Rodzaje operacji ginekologicznych, technika, konsekwencje. Typowe operacje ginekologiczne

Operacje ginekologiczne tradycyjnie dzieli się na dwie grupy: małą i dużą objętość.

Małe operacje

Do zabiegów ginekologicznych na małą skalę zalicza się:

  • biopsja szyjki macicy,
  • badanie macicy,
  • polipektomia,
  • łyżeczkowanie błony śluzowej macicy,
  • nakłucie jamy brzusznej przez tylny sklepienie pochwy,
  • aspiracja próżniowa zapłodnionego jaja,
  • aborcja instrumentalna do 12 tygodnia ciąży,
  • histerosalpingografia,
  • założenie wkładki wewnątrzmacicznej itp.

Biopsja szyjki macicy. Szyjka macicy jest ograniczona wziernikami i mocowana pęsetą kulową poza dotkniętym obszarem. Na granicy tkanki zdrowej i chorej wycina się tkankę szyjki macicy za pomocą konchotomu lub skalpela (w formie klina), a ranę zszywa się lub koaguluje. Po zastosowaniu konchotomonu wykonuje się tamponadę pochwy za pomocą tamponu zwilżonego 5% roztworem kwasu aminokapronowego. Pobrany materiał poddawany jest badaniu histologicznemu.

Sondowanie macicy. Sondowanie macicy wykonuje się z zachowaniem wszelkich zasad aseptyki i antyseptyki. Przed operacją należy wykonać badanie bakterioskopowe wydzieliny z pochwy oraz badanie oburęczne w celu ustalenia położenia macicy. Sonda ma długość 25 cm, grubość 1-5 mm (nr 1-5), uchwyt zaokrąglony na końcu. Normalna długość jamy macicy wynosi około 7 cm, grubość sondy dobiera się w zależności od drożności kanału szyjki macicy.

Przygotowanie do operacji jest standardem w przypadku wszystkich zabiegów chirurgicznych: opróżniania pęcherza, leczenia zewnętrznych narządów płciowych i wewnętrznej strony ud lub jodonianu. Pacjentka kładzie się na fotelu ginekologicznym. Pochwę otwiera się wziernikiem Simpsona, pochwę i szyjkę macicy smaruje się środkami antyseptycznymi. Następnie wziernik pochwy wprowadza się głębiej do sklepień pochwy, tak aby nie uciskać szyjki macicy i cieśni macicy oraz nie stwarzać dodatkowych przeszkód we wprowadzeniu sondy. Szyję mocuje się za pomocą kleszczyków kulowych, które przykłada się do przedniej wargi. Prostowanie kanału w dolnej części macicy uzyskuje się poprzez odciągnięcie szyjki macicy za pomocą pęsety kulistej do tyłu w przypadku przedniego zgięcia macicy lub do przodu w przypadku retrofleksji. Wkładanie sondy odbywa się z uwzględnieniem odchylenia macicy w tym czy innym kierunku.

Sondę trzyma się trzema palcami prawej ręki: kciukiem, wskazującym i środkowym. Sonda zwykle łatwo przechodzi do gardła wewnętrznego. Pewna niedrożność w tej części kanału szyjki macicy może wystąpić w związku z obecnością polipa lub wyrostka bliznowatego na drodze sondy. W jamie macicy sonda z łatwością przemieszcza się do dna macicy, gdzie napotyka przeszkodę. Aby zapobiec perforacji macicy, nie należy wprowadzać sondy na siłę, należy nią manipulować ostrożnie, omijając przeszkody.

Polipektomia i frakcyjne łyżeczkowanie jamy macicy. Znieczulenie do operacji przeprowadza się za pomocą znieczulenia dożylnego (zwykle tiopentalu sodu, diprivanu), znieczulenia nasiękowego 0,25% roztworem nowokainy.

Przed operacją lekarz myje ręce, zakłada sterylne rękawiczki, ogląda we wzierniku pochwę i szyjkę macicy oraz przeprowadza dwuręczne badanie ginekologiczne. Po badaniu pochwy chirurg smaruje dłonie roztworem antyseptycznym, zakłada sterylne rękawiczki, leczy roztworem antyseptycznym zewnętrzne narządy płciowe kobiety, a pochwę i szyjkę macicy - najpierw suchym wacikiem, następnie wacikiem nasączonym alkoholem . Szyjkę macicy mocuje się za pomocą kleszczyków kulowych. Polip z cienką łodygą usuwa się przez odkręcenie, a polip z szeroką podstawą usuwa się przez cięcie. Następną procedurą jest sondowanie macicy: sondę maciczną wprowadza się do kanału szyjki macicy, aż przycisk sondy zatrzyma się na dnie macicy. Długość macicy określa się za pomocą skali sondy.

Po sondowaniu macicy kanał szyjki macicy rozszerza się rozszerzaczami Hegara do nr 7-8. Do kanału wprowadzana jest łyżeczka, a kanał szyjki macicy jest zdrapywany, wykonując ruchy łyżeczką od siebie i do siebie.

Łyżeczkę nr 2 wprowadza się do jamy macicy i zdrapuje ściany macicy, przesuwając kiretę od siebie i ku sobie, mijając kolejno wszystkie ściany macicy i przekrój kątów jajowodów w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara. Usunięcie zawartości macicy odbywa się poprzez wyjmowanie łyżeczki z jamy macicy co 3-4 ruchy. Po zakończeniu łyżeczkowania usuń kleszcze, potraktuj szyjkę macicy wacikiem zwilżonym alkoholem lub 2-5% roztworem jodu; Wziernik usuwa się i przykłada na zimno do podbrzusza na 2 godziny. Usunięty materiał (polip, tkankę kanału szyjki macicy i jamę macicy) umieszcza się w butelce z formaldehydem (każdy osobno) i przesyła do badania histologicznego oddzielnie dla każdego materiału.

Nakłucie brzucha przez tylny sklepienie pochwy. W warunkach aseptycznych część pochwową szyjki macicy odsłonięto za pomocą lusterek i traktowano roztworem antyseptycznym. Szyja jest zabezpieczona tylną wargą kleszczami kulowymi i pociągnięta do przodu i do góry. Tylny sklepienie pochwy traktuje się alkoholem, w miejsce określonego nakłucia wstrzykuje się 0,25% roztwór nowokainy, następnie przez grubość tylnego sklepienia wprowadza się grubą igłę do nakłuwania o długości nie mniejszej niż 12 cm na głębokość nie więcej niż 1,5-2 cm.

Zawartość jamy brzusznej pobiera się strzykawką, a punkcik wlewa się do sterylnej probówki w celu późniejszego badania makroskopowego. W przypadku zaburzonej ciąży pozamacicznej lub innego krwawienia wewnątrzbrzusznego punktem punktowym jest krew z mikroskrzepów. W przypadku ropnego zapalenia otrzewnej, pyosalpinx, pyovar, punkcik zwykle zawiera obornik, który podlega badaniu bakteriologicznemu. Płyn puchlinowy ujawniony podczas nakłucia przesięku pobiera się do analizy cytologicznej.

Instrumentalne przerwanie ciąży do 12 tygodnia. Pacjentka kładzie się na fotelu ginekologicznym. Zewnętrzne narządy płciowe i dłonie chirurga leczy się w taki sam sposób, jak w przypadku frakcyjnego łyżeczkowania macicy. Operację wykonuje się w znieczuleniu dożylnym, wziewnym lub naciekowym nowokainą.

Po badaniu bimanualnym dłonie poddawane są ponownemu zabiegowi i zmianie rękawiczek. Szyjkę macicy odsłonięto we wzierniku i umocowano pęsetą kulową za przednią wargę. Następnie lusterko przednie jest usuwane, a lusterko tylne przekazywane jest asystentowi do trzymania. Pochwę i szyjkę macicy ponownie leczy się roztworem antyseptycznym. Ściąga się szyjkę macicy i bada macicę, określając jednocześnie jej położenie i długość. Kanał szyjki macicy rozszerza się metalowymi rozszerzaczami Hegara (do nr 11-12), umieszczając koniec rozszerzacza za ujściem wewnętrznym.

