Blady treponema dostaje się do organizmu człowieka przez uszkodzoną skórę lub błony śluzowe. Bramy wjazdowe mogą być tak małe, że pozostają niezauważone. Pacjent z kiłą zaraża innych, zwłaszcza z aktywnymi objawami infekcji. Jasne treponemy mogą wydostawać się na powierzchnię z płynem surowiczym z głębi tkanek w wyniku tarcia (podczas chodzenia), tarcia (podczas stosunku płciowego), podrażnienia (mechanicznego lub chemicznego), a także z jamy ustnej, jeśli znajdują się tam grudki syfilityczne .
Obecnie kontakt seksualny należy uznać za główną drogę zakażenia kiłą. Przypadki infekcji domowej (poprzez naczynia, papierosy, fajki itp.) są rzadkie. Infekcja pozapłciowa jest możliwa, jeśli w jamie ustnej pacjenta znajdują się zerodowane elementy syfilityczne. Znacznie rzadziej wyładowanie pierwiastków syfilitycznych spada na artykuły gospodarstwa domowego, które stają się
nikt nie przenosi infekcji (w wilgotnym środowisku treponemy pozostają żywe przez długi czas poza organizmem człowieka). Pracownicy medyczni mogą zarazić się podczas badania pacjenta z kiłą lub podczas zabiegów medycznych. Takie przypadki obserwowano wśród położnych, chirurgów, położników-ginekologów, dentystów, wenerologów, pracowników laboratoriów prowadzących badania nad bladymi treponemami. Aby uniknąć takiej infekcji, należy pracować w rękawiczkach, monitorować integralność skóry dłoni, a po zbadaniu pacjenta (szczególnie w przypadku zakaźnego stadium kiły) zdjąć rękawiczki, wytrzeć ręce roztworem dezynfekującym i umyć je mydłem i wodą.
Bardzo rzadkie przypadki zakażenia kiłą podczas bezpośredniej transfuzji (transfuzji) krwi od dawcy z kiłą. Uważa się, że ślina pacjenta jest zakaźna tylko wtedy, gdy pacjent ma elementy syfilityczne w jamie ustnej. Sugeruje się, że mleko kobiece jest zaraźliwe, nawet jeśli nie ma widocznych zmian syfilitycznych w okolicy brodawki sutkowej. Interpretują również kwestię zaraźliwości plemników, przy braku objawów choroby na genitaliach pacjenta z aktywną kiłą. Uważa się jednak, że mocz i pot pacjentów z kiłą nie są zakaźne. Możliwe jest przeniesienie zakażenia z chorej matki na płód przez łożysko. W rezultacie może rozwinąć się kiła wrodzona.
Dla rozwoju kiły ważna jest również ilość patogenu wprowadzonego do organizmu zwierzęcia doświadczalnego. Najwyraźniej dzieje się to u ludzi w podobny sposób. U osób, które wielokrotnie miały kontakt seksualny z pacjentem z aktywną kiłą, prawdopodobieństwo zakażenia jest znacznie większe w porównaniu z osobami, które miały jednorazowy i krótkotrwały kontakt seksualny. W surowicy krwi osób zdrowych występują czynniki unieruchamiające blady treponema. Wraz z innymi czynnikami pomagają wyjaśnić, dlaczego kontakt z chorym nie zawsze prowadzi do zakażenia. Syfilidolog domowy M.V. Milic na podstawie własnych danych i analizy piśmiennictwa uważał, że infekcja może nie wystąpić w 49-57% przypadków.
Patogeneza. Głównymi drogami rozprzestrzeniania się bladego treponemy w organizmie są układy limfatyczny i krwionośny. Badania patologiczne wykazały, że w pierwszych dniach po zakażeniu blade krętki wypełniają szczeliny chłonne i okołonaczyniowe przestrzenie chłonne. Dopiero potem znajdują się w światłach małych naczyń krwionośnych i ich ścianach. Wyjaśnienie
taki tropizm krętka bladego, który jest fakultatywnie beztlenowcem, objawia się istotnie niższą zawartością tlenu w limfie w porównaniu z krwią tętniczą i żylną. Krętki blade, które dostały się do organizmu, namnażają się intensywnie i rozprzestrzeniają w limfie, gdzie zawartość tlenu nie przekracza 0,1%, podczas gdy we krwi żylnej jest to 100, a w tętnicy - 200 razy więcej (8-12 i 20%, odpowiednio).
Wraz z promocją układu limfatycznego treponemy przenoszone są wraz z krwią do wszystkich narządów i tkanek. Potwierdzają to znane przypadki zakażenia biorców krwią dawców będących w okresie inkubacji choroby.
W kile pierwotnej i pierwszych miesiącach wtórnej dominuje postać spiralna bladego krętka, która później przechodzi w formy L i cysty, co stanowi patogenetyczne uzasadnienie zmiany okresów jawnych kiły na okresy utajone. Przy długotrwałym przebywaniu w organizmie pacjenta zmienionych postaci bladego treponema wiąże się zjawisko serooporności - zachowanie pozytywnych odczynów serologicznych po pełnym leczeniu. Torbiele, na które penicylina nie ma wpływu, mają aktywność antygenową, więc reakcje serologiczne pozostają dodatnie, dopóki w organizmie utrzymują się zmienione formy bladego krętka.
Zdolność cyst i form L do powrotu do zjadliwej formy spiralnej odgrywa ważną rolę w patogenezie nawrotów klinicznych i serologicznych choroby po pełnym leczeniu. U niektórych pacjentów, po ustąpieniu objawów klinicznych kiły i negatywności reakcji serologicznych, po kilku miesiącach nagle stają się dodatnie, aw niektórych przypadkach ponownie pojawiają się kliniczne objawy zakażenia. Dodatkowa terapia swoista (antybiotyki) i nieswoista (pirogeny, witaminy) nie zawsze daje pożądane efekty. Dopiero po kilku miesiącach miano reakcji serologicznych może samoistnie i bez dodatkowego leczenia obniżyć się. Pozytywne testy serologiczne w każdym przypadku wymagają specjalnego leczenia.
Układ odpornościowy jest aktywowany, gdy Treponema pallidum oddziałuje z komórkami prezentującymi antygen: monocytami i komórkami Langerhansa. Po wychwyceniu antygenu komórki Langerhansa przechodzą w fazę dojrzałości, tracą procesy i migrują do węzłów chłonnych i śledziony, gdzie oddziałują na subpopulacje.
Limfocyty T i B wzmacniają prezentację antygenów CD4, keratynocytów i komórek nacieków zapalnych. W tym przypadku obserwuje się tłumienie komórkowego ogniwa odpornościowego.
Odporność. Nadkażenie. Ponowna infekcja. W przypadku infekcji syfilitycznej powstaje niesterylna (zakaźna) odporność, która utrzymuje się do zniknięcia treponemy. Do zakażenia dochodzi u osób z niedoborem humoralnych i komórkowych czynników odporności, niskim poziomem substancji krętkobójczych i krętkobójczych w surowicy krwi. Kiła, zgodnie z klasyfikacją WHO, odnosi się do chorób z niewydolnością immunologiczną. We wczesnych stadiach infekcji stwierdzono immunosupresję komórkową, spadek liczby limfocytów T we krwi obwodowej i T-zależnych stref narządów limfatycznych.
W okresie inkubacji kiły jasne krętki szybko rozprzestrzeniają się drogą limfogenną. Reakcja organizmu w postaci kiły pierwotnej i regionalnego zapalenia twardówki jest późna. Pod koniec pierwotnego i na początku wtórnego okresu kiły następuje masowe rozmnażanie krętków i ich rozprzestrzenianie się po całym ciele (posocznica krętkowa). Wynika to z rozwoju ogólnych objawów choroby (gorączka, osłabienie, złe samopoczucie, bóle kości i stawów, zapalenie wielogruczołowe). W wyniku mobilizacji immunobiologicznych mechanizmów obronnych większość krętków obumiera i rozpoczyna się utajony okres kiły wtórnej.
Wraz z osłabieniem procesów ochronnych makroorganizmu treponemy namnażają się i powodują nawrót choroby (kiła wtórna nawracająca). Następnie mechanizmy obronne są ponownie mobilizowane, a jeśli nie są leczone, blade treponemy (prawdopodobnie cysty) przyczyniają się do utrzymywania się infekcji syfilitycznej. Falisty przebieg infekcji w okresie wtórnym odzwierciedla złożony związek mikro- i makroorganizmów.
W okresie wtórnym aktywowane są czynniki hamujące funkcję proliferacyjną limfocytów, zmniejsza się aktywność fagocytarna neutrofili i zwiększa się ich zdolność do tworzenia fagosomów. Synteza przeciwciał jest aktywowana, wzrasta stężenie immunoglobulin w surowicy G, A i M. Uważa się, że na początku kiły poziom IgG, IgM w surowicy jest wyższy, aw późnych postaciach pozostaje tylko IgG. Specyficzna dla kiły reakcja antygen-przeciwciało utrzymuje falisty, stopniowy przebieg choroby, szczególnie wyraźny w okresach pierwotnym i wtórnym.
W trzeciorzędowym okresie kiły, gdy w tkankach pozostaje tylko niewielka ilość bladych krętków, duże uczulenie na krętki i ich toksyny objawia się swoistą reakcją anafilaktyczną z martwicą i późniejszym bliznowaceniem. Ponieważ po wyleczeniu ustępują nie tylko objawy kiły, ale także humoralno-komórkowe czynniki obrony immunologicznej, przy wielokrotnym kontakcie możliwa jest nowa infekcja.
