Pomimo możliwości współczesnej medycyny, około 40% patologii układu moczowego z czasem prowadzi do upośledzenia funkcji nerek i rozwoju przewlekłej niewydolności nerek. Stan ten charakteryzuje się stopniową śmiercią nefronów, pogorszeniem funkcji życiowych organizmu i pojawieniem się różnych powikłań. Jak rozwija się przewlekła niewydolność nerek, jakie ma objawy, jak jest diagnozowana i leczona: przeanalizujemy w naszym przeglądzie.
Ostra i przewlekła postępująca niewydolność nerek (kod wg międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD10-N17-N19) to zespół objawów, w którym występują:
- naruszenie procesów oczyszczania krwi z produktów przemiany materii, toksyn, zasad azotowych wydalanych przez nerki;
- pogorszenie wydalania nadmiaru wody i soli;
- zmniejszenie lub całkowite ustanie produkcji erytropoetyny przez nerki, która jest odpowiedzialna za aktywację hematopoezy;
- naruszenie homeostazy - naturalnej stałości środowiska wewnętrznego.
Ostra niewydolność nerek (kod ICD-N17), przy odpowiednim leczeniu, może doprowadzić do całkowitego wyzdrowienia pacjenta. Przywrócenie czynności funkcjonalnej nefronów trwa średnio od 6 do 24 miesięcy.
Rozpoznanie przewlekłej niewydolności nerek (kod ICD - N18) ustala się przy zachowaniu laboratoryjnych kryteriów choroby przez 3 miesiące lub dłużej. Ta patologia charakteryzuje się nieodwracalnym postępującym przebiegiem. Jednak regularne kursy terapii pomogą utrzymać funkcje życiowe i uniknąć rozwoju zagrażających życiu powikłań. Leczeni pacjenci z przewlekłą chorobą nerek żyją tak długo, jak osoby ze zdrowymi nerkami.
Jakie choroby komplikuje niewydolność nerek
Ważne jest, aby zrozumieć, że przewlekła (jak również ostra) niewydolność nerek nie jest odrębną chorobą, a jedynie zespołem, który komplikuje przebieg wielu patologii. Do głównych przyczyn CKD należą:
- przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek;
- przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek;
- amyloidoza;
- wielotorbielowatość nerek;
- wrodzone wady budowy/funkcjonowania nerek;
- kamica moczowa;
- wodnopłodność;
- choroby związane z upośledzonym fizjologicznym odpływem moczu;
- nefrotoksyczne działanie niektórych leków;
- cukrzyca;
- otyłość;
- marskość wątroby;
- dna;
- choroby ogólnoustrojowe (twardzina skóry, toczeń rumieniowaty);
- choroby onkologiczne;
- przewlekłe zatrucie.
Notatka! Częstość występowania CRF w krajach rozwiniętych wynosi średnio 600 przypadków na milion mieszkańców.
Klasyfikacja
Istnieje kilka wariantów przewlekłej niewydolności nerek, a klasyfikację choroby przeprowadza się zgodnie z:
- cechy obrazu klinicznego;
- powaga.
W zależności od charakteru kursu wyróżnia się cztery etapy przewlekłej niewydolności nerek:
- utajony (ukryty) – prawie nie ma objawów klinicznych (z wyjątkiem zmęczenia, ogólnego pogorszenia samopoczucia) i często jest diagnozowany przypadkowo podczas badania w kierunku innej choroby;
- wyrównana faza niewydolności nerek – charakteryzująca się nieznacznym zwiększeniem wydalania moczu w ciągu dnia (wielomocz), obrzękiem w godzinach porannych;
- przerywany – z towarzyszącymi objawami zatrucia (osłabienie, zmęczenie) i zaburzeniami gospodarki wodno-elektrolitowej (suchość w ustach, osłabienie mięśni);
- schyłkowej fazie przewlekłej niewydolności nerek towarzyszą objawy mocznicy (zatrucia produktami przemiany materii) oraz patologia ze strony narządów wewnętrznych, głównie serca i płuc.
Kryteria laboratoryjne oceny ciężkości PNN przedstawiono w tabeli poniżej.
Objawy kliniczne: jak podejrzewać chorobę na wczesnym etapie
Przewlekła niewydolność nerek charakteryzuje się dużą różnorodnością objawów. Ta patologia dotyczy wszystkich głównych narządów i układów.
Wygląd pacjenta
Przez długi czas przewlekła niewydolność nerek, której objawy i leczenie w dużej mierze zależą od stadium choroby, nie objawia się w żaden sposób. Zewnętrzne objawy choroby można wykryć tylko przy ciężkiej mocznicy. Wśród najczęstszych objawów:
- bladość i ciężka suchość skóry;
- krwotoki i siniaki, które występują nawet przy minimalnym kontakcie ze skórą;
- drapanie na skórze spowodowane silnym swędzeniem;
- charakterystyczny obrzęk „nerek”, objawiający się obrzękiem twarzy i powiek, anasarca;
- spadek napięcia mięśniowego.
Narządy moczowe
W początkowych stadiach choroby obserwuje się wielomocz - uwalnianie dużej ilości moczu o małej gęstości. W przyszłości wraz z postępem niewydolności rozwija się częściowe lub całkowite ustanie wydalania moczu.
System nerwowy
Zatrucie produktami przemiany materii i substancjami toksycznymi dla organizmu prowadzi do następujących objawów:
- letarg;
- bezsenność lub odwrotnie, senność w ciągu dnia;
- upośledzenie pamięci;
- zmniejszona zdolność uczenia się;
- chłód kończyn;
- uczucie mrowienia, „gęsiej skórki” w rękach i nogach.
W końcowej fazie choroby występuje wyraźny letarg związany z tłumieniem wszystkich funkcji ośrodkowego układu nerwowego. W przypadku braku opieki medycznej pacjentowi mogą grozić poważne zaburzenia układu nerwowego, aż do śpiączki.
Serce i naczynia krwionośne
Zwiększenie objętości krwi krążącej i zaburzenia elektrolitowe prowadzą do następujących objawów:
- wzrost ciśnienia krwi;
- zakaźne i zapalne zmiany worka osierdziowego (zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia), którym towarzyszy tępy ból w okolicy serca, zaburzenia rytmu, duszność, patologiczny odgłos tarcia osierdzia podczas osłuchiwania;
- czasami - objawy ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej.
Układ oddechowy
Klęska układu oddechowego jest charakterystyczna dla późnych stadiów niewydolności nerek. U pacjentów rozwija się zespół zwany „mocznicowym płucem”. Charakteryzuje się obrzękiem śródmiąższowym i bakteryjnym zapaleniem płuc, które rozwija się na tle obniżonej odporności.
Układ trawienny
Przewód pokarmowy reaguje pogorszeniem apetytu, nudnościami i wymiotami. Ciężka mocznica charakteryzuje się rozwojem erozyjnych i wrzodziejących ubytków błony śluzowej przełyku, żołądka i jelit. Nierzadko u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek rozwija się ostre zapalenie wątroby.
Narządy krwiotwórcze
Na tle niewydolności nerek zmniejsza się produkcja erytropoetyny, jednego z czynników hematopoezy. Klinicznie objawia się to objawami niedokrwistości – osłabieniem, letargiem i obniżoną sprawnością.
Równowaga wodno-elektrolitowa
Brak równowagi metabolizmu wody i soli objawia się:
- silne pragnienie;
- osłabienie (wielu pacjentów skarży się, że ciemnieją im oczy przy nagłych zmianach pozycji ciała);
- konwulsyjne skurcze mięśni;
- duszność, zaburzenia oddychania;
- arytmie.
