Zwężenie części sercowej żołądka. Cechy struktury żołądka odźwiernika

achalazja wpustu, achalazja przełyku, skurcz serca, chiatospasm, idiopatyczne poszerzenie przełyku, megazzophagus

Wersja: Katalog chorób MedElement

Achalazja wpustu (K22.0)

Gastroenterologia

informacje ogólne

Krótki opis

Achalazja(Grecki - brak relaksu) wpust- przewlekła choroba charakteryzująca się brakiem lub niedostatecznym rozluźnieniem odruchu dolnego zwieracza przełyku (LES) LES (cardiac sphincter) - dolny zwieracz przełyku (mięsień okrężny oddzielający przełyk od żołądka)
, zwieracz serca LES (cardiac sphincter) - dolny zwieracz przełyku (mięsień okrężny oddzielający przełyk od żołądka)
), w wyniku czego dochodzi do nietrwałego naruszenia drożności przełyku, spowodowanego zwężeniem jego odcinka przed wejściem do żołądka (tzw. „cardia”) i poszerzeniem obszarów górnych.

Achalazja- jest chorobą nerwowo-mięśniową, polegającą na uporczywym naruszeniu odruchu Odruch (od łac. reflexus – odbity) – stereotypowa reakcja organizmu żywego na czynnik drażniący, zachodząca przy udziale układu nerwowego
otwarcie wpustu podczas połykania i dyskinezy Dyskinezy to ogólna nazwa zaburzeń skoordynowanych czynności ruchowych (w tym narządów wewnętrznych), które polegają na zaburzeniu czasowej i przestrzennej koordynacji ruchów oraz niedostatecznej intensywności poszczególnych ich składowych.
przełyk piersiowy. Przejawiające się w tym, że na drodze bolusa pokarmowego znajduje się przeszkoda w postaci nierozluźnionego zwieracza przełyku, utrudnia to przedostanie się pokarmu do żołądka. Na przykład: ujawnienie może nastąpić przy dodatkowym wypełnieniu przełyku, w wyniku zwiększenia masy kolumny płynu lub pokarmu oraz zapewnienia dodatkowego nacisku mechanicznego na zwieracz serca LES (cardiac sphincter) - dolny zwieracz przełyku (mięsień okrężny oddzielający przełyk od żołądka)
.
Zaburzenia perystaltyki wyrażają się chaotycznymi, chaotycznymi skurczami mięśni gładkich środkowego i dalszego odcinka przełyku.

Ryż. Achalazja wpustu. Ogólna perspektywa

Okres przepływu

Nie ma informacji o okresie przepływu.
Obraz kliniczny achalazji wpustu charakteryzuje się powolnym, ale stałym postępem wszystkich głównych objawów choroby.

Klasyfikacja

Obecnie nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji achalazji wpustu.

Istnieją dwa rodzaje chorób.
Typ 1 (subskompensowany)- zachowany jest ton ścian i kształt przełyku.
Typ 2 (zdekompensowany)- traci się ton ścian, przełyk jest zakrzywiony i znacznie rozszerzony.

W zależności od objawów klinicznych i obecności powikłań stosuje się również podział na kilka stadiów choroby.
1 stopień (funkcjonalny)- okresowe zaburzenia pasażu pokarmu, spowodowane krótkotrwałymi zaburzeniami relaksacji LES. Nie ma ekspansji przełyku.
2 etap- stabilny wzrost podstawowego napięcia LES, znaczne naruszenie jego relaksacji podczas połykania i umiarkowane rozszerzenie przełyku powyżej miejsca stałego funkcjonalnego skurczu LES.

3 etap- występują zmiany bliznowaciejące w dystalnej części przełyku, czemu towarzyszy jego ostre organiczne zwężenie (stenoza) oraz znaczne (co najmniej 2-krotne) poszerzenie leżących nad nim odcinków.

4 etap- wyraźne bliznowaciejące zwężenie przełyku w połączeniu z jego poszerzeniem, wydłużeniem, deformacją w kształcie litery S oraz rozwojem powikłań w postaci zapalenia przełyku i paraesophagitis.

Etiologia i patogeneza

Etiologia achalazji wpustu jest nadal nieznana.
Obserwuje się przypadki rodzinne. Istnieje teoria wrodzonego pochodzenia achalazji serca (Vasilenko V.Kh., 1976). Zakłada się możliwość infekcyjno-toksycznego uszkodzenia splotów nerwowych przełyku i rozregulowania motoryki przełyku od strony ośrodkowego układu nerwowego. OUN - ośrodkowy układ nerwowy
.
Tradycyjnie uważa się, że istnieje wiele czynników przyczyniających się do rozwoju tej patologii: czynniki psychogenne, infekcje wirusowe, hipowitaminoza i inne.
Jednak współczesne badania PCR wykazały, że achalazji nie towarzyszy żadna ze znanych infekcji wirusowych. Rozwój achalazji wpustu w okresie dorosłości i starości również stawia pod znakiem zapytania wrodzony charakter patologii. Rola GER nie jest wykluczona GER – refluks żołądkowo-przełykowy
w pochodzeniu choroby. Istnieją pewne fakty, które pozwalają na omówienie autoimmunologicznej genezy tej choroby (wykrywanie przeciwciał przeciwko neutrofilom, połączenie achalazji z niektórymi antygenami HLA klasy II).

Patogeneza choroby jest związana z wrodzoną lub nabytą zmianą śródścienną Śródścienny - śródścienny, zlokalizowany w ścianie wydrążonego narządu lub jamy.
splot nerwowy przełyku (międzymięśniowy - Auerbach) ze spadkiem liczby komórek zwojowych. W efekcie dochodzi do zaburzenia równomiernej perystaltyki ścian przełyku i braku rozkurczu dolnego zwieracza przełyku. LES (cardiac sphincter) - dolny zwieracz przełyku (mięsień okrężny oddzielający przełyk od żołądka)
(NPS) w odpowiedzi na połknięcie.
Z powodu uporczywego naruszenia regulacji nerwowej, podstawowy ton LES wzrasta, a jego zdolność do odruchowego rozluźnienia podczas połykania maleje. Zaburzona jest także perystaltyka. Perystaltyka (starogrecki περισταλτικός - obejmująca i ściskająca) - falowe skurcze ścianek pustych narządów rurkowych (przełyku, żołądka, jelit, moczowodów itp.), przyczyniające się do promocji ich zawartości do ujścia
dystalny i środkowy (piersiowy) przełyk – występują nieregularne, często o małej amplitudzie skurcze mięśni gładkich.

W końcowych stadiach choroby dochodzi do bliznowaciejącego przewężenia organicznego w okolicy LES, wyraźne poszerzenie Dylatacja jest uporczywym rozproszonym rozszerzeniem światła narządu pustego.
powyżej miejsca zwężenia, a także wydłużenia i esowatej deformacji przełyku.

Epidemiologia

Wiek: przeważnie od 20 do 60 lat

Oznaka rozpowszechnienia: Rzadko

Stosunek płci (mężczyzna/kobieta): 0,3

Achalazja wpustu może rozwinąć się w każdym wieku, ale najczęściej występuje między 20-25 a 50-60 rokiem życia.
Dzieci stanowią 4-5% ogólnej liczby pacjentów.
Częstość występowania choroby wynosi 0,5-2,0 na 100 000 mieszkańców.

Czynniki i grupy ryzyka

Czasami achalazja serca rozwija się jako część zespołów dziedzicznych, na przykład zespół trzech „A” ( A gradówka, Ałzawienie, oporność na A KTG), zespół Alporta, inne rzadkie choroby.

Obraz kliniczny

Kliniczne kryteria diagnozy

Dysfagia, zarzucanie pokarmu, ból w klatce piersiowej za mostkiem, utrata masy ciała, kaszel w nocy

Objawy, oczywiście

Główne objawy achalazji wpustu.

Dysfagia- uczucie trudności w wydalaniu pokarmu, „zablokowane” na poziomie gardła lub przełyku. Jest to najwcześniejszy i trwały objaw achalazji wpustu (95-100% pacjentów).

