Zbiornik tyfusu. Tyfus: diagnostyka, patogen, objawy, leczenie i profilaktyka

Obszar dystrybucji: Australia, Azja Południowa (Indie), Ameryka Południowa, Środkowa i Północna, Europa, Afryka Północna i Południowa

Tyfus rozumiany jest jako ostra choroba antropotyczna, która charakteryzuje się cyklicznym przebiegiem i uszkodzeniem u chorego głównie układu nerwowego i sercowo-naczyniowego.

Istnieją dwa rodzaje wysypki - endemiczna i epidemiczna. Różnią się one od siebie następującymi cechami.

Endemiczny tyfus plamisty występuje powszechnie wśród dzikich małych gryzoni – myszy, szczurów szarych i czarnych, które w naturze są rezerwuarem patogenu Rickettsiosis murina. Infekcja jest przenoszona przez kontakt lub przez spożycie pokarmu zanieczyszczonego moczem zakażonych zwierząt poprzez odchody zakażonych pcheł szczurzych.

Najczęściej choroba występuje w miastach portowych lub regionach z dużą liczbą szczurów i myszy. Są to głównie nadmorskie miasta Australii, Indii, Ameryki Południowej i Północnej. Endemiczny tyfus plamisty w Europie obserwowano w pojedynczych przypadkach w basenach Morza Kaspijskiego, Bałtyckiego i Czarnego.

Teoretycznie tyfus endemiczny nie przenosi się z człowieka na człowieka, ale niektórzy eksperci dopuszczają możliwość przenoszenia choroby przez wszy w warunkach wszy.

Epidemia (wstrętnego) tyfusu

Czynnikami sprawczymi wstrętnego tyfusu są wszechobecne Rickettsiosis prowazekii oraz Rickettsiosis canada, charakterystyczna dla Ameryki Północnej.

Rickettsia Provachek umiera szybko w wilgotnym środowisku, ale w stanie wysuszonym iw kale pozostają wszy przez długi czas. Dobrze znoszą niskie temperatury, ale po podgrzaniu do 100 ° C giną w ciągu 30 sekund. (do 58°C - w 30 min). Umierają również pod wpływem zwykłych środków dezynfekujących (formaliny, fenolu, lizolu). Są bardzo wrażliwe na tetracykliny.

Źródłem zakażenia jest osoba zakażona w okresie od 2-3 ostatnich dni okresu inkubacji do 7-8 dni od początku normalizacji temperatury ciała. A potem, chociaż riketsje mogą pozostawać w ciele przez długi czas, ofiara nie stanowi już zagrożenia dla innych. Epidemia tyfusu przenoszona jest na człowieka głównie przez ubranie, rzadziej przez bóle głowy. Wesz łonowa nie jest wektorem. 5-6 dni po zjedzeniu krwi zakażonej wszy staje się zakaźna na całe życie (30-40 dni). Zdrowa osoba zaraża się poprzez wcieranie odchodów wszy w zadrapania i inne zmiany skórne. Czasami dochodzi do zakażenia drogą kontaktową, gdy riketsja dostaje się do spojówki, oraz drogą oddechową, gdy jest wdychana wraz z pyłem zaschniętych odchodów wszy. Zdarzały się również przypadki zakażenia od dawców krwi podczas transfuzji w ostatnich dniach okresu inkubacji. W Ameryce Północnej przenoszona jest riketsja (R. canada).

Objawy i przebieg choroby

Czas trwania okresu inkubacji tyfusu wynosi od 6 do 25 dni, ale częściej dwa tygodnie.

Choroba przebiega cyklicznie i jest okres początkowy, okres szczytu i okres zdrowienia.

Okres początkowy

Początkowy okres charakteryzuje się bólem głowy, gorączką do wysokich wartości, bólami mięśni i objawami zatrucia. W niektórych przypadkach wcześniej możliwy jest okres prodromalny z uczuciem ciężkości w głowie, zmniejszoną wydajnością i bezsennością.

W przyszłości stan gorączki ustępuje, temperatura ciała utrzymuje się na poziomie 39-40°C. Być może w 4-5 dniu następuje krótkotrwały spadek temperatury, ale stan ogólny nie poprawia się, a gorączka powraca. Narasta zatrucie, nasilają się bóle i zawroty głowy, pojawiają się zaburzenia (hiperestezje) ze strony narządów zmysłów, trwa bezsenność. Pacjenta dręczą wymioty, jego język jest suchy, z białym nalotem. Pojawia się zaburzenie świadomości, czasem aż do zmierzchu.

Podczas badania dochodzi do przekrwienia, obrzęku skóry szyi, twarzy i spojówek oraz zastrzyku twardówki. Skóra jest sucha i gorąca w dotyku. W 2-3 dobie pojawiają się pozytywne objawy śródbłonka. W dniach 3-4 obserwuje się krwotoki w fałdach przejściowych spojówki (objaw Chiari-Avtsyna). Przez 4-5 dni charakterystyczny jest jednoczesny umiarkowany wzrost wątroby i śledziony (hepatosplenomegalia). Zwiększa się kruchość naczyń, o czym świadczą punktowe wylewy krwi do błony śluzowej gardła i podniebienia (enanthema Rosenberga). W 5-6 dniu choroby, w szczycie pojawia się wysypka. Ustępująca lub uporczywa gorączka i objawy zatrucia utrzymują się i nasilają, a ból głowy staje się szczególnie pulsujący i intensywny.

Wykwity różowo-wybroczynowe pojawiają się jednocześnie na kończynach i tułowiu. Wysypka jest gruba, najbardziej widoczna po bokach i na wewnętrznych powierzchniach kończyn. Lokalizacja dłoni, stóp i twarzy nie jest typowa.

Nalot na języku staje się ciemnobrązowy, postępuje powiększenie wątroby i śledziony, często pojawiają się wzdęcia i zaparcia.

Ze względu na patologię naczyń nerek możliwy jest ból w okolicy lędźwiowej, a podczas stukania (dodatni objaw Pasternatsky'ego) pojawia się postępująca skąpomocz. Klęska narządów oddawania moczu prowadzi do nietrzymania moczu, braku odruchu moczowego, mocz jest wydalany kropla po kropli.

okres szczytowy

W szczytowym okresie choroby aktywowana jest opuszkowa klinika neurologiczna: naruszenie mimiki twarzy i mowy, drżenie języka (podczas wysuwania język dotyka zębów - objaw Govorova-Godeliera), wygładzone fałdy nosowo-wargowe. Możliwa dysfagia, osłabienie reakcji źrenic, anizokoria, oczopląs. Można zaobserwować objawy oponowe.

W ciężkich przypadkach duru brzusznego, w 10-15% przypadków, charakterystyczny jest rozwój statusu duru brzusznego: naruszenie samoświadomości, luki w pamięci, gadatliwość, zaburzenie psychiczne z towarzyszącym pobudzeniem psychomotorycznym.

Następuje dalsze pogorszenie zaburzeń snu i świadomości. Lekki (płytki) sen może powodować pojawienie się przerażających wizji u pacjenta, odnotowuje się zapomnienie, delirium, halucynacje.

