Zatorowość płucna. Przyczyny, objawy, oznaki, diagnostyka i leczenie patologii

). Jest to stan patologiczny, który powstaje w wyniku nagłego zablokowania naczynia lub tętnicy znajdującej się w płucach. Zator, który staje się bezpośrednią przyczyną takiego zablokowania, może składać się z niemal każdej tkanki: szczególnie często jest to zakrzep (lub skrzeplina) lub pęcherzyk powietrza, który przemieszcza się wraz z przepływem krwi przez naczynia i będzie się przemieszczał aż do takiego zdarzenia. Również zator może być cząstką tkanki tłuszczowej, szpiku kostnego lub guza.

Jakie są cechy tego zjawiska i jakie cechy ma choroba?

Patofizjologia zatorowości płucnej

Początek choroby charakteryzuje się procesami martwicy tkanek, które w wyniku zablokowania zostały pozbawione wystarczającej ilości krwi. Jednak duże naczynia i tętnice mogą być w stanie dostarczyć odpowiednią ilość natlenionej krwi do tkanek, chyba że zator jest zbyt duży lub osoba cierpi na chorobę płuc. W tym przypadku dochodzi do niedostatecznego ukrwienia tkanek płuc, w wyniku czego dochodzi do ich martwicy.

Rozmiar zatoru, który zatkał naczynie, wpływa również na dalszy stan pacjenta: jeśli jego rozmiar był mały, to szybko ustępuje i nie ma czasu na spowodowanie znacznego uszczerbku na zdrowiu; jeśli wielkość zatoru była znacząca, proces resorpcji spowalnia i rozpoczyna się stopniowa śmierć tkanek płuc. W najtrudniejszych przypadkach możliwa jest śmierć osoby.

Przy pomyślnym wyniku zatorowości tętniczej w płucach znaczna część pacjentów doświadczyła nawrotów choroby, a ci, którzy nie otrzymali niezbędnego leczenia przy pierwszej manifestacji tego stanu patologicznego, mają duże szanse na śmierć, jeśli manifestacja zatorowości jest powtorzone. Pamiętaj, aby rozważyć stosowanie leków, które zmniejszają stopień krzepnięcia krwi, a tym samym ryzyko powstania zatoru. Powszechną nazwą takich leków są koagulanty.

Za cechę rozważanej choroby należy uznać znaczne zatarcie objawów i ogólnego obrazu klinicznego, co utrudnia postawienie rozpoznania. Wysoka śmiertelność w zatorowości płucnej i ciężkość jej przebiegu wynikają z częstego braku rozpoznania; w wielu przypadkach diagnoza jest tylko domniemana.

Pacjenci z zatorowością płucną często umierają w ciągu kilku godzin od powstania zakrzepu (zatoru) w tętnicy, choroba ta zajmuje trzecie miejsce (dotyczy to krajów wysoko rozwiniętych) po zmianach sercowo-naczyniowych i onkologicznych organizmu człowieka.

Istnieje kilka najczęstszych postaci tego stanu patologicznego.

Bardziej szczegółowo na temat cech takiej choroby, jak zatorowość płucna, poniższy film powie ci:

Formularze

Przebieg choroby charakteryzuje się ciężkością procesu patologicznego oraz stopniem uszkodzenia żył i tętnic krążenia ogólnoustrojowego. To właśnie te wskaźniki należy uznać za najbardziej orientacyjne przy określaniu stopnia upośledzenia przepływu krwi w płucach.

Nasilenie obrazu klinicznego i objętość zmiany pozwalają wyróżnić kilka postaci zatorowości płucnej.

Błyskawica

Ta forma, jak sama nazwa wskazuje, rozwija się natychmiast i jest spowodowana supermasywnym rozwojem zmian w tętnicy płucnej. Stopień uszkodzenia to około 85-100%.

Na zewnątrz postać ta objawia się utratą przytomności, drgawkami, zatrzymaniem oddechu i rozwojem rozlanej zmiany górnej części ciała, wyrażającej się „żelaznym” kolorem skóry. Często piorunująca postać zatorowości płucnej kończy się śmiercią z powodu szybkiego postępu.

ciężki

W ciężkiej postaci uszkodzenie tętnicy płucnej wynosi około 45-60%, wszystkie objawy kliniczne są maksymalnie nasilone i pozwalają na jak najszybsze rozpoznanie choroby. Manifestacja tego formularza powinna obejmować:

  • ciężka duszność jest spowodowana szybkim rozwojem tachykardii, specyfika duszności przejawia się w chęci utrzymania przez pacjenta pozycji poziomej;
  • sinica górnej części ciała nie osiąga wyraźnego żeliwnego odcienia, kolor skóry jest raczej popielaty z odcieniem szarości;
  • niewydolność krążenia w prawej komorze objawia się pojawieniem się tachykardii zatokowej, granice serca rozszerzają się w prawo, impuls serca znacznie wzrasta, a okolica nadbrzusza wykazuje pulsowanie;
  • w pierwszych minutach po uszkodzeniu tętnicy płucnej niedociśnienie tętnicze trwa odruchowo, ale następnie rozwija się uporczywa zapaść, która następuje w wyniku zmniejszenia pojemności minutowej serca.

W zależności od ciężkości wszystkich tych objawów można ocenić nasilenie postaci zatorowości płucnej, co umożliwia wstępne rokowanie dla pacjenta. Im wyraźniejsze objawy i im dłużej utrzymują się objawy, tym mniej pozytywne rokowanie może postawić lekarz: przedłużająca się zapaść, ciężka niewydolność serca i trudności w oddychaniu są częstymi objawami szybkiego rozwoju choroby, często pacjenci umierają w ciągu 24 godzin.

masywny

W przypadku masywnej postaci zatorowości płucnej charakterystyczne są objawy typu dławicy piersiowej, którym towarzyszy ból w górnej jednej trzeciej klatki piersiowej, może rozpocząć się kaszel i wyraża się uczucie ucisku w klatce piersiowej. Pacjent może mieć skłonność do zawrotów głowy i pojawia się lęk przed śmiercią.

Występowanie bólu w tej postaci choroby ma złożony charakter: dochodzi do zawału płuca, wątroba znacznie puchnie i powiększa się.

Submasywny

Submasywna postać choroby charakteryzuje się obecnością objawów występujących przy umiarkowanej zatorowości płucnej. Występuje przekrwienie naczyń i tętnic prawej połowy serca, może wystąpić silny ból w klatce piersiowej. Stopień śmiertelności w postaci submasywnej jest niski i wynosi około 5-8%, ale nawroty są częste.

Lekka forma

Najczęściej łagodna postać choroby występuje, gdy dotknięte są małe gałęzie tętnicy płucnej, jej objawy są mniej wyraźne i niosą ze sobą znacznie mniejsze zagrożenie dla pacjenta. Rozpoznanie tej postaci jest bardzo trudne - ułatwiają to rozmyte i niespecyficzne objawy zatorowości, a postać łagodną ustala się w 15% przypadków tej choroby.

