Przewlekle chorzy i nosiciele bakterii.

Nazwa Czas obserwacji Zalecane zajęcia

, 3 miesiące bez względu na zawód. Obserwacja medyczna z termometrem raz w tygodniu przez pierwsze 2 miesiące, w następnym miesiącu + 1 raz na 2 tygodnie; comiesięczne badanie bakteriologiczne kału, moczu i pod koniec obserwacji + żółci. Rekonwalescentów należących do grupy robotników żywnościowych w 1. miesiącu obserwacji bada się bakteriologicznie 5 razy (w odstępie 1-2 dni), następnie 1 raz w miesiącu. Przed wyrejestrowaniem jednorazowo wykonuje się badanie bakteriologiczne żółci oraz badanie krwi. Terapia dietetyczna i leki są przepisywane zgodnie ze wskazaniami. Zatrudnienie. Tryb pracy i wypoczynku.

3 miesiące. Nadzór lekarski, a dla pracowników gastronomii i osób im równorzędnych dodatkowo comiesięczne badanie bakteriologiczne kału; z uogólnionymi postaciami, pojedyncze badanie bakteriologiczne żółci przed wyrejestrowaniem. Zalecana jest terapia dietetyczna, preparaty enzymatyczne zgodnie ze wskazaniami, leczenie współistniejących chorób. Tryb pracy i wypoczynku.

ostry Pracownicy przedsiębiorstw spożywczych i osoby im równorzędne + 3 miesiące, niezgłoszeni + 1-2 miesiące w zależności od stopnia zaawansowania choroby Nadzór lekarski, a dla pracowników gastronomii i osób im równorzędnych dodatkowo comiesięczne badanie bakteriologiczne kału. Zalecana jest terapia dietetyczna, preparaty enzymatyczne zgodnie ze wskazaniami, leczenie współistniejących chorób. Tryb pracy i odpoczynku.

Przewlekła czerwonka Kategoria dekretowana + 6 miesięcy, kategoria niedeklarowana - 3 miesiące po wyzdrowieniu klinicznym i negatywnym wyniku badania bakologicznego. Nadzór lekarski z comiesięcznym badaniem bakteriologicznym, sigmoidoskopia wg wskazań, w razie potrzeby konsultacja z gastroenterologiem. Zalecana jest terapia dietetyczna, preparaty enzymatyczne zgodnie ze wskazaniami, leczenie współistniejących chorób.

Ostre infekcje jelitowe o nieznanej etiologii Kategoria dekretowana + 3 miesiące, niedeklarowana + 1-2 miesiące w zależności od stopnia zaawansowania choroby Nadzór lekarski, a dla pracowników gastronomii i osób im równorzędnych comiesięczne badanie bakteriologiczne. Terapia dietetyczna i preparaty enzymatyczne są przepisywane zgodnie ze wskazaniami.

12 miesięcy niezależnie od choroby Obserwacja lekarska i badanie bakteriologiczne kału w 1. miesiącu 1 raz na 10 dni, od 2. do 6. miesiąca + 1 raz na miesiąc, następnie + 1 raz na kwartał. Badanie bakteriologiczne żółci w 1 miesiącu. Tryb pracy i odpoczynku.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A Co najmniej 3 miesiące, niezależnie od zawodu Badanie kliniczne i laboratoryjne w ciągu 1 miesiąca przez lekarza prowadzącego szpital, następnie 3 miesiące po wypisie + w KIZ. Oprócz badania klinicznego + badanie krwi na bilirubinę, aktywność ALT oraz próbki osadu. Terapia dietetyczna jest również przepisywana zgodnie ze wskazaniami + zatrudnienie.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B Co najmniej 12 miesięcy, niezależnie od zawodu W klinice rekonwalescentów bada się po 3, 6, 9, 12 miesiącach od wypisu. Przeprowadzono: 1) badanie kliniczne; 2) badanie laboratoryjne + bilirubina całkowita bezpośrednia i pośrednia; aktywność ALT, testy sublimacyjne i tymolowe, oznaczanie HBsAg; wykrywanie przeciwciał przeciwko HBsAg. Chorzy przejściowo niezdolni do pracy + w ciągu 4-5 tygodni, w zależności od stopnia zaawansowania choroby, podlegają zatrudnieniu na okres 6-12 miesięcy, a jeśli są ku temu przesłanki, nawet dłużej (są zwolnieni od ciężkiej pracy fizycznej, podróży służbowych, zajęć sportowych). Są usuwani z rejestru po upływie okresu obserwacji w przypadku braku przewlekłego i 2-krotnie ujemnego wyniku badań na obecność antygenu HBs przeprowadzonych w odstępie 10 dni.

Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby Pierwsze 3 miesiące + 1 raz na 2 tygodnie, potem 1 raz w miesiącu. To samo. Leczenie zgodnie ze wskazaniami

Nosiciele wirusowego zapalenia wątroby typu B. W zależności od czasu trwania przewozu: nosiciele ostra + 2 lata, przewlekli + jak pacjenci z przewlekłym zapaleniem wątroby. Taktyka dla ostrych i przewlekłych nosicieli jest inna. Ostrych nosicieli obserwuje się przez 2 lata. Badanie przeprowadza się po wykryciu, po 3 miesiącach, a następnie 2 razy w roku aż do wyrejestrowania. Równolegle z badaniem antygenu oznacza się aktywność AlAT, AsAT, zawartość bilirubiny, testy sublimacyjne i tymolowe. Wyrejestrowanie jest możliwe po pięciu negatywnych testach w okresie obserwacji. Jeśli antygen zostanie wykryty przez ponad 3 miesiące, wówczas tacy nosiciele są uważani za przewlekłych z obecnością przewlekłego procesu zakaźnego w wątrobie w większości przypadków. W tym przypadku wymagają obserwacji, podobnie jak pacjenci z przewlekłym zapaleniem wątroby

Bruceloza Do całkowitego wyzdrowienia i jeszcze 2 lata po wyzdrowieniu Pacjenci w fazie dekompensacji podlegają leczeniu stacjonarnemu, w fazie subkompensacji comiesięcznemu badaniu klinicznemu, w fazie wyrównania raz na 5-6 miesięcy, z utajoną postacią choroby co najmniej 1 raz w roku. W okresie obserwacji przeprowadzane są badania kliniczne, badania krwi, moczu, badania serologiczne, a także konsultacje specjalistów (chirurga, ortopedy, neuropatologa, ginekologa, psychiatry, okulisty, otolaryngologa).

Gorączki krwotoczne Aż do wyzdrowienia Warunki obserwacji ustala się w zależności od ciężkości choroby: z łagodnym przebiegiem 1 miesiąc, z umiarkowanym i ciężkim z wyrazem obrazu niewydolności nerek + długoterminowy nieokreślony. Osoby chore są badane 2-3 razy wg wskazań, konsultowane przez nefrologa i urologa, wykonywane są badania krwi i moczu. Zatrudnienie. Leczenie uzdrowiskowe.

Malaria 2 lata Obserwacja lekarska, badanie krwi metodą gęstej kropli i rozmazu przy każdej wizycie u lekarza w tym okresie.

Przewlekłe nosiciele duru brzusznego i duru brzusznego na życie Nadzór lekarski i badanie bakteriologiczne 2 razy w roku.

Nosiciele zarazków błonicy(szczepy toksyczne) Do czasu uzyskania 2 negatywnych testów bakteriologicznych Sanitaryzacja przewlekłych chorób nosogardzieli.

Leptospiroza 6 miesięcy Badania kliniczne przeprowadza się 1 raz na 2 miesiące, natomiast kliniczne badania krwi i moczu są przepisywane osobom, które miały postać żółtaczki + biochemiczne testy wątroby. W razie potrzeby - konsultacja neuropatologa, okulisty itp. Tryb pracy i odpoczynku.

Infekcja meningokokowa 2 lata Obserwacja neuropatologa, badania kliniczne przez rok raz na 3 miesiące, następnie raz na 6 miesięcy wg wskazań, konsultacja okulistyczna, psychiatra, odpowiednie badania. Zatrudnienie. Tryb pracy i wypoczynku.

Zakaźna mononukleoza 6 miesięcy. Badania kliniczne w pierwszych 10 dniach po wypisie, następnie 1 raz w ciągu 3 miesięcy, badanie kliniczne krwi, po postaciach żółtaczkowych + biochemiczne. Zgodnie ze wskazaniami rekonwalescentów konsultuje hematolog. Rekomendowane zatrudnienie na okres 3-6 miesięcy. Przed wyrejestrowaniem pożądane jest przetestowanie pod kątem zakażenia wirusem HIV.

2 lata Obserwacja neuropatologa, badania kliniczne przeprowadzane są w pierwszych 2 miesiącach 1 raz w miesiącu, następnie 1 raz w ciągu 3 miesięcy. Konsultacja według wskazań kardiologa, neuropatologa i innych specjalistów. Tryb pracy i wypoczynku.

róża 2 lata Miesięczna obserwacja medyczna, co kwartał kliniczne badanie krwi. Konsultacja chirurga, dermatologa i innych specjalistów. Zatrudnienie. Sanitacja ognisk przewlekłego zakażenia.

ornitoza 2 lata Badania kliniczne po 1, 3, 6 i 12 miesiącach, następnie 1 raz w roku. Przeprowadzane jest badanie - fluorografia i RSK z antygenem ornitozy raz na 6 miesięcy. Według wskazań + konsultacja pulmonologa, neuropatologa.

Botulizm Aż do pełnego wyzdrowienia W zależności od objawów klinicznych choroby obserwuje je kardiolog lub neuropatolog. Badanie przez specjalistów zgodnie ze wskazaniami 1 raz na 6 miesięcy. Zatrudnienie.

Kleszczowe zapalenie mózgu Warunki obserwacji zależą od postaci choroby i skutków resztkowych. Obserwację prowadzi neurolog raz na 3-6 miesięcy, w zależności od objawów klinicznych. Konsultacje psychiatry, okulisty i innych specjalistów. Tryb pracy i wypoczynku. Zatrudnienie. Fizjoterapia. Leczenie uzdrowiskowe.

1 miesiąc Obserwacja medyczna, analiza kliniczna krwi i moczu w 1. i 3. tygodniu po wypisie; wg wskazań + EKG, konsultacja reumatologa i nefrologa.

rzekoma gruźlica 3 miesiące. Nadzór lekarski, a po postaciach żółtaczkowych po 1 i 3 miesiącach + badanie biochemiczne, jak u rekonwalescentów po wirusowym zapaleniu wątroby typu A.

Zakażenie wirusem HIV(wszystkie stadia choroby) na życie. Osoby seropozytywne 2 razy w roku, pacjenci + wg wskazań klinicznych. Badanie immunoblottingu i parametrów immunologicznych. Badanie kliniczne i laboratoryjne z udziałem onkologa, pulmonologa, hematologa i innych specjalistów. Specyficzna terapia i leczenie zakażeń wtórnych.

