w fiolkach po 1600 mg; w opakowaniu kartonowym 4 butelki.
w fiolkach po 3200 mg; w opakowaniu kartonowym 10 butelek.
Opis postaci dawkowania
Suchy proszek o barwie białej lub jasnożółtej.
Charakterystyka
Lek złożony.
efekt farmakologiczny
efekt farmakologiczny- bakteriobójcze, antybakteryjne o szerokim spektrum działania.Farmakodynamika
Timentin to złożony preparat tikarcyliny sodowej – karboksypenicyliny o szerokim spektrum działania bakteriobójczego oraz klawulanianu potasu – nieodwracalnego inhibitora beta-laktamazy. Beta-laktamazy są wytwarzane przez wiele bakterii Gram-ujemnych i Gram-dodatnich. Działanie beta-laktamaz może doprowadzić do zniszczenia niektórych leków przeciwbakteryjnych jeszcze zanim zaczną one działać na patogeny. Klawulanian potasu niszczy ten mechanizm obronny blokując działanie enzymów, co czyni bakterie wrażliwymi na tikarcylinę w stężeniach, które są szybko osiągane w organizmie pacjenta. Klawulanian potasu nie wykazuje dużej aktywności przeciwbakteryjnej, jednak jego połączenie z tikarcyliną w ramach preparatu Timentin umożliwia uzyskanie antybiotyku o szerokim spektrum działania do empirycznej terapii pozajelitowej szeregu zakażeń.
Timentin ma działanie bakteriobójcze in vitro przeciwko szerokiej gamie mikroorganizmów, m.in. Gram-dodatnie: tlenowe - gatunki Staphylococcus, w tym Św. złocisty I Św. epidermidis, gatunki Streptococcus, w tym Św. odchody; beztlenowy - gatunki Peptococcus, gatunki Peptostreptococcus, gatunki Clostridium, gatunki Eubacterium i Gram-ujemne: tlenowe - Escherichia coli, gatunek Haemophilus, w tym H. influenzae, Branhamella catarrhalis, gatunki Klebsiella, w tym K. pneumoniae, gatunki Enterobacter, gatunki Proteus, w tym indolo-dodatnie szczepy, Morganella morganii, Providencia stuartii, Providencia rettgeri, gatunki Pseudomonas, w tym P. aeruginosa I S. maltophilia, gatunek Serratia, w tym S. marcescens, gatunki Citrobacter, gatunki Acinetobacter, gatunki Yersinia enterocolitica, gatunki Salmonella, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis; beztlenowy - gatunki Bacteroides, w tym B. fragilis, gatunki Fusobacterium, gatunki Veillonella.
Oznaczanie wrażliwości drobnoustrojów
Metoda dyfuzyjna: Krążki dyfuzyjne zawierające 85 μg timentyny (75 μg tikarcyliny plus 10 μg kwasu klawulanowego) stosuje się w teście Kirby-Bauera. W zależności od wielkości strefy zahamowania wzrostu, stopień wrażliwości mikroorganizmów określa się w następujący sposób: wynik „wrażliwy” oznacza, że terapia Timentinem może być skuteczna przeciwko temu patogenowi; wynik „oporny” wskazuje, że czynnik zakaźny będzie oporny na terapię tym antybiotykiem. Wynik „pośrednia wrażliwość” oznacza, że aby osiągnąć działanie przeciwko temu patogenowi, lek musi być stosowany w większej dawce lub lek będzie skuteczny, jeśli infekcja jest ograniczona do tkanek lub płynów ustrojowych (np. w których osiągane są wysokie stężenia antybiotyku.
Wielkość strefy zahamowania wzrostu (mm) dla metody dyfuzyjnej:
odporny - ≤11,
czułość pośrednia - 12-14,
wrażliwy - ≥15.
Metoda seryjnych rozcieńczeń: Określenie minimalnego stężenia hamującego (MIC) timentyny dla wyizolowanych bakterii można przeprowadzić metodą seryjnych rozcieńczeń bulionu lub agaru. Badaną kulturę wysiewa się w probówkach w stężeniu 10 4 -10 5 CFU/ml lub na płytki w stężeniu 10 3 -10 4 CFU/ml.
Podczas badania zgodnie z zalecanym schematem rozcieńczeń przyjmuje się, że stężenie kwasu klawulanowego pozostaje stałe (2 µg/l) we wszystkich probówkach, a zawartość tikarcyliny jest zmienna. Wartości MIC wyrażono jako wartości stężenia tikarcyliny w obecności kwasu klawulanowego w stężeniu 2 µg/ml:
odporny - ≥128,
czuły — ≤64.
1. Organizmy niewytwarzające beta-laktamazy, które są normalnie wrażliwe na tikarcylinę, będą miały takie same strefy zahamowania wzrostu jak w przypadku tikarcyliny.
2. Gronkowce wrażliwe na timentynę, ale oporne na metycylinę, oksacylinę lub nafcylinę należy uznać za oporne.
3. Kultury kontrolne do kontroli jakości powinny mieć następujące dzienne właściwości w odniesieniu do Timentinu:
| Mikroorganizmy | Dyski | Strefy zahamowania, mm | mcg/ml |
| E coli | (ATCC 25922) | 24-30 | 2/2-8/2 |
| S. aureus | (ATCC 25923) | 32-40 | - |
| P. aeruginosa | (ATCC 27853) | 20-28 | 8/2-32/2 |
| E coli | (ATCC 35218) | 21-25 | 4/2-16/2 |
| S. aureus | (ATCC 25922) | - | 0,5/2-2/2 |
4. Wartości wyrażono jako stężenie tikarcyliny w obecności kwasu klawulanowego przy stałym stężeniu 2 µg/ml.
Farmakokinetyka
Po wprowadzeniu preparatu Timentin 3200 mg we wlewie dożylnym (w ciągu 30 minut) stężenie tikarcyliny i kwasu klawulanowego w surowicy krwi osiąga maksimum natychmiast po zakończeniu wlewu. Średnie Cmax tikarcyliny w surowicy wynosi 330 μg/ml, kwasu klawulanowego - 16 μg/ml.
Średni T1/2 w surowicy dla tikarcyliny i kwasu klawulanowego wynosi odpowiednio 68 i 64 minuty.
Około 60-70% tikarcyliny i około 35-45% kwasu klawulanowego jest wydalane w postaci niezmienionej z moczem w ciągu pierwszych godzin po podaniu pojedynczej dawki preparatu Timentin.
Tikarcylina przenika do tkanek i płynów ustrojowych po podaniu pozajelitowym, m.in. do żółci, płynu opłucnowego i płynu mózgowo-rdzeniowego przez błony objęte stanem zapalnym. Doświadczenia na zwierzętach wykazały, że kwas klawulanowy, podobnie jak tikarcylina, jest dobrze rozprowadzany w tkankach organizmu.
Żaden ze składników preparatu Timentin nie wiąże się w wysokim stopniu z białkami: tikarcylina wiąże się z białkami surowicy w około 50%, a kwas klawulanowy w około 25%.
Wskazania leku Timentin
Leczenie szerokiego zakresu ciężkich zakażeń wywołanych przez patogeny o ustalonej lub podejrzewanej wrażliwości, takich jak: posocznica, posocznica, bakteriemia, zakażenia w obrębie jamy brzusznej, w tym zapalenie otrzewnej; infekcje pooperacyjne; infekcje ginekologiczne, w tym zapalenie błony śluzowej macicy; infekcje kości i stawów, skóry i tkanek miękkich, dróg oddechowych; ciężkie lub powikłane zakażenia dróg moczowych i nerek, w tym odmiedniczkowe zapalenie nerek; infekcje ucha, gardła, nosa; stwierdzone lub podejrzewane zakażenia u pacjentów z osłabioną lub stłumioną odpornością.
Przeciwwskazania
Nadwrażliwość na antybiotyki beta-laktamowe (np. penicyliny i cefalosporyny) w wywiadzie.
Lek jest przeciwwskazany u wcześniaków z zaburzeniami czynności nerek.
Stosować w czasie ciąży i laktacji
Decyzję o przepisaniu leku w czasie ciąży należy podejmować z najwyższą ostrożnością. W związku z tym, przepisując Timentin kobietom w ciąży, lekarz powinien dokładnie rozważyć potencjalne korzyści i ryzyko związane ze stosowaniem tego leku.
Możliwe stosowanie w okresie karmienia piersią.
Skutki uboczne
Reakcje nadwrażliwości: wysypka skórna, świąd, pokrzywka, reakcje anafilaktyczne.
Rzadko - reakcje pęcherzowe (rumień wielopostaciowy, zespół Stevensa-Johnsona, martwica toksyczno-rozpływna naskórka).
Jeśli wystąpią jakiekolwiek reakcje nadwrażliwości, należy przerwać leczenie preparatem Timentin.
Reakcje żołądkowo-jelitowe: nudności, wymioty i biegunka. Rzadko rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego.
Reakcje wątroby: umiarkowany wzrost AST i (lub) ALT. Rzadko - zapalenie wątroby i żółtaczka cholestatyczna.
Wskaźniki laboratoryjne: rzadko - hipokaliemia.
Reakcje ośrodkowego układu nerwowego: rzadko - pojawienie się drgawek, szczególnie u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek i przy przepisywaniu dużych dawek leku.
Reakcje hematologiczne: rzadko - małopłytkowość, leukopenia, eozynofilia, zmniejszone stężenie hemoglobiny i oznaki krwawienia.
Reakcje lokalne: zakrzepowe zapalenie żył z podaniem dożylnym.
Interakcja
Probenecyd zmniejsza wydzielanie tikarcyliny przez kanaliki nerkowe. Jednoczesne stosowanie z probenecydem prowadzi do spowolnienia wydalania nerkowego tikarcyliny, ale nie wpływa na wydalanie kwasu klawulanowego.
Timyna nie jest wystarczająco stabilna w płynach infuzyjnych zawierających wodorowęglany. Nie zaleca się mieszania preparatu Timentin z produktami krwiopochodnymi i takimi płynami białkowymi, jak hydrolizaty białkowe, a także z dożylnymi emulsjami tłuszczowymi.
Timentyna wykazuje synergizm z aminoglikozydami przeciwko wielu mikroorganizmom, m.in. Pseudomonas. Zaleca się przepisywanie preparatu Timentin w skojarzeniu z aminoglikozydami w leczeniu zakażeń zagrażających życiu, zwłaszcza u pacjentów z obniżoną odpornością. W takim przypadku leki te podaje się oddzielnie w zalecanych dawkach.
