/F40 - F48/ Związany z nerwicą ze stresem i zaburzeniami pod postacią somatyczną Wstęp Zaburzenia nerwicowe związane ze stresem i pod postacią somatyczną są łączone w jedną dużą grupę ze względu na ich historyczny związek z pojęciem nerwicy oraz związek głównej (choć nie do końca ustalonej) części tych zaburzeń z przyczynami psychologicznymi. Jak już zauważono we wstępie ogólnym do ICD-10, koncepcja nerwicy została zachowana nie jako podstawowa zasada, ale w celu ułatwienia identyfikacji tych zaburzeń, które niektórzy specjaliści mogą nadal uważać za nerwice we własnym rozumieniu tego terminu (patrz uwaga dotycząca nerwic we wprowadzeniu ogólnym). Często obserwuje się kombinacje objawów (najczęściej współwystępowanie depresji i lęku), zwłaszcza w przypadku mniej nasilonych zaburzeń powszechnie spotykanych w podstawowej opiece zdrowotnej. Pomimo faktu, że należy dążyć do wyizolowania wiodącego zespołu, dla tych przypadków kombinacji depresji i lęku, w których naleganie na taką decyzję byłoby sztuczne, przewidziano mieszaną rubrykę depresji i lęku (F41.2).
/F40/ Fobia lękowa
Grupa zaburzeń, w których lęk jest wyzwalany wyłącznie lub głównie przez pewne sytuacje lub przedmioty (zewnętrzne w stosunku do podmiotu), które nie są obecnie niebezpieczne. W rezultacie sytuacje te są zwykle charakterystycznie unikane lub znoszone z poczuciem strachu. Lęk fobiczny nie różni się subiektywnie, fizjologicznie i behawioralnie od innych rodzajów lęku i może różnić się intensywnością od łagodnego dyskomfortu do przerażenia. Niepokój pacjenta może skupiać się na pojedynczych objawach, takich jak kołatanie serca lub uczucie omdlenia, i często wiąże się z wtórnymi lękami przed śmiercią, utratą samokontroli lub szaleństwem. Lęku nie zmniejsza świadomość, że inni ludzie nie uważają sytuacji za niebezpieczną lub zagrażającą. Sam pomysł wejścia w sytuację fobiczną zwykle wywołuje z góry lęk antycypacyjny. Przyjęcie kryterium, że przedmiot lub sytuacja fobiczna jest zewnętrzna w stosunku do podmiotu, oznacza, że wiele lęków przed jakąś chorobą (nosofobią) lub deformacją (zaburzenie dysmorficzne ciała) jest obecnie sklasyfikowanych w F45.2 (zaburzenie hipochondryczne). Jeśli jednak lęk przed chorobą powstaje i powraca głównie w wyniku kontaktu z infekcją lub skażeniem, lub jest po prostu strachem przed procedurami medycznymi (zastrzyki, operacje itp.) lub placówkami medycznymi (gabinetami dentystycznymi, szpitalami itp.), wtedy F40.- (zwykle F40.2, specyficzne (izolowane) fobie) byłoby właściwe. Lęk fobiczny często współistnieje z depresją. Wcześniejszy lęk fobiczny prawie zawsze wzrasta podczas przemijającego epizodu depresyjnego. Niektórym epizodom depresyjnym towarzyszy przejściowy lęk fobiczny, a obniżony nastrój często towarzyszy niektórym fobiom, zwłaszcza agorafobii. To, czy postawić dwie diagnozy (lęk fobiczny i epizod depresyjny), czy tylko jedną, zależy od tego, czy jedno zaburzenie wyraźnie poprzedza drugie i czy jedno zaburzenie jest wyraźnie dominujące w momencie diagnozy. Jeśli kryteria zaburzenia depresyjnego zostały spełnione przed pierwszym wystąpieniem objawów fobii, to pierwsze zaburzenie powinno zostać rozpoznane jako zaburzenie duże (patrz uwaga we wprowadzeniu ogólnym). Większość zaburzeń fobicznych innych niż fobie społeczne występuje częściej u kobiet. W tej klasyfikacji atak paniki (F41. 0) występujący w ustalonej sytuacji fobicznej jest uważany za odzwierciedlający nasilenie fobii, którą należy w pierwszej kolejności zakodować jako zaburzenie pierwotne. Zespół lęku napadowego jako taki powinien być diagnozowany tylko w przypadku braku którejkolwiek z fobii wymienionych w F40.-.
/F40.0/ Agorafobia
Termin „agorafobia” jest tutaj używany w szerszym znaczeniu niż wtedy, gdy został pierwotnie wprowadzony lub jest nadal używany w niektórych krajach. Teraz obejmuje to lęki nie tylko przed otwartymi przestrzeniami, ale także sytuacjami im bliskimi, takimi jak obecność tłumu i niemożność natychmiastowego powrotu w bezpieczne miejsce (najczęściej do domu). Tym samym termin ten obejmuje cały zbiór powiązanych ze sobą i zwykle nakładających się na siebie fobii, obejmujących lęki przed wychodzeniem z domu: wejściem do sklepów, tłumów czy miejsc publicznych, czy samotną podróżą pociągiem, autobusem czy samolotem. Chociaż intensywność lęku i unikania może być różna, jest to najbardziej nieprzystosowawcze z zaburzeń fobicznych, a niektórzy pacjenci całkowicie pozostają w domu. Wielu pacjentów jest przerażonych na myśl o upadku i pozostawieniu ich bezbronnych w miejscach publicznych. Brak natychmiastowego dostępu i wyjścia jest jedną z kluczowych cech wielu sytuacji agorafobicznych. Większość pacjentów to kobiety, a początek zaburzenia zwykle występuje we wczesnej dorosłości. Mogą również występować objawy depresyjne i obsesyjne oraz fobie społeczne, ale nie dominują one w obrazie klinicznym. W przypadku braku skutecznego leczenia, agorafobia często staje się przewlekła, chociaż zwykle płynie falami. Wskazówki diagnostyczne W celu postawienia ostatecznego rozpoznania muszą być spełnione wszystkie poniższe kryteria: a) objawy psychologiczne lub autonomiczne muszą być pierwotnym wyrazem lęku i nie mogą być wtórne do innych objawów, takich jak urojenia lub natrętne myśli; b) niepokój powinien ograniczać się tylko (lub głównie) do co najmniej dwóch z następujących sytuacji: tłum, miejsca publiczne, ruch poza domem i samotne podróżowanie; c) unikanie sytuacji fobicznych jest lub było dominującą cechą. Należy zauważyć: Rozpoznanie agorafobii przewiduje zachowania związane z wymienionymi fobiami w określonych sytuacjach, mające na celu przezwyciężenie lęku i/lub unikanie sytuacji fobicznych, prowadzących do naruszenia utartego stereotypu życiowego i różnego stopnia nieprzystosowania społecznego (aż do całkowitego odrzucenia jakiejkolwiek aktywności poza domem). Diagnostyka różnicowa: Należy pamiętać, że niektórzy pacjenci z agorafobią odczuwają jedynie lekki niepokój, ponieważ zawsze udaje im się uniknąć sytuacji fobicznych. Obecność innych objawów, takich jak depresja, depersonalizacja, objawy obsesyjne, fobie społeczne, nie koliduje z rozpoznaniem, o ile nie dominują one w obrazie klinicznym. Jednakże, jeśli pacjent był już jawnie przygnębiony do czasu pojawienia się pierwszych objawów fobii, epizod depresyjny może być bardziej odpowiednią pierwotną diagnozą; jest to częściej obserwowane w przypadkach z późnym początkiem zaburzenia. Obecność lub brak lęku napadowego (F41.0) w większości przypadków narażenia na sytuacje agorafobiczne należy wskazać piątym znakiem: F40.00 bez lęku napadowego; F40.01 z zespołem lęku napadowego. Zawarte: - agorafobia bez lęku napadowego w wywiadzie; - zespół lęku napadowego z agorafobią.
F40.00 Agorafobia bez lęku napadowego
Obejmuje: - agorafobię bez zespołu lęku napadowego w wywiadzie.
F40.01 Agorafobia z zespołem lęku napadowego
Obejmuje: - zespół lęku napadowego z agorafobią F40.1 Fobie społeczne Fobie społeczne często rozpoczynają się w okresie dojrzewania i koncentrują się wokół strachu przed byciem zauważonym przez innych w stosunkowo małych grupach ludzi (w przeciwieństwie do tłumów), co prowadzi do unikania sytuacji społecznych. W przeciwieństwie do większości innych fobii, fobie społeczne są równie powszechne u mężczyzn i kobiet. Mogą być izolowane (ograniczone np. tylko do lęku przed jedzeniem w miejscu publicznym, publicznym przemawianiem, spotkaniem z płcią przeciwną) lub rozproszone, obejmujące niemal wszystkie sytuacje społeczne poza kręgiem rodzinnym. Ważny może być strach przed wymiotami w społeczeństwie. W niektórych kulturach konfrontacja twarzą w twarz może być szczególnie przerażająca. Fobie społeczne zwykle łączą się z niską samooceną i lękiem przed krytyką. Mogą objawiać się zaczerwienieniem twarzy, drżeniem rąk, nudnościami lub parciem na mocz, a pacjent jest czasami przekonany, że jeden z tych drugorzędnych przejawów jego niepokoju jest podstawowym problemem; objawy mogą przejść w ataki paniki. Unikanie takich sytuacji jest często znaczne, co w skrajnych przypadkach może prowadzić do niemal całkowitej izolacji społecznej. Wskazówki diagnostyczne W celu postawienia ostatecznego rozpoznania muszą być spełnione wszystkie poniższe kryteria: a) objawy psychologiczne, behawioralne lub autonomiczne muszą być przede wszystkim objawem lęku i nie mogą być wtórne do innych objawów, takich jak urojenia lub natrętne myśli; b) lęk powinien być ograniczony tylko lub głównie do pewnych sytuacji społecznych; c) unikanie sytuacji fobicznych powinno być wyróżniającą cechą. Diagnoza różnicowa: Zarówno agorafobia, jak i zaburzenia depresyjne są powszechne i mogą przyczyniać się do tego, że pacjent zostaje wyrzucony z domu. Jeśli trudno jest odróżnić fobię społeczną od agorafobii, agorafobię należy w pierwszej kolejności zakodować jako zaburzenie podstawowe; depresji nie należy diagnozować, chyba że zostanie wykryty całkowity zespół depresyjny. Zawarte: - antropofobia; - nerwica społeczna.
F40.2 Specyficzne (izolowane) fobie
Są to fobie ograniczone do ściśle określonych sytuacji, takich jak przebywanie w pobliżu określonych zwierząt, wysokość, burze, ciemność, latanie samolotami, zamknięte przestrzenie, oddawanie moczu lub wypróżnianie w publicznych toaletach, spożywanie określonych pokarmów, wizyta u dentysty, widok krwi lub obrażeń, a także lęk przed narażeniem na określone choroby. Mimo że sytuacja wyzwalająca jest odizolowana, bycie w niej złapanym może wywołać panikę, taką jak agorafobia lub fobia społeczna. Fobie specyficzne zwykle pojawiają się w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania i nieleczone mogą utrzymywać się przez dziesięciolecia. Nasilenie zaburzenia wynikającego z obniżonej produktywności zależy od tego, jak łatwo podmiot może uniknąć sytuacji fobicznej. Strach przed przedmiotami fobicznymi nie wykazuje tendencji do wahań intensywności, w przeciwieństwie do agorafobii. Choroba popromienna, infekcje weneryczne, a ostatnio AIDS są częstymi celami fobii chorobowych. Wskazówki diagnostyczne W celu postawienia ostatecznej diagnozy muszą być spełnione wszystkie poniższe kryteria: a) objawy psychologiczne lub autonomiczne muszą być pierwotnymi objawami lęku, a nie drugorzędnymi w stosunku do innych objawów, takich jak urojenia lub natrętne myśli; b) niepokój musi być ograniczony do konkretnego fobicznego obiektu lub sytuacji; c) w miarę możliwości unika się sytuacji fobicznych. Diagnoza różnicowa: Zwykle stwierdza się brak innych objawów psychopatologicznych, w przeciwieństwie do agorafobii i fobii społecznych. Fobie krwi i urazów różnią się od innych tym, że prowadzą raczej do bradykardii, a czasem do omdlenia niż tachykardii. Obawy przed niektórymi chorobami, takimi jak rak, choroby serca lub choroby przenoszone drogą płciową, powinny być klasyfikowane jako zaburzenia hipochondryczne (F45.2), chyba że są związane z określonymi sytuacjami, w których choroba może zostać nabyta. Jeśli przekonanie o obecności choroby osiąga intensywność urojenia, stosuje się rubrykę „zaburzenie urojeniowe” (F22.0x). Pacjenci, którzy są przekonani, że mają zaburzenie lub deformację określonej części ciała (często twarzy), która nie jest obiektywnie zauważana przez innych (czasami określaną jako dysmorfia ciała), powinni być klasyfikowani albo jako zaburzenie hipochondryczne (F45.2) albo zaburzenie urojeniowe (F22.0x), w zależności od siły i trwałości przekonania. W cenie: - strach przed zwierzętami; - klaustrofobia; - akrofobia; - fobia przed egzaminami; - zwykła fobia. Nie obejmuje: - dysmorfia ciała (bez urojeń) (F45.2); - lęk przed zachorowaniem (nosofobia) (F45.2).
