Pytania dotyczące ciąż mnogich. Ciąża mnoga - prawdopodobieństwo, przyczyny, objawy, rozpoznanie, powikłania, opinie Dlaczego w komórce jajowej płodu znajdują się dwa zarodki?

Bliźnięta jednojajowe powstają w wyniku rozdzielenia jednego jaja płodowego na różnych etapach jego rozwoju i stanowią 1/3 wszystkich bliźniąt. W przeciwieństwie do bliźniąt dwuzygotycznych częstość występowania bliźniąt jednojajowych jest stałą wartością 3-5 na 1000 urodzeń.

Jak powstają bliźnięta jednojajowe?

Przyczyny identycznych bliźniąt

W przeciwieństwie do wariantu dwuzygotycznego częstość występowania bliźniąt monozygotycznych (identycznych) nie zależy od pochodzenia etnicznego, wieku matki, liczby ciąż i porodów.

• Przyjmuje się, że podział zapłodnionego jaja może nastąpić w wyniku opóźnienia implantacji i braku nasycenia tlenem. Teoria ta umożliwia również wyjaśnienie większej częstości występowania anomalii rozwojowych u bliźniąt jednojajowych w porównaniu z bliźniętami dwuzygotycznymi. Proces opóźnienia implantacji został również potwierdzony w doświadczeniach na zwierzętach.
• Możliwe, że przyczyną poliembrionii może być mechaniczne oddzielenie blastomerów (we wczesnych stadiach rozszczepienia) wynikające z ochłodzenia, naruszenia kwasowości i składu jonowego pożywki, narażenia na czynniki toksyczne i inne.
• Ciąża kobiety z identycznymi bliźniakami jest również związana z zapłodnieniem komórki jajowej, która miała dwa lub więcej jąder. Każde jądro łączy się z substancją jądrową plemnika, w wyniku czego powstają zarodki. Opisano również oocyty z trzema jądrami.

Bliźnięta jednojajowe - cechy ciąży

W procesie rozwoju jaja płodowego najpierw składa się kosmówkę, następnie owodnię i faktycznie zarodek. Dlatego charakter łożyska w tworzeniu bliźniąt jednojajowych zależy od etapu rozwoju jaja płodowego, na którym nastąpił jego podział.

1. Jeżeli podział jaja płodowego nastąpi w ciągu pierwszych 3 dni po zapłodnieniu, czyli przed utworzeniem wewnętrznej warstwy komórek - zarodka (w stadium blastocysty) i przekształceniem zewnętrznej warstwy komórek blastocytu w trofoblastu, to bliźnięta jednojajowe mają dwie kosmówki i dwie owodni. W tym przypadku bliźnięta jednojajowe będą dwuowodniowe i dwukosmówkowe. Ten wariant ciąży występuje u 20-30% wszystkich bliźniąt jednojajowych.
2. Jeżeli podział jaja płodowego nastąpi między 4 a 8 dniem po zapłodnieniu na etapie blastocysty, gdy zakończy się tworzenie wewnętrznej warstwy komórek - zarodka, kosmówkę ułożono z warstwy zewnętrznej, ale przed zniesieniem z komórek owodniowych utworzą się dwa zarodki, każdy w oddzielnym worku owodniowym. Dwa worki owodniowe będą otoczone wspólną błoną kosmówkową. Takie bliźnięta monozygotyczne będą dwuowodniowe i jednokosmówkowe. Większość bliźniąt jednojajowych (70-80%) jest reprezentowana przez ten typ.
3. Jeśli separacja nastąpi w 9-10 dniu po zapłodnieniu, do czasu zakończenia składania owodni, wówczas powstają dwa zarodki ze wspólnym workiem owodniowym. Takie bliźnięta monozygotyczne będą jednoowodniowe i jednokosmówkowe. Wśród bliźniąt jednojajowych jest to najrzadszy typ, występujący u około 1% wszystkich bliźniąt jednojajowych i stanowiący największe ryzyko ciąży.
4. Jeśli komórka jajowa zostanie rozdzielona w późniejszym terminie, 13-15 dnia po zapłodnieniu (po utworzeniu się krążka embrionalnego), separacja będzie niepełna, co doprowadzi do niepełnego podziału (połączenia) bliźniąt. Ten typ jest dość rzadki, około 1 obserwacja na 1500 identycznych ciąż lub 1:50 000-100 000 noworodków.

Pochodzenie trojaczków, czworaczków i większej liczby bliźniąt jest różne. Tak więc trojaczki mogą powstać z trzech oddzielnych jaj, z dwóch lub jednego jaja. Mogą być monozygotyczne i heterozygotyczne. Czworaczki mogą być również monozygotyczne i braterskie (najczęstsze to bliźnięta podwójne i trojaczki z jednym płodem).

Dziękuję

Witryna zawiera informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnostyka i leczenie chorób powinno odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Konieczna jest fachowa porada!

Ciąża mnoga - definicja i odmiany (bliźnięta i bliźnięta)

wiele ciąża- jest to taka ciąża, w której w macicy kobiety rozwija się jednocześnie nie jeden, ale kilka (dwa, trzy lub więcej) płodów. Zwykle nazwę ciąży mnogiej podaje się w zależności od liczby płodów: na przykład, jeśli jest dwoje dzieci, to mówi się o ciąży z bliźniakami, jeśli troje, to trojaczki itp.

Obecnie częstość występowania ciąż mnogich wynosi od 0,7 do 1,5% w różnych krajach Europy i USA. Powszechne i stosunkowo częste stosowanie technologii wspomaganego rozrodu (IVF) doprowadziło do wzrostu częstości występowania ciąż mnogich.

W zależności od mechanizmu pojawiania się bliźniąt rozróżnia się ciąże mnogie dwuzygotyczne (bliźniacze) i monozygotyczne (identyczne). Dzieci bliźniąt braterskich nazywane są bliźniakami, a dzieci bliźniąt jednojajowych nazywane są bliźniakami lub bliźniakami. Wśród wszystkich ciąż mnogich częstość bliźniąt wynosi około 70%. Bliźnięta są zawsze tej samej płci i są do siebie podobne jak dwie krople wody, ponieważ rozwijają się z tego samego jaja płodowego i mają dokładnie ten sam zestaw genów. Bliźnięta mogą być różnej płci i są podobne tylko jako rodzeństwo, ponieważ rozwijają się z różnych jaj, a zatem mają inny zestaw genów.

