Medycyna jest najważniejszą nauką niezbędną całej ludzkości. Wraz z jej rozwojem stało się możliwe przedłużanie życia ludzi, ratowanie ich przed wszelkiego rodzaju chorobami i niedogodnościami, które powodują. Każdego dnia miliony ludzi zwracają się o pomoc do służb medycznych, które działają dzięki dobrze skoordynowanemu systemowi. Składa się z wielu branż, z których każda ma określony rodzaj działalności. Aby studiować medycynę, konieczne jest opanowanie wielu nauk, bez których nie można leczyć ludzi. Uważa się, że głównymi składnikami są nauki podstawowe, które badają pojęcia budowy, funkcji organizmu człowieka, występujących w nim stanów patologicznych, diagnozowania i leczenia chorób. Dopiero po ich zasymilowaniu przyszły lekarz może zostać wprowadzony do kliniki, aby rozpocząć pracę z pacjentami.
Propedeutyka – co to jest? Dlaczego ta nauka jest potrzebna?
Podstawowe nauki medyczne to: fizjologia patologiczna, propedeutyka i farmakologia. Pierwsza pomaga poznać mechanizm oddziaływania choroby, co jest niezbędne do jej wyeliminowania. Propedeutyka to dziedzina medycyny, na której opiera się cała praca z pacjentem. niezbędne do zbadania pacjenta i wyjaśnienia wszystkich szczegółów związanych z patologią. Obejmuje takie aspekty jak:
- zbieranie skarg pacjentów;
- badanie historii rozwoju tej patologii;
- historia życia pacjenta;
- badanie wszystkich narządów i układów;
- identyfikacja warunków odbiegających od normy.
Funkcje zbierania anamnezy
Przede wszystkim lekarz powinien porozmawiać z pacjentem lub jego bliskimi (jeśli pacjent jest w ciężkim stanie, z dzieckiem). Dzięki ankiecie lekarz dowiaduje się, co dokładnie niepokoi daną osobę. Powinien szczegółowo zapytać o dolegliwości pacjenta, zapytać, kiedy się pojawiły, jakie przyczyny do tego doprowadziły. Konieczne jest ustalenie, jakie leczenie pacjent podjął samodzielnie, czy przyniosło ono właściwy skutek. Kolejnym krokiem jest zbadanie historii życia pacjenta. Obejmuje ustalenie wszystkich szczegółów związanych ze stanem zdrowia pacjenta, począwszy od urodzenia. Lekarza interesuje, jakie choroby występowały w życiu, do czego doprowadziły (powrót do zdrowia, przejście do postaci przewlekłej, powikłania). Pyta też o obecność reakcji alergicznych, złych nawyków, obciążonej dziedziczności. Konieczne jest ustalenie, czy pacjent miał kontakt z pacjentami zakaźnymi, czy ma gruźlicę, patologie weneryczne lub zapalenie wątroby.
Badanie pacjenta
Propedeutyka jest nauką potrzebną w pracy każdego lekarza, ponieważ każdy lekarz musi umieć ocenić stan pacjenta za pomocą badania. Obejmuje ocenę stanu świadomości pacjenta, wyglądu zewnętrznego, badanie postawy, chodu, budowy ciała. Pozwala to na stwierdzenie obecności widocznych zmian na skórze, mięśniach, stawach, tkance kostnej, stanach zapalnych węzłów chłonnych, obrzękach. Propedeutyka zawodowa to umiejętność wąskiego specjalisty do jakościowego rozpoznania stanów patologicznych na podstawie badania określonego układu organizmu. Na przykład badanie narządów płciowych dla ginekologów, badanie laboratoryjnych badań krwi dla hematologów itp.
Propedeutyka chorób narządów wewnętrznych
Do oceny stanu narządów wewnętrznych w propedeutyce stosuje się specjalne badania, takie jak: badanie palpacyjne, opukiwanie i osłuchiwanie. Po profesjonalnym zbadaniu określonego obszaru lekarz przystępuje do jego sondowania. Daje to informację o obecności bólu, wielkości, konsystencji, ruchomości narządu. Dzięki zmianie brzmienia perkusyjnego i osłuchowego możliwa jest diagnostyka różnicowa różnych chorób płuc, serca i przewodu pokarmowego. Propedeutyka jest niezbędną gałęzią medycyny, bez której niemożliwe jest zapewnienie opieki medycznej.
Semestr jesienny
- Zapalenie płuc
- Astma oskrzelowa
- choroba niedokrwienna serca. Dusznica. zawał mięśnia sercowego
- Nadciśnienie tętnicze
- Wady zastawki mitralnej i aorty
- Nieżyt żołądka
- wrzód trawienny
- Przewlekłe zapalenie wątroby i marskość wątroby
- Odmiedniczkowe zapalenie nerek. Kłębuszkowe zapalenie nerek
- niedokrwistość. Białaczka
Semestr wiosenny
- Metody badania pacjenta z patologią układu oddechowego
- Metody badania pacjentów z patologią układu oddechowego
- Osłuchiwanie płuc.
- Metody badania pacjentów z patologią układu sercowo-naczyniowego
- Osłuchiwanie serca
- Metody badania pacjentów z patologią przewodu pokarmowego.
- Metody badania pacjentów z patologią wątroby.
- Metody badania pacjentów z patologią nerek.