W przypadku łagodnej postaci częste są nawroty, które mają już poważniejsze formy i przy braku niezbędnego leczenia mogą mieć wyjątkowo negatywne rokowanie. Następnie porozmawiamy o przyczynach zatorowości płucnej.

Powoduje

Zatorowość płucna występuje, gdy duże naczynia i tętnice płucne są zablokowane, podczas gdy charakter zatoru, który staje się bezpośrednią przyczyną choroby, może się znacznie różnić. Rozważ najczęstsze:

  • Najczęstszą blokadą naczynia lub tętnicy jest zakrzep krwi. Tworzenie się zakrzepu może wystąpić z powodu zbyt wysokiego tempa krzepnięcia krwi, z jego powolnym przepływem lub całkowitym brakiem przepływu. Zakrzep krwi może wystąpić w żyłach rąk lub nóg, które były nieruchome przez długi czas lub nie poruszały się wystarczająco aktywnie. Jest to możliwe, gdy osoba jest nieruchoma przez długi czas podczas podróży samolotem lub transportem, a także po prostu, gdy jest w jednej pozycji.

Kiedy zaczyna się ruch, utworzony skrzep może się oderwać i zacząć przemieszczać się przez naczynia, aż dotrze do płuc. Rzadziej zakrzep może powstać w prawym przedsionku lub w żyłach ramion.

  • Przy tworzeniu się zatoru z tłuszczu obecność złamanej kości jest obowiązkowa, gdy cząsteczki tłuszczu są uwalniane ze szpiku kostnego.
  • Powstawanie zatoru z płynu owodniowego występuje podczas porodu, ale ten typ jest rzadki i blokada występuje z reguły tylko w małych naczyniach i naczyniach włosowatych.

Jednakże, jeśli znaczna liczba naczyń jest dotknięta tego typu zatorowością, może to wywołać rozwój zespołu ostrej niewydolności oddechowej. Istnieje również szereg czynników, które można uznać za prowokujące tę chorobę lub czynniki ryzyka zatorowości płucnej. Rozważmy je również.

Bardziej szczegółowo na temat przyczyn zatorowości (choroba zakrzepowo-zatorowa) tętnicy płucnej, znana prezenterka telewizyjna opowie w swoim filmie:

Czynniki ryzyka

Przyczyna, która spowodowała rozwój zatorowości płucnej, nie zawsze może być jasna, jednak przyczyny, które mogą wywołać rozwój choroby, obejmują:

  • obecność różnych chorób sercowo-naczyniowych, które mogą wywołać zator w żyłach i naczyniach:
  • długotrwały bezruch lub brak aktywności przez długi czas. Co więcej, obejmuje to nie tylko długotrwałe wymuszone zachowanie jednej pozycji ciała, ale także specyfikę pracy niektórych osób - są to kierowcy ciężarówek, osoby pracujące przy komputerze;
    1. reumatyzm z objawami migotania przedsionków;
    2. niewydolność serca;
    3. migotanie przedsionków;
    4. kardiomiopatia;
    5. niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego, które ma ciężki przebieg;
  • dziedziczność;
  • nadwaga i otyłość;
  • nowotwory o złośliwym przebiegu;
  • urazy i oparzenia;
  • starszy wiek;
  • pierwszy raz po porodzie i ciąży;
  • zakrzepowe zapalenie żył;
  • długotrwałe stosowanie cewnika żylnego;
  • cukrzyca;
  • zawał serca;
  • zwiększona krzepliwość krwi - można to ułatwić, przyjmując określone leki, na przykład doustne hormonalne środki antykoncepcyjne;
  • choroby rdzenia kręgowego.

Często przyczyną tego stanu patologicznego jest zmiana pozycji ciała po długim okresie bezruchu, podnoszenie ciężarów, wysiłek, a także ostry i przedłużający się kaszel.

Aby przyspieszyć rozpoczęcie leczenia i uprościć diagnozę, powinieneś być świadomy głównych objawów choroby.

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej (schemat)

Objawy

Objawy choroby często nie są jednoznacznie wyrażone, jednak za najczęstszy pierwszy objaw zatorowości płucnej należy uznać występowanie duszności. W tym samym czasie oddech pacjenta staje się powierzchowny, a przy próbie głębokiego oddechu odczuwany jest silny ból w klatce piersiowej. Osoba może stać się niespokojna, stan, który lekarze nazywają atakiem paniki. Ból podczas wdechu nazywany jest bólem opłucnej, który występuje w klatce piersiowej.

Obraz kliniczny uzupełniają również następujące zewnętrzne objawy zatorowości płucnej:

  • silne zawroty głowy;
  • półomdlały;
  • bolesność w klatce piersiowej, zwłaszcza podczas wdechu;
  • konwulsje;
  • płytkie oddychanie.

Zawroty głowy i omdlenia pojawiają się w wyniku pogorszenia ukrwienia, można również zaobserwować zmianę w skurczach serca: ich szybkości i rytmu. Sinica, w której skóra zmienia kolor i nabiera wyraźnej sinicy, może być oznaką zbliżającego się zatrzymania oddechu i śmierci.

W przeciwieństwie do zawału płuc, w którym objawy przypominające zatorowość płucną mogą pojawić się w ciągu kilku godzin, a nawet dni, objawy te stopniowo ustępują. W przypadku zatorowości płucnej objawy postępują szybko, a nieleczony pacjent szybko umiera.

Warto wiedzieć, że wizyta u lekarza jest wskazana w przypadku silnego bólu podczas wdechu i kaszlu, napadów nieuzasadnionego strachu oraz bezobjawowej duszności. A wezwanie karetki staje się konieczne w następujących przypadkach:

  • ostry ból zlokalizowany w klatce piersiowej i towarzyszący wdechowi;
  • ze wzrostem temperatury ciała i pojawieniem się krwi w plwocinie;
  • nagłe drgawki, omdlenia;
  • przebarwienia skóry górnej części ciała – skóra staje się niebieskawa lub popielata.

Po postawieniu diagnozy należy natychmiast rozpocząć odpowiednie leczenie, które zatrzyma proces patologiczny.

Diagnostyka

Wstępna diagnoza „zatorowości płucnej” jest możliwa przez lekarza przy opisywaniu pacjentowi głównych objawów, jednak należy przeprowadzić szereg dodatkowych badań w celu wyjaśnienia diagnozy.

