Diagnostyka kliniczna
Okres inkubacji wynosi od 3 do 15 dni (średnio 5-8 dni).
W przebiegu choroby występują trzy okresy.
kataralny
(od 3 do 14 dni).
Ogólne złe samopoczucie, stany podgorączkowe, umiarkowany nieżyt nosa; suchy, stopniowo nasilający się kaszel.
Okres konwulsyjnego kaszlu (skurczowego)
od 2 do 8 tygodni.
Napady spazmatycznego kaszlu (seria krótkich szarpnięć kaszlu, po których następuje świszczący oddech-powtórka oddechu), kończące się uwolnieniem lepkiej szklistej plwociny, czasem wymiotami.
Podczas ataku charakterystyczny jest wygląd pacjenta: pobudzenie, sinica twarzy, obrzęk żył szyjnych, przekrwione oczy, łzawienie, język wystawiony do granic możliwości.
Możliwe zatrzymanie oddychania, uduszenie.
Okres zezwolenia
2-4 tygodnie.
Kaszel traci charakter konwulsyjny, staje się rzadszy.
Stopniowo znikają wszystkie objawy choroby.
Środki dla osób chorych i kontaktowych
Hospitalizacja
Obowiązkowe dla małych dzieci z bezdechem sennym.
Pacjenci z ciężkimi i skomplikowanymi postaciami; pacjentów z rodzin, w których są noworodki i dzieci w pierwszych miesiącach życia.
Dla pacjentów z grup dziecięcych (pierwsze przypadki zachorowania, gdy nie ma możliwości izolacji w domu).
Izolacja styków
Dzieci do lat 7, które nie chorowały na krztusiec, są izolowane podczas hospitalizacji pacjenta przez 14 dni od momentu ostatniego z nim kontaktu i przez 25 dni od początku kaszlu u chorego przy pozostawieniu go w domu.
Dzieci i personel grup są badane bakteriologicznie 2 dni z rzędu lub w odstępie 1-2 dni.
Jeśli w grupie są kaszlące dzieci, wówczas kwarantanna zostaje przedłużona o 14 dni od momentu izolacji ostatniego chorego kaszlącego.
Dzieci z krztuścem, dzieci powyżej 7 roku życia oraz osoby dorosłe pracujące w grupach dziecięcych podlegają nadzorowi lekarskiemu: w przypadku pobytu pacjenta w szpitalu – przez 14 dni od momentu ostatniego kontaktu, w przypadku pozostawienia pacjenta w domu – przez 25 dni dni od wystąpienia kaszlu u chorego.
Warunki rozładowania
Brak częstego napadowego kaszlu i powikłań, ale nie wcześniej niż 30 dni od początku choroby, obecność negatywnego wyniku podwójnego badania bakteriologicznego przeprowadzonego od 15 dnia od początku choroby w odstępie 1- 2 dni.
Przyjęcie do zespołu
Po wyzdrowieniu klinicznym, bez badania bakteriologicznego.
Badanie kliniczne
Przeprowadza się go w stosunku do dzieci z przedłużonym przebiegiem krztuśca i zmianami w płucach przez 1 rok.
Dla dzieci do pierwszego roku życia - badanie lekarskie 1-2 razy w miesiącu, dla dzieci powyżej roku - 1-2 razy na kwartał.
Profilaktyka niespecyficzna
Wczesna izolacja pacjentów i izolacja każdego kaszlącego dziecka, a następnie obserwacja i badanie.
Specyficzna profilaktyka
Patrz „Kalendarz szczepień”.
"Poradnik pielęgniarki" 2004, "Eksmo"
ZATWIERDZONY
Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Republiki Białoruś 31.10.2011 nr 109
Normy, zasady i standardy sanitarne „Wymagania dotyczące wdrożenia środków sanitarno-higienicznych i przeciwepidemicznych mających na celu zapobieganie występowaniu i zapobieganie rozprzestrzenianiu się krztuśca”
ROZDZIAŁ 1
POSTANOWIENIA OGÓLNE
1. Niniejsze Normy Sanitarne, Zasady i Normy Higieniczne (zwane dalej Przepisami Sanitarnymi) określają wymagania dotyczące wdrażania środków sanitarno-higienicznych i przeciwepidemicznych, mających na celu zapobieganie występowaniu i zapobieganiu rozprzestrzenianiu się krztuśca.
2. Niniejsze Zasady Sanitarne są obowiązkowe do przestrzegania przez organy państwowe, inne organizacje, osoby fizyczne, w tym indywidualnych przedsiębiorców.
3. Na potrzeby niniejszego Regulaminu Sanitarnego:
3.1. podstawowe terminy i ich definicje są używane w znaczeniu ustalonym w Ustawie Republiki Białoruś z dnia 23 listopada 1993 r. „O stanie sanitarno-epidemiologicznym ludności”, zmienionej Ustawą Republiki Białoruś z maja 23, 2000 (Vedamastsi Verkhounaga Rady Republiki Białoruś, 1993, nr 36, art. 451; Krajowy Rejestr Aktów Prawnych Republiki Białoruś, 2000, nr 52, 2/172);
3.2. sklasyfikować następujące przypadki krztuśca:
przypadek kliniczny to przypadek krztuśca, charakteryzujący się kaszlem trwającym co najmniej dwa tygodnie z jednym lub więcej z następujących objawów: napadowy kaszel; świszczący oddech po serii wstrząsów kaszlu; wymioty po kaszlu (wymioty natychmiast po napadzie kaszlu) bez innej widocznej przyczyny;
przypadek potwierdzony laboratoryjnie to przypadek krztuśca, który spełnia definicję przypadku klinicznego i jest potwierdzony laboratoryjnie;
Przypadek potwierdzony epidemiologicznie to przypadek krztuśca, który nie został potwierdzony laboratoryjnie, ale spełnia definicję przypadku klinicznego i jest epidemiologicznie powiązany z przypadkiem potwierdzonym laboratoryjnie.
4. W zakładach opieki zdrowotnej wszystkie przypadki krztuśca podlegają rejestracji zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób i Problemów Zdrowotnych, rewizja 10.
ROZDZIAŁ 2
WYMAGANIA DOTYCZĄCE POSTĘPOWANIA WYKRYWANIA I REJESTRACJI PRZYPADKÓW CHOROBY PĘDZĄCEJ, WYKONYWANIA ŚRODKÓW SANITARNO-HIGIENICZNYCH I PRZECIWEPIDEMII
5. Identyfikację pacjentów z objawami krztuśca przeprowadzają pracownicy medyczni organizacji opieki zdrowotnej (zwani dalej pracownikami medycznymi) przy ubieganiu się o udzielenie opieki medycznej, w tym w domu, obserwacja lekarska osób, które miały kontakt z chorymi, u których zdiagnozowano krztusiec (zwane dalej osobami kontaktowymi). twarze).
6. Identyfikacja i rejestracja przypadków krztuśca odbywa się zgodnie z regulacyjnymi aktami prawnymi Ministerstwa Zdrowia Republiki Białoruś.
7. Pacjent z rozpoznaniem krztuśca jest izolowany w szpitalu zakaźnym państwowej organizacji zdrowia lub w domu przez 25 dni kalendarzowych od początku choroby lub 21 dni kalendarzowych od wystąpienia kaszlu spazmatycznego.