F40.8 Inne zaburzenia lękowe związane z fobią
F40.9 Zaburzenia lękowe w postaci fobii, nie określone Zawarte: - fobia BNO; - stany fobiczne BNO. /F41/ Inne zaburzenia lękowe Zaburzenia, w których głównym objawem są objawy lękowe, nie ograniczają się do konkretnej sytuacji. Mogą również występować objawy depresyjne i obsesyjne, a nawet pewne elementy lęku fobicznego, ale są one wyraźnie wtórne i mniej nasilone.F41.0 Zespół lęku napadowego
(epizodyczny lęk napadowy)
Głównym objawem są powtarzające się napady silnego lęku (paniki), które nie są ograniczone do konkretnej sytuacji lub okoliczności i dlatego są nieprzewidywalne. Podobnie jak w przypadku innych zaburzeń lękowych, dominujące objawy różnią się w zależności od pacjenta, ale często występują nagłe kołatanie serca, ból w klatce piersiowej i uczucie duszności. zawroty głowy i poczucie nierzeczywistości (depersonalizacja lub derealizacja). Niemal nieunikniony jest także wtórny lęk przed śmiercią, utratą panowania nad sobą lub obłędem. Ataki trwają zwykle tylko kilka minut, choć czasami dłużej; ich częstość i przebieg zaburzenia są dość zmienne. W ataku paniki pacjenci często doświadczają gwałtownie narastającego strachu i objawów autonomicznych, co prowadzi do tego, że pacjenci pospiesznie opuszczają miejsce, w którym się znajdują. Jeśli zdarzy się to w określonej sytuacji, na przykład w autobusie lub w tłumie, pacjent może następnie uniknąć tej sytuacji. Podobnie częste i nieprzewidywalne napady paniki powodują lęk przed samotnością lub wyjściem w zatłoczone miejsca. Atak paniki często prowadzi do ciągłego strachu przed kolejnym atakiem. Wskazówki diagnostyczne: W tej klasyfikacji napad paniki występujący w utrwalonej sytuacji fobicznej uważany jest za wyraz nasilenia fobii, który należy uwzględnić w diagnozie w pierwszej kolejności. Zespół lęku napadowego należy diagnozować jako rozpoznanie podstawowe tylko w przypadku braku którejkolwiek z fobii z F40.-. Do postawienia wiarygodnej diagnozy konieczne jest wystąpienie kilku ciężkich napadów lęku autonomicznego w okresie około 1 miesiąca: a) w okolicznościach niezwiązanych z obiektywnym zagrożeniem; b) ataki nie powinny ograniczać się do znanych lub przewidywalnych sytuacji; c) Pomiędzy napadami stan powinien być względnie wolny od objawów lękowych (chociaż lęk antycypacyjny jest powszechny). Diagnoza różnicowa: Zespół lęku napadowego należy odróżnić od ataków paniki występujących jako część ustalonych zaburzeń fobicznych, jak już wspomniano. Napady paniki mogą być wtórne do zaburzeń depresyjnych, zwłaszcza u mężczyzn, a jeśli spełnione są również kryteria zaburzeń depresyjnych, nie należy ustalać zespołu lęku napadowego jako podstawowego rozpoznania. W zestawie: - atak paniki; - atak paniki; - stan paniki. Nie obejmuje: zespół lęku napadowego z agorafobią (F40.01)
F41.1 Uogólnione zaburzenie lękowe
Główną cechą jest lęk, który jest uogólniony i trwały, ale nie ogranicza się do żadnych szczególnych okoliczności środowiskowych, a nawet nie występuje z wyraźną preferencją w tych okolicznościach (to znaczy jest „nieutrwalony”). Podobnie jak w przypadku innych zaburzeń lękowych, dominujące objawy są bardzo zmienne, ale częste są skargi na ciągłą nerwowość, drżenie, napięcie mięśni, pocenie się, kołatanie serca, zawroty głowy i dyskomfort w nadbrzuszu. Często wyrażane są obawy, że pacjent lub jego bliski wkrótce zachoruje lub ulegnie wypadkowi, a także różne inne zmartwienia i przeczucia. Zaburzenie to występuje częściej u kobiet i często wiąże się z przewlekłym stresem środowiskowym. Przebieg jest inny, ale występują tendencje do falowania i chronizacji. Wskazówki diagnostyczne: Pacjent musi mieć pierwotne objawy lęku przez większość dni przez okres co najmniej kilku kolejnych tygodni, a zwykle kilku miesięcy. Objawy te zwykle obejmują: a) niepokój (niepokój o przyszłe niepowodzenia, uczucie niepokoju, trudności z koncentracją itp.); b) napięcie motoryczne (rozdrażnienie, napięciowe bóle głowy, drżenie, niemożność odprężenia się); c) nadpobudliwość układu autonomicznego (pocenie się, tachykardia lub przyspieszony oddech, dyskomfort w nadbrzuszu, zawroty głowy, suchość w ustach itp.). Dzieci mogą mieć wyraźną potrzebę uspokojenia i nawracające dolegliwości somatyczne. Przejściowe pojawienie się (przez kilka dni) innych objawów, zwłaszcza depresji, nie wyklucza uogólnionego zaburzenia lękowego jako głównego rozpoznania, ale pacjent nie może spełniać pełnych kryteriów epizodu depresyjnego (F32.-), lęku fobicznego (F40.-), lęku napadowego (F41.0), zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego (F42.x). Zawiera: - stan alarmowy; - nerwica lękowa; - nerwica lękowa; - reakcja lękowa. Nie obejmuje: - neurastenia (F48.0).
F41.2 Mieszane zaburzenie lękowe i depresyjne
Ta kategoria mieszana powinna być stosowana, gdy objawy zarówno lęku, jak i depresji są obecne, ale żaden z nich nie jest wyraźnie dominujący ani na tyle wyraźny, aby uzasadniać samodzielną diagnozę. Jeśli występuje silny lęk z mniejszą depresją, stosuje się jedną z pozostałych kategorii zaburzeń lękowych lub fobii. Gdy objawy depresyjne i lękowe są obecne i wystarczająco nasilone, aby uzasadnić osobne rozpoznanie, należy zakodować oba rozpoznania i nie należy używać tej kategorii; jeśli ze względów praktycznych można ustalić tylko jedno rozpoznanie, preferowana powinna być depresja. Muszą występować pewne objawy autonomiczne (takie jak drżenie, kołatanie serca, suchość w ustach, bulgotanie w jamie brzusznej itp.), nawet jeśli występują one sporadycznie; tej kategorii nie stosuje się, jeśli występuje tylko lęk lub nadmierny lęk bez objawów autonomicznych. Jeśli objawy spełniające kryteria tego zaburzenia występują w ścisłym związku z istotnymi zmianami życiowymi lub stresującymi wydarzeniami życiowymi, wówczas stosuje się kategorię F43.2x, zaburzenie przystosowania. Pacjenci z tą mieszanką stosunkowo łagodnych objawów są często obserwowani przy pierwszej wizycie, ale jest ich znacznie więcej w populacji, która pozostaje niezauważona przez lekarzy. Obejmuje: - depresję lękową (łagodną lub niestabilną). Nie obejmuje: - przewlekła depresja lękowa (dystymia) (F34.1).
F41.3 Inne mieszane zaburzenia lękowe
Ta kategoria powinna być stosowana w przypadku zaburzeń, które spełniają kryteria F41.1 dla uogólnionych zaburzeń lękowych i mają również jawne (choć często przejściowe) cechy innych zaburzeń w F40 do F49, ale nie w pełni spełniają kryteria tych innych zaburzeń. Typowymi przykładami są zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne (F42.x), zaburzenia dysocjacyjne (konwersyjne) (F44.-), zaburzenia somatyzacyjne (F45.0), niezróżnicowane zaburzenia pod postacią somatyczną (F45.1) i zaburzenia hipochondryczne (F45.2). Jeśli objawy spełniające kryteria tego zaburzenia występują w ścisłym związku ze znaczącymi zmianami życiowymi lub stresującymi wydarzeniami, stosuje się kategorię F43.2x, zaburzenie przystosowania. F41.8 Inne określone zaburzenia lękowe Należy zauważyć: Ta kategoria obejmuje stany fobiczne, w których objawy fobii są uzupełniane przez masowe objawy konwersji. Dołączony: - niepokojąca histeria. Nie obejmuje: - zaburzenie dysocjacyjne (konwersyjne) (F44.-).
F41.9 Zaburzenia lękowe, nie określone
Zawarte: - stany lękowe BNO.