Tematy lekcji
Semestr jesienny
Zapalenie płuc. |
|
Zapalenie oskrzeli. Astma oskrzelowa. Rozedma płuc. |
|
Zapalenie opłucnej. Odma płucna. Ropień i zgorzel płuc. rozstrzenie oskrzeli. |
|
choroba niedokrwienna serca. Dusznica. |
|
Ostry zespół wieńcowy. |
|
Nadciśnienie tętnicze |
|
Wady mitralne. Wypadanie płatka zastawki mitralnej. |
|
wady aorty. Niewydolność trójdzielna. Przewlekła HF. |
|
Choroby przełyku. Nieżyt żołądka. |
|
Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy |
|
Zapalenie jelit. Zapalenie jelita grubego |
|
Zapalenie wątroby. Marskość wątroby |
|
Kłębuszkowe zapalenie nerek. Odmiedniczkowe zapalenie nerek |
|
Choroby krwi. Niedokrwistość z niedoboru żelaza Niedokrwistość z niedoboru witaminy B12. Ostre i przewlekłe białaczki. |
|
Pisanie historii medycznej |
Semestr wiosenny
Schemat historii medycznej. Przesłuchanie (skargi, wywiad). Generalna Inspekcja. |
|
Zespoły w pulmonologii. Metody badania pacjentów z chorobami układu oddechowego. Zapytanie. Uskarżanie się. Anamneza. Badanie klatki piersiowej. Palpacja klatki piersiowej |
|
Perkusja płuc. Rodzaje brzmień perkusyjnych. Przyczyny zmian brzmienia perkusji |
|
Osłuchiwanie płuc. Podstawowe dźwięki oddechu |
|
Osłuchiwanie płuc. Niepożądane odgłosy oddechu |
|
Instrumentalne i laboratoryjne metody badania płuc - radiografia, czynność oddechowa, bronchoskopia, badanie plwociny. |
|
Zespoły w kardiologii. Metody badania pacjentów z chorobami układu sercowo-naczyniowego. Zapytanie. Uskarżanie się. Anamneza. Kontrola i badanie palpacyjne okolicy serca. Badania naczyniowe. Puls. Metoda pomiaru ciśnienia krwi. |
|
Osłuchiwanie serca. Dźwięki serca |
|
Osłuchiwanie serca. Szmery serca. |
|
Instrumentalne metody badawcze w kardiologii - EKG prawidłowe, echokardiografia |
|
Zespoły w chorobach przewodu pokarmowego. Metody badania pacjentów z chorobami przewodu pokarmowego. Zapytanie. Uskarżanie się. Anamneza. Opukiwanie, badanie palpacyjne i osłuchiwanie brzucha. |
|
Instrumentalne metody badania przewodu pokarmowego - gastroskopia, biopsja, metody rentgenowskie, pH-metria, sigmoidoskopia, kolonoskopia. |
|
Zespoły w chorobach wątroby. Fizyczne metody badania pacjentów z chorobami wątroby, dróg żółciowych i trzustki. Opukiwanie i badanie palpacyjne wątroby i śledziony. |
|
Laboratoryjne i instrumentalne metody badania wątroby - biochemiczne badania krwi, metody radionuklidowe, CT |
|
Zespoły w chorobach nerek. Metody badania pacjentów z chorobami nerek i dróg moczowych. Badanie palpacyjne nerek i pęcherza moczowego. Metody laboratoryjne i instrumentalne, metody badań radionuklidów. |
|
Metody badania pacjentów z chorobami krwi. |
Zadania testowe dla studentów 2-4 kursów
- (PDF)
- Zadania testowe sprawdzające podstawowy poziom wiedzy uczniów (MS Word)
PROPADEUTYKA CHORÓB WEWNĘTRZNYCH.
Kurs wykładowy.
WYKŁAD 1. Wprowadzenie. Przedmiot i zadania propedeutyki. Schemat historii medycznej. | |
Kwestionowanie i badanie ogólne pacjentów. ............................................... . ............... | |
WYKŁAD 2. Przesłuchanie pacjentów z chorobami układu oddechowego. Kontrola, | |
badanie palpacyjne i opukiwanie klatki piersiowej .............................................. ........................................... | |
WYKŁAD 3. Osłuchiwanie płuc. Podstawowe i wtórne dźwięki oddechu. ............ | |
WYKŁAD NR 4. Semiotyka i główne zespoły płucne............................................ .............................. ......... | |
WYKŁAD 5. Symptomatologia ostrego zapalenia płuc (ogniskowego i krupowatego)............................................ | |
WYKŁAD 6. Symptomatologia astmy oskrzelowej. Rozedma płuc ......................... | |
WYKŁAD 7. Zapalenie oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli, ropnie płuc, zapalenie opłucnej..... | |
WYKŁAD NR 8. Badanie pacjentów z chorobami serca i naczyń krwionośnych. pytający, | |
badanie, badanie palpacyjne ......................................................... ....................................................... ............ | |
WYKŁAD 9. Perkusja serca .......................................... .......................................................... .... | |
WYKŁAD 10. Osłuchiwanie serca. Tony serca w stanach prawidłowych i patologicznych ......................... | |
WYKŁAD 11. Osłuchiwanie serca. Hałasy, fkg, echo........................................................... ...... ... | |
WYKŁAD 12. Elektrokardiogram prawidłowy. Przerost komór serca ......................... | |
WYKŁAD 13. Zaburzenia rytmu i bloki serca. diagnostyka EKG ......................................................... .. | |
WYKŁAD 14. Reumatyzm, reumatyczne i septyczne zapalenie wsierdzia, reumatyczne | |
zapalenie wielostawowe ......................................................... ............................................... . . | |
WYKŁAD NR 15. Wada mitralna serca........................................... .............................. ........................... .... | |
WYKŁAD nr 16. Wady aorty i trójdzielnego serca ......................................... .................... | |
WYKŁAD NR 17. Nadciśnienie tętnicze .............................................. ................................................................ . | |
WYKŁAD nr 18. Choroba niedokrwienna serca .............................................. .................................................... | |
WYKŁAD nr 19. Niewydolność krążenia ......................................................... .......................................... | |
WYKŁAD nr 20. Ogólne zasady rozpoznawania chorób przewodu pokarmowego | |
systemy ................................................................ ............................................... . ...... | |
WYKŁAD nr 21. Badanie pacjentów z chorobami żołądka. Pytanie do pacjenta... | |
WYKŁAD nr 22. Badanie pacjentów z chorobami żołądka. pikantne i | |
Przewlekłe zapalenie żołądka ................................................ ....................................................... | |
WYKŁAD NR 23. Klinika choroby wrzodowej ......................................... ................................................... | |
WYKŁAD №24. Badanie pacjentów z chorobami jelit .............................................. .. |
WYKŁAD №25. Główne zespoły i choroby jelita cienkiego i grubego | ||
WYKŁAD №26. Badanie pacjentów z chorobami dróg żółciowych. | ||
WYKŁAD №27. Klinika chorób dróg żółciowych .............................................. ... | ||
WYKŁAD №28. Badanie pacjentów z chorobami wątroby .......................................... .. | ||
WYKŁAD №29. Główne zespoły wątrobowe. ............................................... . ............ | ||
WYKŁAD №30. Zapalenie wątroby i marskość wątroby .............................................................. .......................................................... | ||
WYKŁAD nr 31. Badanie pacjentów z chorobami nerek .............................................. ...... | ||
WYKŁAD 32. | Główne zespoły w chorobach nerek .............................................................. .. | |
WYKŁAD 33. | Ankieta, badanie pacjentów z chorobami krwi obwodowej...... | |
WYKŁAD 34. | Symptomatologia niektórych chorób narządów dokrewnych ........... | |
WYKŁAD №35. Zasady budowania diagnozy. ............................................... . ............ | ||
WYKŁAD NR 1
WSTĘP PRZEDMIOTY PROBLEMU PROPADEUTYCZNEGO. SCHEMAT HISTORII PRZYPADKU.
ZAPYTANIE I OGÓLNE BADANIE PACJENTÓW.
Na uniwersytecie medycznym działają 3 katedry, na których studenci studiują terapię - są to katedry propedeutyki chorób wewnętrznych, wydziałowe i terapii szpitalnej. Na III roku studenci odbywają zajęcia na I oddziale klinicznym - oddziale propedeutyki chorób wewnętrznych. Na kursach maturalnych zajęcia odbywać się będą na wydziałach wydziału, a następnie terapii szpitalnej.