Znajdź coś innego interesującego:

Zaprzestanie wydalania bakterii jest tymczasowe i po pewnym czasie (do kilku lat) może zostać wznowione. Wypisanie rekonwalescentów odbywa się na tle całkowitego wyzdrowienia klinicznego, normalizacji parametrów laboratoryjnych, po 3-krotnie ujemnych posiewach kału, moczu i pojedynczej żółci, ale nie wcześniej niż 21 dnia normalnej temperatury ciała. Po wypisaniu ze szpitala chorzy objęci są obserwacją ambulatoryjną, po 3 miesiącach wykonywane jest badanie bakteriologiczne kału, moczu i żółci. Jeśli wyniki są ujemne, monitorowanie zostaje zakończone. Rekonwalescentów spośród pracowników zakładów spożywczych i równorzędnych przez całe życie zawodowe objęto superwizją. W XX wieku wiadomo było, że kilka ognisk chorób jest wywoływanych przez zdrowych nosicieli, z których jednymi z najbardziej znanych zdrowych nosicieli byli tzw. Tyfus Maria i Tyfus Jan.

Czerwonka

Choroba zakaźna charakteryzująca się zespołem ogólnego zatrucia zakaźnego i zespołem uszkodzenia przewodu pokarmowego, głównie dystalnej części jelita grubego.

Etiologia

Dyzenterię wywołują bakterie z rodzaju Shigellos. Shigella dobrze rośnie w normalnych pożywkach; gdy komórki drobnoustrojów ulegają zniszczeniu, uwalniana jest endotoksyna, która powoduje objawy zatrucia. Ponadto Shigella wytwarza kilka rodzajów egzotoksyn: cytotoksynę, która uszkadza błony komórek nabłonka; enterotoksyny, które zwiększają wydzielanie płynu i soli do światła jelita; neurotoksyna występująca głównie w bakteriach Grigoriev-Shiga (Sh. dysenteriae serovar 1).

W nowoczesnych warunkach najczęściej występują Shigella Flexenera i Sonne.

Patogeneza

Czerwonka jest typowym przedstawicielem infekcji jelitowych. Jedynym źródłem zakażenia jest osoba chora, która od 1 dnia choroby jest niebezpieczna dla innych, gdyż w tym okresie uwalnianie patogenu do środowiska jest najbardziej intensywne.

Zaraża się głównie drogą kontaktowo-domową, wodną i pokarmową (przez usta).

Czynnikami predysponującymi do zakażenia są przeludnienie w dzielnicach mieszkaniowych, niski poziom higieny.

Na czerwonkę chorują wszyscy, ale zdecydowana większość pacjentów to dzieci do 4 roku życia (60% zachorowań). Po przebyciu choroby powstaje bardzo krótka (4-12 miesięcy) odporność. Zawsze istnieje możliwość nawrotu.

Bramą wejściową zakażenia jest przewód pokarmowy – miejsce wnikania i rozmnażania drobnoustroju.

Klinika

Choroba zaczyna się objawiać 2-3 dni po zakażeniu, przy sposobie pokarmowym czas ten można skrócić do godzin, przy sposobie kontaktowo-domowym wydłużyć do 7 dni.

W większości przypadków choroba zaczyna się ostro, czasami może wystąpić prodrom w postaci złego samopoczucia, dreszczy lub bólu głowy. W zależności od stopnia nasilenia wyróżnia się formy łagodne, umiarkowane, ciężkie i bardzo ciężkie.

Najbardziej charakterystyczne objawy choroby w wariancie czerwonki ze zmianami w jelicie grubym.

Choroba z reguły zaczyna się od pojawienia się bólu w jamie brzusznej, po którym następuje rozstrój stolca. Czerwonka może rozpocząć się od ogólnych objawów - osłabienia, letargu, gorączki, bólu głowy itp.

Największe nasilenie objawów choroby osiąga się w 2-3 dniu choroby. Ta postać czerwonki charakteryzuje się przewagą zjawisk lokalnych.

Najbardziej kompletne objawy czerwonki występują w umiarkowanej postaci choroby. Charakteryzuje się ostrym początkiem, gorączką z dreszczami (do 38-39°C), która trwa 2-3 dni. Zaniepokojony osłabieniem, bólem głowy, utratą apetytu. Zaburzenia jelitowe pojawiają się w ciągu pierwszych 2-3 godzin od początku choroby i objawiają się dyskomfortem w podbrzuszu, dudnieniem, okresowymi, skurczowymi bólami w podbrzuszu, częstość stolca waha się od 10 do 20 razy dziennie. Fotel początkowo ma charakter kałowy, potem domieszka śluzu, pojawia się krew, zmniejsza się objętość kału, mogą przybierać postać plucia – śluzu i krwi.

Pojawia się ostra potrzeba wypróżnienia. Skóra staje się blada, język pokrywa się grubym brązowym nalotem. Od strony układu sercowo-naczyniowego obserwuje się kołatanie serca, spadek ciśnienia krwi. Najbardziej charakterystycznymi objawami są skurcz i ból podczas sondowania lewego obszaru biodrowego.

Czas trwania zatrucia umiarkowaną postacią czerwonki wynosi 4-5 dni. Krzesło normalizuje się do 8-10 dnia choroby, ale chorobę można opóźnić do 3-4 tygodni.

Treść artykułu

Czerwonka (szigeloza)- ostra choroba zakaźna o mechanizmie przenoszenia fekalno-oralnego, wywołana przez różne rodzaje Shigella, charakteryzująca się objawami ogólnego zatrucia, uszkodzeniem jelita grubego, głównie jego dystalnej części oraz objawami krwotocznego zapalenia jelita grubego. W niektórych przypadkach nabiera przedłużonego lub przewlekłego przebiegu.

Dane historyczne dotyczące czerwonki

Termin „czerwonka” został zaproponowany przez Hipokratesa (V wpne), ale oznaczał biegunkę, której towarzyszył ból. Przetłumaczone z języka greckiego. dys - zaburzenia, enteron - jelita. Choroba została po raz pierwszy szczegółowo opisana przez greckiego lekarza Areteusza (I wne) pod nazwą „napięta biegunka”. Japoński mikrobiolog K. Shiga zbadał te patogeny bardziej szczegółowo. Później opisano różne czynniki wywołujące czerwonkę, które są łączone pod nazwą „shigella”. S. Flexner, J. Boyd, MI Shtutser, K. Schmitz, W. Kruse, C. Sonne, EM Novgorodskaya i inni pracowali nad ich odkryciem i badaniami.

Etiologia czerwonki

. Dyzenterię bakteryjną wywołuje rodzaj Shigella., z rodziny Enterobacteriaceae. Są to nieruchome pałeczki Gram-ujemne o wielkości 2-4X0,5-0,8 mikrona, które nie tworzą zarodników i torebek, które dobrze rosną na zwykłych pożywkach, są fakultatywnymi beztlenowcami. Wśród enzymów decydujących o inwazyjności Shigella są hialuronidaza, koagulaza plazmatyczna, fibrynolizyna, hemolizyna itp. Shigella są zdolne do przenikania do komórek nabłonka błony śluzowej jelit, gdzie mogą być magazynowane i namnażane (endocytoza). Jest to jeden z czynników determinujących patogeniczność mikroorganizmów.
Połączenie właściwości enzymatycznych, antygenowych i biologicznych Shigella stanowi podstawę ich klasyfikacji. Według międzynarodowej klasyfikacji (1968) wyróżnia się 4 podgrupy pałeczek Shigella. Podgrupa A (Sh. dysenteriae) obejmuje 10 serowarów, w tym Shigella Grigoriev-Shiga - serowary 1, Fitting-Schmitz - serowary 2, Large-Sachs - serowary 3-7. Podgrupa B (Sh. flexneri) obejmuje 8 serotypów, w tym Shigella Newcastle - serowary 6. Podgrupa C (Sh. boydii) obejmuje 15 serotypów. Podgrupa D (Sh. sonnei) ma 14 serotypów pod względem właściwości enzymatycznych i 17 pod względem kolicynogenności. W naszym kraju przyjęto klasyfikację, według której wyróżnia się 3 podgrupy shigella (podgrupy B i C są połączone w jedną - Sh. Flexneri). dysenteriae (Grigorieva-Shiga) są zdolne do wytwarzania silnej termostabilnej egzotoksyny i termolabilnej endotoksyny, podczas gdy wszystkie inne Shigella wytwarzają tylko endotoksynę.
Patogeniczność różnych typów pałeczek Shigella nie jest taka sama. Najbardziej patogenne są Shigella Grigoriev-Shiga. Tak więc dawka zakaźna dla tej shigellozy u dorosłych wynosi 5-10 ciał drobnoustrojów, dla shigella Flexnera - około 100, Sonne - 10 milionów komórek bakteryjnych.
Shigella mają znaczną odporność na czynniki środowiskowe. W glebie wilgotnej pozostają około 40 dni, w glebie suchej - do 15. W mleku i produktach mlecznych mogą być przechowywane do 10 dni, w wodzie - do 1 miesiąca, aw mrożonkach i lodzie - około 6 miesięcy. Na zabrudzonej pościeli Shigella może przetrwać do 6 miesięcy. Szybko giną od bezpośredniego światła słonecznego (po 30-60 min), ale w cieniu zachowują żywotność do 3 miesięcy. W temperaturze 60 ° C Shigella umiera po 10 minutach, a po ugotowaniu umiera natychmiast. Wszystkie środki dezynfekujące zabijają shigella w ciągu 1-3 minut.
Stabilność Shigelli w środowisku zewnętrznym jest tym wyższa, im słabsza jest ich patogeniczność.
W XX wieku. struktura etiologiczna zmian czerwonkowych. Do lat 30. XX wieku u zdecydowanej większości pacjentów izolowano Shigella Grigoryev-Shiga (około 80% przypadków), od lat 40. Shigella Flexner, a od lat 60. Shigella Sonne. To ostatnie wiąże się z większą odpornością patogenu w środowisku zewnętrznym, a także z częstym przebiegiem choroby w postaci wymazanych i nietypowych form, co stwarza warunki do dalszego rozprzestrzeniania się patogenu. Na uwagę zasługuje fakt znacznego wzrostu w latach 70-80 przypadków dyzenterii Grigoriewa-Shigi w krajach Ameryki Środkowej, gdzie występowały duże epidemie, oraz jej rozprzestrzenienia się na kraje Azji Południowo-Wschodniej, co daje podstawy do mówienia o współczesna pandemia czerwonki Grigoriewa Prokofiewa-Shigi.

