Termin, który pojawił się w tytule artykułu i posłużył jako jego temat, w dosłownym tłumaczeniu z „medyczny” oznacza zwiększone napięcie (ciśnienie od wewnątrz) w oku. Tak precyzyjne uszczegółowienie w tym przypadku jest konieczne, ponieważ „nadciśnienie oczne” w przeciwieństwie do bliskiego synonimu (patrz poniżej) oznacza TYLKO zwiększone ciśnienie płynów wewnątrzgałkowych i NIE obejmuje tych organicznych zmian w tkankach i strukturach oka, które mogą być spowodowane długotrwałym podwyższonym IOP (ciśnieniem wewnątrzgałkowym) - jaskrą.
Jaskra i nadciśnienie oczne - jaka jest różnica?
Różnica polega na tym, że jaskra jest diagnozą i, jak każda diagnoza, oznacza dobrze zdefiniowaną chorobę, która ma swoje własne przyczyny, mechanizmy etiopatogenetyczne i wzorce rozwoju, warianty nozologiczne (otwarty lub zamknięty kąt, pierwotna lub wtórna itp.) , rokowanie i wynik. Jako choroba jaskra jest klasyfikowana jako ciężka i nieuleczalna (w późniejszych stadiach z reguły wymagana jest operacja okulistyczna); pozostaje do dziś jedną z dwóch głównych przyczyn nabytej ślepoty, obok zaćmy.
Objawy jaskry mogą być bardzo różne, ale najbardziej typowymi objawami są te spowodowane zmianami dystroficznymi i zanikowymi w najważniejszych tkankach oka (siatkówka, gałka nerwu wzrokowego, ciało szkliste itp.) pod wpływem nienormalnie wysokiego ciśnienia, np. których te tkanki nie są zaprojektowane. Tak więc przy długotrwałym przebiegu jaskry zwykle dochodzi do stopniowego (mniej lub bardziej gwałtownego) spadku ostrości i jakości widzenia, zwężenia jej pól, bólu przy palpacji i dyskomfortu w oku, z napadowym przepływem - okresowym „skamieniałością” " gałki ocznej z intensywnym bólem i innymi objawami.
Jeśli chodzi o nadciśnienie oczne, nie jest to choroba (proces), ale stan. Różnicę łatwo zrozumieć na przykładzie grypy: najczęściej – choć nie zawsze – grypie jako chorobie towarzyszy stan gorączkowy (wysoka temperatura), ale nie każdy wzrost temperatury oznacza grypę. Podobnie stan nadciśnienia ocznego niekoniecznie jest przejawem procesu jaskrowego; i odwrotnie, w niektórych odmianach jaskry IOP może mieścić się w konwencjonalnej normie (jaskra normotensyjna) – jednak degradacja tkanki organicznej przebiega w tym przypadku proceduralnie i dokładnie zgodnie z typem jaskry.
Rodzaje nadciśnienia ocznego
Wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego może wynikać z różnych przyczyn, występować na tle różnych czynników prowokujących i prowadzić do różnych konsekwencji. W związku z tym, aby odzwierciedlić istotę i wygodę analizy, wyróżnia się dwie główne klasy nadciśnienia ocznego: a) niezbędny oraz b) objawowy.
Termin typologiczny „istotny” oznacza coś istotnego, nieodłącznego, niezbywalnego. Samoistne nadciśnienie oczne jest zatem uważane za integralną część naturalnych procesów starzenia się narządów i tkanek; występuje u osób dorosłych i starszych.
Należy zauważyć, że zjawisko pierwotnego nadciśnienia ocznego wciąż nie jest do końca jasne i wystarczająco interesujące (oczywiście tylko z naukowego punktu widzenia, ponieważ każdy pacjent wolałby nudną normę od najbardziej fascynującej patologii).
Faktem jest, że po osiągnięciu wieku „równikowego” życia w oku wytwarza się coraz mniej płynu, tj. IOP powinno spadać; z drugiej strony system drenażowy (usuwanie nadmiaru płynu z komór i przestrzeni oka) stopniowo się starzeje, co wręcz przeciwnie powinno prowadzić do wzrostu ciśnienia. Według wszelkiego prawdopodobieństwa ewolucja zapewnia równowagę tych dwóch procesów, tj. IOP powinno pozostawać w „roboczym” przedziale normatywnym, zapewniającym bezpieczeństwo układu wzrokowego. Jednak pod wpływem pewnych przyczyn równowaga przesuwa się w stronę jednego z procesów iw większości przypadków dominują zaburzenia odpływu, w wyniku czego wzrasta ciśnienie fizyczne płynów wewnątrzgałkowych.
Ustalono, że w samoistnym nadciśnieniu ocznym wzrost IOP jest z reguły obustronny; procesy mikrokrążenia płynów, w tym krążenia krwi, w obu oczach zmieniają się niemal symetrycznie.
Zgodnie z definicją nie ma specyficznej dys- lub atrofii tkanek siatkówki i / lub nerwu wzrokowego (w przeciwnym razie jaskra jest już zdiagnozowana, a nie tylko nadciśnienie oczne). W wielu źródłach podkreśla się – i poparte dość obszerną statystyką – że wraz z dalszymi zmianami związanymi z wiekiem brak równowagi między spadkiem wydzielania płynu wewnątrzgałkowego z jednej strony a narastającymi zaburzeniami drenażu z drugiej , stopniowo wyrównuje się, tj. samoistne nadciśnienie oczne, nawet bez specjalnego leczenia, wykazuje tendencję do samoistnego zmniejszania się: IOP normalizuje się.
Objawowe nadciśnienie oczne, w przeciwieństwie do pierwotnego, nie jest naturalnym procesem związanym z wiekiem; zawsze jest skutkiem zewnętrznych przyczyn lub warunków. Takimi czynnikami mogą być długotrwałe stosowanie niektórych leków, zatrucie itp.
Nadciśnienia ocznego typu objawowego nie uważa się za samodzielną chorobę, a także nie powoduje jaskrowych zmian organicznych w tkance siatkówki (siatkówce) lub głowie nerwu wzrokowego; nie ma charakterystycznego zwężenia pól i obniżenia ostrości wzroku. Jednak w przypadku braku odpowiednich środków przeciwnadciśnieniowych objawowe nadciśnienie tętnicze może stać się prowokującym tłem dla rozwoju prawdziwej wtórnej (nabytej) jaskry z odpowiednim obrazem klinicznym i objawami.