Ponowna infekcja nazywana jest reinfekcją. Do rozpoznania reinfekcji wymagana jest inna lokalizacja chancre niż podczas pierwszej infekcji, obecność w niej bladego treponema i pojawienie się regionalnego zapalenia twardówki. Rzetelność reinfekcji potwierdza wystarczające leczenie pierwszej infekcji i ujemne reakcje serologiczne po leczeniu. Weź pod uwagę istnienie zakażenia syfilitycznego w kontaktach seksualnych. Reinfekcję odróżnia się od superinfekcji - ponownego zakażenia niewyleczonego pacjenta. Jednocześnie do istniejących dodawana jest nowa porcja bladych krętków, więc w różnych okresach choroby nadkażenie objawia się na różne sposoby. Tak więc w okresie inkubacji iw pierwszych 10-14 dniach pierwotnego okresu kiły, kiedy odporność zakaźna jeszcze się nie ukształtowała, dodatkowa infekcja objawia się rozwojem nowej chancre. Ta chancre jest mniejsza i występuje po skróconym okresie inkubacji (do 10-15 dni). Takie chancres nazywane są sukcesywnymi (ulcera indurata seccentu-aria). Na innych etapach, podczas nadkażenia, organizm reaguje na nową infekcję wysypkami odpowiadającymi etapowi, w którym znajdował się w momencie przybycia nowej „porcji” treponemy. Tak więc w okresie wtórnym w miejscu infekcji pojawia się grudka lub krosta, w okresie trzeciorzędowym - guzek lub dziąsło.
Klasyfikacja kiły
Reakcja organizmu na wprowadzenie i reprodukcję bladego krętka objawia się zmianą aktywnych, klinicznie wyraźnych okresów choroby i okresów bez objawów na skórze i widocznych błonach śluzowych (tzw. Okresy utajone, utajone). Francuski syfilidolog Rikor zwrócił uwagę na regularną zmianę okresów w „klasycznym” przebiegu kiły. Podczas kiły występują okresy inkubacji, pierwotne, wtórne i trzeciorzędowe.
W naszym kraju istnieje jedna klasyfikacja kiły. Opiera się na stadium choroby, w którym pacjent po raz pierwszy zwrócił się o pomoc lekarską.
Poniżej znajduje się podział kiły według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób 10. rewizji. ICD opiera się na etiologii, anatomicznej lokalizacji, okolicznościach wystąpienia choroby z diagnostycznym opisem objawów miejscowych, powikłań i głównych procesów chorobowych. W celu uzyskania rzetelnych danych statystycznych, ich scentralizowanego przetwarzania, zwłaszcza przy pomocy komputerów, analizy sytuacji epidemiologicznej oraz właściwej oceny skuteczności metod leczenia, celowe wydaje się posługiwanie się jedną terminologią.
Od 1999 roku ICD zastąpił wszystkie inne klasyfikacje chorób w Rosji.
Kiła jest klasyczną chorobą przenoszoną drogą płciową. Kiła u mężczyzn, kobiet i dzieci w różnych stadiach charakteryzuje się takimi objawami jak uszkodzenie skóry, błon śluzowych, narządów wewnętrznych (układ sercowo-naczyniowy, żołądek, wątroba), układu kostno-stawowego i nerwowego.
Objawy choroby, między innymi, mogą służyć jako:
- gorączka (temperatura);
Czynnik sprawczy - blady treponema lub blady krętek - został odkryty w 1905 roku. "Blady" - ponieważ prawie nie plami zwykłymi barwnikami anilinowymi przyjętymi do tego celu w mikrobiologii. Blady treponema ma spiralny kształt, przypominający długi cienki korkociąg.
Etapy kiły
Kiła to bardzo długa choroba. Wysypka na skórze i błonach śluzowych jest zastępowana okresami, kiedy nie ma żadnych zewnętrznych objawów, a diagnozę można postawić dopiero po badaniu krwi pod kątem określonych reakcji serologicznych. Takie okresy utajone mogą ciągnąć się przez długi czas, zwłaszcza w późniejszych stadiach, kiedy w procesie długotrwałego współistnienia ciało człowieka i blady treponema dostosowują się do siebie, osiągając pewną „równowagę”. Objawy choroby nie pojawiają się natychmiast, ale po 3-5 tygodniach. Czas, który je poprzedza, nazywany jest inkubacją: bakterie rozprzestrzeniają się wraz z przepływem limfy i krwi po całym ciele i szybko się namnażają. Kiedy jest ich wystarczająco dużo i pojawiają się pierwsze oznaki choroby, rozpoczyna się etap kiły pierwotnej. Jej objawami zewnętrznymi są nadżerki lub bolesność (twarda chancre) w miejscu wniknięcia zakażenia do organizmu oraz powiększenie okolicznych węzłów chłonnych, które bez leczenia znikają po kilku tygodniach. Po 6-7 tygodniach pojawia się wysypka, która rozprzestrzenia się po całym ciele. Oznacza to, że choroba przeszła do stadium wtórnego. W jego trakcie pojawiają się wysypki o innym charakterze, które po pewnym czasie znikają. Trzeciorzędowy okres kiły występuje po 5-10 latach: na skórze pojawiają się węzły i guzki.
Objawy kiły pierwotnej
Twarde owrzodzenia (owrzodzenia), jedno lub więcej, najczęściej zlokalizowane są na genitaliach, w miejscach, w których zwykle dochodzi do mikrourazów podczas stosunku płciowego. U mężczyzn jest to głowa, napletek, rzadziej - tułów penisa; czasami wysypka może znajdować się wewnątrz cewki moczowej. U homoseksualistów znajdują się na obwodzie odbytu, w głębi tworzących go fałdów skórnych lub na błonie śluzowej odbytnicy. U kobiet najczęściej pojawiają się na wargach sromowych małych i dużych, przy wejściu do pochwy, na kroczu, rzadziej na szyjce macicy. W tym drugim przypadku ranę można zobaczyć dopiero podczas badania ginekologicznego na fotelu z wykorzystaniem lusterek. W praktyce wrzody mogą pojawić się wszędzie: na wargach, w kąciku ust, na klatce piersiowej, w podbrzuszu, na łonie, w pachwinie, na migdałkach, w tym drugim przypadku przypominając ból gardła, w którym gardło prawie nie boli, a temperatura nie wzrasta. U części pacjentów pojawiają się zgrubienia i obrzęki z silnym zaczerwienieniem, nawet sinicą skóry, u kobiet – w okolicy warg sromowych większych, u mężczyzn – w napletku. Z dodatkiem „wtórnego”, tj. dodatkowa infekcja, rozwijają się komplikacje. U mężczyzn jest to najczęściej stan zapalny i obrzęk napletka (stulejka), w którym zwykle gromadzi się ropa i czasami można wyczuć pieczęć w miejscu istniejącego wrzodu. Jeśli w okresie narastającego obrzęku napletka zostanie on odepchnięty i głowa prącia zostanie otwarta, to ruch wsteczny nie zawsze jest możliwy i główka jest unieruchomiona przez uszczelniony pierścień. Pęcznieje i jeśli nie zostanie uwolniony, może umrzeć. Czasami taka martwica (gangrena) jest skomplikowana przez owrzodzenia napletka lub zlokalizowane na żołędzi prącia. Po około tygodniu od pojawienia się twardego wrzodu okoliczne węzły chłonne (najczęściej w pachwinie) bezboleśnie powiększają się, osiągając wielkość ziarnka grochu, śliwki, a nawet kurzego jaja. Pod koniec okresu pierwotnego zwiększają się również inne grupy węzłów chłonnych.