W przypadku jednoczesnego stosowania preparatu Timentin z aminoglikozydami nie należy mieszać antybiotyków w tej samej strzykawce, pojemnikach lub systemach infuzyjnych, ponieważ może to prowadzić do zmniejszenia aktywności aminoglikozydów.
Dawkowanie i sposób podawania
W postaci wlewu dożylnego kroplówki lub wstrzyknięcia strumieniowego dożylnego.
Dorośli (w tym osoby w podeszłym wieku) zwykle - 1600-3200 mg co 6-8 godzin, w zależności od masy ciała. Maksymalna zalecana dawka wynosi 3200 mg co 4 godziny.
Dzieci: zwykle 80 mg/kg masy ciała co 6 do 8 godzin.
W przypadku wcześniaków i dzieci urodzonych o czasie w okresie okołoporodowym - 80 mg / kg masy ciała co 12 godzin, następnie przechodzą na schemat odbioru co 8 godzin Obliczenia oparte są na tikarcylinie.
Dawki przy zaburzeniach czynności nerek
Dawki dla dorosłych z zaburzeniami czynności nerek:
Podobnie jak w przypadku dorosłych pacjentów, podobne zmniejszenie dawki przeprowadza się u dzieci.
Dawka początkowa wynosi 75 mg/kg, następnie lek dawkuje się w zależności od wartości klirensu kreatyniny zgodnie z poniższą tabelą:
Przygotowanie roztworów
Infuzja kroplowa IV. Do przygotowania roztworu do infuzji zaleca się użycie wody do wstrzykiwań lub glukozy do infuzji dożylnych (5% lub mniej).
Fiolki 1600 mg lub 3200 mg: przed rozcieńczeniem w pojemnikach do infuzji jałowy proszek rozpuszcza się w około 10 ml rozpuszczalnika.
Każdą dawkę preparatu Timenin podaje się we wlewie kroplowym trwającym 30-40 minut. Nie zaleca się podawania leku przez dłuższy czas, ponieważ. może to prowadzić do stężeń subterapeutycznych, przy których zmniejsza się jego skuteczność.
Wtrysk do/w strumieniu. Jałowy proszek rozpuszcza się w 10 ml (fiolka 1600 mg) lub 20 ml (fiolka 3200 mg) wody do wstrzykiwań.
Roztwór wstrzykuje się powoli przez 3-4 minuty. Timentin można podawać bezpośrednio dożylnie lub w kroplówce.
Stabilność roztworów i przechowywanie. In / in wstrzyknięcie Timentinu przeprowadza się natychmiast po rozpuszczeniu.
| Płyn do infuzji IV | Okres stabilności w temp. 25 o C, godz |
| Woda do wstrzykiwań | 24 |
| Roztwór glukozy do wlewów dożylnych (5% w/v) | 12 |
| Roztwory do infuzji dożylnych chlorku sodu (0,18% w/v) i glukozy (4% w/v) | 24 |
| Roztwór chlorku sodu do infuzji dożylnej (0,9% w/v) | 24 |
| Dekstran 40 do infuzji dożylnej (10% w/v) w roztworze glukozy do infuzji dożylnej (5%) | 6 |
| Dekstran 40 do infuzji dożylnej (10% w/v) w roztworze chlorku sodu do infuzji dożylnej (0,9%) | 24 |
| Roztwór glukozy do wlewów dożylnych (10% m/v) | 6 |
| Roztwór sorbitolu do wlewów dożylnych (30% w/v) | 6 |
| Roztwór mleczanu sodu do infuzji dożylnej (M/6) | 12 |
| Złożony roztwór mleczanu sodu do infuzji dożylnych (roztwór mleczanu Ringera, roztwór Hartmana) | 12 |
Przedawkować
W przypadku przedawkowania tikarcylina i kwas klawulanowy mogą zostać usunięte z krwiobiegu za pomocą hemodializy.
Środki ostrożności
Lek nie jest przeznaczony do wstrzyknięć domięśniowych.
Po rozpuszczeniu timentyny wydziela się ciepło. Przygotowany roztwór ma zwykle jasnosłomkowy kolor.
Niewykorzystany roztwór poinfuzyjny w jakiejkolwiek ilości nie nadaje się do dalszego wykorzystania!
Specjalne instrukcje
Przed przepisaniem Timentin konieczne jest ustalenie braku reakcji nadwrażliwości na beta-laktamy (na przykład penicyliny i cefalosporyny) w historii.
U niektórych pacjentów podczas leczenia preparatem Timentin obserwowano umiarkowane zwiększenie aktywności aminotransferaz alaninowej i asparaginianowej. W związku z tym należy zachować ostrożność podczas podawania pacjentom z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby.
U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek dawkę preparatu Timentin dostosowuje się zgodnie z zaleceniami zawartymi w punkcie „Dawki stosowane w zaburzeniach czynności nerek”.
W rzadkich przypadkach podczas stosowania antybiotyków beta-laktamowych (na przykład penicylin, cefalosporyn i karbapenemów) obserwuje się krwawienie. Objawy te mogą być związane z zaburzeniami krzepnięcia krwi, w szczególności takimi wskaźnikami, jak czas krzepnięcia, agregacja płytek krwi i czas protrombinowy, i są bardziej prawdopodobne u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek. Jeśli pojawią się oznaki krwawienia, należy przerwać leczenie preparatem Timentin i zalecić odpowiednie leczenie.
Przepisując Timentin pacjentom na diecie bezsolnej, należy wziąć pod uwagę zawartość sodu w składzie leku.
Timentin 3200 mg zawiera około 1 mmol potasu i 16 mmol sodu (teoretyczna zawartość potasu i sodu wynosi odpowiednio 6 i 11,9 mg na 1000 mg preparatu Timentin).
Producent
SmithKline Beecham Pharmaceuticals, Wielka Brytania.
Warunki przechowywania leku Timen
W temperaturze 2-8°C. Nie zamrażać roztworów.Trzymać z dala od dzieci.
Okres ważności leku Timen
3 lata.Nie stosować po upływie daty ważności podanej na opakowaniu.
Synonimy grup nozologicznych
| Kategoria ICD-10 | Synonimy chorób według ICD-10 |
|---|---|
| A41.9 Posocznica, nie określona | Posocznica bakteryjna |
| Ciężkie infekcje bakteryjne | |
| Uogólnione infekcje | |
| Uogólnione infekcje ogólnoustrojowe | |
| Uogólnione infekcje | |
| sepsa rany | |
| Powikłania septyczno-toksyczne | |
| posocznica | |
| posocznica | |
| Posocznica/bakteriemia | |
| Choroby septyczne | |
| Warunki septyczne | |
| Wstrząs septyczny | |
| Stan septyczny | |
| Wstrząs toksyczno-zakaźny | |
| Wstrząs septyczny | |
| Szok endotoksynowy | |
| B99 Inne choroby zakaźne | Infekcje (oportunistyczne) |
| Infekcje spowodowane niedoborem odporności | |
| Infekcje oportunistyczne | |
| H60 Zapalenie ucha zewnętrznego | Infekcje laryngologiczne |
| Infekcje przewodu słuchowego zewnętrznego | |
| Infekcje ucha zewnętrznego | |
| Ostry nieżyt przewodu słuchowego zewnętrznego | |
| H66 Ropne i nieokreślone zapalenie ucha środkowego | Bakteryjne infekcje ucha |
| Zapalenie ucha środkowego | |
| Infekcje laryngologiczne | |
| Choroby zakaźne i zapalne narządów laryngologicznych | |
| Choroby zakaźne i zapalne ucha | |
| Choroby zakaźne narządów laryngologicznych z silnym zespołem bólowym | |
| infekcja ucha | |
| Zakaźne zapalenie ucha środkowego | |
| Przewlekłe zapalenie ucha środkowego u dzieci | |
| ból ucha z zapaleniem ucha środkowego | |
| H70 Zapalenie wyrostka sutkowatego i choroby pokrewne | zapalenie wyrostka sutkowatego |
| J01 Ostre zapalenie zatok | Zapalenie zatok przynosowych |
| Choroby zapalne zatok przynosowych | |
| Procesy ropno-zapalne zatok przynosowych | |
| Zakaźna i zapalna choroba narządów laryngologicznych | |
| Infekcja zatok | |
| Połączone zapalenie zatok | |
| Zaostrzenie zapalenia zatok | |
| Ostre zapalenie zatok przynosowych | |
| Ostre bakteryjne zapalenie zatok | |
| Ostre zapalenie zatok u dorosłych | |
| Podostre zapalenie zatok | |
| ostre zapalenie zatok | |
| zapalenie zatok | |
| J02.9 Ostre zapalenie gardła, nie określone | Ropne zapalenie gardła |
| Limfonoidalne zapalenie gardła | |
| Ostre zapalenie nosogardzieli | |
| J03.9 Ostre zapalenie migdałków, nieokreślone (zapalenie migdałków, agranulocytowe) | Dusznica |
| Angina pokarmowo-krwotoczna | |
| Angina wtórna | |
| Angina pierwotna | |
| Angina pęcherzykowa | |
| Dusznica | |
| Bakteryjne zapalenie migdałków | |
| Choroby zapalne migdałków | |
| Infekcje gardła | |
| Angina nieżytowa | |
| Angina lakunarna | |
| Ostra angina | |
| Ostre zapalenie migdałków | |
| Zapalenie migdałków | |
| ostre zapalenie migdałków | |
| Angina migdałkowa | |
| Angina pęcherzykowa | |
| Pęcherzykowe zapalenie migdałków | |
| J04 Ostre zapalenie krtani i tchawicy | Zakaźna i zapalna choroba narządów laryngologicznych |
| Kaszel w chorobach górnych dróg oddechowych | |
| Zapalenie krtani | |
| Ostre zapalenie krtani | |
| Ostre zapalenie tchawicy | |
| Zapalenie gardła i krtani | |
| J18 Zapalenie płuc bez określenia patogenu | Pęcherzykowe zapalenie płuc |
| pozaszpitalne atypowe zapalenie płuc | |
| Pozaszpitalne zapalenie płuc, niepneumokokowe | |
| Zapalenie płuc | |
| Zapalna choroba płuc | |
| Lobarskie zapalenie płuc | |
| Infekcje dolnych dróg oddechowych | |
| Krupowe zapalenie płuc | |
| Limfoidalne śródmiąższowe zapalenie płuc | |
| Szpitalne zapalenie płuc | |
| Zaostrzenie przewlekłego zapalenia płuc | |
| Ostre pozaszpitalne zapalenie płuc | |
| Ostre zapalenie płuc | |
| Ogniskowe zapalenie płuc | |
| Ropień zapalenia płuc | |
| Bakteryjne zapalenie płuc | |
| Lobarskie zapalenie płuc | |
| Ogniskowe zapalenie płuc | |
