Rodzaje krzywych temperatur dla różnych chorób. Rodzaje gorączki Okres utrzymywania się maksymalnej temperatury to tzw

TERMOMETRY: URZĄDZENIE, DEZYNFEKCJA,

SKŁADOWANIE

termometr (gr. terma- ciepły, metro- zmierzyć; potocznie – termometr) – urządzenie do pomiaru temperatury. Termometr medyczny został po raz pierwszy zaproponowany przez niemieckiego naukowca Gabriela Daniela Fahrenheita (1686-1736) w 1724 r.; posługiwał się własną skalą temperatur, którą do dziś nazywa się skalą Fahrenheita (oznaczoną literą F). W medycynie praktycznej termometrię wprowadził jeden z największych europejskich lekarzy, rektor uniwersytetu w Leiden, Herman Bergave (1668-1738).

Istnieją następujące rodzaje termometrów medycznych używanych do pomiaru temperatury ciała:

maksimum rtęci;

Cyfrowy (z pamięcią);

Błyskawiczny (stosowany przy pomiarze temperatury ciała u pacjentów nieprzytomnych, śpiących i pobudzonych, a także podczas badania przesiewowego*).

Termometr rtęciowy wykonany jest ze szkła, wewnątrz którego umieszczony jest zbiornik z rtęcią z zamkniętą na końcu kapilarą. Skala termometru [skala Celsjusza zaproponowana przez szwedzkiego naukowca Andersa Celsjusza, Celsjusza (1701-1744); Celsjusza – stąd litera „C” w oznaczeniu stopni Celsjusza] w zakresie od 34 do 42-43°C ma minimalny podział 0,1°C (ryc. 5-1).

Termometr nazywa się maksimum, ponieważ po zmierzeniu temperatury ciała nadal pokazuje temperaturę znalezioną u osoby podczas pomiaru (maksimum), ponieważ rtęć nie może samodzielnie zejść do zbiornika termometru bez dodatkowego wstrząsania. Jest to spowodowane

* Badania przesiewowe ekranizacja- przesiewanie) - metoda aktywnego identyfikowania osób z jakąkolwiek patologią lub czynnikami ryzyka jej rozwoju; opiera się na wykorzystaniu specjalnych badań diagnostycznych w procesie masowego badania populacji.

Ryż. 5-1. Termometr medyczny ze skalą Celsjusza i Fahrenheita (0°C = 32°F)

Ryż. 5-2. Termometr do natychmiastowego pomiaru temperatury ciała

specjalne urządzenie do kapilary termometru medycznego, które posiada przewężenie uniemożliwiające cofnięcie się rtęci do zbiornika po zmierzeniu temperatury ciała. Aby przywrócić rtęć do zbiornika, należy potrząsnąć termometrem.

Obecnie powstały termometry cyfrowe z pamięcią, które nie zawierają rtęci i szkła, a także termometry do chwilowego pomiaru temperatury (w ciągu 2 s), które są szczególnie przydatne do termometrii u śpiących dzieci lub u pacjentów w stanie pobudzenia ( Ryc. 5 -2). Takie termometry okazały się niezastąpione podczas niedawnej walki z „SARS” (SARS – Severe Acute Respiratory Syndrome), kiedy mierzono w ten sposób temperaturę ciała tysięcy osób w potokach komunikacyjnych (lotniska, kolej).

Zasady dezynfekcji i przechowywania termometrów medycznych.

1. Przepłucz termometry pod bieżącą wodą.

2. Przygotuj pojemnik (szkło) z ciemnego szkła, kładąc na dnie watę (aby zbiornik rtęci nie pękł), wlej roztwór dezynfekujący (np. 3% roztwór chloraminy B).

3. Umieść termometry na 15 minut w przygotowanym pojemniku.

4. Wyjąć termometry, opłukać pod bieżącą wodą, wytrzeć do sucha.

5. Przetworzone termometry umieść w innym pojemniku, również wypełnionym roztworem dezynfekującym z napisem „Wyczyść termometry”.

POMIAR TEMPERATURY CIAŁA

Termometria - pomiar temperatury. Z reguły termometrię przeprowadza się dwa razy dziennie - rano na pusty żołądek (o godzinie 7-8 rano) i wieczorem przed ostatnim posiłkiem (o godzinie 17-18). Według specjalnych wskazań temperaturę ciała można mierzyć co 2-3 godziny.

Przed pomiarem temperatury należy wyjąć termometr z roztworu dezynfekującego, opłukać (u niektórych pacjentów może wystąpić reakcja alergiczna lub podrażnienie skóry chloraminą B), a następnie wytrzeć i wstrząsnąć. Głównym obszarem pomiaru temperatury ciała jest pacha; skóra musi być sucha, ponieważ w obecności potu termometr może pokazać temperaturę o 0,5°C niższą od rzeczywistej. Czas pomiaru temperatury ciała maksymalnym termometrem wynosi co najmniej 10 minut. Po pomiarze odczyty termometru są rejestrowane, termometr jest wstrząsany i opuszczany do szklanki z roztworem dezynfekującym.

Przed przekazaniem termometru innemu pacjentowi, termometr płucze się pod bieżącą wodą, dokładnie wyciera do sucha i wstrząsa, aż słupek rtęci spadnie poniżej 35°C.

Miejsca do pomiaru temperatury ciała.

Pachy.

Jama ustna (termometr umieszcza się pod językiem).

Fałdy pachwinowe (u dzieci).

Odbytnica (z reguły u ciężko chorych; temperatura w odbycie jest zwykle o 0,5-1°C wyższa niż pod pachą).

Za granicą uważa się, że temperatura pod pachami nie charakteryzuje dokładnie temperatury ciała, lepiej nie polegać na niej, a temperaturę mierzy się w jamie ustnej (pod językiem) - w ciągu 3 minut klasycznymi termometrami rtęciowymi lub w ciągu 1 minuty z nowoczesnymi modelami termometrów. W tym przypadku za prawdziwą gorączkę uważa się temperaturę w jamie ustnej powyżej 37,9°C.

Pomiar temperatury ciała pod pachą

Kolejność postępowania.

1. Zbadaj pachę, wytrzyj skórę pod pachami do sucha serwetką.

2. Wyjąć termometr ze zlewki zawierającej roztwór środka dezynfekującego. Po dezynfekcji termometr należy opłukać pod bieżącą wodą i dokładnie wysuszyć.

3. Potrząśnij termometrem, aby słupek rtęci spadł poniżej 35°C.

4. Umieść termometr pod pachą tak, aby zbiornik rtęci stykał się z ciałem pacjenta ze wszystkich stron; poproś pacjenta, aby mocno przycisnął ramię do klatki piersiowej (w razie potrzeby pracownik medyczny powinien pomóc pacjentowi trzymać go za rękę).

5. Wyjmij termometr po 10 minutach, zapamiętaj odczyty.

6. Potrząśnij rtęcią w termometrze do temperatury poniżej 35°C.

8. Zapisz odczyty termometru na arkuszu temperatury.

Pomiar temperatury w odbycie

Wskazania do pomiaru temperatury w odbycie: ogólne wychłodzenie ciała, zmiany skórne i procesy zapalne w okolicy pachowej, określenie terminu owulacji u kobiet (proces pęknięcia pęcherzyka i uwolnienie komórki jajowej), pomiar temperatury u wychudzonej ciężko chory pacjent, który nie może odpowiednio docisnąć termometru do ciała „pustą” pachą.

Niezbędne wyposażenie: termometr lekarski maksymalny, pojemnik z roztworem dezynfekującym (np. 3% roztworem chloraminy B), wazelina, rękawiczki medyczne, arkusz temperatury.

Kolejność postępowania.

1. Połóż pacjenta na boku z nogami przyciśniętymi do brzucha.

2. Załóż gumowe rękawiczki.

3. Wyjąć termometr ze zlewki z roztworem dezynfekującym, dokładnie opłukać i wysuszyć.

4. Potrząśnij termometrem, aby obniżyć słupek rtęci

5. Nasmaruj rtęciową końcówkę termometru wazeliną.

6. Wprowadź termometr do odbytnicy na głębokość 2-4 cm, następnie delikatnie ściśnij pośladki (pośladki powinny ściśle przylegać do siebie).

7. Mierz temperaturę przez 5 minut.

8. Wyjmij termometr, zapamiętaj wynik.

9. Dokładnie umyj termometr ciepłą wodą i umieść go w pojemniku z roztworem dezynfekującym.

10. Zdejmij rękawiczki, umyj ręce.

11. Potrząśnij termometrem, aby obniżyć słupek rtęci poniżej 35°C.

12. Ponownie zdezynfekuj termometr i umieść go w pojemniku z roztworem dezynfekującym.

13. Odnotować wskazania termometru w arkuszu temperatury wskazując miejsce pomiaru (w odbytnicy).

Pomiar temperatury w fałdzie pachwinowym (u dzieci)

Niezbędne wyposażenie: maksymalny termometr medyczny, pojemnik z roztworem dezynfekującym (np. 3% roztwór chloraminy B), pojedyncza serwetka, arkusz temperatury.

Kolejność postępowania.

1. W celu uniknięcia reakcji alergicznych skóry po kontakcie z chloraminą B, po dezynfekcji należy spłukać termometr bieżącą wodą.

2. Dokładnie osusz termometr i potrząśnij nim, aby obniżyć słupek rtęci poniżej 35 °C.

3. Zegnij nóżkę dziecka w stawie biodrowym i kolanowym tak, aby termometr znalazł się w fałdzie pachwinowym.

4. Mierz temperaturę przez 5 minut.

5. Wyjmij termometr, zapamiętaj wynik.

6. Potrząśnij termometrem, aby obniżyć słupek rtęci poniżej 35 °C.

7. Umieść termometr w pojemniku z roztworem dezynfekującym.

8. Wynik zaznaczyć na karcie temperatury wskazując miejsce pomiaru („w fałdzie pachwinowym”).

Rejestracja wyników termometrii

Zmierzoną temperaturę ciała należy odnotować w rejestrze na stanowisku pielęgniarki, a także w karcie temperatury w historii choroby pacjenta.

Arkusz temperatury, przeznaczony do codziennego monitorowania stanu pacjenta, wprowadza dane termometryczne, a także wyniki pomiaru częstości oddechów w postaci cyfrowej, tętna i ciśnienia krwi, masy ciała (co 7-10 dni), ilości płynów pijany dziennie i ilość wydalanego moczu dziennie (w mililitrach), a także obecność stolca (znak „+”).

Na arkuszu temperatury wzdłuż odciętej (poziomo) zaznaczone są dni, z których każda jest podzielona na dwie kolumny - „y” (rano) i „at” (wieczór). Wzdłuż osi y (w pionie) znajduje się kilka skal - dla krzywej temperatury („T”), krzywej tętna („P”) i ciśnienia krwi („BP”). W skali „T” każdy podział siatki wzdłuż osi y wynosi 0,2°C. Temperaturę ciała oznaczamy kropkami (w kolorze niebieskim lub czarnym), po połączeniu których z liniami prostymi otrzymujemy tzw. krzywą temperaturową. Jego typ ma wartość diagnostyczną w wielu chorobach.

Oprócz graficznego zapisu temperatury ciała, krzywe tętna są wykreślane na arkuszu temperatury (zaznaczonym na czerwono), a ciśnienie krwi jest wyświetlane w czerwonych pionowych kolumnach.

U zdrowej osoby temperatura ciała może wahać się od 36 do 37°C, rano jest zwykle niższa, wieczorem wyższa. Zwykłe fizjologiczne wahania temperatury ciała w ciągu dnia wynoszą 0,1-0,6°C. Cechy temperatury związane z wiekiem – u dzieci jest ona nieco wyższa, u osób starszych i niedożywionych obserwuje się spadek temperatury ciała, więc czasami nawet ciężka choroba zapalna (na przykład zapalenie płuc) u takich pacjentów może przebiegać z normalną temperaturą ciała.

Sytuacje, w których możliwe jest uzyskanie błędnych danych termometrycznych, są następujące.

Pielęgniarka zapomniała potrząsnąć termometrem.

Pacjent ma przymocowaną do dłoni podkładkę grzewczą, na której mierzona jest temperatura ciała.

Pomiar temperatury ciała przeprowadzono u ciężko chorego pacjenta, a termometr nie był mocno dociśnięty do ciała.