Propedeutyka jest nauką o podstawach diagnozowania chorób wewnętrznych. Podczas szkolenia w naszym oddziale student musi nauczyć się samodzielnie badać pacjenta wszystkimi najprostszymi metodami, musi nauczyć się samodzielnie identyfikować najważniejsze objawy chorób, umieszczać je w zespołach i poradniach chorobowych – formułować diagnozę. Oto, co jest przedmiot propedeutyki lub diagnostyka wewnętrzna
wczesne choroby.
Doktryna metod rozpoznawania chorób nazywa się diagnostyką (umiejętność rozpoznawania). Diagnostyka jako nauka zajmuje się badaniem anatomicznych i fizjologicznych cech człowieka oraz jego relacji z otoczeniem.
Diagnoza (rozpoznanie) to zwięzły wniosek medyczny o istocie choroby i stanie pacjenta w świetle współczesnej nauki medycznej. Diagnoza opiera się na określonych objawach lub oznaki choroby. Nauka semiologii zajmuje się badaniem znaczenia diagnostycznego objawów.
Zespół to zespół objawów odzwierciedlających patogenetycznie powiązane zmiany w narządach lub układach organizmu.
Zasady tworzenia diagnozy.
Formułując diagnozę, należy przestrzegać pewnych cech właściwych naukom medycznym.
1. Stawiając diagnozę, wskaż:
a) choroba podstawowa w momencie komunikacji z pacjentami; b) powikłania tej choroby;
c) choroby współistniejące, które w momencie komunikacji z pacjentem mogą nie wymagać specjalnego leczenia, ale mogą lub powinny być brane pod uwagę w leczeniu choroby podstawowej.
2. Weź pod uwagę, że są następujące rodzaje diagnozy: a) bezpośrednia lub przez analogię; b) diagnostyka różnicowa;
c) diagnoza syntetyczna lub pełna; d) diagnoza przez obserwację pacjentów;
e) diagnoza na podstawie efektu terapeutycznego (ex juvantibus);
3. Według czasu detekcji choroby to:
a) wczesna diagnoza; b) późna diagnoza;
c) diagnoza retrospektywna; d) diagnoza pośmiertna.
Należy pamiętać, że choroba jest procesem mobilnym (S.P. Botkin) i rozpoznanie może ulec zmianie w okresie obserwacji pacjenta, jego leczenia.
4. W zależności od stopnia ważności wyróżnia się:
a) wstępna (hipotetyczna) diagnoza; b) ostateczna (uzasadniona) diagnoza; c) diagnoza jest wątpliwa (wątpliwa).
5. Istnieją cztery strony diagnozy: a) morfologiczna; b) funkcjonalne;
c) patogenetyczne i patofizjologiczne; d) etiologiczny.
Technika diagnostyczna.
Postawienie diagnozy jest pierwszym zadaniem lekarza podczas pracy z pacjentem. Opiera się na następujących metodach:
1. metody fizyczne;
2. metody laboratoryjne;
3. instrumentalne metody diagnostyczne;
4. metody chirurgiczne;
5. leczenie;
6. obserwacja.
W pracy z pacjentem lekarz stosuje metody diagnostyki fizykalnej lub diagnostykę z wykorzystaniem narządów zmysłów:
1. przesłuchanie pacjenta i jego bliskich;
2. inspekcja ogólna i lokalna;
3. palpacja (uczucie);
4. perkusja (perkusja);
5. osłuchiwanie (słuchanie).
Warunkiem skuteczności tych metod jest:
1. opanowanie techniki ich wykonania;
2. absolutnie obiektywne zastosowanie tych metod. Nie można ulegać oczekiwaniu na wynik z pierwszej komunikacji z pacjentem. Na przykład, jeśli podczas przesłuchania pacjenta okaże się, że kaszle, to po prostu błędem jest oczekiwanie, że będzie miał świszczący oddech.
Zapytanie.
Zdaniem wirtuoza kwestionowania, profesora G.A. Zakharyin, przesłuchanie to „powolna i trudna droga”. Tymczasem subiektywne odczucia pacjenta są dla lekarza wątkiem przewodnim w pracy z pacjentem (SP Botkin). Wysłuchanie pacjenta, jest jedną z metod bezpośredniego badania pacjenta, odgrywa niezwykle ważną rolę w diagnostyce wielu chorób narządów wewnętrznych. Skargi zgłaszane przez pacjenta podczas przesłuchania, charakterystyczne etapy rozwoju choroby, niektóre cechy historii życia pacjenta często pozwalają od samego początku na postawienie prawidłowego przypuszczenia dotyczącego rozpoznania choroby, które następnie zostaje potwierdzone innymi obiektywnymi metodami badawczymi.
Wysłuchanie pacjenta staje się tak ważne tylko wtedy, gdy jest przeprowadzone metodycznie kompetentnie, całkowicie i dokładnie. Jeśli te warunki nie są przestrzegane, pacjent jest w stanie odwieść lekarza od prawidłowej diagnozy.
Najczęstszym mankamentem w przesłuchaniu pacjenta jest pośpiech w przeprowadzeniu przesłuchania. Wielki rosyjski terapeuta profesor G.A. Zacharyin przesłuchiwał pacjenta czasem przez kilka godzin. Niestety na początku pracy na oddziale z pacjentami studenci wracają z oddziału po 5-10 minutach od rozmowy z pacjentem i szczerze wierzą, że już o wszystko wypytali pacjenta. Jakość takiego przesłuchania z reguły okazuje się bardzo niska, pomija się wiele niezwykle ważnych diagnostycznie informacji anamnestycznych.
Uskarżanie się. Istnieją główne i dodatkowe skargi, główne i mniej istotne. Pacjentowi zadawane są pytania: „Na co się skarżysz?”, „Co cię niepokoi?”. Jest całkiem właściwe, aby na początku rozmowy dać pacjentowi możliwość wypowiedzenia się, a następnie
Z Na podstawie tego, co usłyszałeś, zadaj niezbędne dodatkowe pytania. Zatem,
przesłuchanie jest kontynuowane przy jak najbardziej aktywnym udziale lekarza lub pytającego studenta. Należy pamiętać, że pytającego w tym momencie nie interesują wcześniejsze diagnozy, które pacjent może zacząć wyliczać, ale jego subiektywne odczucia związane z chorobą. Zwięzłość w tym przypadku nie jest „siostrą talentu”, ale skutkuje defektem diagnostycznym.
