Metody leczenia choroby adhezyjnej. Wszystko o zrostach w jelitach

Choroba zrostowa jest bezpośrednim skutkiem interwencji chirurgicznych w organizmie człowieka, zwłaszcza w jamie brzusznej. Wszelkie objawy zależą od częstości występowania procesu i nasilenia powikłań. Wielu naukowców twierdzi, że prawie wszystkie operacje brzuszne polegają na zrostach, które jednak w ciągu życia ustępują samoistnie.

Jak rozwija się choroba adhezyjna?

W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego, które nie było leczone jednocześnie, powstaje ograniczona jama, gdy otrzewna sąsiaduje z obszarem zapalnym. Proces ten nazywany jest naciekiem wyrostka robaczkowego. Podobne przypadki występują podczas interwencji chirurgicznych.

Otrzewna może przylegać do:

• obszar zapalenia;
• ciało operowane;
• Lokalizacje nacięć.

Otrzewna przykleja się do wszystkich narządów w stanie zapalnym lub przewlekłym, szczególnie w chorobach zakaźnych jajników i jajowodów.

Podczas tzw. „sklejania” dochodzi do zakłócenia normalnego funkcjonowania i ułożenia narządów.

W przyszłości takie zrosty ulegają skróceniu i zagęszczeniu, co prowadzi do jeszcze większego przemieszczenia. W takim przypadku normalny przepływ krwi zostaje zaburzony i zaczyna się rozwijać głód tlenu, co w konsekwencji prowadzi do bólu brzucha w chorobie adhezyjnej.

Przy takich przemieszczeniach ruch wyjścia kału jest zaburzony, co prowadzi do ciągłych zaparć. W przyszłości może rozwinąć się niedrożność jelit.

ICD-10 (Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób) rozróżnia dwa rodzaje chorób, takie jak:

• Choroba adhezyjna miednicy małej;

Trzewiowy

W rzeczywistości są to dwie identyczne choroby, ponieważ miednica odnosi się do jamy brzusznej. Ale ta choroba jest zwykle przypisywana do osobnej kategorii, ponieważ przyczyną zrostów w tym przypadku jest choroba zapalna żeńskich narządów płciowych.

Powoduje

Istnieje wiele przyczyn rozwoju procesu adhezyjnego, ale wszystkie prowadzą do uszkodzenia tkanek i narządów jamy brzusznej, bez względu na ich rodzaj.

Rozważ najczęstsze przyczyny procesu klejenia. To są:

1. Urazy mechaniczne jamy brzusznej;
2. uszkodzenia chemiczne;
3. Choroby zapalne.

Następujące wskaźniki można słusznie przypisać urazom mechanicznym jamy brzusznej:

• operacje chirurgiczne;
• Rany postrzałowe;
• rany kłute;
• Upadki z wysokości;
• bity;
• Upadek na twardy przedmiot.

Uszkodzenia chemiczne obejmują:

• Pęknięcie pęcherzyka żółciowego z wylaniem żółci;
• Ciężkie zapalenie trzustki z wieloma konsekwencjami;
• Perforacja żołądka z dostępem do jamy brzusznej;
• Pali się alkaliami lub kwasami, celowo lub przypadkowo.

Choroby zapalne obejmują następujące wskaźniki:

• Rury i dodatki;
• choroba jelita grubego;
• Choroba jelita cienkiego;
• Choroby pęcherzyka żółciowego;
• wyrostek robaczkowy (zapalenie wyrostka robaczkowego).

Bardzo często u kobiet rozwój choroby adhezyjnej powstaje podczas przewlekłych procesów zapalnych w żeńskich narządach płciowych. Przy niewielkich objawach i długotrwałym leczeniu choroba adhezyjna może prowadzić do nieodwracalnego procesu i niepłodności.

Powiązanymi wskaźnikami choroby zrostowej są cukrzyca, zła dieta, ciała obce w ranie.

Klasyfikacja

Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób (ICD-10) zrosty brzuszne dzielą się na następujące typy:

1. Zrosty brzuszne (K66.0);
2. Zrosty pooperacyjne w miednicy (N4);
3. Zrosty zapalne otrzewnej u kobiet w miednicy (N6).

Zrosty brzuszne obejmują następujące rodzaje zrostów:

• Zrosty żołądka;
• Zrosty sieciowe;
• Zrosty krezki jelita grubego lub cienkiego;
• Zrosty miednicy u mężczyzn;
• Zrosty jelita;
• Zrosty przepony;
• Zrosty brzuszne.

Rodzaje patologii

Zewnętrzna powierzchnia narządów w jamie brzusznej i sama jama brzuszna składa się z półprzezroczystej tkanki komórkowej, którą uformowano za pomocą dwóch płytek:

Te dwie płytki stopniowo przechodzą jedna w drugą i tworzą zamkniętą przestrzeń, którą nazywamy jamą brzuszną. Wszystkie przestrzenie, które powstały między narządami a ich ścianami, nie mają pustki. Wszystkie są wypełnione substancją surowiczą.

Zrosty kolców dzielą się na 2 typy:

1. trzewno-ciemieniowy. Narządy lub jelita przylegają do ściany jamy brzusznej.
2. trzewno-trzewny. Pętle jelitowe lub narządy rosną razem.

Jakiego rodzaju zrosty iw jakich miejscach ich lokalizacji uwidaczniają się oczywiste objawy choroby, a także dają możliwość rozpoznania wpływu na funkcjonowanie innych narządów.

Objawy

Istnieje wiele objawów, za pomocą których można określić chorobę zrostów. Te wskaźniki to:

• Długotrwałe zaparcia. Przy normalnej i właściwej diecie zauważalny jest brak kału. Trwa to już ponad dwa dni. Ten objaw jest najbardziej niebezpieczny, ponieważ wskazuje na najgroźniejsze powikłanie procesu klejenia, jakim jest niedrożność jelit.
• Zespół dyspeptyczny. Ten objaw oznacza naruszenie normalnego funkcjonowania żołądka. W obszarze układu pokarmowego pojawiają się niedogodności, dyskomfort, ból, pojawiają się trudności w trawieniu. Przy tych objawach często zauważa się skłonność do zaparć. Pacjent może odczuwać uczucie pełności w jamie brzusznej, pełności, wzdęć, ciężkości.
• Ból. Mogą pojawić się napady ciągnące lub krótkotrwałe, które mogą być nasilone przez wysiłek fizyczny lub ostre skręty i zmiany pozycji ciała.
• Naruszenie ruchliwości jelit. W przypadku niepowodzeń obserwuje się krótkotrwałe zaparcia. W normalnym stanie ściany kurczą się i przesuwają kał do wyjścia.

Diagnostyka

Procedury diagnostyczne	Wyjaśnienie
Laparoskopia diagnostyczna	Do tej procedury pacjent otrzymuje znieczulenie ogólne lub miejscowe. Najpierw do ciała pacjenta wprowadzana jest cienka rurka z soczewką i okularem. Dzięki tej metodzie specjalista, który wykrył zrosty jelitowe, może je bezpiecznie usunąć, jeśli jest ich niewielka liczba.
RTG jelita	Procedura ta wykorzystuje środek kontrastowy siarczan baru. Aby badanie zakończyło się sukcesem, na cztery godziny przed zabiegiem przyjmuje się doustnie roztwór baru lub wykonuje się pacjentowi lewatywę podczas badania jelita grubego.
ultradźwięk	Ta procedura jest wykonywana na pusty żołądek, aby wykluczyć fałszywe wyniki z powodu spożycia pokarmu.
Kliniczne badanie krwi	Za pomocą tego badania specjalista ocenia poziom płytek krwi, leukocytów i hemoglobiny we krwi. Bardzo często przy procesie adhezyjnym we krwi znajduje się duża liczba leukocytów i zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów.

Leczenie

Zrosty jelita usuwa się wyłącznie chirurgicznie. Nie ma innych metod uwalniania pętli jelitowych z tkanki łącznej. W okresie operacyjnym zalecany jest również przebieg leczenia zachowawczego.

Metoda chirurgiczna

Operacja usunięcia zrostu ma dwa rodzaje.

Pierwsza to laparoskopia (jest to mikrooperacja). Wykonuje się 3 małe nacięcia na przedniej ścianie jamy brzusznej. Przez nie wprowadza się cienką rurkę światłowodową z kamerą wideo i lampą diodową, a także manipulator do mocowania narządów wewnętrznych.

Operacja nie powoduje poważnych obrażeń, więc pacjent może zostać wypisany już 3 dnia.