Szczytowy okres zachorowań kończy się obniżeniem temperatury ciała do normy po 13-14 dniach od początku choroby i osłabieniem objawów zatrucia.

okres rekonwalescencji

Okres rekonwalescencji charakteryzuje się powolnym ustępowaniem objawów klinicznych, zwykle związanych z układem nerwowym. Jednak zaburzenia pamięci, labilność czynności układu krążenia i nerwowego, apatia, osłabienie utrzymują się do 2-3 tygodni. Niezwykle rzadko zaczyna się amnezja wsteczna.

W przypadku tyfusu wczesny nawrót nie jest charakterystyczny.

Powikłania tyfusu

Podczas szczytu tyfusu mogą wystąpić niebezpieczne powikłania, takie jak wstrząs toksyczny. Może wystąpić albo w 4-5 dniu choroby, albo 10-12. Jednocześnie w wyniku pojawienia się ostrej niewydolności krążenia temperatura ciała spada do normy.

Ponadto tyfus może powodować chorobę zakrzepowo-zatorową, zakrzepicę i zapalenie mięśnia sercowego.

W odniesieniu do układu nerwowego powikłaniami choroby mogą być zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenie opon mózgowych.

Dodanie wtórnej infekcji może wywołać zakrzepowe zapalenie żył, czyraczność, zapalenie płuc.

Długi okres leżenia w łóżku może powodować powstawanie odleżyn, które przy tej patologii uszkodzenia naczyń obwodowych przyczynią się do rozwoju gangreny.

Diagnoza tyfusu

Zwykła diagnoza tyfusu obejmuje ogólną analizę moczu i krwi (identyfikującą oznaki zatrucia bakteryjnego i zakażenia).

Najszybszą metodą uzyskania informacji o patogenie jest RNGA. Możliwe jest również wykrycie przeciwciał metodą ELISA lub RNIF.

RNIF jest najczęstszą metodą diagnozowania tej choroby. Metoda ta jest prosta i stosunkowo tania, biorąc pod uwagę jej czułość i specyficzność. Ale bakteriologicznego posiewu krwi, ze względu na nadmierną złożoność wysiewu i izolowania patogenu, nie wykonuje się.

Leczenie tyfusu

W przypadku podejrzenia tyfusu plamistego chory jest hospitalizowany. Przydzielono mu stały odpoczynek w łóżku, dopóki temperatura ciała nie wróci do normy i kolejne pięć dni. W 7-8 dniu po ustąpieniu gorączki można wstać. Rygorystyczne leżenie w łóżku jest spowodowane dużym ryzykiem zapaści ortostatycznej. Pacjent wymaga starannej opieki, wykonywania zabiegów higienicznych, leczenia odleżyn, zapalenia jamy ustnej, stanów zapalnych gruczołów usznych. Dla pacjentów z tyfusem zalecany jest wspólny stół - nie ma dla nich specjalnej diety.

Terapia etiologiczna obejmuje stosowanie antybiotyków zawierających chloramfenikol lub tetracykliny. W 2-3 dobie leczenia antybiotykoterapią pacjenci wykazują pozytywny trend.

Kurs terapeutyczny obejmuje cały okres gorączki i kolejne dwa dni, jak tylko temperatura ciała wróci do normy. Ponieważ stopień zatrucia jest wysoki, pacjentowi pokazano infuzję dożylną roztworów detoksykacyjnych z wymuszeniem diurezy.

Kardiolog i neurolog zajmują się wyznaczaniem kompleksowej skutecznej terapii dla pacjenta z powikłaniami tyfusu.

Jeśli występują oznaki rozwoju niewydolności sercowo-naczyniowej, pacjentowi przepisuje się efedrynę, niketamid.

W zależności od wyraźnych odpowiednich objawów przepisywane są środki przeciwbólowe, uspokajające, nasenne.

W przypadku ciężkiego przebiegu tyfusu z ciężkim zatruciem i niedoczynnością kory nadnerczy z groźbą wstrząsu toksycznego stosuje się prednizolon.

Pacjent zostaje wypisany ze szpitala w 12. dobie po normalizacji ciepłoty ciała.

Prognoza i zapobieganie tyfusowi

Stosowanie nowoczesnych antybiotyków w leczeniu tyfusu jest dość skuteczne. Tłumią infekcję w prawie 100% przypadków. Zgony są rzadkie i są spowodowane niewystarczającą i przedwczesną pomocą udzieloną ofierze.

Osobom mieszkającym w regionach niesprzyjających sytuacji epidemiologicznej lub mającym kontakt z chorymi prowadzona jest profilaktyka swoista przy użyciu żywych i zabitych szczepionek patogenu.

Ponadto, przy wysokim ryzyku infekcji w ciągu 10 dni, można przeprowadzić profilaktykę awaryjną za pomocą antybiotyków tetracyklinowych.

Choroba występuje z powodu spożycia riketsji. Osoba jest bardzo podatna na mikroorganizm wywołujący tyfus. W mikrobiologii riketsje są uważane za pośrednie między bakteriami a wirusami. Czynnik zakaźny może przenikać przez ściany naczyń krwionośnych i pozostawać tam przez długi czas. Czasami mikroorganizm żyje w człowieku latami, a objawy choroby pojawiają się tylko wtedy, gdy odporność jest osłabiona. Riketsje są klasyfikowane jako bakterie, ale ich zdolność do inwazji na komórki jest bardziej charakterystyczna dla wirusów.

Czynnik sprawczy duru brzusznego umiera w temperaturze powyżej +55 stopni po około 10 minutach. Temperatura +100 stopni niszczy riketsję niemal natychmiast. Ponadto ta bakteria nie toleruje ekspozycji na środki dezynfekujące. Jednak mikroorganizm dobrze znosi zimno i suszenie.

Trasy transmisji

Ta choroba jest przenoszona drogą zakaźną, to znaczy przez krew. staje się chory, a wszy są nosicielami tyfusu. Dlatego infekcja populacji pediculozą może wywołać rozprzestrzenianie się patologii. W rzadszych przypadkach infekcja występuje podczas transfuzji krwi chorego.

Rozprzestrzenianie się pediculozy może wywołać infekcję tyfusem plamistym. W przeszłości ogniska tej choroby często pojawiały się w niesprzyjających warunkach, w czasie wojen lub głodu, kiedy poziom higieny i warunków sanitarnych gwałtownie spadał.

Choroba pozostawia po sobie odporność, ale nie absolutną. W rzadkich przypadkach zgłaszano ponowne zakażenia. W praktyce lekarskiej notowano nawet trzykrotne zakażenia riketsją.

Odmiany choroby

Istnieją epidemiczne i endemiczne formy choroby. Te patologie mają podobne objawy, ale różne patogeny i nosicieli.

Endemiczny tyfus występuje częściej w obu Amerykach, a także w krajach o gorącym klimacie. Jej czynnikiem sprawczym jest Rickettsia Montseri. Ogniska choroby obserwuje się latem, głównie na terenach wiejskich. Nosicielami zakażenia są zatem główną rolę w zapobieganiu chorobie odgrywa walka z gryzoniami.

