Przechodzi operację łagodnej gruźlicy. Chirurgiczne leczenie gruźlicy

Z gruźlicą? Odpowiedź na to pytanie będzie zależała od stadium choroby i charakterystyki jej przebiegu. Obecnie wiele form gruźlicy można wyleczyć za pomocą leków. Jednak zdarzają się przypadki, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne i nie można obejść się bez operacji. W jaki sposób przeprowadza się te operacje? I jak szybko organizm się regeneruje? Te pytania dotyczą pacjentów. Postaramy się na nie odpowiedzieć w artykule.

Wskazania

Współczesna medycyna oferuje wiele metod zachowawczego leczenia gruźlicy. Istnieją jednak etapy choroby, w których konieczna jest operacja. Operacja jest wskazana w następujących przypadkach:

1. Jeśli przez długi czas nie ma efektu terapii lekowej. Może to wynikać z faktu, że czynnik sprawczy choroby rozwinął oporność na leki. W tym samym czasie nawet leki o szerokim spektrum działania nie pomagają.
2. Jeśli występują nieodwracalne zmiany w tkankach płuc i oskrzeli, a także w węzłach chłonnych.
3. W przypadku wystąpienia ciężkich i zagrażających życiu powikłań: ropienie w oskrzelach, silne krwawienie, rozrost tkanki włóknistej w miąższu.
4. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano ciężkie postacie gruźlicy z tworzeniem zlewających się ognisk, obszarów rozpadu tkanek, częstych zaostrzeń i uwalniania bakterii.

Operacje płuc w przypadku gruźlicy w większości przypadków przeprowadzane są w sposób planowy. Rzadko wymagana jest pilna operacja. Jest to konieczne tylko w przypadku ciężkiego krwawienia lub szybkiego postępu choroby, gdy życie pacjenta jest zagrożone.

Przeciwwskazania

Istnieją jednak patologie, w których operacja jest niemożliwa. Następujące choroby są przeciwwskazaniami do interwencji chirurgicznej:

• ciężkie patologie sercowo-naczyniowe;
• choroby narządów wydalniczych, którym towarzyszy niewydolność nerek;
• choroba wątroby z ciężką dysfunkcją narządu;
• rozległe uszkodzenie tkanki płucnej.

Przy takich patologiach ryzyko śmierci jest bardzo wysokie. Jednak czasami choroby serca są wywoływane przez samą gruźlicę. W takich przypadkach operacja zwykle prowadzi do poprawy samopoczucia pacjenta. Tylko lekarz może podjąć decyzję o konieczności i bezpieczeństwie interwencji chirurgicznej, po uprzedniej ocenie stanu pacjenta.

Operacja nie jest wykonywana, nawet jeśli istnieje możliwość wyleczenia za pomocą terapii zachowawczej. Interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana tylko w skrajnych przypadkach, gdy nie ma innego wyjścia.

Rodzaje operacji

Na płucach z gruźlicą? Istnieje kilka rodzajów interwencji chirurgicznych, a każdy z nich jest wykonywany inaczej. Wybór metody leczenia operacyjnego zależy od stopnia zaawansowania choroby i stopnia uszkodzenia płuc.

Wszystkie operacje na płucach gruźlicy można podzielić na dwie grupy:

• rodnik;
• zawałowochirurgiczny.

Radykalne operacje obejmują pneumektomię, podczas której pacjent jest całkowicie usunięty z zajętego płuca. Jest potrzebny tylko w najcięższych przypadkach. Ta sama grupa interwencji chirurgicznych obejmuje lobektomię - usunięcie części płuca.

Operacja upadku jest delikatniejsza i mniej traumatyczna. Ich celem jest otwarcie jamy jamistej. Istnieje kilka rodzajów takich operacji:

• torakoplastyka;
• jaskinia;
• wycięcie opłucnej.

Przygotowanie do operacji

Przed operacją płuc z powodu gruźlicy przeprowadza się dokładne badanie diagnostyczne. Jest to konieczne, aby wykluczyć inne patologie: raka, sarkoidozę, inwazję robaków na układ oddechowy.

Następnie zacznij przygotowywać pacjenta do zabiegu. Przeprowadza się go w kilku etapach:

1. Pacjent przechodzi chemioterapię specjalnymi lekami przeciwgruźliczymi.
2. Jeśli to konieczne, schemat leczenia obejmuje leki przeciwhistaminowe, immunomodulujące i detoksykacyjne.
3. Pacjent jest podłączony do specjalnych urządzeń podtrzymujących oddychanie.

Następnie przejdź bezpośrednio do operacji. Trwa średnio od 1 do 3 godzin. Okres pooperacyjny trwa od 2 do 5 dni. W tym czasie pacjent stopniowo wraca do zdrowia, z czasem lekarze pozwalają mu wstawać i chodzić.

Pneumektomia

Pneumektomia to operacja usunięcia płuca z powodu gruźlicy. Przeprowadza się go tylko w najcięższych przypadkach. Wskazaniami do pneumonektomii są:

• wiele ubytków w jednym płucu;
• serowate zapalenie płuc;
• procesy ropne w ogniskach;
• gruźlica marskości;
• rozedma.

Tej operacji nie można wykonać w przypadku obustronnej gruźlicy. Drugie płuco powinno być absolutnie zdrowe, bo po pneumoektomii będzie miało podwójne obciążenie.

Chirurg wykonuje nacięcie w piątej przestrzeni międzyżebrowej. Następnie lekarz usuwa chore płuco, przecina więzadło i opłucną. Naczynia płucne są cięte i wiązane. Następnie następuje usunięcie głównego oskrzela. W nacięciu chirurgicznym umieszcza się rurkę drenażową i zakłada szwy. Po kilku dniach drenaż jest usuwany.

To najtrudniejsza operacja, która wymaga długiej rehabilitacji. Pełna zdolność do pracy zostaje przywrócona dopiero po 1 roku.

Lobektomia

Usunięcie części płuca stosuje się, gdy zmiany patologiczne koncentrują się na ograniczonym obszarze. Technika operacji jest podobna do pneumektomii, ale nie całe płuco jest usuwane całkowicie, a tylko zaatakowany obszar. Istnieją dwa rodzaje lobektomii:

1. Mały. W takim przypadku dotknięty obszar jest odcinany skalpelem. Taką operację wykonuje się, jeśli zmiany patologiczne objęły cały płat płuca.
2. Precyzja. Stosowany jest przy płytkich zmianach. Obszar ze zmianami patologicznymi usuwa się za pomocą elektrokoagulatora lub lasera.

Jeśli operacja przebiegła bez komplikacji, to po 14 dniach pacjent zostaje wypisany ze szpitala. Długość okresu rekonwalescencji zależy od wieku i ogólnego stanu zdrowia pacjenta. U młodych pacjentów sprawność zostaje przywrócona po 2-3 miesiącach. U osób starszych proces rehabilitacji może być opóźniony nawet o pół roku.

Torakoplastyka

Torakoplastykę stosuje się, gdy chore płuco zajmuje dużą objętość w klatce piersiowej i jest poddawane uciskowi. Podczas tej operacji pacjentowi całkowicie lub częściowo usuwane są górne żebra. Prowadzi to do tego, że znika napięcie w dotkniętym chorobą płucu. W rezultacie ognisko jamiste ustępuje i zarasta. Operacja jest wykonywana, jeśli pacjent ma przeciwwskazania do lobektomii. Torakoplastyki nie wykonuje się przy uszkodzeniu oskrzeli, poważnym stanie pacjenta i uszkodzeniu dolnej części płuca.

Cavernotomia

Podczas tej operacji chirurg otwiera jamę. Jama jest oczyszczana z ropy i myta. Następnie przeprowadzana jest otwarta terapia: przez nacięcie wstrzykuje się specjalne leki. Po opadnięciu ścian jamy wykonuje się torakoplastykę. W niektórych przypadkach dodatkowa operacja nie jest wymagana, a ranę zaszywa się natychmiast po oczyszczeniu i leczeniu.

Ta operacja jest często wykonywana u pacjentów w podeszłym wieku. To najdelikatniejsza metoda leczenia. Ale ma zastosowanie tylko w jamistej postaci gruźlicy. Cavernotomia jest przeciwwskazana w przypadku zmian oskrzelowych, głębokich jam, a także zaburzeń oddychania.

Pleurektomia

Operację tę stosuje się przy zapaleniu i ropieniu płatów opłucnej. Chirurg usuwa ciemieniową część opłucnej. Następnie lekarz usuwa warstwę tkanki włóknistej z zewnętrznej wyściółki płuc. Pleurektomia zwykle daje pozytywne wyniki. Po operacji dotknięte chorobą płuco rozszerza się i przywracane jest normalne oddychanie.

Komplikacje

Jeśli operacja jest przeprowadzana zgodnie ze wszystkimi zasadami, pacjenci zwykle nie odczuwają żadnych negatywnych konsekwencji dla organizmu. Jednak w niektórych przypadkach nadal występują komplikacje. Są one związane z indywidualnymi cechami organizmu lub z błędami lekarza. Dlatego takim operacjom może zaufać tylko doświadczony i wykwalifikowany chirurg.

Najczęściej odnotowuje się następujące negatywne konsekwencje operacji płuc na gruźlicę:

• krwawienie;
• penetracja infekcji;
• tworzenie przetoki między oskrzelami a opłucną;
• odma płucna;
• zapadnięcie się zdrowego płata płuca.

Niewydolność oddechowa rozwija się u niektórych pacjentów, którzy przeszli pneumoektomię. Jedyne pozostałe płuco nie zawsze radzi sobie ze swoimi funkcjami. Ponadto w mostku występuje ubytek, który z czasem zanika, ale nie u wszystkich pacjentów.

W pierwszych dniach po operacji gruźlicy płuc pacjenci mogą odczuwać ból w klatce piersiowej, duszności i kołatanie serca. Zjawiska te są naturalne i nie powinny budzić niepokoju.

W przypadku niedotlenienia tlenoterapię przeprowadza się za pomocą poduszki tlenowej. Funkcja oddechowa jest w pełni przywracana po około 6 miesiącach.

Rehabilitacja

Pacjenci potrzebują dość dużo czasu na płuca z gruźlicą. Rehabilitacja może trwać od 1 do 3 lat. Składa się z następujących procedur:

• drenaż płuc;
• fizjoterapia;
• ćwiczenia oddechowe.

Pacjent jest na diecie wysokokalorycznej. Konieczne jest rzucenie palenia i alkoholu. Zaleca się przyjmowanie kompleksów witaminowo-mineralnych w celu wzmocnienia układu odpornościowego.

grupa niepełnosprawnych

Czy inwalidztwo jest przyznawane w przypadku gruźlicy płuc po operacji? To pytanie interesuje wielu pacjentów.

Po operacji pacjent otrzymuje zwolnienie lekarskie. Okres czasowej niezdolności do pracy może być różny. Zależy to od złożoności i zakresu interwencji chirurgicznej. Po zamknięciu szpitala pacjentowi przypisywana jest określona grupa niepełnosprawności. W takim przypadku brane są pod uwagę następujące okoliczności:

• cechy przebiegu i rokowania patologii;
• charakter i rozległość zmian w płucach;
• częstotliwość nawrotów;
• potrzeba dodatkowej opieki nad pacjentem;
• możliwość pracy w poprzedniej pracy;
• konieczność zmiany warunków pracy.

Ustanawia się następujące grupy osób niepełnosprawnych:

1. 3. grupa. Jest przepisywany, jeśli pacjent jest zdolny do pracy, ale w ułatwionych warunkach.
2. 2. grupa. Wydawane jest w przypadku powikłań pooperacyjnych, które uniemożliwiają pacjentowi wykonywanie pracy w dotychczasowym zawodzie. Ta grupa jest również tworzona dla pacjentów po pneumektomii lub lobektomii, z łagodną niewydolnością oddechową.
3. 1. grupa. Jest przepisywany po pneumektomii i lobektomii z poważnymi zaburzeniami oddychania.

Po zarejestrowaniu niepełnosprawności pacjent otrzymuje czas na rehabilitację. Może to potrwać od 1 do 3 lat. Następnie pacjent jest ponownie badany. Jeśli ciało pacjenta w pełni wyzdrowiało, niepełnosprawność zostaje usunięta. Jeżeli stan pacjenta poprawił się tylko nieznacznie i występują inwalidztwo, wówczas utworzenie określonej grupy inwalidztwa będzie uzależnione od dobrostanu pacjenta.

Witryna jest portalem medycznym umożliwiającym konsultacje on-line lekarzy pediatrów i dorosłych wszystkich specjalności. Możesz zadać pytanie dot „operacja płuc na gruźlicę” i uzyskaj bezpłatną konsultację online z lekarzem.

Zadaj pytanie

Pytania i odpowiedzi dotyczące: chirurgii płuc z powodu gruźlicy

2013-05-17 08:46:41

Tatiana pyta:

Cześć! Teraz mój wujek ma 50 lat. W 2002 mój wujek miał operację płuca (podejrzewano raka), ale ostateczną diagnozą był wysięk opłucnowy, usunięto dolny płat prawego płuca. W 2006 roku zaczęto mu zabierać rękę i neuropatolog manipulując igłami (nie znam nazwy tej metody leczenia) przekłuł górną część lewego płuca, co skończyło się odmą opłucnową i tygodniem intensywnej terapii. Przecież to leczenie nie zostało przyjęte. W styczniu 2013 r cierpiał na ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych, po których zaczął się dusić, powstało poważne osłabienie, waga nadal spada.
Wyniki ankiety w marcu 2013 r
- RTG: zwłóknienie płuc, rozedma płuc, masywne zastoje przeponowe;
- USG: w jamie opłucnej prawej płyn wzdłuż linii obojczyka środkowego o grubości 23 mm, o niejednorodnej strukturze drobno punktowego zawieszenia. Podsumowując: oznaki prawostronnego hydrotoroxu. Naczyniak wątroby.
Z tymi wynikami jego terapeuta w miejscu zamieszkania został skierowany do pulmonologa w szpitalu wojewódzkim, gdzie pulmonolog skierował wuja do fizjoterapeuty. Onkologia i gruźlica są wykluczone przez lekarzy. W rezultacie ani regionalni, ani lokalni lekarze nie przepisali jeszcze leczenia i nie ma żadnych zaleceń. Proszę poradźcie jak pomóc wujkowi, on nie może pracować - ciągle się dusi, jest bardzo słaby. I czy w takim stanie zdrowia ma mieć jakąś niepełnosprawność. Z góry dziękuję!

Odpowiedzi Gordiejew Nikołaj Pawłowicz:

Witaj Tatiano. Do wstępnego wniosku konieczne są konsultacje specjalisty chorób zakaźnych i kardiologa. Dopóki nie zostanie postawiona diagnoza i nie zostanie przeprowadzone leczenie, nie ma mowy o badaniu na grupę niepełnosprawności. Zdrowie dla ciebie.

2013-02-04 09:31:45

Anatolij pyta:

Witam Moja diagnoza to gruźlica włóknisto-jamista płuca górny płat pusty i zapłodnienie obu płuc w tym stanie zaproponowano mi operację usunięcia pustego płata płuca Czy uważacie że powinnam się zgodzić na operację ?

Odpowiedzi Konsultant medyczny portalu „strona”:

Cześć! Najprawdopodobniej powodem zalecenia operacji w Pani przypadku była obecność prątków opornych na leczenie, brak pozytywnej dynamiki przy zachowawczym doborze terapii, a także duże ryzyko rozwoju stanu septycznego z powodu masywnej kolonizacji płuca z prątkami. W takiej sytuacji chirurgiczne usunięcie zajętego płata likwiduje najważniejsze ognisko zakażenia, co ułatwia późniejsze leczenie i może przyczynić się do większej skuteczności terapii. Decyzję o celowości operacji może podjąć tylko Twój lekarz prowadzący, biorąc pod uwagę kompletność danych dotyczących Twojego indywidualnego przypadku. Bądź zdrów!

2011-05-09 16:00:44

Katia pyta:

Witam Mój krewny ma gruźlicę węzłów chłonnych, jeśli jest prawidłowo zdiagnozowany. Płuca są czyste, a węzły chłonne bardzo powiększone i przeszli operację, po której znaleźli patyk.Czy istnieje prawdopodobieństwo zakażenia i czy przenosi się tak samo jak przy gruźlicy płuc?