  • Za pomocą badania rentgenowskiego możliwe staje się wykrycie widocznych zmian w stanie naczyń krwionośnych płuc, które poprzedzają zatorowość. Jednak jedno zdjęcie rentgenowskie nie wystarczy do postawienia diagnozy.
  • EKG (lub elektrokardiogram) naczyń również pozwala zauważyć odchylenia w ich stanie, ale odczyty EKG nie zawsze są jasno określone i często niestabilne, dlatego dane tej metody badawczej pomogą jedynie zasugerować obecność zatorowości płucnej .
  • Za pomocą scyntygrafii perfuzyjnej płuc niewielka ilość substancji radionuklidowej jest wstrzykiwana do krwi żylnej i dostaje się do płuc. Metoda ta pozwala ocenić stan dużych naczyń i żył płucnych oraz ukrwienie płuc. W przypadku braku prawidłowego ukrwienia ten obszar płuca na zdjęciu ma ciemny kolor - nie dostały się tam żadne cząstki radionuklidów, jednak obecność patologii można również interpretować jako obecność innej choroby płuc.
  • Ocena wentylacji płuc pozwala również na ocenę uszkodzenia płuc i obecności w nich procesu patologicznego.
  • Arteriografia płuc jest dziś uważana za najdokładniejszą metodę diagnostyczną, jednak jest to metoda maksymalnie skomplikowana i niosąca ze sobą pewne ryzyko zdrowotne.
  • Połączenie tych metod diagnostycznych pozwala na stwierdzenie obecności zatorowości płucnej lub predyspozycji do niej. Więc już wiesz, jakie objawy ma zatorowość płucna, porozmawiajmy o leczeniu choroby.

Leczenie

Przy ustalaniu metody leczenia, która zostanie zastosowana w każdym przypadku, lekarz bierze pod uwagę zarówno stopień zaawansowania choroby, jak i obecność oraz manifestację objawów.

Można zastosować terapeutyczne, lecznicze i alternatywne metody leczenia zatorowości płucnej, a każda z nich ma swoją własną charakterystykę.

Sposób terapeutyczny

  • Jako terapeutyczna metoda leczenia, nasycenie organizmu tlenem jest najczęściej stosowane w celu przywrócenia funkcji układu oddechowego. W tym celu można użyć cewnika umieszczonego w nosie, a także maski tlenowej.
  • Odpoczynek w łóżku i brak jakiegokolwiek obciążenia są obowiązkowymi warunkami leczenia.
  • Jeśli występuje ostra, masywna lub piorunująca postać choroby, środki należy zastosować tak szybko, jak to możliwe i przynieść wyraźną ulgę pacjentowi.

leki

Stosowanie leków pozwala szybko przywrócić stan pacjenta i zapobiec śmiertelnemu skutkowi choroby.

Pilne działania w przypadku ostrych i piorunujących postaci zatorowości płucnej obejmują:

  • odpoczynek w łóżku;
  • jednorazowe wstrzyknięcie heparyny do żyły co najmniej 10 000 j.m.;
  • dostarczanie tlenu za pomocą maski lub przez wprowadzenie cewnika do nosa;
  • stosuje się dopaminę, antybiotyki i reopoliglyukinę.

Konieczne jest podjęcie pilnych działań w celu przywrócenia krążenia krwi w tkankach płuc, zapobiegania w nich sepsie i rozwoju nadciśnienia płucnego. W celu szybkiej resorpcji zatoru i zapobiegania nawrotom choroby stosuje się terapię trombolityczną, która obejmuje stosowanie następujących leków:

  • urokinaza;
  • streptokinaza;
  • aktywator plazminogenu;
  • fraxiparyna;
  • heparyna.

Jednak głównym niebezpieczeństwem podczas stosowania terapii trombolitycznej jest wystąpienie ryzyka krwawienia o innym charakterze, dlatego nie można jej przepisywać po operacjach i przy obecności poważnych zmian organicznych – przepisywane na nią leki powodują szybkie ustępowanie zakrzepów i przyspieszyć przepływ krwi.

Leki przeciwzakrzepowe są szeroko stosowane. Jeśli więcej niż 1/2 płuca jest uszkodzone, lekarz przepisuje interwencję chirurgiczną.

Chirurgia

Ten rodzaj leczenia staje się niezbędny do przywrócenia krążenia krwi w płucach, a przeprowadza się go poprzez wprowadzenie specjalnej techniki do naczynia lub chorej tętnicy, która pozwala usunąć stamtąd zator i przywrócić prawidłowe krążenie krwi. Ta procedura nie jest łatwa do wykonania, dlatego jest pokazana w szczególnie poważnych przypadkach uszkodzeń.

Operacja służy do usunięcia zatoru dla dużych naczyń i tętnic płucnych.

Środki ludowe

Choroba ta jest uważana za bardzo poważną i szybko postępującą, dlatego stosowanie metod ludowych może jedynie złagodzić część objawów i złagodzić stan pacjenta. Tradycyjne metody medycyny mogą być zalecane w terapii rehabilitacyjnej po leczeniu.

Metody te obejmują stosowanie leków zwiększających odporność i odporność organizmu na infekcje, a także zapobiegających chorobom serca, często powodującym zatorowość płucną.

Cały proces leczenia powinien odbywać się w szpitalu, niedopuszczalne jest domowe leczenie choroby. Przeczytaj więcej o tym, co zrobić, jeśli masz cementową zatorowość płucną.

szczególny przypadek

Cementowa zatorowość płucna odnosi się do rzadkich rodzajów zatorowości płucnej - polimetakrylanu metylu, który jest stosowany w przezskórnej werteroplastyce. Ten rzadki rodzaj zatorowości ma specyficzne objawy i jest spowodowany przedostawaniem się najmniejszych cząstek cementu do tętnic płucnych wraz z przepływem krwi.

Leczenie należy przepisać w zależności od objawów i stanu pacjenta, jednak wszystkie środki terapeutyczne mają na celu przywrócenie prawidłowego krążenia krwi w płucach.

Zapobieganie chorobom

Aby zapobiec nawrotom choroby, stosuje się heparynę, która pomaga zapobiegać powstawaniu nowych zatorów i szybkiej resorpcji istniejących skrzepów krwi. Powszechnie stosowane są również pośrednie antykoagulanty.

Najważniejsze środki zapobiegawcze są rozważane w następujących przypadkach:

  • w obecności nadmiernej masy ciała;
  • powyżej 4 roku życia;
  • z przebytymi chorobami żył i naczyń płucnych;
  • z zawałem serca lub udarem.

W celu wczesnego wykrycia zatorowości płucnej należy wykonać badanie ultrasonograficzne żył kończyn dolnych, wykonać ciasne bandażowanie żył kończyn dolnych oraz regularne podskórne podawanie heparyny. Noszenie specjalnych grzywek i golfów, które pomagają zmniejszyć obciążenie żył nóg, a tym samym zapobiegają tworzeniu się w nich skrzepów krwi, należy również uznać za skuteczny środek zapobiegawczy.

Komplikacje


Najgroźniejszym powikłaniem po początkowym wystąpieniu zatorowości jest możliwość jej nawrotu. Zastosowanie środków zapobiegawczych pozwala w porę zidentyfikować chorobę i rozpocząć leczenie.

Nadciśnienie płucne często rozwija się po leczeniu zatorowości płucnej.

Prognoza

Rokowanie w przypadku zatorowości płucnej zależy bezpośrednio od nasilenia jej objawów, a także od ogólnego stanu pacjenta.

