W różnych okresach choroby pacjent jest niebezpieczny dla innych na różne sposoby: w okresie inkubacji praktycznie nie jest niebezpieczny, tylko w przypadku niektórych chorób w ostatnich godzinach lub dniach (grypa, odra) może być niebezpieczny.
W okresie prekursorów pacjent często staje się już niebezpieczny dla innych (odra, krztusiec, zakaźne zapalenie wątroby).
Okres szczytu jest najbardziej niebezpieczny dla innych.
W okresie rekonwalescencji pacjent jest częściej nadal niebezpieczny, ale z korą tyfus nie jest już groźny.. W niektórych infekcjach, nawet po wyzdrowieniu, pacjent jest nosicielem infekcji przez długi czas (czerwonka, dur brzuszny). Ostra nosicielstwo trwa 3 miesiące, a przewlekła - przez wiele lat.
W zależności od ciężkości choroby wyróżnia się ciężkie, umiarkowane i łagodne formy, a zgodnie z charakterem nasilenia objawów choroby rozróżnia się je
1. Typowa postać choroby, gdy wszystkie objawy tej choroby są wyraźne.
2. Utajona (wymazana) postać choroby, gdy choroba występuje z łagodnymi objawami, np. występuje żółtaczka, ale można ją przeoczyć.
3. Nietypowa postać, gdy jeden ze specyficznych objawów choroby będzie nieobecny (żółtaczka bez żółtego zabarwienia, czerwonka - bez biegunki).
4. Interakcja patogenu i człowieka może przebiegać w postaci bakterionośnika. Dzieje się tak, gdy osoba jest zarażona, zaraźliwa, ale sama nie choruje.
podatność i odporność
Podatność organizmu – Jest to biologiczna właściwość tkanek ciała ludzkiego i zwierzęcego, która stwarza najkorzystniejsze warunki do życia i rozmnażania się patogenu.
Jeśli patogen wniknie do organizmu i nie znajdzie tam dla siebie sprzyjających warunków, nie może tam istnieć, a zatem rozmnażać się, a choroba zakaźna nie występuje.
Na wystąpienie, przebieg, wynik jakiejkolwiek choroby zakaźnej mają wpływ mechanizmy obronne organizmu. Siły ochronne zależą od wielu przyczyn: wieku, stanu układu nerwowego i hormonalnego, klimatu, odżywiania, czynników społecznych itp. Wszystko to razem wzięte wpływa na siłę odporności organizmu na infekcje i odporność.
Co to jest odporność? Jest to odporność organizmu na drobnoustroje chorobotwórcze. Lub reakcja ochronna organizmu przed wnikaniem do niego obcych substancji natury ożywionej i nieożywionej.
Odporność lub odporność może mieć różne pochodzenie. Odporność może być naturalna - jest to odporność gatunkowa (gdy dana osoba nie jest podatna na choroby zwierzęce). Jest to odporność, która pozostaje po chorobie. Obejmuje to również odporność noworodków, gdy przeciwciała ochronne są przekazywane dziecku od matki. odporność nabyta występuje po przebyciu choroby zakaźnej. Odporność nabyta jest indywidualna, ale nie dziedziczna, jest specyficzna, ponieważ chroni organizm tylko przed przeniesioną chorobą, czas jej trwania jest różny.
sztuczna odporność Kiedy człowiek jest sztucznie tworzony odporność na chorobę, jest to szczepienie lub wprowadzenie gotowych przeciwciał.
Sztuczna odporność dzieli się na czynną i bierną. Odporność czynna powstaje u osoby poprzez wprowadzenie leków, które uzyskuje się z zabitych lub osłabionych drobnoustrojów, a organizm sam aktywnie rozwija odporność. Bierny- kiedy wprowadza się gotowe przeciwciała, aby szybko chronić organizm przed infekcją.
Choroby zakaźne mogą występować w postaci pojedynczych przypadków - sporadycznych, mogą występować epidemie - jest to masowe rozprzestrzenianie się tej samej choroby wśród ludzi - na wsi, mieście, regionie, kraju, a może wystąpić pandemia - to jest najwyższy stopień rozprzestrzeniania się choroby zakaźnej, tj. choroba rozprzestrzenia się wśród ludności różnych krajów, kontynentów lub obejmuje cały glob.
Główne właściwości chorób zakaźnych:
A) specyficzność= zdolność do wywoływania określonej choroby zakaźnej:
Bakterie → bakteriozy,
Mykoplazmy → mykoplazmozy,
Grzyby → grzybice,
B) zakaźność= zdolność do przenoszenia się z chorej osoby lub zwierzęcia na zdrowe.
Nazywa się organizm, z którego infekcja przenosi się na zdrową osobę źródło infekcji.
Źródło infekcji to żywy zakażony organizm, który jest naturalnym środowiskiem bytowania patogenu.