W przypadku tej choroby dysfagia ma kilka ważnych cech:

Trudność w przechodzeniu pokarmu nie pojawia się od razu, ale po 2-4 sekundach od rozpoczęcia połykania;

Opóźnienie w bryle pokarmowej jest odczuwane przez pacjenta nie w gardle lub szyi, ale w klatce piersiowej;

Brak jest objawów charakterystycznych dla dysfagii spowodowanej zaburzeniami motorycznymi na poziomie gardła (przedostawanie się pokarmu do nosogardzieli lub tchawicy, występujące bezpośrednio podczas połykania, chrypka, chrypka itp.);
- dysfagia nasila się w wyniku pobudzenia nerwowego, przyjmowania fast foodów, zwłaszcza źle przeżuwanych;
- dysfagia zmniejsza się przy zastosowaniu różnych technik znalezionych przez samych pacjentów (chodzenie, picie dużej ilości wody, wstrzymywanie oddechu, połykanie powietrza, wykonywanie ćwiczeń gimnastycznych).

Dysfagia w achalazji wpustowej występuje, gdy spożywane są zarówno pokarmy stałe, jak i płynne. Pozwala to na odróżnienie jej od mechanicznej dysfagii spowodowanej organicznym zwężeniem przełyku w chorobie nowotworowej i zwężeniem przełyku. Zwężenie przełyku - zwężenie, zmniejszenie światła przełyku o różnym charakterze.
, a także inne choroby, w których trudność w oddawaniu pokarmu występuje tylko przy przyjmowaniu pokarmów stałych.

Istnieje alternatywny punkt widzenia, według którego dysfagia w achalazji ma następujący charakter: zaburzone jest połykanie wyłącznie pokarmów stałych, a wzorzec odwrotny (zaburzenie połykania wyłącznie pokarmów płynnych) praktycznie nie występuje.

W większości przypadków przy achalazji wpustu objawy dysfagii przełykowej stopniowo narastają, chociaż proces ten może trwać dość długo.

niedomykalność(regurgitacja) to bierne przedostanie się do jamy ustnej treści przełyku lub żołądka, będącej śluzowatym płynem lub niestrawionym pokarmem zjedzonym kilka godzin temu. Objaw występuje u 60-90% pacjentów. Regurgitacje zwykle nasilają się po spożyciu odpowiednio dużej ilości pokarmu, a także przy pochyleniu tułowia do przodu lub w nocy, gdy pacjent przyjmuje pozycję poziomą („zespół mokrej poduszki”).

Ból w klatce piersiowej(ból w dolnej i środkowej części mostka) występuje u około 60% pacjentów. Pojawiają się, gdy przełyk jest pełen pokarmu i znikają po zrzuceniu pokarmu lub przejściu pokarmu do żołądka. Ból może być związany ze skurczem mięśni gładkich przełyku i wtedy pojawiać się nie tylko podczas posiłków, ale także po niepokoju, stresie psycho-emocjonalnym. Ból może być zlokalizowany za mostkiem, w przestrzeni międzyłopatkowej i często promieniuje Napromieniowanie - rozprzestrzenianie się bólu poza dotknięty obszar lub narząd.
w szyi, dolnej szczęce itp.
Z reguły ten rodzaj bólu łagodzi nitrogliceryna, atropina, nifedypina, wolne blokery kanału wapniowego.

utrata masy ciała - typowy objaw, zwłaszcza w stadiach 3-4 (ze znacznym rozszerzeniem przełyku), często charakteryzuje ciężkość choroby. Utrata masy ciała może osiągnąć 10-20 kg lub więcej. Najczęściej utrata masy ciała wiąże się ze świadomym ograniczeniem przyjmowania pokarmu z powodu lęku przed bólem i dysfagią po jedzeniu.

Inne objawy
W miarę postępu choroby mogą pojawić się objawy tzw. zastoinowego zapalenia przełyku: zgniłe odbijanie, nudności, zwiększone wydzielanie śliny, nieświeży oddech (objawy te są związane z przedłużającym się zastojem i rozkładem pokarmu w przełyku).

Czasami pacjenci doświadczają zgagi spowodowanej procesami enzymatycznego rozkładu pokarmu w samym przełyku z tworzeniem dużej ilości kwasu mlekowego.

U pacjentów z achalazją czkawka występuje częściej niż u pacjentów cierpiących na dysfagię z innych przyczyn.

U dzieci
Achalazja wpustu u dzieci objawia się obecnością regurgitacji, dysfagią przy połykaniu pokarmów stałych i płynnych, nagłymi wymiotami bez nudności przed ich wystąpieniem, przy czym wymioty składają się z niezmienionego pokarmu. Charakteryzuje się dolegliwościami bólowymi w dolnej i środkowej jednej trzeciej części mostka. Dzieci mają czkawkę i odbijanie się powietrzem, często utratę wagi i anemię wieloniedoborową. Może wystąpić zwracanie pokarmu podczas snu i nocny kaszel, nierzadko zdarzają się powikłania płucne: zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc. Możliwe są również powikłania, takie jak zapalenie przełyku, ucisk nerwu wstecznego, ucisk prawego oskrzela, ucisk nerwu błędnego.
Objawy kliniczne achalazji wpustu u dzieci mogą pojawić się w wieku od 5 dni do 15 lat (Ashkraft K.U., 1996).

Diagnostyka

Badanie lekarskie
Na początkowych etapach rozwoju choroby z reguły nie można zidentyfikować znaczących odchyleń. Objawy zewnętrzne występują głównie w cięższych i bardziej skomplikowanych przypadkach – w 3-4 stadium choroby. Utrata masy ciała wskazuje na niedożywienie, zmniejszony turgor Turgor to napięcie i elastyczność tkanki, która zmienia się w zależności od jej stanu fizjologicznego.
skóra - do odwodnienia i istnieją oznaki wskazujące na rozwój zachłystowego zapalenia płuc.

Anamneza
Achalazję podejrzewa się, gdy pacjenci skarżą się na dysfagię, ból w klatce piersiowej po jedzeniu, częste napady czkawki, zarzucanie pokarmu, odbijanie i utratę masy ciała.

Badania instrumentalne

1. RTG przełyku(z barwieniem kontrastowym siarczanem baru).
Typowe objawy choroby: powiększone światło przełyku, brak pęcherza gazowego w żołądku, opóźnione uwalnianie środka kontrastowego z przełyku, brak prawidłowych skurczów perystaltycznych przełyku, zwężenie końcowej części przełyku ("płomień świecy") ).
Czułość metody jest na poziomie 58-95%, specyficzność 95%.

2. Gastroskopia (esophagogastroduodenoscopy (EGDS), FEGDS).
Typowe objawy w EGDS: osłabienie motoryki przełyku, brak odpowiedniego rozluźnienia LES LES (cardiac sphincter) - dolny zwieracz przełyku (mięsień okrężny oddzielający przełyk od żołądka)
, zwężenie przełyku w okolicy LES LES (cardiac sphincter) - dolny zwieracz przełyku (mięsień okrężny oddzielający przełyk od żołądka)
i jego rozszerzenie powyżej miejsca zwężenia. W przypadku zapalenia przełyku obserwuje się pogrubienie fałdów, przekrwienie. Hyperemia - zwiększone ukrwienie dowolnej części obwodowego układu naczyniowego.
błony śluzowej, nadżerek i owrzodzeń.
Czułość FEGDS do wykrywania alachazji wynosi 29-70%, swoistość 95%.

3. Manometria przełyku (manometria przełyku).
Cechami charakterystycznymi są brak lub niepełne odprężenie Relaksacja, rozluźnienie mięśni (z łac. relaxatio) – osłabienie, rozluźnienie
NPS LES (cardiac sphincter) - dolny zwieracz przełyku (mięsień okrężny oddzielający przełyk od żołądka)
w momencie połykania zwiększone ciśnienie w okolicy LES LES (cardiac sphincter) - dolny zwieracz przełyku (mięsień okrężny oddzielający przełyk od żołądka)
, zwiększone ciśnienie śródprzełykowe między przełykami, różne zaburzenia perystaltyki odcinka piersiowego przełyku (od akinezji Akinezja to brak aktywnych ruchów.
przed epizodami spastycznymi Spastyczny - powstający podczas skurczów lub przypominający skurcz w jego manifestacji.
skróty).
Czułość metody wynosi 80-95%, specyficzność 95%.