Usunięcie produktu zapłodnienia komórki jajowej wykonuje się za pomocą kiret lub kleszczyki aborcyjnej. Najpierw użyj dużej łyżeczki (nr 6). Po usunięciu większości zapłodnionego jaja i obkurczeniu macicy (zmniejszeniu jej jamy) stosuje się kiretę nr 4. Łyżeczkowanie kończy się małą łyżeczką (nr 2) do momentu uzyskania obkurczenia jamy macicy, ustania krwawienia i słychać charakterystyczny dźwięk. Po usunięciu produktu nawozowego kleszcze kulowe są usuwane, a szyjkę macicy traktuje się roztworem antyseptycznym.

Operacje szyjki macicy

Na szyjce macicy wykonywane są następujące operacje: usuwanie polipów, diatermokoagulacja, diatermowycięcie, kriodestrukcja, amputacja, chirurgia plastyczna.

Amputacja szyjki macicy w kształcie stożka według Sturmdorffa. Wskazaniami do zabiegu są przerost i istniejące deformacje anatomiczne szyjki macicy.

Technika operacji. Pochwę otwiera się wziernikiem, część pochwową szyjki macicy chwyta się kleszczami kulowymi i opuszcza do wejścia do pochwy. Okrągłe otwarcie błony śluzowej części pochwowej szyjki macicy wykonuje się w odległości 1 cm powyżej granicy tkanki patologicznej. Skalpelem wycina się tkanki (błonę śluzową szyjki macicy, tkankę mięśniową i błonę śluzową kanału szyjki macicy) w kształcie stożka, którego końcówka jest skierowana w stronę kanału. Rzeźbiony stożek jest usuwany. Pozostałą od strony kanału część pochwową szyjki macicy chwyta się zaciskami. Na granicy otwarcia brzegi błony śluzowej pochwy oddziela się na głębokość 2 cm z przodu i z tyłu i przyszywa do wyciętej szyjki macicy specjalnymi szwami w kształcie litery V.

Szew zakłada się na przednią krawędź oddzielonej błony śluzowej pochwy (w odległości 0,5 cm od jej krawędzi). Po zszyciu brzegu błony śluzowej podwiązanie przeprowadza się z kanału szyjki macicy na całej jego grubości do przedniej ściany pochwy w odległości 2 cm powyżej przedniego wstrzyknięcia. Koniec szwu zaciska się, a przeciwległy koniec nitek katgutu wprowadza się w ucho igły i przebieg szwu powtarza się obok poprzedniego. Obie usunięte ligatury są umieszczane w zaciskach. Podobny szew zakłada się na tylną ścianę szyjki macicy, następnie zawiązuje się ligatury górną i dolną, tworząc w ten sposób kanał szyjki macicy, którego drożność sprawdza się za pomocą sondy.

Amputacja klinowa szyjki macicy według Schroedera. Operacja jest wskazana w przypadku wywinięcia szyjki macicy.

Technika operacji. Po prawej i lewej stronie kanału szyjki macicy otwiera się część pochwowa szyjki macicy. Głębokość otworu zależy od wymaganej objętości amputacji. Wargę przednią szyjki macicy wycina się w kształcie klina, brzegi zszywa się osobnymi szwami i przepuszcza przez całą grubość tkanki. Następnie tę samą manipulację wykonuje się tylną wargą szyjki macicy, po czym następuje jej zszycie osobnymi szwami katgutowymi. Pod koniec operacji zakłada się szwy boczne na szyjkę macicy i za pomocą sondy sprawdza się drożność jej kanału.

Operacje wypadania i wypadania żeńskich narządów płciowych (wypadanie narządów płciowych)

W przypadku wypadania i wypadania ścian pochwy (wypadanie narządów płciowych), wykonuje się kolporrafię przednią, tylną (kolpoperineorrhafię) i środkową (operacja Leforta-Neugebauera).

Przódkolporafia. Wskazaniami do kolporafii przedniej są wypadanie przedniej ściany pochwy, wypadanie i wypadanie przedniej ściany pochwy i tylnej ściany pęcherza moczowego ().

Technika operacji. Pochwę otwiera się wziernikiem, szyjkę macicy chwyta się kleszczami kulowymi i pociąga do otworu pochwy. Na przedniej ścianie pochwy owalny obszar błony śluzowej jest ograniczony skalpelem. Górna krawędź tego obszaru powinna znajdować się 1,5-2 cm poniżej zewnętrznego otworu cewki moczowej, a dolna krawędź powinna znajdować się 1,5-2 cm od otworu macicy.

Górną krawędź chwyta się zaciskiem i częściowo ostrą, częściowo tępe, ten odcinek błony śluzowej oddziela się i wycina. Przeprowadzić dokładną hemostazę. Zakłada się osobne szwy głębokie katgut, po czym brzegi błony śluzowej pochwy zszywa się szwem ciągłym, zanurzając wcześniej założone szwy.

Tyłkolporrhafia (colpoperineorrhaphy). Wskazaniami do kolpoperineorrhafii są wypadanie i wypadanie tylnej ściany pochwy w wyniku wcześniejszego pęknięcia krocza, rectocele i zmniejszone napięcie tkanek dna miednicy.

Technika operacji. Wzierniki wprowadza się do pochwy, szyjkę macicy chwyta się kleszczami kulowymi i podciąga. Do oddzielenia trójkąta na tylnej ścianie pochwy służą trzy zaciski, dwa z nich przykłada się po prawej i lewej stronie na granicy przejścia błony śluzowej pochwy w skórę krocza, a trzeci do tylnej ściany pochwy wzdłuż linii środkowej. W obrębie tego trójkąta błona śluzowa tylnej ściany pochwy jest oddzielona ścieżką ostrą (skalpel) i tępą (tapfer).

Należy pamiętać, że wewnętrzna powierzchnia trójkąta ściśle przylega do przedniej ściany odbytnicy. Po usunięciu tego obszaru błony śluzowej, dźwigacze zostają odsłonięte i połączone za pomocą ligatur katgutowych. Aby połączyć tkanki nad nimi, stosuje się kilka oddzielnych szwów, po czym zaszywa się błonę śluzową tylnej ściany pochwy szwem ciągłym. Stosuje się wchłanialny materiał szwów (Vicryl, Dexon, Maxon itp.).

Środekkolporafia (operacja Leforta-Neugebauera). Wskazaniem do zabiegu jest całkowite wypadanie macicy u kobiet w podeszłym wieku, które nie są aktywne seksualnie, a jeśli istnieje podejrzenie nieobecności.

Technika operacji. Przednie i tylne wargi szyjki macicy chwyta się kleszczami kulowymi; Macicę i pochwę usuwa się ze szczeliny sromowej. Prostokątne odcinki błony śluzowej, identyczne pod względem wielkości i kształtu, oddziela się od przedniej i tylnej ściany pochwy i wycina. Za pomocą szwów katgutowych zszywa się najpierw przednie krawędzie powierzchni rany, następnie boczne i tylne krawędzie. Szyjka macicy jest zanurzona w pochwie. A po prawej i lewej stronie pozostają kanały do ​​​​odpływu wydzieliny z jamy macicy i szyjki macicy.

Wadami operacji jest niemożność dostępu do szyjki macicy w celu badania; Ponadto w wyniku tej interwencji chirurgicznej kobieta nie może prowadzić aktywności seksualnej.

Operacje przydatków macicy

Operacje na przydatkach macicy wykonuje się w przypadku ciąży pozamacicznej (jajowodów, jajników), hydro- i pyosalpinx, pyovar, w celu sterylizacji. Operacje plastyczne jajowodów przeprowadza się w przypadku niepłodności jajowodów i otrzewnej, kości i nowotworów jajnika.

Usuwaniejajowodu (tubektomia). W przypadku zaburzonej ciąży pozamacicznej, w sytuacjach pilnych, wykonuje się operację usunięcia jajowodu z dostępu laparoskopowego lub laparotomijnego.

Technika operacji. Jamę brzuszną otwiera się dolno-środkowym nacięciem podłużnym lub poprzecznym. Macicę chwyta się ręcznie, wprowadza do rany chirurgicznej, a następnie zaszywa w dnie mocnym podwiązaniem, bez przekłuwania endometrium. Następnie identyfikuje się patologicznie zmienioną jajowód i szybko zakłada dwa zaciski: jeden na jajowód w okolicy kąta macicznego, drugi na krezce jajowodu (mesosalpinx) od strony ampułkowej. Rurka jest odcinana nad zaciskami, krezka pod zaciskami jest zszywana i bandażowana. Perytonizację przeprowadza się za pomocą więzadła okrągłego macicy, które przyszywa się do tylnej powierzchni macicy kilkoma szwami.