Druga to laparotomia. Nacięcie wykonuje się w ścianie jamy brzusznej na 15 centymetrów. Ta metoda jest stosowana przy dużej liczbie zrostów jelitowych.

Leczenie zachowawcze

1. specjalna dieta.
2. Założenie sondy nosowo-żołądkowej.
3. Spazmolityki;
4. lewatywy hipertoniczne;
5. Roztwory do wstrzykiwań dożylnych.

Środki ludowe

Ból podczas zrostów. Zastosuj 3 łyżki siemienia lnianego, włóż do torebki i zanurz we wrzącej wodzie na trzy minuty. Po ich wyjęciu, wyciśnięciu, a gotowy kompres nakłada się na chore miejsce.

Ogólny dyskomfort. Użyj 1 łyżkę suchego ziela dziurawca i zalej szklanką wrzącej wody. Pozostawić do zaparzenia na około 15 minut i przecedzić. Gotowy bulion dzieli się na trzy części i pije w ciągu dnia.

Zapobieganie

Aby uniknąć nawrotów, musisz wykonać następujące czynności:

• Przestrzegaj właściwego odżywiania;
• Nie podnoś ciężarów;
• Wykonuj ćwiczenia zdrowotne.

Choroba adhezyjna to termin, którym dokładniej określa się stany, które rozwijają się w wyniku powstawania zrostów w jamie brzusznej. Zwykle choroba ta rozwija się z wieloma chorobami zapalnymi, urazowymi uszkodzeniami otrzewnej, a także po interwencjach chirurgicznych.

Wraz z postępem chorób zapalnych w miednicy, na powierzchni otrzewnej tworzy się biała lepka powłoka zawierająca fibrynę. Powstały film pełni ważną funkcję - skleja sąsiednie powierzchnie w ognisku. W ten sposób powstaje specyficzna przeszkoda dla dalszego rozprzestrzeniania się stanu zapalnego.

Gdy tylko proces zapalny w miejscach sklejenia narządów ustąpi, mogą zacząć tworzyć się białawe filmy. Nazywa się je kolcami. Główną funkcją tych pasm jest zapobieganie rozprzestrzenianiu się stanu zapalnego w jamie brzusznej.

Warto zaznaczyć, że obecność stanu zapalnego w jamie brzusznej nie oznacza, że ​​doprowadzi to do powstania zrostów. Jeśli leczysz chorobę adhezyjną w odpowiednim czasie, prawdopodobieństwo powstania takich białawych filmów zostanie znacznie zmniejszone.

Powoduje

Przyczyn progresji choroby jest wiele, ale łączy je jeden punkt – prowadzą do urazów tkanek i narządów w jamie brzusznej. Przyczyny powstawania zrostów można podzielić na 3 grupy:

• traumatyzacja jamy brzusznej;
• choroby zapalne wyrostka robaczkowego, jelit, przydatków i jajowodów;
• uszkodzenia chemiczne. Pęknięcie pęcherzyka żółciowego, perforacja żołądka, której towarzyszy uwolnienie soku żołądkowego i jego zawartości do jamy brzusznej, może prowadzić do rozwoju choroby adhezyjnej. Taka choroba może również rozwinąć się w wyniku oparzeń alkaliami i kwasami, które zostały podjęte celowo lub przypadkowo.

Dość częstą przyczyną progresji choroby adhezyjnej narządów miednicy mniejszej jest obecność przewlekłego procesu zapalnego w narządach układu rozrodczego.

Klasyfikacja

Według ICD-10 zrosty w jamie brzusznej dzielą się na kilka typów:

• zrosty brzuszne;
• zrosty pooperacyjne w miednicy;
• zrosty zapalne otrzewnej w miednicy.

Objawy

Skala procesu adhezyjnego w jamie brzusznej może być różna. Mogą tworzyć się jako osobne pasma, umocowane tylko w dwóch punktach i można je zaobserwować w całym ubytku. Choroba adhezyjna jest zwykle zlokalizowana w okolicy, w której wcześniej wykonywano interwencję chirurgiczną.

Choroba adhezyjna zdarza się:

• ostry;
• przerywany;
• chroniczny.

Objawy choroby zależą bezpośrednio od postaci patologii, która postępuje u ludzi. Ostra postać charakteryzuje się nagłym początkiem. Występuje wyraźny zespół bólowy, zwiększa się ruchliwość jelit, pojawiają się wymioty i wzrasta temperatura ciała. Ból ma tendencję do pogarszania się. Jeśli w tym momencie zostanie wykonane badanie krwi, to również zostanie w nim odnotowane przyspieszenie.

Wraz ze wzrostem niedrożności jelit obserwuje się następujące objawy:

• wymioty z zawartością jelita cienkiego;
• wzdęcia jelit;
• zmniejszenie dziennej diurezy;
• akrocyjanoza;
• zwiększone pragnienie;
• zmniejszony refleks.

W przypadku przerywanej postaci choroby adhezyjnej charakterystyczna jest okresowość napadów bólu. Odczucia bólu różnią się intensywnością. Pojawiają się zaburzenia dyspeptyczne. Często pacjenci z przerywaną postacią patologii są hospitalizowani podczas nasilenia tych objawów.

Przewlekła postać choroby zrostowej miednicy małej lub jamy brzusznej objawia się bolesnymi odczuciami w jamie brzusznej, ciągłym uczuciem dyskomfortu, zaparciami oraz występującymi okresowo napadami niedrożności jelit.

Diagnostyka

Na podstawie wywiadu i charakterystycznych objawów można podejrzewać obecność choroby zrostowej w miednicy lub jamie brzusznej. Aby wyjaśnić diagnozę, stosuje się zarówno metody laboratoryjne, jak i instrumentalne:

• badanie rentgenowskie;
• irygoskopia;

Rozpoznanie choroby zrostowej w miednicy u kobiet jest nieco inne. W takim przypadku ginekolog zajmuje się diagnozą. Podejrzenie obecności procesu patologicznego w miednicy małej można podejrzewać już podczas badania ginekologicznego, a także na podstawie charakterystycznych objawów. Przypisane są następujące metody badawcze:

• histerosalpingografia;

Warto zwrócić uwagę na ważny punkt, podczas diagnozowania procesu adhezyjnego w miednicy małej laparoskopia jest najbardziej pouczającą metodą, ale jeśli istnieje podejrzenie rozwoju procesu w jamie brzusznej, ta procedura jest surowo zabroniona.

Leczenie

Leczenie choroby adhezyjnej odbywa się zarówno metodami zachowawczymi, jak i chirurgicznymi. Lekarz wybiera opcję leczenia po dokładnym rozpoznaniu, ocenie nasilenia objawów i otrzymaniu wyników badań.

Metody zachowawcze stosuje się, jeśli choroba nie ma wyraźnych objawów. W takim przypadku zalecana jest dieta na zrosty jelitowe, a także kursy ziołolecznictwa. Nieprzyjemne objawy choroby można wyeliminować za pomocą środków ludowej.

Dieta dla tej patologii oznacza całkowite odrzucenie ciężkich pokarmów, a także odmowę przyjmowania pokarmów, które powodują zwiększone tworzenie się gazów. Pokazano stosowanie produktów z kwaśnego mleka, dietetycznego mięsa, gotowanych lub gotowanych na parze warzyw, bulionów o niskiej zawartości tłuszczu.

Następujące produkty są wykluczone:

• winogrono;
• produkty mączne;
• całe mleko;
• przyprawy;
• rośliny strączkowe;
• napój gazowany;
• Cukiernia.

W celu resorpcji zrostów przepisuje się leki do wstrzykiwań:

• śledziona;
• ekstrakt z aloesu;
• ciało szkliste;
• enzymy.

Jeśli objawy patologii nasilają się i powodują u chorego duże cierpienie, lekarz może podjąć decyzję o interwencji chirurgicznej. Obecnie szeroko stosowane są nowoczesne, minimalnie inwazyjne metody interwencji chirurgicznej:

• laparoskopia;
• elektroskopia;
• terapia laserowa;
• akwadysekcja.

Czy wszystko w artykule jest poprawne z medycznego punktu widzenia?

Odpowiadaj tylko, jeśli masz udokumentowaną wiedzę medyczną

Choroby o podobnych objawach:

Niedrożność jelit jest ciężkim procesem patologicznym, który charakteryzuje się naruszeniem procesu uwalniania substancji z jelita. Choroba ta dotyka najczęściej osoby, które są wegetarianami. Występują dynamiczne i mechaniczne niedrożności jelit. Jeśli zostaną wykryte pierwsze objawy choroby, konieczne jest udanie się do chirurga. Tylko on może dokładnie przepisać leczenie. Bez szybkiej pomocy medycznej pacjent może umrzeć.

