Wstrząs pourazowy to stan patologiczny zagrażający życiu pacjenta, który występuje przy ciężkich obrażeniach, którym towarzyszy znaczna utrata krwi, zespół bólowy (złamania kości miednicy, współistniejące urazy itp.). Zwykle pojawia się natychmiast po urazie, ale w niektórych przypadkach może upłynąć do półtora dnia po urazie, zanim dojdzie do wstrząsu traumatycznego. Ze względu na naruszenie funkcji życiowych narządów i układów stan ten wymaga natychmiastowej hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii.

Powoduje

Urazy, którym zwykle towarzyszy wstrząs traumatyczny, mogą być następujące:

• obrażenia od noża i postrzału;
• urazy odniesione w wypadkach samochodowych i lotniczych;
• urazy spowodowane upadkiem z wysokości;
• przypadki obrażeń w pracy;
• obrażenia odniesione w wyniku klęsk żywiołowych i katastrof spowodowanych przez człowieka;
• zamknięte, otwarte, wielokrotne złamania (szczególnie z uszkodzeniem dużych naczyń);
• rozległe oparzenia lub odmrożenia.

W szczególności przyczyną wstrząsu traumatycznego jest masywna utrata krwi lub wysięk osocza. Decydującą rolę w rozwoju tego typu wstrząsu odgrywa nie tyle objętość utraty krwi, ile jej szybkość. Dlatego przy krwawieniu z dużych naczyń wstrząs pojawia się wcześniej i jest bardziej prawdopodobny, ponieważ mechanizmy kompensacyjne organizmu nie mają czasu na pracę. W rzeczywistości występuje ostra neurogenna niewydolność krążenia obwodowego. Jednak po pewnym czasie mechanizm centralizacji krwi zostaje zaburzony i ważne dla życia narządy nie są ukrwione w wystarczającym stopniu, rozwijają się ciężkie zaburzenia metaboliczne, hormonalne i hemodynamiczne.

Objawy

W fazie erekcji pacjent jest przestraszony i niespokojny, może być agresywny. Krzyczy, opiera się i jęczy. Jednocześnie skóra jest blada, zimna, spocona, wzrasta ciśnienie krwi, przyspieszają się skurcze serca i oddech. Można zauważyć drżenie poszczególnych grup mięśniowych. Spojrzenie jest niespokojne, źrenice rozszerzone. Jednocześnie puls pozostaje rytmiczny, a temperatura pozostaje w normie lub nieznacznie wzrasta. Należy jednak zauważyć, że faza erekcji szoku pourazowego u niektórych pacjentów może być nieobecna lub bardzo krótka z powodu zmniejszonych zdolności kompensacyjnych lub bardzo ciężkiego stopnia urazu (rozdarcia kończyn, urazy zmiażdżeniowe).

Następnie następuje faza apatii wstrząsu, w której stan pacjenta znacznie się pogarsza i ustępuje miejsca odwrotnemu. Pacjent staje się gwałtownie apatyczny, ospały, ospały, senny, a świadomość może być zaburzona (utrata przytomności, otępienie itp.). Ciśnienie tętnicze spada krytycznie (do). wzrasta, puls słabnie. Spojrzenie staje się matowe, źrenice pozostają rozszerzone, rysy twarzy wyostrzają się, skóra traci elastyczność i pojawia się na tle bladości. Możliwe są drgawki, a także mimowolne wydalanie moczu i kału. Z powodu upośledzonej czynności nerek występuje oligo- lub nawet. Zatruciu towarzyszą nudności i wymioty.

Diagnostyka

Nawet na etapie przedszpitalnym określa się wskaźnik szoku. Jest to stosunek tętna na minutę do skurczowego ciśnienia krwi. Wskaźnik wstrząsu pozwala określić przybliżoną ilość utraconej krwi. Istnieje również skala punktowa do oceny stanu szoku, która uwzględnia charakter i ciężkość obrażeń. W warunkach oddziału intensywnej terapii przeprowadza się biochemiczne badanie krwi, ogólne badanie krwi, stopień wysycenia krwi tlenem, badanie ultrasonograficzne klatki piersiowej, jamy brzusznej i miednicy małej oraz w miarę możliwości radiodiagnostykę urazów na zewnątrz.

Rodzaje chorób

Istnieją cztery stopnie szoku traumatycznego:

Stopień І odpowiada poziomowi systemu. BP 90-100 mm Hg. Art., puls poniżej 100 uderzeń / min., jasna świadomość, lekki letarg;

II art. - skurczowe ciśnienie krwi na poziomie 70-90 mm Hg, tętno do 140 uderzeń, stan pacjenta o umiarkowanym nasileniu;

III art. - SBP poniżej 70 mm Hg, tętno do 160 uderzeń na minutę, stan ciężki, świadomość zachowana, percepcja zaburzona;

4 art. - stan agonalny, świadomość jest nieobecna, puls praktycznie nie jest określony.

Działania pacjenta

Jeśli to możliwe, wezwij zespół resuscytacyjny. Jeśli nie jest to możliwe, należy wezwać pomoc, aby ktoś wezwał karetkę i, jeśli to możliwe, zaczął udzielać pomocy na poziomie przedszpitalnym.

Leczenie

Przede wszystkim zatrzymują krwawienie (przynajmniej czasowo), następnie przywracają drożność dróg oddechowych, znieczulają i przeprowadzają unieruchomienie transportowe. Na etapie szpitalnym przywracają hemodynamikę, intubują i przeprowadzają tlenoterapię, znieczulają i zakładają cewniki (podobojczykowe, żylne i moczowe), korygują zaburzenia metaboliczne.

Komplikacje

Wstrząs pourazowy komplikuje niewydolność narządów (głównie wątroby i/lub nerek), może rozwinąć się DIC, co często prowadzi do śmierci.

Zapobieganie

Profilaktyką wstrząsu urazowego może być doraźna opieka nad pacjentem z obrażeniami przed wystąpieniem stanu wstrząsowego. Natychmiastowe opanowanie krwawienia i złagodzenie bólu może zapobiec wystąpieniu tego rodzaju wstrząsu.