4.Badanie endoskopowe przełyku.
Endoskopowe objawy achalazji wpustu: powiększone światło przełyku i obecność w nim mas pokarmowych; zwężenie serca przełyku i jego minimalne otwarcie, gdy powietrze jest wstrzykiwane do przełyku; lekki opór podczas przechodzenia końcówki endoskopu przez otwór wpustu; brak przepukliny rozworu przełykowego i przełyku Barretta.

5.Dodatkowe instrumentalne metody badawcze:
- badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej;
- scyntygrafia Scyntygrafia to radioizotopowa metoda wizualizacji dystrybucji radiofarmaceutyku w organizmie, narządzie lub tkance.
przełyk
- tomografia komputerowa klatki piersiowej.

materiały wizualne(c) James Hailman, lekarz medycyny)

Diagnostyka laboratoryjna

Badania laboratoryjne

patognomoniczny Patognomoniczny - charakterystyczny dla danej choroby (o objawach).
nie ma odchyleń.

Zalecane są następujące badania:
- pełna morfologia krwi (z oznaczeniem zawartości retikulocytów);
- koagulogram;
- poziom kreatyny w surowicy;
- poziom albuminy w surowicy;
- ogólna analiza moczu.

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku następujących chorób:

1. Zwężenie przełyku spowodowane zmianami nowotworowymi okolicy LES.
Objawy kliniczne są podobne do prawdziwej achalazji, jednak badanie fizykalne może ujawnić powiększenie węzłów chłonnych Limfadenopatia to stan objawiający się powiększeniem węzłów chłonnych układu limfatycznego.
, hepatomegalia Hepatomegalia to znaczne powiększenie wątroby.
, wyczuwalny guz w jamie brzusznej. Pseudoachalazja to zespół o podobnych objawach klinicznych, który rozwija się wraz z naciekającym rakiem stawu przełykowo-żołądkowego.
FEGDS jest niezbędny do diagnostyki różnicowej.

2. Choroba refluksowa przełyku. GERD Choroba refluksowa przełyku (GERD) jest przewlekłą, nawrotową chorobą spowodowaną samoistnym, regularnie powtarzającym się cofaniem treści żołądkowej i/lub dwunastniczej do przełyku, co prowadzi do uszkodzenia dolnego odcinka przełyku. Często towarzyszy rozwój stanu zapalnego błony śluzowej dystalnej części przełyku – refluksowe zapalenie przełyku i/lub powstawanie wrzodów trawiennych i zwężeń trawiennych przełyku, krwawienia przełykowo-żołądkowe i inne powikłania

Główne objawy to zgaga, pieczenie za mostkiem i zarzucanie kwaśnej treści żołądkowej. Rzadziej występującym objawem jest dysfagia spowodowana powikłaniami w postaci zwężenia przewodu pokarmowego. Zwężenie trawienne przełyku jest rodzajem bliznowaciejącego zwężenia przełyku, które rozwija się jako powikłanie ciężkiego refluksowego zapalenia przełyku w wyniku bezpośredniego szkodliwego działania kwasu solnego i żółci na błonę śluzową przełyku.
lub zaburzenia motoryki przełyku. Trudności w połykaniu występują częściej podczas połykania pokarmów stałych, podczas gdy pokarmy płynne dobrze się przechodzą. Światło przełyku nie jest rozszerzone. W przeciwieństwie do achalazji, w stanie pionowym kontrast nie utrzymuje się w przełyku.
Za pomocą FEGDS można wykryć nadżerki lub zmiany typowe dla przełyku Barretta.

3. IHD (choroba niedokrwienna serca).
Zgodnie z charakterystyką kliniczną ból w chorobie wieńcowej jest podobny do bólu w achalazji, ale dysfagia nie jest charakterystyczna dla dławicy piersiowej. Diagnozę może komplikować fakt, że ból achalazji można złagodzić za pomocą nitrogliceryny.
Konieczne jest wykonanie EKG, aw razie wątpliwości co do rozpoznania – kompleksowe badanie w celu wykrycia niedokrwienia mięśnia sercowego.

4. Wrodzone błony przełyku, zwężenia, w tym spowodowane nowotworami.
Charakteryzuje się dysfagią, głównie podczas przyjmowania pokarmów stałych. W niektórych przypadkach występują wymioty i regurgitacja Regurgitacja to przemieszczanie się zawartości narządu drążonego w kierunku przeciwnym do fizjologicznego w wyniku skurczu jego mięśni.
zatrzymana zawartość przełyku.

5. Jadłowstręt psychiczny.
Ewentualnej dysfagii neurogennej towarzyszą zwykle wymioty treści żołądkowej i utrata masy ciała.

6. Inne choroby i czynniki: skurcz przełyku, uszkodzenie przełyku w twardzinie skóry Twardzina jest zmianą skórną charakteryzującą się rozlanym lub ograniczonym zagęszczeniem, po którym następuje rozwój zwłóknienia i zaniku dotkniętych obszarów.
, ciąża, choroba Chagasa (Chagasa), amyloidoza, choroba Downa, choroba Parkinsona, zespół Allgrove'a.

Komplikacje

Według niektórych badań achalazja zwiększa ryzyko rozwoju nowotworów (zwykle rogowaciejących, głównie w środkowej jednej trzeciej części przełyku) 16-krotnie w ciągu 24 lat.

Leczenie za granicą

Rak sercowej części żołądka jest stosunkowo częstą lokalizacją. Należy tu dodać rzadkie postacie zmian całkowitych żołądka i raka jego górnej połowy, ponieważ wszystkie wymagają całkowitego usunięcia żołądka lub jego górnego odcinka podczas leczenia operacyjnego.

Objawy raka żołądka

Obraz kliniczny raka wpustu zależy od tego, czy proces przeniósł się do przełyku, czy nie. Jeśli rak wpustu rozpoczął się w okolicy podsercowej, to trwa przez długi czas albo bez wyraźnych objawów, albo ze zwykłymi objawami, które są ogólnie charakterystyczne. Długa historia raka wpustu żołądka jest bardziej powszechna niż z. Od momentu przeniesienia guza do przełyku obraz kliniczny zaczyna przypominać raka przełyku. Głównym objawem jest dysfagia. Zjawiska dysfagii są zróżnicowane, czasami pacjent onkologiczny skarży się na opóźnienie pokarmu podczas połykania na poziomie wyrostka mieczykowatego. To opóźnienie jest początkowo tymczasowe, powtarzające się, potem staje się bardziej trwałe. Czasami pacjent nie mówi o zatrzymywaniu pokarmu, ale o drapaniu, czasami skarży się na ból podczas pasażu pokarmu. Bóle te promieniują za mostkiem po lewej stronie, rzadziej po prawej, do lewej ręki. Przy ostrzejszym zwężeniu przełyku pokarm długo pozostaje nad zwężonym miejscem. Powoduje to dość bolesny stan, zwłaszcza gdy pacjentowi nie udaje się wywołać wymiotów. W takich przypadkach musi pić duże ilości wody, czasem udaje mu się w końcu przeforsować jedzenie, częściej kończy się to wymiotami, zwracaniem pokarmu, temu wszystkiemu towarzyszy znaczne wydzielanie śliny, przedłużające się próby odkrztuszenia nagromadzonego śluzu.

