Nowe wydanie rozszerzyło i uszczegółowiło przedmiot regulacji ustawy, a mianowicie: prawne, organizacyjne i ekonomiczne podstawy ochrony zdrowia, prawa człowieka i obywatela, niektóre grupy ludności w zakresie ochrony zdrowia, gwarancje ich realizacji, uprawnienia federalnych władz wykonawczych, władz państwowych podmiotów wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej i samorządów terytorialnych w zakresie ochrony zdrowia, prawa i obowiązki organizacji, niezależnie od ich formy organizacyjno-prawnej, oraz indywidualnych przedsiębiorców w realizacja działań z zakresu ochrony zdrowia prawa i obowiązki pracowników medycznych i farmaceutycznych USTAWA O OCHRONIE ZDROWIA OBYWATELI
Zdrowie Pomoc medyczna Służba medyczna Organizacja medyczna Diagnostyka Profilaktyka chorób Profilaktyka Zdrowie Zdrowie Badanie lekarskie Interwencja medyczna Ustawa o ochronie zdrowia obywateli
ROZDZIAŁ II. ZASADY OCHRONY ZDROWIA OBYWATELI W podstawowych zasadach nowej ustawy wprowadzono następujące zmiany: Podkreślono niedopuszczalność odmowy udzielenia pomocy medycznej w przypadku zagrożenia życia ludzkiego, zwrócono uwagę na tajemnicę lekarską oraz zakaz eutanazji zostały wyodrębnione w odrębnych artykułach W celu zapewnienia praw i wolności obywateli gwarantowanych przez Konstytucję Federacji Rosyjskiej podstawowym zasadom ochrony zdrowia obywateli Dobrowolna świadoma zgoda na interwencję medyczną oraz prawo do odmowy interwencji medycznej, a także przypisuje się zakaz klonowania ludzi Priorytet nadaje się kierunkowi zapobiegawczemu, priorytetem jest ochrona zdrowia dzieci, deklaruje się aktywne kształtowanie zdrowego stylu życia Każdej zasadzie poświęcony jest osobny artykuł. Określa się dziedzinę regulacyjną, aby zapewnić dostępność opieki medycznej
ROZDZIAŁ III. KOMPETENCJE FEDERALNYCH WŁADZ WYKONAWCZYCH Zatwierdzanie procedur i standardów opieki medycznej obowiązujących na terytorium Federacji Rosyjskiej, w szczególności rejestrów z zapewnieniem poufności danych osobowych Jednolita metodologia rachunkowości statystycznej, standardy sprawozdawczości i wymiany informacji, tzw. sprawozdawczości branżowej Zatwierdzanie trybu przeprowadzania badań lekarskich i badań lekarskich Zatwierdzanie wykazu chorób zawodowych i innych stanowisk Uprawnienia federalnych organów wykonawczych uzupełniają następujące pozycje:
ROZDZIAŁ IV. PRAWA I OBOWIĄZKI OBYWATELI W ZAKRESIE OCHRONY ZDROWIA Prawo do opieki medycznej cudzoziemców i bezpaństwowców mieszkających i przebywających w Federacji Rosyjskiej określa ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej i odpowiednie umowy międzynarodowe.W nowej ustawie niniejszy rozdział został logicznie uporządkowany i zawiera następujące zmiany: obywatele wybierają lekarza i organizację medyczną” Dodano artykuł „Obowiązki obywateli w zakresie ochrony zdrowia” Dodano artykuł „Stowarzyszenia publiczne na rzecz ochrony praw obywateli w dziedzinie zdrowia opieka"
ROZDZIAŁ V. ORGANIZACJA STREFY OCHRONY ZDROWIA OBYWATELÓW FEDERACJI ROSYJSKIEJ Leczenie Opieka paliatywna Pomoc medyczna w sytuacjach nagłych Pomoc medyczna ludności niektórych terytoriów i pracowników Procedury udzielania opieki medycznej i standardy opieki medycznej
W nowym wydaniu rozszerzono definicje pojęć związanych z opieką medyczną, w szczególności dodano podział ze względu na rodzaje, warunki i formy jej udzielania. Opieka medyczna jest świadczona przez organizacje medyczne oraz lekarzy prowadzących prywatną praktykę lekarską, zgodnie z: procedurami udzielania opieki medycznej standardami opieki medycznej Rodzaje opieki medycznej 1. Podstawowa opieka zdrowotna obejmuje podstawową opiekę przedszpitalną, leczniczą i specjalistyczna opieka medyczna Opieka medyczna specjalistyczna, w tym zaawansowana technologicznie 3. Ambulans, w tym pogotowie specjalistyczne, opieka medyczna Warunki świadczenia podczas ewakuacji medycznej) 2. Ambulatoryjna (w warunkach nie zapewniających całodobowego nadzoru lekarskiego i leczenia) 3. Stacjonarne (w warunkach zapewniających całodobowy nadzór lekarski i leczenie
OPIEKA MEDYCZNA Forma świadczenia Planowa opieka medyczna to opieka medyczna udzielana w przypadku chorób i stanów, którym nie towarzyszy zagrożenie życia pacjenta, niewymagających doraźnej i pilnej pomocy medycznej, których opóźnienie w udzieleniu określony czas nie pociąga za sobą pogorszenia stanu pacjenta, zagrożenia jego życia i zdrowia opieka medyczna opieka medyczna udzielana w przypadku nagłych ostrych zachorowań, stanów, zaostrzeń chorób przewlekłych niezagrażających życiu i niewymagających ratownictwa medycznego opieka eliminacja stanów zagrażających życiu pacjenta
Obejmuje działania: Profilaktyka PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA Diagnoza Leczenie Rehabilitacja medyczna Obserwacja przebiegu ciąży Kształtowanie zdrowego stylu życia Edukacja sanitarno-higieniczna ludności W nowym wydaniu podstawowa opieka zdrowotna jest blisko miejsca zamieszkania lub pracy obywateli, jest podstawa udzielania opieki medycznej i stanowi pierwszy kontakt obywateli z systemem opieki zdrowotnej, świadczona jest w trybie ambulatoryjnym i dziennym
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA Rodzaje podstawowej opieki zdrowotnej Podstawowa opieka przedszpitalna Podstawowa opieka zdrowotna Podstawowa opieka specjalistyczna Ratownicy medyczni, położnicy, pozostali pracownicy paramedyczni Lekarze pierwszego kontaktu, lekarze pierwszego kontaktu, pediatrzy, pediatrzy powiatowi, lekarze pierwszego kontaktu (rodzinni) Lekarze specjaliści różnych profili
Specjalistyczna, w tym zaawansowana technologicznie opieka medyczna obejmuje leczenie schorzeń wymagających specjalnych metod diagnostycznych, leczenia i stosowania skomplikowanych technologii medycznych, a także rehabilitację medyczną. Zasobochłonny sprzęt Drogie materiały eksploatacyjne i wyroby medyczne, w tym wszczepiane do organizmu człowieka Nowe wysoce skuteczne innowacyjne leki Warunki świadczenia Szpital stacjonarny i dzienny Nowa edycja określa kryteria opieki medycznej high-tech
NAGŁYCH ZAGADNIEŃ, W TYM SPECJALISTYCZNEJ POMOCY MEDYCZNEJ Ewakuacja medyczna to zespół środków służących do przewozu osób poddawanych leczeniu w organizacjach medycznych, w których nie jest możliwe zapewnienie w całości niezbędnego rodzaju opieki medycznej w stanach zagrożenia życia, kobiet w okresie ciąży, porodu, okresu połogu i noworodków, a także osób dotkniętych zdarzeniami losowymi i klęskami żywiołowymi, a w innych przypadkach w celu ratowania życia obywateli poprzez zapewnienie im terminowej i pełnej niezbędnej opieki medycznej.Ewakuacja medyczna obejmuje: przy użyciu specjalnego sprzętu medycznego Ewakuacja medyczna prowadzona transportem lądowym i wodnym, w tym przy użyciu specjalnego sprzętu medycznego Organizowana jest ewakuacja medyczna prowadzona przez federalne instytucje państwowe w sposób i na warunkach określonych przez upoważniony federalny organ wykonawczy Decyzję o ewakuacji medycznej w sytuacjach nagłych i klęsk żywiołowych podejmuje szef Ogólnorosyjskiej Służby Medycyny Katastrof. Nowe sformułowanie wprowadza pojęcie „Ewakuacja medyczna”:
Rehabilitacja medyczna to zespół działań o charakterze medycznym, psychologicznym, mających na celu przywrócenie funkcjonalnych rezerw organizmu, poprawę jakości życia, utrzymanie zdolności do pracy pacjenta oraz integrację ze społeczeństwem. Obejmuje kompleksowe wykorzystanie czynników naturalnych, leków, terapii niefarmakologicznej i innych metod. REHABILITACJA MEDYCZNA ORAZ LECZENIE SANATORYJNO-URAZOWE jest realizowane w organizacjach medycznych Przez specjalistów z wyższym i średnim wykształceniem medycznym, posiadających odpowiednie obszary przygotowania zawodowego Pobyt w organizacjach sanatoryjnych Wprowadzony po raz pierwszy w nowym wydaniu
Zespół świadczeń medycznych udzielanych obywatelom cierpiącym na nieuleczalne, ograniczające życie choroby postępujące w celu poprawy jakości życia pacjentów i ich rodzin oraz na zasadach określonych w Programie gwarancji państwowych udzielania obywatelom bezpłatnej opieki medycznej Federacji Rosyjskiej, a także na zasadzie odpłatności kosztem innych źródeł nie zabronionych przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej. Warunki Leczenie ambulatoryjne Leczenie szpitalne W instytucjach ochrony socjalnej ludności Procedura udzielania opieki paliatywnej jest zatwierdzana przez upoważniony federalny organ wykonawczy Wprowadzona po raz pierwszy w nowym wydaniu
Procedura udzielania opieki medycznej może obejmować: Etapy udzielania opieki medycznej PROCEDURY UDZIELANIA OPIEKI MEDYCZNEJ Rozporządzenie w sprawie organizacji działalności organizacji medycznej (jej jednostki strukturalnej, lekarza tej organizacji medycznej) w zakresie udzielania opieki medycznej Standard dla wyposażenie organizacji medycznej, jej działy strukturalne do świadczenia opieki medycznej Zalecane standardy personelu organizacji medycznej, jej podziały strukturalne do świadczenia opieki medycznej Inne przepisy, oparte na charakterystyce świadczenia opieki medycznej Procedura świadczenia opieki medycznej to zespół działań organizacyjnych mających na celu zapewnienie terminowego świadczenia obywatelom opieki medycznej o odpowiedniej jakości iw całości. Procedury udzielania opieki medycznej i standardy opieki medycznej są obowiązkowe dla wszystkich organizacji medycznych na terytorium Federacji Rosyjskiej. Wprowadzony po raz pierwszy w nowym wydaniu
STANDARDY OPIEKI MEDYCZNEJ Standard opieki medycznej to ujednolicony zestaw usług medycznych, leków, wyrobów medycznych i innych elementów służących do udzielania opieki medycznej obywatelowi z określoną chorobą (stanem). Standard opieki medycznej opracowywany jest z uwzględnieniem zakresu świadczeń medycznych zatwierdzonych przez upoważniony federalny organ wykonawczy Standard opieki medycznej może obejmować: Wykaz diagnostycznych świadczeń medycznych ze wskazaniem liczby i częstotliwości ich świadczenia Wykaz wyrobów medycznych leki ujęte w wykazie leków niezbędnych do życia i podstawowych, ze wskazaniem dawek dobowych i kursowych Wykaz rodzajów żywienia dietetycznego i leczniczego, z podaniem ilości i częstotliwości ich podawania Wykaz składników krwi i produktów krwiopochodnych, ze wskazaniem ilości i częstotliwości ich podawania Zamówienia o świadczenie opieki medycznej i standardy opieka medyczna są obowiązkowe do wykonania na terytorium Federacji Rosyjskiej przez wszystkie organizacje medyczne. Wprowadzony po raz pierwszy w nowym wydaniu
Wyroby medyczne – wszelkie instrumenty, przyrządy, przyrządy, materiały i inne wyroby używane pojedynczo lub w połączeniu ze sobą, a także wraz z innymi akcesoriami, w tym specjalne oprogramowanie niezbędne do używania tych wyrobów zgodnie z ich przeznaczeniem WYROBY MEDYCZNE (WPROWADZONE DO PIERWSZY RAZ) Przeznaczone do: Profilaktyki Diagnostyki Obrót wyrobami medycznymi obejmuje standaryzację, rozwój, projektowanie, produkcję, badanie, rejestrację państwową, sprzedaż, transport, import na terytorium Federacji Rosyjskiej, eksport z terytorium Federacji Rosyjskiej, instalację , regulacja, eksploatacja, w tym konserwacja i naprawa, reklama, użytkowanie, utylizacja i kontrola państwa Leczenie schorzeń Rehabilitacja Monitorowanie funkcji organizmu Badania naukowe Przywracanie, zastępowanie, zmiana budowy anatomicznej lub funkcji fizjologicznych organizmu Zapobieganie lub przerywanie ciąży Państwowy rejestr medyczny wyrobu medycznego zawiera: nazwę wyrobu medycznego, datę rejestracji państwowej wyrobu medycznego i jego numer rejestracyjny, okres ważności świadectwa rejestracji, przeznaczenie wyrobu medycznego, typ wyrobu medycznego ustalony przez producenta, klasę potencjalnego ryzyka użytkowania wyrobu medycznego, kod OKP wyrobu medycznego, nazwę i adres siedziby organizacji – adres producenta wyrobu medycznego miejsce produkcji wyrobu medycznego nazwę i adres siedziby organizacja – wnioskodawca wyrobu medycznego
ŻYWIENIE LECZNICZE (ARTYKUŁ JEST WPROWADZONY PO RAZ PIERWSZY) Żywienie lecznicze to zespół działań służących organizacji żywienia, zapewniających zaspokojenie fizjologicznych potrzeb organizmu człowieka w zakresie składników odżywczych i energii, z uwzględnieniem cech patogenetycznych choroby, charakterystykę przebiegu chorób podstawowych i współistniejących, pełniąc zadania profilaktyczne i lecznicze, jest integralną składową procesu leczniczego i działań profilaktycznych, mieści się w standardach opieki medycznej Żywienie medyczne Racje dietetyczne Specjalistyczne produkty żywienia medycznego (produkty spożywcze o dany skład chemiczny, określona wartość energetyczna i właściwości fizyczne, udowodnione działanie terapeutyczne, które mają określony wpływ na przywrócenie upośledzonych lub utraconych w wyniku choroby funkcji organizmu
Na obecnym etapie reformy służby zdrowia za jedne z najważniejszych zadań uważa się doskonalenie podstawowej opieki zdrowotnej (POZ), zwiększanie jej wolumenu, poprawę jakości i efektywności.
Celem reformy opieki ambulatoryjnej, jak i całego systemu ochrony zdrowia, jest dostosowanie opieki medycznej do warunków rynkowych, przegląd relacji między państwem, ludnością i placówkami medycznymi oraz wprowadzenie nowych zasad udzielania podstawowej opieki zdrowotnej. Aby osiągnąć ten cel, konieczne jest rozwiązanie następujących zadań:
- maksymalne zintensyfikowanie działalności lekarza poprzez pozostawienie mu swobody wyboru form organizacji pracy.
- zwolnienie z czynności niewymagających kompetencji medycznych. (Mendrina GI, Oleynichenko VF, 1997)
W celu rozwoju opieki medycznej bez uszczerbku dla jej jakości możliwe jest podjęcie decyzji albo o szerokiej ścieżce rozwoju opieki zdrowotnej, przewidującej zwiększenie liczby łóżek w szpitalach, albo o przeniesieniu głównego ciężaru świadczenia podstawowej opieki zdrowotnej na opieki medycznej i społecznej do przychodni oraz tworzenie alternatywnych form opieki medycznej przy jednoczesnej optymalizacji efektywności funkcjonowania placówki medycznej i poprawie jakości usług medycznych. (Potężny OV, 1997)
Wdrożenie reformy podstawowej opieki zdrowotnej powinno znacząco poprawić jakość i efektywność świadczeń medycznych na etapie przedszpitalnym, w tym m.in. w domu, a doraźna opieka medyczna świadczona przez polikliniki poprawiają ciągłość opieki medycznej na wszystkich poziomach, zmniejszają konieczność hospitalizacji.
Do tych celów konieczne jest:
- uchwalić, aby przychodnie państwowe (miejskie) zachowały status organizacji non-profit i stały się niezależnymi podmiotami prawnymi posiadającymi wszystkie odpowiednie atrybuty;
- opracować i wdrożyć na etapie przedszpitalnym system monitorowania stanu zdrowia publicznego, zapotrzebowania na pomoc lekarską i społeczną oraz zaopatrzenie w leki;
- zwiększenie zaopatrzenia w zasoby przychodni;
- opracować i wdrożyć algorytmy udzielania opieki medycznej na etapie przedszpitalnym; (Skvirskaya GP, 1998).