MOSKWA PAŃSTWOWA AKADEMIA KULTURY FIZYCZNEJ

Test

Temat - Kontrola medyczna

Temat abstraktu: "Wstrząs traumatyczny. Pierwsza pomoc, profilaktyka"

traumatyczny szok- reaktywny ciężki stan ogólny organizmu, rozwijający się wkrótce po urazie i z powodu gwałtownego naruszenia nerwowej regulacji procesów życiowych. Wstrząs traumatyczny wyraża się ciężkimi zaburzeniami hemodynamiki, oddychania i metabolizmu.

Wystąpieniu wstrząsu pourazowego sprzyja ból, krwawienie zewnętrzne, dojamowe i śródmiąższowe, powodujące ostrą anemię, ogólny wstrząs mózgu, urazowy ucisk klatki piersiowej, który spowodował trudności w oddychaniu, masywne stłuczenia i ucisk tkanek miękkich, zator tłuszczowy, wcześniejsze przepracowanie, wygłodzenie, wyczerpanie i wyziębienie, zjawiska resztkowe po przebytych chorobach, nadmierne pobudzenie lub przygnębienie poprzedzające uraz, stan psychiczny, poczucie lęku.

U pacjentów z ciężką postacią wstrząsu pourazowego objętość płynnej części krwi zmniejsza się z powodu utraty krwi i jej przenoszenia do tkanek, co prowadzi do zmniejszenia ilości krwi krążącej w krwioobiegu; zwiększa się lepkość krwi, spada ciśnienie krwi. Dochodzi do wyczerpania tlenu we krwi i tkankach (głód tlenu), zmniejsza się rezerwa zasadowa krwi, rozwija się kwasica i wzrasta zawartość resztkowego azotu we krwi. Występuje spadek temperatury ciała (32-35°C), acetonuria, wysoka leukocytoza. Zmniejsza się oddawanie moczu. Pacjenci czasami doświadczają ostrej niewydolności serca i zaburzeń świadomości.

Objawy wstrząsu traumatycznego:

W procesie rozwoju szoku traumatycznego są dwie fazy: erekcja i apatia. Faza erekcji wstrząsu traumatycznego następuje bezpośrednio po urazie, jest krótkotrwała. W tej fazie szoku traumatycznego dominują zjawiska pobudzenia. Pacjent jest nadmiernie ruchliwy, gadatliwy, ciśnienie krwi podwyższone, puls przyspieszony. Apatia wstrząsu traumatycznego rozwija się po fazie erekcji i ma charakter przewlekły. W tej fazie szoku traumatycznego świadomość pacjenta jest zachowana, leży spokojny, apatyczny, obojętny na otoczenie. Skóra i widoczne błony śluzowe są blade z sinicowym odcieniem.

Zmniejsza się wrażliwość dotykowa, odruchy ścięgniste i brzuszne. Ciśnienie tętnicze jest obniżone. Zmniejsza się różnica między ciśnieniem skurczowym a rozkurczowym. Temperatura ciała pozostaje niska. Puls słabego wypełnienia, częsty.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju szoku obejmują:

Obecność urazu;

Powtarzające się, nawet niewielkie krwawienia;

Późna opieka medyczna;

Słabe unieruchomienie lub jego brak;

Ostra ewakuacja;

Ponowny uraz podczas opatrunków i operacji;

Hipotermia, przegrzanie, głód, beri-beri;

Toksemia pochodzenia niedokrwiennego lub bakteryjnego.

Wstrząs traumatyczny klinicznie wyróżnia cztery stopnie szoku.

Istopień szoku(łagodne): pacjent jest przytomny, skóra jest blada, duszność, tętno do 100 uderzeń na minutę, ciśnienie krwi do 100 mm Hg. Art. Żylny - 60 mm wody. Sztuka.

IIstopień szoku(umiarkowane): letarg, apatia, letarg. Skóra jest blada, temperatura ciała spada do 35 C, tętno dochodzi do 140 uderzeń na minutę, ciśnienie krwi spada do 80 mm Hg. Art. Żylny - do 40 mm wody. Art., powierzchowne żyły ustępują. Oddech przyspiesza do 25 na minutę. Zmniejszone napięcie mięśniowe i odruchy ścięgniste. Zaburzona jest czynność nerek, zmniejsza się ilość wydalanego moczu, wzrasta zawartość białka w moczu.

IIIstopień szoku(ciężki): świadomość jest zachowana, ale występuje ostra depresja, letarg. Skóra blada, z ziemistym odcieniem, pokryta lepkim potem, akrocyjanozą. Puls jest nitkowaty, do 160 uderzeń na minutę, ciśnienie krwi do 70 mm Hg. Art., żylny - około zera, powierzchowne żyły ustępują. Oddech płytki, do 30 na minutę. Odruchy skórne i ścięgniste nie są określone. Rozwija się anuria. Jest pogrubienie krwi, dochodzi do naruszenia CBS.

IVstopień szoku jest preagonalny z charakterystycznymi cechami.

Diagnoza szoku pourazowego:

W przypadku rozpoznania wstrząsu pourazowego u pacjentów z urazami zamkniętymi konieczne jest wykluczenie krwawienia wewnętrznego towarzyszącego podskórnemu pęknięciu narządów jamy brzusznej.

Pierwsza pomoc w szoku pourazowym:

Pierwsza pomoc w szoku pourazowym: środki na miejscu zdarzenia:

1. Zatamować krwawienie (jeśli to możliwe) zakładając opaski uciskowe, bandaże ciasne, tamponadę, aw skrajnych przypadkach zaciskając zaciski na krwawiące naczynie, uciskając naczynie itp.