| Zapalenie płuc z trudnością w oddawaniu plwociny | |
| Zapalenie płuc u pacjentów z AIDS | |
| Zapalenie płuc u dzieci | |
| Septyczne zapalenie płuc | |
| Przewlekłe obturacyjne zapalenie płuc | |
| przewlekłe zapalenie płuc | |
| J22 Ostre zakażenie dolnych dróg oddechowych, nie określone | choroba bakteryjna dróg oddechowych |
| Infekcje bakteryjne dolnych dróg oddechowych | |
| Bakteryjne infekcje dróg oddechowych | |
| Wirusowa choroba układu oddechowego | |
| Infekcje wirusowe dróg oddechowych | |
| Choroby zapalne dróg oddechowych | |
| Trudne oddzielenie plwociny w ostrych i przewlekłych chorobach układu oddechowego | |
| Infekcje dróg oddechowych | |
| Infekcje dróg oddechowych i płuc | |
| Zakażenia dolnych dróg oddechowych | |
| Infekcje dolnych dróg oddechowych | |
| Infekcyjne zapalenie dróg oddechowych | |
| Choroby zakaźne dróg oddechowych | |
| Choroby zakaźne płuc | |
| Choroby zakaźne układu oddechowego | |
| Infekcja dróg oddechowych | |
| Kaszel z przeziębieniem | |
| Zapalenie płuc | |
| Ostra infekcja dróg oddechowych | |
| Ostra infekcja wirusowa dróg oddechowych | |
| Ostra choroba zapalna dróg oddechowych | |
| Ostra choroba układu oddechowego | |
| Infekcja drog oddechowych | |
| Infekcje wirusowe dróg oddechowych | |
| Zakażenie syncytialnym wirusem oddechowym u małych dzieci | |
| Choroby układu oddechowego | |
| Infekcje dróg oddechowych | |
| J40 Zapalenie oskrzeli nieokreślone jako ostre lub przewlekłe | alergiczne zapalenie oskrzeli |
| astmatyczne zapalenie oskrzeli | |
| Astmoidalne zapalenie oskrzeli | |
| Bakteryjne zapalenie oskrzeli | |
| Zapalenie oskrzeli | |
| Alergiczne zapalenie oskrzeli | |
| Astmatyczne zapalenie oskrzeli | |
| zapalenie oskrzeli palacza | |
| Palacze zapalenia oskrzeli | |
| Zapalenie dolnych dróg oddechowych | |
| Choroba oskrzeli | |
| Palacz z Kataru | |
| Kaszel palaczy | |
| Kaszel w chorobach zapalnych płuc i oskrzeli | |
| Naruszenie wydzielania oskrzeli | |
| Dysfunkcja oskrzeli | |
| Ostre zapalenie tchawicy i oskrzeli | |
| Podostre zapalenie oskrzeli | |
| Zapalenie nosa i tchawicy oskrzeli | |
| Zapalenie nosa i tchawicy oskrzeli | |
| Zapalenie tchawicy i oskrzeli | |
| Przewlekła choroba płuc | |
| K65 Zapalenie otrzewnej | infekcja jamy brzusznej |
| infekcje dootrzewnowe | |
| Infekcje w obrębie jamy brzusznej | |
| Rozlane zapalenie otrzewnej | |
| Infekcje jamy brzusznej | |
| Infekcje jamy brzusznej | |
| Zakażenie jamy brzusznej | |
| Infekcja przewodu pokarmowego | |
| Samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej | |
| M00-M03 Zakaźne artropatie | Zakaźne zapalenie stawów |
| ropne zapalenie stawów | |
| Zapalenie stawów septyczne | |
| Infekcje stawów | |
| M60.0 Zakaźne zapalenie mięśni | ropień mięśnia |
| Infekcje tkanek miękkich | |
| Zakaźne zapalenie mięśni | |
| zapalenie mięśnia sercowego | |
| Specyficzne procesy zakaźne w tkankach miękkich | |
| M65.0 Ropień pochewki ścięgna | Infekcje tkanek miękkich |
| M65.1 Inne zakaźne zapalenie ścięgien | Infekcje tkanek miękkich |
| Zakaźne zapalenie pochewki ścięgna | |
| M71.0 Ropień kaletki | Infekcje tkanek miękkich |
| M71.1 Inne zakaźne zapalenie kaletki | bakteryjne zapalenie kaletki |
| Zakaźne zapalenie kaletki | |
| Infekcje tkanek miękkich | |
| N00 Ostry zespół nerczycowy | Choroba minimalnych zmian |
| Choroba z minimalnymi zmianami | |
| Szybko postępujące zapalenie kłębuszków nerkowych | |
| Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek | |
| jadeit ostry | |
| Zespół nerczycowy z uszkodzeniem małych nóżek podocytów | |
| Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek | |
| Ostry zespół nerczycowy | |
| N03 Przewlekły zespół nerczycowy | Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek |
| Rozwój zespołu nerczycowego | |
| Przewlekły zespół nerczycowy | |
| Przewlekła rozlana choroba nerek | |
| Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek | |
| N10 Ostre cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek | jadeit śródmiąższowy |
| Ostre cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek | |
| Ostre zapalenie miednicy | |
| Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek | |
| Ostre zapalenie miednicy | |
| Ostre bakteryjne odmiedniczkowe zapalenie nerek | |
| Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek | |
| N11 Przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek | Przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek |
| Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek | |
| Przewlekłe zapalenie miednicy | |
| Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek | |
| N12 Cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek, nieokreślone jako ostre lub przewlekłe | Infekcje nerek |
| infekcja nerek | |
| Nieskomplikowane odmiedniczkowe zapalenie nerek | |
| Jadeitowa reklama pełnoekranowa | |
| Jadeitowa tuba | |
| zapalenie miedniczki | |
| Odmiedniczkowe zapalenie nerek | |
| zapalenie miednicy | |
| Pooperacyjne zakażenie nerek | |
| Cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek | |
| Przewlekłe zapalenie nerek | |
| N15 Inne kanalikowo-śródmiąższowe choroby nerek | Nieskomplikowane infekcje nerek |
| N30 Zapalenie pęcherza moczowego | Zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego |
| Ostre bakteryjne zapalenie pęcherza moczowego | |
| Nawracające zapalenie pęcherza | |
| Zapalenie cewki moczowej | |
| Włókniste zapalenie pęcherza | |
| zapalenie pęcherza moczowego | |
| N34 Zapalenie cewki moczowej i zespół cewki moczowej | Bakteryjne niespecyficzne zapalenie cewki moczowej |
| Bakteryjne zapalenie cewki moczowej | |
| Bougienage cewki moczowej | |
| Gonokokowe zapalenie cewki moczowej | |
| rzeżączkowe zapalenie cewki moczowej | |
| Infekcja cewki moczowej | |
| Nierzeżączkowe zapalenie cewki moczowej | |
| Nierzeżączkowe zapalenie cewki moczowej | |
| Ostre gonokokowe zapalenie cewki moczowej | |
| Ostre rzeżączkowe zapalenie cewki moczowej | |
| Ostre zapalenie cewki moczowej | |
| Uraz cewki moczowej | |
| Zapalenie cewki moczowej | |
| Zapalenie cewki moczowej | |
| N39.0 Zakażenie dróg moczowych, nie określone | Bezobjawowa bakteriuria |
| Bakteryjne infekcje dróg moczowych | |
| Bakteryjne infekcje dróg moczowych | |
| Bakteriuria | |
| Bakteriuria bezobjawowa | |
| Przewlekły utajony bakteriuria | |
| Bezobjawowa bakteriuria | |
| Bezobjawowa masywna bakteriuria | |
| Choroba zapalna dróg moczowych | |
| Choroba zapalna dróg moczowych | |
| Choroby zapalne pęcherza i dróg moczowych | |
| Choroby zapalne układu moczowego | |
| Choroby zapalne dróg moczowych | |
| Choroby zapalne układu moczowo-płciowego | |
| Choroby grzybicze układu moczowo-płciowego | |
| Infekcje grzybicze dróg moczowych | |
| Infekcje dróg moczowych | |
| Infekcje dróg moczowych | |
| Infekcje dróg moczowych | |
| Infekcje dróg moczowych | |
| Infekcje dróg moczowych | |
| Zakażenia dróg moczowych wywołane przez enterokoki lub florę mieszaną | |
| Zakażenia dróg moczowych, niepowikłane | |
| Powikłane infekcje dróg moczowych | |
| Infekcje układu moczowo-płciowego | |
| Infekcje układu moczowo-płciowego | |
| Choroby zakaźne dróg moczowych | |
| zakażenie dróg moczowych | |
| zakażenie dróg moczowych | |
| Zakażenie dróg moczowych | |
| zakażenie dróg moczowych | |
| zakażenie dróg moczowych | |
| Infekcja dróg moczowo-płciowych | |
| Niepowikłane zakażenia dróg moczowych | |
| Niepowikłane zakażenia dróg moczowych | |
| Niepowikłane zakażenia dróg moczowych | |
| Zaostrzenie przewlekłego zakażenia dróg moczowych | |
| Wsteczna infekcja nerek | |
| Nawracające infekcje dróg moczowych | |
| Nawracające infekcje dróg moczowych | |
| Nawracające infekcje dróg moczowych | |
| Mieszane infekcje cewki moczowej | |
| Infekcja układu moczowo-płciowego | |
| Choroby zakaźne i zapalne układu moczowo-płciowego | |
| Mykoplazmoza układu moczowo-płciowego | |
| Choroba urologiczna o etiologii zakaźnej | |
| Przewlekła infekcja dróg moczowych | |
| Przewlekłe infekcje dróg moczowych | |
| Przewlekłe choroby zakaźne układu moczowego | |
| N49 Choroby zapalne męskich narządów płciowych niesklasyfikowane gdzie indziej | Choroby bakteryjne układu moczowo-płciowego |
| Zakażenia bakteryjne układu moczowo-płciowego | |
| Infekcje narządów płciowych u mężczyzn | |
| Infekcje układu moczowo-płciowego | |
| Choroby zakaźne układu rozrodczego | |
| Choroby zakaźne narządów płciowych | |
| Zmiany zakaźne męskich narządów płciowych | |
