Tkanka łączna wewnątrz zęba. Histologia zębów: budowa, funkcje i rozwój zębiny, szkliwa i innych tkanek miękkich i twardych

BUDOWA ZĘBA GŁÓWNE TKANKI ZĘBA 1. MIazga (wypełnia jamę zęba) 2. ZĘBINA (GŁÓWNA TKANKA TWARDA ZĘBA) 3. SZKLIWO

SKŁAD TKANEK TWARDYCH TKANKI ZĘBOWEJ ENAMEL MINER. BVA 95 -97% ORGANICZNY WODA V-VA 1 -1, 5% do 4% ZĘBINA do 72% 20% 10% CEMENT 60% 27% 13%

MIazga Zębowa OGÓLNA CHARAKTERYSTYKA MIAZGI: TYPOWA LUŹNA TKANKA ŁĄCZNA WYPEŁNIAJĄCA JAMĘ ZĘBOWĄ FUNKCJE MIAZGI PLASTIKOWEJ OCHRONNE TROFICZNE

SKŁAD MIEJSCA 1. KOMÓRKI ODONTOBLASTY HISTIOCYTY KOMÓRKI NIEZRÓŻNICOWANE 2. STRUKTURY WŁÓKNISTE 3. SUBSTANCJE MIĘDZYKOMÓRKOWE GŁÓWNIE KOLAGENOWY CHIS KWAS HIALURONOWY KOMPLEKS PROTEOGLIKANOWY

STRUKTURA ZĘBINY n 1. Faza mineralna n Utworzona przez kuliste kryształy hydroksyapatytu n 2. Adhezja organiczna n Zawiera włókna kolagenowe i GAG zawierające siarczany

RODZAJE ZĘBINY n 1. PREDENTIN (NIEWAPNIETA ZĘBINA GREMA ZĘBA) n 2. ZĘBINA DOJRZAŁA (ZMINERALIZOWANA ZĘBINA POWSTAJĄCA PRZED WYRAŻENIEM ZĘBA) 3. ZĘBINA WTÓRNA (POWSTAJĄCA ZĘBINA PO WYRAŻENIU ZĘBA)

SZKLIWO n Najbardziej zmineralizowana z twardych tkanek organizmu. n Bez komórek, bez naczyń i nerwów

SKŁAD MINERALNY SZKWA n GŁÓWNE SKŁADNIKI MINERALNE: n n n WAPŃ - 36% FOSFORY - 17% MAGNEZ - 0,45% SÓD - 0,5% FLUOR - 0,1% 4% FLUORAPATYT - 0,66% FORMY NIEAPATYTOWE - 2%

SKŁAD PORÓWNAWCZY SZKLIWA KLEJNOTÓW I KRYSZTÓW WAPNIOWYCH DOJRZAŁEGO ZĘBA. EMALIA Z GERMI DOJRZAŁE FOSFORANOWE SZKLIWA INORG. WĘGLANY BIAŁKA 0 ŚLADÓW 20% 36% 18% 3 -4% 0, 31, 0%

KLEJNOT ZĘBÓW BIAŁKA SZKLIWA n AMELOGENINY n EMALINY n FOSFOPROTEINA E 3 n FOSFOPROTEINA E 4 n BIAŁKA WIĄŻĄCE WAPŃ

STOSUNEK FAZY BIAŁKOWEJ I MINERALNEJ

Zęby(dalej „Z.”) to twory kostne zlokalizowane w jamie ustnej człowieka i większości kręgowców szczękowych (u niektórych ryb także w gardle), pełniące funkcje chwytania, trzymania, jego mechanicznej obróbki – żucia. U ludzi biorą również udział w wymowie dźwięków; stałe 32 (na obu szczękach): 8 siekaczy, 4 kły i zęby trzonowe - 8 małych (przedtrzonowców) i 12 dużych (trzonowców).

Ryż. 1. Budowa zęba

Istnieją trzy anatomiczne części zębów: wierzchołek, czyli korona, szyjka i korzeń (lub korzenie). Większość zęba stanowi zębina, w okolicy korony pokryta jest szkliwem, u ssaków w okolicy szyjki i korzenia pokryta jest cementem. Wewnątrz Z. znajduje się wnęka - kanał korzeniowy wypełniony miazgą zębową lub miazgą. Kanał otwiera się na końcu korzenia wierzchołkowym otworem, przez który naczynia krwionośne wchodzą do jamy Z.

Szkliwo zębów jest najtwardszą tkanką wytwarzaną przez ludzki organizm.

Ryż. 2. Lokalizacja zębów ludzkich

W procesie historycznego rozwoju zwierząt powstały ogrody zoologiczne zęby lub łuski placoidalne ryb. Zęby układane są w okresie rozwoju embrionalnego w postaci fałdu nabłonkowego - „płytki zębowej” z zaczątkami poszczególnych zębów. Komórki mezenchymalne skóry właściwej tworzą zgrubienia (brodawki zębowe) pod każdym szczątkiem, nad którymi znajdują się komórki nabłonkowe płytka zębowa zwisa w formie nasadki, tzw. narządu szkliwa. Wewnętrzna warstwa komórek płytki zębowej bierze udział w tworzeniu szkliwa; zewnętrzna brodawka zębowa - odontoblasty - tworzy zębinę, a otaczające ją komórki mezenchymalne tworzą cement. Rozwijające się dziąsła wychodzą, przecinając błonę śluzową dziąseł:

Ryż. 3. Schemat rozwoju zębów ssaka: 1 - płytka zębowa; 2 - narząd szkliwa; 3 - miazga zęba; 4 - zarodek zęba stałego.

U większości kręgowców zęby są zastępowane nowymi, gdy się zużywają. Zmiana Z. następuje albo podczas całego - polifiodontyzm (większość kręgowców z wyjątkiem ssaków), albo tylko raz w młodym wieku - dyfiodontyzm (większość ssaków), albo nie występuje wcale - monofiodontyzm (niektóre ssaki są bezzębne, walenie). U większości ryb, gadów i płazów wszystkie zęby są takie same (system izodontów lub homodontów), niektóre ryby, gady i z reguły ssaki mają zęby o różnych kształtach (system heterodontów). Cyklostomy rozwijają specjalne zęby rogowe, które nie są homologiczne do zębów kręgowców szczękowych.

U ryb zęby znajdują się w tkankach miękkich i na kościach jamy ustnej, na łukach skrzelowych (zębach gardłowych). Istnieją ryby (na przykład bocje i karpiowate), które mają tylko zęby gardłowe.Dorosłe jesiotry nie mają zębów.U płazów zęby znajdują się na kościach jamy ustnej. U gadów zęby są najczęściej przyczepione do szczęk (do ich krawędzi lub do wewnątrz) i rzadko znajdują się na innych kościach jamy ustnej. U krokodyli Z. znajdują się w otworach - pęcherzykach szczękowych. W górnej szczęce rozwijają się trujące zęby, wyposażone w kanał związany z trującym gruczołem. Żywe żółwie nie mają zębów: ich funkcję pełnią krawędzie tnące zrogowaciałych osłon szczęk. Współczesne ptaki pozbawione są Z.; skamieniałe ptaki ( Archaeopteryx , Ichthyornis i inne) miały zęby zlokalizowane w pęcherzykach szczękowych. U ssaków Z. siedzi w pęcherzykach szczękowych. Z. są nieobecne u dorosłych niektórych bezzębnych, stekowców i bezzębnych wielorybów.

Zęby przednie - siekacze (od 1 do 5 par w każdej połowie szczęki górnej i dolnej) o kształcie dłuta, służą do chwytania i cięcia; idące za nimi kły (1 para) mają kształt stożka, służą do chwytania i rozdzierania (u zwierząt mięsożernych) oraz są narzędziem obrony (u wszystkożernych parzystokopytnych i koniowatych, niektórych płetwonogich i waleni).

Zęby tylne to zęby trzonowe (do 8 par), mają złożony kształt i służą do szlifowania; wśród rodzimych wyróżnia się wstępnie ukorzenione lub fałszywie ukorzenione (3-4 pary) i prawdziwie autochtoniczne (3-4 pary), wyposażone w 2 lub więcej korzeni. Kształt i liczba zębów są mniej więcej stałe u różnych gatunków ssaków i są ważną cechą systematyczną. Skład i liczbę zębów u ssaków zwykle wyraża się wzorem uzębienia, który zwykle wskazuje liczbę zębów w połowie górnej (licznik) i dolnej (mianownik) szczęki. Tak więc formuła dentystyczna psa:

gdzie i to siekacze (incisivi), c to kły (canini), pm to fałszywie zakorzenione (praemolares), m to prawdziwe (molares), całkowita liczba Z. to 44. Początkowe litery imion łacińskich to zwykle pominięty:

U mięsożerców liczba zębów nie przekracza 44; u parzystokopytnych i nieparzystokopytnych kopytnych, gryzoni i innych liczba Z. jest bardzo zróżnicowana; niektórzy bezzębni mają 18 - 20 Z.; niektóre torbacze - do 58; walenie zębate z rodziny delfinowatych - do 250 Z.

W zależności od funkcji różne zęby rozwijają się nierównomiernie (np. kły). U zwierząt mięsożernych kły są dobrze rozwinięte, u gryzoni - siekacze i zęby trzonowe, a kły są tracone, a na ich miejscu tworzy się bezzębna przestrzeń, diastema. U niektórych ssaków zęby stale rosną (na przykład siekacze gryzoni). U półmałp i małp liczba zębów zmniejsza się do 32 (małpy wąskonose), co pokrywa się z liczbą zębów u ludzi. (BS Matwiejew)

Formuła zębów mlecznych:

Formuła stałej Z.:

W tych wzorach górne gwiazdy są wskazane powyżej poziomu, dolne gwiazdy są poniżej, prawe gwiazdy są na lewo od pionu, a lewe gwiazdy są po prawej stronie.