Źródłami infekcji mogą być:
Ludzie (pacjenci lub nosiciele: nosicielstwo ostre i przewlekłe = powyżej 3 miesięcy,
rekonwalescentów, przejściowe i złośliwe),
- Zwierząt.
W zależności od źródła infekcji, następujące klasyfikacja chorób zakaźnych:
1. antroponozy- głównym rezerwuarem jest człowiek; choroby: dur brzuszny, odra, wirusowe zapalenie wątroby typu A, polio, błonica, ospa wietrzna, kiła, rzeżączka, świerzb;
2. Zoonozy (zooantroponozy) - główny zbiornik - zwierzęta; choroby: bruceloza, pryszczyca, gorączka Q, ornitoza, rzęsistkowica, tularemia, wścieklizna;
3. sapronozy- zbiornik główny:
Gleba, choroby: promienica, aspergiloza, klasa ostra dioza,
Woda, choroby: legionelloza, cholera,
Środowisko zewnętrzne + zwierzęta; choroby: wąglik, leptospiroza
W) zdolność do szerokiego i szybkiego rozprzestrzeniania się:
Manifestacje procesu zakaźnego nie są takie same pod względem parametrów ilościowych:
- sporadyczne - niepowiązane przypadki chorób,
- częstość występowania epidemii = epidemie = rozkład masowy:
= błysk - w tej samej społeczności lub miejscowości,
= epidemia – jednym lub więcej krajów ,
- = pandemia - cały glob lub kilka kontynentów
Wyróżnić:
choroby endemiczne- stale przebywających na terytorium
I egzotyczne choroby- nie charakterystyczne dla tego terytorium (mogą być wynikiem importu patogenów przez zakażonych ludzi lub zwierzęta, wraz z żywnością lub różnymi produktami).
Naturalne choroby ogniskowe- w określonym obszarze.
Warunki występowania
proces epidemiczny jest interakcją trzech składników:
źródła patogenów,
ich mechanizm transmisyjny,
podatna populacja.
Właściwości wzbudnicy:
- Zdolność do wywoływania chorób mikroorganizmy mogą być:
Niepatogenne – nie powodują chorób,
Warunkowo patogenny (rola w eubiozach) - wywoływać w określonych warunkach,
Patogenny zawsze powoduje chorobę.
chorobotwórczość jest potencjalną zdolnością mikroorganizmu do wywołania choroby;
Zjadliwość jest miarą patogeniczności.
To zależy:
Obecność czynników chorobotwórczych = pilusy, otoczki, LPS, antygeny, enzymy,
toksyny;
Dawka zakaźna \u003d minimalna liczba mikroorganizmów, które mogą wywołać proces zakaźny: gonokoki - 10, patogeny infekcji jelitowych - 10 7 -10 8,
Mikroorganizm musi przejść Brama wejściowa= miejsce penetracji – w tym momencie komórki są pozbawione ochrony fizjologicznej.
Trasy transmisji:
Aerosol,
Fecal-oral = mięso, mleko, mięso mielone - lęgowisko,
warzywa, pieczywo – utrzymanie żywotności,
muchy są mechanicznymi nośnikami m / o na produktach;
Wodny = kąpiel, płukanie ubrań, picie;
Zakaźne = wszy, pchły, komary, komary, kleszcze;
kontakt = bezpośredni,
Pośredni;
Pionowe (domaciczne) = od matki - płodu: toksoplazmoza, różyczka, AIDS; - pozajelitowe = do zabiegów medycznych (endoskopia, zastrzyki).
Wrażliwy makroorganizm
Podatność- właściwość organizmu do reagowania infekcją na spotkanie z patogenem. Stan podatności zależy od szeregu czynników determinujących oporność specyficzną i niespecyficzną:
Oporność niespecyficzna: lizozym, interferon, dopełniacz, properdyna;
Specyficzna odporność: wrodzony,
nabyty:
- naturalny:
= aktywny (postinfekcyjny),
= bierny (matczyny)
- sztuczny:
= aktywny - po szczepieniu,
= pasywna surowica postserum.
Inne czynniki:
przegrzanie i hipotermia,
charakter żywności,
awitaminoza,
narażenie na chemikalia, promieniowanie w pracy,
podłoże emocjonalne, stres
Pytanie 2. Formy infekcji i ich charakterystyka.
Pochodzenie chorobami zakaźnymi mogą być:
- egzogenny- drobnoustroje pochodzą z zewnątrz,
- endogenny- choroba jest wywoływana przez własne mikroorganizmy - przedstawicieli normalnej mikroflory
Według lokalizacji mikroorganizmy w organizmie
- ogniskowy(lokalny) - drobnoustrój infekuje jeden rodzaj tkanki w miejscu bramy wejściowej,
- uogólnione- wpływa na całe ciało:
Jeśli drobnoustroje krążą we krwi, nazywa się to stanem bakteriemia lub wiremia,
Jeśli mnoży się we krwi - posocznica,
Jeśli toksyna krąży we krwi, zatrucie I.