Zbiornik rtęci znajdował się poza pachą.

Symulacja pacjentów z podwyższoną temperaturą ciała.

CHARAKTERYSTYKA TEMPERATURY CIAŁA CZŁOWIEKA

Temperatura ciała jest wskaźnikiem stanu termicznego organizmu, regulowanym przez system termoregulacji składający się z następujących elementów:

Ośrodki termoregulacji (mózg);

Obwodowe termoreceptory (skóra, naczynia krwionośne);

Centralne termoreceptory (podwzgórze);

ścieżki eferentne.

Układ termoregulacji zapewnia funkcjonowanie procesów wytwarzania i wymiany ciepła, dzięki czemu u zdrowego człowieka utrzymuje się względnie stała temperatura ciała.

Jak wspomniano powyżej, temperatura ciała wynosi zwykle 36-37 ° C; wahania dobowe rejestrowane są zwykle w granicach 0,1-0,6°C i nie powinny przekraczać 1°C. Maksymalną temperaturę ciała obserwuje się wieczorem (o 17-21), minimalną - rano (o 3-6). W niektórych przypadkach zdrowa osoba ma niewielki wzrost temperatury:

Z intensywną aktywnością fizyczną;

Po jedzeniu;

Z silnym stresem emocjonalnym;

U kobiet w okresie owulacji (wzrost o 0,6-0,8°C);

Podczas upałów (o 0,1-0,5°C więcej niż zimą). Śmiertelna maksymalna temperatura ciała wynosi 43°C.

śmiertelna minimalna temperatura - 15-23 °C.

Hipotermia

Hipotermia to spadek temperatury poniżej 36°C. Jednak biorąc pod uwagę normalne wahania temperatury, spadek temperatury ciała poniżej 35 ° C jest uważany za prawdziwą hipotermię.

Przy umiarkowanej hipotermii temperatura ciała spada do 32-23°C, natomiast przy głębokiej hipotermii do 20-12°C. Takich temperatur nie da się zmierzyć zwykłymi termometrami. Wymaga to specjalnego urządzenia - termistora.

W zależności od stanu, najczęstszą przyczyną hipotermii jest aktywna posocznica lub hipotermia. Innymi przyczynami hipotermii są incydenty naczyniowo-mózgowe, zaburzenia endogenne (hipoglikemia, niedoczynność tarczycy, niedoczynność przysadki mózgowej, niedoczynność kory nadnerczy) oraz zatrucia (narkotyki i alkohol).

Należy jednak pamiętać, że u niektórych pacjentów, którzy odczuwają zimno w dotyku, naczynia obwodowe są często po prostu spazmatyczne (S. Manjoni, 2004).

GORĄCZKA

Gorączka nęka ludzkość od tysięcy lat. Dlatego nadano jej tak wiele imion

większość z nich ma dziś raczej znaczenie historyczne lub folklorystyczne niż naukowe (Salvatore Mangioni, 2004).

Słynny angielski naukowiec William Osler (1896) tak określił znaczenie gorączki dla człowieka: „Człowiek ma co najmniej trzech wielkich wrogów: gorączkę, głód i wojnę. Spośród nich najstraszniejsza jest gorączka.

Wiadomo, że pojęcie choroby w ogóle kształtowało się stopniowo, na podstawie kulturowych idei naszych przodków. Tak więc na Rusi gorączkę – jedną z najpoważniejszych chorób – przedstawiano w postaci rozczochranej, złej kobiety. „Gorączka” w medycynie ludowej to ogólnie każda choroba (od „słynnie” i „radeti”, czyli ostrożnie (?) wysłać sławnie na osobę).

W starożytnej mitologii rzymskiej silnie rozwinął się także kult bogini gorączki Febris. Z zachowanych do dziś dedykacji wynika, że ​​czczono Febris Tertiana (boginię gorączki z atakami raz na trzy dni) i Febris Quartana (boginię gorączki z atakami raz na cztery dni). Na Palatynie, jednym z siedmiu wzgórz Rzymu, Febris miała swoje schronienie. Tej bogini przynoszono lekarstwa, które podawano tym, którzy zachorowali na gorączkę (Yu.V. Shchukin i in.,

Wzrost temperatury (hipertermia) ciała (skóry) może być uogólniony i miejscowy.

gorączka (gorączka) zwany uogólnionym wzrostem temperatury ciała.

gorączka (łac. gorączka)- wzrost temperatury ciała powyżej 37°C, który występuje jako reakcja obronna i adaptacyjna organizmu w chorobach zakaźnych i innych (np. zawał mięśnia sercowego, niedokrwistość, reakcje alergiczne, zatrucia, nowotwory złośliwe itp.), lub jako naruszenie termoregulacji w patologii układu nerwowego (np. udar mózgu) lub układu hormonalnego (np. tyreotoksykoza). Wzrost temperatury ciała następuje w wyniku ekspozycji na organizm różnych substancji biologicznie czynnych - tak zwanych pirogenów (gr. pyretosy- ogień, ciepło; geneza- powstawanie, rozwój), którymi mogą być obce białka (mikroby, ich toksyny, surowice, szczepionki), produkty rozpadu tkanek podczas urazów, oparzeń, stanów zapalnych, szereg substancji leczniczych

i inne W odpowiedzi na działanie różnych bodźców termoregulacja jest reorganizowana w celu utrzymania wyższej niż normalna temperatury. Pirogeny działają na aktywowane leukocyty, które syntetyzują specjalne substancje biologicznie czynne - interleukinę-1, interleukinę-6, czynnik martwicy nowotworów (TNF). Te substancje biologicznie czynne stymulują powstawanie prostaglandyny E 2, pod wpływem której wzrasta poziom „wartości zadanej”. („wartość zadana”)środek termoregulacji i odpowiednio temperatura ciała wzrasta.

Wzrost temperatury może mieć również podłoże czysto neurogenne (w tym przypadku wzrost temperatury ciała nie jest związany z kumulacją pirogenów).

Genetycznie uwarunkowana reakcja hiperergiczna u niektórych dzieci na znieczulenie może być bardzo niebezpieczna (śmiertelna).

Czasami przyczyna gorączki może pozostać niejasna przez długi czas (tzw. zespół niewyjaśnionej gorączki). Pacjent z gorączką niewiadomego pochodzenia powinien zostać zbadany przez specjalistę chorób zakaźnych.

We wszystkich przypadkach wyjaśnienie przyczyny gorączki jest bardzo ważne. Jeszcze raz podkreślamy, że należy odróżnić gorączkę pochodzenia zakaźnego od gorączki niezwiązanej z infekcją. Ponieważ gorączka nie zawsze jest zaraźliwa, nie zawsze wymaga leczenia przeciwdrobnoustrojowego.

Z reguły wzrostowi temperatury ciała o 1°C towarzyszy wzrost liczby ruchów oddechowych (częstość oddechów) (RR) o 4 ruchy oddechowe na minutę oraz wzrost częstości akcji serca (zwiększenie częstości akcji serca) (HR ) o 8-10 uderzeń na minutę u dorosłych i do 20 uderzeń na minutę u dzieci.

Jednak w niektórych przypadkach, wraz ze wzrostem temperatury ciała, częstość akcji serca może nie wzrosnąć lub wzrost częstości akcji serca „opóźnia się” w stosunku do wzrostu temperatury. Nazywa się to dysocjacją impulsów temperaturowych. Tak zwana względna bradykardia w durze brzusznym jest dobrze znana. Dysocjacja impulsów temperaturowych występuje w przypadku salmonellozy, brucelozy, legionelozy („choroba legionistów”), mykoplazmowego zapalenia płuc i zapalenia opon mózgowych ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym. Dysocjacja temperatury i tętna może być spowodowana stosowaniem preparatów naparstnicy lub β-adrenolityków (tj. o charakterze jatrogennym).

Klasyfikacja gorączki

Gorączka jest klasyfikowana w następujący sposób:

1) w zależności od stopnia wzrostu temperatury,

2) w zależności od charakteru wahań wartości temperatury w ciągu dnia lub w dłuższym okresie.

Istnieją również etapy gorączki.

Klasyfikacja gorączki ze względu na stopień wzrostu temperatury

W zależności od stopnia wzrostu temperatury gorączki dzielą się na 4 typy:

Stan podgorączkowy - temperatura ciała 37-38 ° C; zwykle związane z zachowaniem ciepła i jego zatrzymaniem w organizmie w wyniku zmniejszenia wymiany ciepła, niezależnie od obecności lub braku zapalnych ognisk infekcji.

Umiarkowany (gorączkowy) - temperatura ciała 38-39 ° C.

Wysoka (gorączkowa) - temperatura ciała 39-41 ° C.

Nadmierna (nadgorączkowa) - temperatura ciała powyżej 41°C. Gorączka hiperpiretyczna zagraża życiu, zwłaszcza dla

Hipertermia zwykle nie jest charakterystyczna dla procesów infekcyjnych (poza infekcją ośrodkowego układu nerwowego – zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych i zapaleniem mózgu) i często występuje w wyniku dysfunkcji ośrodków termoregulacji (tzw. gorączka pochodzenia ośrodkowego), np. przy udarze cieplnym lub udar mózgu.

Śmiertelna maksymalna temperatura ciała to 43°C, śmiertelna minimalna temperatura to 15-23°C.

Klasyfikacja gorączki ze względu na charakter wahań temperatury (zgodnie z charakterem krzywej temperatury)

Ze względu na charakter wahań temperatury ciała (zgodnie z charakterem krzywej temperatury) w ciągu dnia (niekiedy w dłuższym okresie) wyróżnia się 8 rodzajów krzywych temperatury.

Tak zwane typowe krzywe temperaturowe zostały zidentyfikowane przez słynnego niemieckiego terapeutę, jednego z twórców nurtu fizjologicznego w europejskiej medycynie klinicznej, Karla Wunderlicha (1815-1877). To właśnie ich identyfikacja zapewniła szerokie zastosowanie termometrii w praktyce klinicznej.

1. Niewłaściwa gorączka (gorączka nieregularna)(Rysunek 5-3).

Ryż. 5-3. Krzywa temperatury dla nieprawidłowej gorączki

Ryż. 5-4. Krzywa temperatury dla uporczywej gorączki

Najczęstszy rodzaj gorączki w praktyce klinicznej (niemniej jednak) to gorączka z różnymi nieregularnymi dziennymi wahaniami temperatury - tak zwana nieregularna gorączka, która nie ma określonej różnicowej wartości diagnostycznej, chociaż oczywiście jest oznaką choroby (Ivashkin V.T., Sultanov V.I., 2003). Nieregularna gorączka często występuje z zaostrzeniem wielu chorób przewlekłych o różnej lokalizacji, a także z grypą i reumatyzmem.

Następujące rodzaje gorączki są typowe dla niektórych chorób.

2. Utrzymująca się gorączka (gorączka ciągła).

Zwykle stała wysoka temperatura (38-39°C) przez kilka dni (a nawet kilka tygodni). Wahania temperatury ciała w ciągu dnia nie przekraczają 1°C (ryc. 5-4).

Charakteryzuje się ostrymi infekcjami wirusowymi dróg oddechowych, pneumokokowym zapaleniem płuc oraz klasycznymi odmianami przebiegu tyfusu i duru brzusznego.

W ostrych infekcjach wirusowych układu oddechowego temperatura osiąga wysokie wartości szybko – w ciągu kilku godzin, w przypadku duru brzusznego – stopniowo, w ciągu kilku dni: w przypadku duru brzusznego – w ciągu 2-3 dni, w przypadku duru brzusznego – w ciągu 3-6 dni.

3. Gorączka przeczyszczająca (lub nawracająca). (remisja gorączki). Przedłużająca się gorączka z dobowymi wahaniami temperatury

ciało, przekraczając 1 °C (zwykle w granicach 2 °C), bez obniżania się do normalnego poziomu (ryc. 5-5). Temperatura ciała wzrasta w różnym stopniu - umiarkowanym (38-39°C) lub wysokim (39-40°C).

Ryż. 5-5. Krzywa temperatury dla nawracającej gorączki

Ryż. 5-6. Krzywa temperatury w gorączce gorączkowej

Ryż. 5-7. Krzywa temperatury dla gorączki przerywanej

Jest charakterystyczny dla wielu infekcji, zapalenia oskrzeli i płuc, zapalenia opłucnej, chorób ropnych.

