Lek na HIV: najnowsze wiadomości z Rosji. Dlaczego urzędnicy przegrywają wojnę z wirusem HIV Lek na HIV w ciągu roku

Zakażenie wirusem HIV stało się jednym z najważniejszych problemów współczesnego świata. Od wybuchu epidemii w 1980 r. odnotowano 71 milionów przypadków. Ludzki wirus niedoboru odporności (HIV) jest najbardziej rozpowszechniony w Republice Południowej Afryki, gdzie liczba chorych wynosi około 7 milionów osób. Według statystyk w Rosji jest około 1 miliona pacjentów zakażonych wirusem HIV. Spośród nich jedynie 110 tysięcy osób otrzymuje leczenie przeciwwirusowe. Liczba chorych wzrasta o 10% rocznie.

Naukowcy z wiodących krajów na całym świecie pracują nad stworzeniem szczepionki przeciwko AIDS. Kiedy będzie szczepionka na HIV? Dlaczego wciąż nie ma szczepionki na AIDS? Spróbujmy zrozumieć te trudne kwestie.

Zachodni rozwój szczepionek przeciwko zakażeniu wirusem HIV

Decyzja o państwowym programie stworzenia szczepionki przeciwko zakażeniu wirusem HIV została podjęta w USA i Rosji w 1997 roku. Na całym świecie proponowane są różne sposoby stworzenia leku na HIV.

Jakie prace są obecnie prowadzone? Wiadomości na temat szczepionki przeciwko wirusowi HIV na świecie są następujące.

Wszystkie te badania nie osiągnęły jeszcze etapu produkcji szczepionki. Jednakże badania są aktywnie prowadzone na ochotnikach i dają dobre wyniki. Ale etap kliniczny wymaga wielu lat badań. Wyprodukowanie szczepionki przeciwko wirusowi HIV jest tylko kwestią czasu. Nawet po udanych badaniach naukowcy osiągają długoterminową skuteczność u większości ludzi. A to wymaga dużo czasu.

Rosyjski rozwój szczepionek na AIDS

Rosja ma także perspektywę stworzenia szczepionek przeciwko wirusowi HIV. Obecnie testy nie osiągnęły jeszcze etapu pełnej skali. W Petersburgu na bazie centrum biomedycznego wraz z Federalnym Państwowym Przedsiębiorstwem Unitarnym „Państwo. Instytut Badawczy OCB” stworzył szczepionkę DNA-4 przeciwko wirusowi HIV. Oprócz tego stworzono 2 kolejne szczepionki przeciwko wirusowi HIV w Nowosybirsku i Moskwie.

Opracowaniem szczepionki petersburskiej kieruje profesor doktor nauk biologicznych A. Kozlov. Jest także dyrektorem centrum biomedycznego. Naukowcy z Politechniki pod kierunkiem A. Kozlova, wykorzystując środki z wygranego grantu na badania nad wirusem niedoborów odporności, kontynuują prace nad szczepionką przeciwko zakażeniu wirusem HIV. Do tej pory przeprowadzili 2 etapy badań klinicznych na ochotnikach. Przed nami trzeci, zakrojony na szeroką skalę etap badań. Po zakończeniu prób szczepionka zostanie zaprezentowana wszystkim na całym świecie. Premiera szczepionki planowana jest na rok 2030.

Pierwszy etap badań klinicznych szczepionki DNA-4

Wszystkie trzy rosyjskie szczepionki przeszły pierwszy etap testów. W 2010 roku przeprowadzono badanie szczepionki profilaktycznej petersburskiej na ochotnikach niezakażonych wirusem HIV. W eksperymencie wzięło udział 21 osób obu płci. Podzielono ich na 3 grupy, w każdej podawano tę samą dawkę szczepionki – 0,25, 0,5 lub 1 ml.

Na podstawie wyników badania wyciągnięto następujące wnioski.

Szczepionka nie wykazała żadnych skutków ubocznych. Jest bezpieczny i nietoksyczny.
W odpowiedzi na podanie minimalnej dawki leku uzyskano 100% odpowiedź układu odpornościowego.
Wirus wykrywa się we krwi natychmiast po zakażeniu, a nie po kilku tygodniach. Jeśli w tym czasie rozpocznie się leczenie określonymi lekami, zakażenie wirusem HIV nie rozwinie się. Informacje te są ważne dla pracowników służby zdrowia po przypadkowym skaleczeniu zanieczyszczonym narzędziem.
W trakcie badania zauważono, że część osób nie uległa zakażeniu w wyniku kontaktu bez zabezpieczenia z osobą zakażoną wirusem HIV.

Zauważono, że do zakażenia nie doszło w wyniku stałego kontaktu z jednym zakażonym partnerem. Według naukowców osoby te przeszły wcześniej infekcję podobną do AIDS, w wyniku czego rozwinęła się u nich odporność krzyżowa. Istnieje inna wersja, według której 5% Europejczyków jest genetycznie chronionych przed wirusem niedoboru odporności.

Drugi etap badań szczepionki DNA-4

Druga faza badań klinicznych leku szczepionkowego z Petersburga rozpoczęła się w 2014 roku i zakończyła się w 2015 roku. Testowano terapeutyczną wersję szczepionki przeciwko wirusowi HIV, dlatego do eksperymentu włączono pacjentów chorych na AIDS. Grupy wolontariuszy utworzyły ośrodki leczenia AIDS z 6 miast Rosji. W badaniach wzięło udział 54 ochotników zakażonych wirusem HIV, którzy otrzymywali określone leki przeciwwirusowe przez od 6 miesięcy do 2 lat. Szczepionka przeznaczona jest do zwalczania wirusa podtypu A, powszechnego w Rosji.

Na tym etapie przeprowadzono randomizowane, kontrolowane badania kliniczne metodą podwójnie ślepej próby. Chorych ochotników podzielono losowo na trzy grupy. Członkom jednej grupy wstrzyknięto 0,5 ml, a drugiej 1 ml substancji. Trzecia grupa otrzymała placebo – roztwór soli. Ani badani, ani lekarze nie wiedzieli, która grupa otrzymała ile szczepionki. Wiedział o tym tylko jeden z naukowców, który przeprowadził eksperyment.

Wyniki testu wykazały następujące wstępne wnioski.

Pacjenci zakażeni wirusem HIV dobrze tolerują szczepionkę.
Minimalna dawka wywołuje odpowiedź immunologiczną.
U osób zakażonych liczba wirusów może zostać zredukowana do takiego stopnia, że ludzki układ odpornościowy jest w stanie sobie z nimi poradzić.

Nazwa szczepionki DNA-4 oznacza, że zawiera ona 4 genomy wirusa. Chociaż pokrycie genomu jest wystarczające, naukowcy idą dalej - opracowują szczepionkę DNA-5.

Wstępne badania szczepionki po dwóch etapach badania pozwalają stwierdzić, że należy ona do 5. grupy na skali bezpieczeństwa. Nie ma w nim czynnika zakaźnego, dlatego ampułki można zniszczyć w zwykły sposób. Już przy minimalnej dawce wywołuje odporność, dzięki czemu istnieje możliwość zmniejszenia ilości podawanej substancji.

Jakie trudności pojawiają się przy tworzeniu szczepionki przeciwko wirusowi HIV?

Lider projektu, profesor A. Kozlov, relacjonuje trudności, jakie pojawiają się na całym świecie przy próbach stworzenia szczepionki przeciwko zakażeniu wirusem HIV. Głównym problemem jest zbyt szybka mutacja wirusa HIV. Ma kilkadziesiąt podtypów, w obrębie których również zachodzą duże zmiany.

W Ameryce i Afryce powszechny jest typ B wirusa, a w Rosji i na Białorusi typ A. Ponadto wirus powszechny w Rosji charakteryzuje się mutacją w mniejszym stopniu niż amerykański podtyp B. Ale ogólnie podtyp A wykazał już tendencję do przyspieszania mutacji. Oznacza to, że z czasem konieczne będzie stworzenie nowych szczepionek przeciwko zakażeniu wirusem HIV różnymi szczepami. Stwarza to dodatkowe wyzwania w opracowywaniu szczepionek.

Istnieje jeszcze jedna przeszkoda w tworzeniu szczepionek – indywidualna odpowiedź immunologiczna na szczepionkę. Wyjątkowość ludzkiego organizmu nie pozwala przewidzieć, jak lek szczepionkowy zachowa się w każdym indywidualnym przypadku. Ta sama substancja powoduje różne reakcje u różnych osób. Naukowcy osiągają jednak średnią skuteczność szczepionki.