W tych stadiach choroby diagnoza jest jasna zarówno na podstawie danych rentgenowskich. Nawet jeśli guz serca nie rozprzestrzenił się przez przełyk i nie występują objawy dysfagii, ale ogólnie występują niejasne objawy raka żołądka, to wykwalifikowany specjalista nadal może postawić diagnozę. Jeśli środek kontrastowy, po przejściu wpustu i napotkaniu przeszkody na mniejszej krzywiźnie, odchyla się w lewo, „opływa” go, a czasem rozprzestrzenia się w postaci strumieni w różnych kierunkach, jest to oznaką guza kardiologia. W początkowych fazach można zauważyć najmniejsze odchylenie strumienia mieszaniny baru. Po zakończeniu dopływu kontrastu do żołądka w przypadku guza zlokalizowanego wzdłuż krzywizny mniejszej okolicy serca, bar osadza się w nieregularnościach guza. Ta „implantacja” baru daje wyobrażenie o naturze i wielkości guza.

Bardzo ważne jest ustalenie górnej granicy zmiany, co jest łatwe do zrobienia, ale jeśli guz rozprzestrzenia się rozproszony pod błoną śluzową, jest to trudniejsze i można to zrobić tylko za pomocą znaków pośrednich. Badanie rentgenowskie umożliwia obecnie rozpoznanie raka wpustu żołądka, gdy guz jest niewielki i nie występują objawy kliniczne. Ponadto doświadczony radiolog może określić granice guza i jego przemieszczenie, co świadczy o obecności lub braku jego kiełkowania. Kiedy proces nowotworowy zwęził wejście do żołądka, światło odcinka brzusznego przełyku, wtedy nie ma trudności z rozpoznaniem, ale tutaj mówimy o stadium nieoperacyjnym. W tym czasie pojawiają się typowe objawy: wyczerpanie, silne osłabienie i wreszcie wyniszczenie.

Leczenie raka sercowej części żołądka

Leczenie chirurgiczne raka wpustu jest trudnym zadaniem.

Przezopłucnowa resekcja wpustu z całkowitym usunięciem żołądka ma szereg zalet. Zapewnia lepszy i szerszy dostęp, mniejszą głębokość rany w najważniejszym momencie szycia przetoki oraz możliwość resekcji przełyku znacznie dalej od guza.

Ogromną zaletą dostępu jest możliwość zbadania przełyku z większej odległości i tym samym usunięcia przerzutów okołoprzełykowych, trudnych do usunięcia z dostępu przezotrzewnowego, a często widocznych. W ten sposób rozszerzają się granice operacyjności podejścia przezopłucnowego, co oczywiście jest ważne dla wyników długoterminowych.

Wada dostępu przezopłucnowego jest zasadniczo jedna: jest jednokierunkowa

W obrazie klinicznym główne dolegliwości to uczucie pełności w nadbrzuszu, odbijanie, wymioty pokarmu, a także utrata masy ciała i naruszenie ogólnego stanu. Dolegliwości te mogą wystąpić na tle choroby wrzodowej, której objawy kliniczne (zespół bólowy, sezonowe zaostrzenie) zmieniają swój zwykły charakter. Występowanie tych dolegliwości bez wcześniejszych objawów zaburzeń dyspeptycznych nasuwa podejrzenie nowotworowego charakteru zwężenia odźwiernika.

Głównym objawem klinicznym u dzieci są wymioty, które pojawiają się w 2-4 tygodniu życia. Czasami poprzedzone jest zwracaniem pokarmu. Stopniowo wymioty stają się rzadsze, ale obfite, nabierają charakteru wymiotów fontannowych, objętość wymiocin przekracza ilość przyjmowanego pokarmu, mają kwaśny, zastały zapach. Typowym objawem jest wzmożona, widoczna gołym okiem perystaltyka żołądka w postaci klepsydry, co może być spowodowane lekkim głaskaniem okolicy nadbrzusza.

Opis

W patogenezie zwężenia odźwiernika decydującą rolę odgrywają stopniowo narastające trudności w odprowadzaniu treści żołądkowej, która z czasem traci kurczliwość, powiększa się i przekształca w atoniczny worek. Duża utrata płynów podczas wymiotów prowadzi do poważnych zaburzeń gospodarki wodno-elektrolitowej.

W dynamice rozwoju zwężenia odźwiernika wyróżnia się etapy kompensacji (I), subkompensacji (II) i dekompensacji (III). Główne objawy stopniowo postępują. Uczucie pełności w nadbrzuszu po jedzeniu rozwija się w ciągłe uczucie ciężkości. Epizodyczne wymioty treści żołądkowej w początkowej fazie zwężenia stają się obfite (powyżej 500 ml), aw wymiocinach może znajdować się pokarm spożyty dzień wcześniej. W późniejszym stadium zwężenia chorzy zmuszeni są do samodzielnego wywoływania wymiotów, nie czekając na ich samodzielne napady, które mogą nie wystąpić przez kilka dni. W takich przypadkach z żołądka wyrzuca się do kilku litrów rozkładającej się zawartości z oznakami gnilnej fermentacji. W miarę postępu zwężenia odźwiernika stan ogólny chorego pogarsza się, zwiększa się utrata masy ciała, a ciężkie odwodnienie i rozwój zasadowicy hipokaliemicznej może prowadzić do tężyczki żołądkowej.

Przy prawidłowej funkcji części sercowej żołądka choroba przebiega ostro, z wyraźnymi zaburzeniami homeostazy, często dochodzi do utraty do 15-20% masy ciała w krótkim czasie. Charakteryzuje się letargiem, adynamią, szarym zabarwieniem skóry z wyraźnym marmurkowaniem, tachykardią. Ciężkiemu zwężeniu odźwiernika może towarzyszyć zespół krwotoczny z krwawieniem z żołądka. Stwierdzono nieżytowo-krwotoczne zapalenie przełyku i antrum-żołądka. Przy niewydolności części sercowej żołądka i refluksowym zapaleniu przełyku objawy nasilają się wolniej, obserwuje się częstą niedomykalność, rzadsze są wymioty z fontanną, a zaburzenia kwasowo-zasadowe są mniej wyraźne.

Diagnostyka

Podczas badania pacjenta zauważalna jest mniej lub bardziej wyraźna utrata masy ciała, objawy odwodnienia (suchy język, zmniejszone napięcie skóry), a przy nowotworowym charakterze zwężenia odźwiernika objawy zatrucia nowotworowego. Badanie jamy brzusznej u chorego wychudzonego pozwala niekiedy na odróżnienie zarysów mocno rozdętego żołądka, a nawet fali perystaltycznej przechodzącej przez przednią ścianę brzucha. W przypadku zwężenia raka antrum guz można wyczuć palpacyjnie. Sondowanie żołądka pozwala potwierdzić naruszenie jego opróżniania. W ciężkich przypadkach zwężenia odźwiernika znaczna ilość treści żołądkowej jest wypompowywana na czczo przez grubą sondę. Za pomocą badania rentgenowskiego ujawnia się ekspansja żołądka w różnym stopniu, upośledzona perystaltyka i opóźniona ewakuacja zawartości (ponad 24 godziny), najbardziej wyraźna w stadium III. Rozpoznanie choroby podstawowej (wrzód trawienny, rak żołądka itp.) Wyjaśnia się podczas gastroskopii z biopsją. Badania laboratoryjne pozwalają ustalić stopień naruszenia homeostazy (hipoproteinemia, hipokaliemia, zasadowica).

Leczenie

Leczenie chirurgiczne. W przypadku poważnych naruszeń opróżniania żołądka i ciężkich zaburzeń wodno-elektrolitowych środki terapeutyczne są przeprowadzane w trybie pilnym i mają charakter przygotowania przedoperacyjnego. Wybór metody operacji zależy od rodzaju patologii, która doprowadziła do zwężenia odźwiernika. W chorobie wrzodowej powikłanej zwężeniem odźwiernika pacjentom o niskim stopniu ryzyka operacyjnego z niewyrównaną motoryką żołądka przedstawia się dystalną resekcję żołądka (antrumektomię) z wagotomią. Pacjenci w podeszłym wieku z dużym ryzykiem operacyjnym i wyrównaną motoryką żołądka są wskazani do operacji oszczędzającej narządy (wagotomia z operacją drenującą). W przypadku zwężenia raka odźwiernika żołądka wykonuje się subtotalną resekcję żołądka lub operację paliatywną - gastrojejunostomię.