2010-04-11 22:57:39

Indira pyta:

Cześć! Mam gruźlicę. Wniosek - niedodma włóknista górnego płata prawego płuca; gruźlica naciekowa w fazie gnicia i zasiewania. W oskrzelach zachodzi proces. Obecnie jestem w trakcie kuracji (szósty miesiąc), dynamika jest pozytywna. Może być konieczna operacja. Czy można uniknąć operacji, czy lepiej się na nią zdecydować? Czy jest tego negatywna strona, tj. plusy a jakie minusy? Po ilu miesiącach lepiej poddać się operacji?

Odpowiedzi Gordiejew Nikołaj Pawłowicz:

Witaj Indiro. Termin operacji ustalany jest zawsze indywidualnie, jeśli jest planowany, to zwykle po osiągnięciu stabilizacji procesu i/lub ustaniu wydalania bakterii. Ale lepiej nie czekać zbyt długo. Największą korzyścią jest regeneracja. A wady są wspólne, jak w każdej innej operacji. Prawda jest prostsza, ponieważ płuca są narządem parzystym i po resekcji tej części szybko uzupełniają braki i człowiek czuje się całkiem zdrowy. Zdrowie dla ciebie.

2009-01-18 18:39:03

Swietłana pyta:

Dzień dobry Mój syn ma gruźlicę płuc, leczymy się już pół roku. Wzięłam 5 antybiotyków. Po tomografii po 4 miesiącach leczenia lekarze prowadzący stwierdzili, że prawdopodobnie konieczna będzie operacja, ponieważ podczas gojenia nie tworzy się tkanka płucna, ale wtórna. Czy można kontynuować leczenie bez operacji? Czy można przeprowadzić operację w Kijowie (jesteśmy z innego regionu). Czy można przyjechać do Kijowa na dalsze badania i leczenie? Z poważaniem

Odpowiedzi Striż Wiera Aleksandrowna:

Do Kijowa można przyjechać ze skierowaniem i wyciągiem z historii choroby, kartami ambulatoryjnymi i szczepieniami. Z informacją o środowisku epidemiologicznym.

2014-12-24 18:45:13

Oleg pyta:

Cześć. Nazywam się Oleg, mam 26 lat. W czerwcu 2012 zachorowałem na gruźlicę MDR, leczyłem się rok, w kwietniu 2013 usunięto 6 segment prawego płuca. Po operacji nie stwierdzono ognisk zakażenia, jedynie niewielkie guzki płuca prawego i zrosty opłucnej. Od momentu operacji do dzisiaj testy i zdjęcia były w normie. Teraz jest mi trochę zimno i zacząłem odczuwać tarcie opłucnej po prawej stronie poniżej na wysokości wdechu. Jeśli weźmiesz głęboki oddech i poruszysz klatką piersiową, to ja też poczuję trzeszczenie i nawet druga osoba to poczuje, gdy dotknie jej ręką. Absolutnie nie ma bólu. Suchy kaszel. Obecnie jestem w trakcie profesjonalnej kuracji przez miesiąc. Co to mogło być?

Odpowiedzi Agababow Ernest Danielowicz:

Oleg, dzień dobry! Taki dźwięk może być spowodowany dziesiątkami przyczyn. Poinformuj o tym swojego lekarza, aby dokonał prawidłowej interpretacji objawu. Powodzenia!

2014-05-25 07:04:50

Alenka pyta:

Cześć! 4,5 miesiąca temu zdiagnozowano ogniskową gruźlicę płata górnego płuca prawego. Plwocina była zawsze ujemna, nie było żadnych objawów choroby, z wyjątkiem temperatury poniżej 37. Nie zrobili reakcji Mantoux, nie wzięli żadnych nakłuć. Najpierw leczono ich szpitalnie przez 2 miesiące, lekami I rzutu, podawano im domięśniowo witaminy B1 i B6, wykonano 30 zabiegów elektroforezy, stan zdrowia był zawsze doskonały, nie odczuwałam żadnych skutków ubocznych, jedyne Chodziło o to, że czasami czułem jakieś "ruchy" po prawej stronie klatki piersiowej. Poszedłem do 3 miesiąca leczenia w ambulatorium, biorę izoniazyd, ryfampicynę i etambutol, kontrola po 2 i 4 miesiącach od rozpoczęcia leczenia wykazała dobrą dynamikę, resorpcję i zagęszczenie ognisk. Ostatnie badania wątroby i krwi ogólnej wykazały niezbyt dobre wyniki, lekarz przepisał zakraplacze z glukozą i witaminami z grupy B, kwasem askorbinowym, po 800 ml każdy na 5 dni, anulując na jakiś czas zakraplacze przeciwgruźlicze. narkotyki. Oto moje pytania:
1) Czy odstawienie leków na 5 dni może wpłynąć na leczenie? Najbardziej boję się oporności bakterii na antybiotyki, nigdy nie opuściłam ani jednego dnia, tabletki biorę mniej więcej w tym samym czasie. Może powinienem pić narkotyki podczas kroplówek przynajmniej co drugi dzień (2/1)?
2) Przebieg leczenia w ambulatorium (4 miesiące) - czy to faza podtrzymująca? A po jakim czasie zwykle przepisywany jest kurs przeciw nawrotom?
3) Teraz jest już gorąco, słońce jest wszędzie, wczoraj chodziłem po mieście w interesach w bardzo upale, próbowałem znaleźć cień, ale nadal „rozgrzałem się” znacznie na słońcu, a dziś rano czułem się „ ruchy” w moim prawym płucu ponownie. Powiedz mi, co robić o tej porze roku, jeśli nie ma sposobu, aby uniknąć kontaktu ze słońcem, czy jest to bardzo niebezpieczne? Wybieram się na Krym na całe lato, nie będę się opalać na plażach, ale czy można trochę poopalać się przed 9-10 i po 17, na tzw. czas? Czy można pływać w morzu? Woda na naszym wybrzeżu nagrzewa się maksymalnie do 27, średnia to gdzieś w okolicach 22.
4) Co uważa się za całkowite wyleczenie? Będę brała leki jeszcze 1,5 miesiąca i np. na zdjęciu rtg wykaże gęste ognisko, tzw. zwłóknienie, wtedy kurs zostanie przerwany? Czy nie lepiej byłoby kontynuować leczenie aż do całkowitej resorpcji, czy też dalsze przyjmowanie tabletek jest już bezcelowe? Czy powinienem poddać się operacji, a jeśli tak, to po jakim czasie od zakończenia leczenia jest ona wykonywana?
Z góry dziękuję za twoje odpowiedzi!

Odpowiedzi Veremeenko Rusłan Anatolijewicz:

Witaj Aleno!
Przerwa w przyjmowaniu leków jest dozwolona, ​​ale nie systematyczna. W przypadku ogniskowej gruźlicy, jeśli w plwocinie nie było Mycobacterium tuberculosis, można leczyć ambulatoryjnie. Leczenie ogniskowej gruźlicy: 2 miesiące - ryfampicyna, izoniazyd, pirazynamid, etambutol; 4 miesiące - ryfampicyna i izoniazyd. Możesz spacerować po mieście, ale nie będziesz ciągle w cieniu.
Opalanie się jest bezwzględnie przeciwwskazane, nawet o wskazanej porze. Gdy po zakończeniu pełnego cyklu terapii (6 miesięcy) pozostają zwłóknienia lub niewielkie ogniska (tzw. zwapnienia), jest to pozytywny wynik leczenia.
Ogniska nie zawsze całkowicie ustępują, dlatego nie trzeba kontynuować leczenia do czasu całkowitej resorpcji. Jeśli ognisko jest większe niż 1 cm (np. gruźlica) konieczna jest operacja.
Warunki leczenia chirurgicznego - od 2 miesięcy od rozpoczęcia przyjmowania leków przeciwgruźliczych.

2014-05-24 06:53:24

Marina pyta:

W naszym małym miasteczku wymieniono sprzęt w pracowni fluorografii na nowocześniejszy. Podczas corocznego badania lekarskiego stwierdzono pogrubienie opłucnej w płacie górnym płuca lewego. TK płuc miałam 19.07.2013r.-...w tylnym odcinku płata górnego płuca lewego znajduje się patologiczna formacja o nierównych i promienistych zarysach, niejednorodna gęstość o wymiarach 12x16mm., przylegająca do pogrubiona opłucna. Diagnoza: Pneumofibrosis?Peripheral - Cr? Kontrola dynamiczna CT. Zostało ono zbadane w mieście w tubie. biuro. Nic nie znaleziono. Nie miałem żadnych skarg. Czuć się dobrze. Wcześniej nie była poważnie chora. Po długich wyprawach do lekarzy umieścili mnie w centrum diagnostycznym Regionu. Przychodnia gruźlicy 29.07.2013 Codziennie robiłam mnóstwo testów, w tym plwociny - wyniki były negatywne. W ósmym dniu mojego pobytu w centrum diagnostycznym moja lekarka powiedziała, że ​​nie może mnie tu dłużej trzymać, musi zrobić operację diagnostyczną w ich placówce, żeby postawić diagnozę. Ja odmówiłem. Upierała się, że konieczne jest ustalenie diagnozy. Ale odmówiłem operacji, nalegałem na zwolnienie. Lekarz kazał mi ostrzec w pracy, że jutro zostanę wypisana. Ale pół godziny później przyszła i powiedziała, że ​​przejrzeli moją analizę plwociny i natychmiast znaleźli 5 AFB na 100 pól widzenia. I zostałam przeniesiona do LTO nr 1 z rozpoznaniem gruźlicy naciekowej płata górnego płuca lewego B S1-S2. Tam byłam leczona od 6.08. w dniu 16.10.2013 wszystkie kolejne analizy plwociny i posiewy są ujemne. Po wyładowaniu na promieniach rentgenowskich patologiczna formacja była pozbawiona dynamiki. Od 17 października 2013 r pozostawał pod opieką ambulatoryjną w miejscu zamieszkania. w styczniu 2014 r Nadeszła kolej na kontrolę rentgenowską. Ale ponieważ na naszym urządzeniu rentgenowskim moje zdjęcia nie są zbyt pouczające. Z własnej inicjatywy udałem się na tomografię komputerową płuc do sąsiedniego miasta i trafiłem do radiologa, który jako pierwszy zdiagnozował u mnie tę formację. Powiedział, że czeka na mnie na drugą kontrolę tomograficzną, zrobił zdjęcie i powiedział, że w końcu zorientował się, co to za formacja. Diagnoza: objawy malformacji tętniczo-żylnej w CT w górnym płacie lewego płuca. Badanie CT bez negatywnej dynamiki. Byłem bardzo zaskoczony moją diagnozą. Ftyzjatra z gabinetu gruźlicy nie wypowiadał się pochlebnie o lekarzu radiologu. Co naraża nieznane wcześniej jej diagnozy. Diagnoza pozostaje ta sama. Ale dodano jedno zdanie. Rozpoznanie: Gruźlica naciekowa płata górnego płuca lewego (VC+), ale już w fazie resorpcji. Nie pozwolono mi zrobić tomografii komputerowej u tego radiologa. 6.03.2014 Wysłano mnie na prześwietlenie do poradni gruźlicy w sąsiednim miasteczku. Dz: Po lewej w S 1+2 naciek bez znaczącej dynamiki w porównaniu z rtg z października (przy wypisie ze szpitala). Biorąc pod uwagę dane z badania klinicznego i radiologicznego, proces w płucach jest stabilny. Wniosek: gruźlica naciekowa S1-2 płuca lewego w fazie resorpcji. Tak więc w lutym zakończyłem kurację i zostałem wpisany na D-rejestrację. Dręczyły mnie wątpliwości, dlaczego fitysiatra nie wysłuchał wyniku tomografii komputerowej, aw maju tego roku w Obwodowym Szpitalu Klinicznym w Niżnym Nowogrodzie zrobiłem tomografię komputerową klatki piersiowej z kontrastem wewnętrznym omnopack 350-85ml. ”.. Wzór płuc jest umiarkowanie wzmocniony ze względu na składnik naczyniowy, po lewej stronie w S -2, dodatkowa formacja z wyraźnymi konturami bulwiastymi, wymiary 11x18, gęstość 22 jednostki N. Kontrastując, naczynia wchodzące i wychodzące są wyraźnie widoczne, gęstość formacji wzrosła do 59 j. N. Wniosek: CT cechy malformacji tętniczo-żylnej w S-2 płuca lewego. porównanie z badaniem z dnia 19 lipca 2013 r. bez dynamiki. Po otrzymaniu tego wyniku fizjatra stwierdził: kliniczne zmiany w gruźlicy naciekowej płata górnego płuca lewego z efektem cienia ogniskowego. Malformacja tętniczo-żylna w S2 płata górnego płuca lewego. Powiedział, że leczenie się powiodło. Naciek ustąpił i mam tylko 3 lata D -księgowość lewa.Chciałbym poznać Twoją opinię nt - czy była gruźlica. Przez cały czas, który przed leczeniem, w jego trakcie i teraz nie ma klinicznych objawów choroby. Wszystkie przeszłe i kolejne testy oraz wszystkie posiewy są ujemne, z wyjątkiem jedynego przy wypisie z centrum diagnostycznego. PROSZĘ O SWOJĄ OPINIĘ.

Odpowiedzi Vasquez Estuardo Eduardowicz:

Witaj Marino! Gruźlica na świecie, a niestety więcej w krajach poradzieckich, jest bardzo powszechna i niebezpieczna, dlatego najmniejsze, czasem pośrednie objawy (a czasem podejrzenie nowotworu) każą nam, lekarzom, wzmagać poszukiwania. Ponieważ hodowla była co najmniej raz pozytywna, diagnoza gruźlicy pozostaje wiodąca. Kontynuuj dozowanie zgodnie ze wskazaniami lekarzy, nie ma innego wyjścia. Łatwo czasem przeoczyć takie patologie, ale wystarczy obserwować pacjentów.

2014-04-17 17:07:28

Gen pyta:

Dobry wieczór. W grudniu 2013 roku zdiagnozowano u mnie gruźlicę. Postawiono diagnozę: gruźlica rozsiana. Zdałem wszystkie badania: ogólne badanie krwi, mocz, biochemia krwi, stan zdrowia się pogorszył, zaczęły mnie boleć nogi (zwłaszcza stawy), stała temperatura do 38 i więcej, pocenie się w nocy (zmieniałem trzy koce na noc) . Przed zażyciem leku czułem się świetnie. Minęły dwa miesiące plwociny (w tym baktek). Wszystkie analizy były prawidłowe, w plwocinie nie stwierdzono prątków. Zalecono leczenie antybiotykami pierwszej kategorii: pirozynamid, kambutol, izoniazyd, ryfampicyna. Przyjmując leki w drugim miesiącu została przeniesiona na leki wspomagające i zalecono powtórne badania rentgenowskie. Wszystkie analizy są w normie, bez odchyleń, ale obraz rentgenowski się pogorszył, ogniska się zwiększyły. Przedłużyliśmy kurację na poprzedniej terapii o kolejny miesiąc. Wynik pozostał ten sam, analizy były w normie, pręcik nie wykazał pogorszenia rentgenowskiego. Została skierowana do rejonowej poradni gruźlicy na konsultację i biopsję, gdyż posiew na patyku również okazał się ujemny. I kazali mi zrobić chirurgiczną biopsję płuca, co było dla mnie szokiem, bo są inne metody biopsji.
Okazuje się, że według analiz jestem zdrowy, ale zdjęcie mówi coś przeciwnego.
Szczerze mówiąc, boję się, nie wiem, co robić, operacja była zaplanowana na przyszły tydzień (gdzieś 22-23 kwietnia). Czy jest sens w interwencji chirurgicznej w celu zdobycia różdżki Kocha do badań nad lekoopornością. Lub możliwe jest przeprowadzenie biopsji bardziej oszczędnymi metodami.
A najważniejszym pytaniem może nie być gruźlica, bo lekarz prowadzący mówi, że przy takim prześwietleniu patyk już dawno powinien być zasiany.
P.S: Fluorografia wcześniej miała miejsce w czerwcu 2013 roku. przed narodzinami dzieci i wszystko było w normie. Już w połowie trzeciego miesiąca kuracji miałam alergię na leki, po kilku kroplach zaczęłam się dobrze czuć. Ale kiedy zacząłem brać leki, znowu źle się poczułem.