  • Wraz z porażką głównego pnia tętnicy płucnej śmierć następuje w ciągu 2-3 godzin.
  • Śmiertelność przy wczesnym wykryciu choroby wynosi około 10%, przy braku leczenia bezpośrednio po wystąpieniu choroby przeżywalność jest dość niska - śmiertelność wynosi 30%.

Poniższy film opowie o prognozach choroby zatorowości płucnej, a także o środkach zapobiegawczych:

Zatorowość płucna lub zatorowość płucna występuje, gdy główne naczynie krwionośne (tętnica) w płucach zostaje nagle zablokowane, zwykle z powodu zakrzepu krwi.

W większości przypadków skrzepy krwi (zakrzepy), które dostają się do tętnicy, są bardzo małe i nie są niebezpieczne, chociaż mogą uszkodzić płuca. Ale jeśli skrzep jest duży i blokuje przepływ krwi do płuc, może być śmiertelny. Pomoc medyczna w nagłych wypadkach może uratować życie pacjenta w takiej sytuacji i znacznie zmniejszyć ryzyko wystąpienia różnych problemów w przyszłości.

2. Objawy choroby

Do najczęstszych objawów zatorowości płucnej należą:

  • nagła duszność;
  • Ból w klatce piersiowej, który nasila się podczas kaszlu i głębokiego wdechu
  • Kaszel z różowym i pienistym śluzem.

Zatorowość płucna może powodować zarówno bardziej ogólne, jak i niespecyficzne objawy. Na przykład możesz odczuwać niepokój, zawroty głowy, szybkie bicie serca, obfite pocenie się lub zemdleć.

Pojawienie się takich objawów jest powodem do natychmiastowego wezwania pomocy medycznej w nagłych wypadkach, zwłaszcza jeśli te objawy zatorowości pojawiają się nagle i są ciężkie. Przyczyny zatorowości płucnej.

W większości przypadków zatorowość płucna jest spowodowana zakrzepem krwi w nodze, który pęka i przemieszcza się do płuc wraz z krwią. Zakrzep krwi w żyle blisko skóry nie może powodować zatorowości płucnej. Ale zakrzep w żyłach głębokich (choroba ta nazywa się - zakrzepica żył głębokich) stanowi poważne zagrożenie.

Zablokowane tętnice mogą być również spowodowane innymi rzeczami, takimi jak guzy, pęcherzyki powietrza, płyn owodniowy lub tłuszcz, który dostaje się do naczyń krwionośnych, gdy kość jest złamana. Ale zdarza się to bardzo rzadko.

3. Czynniki zwiększające ryzyko rozwoju zatorowości płucnej

Wszystkie czynniki, które zwiększają prawdopodobieństwo powstania zakrzepów i zakrzepów krwi, zwiększają ryzyko rozwoju zatorowości płucnej. U niektórych osób skłonność do tworzenia zakrzepów krwi jest wrodzona. W innych przypadkach na tworzenie się skrzepów krwi mogą mieć wpływ następujące czynniki:

  • Długotrwała bezczynność fizyczna. Może się to zdarzyć, gdy osoba długo pozostaje w łóżku po operacji lub poważnej chorobie lub na przykład podczas długich podróży samochodem;
  • przebyta operacja, która dotyczy nóg, bioder, brzucha lub mózgu;
  • niektóre choroby, takie jak rak, niewydolność serca, udar lub ciężkie infekcje;
  • Ciąża i poród, zwłaszcza przez cesarskie cięcie;
  • Przyjmowanie tabletek antykoncepcyjnych lub terapia hormonalna;
  • Palenie.

Ryzyko powstania zakrzepów krwi wzrasta u osób starszych (zwłaszcza powyżej 70. roku życia) oraz u osób z nadwagą lub otyłością.

4. Rozpoznanie choroby

Rozpoznanie zatorowości płucnej może być problematyczne, ponieważ objawy zatorowości mogą być podobne do objawów wielu innych problemów zdrowotnych, w tym zawału serca, zapalenia płuc lub ataków paniki. W każdym przypadku, jeśli podejrzewasz zatorowość płucną, musisz skonsultować się z dobrym lekarzem. Badanie przedmiotowe, analiza wywiadu i objawów choroby pomogą lekarzowi postawić prawidłową diagnozę i dobrać odpowiednie leczenie. Ponadto lekarz będzie w stanie określić, czy istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia zatorowości płucnej i podjąć kroki, aby temu zapobiec.

(wersja skrócona - PE) jest stanem patologicznym, w którym skrzepy krwi nagle zatykają gałęzie tętnicy płucnej. Zakrzepy pojawiają się początkowo w żyłach krążenia ogólnoustrojowego człowieka.

Do chwili obecnej bardzo wysoki odsetek osób cierpiących na choroby układu krążenia umiera właśnie w wyniku rozwoju zatorowości płucnej. Dość często zatorowość płucna staje się przyczyną śmierci pacjentów w okresie pooperacyjnym. Według statystyk medycznych około jedna piąta wszystkich ludzi umiera z objawami choroby zakrzepowo-zatorowej płuc. W tym przypadku śmiertelny wynik w większości przypadków występuje w ciągu pierwszych dwóch godzin po wystąpieniu zatoru.

Eksperci twierdzą, że trudno jest określić częstość PE, ponieważ około połowa przypadków choroby pozostaje niezauważona. Ogólne objawy choroby są często podobne do innych chorób, więc diagnoza jest często błędna.

Przyczyny zatorowości płucnej

Najczęściej zatorowość płucna występuje z powodu zakrzepów krwi, które początkowo pojawiają się w żyłach głębokich nóg. Dlatego główną przyczyną zatorowości płucnej jest najczęściej rozwój żył głębokich nóg. W rzadszych przypadkach choroba zakrzepowo-zatorowa jest wywoływana przez zakrzepy krwi z żył prawego serca, jamy brzusznej, miednicy, kończyn górnych. Bardzo często zakrzepy krwi pojawiają się u tych pacjentów, którzy z powodu innych dolegliwości stale obserwują leżenie w łóżku. Najczęściej są to ludzie, którzy cierpią , choroby płuc , a także ci, którzy otrzymali urazy rdzenia kręgowego, przeszli operację biodra. Znacząco zwiększone ryzyko choroby zakrzepowo-zatorowej u pacjentów . Bardzo często PE objawia się jako powikłanie chorób sercowo-naczyniowych: , zakaźny , kardiomiopatia , , .

Jednak PE czasami dotyka ludzi bez objawów choroby przewlekłej. Zwykle dzieje się tak, gdy dana osoba jest w wymuszonej pozycji przez długi czas, na przykład często wykonuje loty samolotem.

Aby skrzeplina utworzyła się w ludzkim ciele, konieczne są następujące warunki: obecność uszkodzenia ściany naczynia, powolny przepływ krwi w miejscu uszkodzenia, wysokie krzepnięcie krwi.