Choroba adhezyjna jest stanem patologicznym spowodowanym pojawieniem się gęstych struktur tkanki łącznej (pasmek) między otrzewną a narządami wewnętrznymi.

Impulsem do rozwoju choroby adhezyjnej mogą być wszelkiego rodzaju stany zapalne i urazowe otrzewnej, a także operacje chirurgiczne narządów jamy brzusznej.

Powstawanie zrostów jest reakcją obronną organizmu, próbującą chronić zdrowe narządy przed uszkodzonymi strukturami poprzez tworzenie białej lepkiej blaszki z dużą zawartością fibryny.

Głównym celem tej lepkiej warstwy tkanki łącznej jest związanie przylegających powierzchni, pomagając ograniczyć dotknięty obszar. W miarę ustępowania procesu zapalnego w miejscach powstałych zrostów mogą tworzyć się gęstsze struktury - pasma łączące otrzewną z narządami wewnętrznymi.

Ściągając i znacznie ograniczając ruchomość narządów wewnętrznych i naczyń krwionośnych otrzewnej, zrosty ulegają z czasem coraz większemu zagęszczeniu i skróceniu, stwarzając warunki do wystąpienia groźnych chorób, kończących się np. niepłodnością kobiecą czy całkowitą niedrożnością jelit.

Proces zapalny w jamie brzusznej nie zawsze prowadzi do zrostów. Jeśli wykonasz na czas cały szereg środków zapobiegawczych mających na celu zapobieganie chorobie adhezyjnej, możesz uniknąć wystąpienia tej poważnej patologii.

Formularze

W zależności od etiologii wystąpienia chorobą zrostową może być:

• wrodzony. Rzadkie przypadki takich patologii są zwykle reprezentowane przez zrosty między pętlami jelita grubego (błony Jacksona) lub płaskie zrosty międzyjelitowe (tzw. pasma Lane'a).
• Nabyty, rozwijające się w wyniku operacji chirurgicznych, chorób zapalnych otrzewnej (zapalenie otrzewnej, zapalenie trzewi, okołoprocesów narządów wewnętrznych) lub jej urazowych uszkodzeń, którym towarzyszą krwotoki w okolicy blaszki trzewnej.

Cechy przebiegu klinicznego pozwalają wyróżnić trzy główne formy choroby adhezyjnej:

• ostry, któremu towarzyszą wyraźne objawy niedrożności jelit;
• przerywany, charakteryzujący się spokojniejszym przebiegiem klinicznym;
• przewlekły, charakteryzujący się naprzemiennymi okresami całkowitego braku objawów klinicznych i zaostrzeń choroby.

kod ICD-10

W najnowszej wersji Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10) zrosty brzuszne zaliczane są do klasy XI, obejmującej choroby układu pokarmowego.

W dziale „Inne zmiany otrzewnej” (pod kodem K66.0) łączone są zrosty:

• żołądek;
• przepony;
• krezka;
• brzuszny;
• jelita;
• gruczoł;
• miednicy (u mężczyzn).

Zrosty otrzewnowe u kobiet, zlokalizowane w okolicy miednicy, zaliczane są do klasy XIV, obejmującej choroby układu moczowo-płciowego, pod kodem N73.6. Pooperacyjne zrosty miednicy otrzewnej u kobiet są kodowane jako N99.4.

Zgodnie z tą klasyfikacją choroby adhezyjne są natychmiast przypisywane do dwóch klas. Podstawą zaliczenia choroby zrostowej miednicy małej do odrębnej kategorii są zmiany zapalne żeńskich narządów płciowych.

Przyczyny choroby

Istnieje ogromna liczba powodów, które mogą wywołać rozwój procesu klejenia.

Jedynym punktem, który łączy wszystkie te przyczyny, jest efekt końcowy - uszkodzenie tkanek i narządów jamy brzusznej (rodzaj uszkodzenia w tym przypadku nie ma znaczenia).

Dla wygody czynniki szkodliwe są zwykle podzielone na trzy grupy.

Mechaniczne uszkodzenie jamy brzusznej, któremu towarzyszy występowanie krwawień wewnętrznych, powstawanie krwiaków, zaburzenia metaboliczne i odpływ limfy w strukturach dotkniętych tkanek, może nastąpić w wyniku:

• interwencje chirurgiczne;
• silne ciosy;
• wszelkiego rodzaju upadki (na przedmioty stałe lub z wysokości);
• rany postrzałowe;
• rany kłute.

Grupę chorób zapalnych, które mogą prowadzić do wystąpienia choroby zrostowej, reprezentują:

• zapalenie wyrostka robaczkowego (zapalenie wyrostka robaczkowego);
• zapalenie okrężnicy (zapalenie okrężnicy);
• zapalenie jelit (zapalenie jelita cienkiego);
• zapalenie jajników i jajowodu (zapalenie jajowodów i przydatków);
• zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego).

Urazy chemiczne narządów jamy brzusznej można uzyskać w wyniku:

• perforacja żołądka – najgroźniejsze powikłanie choroby wrzodowej, kończące się połknięciem treści żołądka i zagęszczonego soku żołądkowego do jamy brzusznej;
• ciężki przebieg zapalenia trzustki, prowadzący do rozsiewu specyficznych enzymów w całej jamie brzusznej;
• oparzenia alkaliami lub kwasami wynikające z celowego lub przypadkowego użycia kwasów i zasad;
• pęknięcie pęcherzyka żółciowego z nieuniknionym wylaniem żółci.

Dość częstą przyczyną choroby adhezyjnej narządów miednicy mniejszej i jelit jest obecność przewlekłego procesu zapalnego w żeńskich narządach płciowych.

Podstępność tej choroby polega na tym, że ze względu na zacieranie się objawów klinicznych może ona trwać przez wiele lat, prowadząc do nieodwracalnych zmian, z których najpoważniejszym jest niepłodność.

W rzadkich przypadkach proces adhezji może być wynikiem wewnątrzmacicznych wad rozwojowych i wad wrodzonych.

Objawy choroby adhezyjnej jamy brzusznej

Cechy przebiegu klinicznego choroby adhezyjnej są bezpośrednio związane z postacią procesu patologicznego.

Ostra postać zawsze zaczyna się nagle. Pacjent ma silny ból brzucha. Na tle stopniowo narastającej perystaltyki jelit rozwijają się wymioty i wzrasta temperatura ciała. Pełna morfologia krwi pobrana w tym momencie wykaże obecność leukocytozy i zwiększoną szybkość sedymentacji erytrocytów.

Wraz ze wzrostem niedrożności jelit pacjent cierpi na:

• Ciągłe pragnienie.
• Częste napady wymiotów (skład wymiocin jest najpierw reprezentowany przez zawartość jelita cienkiego, następnie przez sok żołądkowy i żółć). Wymioty bez ulgi pozostawiają uczucie ciężkości w jamie brzusznej.
• Częstoskurcz.
• Dyskomfort spowodowany wzdęciami.
• nadciśnienie tętnicze.

Oprócz powyższych objawów należy zauważyć:

• sinica skóry, ściągnięte wargi, małżowiny uszne, palce u rąk i nóg, czubek nosa;
• hamowanie odruchów warunkowych;
• znaczne zmniejszenie objętości moczu wytwarzanego przez nerki w ciągu dnia (diureza dobowa).

Podczas badania palpacyjnego brzucha pacjent odczuwa ostry ból, którego lokalizacja jest dla niego trudna.

Przerywana postać choroby adhezyjnej charakteryzuje się częstością występowania bólu. Ta postać choroby charakteryzuje się całym zespołem zaburzeń dyspeptycznych (występowanie zgagi, kwaśne odbijanie, zwiększone tworzenie się gazów, uczucie pełności w żołądku) oraz znaczną zmianą motoryki jelit. U niektórych pacjentów nasilając się prowadzi do biegunki, u innych osłabia się do tego stopnia, że ​​wywołuje zaparcia.

Przewlekła postać choroby adhezyjnej charakteryzuje się łagodnymi objawami klinicznymi: sporadycznie pojawiającymi się bólami i raczej niewielkimi zaburzeniami jelitowymi.