Objawy kiły wtórnej
Kiła wtórna zaczyna się od pojawienia się obfitej wysypki na całym ciele, która często jest poprzedzona pogorszeniem samopoczucia, temperatura może nieznacznie wzrosnąć. Wrzód lub jego pozostałości, a także powiększenie węzłów chłonnych są nadal zachowane do tego czasu. Wysypka zwykle składa się z małych, równomiernie pokrywających skórę, różowych plamek, które nie wystają ponad powierzchnię skóry, nie swędzą i nie łuszczą się. Ten rodzaj plamistej wysypki nazywa się syfilityczną różyczką. Ponieważ nie swędzą, osoby, które nie zwracają na siebie uwagi, mogą łatwo to przeoczyć. Nawet lekarze mogą popełnić błąd, jeśli nie mają powodu podejrzewać kiły u pacjenta i zdiagnozować odrę, różyczkę, szkarlatynę, które obecnie często występują u dorosłych. Oprócz różyczki występuje wysypka grudkowa, składająca się z guzków o wielkości od główki zapałki do grochu, jasnoróżowa, z niebieskawym, brązowawym odcieniem. Znacznie mniej powszechne są krostkowe lub krostkowe, podobne do trądziku pospolitego lub wysypki z ospą wietrzną. Podobnie jak inne erupcje syfilityczne, krosty nie bolą. Ten sam pacjent może mieć plamy, guzki i krosty. Wysypki utrzymują się od kilku dni do kilku tygodni, po czym znikają bez leczenia, tak że po mniej więcej długim czasie zostają zastąpione nowymi, otwierając okres wtórnej kiły nawrotowej. Nowe wysypki z reguły nie pokrywają całej skóry, ale znajdują się w oddzielnych obszarach; są większe, jaśniejsze (czasami ledwo widoczne) i mają tendencję do skupiania się w pierścienie, łuki i inne kształty. Wysypka może nadal być niejednolita, guzowata lub krostkowa, ale z każdym nowym pojawieniem się, liczba wysypek maleje, a rozmiar każdej z nich staje się większy. W okresie nawrotu wtórnego guzki są typowe na sromie, w kroczu, w pobliżu odbytu, pod pachami. Zwiększają się, ich powierzchnia staje się mokra, tworząc otarcia, płaczące narośla łączą się ze sobą, przypominając wyglądem kalafior. Takie narośla, którym towarzyszy cuchnący zapach, nie są bolesne, ale mogą przeszkadzać w chodzeniu. U pacjentów z kiłą wtórną występuje tak zwane „syfilityczne zapalenie migdałków”, które różni się od zwykłego tym, że gdy migdałki są zaczerwienione lub pojawiają się na nich białawe plamy, gardło nie boli, a temperatura ciała nie wzrasta. Na błonie śluzowej szyi i ust pojawiają się białawe płaskie formacje o owalnych lub dziwacznych konturach. Na języku wyróżniają się jaskrawoczerwone obszary o owalnych lub ząbkowanych konturach, na których nie ma brodawek języka. W kącikach ust mogą pojawić się pęknięcia – tzw. napady syfilityczne. Czasami na czole pojawiają się otaczające go brązowo-czerwone guzki – „korona Wenus”. Na obwodzie jamy ustnej mogą pojawić się ropne strupy imitujące zwykłą piodermię. Bardzo charakterystyczna wysypka na dłoniach i podeszwach. Jeśli w tych okolicach pojawią się jakiekolwiek wysypki, koniecznie skonsultuj się z wenerologiem, chociaż zmiany skórne mogą mieć tu inne pochodzenie (np. grzybicze). Niekiedy na karku i po bokach tworzą się małe (wielkości małego paznokcia) zaokrąglone jasne plamy, otoczone ciemniejszymi obszarami skóry. „Naszyjnik Wenus” nie odkleja się i nie boli. Występuje łysienie syfilityczne (łysienie) w postaci równomiernego przerzedzania włosów (aż do wyraźnego) lub małych, licznych ognisk. Przypomina futro trzepane przez ćmy. Często wypadają również brwi i rzęsy. Wszystkie te nieprzyjemne zjawiska występują 6 lub więcej miesięcy po zakażeniu. Doświadczonemu wenerologowi wystarczy pobieżne spojrzenie na pacjenta, aby na tej podstawie zdiagnozować u niego kiłę. Leczenie wystarczająco szybko prowadzi do przywrócenia wzrostu włosów. U osób osłabionych, jak również u pacjentów nadużywających alkoholu, nierzadko występują liczne owrzodzenia rozsiane po całej skórze, pokryte warstwowymi strupami (tzw. „złośliwa” kiła).Jeśli pacjent nie był leczony, to kilka lat po zakażeniu może mieć okres trzeciorzędowy.
Objawy kiły trzeciorzędowej
Na skórze pojawiają się pojedyncze duże guzki do wielkości orzecha włoskiego lub nawet kurzego jaja (guma) oraz mniejsze (guzki), zwykle ułożone w grupy. Guma stopniowo rośnie, skóra staje się niebieskawo-czerwona, następnie z jej środka zaczyna wypływać lepka ciecz i tworzy się długotrwały niegojący się wrzód z charakterystycznym żółtawym dnem o „tłustym” wyglądzie. Owrzodzenia dziąsłowe charakteryzują się długim istnieniem, ciągnącym się przez wiele miesięcy, a nawet lat. Blizny po ich zagojeniu pozostają na całe życie, a po ich typowym gwiaździstym wyglądzie można po dłuższym czasie zrozumieć, że dana osoba miała syfilis. Guzki i dziąsła najczęściej zlokalizowane są na skórze przedniej powierzchni nóg, w okolicy łopatek, przedramion itp. Jednym z częstych miejsc zmian trzeciorzędowych jest błona śluzowa miękkiej i podniebienia twardego. Owrzodzenia mogą tu sięgać do kości i niszczyć tkankę kostną, podniebienie miękkie, marszczyć się z bliznami lub tworzyć otwory prowadzące z jamy ustnej do jamy nosowej, co sprawia, że głos staje się typowo nosowy. Jeśli dziąsła znajdują się na twarzy, mogą zniszczyć kości nosa i „przepadają”. Na wszystkich etapach kiły może dojść do zajęcia narządów wewnętrznych i układu nerwowego. W pierwszych latach choroby u niektórych pacjentów stwierdza się syfilityczne zapalenie wątroby (uszkodzenie wątroby) i objawy „ukrytego” zapalenia opon mózgowych. Dzięki leczeniu szybko mijają. Znacznie rzadziej, po 5 latach lub dłużej, w tych narządach tworzą się czasem foki lub dziąsła, podobne do tych, które pojawiają się na skórze. Najczęściej dotyczy to aorty i serca. Powstaje syfilityczny tętniak aorty; na jakiejś części tego najważniejszego dla życia naczynia jego średnica gwałtownie się rozszerza, tworzy się worek o silnie przerzedzonych ścianach (tętniak). Pęknięty tętniak prowadzi do natychmiastowej śmierci. Proces patologiczny może również „przesunąć się” z aorty do ujścia naczyń wieńcowych, które odżywiają mięsień sercowy, a wtedy pojawiają się napady dusznicy bolesnej, których nie ustępują powszechnie stosowanymi do tego środkami. W niektórych przypadkach kiła powoduje zawał mięśnia sercowego. Już we wczesnych stadiach choroby może rozwinąć się syfilityczne zapalenie opon mózgowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, gwałtowny wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, udary z całkowitym lub częściowym porażeniem itp. Te ciężkie zdarzenia są bardzo rzadkie i na szczęście dobrze reagują na leczenie. Zmiany późne (tasco dorsalis, postępujący paraliż). Występują, jeśli dana osoba nie była leczona lub była źle traktowana. W przypadku grzbietowych blaszek blady treponema wpływa na rdzeń kręgowy. Pacjenci cierpią z powodu napadów ostrego, rozdzierającego bólu. Ich skóra traci wrażliwość na tyle, że mogą nie odczuwać oparzenia i zwracać uwagę tylko na uszkodzenia skóry. Chód zmienia się, staje się „kaczy”, najpierw pojawiają się trudności w oddawaniu moczu, a później nietrzymanie moczu i kału. Uszkodzenie nerwów wzrokowych jest szczególnie poważne i w krótkim czasie prowadzi do ślepoty. Mogą rozwinąć się poważne deformacje dużych stawów, zwłaszcza kolan. Wykrywa się zmiany wielkości i kształtu źrenic oraz ich reakcję na światło, a także osłabienie lub całkowity zanik odruchów ścięgnistych, które są spowodowane uderzeniem młotkiem w ścięgno poniżej kolana (odruch rzepkowy) i powyżej pięty (odruch Achillesa). Postępujący paraliż zwykle rozwija się po 15-20 latach. To nieodwracalne uszkodzenie mózgu. Zachowanie człowieka zmienia się dramatycznie: zmniejsza się zdolność do pracy, wahania nastroju, zmniejsza się zdolność do samokrytyki, pojawia się albo drażliwość, wybuchowość, albo odwrotnie, nieuzasadniona wesołość, beztroska. Pacjent źle sypia, często boli go głowa, drżą mu ręce, drgają mięśnie twarzy. Po pewnym czasie staje się nietaktowny, niegrzeczny, lubieżny, ujawnia skłonność do cynicznego znęcania się, obżarstwa. Jego zdolności umysłowe zanikają, traci pamięć, szczególnie do ostatnich wydarzeń, umiejętność poprawnego liczenia za pomocą prostych operacji arytmetycznych „w umyśle”, podczas pisania pomija lub powtarza litery, sylaby, pismo odręczne staje się nierówne, niechlujne, mowa jest powolna , monotonne, jakby „potykające się”. Jeśli leczenie nie zostanie przeprowadzone, wówczas całkowicie traci zainteresowanie otaczającym go światem, wkrótce odmawia opuszczenia łóżka, a wraz ze zjawiskiem ogólnego paraliżu następuje śmierć. Czasami przy postępującym paraliżu dochodzi do megalomanii, nagłych napadów podniecenia, agresji, niebezpiecznych dla innych.
Rozpoznanie kiły
Rozpoznanie kiły opiera się na ocenie badań krwi w kierunku kiły.
Istnieje wiele rodzajów badań krwi na kiłę. Są one podzielone na dwie grupy:
niekrętkowe (RPR, RW z antygenem kardiolipinowym);
krętkowy (RIF, RIBT, RW z antygenem krętkowym).
Do masowych badań (w szpitalach, klinikach) stosuje się niekrętkowe badania krwi. W niektórych przypadkach mogą być fałszywie dodatnie, to znaczy pozytywne przy braku kiły. Dlatego pozytywny wynik badań krwi bez krętków jest koniecznie potwierdzany przez krętkowe badania krwi.
Aby ocenić skuteczność leczenia, stosuje się ilościowe badania krwi bez krętków (na przykład RW z antygenem kardiolipinowym).