Salpingostomia należy do chirurgii plastycznej jajowodów i polega na przecięciu w kształcie krzyża zamkniętego odcinka ampułkowego jajowodu, a następnie przyszyciu wyciętych obszarów do otrzewnej jajowodu. Jednocześnie sztucznie próbują tworzyć fimbrie.

Salpingoliza- jest to operacja polegająca na uwolnieniu jajowodu ze zrostów, które ulegają ostremu otwarciu lub zakrzepowi, kontrolując hemostazę. Zdecydowana większość takich operacji wykonywana jest za pomocą laparoskopii.

Resekcjajajnik. Resekcję lub usunięcie części jajnika (jajników) wykonuje się głównie u młodych kobiet w przypadkach formacji torbielowatych (endometriomy, duże przetrwałe torbiele pęcherzykowe), udaru jajnika, a także u pacjentek opornych na klomifen z zespołem policystycznych jajników (oba jajniki są podlega resekcji).

Technika operacji. Jamę brzuszną otwiera się poprzecznym nacięciem nadłonowym. Jajnik usuwa się do rany i przykrywa gazą. Aby zmniejszyć uraz tkanek, nie stosuje się zacisków. Patologicznie zmienioną część jajnika wycina się skalpelem w kształcie klina, końcówką klina skierowaną w stronę wnęki narządu; jajnik zszywa się kilkoma oddzielnymi szwami w odległości 0,5-0,8 cm od siebie za pomocą cienkich okrągłych igieł lub hemostazę uzyskuje się poprzez koagulację lub odparowanie.

Owariektomia. Operację zaleca się głównie w przypadku zmian patologicznych (torbiel, guz) całego jajnika.

Technika operacji. Laparotomię zwykle wykonuje się poprzez poprzeczne przecięcie nadłonowe. Mały ruchomy guz jajnika można łatwo usunąć do rany chirurgicznej. W przypadku dużych guzów wskazane jest wykonanie nacięcia podłużnego (w razie potrzeby można je kontynuować w górę, omijając pępek po lewej stronie). Jeśli występują zrosty z macicą i jelitami, luźne zrosty oddziela się na tępo, gęste zrosty wycina się nożyczkami bliżej powierzchni guza, starając się nie uszkodzić ściany jelita. Jeżeli guz jest bardzo duży i wypełniony płynem, należy uwolnić płyn poprzez nakłucie trokarem.

Nie można przebić gęstych, bulwiastych formacji, które wyglądają złośliwie. Następnie cystę lub guz usunięty z rany chirurgicznej ponownie przykrywa się serwetkami i zakłada zaciski na jej szypułkę, która składa się z samego więzadła jajnika, więzadła podtrzymującego jajnik, marszczenia jajnika, a czasami jajowodu. W przypadku skręcenia nóg guza opaski zakłada się poniżej miejsca perwersji, jednak nogi nie są odkręcane. Jeśli łodyga guza jest gruba, można osobno zacisnąć i zabandażować struktury anatomiczne zawarte w jej składzie.

Pomiędzy zastosowanymi zaciskami tkankę przecina się nożyczkami, usuwa się guz, zszywa kikut i bandażuje. Perytonizację przeprowadza się za pomocą szwu kapciuchowego, zaczynając od kąta macicy, z sekwencyjnym zszyciem przedniej i tylnej warstwy więzadła szerokiego macicy. Kikut zanurza się w utworzonym worku i zaciąga szew. Jama brzuszna jest szczelnie zszyta warstwami. Jeżeli w guzie lub w jamie brzusznej występują zmiany zapalne, pozostawia się drenaż.

Adneksektomia. Jeśli szypułka guza jajnika obejmuje jajowod, a także jajowodowo-jajnikowe formacje zapalne przydatków, są one usuwane (adneksektomia) laparoskopowo lub laparotomią.

Po otwarciu jamy brzusznej należy zorientować się w powiązaniach anatomicznych i topograficznych narządów miednicy, zwykle zmienionych na skutek procesów zapalnych i zrostowych. Po ograniczeniu pola operacyjnego sterylnymi serwetkami, zrosty oddziela się ostrymi i tępymi metodami (najpierw oddziela się sieć, następnie podwija ​​się ją i ostrożnie oddziela od jajowodowo-jajnikowego zapalenia pętli jelitowej lub pęcherza moczowego). Klamry zakłada się na więzadła, zawiesza jajnik, następnie w kierunku rogu macicy chwyta się górną część więzadła szerokiego wraz z więzadłem jajnikowym i macicznym końcem jajowodu. Wychwycone tkanki są przecinane i bandażowane. Perytonizacja odbywa się za pomocą okrągłych i szerokich więzadeł macicy.

Operacje na macicy

Na macicy wykonuje się następujące operacje: operacje zachowawcze z zachowaniem narządu lub jego większości, co pozwala zachować funkcje menstruacyjne i rozrodcze kobiety; chirurgia plastyczna (w przypadku wad wrodzonych i dysfunkcji rozrodu) oraz chirurgia radykalna (usunięcie całej macicy lub jej większości). W wyniku radykalnych operacji macicy kobieta traci funkcje menstruacyjne i rozrodcze. Operacje macicy wykonuje się w przypadku mięśniaków macicy, adenomiozy, atypowego rozrostu endometrium, raka trzonu macicy, a także wad rozwojowych.

Operacje zachowawcze macicy obejmują:

  • zachowawcza miomektomia,
  • deffundacja macicy,
  • usunięcie uszypułowanego węzła podskórnego,
  • usunięcie węzła podśluzówkowego przez pochwę.

W przypadku większości operacji macicy z powodzeniem stosuje się laparoskopową i histeroskopową chirurgię pochwy.

Konserwatywnymiomektomia. Po otwarciu przedniej ściany jamy brzusznej macicę usuwa się do rany operacyjnej i zaszywa. Po wykonaniu okrężnego przekroju nad podskórnym węzłem mięśniakowym, chwyta się go kleszczami kulowymi, podnosi i oddziela na tępo. Na rozciągnięte włókna mięśniowe zakłada się opaski i usuwa się węzeł. Hemostazę w ranie przeprowadza się poprzez założenie szwów mięśniowo-mięśniowych. Perytonizację przeprowadza się za pomocą surowiczego pokrycia węzła.

Po umieszczeniu węzła mięśniakowego śródściennie nad guzem wycina się otrzewną i przerzedzoną tkankę mięśniową (torebkę). Węzeł chwyta się bidentem i za pomocą (wygiętych) nożyczek Kupffera usuwa go w sposób tępy i ostry. Hemostazę uzyskuje się poprzez założenie szwów wielowarstwowych (ostatni rząd szwów to mięśniowo-otrzewnowy).

Defundacja(usunięcie dna) macicy wykonywany u młodych kobiet podczas umieszczania węzłów chłonnych w dnie macicy w celu zachowania funkcji menstruacyjnej.

Technika operacji. Po laparotomii macicę chwyta się kleszczami Musota i wprowadza do rany. Klamry Kochera zakłada się na jajowody i więzadła jajnika po obu stronach, od macicy odcina się przydatki i zastępuje klamry podwiązaniem katgutowym. Czasami można uratować okrągłe więzadła macicy. Po oddzieleniu przydatków podwiązanie i przecięcie gałęzi wstępującej tętnicy macicznej wykonuje się nieco poniżej pewnego punktu defundacji macicy.

Usunięcie dna macicy przeprowadza się poprzez nacięcie równoległe do dna macicy. Ranę na macicy zaszywa się dwuwarstwowym szwem, a następnie peritonizacją. Pierwszy rząd szwów jest śluzowo-mięśniowy, z węzłami umieszczonymi po stronie jamy macicy; drugi jest mięśniowo-surowiczy z zawiązanymi podwiązkami na powierzchni macicy. Perytonizację wykonuje się poprzez zamknięcie rany odciętymi przydatkami i okrągłymi więzadłami macicy.

Nadpochwowehisterektomia (nadpochwowa amputacja macicy) bez przydatków odbywa się o godz.

Technika operacji. Po laparotomii macicę w dnie chwyta się kleszczami kulowymi lub zszywa katgutem i usuwa do rany operacyjnej. Jeśli występują zrosty macicy z jelitami lub siecią, są one oddzielane.

