SUBSTANCJA: wynalazek dotyczy chirurgii i może być stosowany do radykalnego leczenia hemoroidów stopnia III-IV. Na granicy zespolenia skóry i błony śluzowej odbytu wykonuje się okrężną preparację tkanki za pomocą elektrody A8 lub D7 w trybie 1 ze skalpelem fali radiowej Surgitron. Weź krawędzie śluzu na zaciski po 12, 6, 3 i 9 godzinach. Cylinder śluzowy odbytnicy jest izolowany od otaczających tkanek wraz z ciałami jamistymi hemoroidalnymi i żylakowatymi węzłami żylnymi o długości nie większej niż 5 cm.Za pomocą elektrod A8 lub D7 w trybie 2 wycina się izolowany cylinder śluzowy. Pozostałą część proksymalną błony śluzowej odbytnicy przyszywa się do skóry odbytu szwami katgutowymi w kształcie litery Z. Metoda pozwala na zmniejszenie obszaru martwicy skrzepowej, zmniejszenie ryzyka nawrotu choroby. 3 pr., 1 chory.
Wynalazek dotyczy medycyny, aw szczególności proktologii i może być stosowany jako radykalna metoda chirurgicznego leczenia hemoroidów stopnia III-IV.
Hemoroidy to powszechna choroba, która dotyka od 10 do 25% populacji na całym świecie, a wśród osób powyżej 50 roku życia częstość występowania hemoroidów jest bliska 50%.
Istnieją cztery etapy hemoroidów. Jeśli leczenie zachowawcze lub małoinwazyjne metody leczenia są stosowane w przypadku hemoroidów stopnia I i II, to w przypadku hemoroidów przewlekłego stopnia III i IV wielu chirurgów ma szczególne trudności w wyborze leczenia chirurgicznego, biorąc pod uwagę, że zaproponowano ponad 250 metod leczenia tej choroby. interwencje chirurgiczne. (Wdzięczny L.A. Kliniczne i patogenetyczne uzasadnienie wyboru metody leczenia hemoroidów. / Streszczenie doktora nauk medycznych. - M. - 1999)
Powyższe okoliczności czynią ten problem bardzo istotnym.
Istnieją chirurgiczne metody leczenia hemoroidów, a jednym z analogów jest operacja Milligana-Morgana, a alternatywnie jest to podstawowa hemoroidektomia (Rivkin V.L., Kapuler L.L., Dultsev Yu.V. Mon. „Hemoroidy”. - M. Medicine - 1994; Saveliev B.C. „Hemoroidy” 50 wykładów z chirurgii. nowa procedura - VI Światowy Kongres Chirurgii Endoskopowej. / Mundozzi Editore 1988 777-841). Wadą tych metod jest brak możliwości całkowitego usunięcia zewnętrznych hemoroidów i częściowo wypadającej błony śluzowej odbytnicy, przez co nie mogą one pretendować do roli operacji radykalnych. Należy również zauważyć, że powyższe interwencje chirurgiczne mają nawroty choroby od 3,5 do 31,8% (Didenko V.V., Petrov V.P. i in. // Aktualne problemy koloproktologii. Materiały V Ogólnorosyjskiej Konferencji z udziałem międzynarodowym. Rostów- on-Don, 2001).
Najbliższym analogiem - pierwowzorem jest operacja według metody WHITEHEAD, która polegała na okrągłym preparowaniu błony śluzowej wzdłuż granicy jej zespolenia ze skórą odbytu, po czym śluzowy cylinder odbytnicy wyróżniał się z otaczającego tkanki w odległości 5-8 cm od odbytu. Następnie wycięto ten obszar i brzegi pozostałej błony śluzowej przyszyto do skóry odbytu (Whitehead W. The Surgeryal Treatment of hemoroids. Br Med J I: 148-150, 1982). W strefę wycięcia wpadają nie tylko węzły żylne, ale także ciała jamiste hemoroidalne odbytnicy, co zapobiega nawrotom choroby. Wadą prototypu jest znaczny uraz, czasami bolesny wstrząs, a także występowanie powikłań, takich jak nietrzymanie stolca i gazów, a także zwężenie kanału odbytu (Zhukov B.N., Isaev V.R. i inni Samara State Medical University Instytut Badawczy „Promieniowanie niejonizujące w medycynie”, Samara, 2001).
Możliwe jest chirurgiczne leczenie hemoroidów stopnia III-IV za pomocą ultradźwięków lub lasera, ale wadą takich technologii jest znaczny obszar martwicy skrzepowej wynoszący odpowiednio 1,09 lub 1,40 mm.
Zadaniem jest zaproponowanie metody, która zmniejszy liczbę powikłań pooperacyjnych i poprawi jakość interwencji chirurgicznej.
Wynik techniczny - osiągnięcie celów za pomocą skalpela fal radiowych "Surgitron".
Efekt techniczny uzyskano dzięki temu, że skalpel fal radiowych Surgitron za pomocą elektrody igłowej serii A8 lub serii D7 w trybie - 1 wykonuje nacięcie i koagulację wzdłuż linii zespalania skóry i błony śluzowej odbytu, okrężnie rozcinanie tkanek. Krawędzie odciętej błony śluzowej odbytnicy są pobierane na zaciskach Alice w czterech punktach, odpowiednio, na tarczy na godzinie 12, 6, 3, 9. Następnie żylaki i hemoroidy jamiste są izolowane za pomocą elektrody A8 w trybie 2, podczas koagulacji hemoroidów jamistych, ponieważ z tych formacji powstaje krwawienie z odbytu (Peter A. Cataldo, M.D.: Gastroenterology, proctology, M. 2005). Zmobilizowany cylinder błony śluzowej odbytnicy o długości nie większej niż 5 cm wycina się tą samą elektrodą A8 lub D7, ustawiając tryb 2 - jest to jednocześnie nacięcie, koagulacja i hemostaza. Długość uruchomionego cylindra błony śluzowej odbytnicy nie większą niż 5 cm określono empirycznie, ponieważ po takim uruchomieniu nie było nawrotów, a jak wykazały badania proktologiczne, nie występują ciała jamiste hemoroidalne. Pozostałą, proksymalną część błony śluzowej odbytnicy na całym obwodzie przyszywa się do skóry odbytu szwami katgutowymi w kształcie litery Z, używając w tym celu atraumatycznej igły. Rurkę wylotową gazu z turundą z gazy, potraktowaną maścią, wprowadza się do odbytnicy w celu wydalenia gazów, a pęcherz moczowy cewnikuje, aby zapobiec zatrzymaniu moczu. Na szwy nakłada się bandaż z gazy przypominający chustę. Szwy nie są usuwane, ponieważ. są odrzucane samoistnie 3-4 tygodnie po operacji.
Zalety proponowanej metody:
Minimalny uraz tkanki, który pomaga zapobiegać szokowi bólowemu;
Zmniejszenie strefy martwicy brzeżnej do 0,13 mm, co przyczynia się do znacznego zmniejszenia liczby powikłań, jakimi są: nietrzymanie stolca i gazów, zwężenie odbytu;
Praktycznie bez nawrotów.
Leczono 24 pacjentów z III i IV stopniem hemoroidów. We wczesnym okresie pooperacyjnym wystąpiły 2 powikłania: u kobiet w wieku powyżej 60 lat. U pacjentki G., lat 62, po tygodniu od zabiegu wystąpiło powikłanie: nietrzymanie płynnego stolca. Pacjentka została poddana kompleksowemu leczeniu zachowawczemu obejmującemu fizjoterapię, terapię ruchową, akupunkturę. Po 10 dniach przywrócono funkcję zwieracza i pacjentkę wypisano z oddziału w stanie zadowalającym. Obserwowany przez ostatnie 4 lata, bez zarzutów. Krzesło jest regularnie zdobione, spokojnie trzyma odchody i gazy. Jakość życia jest zadowalająca.
Pacjent S., lat 70, operowany zaproponowaną metodą. Po 3 tygodniach od zabiegu została przyjęta na oddział z dolegliwościami opóźnionego wydzielania kału z odbytu. Badanie wykazało, że w miejscu wszycia utworzyło się zwężenie, tworząc wąskie przejście, które częściowo uniemożliwiało wypróżnianie kału. Już po jednym badaniu palcowym odbytnicy powyższe zjawiska zostały zatrzymane. Jednak u pacjentki wykonano dwukrotnie bougienage zwężenia z lustrem rektologicznym, po czym czynność wypróżniania powróciła do normy. Chora została wypisana z oddziału w stanie dobrym. Obserwowany od 3 lat. Nie zgłasza żadnych skarg. Krzesło jest zdobione, regularne, zaparć nie zaznacza. Nie stwierdzono nawrotu hemoroidów. Jakość życia jest zadowalająca.
U pacjentów operowanych, których obserwowano od roku do 5 lat, wyniki leczenia operacyjnego oceniono jako zadowalające. Od dłuższego czasu nie skarżyli się, u nikogo nie wykryto naruszenia aktu wypróżniania i nawrotu choroby, wszyscy pacjenci zauważyli znaczną poprawę jakości życia.
Przykład 1. Pacjent D., lat 63, został przyjęty na oddział chirurgiczny z dolegliwościami bólowymi i obecnością wystających ciałek jamistych po wypróżnieniu, krwi w kale. Pacjent uważa się za starszego niż 25 lat. Swoją chorobę kojarzy z porodem i ciężką pracą fizyczną. Przez długi czas była leczona w klinice, czasem w szpitalu, ale nie zauważyła specjalnego efektu. Ponadto w ostatnich 2 latach obserwuje się wzrost liczby ciał jamistych hemoroidalnych i ich ciągłe wypadanie z odbytnicy po wypróżnieniu.
Przy przyjęciu stan jest zadowalający. Prawidłowa budowa ciała, zwiększone odżywianie. Tętno 76 uderzeń/min, BP 1240/90 mm Hg.
Patrząc przez odbyt w odbycie, określa się zewnętrzne, a podczas naprężania, prawie na całym obwodzie, wewnętrzne ciała jamiste hemoroidalne i żylne węzły żylne o wielkości od 1,5 do 2,0 cm, wraz z niewielkim obszarem odbytnicy błona śluzowa Per rectum: napięcie zwieracza jest osłabione, błona śluzowa ma miękką, elastyczną konsystencję. Ampułka jest pusta, na rękawiczce są ślady szkarłatnej krwi. Diagnoza: „Przewlekłe hemoroidy III stopnia”. Ze względu na obecność zaawansowanych hemoroidów, niepowodzenie leczenia zachowawczego oraz złą jakość życia pacjentki zdecydowano się na wykonanie hemoroidektomii w znieczuleniu zewnątrzoponowym. Po przygotowaniu roztworem Fortrans u chorej wykonano hemoroidektomię skalpelem radiowym „Surgitron” według zaproponowanej metody. Rurkę wylotową gazu wprowadzano do odbytnicy na jeden dzień i cewnikowano pęcherz. Okres pooperacyjny bez powikłań. W piątej dobie pacjent może wstać z łóżka. Codziennie robiono opatrunki, później czopki na hemoroidy, kąpiele manganowe, bandaże maściowe. W 10. dobie chorą wypisano z oddziału, zalecono leczenie i obserwację chirurga polikliniki. Sprawdzone sześć miesięcy później. Zauważyła lekkie mrowienie w odbytnicy po wypróżnieniu. Nie ma wydzieliny z odbytu. Podczas badania odbytu określa się delikatną bliznę w obszarze fuzji skóry z błoną śluzową. Nie obserwuje się opóźnień w oddawaniu stolca i wypadania węzłów chłonnych. Powtórne badania po roku i 5 latach po operacji: brak reklamacji. Krzesło jest regularnie zdobione. Per rectum: napięcie zwieracza zachowane. Utrata krzesła i gazów nie zauważa. Nie stwierdzono nawrotu ciał jamistych hemoroidalnych i żylaków żylnych. Oznacza dobrą jakość życia.
Przykład 2. Pacjentka E., lat 30, została przyjęta na oddział chirurgiczny z powodu dolegliwości związanych z obecnością w odbycie formacji guzopodobnych, które nie cofają się do odbytnicy, bólem i częstym krwawieniem z odbytnicy po wypróżnieniu. Pacjent uważa się za około 7 lat, kiedy zauważył obecność ciałek jamistych i żylaków po oddaniu stolca, ból i lekkie plamienie. Swoją chorobę kojarzy z ciężką pracą fizyczną. Przez długi czas był leczony w klinice, ale nie zauważył szczególnego efektu, w związku z czym chirurg skierował pacjenta na leczenie operacyjne.