Metabolizm
W przypadku naruszenia ewakuacji produktów metabolizmu białek (kreatynina, mocznik) u pacjentów pojawiają się następujące objawy:
- toksyczne zapalenie jelit, któremu towarzyszy ból, wzdęcia, luźne stolce;
- pojawienie się charakterystycznego zapachu amoniaku z ust;
- wtórne zmiany stawowe imitujące dnę moczanową.
Przewlekła niewydolność nerek występuje rzadziej u dzieci niż u dorosłych. Charakterystyczną cechą przebiegu klinicznego patologii u dziecka jest częsty rozwój zespołu nerczycowego - masowe wydalanie białka z moczem (3 g / dzień i więcej), obrzęk onkologiczny i podwyższone ciśnienie krwi.
Typowy obraz kliniczny z uszkodzeniem układu moczowego i innych narządów wewnętrznych pozwoli podejrzewać przewlekłą niewydolność nerek, a dalsza diagnostyka będzie miała na celu potwierdzenie lub obalenie tego rozpoznania. Standardowy algorytm badania pacjenta z podejrzeniem CRF obejmuje:
Zbiór skarg i anamnezy. Badanie kliniczne. Osłuchiwanie serca i płuc. Pomiar ciśnienia krwi. Testy laboratoryjne.
- Kliniczne badanie krwi;
- biochemiczne badanie krwi z oznaczeniem kreatyniny, mocznika, białka całkowitego;
- ogólna analiza moczu;
- próbka moczu według Nechiporenko;
- próbka moczu według Zimnickiego;
- test Reberga;
- oznaczanie współczynnika przesączania kłębuszkowego.
Działania diagnostyczne powinny mieć na celu nie tylko określenie ciężkości niewydolności nerek, ale także ustalenie jej przyczyny. Ważne jest, aby lekarz zidentyfikował podłoże, na jakim podłożu rozwinęła się CRF, aby prawidłowo opracować plan jej terapii.
Aktualne zasady leczenia przewlekłej niewydolności nerek: czy można pokonać chorobę na zawsze
Leczenie przewlekłej niewydolności nerek zawsze wymaga zintegrowanego podejścia. Ma na celu przywrócenie zaburzonych funkcji narządów układu moczowego, wyrównanie zaburzeń elektrolitowych, zapobieganie powikłaniom i likwidację objawów.
Ważną rolę w terapii odgrywa korekcja żywienia. Dieta w przewlekłej niewydolności nerek może przynieść dobre efekty i poprawić rokowanie choroby. Zasady tabeli leczenia według Pevznera (nerki) obejmują:
- ograniczenie białka do 60-70 g dziennie (przy ciężkiej mocznicy liczba ta zmniejsza się do 20-40 g);
- przewaga w diecie łatwostrawnego białka zwierzęcego, produktów mlecznych i roślinnych;
- ograniczenie soli do 2-3 g dziennie;
- w celu wyrównania zaburzeń elektrolitowych podczas dietoterapii zaleca się spożywanie większej ilości przetworzonych warzyw i owoców.
Schemat picia dla pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek ustalany jest indywidualnie. Ogólnie zaleca się im spożywanie nie więcej niż 1,5-2 litrów płynów dziennie (w tym zup i innych płynnych pokarmów).
Korekta medyczna stanu pacjentów polega na wyznaczeniu:
- enterosorbenty;
- erytropoetyna;
- preparaty żelaza;
- leki przeciwnadciśnieniowe;
- infuzje z wodorowęglanem, roztworem glukozy.
W przypadku pogorszenia stanu pacjenta wskazana jest hospitalizacja na oddziale nefrologicznym szpitali. Oprócz terapii lekowej pacjent wymaga szczególnej opieki. Proces pielęgnowania w przewlekłej niewydolności nerek obejmuje zapewnienie:
- odpoczynek psychiczny i fizyczny;
- przestrzeganie leżenia w łóżku;
- rozliczanie bilansu wodnego (stosunek wypijanego i wydalanego płynu w ciągu dnia);
- prawidłowe przyjmowanie leków przez pacjenta.
W stanie terminalnym pacjent wymaga regularnej hemodializy - oczyszczania krwi za pomocą aparatu "sztucznej nerki".
CRF pozostaje jednym z wiodących problemów w nefrologii. Długi postępujący przebieg i poważne konsekwencje zdrowotne, jakie powoduje patologia, czynią ją niebezpieczną dla pacjenta. Możesz uniknąć rozwoju niewydolności nerek, regularnie poddając się badaniom narządów moczowych i stosując się do zaleceń lekarskich.
Markery uszkodzenia nerek to wszelkie zmiany wykryte podczas badania klinicznego i laboratoryjnego, które są związane z obecnością procesu patologicznego w tkance nerkowej (tab. 1).
Tabela 1. Główne markery uszkodzenia nerek sugerujące przewlekłą chorobę nerek
|
Znacznik |
Uwagi |
|
Albuminuria/białkomocz |
Utrzymujący się wzrost wydalania albumin z moczem większy niż 10 mg/dobę (10 mg albuminy/g kreatyniny) – patrz zalecenie |
|
Trwałe zmiany w osadzie moczu |
Erytrocyturia (krwiomocz), cylindruria, leukocyturia (ropomocz), |
|
Zmiany w nerkach w badaniach obrazowych |
Anomalie w rozwoju nerek, cysty, wodonercze, zmiany wielkości nerek itp. |
|
Zmiany w składzie krwi i moczu |
Zmiany stężenia elektrolitów w surowicy i moczu, zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej itp. |
|
Utrzymujący się spadek przesączania kłębuszkowego poniżej 60 ml/min/1,73 m2 |
W przypadku braku innych markerów uszkodzenia nerek (patrz zalecenie) |
|
Zmiany patologiczne w tkance nerki ujawnione podczas nefrobiopsji przyżyciowej |
Należy wziąć pod uwagę zmiany, które niewątpliwie wskazują na „chronizację” procesu (zmiany sklerotyczne w nerkach, zmiany w błonach śluzowych itp.) |
CKD jest pojęciem ponadnozologicznym, a jednocześnie nie jest formalnym skojarzeniem przewlekłego uszkodzenia nerek o różnym charakterze.
Powody przypisania tej koncepcji opierają się na jedności głównych mechanizmów patogenetycznych postępu procesu patologicznego w nerkach, wspólności wielu czynników ryzyka rozwoju i progresji choroby w uszkodzeniach narządów o różnej etiologii, oraz wynikające z nich metody profilaktyki pierwotnej i wtórnej.
Rozpoznanie PChN powinno opierać się na następujących kryteriach:
- Obecność jakichkolwiek klinicznych wskaźników uszkodzenia nerek, potwierdzonych w odstępie co najmniej 3 miesięcy;
- Wszelkie markery nieodwracalnych zmian strukturalnych w narządzie, stwierdzone jednorazowo podczas przyżyciowego badania morfologicznego narządu lub podczas jego wizualizacji;
- Zmniejszony współczynnik przesączania kłębuszkowego (GFR)< 60 мл/мин/1,73 кв.м в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.
W 2007 roku Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) znacząco doprecyzowała pozycję N18 (wcześniej kod ten brzmiał „Przewlekła niewydolność nerek”) Międzynarodowego Klasyfikatora Chorób (ICD-10). W celu zachowania ogólnie przyjętej struktury rozpoznania zaleca się wskazanie rozpoznania „Przewlekła choroba nerek” po chorobie podstawowej, a następnie ustalenie kodowania choroby zgodnie z ICD dla choroby podstawowej.
