Drażniąca ekspozycja na promieniowanie rentgenowskie. Choroby pracowników medycznych spowodowane narażeniem na promieniowanie jonizujące i ich profilaktyka Specjalistyczna ekspozycja drażniących promieni rentgenowskich

Pomimo pojawienia się ogromnej liczby nowych nowoczesnych metod diagnostycznych, badanie rentgenowskie jest nadal bardzo popularne. Z biegiem czasu zdjęcia rentgenowskie stały się doskonalsze, bezpieczniejsze dla ludzi i przydatne do postawienia diagnozy. Ale wszystkie te próby uczynienia badania całkowicie bezpiecznym zakończyły się niepowodzeniem. Faktem jest, że dawkę promieniowania podczas prześwietlenia dowolnego ludzkiego narządu można zsumować i przekroczyć dopuszczalne normy.

Co to jest promieniowanie rentgenowskie

Aby zrozumieć, czy wykonanie zdjęcia rentgenowskiego jest niebezpieczne, musisz wiedzieć, co to jest. Promieniowanie rentgenowskie to skierowany strumień fal elektromagnetycznych o określonej długości, która mieści się w przedziale między promieniowaniem cząstek ultrafioletowych i gamma. Każda fala ma swój specyficzny wpływ na wszystkie narządy ludzkie.
Ze swej natury promienie rentgenowskie są promieniami jonizującymi. Tego rodzaju promieniowanie może z łatwością przeniknąć do dowolnej części ludzkiego ciała. Ale jest to niebezpieczne dla ludzi. W zależności od otrzymanej dawki szkodliwość dla badanych jest różna: im wyższa dawka, tym gorzej dla zdrowia.

Cechy badań radiacyjnych w medycynie

Promieniowanie rentgenowskie zajmuje zaszczytne drugie miejsce wśród wszystkich metod narażenia człowieka, po naturalnym. Ale w porównaniu z tym drugim promieniowanie stosowane w diagnostyce rentgenowskiej jest znacznie bardziej niebezpieczne z następujących powodów:

  • Promieniowanie rentgenowskie przewyższa moc naturalnych źródeł promieniowania.
  • W celach diagnostycznych osoba osłabiona chorobą jest naświetlana, co zwiększa szkodliwość promieniowania rentgenowskiego dla zdrowia.
  • Promieniowanie medyczne ma nierównomierny rozkład w całym ciele.
  • Narządy mogą być wielokrotnie eksponowane na promieniowanie rentgenowskie.

Jednak w przeciwieństwie do promieniowania pochodzenia naturalnego, któremu trudno zapobiegać, diagnostyka rentgenowska od dawna obejmuje różne sposoby ochrony przed szkodliwym działaniem promieniowania na człowieka. Więcej na ten temat później.

Dlaczego promieniowanie rentgenowskie jest niebezpieczne?

Każda osoba, która zetknęła się z promieniowaniem rentgenowskim, słyszała o jego niebezpieczeństwach. Kiedy promienie przechodzą przez ludzkie tkanki, atomy i cząsteczki komórek ulegają jonizacji. Z tego powodu ich struktura ulega nieodwracalnym zmianom.
Każda komórka reaguje na promieniowanie na swój sposób, więc niektóre tkanki i narządy ulegają patologii natychmiast po kontakcie z promieniowaniem, a niektóre wymagają nieco większej dawki lub dłuższej ekspozycji. Narządy krwiotwórcze, czerwony szpik kostny, są najbardziej dotknięte promieniowaniem rentgenowskim. Dla układu nerwowego jest to najmniej niebezpieczne. Wszystko zależy od zdolności komórek do podziału.
Po otrzymaniu promieniowania może zachorować sama osoba (choroba popromienna, zaburzenia somatyczne, bezpłodność) lub jej potomkowie (mutacje genetyczne i patologie).
Osoba, która była narażona na promieniowanie, odczuwa przede wszystkim objawy grypopodobne: nudności, osłabienie, dyskretne bóle mięśni, zawroty głowy. Pierwsze zmiany pojawiają się w ogólnym badaniu krwi.

Każdy narząd i tkanka inaczej reaguje na promieniowanie.

Początkowe objawy u ludzi:

  • odwracalna zmiana składu elementów krwi po niewielkim napromieniowaniu;
  • białaczka (spadek liczby leukocytów) od pierwszego dnia ekspozycji na promieniowanie, w wyniku której spada odporność i osoba staje się podatna na różne choroby;
  • limfocytoza (wzrost zawartości limfocytów) na tle białaczki jest jednym z głównych objawów, dzięki którym można podejrzewać ekspozycję na promieniowanie rentgenowskie;
  • małopłytkowość (zmniejszenie liczby płytek krwi w objętości krwi), co może prowadzić do powstawania siniaków, krwawień i nasilać ten proces;
  • erytrocytopenia (zmniejszenie liczby krwinek czerwonych) oraz ich rozpad, co prowadzi do niedotlenienia wszystkich tkanek organizmu.

Długofalowe konsekwencje:

  • rozwój procesów złośliwych;
  • bezpłodność;
  • przedwczesne starzenie;
  • rozwój zaćmy.

Wszystkie te objawy i stany patologiczne występują tylko wtedy, gdy promieniowanie rentgenowskie było bardzo intensywne, a kontakt z osobą bardzo długi. Nowoczesne medyczne aparaty rentgenowskie potrafią naprawić niezbędne zmiany w badanym narządzie przy minimalnej dawce promieniowania. Wynika z tego, że zabieg jest stosunkowo nieszkodliwy, nawet jeśli badanie trzeba wykonać wielokrotnie.

Patologie krwi są najczęstszym powikłaniem, które pojawia się po napromienianiu.

Jakie badanie jest najbardziej niebezpieczne?

Ci, którzy nie rozumieją promieni rentgenowskich, myślą, że wszystkie badania wpływają na organizm w ten sam sposób. Ale nie wszystkie urządzenia, których zasada opiera się na promieniowaniu, działają z taką samą siłą. Aby porównać promieniowanie różnych rodzajów diagnostyki rentgenowskiej, warto posłużyć się średnimi dawkami skutecznymi. Oto tabela wpływu fluorografii, radiografii, fluoroskopii i tomografii komputerowej na różne narządy i części ciała w dawkach na zabieg. Z jego pomocą możesz dowiedzieć się, które badanie jest najbardziej niebezpieczne.

Oczywiście tomografia komputerowa i fluoroskopia dają największe obciążenie promieniowaniem. Fluoroskopia trwa kilka minut, w przeciwieństwie do krótkiego czasu trwania innych metod, co wyjaśnia wysoki wskaźnik ekspozycji. W przypadku tomografii komputerowej dawka promieniowania zależy od liczby zdjęć. Jeszcze większą ekspozycję na promieniowanie obserwuje się podczas scyntygrafii, podczas której do organizmu wprowadzane są substancje radioaktywne.

Dopuszczalna dawka promieniowania

Ile razy w roku wykonywać badanie rentgenowskie, aby nie zaszkodzić zdrowiu? Z jednej strony wszystkie te metody są całkiem nieszkodliwe. Ale z jakiegoś powodu nie wolno ich przeprowadzać u kobiet w ciąży i dzieci. Spróbujmy to rozgryźć.
Uważa się, że ekspozycja zależy od obecności w pracowniach rentgenowskich. Ale w rzeczywistości musisz skupić się na dawce promieniowania. Każde badanie ma swoją własną dopuszczalną dawkę promieniowania.

  • Fluorografia, mammografia - 0,8 mSv
  • Rentgen dentystyczny (ząb) - 0,15-0,35 mSv (daje o rząd wielkości mniejszą ekspozycję na urządzenie cyfrowe).
  • Radiografia (RG / RTG) klatki piersiowej - 0,15-0,40 mSv.

Według dokumentów Ministerstwa Zdrowia osoba nie powinna otrzymywać więcej niż 15 mSv rocznie. Dla radiologów dawka ta wzrasta do 20 mSv.

Same promienie nie kumulują się i nie tworzą substancji radioaktywnych.

Niebezpieczna dawka promieniowania

Dopuszczalne dawki nie powinny być szkodliwe dla zdrowia. Dawki powyżej normy mogą wywołać patologie somatyczne. Obciążenie większe niż 3 Sv powoduje chorobę popromienną.
Ważne jest, aby wiedzieć, że osoba jest narażona na promieniowanie w większym stopniu, jeśli wykonuje zdjęcie rentgenowskie w trakcie choroby.
Należy zaznaczyć, że promieniowanie jonizujące wykorzystywane jest nie tylko do celów diagnostycznych w medycynie. Jest dość popularny w leczeniu, zwłaszcza chorób nowotworowych krwi. Radioterapia naraża organizm ludzki na promieniowanie z takim obciążeniem, że żadna inna metoda badania rentgenowskiego nie może się równać.