Z reguły proces klejenia, który wpłynął na żeńskie narządy płciowe, przybiera tę formę. Jego główne niebezpieczeństwo polega na negatywnym wpływie na kształtowanie się cyklu miesiączkowego i zdolność do posiadania dzieci.

Metody diagnostyczne

Doświadczony chirurg może podejrzewać istnienie procesu adhezyjnego już na etapie wstępnego badania pacjenta.

Podstawą podejrzenia może być obecność:

• cały kompleks charakterystycznych skarg;
• wcześniej przeniesione choroby zapalne narządów jamy brzusznej;
• wykonane interwencje chirurgiczne;
• zakaźne patologie.

Aby postawić dokładną diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie szeregu badań instrumentalnych:

• USG narządów jamy brzusznej. Główną wartością tej procedury diagnostycznej jest możliwość identyfikacji procesu adhezyjnego na etapie przedklinicznym, co znacznie ułatwia leczenie choroby i poprawia rokowanie. W przypadku wykrycia procesu adhezyjnego na późniejszym etapie jego rozwoju ultradźwięki pozwalają określić dokładną lokalizację pasm tkanki łącznej oraz ich występowanie.
• Laparoskopia - procedury diagnostycznego badania stanu jamy brzusznej z wykorzystaniem układu optycznego laparoskopu - urządzenia wprowadzanego do organizmu pacjenta przez niewielkie nakłucia w przedniej ścianie jamy brzusznej. Kamera endovideo wbudowana w laparoskop przesyła obraz do specjalnego monitora wyposażonego w funkcję wielokrotnego powiększenia, dzięki czemu laparoskopia wykonywana jest pod kontrolą wzrokową. Główną zaletą tej procedury diagnostycznej jest jej mała inwazyjność oraz możliwość rozpoznania bez operacji jamy brzusznej. W razie potrzeby laparoskopię diagnostyczną można łatwo przekształcić w zabieg medyczny: po wykryciu zrostów chirurg może przeprowadzić operację ich usunięcia.
• MSCT (multispiralna tomografia komputerowa) narządów jamy brzusznej, która pozwala na uzyskanie dwu- i trójwymiarowych obrazów narządów wewnętrznych, za pomocą których można zidentyfikować występowanie jakichkolwiek nowotworów.
• Zwykłe zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej jest techniką diagnostyczną, która ma ogromne znaczenie w postawieniu trafnego rozpoznania choroby zrostowej. Zdjęcia radiologiczne uzyskane w trakcie zabiegu mogą ujawnić obecność wzmożonego tworzenia się gazów w jelitach, ich obrzęk, a także obecność wysięku zapalnego w jamie brzusznej. Aby określić stopień niedrożności jelit, często wykonuje się radiografię przy użyciu substancji nieprzepuszczającej promieniowania - zawiesiny siarczanu baru.

Elektrogastroenterografia - elektrofizjologiczne badanie perystaltyki żołądka poprzez rejestrację biopotencjałów żołądka. Aby przeprowadzić tę procedurę, elektrody są albo wszczepiane w ścianę żołądka, albo mocowane do skóry przedniej ściany brzucha.

Jak leczyć chorobę adhezyjną?

Leczenie choroby adhezyjnej może być:

• Konserwatywny. Głównym celem leczenia zachowawczego jest zapobieganie powstawaniu zrostów i ich powikłaniom oraz eliminacja ich objawów klinicznych.
• Chirurgiczny. Wskazaniami do interwencji chirurgicznej są: nagłe stany ostre, częste zaostrzenia i regularne nawroty choroby zrostowej.

Podstawowym zadaniem leczenia zachowawczego procesu adhezyjnego jest uśmierzanie bólu. Jeśli ból jest spowodowany gromadzeniem się gazów w jelitach i obecnością zaparć, następujące środki pomogą złagodzić stan pacjenta:

• oczyszczająca lewatywa;
• przyjmowanie leków przeciwskurczowych - leków pomagających rozluźnić mięśnie gładkie;
• przykładanie ciepła do brzucha.

Aby pozbyć się zaparć, pacjentowi przepisuje się:

• Specjalna dieta polegająca na stosowaniu pokarmów wzmagających motorykę jelit (powinny one zawierać dużą ilość błonnika roślinnego).
• Leki o łagodnym działaniu przeczyszczającym.
• Szereg zabiegów fizjoterapeutycznych. Jonoforeza (metoda dostarczania naładowanych jonów za pomocą prądów galwanicznych o niskim napięciu i małej mocy), diatermia (zabieg ogrzewania głęboko położonych narządów i tkanek prądem elektrycznym o wysokiej częstotliwości), terapia borowinowa oraz cykl aplikacji parafiny pomagają osiągnąć doskonałe wyniki w leczeniu choroby zrostowej.
• Całkowite odrzucenie ciężkiego wysiłku fizycznego, przyczyniającego się do skurczu mięśni gładkich i prowokującego wzrost bólu.

Aby powstrzymać wymioty, pacjentom przepisuje się leki przeciwwymiotne, a dożylne podawanie specjalnych leków pomaga radzić sobie z konsekwencjami odwodnienia.

Operacja

Interwencje chirurgiczne związane z leczeniem procesu adhezyjnego wymagają obowiązkowego i bardzo poważnego przygotowania przedoperacyjnego pacjenta.

Aby wyeliminować objawy odwodnienia i znormalizować stan kwasowo-zasadowy krwi, pacjentowi wstrzykuje się dożylnie - oprócz osocza krwi - roztwory:

• Ringer-Locke;
• wodorowęglan sodu;
• chlorek sodu.

Wybór metody interwencji chirurgicznej w każdym przypadku odbywa się indywidualnie: podczas operacji wykryte zrosty można usunąć, podzielić lub rozsunąć.

Rozwarstwienie zrostów można przeprowadzić za pomocą:

• elektronóż (ta dziedzina medycyny nazywa się elektrochirurgią);
• laser (podczas operacji laseroterapii);
• wodą (ten rodzaj operacji nazywa się aquadysekcją).

Wycięcie starych blizn pozostawionych na skórze po poprzedniej operacji nie jest wykonywane, ponieważ jest to obarczone rozwojem powikłań związanych z silnym lutowaniem pętli jelitowych.

W przypadku stwierdzenia martwiczych odcinków jelita przeprowadza się resekcję (usunięcie) zajętego obszaru, a następnie przywrócenie drożności jelit lub założenie stomii - sztucznego otworu przywracającego komunikację między jamą narządu wewnętrznego a środowiskiem zewnętrznym .

W przypadku obecności nitek znacznie deformujących jelito stosuje się bypassowe zespolenie międzyjelitowe. Jeśli konglomerat pętli jelitowych jest zbyt ciasny, przeprowadza się resekcję problematycznego obszaru.

Aby zapobiec nawrotowi choroby zrostowej podczas operacji:

• nacięcia są szerokie;
• podjąć środki zapobiegające wysychaniu arkuszy otrzewnej;
• zapobiegać przedostawaniu się ciał obcych do rany chirurgicznej;
• w odpowiednim czasie zatrzymać krwawienie i usunąć krew;
• nie stosować suchych preparatów antyseptycznych i antybiotykowych do leczenia ran chirurgicznych;
• przeprowadzić leczenie zachowawcze, wprowadzając płyny barierowe - povilinę, dekstran (w tym samym celu na powierzchnię jajników i jajowodów nakłada się folie z wchłanialnych materiałów polimerowych);
• stosuje się polimerowy materiał szewny.

W okresie pooperacyjnym enzymy proteolityczne są wstrzykiwane do jamy brzusznej pacjenta, pobudzana jest ruchliwość jelit, przepisywane są leki przeciwhistaminowe i przeciwzapalne.

Dieta

Żywienie pacjenta z podejrzeniem choroby zrostowej musi być zgodne z kilkoma zasadami:

• Posiłki powinny być ciepłe i zmiksowane, a objętość porcji ograniczona do minimum.
• Powinieneś jeść co najmniej pięć do sześciu razy dziennie.
• Konieczne jest sporządzenie harmonogramu żywienia, który przewiduje te same godziny jedzenia: ułatwi to organizmowi pacjenta jego przetwarzanie.

Głównym celem takiej diety jest zapobieganie dolegliwościom związanym z występowaniem zaparć i wzdęć brzucha.