Jeżeli etiologia zaburzeń czynności nerek jest nieznana, wówczas głównym rozpoznaniem może być „przewlekła choroba nerek”, którą zakodowano w rubryce N18 (gdzie N18.1 — przewlekła choroba nerek, stadium 1; N18.2 — przewlekła choroba nerek, stadium 2 itd.).
|
Etapy CKD |
kod ICD-10 |
Opis ICD-10 |
|
PChN stopień 1, uszkodzenie nerek z prawidłowym lub podwyższonym GFR (>90 ml/min) |
||
|
PChN stopień 2, uszkodzenie nerek z nieznacznie obniżonym GFR (60-89 ml/min) |
||
|
CKD stadium 3, uszkodzenie nerek z umiarkowanie obniżonym GFR (30-59 ml/min) |
||
|
CKD stadium 4, uszkodzenie nerek z wyraźnym spadkiem GFR (15-29 ml/min) |
||
|
PChN stadium 5, przewlekła mocznica, schyłkowa niewydolność nerek (w tym przypadki RRT (dializy i przeszczepy) |
* - do wskazania etiologii PChN należy użyć odpowiednich kodów chorób
**- kod N18.9 oznacza przypadki PChN o nieokreślonym stadium zaawansowania
Potrzeba wczesnego wykrywania CKD u dzieci
Dzieci mają własną listę chorób, które prowadzą do rozwoju CKD:
1. Wielotorbielowatość nerek lub inna genetyczna choroba nerek w wywiadzie rodzinnym.
2. Niska waga przy urodzeniu.
3. Ostra niewydolność nerek w wyniku hipoksemii okołoporodowej lub innego ostrego uszkodzenia nerek.
4. Dysplazja lub hipoplazja nerek.
5. Wady urologiczne, zwłaszcza uropatia zaporowa.
6. Refluks pęcherzowo-moczowodowy związany z nawracającymi infekcjami dróg moczowych i bliznowaceniem nerek.
7. Ostre zapalenie nerek lub zespół nerczycowy w wywiadzie.
8. Zespół hemolityczno-mocznicowy w historii.
9. Choroba Shenleina - Henoch w historii.
10. Cukrzyca.
11. Układowy toczeń rumieniowaty.
12. Nadciśnienie tętnicze w wywiadzie, w szczególności w wyniku zakrzepicy tętnicy nerkowej lub żyły nerkowej w okresie okołoporodowym.
Dzieci z opóźnieniem rozwoju fizycznego (opóźnienie wzrostu, niska masa ciała), krzywicopodobnymi deformacjami szkieletu, kwasicą metaboliczną, wczesną niedokrwistością, wielomoczem, nadmiernym pragnieniem, białkomoczem, nadciśnieniem tętniczym, zaburzeniami koncentracji nerek stanowią grupę ryzyka rozwoju CKD, co wymaga dokładnego zbadania tych pacjentów, przepisania terapii korygującej i zastępczej w celu zapobieżenia lub spowolnienia postępu CKD.
Wrodzone, dziedziczne i nabyte choroby nerek u dzieci potencjalnie niosą ze sobą prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych - powstania przewlekłej choroby nerek (CKD) i CRF.
Konieczność wczesnego wykrywania CKD u dzieci jest zadaniem społecznie istotnym – im szybciej zaczniemy zapobiegać rozpoznawaniu czynników ryzyka rozwoju CKD u dzieci, tym więcej osób pozostanie zdrowych i sprawnych fizycznie, a ryzyko rozwoju współistniejących choroby znacznie się zmniejszą.
Termin „przewlekła choroba nerek” (CKD) to nowa moneta – wcześniej podobny stan nazywano przewlekłą niewydolnością nerek.
Nie jest to odrębna choroba, ale zespół, czyli zespół zaburzeń, które obserwuje się u pacjenta od trzech miesięcy.
Według statystyk choroba występuje u około 10% osób i dotykają ją zarówno kobiety, jak i mężczyźni.
Istnieje wiele czynników, które powodują dysfunkcję nerek, najbardziej prawdopodobne przyczyny to:
- nadciśnienie tętnicze. Utrzymujące się podwyższone ciśnienie krwi i zaburzenia towarzyszące nadciśnieniu powodują przewlekłą niewydolność;
- cukrzyca. Rozwój cukrzycy wywołuje cukrzycowe uszkodzenie nerek, które prowadzi do chorób przewlekłych;
- związane z wiekiem zmiany w organizmie. U większości osób CKD rozwija się po 75 roku życia, ale jeśli nie ma chorób współistniejących, zespół nie prowadzi do poważnych konsekwencji.
Ponadto przewlekła choroba nerek może wywoływać stany związane z dysfunkcją nerek i (zwężenie tętnicy nerkowej, zaburzenia odpływu moczu, zespół policystycznych, choroby zakaźne), zatrucia z towarzyszącym uszkodzeniem nerek, choroby autoimmunologiczne i otyłość.
Nadciśnienie tętnicze i czynność nerek są ze sobą bezpośrednio powiązane – u osób, u których zdiagnozowano CKD, ostatecznie powoduje problemy z ciśnieniem krwi.Objawy
Na pierwszym i drugim etapie choroby nie objawia się w żaden sposób, co znacznie komplikuje diagnozę.
W miarę postępu choroby pojawiają się inne objawy, w tym:
- szybka i niewyjaśniona utrata masy ciała, zmniejszony apetyt, niedokrwistość;
- zmniejszona wydajność, słabość;
- bladość skóry, suchość i podrażnienie;
- pojawienie się obrzęku (kończyn, twarzy);
- , zmniejszenie ilości moczu;
- suchość języka, owrzodzenie błon śluzowych.
Większość z tych objawów postrzegana jest przez pacjentów jako oznaki innych dolegliwości lub zwykłego przepracowania, jednak jeśli utrzymują się przez kilka miesięcy, należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem.
Charakterystyczne objawy CKD są stabilne z towarzyszącymi im objawami i upośledzonym odpływem moczu.Klasyfikacja
Proces patologiczny rozwija się stopniowo, czasem przez kilka lat. przechodzi przez kilka etapów.
W przypadku patologii, takiej jak przewlekła choroba nerek, etapy są następujące:
- wstępny. Analizy pacjenta na tym etapie mogą nie wykazywać poważnych zmian, ale dysfunkcja jest już obecna. Z reguły nie ma również skarg - możliwy jest niewielki spadek zdolności do pracy i wzrost potrzeby oddawania moczu (zwykle w nocy);
- zrekompensowane. Pacjent jest często zmęczony, odczuwa senność i ogólne złe samopoczucie, zaczyna pić więcej płynów i częściej chodzić do toalety. Większość wskaźników testowych może również mieścić się w normalnym zakresie, ale dysfunkcja postępuje;
- przerywany. Objawy choroby rosną, stają się wyraźne. Pogarsza się apetyt pacjenta, skóra staje się blada i sucha, czasami wzrasta ciśnienie krwi. W badaniu krwi na tym etapie wzrasta poziom mocznika i kreatyniny;
- terminal. Osoba staje się ospała, odczuwa ciągłą senność, skóra staje się żółta i zwiotczała. W organizmie zostaje zaburzona równowaga wodno-elektrolitowa, zaburzona jest praca narządów i układów, co może doprowadzić do rychłej śmierci.
Diagnostyka
Rozpoznanie CKD ustala się na podstawie kompleksu badań, które obejmują (ogólne, biochemiczne, test Zimnitsky'ego) i krwi oraz CT, scyntygrafię izotopową.