Omawiając sposoby poprawy stanu zdrowia ludności, podstawową opiekę zdrowotną uważa się za decydujące ogniwo w tym procesie. Podstawą reorganizacji podstawowej opieki zdrowotnej powinien być lekarz pierwszego kontaktu (lekarz rodzinny) (Pavlov V.V., Galkin R.A., Kuznetsov S.I., 1997).
Ustalając te perspektywy strukturalno-funkcjonalne, zgodnie z powszechną opinią, wskazane jest obecnie przesunięcie struktury kosztów całkowitych pomiędzy szpitalem a polikliniką ze stosunku 80 do 20 do stosunku 60 do 40. takie przykłady. Alokując koszty opieki ambulatoryjnej w wysokości 40% całkowitych kosztów, lekarz pierwszego kontaktu może podjąć pracę równą opłacie 20% wszystkich kosztów w stosunku do 6-8% lokalnego lekarza pierwszego kontaktu w przeszłości (Shepin O.P. , Ovcharov V.K., Korotkikh R.V., Dmitrieva N.V., Lindenbraten, 1997).
Mówiono już, że jedną z kluczowych kwestii w realizacji reformy ochrony zdrowia jest reforma podstawowej opieki zdrowotnej, tj. stopniowe przejście do jego organizacji na zasadzie lekarza pierwszego kontaktu i lekarza rodzinnego.
Głównym kierunkiem reformy jest restrukturyzacja przemysłu w gospodarce rynkowej i wprowadzenie ubezpieczeń zdrowotnych z obowiązkowym zachowaniem publicznej opieki medycznej i lekowej dla wszystkich obywateli. Naturalnie ta restrukturyzacja branży wiąże się przede wszystkim z przekształceniami podstawowej opieki medycznej i społecznej.
Jednocześnie, w zależności od potrzeb, należy sukcesywnie zmieniać wielkość i strukturę świadczeń medycznych udzielanych przez wąskich specjalistów. Ich działalność powinna być ukierunkowana przede wszystkim na udzielanie konsultacji, świadczenie nowoczesnych usług medycznych oraz zwiększanie ilości i jakości opieki profilaktycznej nad ludnością.
W obecnej sytuacji wyraźnie nasuwa się pytanie o potrzebę opracowania programu reformy opieki ambulatoryjnej, który powinien opierać się na poprawie jakości podstawowej opieki zdrowotnej. Jednocześnie jednym z głównych warunków reformy podstawowej opieki zdrowotnej jest maksymalne zachowanie wszystkich dostępnych zasobów materialnych, pracowniczych i finansowych na opiekę zdrowotną. Nie ma to na celu zniszczenie istniejących placówek medycznych, ale zmianę ich funkcji, metod pracy, systemu finansowania i relacji. (Zyyatdinov K.Sh., 1997).
Kluczowe znaczenie ma optymalizacja relacji organizacyjno-funkcjonalnej jednostek ambulatoryjnych i szpitalnych. Każda z nich powinna zapewniać opiekę medyczną najbardziej odpowiadającą jej celowi. Jednocześnie poziom zaplecza technicznego, kwalifikacje personelu, stopień specjalizacji medycznej oraz specyfika świadczonych usług znacznie się różnią i w każdym przypadku wybór jednego z tych łączy do udzielania opieki medycznej powinien być w pełni celowe.
Konieczne jest przezwyciężenie istniejącej nierównowagi pomiędzy działalnością placówek ambulatoryjnych i stacjonarnych, co prowadzi do nieracjonalnych proporcji w finansowaniu branży. Pod warunkiem optymalizacji kompleksu funkcji realizowanych w przychodniach możliwe staje się powierzanie szpitalowi przede wszystkim bardziej szczegółowych i złożonych zadań, co pociągać będzie za sobą zmniejszenie wymaganej wielkości łóżek.
Powstaje problem, który należy jak najszybciej rozwiązać – zorganizowanie optymalnego rozmieszczenia przepływów pacjentów do odpowiednich placówek z naciskiem na jak najpełniejsze, wysoce profesjonalne i intensywne funkcjonowanie łącza przychodni.
Należy pamiętać, że strategiczne zadanie redystrybucji wielkości opieki na rzecz łącza ambulatoryjnego można rozwiązać, jeśli istnieje podstawa ekonomiczna, ukierunkowane szkolenie personelu medycznego i paramedycznego.
W rzeczywistości współczesna opieka zdrowotna jest stopniowo przekształcana w system trzech ogniw: kliniki stacjonarne, półszpitalne i ambulatoryjne.
Nie ulega wątpliwości, że realizacja całego kompleksu tych działań jest możliwa tylko w warunkach nowego systemu zarządzania opieką medyczną, opartego na rozsądnym połączeniu centralizacji i decentralizacji tego procesu z integracją wysiłków wszystkich zainteresowanych władz ustawodawczych i wykonawczych, a także odpowiednich departamentów federalnych i regionalnych, w sprawie realizacji gwarantowanych przez państwo równych praw dla całej ludności, w uzyskaniu przystępnej cenowo i wysokiej jakości opieki medycznej (Svetlichnaya T.G., Krom L.I., Zenishina V.E., udałowa LS)
Z powyższego wynika zatem, że potrzeba reform w ochronie zdrowia jest oczywista. Muszą one jednak być rozsądne, a głównym kryterium oceny obranego kierunku powinna być satysfakcja pacjentów i lekarzy (Komarov Yu.M., 1997).
W oparciu o ustawę „O ubezpieczeniu zdrowotnym obywateli Federacji Rosyjskiej” przejście na dodatkowe finansowanie z funduszy ubezpieczeniowych nie rozwiązuje jeszcze nawet problemu stabilizacji systemu opieki zdrowotnej z powodu niewystarczających potrąceń (3,6% funduszu płac) na obowiązkowy fundusz ubezpieczeń zdrowotnych. W związku z tym pojawiła się pilna potrzeba efektywnego i racjonalnego wykorzystania istniejących zasobów, stworzenia bardziej racjonalnych form opieki medycznej w celu utrzymania efektywnego funkcjonowania publicznego systemu ochrony zdrowia.
Jednocześnie mechanizm funkcjonowania ubezpieczeń zdrowotnych wymaga unowocześnienia infrastruktury ochrony zdrowia, a przede wszystkim podstawowej opieki medycznej, co powinno z powodzeniem rozwiązywać nie tylko kwestie medyczne, ale także społeczne i higieniczne. Jednym z kierunków pozwalających na zwiększenie efektywności społecznej, ekonomicznej i medycznej funkcjonowania publicznego systemu ochrony zdrowia jest reforma podstawowego ogniwa ochrony zdrowia – głównego elementu programu reformy ochrony zdrowia. Termin „podstawowa opieka zdrowotna” (POZ) pojawił się podczas przygotowywania i prowadzenia Międzynarodowej Konferencji (Alma-Ata, 1978) pod auspicjami Światowej Organizacji Zdrowia. Na konferencji tej sformułowano podstawowe zasady organizacji POZ oraz nadano silny impuls do rozwoju współpracy międzynarodowej w tej dziedzinie.
Podstawowe zasady organizacji POZ zostały określone w dokumentach WHO w następujący sposób:
- Podstawowa opieka zdrowotna jest głównym środkiem do osiągnięcia głównego celu – osiągnięcia zadowalającego poziomu zdrowia dla wszystkich.
- POZ powinna opierać się na praktycznych, opartych na dowodach i społecznie akceptowalnych metodach i technologiach, które powinny być dostępne zarówno dla jednostek, jak i rodzin.
- Ludność musi aktywnie uczestniczyć w ochronie zdrowia.
- Koszty organizacji podstawowej opieki zdrowotnej muszą być uzasadnione zarówno dla społeczności, jak i dla kraju jako całości na każdym etapie jego rozwoju.
- Podstawowa opieka zdrowotna jest integralną częścią krajowego systemu ochrony zdrowia, stanowi jego trzon. To pierwszy krok w kontakcie jednostki, rodziny, społeczności z całym narodowym systemem ochrony zdrowia. POZ powinien znajdować się jak najbliżej miejsca zamieszkania i pracy danej osoby, gdyż stanowi ciągły proces ochrony zdrowia ludności.
- POZ powinno być jak najbardziej dostępne, tj. każda osoba powinna mieć możliwość jak najszybszego i we właściwej wysokości otrzymania wysoko wykwalifikowanej opieki medycznej.
- Działania PHC powinny być skoordynowane z działaniami sektora społecznego i gospodarczego na szczeblu federalnym, terytorialnym i lokalnym.
- Polityka zdrowotna powinna być w stanie zapewnić wszystkim grupom ludności niedrogie PHC.
- Wszystkie części krajowego systemu ochrony zdrowia powinny udzielać pomocy POZ poprzez profesjonalne szkolenie specjalistów oraz zapewnienie wsparcia logistycznego.
- Każdy kraj powinien zapewnić podjęcie niezbędnych kroków w celu podjęcia zobowiązań wobec POZ na wszystkich szczeblach rządowych i społecznych. Obowiązki te muszą stać się integralną częścią krajowego systemu ochrony zdrowia.
- Szczególną uwagę należy zwrócić na te grupy ludności, które nie są w wystarczającym stopniu objęte opieką medyczną.
- Strategia POZ musi być stale weryfikowana, aby opieka zdrowotna dostosowywała się do nowych etapów rozwoju społeczeństwa.
- POZ powinien zawierać co najmniej:
- edukacja w zakresie podstawowych zagadnień zdrowotnych oraz szkolenia w zakresie profilaktyki i zwalczania chorób;
- pomoc w organizowaniu prawidłowego żywienia, dostarczaniu dobrej jakości wody oraz przeprowadzaniu podstawowych czynności sanitarnych;
- zdrowie matki i dziecka, w tym planowanie rodziny;
- szczepienia przeciwko głównym chorobom zakaźnym;
- zapobieganie i zwalczanie chorób epidemicznych na danym obszarze;
- właściwe leczenie powszechnych chorób, urazów;
- zaopatrzenie w podstawowe leki.
- System organizacji POZ powinien uwzględniać potrzeby grup ludności szczególnie wrażliwych lub najbardziej zagrożonych – kobiet, dzieci, osób pracujących w niebezpiecznych warunkach, ubogich. Należy podjąć działania w celu systematycznej identyfikacji osób szczególnie zagrożonych, zapewnienia im bieżącej opieki oraz eliminacji czynników sprzyjających powstawaniu chorób.
- Praca w podstawowej opiece zdrowotnej wymaga szczególnego poświęcenia ze strony pracowników służby zdrowia. Społeczeństwo i władze powinny uwzględnić tę okoliczność i zapewnić im świadczenia, których wysokość zależy od względnego stopnia izolacji, trudnych warunków życia i pracy pracowników medycznych.
- Większość z powyższych zasad organizacji POZ dla ludności nie została wdrożona w naszym kraju z różnych powodów, z których główne to:
- brak środków budżetowych;
- sztywny scentralizowany system sterowania;
- pojęcie społecznej jednorodności zdrowia;
- sztywna unifikacja medycyny prewencyjnej i leczniczej, która doprowadziła do dominacji tej ostatniej (zaledwie 5% czasu pracy lekarzy poświęca się profilaktyce);
- rozbudowana ścieżka rozwoju ze względu na stały wzrost liczby lekarzy, łóżek szpitalnych, poliklinik itp., zbyt wąska specjalizacja, która doprowadziła do niskich kwalifikacji pracowników medycznych w podstawowej opiece zdrowotnej, do braku zainteresowania końcowym wynikiem pracy, niskie płace i spadek prestiżu pracownika medycznego;
- zanik organizacyjnych i ekonomicznych podstaw podejścia rodzinnego w medycynie, skupienie się na dużych grupach społecznych - terytorialno-ludności (obszar) lub produkcji (kołchoz, sowchoz, fabryka) zasada zabezpieczenia medycznego (Shabrov A.V., 1995) .
Jednym z priorytetów w organizacji opieki medycznej jest obniżenie poziomu hospitalizacji. Pilność tego problemu jest dostrzegana przez prawie wszystkich. Wzmocnienie roli podstawowej opieki zdrowotnej ma na celu rozwiązanie szeregu problemów medycznych, społecznych i ekonomicznych, w tym zapobieganie zachorowalności, wczesną diagnostykę, zmniejszanie strat społeczeństwa z tytułu niepełnosprawności, oszczędzanie środków finansowych przeznaczanych na ochronę zdrowia itp. (Kadyrow FN, 1997).