Według liczby patogenów
Monoinfekcja - 1 gatunek,
- mieszany- kilka typów.
Przez obecność nawracających chorób:
- Wtórny- gdy do zakażenia wywołanego przez jeden mikroorganizm dołącza inny wywołany przez drugi drobnoustroj,
- reinfekcja- ponowne zakażenie tym samym patogenem,
- nadkażenie - ponowna infekcja następuje przed wyzdrowieniem,
- Recydywa - powrót choroby bez ponownego zakażenia.
Według czasu trwania:
- ostry- postępować szybko w krótkim czasie,
-chroniczny= uporczywość - drobnoustroje długo utrzymują się w organizmie,
- mikronośnik- izolacja drobnoustroju po wyzdrowieniu klinicznym.
Przez manifestację:
- manifest - zespół objawów charakterystycznych dla choroby,
- bezobjawowy - przebiega bez widocznych objawów.
Infekcja to penetracja i rozmnażanie patogennego mikroorganizmu (bakterii, wirusa, pierwotniaka, grzyba) w makroorganizmie (roślina, grzyb, zwierzę, człowiek) podatnym na ten typ mikroorganizmu. Mikroorganizm zdolny do infekcji nazywany jest czynnikiem zakaźnym lub patogenem.
Infekcja to przede wszystkim forma interakcji między drobnoustrojem a zarażonym organizmem. Proces ten jest rozciągnięty w czasie i przebiega tylko w określonych warunkach środowiskowych. Aby podkreślić czasowy zasięg infekcji, używa się terminu „proces zakaźny”.
Choroby zakaźne: czym są te choroby i czym różnią się od chorób niezakaźnych
W sprzyjających warunkach środowiskowych proces zakaźny przybiera skrajny stopień manifestacji, w którym pojawiają się pewne objawy kliniczne. Ten stopień manifestacji nazywa się chorobą zakaźną. Choroby zakaźne różnią się od niezakaźnych patologii w następujący sposób:
- Przyczyną infekcji jest żywy mikroorganizm. Mikroorganizm, który powoduje określoną chorobę, nazywany jest czynnikiem sprawczym tej choroby;
- Infekcje mogą być przenoszone z chorego organizmu na zdrowy - ta właściwość infekcji nazywana jest zaraźliwością;
- Infekcje mają okres utajony (utajony) - oznacza to, że nie pojawiają się natychmiast po wejściu patogenu do organizmu;
- Patologie zakaźne powodują zmiany immunologiczne - pobudzają odpowiedź immunologiczną, której towarzyszy zmiana liczby komórek odpornościowych i przeciwciał, a także powodują alergie zakaźne.
Ryż. 1. Asystenci słynnego mikrobiologa Paula Ehrlicha ze zwierzętami laboratoryjnymi. U zarania rozwoju mikrobiologii w wiwariach laboratoryjnych trzymano dużą liczbę gatunków zwierząt. Obecnie często ogranicza się do gryzoni.
Czynniki chorób zakaźnych
Tak więc do wystąpienia choroby zakaźnej konieczne są trzy czynniki:
- mikroorganizm patogenny;
- Podatny na to organizm gospodarza;
- Obecność takich warunków środowiskowych, w których interakcja między patogenem a gospodarzem prowadzi do wystąpienia choroby.
Choroby zakaźne mogą być wywoływane przez mikroorganizmy oportunistyczne, które są najczęściej przedstawicielami prawidłowej mikroflory i powodują chorobę dopiero wtedy, gdy obrona immunologiczna jest obniżona.
Ryż. 2. Candida - część normalnej mikroflory jamy ustnej; powodują choroby tylko w określonych warunkach.
A drobnoustroje chorobotwórcze, będąc w organizmie, mogą nie powodować choroby - w tym przypadku mówią o przenoszeniu patogennego mikroorganizmu. Ponadto zwierzęta laboratoryjne nie zawsze są podatne na infekcje u ludzi.
Dla wystąpienia procesu zakaźnego ważna jest również wystarczająca liczba mikroorganizmów, które dostaną się do organizmu, co nazywa się dawką zakaźną. O wrażliwości organizmu gospodarza decyduje jego gatunek biologiczny, płeć, dziedziczność, wiek, adekwatność żywieniowa, a przede wszystkim stan układu odpornościowego i obecność chorób współistniejących.
Ryż. 3. Plasmodium malaria może rozprzestrzeniać się tylko na terytoriach, na których żyją ich konkretni nosiciele - komary z rodzaju Anopheles.