Endemiczna postać choroby może wystąpić w naszym kraju tylko w przypadku infekcji importowanej. Ta patologia nie jest typowa dla obszarów o chłodnym klimacie. Zagrożeniem dla centralnej Rosji jest epidemia tyfusu plamistego.

Patogeneza

Rickettsiae wpływają na nadnercza i naczynia krwionośne. W organizmie powstaje brak hormonu adrenaliny, co prowadzi do spadku ciśnienia krwi. W ścianach naczyń dochodzi do destrukcyjnych zmian, które powodują wysypkę.

Dochodzi również do uszkodzenia mięśnia sercowego. Wynika to z zatrucia organizmu. Zaburzone jest odżywianie mięśnia sercowego, co prowadzi do zmian zwyrodnieniowych serca.

Praktycznie we wszystkich narządach tworzą się guzki tyfusowe (ziarniniaki). Szczególnie wpływają na mózg, co prowadzi do silnego bólu głowy i zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Po wyzdrowieniu guzki te znikają.

Okres inkubacji i początkowe objawy

Okres inkubacji wynosi od 6 do 25 dni. W tym czasie osoba nie odczuwa objawów patologii. Dopiero pod koniec okresu utajonego można odczuć lekkie złe samopoczucie.

Wtedy temperatura człowieka gwałtownie wzrasta do +39, a nawet +40 stopni. Pojawiają się pierwsze oznaki choroby:

• bóle ciała i kończyn;
• ból i uczucie ciężkości w głowie;
• czuć się zmęczonym;
• bezsenność;
• zaczerwienienie oczu z powodu krwotoku w spojówce.

Około piątego dnia choroby temperatura może nieznacznie spaść. Jednak stan pacjenta nie poprawia się. Narastające oznaki zatrucia organizmu. W przyszłości wysoka temperatura ponownie powróci. Odnotowuje się następujące objawy:

• zaczerwienienie i obrzęk twarzy;
• mdłości;
• tabliczka na języku;
• kardiopalmus;
• spadek ciśnienia krwi;
• zawroty głowy;
• zaburzenie świadomości.

Podczas badania lekarskiego już w 5 dniu choroby stwierdza się powiększenie wątroby i śledziony. Jeśli uszczypniesz skórę pacjenta, pozostanie krwotok. Początkowy okres choroby trwa około 4-5 dni.

okres choroby

Wysypka rozwija się w 5-6 dniu. Objawy skórne duru brzusznego są związane z uszkodzeniem naczyń przez riketsje. W tej chorobie występują dwa rodzaje wysypek - różyczka i wybroczyny. Różne rodzaje można znaleźć na jednym obszarze skóry - są to małe plamki (do 1 cm) o różowym zabarwieniu. Pojawienie się takich wysypek można zobaczyć na poniższym zdjęciu.

Wybroczyny to punktowe krwotoki podskórne. Powstają w wyniku zwiększenia przepuszczalności ścian naczyń krwionośnych. Wysypka obejmuje tułów i kończyny. Dłonie, podeszwy stóp i twarz pozostają czyste. Nie obserwuje się swędzenia. Na zdjęciu widać, jak wyglądają wysypki w postaci wybroczyn.

Płytka nazębna na języku na wysokości choroby staje się brązowa. Wskazuje to na postępujące uszkodzenie śledziony i wątroby. Temperatura ciała jest stale podwyższona. Istnieją inne objawy tyfusu:

• rozdzierający ból głowy;
• trudności w oddawaniu moczu;
• dezorientacja;
• trudności w połykaniu pokarmu;
• mimowolne fluktuacje gałek ocznych;
• ból w dole pleców związany z uszkodzeniem naczyń nerkowych;
• zaparcie;
• wzdęcia;
• katar;
• objawy zapalenia oskrzeli i tchawicy;
• niewyraźna mowa z powodu obrzęku języka.

Przy uszkodzeniu nerwów obwodowych można zaobserwować ból typu rwy kulszowej. Powiększeniu wątroby towarzyszy czasem zażółcenie skóry. Jednak pigmenty wątroby pozostają w normalnym zakresie. Zmiana koloru skóry wiąże się z naruszeniem metabolizmu karotenu.

Choroba trwa około 14 dni. Przy odpowiednim leczeniu temperatura stopniowo spada, wysypka znika, a osoba wraca do zdrowia.

Ciężka forma

W ciężkiej postaci choroby występuje stan, który w medycynie nazywany jest „stanem durowym”. Charakteryzuje się następującymi objawami:

• urojenia i halucynacje;
• pobudzenie;
• zaniki pamięci;
• zmętnienie świadomości.

Oprócz zaburzeń neuropsychiatrycznych ciężkiemu tyfusowi towarzyszy silne osłabienie, bezsenność (aż do całkowitej utraty snu) i objawy skórne.

Objawy choroby utrzymują się około 2 tygodni. Wysypkę obserwuje się w trzecim tygodniu. Następnie, przy odpowiednim leczeniu, wszystkie objawy choroby stopniowo zanikają.

Choroba Brilla

Choroba Brilla występuje, gdy riketsje pozostają w organizmie po przebytym tyfusie. Następnie, gdy układ odpornościowy jest osłabiony u osoby, następuje nawrót infekcji. Niekiedy nawroty patologii pojawiały się nawet po 20 latach od wyzdrowienia.

W takim przypadku choroba przebiega znacznie łatwiej. Występuje gorączka i wysypka. Choroba trwa około tygodnia, nie daje powikłań i kończy się wyzdrowieniem. Ta patologia jest obserwowana w naszych czasach u ludzi, którzy mieli dur brzuszny wiele lat temu.

Komplikacje

Podczas szczytu choroby możliwe jest poważne powikłanie - wstrząs zakaźno-toksyczny. Występuje w wyniku zatrucia organizmu truciznami z riketsji. Jednocześnie obserwuje się ostrą niewydolność serca, naczyń krwionośnych i nadnerczy. Przed tym powikłaniem pacjent często ma spadek temperatury. Okresy od 4 do 5 i od 10 do 12 dni od początku choroby są uważane za szczególnie niebezpieczne. W tym czasie zwiększa się ryzyko rozwoju tego powikłania.

Tyfus może powodować komplikacje w naczyniach i mózgu. Występuje zakrzepowe zapalenie żył lub zapalenie opon mózgowych. Często do riketsj dołącza kolejna infekcja bakteryjna. Pacjent ma objawy zapalenia płuc, zapalenia ucha środkowego, czyraczności, a także chorób zapalnych narządów moczowo-płciowych. Patologiom tym często towarzyszy ropienie, które może prowadzić do zatrucia krwi.

Pacjent musi leżeć w łóżku. Może to powodować odleżyny, aw ciężkich przypadkach gangrena może rozwinąć się z powodu uszkodzenia naczyń.