Uszkodzenie ścian żyły często występuje podczas stanu zapalnego, w trakcie urazu, a także podczas wstrzyknięć dożylnych. Z kolei przepływ krwi spowalnia z powodu rozwoju niewydolności serca u pacjenta, z przedłużoną wymuszoną pozycją (noszenie gipsu, leżenie w łóżku).

Jako przyczyny zwiększonej krzepliwości krwi lekarze określają szereg zaburzeń dziedzicznych, a taki stan może również powodować stosowanie Doustne środki antykoncepcyjne , choroba . Większe ryzyko powstawania zakrzepów stwierdza się u kobiet w ciąży, u osób z drugą grupą krwi, a także u chorych .

Najbardziej niebezpieczne są skrzepliny, które jednym końcem przyczepiają się do ściany naczynia, podczas gdy wolny koniec skrzepliny znajduje się w świetle naczynia. Czasami wystarczą niewielkie wysiłki (człowiek może kaszleć, wykonać gwałtowny ruch, napiąć się) i taki zakrzep pęka. Ponadto, wraz z przepływem krwi, zakrzep znajduje się w tętnicy płucnej. W niektórych przypadkach zakrzep uderza w ściany naczynia i rozpada się na małe kawałki. W takim przypadku może wystąpić zablokowanie małych naczyń w płucach.

Objawy zatorowości płucnej

Eksperci definiują trzy rodzaje PE, w zależności od stopnia uszkodzenia naczyń płucnych. Na masywny PE dotyczy ponad 50% naczyń płucnych. W tym przypadku objawy choroby zakrzepowo-zatorowej są wyrażane przez wstrząs, ostry spadek , utrata przytomności, występuje niewydolność funkcji prawej komory. Zaburzenia mózgowe czasami stają się konsekwencją niedotlenienia mózgu w masywnej chorobie zakrzepowo-zatorowej.

Submasywna choroba zakrzepowo-zatorowa określa się, gdy zajęte jest od 30 do 50% naczyń płucnych. W przypadku tej postaci choroby osoba cierpi, ale ciśnienie krwi pozostaje normalne. Naruszenie funkcji prawej komory jest mniej wyraźne.

Na niemasywna choroba zakrzepowo-zatorowa czynność prawej komory nie jest zaburzona, ale pacjent ma duszności.

W zależności od ciężkości choroby choroba zakrzepowo-zatorowa dzieli się na ostry , podostre I nawracająca przewlekła . W ostrej postaci choroby PE zaczyna się nagle: pojawia się niedociśnienie, silny ból w klatce piersiowej i duszność. W przypadku podostrej choroby zakrzepowo-zatorowej dochodzi do nasilenia niewydolności prawej komory i oddychania, objawów zawał serca zapalenie płuc . Nawracająca przewlekła postać choroby zakrzepowo-zatorowej charakteryzuje się nawracającymi dusznościami, objawami zapalenia płuc.

Objawy choroby zakrzepowo-zatorowej zależą bezpośrednio od tego, jak masywny jest proces, a także od stanu naczyń, serca i płuc pacjenta. Głównymi objawami rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej płuc są ciężka duszność i. Manifestacja duszności z reguły jest ostra. Jeśli pacjent znajduje się w pozycji leżącej, staje się to dla niego łatwiejsze. Duszność jest pierwszym i najbardziej charakterystycznym objawem PE. Duszność wskazuje na rozwój ostrej niewydolności oddechowej. Można to wyrazić na różne sposoby: czasami wydaje się osobie, że nie ma wystarczającej ilości powietrza, w innych przypadkach duszność jest szczególnie wyraźna. Również oznaka choroby zakrzepowo-zatorowej jest silna: serce kurczy się z częstotliwością ponad 100 uderzeń na minutę.

Oprócz duszności i tachykardii objawia się ból w klatce piersiowej lub uczucie dyskomfortu. Ból może być różny. Tak więc większość pacjentów zauważa ostry ból sztyletu za mostkiem. Ból może trwać kilka minut lub kilka godzin. Jeśli rozwinie się zatorowość głównego pnia tętnicy płucnej, wówczas ból może być łzawiący i odczuwalny za mostkiem. W przypadku masywnej choroby zakrzepowo-zatorowej ból może rozprzestrzeniać się poza mostek. Zator małych gałęzi tętnicy płucnej może objawiać się w ogóle bez bólu. W niektórych przypadkach może wystąpić odkrztuszanie krwi, sinienie lub bladość warg, uszu, nosa.

Podczas słuchania specjalista wykrywa świszczący oddech w płucach, szmer skurczowy w okolicy serca. Podczas przeprowadzania echokardiogramu skrzepy krwi znajdują się w tętnicach płucnych i prawym sercu, a także występują oznaki dysfunkcji prawej komory. Zdjęcia rentgenowskie pokazują zmiany w płucach pacjenta.

W wyniku zablokowania zmniejsza się funkcja pompowania prawej komory, w wyniku czego do lewej komory napływa niewystarczająca ilość krwi. Jest to obarczone spadkiem krwi w aorcie i tętnicach, co powoduje gwałtowny spadek ciśnienia krwi i stan szoku. W tych warunkach pacjent rozwija się zawał mięśnia sercowego , niedodma .

Często pacjent ma wzrost temperatury ciała do wskaźników podgorączkowych, czasem gorączkowych. Wynika to z faktu, że do krwi uwalnianych jest wiele substancji biologicznie czynnych. może trwać od dwóch dni do dwóch tygodni. Kilka dni po zatorowości płucnej niektóre osoby mogą odczuwać ból w klatce piersiowej, kaszel, odkrztuszanie krwi i objawy zapalenia płuc.

Diagnostyka zatorowości płucnej

W procesie diagnozy przeprowadza się badanie fizykalne pacjenta w celu zidentyfikowania niektórych zespołów klinicznych. Lekarz może stwierdzić duszność, niedociśnienie tętnicze, określić temperaturę ciała, która wzrasta już w pierwszych godzinach rozwoju zatorowości płucnej.

Główne metody badania choroby zakrzepowo-zatorowej powinny obejmować EKG, prześwietlenie klatki piersiowej, echokardiogram i biochemiczne badanie krwi.

Należy zauważyć, że w około 20% przypadków rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej nie można określić za pomocą EKG, ponieważ nie obserwuje się żadnych zmian. W trakcie tych badań określa się szereg cech specyficznych.

Najbardziej pouczającą metodą badań jest skanowanie wentylacji i perfuzji płuc. Przeprowadzane jest również badanie angiopulmonograficzne.

W procesie diagnozowania choroby zakrzepowo-zatorowej pokazano również badanie instrumentalne, podczas którego lekarz określa obecność zakrzepicy żylnej kończyn dolnych. Aby wykryć zakrzepicę żylną, stosuje się radiocieniującą flebografię. Przeprowadzenie ultrasonograficznej dopplerografii naczyń nóg pozwala zidentyfikować naruszenia drożności żył.

Leczenie zatorowości płucnej

Leczenie choroby zakrzepowo-zatorowej ma na celu przede wszystkim aktywizację perfuzja płuc . Celem terapii jest również zapobieganie objawom po zatorowym przewlekłym nadciśnieniu płucnym .