W Rosji przeszkodą w stworzeniu szczepionki przeciwko wirusowi HIV jest brak programu federalnego i odpowiednich funduszy. Te i wiele innych czynników wyjaśniają, dlaczego wciąż nie ma szczepionek przeciwko wirusowi HIV.

Najnowsze wiadomości na temat testów szczepionek w Afryce

Świeże wieści na temat szczepionki przeciwko wirusowi HIV pochodzą z Afryki. Pod koniec 2016 roku w 15 regionach Republiki Południowej Afryki rozpoczęły się zakrojone na szeroką skalę badania nowej szczepionki. Obejmują one około 6 tysięcy osób w wieku od 18 do 35 lat. Uczestnicy zostali losowo przydzieleni do 2 grup. W ciągu roku ochotnicy z jednej grupy otrzymują 5 zastrzyków leku szczepionkowego, a drugiej grupie placebo (roztwór soli fizjologicznej) według tego samego schematu. Zapewnia to kontrolowane badanie. Wszystkie zaszczepione osoby kierowane są do placówek medycznych na obserwację i udzielenie niezbędnej pomocy.

Badania są dostosowane do rodzaju wirusa, który tam występuje. Testy opierają się na substancji, która po testach w Tajlandii w 2009 roku wykazała skuteczność na poziomie 31%. Amerykański Narodowy Instytut Chorób Zakaźnych, kierowany przez jego dyrektora Anthony'ego Fauciego, pokłada duże nadzieje w nowej szczepionce. Wyniki badania będą znane w 2020 roku. Naukowcy uważają, że szczepionka, nawet przy minimalnej skuteczności, może ograniczyć rozprzestrzenianie się infekcji. Przecież badania kliniczne prowadzone są w krajach, w których codziennie zakaża się 1 tys. osób.

Klonowane przeciwciała przeciwko zakażeniu wirusem HIV

Pocieszające wieści na temat szczepień przeciwko wirusowi HIV nadeszły od naukowców z Ameryki i Niemiec. W 2015 r. na Uniwersytecie Nowojorskim pomyślnie przetestowano szczepionkę opartą na przeciwciałach. Z ich pomocą naukowcom udało się powstrzymać rozwój zakażenia wirusem HIV.

Przeciwciało neutralizujące o nazwie kodowej 3BNC117 jest wytwarzane we krwi zaledwie 1% pacjentów zakażonych wirusem HIV. U takich osób po zakażeniu infekcja nie rozwija się, ale zostaje wyleczona. Naukowcy sklonowali to przeciwciało i wstrzyknęli je do krwi innych pacjentów. Przeciwciała neutralizujące są w stanie zatrzymać rozwój infekcji – mogą chronić przed 195 z 237 szczepów wirusa. U niektórych ochotników stężenie wirusa HIV spadło 8-krotnie. To zainspirowało uczestników eksperymentu i naukowców. Jednak po dalszych badaniach okazało się, że u niektórych osób szczepionka nie dała żadnych rezultatów. Ponadto konfrontacja nie trwa długo ze względu na szybką mutację wirusa.

Jeden z autorów projektu, Florian Klein, zauważył, że wyniki są zachęcające. Pomimo tego, że efekt jest wciąż krótkotrwały, naukowcy planują stworzyć kolejny rodzaj przeciwciała, który będzie można połączyć z pierwszym. Przedłuży to skuteczność szczepionki przeciw wirusowi HIV o 1 rok. Projekt zajmie dużo czasu i będzie kosztować pacjentów dużo pieniędzy.

Inna grupa naukowców pod przewodnictwem Michela Nussenzweiga w 2016 roku zastosowała przeciwciała u pacjentów zakażonych wirusem HIV po zaprzestaniu przez nich przyjmowania leków antyretrowirusowych. Stężenie wirusa we krwi utrzymywało się na niskim poziomie 2 razy dłużej niż zwykle – ochrona trwała 2 miesiące.

Czy osoby zakażone wirusem HIV są szczepione?

U pacjentów zakażonych wirusem HIV układ odpornościowy jest osłabiony przez tego wirusa. Wszelkie szczepienia również na jakiś czas osłabiają mechanizmy obronne organizmu. Naturalnie pojawia się pytanie: czy można regularnie szczepić się na zakażenie wirusem HIV? Nie wszystkie szczepienia są niebezpieczne dla zakażonych pacjentów. Szczepionki dzielą się na żywe i inaktywowane (zabite lub osłabione). Po podaniu żywego leku osoba cierpi na łagodną postać choroby, po której rozwija się odporność. Ten rodzaj szczepionki stwarza zagrożenie dla pacjentów zakażonych wirusem HIV. Ale istnieją inaktywowane szczepionki, po których dana osoba nie zachoruje.

Dla osób zakażonych wirusem HIV zarażenie się stanowi znacznie większe niebezpieczeństwo. Osłabiony układ odpornościowy nie pozwoli sobie z tym poradzić. Dlatego ważne jest, aby osoby zakażone zostały zaszczepione przeciwko następującym chorobom.

Ludzie są szczepieni przeciwko grypie przed rozpoczęciem sezonowej epidemii.
Szczepionkę przeciwko odrze, różyczce i śwince podaje się zdrowym osobom raz w życiu. Jednak nie zawsze podaje się tę żywą szczepionkę osobom zakażonym – najpierw sprawdza się poziom odporności. Dopuszczalny poziom musi wynosić co najmniej 200 komórek na 1 ml.
U osób zakażonych wirusem HIV konieczne jest szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby. Szczepienie przeciwko wirusowi A chroni przez 20 lat, przed wirusowym zapaleniem wątroby typu B - przez 10 lat.
Szczepienie przeciwko zapaleniu płuc jest konieczne u osób zakażonych wirusem HIV, ponieważ są one podatne na zakażenie 100 razy częściej niż osoby zdrowe. Przecież w przypadku choroby choroba kończy się śmiercią. Szczepionka chroni człowieka przez 5 lat.
W przypadku błonicy i tężca po szczepieniu w dzieciństwie szczepienie przypominające przeprowadza się raz na 10 lat. Ale w przypadku pacjentów zakażonych wirusem HIV odbywa się to pod kontrolą poziomu odporności.

Pacjenci zakażeni wirusem HIV szczepieni są w Centrum AIDS pod nadzorem lekarzy. Na 2 tygodnie przed szczepieniem przechodzą terapię witaminową w celu wsparcia odporności. Niektóre szczepienia są obowiązkowe dla tych pacjentów.

Podsumujmy i przypomnijmy główne punkty dotyczące opracowania szczepionki przeciwko ludzkiemu wirusowi niedoboru odporności. Wszystkie kraje świata biorą udział w opracowaniu szczepionki przeciwko wirusowi HIV. Proponowane są różne sposoby wytwarzania preparatu szczepionki. W Rosji trwają badania nad trzema szczepionkami. Naukowcy z Niemiec i USA przetestowali sklonowane przeciwciała przeciwko wirusowi HIV. Obecnie w Afryce trwają zakrojone na szeroką skalę badania szczepionki na 6 tysiącach ochotników. Na drodze do tworzenia leków naukowcy napotykają różne problemy związane z mutacją wirusa i odpowiedzią immunologiczną. Mimo to w 15 regionach Republiki Południowej Afryki osiągnięto już pewien sukces w zakresie szczepień. Wyniki badań będą znane w 2020 roku.

Ludzki wirus niedoboru odporności niestrudzenie zaraża coraz więcej ludzi i nadal nie da się z nim całkowicie uporać, ale naukowcy kontynuują pracę, wymyślając środki, które pomogą wyeliminować retrowirusa z organizmu ludzkiego. W ostatnich dziesięcioleciach udało się znaleźć leki, które przynajmniej spowalniają postęp niedoborów odporności i wzmacniają reakcje obronne. Jednak ostatnio pojawiły się doniesienia o leczeniu wirusa HIV, według których naukowcom udało się niemal całkowicie uporać się z tą chorobą.

Zarówno zagraniczni, jak i rosyjscy naukowcy walczą z wirusem niedoboru odporności. Stopniowo doniesienia o leczeniu HIV stają się coraz bardziej optymistyczne.

HIV: Wiadomości z Uniwersytetu Temple

Zespół z Uniwersytetu Tempel stwierdził, że był w stanie wyeliminować retrowirusa z zakażonego organizmu na poziomie molekularnym. Testy przeprowadzono na myszach i szczurach. Do ich organizmu dostał się czynnik zakaźny. Po 14 dniach od rozpoczęcia tego procesu stwierdzono, że ilość wirusa w organizmach zwierząt spadła o prawie 90%. Ponadto prawdziwą wiadomością o HIV (AIDS) był fakt, że patogenu nie znaleziono w komórkach ważnych narządów: mózgu, nerek, wątroby, mięśnia sercowego.