| Przewlekłe choroby zapalne narządów miednicy mniejszej | |
| N70 Zapalenie jajowodów i jajników | zapalenie przydatków |
| Zapalenie jajników | |
| infekcja narządów płciowych | |
| Zapalenie jajników | |
| Ostre zapalenie przydatków | |
| Zapalenie jajowodu | |
| Salpingoophoritis | |
| Przewlekłe choroby zapalne jajników | |
| N71 Choroby zapalne macicy inne niż szyjka macicy | Infekcje wewnątrzmaciczne |
| Choroby zapalne żeńskich narządów płciowych | |
| Choroby zapalne żeńskich narządów płciowych | |
| infekcja narządów płciowych | |
| Przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy | |
| Przewlekła choroba zapalna macicy | |
| zapalenie błony śluzowej macicy | |
| Zapalenie błony śluzowej macicy | |
| N72 Choroby zapalne szyjki macicy | Bakteryjne zapalenie jelita grubego |
| bakteryjne zapalenie jelita grubego | |
| Choroby zapalne żeńskich narządów płciowych | |
| Choroby zapalne żeńskich narządów płciowych | |
| Gonokokowe zapalenie szyjki macicy | |
| Rzeżączkowe zapalenie szyjki macicy | |
| infekcja narządów płciowych | |
| Nierzeżączkowe zapalenie szyjki macicy | |
| Nieskomplikowane zapalenie szyjki macicy | |
| Ostre rzeżączkowe zapalenie szyjki macicy | |
| Śluzowo-ropne zapalenie szyjki macicy | |
| Zapalenie szyjki macicy i pochwy | |
| zapalenie szyjki macicy | |
| zapalenie zewnątrzszyjkowe | |
| Zapalenie szyjki macicy | |
| N76 Inne choroby zapalne pochwy i sromu | Bakteryjne zapalenie pochwy |
| Bakteryjne zapalenie pochwy | |
| Bakteryjne zapalenie pochwy | |
| Bakteryjne zapalenie pochwy | |
| zapalenie pochwy | |
| Bakteryjne zapalenie pochwy | |
| Choroby zapalne pochwy i sromu | |
| Choroby zapalne żeńskich narządów płciowych | |
| Choroby zapalne żeńskich narządów płciowych | |
| Zapalenie sromu | |
| Zakażenia sromu i pochwy | |
| Zapalenie sromu i pochwy | |
| Zanikowe zapalenie sromu i pochwy | |
| Bakteryjne zapalenie sromu i pochwy | |
| Niedobór estrogenu w zapaleniu pochwy i sromu | |
| Zapalenie sromu i pochwy | |
| Gardnereloza | |
| Grzybicze zapalenie sromu i pochwy u dziewcząt i dziewic | |
| Infekcja pochwy | |
| infekcja narządów płciowych | |
| Zapalenie jelita grubego | |
| Naruszenie czystości wydzieliny pochwowej | |
| Niespecyficzne zapalenie szyjki macicy i pochwy | |
| Niespecyficzne zapalenie sromu | |
| Niespecyficzne zapalenie sromu i pochwy | |
| Niespecyficzne zapalenie jelita grubego | |
| Nawracające niespecyficzne bakteryjne zapalenie pochwy | |
| Starcze zapalenie jelita grubego | |
| Mieszane infekcje pochwy | |
| Mieszane zapalenie jelita grubego | |
| Przewlekłe zapalenie pochwy | |
| R78.8.0* Bakteriemia | bakteriemia |
| Utrzymująca się bakteriemia | |
| Z100* KLASA XXII Praktyka chirurgiczna | Operacja brzucha |
| Adenomektomia | |
| Amputacja | |
| Angioplastyka tętnic wieńcowych | |
| Angioplastyka tętnic szyjnych | |
| Antyseptyczne leczenie ran | |
| Antyseptyczny zabieg na dłonie | |
| Wycięcie ślepej kiszki | |
| Aterektomia | |
| Balonowa angioplastyka wieńcowa | |
| Histerektomia pochwy | |
| Obejście korony | |
| Interwencje na pochwie i szyjce macicy | |
| Interwencje pęcherza | |
| Interwencja w jamie ustnej | |
| Operacje naprawcze i rekonstrukcyjne | |
| Higiena rąk personelu medycznego | |
| Chirurgia ginekologiczna | |
| Interwencje ginekologiczne | |
| Operacje ginekologiczne | |
| Wstrząs hipowolemiczny podczas operacji | |
| Dezynfekcja ropnych ran | |
| Dezynfekcja brzegów rany | |
| Interwencje diagnostyczne | |
| Procedury diagnostyczne | |
| Diatermokoagulacja szyjki macicy | |
| Długotrwała operacja | |
| Wymiana cewników przetok | |
| Zakażenie podczas operacji ortopedycznej | |
| Sztuczna zastawka serca | |
| wycięcie pęcherza | |
| Krótka operacja ambulatoryjna | |
| Operacje krótkoterminowe | |
| Krótkoterminowe zabiegi chirurgiczne | |
| Krikotyrotomia | |
| Utrata krwi podczas operacji | |
| Krwawienie podczas operacji iw okresie pooperacyjnym | |
| Kuldocenteza | |
| Koagulacja laserowa | |
| Koagulacja laserowa | |
| Laserowa koagulacja siatkówki | |
| Laparoskopia | |
| Laparoskopia w ginekologii | |
| przetoka płynu mózgowo-rdzeniowego | |
| Drobne operacje ginekologiczne | |
| Drobne interwencje chirurgiczne | |
| Mastektomia i późniejsza plastyka | |
| Mediastinotomia | |
| Operacje mikrochirurgiczne na uchu | |
| Operacje śluzówkowo-dziąsłowe | |
| Szycie | |
| Drobne interwencje chirurgiczne | |
| Operacja neurochirurgiczna | |
| Unieruchomienie gałki ocznej w chirurgii okulistycznej | |
| Orchiektomia | |
| Powikłania po ekstrakcji zęba | |
| Pankreatektomia | |
| Perikardiektomia | |
| Okres rehabilitacji po operacjach chirurgicznych | |
| Okres rekonwalescencji po zabiegach chirurgicznych | |
| Przezskórna śródnaczyniowa angioplastyka wieńcowa | |
| Torakocenteza opłucnej | |
| Zapalenia płuc pooperacyjne i pourazowe | |
| Przygotowanie do zabiegów chirurgicznych | |
| Przygotowanie do operacji | |
| Przygotowanie rąk chirurga przed operacją | |
| Przygotowanie jelita grubego do operacji | |
| Pooperacyjne zachłystowe zapalenie płuc w operacjach neurochirurgicznych i torakochirurgicznych | |
| Nudności pooperacyjne | |
| Krwawienie pooperacyjne | |
| Ziarniniak pooperacyjny | |
| Wstrząs pooperacyjny | |
| Wczesny okres pooperacyjny | |
| Rewaskularyzacja mięśnia sercowego | |
| Resekcja wierzchołka korzenia zęba | |
| Resekcja żołądka | |
| Resekcja jelita | |
| Resekcja macicy | |
| Resekcja wątroby | |
| Resekcja jelita cienkiego | |
| Resekcja części żołądka | |
| Reokluzja operowanego naczynia | |
| Klejenie tkanki podczas operacji | |
| Usunięcie szwów | |
| Stan po operacji oka | |
| Stan po operacji | |
| Stan po zabiegach chirurgicznych w jamie nosowej | |
| Stan po resekcji żołądka | |
| Stan po resekcji jelita cienkiego | |
| Stan po usunięciu migdałków | |
| Stan po usunięciu dwunastnicy | |
| Stan po flebektomii | |
| Chirurgia naczyniowa | |
| Splenektomia | |
| Sterylizacja narzędzia chirurgicznego | |
| Sterylizacja narzędzi chirurgicznych | |
| Sternotomia | |
| Operacje dentystyczne | |
| Interwencja stomatologiczna na tkankach przyzębia | |
| Strumektomia | |
| Wycięcie migdałków | |
| Operacja klatki piersiowej | |
| Operacja klatki piersiowej | |
| Całkowita gastrektomia | |
| Przezskórna wewnątrznaczyniowa angioplastyka wieńcowa | |
| Resekcja przezcewkowa | |
| Turbinektomia | |
| Usunięcie zęba | |
| Usunięcie zaćmy | |
| Usuwanie cyst | |
| Usunięcie migdałków | |
| Usunięcie mięśniaków | |
| Usuwanie ruchomych zębów mlecznych | |
| Usuwanie polipów | |
| Usunięcie złamanego zęba | |
| Usunięcie trzonu macicy | |
| Usuwanie szwów | |
| Uretrotomia | |
| przetoka płynu mózgowo-rdzeniowego | |
| Frontoethmidogaimorotomia | |
| Infekcja chirurgiczna | |
| Chirurgiczne leczenie przewlekłych owrzodzeń podudzi | |
| Chirurgia | |
| Operacja w odbycie | |
| Operacja chirurgiczna jelita grubego | |
| Praktyka chirurgiczna | |
| Zabieg chirurgiczny | |
| Interwencje chirurgiczne | |
| Interwencje chirurgiczne w przewodzie pokarmowym | |
| Interwencje chirurgiczne na drogach moczowych | |
| Interwencje chirurgiczne w układzie moczowym | |
| Interwencje chirurgiczne w układzie moczowo-płciowym | |
| Interwencje chirurgiczne na sercu | |
| Chirurgiczne manipulacje | |
| Operacje chirurgiczne | |
| Operacje chirurgiczne na żyłach | |
| Interwencja chirurgiczna | |
| Interwencja chirurgiczna na naczyniach | |
| Chirurgiczne leczenie zakrzepicy | |
| Chirurgia | |
| Cholecystektomia | |
| Częściowa resekcja żołądka | |
| Histerektomia przezotrzewnowa | |
| Przezskórna śródnaczyniowa angioplastyka wieńcowa | |
| Przezskórna angioplastyka śródnaczyniowa | |
| Omiń tętnice wieńcowe | |
| Wyrywanie zębów | |
| Ekstrakcja zębów mlecznych | |
| Wytępienie miazgi | |
| krążenie pozaustrojowe | |
| Wyrywanie zęba | |
| Ekstrakcja zębów | |
| Ekstrakcja zaćmy | |
| Elektrokoagulacja | |
| Interwencje endourologiczne | |
| nacięcie krocza | |
| Etmoidektomia |
Zawarte w lekach
AT:J.01.C.R Połączenia penicylin (w tym z inhibitorami beta-laktamazy)
Farmakodynamika:Tikarcylina
Działa bakteriobójczo poprzez hamowanie syntezy ściany komórkowej bakterii. Narusza syntezę peptydoglikanu - biopolimeru, głównego składnika ściany komórkowej bakterii. Hamuje transpeptydazę peptydoglikanową, hamuje aktywność endogennego inhibitora, co prowadzi do aktywacji hydrolazy mureinowej, która rozszczepia peptydoglikan. Skuteczny przeciwko dzielącym się bakteriom, w których ścianach dochodzi do syntezy peptydoglikanu.