Przesłuchując pacjenta, wyjaśniając jego dolegliwości, przede wszystkim dowiadują się o obecności lub braku zespół bólowy. Opisując go, ustaw:
1. lokalizacja bólu,
2. Napromienianie lub rozprzestrzenianie się bólu,
3. Czas trwania bólu
4. intensywność bólu,
5. charakter bólu (tępy, łzawiący, piekący, uciskający, kłujący, ściskający, rozrywający, nudny, skurczowy),
6. Przyczyny bólu
7. Czynniki nasilające ból
8. Czynniki łagodzące ból (leki, czynniki fizyczne, takie jak ciepło lub zimno)
lod, postawa)
9. Objawy związane z bólem (nudności, zawroty głowy itp.),
10. Wzorce pojawiania się bólu (jeśli występują).
Wszystkie zgłaszane pacjentom skargi są rejestrowane w zredagowanej formie, najlepiej system po systemie. Określenie „edycja skarg” oznacza zapis skarg pacjenta w poprawnym i zrozumiałym języku literackim. Ponadto pacjent może chaotycznie wyrażać skargi. Zadaniem lekarza jest „posortować” je syndromicznie lub system po systemie, tak aby powstał pewien obraz choroby, szczegółowo, krótko i czytelnie spisać.
Historia obecnej choroby.
Wyjaśniając historię obecnej choroby, dowiedzą się kiedy, gdzie iw jakich okolicznościach zachorował po raz pierwszy w życiu. Przyczyny, które spowodowały chorobę (według pacjenta). Stany poprzedzające chorobę (hipotermia, przepracowanie neuropsychiczne itp. Pytają, jak nagle lub stopniowo zaczęła się choroba i jak objawiała się na początku. Następnie w porządku chronologicznym opisują całą dynamikę objawów i pojawianie się nowych objawy choroby Dowiedz się, jakie są przyczyny remisji, czas jej trwania, a także przyczyny i częstotliwość zaostrzeń choroby.
Szczegółowo ujawnia się, kiedy i do jakich placówek medycznych pacjent się zgłosił. Jakie rodzaje badań przeprowadzono i ich wyniki. W takim przypadku można wykorzystać nie tylko informacje ustne od pacjenta, ale także całą posiadaną przez niego dokumentację medyczną (wyciągi, wyniki badań itp.). Pamiętaj, aby dowiedzieć się, co iz jakim skutkiem leczono pacjenta. Informacje te są cenne nie tylko z punktu widzenia diagnozy, ale także wyboru dalszej taktyki leczenia. Dowiedz się, jak zmieniła się zdolność pacjenta do pracy w czasie choroby, liczba dni niepełnosprawności w ciągu ostatniego roku. Wyjaśnij motywy tej hospitalizacji (pogorszenie przebiegu choroby, badanie w celu wyjaśnienia diagnozy, badanie itp.). Ponownie, nie kładzie się nacisku na wcześniejszą diagnozę, która została wcześniej postawiona pacjentowi, ponieważ może być błędna lub niekompletna. Jeżeli pacjent jest już w szpitalu i przechodzi pod opiekę innego lekarza, to dynamika stanu pacjenta w szpitalu odzwierciedla się od momentu wyleczenia do dnia badania pacjenta. Przy zbieraniu kompetentnego medycznie wywiadu chorobowego niedopuszczalne jest dopuszczanie do niewypełnionych „niepowodzeń”, sięgających niekiedy kilku lat.
Historia życia pacjenta.
Wyjaśniając historię życia pacjenta, zaczynają od ustalenia, jak minęło dzieciństwo, niemowlęctwo i młodość. Określa się miejsce urodzenia pacjenta oraz wiek jego rodziców w chwili urodzenia dziecka. Interesuje ich charakter karmienia pacjenta w okresie niemowlęcym (karmienie naturalne czy sztuczne). Dowiedz się, w jakim wieku pacjent zaczął mówić, chodzić, chodzić do szkoły. Zwracają uwagę na zamożność materialną rodziny, charakter żywienia pacjenta, opóźnienie w rozwoju fizycznym i psychicznym pacjenta w stosunku do rówieśników. Dowiedz się warunki życia, charakter żywienia. Podczas zbierania wywiadu pracy szczególną uwagę należy zwrócić nie tylko na rodzaj wykonywanego zawodu w ciągu życia pacjenta, ale także na charakter wykonywanej pracy i warunki w miejscu pracy. Poznając złe nawyki pacjenta, należy dowiedzieć się, w jakim wieku i ile wyrobów tytoniowych pacjent pali dziennie, a także rodzaje używanych wyrobów tytoniowych (papierosy, papierosy, fajki itp.). Pytając o używanie napojów alkoholowych należy szczegółowo poznać ich rodzaje (wódka, wino, piwo, surogatki itp.), a także dowiedzieć się dokładnie od jakiego wieku, jak często i w jakich dawkach są stosowany przez pacjenta. Zwroty takie jak „Drinki na wakacjach”, „Drinki jak wszyscy” nie niosą ze sobą żadnych przydatnych informacji i czasami mogą wyglądać zabawnie. Pamiętaj, aby zainteresować się charakterystyką historii seksualnej, pamiętając, że „każda kobieta jest podejrzliwa w ciąży”. Dlatego wymagana jest pełna informacja o poprzednich ciążach, ich wynikach.
(porody, poronienia, aborcje medyczne). Musisz znać regularność miesiączki i datę ostatniej miesiączki. Następnie dowiadują się, na jakie choroby pacjent cierpiał wcześniej. Szczegółowe zainteresowanie wywiadem alergicznym. Przesłuchanie pacjenta kończy się wyjaśnieniem wywiadu rodzinnego, dziedziczności pacjenta.
Generalna Inspekcja
Podczas badania ogólnego oceń:
1. Stan ogólny (dostateczny, średni, ciężki, skrajnie
ciężki).
2. Pozycja (aktywna, wymuszona, pasywna).
3. Świadomość (jasna, zamglona, otępienie (odrętwienie, mdłości jak we śnie), otępienie (otępienie, pacjent nieprzytomny, ale odruchy zachowane), śpiączka (głęboka hibernacja, pacjent nieprzytomny, zupełny brak reakcji na bodźce zewnętrzne, brak odruchów i zaburzenia funkcji życiowych).
Istnieją następujące rodzaje śpiączki: alkoholowa, anemiczna, udarowa, hipoglikemiczna, hiperglikemiczna, wątrobowa, mocznicowa, epileptyczna.
4. Wyraz twarzy (spokojny, bolesny, melancholijny, wzburzony, twarz Corvisara, zastawka mitralna, aortalna, Hipokratesa, pacjent z nerkami, asymetryczna, nieproporcjonalna, leonińska, Parkinsona, gorączkowa).
5. Budowa ciała (wzrost, waga, proporcje, chód).
6. Budowa (normosteniczna, jeśli kąt nadbrzusza ≈ 90º, asteniczna, jeśli kąt nadbrzusza ≤ 90º, hipersteniczna, jeśli kąt nadbrzusza ≥ 90º).