|
|
zaawansowane szkolenia
drugorzędne medyczne
i pracownicy farmaceutyczni
w kierunku
"Pielęgniarstwo
w stomatologii"
Wybierz jedną lub więcej poprawnych odpowiedzi
1. Przychodnie obejmują:
A) stacja lekarsko-położnicza
B) poliklinika
B) stacja pogotowia ratunkowego
D) szpital
2. Wskaźniki charakteryzujące stan zdrowia ludności:
A) demografia
B) zachorowalność
C) rozwój fizyczny
D) jakość i standard życia
^ 3. Obowiązkowe ubezpieczenie medyczne ludności czynnej zawodowo odbywa się na koszt:
A) odpisy z budżetu lokalnego
B) składki ubezpieczeniowe przedsiębiorstw i instytucji
C) środki osobiste obywateli
D) wszystkie odpowiedzi są prawidłowe
^ 4. Rodzaje ubezpieczeń zdrowotnych:
A) wymagane
B) dobrowolne
B) indywidualny
D) kolektyw
5. Dokument uprawniający zakład leczniczy do wskazanego w nim rodzaju działalności:
Licencja
B) rozkaz
B) świadectwo
dyplom
^ 6. Praca profilaktyczna przychodni polega na organizowaniu:
A) szpitale dzienne
B) badanie lekarskie populacji
C) opieka lecznicza w poradni iw domu
D) praca rehabilitacyjna
^ 7. Obecnie w Federacji Rosyjskiej przyjęto model opieki zdrowotnej:
Rząd
B) ubezpieczenie budżetu
B) prywatny
D) mieszane
^ 8. Gwarantowane rodzaje opieki medycznej udzielane są z ubezpieczeniem:
A) obowiązkowe lekarstwo
B) dobrowolny lek
B) powrót
D) społeczne
^ 9. Celem akredytacji placówki medycznej jest:
A) ochrona interesów konsumentów usług medycznych
B) określenie zakresu opieki medycznej
C) ustalanie zgodności ze standardami jakości opieki medycznej
D) ocena stopnia kwalifikacji personelu medycznego
^ 10. Poprawa opieki medycznej nad ludnością Federacji Rosyjskiej na obecnym etapie wiąże się z rozwojem:
A) opieka stacjonarna
B) nauki medyczne
B) wiejska opieka zdrowotna
D) podstawowa opieka zdrowotna
^ 11. Profilaktyczne badania lekarskie są podstawą do:
A) podstawowa opieka zdrowotna
B) badanie lekarskie
c) rehabilitacja medyczna
D) badanie zdolności do pracy
^ 12. Umowa o pracę zostaje zawarta:
A) na czas nieokreślony
B) na czas oznaczony nie dłuższy niż 5 lat
C) na czas wykonania określonego zadania
D) co najmniej 1 rok
^ 13. Jeżeli w umowie o pracę nie określono terminu jej obowiązywania, wówczas uważa się, że:
a) umowa zostaje zawarta na czas nieoznaczony
B) brak umowy
c) pracodawca może ją wypowiedzieć w każdym czasie
D) pracownik może ją wypowiedzieć w każdym czasie
^ 14. Jeżeli umowa o pracę nie zostanie należycie wykonana, ale pracownik zostanie faktycznie dopuszczony do pracy, wówczas pracodawca jest obowiązany:
a) sporządzić z pracownikiem umowę o pracę przed upływem trzech dni od dnia faktycznego dopuszczenia do pracy
B) sporządzić z pracownikiem umowę o pracę przed upływem tygodnia od dnia faktycznego przyjęcia do pracy
B) usunąć pracownika z pracy
D) sporządzić z pracownikiem umowę o pracę po upływie okresu próbnego
^ 15. Termin zgłoszenia do komisji sporów pracowniczych:
B) 1 miesiąc
B) 3 miesiące
D) 10 dni
16. Elementy procesu pielęgnowania:
a) ocena
B) interpretacja problemów pielęgniarskich
B) planowanie
D) koordynacja wysiłków
^ 17. Cel procesu pielęgnowania:
A) diagnostyka i leczenie chorób
B) zapewnienie pacjentowi jak najwyższej jakości życia
C) rozwiązywanie pytań o kolejność zabiegów pielęgnacyjnych
D) aktywna współpraca z pacjentem
^ 18. Diagnoza pielęgniarska to:
A) identyfikacja istniejących i potencjalnych problemów pacjenta
B) odzwierciedlenie istoty procesów patologicznych w organizmie
C) ocena kliniczna pielęgniarki
D) zwrócenie uwagi na priorytetowe problemy pacjenta
^ 19. Drugi etap procesu pielęgnowania obejmuje:
A) planowanie opieki
B) postawienie diagnozy pielęgniarskiej
C) współzależne interwencje pielęgniarskie
D) ocena stanu pacjenta
^ 20. Trzeci etap procesu pielęgnowania obejmuje:
A) diagnoza pielęgniarska
B) ocena stanu pacjenta
B) planowanie opieki
D) zbieranie danych pacjentów
^ 21. Czwarty etap procesu pielęgnowania to:
A) badanie pacjenta
B) wyznaczanie celów
B) zebranie wywiadu pielęgniarskiego
D) interwencje pielęgniarskie
^ 22. Cele piątego etapu procesu pielęgnowania:
A) ocena odpowiedzi pacjenta na opiekę pielęgniarską
B) analiza jakości świadczonej opieki
B) obserwacja i kontrola
D) badanie pacjenta
^ 23. Samodzielne interwencje pielęgniarskie obejmują:
A) karmienie pacjenta
B) Zapis EKG
B) Zastrzyki domięśniowe
D) umieszczenie zakraplacza
^ 24. Zależne interwencje pielęgniarskie obejmują:
A) przygotowanie pacjenta do badania
B) zastrzyki i / m, i / v, s / c
C) środki higieny osobistej ciężko chorych pacjentów
D) karmienie chorych
^ 25. Studia z psychologii medycznej:
A) miejsce i rola procesów psychicznych w powstawaniu i przebiegu chorób
B) rola pracowników medycznych w leczeniu pacjentów
C) psychologia komunikacji między pracownikami medycznymi a pacjentami
D) wszystkie odpowiedzi są prawidłowe
^ 26. Empatia to:
A) całkowite podobieństwo przekonań, opinii, stanu emocjonalnego partnerów
B) umiejętność manipulowania ludźmi dla własnych celów
C) umiejętność inspirowania innych swoimi myślami
D) umiejętność rozpoznawania emocji innych, reagowania na nie
^ 27. Sposób zapobiegania konfliktom w czynnościach zawodowych pielęgniarki:
A) konsensus
B) dyskusja grupowa
B) kontrowersje
D) wszystkie odpowiedzi są prawidłowe
^ 28. Do chorób jatrogennych należą:
A) ze względu na szkodliwe czynniki produkcji
B) z powodu nieostrożnych działań lub oświadczeń pracowników medycznych
C) ze złym rokowaniem
D) dziedziczna geneza
^ 29. Jednostka systemowa komputera obejmuje:
A) jednostka centralna
B) urządzenie pamięci tylko do odczytu
B) wyświetlacz
^ 30. Klawisz „Enter” oznacza:
A) koniec wprowadzania polecenia lub wyboru menu
B) anulowanie dowolnego polecenia lub wyjście z programu
C) przełączanie alfabetu klawiatury (rosyjski/łaciński)
D) kasowanie znaku po lewej stronie kursora
^ 31. W komputerach do długotrwałego przechowywania informacji stosuje się:
A) dyskietki
B) dyski twarde
B) napędy
D) pamięć o dostępie swobodnym
^ 32. Funkcje systemu operacyjnego:
A) prowadzi dialog z użytkownikiem
B) zarządza komputerem
c) zapewnia wygodny sposób korzystania z urządzeń komputerowych
D) zrobić program
^ 33. Nazwany zestaw informacji na dysku lub innym nośniku maszynowym nazywa się:
A) pamięć robocza
B) plik
B) program
D) katalog
^ 34. Do części peryferyjnej komputera zalicza się:
Wyświetlacz
B) jednostka centralna
B) klawiatura
D) drukarka
35. Urządzenie wyjściowe informacji obejmuje:
Drukarka
B) klawiatura
monitorować
^ 36. W przypadku zakażenia wirusem HIV dotyczy to przede wszystkim:
A) makrofagi
B) Limfocyty T
B) erytrocyty
D) płytki krwi
37. Odporność wirusa HIV na czynniki środowiskowe:
A) nie jest stabilny, w temperaturze 56°C ulega inaktywacji w ciągu 30 minut, w temperaturze 100°C – w ciągu kilku sekund (do 1 minuty)
B) stabilny w środowisku, obumiera tylko po sterylizacji w autoklawie
C) nieodporne na środki dezynfekcyjne
D) odporny na wysokie temperatury
^ 38. W przypadku kontaktu ze skórą materiału biologicznego zakażonego wirusem HIV należy:
A) Umyć skórę wodą i zdezynfekować 70% alkoholem
B) potraktować 70% alkoholem, umyć wodą z mydłem i ponownie przetrzeć 70% alkoholem
C) przetrzeć 3% roztworem nadtlenku wodoru
D) przetrzeć 3% roztworem chloraminy
^ 39. Drogi przenoszenia wirusa zapalenia wątroby typu B:
A) seksualne
B) pozajelitowe
B) fekalno-oralny
D) aspiracja
40. Czynniki przenoszenia wirusa zapalenia wątroby typu A:
A) pokarm zanieczyszczony wydzielinami pacjenta
B) ręce personelu medycznego zanieczyszczone wydzielinami pacjenta
C) strzykawki, instrumenty medyczne
D) wszystkie powyższe
^ 41. Drogi przenoszenia zakażenia szpitalnego:
A) pozajelitowe, fekalno-oralne
B) kontaktowy, powietrzny
B) biologiczny
D) chemiczne
^ 42. Odpowiedzialny za organizację działań przeciwepidemicznych w szpitalu:
A) przełożona pielęgniarek
B) naczelny lekarz
C) epidemiologa placówki medycznej
D) pielęgniarki zabiegowe i oddziałowe
^ 43. Okres trwałości sterylności wyrobów medycznych po otwarciu opakowania:
A) 10 dni
44. Metody sterylizacji:
A) para wodna, powietrze
B) chemiczne
B) gaz
D) mechaniczne
^ 45. Metodę sterylizacji powietrzem stosuje się do wyrobów z:
a) metalowe
B) tkanina bawełniana
B) szkło
D) guma silikonowa
^ 46. Pozytywna reakcja na obecność krwi utajonej sugeruje:
A) kolor różowy
B) liliowo-fioletowe zabarwienie
B) zabarwienie różowo-liliowe
D) kolor niebieski
^ 47. Zniszczenie patogennej zasady na różnych obiektach środowiska zewnętrznego to:
A) dezynfekcja
B) sterylizacja
B) aseptyka
D) antyseptyczny
^ 48. Aseptyka to zestaw środków mających na celu:
A) zwalczać infekcję w ranie
C) dezynfekcja narzędzi
D) sterylizacja narzędzi
^ 49. Antyseptyki to zestaw środków do:
A) zwalczać infekcję w ranie
B) zapobieganie zakażeniu rany
C) dezynfekcja narzędzi
D) sterylizacja narzędzi
^ 50. Warunki wyrzynania siekaczy przyśrodkowych żuchwy (zęby mleczne):
B) 7-11 miesięcy
C) 10-14 miesięcy
51. Terminy wyrzynania się kłów dolnych (zębów stałych):
A) 8-10 lat
C) 7-12 lat
D) 9-11 lat
^ 52. Badanie pielęgniarskie pacjenta rozpoczyna się od stwierdzenia:
B) przyczyny utraty zębów
C) występowanie systemowych zagrożeń zawodowych
D) obecność chorób ogólnoustrojowych
^ 53. Badanie jamy ustnej przez pielęgniarkę należy rozpocząć od:
A) sama jama ustna
B) przedsionek jamy ustnej
B) badanie języka
D) badanie dna jamy ustnej
^ 54. Podczas badania zewnętrznego pacjenta pielęgniarka powinna zwrócić uwagę na:
A) kąciki ust
B) obecność odcisków zębów
B) rodzaj zgryzu
D) obecność asymetrii twarzy
^ 55. Pamiętaj, aby dotykać oburęcznie:
A) przedsionek jamy ustnej
B) obszar policzkowy
B) dno jamy ustnej
D) wędzidełko języka
56. O ruchomości zębów decydują:
Sonda
B) pęsety
B) lustro
d) deska do prasowania
^ 57. Do badania gruczołów ślinowych stosuje się:
A) zewnątrzustne zdjęcie rentgenowskie
B) pantomografia
B) sztuczny kontrast
D) biopsja
^ 58. Przed badaniem cytologicznym pielęgniarka zaleca pacjentce:
a) dokładnie umyj zęby
b) Wypłukać usta dużą ilością wody
B) zdezynfekować usta
D) wszystkie powyższe
^ 59. Przed badaniem bakteriologicznym pacjentowi zabrania się:
A) myj zęby i stosuj antybiotyki
b) jeść i pić
B) zrobić inne badania
d) wypłucz usta wodą
^ 60. Metalowe narzędzia stomatologiczne sterylizuje się w komorze suszarniczej w temperaturze:
A) 180°C - 45 min
B) 160°C - 60 min
C) 180°C - 60 min
D) 160°C - 90 min
^ 61. Rękawice gumowe sterylizuje się w autoklawie w temperaturze:
A) 132°C - 2,0 kg/cm - 20 min
B) 120°C - 2,0 kg/cm - 20 min
C) 132°C - 1,1 kg/cm - 45 min
D) 120°C - 1,1 kg/cm - 45 min
^ 62. Sterylny stół pozostaje sterylny przez:
A) 6 godzin
B) 12 godzin
D) cały dzień
63. Lustra dentystyczne sterylizuje się w temperaturze pokojowej w:
A) 6% roztwór nadtlenku wodoru, 180 min
B) 6% roztwór nadtlenku wodoru, 360 min
C) 3% roztwór nadtlenku wodoru, 360 min
D) 70% alkohol, 180 min
^ 64. Narzędzia jednorazowego użytku przed usunięciem:
A) wysterylizowane
B) zdezynfekować
B) przemywa się wodą
D) przetrzeć alkoholem
^ 65. Materiały do tymczasowego wypełnienia zębów:
A) cement uniface, sztuczna zębina, beladont
B) pasta zębinowa, cement polikarboksylanowy
C) belokor, sylicyna, silidont
D) eugedent, unicem
^ 66. Adhezja cementu zapewnia obecność w składzie proszku:
A) tlenek glinu
B) kwas fosforowy
B) tlenek cynku
D) tlenek krzemu
^ 67. Czas mieszania cementów fosforanowych cynku nie powinien przekraczać:
A) 30-40 sek
B) 50-60 sek
B) 100-120 sek
D) 60-90 sek
68. Główne cechy wyróżniające materiały kompozytowe od innych polimerów:
A) obecność wypełniacza mineralnego powyżej 30% wagowych
B) przezroczystość, trwałość koloru
B) wytrzymałość, odporność chemiczna
D) obecność wypełniacza mineralnego poniżej 15% wagowych
^ 69. Do uszczelek izolacyjnych stosuje się cementy:
A) fosforan cynku, krzemian, polikarboksylan
B) bakteriobójczy, krzemofosforanowy, eugenianowy
C) polikarboksylan, fosforan cynku, szkło-jonomer
D) cynkoksyeugenol, bakteriobójczy, krzemianowy
^ 70. Materiały do wypełniania kanałów mają właściwości antyseptyczne:
a) jodoform
B) tlenek baru
B) biała glinka
D) tlenek cynku
^ 71. W skład cementów glasjonomerowych wchodzą:
A) kwasy poliakrylowe, szkło, jony srebra, złoto
B) kwas maleinowy, szkło, barwniki
C) kwas ortofosforanowy, tlenek cynku, barwniki
D) kwas poliakrylowy, proszek cementowy fosforanu cynku, jony platyny
^ 72. Preparaty o działaniu gojącym rany:
A) maść i galaretka „Solcoseryl”
B) maść "Iruksol"
C) 1% roztwór galaskorbiny
D) wszystkie powyższe
^ 73. Stężenie roztworu chlorheksydyny do płukania jamy ustnej:
74. Aby wyeliminować krwawienie z kanału, użyj:
A) nadtlenek wodoru
B) sól fizjologiczna
D) jodinol
^ 75. Przy toksycznym działaniu lidokainy obserwuje się:
A) dreszcze, gorączka, zaczerwienienie twarzy, senność
B) bladość, nudności, wymioty, drżenie mięśni
C) drgawki, nadciśnienie tętnicze, zaczerwienienie twarzy
D) nadciśnienie, nudności, wymioty, ból głowy
^ 76. Do znieczulenia przewodowego stosuje się roztwory lidokainy:
77. Znieczulenie aplikacyjne to:
A) przyłożenie wacika zwilżonego roztworem znieczulającym
B) impregnacja tkanek pola operacyjnego środkiem znieczulającym
C) wstrzyknięcie środka znieczulającego do pnia nerwu
D) wprowadzenie środka znieczulającego pod okostną
^ 78. Zależne interwencje pielęgniarskie w przypadku omdlenia obejmują podskórne podanie:
A) 0,5 ml adrenaliny
B) 1 ml kordiaminy
C) 2 ml difenhydraminy
D) 2 ml aminofiliny
^ 79. W celu zatamowania krwawienia z kanału po usunięciu miazgi pielęgniarka powinna przygotować:
A) 21% siarczan żelaza
B) ciekły cement fosforanowy
B) wagotyl
D) lidokaina
^ 80. Znieczulenie ogólne może być skomplikowane przez:
A) przestać oddychać
B) zaostrzenie przewlekłego zapalenia wątroby
C) zaostrzenie choroby nerek
D) zawał mięśnia sercowego
^ 81. Pierwotna profilaktyka patogenetyczna w stomatologii obejmuje:
A) profilaktyka fluorkowa substancjami biologicznie czynnymi, izolacja bruzd, normalizacja i poprawa funkcji ślinianek
B) walka z mikroflorą jamy ustnej, walka z płytką nazębną
C) usuwanie złogów nazębnych, określanie wskaźników higieny jamy ustnej, instruktaż higieny jamy ustnej
^ 82. Pierwotna profilaktyka etiotropowa w stomatologii obejmuje:
A) walka z mikroflorą jamy ustnej, walka z płytką nazębną
B) profilaktyka fluorkowa substancjami biologicznie czynnymi, izolacja bruzd, normalizacja i poprawa funkcji ślinianek
C) usuwanie złogów nazębnych, określanie wskaźników higieny jamy ustnej, instruktaż higieny jamy ustnej
D) wszystkie powyższe czynności
^ 83. Pasty do zębów zawierające dodatki ziołowe:
A) "Azulene", "Ira", "Biodent", Blend-a-med kompletna"
B) Żemczug, Arbat, Remodent
B) „Propolis”
D) „Prima”, „Wolność”
^ 84. Pasty do zębów zawierające preparaty mineralne:
A) Żemczug, Arbat, Remodent
B) „Propolis”
C) „Azulen”, „Ira”, „Biodent”
D) „Prima”, „Wolność”
^ 85. Pasty do zębów stosowane w profilaktyce próchnicy u dorosłych:
A) Fluorodent, Kolinos, Colgate, Blend-a-miód kompletny, Blend-a-miód fluoristat
B) „Rumianek”
B) Ira
D) „Propolis”
^ 86. Krwawienie z kanałów po usunięciu miazgi zostaje zatrzymane przez:
A) ciekły cement fosforanowy, perhydrol
B) nadtlenek wodoru, chlorheksydyna
C) kapfer, nadtlenek wodoru
D) wagotyl, eugenol
^ 87. Problemem pacjenta z przewlekłym włóknistym zapaleniem przyzębia jest:
A) dyskomfort podczas gryzienia
B) długotrwały ból z powodu zimna
C) ciągły pulsujący ból
D) przedłużający się samoistny ból
^ 88. Aby zapobiegać chorobom przyzębia, należy myć zęby:
A) 2 razy, rano i wieczorem
b) raz rano
B) 3 razy dziennie
D) 5 razy dziennie
^ 89. Główne objawy kliniczne choroby przyzębia:
A) krwawienie dziąseł, ruchliwość zębów, wyciek ropy z kieszonek dziąsłowych
B) odsłonięcie szyjek zębowych i ich zwiększona wrażliwość, brak stanów zapalnych dziąseł, brak ruchomości zębów
C) ruchliwość zębów, bolesność i krwawienie dziąseł
D) brak kieszonek przyzębnych, ruchliwość zębów, przekrwienie dziąseł
^ 90. Problemy chorego z wrzodziejącym martwiczym zapaleniem jamy ustnej:
A) ból dziąseł, gnijący oddech
B) swędzenie dziąseł, ruchomość zębów
B) proliferacja brodawek dziąsłowych
D) obecność erozji i rufy
^ 91. W przypadku oparzeń błony śluzowej jamy ustnej kwasem stosuje się płukanki:
A) słaby roztwór kwasu
B) roztwór jodu
B) roztwór sody
D) roztwór błękitu metylenowego
^ 92. Do znieczulenia aplikacyjnego w leczeniu wrzodziejącego zapalenia dziąseł stosuje się:
A) 2% roztwór nowokainy
B) 15% maść piromekainowa
C) 10% aerozol z lidokainą
D) 0,5% roztwór nowokainy
^ 93. Leki przyspieszające nabłonek błony śluzowej jamy ustnej:
A) olejowe roztwory witamin A i E, silne środki antyseptyczne
B) maści kortykosteroidowe, antybiotyki
C) wywar z ziół leczniczych, olej z rokitnika
D) nalewki ziołowe, antybiotyki
^ 94. Kwarcowanie sali operacyjnej przeprowadza się podczas:
A) 15 minut
B) 30 minut
B) 60 minut
D) 120 minut
95. Po interwencji chirurgicznej narzędzie:
A) spłukać bieżącą wodą
B) zanurzyć w roztworze dezynfekującym
B) umyte detergentem
D) autoklawowane
^ 96. Czas dezynfekcji narzędzi i rękawiczek w 4% roztworze Lysetolu AF:
A) 15 minut
B) 30 minut
B) 45 minut
D) 60 minut
97. W poliklinice stosuje się metody sterylizacji:
A) autoklawowanie, sucha para, obróbka chemiczna
B) autoklawowanie, gotowanie, prażenie
C) obróbka chemiczna, sucha para
D) autoklawowanie, gotowanie
^ 98. Liczba wskaźników w bix:
99. Czas sterylizacji w SSH w 180С:
A) 20 minut
B) 45 minut
B) 60 minut
D) 10 minut
100. Test na obecność śladów krwi po zabiegu sterylizacji wstępnej:
A) azopiramiczne
B) amidopiryna
B) fenoloftaleina
D) wszystkie powyższe
101. Jeśli w teście azopiramowym są ślady krwi, pojawia się zabarwienie:
B) niebiesko-fioletowy
B) gorący róż
D) pomarańczowy
^ 102. Pacjent chorował na wirusowe zapalenie wątroby. Pielęgniarka potrzebuje:
A) dokonać odpowiedniego oznaczenia w karcie ambulatoryjnej
b) poinformować lekarza
B) zgłosić się do oddziału zakaźnego
D) wszystkie odpowiedzi są prawidłowe
^ 103. Wskazania do leczenia chirurgicznego pacjenta w poliklinice:
A) zaostrzenie przewlekłego zapalenia przyzębia
B) mnogie złamania żuchwy
B) ropowica dna jamy ustnej
D) choroby przyzębia
^ 104. Przygotowanie pacjenta do planowanej operacji usunięcia zęba:
A) umyj zęby, przepłucz usta roztworem nadmanganianu potasu
B) leczenie zapalenia jamy ustnej
C) płukanie jamy ustnej roztworem antybiotyku
D) nie wymagane
^ 105. Zaleca się trzymanie gazy w otworze po ekstrakcji zęba przez:
A) 3-4 minuty
B) 15-20 minut
C) 45-60 minut
D) 30 minut
106. Po ekstrakcji zęba pielęgniarka powinna zalecić pacjentowi powstrzymanie się od jedzenia przez:
B) 5-6 godzin
C) 3-4 godziny
D) 2 godziny
^ 107. Zależne interwencje pielęgniarskie w przypadku przedłużonego krwawienia z otworu:
A) wprowadzenie powoli 10 ml 10% roztworu chlorku wapnia
B) wprowadzenie 1 ml kordiaminy
C) płukanie ust zimną wodą
D) płukanie ust solą fizjologiczną
^ 108. Pielęgniarka do przemycia ogniska ropnego powinna przygotować:
A) roztwór nadtlenku wodoru, furacylina, rywanol, dimeksyd
B) nadmanganian potasu, hipertoniczny roztwór chlorku sodu, jodonian
C) jodonian, jodolipol, płyn Lugola
D) nadmanganian potasu, furacylina, rywanol
^ 109. Potencjalne problemy pacjentów ze złamaniami szczęki:
A) powstawanie kalusa
B) rozwój zapalenia przyzębia sąsiednich zębów
C) opóźniona konsolidacja, nieprawidłowe połączenie fragmentów
D) zapalenie kości i szpiku
^ 110. Krwawienie z nosa obserwuje się przy złamaniach:
A) jarzmo i szczęka
B) dolna szczęka
B) wyrostek kłykciowy
D) proces koronoidalny
111. Problemami pacjenta z nerwobólami są:
A) ból, reakcje autonomiczne w strefie unerwienia
B) ruchliwość nienaruszonych zębów
B) znieczulenie
D) parestezje
112. Problemy pacjenta z zapaleniem nerwu twarzowego:
B) reakcje wegetatywne w strefie unerwienia
C) znieczulenie w okolicy ust i podbródka
D) brak ruchów twarzy
113. Ból w zapaleniu nerwu trójdzielnego:
A) ostry, stały lub przerywany
B) trwa kilka sekund, paląc się
B) spontaniczny
D) zależy od bodźców zewnętrznych
114. Zależną interwencją pielęgniarską w leczeniu zapalenia nerwu okolicy szczękowo-twarzowej jest wprowadzenie witamin:
B) E, grupy B
^ 115. Czynnikiem predysponującym do rozwoju guza okolicy szczękowo-twarzowej jest:
A) przewlekły uraz
B) ostry stan zapalny
B) choroba zakaźna
D) wszystkie powyższe
^ 116. Leczenie anomalii zębowo-zębodołowych polega
a) profilaktyka, multigimnastyka
b) korekcja chirurgiczna
C) montaż aparatów ortopedycznych ortodontycznych i profilaktycznych
d) wszystkie powyższe
^ 117. Samodzielne interwencje pielęgniarskie w przypadku wad zębowo-zębodołowych u dzieci:
A) rozmowy z pacjentami i rodzicami na temat eliminacji złych nawyków
B) udział w zakładaniu aparatów ortodontycznych
C) premedykacja przed interwencją lekarską
D) wszystkie powyższe
^ 118. Tymczasowe materiały wypełniające powinny mieć następujące właściwości:
A) być nieszkodliwe dla miazgi, tworzywa sztucznego, zapewniać hermetyczne zamknięcie ubytków przez kilka miesięcy
B) być nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich, odporny na działanie śliny
C) być wytrzymały mechanicznie i chemicznie, stabilny kolor
D) szybko twardnieją, dopasowują się do koloru naturalnych zębów
^ 119. Skutecznie zapobiegaj rozwojowi cementów próchnicy wtórnej:
A) fosforan
B) krzemofosforan
B) krzemian
D) cynkoksyeugenol
120. Do uszczelek pod wypełnienia kompozytowe nie można stosować cementów:
A) fosforan
B) bakteriobójcze
B) glasjonomery
D) cynkoksyeugenol
121. W światłoutwardzalnych kompozytach skurcz skierowany jest w kierunku:
miąższ
B) fotopolimeryzator
B) boczne ściany wnęki
D) dno jamy
122. Grubość warstwy kompozytu światłoutwardzalnego przy aplikacji warstwa po warstwie:
^ 123. Główne wady tworzyw akrylowych:
A) rozbieżność współczynników rozszerzalności cieplnej tworzyw sztucznych i tkanek zęba, znaczny skurcz, monomer resztkowy
B) trudny do modelowania, dobra przyczepność
C) niewystarczająca wytrzymałość mechaniczna, resztkowy monomer
D) niestabilność chemiczna, wysoka absorpcja wody
^ 124. Wodorotlenek wapnia wchodzi w skład past do wypełniania kanałów w celu:
A) stymulacja dentinogenezy
B) łagodzić stany zapalne
B) stymulacja osteogenezy
D) dając nieprzepuszczalność dla promieni rentgenowskich
^ 125. Kompozytowe materiały wypełniające obejmują:
Dentysta
B) akrylotlenek
B) norakryl
D) wszystkie powyższe
126. Matryce służą do:
A) zmniejszenie ilości materiału
B) poprawić trwałość koloru
C) tworzenie konturów pieczęci
D) wszystkie odpowiedzi są prawidłowe
127. Materiał wypełniający do złotej korony:
A) awiriol
B) amalgamat
B) cement fosforanowy
D) dentysta
128. Materiał do leczenia próchnicy głębokiej musi posiadać:
A) działanie przeciwdrobnoustrojowe
B) działanie odontotropowe
B) dobra przyczepność
D) dobra plastyczność
^ 129. Podstawowe wymagania dotyczące materiałów do wypełniania kanałów korzeniowych:
A) dobre uszczelnienie
B) tolerancja biologiczna
B) dobre wejście
D) nieprzepuszczalność dla promieni rentgenowskich
^ 130. Do wypełniania kanałów korzeniowych najbardziej odpowiednie są następujące materiały:
A) deksametazon
B) pasta z dodatkami antyseptycznymi i kortykoidowymi
B) pasta z tlenku cynku
D) cement fosforanowy
^ 131. W leczeniu próchnicy głębokiej stosuje się:
A) cement fosforanowy
B) pasty z wodorotlenkiem wapnia
B) pasta antybiotykowa
D) wszystkie powyższe
^ 132. Główne wady amalgamatu:
A) brak adhezji, przewodności cieplnej, amalgamacja protez złotych
B) powstawanie mikroprądów w jamie ustnej, twardość
C) zdolność do wywoływania reakcji alergicznych ze strony błony śluzowej jamy ustnej
D) brak wytrzymałości mechanicznej i estetyki
^ 133. Stosowanie wodorotlenku wapnia w próchnicy głębokiej opiera się na:
A) działanie antybakteryjne
B) działanie odczulające
B) działanie odontotropowe
D) wszystkie powyższe
134. Leki jako aplikacja stosuje się do:
B) 6 godzin
B) 20 minut
^ 135. Wskazania do znieczulenia ogólnego w stomatologii leczniczej:
A) nietolerancja środków miejscowo znieczulających
B) choroby psychiczne i organiczne ośrodkowego układu nerwowego
C) przeprowadzanie interwencji u pacjentów doświadczających lęku przed leczeniem stomatologicznym
D) wszystkie powyższe
^ 136. Przeciwwskazania do znieczulenia miejscowego:
A) ciężka niewydolność krążenia
B) reakcje alergiczne na miejscowe środki znieczulające
B) choroby organiczne ośrodkowego układu nerwowego
D) wszystkie powyższe
^ 137. Uraz naczyń krwionośnych podczas znieczulenia przewodowego prowadzi do:
A) szczękościsk
B) występowanie parestezji
B) powstawanie martwicy
D) powstawanie krwiaka
^ 138. Podczas usuwania zębów mlecznych na wyrostku zębodołowym górnej szczęki zwykle stosuje się znieczulenie miejscowe:
A) infiltracja, aplikacja
B) podoczodołowy
B) torus
D) umysłowy
^ 139. Kompleks środków przeciwpróchniczych u dorosłych obejmuje:
A) tabletki z fluorem wewnątrz i miejscowo - lakier fluorowy
B) stosowanie past do zębów zawierających fluor
C) elektroforeza fluorku sodu
D) wszystkie powyższe
^
140. Wskaźnik higieniczny według Fiodorowa-Wołodkiny nie powinien przekraczać (w punktach):
a) 1
141. Dzienne zapotrzebowanie na fosfor u osoby dorosłej wynosi:
142. Dzienne zapotrzebowanie na wapń u osoby dorosłej wynosi:
143. Dzienne zapotrzebowanie na żelazo u osoby dorosłej wynosi:
144. Terapia UHF jest wykonywana w przypadku zapalenia przyzębia:
Ostry
B) przewlekły
B) arsen
D) wszystkie odpowiedzi są prawidłowe
145. Bolesne opukiwanie jest charakterystyczne dla zapalenia miazgi:
A) ostre surowicze
B) przewlekły włóknisty
B) przewlekły przerost
D) ostry ropny
^ 146. Różnice między próchnicą głęboką a ostrym zapaleniem miazgi:
A) brak spontanicznego bólu, wrażliwości na bodźce chemiczne i termiczne
B) ból od gorąca, ból przy sondowaniu
B) samoistny ból
D) ból od bodźców
^ 147. Diagnostyka różnicowa ostrego i zaostrzonego przewlekłego zapalenia miazgi opiera się na następujących danych:
A) historia samoistnego bólu
B) ból wywołany bodźcami temperaturowymi
B) czas trwania bólu
^ 148. Nozologiczne formy zapalenia miazgi leczy się metodą biologiczną:
A) ostre urazowe zapalenie miazgi
B) ostre ogniskowe zapalenie miazgi
C) przewlekłe włókniste zapalenie miazgi
D) ostre rozlane zapalenie miazgi
^ 149. Objawy charakterystyczne dla przewlekłego włóknistego zapalenia miazgi:
A) komunikacja jamy zęba z jamą próchnicową
B) gorący ból
C) brak komunikacji między jamą zęba a jamą próchnicową
D) ból wywołany drażniącymi substancjami chemicznymi
^ 150. Racjonalna metoda leczenia ostrego ogniskowego zapalenia miazgi:
A) żywotne wytępienie
B) biologiczny
B) dewitalne wytępienie
D) amputacja życia
151. W biologicznej metodzie leczenia zapalenia miazgi odczyn zapalny i ból usuwa się:
A) eugenol
B) antybiotyki
B) kortykosteroidy
D) sulfonamidy
152. Antybiotyki i enzymy w biologicznej metodzie leczenia zapalenia miazgi pozostawia się w jamie ustnej na:
A) 24-48 godzin
B) 48-72 godzin
B) 24 godziny
D) 72 godziny
153. Eksterminacyjna metoda leczenia zapalenia miazgi polega na usunięciu miazgi:
Korona
B) korzeń
B) korona i korzeń
D) połowa korzenia
154. Decydującym testem w diagnostyce różnicowej zapalenia przyzębia i zapalenia miazgi jest:
a) perkusja
B) określenie charakteru bólu
B) Diagnostyka rentgenowska
D) badanie palpacyjne
^ 155. Problem pacjenta, określany jako uczucie „rosnącego” zęba, jest typowy dla ostrych:
A) ropne zapalenie miazgi
B) surowicze zapalenie przyzębia
B) surowicze zapalenie miazgi
D) ropne zapalenie przyzębia
^ 156. Dziąsła w ostrym ropnym zapaleniu przyzębia:
A) przekrwienie
B) jasnoróżowy
B) cyjanotyczny
D) zanikowe
157. Węzły chłonne w ostrym ropnym zapaleniu przyzębia:
A) powiększony, bolesny, ruchliwy
B) niepowiększony, bolesny, nieruchomy
B) powiększony, bezbolesny, ruchomy
D) powiększony, przylutowany do skóry
^ 158. Obecność przetoki jest charakterystyczna dla zapalenia przyzębia:
Ostry
B) granulowanie
B) ziarniniakowaty
D) włóknisty
159. Przywierzchołkowe ujście kanału korzeniowego otwiera się w leczeniu zapalenia przyzębia:
A) ostre surowicze
B) przewlekły włóknisty
B) przewlekły ziarniniak
D) ostry uraz
^ 160. Bezwzględnym wskazaniem do jednosesyjnego leczenia paradontozy jest obecność:
A) ziarniniaki w zapaleniu przyzębia zęba wielokorzeniowego
B) przebieg przetokowy z zapaleniem przyzębia zęba jednokorzeniowego
C) przebieg przetokowy z zapaleniem przyzębia zęba wielokorzeniowego
D) zaostrzenie zapalenia przyzębia zęba wielokorzeniowego
^ 161. W leczeniu ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej stosuje się maści:
A) nystatyna, leworyna
B) hydrokortyzon, prednizolon
B) tiobrofenowy, bonafton
D) tetracyklina, propolis
^ 162. Białe, zsiadłe wysypki są typowe dla:
A) drozd
B) wrzodziejące zapalenie dziąseł
B) opryszczkowe zapalenie jamy ustnej
D) kontaktowe zapalenie jamy ustnej
^ 163. W leczeniu przewlekłych urazów mechanicznych jamy ustnej należy przede wszystkim:
A) usunąć drażniący
B) przeprowadzić leczenie antyseptyczne
C) leczyć błonę śluzową za pomocą keratoplastyki
D) zdezynfekować jamę ustną
^ 164. Afta jest charakterystycznym elementem klęski w przypadku:
A) ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej
B) drożdżakowe zapalenie jamy ustnej
B) Zakażenie wirusem HIV
D) gruźlica
^ 165. Reakcja alergiczna typu natychmiastowego to:
A) rumień wielopostaciowy wysiękowy
B) obrzęk naczynioruchowy Quinckego
C) przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej
D) przewlekłe nawracające opryszczkowe zapalenie jamy ustnej
^ 166. Ogólne leczenie leczniczego zapalenia jamy ustnej obejmuje:
A) eliminacja alergenu, pipolfenu, preparatów wapnia
B) prednizolon, kwas askorbinowy, prodigiosan
C) eliminacja alergenu, deksametazonu, leworyny
D) histaglobulina, witaminy z grupy B, preparaty wapnia
^ 167. Manifestacje chorób alergicznych na błonie śluzowej jamy ustnej występują, gdy:
A) dysbakterioza
B) tyreotoksykoza
B) uczulenie organizmu
D) toksyczne działanie leków
^ 168. Głównymi objawami śmierci klinicznej są:
A) nitkowate tętno, rozszerzone źrenice, sinica
B) utrata przytomności, rozszerzone źrenice, sinica
C) utrata przytomności, brak tętna na tętnicy promieniowej, rozszerzone źrenice
D) utrata przytomności, brak tętna na tętnicy szyjnej, zatrzymanie oddechu, rozszerzone źrenice bez reakcji na światło
^ 169. Sztuczną wentylację płuc kontynuuje się do:
A) 5 oddechów na minutę
B) częstość oddechów 10 na minutę
C) częstość oddechów 20 na minutę
D) przywrócenie prawidłowego oddechu spontanicznego
^ 170. Nieskuteczna resuscytacja trwa:
A) 5 minut
B) 15 minut
B) 30 minut
D) do 1 godziny
171. Lek podawany w celu pobudzenia czynności serca w przypadku nagłego ustania krążenia:
a) izadryna
B) kordiamina
B) droperydol
D) adrenalina
172. Szok to:
A) ostra niewydolność serca
B) ostra niewydolność sercowo-naczyniowa
C) ostre naruszenie krążenia obwodowego
D) ostra niewydolność krążeniowo-oddechowa
^ 173. Kolejność czynności podczas udzielania pomocy ofierze z zespołem przedłużonego ucisku:
A) założenie opaski uciskowej, znieczulenie, uwolnienie ściśniętej kończyny, infuzja, założenie aseptycznego opatrunku, zewnętrzne ochłodzenie kończyny
B) uwolnienie uciskanej kończyny, znieczulenie, infuzja, opaska uciskowa, unieruchomienie
C) znieczulenie, unieruchomienie, opaska uciskowa, infuzja
D) znieczulenie, uwolnienie ściśniętej kończyny, założenie aseptycznego bandaża
^ 174. Opieka medyczna we wstrząsie krwotocznym obejmuje:
A) wprowadzenie leków zwężających naczynia krwionośne
B) transfuzja substytutów krwi
C) ułożenie pacjenta głową w dół
D) wdychanie tlenu
^ 175. Algorytm postępowania w przypadku błyskawicznej postaci wstrząsu anafilaktycznego:
A) wprowadzenie adrenaliny, prednizolonu, difenhydraminy, przy pojawieniu się objawów śmierci klinicznej – wentylacja mechaniczna, uciśnięcia klatki piersiowej
B) założenie opaski uciskowej nad miejsce wkłucia, wprowadzenie difenhydraminy, adrenaliny
C) prowadzenie pośredniego masażu serca, wentylacja mechaniczna, wprowadzenie glikozydów nasercowych
D) wprowadzenie adrenaliny, wentylacji mechanicznej, uciśnięć klatki piersiowej
^ 176. Pierwsza pomoc pacjentowi z ostrym zawałem mięśnia sercowego:
A) podać nitroglicerynę
B) zapewnić pełny odpoczynek fizyczny
C) natychmiast hospitalizować przejeżdżając transportem
D) w miarę możliwości podać środki przeciwbólowe
^ 177. Środki nadzwyczajne w przypadku krwotoku płucnego:
A) całkowity odpoczynek
B) okład z lodu na klatkę piersiową
C) wprowadzenie vikasolu i chlorku wapnia
D) wdychanie tlenu
^ 178. W poradni astmy sercowej u pacjenta z niskim ciśnieniem tętniczym pielęgniarka powinna:
A) założyć opaski uciskowe na kończyny
B) rozpocząć inhalację tlenową
C) wprowadź strofantynę in/in
D) wstrzyknąć prednizon i / m
^ 179. Zapach acetonu z ust jest charakterystyczny dla śpiączki:
A) hipoglikemia
B) hiperglikemia
B) mocznicowy
D) mózgowy
180. Antidotum na zatrucie opiatami jest:
A) nalokson
B) węgiel aktywny
B) sól fizjologiczna
D) atropina
^ 181. Środki nadzwyczajne w przypadku zatrucia związkami fosforoorganicznymi:
A) płukanie żołądka
B) środek przeczyszczający z solą fizjologiczną
B) tłusty środek przeczyszczający
D) wprowadzenie antidotum
^ 182. Głównym zadaniem służby medycyny katastrof w sytuacjach nagłych jest:
A) prowadzenie akcji ratowniczych i innych pilnych prac w miejscu katastrofy
B) poszukiwanie poszkodowanych, udzielanie im pierwszej pomocy, wyprowadzanie z ogniska
C) udzielanie pierwszej pomocy poszkodowanym, podtrzymanie funkcji życiowych narządów w rejonie katastrofy oraz podczas ewakuacji do szpitala
D) kierowanie zgrupowaniem sił prowadzących działania ratownicze w miejscu katastrofy
^ 183. Pomoc medyczna w sytuacjach nagłych udzielana jest przede wszystkim:
A) poszkodowanych z urazami, którym towarzyszą narastające zaburzenia funkcji życiowych
B) ofiary z obrażeniami, którym towarzyszy ciężkie upośledzenie czynnościowe
C) ofiary niepełnosprawne nie do pogodzenia z życiem
D) męczące
^ 184. Liczba grup segregacyjnych podczas segregacji podczas akcji ratowniczej:
185. Stany terminalne obejmują:
A) stan przedagonalny, agonia
B) śmierć kliniczna
D) śmierć biologiczna
186. Wdmuchiwanie powietrza i uciśnięcia klatki piersiowej podczas resuscytacji, prowadzone przez jednego resuscytatora, wykonuje się w stosunku:
187. Wdmuchiwanie powietrza i uciskanie klatki piersiowej podczas resuscytacji prowadzonej przez dwa resuscytatory wykonuje się w stosunku:
188. Skuteczna resuscytacja trwa:
A) 15 minut
B) 30 minut
B) do 1 godziny
D) przed przywróceniem czynności życiowych
189. W przypadku porażenia prądem pomoc powinna rozpocząć się od:
A) uciśnięcia klatki piersiowej
B) uderzenie przedsercowe
D) zakończenie narażenia na prąd elektryczny
190. Przedreaktywny okres odmrożeń charakteryzuje się:
A) blada skóra
B) brak wrażliwości skóry
B) ból, obrzęk
D) przekrwienie skóry
191. Na oparzoną powierzchnię nakłada się bandaż:
A) z furacyliną
B) z emulsją synthomycyny
B) sterylny na sucho
D) roztworem sody
192. Przeciwwskazaniami do stosowania nitrogliceryny są:
A) niskie ciśnienie krwi
B) ostry incydent naczyniowo-mózgowy
B) urazowe uszkodzenie mózgu
D) przełom nadciśnieniowy
193. Wstrząs kardiogenny charakteryzuje się:
A) niespokojne zachowanie pacjenta
B) letarg, letarg
B) obniżenie ciśnienia krwi
D) bladość, sinica, zimne poty
194. Śpiączka charakteryzuje się:
A) brak reakcji na bodźce zewnętrzne
B) maksymalnie rozszerzone źrenice
B) długotrwała utrata przytomności
D) osłabienie refleksu
^ 195. Etap 1 obejmuje działania ewakuacji medycznej przeprowadzane przez:
A) w centrum zagrożenia
B) na granicy źródła zagrożenia
C) w drodze z ogniska do placówki służby zdrowia
D) w stacjonarnych, ambulatoryjnych zakładach opieki zdrowotnej
^ 196. Etap 2 obejmuje działania ewakuacji medycznej przeprowadzane przez:
A) w drodze od źródła zdarzenia do placówki medycznej
B) na granicy źródła zagrożenia
B) w stacjonarnych placówkach służby zdrowia
D) w ambulatoryjnych zakładach opieki zdrowotnej
197. Częstotliwość oddechów (na minutę) podczas sztucznej wentylacji płuc:
^ 198. Skuteczność działań resuscytacyjnych ocenia się pozytywnie, jeżeli:
A) znika bladość, sinica skóry i błon śluzowych
B) źrenice są zwężone, reagują na światło
C) tętno określa się na dużych tętnicach
D) wszystkie wymienione cechy są określone
^ 199. Adsorbent stosowany do zatruć:
A) roztwór skrobi
B) roztwór siarczanu magnezu
c) węgiel aktywny
d) soda
^
200. Zasady unieruchamiania transportu:
a) unieruchomienie stawów powyżej i poniżej miejsca urazu
b) fizjologiczne ułożenie kończyny, bandaż z gazy bawełnianej pod wypukłościami kostnymi
c) ciasne mocowanie do opony
d) wszystkie powyższe
^ Przykładowe odpowiedzi
| 1 - a, b | 39 - a, b | 77-a | 115 - A |
| 2 - a, b, c | 40 - a, b | 78 - ur | 116 - gr |
| 3 - b | 41 - a, b | 79 - A | 117 - A |
| 4 - a, b | 42 - b, c | 80 - A | 118 - A |
| 5 - za | 43 - gr | 81-a | 119 - w |
| 6 - ur | 44 - a, b, c | 82-a | 120 - gr |
| 7 - ur | 45 - a, c, d | 83 - za | 121 - ur |
| 8 - za | 46 - za | 84 - za | 122 - ur |
| 9 - w | 47 - za | 85 - za | 123 - A |
| 10 - gr | 48 - ur | 86 - w | 124 - w |
| 11 - a | 49 - A | 87 - za | 125 - A |
| 12 - a, b, c | 50 - za | 88 - za | 126 - w |
| 13 - godz | 51-a | 89 - ur | 127 - w |
| 14 - godz | 52 - A | 90 - za | 128 - a, b |
| 15 - w | 53 - ur | 91 - w | 129 - a, b |
| 16 - a, b, c | 54 - gr | 92 - w | 130 - a, b, c |
| 17 - ur | 55 - w | 93 - w | 131 - ur |
| 18 - godz | 56 - ur | 94 - w | 132 - A |
| 19 - ur | 57 - ur | 95 - ur | 133 - w |
| 20 - w | 58 - ur | 96 - za | 134 - w |
| 21 - godz | 59 - A | 97 - za | 135 - gr |
| 22 - a, b | 60 - w | 98 - w | 136 - gr |
| 23 - godz | 61 - gr | 99 - w | 137 - gr |
| 24 - ur | 62 - za | 100 - za | 138 - za |
| 25 - godz | 63 - ur | 101-a | 139 - ur |
| 26 - godz | 64 - ur | 102 - za | 140 - A |
| 27 - a | 65 - ur | 103 - za | 141 - za |
| 28 - ur | 66 - w | 104 - A | 142 - A |
| 29 - a, b, d | 67 - gr | 105 - ur | 143 - za |
| 30 - godz | 68 - gr | 106 - w | 144 - za |
| 31 - a, b | 69 - w | 107 - A | 145 - gr |
| 32 - a, b, c | 70 - za | 108 - A | 146 - za |
| 33 - ur | 71-a | 109 - c, zm | 147 - za |
| 34 - a, c, d | 72-a | 110 - A | 148 - a, b |
| 35 - a, d | 73 - za | 111-a | 149 - A |
| 36 - a, b | 74 - A | 112 - a, b, d | 150 - ur |
| 37 - za | 75 - ur | 113 - za | 151 - w |
| 38 - ur | 76 - w | 114 - ur | 152 - A |
| 153 - w | 165 - ur | 177 - a, b, c | 189 - gr |
| 154 - A | 166 - za | 178 - b, zm | 190 - a, b |
| 155 - gr | 167 - w | 179 - ur | 191 - w |
| 156 - ur | 168 - w | 180 - A | 192 - a, ok |
| 157 - A | 169 - gr | 181 - a, c, d | 193 - b, c, d |
| 158 - ur | 170 - w | 182 - w | 194 - a, c, d |
| 159 - w | 171 - gr | 183 - za | 195 - a, b, c |
| 160 - ur | 172 - w | 184 - w | 196 - w |
| 161 - w | 173 - za | 185 - a, d | 197 - ur |
| 162 - A | 174 - b, ok | 186 - za | 198 - gr |
| 163 - za | 175 - A | 187 - ur | 199 - w |
| 164 - A | 176 - a, b, d | 188 - gr | 200 - gr |
Główne kierunki poprawy stacjonarnej opieki medycznej:
a) intensyfikacja procesu leczenia
b) przeprofilowanie szpitali i oddziałów (restrukturyzacja) na pobyty krótko- i długoterminowe, zróżnicowanie intensywności procesu leczenia i diagnostyki, utrzymanie odciążonych oddziałów miejskich szpitali klinicznych (z uwzględnieniem zadań ratunkowych czasu pokoju) z utworzeniem:
1) szpitali, oddziałów, oddziałów intensywnej terapii dla korekcji stanów nagłych i
leczenie pacjentów w ograniczonym okresie (nie więcej niż 5-6 dni)
2) szpitale, oddziały, oddziały pooperacyjne (po zakończeniu ostrego okresu choroby);
3) jednostki rehabilitacji medycznej na etapie ambulatoryjnym, stacjonarnym i sanatoryjnym (w celu przywrócenia ograniczeń życiowych powstałych w wyniku chorób i urazów u osób o określonym potencjale rehabilitacyjnym).
4) szpitale, oddziały, oddziały pomocy medycznej i społecznej (głównie do rozwiązywania problemów społecznych, sytuacji życiowych, poprawy stanu zdrowia pacjentów w podeszłym wieku)
c) zwiększenie odpowiedzialności i samodzielności ekonomicznej szpitali
d) zapewnić rozwój sieci oddziałów dziennych w szpitalach
e) standaryzować opiekę medyczną (poprzez tworzenie protokołów diagnostyki i leczenia itp.)
Główne kierunki poprawy opieki specjalistycznej w Republice Białorusi:
a) restrukturyzacja funduszu łóżek – zapewnienie racjonalnej liczby i proporcji łóżek do stopnia intensywności procesu leczenia (łóżka rehabilitacyjne, łóżka do długoterminowego pobytu chorych przewlekle, łóżka do opieki medycznej i sanitarnej).
b) koncentracja ratownictwa medycznego i wysokich technologii medycznych poprzez tworzenie wyspecjalizowanych ośrodków
c) zapewnienie jasnej struktury organizacyjnej każdej wyspecjalizowanej służby
d) rozwój i rewizja głównych protokołów diagnozowania i leczenia chorób
e) opracowanie państwowego programu rozwoju specjalistycznej opieki medycznej
82. Zdrowie kobiet i dzieci. Kontrola. Organizacje medyczne.
Zdrowie matki i dziecka (MCH)-zespół działań społeczno-ekonomicznych i leczniczo-profilaktycznych mających na celu optymalizację stylu życia rodziny, wzmocnienie zdrowia kobiet i dzieci oraz umożliwienie kobiecie łączenia macierzyństwa z uczestnictwem w życiu społecznym i przemysłowym kraju.
Akty prawne regulujące OMD:
a) Konstytucja Republiki Białoruś – 2 artykuły: 32 art. - małżeństwo, rodzina, macierzyństwo, ojcostwo i dzieciństwo znajdują się pod ochroną państwa; 45 art. - kontyngentom tym gwarantuje się prawo do opieki zdrowotnej
b) ustawa o prawach dziecka (1993). Dziecko – osoba, która nie ukończyła 18 roku życia włącznie.
c) Z-n o zdrowiu (2002), rozdział „Ochrona macierzyństwa i dzieciństwa”.
d) prawo pracy.
Etapy organizacji i placówek medycznych OMD:
I. Pomoc kobietom przed ciążą, przygotowanie do macierzyństwa, planowanie rodziny (poradnia prenatalna, konsultacja „Małżeństwo i Rodzina”, konsultacje medyczno-genetyczne)
II. Działalność na rzecz przedporodowej ochrony płodu (poradnie prenatalne, polikliniki dziecięce i dla dorosłych)
III. Wewnątrznatalna ochrona płodu i racjonalne prowadzenie porodu (szpital położniczy)
IV. Opieka zdrowotna nad noworodkiem (szpital położniczy, przychodnia dziecięca, szpital)
V. Opieka zdrowotna nad dziećmi w wieku przedszkolnym (przychodnie dziecięce, szpitale, przedszkola, szkoły)
VI. Opieka zdrowotna dla dzieci w wieku szkolnym
Sekcje OMD: opieka położniczo-ginekologiczna oraz opieka lekarsko-profilaktyczna nad dziećmi.
Zarządzanie służbą zdrowia matki i dziecka:
1. Na poziomie republiki: Ministerstwo Zdrowia → Departament Pomocy Medycznej → Departament Pomocy Medycznej Matkom i Dzieciom → 2 etatowych specjalistów: główny położnik-ginekolog i główny pediatra republiki
2. Poziom regionalny: Departament Ochrony Zdrowia przy wojewódzkim komitecie wykonawczym → 2 etatowych specjalistów (główny lekarz położnik-ginekolog i główny pediatra regionu)
3. Szczebel okręgowy: CRH → naczelny lekarz.
W zależności od wielkości regionu specjaliści: jeśli więcej niż 70 tys., wprowadza się stanowisko zastępcy naczelnego lekarza Centralnego Szpitala Powiatowego dla położnictwa i dzieciństwa, a kierownika oddziału położniczo-ginekologicznego pełni funkcję naczelnego położnika-ginekologa i naczelnego pediatry okręgu; jeśli mniej niż 70 tys., to naczelny pediatra powiatu pełni etat, a naczelny położnik-ginekolog powiatu jest ordynatorem oddziału położniczo-ginekologicznego.
Wyślij swoją dobrą pracę w bazie wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza
Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy korzystają z bazy wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Wam bardzo wdzięczni.