4. Wyniszczająca (lub gorączkowa) gorączka (gorączka gorączkowa*).

Wzrost temperatury ciała do 39-41 ° C (częściej wieczorem), powrót do normalnych wartości w ciągu 24 godzin. Dzienne dzienne wahania są bardzo duże - 3-5 ° C (do 5 ° C!) - ze spadkiem do wartości normalnych lub poniżej normy (ryc. 5-6). Takie wahania mogą wystąpić kilka razy dziennie. Wzrostowi temperatury towarzyszy ogromny chłód, a spadkowi towarzyszy obfity pot. Wszystko to prowadzi do wyczerpania pacjenta. Zasadniczo gorączka gorączkowa jest rodzajem gorączki nawracającej (przeczyszczającej), ale z bardziej znaczącymi wahaniami temperatury.

Gorączka gorączkowa jest charakterystyczna dla posocznicy, ropni - wrzodów (na przykład płuc i innych narządów), gruźlicy prosówkowej.

5. Przerywana (lub przerywana) gorączka (gorączka przerywana).

Temperatura ciała nagle szybko wzrasta do 39-40°C iw ciągu kilku godzin również szybko spada do normy. Po 1 lub 3 dniach wyrosnąć

* Hektyka(łac.) - osłabiający, hektikos(Grecki) - znajomy, zwyczajny (tj. występujący codziennie).

Ryż. 5-8. Krzywa temperatury dla nawracającej gorączki

temperatura jest powtarzana (ryc. 5-7). Przez kilka dni występuje mniej więcej prawidłowa przemiana wysokiej i normalnej temperatury ciała.

Taka gorączka jest bardzo charakterystyczna dla malarii. Podobne, ale nie tak prawidłowe napady wysokiej temperatury występują również w innych chorobach, w szczególności w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, kamiczym zapaleniu pęcherzyka żółciowego (z okresową żółtaczką spowodowaną niedrożnością przewodu żółciowego wspólnego przez kamień nazębny - tzw. gorączka Charcota), z gorączką śródziemnomorską (choroba okresowa).

6. Nawracająca gorączka (nawroty gorączki).

W przeciwieństwie do gorączki wyniszczającej, po gwałtownym wzroście temperatura ciała utrzymuje się na wysokim poziomie przez kilka dni (gorączka długotrwała), następnie chwilowo spada do wartości prawidłowych, po czym następuje kolejny wzrost i tak w kółko (ryc. 5- 8).

Jest to charakterystyczne dla gorączki nawracającej, rzadziej występującej w gorączce śródziemnomorskiej (choroba okresowa).

7. Perwersyjna gorączka ( gorączka odwrócona).

W tym przypadku poranna temperatura ciała jest wyższa niż wieczorna (ryc. 5-9). Taka gorączka występuje w przypadku gruźlicy i przedłużającej się sepsy.

Ryż. 5-9. Krzywa temperatury w perwersyjnej gorączce

Ryż. 5-10. Krzywa temperatury w gorączce falującej

8. Gorączka przypominająca falę (febris undulany).

Następują po sobie okresy stopniowego wzrostu temperatury i jej stopniowego spadku (stopniowy wzrost temperatury z dnia na dzień, a następnie stały spadek w ciągu kilku dni) (ryc. 5-10). Okoliczność ta pozwala odróżnić gorączkę falującą od gorączki nawracającej, która charakteryzuje się bardzo szybkim wzrostem temperatury do wysokich wartości.

Falowata gorączka jest charakterystyczna dla brucelozy (choroba Bruce'a, choroba Benga), limfogranulomatozy (choroba Hodgkina) (Thomas Hodgkin, 1798-1866). Należy zaznaczyć, że pacjenci z tymi schorzeniami stosunkowo łatwo znoszą tak znaczne podwyższenia temperatury i są w stanie utrzymać zdolność do pracy.

Klasyfikacja gorączki według czasu trwania

W zależności od czasu utrzymywania się gorączki wyróżnia się następujące typy.

1. Ulotne - do 2 godzin

2. Ostre - do 15 dni.

3. Podostre - do 45 dni.

4. Przewlekły - powyżej 45 dni.

Etapy gorączki

Istnieją trzy etapy rozwoju gorączki.

1. Etap wzrostu temperatury ciała (przyrost stadionu): dominują procesy wytwarzania ciepła (ze względu na zmniejszenie pocenia się i zwężenie naczyń krwionośnych skóry zmniejsza się przenoszenie ciepła). Pacjent w tym okresie marznie, odczuwa dreszcze, ból głowy, uczucie „bólu” w stawach i mięśniach; może pojawić się bladość i sinica (sinica) skóry.

2. Faza stale podwyższonej temperatury ciała (faza szczytowa, stadion fastigii): charakteryzuje się względną stałością temperatury ciała z jej utrzymaniem na wysokim poziomie (procesy wymiany i wytwarzania ciepła są zrównoważone). Pacjent skarży się na uczucie gorąca, ból głowy, suchość w ustach; staje się bardzo niespokojny („miota się” w łóżku), twarz robi się czerwona. W niektórych przypadkach możliwa jest utrata przytomności; tak zwana. jakościowe zaburzenia świadomości - delirium, halucynacje. Częstość oddechów (tachypnea) i częstość akcji serca (tachykardia) zwykle wzrastają.

3. Etap spadku temperatury ciała (zmniejszenie stadionu): wraz ze spadkiem temperatury ciała dominują procesy wymiany ciepła. W zależności od charakteru spadku temperatury ciała wyróżnia się lizę (gr. Liza- rozpuszczanie) – powolny spadek temperatury ciała na przestrzeni kilku dni i kryzys (gr. krisi- ostry, punkt zwrotny) - gwałtowny spadek temperatury ciała w ciągu 5-8 h. Przełom jest bardzo niebezpieczny ze względu na możliwość rozwoju ostrej niewydolności naczyniowej. Występuje skrajne osłabienie, obfite pocenie się (obfite poty), zmniejsza się napięcie naczyniowe - pacjent blednie, ciśnienie krwi spada (na przykład do 80/20 mm Hg), pojawia się nitkowaty puls.

CECHY OPIEKI PACJENTÓW Z GORĄCZKĄ

Zasady opieki nad chorym gorączkującym w zależności od stopnia (okresu) gorączki można w skrócie sformułować następująco: w pierwszym okresie gorączki konieczne jest „ogrzanie” chorego, w drugim okresie gorączki chorego należy „schłodzić”, aw trzecim okresie należy zapobiegać spadkowi ciśnienia tętniczego i powikłaniom naczyniowym serca.

Pierwszy okres gorączki(Rys. 5-11). Z ostrym i

Ryż. 5-11. Pierwszy okres gorączki

Ryż. 5-12. Drugi okres gorączki

nagły wzrost temperatury ciała, pacjent odczuwa dreszcze, bóle mięśni, ból głowy, nie może się rozgrzać. Pielęgniarka powinna położyć pacjenta do łóżka, dobrze przykryć go ciepłym kocem, położyć pod nogi poduszkę grzewczą; należy zapewnić pacjentowi obfity gorący napój (herbata, napar z dzikiej róży itp.); konieczne jest kontrolowanie funkcji fizjologicznych, zapobieganie przeciągom oraz zapewnienie stałego monitorowania pacjenta.

Drugi okres gorączki

(Rys. 5-12). Przy stale podwyższonej temperaturze ciała pacjentka martwi się uczuciem gorąca; mogą wystąpić tak zwane drażliwe zaburzenia świadomości, z powodu wyraźnego pobudzenia ośrodkowego układu nerwowego - objawy delirium zatrucia (łac. delirium- szaleństwo, niepoczytalność): poczucie nierzeczywistości tego, co się dzieje, omamy, pobudzenie psychoruchowe (urojenia; pacjent „biega” w łóżku).

Konieczne jest przykrycie pacjenta lekkim prześcieradłem, nałożenie zimnego kompresu na czoło lub zawieszenie okładu z lodu na głowie; w przypadku gorączki hiperpyretycznej należy wykonać chłodne przetarcie, można zastosować balsamy (ręcznik złożony czterokrotnie lub płócienna serwetka nasączona roztworem octu na pół z wodą i wyciśnięta nakładać przez 5-10 minut, zmieniając je regularnie). Jama ustna powinna być okresowo leczona słabym roztworem sody, usta - olejem wazelinowym. Konieczne jest zapewnienie pacjentowi obfitego chłodnego napoju (napar z dzikiej róży, soki, napoje owocowe itp.). Posiłki są realizowane zgodnie z dietą nr 13. Należy monitorować ciśnienie krwi i puls. Konieczne jest monitorowanie funkcji fizjologicznych, umieszczenie naczynia, pisuaru. Profilaktyka odleżyn jest niezbędna.

Trzeci etap gorączki

(Rys. 5-13). Spadek temperatury ciała może być stopniowy (lityczny) lub gwałtowny (krytyczny). Krytycznemu spadkowi temperatury ciała towarzyszy obfite pocenie się, ogólne osłabienie, bladość skóry, może dojść do zapaści (ostra niewydolność naczyń).

Najważniejszym objawem diagnostycznym zapaści jest spadek ciśnienia krwi. Spadek ciśnienia skurczowego, rozkurczowego i tętna (różnica między

ciśnienie skurczowe i rozkurczowe). O zapaści możemy mówić, gdy skurczowe ciśnienie krwi spadnie do 80 mm Hg. i mniej. Postępujący spadek skurczowego ciśnienia krwi wskazuje na nasilenie zapaści. W przypadku krytycznego spadku temperatury ciała pielęgniarka powinna pilnie wezwać lekarza, unieść podnóżek łóżka i wyjąć poduszkę spod głowy, dobrze przykryć chorego kocami, przyłożyć okłady rozgrzewające do rąk i nóg chorego podawać nawilżony tlen, monitorować stan bielizny i pościeli (w razie potrzeby pościel należy zmieniać, czasem często), kontrolować ciśnienie krwi, puls.

Ryż. 5-13. Trzeci okres gorączki z krytycznym spadkiem temperatury ciała

Ze względu na charakter wahań temperatury ciała w ciągu dnia (niekiedy przez dłuższy czas) wyróżnia się następujące rodzaje gorączki (rodzaje krzywych temperatur).

1. Utrzymująca się gorączka (gorączka ciągła). Wahania temperatury ciała w ciągu dnia nie przekraczają 1°C, zwykle w granicach 38-39°C. Taka gorączka jest charakterystyczna dla ostrych chorób zakaźnych (ryc. 6).

2. Nawracająca lub przeczyszczająca gorączka (remisje gorączkowe): przedłużająca się gorączka z dobowymi wahaniami temperatury ciała przekraczającymi 1°C (do 2°C), bez obniżania się do normalnego poziomu. Jest charakterystyczny dla wielu infekcji, ogniskowego zapalenia płuc, zapalenia opłucnej, chorób ropnych (ryc. 7).

3. Gorączka gorączkowa lub wyniszczająca (gorączka gorączkowa): dzienne wahania temperatury ciała są bardzo wyraźne (3-5 ° C) ze spadkiem do wartości normalnych lub poniżej normy. Takie wahania temperatury ciała mogą wystąpić kilka razy dziennie. Gorączka gorączkowa jest charakterystyczna dla sepsy, ropni - ropni (np. płuc i innych narządów), gruźlicy prosówkowej (ryc. 8).

4. Przerywana lub przerywana gorączka (gorączka przerywana). Temperatura ciała szybko wzrasta do 39-40°C i w ciągu kilku godzin (czyli szybko) wraca do normy. Po 1 lub 3 dniach wzrost temperatury ciała powtarza się. Tak więc następuje mniej więcej prawidłowa zmiana wysokiej i normalnej temperatury ciała w ciągu kilku dni. Ten typ krzywej temperatury jest charakterystyczny dla malarii (ryc. 9).

5. Nawracająca gorączka (nawroty gorączki): w przeciwieństwie do gorączki okresowej, szybko rosnąca temperatura ciała utrzymuje się na podwyższonym poziomie przez kilka dni, po czym chwilowo spada do normy, po czym następuje kolejny wzrost i tak dalej. Taka gorączka jest charakterystyczna dla gorączki nawracającej (ryc. 10).