Scyntygrafia izotopowa
Na obecność choroby może wskazywać białko w moczu (białkomocz), powiększenie nerek i guzy w tkankach, dysfunkcja.
Jednym z najbardziej pouczających badań identyfikujących CKD i jej stadium jest określenie wskaźnika przesączania kłębuszkowego (GFR). Znaczący spadek tego wskaźnika może wskazywać na przewlekłą chorobę nerek, a im niższy wskaźnik, tym poważniejszy wpływ na nerki. W zależności od poziomu GFR przewlekła choroba nerek ma 5 etapów.
Spadek GFR do 15-29 jednostek i poniżej wskazuje na ostatnie stadia choroby, które stanowią bezpośrednie zagrożenie dla życia człowieka.Dlaczego niewydolność nerek jest niebezpieczna?
Oprócz ryzyka przejścia choroby do stadium terminalnego, co niesie ze sobą ryzyko zgonu, CKD może powodować szereg poważnych powikłań:
- zaburzenia układu sercowo-naczyniowego (zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, zastoinowa niewydolność serca);
- niedokrwistość, skaza krwotoczna;
- choroby przewodu pokarmowego, w tym wrzody dwunastnicy i żołądka, zapalenie błony śluzowej żołądka;
- osteoporoza, artretyzm, deformacje kości.
Leczenie
Terapia PChN obejmuje leczenie pierwotnej choroby, która spowodowała zespół, a także utrzymanie prawidłowej czynności nerek i ich ochronę. W Rosji istnieją krajowe wytyczne dotyczące przewlekłej choroby nerek, opracowane przez ekspertów z Towarzystwa Naukowego Nefrologów Federacji Rosyjskiej.
Leczenie przewlekłej choroby nerek obejmuje:
- zmniejszenie obciążenia zdrowej tkanki nerkowej;
- korekta zaburzeń równowagi elektrolitowej i procesów metabolicznych;
- oczyszczanie krwi z toksyn i produktów rozpadu (,);
- terapia zastępcza, przeszczep narządów.
Jeśli choroba zostanie wykryta na etapie wyrównania, pacjentowi przepisuje się leczenie chirurgiczne, które przywraca prawidłowy odpływ moczu i przywraca chorobę do stadium utajonego (początkowego).
W trzecim (zastraszającym) stadium PChN interwencja chirurgiczna nie jest wykonywana, ponieważ wiąże się z dużym ryzykiem dla pacjenta. Najczęściej stosuje się w tym przypadku metody leczenia paliatywnego, które łagodzą stan pacjenta, a także odtruwają organizm. Operacja jest możliwa tylko wtedy, gdy funkcja nerek zostanie przywrócona.
Około 4 razy w roku wszystkim pacjentom z przewlekłą chorobą nerek zaleca się leczenie infuzyjne w szpitalu: wprowadzenie glukozy, leków moczopędnych, sterydów anabolicznych, witamin.
W przewlekłej niewydolności nerek w stadium 5 hemodializę wykonuje się co kilka dni, a u osób z ciężkimi chorobami współistniejącymi i nietolerancją heparyny wykonuje się dializę otrzewnową.
Najbardziej radykalnym sposobem leczenia CKD jest przeszczep narządów, który jest wykonywany w wyspecjalizowanych ośrodkach. Jest to skomplikowana operacja, która wymaga zgodności tkankowej dawcy i biorcy oraz braku przeciwwskazań do zabiegu.Zapobieganie
Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju CKD, musisz przestrzegać następujących zasad:- zbilansować dietę, zrezygnować z tłustych, wędzonych i pikantnych potraw, ograniczyć spożycie białka zwierzęcego i soli;
- terminowe leczenie chorób zakaźnych, zwłaszcza chorób układu moczowo-płciowego;
- ogranicz aktywność fizyczną, jeśli to możliwe, unikaj stresu psycho-emocjonalnego;
- Utajony jest zwykle bezobjawowy i zwykle jest wykrywany tylko w badaniach klinicznych. Etap charakteryzuje się tym, że pojawia się okresowy białkomocz.
- Kompensacja charakteryzuje się spadkiem poziomu przesączania kłębuszkowego. W tym okresie występuje osłabienie, suchość w ustach, wielomocz i zmęczenie. Analiza ujawnia zwiększoną zawartość mocznika i substancji takiej jak kreatynina we krwi.
- Przejściowa faza choroby wiąże się z jeszcze większym spadkiem filtracji, wzrostem kreatyniny i rozwojem kwasicy. Stan pacjenta poważnie się pogarsza, pojawiają się objawy chorób – mogą pojawić się powikłania.
- Etap końcowy jest najpoważniejszy i dlatego istnieje kilka jego etapów:
- w pierwszym etapie funkcja wydalania wody jest zachowana, a filtracja przez kłębuszki nerkowe jest zmniejszona do 10 ml / min. Zmiany w bilansie wodnym można jeszcze skorygować terapią zachowawczą;
- po drugie dochodzi do niewyrównanej kwasicy, zatrzymania płynów w organizmie, pojawiają się objawy hiperkatemii. Odwracalne uszkodzenia występują w układzie sercowo-naczyniowym i płucach;
- w trzecim etapie, który charakteryzuje się takimi samymi objawami jak w drugim, nieodwracalne są jedynie zaburzenia w płucach i układzie naczyniowym;
- ostatniemu etapowi towarzyszy dystrofia wątroby. Leczenie na tym etapie jest ograniczone, a nowoczesne metody nieskuteczne.
- Opinia eksperta: Dziś to jeden z najskuteczniejszych środków w leczeniu chorób nerek. Krople niemieckie stosuję w swojej praktyce od dłuższego czasu...
- Choroby nerek wpływające na kłębuszki nerkowe: ostre i przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, stwardnienie nerek, zapalenie wsierdzia, malaria.
- Wtórne uszkodzenia tkanek narządu spowodowane zaburzeniami naczyniowymi: nadciśnienie, zwężenie tętnic lub nadciśnienie o charakterze onkologicznym.
- Choroby narządów moczowych, które charakteryzują się odpływem moczu, zatruciem toksynami.
- Dziedziczność. Wady rozwojowe sparowanego narządu i moczowodów: różne torbiele, hipoplazja, dysplazja nerwowo-mięśniowa.
- nieznośny świąd skóry, najostrzejszy w nocy;
- zwiększone pocenie się;
- niewydolność serca;
- nadciśnienie tętnicze.
- ogólne i biochemiczne badanie krwi;
- badanie moczu;
- USG nerek i narządów moczowych;
- Tomografia komputerowa;
- arteriografia;
- pielografia;
- renografia radioizotopowa.
- Hemodializa. To najskuteczniejszy sposób leczenia, który oczyszcza organizm z toksyn poprzez przepuszczanie krwi przez specjalną maszynę.
- Dializa otrzewnowa jest zalecana dla ciężko chorych pacjentów, którzy nie tolerują heparyny. Mechanizm polega na wprowadzeniu roztworu do otrzewnej i usunięciu go przez cewnik.
- Przeszczep nerki jest uważany za najbardziej kardynalny.
- kortykosteroidy (metyloprednizolon);
- globulina antylimfocytarna;
- cytostatyki (Imuran, Azatiopryna);
- antykoagulanty (heparyna);
- leki przeciwpłytkowe (Curantil, Trental);
- środki rozszerzające naczynia krwionośne;
- leki przeciwbakteryjne (neomycyna, streptomycyna, kanamycyna).