7. Temperatura ciała.
Podczas badania skóry oceniaj:
1. Kolor (zwykły (biorąc pod uwagę rasę pacjenta), śniady, blady, purpurowy (erytremia), cyjanotyczny, ziemisty, żółtaczkowy, brązowy (choroba Addisona-Birmera), przebarwienia skóry (bielactwo, leukoderma) i ich lokalizacja).
2. Wysypki i ich charakter (rumień, grudka, krosta, pęcherz, pęcherz, guzek, łuski, nadżerki, pęknięcia, owrzodzenia, pajączki, krwotoki), lokalizacja, kolor, nasilenie. Miażdżyca, drapanie, rybia łuska skóry.
3. Blizny (rozmiar, lokalizacja, charakter).
4. Widoczne guzy (tłuszczak, naczyniak itp.).
5. Wilgotność (normalna, wysoka, sucha).
6. Turgor (elastyczność) skóry (normalna, zwiększona, zmniejszona).
7. Włosy (jednolitość i rodzaj wzrostu włosów - męskie, żeńskie, dziecięce, interpłciowe). Rodzaj wzrostu włosów zależy od charakteru wzrostu włosów na łonie i szyi.
8. Paznokcie (kształt, kolor, łamliwość, prążkowanie, „okulary zegarkowe” „łyżkowate”.
Na egzaminie widoczny śluz(wargi, jama ustna, spojówki oczu, nos) ocenić:
1. Barwa i lokalizacja zmian w ich ubarwieniu.
2. Wysypki i ich charakter (plamy, rumień, pęcherzyki, nadżerki, owrzodzenia (afty)).
3. Wilgoć, suche błony śluzowe.
Następnie oceń stan Tkanka podskórna:
1. Stopień rozwoju (słaby, umiarkowany, nadmierny). Oddzielnie opisz miejsca odkładania się tłuszczu, jednorodność jego rozmieszczenia, stopień otyłości. Jeśli występuje, wskazać kacheksję.
2. Jeśli występują obrzęki, wskaż ich lokalizację (kończyny, brzuch, powieki, obrzęk ogólny lub anasarca). Przy określaniu obrzęków należy pamiętać, że istnieje 5 sposobów ich wykrywania: badanie, badanie palpacyjne, dynamiczne ważenie pacjenta, pomiar diurezy dobowej, test bąblowy McClure-Aldridge.
3. Obecność podskórnego trzeszczenia.
Następnie przeprowadza się badanie impatyczny system:
1. Badanie palpacyjne węzłów chłonnych podżuchwowych, podbródkowych, szyjnych, podobojczykowych, potylicznych, przyusznych, łokciowych, pachwinowych, udowych, podkolanowych.
2. Określ ich kształt (okrągły, owalny, wydłużony, nieregularny kształt)
I wymiary (analogicznie lub w cm), konsystencja, ruchomość, ból, stan skóry nad węzłami.
W badaniu mięśni określa się: stopień rozwoju, napięcie, siłę, bolesność, miejscowy przerost i zanik.
Następnie kości są badane: analizują kształt kości czaszki, kręgosłupa, kończyn i ujawniają uzurę. Określ ból podczas badania palpacyjnego i mrowienie w kościach
Badając stawy, identyfikuje się ból (charakter i lokalizacja, przy ruchach czynnych i biernych, czas pojawienia się). Analizuj konfigurację stawów, stan skóry nad nimi według koloru i temperatury w dotyku. Ocenia się ruch w stawach: czynny i bierny w amplitudzie (objętość), swobodny i ograniczony (hipermobilność stawów i zesztywnienie), chrzęst podczas ruchów. Zmierz okrąg symetrii
stawy boczne lub ich objętość w cm Wykryto wysięk w stawach, w tym. zidentyfikować objaw „unoszącego się lodu” podczas naciskania na rzepkę.
Terapia (z gr. therapeia – leczenie) to dziedzina medycyny klinicznej zajmująca się badaniem pochodzenia, objawów, diagnostyką, leczeniem i profilaktyką chorób wewnętrznych.
Propedeutyka (z greckiego propaideuo – wprowadzenie, szkolenie wstępne) jest kursem wprowadzającym do chorób wewnętrznych, który obejmuje zagadnienia diagnozy, wywiadu, obiektywnego badania pacjentów i objawów chorobowych.
Obecnie, w związku z postępem technologicznym, wiele metod badania klinicznego zeszło na drugi plan.
Bez względu na to, jak doskonała jest dodatkowa diagnostyka, nie może i nie powinna zastępować umiejętności lekarza opartej na komunikacji z pacjentem, na głównych metodach obiektywnego i subiektywnego badania.
Dlatego bez znajomości podstaw badania pacjenta niemożliwe jest postawienie prawidłowej diagnozy, a co za tym idzie prawidłowe leczenie. Należy pamiętać, że nie zawsze możliwe jest szybkie wykonanie instrumentalnych metod badania. Wydawać by się mogło, że rutynowe metody mogą przynieść bezcenne informacje i poszerzyć możliwości diagnostyczne.
Propedeutyka uczy prawidłowej interpretacji danych z wielu dodatkowych metod badawczych, które są obecnie tak szeroko stosowane w medycynie.
Propedeutyka uczy prawidłowego formułowania diagnozy, rozpoznawania głównych zespołów i grupowania objawów.
Propedeutyka w terapii jest głównym działem edukacji medycznej, gdzie kładzie się podstawowe umiejętności badania pacjenta. To, jak opanujesz podstawowe metody i techniki badania pacjenta, jak nauczysz się komunikować z pacjentami, jak nauczysz się interpretować dane metodami laboratoryjnymi i instrumentalnymi, będzie w dużej mierze zależeć od tego, ile masz informacji. A im więcej wiesz o swoim pacjencie, tym łatwiej postawić prawidłową diagnozę i wybrać odpowiednie leczenie. Pełne i dokładne badanie pacjenta - 90% sukcesu i kolejne 10% - Twoja wiedza, Twój talent, Twoje doświadczenie.
Zadania propedeutyki:
Badanie cech anatomicznych i fizjologicznych człowieka zdrowego i chorego.
Badanie przyczyn chorób
Badanie procesów patologicznych. Występujące w organizmie z określoną chorobą.
Badanie głównych objawów klinicznych i zespołów choroby.
Badanie metod diagnostycznych
Poznanie podstawowych zasad leczenia
Badanie stanów nagłych w badanych chorobach.
Historia rozwoju propedeutyki:
Geneza metod badania pacjenta sięga czasów prehistorycznych. Początek terapii i propedeutyki chorób wewnętrznych wiąże się z narodzinami ludzkości i pojawieniem się potrzeby niesienia pomocy pacjentowi. Przez tysiące lat gromadziło się doświadczenie obserwowania objawów choroby. Pierwsze próby wyjaśnienia istoty chorób należą do starożytnych chińskich uzdrowicieli. (pierwszy opis właściwości impulsu).