6 Perwersyjna gorączka (gorączka odwrócona) lub odwrotny typ gorączka: przy takiej gorączce poranna temperatura ciała jest wyższa niż wieczorem. Ten typ krzywej temperatury jest charakterystyczny dla gruźlicy (ryc. 11).

7. Niewłaściwa gorączka (febris nieregularny, febris atypiczny): gorączka o nieokreślonym czasie trwania, z nieregularnymi i zróżnicowanymi wahaniami dobowymi. Jest to typowe dla grypy, reumatyzmu (ryc. 12).

Ryż. 8. Wyczerpująca gorączka. 9. Okresowa gorączka

Ryż. 11. Perwersyjna gorączka. 12. Niewłaściwa gorączka

Ryż. 13. Gorączka przypominająca falę

Charakteryzuje się przejściowym wzrostem temperatury ciała w wyniku dynamicznej restrukturyzacji układu termoregulacji pod wpływem pirogenów (substancji powodujących wzrost temperatury).

W ewolucji gorączka powstała jako reakcja ochronna i adaptacyjna na infekcję w organizmie zwierząt wyższych i ludzi, dlatego oprócz wzrostu temperatury ciała podczas tego procesu obserwuje się również inne zjawiska charakterystyczne dla patologii zakaźnej. Gorączce zwykle towarzyszą uderzenia gorąca.

W przeszłości wszystkie choroby, którym towarzyszył wzrost temperatury ciała, nazywano „gorączką”, ale we współczesnym rozumieniu naukowym gorączka nie jest chorobą. Jednocześnie we współczesnych nazwach wielu jednostek nozologicznych termin gorączka na przykład gorączka plamista, gorączka Gór Skalistych, gorączka pappatachi, gorączka krwotoczna, Ebola itp.

Istota gorączki polega na takiej odpowiedzi aparatu termoregulacji zwierząt i ludzi o wyższej homotermii na określone substancje (pirogeny), która charakteryzuje się chwilowym przesunięciem zadanej homeostazy temperaturowej na wyższy poziom, z obowiązkowy zachowanie samych mechanizmów termoregulacji, co jest zasadniczą różnicą między gorączką a hipertermią.

Encyklopedyczny YouTube

1 / 1

✪ Czym są gorączkowe sny?

Napisy na filmie obcojęzycznym

pirogeny

pirogeny- Są to substancje, które dostając się do organizmu z zewnątrz lub tworząc w nim, powodują gorączkę. Egzogenne pirogeny są najczęściej składnikami patogenów zakaźnych. Najsilniejsze z nich to otoczkowe termostabilne lipopolisacharydy bakterii Gram-ujemnych. Egzogenne pirogeny działają pośrednio, poprzez endogenne pirogeny, które zapewniają przesunięcie punktu nastawy w podwzgórzowym ośrodku termoregulacji. Większość endogennych pirogenów jest pochodzenia leukocytarnego, na przykład interleukiny 1 i 6, czynnik martwicy nowotworów, interferony, makrofagowe białko zapalne-1α, z których wiele, oprócz pirogenności (ze względu na ich zdolność do indukowania syntezy prostaglandyn), ma również szereg innych ważnych efektów. Źródłem endogennych pirogenów są głównie komórki układu odpornościowego (monocyty, makrofagi, limfocyty T i B) oraz granulocyty. Tworzenie i uwalnianie pirogenów przez te komórki zachodzi pod wpływem następujących czynników: endogenne pirogeny, stany zapalne o dowolnej etiologii, „pirogenne” steroidy itp.

Mechanizm rozwoju

Etapy gorączki

W swoim rozwoju gorączka zawsze przechodzi przez 3 etapy. W pierwszym etapie temperatura wzrasta przyrosty stadionów), na drugim - utrzymuje się przez jakiś czas na podwyższonym poziomie ( stadia fastigi lub acme), a na trzecim - zmniejsza się do oryginału ( ubytki stadionów).

Wzrost temperatury związane z restrukturyzacją termoregulacji w taki sposób, że produkcja ciepła zaczyna przekraczać wymianę ciepła. Co więcej, u dorosłych najważniejsze jest właśnie ograniczenie wymiany ciepła, a nie wzrost produkcji ciepła. Jest to o wiele bardziej ekonomiczne dla organizmu, ponieważ nie wymaga wzrostu zużycia energii. Ponadto mechanizm ten zapewnia wysoką szybkość nagrzewania ciała. Przeciwnie, u noworodków na pierwszy plan wysuwa się wzrost produkcji ciepła.

Ograniczenie wymiany ciepła następuje z powodu zwężenia naczyń obwodowych i zmniejszenia napływu ciepłej krwi do tkanek. Najważniejszy jest skurcz naczyń skórnych i ustanie pocenia się pod wpływem układu współczulnego-nerwowego. Skóra blednie, a jej temperatura spada, co ogranicza wymianę ciepła pod wpływem promieniowania. Zmniejszenie tworzenia się potu ogranicza utratę ciepła przez parowanie. Skurcz mięśni mieszków włosowych prowadzi u zwierząt do potargania sierści, tworząc dodatkową termoizolacyjną warstwę powietrza, a u ludzi objawia się zjawiskiem „gęsiej skórki”.

Pojawienie się subiektywnego odczucia dreszcze jest bezpośrednio związany ze spadkiem temperatury skóry i podrażnieniem termoreceptorów skóry, z których sygnał trafia do podwzgórza, będącego integracyjnym ośrodkiem termoregulacji. Ponadto podwzgórze sygnalizuje korę mózgową sytuację, w której kształtuje się odpowiednie zachowanie: przyjęcie odpowiedniej postawy, zawinięcie. Spadek temperatury skóry tłumaczy drżenie mięśni, które jest spowodowane aktywacją ośrodka drżenia zlokalizowanego w śródmózgowiu i rdzeniu przedłużonym.

Dzięki aktywacji metabolizmu w mięśniach wzrasta produkcja ciepła (termogeneza skurczowa). Jednocześnie nasila się termogeneza bez dreszczy w takich narządach wewnętrznych jak mózg, wątroba, płuca.

trzymanie temperatury rozpoczyna się po osiągnięciu wartości zadanej i może być krótki (godziny, dni) lub długi (tygodnie). Jednocześnie produkcja ciepła i wymiana ciepła równoważą się, a dalszy wzrost temperatury nie występuje, termoregulacja zachodzi zgodnie z mechanizmami podobnymi do normy. Jednocześnie rozszerzają się naczynka skórne, znika bladość, skóra staje się gorąca w dotyku, znikają drżenia i dreszcze. W tym samym czasie osoba odczuwa ciepło. Jednocześnie utrzymują się dobowe wahania temperatury, ale ich amplituda znacznie przekracza normalną.

W zależności od nasilenia wzrostu temperatury w drugim etapie gorączka dzieli się na stan podgorączkowy(do 38°C), słaby(do 38,5°C), umiarkowany (gorączkowy)(do 39°C), wysoki (gorączkowy)(do 41°C) i nadmierny (nadgorączkowy)(powyżej 41°C). Gorączka hiperpiretyczna zagraża życiu, zwłaszcza u dzieci.

spadek temperatury może być stopniowy lub nagły. Etap obniżania temperatury rozpoczyna się po wyczerpaniu zapasu pirogenów egzogennych lub ustaniu tworzenia się pirogenów endogennych pod wpływem wewnętrznych (naturalnych) lub egzogennych (lekowych) czynników przeciwgorączkowych. Po ustaniu działania pirogenów na ośrodek termoregulacji nastawa spada do normalnego poziomu, a temperatura zaczyna być odbierana przez podwzgórze jako podwyższona. Prowadzi to do rozszerzenia naczyń skórnych, a nadmiar ciepła dla ciała jest teraz usuwany. Występuje obfite pocenie się, zwiększona diureza i potliwość. Wymiana ciepła na tym etapie znacznie przewyższa produkcję ciepła.

Rodzaje gorączki w zależności od charakteru dobowych wahań temperatury:

1. Utrzymująca się gorączka (gorączka ciągła)- długotrwały stały wzrost temperatury ciała, wahania dobowe nie przekraczają 1°C.
2. nawracająca gorączka (remitacje gorączki)- znaczne dobowe wahania temperatury ciała w granicach 1,5-2°C. Ale jednocześnie temperatura nie spada do normalnych wartości.
3. okresowa gorączka (gorączka przerywana)- charakteryzuje się gwałtownym, znacznym wzrostem temperatury, który trwa kilka godzin, a następnie zostaje zastąpiony szybkim spadkiem do normalnych wartości.
4. Gorączka gorączkowa lub wyniszczająca (gorączka gorączkowa)- wahania dobowe sięgają 3-5°C, natomiast wzrosty temperatury z gwałtownym spadkiem mogą powtarzać się kilka razy w ciągu dnia.
5. perwersyjna gorączka (gorączka odwrócona)- charakteryzuje się zmianą rytmu dobowego z większymi wzrostami temperatury w godzinach porannych.
6. niewłaściwa gorączka (febris athypica)- który charakteryzuje się wahaniami temperatury w ciągu dnia bez określonego wzoru.
7. nawracająca gorączka (nawroty gorączki)- charakteryzuje się naprzemiennymi okresami wzrostu temperatury z okresami normalnej temperatury, które trwają kilka dni.

Etiologia

Gorączka jest stałym objawem prawie wszystkich ostrych chorób zakaźnych i niektórych przewlekłych w okresie zaostrzenia, aw tych przypadkach patogen często jest obecny we krwi (bakteriemia) lub nawet się w niej namnaża (posocznica, posocznica). Dlatego etiologicznie gorączkę można ustalić, izolując patogen z krwi (hemokultura) w taki sam sposób, jak z pierwotnego ogniska lokalizacji. Trudniej jest ustalić etiologię gorączki w chorobach wywołanych przez drobnoustroje oportunistyczne, zwłaszcza gdy pierwotne ognisko patogenu jest „zamaskowane”. W tych przypadkach oprócz badania krwi w kierunku szerokiego spektrum patogenów bada się również mocz, żółć, plwocinę i popłuczyny z oskrzeli, śluz z nosa, gardła, zatok, zawartość szyjki macicy itp. anemia...)

Pediatria

Oznaki życiowe na tle odczytów temperatury dostarczają ważnych informacji diagnostycznych. Tachykardia nieproporcjonalna do gorączki, prawdopodobnie spowodowana hipohedrią lub

Definicja pojęcia

Gorączka to wzrost temperatury ciała w wyniku zmian w ośrodku termoregulacji podwzgórza. Jest reakcją obronną i adaptacyjną organizmu, która pojawia się w odpowiedzi na działanie bodźców chorobotwórczych.

Hipertermię należy odróżnić od gorączki – podwyższenia temperatury, gdy proces termoregulacji organizmu nie jest zaburzony, a podwyższona temperatura ciała wynika ze zmian warunków zewnętrznych, np. przegrzania organizmu. Temperatura ciała podczas gorączki zakaźnej zwykle nie przekracza 41 0 C, w przeciwieństwie do hipertermii, w której jest wyższa niż 41 0 C.

Temperatury do 37°C są uważane za normalne. Temperatura ciała nie jest wartością stałą. Wartość temperatury zależy od: pora dnia(maksymalne wahania dzienne wynoszą od 37,2 °С o 6:00 do 37,7 °С o 16:00). Pracownicy nocni mogą mieć odwrotny stosunek. różnica między temperaturą poranną i wieczorną u osób zdrowych nie przekracza 1 0 C); aktywność silnika(Odpoczynek i sen pomagają obniżyć temperaturę. Bezpośrednio po jedzeniu następuje również nieznaczny wzrost temperatury ciała. Znaczny wysiłek fizyczny może spowodować wzrost temperatury o 1 stopień); fazy cyklu miesiączkowegowśród kobiet przy normalnym cyklu temperaturowym poranna krzywa temperatury pochwy ma charakterystyczny dwufazowy kształt. Pierwsza faza (folikularna) charakteryzuje się niską temperaturą (do 36,7 stopni), trwa około 14 dni i jest związana z działaniem estrogenów. Druga faza (owulacja) objawia się podwyższoną temperaturą (do 37,5 stopnia), trwa około 12-14 dni i jest spowodowana działaniem progesteronu. Następnie, przed miesiączką, temperatura spada i rozpoczyna się kolejna faza folikularna. Brak spadku temperatury może wskazywać na zapłodnienie. Charakterystyczne jest, że poranna temperatura mierzona w pachach, w jamie ustnej lub w odbytnicy daje podobne krzywe.