Przyczyny objawowego nadciśnienia ocznego
Według kryterium etiologicznego, tj. w zależności od bezpośrednich przyczyn objawowe nadciśnienie oczne dzieli się na:
- błony naczyniowej - rozwija się w wyniku procesów zapalnych w ciele rzęskowym, rogówce, a także przy mieszanych stanach zapalnych i zespole Posnera-Schlossmanna (nawracające kryzysy zapalenia przedniego odcinka błony naczyniowej oka w połączeniu ze wzrostem IOP);
- toksyczny - z definicji, ze względu na gromadzenie się substancji toksycznych w organizmie (mogą to być związki ołowiu, aldehydy i wiele innych);
- kortykosteroid - rozwija się na tle przedłużonego miejscowego lub ogólnoustrojowego stosowania leków zawierających hormony;
- endokrynny - występuje przy dysfunkcjach gruczołów dokrewnych, zwłaszcza tarczycy (niedoczynność i nadczynność tarczycy), a także w zespole Itsenko-Cushinga (nadwydzielnicza aktywność kory nadnerczy), menopauzalnych zmianach hormonalnych u kobiet itp.;
- międzymózgowia - występuje w obrębie i na tle zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (bezpośrednią przyczyną jest zwykle dysfunkcja podwzgórza i związanego z nim podsystemu wydzielania wewnętrznego).
Objawy nadciśnienia ocznego
Subiektywne odczucia w nadciśnieniu ocznym dowolnego pochodzenia i typu z reguły pękają, ciągną, bolą ból gałek ocznych, promieniują do skroni, czoła i innych sąsiednich obszarów. Przy wariancie względnie bezobjawowym podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe wykrywane jest często podczas profesjonalnych badań lub wizyt u okulisty z zupełnie innych przyczyn (co po raz kolejny przemawia za regularnymi konsultacjami z okulistą obserwującym).
Diagnostyka
Aby ustalić samoistne lub objawowe nadciśnienie oczne, należy przede wszystkim odróżnić je od samej jaskry, tj. wykluczyć obecność zmian charakterystycznych dla jaskry. W tym celu stosuje się standardowe metody diagnostyczne w takich przypadkach:
- pomiar ostrości wzroku (wizymetria);
- badanie pól widzenia (perymetria);
- tonometria 24-godzinna (powtarzane pomiary IOP w ciągu dnia, co pozwala na określenie ogólnego trendu, odgraniczenia go od przypadkowych i sytuacyjnych wahań ciśnienia wewnątrzgałkowego);
- tonometria pod różnymi obciążeniami (do diagnozowania tendencji do odruchowych wybuchów IOP);
- oftalmoskopia (badanie wzrokowe) struktur dna oka;
- gonioskopia (oględziny kąta przedniej komory oka) w celu wykluczenia blokady drenażowej;
- ogólne badanie krążenia płynu w gałce ocznej (tonografia);
- badanie tomograficzne tkanek siatkówki i tarczy nerwu wzrokowego.
W razie potrzeby można zalecić dodatkowe badania, zarówno laboratoryjne, jak i instrumentalne (analiza hormonalna, ultrasonografia, dopplerografia naczyń mózgowych itp.). Jeśli istnieją podstawy, by sądzić, że wzrost IOP jest zwiastunem lub pierwszym objawem rozwoju jaskry (w jej najwcześniejszym stadium), kluczowe znaczenie diagnostyczne nabiera obserwacja okulistyczna w dynamice – wraz z pojawieniem się z czasem charakterystycznych zmian jaskrowych , usunięto różnicowe pytanie diagnostyczne „prostego” nadciśnienia ocznego.
Nasze centrum okulistyczne posiada wszelkie możliwości do kompleksowej diagnostyki schorzeń takich jak nadciśnienie oczne czy jaskra. Pamiętaj: prawidłowa diagnoza w porę i przepisane leczenie chronią wzrok i zapobiegają ślepocie. Zaufaj profesjonalistom!
Idealną opcją dla każdego leczenia jest podejście etiopatogenetyczne, tj. eliminacja bezpośredniej przyczyny patologii. Jednak taka możliwość niestety nie zawsze istnieje: lekarze stale mają do czynienia z sytuacjami, w których przyczyny są albo nieznane, albo nieusuwalne. Niemniej jednak anamneza jest dokładnie badana (w celu zidentyfikowania czynników toksycznych, aktywności hormonalnej, utajonych procesów zapalnych itp.); w razie potrzeby w diagnostykę i/lub leczenie zaangażowani są specjaliści o pokrewnych profilach.
Podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe jest normalizowane przez leki przeciwnadciśnieniowe: do tej pory opracowano, wyprodukowano i wyprodukowano szeroką gamę leków obniżających ciśnienie, które są wytwarzane w różnych postaciach farmaceutycznych i mają różne działanie. Pozwala to lekarzowi przepisać i szeroko dostosować schemat leczenia w zależności od podejrzewanej lub ustalonej przyczyny nadciśnienia. W szczególności można przepisać środki do ogólnoustrojowego obniżania ciśnienia krwi (na przykład leki moczopędne w tabletkach lub do wstrzykiwań), inhibitory wytwarzania płynów wewnątrzgałkowych, środki pobudzające krążenie i odpływ płynów, a także leki złożone.
W przypadku wystąpienia opisanych powyżej objawów (uczucie pełności w oku, ból promieniujący do skroni itp.), nawet jeśli mają charakter okresowy i nie niepokoją długo, bardzo ważne jest, aby pacjent jak najszybciej skonsultował się z lekarzem okulistą. możliwy.
Nadciśnienie oczne jako takie uważane jest za stan przejściowy i korzystny rokowniczo, należy jednak upewnić się, że objawy są spowodowane właśnie „czystym” nadciśnieniem ocznym (samoistnym lub objawowym), a nie jaskrą w stadium początkowym, co stawiałoby zupełnie inne , dużo poważniejsza i bardziej niebezpieczna sytuacja dla wzroku w ogóle.
pojęcie „nadciśnienie oczne” najczęściej odnosi się do każdej sytuacji, w której ciśnienie wewnątrz oka, tj. , okazało się. Ciśnienie w oku jest mierzone w milimetrach słupa rtęci (mmHg). to ciśnienie od 10 do 21 mm Hg. Sztuka. Nadciśnienie oczne występuje, gdy ciśnienie w oku przekracza 21 mm Hg. Sztuka.
- Ciśnienie wewnątrzgałkowe większe niż 21 mm Hg. Sztuka. mierzone tonometrem przez dwie lub więcej wizyt u lekarza;
- Nerw wzrokowy jest prawidłowy;
- Brak objawów jaskry wykrywa się podczas praktycznego badania wzroku oceniającego widzenie obwodowe (lub boczne).
- Czy moje ciśnienie w oku jest podwyższone?
- Czy są jakieś oznaki wewnętrznego uszkodzenia oka w wyniku urazu?
- Czy są jakieś nieprawidłowości w nerwie wzrokowym?
- Czy moje widzenie peryferyjne jest normalne?
- Czy konieczne jest leczenie?
- Jak często muszę mieć badania?
- Najpierw oceniana jest ostrość wzroku (jak dobrze dana osoba widzi przedmioty wokół siebie). W tym celu pacjent proszony jest o odczytanie ze znacznej odległości liter ze stolika optometrycznego.
- Rogówka, komora przednia oka, tęczówka i soczewka oka są badane pod specjalnym mikroskopem - lampą szczelinową.