Jak usunąć promieniowanie po prześwietleniu

Przy pojedynczej ekspozycji na promieniowanie rentgenowskie pacjent otrzymuje dawkę, która może spowodować złośliwość 0,001%. Jest mało prawdopodobne, aby tak mała dawka wywołała objawy choroby popromiennej lub innych stanów patologicznych. Dodatkowo promienie aparatu RTG przestają działać natychmiast po zakończeniu zabiegu. Nie mogą gromadzić się w organizmie ani tworzyć niezależnych źródeł promieniowania. Dlatego środki zapobiegawcze są niewłaściwe i nie ma sensu usuwać promieniowania po prześwietleniu.
Niestety, człowiek może być narażony na działanie substancji radioaktywnych z innych źródeł. Ponadto urządzenia rentgenowskie mogą ulec awarii, powodując zagrożenie.

Bezpieczna dawka, jaką otrzymuje osoba powyżej 70 roku życia to do 70 mSv.

Jak ograniczyć szkodliwe działanie promieni rentgenowskich

Nowoczesne aparaty rentgenowskie są znacznie bezpieczniejsze niż sprzęt używany jeszcze kilka lat temu. Ale nie zaszkodzi się zabezpieczyć. Istnieje kilka takich zaleceń:

  • Wybierz metodę z najmniejszą ekspozycją.
  • Nie przeprowadzaj zabiegu bez uzasadnionych wskazań.
  • Jeśli to możliwe, zastąp zdjęcie rentgenowskie badaniem bez narażenia na promieniowanie.
  • Nie wykonuj badania w okresie największego nasilenia choroby.
  • Zastosuj indywidualne czynniki ochronne (fartuchy, fartuchy itp.).

Czy jest jakaś korzyść z promieniowania

Jak wiadomo kontakt z promieniowaniem jest niebezpieczny dla zdrowia. Ponieważ jednak ludzie narażeni są na promieniowanie jonizujące w środowisku zewnętrznym (słońce, głębia ziemi) i pozostają względnie zdrowi, można przyjąć, że promieniowanie ma swoje zalety.

  • Bez promieniowania komórki spowalniają podziały, a organizm się starzeje.
  • Małe dawki mogą mieć nawet efekt terapeutyczny i regenerujący.

RTG dla dzieci i kobiet w ciąży

Pytanie jest zawsze aktualne, czy wykonywanie zdjęć rentgenowskich jest niebezpieczne dla dzieci i kobiet w ciąży? Ponieważ komórki, które stale się dzielą, są przede wszystkim napromieniowane, a ciało dziecka jest w trakcie aktywnego wzrostu, zabrania się przepisywania tego badania niemowlętom.
Jeśli chodzi o radioterapię lub uzasadnione badania, można zrobić wyjątek. W takim przypadku wybierz metodę o najniższym narażeniu na promieniowanie. Profilaktyczne metody rentgenowskie u dzieci poniżej 14 roku życia są surowo zabronione, ponieważ mogą spowodować nieodwracalne szkody.
Jeśli chodzi o kobiety na stanowiskach, przepisuje się im to badanie tylko w skrajnych przypadkach. Ani kobiety, ani dzieci nie powinny być dopuszczane do badania bez odzieży ochronnej. Badania diagnostyczne związane z narażeniem na promieniowanie są koniecznie rejestrowane z uwzględnieniem obciążeń dawką.

Matki karmiące są również zainteresowane tym, czy można wykonać prześwietlenie podczas laktacji? Czy wpłynie to na jakość mleka matki? W takim przypadku nie powinieneś się martwić, diagnostyka rentgenowska wpływa na nich w taki sam sposób, jak zwykli dorośli.

Wniosek

Nie jest łatwo wyeliminować lub ograniczyć wpływ naturalnych źródeł promieniowania. Ale w medycynie jest to o wiele łatwiejsze, ponieważ dawki promieniowania w diagnostyce rentgenowskiej są minimalne. Nie należy jednak zaniedbywać środków ochronnych. Promieniowanie jonizujące przy nieracjonalnie częstym i długotrwałym kontakcie może szkodzić zdrowiu ludzkiemu. Rygorystyczne przestrzeganie wszystkich zaleceń związanych z diagnostyką rentgenowską zmniejsza obciążenie pacjenta promieniowaniem.

Rentgenoterapia jest jednym z rodzajów radioterapii, w której substancją czynną jest krótkofalowe promieniowanie rentgenowskie. Metoda należy do kategorii zewnętrznych, ponieważ źródło promieniowania znajduje się poza ciałem człowieka.

Koncepcja metody

Do naświetlania w celach leczniczych stosuje się promieniowanie rentgenowskie o energii 60–250 kV. W zależności od mocy siła penetracji fal waha się od 2-3 mm do 8-10 cm W ten sposób naświetlane mogą być zarówno narządy powierzchowne – np. skóra, jak i narządy położone głęboko.

Zastosowanie metody opiera się na działaniu promieni rentgenowskich. Promieniowanie ma szkodliwy wpływ na komórki, powodując mutacje prowadzące do śmierci. Ale jeśli zastosujesz miejscowe promieniowanie jonizujące, kierując wiązkę fal tylko na zmianę, możesz osiągnąć niesamowity sukces. W takim przypadku komórki nietypowe dla ludzkiego organizmu obumierają. Niestety normalne zdrowe komórki również umierają, więc leczeniu tą metodą towarzyszą nieprzyjemne konsekwencje i powikłania, jednak w niektórych przypadkach, na przykład przy niszczeniu guzów nowotworowych, efekt gojenia znacznie przewyższa dotkliwość skutków.

Terapia rentgenowska służy do rozwiązywania następujących problemów:

  • radykalna terapia- stosuje się najwyższe możliwe dawki w celu zniszczenia ogniska choroby;
  • paliatywny– napromienianie niższymi dawkami przeprowadza się w celu zahamowania rozwoju guzów i przerzutów. W razie potrzeby leczenie paliatywne może przekształcić się w radykalne;
  • leczenie objawowe- przeprowadza się w celu złagodzenia objawów: bólu, ucisku naczyń krwionośnych itp. Według statystyk medycznych, promieniowanie rentgenowskie łagodzi ból w 50-90% przypadków.

Radioterapia jest skuteczna także w mniej poważnych chorobach. Tak więc za pomocą dozowanego promieniowania leczy się stawy, artrozę i niektóre choroby skóry. Intensywność i czas trwania naświetlania całkowicie zależy od celu zabiegu i stanu pacjenta. Kurs dobierany jest indywidualnie dla każdego pacjenta i jest na bieżąco dostosowywany.

O efekcie terapeutycznym metody decyduje dawka promieniowania, jaką może wchłonąć tkanka w zmianie. Różne struktury histologiczne mają różną wrażliwość na promieniowanie, więc terapia rentgenowska jest bardzo daleka od uniwersalności.

Rodzaje radioterapii

Radioterapię klasyfikuje się według kilku kryteriów. Tak więc, zgodnie z rozkładem dawek promieniowania w czasie, wyróżnia się 3 metody:

  • pojedyncze napromieniowanie- zwykle stosowane w innych rodzajach radioterapii. Oznacza to pojedynczą procedurę z ekspozycją wewnątrzkomorową lub aplikacyjną;
  • ułamkowy - ułamkowy. Jest to główna metoda zewnętrznej ekspozycji zdalnej. Napromienianie przeprowadza się w określonych dawkach. Napromieniowanie frakcyjne jest bezpieczniejsze niż pojedyncze napromieniowanie. Ponadto metoda pozwala ocenić wrażliwość różnicową tkanek i dokładniej rozłożyć dawki. Istnieje kilka głównych trybów:
    • frakcjonowanie drobne - lub klasyczne. 1,8-2,0 Gy dziennie do 5 razy w tygodniu;
    • średnio - 4,0–5,0 Gy dziennie 3 razy w ciągu 7 dni;
    • duże - od 8,0 do 12,0 Gy dziennie, 1-2 zabiegi tygodniowo;
    • intensywny - 4,0–5,0 Gy dziennie przez 5 dni z rzędu. Jest to zwykła metoda przygotowania przedoperacyjnego;
    • przyspieszona - dawka odpowiada średniemu frakcjonowaniu, czyli 4,0-5,0 Gy, ale 2-3 razy dziennie;
    • hiperfrakcjonalna - dawkę zmniejsza się do 1,0-1,5 Gy, ale zabieg powtarza się co 4-6 godzin;
    • dynamiczny - każdy etap oczyszczania ma swój własny schemat frakcjonowania;
    • kurs dzielony - tryb, w którym w połowie kursu lub po osiągnięciu określonej dawki promieniowania następuje przerwa na 2-4 tygodnie. Przerwa może być krótsza - 10-14 dni, w zależności od tempa mutacji;
  • ciągła ekspozycja– wymagane przy wysokim współczynniku ponownego zaludnienia.

Wiadomo, że duże ułamki są bardziej efektywne niż małe ułamki. Jednak wraz ze wzrostem dawki wymagane jest zmniejszenie liczby zabiegów i zmniejszenie całkowitej dawki promieniowania.