W zależności od kształtu i przeznaczenia zęby dzielą się na siekacze z płaską koroną i krawędzią tnącą (służą do gryzienia), kły z koroną stożkową (służą do odrywania pokarmu), przedtrzonowce lub małe trzonowce (z korona w kształcie prostopadłościanu, z dwoma guzkami na powierzchni żującej), a zęby trzonowe, czyli duże trzonowce (z 4-5 guzkami na powierzchni żującej), służą do rozdrabniania pokarmu. Siekacze, kły i zęby przedtrzonowe (z wyjątkiem 1. i 2. górnych) są jednokorzeniowe, 1. i 2. górne przedtrzonowce i dolne trzonowce są dwukorzeniowe, górne zęby trzonowe mają trzy korzenie:

Ryż. 4. Ludzkie zęby (górna szczęka). A - zęby stałe: 1 - siekacze; 2 - kły; 3 - przedtrzonowce; 4 - zęby trzonowe; B - zęby mleczne: 1 - siekacze; 2 - kły; 3 - tubylczy; 4 - układanie zębów stałych. Lokalizacja i nazwy dolnej szczęki są takie same.

Każda osoba ma indywidualne kształty uzębienia, odpowiadające kształtowi owalu twarzy, co jest istotne w praktyce kryminalistycznej.

Połączenie korzenia zębów z zębodołem szczęki odbywa się za pomocą włókien łuski korzenia (perycement, zapalenie przyzębia), które z jednej strony przyczepiają się do cementu, a z drugiej do ściany zębodołu . Szyja Z. jest szczelnie pokryta dziąsłem, którego krawędź swobodnie przylega do Z., tworząc szczelinową przestrzeń (kieszonkę), rozciągającą się na całym obwodzie Z. na głębokość 1-2 mm:

Ryż. 5. Schemat budowy zęba ludzkiego (po lewej - przekrój podłużny, po prawej - przekrój poprzeczny): 1 - szkliwo; 2 - zębina; 3 - cement; 4 - brzeg dziąsła; 5 - ściana pęcherzyków płucnych; 6 - percepcja.

Zębów mlecznych jest po 10 w każdej szczęce (4 siekacze, 2 kły i 4 trzonowce) oraz stałych - po 16 w każdej szczęce (4 siekacze, 2 kły, 4 przedtrzonowce i 6 trzonowców).

Tworzenie zęba u płodu rozpoczyna się od 5 tygodnia okresu embrionalnego. W momencie narodzin dziecka wszystkie 20 zębów mlecznych znajduje się w zębodołach szczęki. Niektóre zęby stałe powstają również w życiu płodowym: pierwsze zęby trzonowe, siekacze i kły. Wszystkie inne stałe Z. zaczynają się formować po urodzeniu dziecka. Ząbkowanie występuje dwa razy w życiu człowieka: zęby mleczne u dziecka wyrzynają się w wieku od 6 do 24-30 miesięcy, stałe - od 5-6 lat do 14 (trzecie zęby trzonowe, czyli "zęby mądrości", - od 17 do 25 lat).

Choroby zębów mogą wynikać z oddziaływania na nie niekorzystnych czynników, w wyniku chorób narządów wewnętrznych i układów organizmu oraz być wrodzone. Pacjenci z Z. mogą służyć jako ognisko infekcji i prowadzić do ciężkiego upośledzenia aktywności. Najczęstsze zmiany Z. to: itp. (AI Rybakow)

Kształt i budowa zębów

Kształt i budowa ludzkich zębów są również przedmiotem badań antropologów. Z. zachowały się lepiej niż inne kopalne szczątki kości starożytnych ludzi, więc ich badania odegrały ważną rolę w rozwiązaniu problemu pochodzenia człowieka. W procesie ewolucji człowieka jego korony uległy redukcji, co wyrażało się zmniejszeniem rozmiaru koron i uproszczeniem ich koron. Kły i siekacze były już zmniejszone u prehominidów i wczesnych hominidów. Zęby przedtrzonowe i trzonowe zmieniały się w całym procesie antropogenezy pod wpływem różnych czynników (zmiany charakteru pożywienia, ogólne zmiany wielkości i kształtu czaszki twarzoczaszki, czynniki genetyczne).

Współczesna ludzkość jest niejednorodna pod względem budowy Ziemi.W wyniku długiej izolacji w przeszłości na różnych terytoriach, w niektórych grupach często ujawnia się ten lub inny drobny szczegół morfologiczny, w innych jest to rzadkie. Różnice te są badane przez antropologię etniczną i wykorzystywane wraz z innymi danymi antropologicznymi do rozwiązania problemu racegenezy i etnogenezy. (Zubov A.A., Odontologia, Moskwa, 1968)


Znajdź coś innego interesującego:


miazga zęba jest luźną, włóknistą tkanką łączną, która wypełnia jamę zęba. Miazga składa się z następujących części:
- Część komórkowa
- materiał bazowy
- włókna
- Statki
- Nerwy

Miazga(łac. pulpis dentis) - luźna włóknista tkanka łączna, która wypełnia jamę zęba (łac. cavitas dentis), z dużą liczbą naczyń krwionośnych i limfatycznych, nerwów.

Na obwodzie miazgi odontoblasty znajdują się w kilku warstwach, których procesy znajdują się w kanalikach zębinowych na całej grubości zębiny, pełniąc funkcję troficzną. Struktura procesów odontoblastów obejmuje formacje nerwowe, które przewodzą ból podczas mechanicznego, fizycznego i chemicznego oddziaływania na zębinę.

Krążenie krwi i unerwienie miazgi odbywa się dzięki tętniczkom i żyłkom zębowym, gałęziom nerwowym odpowiednich tętnic i nerwom szczęk. Wnikając do jamy zębowej przez wierzchołek kanału korzeniowego, wiązka nerwowo-naczyniowa rozpada się na mniejsze gałęzie naczyń włosowatych i nerwów.

Miazga przyczynia się do stymulacji procesów regeneracyjnych, które przejawiają się tworzeniem zębiny zastępczej podczas procesu próchnicowego. Ponadto miazga stanowi barierę biologiczną, która zapobiega przedostawaniu się mikroorganizmów z ubytku próchnicowego przez kanał korzeniowy poza ząb do przyzębia.

Formacje nerwowe miazgi regulują odżywianie zęba, a także odbieranie przez ząb różnych bodźców, w tym bólu. Wąski otwór wierzchołkowy oraz obfitość naczyń krwionośnych i formacji nerwowych przyczyniają się do szybkiego wzrostu obrzęku zapalnego w ostrym zapaleniu miazgi i ucisku formacji nerwowych przez obrzęk, co powoduje silny ból.

Komórkowa część miazgi zęba


Część komórkowa składa się z wielu komórek, z których najważniejsze to:
fibroblasty zajmują centralną część miazgi zęba. Ich funkcją jest synteza kolagenu;
Odontoblasty składają się z gruszkowatego lub owalnego korpusu i dwóch wyrostków: obwodowego i centralnego. Ciała tych komórek graniczą z zębiną, a wyrostki obwodowe leżą w kanalikach zębinowych, całkowicie wypełniając ich światło. Kiedy zębina jest uszkodzona, odontoblasty są aktywowane i rozpoczynają syntezę trzeciorzędowej (naprawczej) zębiny;
Histiocyty są bezpańskimi komórkami, które w razie potrzeby przekształcają się w makrofagi;
niezróżnicowane komórki mezenchymalne może przekształcić się w dowolną z powyższych komórek;
Podczas urazów lub procesów zapalnych w miazdze zęba można również znaleźć limfocyty, leukocyty, komórki plazmatyczne itp.;

Główna substancja miazgi zęba


Substancja podstawna łączy wszystkie inne składniki miazgi zębowej i tym samym odgrywa ważną rolę w metabolizmie. Składa się z heksozoamin, glikoprotein, mukoprotein i mukopolisacharydów, takich jak kwas hialuronowy i siarczan chondroityny. Należy zauważyć, że kwas hialuronowy również odgrywa bardzo ważną rolę. Wraz ze wzrostem jego ilości zwiększa się stopień przepuszczalności tkanek zęba dla mikroorganizmów i ich toksyn.

Włóknista część miazgi zęba


Włóknista część miazgi zębowej składa się z włókien kolagenowych, argyrofilowych i siatkowatych. Należy zauważyć, że w części wierzchołkowej miazgi włókien jest więcej i są one rozsiane, podczas gdy w części koronowej ułożone są w pęczki.

Naczynia miazgi zęba


Naczynia miazgi obejmują tętnice, tętniczki, naczynia limfatyczne i żyły, które wchodzą i wychodzą z komory miazgi przez otwór wierzchołkowy.

Tętnice i tętniczki w części koronowej rozgałęziają się i tworzą wiele naczyń włosowatych. Naczynia włosowate są w bliskim kontakcie z odontoblastami, dostarczając im w ten sposób składników odżywczych.

Naczynia limfatyczne tworzą ślepe worki wokół odontoblastów.

Produkty przemiany materii są wydalane z miazgi zębowej żyłami przez otwór wierzchołkowy.

Funkcje miazgi


Tkanka miazgi spełnia trzy główne funkcje:
1 . Plastikowy. Polega na tworzeniu zębiny przez odontoblasty. Powstają trzy rodzaje zębiny - pierwotna, wtórna i trzeciorzędowa. Pierwotny powstaje podczas rozwoju zęba, wtórny - przez całe życie miazgi i prowadzi do stopniowego zmniejszania się jamy zęba. Zębina trzeciorzędowa powstaje pod wpływem bodźca.
2 . Troficzny. Główna substancja miazgi warunkuje dostarczanie składników odżywczych z krwi do elementów komórkowych oraz usuwanie produktów przemiany materii.
3 . Ochronny. Miazga stanowi barierę biologiczną, która zamyka przyzębie przed wnikaniem mikroorganizmów chorobotwórczych. Funkcję ochronną pełnią histiocyty, które podczas procesów patologicznych zamieniają się w ruchome makrofagi i działają jak fagocyty.

Nerwy miazgi zębowej


Z otworu wierzchołkowego nerwy wchodzą do miazgi zęba, które wraz z naczyniami docierają do części koronowej, gdzie rozgałęziają się, tworząc siatkę. Bliżej odontoblastów nerwy mielinowe tworzą splot Raszkowa, skąd wychodzą bez osłonki mielinowej i unerwiają odontoblasty.

Następnie wraz z wyrostkami odontoblastów wchodzą do kanalików zębinowych, prezębiny i zębiny. Za ból odpowiada splot Raszkowa.

Miazga- luźna tkanka łączna włóknista, która wypełnia jamę zęba, z dużą liczbą naczyń krwionośnych i limfatycznych, nerwów.