Wysłany dnia http://www.allbest.ru/
Ministerstwo Edukacji i Nauki Federacji Rosyjskiej
Federalna Państwowa Budżetowa Instytucja Edukacyjna
Wykształcenie wyższe zawodowe
„Nowogrodzki Uniwersytet Państwowy im. Jarosława Mądrego”
Kolegium multidyscyplinarne
Studia medyczne
PRACA KURSU
Rozwój systemu rehabilitacji medycznej jest głównym kierunkiem poprawy opieki medycznej nad ludnością
Wykonane:
uczeń grupy 16111
Bardukova A.V.
Sprawdzony:
Lisitsin VI
Wielki Nowogród 2015
Wstęp
1. Teoretyczne aspekty rehabilitacji medycznej
1.1 Medyczny aspekt rehabilitacji
1.2 Psychologiczny aspekt rehabilitacji
1.3 Profesjonalny aspekt rehabilitacji
2. Organizacja opieki medycznej na obecnym etapie
2.1 Poprawa organizacji opieki medycznej na etapie przedszpitalnym i szpitalnym
2.2 Poprawa organizacji nowoczesnych rodzajów opieki medycznej
2.3 Poprawa organizacji opieki medycznej nad weteranami wojennymi
Wniosek
Bibliografia
Wstęp
Pomoc medyczna udzielana jest ludności w przypadku zachorowań, a także w celu zapobiegania chorobom poprzez wdrożenie odpowiednich środków zapobiegawczych, sanitarno-higienicznych i przeciwepidemicznych.
Opieka medyczna obejmuje również rehabilitację. Definicja pojęcia „rehabilitacja” została podana przez ustawodawcę w ustawie federalnej z dnia 24 listopada 1995 r. Nr 181-FZ „O ochronie socjalnej osób niepełnosprawnych w Federacji Rosyjskiej” jako system i proces pełnego lub częściowego przywracanie zdolności osób niepełnosprawnych do czynności domowych, społecznych i zawodowych. Rehabilitacja ma na celu eliminację lub, w miarę możliwości, pełniejszą kompensację ograniczeń w aktywności życiowej, spowodowanych zaburzeniem zdrowia z trwałym zaburzeniem funkcji organizmu, w celu przystosowania społecznego osób niepełnosprawnych, osiągnięcia ich samodzielności finansowej oraz integracji ze społeczeństwem.
Od pierwszej połowy XX wieku do chwili obecnej Rosja realizuje dwupoziomową zasadę budowania systemu opieki medycznej nad ludnością, reprezentowaną przez samowystarczalne i słabo zintegrowane struktury: ambulatoryjną, ratunkową i szpitalną.
Obecnie pomoc medyczna ludności Federacji Rosyjskiej udzielana jest w 9620 zakładach opieki zdrowotnej, w tym w 5285 szpitalach, 1152 przychodniach, 2350 samodzielnych przychodniach i 833 samodzielnych klinikach dentystycznych.
Podstawowa opieka zdrowotna to zespół działań medycznych i socjalnych oraz sanitarno-higienicznych zapewniających poprawę zdrowia, profilaktykę chorób niezakaźnych i zakaźnych, leczenie i rehabilitację ludności. Podstawowa opieka zdrowotna jest pierwszym etapem w ciągłym procesie ochrony zdrowia ludności, co dyktuje konieczność jej maksymalnego zbliżenia do miejsca zamieszkania i pracy ludzi. Główną zasadą jego organizacji jest dystrykt terytorialny.
Pomimo rozwiniętej sieci przychodni, istniejący system podstawowej opieki zdrowotnej nie jest w stanie zaspokoić potrzeb ludności kraju i współczesnego społeczeństwa.
Przedmiotem badań są wszystkie typy populacji.
Przedmiotem opracowania jest główny kierunek poprawy opieki medycznej nad ludnością.
Celem pracy jest zbadanie głównego kierunku poprawy opieki medycznej nad ludnością.
1. Aspekty teoretycznerehabilitacja medyczna
1.1 Medyczny aspekt rehabilitacji
Chęć przywrócenia choremu zdrowia i zdolności do pracy jest nie do pomyślenia bez walki o jego życie.
Nietrudno sobie wyobrazić, że późne udzielenie pomocy medycznej, w tym hospitalizacji, prowadzi do pojawienia się różnego rodzaju powikłań, tj. zaostrza przebieg choroby. Ustalono, że im mniej poważnych powikłań i łagodniejszy przebieg choroby, tym więcej pacjentów iw krótszym czasie wracają do pracy. Dlatego profilaktyka powikłań oraz terminowe i prawidłowe leczenie mają decydujące znaczenie dla skuteczności działań rehabilitacyjnych.
Medycznym aspektem rehabilitacji jest przywrócenie choremu zdrowia poprzez kompleksowe zastosowanie różnych środków mających na celu maksymalizację przywrócenia zaburzonych funkcji fizjologicznych organizmu, a jeśli nie jest to możliwe, rozwój funkcji kompensacyjnych i zastępczych.
Rehabilitacja medyczna obejmuje leczenie zachowawcze i chirurgiczne, farmakoterapię, żywienie terapeutyczne, klimatologię i balneoterapię, terapię ruchową, fizjoterapię i inne metody stosowane w warunkach szpitalnych i (lub) ambulatoryjnych. Środki medyczne z pewnością wchodzą w skład kompleksu środków rehabilitacyjnych, ale daleko im do ujednolicenia, aby w pełni rozwiązać zadania przypisane rehabilitacji. Uważa się, że kierunek rehabilitacyjny w medycynie zaczął się rozwijać stosunkowo niedawno, bo od końca lat 60. Logiczne zarówno w treści, jak i formie wydaje się jednak zdanie przeciwne – leczenie jest elementem rehabilitacji.
Ustawa federalna nr 323-FZ z dnia 21 listopada 2011 r. „O podstawach ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej” (zwana dalej ustawą o ochronie zdrowia), która weszła w życie 1 stycznia 2012 r., Zwraca uwagę do wielu aspektów systemu ochrony zdrowia, które nie zostały uregulowane w dotychczas obowiązującym podstawowym akcie regulacyjnym w tym zakresie. Wśród nich są zagadnienia rehabilitacji medycznej. Po raz pierwszy na poziomie prawnym zostaje ustalona definicja pojęcia „rehabilitacja medyczna” i podjęta zostaje próba określenia jej miejsca w systemie opieki medycznej.
Art. 40 ustawy o ochronie zdrowia stanowi, że rehabilitacja prowadzona jest w organizacjach medycznych i obejmuje kompleksowe wykorzystanie naturalnych czynników leczniczych, farmakoterapii, terapii niefarmakologicznej i innych metod. Istotne wydaje się rozróżnienie pojęć „rehabilitacja medyczna” i „leczenie sanatoryjne”.
1.2 Psychopatalogiczny aspekt rehabilitacji
Psychologicznym aspektem rehabilitacji jest korekta stanu psychicznego pacjenta, a także kształtowanie jego racjonalnego stosunku do leczenia, zaleceń lekarskich i realizacji działań rehabilitacyjnych. Konieczne jest stworzenie warunków do psychologicznej adaptacji chorego do sytuacji życiowej, która uległa zmianie w związku z chorobą.
Skuteczność programów rehabilitacyjnych w dużej mierze zależy od reakcji osoby na chorobę, przedchorobowych cech osobowości oraz jej mechanizmów ochronnych.
Niezmiernie ważna jest ocena stanu psychicznego jednostki, która pozwala zidentyfikować pacjentów szczególnie wymagających długotrwałych kursów działań psychoterapeutycznych mających na celu łagodzenie lęku, reakcji nerwicowych oraz kształtowanie adekwatnego stosunku do choroby i środki rehabilitacyjne. Charakter objawów i przebieg choroby są związane z cechami osobowości oraz charakterystyką sytuacji społeczno-psychologicznej, w której znajduje się dana osoba. Powstawanie różnych zaburzeń zdrowotnych zależy od charakteru i intensywności doświadczanego przez człowieka stresu emocjonalnego.
Ważnym celem pomocy psychologicznej osobom niepełnosprawnym jest nauczenie pacjenta samodzielnego rozwiązywania stojących przed nim problemów w związku z aktywnością zawodową i życiem rodzinnym, ukierunkowania na powrót do pracy i ogólnie do aktywnego życia.
W celu profilaktyki wtórnej zaburzeń czynnościowych w trakcie rehabilitacji psychologicznej należy zwrócić szczególną uwagę na osoby, u których cechy osobowości są psychologicznym czynnikiem ryzyka (tzw. typ „a”, charakteryzujący się takimi cechami jak chęć przywództwa, rywalizacja, niezadowolenie z siebie, niemożność odprężenia się, gorączkowe zaabsorbowanie pracą itp.). Skuteczna rehabilitacja psychologiczna osób niepełnosprawnych prowadzi do ukształtowania adekwatnej oceny ich możliwości, stabilnej orientacji na pracę, zaniku postaw „wynajemowych” (spowodowanych z reguły nieznajomością swoich możliwości, niemożnością przystosowania się do nowych warunków życia ).
Ani teoretycznie, ani praktycznie, zagadnienia psychologii partnerstwa społecznego w zakresie rehabilitacji osób niepełnosprawnych nie zostały jeszcze rozwiązane. Partnerstwo to ma szczególne znaczenie w doborze i realizacji działań resocjalizacyjnych.
Działania resocjalizacyjne obejmują niemal wszystkie zagadnienia życia osób niepełnosprawnych i obejmują rehabilitację społeczną, socjalną, prawną i społeczno-psychologiczną. Za wiodące obszary resocjalizacji uznaje się opiekę medyczną i społeczną, renty, świadczenia, zaopatrzenie w środki techniczne.
1.3 Profesjonalny aspekt rehabilitacja
Profesjonalnym aspektem rehabilitacji jest rozwiązywanie problemów zatrudnienia, szkolenia zawodowego i przekwalifikowania, określających zdolność pacjentów do pracy. Ten rodzaj rehabilitacji polega na przywróceniu wiedzy teoretycznej i umiejętności praktycznych w specjalności głównej do poziomu wiedzy i umiejętności niezbędnych do wykonywania na odpowiednim poziomie aktywności zawodowej dla wcześniej nabytej specjalności.
Społeczno-ekonomicznym aspektem resocjalizacji jest powrót ofiary do samodzielności ekonomicznej i użyteczności społecznej. Jest to przywrócenie, a jeśli to niemożliwe, stworzenie nowej pozycji, akceptowalnej dla konkretnej osoby w rodzinie, zespole lub w szerszym społeczeństwie. Zadania te rozwiązują nie tylko placówki medyczne, ale także organy ubezpieczeń społecznych. Rehabilitacja jest więc wielopłaszczyznowym procesem przywracania człowiekowi zdrowia i reintegracji z życiem zawodowym i społecznym. Ważne jest, aby rozważyć wszystkie rodzaje rehabilitacji w jedności i wzajemnym powiązaniu. Jednocześnie w naszym kraju i niemal na całym świecie nie ma jednej usługi, która zapewniłaby kompleksowość i skuteczność rehabilitacji.
Początkowo rehabilitację utożsamiano z przywróceniem zdolności do pracy, co z kolei jest kryterium skuteczności rehabilitacji. Profesjonalny aspekt rehabilitacji jest szerszy. To nie jest tylko przywrócenie zdolności do pracy, ale przywrócenie aktywności zawodowej.
Profesjonalny aspekt rehabilitacji należy rozpatrywać z punktu widzenia nie tylko przywracania utraconej zdolności do pracy, ale także dalszego zapobiegania jej ewentualnemu zmniejszaniu. Pomyślny powrót do zdrowia i zachowanie zdolności do pracy jest pochodną wielu czynników: prawidłowego badania zdolności do pracy, systematycznej profilaktyki wtórnej, a także realizacji programu mającego na celu zwiększenie tolerancji fizycznej i psychicznej pacjentów (osób niepełnosprawnych). W raporcie ekspertów WHO czytamy, że „celem rehabilitacji jest nie tylko chęć powrotu pacjenta do poprzedniego stanu, ale także rozwinięcie jego funkcji fizycznych i psychicznych na optymalnym poziomie. Oznacza to przywrócenie pacjentowi samodzielności w życiu codziennym, przywrócenie go do poprzedniej pracy lub, w miarę możliwości, przygotowanie pacjenta do innej pracy w pełnym wymiarze czasu pracy, odpowiadającej jego możliwościom fizycznym, lub przygotowanie go do pracy w niepełnym wymiarze czasu pracy lub do pracy w specjalny obiekt dla osób niepełnosprawnych”.
W rozwiązywaniu tych ważnych zadań biorą udział nie tylko klinicyści, ale także specjaliści z dziedzin pokrewnych: higiena pracy, fizjologia i psychologia pracy, ergonomia, szkolenie i edukacja pracy, prawo pracy itp.
Zatem w rozwiązywaniu problemów rehabilitacji zawodowej potrzebne jest podejście zintegrowane i społeczność różnych specjalistów, wśród których prym wiodą klinicyści. Działania pracownicze polegają na przygotowaniu osób niepełnosprawnych do pracy. Powinny rozpocząć się jak najwcześniej i być prowadzone równolegle z działaniami rehabilitacyjnymi medycznymi, psychologicznymi i innymi. Osoba niepełnosprawna (chora) jeszcze przed uzyskaniem określonych umiejętności produkcyjnych lub przekwalifikowaniem musi być zorientowana zawodowo w głównych specjalnościach i znać wymagania związane z wybranym przez siebie zawodem. Rehabilitacja zawodowa (zawodowa) kończy się wraz z zatrudnieniem osoby niepełnosprawnej.
Zgodnie z wymogami dotyczącymi zdolności do pracy i zatrudnienia, zawód ten musi: nie pogarszać ciężkości ogólnego stanu zdrowia osoby niepełnosprawnej; przyczyniać się do największych przejawów możliwości osoby niepełnosprawnej; zapewnić osobie niepełnosprawnej maksimum satysfakcji; przestrzegać zasady zgodności wydolności fizycznej osoby niepełnosprawnej z poziomem energochłonności tej działalności zawodowej.
Terapia zajęciowa niewątpliwie przyczynia się do przywracania sprawności fizycznej, a także wywiera korzystny wpływ psychologiczny na osoby niepełnosprawne. Nieprzypadkowo Celje powiedziała, że „bezczynność przyspiesza starość, praca przedłuża młodość”.
Terapia zajęciowa zmienia relacje osób niepełnosprawnych z innymi ludźmi, tj. poprawia jego resocjalizację. Wyróżnia się funkcjonalną terapię zajęciową, mającą na celu przywrócenie funkcji organizmu zaburzonych w wyniku choroby oraz terapię przemysłową, która przygotowuje pacjenta (osobę niepełnosprawną) do pracy i pomaga przywrócić sprawność zawodową osoby niepełnosprawnej. SM. Lebedinsky i V.N. Myasishchev wyróżnia kilka aspektów terapeutycznego efektu porodu: stymulację procesów życiowych i wzrost odporności organizmu; odwrócenie uwagi od bolesnych doświadczeń; wzmacnianie cech intelektualnych i wolicjonalnych zgodnie z warunkami i wymaganiami rzeczywistości; zwiększenie napięcia psychicznego osoby niepełnosprawnej; uwolnienie go od poczucia niższości i niższości; przywrócenie komunikacji osoby niepełnosprawnej z zespołem. Aktywny tryb życia jest jednym ze środków stymulujących rozwój psychiczny i fizyczny człowieka. W procesie aktywności zawodowej ma miejsce kształtowanie się pełnoprawnej osobowości.
Nieaktywny tryb życia prowadzi do osłabienia, obniżenia poziomu funkcji życiowych organizmu. Praca powinna dawać radość, nie być uciążliwa, nie prowadzić do zmęczenia, odpowiadać fizycznym możliwościom organizmu.
Podczas wykonywania jakiejkolwiek pracy wysoka wydajność nie jest osiągana natychmiast. Wymaga to określonego czasu, tzw. okresu urabialności. Dlatego konieczne jest stopniowe wchodzenie w każdą pracę, jakby nabierała rozpędu. Szybki start do pracy prowadzi do przedwczesnego zmęczenia. Ciągła praca ma pozytywny wpływ na organizm człowieka w każdym wieku.
Terapia zajęciowa jest ważnym elementem systemu działań rehabilitacyjnych. Rzeczywiście, często z powodu zaburzeń somatycznych i psychicznych, człowiek na długi czas odrywa się od ukochanej pracy i zespołu, zaczyna zapominać nabyte wcześniej umiejętności pracy. W chorobach przewlekłych to bezczynność, oderwanie od systematycznej pracy są głównymi czynnikami powodującymi inercję, obojętność, bierność i wycofanie się z przyjaciół. Zadaniem i celem terapii zajęciowej nie jest danie pacjentowi możliwości popadnięcia w bezczynność, uczynienie nosa aktywnym podejściem do pracy i odtworzenie stereotypów aktywności zawodowej wraz z ich kompleksem więzi społecznych, które zaczynają być zaginiony. Celowa praca w zespole pomaga odnaleźć drogę powrotną do zespołu i społeczeństwa. Aktywna i urozmaicona codzienność również przyczynia się do tego, że motywy determinujące zachowanie pacjenta, czyli bolesne doświadczenia i zjawiska, zacierają się i stają się mniej istotne.