Testy krwi krętków pozostają pozytywne po cierpieniu na kiłę na całe życie. Dlatego badania krwi krętkowej (takie jak RIF, RIBT, RPHA) NIE są wykorzystywane do oceny skuteczności leczenia.
Leczenie kiły
Leczenie kiły przeprowadza się dopiero po ustaleniu diagnozy i potwierdzeniu jej laboratoryjnymi metodami badawczymi. Leczenie kiły powinno być kompleksowe i indywidualne. Antybiotyki są podstawą leczenia kiły. W niektórych przypadkach zaleca się leczenie uzupełniające antybiotyki (immunoterapia, leki regenerujące, fizjoterapia itp.).
Pamiętaj Samoleczenie kiły jest niebezpieczne. Odzysk określa się wyłącznie metodami laboratoryjnymi.
Powikłania kiły
Szalona ilość problemów pojawia się u osoby, która przeżyła kiłę trzeciorzędową, która już jest trudna do leczenia i może prowadzić do śmierci. Chora kobieta w ciąży przekaże infekcję swojemu dziecku w macicy. Kiła wrodzona to poważna choroba.
Wiarygodne historycznie są opisy kiły autorstwa hiszpańskich lekarzy z Barcelony Skilatusa i Diaza de Isla, które sięgają 1493 roku. Ich pierwszymi pacjentami byli marynarze Krzysztofa Kolumba, którzy wrócili z podróży dookoła świata. Ustalono, że zarazili się chorobą od tubylców z wyspy Haiti, gdzie od dawna była znana miejscowej ludności. Wkrótce choroba rozprzestrzeniła się wśród mieszkańców Barcelony, a następnie epidemia ogarnęła sąsiednie miasta i państwa. Kampania francuskiego króla Karola VIII de Valois we Włoszech w 1494 roku i późniejsze oblężenie Neapolu znacznie przyczyniły się do rozprzestrzenienia się kiły. W armii Karola VIII znajdował się oddział 300 hiszpańskich najemników, wśród których byli chorzy na syfilis. Po wojnie wieloplemienni najemnicy Karola VIII rozprzestrzenili zarazę na całą Europę, wywołując poważną pandemię w Europie, a następnie w Azji. Początkowo kiła przebiegała wśród mieszkańców Europy w niezwykle ciężkich, złośliwych postaciach, czemu sprzyjał całkowity brak metod jej leczenia.
Istnieje jednak inny punkt widzenia, według którego syfilis występował w Europie już w starożytności. Podczas badania szkieletów odzyskanych przez archeologów ze starożytnych pochówków czasami stwierdzano zmiany kostne i zębowe charakterystyczne dla kiły wrodzonej. G. Forberg (1924) uważał np., że popiersia Sokratesa w muzeach Watykanu i Luwru przedstawiają typowe zewnętrzne oznaki kiły wrodzonej (np. siodła). To stwierdzenie, oczywiście, nie może być uznane za niepodważalne.
12. Co oznacza słowo „kiła”?
Szczegółowy opis kiły został podany w pracy słynnego renesansowego naukowca, lekarza i poety Girolamo Fracastoro. Praca nosiła tytuł „O chorobie francuskiej”. Ten sam autor w wierszu poetyckim nakreślił historię miłosną pasterza imieniem Syfilis, ukaranego przez bogów za nieposłuszeństwo wobec nich nieznaną wcześniej chorobą. Fracastoro opisał przejawy i przebieg „francuskiej choroby” w kile, czyniąc tak oczywistym, że nazwa kiła była już używana przez kolejnych autorów jako rzeczownik pospolity.
Początkowo syfilis miał wiele nazw w różnych krajach. W sumie znanych jest do 300 nazw tej choroby. Tak więc we Francji tę chorobę nazywano hiszpańską, we Włoszech iw Polsce - francuską, w Rosji - polską i francuską, w Japonii - chińską.
13. Jakie są pierwsze objawy kiły?
Bezpośrednio po zakażeniu kiła nie wykrywa się w żaden sposób. Choroba niejako nabiera sił, zanim ujawni się otwarcie. W ciele następuje szybkie rozmnażanie patogenów - blady treponema, ale zwykle nie ma temperatury ani żadnych dolegliwości. Dopiero po trzech tygodniach od zakażenia (tzw. okres inkubacji) w miejscu wprowadzenia bladego treponemy, gęstego w dotyku, pojawia się niewielki, bezbolesny owrzodzenie – twarda chancre. Zwykle jest zlokalizowany na narządach płciowych (podczas drogi zakażenia drogą płciową), ale jeśli do zakażenia doszło poprzez kontakt domowy lub inny kontakt (np. twarda chancre może znajdować się na wardze, w jamie ustnej, dłoniach i innych częściach ciała. Węzły chłonne najbliżej chancre są znacznie powiększone, co pomaga lekarzowi odróżnić wrzód innego pochodzenia od syfilitycznego.
Czasami od momentu zakażenia do pojawienia się twardej chancre mija nie trzy tygodnie, ale mniej więcej. Okres inkubacji kiły ulega skróceniu, jeśli zachoruje na nią osoba osłabiona innymi chorobami (gruźlica, przewlekłe zapalenie płuc, alkoholowa marskość wątroby, reumatyzm itp.), niedożywiona, ze słabą odpornością na infekcje. Wydłużenie okresu inkubacji można zaobserwować w przypadkach, gdy pacjent z innego powodu rozpoczyna w tym okresie przyjmowanie antybiotyków. Zwykle ich dawka jest niewystarczająca, aby zatrzymać początek kiły, ale opóźnia jej objawy, powoduje „zacieranie” objawów, rozmycie i utrudnia postawienie diagnozy.
Po trzech tygodniach od pojawienia się trzustki poprawność rozpoznania można potwierdzić wykonując specyficzne badania krwi pacjenta. Należy pamiętać, że w niektórych formach zakażenia kiłą, na przykład transfuzji, czyli gdy krew jest przetaczana od dawcy z kiłą, nie występuje twarda chancre i nie ma opisanych objawów infekcji. Choroba natychmiast objawia się kolejnym etapem - kiłą wtórną.
14. Jak postępuje kiła?
Kiła jest powszechną przewlekłą chorobą zakaźną, która atakuje wszystkie narządy i tkanki ludzkiego ciała. W przypadku braku leczenia czas trwania kiły nie jest ograniczony, może trwać przez dziesięciolecia. Kiła jest niezwykle zróżnicowana pod względem objawów klinicznych, w zależności od dominującej zmiany w niektórych narządach. Można jednak wyróżnić w jej przebiegu kilka regularnych okresów. Przede wszystkim jest to wspomniany już okres inkubacji bez żadnych zewnętrznych objawów choroby, trwający 3 tygodnie. Następnie - kiła pierwotna, jej czas trwania wynosi 6 - 7 tygodni. Charakteryzuje się obecnością twardej chancre w miejscu wprowadzenia patogenu, powiększeniem węzłów chłonnych i pojawieniem się dodatnich odczynów serologicznych we krwi. Zaledwie dwa i pół miesiąca po zakażeniu pojawia się wyraźny obraz kliniczny powszechnej choroby ogólnej - wtórnej świeżej kiły. Najbardziej widoczne zmiany skórne w postaci wysypki, au niektórych pacjentów – pigmentacji i łysienia. Cierpią również narządy wewnętrzne: może wystąpić syfilityczne zapalenie migdałków, zapalenie wątroby, zapalenie opon mózgowych, zapalenie nerwu itp. Po pewnym czasie następuje jednak nawrót kiły wtórnej. Takie nawroty mogą pojawiać się wielokrotnie, przez 2-4 lata lub dłużej, po czym kiła przechodzi w trzecie stadium (kiła trzeciorzędowa). Faza ta charakteryzuje się występowaniem ognisk specyficznych stanów zapalnych skóry i narządów wewnętrznych w postaci dziąseł i guzków, podczas gdy dotknięte chorobą tkanki ciała ulegają rozpadowi, tworząc rozległe owrzodzenia, a następnie szorstkie blizny. U niektórych pacjentów rozwijają się złośliwe formy uszkodzenia rdzenia kręgowego i mózgu - wypustki grzbietowe i postępujący paraliż. Te formy choroby są śmiertelne, jeśli nie są leczone.
15. Czy pacjent z kiłą zawsze zaraża?
Chory na kiłę zaraża we wszystkich okresach choroby. Jest to szczególnie niebezpieczne dla innych w stadiach I i II kiły, dlatego te ostatnie nazywane są ostrymi formami zakaźnymi. Na powierzchni twardej chancre zawiera dużą liczbę bladych treponema. Liczne wysypki na skórze i błonach śluzowych w wtórnych świeżych i nawracających okresach kiły mogą po zwilżeniu i potarciu (na genitaliach, w jamie ustnej, w fałdach skórnych) rosnąć, nasiąkać i owrzodzić, wydzielając ogromne ilość bladych krętków i stanowią duże zagrożenie epidemiologiczne dla każdego, kto ma kontakt z pacjentem lub przedmiotami, z których korzystał (naczynia, papierosy, deski klozetowe, ubrania itp.). Jasne krętki są zawarte w ślinie, mleku matki karmiącej, nasieniu i innych płynach fizjologicznych pacjentów.
Oto dwa przykłady pośredniej transmisji kiły.
