100. Ogólna technika iniekcji. Przygotowanie narzędzi i pacjenta. Anatomiczne podstawy wyboru miejsc iniekcji. iniekcje śródskórne. Zastrzyki podskórne. Zastrzyki domięśniowe. Wskazania, technika, możliwe powikłania. Cewnikowanie żył obwodowych i centralnych. Pobieranie krwi z żyły. Technika infuzji dożylnych i infuzji długotrwałych. Pomiar ośrodkowego ciśnienia żylnego. Technika infuzji doszpikowych i dotętniczych. Możliwe powikłania i ich zapobieganie.

Ogólne zasady wykonywania iniekcji

Wstrzyknięcie - wprowadzenie leku poprzez wstrzyknięcie go pod ciśnieniem do określonego środowiska lub tkanki ciała z naruszeniem integralności skóry. Jest to jeden z najniebezpieczniejszych sposobów stosowania leków. W wyniku nieprawidłowo wykonanego zastrzyku mogą zostać uszkodzone nerwy, kości, tkanki, naczynia krwionośne lub organizm zostaje zakażony mikroflorą.

Są następujące rodzaje zastrzyków: śródskórnie, podskórnie, domięśniowo, dożylnie, dotętniczo, dostawowo, dokostnie, dosercowo, podtwardówkowo, podpajęczynówkowo (zastrzyki do rdzenia kręgowego), doopłucnowo, dootrzewnowo.

Zastrzyki wymagają sterylne instrumenty - strzykawka i igła, a także kulki alkoholowe, roztwór do wstrzykiwań (system infuzyjny). Podczas korzystania z każdego elementu ważne jest przestrzeganie pewnych zasad.

Strzykawki. Na początek należy sprawdzić integralność opakowania strzykawki, a następnie otworzyć je sterylnie od strony tłoka, wziąć strzykawkę za tłok i bez wyjmowania jej z opakowania włożyć do igły.

Igły. Przede wszystkim sprawdź integralność opakowania. Następnie otwiera się sterylnie od strony kaniuli, ostrożnie usuwa się igłę z nasadki.

Systemy infuzyjne. Manipulacje są wykonywane w następującej kolejności. Opakowanie jest otwierane w kierunku strzałki; zamknij zacisk rolkowy; zdjąć nasadkę ochronną z igły fiolki i wprowadzić igłę całkowicie do fiolki z roztworem do infuzji. Zawiesić fiolkę z roztworem i ścisnąć pojemnik z igłą tak, aby był wypełniony przez "/2", otworzyć zacisk rolkowy i wypuścić powietrze z układu. Podłączyć do igły lub cewnika dożylnego, otworzyć zacisk rolkowy i wyregulować szybkość przepływu.

Zestaw leku w strzykawce z ampułki.

Przede wszystkim należy zapoznać się z informacjami umieszczonymi na ampułce: nazwa leku, jego stężenie, data ważności. Należy upewnić się, że produkt leczniczy jest zdatny do użycia: nie ma osadu, kolor nie odbiega od wzorca. Stuknij w wąską część ampułki, aby cały lek znalazł się w jej szerokiej części. Przed odcięciem szyjki ampułki należy potraktować ją wacikiem z roztworem dezynfekującym. Przykryj ampułkę chusteczką, aby zabezpieczyć się przed odpryskami. Pewnym ruchem odłamać szyjkę ampułki. Włóż do niego igłę i zbierz wymaganą ilość leku. Ampułek z szerokim otworem nie należy odwracać. Konieczne jest upewnienie się, że podczas wybierania leku igła zawsze znajduje się w roztworze: w takim przypadku powietrze nie dostanie się do strzykawki.

Upewnić się, że w strzykawce nie ma powietrza. Jeśli na ściankach znajdują się pęcherzyki powietrza, należy lekko pociągnąć tłok strzykawki, „obrócić” strzykawkę kilka razy w płaszczyźnie poziomej i wycisnąć powietrze.

Zestaw leku w strzykawce z fiolki zamkniętej aluminiowym kapslem. Podobnie jak w przypadku ampułki należy przede wszystkim przeczytać na fiolce nazwę leku, stężenie, datę ważności; upewnij się, że kolor nie odbiega od standardowego. Fiolki z roztworami są sprawdzane pod kątem bezpieczeństwa opakowania i zanieczyszczenia. Następnie za pomocą niejałowej pęsety (nożyczki itp.) odgina się część nasadki fiolki zakrywającej gumowy korek. Przetrzyj gumowy korek wacikiem / gazą zwilżoną środkiem antyseptycznym. Włożyć igłę do fiolki pod kątem 90°. Wziąć wymaganą ilość leku z fiolki do strzykawki. Za każdym razem, gdy pobierana jest zawartość fiolki, używane są oddzielne sterylne igły i strzykawki. Otwarte fiolki wielodawkowe przechowuje się w lodówce nie dłużej niż 6 godzin, jeśli nie ma przeciwwskazań zgodnie z instrukcją.

Anatomiczne podstawy wyboru miejsc iniekcji

Zastrzyki stosuje się w przypadku braku postaci dawkowania do podawania doustnego i naruszenia funkcji wchłaniania przewodu żołądkowo-jelitowego; jeśli konieczne jest szybkie osiągnięcie efektu w praktyce ratownictwa medycznego i intensywnej terapii (I. dożylne) lub przewagi działania miejscowego nad ogólnym (I. śródkostne, dostawowe, wewnątrzorganiczne), a także w procesie diagnostyki specjalnej studia.

Wybór miejsca na wstrzyknięcie podskórne zależy od grubości tkanki podskórnej. Najwygodniejszymi obszarami są zewnętrzna powierzchnia uda, barku, okolicy podłopatkowej

V/m- Miejsce wstrzyknięcia wybiera się w taki sposób, aby w tym obszarze znajdowała się wystarczająca warstwa mięśniowa i aby nie doszło do przypadkowego uszkodzenia dużych nerwów i naczyń krwionośnych. Iniekcje domięśniowe (ryc. 4) najczęściej wykonuje się w okolicę pośladka – w jego górnej części zewnętrznej (kwadrant). Używaj długich igieł (60 mm) o dużej średnicy (0,8-1 mm).

technika wtrysku. Podczas wykonywania zastrzyków bardzo ważne jest przestrzeganie pewnych zasad.

wstrzyknięcie śródskórne- najbardziej powierzchowna z iniekcji. W celach diagnostycznych wstrzykuje się od 0,1 do 1 ml płynu - reakcja Mantoux. Miejscem wstrzyknięcia śródskórnego jest przednia powierzchnia przedramienia.

Do wstrzyknięcia śródskórnego wymagana jest igła o długości 2-3 cm i małym świetle. Zasadniczo używana jest powierzchnia dłoniowa przedramienia, a przy blokadach nowokainowych inne części ciała.

Miejsce proponowanego wstrzyknięcia śródskórnego traktuje się wacikiem zwilżonym alkoholem 70°, tworząc smugi w jednym kierunku. Naciągnąć skórę w miejscu wstrzyknięcia śródskórnego i wkłuć igłę w naciętą skórę, a następnie przesunąć o 3-4 mm, uwalniając niewielką ilość leku. Na skórze pojawiają się guzki, które przy dalszym podawaniu leku zamieniają się w „skórkę cytryny”. Igła jest usuwana bez naciskania bawełną miejsca wstrzyknięcia śródskórnego.

Zastrzyki podskórne. W metodzie tej substancję leczniczą wstrzykuje się bezpośrednio pod tkankę podskórną, najlepiej w miejsce dobrze ukrwione. Wstrzyknięcia podskórne są mniej bolesne niż wstrzyknięcia domięśniowe. Fałd pachwinowy jest najbardziej odpowiednim miejscem do wstrzyknięć podskórnych. Przed wstrzyknięciem skórę pobiera się w fałd w celu określenia grubości tkanki podskórnej. Po uchwyceniu skóry kciukiem i palcem wskazującym wykonuje się zastrzyk w powstały trójkąt. Aby prawidłowo podać lek, konieczne jest dokładne obliczenie długości fałdu i grubości tkanki podskórnej. Igła jest wprowadzana pod kątem od 45 do 90° w stosunku do powierzchni skóry.

Zastrzyki domięśniowe I. W ten sposób podaje się te substancje lecznicze, które po wstrzyknięciu podskórnym powodują silne podrażnienie (siarczan magnezu) lub wchłaniają się powoli. Lek wstrzykuje się w tylną grupę mięśni uda lub ramię.

Zastrzyki dożylne. Przy tej metodzie, ze względu na mobilność pacjentów, optymalne jest stosowanie cewników dożylnych. Przy wyborze miejsca cewnikowania należy wziąć pod uwagę łatwość dostępu do miejsca nakłucia oraz przydatność naczynia do cewnikowania. Przy zachowaniu podstawowych zasad praktycznie nie ma komplikacji: metoda powinna stać się trwała i znana w praktyce. W takim przypadku cewnik musi być zapewniony z nienaganną starannością.

Powikłania po wstrzyknięciu

Naruszenie zasad aseptyki - naciek, ropień, posocznica, zapalenie wątroby w surowicy, AIDS

Niewłaściwy wybór miejsca wkłucia - słabo wchłanialne nacieki, uszkodzenie okostnej (zapalenie okostnej), naczyń krwionośnych (martwica, zator), nerwów (porażenie, zapalenie nerwu)

Nieprawidłowa technika wstrzyknięcia – złamanie igły, zator powietrzny lub polekowy, reakcje alergiczne, martwica tkanek, krwiak

Infiltrować- najczęstsze powikłanie po iniekcjach podskórnych i domięśniowych. Najczęściej naciek występuje, gdy: wstrzyknięcie wykonuje się tępą igłą; do wstrzyknięć domięśniowych stosuje się krótką igłę przeznaczoną do wstrzyknięć śródskórnych lub podskórnych. Niewłaściwy wybór miejsca iniekcji, częste iniekcje w to samo miejsce, naruszenie zasad aseptyki są również przyczyną powstawania nacieków.

Ropień- ropne zapalenie tkanek miękkich z utworzeniem jamy wypełnionej ropą. Przyczyny powstawania ropni są takie same jak nacieków. W tym przypadku infekcja tkanek miękkich następuje w wyniku naruszenia zasad aseptyki.

Złamanie igły podczas wstrzyknięcia jest możliwe przy użyciu starych zużytych igieł, a także przy ostrym skurczu mięśni pośladków podczas wstrzyknięcia domięśniowego.

Zatorowość medyczna może wystąpić, gdy roztwory olejowe są wstrzykiwane podskórnie lub domięśniowo (roztwory olejowe nie są podawane dożylnie!) i igła wchodzi do naczynia. Olej, który dostanie się do tętnicy, zatka ją, a to doprowadzi do niedożywienia otaczających tkanek, ich martwicy. Objawy martwicy: nasilający się ból w miejscu wstrzyknięcia, obrzęk, zaczerwienienie lub czerwono-sinicze zabarwienie skóry, miejscowy i ogólny wzrost temperatury. Jeśli olej znajduje się w żyle, wraz z przepływem krwi dostanie się do naczyń płucnych. Objawy zatorowości płucnej: nagły atak duszenia, kaszel, sinica w górnej części tułowia, ucisk w klatce piersiowej.

Zator powietrzny przy zastrzykach dożylnych jest to ta sama groźna komplikacja, co ropa. Objawy zatorowości są takie same, ale pojawiają się bardzo szybko, w ciągu minuty.

Uszkodzenie pni nerwowych może wystąpić przy wstrzyknięciach domięśniowych i dożylnych, zarówno mechanicznie (gdy miejsce wstrzyknięcia zostało wybrane nieprawidłowo), jak i chemicznie, gdy magazyn leku znajduje się w pobliżu nerwu, a także gdy naczynie zaopatrujące nerw jest zablokowane. Nasilenie powikłań może być różne - od zapalenia nerwu po porażenie kończyn.

Zakrzepowe zapalenie żył- zapalenie żyły z tworzeniem się w niej zakrzepu - obserwowane przy częstym nakłuwaniu tej samej żyły lub przy użyciu tępych igieł. Objawy zakrzepowego zapalenia żył to ból, przekrwienie skóry i tworzenie się nacieku wzdłuż żyły. Temperatura może być podgorączkowa.

martwica tkanek może rozwinąć się przy nieudanym nakłuciu żyły i błędnym wstrzyknięciu znacznej ilości środka drażniącego pod skórę. Wnikanie leków wzdłuż przebiegu podczas nakłucia żyły jest możliwe z powodu: przebicia żyły „na wylot”; początkowo brak wejścia do żyły. Najczęściej dzieje się tak przy nieudolnym dożylnym podaniu 10% roztworu chlorku wapnia. Jeśli roztwór nadal dostanie się pod skórę, należy natychmiast założyć opaskę uciskową nad miejscem wstrzyknięcia, a następnie wstrzyknąć 0,9% roztwór chlorku sodu w miejsce wstrzyknięcia i wokół niego, tylko 50-80 ml (zmniejszy stężenie leku).

Krwiak może również wystąpić podczas nieudolnego nakłucia żyły: pod skórą pojawia się purpurowa plama, gdy igła przebiła obie ściany żyły i krew wniknęła do tkanek. W takim przypadku należy zatrzymać nakłucie żyły i przez kilka minut uciskać watą i alkoholem. Konieczne w tym przypadku wstrzyknięcie dożylne wykonuje się do innej żyły, a na obszar krwiaka nakłada się miejscowy kompres rozgrzewający.

reakcje alergiczne po wprowadzeniu leku we wstrzyknięciu może wystąpić w postaci pokrzywki, ostrego nieżytu nosa, ostrego zapalenia spojówek, obrzęku Quinckego, często występującego po 20-30 minutach. po podaniu leku. Najbardziej groźną formą reakcji alergicznej jest wstrząs anafilaktyczny.

Szok anafilaktyczny rozwija się w ciągu kilku sekund lub minut od podania leku. Im szybciej rozwija się wstrząs, tym gorsze rokowanie. Główne objawy wstrząsu anafilaktycznego: uczucie gorąca w ciele, uczucie ucisku w klatce piersiowej, duszenie się, zawroty głowy, ból głowy, niepokój, silne osłabienie, obniżenie ciśnienia krwi, zaburzenia rytmu serca. W ciężkich przypadkach objawy zapaści łączą się z tymi objawami, a śmierć może nastąpić w ciągu kilku minut od wystąpienia pierwszych objawów wstrząsu anafilaktycznego. Postępowanie terapeutyczne w przypadku wstrząsu anafilaktycznego należy podjąć natychmiast po wykryciu uczucia ciepła w ciele.

Długoterminowe powikłania, które występują od dwóch do czterech miesięcy po wstrzyknięciu, są wirusowe zapalenie wątroby typu B, D, C, a także zakażenie wirusem HIV.

Zasady cewnikowania żylnego

Wskazania do cewnikowania żylnego. Obwodowy cewnik dożylny to instrument wprowadzany do żyły obwodowej i zapewniający dostęp do krwioobiegu.