Najnowsze wiadomości na temat diagnostyki HIV.

Bardzo wygodną zasadę diagnozowania AIDS zaproponowano na Uniwersytecie McGill. Nowy test doustny w ciągu zaledwie dwudziestu minut może z 99% prawdopodobieństwem wykazać obecność wirusa niedoboru odporności w organizmie człowieka. Badanie to umożliwi każdemu, kto chce, przebadać się w domu, bez obawy o utratę anonimowości.

Nowość w leczeniu zakażenia wirusem HIV i jego profilaktyce w Afryce

Najnowsze postępy w leczeniu AIDS powinny obejmować nie tylko osoby cierpiące na infekcję, ale także chronić ich potencjalnych partnerów seksualnych. Właśnie temu mają służyć testy nowego produktu w kilku krajach Afryki. Specjalny pierścień dopochwowy z dapiwiryną ma za zadanie chronić kobiety przed pierwotną infekcją. Wyniki wykazały, że ryzyko infekcji w grupie kontrolnej spadło o 27%. Niski koszt i długi okres trwałości pierścieni dopochwowych na AIDS sprawią, że będą one popularne wśród wielu afrykańskich kobiet w obszarach wysokiego ryzyka.

Najnowsze wiadomości o zakażeniu wirusem HIV i AIDS 2016 z Francji

Większość opracowywanych szczepionek ma na celu ochronę przed infekcjami, ale naukowcy z marsylskiej kliniki poszli dalej. Postanowili opracować szczepionkę, która mogłaby pomóc w początkowej fazie infekcji.

Nowe podejście do działania szczepionki polega na zmianie punktu jej aplikacji. Chociaż większość szczepionek celuje bezpośrednio w wirusa, lek ten wiąże się z białkiem aktywności wirusa zwanym Tat. Produkt został pomyślnie przetestowany na 48 ochotnikach. Lek daje taki sam efekt jak obecnie powszechnie przyjęta terapia potrójna. Zatem do kontrolowania rozwoju infekcji potrzeba mniej środków.

2016 Cudowne leczenie HIV w Pensylwanii

Immunolodzy z Uniwersytetu Pensylwanii w USA twierdzą, że w 2016 roku wynaleźli lek na HIV. Unikalna technika „palca cynkowego” pomoże w edycji genomu komórek pomocniczych T i uczyni je odpornymi na wirusa niedoboru odporności. Technika ta opiera się na niedawno odkrytym zjawisku wrodzonej odporności na infekcje u niewielkiej liczby osób rasy kaukaskiej. Mają mutację, która sprawia, że miejsce zastosowania wirusa do komórek odpornościowych jest nierozpoznawalne.

Grupa naukowców eksperymentowała z białkiem CCR5, aby wywołać podobną mutację u innych ludzi. Krew ochotników poddano terapii genowej w celu zmiany genomu komórek pomocniczych T, po czym została uwolniona z powrotem do krwioobiegu. Wyniki uzyskanych danych są niesamowite. U wszystkich pacjentów poziom wirusowego DNA we krwi znacznie się obniżył, a u niewielkiej liczby spadł do niewykrywalnego poziomu.

Najnowsze wiadomości dotyczące leczenia HIV z Niemiec

Zakażenie wirusem HIV zostało pokonane: wiadomości otrzymane od naukowców Haubera i Buchholza dały nadzieję wielu pacjentom z niedoborami odporności. Najnowszy lek, Brec-1, dał niesamowite rezultaty. Oto najnowsza historia HIV z 2016 roku, na którą wielu z niecierpliwością czekało! Lek może całkowicie wyciąć fragmenty wirusowego DNA z dotkniętych komórek.

Badania przeprowadzono in vitro i na zwierzętach. Odkrywcom nie spieszy się z rozpoczęciem testów na ludziach, bo boją się zastosować tak potężną terapię genową bez odpowiedniego przygotowania i pewności co do jej bezpieczeństwa. Faktem jest, że zdolność Brec1 do zniszczenia wirusa bez śladu może skutkować przypadkowym usunięciem jakiegoś ważnego fragmentu obrony immunologicznej, dlatego badania kliniczne leku rozpoczną się natychmiast po niezbędnych kontrolach bezpieczeństwa.

Najnowsze wiadomości 2016 na temat HIV z Rosji

Najnowsze doniesienia dotyczące leczenia zakażenia wirusem HIV i AIDS w Rosji w 2016 roku są zachęcające. Produkcja nowego leku została już uruchomiona. Dolutegrawir jest lekiem złożonym. Ma za zadanie zamykać drogę przenikania wirusa do komórek układu odpornościowego. Planuje się, że w ciągu najbliższych kilku miesięcy ponad 15% osób zakażonych niedoborami odporności w Rosji otrzyma ją w całości. A w ciągu roku wielkość produkcji leku umożliwi pokrycie 100% potrzebujących. Dzięki temu każdy pacjent będzie mógł otrzymać wysokiej jakości leczenie AIDS.

Zapobieganie pokonuje AIDS: aktualności.

Szczepienia profilaktyczne na niesamowitą skalę będą prowadzone w USA, Ameryce Południowej i Afryce. Eksperymentalny lek zostanie podany ponad czterem tysiącom ochotników. W laboratorium lek ten zapobiegł wprowadzeniu prawie 90% odmian wirusów HIV do komórek odpornościowych. Sukcesy laboratoriów pozwalają nam mieć nadzieję na niesamowite rezultaty. To prawda, że raporty z badań będą musiały poczekać dopiero w 2022 roku.

W Rosji doniesienia o zapobieganiu HIV wskazują również na stopniowy postęp w rozwiązaniu tak trudnego zadania, jak wyeliminowanie ludzkiego wirusa niedoboru odporności z całej planety. Medycyna nie stoi w miejscu, a jej ścisłe powiązanie z nanofizyką i inżynierią genetyczną ostatecznie nie pozostawi szansy ani jednej cząsteczce wirusowego DNA.

Kierownik działu

OS Tonkikh

Wzrost liczby przypadków HIV w Rosji obserwuje się co roku i pozostaje najwyższy na świecie. Każdego roku w Rosji coraz więcej pacjentów potrzebuje leczenia, ale środki budżetowe nie zwiększają się, więc tylko 30% pacjentów otrzymuje niezbędne leki, a choroba rozprzestrzenia się dalej. I chociaż zatwierdzona przez rząd strategia zwalczania wirusa HIV nie jest wspierana finansowo, co roku około 100 tysięcy osób otrzymuje szokująco nieprzyjemne wyniki testów.

„Ogłoszono mi wynik na korytarzu, niedaleko rejestracji, nie było konsultacji. Powiedzieli po prostu: masz AIDS i musisz żyć trzy lata” – mówi szef organizacji społecznej „Ludzie żyjący z HIV”. Sama o swojej diagnozie dowiedziała się w 2002 roku od lekarza, który jej zdaniem nie miał odpowiednich kwalifikacji.

„Teraz rozumiem, że lekarka, z którą rozmawiałam, sama nie miała żadnych informacji, ale tak naprawdę to mnie chowała” – wspomina Polina. Ten początek nie pomógł 22-letniej dziewczynie oswoić się z rzeczywistością – przez pięć lat nie brała leków, a jej stan zdrowia znacznie się pogorszył.

„Nie chodziłam do szpitali, nie byłam monitorowana, więc po pięciu latach przepisano mi terapię dożywotnią. Gdybym dbała o zdrowie, może nadal dałabym radę żyć na swojej odporności, bez pomocy leków. To moje osobiste doświadczenie w kwestii tego, czy pigułki są potrzebne, czy nie” – mówi.

„Kiedy zaczynałam pracę i usłyszałam, że HIV jest chorobą istotną społecznie, zawsze wywoływało to u mnie uśmiech, ponieważ społeczeństwo i różne ministerstwa w ogóle tego nie zauważyły” – mówi Polina. „A dziś, mimo gigantycznego rozprzestrzeniania się, wszyscy ludzie mają pianę z ust, żeby udowodnić, że na pewno nie mają takich znajomych i sami są zdrowi. Chociaż przy każdym wejściu znajdują się co najmniej trzy lub cztery osoby żyjące z diagnozą, a być może nawet o tym nie wiedzą.”