/F42/ Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne
Główną cechą są powtarzające się obsesyjne myśli lub kompulsywne działania. (Dla zwięzłości, termin „obsesyjny” będzie używany później zamiast „obsesyjno-kompulsywny” w odniesieniu do objawów). Myśli obsesyjne to idee, obrazy lub popędy, które wciąż na nowo pojawiają się w umyśle pacjenta w stereotypowej formie. Prawie zawsze są bolesne (ponieważ mają agresywną lub obsceniczną treść lub po prostu dlatego, że są postrzegane jako bezsensowne), a pacjent często bezskutecznie próbuje się im oprzeć. Mimo to odbierane są jako własne myśli, nawet jeśli pojawiają się mimowolnie i są nie do zniesienia. Kompulsywne działania lub rytuały to stereotypowe działania powtarzane w kółko. Nie dostarczają wewnętrznej przyjemności i nie prowadzą do wykonywania wewnętrznie użytecznych zadań. Ich celem jest zapobieganie wszelkim obiektywnie nieprawdopodobnym zdarzeniom, które wyrządzają szkodę pacjentowi lub po jego stronie. Zwykle, choć niekoniecznie, takie zachowanie jest odbierane przez pacjenta jako bezsensowne lub bezowocne i ponawia próby stawiania mu oporu; w bardzo długich warunkach opór może być minimalny. Często występują autonomiczne objawy lęku, ale charakterystyczne są również bolesne odczucia napięcia wewnętrznego lub psychicznego bez wyraźnego pobudzenia autonomicznego. Istnieje silny związek między objawami obsesyjnymi, zwłaszcza obsesyjnymi myślami, a depresją. Pacjenci z zaburzeniem obsesyjno-kompulsyjnym często mają objawy depresyjne, a pacjenci z zaburzeniem depresyjnym nawracającym (F33.-) mogą podczas epizodów depresyjnych rozwijać obsesyjne myśli. W obu sytuacjach wzrostowi lub zmniejszeniu nasilenia objawów depresyjnych towarzyszą zwykle równoległe zmiany nasilenia objawów obsesyjnych. Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne może w równym stopniu dotyczyć mężczyzn i kobiet, a cechy anancaste są często podstawą osobowości. Początek jest zwykle w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania. Przebieg jest zmienny i przy braku ciężkich objawów depresyjnych bardziej prawdopodobny jest jej przewlekły charakter. Wytyczne diagnostyczne Aby postawić ostateczną diagnozę, objawy obsesyjne lub czynności kompulsywne, lub jedno i drugie, muszą występować przez największą liczbę dni w okresie co najmniej 2 kolejnych tygodni i być źródłem niepokoju i upośledzenia aktywności. Objawy obsesyjne muszą charakteryzować się następującymi cechami: a) muszą być traktowane jako własne myśli lub impulsy pacjenta; b) musi istnieć co najmniej jedna myśl lub czynność, której pacjent bezskutecznie się sprzeciwia, nawet jeśli istnieją inne, którym pacjent już się nie opiera; c) sama myśl o wykonaniu czynności nie powinna być przyjemna (zwykłe obniżenie napięcia lub niepokoju nie jest w tym sensie przyjemne); d) myśli, obrazy lub impulsy muszą być nieprzyjemnie powtarzalne. Należy zauważyć: Wykonywanie czynności kompulsywnych nie zawsze musi być skorelowane z określonymi obsesyjnymi lękami lub myślami, ale może mieć na celu pozbycie się samoistnie powstającego uczucia wewnętrznego dyskomfortu i/lub niepokoju. Diagnostyka różnicowa: Diagnoza różnicowa między zaburzeniem obsesyjno-kompulsyjnym a zaburzeniem depresyjnym może być trudna, ponieważ te 2 rodzaje objawów często występują razem. W ostrym epizodzie pierwszeństwo powinno mieć zaburzenie, którego objawy pojawiły się jako pierwsze; gdy oba są obecne, ale żaden nie dominuje, zwykle lepiej jest uznać depresję za pierwotną. W zaburzeniach przewlekłych pierwszeństwo należy przyznać temu, którego objawy utrzymują się najczęściej przy braku objawów drugiego. Sporadyczne napady paniki lub łagodne objawy fobii nie stanowią przeszkody w postawieniu diagnozy. Jednak objawy obsesyjne, które rozwijają się w obecności schizofrenii, zespołu Gillesa de la Tourette'a lub organicznego zaburzenia psychicznego, należy uznać za część tych stanów. Chociaż obsesyjne myśli i kompulsywne działania zwykle współistnieją, wskazane jest ustalenie jednego z tych typów objawów jako dominującego u niektórych pacjentów, ponieważ mogą oni reagować na różne rodzaje terapii. Obejmuje: - nerwicę obsesyjno-kompulsywną; - nerwica obsesyjna; - Nerwica ananastyczna. Nie obejmuje: - osobowość obsesyjno-kompulsyjna (zaburzenie) (F60.5x). F42.0 Przeważnie natrętne myśli lub ruminacje Mogą przybierać formę idei, obrazów mentalnych lub impulsów do działania. Są bardzo różne pod względem treści, ale prawie zawsze nieprzyjemne dla podmiotu. Na przykład kobietę dręczy strach, że może przypadkowo opanować ją chęć zabicia ukochanego dziecka lub obsceniczne lub bluźniercze i powtarzające się obrazy obcego siebie. Czasami pomysły są po prostu bezużyteczne, w tym niekończące się quasi-filozoficzne spekulacje na temat nieistotnych alternatyw. To niedecyzyjne rozumowanie na temat alternatyw jest ważną częścią wielu innych obsesyjnych myśli i często łączy się z niemożnością podejmowania trywialnych, ale niezbędnych decyzji w życiu codziennym. Związek między obsesyjnym przeżuwaniem a depresją jest szczególnie silny: rozpoznanie zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego powinno być preferowane tylko wtedy, gdy przeżuwanie występuje lub utrzymuje się przy braku zaburzenia depresyjnego.
F42.1 Przeważnie kompulsywne działanie
(kompulsywne rytuały)
Większość kompulsji dotyczy czystości (zwłaszcza mycia rąk), ciągłego monitorowania, aby zapobiec potencjalnie niebezpiecznej sytuacji lub dbania o porządek i porządek. Zewnętrzne zachowanie opiera się na lęku, zwykle zagrożeniu chorego lub niebezpieczeństwie ze strony chorego, a działanie rytualne jest bezowocną lub symboliczną próbą zażegnania niebezpieczeństwa. Kompulsywne czynności rytualne mogą trwać wiele godzin dziennie i czasami łączą się z wahaniem i powolnością. Występują w równym stopniu u obu płci, ale rytuały mycia rąk są częstsze u kobiet, a odwlekanie bez powtórzeń częściej u mężczyzn. Kompulsywne czynności rytualne są mniej silnie związane z depresją niż obsesyjne myśli i łatwiej je poddać terapii behawioralnej. Należy zauważyć: Oprócz działań kompulsywnych (kompulsywnych rytuałów) – działań bezpośrednio związanych z obsesyjnymi myślami i/lub lękami lękowymi i mających na celu zapobieganie im, do tej kategorii należy zaliczyć również czynności kompulsywne wykonywane przez pacjenta w celu pozbycia się samoistnie powstającego wewnętrznego dyskomfortu i/lub niepokoju.
F42.2 Mieszane obsesyjne myśli i działania
Większość pacjentów z zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi ma elementy zarówno obsesyjnego myślenia, jak i kompulsywnego zachowania. Ta podkategoria powinna mieć zastosowanie, jeśli oba zaburzenia są równie ciężkie, jak to często ma miejsce, ale rozsądne jest przypisanie tylko jednego, jeśli jest wyraźnie dominujące, ponieważ myśli i działania mogą reagować na różne rodzaje terapii.
F42.8 Inne zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne
F42.9 Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne, nie określone
/F43/ Reakcja na silny stres i zaburzenia adaptacyjne
Ta kategoria różni się od innych tym, że obejmuje zaburzenia definiowane nie tylko na podstawie symptomatologii i przebiegu, ale także na podstawie obecności jednego lub drugiego z dwóch czynników sprawczych: wyjątkowo ciężkiego stresującego wydarzenia życiowego, które powoduje ostrą reakcję stresową, lub istotnej zmiany życiowej, która prowadzi do uporczywie nieprzyjemnych okoliczności, skutkujących zaburzeniami adaptacyjnymi. Chociaż mniej poważny stres psychospołeczny („wydarzenie życiowe”) może przyspieszyć lub przyczynić się do bardzo szerokiego zakresu zaburzeń sklasyfikowanych gdzie indziej w tej klasie, jego znaczenie etiologiczne nie zawsze jest jasne i zależy w każdym przypadku od indywidualnych, często szczególnych, wrażliwości. Innymi słowy, obecność stresu psychospołecznego nie jest ani konieczna, ani wystarczająca do wyjaśnienia występowania i postaci zaburzenia. Natomiast zaburzenia uwzględnione w tej rubryce wydają się zawsze powstawać jako bezpośrednia konsekwencja ostrego, ciężkiego stresu lub długotrwałego urazu. Stresujące wydarzenie lub przedłużająca się nieprzyjemna okoliczność jest pierwotną i główną przyczyną, a zaburzenie nie powstałoby bez ich wpływu. Ta kategoria obejmuje reakcje na silny stres i zaburzenia adaptacyjne we wszystkich grupach wiekowych, w tym dzieci i młodzież. Każdy z poszczególnych objawów składających się na ostrą reakcję stresową i zaburzenie adaptacyjne może wystąpić w innych zaburzeniach, ale istnieją pewne szczególne cechy w sposobie manifestowania się tych objawów, które uzasadniają zgrupowanie tych stanów w jednostkę kliniczną. Trzeci warunek w tym podrozdziale, PTSD, ma stosunkowo specyficzne i charakterystyczne cechy kliniczne. Zaburzenia opisane w tej sekcji można zatem postrzegać jako upośledzone reakcje adaptacyjne na silny długotrwały stres, w tym sensie, że zakłócają skuteczny mechanizm adaptacyjny, a tym samym prowadzą do upośledzonego funkcjonowania społecznego. Akty samouszkodzeń, najczęściej samootrucia przepisanymi lekami, zbiegające się w czasie z wystąpieniem reakcji stresowej lub zaburzenia adaptacyjnego, należy oznaczyć dodatkowym kodem X z klasy XX ICD-10. Kody te nie pozwalają na rozróżnienie między próbą samobójczą a „parasamobójstwem”, ponieważ oba terminy mieszczą się w ogólnej kategorii samookaleczeń.
F43.0 Ostra reakcja stresowa
Przejściowe zaburzenie o znacznym nasileniu, które rozwija się u osób bez widocznego upośledzenia umysłowego w odpowiedzi na wyjątkowy stres fizyczny i psychiczny i które zwykle ustępuje w ciągu kilku godzin lub dni. Stres może być poważnym traumatycznym przeżyciem, w tym zagrożeniem bezpieczeństwa lub integralności fizycznej osoby lub bliskiej osoby (np. klęska żywiołowa, wypadek, bitwa, zachowanie przestępcze, gwałt) lub niezwykle nagłą i groźną zmianą pozycji społecznej i/lub środowiska osoby cierpiącej, taką jak utrata wielu bliskich osób lub pożar domu. Ryzyko rozwoju zaburzenia wzrasta wraz z wyczerpaniem fizycznym lub obecnością czynników organicznych (np. u pacjentów w podeszłym wieku). Indywidualna wrażliwość i zdolności adaptacyjne odgrywają rolę w występowaniu i nasileniu ostrych reakcji stresowych; świadczy o tym fakt, że zaburzenie to nie rozwija się u wszystkich osób poddanych silnemu stresowi. Objawy mają typowy mieszany i zmienny obraz i obejmują początkowy stan „oszołomienia” z pewnym zawężeniem pola świadomości i zmniejszoną uwagą, niezdolnością do adekwatnego reagowania na bodźce zewnętrzne i dezorientacją. Stanowi temu może towarzyszyć albo dalsze wycofanie się z otaczającej sytuacji (do otępienia dysocjacyjnego – F44.2), albo pobudzenie i nadpobudliwość (reakcja ucieczki lub fuga). Często występują autonomiczne objawy lęku napadowego (tachykardia, pocenie się, zaczerwienienie). Zazwyczaj objawy pojawiają się w ciągu kilku minut od narażenia na stresujący bodziec lub wydarzenie i znikają w ciągu dwóch do trzech dni (często godzin). Może występować częściowa lub całkowita amnezja dysocjacyjna (F44.0) epizodu. Jeżeli objawy utrzymują się, pojawia się pytanie o zmianę rozpoznania (i postępowania z pacjentem). Wskazówki diagnostyczne: Musi istnieć spójny i wyraźny związek czasowy między narażeniem na nietypowy stresor a wystąpieniem objawów; pompowana zwykle natychmiast lub po kilku minutach. Ponadto objawy: a) mają mieszany i zwykle zmienny wzór; depresja, niepokój, złość, rozpacz, nadpobudliwość i wycofanie mogą występować oprócz początkowego stanu otępienia, ale żaden z objawów nie jest dominujący przez długi czas; b) przerwać szybko (najwyżej w ciągu kilku godzin) w tych przypadkach, w których możliwe jest wyeliminowanie stresującej sytuacji. W przypadkach, gdy stres utrzymuje się lub z natury nie można go złagodzić, objawy zwykle zaczynają ustępować po 24-48 godzinach i ustępują w ciągu 3 dni. Rozpoznania tego nie można używać w odniesieniu do nagłego zaostrzenia objawów u osób, które już mają objawy spełniające kryteria jakiegokolwiek zaburzenia psychicznego z wyłączeniem tych z F60.- (specyficzne zaburzenia osobowości). Jednak historia wcześniejszych zaburzeń psychicznych nie unieważnia zastosowania tej diagnozy. Obejmuje: - demobilizację nerwową; - stan kryzysowy; - ostra reakcja kryzysowa; - ostra reakcja na stres; - zmęczenie bojowe; - szok psychiczny. F43.1 Zespół stresu pourazowego Występuje jako opóźniona i/lub przedłużająca się reakcja na stresujące wydarzenie lub sytuację (krótkotrwałą lub długotrwałą) o wyjątkowo groźnym lub katastroficznym charakterze, która w zasadzie może spowodować ogólne cierpienie prawie każdego (na przykład klęski żywiołowe lub katastrofy spowodowane przez człowieka, bitwy, poważne wypadki, obserwowanie gwałtownej śmierci innych osób, bycie ofiarą tortur, terroryzmu, gwałtu lub innego przestępstwa). Czynniki predysponujące, takie jak cechy osobowości (np. kompulsywne, asteniczne) czy przebyta choroba nerwicowa, mogą obniżać próg rozwoju tego zespołu lub pogarszać jego przebieg, ale nie są ani konieczne, ani wystarczające do wyjaśnienia jego początku. Typowymi objawami są epizody ponownego przeżywania traumy w postaci retrospekcji, snów lub koszmarów sennych, które występują na tle chronicznego uczucia „odrętwienia” i otępienia emocjonalnego, wyobcowania z innych ludzi, braku reakcji na otoczenie, anhedonii, unikania czynności i sytuacji przypominających traumę. Zwykle jednostka boi się i unika tego, co przypomina jej pierwotną traumę. Rzadko zdarzają się dramatyczne, ostre wybuchy strachu, paniki lub agresji wywołane bodźcami, które przywołują nieoczekiwane wspomnienie traumy lub początkowej reakcji na nią. Zwykle występuje stan zwiększonej pobudliwości autonomicznej ze wzrostem poziomu czuwania, wzrostem reakcji zaskoczenia i bezsennością. Lęk i depresja są zwykle łączone z powyższymi objawami i oznakami, myśli samobójcze nie są rzadkie, a nadmierne spożywanie alkoholu lub narkotyków może być czynnikiem komplikującym. Początek tego zaburzenia następuje po urazie po okresie utajenia, który może wahać się od tygodni do miesięcy (ale rzadko dłużej niż 6 miesięcy). Kurs jest pofałdowany, ale w większości przypadków można spodziewać się ożywienia. W niewielkim odsetku przypadków stan może wykazywać przewlekły przebieg przez wiele lat i przejście do trwałej zmiany osobowości po doświadczeniu katastrofy (F62.0). Wskazówki diagnostyczne: Zaburzenie to nie powinno być diagnozowane, chyba że istnieją dowody na to, że wystąpiło w ciągu 6 miesięcy od ciężkiego traumatycznego wydarzenia. Rozpoznanie „domniemane” jest możliwe, jeśli odstęp między zdarzeniem a wystąpieniem objawów przekracza 6 miesięcy, ale objawy kliniczne są typowe i nie ma możliwości alternatywnej klasyfikacji zaburzeń (np. lęku lub zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych lub epizodu depresyjnego). Dowody traumy muszą być uzupełnione nawracającymi natrętnymi wspomnieniami zdarzenia, fantazjami i wyobrażeniami w ciągu dnia. Wyraźne wycofanie emocjonalne, drętwienie czuciowe i unikanie bodźców, które mogłyby wywołać wspomnienia traumy, są powszechne, ale nie są konieczne do postawienia diagnozy. Zaburzenia autonomiczne, zaburzenia nastroju i zaburzenia zachowania mogą być uwzględnione w rozpoznaniu, ale nie mają nadrzędnego znaczenia. Długotrwałe, przewlekłe skutki wyniszczającego stresu, tj. takie, które ujawniają się dziesiątki lat po narażeniu na stres, należy sklasyfikować w F62.0. Obejmuje: - nerwicę pourazową.