Istotne są również warunki środowiskowe, w których rozwój procesu zakaźnego jest maksymalnie ułatwiony. Niektóre choroby charakteryzują się sezonowością, wiele mikroorganizmów może istnieć tylko w określonym klimacie, a niektóre wymagają wektorów. W ostatnim czasie na pierwszy plan wysuwają się uwarunkowania otoczenia społecznego: status ekonomiczny, warunki życia i pracy, poziom rozwoju ochrony zdrowia w państwie, cechy wyznaniowe.
Proces zakaźny w dynamice
Rozwój infekcji rozpoczyna się od okresu inkubacji. W tym okresie nie ma objawów obecności czynnika zakaźnego w organizmie, ale infekcja już wystąpiła. W tym czasie patogen namnaża się do określonej liczby lub uwalnia progową ilość toksyny. Czas trwania tego okresu zależy od rodzaju patogenu.
Na przykład w przypadku gronkowcowego zapalenia jelit (choroba, która występuje podczas spożywania skażonej żywności i charakteryzuje się ciężkim zatruciem i biegunką), okres inkubacji trwa od 1 do 6 godzin, aw przypadku trądu może rozciągać się na dziesięciolecia.
Ryż. 4. Okres inkubacji trądu może trwać latami.
W większości przypadków trwa to 2-4 tygodnie. Najczęściej szczyt zakaźności występuje pod koniec okresu inkubacji.
Okres prodromalny to okres występowania prekursorów choroby – niejasnych, niespecyficznych objawów, takich jak ból głowy, osłabienie, zawroty głowy, zmiana apetytu, gorączka. Ten okres trwa 1-2 dni.
Ryż. 5. Malaria charakteryzuje się gorączką, która ma szczególne właściwości w różnych postaciach choroby. Kształt gorączki sugeruje rodzaj zarodźca, który ją wywołał.
Po prodromie następuje szczyt choroby, który charakteryzuje się pojawieniem się głównych objawów klinicznych choroby. Może rozwijać się zarówno szybko (wtedy mówią o ostrym początku), jak i powoli, wolno. Czas jego trwania różni się w zależności od stanu organizmu i możliwości patogenu.
Ryż. 6. Tyfus Mary, która pracowała jako kucharka, była zdrową nosicielką prątków duru brzusznego. Zaraziła tyfusem ponad 500 osób.
Wiele infekcji charakteryzuje się wzrostem temperatury w tym okresie, związanym z przenikaniem do krwi tzw. substancji pirogennych - substancji pochodzenia mikrobiologicznego lub tkankowego, które powodują gorączkę. Czasami wzrost temperatury jest związany z krążeniem w krwioobiegu samego patogenu – ten stan nazywa się bakteriemią. Jeśli w tym samym czasie drobnoustroje również się rozmnażają, mówią o posocznicy lub sepsie.
Ryż. 7. Wirus żółtej febry.
Koniec procesu zakaźnego nazywa się wynikiem. Istnieją następujące opcje:
- Powrót do zdrowia;
- Śmiertelny wynik (śmierć);
- Przejście do postaci przewlekłej;
- Nawrót (nawrót z powodu niepełnego oczyszczenia organizmu z patogenu);
- Przejście do zdrowego nosiciela drobnoustrojów (człowiek, nie wiedząc o tym, jest nosicielem drobnoustrojów chorobotwórczych iw wielu przypadkach może zarażać innych).
Ryż. 8. Pneumocysty to grzyby, które są główną przyczyną zapalenia płuc u osób z obniżoną odpornością.
Klasyfikacja infekcji
Ryż. 9. Kandydoza jamy ustnej jest najczęstszą infekcją endogenną.
Ze względu na charakter patogenu izolowane są infekcje bakteryjne, grzybicze, wirusowe i pierwotniakowe (wywoływane przez pierwotniaki). W zależności od liczby typów patogenów wyróżnia się:
- Monoinfekcje - wywołane przez jeden rodzaj patogenu;
- Infekcje mieszane lub mieszane - wywołane przez kilka rodzajów patogenów;
- Wtórne - powstające na tle już istniejącej choroby. Szczególnym przypadkiem są zakażenia oportunistyczne wywołane przez mikroorganizmy oportunistyczne na tle chorób przebiegających z niedoborami odporności.
Ze względu na pochodzenie są to:
- Infekcje egzogenne, w których patogen przenika z zewnątrz;
- Infekcje endogenne wywołane przez drobnoustroje, które były w organizmie przed wystąpieniem choroby;
- Autoinfekcje - infekcje, w których dochodzi do samozakażenia poprzez przeniesienie patogenów z jednego miejsca do drugiego (na przykład kandydoza jamy ustnej spowodowana wprowadzeniem grzyba z pochwy brudnymi rękami).