Ciąża bliźniacza powstaje w wyniku jednoczesnego zapłodnienia dwóch komórek jajowych, które zostają wszczepione w różne części macicy. Dość często powstawanie bliźniaków dwujajowych następuje w wyniku dwóch różnych stosunków płciowych, przeprowadzanych z niewielką przerwą między sobą - nie więcej niż tydzień. Jednak bliźnięta dwujajowe mogą zostać poczęte również podczas jednego stosunku płciowego, ale pod warunkiem, że dojrzewanie i uwolnienie dwóch komórek jajowych z tych samych lub różnych jajników nastąpiło jednocześnie. W przypadku bliźniaków dwujajowych każdy płód ma koniecznie własne łożysko i własny pęcherz płodowy. Pozycja płodów, gdy każdy z nich ma własne łożysko i pęcherz płodowy, nazywana jest bliźniętami dwukosmówkowymi biamniotycznymi. Oznacza to, że w macicy znajdują się jednocześnie dwa łożyska (bliźniaki dwukosmówkowe) i dwa pęcherze płodowe (bliźniaki dwuowodniowe), w każdym z których dziecko rośnie i rozwija się.

Identyczne bliźnięta rozwijają się z jednego jaja płodowego, które po zapłodnieniu dzieli się na dwie komórki, z których każda daje początek odrębnemu organizmowi. U bliźniąt jednojajowych liczba łożysk i pęcherzy płodowych zależy od okresu separacji pojedynczego zapłodnionego jaja. Jeśli rozdzielenie nastąpi w ciągu pierwszych trzech dni po zapłodnieniu, gdy jajo płodu znajduje się w jajowodzie i nie przyczepiło się do ściany macicy, uformują się dwa łożyska i dwa oddzielne woreczki płodowe. W takim przypadku w macicy będą znajdować się dwa płody w dwóch oddzielnych pęcherzach płodowych, z których każdy odżywia się własnym łożyskiem. Takie bliźnięta nazywane są dwukosmówkowymi (dwa łożyska) biamniotycznymi (dwa worki owodniowe).

Jeśli komórka jajowa dzieli się w dniach 3-8 po zapłodnieniu, to znaczy na etapie przyczepiania się do ściany macicy, powstają dwa płody, dwa pęcherze płodowe, ale jedno łożysko na dwa. W takim przypadku każdy bliźniak będzie we własnym worku, ale będą jeść z jednego łożyska, z którego odejdą dwie pępowiny. Ten wariant bliźniąt nazywa się jednokosmówkowym (jedno łożysko) biamniotycznym (dwa worki owodniowe).

Jeśli jajo płodu zostanie podzielone między 8 a 13 dniem po zapłodnieniu, utworzą się dwa płody, ale jedno łożysko i jeden pęcherz płodowy. W takim przypadku oba płody będą znajdować się w jednym na dwa pęcherze płodowe i jeść z jednego łożyska. Takie bliźnięta nazywane są jednokosmówkowymi (jedno łożysko) jednoowodniowymi (jeden worek owodniowy).

Jeśli jajo płodu podzieli się później niż 13 dni po zapłodnieniu, w wyniku tego rozwijają się bliźnięta syjamskie, które są połączone z różnymi częściami ciała.

Z punktu widzenia bezpieczeństwa i prawidłowego rozwoju płodu najlepszą opcją są bliźnięta dwukosmówkowe dwuowodniowe, zarówno jednojajowe, jak i dwuzygotyczne. Bliźnięta dwuowodniowe jednokosmówkowe rozwijają się gorzej, a ryzyko powikłań ciąży jest większe. A najbardziej niekorzystną opcją dla bliźniaków są jednokosmówkowe jednoowodniowe.

Prawdopodobieństwo ciąży mnogiej

Prawdopodobieństwo ciąży mnogiej z całkowicie naturalną koncepcją wynosi nie więcej niż 1,5 - 2%. Co więcej, w 99% ciąż mnogich są reprezentowane przez bliźnięta, a trojaczki i duża liczba płodów tylko w 1% przypadków. Przy naturalnym poczęciu prawdopodobieństwo ciąży mnogiej wzrasta u kobiet powyżej 35 roku życia lub w każdym wieku w sezonie wiosennym na tle znacznego wydłużenia godzin dziennych. Ponadto u kobiet, w których rodzinach urodziły się już bliźnięta lub bliźnięta, prawdopodobieństwo ciąży mnogiej jest większe niż u innych przedstawicieli słabszej płci.

Jeśli jednak ciąża zachodzi pod wpływem leków lub technologii wspomaganego rozrodu, to prawdopodobieństwo urodzenia bliźniaków lub trojaczków jest znacznie większe niż w przypadku zapłodnienia naturalnego. Tak więc, stosując leki stymulujące owulację (na przykład Clomiphene, Clostilbegit itp.), Prawdopodobieństwo ciąży mnogiej wzrasta do 6-8%. Jeśli leki zawierające gonadotropinę były stosowane w celu zwiększenia szans na poczęcie, prawdopodobieństwo bliźniąt wynosi już 25–35%. Jeśli kobieta zajdzie w ciążę za pomocą technologii wspomaganego rozrodu (IVF), prawdopodobieństwo ciąży mnogiej w tej sytuacji wynosi od 35 do 40%.

Ciąża mnoga z IVF

Jeśli kobieta zajdzie w ciążę za pomocą IVF (zapłodnienie in vitro), prawdopodobieństwo ciąży mnogiej wynosi według różnych badaczy od 35% do 55%. W takim przypadku kobieta może mieć bliźnięta, trojaczki lub czworaczki. Mechanizm ciąży mnogiej podczas IVF jest bardzo prosty - cztery zarodki umieszcza się w macicy w tym samym czasie, mając nadzieję, że przynajmniej jeden z nich się zakorzeni. Jednak nie jeden, ale dwa, trzy lub wszystkie cztery zarodki mogą się zakorzenić, to znaczy zostać wszczepione w ścianę macicy, w wyniku czego u kobiety powstaje ciąża mnoga.