Dwa równoległe, proste, długie zaciski umieszcza się na żebrach macicy po obu stronach w odległości do 1,5 cm od siebie, z zachwytem jajowodu, więzadła jajnikowego i więzadła okrągłego macicy. Przydatki macicy i więzadła okrągłe są odcinane i podwiązywane. Zaciski są usuwane, a ligatury pozostawiane na miejscu.

Kikuty więzadeł okrągłych po obu stronach unosi się za pomocą podwiązek, jednocześnie unosząc fałd pęcherzowo-maciczny otrzewnej za pomocą pęsety w obszarze jej części ruchomej (nad luźną warstwą tkanki) i za pomocą nożyczek przeciąć go od jednego więzadła okrągłego do drugiego. Skrzyżowany brzeg otrzewnej wraz z pęcherzem ostrożnie przesuwamy w dół za pomocą gazika. Następnie tylne części szerokich więzadeł na żebrze macicy są lekko przycinane, aby uwolnić wiązki naczyniowe.

W celu przecięcia wiązek naczyniowych należy zastosować dwa równoległe zaciski prostopadle do żebra macicy na wysokości ujścia wewnętrznego. Pomiędzy zaciskami naczynia są wycinane do tkanki mięśniowej szyjki macicy. Zakładając zaciski i krzyżując wiązki naczyniowe, macicę pociąga się w przeciwnym kierunku. Pod zaciskiem naczynia są zszywane, chwytając tkankę szyjki macicy i zawiązywane na końcu zacisku, omijając go, po czym zaciski są ostrożnie usuwane. Następnie za pomocą skalpela odcina się trzon macicy od szyjki macicy w odległości 1-2 cm powyżej poziomu podwiązanych naczyń.

Wskazane jest odcięcie macicy w kształcie stożka, w tym celu skalpel należy pochylić w dół w kierunku kanału szyjki macicy. Po usunięciu trzonu macicy kanał szyjki macicy smaruje się 5% roztworem jodu, a kikut szyjny zaszywa osobnymi szwami katgutowymi 8, bez angażowania błony śluzowej kanału szyjki macicy.

Perytonizacjakikut szyjny wykonywana jest przez fałd pęcherzowo-uterenowy otrzewnej. Do opatrunkowania kikutów przydatków i więzadeł okrągłych macicy, z każdej strony szwem ciągłym katgutowym, tylnego płata więzadła szerokiego (przy kikucie szyjki macicy), otrzewnej jajowodu, otrzewnej Zszywa się kolejno więzadło okrągłe (poniżej miejsca podwiązania) i przedni liść więzadła szerokiego macicy. Kikuty zanurza się w środku, a szew jest zaciśnięty. Przed perytonizacją kikut jest badany pod kątem niezawodności zastosowanych podwiązek i braku krwawienia.

Nadpochwoweusunięcie macicy (nadpochwowa amputacja macicy) z przydatkami wykonywany w przypadku guzów jajnika, przy połączeniu zmian w macicy i przydatkach oraz przy niezmienionej szyjce macicy.

Technika operacji. Po wprowadzeniu macicy do rany chirurgicznej, zakłada się dwa równoległe zaciski na więzadła leukomiedniczkowe, bliżej jajników, po obu stronach. Tkanki między nimi są nacinane, a kikuty zszywane pod zaciskiem i trzykrotnie bandażowane, zaciski są usuwane. Pod kontrolą tylny płat więzadła szerokiego macicy zostaje nacięty i przesunięty w dół za pomocą tuppera. Następnie operację przeprowadza się w taki sam sposób, jak nadpochwową amputację macicy bez przydatków. W celu otrzewnej kikutów więzadła okrągłego i miedniczkowego zszywa się kolejno tylną warstwę otrzewnej więzadła szerokiego, otrzewną i więzadło okrągłe oraz przedni liść więzadła szerokiego szwem ciągłym. Następnie kikuty zanurza się w szwie kapciuchowym i zaciąga.

rodnikusunięcie macicy(wycięcie macicy wraz z przydatkami) wykonuje się w przypadku raka endometrium, mięśniaków macicy, chorób zapalnych narządów miednicy mniejszej.

Technika operacji. Przed operacją wykonuje się płukanie pochwy, a następnie leczenie pochwy i szyjki macicy alkoholem i 5% alkoholowym roztworem jodu. Mocz usuwa się za pomocą cewnika lub zakłada się stały cewnik na czas operacji. Operację rozpoczyna się w taki sam sposób, jak nadpochwowa amputacja macicy i przydatków. Różnice zaczynają się od momentu odchylenia się pęcherza. Pęcherz jest oddzielony od szyjki macicy aż do przedniego sklepienia pochwy. W tym celu po przekroczeniu fałdu pęcherzowo-macicznego podnosi się go pęsetą, a włókna tkanki łącznej pomiędzy pęcherzem a szyjką macicy przecina się nożyczkami.

Za pomocą ciasnej małej tuperki pęcherz przesuwa się w dół, po czym za pomocą lusterek wpycha się go do macicy. Macicę pociąga się do przodu, a więzadła maciczno-krzyżowe oddzielnie chwyta się w zaciski na ich końcu macicy. Nad zaciskami tkankę przecina się nożyczkami z obu stron, kikuty zszywa się i bandażuje, po czym usuwa się zaciski. Otrzewną oddziela się pomiędzy więzadłami maciczno-krzyżowymi za pomocą jamy odbytniczo-macicznej, a odbytnicę oddziela się ciasnym tuperem. Oba liście więzadła szerokiego macicy wycina się pod przydatkami, nacięcie wykonuje się równolegle do więzadła jajnika. Podczas wycinania tylnego płatka więzadła szerokiego należy uważnie monitorować przebieg moczowodu, aby zapobiec urazom. Następnie na wiązki naczyniowe po obu stronach nakłada się dwa równoległe zaciski, pomiędzy którymi rozcina się naczynia. Podczas podwiązywania naczyń ich kikuty należy pozostawić ruchome i nie mocować ich do szyjki macicy.

Do przedniej ściany pochwy, na poziomie poniżej szyjki macicy, przykłada się dwa długie zaciski, pomiędzy nimi przecina się ścianę pochwy o długości do 2 cm, a do otworu wprowadza się długą gazę zwilżoną 5% roztworem jodu. , otwór jest stopniowo rozszerzany, część pochwowa szyjki macicy jest chwytana kleszczami kulowymi i wyjmowana do rany. Pochwę nacina się wokół szyjki macicy, a brzegi pochwy chwyta się zaciskami. Usuwa się macicę i przydatki, pochwę zszywa się osobnymi podwiązkami lub szwem ciągłym. Otrzewną wykonuje się szwem ciągłym, przy czym zszywa się kolejno liście więzadła szerokiego, fałd pęcherzowo-maciczny i zachyłek otrzewnowo-odbytniczy. Po zabiegu gazik usuwa się z pochwy.

Większość kobiet wie, że atrakcyjność zależy nie tylko od stanu skóry twarzy i szczupłej sylwetki, ale także od pewności, że „tam” też wszystko jest w porządku. Niestety zmiany związane z wiekiem, poród, kontuzje i zaburzenia hormonalne mogą sprawić, że stan wewnętrznych i zewnętrznych narządów rozrodczych nie zmieni się na lepsze. W efekcie kobieta zaczyna wstydzić się własnego ciała, pojawiają się problemy w relacjach z partnerem, a życie seksualne staje się zupełnie inne od tego, o czym marzy kobieta.

Aby problemy w sferze intymnej odeszły w niepamięć, lekarze proponują chirurgię plastyczną intymną – operacje plastyczne, których celem jest poprawa wyglądu narządów płciowych, korekcja wad wrodzonych i nabytych. Ginekolodzy i chirurdzy plastyczni spełniają także ważne zadanie psychologiczne – eliminują dyskomfort psychiczny pacjentki, która po zabiegu wraca do radości doznań i pewności siebie.

Labioplastyka

Labioplastyka to zabieg polegający na korekcie parametrów warg sromowych mniejszych i większych. Z reguły najczęściej taką interwencję wykonuje się w celu doprowadzenia wyglądu warg sromowych do standardu estetycznego odpowiadającego pacjentowi. Ale w niektórych przypadkach labioplastykę wykonuje się ze względów medycznych - w przypadku wad wrodzonych lub po urazach.