Chirurgiczne leczenie gruźlicy płuc

W kompleksie nowoczesnych metod leczenia pacjentów z gruźlicą płuc ważne, a czasem decydujące są interwencje chirurgiczne w odpowiednim czasie. W ciągu ostatnich dwóch dekad, dzięki sukcesom terapii przeciwbakteryjnej, anestezjologii i torakochirurgii, możliwości zastosowania i zakres interwencji chirurgicznych gruźlicy płuc znacznie się rozszerzyły, a skuteczność terapeutyczna operacji wzrosła.

Liczne interwencje chirurgiczne stosowane w gruźlicy płuc można sklasyfikować w następujący sposób.

1. Operacje korygujące sztuczną odmę opłucnową: a) torakoskopia i torakokaustyka, b) otwarte skrzyżowanie zrostów.
2. Operacje zapadniowo-terapeutyczne: a) zewnątrzopłucnowe zapalenie płuc z odmą opłucnową, wypełnieniem i oleopłucnową, b) torakoplastyka.
3. Resekcja płuca. A. Operacje na ubytku: a) drenaż ubytku, b) jaskiniernotomia.
4. Operacje na oskrzelach: a) podwiązanie oskrzeli, szycie i preparowanie oskrzeli, b) resekcja i plastyka oskrzeli.
5. Operacje na naczyniach płucnych: a) podwiązanie żył płucnych, b) podwiązanie tętnic płucnych.
6. Operacje układu nerwowego: a) operacje nerwu przeponowego, b) operacje nerwów międzyżebrowych.
7. Dekortykacja płuca i pleurektomia.
8. Usunięcie serowatych węzłów chłonnych.

Spośród wymienionych operacji niektóre są wykonywane często (resekcja płuc, torakoplastyka), inne są niezwykle rzadkie (operacje nerwów i naczyń krwionośnych). W przypadku wszystkich interwencji chirurgicznych gruźlicy płuc w okresie przedoperacyjnym i pooperacyjnym przeprowadza się kompleksowe leczenie w postaci reżimu higieniczno-dietetycznego i stosowania leków przeciwbakteryjnych. Przy odpowiednich wskazaniach przeprowadzana jest również terapia stymulująca, odczulająca i hormonalna. Rozważ najważniejsze interwencje chirurgiczne w przypadku gruźlicy płuc.

Torakoskopia i torakokaustyka

Jedną z ważnych metod leczenia zapaści gruźlicy płuc jest sztuczna odma opłucnowa, która często jest nieskuteczna ze względu na obecność różnych zrostów wewnątrzopłucnowych, które zapobiegają koncentrycznemu zapadnięciu się płuca. W przypadku braku pozytywnego efektu klinicznego leczenie sztuczną odmą opłucnową jest niewłaściwe: zrosty przyczyniają się do rozprzestrzeniania się i zaostrzenia procesu gruźliczego, sprawiają, że rozkwit anatomicznie wadliwej odmy opłucnowej jest niebezpieczny.

W latach 1910-1913. Szwedzki ftyzjatra Jacobeus zaprojektował i zastosował specjalny przyrząd do badania jamy opłucnej z układem optycznym i małą żarówką na końcu - torakoskop. Wkrótce do torakoskopu dodano galwanokauteryzację. Za pomocą tych instrumentów, przy obecności wystarczającego pęcherzyka gazu wewnątrzopłucnowego, możliwe było szczegółowe zbadanie jamy opłucnej i wypalenie pasm opłucnowych pod kontrolą torakoskopową. Ta operacja zamkniętego spalania zrostów opłucnowych nazywana jest torakokaustyką.

W ZSRR MP Umansky (1929) z powodzeniem wyprodukował torakokaustykę; K. D. Esipow, a zwłaszcza twórca radzieckiej fizjochirurgii N. G. Stojko, wiele zrobili, aby poprawić i promować spalanie zrostów. W krótkim czasie torakokaustyka została opanowana przez setki chirurgów i fitiatrów w naszym kraju, stając się metodą, „bez której sztuczna odma opłucnowa traci połowę swojej wartości” (N. G. Stoiko).

Początkowo torakokaustyce towarzyszyła znaczna liczba powikłań, z których głównymi były krwawienia i uszkodzenia tkanki płucnej. Z czasem szczegółowo zbadano zrosty opłucnej, wyjaśniono wskazania do operacji, udoskonalono instrumentarium i udoskonalono technikę interwencji chirurgicznej.

Porównanie danych klinicznych, radiologicznych i torakoskopowych pokazuje, że tylko torakoskopia może dać wiarygodne wyobrażenie o obecności, ilości, charakterze i operacyjności zrostów. Liczba zrostów wykrytych podczas torakoskopii jest zawsze większa niż ustalona na podstawie badania rentgenowskiego. Dlatego torakoskopię należy uznać za zasadniczo wskazaną w każdym przypadku odmy opłucnowej, biorąc pod uwagę negatywną rolę zrostów (N. G. Stoyko, A. N. Rozanov, A. A. Glasson i in.)

Czasami wskazania do torakoskopii mogą być pilne. Dotyczy to przypadków rozciągania pasmami cienkościennej, zlokalizowanej podopłucnowo jamy, z narastającymi po napełnieniu krwotokami płucnymi, samoistną odmą opłucnową, jeśli istnieją przesłanki, by sądzić, że przyczyną pęknięcia płuca był zrost, który ją utrwalił tkanka.

Powszechne stosowanie leków przeciwbakteryjnych znacznie zmniejszyło ryzyko wybuchu infekcji po torakoskopii i torakokaustyce. Jednak torakoskopii nie należy wykonywać w ostrym przebiegu procesu płucnego i ostrego zapalenia płuc. Przeciwwskazaniem do zapalenia zrostów jest obecność wysięku ropnego lub zmian gruźliczych opłucnej. Najkorzystniejszy czas na operację to 3-5 tygodni po założeniu sztucznej odmy opłucnowej.

Przed wykonaniem torakoskopii i torakokaustyki pęcherzyk gazu w jamie opłucnej musi mieć wystarczającą objętość do swobodnego działania narzędzi: musi zajmować co najmniej jedną trzecią pola płucnego. Punkty wprowadzenia instrumentów są planowane przed operacją, wykonując fluoroskopię w różnych pozycjach pacjenta. Ciśnienie w jamie opłucnej powinno być doprowadzone do ciśnienia atmosferycznego lub zbliżone do niego.

Torakoskopię i torakokaustykę można wygodnie wykonywać w zaciemnionej sali operacyjnej. W takim przypadku zwykle stosuje się znieczulenie miejscowe. Po wprowadzeniu przez przestrzeń międzyżebrową torakoskopu badany jest stan opłucnej i płuc oraz badane są istniejące zrosty.

Umiejętność poruszania się po obrazie torakoskopowym, zrozumienia budowy anatomicznej zrostów i ustalenia możliwości ich przepalenia jest najtrudniejszą częścią operacji. Jeśli po zbadaniu jamy opłucnej zostanie podjęta decyzja o wypaleniu zrostów, wprowadza się drugi instrument – ​​galwanokauteryzację. Pętla kauteryzacyjna jest ukryta w specjalnej metalowej obudowie nałożonej na nią. Po doprowadzeniu kautera do fuzji pętla jest wyciągana, włączany jest prąd, a przyczepność jest wypalana za pomocą ogrzanej pętli. Efekt interwencji można zauważyć nie tylko w torakoskopii, ale także radiologicznie (ryc. 90 i 91).

Podczas wypalania zrostów szczególną ostrożność należy zachować w stosunku do dużych naczyń jamy klatki piersiowej (tętnica podobojczykowa, aorta itp.) oraz wciąganej do zrostu tkanki płucnej. Zasadą jest wypalanie zrostu po dokładnej orientacji topograficznej i anatomicznej oraz jak najbliżej ściany klatki piersiowej. Obecnie torakokaustyka jest stosowana znacznie rzadziej niż w latach 30. i 40. XX wieku, gdyż wskazania do sztucznej odmy opłucnowej są węższe.

Pozaopłucnowa pneumoliza z odmą opłucnową, wypełnieniem i oleopłucnową

Pod pojęciem pozaopłucnowego zapalenia płuc należy rozumieć oderwanie opłucnej ściennej i płuca od powięzi wyściełającej wnętrze jamy klatki piersiowej.

W 1910 roku Tufier i Martin zaproponowali wdmuchiwanie powietrza lub azotu do jamy powstałej po takim odwarstwieniu płuca w gruźlicy i ropniu. Zastrzyki nie powiodły się, po czym Tufier zaczął wypełniać ubytek wypełnieniem tłuszczowym, a Ver parafiną. Później próbowano także innych materiałów wypełniających (kawałki żeber, zachowana chrząstka, kulki celuloidowe, kulki z metakrylanu metylu itp.). N. G. Stoyko wiele uwagi poświęcił metodzie pozaopłucnowej pneumolizy z późniejszym wypełnieniem parafiną.

Ze względu na częste powikłania operacja zewnątrzopłucnowej pneumolizy z wypełnieniem jest obecnie rzadko stosowana. Foka jest zwykle wstrzykiwana pozamięśniowo-okostnowo, to znaczy między żebrami z jednej strony złuszczonymi do płuc, a okostną żebrową i mięśniami międzyżebrowymi z drugiej. Bardziej rozległe pozaopłucnowe zapalenie płuc z późniejszym utrzymaniem pęcherzyka powietrza między ścianą klatki piersiowej a opłucną ciemieniową - odma opłucnowa.

Aby stworzyć pozaopłucnową odmę opłucnową, potrzebna jest szersza pneumoliza niż do wypełnienia. Operację zwykle wykonuje się z dostępu tylnego lub pachowego po resekcji niewielkiego odcinka żebra. Płuco jest złuszczane z przodu do żebra III, z tyłu - do żebra VI-VII, bocznie - do żebra IV i przyśrodkowo - do nasady. Po zatamowaniu niewielkiego krwawienia jamę klatki piersiowej zaszywa się hermetycznie. Z reguły pacjenci dobrze znoszą tę stosunkowo mało traumatyczną operację.

Leczenie pooperacyjne odmy zewnątrzopłucnowej jest dość trudne, zwłaszcza na początku, i wymaga pewnego doświadczenia. Po zabiegu płuco ma tendencję do prostowania się, aw sztucznie powstałej jamie gromadzi się krwawy płyn. Aby temu zapobiec, podczas systematycznej kontroli RTG wykonuje się nakłucia w celu pobrania płynu oraz, jeśli jest to wskazane, dodatkowo wstrzykuje się powietrze do jamy zewnątrzopłucnowej. W miarę tworzenia się pęcherzyka gazu dno jamy zewnątrzopłucnowej stopniowo nabiera wklęsłego kształtu (ryc. 92). Kiedy wynaczynienie już się nie gromadzi i jest wystarczająca ilość pęcherzyków powietrza, zarządzanie odmą opłucnową staje się dość proste. Do tego czasu pacjent może zostać przekazany do dalszego leczenia do fizjoterapeuty i być pod nadzorem ambulatoryjnym.

Jeśli jama pozaopłucnowa ma tendencję do marszczenia się lub z innego powodu niemożliwe jest utrzymanie pęcherzyka gazu, powietrze można zastąpić olejem, tj. przejść do oleothorax (ryc. 93). Najbardziej odpowiedni w takich przypadkach jest olej wazelinowy (300-400 ml), który po sterylizacji wprowadza się w kilku etapach, usuwając odpowiednią ilość powietrza lub płynu z ubytku. Wazelina wchłania się bardzo wolno, więc zwykle nie trzeba jej dodawać przez kilka miesięcy. Przełożenie na oleothorax i dodanie oleju odbywa się w warunkach stacjonarnych: wprowadzenie oleju pod wysokim ciśnieniem jest niebezpieczne, ponieważ może spowodować perforację płuc i zator tłuszczowy.

Czas trwania leczenia odmy zewnątrzopłucnowej i oleopłucnowej zależy od charakteru procesu, którego dotyczyła operacja oraz stanu jamy. Przy płynnym przebiegu odmy zewnątrzopłucnowej nałożonej na świeży wyrostek pęcherz gazowy powinien utrzymywać się przez 1,5-2 lata. Oleothorax w takich przypadkach nie powinien trwać dłużej niż 3 lata (T. N. Chruszczowa). Po tym okresie należy okresowo ekstrahować olej w oddzielnych porcjach.

W przebiegu leczenia odmy zewnątrzopłucnowej można zaobserwować powikłania w postaci wysięków w jamie opłucnowej, swoistych i nieswoistych ropień oraz powstawania przetok oskrzelowych wewnętrznych. Dość rzadkim, ale niebezpiecznym powikłaniem jest zator powietrzny. W przypadku oleothorax olej może przenikać do tkanek miękkich ściany klatki piersiowej lub przedostawać się do oskrzeli. Ten ostatni objawia się kaszlem i wydalaniem oleju wazelinowego z plwociną. Aby uniknąć aspiracji ropy i rozwoju zapalenia płuc w takich przypadkach, konieczne jest nakłucie jamy i odessanie ropy. Dalsze leczenie polega na resekcji i dekortykacji płuca lub otwarciu ubytku, jego sanitacji i późniejszej torakoplastyce.

Przy stabilnym stanie immunobiologicznym organizmu i obliteracji jamy opłucnej wskazaniami do odmy pozaopłucnowej są jednostronne procesy jamiste górnego płata i częściowo włóknisto-jamiste. Pneumoliza nie jest wskazana w przypadku rozległych procesów, ciężkiego zwłóknienia, ubytków podopłucnowych i mnogich ubytków. Przeciwwskazaniami do górnego i dolnego pozapłucnowego zapalenia płuc są również procesy marskości wątroby, rozstrzenie oskrzeli, zwężenie oskrzeli, niedodma, jamy olbrzymie i obrzęknięte, gruźlica, procesy uogólnione. Poważne specyficzne zmiany oskrzeli, stwierdzone bronchoskopowo, muszą być leczone przed operacją.

Zaburzenia czynnościowe po pozaopłucnowym zapaleniu płuc są niewielkie. Wyniki pozaopłucnowego zapalenia płuc, a następnie odmy opłucnowej i oleopłucnej, według obserwacji T. N. Chruszczowej, były dobre u 66% pacjentów 6-15 lat po operacji. Należy zauważyć, że większość pacjentów nie otrzymywała antybiotykoterapii. Skuteczność pozaopłucnowej pneumolizy jest znacznie zmniejszona, jeśli operacja ta jest wykonywana według „wskazań rozszerzonych”, tj. gdy bardziej wskazana jest resekcja płuca lub torakoplastyka.

Torakoplastyka

Obserwacje kliniczne dotyczące zastosowania sztucznej odmy opłucnowej wykazały znaczenie osiadania zmienionych chorobowo części płuca oraz zmian w jego krążeniu krwi i limfy w leczeniu procesu gruźliczego.

W latach 1911-1912. Sauerbruch zaproponował nową technikę torakoplastyki, która miała następujące charakterystyczne cechy:

1. usuwane są tylko odcinki przykręgowe żeber, ponieważ przede wszystkim od nich zależy stopień wynikającego z tego zapadnięcia się klatki piersiowej;
2. resekcja żeber wykonywana jest podokostnowo, co zapewnia ich regenerację i późniejszą stabilizację odpowiedniej połowy klatki piersiowej;
3. pierwsze żebro jest koniecznie usuwane, powodując opadanie płuca w kierunku pionowym.

Sauerbruch uznał za konieczne wycięcie 11 żeber nawet przy ograniczonych zmianach, gdyż uważał, że tylko rozległa destatacja stwarza spokój dla płuca i zapobiega możliwości aspiracji plwociny do jej dolnych odcinków.

Śmiertelność pooperacyjna wynosi 10-15%, jednak dużym mankamentem tej operacji było wyłączenie dużej części płuca z oddychania nawet przy niewielkim rozprzestrzenieniu się procesu. Dalsze badania torakoplastyki wykazały, że przy ograniczonych zabiegach nie jest konieczne usuwanie segmentów z 11 żeber, a pełny efekt można uzyskać przy bardziej ekonomicznej operacji.