W okresie przedoperacyjnym pacjent powinien całkowicie odmówić stosowania:

• Produkty zawierające dużą ilość grubych włókien roślinnych, które przeciążają jelita i powodują zwiększone tworzenie się gazów. Ta kategoria obejmuje: kukurydzę, rośliny strączkowe, kapustę każdego rodzaju.
• Potrawy wędzone, marynowane, solone i smażone.
• Grzyby słabo trawione przez ludzki organizm.
• Słodkie wypieki i biały chleb, wywołujące „obrzęk” brzucha.
• Majonezy, tłuste buliony i sosy, które aktywują procesy fermentacyjne i mogą nasilać ból.
• Wszelkie ostre przyprawy (adjika, pieprz, musztarda), które mogą powodować podrażnienie błon śluzowych przewodu pokarmowego.
• Napoje gazowane, herbata, kawa i mleko. Najlepsze napoje podczas diety to zielona herbata i woda pitna.

Na stole pacjenta z chorobą zrostową powinny znajdować się:

• Puree z gotowanych warzyw.
• Buliony wielkopostne.
• Niskotłuszczowe mięso ryb, kurczaka i królika (wyłącznie gotowane).
• Dania z twarogu i sera.
• Niskotłuszczowy jogurt i kefir.
• Mocno gotowane płynne kaszki (płatki owsiane lub gryczane), gotowane w wodzie z dodatkiem małego kawałka masła.

Żywienie pooperacyjne

Zgodność z dietą po wyeliminowaniu zrostów jest konieczna, aby błony śluzowe operowanych narządów mogły w pełni zregenerować się.

• W ciągu dwudziestu czterech godzin po operacji pacjent musi powstrzymać się od spożywania jakichkolwiek pokarmów. Możesz pić wodę, ale w małych ilościach.
• Po dniu dieta operowanego pacjenta obejmuje chude buliony i cienką tłuczoną owsiankę.
• W kolejnych dniach do jadłospisu wprowadzane są zupy z przecierów warzywnych, soki i wywary z ziół leczniczych, które nie zawierają cukru.

W miarę normalizacji stanu pacjenta (dzieje się to w ciągu tygodnia), konsystencja spożywanych potraw staje się gęstsza, a pokarm wzbogacany jest w całą gamę składników mineralnych i odżywczych.

W tym okresie pacjent operowany może korzystać z:

• Jajecznica.
• Gotowany kurczak i ryba.
• Zupy puree z marchwi, buraków i cukinii.
• Produkty z kwaśnego mleka (zwłaszcza kefir), które przyczyniają się do szybkiego powrotu do zdrowia organizmu.
• Jabłka (tłuczone lub pieczone).
• Kompoty, kisiele i napoje owocowe.
• Soki owocowe, które muszą być wyłącznie świeżo wyciskane i rozcieńczane w połowie czystą wodą pitną.

Indywidualnego doboru diety pooperacyjnej dokonuje lekarz prowadzący. Im cięższa i zaniedbana była choroba, tym bardziej restrykcyjna była przepisana dieta.

Pacjent powinien w każdy możliwy sposób unikać spożywania pokarmów, które mogą wywoływać zaparcia, wzdęcia i podrażnienia błon śluzowych narządów trawiennych.

Środki ludowe

Tradycyjna medycyna na choroby zrostowe może skutecznie działać albo jako profilaktyka nawrotów (w okresie rehabilitacji), albo w najwcześniejszych stadiach choroby jako środek dodatkowy do głównego leczenia.

• Najczęściej stosowany wywar z dziurawca. Biorąc łyżkę suchych surowców, zalej ją szklanką wrzącej wody i gotuj w łaźni wodnej przez kwadrans. Po przecedzeniu pić 100 ml trzy razy dziennie.
• Podobne działanie ma wywar przygotowany z łyżki nasion babki lancetowatej i 400 ml wody.(technologia gotowania jest taka sama jak w powyższym przepisie). Czas trwania leczenia - z zastrzeżeniem trzech dawek jednej łyżki stołowej - wynosi co najmniej cztery tygodnie.
• Nie mniej poszukiwany jest napar z owoców dzikiej róży (30 g), borówki brusznicy (15 g) i liści pokrzywy (30 g). Zalej surowce fito litrem wrzącej wody, nalegaj na noc w termosie. Spożywać 100 ml: przed snem i tylko na pusty żołądek.
• Mieszanie suchych surowców fito (nostrzyk, podbiał i centaury, w równych proporcjach), weź łyżkę mieszanki ziołowej i wlewając ją do termosu, zalej szklanką wrzącej wody. Po dwóch godzinach infuzji i przecedzeniu infuzję pobiera się po 100 ml co najmniej pięć razy dziennie. Minimalny cykl leczenia to cztery tygodnie.

Profilaktyka i rokowanie

W przypadku pojedynczych zrostów rokowanie jest korzystne, czego nie można powiedzieć o chorobie, która doprowadziła do powstania zmian mnogich.

Możesz zapobiec rozwojowi choroby adhezyjnej, przestrzegając kilku prostych zasad, które nakazują:

• prowadzenie zdrowego stylu życia;
• potrzeba racjonalnej i pełnowartościowej diety;
• obowiązkowe optymalne obciążenia sportowe;
• niedopuszczalność naprzemiennych okresów przedłużonego postu z epizodami przejadania się;
• obowiązkowa kontrola regularności stolca;
• potrzeba środków mających na celu zapewnienie prawidłowego trawienia;
• obowiązkowe regularne badania u gastroenterologa.

Powodzenie profilaktyki choroby zrostowej w dużej mierze zależy od poziomu umiejętności leczących specjalistów: od adekwatności zaleconego przez nich leczenia oraz prawidłowego doboru techniki interwencji chirurgicznej, która umożliwia wykonanie operacji (w stosunku do u pacjentów operowanych pierwszy raz) najmniej urazowy, a proces adhezyjny nim wywołany – minimalny.

Aby zapobiec konieczności powtarzania interwencji chirurgicznych, specjaliści z wiodących klinik uciekają się do metody przedoperacyjnego wykrywania konstytucyjnej dziedzicznej predyspozycji do powstawania zrostów.

Po operacji do jamy brzusznej pacjenta wstrzykiwane są specjalne leki antyadhezyjne.

Przyjmuje się, że korzyść ekonomiczna ze stosowania leków antyadhezyjnych, połączona z wprowadzeniem metody przedoperacyjnego wykrywania genetycznej predyspozycji do choroby zrostowej na terenie całej Federacji Rosyjskiej, może wynieść ponad dwadzieścia milionów dolarów jedynie poprzez zmniejszenie częstości występowania nawracającej ostrej zlepiającej się niedrożności jelit.

Film przedstawia zestaw ćwiczeń zalecanych w chorobie zrostowej otrzewnej w okresie remisji:

źródło: gidmed.com

Jest to stan, w którym narządy wewnętrzne i tkanki łączą się z paskami tkanki łącznej (paski włókniste lub zrosty). Zrosty mogą być grubymi pasmami, czasami z naczyniami i nerwami, lub mogą to być cienkie błony. Zrosty zaburzają ruchomość narządów, przede wszystkim jelit, łącząc je „mostami” tkanki łącznej. Mogą występować między pętlami jelita cienkiego i grubego, w wątrobie, pęcherzyku żółciowym, macicy i jajowodach, jajnikach, pęcherzu moczowym, otrzewnej.

Przyczyny choroby adhezyjnej

Za najczęstszą przyczynę uważa się operację jamy brzusznej. Zrosty występują po 93% interwencji chirurgicznych. Jeśli operacja została przeprowadzona w okolicy miednicy z zajęciem jelita lub macicy z przydatkami, wówczas wzrasta ryzyko zrostów. Proces zagęszczania i zagęszczania zrostów może trwać dziesiątki lat.

Możliwe przyczyny, które powodują powstawanie zrostów:

• uszkodzenie narządów wewnętrznych;
• wysuszenie powierzchni narządów wewnętrznych podczas operacji;
• kontakt tkanek wewnętrznych z ciałami obcymi, takimi jak gaza, rękawiczki chirurgiczne, materiał szewny, instrumenty;
• krew, uszkodzone tkanki lub skrzepy krwi, ciała obce niecałkowicie usunięte podczas zabiegu.

Przyczyną mogą być również stany, które nie są bezpośrednio związane z interwencją chirurgiczną:

• pęknięcie wyrostka robaczkowego, pęcherzyk żółciowy;
• radioterapia;
• infekcje ginekologiczne;
• infekcje jamy brzusznej;
• obrażenia.

W 4,7% przypadków zrosty są wrodzone, ich powstawanie następuje podczas układania narządów.