Przy przyjęciu stan jest zadowalający. A/D 130/80 mm Hg, tętno 68 uderzeń/min. W narządach jamy brzusznej nie stwierdzono patologii. Badanie odbytu wykazało obecność 3 zewnętrznych ciał jamistych hemoroidalnych, które są lekko obrzęknięte. Wzdłuż całego obwodu okolicy odbytu określa się wypadnięcie niewielkiego obszaru błony śluzowej wraz z jamistymi ciałami hemoroidalnymi i wewnętrznymi hemoroidami żylnymi. Ręczna zmiana położenia nie daje żadnego efektu. Per rectum: Ton zwieracza jest nieco osłabiony, na rękawiczce są ślady krwi. Diagnoza: „Przewlekłe hemoroidy IV stopnia”. Następnie wykonano fibrokolonoskopię.
W parametrach krwi i moczu nie wykryto patologii. Po wstępnym przygotowaniu preparatem Fortrans w znieczuleniu zewnątrzoponowym wykonano hemoroidektomię skalpelem radiofalowym „Surgitron” według zaproponowanej metody. Rurkę wylotową gazu umieszczono w odbytnicy, którą usunięto dzień później. Wykonano cewnikowanie pęcherza. Odpoczynek w łóżku przez 4 dni. Okres pooperacyjny bez powikłań. W 10. dobie został wypisany z oddziału z zadowalającą funkcją skurczową zwieracza.
Zbadane po 1,5 roku. W okolicy zwieracza zewnętrznego, w miejscu założenia szwów, widoczna jest tkliwa blizna. Napięcie zwieracza zachowane, nie stwierdzono zaburzeń czynnościowych. Krzesło jest regularne, dobrze zaprojektowane. Jakość życia jest całkiem zadowalająca.
Przykład 3. Chory Ch., lat 32, został przyjęty do szpitala chirurgicznego z dolegliwościami wypadającymi żylakami i hemoroidami jamistymi odbytu, silnym bólem podczas wypróżnień, krwią w kale. Ze względu na lęk przed pójściem do toalety odnotowała obecność zaparć przez 3-4 dni. Z powodu silnego zespołu bólowego była zmuszona do zaprzestania współżycia. Wszystko razem znacznie pogorszyło jakość życia.
Z wywiadu chorobowego stwierdzono, że pacjent cierpi na hemoroidy od 1998 roku. Swoją chorobę łączy z wcześniejszym porodem i ciężką pracą fizyczną. W 2000 roku była operowana z powodu przewlekłych hemoroidów w jednej z klinik chirurgicznych. Długo po operacji odczuwała ból. Została wypisana z oddziału chirurgicznego w 10. dobie. Nadal odczuwany ból w odbycie po akcie wypróżnienia. Rok później pojawiły się powiększone bolesne ciałka jamiste hemoroidalne i żylaki w odbycie, jeszcze większe niż przed operacją. W kale zawsze było trochę czerwonej krwi. Ze względu na obawę, że pacjentka ponownie nie zostanie skierowana na operację, nie zgłosiła się po pomoc lekarską. Ze względu na to, że węzły chłonne nie cofały się do odbytnicy i występował wyraźny zespół bólowy, pacjentka zgłosiła się po pomoc lekarską i została skierowana do szpitala w celu leczenia operacyjnego.
Przy przyjęciu stan jest zadowalający. Prawidłowa budowa ciała, zwiększone odżywianie. Tętno 68 uderzeń/min, BP 130/80 mm Hg. W badaniu przedmiotowym stwierdzono obrzękłe, powiększone, ostro bolesne hemoroidy zewnętrzne i wewnętrzne o wielkości od 0,5 do 1,5 cm w odbycie na całym obwodzie, częściowe wypadanie błony śluzowej odbytnicy. Diagnoza: „Przewlekłe hemoroidy IV stopnia”. Po krótkim przygotowaniu przedoperacyjnym 07.07.2010 pacjentka została poddana zabiegowi chirurgicznemu - hemoroidektomii skalpelem radiofalowym "Surgitron" według zaproponowanej metody. Okres pooperacyjny bez powikłań (rys.). Po 9 dniach od operacji pacjentka została wypisana z oddziału w stanie zadowalającym. Badanie pooperacyjne po 6 miesiącach. Nie zgłasza żadnych skarg. Krzesło jest regularne, zdobione, bezbolesne. Podczas badania odbytu, w obszarze wcześniej założonych szwów, zauważa się delikatną bliznę. Powierzchnia odbytu jest gładka. Per rectum: napięcie zwieracza jest zachowane, bańka odbytnicy jest pusta, nie stwierdzono formacji guzopodobnych. Następne badanie wykonano 10 miesięcy po operacji. Nie zgłasza reklamacji. Fotel jest regularny, bezbolesny. Żyje pełnią życia, którego jakość jest całkiem zadowalająca. W badaniu per rectum nie wykryto patologii.
Metoda chirurgicznego radykalnego leczenia hemoroidów stopnia III-IV, obejmująca okrężne wypreparowanie tkanek na granicy zrostu skóry i błony śluzowej odbytu, charakteryzująca się tym, że wypreparowanie tkanki wykonuje się elektrodą A8 lub D7 w trybie 1 z Skalpelem fal radiowych Surgitron, następnie krawędzie błony śluzowej są pobierane na zaciski po 12, 6, 3 i 9 godzinach, cylinder śluzowy odbytnicy jest izolowany od otaczających tkanek wraz z ciałami jamistymi hemoroidalnymi i żylakowatymi węzłami żylnymi nie więcej niż 5 cm długości, następnie wycina się ją elektrodami A8 lub D7 w trybie 2, po czym pozostałą część proksymalną błony śluzowej odbytnicy przyszywa się do skóry odbytu szwami katgutowymi w kształcie litery Z.
Podobne patenty:
Wynalazek dotyczy medycyny i może być stosowany w okulistyce do poprawy skuteczności terapii fotodynamicznej dużych czerniaków naczyniówki o wypukłości większej niż 8 mm.
Wynalazek dotyczy środków do określania położenia przedmiotu wprowadzonego do żywego organizmu. Sposób śledzenia położenia narzędzia badawczego wewnątrz ciała pacjenta jest realizowany przez urządzenie śledzące i polega na umieszczeniu elektrod górnych w galwanicznym kontakcie z ciałem pacjenta, zainstalowaniu narzędzia wyświetlającego zawierającego elektrodę przewodzącą narzędzia wyświetlającego w wielu obszarów ciała pacjenta, śledzenie narzędzia wyświetlającego w różnych pozycjach w każdym z obszarów, przy użyciu systemu pomiaru lokalizacji, generowanie dla każdego obszaru odpowiedniego zestawu prądów kalibracyjnych między elektrodami górnymi a elektrodą przewodzącą narzędzia wyświetlającego w różnych pozycjach , wydedukowanie przez procesor dla każdego obszaru odpowiedniej zależności między odpowiednim zestawem prądów kalibracyjnych i różnymi pozycjami, ustawienie narzędzia do badań, zawierającego elektrodę przewodzącą narzędzia badawczego, w ciele pacjenta, generowanie prądów między przyłożonymi elektrodami a elektrody przewodzącej narzędzia badawczego oraz określenie lokalizacji z uwzględnieniem odpowiednich zależności i prądów narzędzia badawczego. W drugim przykładzie wykonania sposobu i urządzenia, dla każdego obszaru generowane są odpowiednie prądy międzyelektrodowe między elektrodami nakładkowymi i odpowiednie prądy narzędzia badawczego między elektrodą przewodzącą narzędzia badawczego a elektrodami nakładkowymi, podczas określania odpowiedniej impedancji pomiędzy każdą z elektrod napowietrznych a korpusem, uwzględniając odpowiednie prądy międzyelektrodowe i odpowiadające im prądy narzędzia badawczego, na podstawie wyznaczonych impedancji określa się położenie narzędzia badawczego. W trzecim przykładzie wykonania sposobu i urządzenia przyrząd badawczy jest połączony, zawierający przewodzącą elektrodę przyrządu badawczego, w celu generowania prądów w ciele pacjenta w odpowiedzi na przyłożenie napięcia wzbudzenia do przewodzącej elektrody przyrządu badawczego, ablacyjna elektroda plastra jest zainstalowana w galwanicznym kontakcie z ciałem, górne elektrody powierzchniowe w galwanicznym kontakcie z ciałem, aby odbierać odpowiednie prądy na powierzchni ciała z przewodzącej elektrody instrumentu badawczego i określać położenie instrumentu badawczego za pomocą procesor, biorąc pod uwagę odpowiednie prądy na powierzchni ciała, kompensując jednocześnie odchylenie odpowiednich prądów na powierzchni ciała przez ablacyjną elektrodę górną. Zastosowanie wynalazku poprawia dokładność śledzenia położenia obiektu znajdującego się wewnątrz ciała. 6 przyp. i 44 zp. f-ly, 11 chorych.
Wynalazek dotyczy medycyny, a mianowicie ginekologii i może być stosowany do leczenia raka szyjki macicy II-III stopnia związanego z zakażeniem wirusem brodawczaka ludzkiego. W tym celu w I etapie leczenia, w przypadku wykrycia dysbiozy beztlenowej, podaje się czopek neo-penotran 1 raz dziennie przez 7 dni lub czopek neo-penotran forte L 1 1 raz dziennie przez 7 dni. W przypadku wykrycia Atopobium vaginae kompleks Macmiror podaje się 1 czopek 2 razy dziennie przez 7 dni. W przypadku dysbiozy tlenowej terzhinan podaje się 1 tabletkę dopochwową raz dziennie przez 7 dni. W II etapie koryguje się miejscową odporność poprzez ekspozycję szyjki macicy na kawitowane ultradźwięki o niskiej częstotliwości z roztworem heksapeptydu imunofanu 5,0, rozcieńczonego w 50 ml soli fizjologicznej, raz dziennie przez 5 dni. W III etapie przywraca się pH pożywki wprowadzając Femilex 2 razy dziennie przez 6 dni. Na 4. etapie przeprowadza się zniszczenie: przy śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy II stopnia - elektrowycięcie, przy śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy III - elektrokonizacja. EFEKT: metoda zapewnia profilaktykę raka szyjki macicy, zmniejszenie nawrotów i powikłań w leczeniu patologii przedrakowej szyjki macicy wysokiego stopnia w wyniku uzasadnionej patogenetycznie kompleksowej terapii. 2 zakładki.
SUBSTANCJE: grupa wynalazków dotyczy medycyny, sprzętu medycznego. Proponowany jest element adaptera (3) do przyjmowania uchwytu chirurgicznego wysokiej częstotliwości (5) mającego co najmniej jedno złącze elektryczne (23) do dostarczania prądu elektrycznego, skonfigurowane tak, aby tworzyło kanał (9) do usuwania dymu z obszaru leczenia po umieszczeniu w elemencie adaptera ( 3) uchwyty (5). Na dalszym końcu elementu adaptera (3) zainstalowana jest co najmniej jedna elektroda (17) w postaci pręta, końcówki, pierścienia, kulki lub pętli, albo ich kombinacji. Aby połączyć złącze elektryczne (23) z elektrodą (17), rękojeść (5) posiada złącze (31) skonfigurowane do wkładania do niej bliższego końca elektrody (17) podczas mocowania rączki (5) w element adaptera (3). Narzędzie chirurgiczne wysokiej częstotliwości zawierające uchwyt chirurgiczny wysokiej częstotliwości (5) i element adaptera (3). Dysza (49) adaptera do rozłączalnego połączenia z elementem adaptera (3). Zestaw do chirurgii wysokoczęstotliwościowej. System elektrochirurgiczny z instrumentem chirurgicznym wysokiej częstotliwości. EFEKT: zespół wynalazków zapewnia utworzenie kanału oddymiania przy podłączeniu narzędzia przejściowego do uchwytu, co umożliwia zwiększenie wydajności systemu oddymiania, tworzy optymalną ergonomię. Zastosowanie wymiennych końcówek do elektrod o różnych kształtach zapewnia dopasowanie urządzenia zasysającego dym do każdej elektrody. 5 przyp. i 18 zp. f-ly, 15 chorych.
Wynalazek dotyczy chirurgii i może mieć zastosowanie do radykalnego leczenia hemoroidów w stadium III-IV
Diagnostyczne Centrum Kliniczne nr 1, Moskwa
(1) Rosyjski Uniwersytet Przyjaźni Narodów w Moskwie
Wraz z rozwojem zaawansowanych technologii, nowych metod diagnostycznych wydawałoby się, że w diagnostyce raka prostaty nie ma już żadnych pytań. Ale niestety antygen specyficzny dla prostaty nie zawsze ma tendencję do wzrostu w raku prostaty, a obecność złośliwej choroby gruczołu krokowego można rozpoznać jedynie poprzez wykonanie kompleksowego badania struktury tkanki prostaty, które obejmuje zastosowanie ultrasonografii przezodbytniczej i badania per rectum.