Mechanizm korzystnego działania torakoplastyki polega na tym, że po resekcji żeber zmniejsza się objętość odpowiedniej połowy klatki piersiowej, a co za tym idzie, stopień sprężystego napięcia tkanki płucnej w ogóle, a szczególnie zajętych części płuca . Stwarza to warunki do zapadania się ubytku i łagodzi naturalną tendencję do marszczenia się, która objawia się podczas procesów naprawczych w płucach dotkniętych gruźlicą. Ruch płuc podczas oddychania zostaje ograniczony z powodu naruszenia integralności żeber i funkcji mięśni oddechowych, a także tworzenia się nieruchomej kości regenerującej się z lewej okostnej żebrowej. W zapadniętym płucu gwałtownie spada wchłanianie produktów toksycznych, co wpływa na poprawę ogólnego stanu chorego. Tworzą się sprzyjające warunki do rozwoju zwłóknień, izolacji i zastąpienia ognisk serowatych tkanką łączną. Tak więc, wraz z efektem mechanicznym, torakoplastyka powoduje również pewne zmiany biologiczne, które przyczyniają się do procesów lokalizacji i naprawy gruźlicy.

Na tle leczenia klinicznego ubytek po torakoplastyce rzadko goi się poprzez powstanie blizny lub gęstego, zamkniętego, serowatego ogniska. Znacznie częściej zamienia się w wąską szczelinę z nabłonkową ścianą wewnętrzną. W wielu przypadkach ubytek tylko się zapada, ale od wewnątrz pozostaje wyścielony specyficzną tkanką ziarninową z ogniskami martwicy serowatej. Naturalnie zachowanie takiego ubytku może prowadzić do wybuchu procesu i przerzutów zakażenia w różnych okresach po operacji.

Definicja wskazań do torakoplastyki u pacjenta z gruźlicą płuc jest zadaniem odpowiedzialnym. Większość niepowodzeń wynika z nieprawidłowych wskazań do tej poważnej operacji. Oceniając wskazania do torakoplastyki, należy przeanalizować formę i fazę procesu po stronie planowanej operacji, stan drugiego płuca, wiek i stan czynnościowy chorego.

Z reguły torakoplastykę wykonuje się w przypadkach niemożności częściowej resekcji płuca w destrukcyjnych postaciach gruźlicy. Konieczne jest działanie w fazie wystarczającej stabilizacji procesu. Najkorzystniejsze wyniki uzyskuje się przy małych i średnich ubytkach, jeśli w tkance płucnej i ścianie ubytku nie rozwinęło się jeszcze zaawansowane zwłóknienie. Krwawienie z jamy może być pilnym wskazaniem do torakoplastyki. Torakoplastyka jest często nieodzownym zabiegiem w przypadku ubytków resztkowych u pacjentów z przewlekłym ropniakiem i wraz z innymi operacjami plastycznymi jest szeroko stosowana do zamykania przetok oskrzelowych. W razie potrzeby można wykonać częściową torakoplastykę obustronną.

Jeśli po stronie planowanej operacji w płucu występują świeże zmiany ogniskowe lub naciekowe, konieczne jest przygotowanie do interwencji lekami przeciwbakteryjnymi i innymi środkami. Specyficzne zmiany w drzewie oskrzelowym, wykryte podczas bronchoskopii, wskazane jest leczenie przed operacją kauteryzacją i stosowaniem leków przeciwbakteryjnych.

Przeciwwskazania do torakoplastyki płuc służą wszystkie świeże naciekowe i jamiste formy gruźlicy w fazie epidemii, rozległe zmiany obustronne, rozległe procesy marskości z rozstrzeniem oskrzeli, zwężeniem oskrzeli, niedodmą, gruźlicą, ciężką rozedmą, włókniakiem opłucnej po stronie przeciwnej. Przy olbrzymich i spuchniętych jamach torakoplastyka jako samodzielna operacja w większości przypadków nie daje żadnego efektu. Operacja jest przeciwwskazana w przypadku uogólnienia procesu gruźliczego z uszkodzeniem jelit, nerek itp. Decydując się na torakoplastykę należy wziąć pod uwagę wiek pacjentów. Operacja jest dobrze tolerowana przez osoby w młodym i średnim wieku, po 45-50 latach należy operować z dużą ostrożnością.

Wybór metody torakoplastyki jest ważny, czasem decydujący. Przy ograniczonych procesach nie ma potrzeby wykonywania torakoplastyki całkowitej, wręcz przeciwnie, należy dążyć do selektywnej interwencji i zachowania funkcji zdrowych części płuca. Wielu radzieckich chirurgów opracowało opcje częściowej plastyki, które uwzględniają rozmiar i topografię głównej zmiany - ubytku. W przypadku konieczności rozległej torakoplastyki, szczególnie u pacjentów znacznie osłabionych, preferowana jest operacja dwu-, a nawet trzyetapowa. Przy odstępach między etapami wynoszących 2-3 tygodnie skuteczność operacji jako całości nie spada, a pacjenci łatwiej tolerują interwencję. Chirurgię plastyczną ropniaka całkowitego można podzielić na kilka etapów.

Obecnie najczęściej stosuje się jedno- i dwuetapowe torakoplastyki górno-tylne z resekcją odcinków 5-7 żeber i 1-2 żeber poniżej położenia dolnej krawędzi ubytku. W przypadku dużych jaskiń górnego płata górne 2-3 żebra powinny być usunięte prawie całkowicie. W niektórych przypadkach torakoplastyka jest łączona z apikolizą, wgłobieniem okolicy ubytku i innymi technikami, które przyczyniają się do lepszego zapadania się płuca. Po operacji zakłada się bandaż uciskowy na 1,5-2 miesiące.

Spośród powikłań pooperacyjnych najważniejsze są swoiste i nieswoiste zapalenie płuc, niedodma. Powszechne stosowanie nowoczesnych leków przeciwbakteryjnych oraz metod zapobiegania i leczenia niewydolności oddechowej radykalnie zmniejszyło ryzyko tych, wcześniej bardzo groźnych powikłań. Zgony bezpośrednio związane z torakoplastyką są rzadkie (0,5-1,5%).

Pełna skuteczność torakoplastyki podczas wieloletniej obserwacji chorych waha się według różnych autorów w granicach 50-75%. A. A. Savon wskazuje na dobre odległe wyniki po rozszerzonej torakoplastyce u 83%. Jednocześnie stan funkcjonalny pacjentów, nawet przy obustronnych operacjach, jest zadowalający (T. N. Chruszczowa).

O ile jeszcze 20-25 lat temu torakoplastyka zewnątrzopłucnowa była najpowszechniejszą i niezawodną metodą chirurgicznego leczenia gruźlicy płuc, o tyle obecnie została ona w dużej mierze zastąpiona przez resekcję płuca. Istnieje jednak znaczna grupa pacjentów, u których torakoplastyka nadal jest metodą z wyboru.

Jego wartość w leczeniu pacjentów z ropniakiem gruźliczym jest w pełni zachowana, jeśli wycięcie opłucnej jest przeciwwskazane. Ponieważ pacjenci z ropniakiem są często znacznie osłabieni, a operacja jest bardzo traumatyczna, konieczne jest wykonanie torakoplastyki nie od razu, ale frakcyjnie, dzieląc ją na 3-5 etapów. W przypadku całkowitego ropniaka powikłanego przetokami oskrzelowo-opłucnowymi lepiej wstępnie zdezynfekować jamę opłucnową (szeroka torakotomia, tamponada maściowa według A.V. Vishnevsky'ego), a następnie wykonać torakoplastykę w 2-3 etapach. W razie potrzeby w ostatnim etapie wykonuje się również wycięcie opłucnej ściennej i plastyczność mięśniową przetoki oskrzelowej. W procesie leczenia szeroko stosuje się antybiotykoterapię, transfuzję krwi i ćwiczenia fizjoterapeutyczne.

Resekcja płuca

w ostatnich latach stała się główną najczęstszą operacją gruźlicy płuc.

Wskazania do resekcji płuca w gruźlicy może być bezwzględny lub względny. Przy bezwzględnych wskazaniach inne metody leczenia wydają się być nieskuteczne i tylko resekcja płuca może liczyć na sukces. Przy względnych wskazaniach możliwe są inne metody leczenia - zachowawcze i chirurgiczne. W praktyce klinicznej najczęściej konieczne jest operowanie pacjentów z gruźlicą płuc, gruźlicą jamistą i włóknisto-jamistą.

Gruźlica to z reguły zaokrąglone ognisko martwicy serowatej pokryte włóknistą torebką o średnicy co najmniej 1,5-2 cm Wśród gruźliczych mas mogą występować pozostałości elementów miąższu płucnego, np. elastyczne włókna, ściany naczyń lub oskrzela. Czasami w gruźlicy obserwuje się wtrącenia wapienne. Większość pacjentów z gruźlicą płuc ma różne objawy aktywności procesu gruźliczego i często obserwuje się jego progresję, szczególnie często obserwowaną w przypadkach, gdy w jednym płacie płuca znajduje się kilka gruźlików.

Obecnie można uznać, że różne metody leczenia chemioterapeutycznego i terapii zapaści w leczeniu gruźlicy są nieskuteczne. Dlatego resekcja płuca w tej kategorii chorych jest metodą z wyboru. Operację należy uznać za wskazaną dla wszystkich klinicznych objawów aktywności procesu gruźliczego, w szczególności w obecności temperatury podgorączkowej, różnych objawów zatrucia, z wydalaniem prątków, wzrostem wielkości gruźlicy, ustalonym przez dynamiczne X- badanie radiologiczne i specyficzne uszkodzenia oskrzeli. Bezpośrednim wskazaniem do operacji jest również trudność w diagnostyce różnicowej między gruźlicą a rakiem płuca. W niektórych przypadkach konieczne jest operowanie pacjentów z gruźlicą, jeśli obecność gruźlicy uniemożliwia im pracę w ich specjalności (nauczyciele, pediatrzy itp.).

U chorych na gruźlicę jamistą resekcja płuca jest wskazana w przypadku niepowodzenia różnych metod leczenia zachowawczego w połączeniu z terapią zapaści, a także w przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego, jeśli występuje jeden lub więcej z następujących czynników wikłających: skurcz oskrzeli , połączenie jamy i gruźlicy, mnogie jamy w jednym płacie, ubytki lokalizacyjne w środkowym lub dolnym płacie płuca. W przypadku włóknisto-jamistej gruźlicy płuc cechy morfologiczne procesu są takie, że z reguły wyleczenie można osiągnąć tylko różnymi metodami chirurgicznymi. Resekcja płuca stała się główną metodą chirurgicznego leczenia gruźlicy włóknisto-jamistej, ponieważ zapewnia dość radykalne usunięcie nieodwracalnie zmienionych obszarów miąższu płucnego i drzewa oskrzelowego.

Należy jednak zauważyć, że współczesny kontyngent pacjentów z gruźlicą włóknisto-jamistą jest bardzo ciężki, dlatego resekcję płuc można wykonać u nie więcej niż 10-12% wszystkich pacjentów.

Decydując się na resekcję płuca z powodu gruźlicy, należy zwrócić uwagę na ocenę fazy procesu gruźliczego. Dlatego w fazie epidemii operacje często dają mizerne efekty iz reguły nie powinny być wykonywane. Częstość występowania zmian patologicznych w płucach jest niezwykle ważna, ponieważ przy bardzo rozległych zmianach resekcja może nie być możliwa. Szczególną ostrożność należy zachować przy rozstrzyganiu kwestii resekcji płuca w wyrostkach obustronnych, ponieważ rozległe resekcje są możliwe i dopuszczalne tylko w szczególnie sprzyjających okolicznościach.

Objętość resekcji płuca zależy głównie od częstości występowania zmiany oraz charakterystyki zmian w płucach i oskrzelach. Pulmonektomia, czyli całkowite usunięcie płuca, w gruźlicy powinna być wykonywana stosunkowo rzadko i głównie tylko przy zmianach jednostronnych. Pulmonektomia jest wskazana w przypadku wyrostka wielojamistego w jednym płucu, gruźlicy włóknisto-jamistej z rozległym zasiewaniem oskrzeli, jamami olbrzymimi, rozległym uszkodzeniem płuca z jednoczesnym ropniem jamy opłucnej. Wskazaniami do lobektomii są gruźlica jamista lub włóknisto-jamista z kilkoma jamami w jednym płacie płuca. Lobektomię wykonuje się również w obecności dużego guza z ogniskami w obwodzie lub kilku guzków w jednym płacie, w przypadku nieskuteczności powikłań po sztucznej odmie opłucnowej, odmie zewnątrzopłucnowej, oleothorax lub częściowej torakoplastyce.

Obecnie najczęściej wykonuje się ekonomiczne resekcje płuca; spośród nich szczególnie odpowiednie są resekcje segmentowe lub inaczej zwane segmentektomią. Podczas tych operacji z reguły usuwa się jeden lub dwa segmenty oskrzelowo-płucne, a same interwencje przeprowadza się w anatomicznych granicach międzyodcinkowych. Wskazaniem do resekcji odcinkowej są guzki i jamy, które zlokalizowane są w obrębie jednego lub dwóch segmentów płuca bez znacznego zasiewania w obwodzie i bez uszkodzenia oskrzela płatowego.

Klinowe i różne nietypowe resekcje płuc również stały się powszechne w ostatnich latach, zwłaszcza ze względu na powszechne stosowanie różnych urządzeń do zszywania, a przede wszystkim urządzenia UKL-60. Należy jednak pamiętać, że wszelkie klinowe i nietypowe resekcje płuca wykonywane są z pominięciem ścisłych zasad anatomicznych, a zatem z punktu widzenia przesłanek teoretycznych mają istotne wady. Jesteśmy zwolennikami resekcji klinowych tylko dobrze odgraniczonych i położonych powierzchownie gruźlików w przypadkach, gdy nie ma wyraźnych objawów uszkodzenia oskrzela drenującego i ogniskowego zasiewania w obwodzie. We wszystkich innych przypadkach preferowane są operacje zgodne z zasadami anatomicznymi - lobektomia i resekcja segmentowa z usunięciem odpowiedniego płata lub oskrzela segmentowego.

Resekcje płuc z powodu gruźlicy są dobrze tolerowane przez dzieci i młodzież, dość zadowalająco przez osoby w średnim wieku i znacznie gorzej przez osoby starsze. Dlatego zawsze należy zwrócić należytą uwagę na czynnik wieku przy określaniu przeciwwskazań do resekcji płuca.

W procesie przygotowania przedoperacyjnego do resekcji płuca należy zwrócić uwagę na chemioterapię, której celem jest jak największa stabilizacja procesu gruźliczego. Równolegle z chemioterapią we wskazanych przypadkach przydatne są środki zmniejszające ropne zatrucie, transfuzje krwi, wszelkie środki mające na celu normalizację funkcji układu sercowo-naczyniowego, wątroby i nerek.

Resekcja płuc u pacjentów z gruźlicą i prawie wszystkie operacje na płucach powinny być wykonywane w znieczuleniu ogólnym z osobną intubacją oskrzeli. Podczas operacji konieczne jest przeprowadzenie toalety drzewa oskrzelowego, ponieważ wnikanie zakażonej plwociny z chorego płuca do zdrowego może spowodować poważne powikłania pooperacyjne. Spośród różnych podejść chirurgicznych preferujemy dostęp boczny w przestrzeni międzyżebrowej 4-5 lub 6. Płuco zwykle wymaga starannego wypreparowania, unikając uszkodzenia miąższu płucnego, i szczegółowego zbadania w celu określenia, tak dokładnie, jak to możliwe, wymaganej wielkości resekcji.

Podczas lobektomii i pulmonektomii, jeśli płat lub oskrzele główne mają prawie prawidłową ścianę, można je opracować szwem mechanicznym za pomocą urządzeń UKL-40 lub UKL-60. Jeśli ściana oskrzela jest pogrubiona, krucha lub sztywna, preferowane jest ręczne zszycie kikuta oskrzela. Przed zakończeniem operacji na płucu pożądane jest wykonanie wystarczającej pneumolizy i obłuszczenia, aby pozostała część płuca (po częściowej resekcji) była dobrze wyprostowana.