- kolekcja przygotowana z następujących składników:
- Arkusze borówki brusznicy.
- Fioletowy.
- Nasiona lnu.
- Kwiat lipy.
- Jedwab kukurydziany.
- Motherwort.
- Seria.
- Jagoda.
- Repeszka.
- zbiór owoców głogu, pokrzywy, lauru, rumianku, dzikiej róży, kopru i porzeczki;
- zbiór przygotowany z liścia brzozy, nagietka, dziurawca, kaliny, serdecznika, mięty, szałwii i skórki jabłka;
- każdy z nich korzystnie wpływa na stan układu moczowego, wspomaga pracę nerek.
- rezygnacja z papierosów i alkoholu;
- rozwój i przestrzeganie diety o niskiej zawartości cholesterolu i tłuszczu;
- aktywność fizyczna korzystnie wpływająca na stan pacjenta;
- kontrola poziomu cholesterolu i cukru we krwi;
- regulacja objętości spożywanego płynu;
- ograniczenie soli i białka w diecie;
- zapewnienie odpowiedniego snu.
- WAŻNE WIEDZIEĆ: Nerki zostaną natychmiast oczyszczone, jeśli rano na pusty żołądek... Wyjątkowa zdrowotna receptura z Niemiec!
- Odchylenia w badaniach krwi (kreatynina, mocznik, niedobory elektrolitów).
- Zmiany w badaniu moczu (krwiomocz, leukocyturia, białkomocz).
- Współczynnik filtracji kłębuszkowej.
- Nieprawidłowości strukturalne nerek (USG, badanie rentgenowskie).
- Cukrzyca. Każda osoba ma przyjaciół lub znajomych, którzy mają niedobór cukru we krwi. Jest to jedna z najczęstszych chorób na planecie.
- Kamica nerkowa jest chorobą, w której stwierdza się obecność kamieni nerkowych.
- Kłębuszkowe zapalenie nerek - przy tej patologii wpływają na kłębuszki nerkowe i inne struktury tkankowe.
- Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą zapalną, która atakuje tkanki w nerkach z powodu przenikania patogennej mikroflory.
- Patologie naczyniowe - nadciśnienie, zwężenie.
- Hipoplazja to wada nerek wyrażająca się jej zmniejszeniem.
- zapalenie tchawicy;
- zapalenie opłucnej;
- zapalenie oskrzeli i płuc.
- Utajony jest zwykle bezobjawowy i zwykle jest wykrywany tylko w badaniach klinicznych. Etap charakteryzuje się tym, że pojawia się okresowy białkomocz.
- Kompensacja charakteryzuje się spadkiem poziomu przesączania kłębuszkowego. W tym okresie występuje osłabienie, suchość w ustach, wielomocz i zmęczenie. Analiza ujawnia zwiększoną zawartość mocznika i substancji takiej jak kreatynina we krwi.
- Przejściowa faza choroby wiąże się z jeszcze większym spadkiem filtracji, wzrostem kreatyniny i rozwojem kwasicy. Stan pacjenta poważnie się pogarsza, pojawiają się objawy chorób – mogą pojawić się powikłania.
- Etap końcowy jest najpoważniejszy i dlatego istnieje kilka jego etapów:
- w pierwszym etapie funkcja wydalania wody jest zachowana, a filtracja przez kłębuszki nerkowe jest zmniejszona do 10 ml / min. Zmiany w bilansie wodnym można jeszcze skorygować terapią zachowawczą;
- po drugie dochodzi do niewyrównanej kwasicy, zatrzymania płynów w organizmie, pojawiają się objawy hiperkatemii. Odwracalne uszkodzenia występują w układzie sercowo-naczyniowym i płucach;
- w trzecim etapie, który charakteryzuje się takimi samymi objawami jak w drugim, nieodwracalne są jedynie zaburzenia w płucach i układzie naczyniowym;
- ostatniemu etapowi towarzyszy dystrofia wątroby. Leczenie na tym etapie jest ograniczone, a nowoczesne metody nieskuteczne.
- które wpływają na kłębuszki nerkowe: ostre i przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych, stwardnienie nerek, zapalenie wsierdzia, malaria.
- Wtórne uszkodzenia tkanek narządu spowodowane zaburzeniami naczyniowymi: nadciśnienie, zwężenie tętnic lub nadciśnienie o charakterze onkologicznym.
- Choroby narządów moczowych, które charakteryzują się odpływem moczu, zatruciem toksynami.
- Dziedziczność. Wady rozwojowe sparowanego narządu i moczowodów: różne torbiele, hipoplazja, dysplazja nerwowo-mięśniowa.
- nieznośny świąd skóry, najostrzejszy w nocy;
- zwiększone pocenie się;
- niewydolność serca;
- nadciśnienie tętnicze.
- ogólne i biochemiczne badanie krwi;
- badanie moczu;
- USG nerek i narządów moczowych;
- Tomografia komputerowa;
- arteriografia;
- pielografia;
- renografia radioizotopowa.
- Hemodializa. To najskuteczniejszy sposób leczenia, który oczyszcza organizm z toksyn poprzez przepuszczanie krwi przez specjalną maszynę.
- Dializa otrzewnowa jest zalecana dla ciężko chorych pacjentów, którzy nie tolerują heparyny. Mechanizm polega na wprowadzeniu roztworu do otrzewnej i usunięciu go przez cewnik.
- Przeszczep nerki jest uważany za najbardziej kardynalny.
- kortykosteroidy (metyloprednizolon);
- globulina antylimfocytarna;
- cytostatyki (Imuran, Azatiopryna);
- antykoagulanty (heparyna);
- leki przeciwpłytkowe (Curantil, Trental);
- środki rozszerzające naczynia krwionośne;
- leki przeciwbakteryjne (neomycyna, streptomycyna, kanamycyna).
- kolekcja przygotowana z następujących składników:
- Arkusze borówki brusznicy.
- Fioletowy.
- Nasiona lnu.
- Kwiat lipy.
- Jedwab kukurydziany.
- Motherwort.
- Seria.
- Jagoda.
- Repeszka.
- zbiór owoców głogu, pokrzywy, lauru, rumianku, dzikiej róży, kopru i porzeczki;
- zbiór przygotowany z liścia brzozy, nagietka, dziurawca, kaliny, serdecznika, mięty, szałwii i skórki jabłka;
- każdy z nich korzystnie wpływa na stan układu moczowego, wspomaga pracę nerek.
- rezygnacja z papierosów i alkoholu;
- rozwój i przestrzeganie diety o niskiej zawartości cholesterolu i tłuszczu;
- aktywność fizyczna korzystnie wpływająca na stan pacjenta;
- kontrola poziomu cholesterolu i cukru we krwi;
- regulacja objętości spożywanego płynu;
- ograniczenie soli i białka w diecie;
- zapewnienie odpowiedniego snu.
Ciało ludzkie jest rozsądnym i dość zrównoważonym mechanizmem.
Wśród wszystkich znanych nauce chorób zakaźnych mononukleoza zakaźna zajmuje szczególne miejsce...
Choroba, którą oficjalna medycyna nazywa „dławicą piersiową”, znana jest światu od dość dawna.
Świnka (nazwa naukowa - świnka) to choroba zakaźna ...
Kolka wątrobowa jest typowym objawem kamicy żółciowej.
Obrzęk mózgu jest wynikiem nadmiernego obciążenia organizmu.