Epidemiologia czerwonki

Źródłem zakażenia są pacjenci z ostrymi i przewlekłymi postaciami choroby, a także nosiciele bakterii. Pacjenci z ostrą postacią są najbardziej zaraźliwi w pierwszych 3-4 dniach choroby, a z przewlekłą czerwonką - w okresie zaostrzeń. Najbardziej niebezpiecznym źródłem infekcji są nosiciele bakterii oraz chore płuca i wymazane formy choroby, które mogą się nie objawiać.
W zależności od czasu wydalania bakterii wyróżnia się bakterionośnik ostry (w ciągu 3 miesięcy), przewlekły (powyżej 3 miesięcy) i przemijający.
Mechanizm zakażenia jest fekalno-oralny, następuje przez wodę, pokarm i domowe drogi domowe. Czynnikami przenoszenia, podobnie jak w przypadku innych infekcji jelitowych, są pokarm, woda, muchy, brudne ręce, przedmioty gospodarstwa domowego zanieczyszczone kałem pacjenta itp. W czerwonce Sonne'a główną drogą przenoszenia jest żywność, w czerwonce Flexnera - woda, Grigorieva - Shiga - kontakt-gospodarstwo domowe. Musimy jednak pamiętać, że wszystkie rodzaje shigellozy mogą być przenoszone na różne sposoby.
Podatność na dyzenterię jest wysoka, w niewielkim stopniu zależna od płci i wieku, jednak największą zapadalność obserwuje się wśród dzieci w wieku przedszkolnym ze względu na brak wystarczających umiejętności higienicznych. Zwiększają podatność na dysbakteriozę jelitową, inne przewlekłe choroby żołądka i jelit.
Podobnie jak inne ostre infekcje jelitowe, czerwonka charakteryzuje się sezonowością letnio-jesienną, co wiąże się z aktywacją dróg transmisji, tworzeniem sprzyjających warunków zewnętrznych do zachowania i rozmnażania się patogenu oraz osobliwościami właściwości morfofunkcjonalnych przewodu pokarmowego. kanał w tym okresie.
Przeniesiona choroba pozostawia kruche (przez rok), a przy shigellozie Grigorieva-Shiga - dłużej (około dwóch lat), odporność ściśle typowa i specyficzna dla gatunku.
Czerwonka jest powszechną chorobą zakaźną zarejestrowaną we wszystkich krajach świata. Najczęstszą shigellozą na świecie jest D (Sonne). Shigelloza A (Grigorieva-Shiga), oprócz krajów Ameryki Środkowej, Azji Południowo-Wschodniej i niektórych regionów Afryki, występuje również w krajach europejskich. W naszym kraju shigelloza A występowała tylko w postaci pojedynczych „importowanych” przypadków. Ostatnio częstość występowania dyzenterii wywołanej przez ten podtyp patogenu zaczęła stopniowo rosnąć.

Patogeneza i patomorfologia czerwonki

Mechanizm rozwoju procesu patologicznego w czerwonce jest dość złożony i wymaga dalszych badań. Zakażenie występuje tylko doustnie. Dowodem na to jest fakt, że niemożliwe jest zachorowanie na czerwonkę, gdy Shigella jest podawana przez odbyt w eksperymentach.
Przejście patogenu przez przewód pokarmowy może prowadzić do:
a) do całkowitej śmierci pałeczek Shigella z uwolnieniem toksyn i wystąpieniem reaktywnego zapalenia żołądka i jelit,
b) do przejściowego przejścia patogenu przez przewód pokarmowy bez objawów klinicznych - przejściowy bakterionośnik;
c) do rozwoju czerwonki. Oprócz stanu przedchorobowego organizmu istotną rolę odgrywa patogen: jego inwazyjność, kolicynogenność, aktywność enzymatyczna i antyfagocytarna, antygenowość itp.
Wnikając do przewodu pokarmowego, pałeczki Shigella są pod wpływem enzymów trawiennych i antagonistycznej flory jelitowej, w wyniku czego znaczna część patogenu ginie w żołądku i jelicie cienkim wraz z uwolnieniem endotoksyn, które są wchłaniane przez ścianę jelita do krew. Część toksyn czerwonki wiąże się z komórkami różnych tkanek (w tym z komórkami układu nerwowego), powodując zatrucie początkowego okresu, a druga część jest wydalana z organizmu, w tym przez ścianę jelita grubego. Jednocześnie toksyny czynnika sprawczego czerwonki uwrażliwiają błonę śluzową jelit, powodują zmiany troficzne w warstwie podśluzówkowej. Przy zachowaniu żywotności patogenu wnika on w uczuloną toksynami błonę śluzową jelita, powodując w niej destrukcyjne zmiany. Uważa się, że ogniska rozmnażania w nabłonku błony śluzowej jelit powstają dzięki inwazyjności Shigella i ich zdolności do endocytozy. Jednocześnie, podczas niszczenia dotkniętych komórek nabłonkowych, Shigella wnika do głębokich warstw ściany jelita, gdzie neutrofilowe granulocyty i makrofagi są fagocytowane. Na błonie śluzowej pojawiają się ubytki (nadżerki, owrzodzenia), często z włóknistym nalotem. Po fagocytozie Shigella umiera (całkowita fagocytoza), uwalniane są toksyny, które atakują małe naczynia, powodują obrzęk warstwy podśluzówkowej i krwotoki. Jednocześnie toksyny patogenów stymulują uwalnianie substancji biologicznie czynnych – histaminy, acetylocholiny, serotoniny, które z kolei dodatkowo zakłócają i dezorganizują ukrwienie włośniczkowe jelita oraz zwiększają nasilenie procesu zapalnego, pogłębiając tym samym zaburzenia funkcji wydzielniczych, motorycznych i absorpcyjnych okrężnicy.
W wyniku krwiopochodnego krążenia toksyn obserwuje się postępujący wzrost zatrucia, zwiększa się podrażnienie aparatu receptorowego naczyń nerkowych i ich skurcz, co z kolei prowadzi do naruszenia funkcji wydalniczej nerek i wzrost stężenia żużli azotowych, soli, końcowych produktów przemiany materii we krwi, pogłębienie zaburzeń homeostazy. W przypadku takich zaburzeń funkcję wydalniczą przejmują zastępcze narządy wydalnicze (skóra, płuca, przewód pokarmowy). Udział jelita grubego odpowiada za maksymalne obciążenie, które nasila procesy destrukcyjne w błonie śluzowej. Ponieważ u dzieci zróżnicowanie czynnościowe i specjalizacja poszczególnych odcinków przewodu pokarmowego jest mniejsza niż u dorosłych, wspomniany proces wydalania substancji toksycznych z organizmu nie zachodzi w żadnym oddzielnym odcinku jelita grubego, ale rozlany, poza jego przebiegiem. całego przewodu pokarmowego, co powoduje cięższy przebieg choroby u małych dzieci.
W wyniku endocytozy, produkcji toksyn, zaburzeń homeostazy, uwalniania grubych żużli i innych produktów, postępuje zaburzenie troficzne, na błonie śluzowej pojawiają się nadżerki i owrzodzenia spowodowane pozbawieniem tkanek odżywienia i tlenu, obserwuje się również bardziej rozległą martwicę . U dorosłych zmiany te są zwykle segmentowe w zależności od potrzeby eliminacji.
Skutkiem podrażnienia zakończeń nerwowych i węzłów splotu brzusznego toksyną dyzenteryjną są zaburzenia wydzielania żołądka i jelit, a także brak koordynacji perystaltyki jelita cienkiego, a zwłaszcza jelita grubego, skurcze niezaburzonych mięśni ściany jelita, co powoduje napadowy ból w jamie brzusznej.
Z powodu obrzęku i skurczu zmniejsza się średnica światła odpowiedniego odcinka jelita, więc potrzeba wypróżnienia występuje znacznie częściej. Na tej podstawie chęć wypróżnienia nie kończy się na wypróżnieniu (czyli nie jest prawdziwa), towarzyszy jej ból i wydzielanie wyłącznie śluzu, krwi, ropy („plucie odbytem”). Zmiany w jelitach cofają się stopniowo. Ze względu na śmierć części formacji nerwowych jelit z powodu niedotlenienia, przez długi czas obserwuje się zaburzenia morfologiczne i czynnościowe, które mogą postępować.
W ostrej czerwonce zmiany patologiczne dzielą się na etapy w zależności od ciężkości procesu patologicznego. Ostre nieżytowe stany zapalne – obrzęk błony śluzowej i warstwy podśluzówkowej, przekrwienie, często drobne krwotoki, czasem powierzchowna martwica nabłonka (nadżerki); na powierzchni błony śluzowej między fałdami wysięk śluzowo-ropny lub śluzowo-krwotoczny; przekrwieniu towarzyszy naciek limfocytarno-neutrofilowy zrębu. Zapalenie włóknikowo-nekrotyczne jest znacznie rzadsze, charakteryzuje się brudnoszarymi, gęstymi warstwami fibryny, martwiczym nabłonkiem, leukocytami na przekrwionej, obrzękniętej błonie śluzowej, martwica sięga warstwy podśluzówkowej, która jest intensywnie naciekana przez limfocyty i leukocyty obojętnochłonne. Powstawanie wrzodów - topienie dotkniętych komórek i stopniowe wydzielanie martwiczych mas; krawędzie wrzodów, położone powierzchownie, są dość gęste; w dystalnej części okrężnicy obserwuje się zlewające się wrzodziejące „pola”, pomiędzy którymi czasami pozostają wyspy niezmienionej błony śluzowej; bardzo rzadko możliwa jest penetracja lub perforacja wrzodu z rozwojem zapalenia otrzewnej. Gojenie wrzodów i ich blizn.
W przewlekłej czerwonce w okresie remisji jelita mogą być wizualnie prawie niezmienione, ale histologicznie ujawniają stwardnienie (atrofię) błony śluzowej i warstwy podśluzówkowej, zwyrodnienie krypt i gruczołów jelitowych, zaburzenia naczyniowe z naciekami zapalnymi z komórek i zmiany dystroficzne. W okresie zaostrzenia obserwuje się zmiany podobne do tych w ostrej postaci choroby.
Niezależnie od postaci czerwonki możliwe są również zmiany w regionalnych węzłach chłonnych (nacieki, wylewy krwi, obrzęki), śródścienne sploty nerwowe. Te same zmiany zachodzą w splocie brzusznym, zwojach współczulnych szyjnych, węzłach nerwu błędnego.
Procesy dystroficzne obserwuje się również w mięśniu sercowym, wątrobie, nadnerczach, nerkach, mózgu i jego błonach.