W rzadkich przypadkach zrosty mogą wystąpić bez wyraźnego powodu.

kod ICD-10

Kody chorób według klasyfikacji:

• K66.0 - Zrosty otrzewnej
• N73.6 Zrosty otrzewnej miednicy mniejszej u kobiet
• T99.4 - Zrosty pooperacyjne w miednicy
• Q43.3 – Wrodzone wady rozwojowe fiksacji jelit.

Objawy choroby adhezyjnej

Zwykle choroba adhezyjna przebiega bezobjawowo. Rzadziej pacjent skarży się na uporczywy ból (zespół bólu przewlekłego) lub dyskomfort w jamie brzusznej.

Ból w chorobie adhezyjnej

Często występują w okolicy pępka, mają charakter napadowy, spastyczny. Częste wzdęcia, wzdęcia.

Pacjenci mają zwiększone ryzyko ciąży pozamacicznej. Powstawanie zrostów bezpośrednio w macicy może prowadzić do nawracających poronień.

Może również rozwinąć się bezpłodność u kobiet lub niedrożność jelit.

Niedrożność jelit w chorobie adhezyjnej

Stan wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej, najczęściej chirurgicznej. Pilna konsultacja lekarska jest konieczna, jeśli u pacjenta, który kiedykolwiek był operowany lub miał zapalenie jamy brzusznej, występują następujące objawy:

• silny skurczowy ból w jamie brzusznej
• nudności wymioty
• wzdęcia, skurcze jelit, którym towarzyszą odgłosy (bulgotanie, transfuzja)
• zwiększenie rozmiaru brzucha
• niemożność wypróżnienia lub niemożność oddania gazów
• zaparcia, tj. wypróżnienia mniej niż trzy razy w tygodniu. Proces wypróżniania może być bolesny.

Diagnostyka choroby adhezyjnej

Niestety zrostów nie można wykryć badaniami laboratoryjnymi ani standardowymi metodami obrazowymi (radiografia, ultrasonografia).

Dokładna diagnoza choroby adhezyjnej jest przeprowadzana tylko przy oględzinach jamy brzusznej podczas laparoskopii lub otwartej operacji jamy brzusznej.

Zdjęcia rentgenowskie i tomografia komputerowa (CT) mogą pomóc w identyfikacji niedrożności jelit.

Leczenie choroby adhezyjnej

Jeśli zrosty nie pojawiają się i nie powodują żadnych objawów, leczenie nie jest potrzebne.

Jedynym skutecznym sposobem leczenia jest operacja. Wskazania:

• zespół bólowy;
• bezpłodność;
• niedrożność jelit; przy całkowitej niedrożności jelit operacja jest obowiązkowa, przy częściowej mogą pomóc metody zachowawcze.

Jednak ponowna operacja znacznie zwiększa ryzyko nowych zrostów.

Leczenie choroby adhezyjnej środkami ludowymi

Tradycyjne metody nie były badane w dużych badaniach klinicznych. Tym samym ich skuteczność nie została potwierdzona, ale też nie obalona.

Dieta na chorobę adhezyjną

Badania nie wykazały, że odżywianie, dieta lub jakikolwiek konkretny składnik odżywczy odgrywa rolę w zapobieganiu zrostom. Jeśli zdiagnozowano częściową niedrożność jelit, sensowne jest zwiększenie spożycia płynów i spożywanie mniejszej ilości błonnika. Te zalecenia żywieniowe najlepiej uzyskać od lekarza.

Prognoza

Sama choroba zrostowa zwykle nie powoduje dolegliwości, przebiega bezobjawowo i nie stanowi zagrożenia. Niebezpieczne komplikacje. Obecnie nie ma metod pozwalających całkowicie usunąć wszystkie zrosty. Nie ma też idealnego leczenia, ale naukowcy badają nowe możliwości leczenia.

Zapobieganie chorobom adhezyjnym

Chorobie trudno jest całkowicie zapobiec, ale ryzyko jej wystąpienia można zmniejszyć. W tym celu podczas operacji warto preferować mało traumatyczną metodę laparoskopową. Jeśli nie jest to możliwe i wymagana jest operacja z szerokim nacięciem ściany brzucha, to na końcu pożądane jest zainstalowanie specjalnego materiału oddzielającego między narządami lub między narządami a ścianą brzucha. Materiał ten jest podobny do woskowanego papieru i wchłania się całkowicie w ciągu tygodnia, nawilża powierzchnię narządów i zapobiega wzrostowi tkanki łącznej między narządami.

Wymagane są inne sposoby zapobiegania chorobie adhezyjnej jelit i narządów miednicy podczas operacji:

• używanie rękawic niepotraktowanych skrobią i talkiem
• ostrożne i ostrożne obchodzenie się z narządami
• skrócenie czasu operacji
• dokładne tamowanie krwawienia
• używając zwilżonych wacików i chusteczek
• odpowiednie stosowanie soli fizjologicznej do irygacji narządów w celu nawilżenia.

Za działania profilaktyczne po zabiegu uważa się wczesną aktywizację pacjenta (wczesne wstawanie) i ćwiczenia oddechowe.

• • Zaparcie

• • Wymiociny

• • Mdłości

Choroba adhezyjna(morbus adhaesivus) jest terminem używanym w odniesieniu do stanów związanych z powstawaniem zrostów (pasemek tkanki łącznej) w jamie brzusznej w szeregu schorzeń, częściej o charakterze zapalnym, po urazach i interwencjach chirurgicznych.
choroba adhezyjna zaczęto często wymieniać w literaturze z przełomu XIX i XX wieku w związku z rozwojem chirurgii jamy brzusznej.

Ogólne informacje o chorobie adhezyjnej

Narządy jamy brzusznej i miednicy małej (macica, jajowody, jajniki, pęcherz moczowy, odbytnica) pokryte są na zewnątrz cienką błyszczącą błoną - otrzewną. Gładkość otrzewnej w połączeniu z niewielką ilością płynu w jamie brzusznej zapewnia dobre przemieszczenie pętli jelit, macicy i jajowodów. Dlatego normalnie praca jelit nie przeszkadza w wychwytywaniu komórki jajowej przez jajowód, a wzrost macicy w czasie ciąży nie zakłóca normalnego funkcjonowania jelit i pęcherza moczowego.

Najczęstszy powód choroba adhezyjna na drugim miejscu znajdują się zapalenia wyrostka robaczkowego (wyrostka robaczkowego) i wycięcie wyrostka robaczkowego (ok. 43%), choroby i operacje narządów miednicy mniejszej oraz operacje niedrożności jelit (ok. 30%).

Zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej - bardzo niebezpieczna choroba. A jest to tym bardziej niebezpieczne, im więcej miejsca w jamie brzusznej lub w zachwytach miednicy małej. Ale w ciele istnieje mechanizm, który ogranicza rozprzestrzenianie się zapalenia otrzewnej - tworzenie zrostów.

Wraz z rozwojem procesu zapalnego w miednicy małej tkanki w ognisku zapalnym stają się obrzękłe, a powierzchnia otrzewnej pokrywa się lepkim nalotem zawierającym fibrynę (białko tworzące podstawę skrzepu krwi). Błona fibrynowa na powierzchni otrzewnej w ognisku zapalenia skleja sąsiadujące ze sobą powierzchnie, powodując mechaniczną przeszkodę w szerzeniu się procesu zapalnego. Po zakończeniu ostrego procesu zapalnego w miejscach sklejenia narządów wewnętrznych mogą tworzyć się zrosty w postaci przezroczystych białawych błon. Te zrosty nazywane są kolcami. Funkcją zrostów jest ochrona organizmu przed rozprzestrzenianiem się procesu ropno-zapalnego w jamie brzusznej.

Proces zapalny w jamie brzusznej nie zawsze prowadzi do powstawania zrostów. Jeśli leczenie choroby zrostowej zostanie rozpoczęte na czas i przeprowadzone prawidłowo, zmniejsza się prawdopodobieństwo zrostów. Zrosty powstają, gdy ostry proces staje się przewlekły, a gojenie wydłuża się w czasie.

Zapobieganie

W celu zapobiegania chorobie adhezyjnej pacjenci są przepisywani fizjoterapia, które zmiękczają blizny i rozpuszczają zrosty. Mogą to być procedury magnetyczne, na przykład elektroforeza z użyciem lidazy. Ale zwykle są skuteczne w pierwszym okresie pooperacyjnym. W większości przypadków prowadzi do adhezyjnej niedrożności jelit nowa operacja. Jednak w chirurgii istnieją takie pojęcia jak ostra niedrożność jelit, I przewlekły, nawracający. Na początku, gdy jest ostra klinika, poważne objawy, zalecana jest operacja.