Jeśli podczas USG po zapłodnieniu in vitro wykryto ciążę mnogą (trojaczki lub czworaczki), kobiecie proponuje się „usunięcie” dodatkowych zarodków, pozostawiając tylko jeden lub dwa. Jeśli zostaną znalezione bliźnięta, nie proponuje się usunięcia zarodków. W tym przypadku decyzję podejmuje sama kobieta. Jeśli zdecyduje się zatrzymać wszystkie trzy lub cztery zarodki, które przeżyły, będzie miała czworaczki lub trojaczki. Dalszy rozwój ciąży mnogiej, która rozwinęła się w wyniku IVF, nie różni się od naturalnego.

Zmniejszenie liczby ciąż mnogich

Usunięcie „dodatkowego” zarodka w ciąży mnogiej nazywa się redukcją. Ta procedura jest oferowana kobietom, które mają więcej niż dwa płody w macicy. Co więcej, obecnie redukcja jest oferowana nie tylko kobietom, które w wyniku IVF zaszły w ciążę trojaczki lub poczwórne, ale także tym, które w naturalny sposób poczęły więcej niż dwa płody jednocześnie. Celem redukcji jest zmniejszenie ryzyka powikłań położniczych i okołoporodowych związanych z ciążą mnogą. Przy redukcji zwykle pozostawia się dwa płody, ponieważ istnieje ryzyko samoistnej śmierci jednego z nich w przyszłości.

Zabieg zmniejszenia ciąży mnogiej przeprowadza się wyłącznie za zgodą kobiety i na zalecenie lekarza ginekologa. Jednocześnie kobieta sama decyduje, ile owoców zmniejszyć, a ile zostawić. Redukcja nie jest przeprowadzana na tle zagrożenia aborcją oraz w ostrych chorobach zapalnych jakichkolwiek narządów i układów, ponieważ na tak niekorzystnym tle procedura może prowadzić do utraty wszystkich płodów. Redukcję można przeprowadzić do 10 tygodnia ciąży. Jeśli zostanie to zrobione na późniejszym etapie ciąży, resztki tkanek płodu podrażnią macicę i wywołają komplikacje.

Obecnie redukcja odbywa się następującymi metodami:

• Przezszyjkowy. Elastyczny i miękki cewnik podłączony do aspiratora próżniowego wprowadza się do kanału szyjki macicy. Pod kontrolą USG cewnik jest wprowadzany do zarodka w celu jego zmniejszenia. Po dotarciu końcówki cewnika do błon płodowych zredukowanego zarodka włączany jest aspirator próżniowy, który odrywa go od ściany macicy i zasysa do pojemnika. Zasadniczo redukcja przezszyjkowa jest z natury niepełną aborcją próżniową, podczas której nie wszystkie płody są usuwane. Metoda jest dość traumatyczna, dlatego obecnie jest rzadko stosowana;
• Przezpochwowe. Wykonywany jest w znieczuleniu na sali operacyjnej, podobnie jak proces pobierania oocytów do IVF. Adapter do biopsji wprowadza się do pochwy i pod kontrolą ultrasonograficzną nakłuwa się zarodek, który ma zostać zredukowany. Następnie igła jest usuwana. Ta metoda jest obecnie najczęściej stosowana;
• Przezbrzuszny. Wykonywany jest na sali operacyjnej w znieczuleniu w sposób zbliżony do zabiegu amniopunkcji. W ścianie brzucha wykonuje się nakłucie, przez które pod kontrolą USG wprowadza się igłę do macicy. Zarodek, który ma zostać zredukowany, jest przebijany tą igłą, po czym narzędzie jest usuwane.

Każda metoda redukcji jest technicznie trudna i niebezpieczna, ponieważ w 23-35% przypadków utrata ciąży występuje jako powikłanie. Dlatego wiele kobiet woli zmierzyć się z ciężarem rodzenia kilku płodów niż stracić całą ciążę. W zasadzie obecny poziom opieki położniczej stwarza warunki do prowadzenia ciąż mnogich, w wyniku których rodzą się w miarę zdrowe dzieci.

Najbardziej mnoga ciąża

Obecnie największą odnotowaną i potwierdzoną ciążą mnogą była dziesiąta, kiedy w macicy kobiety pojawiło się jednocześnie dziesięć płodów. W wyniku tej ciąży mieszkanka Brazylii w 1946 roku urodziła dwóch chłopców i osiem dziewczynek. Ale niestety wszystkie dzieci zmarły przed ukończeniem szóstego miesiąca życia. Istnieją również odniesienia do narodzin dziesiątego w 1924 roku w Hiszpanii iw 1936 roku w Chinach.

Do tej pory najbardziej mnoga ciąża, która może z powodzeniem skutkować narodzinami zdrowych dzieci bez odchyleń, to koło zębate. Jeśli płodów jest więcej niż sześć, to niektóre z nich cierpią na opóźnienie rozwojowe, które utrzymuje się przez całe życie.

Ciąża mnoga - terminy

Z reguły ciąża mnoga, niezależnie od sposobu jej rozwoju (zapłodnienie in vitro lub naturalne zapłodnienie), kończy się przed upływem 40 tygodni, ponieważ kobieta rozpoczyna poród przedwczesny z powodu nadmiernego rozciągnięcia macicy. W rezultacie dzieci rodzą się przedwcześnie. Co więcej, im większa liczba płodów, tym wcześniej i częściej dochodzi do porodu przedwczesnego. W przypadku bliźniąt z reguły poród rozpoczyna się w wieku 36–37 tygodni, w przypadku trojaczków w wieku 33–34 tygodni, a w przypadku poczwórnego dziecka w wieku 31 tygodni.