Wskazania do stosowania cewnika dożylnego:

stany nagłe, które wymagają szybkiego dostępu do krwioobiegu (na przykład, jeśli trzeba pilnie i szybko podać leki);

przepisane żywienie pozajelitowe;

przewodnienie lub nawodnienie organizmu;

transfuzja produktów krwiopochodnych (krew pełna, krwinki czerwone);

konieczność szybkiego i dokładnego podania leku w skutecznym stężeniu (zwłaszcza, gdy lek może zmienić swoje właściwości po podaniu doustnym).

Dobrze dobrany dostęp żylny w dużej mierze gwarantuje powodzenie terapii dożylnej.

Kryteria wyboru żyły i cewnika. W przypadku zastrzyków dożylnych przewaga pozostaje w żyłach obwodowych. Żyły powinny być miękkie i elastyczne, bez uszczelnień i sęków. Lepiej jest wstrzykiwać leki do dużych żył, w prostym odcinku odpowiadającym długości cewnika. Przy wyborze cewnika (ryc. 1) należy kierować się następującymi kryteriami:

średnica żyły (średnica cewnika powinna być mniejsza niż średnica żyły);

wymagana szybkość podawania roztworu (im większy rozmiar cewnika, tym większa szybkość podawania roztworu);

potencjalny czas cewnika w żyle (nie więcej niż 3 dni).

Podczas cewnikowania żył należy preferować nowoczesne cewniki teflonowe i poliuretanowe. Ich stosowanie znacznie zmniejsza częstość powikłań, a przy wysokiej jakości opiece ich żywotność jest znacznie dłuższa. Najczęstszą przyczyną niepowodzeń i powikłań podczas cewnikowania żył obwodowych jest brak praktycznych umiejętności personelu, naruszenie techniki zakładania i pielęgnacji cewnika żylnego.

Standardowy zestaw do cewnikowania żył obwodowych obejmuje sterylną tacę, sterylne kulki nasączone środkiem dezynfekującym, sterylne „majtki”, plaster samoprzylepny, cewniki dożylne obwodowe w kilku rozmiarach, opaskę uciskową, sterylne rękawiczki, nożyczki, średni bandaż.

Umieszczenie cewnika obwodowego. Zaczynają od zapewnienia dobrego oświetlenia miejsca manipulacji. Następnie ręce są dokładnie myte i suszone. Złóż standardowy zestaw do cewnikowania żył, przy czym zestaw powinien zawierać kilka cewników o różnych średnicach.

Opaska uciskowa jest nakładana 10 ... 15 cm powyżej zamierzonej strefy cewnikowania. Żyła jest wybierana przez badanie dotykowe.

Cewnik o optymalnym rozmiarze dobiera się biorąc pod uwagę wielkość żyły, wymaganą szybkość wprowadzania oraz schemat terapii dożylnej.

Ponownie potraktuj ręce środkiem antyseptycznym, załóż rękawiczki. Miejsce cewnikowania traktuje się środkiem antyseptycznym do skóry przez 30–60 sekund i pozostawia do wyschnięcia. Nie dotykaj ponownie żyły! Po zamocowaniu żyły (naciska się ją palcem poniżej zamierzonego miejsca cewnika), pobiera się cewnik o wybranej średnicy i zdejmuje z niego osłonę ochronną. Jeśli na obudowie znajduje się dodatkowa wtyczka, obudowa nie jest wyrzucana, ale trzymana między palcami wolnej ręki.

Cewnik wprowadza się na igłę pod kątem 15° do skóry, obserwując komorę wskaźnika. Kiedy pojawia się w nim krew, zmniejsza się kąt nachylenia igły mandrynu i wprowadza się igłę do żyły na kilka milimetrów. Po zamocowaniu igły z mandrynem powoli przesunąć kaniulę z igły do żyły do końca (igła z mandrynem nie jest jeszcze całkowicie usunięta z cewnika). Zdejmują opaskę uciskową. Nie wprowadzać igły do cewnika po przemieszczeniu jej z igły do żyły! Żyła jest zaciskana w celu ograniczenia krwawienia, a igła jest ostatecznie usuwana z cewnika. Igła jest utylizowana zgodnie z zasadami bezpieczeństwa. Wyjąć zatyczkę z osłony ochronnej i zamknąć cewnik lub podłączyć zestaw infuzyjny. Cewnik jest zamocowany na kończynie.

Cewnikowanie żył centralnych

Pacjentów z oddychaniem spontanicznym układa się na plecach poziomo lub z zagłówkiem obniżonym o 15°. Zwiększa to wypełnienie żyły szyjnej i minimalizuje ryzyko zatorowości żylnej powietrznej. U chorych z ostrą niewydolnością serca poddawanych sztucznej wentylacji płuc dopuszczalna jest pozycja półleżąca.

Wprowadzenie cewnika do żył centralnych za pomocą igły o dużej średnicy (zwykle N14) w celu wprowadzenia do żyły, a następnie przeprowadzenia cewnika przez igłę (technika wprowadzenia cewnika przez igłę) wiąże się z dużym ryzykiem uszkodzenia żyły i otaczających tkanek i jest dziś rzadko używany.

Metodą z wyboru do cewnikowania żył centralnych jest metoda Seldingera, lub „cewnik przez prowadnik”. Główną zaletą jest ograniczenie urazu naczyń i struktur leżących pod nimi podczas wprowadzania cewnika. Kolejność manipulacji pokazano na ryc. 4-4. Do żyły wprowadza się cienką igłę (zwykle w temperaturze -20), następnie wyjmuje się strzykawkę i do światła igły wprowadza się cienką prowadnicę drutu z elastyczną końcówką (tzw. J-guide). W kolejnym etapie igła jest usuwana z żyły, a przewodnik służy do wprowadzenia cewnika do światła naczynia. na ryc. 4-4 przedstawia system składający się z cewnika prowadzącego, który jest umieszczony na cewniku rozszerzającym. Ten system cewników wprowadza się wzdłuż przewodu aż do jego wejścia do światła naczynia. Następnie przewodnik jest usuwany, a cewniki pozostawiane.

Metoda Seldingera ma następujące zalety. Po pierwsze, cienka igła powoduje minimalne uszkodzenie naczynia i sąsiednich struktur; jest to szczególnie ważne w przypadku przypadkowego nakłucia tętnicy. Po drugie, wprowadzenie cewnika po prowadniku gwarantuje, że otwór nakłucia w ścianie naczynia nie będzie większy niż średnica cewnika, a możliwość krwawienia z miejsca nakłucia będzie minimalna.

Zasady pielęgnacji cewnika

Każde połączenie cewnika jest bramą dla infekcji. Należy unikać wielokrotnego dotykania instrumentów rękami. Zaleca się częstszą wymianę sterylnych zatyczek, nigdy nie należy używać zatyczek, których wewnętrzna powierzchnia mogłaby ulec zakażeniu.

Natychmiast po wprowadzeniu antybiotyków, stężonych roztworów glukozy, produktów krwiopochodnych cewnik przemywa się niewielką ilością soli fizjologicznej.

Aby zapobiec zakrzepicy i przedłużyć żywotność cewnika w żyle, zaleca się dodatkowo przepłukiwać cewnik solą fizjologiczną - w ciągu dnia, pomiędzy infuzjami.

Powikłania po cewnikowaniu żył dzielą się na mechaniczne (5...9%), zakrzepowe (5...26%), infekcyjne (2...26%).

Konieczna jest obserwacja stanu opatrunku mocującego i jego wymiana w razie potrzeby oraz regularna kontrola miejsca nakłucia w celu jak najwcześniejszego wykrycia powikłań. Jeśli pojawi się obrzęk (ryc. 3), zaczerwienienie, miejscowy wzrost temperatury, niedrożność cewnika, wyciek, a także ból, pielęgniarka usuwa cewnik i informuje o tym lekarza.

Podczas zmiany bandaża samoprzylepnego zabrania się używania nożyczek, ponieważ. możesz przeciąć cewnik, w wyniku czego dostanie się on do krwioobiegu. Zaleca się zmianę miejsca cewnikowania co 48-72 h. Do usunięcia cewnika żylnego potrzebna jest taca, kulka zwilżona środkiem dezynfekującym, bandaż i nożyczki.

Pomimo tego, że cewnikowanie żył obwodowych jest znacznie mniej niebezpiecznym zabiegiem niż cewnikowanie żył centralnych, to w przypadku naruszenia zasad może spowodować kompleks powikłań, jak każdy zabieg naruszający integralność skóry. Większości powikłań można uniknąć dzięki dobrej technice manipulacyjnej personelu, ścisłemu przestrzeganiu zasad aseptyki i antyseptyki oraz właściwej pielęgnacji cewnika.

Technologia pobierania krwi z żyły do badań laboratoryjnych

Wyniki badania w dużej mierze zależą od techniki pobierania krwi, użytych narzędzi oraz naczyń, w których krew jest przechowywana.

Podczas pobierania krwi igła powinna być krótka i wystarczająco duża, aby nie uszkodzić przeciwległej ściany żyły i nie spowodować uszkodzenia czerwonych krwinek z późniejszą hemolizą.

Pobrać krew za pomocą schłodzonej na sucho strzykawki, zanurzyć bez igły w suchej probówce, bez wstrząsania.

Napar /infuzja/ - pozajelitowe wprowadzanie do organizmu pacjenta dużych ilości /od 100 ml do kilku litrów/ różnych roztworów, krwi, substytutów krwi itp. przez długi czas - do kilku godzin dziennie. Ta metoda leczenia nazywana jest terapią infuzyjną, która może być podskórna, dotętnicza, dożylna, dokostna. Najkorzystniejszy jest wlew dożylny, który charakteryzuje się względną łatwością użycia, szybkim efektem terapeutycznym, możliwością wprowadzenia wymaganej ilości roztworów o różnej osmotyczności i pH, łatwością regulacji szybkości ich podawania oraz bezbolesnością.

Główne wskazania do infuzji dożylnej:

Przywrócenie objętości krwi krążącej /utrata krwi, wstrząs/;

Przywrócenie równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej /niedrożność jelit, zapalenie otrzewnej, przetoki jelitowe/;

Eliminacja zjawisk zatrucia /zapalenie otrzewnej i inne ostre choroby jamy brzusznej/;

Utrzymanie prawidłowego odżywiania i przemiany materii /żywienie pozajelitowe poprzez wprowadzanie preparatów białkowych krwi i emulsji tłuszczowych/;

Wpływ na właściwości reologiczne krwi i mikrokrążenia /wstrząs, utrata krwi, zakrzepica/;

Zwalczanie infekcji miejscowych i uogólnionych /długotrwałe podawanie leków przeciwbakteryjnych/;

Normalizacja funkcji narządów wewnętrznych /serce, płuca, wątroba, nerki itp./;

Obrzęk mózgu /obniżenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego przez wprowadzenie leków odwadniających lub wymuszających diurezę/.

Zastrzyki dożylne wykonuje się za pomocą specjalnego systemu. W celu podłączenia systemu do żyły wykonuje się nakłucie żyły, a przy długotrwałym, wielodniowym podawaniu dużych ilości roztworów cewnikowanie żyły lub znacznie rzadziej nakłucie żyły /otwarcie światła żyły/.

technika infuzji dożylnej.

Przed przystąpieniem do infuzji dożylnej należy sprawdzić przydatność roztworu do transfuzji i napełnić system. Zgodnie z napisem na butelce sprawdzany jest charakter wstrzykniętej substancji, jej dawka, data ważności, kolor i przezroczystość. Napełnianie systemu odbywa się w sali zabiegowej, wlew dożylny - na oddziale.

Pacjent otrzymuje wygodną pozycję poziomą w łóżku. U niespokojnych pacjentów ręka jest przymocowana do łóżka. Przy długotrwałych i masywnych naparach obok pacjenta umieszcza się pisuar.

Po nakłuciu żyły system mocuje się do igły. Za pomocą zacisku rolkowego reguluje się szybkość podawania roztworu /zwykle 50-60 kropli na minutę/. W ciągu kilku minut obserwować, czy roztwór dostanie się pod skórę i czy istnieje możliwość dostosowania szybkości jego podawania. Pojawienie się bolesności i obrzęku w miejscu wkłucia igły będzie wskazywać na przepływ roztworu pod skórą. Można to zaobserwować, jeśli igła znajduje się poza światłem żyły lub jest w niej częściowo. W przypadkach, gdy w obecności nacieku tkankowego żyła jest nadal zarysowana, można spróbować bez wyjmowania igły zmienić jej kierunek w zależności od umiejscowienia żyły. Jeśli nie ma pewności co do powodzenia tej techniki, należy usunąć igłę i wykonać nakłucie żyły w innym miejscu. Jeśli nie można wyregulować szybkości wprowadzania, może to mieć miejsce, gdy system znajduje się nisko nad poziomem łóżka / podnieś system wyżej / lub gdy igła opiera się o ścianę żyły. W tym drugim przypadku, ostrożnie zmieniając jego położenie, konieczne jest osiągnięcie wymaganej prędkości infuzji.

Dopiero po upewnieniu się, że roztwór jest wstrzykiwany bezpośrednio do żyły iz wymaganą szybkością, igła jest mocowana do skóry za pomocą taśmy samoprzylepnej i przykryta serwetką. Dzięki umieszczeniu pod igłą małego gazika lub kuleczki czubek igły nie opiera się o ścianę żyły.

Jeśli konieczne jest szybkie wprowadzenie substancji leczniczej do krwioobiegu, wstrzykuje się ją strumieniem. Jeśli lek należy przyjmować powoli, podaje się go w kroplówce. Wlewy strumieniowe wykonuje się w razie potrzeby w celu szybkiego uzupełnienia objętości krwi krążącej /masywna utrata krwi, wstrząs/. W tym samym czasie podaje się nie więcej niż 500 ml krwi lub płynów zastępujących krew, a następnie przechodzi się na wstrzykiwanie kroplowe roztworów. Wlewy strumieniowe dużych ilości płynów mogą prowadzić do przeciążenia serca

Dożylne podanie niektórych roztworów hiperosmolarnych /chlorek potasu, chlorek wapnia/ powoduje ból wzdłuż żyły, który likwiduje się po wstępnym podaniu lidokainy lub 5–10 ml 0,25% roztworu nowokainy do żyły

Dzięki wlewom kroplowym, dzięki powolnemu podawaniu roztworów, powstają warunki do dobrego wchłaniania leków i podawania ich w dużych ilościach bez wyraźnych wahań ciśnienia krwi i obciążenia pracy serca.

Podczas infuzji dożylnej pielęgniarka wielokrotnie sprawdza:

Stan pacjenta /obecność dolegliwości, w razie potrzeby sprawdza się puls, częstość oddechów/;

Czy występuje obrzęk tkanek w okolicy, w której znajduje się igła, co wskazuje, że opuściła ona światło żyły i roztwór jest wstrzykiwany podskórnie;

Czy występuje zamoczenie serwetki zakrywającej igłę od góry, co wskazuje na brak szczelności pomiędzy układem a kaniulą igły umieszczoną w żyle;

szybkość infuzji;

Ilość roztworu w fiolce.

Jeśli stan pacjenta pogorszy się w trakcie wlewu dożylnego, pielęgniarka zamyka układ zaciskiem rolkowym i od razu zaprasza lekarza.