/F43.2/ Zaburzenie reakcji adaptacyjnych
Stany subiektywnego niepokoju i niepokoju emocjonalnego, zwykle zakłócające funkcjonowanie społeczne i produktywność, występujące podczas przystosowania się do znaczącej zmiany życiowej lub stresującego wydarzenia życiowego (w tym obecności lub możliwości wystąpienia poważnej choroby fizycznej). Czynnik stresu może wpływać na integralność sieci społecznej pacjenta (utrata bliskich, doświadczenie separacji), szerszy system wsparcia społecznego i wartości społeczne (migracja, status uchodźcy). Stresor (czynnik stresu) może oddziaływać na jednostkę lub też na jej mikrospołeczne środowisko. Większą rolę niż w innych zaburzeniach w F43.- w ryzyku wystąpienia i powstawania objawów zaburzeń adaptacyjnych odgrywają indywidualne predyspozycje lub podatność, niemniej jednak uważa się, że stan ten nie powstałby bez czynnika stresogennego. Manifestacje są różne i obejmują obniżony nastrój, niepokój, niepokój (lub połączenie tych dwóch); uczucie niezdolności do radzenia sobie, planowania lub kontynuacji w obecnej sytuacji; a także pewien stopień obniżonej produktywności w codziennych czynnościach. Jednostka może odczuwać skłonność do dramatycznych zachowań i agresywnych wybuchów, ale są one rzadkie. Jednak dodatkowo, zwłaszcza u nastolatków, można zauważyć zaburzenia zachowania (np. zachowania agresywne lub antyspołeczne). Żaden z objawów nie jest tak znaczący ani dominujący, aby wskazywał na bardziej szczegółową diagnozę. Zjawiska regresywne u dzieci, takie jak moczenie nocne, dziecięca mowa lub ssanie kciuka, są często częścią symptomatologii. Jeśli te cechy przeważają, należy użyć F43.23. Początek występuje zwykle w ciągu miesiąca od stresującego wydarzenia lub zmiany życiowej, a czas trwania objawów zwykle nie przekracza 6 miesięcy (z wyjątkiem F43.21 – przedłużona reakcja depresyjna spowodowana zaburzeniami adaptacyjnymi). Jeśli objawy utrzymują się, należy zmienić rozpoznanie zgodnie z obecnym obrazem klinicznym, a utrzymujący się stres można zakodować za pomocą jednego z kodów ICD-10 klasy XX „Z”. Kontakty ze służbami medycznymi i psychiatrycznymi z powodu normalnych reakcji żałoby, które są kulturowo odpowiednie dla danej osoby i zazwyczaj nie przekraczają 6 miesięcy, nie powinny być kodowane w tej klasie (F), ale powinny być kwalifikowane przy użyciu kodów ICD-10 klasy XXI, takich jak Z-71.- (poradnictwo) lub Z73. 3 (stan stresu, gdzie indziej niesklasyfikowany). Reakcje żałoby o dowolnym czasie trwania, które ze względu na swoją formę lub treść są uważane za nieprawidłowe, należy zakodować jako F43.22, F43.23, F43.24 lub F43.25, a te, które pozostają intensywne i trwają dłużej niż 6 miesięcy, należy zakodować jako F43.21 (przedłużająca się reakcja depresyjna spowodowana zaburzeniami adaptacyjnymi). Wskazówki diagnostyczne Rozpoznanie zależy od starannej oceny zależności między: a) formą, treścią i nasileniem objawów; b) dane anamnestyczne i osobowość; c) stresujące wydarzenie, sytuacja i kryzys życiowy. Obecność trzeciego czynnika musi być wyraźnie ustalona i muszą istnieć mocne, choć być może spekulatywne dowody, że zaburzenie nie wystąpiłoby bez niego. Jeśli stresor jest stosunkowo niewielki i nie można ustalić związku czasowego (mniej niż 3 miesiące), zaburzenie należy sklasyfikować gdzie indziej, zgodnie z obecnymi cechami. W cenie: - szok kulturowy; - reakcja żalu; - hospitalizacja u dzieci. Wyłączony:
Zespół lęku separacyjnego u dzieci (F93.0).
W ramach kryteriów zaburzeń adaptacyjnych postać kliniczną lub cechy dominujące należy określić piątym znakiem. F43.20 Krótkotrwała reakcja depresyjna spowodowana zaburzeniami adaptacyjnymi Przemijający łagodny stan depresyjny, trwający nie dłużej niż 1 miesiąc. F43.21 Przedłużająca się reakcja depresyjna spowodowana zaburzeniami adaptacyjnymi Łagodny stan depresyjny w odpowiedzi na przedłużoną ekspozycję na sytuację stresową, ale trwający nie dłużej niż 2 lata. F43.22 Zaburzenia adaptacyjne mieszane reakcje lękowe i depresyjne Wyraźnie zaznaczone objawy lękowe i depresyjne, ale nie większe niż w zaburzeniu mieszanym lękowo-depresyjnym (F41.2) lub innym mieszanym zaburzeniu lękowym (F41.3).
F43.23 Zaburzenie przystosowania
z przewagą naruszeń innych emocji
Zwykle objawami są różne rodzaje emocji, takie jak niepokój, depresja, niepokój, napięcie i złość. Objawy lęku i depresji mogą spełniać kryteria mieszanego zaburzenia lękowego i depresyjnego (F41.2) lub innego mieszanego zaburzenia lękowego (F41.3), ale nie są tak powszechne, aby można było rozpoznać inne, bardziej specyficzne zaburzenia depresyjne lub lękowe. Ta kategoria powinna być również stosowana u dzieci, gdy występują zachowania regresywne, takie jak oddawanie moczu czy ssanie kciuka.
F43.24 Zaburzenie przystosowania
z przewagą zaburzeń zachowania
Zaburzenie leżące u podstaw jest zaburzeniem zachowania, tj. młodzieńczą reakcją żałoby prowadzącą do zachowań agresywnych lub aspołecznych. F43.25 Zaburzenia przystosowania mieszane zaburzenia emocji i zachowania Wyraźnymi cechami są zarówno objawy emocjonalne, jak i zaburzenia zachowania. F43.28 Inne specyficzne dominujące objawy związane z zaburzeniami adaptacyjnymi F43.8 Inne reakcje na silny stres Należy zauważyć: Ta kategoria obejmuje reakcje nosogenne, które występują w związku z z ciężką chorobą somatyczną (ta ostatnia działa jak traumatyczne wydarzenie). Lęki i lęki lękowe związane ze złym stanem zdrowia i niemożnością pełnej resocjalizacji połączone z wzmożoną samoobserwacją, przerostową oceną zagrażających zdrowiu następstw choroby (reakcje nerwicowe). Przy długotrwałych reakcjach na pierwszy plan wysuwa się zjawisko sztywnej hipochondrii przy starannej rejestracji najmniejszych oznak dystresu cielesnego, ustanowieniu oszczędzającego schematu, który „chroni” przed możliwymi powikłaniami lub zaostrzeniami choroby somatycznej (dieta, prymat odpoczynku nad pracą, wykluczenie wszelkich informacji postrzeganych jako „stresujące”, ścisła regulacja aktywności fizycznej, leków itp.). W wielu przypadkach świadomości patologicznych zmian, jakie zaszły w czynności organizmu, towarzyszy nie lęk i strach, ale chęć przezwyciężenia choroby z poczuciem oszołomienia i urazy („hipochondria zdrowotna”). Powszechne staje się pytanie, jak mogło dojść do katastrofy, która uderzyła w ciało. Dominuje idea całkowitego przywrócenia „za wszelką cenę” statusu fizycznego i społecznego, eliminacji przyczyn choroby i jej skutków. Pacjenci czują w sobie potencjał do „odwrócenia” biegu wydarzeń, pozytywnego wpływu na przebieg i wynik cierpienia somatycznego, „modernizacji” procesu leczenia poprzez zwiększanie obciążeń lub wykonywanie ćwiczeń fizycznych niezgodnie z zaleceniami lekarskimi. Zespół patologicznego zaprzeczenia choroby jest powszechny głównie u pacjentów z zagrażającą życiu patologią (nowotwory złośliwe, ostry zawał mięśnia sercowego, gruźlica z ciężkim zatruciem itp.). Całkowite zaprzeczenie choroby, połączone z wiarą w absolutne bezpieczeństwo funkcjonowania organizmu, jest stosunkowo rzadkie. Częściej występuje tendencja do minimalizowania nasilenia objawów patologii somatycznej. W tym przypadku pacjenci nie zaprzeczają chorobie jako takiej, a jedynie jej aspektom, które mają groźne znaczenie. Tym samym wykluczona jest możliwość śmierci, kalectwa, nieodwracalnych zmian w organizmie. Obejmuje: - „hipochondrię zdrowotną”. Nie obejmuje: - zaburzenie hipochondryczne (F45.2).
F43.9 Ciężka reakcja na stres, nie określona
/F44/ Zaburzenia dysocjacyjne (konwersyjne).