Ze względu na głębokość penetracji metody radioterapii dzielą się na 2 grupy:

  • teleobiektyw lub pilot- przy własnej długości 60-250 kV fale wnikają 30-60 cm pod skórę. Jest wskazany przy mięsakach limfatycznych, guzach limfatycznych. Metodę zdalną stosuje się również w leczeniu dużych stawów - np. przy artrozie;
  • krótki rzut- fale o długości mniejszej niż 60 kV wnikają nie głębiej niż 7 cm Metodę tę stosuje się przy nowotworach skóry, czerniaku pierwotnym, raku błony śluzowej. Krótkoogniskowa terapia rentgenowska jest również stosowana w leczeniu zapalenia kości i szpiku, zakrzepowego zapalenia żył.

Z kolei zdalna radioterapia dzieli się na 2 metody:

  • ekspozycja statyczna– pacjent i lampa RTG są nieruchome;
  • ekspozycja mobilna– podczas sesji porusza się pacjent lub aparat rentgenowski.

Terapia rentgenowska jest stosowana zarówno jako niezależny rodzaj leczenia, jak iw połączeniu z interwencją chirurgiczną lub. Zwykle leczeniu towarzyszą zabiegi terapeutyczne, takie jak transfuzje krwi, hormonoterapia, w celu zminimalizowania skutków ubocznych narażenia.

Zalety i wady

Jak już wspomniano, promieniowanie rentgenowskie jest równie destrukcyjne zarówno dla zdrowych, jak i chorych komórek. W związku z tym metoda ma sens tylko w przypadkach, w których ta dość niebezpieczna interwencja jest uzasadniona.

Zalety metody obejmują:

  • w leczeniu nowotworów złośliwych radioterapia może być jedyną skuteczną metodą leczenia;
  • w przypadku chorób nienowotworowych terapia rentgenowska pozwala osiągnąć bardzo szybki i trwały efekt oraz całkowicie przywrócić dotknięty narząd;
  • procedura nie trwa długo - od 1 do 9 minut;
  • nie zawsze konieczna jest hospitalizacja. Na przykład w leczeniu ostrogi piętowej lub artrozy pacjent może przebywać w domu i odwiedzać klinikę tylko na sesje;
  • zabieg jest całkowicie bezbolesny;
  • Naświetlanie promieniowaniem krótkofalowym łagodzi ból - o 50-90%.

Wady metody są bardzo istotne:

  • Terapia rentgenowska może być stosowana tylko w leczeniu stosunkowo płytkich zmian;
  • procedura wymaga bardzo starannej lokalizacji, ponieważ szkoda spowodowana napromieniowaniem zdrowej tkanki jest duża;
  • w porównaniu ze źródłami o wyższych energiach reakcja organizmu na ekspozycję na promieniowanie rentgenowskie jest bardziej wyraźna, przez co skutki uboczne mogą być tak silne, że trzeba będzie zrezygnować z sesji;
  • Samo promieniowanie może powodować choroby. Największym zagrożeniem jest możliwość zachorowania na białaczkę.

Wskazania do trzymania

Terapia rentgenowska jest najczęściej stosowana jako lekarstwo. Tak więc przy odpowiednich wskazaniach metodę stosuje się niezależnie od wieku czy płci. Przeciwwskazania są związane z pewnym stanem organizmu, ale nie z tymi parametrami.

Wyjątkiem są niemowlęta: radioterapię zastępuje się tutaj chemioterapią. W leczeniu nieco starszych dzieci promieniowanie rentgenowskie stosuje się w celu zahamowania rozwoju nie tylko chorób onkologicznych, ale także guzów embrionalnych. Te ostatnie często występują właśnie w młodym wieku i mają dużą promieniowrażliwość, dzięki czemu leczenie jest bardzo skuteczne.

Na ogół dzieci są bardziej wrażliwe na działanie promieniowania jonizującego, dlatego stosuje się tu znacznie mniejsze dawki, a stan dziecka jest dokładnie monitorowany. Z reguły początkowa reakcja na radioterapię jest niewyraźna, ale zmiana zachowania dziecka wskazuje na wpływ: utrata apetytu, zmniejszenie turgoru tkanek, letarg. wskazuje na naruszenia funkcji hematopoezy. W przyszłości mogą wystąpić defekty w rozwoju tkanki kostnej, pogorszenie widzenia.

  • W czasie ciąży wyklucza się radioterapię. We wczesnych stadiach ciąży następuje układanie tkanek funkcjonalnych, więc promieniowanie jonizujące może prowadzić do śmierci płodu i poronienia. W drugim semestrze powstają narządy wewnętrzne: promieniowanie spowoduje anomalie rozwojowe, w większości niezgodne z życiem poza macicą. Naświetlanie w trzecim semestrze często prowadzi do pojawienia się anomalii rozwojowych, które pozostają na całe życie.
  • Jeśli u kobiety w ciąży zdiagnozowano raka i konieczna jest radioterapia, dokonują aborcji, prowokują sztuczny poród i tak dalej. Jeśli możliwe jest zastąpienie napromieniania operacją chirurgiczną, która nie wpływa na płód, preferowane jest to drugie rozwiązanie.

Wskazaniami do zdalnej radioterapii kobiet i mężczyzn są:

  • choroba onkologiczna - mięsak, mięsak limfatyczny i tak dalej. Co więcej, leczenie jest dozwolone tylko zgodnie z wynikami badań klinicznych i tylko z bezwzględnymi dowodami choroby;
  • artroza stawu kolanowego lub biodrowego - terapia rentgenowska stymuluje proces zdrowienia i likwiduje ból;
  • zapalenie nadkłykcia i okołostawowa stawów barkowych, zapalenie stawów, zapalenie kości i szpiku, osteochondroza i inne choroby zwyrodnieniowe-dystroficzne układu mięśniowo-szkieletowego;
  • zapalne dolegliwości ropne - karbunkuły, zakrzepowe zapalenie żył;
  • powikłania pooperacyjne – przetoki, świnka, stany zapalne w okolicy rany;
  • zaburzenia zapalne i rozrostowe w funkcjonowaniu układu nerwowego – zapalenie zwojów nerwowych, zapalenie korzonków nerwowych;
  • łagodne zmiany nowotworowe -,;
  • choroby dermatologiczne – w tym przewlekłe dermatozy;
  • brodawki podeszwowe, przykurcz Dupuytrena – nie wyższy niż stopień 1;
  • choroby oczu - zapalenie tęczówki, zapalenie rogówki, retinopatia.

Wskazaniami do zastosowania radioterapii bliskiego ogniska są:

  • obligatoryjne i fakultatywne nowotwory skóry - keroderma barwnikowa, róg skóry;
  • rak skóry, basilioma;
  • - w tym przypadku radioterapia jest metodą paliatywną, jeśli pacjent odmawia operacji;
  • , błona śluzowa jamy ustnej, penis;
  • chłoniaki skóry;
  • łagodne i złośliwe formacje naczyniowe - naczyniaki krwionośne;
  • nienowotworowe dolegliwości skórne -.

Przeciwwskazania

Istnieją bezwzględne i warunkowe przeciwwskazania do przebiegu radioterapii. Absolutnymi są:

  • poważny stan pacjenta, poważnie osłabiona odporność;
  • wyniszczenie - zgodność wagi ze wzrostem i wiekiem pacjenta oblicza się za pomocą wzorów. Zniszczenie nietypowych komórek i późniejsza odbudowa niezdrowej tkanki wymaga pewnego źródła energii w postaci pożywienia. W przypadku ich braku procedura nie może zostać przeprowadzona;
  • niebezpieczne choroby współistniejące - uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego, nerek, wątroby w fazie dekompensacji;
  • leukopenia - mniej niż 3500 w 1 cu. mm, małopłytkowość - mniej niż 15 tysięcy, niedokrwistość. Leczenie można przeprowadzić, jeśli czynniki te zostaną wyeliminowane, a skład krwi przywrócony;
  • istniejącej choroby popromiennej lub uszkodzeń popromiennych otrzymanych wcześniej.

Względne przeciwwskazania obejmują:

  • ciąża i dzieciństwo. W pierwszym przypadku skorzystaj z metod chirurgicznych. Jeśli nie jest to możliwe, przeprowadza się aborcję lub prowokuje wczesny poród, ponieważ napromieniowanie ma niezwykle negatywny wpływ na płód. W dzieciństwie radioterapia jest stosowana w przypadku objawów życiowych;
  • ostry zakaźny i obserwowany w ognisku choroby podstawowej.

Przygotowanie do zabiegu

Główne prace przygotowawcze przed sesją radioterapii wykonuje lekarz.

  1. Zadanie przygotowania sprowadza się do dokładnego określenia lokalizacji ogniska choroby - głębokości, lokalizacji, struktury. Można to zrobić za pomocą tomografii komputerowej.
  2. Na podstawie tomografii komputerowej system naprowadzania laserowego wykonuje oznaczenia na ciele pacjenta. Marker chirurgiczny wskazuje miejsce napromieniania oraz punkty odniesienia – pozwalają one ułożyć pacjenta w wymaganej pozycji. W żadnym wypadku nie należy zmywać oznakowania.
  3. Zgodnie z danymi z badań radiolog i inni specjaliści obliczają całkowitą dawkę i schemat napromieniania.
  4. Regulacja aparatu RTG przeprowadzana jest bezpośrednio przed sesją.
  5. Sam pacjent nie musi wykonywać żadnych specjalnych zabiegów przed napromieniowaniem. W razie potrzeby pacjent może skonsultować się z psychoterapeutą.