Słowa kluczowe: antygen sterczowy, badanie per rectum, USG przezodbytnicze, rak stercza.
Informacje o autorach:
Bobrinev Maksim Mikhailovich – Urolog, Diagnostyczne Centrum Kliniczne nr 1, Moskwa
Strachuk Alexander Georgievich - profesor nadzwyczajny, kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Katedry Ogólnej Praktyki Lekarskiej, Uniwersytet RUDN, Moskwa
Do badania przesiewowego w kierunku raka prostaty
MM Bobrinev, AAAksenov, AASafronov, AMBerschanskaya, AAIzmailov, TVKvaskova, AGStrachuk (1), RVTedoradze (1)
Moskiewskie Diagnostyczne Centrum Kliniczne № 1, Moskwa
(1) Rosyjski Uniwersytet Przyjaźni Narodów w Moskwie
Wydaje się, że wraz z osiągnięciami technologicznymi diagnostyka raka prostaty nie jest już tematem szczególnym. Ale niestety antygen specyficzny dla prostaty nie zawsze ma znaczący wzrost w raku prostaty. Właściwą diagnostykę można uzyskać jedynie poprzez kompleksowe badanie tkanki gruczołu krokowego, obejmujące TRUS (USG przezodbytnicze) oraz badanie per rectum (DRE).
słowa kluczowe: antygen sterczowy, badanie per rectum, badanie ultrasonograficzne przezodbytnicze, rak prostaty.
Rak gruczołu krokowego (PC) jest palącym problemem medycznym i społecznym; W Rosji rak prostaty zajmuje drugie miejsce po raku płuca w strukturze nowotworów złośliwych u mężczyzn. Rozkład pacjentów według stadiów: stopień I-II – 44,9%; Etap III - 35,3%; IV etap - 17,8; etap nie ustalony - 2%. Śmiertelność w ciągu roku od rozpoznania wynosi 12,2%. Kraje z wydajniejszymi systemami wykrywania PCa mają wyższą częstość występowania tej formy raka. W Stanach Zjednoczonych od 2007 roku do chwili obecnej na pierwszym miejscu znajduje się zachorowalność na raka prostaty.
Zgodnie z obowiązującymi standardami, gdy pojawia się podejrzenie raka prostaty, przede wszystkim w ramach badania przesiewowego, zwyczajowo przeprowadza się trzy niezbędne badania:
1. Oznaczanie poziomu antygenu specyficznego dla prostaty (PSA).
2. Badanie per rectum (DRE) gruczołu krokowego.
3. USG przezodbytnicze (TRUS) gruczołu krokowego
W przypadku zmian w którymkolwiek z badań (podwyższony PSA lub obecność wyczuwalnego guzka w DRE lub obecność ogniska hipoechogenicznego wg TRUS) wykonuje się biopsję stercza.
Niestety, w przypadku obecności wyczuwalnego guzka stercza w DRE lub ogniska hipoechogenicznego w TRUS, PSA nie zawsze jest podwyższone, co często skłania wielu urologów do prowadzenia taktyki obserwacyjnej, a to w efekcie prowadzi do rozpoznania raka stercza na poziomie późniejsze etapy i odpowiednio skrócenie czasu trwania i jakości życia pacjenta. Podobnie jak obecność poziomu PSA we krwi w granicach normy wiekowej, w niektórych przypadkach prowadzi to do tego, że u pacjentów nie wykonuje się DUR lub TRUS.
Rozważmy bardziej szczegółowo strukturę i funkcję antygenu specyficznego dla prostaty. Antygen specyficzny dla gruczołu krokowego jest polipeptydem składającym się z 237 reszt aminokwasowych i ma kilka mostków dwusiarczkowych. Białko to jest glikozylowane i jest wytwarzane zarówno przez komórki prawidłowe, jak i nowotworowe przewodów wydalniczych gruczołów krokowych. PSA jest proteazą typu chymotrypsyny, ta funkcja enzymatyczna jest niezbędna do upłynnienia ejakulatu. Zwykle niewielka ilość PSA przedostaje się do wytrysku i gruczołu krokowego, a bardzo niewielka ilość do krwioobiegu. Źródła pozaprostatyczne obejmują gruczoły przycewkowe, gruczoł sutkowy i płyn owodniowy.
Należy zwrócić uwagę na podział strefowy gruczołu krokowego. Posiada 4 strefy:
- przejściowy, będąc najmniejszym, stanowi zaledwie 5–10% objętości gruczołu krokowego, znajduje się w przedniej części cewki sterczowej. Około 25% przypadków raka pochodzi z tego regionu;
- centralny, który tworzy podstawę gruczołu krokowego, ma kształt stożka, stanowi 25% objętości gruczołu krokowego, będąc źródłem rozwoju 5-10% nowotworów tego narządu. Ta strefa jest najbardziej narażona na infekcję;
- obwodowy, tworzy tylno-dolny odcinek gruczołu i stanowi 70% objętości gruczołu krokowego, będąc źródłem rozwoju gruczolakoraka u 65-70% chorych;
- przednia, zwana włóknisto-mięśniową, pozbawiona struktur gruczołowych.
Antygen swoisty dla prostaty jest markerem apoptozy struktury nabłonkowej gruczołu krokowego. Brak wzrostu PSA w raku gruczołu krokowego jest najprawdopodobniej spowodowany obecnością w obwodowej i przejściowej strefie gruczołu krokowego głównie komórek zrębu, podczas gdy większość komórek nabłonka gruczołu krokowego jest zlokalizowana w strefie centralnej, odpowiedzialnej za wytwarzanie PSA.
Rak prostaty, z rzadkimi wyjątkami, zaczyna się przed 50 rokiem życia. Jednak badania histologiczne gruczołu krokowego podczas sekcji zwłok młodych mężczyzn w wieku od 30 do 40 lat ujawniły mikroskopijne ogniska utajonego raka w 20% przypadków. Ponieważ takie mikroskopijne guzy rosną niezwykle wolno, choroba nie objawia się klinicznie. Z biegiem czasu ogniska utajonego raka stopniowo się powiększają i zaczynają tracić charakterystyczne cechy różnicowania. Ogólnie przyjmuje się, że gdy guz osiągnie objętość 0,5 cm3, nabiera znaczenia klinicznego i wymaga odpowiedniego leczenia.
Materiał i metody
Wieloogniskową biopsję krocza gruczołu krokowego (z 12–14 punktów) wykonano u 16 pacjentów z wartościami PSA nieprzekraczającymi normy wiekowej, z formacjami guzkowymi (hipoechogenicznymi) wykrytymi w badaniu palpacyjnym podczas DR i według TRUS.
Wieloogniskową biopsję gruczołu krokowego wykonano przezkroczowo pod kontrolą ultrasonografii przezodbytniczej, przed i po leczeniu lekami przeciwbakteryjnymi z grupy fluorochinoli. Zabieg wykonywany jest w warunkach oddziału dziennego w DCC nr 1 w warunkach potencjacji dożylnej i dodatkowego miejscowego znieczulenia nasiękowego tkanek krocza. Nie stwierdzono przypadków powikłań we wczesnym i późnym okresie pooperacyjnym.
U 7 z 16 pacjentów rozpoznano gruczolakoraka prostaty. Potwierdzenia rozpoznania dokonano na podstawie badania morfologicznego materiału biopsyjnego oraz w razie potrzeby dodatkowego badania immunohistochemicznego w Zakładzie Anatomii Patologicznej na podstawie DCC nr 1. Wyniki materiału histologicznego zostały dodatkowo zweryfikowane w innych szpitalach miasta Moskwy.
Wyniki i dyskusja
W wyniku naszego badania u 7 z 16 pacjentów rozpoznano raka gruczołu krokowego, histologicznie określanego jako drobnoziarnisty gruczolakorak, w skali Gleasona 6 punktów (3+3), a u pozostałych 9 pacjentów łagodny rozrost gruczołu krokowego, przewlekłe aktywne lub nieaktywne zapalenie gruczołu krokowego , a warto Należy zauważyć, że wszyscy ci 9 pacjenci mieli ogniska PIN o niskim lub wysokim stopniu złośliwości.
U wszystkich chorych przed wykonaniem biopsji gruczołu krokowego wykonano USG przezodbytnicze oraz badanie per rectum. U 12 z 16 pacjentów, według TRUS, wykryto hipoechogeniczny guz stercza, a u 4 z 16 pacjentów guz ten wykryto jedynie badaniem palpacyjnym (3 z nich miało histologiczno-zrębowo-gruczołowy rozrost gruczołu krokowego z niskim lub wysoki PIN, przewlekłe nieaktywne zapalenie gruczołu krokowego, a jeden z pacjentów miał drobnoziarnisty gruczolakorak). Wyniki badań przedstawiono w tabeli.
Wiek pacjentów objętych badaniem wahał się od 58 do 77 lat. Średni wiek pacjentów wynosił 68 lat. PSA u 7 pacjentów z rozpoznanym rakiem gruczołu krokowego wynosiło średnio 1,52 ng/ml, wielkość gruczołu krokowego według TRUS wynosiła średnio 23,12 cm3. Według biopsji gruczołu krokowego u tych 6 pacjentów, mały gruczolakorak zrazikowy wykryto w 1–2 loci z 12–14 pobranych obszarów gruczołu krokowego.
Wszyscy chorzy z rozpoznanym gruczolakorakiem byli kierowani do onkologa, gdzie przed dalszym leczeniem preparaty histologiczne były przeglądane przez morfologów z różnych szpitali i we wszystkich przypadkach diagnoza została potwierdzona.
Podajmy przykłady kliniczne.
Przykład 1 Pacjent Z., lat 58, zgłosił się do urologa bez dolegliwości związanych z oddawaniem moczu. Z wywiadu chorobowego: od dłuższego czasu jest obserwowana przez urologa pod kątem przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego. Stale terapia lekowa nie otrzymuje ze względu na dobry stan zdrowia. W tej chwili zgłosił się na badanie kontrolne i badanie, które wykonuje raz w roku na zlecenie lekarza urologa z polikliniki.
Podczas badania: Przez odbytnicę: bańka odbytnicy jest swobodnie przejezdna, zwieracz jest toniczny, w badaniu palpacyjnym nie stwierdza się formacji w odbytnicy, podczas badania palpacyjnego gruczołu krokowego: przednia ściana odbytnicy jest ruchoma nad gruczołem, Gruczoł nieznacznie powiększony, bezbolesny w badaniu palpacyjnym, miękki elastyczny, bruzda pośrodkowa wygładzona, w badaniu palpacyjnym nie stwierdzono formacji ogniskowych, objaw fluktuacji ujemny. Według badań laboratoryjnych i instrumentalnych: PSA we krwi: 0,62 ng/ml.
USG pęcherza: objętość pęcherza wynosi 170 ml, ściany są jasne, równe, nie pogrubione, nie wykryto patologicznych i objętościowych formacji, zalegający mocz wynosi 42 ml. TRUS gruczołu krokowego: objętość gruczołu krokowego wynosi 24,3 cm3 (43×27×40 mm), w strefie obwodowej gruczołu krokowego w lewym płacie stwierdza się obszar hipoechogeniczny o wielkości około 13 mm i nieregularnym kształcie (Rys. 1).
Ze względu na stwierdzone zmiany w gruczole krokowym pacjentki wykonaliśmy biopsję krocza gruczołu krokowego w trybie ambulatoryjnym w oddziale dziennym i pobraliśmy 14 loci materiału biopsyjnego do badania morfologicznego z oceną immunohistochemiczną. Nie stwierdzono powikłań we wczesnym i późnym okresie pooperacyjnym. Na podstawie wyników badania histopatologicznego stwierdzono, że w jednym z wycinków z lewego płata gruczołu krokowego ognisko drobnoziarnistego gruczolakoraka było w skali Gleasona 6 (3+3).
Przykład 2 Pacjent R., lat 63, zgłosił się do urologa z dolegliwościami oddawania moczu w nocy do 1 raz przez długi czas. Z wywiadu chorobowego: Nie konsultowałem się wcześniej z urologiem.
Per rectum: bańka odbytnicy jest swobodnie przejezdna, zwieracz toniczny, formacje w odbytnicy nie są wyczuwalne, gruczoł krokowy jest powiększony 1,5-krotnie przy badaniu palpacyjnym, bezbolesny przy badaniu palpacyjnym, środkowy rowek jest wygładzony, w prawym płacie występuje obszar zagęszczenia 3 × 4 mm, objaw fluktuacji jest ujemny.