Jeśli nie ma epidemii, to nie ma się czym martwić

Według najnowszych danych Federalnego Centrum ds. AIDS liczba nowych zarejestrowanych przypadków zakażenia wirusem HIV w Rosji w 2016 roku może po raz pierwszy przekroczyć 100 tys. osób: w ciągu zaledwie 9 miesięcy zidentyfikowano już 79 tys. nowych zakażonych, co to o 2% więcej niż w analogicznym okresie ubiegłego roku. W 2015 roku udział nowo zarejestrowanych przypadków zakażenia wirusem HIV przekroczył 11% ogólnej liczby osób żyjących z HIV (odpowiednio 95,5 tys. i 824 tys.). Według wyspecjalizowanej struktury UNAIDS jest to dziś najgorsza epidemia wirusa HIV na świecie.

Władze rosyjskie nie ukrywają słowami swojego zaniepokojenia sytuacją. Wiosną odpowiedzieli na prośbę Gazeta.Ru, że próg epidemiologiczny dla wirusa HIV został „zdecydowanie przekroczony”. Słowo „epidemia” usłyszano rok temu, jesienią 2015 roku, na komisji rządowej, po której postanowiono opracować strategię zwalczania tej choroby. O epidemii wicepremier wypowiadał się także ustnie pod koniec lutego, rozmawiając z posłami.

Jednak jeśli chodzi o oficjalne ogłoszenie, władze są bardziej powściągliwe. Szeroki oddźwięk, nieoczekiwany dla ekspertów od dawna świadomych problemu, wywołała wypowiedź pierwszego zastępcy szefa wydziału zdrowia administracji miejskiej w sprawie epidemii w Jekaterynburgu. Po nagłówkach mediów o oficjalnym uznaniu epidemii urzędnik był zmuszony powiedzieć, że to „nic nie znaczy”, choć w Jekaterynburgu, gdzie prawie 2% populacji jest zakażonych wirusem HIV, dla lekarzy „było to od dawna epidemia."

Częstość występowania zakażenia wirusem HIV w całej Rosji na dzień 30 września 2016 r. Wyniosła 582,9 na 100 tysięcy osób, co oznacza, że 0,6% populacji żyje z rozpoznaniem wirusa HIV.

Według Ministra Zdrowia w dziesięciu regionach zarejestrowano dziś krytyczne poziomy zakażenia wirusem HIV. Według Federalnego Centrum ds. AIDS w dziewięciu regionach zarejestrowano wskaźniki infekcji przekraczające 1% populacji.

Niezależnie jednak od rozprzestrzeniania się infekcji władze mają powody, aby unikać ogłoszenia epidemii, bo oznacza to przyznanie się do błędów w zapobieganiu jej – mówi szef Federalnego Centrum ds. AIDS. „Ponownie ogłoszenie epidemii jest powodem do wydawania większych pieniędzy na problem HIV/AIDS” – zauważa.

Urzędnicy zwykle tłumaczą swoją niechęć do przyznania się do epidemii, mówiąc, że „nie chcą straszyć ludzi epidemią” – kontynuuje. „Jednak zdaniem międzynarodowych ekspertów rosnące zaniepokojenie społeczeństwa problemem HIV/AIDS jest niezbędnym elementem strategii zwalczania epidemii HIV. Jeśli „nie ma epidemii”, to czego się bać?” – ekspert jest oburzony.

Darmowe narkotyki i wolne halucynacje

Nie ma jeszcze lekarstwa na HIV, ale leki przeciwretrowirusowe (ARV) pomagają zakażonym osobom utrzymać prawidłową odporność i zapobiegać rozwojowi wirusa do AIDS – ostatniego etapu infekcji prowadzącego do śmierci. Również dzięki terapii ARV ryzyko przeniesienia wirusa HIV jest ograniczone do minimum, także na partnerów seksualnych oraz z matki na dziecko.

Światowa Organizacja Zdrowia () zaleca rozpoczęcie terapii natychmiast po wykryciu wirusa u pacjenta, ale w Rosji nie każdy ma wystarczającą ilość leków i są one przepisywane tylko wtedy, gdy odporność spada do pewnego poziomu - innymi słowy czekają, aż wirus HIV -pozytywny pacjent staje się poważnie chory. Ale nawet ci, którzy już otrzymują leki, nie mogą być pewni, że zawsze je otrzymają, gdy zajdzie taka potrzeba.

Schematy leczenia ARV są łączone, składają się z kilku leków, twierdzi Rodimkina, a przyjmowanie niektórych leków jest okresowo przerywane ze względu na niedofinansowanie. „Stanąłem w obliczu faktu, że program zmienił się bez ostrzeżenia i wyjaśnień. Bierzesz jakieś leki, a potem nagle dają ci inne – kolejne tabletki… A potem okazuje się, że tego leku po prostu nie było – mówi.

„Teraz biorę cztery tabletki dziennie, a czasami, gdy leczę wirusowe zapalenie wątroby typu C, brałem 12 i 18. Myślałem, że na HIV wziąłem ponad 23 tysiące tabletek, czyli dwa pełne dziesięciolitrowe wiadra” – opowiada Dmitry, mieszkaniec Południowego Okręgu Federalnego.

„Ważne jest również, aby lek został wybrany prawidłowo. Wiele osób doświadcza skutków ubocznych, nie może skontaktować się z lekarzem ze względu na odległość setek kilometrów lub nie wie, jak prawidłowo przekazać informację – dodaje.

Wielu pacjentów może w przyszłym roku spotkać nagła zmiana schematu leczenia, a także nowe skutki uboczne: Ministerstwo Zdrowia zaczyna centralnie skupować leki ARV, które wcześniej kupowały regiony. Zaopatrzenie odbywa się na podstawie wniosków z miejscowości, ale niektóre programy zaleca się zgłaszać naczelnym lekarzom ośrodka.

Kolorowe sny, halucynacje, słaba koordynacja i brak możliwości skupienia się na jakiejkolwiek pracy przez dwie godziny po zażyciu to skutki uboczne efawirenzu, który od 2017 roku jest rekomendowany przez Ministerstwo Zdrowia do stosowania w 100% nowych przypadków – mówi Andriej, działacz ruchu Kontroli Pacjentów.

Zakażenie wirusem HIV w Rosji

Ogólna liczba zarejestrowanych Rosjan zakażonych wirusem HIV (od 1987 r.) według stanu na 30 września 2016 r. wynosi 1 087 339 osób.
Spośród nich 233 152 zmarło z różnych przyczyn, w tym w ciągu 9 miesięcy 2016 r. zmarło 19 979 osób (o 9,2% więcej niż w analogicznym okresie 2015 r.).
W Rosji 854 tys. osób żyje z rozpoznaniem zakażenia wirusem HIV, z czego w przychodni zarejestrowanych jest 648,7 tys. osób.
Terapią przeciwretrowirusową objętych jest 261,6 tys. osób (30,6% liczby zarejestrowanych osób, u których zdiagnozowano zakażenie wirusem HIV, tj. 40,3% zarejestrowanych w przychodni).
50,9% zostało zakażonych poprzez zażywanie narkotyków; podczas kontaktów heteroseksualnych – 47,1%; za kontakty homoseksualne – 1,5%. Dzieci zakażone od matek w czasie ciąży, porodu i karmienia piersią stanowiły 0,6% nowych przypadków. Ponadto w ciągu pierwszych 9 miesięcy 2016 roku zarejestrowano 12 przypadków podejrzeń zakażenia w placówkach medycznych.
Najwyższą zapadalność na zakażenie wirusem HIV na dzień 30 września 2016 r. odnotowano w następujących obwodach: obwód irkucki (1619 osób zakażonych wirusem HIV na 100 tys. ludności, co stanowi 1,6% populacji), obwód swierdłowski (1584 osób zakażonych wirusem HIV), kemerowo region ( 1553), obwód Samara (1397), obwód Tiumeń (1308), Chanty-Manski Okręg Autonomiczny (1252), obwód Orenburg (1198), obwód Czelabińska (1068,5), obwód Leningradzki (1138).

(Dane Federalnego Centrum Naukowo-Metodologicznego ds. Zapobiegania i Kontroli AIDS na dzień 30 września 2016 r.)

Skvortsova nie wyjaśniła, że zgodnie ze strategią kierowanego przez nią Ministerstwa Zdrowia wskaźnik ten jest nieosiągalny w przypadku braku dodatkowych środków w 2017 r. i latach kolejnych, w związku z czym w dokumencie wskazany jest jako warunkowy.