W zależności od źródła zakażenia wyróżnia się:
- Antroponozy (źródło - mężczyzna);
- choroby odzwierzęce (źródło - zwierzęta);
- Antropozoonozy (źródłem może być osoba lub zwierzę);
- Sapronozy (źródło – obiekty środowiskowe).
W zależności od lokalizacji patogenu w organizmie rozróżnia się infekcje miejscowe (lokalne) i ogólne (uogólnione). W zależności od czasu trwania procesu zakaźnego wyróżnia się ostre i przewlekłe infekcje.
Ryż. 10. Prątek trądu. Trąd jest typową antropozą.
Patogeneza infekcji: ogólny schemat rozwoju procesu zakaźnego
Patogeneza jest mechanizmem rozwoju patologii. Patogeneza infekcji rozpoczyna się od wniknięcia patogenu przez bramę wejściową - błony śluzowe, uszkodzone powłoki, przez łożysko. Ponadto drobnoustrój rozprzestrzenia się po organizmie na różne sposoby: krwią - krwiopochodnie, limfą - limfogennie, wzdłuż nerwów - okołonerwowo, wzdłuż - niszcząc leżące poniżej tkanki, drogami fizjologicznymi - np. przewodu pokarmowego lub narządów płciowych. Miejsce ostatecznej lokalizacji patogenu zależy od jego rodzaju i powinowactwa do określonego typu tkanki.
Po dotarciu do miejsca ostatecznej lokalizacji patogen wywiera działanie chorobotwórcze, uszkadzając mechanicznie różne struktury, produkty przemiany materii lub uwalniając toksyny. Izolacja patogenu z organizmu może nastąpić za pomocą naturalnych sekretów - kału, moczu, plwociny, ropnej wydzieliny, czasem ze śliną, potem, mlekiem, łzami.
proces epidemiczny
Proces epidemiczny to proces rozprzestrzeniania się infekcji wśród ludności. Ogniwa łańcucha epidemicznego obejmują:
- Źródło lub rezerwuar infekcji;
- ścieżka transmisji;
- podatna populacja.
Ryż. 11. Wirus Eboli.
Zbiornik różni się od źródła zakażenia tym, że patogen gromadzi się w nim między epidemiami iw określonych warunkach staje się źródłem zakażenia.
Główne drogi przenoszenia infekcji:
- Fecal-oral - z żywnością zanieczyszczoną zakaźnymi wydzielinami, rękami;
- W powietrzu - w powietrzu;
- Transmisyjny - przez przewoźnika;
- Kontakt - seksualny, przez dotyk, kontakt z zakażoną krwią itp.;
- Transplacental - od ciężarnej matki do dziecka przez łożysko.
Ryż. 12. Wirus grypy H1N1.
Czynniki przenoszenia - przedmioty, które przyczyniają się do rozprzestrzeniania się infekcji, na przykład woda, żywność, artykuły gospodarstwa domowego.
Zgodnie z zasięgiem procesu zakaźnego na określonym terytorium istnieją:
- Endemiczny - infekcje „przywiązane” do ograniczonego obszaru;
- Epidemie - choroby zakaźne obejmujące duże obszary (miasto, region, kraj);
- Pandemie to epidemie, które mają skalę kilku krajów, a nawet kontynentów.
Choroby zakaźne stanowią lwią część wszystkich chorób, z którymi boryka się ludzkość. Są wyjątkowe, ponieważ wraz z nimi człowiek cierpi z powodu życiowej aktywności żywych organizmów, choć tysiące razy mniejszych od siebie. Wcześniej często kończyły się śmiercią. Pomimo tego, że współcześnie rozwój medycyny znacznie zmniejszył śmiertelność w procesach zakaźnych, konieczna jest czujność i świadomość cech ich występowania i rozwoju.
Podatność - specyficzna właściwość organizmu ludzkiego lub zwierzęcego polegająca na reagowaniu procesem zakaźnym na wprowadzenie patogenu. Ta właściwość jest warunkiem koniecznym do utrzymania procesu epidemicznego. Podatność jest zwykle wyrażana indeks zaraźliwy- liczbowe wyrażenie gotowości do zachorowania w przypadku pierwotnego zakażenia jakimkolwiek specyficznym patogenem. Indeks zaraźliwości pokazuje stopień prawdopodobieństwa choroba ludzka po gwarantowanej infekcji. Przy wysokim wskaźniku zaraźliwości indywidualna predyspozycja nie może mieć istotnego wpływu na zachorowalność, przy niskim wskaźniku zapadalność bardziej zależy od predyspozycji danej osoby do zachorowania. Indeks zaraźliwości jest wyrażony jako ułamek dziesiętny lub procent. Tak więc w przypadku odry wskaźnik ten zbliża się do 1 (100%), w przypadku błonicy wynosi 0,2 (20%), w przypadku polio - 0,001-0,03%.