Według badań laboratoryjnych i instrumentalnych: PSA we krwi - 1,8 ng / ml. USG pęcherza: objętość - 415 ml, zalegający mocz - 31 ml. TRUS gruczołu krokowego: objętość - 26,48 cm3, objętość izoechogeniczna oznaczona w strefie obwodowej po prawej? formacja z bezechowymi wtrąceniami o wymiarach 6,8 × 5 mm, ślady objętości? powstawanie strefy obwodowej gruczołu krokowego, rozrost gruczołu krokowego, rozlane zmiany typu przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego (ryc. 2).
W warunkach ambulatoryjnych wykonaliśmy wieloogniskową biopsję krocza gruczołu krokowego, histopatologicznie wniosek: gruczołowy, głównie zrębowo-gruczołowy, przerost gruczołu krokowego z ogniskami PIN niskiego stopnia, przewlekłe czynne zapalenie gruczołu krokowego.
Wniosek
Tym samym urolog podczas badań przesiewowych pacjentów z chorobami gruczołu krokowego nie może ograniczać się do oznaczania poziomu antygenu sterczowego we krwi, ale także, niezależnie od wartości PSA, wykonywać jako rutynowe badanie USG cyfrowe przezodbytnicze i przezodbytnicze tkanki gruczołu krokowego . Jeśli podczas TRUS gruczołu krokowego zostaną wykryte ogniskowe lub wyczuwalne guzki, konieczne jest wykonanie biopsji gruczołu krokowego w celu histologicznej weryfikacji rozpoznania.
Literatura
1. Chissow VI Wzrost zachorowań na raka, M.: 2012.
2. Przewodnik po urologii / pod redakcją Lopatkina N.A. „Medycyna”, M.: 1998; 506.
3. Andrologia kliniczna / wyd. WB Schilla, F. Comhair, T. Hargreve. M.: "GEOTAR-Media", 2011; 800.
4. Pereverzev A.S., Sergienko N.F. Gruczolak prostaty. Wackler, 1998; 19–20.
5. Onkourologia kliniczna / pod redakcją B.P. Matwiejew. M.: 2011; 497.
Patologia rozwoju płciowego u dzieci jest reprezentowana głównie przez wady wrodzone.
W zależności od genezy można wyróżnić aberracje chromosomalne (zespoły Klinefeltera, Shereshevsky'ego-Turnera itp.), Uszkodzenia gonad (agenezja, dysgenezja gonad, prawdziwy hermafrodytyzm) i patologie narządów płciowych (warianty fałszywego hermafrodytyzmu męskiego i żeńskiego).
Należy wziąć pod uwagę, że spektrum patologii płci u dzieci obejmuje „złożone” zaburzenia klasyczne oraz „małe” formy nieklasyczne (żylaki powrózka nasiennego, wnętrostwo, spodziectwo itp.). Wartość prawidłowego rozpoznania wariantu patologii jest niezwykle istotna dla wyboru taktyki leczenia, a często i płci cywilnej dziecka. Komponenty diagnostyczne problemu są różnorodne, ale obok badań laboratoryjnych standardowe procedury diagnostyczne w chirurgii dziecięcej i andrologii opierają się na rozpoznaniu i różnicowaniu postaci patologii: badanie zewnętrzne, badanie per rectum, badanie ultrasonograficzne miednicy i gonad, kompleksowe badanie rentgenowskie, tomografię komputerową, laparoskopię itp.
Klinicznie podczas badania eksternistycznego szczegółowej rejestracji podlega budowa zewnętrznych narządów płciowych, okolice gruczołów piersiowych, rodzaj porostu włosów itp. W ocenie drugorzędowych cech płciowych obowiązkowe jest sporządzenie wzoru na rozwój płciowy według metody Tannera (PGMaFAx). Kiedy przeprowadzana jest genitometria w celu określenia rozmiaru penisa, jąder. Do wykrywania zatok moczowo-płciowych stosuje się różne sondy urologiczne. Przy różnych opcjach badanie zewnętrzne polega na ogół na określeniu rodzaju rozwoju zewnętrznych narządów płciowych według „męskiego” lub „żeńskiego” lub ustaleniu oznak biseksualności. Wszelkie odstępstwa od normy wymagają dalszych wyjaśnień.
Oglądając per rectum, chłopcy mają możliwość obmacywania gruczołu krokowego, dziewczęta - w celu określenia stanu macicy i jajników. Niedorozwój tych narządów jest integralną częścią różnych wariantów patologii płci.
Ryż. 179. Wygląd chłopca (zespół Klinefeltera, 47xxy) z obustronną ginekomastią (patrz kolorowa wstawka)
Diagnostyka
USG - uzyskaj informacje o budowie anatomicznej, wielkości, kształcie itp.
Gonady męskie i żeńskie, obecność macicy, jajowodów; zmniejszenie objętości jąder wskazuje na ich niedorozwój, atrofię; obecność torbielowatej transformacji gonad jest również ważnym echosondą procesów dysgenetycznych; przetrwanie przewodów Müllera (macica, macica
jajowody i jedna trzecia pochwy) u pacjentek z kariotypem 46xy jest cechą definiującą dysgenezję gonad
Wstępująca cewka moczowa - u pacjentów z fałszywym hermafrodytyzmem męskim oraz u pacjentów ze spodziectwem stawowym w zespole niepełnej maskulinizacji określa się wyrostek pochwowy zatoki moczowo-płciowej, nasieniowody jądra (duktografia); u dzieci z mieszaną postacią dysgenezji gonad stwierdza się kontrast pochwy, macicy, jajowodu oraz wyciek środka kontrastowego do wolnej jamy brzusznej.
Tomografia komputerowa - ujawnia poszerzenie kanału pachwinowego z powodu utrzymywania się pr. vaginalis peritonei i gonady brzuszne.
Laparoskopia - określenie stanu anatomicznego macicy i gonad.
 |
 |
RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2016 r
Wrodzony brak, atrezja i zwężenie odbytu z przetoką (Q42.2)
Choroby wrodzone, Pediatria, Chirurgia dziecięca
informacje ogólne
Krótki opis
Zatwierdzony
Komisja Wspólna ds. jakości usług medycznych
Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Republiki Kazachstanu
z dnia 27 października 2016 r
Protokół nr 14
Wady rozwojowe odbytu, w tym atrezja odbytu z przetoką i bez przetoki- wrodzona wada rozwojowa okolicy odbytu i odbytu, wymagająca korekcji chirurgicznej na różnych etapach, w zależności od postaci.
Korelacja między kodami ICD-10 i ICD-9
| ICD-10 | ICD-9 | ||
|
Kod |
Nazwa |
Kod | Nazwa |
| Pytanie 42.2 | Wrodzony brak, atrezja i zwężenie odbytu z przetoką | 49.11 | Rozwarstwienie przetoki odbytu |
| 449.90 | Inne operacje na odbycie | ||
|
49.93 |
Inne rodzaje rozwarstwienia odbytu | ||
| 49.99 | Inne manipulacje na odbycie | ||
| 48.792 | Anorektoplastyka strzałkowa tylna i strzałkowa przednia | ||
Data opracowania: 2016
Użytkownicy protokołu: chirurdzy dziecięcy.
Skala poziomu dowodów:
| A | Wysokiej jakości metaanaliza, systematyczny przegląd RCT lub duże RCT z bardzo niskim prawdopodobieństwem (++) błędu systematycznego, którego wyniki można uogólnić na odpowiednią populację. |
| W | Wysokiej jakości (++) systematyczny przegląd badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych lub Wysokiej jakości (++) badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych o bardzo niskim ryzyku błędu systematycznego lub RCT o niskim (+) ryzyku błędu systematycznego, wyniki które można uogólnić na odpowiednią populację. |
| Z | Badanie kohortowe lub kliniczno-kontrolne lub kontrolowane bez randomizacji z niskim ryzykiem błędu systematycznego (+), którego wyniki można uogólnić na odpowiednią populację lub RCT z bardzo niskim lub niskim ryzykiem błędu systematycznego (++ lub +), których wyników nie można bezpośrednio dystrybuowane do odpowiedniej populacji. |
| D | Opis serii przypadków lub badania niekontrolowanego lub opinii eksperta. |
Klasyfikacja
Klasyfikacja
Obecnie powszechnie uznawana jest Konsensualna Klasyfikacja Krickenbecka wad odbytu i odbytu (Niemcy, 2005), w której nie ma rejestracji takich pojęć jak „wysoki”, „niski”, „średni”.
| Duże grupy kliniczne | Rzadkie lokalne odmiany |
| przetoka kroczowa | uchyłek odbytnicy |
|
Przetoka odbytniczo-cewkowa (opuszkowe i prostaty) |
Atrezja (zwężenie) odbytnicy |
| Przetoka odbytniczo-pęcherzowa | Przetoka odbytniczo-pochwowa |
| przetoka przedsionkowa | przetoka H |
| Stek | Inny |
| Atrezja bez przetoki | - |
| Zwężenie odbytu | - |
Diagnostyka (przychodnia)
DIAGNOSTYKA NA POZIOMIE Ambulatoryjnym
Kryteria diagnostyczne:
Uskarżanie się:
brak odbytu w typowym miejscu;
Obecność przetoki w kroczu;
Ewentualnie wcześniej nałożona kolostomia w okresie noworodkowym.
Anamneza życia:
Obecność czynników teratogennych podczas ciąży (niedokrwistość, choroby zakaźne matki w pierwszym trymestrze ciąży, złe nawyki, stosowanie leków z czynnikiem teratogennym i inne).
Badania fizykalne:
Badanie ogólne/odbyt: Brak odbytu w typowym miejscu, ujście przetoki uwidocznione na kroczu, odruch odbytu osłabiony.
Atrezja odbytu z przetoką odbytniczo-kroczową:
obecność kolostomii (prawdopodobnie narzuconej wcześniej);
brak odbytu w typowym miejscu;
Obecność ujścia przetoki w kroczu.
Badania laboratoryjne:
Pełna morfologia krwi - leukocytoza, prawdopodobnie niedokrwistość, przyspieszona ESR;
Ogólna analiza moczu - leukocyturia związana z wtórnym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, w zaawansowanych stadiach, wtórne zmiany w nerkach ze spadkiem funkcji, spowodowane obecnością przetoki w układzie moczowym;
Biochemiczne badanie krwi - możliwe zmiany związane z wtórnymi patologiami nerek (stężenie kreatyniny, klirens kreatyniny, próba Reberga, mocznik).
· posiew bakterii z moczu i wrażliwość na antybiotyki - określenie krajobrazu mikrobiologicznego, określenie wrażliwości na antybiotyki w celu przeprowadzenia odpowiedniej antybiotykoterapii.
Badania instrumentalne:
EKG/EchoCG – w celu wykluczenia patologii serca, ewentualnej współistniejącej wady rozwojowej układu sercowo-naczyniowego w celu przygotowania przedoperacyjnego
USG narządów jamy brzusznej i nerek - w celu wykluczenia ewentualnych współistniejących wad rozwojowych narządów układu moczowego;
Zwykłe zdjęcie rentgenowskie kości krzyżowej - w celu określenia wskaźnika sakralnego i określenia anomalii w rozwoju kości ogonowej i kości krzyżowej;
Stomoproktografia dystalna – pozwoli na zobrazowanie stanu anatomicznego i morfologicznego odbytnicy oraz rozpoznanie niezidentyfikowanego wcześniej odcinka przetoki;
MRI miednicy – pozwala dokładniej określić stopień zarośnięcia jelit oraz stan mięśni dna miednicy (określenie stopnia enkoprezy);
· Tomografia komputerowa aparatu odbytnicy i zwieracza w 3D - pozwala ocenić poziom położenia kanału odbytu i odbytnicy względem środka mięśnia łonowo-odbytniczego, określić jego rodzaj i stan odłączonego jelita.
Algorytm diagnostyczny:
PACJENT Z WADY ROZWOJU ODCZYTU (chłopcy)
PACJENT Z WADY ROZWOJU ODKRYWCZEGO (dziewczęta)
Diagnostyka (szpital)
DIAGNOSTYKA NA POZIOMIE STACJONARNYM
Kryteria diagnostyczne na poziomie szpitalnym
Skargi, historia medyczna patrz poziom ambulatoryjny .
Badania laboratoryjne i instrumentalne- w przypadku hospitalizacji w trybie nagłym przeprowadza się badania diagnostyczne, które nie były wykonywane w trybie ambulatoryjnym, a także kontrolę przebiegu okresu pooperacyjnego - zgodnie z § 9 pkt 1.