Jeśli w pozostałej części płuca wyczuwalne są liczne ogniska gruźlicze lub objętość płuca jest zbyt mała, aby wypełnić jamę opłucnej, konieczne są dodatkowe działania zmniejszające jej objętość: torakoplastyka lub przesunięcie przepony ku górze.

Cechą okresu pooperacyjnego po resekcji płuca u chorych na gruźlicę jest konieczność stosowania swoistej chemioterapii; musi być przeprowadzany przez długi czas, do 6-8 miesięcy lub dłużej. Po wypisaniu ze szpitala chirurgicznego chorego należy skierować do sanatorium. Takie połączenie leczenia chirurgicznego, przeciwbakteryjnego i sanatoryjnego po resekcji płuca jest obecnie uznawane za bezwzględnie konieczne.

Wyniki resekcji płuca w gruźlicy są bardzo korzystne. Po ekonomicznych resekcjach płuc - segmentowych i klinowych - śmiertelność pooperacyjna jest mniejsza niż 1%; po lobektomii wynosi 3-4%, a po pulmonektomii – około 10%. W odległym okresie pooperacyjnym zaostrzenia i nawroty gruźlicy stwierdza się u około 6% operowanych. Resekcja płuca z powodu gruźlicy jest więc jedną z najskuteczniejszych operacji, dzięki której możliwe jest obecnie wyleczenie znacznej liczby pacjentów, którym nie można pomóc zachowawczymi lub innymi metodami chirurgicznymi.

Ilustracją skuteczności resekcji płuca w ciężkiej gruźlicy włóknisto-jamistej jest następująca obserwacja.

Pacjent I., lat 29, został przyjęty z powodu wysokiej gorączki, dreszczy, duszności, kaszlu z plwociną i utraty masy ciała. W czerwcu 1955 r. radiologicznie wykryto ogniskową gruźlicę płuc, CD(+). Była leczona w szpitalu przez dwa miesiące i została wypisana z poprawą. W grudniu 1956 wybuch procesu w prawym płucu. Zastosowano odmę otrzewnową. Samopoczucie zadowalające do kwietnia 1959 roku, kiedy temperatura wzrosła i ogólny stan znacznie się pogorszył. Odma otrzewnowa jest luźna. Rozpoczęła się chemioterapia.

Po przyjęciu gwałtownie zmniejszono odżywianie. Wzrost 150 cm, waga 45 kg. Skóra i błony śluzowe są blade, usta nieco sine. Temperatura wieczorami do 38 °, plwocina 40-50 ml dziennie. Prawa połowa klatki piersiowej pozostaje w tyle podczas oddychania. Powyżej prawego płuca dochodzi do skrócenia odgłosu perkusji i osłabienia oddechu z niewielką ilością różnych mokrych rzężeń. Dźwięki serca są wyraźne; ciśnienie krwi 90/60 mm Hg. Sztuka.

Badanie krwi: Hb 8 g%, er. 3 000 000, l. 8000 e. 1%, s. 14%, s. 66%, limfa. 13%, np. 7%; ROE 57 mm na godzinę. Śluzowo-ropna plwocina, BC (+), EV (+). Prątki gruźlicze są oporne na 25 IU streptomycyny i 20 IU ftivazydu.

W badaniu rentgenowskim obraz gruźlicy włóknisto-jamistej z licznymi jamami, ogniskami polimorficznymi i marskością płuca prawego (ryc. 94 i 95). Bronchoskopia nie wykazała zmian patologicznych w dużych oskrzelach.

Diagnoza: gruźlica włóknisto-jamista w fazie siewu, CD (+). Rozpoczęto kompleksowe leczenie streptomycyną, ftivazidem, PAS i chloramfenikolem. Ogólny stan nieco się poprawił. Temperatura spadła do stanu podgorączkowego. W grudniu 1958 roku w trakcie leczenia stan ponownie się pogorszył, temperatura wzrosła, ilość plwociny wzrosła, dodatkowo przepisano cykloserynę. Nie udało się jednak zlikwidować epidemii w ciągu 3 miesięcy. Łącznie chory otrzymał 144 g streptomycyny, 234 g ftivazidu, 2,7 kg PAS, 40 g tubazydu, 75 g metazydu, 0,6 g tibonu, 13,2 g cykloseryny. Ze względu na nieskuteczność leczenia zachowawczego zdecydowano o usunięciu płuca prawego. Przed operacją temperatura jest podgorączkowa; ROE 36 mm na godzinę.

15.03.1960 wykonano operację - wycięcie opłucnej prawej.

Przebieg pooperacyjny jest gładki. Temperatura i obraz krwi szybko wróciły do ​​normy. Wypisany w stanie dobrym 24/IV 1960 Po 6 latach pacjentka czuje się całkiem dobrze. W pozostałym płucu brak aktywnych zmian gruźliczych.

Obecnie resekcja płuca z powodu gruźlicy jest szeroko stosowana nie tylko w dużych instytutach i klinikach, ale także w wielu regionalnych, miejskich i powiatowych szpitalach gruźliczych i przychodniach. Można stwierdzić, że resekcja płuca z powodu gruźlicy odegrała już znaczącą rolę w walce z gruźlicą w naszym kraju. Jednocześnie rozwinął się pewien system leczenia chorych na gruźlicę, który sprowadza się do tego, co następuje. Dzięki wczesnemu wykryciu i niezbyt zaawansowanemu procesowi pacjentka jest poddawana długotrwałemu i intensywnemu leczeniu zachowawczemu. Jeśli nie doprowadzi to do całkowitego wyleczenia procesu gruźliczego, to po 5-8 miesiącach od jego wystąpienia wykonuje się ekonomiczną resekcję płuca. Po operacji kontynuowana jest chemioterapia i leczenie sanatoryjne. Podobny system środków terapeutycznych w przypadku gruźlicy umożliwia wyleczenie około 90% pacjentów.

Drenaż ubytku

Drenaż ubytku z ciągłą aspiracją zawartości zaproponował w 1938 roku włoski chirurg Monaldi. Metoda ta przyczynia się do poprawy ubytku i poprawia warunki jego gojenia. Operacja polega na wprowadzeniu gumowego cewnika do jamy przez nakłucie ściany klatki piersiowej. Odsysanie odbywa się za pomocą strumienia wody lub innego aspiratora pod kontrolą manometru. Podciśnienie utrzymuje się na poziomie 20-30 cm słupa wody.

W sprzyjających przypadkach zawartość jamy stopniowo staje się bardziej płynna, przezroczysta i nabiera surowiczego charakteru. Prątki gruźlicze w zawartości jamy znikają. Wnęka jest zmniejszona. Jest wyraźna poprawa kliniczna. Czas trwania leczenia wynosi 4-6 miesięcy.

Drenaż jest najbardziej wskazany u pacjentów z dużymi i olbrzymimi izolowanymi ubytkami bez znacznego naciekania obwodowego. Warunkiem wykonania operacji jest obliteracja jamy opłucnej.

Badanie operacji Monaldiego wykazało, że zwykle nie prowadzi ona do wygojenia ubytków. Nawet w pozornie skutecznych przypadkach po pewnym czasie pojawiają się nawroty i ubytki pojawiają się ponownie. Dlatego drenaż ubytku stracił na znaczeniu jako samodzielna metoda. Obecnie operacja Monaldiego z wprowadzeniem streptomycyny do jamy jest czasami stosowana przed torakoplastyką dużych ubytków i przed resekcją płuca.

Cavernotomia

Cavernotomia – chirurgiczne otwieranie jam płucnych – zaczęto stosować wcześniej niż inne metody chirurgiczne w leczeniu gruźlicy płuc (Barry, 1726). Jednak skutki tej operacji były tak złe, że aż do ostatniej dekady nie zyskała ona popularności.

Cavernotomia (otwarcie, a następnie otwarte leczenie jamy) ma sens w przypadkach, gdy jama jest głównym źródłem zatrucia i progresji procesu gruźliczego. Warunkiem koniecznym jest względnie zadowalający stan ogólny pacjenta. Jako niezależna operacja, kawernotomia jest wskazana głównie u pacjentów z dużymi izolowanymi ubytkami. W przypadku zmian włóknistych w ścianach jamy operacja może być wstępna przed torakoplastyką. Wreszcie, kawernotomię można zastosować po nieskutecznej torakoplastyce lub neumolizie zewnątrzopłucnowej w obecności resztkowych i zdeformowanych ubytków.

Cavernotomia jest mniej traumatyczna i nakłada mniejsze wymagania funkcjonalne na organizm pacjenta niż rozległa resekcja płuca. Dzięki temu możliwe staje się operowanie takich pacjentów, u których resekcja płuca jest przeciwwskazana ze względu na zły stan ogólny lub charakter procesu gruźliczego. Otwieranie kawern może odbywać się sekwencyjnie po obu stronach z zachowaniem określonego odstępu czasowego pomiędzy interwencjami. Obecność skutecznej sztucznej odmy opłucnowej lub częściowej torakoplastyki po drugiej stronie nie jest przeciwwskazaniem do wykonania jaskiniernotomii.

Przed operacją konieczna jest dokładna miejscowa diagnostyka ubytku, przeprowadzona za pomocą badania rentgenowskiego. W przypadku zmian gruźliczych drzewa oskrzelowego lub ogniskowego zasiewania tkanki płucnej otaczającej jamę wskazana jest antybiotykoterapia przez 2-3 tygodnie.

Jaskinie płatów górnych otwiera się z dostępu pachowego przez resekcję 4 żeber górnych. Jamy dolnych płatów najlepiej otwiera się cięciem tylno-bocznym, usuwając 3-4 żebra. Podczas obliteracji jamy opłucnej zwykle jednocześnie wykonuje się kawernotomię. Jeśli jama opłucnowa nie jest zamknięta, co często jest wykrywane dopiero podczas operacji, bezpieczniejsze jest wykonanie kawernotomii dwuetapowej. Odstęp między etapami powinien wynosić 8-12 dni. W tym czasie dochodzi do zrostu płatów opłucnej w obszarze operacyjnym. Zawsze starają się otworzyć jamę tak szeroko, jak to możliwe, jej ściany traktuje się roztworem kwasu trichlorooctowego, do jamy wprowadza się tampony z maścią Wiszniewskiego.

W okresie pooperacyjnym, wraz z ogólnymi środkami terapeutycznymi, stosuje się leczenie miejscowe w celu poprawy ubytku i stymulacji procesów naprawczych. Szczególnej uwagi wymagają ujścia oskrzeli, które są zwykle widoczne na dnie głębokiej jamy powstałej po wycięciu jaskini. Wskazane jest, aby kauteryzować je lapisem podczas opatrunków przez 1-2 miesiące, co może prowadzić do zamknięcia światła małych oskrzeli. Po 1,5-2 miesiącach, przy spokojnym przebiegu okresu pooperacyjnego, stan ogólny chorych jest całkiem zadowalający, temperatura wraca do normy, prątki gruźlicze znikają z plwociny i wydzieliny z rany. U większości chorych nie dochodzi do samoleczenia zdrowej jamy płucnej i przetok oskrzelowych. Dlatego po 2-3-4 miesiącach od Cavernotomii zwykle należy postawić kwestię dodatkowych interwencji chirurgicznych - torakoplastyki i chirurgii plastycznej z wykorzystaniem płatów mięśniowych i narządu ruchu. Tylko przy stosunkowo niewielkich jamach dolnych płatów, których ściana po otwarciu i obróbce wydaje się być dostatecznie oczyszczona, czasami możliwe jest zastosowanie operacji jednoetapowej - jaskiniernotomii i plastyczności mięśniowej ubytku (plastyki jamiste).

Czas pobytu w szpitalu pacjentów poddawanych kawernotomii jest często bardzo długi (3-6 miesięcy lub dłużej). Znaczna poprawa wyników kawernotomii w ostatnich latach doprowadziła do tego, że operacja ta zajęła pewne miejsce wśród innych metod chirurgicznego leczenia gruźlicy płuc i we wskazanych przypadkach – głównie przy dużych izolowanych jamach – może być z powodzeniem stosowana.

Operacje na oskrzelach

Operacje na oskrzelach - podwiązanie oskrzeli, a także szycie i rozwarstwienie oskrzeli płatowych umożliwiają uzyskanie obturacyjnej niedodmy dotkniętego płata płuca. W wyniku takiej niedodmy powstają warunki do procesów naprawczych w rejonie jamy, a zamknięcie światła oskrzeli przyczynia się do ustania wydalania prątków (Letsius, 1924). Skuteczność operacji mających na celu wywołanie niedodmy płatowej jest stosunkowo często zmniejszana z powodu rekanalizacji oskrzeli, ponieważ wciąż nie ma technik, które mogą całkowicie niezawodnie zablokować oskrzele płatowe. Nie ulega jednak wątpliwości, że podwiązaniu oskrzeli u wielu pacjentów towarzyszy wyraźny efekt terapeutyczny. W przypadku jam górnych płatów (w przypadku przeciwwskazań do lobektomii) zabieg ten można połączyć z torakoplastyką, drenażem ubytku, jaskiniernotomią. Wskazania do takich interwencji oraz ich plan powinny być ściśle zindywidualizowane.

Resekcja i plastyka oskrzeli z założeniem zespoleń międzyoskrzelowych jest wskazana w trzech grupach chorych na gruźlicę płuc.

• Pierwsza grupa to chorzy ze skomplikowanym zespołem pierwotnym, u których występuje ciężkie miejscowe uszkodzenie ściany oskrzela głównego lub pośredniego z dobrym stanem miąższu płucnego wentylowanego przez te oskrzela.
• Druga grupa to chorzy dotknięci górnym płatem płuca z przewlekłą, nieuleczalną metodami zachowawczymi gruźlicą jamy ustnej górnego płata oskrzeli.
• Trzecia grupa to chorzy z bliznowaciejącym zwężeniem oskrzela głównego, a czasem także oskrzela pośredniego.

Według naszych danych wskazania do operacji plastycznej oskrzeli w gruźlicy są stosunkowo rzadkie. Ale możliwość zachowania płuca lub jednego lub dwóch płatów, otwartych chirurgią plastyczną oskrzeli, pozwala uznać te interwencje za cenną pomoc chirurgiczną, która pozwala uniknąć całkowitego usunięcia płuca u wielu pacjentów.

Literatura [pokazywać]

1. Bogush L.K. Surgery, 1960, nr 8, s. 140.
2. Bogush L.K., Gromova L.S. Chirurgiczne leczenie ropniaka gruźliczego. M., 1961.
3. Gerasimenko NI Segmentalna i subsegmentalna resekcja płuca u chorych na gruźlicę. M., 1960.
4. Kolesnikow IS Resekcja płuca. L., 1960.
5. Wielotomowy przewodnik po chirurgii. T. 5. M., 1960.
6. Perelman MI Resekcja płuca w gruźlicy. Nowosybirsk, 1962.
7. Rabukhin A.E. Leczenie pacjenta z gruźlicą. M., 1960.
8. Rabukhin AE, Strukov AI Wielotomowy przewodnik po gruźlicy. M., 1960, t. 1, s. 364.
9. Sergeev V. M. Anatomia chirurgiczna naczyń korzenia płuca. M., 1956.
10. Rubinshtein GR Zapalenie opłucnej. M., 1939.
11. Rubinshtein G. R. Diagnostyka różnicowa chorób płuc. T.1, M., 1949.
12. Einis VL Leczenie pacjenta z gruźlicą płuc. M., 1949.
13. Yablokov D. D. Krwawienie z płuc. Nowosybirsk, 1944.

Źródło: Pietrowski B.V. Wybrane wykłady z chirurgii klinicznej. M., Medycyna, 1968 (Literatura dla studentów instytutów medycznych)

Kiedy wykonuje się operację płuc w przypadku gruźlicy? Metody leczenia przeciwgruźliczego dzielą się na zachowawcze i radykalne. Pierwszym podejściem jest podanie aktywnej chemioterapii. Leczenie radykalne polega na wykonaniu operacji na zajętym płucu. Od XVIII wieku lekarze zaczęli uciekać się do interwencji chirurgicznej w celu złagodzenia stanu osoby chorej na gruźlicę. Ropnie otwierano i opróżniano lub usuwano chore płuco. Współcześnie opracowano bardziej zaawansowane metody korekcji operacyjnej choroby, które pozwalają pozytywnie wpłynąć na proces zdrowienia.