Zrosty mogą zakłócać normalne funkcjonowanie narządów wewnętrznych. Naruszenie ruchliwości pętli jelitowych może prowadzić do niedrożności jelit. Zrosty wpływające na jajowody, macicę, jajniki, zakłócają wejście komórki jajowej do jajowodu, ruch plemników przez jajowód, stykanie się plemnika z komórką jajową oraz awans zarodka po zapłodnieniu do miejsca przyczep do jamy macicy. W ginekologii zrosty mogą powodować bezpłodność i ból miednicy.

Dieta na chorobę adhezyjną

Dieta na chorobę adhezyjną jelit jest wybierany wyłącznie indywidualnie, pomimo faktu, że istnieją pewne punkty wspólne. Tak więc ułamkowe posiłki są zalecane dla absolutnie wszystkich pacjentów. Oznacza to, że posiłek powinien być podzielony na małe porcje 5-6 razy dziennie. W takim przypadku musisz jeść tylko w tym samym czasie.

Zobacz także: zapalenie wyrostka robaczkowego.

Objawy choroby adhezyjnej

Skala procesu adhezyjnego w jamie brzusznej może być różna: od całkowitego rozprzestrzenienia się na całej powierzchni otrzewnej do powstania pojedynczych pasm (pasm) utrwalonych w 2 punktach i powodujących ucisk pętli jelitowych.

Z reguły proces klejenia jest bardziej wyraźny w obszarze poprzedniej operacji na narządach jamy brzusznej. Często pętle jelitowe są przylutowywane do blizny pooperacyjnej lub mocowane do ścian worka przepuklinowego pooperacyjnego.

Zgodnie z przebiegiem klinicznym choroba adhezyjna dzieli się na:

• ostry
• przerywany,
• chroniczny.

Postać ostra objawia się nagłym lub stopniowym rozwojem zespołu bólowego, wzmożoną motoryką jelit, wymiotami i wzrostem temperatury. Ból może się nasilać.

Badanie krwi ujawnia leukocytozę, przyspieszoną ESR.

Wraz ze wzrostem niedrożności jelit pojawiają się wymioty z zawartością jelita cienkiego, pojawiają się objawy podrażnienia otrzewnej, tachykardia. Przy dalszym wzroście zjawiska niedrożności obserwuje się wzdęcia jelita i brak jego perystaltyki, zmniejsza się dobowa diureza, rozwija się niedociśnienie tętnicze, sinica, akrocyjanoza, pragnienie, senność, prostracja, hipoproteinemia, zaburzenia gospodarki wodnej - najpierw zewnątrzkomórkowej, a następnie odwodnienie wewnątrzkomórkowe. Zaburzony jest metabolizm mineralny: gwałtownie spada poziom potasu i sodu we krwi, co klinicznie objawia się ogólnym osłabieniem, niedociśnieniem, osłabieniem lub zanikiem odruchów. Naruszenia metabolizmu białka i wody z solą determinują ciężkość stanu pacjenta i głębokość zatrucia.

W przypadku przerywanej postaci choroby adhezyjnej ataki bólu pojawiają się okresowo, intensywność bólu jest różna, występują zaburzenia dyspeptyczne, dyskomfort i zaparcia. Pacjenci z tą postacią choroby adhezyjnej są wielokrotnie hospitalizowani na oddziałach chirurgicznych.

Przewlekła postać choroby adhezyjnej objawia się bolesnymi bólami brzucha, dyskomfortem, zaparciami, utratą masy ciała oraz okresowymi napadami ostrej niedrożności jelit.

Przyczyny choroby adhezyjnej

Główne przyczyny powstawania zrostów:

• zapalenie narządów miednicy mniejszej,
• zapalenie wyrostka robaczkowego,
• urazowe (mechaniczne) uszkodzenia otrzewnej i narządów jamy brzusznej i miednicy małej,
• działanie chemiczne na otrzewną,
• krwotok w jamie brzusznej,
• narażenie na ciała obce i interwencje chirurgiczne na narządach jamy brzusznej i miednicy małej,
• endometrioza.

Najczęstszą przyczyną powstawania zrostów jest choroba zapalna miednicy mniejszej. Dlaczego? Rozwiążmy to razem.

Choroby zapalne narządów płciowych występują u 60-65% wszystkich pacjentek ginekologicznych. Znaczną część stanowią stany zapalne jajowodów i jajników.

Kiedy infekcja dostanie się do jajowodów, nie zawsze powstaje wysięk zapalny. Zanik ostrego zapalenia błony śluzowej jajowodów może nastąpić, zanim przejdzie ono w fazę wysięku. U wielu pacjentów wysięk powstały w ostrej fazie choroby ustępuje. Tylko u niewielkiej części pacjentek ostry proces zapalny w jajowodach prowadzi do rozprzestrzeniania się zapalnego wysięku surowiczego lub ropnego w całym jajowodzie.

Wyciek wylany przez otwór brzuszny zgłębnika do jamy brzusznej może wywołać reakcję – utratę włóknika, uszczelniającego otwór brzuszny, który z czasem ulega hermetycznemu zatarciu. Jajowód zamienia się w zamkniętą jamę. Wraz z rozwojem procesu ropnego powstaje w nim pyosalpinx. Jeśli otwór maciczny rurki pozostaje otwarty, wysięk może przedostać się do jamy macicy, a następnie wydostać się przez pochwę. Z jajowodów z wysiękiem i drogą krwiopochodną bakterie mogą przenikać do jajnika i powodować jego ropną fuzję (pyovar).

W miarę gromadzenia się wysięku zapalnego zarówno jajowód, jak i jajnik powiększają się, podczas gdy jajowód staje się retortowany, a jajnik staje się kulisty. W błonie śluzowej rurki znajdują się obszary złuszczania nabłonka i sklejania przeciwległych powierzchni z tworzeniem przegród. W rezultacie powstaje wielokomorowa formacja workowata, wypełniona w niektórych przypadkach wysiękiem surowiczym - hydrosalpinx, w innych - wysiękiem ropnym - pyosalpinx. Podczas sklejania, a następnie fuzji pyosalpinx i pyovar w miejscach zrostów, kapsułki mogą się stopić.

Błona białkowa jajnika i ściany jajowodu, w miarę odkładania się w nich kwasu hialuronowego i wzrostu tkanki włóknistej, zamieniają się w gęste, nieprzenikalne kapsułki. Te formacje zapalne (hydrosalpinx, pyosalpinx, pyovar, ropne guzy jajowodów) są zwykle związane ze ścianami miednicy, z macicą, jajowodem, jajnikiem przeciwnej strony, z siecią, pęcherzem moczowym i jelitami. Tworzenie się kapsułek nieprzepuszczalnych dla drobnoustrojów i rozległych zrostów w ostrej fazie pełni rolę ochronną, zapobiegając rozprzestrzenianiu się infekcji. W przyszłości, po śmierci czynników sprawczych procesu zapalnego, te nieprzenikalne kapsułki opóźniają resorpcję nagromadzonego wysięku surowiczego lub ropnego.

Położenie narządów miednicy mniejszej w zapalnych formacjach workowatych zmienia się znacznie, a funkcja sąsiednich narządów (odbytnicy, pęcherza moczowego) i oczywiście funkcje rozrodcze są często zaburzone.

Mechaniczne (urazowe) uszkodzenie błony otrzewnej lub surowiczej lub ekspozycja na niektóre chemikalia (jod, alkohol, antybiotyki, leki sulfonamidowe, talk itp.) również przyczyniają się do intensywnego powstawania zrostów.

Zrosty rozwijają się wraz z krwotokiem w jamie brzusznej, zwłaszcza z zakażeniem wypływającej krwi. W ginekologii często przyczyną powstawania zrostów jest krwawienie podczas ciąży pozamacicznej i udaru jajników. Eksperymentalnie udowodniono znaczenie urazu otrzewnej, jej wychłodzenia lub przegrzania w rozwoju choroby zrostowej.

Obecności ciał obcych (serwetki, dreny) w jamie brzusznej podczas operacji towarzyszy również powstawanie zrostów.

Czasami choroba adhezyjna rozwija się w wyniku takich wad wrodzonych, jak płaskie zrosty między pętlami jelitowymi (pasma Lane'a) lub zrosty między częściami okrężnicy (błona Jacksona).