1 przypadek. Do jednej z przychodni zgłosiła się 81-letnia kobieta z wrzodem na plecach. Ku wielkiemu zdziwieniu lekarza, wrzód miał wszystkie typowe cechy twardej chancre. W dole pachowym prawym (od strony wrzodu) wyczuwalne były powiększone, gęste, niebolesne węzły chłonne. W badaniu laboratoryjnym znaleziono czynnik sprawczy kiły - blady treponema. W wyniku przeprowadzonego badania epidemiologicznego ujawniono nietypowy sposób zarażenia się kiłą w domu. Chora mieszkała sama, w osobnym mieszkaniu z wszelkimi udogodnieniami. Nigdzie nie wyjeżdżała, ale 1,5 miesiąca temu synek zatrzymał się u niej na jeden dzień, spędził noc w jej łóżku. Nie zmieniała bielizny po synku. Wysłano prośbę do poradni dermatologiczno-wenerologicznej w miejscu zamieszkania syna z poleceniem przeprowadzenia jego badań lekarskich. Mój syn miał wtórną świeżą kiłę. W związku z tym, gdy odwiedzał matkę, miał twardą chancre, wydzieliny, którymi poplamił bieliznę, a przez bieliznę od syna zaraziła się matka.
2. przypadek. Młody inżynier, dobry człowiek rodzinny, trafił do ambulatorium z powodu wysypki na skórze. W badaniu stwierdzono wrzód na dziąsłach, obfitą wysypkę syfilityczną oraz powiększone węzły chłonne. Moja żona ma kiłę pierwotną, zaraziła się nią od męża. Zbadano wszystkich mieszkańców mieszkania komunalnego, w którym mieszkała pacjentka. Sąsiad, samotny mężczyzna, miał wtórną kiłę nawracającą. Jak się okazało, chory inżynier omyłkowo użył szczoteczki do zębów sąsiada, bardzo podobnej do swojej, która wystarczyła, by zarazić się syfilisem.
16. Czy pacjent jest zarażony kiłą utajoną (utajoną)?
Zakaźny. Jednak stopień zagrożenia epidemiologicznego dla innych jest nieco mniejszy niż w przypadku ostrych zakaźnych postaci kiły. Chociaż taki pacjent nie ma żadnych zewnętrznych objawów kiły, może przenosić swoją chorobę na innych poprzez kontakty seksualne, ponieważ blade krętki mogą być zawarte w nasieniu pacjenta z utajoną kiłą i wydzielinami pochwowymi kobiet. Taki pacjent zawsze może mieć objawy kiły, które są dla niego niewidoczne na błonie śluzowej w jamie ustnej i przenosić kiłę przez ślinę podczas całowania lub używania wspólnych potraw. Ponadto pacjent z utajoną kiłą w dowolnym momencie może doświadczyć nawrotu choroby z aktywnymi objawami.
17. Czy muszę poinformować bliskich o zakażeniu kiłą?
Jest to ustalane indywidualnie w każdym przypadku, biorąc pod uwagę interesy pacjenta i zdrowie osób wokół niego. Wszystkie osoby, które miały kontakt z chorym, są badane pod kątem ewentualnego zakażenia. Badanie przeprowadzane jest prawidłowo, a tam, gdzie nie ma takiej potrzeby, nie podaje się nazwiska pacjenta ani rzeczywistego powodu badania. Oczywiście o chorobie należy poinformować żonę lub męża, a także osoby, które miały kontakt seksualny z pacjentem. Jeśli pacjent wypełni wszystkie zalecenia lekarza, jego tajemnica zostanie zachowana.
18. Czy kiłę można wyleczyć bez wizyty u lekarza?
Leczenie kiły wymaga wysokiego przygotowania zawodowego lekarza, znajomości ogólnej patologii kiły, charakterystyki przebiegu kiły w różnych okresach choroby. Schematy i metody leczenia są zróżnicowane. Kombinacja kilku leków jest stosowana w określonej kolejności i układzie w czasie. Największym błędem pacjenta jest samoleczenie. Jest to niebezpieczne pod każdym względem: niewłaściwie dobrane leki i ich dawki, nieregularne podawanie, niewystarczające stężenie leków w organizmie itp. – wszystko to spowoduje przeniesienie patogenu do tzw. „form przetrwania” – L- formy i cysty, które tracą zewnętrzne podobieństwo do bladego treponemy, są otoczone wielowarstwową błoną, są trwale przechowywane w tkankach pacjenta i nie są już podatne na dalsze działanie powszechnie stosowanych leków. Zewnętrzne objawy choroby znikają, ale miną lata, a kiła objawi się poważniejszymi konsekwencjami lub zostanie stwierdzona u potomstwa pacjenta.
19. Czy zwierzęta chorują na kiłę?
Kiła jest chorobą ludzką. Chociaż niektóre zwierzęta opisywały niektóre infekcje przenoszone drogą płciową, w warunkach naturalnych nie chorują na kiłę. Tylko w eksperymencie możliwe jest zarażenie kiłą małp, królików, białych myszy i szczurów. Jednak objawy kliniczne kiły u białych myszy i szczurów, pomimo znacznej infekcji, są praktycznie nieobecne. W laboratorium są wykorzystywane jako biologiczne rezerwuary do zachowania niektórych szczepów treponema pallidum. Tylko u wyższych małp człekokształtnych choroba kiły przebiega tak jak u ludzi. Ale najbardziej dostępna w laboratoriach jest symulacja kiły u królików. Z zastrzeżeniem szeregu warunków udaje im się uzyskać twardą chorobę i objawy kiły wtórnej. Szczepienie kiły u zwierząt, zwłaszcza królików, jest skutecznie wykorzystywane w laboratoriach naukowych do opracowywania nowych metod leczenia i badania ogólnej patologii kiły.
20. Syfilofobia - co to jest?
Strach przed zarażeniem się kiłą może również stać się chorobą. Czasami osoby, które odbyły przypadkowy stosunek płciowy i doświadczyły jednocześnie lęku przed zarażeniem, stawiają własną diagnozę na podstawie przypadkowych, nieistotnych objawów. Decydując się na chorobę, takie osoby wielokrotnie odwiedzają lekarzy, nalegają na kolejne badania i kurację, nie wierzą zapewnieniom, że nie chorują, wierzą, że lekarze „ukrywają przed nimi gorzką prawdę” lub traktują je nieuważnie. Czasami pacjenci z syfilofobią nalegają na zbadanie członków rodziny, najczęściej ich dzieci, a także przekonują ich, że mają „kiłę”. We wszystkich tych przypadkach mówimy zasadniczo o zaburzeniach psychicznych, od łagodnych, odwracalnych „przewartościowanych idei” po doświadczenia urojeniowe wskazujące na obecność psychozy. Pacjenci z syfilofobią potrzebują porady i pomocy psychiatry.
21. Jak kiła rodzicielska wpływa na potomstwo?
Kobieta w ciąży z kiłą może zarazić się rozwijającym się płodem i rozwinąć u dziecka kiłę wrodzoną. Zakażenie zwykle występuje w wyniku syfilitycznej zmiany łożyska (miejsca dziecięcego), częściej w 4-5 miesiącu ciąży. Czynnik sprawczy kiły - blady treponema - znajduje korzystne warunki w tkankach płodu do jego szybkiego rozmnażania. Odnotowuje się znaczne uszkodzenie tkanek płodu: płuc, wątroby, układu nerwowego, śledziony, kości itp. W wielu przypadkach te uszkodzenia narządów wewnętrznych są tak poważne, że stają się niezgodne z życiem, a płód umiera w macicy , a następnie poronienie lub poród martwego dziecka. Wiele dzieci z wrodzoną kiłą umiera wkrótce po urodzeniu. Noworodek z kiłą wrodzoną często ma charakterystyczny wygląd: pomarszczoną, szarawą skórę, niską wagę, duży brzuch, gdzie stwierdza się znacznie powiększoną wątrobę i śledzionę. Charakterystyczne jest, że im bardziej „świeża” choroba matki, tym częściej odnotowuje się przypadki wewnątrzmacicznej śmierci płodu, tym poważniejsze są naruszenia u noworodków.
22. Czy kiła wrodzona jest uleczalna?
Na pewno się wyleczymy. Nowoczesne metody leczenia dają to pełną gwarancję. Ważne jest, aby rozpoznać chorobę na czas i przeprowadzić pełne leczenie.
23. Jeśli dziecko zarazi się podczas porodu, przechodząc przez kanał rodny matki, czy można tę kiłę uznać za wrodzoną?
Zdarzają się przypadki, gdy kobieta zaraża się kiłą w ostatnim trymestrze ciąży, a blady treponema nie ma czasu na zaszczepienie płodu przed początkiem uogólnienia infekcji. W takich przypadkach dziecko rodzi zdrowe, ale podczas przechodzenia przez kanał rodny zostaje zakażone w wyniku kontaktu z dotkniętymi błonami śluzowymi matki. Następnie rozwija się kiła pierwotna po zwykłym okresie inkubacji, a kiła przebiega tak samo, jak u osób z nabytą infekcją. Podejście do leczenia i rokowanie w takich przypadkach jest inne, korzystniejsze niż w przypadku kiły wrodzonej.