Miazga jest tradycyjnie nazywana nerwem zęba. Jest to tkanka nabłonka o dość luźnej konsystencji, która wypełnia jamę zęba. Jego funkcją jest ochrona jamy zębowej przed infekcjami oraz odżywianie tkanek. „Nerw” ma dużą liczbę naczyń krwionośnych i limfatycznych. To dzięki miazdze przekazywane są impulsy bólowe i następuje rozpoznawanie ciepła i zimna.

Struktura miazgi

Miazga zawiera następujące elementy:

  • włókno komórkowe reprezentowane przez włókna siatkowate, kolagenowe i argyrofilne. Warto zauważyć, że miazga nie ma wiązań elastycznych.
  • układy limfatyczne i krwionośne. W strefie koronalnej dochodzi do rozgałęzienia tętniczek i tętnic w liczne naczynia włosowate.
  • unerwienie miazgi to splot nerwów, wśród których znajdują się włókna odpowiedzialne za zespół bólowy.

Część komórkowa tworzy 3 warstwy miazgi:

  1. centralny, składający się z komórek fibroblastów i limfocytów, makrofagów, histiocytów i innych;
  2. pośredni, który obejmuje komórki zwane gwiaździstymi i preodotonoblastami;
  3. obwodowy, składający się z odontoblastów: są to wydłużone komórki. Mają procesy, z których jeden jest zamknięty w miazdze, a drugi wznosi się na obrzeże. Docierając do zębiny proces ten narasta, wypełniając całą wewnętrzną przestrzeń zębową. Odontoblasty znajdują się na kilku poziomach.

Miazga jest podzielona w zależności od lokalizacji: znajduje się w koronie i korzeniu zęba. Każda część ma inne funkcje.

Miąższ korzenia to głównie substancje włókniste z niewielkim udziałem elementów komórkowych. Ma bezpośredni związek z ukrwieniem tkanek ciała i przekazywaniem impulsów nerwowych, a także z tkankami przyzębia.

Miazga koronowa składa się głównie z komórek różnego typu. Ale jednocześnie jest również przesiąknięty siecią nerwów i naczyń krwionośnych.

Funkcje miazgi

Złożoną strukturę „nerwu” zębowego tłumaczy się funkcjami, jakie pełni każdy z jego elementów.

Tak więc funkcje miękkiej tkanki łącznej to:

  • sensoryczny;
  • ochronny;
  • Plastikowy;
  • troficzny.

Komponent komórkowy ma za zadanie chronić ubytek. Na przykład martwe komórki są z niej usuwane dzięki makrofagom. Limfocyty biorą udział w produkcji immunoglobulin. Kontrola procesów metabolicznych i produkcja kolagenu jest zadaniem fibroblastów.

Realizacja czuciowa jest przypisana do włókien nerwowych penetrujących miazgę. Wchodzą do zęba omijając niewielki otwór w górnej części korzenia, po czym przybierają postać otwartego wachlarza i pędząc do korony zęba, kończą swoją wędrówkę w obwodowej części miazgi.

Funkcję troficzną pełni głównie układ naczyniowy. Kapilary obecne w miazdze mają szereg cech:

  • są cienkościenne;
  • są „śpiące” (pomarszczone) naczynia włosowate, które przybierają swoją zwykłą postać w czasie zapalenia;
  • przepływ krwi w miazdze jest szybszy niż w innych tkankach, a ciśnienie krwi jest wyższe;
  • obecność zespoleń tętniczo-żylnych umożliwia bezpośrednie ominięcie naczyń miazgi.

Zapewnienie funkcji plastycznej jest zasługą odontoblastów. Stają się materiałem na zębinę zatrzymanego zęba. Kiedy ząb pojawia się nad dziąsłem, odontoblasty aktywnie uczestniczą w tworzeniu wtórnej zębiny. Proces ten jest regularny i tłumaczy stopniowe zmniejszanie się objętości jamy zębowej.

Zapalenie miazgi

Zapalenie miazgi to zapalenie miazgi spowodowane ekspozycją na gronkowce, paciorkowce i podobne mikrobakterie.

Kiedy miazga może ulec zakażeniu?

  • przy odłamywaniu części koronowej;
  • podczas otwierania ubytku, na przykład podczas zabiegów dentystycznych;
  • jeśli jest źle ustawiony, uszczelka jest za wysoko;
  • z patologicznym starciem zębów.

Możliwe jest również, że infekcja dostała się do jamy zęba przez wspólny układ krążenia. Zwykle jest to możliwe w przypadku zapalenia kości i szpiku, zapalenia zatok szczękowych.

Objawy zapalenia miazgi to:

  • znaczny obrzęk tkanek;
  • ostry ból, który ma pulsujący charakter;
  • wydzielanie wysięku surowiczego (płynnego);
  • wzrost temperatury;
  • w przypadku braku leczenia - ropienie, ból strzelający.

Leczenie zapalenia miazgi

Leczenie choroby można przeprowadzić zachowawczo lub chirurgicznie.

Zachowawczy jest możliwy w początkowych stadiach choroby, jego celem jest zatrzymanie procesu zapalnego i zachowanie miazgi.

Metoda ta polega na wprowadzeniu znieczulenia miejscowego i obejmuje 3 etapy:

  1. W znieczuleniu miejscowym usuwa się szkliwo i część zębiny z chorej strony zęba.
  2. Wnękę oczyszcza się roztworami antyseptycznymi, suszy, po czym umieszcza się w niej pastę zawierającą arsen. Ząb jest przykryty tymczasowym bandażem. Okres jego działania wynosi od jednego dnia (dla zębów jednokorzeniowych) do dwóch (dla zębów z kilkoma kanałami).
  3. Bandaż jest usuwany, pozostałości pasty są usuwane. W tym momencie miazga jest martwa. Należy go usunąć, dla którego wykonuje się rozszerzenie jamy zęba;
  4. Po antyseptycznym leczeniu ubytku jego głębokość mierzy się za pomocą specjalnej igły.
  5. Kanał rozszerza się ponownie z równoległością, nadając mu stożkowy kształt. Następnie ponownie następuje leczenie środkami antyseptycznymi.
  6. Tymczasowe wypełnienie jest instalowane na okres 7-10 dni.
  7. Dentysta obmacuje ząb, usuwając tymczasowe wypełnienie. Po upewnieniu się, że ból nie występuje, zakłada stałe wypełnienie.

Usunięcie żywota obejmuje te same czynności, z tą różnicą, że nie poświęca się miazgi.

Twarde tkanki zęba składają się ze szkliwa, zębiny i cementu. Większość zęba to zębina pokryta szkliwem w okolicy korony zęba oraz zębina w okolicy korzenia. W jamie zęba znajduje się tkanka miękka - miazga. Ząb jest mocowany w zębodole za pomocą przyzębia, które znajduje się w postaci wąskiej szczeliny między cementem korzenia zęba a ścianą zębodołu.
Szkliwo(substantia adamentinae, anamelum) to twarda, odporna na ścieranie, zmineralizowana tkanka o barwie białej lub lekko żółtawej, pokrywająca zewnętrzną część anatomicznej korony zęba i nadająca jej twardość. Szkliwo znajduje się na wierzchu zębiny, z którą jest ściśle związane strukturalnie i czynnościowo zarówno podczas rozwoju zęba, jak i po jego zakończeniu. Chroni zębinę i miazgę zębową przed zewnętrznymi czynnikami drażniącymi. Grubość warstwy szkliwa jest maksymalna w obszarze guzków żucia zębów stałych, gdzie osiąga 2,3-3,5 mm; na bocznych powierzchniach zębów stałych wynosi zwykle 1-1,3 mm. Zęby tymczasowe mają warstwę szkliwa nieprzekraczającą 1 mm. Najcieńsza warstwa szkliwa (0,01 mm) pokrywa szyjkę zęba.
Szkliwo jest najtwardszą tkanką ludzkiego ciała (porównywalną twardością ze stalą miękką), co pozwala mu wytrzymać skutki dużych obciążeń mechanicznych podczas wykonywania swojej funkcji przez ząb. Jest jednak bardzo kruchy i może pękać pod dużym obciążeniem, ale zwykle tak się nie dzieje, ponieważ znajduje się pod nim warstwa nośna z bardziej elastycznej zębiny. Dlatego zniszczenie leżącej pod spodem warstwy zębiny nieuchronnie prowadzi do pękania szkliwa.
Emalia zawiera 95% substancji mineralnych (głównie hydroksyapatyt, karbonapatyt, fluorapatyt itp.), 1,2% - organicznych, 3,8% to woda związana z kryształami i składnikami organicznymi oraz wolna. Gęstość szkliwa zmniejsza się od powierzchni korony do połączenia zębina-szkliwo oraz od brzegu siecznego do szyjki. Jego twardość jest największa na krawędziach skrawających. Kolor emalii zależy od grubości i przezroczystości jej warstwy. Tam, gdzie jej warstwa jest cienka, ząb wydaje się żółtawy z powodu prześwitywania zębiny przez szkliwo. Zróżnicowanie stopnia mineralizacji szkliwa objawia się zmianą jego barwy. W ten sposób obszary hipomineralizowanego szkliwa wyglądają mniej przezroczyście niż otaczające je szkliwo.
Szkliwo nie zawiera komórek i nie jest zdolne do regeneracji w przypadku uszkodzenia (zachodzi jednak w nim ciągła wymiana substancji (głównie jonów)), które wnikają do niego zarówno od strony leżących poniżej tkanek zęba (zębiny, miazgi) i ze śliny. Równocześnie z wejściem jonów (remineralizacja) są one usuwane ze szkliwa (demineralizacja). Procesy te są stale w stanie dynamicznej równowagi. Jej przesunięcie w jednym lub drugim kierunku zależy od wielu czynników, m.in. zawartości mikro- i makroelementów w ślinie, pH w jamie ustnej i na powierzchni zęba. Szkliwo jest przepuszczalne w obu kierunkach, najmniejszą przepuszczalność mają jego zewnętrzne obszary zwrócone w stronę jamy ustnej. Stopień przepuszczalności nie jest taki sam w różnych okresach rozwoju zęba. Zmniejsza się następująco: szkliwo zęba zatrzymanego - „szkliwo zęba tymczasowego -„ szkliwo zęba stałego osoby młodej - „szkliwo zęba stałego osoby starszej. Lokalne działanie fluoru na powierzchnię szkliwa powoduje, że staje się ono bardziej odporne na rozpuszczanie w kwasach dzięki zastąpieniu jonu rodnika hydroksylowego w krysztale hydroksyapatytu przez jon fluoru.
Szkliwo jest utworzone przez pryzmaty szkliwa i substancję międzypryzmatyczną, pokrytą naskórkiem.
Pryzmaty emaliowane- główne jednostki strukturalne i czynnościowe szkliwa, przechodzące wiązkami przez całą jego grubość promieniowo (głównie prostopadle do granicy zębinowo-szkliwnej) i nieco zakrzywione w kształcie litery S. W szyjce i centralnej części korony zębów tymczasowych pryzmaty są ułożone prawie poziomo. W pobliżu krawędzi tnącej i krawędzi guzków żucia idą w ukośnym kierunku, a zbliżając się do krawędzi krawędzi tnącej i górnej części guzka żucia, znajdują się prawie pionowo. W zębach stałych położenie pryzmatów szkliwa w obszarze okluzyjnym (żucia) korony jest takie samo jak w zębach tymczasowych. Natomiast w rejonie szyjki przebieg pryzmatów odbiega od płaszczyzny poziomej w stronę wierzchołkową. Fakt, że pryzmaty szkliwa mają raczej esowaty niż liniowy przebieg, jest często uważany za adaptację funkcjonalną, dzięki której nie dochodzi do powstawania radykalnych pęknięć szkliwa pod działaniem sił okluzyjnych podczas żucia. Przy opracowywaniu szkliwa należy wziąć pod uwagę przebieg pryzmatów szkliwa.