Realistyczny wskaźnik objęcia leczeniem, jaki przyjął Ministerstwo Zdrowia za główny cel, to 38,3% ogólnej liczby osób zakażonych wirusem HIV do 2020 roku. Nie oczekuje się również znacznego zwiększenia liczby badań lekarskich w nadchodzących latach: cel na 2020 r. wynosi 24% w porównaniu z obecnymi 20%.

W październiku ubiegłego roku Veronika Skvortsova powiedziała, że jeśli utrzyma się obecny poziom finansowania, zrealizuje się scenariusz powszechnej epidemii, a liczba osób zakażonych wirusem HIV wzrośnie do 2020 roku o 250%, czyli w ciągu czterech lat więcej niż W Rosji 2 miliony ludzi zostanie zarażonych wirusem HIV.

HIV pozostaje głównym globalnym problemem zdrowia publicznego, który do tej pory pochłonął życie ponad 32 milionów osób. W 2018 r. na całym świecie z przyczyn związanych z HIV zmarło 770 000 osób.
Na koniec 2018 r. na całym świecie żyło około 37,9 mln osób zakażonych wirusem HIV, a w 2018 r. 1,7 mln osób zaraziło się wirusem HIV.
W 2018 r. 62% dorosłych i 54% dzieci zakażonych wirusem HIV na całym świecie otrzymywało terapię przeciwretrowirusową (ART).
Na całym świecie ART dociera do 82% kobiet w ciąży i karmiących piersią zakażonych wirusem HIV.
Najbardziej dotkniętym regionem WHO jest Region Afryki, w którym w 2018 r. żyło 25,7 mln osób zakażonych wirusem HIV. Region Afryki odpowiada również za prawie dwie trzecie całkowitej światowej liczby nowych zakażeń wirusem HIV.
Zakażenie wirusem HIV często diagnozuje się za pomocą szybkich testów diagnostycznych (RDT), które wykrywają obecność lub brak przeciwciał przeciwko wirusowi HIV. W większości przypadków wyniki badania można uzyskać tego samego dnia; jest to ważne dla szybkiej diagnozy oraz wczesnego zapewnienia leczenia i opieki.
W 2018 r. ponad połowa wszystkich nowych zakażeń wirusem HIV (szacunkowo 54%) dotyczyła kluczowych populacji i ich partnerów seksualnych.
Kluczowe populacje obejmują mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami, osoby przyjmujące narkotyki drogą dożylną, osoby przebywające w więzieniach i innych miejscach pozbawienia wolności, osoby świadczące usługi seksualne i ich klienci oraz osoby transpłciowe. Są oni narażeni na zwiększone ryzyko zarażenia wirusem HIV, niezależnie od rodzaju epidemii i warunków lokalnych.
W 2018 r. osoby z kluczowych populacji odpowiadały za około 95% wszystkich nowych infekcji w Europie Wschodniej i Azji Środkowej oraz na Bliskim Wschodzie i w Afryce Północnej.
Kluczowe populacje często napotykają bariery prawne i społeczne, które zwiększają ryzyko zakażenia wirusem HIV i ograniczają ich możliwość dostępu do programów zapobiegania, testowania i leczenia.
Nie ma lekarstwa na zakażenie wirusem HIV. Jednakże dzięki skutecznemu leczeniu przeciwretrowirusowemu (ARV) można kontrolować wirusa i zapobiegać jego przenoszeniu, co pozwala osobom zakażonym wirusem HIV i osobom o znacznym ryzyku prowadzić zdrowe, długie i produktywne życie.
Szacuje się, że obecnie jedynie 79% osób zakażonych wirusem HIV zna swój status. W 2018 r. na całym świecie 23,3 mln osób zakażonych wirusem HIV poddano terapii ART.
W latach 2000–2018 liczba nowych zakażeń wirusem HIV spadła o 37%, a śmiertelność związana z HIV o 45%, a ART w tym samym okresie uratowała życie 13,6 miliona osób. Osiągnięcie to było wynikiem znacznych wysiłków krajowych programów dotyczących HIV przy wsparciu społeczeństwa obywatelskiego i szeregu partnerów rozwojowych.

Ludzki wirus niedoboru odporności (HIV) atakuje układ odpornościowy i osłabia mechanizmy obronne człowieka przed infekcjami i niektórymi rodzajami nowotworów. Wirus niszczy i osłabia funkcję komórek odpornościowych, dlatego u zakażonych osób stopniowo rozwija się niedobór odporności. Funkcję odpornościową zwykle mierzy się na podstawie liczby komórek CD4.

Niedobory odporności prowadzą do zwiększonej wrażliwości na szeroką gamę infekcji, nowotworów i innych chorób, którym mogą się oprzeć osoby ze zdrowym układem odpornościowym.

Najbardziej zaawansowanym stadium zakażenia wirusem HIV jest zespół nabytego niedoboru odporności (AIDS), którego rozwój u różnych osób może zająć od 2 do 15 lat. AIDS charakteryzuje się rozwojem pewnych typów nowotworów, infekcji lub innych poważnych objawów klinicznych.

Symptomy i objawy

Objawy HIV różnią się w zależności od stadium zakażenia. W ciągu pierwszych kilku miesięcy osoby zakażone wirusem HIV są zwykle najbardziej zaraźliwe, ale wiele osób odkrywa swój stan dopiero w późniejszym okresie życia. W ciągu pierwszych kilku tygodni po zakażeniu ludzie mogą nie mieć żadnych objawów lub rozwinąć się choroba grypopodobna, w tym gorączka, ból głowy, wysypka lub ból gardła.

W miarę jak infekcja stopniowo osłabia układ odpornościowy, u ludzi mogą wystąpić inne oznaki i objawy, takie jak obrzęk węzłów chłonnych, utrata masy ciała, gorączka, biegunka i kaszel. Nieleczone mogą rozwinąć się u nich poważne choroby, takie jak gruźlica, kryptokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ciężkie infekcje bakteryjne i nowotwory, w szczególności chłoniaki i mięsak Kaposiego, a także inne.

Przenoszenie infekcji

HIV może być przenoszony przez różne płyny ustrojowe zakażonej osoby, takie jak krew, mleko matki, nasienie i wydzielina z pochwy. Ludzie nie mogą zarazić się poprzez normalny, codzienny kontakt, taki jak całowanie, przytulanie i uścisk dłoni, ani poprzez dzielenie się przedmiotami osobistymi oraz picie jedzenia lub wody.

Czynniki ryzyka

Zachowania i warunki zwiększające ryzyko zarażenia wirusem HIV obejmują:

seks analny lub waginalny bez zabezpieczenia;
obecność innej infekcji przenoszonej drogą płciową, takiej jak kiła, opryszczka, chlamydia, rzeżączka i bakteryjne zapalenie pochwy;
wspólne używanie skażonych igieł, strzykawek i innego sprzętu do wstrzykiwań oraz roztworów leków podczas wstrzykiwania narkotyków;
niebezpieczne zastrzyki, transfuzje krwi, przeszczepy tkanek, procedury medyczne obejmujące niesterylne nacięcia lub nakłucia;
przypadkowych zakłuć igłą, w tym wśród pracowników służby zdrowia.

Diagnostyka

Testy serologiczne, takie jak RDT lub test immunoenzymatyczny (ELISA), wykrywają obecność lub brak przeciwciał przeciwko antygenom HIV-1/2 i/lub HIV-p24. Żaden pojedynczy test na obecność wirusa HIV nie pozwala na zdiagnozowanie obecności wirusa HIV. Ważne jest, aby badania te wykonywać w połączeniu ze sobą i w określonej, specjalnie dobranej kolejności, w zależności od częstości występowania wirusa HIV w badanej populacji. Zakażenie wirusem HIV można wykryć z dużą dokładnością, wykonując wstępnie zakwalifikowane testy WHO zgodnie z zatwierdzonym algorytmem badawczym.

Należy zauważyć, że testy serologiczne nie wykrywają bezpośrednio samego wirusa HIV, ale raczej wykrywają przeciwciała wytwarzane przez organizm ludzki, gdy jego układ odpornościowy walczy z obcymi patogenami.

U większości osób przeciwciała przeciwko wirusowi HIV powstają w ciągu 28 dni, dlatego przeciwciała nie są wykrywane na początku infekcji, podczas tzw. okna seronegatywnego. Ten wczesny okres zakażenia jest okresem największej zakaźności, ale przeniesienie wirusa HIV może nastąpić na każdym etapie zakażenia.