2. Przeprowadza się transfuzję dożylną dużych roztworów molekularnych - od 0,5 do 1,5 l 6% roztworu poliglucyny, do 1,5 l 8% roztworu żelatynolu itp. Jeśli pacjent ma niskie ciśnienie krwi przez ponad 40 -60 minut (poniżej 60 mm Hg st.) i nie ma szybkiej odpowiedzi na transfuzję dożylną, transfuzję dotętniczą należy rozpocząć jednocześnie z podaniem dożylnym. Transfuzja dotętnicza jest szczególnie wskazana w stanie zagrożenia chorego w celu zapobieżenia nagłej śmierci oraz przy objawach niewydolności serca: sinicy, obrzęku żył odpiszczelowych, skurczach dodatkowych.

3. Wraz z transfuzjami wykonuje się znieczulenie w postaci znieczulenia miejscowego, wprowadzając 0,25-0,5% roztwór nowokainy w miejsce złamań, po 150-200 ml, blokady przewodzenia, blokadę nerwowo-sympatyczną szyjki macicy (ze wstrząsem opłucnowo-płucnym), okołonerkową blokada (z wstrząsem brzusznym), znieczulenie przypadku. W przypadku złamań kości miednicy wskazana jest blokada według Shkolnikova - wprowadzenie 250-500 ml 0,25% roztworu nowokainy do tkanki miednicy za pomocą długiej igły. Igłę wprowadza się 1,5-2 cm przyśrodkowo od kolca biodrowego i wprowadza do środka, tak aby jej koniec ślizgał się po wewnętrznej powierzchni kości biodrowej. W szoku III-IV stopnia (ciśnienie krwi poniżej 60 mm Hg. Art.) Znieczulenie należy przeprowadzić dopiero po przetoczeniu 400-500 ml 6% roztworu poliglucyny.

4. Udrażniają drogi oddechowe ze śluzu, krwi, wymiocin i umożliwiają swobodne oddychanie. Jeśli to konieczne, wykonaj sztuczne oddychanie, wykonaj konikotomię lub tracheotomię.

5. Ostrożnie unieruchomić złamania stosując szyny transportowe.

6. W przypadku zatrzymania akcji serca wykonuje się pośredni masaż serca, w przypadku migotania serca wykonuje się defibrylację.

7. We wstrząsie III-IV stopnia podaje się dożylnie 60-90 mg prednizolonu lub 200-250 mg hydrokortyzonu lub 6-8 mg deksametazonu.

Nie należy dążyć do szybkiego podniesienia ciśnienia krwi tak wysoko, jak to możliwe. Przeciwwskazane jest wprowadzanie amin presyjnych (mezaton, norepinefryna, hipertensyna itp.) oraz tzw. płynów przeciwwstrząsowych. Nie ma konieczności rozpoczynania leczenia od wprowadzenia roztworów niskocząsteczkowych (izotoniczny roztwór chlorku sodu, 5% roztwór glukozy, niskocząsteczkowe substytuty krwi).

Nie podawać leków w przypadku podejrzenia uszkodzenia narządów wewnętrznych lub krwotoku wewnętrznego, a także wstrząsu III-IV stopnia. Generalnie podawanie analgetyków długo działających, czyli źle kontrolowanych, na miejscu zdarzenia iw trakcie transportu jest nieprawidłowe. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku leków neuroleptanalgetycznych i neuroplegicznych. Pacjenci z pobudzeniem psychoruchowym powinni być leczeni ostrożnie, ponieważ to ostatnie może być spowodowane niedotlenieniem lub uszkodzeniem mózgu. Metodą z wyboru jest znieczulenie wziewne (podtlenek azotu, pechtran).

Traumatyczne zdarzenia wstrząsowe podczas transportu pacjenta.

1. Ciągły wlew dożylny poliglucyny lub poliwinolu.

2. Przy wielu urazach i wstrząsie III-IV stopnia stosuje się znieczulenie podtlenkiem azotu (stosunek podtlenku azotu do tlenu wynosi 1:1).

3. Przy ciężkich zaburzeniach oddychania (zaburzenia jego rytmu, ciężka duszność), zwłaszcza przy oddychaniu atonalnym, wykonuje się intubację lub, jeśli to niemożliwe, tracheostomię (w zależności od warunków) i sztuczną wentylację płuc za pomocą Rubena torba lub torba na aparat do znieczulenia.

4. U pacjenta z ciężkim urazem wskazane jest przynajmniej częściowe wyrównanie ubytku krwi na miejscu, wykonanie znieczulenia i odpowiedniego unieruchomienia. Jeśli jednak podejrzewa się krwotok wewnętrzny, hospitalizacja powinna nastąpić jak najwcześniej. Podczas transportu pacjenta Lotniczym Pogotowiem Ratunkowym pożądane jest, aby lot odbywał się na małej i co najważniejsze stałej wysokości 250-350 m. Jeśli pacjent jest zaintubowany lub tracheostomijny, należy wypuścić powietrze z nadmuchiwanego mankietu rurkę dotchawiczą przed lotem, ponieważ wraz ze spadkiem ciśnienia powietrza otoczenia może ono zatkać tchawicę.

Traumatyczne wydarzenia w szpitalu.

1. Wreszcie zatrzymaj krwawienie. W przypadku stwierdzenia krwotoku wewnętrznego natychmiastową operację przeprowadza się w znieczuleniu dotchawiczym i pod osłoną transfuzji krwi dożylnej i dotętniczej.

2. Uzupełnić objętość krwi krążącej poprzez transfuzję krwi w przypadku wstrząsu II-III stopnia - co najmniej 75% utraty krwi, aw przypadku wstrząsu IV stopnia - do 100% lub więcej. Wskazane jest przetoczenie krwi przygotowanej zgodnie z zaleceniami 76 i 126. Po przetoczeniu co 500 ml krwi wstrzykuje się 10 ml 10% roztworu glukonianu wapnia. Z utrzymującym się niedociśnieniem i długim (ponad 30 min) okresem obniżania ciśnienia krwi poniżej 70-60 mm Hg. Sztuka. przedstawia dotętniczą transfuzję krwi i wprowadzenie 90-180 mg prednizolonu. Wprowadzenie amin presyjnych jest przeciwwskazane. Transfuzji krwi nie należy przerywać natychmiast po normalizacji ciśnienia krwi.