Algorytm diagnostyczny: patrz poziom ambulatoryjny .
Lista głównych środków diagnostycznych:
Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej i nerek;
Wykaz dodatkowych środków diagnostycznych:
Rtg kości krzyżowej w projekcji bezpośredniej i bocznej, określenie wskaźnika kości krzyżowej oraz określenie patologii kości krzyżowej i kości ogonowej
;
· MRI miednicy;
RTG z kontrastem jelita (tomografia dystalna, proktografia);
TK aparatu odbytnicy i zwieracza w 3D;
USG serca z podejrzeniem różnych paroków i zaburzeń serca;
Neurosonografia, jeśli to konieczne, w celu wykluczenia patologii mózgu;
UAC, OAM - według wskazań;
biochemiczne badanie krwi (białko całkowite i jego frakcje, mocznik, kreatynina, azot resztkowy, ALT, AST, glukoza, bilirubina całkowita, frakcja bezpośrednia i pośrednia, amylaza, potas, sód, chlor, wapń);
· koagulogram (czas protrombinowy, fibrynogen, czas trombinowy, APTT);
oznaczanie grupy krwi i czynnika Rh;
EKG - według wskazań;
Analiza moczu według Nechiporenko - po co.
Diagnostyka różnicowa
| Diagnoza | Uzasadnienie diagnostyki różnicowej | Ankiety | Kryteria wykluczenia diagnozy |
| Przetoka odbytniczo-przedsionkowa | Brak odbytu przy obecności przetoki w przedsionku pochwy |
Generalna Inspekcja przez odbytnicę |
Podczas badania stwierdza się przetokę w przedsionku pochwy; obserwuje się tylko u dziewcząt |
| Przetoka odbytniczo-kroczowa | Brak odbytu przy obecności przetoki na kroczu |
Generalna Inspekcja przez odbytnicę |
· Oglądając w kroczu, uwidacznia się ujście przetoki; widoczne zarówno u dziewcząt, jak iu chłopców |
Leczenie za granicą
Uzyskaj leczenie w Korei, Izraelu, Niemczech, USA
Leczenie za granicą
Uzyskaj porady dotyczące turystyki medycznej
Leczenie
Leki (substancje czynne) stosowane w leczeniu
Leczenie (ambulatoryjne)
LECZENIE NA POZIOMIE Ambulatoryjnym
Taktyka leczenia: Zredukowane do leczenia objawowego.
Leczenie nielekowe- reżim i dieta w zależności od ciężkości stanu pacjenta.
Dieta: Tabela nr 16.16 b (wiek).
Mfarmakoterapia- w zależności od ciężkości choroby i objawów klinicznych według zasad IMCI.
Terapia na etapie przedszpitalnym zależy od obecności konkretnego zespołu:
w przypadku zespołu anemicznego - terapia substytucyjna jednogrupową zawiesiną leukfiltrowanych erytrocytów (zgodnie z Rozporządzeniem nr 666 „W sprawie zatwierdzenia nomenklatury, zasad pozyskiwania, przetwarzania, przechowywania, sprzedaży krwi oraz zasad przechowywania, transfuzji krwi, jej składników i produktów krwiopochodnych z dnia 6 marca 2011 roku, Załącznik do Zarządzenia nr 417 z dnia 29.05.2015);
· z zespołem krwotocznym - terapia substytucyjna jednogrupowym trombokoncentratem inaktywowanym przez leukofilterię, z niedoborem osoczowych czynników krzepnięcia i zespołem DIC, przetaczanie FFP;
W obecności powikłań infekcyjnych - odpowiednia terapia przeciwbakteryjna, przeciwgrzybicza.
Zwój podstawowe i dodatkowy leki: patrz poziom ambulatoryjny.
Algorytm działanie Na pilny sytuacje zgodnie z wytycznymi IMCI – WHO dotyczącymi postępowania w najczęstszych chorobach w szpitalach podstawowych, dostosowanymi do warunków Republiki Kazachstanu (WHO 2012).
Inne zabiegi: NIE.
konsultacja dietetyka – przy wyborze mieszanek odżywczych;
konsultacja nefrologa dziecięcego - leczenie zmian zapalnych nerek;
konsultacja ginekologa dziecięcego - z połączeniem wady zewnętrznych i wewnętrznych narządów płciowych;
Działania zapobiegawcze
Profilaktyka pierwotna: zmniejszenie wpływu na matkę różnych przyczyn wrodzonych wad rozwojowych. CM dzielą się na endogenne i egzogenne.
przyczyny endogenne (czynniki wewnętrzne) - obejmują zmiany w strukturach dziedzicznych (mutacje), choroby endokrynologiczne oraz wiek rodziców;
· przyczyny egzogeniczne (czynniki środowiskowe) – obejmują: czynniki fizyczne (promieniowanie, mechaniczne); czynniki chemiczne (leki, środki chemiczne stosowane w życiu codziennym i przemyśle, choroby endokrynologiczne, niedotlenienie itp.); biologiczne (wirusy, pierwotniaki).
Prewencja wtórna: zapobieganie powikłaniom pooperacyjnym:
Przed wypisem przeprowadź z rodzicami szkolenie z pielęgnacji kolostomii (umiejętności praktyczne i książeczki teoretyczne);
· opieka ambulatoryjna przy kolostomii obejmuje wymianę worka kolostomijnego, leczenie skóry wokół stomii pastą Lassar lub innymi kremami zapobiegającymi podrażnieniom (przeszkoleni rodzice);
Bougienage neoanus z bougie Hegara według schematu przez 6 miesięcy;
Bougienage neoanus przez chirurga w miejscu zamieszkania według schematu w 14 dniu po operacji do wieku bougie.
1 raz dziennie przez 1 miesiąc;
1 raz na 2 dni 2. miesiąc;
1 raz na 3 dni 3 miesiąc;
1 raz w tygodniu od 5-6 miesięcy.
(Pod koniec bucika neoanus konieczna jest obserwacja chirurga w miejscu zamieszkania, w razie potrzeby wydłużenie bougienage wg indywidualnych wskazań)
Podstawowe zasady neoanus bougienage:
atraumatyczny i bezbolesny;
· stopniowe niewymuszone zwiększanie średnicy bougie;
Bougienage przez długi czas (średnio 1 rok po anorektoplastyce).
Maksymalne rozmiary wiekowe bougies (Tabela 1) (zalecenia A.Pena, Colorectal Pediatric Center, Cincinnati):
Maksymalne rozmiary wiekowe bougie.
Monitorowanie pacjenta:
Monitorowanie obecności codziennych wypróżnień odpowiednich do wieku;
kontrola podstawowych funkcji życiowych;
Kontrola parametrów laboratoryjnych (OAK, OAM, biochemiczne badanie krwi, koagulogramy).
Wskaźniki skuteczności leczenia: należy wziąć pod uwagę wady rozwojowe odbytu:
Codzienne jedno-dwukrotne wypróżnianie;
minimalny stopień enkoprezy;
chęć wypróżnienia;
Obecność neoanusa
brak nawrotu przetoki odbytniczo-pęcherzowej;
Brak zwężenia odbytu.
Leczenie (szpital)
LECZENIE NA POZIOMIE STACJONARNYM
Taktyka leczenia
Leczenie nielekowe- reżim i dieta w zależności od ciężkości stanu pacjenta. Oddział reżimowy, we wczesnym okresie pooperacyjnym łóżko.
Dieta: Tabela nr 16.16 b (pokarm o niskiej zawartości bakterii, wzmocnione odżywianie - dieta wysokokaloryczna z półtora białka w porównaniu z normami wiekowymi, wzmocniona, bogata w minerały; przy przepisywaniu glikokortykosteroidów dieta jest wzbogacana pokarmami zawierającymi dużo sole potasu i wapnia).
dbać o cewnik centralny, zmiana cewnika wzdłuż linii jest zabroniona;
Po anorektoplastyce zakłada się cewnik Foleya;
codzienny opatrunek, 2-3 razy dziennie;
Uwaga! wysuszenie rany pooperacyjnej zapobiegające rozchodzeniu się delikatnych szwów krocza;
pielęgnacja cewnika moczowego;
Cewnik jest usuwany z pęcherza na 7-10 dni.
Mfarmakoterapia- w zależności od ciężkości choroby i objawów klinicznych
antybiotykoterapia zapobiegająca powikłaniom pooperacyjnym
przeciwgrzybicze.
Lista niezbędnych leków:
uśmierzanie bólu nienarkotycznymi lekami przeciwbólowymi – dla odpowiedniego uśmierzenia bólu w okresie pooperacyjnym
· terapia infuzyjna ukierunkowana na łagodzenie zaburzeń gospodarki wodno-elektrolitowej we wczesnym okresie pooperacyjnym.
Tabela porównawcza leków:
|
№ nr kat |
Nazwa leków | Drogi podania | Dawka i częstotliwość stosowania (liczba razy dziennie) |
czas trwania stosowalność |
UD, połączyć |
|
Antybakteryjne: antybiotyki b-laktamowe i inne środki przeciwbakteryjne (antybiotyki dobierane są w zależności od wyniku wrażliwości drobnoustroju) |
|||||
| 1. | cefuroksym | ja/m, ja/v | w profilaktyce chirurgicznej u dzieci od 1 miesiąca do 18 roku życia zaleca się podanie cefuroksymu dożylnie na 30 minut przed zabiegiem 50 mg/kg (max. 1,5 g), następnie domięśniowo lub dożylnie w dawce 30 mg/kg (max. 750 mg) co 8 godzin w przypadku procedur zakażenia wysokiego ryzyka. | 7-10 dni | A |
| 2. | ceftazydym | ja/m, ja/v | Dawka dla dzieci wynosi: do dwóch miesięcy - 30 mg na kg masy ciała w / w, podzielona na dwie części; od dwóch miesięcy do 12 lat - 30-50 mg na kg masy ciała IV, podzielone na trzy części. | 7-10 dni | A |
| 3. | amikacyna | ja/m, ja/v | Amikacynę podaje się domięśniowo lub dożylnie co 8 godzin w dawce 5 mg/kg lub co 12 godzin w dawce 7,5 mg/kg. W niepowikłanych zakażeniach bakteryjnych, które wpływają na układ moczowy, wskazane jest stosowanie amikacyny co 12 godzin, 250 mg. W przypadku noworodków wcześniaków lek rozpoczyna się od dawki 10 mg / kg, po czym przechodzi się na dawkę 7,5 mg / kg, którą podaje się co 18-24 godzin. Przy podawaniu i / m terapia trwa 7-10 dni, przy i / v - 3-7 dni. | 7-10 dni | A |
| 4. | gentamycyna | ja/m, ja/v |
W / m, w / w, lokalnie, podspojówkowo. Dawkę ustala się indywidualnie. W przypadku podawania pozajelitowego zwykła dawka dzienna w przypadku chorób o umiarkowanym nasileniu u dorosłych z prawidłową czynnością nerek jest taka sama dla podawania dożylnego i domięśniowego - 3 mg / kg / dobę, częstotliwość podawania wynosi 2-3 razy dziennie; w ciężkich zakażeniach - do 5 mg/kg (maksymalna dawka dobowa) w 3-4 dawkach. Średni czas trwania leczenia wynosi 7-10 dni. In / in zastrzyki przeprowadza się przez 2-3 dni, następnie przechodzą na podawanie / m. W przypadku infekcji dróg moczowych dzienna dawka dla dorosłych i dzieci powyżej 14 roku życia wynosi 0,8-1,2 mg/kg mc. Małe dzieci są przepisywane tylko ze względów zdrowotnych w ciężkich infekcjach. Maksymalna dawka dobowa dla dzieci w każdym wieku wynosi 5 mg/kg mc. |
7 dni | W |
| 5. | metronidazol | ja/w |
Okres noworodkowy 5-10 mg/kg w 2 dawkach. Dzieci od 1 miesiąca do 1 roku 5-10 mg/kg mc. w 2 dawkach podzielonych. Dzieci w wieku od 1 roku do 18 lat 10 mg/kg (maks. 600 mg) w 2 dawkach podzielonych. |
7-10 dni | W |
| Leki przeciwgrzybicze (w zapobieganiu dysbakteriozie) | |||||
| 6. | flukonazol | ja/w | Wraz z wprowadzeniem flukonazolu dzieciom z drożdżakami skóry i błon śluzowych w dawce 1 - 3 mg / kg W grzybicach inwazyjnych dawka wzrasta do 6 - 12 mg / kg. | 7-10 dni | W |
| Terapia objawowa | |||||
| 7. | albumina 10%. | ja/w | In / kroplówka z szokiem operacyjnym, hipoalbuminemią, hipoproteinemią. U dzieci albumina jest przepisywana w ilości nie większej niż 3 ml / kg masy ciała dziennie (zgodnie ze wskazaniami) | zgodnie ze wskazaniami | W |
| 8. | albumina 20%. | ja/w | Jednorazowa dawka dla dzieci to 0,5-1 g/kg mc. Lek może być stosowany u wcześniaków (jeśli jest to wskazane) | zgodnie ze wskazaniami | W |
| 9. | furosemid | ja/m, ja/v | Średnia dzienna dawka do wstrzyknięcia dożylnego lub domięśniowego u dzieci w wieku poniżej 15 lat wynosi 0,5-1,5 mg / kg. | zgodnie ze wskazaniami | W |
| Terapia infuzyjna | |||||
| 11 | Roztwór chlorku sodu jest złożony [chlorek potasu + chlorek wapnia + chlorek sodu]. | ja/w | Butelka 200 ml | zgodnie ze wskazaniami | W |
| 12 |
glukoza 5%, 10% |
ja/w | Butelka 200 ml | zgodnie ze wskazaniami | W |
wskazujące wskazania do interwencji chirurgicznej:
Metody interwencji chirurgicznej i diagnostycznej:
anoplastyka według Salomona;
mini anorektoplastyka strzałkowa tylna wg Peña.