Jedynym warunkiem jest odpowiednio luźny i wygodny strój. Pomimo krótkiego czasu trwania zabiegu, podczas zabiegu należy pozostać w całkowitym bezruchu, co nie jest łatwe w obcisłym lub niewygodnym ubraniu. Ponadto tylko niektóre części ciała są narażone na promieniowanie. Resztę należy ukryć pod ubraniem.

Warunkiem są T-shirty, sukienki i swetry z wycięciem, okolice szyi powinny pozostać odkryte.

Jak przebiega leczenie

Terapia rentgenowska wymaga specjalnej aparatury. Wymiary urządzenia różnią się znacznie w zależności od charakteru choroby. Tak więc podczas naświetlania stawów kolanowych lub łokciowych stosuje się neurodermit, mobilne aparaty rentgenowskie, kompaktowe i lekkie. W leczeniu nowotworów z reguły stosuje się urządzenia stacjonarne przeznaczone do naświetlania znacznej części ciała.

  • Nie każdą klinikę stać na zainstalowanie odpowiedniego sprzętu. Czasami na sesje radioterapii pacjent musi przyjechać z innych okolic.
  • Sam zabieg zajmuje minimum czasu – do 10 minut, jest bezbolesny i nie wymaga żadnych specjalnych działań.
  • Pacjent kładzie się na kozetce i zajmuje określoną pozycję. Jest to konieczne, aby uzyskać jak najdokładniejsze napromieniowanie ogniska choroby i nie uszkodzić zdrowych tkanek. Dokładność pozycji wpływa na głębokość penetracji, dlatego pozycja powinna być utrzymana przez całą sesję. W prawidłowej pozycji pomagają pielęgniarki.
  • W niektórych przypadkach pacjent podczas promieniowania musi poruszać się w określony sposób. Aby to zrobić, lekarz najpierw dokładnie opisuje pacjentowi swoje działania.
  • W razie potrzeby, jeśli pacjentem jest np. dziecko, stosuje się stabilizatory - maskę, zagłówek, materac.
  • Podczas sesji pacjent jest sam: personel medyczny opuszcza pomieszczenie, w którym zainstalowany jest sprzęt. Możesz rozmawiać z pacjentem przez mikrofon, co jest szczególnie ważne, gdy leczone są dzieci.

Po sesji pacjent wraca do swojego pokoju lub domu, jeśli zabieg nie wymaga stałego nadzoru lekarskiego.

Konsekwencje i możliwe komplikacje

Bez względu na to, jak wysoka jest klasyfikacja lekarza, przy przynajmniej długim przebiegu terapii rentgenowskiej, nie da się uniknąć skutków ubocznych. Bez względu na to, jak precyzyjne jest ustawienie, lekarz jest niestety zmuszony napromieniować niektóre otaczające zdrowe komórki, aby usunąć wszystkie nowotworowe. W leczeniu zapalenia stawów, choroby zwyrodnieniowej stawów i neurodermitów można tego uniknąć, a dawka podczas napromieniania jest zauważalnie mniejsza.

Do najbardziej znanych skutków ubocznych należą:

  • - wiąże się nie tyle z samym zabiegiem, ile z chęcią organizmu do powrotu do zdrowia. Aby zsyntetyzować wystarczającą ilość substancji, podczas budowy komórek zużywane są duże zasoby energii i materiałów. Nic dziwnego, że po długim kursie pacjent czuje się bardzo słaby, ospały, ospały;
  • wypadanie włosów - skupiając się na odbudowie narządów wewnętrznych i tkanek, organizm "oszczędza" na wszystkim innym. Pod wpływem napromieniowania stan paznokci, skóry i włosów zauważalnie się pogarsza, aż do ich całkowitej utraty;
  • wysoka temperatura - ze względu na rzeczywisty wpływ promieniowania na organizm, pojawienie się wtórnych infekcji, ale ogólnie uważa się za oznakę skuteczności, jeśli nie przekracza 37,5–38 C;
  • przy naświetlaniu, jeśli skóra jest wrażliwa, może wystąpić ściemnienie, podrażnienie, zaczerwienienie skóry aż do pojawienia się pęcherzy. Objawy znikają 1-2 tygodnie po zakończeniu kursu;
  • w przypadku radioterapii możliwe są zakłócenia cyklu miesiączkowego. Często obserwuje się również objawy menopauzy - pocenie się, uderzenia gorąca, suchość pochwy;
  • u mężczyzn możliwe jest podrażnienie cewki moczowej, co prowadzi do bolesnego wytrysku. Objawy zwykle ustępują w ciągu 2 do 3 tygodni;
  • bardzo często napromieniowanie powoduje biegunki, temesma, zaparcia. W takim przypadku przepisywane są odpowiednie leki;
  • - Napromieniowanie może spowodować uszkodzenie naczyń limfatycznych. W tym przypadku pojawia się obrzęk, głównie na nogach.

Ponadto radioterapia jest obarczona powikłaniami, które nie znikają po zakończeniu kursu i wymagają dodatkowego leczenia:

  • przetoki - patologiczne kanały, które otwierają się z wydrążonego narządu na zewnątrz lub do innego wydrążonego narządu. Nieleczone zamieniają się w owrzodzenia i stopniowo niszczą ściany narządów. Podczas radioterapii przetoki często pojawiają się między pęcherzem a skórą, na przykład między odbytnicą a pęcherzem;
  • długotrwałe narażenie może powodować zapalenie płuc. Nieleczona prowadzi z czasem do zastąpienia tkanki płucnej tkanką włóknistą i dysfunkcji układu oddechowego;
  • ciemnienie i próchnica zębów często występuje w leczeniu nowotworów jamy ustnej;
  • naruszenie hematopoezy - spadek leukocytów i hemoglobiny we krwi jest nieuniknioną konsekwencją terapii rentgenowskiej. Normalizacja wskaźników następuje w ciągu kilku miesięcy iw wielu przypadkach wymaga leczenia farmakologicznego;
  • promieniowanie praktycznie nie wpływa na funkcje rozrodcze mężczyzny. U kobiet problemy z zajściem w ciążę pojawiają się, gdy macica, jajniki, narządy miednicy i mózg są napromieniowane.

Regeneracja i pielęgnacja

Terapia rentgenowska to poważny test dla organizmu. Zniszczenie komórek wymaga nie tylko jak najszybszej odbudowy uszkodzonej tkanki, ale także nie mniej szybkiego usunięcia produktów rozpadu komórek. Wszystko to sprawia, że ​​organizm człowieka pracuje dosłownie „na zużycie”.

Rehabilitacja po radioterapii, z wyjątkiem najprostszych przypadków - leczenie neurodermitów, egzemy, gdzie stosuje się dawki minimalne, obejmuje szereg obowiązkowych działań:

  • wysokokaloryczne odżywianie - organizm potrzebuje znacznie więcej energii, białek i tłuszczów niż podczas normalnego życia. Ale prawie stałym skutkiem ubocznym napromieniowania są nudności i wymioty. W rezultacie pacjent jest proszony o jedzenie ułamkowe, ale wysokokaloryczne;
  • żywność jest przetworzona i lekkostrawna. Często, zwłaszcza przy naświetlaniu jamy ustnej, przełyku, żołądka, błona śluzowa staje się zapalna i cieńsza, staje się niezwykle wrażliwa. Zaleca się spożywanie żywności w postaci płatków śniadaniowych i puree ziemniaczanego, ponieważ uszkodzony przełyk i żołądek po prostu nie mogą przetwarzać twardych i grubych włókien;
  • wystarczająca ilość wody - co najmniej 2,5-3 litry wody, co jest normą dla zdrowej osoby. Woda - nie soki i herbata, pozwala jak najszybciej pozbyć się toksycznych produktów rozkładu. Ta zasada nie jest przestrzegana w przypadkach, gdy istnieją poważne przeciwwskazania: zaburzenia pracy serca, pojawienie się ciężkiego obrzęku;
  • substancje rakotwórcze są wykluczone z diety - prawie niemożliwe jest całkowite uniemożliwienie ich przedostaniu się do organizmu: większość substancji jest powszechnym składnikiem zwykłych zanieczyszczeń lub powstaje, gdy gleba jest nawożona lub rośliny i produkty są traktowane insektycydami, fungicydami itp. . Możesz jednak ograniczyć ich spożycie, odmawiając wędzonych, konserwowanych, smażonych potraw – zwłaszcza smażonych w głębokim tłuszczu;
  • podczas radioterapii przepisuje się A, C, E, które zmniejszają aktywność wolnych rodników. Te ostatnie są syntetyzowane podczas naświetlania i są bardzo agresywne.