- Tonometria jest metodą służącą do pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego. Pomiary wykonuje się z obu oczu w 2-3 dawkach. Może się to zdarzyć o różnych porach dnia (na przykład po południu lub wieczorem), ponieważ ciśnienie wewnątrz oka zmienia się co godzinę. Różnica ciśnień między obojgiem oczu wynosi 3 mm Hg. Sztuka. lub więcej może sugerować jaskrę. Prawdopodobieństwo wczesnej jaskry pierwotnej otwartego kąta jest wysokie, jeśli ciśnienie wewnątrzgałkowe wzrasta.
- Nerwy wzrokowe są sprawdzane pod kątem uszkodzeń lub nieprawidłowości za pomocą testu rozszerzonej źrenicy. W celu dalszego odniesienia i porównania wykonuje się kolorowe zdjęcie dna oka, na którym znajduje się obraz głowy nerwu wzrokowego (jego przedniej powierzchni).
- Gonioskopia jest wykonywana w celu sprawdzenia kanału wydalniczego oka za pomocą specjalnych soczewek kontaktowych. Ta analiza jest ważna, aby określić, jak otwarte, zwężone lub zamknięte są kanały i wyeliminować wszelkie inne przyczyny zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego.
- Procedura oceny pola widzenia sprawdza widzenie peryferyjne (lub boczne), zwykle za pomocą zautomatyzowanej maszyny do testowania pola widzenia. Badanie wykonuje się w celu skorygowania ewentualnych ubytków w polu widzenia spowodowanych jaskrą. Może być konieczne powtórzenie procedury. Jeśli istnieje niewielkie ryzyko uszkodzenia jaskrowego, warto sprawdzać tylko raz w roku. Jeśli ryzyko jest duże, to badanie kontrolne powinno odbywać się co 2 miesiące.
- Pachymetria (lub grubość rogówki) jest mierzona za pomocą sondy ultradźwiękowej w celu określenia dokładności danych dotyczących ciśnienia wewnątrzgałkowego. Cienka rogówka może dać fałszywy odczyt niskiego ciśnienia, podczas gdy gruba rogówka może dać fałszywy odczyt wysokiego ciśnienia.
- Jeśli podczas kontroli pola widzenia zostanie wykryta jakakolwiek wada, przeprowadza się powtórne (ewentualnie wielokrotne) badania. Okulista dokładnie bada ubytek, ponieważ może to być oznaką wczesnej jaskry pierwotnej otwartego kąta. Dlatego ważne jest, aby dać z siebie wszystko podczas zabiegu, ponieważ może to zadecydować, czy rozpocząć przyjmowanie leków obniżających ciśnienie wewnątrzgałkowe. Jeśli w trakcie zabiegu pacjent jest zmęczony, powinien poprosić specjalistę o przerwanie badania, aby osoba mogła odpocząć. Dzięki temu uzyskasz dokładniejszy wynik.
- Gonioskopię wykonuje się nie rzadziej niż raz na 1-2 lata w przypadku znacznego wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego lub przyjmowania przez pacjenta leków zwężających źrenicę (rodzaj leku przeciwjaskrowego).
- Jeśli zmieni się wygląd nerwu wzrokowego lub tarczy nerwu wzrokowego, wykonuje się więcej kolorowych zdjęć dna oka (zdjęcia tylnej ściany oka).
Aby sprawdzić inne możliwe przyczyny wysokiego ciśnienia w oku, okulista (lekarz specjalizujący się w leczeniu chorób oczu) określa, czy system odprowadzania płynów lub innych wydzielin jest zablokowany. W tym celu stosuje się metodę zwaną gonioskopią. Gonioskopia polega na użyciu specjalnych soczewek kontaktowych, aby sprawdzić, jak otwarte, zamknięte lub zwężone są kanały wydalnicze oczu.
Brak oznak jakiejkolwiek choroby oczu. Niektóre z tych chorób mogą zwiększać ciśnienie wewnątrzgałkowe.
Nadciśnienia ocznego nie należy traktować jako odrębnej choroby. Termin ten odnosi się do wczesnych stadiów jaskry. U osoby z nadciśnieniem ocznym można podejrzewać jaskrę. Badanie wzroku może ujawnić nerw wzrokowy dotknięty jaskrą.
Jak wcześniej wspomniano, zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe może mieć inne przyczyny. Jednak dla celów tego artykułu nadciśnienie oczne odnosi się przede wszystkim do podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego bez utraty wzroku lub jakiegokolwiek uszkodzenia nerwu wzrokowego. Jaskra występuje, gdy występuje wysokie ciśnienie wewnątrzgałkowe, uszkodzenie nerwu wzrokowego i utrata wzroku.
Badania z wykorzystaniem istniejących testów pokazują, że 3-6 milionów ludzi, w tym 4-10% populacji powyżej 40 roku życia, ma ciśnienie wewnątrzgałkowe na poziomie 21 mmHg. Sztuka. lub wyższy bez oznak uszkodzenia jaskrowego. Badania przeprowadzone w ciągu ostatnich 20 lat pomagają określić cechy osób z nadciśnieniem ocznym.
Ostatnie dane z Ocular Hypertension Research wykazały, że osoby z nadciśnieniem ocznym mają średnio 10 procent ryzyka rozwoju jaskry w ciągu pięciu lat. Ryzyko można zmniejszyć do 5%, jeśli ciśnienie w oku zostanie obniżone za pomocą leków lub chirurgii laserowej. Ryzyko to można jednak zmniejszyć do mniej niż 1% rocznie dzięki znacznie udoskonalonym metodom wykrywania uszkodzeń jaskrowych. Metody te mogą pozwolić na rozpoczęcie leczenia przed wystąpieniem ślepoty. Przyszłe badania pomogą w dalszym określeniu ryzyka rozwoju jaskry.
Pacjenci z cienką rogówką mogą być narażeni na jaskrę, dlatego okulista może użyć specjalnego urządzenia zwanego pachymetrem do pomiaru grubości rogówki.
Nadciśnienie oczne jest 10-15 razy bardziej prawdopodobne niż rozwój jaskry pierwotnej otwartego kąta, jej najczęstszej postaci. Oznacza to, że na 100 osób w wieku powyżej 40 lat około dziesięciu z nich będzie miało ciśnienie powyżej 21 mm Hg. Art., ale tylko u jednego rozwinie się jaskra.
W ciągu 5 lat kilka badań wykazało, że częstość występowania jaskry u osób z nadciśnieniem ocznym wynosi około 2,6-3% przy ciśnieniu wewnątrzgałkowym od 21 do 25 mmHg. Art., 12-26% dla ciśnienia od 26 do 30 mm Hg. Art. i około 42% dla ciśnienia powyżej 30 mm Hg. Sztuka.
U około 3% osób z nadciśnieniem ocznym żyły w siatkówce mogą ulec zablokowaniu (tzw. niedrożność żyły siatkówki), co może prowadzić do utraty wzroku, dlatego osobom z nadciśnieniem ocznym i osobom powyżej 65. ciśnienie poniżej 25 mmHg. Sztuka.