Jak rozpoznać chorobę

Rozpoznanie tyfusu zaczyna się od zebrania wywiadu. W takim przypadku specjalista chorób zakaźnych przestrzega następującego algorytmu:

1. Jeśli pacjent ma wysoką gorączkę, bezsenność, silny ból głowy i złe samopoczucie przez 3-5 dni, lekarz może zalecić dur brzuszny.
2. Jeśli nie ma wysypki na skórze w 5-6 dniu choroby, diagnoza nie jest potwierdzona. W obecności różyczki i wybroczyn, a także wzrostu wątroby i śledziony, lekarz stawia wstępną diagnozę - tyfus, ale konieczne są badania laboratoryjne, aby to wyjaśnić.
3. Jeśli u osoby, która w przeszłości chorowała na tyfus plamisty, po wysokiej temperaturze i złym samopoczuciu pojawi się wysypka w postaci różyczki i wybroczyn, wówczas stawiana jest wstępna diagnoza – choroba Brilla, którą należy potwierdzić diagnostyką laboratoryjną.

Pacjent wykonuje ogólne i biochemiczne badanie krwi. W chorobie określa się wzrost ESR i białka oraz spadek liczby płytek krwi.

Serologiczne badania krwi pomagają dokładnie zidentyfikować czynnik sprawczy choroby. Wielu lekarzy rozpoczyna diagnozę od tych testów:

1. Test immunoenzymatyczny jest przepisywany dla antygenów G i M. W przypadku duru brzusznego zwykle oznacza się immunoglobulinę G, aw przypadku choroby Brilla - M.
2. Krew bada się metodą pośredniej reakcji hemaglutynacji. Pozwala to na wykrycie przeciwciał przeciwko riketsjom w organizmie.
3. Przeciwciała można również wykrywać metodą reakcji wiązania składnika. Jednak w ten sposób choroba jest diagnozowana tylko w okresie szczytu.

Metody leczenia

Po potwierdzeniu diagnozy, takiej jak tyfus, pacjent jest umieszczany w szpitalu. Przed stałym spadkiem temperatury osoba jest przepisywana na około 8-10 dni. Personel medyczny musi zapobiegać powstawaniu odleżyn u pacjentów, a także stale monitorować ciśnienie krwi.

Nie wymaga specjalnej diety. Jedzenie powinno być oszczędne, ale jednocześnie wystarczająco wysokokaloryczne i bogate w witaminy.

Leczenie farmakologiczne tyfusu powinno mieć na celu rozwiązanie następujących problemów:

• walka z czynnikiem sprawczym choroby;
• usuwanie zatruć i eliminacja zaburzeń neurologicznych i sercowo-naczyniowych;
• eliminacja objawów patologii.

Antybiotyki tetracyklinowe są najbardziej skuteczne przeciwko riketsjom. Następujące leki są przepisywane:

• „Doksycyklina”;
• „Tetracyklina”;
• „Metacyklina”;
• „Morpocyklina”.

Zwykle człowiek czuje się lepiej już w 2-3 dniu kuracji antybakteryjnej. Jednak kurs antybiotyków należy kontynuować, aż temperatura ciała wróci do normy. Czasami lekarze przepisują antybiotyki, dopóki pacjent nie zostanie całkowicie wyleczony.

Oprócz tetracyklin przepisywane są również antybiotyki z innych grup: lewomycetyna, erytromycyna, ryfampicyna. Pomagają zapobiegać dodaniu wtórnej infekcji bakteryjnej.

Aby usunąć zatrucie organizmu, umieść zakraplacze z roztworami soli. Aby wyeliminować objawy serca i nadnerczy, przepisz kofeinę, adrenalinę, noradrenalinę, kordiamin, sulfokamfokainę. Stosowane są również leki przeciwhistaminowe: Diazolin, Suprastin, Tavegil.

Ważną rolę w terapii odgrywają antykoagulanty: "Heparyna", "Fenindion", "Pelentan". Zapobiegają powstawaniu powikłań zakrzepowych. Dzięki stosowaniu tych leków śmiertelność z powodu tyfusu została znacznie zmniejszona.

Jeśli pacjent ma zmętnienie świadomości, bezsenność, delirium i halucynacje, wskazane są leki przeciwpsychotyczne i uspokajające: Seduxen, Haloperidol, Fenobarbital.

W ciężkich postaciach choroby przepisywany jest prednizolon. Aby wzmocnić naczynia w durze brzusznym, przeprowadza się terapię lekiem "Ascorutin" z witaminami C i P.

Pacjent jest wypisywany ze szpitala nie wcześniej niż 12-14 dni choroby. Następnie zwolnienie chorobowe zostaje przedłużone o co najmniej 14-15 dni. Następnie pacjent pozostaje pod obserwacją ambulatoryjną przez 3-6 miesięcy. Wskazane jest poddanie się badaniom przez kardiologa i neuropatologa.

Prognoza

W dawnych czasach choroba ta była uważana za jedną z najgroźniejszych infekcji. Tyfus często kończył się śmiercią chorego. W dzisiejszych czasach, kiedy stosuje się antybiotyki, udaje się wyleczyć nawet ciężkie postacie tej patologii. A stosowanie antykoagulantów zmniejszyło śmiertelność z powodu tej choroby do zera. Jeśli jednak ta choroba nie jest leczona, śmierć następuje w 15% przypadków.

Inne rodzaje tyfusu

Oprócz tyfusu występuje również dur brzuszny i gorączka nawrotowa. Są to jednak zupełnie inne choroby, które nie są powodowane przez riketsje. Słowo „tyfus” w medycynie odnosi się do patologii zakaźnych, którym towarzyszy gorączka i zmętnienie świadomości.

Czynnikiem sprawczym duru brzusznego jest salmonella, choroba ta nie jest tolerowana przez wszy. Patologia przebiega z oznakami uszkodzenia przewodu pokarmowego.

Powracająca gorączka jest spowodowana przez krętki. Bakterie przenoszone są przez roztocza i wszy. Choroba ta charakteryzuje się również gorączką i wysypką. Patologię należy odróżnić od postaci wysypki. Gorączka nawracająca ma zawsze przebieg napadowy.

Szczepienie na dur brzuszny

Szczepionka przeciw durowi brzusznemu została opracowana w 1942 roku przez mikrobiologa Aleksieja Wasiljewicza Pshenichnova. W tamtych latach było to ważne osiągnięcie w profilaktyce tyfusu plamistego. Szczepienia pomogły zapobiec wybuchowi epidemii podczas II wojny światowej.

Czy taka szczepionka jest obecnie stosowana? Jest używany rzadko. Szczepienie to wykonuje się zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi, jeśli istnieje ryzyko zakażenia. Szczepienia przeprowadza się dla pracowników oddziałów chorób zakaźnych placówek medycznych, fryzjerów, łaźni, pralni i dezynfektorów.

Konieczne jest ustanowienie nadzoru medycznego nad wszystkimi osobami, które miały kontakt z chorym. Maksymalny czas trwania okresu inkubacji choroby wynosi do 25 dni. W tym okresie należy regularnie mierzyć temperaturę i informować lekarza o wszelkich odchyleniach w samopoczuciu.