Półsyntetyczny antybiotyk o szerokim spektrum działania z grupy penicylin jest niszczony przez działanie β-laktamaz.
Działa bakteriobójczo na bakterie Gram-ujemne: Acinetobacter spp., Moraxella catarrhalis, Citrobacter spp.
(w tym Citrobacter freundii, Citrobacter diversus, Citrobacter amalonaticas), Enterobacter spp., Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Klebsiella spp. ( w tym Klebsiella pneumoniae), Morganella morganii, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia rettgeri, Providencia stuartii, Pseudomonas spp. ( w t. H . Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas maltophila), Salmonella spp., Serratia spp. ( w tym Serratia marcescens); I Gram-dodatnie bakteria : Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis ( koagulaza - szczepy ujemne ), Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus agalactiae ( grupa B ), Streptococcus bovis, Enterococcus faecalis, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes ( grupa A, beta-hemolityczna), Streptococcus viridans; bakterie beztlenowe: Bacteroides spp., w tym grupa Bacteroides fragilis (Bacteroides fragilis, Bacteroides vulgatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides ovatus, Bacteroides distasonis), i inne niż Bacteroides fragilis (beta melanogenne), Clostridium spp. (w tym Clostridium perfiingens, Clostridium difficile, Clostridium sporogenes, Clostridium ramosum, Clostridium bifermentans), Eubacterium spp., Fusobacterium spp. ( w tym Fusobacterium nucleatum i Fusobacterium necrophorum), Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Veillonella spp.kwas klawulanowy
Nie ma efektu istotnego klinicznie, ale mając strukturę β-laktamu związaną z penicylinami, kompetycyjnie hamuje β-laktamazę, zapobiegając inaktywacji tikarcyliny, rozszerzając jej spektrum działania.
Farmakokinetyka:Tikarcylina
Po podaniu dożylnym maksymalne stężenie w osoczu osiągane jest po 30 minutach. Komunikacja z białkami osocza wynosi 50%.
Efekt terapeutyczny rozwija się po rozpoczęciu podawania. Metabolizm w wątrobie.
Okres półtrwania wynosi 68 minut. Eliminacja przez nerki.
kwas klawulanowy
Po podaniu dożylnym maksymalne stężenie w osoczu osiąga się po 1 h. Komunikacja z białkami osocza wynosi 25%. Przenika przez barierę łożyskową i przenika do mleka matki.
Metabolizm w wątrobie.
Okres półtrwania wynosi 64 minuty. Eliminacja przez nerki.
Lek jest usuwany przez hemodializę.
Wskazania:Stosowany jest w leczeniu chorób zakaźnych wywołanych przez patogeny wrażliwe na lek: kości i tkanki łącznej, skóry i tkanki podskórnej, dolnych dróg oddechowych, posocznicy, zapalenia otrzewnej, infekcji dróg moczowych.
I.A30-A49.A41.9 Posocznica, nie określona
I.B99 Inne choroby zakaźne
VIII.H60-H62.H60 Zapalenie ucha zewnętrznego
VIII.H65-H75.H66 Ropne i nieokreślone zapalenie ucha środkowego
VIII.H65-H75.H70 Zapalenie wyrostka sutkowatego i powiązane stany
X.J00-J06.J01 Ostre zapalenie zatok
X.J00-J06.J02.9 Ostre zapalenie gardła, nieokreślone
X.J00-J06.J03.9 Ostre zapalenie migdałków, nieokreślone
X.J00-J06.J04 Ostre zapalenie krtani i tchawicy
X.J10-J18.J18 Zapalenie płuc bez określenia czynnika sprawczego
X.J20-J22.J22 Ostre zakażenie dolnych dróg oddechowych, nie określone
X.J40-J47.J40 Zapalenie oskrzeli, nieokreślone jako ostre lub przewlekłe
XI.K65-K67.K65 Zapalenie otrzewnej
XI.K65-K67.K67* Zaburzenia otrzewnej w chorobach zakaźnych sklasyfikowanych gdzie indziej
XII.L00-L08 Zakażenia skóry i tkanki podskórnej
XIII.M00-M03 Zakaźna artropatia
XIII.M60-M63.M63.0* Zapalenie mięśni w chorobach bakteryjnych sklasyfikowanych gdzie indziej
XIII.M65-M68.M65.0 Ropień pochewki ścięgna
XIII.M70-M79.M71.0 Ropień kaletki
XIII.M70-M79.M71.1 Inne zakaźne zapalenie kaletki
XIII.M86-M90.M86 Zapalenie kości i szpiku
XIV.N00-N08.N00 Ostry zespół nerczycowy
XIV.N00-N08.N03 Przewlekły zespół nerczycowy
XIV.N10-N16.N12 Cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek, nieokreślone jako ostre lub przewlekłe
XIV.N10-N16.N10 Ostre cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek
XIV.N10-N16.N11 Przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek
XIV.N10-N16.N15 Inne cewkowo-śródmiąższowe choroby nerek
XIV.N30-N39.N30 Zapalenie pęcherza
XIV.N30-N39.N33* Zaburzenia pęcherza moczowego w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej
XIV.N30-N39.N34 Zapalenie cewki moczowej i zespół cewki moczowej
XIV.N30-N39.N39.0 Zakażenie dróg moczowych bez ustalonej lokalizacji
XIV.N40-N51.N49 Choroby zapalne męskich narządów płciowych niesklasyfikowane gdzie indziej
XIV.N70-N77.N70 Zapalenie jajowodów i jajników
XIV.N70-N77.N71 Choroby zapalne macicy, z wyjątkiem szyjki macicy
XIV.N70-N77.N72 Choroba zapalna szyjki macicy
XIV.N70-N77.N73 Inne choroby zapalne żeńskich narządów miednicy
XIV.N70-N77.N74* Choroby zapalne żeńskich narządów miednicy mniejszej w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej
XIV.N70-N77.N76 Inne choroby zapalne pochwy i sromu
XIV.N70-N77.N77* Owrzodzenia i stany zapalne sromu i pochwy w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej
Przeciwwskazania:Indywidualna nietolerancja antybiotyków β-laktamowych: penicyliny i cefalosporyny.
Ostrożnie:Zaburzenia równowagi elektrolitowej lub płynów, ciężkie uszkodzenie wątroby.
Ciąża i laktacja:W czasie ciąży jest przepisywany ostrożnie, biorąc pod uwagę potencjalne korzyści i potencjalne ryzyko. W śladowych ilościach lek przenika do mleka matki, co może prowadzić do uczulenia noworodka.
Dawkowanie i sposób podawania:Dzieci
Wcześniaki o masie ciała poniżej 2 kg: 75 mg/kg co 12 godzin;
o masie ciała 2 kg: 75 mg/kg co 8 godzin.
Dzieci o masie ciała poniżej 40 kg: 75 mg/kg mc. co 6 do 8 godzin.
dorośli ludzie
Kroplówka dożylna przez 30 minut.
Dorośli i dzieci o masie ciała powyżej 40 kg: 3-5 g co 6-8 godzin.
Najwyższa dzienna porcja: 20 g.
Najwyższa pojedyncza dawka: 5 g.
Skutki uboczne:Ośrodkowy i obwodowy układ nerwowy: rzadko - drgawki.
Układ krwiotwórczy: małopłytkowość, eozynofilia, leukopenia, zwiększenie PTI i wydłużenie czasu krzepnięcia krwi.
Układ trawienny: nudności, wymioty, biegunka, zwiększona aktywność enzymów wątrobowych, żółtaczka wątrobowa lub cholestatyczna, dysbakterioza jelit.
Reakcje dermatologiczne: reakcje miejscowe - stwardnienie w miejscu wstrzyknięcia, drożdżakowe zapalenie skóry, zapalenie sromu i pochwy.
Układ moczowy: rzadko - rozwój hipokaliemii.
Reakcje alergiczne.
Przedawkować:Objawy: nudności, wymioty, biegunka, pobudliwość nerwowo-mięśniowa, napady drgawek.
Leczenie: objawowe, hemodializa.
Interakcja:Jednoczesne stosowanie z probenecydem spowalnia wydalanie nerkowe tikarcyliny.
Specjalne instrukcje:Kwas klawulanowy może powodować niespecyficzne wiązanie albumin i immunoglobulin z błonami erytrocytów, co prowadzi do fałszywie dodatnich wyników testu Coombsa.
InstrukcjePonad pół wieku antybiotyki stanowią podstawę etiotropowego leczenia chorób zakaźnych. Jednak obecnie ich rola w leczeniu tej patologii wymaga poważnego przemyślenia ze względu na szybkie rozprzestrzenianie się odporność na antybiotyki. Obecność jego najróżniejszych mechanizmów (zmniejszenie przepuszczalności błony zewnętrznej, aktywacja aktywnych układów wypływowych, synteza β-laktamaz) determinuje syntezę i wprowadzenie do praktyki klinicznej nowych antybiotyków o rozszerzonym spektrum działania przeciwbakteryjnego, które mogą przeciwdziałają powstawaniu oporności flory bakteryjnej.
Z tym faktem wiąże się powstanie grupy aminopenicyliny- ampicylina i amoksycylina. Wprowadzenie do praktyki klinicznej w 1961 r ampicylina aw 1972 - amoksycylina odegrał znaczącą pozytywną rolę w terapii przeciwbakteryjnej, ponieważ pierwszy z nich, oprócz działania przeciwko wiodącym drobnoustrojom Gram-dodatnim, wykazuje również znaczącą aktywność przeciwko niektórym bakteriom Gram-ujemnym, a drugi charakteryzuje się lepszą biodostępnością niż ampicylina i ma szybsze działanie bakteriobójcze na niektóre patogeny.