8. Hospitalizacja prowadzona jest zgodnie ze wskazaniami klinicznymi i epidemicznymi.
Klinicznymi wskazaniami do hospitalizacji są:
wiek - w odniesieniu do dzieci w pierwszym roku życia;
ciężkie i umiarkowane formy krztuśca;
łagodne postacie krztuśca z częstością napadów 10 lub więcej razy dziennie u dorosłych i dzieci w wieku szkolnym, 5 lub więcej razy dziennie u dzieci w wieku przedszkolnym;
obecność powikłań;
połączenie krztuśca z innymi ostrymi chorobami;
obecność współistniejących przewlekłych chorób układu oddechowego, a także nadciśnienia tętniczego, padaczki, zespołu konwulsyjnego.
wskazania epidemiczne do hospitalizacji są:
obecność dzieci w placówkach z całodobowym reżimem pobytu;
obecność w rodzinie dzieci, które nie są szczepione lub nie otrzymały pełnego cyklu szczepień profilaktycznych przeciwko krztuścowi.
9. W skierowaniu do hospitalizacji chorych na krztusiec wskazać pierwsze objawy kliniczne choroby, informację o wykonanych szczepieniach ochronnych oraz kontaktach z osobą, u której rozpoznano krztusiec.
10. W ciągu pierwszych 3 dni kalendarzowych od daty ustalenia pierwotnego rozpoznania krztuśca, niezależnie od hospitalizacji i wyznaczenia leczenia przeciwbakteryjnego, pracownicy medyczni przeprowadzają podwójne badanie na obecność patogenu krztuśca w drogach oddechowych i pierwsze pobieranie próbek surowicy krwi do badań serologicznych, drugie - po 7-10 dniach kalendarzowych.
11. Podstawą wypisu ze szpitala zakaźnego państwowej organizacji zdrowia i przyjęcia do placówek oświatowych i placówek z całodobowym pobytem dzieci jest wyzdrowienie kliniczne, ale nie wcześniej niż 25 dni kalendarzowych od daty wstępnego diagnoza. Nie przeprowadza się badań bakteriologicznych po leczeniu, z wyjątkiem dzieci i dorosłych z placówek całodobowych.
12. Po otrzymaniu podstawowej dokumentacji medycznej zgodnie z formularzem nr 058 / y „Pilne powiadomienie o chorobie zakaźnej, zatruciu pokarmowym, powikłaniach po szczepieniu”, zatwierdzone zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Republiki Białoruś z dnia 22 grudnia , 2006 nr 976 „W sprawie zatwierdzenia wzorów podstawowej dokumentacji medycznej do rejestracji chorób zakaźnych”, pracownicy medyczni terenowych ośrodków higieny i epidemiologii (dalej jako CGE) przeprowadzają badanie epidemiologiczne ogniska zakażenia krztuścem w ciągu 24 godzin, w tym z obowiązkowym dostępem do placówek oświatowych i placówek z całodobowym pobytem dzieci epidemiologa (w przypadku jego nieobecności – asystenta epidemiologa) z określeniem granicy ogniska zakażenia krztuścem, kręgu osób kontaktowych i działań przeciwepidemicznych.
13. W ognisku zakażenia krztuścem nie przeprowadza się ostatecznej dezynfekcji. Pomieszczenia w ognisku krztuśca, w których przebywa chory, są dobrze wentylowane, przynajmniej dwa razy dziennie czyszczone na mokro.
14. W stosunku do osób kontaktowych zapewniony jest nadzór lekarski przez 14 dni kalendarzowych po izolacji chorego na krztusiec z dwukrotnym badaniem laboratoryjnym przez 2 kolejne dni lub co drugi dzień, mającym na celu identyfikację patogenu w śluzie dróg oddechowych . Wyniki monitorowania medycznego osób kontaktowych są wpisywane do dokumentu medycznego w formularzu nr 025 / y-07 „Dokumentacja medyczna pacjenta ambulatoryjnego”, zatwierdzonego zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Republiki Białoruś z dnia 30 sierpnia 2007 r. Nr 710 „O zatwierdzeniu podstawowych formularzy dokumentacji medycznej w organizacjach przychodni” i (lub) dokument medyczny w formularzu nr 112 / y „Historia rozwoju dziecka”, zatwierdzony rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Republiki Białorusi z dnia 26 września 2007 r. nr 774 „O zatwierdzeniu formularzy podstawowej dokumentacji medycznej usług położniczo-ginekologicznych i pediatrycznych”.
15. W grupie przedszkolnej placówki oświatowej, w której stwierdzono pacjenta z krztuścem, w ciągu 14 dni kalendarzowych po jego izolacji, przyjęcie nowych i czasowo nieobecnych dzieci, które nie chorowały na krztusiec i nie były szczepione lub szczepione szczepionką naruszeń programu szczepień zostaje zakończone. Komunikacja dzieci z tej grupy z dziećmi z innych grup placówek wychowania przedszkolnego jest zabroniona. Zabrania się przenoszenia dzieci i pracowników placówki wychowania przedszkolnego z tej grupy do innych grup.
16. Dzieci do lat 14, które nie chorowały na krztusiec, niezależnie od historii szczepień, ale które miały kontakt z pacjentem, u którego zdiagnozowano krztusiec, nie mają wstępu do placówek oświatowych i placówek z całodobową całodobowy pobyt dzieci, jeśli mają kaszel. Ich przyjęcie do zespołu jest możliwe po uzyskaniu dwóch negatywnych wyników badań laboratoryjnych na obecność patogenu krztuśca.
17. Osoby pełnoletnie, które miały kontakt z pacjentem, u którego stwierdzono krztusiec, pracujące w placówkach wychowania przedszkolnego, placówkach o całodobowym reżimie pobytu, podlegają zawieszeniu w wykonywaniu pracy w przypadku kaszlu. Dopuszczenie ich do pracy jest możliwe po uzyskaniu dwóch ujemnych wyników badań laboratoryjnych na obecność patogenu krztuśca w ciągu dwóch kolejnych dni lub co drugi dzień.
ROZDZIAŁ 3
WYMAGANIA DOTYCZĄCE ŚRODKÓW ZAPOBIEGAWCZYCH
18. Główną metodą zapobiegania krztuścowi są szczepienia, które przeprowadza się zgodnie z Rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Republiki Białoruś z dnia 29 września 2006 r. Nr 76 „O szczepieniach ochronnych” (Krajowy Rejestr Aktów Prawnych Republiki Białoruś, 2006, nr 183, 8/15248) oraz inne akty ustawodawstwa Republiki Białoruś dotyczące opieki zdrowotnej.
19. Stan odporności populacji na krztusiec ocenia się na podstawie wyników selektywnego badania serologicznego ludności Republiki Białoruś w celu zidentyfikowania grup wysokiego ryzyka i podjęcia decyzji, czy wskazane jest uzupełnienie taktyki szczepienia przeciwko krztuścowi.
20. Badanie odporności populacji wśród ludności Republiki Białoruś prowadzi państwowa instytucja „Republikańskie Centrum Naukowo-Praktyczne Epidemiologii i Mikrobiologii” (zwana dalej RSPC Epidemiologii i Mikrobiologii).
21. W celu zapobiegania krztuścowi pracownicy medyczni prowadzą pracę informacyjną i edukacyjną wśród ludności Republiki Białoruś, w tym za pośrednictwem środków masowego przekazu.
ROZDZIAŁ 4
WYMAGANIA DOTYCZĄCE ANALIZY EPIDEMIOLOGICZNEJ
22. W celu oceny sytuacji sanitarno-epidemiologicznej krztuśca, terminowego wdrażania działań przeciwepidemicznych i zapobiegawczych w organach i instytucjach sprawujących państwowy nadzór sanitarny analizie epidemiologicznej poddawane są informacje charakteryzujące:
częstość występowania krztuśca (według lat, miesięcy, terytoriów, wieku, społecznych i innych grup ludności Republiki Białoruś, formy kliniczne, nasilenie);
ogniska krztuśca (według lat, miesięcy, terytoriów, ognisk, wieku, grup społecznych i innych grup ludności Republiki Białoruś);
stopień zaszczepienia osób z odpowiedniej grupy wiekowej według jednostek administracyjno-terytorialnych;
liczbę przeciwwskazań medycznych do szczepienia ludności Republiki Białoruś i ich przyczyny;
stan odporności na krztusiec;
krążenie patogenu krztuśca i jego właściwości;
ocena efektywności prowadzonych działań.