Niektóre badania wykazały, że ciśnienie w oku Afroamerykanów jest średnio wyższe niż u białych ludzi, podczas gdy inne badania nie wykazały żadnej oczywistej różnicy.
Podczas gdy niektóre badania pokazują, że kobiety mają średnio wyższe ciśnienie wewnątrzgałkowe niż mężczyźni, inne badania nie wykazują takiej różnicy.
Niektóre badania sugerują, że kobiety mogą być bardziej narażone na nadciśnienie oczne, zwłaszcza po.
Doświadczenie pokazuje również, że mężczyźni z nadciśnieniem ocznym mogą być bardziej narażeni na uszkodzenie jaskry.
Wraz z wiekiem wzrasta ciśnienie wewnątrzgałkowe i zwiększa się ryzyko jaskry. istnieje ogromne ryzyko rozwoju zarówno nadciśnienia ocznego, jak i jaskry pierwotnej otwartego kąta.
Wysokie ciśnienie krwi u młodych ludzi jest powodem do niepokoju. Młodzi ludzie przez całe życie są często narażeni na wysokie ciśnienie krwi i są bardziej narażeni na uszkodzenie nerwu wzrokowego.
Przyczyny nadciśnienia ocznego
Podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe jest powodem do niepokoju u osób z nadciśnieniem ocznym, ponieważ jest jednym z głównych czynników rozwoju jaskra.
Wysokie ciśnienie wewnątrz oka jest spowodowane brakiem równowagi w produkcji i usuwaniu płynu z oka (płyn w oku). W rezultacie zaczyna wytwarzać się coraz więcej cieczy, co powoduje wzrost ciśnienia.
Wyobraź sobie balon wypełniony wodą. Im więcej wlewa się wody, tym większa staje się kula. Tak samo jest z nadmiarem płynu wewnątrzgałkowego: im więcej, tym wyższe ciśnienie. Jeśli balon zostanie napełniony zbyt dużą ilością wody, może pęknąć. Wysokie ciśnienie spowodowane nadmiarem płynu może uszkodzić nerw wzrokowy.
Objawy nadciśnienia ocznego
Większość osób z nadciśnieniem ocznym przebiega bezobjawowo. Z tego powodu bardzo ważne są regularne wizyty kontrolne u okulisty, aby naprawić wszelkie uszkodzenia nerwu wzrokowego spowodowane wysokim ciśnieniem.
Szukanie pomocy medycznej
Badania i analizy
Okulista wykonuje testy do pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego w celu leczenia wczesnej jaskry lub jej wtórnych przyczyn.
Leczenie nadciśnienia ocznego w domu
Jeśli okulista przepisuje leki obniżające ciśnienie wewnątrzgałkowe, bardzo ważne jest, aby postępować zgodnie z zaleceniami lekarza, w przeciwnym razie może to doprowadzić do dalszego wzrostu ciśnienia, a w konsekwencji do uszkodzenia nerwów wzrokowych i utraty wzroku, tj. na jaskrę.
Leczenie terapeutyczne
Celem leczenia terapeutycznego jest obniżenie ciśnienia zanim spowoduje ono jaskrową utratę wzroku. Zabieg ten stosowany jest u osób z grupy największego ryzyka zachorowania na jaskrę oraz u osób z uszkodzeniem nerwu wzrokowego.
Sposób leczenia pacjenta dobiera indywidualnie lekarz okulista. W zależności od sytuacji osoba może przejść kurację odwykową lub po prostu być pod obserwacją. Lekarz omówi z pacjentem wady i zalety leczenia oraz badania:
Niektórzy okuliści stosują leczenie miejscowe w celu obniżenia ciśnienia wewnątrzgałkowego powyżej 21 mm Hg. Sztuka. Inni nie przepisują leczenia, dopóki uszkodzenie nerwu wzrokowego nie zostanie potwierdzone. Większość przepisze leczenie, jeśli ciśnienie wzrośnie powyżej 28-30 mm Hg. Sztuka. ze względu na duże ryzyko uszkodzenia nerwu wzrokowego.
Lekarz okulista rozpocznie leczenie, jeśli na kolejnych wizytach u pacjenta wystąpią objawy takie jak niewyraźne widzenie, ból lub ciśnienie wewnątrzgałkowe.
Leki
Idealny lek na nadciśnienie oczne powinien skutecznie obniżać ciśnienie wewnątrzgałkowe, nie wywoływać skutków ubocznych i być niedrogi. Jednak nie ma takiego idealnego leku. Przy wyborze leków okulista ustala priorytety jakości w oparciu o charakterystykę potrzeb pacjenta.
Leki, zwykle w postaci kropli do oczu, podaje się w celu obniżenia podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego. Czasami trzeba przyjąć więcej niż jeden lek.
Aby przetestować skuteczność kropli do oczu, można je najpierw zakroplić tylko do jednego oka: jeśli nie ma skutków ubocznych, lekarz je przepisze.
Wraz z przyjmowaniem leków przewidziane są regularne wizyty u okulisty. Zwykle pierwsze badanie ma miejsce 3-4 tygodnie po rozpoczęciu leczenia.
Okulista sprawdza ciśnienie krwi, aby upewnić się, że lek działa. Jeśli nie ma skutków ubocznych, odbiór jest kontynuowany, a drugie badanie następuje po 2-4 miesiącach. Jeśli lek jest nieskuteczny, przepisywany jest inny.
Twój lekarz może zlecić badania kontrolne w zależności od twoich leków, ponieważ niektóre leki (np. latanoprost [Xalatan], trawoprost [Travatan], bimatoprost [Lumigan]) mogą wymagać od 6 do 8 tygodni, aby pokazać wyniki.
Podczas badań okulista może również zbadać pacjenta pod kątem ewentualnych reakcji alergicznych. Jeśli podczas przyjmowania leków pacjent odczuwa jakiekolwiek skutki uboczne, powinien poinformować o tym lekarza.
Ogólnie rzecz biorąc, jeśli ciśnienie wewnątrzgałkowe nie zmniejsza się po przyjęciu 1-2 leków, pacjent może mieć raczej wczesną jaskrę pierwotną otwartego kąta niż nadciśnienie oczne. W takim przypadku okulista może zaproponować inne metody leczenia.
Interwencja chirurgiczna
Zabiegi laserowe i chirurgiczne nie są zwykle stosowane w leczeniu nadciśnienia ocznego, ponieważ ryzyko związane z tymi metodami jest większe niż ryzyko rozwoju jaskry spowodowanej nadciśnieniem ocznym. Jeśli jednak leki nie wchodzą w grę, alternatywą może być chirurgia laserowa, ale najlepiej omówić to z okulistą.
Następne kroki
W zależności od stopnia uszkodzenia nerwu wzrokowego i stanu odczytów ciśnienia wewnątrzgałkowego osoby z nadciśnieniem ocznym powinny być badane co 2 miesiące, a nawet wcześniej, jeśli ciśnienie nie jest dobrze monitorowane.