Przebieg pryzmatów szkliwa w koronie zębów tymczasowych (a) i stałych (b): e - szkliwo; EP - pryzmaty emaliowane; D - zębina; C - cement; P - miąższ (wg B.J. Orbana, 1976, ze zmianami).

Kształt pryzmatów na przekroju poprzecznym jest owalny, wielokątny lub – najczęściej u ludzi – łukowaty (w kształcie dziurki od klucza); ich średnica wynosi 3-5 mikronów. Ponieważ zewnętrzna powierzchnia szkliwa przekracza wewnętrzną, graniczącą z zębiną, od której zaczynają się pryzmaty szkliwa, uważa się, że średnica pryzmatów zwiększa się od granicy zębina-szkliwo do powierzchni szkliwa około dwukrotnie.
Pryzmaty szkliwa składają się z gęsto upakowanych kryształów, głównie hydroksyapatytu i oktaedrycznego fosforanu. Mogą istnieć inne rodzaje cząsteczek, w których zawartość atomów wapnia waha się od 6 do 14.
Kryształy w dojrzałym szkliwie są około 10 razy większe niż kryształy zębiny, cementu i kości: ich grubość wynosi 25–40 nm, szerokość 40–90 nm, a długość 100–1000 nm. Każdy kryształ jest pokryty powłoką hydratacyjną o grubości około 1 nm. Pomiędzy kryształami znajdują się mikroprzestrzenie wypełnione wodą (płynem szkliwa), która służy jako nośnik cząsteczek szeregu substancji i jonów.
Ułożenie kryształów hydroksyapatytu w graniastosłupach szkliwa jest uporządkowane - według ich długości w formie "jodełki". W centralnej części każdego pryzmatu kryształy leżą prawie płasko.
równolegle do jego długiej osi; im bardziej oddalają się od tej osi, tym bardziej odchylają się od jej kierunku, tworząc z nią coraz większy kąt.

Ultrastruktura szkliwa i rozmieszczenie w nim kryształów hydroksyapatytu: EP - pryzmaty szkliwa; G - główki pryzmatów emaliowanych; X – ogony pryzmatów szkliwa tworzących substancję międzypryzmatyczną.

Przy łukowatej konfiguracji pryzmatów szkliwa kryształy szerokiej części („głowy” lub „ciała”), które leżą równolegle do długości pryzmatu, rozchodzą się w jego wąskiej części („ogon”), odchylając się od jego osi o 40-65°.
Matryca organiczna związana z kryształami i zapewniająca procesy ich wzrostu i orientacji podczas tworzenia szkliwa jest prawie całkowicie tracona w miarę dojrzewania szkliwa. Zachowana jest w postaci najcieńszej trójwymiarowej sieci białkowej, której nitki znajdują się pomiędzy kryształkami.
Pryzmaty charakteryzują się poprzecznym prążkowaniem utworzonym przez naprzemienne jasne i ciemne paski w odstępach co 4 µm, co odpowiada dziennej okresowości tworzenia się szkliwa. Przyjmuje się, że ciemne i jasne obszary pryzmatu szkliwa odzwierciedlają nierówny poziom mineralizacji szkliwa.
Obwodową częścią każdego pryzmatu jest wąska warstwa (skorupa pryzmatu) składająca się z substancji mniej zmineralizowanej. Zawartość białek w nim jest wyższa niż w pozostałej części pryzmatu, z tego powodu kryształy zorientowane pod różnymi kątami nie są tak gęsto upakowane jak wewnątrz pryzmatu, a powstałe przestrzenie są wypełnione materią organiczną. Oczywiście powłoka pryzmatu nie jest samodzielną formacją, a jedynie częścią samego pryzmatu.

Płytki, kępki i wrzeciona szkliwa (pokazano przekrój naciętego zęba w okolicy granicy zębina-szkliwo, zaznaczony na rycinie po prawej): E – szkliwo; D - zębina; C - cement; P - miazga; Dag - granica zębiny i szkliwa; EPL - płytki emaliowane; EPU - wiązki emalii; EV - trzpienie emaliowane; EP - pryzmaty emaliowane; DT - kanaliki zębinowe; IHD - zębina międzyglobalna.

substancja międzypryzmatyczna otacza okrągłe i wielokątne graniastosłupy i wyznacza ich granice. Przy łukowatej strukturze pryzmatów ich części stykają się ze sobą bezpośrednio, a substancja interpryzmatyczna jako taka jest praktycznie nieobecna - jej rolę w obszarze „głow” niektórych pryzmatów pełni „ ogony" innych.

Paski Gunthera-Schregera i linie Retziusa emalii: LR - linie Retziusa; PGSH - pasma Guntera-Schregera; D - zębina; C - cement; P - miąższ.

Substancja interpryzmatyczna w szkliwie ludzkim na cienkich skrawkach ma bardzo małą grubość (poniżej 1 μm) i jest znacznie słabiej rozwinięta niż u zwierząt. Ma identyczną budowę jak pryzmaty szkliwa, ale zawarte w nim kryształy hydroksyapatytu są zorientowane prawie pod kątem prostym do kryształów tworzących pryzmat. Stopień mineralizacji substancji międzypryzmatycznej jest niższy niż pryzmatów szkliwa, ale wyższy niż muszli pryzmatów szkliwa. W związku z tym podczas odwapniania podczas wytwarzania preparatu histologicznego lub w warunkach naturalnych (pod wpływem próchnicy) następuje rozpuszczanie szkliwa w następującej kolejności: najpierw w obszarze skorup pryzmatów, następnie substancja międzypryzmatyczna, a dopiero potem same pryzmaty. Materiał międzypryzmatyczny ma mniejszą wytrzymałość niż pryzmaty szkliwa, więc gdy w szkliwie pojawiają się pęknięcia, zwykle przechodzą przez nie bez wpływu na pryzmat.
Emalia pryzmatyczna. Najbardziej wewnętrzna warstwa szkliwa o grubości 5-15 mikronów na granicy zębina-szkliwo (szkliwo początkowe) nie zawiera pryzmatów, ponieważ podczas jej formowania procesy tomy jeszcze się nie uformowały. Podobnie w końcowych fazach wydzielania szkliwa, gdy wyrostki Tomsa zanikają w enameloblastach, tworzą one najbardziej zewnętrzną warstwę szkliwa (emalia końcowa), w której również nie występują pryzmaty szkliwa. Początkowa warstwa szkliwa pokrywająca końce pryzmatów szkliwa oraz substancja międzypryzmatyczna zawiera drobne kryształki hydroksyapatytu o grubości około 5 nm, usytuowane w większości przypadków prawie prostopadle do powierzchni szkliwa; duże kryształy płytkowe leżą między nimi bez ścisłej orientacji. Warstwa małych kryształów płynnie przechodzi w głębszą warstwę zawierającą gęsto rozmieszczone kryształy o wielkości około 50 nm, leżące głównie pod kątem prostym do powierzchni szkliwa. Warstwa ostatecznego szkliwa jest bardziej wyraźna w zębach stałych, których powierzchnia dzięki niemu jest w największym stopniu gładka. W zębach tymczasowych warstwa ta jest słabo wyrażona, dlatego podczas badania ich powierzchni wykrywa się przeważnie pryzmatyczną strukturę.
Połączenie zębina-szkliwo. Granica między szkliwem a zębiną ma nierówny, ząbkowany wygląd, co przyczynia się do silniejszego połączenia tych tkanek. Przy użyciu skaningowej mikroskopii elektronowej na powierzchni zębiny w obszarze połączenia zębina-szkliwo ujawnia się system zespalających grzbietów wystających w odpowiednie zagłębienia w szkliwie.
Zębina(substantia eburnea, olentinum) - zwapniała tkanka zęba, która tworzy jego masę i decyduje o jego kształcie. Zębina jest często uważana za wyspecjalizowaną tkankę kostną. W obszarze korony jest pokryty szkliwem, u nasady - cementem. Zębina wraz z prezębiną tworzy ściany komory miazgi. Ta ostatnia zawiera miazgę zęba, która embriologicznie, strukturalnie i funkcjonalnie tworzy pojedynczy kompleks z zębiną, ponieważ zębinę tworzą komórki leżące na obwodzie miazgi - odontoblasty i zawiera ich procesy zlokalizowane w kanalikach zębinowych (kanalikach). Dzięki ciągłej aktywności odontoblastów odkładanie się zębiny trwa przez całe życie, nasilając się jako reakcja ochronna w przypadku uszkodzenia zęba.

Topografia zębiny i przebieg kanalików zębinowych: DT - kanaliki zębinowe; IHD - zębina międzyglobalna; CST, warstwa ziarnista Tomsa; E-emalia; C - cement; PC - komora miazgi; RP - rogi miazgi; KK - kanał korzeniowy; AO, otwór wierzchołkowy; DC - dodatkowy kanał.