3. Po podwyższeniu i ustabilizowaniu ciśnienia krwi na poziomie nie niższym niż 90 mm Hg. Sztuka. mieszaninę poliglucyny lub 5% roztworu glukozy z 0,25% roztworem nowokainy wstrzykuje się dożylnie w równych ilościach, jednocześnie monitorując ciśnienie krwi, tętno, godzinną diurezę (!) I kolor skóry. Podawanie mieszaniny w dawkach 150-200 ml należy naprzemiennie z transfuzją osocza, substytutów białka osocza i krwi, aż do całkowitego wybudzenia pacjenta ze stanu szoku. Zwykle dawka mieszaniny poliglucyna-nowokaina podawana w pierwszej dobie po urazie waha się od 500 do 1000 ml w zależności od stanu pacjenta.

4. W celu wyeliminowania kwasicy metabolicznej, po uzupełnieniu objętości krwi krążącej, podaje się 4-5% roztwór wodorowęglanu sodu w dawce 200-600 ml, w zależności od stanu pacjenta i czasu trwania okresu niedociśnienia.

5. Pierwszej doby podaje się dożylnie 6-12 g chlorku potasu w 20% roztworze glukozy z insuliną w dawce nie większej niż 1,5 g potasu na 200 ml roztworu i 1 j.m. insuliny na 2 g sucha glukoza. Przydatne jest również wprowadzenie witamin z grupy B i kwasu askorbinowego.

Po zakończeniu operacji nie należy przerywać sztucznej wentylacji płuc do czasu całkowitego wyeliminowania hipowolemii i zaburzeń hemodynamicznych. Niemożliwe jest również zatrzymanie sztucznego oddychania, jeśli doszło do naruszenia wentylacji płuc w miejscu urazu lub podczas transportu. Konieczna jest kontrola stanu układu krzepnięcia krwi i antykoagulacji. Zazwyczaj od drugiej doby po urazie pojawiają się wskazania do stosowania heparyny (20 000-30 000 j.m./dobę), a niekiedy fibrynolizyny. Antykoagulanty są skutecznym sposobem zapobiegania powikłaniom płucnym.

zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi wstrząsu traumatycznego, potrzebna jest terminowa i wykwalifikowana opieka medyczna, a także wczesna i ostrożna hospitalizacja w przypadku ciężkich obrażeń.

Ponieważ na stanowiskach pracy dochodzi do dużej liczby ciężkich urazów, konieczne jest wzmocnienie kontroli nad bezpieczeństwem pracy, a także poprzez pogadanki medyczne, wykłady oraz szkolenie ludności w zakresie udzielania samopomocy i wzajemnej pomocy w przypadku wystąpienia urazu.

1. Uraz szkieletu. Pierwszy pomoc z urazami kości kończyn

   Wykład >> Medycyna, zdrowie

   ... zapobieganie infekcja i zimno z góry. Posiniaczone tkanki potrzebują odpoczynku. Zabronione w Pierwszy... niebezpieczeństwo rozwoju traumatyczny zaszokować, istotne... zaszokować! Pierwszy pomoc. Zobacz algorytm ogólny pomoc w złamaniach”. Zobacz temat " Pierwszy pomoc Na wstrząśnięty" ...

2. Pierwszy pomoc z urazami i urazami kończyny dolnej

   Test >> Medycyna, zdrowie

   ... Pierwszy pomoc z urazami kończyn dolnych. I. Pierwszy(i główna) zasada renderowania Pierwszy pomoc... i o godz traumatyczny amputacja kończyny. ... pomoc z kontuzjami. IV. Czwarta zasada uśmierzania bólu jest warunkiem koniecznym zapobieganie bolesny zaszokować ...

3. Pierwszy medyczny pomoc

   Streszczenie >> Bezpieczeństwo życia

   Rozwój traumatyczny zaszokować są nerwowe i fizyczne przemęczenie, wychłodzenie, uszkodzenia popromienne. Traumatyczny zaszokować może... podczas renderowania Pierwszy pomoc Osoba poszkodowana musi przestrzegać 5 zasad

Wstrząs jest procesem patologicznym, który rozwija się w odpowiedzi na ekspozycję na ekstremalne bodźce i towarzyszy mu coraz większe naruszenie funkcji życiowych układu nerwowego, oddychania, krążenia krwi, metabolizmu i innych.

Wstrząs można scharakteryzować jako zakłócenie kompensacyjnych (adaptacyjnych) reakcji organizmu w odpowiedzi na uraz.

Powoduje

Wstrząs może wynikać z niebezpiecznego spadku krążenia spowodowanego pewnymi stanami lub chorobami. Obejmują one:

• Choroby układu krążenia ( , ).
• Urazy i krwawienia, którym towarzyszy duża utrata krwi.
• Hipoksemia (spadek zawartości tlenu we krwi) z powodu nadmiernego obciążenia mięśni, choroby płuc, spadek stężenia hemoglobiny we krwi.
• Ciężka reakcja alergiczna.
• Zatrucie krwi.
• Zaburzenia układu nerwowego.
• Narażenie na toksyny chemiczne.

Objawy

Wszystkie rodzaje wstrząsów charakteryzują się zmianą hemodynamiki (przepływ krwi przez naczynia).

Wstrząs może objawiać się kombinacją następujących objawów: uczucie strachu, podniecenia lub; blada skóra; niebieskawe usta i paznokcie; zimny, lepki pot; szybki puls; ; ; ; lub omdlenie; niskie ciśnienie krwi; płytkie oddychanie; zmniejszenie oddawania moczu.