Po zakończeniu kursu pacjent jest nadal monitorowany. Aby naprawić wyniki terapii rentgenowskiej, CT lub jest przepisywany. Przy zadowalających efektach w leczeniu chorób niegroźnych – np. ostrogi piętowej, pacjent jest obserwowany co pół roku, jeśli nie ma dolegliwości. Pacjenci z chorobą nowotworową są stale badani pod kątem rezonansu magnetycznego, harmonogram badań jest opracowywany w zależności od stanu pacjenta.

Podczas i po terapii rentgenowskiej zalecana jest antybiotykoterapia, aby zapobiec rozwojowi infekcji bakteryjnych: w końcu podczas napromieniowania mechanizmy obronne organizmu są znacznie zmniejszone. Po zakończeniu kursu antybiotyków zaleca się przyjmowanie leków w celu przywrócenia mikroflory jelitowej.

Cena

Koszt zabiegu zależy od charakteru choroby, a dokładniej od obszaru naświetlania, głębokości, zastosowanej metody i czasu trwania kursu. Niestety nie ma standardowych technik w radioterapii, każdy kurs jest obliczany indywidualnie dla każdego pacjenta i dostosowywany w zależności od wyniku pośredniego.

Średnio cena w Moskwie za 1 sesję naświetlania długoogniskowego wynosi 2000–3000 rubli. Koszt intracavitary - od 3500 do 7000 za sesję.

ID: 2013-11-977-A-3109

Oryginalny artykuł (dowolna struktura)

Komleva Yu.V., Makhonko M.N., Shkrobova N.V.

Państwowa Budżetowa Instytucja Edukacyjna Wyższego Szkolnictwa Zawodowego Państwowy Uniwersytet Medyczny w Saratowie im. W I. Razumowskiego Ministerstwo Zdrowia Rosji Departament Patologii Zawodowej i Hematologii

Streszczenie

Promieniowanie jonizujące, którego oddziaływanie jest możliwe w przypadku nieprzestrzegania zasad bezpieczeństwa w miejscu pracy, uważane jest za najczęstszy czynnik prowadzący do rozwoju białaczki. Jedną z form patologii wynikającej z narażenia na promieniowanie jonizujące (promieniowanie rentgenowskie, promienie γ, neutrony) u pracowników pracowni rentgenowskich jest również choroba popromienna, zaćma popromienna, rak skóry. Choroby wywołane ekspozycją na promieniowanie jonizujące oraz związane z nimi długoterminowe konsekwencje dla zdrowia personelu medycznego wymagają szczególnej uwagi przy wdrażaniu działań profilaktycznych przez kierownictwo placówki medycznej.

Słowa kluczowe

Promieniowanie jonizujące, pracownicy służby zdrowia, choroby zawodowe, profilaktyka

Artykuł

Pilność problemu. Międzynarodowa Komisja Ochrony przed Promieniowaniem wprowadziła pojęcie jednej kategorii narażenia zawodowego – narażenia na promieniowanie jonizujące każdego pracownika w trakcie wykonywania obowiązków zawodowych. Najbardziej narażony na promieniowanie jest personel medyczny obsługujący pracownie rentgenowskie, pracownie radiologiczne, specjaliści pracowni angiografii, a także niektóre kategorie chirurgów (zespoły chirurgii rentgenowskiej), pracownicy jednostek naukowych. Przy częstym wykonywaniu zabiegów, w których kontrola rentgenowska jest związana z charakterem interwencji chirurgicznej, dawki promieniowania mogą przekraczać dopuszczalne. Dawka promieniowania pracowników medycznych nie powinna przekraczać 0,02 Sv (Siverta) - dawka dowolnego rodzaju promieniowania jonizującego, która daje taki sam efekt biologiczny jak dawka promieniowania rentgenowskiego lub promieniowania γ równa 1 Grayowi (1 Gy = 1 J /kg) rocznie; 1 Sv równa się 100 rem.

Cel. Badanie wpływu promieniowania jonizującego na pracowników medycznych.

Cele badań. Określić choroby personelu medycznego powstające w procesie pracy z promieniowaniem jonizującym i środki ich zapobiegania.

Materiały i metody. Dokonano analizy danych literaturowych i materiałów badawczych dotyczących pracowników medycznych narażonych na promieniowanie jonizujące.

Wyniki. Promieniowanie jonizujące, którego oddziaływanie jest możliwe w przypadku nieprzestrzegania zasad bezpieczeństwa w miejscu pracy, uważane jest za najczęstszy czynnik prowadzący do rozwoju białaczki. Według statystyk wśród radiologów w wieku 25-39 lat białaczka występuje 7 razy częściej, aw wieku 40-70 lat - 2-3 razy częściej niż u reszty populacji. W 2002 roku w Rosji wykryto 8150 przypadków tej choroby. Związek pojawiającej się białaczki z wpływem czynnika zawodowego jest ewidentny w tych przypadkach, gdy przez kilka lat poprzedzających białaczkę obserwuje się objawy hematologiczne, które są nieodłącznie związane z tą nozologią przy ekspozycji na czynniki szkodliwe. Badania kliniczne, morfologiczne i cytogenetyczne pozwalają uznać przewlekłą białaczkę limfocytową za chorobę heterogenną, która ma wiele postaci o różnym obrazie klinicznym, szybkości progresji, czasie trwania choroby i odpowiedzi na leczenie. Jednocześnie charakterystyczny jest inny stopień nasilenia cytopenicznych parametrów krwi. Często są małe, ale mają dość długą obecność (od 2 do 10 lat). Zdaniem klinicystów wśród cytologicznych odmian białaczki zawodowej najczęściej występuje białaczka ostra, w szczególności jej odmiana szpikowa, erytromieloza i formy niezróżnicowane, a także przewlekła białaczka szpikowa. Ostra białaczka jest chorobą krwi, w której komórki blastyczne gromadzą się w szpiku kostnym, które w zdecydowanej większości przypadków znajdują się we krwi obwodowej. Występuje we wszystkich grupach wiekowych, mężczyźni i kobiety chorują z tą samą częstotliwością. Jeśli białaczka wystąpi kilka lat po zakończeniu kontaktu z czynnikiem białaczkowym, nie jest to sprzeczne z jej zawodową etiologią. W ogólnym badaniu krwi w początkowej fazie choroby objawy niedokrwistości mogą nie występować, aw fazie rozszerzonej jej nasilenie wzrasta. Liczba erytrocytów gwałtownie spada do 1-1,5*10¹²/l. Przy takich wskaźnikach niedokrwistość ma charakter normochromiczny. Liczba retikulocytów jest zwykle znacznie zmniejszona, w ostrej erytromielozie ich zawartość wynosi 10-27%, ESR znacznie wzrasta. Liczba leukocytów w tym typie raka krwi w analizie może wahać się od niskich (0,1 * 109 / l) do wysokich (100-300 * 109 / l) liczb. Zależy to od postaci (podbiałaczkowa, leukopeniczna, białaczkowa) i aktualnego stadium choroby. W zaawansowanym stadium białaczki we krwi obwodowej wykrywane są młode komórki szpiku kostnego oraz pewna ilość dojrzałych pierwiastków. Hematolodzy nazywają ten stan „niepowodzeniem białaczkowym” - brakiem form przejściowych w komórkach. W analizie krwi pacjentów bazofile i eozynofile są całkowicie nieobecne. Wszelkie zmiany w morfologii krwi w ostrej i przewlekłej białaczce wskazują na obecność małopłytkowości (do 20 * 109 / l i poniżej). W wielu publikacjach podkreśla się, że w białaczce megakarioblastycznej liczba płytek krwi najczęściej znacznie przekracza normę, w postaci aleukemicznej - we krwi nie ma komórek złośliwych. W okresie remisji stabilizuje się obraz analizy komórkowej krwi obwodowej. Ostateczny wniosek o ustąpieniu ostrego procesu, wyznaczeniu terapii, można wyciągnąć tylko po zbadaniu szpiku kostnego i szczegółowym rozszyfrowaniu rodzaju białaczki. W zaawansowanej fazie choroby w szpiku komórki blastyczne stanowią 20-80%, w remisji - tylko około 5%. Liczba granulocytów w tym przypadku powinna wynosić co najmniej 1,5 * 109 / l, płytek krwi - więcej niż 100 * 109 / l. W stadium końcowym obserwuje się niedokrwistość, ciężką leukopenię, wzrost liczby niedojrzałych eozynofilów i bazofili oraz spadek liczby neutrofili. Na tym etapie rozwoju choroby możliwy jest kryzys wybuchowy. Ogólna analiza komórek blastycznych nie pozwala na zaklasyfikowanie ich do jednej lub drugiej linii hematopoetycznej, ale ma to ogromne znaczenie dla rozpoczęcia racjonalnej terapii. Dlatego pacjenci z ostrą białaczką przechodzą reakcje immunologiczne i cytochemiczne w celu określenia fenotypu komórek, oznacza się enzymy (peroksydaza, fosfataza alkaliczna, niespecyficzna esteraza), lipidy, glikogen i inne. W ostrej białaczce limfoblastycznej reakcje cytochemiczne są dodatnie dla terminalnej transferazy dezoksynukleotydowej i ujemne dla mieloperoksydazy. U pacjentów z ostrą białaczką szpikową reakcja na mieloperoksydazę jest zawsze dodatnia. W surowicy krwi pacjenta wzrasta aktywność AST, LDH, poziom mocznika, kwasu moczowego, bilirubiny, γ-globulin, a zmniejsza się zawartość glukozy, albumin, fibrynogenu. Nasilenie zmian biochemicznych w badaniach krwi zależy od zmian w funkcjonowaniu nerek, wątroby i innych narządów. Immunologiczne badania krwi mają na celu identyfikację i określenie specyficznych antygenów komórkowych. Pozwala to na różnicowanie podtypów i postaci ostrej białaczki. U 92% pacjentów stwierdza się uszkodzenie genetyczne. Dlatego bardzo ważne jest przeprowadzenie pełnego, szczegółowego badania krwi na jakąkolwiek postać białaczki.