24. Jak często obecnie w naszym kraju występuje kiła wrodzona, jakie działania podejmuje się, aby temu zapobiec?
Wyjątkowo rzadkie. Przemyślany system profilaktyki kiły wrodzonej został zorganizowany w ZSRR jako jeden z odcinków kompleksowych środków zwalczania chorób wenerycznych. Zgodnie z instrukcjami Ministerstwa Zdrowia ZSRR z 1976 r. Przeprowadza się podwójne badanie w kierunku kiły: podczas pierwszej wizyty kobiety w ciąży u położnika-ginekologa (zwykle w pierwszej połowie ciąży) i o 5, 6, 7 miesięcy przed urlopem macierzyńskim.
Pamiętaj, aby zbadać krew zgodnie z ogólnie przyjętym kompleksem klasycznych reakcji serologicznych na kiłę. Jeśli to konieczne, aby wyjaśnić diagnozę, stawia się bardziej czasochłonne i bardziej pouczające specyficzne reakcje na kiłę - reakcję unieruchomienia bladego treponemy (RIT) i reakcję immunofluorescencyjną (RIF).
Kobiety w ciąży, które w przeszłości chorowały na kiłę, które zakończyły leczenie, ale nie zostały wyrejestrowane do okresu obserwacji, otrzymują dodatkowe specyficzne leczenie w czasie ciąży. Dodatkowy cykl leczenia przeciwkiłowego przeprowadza się również podczas pierwszej ciąży kobiet, które wcześniej chorowały na kiłę, ale zostały już wyrejestrowane.
Kiła wrodzona rejestrowana jest głównie u dzieci kobiet, które nie wiedziały o swojej chorobie, późno zgłosiły się do lekarza, a przede wszystkim u dzieci kobiet o zachowaniach antyspołecznych, alkoholikach, obojętnych na swoje zdrowie, na zdrowie i los swojego nienarodzonego dziecka, które nie zgłosiły się w czasie ciąży do placówki medycznej.
25. Czy ojciec może przekazać kiłę potomstwu, podczas gdy matka pozostaje zdrowa?
NIE. Nie może być kiły dziedzicznej, to znaczy kiły przenoszonej przez komórki rozrodcze, w szczególności przez plemniki. Te ostatnie umierają, gdy wprowadza się do nich blady treponema. Chory ojciec jest winny zarażenia przyszłej matki, a chora matka jest winna zarażenia dziecka w macicy. Dlatego należy powiedzieć „kiła wrodzona”, a nie „dziedziczna”.
26. Czy będąc chorym na syfilis można o tym nie wiedzieć?
Takie przypadki są całkiem możliwe. Kiła może być ukryta, jeśli początkowe objawy pozostały niezauważone przez pacjenta, a następnie kiła nie objawiała się przez jakiś czas. Częściej kobiety nie wiedzą o swojej chorobie, rzadziej - mężczyźni, ponieważ u kobiet kiła pierwotna (twarda chancre) może być zlokalizowana w okolicy szyjki macicy. Ponadto wrzód może pozostać nierozpoznany zarówno przez samego pacjenta, jak i przez lekarzy innych specjalności, którzy nie są wystarczająco zaznajomieni z kliniką kiły. Wrzód na migdałkach bierze się na ból gardła, w okolicy paliczka paznokcia - na panaryt, w okolicy odbytu - na pęknięcie itp.
Często kiła staje się utajona, gdy dawka antybiotyków przyjmowana w okresie inkubacji (zwykle z innego powodu) jest niewystarczająca, aby jej zapobiec, ale sprawia, że klasyczne objawy początkowej fazy kiły „zacierają się”, są prawie niezauważalne.
Nieznana kiła jest zwykle wykrywana podczas aktywnego badania kontaktów innych pacjentów, podczas badania krwi w kierunku reakcji Wassermana w ramach ogólnego badania klinicznego lub podczas nawrotu kiły przez objawy na skórze, kościach i narządach wewnętrznych.
Objawy kiły wtórnej z reguły nie dają subiektywnych odczuć, wysypka jest zwykle wyblakła, bez swędzenia i bolesności i może czasowo zniknąć sama, bez żadnego leczenia. Wszystko to sprawia, że pacjent nie zgłasza się na czas do lekarza, nie jest świadomy swojej choroby i może zarażać innych.
Weźmy następujący ilustrujący przykład.
Podekscytowana młoda kobieta przyszła na wieczorną wizytę u lekarza poradni dermatologiczno-wenerologicznej z prośbą o zbadanie jej. Pacjentka idąc do teatru brała prysznic i zakładała sukienkę bez rękawów. Obecna w tym samym czasie znajoma zwróciła uwagę na jakąś wysypkę na skórze pacjentki, której ta ostatnia wcześniej nie zauważyła. Podczas badania lekarskiego oprócz wysypki skórnej stwierdzono twardą wrzodówkę w szyjce macicy. Dane laboratoryjne potwierdziły rozpoznanie kiły. Jak się okazało, 2,5 miesiąca przed opisanymi zdarzeniami pacjentka przebywała w domu spokojnej starości i miała swobodny związek z nieznanym mężczyzną. Tak więc przed wystąpieniem objawów wtórnej kiły świeżej pacjentka nie podejrzewała swojej choroby. Po wzięciu prysznica wysypka stała się jaśniejsza i bardziej widoczna.
27. Czy można jednocześnie zachorować na kiłę i rzeżączkę?
Jednoczesne zakażenie tymi dwiema chorobami wenerycznymi nie jest tak rzadkie. Ze względu na to, że każdy z nich ma swoją własną charakterystykę przebiegu klinicznego, pojawiają się one w różnym czasie po zakażeniu. Rzeżączka ujawnia się po 3-5 dniach, a okres wylęgania kiły to 21-28 dni. Każdy pacjent z rzeżączką, w przypadkach, gdy nie ustalono źródła zakażenia, powinien znajdować się pod nadzorem lekarza przez pół roku. Dzieje się tak, ponieważ antybiotyki stosowane w leczeniu rzeżączki działają również na bladą treponemę, czynnik sprawczy kiły, z tą różnicą, że ich całkowita dawka w leczeniu rzeżączki jest niewystarczająca, aby zapobiec syfilisowi, podobnie jak sposób ich podawanie jest niezadowalające w tym celu (w przypadku kiły stężenie leku we krwi musi być stale wysokie, dlatego zastrzyki wykonuje się co trzy godziny, aw przypadku rzeżączki - 1-2 razy dziennie). Niemniej jednak, nawet w niewystarczających dawkach, antybiotyki mogą opóźnić objawy kiły, wydłużyć okres inkubacji do 4 lub więcej miesięcy, co determinuje potrzebę monitorowania przez lekarza tej kategorii pacjentów. W tym okresie przeprowadzane są powtórne badania pacjentów i serologiczne badanie krwi na obecność kiły.
28. Do czego zobowiązuje „składka”, którą pobiera się od pacjentów wenerycznych?
Subskrypcja jest dokumentem prawnym, który określa istniejące przepisy kryminalizujące zarażenie się chorobą przenoszoną drogą płciową na podstawie art. 115 Kodeksu karnego RSFSR ze poprawkami i uzupełnieniami wprowadzonymi do artykułu Dekretem Prezydium Rady Najwyższej ZSRR z dnia 1 października 1971 r. „O wzmocnieniu odpowiedzialności za rozprzestrzenianie się chorób przenoszonych drogą płciową”. W abonamencie stwierdza się, że pacjent został poinformowany o występowaniu choroby zakaźnej wenerycznej, konieczności leczenia i obserwacji lekarskiej do czasu wypisania z przychodni, realizacji przepisanego reżimu oraz konieczności powstrzymania się od współżycia seksualnego do czasu całkowite wyleczenie. Pacjent składa swój podpis, a w przyszłości zapis zapisywany jest w historii choroby.
29. Jak leczy się kiłę?
Obecnie lekarze mają do dyspozycji w leczeniu kiły cały arsenał wysoce skutecznych leków, które zapewniają całkowite wyleczenie kiły. Biorąc pod uwagę pełną odpowiedzialność za leczenie tak poważnej choroby, konsekwencje źle leczonej kiły, zdolność bladych krętków (według najnowszych danych naukowych), przy niewystarczających dawkach leków, do przekształcania się w „formy przetrwania” - L- formy i cysty, „zarezerwowane” przed niekorzystnymi skutkami przez wielowarstwowe muszle o specjalnej strukturze , leczenie kiły w naszym kraju odbywa się wyłącznie w ścisłej zgodności z „Instrukcją leczenia i zapobiegania kiły”. Pod tym względem kiła jest jedyną infekcją, w której wybór leków, ich dawki, kolejność podawania i czas leczenia muszą być przeprowadzane bez żadnych odstępstw od instrukcji. Dlatego w ZSRR leczenie kiły przez prywatnych lekarzy jest kategorycznie zabronione i ścigane przez prawo.
„Instrukcja” jest okresowo aktualizowana z uwzględnieniem najnowszych danych naukowych i wyników badań klinicznych schematów leczenia i nowych leków, podsumowując zgromadzone doświadczenie i analizując wyniki prac wszystkich instytucji naukowych i praktycznych w kraju. Ostatnia „Instrukcja” z 1976 roku została opracowana przez zespół autorów Centralnego Instytutu Badawczego Dermatowenerologii Ministerstwa Zdrowia ZSRR. W jego rozwoju uczestniczyło 7 instytutów badawczych, oddziałów chorób skórnych i wenerycznych największych uczelni medycznych w kraju oraz kilka dużych poradni dermatologicznych i wenerologicznych.