Cechami wspólnymi charakteryzującymi zaburzenia dysocjacyjne i konwersyjne są częściowa lub całkowita utrata prawidłowej integracji między pamięcią przeszłą, świadomością tożsamości i bezpośrednimi doznaniami z jednej strony oraz kontrolą ruchów ciała z drugiej. Zwykle istnieje znaczny stopień świadomej kontroli nad pamięcią i wrażeniami, które można wybrać do natychmiastowej uwagi, oraz nad ruchami, które należy wykonać. Przyjmuje się, że w zaburzeniach dysocjacyjnych ta świadoma i wybiórcza kontrola jest zaburzona do tego stopnia, że może zmieniać się z dnia na dzień, a nawet z godziny na godzinę. Stopień utraty funkcji pod świadomą kontrolą jest zwykle trudny do oszacowania. Zaburzenia te zostały ogólnie sklasyfikowane jako różne formy „histerii konwersji”. Termin ten jest niepożądany ze względu na swoją niejednoznaczność. Przyjmuje się, że opisane tutaj zaburzenia dysocjacyjne mają pochodzenie „psychogeniczne”, są ściśle związane w czasie z traumatycznymi wydarzeniami, nierozwiązywalnymi i nie do zniesienia problemami lub zaburzonymi związkami. W związku z tym często można snuć przypuszczenia i interpretacje dotyczące indywidualnych sposobów radzenia sobie ze stresem nie do zniesienia, ale pojęcia wywodzące się z poszczególnych teorii, takie jak „nieświadoma motywacja” i „korzyść wtórna”, nie znajdują się wśród wytycznych czy kryteriów diagnostycznych. Termin „konwersja” jest szeroko stosowany w odniesieniu do niektórych z tych zaburzeń i oznacza nieprzyjemny afekt, generowany przez problemy i konflikty, których dana osoba nie może rozwiązać, i przekładający się na objawy. Początek i koniec stanów dysocjacyjnych są często nagłe, ale są rzadko obserwowane, z wyjątkiem specjalnie zaprojektowanych trybów interakcji lub procedur, takich jak hipnoza. Zmiana lub zanik stanu dysocjacyjnego może być ograniczona czasem trwania tych zabiegów. Wszystkie rodzaje zaburzeń dysocjacyjnych mają tendencję do nawrotów po tygodniach lub miesiącach, zwłaszcza jeśli ich początek był związany z traumatycznym wydarzeniem życiowym. Czasami mogą rozwinąć się bardziej stopniowe i bardziej przewlekłe zaburzenia, zwłaszcza paraliż i znieczulenie, jeśli początek jest związany z nierozwiązywalnymi problemami lub zaburzonymi relacjami międzyludzkimi. Stany dysocjacyjne, które utrzymywały się przez 1-2 lata przed skontaktowaniem się z psychiatrą, często są oporne na terapię. Pacjenci z zaburzeniami dysocjacyjnymi zazwyczaj zaprzeczają problemom i trudnościom, które są oczywiste dla innych. Wszelkie rozpoznane przez nich problemy pacjenci przypisują objawom dysocjacyjnym. Depersonalizacja i derealizacja nie są tutaj uwzględnione, ponieważ zwykle wpływają tylko na ograniczone aspekty tożsamości osobistej i nie ma utraty produktywności w zakresie doznań, pamięci lub ruchu. Wytyczne diagnostyczne Dla ostatecznego rozpoznania muszą być: a) obecność cech klinicznych określonych dla poszczególnych zaburzeń w F44.-; b) brak jakichkolwiek zaburzeń fizycznych lub neurologicznych, z którymi mogłyby być związane zidentyfikowane objawy; c) obecność uwarunkowania psychogennego w postaci wyraźnego powiązania w czasie ze stresującymi wydarzeniami lub problemami lub zaburzonymi relacjami (nawet jeśli pacjent temu zaprzecza). Przekonujące dowody na uwarunkowania psychiczne mogą być trudne do zdobycia, nawet jeśli istnieje uzasadnione podejrzenie. W przypadku stwierdzonych zaburzeń ośrodkowego lub obwodowego układu nerwowego rozpoznanie zaburzenia dysocjacyjnego powinno być stawiane z dużą ostrożnością. W przypadku braku dowodów na psychologiczną przyczynowość, diagnoza powinna być tymczasowa, a aspekty fizyczne i psychologiczne powinny być nadal badane. Należy zauważyć: Wszystkie zaburzenia tej kategorii, jeśli utrzymują się, nie są wystarczająco związane z wpływami psychogennymi, odpowiadają charakterystyce „katatonii pod postacią histerii” (uporczywy mutyzm, stupor), identyfikują oznaki narastającego osłabienia i / lub zmiany osobowości zgodnie z typem schizoidalnym, powinny być klasyfikowane jako pseudopsychopatyczna (podobna do psychopatycznej) schizofrenii (F21.4). Dołączony: - histeria konwersji; - reakcja konwersji; - histeria; - psychoza histeryczna. Nie obejmuje: - „katatonia udająca histerię” (F21.4); - symulacja choroby (symulacja świadoma) (Z76.5). F44.0 Amnezja dysocjacyjna Głównym objawem jest utrata pamięci, zwykle dotycząca ostatnich ważnych wydarzeń. Nie jest to spowodowane organiczną chorobą psychiczną i jest zbyt wyraźne, aby można je było wytłumaczyć zwykłym zapominaniem lub zmęczeniem. Amnezja zwykle koncentruje się na traumatycznych wydarzeniach, takich jak wypadki lub nieoczekiwana utrata bliskich, i jest zwykle częściowa i selektywna. Uogólnienie i kompletność amnezji często zmienia się z dnia na dzień i według oceny różnych badaczy, ale niezdolność do przypomnienia sobie na jawie jest stałą wspólną cechą. Całkowita i uogólniona amnezja występuje rzadko i zwykle objawia się stanem fugi (F44.1). W takim przypadku należy go tak sklasyfikować. Stany afektywne towarzyszące amnezji są bardzo zróżnicowane, ale ciężka depresja jest rzadka. Zamieszanie, niepokój i różne stopnie poszukiwania uwagi mogą być oczywiste, ale czasami rzuca się w oczy postawa spokojnego pojednania. Najczęściej występuje w młodym wieku, przy czym najbardziej ekstremalne objawy występują zwykle u mężczyzn narażonych na stres związany z walką. U osób starszych nieorganiczne stany dysocjacyjne są rzadkie. Może występować bezcelowe włóczęgostwo, któremu zwykle towarzyszy zaniedbanie higieniczne i rzadko trwa dłużej niż jeden lub dwa dni. Wskazówki diagnostyczne: Pewne rozpoznanie wymaga: a) amnezji, częściowej lub całkowitej, w przypadku niedawnych wydarzeń o charakterze traumatycznym lub stresującym (te aspekty można wyjaśnić w obecności innych informatorów); b) brak zaburzeń organicznych mózgu, zatrucia lub nadmiernego zmęczenia. Diagnoza różnicowa: W organicznych zaburzeniach psychicznych zwykle występują inne oznaki zaburzeń układu nerwowego, które łączą się z wyraźnymi i stałymi objawami zamglenia świadomości, dezorientacji i fluktuacji świadomości. Utrata pamięci bardzo niedawnych wydarzeń jest bardziej charakterystyczna dla stanów organicznych, niezależnie od jakichkolwiek traumatycznych wydarzeń lub problemów. Palimpsesty związane z uzależnieniem od alkoholu lub narkotyków są ściśle związane z nadużywaniem substancji w czasie, a utraconej pamięci nie można odzyskać. Utrata pamięci krótkotrwałej w stanie amnestycznym (zespół Korsakowa), kiedy reprodukcja bezpośrednia pozostaje prawidłowa, ale zanika po 2-3 minutach, nie jest wykrywana w amnezji dysocjacyjnej. Amnezja po wstrząsie mózgu lub poważnym uszkodzeniu mózgu jest zwykle wsteczna, chociaż w ciężkich przypadkach może następować; amnezja dysocjacyjna jest zwykle przeważnie wsteczna. Tylko amnezja dysocjacyjna może być modyfikowana przez hipnozę. Amnezję po napadach padaczkowych u pacjentów z padaczką oraz w innych stanach otępienia lub mutyzmu, czasami występującą u pacjentów ze schizofrenią lub depresją, zwykle można różnicować na podstawie innych cech choroby podstawowej. Najtrudniej jest odróżnić ją od świadomej symulacji i może wymagać wielokrotnej i starannej oceny osobowości przedchorobowej. Świadome udawanie amnezji wiąże się zwykle z oczywistymi problemami finansowymi, niebezpieczeństwem śmierci w czasie wojny, możliwym uwięzieniem lub wyrokiem śmierci. Nie obejmuje: - zaburzenia amnezyjne spowodowane używaniem alkoholu lub innych substancji psychoaktywnych (F10-F19 ze wspólnym czwartym znakiem.6); - amnezja BNO (R41.3) - amnezja następcza (R41.1); - niealkoholowy organiczny zespół amnestyczny (F04.-); - amnezja ponapadowa w padaczce (G40.-); - amnezja wsteczna (R41.2).
F44.1 Fuga dysocjacyjna
Fuga dysocjacyjna ma wszelkie cechy amnezji dysocjacyjnej, połączonej z pozornie celową podróżą, podczas której pacjent dba o siebie. W niektórych przypadkach przyjmowana jest nowa tożsamość osobowości, zwykle na kilka dni, ale czasami na dłuższy czas iz zaskakującym stopniem kompletności. Zorganizowana podróż może być do miejsc wcześniej znanych i emocjonalnie znaczących. Chociaż okres fugi jest amnestyczny, zachowanie pacjenta w tym czasie może wydawać się całkowicie normalne dla niezależnych obserwatorów. Wskazówki diagnostyczne Do postawienia ostatecznego rozpoznania muszą być: a) objawy amnezji dysocjacyjnej (F44.0); b) podróż celowa poza normalnym życiem codziennym (rozróżnienie między podróżą a wędrówką powinno odbywać się z uwzględnieniem lokalnej specyfiki); c) dbanie o higienę osobistą (jedzenie, mycie się itp.) oraz proste interakcje społeczne z nieznajomymi (np. pacjenci kupujący bilety lub benzynę, pytający o drogę, zamawiający jedzenie). Rozpoznanie różnicowe: Różnicowanie z fugą ponapadową występującą głównie po padaczce skroniowej zwykle nie sprawia trudności w wyjaśnieniu historii padaczki, braku stresujących wydarzeń lub problemów oraz mniej ukierunkowanej na cel i bardziej fragmentarycznej aktywności i podróżowania u pacjentów z padaczką. Podobnie jak w przypadku amnezji dysocjacyjnej, odróżnienie jej od świadomego udawania fugi może być bardzo trudne. Nie obejmuje: - fuga po napadzie padaczkowym (G40.-).
F44.2 Osłupienie dysocjacyjne
Zachowanie pacjenta spełnia kryteria odrętwienia, jednak badanie i badanie nie ujawniają jego stanu fizycznego. Podobnie jak w przypadku innych zaburzeń dysocjacyjnych, uwarunkowania psychogenne występują dodatkowo w postaci niedawnych stresujących wydarzeń lub wyraźnych problemów interpersonalnych lub społecznych. Osłupienie rozpoznaje się na podstawie gwałtownego spadku lub braku ruchów dobrowolnych i normalnych reakcji na bodźce zewnętrzne, takie jak światło, hałas i dotyk. Przez długi czas pacjent leży lub siedzi w zasadzie bez ruchu. Mowa oraz spontaniczne i celowe ruchy są całkowicie lub prawie całkowicie nieobecne. Chociaż może występować pewien stopień upośledzenia świadomości, napięcie mięśniowe, pozycja ciała, oddychanie, a czasami otwieranie oczu i skoordynowane ruchy gałek ocznych są takie, że jest jasne, że pacjent nie śpi ani nie jest nieprzytomny. Wskazówki diagnostyczne Do ostatecznego rozpoznania musi dojść: a) opisane powyżej otępienie; b) brak zaburzeń fizycznych lub psychicznych, które mogłyby tłumaczyć otępienie; c) informacje o ostatnich stresujących wydarzeniach lub bieżących problemach. Diagnoza różnicowa: Stupor dysocjacyjny należy odróżnić od stuporu katatonicznego, depresyjnego lub maniakalnego. Osłupienie w schizofrenii katatonicznej jest często poprzedzone objawami i objawami behawioralnymi sugerującymi schizofrenię. Osłupienie depresyjne i maniakalne rozwijają się stosunkowo wolno, dlatego decydujące znaczenie mogą mieć informacje uzyskane od innych informatorów. Ze względu na powszechne stosowanie terapii chorób afektywnych we wczesnych stadiach, w wielu krajach coraz rzadziej występują stany depresyjne i maniakalno-depresyjne. Nie obejmuje: - odrętwienie katatoniczne (F20.2-); - otępienie depresyjne (F31 - F33); - stupor maniakalny (F30.28).