Jaskra powinna budzić niepokój u osób, które mają podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe, ale nerwy wzrokowe i pola widzenia są w normie, oraz osoby, u których ciśnienie wewnątrzgałkowe jest prawidłowe, ale stan nerwów wzrokowych i pola widzenia jest wątpliwy. Osoby te powinny przejść dokładne badanie: są w grupie zwiększonego ryzyka zachorowania na jaskrę.
14-12-2012, 19:50
Opis
Dominująca koncepcja nadciśnienia ocznego
Nadciśnienie oczne nazywa się czymkolwiek niezwiązany z jaskrą wzrost IOP. Do tej pory koncepcja nadciśnienia ocznego nie została sfinalizowana. Poniżej omówiono dominującą koncepcję, która rozwinęła się w ciągu ostatnich 20 lat. Zgodnie z tą koncepcją zespół nadciśnienia ocznego można zdiagnozować w następujących warunkach:
- poziom oftalmotonus poza normami statystycznymi (rzeczywiste IOP > 20 mm Hg);
- CPC jest otwarty;
- Tarcza nerwu wzrokowego i pole widzenia nie mają zmian charakterystycznych dla jaskry;
- takie zmiany nie zachodzą podczas długotrwałej (długookresowej) obserwacji.
Powyższa koncepcja ma zarówno mocne, jak i słabe strony. Zanim je rozważymy, przyjrzyjmy się wynikom niektórych konkretnych badań.
J. Wilensky i J. Podos (975) opisali wyniki obserwacji trwającej 5-14 lat u 50 osób z nadciśnieniem ocznym. W tym czasie jaskrowe zmiany pola widzenia pojawiły się w 5 (5%) oczach na 100.
Spośród 152 osób z nadciśnieniem ocznym stwierdzonym podczas badania profilaktycznego w mieście Skovde, 14 (9,2%) miało jaskrę w ciągu 10 lat.
O łagodnym nadciśnieniu oka świadczy również fakt, że ciśnienie wewnątrzgałkowe ma tendencję do stopniowego zmniejszania się. Na przykład E. Linner (1973) odnotował spadek ciśnienia wewnątrzgałkowego średnio o 2,2 mm Hg. Sztuka. przez 10 lat u 92 pacjentów z nadciśnieniem ocznym.
Krytyka dominującej koncepcji
Powyższe dane wskazują na celowość wyodrębnienia nadciśnienia ocznego i jaskry. Jednocześnie należy zauważyć, że współczesne poglądy na temat nadciśnienia ocznego są bardzo niejasne, a kryteria rozpoznania tego schorzenia, jak również diagnostyka różnicowa nadciśnienia ocznego i początkowego stadium jaskry, są niejasne. Zastanówmy się nad niektórymi kontrowersyjnymi kwestiami związanymi z koncepcją nadciśnienia ocznego.
- Jak już wspomniano, nadciśnienie obejmuje takie przypadki, gdy ciśnienie wewnątrzgałkowe przy pojedynczym lub powtarzanym pomiarze przekracza górną granicę normy statystycznej. Jednak pojedyncze, a często powtarzane pomiary ciśnienia mogą dawać znaczny błąd nawet przy nienagannej technicznej realizacji procedury. Wynika to z podniecenia podmiotu w związku z możliwością wykrycia choroby lub zbliżającego się nieprzyjemnego zabiegu. Mimowolny wzrost napięcia mięśni zewnątrzgałkowych oka i powiek, gdy tonometr zbliża się do oka, a całkowite ciśnienie tętnicze spowodowane podnieceniem pacjenta w niektórych przypadkach może prowadzić do wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego.
- Za maksymalną wartość normalnego ciśnienia wewnątrzgałkowego uważa się 20-21 mm Hg. Sztuka. przy pomiarze tonometrem Goldmana (24 mm Hg według Maklakova). Liczbę tę uzyskuje się przez dodanie średniej wartości oftalmotonus (15-16 mm Hg. Art.) z dwukrotnością odchylenia standardowego (?) dla młodych ludzi (2,5 mm Hg. Art.). Przy takim sposobie obliczania górnej granicy około 2,5% zdrowej młodzieży niesłusznie zalicza się do grupy pacjentów z nadciśnieniem ocznym.
Uważamy za celowe obliczenie górnej granicy normy zgodnie ze wzorem: Pmax \u003d M ± 2,6?. W tym przypadku tylko w 0,5% zdrowych oczu ciśnienie będzie wyższe niż normalnie. Naszym zdaniem należy przyjąć wartości M i ?, które są typowe dla grupy wiekowej 30-38 lat. Wiek ten jest bliższy temu, w którym chorują na jaskrę, ale wśród osób w tym wieku praktycznie nie ma chorych na jaskrę. Dzięki tej metodzie obliczeniowej górna granica normalnego ciśnienia wewnątrzgałkowego nie będzie wynosić 20, ale 23,3 mm Hg. Sztuka. (26 mm Hg według starych tabel dla tonometru Maklakova). Dlatego tylko ciśnienie 24 mm Hg. Sztuka. i więcej można uznać za zdecydowanie podwyższone, co zresztą odpowiada standardom przyjętym w naszym kraju.
Zmiana górnej granicy normy o 3 mm Hg. Art., podobnie jak w przedstawionych powyżej badaniach autorów zagranicznych, doprowadzi do zmniejszenia częstości nadciśnienia tętniczego znacznie więcej niż razy. Zwiększy to istotnie częstość występowania zmian jaskrowych w obrębie głowy nerwu wzrokowego i pola widzenia w nadciśnieniu tętniczym.
- Trudno zgodzić się z koncepcją jaskry jako choroby, która zawsze postępuje szybko i prowadzi do zmian w obrębie głowy nerwu wzrokowego i pola widzenia. Nasze doświadczenie to pokazuje przebieg procesu jaskrowego jest bardzo zróżnicowany. Jeśli chodzi o czas trwania okresu między wzrostem ciśnienia a pojawieniem się zmian w polu widzenia, waha się on w szerokim zakresie, którego granic nie można określić. Pod tym względem w niektórych przypadkach nadciśnienie oka jest najwyraźniej początkowym stadium jaskry o łagodnym, łagodnym przebiegu.
- Większość autorów, którzy badali nadciśnienie w oku, z jakiegoś powodu używa tego pojęcia tylko w połączeniu z jaskrą pierwotną otwartego kąta. Nie jest jasne, co zrobić z innymi postaciami jaskry. W szczególności, czy możliwe jest postawienie rozpoznania jaskry z zamkniętym kątem przesączania w przypadkach zablokowania kąta komory przedniej, gdy nie ma zmian w obrębie głowy nerwu wzrokowego i pola widzenia? Wiadomo, że jaskra z zamkniętym kątem przesączania nie zawsze ma przebieg postępujący, a choroba ogranicza się do napadów prodromalnych z umiarkowanym wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego, którym nie towarzyszą zmiany ani w polu widzenia, ani w obrębie głowy nerwu wzrokowego w nieskończoność, niekiedy przez całe życie pacjenta.