Cel interwencji chirurgicznej:
likwidacja patologicznej przetoki odbytniczo-kroczowej i tworzenie nowego odbytu
Wskazania do interwencji chirurgicznej:
Kliniczne i radiologiczne potwierdzenie wady rozwojowej.
Przeciwwskazania:
ostre zapalenie górnych dróg oddechowych;
ostre choroby zakaźne;
ciężkie niedożywienie;
hipertermia o nieznanej etiologii;
ropne i zapalne zmiany skórne;
zaburzenia psychoneurologiczne;
Bezwzględne przeciwwskazania od strony układu sercowo-naczyniowego.
Metodyka postępowania/interwencji:
· anoplastyka według Salomona: w znieczuleniu ogólnym, w warunkach aseptycznych w pozycji ginekologicznej. Przetoka jest sondowana. Przetokę rozcina się wzdłuż sondy. Przednia część mięśni zwieracza jest wzmocniona przez zszycie. Wykonano anoplastykę. Hemostaza podczas operacji.
· Mini anorektoplastyka strzałkowa tylna wg Peña: str W znieczuleniu ogólnym, w pozycji na brzuchu, po opracowaniu pola operacyjnego wykonuje się nacięcie długości do 4-6 cm wzdłuż fałdu międzypośladkowego. Za pomocą stymulatora elektrycznego wykonuje się refleksometrię zwieracza, wykrywa się włókna zwieracza zewnętrznego. Przetokę zakłada się na uchwyty. Porusza się odbytnicę w sposób ostry i tępy. Anorektoplastykę wykonuje się metodą Peña. Hemostaza przez elektrokoagulację podczas operacji.
Wskazania do porady eksperta:
konsultacja anestezjologa - w celu ustalenia i wykluczenia ewentualnych przeciwwskazań do operacji;
konsultacja z dietetykiem – w celu doboru diety;
konsultacja urologa dziecięcego - z kombinacją wad rozwojowych układu moczowego;
konsultacja ginekologa dziecięcego - z połączeniem wady zewnętrznych i wewnętrznych narządów płciowych;
konsultacja resuscytatora - wczesny okres pooperacyjny w warunkach oddziału intensywnej terapii, intensywnej terapii;
Konsultacje innych wąskich specjalistów - zgodnie ze wskazaniami.
Wskazania do przeniesienia na oddział intensywnej terapii i resuscytacji:
ucisk świadomości;
ostre naruszenie funkcji życiowych (VHF): hemodynamika, oddychanie, połykanie, niezależnie od stanu świadomości;
oporny na leczenie stan padaczkowy lub nawracające napady padaczkowe;
hipertermia nieuleczalna;
powikłania pooperacyjne (krwawienie, wytrzewienie jelit, ewaginacja jelit).
Wskaźniki skuteczności leczenia.
Obecność neoanusa
brak nawracającej przetoki;
Brak zwężenia odbytu.
Dalsze zarządzanie: Przejście do kolejnego etapu korekcji odbytu
rehabilitacja medyczna
zgodnie z protokołem klinicznym dotyczącym rehabilitacji tej nozologii.
Hospitalizacja
Wskazania do planowanej hospitalizacji:
Radykalna operacja w wieku 1-2 miesięcy życia. Niezdolność do zapewnienia odpowiednich ruchów jelit.
Wskazania do hospitalizacji w nagłych wypadkach: klinika ostrej niedrożności jelit
Informacja
Źródła i literatura
- Protokoły z posiedzeń Komisji Wspólnej ds. jakości usług medycznych MSD RK, 2016 r.
- Lyonyushkin A.I., Komissarov I.A. Koloproktologia dziecięca. - M., 2009. - 398s. 2) Lyonyushkin A.I., Lukin V.V., Okulov E.A. Wady rozwojowe odbytu// Bull. dla lekarzy. - M, 2004. - Nr 2 (42). - P.19-31. 3) Aipow R.R. Aktualne problemy klasyfikacji wad rozwojowych odbytu i odbytu u dzieci. Pediatria i Chirurgia Dziecięca Kazachstanu, 2008 - nr 2, s. 30-32 4) Lukin V.V. Przetoki odbytniczo-płciowe z prawidłowo ukształtowanym odbytem u dziewcząt. Dis. doktorat - M., 1977. - 149 s. 5) Ormantajew K.S., Achparow N.N., Aipow R.R. Atlas wad rozwojowych odbytu i odbytnicy u dzieci. – Almaty, 2011, 176 s. 6) Osipkin VG, Balagansky DA Taktyka chirurgiczna w przypadku wad rozwojowych odbytu// „Teraźniejszość i przyszłość chirurgii dziecięcej”: Materiały z konferencji. - Moskwa, 2001. - S. 193. 7) Tursunkulov B.Sz. Doskonalenie diagnostyki i leczenia chirurgicznego dzieci z wadami rozwojowymi odbytu i odbytnicy: diss. doktorat - Ałmaty, 2006 r. - lata 89. 8) Holschneider AM, Koebke J, Meier-Ruge W, Land N, JeschNK Patofizjologia przewlekłego zaparcia na wadach rozwojowych odbytu. Wyniki odległe i wstępne badania anatomiczne. // Eur J Pediatr Surg. - 2001. - Nr 11.-Р.305-310. 9) Kourklis G, Andromanakos N. Nietrzymanie odbytu: etiologia, patofizjologia i ocena // ActaChir Belg. - 2004, - nr 104. R. 81-91. 10) Mathur P, Mogra N, Surana S i in. Wrodzone segmentalne poszerzenie okrężnicy z malformacją odbytu i odbytnicy. // J Chirurg dziecięcy. - 2004 r. - nr 8 (39) - Р.18-20. 11) Tsuchida Y., Saito S., Honna T., Makino S., Kaneko M., Hazama H. Podwójne zakończenie przewodu pokarmowego u kobiet: opis 12 przypadków i przegląd literatury. J PediatrSurg 1984;19:292-6. 12) Watanabe Y, Ikegami R, Takasa K Trójwymiarowe obrazy tomografii komputerowej mięśni miednicy w wadach rozwojowych odbytu. // J Chirurg dziecięcy. - 2005. - Nr 40. – P.1931-1934. 13) Ziegler M. Moritz, Azizkhan G. Richard, Weber S. Tomas. Operative Pediatric Surgery, USA, 2003, s. 1339. 14) Alberto Pena MD , Marc LevittM.D., „Leczenie wad rozwojowych odbytu” 2006
Informacja
Skróty stosowane w protokole
| ja/w | dożylnie |
| Jestem | domięśniowo |
| ALT | aminotransferaza alaninowa |
| stacja robocza | wady rozwojowe odbytu |
| AST | aminotransferaza asparaginianowa |
| APTT | aktywowany czas częściowej tromboplastyny |
| słońce | przetoka przedsionkowa |
| SARP | anorektoplastyka strzałkowa tylna |
| IMCI | Zintegrowane zarządzanie chorobami wieku dziecięcego |
| OB | szybkość sedymentacji erytrocytów |
| tomografia komputerowa | tomografia komputerowa |
| MRI | Rezonans magnetyczny |
| MO | organizacja medyczna |
| ultradźwięk | ultrasonografia |
| UD | poziom dowodów |
Lista twórców protokołów:
1) Akhparov Nurlan Nurkinovich - doktor nauk medycznych, kierownik Oddziału Chirurgii Przedsiębiorstwa Państwowego „Centrum Naukowe Pediatrii i Chirurgii Dziecięcej Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu”.
2) Akhtarov Kakhriman Makhmutzhanovich - lekarz I kategorii Oddziału Chirurgii Przedsiębiorstwa Państwowego „Centrum Naukowe Pediatrii i Chirurga Dziecięcego Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu”.
3) Aflatonov Nurzhan Bakytbekovich - lekarz II kategorii Oddziału Chirurgii Przedsiębiorstwa Państwowego „Centrum Naukowe Pediatrii i Chirurgii Dziecięcej Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu”.
4) Ospanov Marat Mazhitovich - chirurg, JSC „Narodowe Centrum Naukowe Macierzyństwa i Dzieciństwa”, Astana.
5) Rustemov Dastan Zeinollaevich - lekarz oddziału chirurgii dziecięcej Oddziału CF „UNIVERSITY MEDICALCENTER” JSC „Narodowe Centrum Naukowe Macierzyństwa i Dzieciństwa”, Astana.
6) Kalieva Mira Maratovna - Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Katedry Farmakologii Klinicznej i Farmakoterapii KazNMU im. S. Asfendiyarova.
Wskazanie braku konfliktu interesów: NIE.
Lista recenzentów:
Mardenov Amanzhol Bakievich - doktor nauk medycznych, profesor Katedry Chirurgii Dziecięcej, Republikańskie Przedsiębiorstwo Państwowe na PCW „Państwowy Uniwersytet Medyczny Karaganda”.
Przegląd protokołu 3 lata po jego opublikowaniu i od daty jego wejścia w życie lub jeśli istnieją nowe metody o poziomie dowodów.
Załączone pliki
Uwaga!
- Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
- Informacje zamieszczone na stronie MedElement nie mogą i nie powinny zastępować osobistej konsultacji lekarskiej. Koniecznie skontaktuj się z placówkami medycznymi, jeśli masz jakiekolwiek choroby lub objawy, które Cię niepokoją.
- Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
- Witryna MedElement jest wyłącznie źródłem informacji i materiałów referencyjnych. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do samowolnej zmiany zaleceń lekarskich.
- Redakcja MedElement nie ponosi odpowiedzialności za uszczerbek na zdrowiu lub szkody materialne wynikające z korzystania z tej strony.
GOU VPO „KRASNOJARSKI PAŃSTWOWY UNIWERSYTET MEDYCZNY NAZWANY NA IMIĘ N.I. PROFESOR V.F. WOJNO-JASENETSKIEGO MINISTERSTWA ZDROWIA I ROZWOJU SPOŁECZNEGO FEDERACJI ROSYJSKIEJ”
ODDZIAŁ DERMATOWENEROLOGII Z KIERUNKIEM KOSMETOLOGII I OPROGRAMOWANIA
Głowa katedra: prof., d.m.s. Prochorenkow VI
Kierownik lekarza - stażysty dr hab. Beketow JESTEM.
Praca pisemna
Temat: Badanie per rectum, opis stanu. Badanie gruczołu krokowego u mężczyzn. Oburęczne badanie palpacyjne u kobiet. Informatywność metody. Wskazania do sigmoidoskopii.
Ukończył: Lekarz-stażysta
Kondratenko A.V.
Krasnojarsk 2011
Treść
1.
BADANIE PROSTATY PALCÓW ODBYWCZYCH
Rozpoznanie raka prostaty
2. Dwuręczne (oburęczne) badanie pochwy.
3. Technika wykonywania dwuręcznego badania pochwowo-brzusznego.
4. Badanie odbytniczo-pochwowe.
5.
sigmoidoskopia
6.
Technika wykonania. 10str
7. Referencje
BADANIE PROSTATY PALCÓW ODBYWCZYCH
Rozpoznanie raka prostaty
Cyfrowe badanie per rectum- jedna z głównych metod diagnozowania chorób prostaty. Pomimo swojej prostoty, doświadczony lekarz może tą metodą uzyskać cenne informacje na temat prostaty.