Wielka encyklopedia medyczna

Choroby przewodu pokarmowego z roku na rok zajmują coraz większy procent w infrastrukturze zachorowań, a szalony rytm życia sprawia, że coraz więcej osób zapomina o prawidłowym odżywianiu.

Bez przesady uczucie zgagi jest znane każdej osobie, jednak w większości przypadków objaw ten jest bagatelizowany i ignorowany. Często to zaniedbanie przeradza się w szereg komplikacji, których można było uniknąć, podejmując w odpowiednim czasie leczenie. Regularne poddawanie się kosztownym badaniom może być kosztowne, ale każdy może znaleźć pierwsze oznaki niewydolności wpustu żołądka.

Cardia (lub zwieracz serca) jest mięśniowym zwieraczem, który ogranicza górną część żołądka i dolną jedną trzecią przełyku, anatomicznie jest to dolny zwieracz przełyku i brama do przejścia bolusa pokarmowego.

Zwieracz ten wraz z innymi strukturami przewodu pokarmowego reguluje prawidłowy fizjologicznie ruch pokarmu, pełniąc jednocześnie dwie funkcje:

wprowadza bryłę pokarmową do żołądka;
zapobiega cofaniu się treści żołądkowej do przełyku.

Naruszenie tej ostatniej funkcji wiąże się z rozwojem niewydolności wpustu żołądka (inaczej - gradówki).

Niewydolność zwieracza przełyku nie występuje jako pierwotna patologia, ale jako powikłanie istniejącej choroby, której przyczyną jest brak odpowiedniego leczenia w początkowej fazie choroby.

Zaniedbanie stanu można wytłumaczyć brakiem dyskomfortu u pacjenta przed rozwojem niewydolności. Objawy gradówki nie mogą być ignorowane, a pacjent zgłasza się do lekarza.

Patogeneza

Przełyk ma dwa zwieracze (górny i dolny (cardia)), które są stale ściśnięte. Normalnie, zmniejszając swój ton, wpust przesuwa kawałek jedzenia w dół, a następnie ponownie zwęża światło.

Głównym czynnikiem prowokującym rozwój 70% przypadków gradówki jest wzrost ciśnienia wewnątrzżołądkowego. Ciśnienie może wzrosnąć z różnych powodów:

zwężenie lub skurcz zwieracza odźwiernika;
zwiększone tworzenie się gazów;
gwałtowny wzrost wagi „na brzuchu”.

Jednocześnie zwieracz nie daje sobie rady i jest zmuszony otworzyć wrota dla powrotu pokarmu do przełyku (refluks). Podobny stan czasami objawia się w normie, ale organizm ma duży margines bezpieczeństwa: nabłonek jest chroniony warstwą śluzu, a rozbudowana sieć krążenia zapewnia przełykowi dobrą zdolność regeneracyjną. Ale kwaśna treść żołądkowa nadal nie powinna znajdować się na delikatnym nabłonku przełyku.

Przy systematycznym refluksie powstaje zespół bólowy, oparzenia błony śluzowej. Pacjentowi dokucza uczucie ciężkości i pieczenia, zwane zgagą.

W przypadku przepukliny przepony wpust schodzi do jamy klatki piersiowej, przepona mniej unieruchamia przełyk. Otwór zwieracza znajduje się pod innym kątem, co zwiększa ryzyko refluksu.

Choroby, które wywołują rozwój wpustu

Przewlekłe zapalenie żołądka;
wrzód żołądka;
zapalenie przełyku;
Przepuklina otworu przełykowego przepony;
Nadmierna aktywność fizyczna;
Otyłość, systematyczne przejadanie się;
Siedzący tryb życia;
Stany po interwencjach chirurgicznych i tak dalej.

Należy zaznaczyć, że organiczne przyczyny niewydolności zwieraczy mają charakter przejściowy i zwykle ustępują samoistnie. Mogą być spowodowane stanem pooperacyjnym lub innymi czynnikami, ważne jest tylko to, że nie można zidentyfikować wady anatomicznej.

Stopni

Im szybciej pacjent zgłosi się po pomoc, tym skuteczniejsze i szybciej pójdzie dalsze leczenie. Szczególnie ważne jest, aby „złapać” chorobę w początkowej fazie, kiedy zwieracz jest jeszcze ruchomy, a błona śluzowa przełyku nie jest śmiertelnie uszkodzona. Pod tym względem można wyróżnić 3 stopnie choroby, kryterium podziału jest średnica szczeliny i ruchomość zwieracza.

I stopień. Ruchliwość aparatu mięśniowego zwieracza jest zachowana. Jest mały ziejący otwór, ale klinicznie wyraża się to jedynie częstym odbijaniem powietrza bez kwaśnego smaku.
II stopnia. Praktycznie nie ma ruchomości zwieracza. Średnica otworu jest tylko w połowie zamknięta przez zawór. Endoskopowo można zauważyć wypadanie błony śluzowej do otworu serca.
III stopień. Ruchliwość zwieracza mięśnia jest nieobecna, otwór jest zawsze całkowicie otwarty, rozdziawiony. Wyraźne objawy zapalne, nadżerki, owrzodzenia. Z powodu ciągłego podrażnienia nabłonek może odrodzić się z utworzeniem stanu przedrakowego - przełyku Barretta.

Objawy

Pacjenci z niewydolnością wpustu żołądka zgłaszają podobne dolegliwości, zgodnie z którymi specjalista zaleca dodatkowe badanie. Ogólnie obraz choroby jest bardzo jasny i typowy.

Zgaga jest najczęstszym objawem. Odbijanie się powietrzem (w późniejszych stadiach kwaśna treść żołądka) może być powtarzane i bolesne, osłabiające. Zwykle nie jest to związane z przyjmowaniem pokarmu.
Ból po jedzeniu lub wysiłku fizycznym jest tępy, czasem rozlany. Istnieje związek między spożywaniem alkoholu a paleniem, a także wieczorami przy przyjmowaniu pozycji poziomej.
Ciężar i pieczenie wzdłuż przełyku i żołądka.
Często pacjenci skarżą się na nudności i chęć wymiotowania.

W zależności od przyczyny niewydolności objawy mogą być specyficzne:

Zawroty głowy;
Ostry ból w jamie brzusznej;
Słabość;
Płytka na języku;
Apatia;
Znaczna utrata masy ciała, brak apetytu.

Takie dolegliwości nie są bardzo częste, ale są ważnymi markerami diagnostycznymi, po wykryciu których należy pilnie skonsultować się z lekarzem.

Symptomatologia daje dość klarowny obraz choroby, co wyznacza promień poszukiwań diagnostycznych, a jak wiadomo, co dobrze zdiagnozowane, jest dobrze wyleczalne.

Diagnostyka

Procedura FGDS

Fibrogastroduadenoskopia (EGD) jest uważana za złoty standard w diagnostyce niewydolności wpustu. Ta manipulacja pozwala zbadać błonę śluzową tak dokładnie i szczegółowo, jak to możliwe. Podczas przeprowadzania FGDS wykonuje się również biopsję tkanek błony śluzowej, wprowadzanie leków i zatrzymywanie krwawienia.

Oprócz wykrywania nieżytu żołądka, choroby wrzodowej czy zapalenia przełyku, niewątpliwą zaletą FGDS jest diagnostyka chorób onkologicznych na etapie przedszpitalnym. Dlatego też, zgodnie ze standardami WHO, zabieg zaleca się przeprowadzać raz w roku, zabieg jest w pełni bezpieczny, a w takich warunkach dyskomfort i ryzyko powikłań są zminimalizowane.

Jednak obecność alergii, padaczki i innych przeciwwskazań u pacjenta komplikuje sytuację pacjenta i lekarza, wówczas możliwe jest wykonanie prześwietlenia klatki piersiowej, które może odzwierciedlać pojawienie się refluksowego zapalenia przełyku.

Ezofagoskopia umożliwia nie tylko zbadanie stanu błony śluzowej przełyku, ale także odnotowanie swoistego obrazu zamknięcia aparatu zastawki zwieracza. Wynik przełyku może być przydatny dla chirurga do zapoznania się i podjęcia decyzji o taktyce leczenia.