Już od momentu jej pojawienia się i w późniejszej praktyce klinicznej ujawniono istotną wadę aminopenicylin – zdolność do rozkładania β-laktamazy bakteryjne. Wysoki odsetek producentów β-laktamaz wśród poszczególnych szczepów drobnoustrojów (do 80% i więcej) znacznie ograniczał dalsze stosowanie. Istnieje kilka sposobów zwalczania oporności drobnoustrojów na skutek syntezy β-laktamaz - synteza nowych antybiotyków, które są chemicznie oporne na ich działanie (możliwości są bardzo ograniczone), czy połączenie „starych i tradycyjnych” szeroko antybiotyki β-laktamowe o spektrum z określonymi substancjami - Inhibitory β-laktamazy.
Najskuteczniejsze jest połączenie antybiotyku z substancją - inhibitorem β-laktamazy. Spektrum ich własnego działania przeciwbakteryjnego jest bardzo wąskie, nie ma niezależnego znaczenia klinicznego, jednak takie leki mają wyraźną synergię ze wszystkimi penicylinami i cefalosporynami, dlatego w połączeniu z nimi aktywność przeciwbakteryjna β o szerokim spektrum działania -laktamy rozszerzają się jeszcze bardziej, zarówno z powodu włączenia beztlenowców, jak iz powodu tych agresywnych producentów β-laktamaz, którzy są niewrażliwi na sam główny składnik kombinacji.
Pomysł ochrony aminopenicylin przed hydrolizą został zrealizowany po odkryciu „samobójczych” inhibitorów β-laktamazy. Pod koniec lat 70 odkryto związek o strukturze β-laktamu (produkt biosyntezy Streptomyces clavuligerum) zdolny do nieodwracalnego hamowania β-laktamaz. Nazwana substancja kwas klawulanowy. Jako część tego kwasu posiada strukturę β-laktamu, która nieodwracalnie wiąże się z centrum aktywnym β-laktamazy i „wyklucza” ją z dalszego procesu niszczenia antybiotyku. W rezultacie, przy jednoczesnym stosowaniu antybiotyku β-laktamowego i inhibitorów β-laktamazy, te ostatnie chronią antybiotyki przed hydrolizą, konkurując z nimi w stosunku do połączenia z β-laktamazami (inhibicja kompetycyjna). Istniejące inhibitory β-laktamazy są zatem nazywane samobójczymi lub konkurencyjnymi. Do grupy inhibitorów „samobójczych” dołączył następnie kwas klawulanowy sulbaktam I tazobaktam.
Obecnie w praktyce klinicznej znajdują się trzy inhibitory: kwas klawulanowy, sulbaktam i tazobaktam. Inhibitory β-laktamazy mogą działać tylko w obecności tych ostatnich, więc nie wpływają na oporność bakterii związaną z innymi przyczynami (jak ma to miejsce w przypadku oporności gronkowców na metycylinę), nie zmieniają wrażliwości mikroorganizmów naturalnie opornych i nie zawsze są aktywne wobec wieloopornych (wytwarzających wiele β-laktamaz) patogenów: Pseudomonas aeruginosa i innych Pseudomonas, bakterii z grupy jelit, często spotykanych u pacjentów z niedoborami odporności i neutropenią.
Za najbardziej skuteczne klinicznie uważa się połączenie antybiotyku z kwasem klawulanowym. Obecnie na rynku Republiki Białoruś są dwa leki z klasy penicylin chronionych inhibitorem: amoksycylina/klawulanian (Augmentin) I tikarcylina/klawulanian (tymentyna). Pomimo dość długiego stosowania (ponad 45 lat) i późniejszego pojawienia się nowych antybiotyków, leki te nie zniknęły z praktyki klinicznej i nadal są aktywnie stosowane w leczeniu wielu pozaszpitalnych zakażeń. Wynika to przede wszystkim z możliwości pokrycia spektrum potencjalnych czynników sprawczych zakażeń pozaszpitalnych (głównie infekcji dróg oddechowych), pokonania najczęstszych mechanizmów oporności oraz zapewnienia odpowiednio wysokiej skuteczności w szeregu sytuacji klinicznych. Stosowanie „chronionych” aminopenicylin o wąskim spektrum działania wobec określonych, sprawdzonych patogenów (brak aktywności wobec enterobakterii, pseudomonad i innej flory szpitalnej) nie przyczynia się do wyselekcjonowania wśród nich oporności.
Chociaż zarówno amoksycylina z kwasem klawulanowym (Augmentin), jak i tikarcylina z kwasem klawulanowym (Timentin) są stosowane w światowej praktyce klinicznej od dość dawna, ten ostatni lek pojawił się w Republice Białoruś stosunkowo niedawno i nie jest powszechnie stosowany w szpitalach Republiki Białoruś. . W związku z tym w niniejszym krótkim przeglądzie, opierając się na danych literaturowych oraz wynikach badań własnych, podjęliśmy próbę określenia możliwości zastosowania tikarcyliny/klawulanianu w chemioterapii klinicznej ciężkich zakażeń bakteryjnych.
Charakterystyka mikrobiologiczna
W ostatniej dekadzie, na tle aktywnego stosowania leków przeciwbakteryjnych, nastąpił wzrost oporności zarówno wśród szczepów szpitalnych, jak i pozaszpitalnych oraz selekcja mikroorganizmów opornych wielorako. Według danych z monitoringu, który przeprowadziliśmy w szpitalach w Mińsku w latach 2005-2008, istnieje stała tendencja do selekcji mikroorganizmów powodujących ciężkie zakażenia w oparciu o zasadę oporności na antybiotyki β-laktamowe. Najczęstszym mechanizmem stabilności tego ostatniego jest synteza β-laktamaz. W tej trudnej sytuacji ważne jest zastosowanie klasy leków przeciwbakteryjnych, aw szczególności tikarcyliny/kwasu klawulanowego, które mogą hamować ich syntezę.
Tikarcylina/klawulanian(TC) to połączenie antypseudomonalnej karboksypenicyliny tikarcyliny z kwasem klawulanowym będącym inhibitorem β-laktamazy w stosunku 30:1. Naturalna aktywność tikarcyliny jest lepsza niż karbenicylina, również związana z karboksypenicylinami, przeciwko mikroorganizmom Gram-dodatnim i Gram-ujemnym, na przykład przeciwko P. aeruginosa, tikarcylina / klawulanian jest 2 razy bardziej aktywny niż karbenicylina.
Karboksypenicyliny hydrolizowane przez β-laktamazy bakterii Gram-ujemnych i gronkowców. Kwas klawulanowy jest skutecznym inhibitorem β-laktamaz gronkowcowych, chromosomalnych β-laktamaz bakterii Gram-ujemnych klasy A (producenci – E. coli, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella spp., Citrobacter diversus), plazmidowe β-laktamazy o szerokim i rozszerzonym spektrum (producenci - Klebsiella spp., P. vulgaris itp.). Szczepy bakteryjne wytwarzające chromosomalne β-laktamazy klasy C (Enterobacter spp., Serratia marcescens, Morganella morganii, P. rettgeri, Citrobacterfreundii) są mniej wrażliwe na kwas klawulanowy.
Tikarcylina/klawulanian jest również wysoce aktywny wobec szczepów, które wytwarzają różne laktamazy i dlatego są oporne na tikarcylinę. Ogólnie spektrum działania tikarcyliny z kwasem klawulanowym obejmuje istotne klinicznie szczepy tlenowych i beztlenowych patogenów Gram-ujemnych i Gram-dodatnich. Na szczególną uwagę zasługuje aktywność tikarcyliny/klawulanianu przeciwko mikroorganizmy beztlenowe. Spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego tikarcyliny/klawulanianu przedstawiono w tabeli. 1.
Największym zainteresowaniem klinicysty jest działanie przeciwbakteryjne tikarcyliny z kwasem klawulanowym Gram-ujemna flora tlenowa. Tak więc w niektórych przypadkach takie patogeny ciężkich infekcji, jak Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Citrobacter spp., Acinetobacter spp. i Pseudomonas aeruginosa są wrażliwe na ten antybiotyk. Jego aktywność przewyższa działanie gentamycyny, ceftriaksonu, cefoperazonu, cyprofloksacyny, ustępując miejsca imipenemowi. Aktywność leku jest również dość wysoka w stosunku do ziarniaków Gram-dodatnich (gronkowce, paciorkowce), chociaż jeśli mówimy o opornej na metycylinę florze Gram-dodatniej, takiej jak patogeny ciężkich zakażeń pozaszpitalnych i szpitalnych, to skuteczność leku jest tutaj zmniejszona.
Należy zaznaczyć, że lek charakteryzuje się dużą wrażliwością na Stenotrophomonas maltophilia, który ma coraz większe znaczenie jako czynnik sprawczy ciężkich zakażeń ropnych szpitalnych, wykazując wysoki stopień oporności dzięki syntezie metalo-β-laktamaz i oporny nawet na karbapenemy. W badaniu in vitro przeprowadzonym na dużej liczbie szczepów klinicznych Stenotrophomonas maltophilia stwierdzono najwyższą aktywność tikarcyliny/klawulanianu (91% wrażliwych szczepów) w porównaniu z lekami przeciwbakteryjnymi z grupy porównawczej (imipenem, ceftazydym, cyprofloksacyna i amikacyna ). I chociaż według danych naszego badania, obecnie w Republice Białoruś infekcje wywołane przez Stenotrophomonas maltophilia występują w 1-3% przypadków, należy pamiętać, że antybiotyk timentin jest bardzo skuteczny w tej sytuacji. Praktycznie ważna jest wysoka aktywność leku przeciwko mikroorganizmom beztlenowym, nie gorsza od działania metronidazolu.
Zastosowanie kliniczne
Skuteczność kliniczna tikarcyliny/klawulanianu została udowodniona w różnych sytuacjach klinicznych: zakażeniach dolnych dróg oddechowych, dróg moczowych, skóry i tkanek miękkich, zakażeniach ginekologicznych i wewnątrzbrzusznych. Z praktycznego punktu widzenia lek można polecić jako antybiotyk pierwszego rzutu w empirycznym leczeniu wyżej wymienionych ciężkich zakażeń pozaszpitalnych. Więcej wskazań do przepisywania leku opisano w tabeli. 2.
Szerokie spektrum przeciwdrobnoustrojowego działania tikarcyliny/klawulanianu i jego „ochrona” przed β-laktamazami wytwarzanymi przez niektóre patogeny zakażeń szpitalnych implikuje możliwość wykorzystania w terapii empirycznej zakażeń mieszanych (tlenowych beztlenowych) o różnej lokalizacji, z wyjątkiem zakażenia ośrodkowego system nerwowy. W takim przypadku lek można stosować w monoterapii.