Nie ma na świecie ludzi, którzy nigdy nie chorowali na ARVI (ostre wirusowe choroby układu oddechowego)…
Zdrowy ludzki organizm jest w stanie wchłonąć tyle soli pozyskiwanych z wody i pożywienia...
Zapalenie kaletki stawu kolanowego jest częstą chorobą wśród sportowców...
Przewlekła choroba nerek kod ICB 10
Przewlekłą niewydolność nerek
Kryteria diagnostyczne
Dolegliwości i wywiad: objawy przewlekłej choroby nerek lub charakterystyczne zespoły CRF (krwiomocz, obrzęk, nadciśnienie, dyzuria, ból pleców, ból kości, oddawanie moczu w nocy, opóźnienie rozwoju fizycznego, deformacja kości).
Badanie fizykalne: świąd, kalectwo, zapach moczu z ust, suchość skóry, bladość, oddawanie moczu w nocy i wielomocz, nadciśnienie.
Badania laboratoryjne: niedokrwistość, hiperfosfatemia, nadczynność przytarczyc, podwyższone stężenie mocznika i kreatyniny, TAM – izostenuria, GFR poniżej 60 ml/min.
Badania instrumentalne:
USG nerek: brak, zmniejszenie rozmiaru, zmiana kształtu nerek, nierówne kontury, rozszerzenie układów zbiorczych nerek, moczowody, zwiększona echogeniczność miąższu;
Dopplerografia naczyń nerek - zmniejszenie przepływu krwi;
Cystografia - refluks pęcherzowo-moczowodowy lub stan po operacji antyrefluksowej;
Nefroscyntygrafia - ogniska stwardnienia nerek, zmniejszenie funkcji wydalniczo-ewakuacyjnej nerek.
Wskazania do porady eksperta:
lekarz laryngolog; - dentysta;
Ginekolog - w celu rehabilitacji infekcji nosogardzieli, jamy ustnej i zewnętrznych narządów płciowych;
Okulista - do oceny zmian w mikronaczyniach;
Ciężkie nadciśnienie tętnicze, zaburzenia EKG itp. są wskazaniami do konsultacji kardiologicznej;
W przypadku wirusowego zapalenia wątroby, odzwierzęcego i wewnątrzmacicznego oraz innych infekcji – specjalista chorób zakaźnych.
Lista głównych środków diagnostycznych:
Pełna morfologia krwi (6 parametrów);
Ogólna analiza moczu;
Analiza moczu według Zimnickiego;
test Reberga;
Oznaczanie azotu resztkowego;
Oznaczanie kreatyniny, mocznika, nienaruszonego hormonu przytarczyc, równowagi kwasowo-zasadowej;
Oznaczanie potasu/sodu.
Oznaczanie wapnia;
Oznaczanie chlorków;
Oznaczanie magnezu; - oznaczanie fosforu;
Poziom ferrytyny w surowicy i żelaza w surowicy, współczynnik nasycenia transferyny żelazem;
USG narządów jamy brzusznej;
USG naczyń.
Wykaz dodatkowych środków diagnostycznych:
Oznaczanie glukozy, wolnego żelaza, liczby hipochromicznych erytrocytów;
Koagulogram 1 (czas protrombinowy, fibrynogen, czas trombinowy, APTT, aktywność fibrynolityczna osocza, hematokryt);
Oznaczanie ALT, AST, bilirubiny, test tymolowy;
markery ELISA VG;
Oznaczanie lipidów ogółem, cholesterolu i frakcji lipidowych;
Tomografia komputerowa;
Konsultacja okulistyczna.
choroby.medelement.com
CRF (przewlekła niewydolność nerek) - kod ICD 10
Warunki awaryjne
CRF ICD 10 – co oznacza ten kod i jak sobie z nim radzić?
Przewlekła niewydolność nerek (CRF) ICD 10 jest chorobą, w której dochodzi do nieodwracalnych zmian w budowie nerek. Prowadzi to do zaburzeń w organizmie, w wyniku których praca innych narządów zostaje zakłócona. Przed przejściem w postać przewlekłą choroba może objawiać się ostrymi atakami.
Leki
Zwiększać
Lekarze rozróżniają cztery wyraźne etapy rozwoju choroby:
Szereg czynników może powodować przewlekłą niewydolność nerek (CRF) zgodnie z ICD 10:
Bez względu na przyczynę, wszystkie zmiany w nerkach sprowadzają się do znacznego zmniejszenia funkcjonujących tkanek nerek. Zwiększona zawartość substancji azotowych utrudnia pracę nerek. Ponieważ nerki nie radzą sobie z obciążeniem, organizm zaczyna „zatruwać się”. Mogą wystąpić napady nudności i wymiotów, skurcze mięśni i bóle kości. Skóra nabiera żółtawego odcienia, z ust wydobywa się zapach amoniaku.
Innymi przyczynami choroby mogą być:
Do diagnozowania zaburzeń patologicznych stosuje się szereg badań:
Umożliwiają ocenę stopnia uszkodzenia narządu, zmian w budowie, a także identyfikację formacji w układzie moczowym.
Najskuteczniejsze metody leczenia choroby to:
Jako leczenie zapobiegawcze stosuje się terapię zachowawczą z wykorzystaniem kilku rodzajów leków:
Przed użyciem jakichkolwiek leków należy przejść pełne badanie, ponieważ tylko profesjonalny specjalista może wybrać najlepszy schemat leczenia.
Jak przeprowadza się leczenie nerek w domu za pomocą środków ludowej? Wiele roślin leczniczych może złagodzić objawy. Najpopularniejsze przepisy:
Dla osób podatnych na rozwój choroby nerek ważne jest przestrzeganie pewnych środków zapobiegawczych:
Wszystko to pomoże zachować funkcjonalność narządów wewnętrznych i poprawić ogólny stan pacjenta.
Warunki awaryjne
Co to jest przetoka cewki moczowej
pochke.ru
Pochodzenie i znaczenie sformułowania CKD
Przewlekła choroba nerek to nowoczesna klasyfikacja, która określa obecność różnych zmian patologicznych, które istnieją w organizmie człowieka przez 3 miesiące.
Zmiany mogą pojawić się w badaniach moczu i krwi, biopsji nerki lub instrumentalnym badaniu ciała.
Samej koncepcji choroby przewlekłej nie można przypisać dokładnej diagnozie stanu nerek. Jest to raczej sformułowanie medyczno-społeczne. Jednoznacznym kryterium świadczącym o odchyleniu w funkcjonowaniu nerek jest wskaźnik przesączania kłębuszkowego (GFR).
Wcześniej diagnozę „przewlekłej niewydolności nerek” stawiano pacjentowi na początkowym etapie przewlekłej choroby nerek. Jednocześnie zignorowano pierwsze stadia CRF i nie podpadały one pod pojęcie jakiejkolwiek patologii. Zmiany tego rodzaju mogą doprowadzić do etapu końcowego ze wszystkimi wynikającymi z tego konsekwencjami.
Tym samym diagnostyka CKD została wprowadzona w celu wczesnego rozpoznania uszkodzenia nerek, poprzez identyfikację początkowych stadiów choroby za pomocą kryterium GFR. Pozwala to zapobiegać rozwojowi potencjalnych powikłań i zwiększać wydolność nerek.
Powszechna klasyfikacja CKD
Aby określić chorobę nerek, stosuje się kilka wskaźników do oceny funkcjonalności narządu:
Jednym z dokładnych wskaźników określających czynność nerek jest współczynnik przesączania kłębuszkowego. GFR określa masę aktywnych nefronów i uwzględnia masę ciała, płeć, ograniczenia wiekowe.