Normalna temperatura ciała pod pachą:36,3-36,9 0 C, w jamie ustnej:36,8-37,3 0 , w odbytnicy:37,3-37,7 0 C.

Powoduje

Przyczyny gorączki są liczne i zróżnicowane:

1. Choroby, które bezpośrednio uszkadzają ośrodki termoregulacji mózgu (guzy, krwotoki lub zakrzepy śródmózgowe, udar cieplny).

3. Uraz mechaniczny (rozpad).

4. Nowotwory (choroba Hodgkina, chłoniaki, białaczki, raki nerki, wątrobiaki).

5. Ostre zaburzenia metaboliczne (przełom tarczycowy, przełom nadnerczy).

6. Choroby ziarniniakowe (sarkoidoza, choroba Crohna).

7. Zaburzenia immunologiczne (choroby tkanki łącznej, alergia na leki, choroba posurowicza).

8. Ostre zaburzenia naczyniowe (zakrzepica, zawały serca płuc, mięśnia sercowego, mózgu).

9. Naruszenie hematopoezy (ostra hemoliza).

10. Pod wpływem leków (złośliwy zespół neuroleptyczny).

Mechanizmy powstawania i rozwoju (patogeneza)

Temperatura ciała człowieka jest równowagą między powstawaniem ciepła w organizmie (jako produkt wszystkich procesów metabolicznych w organizmie) a wydzielaniem ciepła przez powierzchnię ciała, zwłaszcza skórę (do 90-95%) , a także przez płuca, kał i mocz. Te procesory są regulowane przez podwzgórze, które działa jak termostat. W warunkach, które powodują wzrost temperatury, podwzgórze instruuje współczulny układ nerwowy, aby rozszerzył naczynia krwionośne skóry, wzmożone pocenie się, co zwiększa wymianę ciepła. Kiedy temperatura spada, podwzgórze wydaje polecenie zatrzymania ciepła poprzez zwężenie naczyń krwionośnych skóry, drżenie mięśni.

endogenny pirogen - niskocząsteczkowe białko wytwarzane przez monocyty krwi i makrofagi w tkankach wątroby, śledziony, płuc i otrzewnej. W niektórych chorobach nowotworowych - chłoniaku, białaczce monocytowej, raku nerki (hipernephroma) - dochodzi do autonomicznej produkcji endogennego pirogenu iw związku z tym w obrazie klinicznym występuje gorączka. Endogenny pirogen po uwolnieniu z komórek oddziałuje na termoczułe neurony w obszarze przedwzrokowym podwzgórza, gdzie indukowana jest synteza prostaglandyn E1, E2 i cAMP przy udziale serotoniny. Te biologicznie czynne związki z jednej strony powodują intensyfikację produkcji ciepła poprzez przebudowę podwzgórza w celu utrzymania temperatury ciała na wyższym poziomie, z drugiej strony oddziałują na ośrodek naczynioruchowy, powodując zwężenie naczyń obwodowych i zmniejszenie w przenoszeniu ciepła, co na ogół prowadzi do gorączki. Wzrost produkcji ciepła następuje na skutek wzrostu intensywności przemian metabolicznych, głównie w tkance mięśniowej.

W niektórych przypadkach pobudzenie podwzgórza może nie być spowodowane pirogenami, ale dysfunkcjami układu hormonalnego (tyreotoksykoza, guz chromochłonny) lub autonomicznego układu nerwowego (dystonia nerwowo-krążeniowa, nerwice), wpływem niektórych leków (gorączka polekowa).

Najczęstszymi przyczynami gorączki polekowej są penicyliny i cefalosporyny, sulfonamidy, nitrofurany, izoniazyd, salicylany, metyluracyl, nowokainamid, leki przeciwhistaminowe, allopurynol, barbiturany, dożylne wlewy chlorku wapnia lub glukozy itp.

Gorączka pochodzenia ośrodkowego jest spowodowana bezpośrednim podrażnieniem ośrodka termicznego podwzgórza w wyniku ostrego naruszenia krążenia mózgowego, guza lub urazowego uszkodzenia mózgu.

Tak więc wzrost temperatury ciała może być spowodowany aktywacją układu egzopirogenów i endopirogenów (zakażenia, stany zapalne, substancje pirogenne guzów) lub innymi przyczynami bez udziału pirogenów w ogóle.

Ponieważ stopień wzrostu temperatury ciała kontrolowany jest przez „termostat podwzgórza”, nawet u dzieci (z ich niedojrzałym układem nerwowym) gorączka rzadko przekracza 41 0 C. Ponadto stopień wzrostu temperatury w dużej mierze zależy od stanu organizmu pacjenta : z tą samą chorobą może być różna dla różnych osób. Na przykład przy zapaleniu płuc u młodych ludzi temperatura osiąga 40 0 ​​C i więcej, a na starość i u osób niedożywionych tak znaczny wzrost temperatury nie występuje; czasami nawet nie przekracza normy.

Obraz kliniczny (objawy i zespoły)

Gorączka jest brana pod uwagę ostry„jeśli trwa nie dłużej niż 2 tygodnie, gorączka nazywa się” chroniczny» trwające dłużej niż 2 tygodnie.

Ponadto podczas gorączki wyróżnia się okres wzrostu temperatury, okres szczytu gorączki i okres obniżenia temperatury. Spadek temperatury następuje na różne sposoby. Stopniowy, schodkowy spadek temperatury w ciągu 2-4 dni z lekkimi wieczornymi wzrostami to tzw Liza. Nazywa się nagły, gwałtowny koniec gorączki ze spadkiem temperatury do normy w ciągu doby kryzys. Z reguły gwałtownemu spadkowi temperatury towarzyszy obfite pocenie się. Zjawisku temu nadano szczególne znaczenie przed początkiem ery antybiotyków, gdyż symbolizowało ono początek okresu zdrowienia.

Podwyższona temperatura ciała od 37 do 38 0 C nazywana jest gorączką podgorączkową. Umiarkowanie podwyższona temperatura ciała od 38 do 39 0 C nazywana jest gorączką gorączkową. Wysoka temperatura ciała od 39 do 41 0 C nazywana jest gorączką gorączkową. Nadmiernie wysoka temperatura ciała (powyżej 41 0 C) to gorączka hiperpiretyczna. Ta temperatura sama w sobie może zagrażać życiu.

Istnieje 6 głównych rodzajów gorączki i 2 formy gorączki.

Należy zauważyć, że nasi poprzednicy przywiązywali dużą wagę do krzywych temperaturowych w diagnostyce chorób, ale w naszych czasach wszystkie te klasyczne rodzaje gorączki są mało pomocne w pracy, ponieważ antybiotyki, leki przeciwgorączkowe i leki steroidowe zmieniają nie tylko charakter krzywa temperatury, ale cały obraz kliniczny choroby.

Rodzaj gorączki

1. Uporczywa lub uporczywa gorączka. Obserwuje się stale podwyższoną temperaturę ciała, aw ciągu dnia różnica między temperaturą rano i wieczorem nie przekracza 10 C. Uważa się, że taki wzrost temperatury ciała jest charakterystyczny dla płatowego zapalenia płuc, duru brzusznego i infekcji wirusowych (np. grypa).

2. Gorączka przeczyszczająca (nawracająca). Obserwuje się stale podwyższoną temperaturę ciała, ale dobowe wahania temperatury przekraczają 1 0 C. Podobny wzrost temperatury ciała występuje przy gruźlicy, chorobach ropnych (np. ropień miednicy mniejszej, ropniak pęcherzyka żółciowego, zakażenie rany), a także przy nowotworach złośliwych nowotwory.

Nawiasem mówiąc, gorączka z gwałtownymi wahaniami temperatury ciała (zakres między poranną i wieczorną temperaturą ciała wynosi więcej niż 1 ° C), której towarzyszą w większości przypadków dreszcze, jest powszechnie nazywana septyczny(Zobacz też gorączka przerywana, gorączka gorączkowa).

3. Przerywana gorączka (przerywana). Wahania dobowe, podobnie jak w przypadku remisji, przekraczają 1 0 C, ale tutaj poranne minimum mieści się w granicach normy. Ponadto podwyższona temperatura ciała pojawia się okresowo, w przybliżeniu w regularnych odstępach czasu (najczęściej około południa lub w nocy) przez kilka godzin. Przerywana gorączka jest szczególnie charakterystyczna dla malarii, obserwuje się ją również w zakażeniu wirusem cytomegalii, mononukleozie zakaźnej i zakażeniu ropnym (np. zapaleniu dróg żółciowych).

4. Wyniszczająca gorączka (gorączka). W godzinach porannych, podobnie jak w przypadku okresowych, obserwuje się normalną lub nawet niską temperaturę ciała, jednak dobowe wahania temperatury sięgają 3-5 0 C i często towarzyszą im wyniszczające poty. Taki wzrost temperatury ciała jest charakterystyczny dla aktywnej gruźlicy płuc i chorób septycznych.

5. Odwrócona lub perwersyjna gorączka różni się tym, że poranna temperatura ciała jest wyższa niż wieczorna, chociaż od czasu do czasu nadal występuje zwykły lekki wzrost temperatury wieczornej. Odwrócona gorączka występuje w przypadku gruźlicy (częściej), posocznicy, brucelozy.

6. Nieregularna lub nieregularna gorączka objawia się naprzemiennie różnymi rodzajami gorączki i towarzyszą jej zróżnicowane i nieregularne wahania dobowe. Nieregularna gorączka występuje w reumatyzmie, zapaleniu wsierdzia, posocznicy, gruźlicy.

Gorączka

1. Gorączka przypominająca falę charakteryzujący się stopniowym wzrostem temperatury przez pewien okres czasu (stała lub ustępująca gorączka przez kilka dni), po którym następuje stopniowy spadek temperatury i mniej lub bardziej długi okres normalnej temperatury, co sprawia wrażenie serii fal. Dokładny mechanizm powstawania tej niezwykłej gorączki jest nieznany. Często obserwowane w przypadku brucelozy i limfogranulomatozy.

2. Nawracająca gorączka (nawracająca) charakteryzuje się naprzemiennymi okresami gorączki z okresami normalnej temperatury. W najbardziej typowej postaci występuje z nawracającą gorączką, malarią.

Gorączka jednodniowa lub efemeryczna: podwyższona temperatura ciała utrzymuje się przez kilka godzin i nie powraca. Występuje przy łagodnych infekcjach, przegrzaniu na słońcu, po transfuzji krwi, czasem po dożylnym podaniu leków.

Codzienne powtarzanie się ataków - dreszcze, gorączka, spadek temperatury - w malarii nazywa się codzienną gorączką.

Gorączka trzydniowa - nawroty napadów malarii co drugi dzień.

Gorączka czterodniowa – nawrót malarii po 2 dniach bez gorączki.

Pięciodniowa gorączka napadowa (synonimy: choroba Wernera-Giesa, gorączka okopowa lub okopowa, riketsjoza napadowa) jest ostrą chorobą zakaźną wywoływaną przez riketsje, przenoszoną przez wszy, występującą w typowych przypadkach w postaci napadowej z powtarzającymi się cztero-, pięcio- jednodniowe napady gorączki, rozdzielone kilkoma dniami remisji lub w postaci duru brzusznego, z wieloma dniami ciągłej gorączki.

Objawy towarzyszące gorączce

Gorączka charakteryzuje się nie tylko wzrostem temperatury ciała. Gorączce towarzyszy przyspieszenie akcji serca i oddychania; ciśnienie tętnicze często spada; pacjenci skarżą się na uczucie gorąca, pragnienia, bólu głowy; zmniejsza się ilość wydalanego moczu. Gorączka sprzyja wzrostowi metabolizmu, a ponieważ wraz z tym zmniejsza się apetyt, pacjenci gorączkujący przez długi czas często tracą na wadze. Uwaga dla pacjentów z gorączką: bóle mięśni, bóle stawów, senność. Większość z nich ma dreszcze i chłód. Z ogromnymi dreszczami, silną gorączką, piloerekcją („gęsią skórką”) i drżeniem, zęby pacjenta szczękają. Uruchomienie mechanizmów utraty ciepła prowadzi do pocenia się. Zaburzenia stanu psychicznego, w tym delirium i drgawki, występują częściej u bardzo młodych, bardzo starych lub osłabionych pacjentów.