Zębina korzeniowa tworzy ścianę kanału korzeniowego, która otwiera się na wierzchołku jednym lub kilkoma otworami wierzchołkowymi, które łączą miazgę z ozębną. To połączenie w korzeniu często zapewniają również dodatkowe kanały, które penetrują zębinę korzenia. Dodatkowe kanały są wykrywane w 20-30% zębów stałych; są najbardziej typowe dla zębów przedtrzonowych, w których są określone w 55%. W zębach tymczasowych wykrywalność dodatkowych kanałów wynosi 70%. W zębach trzonowych ich najbardziej typowa lokalizacja znajduje się w zębinie międzykorzeniowej, aż do komory miazgi.
Zębina ma jasnożółty kolor, ma trochę
elastyczność; jest mocniejszy niż kość i cement, ale 4-5 razy bardziej miękki niż szkliwo. Dojrzała zębina zawiera 70% materii nieorganicznej (głównie hydrokizapatyt), 20% materii organicznej (głównie kolagen typu 1) i 10% wody. Dzięki swoim właściwościom zębina zapobiega pękaniu twardszego, ale kruchego szkliwa pokrywającego ją w obszarze korony.
Zębina składa się ze zwapniałej substancji międzykomórkowej, przez którą przenikają kanaliki zębinowe zawierające wyrostki odontoblastów, których ciała leżą na obrzeżach miazgi. Pomiędzy kanalikami znajduje się zębina międzykanalikowa.
Okresowość wzrostu zębiny determinuje występowanie w niej linii wzrostu, położonych równolegle do jej powierzchni.

Zębina pierwotna, drugorzędowa i trzeciorzędowa: PD - zębina pierwotna; VD - zębina wtórna; TD - zębina trzeciorzędowa; PRD, prezębina; E - emalia; P - miąższ.

Substancja międzykomórkowa zębiny Jest reprezentowana przez włókna kolagenowe i substancję podstawową (zawierającą głównie proteoglikany), które są związane z kryształami hydroksyapatytu. Te ostatnie mają postać spłaszczonych sześciokątnych graniastosłupów lub płytek o wymiarach 3-3,5 x 20-60 nm i są znacznie mniejsze niż kryształy hydroksyapatytu w szkliwie. Kryształy osadzają się w postaci ziaren i grudek, które łączą się w kuliste formacje - globule lub kalkosferyty. Kryształy znajdują się nie tylko między włóknami kolagenowymi i na ich powierzchni, ale także wewnątrz samych włókienek. Zwapnienie zębiny jest nierównomierne.
Strefy zębiny hipomineralizowanej obejmują: 1) zębinę międzyglobulistyczną i warstwę ziarnistą tomów; zębina jest oddzielona od miazgi warstwą niezwapnionej prezębiny.
1) Zębina międzyglobulalna znajduje się warstwami w zewnętrznej jednej trzeciej korony równolegle do granicy zębina-szkliwo. Jest to reprezentowane przez obszary o nieregularnym kształcie zawierające niezwapnione włókienka kolagenowe, które leżą pomiędzy zwapniałymi kuleczkami zębiny, które nie zlały się ze sobą. Zębinie międzyglobalnej brakuje zębiny okołokanalikowej. W przypadku zaburzeń mineralizacji zębiny w trakcie rozwoju zęba (z powodu niedoboru witaminy D, niedoboru kalcytoniny lub silnej fluorozy - choroby spowodowanej nadmiernym spożyciem fluoru) objętość zębiny międzyglobalnej jest zwiększona w stosunku do normy. Ponieważ powstawanie zębiny międzykulkowej wiąże się z zaburzeniami mineralizacji, a nie wytwarzania macierzy organicznej, normalna architektura kanalików zębinowych nie zmienia się i przechodzą one przez obszary międzyglobularne bez zakłóceń.
2) Ziarnista warstwa tomów znajduje się na obwodzie zębiny korzeniowej i składa się z małych, słabo zwapniałych obszarów (ziarn) leżących w postaci paska wzdłuż granicy zębinowo-cementowej. Istnieje opinia, że ​​granulki odpowiadają przekrojom końcowych odcinków kanalików zębinowych, które tworzą pętle.

Zębina okołomiazgowa, prezębina i miazga: D - zębina; PD, prezębina; DT - kanaliki zębinowe; KSF, kalkosferyty; OBL - odontoblasty (ciała komórkowe); P - miazga; NZ to zewnętrzna strefa warstwy pośredniej (warstwa Weyla); VZ to wewnętrzna strefa warstwy pośredniej, CS to warstwa środkowa.

Predentin- wewnętrzna (niezwapniona) część zębiny, przylegająca do warstwy odontoblastów w postaci oksyfilnej strefy barwienia o szerokości 10-50 µm, penetrowanej wypustkami odontoblastów. Predentin składa się głównie z kolagenu typu 1. Prekursory kolagenu w postaci tropokolagenu wydzielane są przez odontoblasty do prezębiny, w której zewnętrznych odcinkach przekształcają się we włókienka kolagenowe. Te ostatnie splatają się i są zlokalizowane głównie prostopadle do przebiegu wyrostków odontoblastów lub równolegle do granicy miazgi z zębiną. Oprócz kolagenu typu 1 pre-zębina zawiera proteoglikany, glikozaminoglikany i fosfoproteiny. Przejście prezębiny w dojrzałą zębinę następuje gwałtownie wzdłuż linii granicznej lub czoła mineralizacji. Od strony dojrzałej zębiny do prezębiny wystają zwapnione globulki zasadochłonne. Predentin to strefa stałego wzrostu zębiny.
W zębinie ujawniają się dwie warstwy o różnym przebiegu włókien kolagenowych:
1) zębina okołomiazgowa- warstwa wewnętrzna, która stanowi większość zębiny, charakteryzuje się przewagą włókien biegnących stycznie do granicy zębinowo-szkliwnej i prostopadle do kanalików zębinowych (stycznie w zamkach, czyli włóknach Ebnera):
2) zębina płaszcza- zewnętrzna, pokrywająca zębinę przymiazgową warstwą o grubości około 150 mikronów. Powstaje jako pierwsza i charakteryzuje się przewagą włókien kolagenowych biegnących w kierunku promieniowym, równolegle do kanalików zębinowych (włókna radialne lub włókna Korffa). W pobliżu zębiny miazgi włókna te gromadzą się w zwężające się wiązki w kształcie stożka, które zmieniają swój początkowy kierunek promieniowy od wierzchołka korony do korzenia na bardziej skośny, zbliżając się do przebiegu włókien stycznych. Zębina płaszcza nie zmienia się gwałtownie w zębinę zbliżoną do miazgi, a coraz większa ilość włókien stycznych miesza się z włóknami promieniowymi. Macierz zębiny płaszcza jest mniej zmineralizowana niż macierz okołomiazgowa i zawiera stosunkowo mniej włókien kolagenowych.

Główne grupy włókien przyzębia: VAG - włókna wyrostka zębodołowego; WN - włókna poziome; KB, włókna skośne; AB, włókna wierzchołkowe; MKV - włókna międzykorzeniowe; TV, włókna transseptalne; ZDV - włókna przyzębia; ADV - włókna dziąsłowo-zębodołowe.

Kanaliki zębinowe- cienkich kanalików zwężających się od zewnątrz, promieniście wnikających w zębinę od miazgi do jej obwodu (granicy zębinowo-szkliwnej w koronie i cementowo-zębinowej w korzeniu) i powodujących jej prążkowanie. Kanaliki zapewniają trofizm zębiny. W zębinie okołomiazgowej są proste, aw płaszczu (przy ich końcach) rozgałęziają się w kształcie litery V i zespalają się ze sobą. Końcowe rozgałęzienie kanalików zębinowych na całej ich długości w odstępie 1-2 mikronów pozostawia cienkie boczne gałęzie. Kanaliki w koronie są lekko zakrzywione i mają przebieg w kształcie litery S. W okolicy wierzchołka rogów miazgi, jak również w części wierzchołkowej korzenia, są proste.
Gęstość kanalików zębinowych jest znacznie większa na powierzchni miazgi (45-76 tys./mm2); względna objętość zajmowana przez kanaliki zębinowe wynosi odpowiednio około 30% i 4% zębiny. W korzeniu zęba w pobliżu korony gęstość kanalików jest w przybliżeniu taka sama jak w koronie, ale w kierunku wierzchołkowym zmniejsza się prawie 5-krotnie.
Średnica kanalików zębinowych zmniejsza się w kierunku od końca miazgi (2-3 µm) do granicy zębiny ze szkliwem (0,5-1 µm). W zębach stałych i przednich zębach tymczasowych można znaleźć „gigantyczne” kanaliki o średnicy 5-40 mikronów. Kanaliki zębinowe mogą w niektórych miejscach przekraczać granicę zębina-szkliwo i wnikać płytko w szkliwo w postaci
zwane wrzecionami emaliowanymi. Uważa się, że te ostatnie powstają podczas rozwoju zębów, kiedy procesy niektórych odontoblastów, które docierają do szkliwa, zostają unieruchomione w szkliwie.

Kanaliki zębinowe, zębina okołokanalikowa i międzykanalikowa: PTD - zębina okołokanalikowa; ITD - zębina międzykanalikowa; DT - kanalik zębinowy; OOBL to proces odontoblastu.

Dzięki temu, że zębina jest penetrowana przez ogromną liczbę kanalików, pomimo swojej gęstości, posiada bardzo dużą przepuszczalność. Okoliczność ta ma istotne znaczenie kliniczne, powodując szybką reakcję miazgi na uszkodzenie zębiny. W przypadku próchnicy kanaliki zębinowe służą jako drogi rozprzestrzeniania się mikroorganizmów.
W kanalikach zębinowych znajdują się wyrostki odontoblastów, w niektórych z nich również włókna nerwowe otoczone płynem tkankowym (zębinowym). Płyn zębinowy jest przesiękiem obwodowych naczyń włosowatych miazgi i ma podobny skład białkowy do osocza; zawiera również glikoproteiny i fibronektynę. Płyn ten wypełnia przestrzeń przyzębną (między wyrostkiem odontoblastycznym a ścianą kanalika zębinowego), która jest bardzo wąska w pobliżu krawędzi miazgi kanalika i stopniowo rozszerza się w kierunku obwodu zębiny. Przestrzeń przyzębia służy jako ważny szlak przenoszenia różnych substancji z miazgi do połączenia zębina-szkliwo. Oprócz płynu zębinowego może zawierać izolowane niezwapnione włókienka kolagenowe (włókienka wewnątrzkomórkowe). Liczba włókienek międzykulkowych w wewnętrznych częściach zębiny jest większa niż w zewnętrznych i nie zależy od rodzaju i wieku.