23. Organy i instytucje sprawujące państwowy nadzór sanitarny na podstawie wyników analizy epidemiologicznej informacji określonych w pkt. 22 niniejszego Regulaminu Sanitarnego oceniają sytuację sanitarno-epidemiologiczną w zakresie krztuśca.
Niekorzystne znaki prognostyczne to:
przeważająca liczba ciężkich i umiarkowanych postaci krztuśca oraz obecność ognisk krztuśca z powtarzającymi się przypadkami choroby;
wzrost krążenia patogenu krztuśca i wzrost jego wydalania w porównaniu z rokiem poprzednim;
niski odsetek szczepień (poniżej 95%) dzieci objętych szczepieniami profilaktycznymi przeciwko krztuścowi;
wzrost rejestracji ciężkich postaci krztuśca wśród szczepionych dzieci.
24. Kryteria laboratoryjne potwierdzające krztusiec to:
izolacja Bordetella pertussis ze śluzu dróg oddechowych;
wykrywanie sekwencji genomu Bordetella pertussis w śluzie oddechowym metodą reakcji łańcuchowej polimerazy;
dodatnia reakcja serologiczna w sparowanych surowicach.
25. Regionalne ośrodki higieny, epidemiologii i zdrowia publicznego, Miejskie Centrum Higieny i Epidemiologii w Mińsku oraz CGE w ciągu 10 dni kalendarzowych od daty wyizolowania patogenu krztuśca przesyłają szczepy Bordetella pertussis do Republikańskie Centrum Naukowo-Praktyczne Epidemiologii i Mikrobiologii do dalszych badań laboratoryjnych.
26. Na podstawie wyników analizy epidemiologicznej, z uwzględnieniem badań laboratoryjnych, dokonywana jest ostateczna klasyfikacja każdego przypadku krztuśca.
Izolacja pacjenta
Ujawnij wszystkie kontakty
Kwarantanna dla kontaktów na 14 dni (w przedszkolu)
Codzienna kontrola (w celu identyfikacji dzieci z kaszlem)
Zbadaj dzieci metodą „płytek na kaszel”
Zobacz formularz nr 63
Czyszczenie na mokro, kwarcowanie pomieszczeń
6. Technika zakładania plastrów musztardowych u małych dzieci.
CEL:
Prowadzić refleksoterapię w przypadku chorób układu oddechowego.
SPRZĘT:
· tynki musztardowe;
taca z wodą 40 - 45 ° C;
· Tacka ze sterylnym olejem roślinnym 37 - 38°С;
pielucha (cienka i ciepła);
· koc;
· taca na wypełniony materiał.
WYMAGANY WARUNEK:
· plastry musztardowe nakładać przy temperaturze ciała nie wyższej niż 38°C i na nieuszkodzoną skórę.
| Gradacja | Racjonalne uzasadnienie |
| PRZYGOTOWANIE DO ZABIEGU | |
| - Wyjaśnić matce/dziecku cel i przebieg zabiegu, uzyskać zgodę | - Zapewnienie prawa do informacji, udziału w postępowaniu |
| - Przygotuj niezbędny sprzęt - Sprawdź przydatność tynków musztardowych (musztarda nie powinna kruszyć się z papieru i mieć ostry specyficzny zapach) | - Zapewnienie przejrzystości i skuteczności postępowania |
| - Umyj i osusz ręce | |
| - Rozbierz dziecko do pasa - Zbadaj skórę | - Plastry musztardowe nakłada się tylko na nieuszkodzoną skórę |
| WYKONYWANIE PROCEDURY | |
| - Złożyć cienką pieluchę w harmonijkę i namoczyć w ciepłym oleju roślinnym - Ścisnąć i rozłożyć na płaskiej powierzchni | -Zapewnienie „miększego” i trwalszego efektu tynków musztardowych |
| - Zwilżyć plastry musztardowe w wodzie o temperaturze 40 - 45°C przez 5 - 10 sekund, umieszczając je w wodzie musztardą do góry | - Przy niższej temperaturze wody eteryczny olejek musztardowy nie wyróżnia się, przy wyższej ulega zniszczeniu |
| - Umieść plastry musztardowe z musztardowym puchem w centralnej części cienkiej pieluchy tak, aby po prawej stronie było 2 - 4, a po lewej 1 - 2 (ilość plastrów musztardowych uzależniona od wielkości klatki piersiowej), pozostawiając między nimi wolną przestrzeń dla kręgosłupa | -Wykluczenie nadmiernego obciążenia cieplnego serca i kręgosłupa |
| - Owiń górną i dolną krawędź pieluchy plastrami musztardowymi | |
| - Odwróć pieluchę do góry nogami | -Zapewnienie działania musztardy na skórę dziecka przez jedną warstwę pieluszki |
| - Połóż dziecko plecami na pieluszce tak, aby kręgosłup znajdował się w przestrzeni wolnej od plastrów musztardowych | - Wykluczenie nadmiernego obciążenia cieplnego kręgosłupa i serca |
| - Owiń prawą krawędź pieluchy wokół klatki piersiowej, a następnie lewą (plastrów musztardowych nie należy umieszczać w okolicy serca | |
| - Przykryj dziecko ciepłą pieluchą i kocykiem | - Zapewnienie zachowania ciepła |
| - Plastry musztardowe przechowywać do czasu trwałego przekrwienia skóry | - Stworzenie warunków dla zapewnienia efektu refleksu tynków musztardowych |
| KONIEC PROCEDURY | |
| - Usuń plastry musztardowe, wrzuć je do pojemnika na odpady | |
| - Ciepło owinąć dziecko i położyć do łóżka na godzinę | - Utrwalenie efektu zabiegu i zapewnienie niezbędnego odpoczynku |
| - Umyj i osusz ręce | - Zapewnienie bezpieczeństwa zakaźnego |
Przykładowa odpowiedź na problem numer 2.
Problemy pacjentów:
Pęknięcie błony śluzowej dolnej wargi
Nie wie, jak prawidłowo się odżywiać z cukrzycą
Martwię się o twój stan
Kwestia priorytetowa:
Cel: uczucie pragnienia zmniejszy się pod koniec pierwszego dnia
| Plan | Motywacja |
| 1. M/s zapewni ścisłe przestrzeganie diety N 9, z wyłączeniem drażniących potraw pikantnych, słodkich i słonych. | Normalizacja procesów metabolicznych w organizmie, przede wszystkim węglowodanów i tłuszczów |
| 2. M/s porozmawia z bliskimi o charakterze programów | Normalizacja procesów metabolicznych i zwiększenie sił ochronnych |
| 3. M/s zadba o błony śluzowe jamy ustnej | Zapobieganie infekcji, pojawienie się nowych pęknięć |
| 4. M/s zapewni dopływ świeżego powietrza poprzez wietrzenie pomieszczenia przez 30 minut | Wzbogacenie powietrza w tlen, usprawnienie procesów oczyszczania organizmu |
| 5. M/s zapewni pacjentowi wsparcie psychologiczne i jego wypoczynek | Używanie technik odwracających uwagę |
Ocena: pacjent zauważa poprawę samopoczucia, zmniejszenie pragnienia.
Zadanie numer 1.