Dobrą praktyką jest także ponowne przebadanie wszystkich osób, u których początkowo zdiagnozowano zakażenie wirusem HIV, zanim zostaną one objęte opieką i/lub leczeniem, aby upewnić się, że nie występują żadne potencjalne błędy w badaniach lub raportach. Jednakże badań nie należy powtarzać po zdiagnozowaniu u danej osoby zakażenia wirusem HIV i rozpoczęciu leczenia.

Badanie i diagnozowanie niemowląt narażonych na zakażenie wirusem HIV stwarza szczególne wyzwania. Badania serologiczne nie są wystarczające do wykrycia zakażenia wirusem HIV u noworodków i dzieci poniżej 18 miesiąca życia, dlatego należy przeprowadzić badania wirusologiczne (w szóstym tygodniu życia lub bezpośrednio po urodzeniu) w celu wykrycia obecności wirusa u niemowląt urodzonych przez osoby zakażone wirusem HIV matki. Obecnie jednak coraz powszechniejsze stają się nowe technologie, które umożliwiają przeprowadzanie badań w miejscu opieki i uzyskiwanie wyników tego samego dnia, przyspieszając w ten sposób zapewnianie opieki i leczenia.

Usługi testowania na obecność wirusa HIV

Testowanie na obecność wirusa HIV powinno być dobrowolne i powinno zostać uznane prawo do odmowy wykonania badania. Obowiązkowe lub przymusowe badania inicjowane przez podmiot świadczący opiekę zdrowotną, władze, partnera lub członka rodziny są niedopuszczalne, ponieważ podważają dobre praktyki w zakresie zdrowia publicznego i naruszają prawa człowieka.

Wprowadzane są nowe technologie umożliwiające ludziom wykonywanie testów, a wiele krajów wprowadza samotestowanie jako dodatkową opcję ułatwiającą diagnozowanie wirusa HIV. Samotestowanie na obecność wirusa HIV to proces, podczas którego osoba chcąca poznać swój status serologiczny pobiera próbkę do badania, przeprowadza test i interpretuje wyniki samodzielnie lub w towarzystwie zaufanej osoby. Samotestowanie na obecność wirusa HIV nie pozwala na ostateczne rozpoznanie wirusa HIV; jest to badanie wstępne i wymaga dalszych badań przez pracownika służby zdrowia.

Partnerzy seksualni, osoby ze zdiagnozowanym zakażeniem wirusem HIV oraz ich partnerzy przyjmujący narkotyki również są narażeni na zwiększone ryzyko zakażenia wirusem HIV. WHO zaleca korzystanie z „partnerskich usług wsparcia w zakresie edukacji na temat HIV” jako prostego i skutecznego sposobu dotarcia do tych partnerów, z których wielu nie zostało zdiagnozowanych i nie jest świadomych swojego narażenia na zakażenie wirusem HIV, a którzy mogą pozytywnie zareagować na wsparcie i możliwość poddania się testowi na obecność wirusa HIV .

Wszystkie usługi przeprowadzania testów na obecność wirusa HIV powinny przestrzegać pięciu zasad zalecanych przez WHO:

świadoma zgoda;
poufność;
ordynacyjny;
prawidłowe wyniki badań;
komunikacja (z opieką, leczeniem i innymi usługami).

Zapobieganie

Ryzyko zakażenia wirusem HIV można zmniejszyć poprzez ograniczenie narażenia na czynniki ryzyka. Poniżej opisano główne podejścia do zapobiegania HIV, często stosowane łącznie.

Używanie prezerwatyw dla kobiet i mężczyzn

Prawidłowe i konsekwentne stosowanie prezerwatyw dla kobiet i mężczyzn podczas seksu pochwowego lub analnego może chronić przed rozprzestrzenianiem się infekcji przenoszonych drogą płciową, w tym wirusa HIV. Dowody sugerują, że męskie prezerwatywy lateksowe zapewniają co najmniej 85% ochrony przed przeniesieniem wirusa HIV i innych chorób przenoszonych drogą płciową (STI).

Testy na HIV i choroby przenoszone drogą płciową oraz doradztwo

Zdecydowanie zaleca się wykonanie testów na obecność wirusa HIV i innych chorób przenoszonych drogą płciową w przypadku wszystkich osób narażonych na jakiekolwiek czynniki ryzyka, aby mogły poznać swój status zakażenia i mieć natychmiastowy dostęp do niezbędnych usług w zakresie profilaktyki i leczenia. WHO zaleca również oferowanie testów partnerom lub parom. Ponadto WHO zaleca programy wsparcia w komunikowaniu się z wirusem HIV, aby pomóc osobom żyjącym z HIV w ujawnieniu swojego statusu partnerom, niezależnie lub przy wsparciu podmiotów świadczących opiekę zdrowotną.

Badania na gruźlicę, poradnictwo i skierowanie na leczenie

Gruźlica jest najczęstszą chorobą kliniczną i przyczyną zgonów osób zakażonych wirusem HIV. W przypadku niewykrycia i leczenia choroba ta jest śmiertelna i jest najczęstszą przyczyną zgonów wśród osób zakażonych wirusem HIV — około jedna trzecia zgonów spowodowanych zakażeniem HIV wynika z gruźlicy.

Wczesne wykrycie tej infekcji i szybkie podanie leków przeciwgruźliczych i ART może zapobiec tym zgonom. Służby zajmujące się HIV powinny rutynowo oferować pacjentom badania przesiewowe w kierunku gruźlicy, a wszystkim pacjentom z podejrzeniem lub zdiagnozowaną gruźlicą należy zaproponować wykonanie badania na obecność wirusa HIV. Zaleca się, aby wszystkie osoby, u których zdiagnozowano HIV i aktywną gruźlicę, niezwłocznie zapewniły skuteczne leczenie gruźlicy (w tym gruźlicy wielolekoopornej) i ART. Wszystkim osobom zakażonym wirusem HIV bez aktywnej gruźlicy należy zaproponować leczenie zapobiegawcze przeciwko gruźlicy.

Dobrowolne medyczne obrzezanie mężczyzn (VMMC)

Medyczne obrzezanie mężczyzn (przecięcie napletka) zmniejsza ryzyko zakażenia wirusem HIV u mężczyzn w wyniku kontaktu heteroseksualnego o około 60%. Jest to kluczowa interwencja profilaktyczna wspierana w 15 krajach Afryki Wschodniej i Południowej (ESA), w których występuje wysoka częstość występowania wirusa HIV i niski wskaźnik obrzezania mężczyzn. VMMC jest również uważane za skuteczny sposób dotarcia do dorastających mężczyzn i chłopców, którzy rzadko szukają opieki zdrowotnej. Odkąd w 2007 roku WHO zaleciło VMMC jako dodatkową strategię zapobiegawczą, prawie 23 milionom dorastających chłopców i mężczyzn w WSA zapewniono szereg usług, w tym badanie na obecność wirusa HIV oraz edukację na temat bezpiecznego seksu i używania prezerwatyw.

Stosowanie terapii antyretrowirusowej w celach profilaktycznych

Korzyści profilaktyczne ART

Badanie z 2011 roku potwierdziło, że ryzyko przeniesienia wirusa na niezainfekowanego partnera seksualnego, jeśli osoba zakażona wirusem HIV zastosuje skuteczny schemat ART, można zmniejszyć o 96%. Jedno z niedawnych badań opublikowanych w 2019 roku wykazało, że ryzyko przeniesienia wirusa HIV drogą płciową u par homoseksualnych o niezgodnym statusie serologicznym, które nie używają prezerwatyw, gdy miano wirusa HIV jest tłumione za pomocą terapii przeciwretrowirusowej, wynosi w rzeczywistości zero. Zalecenie WHO dotyczące ART dla wszystkich osób zakażonych wirusem HIV pomoże znacząco zmniejszyć ryzyko przenoszenia wirusa HIV.

Profilaktyka przedekspozycyjna (PrEP) u partnera niezakażonego wirusem HIV

Doustny lek HIV PrEP to lek ARV przyjmowany codziennie przez osoby niezakażone wirusem HIV w celu zapobiegania zakażeniu wirusem HIV. Przeprowadzono ponad 10 randomizowanych, kontrolowanych badań, które wykazały skuteczność PrEP w zmniejszaniu współczynnika przenoszenia wirusa HIV wśród różnych populacji, w tym par heteroseksualnych o niezgodnym seroseksualizmie (pary, w których jeden z partnerów jest zakażony, a drugi nie), mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami oraz kobiety transpłciowe, pary heteroseksualne wysokiego ryzyka i osoby używające narkotyków w formie iniekcji.