Zewnętrzne narządy płciowe żeńskie są zaprojektowane w taki sposób, że wargi sromowe mniejsze przykrywają wargi sromowe większe, co chroni je przed urazami. Czasami jednak wargi sromowe mniejsze wystają poza granice warg sromowych większych, co prowadzi do ich ciągłego ocierania się o bieliznę, dyskomfortu podczas ćwiczeń i stwarza problemy w życiu seksualnym.

Labioplastyka pozwala na:

  • zmienić wielkość i kształt warg sromowych, wyeliminować asymetrię i nadmierne fałdy;
  • usunąć ślady narodzin i obrażeń domowych;
  • przywrócić elastyczność tkanek;
  • wyeliminować nadmierną pigmentację.

W razie potrzeby labioplastykę można połączyć z innymi operacjami ginekologicznymi - na przykład plastyką pochwy.

Plastyka pochwy

Waginoplastyka to grupa zabiegów chirurgicznych mających na celu zwiększenie napięcia mięśniowego oraz przeciwdziałanie uszkodzeniom i rozciąganiu ścian pochwy. Za pomocą operacji chirurgicznej można przywrócić anatomiczną strukturę pochwy, zawęzić wejście i przywrócić jej poprzedni rozmiar i elastyczność.

Wśród głównych wskazań do plastyki pochwy:

  • poród z powikłaniami, które doprowadziły do ​​pęknięć, blizn i rozwarcia szczeliny narządów płciowych;
  • związane z wiekiem zmiany w narządach płciowych, które wyrażają się utratą elastyczności i napięcia tkanek;
  • wrodzone anomalie rozwojowe;
  • nierównowaga hormonalna.

Nadmierna aktywność fizyczna, częste podnoszenie ciężarów, nadwaga oraz choroby powodujące zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej, takie jak zaparcia i przewlekłe zapalenie oskrzeli, mogą również prowadzić do zaburzenia wyglądu i funkcjonalności narządów płciowych.

Chirurgia plastyczna łechtaczki

Plastyka łechtaczki to zabieg chirurgiczny mający na celu zmianę wielkości, stopnia wrażliwości łechtaczki lub poprawę dostępu do niej poprzez wyeliminowanie zwiększonego zagięcia kieszeni. W wielu przypadkach ta jedna interwencja uwalnia kobietę od anorgazmii i pozwala jej rozpocząć życie seksualne od nowa, z możliwością przeżycia ekstrawagancji najżywszych doznań.

Wskazania do klitoroplastyki:

  • wymiary łechtaczki, które nie odpowiadają normie fizjologicznej;
  • anorgazmia, słaby orgazm łechtaczkowy;
  • rozmiar kaptura zakrywającego łechtaczkę jest zbyt duży;
  • lokalizacja łechtaczki jest zbyt daleko od wejścia do pochwy;
  • blizny poporodowe i urazy uniemożliwiające stymulację łechtaczki.

Niemożność utrzymania moczu

Nietrzymanie moczu jest często spowodowane wypadaniem (przemieszczeniem wewnętrznych narządów płciowych) - dość poważnym problemem, z którym boryka się wiele kobiet. Według statystyk wypadanie pochwy i macicy jest przyczyną prawie 30% wizyt u ginekologa.

Czasami stosunkowi seksualnemu podczas wypadania narządów wewnętrznych może towarzyszyć przedostawanie się powietrza do pochwy, które okresowo wychodzi i może powodować niezręczne sytuacje, szczególnie podczas stosunku płciowego. Często przemieszczenie narządów płciowych powoduje również zaburzenia w funkcjonowaniu pęcherza i odbytnicy.

Z reguły leczenie zachowawcze nietrzymania moczu jest nieskuteczne. Tylko operacja chirurgiczna może radykalnie uporać się z problemem, co pomaga przywrócić i wzmocnić struktury nośne dna miednicy, zapobiec postępowi wypadania i rozwojowi zaburzeń czynnościowych sąsiadujących narządów.

Defloracja i hymenoplastyka

Defloracja chirurgiczna (pęknięcie błony dziewiczej) jest konieczna u dziewcząt, które mają cechy anatomiczne uniemożliwiające normalny stosunek płciowy. Jeśli błona dziewicza jest bardzo gęsta lub elastyczna i tylko częściowo pęka podczas stosunku, powodując za każdym razem ból, to najlepiej zaufać chirurgowi, dzięki któremu będziesz mógł zacząć normalne życie seksualne. Interwencja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym i trwa nie dłużej niż 5-10 minut.

Zdarzają się również przypadki, gdy pacjent musi zostać poddany hymenoplastyce, operacji przywracającej błonę dziewiczą. Bez względu na motywy, dla których zdecydowałeś się na taką interwencję, lekarze ON CLINIC z delikatnością potraktują każdą Twoją prośbę oraz profesjonalnie i szybko przeprowadzą operację.

Dziękujemy specjalistom ON CLINIC za pomoc w napisaniu tego artykułu.

TYPOWE OPERACJE GINEKOLOGICZNE

DOSTĘP DO NARZĄDÓW MIEDNICY

Interwencje chirurgiczne na żeńskich narządach płciowych przeprowadza się głównie na dwa sposoby - przezbrzusznie lub przezpochwowo.

Metody podejść chirurgicznych w ginekologii


Laparotomia infermedialna

Nacięcie wykonuje się wzdłuż linii środkowej brzucha, od górnej krawędzi spojenia łonowego do pępka. W niektórych przypadkach, dla ułatwienia manipulacji i rewizji jamy brzusznej, nacięcie wykonuje się ku górze, omijając pępek po lewej stronie. Po nacięciu skóry i tłuszczu podskórnego krwawiące naczynia podwiązuje się lub koaguluje. Rozcięgno wycina się skalpelem lub nożyczkami w kierunku podłużnym, cofając się w lewo od linii środkowej o 0,5-1 cm, w tym przypadku zwykle otwiera się przednia warstwa pochewki lewego mięśnia prostego brzucha. Po odciągnięciu mięśnia prostego i rozproszeniu mięśni piramidowych następuje otwarcie powięzi poprzecznej i przemieszczenie tkanki przedotrzewnowej, odsłaniając otrzewną ścienną.

Otrzewną otwiera się bliżej pępka, rozciągając ją między dwiema pęsetami. Ważne jest, aby nie chwytać pęsetą sąsiednich pętli jelitowych i sieci. Następnie, nie zapominając o niebezpieczeństwie uszkodzenia pęcherza, otrzewną przecina się nożyczkami w dół na całej długości nacięcia, po czym oddziela się jamę brzuszną od mięśni, tkanek i skóry.

Po otwarciu jamy brzusznej należy obejrzeć narządy miednicy i oddzielić je od sieci i pętli jelitowych za pomocą wprowadzonej do jamy brzusznej serwetki (ręcznika) zwilżonej izotonicznym roztworem chlorku sodu.

Po zakończeniu operacji jama brzuszna jest ponownie sprawdzana i warstwa po warstwie przywracana jest integralność przedniej ściany brzucha. Na nacięcie otrzewnej zakłada się szew ciągły, stosując wchłanialny materiał szwowy, zaczynając od górnego rogu. Za pomocą tych samych lub oddzielnych szwów porównuje się krawędzie prawego i lewego mięśnia prostego, przy czym nie należy wprowadzać igły głęboko pod mięśnie, aby uniknąć uszkodzenia tętnicy nabrzusznej dolnej. Szczególne znaczenie ma przywrócenie rozcięgna podczas nacięć podłużnych, ponieważ gojenie zależy od jego dokładności, a także możliwości powstania przepukliny pooperacyjnej. Brzegi rozcięgna łączy się osobnymi szwami za pomocą niewchłanialnych nici syntetycznych. Podskórną tkankę tłuszczową łączy się osobnymi szwami. Ranę skóry zszywa się osobnymi szwami lub ciągłym szwem śródskórnym.

Ze względu na swoją prostotę techniczną, laparotomia dolna mediana stała się powszechna w ginekologii ratunkowej. Dostęp ten powinien być preferowany również w przypadkach, gdy w trakcie operacji można spodziewać się trudności technicznych (obecność zrostów, operacja ropnia jajowodowo-jajnikowego lub nowotwór).