Do leczenia kiły stosuje się głównie preparaty penicyliny i bizmutu. Jako środki pomocnicze stosuje się preparaty jodu, witaminy, leki o działaniu stymulującym (pirogenny, prodigiosan, aloes), autohemoterapię, preparaty siarkowe i inne.
Wszyscy chorzy ze świeżo rozpoznaną kiłą, cierpiący na jej zakaźne formy, podlegają obowiązkowemu leczeniu szpitalnemu. Odbywa się to w interesie społeczeństwa (izolacja chorego zakaźnego) oraz w interesie samego pacjenta, ponieważ ważne jest podawanie leków w określonym czasie (np. penicylina jest podawana co 3 godziny przez całą dobę) .
Leczenie kiły rozpoczyna się i jest przeprowadzane tylko pod warunkiem dokładnie ustalonej diagnozy, potwierdzonej danymi klinicznymi i laboratoryjnymi (wykrycie bladego krętka, dodatnie reakcje serologiczne).
30. Jaki jest czas leczenia kiły?
Czas trwania leczenia kiły zależy od wielu okoliczności: postaci klinicznej kiły, wieku pacjenta, jego stanu ogólnego, obecności chorób współistniejących, tolerancji leków, dynamiki choroby i odsetka ujemnych wyników leczenia. reakcje serologiczne podczas leczenia. Średnio leczenie antybiotykami penicylinowymi kiły pierwotnej z ujemną reakcją Wassermanna trwa od 40 do 68 dni, z reakcją pozytywną - od 76 do 125 dni, z wtórną kiłą świeżą - od 100 do 157 dni. We wszystkich innych przypadkach - z wtórną kiłą nawrotową, trzeciorzędową i wrodzoną - przeprowadza się tylko leczenie różnymi lekami. Czas trwania kursu z leczeniem skojarzonym wynosi średnio od 40 do 60 dni, przerwa wynosi 1 miesiąc. Liczba kursów zależy od postaci kiły i wynosi od 2 do 8 kursów.
31. Co to jest leczenie profilaktyczne i komu jest przepisywane?
Jest to leczenie zapobiegawcze. Jest przepisywany osobom, które miały kontakt (seksualny lub domowy) z chorym na kiłę, gdy istniała możliwość zakażenia. Preparaty, terminy i dawki leczenia są przepisywane w zależności od czasu trwania kontaktu. Jeśli od możliwej infekcji minęły nie więcej niż dwa tygodnie, zalecany jest jeden cykl leczenia penicyliną lub ekmonocyliną. Przez dłuższy okres (od 2 do 4 miesięcy) leczenie prowadzi się jak w przypadku kiły pierwotnej z ujemną reakcją Wassermana (kiła pierwotna seronegatywna).
Szczególne znaczenie ma tzw. leczenie profilaktyczne kobiet w ciąży, które wcześniej chorowały na kiłę i zakończyły leczenie przed ciążą. Leczenie jest przez nich przepisywane, aby w jak największym stopniu zagwarantować narodziny zdrowego dziecka. Profilaktykę prowadzi się również u dzieci matek, które wcześniej chorowały na kiłę, nawet jeśli są to dzieci praktycznie zdrowe, z ujemnymi reakcjami serologicznymi na kiłę.
32. Czy kiła jest całkowicie wyleczona?
Nowoczesne metody leczenia pozwalają zagwarantować całkowite wyleczenie kiły, o czym świadczą ogromne doświadczenia z obserwacji klinicznych, badań eksperymentalnych, narodzin zdrowych dzieci matek, które wcześniej chorowały na kiłę i zakończyły leczenie do początku ciąży. Przekonującym dowodem na wyleczalność kiły jest jej ponowne zakażenie, któremu towarzyszą objawy kiły pierwotnej. Decydującym i decydującym o wyniku i rokowaniu kiły jest terminowe rozpoczęcie leczenia i jego prowadzenie w pełnej zgodzie z aktualnymi zaleceniami oraz z uwzględnieniem indywidualnych cech pacjenta.
33. Czy możliwe jest ponowne zarażenie się kiłą?
Kiła po leczeniu nie pozostawia odporności, czyli odporności na ponowne zakażenie. Osoba, która miała kiłę i jest skutecznie leczona, może ponownie zachorować na kiłę. Znane są przypadki nie tylko podwójnej, ale także potrójnej, a nawet poczwórnej kiły przenoszonej. Ponowna infekcja nazywana jest reinfekcją. Za każdym razem podczas reinfekcji choroba zaczyna się i przebiega tak samo, jak podczas pierwszej infekcji: z nieleczoną wrzodem, z późniejszym uogólnieniem infekcji, obrzękiem węzłów chłonnych, łysieniem i innymi powszechnymi objawami kiły. Konsekwentnie narastają również przesunięcia immunologiczne, które objawiają się zmianą okresów kiły, pojawieniem się pozytywnej reakcji Wassermana i innych reakcji serologicznych. Ponowna infekcja wskazuje na całkowite wyleczenie kiły z wcześniejszą infekcją.
34. Czy są jakieś cechy przebiegu kiły w przypadku powtórnego zakażenia?
Dzięki starannemu badaniu i analizie przypadków ponownego zakażenia kiłą stwierdzono, że najczęściej ponownie chorują osoby o zachowaniach aspołecznych, nadużywających alkoholu i rozwiązłych. U takich osób nawet przy pierwotnym zakażeniu obserwuje się bardziej niekorzystny przebieg choroby. Jednak porównując równoważne kontyngenty osób z pierwotną i ponowną infekcją, stwierdzono, że przy ponownym zakażeniu kiła jest cięższa: częściej obserwuje się wrzodziejące i mnogie wrzody, ropne (krostkowe, z rozpadem tkanki), wysypki, dodatni Reakcja Wassermana jest bardziej stabilna, często wymagany jest dłuższy okres leczenia, dodatkowe cykle terapii, środki regenerujące i stymulujące. Ogromne znaczenie ma jednoczesna terapia antyalkoholowa u osób cierpiących na przewlekły alkoholizm.
35. Jeśli osoba ma utajoną kiłę i miała kontakt z kimś, kto ma kiłę zakaźną, czy zarazi się ponownie?
W takiej sytuacji nie dojdzie do ponownego zakażenia, a jedynie do nawarstwiania się zakażenia lub tzw. nadkażenia. Jednocześnie, jak pokazują badania eksperymentalne i kliniczne, w miejscu penetracji treponema nie rozwija się żadna reakcja ani element wysypki, który odpowiada klinice stadium kiły, które ma pacjent: na przykład z kiłą wtórną , grudka (guzek), z kiłą trzeciorzędową, guzek z pozostawieniem blizny. Twarda chancre, która rozwija się jako odpowiedź na blady treponema u wcześniej zdrowej osoby, zwykle nie występuje w przypadku nadkażenia.
36. Czy można zarazić się kiłą przez transfuzję krwi?
Ta możliwość nie jest wykluczona, jeśli dawca miał kiłę w okresie inkubacji podczas oddawania krwi, ale o tym nie wiedział. Podczas badania takiego dawcy nie stwierdzono klinicznych objawów kiły, odczyny serologiczne w kierunku kiły były ujemne i nie było podstaw do podejrzeń zakażenia. Aby zapobiegać takim przypadkom, z dawcami prowadzona jest odpowiednia praca sanitarno-edukacyjna. Przed oddaniem krwi wszyscy dawcy są badani przez lekarza, pobrana od nich krew jest badana przez zespół klasycznych reakcji serologicznych na kiłę. Z kolei każdego pacjenta koniecznie pyta się, czy oddawał krew, o czym dokonuje się odpowiedniego wpisu w historii choroby.
37. Czy osoba, która miała kiłę może być dawcą?
38. Jakie środki podejmuje się, gdy ktoś otrzyma transfuzję krwi od chorego na kiłę?
Po pierwsze, jeśli zostanie stwierdzony fakt oddania krwi przez dawcę, który później okazał się chory na syfilis, pobrana krew ulega zniszczeniu. Jeśli krew pacjenta została już wykorzystana, natychmiast ustala się, kiedy i komu została przetoczona. Wszystkim osobom, którym wstrzyknięto zakażoną krew, poddaje się leczenie zapobiegawcze.
39. Czy w domu pacjenta z kiłą przeprowadzana jest dezynfekcja?
Czynnik sprawczy kiły - blady treponema (krętek) - szybko umiera poza organizmem człowieka, zwłaszcza gdy wysycha, działanie środków dezynfekujących, a nawet gorącej wody i mydła. Dlatego nie jest wymagana specjalna dezynfekcja w domu pacjenta. Zaleca się gotowanie bielizny i pościeli, myjek, ręczników z dodatkiem proszków do prania. Oczywiście należy potraktować wannę, toaletę, umywalkę, z których korzystał pacjent, roztworem dezynfekującym (na przykład chloraminą), a następnie umyć je gorącą wodą.