W niektórych przypadkach powstawanie zrostów przybiera postępujący przebieg, którego przyczyny nie są do końca ustalone, jednak znaczenie rozległości procesu zapalnego i zjadliwości flory bakteryjnej nie budzi wątpliwości. W tych przypadkach dochodzi do deformacji jelit, zaburzenia normalnej motoryki i wydalania treści jelitowej.

Zapobieganie chorobom adhezyjnym

Główne metody zapobiegania chorobie adhezyjnej obejmują:

• terminowe wdrożenie interwencji chirurgicznej w ostrych chorobach narządów jamy brzusznej bez użycia grubych drenów i tamponów;
• płukanie jamy brzusznej, czasami - przeprowadzanie dializy otrzewnowej;
• intensywna antybiotykoterapia w trakcie i po operacji - lekami z wyboru są antybiotyki z grupy tetracyklin, cefalosporyn, sulfonamidów;
• stosowanie antykoagulantów (heparyna, fraksiparyna), prednizolonu z nowokainą;
• stymulacja motoryki jelit (prozeryna);
• stosowanie leków fibrynolitycznych (leki rozpuszczające fibrynę, wokół której tworzą się zrosty) - chemotrypsyna, trypsyna, fibrynolizyna, streptokinaza, urokinaza.

Uwaga! Wybór leków i schematów leczenia zależy od indywidualnego przypadku i może być dokonany wyłącznie przez lekarza prowadzącego.

Diagnostyka choroby adhezyjnej

Na podstawie wywiadu (operacja lub uraz jamy brzusznej) i charakterystycznego obrazu klinicznego można podejrzewać ostrą chorobę zrostową.

W większości przypadków laparoskopia jest przeciwwskazana.

Badanie krwi ujawnia leukocytozę, białko C-reaktywne, przyspieszoną ESR.

Podczas badania rentgenowskiego stwierdza się pneumatyzację pętli jelitowych i poziom płynu w nich (tzw. miski Kloibera). Wraz z wprowadzeniem baru przez usta ustala się powolne przejście zawiesiny kontrastu przez jelita, aż do zatrzymania na poziomie przeszkody.

Diagnostyka rentgenowska okresowych i przewlekłych postaci choroby zrostowej opiera się na wykrywaniu różnego rodzaju deformacji, nietypowych utrwaleń, zmian położenia i konturów, zrostów do ściany jamy brzusznej lub sąsiednich narządów narządu (narządów) biorących udział w procesie podczas badania polipozycyjnego. Metodologia badań i cechy zdjęcia rentgenowskiego zależą od charakteru procesu adhezyjnego (ograniczone lub rozległe zapalenie okołotrzewne), jego nasilenia i lokalizacji.

Aby zidentyfikować zrosty jelita cienkiego, uciekają się do wprowadzenia zawiesiny baru przez sondę, a przy zapaleniu okrężnicy do irygoskopii.Zrosty narządów wewnętrznych ze ścianą brzucha, które występują na podstawie wcześniejszych operacji lub urazów brzucha, są lepsze wykryte podczas badania boku.

Zrosty jelitowe prowadzą do trwałej deformacji jelita, zmiany zwykłego położenia jego pętli, ograniczenia ruchomości biernej i czynnej oraz zwężenia światła o różnym stopniu, czasem z nadzwężeniem poszerzenia jelita, wzdęciami i upośledzeniem pasażu jelit. zawiesina barowa. Kontury zwężonego obszaru są wyraźne, nierówne, ząbkowane, z charakterystycznymi spiczastymi wypukłościami, które zmieniają swój kształt i wielkość w trakcie badania, zwłaszcza przy dozowanej kompresji lub napompowaniu gazem.

Ostre zakręty i zwężenia jelita spowodowane zrostami powodują odpowiedni obraz rentgenowski. Kiedy sąsiednie sąsiednie pętle są ze sobą lutowane, może powstać tak zwana „strzelba z podwójną lufą”, która nie rozszerza się podczas badania. Natura takiej deformacji jest lepiej określona w warunkach podwójnego kontrastowania jelita. Jednocześnie badany jest stan odciążenia błony śluzowej. elastyczność ścian, zwłaszcza w strefie deformacji i załamań jelita. Fałdy błony śluzowej w takich przypadkach, chociaż są zdeformowane, skręcone i zmieniają swój zwykły kierunek lub wygładzają się, jednak w przeciwieństwie do procesu nowotworowego są śledzone przez cały czas, bez zerwania. Na proces adhezji wskazuje również brak sztywności ściany jelita, co jest charakterystyczne dla guza złośliwego.

Diagnostyka choroby zrostowej w ginekologii

Zrosty w jamie brzusznej można podejrzewać u pacjentek z zapaleniem narządów miednicy mniejszej w wywiadzie, operacjami w obrębie miednicy i jamy brzusznej oraz u kobiet z endometriozą. Jednak tylko u połowy pacjentów z więcej niż dwoma czynnikami ryzyka rozwoju zrostów w wywiadzie wykrywa się je podczas laparoskopii (operacja polegająca na wykonaniu niewielkich otworów w przedniej ścianie jamy brzusznej, przez które wprowadza się urządzenie optyczne w celu zbadać jamę i specjalne narzędzia chirurgiczne).

Badanie ginekologiczne sugeruje obecność wyrostka adhezyjnego w jamie brzusznej z prawdopodobieństwem 75%.

Niedrożność jajowodów w histerosalpingografii (wstrzyknięcie środka kontrastowego do macicy, wykonanie zdjęcia rentgenowskiego) i USG z dużą pewnością wskazuje na obecność procesu adhezyjnego, jednak drożność jajowodów nie wykluczyć obecność zrostów, które poważnie uniemożliwiają ciążę.

Konwencjonalne badanie ultrasonograficzne nie pozwala wiarygodnie wykryć obecności zrostów miednicy mniejszej.

Metoda magnetycznego rezonansu jądrowego wydaje się dziś bardzo obiecująca w diagnostyce procesu adhezyjnego. Dzięki tej metodzie uzyskuje się obrazy odzwierciedlające „stan rzeczy” na różnych poziomach.

Główną metodą diagnozowania procesu klejenia jest metoda laparoskopowa. Pozwala nie tylko wykryć obecność zrostów i ocenić nasilenie procesu klejenia, ale także przeprowadzić leczenie.

Istnieją trzy etapy procesu klejenia według laparoskopii:

• Etap I: zrosty zlokalizowane są wokół jajowodu, jajnika lub w innym miejscu, ale nie przeszkadzają w uchwyceniu komórki jajowej;
• Etap II: zrosty zlokalizowane są między jajowodem a jajnikiem lub między tymi narządami a innymi strukturami i mogą zakłócać chwytanie komórki jajowej;
• Etap III: następuje albo skręcenie jajowodu, albo jego zablokowanie przez zrosty, albo całkowita blokada chwytania jaj.

Leczenie choroby adhezyjnej

Leczenie, w zależności od wskazań, może być zachowawcze lub chirurgiczne.

Wskazania do zabiegu mogą wystąpić przy ostrym napadzie niedrożności adhezyjnej jelit (operacja ze wskazań nagłych lub pilnych) lub przy nawracającym przebiegu choroby adhezyjnej (operacja planowa). Podczas operacji awaryjnej wycina się zrosty, wycina martwiczy odcinek jelita. W przewlekłej postaci choroby zrostowej wykonuje się operację szlachetną lub jej modyfikacje.

Przewidywanie przebiegu choroby zrostowej jest prawie niemożliwe. Przy częstych nawrotach choroby zrostowej pacjenci tracą zdolność do pracy. Prognozy są korzystniejsze w przypadku pojedynczych skoków.

W ginekologii główną metodą leczenia procesu adhezyjnego jest laparoskopia. Za pomocą specjalnych mikromanipulatorów przeprowadza się adhezjolizę - rozwarstwienie i usunięcie zrostów. Adgeolizę przeprowadza się następującymi metodami:

• laseroterapia - rozwarstwienie zrostów laserem);
• aquadysekcja - preparacja zrostów za pomocą wody dostarczanej pod ciśnieniem;
• elektrochirurgia - rozwarstwienie zrostów nożem elektrycznym.

Podczas laparoskopii stosuje się następujące metody zapobiegające powstawaniu nowych zrostów pooperacyjnych:

wprowadzanie w przestrzenie między strukturami anatomicznymi różnych płynów barierowych (dekstran, powidyna, oleje mineralne itp.); owijanie jajowodów i jajników specjalnymi wchłanialnymi foliami polimerowymi.