Obecnie wszystkim pacjentom z przedłużającą się gorączką (ponad 5 dni) przepisuje się serologiczne badania krwi na riketsję. Jest to jeden ze środków zapobiegających tyfusowi. Długotrwałe utrzymywanie się wysokiej temperatury jest jednym z objawów tej choroby. Należy pamiętać, że łagodne postacie choroby mogą wystąpić z niewielkimi wysypkami i nie zawsze można zidentyfikować patologię na podstawie objawów skórnych. Lekarze udowodnili, że w rzadkich przypadkach dochodzi do bezobjawowego nosicielstwa riketsj. Dlatego testowanie jest jednym ze sposobów wczesnego wykrywania infekcji i zapobiegania rozprzestrzenianiu się choroby.

Tyfus plamisty jest ostrą chorobą zakaźną o głównie zakaźnym mechanizmie przenoszenia patogenu, charakteryzującą się tendencją do masowego rozprzestrzeniania się, ciężkim przebiegiem z gorączką, zatruciem oraz uszkodzeniem różnych narządów i układów.

Ta patologia odnosi się do antropozoonoz. Osoba jest dość podatna na tyfus, przy czym ani płeć, ani wiek nie mają szczególnego znaczenia. Rozprzestrzenianiu się infekcji sprzyja bieda, przeludnienie, złe warunki higieniczno-sanitarne, w jakich żyją ludzie. Epidemia tyfusu zawsze towarzyszyła wojnom, głodom, klęskom żywiołowym i towarzyszyła im wysoka śmiertelność. Obecnie choroba jest mniej powszechna, może mieć charakter zarówno sporadyczny, jak i grupowy. Dzięki możliwościom nowoczesnych metod diagnostyki i leczenia ma korzystniejsze rokowanie.

Jedynym źródłem zakażenia jest osoba chora, której krew zaraża przez co najmniej 20 dni: 2 dni przed wystąpieniem pierwszych objawów, cały okres gorączki i 2 dni po niej. Stopień zakażenia krwi zależy od czasu i ciężkości choroby, jest najbardziej wyraźny w pierwszym tygodniu.

Mechanizmy rozwojowe

Główną drogą przenoszenia infekcji jest droga zakaźna. Jest realizowany przez wszy głowowe i cielesne. Co więcej, do zakażenia nie dochodzi poprzez samo ukąszenie (ślina nosicieli nie zawiera patogenu), ale w wyniku czesania, urazu skóry po nim oraz wcierania riketsji w kale wszy w mikrouszkodzenia skóry. Te ostatnie zarażają się, gdy chory wysysa krew, riketsje namnażają się w przewodzie pokarmowym i po kilku dniach pojawiają się w kale. W tym okresie wszy stają się zakaźne i pozostają nimi przez ponad 2 tygodnie, zanim umrą z powodu riketsjozy. Ponadto nosiciele infekcji są bardzo wrażliwi na reżim temperaturowy, więc szybko opuszczają chorych lub martwych ludzi, czołgając się na zdrowych.

Istnieje również możliwość zakażenia aerogennego tyfusem plamistym, ale ta droga zakażenia ma drugorzędne znaczenie.

Tak więc riketsje dostają się do organizmu człowieka przez uszkodzone obszary skóry, aw rzadkich przypadkach przez spojówki oczu i błony śluzowe dróg oddechowych. Po wprowadzeniu patogenów do organizmu drogami limfatycznymi przenikają one do krwioobiegu i namnażają się w komórkach śródbłonka naczyń. Prowadzi to do:

• zniszczenie komórek śródbłonka z masowym uwalnianiem drobnoustrojów i ich toksyn do krwi;
• zapalenie ściany naczynia i rozwój destrukcyjnych zmian w naczyniach włosowatych z tworzeniem się skrzepów krwi i specyficznych ziarniniaków;
• naruszenie mikrokrążenia i spowolnienie przepływu krwi;
• niedotlenienie i zaburzenia metaboliczne w tkankach;
• zaburzenia czynnościowe aparatu naczyniowego we wszystkich narządach i układach.

Proces wprowadzania riketsji do zdrowych komórek i namnażania się w nich zachodzi nieskończoną ilość razy, aż liczba drobnoustrojów osiągnie pewną wartość progową, przy której w organizmie pacjenta rozwija się swoista odporność. Jest jednak niesterylna i riketsje mogą utrzymywać się w organizmie człowieka przez wiele lat, czekając na czynniki osłabiające obronę immunologiczną.

Objawy choroby

Dur brzuszny ma dość wyrazisty obraz kliniczny, ale występują jego różnorodne formy - zarówno pod względem nasilenia, jak i przebiegu. To zależy od:

• ogólna reaktywność organizmu;
• wiek pacjenta;
• warunki jego życia i odżywiania (niedożywienie, brak witamin);
• obecność współistniejących chorób i zatruć (alkoholizm) itp.

W przebiegu choroby zwyczajowo wyróżnia się następujące okresy:

1. Inkubacja (trwa do pojawienia się pierwszych objawów choroby; od 6 do 21 dni).
2. Początkowy (od momentu wzrostu temperatury do wysypki na skórze; 4-5 dni).
3. Okres szczytowy (dłuższy, charakteryzujący się rozwojem wszystkich objawów klinicznych i kończący się normalizacją temperatury ciała; 4-12 dni).
4. Rekonwalescencja (może mieć różny czas trwania do czasu przywrócenia normalnej zdolności do pracy, średnio 2-4 tygodnie).

Choroba zaczyna się ostro od wysokiej temperatury ciała z dreszczami, zawrotami głowy. Jednak pacjenci mogą nie od razu szukać pomocy medycznej z powodu euforii. Często pomimo gorączki nadal wykonują swoją pracę. Ten ostatni z tyfusem ma charakter stały lub ustępujący z dziennymi wahaniami 1-2 stopni. Gorączka narasta przez kilka dni. W takim przypadku ogólny stan się pogarsza. Zanika apetyt, pojawia się drażliwość i bezsenność.

Wygląd pacjenta staje się charakterystyczny:

• opuchnięta twarz;
• przekrwienie skóry szyi i głowy;
• naczynia twardówki są wstrzykiwane;
• często występuje wysypka spojówkowa (pojedyncze wybroczyny lub różyczka na przejściowych fałdach powieki);
• oczy błyszczą;
• skóra staje się sucha i gorąca.

W miarę postępu procesu patologicznego choroba przechodzi w okres szczytu, który charakteryzuje się:

• wysoka gorączka i zatrucie;
• różowato-wybroczynowa wysypka na skórze klatki piersiowej, bocznych powierzchni ciała, zgięciowych powierzchniach kończyn (jest wynikiem zastoju krwi w naczyniach włosowatych i miejscowego w nich stanu zapalnego; ustępuje po rozciągnięciu skóry), w ciężkich przypadki pojawia się na głowie, małżowinach usznych, dłoniach i podeszwach stóp i może mieć charakter krwotoczny (trwa dłużej);
• enanthema na podniebieniu miękkim, łuki przednie w postaci małych, ściśle odgraniczonych czerwonych plamek (znikają po 1-2 tygodniach);
• powiększenie wątroby i śledziony;
• ciemnobrązowy nalot na języku (z powodu powstawania pęknięć na języku i wystających kropelek krwi);
• objawy uszkodzenia układu nerwowego (mózgowego, oponowego, wegetatywnego);
• zaburzenia sercowo-naczyniowe (i);
• zaburzenia psychiczne (urojenia, dezorientacja w czasie i przestrzeni, niewyraźna mowa).