40. Jak przebiega kiła u pacjentów nadużywających alkoholu?
Systematyczne nadużywanie alkoholu znacznie obniża odporność organizmu na wiele infekcji, w tym kiłę. U przewlekłych alkoholików kiła jest zwykle cięższa, często złośliwa. Często obserwuje się tak zwany galopujący przebieg kiły. Okres inkubacji może ulec skróceniu, dochodzi do niezwykle wczesnego (po 4 tygodniach) uogólnienia zakażenia kiłowego, często brak jest specyficznych objawów choroby, takich jak powiększone węzły chłonne i dodatni odczyn Wassermana, co utrudnia rozpoznanie. Objawy kiły wtórnej są bardziej polimorficzne, często występują wysypki krostkowe (ropne), przypominające krostkowe choroby skóry - trądzik, czyraki, ropne wrzody.
U przewlekłych alkoholików cierpiących na kiłę częściej występuje łysienie syfilityczne i kiła barwnikowa szyi, wcześnie pojawiają się trzeciorzędowe objawy dziąsłowe i ciężkie uszkodzenia układu nerwowego - zapalenie opon mózgowych, blaszki grzbietowe, postępujący paraliż, uszkodzenie wątroby z konsekwencją marskości.
Słynny francuski syfilidolog Fournier zwrócił uwagę, że kiła korzystnie wpływa na narządy, które mają za sobą patologiczną przeszłość. Takim narządem u pacjentów cierpiących na przewlekły alkoholizm jest wątroba. Podwójna szkodliwość - trucizny alkoholowe i syfilityczne - mają szkodliwy wpływ na ścianę naczyń i tkankę nerwową, warunkując niekorzystne rokowanie choroby. Dla ilustracji można przytoczyć jedną obserwację kliniczną.
Młody człowiek, który zachorował na syfilis na Północy, przeszedł jeden kurs leczenia i powiedział lekarzowi, że postanowił wrócić do rodziców, podając miasto i adres, do którego się wybiera. Chory otrzymał skierowanie na dalsze leczenie w ramionach oraz wysłano zawiadomienie do poradni dermatologiczno-wenerologicznej miasta wskazanego przez pacjenta. Ale pacjent, otrzymawszy dużą kwotę pieniędzy w obliczeniach, przed pójściem do rodziców postanowił najpierw „spacerować”. Przez sześć miesięcy nie pracował, dużo pił, do czego wcześniej miał skłonność. Po pobiciu otrzymanym w pijackiej bójce na jego szyi pojawił się ciasny węzeł, który zamienił się w wrzód. Z biegiem czasu wrzód nie tylko się nie zagoił, ale nadal się rozprzestrzeniał, obejmując prawie połowę szyi, chociaż ból nie stanowił większego problemu. Po 2 miesiącach od pojawienia się owrzodzenia pacjent był hospitalizowany iw trakcie badania rozpoznano u niego kiłę dziąsłową. Do tego czasu minęło zaledwie 10 miesięcy od zakażenia. Pod wpływem specyficznego leczenia wrzód szybko się zagoił, ale pozostała rozległa blizna, która spowodowała kręcz szyi, dlatego na zakończenie leczenia kiły wykonano operację plastyczną.
Na długo przed odkryciem bladego treponemy naukowcy podjęli próby zarażenia zwierząt kiłą. Teraz trudno jest ustalić, kto pierwszy to zrobił, ponieważ klinika na zwierzętach nie była poparta odkryciem patogenu.
II Miecznikow i Ru w 1903 roku pomyślnie zaszczepili syfilis dwóm szympansom. Pierwsze eksperymenty z zarażeniem oka królika przypisuje się Jense (1881); Bertarelli (1906) zaraził królika kiłą, wcierając go w zadrapanie na rogówce oka. W 1907 roku Parodi po raz pierwszy zaraził królika, wprowadzając materiał z syfilitycznej grudki pod osłonkę pochwy.
Obecnie królik jest głównym zwierzęciem do eksperymentów nad uzyskaniem eksperymentalnej kiły. Zwierzęta zaraża się zawiesiną krętka bladego pobraną z objawów syfilitycznych drogą dojądrową (wczesne zapalenie jąder), śródskórną na mosznę (przyjęcie wrzodów), bokiem w obciętą powierzchnię skóry, przez wcieranie w bliznowatą powierzchnię skóry lub śródskórnie w przedniej komory oka, podpotylicznie, do mózgu.
Po okresie inkubacji (2-3 tygodnie) pojawia się niewielkie stwardnienie w miejscu wstrzyknięcia bladego krętka, stopniowo zwiększające się i przybierające chrzęstną teksturę. Pośrodku tworzy się martwica i chancre, pokryte małą krwawą skorupą. W zawartości chancre znajduje się ogromna liczba treponemów. Na obwodzie chancre nie występują zjawiska zapalne. Po około 3-4 tygodniach chancre mięknie i zmniejsza się liczba krętków. Reakcje serologiczne stają się dodatnie, ich miano stopniowo wzrasta.
Równocześnie z wrzodem u królika sondowane są regionalne węzły chłonne wielkości ziarnka grochu. 2,5-3 miesiące po powstaniu wrzodu zwierzę może doświadczać wtórnych objawów (wysypki grudkowate, grudkowo-chrupiaste, podobne do rupii), w których treści znajdują się blade treponemy. Roseola nie pojawia się. Odsetek wystąpienia objawów wtórnych u królików jest różny. Najczęściej objawy wtórne są zlokalizowane w skórze moszny, kończyn, korzeni uszu, łuków brwiowych. W przypadku wtórnego okresu kiły u królików charakterystyczne jest łysienie. Występuje również rozwój miąższowego zapalenia rogówki, którego liczba zmienia się w zależności od pory roku.
Manifestacja trzeciorzędowego okresu kiły jest bardzo rzadka. Jak dotąd nie ma przekonujących danych na temat uszkodzeń układu nerwowego. Obserwuje się udział w procesie patologicznym narządów wewnętrznych królików: zapalenie aorty, zmiany w wątrobie itp. (L. S. Zenin, 1929; S. L. Gogaishis, 1935). W literaturze istnieją pojedyncze doniesienia (P. S. Grigoriev, K. G. Yarysheva, 1928) o udanych eksperymentach w uzyskiwaniu od nich wrodzonej kiły. Czasami króliki zakażone bladym treponemą nie mają żadnych objawów choroby lub nie ma objawów klinicznych, jeśli patogen jest obecny w węzłach chłonnych lub narządach wewnętrznych (takie króliki nazywane są zerowymi - mają zakaźną odporność na kiłę).
Na eksperymentalnym modelu kiły prowadzone są badania skuteczności terapeutycznej leków.
W ostatnich latach pojawiły się doniesienia, że po uodpornieniu królików szczepionkami krętkowymi udało się uzyskać ochronę przed późniejszym zakażeniem tych zwierząt zawiesiną chorobotwórczego treponema pallidum. Jednak wyniki te nie zostały potwierdzone przez N. M. Ovchinnikov i in.
Mówiąc o tym, czy kiła występuje u zwierząt, należy oddzielić warunki naturalne od celowego zakażenia zwierząt chorobą – tzw. kiłą doświadczalną. Jeśli w zwykłym, naturalnym życiu choroba praktycznie nie występuje u przedstawicieli fauny, to w warunkach laboratoryjnych nadal można było osiągnąć pewne wyniki. Takie badania przeprowadzono, aby naukowcy wynajdujący różne leki przeznaczone do zwalczania kiły mogli je przetestować i dokładnie prześledzić, w jaki sposób wpływają na czynnik sprawczy choroby.
Wśród znanych zwierząt nie wszystkim udało się zarazić eksperymentalną kiłą, ponadto do początku ubiegłego wieku uważano, że nie mogą zachorować na kiłę, ponieważ ani jedno szczepienie nie może wywołać choroby. Dotychczasowe wyniki badań przedstawiają się następująco:
- Króliki - z powodzeniem eksperymentowane, dziś są szeroko stosowane w badaniach naukowych związanych z tą chorobą;
- Małpy – mimo że udało im się zaszczepić eksperymentalną kiłę, niewiele to dało do badań naukowych, bo z niewiadomych przyczyn u naczelnych od razu rozwijają się objawy okresu wtórnego, z pominięciem stadium pierwotnego;
- Możliwe było zaszczepienie kiły zwierzętom znanym z badań laboratoryjnych - myszom. Jednak i tutaj pojawiają się pewne trudności, ponieważ pomimo ewidentnej obecności choroby w ciele zwierzęcia, potwierdzonej analizami, nie obserwuje się jej zewnętrznych objawów. To komplikuje proces testowania leku, ponieważ nie daje pełnego obrazu jego działania.
U żadnego innego gatunku zwierząt szczepienia przeciwko kile nie wykazały żadnego wzorca w wynikach. Takie eksperymenty pozwoliły ulepszyć już wynalezione leki i znaleźć nowe, ponieważ tylko empirycznie można było dokładnie ustalić, w jaki sposób lek wpłynie na chorobę. To właśnie te badania pozwoliły również ustalić fakt, że krętek blady można wykryć w limfie na długo przed pojawieniem się pierwszych objawów choroby.
Jednak ani jednego badania na zwierzętach nie można uznać za całkowicie zakończone, a przed zastosowaniem danych na ludziach należy wziąć pod uwagę wiele niuansów i wprowadzić niezbędne poprawki, aby zamiast przynosić korzyści, nie wyrządzać więcej szkód.
Kiła piersi a karmienie piersiąKiła gruczołu mlekowego jest chorobą zapalną, która jest dość rzadka, ale jest ciężka i jednocześnie daje ...