Jedną z form patologii wynikającej z narażenia na promieniowanie jonizujące (promieniowanie rentgenowskie, promienie γ, neutrony) u pracowników pracowni rentgenowskich jest również zaćma popromienna. Eksperci opisują, że powtarzające się napromienianie małymi dawkami neutronów jest szczególnie niebezpieczne w związku z efektem zaćmy. Zaćma zwykle rozwija się stopniowo, długość okresu utajonego zależy od otrzymanej dawki i wynosi średnio od 2 do 5 lat. Klinika ma wiele wspólnych objawów z zaćmą termiczną. Zmętnienie najpierw pojawia się na tylnym biegunie soczewki pod torebką w postaci drobnych ziaren lub wakuoli. Ziarnistość stopniowo przybiera formę dysku (lub „pączka”), ostro odgraniczonego od przezroczystej części soczewki. Na tym etapie zaćma nie wpływa na ostrość widzenia. W przyszłości zmętnienie przybiera formę miski lub spodka. W świetle lampy szczelinowej zamglenie przypomina tuf z metalicznym odcieniem w swojej strukturze. W późniejszym okresie pod torebką przednią pojawiają się wakuole i pasowate zmętnienia. Stopniowo cała soczewka staje się nieprzezroczysta, widzenie spada do postrzegania światła. W większości przypadków zaćma popromienna postępuje powoli. Czasami początkowe zmętnienia utrzymują się latami, nie powodując zauważalnego pogorszenia widzenia. Oznaki choroby popromiennej są opcjonalne.

Choroba popromienna jest raczej rzadkim objawem wpływu promieniowania jonizującego na pracowników medycznych, ale po osiągnięciu pewnego poziomu dawek może rozwinąć się przewlekła choroba popromienna. U pracowników medycznych w kontakcie z odpowiednim sprzętem zwiększa się prawdopodobieństwo negatywnego wpływu promieniowania rentgenowskiego i γ w przypadku słabej ochrony rurki, zaniedbania środków ochrony indywidualnej lub ich zużycia.

Osoby pracujące w bezpośrednim kontakcie ze sprzętem rentgenowskim są narażone na ryzyko zachorowania na raka skóry. W większości są to lekarze, technicy, pielęgniarki pracowni rentgenowskich, pracownicy fabryk rentgenowskich podczas długotrwałej pracy przy lampach rentgenowskich bez odpowiedniej ochrony. Okres przed wystąpieniem choroby nazywany jest utajonym. Trwa średnio od 4 do 17 lat i zależy bezpośrednio od otrzymanej dawki promieniowania. Według badań eksperci stwierdzili, że okres utajony rozwoju raka rentgenowskiego u radiologów wynosi średnio 26 lat. Dominującą lokalizacją raka o tej etiologii jest skóra dłoni, częściej zajęta jest skóra dłoni lewej. Dotknięta jest falanga paznokcia, następnie środkowa i główna, fałdy międzypalcowe, rzadziej tylna powierzchnia dłoni. Pojawienie się nowotworu poprzedza przewlekłe, rozwijające się w okresie od kilku miesięcy do kilku lat, trudne do leczenia rentgenowskie zapalenie skóry, charakteryzujące się uporczywym ogniskowym zgrubieniem skóry, zwłaszcza na dłoniach, z pojawieniem się głębokich bruzd i pęknięć w nim obszary atrofii, przebarwień i depigmentacji. Włosy wypadają w miejscach owłosionych. Paznokcie stają się łamliwe, pojawiają się bruzdy i zagłębienia. Przy długim przebiegu hiperkeratozie może towarzyszyć rozwój gęstych brodawek, modzeli, dochodzi do hiperkeratozy podpaznokciowej. Według niektórych autorów zmiany te mają charakter przednowotworowy, ich progresja może prowadzić do pojawienia się owrzodzeń rentgenowskich. W miejscu przewlekłego zapalenia skóry z hiperkeratozą i owrzodzeniem najczęściej rozwija się rak. Zgodnie ze strukturą histologiczną naskórek w przewlekłym rentgenowskim zapaleniu skóry w późnym stadium jest warstwą komórek o nierównej grubości, w niektórych obszarach obserwuje się akantozę z hiperkeratozą, aw innych występuje atrofia. Miejscami nabłonek wrasta w skórę właściwą w postaci długich nitek, zwłaszcza wokół naczyń krwionośnych ostro rozszerzonych w górnych warstwach (telangiektazje). W komórkach warstwy Malpighian wyrażane są zjawiska atypizmu: ujawniają się ich nieprawidłowe położenie, różne rozmiary komórek i ich jąder, znaczna liczba figur rozszczepienia. Histologiczne zmiany w naskórku przypominają chorobę Bowena, śródnaskórkowego raka płaskonabłonkowego. Charakterystyczna jest obecność obrzęków w skórze właściwej, stwardnień, zwłaszcza wokół naczyń krwionośnych. Występuje częściowe zniszczenie włókien kolagenowych, określone przez barwienie zasadochłonne. W głębokich warstwach skóry właściwej ściany naczyń krwionośnych są pogrubione, ich światło zwężone, czasami zamknięte przez skrzepliny zorganizowane z rekanalizacji. Występuje zanik mieszków włosowych i gruczołów łojowych; gruczoły potowe utrzymują się dłużej, zanikając dopiero w zaawansowanym stadium procesu, włókna sprężyste miejscami ulegają zniszczeniu. Istnieją doniesienia, że ​​w szczególnie ciężkich przypadkach pojawiają się owrzodzenia, w głębi których dochodzi do zatarcia naczyń krwionośnych. Na tle wszystkich powyższych procesów dochodzi do powstawania i powstawania raka płaskonabłonkowego o różnym stopniu rogowacenia. Czasami wygląda jak komórka wrzecionowata i przypomina mięsaka, przebiegającego złośliwie. Rzadko rak podstawnokomórkowy rozwija się pod wpływem promieniowania rentgenowskiego. Przerzuty raka skóry po ekspozycji na promieniowanie rentgenowskie zależą przede wszystkim od stopnia złośliwości guza.

Wnioski. Choroby wywołane ekspozycją na promieniowanie jonizujące oraz związane z nimi długoterminowe konsekwencje dla zdrowia personelu medycznego wymagają szczególnej uwagi przy wdrażaniu działań profilaktycznych przez kierownictwo placówki medycznej. Profilaktyka nowotworów zawodowych u pracowników służby zdrowia obejmuje interwencje pierwotne i wtórne. Profilaktyka pierwotna polega na zapobieganiu występowaniu chorób nowotworowych i obejmuje higieniczną regulację czynników rakotwórczych, opracowanie i wdrożenie działań mających na celu ograniczenie kontaktu z nimi oraz kontrolę zanieczyszczenia środowiska pracy. Cały kompleks środków ochrony przed działaniem promieniowania jonizującego dzieli się na dwa obszary: ochronę przed narażeniem zewnętrznym i zapobieganie narażeniu wewnętrznemu. Ochrona przed działaniem promieniowania zewnętrznego sprowadza się do ekranowania, które zapobiega przedostawaniu się określonego promieniowania do pracowników medycznych lub innych osób znajdujących się w promieniu źródła promieniowania. W tym celu stosuje się różne ekrany pochłaniające. Główną zasadą jest ochrona nie tylko pracownika medycznego czy miejsca pracy, ale jak największe osłonięcie całego źródła promieniowania, aby zminimalizować możliwość przenikania promieniowania do obszaru przebywania ludzi. Higieniści udowodnili, że materiały użyte do ekranowania i grubość ekranów są zdeterminowane charakterem promieniowania jonizującego i jego energią: im większa twardość promieniowania lub jego energia, tym gęstsza i grubsza powinna być warstwa ekranująca. Najczęściej stosuje się do tego celu ołowiane fartuchy, ceglane lub betonowe ściany chroniące radiologów, radiologów i radiodiagnostów. Opracowano specjalne wzory i tabele do obliczania grubości warstwy ochronnej, uwzględniające energię źródła promieniowania, zdolność pochłaniania materiału i inne wskaźniki (SanPiN 2.6.1.1192-03 „Wymagania higieniczne dotyczące projektowania i eksploatacji pracowni rentgenowskich, aparatury i badań rentgenowskich”). Istnieją różne konstrukcje urządzeń, naświetlaczy i innych urządzeń do pracy ze źródłami promieniowania γ, które zapewniają również maksymalne ekranowanie źródła i minimalną otwartą część dla określonej pracy. Wszelkie czynności związane z przemieszczaniem źródeł promieniowania γ (wyjmowanie ich z pojemników, instalowanie w urządzeniach, otwieranie i zamykanie tych ostatnich) muszą być zautomatyzowane i wykonywane przy użyciu pilota lub specjalnych manipulatorów i innych urządzeń pomocniczych, które umożliwiają udział pracownika medycznego w tych czynnościach znajdować się w pewnej odległości od źródła i za odpowiednim ekranem ochronnym. Pomieszczenia, w których przechowywane są lub obsługiwane są źródła promieniowania, muszą być wentylowane za pomocą wentylacji mechanicznej. Obecnie występowanie raka skóry w wyniku narażenia na promieniowanie rentgenowskie jest rzadkie ze względu na skuteczną profilaktykę i ochronę przed promieniowaniem rentgenowskim w miejscu pracy.