Od 12-14 dni choroby temperatura spada krytycznie, czemu często towarzyszy załamanie. Od tego czasu rozpoczyna się okres rekonwalescencji, a stan pacjentów zaczyna się poprawiać. Wysypka stopniowo blednie i znika, zmniejszają się zjawiska zatrucia, normalizują się rozmiary wątroby i śledziony. Po chorobie zespół asteniczny utrzymuje się przez długi czas.

Należy zauważyć, że oprócz klasycznego przebiegu tyfusu, istnieją inne jego warianty:

• ciężki (z zespołem krwotocznym, występowaniem objawów zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych);
• piorunujący (patologiczne objawy choroby narastają bardzo szybko i często prowadzą do śmierci);
• usunięta (z krótkotrwałą gorączką i bez wysypki).

Komplikacje

Wcześniej „klasyczny” tyfus miał przeważnie ciężki przebieg z różnymi działaniami niepożądanymi. Współczesna wersja choroby jest łagodniejsza z krótszym okresem gorączki, umiarkowanym zatruciem i rzadszym rozwojem powikłań. Jednak te ostatnie są nadal możliwe, obejmują one:

• choroba zakrzepowo-zatorowa;
• itd.

Diagnostyka

We krwi chorego na dur brzuszny już od 6-7 dnia choroby stwierdza się wysokie miana swoistych przeciwciał.

Wczesna diagnoza tyfusu jest dość trudna ze względu na brak specyficznych objawów na początku choroby. Dlatego podczas badania wszystkich pacjentów z gorączką i zatruciem lekarz powinien zachować czujność. Rzeczywiście, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji, tyfus należy wykryć tak wcześnie, jak to możliwe.

W szczytowym okresie diagnoza zwykle nie budzi wątpliwości, z wyjątkiem wymazanych i nietypowych postaci choroby. W takich przypadkach kluczowe znaczenie mają laboratoryjne metody diagnostyczne. W tym celu przeprowadza się różne testy serologiczne:

1. Reakcja wiązania dopełniacza (diagnostyczne miana przeciwciał są oznaczane we krwi od 6-7 dni choroby).
2. Reakcja pośredniej hemaglutynacji (pozwala określić nie tylko całkowite miano przeciwciał, ale także ich przynależność do różnych klas).
3. Połączony test immunosorpcyjny.
4. (identyfikacja określonych fragmentów genomu riketsji).

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku następujących chorób:

• trychinoza;
• choroby tyfusowe;
• sepsa itp.

Leczenie

Wszyscy chorzy z podejrzeniem tyfusu plamistego podlegają obowiązkowej hospitalizacji w szpitalu zakaźnym, gdzie zapewniona jest stała i kompleksowa opieka. W ognisku zakażenia podejmowane są działania przeciwepidemiczne z izolacją osób kontaktowych i monitorowaniem ich przez 25 dni.

W ostrym okresie choroby takim pacjentom pokazano leżenie w łóżku z oszczędną dietą przez cały okres gorączki.

Podstawą leczenia są leki przeciwbakteryjne. W tym celu stosuje się tetracykliny lub chloramfenikole, które są przepisywane w średnich dawkach do 2 dni normalnej temperatury.

Kompleks leczenia tyfusu obejmuje również terapię detoksykacyjną. Inne leki są przepisywane zgodnie ze wskazaniami, mogą to być:

• przeciwgorączkowy;
• środki przeciwbólowe;
• środki naczyniowe;
• kortykosteroidy;
• leki psychotropowe.

Przy odpowiednim leczeniu stan pacjentów szybko się poprawia. Po 12 dniach od normalizacji temperatury można je wypisać do domu.

Tyfus jest chorobą wywoływaną przez infekcję, taką jak Rickettsia Prowaceca. Głównym objawem jest wyraźna gorączka i zatrucie całego organizmu. Szczególnie ciężkie uszkodzenie naczyń i ośrodkowego układu nerwowego. Choroba zakaźna pojawia się głównie w krajach rozwijających się w okresach niestabilności społecznej lub klęsk żywiołowych. W tych momentach wszy populacji zaczynają szybko nabierać rozpędu, wywołując epidemię tyfusu plamistego.

Czynnikiem sprawczym tyfusu jest Rickettsia Provaceca, która jest specyficzną bakterią tworzącą wyspecjalizowaną grupę.

Naukowcy odkryli, że Rickettsia prowazekii może umrzeć w temperaturze 56 stopni przez 10 minut i w temperaturze 100 przez pół minuty. W biologicznych odchodach wszy wirus utrzymuje się do 3 miesięcy.

Mechanizm transmisji wygląda na bardzo prosty. Po ugryzieniu chorego przez wszy, po 5-7 dniach staje się on również osobnikiem zakaźnym. Infekcja dostaje się do organizmu zdrowego człowieka poprzez wcieranie w skórę biologicznych odchodów chorych owadów.

Osoba nie zauważa tego procesu, ponieważ ugryzione miejsce jest bardzo swędzące i po prostu zaczyna je szybko drapać. Istnieje inny sposób zakażenia - wdychanie odchodów wszy wraz z kurzem. Ale jest to znacznie mniej powszechne.

Po zachorowaniu na dur brzuszny w jego organizmie powstaje duża podatność na tę chorobę. Rozwija się silna odporność. W niektórych przypadkach obserwuje się powtarzającą się patogenezę tyfusu. W medycynie nazywana jest chorobą Brilla-Zinssera.

Klasyfikacja choroby i pierwsze objawy

Za okres inkubacji choroby zakaźnej uważa się okres od 6 do 25 dni. Ale zwykle w większości przypadków po 14 dniach staje się jasne, że dana osoba została zarażona. Poradnia ma charakter cykliczny i dzieli się na następujące okresy:

• podstawowy;
• wysokość;
• rekonwalescencja.

Objawy tyfusu w początkowym okresie charakteryzują się wysoką gorączką, której towarzyszy uczucie bólu mięśni. Osoba ma silny ból i pierwsze oznaki zatrucia organizmu. W niektórych przypadkach, nawet przed pojawieniem się pierwszych oczywistych objawów, u osoby występuje bezsenność, a zdolność do pracy maleje.

Ponadto pacjent stale zaczyna gorączkować, a temperatura nie spada poniżej 39–40 stopni i pozostaje w tych granicach. W 4-5 dniu następuje jego nieznaczny spadek, ale stan ogólny nie ulega poprawie. Po tym objawy zatrucia tylko się zwiększają.

Dodany:

• zwiększone bóle głowy;
• zawroty głowy;

• bezsenność;
• mogą wystąpić wymioty, język staje się suchy i pokryty białym nalotem.

Wszystkiemu temu towarzyszy zaburzenie świadomości.

Klinika choroby na tym etapie podczas oględzin wygląda następująco:

• przekrwienie i obrzęk skóry twarzy i szyi;
• spojówka;
• skóra staje się sucha i gorąca w dotyku.

Takie objawy występują ze względu na fakt, że naczynia stają się bardzo kruche i tracą elastyczność.