Jeśli istnieje podejrzenie rozwoju PE, to na etapie poprzedzającym hospitalizację ważne jest, aby niezwłocznie zapewnić pacjentowi jak najściślejsze przestrzeganie leżenia w łóżku. Zapobiegnie to nawrotom choroby zakrzepowo-zatorowej.

Wytworzony cewnikowanie żyły centralnej w leczeniu infuzyjnym, a także uważne monitorowanie ośrodkowego ciśnienia żylnego. Jeśli jest ostry, pacjentowi podaje się intubacja dotchawicza . Aby zmniejszyć silny ból i rozładować krążenie płucne, pacjent musi przyjmować narkotyczne środki przeciwbólowe (w tym celu stosuje się głównie 1% roztwór morfina ). Lek ten jest również skuteczny w zmniejszaniu duszności.

Pacjentom z ostrą niewydolnością prawej komory, wstrząsem, niedociśnieniem tętniczym podaje się dożylnie . Jednak lek ten jest przeciwwskazany u pacjentów z wysokim ośrodkowym ciśnieniem żylnym.

W celu obniżenia ciśnienia w krążeniu płucnym zaleca się podanie dożylne. Jeśli skurczowe ciśnienie krwi nie przekracza 100 mm Hg. Art., wtedy ten lek nie jest używany. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano zawałowe zapalenie płuc, przepisano mu terapię .

W celu przywrócenia drożności tętnicy płucnej stosuje się zarówno leczenie zachowawcze, jak i chirurgiczne.

Metody leczenia zachowawczego obejmują wdrożenie leczenia trombolitycznego oraz prowadzenie profilaktyki przeciwzakrzepowej w celu zapobiegania nawrotom choroby zakrzepowo-zatorowej. Dlatego stosuje się leczenie trombolityczne w celu szybkiego przywrócenia przepływu krwi przez niedrożne tętnice płucne.

Takie leczenie jest przeprowadzane, jeśli lekarz jest przekonany co do trafności diagnozy i może zapewnić pełną kontrolę laboratoryjną procesu terapii. Należy wziąć pod uwagę szereg przeciwwskazań do stosowania takiego leczenia. Są to pierwsze dziesięć dni po operacji lub urazie, obecność współistniejących dolegliwości, w których istnieje ryzyko powikłań krwotocznych, aktywna postać , krwotoczny , żylaki przełyku .

Jeśli nie ma przeciwwskazań, to leczenie rozpocząć natychmiast po postawieniu diagnozy. Dawki leku należy dobierać indywidualnie. Terapia jest kontynuowana zgodnie z umówioną wizytą pośrednie antykoagulanty . Narkotyk wykazano, że pacjenci potrzebują co najmniej trzech miesięcy.

U osób, które mają wyraźne przeciwwskazania do leczenia trombolitycznego, usuwa się skrzeplinę chirurgicznie (trombektomia). Również w niektórych przypadkach wskazane jest zainstalowanie w naczyniach filtrów cava. Są to filtry siatkowe, które mogą wychwytywać oderwane skrzepy krwi i zapobiegać ich przedostawaniu się do tętnicy płucnej. Filtry te wprowadza się przez skórę, najlepiej przez żyłę szyjną wewnętrzną lub udową. Są instalowane w żyłach nerkowych.

Lekarze

Leki

Zapobieganie zatorowości płucnej

W zapobieganiu chorobie zakrzepowo-zatorowej ważne jest, aby wiedzieć, jakie stany predysponują do pojawienia się zakrzepicy żylnej i choroby zakrzepowo-zatorowej. Szczególną uwagę na własny stan zdrowia należy zwrócić osobom, które cierpią na przewlekłą niewydolność serca, są zmuszone do długiego leżenia w łóżku, poddawane są intensywnej kuracji moczopędnej i przez długi czas przyjmują hormonalne środki antykoncepcyjne. Ponadto szereg ogólnoustrojowych chorób tkanki łącznej i układowych zapalenie naczyń , . Ryzyko rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej wzrasta z urazy rdzenia kręgowego, przedłużony pobyt cewnika w żyle centralnej, obecność raka i chemioterapii. Osoby, u których zdiagnozowano, powinny szczególnie zwracać uwagę na stan własnego zdrowia żylaki nóg osoby otyłe z rakiem. Dlatego, aby uniknąć rozwoju zatorowości płucnej, ważne jest, aby wyjść ze stanu pooperacyjnego leżenia w łóżku na czas, aby leczyć zakrzepowe zapalenie żył nóg. Osobom należącym do grup ryzyka pokazano profilaktyczne leczenie heparynami drobnocząsteczkowymi.

Aby zapobiec objawom choroby zakrzepowo-zatorowej, odbiór jest okresowo istotny. leki przeciwpłytkowe : wtedy mogą być małe dawki kwas acetylosalicylowy .

Zator (choroba zakrzepowo-zatorowa) tętnicy płucnej to nagłe zablokowanie pnia lub gałęzi tętnicy zaopatrującej płuca w krew, zator (zator i embolon po grecku – klin, zatyczka). Zator to formacja krążąca we krwi, najczęściej skrzeplina (skrzeplina), która nie występuje w normalnych warunkach. Może spowodować zablokowanie naczynia krwionośnego. Jest to poważny stan z wysoką śmiertelnością.

Główne punkty:

Tłuszcz i szpik kostny mogą dostać się do krwioobiegu z powodu urazu. Ponadto tłuszcz może dostać się do krwioobiegu podczas manipulacji medycznych, na przykład przy domięśniowym wstrzyknięciu oleistych roztworów leków, jeśli igła przypadkowo dostanie się do naczynia krwionośnego.

Ciała obce dostają się do krwi podczas urazów i ran postrzałowych.

Zatorowość płucna występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn. Ponadto występują dwa „szczyty” – po 50 roku życia i po 60 roku życia. Wynika to z faktu, że w tym wieku zachodzą fizjologiczne zmiany w układzie krążenia.

Prawdopodobieństwo zgonu z powodu zatorowości płucnej zależy od wielkości zatoru, średnicy i liczby niedrożnych naczyń oraz ogólnego stanu chorego. W zależności od objętości wyłączonego kanału wyróżnia się tętnice małe (25% kanału), submasywne (50% kanału), masywne (ponad 50% kanału) i ostre śmiertelne (ponad 75% kanału). kanał) zatorowość. Zator pnia głównego tętnicy płucnej prowadzi do śmierci chorego w ciągu 1-2 godzin.

Pierwsza pomoc

Przy pierwszych oznakach zatorowości płucnej należy wezwać karetkę pogotowia.

Diagnostyka

Leczenie

Leczenie zatorowości obejmuje dwa zadania:

  • ratowanie życia pacjenta;
  • przywrócenie krążenia krwi.