W V wieku pne. Podstawą rozwoju diagnostyki była medycyna starożytnej Grecji. Hipokrates uważany jest za twórcę medycyny klinicznej – uważał człowieka za całość, związaną ze środowiskiem. Pojęcie „obserwowania pacjenta w łóżku” wiąże się z jego imieniem, osłuchiwał płuca, badał wątrobę i jako pierwszy sformułował zasadę medycyny – nie szkodzić.
Avicenna (ok. I wne) wniósł wielki wkład w rozwój diagnostyki – swoje poglądy na diagnostykę chorób sformułował w traktacie „Kanon Sztuki Lekarskiej” – opisał odmiany pulsu, podał wszystkie cechy charakterystyczne tętno, które są aktualnie używane.
Renesansowy naukowiec Paracelsus (XV w.) uważał, że nikt nie może zostać lekarzem bez nauki i doświadczenia.
W przyszłości rozpoznanie zostało wzbogacone o nowe metody badawcze oraz opis nowych objawów.
Termometria (de Gaen), perkusja (Augenbrugger), osłuchiwanie (Laennec), metoda systematycznego przesłuchania pacjenta (M.Ya. Mudrov, GA Zakharyin, A.A. Ostroumov), badanie palpacyjne jamy brzusznej (V.P. Obraztsov) , N.D. Strozhesko ), pomiary ciśnienia krwi (N. Korotkov).
Dalszy rozwój diagnostyki jako nauki wiąże się z nazwiskami M.Ya. Mudrova, ojciec medycyny wewnętrznej (po raz pierwszy w historii wprowadził kwestionowanie pacjentów i zaproponował schemat historii choroby, podkreślał, że to nie choroba wymaga leczenia, ale pacjent, wyraził pogląd, że indywidualnego leczenia, na pierwszym miejscu stawiaj identyfikację przyczyny choroby).
GA Zacharyin – zauważył związek między człowiekiem a środowiskiem, po raz pierwszy zastosował laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze, uznając je za pomocnicze.
Sp. Botkin - założyciel kierunku nervizmu - w badaniu patogenezy konieczne jest badanie fizjologicznych połączeń organizmu.
Opis objawów różnych chorób jest związany z nazwiskami krajowych klinicystów G.F. Langa (nadciśnienie), V.P. Obrazcowa i N.D. Strozhesko (ChNS, dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego), V.Kh. Wasilenko (przewlekła niewydolność serca).
Pod koniec XIX w. zaczęto wprowadzać laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze, radiografię i fluoroskopię (RTG żołądka (A. Kussmaul), bronchoskopia (H. Killian), cystoskopia i rektoskopia (M. Nitze), w 1903 - EKG (Einthoven), 1905 - N. Korotkov - metoda pomiaru ciśnienia krwi, diagnostyka czynnościowa nerek (S.S. Zimnitsky), w latach 1970-1990 tomografia komputerowa, NMR, MRI, koronarografia.
Zrobiwszy krótką dygresję do historii, dowiedziawszy się, czym zajmuje się propedeutyka, od dziś zaczynacie studiować choroby, metody diagnostyczne i zasady leczenia pacjentów...
Choroba (morbus)- stan patologiczny organizmu związany z uszkodzeniem narządów i tkanek przez czynniki chorobotwórcze.
Przez długi czas istniało wiele różnych definicji pojęcia choroby. U zarania ludzkości choroba była uważana za działanie mocy demonicznej, w średniowieczu była uważana za karę Bożą.
W XIX wieku istniały bardziej naukowe definicje pojęcia „choroby” –
Naruszenie funkcji, w wyniku którego występuje zagrożenie życia (niemiecki naukowiec Aschoff);
Reakcja organizmu na szkodliwy wpływ środowiska zewnętrznego (S.P. Botkin);
Choroba to życie ograniczone okolicznościami (K. Marks);
Choroba jest reakcją organizmu na jego uszkodzenie (V.Kh. Vasilenko).
Obecnie
Choroba- naruszenie życiowej aktywności organizmu, które występuje w odpowiedzi na działanie ekstremalnych bodźców środowiska zewnętrznego i wewnętrznego przez układ nerwowy.
WHO: „Choroba to życie zaburzone w swoim przebiegu przez uszkodzenie struktury i funkcji organizmu pod wpływem czynników zewnętrznych i wewnętrznych podczas mobilizacji jego mechanizmów kompensacyjno-adaptacyjnych. Choroba charakteryzuje się ogólnym i szczególnym spadkiem zdolności adaptacyjnych do środowiska oraz ograniczeniem swobody życiowej chorego.
Ostra choroba - zaczyna się nagle i nie trwa długo.
Choroba przewlekła to długi, przewlekły przebieg z okresami zaostrzeń i remisji.
Etiologia nauka o przyczynach chorób.
Przyczyny choroby:
Fizyczne (promieniowanie jonizujące, efekty termiczne, urazy mechaniczne)
Genetyczne (dziedziczne)
Chemiczne (narażenie na kwasy, zasady, trucizny)
Biologiczne (mikroorganizmy, substancje endogenne)
Społeczne (szkodliwe warunki pracy, niedożywienie, niedożywienie, alkohol, palenie, przeciążenie psychiczne).
Splot różnych czynników.
Te same czynniki u różnych osób mogą powodować rozwój choroby lub nie powodować rozwoju choroby.
W wystąpieniu choroby ważne miejsce zajmuje indywidualna zdolność danej osoby do reagowania na zewnętrzne czynniki wpływu. Wystąpienie choroby zależy od indywidualnej reaktywności organizmu (zdolności organizmu do przeciwdziałania czynnikom wywołującym chorobę).
Zatrucie truciznami podczas długotrwałego uczulenia.
Patogeneza- (patos - cierpienie, geneza - pochodzenie) - doktryna o mechanizmach rozwoju chorób, rozwijających się procesach patologicznych, przebiegu i skutkach choroby.
Wyróżnić fazy patogenezy:
Wpływ czynnika etiologicznego
Sposoby dystrybucji czynnika etiologicznego w organizmie
Istota zmian patologicznych w tkankach i układach organizmu
Wynik choroby.
Badana jest również patogeneza etapy rozwoju choroby:
Etap przedkliniczny - brak klinicznych objawów choroby
Etap prodromalny - pierwsze niespecyficzne objawy choroby
Zaawansowany etap kliniczny - objawy kliniczne charakterystyczne dla danej choroby.
Wynik choroby (wyzdrowienie, śmierć, przejście do postaci przewlekłej.
W przypadku wielu chorób na przemian kilka gradacja:
Remisja - (grecki - spadek, spadek) - tymczasowy spadek objawów choroby.
Nawrót - (z greckiego - powrót) - powrót choroby po względnym samopoczuciu klinicznym.