Objawy u szczytu choroby

Wysypka z tyfusem pojawia się w następnym okresie rozwoju choroby, który nazywa się szczytem. Dzieje się tak przez 5-6 dni. Wysypki, które pojawiają się w okresie szczytu, nazywane są osutkami.

Enanthema jest również charakterystyczna w tym przypadku. Wszystkie objawy początkowego okresu nie tylko utrzymują się, ale nadal się pogarszają. Szczególnie silnie odczuwane są bóle głowy, które przybierają charakter pulsujący.

Etiologię tyfusu w tym okresie obserwuje się na ciele chorego i na jego kończynach. Płytka nazębna na języku staje się ciemnobrązowa. Pacjent ma silne zaparcia i wzdęcia.

Podczas szczytu choroby u ludzi obserwuje się następujące odchylenia:

• drżenie języka;
• zła mowa;
• zaburzenie mimiczne.

W niektórych przypadkach odnotowuje się zaburzenia psychiczne, halucynacje lub zapominanie.

W okresie rekonwalescencji można zauważyć spadek temperatury ciała. Oznacza to, że po około 2 tygodniach dochodzi do zwykłych granic. Objawy zatrucia znikają. Osoba powoli zaczyna zdrowieć. Niektóre objawy będą się utrzymywać przez 3 tygodnie, ale będą słabnąć każdego dnia. Można to przypisać osłabieniu, apatii, upośledzeniu pamięci.

Metody diagnozowania infekcji

Aby poprawnie ustalić przyczynę pojawienia się chorób zakaźnych w organizmie człowieka, konieczne jest oddanie krwi i moczu do analizy. Podczas diagnozowania tyfusu wyniki tych badań mogą dokładnie określić objawy infekcji bakteryjnej i stopień zatrucia organizmu.

Klinika będzie jak najbardziej dokładna, jeśli przeanalizujesz reakcję pośredniej aglutynacji hemolitycznej, w skrócie RNGA. Ta metoda pozwoli ci znaleźć prawie wszystkie informacje o czynniku sprawczym tyfusu.

Lekarze mogą również przepisać metodę pośredniej reakcji immunofluorescencyjnej lub w skrócie RNIF. Do tej pory jest uważany za najprostszy i najtańszy sposób prawidłowego zdiagnozowania infekcji - patogen jest na nią bardzo wrażliwy. W związku z tym ryzyko błędnej diagnozy jest zmniejszone.

Metody leczenia

Jeśli epidemiologia choroby jest podejrzana, osobę należy natychmiast umieścić w szpitalu. Przede wszystkim musi przestrzegać leżenia w łóżku do czasu powrotu temperatury do normy i przez 5 dni po jej ustabilizowaniu.

Pacjenci z durem brzusznym mogą zacząć wstawać z łóżka zaledwie tydzień po ustąpieniu objawów gorączki. Jeśli nie zastosujesz się do instrukcji leżenia w łóżku, mogą wystąpić różne odchylenia i komplikacje. Dlatego leczenie tyfusu jest bardzo długie i żmudne.

Pacjenci wymagają bardzo starannej opieki ze strony bliskich. Pomogą w przeprowadzeniu zabiegów higienicznych, zapobiegną odleżynom i zapaleniom jamy ustnej.

Tyfus odkleszczowy nie wymaga od chorego ścisłej diety ani specjalnej diety. Pacjenci jedzą normalnie.

Jest leczony antybiotykami z następujących grup:

• tetracykliny;
• chloramfenikole.

Po rozpoczęciu stosowania tych leków u wielu pacjentów pozytywny wynik pojawił się już po 2-3 dniach. Epidemiologia sugeruje przebieg stosowania leku nie tylko przez cały okres silnej gorączki u chorego, ale także 2 dni po ustabilizowaniu się temperatury. Aby złagodzić skutki zatrucia, roztwory detoksykacyjne są przepisywane dożylnie.

Po przyjęciu do szpitala, oprócz lekarza prowadzącego, chory jest pod obserwacją neurologa i kardiologa.

Aby zapewnić pełne leczenie pacjenta, kilku lekarzy bada

Aby zminimalizować ryzyko powikłań.

Wszystkie inne leki (przeciwbólowe, nasenne lub uspokajające) są przepisywane w zależności od indywidualnych potrzeb i odpowiednich objawów.

Pacjent zostaje wypisany z placówki medycznej w 12. dobie po powrocie temperatury ciała do normy i braku innych objawów lub dolegliwości.

Zapobieganie chorobom

Do tej pory nowoczesne leki radzą sobie z chorobą w 100%. Jedynymi wyjątkami są przypadki, w których pomoc została udzielona z opóźnieniem. Takie przypadki są rzadkie i występują z winy samego pacjenta, który nie wezwał karetki.

Zapobieganie tyfusowi powinno mieć na celu przede wszystkim wyeliminowanie pediculozy, a także terminowe i dokładne leczenie zakażonych pomieszczeń. Kontrola sanitarno-epidemiologiczna powinna zwracać uwagę na procedury dezynsekcji nie tylko mieszkań, ale także rzeczy osobistych chorych na dur brzuszny.

Szczególną uwagę należy zwrócić na osoby, które miały bliski i bliski kontakt z nosicielami tyfusu plamistego. A także tych, którzy żyją w niehigienicznych warunkach. Profilaktyka polega zwykle na szczepieniach.

Szczepienia to wysoce skuteczny sposób ochrony zdrowia

Konsekwencje choroby

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem tyfusu jest wstrząs zakaźno-toksyczny - osoba może go dostać na samym szczycie choroby. Oznacza to, że występuje 4-5 lub 10-12 dni po rozpoczęciu.

W tym okresie nawracająca gorączka wydaje się ustępować, a pacjent ma krótkotrwały spadek temperatury (z powodu rozwoju ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej). Dlatego osoba może doświadczyć zapalenia mięśnia sercowego, zakrzepicy i choroby zakrzepowo-zatorowej.

Ponadto mogą wystąpić nieprawidłowości w pracy układu nerwowego, w wyniku których może rozwinąć się zapalenie opon mózgowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. W okresach inkubacji dochodzi do dodatkowej infekcji i u osoby rozwija się zapalenie płuc, czyraczność, zakrzepowe zapalenie żył.

Jeśli pacjent nie będzie odpowiednio pielęgnowany, to podczas długiego i surowego leżenia w łóżku rozwiną się u niego odleżyny. Ponieważ naczynia są dotknięte, istnieje wysokie ryzyko rozwoju gangreny na kończynach.

Aby uniknąć tak poważnych konsekwencji, należy w odpowiednim czasie zwrócić się o pomoc lekarską i przestrzegać wszystkich zaleceń lekarzy.