Ciąża mnoga - przyczyny

Obecnie zidentyfikowano następujące możliwe czynniki sprawcze, które mogą prowadzić do ciąży mnogiej u kobiety:

• genetyczne predyspozycje. Udowodniono, że kobiety, których babcie lub matki urodziły bliźnięta lub bliźnięta, są od 6 do 8 razy bardziej narażone na ciąże mnogie w porównaniu z innymi kobietami. Co więcej, najczęściej ciąża mnoga jest przenoszona z pokolenia na pokolenie, czyli z babci na wnuczkę;
• Wiek kobiety. U kobiet po 35 roku życia, pod wpływem zmian hormonalnych okresu przedmenopauzalnego, w każdym cyklu miesiączkowym może dojrzewać nie jedna, a kilka komórek jajowych, więc prawdopodobieństwo ciąży mnogiej w wieku dorosłym jest większe niż u młodych czy młodych. Prawdopodobieństwo ciąży mnogiej jest szczególnie wysokie u kobiet powyżej 35 roku życia, które wcześniej rodziły;
• Skutki leków. Wszelkie środki hormonalne stosowane w leczeniu niepłodności, stymulacji owulacji lub zaburzeń miesiączkowania (np. doustne środki antykoncepcyjne, klomifen itp.) mogą prowadzić do dojrzewania kilku komórek jajowych jednocześnie w jednym cyklu, co skutkuje ciążą mnogą;
• Duża liczba urodzeń w przeszłości. Udowodniono, że ciąża mnoga rozwija się głównie u kobiet w ciąży powtórnej, a jej prawdopodobieństwo jest tym większe, im więcej porodów miała kobieta w przeszłości;
• Zapłodnienie in vitro. W tym przypadku od kobiety pobiera się kilka komórek jajowych, zapładnia się męskim nasieniem w probówce, a powstałe zarodki umieszcza się w macicy. W tym samym czasie do macicy wprowadzane są jednocześnie cztery zarodki, tak aby co najmniej jeden mógł zostać wszczepiony i zaczął się rozwijać. Jednak dwa, trzy i wszystkie cztery wszczepione zarodki mogą zakorzenić się w macicy, w wyniku czego rozwija się ciąża mnoga. W praktyce najczęściej w wyniku IVF pojawiają się bliźnięta, a trojaczki lub czworaczki należą do rzadkości.

Oznaki ciąży mnogiej

Obecnie najbardziej pouczającą metodą diagnozowania ciąż mnogich jest badanie ultrasonograficzne, ale objawy kliniczne, na których opierali się lekarze z przeszłości, nadal odgrywają pewną rolę. Te kliniczne objawy ciąży mnogiej pozwalają lekarzowi lub kobiecie podejrzewać obecność kilku płodów w macicy i na tej podstawie przeprowadzić ukierunkowane badanie ultrasonograficzne, które potwierdzi lub obali przypuszczenie ze 100% dokładnością.

Tak więc oznakami ciąży mnogiej są następujące dane:

• Zbyt duży rozmiar macicy, nieodpowiadający okresowi;
• Niskie położenie głowy lub miednicy płodu powyżej wejścia do miednicy w połączeniu z wysokim dnem macicy, co nie odpowiada okresowi;
• Niedopasowanie wielkości głowy płodu do objętości brzucha;
• Duża objętość brzucha;
• Nadmierny przyrost masy ciała;
• Słuchanie dwóch uderzeń serca;
• Stężenie hCG i laktogenu jest dwukrotnie wyższe niż normalnie;
• Szybkie zmęczenie kobiety w ciąży;
• Wczesna i ciężka zatrucie lub stan przedrzucawkowy;
• Uporczywe zaparcia;
• Ciężki obrzęk nóg;
• Zwiększone ciśnienie krwi.

Jeśli zostanie wykryte połączenie kilku z tych objawów, lekarz może podejrzewać ciążę mnogą, jednak aby potwierdzić to przypuszczenie, konieczne jest wykonanie badania USG.

Jak ustalić ciążę mnogą - skuteczne metody diagnostyczne

Obecnie ciąża mnoga jest wykrywana ze 100% dokładnością podczas konwencjonalnego USG. Również oznaczenie stężenia hCG we krwi żylnej ma stosunkowo wysoką dokładność, ale ta metoda laboratoryjna jest gorsza od ultradźwięków. Dlatego ultrasonografia jest metodą z wyboru w diagnostyce ciąż mnogich.

Diagnostyka ultrasonograficzna ciąży mnogiej

Diagnostyka ultrasonograficzna ciąży mnogiej jest możliwa we wczesnych stadiach ciąży - od 4 do 5 tygodni, czyli dosłownie natychmiast po opóźnieniu miesiączki. Podczas USG lekarz widzi kilka zarodków w jamie macicy, co jest niezaprzeczalnym dowodem ciąży mnogiej.

O wyborze taktyki prowadzenia ciąży i kalkulacji ryzyka powikłań decyduje liczba łożysk (kosmówkowość) i worków owodniowych (owodniowych), a nie liczba płodów płodowych lub jednojajowych. Ciąża przebiega najkorzystniej u bliźniąt dwukosmówkowych dwuowodniowych, gdy każdy płód ma własne łożysko i pęcherz płodowy. Najmniej korzystna iz największą możliwą liczbą powikłań jest ciąża jednokosmówkowa jednoowodniowa, gdy dwa płody znajdują się w tym samym pęcherzu płodowym i żywią się tym samym łożyskiem. Dlatego podczas USG lekarz liczy nie tylko liczbę płodów, ale także określa, ile mają łożysk i pęcherzy płodowych.

W ciąży mnogiej ultradźwięki odgrywają ogromną rolę w wykrywaniu różnych wad rozwojowych lub opóźnienia wzrostu płodu, ponieważ biochemiczne testy przesiewowe (oznaczające stężenie hCG, AFP itp.) Nie mają charakteru informacyjnego. Dlatego wykrywanie wad ultrasonograficznych w ciążach mnogich musi być prowadzone we wczesnych stadiach ciąży (od 10 do 12 tygodnia), oceniając stan każdego płodu z osobna.