Zaprzestanie przepływu roztworu do żyły może wystąpić, gdy igła opuści żyłę, zakrzepica jej lub igły, przesunięcie położenia igły, w wyniku czego jej końcówka opiera się o ścianę żyły. Aby wykryć zakrzepicę, konieczne jest zamknięcie zacisku i odłączenie systemu od igły. Gdy dojdzie do zakrzepicy, z igły nie będzie wypływać krew. W takim przypadku igłę należy usunąć, a inną igłą nakłuć inną żyłę.

Technika pomiaru ośrodkowego ciśnienia żylnego. CVP mierzy się za pomocą flebotonometru Waldmanna podłączonego do systemu do transfuzji krwi lub substytutów krwi przez szklany trójnik. Flebotonometr składa się ze szklanej rurki o małej średnicy oraz specjalnego statywu ze skalą. Szklaną rurkę aparatu napełnia się izotonicznym roztworem chlorku sodu i zaciska się na gumowym połączeniu biegnącym od flebotonometru do trójnika. Podział zerowy skali flebotonometru ustala się na poziomie prawego przedsionka, co odpowiada tylnej krawędzi mięśnia piersiowego większego (w miejscu przecięcia się trzeciej przestrzeni międzyżebrowej lub IV żebra z linią pachową środkową). W karetce wskazane jest przymocowanie wagi flebotonometru do stojaka do przetaczania krwi lub substytutów krwi; podział zerowy aparatu ustala się, przesuwając górną część stojaka w pionie. Kaniulę systemu zakłada się na cewnik wprowadzany do żyły podobojczykowej i rozpoczyna się transfuzję krwi lub jej substytutu. Aby zmierzyć CVP, zacisk umieszcza się pod zakraplaczem i zdejmuje zacisk z gumowej rurki prowadzącej do flebotonometru. Odczyty aparatu są rejestrowane po ustabilizowaniu się poziomu cieczy w probówce szklanej (średnio po 1% - 2 min).

Normalna wartość CVP wynosi 30 - 100 mm wody. Sztuka. Niskie CVP jest znacznie zwiększone podczas przetaczania krwi lub substytutów krwi oraz kroplówki dożylnej diuretyków osmotycznych (mannitol, mocznik) lub leków sympatykomimetycznych (np. we wstrząsie anafilaktycznym). Wzrost CVP jest powyżej 150 mm wody. Sztuka. służy jako wskazanie do przerwania lub ograniczenia szybkości i objętości transfuzji (w przypadku wstrząsu pourazowego i masywnej utraty krwi) lub podania dożylnego preparatów naparstnicy, ganglioblokerów lub α-adrenolityków (w przypadku niewydolności serca).

Aby zapobiec nadmiernemu wprowadzaniu płynu do łożyska naczyniowego (zwłaszcza w warunkach masowych wypadków lub katastrof), wskazane jest zainstalowanie butelki z przetaczanym roztworem na wysokości nie większej niż 20 cm od tylnego brzegu mięśnia piersiowego większego pacjenta. Transfuzja krwi lub substytutu krwi zatrzyma się sama, gdy tylko CVP osiągnie 200 mm H2O. ul . Przyspieszone oznaczenie CVP wykonuje się bez użycia flebotonometru poprzez powolne opuszczanie fiolki z przetaczanym roztworem do momentu ustania transfuzji. W tym momencie kropla roztworu leczniczego wydaje się wisieć w zakraplaczu, co wskazuje, że CVP jest równe ciśnieniu słupa cieczy w układzie. Wartość CVP odpowiada pionowej odległości od tylnej krawędzi mięśnia piersiowego większego do poziomu płynu w fiolce pomniejszonej o wysokość szczeliny powietrznej w zakraplaczu (zwykle 10–20 mm).

Doszpikowe podawanie leków i krew świadectwo: rozległe oparzenia i deformacje kończyn, zapaść żył odpiszczelowych we wstrząsie, zapaści, stanach terminalnych, pobudzenie psychoruchowe lub drgawki, brak możliwości dożylnego podania leków (głównie w praktyce pediatrycznej).

przeciwwskazania: Procesy zapalne w obszarze wskazanym do nakłucia śródkostnego.

technika: Skórę traktuje się nalewką jodu, a następnie alkoholem i znieczula wprowadzając 2-5 ml 0,5-2% roztworu nowokainy; u pacjentów, którzy są w śpiączce lub w znieczuleniu, znieczulenie nie jest wykonywane. Przebicie odbywa się za pomocą skrócenia Igła Vira z mandrynką w jednym z następujących obszarów: nasady kości rurkowatych, zewnętrzna powierzchnia kości piętowej, kolce biodrowe przednio-górne; w przypadku urazów nie zaleca się nakłuwania w pobliżu miejsca urazu. W obecności pobudzenia psychoruchowego lub zespołu konwulsyjnego konieczne jest wstępne unieruchomienie kończyny. Igła jest wprowadzana do kości ruchami spiralnymi na głębokość co najmniej 1 cm.W momencie wbicia igły w gąbczastą substancję pojawia się uczucie „niepowodzenia”, a po usunięciu mandryny ze światła kości igły, krew jest zwykle uwalniana z kroplami tłuszczu.

Metodą doszpikową można podawać te same leki, co drogą dożylną; efekt terapeutyczny leków po wlewie do kości gąbczastej objawia się równie szybko. Pod koniec wstrzyknięcia igłę z mandryną przykrytą sterylną serwetką można pozostawić w kościach do kolejnych wlewów. Ze względu na silne zamocowanie igły i niemożność jej zakrzepicy można prowadzić długotrwałe wlewy kroplowe.

W związku z tym należy preferować doszpikowe podawanie leków niż kroplówkę dożylną, jeśli to konieczne, długotrwały transport ciężko chorych pacjentów, zwłaszcza po wyboistej drodze. Podczas resuscytacji śródkostne transfuzje krwi, wytwarzane jednocześnie przez 2-3 strzykawki w różnych obszarach, mogą być czasami skuteczniejsze niż wstrzyknięcie krwi dotętniczej.

komplikacje: Zator tłuszczowy w przypadku zbyt szybkiego wstrzyknięcia dużej ilości płynu, bolesność, gdy igła znajduje się bardzo blisko warstwy korowej kości; ograniczone zapalenie kości i szpiku.

Transfuzja wewnątrzaortalna i dotętnicza

Wskazania:

1) zatrzymanie krążenia w przypadku śmierci klinicznej spowodowanej masywną niewyrównaną utratą krwi;

2) stan terminalny związany z przedłużającym się niedociśnieniem (BP 60 mm Hg i poniżej). Zaletą tej metody jest bezpośrednie ukrwienie naczyń wieńcowych i naczyń mózgowych, odruchowa stymulacja czynności serca. Ta metoda pozwala na przetoczenie wystarczającej ilości krwi w krótkim czasie;

3) długotrwałe podawanie roztworów leków do aorty lub jej odgałęzień (selektywnie) w celu wytworzenia ich maksymalnego stężenia w zmianie chorobowej w chorobach onkologicznych, zmianach ropno-niszczących jamy brzusznej i klatki piersiowej, kończynach, z rozlanym zapaleniem otrzewnej, destrukcyjnym zapalenia trzustki, w celu trombolizy z zakrzepicą, chorobą zakrzepowo-zatorową i chorobami zarostowymi tętnic.

3) nagłego masywnego krwawienia podczas operacji klatki piersiowej;

4) uraz elektryczny;

5) asfiksja o różnej etiologii;

6) zatrucia różnego pochodzenia.

Przy podaniu dotętniczym penetracja leku do tkanek ze względu na jego wysokie stężenie we krwi jest szybsza. W porównaniu z dożylną drogą podawania, dotętnicze obejście filtruje tkanki: płuca, wątrobę, nerki, w których następuje opóźnienie, zniszczenie i wydalanie substancji leczniczych. Jest to ważne, ponieważ im szybciej substancja przechodzi z krwi do tkanek, tym mniej wiąże się z białkami osocza;

Technika

W nagłych przypadkach iniekcje dotętnicze wykonuje się strzykawką po nakłuciu przezskórnym lub cewnikowaniu Seldingera.

Gdy to się nie powiedzie, tętnicę obwodową odsłania się warstwami i wykonuje się nakłucie lub arteriotomię. W razie potrzeby można przeprowadzić transfuzję dotętniczą do głównych naczyń jam, aw przypadku urazów i wyrwań kończyn wykorzystać rozwarty koniec naczynia.

Im dalej od serca krew jest wstrzykiwana, tym mniej wyraźny jest jej efekt stymulujący. W przypadku przetoczeń dużych tętnic (ramiennej, udowej, szyjnej) efekt jest wyraźniejszy dzięki lepszemu i szybszemu ukrwieniu serca i mózgu. Ryzyko skurczu dużych naczyń, zakrzepicy z powodu uszkodzenia śródbłonka wraz z rozwojem upośledzonego ukrwienia kończyny zmusza do korzystania z tętnic obwodowych (promieniowej i piszczelowej tylnej), które są łatwo dostępne do izolacji i po przetoczeniu dotętniczym można podwiązać bez obawy rozwoju niedokrwienia tkanki z powodu obecności wyraźnych dróg obocznych.

Za pomocą balonu Richardsona i manometru w ampułce lub fiolce z krwią powstaje wysokie ciśnienie (160-200 mm Hg). Ciśnienie poniżej tego poziomu może być nieskuteczne, a wyższe ciśnienie może spowodować krwotok w różnych narządach, a zwłaszcza w rdzeniu kręgowym z powodu pęknięcia drobnych naczyń. Aby utrzymać pewne stałe ciśnienie w fiolce z krwią lub substytutami krwi, aby zapobiec zatorowi powietrznemu w momencie zakończenia transfuzji, można użyć systemu V.P. Sukhorukova, który obejmuje również kompensator powietrza (słoik z Bobrova aparat lub naczynie o większej pojemności) oraz szklaną komorę z pływającym szklanym pływakiem przykrywającym układ.

Odruchowa stymulacja napięcia naczyniowego jest wzmacniana przez wlew dotętniczy pod zmiennym ciśnieniem pulsującym strumieniem: silne rytmiczne rozciąganie ścian tętnic ma silniejszy wpływ na aparat neuroreceptorowy ściany naczynia i jest bardziej fizjologiczne. Aby wytworzyć pulsujący przepływ krwi, rurkę systemu zaciska się palcem lub zaciskiem 60-80 razy na minutę. Efekt transfuzji dotętniczej obserwuje się po wlewie z szybkością 200-250 ml w ciągu 1,5-2 minut. pod stałym ciśnieniem i przez 20-30 minut. z transfuzją frakcyjną. Dla uzyskania efektu we wstrząsie wystarczy wstrzyknąć do tętnicy 100-250 ml krwi, przy śmierci klinicznej i przedłużającym się niedociśnieniu tętniczym do 1000 ml. Czas trwania ułamkowej transfuzji jest różny: od kilku minut do kilku godzin - z przedłużającym się niedociśnieniem lub rozwojem szoku torpedowego.

Powikłania nakłuć i cewnikowania tętnic

1). Skurcz tętnicy: wstrzyknięcie krwi i substytutów krwi do tętnic obwodowych pod ciśnieniem powyżej 200 mm Hg. zagrożone rozwojem przedłużonego skurczu. Towarzyszy mu bladość skóry, osłabienie mięśni, sztywność ruchów palców, utrata czucia i obniżenie temperatury kończyny. Znane są przykłady martwicy tkanek spowodowanej przedłużającym się skurczem tętnic, co wymagało amputacji kończyny. Aby zapobiec skurczowi, konieczne jest wprowadzenie roztworu nowokainy do powięziowego pęczka nerwowo-naczyniowego (blokada nowokainy okołotętniczej) i 5-10 ml 0,25% roztworu nowokainy do światła tętnicy, uchwyt elementy pęczka nerwowo-naczyniowego należy ostrożnie izolować tętnicę i unikać wprowadzania do tętnicy schłodzonej krwi lub środków transfuzyjnych.

2). Krwawienia arrozyjne, krwiaki i powstawanie tętniaków rzekomych: aby im zapobiec, w momencie wyjmowania igły uciskać tętnicę w miejscu nakłucia przez 5 minut. Czasami konieczne jest odsłonięcie tętnicy i założenie szwów ciemieniowych. Po zabiegach diagnostycznych i terapeutycznych (angiografia, punkcja i cewnikowanie dużych naczyń) nie wyklucza się możliwości pojawienia się tętniaków rzekomych.

3). Zakrzepica i niedrożność światła z groźbą gangreny kończyny: takie powikłanie nakłucia tętnicy promieniowej nie zagraża żywotności ręki. Przed nakłuciem należy wykonać próbę prawidłowości krążenia obocznego: zgodnie z projekcją naczynia zacisnąć palcami tętnicę promieniową i poprosić chorego o kilkukrotne ściśnięcie i rozluźnienie palców – z wystarczającą krążenie oboczne, blady odcień skóry dłoni zostaje zastąpiony normalnym kolorem po 10 sekundach.

4). Zator powietrzny występuje częściej przy bezpośrednim monitorowaniu ciśnienia krwi. Pęcherzyki powietrza mogą czasami rozprzestrzeniać się wstecznie wzdłuż tętnicy promieniowej ze strzykawki używanej do płukania cewników tętniczych. Ponadto może to być wynikiem nieuwagi lekarza, gdy nie ma wystarczającej kontroli nad szczelnością systemu do transfuzji dotętniczej podczas jego instalacji, za kolumną środka transfuzyjnego w fiolce, ze spóźnionym zakończeniem transfuzja. Wstrzyknięcie krwi i roztworów do tętnicy odbywa się pod wysokim ciśnieniem, co również przyczynia się do wystąpienia zatoru powietrznego.

5). Zapalenie nerwu o obrazie klinicznym niedowładu lub porażenia występuje przy szorstkim odsłonięciu tętnicy i uszkodzeniu sąsiednich nerwów, z okołonaczyniowym wstrzyknięciem krwi i uciskiem ich blizn.

101. Drenaż i opatrzenie ran i jam ciała. Wskazania do stosowania. Rodzaje drenów i tamponów. Rodzaje drenażu rurowego.Drenaż bierny i czynny. Sprzęt i instrumenty do aktywnej aspiracji.

Drenaż to metoda lecznicza polegająca na usunięciu treści z ran, ropni, zawartości narządów jamy brzusznej, naturalnych lub patologicznych jam ciała. Pełny drenaż zapewnia wystarczający odpływ wysięku z rany, stwarza najlepsze warunki do szybkiego odrzucenia martwych tkanek i przejścia procesu gojenia do fazy regeneracji. Praktycznie nie ma przeciwwskazań do drenażu. Proces leczenia chirurgicznego i antybiotykoterapii ropnej ujawnił kolejną zaletę drenażu – możliwość ukierunkowanej walki z infekcją rany.

Aby zapewnić dobry drenaż ma on charakter drenażu, wybór jest optymalny dla każdego przypadku, sposób drenażu, położenie drenażu w ranie, stosowanie określonych leków do przemywania rany (w zależności od wrażliwości mikroflory), właściwe utrzymanie kanalizacji z zachowaniem zasad aseptyki.