2 . Organizacja medycznapomoc na obecnym etapie
2.1 Doskonalenie organizacji opieki medycznej nad dogiemetapy szpitalne i szpitalne
Na początek rozważmy samo pojęcie „opieki medycznej”, obowiązki jej udzielania oraz prawo do takiej pomocy.
Ogólne pojęcie „pomoc medyczna udzielona osobie znajdującej się w stanie zagrożenia życia i zdrowia” oznacza działania lecznicze i zapobiegawcze podejmowane w celu ratowania życia rannego lub chorego oraz szybkiego przywrócenia mu zdrowia.
W literaturze, nawet w dokumentach regulacyjnych, pojęcia „pierwsza pomoc”, „pierwsza pomoc”, „pogotowie ratunkowe” są często mylone. To nie to samo. To zupełnie inne, czasem nawet prawnie, koncepcje.
Istnieją następujące poziomy opieki medycznej:
Pierwszej pomocy udzielają osoby, które niekoniecznie posiadają specjalne wykształcenie medyczne. Właśnie o tej pomocy będzie mowa w tym wykładzie. Poziom pierwszej pomocy nie wiąże się z użyciem żadnych specjalnych narzędzi medycznych, leków ani sprzętu.
Pierwszej pomocy udzielają osoby posiadające specjalne przeszkolenie w zakresie udzielania pomocy medycznej. To przeciętny personel medyczny (ratownik medyczny, pielęgniarka) lub farmaceuta, farmaceuta. To jest ich poziom wiedzy i umiejętności.
Pierwszej pomocy udziela lekarz, który dysponuje niezbędnymi narzędziami, lekami, a zakres takiej pomocy regulują warunki jej udzielania, tj. gdzie trafia – poza warunkami szpitalnymi lub w przychodni, karetce, na szpitalnym oddziale ratunkowym.
Wykwalifikowaną opiekę medyczną zapewniają wysoko wykwalifikowani lekarze w wielospecjalistycznych szpitalach lub ośrodkach urazowych.
Specjalistyczna opieka medyczna może być świadczona na najwyższym poziomie w specjalistycznych poradniach, instytutach i akademiach.
Poprawa organizacji opieki medycznej na etapie przedszpitalnym i szpitalnym w ostatnich latach doprowadziła do istotnych zmian w strukturze ambulatoryjnego i szpitalnego etapu udzielania pomocy medycznej ludności.
Reforma zarządzania i finansowania opieki zdrowotnej w Federacji Rosyjskiej, wprowadzenie ubezpieczenia zdrowotnego dla obywateli postawiło przed lekarzem prowadzącym podstawową opiekę medyczną na przedszpitalnym etapie leczenia nowe wymagania, niezależnie od formy własności, podporządkowania terytorialnego i przynależność wydziałowa.
System organizowania oceny działalności terapeutów rejonowych i warunków, w jakich się znajdowali, nie sprzyjał rozwojowi lekarza powiatowego jako dobrego lekarza rodzinnego. Przy jego błędach w diagnostyce i leczeniu organy kontrolne nie zwróciły uwagi na niskie kwalifikacje lekarza, ale jako główną przyczynę jego błędów uznały to, że nie skierował pacjenta na konsultację do specjalisty. Miejscowy terapeuta zaczął później kierować pacjentów do innych specjalistów, nawet w przypadkach, w których sam uważał, że nie jest to konieczne. Dziś lokalny terapeuta nie ponosi bezpośredniej odpowiedzialności za zdrowie pacjenta, nie ma bodźców do poprawy jakości pracy i działań profilaktycznych, nie dąży do poszerzania zakresu swoich działań, stosowania oszczędzających zasoby technologii medycznych.
Przejście do medycyny rodzinnej jest naturalne i bardzo ważne. Nie należy go traktować wyłącznie jako najbardziej ekonomicznego i racjonalnego sposobu organizacji opieki medycznej. Jest to podejście mechanistyczne. Przejście do medycyny rodzinnej to nie tylko poszukiwanie najbardziej efektywnych i ekonomicznych form organizacji opieki medycznej, ale potrzeba integralnej wizji człowieka, jego zdrowia i choroby. Powszechna praktyka lekarska stwarza dogodne warunki do zmian strukturalnych i kadrowych w ambulatoryjnej i stacjonarnej opiece zdrowotnej. Według badań prawie 70% społeczeństwa uważa, że należy rozwijać medycynę rodzinną.
Lekarz ogólny zapewnia spersonalizowaną opiekę medyczną zarówno osobom indywidualnym, jak i ich rodzinom. Wyraźne rozróżnienie między poziomem opieki podstawowej i drugorzędnej stwarza najlepsze warunki do interakcji między lekarzami podstawowej opieki zdrowotnej a specjalistami pracującymi w szpitalach. To jedno z zadań lekarza pierwszego kontaktu, lekarza rodzinnego.
Lekarz rodzinny ma szerszy zakres zadań niż lekarz specjalista. Wynika to przede wszystkim z jego bliższego związku z ludnością. Lekarze pierwszego kontaktu stale borykają się z szerszym zakresem problemów medycznych i społecznych niż lekarze innych specjalności. Potrzebna mu szersza wiedza z zakresu profilaktyki, psychologii, socjologii, zdrowia publicznego i innych dziedzin pokrewnych.
O wyjątkowości praktyki lekarskiej ogólnej (rodzinnej) decyduje fakt, że lekarz zajmuje się chorobami we wczesnym stadium ich manifestacji, wykorzystuje w diagnostyce dostępną technologię, jest odpowiedzialny za stan zdrowia populacji, zapewnia ciągłość opieki medycznej, a jego działania mają charakter prewencyjny.
W swojej pracy lekarz POZ podejmuje pierwszorzędną decyzję we wszystkich problemach jakie mu się jako lekarzowi nasuwają, stale monitoruje pacjentów z chorobami przewlekłymi iw stanie terminalnym, jest świadomy swojej odpowiedzialności wobec ludności i władz lokalnych, współpracuje z kolegami i specjalnościami niemedycznymi.
Obecnie 5293 lekarzy zostało przeszkolonych w ramach rezydentury klinicznej i różnych kursów dokształcających w uczelniach medycznych i placówkach dokształcania zawodowego podyplomowego w specjalności „Ogólna praktyka lekarska (medycyna rodzinna)”. Zatwierdzono specjalność „lekarska praktyka ogólna”, rozbudowano sieć wydziałów i zakładów medycyny rodzinnej.
Ponad 20 podmiotów wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej opracowuje modele ogólnych praktyk lekarskich, uwzględniając różne formy organizacyjno-prawne działalności.
Medycyna wiejska ma szczególne znaczenie dla wprowadzenia instytucji lekarza ogólnego (rodzinnego). Takie doświadczenie ma Republika Karelii, gdzie przyjęto ustawę „O ogólnej praktyce lekarskiej (rodzinnej)” i przez 5 lat prowadzono pracę na zasadzie lekarza pierwszego kontaktu w dwóch szpitalach rejonowych i w 9 przychodniach lekarskich . Praca prowadzona jest na zasadzie „zespołu” – na czele stoi lekarz, ma pielęgniarkę rehabilitacyjną, pielęgniarkę rodzinną, pielęgniarkę pomocy medycznej i społecznej oraz siostry – instruktorki szkół dla chorych na zapalenie oskrzeli astma, cukrzyca itp.
Powstało i działa Ogólnorosyjskie Stowarzyszenie Lekarzy Ogólnych (Rodzinnych), wydawane jest czasopismo zawodowe „Rosyjski Lekarz Rodzinny”.
Jednocześnie w wielu regionach Federacji Rosyjskiej nie przeprowadzono prawdziwej reformy podstawowej opieki zdrowotnej.
Przychodnie wiejskie, których praca faktycznie zorganizowana jest na zasadzie przychodni ogólnej (rodzinnej), z uwagi na brak w nomenklaturze placówek medycznych takiej instytucji jak „Praktyka lekarska ogólna (rodzinna)” nie posiadają koncesji dla tego rodzaju działalności medycznej.
Wprowadzenie usługi lekarza pierwszego kontaktu (rodziny) jest utrudnione ze względu na brak mechanizmów realizacyjnych w zakresie reformy podstawowej opieki zdrowotnej, przy braku jednolitego podejścia do tego problemu na poziomie regionalnym.
Konieczne jest wypracowanie mechanizmu przejścia od zagranicznych projektów „pilotażowych” wspierających reformę podstawowej opieki zdrowotnej na poziomie regionalnym do wypracowania mechanizmów stopniowego wprowadzania służby ogólnej praktyki lekarskiej (rodzinnej) w całej Rosji.
Kształcenie lekarzy pierwszego kontaktu powinno odbywać się z uwzględnieniem wysokich wymagań kwalifikacyjnych i towarzyszyć mu tworzenie dodatkowych ośrodków szkolenia lekarzy pierwszego kontaktu.
Rozwój podstawowej opieki medycznej na zasadzie lekarza pierwszego kontaktu jest najbardziej obiecującym kierunkiem dla rosyjskiej opieki zdrowotnej i rozwiąże szereg problemów: redystrybucję wielkości opieki medycznej między szpitalami i przychodniami, przeznaczenie dostępnych środków na rozwój medycyny ogólnej (rodzinna) praktyka, wzrost wynagrodzeń wysoko wykwalifikowanych specjalistów.
Analiza realizacji programu sektorowego „Ogólna Praktyka Lekarska (Rodzinna)” wykazała konieczność wypracowania systemowego podejścia do doskonalenia regulacyjnych mechanizmów prawnych, społeczno-ekonomicznych, finansowych, logistycznych, organizacyjnych, metodycznych i zarządczych, które określają cechy organizacja i funkcjonowanie ogólnych praktyk lekarskich (rodzinnych) w strukturze podstawowej opieki zdrowotnej w rosyjskiej służbie zdrowia.
Poprawa organizacji opieki medycznej na etapie szpitalnym pozostaje jednym z głównych zadań ochrony zdrowia. Opieka szpitalna nadal jest najbardziej zasobochłonnym sektorem opieki zdrowotnej. Ministerstwo Zdrowia Rosji przywiązuje do tej kwestii ogromną wagę.
Jednym z głównych kierunków zwiększania efektywności wykorzystania funduszu łóżkowego jest wprowadzanie niskonakładowych technologii oraz rozwój zastępujących szpital form organizacji i udzielania opieki medycznej ludności, redystrybucja części jej wolumenu z sektora szpitalnego do sektorze ambulatoryjnym.
Nie przyniosło to pozytywnych rezultatów w zakresie świadczenia opieki stacjonarnej. Wzrost hospitalizacji trwa nadal w 2001 roku. 22,4, w 1997 r 20,5 na 100 mieszkańców, a redukcja dotyczyła głównie łóżek na wsi, bo było to bardzo proste: szpitale są mało pojemne, brakuje personelu. Ministerstwo Zdrowia Rosji uważa, że należy przede wszystkim zająć się nie formalną redukcją liczby łóżek, ale ekonomicznie uzasadnioną restrukturyzacją ze zróżnicowanym podejściem do wprowadzania łóżek o różnej intensywności leczenia.
2.2 Doskonalenie organizacji high-techopieka medyczna
organizacja opieki medycznej
Podstawą skierowania obywateli Federacji Rosyjskiej do federalnych zakładów opieki zdrowotnej podległych Ministerstwu Zdrowia Rosji i Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych w celu rozważenia możliwości hospitalizacji w celu świadczenia drogiej (nowoczesnej) opieki medycznej jest: decyzja organu zarządzania zdrowiem podmiotu Federacji Rosyjskiej, Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, w tym jego jednostek strukturalnych - Departamentu Organizacji i Rozwoju Opieki Medycznej dla Ludności oraz Biura Organizacji Opieki Medycznej dla Matki i Dzieci, Rosyjska Akademia Nauk Medycznych, w tym jej jednostka strukturalna - Departament Regulacji Specjalistycznej Opieki Medycznej dla Ludności.
W przypadku konieczności skierowania pacjenta do federalnego zakładu opieki zdrowotnej, podległego Ministerstwu Zdrowia Rosji i Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, w celu udzielenia drogiej (nowoczesnej) opieki medycznej ze strony podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej odwołanie i szczegółowy wyciąg z wywiadu lekarskiego zawierający wnioski właściwego głównego specjalisty organu zarządzającego są przesyłane do kierownika zakładu opieki zdrowotnej podmiotu Federacji Rosyjskiej, a także dane z badań klinicznych, badania radiologiczne, laboratoryjne i inne odpowiadające profilowi choroby nie więcej niż miesiąc temu.
W przypadku kierowania pacjentów do instytucji opieki zdrowotnej podporządkowanych federalnie, podległych Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, kopia odwołania jest przesyłana do Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych (Departament Regulacji Specjalistycznej Opieki Medycznej dla Ludności).
Skierowanie pacjentów do zakładu opieki zdrowotnej podporządkowanego federalnie, podległego Ministerstwu Zdrowia Rosji i Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, wydaje Izba Przyjęć do obsługi pacjentów z innych miast.
W celu zorganizowania pomocy medycznej i doradczej pacjentom wymagającym drogiej (zaawansowanej technologicznie) opieki medycznej powołuje się Komisję do spraw selekcji pacjentów do badania i leczenia w celu zapewnienia drogiej (zaawansowanej technologicznie) opieki medycznej.
Komisja podejmuje ostateczną decyzję co do dalszych działań w stosunku do pacjenta. Termin rozstrzygnięcia sprawy wskazania pacjentowi drogiej (nowoczesnej) opieki medycznej nie powinien przekraczać 14 dni od daty otrzymania dokumentacji medycznej, aw przypadku konsultacji bezpośredniej – nie więcej niż 7 dni.
Wysyła decyzję Komisji do kierownika organu zarządzania zdrowiem podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej, wskazując przybliżony czas wezwania pacjenta na osobistą konsultację i (lub) hospitalizację. Uzasadnionej odmowie hospitalizacji towarzyszą szczegółowe zalecenia dotyczące dalszego postępowania z pacjentem.
W przypadku kolejki do hospitalizacji wprowadza informację o pacjencie oczekującym na hospitalizację w celu udzielenia drogiej (nowoczesnej) opieki medycznej.
2.3 Poprawa mojej organizacjiopieka medyczna dla weteranów wojennych
Z roku na rok zmniejsza się liczba osób niepełnosprawnych i uczestników Wielkiej Wojny Ojczyźnianej (głównie z powodu śmierci z przyczyn naturalnych, spowodowanej podeszłym wiekiem). Główne przyczyny zgonów wśród walczących są nienaturalne: urazy, zatrucia, zabójstwa i samobójstwa.
Jednym z podstawowych zadań poprawy warunków społeczno-ekonomicznych weteranów wojennych jest utworzenie imiennego rejestru, którego część medyczna (baza danych o urazach, urazach, chorobach, leczeniu i aktualnym stanie zdrowia) powinna być tworzona i stale być tylko w placówkach medyczno-profilaktycznych, z uwzględnieniem poufności tych informacji.
Nie ostatnią rolę w tworzeniu Rejestru powinny odgrywać publiczne organizacje i stowarzyszenia kombatanckie, gdyż skuteczność działań ma na celu zachowanie i poprawę stanu zdrowia tych kontyngentów.
To właśnie aktywna obserwacja ambulatoryjna, regularne planowane leczenie i rehabilitacja medyczna pozwalają zapewnić aktywne życie tego kontyngentu (śmiertelność ogółem w grupie wiekowej 70 lat i więcej waha się w granicach 8-20%).
Zgodnie z Programem Państwowych Gwarancji Zapewnienia Obywatelom Bezpłatnej Opieki Medycznej, zatwierdzonym przez Rząd Federacji Rosyjskiej, wszystkim weteranom zapewnia się opiekę doraźną, stacjonarną i ambulatoryjną, w tym coroczne badania lekarskie, kosztem budżetów wszystkich szczebli i obowiązkowe ubezpieczenie medyczne, a także preferencyjne zaopatrzenie w leki i protetykę (aparaty dentystyczne, oczne i słuchowe).
Pomoc medyczna dla weteranów wojennych i inwalidów we wszystkich placówkach medycznych i prewencyjnych Federacji Rosyjskiej, niezależnie od przynależności resortowej, jest udzielana zgodnie z zasadą pierwszeństwa: pierwszeństwo przyjęcia w poliklinikach oraz nadzwyczajna planowana hospitalizacja w celu leczenia szpitalnego. Nie ma znaczących problemów z realizacją tego świadczenia, ustanowionego ustawą federalną „O weteranach”, ponieważ nie wymaga ono przydziału dodatkowych środków finansowych z budżetów.
Instytucje szpitalne ukierunkowane na podstawową opiekę planową dla weteranów to 61 szpitali weteranów wojennych zlokalizowanych w 54 jednostkach wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej. Mają też zapewniony nadzór ambulatoryjny i rehabilitację medyczną. Tylko w 2002 roku otwarto 3 szpitale dla weteranów wojennych w Kraju Nadmorskim, Obwodach Tambowskim i Briańskim.