Znając patogenezę choroby, można przewidzieć obraz kliniczny i skutecznie interweniować w jego rozwój, przerywając pewne ogniwa procesu patologicznego za pomocą leczenia. Nowoczesna terapia jest głównie patogenetyczna.
Każda choroba charakteryzuje się typowymi objawami i zespołami.
Objaw- oznaka choroby.
Kaszel jest oznaką zapalenia oskrzeli
Pragnienie jest objawem cukrzycy
Duszność jest oznaką niewydolności serca.
Istnieją subiektywne i obiektywne objawy.
Objawy subiektywne- odczucia pacjenta (skargi pacjenta): ból, nudności, zawroty głowy.
Objawy obiektywne- objawy wykryte podczas badania pacjenta - obrzęki kończyn dolnych, powiększenie wątroby, powiększenie śledziony, szmery w sercu, podwyższone ciśnienie krwi, tachykardia, ból przy badaniu palpacyjnym.
Wiele objawów zostało nazwanych na cześć naukowców, którzy je opisali: objaw Ortnera, objaw Graefe'a, objaw Szczetkina, objaw Mendla, objaw Boasa.
Często te same objawy są charakterystyczne dla różnych chorób.
Duszność jest oznaką astmy oskrzelowej i niewydolności serca.
Objawy o tej samej patogenezie grupuje się w zespoły.
Zespół- zespół ściśle powiązanych objawów, które odzwierciedlają pewne zmiany patologiczne w narządach i układach.
Zespół obrzękowy = obrzęk, wodobrzusze, anasarca, zmiany troficzne skóry), -
zespół skurczu oskrzeli = duszność, kaszel, suchy świszczący oddech),
zespół wstrząsu = osłabienie, obniżone ciśnienie krwi, wilgotna skóra, nitkowate tętno),
Zespół żółtaczki = żółtaczka twardówki i skóry, jasny kolor kału, ciemny mocz, swędzenie skóry, powiększenie wątroby.
Obecnie znanych jest ponad 1500 zespołów
Diagnostyka(gr. diagnostikos – zdolny do rozpoznania) – nauka o rozpoznawaniu chorób.
Diagnostyka składa się z 3 etapów:
1. identyfikacja objawów
2. asocjacja objawów w zespoły
3. postawienie diagnozy na podstawie charakterystycznej kombinacji zespołów.
Identyfikacja pierwszych objawów choroby, wczesne rozpoznanie choroby to główne zadania ratownika medycznego.
Diagnoza- wniosek lekarza/ratownika medycznego o charakterze choroby.
Diagnoza jest zawsze dynamiczna i może zmieniać się wraz z rozwojem choroby. Najważniejszą zasadą diagnozy jest obserwacja objawów choroby w dynamice, w czasie.
Rodzaje diagnozy:
Wstępna diagnoza - jest dokonywana w obecności częściowych informacji uzyskanych podczas subiektywnego i obiektywnego badania pacjenta.
Diagnoza różnicowa polega na wykluczeniu wszystkich możliwych rozpoznań, które są podobne do postawionego rozpoznania pod względem poszczególnych objawów.
Ostateczne rozpoznanie stawia się, gdy dostępne są wszystkie dane o pacjencie, w tym dane z badań laboratoryjnych i instrumentalnych, po przeprowadzeniu diagnostyki różnicowej.
Struktura diagnozy:
1. Rozpoznanie choroby podstawowej
2. Powikłania choroby podstawowej
3. Rozpoznania towarzyszące.
Główna choroba: choroba wieńcowa. Ostry zawał mięśnia sercowego.
Powikłania główne: Napad częstoskurczu komorowego.
wstrząs arytmiczny.
Powiązane: Cukrzyca typu 2.
ŻKB. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.
Leczenie- zestaw środków mających na celu wyeliminowanie patologii i przywrócenie zdrowia.
Podstawowe zabiegi :
A) technicznie:
Operacyjny - interwencja chirurgiczna
Konserwatywny - wszystkie metody, z wyjątkiem operacji.
B) według wyniku:
Radykalny - eliminacja przyczyny choroby.
Paliatywny - ulga w przebiegu choroby.
B) zgodnie z mechanizmem:
Etiologiczne - mające na celu wyeliminowanie czynnika etiologicznego (hormony w chorobach autoimmunologicznych, w przypadku niewydolności funkcji narządu, antybiotyki w chorobach zakaźnych).
Patogenetyczny - ukierunkowany na mechanizmy rozwoju choroby (glikozydy nasercowe w niewydolności serca).
Objawowy - mający na celu wyeliminowanie poszczególnych objawów (leki przeciwkaszlowe na kaszel, przeciwbólowe na ból, moczopędne na obrzęki).
Rodzaje leczenia:
Terapia dietetyczna - terapia pokarmowa
schemat leczenia
Chirurgia
Leczenie medyczne - leczenie lekami
Zabieg fizjoterapeutyczny - leczenie za pomocą czynników fizycznych (prąd elektryczny, powietrze, woda, pole magnetyczne).
Metody oczyszczania (hemosorpcja, plazmafereza, hemodializa)
Psychoterapia
Fitoterapia
Refleksologia.