Klinika czerwonki

Czerwonka charakteryzuje się polimorfizmem objawów klinicznych i charakteryzuje się zarówno miejscowym uszkodzeniem jelit, jak i ogólnymi objawami toksycznymi. Taka kliniczna klasyfikacja czerwonki stała się powszechna.
1. Ostra czerwonka (trwa około 3 miesięcy):
a) postać typowa (zapalenie jelita grubego),
b) postać toksykoinfekcji (zapalenie żołądka i jelit).
Obie formy według ruchu mogą być lekkie, średnie, ciężkie, wymazane.
2. Przewlekła czerwonka (trwająca dłużej niż 3 miesiące):
a) nawracające;
b) ciągły.
3. Bakterionośnik.
Czerwonka ma cykliczny przebieg. Konwencjonalnie wyróżnia się następujące okresy choroby: inkubacja, inicjacja, szczyt, wygaśnięcie objawów choroby, powrót do zdrowia lub znacznie rzadziej przejście do postaci przewlekłej.
Ostra czerwonka.
Okres inkubacji trwa od 1 do 7 dni (zwykle 2-3 dni). Choroba w większości przypadków zaczyna się ostro, chociaż u niektórych pacjentów możliwe są objawy prodromalne w postaci ogólnego złego samopoczucia, bólu głowy, letargu, utraty apetytu, senności i uczucia dyskomfortu w jamie brzusznej. Z reguły choroba zaczyna się od dreszczy, uczucia gorąca. Temperatura ciała szybko wzrasta do 38-39 ° C, wzrasta odurzenie. Czas trwania gorączki wynosi od kilku godzin do 2-5 dni. Możliwy jest przebieg choroby z temperaturą podgorączkową lub bez jej wzrostu.
Od pierwszego dnia choroby wiodącym zespołem objawów jest spastyczne dystalne krwotoczne zapalenie jelita grubego. Występuje napadowy ból spastyczny w podbrzuszu, głównie w okolicy biodrowej lewej. Bóle spazmatyczne poprzedzają każdy ruch jelit. Występują również parcia typowe dla dystalnego zapalenia jelita grubego: ciągnący ból w otchodnikach podczas wypróżniania iw ciągu 5-10 minut po nim, który jest spowodowany procesem zapalnym w okolicy brodawki odbytnicy. Kał o płynnej konsystencji początkowo ma charakter kałowy, który zmienia się po 2-3 godzinach. Za każdym razem zmniejsza się liczba stolców, a częstotliwość wypróżnień wzrasta, pojawia się domieszka śluzu, a przy kolejnych stolcach krew, później obornik.
Kał wygląda na krwisto-śluzowy, rzadziej śluzowo-ropną masę (15-30 ml) – grudki śluzu podszyte krwią („plwocina z odbytu”). W ciągu doby może występować od 10 do 100 lub więcej parć, a łączna liczba kał w typowych przypadkach na początku choroby nie przekracza 0,2-0,5 litra, aw kolejnych dniach jeszcze mniej. Ból po lewej stronie brzucha wzrasta, parcia i fałszywe (fałszywe) parcia na dół stają się częstsze , które nie kończą się wypróżnieniem i nie przynoszą ulgi, w przypadkach (zwłaszcza u dzieci) może dojść do wypadnięcia odbytnicy, rozwarcia tylnej części z powodu niedowładu jej zwieracza spowodowanego „przepracowaniem”.
Podczas badania palpacyjnego brzucha pojawia się ostry ból w lewej połowie, okrężnica esowata jest spazmatyczna i wyczuwalna w postaci gęstego, nieaktywnego, bolesnego przewodu. Często palpacja brzucha wzmaga skurcz jelit i wywołuje parcia na stolec oraz fałszywe pragnienie wypróżnienia. Bolesność i stan spastyczny stwierdza się także w innych częściach jelita grubego, zwłaszcza w jego części zstępującej.
Już pod koniec pierwszej doby pacjent jest osłabiony, adynamiczny, apatyczny. Skóra i widoczne błony śluzowe są suche, blade, czasem z niebieskawym odcieniem, język pokryty białym nalotem. Anoreksja i lęk przed bólem jest powodem odmowy jedzenia. Tony serca są osłabione, puls jest labilny, ciśnienie krwi jest obniżone. Czasami występuje zaburzenie rytmu skurczów serca, szmer skurczowy nad wierzchołkiem. Pacjenci są niespokojni, skarżą się na bezsenność. Czasami pojawia się ból wzdłuż pni nerwowych, przeczulica skóry, drżenie rąk.
U pacjentów z czerwonką wszystkie rodzaje metabolizmu są zaburzone. U małych dzieci zaburzenia metaboliczne mogą powodować rozwój wtórnej toksykozy, aw szczególnie ciężkich przypadkach niekorzystne następstwa. W niektórych przypadkach obserwuje się toksyczny białkomocz.
W badaniu krwi - leukocytoza neutrofilowa z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, monocytoza, umiarkowany wzrost ESR.
Za pomocą sigmoidoskopii (kolonoskopii) określa się zapalenie błony śluzowej odbytnicy i esicy w różnym stopniu. Błona śluzowa jest przekrwiona, obrzęknięta, łatwo zraniona przy najmniejszym ruchu sigmoidoskopu. Często występują krwotoki, śluzowo-ropne, aw niektórych przypadkach naloty włóknikowe i błonicze (podobne do błonicy), nadżerki różnej wielkości i ubytki wrzodziejące.
okres szczytowy choroba trwa od 1 do 7-8 dni, w zależności od ciężkości przebiegu. Powrót do zdrowia jest stopniowy. Normalizacja czynności jelit nie wskazuje jeszcze na powrót do zdrowia, ponieważ według sigmoidoskopii przywrócenie błony śluzowej dystalnej części jelita grubego jest powolne.
Najczęściej (60-70% przypadków) występuje łagodna postać choroby jelita grubego z krótkim (1-2 dni) i słabo zaznaczonym zaburzeniem pracy układu pokarmowego bez znacznego zatrucia. Defekacja jest rzadka (3-8 razy dziennie), z niewielką ilością śluzu podszytego krwią. Ból w jamie brzusznej nie jest ostry, tenesmus może nie być. Sigmoidoskopia ujawnia nieżytowe, aw niektórych przypadkach nieżytowo-krwotoczne zapalenie odbytnicy i esicy. Pacjenci z reguły pozostają sprawni i nie zawsze szukają pomocy. Choroba trwa 3-7 dni.
Umiarkowana postać zapalenia jelita grubego(15-30% przypadków) charakteryzuje się umiarkowanym zatruciem w początkowym okresie choroby, wzrostem temperatury ciała do 38-39°C, utrzymującym się przez 1-3 dni, spastycznym bólem lewej strony brzuch, parcia na stolec, fałszywe pragnienie wypróżnienia. Częstotliwość wypróżnień dochodzi do 10-20 dziennie, kał w małych ilościach szybko traci charakter kałowy - zanieczyszczenia śluzu i smugi krwi ("plwocina odbytnicza"). Za pomocą sigmoidoskopii określa się nieżytowo-krwotoczne lub nieżytowo-erozyjne zapalenie proctosigmoid. Choroba trwa 8-14 dni.
ciężka postać zapalenia jelita grubego(10-15% przypadków) ma gwałtowny początek z dreszczami, gorączką do 39-40 ° C, ze znacznym zatruciem. Występuje ostry, napadowy ból w lewym obszarze biodrowym, tenesmus, częste (około 40-60 razy dziennie lub więcej) wypróżnienia, kał o charakterze śluzowo-krwawym. Okrężnica esowata jest ostro bolesna, spazmatyczna. W ciężkich przypadkach możliwy jest niedowład jelit z wzdęciami. Pacjenci adynamiczni, rysy twarzy spiczaste, ciśnienie tętnicze obniżone do 8,0/5,3 kPa (60/40 mm Hg), tachykardia, stłumione tony serca. W przypadku sigmoidoskopii określa się nieżytowo-krwotoczno-erozyjne, nieżytowo-wrzodziejące zapalenie odbytnicy i esicy, rzadziej obserwuje się zmiany włóknisto-nekrotyczne w błonie śluzowej. Okres rekonwalescencji trwa 2-4 tygodnie.
do nietypowych form. czerwonka obejmuje zapalenie żołądka i jelit (zakażenie toksyczne), hipertoksyczne (szczególnie ciężkie) i wymazane. postać zapalenia żołądka i jelit obserwuje się w 5-7% przypadków i ma przebieg zbliżony do zatrucia pokarmowego.
Postać hipertoksyczna (szczególnie ciężka). charakteryzuje się wyraźnym zatruciem, stanem kolaptoidu, rozwojem zespołu zakrzepowo-krwotocznego, ostrą niewydolnością nerek. Ze względu na piorunujący przebieg choroby zmiany w przewodzie pokarmowym nie mają czasu się rozwinąć.
Wymazana forma charakteryzuje się brakiem zatrucia, parcia, dysfunkcja jelit jest znikoma. Czasami podczas badania palpacyjnego określa się łagodną bolesność esicy. Ta postać choroby nie prowadzi do zmiany dotychczasowego trybu życia, dlatego chorzy nie szukają pomocy.
Przebieg czerwonki w zależności od rodzaju patogenu ma pewne cechy. Tak więc czerwonka Grigoriewa-Shiga jest określona przez cechy ciężkiego przebiegu, najczęściej z wyraźnym zespołem zapalenia jelita grubego, na tle ogólnego zatrucia, hipertermii, neurotoksykozy, a czasem zespołu konwulsyjnego. Czerwonka Flexnera charakteryzuje się nieco łagodniejszym przebiegiem, ale stosunkowo często obserwuje się ciężkie postacie z wyraźnym zespołem zapalenia jelita grubego i dłuższym uwalnianiem z patogenu. Dyzenteria Sonne'a ma z reguły łagodny przebieg, często w postaci zatrucia pokarmowego (postać zapalenia żołądka i jelit). Częściej niż w innych postaciach dotyczy jelita ślepego i okrężnicy wstępującej. Przytłaczająca liczba przypadków bakterionośników jest spowodowana przez Shigella Sonne.

Przewlekła czerwonka

W ostatnim czasie występuje rzadko (1-3% przypadków) i ma przebieg nawracający lub ciągły. Częściej przybiera przebieg nawrotowy z naprzemiennymi fazami remisji i zaostrzeń, podczas których, podobnie jak w ostrej czerwonce, dominują objawy uszkodzenia dystalnej części jelita grubego. Zaostrzenia mogą być spowodowane zaburzeniami diety, zaburzeniami żołądka i jelit, ostrymi infekcjami dróg oddechowych i częściej towarzyszą im łagodne objawy spastycznego zapalenia jelita grubego (czasem krwotocznego zapalenia jelita grubego), ale przedłużone wydalanie bakterii.
Podczas obiektywnego badania można wykryć skurcz i bolesność esicy, dudnienie wzdłuż okrężnicy. W okresie zaostrzenia sigmoidoskopii obraz przypomina zmiany typowe dla ostrej czerwonki, jednak zmiany patomorfologiczne są bardziej polimorficzne, strefy błony śluzowej z jasnym przekrwieniem graniczą z obszarami atrofii.
Przy ciągłej postaci przewlekłej czerwonki praktycznie nie ma okresów remisji, stan pacjenta stopniowo się pogarsza, pojawiają się głębokie zaburzenia trawienia, objawy hipowitaminozy, niedokrwistość. Stałym towarzyszem tej postaci przewlekłej czerwonki jest dysbiocenoza jelitowa.
U pacjentów z długotrwałą czerwonką często dochodzi do zapalenia jelita grubego po czerwonce, które jest wynikiem głębokich zmian troficznych w okrężnicy, zwłaszcza w jej strukturach nerwowych. Dysfunkcja jest powstrzymywana przez lata, kiedy patogeny nie są już izolowane z jelita grubego, a leczenie etiotropowe jest nieskuteczne. Pacjenci stale odczuwają ciężkość w okolicy nadbrzusza, okresowo obserwuje się zaparcia i wzdęcia, które występują naprzemiennie z biegunką. Sigmoidoskopia ujawnia całkowity zanik błony śluzowej odbytnicy i esicy bez stanu zapalnego. W większym stopniu ucierpiał układ nerwowy - pacjenci są drażliwi, ich zdolność do pracy jest znacznie zmniejszona, często występują bóle głowy, zaburzenia snu, anoreksja.
Cecha nowoczesności Przebieg czerwonki to stosunkowo duży odsetek postaci łagodnych i subklinicznych (zazwyczaj wywoływanych przez Shigella Sonne lub Boyd), długotrwale stabilny bakterionośnik, większa oporność na terapię etiotropową oraz rzadkość postaci przewlekłych.
Powikłania obserwowano ostatnio niezwykle rzadko. Stosunkowo częściej czerwonka może być powikłana zaostrzeniem hemoroidów, szczelin odbytu. U osłabionych pacjentów, głównie dzieci, mogą wystąpić powikłania (zapalenie oskrzeli i płuc, infekcje dróg moczowych) spowodowane aktywacją flory oportunistycznej nisko, warunkowo i niepatogennej oraz wypadanie odbytnicy.
Prognozy są na ogół korzystne, ale w niektórych przypadkach przebieg choroby staje się przewlekły. Śmiertelność u dorosłych jest rzadka, u osłabionych małych dzieci z niekorzystnym środowiskiem przedchorobowym wynosi 2-10%.