1. Tachykardia(kardiopalmus). Zależność między temperaturą ciała a tętnem zasługuje na wielką uwagę, ponieważ przy niezmienionych innych parametrach jest ona dość stała. Zwykle wraz ze wzrostem temperatury ciała o 1 ° C tętno wzrasta o co najmniej 8-12 uderzeń na 1 minutę. Jeśli przy temperaturze ciała 36 0 C tętno wynosi np. 70 uderzeń na minutę, to przy temperaturze ciała 38 0 C będzie towarzyszył wzrost częstości akcji serca do 90 uderzeń na minutę. Rozbieżność między wysoką temperaturą ciała a częstością tętna w jednym lub drugim kierunku jest zawsze przedmiotem analizy, ponieważ w niektórych chorobach jest to ważny znak rozpoznawczy (na przykład gorączka w durze brzusznym, wręcz przeciwnie, charakteryzuje się względną bradykardią).

2. Pocenie się. Pocenie się jest jednym z mechanizmów przenoszenia ciepła. Obserwuje się obfite pocenie się wraz ze spadkiem temperatury; natomiast gdy temperatura wzrasta, skóra jest zwykle gorąca i sucha. Pocenie się nie występuje we wszystkich przypadkach gorączki; jest charakterystyczny dla ropnej infekcji, infekcyjnego zapalenia wsierdzia i niektórych innych chorób.

4. Opryszczka. Gorączce często towarzyszy pojawienie się wysypki opryszczkowej, co nie jest zaskakujące: 80-90% populacji jest zakażonych wirusem opryszczki, chociaż objawy kliniczne choroby obserwuje się u 1% populacji; Aktywacja wirusa opryszczki następuje w momencie obniżonej odporności. Co więcej, mówiąc o gorączce, zwykli ludzie często mają na myśli opryszczkę przez to słowo. W niektórych rodzajach gorączki opryszczkowa wysypka jest tak powszechna, że ​​\u200b\u200bjej pojawienie się jest uważane za jeden z diagnostycznych objawów choroby, na przykład płatowe pneumokokowe zapalenie płuc, meningokokowe zapalenie opon mózgowych.

5. Drgawki gorączkoweOżołnierz amerykański. Drgawki z gorączką występują u 5% dzieci w wieku od 6 miesięcy do 5 lat. Prawdopodobieństwo wystąpienia zespołu konwulsyjnego z gorączką zależy nie tyle od bezwzględnego poziomu wzrostu temperatury ciała, ale od szybkości jej wzrostu. Zazwyczaj drgawki gorączkowe nie trwają dłużej niż 15 minut (średnio 2-5 minut). W wielu przypadkach na początku gorączki obserwuje się drgawki, które zwykle ustępują samoistnie.

Możesz powiązać zespół konwulsyjny z gorączką, jeśli:

wiek dziecka nie przekracza 5 lat;

nie ma chorób, które mogą powodować drgawki (na przykład zapalenie opon mózgowych);

drgawek nie obserwowano przy braku gorączki.

Przede wszystkim u dziecka z drgawkami gorączkowymi należy rozważyć zapalenie opon mózgowych (nakłucie lędźwiowe jest wskazane, jeśli obraz kliniczny jest właściwy). Mierzy się poziomy wapnia, aby wykluczyć spazmofilię u niemowląt. Jeśli drgawki trwały dłużej niż 15 minut, wskazane jest wykonanie elektroencefalografii w celu wykluczenia padaczki.

6. Zmiana w badaniu moczu. W przypadku choroby nerek w moczu można wykryć leukocyty, cylindry, bakterie.

Diagnostyka

W przypadku ostrej gorączki pożądane jest z jednej strony unikanie zbędnych badań diagnostycznych i niepotrzebnej terapii chorób, które mogą zakończyć się samoistnym wyleczeniem. Z drugiej strony należy pamiętać, że pod maską banalnej infekcji dróg oddechowych może ukrywać się poważna patologia (na przykład błonica, infekcje endemiczne, choroby odzwierzęce itp.), Które należy jak najszybciej rozpoznać. Jeśli wzrostowi temperatury towarzyszą charakterystyczne dolegliwości i / lub obiektywne objawy, pozwala to natychmiast przejść do diagnozy pacjenta.

Należy dokładnie ocenić obraz kliniczny. Szczegółowo badają wywiad, historię życia pacjenta, jego podróże, dziedziczność. Następnie przeprowadza się szczegółowe badanie funkcjonalne pacjenta, powtarzając je. Wykonują badania laboratoryjne, w tym kliniczne badanie krwi z niezbędnymi szczegółami (plazmocyty, ziarnistość toksyczna itp.), A także badanie płynu patologicznego (opłucnowego, stawowego). Inne badania: OB, badanie moczu, oznaczenie czynności czynnościowej wątroby, posiewy krwi na sterylność, mocz, plwocina i kał (na mikroflorę). Specjalne metody badawcze obejmują RTG, MRI, CT (w celu wykrycia ropni), badania radionuklidów. Jeśli nieinwazyjne metody badawcze nie pozwalają na postawienie diagnozy, wykonuje się biopsję tkanki narządu, u pacjentów z niedokrwistością wskazana jest punkcja szpiku kostnego.

Ale często, zwłaszcza w pierwszym dniu choroby, nie można ustalić przyczyny gorączki. Wtedy podstawą do podejmowania decyzji jest stan zdrowia pacjenta przed Gorączka i dynamika choroby.

1. Ostra gorączka na tle pełnego zdrowia

Kiedy gorączka pojawia się na tle pełnego zdrowia, zwłaszcza u osoby młodej lub w średnim wieku, w większości przypadków można założyć ostrą wirusową infekcję dróg oddechowych (ARVI) z samoistnym wyzdrowieniem w ciągu 5-10 dni. Podczas diagnozowania ARVI należy pamiętać, że przy gorączce zakaźnej zawsze obserwuje się objawy nieżytowe o różnym nasileniu. W większości przypadków nie są wymagane żadne testy (poza codziennymi pomiarami temperatury). Przy ponownym badaniu po 2-3 dniach możliwe są następujące sytuacje: poprawa samopoczucia, obniżenie temperatury. Pojawienie się nowych objawów, takich jak wysypki skórne, płytki nazębne w gardle, świszczący oddech w płucach, żółtaczka itp., które skłonią do postawienia określonej diagnozy i leczenia. Pogorszenie / brak zmian. U niektórych pacjentów temperatura pozostaje wystarczająco wysoka lub ogólny stan się pogarsza. W takich sytuacjach konieczne jest wielokrotne, bardziej pogłębione przesłuchanie i dodatkowe badania w celu poszukiwania chorób z egzogennymi lub endogennymi pirogenami: zakażenia (w tym ogniskowe), procesy zapalne lub nowotworowe.

2. Ostra gorączka na zmodyfikowanym tle

W przypadku wzrostu temperatury na tle istniejącej patologii lub poważnego stanu pacjenta możliwość samoleczenia jest niewielka. Natychmiast przepisuje się badanie (minimum diagnostyczne obejmuje ogólne badania krwi i moczu, prześwietlenie klatki piersiowej). Tacy pacjenci podlegają również bardziej regularnemu, często codziennemu monitoringowi, podczas którego ustalane są wskazania do hospitalizacji. Główne opcje: Pacjent z chorobą przewlekłą. Gorączka może być związana przede wszystkim z prostym zaostrzeniem choroby, jeśli ma ona charakter zakaźny i zapalny, np. zapalenie oskrzeli, zapalenie pęcherzyka żółciowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, reumatyzm itp. W takich przypadkach celowe dodatkowe badanie jest wskazane. Pacjenci z obniżoną reaktywnością immunologiczną. Na przykład osoby cierpiące na choroby onkohematologiczne, zakażenie wirusem HIV lub otrzymujące z jakiegokolwiek powodu glikokortykosteroidy (prednizolon w dawce większej niż 20 mg / dobę) lub leki immunosupresyjne. Pojawienie się gorączki może być spowodowane rozwojem infekcji oportunistycznej. Pacjenci, którzy w ostatnim czasie przeszli inwazyjne badania diagnostyczne lub zabiegi lecznicze. Gorączka może odzwierciedlać rozwój powikłań infekcyjnych po badaniu/leczeniu (ropień, zakrzepowe zapalenie żył, bakteryjne zapalenie wsierdzia). Zwiększone ryzyko infekcji występuje również u osób uzależnionych od narkotyków dożylnych.

3. Ostra gorączka u pacjentów powyżej 60 roku życia

Gorączka ostra w wieku podeszłym i starczym jest zawsze poważną sytuacją, ponieważ z powodu zmniejszenia rezerw czynnościowych u takich pacjentów, pod wpływem gorączki mogą szybko rozwinąć się ostre zaburzenia, np. majaczenie, niewydolność serca i oddychania, odwodnienie. Dlatego tacy pacjenci wymagają natychmiastowego badania laboratoryjnego i instrumentalnego oraz ustalenia wskazań do hospitalizacji. Należy wziąć pod uwagę jeszcze jedną ważną okoliczność: w tym wieku możliwe są bezobjawowe i nietypowe objawy kliniczne. W większości przypadków gorączka u osób starszych ma etiologię zakaźną. Główne przyczyny procesów infekcyjnych i zapalnych u osób starszych: Ostre zapalenie płuc jest najczęstszą przyczyną gorączki u osób starszych (50-70% przypadków). Gorączka, nawet przy rozległym zapaleniu płuc, może być niewielka, osłuchowe objawy zapalenia płuc mogą nie być wyrażone, a objawy ogólne (osłabienie, duszność) będą na pierwszym planie. Dlatego przy każdej niejasnej gorączce wskazane jest prześwietlenie płuc - takie jest prawo ( zapalenie płuc jest przyjacielem osób starszych). Przy stawianiu diagnozy bierze się pod uwagę obecność zespołu zatrucia (gorączka, osłabienie, potliwość, ból głowy), upośledzoną funkcję drenażu oskrzeli, zmiany osłuchowe i radiologiczne. Zakres diagnostyki różnicowej obejmuje często spotykaną w praktyce geriatrycznej możliwość wystąpienia gruźlicy płuc. Odmiedniczkowe zapalenie nerek zwykle objawia się gorączką, dyzurią i bólem pleców; w ogólnej analizie moczu wykrywa się bakteriomocz i leukocyturię; USG ujawnia zmiany w układzie kielichowo-miedniczkowym. Rozpoznanie potwierdza badanie bakteriologiczne moczu. Wystąpienie odmiedniczkowego zapalenia nerek jest najbardziej prawdopodobne w obecności czynników ryzyka: płeć żeńska, cewnikowanie pęcherza, niedrożność dróg moczowych (kamica moczowa, gruczolak stercza). Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego można podejrzewać, gdy występuje połączenie gorączki z dreszczami, bólem prawego podżebrza, żółtaczką, zwłaszcza u pacjentów z rozpoznaną już przewlekłą chorobą pęcherzyka żółciowego.

Inne, mniej powszechne przyczyny gorączki u osób starszych i starczych to półpasiec, róża, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, dna moczanowa, polimialgia reumatyczna i oczywiście SARS, zwłaszcza w okresie epidemii.

4. Długotrwała gorączka nieznanego pochodzenia

Wniosek „gorączka niewiadomego pochodzenia” obowiązuje w przypadkach, gdy wzrost temperatury ciała powyżej 38°C trwa dłużej niż 2 tygodnie, a przyczyna gorączki pozostaje niejasna po rutynowych badaniach. W międzynarodowej klasyfikacji chorób 10. rewizji gorączka niewiadomego pochodzenia ma swój własny kod R50 w sekcji „Objawy i oznaki”, co jest całkiem rozsądne, ponieważ nie jest wskazane podnoszenie objawu do postaci nozologicznej. Zdaniem wielu klinicystów umiejętność zrozumienia przyczyn przedłużającej się gorączki niewiadomego pochodzenia jest probierzem umiejętności diagnostycznych lekarza. Jednak w niektórych przypadkach identyfikacja trudnych do zdiagnozowania chorób jest na ogół niemożliwa. Wśród gorączkujących pacjentów, u których początkowo rozpoznano „gorączkę niewiadomego pochodzenia”, według różnych autorów, od 5 do 21% takich pacjentów stanowi odsetek przypadków nie do końca rozszyfrowanych. Rozpoznanie gorączki niewiadomego pochodzenia należy rozpocząć od oceny charakterystyki społecznej, epidemiologicznej i klinicznej chorego. Aby uniknąć pomyłek, należy uzyskać odpowiedzi na 2 pytania: Jakim typem osoby jest pacjent (status społeczny, zawód, portret psychologiczny)? Dlaczego choroba objawiła się właśnie teraz (lub dlaczego przybrała taką formę)?