Tanya A., lat 8, została przyjęta na oddział zakaźny z rozpoznaniem błonicy gardła. W trakcie badania pielęgniarskiego pielęgniarka otrzymała następujące dane: dziewczynka jest chora już 2 dobę. Choroba zaczynała się od bólu głowy, bólu gardła przy przełykaniu.
W badaniu: stan umiarkowany, t ciała 38,5ºС, skóra czysta, blada. Gardło przekrwione, migdałki obrzęknięte, pokryte brudnoszarym nalotem. Węzły chłonne podżuchwowe są powiększone i wielkości fasoli, bolesne przy badaniu palpacyjnym. Występuje lekki obrzęk szyi. Odgłosy serca są stłumione, tętno wynosi 110 na minutę. W płucach oddychanie pęcherzykowe, brzuch jest miękki, bezbolesny. Funkcje fizjologiczne są prawidłowe. Diagnoza medyczna: błonica gardła, postać podtoksyczna.
Zadania:
3. Określ cele i opracuj plan interwencji pielęgniarskiej wraz z motywacją
4. Wyjaśnij matce potrzebę izolacji pacjenta
5. Naucz dziecko płukania ust
Zadanie numer 2.
40-letni pacjent zgłosił się do gabinetu chirurgicznego polikliniki z dolegliwościami bólowymi w okolicy obu kości, drętwieniem kończyn. Z wywiadu pielęgniarka dowiedziała się, że pacjent przebywał na zimnie bez rękawiczek przez 2 godziny. W badaniu stwierdzono: skóra dłoni sinieje, stwierdza się marmurkowatość skóry, upośledzona wrażliwość, pęcherze wypełnione lekką treścią. Puls - 80 na minutę, BP - 130/80 mmHg, NPV - 18 na minutę, temperatura - 36,9.
Zadania:
1. W czasie oględzin ustalić i uzasadnić rodzaj uszkodzenia.
2. Ujawnij satysfakcję, jakie potrzeby są naruszane u pacjenta.
3. Zidentyfikuj obecne i potencjalne problemy pacjenta.
4. Wyznacz cele i stwórz plan interwencji pielęgniarskiej z motywacją.
5. Zademonstruj zakładanie bandaża na dłoń w rękawiczce.
Przykładowa odpowiedź na problem nr 1.
1. Naruszone są potrzeby dziecka: utrzymanie temperatury ciała, jedzenie, zdrowie, komunikowanie się, picie.
Problemy pacjentów: (prawdziwy)
Gorączka,
Ból gardła podczas przełykania z powodu procesu zapalnego,
Ból głowy.
(potencjał)
Zaburzenia połykania, zaburzenia mowy i wzroku.
Spośród tych problemów priorytetem jest ból gardła podczas połykania.
2. Cel krótkoterminowy: do końca tygodnia dziecko będzie mniej bolało gardło przy przełykaniu, a temperatura ciała wróci do normy.
Cel długoterminowy: do czasu wypisu dziecko będzie miało kliniczny powrót do zdrowia.
| PLAN | MOTYWACJA |
| Pielęgniarka: | |
| 1. Umieść dziecko w osobnym pudełku. | 1. W celu izolacji |
| 2. Zapewni dziecku ścisły odpoczynek w łóżku. | 2. Aby zapobiec powikłaniom |
| 3. Posłuży dziecku w maseczce. W boksie zmieni się w inną szatę | 3. Za ścisłe przestrzeganie reżimu sanitarno-epidemiologicznego |
| 4. Pilnuj, aby dziecko otrzymywało półpłynny, lekkostrawny pokarm, pij dużo wody. | 4. Aby zmniejszyć ból gardła podczas połykania. Aby zmniejszyć objawy zatrucia. |
| 5. Zgodnie z zaleceniami lekarza wstrzyknie surowicę przeciwbłoniczą metodą Bezredka | 5. Do specjalnego leczenia. |
| 6. Przeprowadzić terapię infuzyjną zgodnie z zaleceniami lekarza: wstrzyknąć dożylnie 5% roztwór glukozy | 6. Zmniejszenie objawów zatrucia. |
| 7. Zgodnie z zaleceniami lekarza poda domięśniowo prednizolon, ampicylinę | 7. W leczeniu infekcji. |
| 8. Zapewnij dziecku regularne EKG. | 8. W celu wczesnego rozpoznania ewentualnych powikłań ze strony serca. |
| 9. Będzie regularnie pobierać mocz do badań. | 9. Ze względu na możliwy rozwój zapalenia nerek |
| 10. Będzie regularnie pobierać wymazy z gardła i nosa dziecka | 10. Aby kontrolować wydalanie bakterii |
| 11. Organizuje dziecku czas wolny. | 11. Aby złagodzić negatywny wpływ trybu izolacji. |
Stopień: do końca tygodnia stan dziecka ulegnie poprawie: temperatura ciała wróci do normy, zmniejszą się objawy zatrucia i ból gardła przy przełykaniu. Cel zostanie osiągnięty.
3. Czy uczeń wykaże się właściwie dobranym poziomem komunikacji z matką, umiejętnością wyjaśnienia jej w przystępny, kompetentny i uzasadniony sposób potrzeby izolacji dziecka?
4. Uczeń zademonstruje mamie zasady płukania jamy ustnej.
5. Student zademonstruje manipulację na modelu zgodnie z algorytmem przyjętym w tej placówce oświatowej
Technika DTP - szczepionki.
CEL WPROWADZENIA:
Zapobieganie krztuścowi, błonicy, tężcowi
SPRZĘT:
sterylny stół z wacikami, serwetkami, pincetą
· rękawice
Szczepionka DTP
zlewka do umieszczenia w niej ampułki ze szczepionką
stożek z czarnego papieru
Taca z roztworem dezynfekującym do upuszczania strzykawek
Pojemnik ze środkiem dezynfekującym na odpady
70% alkohol etylowy
| Gradacja | Racjonalne uzasadnienie |
| PRZYGOTOWANIE DO ZABIEGU | |
| -Zorganizować wdrożenie 1-4 zasad immunoprofilaktyki (Patrz Zasady szczepień) | - Zapobieganie powikłaniom poszczepiennym |
| - Przygotuj niezbędny sprzęt | - Zapewnienie przejrzystości i szybkości postępowania |
| - Umyć i wysuszyć ręce - Nosić rękawiczki | - Zapewnienie bezpieczeństwa zakaźnego |
| - Wyjąć ampułki szczepionki z opakowania, przetrzeć szyjki ampułek wacikiem nasączonym alkoholem, przeciąć krążkiem szmerglowym - Przykryć sterylną ściereczką i rozbić - Zużyte waciki wrzucić do pojemnika z roztworem dezynfekującym - Umieścić ampułki w zlewce | - Zapewniona jest ochrona przed infekcją podczas wstrzykiwania. - Otwieranie ampułek chusteczką zapobiega przedostaniu się suchej szczepionki do środowiska - Wszystko, co miało kontakt ze szczepionką, musi zostać odkażone, aby uniknąć skażenia środowiska - Zapobieganie upuszczeniu ampułek, a tym samym zapobieganie przedostawaniu się żywej szczepionki do środowiska. |
| -Otworzyć opakowanie strzykawki -Nałożyć igłę z nasadką, zamocować igłę na kaniuli strzykawki -Zdjąć nasadkę z igły | - Zapobiegaj upadkowi igły podczas pracy |
| -Weź ampułkę ze szczepionką DTP i wciągnij do strzykawki 0,5 ml leku (wyrzucić pustą ampułkę do roztworu dezynfekującego) | - Ścisła kontrola szczepień |
| - Weź pęsetą serwetkę ze sterylnego stołu i spuść do niej powietrze ze strzykawki (wyrzuć chusteczkę do pojemnika z roztworem dezynfekującym)-Umieścić strzykawkę w sterylnym stole | -Zapobieganie uwolnieniu żywej szczepionki do środowiska |
| WYKONYWANIE PROCEDURY: | |
| - Potraktuj górną zewnętrzną ćwiartkę pośladka 70% alkoholem etylowym, (zostaw wacik w dłoni)- Szczepionkę podać domięśniowo | - Dekontaminacja pola wstrzyknięcia - Miejscem wstrzyknięcia szczepionki DTP jest górna zewnętrzna ćwiartka pośladka. |
| - Wyjąć igłę - Traktować miejsce wstrzyknięcia wacikiem pozostawionym w dłoni po leczeniu pola wstrzyknięcia - Wrzucić wacik i strzykawkę do tacki ze środkiem dezynfekującym (wstępne płukanie strzykawki) | - Zapobieganie powstawaniu ropni po iniekcji. |
| ZAKOŃCZENIE PROCEDURY: | |
| -Zdjąć rękawiczki i wrzucić je do środka dezynfekującego | - Wszystko, co ma związek ze szczepionką, musi zostać zneutralizowane |
| -Zorganizować wdrożenie 6-7 zasad immunoprofilaktyki (patrz zasady profilaktyki immunologicznej) | - Dokładna rejestracja podanej szczepionki - Uwzględnienie powikłań poszczepiennych |
Przykładowa odpowiedź na problem numer 2.