Operację można wybrać jako metodę terapeutyczną, gdy zachowawcze metody leczenia nie są w stanie poradzić sobie z chorobą. Kiedy środki farmakologiczne mogą zatrzymać ten proces, nie ma potrzeby operacji.

Leczenie chirurgiczne (operacja) w przypadku gruźlicy, którego zadaniem jest poprawienie stanu zajętego płuca, odbywa się zwykle w sposób planowy.

Pilną operację wykonuje się w przypadkach, gdy najmniejsze opóźnienie może doprowadzić do zgonu (krwotok płucny, odma opłucnowa).

Najczęstszą postacią gruźlicy płuc, w której pacjent jest operowany, jest jej odmiana jamista lub włóknisto-jamista – gruźlica.

Powodem radykalnej terapii jest:

• brak pożądanego efektu terapeutycznego na tle długotrwałego stosowania chemioterapii. W większości przypadków dzieje się tak, gdy proces przekształca się w stabilne formy, które nie są podatne na leczenie farmakologiczne;
• nieodwracalny charakter zmian morfologicznych w zajętym płucu;
• wystąpienia stanów zagrażających życiu (powikłania) dla pacjenta.

Gruźlicę płuc komplikuje masywne krwawienie, gromadzenie się powietrza w jamie opłucnej, ropienie różnych części aparatu oddechowego, nadmierny wzrost miąższu, któremu towarzyszą częste krwioplucie, przetoki, rozstrzenie oskrzeli, bliznowacenie oskrzeli.

Operacji nie wykonuje się u pacjentów z rozległym uogólnieniem procesu patologicznego, upośledzoną czynnością oddechową. Dotkniętych chorobą płuc nie operuje się u osób z poważnymi patologiami układu krążenia, nerek i wątroby. Ta kategoria pacjentów jest narażona na nietrwałe metody chirurgiczne i dodatkowe powikłania.

Planowe interwencje chirurgiczne są dozwolone tylko po dokładnym dodatkowym zbadaniu pacjenta (oprócz fizjoterapeutów zaangażowani są specjaliści tacy jak: lekarze pierwszego kontaktu, anestezjolodzy, resuscytatorzy, torakochirurdzy), wykluczeniu ewentualnych przeciwwskazań i zagrożeń.

Odmiany i cechy zabiegów chirurgicznych

W przypadku gruźlicy płuc, która nie podlega korekcji leków, stosuje się metody chirurgiczne:

1. Różne rodzaje resekcji płuca;
2. Interwencja chirurgiczna wpływająca na jamę.
3. Torakostomia.
4. Wycięcie (usunięcie) patologicznych zrostów opłucnej.
5. Resekcja regionalnych (w kontekście - mostkowych) węzłów chłonnych.

Przed interwencją badana jest indywidualna podatność pacjenta na wszystkie leki, których użycie może być wymagane podczas operacji. Oceniany jest stan ogólny pacjenta, jego zdolność do zniesienia interwencji, wykonywana jest praca psychologiczna.

Po dokładnej diagnozie i zbadaniu pacjenta przejdź bezpośrednio do samej procedury. W okresie przedoperacyjnym i po nim obowiązkowa jest odpowiednia chemioterapia swoista. Przypisz leczenie patogenetyczne, leczenie stymulujące, leczenie odczulające.

Resekcje

Resekcje płuc wykonuje się w różnych objętościach.

W gruźlicy szeroko stosowane są jej „ekonomiczne” typy:

• segmentektomia (usunięcie jednego płata - segmentu);
• pneumoektomia;
• w kształcie klina;
• precyzja („wysoka precyzja”) - usunięcie ubytku, gruźlicy lub konglomeratu z niewielką warstwą tkanki płucnej.

Obecnie lobektomia i pneumoektomia są uważane za często wykonywane operacje. Lobektomię zaleca się przeprowadzać w przypadkach, gdy zajęta jest przestrzeń jednego segmentu (płata) płuca, a wydolność oddechowa narządu jest prawie całkowicie zachowana. Pneumoektomia polega na całkowitym usunięciu narządu. Ponieważ metoda ta pociąga za sobą wymierne konsekwencje dla pacjenta (np. dwukrotne zmniejszenie wydolności oddechowej), jest stosowana tylko w szczególnie trudnych sytuacjach klinicznych.

Resekcja jest możliwa w okresie remisji, potwierdzonej danymi klinicznymi, laboratoryjnymi i radiologicznymi. Jednak zbyt długie przygotowanie przedoperacyjne jest również niepożądane, ponieważ prowadzi do rozwoju lekooporności prątków, wystąpienia powtarzającej się fazy ostrej. Terminowa resekcja w przypadku gruźlicy zatrzymuje rozprzestrzenianie się procesu gruźliczego, znacznie skraca czas leczenia i daje możliwość całkowitej rehabilitacji pacjenta - klinicznej, socjalnej i porodowej.

Niewielkie resekcje płuc (odcinek uszkodzony) są dość skuteczne, są zadowalająco tolerowane przez pacjentów, można je wykonać obustronnie. Mogą być natychmiastowe lub sekwencyjne (w odstępie kilku tygodni).

Pneumoektomia jest wskazana w przypadku zmian jednostronnych. Często jest to jedyna opcja, gdy mniej inwazyjne metody są nieskuteczne. Pacjenci w podeszłym wieku mają trudności z operacją.

Cechy torakoplastyki

Torakoplastyka jest jednym z rodzajów leczenia chirurgicznego. Jest to resekcja (po stronie uszkodzenia gruźliczego) żeber. Pierwszą taką operacją było usunięcie pacjentowi jednocześnie ośmiu żeber. Z biegiem czasu metody znacznie się zmieniły, stały się mniej niebezpieczne dla pacjenta.

Po chirurgicznym usunięciu kilku żeber zmniejsza się objętość klatki piersiowej po stronie interwencji, zmniejsza się również elastyczność i napięcie tkanek płuc. W płucach zmniejsza się wchłanianie toksyn, ruchy oddechowe są ograniczone z powodu usuniętych żeber. Tworzą się sprzyjające warunki do zapadania się jamy, powstawania zwłóknień. Po tej operacji należy nosić ciasny bandaż przez okres 1,5-2 miesięcy.

Torakoplastyka jest wskazana w przypadkach, gdy resekcja chorego płuca jest przeciwwskazana, z destrukcyjnymi postaciami gruźliczymi. Wykonuje się go w okresie remisji procesu patologicznego, planowo, ale czasami – w trybie pilnym.

Torakoplastykę można łączyć z plastyką mięśni. Torakoplastyka u pacjentów powyżej 60 roku życia ma ograniczenia. Ewentualne następstwa interwencji (niedodma płuc) są eliminowane poprzez odkażenie drzewa oskrzelowego (bronchoskopia).

Po operacji pacjenci cierpią z powodu silnego bólu, dlatego muszą bezwzględnie przyjmować środki znieczulające przepisane przez lekarza.

Osoba operowana może skarżyć się na brak tlenu, duszność, trudności w oddychaniu, zawroty głowy, szybkie bicie serca. Objawy te mogą towarzyszyć pacjentce przez kilka pierwszych miesięcy po leczeniu operacyjnym, następnie stan powinien się ustabilizować.

Ponadto, jako powikłanie pooperacyjne, retrakcja klatki piersiowej, tworzenie się przetok oskrzelowych, zapalenie opłucnej i gromadzenie się płynu w jamie opłucnej. Aby zapobiec powikłaniom, pacjentom proponuje się leczenie sanatoryjne.

Jeśli jednak zawiodą, wskazana jest operacja. Operacje na płucach dzielą się na 3 typy:

• rodnik;
• zapaśćchirurgiczny;
• mediator.

Interwencja chirurgiczna w przypadku gruźlicy jest wskazana w następujących przypadkach:

• z nieskutecznością leczenia zachowawczego, zwłaszcza gruźlicy z MDR;
• z nieodwracalnymi zmianami morfologicznymi spowodowanymi procesem gruźliczym;
• w przypadku powikłań zagrażających życiu.

Przeciwwskazania do zabiegu:

• zawał mięśnia sercowego mniej niż 6 miesięcy temu;
• wady serca;
• proces gruźliczy w nerkach, w którym rozwija się ich niewydolność;
• nadciśnienie;
• patologia krwi;
• amyloidoza, której towarzyszy naruszenie powstawania i wydalania moczu.

Interwencja chirurgiczna na płucach gruźlicy zapewnia powrót do zdrowia 90% pacjentów. Rozważmy bardziej szczegółowo wszystkie rodzaje operacji.

radykalne operacje

Pneumonektomia jest jedną z najczęstszych metod chirurgicznego leczenia procesu gruźliczego. Polega na całkowitym usunięciu jednego płuca. Ta operacja jest wyświetlana, gdy:

Niedawno przeczytałem artykuł, który mówi o klasztornej zbiórce księdza Jerzego na leczenie i zapobieganie gruźlicy. Z pomocą tej kolekcji możesz nie tylko wyleczyć gruźlicę NA ZAWSZE, ale także przywrócić płuca w domu.

Nie byłem przyzwyczajony do ufania jakimkolwiek informacjom, ale postanowiłem sprawdzić i zamówić paczkę. Zmiany zauważyłam już po tygodniu: poczułam przypływ sił i energii, poprawił mi się apetyt, kaszel i duszności - ustąpiły, a po 2 tygodniach zniknęły całkowicie. Moje testy wróciły do ​​normy. Wypróbuj i ty, a jeśli ktoś jest zainteresowany, poniżej znajduje się link do artykułu.

• gruźlica marskości;
• proces wielojamowy, pod warunkiem, że zmiany dotyczą tylko jednego płuca;
• serowate zapalenie płuc;
• ropienie ognisk gruźliczych;
• obecność zmian jamistych, połączona z rozedmą płuc.

Jest to bardzo poważna interwencja, po której następuje ograniczenie czynności oddechowej. Dlatego decyzja o jego przeprowadzeniu jest podejmowana na radzie lekarzy.

W przypadku zmiany obustronnej, gdy jedno płuco jest całkowicie uszkodzone, aw drugim obserwuje się tylko zmiany, resekcję przeprowadza się dopiero po długotrwałym leczeniu przeciwbakteryjnym.

W tym samym czasie w mniej dotkniętym płucu proces gruźliczy zanika. Resekcja płuca z powodu gruźlicy powikłanej innymi patologiami trwa 2-3 godziny. Do jego wykonania stosuje się znieczulenie dotchawicze.

W przypadku pneumonektomii chirurg wykonuje nacięcie w piątej przestrzeni międzyżebrowej, następnie usuwa płuco i przecina więzadło płucne. Następnie nacina się opłucną śródpiersia. Następnie lekarz operujący szuka tętnicy i żyły płucnej, nacina je, bandażuje i zszywa.

Następnie oskrzele główne jest usuwane do tchawicy, po czym jest zszywane i usuwane poniżej tego miejsca. Podczas resekcji prawego płuca wykorzystuje się płat opłucnej śródpiersia do zapalenia opłucnej szwu. Opłucna lewego oskrzela nie jest wykonywana.

Rurkę drenażową wkłada się do uformowanej wnęki, po czym miejsce nacięcia zostaje zszyte. Po kilku dniach dren jest usuwany. Po takiej interwencji pacjent ma długi okres rekonwalescencji. Z reguły zdolność do pracy jest przywracana w ciągu 1 roku.

Lobektomia - usunięcie fragmentu jednego płuca - wskazaniem do tego rodzaju leczenia chirurgicznego jest jednostronna gruźlica zrazikowa włóknisto-jamista, jak również rozsiana ograniczona gruźlica.

Rozróżnij lobektomię górną i dolną. Pierwszy typ jest przeprowadzany z porażką górnego lub przedniego odcinka. Lobektomię dolną wykonuje się w obecności dużej jamy w segmentach podstawnych.

Ten rodzaj operacji gruźlicy płuc w postaci włóknisto-jamistej jest wykonywany w znieczuleniu ogólnym. W przypadku górnego lobektomii nacięcie wykonuje się w 3. przestrzeni międzyżebrowej, a dolną w 5. Następnie umieszcza się retraktor, odsłania tętnicę płucną, rozcina się gałęzie tętnicze odpowiedniej części płuca i związany.

Opłucną wycina się w szczelinie międzypłatowej. Oskrzele zostaje odsłonięte, zabezpieczone stabilizatorem oskrzeli i klamrą Kochera, a następnie skrzyżowane. Następnie kikut oskrzeli jest przetwarzany, a dotknięty płat jest usuwany. Na końcu zakłada się rurkę drenażową i zakłada się szew.

Konsekwencje pneumonektomii i lobektomii:

• krwawienie – często pojawia się w pierwszych kilku godzinach po zabiegu i wymaga natychmiastowej kontroli chirurgicznej;
• niedodma - zapaść płuca, która w większości przypadków rozwija się w wyniku zablokowania światła drzewa oskrzelowego plwociną;
• niewydolność oddechowa;
• pooperacyjne zapalenie opłucnej - nadmierne gromadzenie się wysięku między opłucną;
• naruszenie czynności serca.

Rodzaje operacji zapaści i operacje pośrednie

Cavernotomia to chirurgiczne leczenie postaci jamistej gruźlicy płuc, w której otwiera się jamę z dalszą terapią otwartą. Metoda wskazana w obecności dużych jam, gdy resekcja jest niemożliwa ze względu na ciężki stan pacjenta. Najczęściej taki zabieg wykonywany jest u pacjentów powyżej 65 roku życia.

Przeciwwskazaniami do takiej operacji są:

• poważne osłabienie lub wyczerpanie pacjenta;
• naruszenie funkcji oddechowych;
• bronchogenne rozprzestrzenianie się gruźlicy;
• położenie jamy na dużych głębokościach.

Po operacji istnieje ryzyko rozwoju zachłystowego zapalenia płuc lub aktywacji procesu gruźliczego u pacjenta. Aby zapobiec takim powikłaniom, pacjentowi przepisuje się leki przeciwgruźlicze, leki poprawiające wydzielanie plwociny, a także leki normalizujące czynność serca. Pełne wyleczenie po cavernotomii następuje u co drugiego pacjenta.

Torakoplastyka to inny rodzaj operacji płuc. W większości przypadków stosuje się go w leczeniu gruźlicy włóknisto-jamistej. Torakoplastyka jest uważana za najskuteczniejszą spośród operacji kolapsochirurgicznych.

Taka operacja jest wykonywana przy niskich wskaźnikach czynności oddechowej i przewadze procesu gruźliczego, gdy resekcja jest przeciwwskazana. Na przykład, jeśli dotknięte są dwa płaty jednego płuca, aw drugim występują zmiany gruźlicze, wówczas najlepszą opcją leczenia jest torakoplastyka.

Ta metoda jest przeciwwskazana w następujących przypadkach:

• w obecności gęstych włóknistych ścian w pobliżu jamy;
• z lokalizacją gruźliczego uszkodzenia w dolnym płacie płuca;
• z połączeniem procesu gruźliczego w płucach z oskrzelami;
• w krytycznym stanie pacjenta.

Pozaopłucnowa odma opłucnowa jest małoinwazyjną procedurą chirurgiczną. Gatunek ten jest wskazany w przypadku destrukcyjnych postaci gruźlicy. Po takiej operacji 90% pacjentów całkowicie wraca do zdrowia.

Jednak pozaopłucnowa odma opłucnowa ma jedną istotną wadę. Po operacji często dochodzi do powikłań, takich jak krwawienie i powstawanie wysięku w jamie pozaopłucnowej.

Pozaopłucnowa pneumoliza polega na utworzeniu dodatkowej jamy nad zajętym płucem, która nie komunikuje się z opłucną. Ostatnio ta metoda jest rzadko stosowana. W ten sposób zatrzymuje się krwawienie z naczyń płucnych w gruźlicy włóknisto-jamistej, gdy torakoplastyka jest przeciwwskazana. Pozaopłucnowe zapalenie płuc może być powikłane tworzeniem się ropniaka lub przetoki oskrzelowej.

Dekortykację wykonuje się, gdy gruźlica jest powikłana ropniakiem, odmą opłucnową lub przewlekłym wysiękowym zapaleniem opłucnej. Dzięki tej interwencji cały worek ropny jest usuwany. W przyszłości następuje niezależna ekspansja płuc, w wyniku której zostaje przywrócona funkcja oddechowa. Dekortykację często łączy się z resekcją płuca.