1. Starannie zebrana historia ma ogromne znaczenie. Konieczne jest zebranie wszelkich dostępnych informacji o pacjencie: informacje o przebytych chorobach (zwłaszcza gruźlicy i wadach zastawek serca), interwencjach chirurgicznych, przyjmowanych lekach, warunkach pracy i życia (podróże, hobby osobiste, kontakty ze zwierzętami).

2. Przeprowadź dokładne badanie fizykalne i rutynowe badania (morfologia, badanie moczu, biochemia, test Wassermanna, EKG, RTG klatki piersiowej), w tym posiewy krwi i moczu.

3. Pomyśl o możliwych przyczynach gorączki niewiadomego pochodzenia u konkretnego pacjenta i przestudiuj listę chorób, które objawiają się przedłużającą się gorączką (patrz lista). Według różnych autorów „wielka trójka” leży u podstaw przedłużającej się gorączki niewiadomego pochodzenia w 70%: 1. infekcje – 35%, 2. nowotwory złośliwe – 20%, 3. choroby ogólnoustrojowe tkanki łącznej – 15% . Kolejne 15-20% jest spowodowane innymi chorobami, aw około 10-15% przypadków przyczyna gorączki nieznanego pochodzenia pozostaje nieznana.

4. Sformułuj hipotezę diagnostyczną. Na podstawie uzyskanych danych należy podjąć próbę znalezienia „wątku wiodącego” i zgodnie z przyjętą hipotezą wyznaczyć dodatkowe badania. Trzeba pamiętać, że w przypadku każdego problemu diagnostycznego (w tym gorączki niewiadomego pochodzenia) należy przede wszystkim szukać chorób powszechnych i powszechnych, a nie rzadkich i egzotycznych.

5. Jeśli się zdezorientujesz, wróć do początku. Jeśli postawiona hipoteza diagnostyczna okaże się nie do utrzymania lub pojawią się nowe przypuszczenia co do przyczyn gorączki niewiadomego pochodzenia, bardzo ważne jest ponowne przesłuchanie pacjenta i zbadanie go, ponowne zapoznanie się z dokumentacją medyczną. Przeprowadzić dodatkowe badania laboratoryjne (z kategorii rutynowych) i postawić nową hipotezę diagnostyczną.

5. Przedłużający się stan podgorączkowy

Podgorączkowa temperatura ciała jest rozumiana jako jej wahania od 37 do 38 ° C. Przedłużająca się temperatura podgorączkowa zajmuje szczególne miejsce w praktyce terapeutycznej. Pacjenci, u których dominującą dolegliwością jest przedłużający się stan podgorączkowy, spotykani są dość często na wizycie. Aby poznać przyczynę stanu podgorączkowego, tacy pacjenci poddawani są różnym badaniom, otrzymują różnorodne diagnozy i przepisywane (często niepotrzebne) leczenie.

W 70-80% przypadków u młodych kobiet z objawami osłabienia występuje przedłużający się stan podgorączkowy. Wynika to z fizjologicznych cech kobiecego ciała, łatwości infekcji układu moczowo-płciowego, a także dużej częstości występowania zaburzeń psycho-wegetatywnych. Należy pamiętać, że przedłużająca się podgorączka znacznie rzadziej jest przejawem jakiejkolwiek choroby organicznej, w przeciwieństwie do przedłużającej się gorączki z temperaturą powyżej 38°C. W większości przypadków przedłużająca się temperatura podgorączkowa odzwierciedla banalną dysfunkcję układu autonomicznego. Konwencjonalnie przyczyny przedłużającego się stanu podgorączkowego można podzielić na dwie duże grupy: zakaźne i niezakaźne.

Zakaźny stan podgorączkowy. Temperatura podgorączkowa zawsze powoduje podejrzenie choroby zakaźnej. Gruźlica. W przypadku niejasnego stanu podgorączkowego należy najpierw wykluczyć gruźlicę. W większości przypadków nie jest to łatwe. Z wywiadu istotne są: obecność bezpośredniego i długotrwałego kontaktu z pacjentem z jakąkolwiek postacią gruźlicy. Najistotniejsze jest przebywanie w tym samym miejscu z pacjentem z otwartą postacią gruźlicy: gabinet, mieszkanie, klatka schodowa lub wejście do domu, w którym mieszka pacjent z wydzieliną bakteryjną, a także zespół pobliskich domów połączonych wspólnym wspólnym dziedziniec. Obecność w anamnezie wcześniej przeniesionej gruźlicy (niezależnie od lokalizacji) lub obecność resztkowych zmian w płucach (przypuszczalnie etiologia gruźlicza), wykrytych wcześniej podczas profilaktycznej fluorografii. Każda choroba z nieskutecznym leczeniem w ciągu ostatnich trzech miesięcy. Do dolegliwości (objawów) podejrzanych o gruźlicę należą: obecność zespołu ogólnego zatrucia - przedłużający się stan podgorączkowy, ogólne nieumotywowane osłabienie, zmęczenie, pocenie się, utrata apetytu, utrata masy ciała. Jeśli podejrzewa się gruźlicę płuc - przewlekły kaszel (trwający dłużej niż 3 tygodnie), krwioplucie, duszność, ból w klatce piersiowej. Jeśli podejrzewa się gruźlicę pozapłucną, skargi na dysfunkcję zajętego narządu, bez oznak wyzdrowienia na tle trwającej terapii. Infekcja ogniskowa. Wielu autorów uważa, że ​​przedłużające się stany podgorączkowe mogą być spowodowane obecnością przewlekłych ognisk infekcji. Jednak w większości przypadków przewlekłym ogniskom infekcji (ziarniniak zęba, zapalenie zatok, zapalenie migdałków, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie przydatków itp.) Z reguły nie towarzyszy gorączka i nie powodują zmian we krwi obwodowej. Udowodnienie przyczynowej roli ogniska przewlekłego zakażenia jest możliwe tylko wtedy, gdy sanityzacja ogniska (np. wycięcie migdałków) doprowadzi do szybkiego ustąpienia wcześniej istniejącego stanu podgorączkowego. Stan podgorączkowy jest stałym objawem przewlekłej toksoplazmozy u 90% pacjentów. W przewlekłej brucelozie stan podgorączkowy jest również dominującym rodzajem gorączki. Ostra gorączka reumatyczna (ogólnoustrojowa choroba zapalna tkanki łącznej obejmująca serce i stawy w procesie patologicznym, wywołana przez paciorkowce beta-hemolityczne grupy A i występująca u osób predysponowanych genetycznie) często występuje tylko przy obniżonej ciepłocie ciała (zwłaszcza przy II st. aktywność procesu reumatycznego). Stan podgorączkowy może pojawić się po chorobie zakaźnej („ogień temperaturowy”), jako odzwierciedlenie zespołu osłabienia powirusowego. W tym przypadku temperatura podgorączkowa jest łagodna, nie towarzyszą jej zmiany w wynikach analiz i ustępuje samoistnie, zazwyczaj w ciągu 2 miesięcy (niekiedy „ogień temperaturowy” może trwać nawet do 6 miesięcy). Ale w przypadku duru brzusznego przedłużający się stan podgorączkowy, który występuje po obniżeniu wysokiej temperatury ciała, jest oznaką niepełnego wyzdrowienia i towarzyszy mu utrzymująca się adynamia, nie zmniejszająca się hepatosplenomegalia i utrzymująca się aneozynofilia.

6 Gorączka podróżnika

Najgroźniejsze choroby: malaria (Afryka Południowa; Azja Środkowa, Południowo-Zachodnia i Południowo-Wschodnia; Ameryka Środkowa i Południowa), dur brzuszny, japońskie zapalenie mózgu (Japonia, Chiny, Indie, Korea Południowa i Północna, Wietnam, Daleki Wschód i Kraj Nadmorski Rosja) , zakażenie meningokokowe (zapadalność jest powszechna we wszystkich krajach, szczególnie wysoka w niektórych krajach afrykańskich (Czad, Górna Wolta, Nigeria, Sudan), gdzie jest 40-50 razy wyższa niż w Europie), melioidoza (Azja Południowo-Wschodnia, obszary Karaiby i Północna Australia), amebowy ropień wątroby (występowanie pełzakowicy to Ameryka Środkowa i Południowa, Afryka Południowa, Europa i Ameryka Północna, Kaukaz i środkowoazjatyckie republiki byłego ZSRR), zakażenie wirusem HIV.

Możliwe przyczyny: zapalenie dróg żółciowych, infekcyjne zapalenie wsierdzia, ostre zapalenie płuc, choroba legionistów, histoplazmoza (szeroko rozpowszechniona w Afryce i Ameryce, występująca w Europie i Azji, pojedyncze przypadki opisano w Rosji), żółta febra (Ameryka Południowa (Boliwia, Brazylia, Kolumbia, Peru, Ekwador itp.), Afryka (Angola, Gwinea, Gwinea Bissau, Zambia, Kenia, Nigeria, Senegal, Somalia, Sudan, Sierra Leone, Etiopia itp.), Borelioza (borelioza przenoszona przez kleszcze), Denga (Azja Środkowa i Południowa (Azerbejdżan, Armenia, Afganistan, Bangladesz, Gruzja, Iran, Indie, Kazachstan, Pakistan, Turkmenistan, Tadżykistan, Uzbekistan), Azja Południowo-Wschodnia (Brunei, Indochiny, Indonezja, Singapur, Tajlandia, Filipiny), Oceania, Afryka , Morze Karaibskie (Bahamy, Gwadelupa, Haiti, Kuba, Jamajka) Nie występuje w Rosji (tylko importowane przypadki), Gorączka doliny Rift, Gorączka Lassa (Afryka (Nigeria, Sierra Leone, Liberia, Wybrzeże Kości Słoniowej, Gwinea, Mozambik, Senegal itp.) .)), Gorączka rzeki Ross, s Gorączka Gór Skalistych (USA, Kanada, Meksyk, Panama, Kolumbia, Brazylia), śpiączka (trypanosomatoza afrykańska), schistosomatoza (Afryka, Ameryka Południowa, Azja Południowo-Wschodnia), leiszmanioza (Ameryka Środkowa (Gwatemala, Honduras, Meksyk, Nikaragua), Panama), Ameryka Południowa, Azja Środkowa i Południowa (Azerbejdżan, Armenia, Afganistan, Bangladesz, Gruzja, Iran, Indie, Kazachstan, Pakistan, Turkmenistan, Tadżykistan, Uzbekistan), Azja Południowo-Zachodnia (Zjednoczone Emiraty Arabskie, Bahrajn, Izrael, Irak, Jordania , Cypr, Kuwejt, Syria, Turcja itp.), Afryka (Kenia, Uganda, Czad, Somalia, Sudan, Etiopia itp.), Gorączka marsylska (kraje basenu Morza Śródziemnego i Morza Kaspijskiego, niektóre kraje Afryki Środkowej i Południowej, południowe wybrzeże Krymu i wybrzeże Morza Czarnego Kaukazu), gorączka Pappatachi (kraje tropikalne i subtropikalne, Kaukaz i środkowoazjatyckie republiki byłego ZSRR), gorączka Tsutsugamushi (Japonia, Azja Wschodnia i Południowo-Wschodnia, region Nadmorski i Chabarowski Rosji), riketsjoza kleszczowa wyjący północnoazjatycki (tyfus odkleszczowy – Syberia i Daleki Wschód Rosji, niektóre obszary północnego Kazachstanu, Mongolii, Armenii), gorączka nawrotowa (kleszcz endemiczny – Afryka Środkowa, USA, Azja Środkowa, Kaukaz i republiki Azji Środkowej byłego ZSRR, zespół ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej (Azja Południowo - Wschodnia - Indonezja, Filipiny, Singapur, Tajlandia, Wietnam, Chiny i Kanada).