Należy zauważyć, że o skuteczności decyduje wpływ leku na szczepy mikroorganizmów wytwarzające β-laktamazy oraz tikarcylinę/klawulanian. nie należy go stosować, gdy czynnik sprawczy jest zdominowany przez inne mechanizmy oporności. W związku z tym tikarcylina z kwasem klawulanowym nie może być zalecana jako antybiotyk z wyboru w zakażeniach szpitalnych wywołanych przez Pseudomonas aeruginosa, który wykazuje wysoki poziom oporności krzyżowej na β-laktamy w wyniku aktywacji systemów wypływowych. Nieracjonalne jest również stosowanie leku do terapii empirycznej w szpitalach z dominującą florą Gram-dodatnią mecytylinooporną (Staphylococcus spp). Przy dominacji takich patogenów jak Enterobacter spp, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter spp w krajobrazie mikrobiologicznym oddziału lek może być przepisywany pacjentom wyłącznie na podstawie danych z badania wrażliwości.
Infekcje w obrębie jamy brzusznej. Czynnikami sprawczymi są zwykle związki drobnoustrojów Gram-ujemnych i beztlenowców z patogenami Gram-dodatnimi lub bez nich. Udowodniono skuteczność kliniczną tikarcyliny z kwasem klawulanowym w pozaszpitalnych chirurgicznych zakażeniach jamy brzusznej, takich jak ropne zapalenie dróg żółciowych, martwica trzustki i ropnie wątroby. Wykazano, że w tych zakażeniach działanie monoterapii tikarcyliną/klawulanianem jest porównywalne ze standardowymi schematami antybiotykoterapii (cefalosporyna III-IV generacji + aminoglikozyd + metronidazol). Wtórne szpitalne zakażenia chirurgiczne nie są wskazaniem do rutynowego stosowania tikarcyliny z kwasem klawulanianowym jako antybiotykoterapii empirycznej.
Infekcje układu moczowo-płciowego. Najbardziej znaczącymi patogenami są paciorkowce, gronkowce, enterobakterie, beztlenowce, zwykle izolowane w asocjacjach. Monoterapia tikarcyliną/klawulanianem daje taki sam efekt kliniczny jak połączenie aminoglikozydu z klindamycyną.
Infekcje skóry i tkanek miękkich z reguły są spowodowane przez florę Gram-dodatnią lub połączenie flory Gram-dodatniej z Gram-ujemnymi i beztlenowymi (gatunki Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes i Bacteroides). Zastosowanie tikarcyliny z klawulanianem jako antybiotykoterapii empirycznej pierwszego rzutu jest możliwe w przypadku zakażeń pozaszpitalnych (pogryzienia przez zwierzęta, ropnie zębopochodne i zapalenie tkanki łącznej), przy minimalnym ryzyku zakażenia florą oporną na metycylinę (MRSA). W innych sytuacjach lek jest przepisywany po wstępnym określeniu wrażliwości patogenu. Pod względem siły działania na szczepy wrażliwe na metycylinę (MSSA) tikarcylina z kwasem klawulanowym nie ustępuje imipenemowi.
Zakażenia dolnych dróg oddechowych- na przykład ostre zapalenie oskrzeli i zaostrzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli, płatowego zapalenia płuc i odoskrzelowego zapalenia płuc, które są zwykle wywoływane przez Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis. Udowodniono wysoką skuteczność tikarcyliny/klawulanianu w pozaszpitalnym i zachłystowym zapaleniu płuc. Jego najbardziej obiecujące zastosowanie to ropnie zapalenie płuc, ropniak opłucnej, gdy istnieje duże ryzyko asocjacji patogenu z florą beztlenową.
Zakażenia u pacjentów z neutropenią. Najczęstszymi patogenami tej grupy zakażeń są szpitalne szczepy MRSA, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp., K. pneumoniae. Celowość stosowania tikarcyliny/klawulanianu u tej kategorii pacjentów należy określić na podstawie danych z rutynowego monitoringu mikrobiologicznego w oddziale, a także danych z badania mikrobiologicznego wrażliwości patogenu u konkretnego pacjenta.
Farmakokinetyka i schemat dawkowania
Tikarcylina z kwasem klawulanowym należy do grupy beta-laktamów i dlatego jej profil farmakokinetyczny jest zależny od czasu. Jednocześnie należy szczególnie zaznaczyć, że adekwatność antybiotykoterapii timentyną nie zależy od wielkości pojedynczej dawki, ale od czasu, w którym stężenie leku we krwi przekracza minimalne stężenie hamujące dla wyizolowany patogen (T > MIC). Lek nie ma wyraźnego efektu poantybiotykowego. Podobnie jak inne β-laktamy, tikarcylina z klawulanianem charakteryzuje się brakiem wzrostu aktywności bakteriobójczej po przekroczeniu stężenia 5 MIC dla wyizolowanego patogenu.
Stosowana jest tikarcylina/klawulanian tylko dożylnie. Około 30. minuty infuzji obserwuje się maksymalne stężenie leku w osoczu, z białkami, z którymi wiąże się o 45-65%. Poprzez dystrybucję w organizmie nie różni się znacząco od innych penicylin. W umiarkowanych ilościach (około 10%) przenika przez barierę krew-mózg. Wydalany przez nerki - około 70% niezmieniony w ciągu pierwszych 6 godzin. T 1/2 - 1 h, znacznie wzrasta wraz z niewydolnością nerek i serca.
W zależności od ciężkości zakażenia tikarcylinę/klawulanian podaje się w dawce 3,2 g w odstępie 4-6 godzin dożylnie w kroplówce (przez 30 minut) lub strumieniem (do 18-20 g/dobę). U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek konieczna jest obowiązkowa modyfikacja dawki, a odstępy między wstrzyknięciami tikarcyliny/klawulanianu wydłużają się w zależności od klirensu kreatyniny.
U noworodków lub dzieci w wieku poniżej 1 miesiąca farmakokinetyka tikarcyliny i kwasu klawulanowego różni się od dzieci w wieku powyżej 1 miesiąca i dorosłych: u noworodków okres półtrwania tikarcyliny jest prawie 4 razy dłuższy niż u dzieci i dorosłych (odpowiednio 4,4 i 1,2 godziny). To wyjaśnia zalecenia dotyczące rzadszego dawkowania tikarcyliny / klawulanianu u noworodków - dawka leku wynosi 50-100 mg / kg w odstępie 12 h. U dzieci w starszych grupach wiekowych tikarcylina / klawulanian stosuje się w dawce 75-100 mg/kg w odstępie 8 godzin lub 50 mg/kg w odstępie 6 godzin.
Przeciwwskazania:
- nadwrażliwość na penicyliny, cefalosporyny, inne antybiotyki β-laktamowe;
- z ostrożnością należy stosować w okresie ciąży, laktacji, ciężkiej niewydolności wątroby, chorób przewodu pokarmowego, w tym zapalenia jelita grubego związanego ze stosowaniem penicylin, przewlekłej niewydolności nerek.
Działania niepożądane. Zwykle lek jest dobrze tolerowany. Wśród działań niepożądanych opisano: - neurotoksyczność (osłabienie, bóle głowy, drżenie mięśni aż do konwulsji); stosowane jednocześnie z niedepolaryzującymi środkami zwiotczającymi mięśnie mogą nasilać działanie tych ostatnich;
- zaburzenia elektrolitowe (hipernatremia, hipokaliemia – zwłaszcza u pacjentów z niewydolnością serca), co jest związane z przyjmowaniem sodu;
- powikłania krwotoczne są związane z rozwojem dysfunkcji błon i upośledzoną agregacją płytek krwi; przy długotrwałym stosowaniu i przy dużych dawkach może wystąpić małopłytkowość, eozynofilia i neutropenia.
wnioski
- Tikarcylina/klawulanian jest skutecznym lekiem do leczenia zakażeń wywołanych przez wrażliwe drobnoustroje.
- Tikarcylina z kwasem klawulanowym może być stosowana jako leczenie empiryczne pierwszego rzutu pozaszpitalnych zakażeń w obrębie jamy brzusznej, układu oddechowego, ginekologicznych i urologicznych.
- W ciężkich zakażeniach wtórnych i szpitalnych, których czynnikiem sprawczym są szczepy wykazujące mechanizmy oporności inne niż synteza β-laktamazy (zmniejszenie przepuszczalności błon, aktywny wypływ) – Pseudomonas aeruginosa i Staphylococcus spp., Enterobacter spp., Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter spp. określenie wrażliwości wyizolowanego patogenu. W tych przypadkach lek nie może być zalecany do rutynowego stosowania empirycznego.
- Tikarcylina z kwasem klawulanowym może być zalecana jako lek z wyboru w empirycznym leczeniu zakażeń wywołanych przez Stenotrophomonas maltophilia.
Ilyukevich G.V., Smirnov V.M.
Białoruska Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego, Mińsk.
Czasopismo „Panorama Lekarska” nr 2, luty 2009.
Opis substancji czynnej
efekt farmakologiczny
Antybiotyk o szerokim spektrum działania to karboksypenicylina o szerokim spektrum działania bakteriobójczego.
Aktywny wobec szerokiej gamy mikroorganizmów (z wyjątkiem szczepów wytwarzających β-laktamazę), m.in. tlenowe bakterie Gram-dodatnie: Staphylococcus spp. (w tym Staphylococcus aureus i Staphylococcus epidermidis), Streptococcus spp. (w tym Streptococcus faecalis); beztlenowe bakterie Gram-dodatnie: Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Clostridium spp., Eubacterium spp.; tlenowe bakterie Gram-ujemne: Escherichia coli, Haemophilus spp. (w tym Haemophilus influenzae), Branhamella catarrhalis, Klebsiella spp. (w tym Klebsiella pneumoniae), Enterobacter spp., Proteus spp. (w tym szczepy indolo-dodatnie), Morganella morganii, Providencia rettgeri, Providencia stuartii, Pseudomonas spp. (w tym Pseudomonas aeruginosa i Stenotrophomonas maltophilia), Serratia spp. (w tym Serratia marcescens), Citrobacter spp., Acinetobacter spp., Yersinia enterocolitica, Salmonella spp., Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis; beztlenowe bakterie Gram-ujemne: Bacteroides spp. (w tym Bacteroides fragilis), Fusobacterium spp., Veillonella spp.