Chirurgia płuc w procesie gruźliczym obejmuje różne operacje. Wskazane jest ich wykonywanie tylko w przypadku nieskuteczności leczenia zachowawczego lub rozwoju powikłań zagrażających życiu. Po operacji często dochodzi do pełnego wyzdrowienia.

• Cierpisz na ciągły kaszel, krwioplucie?
• Czy odczuwasz ból w klatce piersiowej przy każdym oddechu?
• I jeszcze ta duszność, osłabienie, pocenie się, brak apetytu i utrata wagi...
• Ponadto zalecane leki z jakiegoś powodu nie są skuteczne w Twoim przypadku...
• A teraz jesteś gotowy, aby skorzystać z każdej okazji...

Istnieje skuteczne lekarstwo na gruźlicę. Kliknij link i dowiedz się, jak Elena Larina wyleczyła gruźlicę.

Przeczytaj lepiej, co mówi na ten temat Elena Larina. Od kilku lat chorowałam na GRUŹLICĘ - kaszel, krwioplucie, całkowicie zanikł mi apetyt, bardzo schudłam, pojawiały się duszności nawet przy najmniejszym wysiłku fizycznym, silne osłabienie i apatia. Niekończące się testy, wizyty u lekarzy, specjalne odżywianie, antybiotyki i tabletki nie rozwiązały moich problemów. ALE dzięki prostej recepcie, radiografii i rozmazowi plwociny pod mikroskopem wykazano pełną NORMĘ. Czuję się ZDROWA, pełna siły i energii. Teraz mój lekarz zastanawia się, jak to jest. Oto link do artykułu.

Chirurgia gruźlicy płuc

Gruźlica staje się chorobą, która rozprzestrzenia się z ogromną prędkością i dotyka coraz więcej osób. Leczenie odbywa się różnymi metodami, ale jedną z najbardziej kardynalnych jest operacja. Ale jest przepisywany tylko w wyjątkowych przypadkach, gdy nie można pomóc pacjentowi w inny sposób.

Wskazania do wykonania

Specjaliści opracowali specjalne kompleksy w celu wyeliminowania objawów i przyczyn gruźlicy. W głównym składzie są fundusze, czyli na standardowe problemy zdrowotne. Inni są powściągliwi, pomagając w szczególnych przypadkach. Ale są też takie stadia choroby, kiedy jedynym słusznym rozwiązaniem jest interwencja chirurgiczna. Wskazania są bardzo surowe, nie rób wyjątków:

• nieskuteczność chemioterapii;
• wielospektrum oporności na leki;
• gruźlica wywołała nieodwracalne zmiany w różnych narządach: płucach, oskrzelach, węzłach chłonnych;
• pojawiły się zagrażające życiu powikłania.

Częściej operacja gruźlicy płuc jest przepisywana w formie planowanej, przeprowadzanej po dokładnym sprawdzeniu, przygotowaniu pacjenta. Rzadko, ale zdarza się, że interwencja jest przeprowadzana nieplanowo – w trybie pilnym. Dzieje się tak, jeśli następuje szybki rozwój patologii, pogorszenie stanu zdrowia, niebezpieczeństwo śmierci.

Jak wykonuje się operację płuc w przypadku gruźlicy

Rodzajów zabiegów chirurgicznych wykonywanych przez specjalistów jest niewiele. Wybór zależy od stadium i postaci patologii. Ponadto chirurg zbada indywidualne cechy uszkodzenia ciała. Operację wybiera się tylko w sytuacji, gdy zawiodły inne metody medyczne, choroba nie ustępuje.

Podręczniki medyczne dzielą opiekę chirurgiczną na trzy rodzaje:

Interwencje o charakterze radykalnym mają specjalny termin - pneumonektomię. Metoda polega na przeprowadzeniu operacji całkowitego usunięcia płuca. Ten sam typ obejmuje inną metodę - lobektomię. Podczas tej procedury usuwa się część płuca.

Operacja pośrednia lub zapadnięcia jest wykonywana w celu otwarcia jamy. Metody chirurgiczne stosowane w tej grupie:

1. Torakoplastyka. Usuń dwa dotknięte segmenty z obu płuc.
2. Torakostomia. Usuwa się 2-3 segmenty żeber, otwiera zainfekowane ubytki. W ścianie klatki piersiowej powstaje okienko, przez które przeprowadza się leczenie.
3. Torakokaustyka. Przeprowadza się kauteryzację zrostów.
4. Pleurektomia. Odciąć worek opłucnowy. Odbywa się to z dużą dokładnością, konieczne jest usunięcie worka, aby nie uszkodzić jego integralności, zawiera ropę, fibrynę i kazeon.

Działania chirurgiczne w celu usunięcia płuca z powodu gruźlicy

W wielu przypadkach gruźlica płuc nie ma określonej grupy objawów. Podczas wykrywania patologii na początkowych etapach rozwoju zauważono, że krew zakażonych pacjentów nie różni się pod względem wskaźników od krwi osób absolutnie zdrowych.

Okres operacyjny usunięcia płuca składa się z 4 etapów:

1. Na początek terapia antybakteryjna. Na tym etapie dokładnie badane są cechy choroby i dobierane są poszczególne leki oraz niezbędne leki.
2. Potem przychodzi przygotowanie i dobór antybiotyków. Ponadto na tym etapie pacjenta można podłączyć do specjalnego sprzętu. Będzie wspomagać oddychanie zdrowej części płuc.
3. Następnie operacja na płucach rozpoczyna się bezpośrednio. Biega przez godzinę. Przechodzi zgodnie z ustalonymi standardami medycznymi.
4. Okres pooperacyjny trwa od 2 do 5 dni. W tym czasie pacjent powoli dochodzi do siebie, lekarze zaczynają pozwalać mu się poruszać.

Po działaniach chirurga życie ludzkie nie jest już zagrożone. Jednak każda interwencja medyczna jest dla człowieka stresująca. Ogólne osłabienie organizmu, zmęczenie, utrata apetytu, wszystko to ustępuje przy odpowiedniej terapii lekowej.

Sama interwencja jest podzielona zgodnie z objętością resekcji, która określi, co należy zrobić:

1. Mały lub ekonomiczny (jedna część jest usuwana). W takim przypadku usuwa się segment, klin, krawędź lub odcina płaską warstwę dotkniętego obszaru.
2. Precyzja (mająca wysoką dokładność). Ognisko jest wycinane małą warstwą tkanki. Działają za pomocą specjalnego sprzętu, który pozwala osiągnąć taką dokładność: laser, elektrokoagulacja.

Konsekwencje operacji

Pacjent po zabiegach chirurgicznych dręczony jest silnym bólem i dyskomfortem. Lekarze mogą zaobserwować u operowanych pacjentów oznaki niedotlenienia. Konsekwencje operacji płuc wyrażają się dusznością, częstymi zawrotami głowy, dusznością. Jest jednak całkowicie bezpieczny dla organizmu, ponieważ jest to naturalny okres pooperacyjny dla organizmu. Ponadto nowoczesne szpitale są wyposażone w specjalny system alarmowy, są worki z tlenem. Na stanowisko pielęgniarki dyżurnej sprowadzony został cały sprzęt, dzięki czemu w przypadku nagłego zachorowania pacjentki udziela ona na czas pomocy medycznej.

Naruszenia oddychania po operacjach chirurgicznych na płucach z gruźlicą będą trwały przez około sześć miesięcy. Podczas pneumoektomii operowani pacjenci zauważają zbieg mostka. Z czasem to znika, ale niestety nie do końca.

Jeśli przejdziemy do statystyk, możemy znaleźć następujące liczby:

• ponad 75% pacjentów, którym usunięto płuco, czuje się całkowicie zdrowymi;
• około 3% niestety nie mogło poddać się operacji;
• 10% nie odczuwa żadnych zmian;
• 11% zauważa częściową poprawę stanu zdrowia.

Mogą działać tylko profesjonaliści w swojej dziedzinie, wysoko wykwalifikowani lekarze specjalizujący się w chirurgii o tym profilu.

Rehabilitacja po operacji

Po operacji rozpoczyna się kompleks mający na celu rehabilitację pacjenta. Lekarz rozumie, że silne leki i operacja nie mogą pozostać niezauważone. Na czym opiera się rehabilitacja?

Wszystkie środki przywracają ruchomość układu, zwiększają wydajność i eliminują zrosty.

Rehabilitacja może trwać do 3 lat. W tym okresie osoba będzie musiała zmienić swój styl życia. Co będzie podstawą powrotu do zdrowego stanu:

• specjalna dieta dietetyczna;
• rzucenie palenia i alkoholu;
• kompleks witamin;
• minerały.

Wśród środków przeciwgruźliczych szczególne znaczenie ma czystość powietrza w pomieszczeniu, w którym pacjent przebywa przez dłuższy czas, przeprowadzana jest regularna wentylacja i osuszanie.

Niepełnosprawność pooperacyjna w gruźlicy płuc

Po operacji usunięcia podaje się czasową niepełnosprawność w zależności od złożoności interwencji chirurgicznej i stanu pacjenta. Po zwolnieniu lekarskim ustala się inwalidztwo w przypadku gruźlicy płuc. Aby utworzyć grupę, główne wskaźniki są uważane za następujące:

• rokowanie choroby;
• charakter zmian w organizmie;
• nawrót patologii;
• potrzeba pomocy krewnych lub nieznajomych;
• możliwość pracy w tym samym miejscu pracy;
• potrzeba nowych warunków pracy.

Pacjent jest zobowiązany do wyboru ułatwionych warunków pracy, w związku z czym przydzielana jest mu III grupa inwalidztwa. Ponadto wszystko będzie oparte na szybkości procesu normalizacji stanu pacjenta, w jaki sposób nastąpi powrót do zdrowia.

1. Rozwijają się patologie pooperacyjne, które nie pozwalają na dalszą pracę w tych samych warunkach pracy - II grupa niepełnosprawności.
2. Usunięcie całego narządu, obustronna resekcja części płuca, grupa 1.2.

Po przydzieleniu do określonej grupy osoba otrzymuje czas na rehabilitację. Po 1 - 3 latach przeprowadza się badanie zmian stanu. Jeśli dana osoba całkowicie wyzdrowiała, niepełnosprawność zostaje usunięta. Jeśli nastąpiła niewielka poprawa, niepełnosprawność pozostaje, grupa 3 zostaje pozostawiona.

Chirurgiczne leczenie gruźlicy

W kompleksowej terapii gruźlicy płuc szczególne znaczenie mają metody chirurgiczne. Rzeczywiście, u wielu pacjentów osiągnięcie remisji lub całkowitego wyleczenia bez radykalnej interwencji jest po prostu niemożliwe. Obecny stan problemu jest taki, że co najmniej 40% wszystkich operacji płuc jest wykonywanych właśnie z powodu gruźlicy. A dzięki doskonaleniu metod operacyjnych i wykorzystaniu nowych technologii możliwe jest osiągnięcie bardzo wysokich wskaźników skuteczności (ponad 90%).

Cele interwencji

Każda operacja musi zakończyć się pozytywnie. Chirurgiczne leczenie gruźlicy ma następujące cele:

1. Eliminacja ognisk zniszczenia (zniszczenia) tkanki płucnej.
2. Eliminacja groźnych powikłań (krwawienie, odma opłucnowa, ropniak).
3. Usunięcie dużych zmian rezydualnych w celu zapobieżenia nawrotom.
4. Poprawa jakości życia pacjentów i zmniejszenie ich zagrożenia dla innych.

Spełnienie tych punktów byłoby niemożliwe bez zintegrowanego podejścia do leczenia gruźlicy. Operacja nie da efektu bez zastosowania nowoczesnych specyficznych leków, które zabijają patogen - mykobakterie.

Wskazania

Wchodząc do szpitala, każdy pacjent chory na gruźlicę jest ostrzegany o prawdopodobieństwie chirurgicznej korekty. W końcu chirurgiczne metody leczenia mają bardzo szerokie wskazania. Lista możliwych stanów obejmuje prawie każdą formę procesu patologicznego:

• Pierwotny zespół gruźlicy i uszkodzenie węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej (częste zaostrzenia, przedłużające się zatrucia, ucisk sąsiednich tkanek, niedodma, deformacja bliznowata, jama i gruźlica).
• Gruźlica naciekowa (strefy rozkładu).
• Caseous zapalenie płuc (zwłaszcza z szybkim postępem).
• Gruźlica ogniskowa (zlewające się i mnogie ogniska, ciężkie zaostrzenia, wydalanie bakterii).
• Gruźlica (duży rozmiar ogniska, ubytki, izolacja prątków).
• Gruźlica jamista (nieskuteczność leczenia zachowawczego, lekooporność prątków, zwężenie oskrzeli, próchnica).
• Marskość wątroby (powtarzające się nawroty z zatruciem).

Leczenie chirurgiczne jest również wskazane w przypadku różnych powikłań choroby. Chirurdzy oferują swoją pomoc pacjentom z rozstrzeniem oskrzeli, zwężeniem dużych oskrzeli, ropniakiem, pancernym zapaleniem opłucnej. Warunki te wymagają planowanej korekcji, ale są też takie, które wymagają pilnej interwencji chirurgicznej: ciężkie krwawienie z płuc, odma zastawkowa, ostry postęp procesu infekcyjnego.

Operacje na płucach z powodu gruźlicy są wskazane przy różnych postaciach choroby i jej powikłaniach.

Przeciwwskazania

Oprócz szerokich wskazań do interwencji chirurgicznej gruźlica powinna uwzględniać również czynniki ograniczające wybór leczenia operacyjnego. I mogą być obecne w dwóch sytuacjach:

• Powszechny charakter procesu patologicznego w płucach.
• Wyraźne zaburzenia czynności układu oddechowego, sercowo-naczyniowego, nerek i wątroby.

Jednak w związku z tym ostatnim aspektem należy zauważyć, że po wyeliminowaniu ogniska gruźlicy często dochodzi do przywrócenia upośledzonych funkcji i poprawy stanu pacjentów. Dzieje się tak w szczególności w przypadku zapalenia płuc, ropniaka, odmy opłucnowej lub krwawienia. Dlatego każdy przypadek kliniczny i możliwość radykalnego leczenia gruźlicy rozpatrywane są indywidualnie.

Rodzaje operacji

Po rozważeniu głównych wskazań i ograniczeń warto przejść do pytania, jakie operacje wykonuje się w przypadku gruźlicy płuc. A jest ich całkiem sporo:

• Resekcja.
• Pulmonektomia.
• Torakoplastyka.
• Pleurektomia.
• Dekortyka płuc.
• Operacje na jamie (preparacja, drenaż, chirurgia plastyczna).
• Usunięcie węzłów chłonnych.
• Manipulacje oskrzelowe (resekcja, okluzja, plastyka).

Oprócz operacji otwartego dostępu szeroko stosowane są techniki endoskopowe. Na przykład podczas bronchoskopii usuwa się kamienie oskrzelowe i usuwa granulki. Próbują tamować krwawienie przez wewnątrznaczyniowe zamknięcie uszkodzonej tętnicy.

Resekcja

Resekcje płuc w gruźlicy są powszechne. Stanowią większość wszystkich operacji w tej kategorii pacjentów. Istotą interwencji chirurgicznej jest usunięcie fragmentu płuca z ogniskiem patologicznym zlokalizowanym w tym miejscu.

Objętość resekcji jest bardzo zmienna. Istnieją tak zwane operacje ekonomiczne, gdy usuwa się jeden lub więcej segmentów, wykonuje się klinowe, brzeżne lub płaskie wycięcie ogniska. Ostatnio szeroko stosuje się resekcję o wysokiej precyzji lub precyzji. Polega na usunięciu patologicznej formacji (jaskinie, gruźlica) z niewielką warstwą zdrowej tkanki. Odbywa się to poprzez punktową elektrokoagulację i podwiązanie poszczególnych naczyń. Bardzo pomocne są urządzenia mechaniczne, które zszywają tkanki zszywkami tantalowymi. Ponadto większość ekonomicznych resekcji można wykonać minimalnie inwazyjnie za pomocą torakoskopii wspomaganej wideo.