Rozpoznanie czerwonki

Głównymi objawami klinicznego rozpoznania czerwonki są objawy spastycznego terminalnego krwotocznego zapalenia jelita grubego: napadowe bóle po lewej stronie brzucha, zwłaszcza w okolicy biodrowej, parcie na stolec, częste fałszywe parcie na stolec, śluzowo-krwawa wydzielina („plucie z odbytu”). ), spastyczna, ostro bolesna, nieaktywna esowata okrężnica, sigmoidoskopia obraz nieżytowego, nieżytowo-krwotocznego lub erozyjno-wrzodziejącego zapalenia odbytnicy i esicy.
W ustaleniu rozpoznania ważną rolę odgrywają dane z wywiadu epidemiologicznego: obecność ogniska choroby, przypadki dyzenterii w otoczeniu pacjenta, sezonowość itp.

Specyficzna diagnoza czerwonki

. Najbardziej wiarygodną i powszechną metodą diagnostyki laboratoryjnej czerwonki jest metoda bakteriologiczna, która polega na izolacji współhodowli Shigella, aw przypadku czerwonki Grigorieva-Shiga w niektórych przypadkach na posiewach krwi. Pożądane jest wielokrotne pobieranie materiału do badań przed rozpoczęciem antybiotykoterapii, co zwiększa częstość izolacji patogenu. Materiał wysiewa się na pożywki selektywne Ploskireva, Endo, Levina itp. Częstotliwość izolacji patogenu w badaniach bakteriologicznych wynosi 40-70%, a liczba ta jest tym wyższa, im wcześniejsze badania i większa ich liczebność.
Wraz z badaniami bakteriologicznymi stosuje się metody serologiczne. Identyfikację swoistych przeciwciał przeprowadza się za pomocą reakcji RNGA, rzadziej RA. Miano diagnostyczne w RNGA wynosi 1:100 dla czerwonki Sonne'a i 1:200 dla czerwonki Flexnera. Przeciwciała w czerwonce pojawiają się pod koniec pierwszego tygodnia choroby i osiągają maksimum w 21-25 dniu, dlatego wskazane jest zastosowanie metody sparowanych surowic.
Test alergii skórnej z czerwonką (reakcja Tsuverkalov) jest rzadko stosowany, ponieważ nie ma wystarczającej swoistości.
Pomocnicze znaczenie w ustaleniu rozpoznania mają badania skatologiczne, podczas których często stwierdza się śluz, ropę, dużą liczbę leukocytów, głównie neutrofilów i erytrocytów.

Diagnostyka różnicowa czerwonki

Dyzenterię należy różnicować z pełzakowicą, zatruciem pokarmowym, cholerą, czasem z durem brzusznym i paratyfusem A i B, zaostrzeniem hemoroidów, zapaleniem odbytnicy, niezakaźnym zapaleniem jelita grubego, wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, nowotworami okrężnicy. i W przeciwieństwie do czerwonki, amebiaza charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem, brakiem znaczącej reakcji temperaturowej. Kał zachowuje charakter kałowy, śluz jest równomiernie wymieszany z krwią („galaretka malinowa”), często występują w nich ameby - czynniki sprawcze choroby lub ich cysty, eozynofile, kryształy Charcota-Leiden.
Z zatruciem pokarmowym choroba zaczyna się od dreszczy, powtarzających się wymiotów, bólu głównie w okolicy nadbrzusza. Zmiany w okrężnicy są rzadkie, więc pacjenci nie mają bólu spastycznego w okolicy biodrowej po lewej stronie, tenesmus. W przypadku salmonellozy kał ma zielonkawy kolor (rodzaj mułu bagiennego).
Na cholerę brak objawów spastycznego zapalenia jelita grubego. Choroba rozpoczyna się obfitą biegunką, po której następują wymioty z dużą ilością wymiocin. Kał wygląda jak woda ryżowa, objawy odwodnienia szybko się nasilają, co często osiąga alarmujący poziom i decyduje o powadze stanu. Na cholerę, atypowe parcie, bóle brzucha, podwyższoną temperaturę ciała (częściej nawet hipotermię).
Z tyfusem w niektórych przypadkach dotyczy to jelita grubego (colotife), ale spastyczne zapalenie jelita grubego nie jest dla niego charakterystyczne, obserwuje się przedłużającą się gorączkę, wyraźny zespół wątrobowo-wątrobowy i specyficzną różową wysypkę.
Krwawe upławy z hemoroidami obserwuje się przy braku zmian zapalnych w okrężnicy, krew miesza się z kałem pod koniec aktu wypróżnienia. Przegląd otkhodników, sigmoidoskopia pozwala uniknąć błędu diagnostycznego.
Niezakaźne zapalenie jelita grubego natura często występuje w przypadku zatrucia związkami chemicznymi („zapalenie jelita grubego ołowiem”), z niektórymi chorobami wewnętrznymi (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie błony śluzowej żołądka), patologią jelita cienkiego, mocznicą. To wtórne zapalenie jelita grubego jest diagnozowane z uwzględnieniem choroby podstawowej i nie ma zaraźliwości, sezonowości.
Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego rozpoczyna się w większości przypadków stopniowo, ma postępujący, długotrwały przebieg, typowy obraz rektoromajoskopowy i radiologiczny. Charakteryzuje się opornością na antybiotykoterapię.
Nowotwory jelita grubego w fazie rozpadu mogą im towarzyszyć biegunki z krwią na tle zatrucia, ale charakteryzują się dłuższym przebiegiem, obecnością przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych i narządów odległych. Aby ustalić diagnozę, należy zastosować cyfrowe badanie odbytnicy, sigmoidoskopię, irygografię, badania koprocytoskopowe.

Leczenie czerwonki

Podstawową zasadą leczenia chorych na czerwonkę jest jak najwcześniejsze podjęcie działań terapeutycznych. Leczenie pacjentów z czerwonką można prowadzić zarówno w szpitalu zakaźnym, jak iw domu. Pacjenci z łagodnymi postaciami czerwonki przy zadowalających warunkach sanitarnych mogą być leczeni w domu. Informują o tym instytucje sanitarno-epidemiologiczne. Obowiązkowej hospitalizacji podlegają chorzy z umiarkowanymi i ciężkimi postaciami czerwonki, zarządzonymi kontyngentami oraz w przypadku wystąpienia wskazań epidemiologicznych.
Terapia dietetyczna ma ogromne znaczenie. W ostrej fazie choroby zalecana jest dieta nr 4 (4a). Polecają tłuczone zupy śluzowe z warzyw, płatków zbożowych, tłuczonych dań mięsnych, twarogu, gotowanej ryby, chleba pszennego i tak dalej. jedzenie należy przyjmować małymi porcjami 5-6 razy dziennie. Po normalizacji stolca zalecana jest dieta nr 4c, a później - dieta nr 15.
Terapia etiotropowa polega na stosowaniu różnych leków przeciwbakteryjnych, biorąc pod uwagę wrażliwość patogenu na nie i po pobraniu materiału do badania bakteriologicznego. W ostatnim czasie zrewidowano zasady i metody leczenia etiotropowego chorych na czerwonkę. Zaleca się ograniczenie stosowania antybiotyków o szerokim spektrum działania, które przyczyniają się do powstawania dysbiocenozy jelitowej i wydłużają czas rekonwalescencji.
Pacjenci z łagodnymi postaciami czerwonki powinni być leczeni bez stosowania antybiotyków. Najlepsze wyniki uzyskuje się stosując w tych przypadkach leki z serii nitrofuran (furazolidon 0,1-0,15 g 4 razy dziennie przez 5-7 dni), pochodne 8-hydroksychinoliny (enteroseptol 0,5 g 4 razy dziennie, intestopan 3 tabletki 4 razy dziennie), nieresorpcyjne leki sulfonamidowe (ftalazol 2-3 g 6 razy dziennie, ftazyna 1 g 2 razy dziennie) przez 6-7 dni.
Antybiotyki stosuje się w umiarkowanych i ciężkich postaciach czerwonki jelita grubego, zwłaszcza u osób starszych i małych dzieci. W takim przypadku wskazane jest skrócenie przebiegu leczenia do 2-3 dni. Stosuje się następujące leki (w dawkach dziennych): lewomycetynę (0,5 g 4-6 razy), tetracyklinę (0,2-0,3 g 4-6 razy), ampicylinę (0,5-1,0 g co 4 razy), monomycynę (0,25 g 4- 5 razy), biseptol-480 (2 tabletki 2 razy) itp. W ciężkich postaciach choroby iw leczeniu małych dzieci wskazane jest pozajelitowe podawanie antybiotyków.
Spośród środków terapii patogenetycznej w ciężkich i umiarkowanych przypadkach czerwonki w celu detoksykacji stosuje się poliglucynę, reopoliglukinę, roztwory polijonowe, Quartasil itp. W szczególnie ciężkich przypadkach, z wstrząsem zakaźno-toksycznym, przepisuje się glikokortykosteroidy. Przy łagodnych i częściowo umiarkowanych formach można ograniczyć się do picia roztworu soli glukozowej (oralita) o następującym składzie: chlorek sodu - 3,5 g, wodorowęglan sodu - 2,5, chlorek potasu - 1,5, glukoza - 20 g na 1 litr picia przegotowanej wody.
Patogenetycznie uzasadnione jest wyznaczenie leków przeciwhistaminowych, terapii witaminowej. W przypadku przedłużającej się czerwonki stosuje się immunostymulanty (pentoksyl, nukleinian sodu, metyluracyl).
Aby zrekompensować niedobór enzymów przewodu pokarmowego, przepisuje się naturalny sok żołądkowy, kwas chlorowy (chlorowodorowy) z pepsyną, Acidin-pepsyna, oraza, pankreatyna, panzinorm, festal itp. Jeśli występują oznaki dysbakteriozy, bactisubtil , colibacterin, bifidumbacterin, lactobacterin i inne są skuteczne w ciągu 2-3 tygodni. Zapobiegają przejściu procesu w postać przewlekłą, nawrotom choroby, a także są skuteczne w przypadkach przedłużającego się bakterionośnika.
Leczenie pacjentów z przewlekłą czerwonką obejmuje leczenie przeciwnawrotowe i leczenie zaostrzeń oraz obejmuje dietę, antybiotykoterapię ze zmianą leków w zależności od wrażliwości Shigelli na nie, terapię witaminową, stosowanie immunostymulantów i preparatów bakteryjnych.