F44.3 Trans i opętanie
Zaburzenia, w których dochodzi do przejściowej utraty zarówno poczucia własnej tożsamości, jak i pełnej świadomości otoczenia. W niektórych przypadkach poszczególne działania są kontrolowane przez inną osobę, ducha, bóstwo lub „moc”. Uwaga i świadomość mogą być ograniczone lub skupione na jednym lub dwóch aspektach najbliższego otoczenia i często występuje ograniczony, ale powtarzalny zestaw ruchów, winorośli i powiedzeń. Powinno to obejmować tylko te transy, które są mimowolne lub niechciane i zakłócają codzienne czynności, powstając lub utrzymując się poza sytuacjami religijnymi lub innymi kulturowo akceptowalnymi. Nie powinno to obejmować transów rozwijających się w przebiegu schizofrenii lub ostrych psychoz z urojeniami i halucynacjami, a także wielorakich zaburzeń osobowości. Tej kategorii nie należy również używać, gdy podejrzewa się, że stan transu jest ściśle związany z jakimkolwiek zaburzeniem fizycznym (takim jak padaczka skroniowa lub uraz głowy) lub zatruciem substancjami. Nie obejmuje: - stany związane z ostrymi lub przejściowymi zaburzeniami psychotycznymi (F23.-); - stany związane z organicznym zaburzeniem osobowości (F07.0x); - stany związane z zespołem pourazowym (F07.2); - stany związane z zatruciem wywołanym używaniem substancji psychoaktywnych (F10 - F19) ze wspólnym czwartym znakiem.0; - stany związane ze schizofrenią (F20.-). F44.4-F44.7 Dysocjacyjne zaburzenia ruchu i czucia W tych zaburzeniach występuje utrata lub trudności w poruszaniu się lub utrata czucia (zwykle czucia skórnego). Dlatego pacjent wydaje się cierpieć na chorobę fizyczną, chociaż nie można znaleźć takiej, która wyjaśnia występowanie objawów. Objawy często odzwierciedlają koncepcję choroby fizycznej pacjenta, która może być sprzeczna z zasadami fizjologicznymi lub anatomicznymi. Ponadto ocena stanu psychicznego i sytuacji społecznej pacjenta często sugeruje, że spadek produktywności wynikający z utraty funkcji pomaga mu uniknąć nieprzyjemnego konfliktu lub pośrednio wyrażać zależność lub urazę. Chociaż problemy czy konflikty mogą być oczywiste dla innych, sam pacjent często zaprzecza ich istnieniu i przypisuje swoje kłopoty objawom lub upośledzonej produktywności. W różnych przypadkach stopień upośledzenia produktywności wynikającego z wszystkich tych rodzajów zaburzeń może być różny w zależności od liczby i składu obecnych osób oraz stanu emocjonalnego pacjenta. Innymi słowy, oprócz podstawowej i trwałej utraty czucia i ruchu, która nie podlega dobrowolnej kontroli, można w pewnym stopniu odnotować zachowania mające na celu zwrócenie uwagi. U niektórych pacjentów objawy rozwijają się w ścisłym związku ze stresem psychicznym, u innych nie stwierdza się tego związku. Spokojna akceptacja poważnego zakłócenia produktywności („piękna obojętność”) może być rzucająca się w oczy, ale nie jest wymagana; występuje również u osób dobrze przystosowanych, które borykają się z problemem oczywistej i ciężkiej choroby somatycznej. Zwykle stwierdza się przedchorobowe anomalie relacji osobowości i osobowości; ponadto choroba fizyczna, z objawami przypominającymi objawy pacjenta, może wystąpić u bliskich krewnych i przyjaciół. Łagodne i przejściowe warianty tych zaburzeń są często obserwowane w okresie dojrzewania, zwłaszcza u dziewcząt, ale przewlekłe warianty zwykle występują w młodym wieku. W niektórych przypadkach ustala się nawracający typ reakcji na stres w postaci tych zaburzeń, który może objawiać się w średnim i starszym wieku. Zaburzenia obejmujące tylko utratę czucia są tutaj uwzględnione, podczas gdy zaburzenia z dodatkowymi odczuciami, takimi jak ból lub inne złożone odczucia, w które zaangażowany jest autonomiczny układ nerwowy, zostały umieszczone w rubryce
RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2015 r
Agorafobia (F40.0), Zaburzenie lękowe uogólnione (F41.1), Organiczne zaburzenie lękowe (F06.4), Zaburzenia lękowe z napadami lęku [epizodowy lęk napadowy] (F41.0), Zaburzenie lękowo-depresyjne mieszane (F41.2), Fobie społeczne (F40.1), Specyficzne (POJEDYNCZE)
Psychiatria
informacje ogólne
Krótki opis
Zalecana
Rada Ekspertów
RSE na REM „Centrum Republikańskie
rozwój zdrowia”
Ministerstwo Zdrowia
i rozwój społeczny
Republika Kazachstanu
z dnia 30 października 2015 r
Protokół nr 14
Nazwa protokołu: Zaburzenia lękowe
Zaburzenia lękowe- grupa zaburzeń psychicznych, determinowana przewagą lęku, nieosiągająca poziomu psychotycznego.
Kod protokołu:
kody ICD-10:
F40.0 Agorafobia
F40.1 Fobie społeczne
F40.2 Specyficzne (izolowane) fobie
F41.0 Zespół lęku napadowego [napadowy lęk epizodyczny]
F41.1 Uogólnione zaburzenie lękowe
F41.2 Mieszane zaburzenie lękowe i depresyjne
F06.4 Organiczne zaburzenie lękowe
Skróty użyte w protokole:
|
ALT-aminotransferaza alaninowa AST-aminotransferaza asparaginianowa W VK -wojskowa komisja lekarska W\m -domięśniowo W W -dożylnie tomografia komputerowa -tomografia komputerowa LS-leki MHSSR -Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego ZAJAZD -międzynarodowa niezastrzeżona nazwa (nazwa rodzajowa) rezonans magnetyczny -Rezonans magnetyczny MSEK -komisja lekarska i społeczna UAC -ogólna analiza krwi OM-ogólna analiza moczu ZWIERZAK DOMOWY -Pozytonowa emisyjna tomografia komputerowa REG -reoencefalografia RK-Republika Kazachstanu r-r-rozwiązanie SSRI -selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny SPECYFIKACJA -komisja sądowo-psychiatryczna EKG -elektrokardiogram EPO-eksperymentalne badanie psychologiczne EEG-elektroencefalogram EchoEG -echoelektroencefalogram |
Data opracowania protokołu: 2015
Użytkownicy protokołu: psychiatrzy (psychiatrzy dziecięcy, narkolodzy, psychoterapeuci), lekarze POZ.
Ocena stopnia wiarygodności wydanych zaleceń.
Skala poziomu dowodów:
| A | Wysokiej jakości metaanaliza, systematyczny przegląd RCT lub duże RCT z bardzo niskim prawdopodobieństwem (++) błędu systematycznego. |
| W | Wysokiej jakości (++) systematyczny przegląd badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych lub wysokiej jakości (++) badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych z bardzo niskim ryzykiem błędu systematycznego lub RCT z niskim (+) ryzykiem błędu systematycznego. |
| Z |
Badanie kohortowe lub kliniczno-kontrolne lub kontrolowane bez randomizacji z niskim ryzykiem błędu systematycznego (+). Wyniki, które można uogólnić na odpowiednią populację lub RCT z bardzo niskim lub niskim ryzykiem błędu systematycznego (++ lub +), których wyników nie można bezpośrednio uogólnić na odpowiednią populację. |
| D | Opis serii przypadków lub badania niekontrolowanego lub opinii eksperta. |
| GPP | Najlepsza Praktyka Farmaceutyczna. |
Klasyfikacja
Klasyfikacja kliniczna: według ICD-10.
Obraz kliniczny
Objawy, oczywiście
Kryteria diagnostyczne :
Skargi i anamnezy:
Uskarżanie się: niepokój, dyskomfort w ciele.
Anamneza:
Zależność początku i przebiegu (dynamiki) nerwicy od sytuacji psychogennej (subiektywnie istotnej psychotraumatycznie) (z wyjątkiem zaburzeń lękowych organicznych);
Dominacja afektu lękowego;
Ogromna reprezentacja zaburzeń wegetatywnych;
zachowanie unikowe.
Badanie lekarskie: brak istotnych diagnostycznie zmian w skórze i narządach wewnętrznych (w tym w ośrodkowym i obwodowym układzie nerwowym).
Diagnostyka
Badania diagnostyczne:
Główne (obowiązkowe) badania diagnostyczne wykonywane w trybie ambulatoryjnym:
eksperymentalne badanie psychologiczne.
Dodatkowe badania diagnostyczne wykonywane w trybie ambulatoryjnym:
UAC;
· OM;
biochemiczne badanie krwi (testy wątrobowe);
EKG - przeprowadzane w celu monitorowania zmian stanu somatycznego na tle głównej terapii;
Minimalny wykaz badań, które należy wykonać przy skierowaniu na planowaną hospitalizację, zgodnie z regulaminem wewnętrznym szpitala, z uwzględnieniem aktualnego zarządzenia uprawnionego organu w zakresie opieki zdrowotnej.
Główne (obowiązkowe) badania diagnostyczne wykonywane w szpitalu:
OAM – przynajmniej raz w miesiącu;
UAC - co najmniej 1 raz w miesiącu;
biochemiczne badanie krwi (ALT, AST, bilirubina (bezpośrednia i pośrednia, poziom glukozy we krwi) - co najmniej 1 raz w miesiącu;
EKG - co najmniej 1 raz w miesiącu;
· EPO (dla osób, które zgłosiły się po raz pierwszy w życiu lub po raz pierwszy w bieżącym roku). EPO dla innych kategorii pacjentów - decyzją lekarza prowadzącego.
Wykonane dodatkowe badania diagnostycznew szpitalu:
EEG - z napadami padaczkowymi i padaczkowymi.
Wskazania do porady eksperta:
konsultacja terapeuty (pediatry) - wykluczenie chorób somatycznych;
· konsultacja neurologa - wykluczenie aktualnych schorzeń neurologicznych;
· konsultacja ginekologa (dla kobiet) - wykluczenie schorzeń ginekologicznych;
konsultacje innych wąskich specjalistów - współistniejące choroby somatyczne i/lub stany patologiczne.
Diagnostyka laboratoryjna
Badanie laboratoryjne: brak specyficznych cech diagnostycznych.
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa:
Tabela 1 - Diagnostyka różnicowa.
| Opcje | Zaburzenia lękowe | Schizofrenia senestopatyczna |
| Obraz kliniczny | Związek z psychogenią, dominacja w obrazie klinicznym niepokojącego afektu, obecność krytyki i świadomości choroby | Skłonność do urojeń hipochondrycznych, nasilenie objawów negatywnych, |
| Czas trwania | Nie informacyjny | |
| Badanie instrumentalne |
Nie informacyjny |
|
| Anamneza | Często stan przedchorobowy z podejrzeniem niepokoju | Często - obciążona dziedzicznością choroby psychicznej |
Leczenie za granicą
Uzyskaj leczenie w Korei, Izraelu, Niemczech, USA
Uzyskaj porady dotyczące turystyki medycznej
Leczenie
Cele leczenia: ustąpienie lęku, osiągnięcie remisji lekowej, stabilizacja stanu pacjenta.
Taktyka leczenia:
Jeżeli warunki mikrospołeczne ocenia się jako zadowalające i/lub stopień zaburzenia nie jest ciężki, preferowane jest leczenie ambulatoryjne. W przypadku skomplikowanego obrazu klinicznego (ze względu na choroby współistniejące) i/lub nieskutecznej interwencji na etapie ambulatoryjnym rozstrzygana jest kwestia hospitalizacji.