Zawartość kanalików zębinowych: OOBL - wyrostek odontoblastyczny; CF, włókienka kolagenowe (wewnątrzkanałowe); NV - włókno nerwowe; POP - przestrzeń przyzębia wypełniona płynem zębinowym; PP - płytka graniczna (membrana Neumanna).

Od wewnątrz ściana kanalika zębinowego pokryta jest cienką warstwą materii organicznej – płytka graniczna (błona Neumanna), która biegnie wzdłuż całej długości kanalika zębinowego, zawiera wysokie stężenia glikozoaminoglikanów i na zdjęciach z mikroskopu elektronowego , wygląda jak cienka gęsta drobnoziarnista warstwa.
Procesy odontoblastów są bezpośrednią kontynuacją wierzchołkowych przekrojów ich ciał komórkowych, które ostro zwężają się do 2–4 µm w rejonie pochodzenia wyrostków. W przeciwieństwie do ciał odontoblastów wyrostki zawierają stosunkowo mało organelli: osobne cysterny HPS i AES, pojedyncze polirybosomy i mitochondria wykrywane są głównie w ich początkowej części na poziomie prezębiny. Jednocześnie zawierają znaczną ilość elementów cytoszkieletu, a także małe otoczone i gładkie pęcherzyki, lizosomy i polimorficzne wakuole. Wyrostki odontoblastów z reguły rozciągają się na całej długości kanalików zębinowych, kończąc się na granicy zębinowo-szkliwnej, w pobliżu której stają się cieńsze do 0,7–1,0 µm. Jednocześnie ich długość może osiągnąć 5000 mikronów. Część procesu kończy się sferycznym rozprężeniem o średnicy 2-3 mikronów. Powierzchnia procesów jest przeważnie gładka, w niektórych miejscach (częściej w predentynie) występują krótkie wypukłości; z kolei końcowe kuliste struktury tworzą pęcherzykowate zgrubienia i pseudopodia.
Gałęzie boczne wyrostków często znajdują się w przedzębinie i wewnętrznych odcinkach zębiny (w odległości do 200 mikronów od granicy z miazgą), rzadko wykrywane są w jej środkowych odcinkach i ponownie licznie występują na obrzeżach. Gałęzie zwykle odchodzą od głównego pnia procesu pod kątem prostym, aw jego końcowych częściach - pod kątem ostrym. Z kolei gałęzie drugorzędowe również dzielą się i tworzą kontakty z gałęziami procesów sąsiednich odontoblastów. Znaczna część tych kontaktów może zostać utracona podczas obliteracji (zablokowania) odgałęzień kanalików zębinowych.
System bocznych gałęzi wypustek odontoblastów może odgrywać znaczącą rolę w przenoszeniu składników odżywczych i jonów; w patologii może przyczyniać się do bocznego rozprzestrzeniania się mikroorganizmów i kwasów w próchnicy. Z tego samego powodu ruch płynu w kanalikach zębinowych może wpływać na stosunkowo duże obszary miazgi zębowej poprzez system rozgałęzień.

Włókna nerwowe są wysyłane do przedzębiny i zębiny z obwodowej części miazgi, w której oplatają się ciała odontoblastów. Większość włókien wnika w zębinę na głębokość kilku mikrometrów, pojedyncze włókna - na 150-200 mikronów. Część włókien nerwowych, dochodząca do prezębiny, jest podzielona na liczne gałęzie z końcowymi zgrubieniami. Powierzchnia jednego kompleksu terminali sięga 100 000 µm2. Włókna takie wnikają płytko w zębinę – na głębokość kilku mikrometrów. Inne włókna nerwowe przechodzą przez prezębinę bez rozgałęzień.
Przy wejściu do kanalików zębinowych włókna nerwowe są znacznie zwężone; wewnątrz kanalików niezmielinizowane włókna są ułożone wzdłużnie wzdłuż wyrostka odontoblastu lub mają przebieg spiralny, oplatając go i czasami tworząc rozgałęzienia biegnące pod kątem prostym do kanalików. Najczęściej w kanaliku znajduje się jedno włókno nerwowe, ale znajduje się również kilka włókien. Włókna nerwowe są znacznie cieńsze niż proces, aw niektórych miejscach mają rozszerzone żylaki. We włóknach nerwowych ujawniają się liczne mitochondria, mikrotubule i neurofilamenty, pęcherzyki z zawartością przezroczystą dla elektronów lub gęstą. Miejscami włókna są wciskane w wyrostki odontoblastów, aw tych obszarach między nimi ujawniają się połączenia typu szczelne i szczelinowe.
Włókna nerwowe występują tylko w części kanalików zębinowych (według różnych szacunków w wewnętrznych częściach korony odsetek ten wynosi 0,05-8%). Najwięcej włókien nerwowych znajduje się w przedzębinie i zębinie zębów trzonowych w okolicy rogów miazgi, gdzie ponad 25% procesów odontoblastów towarzyszą włókna nerwowe. Większość badaczy uważa, że ​​włókna nerwowe w kanalikach zębinowych wpływają na aktywność odontoblastów, tj. są eferentne i nie dostrzegają zmian w swoim otoczeniu.
Cement(substantia ossea, cementum) całkowicie pokrywa zębinę korzenia zęba - od szyjki do wierzchołka korzenia: w pobliżu wierzchołka cement ma największą grubość. Cement zawiera 68% nieorganicznych i 32% organicznych. Pod względem budowy morfologicznej i składu chemicznego cement przypomina gruboziarnistą kość. Cement składa się z substancji bazowej nasyconej solami, w której znajdują się włókna kolagenowe, które biegną w różnych kierunkach - jedne są równoległe do powierzchni cementu, inne (grubsze) przecinają grubość cementu w kierunku promieniowym.
Reszta jest podobna do włókien Sharpei kości, kontynuuje się w wiązkach włókien kolagenowych przyzębia, a włókna kolagenowe przechodzą do włókien Sharpei wyrostka zębodołowego kości szczęki. Taka struktura cementu przyczynia się do silnego wzmocnienia korzeni zębów w zębodołach wyrostków zębodołowych szczęk.

Topografia cementu zęba (a) i jego struktura mikroskopowa (b): BCC - cement bezkomórkowy; CC, cement komórkowy; E - emalia; D - zębina; DT - kanaliki zębinowe; CST, warstwa ziarnista Tomsa; P - miazga; CC, cementocyty; CBL, cementoblasty; SHV - Sharpey's (perforujące) włókna przyzębia.

Cement pokrywający boczne powierzchnie korzenia nie ma komórek i nazywany jest bezkomórkowym lub pierwotnym. Cement zlokalizowany w pobliżu wierzchołka korzenia, jak również w przestrzeni międzykorzeniowej zębów wielokorzeniowych, charakteryzuje się dużą liczbą wyrastających komórek cementoblastów. Ten cement nazywa się komórkowym lub wtórnym. Nie ma kanałów hawerskich i naczyń krwionośnych, więc jest odżywiany z przyzębia.
miazga zęba(pulpa dentis) - obficie unaczyniona i unerwiona wyspecjalizowana luźna włóknista tkanka łączna, która wypełnia komorę miazgi korony i kanału korzeniowego (miazgi koronowej i korzeniowej). W koronie miazga tworzy wyrostki odpowiadające guzkom powierzchni żującej - rogom miazgi. Miazga spełnia szereg ważnych funkcji:
- plastyczna - bierze udział w tworzeniu zębiny (dzięki aktywności znajdujących się w niej odontoblastów);
- troficzny - zapewnia trofizm zębiny (ze względu na znajdujące się w niej naczynia);
- czuciowy (ze względu na obecność w nim dużej liczby zakończeń nerwowych);
- ochronne i naprawcze (poprzez rozwój zębiny trzeciorzędowej, rozwój reakcji humoralnych i komórkowych, zapalenie).
Żywa nienaruszona miazga zęba jest niezbędna do jej prawidłowego funkcjonowania. Chociaż ząb pozbawiony miazgi może przez pewien czas znosić obciążenia związane z przeżuwaniem, staje się kruchy i krótkotrwały.
Luźna włóknista tkanka łączna, która stanowi podstawę miazgi, jest utworzona przez komórki i substancję międzykomórkową. Komórki miazgi obejmują odontoblasty i fibroblasty, w mniejszym stopniu - makrofagi, komórki dendrytyczne, limfocyty, komórki plazmatyczne i tuczne, granulocyty eozynofilowe.

Struktura miazgi zęba.

Warstwa obwodowa - utworzona przez zwartą warstwę odontoblastów o grubości 1-8 komórek przylegającą do prezębiny.
Odontoblasty są połączone połączeniami międzykomórkowymi; pomiędzy nimi przenikają pętle naczyń włosowatych (częściowo fenestrowanych) i włókien nerwowych wraz z wyrostkami odontoblastów kierującymi się do kanalików zębinowych. Odontoblasty przez całe życie wytwarzają prezębinę, zwężając komorę miazgi;

Ultrastrukturalna organizacja odontoblastu: T - ciało odontoblastu; O – wyrostek odontoblastu; M - mitochondria; HES - ziarnista retikulum endoplazmatyczne; CG, zespół Golgiego; SG, ziarnistości wydzielnicze; DS, desmosomy; PD, prezębina; D - zębina.