Zapobieganie czerwonce

Priorytetem jest wczesna diagnostyka czerwonki i izolacja pacjentów w szpitalu zakaźnym lub w warunkach domowych. W ogniskach obowiązkowa jest bieżąca i końcowa dezynfekcja.
Osoby, które miały ostrą dyzenterię, są wypisywane ze szpitala nie wcześniej niż 3 dni po wyzdrowieniu klinicznym i jednorazowo, aw zadekretowanych kontyngentach - podwójnie negatywne badanie bakteriologiczne, które przeprowadza się nie wcześniej niż 2 dni po zakończonym kursie antybiotykoterapii . Jeżeli patogen nie został wyizolowany w czasie choroby, pacjentów wypisuje się bez końcowego badania bakteriologicznego, a orzeczonych kontyngentów – po jednorazowym badaniu bakteriologicznym. W przewlekłej czerwonce pacjenci wypisywani są po ustąpieniu zaostrzenia, stabilnej normalizacji stolca i ujemnym jednokrotnym badaniu bakteriologicznym. W przypadku pozytywnego wyniku końcowego badania bakteriologicznego osoby takie otrzymują drugi cykl leczenia.
Obserwacji ambulatoryjnej w KIZ podlegają osoby, które przebyły dyzenterię z ustalonym typem patogenu, nosiciele Shigelli, a także pacjenci z przewlekłą czerwonką. Badanie kliniczne przeprowadza się w ciągu 3 miesięcy po wypisaniu ze szpitala, au chorych na przewlekłą czerwonkę spośród orzeczonych kontyngentów – w ciągu 6 miesięcy.
Ogromne znaczenie w profilaktyce dyzenterii ma ścisłe przestrzeganie norm i zasad sanitarno-higienicznych i sanitarno-technicznych w zakładach gastronomicznych, zakładach przemysłu spożywczego, przedszkolach, szkołach i innych placówkach.
W celu specyficznego zapobiegania czerwonce zaproponowano suchą liofilizowaną żywą szczepionkę przeciw czerwonce (doustnie) wykonaną z Shigella Flexner i Sonne, ale jej skuteczność nie została w pełni wyjaśniona.

SZIGELLOZA (DYZENTERIA)

Czerwonka - antropotyczna choroba zakaźna, charakteryzująca się dominującym uszkodzeniem dystalnej części jelita grubego i objawiająca się zatruciem, częstymi i bolesnymi wypróżnieniami, luźnymi stolcami, w niektórych przypadkach ze śluzem i krwią.

Etiologia. Czynniki wywołujące czerwonkę należą do rodzaju Shigella rodziny Enterobacteriaceae. Shigella to bakterie Gram-ujemne o długości 2-4 mikronów, szerokości 0,5-0,8 mikrona, nieruchome, nie tworzą zarodników i kapsułek. Shigella dzielą się na 4 podgrupy: A, B, C, D, które odpowiadają 4 typom - S. czerwonka, S. flexneri, S. boydii, S. sonnei. W populacji S. czerwonka przydzielić 12 wariantów serologicznych (1-12); populacja S. flexneri podzielone na 8 serowarów (1-5, 6, X, Y-warianty), podczas gdy pierwszych 5 serowarów dzieli się na podserowary ( 1 A, 1 B, 2 A, 2 B, 3 A, 3 B, 4 A, 4 B, 5 A, 5 B); populacja S. boydii różnicuje się na 18 serowarów (1-18). S. sonnei nie mają serowarów, ale można je podzielić na kilka typów ze względu na właściwości biochemiczne, stosunek do typowych fagów, zdolność do wytwarzania kolicyn, oporność na antybiotyki. Dominującą pozycję w etiologii czerwonki zajmuje S. sonnei I S. flexneri 2 A.

Czynniki sprawcze głównych postaci etiologicznych czerwonki mają nierówną zjadliwość. Najbardziej zjadliwe są S. czerwonka 1 (czynniki sprawcze czerwonki Grigoriewa-Shigi), które wytwarzają neurotoksynę. Zakaźna dawka Shigella Grigoriev-Shiga to dziesiątki komórek drobnoustrojów. dawka zakaźna S. flexneri 2 A, powodując chorobę u 25% zakażonych ochotników, wyniosła 180 komórek drobnoustrojów. Zjadliwość S. sonnei znacznie niższa - dawka zakaźna tych mikroorganizmów wynosi co najmniej 10 7 komórek drobnoustrojów. Jednakże S. sonnei posiadają szereg właściwości kompensujących brak zjadliwości (większa odporność w środowisku zewnętrznym, zwiększona aktywność antagonistyczna, częstsze wytwarzanie kolicyn, większa oporność na antybiotyki itp.).

Shigella (S. sonnei, S. flexneri) stosunkowo stabilne w środowisku i zachowują żywotność w wodzie wodociągowej do miesiąca, w ściekach - 1,5 miesiąca, w wilgotnej glebie - 3 miesiące, na produktach spożywczych - kilka tygodni. Shigella Grigorieva-Shiga są mniej odporne.

Czynniki wywołujące czerwonkę w temperaturze 60С umierają w ciągu 10 minut, podczas gotowania - natychmiast. Szkodliwe działanie na te patogeny mają roztwory środków dezynfekcyjnych w zwykłych stężeniach roboczych (1% roztwór chloraminy, 1% roztwór fenolu).

źródło infekcji.Źródłem zakażenia są pacjenci z postacią ostrą, rekonwalescenci, a także pacjenci z postaciami przewlekłymi oraz nosiciele bakterii. W strukturze źródeł zakażenia w czerwonce Sonne'a 90% stanowią pacjenci z postacią ostrą, u której w 70-80% przypadków choroba przebiega w postaci łagodnej lub wymazanej. Rekonwalescenty stanowią 1,5-3,0% zakażeń, pacjenci z postaciami przewlekłymi - 0,6-3,3%, osoby z postaciami subklinicznymi - 4,3-4,8%. W przypadku czerwonki Flexnera wiodącą rolę w strukturze źródeł zakażenia odgrywają również pacjenci z postaciami ostrymi, jednak przy tej postaci czerwonki znaczenie mają rekonwalescenty (12%), pacjenci z postaciami przewlekłymi i przewlekłymi (6-7% ), a osób z subklinicznym przebiegiem infekcji (15%) wzrasta. .

Okres zaraźliwości pacjentów odpowiada okresowi objawów klinicznych. Maksymalną zaraźliwość obserwuje się w ciągu pierwszych 5 dni choroby. U zdecydowanej większości pacjentów z ostrą czerwonką w wyniku leczenia uwalnianie patogenów ustaje w pierwszym tygodniu i tylko sporadycznie utrzymuje się przez 2-3 tygodnie. Rekonwalescenty wydzielają patogeny do końca procesów odbudowy błony śluzowej jelita grubego. W niektórych przypadkach (do 3% przypadków) przewóz może trwać kilka miesięcy. Tendencja do przedłużającego się przebiegu jest bardziej typowa dla czerwonki Flexnera, a mniej dla czerwonki Sonne'a.

Okres wylęgania- wynosi 1-7 dni, średnio 2-3 dni.

Mechanizm przenoszenia- fekalno-oralny.

Sposoby i czynniki transmisji. Czynnikami przenoszenia są żywność, woda, artykuły gospodarstwa domowego. Latem ważny jest czynnik „latania”. Ustalono pewien związek między czynnikami transmisji a postaciami etiologicznymi czerwonki. W czerwonce Grigoriewa-Shigi głównymi czynnikami przenoszenia shigelli są artykuły gospodarstwa domowego. S. flexneri przenoszone głównie przez czynnik wodny. Czynnik żywieniowy odgrywa główną rolę w dystrybucji S. sonnei. Jako czynniki transmisji S. sonnei, główne miejsce zajmuje mleko, śmietana, twaróg, kefir.

podatność i odporność. Populacja ludzka jest niejednorodna pod względem podatności na dyzenterię, co jest związane z czynnikami odporności ogólnej i miejscowej, częstością zarażenia pałeczką Shigella, wiekiem i innymi czynnikami. Czynniki ogólnej odporności obejmują przeciwciała w surowicy klas IgA, IgM, IgG. Miejscowa odporność jest związana z produkcją wydzielniczych immunoglobulin tej klasy A (IgA S ) i odgrywa ważną rolę w ochronie przed infekcją. Odporność lokalna jest stosunkowo krótkotrwała i po przebyciu choroby zapewnia odporność na ponowne zakażenie przez 2-3 miesiące.

Przejawy procesu epidemicznego. Dyzenteria jest wszechobecna. W ostatnich latach na Białorusi zapadalność na czerwonkę Sonne'a waha się od 3,0 do 32,7, na czerwonkę Flexnera - od 14,1 do 34,9 na 100 000 mieszkańców. Większość przypadków dyzenterii zalicza się do przypadków sporadycznych, ogniska w różnych latach stanowią nie więcej niż 5-15% przypadków. Czas ryzyka- okresy wzlotów i upadków w czerwonce Sonne'a występują naprzemiennie co 2-3 lata, w przypadku czerwonki Flexnera odstępy wynoszą 8-9 lat; częstość występowania czerwonki wzrasta w ciepłym sezonie; w strukturze przyczyn prowadzących do zachorowań czynniki sezonowe stanowią od 44 do 85% rocznych wskaźników zachorowalności; w miastach często wykrywa się dwa sezonowe wzrosty zachorowań na czerwonkę - letni i jesienno-zimowy. Grupy ryzyka– dzieci w wieku 1-2 lata i 3-6 lat uczęszczające do placówek przedszkolnych. Terytoria ryzyka- zapadalność na czerwonkę w populacji miejskiej jest 2-3 razy większa niż na wsi.

Czynniki ryzyka. Brak warunków do spełnienia wymagań higienicznych, niedostateczny poziom wiedzy i umiejętności higienicznych, naruszenie norm higienicznych i technologicznych w obiektach o znaczeniu epidemicznym, reorganizacja placówek przedszkolnych.

Zapobieganie. W profilaktyce zachorowań na dyzenterię wiodące miejsce zajmują działania mające na celu przerwanie mechanizmu przenoszenia. Przede wszystkim są to środki sanitarno-higieniczne wynikające z wyników retrospektywnej analizy epidemiologicznej, mające na celu zneutralizowanie rozprzestrzeniania się Shigelli poprzez mleko i produkty mleczne. Ważnym działem działań sanitarno-higienicznych jest zapewnienie ludności dobrej jakości i bezpiecznej epidemicznie wody pitnej. Przestrzeganie norm i zasad sanitarnych w zakładach przemysłu spożywczego i gastronomii publicznej, a także w placówkach przedszkolnych w istotny sposób przyczynia się do profilaktyki dyzenterii. Zerwaniu fekalno-oralnego mechanizmu przenoszenia Shigelli sprzyjają środki zwalczania szkodników mające na celu zniszczenie much, a także zapobiegawcza dezynfekcja obiektów o znaczeniu epidemiologicznym.

Biorąc pod uwagę znaczny udział czynników sezonowych w powstawaniu zachorowań na dyzenterię, należy przedsięwziąć działania zmierzające do ich neutralizacji.