Leczenie nielekowe:
Terapia zgodności, różne rodzaje psychoterapii, terapia zajęciowa.
Tryby obserwacji (w zależności od stanu pacjenta):
· ogólny tryb dozoru – całodobowy dozór bez ograniczeń w poruszaniu się po urzędzie.
· tryb częściowej hospitalizacji – możliwość przebywania na oddziale w ciągu dnia lub w nocy, z uwzględnieniem konieczności jego przystosowania do warunków pozaszpitalnych.
· reżim urlopów lekarskich – możliwość przebywania, decyzją WKK, poza oddziałem od kilku godzin do kilku dni, w celu stopniowego przystosowania się do warunków pozaszpitalnych, rozwiązywania problemów codziennych i społecznych, a także oceny osiągniętego efektu terapeutycznego.
Wzmocniony reżim nadzoru - całodobowy nadzór i ograniczenie poruszania się poza oddziałem.
· Ścisły reżim monitoringu – całodobowy ciągły monitoring, stałe wsparcie personelu medycznego na oddziale i poza nim.
Leczenie:
Główne leki (tabela 2 i 4):
Leki przeciwdepresyjne- przeznaczony do łagodzenia współistniejących objawów depresyjnych. Musisz wybrać jeden z wymienionych leków z grupy SSRI lub SNRI (duloksetyna, sertralina, fluoksetyna, fluwoksamina, mirtazapina, agomelatyna, wenlafaksyna). W przypadku nieskuteczności tych leków lub przy ciężkich zaburzeniach depresyjnych zaleca się stosowanie amitryptyliny.
środki uspokajające- przeznaczony do eliminacji zaburzeń lękowych (diazepam, tofisopam, etifoksyna, klonazepam, alprazolam)
Dodatkowe leki (tabela 3 i 5):
Leki normotymiczne- przeznaczony do stabilizacji nastroju, kontrola lekowa zaburzeń rytmów biologicznych (karbamazepina, kwas walproinowy, lamotrygina, topiramat).
Małe leki przeciwpsychotyczne- przeznaczony do korygowania zaburzeń zachowania (kloprotiksen, tiorydazyna, sulpiryd)
Opieka medyczna świadczona w trybie ambulatoryjnym:
Tabela 2 – Leki podstawowe:
| ZAJAZD | Zakres terapeutyczny | Przebieg leczenia |
| Duloksetyna (UD-A) | 60-120 mg/dzień doustnie | Od kilku miesięcy do kilku lat - aż do całkowitego ustąpienia objawów nerwicowych |
| Agomelatyna (UD - A) | 25-50mg/dzień doustnie | |
| Wenlafaksyna (UD-A) | 37,5-200 mg / dzień wewnątrz | |
| Sertralina (UD-A) | 25-100mg/dzień doustnie | |
| Fluwoksamina (UD - A) | 50-100 mg / dzień doustnie | |
| Mirtazapina (UD-A) | 30-60 mg/dzień doustnie | |
| Fluoksetyna (UD-A) | 20-60 mg/dzień doustnie | |
| Tianeptyna (UD - A) | Do 37,5 mg dziennie doustnie | |
| Etifoksyna (UD - A) | Do 100 mg dziennie doustnie | |
| Diazepam (UD-A) | Do 10 mg dziennie doustnie | |
| Tofisopam (UD - A) | Do 150 mg dziennie doustnie | |
| klonazepam (UD-A) | 2-6 mg/dzień doustnie | |
| Alprazolam (UD-A) | Do 4 mg dziennie doustnie | |
| Zopiklon (UD-A) | Do 15mg dziennie doustnie | |
|
chlordiazepoksyd (UD-A) |
Do 20 mg dziennie doustnie | |
| Oksazepam (UD - A) | Do 20 mg dziennie doustnie |
Tabela 3 – Dodatkowe leki:
| ZAJAZD | Zakres terapeutyczny | Przebieg leczenia |
| Chlorprotiksen (UD - B) | 50-100 mg / dzień doustnie | |
| Tiorydazyna (UD - B) | 50-100mg/dzień doustnie | |
| Sulpiryd (UD-B) | Do 600 mg dziennie doustnie | |
| Topiramat (UD-V) | 50-150 mg/dzień doustnie | |
| Karbamazepina (UD-V) | 200-400 mg/dzień doustnie | |
| Kwas walproinowy (UD-B) | 300-600 mg/dzień doustnie | |
| Lamotrygina (UD-A) | 50-100 mg / dzień doustnie |
Opieka medyczna świadczona na poziomie szpitalnym:
Tabela 4 - Podstawowe leki na oddziale:
Zalecana jest monoterapia: jeden z poniższych leków.
| ZAJAZD | Zakres terapeutyczny | Przebieg leczenia |
| Duloksetyna (UD-A) | 60-120 mg/dzień doustnie |
Podczas pobytu w szpitalu |
| Agomelatyna (UD-A) | 25-50mg/dzień doustnie | |
| Wenlafaksyna (UD-A) | 75-200mg/dzień doustnie | |
| Sertralina (UD-A) | 50-100mg/dzień doustnie | |
| Fluwoksamina (UD - A) | 50-100 mg / dzień doustnie | |
| Mirtazapina (UD-A) | 30-60 mg/dzień doustnie | |
| Fluoksetyna (UD-A) | 20-60 mg/dzień doustnie | |
| Tianeptyna (UD - A) | Do 37,5 mg dziennie doustnie | |
| Etifoksyna (UD-A) | Do 100 mg dziennie doustnie | |
| Diazepam (UD-A) | 10-20 mg/dzień doustnie i/m | Nie więcej niż 7-10 dni (ciągle) |
| Tofisopam (UD-A) | Do 150 mg dziennie doustnie | Przed ustąpieniem objawów lękowych |
| klonazepam (UD-A) | 2-6 mg/dzień doustnie | |
| Alprazolam (UD-A) | Do 4 mg dziennie doustnie | |
| Zopiklon (UD-A) | Do 15mg dziennie doustnie | |
| chlordiazepoksyd (UD-A) | Do 20 mg dziennie doustnie | |
| Oksazepam (UD - A) | Do 20 mg dziennie doustnie |
Tabela 5 – Dodatkowe leki:
Leki są stosowane wyłącznie jako terapia towarzysząca w obecności stanów współistniejących z głównymi objawami choroby (zaburzenia zachowania, wahania nastroju) w obrazie klinicznym.
| ZAJAZD | Zakres terapeutyczny | Przebieg leczenia |
| Chlorprotiksen (UD - B) | 50-150 mg/dzień doustnie | Przed ustąpieniem zaburzeń zachowania |
| Tiorydazyna (UD - B) | 50-100mg/dzień doustnie | |
| Sulpiryd (UD-B) | Do 400 mg dziennie doustnie | |
| Topiramat (UD-V) | 50-150 mg/dzień doustnie | Przed pojawieniem się oznak stabilizacji tła emocjonalnego |
| Karbamazepina (UD-V) | 200-600 mg/dzień doustnie | |
|
Kwas walproinowy (UD-V) |
300-600 mg/dzień doustnie | |
| Lamotrygina (UD-A) | 75-150 mg / dzień doustnie |
Leczenie farmakologiczne udzielone na etapie doraźnej pomocy doraźnej (tab. 6):
| ZAJAZD | Zakres terapeutyczny |
| Diazepam (UD-A) | 10-20 mg/dzień i/m |
Inne rodzaje leczenia: NIE.
Chirurgia: NIE.
Wskaźniki skuteczności leczenia:
Całkowity wynik w Skali Depresji Hamiltona nie większy niż 9.
Łączny wynik na skali lęku Hamiltona wynosi nie więcej niż 18.
· Postawa pacjenta i/lub jego rodziny do kontynuacji leczenia farmakologicznego i niefarmakologicznego na etapie ambulatoryjnym.
Brak negatywnej reakcji na potrzebę przyjmowania leków psychotropowych.
Leki (substancje czynne) stosowane w leczeniu
Hospitalizacja
Wskazania do hospitalizacji:
Hospitalizacja dobrowolna (doraźna i planowa):
Pisemna zgoda na hospitalizację I
zaburzenia psychopatologiczne na poziomie niepsychotycznym z objawami odosobnienia, które nie są zatrzymywane w warunkach ambulatoryjnych Lub
· rozwiązywanie problemów eksperckich (MSEK, VVK, SPEC).
Hospitalizacja mimowolna – na mocy postanowienia sądu, decyzji organów ścigania i/lub prokuratury.
Zapobieganie
Działania zapobiegawcze :
Profilaktyka pierwotna nie jest prowadzona.
Profilaktyka wtórna - rozsądne przepisywanie leków psychofarmaceutycznych
Profilaktyka trzeciorzędowa – terapia zgodności, rehabilitacja psychospołeczna, realizacja programów psychoedukacyjnych dla członków rodzin pacjentów.
Dalsze postępowanie (po szpitalu)- tworzenie i wzmacnianie zgodności.
Informacja
Źródła i literatura
- Protokoły z posiedzeń Rady Ekspertów RCHD MSD RK, 2015 r
- Piśmiennictwo: 1. Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób (rewizja 10). Klasyfikacja zaburzeń psychicznych i zaburzeń zachowania (opisy kliniczne i wskazówki diagnostyczne). WHO, 1994. 2. Kodeks Republiki Kazachstanu „O zdrowiu ludzi i systemie opieki zdrowotnej” z dnia 18 września 2009 r. Nr 193-IV. 3. Rozkaz działania Minister Zdrowia Republiki Kazachstanu Nr 15 z dnia 01.06.2011 r. „W sprawie zatwierdzenia rozporządzenia w sprawie działalności organizacji psychiatrycznych w Republice Kazachstanu”. 4. Avrutsky G.Ya., Neduva A.A. Leczenie chorych psychicznie: przewodnik dla lekarzy. – wydanie drugie, poprawione i rozszerzone. - Moskwa "Medycyna", 1988. 5. Arana J., Rosenbaum J. Przewodnik po psychofarmakoterapii.-4th ed. – 2001. 6. Mosolov S.N. Podstawy psychofarmakoterapii. M. "Wostok" 1996 - 288 s. 7. Janiczak i wsp. Zasady i praktyka psychofarmakoterapii. Kijów.-1999.-728 s. 8. Bleikher VM, Kruk IV Słownik wyjaśniający terminy psychiatryczne. - Woroneż NPO „MODEK”, 1995. 9. Przewodnik po psychiatrii / pod redakcją A.S. Tiganov T 1-2 - Moskwa „Medycyna”, 1999. 10. Podręcznik psychiatrii / pod redakcją AV Snezhnevsky. - Moskwa „Medycyna”, 1985. 11. Rozporządzenie Ministra Zdrowia Republiki Kazachstanu z dnia 20 grudnia 2010 r. nr 986 „W sprawie zatwierdzenia Regulaminu udzielania specjalistycznej i wysokospecjalistycznej opieki medycznej”. 12. National Guide to Psychiatry / pod redakcją T.B. Dmitrieva - Moskwa, 2009.- 993 s. 13. Federalne wytyczne dotyczące stosowania leków (system formularzy). Wydanie 10 / pod redakcją Chuchalin A.G., Belousov Yu.B., Yasnetsov V.V. - Moskwa -2009.-896s. 14. Wytyczne dotyczące terapii biologicznej schizofrenii Światowej Federacji Towarzystw Psychiatrii Biologicznej (WFSBP) A. Hassan, P. Falkai, T. Vobrok, D. Lieberman, B. Glentoy, V. F. Gattaz, H. Yu. Meller, S. N. Mosolov i wsp. pdf 15. [Zasoby elektroniczne] www.fda.gov (oficjalna strona internetowa US Food and Drug Administracja). 16. [Zasoby elektroniczne] www.ema.europa.eu (oficjalna strona internetowa Europejskiej Agencji Leków). 17. Amerykańskie stowarzyszenie psychiatryczne. Praktyczne wytyczne dotyczące leczenia pacjentów ze schizofrenią (wydanie drugie).-2004 (Copyright 2010).-184p. 18. Davis JM, Chen N, Glick I.D.: Metaanaliza skuteczności leków przeciwpsychotycznych drugiej generacji. Arch Gen Psychiatry 2003; 60:553–564. 19. Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne. Wytyczne dotyczące postępowania w leczeniu pacjentów z ostrym zaburzeniem stresowym i zespołem stresu pourazowego.- 2004 (Copyright 2010).-96r.