Diagnostyka

Wiodącym środkiem diagnostycznym jest zebranie wywiadu z pomocą krewnych i naocznych świadków. W zależności od stanu pacjenta, równolegle z działaniami terapeutycznymi, przeprowadzane są badania laboratoryjne i instrumentalne: kliniczne badanie krwi, badanie krwi na poziom glukozy, biochemiczne badanie krwi, RTG klatki piersiowej i jamy brzusznej, USG serca i MRI ( ), TK.

Uważa się, że wstrząs występuje, gdy dana osoba ma znaczny spadek ciśnienia krwi na tle czynników predysponujących, objętość oddawanego moczu spada poniżej 30 ml / h, wykrywa się postępujący wzrost stężenia kwasu mlekowego i niewykrywalnych anionów krwi tętniczej przy obniżonych poziomach pCO2 i HCO3.

Diagnozę potwierdzają objawy niedostatecznego dopływu krwi do niektórych narządów lub oznaki włączenia mechanizmów kompensacyjnych (obfite pocenie się).

Rodzaje chorób

Ze względu na patogenezę wstrząs dzieli się na:

• wstrząs neurogenny;
• połączone (połącz elementy różnych rodzajów wstrząsów).

W zależności od ciężkości wyróżnia się:

• Wstrząs I stopnia (kompensowany)
• Wstrząs II stopnia (subkompensowany)
• Wstrząs III stopnia (zdekompensowany)
• Wstrząs IV stopnia (nieodwracalny)

Działania pacjenta

Wstrząs jest stanem zagrażającym życiu i wymaga natychmiastowej pomocy medycznej. Stan pacjenta może się szybko pogorszyć, dlatego osoby znajdujące się w jego pobliżu muszą być przygotowane na resuscytację pierwotną. W tym celu konieczne jest zapewnienie drożności dróg oddechowych, ułożenie pacjenta w pozycji z uniesionymi nogami (jeśli osoba jest przytomna i nie ma obrażeń głowy i pleców). Jeśli pacjent doznał uszkodzenia kręgosłupa, pozostaw go w tej samej pozycji i udziel pierwszej pomocy (leczenie ran i skaleczeń).

Zadzwonić po karetkę. Pacjent wymaga natychmiastowej hospitalizacji.

Leczenie

Leczenie polega na usunięciu czynnika, który wywołał wstrząs, przy jednoczesnym utrzymaniu układu krążenia i nasyceniu tkanek tlenem. Leczenie wstrząsu zależy od mechanizmu jego wystąpienia.

Na przykład we wstrząsie kardiogennym, wraz ze znieczuleniem, wstrzykuje się dożylnie 1-2 ml noradrenaliny, aby utrzymać skurczowe ciśnienie krwi w granicach 80-100 mm Hg. Sztuka.; strofantyna jest podawana ostrożnie, jeśli to konieczne, przepisuje się leczenie antyarytmiczne, glukagon. W przypadku hipowolemii przetacza się pełną krew, osocze, izotoniczny roztwór chlorku sodu i inne płyny. We wstrząsie anafilaktycznym podaje się dożylnie 1 ml 0,1% roztworu adrenaliny, a następnie prednizolon w dawce do 150 mg. W razie potrzeby wykonać sztuczne oddychanie i przeprowadzić pośredni masaż serca. We wstrząsie związanym z posocznicą i perforacją narządów wewnętrznych leczenie choroby podstawowej ma ogromne znaczenie.

Komplikacje

Skutki wstrząsu dla zdrowia i życia człowieka zależą od rodzaju wstrząsu.

Wstrząs może spowodować niewydolność wielu narządów wewnętrznych, obrzęk płuc, krtani, tchawicy, mózgu, uszkodzenie nerek, mózgu i śmierć.

Zapobieganie

Zapobieganie wstrząsowi to terminowe leczenie chorób i stanów, które mogą go powodować.

Przy rozległych ranach, oparzeniach, ciężkich urazach i chorobach powstaje wiele czynników, które negatywnie wpływają na aktywność życiową całego organizmu. To przede wszystkim ból, utrata krwi, szkodliwe substancje powstające w uszkodzonych tkankach.
Czynniki te powodują znaczne zaburzenie funkcji mózgu i gruczołów dokrewnych kontrolujących pracę całego organizmu, co objawia się bardzo złożoną reakcją zwaną szokiem.

Wstrząs charakteryzuje się narastającym zahamowaniem wszystkich funkcji życiowych organizmu: czynności ośrodkowego i autonomicznego układu nerwowego, krążenia krwi, oddychania, metabolizmu, czynności wątroby i nerek. Wstrząs to stan pomiędzy życiem a śmiercią i tylko odpowiednio szybko podjęte leczenie może uratować życie pacjenta. W zależności od przyczyny wyróżnia się wstrząs traumatyczny, oparzeniowy, krwotoczny - z powodu utraty krwi, anafilaktyczny - z nietolerancją leku, kardiogenny - z zawałem mięśnia sercowego, septyczny - z ogólną infekcją ropną (posocznicą) itp.

Traumatyczny szok.

Najczęściej do wstrząsu dochodzi w wyniku ciężkich, rozległych obrażeń, którym towarzyszy utrata krwi. Czynnikami predysponującymi do rozwoju szoku traumatycznego są zmęczenie nerwowe i fizyczne, strach, wyziębienie, obecność chorób przewlekłych (gruźlica, choroby serca, metabolizm itp.). Wstrząs często obserwuje się u dzieci, które nie tolerują utraty krwi oraz u osób starszych, które są bardzo wrażliwe na bodźce bólowe.

Wstrząs pourazowy może wystąpić przy urazach, którym nie towarzyszy duże krwawienie, zwłaszcza w przypadku uszkodzenia najbardziej wrażliwych, tak zwanych stref refleksogennych (klatka piersiowa, czaszka, jama brzuszna, krocze).

Wstrząs może wystąpić bezpośrednio po urazie, ale możliwy jest również wstrząs późny, po 2-4 godzinach, najczęściej w wyniku niepełnych działań przeciwwstrząsowych i jego zapobiegania.
Pierwszy klasyczny opis obrazu klinicznego szoku pourazowego podał wielki rosyjski chirurg N. I. Pirogov.