HCG w diagnostyce ciąży mnogiej

HCG w diagnostyce ciąży mnogiej jest stosunkowo pouczającą metodą, ale niedokładną. Rozpoznanie ciąży mnogiej opiera się na przekroczeniu poziomów hCG w stosunku do prawidłowych stężeń dla każdego określonego wieku ciążowego. Oznacza to, że jeśli stężenie hCG we krwi kobiety jest wyższe niż normalnie dla danego okresu ciąży, to ma ona nie jeden, ale kilka płodów. Oznacza to, że za pomocą hCG można wykryć ciążę mnogą, ale nie można zrozumieć, ile płodów znajduje się w macicy kobiety, czy znajdują się w tym samym pęcherzu płodowym, czy w różnych, mają dwa łożyska lub jedno niemożliwe.

Rozwój ciąży mnogiej

Proces rozwoju ciąży mnogiej powoduje bardzo duże obciążenie organizmu matki, ponieważ układ sercowo-naczyniowy, oddechowy, moczowy, a także wątroba, śledziona, szpik kostny i inne narządy nieprzerwanie pracują w trybie wzmocnionym przez dość długi czas czasu (40 tygodni), aby zapewnić jednemu, ale dwóm lub więcej rosnącym organizmom wszystko, czego potrzebujesz. Dlatego częstość występowania u kobiet w ciąży mnogiej wzrasta 3-7 razy w porównaniu z pojedynczą. Ponadto im więcej płodów w macicy kobiety, tym większe ryzyko powikłań ze strony różnych narządów i układów matki.

Jeśli kobieta cierpiała na jakiekolwiek choroby przewlekłe przed rozpoczęciem ciąży mnogiej, to na pewno się pogorszy, ponieważ organizm doświadcza bardzo silnych stresów. Ponadto w przypadku ciąż mnogich u połowy kobiet rozwija się stan przedrzucawkowy. U wszystkich ciężarnych w drugim i trzecim trymestrze ciąży pojawiają się obrzęki i nadciśnienie tętnicze, które są normalną reakcją organizmu na potrzeby płodu. Dość standardowym powikłaniem ciąży mnogiej jest anemia, której należy zapobiegać poprzez przyjmowanie suplementów żelaza przez cały okres rodzenia.

Dla prawidłowego wzrostu i rozwoju kilku płodów kobieta w ciąży musi jeść w pełni i intensywnie, ponieważ jej zapotrzebowanie na witaminy, pierwiastki śladowe, białka, tłuszcze i węglowodany jest bardzo duże. Dzienne spożycie kalorii kobiety noszącej bliźnięta powinno wynosić co najmniej 4500 kcal. Co więcej, te kalorie powinny być pozyskiwane z pokarmów bogatych w składniki odżywcze, a nie z czekolady i produktów mącznych. Jeśli kobieta w ciąży mnogiej źle się odżywia, prowadzi to do wyczerpania jej organizmu, rozwoju ciężkich przewlekłych patologii i licznych powikłań. Podczas ciąży mnogiej kobieta zwykle przybiera na wadze 20-22 kg, z czego 10 kg w pierwszej połowie.

W ciążach mnogich jeden płód jest zwykle większy od drugiego. Jeśli różnica masy ciała i wzrostu między płodami nie przekracza 20%, uważa się to za normę. Ale jeśli waga i wzrost jednego płodu przekracza drugi o więcej niż 20%, mówią o opóźnieniu w rozwoju drugiego, zbyt małego dziecka. Opóźnienie rozwoju jednego z płodów w ciążach mnogich obserwuje się 10 razy częściej niż w ciążach pojedynczych. Co więcej, prawdopodobieństwo opóźnienia rozwoju jest największe w ciąży jednokosmówkowej, a minimalne w ciąży dwukosmówkowej dwuowodniowej.

Ciąże mnogie zwykle kończą się porodem przedwczesnym, ponieważ macica jest zbyt rozciągnięta. W przypadku bliźniąt porody następują zwykle w wieku 36-37 tygodni, w przypadku trojaczków - w wieku 33-34 tygodni, a w przypadku poczwórnych - w wieku 31 tygodni. Ze względu na rozwój kilku płodów w macicy rodzą się one z mniejszą masą i długością ciała w porównaniu do tych urodzonych z ciąży pojedynczej. We wszystkich innych aspektach rozwój ciąży mnogiej jest dokładnie taki sam, jak rozwój ciąży pojedynczej.

Ciąża mnoga - powikłania

W przypadku ciąży mnogiej mogą wystąpić następujące powikłania:

• poronienie we wczesnej ciąży;
• przedwczesne porody;
• Śmierć wewnątrzmaciczna jednego lub obu płodów;
• Ciężki stan przedrzucawkowy;
• Krwawienie w okresie poporodowym;
• Niedotlenienie jednego lub obu płodów;
• Zderzenie owoców (sprzęgnięcie dwóch owoców z głowami, w wyniku czego jednocześnie znajdują się przy wejściu do miednicy małej);
• Zespół transfuzji krwi płodu (FFG);
• Odwrócona perfuzja tętnicza;
• Wrodzone wady rozwojowe jednego z płodów;
• Opóźniony rozwój jednego z płodów;
• Fuzja płodów z powstaniem bliźniąt syjamskich.

Najpoważniejszym powikłaniem ciąż mnogich jest fetofetal hemotransfusion syndrome (FFTS), który występuje u bliźniąt jednokosmówkowych (z jednym łożyskiem na dwoje). SFFH jest naruszeniem przepływu krwi w łożysku, w wyniku którego krew z jednego płodu jest redystrybuowana do drugiego. Oznacza to, że jeden płód otrzymuje niewystarczającą ilość krwi, a drugi - nadmiar. W SFFG oba płody cierpią z powodu niedostatecznego przepływu krwi.