Warstwa pośrednia (subodontoblastyczna) rozwija się tylko w miazdze koronowej; jego organizacja jest bardzo zmienna. Skład warstwy pośredniej obejmuje strefę zewnętrzną i wewnętrzną:
a) strefa zewnętrzna (warstwa Weila) - w wielu źródłach krajowych i zagranicznych jest tradycyjnie określana jako strefa wolna od komórek (ang. liczne procesy komórek, ciała, które znajdują się w strefie wewnętrznej. W strefie zewnętrznej znajduje się również sieć włókien nerwowych (splot Raszkowa) i naczyń włosowatych, które otoczone są włóknami kolagenowymi i siatkowatymi i są zanurzone w substancji podstawowej. W najnowszej literaturze niemieckiej używa się terminu „strefa uboga w jądra komórkowe” (zeikernarme Zone), który dokładniej oddaje cechy strukturalne strefy zewnętrznej. Pomysły na temat powstania tej strefy w wyniku artefaktu nie znalazły dalszego potwierdzenia. W zębach charakteryzujących się dużym tempem tworzenia zębiny (podczas ich wzrostu lub aktywnej produkcji zębiny trzeciorzędowej) strefa ta zwęża się lub całkowicie zanika na skutek wypełnienia komórkami migrującymi do niej z wnętrza (strefy komórkowej);
b) strefa wewnętrzna (komórkowa, a dokładniej – bogata w komórki) zawiera liczne i różnorodne komórki: fibroblasty, limfocyty, komórki słabo zróżnicowane, preodontoblasty, a także naczynia włosowate, włókna mielinizowane i niemielinizowane;
- warstwa środkowa - jest reprezentowana przez luźną tkankę włóknistą zawierającą fibroblasty, makrofagi, większe naczynia krwionośne i limfatyczne, wiązki włókien nerwowych.
Miazga charakteryzuje się bardzo rozwiniętą siecią naczyniową i bogatym unerwieniem. Naczynia i nerwy miazgi wnikają do niej przez otwory wierzchołkowe i dodatkowe korzenia, tworząc wiązkę nerwowo-naczyniową w kanale korzeniowym.
W kanale korzeniowym tętniczki wydzielają boczne gałęzie do warstwy odontoblastów, a ich średnica zmniejsza się w kierunku korony. W ścianie małych tętniczek gładkie miocyty są ułożone kołowo i nie tworzą ciągłej warstwy. W miazdze uwidoczniono wszystkie elementy mikrokrążenia. W koronie tętniczki tworzą arkady, z których wychodzą mniejsze naczynia.
W miazdze stwierdzono różnego rodzaju naczynia włosowate. Kapilary z ciągłą wyściółką śródbłonka przeważają liczebnie nad fenestrowanymi i charakteryzują się obecnością aktywnego transportu wakuolowego iw mniejszym stopniu mikropinocytowego. W ich ścianie znajdują się osobne perycyty, które znajdują się w szczelinach błony podstawnej śródbłonka.

miazga zębowa: PS - warstwa obwodowa; NZ to zewnętrzna (wolna od jąder) strefa warstwy pośredniej (warstwa Weyla); VZ - wewnętrzny (strefa jądrzasta warstwy pośredniej; CS - warstwa środkowa; OBL - odontoblasty (ciała komórkowe); CMS - kompleksy połączeń międzykomórkowych; OOBL - wyrostek odontoblastu; PD - predentin; KK - naczynia krwionośne; SNS - nerw subodontoblastyczny splot (Rashkova) ; NV - włókno nerwowe; HO - zakończenie nerwu.

Kapilary 8-10 µm rozciągają się od krótkich odcinków końcowych aretriolu-metrerteriolu (naczynia przedwłośniczkowe) o średnicy 8-12 µm, które zawierają miocyty gładkie tylko w okolicy zwieraczy przedwłośniczkowych, które regulują ukrwienie sieci naczyń włosowatych. Te ostatnie znajdują się we wszystkich warstwach miazgi, ale są szczególnie dobrze rozwinięte w warstwie pośredniej miazgi (pododontoblastyczny splot kapilarny), skąd pętle naczyń włosowatych przenikają do warstwy odontoblastów.
Fenestrowane naczynia włosowate stanowią 4-5% ogólnej liczby naczyń włosowatych i są zlokalizowane głównie w pobliżu odontoblastów. Pory w cytoplazmie komórek śródbłonka fenestrowanych naczyń włosowatych mają średnią średnicę 60-80 µm i są zamknięte przeponami; w ich ścianie nie ma perycytów. Obecność fenestrowanych naczyń włosowatych wiąże się z koniecznością szybkiego transportu metabolitów do odontoblastów podczas tworzenia prezębiny i jej późniejszego zwapnienia. Sieć naczyń włosowatych otaczających odontoblasty jest szczególnie silnie rozwinięta w okresie aktywnej dentinogenezy. Po osiągnięciu okluzji i spowolnieniu tworzenia się zębiny, naczynia włosowate zwykle przesuwają się nieco w kierunku centralnym.
Krew ze splotu naczyń włosowatych miazgi przepływa przez naczynia pozawłośniczkowe do żyłek, cienkich ścian typu mięśniowego (zawierają gładkie miocyty w ścianie) o średnicy 100-150 mikronów, idąc wzdłuż przebiegu tętnic. Z reguły żyłki znajdują się centralnie w miazdze, podczas gdy tętniczki zajmują bardziej obwodowe położenie. Często w miazdze można znaleźć triadę, w tym tętniczkę, żyłkę i nerw. W okolicy otworu wierzchołkowego średnica żył jest mniejsza niż w koronie.
Ukrwienie miazgi ma wiele cech. W komorze miazgi ciśnienie wynosi 20-30 mm Hg. Art., które jest znacznie wyższe niż ciśnienie śródmiąższowe w innych narządach. Ciśnienie to zmienia się zgodnie ze skurczami serca, ale jego powolne zmiany mogą zachodzić niezależnie od ciśnienia krwi. Objętość złoża kapilarnego w miazdze może się znacznie różnić, w szczególności w warstwie pośredniej miazgi występuje znaczna liczba naczyń włosowatych, ale większość z nich nie funkcjonuje w stanie spoczynku. Po uszkodzeniu szybko rozwija się reakcja przekrwienia z powodu wypełnienia tych naczyń włosowatych krwią.
Przepływ krwi w naczyniach miazgi jest szybszy niż w wielu innych narządach. Tak więc w tętniczkach prędkość przepływu krwi wynosi 0,3-1 mm/s, w żyłkach około 0,15 mm/s, aw naczyniach włosowatych około 0,08 mm/s.
W miazdze znajdują się zespolenia tętniczo-żylne, które zapewniają bezpośrednie przetoczenie przepływu krwi. W spoczynku większość zespoleń nie działa; ich aktywność gwałtownie wzrasta wraz z podrażnieniem miazgi. Aktywność zespoleń objawia się okresowym wypływem krwi z tętnicy do łożyska żylnego z odpowiednimi ostrymi spadkami ciśnienia w komorze miazgi. Aktywność tego mechanizmu jest związana z częstością występowania bólu w zapaleniu miazgi.
Naczynia limfatyczne miazgi zęba. Naczynia limfatyczne miazgi rozpoczynają się jako workowate struktury o średnicy 15–50 µm, zlokalizowane w jej warstwach obwodowych i pośrednich. Charakteryzują się cienką wyściółką śródbłonka z szerokimi szczelinami międzykomórkowymi o średnicy większej niż 1 µm i brakiem błony podstawnej na większym obszarze. Długie wyrostki rozciągają się od komórek śródbłonka w kierunku otaczających struktur. W cytoplazmie endoliocytów znajdują się liczne pęcherzyki mikropinocytowe. Naczynia włosowate są otoczone cienką siecią włókien siatkowatych. W przypadku obrzęku miazgi (zwykle z powodu jej zapalenia) zwiększa się odpływ limfy, co objawia się zwiększeniem objętości naczyń włosowatych limfatycznych, gwałtownym rozszerzeniem szczelin między komórkami śródbłonka i zmniejszeniem zawartości pęcherzyków mikropinocytowych.
Z naczyń włosowatych chłonka przepływa do małych, cienkościennych naczyń limfatycznych o nieregularnym kształcie, które komunikują się ze sobą.
Unerwienie miazgi zęba. Do wierzchołkowego otworu korzenia wnikają grube wiązki włókien nerwowych, zawierające od kilkuset (200-700) do kilku tysięcy (1000-2000) mielinowanych i niemielinizowanych włókien. Te ostatnie dominują, stanowiąc według różnych szacunków do 60-80% ogólnej liczby włókien. Niektóre włókna mogą przenikać do miazgi zęba przez dodatkowe kanały.
Wiązki włókien nerwowych towarzyszą naczyniom tętniczym, tworząc wiązkę nerwowo-naczyniową zęba i rozgałęziają się wraz z nimi. Jednak w miazdze korzeniowej tylko około 10% włókien tworzy gałęzie końcowe; większość z nich w postaci wiązek dociera do korony, gdzie rozchodzi się wachlarzowato na obwód miazgi.
Rozbieżne wiązki mają stosunkowo prosty przebieg i stopniowo stają się cieńsze w kierunku zębiny. W obwodowych obszarach miazgi (wewnętrzna strefa warstwy pośredniej) większość włókien traci osłonkę mielinową, rozgałęzia się i splata ze sobą. Każde włókno daje co najmniej osiem końcowych rozgałęzień. Ich sieć tworzy pododontoblastyczny splot nerwowy (splot Raszkowa), zlokalizowany przyśrodkowo od warstwy odontoblastów. Splot zawiera zarówno grube mielinizowane, jak i cienkie niezmielinizowane włókna.
Włókna nerwowe odchodzą od splotu Rashkova i docierają do najbardziej obwodowych odcinków miazgi, gdzie oplatają odontoblasty i kończą się zakończeniami na granicy miazgi i prezębiny, a część z nich przenika do kanalików zębinowych. Zaciski nerwowe wyglądają jak zaokrąglone lub owalne wypustki zawierające mikropęcherzyki, małe gęste ziarnistości i mitochondria. Wiele terminali jest oddzielonych od zewnętrznej błony komórkowej odontoblastów jedynie przerwą 20 nm. Większość zakończeń nerwowych w obszarze, w którym znajdują się ciała odontoblastów, uważa się za receptory. Ich liczba jest maksymalna w rejonie rogów miazgi. Podrażnienie tych receptorów, niezależnie od charakteru działającego czynnika (ciepło, zimno, ciśnienie, środki chemiczne), powoduje ból. W tym samym czasie opisano również zakończenia efektorowe z licznymi pęcherzykami synaptycznymi, mitochondriami i gęstą elektronowo macierzą.
Struktury włókniste miazgi to włókna kolagenowe i prekolagenowe (argyrofilne). W części korzeniowej miazgi znajduje się wiele włókien i małych formacji komórkowych.
Po zakończeniu formowania się zęba dochodzi do stałego zmniejszania się wielkości komory miazgi z powodu ciągłego odkładania się wtórnego i okresowego odkładania się zębiny trzeciorzędowej. Dlatego w starszym wieku miazga zęba zajmuje znacznie mniejszą objętość niż u młodego. Ponadto w wyniku nierównomiernego osadzania się zębiny trzeciorzędowej kształt komory miazgi zmienia się w stosunku do pierwotnej, w szczególności dochodzi do wygładzenia rogów miazgi. Zmiany te mają znaczenie kliniczne: głęboka preparacja zębiny w okolicy rogów miazgi jest mniej niebezpieczna u osób starszych niż u młodych. Nadmierne odkładanie się zębiny na sklepieniu i dnie komory miazgi w starszym wieku może utrudniać lokalizację kanałów.
Z wiekiem następuje spadek liczby komórek we wszystkich warstwach miazgi (do 50% pierwotnej); w warstwie obwodowej odontoblasty zmieniają się z pryzmatycznych na sześcienne, a ich wysokość zmniejsza się o połowę. Liczba rzędów tych komórek maleje, a u osób starszych często leżą one w jednym rzędzie. W odontoblastach zawartość organelli biorących udział w procesach syntezy i ziarnistości wydzielniczych zmniejsza się wraz z wiekiem; jednocześnie wzrasta liczba wakuoli autofagicznych. Przestrzenie międzykomórkowe rozszerzają się. Zmniejsza się również aktywność syntetyczna fibroblastów, natomiast wzrasta aktywność fagocytarna.
Zawartość włókien kolagenowych wzrasta, stopniowo zwiększając się wraz z wiekiem. W miazdze zębowej osób starszych jest prawie trzykrotnie wyższy niż u młodych. Kolagen wytwarzany przez fibroblasty podczas starzenia miazgi charakteryzuje się zmienionym składem chemicznym i zmniejszoną rozpuszczalnością.
Ukrwienie miazgi pogarsza się na skutek zmniejszenia mikrokrążenia, zwłaszcza elementów splotu podzębowo-blastycznego. W trakcie budowy obserwuje się regresywne zmiany w aparacie nerwowym zęba: następuje utrata części włókien niezmielinizowanych, demielinizacja i śmierć włókien mielinowych. Zmniejsza się ekspresja szeregu neuropeptydów, w szczególności PSCG i substancji P. Jest to częściowo związane ze związanym z wiekiem spadkiem wrażliwości miazgi. Z kolei związane z wiekiem zmiany w unerwieniu miazgi wpływają na regulację jej ukrwienia.
Zwapniałe struktury w miazdze. Wraz z wiekiem zwiększa się częstość powstawania struktur zwapniałych (zwapnień) w miazdze, które u osób starszych wykrywane są w 90% zębów, ale mogą również występować u młodych. Utwory zwapniałe mają charakter rozproszonych lub miejscowych osadów soli wapniowych. Większość z nich (ponad 70%) koncentruje się w miąższu korzenia. Rozproszone obszary zwapnień (petrificate) zwykle znajdują się w korzeniu wzdłuż obwodu włókien nerwowych i naczyń, a także w ścianie tych ostatnich i charakteryzują się stopieniem małych obszarów osadzania kryształów hydroksyapatytu. Miejscowe zwapnienia nazywane są zębami. Zębiniaki to zaokrąglone lub nieregularnie ukształtowane zwapnienia o różnej wielkości (do 2-3 mm) leżące w miazdze koronowej lub korzeniowej. Czasami powtarzają kształt komory miazgi. Według lokalizacji w tym ostatnim, ząbki dzielą się na wolne (otoczone miazgą ze wszystkich stron), ciemieniowe (kontakt ze ścianą komory miazgi) i śródmiąższowe lub unieruchomione (zawarte w zębinie). Duże obszary resorpcji znajdują się na powierzchni wielu ząbków.