Laparotomia Pfannenstiela (poprzeczne przecięcie nadłonowe)

Skórę i podskórną tkankę tłuszczową wycina się wzdłuż nadłonowego fałdu skórnego 2-3 cm powyżej spojenia łonowego, po czym przeprowadza się dokładną hemostazę. Rozcięgno nacina się skalpelem w kierunku poprzecznym 2 cm na prawo i na lewo od kresy białej i tępo oddziela od leżących poniżej mięśni prostych. Następnie zakładając zaciski Kochera na krawędziach nacięć rozcięgna, za pomocą zakrzywionych nożyczek rozciągać nacięcia w prawo i w lewo na całej długości rany skórnej. Wzdłuż białej linii rozcięgno jest odcięte tylko ostro. Przy oddzielaniu rozcięgna od mięśni brzucha należy zwrócić szczególną uwagę na staranną hemostazę, gdyż nierozpoznany śródoperacyjnie uraz tętnicy nabrzusznej dolnej lub jednej z jej gałęzi może spowodować powstanie rozległego krwiaka podrozcięgniowego w okresie pooperacyjnym. Odciągnięcie mięśnia prostego lewego, otwarcie powięzi poprzecznej, odsłonięcie otrzewnej ściennej, otwarcie i rozgraniczenie jamy brzusznej wykonuje się analogicznie jak przy przecięciu infermedialnym.

Przywrócenie przedniej ściany brzucha do rozcięgna wykonuje się w taki sam sposób, jak w przypadku przecięcia pośrodkowego. Podczas zszywania nacięcia rozcięgna należy uchwycić wszystkie cztery warstwy powięzi mięśnia prostego i skośnego znajdujące się w bocznych odcinkach rany. Zszycie tkanki podskórnej i nacięcie skóry nie różni się od laparotomii dolnej środkowej.

Nacięcie Pfannenstiela zapewnia dość dobry dostęp do narządów miednicy. Jego zaletami są możliwość aktywnego prowadzenia pacjenta w okresie pooperacyjnym, brak przepuklin pooperacyjnych i zmniejszone ryzyko wytrzeszczenia jelit podczas powikłań zapalnych oraz estetyczny wygląd szwu pooperacyjnego.

Przecięcie tą metodą nie jest zalecane w przypadku patologii onkologicznej, chorób ropno-zapalnych lub obecności wyraźnego procesu zrostowego bliznowatego w jamie brzusznej. W przypadku powtarzających się operacji jamy brzusznej nacięcie zwykle wykonuje się wzdłuż starej blizny.

Laparotomia według Cherny’ego (poprzeczne przecięcie międzybiodrowe)

Skórę i podskórną tkankę tłuszczową wycina się w kierunku poprzecznym 4-6 cm powyżej kości łonowej. Po starannej hemostazie rozcięto rozcięgno w tym samym kierunku. Rozcięgno jest oddzielone w górę i w dół o 1,5-2 cm, odsłaniając mięśnie piramidowe i proste brzucha. Mięśnie proste krzyżują się naprzemiennie w kierunku poprzecznym, które dobrze się kurczą i z reguły nie dochodzi do krwawienia. Dolne naczynia nadbrzusza są dzielone i podwiązywane. Po otwarciu powięzi poprzecznej i przemieszczeniu przedotrzewnowej tkanki tłuszczowej następuje otwarcie otrzewnej w kierunku poprzecznym.

Szycie otrzewnej, rozcięgna, podskórnej tkanki tłuszczowej i skóry odbywa się w taki sam sposób, jak w przypadku nacięcia Pfannenstiela.Specyfiką odbudowy przedniej ściany brzucha jest zastosowanie 2-3 oddzielnych szwów w kształcie litery U na mięśniu prostym brzucha mięśnie wchłanialnym materiałem szwowym na okrągłej, atraumatycznej igle.

Przewagą tego nacięcia nad laparotomią Pfannenstiela jest możliwość szerszego dostępu do narządów miednicy.

Powikłania operacji jamy brzusznej i ich zapobieganie

Przy każdym typie przecięcia istnieje niebezpieczeństwo uszkodzenia wierzchołka pęcherza. Aby zapobiec temu powikłaniu, przed operacją wydalany jest mocz, w trakcie operacji cewnikuje się pęcherz, a podczas preparowania otrzewnej ściennej i na pozostałych etapach operacji przeprowadza się dokładną kontrolę wzrokową.

Niebezpiecznym powikłaniem, które może wystąpić w przypadku poprzecznego nacięcia nadłonowego, jest uszkodzenie dużych naczyń krwionośnych zlokalizowanych u podstawy trójkąta udowego. Tętnica udowa i żyła wraz z nerwem lędźwiowo-pachwinowym przechodzą przez zlokalizowaną tu lukę naczyniową, zajmując zewnętrzne dwie trzecie luki. Wewnętrzna jedna trzecia luki jest wypełniona tkanką tłuszczową i naczyniami limfatycznymi. Aby zapobiec krwawieniu, wykonaj nacięcie powyżej więzadła pachwinowego.

Jednym z powikłań nacięć poprzecznych jest powstawanie krwiaków na skutek niedostatecznego podwiązania tętnicy nabrzusznej dolnej lub uszkodzenia jej odgałęzień, szczególnie przy nacięciu Czernego. W takich przypadkach wyciekająca krew łatwo rozprzestrzenia się po tkance przedotrzewnowej, nie napotykając praktycznie żadnego oporu, dlatego objętość krwiaków może być dość znaczna. Prawidłowa technika operacyjna i jak najdokładniejsza hemostaza poprzez zszycie i podwiązanie naczyń pozwalają uniknąć tego powikłania.

Laparoskopia

Operacja laparoskopowa polega na wprowadzeniu igły Veressa do jamy brzusznej, a następnie wykonaniu odmy otrzewnowej i wprowadzeniu pierwszego trokara. Przy wyborze miejsca wkłucia igły Veressa bierze się pod uwagę lokalizację naczyń nadbrzusza, aorty i żyły głównej dolnej. Najbezpieczniejszym i najbardziej optymalnym do tego obszarem jest okolica pierścienia pępowinowego w promieniu 2 cm Cechą igły Veressa, służącej do wtłaczania gazów do jamy brzusznej, jest obecność wystającego poza nią tępego trzpienia sprężyny igłę przy braku oporu zewnętrznego. Taka konstrukcja chroni narządy jamy brzusznej przed uszkodzeniem przez końcówkę igły po przejściu igły przez otrzewną. Gaz jest pompowany do jamy brzusznej za pomocą insuflatora, który zapewnia kontrolę ciśnienia i natężenia przepływu gazu.

Do wywołania odmy otrzewnowej zwykle stosuje się dwutlenek węgla lub podtlenek azotu. Te związki chemiczne są szybko wchłaniane przez otrzewną, w przeciwieństwie do tlenu i powietrza nie powodują bólu i dyskomfortu oraz nie tworzą zatorów.


„Ślepe” wprowadzenie pierwszego trokara głównego, przeznaczonego do wprowadzenia do jamy brzusznej laparoskopu, jest najbardziej krytycznym etapem operacji, ponieważ ten instrument z ostrym końcem może spowodować poważne uszkodzenia. Obecny poziom rozwoju technologii laparoskopowej przewiduje stosowanie dwóch rodzajów trokarów zapewniających bezpieczeństwo wprowadzenia „na ślepo”:

1) trokary z mechanizmem ochronnym, podobnym w konstrukcji do igły Veressa - w przypadku braku oporu zewnętrznego końcówka trokara jest blokowana tępym bezpiecznikiem;

2) trokary „wizualne” – przejście trokara przez wszystkie warstwy przedniej ściany jamy brzusznej kontrolowane jest za pomocą układu optycznego laparoskopu.

Podczas otwartej laparoskopii trokar wprowadza się za pomocą specjalnego sprzętu przez małe nacięcie w przedniej ścianie jamy brzusznej, bez uprzedniego wprowadzenia gazu do jamy brzusznej. Metoda ta pozwala uniknąć powikłań związanych z „ślepym” wejściem do jamy brzusznej.

Wprowadzenie dodatkowych trokarów niezbędnych do wykonania laparoskopii chirurgicznej odbywa się pod ścisłą kontrolą wzrokową, aby uniknąć uszkodzenia narządów wewnętrznych i naczyń w nadbrzuszu. Umiejscowienie dodatkowych trokarów dla manipulatorów oraz ich ilość uzależniona jest od cech anatomicznych pacjenta, a także charakteru zamierzonej interwencji. Decyzję o zakresie operacji i sposobie jej zakończenia (w niektórych przypadkach, ze względu na zmiany anatomiczne, konieczne staje się wykonanie laparotomii) podejmuje się po dokładnym badaniu narządów jamy brzusznej i miednicy.