Innym specyficznym powikłaniem ciąż mnogich jest zespolenie płodu. Takie połączone dzieci nazywane są bliźniakami syjamskimi. Fuzja powstaje w tych częściach ciała, z którymi owoce mają najściślejszy kontakt. Najczęściej fuzja występuje w klatce piersiowej (thoracopagi), brzuchu przy pępku (omphalopagus), kościach czaszki (craniopagi), kości ogonowej (pygopagi) lub kości krzyżowej (ischiopagi).

Oprócz wymienionych, w przypadku ciąży mnogiej mogą wystąpić dokładnie te same komplikacje, co w przypadku pojedynczej ciąży.

Poród z ciążą mnogą

Jeśli ciąża mnoga przebiegała normalnie, owoce mają układ podłużny, to możliwy jest poród naturalny. W ciążach mnogich powikłania porodu występują częściej niż w ciążach pojedynczych, co prowadzi do częstszego wykonywania pilnych cięć cesarskich. Kobieta z ciążą mnogą powinna być hospitalizowana w szpitalu położniczym 3-4 tygodnie przed spodziewanym terminem porodu, a nie czekać na rozpoczęcie porodu w domu. Pobyt w szpitalu położniczym jest niezbędny do zbadania i oceny sytuacji położniczej, na podstawie której lekarz podejmie decyzję o możliwości porodu siłami natury lub o konieczności planowego cięcia cesarskiego.

Ogólnie przyjęta taktyka porodu w ciąży mnogiej jest następująca:
1. Jeśli ciąża przebiegała z powikłaniami, jeden z płodów jest ułożony poprzecznie lub oba są w położeniu miednicowym, kobieta ma bliznę na macicy, wówczas wykonuje się planowe cięcie cesarskie.
2. Jeśli kobieta zbliżyła się do porodu w zadowalającym stanie, płody znajdują się w pozycji podłużnej, wówczas zaleca się poród drogami naturalnymi. Wraz z rozwojem powikłań wykonuje się pilne cięcie cesarskie.

Obecnie przy ciążach mnogich z reguły wykonuje się planowe cięcie cesarskie.

Ciąża mnoga: przyczyny, odmiany, diagnoza, poród - wideo

Kiedy dają zwolnienie chorobowe (urlop macierzyński) z ciążą mnogą
ciąża

W przypadku ciąży mnogiej kobieta będzie mogła otrzymać zwolnienie chorobowe (urlop macierzyński) dwa tygodnie wcześniej niż w przypadku ciąży pojedynczej, czyli w ciągu 28 tygodni. Wszystkie pozostałe zasady wydawania zwolnień lekarskich i świadczeń pieniężnych są dokładnie takie same jak w przypadku ciąży pojedynczej.

Czasami na USG stwierdza się, że jajo płodu ma zdeformowany kształt.

Nie zawsze taka diagnoza wskazuje na nieprawidłowy przebieg ciąży i rozwój płodu. Tylko w połączeniu z dodatkowymi czynnikami może to stać się wskazaniem do aborcji. Ponadto wszystko zależy bezpośrednio od rodzaju deformacji.

Głównym powodem rozwoju deformacji jaja płodowego jest zwiększony ton macicy. Występuje znaczne zmniejszenie ścian z różnych powodów: stres, obecność infekcji lub procesów zapalnych, brak równowagi hormonalnej, choroby narządów wewnętrznych itp.

Aby wyeliminować patologię, stosuje się środki pomagające rozluźnić mięśnie macicy (magnez, magnezja itp.). Ważne jest również całkowite zaprzestanie aktywności seksualnej, unikanie wysiłku fizycznego i sytuacji stresowych. Pacjentowi przepisuje się półleżący odpoczynek i pełny odpoczynek. Takie postępowanie pozwala na utrzymanie ciąży pod warunkiem, że słychać bicie serca płodu.

Nieprawidłowy rozwój komórki jajowej

Oprócz deformacji jaja płodowego możliwy jest rozwój wszelkich anomalii. Wiele z nich jest w stanie wywołać poronienie lub zanik płodu. Poniżej wymieniono najczęstsze anomalie.

Narażenie na substancje toksyczne lub promieniowanie może również wywołać wystąpienie patologii. Aby ustalić dokładną przyczynę, oboje partnerzy muszą przejść pełne badanie. Zaliczenie testów na obecność chorób przenoszonych drogą płciową, spermogramów i badanie kariotypu są w tej sytuacji badaniami obowiązkowymi.

Zdarzają się przypadki, gdy taka ciąża rozwija się w doskonale zdrowej parze. Wtedy szanse na urodzenie zdrowego dziecka w kolejnej ciąży dramatycznie rosną. Jednak przed planowaniem ważne jest, aby zrobić sobie przerwę (około pół roku) i dać organizmowi szansę na odpoczynek i regenerację.

Każda kobieta marzy o posiadaniu własnych dzieci, jest to spowodowane nie tylko instynktem macierzyńskim, który kształtuje się podczas porodu, ale także chęcią samorealizacji. Dzieci urodzone w jednym (bliźnięta jednojajowe) są niezwykle rzadkie. Według naukowców jest to około jednej dziesiątej procenta. Identyczne bliźniaki są na zewnątrz prawie nie do odróżnienia. Cecha ta wynika z faktu, że ich powstawanie następuje z jednej komórki (zygoty) poprzez jej podział we wczesnych stadiach ciąży.

Plemniki, wnikając do komórki jajowej, zapładniają ją. Interakcja zachodzi tylko z jednym plemnikiem, który wprowadza część męskiego genotypu do komórki żeńskiego układu rozrodczego.

Okazuje się, że takie bliźniaki są kopiami siebie nawzajem nie tylko zewnętrznie, ale także wewnętrznie. Badania wykazały, że ponad dziewięćdziesiąt procent tych bliźniąt jest nie do odróżnienia nawet odcisków palców.