Podczas szoku traumatycznego wyróżnia się 2 fazy.

• Pierwsza faza - wzwodny - występuje w momencie urazu. W wyniku impulsów bólowych dochodzących z uszkodzonego miejsca dochodzi do gwałtownego pobudzenia układu nerwowego, zwiększa się metabolizm, wzrasta zawartość adrenaliny we krwi, przyspiesza się oddychanie, obserwuje się skurcz naczyń krwionośnych, aktywność gruczoły dokrewne - przysadka mózgowa, nadnercza - wzrasta. Ta faza szoku jest bardzo krótkotrwała i objawia się wyraźnym pobudzeniem psychoruchowym.
• Właściwości ochronne organizmu szybko się wyczerpują, zdolności kompensacyjne zanikają i rozwijają się druga faza -Torpidnaja (faza hamowania). W tej fazie aktywność układu nerwowego, serca, płuc, wątroby i nerek jest zahamowana. Substancje toksyczne gromadzące się we krwi powodują porażenie naczyń krwionośnych i naczyń włosowatych. Ciśnienie tętnicze spada, przepływ krwi do narządów gwałtownie spada, wzrasta głód tlenu - wszystko to może bardzo szybko doprowadzić do śmierci komórek nerwowych i śmierci ofiary.

W zależności od ciężkości przebiegu apatię fazę wstrząsu dzieli się na 4 stopnie.

• Wstrząs I stopnia (łagodny).
  Ofiara jest blada, świadomość jest zwykle jasna, czasami lekki letarg, osłabienie odruchów, duszność. Puls jest przyspieszony, 90-100 uderzeń na minutę, ciśnienie krwi nie jest niższe niż 100 mm Hg. Sztuka.
• Wstrząs II stopnia (umiarkowany) .
  Ciężki letarg, letarg, bladość skóry i błon śluzowych, akrocyjanoza. Skóra pokryta jest lepkim potem, oddech jest szybki i płytki. Źrenice są rozszerzone. Puls 120-140 uderzeń na minutę, ciśnienie krwi 80-70 mm Hg. Sztuka.
• Wstrząs III stopnia (ciężki).
  Stan poszkodowanego jest ciężki, świadomość zachowana, ale nie odbiera on otoczenia, nie reaguje na bodźce bólowe. Skóra ziemisto-szara, pokryta zimnym, lepkim potem, wyraźna sinica warg, nosa i opuszków palców. Puls jest nitkowaty, 140-160 uderzeń na minutę, ciśnienie krwi jest mniejsze niż 70 mm Hg. Sztuka. Oddech jest płytki, częsty, czasem spowolniony. Mogą wystąpić wymioty, mimowolne oddawanie moczu i kał.
• Wstrząs IV stopnia (pre-agonia lub agonia).
  brakuje świadomości. Puls i ciśnienie krwi nie są określone. Tony serca są słyszalne z trudem. Oddychanie jest agonalne, podobnie jak połykanie powietrza.

Pierwsza pomoc w przypadku szoku.

• Udzielona na czas pierwsza pomoc w przypadku poważnych obrażeń, uraz zapobiega rozwojowi wstrząsu.
  W szoku pierwsza pomoc jest tym skuteczniejsza, im szybciej zostanie udzielona.. Powinna być ukierunkowana przede wszystkim na eliminację przyczyn wstrząsu (złagodzenie lub zmniejszenie bólu, zatrzymanie krwawienia, podjęcie działań poprawiających oddychanie i czynność serca oraz zapobieganie ogólnemu wychłodzeniu).
• Nauśmierzenie bólu uzyskuje się poprzez ustawienie chorego lub kontuzjowanej kończyny w pozycji, w której jest mniej warunków do nasilenia bólu, poprzez niezawodne unieruchomienie uszkodzonej części ciała. Nasilenie bólu należy zmniejszyć (w miarę możliwości) podając środki przeciwbólowe, nasenne i uspokajające: analginę, amidopirynę, nalewkę z kozłka lekarskiego, barbamil, sedalgin, diazepam (seduxen), elenium, trioksazynę itp.
  W przypadku braku środków przeciwbólowych poszkodowanemu można podać napój (20-30 ml) alkoholu, wódki, wina (alkohol należy zgłosić karetce pogotowia lub szpitalowi, do którego poszkodowany będzie przewieziony).
• Walka ze wstrząsem z niekontrolowanym krwawieniem jest nieskuteczna, dlatego konieczne jest szybsze zatamowanie krwawienia – założyć opaskę uciskową, bandaż uciskowy itp. W przypadku znacznej utraty krwi poszkodowanego należy ułożyć w pozycji poprawiającej ukrwienie mózgu – położyć się poziomo lub ułożyć w którym głowa jest niżej niż tułów. Dla poprawy oddychania konieczne jest rozpięcie odzieży utrudniającej oddychanie, zapewnienie (w razie potrzeby) dopływu świeżego powietrza, ułożenie poszkodowanego w pozycji umożliwiającej oddychanie. Jeśli to możliwe, wskazane jest podanie środka tonizującego działanie układu sercowo-naczyniowego: 20-30 kropli lantozydu, 1-2 łyżki stołowe zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, 15-20 kropli (lub 1 tabletka) adonizydu, 15-50 krople nalewki z konwalii lub krople konwalii-waleriany, corvalol.
• Ranny człowiek w stanie szoku powinien rozgrzać się , dlaczego go zakrywają, daj mu dużo napoju - gorącej herbaty, kawy, wody (jeśli nie ma podejrzenia uszkodzenia narządów jamy brzusznej).
• Kolejnym najważniejszym zadaniem pierwszej pomocy jest zorganizowanie szybkiego transportu poszkodowanego do szpitala..
  Transport poszkodowanego w stanie szoku musi być bardzo ostrożny, aby nie spowodować u niego nowego bólu i nie pogłębić ciężkości wstrząsu. Najlepiej transportować w specjalnym pojeździe resuscytacyjnym, w którym można podjąć skuteczne działania w celu wyeliminowania zaburzeń układu nerwowego i zwalczania bólu poprzez podanie leków - morfiny, omnoponu, promedolu, znieczulenia podtlenkiem azotu, blokad nowokainy itp.
• Głównym sposobem leczenia zaburzeń krążenia we wstrząsie jest uzupełnienie objętości krwi krążącej.
  Ubytki krwi zrekompensować wprowadzając płyny krwiopochodne (poliglucyna, gemodez), transfuzję krwi, roztwory glukozy i izotoniczny roztwór chlorku sodu. Czynności te można rozpocząć już w pojeździe resuscytacyjnym (pojeździe resuscytacyjnym). Podawanie adrenaliny, noradrenaliny, mezatonu we wstrząsie jest niepraktyczne, a nawet niebezpieczne, ponieważ leki te, zwężając naczynia krwionośne, pogarszają ukrwienie mózgu, serca, nerek i wątroby, aż do uzupełnienia objętości krwi. W reanimobilu możliwe jest leczenie schorzeń układu oddechowego za pomocą tlenoterapii, aw ciężkich przypadkach sztucznej wentylacji płuc.
• W końcowych stadiach szoku może okazać się konieczne przeprowadzenie przyjęć rewitalizacja - masaż serca i sztuczne oddychanie.