Podatność zależy o stanie organizmu człowieka, jego wieku, płci, specyficznych warunkach miejsca i czasu rozwoju procesu epidemicznego, a także o cechach jakościowych patogenu, tj. jego patogenność, zjadliwość i dawkę.
Proces epidemiczny charakteryzuje się okresowymi wzlotami i spadkami w ciągu jednego roku (sezonowość) oraz wielu lat (cykliczność), a nawet dziesięcioleci.
Proces epidemiczny objawia się w postaci ognisk epidemicznych z jednym lub kilkoma przypadkami choroby lub przewozu.
Ognisko epidemiczne - lokalizacja źródła czynnika zakaźnego z otaczającym go terytorium w takim stopniu, że patogen może być przenoszony ze źródła czynnika zakaźnego na osoby mające z nim styczność.
Granice paleniska determinowane są charakterystyką mechanizmu przenoszenia danej choroby zakaźnej oraz specyficznymi warunkami środowiska przyrodniczego i społecznego, które determinują możliwości i zakres realizacji tego mechanizmu.
Czas trwania epidemii zależy od czasu przebywania źródła i czasu trwania maksymalnego okresu inkubacji danej infekcji. Po odejściu pacjenta lub jego wyzdrowieniu ognisko zachowuje swoje znaczenie podczas maksymalnego okresu inkubacji, tk. możliwe pojawienie się nowych pacjentów.
Kontakt mikroorganizmu z makroorganizmem może objawiać się komensalizmem, symbiozą lub rozwojem infekcji. Pod pojęciem komensalizm rozumiany jest jako stan, w którym przetrwaniu drobnoustroju w organizmie gospodarza nie towarzyszy uszkodzenie tego ostatniego, jednak obserwuje się aktywację systemu odporności swoistej i nieswoistej. Symbioza (mutualizm) to stan, w którym zarówno mikrob, jak i gospodarz otrzymują korzyści adaptacyjne. Szereg niezbędnych dla organizmu składników odżywczych jest syntetyzowanych przez endogenną mikroflorę. Mikroorganizmy w organizmie człowieka uzyskują stabilność środowiska pod względem temperatury, składu jonowego i obecności składników odżywczych. Współżycie bakterii i ludzi jest absolutnie równe, aw układzie człowiek-mikrob całkowita liczba komórek ludzkich wynosi 10 13, a drobnoustrojów - 10 14 -10 15 .
Centralnym zjawiskiem biologicznym w procesie epidemii jest choroba zakaźna w jej różnych manifestacjach patogenetycznych i klinicznych. Choroba zakaźna jest szczególnym przejawem procesu zakaźnego, skrajny stopień jego rozwoju.
proces zakaźny- interakcja patogenu i wrażliwego organizmu (człowieka lub zwierzęcia), przejawiająca się chorobą lub nosicielstwem czynnika zakaźnego.
Istnieje kilka form przebiegu procesu zakaźnego:
1. Nośnik: - Przejściowy
Zdrowy
Rekonwalescent: ostry i przewlekły
2. Choroba zakaźna: - Ostra (piorunująca, piorunująca)
Ostra: typowa (łagodna, umiarkowana, ciężka)
atypowe (bezobjawowe, wymazane i nieudane)
Chroniczny
powolny
Przejawy procesu epidemicznego:
egzotyczna zachorowalność- występowanie chorób, które nie są charakterystyczne dla danego obszaru. Występuje w wyniku introdukcji lub importu patogenu z innych terytoriów, w obrębie terytoriów narodowych, gdzie taka infekcja nie występuje (ze względu na brak warunków koniecznych do utrzymania procesu epidemicznego). Do zakażenia dochodzi poza wyznaczonym terytorium. Egzotyczne przypadki choroby zakaźnej są zawsze importowane, ale nie wszystkie importowane przypadki są egzotyczne. Na przykład w WNP przypadek skórnej leiszmaniozy jest importowany, ale nie egzotyczny, ale przypadek żółtej febry jest zarówno importowany, jak i egzotyczny.
Wszechobecna dystrybucja na całym świecie jest charakterystyczna dla większości infekcji antropotycznych i wielu chorób odzwierzęcych u zwierząt domowych. Terytorialne nierównomierne rozmieszczenie chorób jest charakterystyczne dla chorób odzwierzęcych, których rezerwuarem patogenu są zwierzęta dzikie, oraz szeregu antroponoz, w zależności od warunków przyrodniczych i społecznych.
Terytoria rozprzestrzeniania się chorób - nosoareals. Przy pewnym stopniu konwencjonalności wszystkie choroby zakaźne można podzielić na dwie grupy, zgodnie z charakterystyką ich rozmieszczenia terytorialnego i typu nosoareal: z globalną i regionalną dystrybucją.