Przyjęto kilka klasyfikacji przewlekłej choroby nerek. Ale najbardziej powszechna i odpowiednia jest klasyfikacja KDOQI, jest stosowana od 2002 roku i uwzględnia wskaźnik GFR. Klasyfikacja przewlekłej choroby nerek, uwzględniająca wskaźnik GFR, składa się z pięciu etapów.
Stadium przewlekłej choroby nerek:
Kiedy GFR pacjenta jest akceptowalny, ale występują zmiany w innych wskaźnikach, takich jak badania moczu lub krwi, wtedy następuje pierwszy etap. Różne dolegliwości nerek w pewnym momencie doznają podobnego stopnia uszkodzenia. W przewlekłej chorobie nerek - stadium 3. Na tym etapie, bez względu na to, jaka patologia nerek występuje, mechanizmy progresji choroby u ludzi działają tak samo.
Na tym etapie interwencja nefrologa jest obowiązkowa w celu przepisania terapii ochronnej w celu zapobieżenia postępowi choroby. Dlatego pierwsze 3 etapy pod względem GFR są swego rodzaju wskaźnikiem dla pacjenta, po którym następuje znaczne pogorszenie jego stanu zdrowia i stylu życia.
GFR poniżej 60 oznacza, że około połowa nefronów jest martwa. W ramach terminologii rosyjskiej trzy ostatnie stadia przewlekłej choroby nerek są klasyfikowane jako przewlekła niewydolność nerek.
Manifestacje i konsekwencje kliniczne
Przewlekłe choroby nerek charakteryzują się głównie przebiegiem choroby podstawowej, która spowodowała rozwój patologii. W przypadku choroby nerek zmiany zachodzą w narządach ciała pod wpływem toksycznych produktów. Wiadomo, że około 200 substancji powoduje wzrost choroby, wraz z ich akumulacją.
Pierwszym etapom choroby mogą towarzyszyć bardzo łagodne objawy lub ich całkowity brak. Dopiero po wzmożonym wpływie na nerki: nadmierne spożycie soli, napojów niskoalkoholowych, może objawiać się obrzękami na twarzy, zmęczeniem i osłabieniem.
Wzmocnienie choroby podstawowej prowadzi do ogólnego pogorszenia stanu pacjenta i naruszenia pracy wielu narządów. Występuje nokturia, wielomocz, suchość w ustach. Skóra pacjentów z przewlekłą chorobą nerek nabiera żółtawego zabarwienia, staje się bardziej sucha. Następuje znaczny spadek intensywności pocenia się z powodu zaniku gruczołów potowych. U pacjenta pojawiają się nudności, wymioty, uogólniony i silny świąd skóry, uczucie nieokreślonego smaku w jamie ustnej.
Płyn gromadzi się w ciele pacjenta, co może powodować zastoinową niewydolność serca. Zastój płynów nasila się wraz z pojawieniem się nadciśnienia. Z tą chorobą spotyka się zdecydowana większość pacjentów w późnym stadium choroby nerek.
Niewydolność nerek prowadzi do przewlekłej mocznicy, która występuje w wyniku zatrucia organizmu. Jednym z objawów tej patologii jest letarg, apatia, senność. Niedotlenienie tkanek jest wynikiem przewlekłej mocznicy. Przejawia się w wyniku wydzielania mocznika wraz z potem na skórze pacjenta, w wyniku czego zmniejsza się pojemność wentylacyjna płuc i zaburzony jest proces kwasicy metabolicznej.
Naruszenie funkcji funkcjonalnych nerek prowadzi do zmniejszenia funkcji antytoksycznej wątroby. Bliskie pokrewieństwo narządów w przewlekłej chorobie nerek prowadzi do zaburzeń metabolizmu białek i węglowodanów.
Zaburzenia CVS odgrywają znaczącą rolę w CKD. Dysfunkcja układu sercowo-naczyniowego u jednej trzeciej pacjentów jest przyczyną śmierci pacjentów w termicznym stadium choroby.
Stopień patologii serca determinuje przebieg leczenia w późniejszych stadiach przewlekłej choroby nerek. Brak tlenu podczas zatrzymywania substancji toksycznych w chorobach nerek (mocznica) znacznie wpływa na funkcjonowanie mięśnia sercowego. Zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej, zaburzenia gospodarki wodnej, kwasica - czynniki wywołujące różne zaburzenia rytmu serca. Hemodializa powoduje znaczne obniżenie ciśnienia krwi, co dodatkowo zwiększa częstość występowania arytmii.
Przewlekła choroba nerek prowadzi do nieprawidłowego funkcjonowania przewodu pokarmowego. Powoduje to ciągłe uwalnianie mocznika, amoniaku, kreatyniny, a to pociąga za sobą manifestację takich objawów jak: metaliczny posmak w ustach, wymioty, rozwija się zapalenie jamy ustnej.
Większość pacjentów z chorobą nerek ma niedokrwistość. W ostatnim, terminalnym stadium niedokrwistość występuje już w 100% przypadków. Źródłem niedokrwistości w przewlekłej chorobie nerek są: pogorszenie czynności szpiku kostnego, zwiększone krwawienie podczas hemodializy oraz zmniejszenie objętości erytropoetyny wytwarzanej przez nerki.
Jakie choroby powodują CKD
Jak wspomniano powyżej, samo określenie „choroba przewlekła” nie jest odrębną diagnozą, która określa patologiczną zmianę w nerkach. Termin ten został wprowadzony do współczesnej medycyny w celu określenia stopnia zaawansowania choroby podstawowej, która wpływa bezpośrednio na nerki.
Typowe choroby pierwotne obejmują:
Późniejszym etapom zaawansowania choroby nerek towarzyszą choroby płuc:
Patologie płuc i układu sercowo-naczyniowego powodują manifestację zapalenia płuc i obrzęku płuc.
Czynniki ryzyka
Czynnikami ryzyka niewydolności nerek są nie tylko choroby towarzyszące chorobie, ale także zjawiska, które niekorzystnie wpływają na przebieg choroby. Czynniki te zwiększają przebieg patologii i zwiększają ryzyko dalszego pogorszenia stanu zdrowia pacjenta. Dlatego w obliczu nich eliminacja tych zjawisk jest na pierwszym miejscu, aby ograniczyć postęp patologii nerek.
Ale nie wszystkie zagrożenia można wyeliminować lub im zapobiec.
Obejmują one:
Biorąc pod uwagę te czynniki, można zauważyć, że pacjenci z wiekiem są bardziej narażeni na zachorowanie, a predyspozycje genetyczne – no cóż, sam Bóg tak tu zarządził. Płeć pacjentki może odgrywać rolę w pojawieniu się czynnika sprawczego, np. kobiety są bardziej podatne na choroby dolnych dróg moczowych.
Powszechne palenie i alkoholizm można przypisać czynnikom ryzyka o „sztucznym” pochodzeniu. Zaprzestanie palenia może być kluczem do zmniejszenia postępu w rozwoju niewydolności nerek, a ponadto udowodniono, że palacze mają zwiększone ryzyko patologii nerek.
Ścisły związek zmian w nerkach z chorobami naczyniowymi prowadzi do niebezpiecznego wzrostu stężenia lipoprotein o małej gęstości w organizmie człowieka. Powikłanie to pociąga za sobą rozwój miażdżycy.
Niemożliwe jest pozbycie się blokady naczyń krwionośnych bez szybkiego działania. Przyczyną wysokiego poziomu cholesterolu będzie nadwaga. Dlatego normalizacja poziomu cholesterolu jest ważnym elementem patologii nerek.