Drenaż przeprowadza się za pomocą gumowych, szklanych lub plastikowych rurek o różnych rozmiarach i średnicach, gumowych (rękawicowych) podziałkach, specjalnie wykonanych plastikowych paskach, gazikach wkładanych do rany lub drenowanej jamy, miękkich sond, cewników. Wprowadzenie drenów gumowych lub plastikowych często łączy się z gazikami lub stosuje się zaproponowane przez Spasokukotsky'ego tzw. Dla lepszego wypływu zawartości w gumowej skorupie wykonano kilka otworów. Stosowanie tamponów z gazy do drenażu opiera się na właściwościach higroskopijnych gazy, które powodują wypływ zawartości rany do opatrunku. Do leczenia dużych głębokich ran i ropnych ubytków Mikulich zaproponował w 1881 r. metodę drenażu za pomocą tamponów z gazy, w której kwadratowy kawałek gazy wprowadza się do rany lub jamy ropnej, zszyty pośrodku długą jedwabną nicią. Gazę dokładnie prostuje się i pokrywa nią dno i ściany rany, po czym ranę luźno zatyka się gazikami zwilżonymi hipertonicznymi roztworami chlorku sodu. Waciki są okresowo zmieniane bez zmiany gazy, co zapobiega uszkodzeniu tkanki. W razie potrzeby gazę usuwa się, pociągając za jedwabną nić. Higroskopijny efekt wacika z gazy jest niezwykle krótkotrwały. Po 4-6 godzinach należy zmienić tampon. Absolwenty gumowe w ogóle nie mają właściwości ssących. Pojedyncze dreny gumowe są często zatkane ropą i detrytusem, pokryte śluzem, powodując zmiany zapalne w okolicznych tkankach. Dlatego z leczenia ran ropnych należy wykluczyć takie metody drenażu, jak zatykanie, stosowanie gumowych stopni i pojedynczych rurek gumowych. Metody te powodują trudności w odpływie wysięku z rany, co stwarza warunki do rozwoju zakażenia rany.

Najbardziej odpowiednie w leczeniu rany ropnej są dreny rurkowe (pojedyncze i wielokrotne, podwójne, złożone, z jednym lub wieloma otworami). Podczas drenażu ran chirurgicznych preferowane są rurki silikonowe, które pod względem swoich właściwości elastycznych, twardości i przezroczystości zajmują pozycję pośrednią między rurkami lateksowymi a rurkami z polichlorku winylu. Znacznie przewyższa ten ostatni pod względem obojętności biologicznej, co pozwala wydłużyć czas drenażu ran. Można je wielokrotnie sterylizować w autoklawie i gorącym powietrzem.

Główne rodzaje drenażu:

pasywne, aktywne, przepływowo-zasysające, próżniowe.

Z pasywnym drenaż, odpływ odbywa się na zasadzie naczyń połączonych, dlatego drenaż powinien znajdować się w dolnym rogu rany, a jego drugi wolny koniec powinien znajdować się poniżej rany. Na drenażu zwykle wykonuje się kilka dodatkowych otworów bocznych.

Z aktywnym drenaż w obszarze zewnętrznego końca drenażu wytwarza podciśnienie. Aby to zrobić, do drenażu przymocowany jest specjalny plastikowy akordeon, gumowa puszka lub ssanie elektryczne.

Z przepływem drenaż, w ranie zainstalowano nie więcej niż 2 dreny ... Jeden (lub kilka) z nich stale wprowadza płyn przez cały dzień (najlepiej roztwór antyseptyczny), w przeciwnym razie wypływa. Wprowadzanie substancji do drenażu odbywa się na podobieństwo dożylnych wlewów kroplowych. Metoda jest skuteczna i pozwala w niektórych przypadkach na szczelne zszycie nawet zakażonych ran, co następnie przyspiesza proces gojenia (po 5-7 dniach mycia liczba mikroorganizmów w 1 ml wydzieliny zawsze spada poniżej krytycznej; po 10-12 dni, w ponad połowie przypadków rany stają się jałowe)

Ważne jest, aby w ranie nie zalegał płyn: ilość wypływającego płynu musi być równa ilości wstrzykniętej. Podobną metodę można zastosować w leczeniu zapalenia otrzewnej. W przypadkach, gdy drenowana jama jest szczelna (rana zszyta, jama ropnia) jest aktywnie wykorzystywana dreny ssące (próżnia)

Próżnię w systemie można wytworzyć za pomocą strzykawki Genet, która usuwa powietrze z zamkniętej puszki z podłączonym do niej odpływem, za pomocą ssania strumieniem wody lub systemu trzech puszek. Jest to najskuteczniejsza metoda, przyczynia się do zmniejszenia zagłębienia rany, jej szybszego zamknięcia i likwidacji stanu zapalnego.

Cel: 1. Terapeutyczny- spowodowanie odpływu istniejących lub spodziewanych miejscowych nagromadzeń ropy, krwi, wysięków lub przesięków z jamy rany. Drenaż służy do zwalczania infekcji, ponieważ warunki do rozwoju infekcji w odsączonej jamie są niekorzystne. Drenaż umożliwia przemycie ubytku i podanie leków. 2.Profilaktyczny- w razie wątpliwości co do żywotności szwu jelitowego, do łożyska usuniętego pęcherzyka żółciowego, do tkanki podskórnej po zszyciu rany. Z jego pomocą wcześnie diagnozuje się powikłania: krwawienie i niepowodzenie zespolenia. Cel jest kwestionowany, ponieważ drenaż jest bramą do infekcji.

Wyzwanie drenażowe- szybkie oczyszczenie rany lub jamy ciała z zawartości rany.

Metody drenażu.

 Drenaż bierny wydzielina wypływa z rany pod wpływem grawitacji:

Wacik z gazy – jego działanie opiera się na działaniu sił kapilarnych, wchłania wysięk. Działa nie dłużej niż 6-8 godzin, zamieniając się w korek nasączony wysiękiem, który zakłóca odpływ (szczególnie przy gęstej ropie). Stosowany do tamowania rozlanego krwawienia z naczyń włosowatych (tampony z roztworem nadtlenku wodoru) lub ograniczania ropnej jamy. A także podkład z gazy do podawania leków na rany.

Gumowy drenaż blaszkowy - działanie opiera się na właściwości kapilarnej. Po włożeniu do ubytku wymaga unieruchomienia, w przeciwnym razie może się zsunąć.

Dren „Cigar” Penrose'a - rurka wypełniona gazą lub połączenie rurki lateksowej z gumą rękawicy.

Odpływy rurowe - materiał: lateks, guma, silikon, polichlorek winylu, polietylen, fluoroplast. Najlepsze dreny wykonane z materiału obojętnego biologicznie z powłoką antykoagulacyjną. Średnica drenażu - 2-5 mm - małe rany dłoni, przedramienia. 10 -20 mm - rozległe uszkodzenia i obfity wysięk

Dreny wielokanałowe - pozwalają łączyć odpływ wysięku z wprowadzaniem leków

 Aktywny drenaż ssący- usunięcie płynu poprzez wytworzenie podciśnienia na zewnątrz rany na dodatnim tle w ranie, co prowadzi do usunięcia wysięku.

Zwykle stosuje się zamknięte systemy odwadniające.

. Cel podłączenia- likwidacja próchnicy. Wtedy ubytku nie można zszyć ani wypełnić tkankami. Koniec długiego gazika wkłada się w najgłębsze miejsce rany, a następnie luźno układając warstwa po warstwie można go nasączyć maścią, środkiem antyseptycznym lub antybiotykiem. W celu jak najszybszego zlikwidowania ubytku należy unikać jego ciasnego upakowania i systematycznie usuwać część tamponu.

Wskazaniem jest konieczność hemostazy. Tamponadę stosuje się zarówno do zatamowania krwawienia miąższowego lub włośniczkowego, jak i do zatamowania krwawienia z większych naczyń - zwłaszcza żył. Krwawienie można zatrzymać tylko ciasną tamponadą, z preimpregnacją hemostatyczną. Z reguły tampon należy usunąć po 24 godzinach. Tylko w przypadku zagrożenia nawrotu masywnego krwawienia tampon pozostawia się do 7-8 dni. Przed usunięciem tamponu należy przeprowadzić terapię hemostatyczną, obniżyć ciśnienie i VD, a także przygotować się do chirurgicznego opanowania krwawienia.

Tampon z gazy ma - słabe i krótkotrwałe właściwości drenażowe.

Głównym celem jego użycia jest odgraniczenie obszaru działania lub miejsca katastrofy od reszty wnęki.

Założony tampon jest ciałem obcym dla organizmu, wywołuje reakcję zapalną, objawiającą się odkładaniem fibryny na powierzchniach narządów mających kontakt z tamponem, a następnie tworzeniem się na jej podstawie tkanki łącznej. Zrozumienie tego procesu pozwala chirurgowi jasno określić czas usunięcia tamponu.

Począwszy od 2. dnia po operacji, wytrącona fibryna dość mocno wiąże tampon z narządami. Dlatego usunięcie tamponu w dniach 2-6 jest poważnym błędem, ponieważ prowadzi nie tylko do zniszczenia zrostów ograniczających wolną jamę brzuszną, ale

i może powodować zniszczenie tych narządów wraz z rozwojem powikłań.

W kolejnych dniach reakcja organizmu na ciało obce będzie skierowana na jego wydalenie: 6-7 dnia rozpoczyna się liza fibryny, która wiąże tampon z tkankami (śluz tamponu).

Usuwanie wymazów:

W dniach 7-8 można go łatwo usunąć w dwóch etapach: siódmego dnia tampon

podciągnij się, ósmego wyjmują. Ekstrakcja nie powinna być wymuszona! W przypadku znacznego wysiłku należy odłożyć jego wydobycie na 1-3 dni. Przed usunięciem pacjenta konieczne jest znieczulenie.

Niektóre cechy drenażu:

1. Połączenie zatykania z drenażem. Jest to konieczne, aby połączyć rozgraniczenie rany i stworzyć dobry odpływ - rurki drenażowe są doprowadzane do pożądanego obszaru, a tampony są wkładane po bokach na zewnątrz od nich. Do drenażu należy stosować rurki z gumy silikonowej.

2. Rura ssąca. Aby tego uniknąć, od strony wewnętrznego końca wykonuje się wycięcie w kształcie litery U.

3. Otwory drenażowe Liczba i rozmieszczenie otworów bocznych zależy od przeznaczenia drenażu. Podczas drenażu przewodu pokarmowego wycina się wiele bocznych otworów, ale zbyt duże i częste otwory prowadzą do załamania rurki. Jeśli rurka jest perforowana na znacznej długości, prowadzi to do zakażenia całego kanału. Obecność dziur na poziomie tkanki podskórnej jest przyczyną jej ropowicy. Jeśli taka sytuacja wystąpi podczas drenażu jamy opłucnej, wówczas rozwinie się rozedma podskórna lub odma opłucnowa. W przypadkach, gdy drenaż przechodzi przez wolną jamę, a niektóre z otworów w nim znajdują się powyżej poziomu wysięku, może nie działać. albo zasysa powietrze, albo ciecz, która dostaje się do odpływu przez dolny otwór, wyleje się przez górny otwór. Z niewielką ilością odpinanego drenażu - gumowego paska.

4. Stopień wymaganego poziomu podciśnienia w kanalizacji. Przy małym podciśnieniu - najlepszy odpływ, bo. drenaż nie przylega do tkanek (jama brzuszna - drenaż grawitacyjny). Gdy konieczne jest osuszenie nieszczelnego ubytku, do drenażu podłączony jest mocny system ssący. Ale silna próżnia przeszkadza w gojeniu się ran.

5. Wiele odpływów. W przypadkach, w których spodziewana jest znaczna ilość zrzutów, instaluje się kilka odpływów. Należy jednak pamiętać, że drenaż ciała obcego - powoduje odleżyny narządów wewnętrznych.

6. Przemywanie zakażonych ubytków i ran. Nie zawsze zaleca się przepłukiwanie drenażu, ponieważ: - przy braku uszczelnienia płyn przepływa obok rurki, a w przypadku uszczelnienia ciśnienie cieczy w ubytku (zapobiega osiadaniu, przyczynia się do penetracji zainfekowanej zawartości) do krwioobiegu). Tego wszystkiego można uniknąć stosując system drenażowo-odpływowy (odwodnienie dwukierunkowe). W niektórych przypadkach umieszcza się dreny przelotowe, przechodzące przez całą ranę lub jamę. Z reguły umieszcza się je w celu utworzenia na nich zespoleń i zapobieżenia zwężeniu.

7. Tampony i dreny są z reguły wyprowadzane przez osobne nacięcie skóry. Wokół drenażu umieszczonego w jamie opłucnej należy założyć szew sytuacyjny, który po usunięciu drenażu zostaje zaciśnięty. W niektórych przypadkach, gdy ważne jest, aby wewnętrzny koniec drenażu znajdował się dokładnie w określonym miejscu lub nie wychodził ze światła jamy narządu, należy go tam umocować szwem katgutowym.

102. Zasady i technika drenażu rany. Sposoby przepływowo-aspiracyjnego drenażu ran. Drenaż próżniowy rany. Zasady i technika drenażu jamy klatki piersiowej.

Drenaż - metoda opiera się na zasadach kapilarności i naczyń połączonych. Niezwykle ważny element antyseptyków fizycznych. Znajduje zastosowanie w leczeniu wszelkiego rodzaju ran, po większości operacji klatki piersiowej i jamy brzusznej.

Wymagania dotyczące drenażu:

1. Konieczność starannego przestrzegania zasad aseptyki (usunięcie lub zmiana drenażu jest wskazana, gdy wokół niej pojawią się zmiany zapalne, znacznie rzadziej takie zmiany rozwijają się w przypadku usunięcia drenażu z rany przez zdrowe tkanki). Możliwość wniknięcia zakażenia w głąb rany wzdłuż światła drenażu zapobiega dwukrotna, w ciągu dnia, wymiana na sterylną, całej obwodowej części systemu drenażowego, w tym stopniowanych naczyń do zbierania wydzieliny. Na ich dno zwykle wylewa się roztwór antyseptyczny (roztwór furatsiliny, diocyd, rivanol).

2. Drenaż powinien zapewniać odpływ płynu przez cały okres leczenia ubytku, rany itp. Utrata drenów może być poważnym powikłaniem, które pogarsza wynik operacji. Zapobieganie temu polega na starannym zabezpieczeniu drenażu opatrunkiem zewnętrznym, bandażem, szwem leukoplastowym lub jedwabnym, najlepiej gumowym rękawem zakładanym na rurkę drenażową przy skórze.

3. Systemu drenażowego nie należy ściskać ani zaginać zarówno w głębi rany, jak i poza nią. Lokalizacja odpływów musi być optymalna, tj. odpływ płynu nie powinien być spowodowany koniecznością ułożenia chorego w pozycji wymuszonej w łóżku.

4. Drenaż nie powinien powodować żadnych powikłań (ból, uszkodzenie tkanek i dużych naczyń).

Technika drenażowa.

Każdą z jej metod rurki należy umieścić dokładnie na dnie jamy ropnej, kierując ją przez najniższą część ogniska ropnego (w pozycji leżącej), co zapewnia odpływ ropy z rany na zasadzie grawitacji. W przypadku jakiejkolwiek innej opcji ropa nie spłynie przez drenaż. Kaliber drenażu dobiera się w zależności od wielkości jamy rany. W przypadku małych ran wygodne są rurki o małej średnicy (1-5 mm). Przy ranach głębokich i rozległych wskazane jest zastosowanie drenów dużego kalibru (10-20mm).