Pacjent z podejrzeniem zatorowości płucnej zostaje przyjęty na oddział intensywnej terapii. Musi usunąć zator i dopóki lekarze tego nie zrobią, praca układu sercowo-naczyniowego i płuc jest utrzymana. W razie potrzeby stosuje się do tego wentylację i tlenoterapię. Jeśli to konieczne, przepisywane są środki przeciwbólowe.

Ponadto pacjentowi podaje się leki przeciwzakrzepowe. I nadal je dają, nawet gdy zator został już usunięty. Leczenie tymi lekami może trwać od 2 do 6 miesięcy, w zależności od rodzaju zatoru i stanu pacjenta.

W niektórych przypadkach zator ustępuje sam, w niektórych konieczne jest jego usunięcie.

Zapobieganie

Aby zapobiec zatorowości płucnej, musisz prowadzić zdrowy tryb życia, dobrze się odżywiać, monitorować swoją wagę, chronić się przed urazami i leczyć choroby zakaźne w odpowiednim czasie.

Około połowa osób, które miały zatorowość płucną, rozwija się ponownie. Te nawroty często zagrażają życiu. Dlatego konieczne jest ich ostrzeżenie.

Należy unikać długiej pozycji siedzącej, przynajmniej raz na godzinę trzeba wstać i rozprostować nogi.

Podczas długich podróży trzeba pić jak najwięcej wody, zrezygnować z alkoholu i kawy.

dr Piotr

Objawy
  • ● omdlenia
  • ● ból w klatce piersiowej
  • ● suchy kaszel
  • ●

Zatorowość płucna jest powikłaniem, które często stanowi poważne zagrożenie życia. Zawał płuca jest konsekwencją zablokowania światła tętnicy płucnej. Stan ten objawia się nagłym atakiem duszenia, oddech staje się płytki i szybki.

Czasami pojawia się tępy ból za mostkiem i duży niepokój. Może również pojawić się gorączka i kaszel. Objawy zawału płuc są bardzo podobne do objawów zawału mięśnia sercowego.

Przyczyny zatorowości płucnej i zawału płuc

Zatorowość płucna Powstaje, gdy występuje ostre zachodzenie na siebie przewodu tętnicy płucnej lub jej gałęzi. Tętnica płucna, która dzieli się na lewą i prawą, zapewnia dostarczanie krwi żylnej z prawej komory serca do płuc, gdzie krew uwalnia zbędne gazy i nasyca się tlenem.

Tkanka płucna pod...

Zablokowanie w tętnicy płucnej z reguły jest konsekwencją zakrzepicy żył głębokich, głównie kończyn dolnych. Aby powstał zator, skrzep musi oddzielić się od ścian żył i wraz z przepływem krwi przemieścić się na prawą stronę serca, a następnie do tętnicy płucnej. Jeśli zatorowość płucna występuje podczas zakrzepicy żył głębokich, mówi się o żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej.

Zatorowość płucna odpowiada za około 7% zgonów w szpitalach w Stanach Zjednoczonych. Śmiertelność z powodu tej choroby sięga 30%.

Zwiększone ryzyko zablokowanie tętnicy płucnej występuje u osób, które mają skłonność do tworzenia zakrzepów w naczyniach tj. Ci, którzy:

  • pozostań w łóżku przez długi czas: jest to bardzo istotny czynnik ryzyka zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej, dlatego lekarze zawsze starają się jak najszybciej podnieść pacjentów po operacji;
  • cierpisz na niewydolność mięśnia sercowego lub chorobę krwi ułatwiającą proces krzepnięcia;
  • są otyli;
  • przebyły poważne operacje chirurgiczne, zwłaszcza kończyn dolnych i jamy brzusznej;
  • cierpią na raka złośliwego;
  • mieć wspólną infekcję;
  • niedawno doznał ciężkiego urazu, w szczególności wielonarządowego lub złamania miednicy, najbliższego odcinka kości udowej i innych kości długich kończyn dolnych, urazu rdzenia kręgowego związanego z porażeniem kończyn dolnych i długotrwałym unieruchomieniem;
  • mają zwiększoną skłonność do tworzenia zakrzepów krwi, wrodzoną lub nabytą;
  • cierpisz na chorobę Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
  • mają rodzinną historię zatorowości płucnej;
  • mają żylaki kończyn dolnych (żylaki same w sobie nie są czynnikiem ryzyka, ale zwiększają wpływ innych czynników ryzyka zakrzepicy).

Ponadto ryzyko wzrasta, jeśli czynniki te wystąpią u osoby w wieku powyżej 40 lat. Ponadto kobiety w ciąży i kobiety w okresie poporodowym stanowią szczególną grupę ryzyka. Zwiększenie krzepliwości krwi może wystąpić również u osób przyjmujących leki, a także hormonalne metody antykoncepcji (zwłaszcza w połączeniu z paleniem). Ryzyko wzrasta w przypadku stosowania hormonalnej terapii zastępczej (tabletki) lub stosowania selektywnych modulatorów receptora estrogenowego, np. tamoksyfenu, raloksyfenu.

Do niedawna zatorowość płucna dzieliła się na masywną, submasywną i niemasywną. Od pewnego czasu funkcjonuje nowa, ulepszona klasyfikacja tej choroby. Obecnie zatorowość klasyfikuje się jako chorobę wysokiego ryzyka (ryzyko zgonu szacuje się na ponad 15%) i niskiego ryzyka. W ramach zatorowości niskiego ryzyka wyróżnia się stany ryzyka pośredniego, gdy zagrożenie zgonem wynosi 3-15%, oraz zatorowość płucną niskiego ryzyka z prawdopodobieństwem zgonu poniżej 1%.

Oprócz skrzepów krwi, przyczyna zablokowanie tętnicy płucnej mogą również:

  • płyn owodniowy (na przykład po przedwczesnym oderwaniu łożyska);
  • powietrze (na przykład, gdy cewnik jest wprowadzany do żyły lub usuwany);
  • tkanka tłuszczowa (na przykład po złamaniu kości długiej);
  • guzy nowotworowe (na przykład w raku nerki lub raku żołądka);
  • ciało obce (na przykład materiał użyty do embolizacji naczyń).

Objawy i diagnostyka zatorowości płucnej i zawału płuc

Zatorowość płucna zwykle objawia się nagłym silnym bólem w klatce piersiowej (u około połowy pacjentów), dusznością (ponad 80% pacjentów), przyspieszonym oddechem (u 60% pacjentów). Ponadto czasami występują problemy ze świadomością lub nawet omdlenia (krótkotrwała utrata przytomności). U niektórych pacjentów występuje przyspieszenie akcji serca (powyżej 100 uderzeń na minutę).

W cięższych przypadkach, gdy duża gałąź tętnicy jest zatkana, może wystąpić spadek ciśnienia krwi (niedociśnienie), a nawet wstrząs. Czasami pojawia się kaszel (dość suchy z zatorowością i krwawym upławem zawał płuca). Ponadto podczas zatorowości płucnej może wystąpić gorączka, krwioplucie (u 7%), pocenie się i uczucie lęku. Przy takich znakach konieczne jest jak najszybsze wezwanie karetki pogotowia.