Informacja
Deweloperzy:
1) Altynbekov SA - doktor nauk medycznych, profesor, dyrektor Republikańskiego Centrum Naukowo-Praktycznego Psychiatrii, Psychoterapii i Narkologii, główny niezależny psychiatra Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Republiki Kazachstanu.
2) Raspopova N.I. - doktor nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Katedry Psychiatrii, Psychoterapii i Narkologii, Republikańskie Przedsiębiorstwo Państwowe ds. Prawa Użytkowania Gospodarczego „Kazachski Narodowy Uniwersytet Medyczny im. S.D. Asfendijarow”.
3) Nurkatow E.M. - Kandydat nauk medycznych, Dyrektor Centrum Medycznego Problemów Zdrowia Psychicznego (Astana).
4) Mazhitov T.M. - doktor nauk medycznych, profesor Katedry Farmakologii Klinicznej JSC „Uniwersytet Medyczny w Astanie”, farmakolog kliniczny.
Nie ma konfliktu interesów.
Recenzenci:
1) Tołstikowa A.Yu. - doktor nauk medycznych, profesor Katedry Psychiatrii, Psychoterapii i Narkologii Kazachskiego Narodowego Uniwersytetu Medycznego im. S.D. Asfendijarow.
2) Semke AV - doktor nauk medycznych, profesor Federalnej Państwowej Budżetowej Instytucji Naukowej „Instytut Badawczy Zdrowia Psychicznego”, zastępca dyrektora ds. Pracy naukowej i medycznej, Federacja Rosyjska, Tomsk.
Warunki rewizji protokołu: rewizja protokołu 3 lata po jego opublikowaniu i od daty jego wejścia w życie lub w obecności nowych metod z poziomem dowodów.
Załączone pliki
Uwaga!
- Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
- Informacje zamieszczone na stronie MedElement oraz w aplikacjach mobilnych „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: poradnik terapeuty” nie mogą i nie powinny zastępować osobistej konsultacji z lekarzem. Koniecznie skontaktuj się z placówkami medycznymi, jeśli masz jakiekolwiek choroby lub objawy, które Cię niepokoją.
- Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
- Witryna MedElement i aplikacje mobilne „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Podręcznik terapeuty” stanowią wyłącznie zasoby informacyjne i referencyjne. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do samowolnej zmiany zaleceń lekarskich.
- Redakcja MedElement nie ponosi odpowiedzialności za uszczerbek na zdrowiu lub szkody materialne wynikające z korzystania z tej strony.
Fobia lękowa to obsesyjny irracjonalny strach przed pewnymi przedmiotami, czynnościami lub sytuacjami oraz przemożne pragnienie uniknięcia ich spotkania. Ludzie cierpiący na fobię mają tak silne pragnienie unikania przedmiotów lub sytuacji, które ich przerażają, że nie może to nie przeszkadzać w ich codziennych czynnościach.
Atak fobii powoduje, że osoba ma ostry niepokój, pocenie się i kołatanie serca. Osoby cierpiące na fobię mają świadomość, że ten ostry strach jest nadmierny i nieuzasadniony, ale nadal odczuwają niepokój, który można złagodzić jedynie poprzez niespotykanie się z obiektem fobii. Potrzeba unikania pewnych sytuacji może poważnie ograniczyć zdolność danej osoby do próbowania nowych rzeczy w życiu. Fobie zwykle rozwijają się w późnym dzieciństwie, okresie dojrzewania lub wczesnej dorosłości. Czynnik ryzyka zależy od rodzaju fobii. Styl życia nie ma znaczenia.
Fobie przybierają różne formy, ale ogólnie można je podzielić na dwa główne typy: fobie proste i złożone.
Proste fobie charakteryzują się strachem przed określonym przedmiotem, sytuacją lub czynnością. Przykładem prostej fobii jest klaustrofobia lub strach przed zamkniętymi przestrzeniami. Jest też taka prosta fobia jak strach przed widokiem krwi których mężczyźni są bardziej narażeni na cierpienie. Złożone fobie są bardziej złożoną formą fobii, składającą się z wielu różnych lęków. Złożone fobie, które obejmują liczne obawy, obejmują agorafobia, której przejawem może być lęk przed samotnością na otwartej przestrzeni lub lęk przed popadnięciem w beznadziejną sytuację w zatłoczonym miejscu. Codzienne sytuacje, takie jak korzystanie z transportu publicznego, jazda windą lub chodzenie do hałaśliwych sklepów, mogą wywołać atak. agorafobia. Odmowa takich rzeczy jako środka do walki z fobią może zniszczyć życie społeczne i zawodowe danej osoby, a wcześniej czy później zamienia się w odludka.
Powoduje
Często wystąpienia fobii nie da się wyjaśnić. Jednak w niektórych przypadkach prosta fobia jest zakorzeniona w przeszłych doświadczeniach danej osoby. Na przykład, jeśli dana osoba była przez jakiś czas zamknięta w zamkniętym pokoju jako dziecko, może to później doprowadzić do rozwoju klaustrofobia. Zdarza się, że proste fobie są dziedziczone, ale zjawisko to tłumaczy się tym, że dzieci często „uczą się” swoich lęków od członków rodziny cierpiących na podobne fobie.
Przyczyny manifestacji złożonych fobii, na przykład agorafobia Lub fobia społeczna, nie są jednoznaczne, ale możliwe, że ich rozwój wynika z ogólnej tendencji do stanów lękowych. Agorafobia może pojawić się po nieuzasadnionym ataku strachu. Według wspomnień niektórych osób to właśnie stresująca sytuacja wywołała u nich pojawienie się pierwszych objawów fobii, a później stała się przyczyną lęku przed podobnymi okolicznościami.
Objawy
Atakowi fobii (strachu) towarzyszą następujące objawy:
Zawężenie aktywności życiowej jest charakterystyczne dla każdego rodzaju fobii. Aktywność osoby może być ograniczona z powodu strachu przed nieoczekiwanym spotkaniem z obiektem fobii, co może prowadzić do depresji. Być może rozwój trwałego lęku i pojawienie się ataków paniki. Czasami osoby cierpiące na fobię próbują uwolnić się od strachu, nadużywając alkoholu i środków uspokajających.
Wiele prostych fobii można z powodzeniem leczyć za pomocą różnych terapii behawioralnych, takich jak odczulanie. W procesie leczenia pacjent ostrożnie i stopniowo, przy stałym wsparciu psychoterapeuty, poznaje obiekt lub sytuację, która wywołuje w nim lęk. I chociaż pacjent nieuchronnie doświadczy pewnego niepokoju, negatywny wpływ na niego nigdy nie przekroczy jego indywidualnej tolerancji.
Być może członkowie rodziny pacjenta otrzymają niezbędne porady, jak pomóc mu radzić sobie z zachowaniami paniki. Jeśli pacjent ma objawy depresji, można mu przepisać leki przeciwdepresyjne.
Prosta fobia często ustępuje samoistnie, gdy osoba się starzeje. Złożone fobie, np fobia społeczna I agorafobia pozostawione bez leczenia mają tendencję do utrzymywania się.
Fobia lękowa to obsesyjny irracjonalny strach przed pewnymi przedmiotami, czynnościami lub sytuacjami oraz przemożne pragnienie uniknięcia ich spotkania. Ludzie cierpiący na fobię mają tak silne pragnienie unikania przedmiotów lub sytuacji, które ich przerażają, że nie może to nie przeszkadzać w ich codziennych czynnościach.
Atak fobii powoduje, że osoba ma ostry niepokój, pocenie się i kołatanie serca. Osoby cierpiące na fobię mają świadomość, że ten ostry strach jest nadmierny i nieuzasadniony, ale nadal odczuwają niepokój, który można złagodzić jedynie poprzez niespotykanie się z obiektem fobii. Potrzeba unikania pewnych sytuacji może poważnie ograniczyć zdolność danej osoby do próbowania nowych rzeczy w życiu. Fobie zwykle rozwijają się w późnym dzieciństwie, okresie dojrzewania lub wczesnej dorosłości. Czynnik ryzyka zależy od rodzaju fobii. Styl życia nie ma znaczenia.
Fobie przybierają różne formy, ale ogólnie można je podzielić na dwa główne typy: fobie proste i złożone.
Proste fobie charakteryzują się strachem przed określonym przedmiotem, sytuacją lub czynnością. Przykładem prostej fobii jest klaustrofobia lub strach przed zamkniętymi przestrzeniami. Jest też taka prosta fobia jak strach przed widokiem krwi których mężczyźni są bardziej narażeni na cierpienie. Złożone fobie są bardziej złożoną formą fobii, składającą się z wielu różnych lęków. Złożone fobie, które obejmują liczne obawy, obejmują agorafobia, której przejawem może być lęk przed samotnością na otwartej przestrzeni lub lęk przed popadnięciem w beznadziejną sytuację w zatłoczonym miejscu. Codzienne sytuacje, takie jak korzystanie z transportu publicznego, jazda windą lub chodzenie do hałaśliwych sklepów, mogą wywołać atak. agorafobia. Odmowa takich rzeczy jako środka do walki z fobią może zniszczyć życie społeczne i zawodowe danej osoby, a wcześniej czy później zamienia się w odludka.
Powoduje
Często wystąpienia fobii nie da się wyjaśnić. Jednak w niektórych przypadkach prosta fobia jest zakorzeniona w przeszłych doświadczeniach danej osoby. Na przykład, jeśli dana osoba była przez jakiś czas zamknięta w zamkniętym pokoju jako dziecko, może to później doprowadzić do rozwoju klaustrofobia. Zdarza się, że proste fobie są dziedziczone, ale zjawisko to tłumaczy się tym, że dzieci często „uczą się” swoich lęków od członków rodziny cierpiących na podobne fobie.
Przyczyny manifestacji złożonych fobii, na przykład agorafobia Lub fobia społeczna, nie są jednoznaczne, ale możliwe, że ich rozwój wynika z ogólnej tendencji do stanów lękowych. Agorafobia może pojawić się po nieuzasadnionym ataku strachu. Według wspomnień niektórych osób to właśnie stresująca sytuacja wywołała u nich pojawienie się pierwszych objawów fobii, a później stała się przyczyną lęku przed podobnymi okolicznościami.
Objawy
Atakowi fobii (strachu) towarzyszą następujące objawy:
- ostry niepokój;
- zawroty głowy i uczucie osłabienia;
- szybkie bicie serca (uczucie nienormalnie szybkiego bicia serca);
- pocenie się, drżenie i nudności;
- szybkie oddychanie.
Zawężenie aktywności życiowej jest charakterystyczne dla każdego rodzaju fobii. Aktywność osoby może być ograniczona z powodu strachu przed nieoczekiwanym spotkaniem z obiektem fobii, co może prowadzić do depresji. Być może rozwój trwałego lęku i pojawienie się ataków paniki. Czasami osoby cierpiące na fobię próbują uwolnić się od strachu, nadużywając alkoholu i środków uspokajających.
Wiele prostych fobii można z powodzeniem leczyć za pomocą różnych terapii behawioralnych, takich jak odczulanie. W procesie leczenia pacjent ostrożnie i stopniowo, przy stałym wsparciu psychoterapeuty, poznaje obiekt lub sytuację, która wywołuje w nim lęk. I chociaż pacjent nieuchronnie doświadczy pewnego niepokoju, negatywny wpływ na niego nigdy nie przekroczy jego indywidualnej tolerancji.
Być może członkowie rodziny pacjenta otrzymają niezbędne porady, jak pomóc mu radzić sobie z zachowaniami paniki. Jeśli pacjent ma objawy, może zostać wypisany.
Prosta fobia często ustępuje samoistnie, gdy osoba się starzeje. Złożone fobie, np fobia społeczna I agorafobia pozostawione bez leczenia mają tendencję do utrzymywania się.