1. Pacjent ma odmrożenia obu rąk I-II stopnia. Informacje, które pozwalają m / s podejrzewać tę patologię: pozostań w zimnie przez około 2 godziny; sinica i marmurkowatość skóry; obecność bąbelków z lekką zawartością.
2. Potrzeby pacjenta są zaburzone, bądź zdrowy, utrzymaj stan. Ubierz się, rozbierz, pracuj.
3. Problemy pacjentów:
1. Naruszenie integralności skóry podczas odmrożeń związanych z zaburzeniami krążenia obwodowego.
2. Brak samoobsługi. .
Priorytetowym problemem jest naruszenie integralności skóry.
4. Celem krótkoterminowym jest zmniejszenie możliwości infekcji.
Długoterminowym celem jest przywrócenie integralności skóry.
Bandaż na pędzlu „rękawica”.
Wskazania: Takie same jak w przypadku bandażowania rękawiczek.
Wsparcie materiałowe: bandaż 7-10 cm.
| Gradacja | Racjonalne uzasadnienie |
| 1. Pacjent otrzymuje wygodną pozycję. | W tej pozycji nakładany jest bandaż. |
| 2. Bandażer stoi przodem do pacjenta. | Bandażysta musi monitorować pacjenta. |
| 3. Bandażowanie odbywa się za pomocą otwartego bandaża od lewej do prawej. | Zgodnie z zasadami bandażowania. |
| 4. Trasę mocowania wykonuje się ruchem okrężnym wokół stawu nadgarstkowego. | Trasa mocowania odbywa się przez wąską część kończyny. |
| 5. Następnie bandaż wygina się o 90 stopni i prowadzi wzdłuż tylnej powierzchni do czubków palców, wygina się do powierzchni dłoniowej, prowadząc do okolicy nadgarstka. | Etapy bandażowania. |
| 6. Czynności powtarzamy 3-4 razy, obejmując jednocześnie 4 palce. | |
| 7. Ruchem okrężnym w okolicy nadgarstka poprzednie rundy są ustalane, po uprzednim zgięciu bandaża o 90 °. | |
| 8. Następnie okrężnym ruchem po spirali, schodząc w dół do koniuszków palców i idąc w górę, napraw swobodne trasy bandaża. | |
| 9. Trasa mocująca jest mocowana w miejscu stawu nadgarstkowego. |
Zadanie numer 1.
36-letni pacjent został przyjęty na oddział endokrynologii z rozpoznaniem cukrzycy typu 1, o umiarkowanym nasileniu. Skarży się na wzmożony apetyt, pragnienie, wielomocz, silne swędzenie skóry, które uniemożliwia sen w nocy. Zna zasady dietetycznego żywienia chorych na cukrzycę, ale często łamie dietę, bo „nie może się oprzeć”.
Zachowanie niespokojne, drażliwe z powodu swędzenia. Skóra cielista, sucha z licznymi śladami zadrapań, paznokcie w stanie zaniedbanym, odrośnięte. Puls 78 uderzeń na minutę, rytmiczny, ciśnienie krwi - 120/80 mm Hg. Art., częstość oddechów 18 na 1 minutę, temperatura ciała - 36,8 ° C. Wzrost 168 cm, masa ciała 60 kg.
Zadania
1. Zidentyfikuj problemy pacjenta; Wyznacz cele i zaplanuj opiekę pielęgniarską nad kwestią priorytetową, z motywacją każdej interwencji pielęgniarskiej.
2. Wyjaśnij, jak pobrać mocz do ogólnej analizy, wystawić skierowanie.
3. Edukować pacjenta w zakresie zasad profilaktyki stanów hipoglikemicznych.
Zadanie numer 2.
Natasza R., 6 lat, ostro zachorowała, pojawiły się dreszcze, powtarzające się wymioty, t ciała wzrosła do 39ºС. Wezwano miejscowego lekarza, który po zbadaniu dziewczynki dał skierowanie do szpitala. Dolegliwości przy przyjęciu: ból gardła, ból głowy, ból stawów i mięśni.
Obiektywnie: stan ogólny jest bliższy ciężkiemu. Prawidłowa budowa ciała, zadowalające odżywianie. Na przekrwionym tle skóry występuje obfita, punkcikowata wysypka. Puls 130 uderzeń na minutę, stłumione dźwięki serca. Końcówka języka jest brodawkowata. Język spalony z grubym białym nalotem. W gardle jasne ograniczone przekrwienie, luźne migdałki, ropne naloty na nich. Węzły chłonne podżuchwowe są powiększone, bolesne przy badaniu palpacyjnym.
Diagnoza: „szkarłatna gorączka”, ciężki przebieg .
Ćwiczenia:
1. Zidentyfikuj satysfakcję, jakie potrzeby są naruszane u dziecka.
2. Zidentyfikuj problemy pacjenta wraz z ich uzasadnieniem
3. Wyznaczaj cele i planuj interwencje pielęgniarskie z motywacją
4. Wyjaśnij matce potrzebę leczenia antybiotykami
5. Naucz matkę zbierania moczu od dziewcząt do ogólnej analizy
Przykładowa odpowiedź na problem nr 1.
Problemy pacjentów:
Nie można spać i odpoczywać z powodu silnego swędzenia skóry
Ryzyko infekcji zadrapań skóry z powodu zaniedbanych paznokci
Pozwala na błędy w diecie
Priorytetowym problemem jest to, że nie może spać i odpoczywać z powodu silnego swędzenia.
Cel: Pacjent zauważy poprawę snu do końca pierwszego tygodnia.
| Plan | Motywacja |
| 1. M/s zapewni pacjentowi spokój fizyczny i psychiczny, komfort łóżka. | Aby poprawić ogólny stan |
| 2. M/s zapewni ścisłe przestrzeganie diety N 9, z wyłączeniem uciążliwych potraw pikantnych, słodkich i słonych | Aby znormalizować metabolizm węglowodanów |
| 3. M/s porozmawia z bliskimi o charakterze programów | Do wczesnej diagnozy i szybkiego zapewnienia opieki w nagłych wypadkach w przypadku powikłań |
| 4. M/s zapewnią higienę skóry pacjenta (nacieranie, prysznic, kąpiel). Pacjentka z pomocą siostry zrobi porządek z paznokciami. | Zapobieganie infekcji |
| 5. M/s zadba o skórę, krocze, stosując roztwory antyseptyczne, zgodnie z zaleceniami lekarza | Aby zmniejszyć swędzenie skóry i zapobiec infekcji zadrapań |
| 6. M/s zapewni zmianę bielizny bawełnianej i pościeli w miarę zabrudzenia | Aby poprawić komfort |
| 6. M/s zapewni dopływ świeżego powietrza wietrząc oddział na 30 minut przed snem | Wzbogacanie powietrza tlenem |
Ocena: pacjent zauważa poprawę snu, zmniejszenie świądu. Cel został osiągnięty.