Technika przełyku

Istnieją inne opcje diagnostyczne, takie jak test z błękitem metylenowym, pH przełyku, ale nie pokazują one pełnego obrazu w żołądku.

Metody leczenia

Przede wszystkim lekarz przepisuje dietę i dietę, czyli wyklucza czynnik, który spowodował uszkodzenie. W połączeniu z tym specjalista zaleca zmianę stylu życia: ograniczenie aktywności fizycznej, porzucenie złych nawyków.

Leczenie farmakologiczne jest przepisywane zgodnie z przebiegiem choroby podstawowej.

Najczęściej czynnikiem sprawczym jest zapalenie błony śluzowej żołądka iz tej pozycji przepisywane są leki zmniejszające agresywność treści żołądkowej. Ten parametr odpowiada 2 grupom leków:

przeciwwydzielnicze (ranitydyna, omeprazol)
leki zobojętniające sok żołądkowy (sole magnezu i wapnia).

Wodorowęglan sodu zobojętniający kwas nie jest w tym przypadku lekiem z wyboru, ponieważ. powoduje tworzenie się gazów w żołądku, co prowadzi do wzrostu ciśnienia, a leki przeciwwydzielnicze mogą zaostrzać przewlekłe patologie (jaskrę).

Preparaty chroniące błonę śluzową i poprawiające regenerację:

substancje błonotwórcze (sukralfat, cytrynian trójpotasowy bizmutu)
stymulanty śluzu (mizoprostol)

Oprócz oczywistych zalet w tworzeniu warstwy ochronnej żołądka na powierzchni żołądka, adsorpcji pepsyny i kwasów żółciowych, cytrynian trójpotasowy bizmutu ma działanie przeciwdrobnoustrojowe przeciwko Helicobacter Pylory. Omeprazol ma również tę jakość w słabszej formie.

Na początkowym etapie leczenia zalecana jest terapia objawowa: almagel, smecta przeciw zgadze.

Ostatnio popularność zyskała grupa leków zwanych parkinetykami (perinorm, raglan). Przywracają napięcie ramie mięśniowej dolnego zwieracza przełyku, nieco łagodząc stan przełyku.

W przypadku połączonej zmiany chorobowej z czynnikami zakaźnymi, leczenie stosuje się w połączeniu z wyznaczaniem antybiotyków.

Wyjaśnienie współistniejących patologii i dbałość o szczegóły wywiadu pozwalają lekarzowi wybrać najbardziej zoptymalizowany lek dla konkretnego pacjenta, dlatego nie należy rozpoczynać samodzielnego leczenia wpustu żołądka bez konsultacji ze specjalistą.

W niektórych przypadkach (przepuklina ujścia przełyku przepony, brak efektu leczenia zachowawczego) należy zastosować leczenie operacyjne. Szeroko stosowana wcześniej wagotomia została uznana za nieskuteczną, interwencje minimalnie inwazyjne czasami nie mogą zapewnić pełnego wyleczenia. Operacje antyrefluksowe (według Gellera, plastyczne według Pietrowskiego) są uznawane za najbardziej optymalne w leczeniu niewydolności zwieracza serca.

Zapobieganie chorobom

Pierwszą i najprostszą radą lekarza w tej sytuacji jest dostosowanie diety. Ułamkowe regularne posiłki w małych porcjach są wskazane w przypadku zapalenia błony śluzowej żołądka i innych patologii przewodu żołądkowo-jelitowego. Środek ten jest skuteczny, ponieważ skraca czas przebywania kwasu i enzymów w żołądku.

Wyeliminuj tłuste i pikantne potrawy z diety, przynajmniej do czasu całkowitego wyleczenia pierwotnej przyczyny (na przykład zapalenia błony śluzowej żołądka). Zamiast tego dieta obejmuje potrawy gotowane na parze i gotowane, ogranicz spożycie soli.

Mocne napoje (herbata, kawa), czekolada również będą musiały zostać czasowo ograniczone. Lepiej zastąpić je naturalną galaretką i koktajlami skrobiowymi. Wyeliminuj spożywanie alkoholu, zdecydowanie rzuć palenie, gdyż nikotyna powoduje zwiększenie wydzielania gruczołów w żołądku.

Pomoc przy środkach ludowych

Istnieje wiele receptur medycyny tradycyjnej na leczenie niewydolności dolnego zwieracza przełyku. Ponieważ w większości przypadków przyczyną gradówki jest stan zapalny, odpowiednie są wszelkie wywary i napary, które okazały się łagodzić stany zapalne. W szczególności stosuje się wywar z nasion kopru i kopru włoskiego, rumianku. Zaleca się zaparzanie herbatek ziołowych z mięty, suszonych liści malin, melisy. Węgiel aktywny, znany ze swoich właściwości chłonnych, zmniejsza zgagę.

Syrop z korzenia lukrecji ma właściwości otulające.

Ważne miejsce w leczeniu gradówki zajmuje sok z babki lancetowatej, którego łyżkę pije się przed posiłkami.

Przyjdź także z wywarem z korzenia tataraku: pół godziny przed posiłkiem wypij pół szklanki ciepłego roztworu.

Zwężenie przełyku objawia się przede wszystkim naruszeniem połykania pokarmu, co pogarsza jakość życia pacjentów i prowadzi do niepełnosprawności. Kontaktując się z placówką medyczną, w niektórych przypadkach diagnozuje się już toczący się proces patologiczny, który wymaga długotrwałego leczenia i rehabilitacji pacjenta.

Co to jest zwężenie przełyku

Zwężenie przełyku (zwężenie przełyku) to zmniejszenie średnicy narządu z różnych powodów. Przy tej patologii dochodzi do zwężenia światła przełyku w dotkniętym obszarze.

Ciężkie zwężenie przełyku

Faktem jest, że światło przełyku na całej jego długości jest inne: najwęższe jest w obszarze przewężenia anatomicznego i fizjologicznego - na wysokości szyi (w okolicy chrząstki pierścieniowatej), rozwidlenia przełyku tchawicy i otwarcia przepony. Jednak zmniejszenie światła narządu w średnicy w wyniku zwężenia różni się od tych zwężeń lokalizacją, a także większym stopniem procesu patologicznego.

Co powoduje zmniejszenie średnicy narządu

Oparzenia chemiczne przełyku – w wyniku zażycia przypadkowo lub z zamiarem samobójczym agresywnych płynów (kwasów i zasad). W tym przypadku obserwuje się bliznowaciejące zwężenie narządu, często długie.
Choroby przełyku - erozyjne i wrzodziejące refluksowe zapalenie przełyku, bliznowaciejące wrzody trawienne, zakaźne zapalenie przełyku w przebiegu kiły, gruźlicy, błonicy i inne.
Guz - zmiana złośliwa prowadzi do asymetrycznego zwężenia światła, guz łagodny rosnący wewnątrz narządu prowadzi do raczej symetrycznego zwężenia przełyku.
Uraz - w wyniku uszkodzenia ściany narządu przez ostre ciało obce, sondowanie, bougienage. Następnie dochodzi do pourazowego zmniejszenia średnicy narządu w miejscu urazu.
Do rzadkich przyczyn zwężenia zalicza się: skutki radioterapii, skleroterapii.
Czasami zwężenie przełyku można zauważyć, gdy jest on ściskany od zewnątrz przez tętniak aorty, nieprawidłowo zlokalizowane naczynia, guzy śródpiersia lub powiększone węzły chłonne.

Wszystkie powyższe przyczyny prowadzą do rozwoju nabytego zwężenia przełyku.

Wada rozwojowa przełyku - obecność pierścieni (chrzęstnych lub włóknistych) w ścianie przełyku, przerost błony mięśniowej, obecność jakichkolwiek błon z błony śluzowej i tak dalej. W takim przypadku rozwija się wrodzone zwężenie.

Klasyfikacja przewężeń przełyku

Wrodzone zwężenie przełyku: a - błoniaste, b - klepsydrowe, c - odcinkowe

W zależności od czynnika etiologicznego rozróżnić nabyte i wrodzone zwężenie przełyku. W większości przypadków (90%) występuje pierwszy typ zmiany, drugi typ wykrywany jest tylko w 10% przypadków.