Podstawą systemu zapobiegania chorobom zawodowym są obowiązkowe wstępne i okresowe badania lekarskie pracowników, których praca związana jest ze szkodliwymi i niebezpiecznymi czynnikami produkcji. Zgodnie z Rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 12 kwietnia 2011 r. Nr 302n „O zatwierdzeniu wykazów szkodliwych i / lub niebezpiecznych czynników produkcji i pracy, podczas wykonywania których wstępne i okresowe badania medyczne przeprowadza się badania (badania) oraz tryb przeprowadzania obowiązkowych wstępnych i okresowych badań lekarskich (badań) pracowników wykonujących ciężką pracę w szkodliwych i (lub) niebezpiecznych warunkach pracy, pracownicy medyczni narażeni na promieniowanie jonizujące muszą przejść obowiązkowe badania lekarskie raz po rok z poradami następujących specjalistów: okulisty, dermatowenerologa, neurologa, otorynolaryngologa, chirurga, onkologa. Wykonuje się również badania laboratoryjne i czynnościowe: szczegółową morfologię krwi, liczbę retikulocytów, spirometrię, RTG klatki piersiowej w dwóch projekcjach, biomikroskopię błony śluzowej oka, oftalmoskopię dna oka, ostrość wzroku z korekcją i bez. Na zalecenie lekarzy specjalistów przepisuje się USG narządów jamy brzusznej, tarczycy i mammografię dla kobiet. Osoby z dziedziczną predyspozycją do chorób nowotworowych, a także osoby z niestabilnością chromosomową nie powinny mieć możliwości pracy z promieniowaniem jonizującym. Ważna jest identyfikacja osób z niedoborami odporności i przeprowadzanie wśród nich działań normalizujących stan odporności, stosowanie leków zapobiegających efektowi blastomogennemu (metody profilaktyki higienicznej, genetycznej, immunologicznej i biochemicznej). Niezbędne jest badanie kliniczne osób pracujących przy źródłach promieniowania jonizującego, wczesne wykrywanie, leczenie chorób przewlekłych i przednowotworowych, czyli terminowe i wysokiej jakości badania lekarskie. Przeciwwskazaniami do pracy z promieniowaniem jonizującym są: zawartość hemoglobiny we krwi obwodowej poniżej 130 g/l u mężczyzn i poniżej 120 g/l u kobiet; zawartość leukocytów jest mniejsza niż 4,0 * 109 / l, a płytek krwi jest mniejsza niż 180 * 109 / l; zacieranie chorób naczyniowych, niezależnie od stopnia wyrównania; choroba i zespół Raynauda; choroba popromienna i jej konsekwencje; nowotwory złośliwe; łagodne nowotwory, które uniemożliwiają noszenie kombinezonu i toalety skóry; głębokie grzybice; ostrość wzroku z korekcją co najmniej 0,5 D w jednym oku i 0,2 D w drugim; refrakcja skiaskopowa: krótkowzroczność z prawidłowym dnem oka do 10,0 D, nadwzroczność do 8,0 D, astygmatyzm nie większy niż 3,0 D; zaćma popromienna. Kontrola stanu zdrowia osób pracujących z czynnikami rakotwórczymi powinna być prowadzona po ich przeniesieniu do innej pracy, jak również po przejściu na emeryturę, przez całe życie.

Literatura

1. Artamonova V.G., Muchin NA. Choroby zawodowe: wyd. 4, poprawione. i dodatkowe - M.: Medycyna, 2004. - 480 s.: chory.

2. Higiena: wydanie drugie, poprawione. i dodatkowe / wyd. akademik RAMS GI Rumiancew. - M.: GEOTARM ED, 2002. - 608 s.: chory. - (Seria „XXI wiek”).

3. Zhevak TN, Chesnokova NP, Shelekhova T.V. Przewlekła białaczka limfocytowa: współczesne koncepcje etiologii, patogenezy i cech przebiegu klinicznego (przegląd) // Saratov Scientific Medical Journal. - V.7, nr 2. - P.377-385.

4. Izmerov N.F., Kasparow A.A. Medycyna pracy. Wprowadzenie do specjalności. - M.: Medycyna, 2002. - 392 s.: chory.

5. Kosarev V.V. Choroby zawodowe pracowników służby zdrowia: monografia. - Samara, "Perspektywa", 1998. - 200 s.

6. Kosarev V.V., Lotkov V.S., Babanov SA. Choroby zawodowe. - M.: Eksmo, 2009. - 352 s.

7. Kuczma V.V. Higiena dzieci i młodzieży. - M .: Medycyna, 2000. - 187 s.

8. Makhonko M.N., Zaitseva M.R., Shkrobova N.V., Shelekhova T.V. Przeprowadzanie badań lekarskich pracowników w warunkach współczesnego ustawodawstwa (Rozporządzenia nr 302n, 233n Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej). XVI Międzynarodowa Konferencja Naukowa „Zdrowie Rodziny – XXI wiek”: sob. prace naukowe. - Budapeszt (Węgry), 2012, część II. - S. 21-23.

9. Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 12.04.2011 r. Nr 302n „W sprawie zatwierdzenia wykazów szkodliwych i/lub niebezpiecznych czynników produkcji i prac, przy wykonywaniu których przeprowadza się wstępne i okresowe badania lekarskie (badania) oraz tryb przeprowadzania obowiązkowych wstępnych i okresowych badań lekarskich (badań) ) pracowników wykonujących ciężką pracę w szkodliwych i (lub) niebezpiecznych warunkach pracy”.

10. Promieniowanie. Dawki, skutki, ryzyko: Per. z angielskiego. - M.: Mir, 1990. - 79 s.: chory.

11. SanPiN 2.6.1.1192-03 „Wymagania higieniczne dotyczące projektowania i eksploatacji pracowni rentgenowskich, aparatury i badań rentgenowskich”. Zatwierdzony 14 lutego 2003 r. I wprowadzony w życie dekretem Głównego Państwowego Lekarza Sanitarnego Federacji Rosyjskiej G.G. Onishchenko z dnia 18 lutego 2003 r. Nr 8.

12. Podręcznik terapeuty / komp. AV Topoliański. - M.: Eksmo, 2008. - 544 s. - (Najnowszy podręcznik medyczny).

13. Ekologia człowieka: słownik-podręcznik / Ed.-comp. Agadżanyan NA, Uszakow IB, Torshin VI. i inni Pod dowództwem generała. wyd. Agadżanyan NA - M.: MMP "Ekocentrum", Wydawnictwo "KRUK", 1997r. - 208 s.

Twoja ocena: Nie

Zwykle jest się świadomym radiologia I radioterapia jak prześwietlenia rentgenowskie, tomografia komputerowa lub leczenie nowotworów złośliwych (raka). Promieniowanie rentgenowskie lub radioterapia odnosi się do leczenia łagodnych chorób.

Wkrótce po odkryciu promieni rentgenowskich w 1895 roku podjęto pierwsze próby leczenia znamion włochatych (wrodzonych zaburzeń barwnikowych w postaci pieprzyków pokrytych włosami), różnego rodzaju bólów głowy czy artretyzmu za ich pomocą. Ze względu na łatwość użycia i dobre jak na tamte czasy wyniki, promieniami rentgenowskimi leczono wszystkich, którzy nie znali niebezpieczeństw związanych z wysokimi dawkami promieniowania. Doprowadziło to do wzrostu zachorowań na białaczkę, a następnie do zapomnienia metody naświetlania promieniowaniem rentgenowskim.

Fakt ten pokazuje, że stosowanie napromieniania powinno być jak najbardziej bezpieczne i przemyślane, zwłaszcza w przypadku nienaruszonych komórek skóry. Innowacje w radioterapii w ostatnich latach ponownie umożliwiły stosowanie radioterapii. W małych dawkach promienie rentgenowskie mają hamujący wpływ na układ odpornościowy organizmu (podobnie jak światło słoneczne). Zatem aplikacja na obszary objęte stanem zapalnym może prowadzić do zmniejszenia procesu zapalnego. Możliwe jest również zatrzymanie nadmiernego rozrostu tkanki bliznowatej, np. przy lekkim zahamowaniu fibroblastów (komórek odpowiedzialnych za rozrost tkanki włóknistej).