· Globalna dystrybucja jest typowa dla większości infekcji antropotycznych i szeregu chorób odzwierzęcych u zwierząt domowych.
· Regionalne rozmieszczenie chorób jest charakterystyczne przede wszystkim dla naturalnych zakażeń ogniskowych.
· Strefowe nosoareale – obszary występowania chorób człowieka, endemiczne dla ściśle określonych stref globu. Zwykle te nosoareale w formie pasa pokrywają cały glob, a przynajmniej jego większość. Strefowe rozmieszczenie chorób zależy od określonych stref klimatycznych i krajobrazowych globu. Na takie choroby zakaźne wspominać tularemia, tyfus pchli, glistnica.
W zależności od intensywności dystrybucji proces epidemiczny choroby może objawiać się w postaci zachorowań sporadycznych, chorób grupowych (ognisk epidemicznych), epidemii i pandemii. Powszechnie przyjmuje się, że główna różnica między tymi formami polega na ilościowej stronie zagadnienia.
Pojedyncze, niepowiązane, nie wszechobecne i nieregularne choroby są klasyfikowane jako „ sporadyczne występowanie". Do tej kategorii zalicza się również regularnie obserwowany, dominujący dla obszaru poziom zachorowań.
Choroby grupowe związane z jednym źródłem (drogami i czynnikami przenoszenia) zakażenia i nie wykraczające poza granice rodziny, zbiorowości, osiedli - wybuch epidemii.
Bardziej intensywne i rozległe rozprzestrzenianie się choroby zakaźnej, obejmujące populację regionu kraju lub kilku krajów, - epidemia(przetłumaczone z greckiego „wśród ludzi”, odpowiada starorosyjskiemu wyrażeniu „poliudye”). Reprezentuje zespół ognisk epidemii, które występują na dużych obszarach i nakładają się na siebie. Czasami pod epidemia rozumiem - zapadalność, przekraczająca normalny wskaźnik dla obszaru. Najczęściej Epidemie dzielą się na cztery kategorie: czasowe, terytorialne, w zależności od nasilenia i mechanizmu rozwoju procesu epidemicznego.
Czasowo Wyróżnia się epidemie ostre (wybuchowe) i przewlekłe (długotrwałe). Najbardziej typowymi ostrymi epidemiami są epidemie, które rozwijają się z pojedynczą infekcją. Pierwszy przypadek choroby pojawia się po minimalnym okresie inkubacji choroby, ostatni - po maksimum. Najwięcej zachorowań przypada na średni okres inkubacji. Choroby, które występują poza fluktuacjami w okresie inkubacji, są wynikiem infekcji wtórnych.
Na podstawie terytorialnej Wyróżnia się epidemie lokalne, ograniczone do określonego terytorium i grupy ludności, oraz rozległe, obejmujące sąsiednie terytoria i grupy ludności.
Według intensywności rozwoju Proces epidemiczny rozróżnia wybuchowe (wybuchowe) i powolne epidemie.
Zgodnie z mechanizmem rozwoju Istnieją trzy rodzaje epidemii:
1. Epidemie związane z wachlarzowata transmisja patogenu z jednego źródła lub czynnika przenoszenia na dużą liczbę osób jednocześnie bez późniejszego przeniesienia patogenu od chorego (zoonozy, sapronozy). Czas trwania tych epidemii może być ograniczony wahaniami okresu inkubacji (od minimum do maksimum). Dłuższy przebieg takich epidemii ma miejsce, jeśli nie zostaną wyeliminowane warunki prowadzące do zakażenia ludzi.
2. Wywołane epidemie napęd łańcuchowy patogen od zakażonych zdrowych osób (przez kropelki w powietrzu - przy infekcjach aerozolowych, kontakt z gospodarstwem domowym - przy infekcjach jelitowych).
3. Epidemie, które rozwijają się w wyniku przeniesienia patogenu z zakażonych osób na zdrowe, poprzez różne czynniki(żywność, woda, stawonogi, artykuły gospodarstwa domowego), bez bezpośredniego kontaktu tych osób.
Ogólnoświatowa epidemia, intensywnie rozprzestrzeniająca się w wielu krajach lub nawet we wszystkich częściach świata, - pandemia.
Klasyfikacja zakażeń antropotycznych ze względu na lokalizację patogenu w organizmie człowieka i mechanizm przenoszenia. Epidemiologiczne cechy antroponoz z mechanizmem przenoszenia aerozolu
Choroby, w których źródłem zakażenia są ludzie, to tzw antroponozy .
Źródło infekcji - osoba z ostrą lub przewlekłą infekcją, rekonwalescent lub nosiciel.