Zapobieganie wstrząsom.

Należy zatem pamiętać, że wstrząsowi łatwiej jest zapobiegać niż leczyć, udzielając pierwszej pomocy poszkodowanym Należy przestrzegać 5 zasad zapobiegania wstrząsom:

• redukcja bólu,
• dacza w płynie,
• ogrzewanie,
• stworzenie ciszy i spokoju wokół ofiary,
• ostrożnie w placówce medycznej.

7. Zamknięte urazy klatki piersiowej i jej narządów.

8. Zamknięte urazy narządów jamy brzusznej. Klasyfikacja. Diagnoza i leczenie. Klinika krwotoków wewnętrznych

9. Pojęcie dyslokacji. Klasyfikacja, diagnostyka, podstawowe zasady leczenia.

10. Zwichnięcia stawu biodrowego. Diagnostyka, metody redukcji.

11. Zwichnięcia barku. Metody redukcji.

12. Zwichnięcia żuchwy, przedramienia, barku, kości, palców. Leczenie.

13. Złamania. Pojęcie złamań. Klasyfikacja złamań i powikłań złamań.

14. Złamania kości. Rodzaje i przyczyny przemieszczeń odłamów kostnych. Środki zwalczania przemieszczania fragmentów.

15. Anatomia patologiczna złamań. Kalus kostny.

16.Klinika złamań. Powikłania złamań (patrz powyżej 13)

17. Pierwsza pomoc przy złamaniach. Unieruchomienie transportu

18. Ogólne zasady leczenia złamań

20. Ostra infekcja chirurgiczna. Etiologia, patogeneza. Znaczenie zakażenia gronkowcowego w klinice chirurgicznej.

21. Klasyfikacja zakażenia chirurgicznego. Drogi penetracji i warunki rozwoju infekcji.

22.Podstawowe zasady leczenia ostrej infekcji ropnej. Leczenie chirurgiczne

23. Współczesne poglądy na leczenie chorób ropnych. (patrz powyżej 22)

24. Czyraki, czyraki (etiologia, patogeneza, klinika, leczenie). Niebezpieczna lokalizacja wrzenia (taktyka chirurga).

25. Karbunkuł (etiologia, patogeneza, klinika, leczenie)

26. Hydradenitis, ropień, ropowica Etiologia, patogeneza, klinika. Leczenie.

27. Róża. różyczka.

28. Zapalenie naczyń chłonnych, zapalenie węzłów chłonnych.

30. Ropne zapalenie stawów. Klinika, leczenie.

31. Etiologia, patogeneza, klinika i leczenie ostrego zapalenia sutka.

32. Ropne zapalenie ścięgien i pochwy palców środkowych. Etiologia, patogeneza, klinika, leczenie.

33. Leczenie ran w kontrolowanym środowisku bezbakteryjnym.

34. Ostre krwiopochodne zapalenie kości i szpiku, patogeneza. Teorie Derizhanova, Bobrova-Lexera, Grineva.

35.Klinika ostrego krwiopochodnego zapalenia kości i szpiku

36. Leczenie ostrego krwiopochodnego zapalenia kości i szpiku.

37. Ostra niewydolność oddechowa: przyczyny, klinika. Zasady diagnostyki i leczenia.

38. Ostra niewydolność krążenia: przyczyny, klinika. Zasady diagnostyki i leczenia

39. Niewydolność wątroby: przyczyny, klinika. Zasady diagnostyki i leczenia.

40. Niewydolność nerek: przyczyny, klinika. Zasady diagnostyki i leczenia

41. Niewydolność wielonarządowa: przyczyny, klinika. Zasady diagnostyki i leczenia.

42. Przyczyny, zapobieganie i leczenie zespołu zakrzepowo-zatorowego.

43. Przyczyny, profilaktyka i leczenie zespołu krwotocznego.

44. Przyczyny, profilaktyka i leczenie DIC.

45. Rodzaje endotoksykoz u pacjentów chirurgicznych.

46. ​​Stopnie zatrucia endogennego.