Z charakteru szkody wynikają:

łagodne zwężenie;
złośliwy skurcz.

Od nasilenia zmniejszenia światła średnicy narządu:

lekkie zwężenie (średnica przełyku jest lekko zwężona);
wyrażone (w tym przypadku występuje całkowita niedrożność przełyku).

Zgodnie z lokalizacją patologicznego zwężenia istnieją:

wysoki (zlokalizowany na poziomie szyjki macicy);
medium (zlokalizowane na poziomie łuku aorty i rozwidlenia tchawicy);
niższy (na poziomie przełyku sercowego);
połączone (w tym przypadku proces patologiczny obserwuje się nie tylko w przełyku, ale także w żołądku).

Z liczby dotkniętych obszarów zwężenia dzielą się na:

samotny (przełyk jest zwężony tylko w jednym obszarze);
wielokrotne (wykryto kilka zmienionych patologicznie przekrojów zwężających).

W zależności od długości zwężenia wyróżnia się:

krótki (długość zwężenia przełyku do 5 cm);
przedłużony (wymiary patologicznego zwężenia powyżej 5 cm);
suma częściowa (zmniejszone światło przełyku w większości narządu);
całkowita (średnica przełyku nie jest śledzona w całym tekście).

W zależności od charakteru zwężenia wrodzone zwężenia dzielą się na:

błoniasty;
typ klepsydry;
segmentowy.

Stopień rozwoju choroby

Stopień 1 ustala się w przypadkach, gdy przełyk w zajętym obszarze ma średnicę od 9 do 11 mm, a światło narządu jest przepuszczalne dla średniej wielkości endoskopu.
Stopień 2 wygląda jak zwężenie światła do 6–8 mm, podczas gdy możliwe jest przejście fibrobronchoskopu przez zwężony odcinek.
Zwężenie stopnia 3 charakteryzuje się zmniejszeniem średnicy przełyku do 3–5 mm, przez zwężony obszar można przepuścić tylko ultracienki fiberoskop.
Stopień 4 ustala się w przypadkach zwężenia światła narządu do 1-2 mm lub z jego całkowitą niedrożnością (zablokowaniem), nawet ultracienki endoskop światłowodowy nie może przejść przez dotknięty obszar przełyku.

Objawy i objawy zwężenia

Zwracanie nieskrzepniętego mleka jest jednym z objawów wrodzonego zwężenia przełyku.

Ciężkie wrodzone zwężenie przełyku u noworodka objawia się od pierwszych karmień: obserwuje się zarzucanie nieutwardzonego mleka, przy jednoczesnym obfitym wydzielaniu śliny i śluzu z nosa.

Umiarkowanie wyraźne wrodzone zwężenie zwykle objawia się klinicznie w okresie rozszerzania diety dziecka, a także podczas wprowadzania pokarmów stałych.

Nabyte zwężenie przełyku charakteryzuje się stopniowym nasilaniem się objawów klinicznych.

Najwcześniejszym objawem jest dysfagia (czyli dysfunkcja połykania). Jednocześnie wyróżnia się cztery stopnie: dla pierwszego charakterystyczne jest okresowe naruszenie połykania stałego pokarmu, a także ból na drodze bolusa pokarmowego przez przełyk; 2 stopień objawia się przejściem półpłynnego pokarmu; na 3. stopniu obserwuje się przejście tylko płynnego pokarmu, a 4. stopień objawia się niezdolnością do połykania wody i śliny.
Konsekwencją dysfagii jest utrata masy ciała – co wiąże się z niemożnością przyjmowania pokarmu.
Pacjenci mają obfite wydzielanie śliny (ślinienie).
Możliwy ból wzdłuż przełyku (za mostkiem), zwłaszcza podczas połykania pokarmu.
Odbijanie.
Wymioty natychmiast po jedzeniu.
W cięższych przypadkach wykrywa się krwawienie.

Metody diagnostyczne

W przypadku podejrzenia zwężenia przełyku (zgodnie z wywiadem i obrazem klinicznym) w diagnostyce tego stanu patologicznego wskazane jest połączenie badania endoskopowego przełyku (ezofagoskopia) z badaniem rentgenowskim z kontrastem z siarczanem baru.

Należy zauważyć, że endoskopia pozwala określić stopień zmiany i średnicę zwężenia światła narządu, zbadać błonę śluzową i wykonać biopsję w celu ustalenia przyczyny zwężenia. Jedną z wad tej metody badawczej jest brak możliwości oceny przełyku poza obszarem zwężenia.

Badanie rentgenowskie pozwala zobaczyć przejście masy kontrastowej w świetle narządu, ocenić jego perystaltykę, kontury zewnętrzne, ulgę błony śluzowej (czyli stan fałd). Ta metoda radiacyjna może również ujawnić ubytki wypełnienia w narządzie i przeprowadzić diagnostykę różnicową z uchyłkami (miejscowymi wypukłościami ściany narządu) i ciałami obcymi przełyku.

Tradycyjne metody leczenia

Terapia zachowawcza

Terapia zachowawcza ma na celu skorygowanie odżywiania (z wyłączeniem smażonych, pikantnych, szorstkich potraw). Do czasu całkowitego wyzdrowienia pacjentom zaleca się przyjmowanie wyłącznie pokarmów półpłynnych lub płynnych. Jeśli przyczyną zwężenia jest wrzód trawienny przełyku, należy przyjmować leki zobojętniające sok żołądkowy i ściągające.

Leczenie chirurgiczne

Charakter leczenia chirurgicznego zależy od przyczyny, rozległości zmian patologicznych oraz stanu ogólnego chorego. I tak w przypadku łagodnych zwężeń wykonuje się bougienage przełyku (wprowadzenie do narządu specjalnych rurek - bougie), rzadziej balonowe poszerzenie narządu (rozciągnięcie przełyku za pomocą specjalnego balonika). Jednocześnie rozmiar bougie jest stopniowo zwiększany. Jeśli ta taktyka terapeutyczna nie prowadzi do rozszerzenia światła narządu i wyzdrowienia pacjenta, zaleca się zastosowanie leczenia chirurgicznego.
Należy zaznaczyć, że po ustaniu ostrego okresu oparzenia chemicznego przełyku należy jak najwcześniej rozpocząć bougienage, aby zapobiec wystąpieniu zmian bliznowatych w narządzie.
Gęste struktury narządu i blizny wymagają preparacji endoskopowej.
W przypadku zwężenia lub ucisku guza z zewnątrz wykonuje się endoprotezę przełyku. Aby to zrobić, w jego świetle instaluje się stent, który jest samorozprężalny.
Rozszerzone, wyraźne i nawracające zwężenie przełyku wymaga resekcji zajętego obszaru, a także esophagoplastyki (czyli zastąpienia usuniętego obszaru przeszczepem żołądkowym, rzadziej jelitowym).
W przypadku bardzo ciężkiego stanu pacjenta, gdy stwierdza się jego wyraźne wyczerpanie, w celu przywrócenia żywienia dojelitowego wskazana jest gastrostomia (z żołądka wyprowadzana jest rurka do przedniej ściany jamy brzusznej, przez którą jest żywiona).

Cechy leczenia choroby u dzieci

Z reguły leczenie wrodzonego zwężenia jest chirurgiczne. Jeśli długość patologicznego zwężenia u dziecka jest niewielka, najpierw wykonuje się leczenie zachowawcze: bougienage przełyku. W tym przypadku stosuje się specjalne elastyczne bougie. Jeśli po wykonaniu trzech kursów bougienage, ale nie ma pozytywnego efektu, wskazana jest dalsza operacja.

W ostatnich latach coraz częściej stosuje się u dzieci specjalne rozszerzacze balonowe w celu poszerzenia zwężonych odcinków przełyku. W przypadku obecności przeszkód mechanicznych w przełyku (błony z błony śluzowej), powodujących jego zwężenie, wykonuje się endoskopowe wycięcie.