Stosowanie w połączeniu z kwasem klawulanowym (inhibitorem β-laktamazy) poszerza spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego tikarcyliny.
Wskazania
Ciężkie choroby zakaźne i zapalne wywołane przez wrażliwe mikroorganizmy (w połączeniu z kwasem klawulanowym): posocznica, posocznica; bakteriemia; zakażenia w obrębie jamy brzusznej (w tym zapalenie otrzewnej); infekcje pooperacyjne; infekcje ginekologiczne (w tym zapalenie błony śluzowej macicy); infekcje kości i stawów; zakażenia skóry i tkanek miękkich; infekcje dróg oddechowych; ciężkie lub powikłane zakażenia nerek i dróg moczowych (w tym odmiedniczkowe zapalenie nerek); infekcje narządów laryngologicznych; stwierdzone lub podejrzewane zakażenia u pacjentów z osłabioną lub stłumioną odpornością.
Schemat dawkowania
Indywidualnie, w zależności od wskazań, wieku pacjenta, funkcji nerek.
Efekt uboczny
Reakcje alergiczne: wysypka skórna, swędzenie, pokrzywka, reakcje anafilaktyczne; rzadko - rumień wielopostaciowy, zespół Stevensa-Johnsona, martwica toksyczno-rozpływna naskórka.
Z układu pokarmowego: nudności, wymioty, biegunka, umiarkowany wzrost AST i/lub ALT; rzadko - rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego; bardzo rzadko - zapalenie wątroby, żółtaczka cholestatyczna.
Od strony ośrodkowego układu nerwowego: rzadko - drgawki (szczególnie u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek i przy przepisywaniu leku w dużych dawkach).
Z układu krwiotwórczego: rzadko - małopłytkowość, leukopenia, eozynofilia, zmniejszone stężenie hemoglobiny i oznaki krwawienia.
Reakcje lokalne: zakrzepowe zapalenie żył.
Inni: rzadko - hipokaliemia.
Przeciwwskazania
Wcześniaki z zaburzeniami czynności nerek, nadwrażliwość na tikarcylinę, antybiotyki beta-laktamowe (na przykład penicyliny i cefalosporyny) w historii.
Ciąża i laktacja
Jeśli to konieczne, stosując w czasie ciąży i laktacji, należy dokładnie rozważyć oczekiwane korzyści z leczenia dla matki i potencjalne ryzyko dla płodu.
Wniosek o naruszenie funkcji wątroby
Wniosek o naruszenie funkcji nerek
Schemat dawkowania zależy od czynności nerek.
Aplikacja dla dzieci
Przeciwwskazane u wcześniaków z zaburzeniami czynności nerek.
Specjalne instrukcje
Jeśli wystąpią jakiekolwiek reakcje nadwrażliwości, należy przerwać leczenie.
Ostrożnie stosować u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby.
Krwawienia, które rzadko obserwowano podczas leczenia antybiotykami beta-laktamowymi (w tym penicylinami, cefalosporynami i karbapenemami), mogą być związane z zaburzeniami krzepnięcia krwi, w szczególności z zaburzeniami wskaźników, takimi jak czas krzepnięcia, agregacja płytek krwi i czas protrombinowy, co jest bardziej prawdopodobne u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek. W przypadku wystąpienia objawów krwawienia należy przerwać antybiotykoterapię i wdrożyć odpowiednią terapię.
Tikarcyliny nie stosuje się u wcześniaków z zaburzeniami czynności nerek.
interakcje pomiędzy lekami
Probenecyd zmniejsza wydzielanie tikarcyliny przez kanaliki nerkowe. Jednoczesne stosowanie z probenecydem prowadzi do spowolnienia wydalania nerkowego tikarcyliny.
Tikarcylina wykazuje synergizm z aminoglikozydami przeciwko wielu mikroorganizmom (w tym Pseudomonas spp.).
Nazwa handlowa
timentin
Nazwa międzynarodowa
Tikarcylina + Kwas klawulanowy (Tikarcylina + Kwas klawulanowy)
Przynależność do grupy
Antybiotyk, penicylina półsyntetyczna + inhibitor beta-laktamazy
Opis substancji czynnej
Tikarcylina + Kwas klawulanowy
Forma dawkowania
Liofilizat do sporządzania roztworu do infuzji
efekt farmakologiczny
Połączony lek, którego działanie wynika ze składników, które składają się na jego skład. Tikarcylina to środek przeciwbakteryjny z grupy penicylin o szerokim spektrum działania. Kwas klawulanowy jest inhibitorem beta-laktamazy. Ze względu na swoją obecność lek jest aktywny wobec większości drobnoustrojów Gram-dodatnich, które wytwarzają i nie wytwarzają beta-laktamazy: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis; Staphylococcus saprophyticus; Streptococcus pneumoniae; Streptococcus bovis; Streptococcus faecalis; Streptococcus pyogenes; Streptococcus viridans; Gram-ujemne mikroorganizmy wytwarzające i niewytwarzające beta-laktamazy: Pseudomonas aeruginosa, inne gatunki Pseudomonas, Escherichia coli; Proteus mirabilis; Proteus vulgaris; Providencia rettgeri; Providencia stuartii; Morganella morganii; niektóre rodzaje Enterobacter; Acinetobacter; Serratia; Moraxella catarrhalis (Branhamella), Neisseria gonorrhoeae; Neisseria meningitidis; niektóre szczepy Salmonelli; Klebsiella, w tym Klebsiella pneumoniae; Citrobacter spp.; Haemophilus influenzae; mikroorganizmy beztlenowe: Bacteroides spp., w tym Bacteroides fragilis; niektóre gatunki Clostridium spp., m.in. Clostridium perfringens, Clostridium difficile, Clostridium sporogenes; Eubacter spp.; Fusobacterium spp.; Peptostreptococcus spp.
Wskazania
Zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, infekcje dróg moczowych, infekcje jamy brzusznej, infekcje narządów miednicy mniejszej, skóry i tkanek miękkich, kości i stawów, posocznica wywołana przez wrażliwe drobnoustroje. Infekcje mieszane, terapia empiryczna do czasu identyfikacji patogenu.
Przeciwwskazania
Nadwrażliwość (w tym na antybiotyki beta-laktamowe), wcześniaki z zaburzeniami czynności nerek.
Z ostrożnością. Ciężka dysfunkcja wątroby; wiek dzieci (do 3 miesięcy), ciąża, laktacja.
Skutki uboczne
Ból głowy, zawroty głowy, drażliwość, drgawki, zaburzenia smaku i zapachu, nudności, wymioty, biegunka, wzdęcia, ból brzucha; zwiększona aktywność aminotransferaz wątrobowych, zapalenie wątroby, żółtaczka cholestatyczna, rzadko - rzekomobłoniaste zapalenie jelit; hipernatremia, hipokaliemia, hiperkreatyninemia i zwiększone stężenie kwasu moczowego we krwi, małopłytkowość, leukopenia, neutropenia, eozynofilia, niedokrwistość, wydłużony czas protrombinowy i czas krwawienia, bóle stawów, bóle mięśni, wysypka skórna, świąd, pokrzywka, reakcje anafilaktyczne, ból, pieczenie, obrzęk i stwardnienie w miejscu wstrzyknięcia, zakrzepowe zapalenie żył, dreszcze, gorączka Przedawkowanie. Objawy: zwiększona pobudliwość nerwowo-mięśniowa, drgawki. Leczenie: odstawienie leku, leczenie objawowe, hemodializa.
Metody stosowania i dawki
W/w, dorośli o masie ciała powyżej 60 kg - 3,1 g 4-6 razy dziennie, o masie ciała poniżej 60 kg - 200-300 mg/kg mc./dobę, podzielone na 4-6 dawek. Z infekcjami narządów miednicy o umiarkowanym nasileniu - 200 mg / kg 4 razy dziennie; w ciężkich przypadkach - 300 mg / kg 6 razy dziennie. U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek pierwsza dawka wynosi 3,1 g. Ponadto schemat dawkowania ustala się w zależności od CC: z CC ponad 60 ml / min - 3,1 g 6 razy dziennie, 30-60 ml / min - 2 g 6 razy dziennie; 10-30 ml/min - 2 g 3 razy dziennie; z CC poniżej 10 ml / min - 2 g 2 razy dziennie; z CC poniżej 10 ml/min i współistniejącą dysfunkcją wątroby - 2 g 1 raz dziennie. Pacjenci poddawani hemodializie - 2 g 2 razy dziennie, z dodatkiem 3,1 g po każdym zabiegu hemodializy. Pacjenci poddawani hemodializie otrzewnowej - 3,1 g 2 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 10-14 dni; w ciężkich przypadkach można go zwiększyć. Terapię przerywa się 2 dni po ustąpieniu objawów choroby. W przypadku dzieci w wieku powyżej 3 miesięcy o masie ciała mniejszej niż 60 kg pojedyncza dawka wynosi 50 mg / kg. Przy zakażeniach o lekkim i umiarkowanym nasileniu – 200 mg/dobę, podzielone na 4 dawki, przy ciężkich zakażeniach – 300 mg/kg/dobę, podzielone na 6 dawek. Dla dzieci o masie ciała powyżej 60 kg – 3,1 g co 6 h, przy ciężkich zakażeniach – 3,1 g co 4 h. Przygotowanie roztworu: do wstrzyknięcia dożylnego, 13 ml sterylnej wody do wstrzykiwań lub 0,9% roztworu NaCl, energicznie wstrząsać do całkowicie rozpuszczony; w przypadku kroplówki dożylnej do wstępnie rozpuszczonego leku dodaje się 5% roztwór dekstrozy lub 0,9% roztwór NaCl, aby uzyskać roztwór o stężeniu od 10 do 100 mg / ml. Kolor gotowego roztworu zmienia się od blado do ciemnożółtego, w zależności od stężenia, czasu przechowywania i temperatury.
Specjalne instrukcje
Długotrwałe leczenie może prowadzić do zwiększonego wzrostu opornych drobnoustrojów. Może wystąpić fałszywie dodatnia reakcja na białko w moczu i fałszywie dodatnia reakcja Coombsa.
Interakcja
Leki blokujące wydzielanie kanalikowe spowalniają wydalanie tikarcyliny i zwiększają jej stężenie we krwi. Synergia działania z gentamycyną, tobramycyną lub amikacyną przeciwko Pseudomonas aeruginosa. Farmaceutycznie niezgodny z roztworami innych leków, po zmieszaniu zmniejsza aktywność roztworu aminoglikozydu.