Przykładowa odpowiedź na problem numer 2.
1. Naruszone są potrzeby dziecka: być zdrowym, utrzymywać ciało, przydzielać, być czystym, bawić się, komunikować.
Problemy pacjentów: (prawdziwy)
Ból gardła,
Ból głowy,
Bóle stawów i mięśni,
Gorączka,
Ropna płytka na migdałkach,
Izolacja dziecka.
(potencjał)
Ryzyko rozwoju zapalenia mięśnia sercowego, zapalenia nerek
Spośród tych problemów priorytetem jest gorączka, ból (w gardle, stawach, mięśniach, ból głowy)
2. Cel krótkoterminowy: gorączka i ból zmniejszą się w ciągu 2 dni, ustaną wymioty.
Cel długoterminowy: dziecko będzie zdrowe za 10 dni bez komplikacji.
| PLAN | MOTYWACJA |
| Pielęgniarka: | |
| 1. Zapewnię dziecku izolację w osobnym boksie na 10 dni + 12 dni reżimu domowego. Prześlij zawiadomienie o sytuacji awaryjnej do SES | 1. Zapobieganie rozprzestrzenianiu się choroby (według wskazań epidemicznych) |
| 2. Zapewnić odpoczynek w łóżku do czasu ustąpienia temperatury, ciężkich objawów zatrucia. | 2. |
| 3. Zapewnia kompletne, wzbogacone odżywianie w ciepłej, płynnej, półpłynnej postaci. | 3. Aby zmniejszyć ból podczas jedzenia. |
| 4. Przy braku wymiotów podawaj dużo płynów (napoje owocowe, soki). | 4. Do detoksykacji. |
| 5. zapewni płukanie gardła roztworem antyseptycznym, ziołami: furacyliną, rumiankiem, rumiankiem, nagietkiem itp. ... | 5. Aby zmniejszyć ból gardła i złagodzić płytkę nazębną. |
| 6. Zapewnia zmianę bielizny i pościeli, pielęgnację skóry. | 6. Aby zaspokoić potrzebę bycia czystym. |
| 7. Zapewnia czyszczenie na mokro w pudełku z des. oznacza wentylację, obróbkę naczyń pacjenta za pomocą des. produkty, mycie zabawek. | 7. Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się choroby. |
| 8. Zapewnia podawanie kroplowe reopoliglucyny, roztworów glukozy-sowy - pozajelitowo zgodnie z zaleceniami lekarza. | 8. Do detoksykacji. |
| 9. Podaj leki objawowe: przeciwgorączkowe, nasercowe, witaminy. | 9. Aby obniżyć temperaturę, poprawić kurczliwość mięśnia sercowego. |
| 10. Będzie prowadzić zapisy diurezy, liczby tętna, częstości oddechów, zbierania badań moczu. | 10. W celu zapobiegania powikłaniom. |
| 11. Postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza: wprowadź antybiotyki z serii penicylin, odczulające. | 11. Do działania na paciorkowce, zniszczenie patogenu. |
Ostra choroba zakaźna o wskaźniku zaraźliwości zbliżonym do 0,7. Zachorowalność wśród dzieci w pierwszych miesiącach życia utrzymuje się. Krztusiec jest możliwy nawet u noworodków. Należy do grupy infekcji kropelkowych wywoływanych przez bakterię Bordetella pertussis.
W fazie klinicznej wyróżnia się trzy okresy: początkowy, spazmatyczny kaszel i ustąpienie (rekonwalescencja). Początek choroby jest ostry (gorączka, zespół katarowy, katar, kaszel) lub stopniowy (bez gorączki) i trwa od kilku dni do 2 tygodni. Kaszel utrzymuje się, którego nasilenie stopniowo wzrasta. W końcu staje się napadowy. Napad kaszlu w ciężkich postaciach choroby może trwać do 3-5 minut, przerywany jest krótkimi powtórkami (pauzami), podczas których słychać świszczący oddech przy udziale mięśni oddechowych. U dzieci w pierwszych miesiącach życia napad kaszlu może zakończyć się bezdechem, u dzieci starszych wymiotami. Kaszel nasila się w nocy. W postaciach łagodnych liczba napadów kaszlu wynosi średnio 7-15 dziennie, w postaciach umiarkowanych dochodzi do 25, w ciężkich przekracza tę liczbę. Część napadów kończy się wymiotami w postaci umiarkowanej, prawie wszystkie w postaci ciężkiej. Obecność bezdechu wskazuje na ciężką postać choroby. U dzieci w wieku powyżej 7 lat choroba zwykle przebiega w postaci wymazanej w postaci długotrwałych napadów obsesyjnego kaszlu bez nawrotów.
Cechą napadu kaszlu u pacjentów z krztuścem jest to, że występuje on na tle skurczu mięśni oddechowych. Dlatego w przeciwieństwie do kaszlu obserwowanego u pacjentów z ostrymi infekcjami dróg oddechowych, zapaleniem oskrzeli itp., u pacjentów z krztuścem nie ma oddechów między wstrząsami kaszlowymi, wstrząsy kaszlowe następujące jeden po drugim powstają w fazie wydechu. Dopiero w momencie nawrotu możliwe jest wzięcie krótkiego oddechu, który natychmiast zostaje zastąpiony nowym napadem kaszlu. Muzyczny obraz ataku krztuśca jest tak charakterystyczny, że przy typowej manifestacji nie można go z niczym pomylić. Trzeba zwrócić uwagę na wygląd pacjenta: podczas ataku kaszlu język wystaje daleko, twarz robi się czerwona, potem niebieska, z oczu płyną łzy, duże dzieci zrywają się na równe nogi, pochylają się do przodu. W łagodnych postaciach choroby dzieci zachowują się poza napadem kaszlu bez objawów zatrucia, zaburzeń czynności ośrodkowego układu nerwowego i układu sercowo-naczyniowego. W ciężkich postaciach są ospałe, twarz jest obrzęknięta i sinica, możliwe są krwotoki w twardówce, wrzód na wędzidełku języka.
Zaszczepione dzieci chorują na wymazane lub łagodne formy krztuśca. Ciężkie formy obserwuje się zawsze u dzieci nieszczepionych, głównie w wieku pierwszych miesięcy życia.
W ustaleniu diagnozy pomaga zidentyfikować znaczną leukocytozę w ogólnym badaniu krwi (czasami do 50-70 tysięcy 109 / l), limfocytozę do 70% z normalnym ESR. Izolacja krztuśca B. pertussis z plwociny, uzyskując 4-krotny wzrost miana RPHA, RSK z antygenem krztuścowym, pozwala na ustalenie ostatecznego rozpoznania. Jak wynika z San. - epid. przepisu 3.1.2.1320-03 „Zapobieganie zakażeniu krztuścem”, w celu wczesnego wykrycia krztuśca, każde dziecko, które kaszle przez 7 dni lub dłużej kierowane jest na badanie bakteriologiczne (dwa dni z rzędu lub co drugi dzień) oraz badania lekarskie ustalona jest obserwacja.