Środki przeciw epidemii- Tabela 1.

Tabela 1

Środki przeciwepidemiczne w ogniskach czerwonki

	Nazwa wydarzenia
1. Środki skierowane na źródło zakażenia
	Odkrywczy		Wdrożone: podczas szukania pomocy medycznej; podczas badań lekarskich oraz podczas obserwacji osób, które miały kontakt z pacjentami; w przypadku wystąpienia niekorzystnego z punktu widzenia OKI stanu epidemicznego, na danym terenie lub obiekcie mogą być przeprowadzone nadzwyczajne badania bakteriologiczne zarządzonych kontyngentów (konieczność ich przeprowadzenia, częstotliwość i objętość określają eksperci CGE) ; wśród dzieci z placówek przedszkolnych, domów dziecka, internatów, letnich zakładów leczniczych podczas badania przed rejestracją w tej placówce oraz badania bakteriologicznego w obecności wskazań epidemicznych lub klinicznych; przy przyjmowaniu dzieci powracających do wymienionych placówek po jakiejkolwiek chorobie lub dłuższej (3 dni i więcej, z wyłączeniem weekendów) nieobecności, (przyjęcie odbywa się tylko na podstawie zaświadczenia od miejscowego lekarza lub ze szpitala o rozpoznaniu choroby ); przy przyjęciu dziecka do przedszkola w godzinach porannych (przeprowadzana jest ankieta rodziców na temat ogólnego stanu dziecka, charakteru stolca; w przypadku dolegliwości i objawów klinicznych charakterystycznych dla OKI, dziecko nie może zostać przyjęte do przedszkola przedszkola, ale trafia do placówki służby zdrowia).
	Diagnostyka		Przeprowadza się go zgodnie z danymi klinicznymi, epidemiologicznymi i wynikami badań laboratoryjnych.
	Księgowość i rejestracja		Podstawowymi dokumentami służącymi do ewidencjonowania informacji o chorobie są: dokumentacja medyczna pacjenta ambulatoryjnego (k. 025u); historia rozwoju dziecka (k. 112 l.), książeczka medyczna (k. 026 r.). Przypadek choroby jest rejestrowany w rejestrze chorób zakaźnych (k. 060 r.).
	Powiadomienie awaryjne do CGE		Pacjenci z dyzenterią podlegają indywidualnej rejestracji w terytorialnym CGE. Lekarz, który zarejestrował przypadek zachorowania, wysyła zgłoszenie do CGE (f. 058u): podstawowe – ustnie, telefonicznie na terenie miasta w ciągu pierwszych 12 godzin, na wsi – do 24 godzin, ostateczne – pisemnie, po została postawiona diagnostyka różnicowa i po uzyskaniu wyników badań bakteriologicznych lub serologicznych, nie później niż w ciągu 24 godzin od momentu ich otrzymania.
	Izolacja		Hospitalizacja w szpitalu zakaźnym odbywa się zgodnie ze wskazaniami klinicznymi i epidemicznymi. Wskazania kliniczne: wszystkie ciężkie formy infekcji, niezależnie od wieku pacjenta; formy umiarkowane u małych dzieci i osób powyżej 60 roku życia z zaostrzonym stanem przedchorobowym; choroby u osób znacznie osłabionych i obciążonych współistniejącymi chorobami; przewlekłe i przewlekłe formy czerwonki (z zaostrzeniami). Wskazania epidemiczne: z zagrożeniem rozprzestrzeniania się zakażenia w miejscu zamieszkania pacjenta; pracownicy przedsiębiorstw spożywczych i osoby z nimi równoważne, jeśli podejrzewa się, że są źródłem zakażenia (obowiązkowe przy pełnym badaniu klinicznym).

			Pracownicy przedsiębiorstw spożywczych i osoby z nimi zrównane, dzieci uczęszczające do placówek przedszkolnych, internatów i letnich zakładów sanitarnych wypisywane są ze szpitala po całkowitym wyzdrowieniu klinicznym i jednorazowym ujemnym wyniku badania bakteriologicznego przeprowadzonego 1-2 dni po zakończeniu leczenia . W przypadku pozytywnego wyniku badania bakteriologicznego cykl leczenia powtarza się. Kategorie pacjentów, którzy nie należą do powyższego kontyngentu, są wypisywani po wyzdrowieniu klinicznym. O konieczności wykonania badania bakteriologicznego przed wypisem decyduje lekarz prowadzący.
	Tryb przyjmowania do grup zorganizowanych i pracy		Pracownicy przedsiębiorstw spożywczych i osoby z nimi zrównane mogą pracować, a dzieci uczęszczające do przedszkoli, wychowujące się w domach dziecka, domach dziecka, internatach, wypoczywające w letnich zakładach rekreacyjnych, mogą odwiedzać te placówki niezwłocznie po wypisaniu ze szpitala lub leczenie domowe na podstawie zaświadczenia o wyzdrowieniu iw przypadku negatywnego wyniku badań bakteriologicznych. Dodatkowe badanie bakteriologiczne w tym przypadku nie jest przeprowadzane. Pracownicy żywności i osoby im zrównane z pozytywnym wynikiem kontrolnego badania bakteriologicznego przeprowadzonego po drugim cyklu leczenia są przenoszone do innej pracy niezwiązanej z produkcją, magazynowaniem, transportem i sprzedażą żywności i zaopatrzeniem w wodę (do czasu wyzdrowienia). Jeśli wydalanie patogenu trwa dłużej niż 3 miesiące po chorobie, to jako przewlekli nosiciele są przenoszeni dożywotnio do pracy niezwiązanej z zaopatrzeniem w żywność i wodę, a w przypadku braku możliwości przeniesienia zostają zawieszeni z pracy z wypłatą świadczeń z ubezpieczenia społecznego. Dzieci, które miały zaostrzenie przewlekłej czerwonki, mogą dołączyć do zespołu dziecięcego, jeśli stolec miał normalizację od co najmniej 5 dni, stan ogólny dobry i temperaturę. Badanie bakteriologiczne przeprowadza się według uznania lekarza prowadzącego.
	Obserwacja ambulatoryjna		Pracownicy przedsiębiorstw spożywczych i osoby zrównane z nimi, które wyzdrowiały z dyzenterii, podlegają obserwacji ambulatoryjnej przez 1 miesiąc. Na koniec obserwacji ambulatoryjnej o potrzebie wykonania badania bakteriologicznego decyduje lekarz prowadzący. Dzieci uczęszczające do placówek przedszkolnych, internatów, które wyzdrowiały z dyzenterii, podlegają obserwacji ambulatoryjnej w ciągu 1 miesiąca po wyzdrowieniu. Badanie bakteriologiczne jest przepisywane przez niego zgodnie ze wskazaniami (obecność długiego niestabilnego stolca, uwolnienie patogenu po zakończeniu leczenia, utrata masy ciała itp.). Pracownicy gastronomii i osoby do nich zrównane z pozytywnym wynikiem kontrolnego badania bakteriologicznego przeprowadzonego po drugim cyklu leczenia podlegają obserwacji ambulatoryjnej przez okres 3 miesięcy. Na koniec każdego miesiąca przeprowadzane jest jednokrotne badanie bakteriologiczne. Konieczność wykonania sigmoidoskopii i badań serologicznych określa lekarz prowadzący. Osoby z rozpoznaną przewlekłą czerwonką podlegają obserwacji ambulatoryjnej w ciągu 6 miesięcy (od daty rozpoznania) z comiesięcznym badaniem i badaniem bakteriologicznym. Po upływie ustalonego okresu badań lekarskich osoba obserwowana jest wykreślana z rejestru przez specjalistę chorób zakaźnych lub lekarza miejscowego, pod warunkiem całkowitego wyzdrowienia i stanu epidemicznego wybuch.
2. Działania ukierunkowane na mechanizm transmisji
	Bieżąca dezynfekcja		W ogniskach domowych wykonuje ją sam pacjent lub osoby opiekujące się nim. Organizuje go pracownik medyczny, który postawił diagnozę. Środki sanitarno-higieniczne: pacjent przebywa w izolacji w wydzielonym pomieszczeniu lub w wydzielonej jego części (pokój pacjenta poddawany jest codziennemu czyszczeniu na mokro i wietrzeniu), wykluczony jest kontakt z dziećmi, ilość przedmiotów, z którymi pacjent może przyjść kontakt jest ograniczony, przestrzegane są zasady higieny osobistej; przydzielić osobne łóżko, ręczniki, artykuły pielęgnacyjne, naczynia do jedzenia i picia pacjenta; naczynia i artykuły do pielęgnacji pacjenta są przechowywane oddzielnie od naczyń członków rodziny. Brudna bielizna pacjenta jest przechowywana oddzielnie od bielizny członków rodziny. Utrzymanie czystości w pokojach i częściach wspólnych. Latem systematycznie prowadzą walkę z muchami. W mieszkaniach ognisk czerwonki wskazane jest stosowanie fizycznych i mechanicznych metod dezynfekcji, a także stosowanie detergentów i środków dezynfekujących do chemii gospodarczej, sody, mydła, czystych szmat, prania, prasowania, wietrzenia itp. Przeprowadzany jest w maksymalnym okresie inkubacji przez personel pod nadzorem pracownika medycznego przedszkola.
	Dezynfekcja końcowa		W ogniskach mieszkaniowych, po hospitalizacji lub leczeniu chorego, wykonują go jego najbliżsi przy użyciu fizycznych metod dezynfekcji oraz przy użyciu domowych detergentów i środków dezynfekujących. Instruktaż dotyczący procedury ich używania i dezynfekcji przeprowadzają pracownicy medyczni placówek służby zdrowia, a także epidemiolog lub asystent epidemiologa terytorialnego CGE. W przedszkolach, internatach, domach dziecka, internatach, hotelach, placówkach prozdrowotnych dla dzieci i dorosłych, domach opieki społecznej, w ośrodkach mieszkaniowych, w których mieszkają rodziny wielodzietne i społecznie upośledzone, przeprowadza się przy rejestracji każdego przypadku, CDS lub dziale dezynfekcji terytorialnego CGE w ciągu pierwszych dni od dnia otrzymania zawiadomienia o zagrożeniu na żądanie epidemiologa lub asystenta epidemiologa. Dezynfekcja komory nie jest prowadzona. Stosuje się różne środki dezynfekujące - roztwory chloraminy (0,5-1,0%), sulfochlorantynę (0,1-0,2%), chlordezynę (0,5-1,0%), nadtlenek wodoru (3%), dezam (0,25-0,5%) itp.
	Laboratoryjne badanie środowiska zewnętrznego		Z reguły pobiera się próbki resztek żywności, próbek wody i popłuczyn z obiektów środowiskowych do badań bakteriologicznych.
3. Działania skierowane do osób, które miały kontakt ze źródłem zakażenia
	Odkrywczy	Komunikujące się w przedszkolu są dzieci, które odwiedziły tę samą grupę w przewidywanym czasie zakażenia co osoba chora, personel, pracownicy jednostki gastronomicznej, oraz w mieszkaniu – mieszkające w tym mieszkaniu.
	Badanie kliniczne	Przeprowadzane jest przez miejscowego lekarza lub lekarza chorób zakaźnych i obejmuje badanie, ocenę stanu ogólnego, badanie, badanie dotykowe jelita, pomiar temperatury ciała. Określono występowanie objawów choroby oraz datę ich wystąpienia.
	Zbieranie historii epidemiologicznej	Okazuje się obecność takich chorób w miejscu pracy/nauki chorego i komunikujących, fakt, że chory i komunikujący spożywali żywność, co do której podejrzewa się czynnik przenoszenia.
	nadzór lekarski	Ustala się go na 7 dni od momentu wyizolowania źródła zakażenia. W zbiorczym ognisku (przedszkole, szpital, sanatorium, szkoła, internat, letni zakład leczniczy, przedsiębiorstwo zaopatrzenia w żywność i wodę) wykonuje pracownik medyczny określonego przedsiębiorstwa lub terytorialnego zakładu opieki zdrowotnej. W ośrodkach mieszkaniowych pracownicy gastronomii i osoby im równorzędne, dzieci uczęszczające do przedszkoli, podlegają nadzorowi lekarskiemu. Przeprowadzają go pracownicy medyczni w miejscu zamieszkania osób, które się komunikowały. Zakres obserwacji: codziennie (w przedszkolu 2 razy dziennie - rano i wieczorem) ankieta na temat charakteru stolca, badanie, termometria. Wyniki obserwacji wpisuje się do dziennika obserwacji osób, które się komunikowały, do historii rozwoju dziecka (f.112u), do karty ambulatoryjnej pacjenta (k.025u) lub do dokumentacji medycznej dziecka (f.026u), a wyniki obserwacji pracowników działu gastronomicznego – w czasopiśmie „Zdrowie”.
	Środki ograniczające reżim	Czynności wykonuje się w ciągu 7 dni po izolacji pacjenta. Wstrzymuje się przyjmowanie nowych i czasowo nieobecnych dzieci do grupy DDU, z której pacjent jest izolowany. Zabrania się przenoszenia dzieci z tej grupy do innych grup po izolacji pacjenta. Komunikacja z dziećmi z innych grup jest zabroniona. Uczestnictwo grupy objętej kwarantanną w ogólnodostępnych wydarzeniach kulturalnych jest zabronione. Organizowane są spacery grupy objętej kwarantanną i ostatni z nich powrót, przestrzeganie grupowej izolacji na miejscu, odbiór żywności na końcu.
	Zapobieganie nagłym wypadkom	Nie wykonano. Możesz użyć bakteriofaga czerwonki.
	Badanie laboratoryjne	Potrzebę badań, ich rodzaj, objętość, częstotliwość określa epidemiolog lub asystent epidemiologa. Co do zasady w zorganizowanym zespole przeprowadza się badanie bakteriologiczne osób komunikujących się w przypadku zachorowania dziecka do lat 2 uczęszczającego do żłobka, pracownika przedsiębiorstwa spożywczego lub równorzędnego. W ośrodkach mieszkaniowych badani są pracownicy żywności i osoby z nimi równoważne, dzieci uczęszczające do przedszkoli, internatów i letnich placówek rekreacyjnych. Po otrzymaniu pozytywnego wyniku badania bakteriologicznego osoby należące do kategorii „pracownicy żywności” i zrównane z nimi są zawieszane w wykonywaniu prac związanych z produktami spożywczymi lub w odwiedzaniu grup zorganizowanych i kierowane do KIZ terytorialnej polikliniki w celu rozwiązania kwestia ich hospitalizacji.
	Edukacja zdrowotna	Prowadzona jest rozmowa na temat profilaktyki zakażeń patogenami infekcji jelitowych.