Czasami zdiagnozowanie zatoru jest dość trudne, ponieważ wymienione powyżej objawy występują również w innych chorobach, takich jak zapalenie płuc czy zawał serca. Objawy mogą być również łagodne i mylące. Tymczasem zatorowość płucna jest stanem zagrażającym życiu i wymaga leczenia ściśle szpitalnego. Wiele osób, które zablokowały tętnice płucne, umiera. W przypadkach, gdy nie dochodzi do zgonu, zwiększa się ryzyko ponownego zatoru, takie osoby powinny być stale pod nadzorem lekarza.

Jeśli objawy kliniczne sugerują zatorowość płucną, wskazane jest również wykonanie badania ultrasonograficznego żył kończyn dolnych. Jeśli to badanie wykryje obecność zakrzepów w układzie żylnym kończyn dolnych, to prawie w 100% potwierdza diagnozę.

Zatorowość płucną należy zawsze odróżniać przede wszystkim od:

  • choroby płuc tj. astma, przewlekła obturacyjna choroba płuc (zaostrzenie), odma opłucnowa, zapalenie płuc i opłucnej, zespół ostrej niewydolności oddechowej;
  • choroby układu sercowo-naczyniowego, takie jak zawał mięśnia sercowego, niewydolność serca;
  • nerwoból nerwu międzyżebrowego.

Rozpoznanie zatorowości płucnej jest czasami bardzo trudne. Aby pomóc lekarzom, powstał test Wellsa. Przedstawiono go poniżej. Za zatwierdzenie każdej z tych chorób przyznawana jest pewna liczba punktów:

  • Przebyte zapalenie żył głębokich lub zatorowość płucna (1,5 punktu).
  • Niedawna operacja lub unieruchomienie (1,5 punktu).
  • Nowotwór złośliwy (1 punkt).
  • Krwioplucie (1 punkt).
  • Tętno powyżej 100 uderzeń/min (1,5 punktu).
  • Objawy zapalenia żył głębokich (3 punkty).
  • Prawdopodobieństwo innych rozpoznań jest mniejsze niż w przypadku zatorowości płucnej (3 punkty).
    • 0-1: kliniczna zatorowość płucna jest mało prawdopodobna;
    • 2-6: pośrednie prawdopodobieństwo klinicznej zatorowości płucnej;
    • większa lub równa 7: wysokie prawdopodobieństwo klinicznej zatorowości płucnej.

Leczenie zatorowości płucnej

Leczenie zatorowości płucnej zależy od ciężkości choroby. W najcięższych przypadkach, związanych z dużym ryzykiem zgonu, stosuje się leczenie trombolityczne lub leczenie lekami aktywującymi rozpuszczanie skrzepów krwi.

Najczęściej stosowana jest alteplaza lub streptokinaza. Leki te podaje się dożylnie w ostrej fazie choroby. Po ich wprowadzeniu z reguły dodaje się heparynę, czyli substancję zapobiegającą krzepnięciu krwi.

Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta podaje się kolejny rodzaj leku – acenokumarol. Lek ten działa poprzez spowolnienie produkcji czynników krzepnięcia w wątrobie. Prowadzi to do spadku. Lek ten stosuje się wówczas stale, czasem do końca życia.

W lżejszych przypadkach zatorowości na pierwszym etapie wystarczy leczenie heparyną, bez leków trombolitycznych, których stosowanie wiąże się z ryzykiem poważnych powikłań (krwawienie wewnątrzczaszkowe u 3%).

Ponadto w leczeniu zatorowości płucnej stosuje się niekiedy metody inwazyjne: embolektomię lub założenie filtra do żyły głównej dolnej. Embolektomia to fizyczne usunięcie skrzepów krwi z tętnic płucnych. Zabieg ten stosuje się tylko w przypadkach, gdy zatorowość płucna jest bardzo ciężka i istnieją przeciwwskazania do leczenia klasycznego, np. krwawienia z narządów wewnętrznych lub przebyte w przeszłości.

Embolektomię wykonuje się również w przypadku niepowodzenia leczenia trombolitycznego. Aby móc przeprowadzić embolektomię, konieczne jest zastosowanie systemów sztucznego krążenia. Ale ponieważ ta procedura jest uciążliwa dla organizmu, decyduje się na nią w skrajnych przypadkach.

Filtr jest wprowadzany do głównej żyły dolnej w celu zablokowania przedostawania się materiału zatorowego z kończyn dolnych do serca i płuc. Stosowany jest u pacjentów z potwierdzoną zakrzepicą żył głębokich kończyn dolnych, u których nie można zastosować trombolizy ze względu na krytyczne przeciwwskazania lub nieskuteczność leczenia trombolitycznego.

Powikłanie zatorowości płucnej - zawał płuca

Jeśli chodzi o zablokowanie gałęzi tętnicy płucnej, może dojść do zawału płuc. Powikłanie to dotyczy 10-15% pacjentów z zatorowością płucną. Zawał płuca występuje, gdy małe naczynia krążeniowo-oddechowe (mniej niż 3 mm średnicy) są zablokowane oraz w obecności współistniejących dodatkowych czynników (więcej o tym poniżej). Zawał płuca to ognisko martwicy w tkance płucnej, które powstaje z powodu niedostatecznego dopływu tlenu do tego „miejsca” – podobnie jak zawał mięśnia sercowego.

Jest to rzadkie powikłanie zatorowości płucnej, ponieważ płuca są unaczynione przez dwa systemy - krążenie płucne i gałęzie tętnicy oskrzelowej. Gdy jeden z systemów dostarczania tlenu zawiedzie, drugi przynajmniej częściowo skompensuje zmniejszone dostarczanie tlenu. W praktyce zawał płuca zwykle występuje u osób starszych, które również cierpią na niewydolność lewej komory, a także u tych, których płuca cierpią już na jakąś chorobę: raka, niedodmę, odmę opłucnową, zapalenie.

Jeśli zatorowość płucna jest powikłana zawałem płuca, objawy tego ostatniego pojawiają się w ciągu kilku godzin. Jest to silny ból w klatce piersiowej (zwłaszcza podczas wdechu) i kaszel, często z krwistą wydzieliną. Czasem dołącza gorączka. Strefa martwicy z reguły zlokalizowana jest na obrzeżach płuc, głównie w obrębie dolnego lewego lub prawego płata. W ponad połowie przypadków jest więcej niż jeden.

Leczenie zawału płuc jest przede wszystkim eliminacja zatorowości płucnej. Konieczne jest dostarczanie tlenu i zapobieganie zakażeniu martwej tkanki.

Warto pamiętać o innych możliwych przyczynach zawału płuc, takich jak:

  • zapalne choroby naczyniowe;
  • infekcje w obrębie naczyń;
  • przekrwienie spowodowane przez komórki rakowe, które mogą dostać się do naczyń.

Objawy zawału płuc mogą przypominać zawał serca. W żadnym wypadku nie należy ich lekceważyć.