Treść

Chirurgia laparoskopowa stała się stosunkowo niedawno szeroko praktykowana wśród ginekologów zajmujących się chirurgią, dlatego wiele kobiet boi się, gdy przepisuje się im takie badanie chirurgiczne, nie rozumieją, co ono oznacza, bojąc się bólu i poważnych powikłań. Jednak laparoskopia w ginekologii jest uważana za jedną z najłagodniejszych metod interwencji chirurgicznej i ma minimum nieprzyjemnych konsekwencji i powikłań po użyciu.

Co to jest laparoskopia w ginekologii

Metoda powodująca jak najmniej urazów i uszkodzeń podczas diagnostyki czy operacji, przy najmniejszej liczbie inwazyjnych penetracji – tym właśnie jest laparoskopia macicy i jajników w ginekologii. Aby bez dużego nacięcia dotrzeć do żeńskich narządów płciowych, wykonuje się trzy lub cztery nakłucia w ścianie brzucha, po czym wprowadza się specjalne instrumenty zwane laparoskopami. Instrumenty te są wyposażone w czujniki i oświetlenie, a ginekolog „na własne oczy” ocenia proces zachodzący we wnętrzu, powiązany z diagnostyką żeńskich narządów płciowych.

Wskazania

Laparoskopia jest szeroko stosowana, ponieważ w ginekologii jest uważana za najwygodniejszy sposób jednoczesnego przeprowadzania diagnostyki i interwencji chirurgicznej w leczeniu procesów patologicznych o nieznanej etiologii. Ginekolodzy oceniają „na żywo” stan narządów płciowych kobiety, jeśli inne metody badawcze nie okazały się skuteczne w postawieniu dokładnej diagnozy. Laparoskopię stosuje się w następujących patologiach ginekologicznych:

  • jeśli u kobiety zdiagnozowano niepłodność, której dokładnej przyczyny nie są w stanie określić ginekolodzy;
  • gdy terapia ginekologiczna lekami hormonalnymi była nieskuteczna w poczęciu dziecka;
  • jeśli konieczne jest wykonanie operacji jajników;
  • z endometriozą szyjki macicy, zrostami;
  • z ciągłym bólem w podbrzuszu;
  • jeśli podejrzewasz mięśniaka lub włókniaka;
  • do podwiązania jajowodów;
  • w przypadku ciąży pozamacicznej, pęknięcia jajowodów, krwawień międzymiesiączkowych i innych niebezpiecznych procesów patologicznych w ginekologii, gdy konieczna jest pilna operacja ginekologiczna wewnątrzjamowa;
  • kiedy szypułka torbieli jajnika jest skręcona;
  • z ciężkim bolesnym miesiączkowaniem;
  • w przypadku infekcji narządów płciowych, którym towarzyszy wydzielanie ropy.

W którym dniu cyklu się to robi?

Wiele kobiet nie przywiązuje wagi do tego, na jaki dzień cyklu miesiączkowego zostanie wyznaczony zabieg i dziwią się pytaniami ginekologa, który pyta, kiedy była ostatnia miesiączka. Jednak przygotowanie do laparoskopii w ginekologii rozpoczyna się od wyjaśnienia tej kwestii, ponieważ skuteczność samej procedury będzie bezpośrednio zależeć od dnia cyklu w momencie operacji. Jeśli u kobiety występuje okres, istnieje duże prawdopodobieństwo zakażenia górnych warstw tkanki macicy, ponadto istnieje ryzyko wywołania krwawienia wewnętrznego.

Ginekolodzy zalecają wykonanie laparoskopii bezpośrednio po owulacji, w połowie cyklu miesięcznego. Przy cyklu 30-dniowym będzie to piętnasty dzień od rozpoczęcia miesiączki, krótszy – dziesiąty lub dwunasty. Takie wskazania wynikają z faktu, że po owulacji ginekolog może sprawdzić, jakie przyczyny uniemożliwiają opuszczenie jaja przez jajnik w celu zapłodnienia, mówimy o diagnozowaniu niepłodności.

Przygotowanie

W ginekologii laparoskopię można przepisać rutynowo lub wykonać w trybie pilnym. W tym drugim przypadku przygotowania praktycznie nie będzie, bo ginekolodzy będą dążyć do ratowania życia pacjentki, a sytuacja ta nie wiąże się z długim zbieraniem badań. Bezpośrednio przed operacją pobiera się od pacjenta w miarę możliwości krew i mocz, a badania przeprowadza się po fakcie, po laparoskopii. W przypadku planowego wykonania laparoskopii przygotowanie obejmuje zebranie danych o aktualnym stanie pacjenta i ograniczenie diety.

Ćwiczenie

Pacjentki są zaskoczone obszerną listą badań niezbędnych do wykonania laparoskopii, jednak przed jakąkolwiek operacją ginekologiczną na jamie brzusznej konieczne jest wykonanie następujących badań:

  • wykonać badanie krwi, a także przeprowadzić badania krwi na choroby przenoszone drogą płciową, kiłę, AIDS, zapalenie wątroby, ALT, AST, obecność bilirubiny, glukozy, ocenić stopień krzepnięcia krwi, ustalić grupę krwi i współczynnik Rh;
  • zdać OAM;
  • wykonać ogólny rozmaz ze ścian szyjki macicy;
  • przeprowadzić USG narządów miednicy, wykonać fluorogram;
  • przedstawić lekarzowi ginekologowi oświadczenie o ewentualnych dolegliwościach przewlekłych oraz poinformować o przyjmowanych na stałe lekach;
  • zrób kardiogram.

Po otrzymaniu wszystkich wyników badań ginekolog sprawdza możliwość wykonania laparoskopii w ustalonym dniu, określając zakres przyszłej operacji ginekologicznej lub badania diagnostycznego. Jeżeli ginekolog wyrazi zgodę, wówczas anestezjolog rozmawia z pacjentką, dowiadując się, czy w trakcie zabiegu ma ona alergię na środki odurzające lub przeciwwskazania do znieczulenia ogólnego.

Dieta przed laparoskopią w ginekologii

W ginekologii przed laparoskopią obowiązują następujące zasady żywieniowe:

  • Na 7 dni przed laparoskopią należy powstrzymać się od pokarmów powodujących powstawanie gazów w żołądku i jelitach – roślin strączkowych, mleka, niektórych warzyw i owoców. Wskazane jest spożycie chudego mięsa, jajek na twardo, owsianki i fermentowanych produktów mlecznych.
  • Przez 5 dni ginekolog przepisuje stosowanie środków enzymatycznych, węgla aktywnego, w celu normalizacji trawienia.
  • Dzień przed zabiegiem można jeść wyłącznie zupy puree lub płynne kaszki, nie można jeść obiadu. Lewatywę oczyszczającą należy wykonać wieczorem, jeśli przepisał ją ginekolog.
  • Bezpośrednio przed laparoskopią nie należy jeść ani pić niczego, aby opróżnić pęcherz.

Czy to boli

Kobiety, które boją się bólu, często pytają ginekologów, czy będą odczuwać ból podczas laparoskopii. Jednak w ginekologii metoda ta jest uważana za najbardziej bezbolesną i najszybszą inwazję. Laparoskopię wykonuje się w znieczuleniu ogólnym, więc po prostu zasypiasz i nic nie czujesz. Najbardziej emocjonalnym pacjentkom ginekolodzy przed operacją przepisują środki uspokajające i przeciwbólowe oraz przeprowadzają wstępne rozmowy, informując, jakie zabiegi ginekologiczne zostaną wykonane.

Jak oni to robią

Laparoskopię rozpoczyna się od ogólnego znieczulenia dożylnego. Następnie ginekolodzy leczą cały brzuch roztworami antyseptycznymi, po czym wykonuje się nacięcia w skórze w okolicy pępka i wokół niego, do których wprowadza się trokary, które służą do pompowania dwutlenku węgla do jamy brzusznej. Trokary są wyposażone w kamery wideo do kontroli wizualnej, dzięki czemu ginekolog może zobaczyć stan narządów wewnętrznych na ekranie monitora. Po zabiegach ginekolodzy zakładają małe szwy.

Rekonwalescencja po laparoskopii

Niektórzy ginekolodzy wolą, aby pacjentka po laparoskopii odzyskała przytomność bezpośrednio na stole operacyjnym. W ten sposób można sprawdzić ogólny stan pacjenta i zapobiec powikłaniom. Jednak w większości przypadków pacjent jest przenoszony na noszach i zabierany na oddział.