CZERWONKA

SZIGELLOZA

Infekcja bakteryjna - jest spowodowana częściej przez Sonne i Flexner shchigella, rzadziej przez Grigoriev-Shig i Schmitz-Shtuzer. Inkubacja 1-7 (2-3) dni. Zwykle przebiegają jako zapalenie krwi, forma Sonne'a - jak również zapalenie żołądka i jelit (zakażenie pokarmowe). Towarzyszy mu zatrucie różnego stopnia z wymiotami, zaburzeniami sercowo-naczyniowymi, u niemowląt także ekssykoza i kwasica.

Definicja - grupa antropotycznych bakteryjnych chorób zakaźnych z kałowo-oralnym mechanizmem przenoszenia patogenu. Charakteryzuje się dominującym uszkodzeniem błony śluzowej dystalnej części jelita grubego i ogólnym zatruciem.

Patogen - grupa mikroorganizmów z rodziny Tnterobacteriaceae z rodzaju Shigella, obejmująca 4 gatunki: 1) grupa A - Sh.dysenteriae, do której należały bakterie Sh.dysenteriae 1 - Grigorieva-Shigi, Sh.dysenteriae 2 - Stutzer - Schmitz i Sh. dysenteriae 3-7 Large - Saks (serotypy 1-12, z których dominują 2 i 3); 2) grupa B - Sh.flexneri z podgatunkami Sh.flexneri 6 - Newcastle (serotypy 1-5, z których każdy jest podzielony na podserotypy aib, a także serowary 6, X i Y, z których 2a, 1c i 6 dominować); 3) grupa Sh.boydii (serotypy 1-18, z których dominują 4 i 2) i 4) grupa D - Sh.sonnei (dominują warianty biochemiczne Iie, IIg i Ia). Najczęstszymi gatunkami są Sonne (do 60-80%) i Flexner.

Shigella to Gram-ujemne nieruchome pałeczki, fakultatywne tlenowce. Stick Grigoriev - Shigi tworzy Shigitoxin lub egzotoksynę, inne gatunki wytwarzają termolabilną endotoksynę. Najwyższa dawka zakaźna jest typowa dla bakterii Grigoriev-Shigi. Duży - dla bakterii Flexner i największy dla bakterii Sonne. Przedstawiciele dwóch ostatnich gatunków są najbardziej stabilne w środowisku: na naczyniach i mokrej pościeli mogą utrzymywać się miesiącami, w glebie - do 3 miesięcy, na pokarmie - kilka dni, w wodzie - do 2 miesięcy; po podgrzaniu do 60 st° Znikają po 10 minutach, gotując - natychmiast, w roztworach dezynfekujących - w ciągu kilku minut.

Źródła zbiornikowe i wzbudnicy: osoba z ostrą lub przewlekłą postacią czerwonki, a także nosicielem - rekonwalescentem lub przemijającym.

Okres zakaźności źródła równy całemu okresowi występowania objawów klinicznych choroby plus okres rekonwalescencji, podczas którego patogen jest wydalany z kałem (zwykle od 1 do 4 tygodni). Kariera trwa czasami kilka miesięcy.

Mechanizm przenoszenia patogenów fekalno-oralny; drogi przenoszenia – woda, żywność (czynniki przenoszenia – różnorodne produkty spożywcze, zwłaszcza mleko i produkty mleczne) oraz domowe (czynniki przenoszenia – zanieczyszczone ręce, naczynia, zabawki itp.).

Naturalna podatność ludzi wysoki. Odporność poinfekcyjna jest niestabilna, możliwe są ponowne infekcje.

Główne objawy epidemiologiczne. Choroba jest wszechobecna, ale zapadalność przeważa w krajach rozwijających się wśród grup ludności o złym statusie społeczno-ekonomicznym i sanitarno-higienicznym. Częściej chorują dzieci do pierwszych 3 lat życia. Obywatele chorują 2-4 razy częściej niż mieszkańcy wsi. Typowa sezonowość lato-jesień. Ogniska nie są rzadkością, przy czym Flexner Shigella przeważa jako czynnik etiologiczny w ogniskach wodnych, a Sonne Shigella w ogniskach pokarmowych (mleka).

Okres wylęgania od 1 do 7 dni, częściej 2-3 dni.

Główne objawy kliniczne. W typowych przypadkach (forma zapalenia jelita grubego) choroba zaczyna się ostro. Występują skurczowe bóle w lewym obszarze biodrowym. Fałszywe pragnienie wypróżnienia. Stolec jest skąpy, śluzowo-krwawy. Temperatura ciała może wzrosnąć do 38-39° C. Utrata apetytu, ból głowy, zawroty głowy, osłabienie, pokryty język. Okrężnica esowata jest spazmatyczna, bolesna przy badaniu palpacyjnym. W nietypowych przypadkach ostra czerwonka występuje w postaci zapalenia żołądka i jelit lub zapalenia żołądka i jelit z objawami zatrucia, bólem w nadbrzuszu, luźnymi stolcami. Przewlekła shigelloza może występować w postaci nawracającej lub przewlekłej (ciągłej): zaostrzenie następuje zwykle po 2-3 miesiącach. po wypisaniu ze szpitala, czasem później - do 6 miesięcy. Postacie subkliniczne są zwykle wykrywane dopiero podczas badań bakteriologicznych zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi.

Diagnostyka laboratoryjna opiera się na izolacji patogenu z kału z ustaleniem jego gatunku i rodzaju, oporności na antybiotyki itp. W celu określenia dynamiki przeciwciał czerwonki we krwi, RSK, RPHA ze sparowanymi surowicami, jednak ta reakcja nie jest zbyt odpowiednia do celów wczesnej diagnozy.

Ambulatoryjna obserwacja chorych. Procedura i warunki obserwacji ambulatoryjnej:

Osoby cierpiące na przewlekłą czerwonkę, potwierdzoną uwolnieniem patogenu, oraz nosiciele wydzielający patogen przez długi czas, podlegają obserwacji przez 3 miesiące. z comiesięcznym badaniem przez specjalistę chorób zakaźnych polikliniki lub lekarza rejonowego i badaniem bakteriologicznym. Jednocześnie przeprowadzane jest badanie osób cierpiących na niestabilne stolce od dłuższego czasu;

Pracownicy przedsiębiorstw spożywczych i osoby im zrównane po zwolnieniu z pracy pozostają pod obserwacją ambulatoryjną przez 3 miesiące. z comiesięcznym badaniem lekarskim, a także badaniem bakteriologicznym; osoby chore na przewlekłą dyzenterię podlegają obserwacji ambulatoryjnej przez okres 6 miesięcy. z comiesięcznym badaniem bakteriologicznym. Po tym okresie, po wyzdrowieniu klinicznym, mogą zostać dopuszczeni do pracy w swojej specjalności;

Osoby z długotrwałym nosicielstwem podlegają badaniom klinicznym i ponownemu leczeniu do czasu wyzdrowienia.

Po zakończeniu okresu obserwacji, zakończeniu badań, wyzdrowieniu klinicznym i dobrym samopoczuciu epidemiologicznym w środowisku, osoba obserwowana zostaje wyrejestrowana. Wyrejestrowania dokonuje na zlecenie specjalista chorób zakaźnych polikliniki lub lekarz rejonowy wraz z epidemiologiem. Decyzję komisji ustala specjalny wpis w dokumentacji medycznej.

Warunki obserwacji ambulatoryjnej w chorobach zakaźnych. Organizacja obserwacji ambulatoryjnej wyleczonych chorób zakaźnych - zasady ogólne, definicje, teoria, praktyka, metody