Identyczne bliźnięta różnej płci nie istnieją z tego powodu, że genotyp obu zarodków jest identyczny. Jedyną cechą bliźniaków jednojajowych, która może czasami występować, jest powstawanie bliźniąt lustrzanych. W tym przypadku jedno z dzieci jest praworęczne, a drugie leworęczne, a odciski palców na ich dłoniach są lustrzane. Często nawet narządy wewnętrzne znajdują się w przeciwnych miejscach. Często bliźnięta mają nawet choroby tego samego typu, ponieważ predyspozycje do patologii w takich organizmach są takie same. Ciekawostką jest fakt, że bliźnięta rozdzielone (mieszkające i wychowane w różnych rodzinach) mają nie tylko podobne charaktery, ale nawet upodobania i stosunek do otaczających je przedmiotów.

Jakie są cechy rozwoju bliźniąt?

Po pierwsze, bliźnięta jednojajowe w łonie matki mają jedno wspólne łożysko, a po drugie, z powodu nierównomiernego krążenia krwi, często dochodzi do niedorozwoju jednego z nich. Czasami zdarzają się sytuacje, gdy rozbieżność wysycenia (nasycenia tlenem) krwi jest tak duża, że ​​jeden z płodów (niedożywiony) umiera. Ponadto czasami możliwy jest rozwój bliźniąt syjamskich (stan, w którym nie doszło do całkowitego rozdzielenia płodów i są one ze sobą spokrewnione). W najlepszym przypadku ich połączenie może być nieznaczne i podatne na zerwanie operacyjne, jednak dość często zdarzają się ciężkie przypadki, gdy dzieci mają zrośnięte głowy lub jedno ciało. W takim przypadku operacja jest prawie niemożliwa. A udane próby rozdzielenia takich bliźniąt są rzadkie i dobrze znane.

Dla wielu kobiet bliźnięta jednojajowe są celem pożądanym, jednak ich powstanie pod wpływem jakichkolwiek wpływów medycznych lub pozamedycznych jest niemożliwe. Oddzielenie komórki jajowej, które ostatecznie prowadzi do powstania bliźniąt, następuje samorzutnie. Po przeprowadzeniu szeregu badań przez naukowców stwierdzono, że istnieje pewna genetyczna predyspozycja do możliwości narodzin bliźniąt. Tak więc dla kobiet, które mają takie dzieci w swoich krewnych, prawdopodobieństwo urodzenia bliźniąt, w tym jednojajowych, jest znacznie wyższe niż średni poziom.

Tak więc bliźnięta jednojajowe, choć pożądane kobiety, są często prawdziwą karą. Trudności w porodzie, możliwość rozwoju bliźniąt syjamskich, a nawet śmierć jednego z płodów prowadzą do powstania dużego zagrożenia zarówno dla dziecka, jak i organizmu matki.

Przy równoczesnym narodzinach dwojga lub więcej dzieci na raz wiele mitów i legend od dawna wiąże się z prawie wszystkimi narodami. I nie stało się to przypadkowo. Ciąży mnogiej (bliźniaki) towarzyszyły przecież często różne powikłania już w trakcie jej rozwoju, a także problemy poporodowe. Obecnie współczesna medycyna dokłada wszelkich starań, aby jak najlepiej chronić zarodki i ratować ich życie. Jednak niezależnie od przypadku dwóch lub więcej zarodków będzie wymagał uwagi nie tylko przyszłej matki, ale także lekarzy.

Dlaczego w macicy rozwijają się 2 zapłodnione komórki jajowe?

Jednym z najczęstszych rodzajów ciąży mnogiej jest poczęcie i narodziny bliźniąt. Rozwija się w wyniku jednego z dwóch możliwych procesów:

1) jednoczesne wejście różnych plemników do dwóch komórek jajowych i ich zapłodnienie.
2) rozwój dwóch zygot z tego samego jaja.

W pierwszym przypadku wynikiem oddzielnego zapłodnienia są dwie całkowicie niezależne zygoty, a typ takiej ciąży nazywany jest „bizygotycznym”. Ten typ obejmuje około 65% wszystkich wielu przypadków.

W przypadku oddzielnego rozwoju zarodków bliźnięta, zgodnie z charakterystycznymi cechami, można nazwać następująco:

• Monozygotyczny (rozwijający się z tej samej zygoty).
• Bichoralny (ma dwa łożyska).
• Biamniotyczny (ma jednocześnie dwa pęcherze płodowe).

Charakterystyka bizygoty

Bliźnięta bizygotyczne dzielą się na 2 typy:

• Wielokrotna owulacja (gdy zapłodnienie występuje w ramach tego samego cyklu owulacyjnego) wynika z pewnych cech produkcji hormonalnej. Ta funkcja jest używana do „poczęcia z probówki” lub zapłodnienia in vitro. Przyczyną tej owulacji jest zwiększona produkcja folikuliny z powodu hormonu stymulującego (FSH).
• Sekwencyjne zapłodnienie dwóch komórek jajowych (bez hamowania drugiego procesu). Przerwa między jajami wchodzącymi do macicy wyniesie około 28 dni.

Pomimo różnicy wagi i stopnia dojrzałości, narodziny takich dzieci nastąpią w tym samym czasie. W USG 2 jaja płodowe staną się zauważalne 28-35 dni po wykryciu pierwszej (pojedynczej) ciąży. Jeśli chodzi o płeć przyszłych dzieci, bliźnięta bizygotyczne mogą być dowolnej płci lub płci przeciwnej.

Stopień prawdopodobieństwa powstania bizygoty wynika z czynników dziedzicznych, najczęściej jest to przenoszone na pacjentów przez matkę.

Charakterystyka i typy monozygot

Drugi przypadek – równoczesny rozwój dwóch zygot, czyli bliźniaków jednojajowych – wciąż pozostaje dla specjalistów zagadką. Najwięcej trudności w przebiegu takiej ciąży sprawia monozygota, która ma 2 komórki jajowe płodu. Z powodów, które nie zostały jeszcze zbadane, zygota, osiągając pewien okres, tworzy dwie oddzielne połówki, całkiem odpowiednie do życia. Jeden z tych zarodków będzie jak lustrzane odbicie (sklonowana kopia) drugiego.