Na początku choroby stosuje się antybiotyki (makrolidy, ampicylina), pierwszorzędne znaczenie ma terapia uspokajająca (chloropromazyna doustnie w dawce 1-2 mg/kg/dobę w 3-4 dawkach, seduxen 0,2 mg/kg 3 razy dziennie dziennie, fenobarbital po 1 mg/kg 3 razy dziennie), spokojne zabawy, spacery, dokarmianie dzieci po napadzie kaszlu i wymiotów, w okresie ustąpienia wykazano, że lek na kaszel ułatwia odkrztuszanie plwociny, wdychanie pary z gotowanych warzywa (odcedź wrzącą wodę, aby uniknąć poparzenia błony śluzowej), wodę mineralną z domowych inhalatorów.
Nadzór witryny
Częstotliwość obserwacji pacjentów pozostawionych w domu zależy od objawów klinicznych. Dzieci poniżej 1 roku życia powinny być obserwowane codziennie lub wymagają hospitalizacji. Szczepienie jest możliwe miesiąc po wyzdrowieniu. Dzieci, które chorowały na krztusiec są szczepione ADS. Dzieci do lat 7 pozostawione w domu są izolowane przez 25 dni od momentu zachorowania.
Dzieci do lat 14, które nie chorowały na krztusiec, niezależnie od historii szczepień, które miały kontakt z chorym na krztusiec, są zawieszone w odwiedzaniu zespołu dziecięcego do czasu uzyskania 2 negatywnych wyników badań bakteriologicznych. Podczas leczenia pacjentów z krztuścem w domu dzieci z kontaktu są monitorowane przez 7 dni i przeprowadzane jest podwójne badanie (dwa dni z rzędu lub w odstępie jednego dnia). Dla dzieci, które miały kontakt z krztuścem w przedszkolu typu zamkniętego, ustala się również nadzór lekarski na okres 7 dni. Kontaktowym nieszczepionym dzieciom w wieku poniżej 1 roku zaleca się podanie antytoksycznej immunoglobuliny przeciwkrztuścowej (San.-Przepisy epidemiologiczne SP 3.1.2.1320-03).
wiceprezes nabiał, MF Rzyankina, N.G. żył
Proces epidemiczny krztuśca.
Patogen krztusiec -Bordetella pertussisUprzejmyBordetella(różdżka Borde-Jangu). Są to bakterie niestabilne w środowisku. Krążące patogeny różnią się zestawem typowych antygenów: 1, 2, 3; 1, 2, 0; 1, 0, 3. Stosunek tych rodzajów bakterii krztuśca w różnych latach i na różnych terytoriach nie jest taki sam. Najbardziej zjadliwa jest opcja 1, 2, 0. Bakterie krztuśca przechodzą fazowe zmiany wirulencji w trakcie rozwoju procesu zakaźnego u pacjenta oraz podczas utrzymywania ich na pożywkach. W trakcie choroby objawy morfologiczne patogenu stopniowo się zmieniają, jego zjadliwość maleje, co najwyraźniej tłumaczy zmniejszenie zagrożenia pacjenta jako źródła infekcji do końca choroby.
Choroba podobna do krztuśca, parapertussis, powodujeBordetella parapertussis.Oba patogeny mają wspólne antygeny generyczne, co po zakażeniu prowadzi do powstania częściowej odporności krzyżowej, która jednak nie daje pełnej ochrony przed krztuścem.
Źródło patogenu krztusiec jest chory. Najbardziej niebezpieczna jest na początku choroby, z kaszlem nieżytowym, kiedy patogen intensywnie namnaża się na błonie śluzowej górnych dróg oddechowych i jest łatwo rozpraszany przez kaszel. W większości przypadków okres zakaźny kończy się przed ustaniem konwulsyjnego kaszlu. Pacjent jest izolowany przez 25 dni. Lekkie i wymazane formy krztuśca nie są rozpoznawane w odpowiednim czasie, stanowią największe zagrożenie epidemiologiczne. Nosicielstwo bakterii krztuśca jest możliwe, ale jest krótkotrwałe i nie odgrywa istotnej roli w rozprzestrzenianiu się patogenu.
dążenie; powietrzna droga transmisji. Patogen jest uwalniany podczas kaszlu i rozprzestrzenia się w kropelkach śluzu w odległości 1,5-2 m od źródła zakażenia. Drobnoustroje krztuśca są nietrwałe w środowisku, po wyschnięciu szybko giną, dlatego zabawki, naczynia, chusteczki do nosa nie stanowią zagrożenia jako czynniki przenoszenia. Z tego samego powodu dezynfekcja nie jest przeprowadzana w ognisku epidemicznym krztuśca. Występuje infekcja krztuścem u podatnej osoby
z bezpośrednią długotrwałą komunikacją z pacjentem i tylko w odległości nieprzekraczającej 2 m.
Podatność na krztusiec jest wysoki i nie zależy od wieku. Poniżej wieku1 krztusiec jest ciężki, często z powikłaniami. U dzieci starszych1 lat, nasilenie objawów klinicznych choroby w dużej mierze zależy od kompletności i jakości wykonanych przez niego szczepień przeciw krztuścowi (szczepionka DPT). Na tle immunizacji dominują łagodne i wymazane formy krztuśca. Dorośli również mogą dostać krztuśca. Na podstawie starannie przeprowadzonych obserwacji bakteriologicznych, serologicznych i klinicznych w ogniskach ustalono, że na krztusiec choruje 20-30% osób dorosłych, które miały kontakt z pacjentem w rodzinie. Rozpoznanie u dorosłych jest zwykle niepełne, trudne i opóźnione. Często diagnozuje się "zapalenie oskrzeli", dlatego przy przedłużającym się kaszlu u dorosłego pacjenta konieczne jest poznanie historii epidemiologicznej, zapytanie o kaszel dzieci w rodzinie.
Rzadko możliwy jest nawrót krztuśca. Ale w każdym takim przypadku konieczne jest wykluczenie parakaszlu za pomocą badań bakteriologicznych lub serologicznych.
Proces epidemiczny krztuśca charakteryzuje się okresowymi wzlotami i spadkami zachorowalności. Zwykła częstotliwość zakażenia krztuścem wynosi 3-4 lata. Długoterminową dynamikę zachorowań na krztusiec w Federacji Rosyjskiej i kompletność pokrycia dzieci szczepieniami pokazano na ryc. 8.6, 8.7.
Charakterystyczną cechą procesu epidemicznego krztuśca nie jest jasno określona sezonowość. Pewien wzrost zachorowań w okresie jesienno-zimowym wiąże się ze wzrostem zachorowań
zmniejszenie ryzyka zakażenia ze względu na większą szczelność i czas trwania komunikacji ze źródłem zakażenia w przestrzeniach zamkniętych.
Krztusiec rejestrowany jest głównie wśród dzieci, które rocznie stanowią nawet 96-97% ogólnej liczby chorych. Zapadalność na krztusiec w populacji miejskiej jest 3-3,5 razy większa niż na wsi. Wynika to ze stosunkowo niskiej zaraźliwości zakażenia krztuścem i braku odpowiednich warunków do realizacji przenoszenia patogenu drogą powietrzną, a także niskiego poziomu rozpoznania na terenach wiejskich.
Działania zapobiegawcze i przeciwepidemiczne
Szczepienie przeciwko krztuścowi okazało się wysoce skuteczne już w pierwszych latach stosowania - 1960-1965. Następnie ujawnił się jego ograniczony wpływ na proces epidemiczny: utrzymywały się okresowe wzrosty zachorowań i sezonowe nierównomierności. Jednocześnie nastąpił spadek zachorowalności, spadek liczby pacjentów z ogniskami w placówkach dla dzieci w wieku przedszkolnym, przewaga łagodnych i wymazanych postaci choroby. Obecnie głównym zadaniem w pracy profilaktycznej pediatrów jest
organizacja i kontrola szczepień, ważność zwolnień ze szczepienia DPT; wczesne wykrywanie pacjentów. Zakres działań przeciwepidemicznych w ognisku krztuśca przedstawia schemat 8.7.