W przypadku ran ropnych o niewielkich rozmiarach, bez smug i kieszonek, stosuje się jeden ciągły drenaż PVC lub dwie rurki (ryc. 1).

W przypadku ran głębokich należy oddzielnie zdrenować wszystkie warstwy rany i wprowadzić rurki w tkankę podskórną, przestrzeń międzymięśniową. Przy złożonej konfiguracji rany, obecności ropnych smug i kieszeni konieczne jest osobne osuszenie każdej ropnej jamy (ryc. 2).

Zasady instalowania odpływów.

 Drenaż powinien być miękki, gładki, wykonany z trwałego materiału, najlepiej nieprzepuszczającego promieni rentgenowskich, nie powinien się zaginać ani skręcać w ranie ani z niej. Stałe dreny uszkadzają, uciskają otaczające tkanki i prowadzą do martwicy i odleżyn narządów wewnętrznych.

 Materiał drenów nie może zapadać się w ranie.

 Nie zaleca się instalowania odpływów, jeśli wymagają one ciągłej wymiany.

 Drenaż jest zawsze bramą wejściową infekcji.

 Obojętna powłoka antykoagulantu nie powoduje stanu zapalnego i powinna w minimalnym stopniu osadzać na sobie fibrynę lub wysięk.

 Przez ranę operacyjną nie są wyprowadzane dreny, ponieważ zwiększa to ryzyko infekcji i uniemożliwia gojenie się rany. Przeciwotwory służą do usuwania odpływów.

 Dreny muszą być solidnie przyszyte do skóry, w przeciwnym razie dren może wypaść lub wpaść do drenowanej jamy.

 Drenaż powinien wychodzić przez najniższy punkt rany lub jamy ropnej.

 Dreny nie są przeprowadzane przez torebki stawowe i pochewki ścięgien, ponieważ reaktywne zwłóknienie prowadzi do upośledzenia funkcji.

 Nie należy umieszczać drenażu odciążającego zespolenie jelitowe w pobliżu linii szwów, ponieważ zwiększa to ryzyko powstania odleżyn i nieszczelności zespolenia.

 Drenaż jamy brzusznej jest wskazany przy ropniach, nieskuteczny przy rozlanym zapaleniu otrzewnej. Dreny brzuszne często powodują porażenną niedrożność jelit i tworzenie się stosu, co może powodować niedrożność mechaniczną.

 Dreny aspiracyjne nie mogą być stosowane w leczeniu narastających krwiaków, aw jamie brzusznej jedynie dreny dwukanałowe nie zasysają jelit.

Nie opróżniać jamy opłucnej dopiero po pulmonektomii.

Drenaż jamy opłucnej musi być zawsze aktywny ze względu na obecność fizjologicznego rozrzedzenia w jamie opłucnej. Z tego samego powodu drenaż jamy opłucnej musi być uszczelniony, ponieważ wnikanie powietrza atmosferycznego do jamy opłucnej prowadzi do odmy całkowitej i zapaści płuca. W niepowikłanym przebiegu okresu pooperacyjnego drenaż z jamy opłucnej usuwa się po 2 dniach. 30 minut przed usunięciem drenażu pacjent otrzymuje zastrzyk środka znieczulającego. Następnie, po potraktowaniu skóry wokół drenażu roztworem antyseptycznym, wykonuje się znieczulenie 0,5% roztworem nowokainy ściany klatki piersiowej w miejscu wyjścia rurki drenażowej.

Drenaż jest zaciskany za pomocą zacisku Kochera, a jedwabny szew w kształcie litery P jest nakładany wokół skóry przez skórę, której nici są pobierane bez napinania w lewej ręce. Po odcięciu starego szwu mocującego za pomocą nożyczek, rurkę drenażową szybko usuwa się prawą ręką, jednocześnie zaciskając szew w kształcie litery U, zapobiegając w ten sposób przedostawaniu się powietrza do jamy opłucnej.

Najprostszym sposobem drenażu jest pasywny, gdy zawartość ubytku lub wydzieliny z rany zostaje opróżniona w wyniku różnic ciśnień w jamach i (lub) pod wpływem grawitacji, sił kapilarnych. Siła grawitacji jest określona przez wysokość słupa cieczy w odpływie poniżej poziomu zlewni. Zwykle występuje różnica ciśnień między atmosferycznym a wewnętrznym wnęką. Ale jeśli w jamie brzusznej ciśnienie wynosi zawsze 10 - 15 mm Hg. powyżej atmosferycznego, to w jamie opłucnej jest dodatni tylko przy wydechu. Podczas inhalacji powstaje podciśnienie, dlatego stosuje się blokadę wodną, aby zapobiec cofaniu się wydzieliny z rany, a przede wszystkim powietrza. Cechę tę uwzględniono podczas drenażu jamy opłucnej systemem Bulau (ryc. 1). Anachronizm konstrukcji nie umniejsza niezawodności i prostocie systemu, który dzięki absolutnej szczelności śluzy wodnej pozwala na wyprostowanie płuca i wyeliminowanie resztkowej jamy opłucnej. Oczywiście system Bulau możliwy jest również w bardziej nowoczesnej wersji. Znajduje zastosowanie w torakochirurgii do rozszerzania płuc, głównie wtedy, gdy niepożądane jest stosowanie aktywnych systemów drenażowych. Mianowicie po pneumonektomii, gdy istnieje ryzyko nadmiernego przemieszczenia śródpiersia, oraz przy przetokach oskrzelowo-opłucnowych, gdy aktywne aspiracje doprowadzą do zwiększenia wypływu powietrza przez przetokę.

Aktywny drenaż jest bardziej złożony i wymaga użycia urządzeń lub systemów odsysających (ryc. 7). Można go warunkowo zamknąć, gdy do opróżnienia konieczne jest rozhermetyzowanie instalacji, a zamknąć, gdy w konstrukcji występują zawory zwrotne i kurki spustowe.

Większość systemów stacjonarnych należy do warunkowo zamkniętych systemów aspiracji. Obecnie najwyraźniej stosowanie ssania strumieniem wody (ryc. 8), działającego na zasadzie pistoletu natryskowego, należy uznać za historię.

Do stacjonarnych systemów odsysających zalicza się znany na terenie byłego ZSRR i sprawdzony odsysacz Ławrenowicza (ryc. 9), wynaleziony w murach naszego szpitala (dawnego Centralnego Szpitala Klinicznego nr 1 Ministerstwa Kolei) . Niestety, teraz jest to prawie niemożliwe. Istnieją inne modele aspiratorów stacjonarnych, ale są one mniej niezawodne i należy je okresowo wyłączać. Coraz częściej stosuje się scentralizowane systemy zasysania próżniowego. Ogromną zaletą systemów stacjonarnych jest możliwość regulacji stopnia rozrzedzenia, nieograniczony czas pracy oraz możliwość odprowadzenia nie tylko cieczy, ale również nieograniczonej ilości powietrza. Dlatego znajdują zastosowanie głównie w chirurgii klatki piersiowej i kardiochirurgii, gdy jama opłucnowa jest otwierana. Ponadto, zgodnie ze specjalnymi wskazaniami, systemy te mogą być stosowane w innych obszarach chirurgii.

Powszechnymi wadami stacjonarnych systemów odsysających jest ich zależność od źródła zasilania, wysoki koszt oraz, co najważniejsze dla klinicysty, brak możliwości pełnej aktywacji pacjenta podłączonego do urządzenia.

Najprostsze układy aktywnego zasysania warunkowo zamknięte działają w oparciu o zasadę pamięci kształtu. Ich głównym elementem składowym są gumowe i plastikowe gruszki, akordeony, dzięki czemu wszystkie są autonomiczne i nie krępują ruchów pacjenta. Prostota, dostępność i wygoda tych systemów dla pacjenta nie rekompensują konieczności rozhermetyzowania systemu, możliwości wyrzucenia zawartości pojemnika i braku kontroli stopnia podciśnienia. Systemy domowe tego typu dostarczane są bez odpływów i rur przedłużających, dodatkowo konstrukcja przejściówki między odpływem a harmonijką jest taka, że zawsze występuje w tym miejscu przewężenie.

Wspólną wadą wszystkich systemów odwadniających działających na zasadzie „pamięci kształtu” jest stosunkowo niewielka ilość odprowadzanej zawartości bez ponownego ładowania systemu. Są one przeznaczone do odprowadzania wyłącznie wydzieliny płynnej, dlatego do ich normalnej pracy konieczne jest całkowite uszczelnienie rany. W przeciwnym razie system bardzo szybko przechodzi w pozycję niedziałającą, napełniając się powietrzem. Z tego powodu systemy te nie są stosowane w chirurgii klatki piersiowej, gdzie konieczne jest zasysanie dużej objętości powietrza. Nie zaleca się ich stosowania w chirurgii jamy brzusznej, gdzie drenaż bierny jest wystarczający do odprowadzenia wydzieliny z rany. Obszarem zastosowania autonomicznych systemów aspiracyjnych (opartych na zasadzie „pamięci kształtu”) są rany po operacjach na tkankach miękkich, które nie są poddane naciskowi zewnętrznemu wystarczającemu do samoistnego adekwatnego wypływu treści. Przede wszystkim jest to chirurgia piersi i traumatologia. Ponadto drobne operacje powłok brzusznych, szczególnie u pacjentów otyłych, gdy wąska i głęboka rana nie może być odpowiednio osuszona przez drenaż bierny.

Drenaż ssący z jamy opłucnej

Drenaż ssący jest podstawową interwencją w jamie klatki piersiowej. Jeśli ta interwencja zostanie przeprowadzona ostrożnie, możliwość powikłań pooperacyjnych zostanie ograniczona do minimum, a wiele ciężkich, zagrażających życiu chorób zostanie wyleczonych. Przy niewłaściwym stosowaniu drenażu powrót do zdrowia nie nastąpi, mogą rozwinąć się powikłania septyczne. Aparat drenująco-ssący składa się z rurki drenażowej, którą wprowadza się do jamy opłucnej oraz układu ssącego podłączonego do drenażu. Liczba stosowanych systemów odsysających jest bardzo duża.Do drenażu odsysającego jamy opłucnej stosuje się różne rurki gumowe i syntetyczne.

Do najczęściej stosowanego drenażu stosuje się gumową rurkę o długości około 40 cm z kilkoma bocznymi otworami na końcu. Ta rurka jest umieszczona wzdłuż płuca (od podstawy do wierzchołka) i przechodzi przez przeponę z jamy opłucnej na zewnątrz. Drenaż mocuje się do skóry za pomocą wiązanego szwu w kształcie litery U. Po usunięciu odpływu ssącego nitki są ponownie zawiązywane, dzięki czemu otwór w skrzyni zostaje hermetycznie zamknięty. Korzystny jest trójcylindrowy cewnik do odsysania (Viereck), który umożliwia swobodną drożność z rurką wprowadzoną wewnętrznie.

Wprowadzenie odpływu ssącego

W klatce piersiowej między dwoma arkuszami opłucnej ciśnienie wewnątrzopłucnowe jest niższe od ciśnienia atmosferycznego. Jeśli powietrze lub płyn dostanie się między arkusze opłucnej, normalny stan fizjologiczny można przywrócić tylko przez przedłużony drenaż ssący. Zamknięty system drenażowy służy do aspiracji płynu opłucnowego w nawracającej odmie opłucnowej oraz w leczeniu ropniaka. Ten dren jest obecnie zwykle wprowadzany do przestrzeni międzyżebrowej przez trokar. Grubość rurki drenażowej określa się zgodnie z konsystencją odsysanej substancji (powietrze, a także wodnista ciecz lub surowicza, włóknista, krwawa, ropna ciecz).

Na drenażu farbą lub nitką zaznacz miejsce, do którego zostanie wprowadzony. Wielkość trokara powinna odpowiadać wielkości drenażu. Wskazane jest posiadanie co najmniej trzech trokarów różnej wielkości z odpowiednimi rurkami o średnicy 5, 8 i 12 mm. Przed wprowadzeniem trokara należy upewnić się, że wybrana rurka drenażowa łatwo przez nią przechodzi.

Miejsce nacięcia skóry jest filtrowane nowokainą do opłucnej. Próbne nakłucie w wyznaczonym miejscu daje pewność, że rzeczywiście jest tam pożądane powietrze lub płyn. Asystent wyznacza pacjentowi potrzebną pozycję: pacjent powinien usiąść i odpocząć na wysoko uniesionym stole operacyjnym, tak aby miejsce nakłucia jak najbardziej wystawało, a wybrana przestrzeń międzyżebrowa była w miarę możliwości poszerzona. Skórę nacina się skalpelem na nieco więcej niż rozmiar trokara. Następnie trokar wprowadza się silnym ruchem wzdłuż górnej krawędzi żebra do jamy opłucnej. Po usunięciu trokara niezakłócone uwalnianie płynu lub swobodny wlot i wylot powietrza świadczy o jego prawidłowym wprowadzeniu. Wykonuje się drenaż i usuwa rurkę trokaru. Jeżeli nie ma się pewności, czy drenaż jest we właściwym miejscu, należy, aby nie dopuścić do przebicia trokarem płuca, serca lub dużego naczynia, wykonać ponowne nakłucie z zachowaniem wszystkich środków jego lokalizacji pod kontrolą RTG.

Przed zamknięciem każdego otworu torakotomii do jamy opłucnej wprowadzany jest drenaż, który wyprowadzany jest ponad przeponę przez osobny otwór w przestrzeni międzyżebrowej. Przez otwór o średnicy około 1-2 cm wprowadza się kleszcze do jamy opłucnej pod kontrolą oczu i pod osłoną lewej ręki, aby zapewnić prawidłowe ułożenie drenażu od wewnątrz. Drenaż przeciąga się pęsetą przez ścianę klatki piersiowej od wewnątrz na zewnątrz. Zwróć uwagę, aby odcinek drenażu wolny od otworów znajdował się w jamie klatki piersiowej co najmniej 5 cm Jeśli umocowanie drenażu do skóry zostanie zerwane, wówczas wyślizgnie się, a pierwszy boczny otwór pojawi się poza jamą opłucnej powyżej Skóra. W takim przypadku układ zamknięty zamienia się w otwarty, odsysanie staje się nieskuteczne, często dochodzi do odmy opłucnowej.

Systemy ssące

Są tzw. indywidualne („po stronie łóżka”) i scentralizowane systemy odsysania. Działanie ssące dzięki efektowi hydrostatycznemu można uzyskać za pomocą zanurzonej w wodzie rurki, urządzenia pompującego wodę lub gaz (w tym przypadku działanie oparte jest na działaniu zaworu) lub pompy elektrycznej. Zarówno w systemach indywidualnych, jak i centralnych należy zapewnić indywidualną regulację. Jeśli wyjście powietrza z płuc jest nieznaczne, to ze względu na swoją prostotę system drenażowy Biilau jest nadal z powodzeniem stosowany dzisiaj, co może wystarczyć do rozszerzenia płuc. Szklana rurka zanurzona w wodzie (roztworze dezynfekującym) zaopatrzona jest w zawór wykonany z palca odciętego od gumowej rękawicy, który zapobiega zasysaniu wstecznemu. W systemie Biilau, podczas przenoszenia butelek pod łóżkiem, do stworzenia efektu ssania wykorzystywane jest fizyczne prawo naczyń połączonych.