Nie ma odmów w leczeniu stacjonarnym w placówkach medycznych, które nie posiadają oddziałów lub oddziałów dla kombatantów wojennych, a hospitalizacja kombatantów prowadzona jest w trybie priorytetowym. Poza kolejnością prowadzona jest również opieka ambulatoryjna dla weteranów.
Według corocznych badań ponad jedna trzecia uczestników i prawie połowa inwalidów wojennych wymaga leczenia stacjonarnego.
Biorąc pod uwagę zaawansowany wiek weteranów Wielkiej Wojny Ojczyźnianej, na bazie wielu szpitali utworzono ośrodki geriatryczne, których główną funkcją jest pomoc organizacyjna i metodyczna wszystkim placówkom medycznym i profilaktycznym podmiotu federacji w udzielaniu świadczeń geriatrycznych opieka nad osobami starszymi i zniedołężniałymi. Niektóre z nich (w Jarosławiu, Samarze, Uljanowsku i innych miastach) mają status międzynarodowych ośrodków dla osób starszych.
W wielu szpitalach stale działają komisje lekarsko-społeczne, niektóre ustalają lub zmieniają grupę inwalidzką dla kombatantów, kojarzą niepełnosprawność z byciem na froncie, ustalają wskazania do udostępnienia pojazdów, konieczność opieki zewnętrznej już w okresie leczenia w Szpital.
To właśnie szpitale kombatantów najściślej współpracują z organizacjami kombatanckimi przy rozwiązywaniu szeregu problemów medycznych i medyczno-społecznych kombatantów. Przedstawiciele stowarzyszeń weteranów są członkami rad powierniczych tych instytucji medycznych, aktywnie przyczyniają się do pozyskiwania środków pozabudżetowych na poprawę bazy materialnej i technicznej szpitali, zaopatrzenie ich w leki i żywność.
Dzięki prężnej działalności publicznych stowarzyszeń weteranów sprawy pomocy medycznej tym kontyngentom, w tym zaopatrzenia w leki i różnego rodzaju protez, są regularnie rozpatrywane w zarządach terytorialnych władz sanitarnych.
Jednym z pilnych zadań współcześnie jest stworzenie efektywnego międzyresortowego systemu rehabilitacji medycznej i medyczno-społecznej kombatantów. Omówieniu organizacyjnych i metodycznych aspektów tworzenia w Federacji Rosyjskiej jednolitego międzyresortowego systemu rehabilitacji medycznej i społecznej uczestników działań wojennych i operacji antyterrorystycznych, członków rodzin poległych wojskowych oraz funkcjonariuszy organów ścigania poświęcono spotkanie kierowników szpitali dla weteranów wojennych, wojskowych placówek medycznych różnych resortowych przynależności.
Ponieważ diagnostyka i leczenie następstw „obrażenia bojowego” prowadzone są obecnie zarówno w szpitalach dla weteranów wojennych, jak iw placówkach sieci ogólnomedycznej, główną uwagę na spotkaniu poświęcono zagadnieniom rehabilitacji medycznej kombatantów.
W 1989 roku w Federacji Rosyjskiej powstały 3 ośrodki rehabilitacyjne dla „wojowników-internacjonalistów” o pojemności około 1000 łóżek: „Rus” w obwodzie moskiewskim, „Bajkał” w obwodzie irkuckim i „Anapa” w Kraju Krasnodarskim, finansowane z budżetu federalnego 1994 „Bajkał” i „Anapa” przestały funkcjonować jako ośrodki leczenia rehabilitacyjnego. Centrum Rehabilitacji „Rus” zostało przekazane ogólnorosyjskiej publicznej organizacji niepełnosprawnych weteranów wojny w Afganistanie. Niepełnosprawni „Afgańczycy” i członkowie rodzin zmarłych przechodzą rehabilitację medyczną kosztem środków budżetu federalnego, które Ministerstwo Pracy i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej przeznacza na leczenie sanatoryjne osób niepełnosprawnych.
Pojawiły się poważne trudności w rehabilitacji medycznej „wojowników-internacjonalistów” w terenie, ponieważ w kraju jest tylko kilka wyspecjalizowanych placówek medycznych, które zapewniają kompleksową pomoc lekarsko-diagnostyczną, konsultacyjną, medyczną i socjalną, obserwację ambulatoryjną tylko tego kontyngentu. .
Problem ograniczonej dostępności pomocy rehabilitacyjnej dla kombatantów występuje jednak nie tylko w niewielkiej liczbie wyspecjalizowanych ośrodków, ale także przy braku jasnego systemu współpracy międzyagencyjnej i ciągłości w rozwiązywaniu tych problemów.
Jako jednolity system etapowej rehabilitacji leczniczej, który obejmuje wszystkie ogniwa organizacyjne w zakresie udzielania opieki medycznej (zakłady polikliniczne, szpitalne, rehabilitacyjne i sanatoryjno-uzdrowiskowe), placówki lecznicze i profilaktyczne miast Petersburg i Moskwa, Wołgograd, Niżny Nowogród, Omsk, Rostów, Ryazan i inne regiony. W wielu przypadkach system ten działa jako system międzyresortowy i obejmuje jednostki strukturalne ochrony socjalnej, służby zatrudnienia itp.
Jednocześnie głównym ogniwem tego systemu są z reguły szpitale dla weteranów wojennych. Powstające w ich strukturze ośrodki lub wydzielone jednostki rehabilitacji medycznej wymagają nie tylko doposażenia w inny sprzęt medyczny, uwzględniając zmianę struktury zachorowań i inwalidztwa wśród młodszych kontyngentów, ale także wprowadzenia nowych metod leczenia i rehabilitacji i przeszkolić personel.
Niektóre z nadchodzących zadań można rozwiązać poprzez opracowanie i wdrożenie odpowiedniego federalnego programu celowego. Dalszą część zadań zapewnienia bieżącej działalności takiej międzyresortowej struktury można rozwiązać jedynie poprzez określenie docelowego źródła bieżącego finansowania.
Jednym z celowych źródeł finansowania rehabilitacji medycznej i medyczno-psychologicznej wojskowych i funkcjonariuszy organów ścigania, którzy odnieśli „kontuzję bojową”, w tym zespół stresu pourazowego, mogą być środki „dodatkowego” państwowego ubezpieczenia medycznego, obejmujące tylko kontyngenty wysyłane do „gorących” punktów.
Gromadzenie tych środków w Państwowej Kasie Ubezpieczeń Medycznych lub w odpowiednim wojskowym ubezpieczeniu medycznym (takie same dla wszystkich struktur „siłowych” lub w każdej z nich), zapewnienie kombatantom takich polis ubezpieczeniowych pozwoli im na otrzymanie niezbędnych środków rehabilitacyjnych w zakresie medycznym. organizacji i instytucji, niezależnie od ich przynależności resortowej oraz formy organizacyjno-prawnej.
Możliwym mechanizmem optymalizacji funkcjonowania międzyresortowego systemu rehabilitacji, jego efektywnego zarządzania byłoby utworzenie rad koordynacyjnych w ramach lokalnych władz wykonawczych, w skład których wchodziliby szefowie terytorialnych organów ds. zdrowia, ochrony socjalnej, obowiązkowych funduszy lekarskich i ubezpieczeń społecznych, służby zatrudnienia, szkolnictwo, a także ministerstwa i resorty „władzy”, publiczne organizacje kombatanckie itp.
Utworzenie podobnych organów koordynacyjnych w okręgach federalnych i na poziomie federalnym, przed którymi odpowiedzialne byłyby w tych sprawach uprawnione wojskowe towarzystwa ubezpieczeniowe i fundusze medyczne, umożliwiłoby stworzenie systemu gwarancji państwowych dla ochrony i przywrócenia zdrowia personelu wojskowego i funkcjonariuszy organów ścigania naprawdę skuteczne.
Wniosek
Jednym z głównych czynników tworzenia systemu wysokiej jakości i niedrogiej opieki medycznej jest istnienie jednolitych procedur i standardów świadczenia opieki medycznej na całym terytorium Federacji Rosyjskiej w przypadku najczęstszych i społecznie znaczących chorób i stanów patologicznych .
Standardy opieki medycznej są opracowywane zgodnie ze wskaźnikami Programu gwarancji państwowych, a ich realizacja jest gwarantowana obywatelom w całej Federacji Rosyjskiej.
Stworzenie standardów opieki medycznej umożliwi obliczenie rzeczywistych kosztów usług medycznych w każdym podmiocie Federacji Rosyjskiej, określenie kosztów realizacji państwowych i terytorialnych programów opieki medycznej dla ludności, obliczenie niezbędnej podaży leków dla tych programów ( listę niezbędnych i niezbędnych leków), uzasadnić standardy finansowania per capita i zoptymalizować możliwości restrukturyzacji sieci zakładów opieki zdrowotnej.
Wprowadzenie procedur udzielania opieki medycznej zoptymalizuje jej fazowanie, zastosuje właściwy algorytm interakcji instytucji ochrony zdrowia i ubezpieczeń społecznych, zapewni ciągłość postępowania z pacjentem na wszystkich etapach, co znacząco poprawi jakość opieki medycznej do ludności.
Procedury i standardy udzielania określonych rodzajów opieki medycznej stanowią podstawę programu państwowych gwarancji udzielania obywatelom bezpłatnej opieki medycznej, odpowiadającej obecnemu poziomowi rozwoju medycyny i obowiązkowej.
Za jeden z głównych elementów zapewniania jakości należy uznać wypracowanie przez środowiska (stowarzyszenia) zawodowe zaleceń (wytycznych) klinicznych zawierających informacje dotyczące profilaktyki, diagnostyki, leczenia określonych chorób i zespołów, które będą stanowić podstawę do opracowania standardy opieki medycznej, wskaźniki jakości leczenia i procesu diagnostycznego.
Do chwili obecnej w kraju brakuje spójnego systemu leczenia rehabilitacyjnego i rehabilitacji. W wielu przypadkach pacjent jest wypisywany ze szpitala „pod nadzorem miejscowego lekarza”, co w rzeczywistości oznacza „pod własnym nadzorem”. Na poziomie ambulatoryjnym opieka mecenatywna jest słabo rozwinięta, system „szpital w domu” nie został rozwinięty, często nie jest zapewniona ciągłość leczenia pomiędzy szpitalem a polikliniką, a pacjenci nie mają dostępu do środków rehabilitacyjnych.
Obecne oddziały (sale) do leczenia rehabilitacyjnego i rehabilitacji nie spełniają współczesnych wymagań w zakresie wyposażenia w sprzęt diagnostyczny i terapeutyczny. W służbie rehabilitacji występuje dotkliwy brak wyspecjalizowanej kadry (lekarzy i instruktorów fizjoterapii, fizjoterapeutów, logopedów, neuropsychologów, psychologów medycznych, terapeutów zajęciowych, pracowników socjalnych itp.). Całkowicie brakuje niezbędnych ram regulacyjnych i prawnych dla procesu leczenia odtwórczego i rehabilitacji.
Tym samym istniejące potrzeby znacznej części ludności Federacji Rosyjskiej w zakresie leczenia odtwórczego i rehabilitacji również nie są zaspokajane.
Obecna sytuacja w ochronie zdrowia implikuje głęboką transformację w zakresie zarządzania personelem w przemyśle.
Celem polityki kadrowej jest kształcenie i przekwalifikowywanie specjalistów dysponujących nowoczesną wiedzą i potrafiących zapewnić efektywność ekonomiczną i kliniczną stosowanych wysokich technologii medycznych oraz nowych metod profilaktyki, diagnostyki i leczenia, aby osiągnąć optymalny stosunek liczby lekarzy i personelu paramedycznego, a także niwelowanie dysproporcji w obsadzie kadrowej wszystkich szczebli systemu ochrony zdrowia.
Organizacja polityki personalnej powinna być spójna z polityką edukacyjną w systemie ustawicznego kształcenia zawodowego, a także mieć na celu pobudzanie motywacji pracowników medycznych do podnoszenia kwalifikacji zawodowych.
Bibliografia
1. Portal federalny PROTOWN.RU
2. Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej nr 192 Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych nr 67 z dnia 10 listopada 2004 r.
3. Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej i Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych z dnia 10 lipca 2000 r. Nr 252.50 „W sprawie organizacji świadczenia zaawansowanych technologicznie (drogich) rodzajów opieki medycznej w federalnych zakładach opieki zdrowotnej podporządkowanie"
4. Książka Wasilij Bogolubow „Rehabilitacja medyczna” 1. s. 5-6, 23.
5. LF Gaidarow, G.Yu. Łazariewa, V.V. Leonkin, EA Mullayarova, E.V. Sitkalieva, M.V. Sokolova „Podręcznik rehabilitacji po chorobie” 1-2
6. Sharov Dmitry Viktorovich, Ivanyuk Sergey Alexandrovich „Rehabilitacja po złamaniach i urazach”
7.http/Medli.ru
8. Urs Buman, Mainrad Perret „Psychologia kliniczna”. 60-61
9. Grigoryeva M.V. „Psychologia pracy” 20
10. Zarządzenie nr 529 z dnia 16 kwietnia 2009 r. W sprawie ustanowienia procedury nadzwyczajnego świadczenia opieki medycznej niektórym kategoriom obywateli, którzy mają świadczenia zgodnie z ustawą federalną „O weteranach”
11. Zarządzenie nr 5 z dnia 13 stycznia 2010 r. w sprawie przeprowadzenia pogłębionych badań lekarskich weteranów Wielkiej Wojny Ojczyźnianej.
12. Załącznik nr 1. „Informacja organizacji świadczącej usługi opieki medycznej nad ludnością”.
13. Encyklopedia medyczna.
14. http://www.medical-enc.ru/
15. Biuletyn Kliniczny Medycyny Kremlowskiej I.o. redaktor naczelny dr hab. IA Jegorowa s. 9.24
Hostowane na Allbest.ru
...Podobne dokumenty
Pojęcie, formy i poziomy bezpłatnej opieki medycznej. Rodzaje jej udzielania na etapach ewakuacji medycznej. Pilne działania w warunkach zagrożenia życia rannych i chorych. Grupy środków dla kwalifikowanej opieki chirurgicznej i terapeutycznej.
streszczenie, dodano 02.02.2015
Podstawy prawne organizacji miejskiej służby zdrowia w Federacji Rosyjskiej. System pogotowia. Uregulowanie problemów pracy stacji pogotowia ratunkowego poprzez zorganizowanie scentralizowanej stacji pogotowia ratunkowego w mieście Korkino.
test, dodano 23.08.2012
Badanie problemu jakości i efektywności opieki medycznej. Charakterystyka kategorii, rodzajów, metod i funkcji zarządzania jakością opieki medycznej. Zapoznanie z głównymi etapami tworzenia systemu zarządzania jakością opieki medycznej w zakładach opieki zdrowotnej.
praca semestralna, dodano 06.11.2012
Status prawny obywateli i wybranych grup ludności w zakresie ochrony zdrowia. Zapewnienie pomocy medycznej w nagłych wypadkach. System stacjonarnej opieki medycznej nad ludnością. Pomoc medyczna i socjalna obywatelom cierpiącym na choroby o znaczeniu społecznym.
praca semestralna, dodano 11.03.2013
Polityka jakości w ochronie zdrowia. Poprawa jakości i dostępności opieki medycznej. Mechanizmy realizacji głównych kierunków w zarządzaniu jakością opieki medycznej. Struktury zarządzania jakością opieki medycznej na szczeblu federalnym.
streszczenie, dodano 11.10.2009
Oddziały udzielania pomocy medycznej w sytuacjach krytycznych. Agencje Bezpieczeństwa Publicznego. Ciągłość opieki i standaryzacja informacji o pacjencie. Ryzyko chorób zakaźnych. Beztroska opieka przedszpitalna.
podręcznik szkoleniowy, dodano 15.04.2009
Cechy pierwszej felczerskiej, medycznej i pierwszej pomocy. Udzielanie kwalifikowanej pomocy ofiarom w poszczególnych placówkach medycznych. Zasady specjalizacji i integracji w praktycznej opiece zdrowotnej. Rozwój opieki medycznej.
praca semestralna, dodano 20.11.2011
Główne rodzaje pomocy dla osób dotkniętych epidemią lub na jej granicy. Cele, wykaz środków pierwszej pomocy, okresy udzielania i rodzaje formacji. Organizacja opieki medycznej w ośrodkach uszkodzeń jądrowych, biologicznych i chemicznych.
streszczenie, dodano 24.02.2009
Organizacja pracy oddziału ratunkowego, jego główne funkcje. Struktura oddziału ratunkowego w mieście Kirishi, regulacja normatywna udzielania opieki medycznej. Wyposażenie załogi karetki, rodzaje wykonywanych manipulacji.
raport z praktyki, dodano 02.12.2015
Organizacja opieki medycznej nad ludnością, jej rodzaje. Usługi medyczno-społeczne dla obywateli cierpiących na choroby o znaczeniu społecznym i choroby, które stanowią zagrożenie dla innych. Udzielanie pomocy pacjentom z chorobami wenerycznymi i AIDS.