Metoda badania per rectum to jeden z najbardziej nieprzyjemnych momentów diagnozy. Wydaje się, że dziś zastosowanie nowoczesnych technologicznych metod diagnostycznych, takich jak ultrasonografia i TRUS, powinno całkowicie zastąpić tę „nieestetyczną” i niezbyt przyjemną dla mężczyzn metodę badania prostaty. Jednak badanie cyfrowe jest najprostszą i najtańszą metodą, którą można zastosować w każdej sytuacji.
Niektórzy pacjenci mogą się zastanawiać: dlaczego badanie prostaty wykonuje się przez odbyt? Wszystko wyjaśnia względne położenie tego małego gruczołu i sąsiednich narządów i tkanek. Prostata swoją tylną powierzchnią przylega bezpośrednio do przedniej ściany odbytnicy. Wkładając w ten sposób palec do odbytnicy, można wyczuć tylną powierzchnię prostaty.
Normalna prostata elastyczna konsystencja, bezbolesna. Pośrodku między płatami jest określona bruzda - tak zwana bruzda środkowa. Po bokach prostaty czasami można wyczuć pęcherzyki nasienne.
W chorobach prostaty odczucia zarówno lekarza, jak i pacjenta zmieniają się podczas badania palpacyjnego. Np, na gruczolaka prostaty charakteryzuje się wzrostem wielkości prostaty. Jeśli chodzi o spójność, to się jednak nie zmienia. Palpacja (palpacja) gruczołu w tym przypadku jest bezbolesna. Powiększeniu się gruczołu krokowego towarzyszy wygładzenie bruzdy pośrodkowej.
Na zapalenie gruczołu krokowego charakterystyczny jest również wzrost gruczołu krokowego, ale nie taki sam jak w przypadku gruczolaka (w przypadku gruczolaka rozmiar prostaty może osiągnąć duże jajo!). Jednocześnie odnotowuje się jego bolesność, a jego konsystencja staje się nieco gęstsza, co wiąże się ze stanem zapalnym jego tkanek.
Na raka prostaty występuje również wzrost prostaty, a także ostry ból. Szczególnym objawem raka w tym przypadku jest gęsta konsystencja gruczołu.
świadectwo
badanie cyfrowe odbytnicy wykonuje się we wszystkich przypadkach, gdy pacjent skarży się na ból odbytu, krocza, dysfunkcję narządów miednicy, czynność jelit.
Badanie per rectum jest obowiązkowe dla wszystkich mężczyzn z podejrzeniem chorób prostaty, takich jak gruczolak, zapalenie gruczołu krokowego lub rak, a także w celach profilaktycznych dla mężczyzn powyżej 50 roku życia.
Badanie per rectum wykonuje się dla:
Kontrole zdrowia prostaty u mężczyzn z naruszeniem oddawania moczu.
Wśród kobiet ta metoda badawcza pozwala ocenić stan narządów układu rozrodczego. Często robi się to podczas regularnego badania miednicy, gdy guzy znajdują się w szyjce macicy, macicy lub jajnikach. Wykrywanie hemoroidów, polipów czy ropni, a także szczelin odbytu. Aby określić przyczyny niektórych zaburzeń jelit, takich jak krwawienie z jelit, ból brzucha lub miednicy.
Zawsze poprzedza instrumentalne badanie odbytnicy (anoskopia, sigmoidoskopia, kolonoskopia) i pozwala zdecydować, czy to drugie jest możliwe, aby uniknąć poważnych powikłań z ostrym zwężeniem kanału odbytu lub światła odbytnicy przez guz, naciek zapalny. Badanie per rectum umożliwia identyfikację chorób, zmian patologicznych, nacieków zapalnych, form torbielowatych i nowotworowych kanału odbytu i odbytnicy, tkanki okołoodbytniczej, zmian w gruczole krokowym i depresji odbytniczo-pęcherzowej u mężczyzn i narządów wewnętrznych płciowych, depresji odbytniczo-macicznej u mężczyzn kobiet (szczeliny, przetoki, hemoroidy, zmiany bliznowaciejące i zwężenie światła jelita, nowotwory łagodne i złośliwe, ciała obce, skurcze zwieraczy itp.).
Czasami badanie per rectum jest jedyną metodą wykrycia patologicznego procesu zlokalizowanego na tylnym półkolu ściany odbytnicy nad kanałem odbytu, w miejscu trudno dostępnym do kontroli jakimkolwiek instrumentalnym badaniem per rectum.
Przeciwwskazania
Badanie per rectum jest niemożliwe (trudne) przy silnym bólu, dopóki zespół bólowy nie zostanie złagodzony za pomocą środków miejscowo znieczulających (maści z dikainą i anestezją, cathegel i inne), leków przeciwbólowych lub środków odurzających. Jest to niemożliwe przy ostrym zwężeniu odbytu, zaostrzeniu hemoroidów, ostrej szczelinie odbytu.
Technika badania per rectum prostaty:
Badanie per rectum przeprowadza się w różnych pozycjach pacjenta:
- leżenie na boku z nogami ugiętymi w stawach biodrowych i kolanowych,
- W pozycji na plecach (na fotelu ginekologicznym) ze zgiętymi kolanami i nogami przyciągniętymi do brzucha lub w pozycji kolanowo-łokciowej
Badanie per rectum polega na wprowadzeniu palca wskazującego lekarza do odbytnicy pacjenta. Wcześniej lekarz zakłada na dłoń rękawiczkę i smaruje palec, aby włożenie było bezbolesne i łatwe. Pacjent musi najpierw opróżnić jelito.
Czasami, aby ocenić stan trudno dostępnego górnego odcinka odbytnicy podczas badania per rectum, pacjent przyjmuje pozycję kucającą. W przypadku podejrzenia zapalenia otrzewnej lub ropnia kieszonki Douglasa badanie per rectum należy wykonać u chorego w pozycji leżącej, ponieważ tylko w tym stanie można wykryć objaw nawisu i bolesności przedniego półkola ściany odbytnicy.
Badanie przeprowadzane jest na specjalnym krześle:
Palec wskazujący prawej ręki, na który nałożona jest gumowa rękawiczka, obficie nasmarowana wazeliną, ostrożnie wprowadza się do odbytu, pacjentowi zaleca się „napinanie”, jak podczas wypróżniania, rozluźnienie na tyle, na ile możliwe w trakcie studiów.
Konsekwentne wyczuwanie ścian kanału odbytu, ocenić elastyczność, napięcie i rozciągliwość zwieracza odbytu, stan błony śluzowej, obecność i stopień bólu badania. Następnie palec wprowadza się do ampułki odbytnicy, określając stan jej światła (prześwit, zwężenie), kolejno badając ścianę jelita na całej powierzchni i w całym dostępnym zakresie, zwracając uwagę na stan gruczołu krokowego (w mężczyźni) i odbytniczo-pochwowe
przegroda, szyjka macicy (u kobiet), tkanka okołoodbytnicza wewnętrznej powierzchni kości krzyżowej i kości ogonowej.
W diagnostyce chorób brodawki górnej odbytnicy, tkanki miedniczno-odbytniczej lub tylnej przestrzeni odbytniczej (zapalenie przyzębia, torbiel przedkrzyżowa), otrzewnej miednicy mniejszej (proces zapalny lub zmiana nowotworowa) stosuje się badanie oburęczne palcem.
Po wyjęciu palca z odbytnicy ocenia się charakter wydzieliny (śluz krwawy, ropa).
Badanie per rectum pozwala na ocenę stanu prostaty:
Jej bolesność
Gęstość
Obecność węzłów
Stan bruzdy środkowej
Wymiary
Wyniki badania per rectum (stan lokalny)
Norma
Okolice odbytu wizualnie nie zmienione, napięcie zwieracza zachowane, bańka odbytnicy wolna od kału, nawisów, brak dolegliwości bólowych ścian odbytnicy. Prostata nie jest powiększona, konsystencja elastyczna, bezbolesna, można prześledzić bruzdę środkową. na rękawiczce nie ma wydzieliny, śladów kału, nie.
Patologia
Powiększenie prostaty, które może wystąpić w przypadku gruczolaka, raka lub zapalenia gruczołu krokowego
W przypadku podejrzenia raka gruczołu krokowego podczas badania per rectum i oznaczenia PSA zwykle wykonuje się TRUS i biopsję gruczołu krokowego.
W przypadku wykrycia innej patologii podczas badania per rectum wymagane są inne dodatkowe metody badawcze, na przykład analiza stolca pod kątem obecności w nim krwi lub bezpośrednie badanie ścian kanału odbytu i odbytnicy (anoskopia, rektoskopia).
.
Dwuręczne (oburęczne) badanie pochwy
Podstawowym rodzajem badania ginekologicznego jest dwuręczne badanie pochwowo-brzuszne.
normalna macica zlokalizowany w miednicy wzdłuż osi drutu, w tej samej odległości od spojenia łonowego i kości krzyżowej. Dno macicy jest skierowane do góry i do przodu (anteversio), nie wychodzi poza płaszczyznę wejścia do miednicy małej, szyjka macicy jest skierowana w dół i do tyłu. Pomiędzy szyjką macicy a trzonem macicy znajduje się kąt otwarty ku przodowi (anteflexio), zlokalizowany na poziomie kolców międzykręgowych. Macica dorosłej kobiety ma kształt gruszki, spłaszczony w kierunku przednio-tylnym. Powierzchnia macicy jest gładka. Podczas badania palpacyjnego macica jest bezbolesna, łatwo przemieszcza się we wszystkich kierunkach. Fizjologiczne zmniejszenie macicy obserwuje się w okresie pomenopauzalnym.
Spośród stanów patologicznych, którym towarzyszy zmniejszenie macicy, należy zauważyć infantylizm i atrofię ze sztuczną menopauzą, zespołami wyczerpania jajników, opornymi jajnikami, mlekotokiem-brakiem miesiączki itp. Podczas ciąży obserwuje się wzrost wielkości macicy, macicy nowotwory (mięśniak, mięsak itp.). Konsystencja macicy jest zwykle napięta, elastyczna, podczas ciąży macica jest miękka, elastyczna, zmiękczona, z mięśniakiem jest gęsta. W niektórych przypadkach macica może się zmieniać, co jest typowe dla krwiaka i ropomacicza.
Po zakończeniu badania palpacyjnego macicy zaczynają badać jej przydatki (jajniki i jajowody). Niezmienione jajowody zwykle nie są wyczuwalne palpacyjnie, jajniki można znaleźć z wystarczającym doświadczeniem. Są one określane z boku macicy w postaci małych formacji w kształcie migdałów o wymiarach 1,5 x 2,5 x 3 cm W badaniu palpacyjnym nawet niezmieniony jajnik jest lekko bolesny. Rozmiar jajników zwiększa się przed owulacją i podczas ciąży.
Dwuręczne badanie pochwy pozwala zainstalować obecność i charakter procesów patologicznych w przydatkach macicy. Hydrosalpinx jest odczuwany w postaci podłużnej bolesnej formacji rozszerzającej się w kierunku lejka jajowodu. Pyosalpinx jest mniej ruchomy, częściej utrwalony przez zrosty. Często przy procesach patologicznych zmienia się pozycja jajowodów.
Technika wykonywania dwuręcznego badania pochwowo-brzusznego
Badanie oburęczne wykonuje się dwiema rękami (jedną od strony pochwy, drugą od strony przedniej ściany brzucha).
Palec wskazujący i środkowy jednej dłoni w rękawiczce wkłada się do pochwy. Palce należy nasmarować środkiem nawilżającym. Drugą rękę kładziemy na przedniej ścianie brzucha. Prawą ręką ostrożnie dotykaj ścian pochwy, jej sklepień i szyjki macicy. Odnotowuje się wszelkie formacje objętościowe i zmiany anatomiczne (ryc. 1).
Ryc.1 Dwuręczne badanie pochwy. Wyjaśnienie pozycji macicy.
W obecności wysięku lub krwi w jamie brzusznej, w zależności od ich ilości, stwierdza się spłaszczenie lub zwisanie łuków. Następnie, wkładając palec do tylnego sklepienia pochwy, przesuwa się macicę do przodu i do góry, drugą ręką dotykając jej przedniej ściany brzucha. Określ rozmiar, kształt, konsystencję i ruchliwość, zwróć uwagę na formacje objętościowe. Normalnie długość macicy wraz z szyjką macicy wynosi 7-10 cm, u nieródki jest nieco mniejsza niż u kobiety, która rodziła. Zmniejszenie macicy jest możliwe przy infantylizmie, w okresie menopauzy i po menopauzie. Wzrost macicy obserwuje się w przypadku guzów (mięśniak, mięsak) i podczas ciąży. Kształt macicy jest zwykle gruszkowaty, nieco spłaszczony od przodu do tyłu. Podczas ciąży macica jest kulista, z guzami? nieregularny kształt. Konsystencja macicy jest zwykle napięta, elastyczna, podczas ciąży ściana jest zmiękczona, z włókniakami? zagęszczony. W niektórych przypadkach macica może się zmieniać, co jest typowe dla krwiaka i ropomacicza.