To samo można przypisać jaskrze wtórnej. Czy należy postawić rozpoznanie jaskry w przypadku pourazowej recesji kąta komory przedniej oka, jeśli w normalnym stanie pola widzenia ciśnienie wewnątrzgałkowe jest stale podwyższone?
Te pytania pozostają bez odpowiedzi. Tymczasem, dla zachowania spójności, w powyższych przypadkach należy również postawić diagnozę nadciśnienia ocznego, a nie jaskry [Volkov VV i in., 1985].
Klasyfikacja nadciśnienia ocznego
Wszystkie przypadki niejaskrowego wzrostu IOP można podzielić na trzy główne grupy:
- rzekome nadciśnienie oka;
- samoistne nadciśnienie oczne;
- objawowe nadciśnienie oczne.
Jak już wspomniano, u niektórych zdrowych osób IOP wykracza poza standardy statystyczne. Częstotliwość takich przypadków zależy od metodologii obliczania norm. U takich osób stosunkowo wysoki poziom IOP jest ich indywidualną normą. Rzekome nadciśnienie powinno również obejmować krótkotrwały wzrost IOP podczas tonometrii.
Podstawowe nadciśnienie oczne pojawia się bez wyraźnego powodu. Jego częstość, podobnie jak pierwotna OAG, wzrasta wraz z wiekiem. Diagnostyka różnicowa samoistnego nadciśnienia gałki ocznej i początkowego OOH wiąże się z dużymi trudnościami.
DO objawowe nadciśnienie oczne obejmują krótkotrwały lub długotrwały wzrost IOP, który występuje jako jeden z objawów chorób innych niż jaskra. Nadciśnienia objawowego nie należy mylić z jaskrą pierwotną lub wtórną. W jaskrze pierwotnej wzrost IOP jest nie tylko objawem choroby, ale także najważniejszym ogniwem w jej patogenezie. W jaskrze wtórnej wzrost IOP nie jest objawem choroby, ale jej konsekwencją: po leczeniu choroby podstawowej jaskra utrzymuje się. Jaskra wtórna występuje w wyniku organicznej zmiany oka, powodując naruszenie odpływu cieczy wodnistej. Objawowe nadciśnienie częściej wiąże się z nadmiernym wydzielaniem cieczy wodnistej lub przejściowym naruszeniem jej odpływu (obrzęk beleczek, wysięk i krew w APC).
Podstawowe nadciśnienie oczne
Istotne nadciśnienie oczne charakteryzuje się umiarkowany wzrost IOP, otwarte AUC, wskaźniki odpływu w granicach normy, brak zmian w tarczy nerwu wzrokowego i polu widzenia w wieloletniej obserwacji (kilkuletniej).
W przeciwieństwie do jaskry, bezpośrednią przyczyną wzrostu IOP w nadciśnieniu pierwotnym nie jest patologiczna blokada w układzie odpływu cieczy wodnistej, ale brak równowagi związanych z wiekiem zmian w jej krążeniu w oku[Niestierow AP, 1982]. Jak wiadomo, w starszym wieku zarówno produkcja cieczy wodnistej, jak i łatwość jej odpływu zmniejszają się mniej więcej w tym samym stopniu. Oba procesy równoważą się nawzajem, a IOP nie zmienia się znacząco. Nadciśnienie oczne występuje, gdy zmianom odpływu płynu nie towarzyszą odpowiednie zmiany w jego wytwarzaniu. W niektórych przypadkach można również zauważyć nadmierne wydzielanie płynów, najwyraźniej związane z zaburzeniami hormonalnymi w organizmie [Suprun A. V., Rudinskaya G. M., 1974].
Tak więc w konsekwencji występuje nadciśnienie oczne względna lub rzeczywista hipersekrecja cieczy wodnistej. Można przypuszczać, że wysoki poziom produkcji wilgoci wynika z dość intensywnego krążenia krwi w oku, zachowania nabłonka rzęskowego i braku zauważalnych zaburzeń metabolicznych. To wyjaśnia wysoki poziom tolerancji IOP i brak wyraźnych zmian dystroficznych w przedniej części naczyniówki u osób z nadciśnieniem. Według S. N. Basinsky'ego i I. N. Cherkasova (1984) parametry hemodynamiczne oczu u pacjentów z nadciśnieniem ocznym są wyższe niż u zdrowych osób w tym samym wieku oraz u pacjentów z początkowym OAG.
Zmiany wiekowe w przeciwieństwie do patologicznych zwykle pojawiają się w obu oczach, więc zmiany IOP przy nadciśnieniu również są w większości przypadków symetryczne. Należy również zauważyć, że różnice w zmianach związanych z wiekiem w systemach produkcji i odpływu wilgoci stopniowo zmniejszają się, w wyniku czego nadciśnienie oczne ma stały lub regresywny przebieg. E. Linner (1976) obserwował stan oczu u 92 osób z nadciśnieniem ocznym bez zmian w polu widzenia i tarczy nerwu wzrokowego, które nie były leczone. W okresie obserwacji IOP obniżyło się średnio o 2,2 mm Hg. Sztuka. poprzez zmniejszenie produkcji wilgoci o 25%. Według naszych danych (40 osób, obserwacja od ponad 8 lat) nadciśnienie miało stabilny przebieg w 28 (35%) oczach na 80 i cofnęło się w 24 (30%), u 14 osób (28 oczu, 35%) rozwinęło się zmiany jaskrowe w polu widzenia i nerwie wzrokowym.
W przeciwieństwie do nadciśnienia tętniczego w jaskrze częściej obserwuje się zmniejszenie odpływu cieczy wodnistej. Dlatego proces patologiczny rzadko jest idealnie symetryczny asymetria w stanie dwojga oczu jest charakterystycznym objawem jaskry. Niski poziom produkcji cieczy wodnistej jest związany z zaburzeniami krążenia i metabolicznymi. Niezależnie od tego, czy zaburzenia te występują pierwotnie, czy w wyniku podwyższonego IOP, powodują obniżenie poziomu tolerancji IOP i często występowanie zmian zwyrodnieniowych tęczówki i ciała rzęskowego.
Diagnostyka różnicowa nadciśnienia ocznego i jaskry
Zgodnie z powyższą koncepcją nadciśnienie oczne charakteryzuje się umiarkowanym wzrostem IOP, łagodnym spadkiem łatwości odpływu (nie mniej niż 0,10 mm/min na 1 mm Hg), prawidłowym lub zwiększonym poziomem wytwarzania wilgoci oraz brakiem zauważalne zmiany dystroficzne w tęczówce i ciele rzęskowym, symetryczny stan obu oczu oraz stabilny lub regresywny przebieg.