Pompa powietrza Fricar najlepiej odpowiada dzisiejszym wymaganiom. To urządzenie może pracować nieprzerwanie przez wiele dni bez nagrzewania się. Siłę efektu ssania można precyzyjnie regulować.

Centralne urządzenia ssące są uruchamiane przez system butli z tlenem lub wydajną pompę ssącą. System rur wychodzących w razie potrzeby zapewnia oddziały szpitalne zlokalizowane na różnych piętrach. W zależności od potrzeb istnieje możliwość podłączenia wymaganej liczby łóżek szpitalnych. System zasilany tlenem ma tę zaletę, że zasysanie i dostarczanie tlenu do poszczególnych łóżek szpitalnych odbywa się za pomocą tego samego systemu przewodów. Działanie ssące zapewnia rurka zaworu zamontowana zgodnie z kierunkiem przepływu tlenu. W tym przypadku jednak efekt wytwarzany przez centralną pompę ssącą nie jest osiągany.

Indywidualnej regulacji można dokonać za pomocą kranu dozymetru podłączonego do sprawnego manometru lub poprzez tzw. system trzech butelek. Te ostatnie można łatwo przygotować samodzielnie. System ten ma również tę zaletę, że może łatwo i niezawodnie wytworzyć bardzo niski efekt ssania (od 10 do 20 cm słupa wody). Rzadko udaje się osiągnąć tak niskie wartości ciśnienia za pomocą manometrów fabrycznych.

Wskazania do drenażu ssącego: Odma samoistna i pourazowa, krwiak opłucnowej

DRENAŻ JAMY OPŁUCNEJ WEDŁUG BULAU

Wskazania:

Usunięcie treści płynnej z jamy opłucnej /wysięk zapalny, ropa, krew/;

Usunięcie powietrza z jamy opłucnej.

Stosuje się go po operacjach płuc i narządów śródpiersia w profilaktyce kompresji powietrza w płucach i usuwaniu wysięku z ran, samoistnej lub urazowej odmy opłucnowej, płynu i krwiaka opłucnowego, ropnego zapalenia opłucnej.

Metoda opiera się na długotrwałym drenażu na zasadzie syfonu.

W celu usunięcia powietrza zakłada się drenaż w najwyższym punkcie jamy opłucnej - w II przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowo-obojczykowej, przy całkowitym ropniu opłucnej - w najniższym punkcie /5-7 przestrzeń międzyżebrowa wzdłuż linii pachowej środkowej/. W celu drenażu ograniczonych ubytków wprowadza się drenaż do jego występu. Jednocześnie można zainstalować dwa odpływy - jeden do usuwania powietrza, drugi do odprowadzania cieczy. Lub przez jeden odpływ płyn płuczący jest wprowadzany, a przez drugi wypływa.

Drenaż jamy opłucnej powinien być poprzedzony jej nakłuciem, co pozwala zweryfikować obecność treści opłucnej i jej charakter.

Pacjent siada na toaletce zwisając nogami i stawiając je na stojaku.Po stronie przeciwnej do nakłucia nacisk kładzie się na tułów / uniesienie wezgłowia panelu stołu lub stołka przykrytego poduszką z położona jest prześcieradło lub pacjent jest podparty /. Rękę od strony klatki piersiowej, która ma być drenowana, rzuca się na zdrową obręcz barkową. Lekarz w sterylnych rękawiczkach i maseczce traktuje miejsce drenażu jak operację. Skóra, tkanka podskórna i mięśnie międzyżebrowe są znieczulane. Po zmianie igły jamę opłucnową nakłuwa się tą samą strzykawką nieco powyżej górnej krawędzi wybranego żebra, aby nie uszkodzić tętnicy międzyżebrowej. Wejście do jamy opłucnej determinowane jest poczuciem niepowodzenia. Pociągając tłok strzykawki do siebie, jesteś przekonany o obecności treści w jamie opłucnej. Następnie igła jest usuwana i w tym miejscu wykonuje się nacięcie skóry o długości do 1 cm.

Dalsze wprowadzenie rurki drenażowej do jamy opłucnej można przeprowadzić przez trokar lub za pomocą zacisku.

W przypadku zastosowania trokaru wprowadza się go do jamy opłucnej przez wcześniej wykonane nacięcie ruchami obrotowymi /do pojawienia się poczucia niewydolności/. Następnie zdejmuje się mandryn i przez tuleję trokara wprowadza się do jamy opłucnej rurkę drenażową, zaciskając klamrą.

Odbywa się to szybko, aby do jamy opłucnej dostało się jak najmniej powietrza, co prowadzi do zapadnięcia się płuca. Drenaż jest przygotowywany z wyprzedzeniem. Koniec drenażu, przeznaczony do wprowadzenia do jamy opłucnej, nacina się ukośnie. W odległości 2-3 cm od niego wykonuje się 2-3 boczne otwory. 4-10 cm powyżej górnego bocznego otworu, który zależy od grubości klatki piersiowej i jest określany przez nakłucie opłucnej, wokół drenażu jest ciasno zawiązana podwiązka. Odbywa się to w celu kontrolowania położenia drenu, tak aby jego ostatni otwór znajdował się w jamie opłucnej, a dren nie był wygięty. Po zdjęciu rękawa ostrożnie wyciąga się rurkę z jamy opłucnej, aż pojawi się kontrolna ligatura.

Szew w kształcie litery U jest umieszczony wokół rurki w celu uszczelnienia jamy opłucnej. Szew jest wiązany kokardką na piłkach. Rurę mocuje się do skóry za pomocą 1-2 szwów. Zwróć uwagę na szczelność szwów wokół rurki – powinna być szczelnie przykryta miękkimi tkankami, nie przepuszczającymi powietrza podczas kaszlu i wysiłku.

Wprowadzenie rurki drenażowej z obejmą można wykonać na kilka sposobów.

Jedną z metod jest kontrola palcowa penetracji do jamy opłucnej. W tym celu w znieczuleniu miejscowym w przestrzeni międzyżebrowej /jedno żebro poniżej planowanego miejsca drenażu/ wykonać nacięcie skóry długości do 2 cm Długie kleszcze z zamkniętymi szczękami nad leżącym żebrem wnikają do jamy opłucnej. Szczęki zacisku są ostrożnie otwierane, kanał podskórny jest rozszerzany. Następnie zdejmuje się zacisk i do kanału wprowadza się palec w sterylnej rękawiczce. Istniejące zrosty między płucami a opłucną są rozdzielane, jeśli występują skrzepy krwi, są usuwane. Stwierdzić penetrację do jamy opłucnej przez odczucie obrzęku płuc podczas wdechu. Do jamy opłucnej wprowadza się rurkę drenażową. Jama opłucnej jest uszczelniona, tak jak podczas opróżniania trokarem. Ta metoda jest mniej niebezpieczna niż drenaż jamy opłucnej trokarem.

W innej metodzie drenaż wprowadza się na ślepo do jamy opłucnej. Jednak prawdopodobieństwo uszkodzenia płuc jest mało prawdopodobne, ponieważ odpływ jest zainstalowany we wnęce, w której nie ma tkanki płucnej (płuco jest ściśnięte). W tej metodzie rurkę drenażową wprowadza się przez nacięcie skóry i tkanki podskórnej do jamy opłucnej ruchami obrotowymi, zaciskając końcówką zacisku z ostrymi gałązkami. Po poczuciu porażki lekko rozchylamy opaskę i drugą ręką wciskamy odpływ na wymaganą głębokość /znacznik referencyjny/. Następnie zacisk jest zamykany i ostrożnie usuwany, trzymając rurkę na wymaganym poziomie.

Po wprowadzeniu i uszczelnieniu drenażu wypompowuje się przez niego wysięk opłucnowy za pomocą strzykawki. Na zewnętrznym końcu rurki drenażowej zamocowany jest zawór bezpieczeństwa - palec z gumowej rękawicy z rozcięciem o długości 1,5-2 cm.

Ten zawór rękawicy jest całkowicie zanurzony w słoiczku - kolekcja z roztworem antyseptycznym /furatsilina, rivanol/. Rurka jest przymocowana do słoika, dzięki czemu zawór nie wyskakuje i jest zawsze w roztworze. Zawór zapobiega przedostawaniu się powietrza i zawartości pojemnika zbiorczego do jamy opłucnej. Podczas wdechu, na skutek podciśnienia w jamie opłucnej, zapadnięte brzegi zastawki uniemożliwią zassanie do niej roztworu. Podczas wydechu zawartość jamy opłucnej swobodnie przepływa przez zastawkę do pojemnika w celu zebrania wydzieliny.

Zewnętrzna część systemu drenażowego powinna mieć wystarczającą długość, aby przy zmianie pozycji ciała pacjenta drenaż nie był usuwany z butelki antyseptycznej. Drenaż działa skutecznie, jeśli pojemnik zbiorczy znajduje się 50 cm pod powierzchnią ciała pacjenta.

Przed wyjęciem rurki drenażowej rozwiązuje się szew w kształcie litery U, prosi się pacjenta o wstrzymanie oddechu, w tym momencie usuwa się rurkę i ponownie zawiązuje szew w kształcie litery U, ale ostatecznie na 3 węzły i bez kulki.

Dbając o drenaż opłucnej według Bulai, należy upewnić się, że nie doszło do naruszenia jego szczelności. Przyczynami rozszczelnienia jamy opłucnej mogą być: częściowa utrata rurki drenażowej do momentu pojawienia się jednego z bocznych otworów nad skórą, naruszenie integralności rurki, podciągnięcie zaworu rękawicy z jego położeniem powyżej poziomu opłucnej roztwór antyseptyczny w fiolce, uszkodzenie szwu w kształcie litery U.

W przypadku odmy opłucnowej jama opłucnowa uchodzi do drugiej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowo-obojczykowej. Odbywa się to za pomocą grubej igły, przez której światło wprowadza się rurkę drenażową o średnicy 2-3 mm. Przy stale gromadzącym się powietrzu przez trokar wprowadza się rurkę o średnicy do 5 mm.

Drenaż bierny można łączyć z okresowym/frakcyjnym/przemywaniem jamy opłucnej. Najskuteczniej jest to zrobić w obecności dwóch drenów: przez cieńszy wprowadza się płyn myjący, wypływa przez inną, szerszą średnicę. Płukanie można wykonać za pomocą strzykawki lub podłączonego systemu dożylnego. Ilość pojedynczego wstrzykniętego roztworu zależy od objętości ubytku.

Wykład nr 11

Plan:

1. Koncepcja drenażu.

2. Rodzaje drenów.

3. Rodzaje drenażu.

4. Drenaż jamy opłucnej.

5. Drenaż jamy brzusznej.

6. Drenaż pęcherza moczowego.

7. Drenaż rurkowatych kości i stawów.

8. Pielęgnacja drenażu.

Drenaż- metoda lecznicza polegająca na usuwaniu treści z ran, ropni, zawartości narządów jamy brzusznej, naturalnych lub patologicznych jam ciała. Pełny drenaż zapewnia wystarczający odpływ wysięku z rany, stwarza najlepsze warunki do szybkiego odrzucenia martwych tkanek i przejścia procesu gojenia do fazy regeneracji. Praktycznie nie ma przeciwwskazań do drenażu. Proces leczenia chirurgicznego i antybiotykoterapii ropnej ujawnił kolejną zaletę drenażu – możliwość ukierunkowanej walki z infekcją rany.

Drenaż odbywa się za pomocą drenów. Drenaże dzielą się na gazę, gumę płaską, rurową i mieszaną.

Odpływy z gazy- są to tampony i turundy, które są przygotowywane z higroskopijnej gazy. Z ich pomocą przeprowadza się tamponadę rany. Tamponada ran jest ciasna i luźna.

Ciasna tamponada służy do tamowania krwawień z małych naczyń za pomocą suchych lub zwilżonych roztworów (3% nadtlenek wodoru, 5% kwas aminokapronowy, trombina) turundy z gazy. Taką turundę pozostawia się w ranie od 5 minut do 2 h. Przy niewystarczającym wzroście tkanki ziarnistej w ranie wykonuje się ciasną tamponadę według Wiszniewskiego z maścią. W takim przypadku turundę pozostawia się w ranie na 5-8 dni.

Luźna tamponada służy do oczyszczania zakażonej lub ropnej rany o niezapadających się brzegach. Dreny z gazy wprowadza się luźno do rany, aby nie zakłócać odpływu wydzieliny. W takim przypadku lepiej jest wprowadzić tampony zwilżone roztworami antyseptycznymi. Gaza zachowuje swoją funkcję drenującą tylko przez 6-8 godzin, po czym nasyca się wydzieliną z rany i zapobiega odpływowi. Dlatego przy luźnej tamponadzie drenaż z gazy należy zmieniać 1-2 razy dziennie.

Płaskie odpływy gumowe- wykonane są z gumy rękawic poprzez wycięcie wgłębień o różnej długości i szerokości. Przyczyniają się do biernego odpływu treści z płytkiej rany.

Aby poprawić odpływ, na drenaż nakłada się serwetkę zwilżoną środkiem antyseptycznym. Zmiana takich drenów odbywa się codziennie.

Odpływy rurowe przygotowany z rurek gumowych, lateksowych, PVC, silikonowych o średnicy od 0,5 do 2,0 cm.Rurowy drenaż wzdłuż powierzchni bocznych spirali posiada otwory nie większe niż średnica samej rurki.

Istnieją dreny pojedyncze, podwójne, podwójne, wieloświatłowe. Odprowadzają zawartość z głębokich ran i jam ciała, ranę lub jamę można przemyć roztworami antyseptycznymi. Takie dreny są usuwane z ran przez 5-8 dni.

Mikroirygator- jest to drenaż rurowy, którego średnica wynosi od 0,5 do 2 mm bez dodatkowych otworów na bocznej powierzchni rurki. Służy do wprowadzania leków do jamy ciała.

Ścieki mieszane- To drenaż z gazy gumowej. Takie dreny mają właściwości ssące dzięki serwetce z gazy i odpływowi cieczy przez gumowy drenaż płaski. Nazywa się je „cygaroodpływami” – palec odcięty od gumowej rękawicy z kilkoma otworami i luźno włożony do środka z paskiem gazy lub warstwami gazikowych serwetek i gumowymi paskami ułożonymi warstwami. Mieszane dreny stosuje się tylko w płytkich ranach.

Zamknięty drenaż- jest to rurowy drenaż, którego wolny koniec jest zawiązany jedwabną nicią lub ściśnięty zaciskiem. Służy do podawania leków lub usuwania zawartości rany i jamy za pomocą strzykawki. Zamknięte dreny obejmują mikroirygatory, dreny z jamy opłucnej.

otwarty drenaż- jest to drenaż rurkowy, którego wolny koniec jest przykryty gazą lub zanurzony w sterylnym naczyniu z roztworem antyseptycznym.

Niezwykle ważnym elementem fizycznej antyseptyki jest drenaż. Metoda ta stosowana jest w leczeniu wszelkiego rodzaju ran, po większości operacji klatki piersiowej i brzucha, i opiera się na zasadach kapilarności i naczyń połączonych.

Istnieją trzy główne rodzaje drenażu: pasywny, aktywny i przepływowy.