Obowiązkowe badania w przypadku gorączki po powrocie z wyjazdu zagranicznego obejmują:

Ogólna analiza krwi

Badanie grubej kropli i rozmazu krwi (malaria)

Posiewy krwi (infekcyjne zapalenie wsierdzia, dur brzuszny itp.)

Analiza moczu i posiew moczu

Biochemiczne badanie krwi (testy wątrobowe itp.)

Reakcja Wassermana

Rentgen klatki piersiowej

Mikroskopia kału i posiew kału.

7. gorączka szpitalna

Gorączka szpitalna (szpitalna), która pojawia się podczas pobytu pacjenta w szpitalu, występuje u około 10-30% pacjentów, a co trzeci z nich umiera. Gorączka szpitalna pogarsza przebieg choroby podstawowej i zwiększa śmiertelność 4-krotnie w porównaniu z pacjentami cierpiącymi na tę samą patologię, niepowikłaną gorączką. Stan kliniczny konkretnego pacjenta dyktuje zakres badania wstępnego i zasady leczenia gorączki. Możliwe są następujące główne stany kliniczne, którym towarzyszy gorączka szpitalna. Gorączka niezakaźna: z powodu ostrych chorób narządów wewnętrznych (ostry zawał mięśnia sercowego i zespół Dresslera, ostre zapalenie trzustki, perforacja wrzodu żołądka, niedokrwienie krezki (krezki) i zawał jelit, ostre zakrzepowe zapalenie żył głębokich, przełom tyreotoksyczny itp.); związane z interwencjami medycznymi: hemodializa, bronchoskopia, transfuzja krwi, gorączka polekowa, pooperacyjna gorączka niezakaźna. Gorączka zakaźna: zapalenie płuc, zakażenie dróg moczowych (urosepsis), posocznica w wyniku cewnikowania, zakażenie rany pooperacyjnej, zapalenie zatok, zapalenie wsierdzia, zapalenie osierdzia, tętniak grzybiczy (tętniak grzybiczy), kandydoza rozsiana, zapalenie pęcherzyka żółciowego, ropnie w jamie brzusznej, bakteryjne przemieszczenie jelit, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, itp.

8. Symulacja gorączki

Fałszywy wzrost temperatury może zależeć od samego termometru, gdy nie spełnia normy, co jest niezwykle rzadkie. Częściej występuje gorączka.

Możliwa jest symulacja zarówno w celu zobrazowania stanu gorączkowego (np. podgrzać). Według różnych publikacji odsetek symulacji stanu gorączkowego jest znikomy i waha się od 2 do 6 procent ogólnej liczby pacjentów z podwyższoną temperaturą ciała.

Gorączkę podejrzewa się w następujących przypadkach:

• skóra w dotyku ma normalną temperaturę i nie występują objawy towarzyszące gorączce, takie jak tachykardia, zaczerwienienie skóry;
• obserwuje się zbyt wysoką temperaturę (od 41 0 C i więcej) lub dobowe wahania temperatury są nietypowe.

Jeśli ma być symulowana gorączka, zaleca się następujące postępowanie:

Porównaj uzyskane dane z pomiarem temperatury ciała dotykiem oraz z innymi objawami gorączki, w szczególności z częstością tętna.

W obecności pracownika medycznego i różnymi termometrami zmierz temperaturę pod obiema pachami i koniecznie odbytnica.

Zmierz temperaturę świeżo oddanego moczu.

Wszelkie środki należy wytłumaczyć pacjentowi koniecznością wyjaśnienia charakteru temperatury, nie obrażając go podejrzeniem symulacji, zwłaszcza że może się to nie potwierdzić.

Jakie są główne mechanizmy rozwoju gorączki?

Gorączka to wzrost temperatury ciała z powodu naruszenia i restrukturyzacji procesów termoregulacji. Pojawienie się gorączki wiąże się z powstawaniem w organizmie pacjenta określonych substancji (pirogenów), które zmieniają czynność czynnościową ośrodków termoregulacji. Najczęściej różne chorobotwórcze bakterie i wirusy, a także produkty ich rozpadu, działają jako pirogeny. Dlatego gorączka jest wiodącym objawem wielu chorób zakaźnych.

W jakich przypadkach pacjent może mieć gorączkę?

Reakcje gorączkowe można zaobserwować również w stanach zapalnych o charakterze niezakaźnym (aseptycznym), które są spowodowane uszkodzeniami mechanicznymi, chemicznymi i fizycznymi. Gorączce towarzyszy również martwica tkanek, która rozwija się w wyniku zaburzeń krążenia, na przykład z zawałem mięśnia sercowego. Stany gorączkowe obserwuje się w nowotworach złośliwych, niektórych chorobach endokrynologicznych, które występują ze wzrostem metabolizmu (tyreotoksykoza), reakcjami alergicznymi, dysfunkcjami ośrodkowego układu nerwowego (termoneurozy) itp.

W wielu przypadkach (biorąc pod uwagę charakter gorączki, wiek pacjentów, choroby współistniejące) gorączka może odgrywać niezwykle niekorzystną rolę w przebiegu chorób i ich przebiegu. Dlatego leczenie gorączki w każdej konkretnej sytuacji wymaga indywidualnego i zróżnicowanego podejścia.

Jakie czynniki decydują o ciężkości reakcji gorączkowej?

Nasilenie reakcji gorączkowej zależy nie tylko od choroby, która ją wywołała, ale także w dużym stopniu od reaktywności organizmu. Tak więc u osób starszych, osłabionych pacjentów niektóre choroby zapalne, takie jak ostre zapalenie płuc, mogą wystąpić bez silnej gorączki. Ponadto pacjenci subiektywnie tolerują wzrost temperatury na różne sposoby.

Co to jest piroterapia?

Sztucznie wywołany wzrost temperatury ciała (piroterapia) jest czasami stosowany w celach leczniczych, w szczególności w przypadku wielu powolnych infekcji.

Jak dzieli się gorączkę ze względu na stopień wzrostu temperatury?

W zależności od stopnia wzrostu temperatury ciała, podgorączkowa (nie wyższa niż 38 ° C), umiarkowana (38-39 ° C), wysoka (39-41 ° C) i nadmierna lub hipergorączkowa (powyżej 41 ° C), gorączka są wyróżnione. Gorączka często podlega rytmowi okołodobowemu, z wyższą temperaturą wieczorem i niższą rano.

Jak dzieli się gorączkę w zależności od czasu trwania kursu?

W zależności od czasu trwania kursu wyróżnia się ulotną (trwającą kilka godzin), ostrą (do 15 dni), podostrą (15-45 dni) i przewlekłą (powyżej 45 dni) gorączkę.

Jakie rodzaje krzywych temperaturowych wyróżnia się w praktyce klinicznej?

Przy długim przebiegu choroby przebiegającej z gorączką można zaobserwować różne rodzaje gorączki lub rodzaje krzywych temperaturowych. Jest to stała, nawracająca, gorączkowa, perwersyjna i nieregularna gorączka.

W zależności od postaci krzywych temperatury wyróżnia się gorączkę nawracającą z wyraźnym naprzemiennym okresem gorączkowym i bezgorączkowym oraz gorączkę falującą, która charakteryzuje się stopniowym wzrostem, a następnie równie płynnym spadkiem temperatury ciała.

Ze względu na szybkość spadku temperatury wyróżnia się krytyczne i lityczne spadki temperatury.

Co to jest uporczywa gorączka?

Stała gorączka, która występuje na przykład przy krupowatym zapaleniu płuc, wyróżnia się tym, że dobowe wahania temperatury w niej nie przekraczają 1°C.

Co to jest nawracająca i przerywana gorączka?

Przy nawracającej lub przeczyszczającej gorączce dzienne wahania temperatury przekraczają 1 ° C i nie ma okresów normalnej temperatury, na przykład rano.

Gorączka przerywana charakteryzuje się również dobowymi wahaniami temperatury powyżej 1°C, jednak rano spada ona do normalnego poziomu.

Co jest charakterystyczne dla gorączki hektycznej?

Gorączka gorączkowa, czyli wyczerpująca, obserwowana np. przy sepsie, charakteryzuje się gwałtownym wzrostem i szybkim spadkiem temperatury do normalnych wartości, tak że dobowe wahania temperatury sięgają 4-5°C. U niektórych pacjentów takie skoki temperatury („świece”) występują kilka razy w ciągu dnia, znacznie pogarszając stan pacjentów.

Czym jest perwersyjna i niewłaściwa gorączka?

Gorączka perwersyjna objawia się zmianą zwykłego dobowego rytmu temperatur, tak że wyższą notuje się rano, a niższą wieczorem.

Nieregularna gorączka charakteryzuje się brakiem wzorców wahań w ciągu dnia.

Jakiej opieki wymaga pacjent w okresie gorączki?

W pierwszej fazie gorączki, gdy następuje wzrost temperatury, pacjent ma drżenia mięśniowe, bóle głowy i złe samopoczucie. W tym okresie pacjenta należy ogrzać, położyć do łóżka i uważnie monitorować stan różnych narządów i układów organizmu.

Jakiej opieki wymaga pacjent w okresie stale podwyższonej temperatury?

W drugiej fazie gorączki temperatura jest stale podwyższona, co charakteryzuje się względną równowagą w procesach wytwarzania i wymiany ciepła. W tym okresie ustępują dreszcze i drżenie mięśni, ale obserwuje się ogólne osłabienie, ból głowy i suchość w ustach. W drugim etapie można zaobserwować wyraźne zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym, a także w układzie sercowo-naczyniowym. W szczycie gorączki możliwe są urojenia i halucynacje, a u małych dzieci drgawki. W tym czasie konieczne jest staranne dbanie o jamę ustną pacjentów, smarowanie pęknięć w jamie ustnej itp., Jedzenie jest przepisywane ułamkowo, a picie jest obfite. Przy długim pobycie pacjentów w łóżku przeprowadzają obowiązkową profilaktykę odleżyn.

Jakie są cechy opieki nad pacjentem na etapie obniżania temperatury?

Trzecia faza gorączki - faza obniżenia lub obniżenia temperatury charakteryzuje się znaczną przewagą wymiany ciepła nad wytwarzaniem ciepła na skutek rozszerzenia naczyń obwodowych, znacznym wzmożeniem pocenia się.

Na czym polega liza i kryzys u pacjenta z temperaturą?

Powolny spadek temperatury, który występuje w ciągu kilku dni, nazywa się lizą. Gwałtowny, często w ciągu 5-8 godzin, spadek temperatury od wysokich wartości (39-40 ° C) do normalnych, a nawet poniżej normalnych wartości nazywa się kryzysem.

Jakie jest niebezpieczeństwo kryzysu dla pacjenta?

W wyniku gwałtownej restrukturyzacji mechanizmów regulacji układu sercowo-naczyniowego kryzys może nieść ze sobą niebezpieczeństwo rozwoju stanu zakrzepowego - ostrej niewydolności naczyniowej, która objawia się silnym osłabieniem, obfitymi potami, bladością i sinicą skóry, spadek ciśnienia krwi, przyspieszenie akcji serca i zmniejszenie jej wypełnienia aż do pojawienia się nitki.

Jak wygląda opieka nad pacjentem w czasie kryzysu?

Krytyczny spadek temperatury ciała wymaga od pracowników medycznych podjęcia odpowiednich działań: wprowadzenia leków pobudzających ośrodek oddechowy i naczynioruchowy (kordiamina, kofeina, kamfora), zwiększających częstość akcji serca i podnoszących ciśnienie krwi (adrenalina, norepinefryna, mezaton, glikozydy nasercowe) , hormony kortykosteroidowe itp.).

Pacjenta okłada się poduszkami grzewczymi, ogrzewa, podaje mu mocną gorącą herbatę lub kawę, zmienia bieliznę w odpowiednim czasie. Do pościel.

Przestrzeganie wszystkich wymagań dotyczących opieki nad pacjentami z gorączką, stałe monitorowanie ich stanu, przede wszystkim funkcji układu oddechowego i krążenia, może zapobiec rozwojowi poważnych powikłań w czasie i przyczynić się do szybkiego powrotu do zdrowia pacjentów.