WHO zaleca PrEP jako opcję profilaktyczną dla osób ze znacznym ryzykiem zakażenia wirusem HIV w ramach profilaktyki skojarzonej. WHO rozszerzyła te zalecenia również na kobiety zakażone wirusem HIV w czasie ciąży lub karmienia piersią.

Profilaktyka poekspozycyjna wobec wirusa HIV (PEP)

Profilaktyka poekspozycyjna (PEP) polega na stosowaniu leków ARV w ciągu 72 godzin od zarażenia wirusem HIV w celu zapobiegania zakażeniu. PEP obejmuje poradnictwo, pierwszą pomoc, badanie na obecność wirusa HIV i 28-dniowy cykl leczenia ARV, po którym następuje opieka medyczna. WHO zaleca PEP w przypadku narażenia związanego z pracą i niezwiązanego z pracą, a także dla dorosłych i dzieci.

Zmniejszanie szkód dla osób przyjmujących narkotyki drogą iniekcji

Osoby przyjmujące narkotyki drogą iniekcji mogą podjąć środki ostrożności, aby zapobiec zakażeniu wirusem HIV, używając sterylnego sprzętu do iniekcji, w tym igieł i strzykawek, podczas każdego wstrzyknięcia i nie udostępniając innym akcesoriów związanych z narkotykami ani roztworów narkotyków. Leczenie uzależnień, a w szczególności opioidowa terapia zastępcza dla osób uzależnionych od opioidów, również pomaga zmniejszyć ryzyko przeniesienia wirusa HIV i promuje przestrzeganie zasad leczenia HIV. Pełny pakiet środków zapobiegania i leczenia HIV obejmuje:

programy dla igieł i strzykawek;
opioidowa terapia substytucyjna dla osób uzależnionych od opioidów oraz oparte na dowodach leczenie uzależnienia od innych substancji;
Testy na obecność wirusa HIV i doradztwo;
leczenie i opieka nad HIV;
informacje i działania informacyjne w zakresie kwestii redukcji szkód, a także dostarczanie naloksonu;
zapewnienie dostępu do prezerwatyw;
leczenia chorób przenoszonych drogą płciową, gruźlicy i wirusowego zapalenia wątroby.

Eliminacja przenoszenia wirusa HIV z matki na dziecko

Przenoszenie wirusa HIV z matki zakażonej wirusem HIV na dziecko podczas ciąży, porodu, porodu lub karmienia piersią nazywa się transmisją wertykalną lub transmisją z matki na dziecko (MTCT). W przypadku braku jakiejkolwiek interwencji wskaźniki przenoszenia wirusa HIV z matki na dziecko wahają się od 15 do 45%. Takiemu przeniesieniu można niemal całkowicie zapobiec, jeśli zarówno matka, jak i dziecko otrzymają leki antyretrowirusowe tak wcześnie, jak to możliwe w czasie ciąży i karmienia piersią.

WHO zaleca ART przez całe życie wszystkim osobom zakażonym wirusem HIV, niezależnie od liczby komórek CD4 i stadium klinicznego choroby, w tym kobietom w ciąży i karmiącym piersią. W 2018 r. 82% z szacunkowej liczby 1,3 miliona kobiet w ciąży zakażonych wirusem HIV na całym świecie otrzymywało leki przeciwretrowirusowe, aby zapobiec przeniesieniu wirusa na dzieci. Coraz większa liczba krajów osiąga bardzo niskie wskaźniki MTCT, a niektóre kraje (Antigua i Barbuda, Armenia, Białoruś, Kuba, Malezja, Malediwy, St. Kitts i Nevis oraz Tajlandia) oficjalnie potwierdziły eliminację MTCT wirusa HIV jako społeczeństwa problem zdrowotny. Niektóre kraje o dużym obciążeniu wirusem HIV również podejmują kroki w celu wyeliminowania problemu.

Leczenie

HIV można zmniejszyć za pomocą kombinacji ART, składającej się z trzech lub więcej leków ARV. ART nie leczy zakażenia wirusem HIV, ale hamuje replikację wirusa w organizmie człowieka oraz pomaga wzmocnić układ odpornościowy i przywrócić jego zdolność do zwalczania infekcji.

W 2016 r. WHO opublikowała drugie wydanie skonsolidowanych wytycznych dotyczących stosowania leków przeciwretrowirusowych w leczeniu i zapobieganiu zakażeniu wirusem HIV. Wytyczne te zalecają zapewnianie ART przez całe życie wszystkim osobom zakażonym wirusem HIV, w tym dzieciom, młodzieży i dorosłym, a także kobietom w ciąży i karmiącym piersią, niezależnie od stanu klinicznego i liczby komórek CD4. Do połowy 2019 r. to zalecenie przyjęły 182 kraje, co stanowi 99% wszystkich osób żyjących z HIV na świecie.

Wytyczne z 2016 roku uwzględniają nowe alternatywne opcje leczenia ARV, które są bardziej tolerowane i skuteczne oraz charakteryzują się mniejszą częstością przerw w leczeniu niż obecnie stosowane leki: dolutegrawir + efawirenz w małych dawkach jako leczenie pierwszego rzutu oraz raltegawir + darunawir/rytonawir jako leczenie drugiego rzutu. .

82 kraje o niskim i średnim dochodzie rozpoczęły przechodzenie na dolutegrawir, co ma poprawić spójność leczenia i jakość opieki nad osobami zakażonymi wirusem HIV. Pomimo postępu możliwości leczenia niemowląt i małych dzieci pozostają ograniczone. Z tego powodu WHO i jej partnerzy koordynują wysiłki mające na celu szybkie opracowanie i skuteczne wdrożenie pediatrycznych postaci leków przeciwretrowirusowych odpowiednich dla tych grup wiekowych.

Ponadto jedna na trzy osoby zakażone wirusem HIV zgłasza się pod opiekę w zaawansowanym stadium choroby, z niską liczbą komórek CD4 i wysokim ryzykiem poważnej choroby i śmierci. Aby zmniejszyć to ryzyko, WHO zaleca zapewnienie takim pacjentom „pakietu opieki”, który oprócz ART obejmuje badania i leczenie najczęstszych poważnych i śmiertelnych infekcji, takich jak gruźlica i kryptokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

W 2018 r. 23,3 mln osób zakażonych wirusem HIV na całym świecie otrzymywało terapię ART. W 2018 r. globalny zasięg ART osiągnął 62% nosicieli wirusa HIV. Konieczne są jednak większe wysiłki, aby zwiększyć skalę leczenia, szczególnie w przypadku dzieci i młodzieży. Na koniec 2018 r. jedynie 54% otrzymywało ART, a WHO wspiera kraje w przyspieszeniu wysiłków mających na celu zapewnienie terminowej diagnozy i leczenia tych bezbronnych populacji.

Zwiększenie dostępu do leczenia jest jednym z głównych celów na rok 2020, z myślą o powrocie do celu, jakim jest zakończenie epidemii AIDS do roku 2030.

Działania WHO

Sześćdziesiąte dziewiąte Światowe Zgromadzenie Zdrowia zatwierdziło nową globalną strategię dla sektora zdrowia na rzecz wyeliminowania HIV na lata 2016–2021. Strategia obejmuje pięć strategicznych kierunków, które mają stanowić wytyczne dla krajów i WHO w ich priorytetowych działaniach na najbliższe sześć lat.

Te pięć kierunków strategicznych to:

informacje dotyczące ukierunkowanych działań (zrozumienie skali epidemii i jej zwalczanie);
interwencje mające na celu osiągnięcie wpływu (obejmujące pełny zakres potrzebnych usług);
świadczenie usług w sposób sprawiedliwy (docieranie do grup potrzebujących usług);
finansowanie zrównoważonego rozwoju (finansowanie kosztów świadczenia usług);
innowacja na rzecz przyspieszenia (zorientowana na przyszłość).

WHO jest jednym ze sponsorów Wspólnego Programu Narodów Zjednoczonych ds. AIDS (UNAIDS). WHO wraz z UNAIDS prowadzi prace nad leczeniem i opieką nad HIV oraz koinfekcją HIV i gruźlicą, a także koordynuje wysiłki UNICEF na rzecz wyeliminowania przenoszenia wirusa HIV z matki na dziecko.

Sytuacja epidemii.