Ginekolodzy sugerują wstanie z łóżka 3-4 godziny po laparoskopii, aby kobieta mogła chodzić, co pobudzi krążenie krwi. Pacjentka pozostaje pod obserwacją przez kolejne 2-3 dni, po czym zostaje wypisana do domu w celu dalszej rehabilitacji. Do pracy można wrócić po około tygodniu, jednak aktywność fizyczna powinna być ograniczona.

Odżywianie

Bezpośrednio po operacji pacjentce nie wolno nic jeść – może pić jedynie czystą wodę bez gazu. Drugiego dnia możesz pić niskotłuszczowe buliony i niesłodzoną herbatę. I dopiero trzeciego dnia wolno jeść puree, owsiankę, puree mięsne lub kotlety, puree mięsne i jogurty. Ponieważ jelita znajdują się bardzo blisko genitaliów, podczas gojenia potrzebujesz najłagodniejszej diety, która nie przyczyni się do tworzenia się gazów ani zwiększonej perystaltyki.

Odpoczynek seksualny

W zależności od celu, w jakim ginekolodzy przeprowadzili interwencję, lekarz określi okres całkowitej abstynencji seksualnej. Jeśli w celu poczęcia dziecka wykonano laparoskopię w celu usunięcia zrostów, ginekolodzy zalecają jak najwcześniejsze podjęcie aktywności seksualnej, aby zwiększyć prawdopodobieństwo zajścia w ciążę, ponieważ po kilku miesiącach jajowody mogą ponownie zostać zatkane. We wszystkich innych przypadkach ginekolodzy mogą zabronić współżycia przez 2-3 tygodnie.

Przeciwwskazania

Laparoskopia ma niewiele przeciwwskazań. Obejmują one:

  • intensywny proces obumierania organizmu – agonia, śpiączka, stan śmierci klinicznej;
  • zapalenie otrzewnej i inne poważne procesy zapalne w organizmie;
  • nagłe zatrzymanie akcji serca lub trudności w oddychaniu;
  • ciężka otyłość;
  • przepuklina;
  • ostatni trymestr ciąży z zagrożeniem dla matki i płodu;
  • choroby przewlekłe hemolityczne;
  • zaostrzenie przewlekłych chorób żołądkowo-jelitowych;
  • przebieg ARVI i przeziębienia. Musimy poczekać na pełny powrót do zdrowia.

Konsekwencje

Biorąc pod uwagę małą inwazyjność zabiegu ginekologicznego, konsekwencje prawidłowo wykonanej laparoskopii są niewielkie i obejmują reakcję organizmu na znieczulenie ogólne oraz zdolność pacjenta do przywrócenia wcześniejszych funkcji. Cały układ żeńskich narządów płciowych działa jak poprzednio, ponieważ penetracja jamy brzusznej jest tak delikatna, jak to możliwe i nie powoduje ich zranienia. Schemat laparoskopii widać na zdjęciu.

Komplikacje

Podobnie jak w przypadku każdej penetracji jamy brzusznej, w przypadku laparoskopii występują powikłania. Na przykład po nakłuciu podczas wprowadzania laparoskopu naczynia krwionośne mogą pęknąć i rozpocząć się lekki krwotok, a dwutlenek węgla w jamie brzusznej może przedostać się do tkanki i przyczynić się do rozedmy podskórnej. Jeśli naczynia nie są wystarczająco ściśnięte, krew może przedostać się do jamy brzusznej. Jednak profesjonalizm ginekologa i dokładne badanie jamy brzusznej po zabiegu zmniejszą prawdopodobieństwo wystąpienia takich powikłań do zera.

Cena

Ponieważ laparoskopia jest interwencją w znieczuleniu ogólnym, koszt tej procedury ginekologicznej jest wysoki. Podział cen dla Moskwy przedstawiono w poniższej tabeli:

Wideo

Uwaga! Informacje przedstawione w artykule mają charakter wyłącznie informacyjny. Materiały zawarte w artykule nie zachęcają do samodzielnego leczenia. Tylko wykwalifikowany lekarz może postawić diagnozę i zalecić leczenie w oparciu o indywidualne cechy konkretnego pacjenta.

Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz, naciśnij Ctrl + Enter, a my wszystko naprawimy!

Na operację trzeba zgodzić się, gdy nie ma innych metod leczenia. Każda operacja wiąże się z ryzykiem.

W tarczycy mogą tworzyć się guzki. Syntetyzują hormony, które powodują nadmierną aktywność gruczołu lub zamieniają się w złośliwe formacje. Podczas operacji usuwa się część lub całość gruczołu. Operacja trwa 40-90 minut. Czas odzyskiwania wynosi 10 dni lub więcej.

Woreczek żółciowy zawodzi z powodu złego odżywiania, niedoboru witamin, stresu, leków i diety. W rezultacie kamienie powstają z wapnia i cholesterolu. Czkawka i silny ból wskazują na konieczność operacji. Tradycyjną metodą wykonuje się nacięcie pod mostkiem, przy laparoskopii na brzuchu pozostają trzy małe blizny. W zależności od metody operacja trwa 1-2 godziny i kończy się w dniach 3-7.

Metoda laparoskopowa pozwala na powrót do zdrowia w ciągu kilku dni, metodą tradycyjną zajmuje ponad 10 dni.Cesarskie cięcie wykonuje się, jeśli kobieta nie może pchać z powodu krótkowzroczności, chorób serca, wysokiego ciśnienia krwi, wąskiej miednicy lub konieczności Natychmiastowa akcja. Aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi po operacji i przedostawaniu się krwi do płuc, nogi pacjenta są uniesione. Operacja trwa kilka minut i zostaje wypisana po tygodniu, jeśli nie ma powikłań.

Ciąża pozamaciczna występuje, gdy powolny plemnik spotyka się z komórką jajową poza macicą, w jajowodzie lub jajniku. Jeśli rozwija się powoli i zostanie wykryty w odpowiednim czasie, zostaje usunięty laparoskopowo. Kiedy kobieta zaczyna krwawić i traci przytomność z powodu pęknięcia jajowodu, konieczna jest operacja. Po ślepym otwarciu jamy brzusznej chirurg musi znaleźć przyczynę krwawienia, ponieważ jama brzuszna jest wypełniona krwią. Operacja trwa 30 minut. Wypisany za tydzień.

Mięśniaki mogą pojawić się u kobiet z powodu braku równowagi hormonalnej i nadmiaru estrogenów. Guzy są usuwane. Częściej macica jest całkowicie usuwana. Operację wykonuje się w ciągu 1-1,5 godziny. Pacjent pozostaje w szpitalu przez około tydzień, po czym zostaje wypisany. Po zagojeniu się rany kobiety mogą żyć spokojnie, ale pod opieką lekarza.

Guzy jajnika, które są łagodne i małe, można wyleczyć za pomocą leków. Duże mogą pęknąć. O radykalności operacji decyduje chirurg na podstawie wyników badań ginekologicznych. Usuwa się nienowotworowy guz i część jajnika, aby w przyszłości kobieta mogła mieć dziecko. Operacja trwa około godziny. Wypisany za tydzień.

Hemoroidy u kobiet pojawiają się częściej w czasie ciąży, także na skutek przewlekłych zaparć i siedzącego trybu życia. Podczas operacji węzeł hemoroidalny chwyta się kleszczami i wiąże, aż do obumarcia. Operacja trwa 1-2 godziny, a pacjent opuszcza szpital po 7-10 dniach. Podczas rekonwalescencji obserwuje się ogólne osłabienie.

Żylaki mogą być dziedziczne, nabyte w czasie ciąży lub choroby zawodowej. Podczas wykonywania operacji wymagana jest precyzja. Chirurg energicznie i szybko wyciąga żyłę główną z odgałęzień bocznych. Operacja może potrwać kilka godzin. Zwolniony po 3-5 dniach. Po kilku dniach niektórzy pacjenci już chodzą, inni mają trudności z chodzeniem przez kilka tygodni.

Bolesny haluks powstaje na skutek długotrwałego ucisku butów o wąskich palcach i na wysokim obcasie. U podstawy palca pojawia się wzrost kości. Chirurg odłupuje kawałek po kawałku. Średnio operacja trwa 40 minut. Zostają zwolnieni w ciągu kilku dni.