Środki ludowe do leczenia zwężenia przełyku

Kapusta jest wiernym pomocnikiem w walce ze zwężeniem przełyku

Weź roztwór soku z kapusty z cukrem (3 litry soku z kapusty 1 szklanka cukru). Roztwór ten należy podawać w infuzji przez 2-3 tygodnie. Należy przyjąć 4 łyżki stołowe roztworu 10 minut po jedzeniu.
Weź kulki startych ziemniaków. Aby to zrobić, wyciśnij sok ziemniaczany i uformuj małe kulki z miąższu (nie więcej niż fasola), które powinny znajdować się w lodówce przez dwa tygodnie. Konieczne jest przyjmowanie ich trzy razy dziennie, 2 łyżki stołowe piętnaście do dwudziestu minut przed posiłkiem, podczas gdy ich żucie nie jest konieczne.

Należy pamiętać, że środki ludowe stosowane w leczeniu zwężenia przełyku mogą złagodzić stan pacjenta, ale nie są w stanie całkowicie wyleczyć tego stanu patologicznego. Dlatego konieczne jest skontaktowanie się z chirurgiem klatki piersiowej na czas, aby otrzymać wykwalifikowaną opiekę medyczną.

Dieta terapeutyczna w zwężeniu przełyku a styl życia pacjentów

W ciągu 5-6 dni po operacji zabrania się przyjmowania pokarmów i płynów przez usta (pokarm podawany jest przez sondę nosowo-żołądkową). Należy dodać, że przed rozpoczęciem pełnego żywienia chorego zaleca się pozajelitowe podanie następujących roztworów: glukoza 5%, chlorek sodu, hydrolizaty białkowe, osocze. Jednocześnie objętość tych leków powinna być stopniowo zmniejszana w miarę przechodzenia pacjenta na naturalne odżywianie.

W 6-7 dniu po operacji można przyjmować płynny pokarm w małej objętości (150-200 ml) - napar z dzikiej róży, kefir, słodka herbata z cytryną. Począwszy od 7-8 doby pooperacyjnej należy stopniowo zwiększać liczbę posiłków.

Jednak ważne jest, aby wziąć pod uwagę obecność powikłań pooperacyjnych (np. nieszczelność zespolenia). Jednocześnie jedzenie przez usta jest surowo zabronione, dopóki objawy tego stanu patologicznego nie zostaną całkowicie złagodzone.

Poniżej przedstawiono najbardziej oszczędne jedzenie (płynne, półpłynne, puree). Zaleca się wyłączenie z diety pełnego mleka, błonnika roślinnego, słodkich napojów gazowanych.

Pacjentom zalecana jest dieta terapeutyczna nr 1. Jej istotą jest ograniczenie ilości węglowodanów do 300-350 gramów, przy jednoczesnym zwiększeniu zawartości białek i lipidów w diecie. Dozwolone jest spożywanie pokarmów, które nie podrażniają przełyku chemicznie, mechanicznie ani termicznie.

Preferowane są dania z puree mięsnego i rybnego, przeciery owocowe.
Ogranicz użycie zbóż, ciastek, ziemniaków.
Całkowicie wyklucz z diety świeże wypieki, słone, wędzone, tłuste, kwaśne potrawy.
Pokarm należy przyjmować małymi porcjami (5-6 razy dziennie), w ciepłej formie.

Przykładowe menu na cały tydzień

Jedzenie	Poniedziałek	Wtorek	Środa	Czwartek	Piątek	Sobota	Niedziela
1. śniadanie	Mięsny ser Puree z kaszy ryżowej Herbata z mlekiem	twaróg Mleczna kasza manna Herbata z mlekiem	Ozór gotowany Puree z kaszy gryczanej Herbata z mlekiem	Pasta twarogowa Owsianka na mleku Herbata z mlekiem	Suflet parowy z mięsem Mleczna kasza manna Herbata z mlekiem	Pasztet śledziowy Puree z kaszy gryczanej Herbata z mlekiem	twaróg Mleczna kasza manna Herbata z mlekiem
drugie śniadanie	pasta twarogowa	Jabłka pieczone lub świeże	Suflet twarogowy lub owocowy	pieczone jabłka	Suflet ziemniaczany ze śmietaną	świeże jabłka	Suflet marchewkowo-jabłkowy
Kolacja	Zupa owsiana z warzywami Kotlety mięsne na parze gotowany wermiszel Krem mleczny	Zupa z puree z pereł Gotowana cielęcina Puree z marchwi Kisiel z soku owocowego	Zupa ryżowa z warzywami Strogonow wołowy z gotowanego mięsa Tłuczone ziemniaki Kompot jabłkowy	Zupa z kaszy manny Pasztety mięsne na parze Puree z marchwi Galaretka owocowa	Zupa z makaronem mlecznym gotowany kurczak biały sos Puree z kaszy ryżowej Kompot jabłkowy	Zupa ryżowa z warzywami Zapiekanka ziemniaczana z mięsem Mus jabłkowy	Zupa z puree z pereł Klopsiki na parze Puree z marchwi Kompot jabłkowy
popołudniowa herbata	Grzanki i kompot z dzikiej róży
Kolacja	Klopsiki na parze Puree z marchwi 100 g Budyń z tartej kaszy gryczanej z twarogiem Herbata z mlekiem	Galaretowata ryba Pudding ryżowy z sosem owocowym Herbata z mlekiem	Makaron z twarogiem Pulpety marchewkowo-jabłkowe Herbata z mlekiem	Gotowana ryba Tłuczone ziemniaki	Mięsna rolada parowa Puree z marchwi 100 g Budyń jaglany z puree z twarogu Herbata z mlekiem	Kotlety mięsne na parze Puree z marchwi 100 g Klopsiki z kaszy manny ze słodkim sosem	Galaretowata ryba Ciasto z jabłkami Herbata z mlekiem
Przed spaniem	Mleko - 1 szklanka
W ciągu dnia	Chleb pszenny - 250 g, masło - 20 g, cukier - 40 g

Produkty zabronione na zdjęciu

Całe mleko

Możliwe powikłania zwężenia przełyku

Wysokie zwężenia mogą być komplikowane przez przedostawanie się treści przełyku (pokarmu i wody) do dróg oddechowych. Jednocześnie rozwija się skurcz krtani, pojawiają się napady kaszlu i duszności. Może również wystąpić zachłystowe zapalenie płuc.
Niedrożność przełyku rozwija się, gdy połknięte zostaną duże kawałki jedzenia, które nie zostały przeżute (wymagające natychmiastowej ezofagoskopii w celu usunięcia zablokowanych kawałków lub operacji).
Przy długotrwałym zwężeniu, z powodu naruszenia drożności pokarmu, dochodzi do nadzwężenia jego światła (zlokalizowanego powyżej miejsca zwężenia), aw rezultacie do ścieńczenia ściany przełyku. Może to prowadzić do samoistnego pęknięcia przełyku. Podczas wykonywania badania endoskopowego - przełyku przełyku możliwe jest uszkodzenie bardzo cienkiej ściany narządu, co doprowadzi do jego pęknięcia.

Środki zapobiegające zwężeniu przełyku

Przede wszystkim konieczne jest terminowe leczenie chorób, które mogą prowadzić do zmniejszenia średnicy przełyku.
Unikaj przedostawania się do przełyku ciał obcych, agresywnych płynów chemicznych (stężone kwasy, zasady).
Regularne kontrolne badanie RTG przełyku z barem w celu oceny stanu drożności narządu i wczesnego wykrywania powikłań. Jest to konieczne dla pacjentów, którzy przeszli operację przełyku lub po zabiegu bougienage. Jednocześnie zaleca się przeprowadzanie fluoroskopii 1 miesiąc po operacji, następnie - po 3 miesiącach, a następnie - z regularnością 1 raz na sześć miesięcy.

Podsumowując, można powiedzieć, że zwężenie przełyku jest groźną chorobą z ciężkimi objawami i poważnymi powikłaniami. Dlatego konieczne jest przestrzeganie środków zapobiegawczych i wczesny kontakt z placówką medyczną w celu odpowiedniego leczenia.