Charakteryzuje się OAG naruszenia odpływu i produkcji cieczy wodnistej, zmiany dystroficzne w przedniej części naczyniówki, asymetria w stanie par oczu, postępujący przebieg choroby. Wyraźna pigmentacja beleczek, duży rozmiar fizjologicznego zagłębienia ONH (E/D? 0,6), zwłaszcza w połączeniu z pionowym owalnym kształtem zagłębienia i zjawiskiem retrakcji skroniowej połowy ONH, nie są typowe na nadciśnienie oczne. Dobrze odgraniczone żyły wodne i laminarne oraz ich odpowiednia reakcja na ucisk gałki ocznej wskazują na dobry stan produkcji i odpływu cieczy wodnistej, co jest niezwykle rzadkie w jaskrze.
Do oceny całokształtu czynników ryzyka i początkowych objawów choroby proponuje się metody oparte na analizie matematycznej. Szczególnie obiecujące jest zastosowanie liniowa funkcja dyskryminacyjna. Z jego pomocą opracowano kilka tabel diagnostycznych, zorientowanych na różne wyposażenie placówek medycznych w sprzęt diagnostyczny [Abakumova L. Ya. i in., 1980]. Dla najwygodniejszych tabel w praktyce klinicznej opracowano programy, które można łatwo wprowadzić do mikrokalkulatorów za pomocą urządzenia pamięciowego [Cherkasova IN, Listopadova NA, 1987]. Zastosowanie mikrokalkulatorów oszczędza lekarzowi obliczeń i skraca czas przetwarzania otrzymanych danych do 2-3 minut. Należy jednak podkreślić, że tablice diagnostyczne pozwalają ocenić jedynie stopień ryzyka rozwoju jaskry i nie gwarantują całkowicie uniknięcia błędów w przypadkach granicznych. Ostateczną diagnozę ustala lekarz, a nie mikrokalkulator.
W praktyce etapowa diagnostyka różnicowa nadciśnienia tętniczego i jaskry wydaje się optymalna. Na pierwszym etapie po odkryciu podwyższonego IOP wykluczyć fałszywe nadciśnienie, co jest konsekwencją podniecenia pacjenta w czasie wykonywania tonometrii lub zderzenia tonometrysty. Jeśli w czasie spędzonym na przeprowadzeniu kilku powtarzanych tonometrii w odstępie kilku minut IOP normalizuje się, wtedy nadciśnienie można przypisać fałszowi. Jednocześnie dokonuje się wpisu w karcie ambulatoryjnej o wzmożonej reakcji pacjenta na tonometrię. Osoby z fałszywym nadciśnieniem nie podlegają leczeniu ani specjalnej obserwacji.
Druga faza pozwala ustawić jawne OGG. Jednocześnie stwierdza się ubytek brzeżny tarczy nerwu wzrokowego lub ubytek pola widzenia charakterystyczny dla jaskry lub oba objawy.
Cel trzeciego etapu- Rozpoznanie jawnego nadciśnienia ocznego. Kryteriami takiego rozpoznania są symetria w stanie obu oczu, dobrze odgraniczone żyły wodniste i laminarne, wartości współczynnika łatwości odpływu powyżej 0,14 mm/min na 1 mm Hg. Art., brak zauważalnych zmian dystroficznych w tęczówce, silna pigmentacja beleczek i pseudoeksfoliacja, normalny stan pola widzenia i tarczy nerwu wzrokowego. IOP nie powinno przekraczać 30 mm Hg. Sztuka. Takich pacjentów należy obserwować przez kilka lat bez żadnego leczenia.
Czwarty etap szczególnie trudne. Jego celem jest identyfikacja początkowego OAG bez ubytków pola widzenia lub z niewielkimi i nieokreślonymi ubytkami. Takie rozpoznanie można postawić, jeśli wzrostowi IOP towarzyszą dodatkowe objawy: łatwość odpływu wynosi poniżej 0,10 mm/min na 1 mm Hg. Art., niedostateczna odpowiedź żył wodnych na ucisk oka, wyraźne zmiany dystroficzne w tęczówce, pojawienie się pseudoeksfoliacji, intensywna pigmentacja beleczek, mikroobjawy ze strony tarczy nerwu wzrokowego (spłaszczenie skroniowej połowy tarczy nerwu wzrokowego, pionowe owalne zagłębienie, E. /D? 0,6). Rozpoznanie jaskry staje się bardziej wiarygodne, jeśli stwierdza się wyraźną asymetrię w stanie oczu bliźnich lub jaskrę stwierdza się u krewnych badanego pacjenta. Czynniki ryzyka obejmują również cukrzycę, ciężką miażdżycę tętnic i niedociśnienie naczyniowe. W przypadkach, które nie są wystarczająco jasne diagnostycznie, wskazane jest ustalenie rozpoznania nadciśnienia ocznego wysokiego ryzyka. Takim pacjentom przepisuje się leki, a czasem leczenie laserowe.
Piąty etap polega na dynamicznym monitorowaniu osób z nadciśnieniem ocznym i nadciśnieniem ocznym z grupy podwyższonego ryzyka. Postępujący wzrost IOP, pojawienie się lub nasilenie innych czynników ryzyka i mikroobjawów pozwalają na postawienie rozpoznania jaskry i odwrotnie, stabilny stan oczu przez kilka lat, a zwłaszcza samoistne obniżenie IOP do prawidłowy poziom daje podstawy do wykluczenia jaskry.
Objawowe nadciśnienie gałki ocznej
Jak sama nazwa wskazuje, wzrost IOP jest jednym z objawów choroby ogólnej lub miejscowej. Nadciśnienie objawowe jest zwykle przejściowe. Przyczyną wzrostu ciśnienia jest albo przyspieszenie produkcji cieczy wodnistej, albo przejściowe zmiany w odpływie płynu (obrzęk beleczek, wysięk w kącie komory przedniej itp.). W niektórych przypadkach nadciśnienie ustępuje, mimo że choroba podstawowa nie ustępuje, w innych dopiero po wyleczeniu. Jednak przejście objawowego nadciśnienia do jaskry wtórnej jest możliwe, jeśli wystąpią nieodwracalne zmiany w aparacie drenażowym oka.
Wszystkie odmiany nadciśnienia objawowego można łączyć w następujące główne grupy.
- Nadciśnienie błony naczyniowej oka:
- zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego z nadciśnieniem,
- kryzysy jaskrowe,
- reaktywne nadciśnienie gałki ocznej.
- Toksyczne nadciśnienie.
- Nadciśnienie kortykosteroidowe.
- Nadciśnienie międzymózgowiowe i endokrynologiczne.
Zwiększone ciśnienie krwi w zapaleniu błony naczyniowej oka związane albo z nadmiernym wydzielaniem cieczy wodnistej, albo ze wzrostem oporu odpływu w wyniku obrzęku beleczkowatego i odkładania się wysięku w kącie komory przedniej. Jeśli pogorszenie odpływu utrwali się na skutek powstania goniosynechii i uszkodzenia beleczek, wówczas nadciśnienie błony naczyniowej przeradza się w wtórną jaskrę pozapalną.