Przy większym rozpowszechnieniu tego procesu trzeba uciekać się do lobektomii, która charakteryzuje się wycięciem płata płuca. Zwykle wykonuje się go z włóknisto-jamistą postacią choroby, dużymi gruźlicami, zmianami marskości. Usunięcie płata płuca jest często uzupełniane manipulacjami zmniejszającymi objętość jamy klatki piersiowej po odpowiedniej stronie:

1. Resekcja dwóch lub trzech górnych żeber.
2. Torakoplastyka śródopłucnowa.
3. Ruch przepony.
4. Stworzenie sztucznej odmy otrzewnowej (powietrze w jamie brzusznej).

Jeśli dotyczy to obszarów sąsiednich płatów lub odległych segmentów, wykonywana jest połączona resekcja. A najbardziej rozległa z tych operacji jest uważana za bilobektomię. Polega na usunięciu fragmentu płuca w objętości dwóch płatów.

Resekcja wykładnicza z minimalną ilością zdrowej tkanki jest uważana za operację z wyboru dla wielu pacjentów z gruźlicą.

Pulmonektomia

Czasami gruźlica wymaga znacznie bardziej rozległej operacji płuc. Wskazaniami do pneumonektomii są: częsty proces ze zmianami jamistymi, wielokrotne badania przesiewowe lub olbrzymia jama próchnicowa. Usuwa się całe zajęte płuco wraz z oskrzelami, aw przypadku ropniaka jednocześnie wycina się ropiejący worek opłucnowy.

Torakoplastyka

Istota torakoplastyki jest określona przez zmniejszenie objętości zajmowanej przez płuco w jamie klatki piersiowej. W wyniku ograniczenia ruchów i spadku napięcia tkanek obserwuje się zapadnięcie i przerost ubytku próchnicowego. Takie leczenie jest wskazane u pacjentów, u których występują przeciwwskazania do resekcji lub rozległe wyniszczające formy choroby. Spośród metod torakoplastyki najczęściej stosuje się usunięcie górnych żeber (całkowicie lub tylko tylnych odcinków). Taka interwencja jest bardziej uzasadniona w młodym i średnim wieku.

Operacje na jamie

Ubytek można zdezynfekować, opróżniając go. Przekłuwając klatkę piersiową, cewnik wprowadza się do jamy próchnicowej, a zawartość jest najpierw przez nią zasysana, a następnie wstrzykiwane są roztwory lecznicze. Objętość wysięku zmniejsza się, staje się surowiczy i wolny od prątków. Tak, a sama wnęka jest zmniejszona. To prawda, że ​​\u200b\u200bcałkowite wyleczenie nadal nie następuje.

Cavernotomię wykonuje się w przypadkach, gdy olbrzymia jama próchnicowa staje się trwała i stanowi jedyne źródło skażenia bakteryjnego i zatrucia. Jest otwierany i traktowany w sposób otwarty - przez otwór w ścianie klatki piersiowej. Po opadnięciu ścian jamy przeprowadzany jest drugi etap operacji - torakoplastyka.

Jeśli jama zniszczenia jest dobrze zdezynfekowana i nie zawiera prątków, można wykonać jednoetapową operację plastyczną. Jama jest otwierana, czyszczona, koagulowana, leczona roztworami antyseptycznymi i zszywana. Taka oszczędna technika jest alternatywą dla bardziej radykalnych, jak usunięcie płuca z olbrzymią jamą. Daje też dobre efekty i jest lepiej tolerowany przez pacjentów.

Pleurektomia

Pleurektomia z dekortykacją płuca może być stosowana jako operacja rekonstrukcyjna. Znajduje zastosowanie w ropniaku lub przewlekłym ropnym zapaleniu opłucnej. Usuwa się opłucną ciemieniową ze złogami włóknistymi i zrostami na blasze trzewnej. Prowadzi to do tego, że płuco, w przeciwieństwie do sytuacji z torakoplastyką, prostuje się, co poprawia jego sprawność funkcjonalną.

Usunięcie węzłów chłonnych

Węzły chłonne wewnątrz klatki piersiowej, pokryte serowatymi masami, które stają się źródłem zakażenia bakteryjnego w gruźlicy płuc, wymagają usunięcia. Pozwala to uniknąć przełomu w oskrzelach i dalszego rozprzestrzeniania się infekcji. Dostęp zapewnia sternotomia pośrodkowa, a operacja może być jedno- lub dwuetapowa (ze zmianami po obu stronach).

Manipulacja oskrzeli.

Jeśli po gruźlicy u pacjenta rozwinie się bliznowaciejące zwężenie oskrzeli, chirurdzy wykonują jego wycięcie i operację plastyczną z zespoleniem. Poprawia to funkcję tkanki płucnej. Znacznie rzadziej stosuje się metody odwrotne - tworzenie sztucznej niedodmy przez obturację lub zszycie oskrzeli płatowych (w celu zatrzymania wydalania bakterii z ogniska i wygojenia ubytku).

Istnieją różne metody chirurgicznego leczenia gruźlicy. Jaki rodzaj interwencji jest wskazany dla konkretnego pacjenta, decyduje lekarz.

Komplikacje

Jeśli operacja zostanie przeprowadzona prawidłowo i z uwzględnieniem wszystkich istotnych czynników, nie powinno być żadnych negatywnych konsekwencji dla pacjenta. Ale czasami nadal występują powikłania związane z indywidualnymi cechami organizmu lub wadami powstałymi podczas interwencji chirurgicznej. Należą do nich następujące konsekwencje:

Początkowo mogą wystąpić bóle w klatce piersiowej i zaburzenia czynnościowe związane ze spadkiem wentylacji (zwłaszcza po usunięciu całego płuca): zawroty głowy, kołatanie serca, duszność. Ale z czasem mijają.

Rehabilitacja

Rekonwalescencja po operacji trwa różnie, w zależności od rozległości interwencji chirurgicznej. Przy ekonomicznych resekcjach z wykorzystaniem technologii małoinwazyjnych zajmie to 2-3 tygodnie. Ale pulmonektomia wymaga dłuższego okresu (kilka miesięcy). Powrót lub stabilizacja sprawności funkcjonalnej może być opóźniona nawet o rok. W okresie rehabilitacji zaleca się pacjentom żywienie bogate w niezbędne składniki odżywcze i witaminy, ćwiczenia oddechowe oraz ćwiczenia fizjoterapeutyczne.

Operacja gruźlicy jest często leczeniem z wyboru. Gdy inne środki są nieskuteczne, preferowana jest operacja. Pozwala wyeliminować ogniska patologiczne i poprawić sprawność czynnościową płuc, co dla wielu pacjentów staje się kluczem do pomyślnego powrotu do zdrowia.

Operacja na gruźlicę

Interwencja chirurgiczna zakażenia gruźlicą (TVS) jest wykonywana u pacjentów z ciężkimi postaciami patologicznymi i towarzyszącymi powikłaniami, a także w przypadku nieskutecznej chemioterapii. Operacja płuc gruźlicy to jedyny sposób na uratowanie życia pacjenta i przyspieszenie powrotu do zdrowia.

Wskazania do zabiegu

Ulepszone metody opieki chirurgicznej pomagają pacjentom z PVT płuc szybciej radzić sobie z procesem infekcyjnym. Wskazaniami do operacji płuc w gruźlicy są:

1. Niepowodzenie terapii chemicznej. Dzieje się tak, gdy czynnik sprawczy choroby jest oporny na przyjmowane leki.
2. Zmiany w strukturze tkanki płucnej. Morfologiczne procesy płucne zaczynają nosić agresywny kierunek.
3. Występowanie powikłań. Istnieje ryzyko stanów zagrażających (krwawienie z płuc, procesy marskości, ogniska ropienia oskrzeli, guzy, rozrost tkanki łącznej).
4. Operacja gruźlicy zawsze przebiega zgodnie z planem, z wyjątkiem sytuacji wymagających pilnej pomocy (odma opłucnowa, rozległe krwawienie).

Wskazania do operacji mogą pojawić się przy każdej postaci TVS. Z reguły jest to:

• przewlekłe zatrucie;
• nawrót choroby;
• ściskanie przez duże węzły chłonne tchawicy i oskrzeli;
• jaskinie lub gruźlice o ogromnych objętościach;
• przetoka oskrzelowa;
• proces rozszerzający oskrzela;
• zwężenie oskrzeli o charakterze bliznowatym, któremu towarzyszy niedodma lub marskość wątroby;
• jamiste TVS z nieskutecznością terapii przez ponad 4 miesiące;
• długotrwała izolacja prątków.

WAŻNY! Interwencje chirurgiczne nie są końcowym, ale pośrednim etapem terapii, kiedy możliwości metod medycznych zostały wyczerpane, a czas na przywrócenie zdrowia pacjenta nie został stracony.

Interwencje

To, czy warto wykonać operację na gruźlicę, ustalają specjaliści po uważnej obserwacji i badaniu pacjenta. Przed interwencją chirurga pacjent musi przyjąć leki przeciwgruźlicze.

Rodzaje operacji gruźlicy obejmują:

1. Resekcja narządów oddechowych.
2. Torakoplastyka.
3. Usuwanie zrostów w opłucnej (pleurektomia).
4. Torakostomia.
5. Wycięcie węzłów chłonnych mostka.
6. Likwidacja ubytków jamistych.
7. Operacje oskrzelowe.

Resekcja płuca z powodu gruźlicy składa się z dwóch głównych metod chirurgicznych:

• lobektomia (usunięcie dotkniętego płata płuca);
• pulmonektomia (usunięcie całego narządu oddechowego).

Lobektomia zachowuje funkcję oddechową narządu i gwarantuje długie przeżycie pacjenta. Pulmonektomia stosowana jest w ostateczności, gdy nie ma możliwości uratowania życia pacjenta w inny sposób. Ta metoda jest uważana za niebezpieczną ze względu na prawdopodobieństwo możliwych powikłań. Taką operację stosuje się w przypadku dużych jaskiń, serowatego zapalenia płuc o wyglądzie całkowitym lub częściowym, włóknisto-jamistej postaci TVS, procesów wielojamistych, zaangażowania w proces zakaźny tętnicy lub żyły płucnej, ropniaka opłucnej.

Usunięcie płuca w gruźlicy, zgodnie z metodami wykonywania operacji, jest radykalne i paliatywne. Pierwsza metoda usuwa wszelkie zmiany i ogniska infekcyjne, druga wykorzystuje metody kolapsologiczne, bez usuwania narządów i tkanek.

Dzięki interwencji chirurgicznej poprawia się jakość życia chorego, zmniejsza się stopień rozprzestrzeniania epidemiologicznego zakażenia oraz eliminowane są:

• zniszczenie w płucach;
• groźne powikłania;
• pozostałości specyficznych procesów.

Nowoczesna chirurgia płuc gruźlicy może przybierać formę torakoskopii lub wideotorakoskopii, która jest często wykonywana w obecności wysiękowego zapalenia opłucnej.

Metody te wykorzystują celowaną biopsję opłucnej i sanitację jamy opłucnej. Aby to zrobić, obszary enkapsulacji są otwierane, formacje włókniste i wysięk są koniecznie usuwane, przeprowadzany jest drenaż, a jama jest myta środkami antyseptycznymi i przeciwbakteryjnymi, stosuje się ultradźwięki i laserowe oddziaływanie na tkanki.

WAŻNY! W przypadku operacji z wszystkimi rodzajami gruźlicy ważna jest terminowość, ponieważ będzie to ostrzeżenie przed przejściem procesu w proces przewlekły i zatrzymanie ogniska rozprzestrzeniania się infekcji bakteryjnej.

Jak przebiega operacja

Przed zabiegiem pacjent przechodzi szereg badań oraz kurs specyficznej terapii lekami przeciwgruźliczymi. Diagnostyka (TK, RTG, USG, badania krwi, plwociny i moczu) określa ogólny stan pacjenta i jego układ oddechowy, a także pracę narządów wewnętrznych (zwłaszcza serca i naczyń krwionośnych).

Lekarz analizuje gotowość organizmu do wytrzymania tak złożonej operacji oraz zdolność drugiego płuca do podwojenia obciążenia w okresie pooperacyjnym. Pamiętaj, aby przestudiować leki, które pacjent przyjmuje zgodnie z kursem terapeutycznym. W razie potrzeby leki są zastępowane lub anulowane. Podczas operacji w znieczuleniu ogólnym chirurg nacina skalpelem klatkę piersiową, otwiera jamę opłucnową i uzyskuje dostęp do zmiany.

Płuco przecina się wzdłuż rowka międzypłatowego, usuwa się dotknięty płat lub cały narząd wraz z korzeniem, następnie likwiduje się zrosty i przeprowadza się hemostazę krwawiących obszarów. Następnie tkanki są zszywane, a gęstość szwów sprawdzana poprzez wypełnienie ubytku solą fizjologiczną. Jeśli podczas kontroli zostaną uwolnione bąbelki, wymagane będzie obowiązkowe szycie dodatkowymi szwami.

Roztwór fizjologiczny usuwa się za pomocą pompy elektrycznej. Mycie tkanek przeprowadza się kilka razy, aby wyeliminować skrzepy krwi i zdezynfekować jamę opłucnową. Pacjent jest monitorowany na oddziale intensywnej terapii.

WAŻNY! Dzięki interwencji ognisko infekcyjne zostaje usunięte, a praca układu odpornościowego zwiększona. Rokowanie po operacji jest w większości przypadków dobre, śmierć pacjenta jest niezwykle rzadka.

Możliwość powikłań

Każda interwencja chirurgiczna zawsze wiąże się z ryzykiem, zwłaszcza w przypadku płuc, kiedy ciało pacjenta jest czasowo uszkodzone strukturalnie i przechodzi z zaburzeniem funkcji wymiany gazowej i krążenia krwi, któremu towarzyszy utrata krwi, zespół bólowy i działanie środków znieczulających.

Przez pewien czas pacjent może być zaburzony wyrównaniem układu oddechowego i hemodynamiką. Ale z biegiem czasu wszystkie funkcje są przywracane, aż do zdolności do pracy. Tylko 5% operacji kończy się śmiercią pacjentów.

Skomplikowane reakcje po interwencjach to długotrwały zespół bólowy. Dlatego pacjentom przepisuje się środki przeciwbólowe. Funkcji oddechowych może towarzyszyć niedotlenienie tkanek, może więc dojść do niedoboru tlenu - trudności w oddychaniu, duszności, zawrotów głowy i tachykardii.

Wszystkie oddziały ratunkowe dysponują niezbędną ilością leków, aby pomóc pacjentowi w przypadku wystąpienia takich stanów (leki naczyniowe i hemostatyczne, leki rozszerzające oskrzela, glikozydy nasercowe).

Upośledzona funkcja oddechowa wystąpi w ciągu 1 roku. Stopniowo zdrowie zostanie przywrócone.

Bardzo rzadko u pacjentów rozwija się posocznica, przetoka oskrzelowa, ropienie, przekrwienie klatki piersiowej, zapalenie opłucnej. Komplikacje są dobrze leczone i im się zapobiega.

WAŻNY! Operacja jest zawsze wskazana u pacjenta z PWS, jeśli leki nie radzą sobie z rozprzestrzenianiem się procesu patologicznego.

okres rehabilitacji

Okres rehabilitacji po operacjach trwa do dwóch lat, ale dla każdego jest to kwestia czysto indywidualna. Pacjenci w tym okresie są pod obserwacją lekarza, otrzymują kompleksową terapię, przestrzegają kompletnej diety, przyjmują witaminy, wykonują ćwiczenia oddechowe i fizyczne oraz spędzają dużo czasu na świeżym powietrzu. Pacjenci muszą poddać się wszelkim zaleconym zabiegom fizjoterapeutycznym, wzmocnić odporność, opanować i porzucić złe nawyki oraz prowadzić zdrowy tryb życia.

Przy przedłużonym utrzymywaniu się zespołu bólowego pacjenci przyjmują środki przeciwbólowe przepisane przez fizjoterapeutę. Pacjenci potrzebują pozytywnych emocji, wsparcia ze strony najbliższych i ich aktywnego udziału. Po interwencjach chirurgicznych procesów gruźlicy ogólny stan pacjentów znacznie się poprawia.