Jakie są zastosowania terapii rentgenowskiej?

Promieniowanie rentgenowskie z reguły stosuje się w leczeniu chorób zapalnych stawów i układu mięśniowo-szkieletowego.

Należą do nich np. urazowe zapalenie nadkłykcia (łokieć tenisisty), podrażnienie ścięgna Achillesa, problemy ze stawem barkowym lub kolanowym, zapalenie stawów różnych stawów (choroba zwyrodnieniowa stawów charakteryzująca się głównie przewlekłym stanem zapalnym). Ponadto ekspozycja na promieniowanie rentgenowskie wpływa na nadmierny rozrost tkanki. Nie chodzi tu tylko o skórę czy tkankę bliznowatą, ale także o nadmierny rozrost tkanki kostnej. Najczęściej spotykane w tym przypadku jest leczenie ostrogi piętowej (wyrostka kostnego na pięcie, który często jest wynikiem procesu zapalnego spowodowanego nadmiernym obciążeniem pięty).

W ten sposób zakres ogranicza się do trzech grup: ostre zapalenie, przewlekłe zapalenie i łagodne narośla. Należy przy tym pamiętać, że ostre stany zapalne skóry (np. łuszczyca) wymagają jedynie bardzo niskich dawek promieniowania (ok. 0,5-2 Gy (Grey), Gy to jednostka dawki promieniowania). Przewlekły stan zapalny w postaci czynnej postaci artrozy napromienia się dawką 6-12 Gy, a łagodny, jak ostroga piętowa, można napromieniać dawką 24 Gy.

Dla porównania dawka promieniowania dla chorób nowotworowych z reguły wynosi 45-70 Gy.

Jak przebiega leczenie?

Wskazanie do zabiegu (medyczna przyczyna zabiegu) jest zwykle ustalane w drodze ogólnej dyskusji specjalistów, ( radioterapeuta , ortopeda , chirurg , reumatolog). Uwzględnia wszystkie opcje terapeutyczne, wiek i choroby współistniejące pacjenta, zalety i wady każdego rodzaju leczenia.

Po ustaleniu metody leczenia (przez lekarza i pacjenta) na ciele pacjenta zostaje wytyczona/zaznaczona strefa ekspozycji na promienie. Nie ma dalszego planowania. Naświetlanie zwykle wykonuje się w 1-3 cyklach, przy czym jeden cykl składa się z 6 zabiegów dwa dni w tygodniu. Pojedynczy zabieg trwa zaledwie kilka sekund (20-30 s.) Zabieg ten jest bezbolesny i wykonywany przy użyciu niewielkiej dawki promieniowania. Pomiędzy zabiegami są dni-przerwy, aby nie zaszkodzić skórze.

Ze względu na podrażnienie skóry należy unikać innych substancji drażniących (zwłaszcza kremów do skóry itp.) w okresie leczenia. Co można i należy stosować do pielęgnacji skóry, pacjent omawia z prowadzącym radioterapeuta .

Jakie są rokowania i przebieg choroby po ekspozycji na promieniowanie rentgenowskie?

Radioterapia prowadzi do cofnięcia się zmian zapalnych, a co za tym idzie, w ciągu kilku tygodni (zwykle dopiero po zakończeniu leczenia) do pożądanego celu – uśmierzenia bólu. Jednak ta procedura nie zawsze leczy chorobę podstawową. Skuteczność wynosi 60-70%, przy braku reakcji zabieg można powtórzyć.

Ze względu na niską dawkę promieniowania ryzyko wystąpienia działań niepożądanych jest niewielkie.

Podczas leczenia ból może przejściowo się nasilić. Często występuje zaczerwienienie i suchość skóry. Jednak inne opcje leczenia, takie jak leki przeciwbólowe, również powodują szereg skutków ubocznych.

Najważniejszą rzeczą, o którą pacjent powinien się martwić, jest negatywny wpływ promieni rentgenowskich na szpik kostny, co może prowadzić do rozwoju raka. Jednak takie ryzyko jest minimalne ze względu na niskie dawki promieniowania, a jeszcze mniej prawdopodobne w przypadku braku lub bardzo niewielkiej ekspozycji narządów wrażliwych na promieniowanie, takich jak narządy płciowe, tarczyca i szpik kostny.

Lepiej jest, aby kobiety w ciąży i dzieci powstrzymały się od ekspozycji na promieniowanie rentgenowskie. Alternatywą jest tutaj operacja i leki przeciwzapalne.

W ciągu sześciu miesięcy po leczeniu pacjent powinien być monitorowany.

Źródła:

Sauer, Rolf (2010): Radioterapia i onkologia. wyd. 5. Monachium. Elsevier, Urban & Fischer.

Richtera, Eckarta; Baere, Manfred; Feyerabend, Thomas (2002): Zasady radioterapii. 86 stołów. wyd. 2 Berlin: Springer.

Terapia rentgenowska jest stosowana w leczeniu różnych chorób, w których skuteczne jest stosowanie promieni rentgenowskich. Zasadniczo są to choroby onkologiczne. Metoda ta opiera się na zdolności promieniowania jonizującego do hamowania wzrostu komórek nowotworowych, powodując mutacje niezgodne z ich aktywnością życiową. Co więcej, im bardziej aktywny jest wzrost i reprodukcja komórek nowotworowych, tym bardziej destrukcyjne jest dla nich promieniowanie. Generatorem takiego promieniowania radioaktywnego jest specjalna tuba z substancją radioaktywną.

Terapia rentgenowska jest zdalna, w której odległość od ogniska do skóry wynosi 30 cm lub więcej, a bliska - odległość od skóry nie przekracza 7,5 cm.

Co dzieje się podczas naświetlania?

Z tego powodu radioterapia uszkadza nie tylko nowotwory złośliwe, ale także prawidłowe komórki, które są niezbędne do pełnego funkcjonowania całego organizmu. W wyniku ekspozycji pacjent doświadcza konsekwencji charakterystycznych dla choroby popromiennej:

  • mdłości;
  • wymiociny;
  • pogorszenie składu krwi;
  • wypadanie włosów i rzęs;
  • ogólna słabość;
  • osłabienie układu odpornościowego;
  • zwiększone zmęczenie;
  • krwotoki podskórne, ponieważ ściany naczyń stają się niepotrzebnie kruche;
  • oparzenia i owrzodzenia.

Kiedy wskazana jest radioterapia?

Oprócz chorób onkologicznych radioterapia jest wskazana w leczeniu dużej grupy chorób przewlekłych, które mimo intensywnego długotrwałego leczenia nadal niepokoją pacjentów, powodując silny ból lub progresję dysfunkcji narządu ruchu. Kiedy wszystkie metody leczenia, które nie przyniosły ulgi, zostały już przetestowane, sugerują poddanie się naświetlaniu promieniami rentgenowskimi. Działa miejscowo drażniąco-pobudzająco na chory narząd i może prawie całkowicie znieść ból i unieruchomienie.

Efekty stosowania radioterapii zostały potwierdzone wieloletnim doświadczeniem i licznymi badaniami. Dzięki niskodawkowemu promieniowaniu odczuwanie bólu ulega znacznemu zmniejszeniu. Radioterapię stosuje się głównie w przypadku:

  • stawy kolanowe i biodrowe;
  • podrażnienie ścięgna Achillesa;
  • okołostawowe stawy barkowe;
  • zapalenie nadkłykcia barkowego;
  • przyśrodkowe i boczne zapalenie nadkłykcia;
  • choroba Lederhose'a;
  • choroba Dupuytrena;
  • kostnienie heterotopowe - kostnienie pooperacyjne tkanek miękkich w stawach.

Wielokrotnie udowodniono przeciwzapalne i przeciwbólowe właściwości promieniowania rentgenowskiego. Dane badawcze pokazują, że ulga w bólu występuje w 50-90% przypadków. Największy efekt 90% uzyskuje się w leczeniu ostrogi piętowej.

Ponadto na radioterapię kierowani są pacjenci z chorobami nienowotworowymi:

  • ropne procesy patologiczne - czyraki, ropnie, karbunkuły, ropowica. Przeciwwskazaniami mogą być dla osób wychudzonych; hydrodenitis. Nie ma przeciwwskazań;
  • róża. Przeciwwskazania - proces na dużej powierzchni ciała, formy zgorzelinowe i martwicze;
  • zbrodniarz;
  • zapalenie szpiku;
  • . Przeciwwskazania - częsta zakrzepica żył, septyczne i ropne zakrzepowe zapalenie żył

Rentgenoterapia to bardzo skuteczna metoda radzenia sobie z wieloma chorobami. Choroby nowotworowe dobrze reagują na terapię, zwłaszcza w początkowej fazie wzrostu guza. Radioterapię należy stosować w połączeniu z innymi procesami leczenia, ale nie w monoterapii. Często radioterapia jest przepisywana w celu zapobiegania nawrotom u pacjentów, którzy przeszli chirurgiczne usunięcie guza.