Zapalenie błony naczyniowej oka z nadciśnieniem jest czasami mylone z ostrym atakiem jaskry pierwotnej. W diagnostyce różnicowej należy wziąć pod uwagę cały obraz kliniczny choroby: historia medyczna, dolegliwości, charakter wstrzyknięcia do oka, obecność lub brak osadów na rogówce, głębokość komory przedniej, szerokość źrenicy.
cykliczne kryzysy jaskrowe lub Zespół Posnera-Schlossmana, rozwija się u osób obojga płci w wieku 20-60 lat. Charakteryzuje się powtarzającymi się kryzysami, polegającymi na gwałtownym wzroście IOP bez określonej przyczyny. Z reguły cierpi jedno oko, zmiany obustronne są rzadkie. Podczas kryzysu pacjent ma uczucie lekkiego dyskomfortu w oku, niewyraźne widzenie i pojawiają się tęczowe kręgi. IOP wzrasta do 40-60 mm Hg. Art. Jednak w przeciwieństwie do ataku ZUG, ból nie występuje. Biomikroskopia ujawnia niewielki obrzęk rogówki i niewielka ilość drobnych osadów na rogówce, które w niektórych przypadkach znikają w ciągu kilku dni, co może utrudniać postawienie prawidłowej diagnozy. Komora przednia średniej głębokości, źrenica rozszerzona, kąt komory przedniej otwarty, brak zrostów tylnych i goniosynechii. U wielu pacjentów ujawniają się objawy dysgenezji APC i korzenia tęczówki: przedni przyczep tęczówki, warstwa błony naczyniowej oka w zatoce APC i na beleczce, obszary hipoplazji korzenia tęczówki. T. Jerndal i in. (1978) zbadali beleczkę pacjenta z zespołem Posnera-Schlossmanna za pomocą skaningowej mikroskopii elektronowej i znaleźli słabo fenestrowaną błonę śródbłonka na powierzchni beleczki między pierścieniem Schwalbe a ostrogą twardówki.
Podczas kryzysu gwałtownie wzrasta opór na odpływ cieczy wodnistej z oka, a produkcja płynu wzrasta. W spokojnym okresie wskaźniki te wracają do normy.
Etiologia i patogeneza choroby niejasny. Istnieją przesłanki wskazujące na możliwą rolę czynników autoimmunologicznych. Podczas kryzysu wilgotności komory przedniej dochodzi do podwyższenia zawartości prostaglandyny E. Może to wpływać na wytwarzanie płynu wewnątrzgałkowego. T. Jerndal i in. (1978) uważają ten zespół za rodzaj wrodzonej jaskry spowodowanej dysgenezją APC.
Czas trwania każdego kryzysu waha się od kilku godzin do 2-4 tygodni. Prognozy są zadowalające. W większości przypadków po kryzysie nie pozostają żadne ślady, jednak w niektórych przypadkach dochodzi do ubytków w polu widzenia i ubytku tarczy nerwu wzrokowego. Zespół Posnera-Schlossmana można łączyć z pierwotnym OAG.
Leczenie obejmuje stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych (pilokarpina, tymolol, diakarb) i przeciwzapalnych (kortykosteroidy, indometacyna).
Reaktywne nadciśnienie oka występuje z silnym bólem podrażnienie receptorów tęczówki i rogówki (urazy oka, zapalenie tęczówki, zapalenie tęczówki, zapalenie rogówki). Ze względu na krótki czas trwania wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego kwestia diagnostyki różnicowej nadciśnienia reaktywnego i jaskry zwykle nie powstaje.
Ustalono, że przewlekłe zatrucie sangwinaryną, tetraetyloołów, furfuralem może prowadzić do upośledzonej regulacji ciśnienia wewnątrzgałkowego [Skripnichenko 3. M., 1957; Kasimova MD, 1966]: obserwuje się niestabilność ophthalmotonus, jego okresowy lub stały wzrost. Bezpośrednią przyczyną wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego podczas zatrucia tetraetylołowiem i furfuralem jest zwiększenie szybkości tworzenia się płynu wewnątrzgałkowego. Wkrótce po ustaniu działania czynnika toksycznego gałka oczna i hydrodynamika oka wracają do normy.
Rozpoznanie toksycznego nadciśnienia tętniczego opiera się przede wszystkim na ustaleniu, że pacjent był przez pewien czas narażony na działanie jednej z wyżej wymienionych trucizn. W badaniu hydrodynamiki oka ustalono hipersekrecyjną naturę jaskry. Aby ustalić prawidłową diagnozę, bardzo ważne jest wykrycie typowych objawów zatrucia organizmu.
Nadciśnienie kortyzonowe występuje przy długotrwałym miejscowym lub ogólnym stosowaniu kortykosteroidów lub ACTH. Nadciśnienie oczne wywołane przez kortykosteroidy można łatwo odróżnić od jaskry pierwotnej. Po odstawieniu leku, oftalmotonus i hydrodynamika oka szybko wracają do normy.
Nadciśnienie międzymózgowiowe jest stanem z pogranicza objawowego i samoistnego nadciśnienia ocznego. Wynika to ze zwiększonego wydzielania cieczy wodnistej przy prawidłowej wartości współczynnika łatwości odpływu. Choroba często występuje u kobiet w wieku 35-65 lat, które mają łagodne zaburzenia hormonalne i międzymózgowia. Jest podobny do jaskry z otwartym kątem przesączania. Przebieg choroby jest korzystny. Funkcje wzrokowe są zachowane przez długi czas [Vilenkina A. Ya., 1958]. Jednak przy dłuższym przebiegu choroby wtórnie wpływa na układ drenażowy oka. W takich przypadkach nadciśnienie oka z nadmiernym wydzielaniem zamienia się w jaskrę retencyjną z otwartym kątem przesączania [Khizhnyakova IN, 1968].
Objawowe nadciśnienie tętnicze może również wystąpić ze zmianami endokrynologicznymi: zespołem Itsenko-Cushinga [Pantieleva V. M., Bunin A. Ya., 1974], niedoczynnością tarczycy [Chentsova O. B. i in., 1978] i patologiczną menopauzą u kobiet [Suprun A. V., Rudinskaya G. M., 1974 ]. Wydaje się, że nadciśnienie endokrynologiczne jest związane z dysfunkcją podwzgórza.
Diagnostyka różnicowa nadciśnienia tętniczego międzymózgowiowego i samoistnego oraz jaskry pierwotnej opiera się na tych samych zasadach. Należy również zwrócić uwagę na przejściowy charakter wzrostu IOP, połączenie wzrostu gałki ocznej z pogorszeniem stanu ogólnego (bóle głowy, nudności, ogólne osłabienie, kołatanie serca). Miotyki nie zmniejszają IOP [Khizhnyakova IN, 1973]. Wykrycie innych zaburzeń podwzgórza i endokrynologii jest niezbędne do postawienia prawidłowego rozpoznania.