Ogółem na dzień 31 grudnia 2016 r. w obwodzie moskiewskim zarejestrowanych było 39 241 osób żyjących z HIV/AIDS. Wskaźnik zapadalności wynosi 536,2 przypadków na 100 000 mieszkańców. Gminy najbardziej dotknięte zakażeniem wirusem HIV w obwodzie moskiewskim to:

Iść. Orekhovo-Zuevo - wskaźnik zapadalności 1498,8 przypadków na 100 000 mieszkańców (2,8 razy wyższy niż w obwodzie moskiewskim);
Dzielnica Noginska - wskaźnik zapadalności wynosi 902 przypadki na 100 000 mieszkańców (1,7 razy więcej niż w obwodzie moskiewskim);
Szczelkowski m.r. - wskaźnik zapadalności wynosi 788,5 przypadków na 100 000 mieszkańców (1,5 razy więcej niż w obwodzie moskiewskim);
Iść. Mytiszczi – wskaźnik zapadalności 783,3 przypadków na 100 000 mieszkańców (1,5 razy wyższy niż w obwodzie moskiewskim);
Puszkinski m.r. - wskaźnik zapadalności wynosi 766,6 przypadków na 100 000 mieszkańców (1,4 razy więcej niż w obwodzie moskiewskim).

W 2016 roku w obwodzie moskiewskim zarejestrowano 3718 nowych przypadków zakażenia wirusem HIV. Wskaźnik zapadalności wyniósł 50,8 przypadków na 100 000 mieszkańców i jest niższy niż w Federacji Rosyjskiej – według wstępnych danych 64,6 przypadków na 100 000 mieszkańców. Na koniec 2016 roku tempo wzrostu zachorowań w obwodzie moskiewskim wyniosło 9,2%.

Na terenie miasta odnotowano znaczny wzrost zachorowalności oraz nowych przypadków zakażenia wirusem HIV (ponad 50% w ciągu ostatnich 3 lat). Podolsk, go. Dołgoprudny, rejon Stupinski, dzielnica miasta Elektrostal, rejon Orekhovo-Zuevsky, rejon Taldomsky Gwałtowny wzrost zachorowalności w porównaniu do 2015 roku odnotowano w obwodzie kolomienskoje. (3,7 razy), g.o. Zvenigorod (2,6 razy), dzielnica miasta Kłomna (2 razy), rejon Leninski (1,6 razy), g.o. Domodiedowo (1,4 razy). Prawdopodobną przyczyną tego wariantu rozwoju procesu epidemiologicznego może być narkotykowa droga przenoszenia zakażenia wirusem HIV (którą ułatwia handel narkotykami z południowych regionów Rosji) z jednoczesnym przedostaniem się do populacji ogólnej drogą płciową zakażenia wirusem HIV. Zwiastunem epidemii jest używanie narkotyków syntetycznych ze wspólnego pojemnika.

Od 2010 roku zaobserwowano nowe trendy w rozwoju epidemii HIV w obwodzie moskiewskim - spadek zachorowań w grupach osób młodszych i wzrost zachorowań w grupach starszych. Największy odsetek pacjentów zakażonych wirusem HIV zidentyfikowanych w 2016 roku występuje w grupie wiekowej 30-39 lat – 45,9%. W całej grupie osób żyjących z HIV/AIDS dominuje odsetek osób w wieku 30-39 lat, który wynosi 53,6% (21 046 osób). Wyjaśnia to zarówno wzrost liczby nowych przypadków zakażenia wirusem HIV wśród osób w tej grupie wiekowej, jak i ogólne „starzenie się” epidemii - przejście do tej grupy wiekowej osób z wcześniej ustaloną diagnozą zakażenia wirusem HIV z grupy 20-29 lat, która w latach 1999-2010 była najliczniejsza.

W rozmieszczeniu pacjentów zakażonych wirusem HIV według głównych czynników ryzyka zakażenia od 2005 roku dominuje przeniesienie drogą płciową, które w 2016 roku wyniosło 68,1% (58,1% drogą heteroseksualną, 10,0% drogą homoseksualną); 29 osób zostało zakażonych drogą dożylną stosowania ,7% pacjentów zarejestrowanych w przychodni.

Badanie.

W 43 gminach zorganizowano dobrowolne, w tym anonimowe, badania w kierunku zakażenia wirusem HIV. W 2016 r. w obwodzie moskiewskim pod kątem zakażenia wirusem HIV zbadano 1 500 230 obywateli Rosji i 245 071 obcokrajowców. Zasięg testów na obecność wirusa HIV wśród ludności obwodu moskiewskiego wyniósł 20,5%.

Leczenie.

Na koniec okresu sprawozdawczego obserwacją przychodni objętych było 33 231 osób, co stanowiło 84,7% liczby osób żyjących z HIV/AIDS. W 2016 roku leczono 16 152 pacjentów (48,6% liczby pacjentów objętych obserwacją poradni), w tym 440 dzieci (82%). W 2016 r. po raz pierwszy terapię antyretrowirusową przepisano 5294 osobom. Wzrost liczby osób objętych leczeniem antyretrowirusowym w 2016 r. w porównaniu do 2015 r. wyniósł 49%. Skróceniu uległ czas od momentu rejestracji w przychodni do przepisania terapii antyretrowirusowej.

W obwodzie moskiewskim wdrożono prawo pacjenta do wyboru miejsca obserwacji w przychodni i leczenia przeciwretrowirusowego - w Centrum AIDS lub w miejscu zamieszkania. W tym 2130 osób w 25 gminach, które otrzymały terapię antyretrowirusową w miejscu zamieszkania.

Zapobieganie przenoszeniu zakażenia wirusem HIV z matki na dziecko.

Szpitale położnicze w obwodzie moskiewskim zaopatrywane są w leki zapobiegające przenoszeniu zakażenia wirusem HIV z matki na dziecko. Objęcie kobiet w ciąży i urodzonych przez nie dzieci profilaktyką okołoporodowego przeniesienia zakażenia wirusem HIV wyniosło 99%, w tym trzystopniowo 93,2%. W 2016 r. kobiety w ciąży zakażone wirusem HIV urodziły 749 dzieci.

Od początku epidemii kobiety zakażone wirusem HIV urodziły 8549 dzieci. Ryzyko zakażenia spadło z 22% u dzieci urodzonych w 2000 r. do 3,0% u dzieci urodzonych w 2015 r. Z obserwacji poradni ze względu na brak infekcji zabrano 6252 dzieci, u 625 dzieci potwierdzono zakażenie wirusem HIV, pozostałe dzieci (1672 dzieci) znajdują się pod opieką pediatrów Centrum AIDS. Na koniec 2016 roku w obwodzie moskiewskim żyło 543 dzieci zakażonych wirusem HIV, z czego 518 było zakażonych pionowo.

Kampania informacyjna na temat profilaktyki HIV dla ludności regionu moskiewskiego.

W obwodzie moskiewskim prowadzone są prace profilaktyczne z szerokimi grupami ludności, ze szczególnym uwzględnieniem ludzi młodych, a także aktywnej społecznie ludności pracującej. Wiele uwagi poświęca się docelowym odbiorcom: osobom z grup wysokiego ryzyka, osobom żyjącym z HIV/AIDS, kobietom w ciąży zakażonym wirusem HIV, parom niezgodnym z HIV, osobom kontaktowym, personelowi medycznemu placówek opieki zdrowotnej w obwodzie moskiewskim.

W 2016 roku, korzystając ze środków transferowych z budżetu Federacji Rosyjskiej, w obwodzie moskiewskim przeprowadzono coroczną zakrojoną na szeroką skalę kampanię informacyjną na rzecz profilaktyki HIV/AIDS „Nowe pokolenie bez HIV!”. Kluczowe przesłanie kampanii informacyjnej w 2016 roku: „Nie lękajcie się!”

Kampania została przeprowadzona przy zaangażowaniu mediów i różnego rodzaju reklamy społecznościowej. W przygotowaniu zdjęć Kampanii uczestniczyły znane osoby żyjące z HIV/AIDS.

W ramach Kampanii wykonano:

902 transmisje wideo na kanale telewizyjnym 360° Podmoskovye.
310 klipów audio wyemitowanych w radiu „Nasz Region Moskiewski” (mapa nadawcza: Moskwa, Orekhovo-Zuevo, Podolsk, Shatura, Zaraysk, Kashira, Serpukhov, Naro-Fominsk, Ruza, Volokolamsk).
44 publikacje z zakresu reklamy społecznej w dzienniku „Wiadomości Codzienne. Region Moskwy."
177 billboardów pod hasłem „Nie bójcie się!” położone przy drogach federalnych w obwodzie moskiewskim, autostradach w obwodzie moskiewskim.
Reklama społeczna na pokładach pojazdów – 159 pojazdów na 27 terytoriach obwodu moskiewskiego (SUE MO Mosttransavto).