Michaił Aleksandrowicz Lis, Julius Timofeevich Solonenko, Konstantin Nikolaevich Sokołow
Propedeutyka chorób wewnętrznych
Lista akceptowanych skrótów
Blok przedsionkowo-komorowy bloku AV
AH - nadciśnienie tętnicze
BP - ciśnienie krwi
CABG - pomostowanie aortalno-wieńcowe
ASLO - antystreptolizyna O
BA - astma oskrzelowa
SPH - wtórne nadciśnienie płucne
WHO – Światowa Organizacja Zdrowia
HV - krwotoczne zapalenie naczyń
GERD – choroba refluksowa przełyku
VCT - długotrwała tlenoterapia
DN - niewydolność oddechowa
EOHA – Europejskie Towarzystwo Nadciśnienia Tętniczego
ESC - Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne
VC - pojemność płuc
ZLVZh - tylna ściana lewej komory
IVL - sztuczna wentylacja płuc
IVR - sztuczny rozrusznik serca
MI - zawał mięśnia sercowego
IE - infekcyjne zapalenie wsierdzia
CTC - mapowanie topograficzne serca
LV - lewa komora
LDL - lipoproteiny o niskiej gęstości
VLDL - lipoproteiny o bardzo małej gęstości
LFK - ćwiczenia fizjoterapeutyczne
MVL - maksymalna wentylacja płuc
IVS - przegroda międzykomorowa
ICD-10 – Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, wersja 10
ISAH – Międzynarodowe Towarzystwo Nadciśnienia Tętniczego
MRI - rezonans magnetyczny
MRCT - spiralna tomografia rezonansu magnetycznego
NHSH – żyła główna dolna
NS - zespół nerczycowy
OA - choroba zwyrodnieniowa stawów
AGN - ostre kłębuszkowe zapalenie nerek
ARF - ostra niewydolność oddechowa
OL - ostra białaczka
AKI - ostra niewydolność nerek
OPCC – całkowity opór obwodowy
ARDS – zespół ostrej niewydolności oddechowej
ARF - ostra gorączka reumatyczna
PG - trzustka
PLH - pierwotne nadciśnienie płucne
Szczytowy przepływ wydechowy PSV
PT - tachykardia napadowa
RZS – reumatoidalne zapalenie stawów
RVG - reowasgrafia
RGG - rehepatografia
CT - rentgenowska tomografia komputerowa
RPG - reopulmonografia
REG - reoencefalografia
SA - arytmia zatokowa
DM - cukrzyca
CI - wskaźnik serca
ESR - szybkość sedymentacji erytrocytów
SP - wskaźnik skurczowy
AIDS - zespół nabytego upośledzenia odporności
SSS - zespół chorego węzła zatokowego
TMPD – transbłonowy potencjał czynnościowy
TMPP – przezbłonowy potencjał spoczynkowy
PE - zatorowość płucna
UHF - prądy o bardzo wysokiej częstotliwości
USG - ultrasonografia
UPSS - specyficzna rezystancja obwodowa
SV - objętość wyrzutowa
EF - frakcja wyrzutowa
FVD - funkcje oddychania zewnętrznego
FK - klasa funkcjonalna
FKG - fonokardiografia
CRD - przewlekła niewydolność oddechowa
HC - przewlekłe zapalenie jelita grubego
CLL - przewlekła białaczka limfatyczna
POChP - przewlekła obturacyjna choroba płuc
CRF - przewlekła niewydolność nerek
CHF - przewlekła niewydolność serca
CVP – ośrodkowe ciśnienie żylne
CHD - centralna hemodynamika
HR - tętno
EAH - samoistne nadciśnienie tętnicze
EMF - elektryczna siła napędowa
EIT - terapia impulsami elektrycznymi
ES - ekstrasystolia
EFZHEL - wydechowa wymuszona pojemność życiowa
EFI - badanie elektrofizjologiczne
EchoCG - echokardiografia
Ogólna wiedza na temat chorób narządów wewnętrznych. Zadania chorób wewnętrznych
Interna (terapia) jest główną gałęzią medycyny klinicznej. W swojej historycznej przeszłości medycyna kliniczna dzieliła się na medycynę ogólną (lub wewnętrzną) i chirurgię. Później, wraz z dalszym rozwojem i pogłębianiem wiedzy z zakresu medycyny wewnętrznej, odgałęziły się od niej nowe gałęzie – choroby dziecięce, nerwowe, skórne, zakaźne, psychiczne i inne. Przez choroby wewnętrzne rozumie się grupę chorób narządów wewnętrznych - płuc, serca, żołądka, jelit, wątroby, nerek itp., które leczy się głównie tzw. zachowawczymi, niechirurgicznymi metodami. Należy jednak powiedzieć, że niemożliwe jest ścisłe odróżnienie chorób wewnętrznych od innych chorób, ponieważ. Istnieje szereg chorób granicznych, które można w równym stopniu przypisać do grupy chorób wewnętrznych, jak również do grupy chorób chirurgicznych i innych. Na przykład w przypadku takich chorób narządów wewnętrznych, jak wrzód trawienny, zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa itp. Często stosuje się leczenie chirurgiczne. A niektóre choroby chirurgiczne (złamania kości), skóry, oczu, ginekologiczne i inne można leczyć metodami zachowawczymi. Ta nieostrość granic grupy chorób wewnętrznych wynika z faktu, że organizm ludzki jest jedną funkcjonalną całością, w której aktywność różnych części ciała jest ze sobą powiązana, współzależna ze względu na koordynacyjną rolę ośrodkowego układu nerwowego. Dlatego podział medycyny praktycznej na różne działy nastąpił nie tyle w wyniku głębokich, fundamentalnych różnic w przyczynach, naturze i leczeniu chorób, ale z praktycznych potrzeb wynikających z niezwykłego, głębokiego rozwoju nauk medycznych i niemożności aby jeden lekarz obejmował wszystkie zgromadzone dane faktyczne.
Choroby najważniejszych narządów wewnętrznych mają oczywiście głęboki wpływ na funkcjonowanie wszystkich bez wyjątku układów i narządów organizmu człowieka, co również warunkuje ich ścisły związek i współzależność. Ponadto metody badania (diagnostyki) chorób wewnętrznych mają znaczenie uniwersalne i są niezbędne do rozpoznawania chorób chirurgicznych, ginekologicznych i innych. Dlatego żaden lekarz, bez względu na dziedzinę medycyny praktycznej, w której się specjalizuje, nie może obejść się bez dostatecznej znajomości podstaw chorób wewnętrznych, bez znajomości metod badawczych stosowanych w rozpoznawaniu przede wszystkim chorób wewnętrznych.
Aby przepisać pacjentowi właściwą, adekwatną opiekę medyczną, najważniejsze jest przede wszystkim rozpoznanie i zdiagnozowanie choroby. Podstawą rozpoznania chorób jest kompleksowe badanie pacjenta. Składa się z dwóch części:
1. Przesłuchanie, w którym pacjent dostarcza lekarzowi różnych informacji służących do celów diagnostycznych.
2. Obiektywne badanie pacjenta z wykorzystaniem podstawowych fizycznych i dodatkowych (laboratoryjnych, instrumentalnych, itp.) metod badawczych.
Wszystkie objawy choroby, o których lekarz dowiedział się zarówno podczas przesłuchania, jak i podczas obiektywnego badania pacjenta, stanowią oznaki (objawy) choroby. Oceniając wartość diagnostyczną każdego z nich, grupując je według podobieństwa powodującego przyczynę, na zespół objawów (zespołów choroby), porównując ich wzajemne powiązanie, kolejność występowania, formułuje się wniosek w postaci: diagnoza medyczna choroby. Diagnoza to zwięzły, jasny wniosek medyczny na temat istniejącej choroby, wyrażony terminami podanymi w klasyfikacjach i nomenklaturze chorób.
Podstawy deontologii lekarskiej
Deontologia (gr. deon, deontos należny, właściwy + nauczanie logos) to zbiór norm etycznych dotyczących wykonywania obowiązków zawodowych przez pracowników medycznych.
Projektowanie deontologii medycznej (MD) jako specjalnej doktryny w ramach medycyny jako nauki i praktyki leczenia wynika z jej humanistycznej treści. Cele medycyny organicznie obejmują oceny normatywne nie tylko dlatego, że implikują normy etyczne relacji między lekarzem a pacjentem, ale także dlatego, że przestrzeganie norm deontologicznych przez lekarzy samo w sobie ma efekt terapeutyczny.