Rozdzielenie komórki jajowej i powstanie bliźniąt jednojajowych następuje zwykle od 2 do 16 dni po zapłodnieniu. Jednocześnie istnieją pewne cechy związane z dniem separacji:

• W 2-3 dniu - każda połówka będzie miała pełny potencjał do samodzielnego rozwoju w łonie matki. W macicy utworzą się 2 jaja płodowe, każde z nich będzie miało własną kosmówkę i jamę owodniową (pęcherz płodowy).
• W dniach 4-7 masa komórkowa do rozwoju kosmówki i łożyska zostanie oddzielona od komórek, które służą jako podstawa do powstania ciała embrionalnego. Podział wpłynie tylko na oderwaną część komórek. Bliźnięta będą miały wspólne łożysko, ale dwie oddzielne jamy owodniowe i będą nazywane jednokosmówkowymi (jedno łożysko, ale 2 różne pęcherze).
• W dniach 8-12 - proces separacji będzie dotyczył tylko zarodków. W tym samym czasie będą miały wspólne łożysko i pęcherz płodowy i będzie to nazywane jednokosmówkowym jednoowodniowym.
• W dniach 13-15 dnia separacja będzie niepełna, dlatego w dalszym procesie rozwoju zostaną zaobserwowane wady. Zarodki mogą rosnąć razem w dowolnej części ciała (na przykład „bliźniaki syjamskie”).

Nawet przypadków, w których separacja zarodków występuje we wczesnych stadiach, nie można uznać za normalne procesy. Częstotliwość występowania różnych wad rozwojowych będzie znacznie większa niż w przypadku pojedynczego płodu.

W zarodkach z bliźniąt monozygotycznych nie tylko płeć, ale także grupa krwi, a także zestaw chromosomów mogą być różne. Przyczyną tego może być:

• Patologia na poziomie genetycznym (chromosomalnym).
• Wady zakładek (ze względu na czynniki zewnętrzne, które wpłynęły na pierwszy trymestr - promieniowanie, wirusy itp.).

Aby zminimalizować ryzyko rozwoju wad rozwojowych i innych wad, które mogą mieć wpływ na rozwój zarodków, wymagana będzie nie tylko stała obserwacja przez wykwalifikowanych specjalistów, ale także terminowe badanie.

Cechy diagnostyki i monitorowania ciąży mnogiej

Dotychczasowa diagnostyka ultrasonograficzna (ultrasonografia) umożliwia identyfikację kilku płodów już na początku ich rozwoju. W takim przypadku stosuje się jeden z dwóch rodzajów badań:

• Skanowanie TA (przezbrzuszne) - przez przednią ścianę otrzewnej.
• TV (przezpochwowy) - skaner wprowadza się przez pochwę.

W sumie przeprowadzane są trzy badania, w różnym czasie:

• w 10-14 tygodniu;
• przez 20-24 tygodnie;
• w 30-34 tygodniu.

Przezpochwowe badanie ultrasonograficzne ujawnia jajo płodu o średnicy 2 mm (maksymalnie - 4 mm). Dzieje się tak w przypadku opóźnienia miesiączki o okres od 3 do 6 dni, czyli dużo wcześniej niż w przypadku badania TA.

Jak pokazuje praktyka, 2 jaja płodowe stają się wyraźnie widoczne w piątym lub szóstym tygodniu. Następnie stopniowo formują się ciała embrionalne i można zarejestrować bicie ich serca. Z biegiem czasu, gdy wiek ciążowy staje się coraz bardziej znaczący, możliwe jest ustalenie dokładnej liczby łożysk, braku lub obecności przegród oddzielających pęcherze płodowe, a także wskazanie dynamiki rozwoju wszystkich płodów. Wszystkie te dane pomagają lekarzowi określić synchronizację wzrostu płodu. Jednocześnie zawsze zwraca się największą uwagę na poszukiwanie patologicznych nieprawidłowości.

Jeśli rozwój obu płodów przebiega normalnie, to do okresu 30-32 tygodni będą miały podobne cechy jak rozwój jednego płodu (przy typowym typie ciąży). Położenie łożyskowe H6 każdego z płodów będzie miało niewielkie znaczenie. Najkorzystniejsze są dno, a także przednia i tylna ściana macicy. Im niżej znajduje się łożysko, tym gorsza będzie jakość jego odżywiania. Jest to cecha biologiczna mająca na celu uniknięcie centralnej prezentacji, kiedy łożysko zablokuje kanał, wykluczając możliwość naturalnego wyjścia płodu podczas porodu.

Po okresie 32 tygodni tempo rozwoju owoców jest nieco zmniejszone. Na ciele matki pojawią się jednak znaczne obciążenia. Oprócz wzrostu masy ciała matki (około 30%) następuje wzrost objętości krwi krążącej wewnątrz ciała (około 10%), przy tym samym poziomie erytrocytów. To wyjaśnia manifestację niedokrwistości.

Ze względu na przyspieszony wzrost objętości macicy, termin porodu w przypadku ciąż mnogich często następuje wcześniej niż oczekiwano.

Ogólne wymagania dotyczące przebiegu ciąży mnogiej

W porównaniu z rozwojem pojedynczego płodu, rodzaj ciąży mnogiej wymaga szczególnej uwagi. Jego charakterystyczne różnice będą następujące:

• zwiększony poziom wymagań dla ciała matki;
• szczególną opieką przez cały okres ciąży (zwłaszcza przy typie jednokosmówkowym) otaczającego personelu medycznego;
• ze względu na zwiększone ryzyko wystąpienia niewydolności łożyska lub rozwoju stanu przedrzucawkowego konieczne są specjalne działania profilaktyczne, które rozpoczyna się już w drugim trymestrze ciąży;
• potrzeba pełnego menu białkowego, wyznaczenie leków zawierających żelazo, spożycie grup witaminowych;
• wybór ośrodka okołoporodowego (do porodu) tylko najwyższej kategorii - prawdopodobnie wymagana będzie kwalifikowana resuscytacja noworodków.

Cięcie cesarskie, jako rodzaj porodu operacyjnego, jest stosowane znacznie częściej w przypadku płodu mnogiego niż w przypadku płodu pojedynczego.