Aby powierzchnia rany kurczyła się szybciej, konieczne jest stworzenie dogodnych warunków do przebiegu procesu regeneracyjnego. Można je zapewnić poprzez drenaż rany, wykonywany w sposób odpowiedni do rodzaju uszkodzenia. Nie zawsze jest wykonywany, ale tylko zgodnie ze wskazaniami chirurga. W oparciu o współczesne koncepcje medyczne proces drenażu, w zależności od tego, jaki został wybrany, powinien oczyścić uszkodzoną powierzchnię z zakrzepów krwi, eliminując tym samym możliwość infekcji i przedostania się drobnoustrojów chorobotwórczych do rany.

Manipulacja pomaga szczelnie połączyć rozproszone powierzchnie rany, zatrzymując w ten sposób krwawienie włośniczkowe i naczyniowe oraz oczyszczając i dezynfekując uszkodzenia przed założeniem bandaża. Drenaż rany jest techniką terapeutyczną stosowaną w chirurgii w celu stworzenia w ranie niekorzystnego środowiska do rozwoju infekcji poprzez utrzymywanie usunięcia wydzieliny z uszkodzonego obszaru i kontrolowanie procesu gojenia.

Drenaż instaluje się, gdy jest to konieczne dla zapewnienia odpływu przesięku wydzielanego z rany do środowiska zewnętrznego. Drenaż jest konieczny, jeśli występuje stan zapalny o charakterze zakaźnym lub stany, które przyczyniają się do tego, że powierzchnia rany może ulec zapaleniu i pojawi się w niej ropa.

Technikę tę stosuje się również w przypadku konieczności usunięcia miejscowych nagromadzeń skrzepów krwi, limfy, przedziałów ropnych i żółciowych z uszkodzonej powierzchni oraz w celu kontroli procesu regeneracji. Ponadto chirurdzy często uciekają się do drenażu, jeśli istnieje ryzyko krwawienia po operacji.

typy

Drenaże mogą być reprezentowane przez paski lateksu, mogą być wykonane z gumy, silikonu, PVC, PTFE i teflonu. Niekiedy stosuje się również dreny wykonane z gazy złożonej w kilka warstw, jednak ze względu na krótki czas funkcjonowania stosowane są rzadko. Drenaż gumowy ma również brak dostawy. Jest szybko odgraniczany przez tworzącą się w ranie fibrynę, zrosty naskórka i tkanek głębokich, w których jest osadzony.

W tej chwili chirurdzy preferują złożone systemy drenażowe, reprezentowane przez wielokanałowe, mankietowe, gumowe gazy, w kształcie litery T i wachlarzowe. Ogólne wymagania dotyczące drenażu to miękkość, gładkość, wytrzymałość i przezroczystość materiału. Ponadto wszystkie dreny powinny być nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich.

Rodzaje

Drenaż może być pasywny, przepływowy i aktywny.

bierny

Drenaż typu pasywnego jest obecnie realizowany za pomocą systemów rur perforowanych wykonanych z PCV lub cienkich rurek wypełnionych gazą. Odpływy są rozmieszczone w taki sposób, że odprowadzają płynny składnik od góry do dołu. Taco Mechanizm działania zapewnia napierająca na nie siła grawitacji.

Aktywny

Wykonując drenaż czynnego hermetycznego uszkodzenia tkanki i naskórka, stosuje się aspirację opartą na podciśnieniu zapewnionym przez specjalne odsysanie. Technika ta pozwala na usunięcie martwego miąższu, zminimalizowanie połączenia brzegów ran oraz zmniejszenie prawdopodobieństwa przedostania się chorobotwórczej mikroflory do jamy z zewnątrz.

Odpływ montowany jest w taki sposób, że odprowadza odseparowaną ciecz od dołu do góry, przeciwstawiając się działaniu grawitacji. Należy zauważyć, że ten drenaż nie służy do usuwania narastających krwiaków.

Przepływ przez

Odwadnianie typu przepływowo-płuczącego odbywa się za pomocą płukania zasysającego z instalacją kontrperforowanych systemów odwadniających. Lek jest wstrzykiwany do jednego z nich, a przesięk jest usuwany z uszkodzonych tkanek przez drugi.

Lek można wstrzykiwać do drenażu w strumieniu, kroplówce, ułamkowo lub w sposób ciągły. Odpływ odbywa się metodą czynną lub pasywną. Przy pomocy takiego drenażu mikroorganizmy chorobotwórcze nie dostają się do rany, przesięk jest z niej całkowicie usuwany, stwarzając tym samym dogodne warunki do gojenia i niekorzystne dla bakterii.

Rany pooperacyjne są drenowane ze względu na duże ryzyko rozwoju procesów zapalnych o etiologii ropnej. Sytuacja ta wynika z faktu, że w ranie podczas operacji dochodzi do zanieczyszczenia, reprezentowanego przez tkankę podskórną i niemożności całkowitego usunięcia martwej tkanki.

Drenaż musi być zainstalowany poprzez wprowadzenie systemów przeciwperforowanych do ubytku przez otwory pozostałe po dializie po operacji. Często drenaż jest przepisywany w przypadku usuwania formacji onkologicznych w gruczole sutkowym, miejscowych przepuklin typu brzusznego, amputacji kończyn dolnych i górnych oraz chirurgicznego czyszczenia ropnego ogniska w tkankach miękkich.

Po otwarciu ogniska ropnego lekarz instaluje drenaż bierny, który zawsze jest wykonywany w takich przypadkach. Technika instalowania drenów jest badana przez pielęgniarki operacyjne w szatni lub sali operacyjnej podczas pracy z pacjentami z różnymi rodzajami ran.

Komplikacje

Powikłania po instalacji drenażu mogą być reprezentowane przez obturację, utratę urządzenia drenażowego, naruszenie uszczelnienia jamy rany, ucisk i uszkodzenie tkanki, przenikanie patogennych mikroorganizmów do jamy przez rurki drenażowe.

Zasady inscenizacji

Przedstawiono podstawowe zasady zakładania drenażu:

Instalacja systemów drenażowych w pochyłej części jamy rany.
Mocowanie urządzenia odwadniającego.
Stworzenie takich warunków, aby drenaż nie stykał się z ważnymi formacjami anatomicznymi, reprezentowanymi przez zakończenia nerwowe, sieć naczyniową i aparat ścięgnisty.
Minimalizacja powikłań po zabiegu.
Zapobieganie rozhermetyzowaniu jamy rany i uciskowi tkanek wraz z ich uszkodzeniem.
Minimalizacja przenikania drobnoustrojów chorobotwórczych do ubytku przez rurki drenażowe.

Osobliwości

Rany, zwłaszcza te o etiologii ropnej, wymagają odpowiedniego leczenia. Aby wnęka zacisnęła się szybciej, a ropa całkowicie zniknęła, konieczne jest założenie drenażu.

Drenaż dzieli się na odmiany. Jeśli pacjent leży na plecach, system drenażowy jest instalowany w najniższym punkcie, tak aby zawartość jamy wypływała samoistnie pod wpływem grawitacji.

Możesz także zastosować drenaż pasywny. Wchłonie płynną zawartość rany. Ale ponieważ ma słabą wydajność, jest używany rzadko.

Za pomocą aktywnego drenażu ranę można leczyć lekami antyseptycznymi i przeciwzapalnymi, a ropną zawartość można usunąć mechanicznie.

Drenaż może być wykonany z tworzywa sztucznego, szkła, gumy i gazy. Urządzenie najczęściej ma różne rozmiary i średnice, dobierane na podstawie głębokości, szerokości i rodzaju rany.

Aby drenaż był skuteczny, należy go dobrać indywidualnie do każdej powierzchni rany. Musi być również odpowiednio ułożona, a materiały do jej wykonania dobrane tak, aby odpowiadały wrażliwości mikroflory.

Drenaż ubytków przeprowadza się w trakcie procesu zapalnego. Po oczyszczeniu ubytku i rozpoczęciu gojenia drenaż musi zostać usunięty. Warto zdjąć urządzenie również wtedy, gdy wokół niego zaczyna się proces zapalny.

Podczas zakładania drenażu należy przestrzegać wszystkich środków aseptycznych, ponieważ przez rurki lub otwory drenażowe może wydostawać się nie tylko przesięk, ale także drobnoustroje chorobotwórcze mogą dostać się do jamy rany.

Niezainstalowanie drenażu doprowadzi do gromadzenia się przesięku w jamie. Proces gojenia się rany zawsze zależy od wielu czynników i przy braku urządzenia drenażowego może prowadzić do procesu zapalnego ropnego.

Jeśli się zacznie lub w ranie powstanie krwiak, blizna będzie się tworzyć znacznie dłużej, a gojenie będzie trudniejsze. Z tego powodu, jeśli istnieją wskazania do założenia drenażu, nie należy z niego rezygnować. Nie ryzykuj swojego zdrowia i zawsze stosuj się do zaleceń lekarza.

Jedną z nowych metod stosowanych w leczeniu ran jest terapia próżniowa lub VAC-terapia (zamykanie wspomagane próżnią). Terapia próżniowa jest wysoce efektywną metodą leczenia ran opartą na długotrwałej miejscowej ekspozycji na podciśnienie działające na ranę. Gojenie ran podciśnieniem jest innowacyjną techniką, która prowadzi do przyspieszenia gojenia się rany i pozwala na skuteczne leczenie rany których nie da się wyleczyć innymi metodami.

Ten rodzaj leczenia ma wiele wskazań i jest szczególnie skuteczny w leczeniu ran ostrych i przewlekłych.

Terapia próżniowa poprawia przebieg wszystkich etapów procesu gojenia się rany: zmniejsza miejscowy obrzęk, poprawia miejscowe ukrwienie, zmniejsza poziom zanieczyszczenia mikrobiologicznego rany, powoduje zmniejszenie jamy rany, co prowadzi do przyspieszenia gojenia rany. Terapia VAC zmniejsza również nasilenie wysięku z rany, pomagając w utrzymaniu wilgotnego środowiska rany, niezbędnego do prawidłowego gojenia się rany. Wszystkie te efekty przyczyniają się do zwiększenia intensywności proliferacji komórek, wzmacniają syntezę w ranie głównej substancji tkanki łącznej i białek. Stosowane jest podciśnienie od 50 do 200 mm. rt. Sztuka. Optymalny poziom podciśnienia w ranie wynosi 125 mm. Hg

System próżniowy składa się zasadniczo z hydrofilowej gąbki poliuretanowej o wielkości porów od 400 do 2000 mikrometrów, przezroczystej powłoki klejącej, rurki spustowej i źródła podciśnienia z pojemnikiem do zbierania cieczy (rys. 1).

Ryc.1 Schemat ideowy systemu do VAC-terapii ran

Obecnie naukowe uzasadnienie mają następujące patogenetyczne mechanizmy oddziaływania przedłużonego podciśnienia na ranę:

1. Aktywny drenaż rany – trwałe usunięcie nadmiaru wydzieliny z rany;

2. Skuteczne utrzymywanie wilgotnego środowiska rany, które stymuluje gojenie;

3. Usuwanie biofilmu i zapobieganie jego powstawaniu na powierzchni rany;

4. Skrócenie terminów odkażania bakteryjnego tkanek rany;

5. Szybka ulga miejscowego obrzęku tkanki śródmiąższowej;

6. Znaczny wzrost krążenia krwi w obszarze łożyska rany;

7. Mikro- i makrodeformacja tkanek łożyska rany, stymulująca proliferację tkanek;

8. Zmniejszenie powierzchni i/lub objętości rany;

9. Stymulacja wzrostu pełnoprawnej tkanki ziarninowej poprzez mechanizm niedotlenienia rany;

10. Obniżenie kosztów leczenia;

11. Niezawodna profilaktyka egzogennego zakażenia rany;

12. Wzmocnienie efektu systemowego leczenia farmakologicznego.

Wskazania do terapii VAC

Rany przewlekłe i ostre
odleżyny
cukrzycowy i owrzodzeń neuropatycznych
Owrzodzenia żylne i tętnicze
Otwarte rany brzucha i klatki piersiowej
Mocowanie przeszczepów skóry
oparzenia

Przeciwwskazania do terapii ran VAC

Wysokie ryzyko krwawienia pooperacyjnego
Rany martwicze lub złośliwe
Przetoki o nieznanej etiologii
Nieoczyszczone ogniska zapalenia kości i szpiku

W naszym oddziale stosujemy oryginalne systemy próżniowe Hartman Vivanotec (Rys. 2).

Ryż. 2 System próżniowy „Vivanotec” Hartman

Systemy próżniowe tego typu są przenośne, co pozwala na mobilność pacjenta.

Tym samym terapia podciśnieniowa przyczynia się do szybkiego oczyszczenia i zmniejszenia rozmiaru rany, przygotowując powierzchnię rany plastyka skóry , skracając całkowity czas leczenia pacjentów z zakażonymi ranami.

Celem zaproponowanego wzoru użytkowego jest usprawnienie procesu drenażu, który zapewni skuteczne opróżnianie ran i jam z nagromadzonego wysięku oraz najlepiej zaspokoi potrzeby fizjologiczne drenowanego obszaru. Problem rozwiązuje fakt, że jako komorę próżniową służy gruszka z ręcznej lewatywy, która z jednej strony jest połączona z rurką napędową wychodzącą z jamy rany poprzez rurkę łączącą i trójnik, do którego za pomocą filtra zasysającego powietrze zawierającego warstwy bibuły filtracyjnej i 2 rurek wprowadzanych podłącza się gruszkę tonometru ręcznego z 2 odwróconymi zaworami powietrznymi, a z drugiej strony poprzez standardowy zawór wodny firmy Esmarch kubek i rurka spustowa z uszczelnionym pojemnikiem do zbierania wysięku, wyposażona w 2 wbudowane rurki, z których jedna podłączona jest do filtra dekompresyjnego powietrza zawierającego wewnętrzne i powierzchniowe warstwy bibuły filtracyjnej, a do drugiej element uszczelniający przymocowany do rurki wylotowej, dodatkowo jeden z odwróconych zaworów powietrza posiada zawór powietrza do wpuszczania powietrza do gruszki z tonometru ręcznego, dodatkowo rurka łącząca mocowana jest do gruszki z ręcznej lewatywy za pomocą sh tucer, a element uszczelniający jest połączony z jedną z wbudowanych rur szczelnego pojemnika do pobierania wysięku za pomocą uszczelki mocującej, a element uszczelniający pojemnika do pobierania wysięku wykonany jest z elementu strzykawki iniekcyjnej i wyposażony jest w tłok strzykawki.

Proponowany drenaż podciśnieniowy pozwala na: łatwą regulację siły aktywnego zasysania wydzieliny z rany, aktywne wykorzystanie udziału pacjenta w procesie drenażu i zagospodarowaniu drenażu, uwolnienie

personelu i pacjenta z konieczności dodatkowych manipulacji i czynności usuwania drenażu, odłączania i ładowania jego części, zapewnienia ciągłości drenażu z udziałem pacjenta przez cały okres leczenia, stosowania kilku skutecznych trybów aspiracji, dokonywania regulacji i zmiana planu leczenia.