Tyfus jest ostrą zakaźną chorobą zakaźną, która zwykle występuje w postaci sporadycznych przypadków, czasami powoduje wybuchy dużych epidemii i charakteryzuje się ogólnymi objawami zatrucia, osobliwą wysypką na skórze i powiększoną śledzioną. Chorobę wywołują bakterie riketsje. Nosicielem choroby są wesz, głównie wesz cielesna. Istnieją tylko dwa rodzaje tyfusu:

Epidemia;
- Endemiczny;

Epidemiologia i przyczyny

Związek dużych epidemii tyfusu plamistego z klęskami narodowymi – wojnami, głodem oraz tendencją choroby do atakowania grup ludności żyjących w złych warunkach higienicznych (więzienia, imigranci) znany jest od dawna. Wewnętrzne znaczenie tego związku jest teraz jasne: w tych warunkach powstają momenty sprzyjające rozmnażaniu się wszy, przenoszących chorobę. Wesz znika - i znika tyfus.

U ludzi nie ma wrodzonej odporności na tyfus. Pacjent zachoruje po ukąszeniu przez zarażoną wesz, ale pewną rolę odgrywają przyczyny osłabiające, ponieważ wśród głodującej populacji tyfus nie tylko silnie się rozprzestrzenia, ale ma również ciężki przebieg. Raz przeniesiona choroba zwykle daje odporność na całe życie. Jeśli zdarzają się przypadki nawracających chorób, to są one niezwykle rzadkie.

Patogeneza i anatomia patologiczna

Zmiany anatomiczne to procesy destrukcyjno-zakrzepowe małych tętnic, żył i naczyń włosowatych, po których następuje proliferacja i obliteracja. Procesy te powodują powstawanie guzka (ziarniniaka) wzdłuż obwodu naczynia. Proces obejmuje skórę, mięśnie, a zwłaszcza nerwy. Ponadto obserwuje się uszkodzenie serca (zapalenie mięśnia sercowego), zwyrodnienie narządów miąższowych, uszkodzenie gruczołów dokrewnych (nadnerczy).

Objawy i oznaki tyfusu

Okres inkubacji wynosi zwykle od 11 do 14 dni. Choroba rzadko rozpoczyna się natychmiast. Zwykle w ciągu 2-3 dni pacjent skarży się na ogólne złe samopoczucie, ból głowy, osłabienie. Czasami występują dreszcze, znacznie rzadziej wymioty. Temperatura rośnie skokowo. Do 3-4 dnia choroba osiąga pełny rozwój. W obrazie klinicznym rzucają się w oczy 3 objawy tyfusu: gorączka, wysypka i powiększenie śledziony.

Temperatura

Nagły początkowy wzrost temperatury wcale nie jest charakterystyczny dla tyfusu. Zwykle jego maksimum osiągane jest do 3-4 dnia. Temperatura dochodzi do 39-40°. W przyszłości temperatura przybiera różne typy. Od 8-10 dnia zaczyna się jesień. Kryzys taki jak w płatowym zapaleniu płuc lub nawracającej gorączce prawie nigdy nie występuje. Zwykle temperatura spada w ciągu 3-4 dni, więc całkowity czas trwania okresu gorączkowego wynosi 12-14 dni.

Wysypka

Wyraźnym objawem początku tyfusu jest wysypka. Roseola pojawia się 3-4 dnia. Ma pewne różnice w stosunku do duru brzusznego: każda plamka nie jest tak ostro zarysowana, kontury łączą się, kolor jest lekko brązowawy, różyczka jest bardziej obfita. W przeciwieństwie do duru brzusznego często występuje na twarzy, a czasami na skórze głowy. Roseola pojawia się najpierw na klatce piersiowej, plecach, a czasami na ramionach. Czas trwania wysypki wynosi około 1 tygodnia.

Czasami równolegle z różyczką, w bardzo rzadkich przypadkach nawet bez niej, na skórze pojawia się wybroczynowa wysypka. Wysypka wybroczynowa pojawia się częściej w ciężkich przypadkach. Roseola jest nieobecna tylko w bardzo rzadkich przypadkach.

Śledziona

Objawem typu wysypki jest powiększona śledziona. Odnotowuje się go dość wcześnie – w 3-4 dniu choroby, co jest bardzo ważne w sensie różnicującym w odniesieniu do duru brzusznego. Śledziona jest nieco powiększona, wystaje spod krawędzi żeber o 1-2 palce. Jego konsystencja jest czasem bardziej miękka, czasem gęstsza. Powiększenie śledziony utrzymuje się przez 1-2 tygodnie.

Skóra

Zasadniczo jest sucho. W rzadkich przypadkach obserwuje się łuszczenie się pnia. Gruczoły nie są powiększone. Błony śluzowe są niewiele zmienione: tylko w cięższych przypadkach występuje lekkie zapalenie spojówek i zapalenie gardła.

przewód pokarmowy

Język wysycha wcześnie i jest grubo pokryty bielą, i pozostaje taki przez cały okres gorączki. Apetyt jest umiarkowanie zmniejszony, nieobecny tylko w ciężkich przypadkach, szybko przywracany po spadku temperatury. Stolec jest normalny lub występuje tendencja do zaparć. Wątroba jest powiększona - w cięższych przypadkach równolegle z objawami osłabienia serca.

Układ oddechowy

Innym objawem tyfusu są problemy z układem oddechowym człowieka. W cięższych przypadkach pojawia się lekki kaszel, a przy słuchaniu suchy świszczący oddech.

Układ sercowo-naczyniowy

Na początku choroby tętno staje się częste i utrzymuje się przez cały okres choroby, przechodząc w umiarkowane spowolnienie po spadku temperatury; w tym czasie nie obserwuje się ostrych arytmii. Serce początkowo nie uległo zmianie, w dniach 5-6 często dochodzi do poszerzenia granic, pojawienia się nieczystości pierwszego tonu, spadku ciśnienia krwi. Te objawy tyfusu zaczynają się poprawiać wraz ze spadkiem temperatury. Ciśnienie krwi na początku czasami przekracza normę, od 5-6 dnia zaczyna gwałtownie spadać, po spadku temperatury wraca do normy.

System nerwowy

Obraz zatrucia jest bardzo wyraźny. Ogólne osłabienie, ból głowy, ciężka przeczulica są częste nawet w średnio ciężkich przypadkach, aw cięższych przypadkach pojawiają się delirium i zmętnienie świadomości.

nerki

W szczytowym okresie choroby ilość oddawanego moczu jest umiarkowanie zmniejszona, zwiększa się ciężar właściwy i często obserwuje się pozytywną diazorekcję. W ciężkich przypadkach pojawiają się białka i odlewy.

Krew

W ostrej fazie - wysoka leukocytoza neutrofilowa. W dniach 7-9 zwykle zaczyna się jesień.

Leczenie i profilaktyka

W ciężkiej postaci choroby dur brzuszny jest przepisywany w leczeniu szpitalnym. Pacjentowi przepisuje się leżenie w łóżku, dopóki gorączka nie ustąpi, a temperatura się nie unormuje. Jako lek na tyfus przepisuje się antybiotyki z grupy tetracyklin, a jeśli są one nietolerancyjne, przepisywana jest lewomycetyna i inne leki.

Zapobieganie durowi plamistemu to walka z niehigienicznymi warunkami, wszami, szybka diagnoza, sanityzacja chorych i ich siedlisk. Przy zwiększonej częstości występowania populacji stosuje się szczepionkę. Dzięki stosowaniu różnych antybiotyków liczba zgonów z powodu tyfusu w ostatnim czasie drastycznie spadła.