Różyczka
Różyczka
- antropotyczna wirusowa ostra choroba zakaźna z aspiracyjnym mechanizmem przenoszenia patogenu.
Główne pytania tematu
Charakterystyka patogenu.
Mechanizmy i drogi przenoszenia patogenu różyczki.
Proces epidemiczny różyczki.
Działania zapobiegawcze i przeciwepidemiczne.
Patogen różyczka jest wirusem z rodziny zawierającym RNATagaviridaeUprzejmyrubiwirus.Wirus jest niestabilny w środowisku zewnętrznym, termolabilny, inaktywowany w temperaturze 56°C przez 1 godzinę, a w temperaturze pokojowej przeżywa kilka godzin. Szybko ginie pod wpływem promieni ultrafioletowych i konwencjonalnych środków dezynfekujących.
Źródło infekcji - pacjent z klinicznie istotną lub nieobjawową infekcją oraz noworodki z różyczką wrodzoną.
Jako źródło zakażenia chory na różyczkę zaczyna stwarzać zagrożenie dla innych w ostatnich 4-5 dniach okresu inkubacji, okresie prodromalnym, całym okresie wysypki i kolejnych 7-10 dniach po ustaniu wysypki . Dla innych pacjent jest najbardziej niebezpieczny najczęściej 5 dni przed wysypką i 5-7 dni po wysypce, czyli około 10-14 dni.
Przy łagodnych i niewidocznych postaciach istnieje ryzyko infekcji przez 3-4 dni. U dzieci z różyczką wrodzoną wirusa można wyizolować w ciągu 8-12 miesięcy lub dłużej (do 2 lat) po urodzeniu.
Mechanizm przenoszenia patogenów aspiracyjne i pionowe. Droga przenoszenia jest powietrzna i przezłożyskowa. Pojedyncze wykrycia wirusa różyczki w moczu i kale pacjentów nie są wystarczające do uzasadnienia mechanizmu transmisji fekalno-oralnej, zwłaszcza że wirus nie jest stabilny w środowisku zewnętrznym.
Czynnik sprawczy jest szczególnie niebezpieczny dla kobiet w ciąży z różyczką, ponieważ wirus zaraża płód w ciągu pierwszych 8-12 tygodni ciąży, a następnie teratogenność gwałtownie spada. W przypadku infekcji wewnątrzmacicznej możliwy jest poród martwego płodu, rozwój zespołu różyczki wrodzonej (CRS: zaćma, wady serca, głuchota, niższość umysłowa, deformacje fizyczne).
Zaraźliwość różyczki jest niska, ponieważ infekcja wymaga bliższego kontaktu niż w przypadku ospy wietrznej i odry.
Podatność na różyczkę. Po chorobie rozwija się silna odporność.
Epidemiaproces różyczka charakteryzuje się cyklicznością.
Okresowe wzrosty zachorowań występują w odstępach 3-4 lat, bardziej wyraźne - po 7-10 latach. Długookresową dynamikę zachorowań na różyczkę przedstawiono na ryc. 8.8.
Sezonowość jest zimowo-wiosenna, szczególnie wyraźna w latach wzrostu epidemii.
Dzieci przed1 lat chorują bardzo rzadko, ponieważ są chronione przez matczyne przeciwciała. Najwyższe wskaźniki zachorowalności występują wśród dzieci w wieku 3-6 lat.
Dzieci uczęszczające do placówek przedszkolnych chorują częściej niż dzieci wychowujące się w domu. W placówkach przedszkolnych proces epidemiczny objawia się ogniskami w wyniku wprowadzenia patogenu różyczki.
Nie ma istotnych różnic w zachorowalności ze względu na płeć wśród dzieci. W grupie wiekowej 15-20 lat częściej chorują mężczyźni, a od 25 do 45 lat - kobiety.
ZapobiegawczyIprzeciw epidemiiWydarzenia
Hospitalizacja pacjenta odbywa się zgodnie ze wskazaniami klinicznymi z izolacją do 5 dnia od pojawienia się wysypki. Dezynfekcja w palenisku nie jest przeprowadzana.
Nie przewiduje się środków ograniczających dla osób, które miały kontakt z chorym objętym kwarantanną
grupy instytucji dziecięcych nie nakładają się na siebie. Jeśli kobieta w ciąży komunikuje się z chorym na różyczkę, konieczne jest wykonanie badania serologicznego w teście ELISA w celu wykrycia różyczkiIgM-przeciwciała przeciwko wirusowi różyczki. Po wykryciuIgM-przeciwciał, kobietę uważa się za zakażoną wirusem różyczki. Kobietom w wieku ciążowym do 12 tygodni zaleca się w takich przypadkach przerwanie ciąży. W obecnościIgG-przeciwciała kobieta jest odporna.
W profilaktyce różyczki w stanach nagłych zaleca się podanie immunoglobuliny osobom, które miały kontakt z chorymi w czasie epidemii (dzieci i kobiety w ciąży).
Ważna i nadrzędna w profilaktyce różyczki jest profilaktyka szczególna - rutynowe szczepienia ochronne dzieci, przeprowadzane w terminach określonych w Krajowym Kalendarzu Szczepień. Biorąc pod uwagę ogromne znaczenie profilaktyki różyczki wrodzonej, 48. sesja Biura Regionalnego WHO dla Europy we wrześniu 1998 r. umieściła różyczkę wśród infekcji, które będą kontrolowane przez cele programu „Zdrowie dla wszystkich w XXI wieku”. programu w pierwszym etapie jego realizacji jest zmniejszenie do 2010 roku lub wcześniej częstości występowania CRS do poziomu poniżej 0,01 na 1000 urodzeń żywych. Kolejnym wyzwaniem jest powstrzymanie przenoszenia różyczki u małych dzieci. Osiągnięcie tego celu jest możliwe tylko dzięki szczepieniom rutynowym, a także selektywnym szczepieniom dorastających dziewcząt przeciwko różyczce, które szybko zmniejszą liczbę podatnych młodych kobiet na różyczkę i zmniejszą ryzyko wystąpienia CRS.
Meningokokiinfekcja
Infekcja meningokokowa
- antropotyczna bakteryjna ostra choroba zakaźna z aspiracyjnym mechanizmem przenoszenia patogenu.
Główne pytania tematu
Charakterystyka patogenu.
źródło czynnika zakaźnego.
Mechanizm i droga przenoszenia patogenu.
kał.
5.
Działania zapobiegawcze i przeciwepidemiczne.
Czynnikiem sprawczym choroby meningokokowej jest meningokokNeisseria meningitidisod rodzinyNeisseriaceaeUprzejmyNeisseria,Gram-ujemne diplokoki. Wyłącznie meningokoki
ale są wymagające pod względem warunków uprawy na sztucznych pożywkach, składu pożywek i reżimu temperaturowego (36-37°C). Zgodnie ze strukturą polisacharydu otoczkowego wyróżnia się 12 grup serologicznych (A, B, C, X,Y, Z,29E,135 WH, I, K,L).W obrębie poszczególnych serogrup (zwłaszcza B i C) stwierdza się heterogenność antygenową białek błony zewnętrznej, co determinuje podtyp patogenu.
Meningokoki są niestabilne w środowisku, szybko giną w świetle, w niskich temperaturach, przy niedostatecznej wilgotności i są wrażliwe na środki dezynfekujące.