Pozycja macicy: nachylenie ( wersja),
przegięcie ( fleksio),
przesunięcie wzdłuż osi poziomej ( położenie),
wzdłuż osi pionowej ( elevatio, prolapsus, descensus)- to bardzo ważne
Zwykle macica znajduje się w centrum miednicy małej, jej dno znajduje się na poziomie wejścia do miednicy. Szyjka macicy i trzon macicy tworzą kąt otwarty do przodu ( anteflexio). Cała macica jest lekko pochylona do przodu ( anwersja).
Położenie macicy zmienia się wraz ze zmianą pozycji ciała, z przepełnieniem pęcherza i odbytnicy. W przypadku guzów w okolicy przydatków macica jest przesunięta w przeciwnym kierunku, z procesami zapalnymi? w kierunku stanu zapalnego.
Bolesność macicy podczas badania palpacyjnego odnotowuje się tylko w procesach patologicznych. Zwykle, zwłaszcza u kobiet, które rodziły, macica ma wystarczającą ruchomość. Przy pominięciu i wypadaniu macicy jej ruchliwość staje się nadmierna z powodu rozluźnienia aparatu więzadłowego. Ograniczoną ruchomość obserwuje się przy naciekach włókien parametrycznych, fuzji macicy z guzami itp.
Po zbadaniu macicy przystąpić do badania palpacyjnego przydatków? jajniki i jajowody (ryc. 2). Palce zewnętrznej i wewnętrznej dłoni poruszają się wspólnie od kącików macicy na prawą i lewą stronę. W tym celu wewnętrzna ręka jest przenoszona do łuku bocznego, a zewnętrzna? po odpowiedniej stronie miednicy do poziomu dna macicy. Jajowody i jajniki są wyczuwane między zbieżnymi palcami. Niezmienione jajowody zwykle nie są wykrywane.
Ryż. 2. Badanie pochwy przydatków, macicy i sklepienia.
Czasami badanie ujawnia cienki okrągły sznur, bolesny przy badaniu palpacyjnym lub guzowate zgrubienia w okolicy rogów macicy i w cieśni jajowodu (zapalenie jajowodu). Sactosalpinx jest wyczuwalny w postaci podłużnej formacji rozszerzającej się w kierunku lejka jajowodu, który ma znaczną ruchliwość. Pyosalpinx jest często mniej ruchomy lub utrwalony w zrostach. Często podczas procesów patologicznych zmienia się położenie rurek, można je przylutować zrostami z przodu lub z tyłu macicy, czasem nawet po przeciwnej stronie. Jajnik jest wyczuwalny w postaci ciała w kształcie migdała o wymiarach 3x4 cm, dość ruchliwego i wrażliwego. Ucisk jajników podczas badania jest zwykle bezbolesny. Jajniki są zwykle powiększone przed owulacją i podczas ciąży. W okresie menopauzy jajniki są znacznie zmniejszone.
Jeżeli podczas badania ginekologicznego stwierdza się formacje objętościowe przydatków macicy, ocenia się ich położenie względem trzonu i szyjki macicy, kształt, teksturę, bolesność i ruchomość. Przy rozległych procesach zapalnych nie można osobno wyczuć jajnika i rurki, często określa się bolesny konglomerat.
Po badaniu palpacyjnym przydatków macicy bada się więzadła. Niezmienione więzadła macicy zwykle nie są wykrywane. Okrągłe więzadła zwykle można wyczuć palpacyjnie w czasie ciąży i gdy rozwijają się w nich mięśniaki. W tym przypadku więzadła są wyczuwalne w postaci pasm rozciągających się od krawędzi macicy do wewnętrznego otworu kanału pachwinowego. Więzadła krzyżowo-maciczne są badane palpacyjnie po przeniesionym zapaleniu przymacicza (naciek, zmiany bliznowaciejące). Więzadła przechodzą w postaci pasm od tylnej powierzchni macicy na poziomie cieśni tylnej do kości krzyżowej. Więzadła krzyżowo-maciczne są lepiej wykrywane w badaniu per rectum. Tkanka przymaciczna (parametria) i błona surowicza są badane palpacyjnie tylko wtedy, gdy zawierają nacieki (nowotworowe lub zapalne), zrosty lub wysięk.
Najpierw przykłada się umiarkowany nacisk dłonią na ścianę brzucha mniej więcej pośrodku między pępkiem a granicą włosów łonowych, jednocześnie wprowadzając palec drugiej ręki do pochwy na głębokość 2-3 cm , z lekkim naciskiem na krocze, aby rozszerzyć wejście do pochwy. Pacjent jest proszony, aby palcem wyczuć rozciągane mięśnie i maksymalnie je rozluźnić. Następnie drugi palec wkłada się do pochwy i oba palce przesuwają się do wewnątrz, aż dotrą do tylno-bocznego sklepienia pochwy, z tyłu iz boku szyjki macicy. Więcej miejsca na manipulację można stworzyć poprzez nacisk na krocze.
Podczas badania oburęcznego struktury anatomiczne miednicy małej są wychwytywane i dotykane między dłońmi „pochwowymi” i „brzusznymi”. Która ręka powinna być bardziej aktywna, jest kwestią osobistych preferencji każdego lekarza. Najczęstszym błędem na tym etapie badania jest nieefektywne użycie zewnętrznej ręki. Zewnętrzny nacisk należy wywierać opuszkami palców, a nie opuszkami palców, i zaczynać w połowie odległości między pępkiem a macicą, stopniowo przesuwając się w dół i jednocześnie w górę od wewnętrznej strony dłoni. Okrężnymi ruchami rąk bada się wielkość, kształt, położenie, ruchomość szyjki macicy, obecność lub brak uszczelnień i ubytków tkanek. Położenie szyjki macicy jest zawsze ustalane w stosunku do położenia trzonu macicy. Z reguły szyjka macicy jest przechylona do tyłu, gdy trzon macicy jest pochylony do przodu lub w pozycji środkowej. Przednie odchylenie szyjki macicy jest zwykle spowodowane tylnym pochyleniem ciała macicy. Jednak w przypadku hiperfleksji macicy zależności te są naruszone.
Macica
W przypadku badania oburęcznego macicę należy unieść tak, aby można było ją wyczuć między dłonią wewnętrzną a zewnętrzną. Określa się wielkość, kształt, konsystencję, kontury, ruchomość macicy, obecność guzów lub fok, a także położenie trzonu macicy (pozycja do przodu, do tyłu lub środkowa; zgięcie do przodu lub do tyłu). Technika badań zależy od położenia trzonu macicy. Podczas badania palpacyjnego ciała macicy, znajdującego się w pozycji przedniej lub środkowej, palce wewnętrznej dłoni znajdują się głęboko w pochwie z boku i za szyjką macicy. Macica delikatnie unosi się do palców zewnętrznej dłoni, a jednocześnie wewnętrzne palce wykonują lekki ruch „poszukiwania” z boku na bok, połączony ze stałym kontrpalpacyjnym naciskiem palców zewnętrznych. Badanie macicy w pozycji tylnej jest trudniejsze. W niektórych przypadkach badanie palpacyjne jest ułatwione, jeśli palce wewnętrznej dłoni powoli wsunie się do poziomu dna macicy, po czym zastosuje się delikatny nacisk w głąb i ku górze, co spowoduje zmianę położenia macicy na bardziej do przodu lub, przynajmniej do bardziej wzniosłego. Dalsze badanie palpacyjne przeprowadza się jak w normalnej pozycji macicy.
Badanie odbytniczo-pochwowe
Badanie odbytniczo-pochwowe jest integralną częścią kompleksowego badania narządów miednicy mniejszej przy badaniu wstępnym lub rocznym, a także każdego badania pośredniego w przypadku wystąpienia wskazań klinicznych. Pełna ocena stanu struktur anatomicznych tylnej połowy miednicy małej, struktur aparatu więzadłowego i podporowego macicy u większości pacjentek jest możliwa tylko przy użyciu tej metody badań. Często pacjenci mają już negatywne doświadczenia z poprzednich podobnych badań, dlatego konieczne i przydatne jest cierpliwe, życzliwe wyjaśnienie znaczenia takiego zabiegu oraz wiara w dokładność i bezbolesność zbliżającego się badania.
Technika:
Aby wykonać odbytniczo lekarz prowadzący badania zmienia rękawice i używa smaru (rys.3) Procedura badania jest łatwa, jeśli obserwuje się naturalny kierunek kanału odbytu: 1-2 cm w górę pod kątem 45 °, a następnie w dół. Pozycja palców jest taka sama jak przy badaniu przezpochwowym, z wyjątkiem palca wskazującego, który jest zgięty. Jednocześnie środkowy palec ostrożnie przesuwa się przez odbyt głęboko w zagięcie odbytnicy, gdzie skręca w dół. Następnie palec wskazujący wkłada się do pochwy i obydwa palce wciąga do środka, aż palec dopochwowy dotrze do tylnego sklepienia za szyjką macicy, a palec odbytniczy tylko na maksymalną głębokość. Podczas wkładania palca do odbytu nie jest konieczne proszenie pacjenta o naprężenie, ponieważ może to spowodować niepotrzebne napięcie. Po wprowadzeniu obu palców wykonuje się badanie palpacyjne narządów miednicy mniejszej według tych samych zasad, co przy badaniu przezpochwowym. Pamiętaj, aby omacać więzadła krzyżowo-maciczne, aby ocenić ich symetrię, gładkość i rozluźnienie (normalne) lub odwrotnie, guzowatość, wiotkość lub pogrubienie. Określa się integralność i napięcie zwieracza odbytu. Pod koniec badania palce są usuwane w odwrotnej kolejności niż ich wprowadzanie. Należy zapobiegać kontaktowi pochwy z materiałem kałowym. Należy zbadać materiał kałowy z palca odbytnicy.
Ryc.3
Po zakończeniu badania ginekologicznego pacjentka proszony jest o podniesienie się z krawędzi fotela, a następnie osiadanie. W takim przypadku powinieneś jej pomóc, podając rękę. Dopiero po umyciu się pacjentki i skorzystaniu z toalety można z nią omówić wyniki badania i sformułować dalsze zalecenia.
METODA REKTOROMANOSKOPII
sigmoidoskopia - najpowszechniejsza, dokładna i niezawodna metoda badania odbytnicy i dolnej części esicy. Za pomocą sigmoidoskopu można zbadać błonę śluzową jelita na głębokość 30-35 cm od odbytu. Sigmoidoskopia to metoda endoskopowego badania odbytnicy i dalszej części esicy poprzez badanie ich wewnętrznej powierzchni za pomocą sigmoidoskopu wprowadzanego przez odbyt.
Wskazaniami do sigmoidoskopii są:
-ból w odbycie,
- wyciek z odbytu krwi, śluzu lub ropy,
- zaburzenia stolca (zaparcia, biegunki),
- podejrzenie choroby odbytnicy i esicy.
Przeciwwskazania. Bezwzględne przeciwwskazania praktycznie nie istnieje. Względne przeciwwskazania służyć jako dekompensacja serca
- ciężki stan ogólny
- zwężenie światła zastawki odbytu i odbytnicy
- ostre stany zapalne w odbycie (ostre zapalenie przyzębia, zakrzepica hemoroidów), w których badanie najlepiej wykonać po ustąpieniu ostrych objawów
- guzy zwężające kanał odbytu
- oparzenia chemiczne i termiczne w ostrej fazie.
Profilaktyka profilaktyczna staje się coraz bardziej powszechna. Jako środek zapobiegawczy we wczesnej diagnostyce nowotworów złośliwych odbytnicy, ludzie po 40 latach zaleca się przeprowadzanie sigmoidoskopii raz w roku. Sigmoidoskopia powinna poprzedzać badanie RTG jelita grubego, ponieważ. niewielkie zmiany w odbytnicy (niewielkie guzki, procesy naciekowe lub zapalenie odbytnicy) diagnozuje się wyłącznie endoskopowo.
Przygotowanie do sigmoidoskopii.
Ważnym warunkiem sigmoidoskopii jest dokładne oczyszczenie jelita grubego z treści. W przeddzień rektoskopii na dni chorobowe
itp.................