47. Zasady kompleksowego leczenia zatruć endogennych.

48. Zaburzenia gospodarki wodnej i elektrolitowej. Przyczyny i diagnostyka kliniczna i laboratoryjna.

49. Klasyfikacja i charakterystyka roztworów do terapii infuzyjnej.

51. Ostra niedrożność tętnic. Przyczyny, zasady diagnostyki i leczenia.

52. Przewlekłe niedokrwienie tętnicze. Przyczyny, zasady diagnozy i leczenia (patrz wyżej 51)

Seria B 1. Pojęcie traumy. Klasyfikacja obrażeń przyjęta w Federacji Rosyjskiej

Obrażenia- nagłe jednoczesne oddziaływanie na organizm czynników zewnętrznych - mechanicznych, termicznych, elektrycznych itp. Uraz Igp, suma obrażeń w niektórych grupach ludności w określonym czasie;

Klasyfikacja obrażeń:

Według warunków występowania:

Produkcja a) przemysłowa b) rolnicza

Nieprodukcyjne a) transportowe b) uliczne c) dziecięce d) domowe e) sportowe f) celowe

Wojsko a) rany postrzałowe b) obrażenia zamknięte

Według rodzaju czynnika uszkadzającego:

Mechaniczny a) zamknięty b) otwarty

Chemiczny

Promieniowanie

broń palna

Łączny

W zależności od uszkodzenia narządów jamistych: penetrujące, niepenetrujące

2. Organizacja opieki urazowej w Federacji Rosyjskiej.

Słupki sanitarne w produkcji. Centrum zdrowia Wyspecjalizowane zespoły pogotowia ratunkowego Sala urazowa i centrum urazowe Sala ortopedyczna polikliniki Oddział Traumatologii Klinika, NIITO Główni specjaliści MES, licencjonowanie i akredytacja placówek służby zdrowia. Specjalistyczne łóżka urazowe Oddziału Chirurgicznego Centralnego Szpitala Rejonowego Sala Traumatologii Polikliniki.

3. Uraz. Klasyfikacja. Półomdlały. Zaszokować. Zawalić się.

Klasyczna kontuzja. Patrz wyżej

Omdlenie to krótkotrwała utrata przytomności związana z ostrym spadkiem krążenia mózgowego; uogólnione osłabienie mięśni, niezdolność do utrzymania pozycji pionowej, utrata przytomności.

Wstrząs (z angielskiego szok – uderzenie, wstrząśnienie mózgu) to ostry, ciężki stan organizmu z postępującą niewydolnością wszystkich jego układów, na skutek krytycznego zmniejszenia przepływu krwi w tkankach, rozwoju stanu niedotlenienia tkanek, połączone z nadmiernym naciskiem na mechanizmy regulacji homeostazy. Są traumatyczne, krwotoczne, septyczne, anafilaktyczne, kardiogenne.

„„Przede wszystkim – zaburzenia w układzie krążenia na poziomie makrokrążenia z następczym zaburzeniem mikrokrążenia, przede wszystkim w postaci niedostatecznej perfuzji.

„„Ważna rola OUN w wyzwalaniu reakcji hiperkatecholaminemii z późniejszym rozwojem zwężenia naczyń.

Wtórne – zaburzenia metaboliczne, równowagi kwasowo-zasadowej, endokrynologiczne, enzymatyczne itp.

Zapaść - spadek napięcia naczyniowego ze względnym spadkiem objętości krążącej krwi.

4. Zapobieganie szokowi traumatycznemu.

Główne środki przeciwwstrząsowe to:

gdy oddech ustaje - sztuczna wentylacja płuc

z krwawieniem zewnętrznym - tymczasowe zatrzymanie najpierw poprzez uciskanie głównych naczyń, a następnie bandaż uciskowy, założenie opaski uciskowej, wprowadzenie promedolu z rurki strzykawki, założenie aseptycznego bandaża, unieruchomienie złamań za pomocą improwizowanych środków, aw przypadku ich braku , bandażowanie uszkodzonej kończyny górnej do tułowia, a nóg do zdrowej kończyny, prowadzenie przeciwwstrząsowej terapii infuzyjnej:

1. Infuzja Poliglucyny 400-1600 ml w zależności od ciężkości wstrząsu 2. Podanie preparatów białkowych - albumina, białko, zamrożone osocze 3. Podanie 5-10% roztworów glukozy z insuliną 4. Podanie płynu Ringera lub Laktosolu 5. Transfuzje krwi w celu uzupełnienia poziomu hemoglobiny nie mniej niż 90 g/l

Zasady leczenia wstrząsu traumatycznego

1) zatrzymać krwawienie;

2) zapewnienie drożności dróg oddechowych i odpowiedniej wentylacji płuc;

3) znieczulenie;

4) zastępcza terapia transfuzyjna;

5) unieruchomienie przy złamaniach;

5. Zatrucie pourazowe (zespół ucisku kończyny).

Urazowa toksykoza (zespół przedłużonego zmiażdżenia, zespół zderzenia) jest szczególnym stanem patologicznym spowodowanym długotrwałym (4-8 godzin) zmiażdżeniem tkanek miękkich kończyn, który opiera się na niedokrwiennej martwicy mięśni, zatruciu produktami martwicy z rozwojem wątroby -niewydolność nerek. Występuje syndrom po uwolnieniu kończyny z kompresji, wydobyciu ofiary spod gruzów zniszczonych budynków, budowli, gleby. W rozwoju zespołu rolę odgrywają następujące czynniki patogenetyczne: 1) podrażnienie bólowe, 2) traumatyczna toksemia spowodowana wchłanianiem produktów rozpadu tkanek oraz 3) utrata osocza i krwi. W przebiegu klinicznym zatrucia pourazowego wyróżnia się 3 okresy: 1) okres narastającego obrzęku i niewydolności naczyniowej, trwający 1-3 dni; 2) okres ostrej niewydolności nerek, trwający od 3 do 9-12 dnia; 3) okres rekonwalescencji.

Czynniki patogenetyczne zespołu przedłużonego zmiażdżenia

1. Podrażnienie bólowe

2. Zatrucie pourazowe spowodowane wchłanianiem produktów rozpadu tkanek

3. Osocze - utrata krwi

4. Ostra niewydolność nerek

Leczenie W pierwszym okresie: Uśmierzenie bólu, Obcisłe bandażowanie kończyny, Antywstrząsowa terapia detoksykacyjna, Antybiotykoterapia

W drugim okresie: Hemodializa

W trzecim okresie: Leczenie ran ropnych