Wzór użytkowy dotyczy medycyny, w szczególności chirurgii i może być stosowany w leczeniu pooperacyjnym zamkniętych nieropnych jam ran, zapobieganiu powikłaniom infekcyjnym po zabiegach chirurgicznych i urazach.

Znana metoda /Zob. Atlas drenażu w chirurgii, M.I. Gulman, Yu.S. Vinnik, S.V. Miller, Krasnojarsk, 2004, s. aspiracja z wibroaspiratorem. Metoda ta jest jednak technicznie skomplikowana, kłopotliwa i energochłonna, ponieważ wymaga podłączenia elektrycznego wibroaspiratora, a także ma niszczący wpływ na ścianki zamkniętej jamy rany, ze względu na nadmierne podciśnienie, które wytwarza wibroaspirator. Dodatkowo podczas pracy tego urządzenia istnieje konieczność przebywania pacjenta w łóżku przez cały okres drenażu, co opóźnia aktywizację pacjenta w okresie pooperacyjnym.

Najbliżej proponowanej zasady działania jest sposób /zob. Kuzin MI Kostiuchenok B.M. Rany i zakażenia ran, Moskwa, „Medycyna”, 1990, s. 260 / drenaż zamkniętych jam rany za pomocą urządzenia, jakim jest plastyczny „akordeon” różnej wielkości, połączony z jamą rany bezpirogenną rurką z polichlorku winylu , działający na zasadzie próżni, powstałej w wyniku ściśnięcia akordeonu. Jednak drenaż ten, pomimo swojej prostoty, wymaga odłączenia akordeonu powietrznego podczas kolejnego ładowania drenażu, co wymaga dodatkowych wysiłków, czasu, uwagi personelu medycznego wobec konkretnego pacjenta. Ponadto ta metoda nie zapewnia ciągłego ciągłego tworzenia i kontrolowania podciśnienia w odwadnianym obszarze i

działa przy obecności przerw czasowych, w których jama rany komunikuje się z powietrzem atmosferycznym, co stwarza niepożądane skutki w leczeniu rany pooperacyjnej. Dodatkowo przy kolejnym załadunku tego drenażu brak jest odpowiedniej sterylności i higieny.

Zadanie to osiąga się dzięki temu, że jako komorę próżniową służy gruszka z ręcznej lewatywy, która z jednej strony połączona jest z rurką napędową wychodzącą z jamy rany poprzez rurkę łączącą i trójnik, do którego za pomocą filtra zasysającego powietrze zawierającego warstwy bibuły filtracyjnej i 2 rurek wprowadzanych podłącza się gruszkę tonometru ręcznego z 2 odwróconymi zaworami powietrznymi, a z drugiej strony poprzez standardowy zawór wodny firmy Esmarch kubek i rurka spustowa z uszczelnionym pojemnikiem do zbierania wysięku, wyposażona w 2 wbudowane rurki, z których jedna podłączona jest do filtra dekompresyjnego powietrza zawierającego wewnętrzne i powierzchniowe warstwy bibuły filtracyjnej, a do drugiej element uszczelniający przymocowany do rurki wylotowej, dodatkowo jeden z odwróconych zaworów powietrza posiada zawór powietrza do wpuszczania powietrza do gruszki z tonometru ręcznego, dodatkowo rurka łącząca mocowana jest do gruszki z ręcznej lewatywy za pomocą i złączką, a element uszczelniający jest połączony z jedną z wbudowanych rur szczelnego pojemnika do zbierania wysięku za pomocą uszczelki mocującej, a element uszczelniający pojemnika do zbierania wysięku wykonany jest z elementu strzykawki iniekcyjnej i wyposażony z tłokiem strzykawki.

Prostota, niezawodność, zwartość sprawiają, że ten drenaż jest niezbędny w praktyce klinicznej leczenia patologii chirurgicznej w rosyjskich szpitalach. Konstrukcja techniczna proponowanego wzoru użytkowego, obecność kilku skutecznych, łatwo regulowanych trybów pracy zapewnia aktywny udział pacjenta w procesie drenażu, a także umożliwia zaprogramowanie pracy drenażu zgodnie z planem leczenia specjalistów.

Proponowany wzór użytkowy przedstawia rysunek 1:1 - gruszka z ręcznej lewatywy; 2 - dopasowanie; 3 - rura łącząca; 4a, 4b - rurki wprowadzające; 5 - filtr zasysania powietrza; 6a, 6b - warstwy bibuły filtracyjnej 7 - zawór pneumatyczny; 7a - zawór powietrza; 8 - zawór wylotowy powietrza; 9 - gruszka z ręcznego tonometru; 10 - plastikowy adapter (trójnik); 11 - rura napędowa; 12 - jama rany; 13 - standardowy zawór wody z kubka Esmarcha; 14 - rura wylotowa; 15 - element strzykawki iniekcyjnej; 16 - uszczelka mocująca; 17a, 17b - tuby wbudowane; 18 - filtr dekompresyjny powietrza; 19 - dodatkowe warstwy filtrów powierzchniowych; 20 - szczelny pojemnik do zbierania wysięku; 21 - tłok strzykawki.

Potrójny adapter (10), pobrany z drenażu Redona, łączy rurkę napędową (11) z rurką łączącą (3) idącą do gruszki z lewatywy manualnej (1) i rurką wprowadzającą (4b) filtra zasysającego powietrze (5). Filtr zasysający powietrze (5), składający się z korpusu strzykawki z wsuniętymi w niego papierowymi klapkami maski (6a) ciasno ułożonymi w kilku warstwach, połączony jest z jednej strony z potrójnym adapterem (10) za pomocą rurki wprowadzającej (4b ), a z drugiej do gruszki z tonometru ręcznego (9) przez sondę (4a). W celu uzyskania pełnej szczelności klapek papierowych maski (6a) zaleca się najpierw wrzucić je w kilku warstwach na oba krótkie wpusty (4a, 4b) sąsiadujące z filtrem zasysającym powietrze (5), a następnie ostrożnie wkręcić je w filtr mieszkania. Gruszka z tonometru ręcznego (9) jest wyposażona w 2 jednokierunkowe zawory powietrza, z których jeden, zawór pneumatyczny (7), ma zawór powietrza (7a) do odmierzanego dopływu powietrza atmosferycznego do gruszki i jest podłączony do filtr zasysający powietrze (5) przez rurkę wprowadzającą (4a), a drugi, zawór wylotowy powietrza (8), jest przeznaczony do uwalniania powietrza do atmosfery. Rurka łącząca (3) mocowana jest hermetycznie do gruszki z lewatywy ręcznej (1) za pomocą łącznika (2) jakim jest korpus strzykawki pozbawiony tłoka,

skrócić, usuwając tę część, w której znajduje się dno z połączeniem strzykawka-igła. Końcówkę (2) wkłada się do gruszki (1) przez specjalnie wykonany otwór odpowiadający średnicy korpusu strzykawki i hermetycznie zgrzewa z gruszką z uszami zanurzonymi w jej wnęce i przylegającymi do wewnętrznej strony jej ścianki. Z zewnątrz kształtka (2) mocowana jest do gruszki (1) poprzez nawleczenie na nią rurki, która ma nieco większą wytrzymałość, grubość i średnicę niż pozostałe rurki, a następnie mocne dociśnięcie jej do ścianki Gruszka. Zwykły zawór wodny z kubka Esmarcha (13) wprowadza się do gruszkowego balonika z ręcznej lewatywy (1) z jednej strony, a z drugiej strony łączy się z szczelnym pojemnikiem do zbierania wysięku (20) przez rurkę drenażową (14 ). Uszczelniony pojemnik do zbierania wysięku (20), wykonany w postaci miękkiego worka do transfuzji krwi, wyposażony w dwie wbudowane rurki o różnych średnicach (17a, 17b), połączony jest z rurką wylotową (14) poprzez iniekcję element strzykawki (15). Jednocześnie element strzykawki (15), wykonany na wzór łącznika (2) z dłuższym korpusem, dolnym końcem (bez uszu) mocuje się mocno do jednej z cienkich wbudowanych rurek (17a) za pomocą uszczelki mocującej (16) wykonanej z rurek PCV o żądanej średnicy. Górnym końcem (z uszkami) element strzykawki (15) łączy się z rurką wylotową (14). Zastosowanie elementu strzykawkowego (15) jest niezbędne do uszczelnienia pojemnika do pobierania wysięku (20) po jego napełnieniu i odłączeniu od zespołów roboczych systemu drenażowego. W tym celu po zamknięciu zaworu wodnego (13) i wyjęciu pojemnika do zbierania wysięku (20) należy posłużyć się przymocowanym do niego za pomocą nitki lub gumki tłokiem strzykawki (21) wkładając go i wciskając korpus elementu strzykawki iniekcyjnej (15). Filtr dekompresyjny powietrza (18) mocowany jest do drugiej zabudowanej rurki (17b) swoim dziobkiem, wykonanym ze skróconego korpusu strzykawki i wkręcany w nią, szczelnie leżący w 2-3 warstwach papierowych klapek maski (6b) z dodatkowe naciągi na korpusie 2-3 - x powierzchniowe warstwy filtracyjne (19), mocowane na nim mocną gumką.

Proponowany drenaż działa w następujący sposób. Płyn rany opuszczający jamę rany (12) wchodzi przez rurkę napędową (11) do trójnika

(10). Ponadto ruch wysięku odbywa się na 2 sposoby: albo przez rurkę (3) do gruszki z ręcznej lewatywy (1); lub w kierunku gruszki od ręcznego tonometru (9), napotykając opór warstw bibuły filtracyjnej (6a) filtra zasysania powietrza (5). W takim przypadku filtrowane jest tylko oczyszczone powietrze, a sam płyn z rany dostaje się przez rurkę łączącą (3) do gruszki z ręcznej lewatywy (1). Po aktywnym osadzeniu się w gruszce z ręcznej lewatywy (1), wydzielina z rany omija zawór wodny (13) i wchodzi przez rurkę wylotową (14) do szczelnego pojemnika do zbierania wysięku (20), wyposażonego w powietrzną dekompresję filtr (18). Filtr powietrzno-dekompresyjny (18) chroni hermetyczny pojemnik do zbierania wysięku (20) przed nadmiernym rozciągnięciem przez powietrze wydobywające się z gruszki z lewatywy ręcznej (1) podczas jego napełniania, jednocześnie zapobiegając sączeniu się płynu z rany w wyniku obecności z wewnętrznych (6b) i zewnętrznych (19) warstw bibuły filtracyjnej. Należy zaznaczyć, że króciec (4b) służy jedynie do hermetycznego połączenia filtra zasysającego (5) z trójnikiem (10). Dlatego jego długość powinna być minimalna, aby wysięk z rany nie gromadził się i nie zalegał w jej świetle, gdyż jedyną drogą jego przemieszczania jest droga do gruszki z lewatywy manualnej (1), a gruszka z tonometru manualnego (9) służy tylko jako dodatkowe źródło podciśnienia, które steruje podciśnieniem aktywnym w systemie odwadniającym i poziomem naładowania gruszki głównej (1).

Drenaż obejmuje 3 tryby pracy, które można zastosować w zależności od stanu pacjenta, plan leczenia: tryb aspiracji biernej - w tym przypadku po zainstalowaniu drenażu wystarczy otworzyć zawór wody (13), a tym samym zapewnić słabą aspirację czynną wysięku z jamy rany (12 ) na skutek siły hydrodynamicznej biernego odpływu wydzieliny z rany z gruszki z lewatywy ręki (1), która wciąga płyn do jamy rany; tryb długotrwałej aktywnej aspiracji – tryb ten realizowany jest poprzez wyciśnięcie gruszkowego balonika z ręcznej lewatywy (1) a następnie zamknięcie zaworu wodnego (12) i zapewnia ciągłą podciśnieniową aspirację wydzieliny z rany poprzez wyprostowanie ścian większej gruszki z ręcznej lewatywy (aktywuj ten tryb zarówno lekarz, jak i sam pacjent mogą pracować); tryb krótkiej aktywnej aspiracji - w

W tym przypadku aspiracja wydzieliny z rany następuje w wyniku wymachiwania gruszką przez pacjenta z ręcznego tonometru (9), zarówno przy zamkniętym, jak i otwartym zaworze wodnym (13). W tym przypadku powstaje krótsza czynna siła podciśnienia, którą pacjent utrzymuje do woli, ułatwiając tym samym proces drenażu i sterując pracą gruszki głównej (1) poprzez dodatkowe doładowanie jej przy zamkniętym zaworze wodnym (12), co również nie nie przepuszczać powietrza. .

Należy zwrócić uwagę, że gruszka tonometru ręcznego (9) będzie działać tylko wtedy, gdy włożone do niej zawory powietrza (7, 8) zostaną odwrócone i zamontowane drugim końcem. Pacjent w każdej chwili może zatrzymać gruszkę z tonometru ręcznego (9) na etapie jej rozprężania poprzez otwarcie zaworu powietrza (7a) zaworu pneumatycznego (7) i wpuszczenie powietrza atmosferycznego do gruszki. Za pomocą tego samego zaworu może regulować moc i czas trwania gruszki za pomocą ręcznego tonometru (9), aby wytworzyć aktywną próżnię, zwiększając lub zmniejszając dopływ do niej powietrza atmosferycznego. W ten sposób następuje dokładniejsza regulacja podciśnienia czynnego w systemie odwadniającym. Pacjent, kierując się zaleceniami lekarza prowadzącego, stosuje najskuteczniejszy ilościowo-jakościowy sposób eksploatacji gruszek. Jednocześnie cechą proponowanego systemu jest to, że aktywna próżnia wytwarzana przez gruszkę z ręcznego tonometru (9) jest utrzymywana przez pewien czas po zaprzestaniu pracy z nią przez pacjenta poprzez wyprostowanie gruszki z ręcznej lewatywy (1 ), naładowany w różnym stopniu na czas wymachu mniejszej gruszki (9). Po zakończeniu pracy gruszki z lewatywy ręcznej (1) należy przejść do trybu aspiracji biernej poprzez otwarcie zaworu wodnego (13) w celu odprowadzenia płynu z rany do szczelnego pojemnika w celu zebrania wysięku (20). Jednocześnie pacjent może, nie przestając używać gruszki z ręcznego tonometru (9), odessać płyn z rany i dodatkowo pomóc wysiękowi z rany przejść z gruszki z ręcznej lewatywy (1) do szczelnego pojemnik do zbierania wysięku (20) poprzez podniesienie strumieni powietrza w przeciwnym kierunku .

Zasada działania drenażu podciśnieniowego polega na aktywnym podciśnieniowym zasysaniu wydzieliny z rany za pomocą automatycznej siły zwrotnej.

elastycznych ścianek gruszek o różnej objętości i czasie trwania, kontrolowanych i zarządzanych z zewnątrz, a także przy słabym aktywnym zasysaniu wysięku z rany pod działaniem siły hydrodynamicznej wytwarzanej w większej gruszce.

Drenaż prowadzi się w celu wymuszonego odpływu wydzieliny z rany, wytworzenia w ranie podciśnienia w celu sklejenia brzegów rany i poprawy jej naprawy, stworzenia środowiska beztlenowego zapobiegającego zakażeniu tlenowemu.

Terapia próżniowa w leczeniu ran i infekcji ran. Drenaż: co to jest, rodzaje, metody, technika, metody Technika drenażu