PChN u dzieci
Charakterystyczną cechą przewlekłej choroby nerek u dzieci są wrodzone patologie. Istnieje koncepcja przewlekłej niewydolności nerek u dzieci. Nerki mogą być nieobecne od urodzenia. Dziecko z patologią od urodzenia objęte jest terapią substytucyjną. Obejmuje rodzaje dializy lub przeszczepu nerki.
Przewlekła choroba nerek u dzieci nie zawsze przebiega z wyraźną kliniką i zależy od choroby podstawowej. Jeśli przyczyną są choroby wrodzone, może wystąpić opóźnienie w rozwoju fizycznym i zmiana przypominająca krzywicę w kości.
Główna gwarancja pomyślnego leczenia zależeć będzie od ścisłej współpracy rodziców z lekarzem. Konieczne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego dotyczących przyjmowania leków i wykonywania badań. Leki będą przepisywane w zależności od choroby, która spowodowała niewydolność nerek. Dlatego konieczne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń dotyczących korekcji zaburzeń stwierdzonych w różnych stadiach choroby nerek.
Leczenie PChN
Jeśli chodzi o leczenie patologii nerek, jasna staje się motywacja amerykańskich nefrologów, którzy wprowadzili pojęcie „przewlekłej choroby nerek”. Przed przepisaniem terapii główną rolę odgrywa diagnoza odchyleń zgodnie z kryterium GFR.
Pierwszy etap oznacza, że wskaźnik ten nie ma odchyleń od normy, ale występują odchylenia w diagnozie innych markerów (badanie moczu lub badanie krwi). Leczenie w tym przypadku ma na celu wyeliminowanie powiązanej patologii.
Drugi etap charakteryzuje się nieznacznym spadkiem przesączania kłębuszkowego. Na tym etapie najważniejsza jest ocena redukcji nefronów, ocena ryzyka dalszych powikłań. To właśnie pierwsze etapy są sygnałem dla nefrologów, że należy zarejestrować pacjenta, aby ewentualnie zapobiec powikłaniom.
Trzeci etap, zgodnie z ogólnie przyjętą klasyfikacją rosyjską, oznacza początek PNN. Czynnik sprawczy nasila częstość występowania zaburzeń metabolicznych i wymaga leczenia specjalistycznego.
Czwarty i piąty etap wymagają natychmiastowej interwencji nefrologa i przeprowadza się odpowiednio terapię nerkową lub hemodializę.
Przewlekła choroba nerek i jej leczenie będzie polegało na wyeliminowaniu przyczyn spadku liczby nefronów. Będzie to wymagało zmniejszenia obciążenia już funkcjonujących nefronów. Leczenie farmakologiczne w celu przywrócenia równowagi mineralnej i elektrolitowej. Lek Polyphepan pozwala skorygować brak równowagi w patologii nerek. Aby usunąć potas z organizmu, przepisuje się lewatywy i środki przeczyszczające. Aby poprawić homeostazę, zalecana jest terapia lekowa: roztwór glukozy, leki moczopędne, witaminy B, C.
Hemodializa jest wykonywana w celu zastąpienia pracy nerek. Jest to najskuteczniejsza, ale jednocześnie dość droga metoda.
Kolejnym krokiem po hemodializie jest przeszczep nerki. Ta metoda jest najbardziej radykalna i jest przeprowadzana w wyspecjalizowanych klinikach.
W poliklinikach nefrolog jest bardzo rzadki. Większość pacjentów trafia do lekarzy ogólnych lub urologów. Przeprowadzona na wczesnym etapie diagnoza i terapia pozwala uniknąć powikłań i ogromnych kosztów z nimi związanych w przyszłości.
wmedik.ru
Zgodność stadiów przewlekłej choroby nerek z kodowaniem ICD-10
| Etapy CKD | kod ICD-10 |
| Nie określono etapu |
Wprowadzenie kluczowych podejść do rozpoznawania CKD do rzeczywistej praktyki klinicznej miało istotne konsekwencje. W ciągu dziesięciu lat, które upłynęły od przyjęcia koncepcji CKD, znacznie wzrosła świadomość i czujność lekarzy różnych specjalności dotyczących CKD jako istotnego problemu zdrowotnego. Wprowadzenie automatycznego obliczania GFR w laboratoriach i uwzględnianie jego wartości w wynikach badań laboratoryjnych oprócz poziomu kreatyniny w surowicy przyczyniło się do wzrostu pierwszej wizyty u nefrologa u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek o 68,4%.
Zastosowanie kategorii GFR i albuminurii pozwala na stratyfikację pacjentów z CKD w zależności od ryzyka powikłań nerkowych (zmniejszenie GFR, progresja albuminurii, AKI, ESRD) oraz innych powikłań (chorobowość i śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych, zaburzenia endokrynologiczne i metaboliczne, toksyczność leków) ) (Tabela 5).
Tabela 5
Skojarzone ryzyko progresji CKD i rozwoju powikłań sercowo-naczyniowych w zależności od stopnia obniżenia GFR i ciężkości albuminurii
| Albuminuria** |
||||||
| Optymalny lub nieznacznie zwiększony | Bardzo wysoko |
|||||
| 30 mg/mol |
||||||
| wysoka lub optymalna | Umiarkowany | |||||
| Lekko obniżony | Umiarkowany | |||||
| Umiarkowanie zredukowane | Umiarkowany | Bardzo wysoki |
||||
| Znacznie zmniejszona | Bardzo wysoki | Bardzo wysoki |
||||
| Dramatycznie zmniejszone | Bardzo wysoki | Bardzo wysoki | Bardzo wysoki |
|||
| niewydolność nerek |
Przewlekła niewydolność nerek (CRF) ICD 10 jest chorobą, w której dochodzi do nieodwracalnych zmian w budowie nerek. Prowadzi to do zaburzeń w organizmie, w wyniku których praca innych narządów zostaje zakłócona. Przed przejściem w postać przewlekłą choroba może objawiać się ostrymi atakami. Lekarze rozróżniają cztery wyraźne etapy rozwoju choroby: Główne przyczyny niewydolności nerekSzereg czynników może powodować przewlekłą niewydolność nerek (CRF) zgodnie z ICD 10: Bez względu na przyczynę, wszystkie zmiany w nerkach sprowadzają się do znacznego zmniejszenia funkcjonujących tkanek nerek. Zwiększona zawartość substancji azotowych utrudnia pracę nerek. Ponieważ nerki nie radzą sobie z obciążeniem, organizm zaczyna „zatruwać się”. Mogą wystąpić napady nudności i wymiotów, skurcze mięśni i bóle kości. Skóra nabiera żółtawego odcienia, z ust wydobywa się zapach amoniaku. Innymi przyczynami choroby mogą być: Do diagnozowania zaburzeń patologicznych stosuje się szereg badań:
Umożliwiają ocenę stopnia uszkodzenia narządu, zmian w budowie, a także identyfikację formacji w układzie moczowym. Najskuteczniejsze metody leczenia choroby to: Jako leczenie zapobiegawcze stosuje się terapię zachowawczą z wykorzystaniem kilku rodzajów leków:
Leczenie choroby za pomocą przepisów ludowych i profilaktykiJak to się odbywa? Wiele roślin leczniczych może złagodzić objawy. Najpopularniejsze przepisy: Dla osób podatnych na rozwój choroby nerek ważne jest przestrzeganie pewnych środków zapobiegawczych: Wszystko to pomoże zachować funkcjonalność narządów wewnętrznych i poprawić ogólny stan pacjenta. |