Zęby w miazdze zęba: E - szkliwo; D - zębina; C - cement; P - miazga; SDT - wolny ząb; PDT, ząb ciemieniowy; IDT - ząb śródmiąższowy.

Prawdziwe (wysoce zorganizowane) ząbki - obszary heterotopowego osadzania zębiny w miazdze - składają się ze zwapnionej zębiny, otoczonej odontoblastami wzdłuż obwodu, z reguły zawierają kanaliki zębinowe. Źródłem ich powstawania są preodontoblasty, które pod wpływem niejasnych czynników indukujących przekształcają się w odontoblasty.
Fałszywe (słabo zorganizowane) ząbki znajdują się w miazdze znacznie częściej niż prawdziwe. Składają się z koncentrycznych warstw zwapniałego materiału, zwykle odkładającego się wokół komórek martwiczych i nie zawierają kanalików deitynowych.
Ząbki mogą być pojedyncze lub wielokrotne, potrafią się ze sobą lutować, tworząc konglomeraty o różnych kształtach. W niektórych przypadkach w wyniku szybkiego wzrostu lub zrośnięcia stają się tak duże, że powodują obliterację jamy ustnej, światła głównych lub dodatkowych kanałów korzeniowych.
Zęby znajdują się w nienaruszonych zębach młodych, zdrowych ludzi, ale częściej pojawiają się w wyniku ogólnych zaburzeń metabolicznych, w szczególności związanych ze starzeniem lub miejscowymi procesami zapalnymi. Są szczególnie aktywne w niektórych chorobach endokrynologicznych (np. chorobie Cushinga), w chorobach przyzębia, po preparacji tkanek zęba. Uciskając włókna nerwowe i naczynia krwionośne, zębiniaki i kamienie mogą powodować ból, zaburzenia mikrokrążenia, ale zwykle rozwijają się bezobjawowo.
Znajdujące się u ujść kanałów korzeniowych zęby często zwężają się i maskują je. Zmiany te przyczyniają się do zmniejszenia zdolności naprawczych miazgi.
Ozębna(periodontum) lub pericement (pericementum) to formacja tkanki łącznej, która wypełnia szczelinę przyzębną między korzeniem zęba a ścianami zębodołu, łącząc się w ten sposób z jednej strony z cementem korzenia zęba, a z drugiej strony , z wewnętrzną zwartą płytką zębodołu. Szerokość szczeliny przyzębnej wynosi średnio 0,1-0,25 mm.
Przyzębie składa się z włóknistych włókien kolagenowych, luźnej tkanki łącznej, elementów komórkowych, znacznej liczby naczyń krwionośnych i limfatycznych oraz nerwów. W przyzębiu dominują włókna kolagenowe z niewielką ilością włókien elastycznych. Włókniste włókna przyzębia, łącząc się w grube pęczki, wnikają jednym końcem w cement korzenia zęba, a drugim końcem w tkankę kostną zębodołu, w której przyczepiają się do beleczek kostnych substancji gąbczastej bez wpływu na światło szpiku kostnego.
W okolicy szyjki zęba pęczki włóknistych włókien przyzębia biegną poziomo, tutaj włókna te wraz z włóknami wychodzącymi z górnej części przegrody zębodołowej i dziąseł tworzą więzadło okrężne zęba.
Więzadło okrężne zęba(ligamentum curculare dentis) składa się z 3 grup włókien: grupa 2 jest przyczepiona do cementu pod kieszonką dziąsłową; 2 - wachlarzowato przechodzi do dziąseł i brodawek dziąsłowych, przyczepia się do szyjki zęba, a ten brak ruchu brzegu dziąsłowego zapewnia jego ścisłe dopasowanie do zęba; 3 - przecina się w przegrodzie międzyzębowej i łączy dwa sąsiednie zęby. Więzadło okrężne, zamykające szczelinę przyzębną na poziomie anatomicznej szyjki zęba, chroni przyzębie przed wnikaniem do niego ciał obcych i mikroorganizmów.
Włókna kolagenowe stanowią większość przyzębia, są ułożone w kierunku skośnym od ściany wyrostka zębodołowego do cementu korzeniowego. Miejsce przyczepu włókien włóknistych do kości ściany wyrostka zębodołowego znajduje się powyżej miejsca, w którym wchodzą one do cementu korzeniowego. Taki kierunek włókien przyczynia się do silnego umocowania w zębodole, stycznie rozmieszczone włókna zapobiegają obracaniu się zęba wokół własnej osi.
W części wierzchołkowej korzenia, a także w okolicy przyszyjkowej przyzębia część włókien jest ułożona promieniowo.
Ta topograficzno-anatomiczna struktura ogranicza ruch boczny zęba. Włókna kolagenowe przyzębia nie rozciągają się, ale są w pewnym stopniu skręcone, co jest przyczyną fizjologicznej ruchomości zęba. Komórki śródbłonka siatkowatego są zlokalizowane w całym przyzębiu, zwłaszcza w okolicy wierzchołkowej.
W przyzębiu, na granicy z cementem korzenia zęba, znajdują się cementoblasty – komórki, których funkcją jest budowa cementu wewnętrznego (komórkowego). Na granicy z pęcherzykami płucnymi znajdują się osteoblasty - komórki budujące tkankę kostną.
W przyzębiu stwierdzono również nagromadzenie komórek nabłonkowych położonych bliżej cementu korzeniowego (komórki Malyasse) – są to pozostałości nabłonka blaszki zębowej, zewnętrznego nabłonka narządu szkliwa diabelskiej osłonki nabłonkowej.
W przyzębiu dobrze rozwinięty płyn tkankowy. Dopływ krwi do wierzchołkowej części przyzębia odbywa się za pomocą 7-8 naczyń położonych wzdłużnie - gałęzi dentystycznych (rami dentis), które odchodzą od głównych pni tętniczych (a. alveolaris superior, posterior et anterior) na górnej i dolnej szczęki.
Gałęzie te, rozgałęzione, połączone są cienkimi zespoleniami i tworzą gęstą sieć naczyniową przyzębia, głównie w części wierzchołkowej. Przeprowadza się ukrwienie środkowej i szyjnej części przyzębia gałęzie międzypęcherzykowe(rami interalveolaris), które wnikają żyłami do przyzębia przez otwory w ścianie zębodołu. Pnie naczyniowe międzypęcherzykowe penetrujące przyzębie zespolone z gałązkami zębowymi.
Limfatyczne naczynia przyzębia, podobnie jak naczynia krwionośne, znajdują się wzdłuż korzenia zęba; są związane z naczyniami limfatycznymi miazgi, kości, pęcherzyków płucnych i dziąseł. Przyzębia jest unerwione przez nerwy zębodołowe.
Przyzębie to zespół genetycznie połączonych tkanek o różnych funkcjach: zakrzywionej, amortyzującej, podtrzymującej, troficznej, plastycznej i czuciowej.