Stan zakażenia może mieć różne objawy kliniczne, a potencjalne źródło czynnika zakaźnego jest niebezpieczne w różny sposób w różnych okresach procesu zakaźnego.
Spośród wszystkich rozważanych wariantów źródeł zakażenia, duże zagrożenie epidemiologiczne stanowią nietypowe, trudne do wykrycia formy i okresy procesu zakaźnego. W niektórych chorobach odgrywają one główną rolę w podtrzymywaniu procesu epidemicznego.
Na przykład już pod koniec okresu inkubacji pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby typu A są niezwykle niebezpieczni jako źródła infekcji, aw przypadku odry zaraźliwość wyraża się w ostatnim dniu inkubacji iw okresie prodromalnym.
W przypadku większości chorób zakaźnych największe niebezpieczeństwo zakażenia stwarzają pacjenci w trakcie choroby. Cechą tego okresu jest występowanie szeregu mechanizmów patofizjologicznych, które przyczyniają się do intensywnego uwalniania patogenu do środowiska: kaszel, katar, wymioty, biegunka itp. W niektórych chorobach zaraźliwość utrzymuje się nawet w fazie rekonwalescencji, na przykład w durze brzusznym i durze rzekomym.
Nosicielami czynnika zakaźnego są osoby praktycznie zdrowe, co stanowi o ich szczególnym zagrożeniu epidemiologicznym dla innych. Epidemiologiczne znaczenie nosicieli zależy od czasu trwania i masowości izolacji patogenu. Nosiciel bakterii może przetrwać po chorobie (nosiciel rekonwalescencji). W zależności od czasu trwania następuje:
ostra (do 3 miesięcy), np. po durze brzusznym,
Przewlekłe (od 3 miesięcy do kilkudziesięciu lat).
Przewóz jest możliwy u osób, które były wcześniej szczepione przeciwko chorobom zakaźnym lub które je przeszły, czyli posiadają odporność swoistą - zdrowy wóz(na przykład błonica, krztusiec itp.). Najmniej niebezpieczne jako źródło infekcji są przejściowe nośniki w którym patogen przebywa w organizmie przez bardzo krótki czas.
Potencjalne niebezpieczeństwo źródeł infekcji realizuje się w określonym otoczeniu i zależy od:
ciężkość objawów klinicznych choroby,
Czas trwania choroby
kultura sanitarna,
Zachowanie pacjenta (nosiciela),
warunków jego życia i pracy.
Klasyfikacja według lokalizacji patogenów w organizmie:
1. Infekcje jelitowe (cholera, shigelloza).
2. Infekcje dróg oddechowych (ospa wietrzna, infekcja adenowirusem, grypa, krztusiec).
3. Krew (wuhererioza, malaria, tyfus).
4. Zakażenia powłok zewnętrznych (zakażenie wirusem HIV, wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, D, kiła, róża).
Klasyfikacja według mechanizmu transmisji:
1. Mechanizm transmisji aspiracji realizowane na dwa sposoby:
· w powietrzu - mikroorganizmy niestabilne w środowisku zewnętrznym (meningokoki, wirus odry itp.);
· pył powietrzny - ze stabilnymi, żywotnymi przez długi czas (Mycobacterium tuberculosis).
Interakcja patogenu z organizmem człowieka nie zawsze prowadzi do rozwoju choroby, a infekcja nie oznacza obecności choroby. Zdrowy człowiek jest zwykle odporny na infekcje. Osoba podatna to osoba, której odporność na określony czynnik chorobotwórczy nie jest wystarczająco skuteczna.
Czynniki wpływające na podatność człowieka na infekcje:
Wiek;
Choroby towarzyszące;
Genetycznie uwarunkowany stan odporności;
Genetycznie uwarunkowana niespecyficzna odporność (odporność);
poprzednia immunizacja;
Obecność niedoboru odporności nabytego w wyniku choroby lub terapii;
Stan psychiczny.
Podatność organizmu człowieka na infekcje wzrasta wraz z:
Obecność otwartych ran;
Obecność inwazyjnych urządzeń, takich jak cewniki wewnątrznaczyniowe, tracheostomie itp.;
Obecność podstawowej choroby przewlekłej, takiej jak cukrzyca, niedobór odporności, nowotwór, białaczka;
określonej interwencji terapeutycznej, w tym terapii immunosupresyjnej, radioterapii lub antybiotyków.
Rozwój zakażeń wywołanych przez mikroorganizmy oportunistyczne w warunkach szpitalnych jest możliwy przy spełnieniu jednego z czterech warunków:
Zakażenie bardzo dużą dawką mikroorganizmów jednego szczepu;
Osłabienie organizmu pacjenta;
Wzmocnienie zjadliwości czynnika etiologicznego;
Niezwykłe, ewolucyjnie nieuwarunkowane bramy wejściowe i uszkodzenia odpowiednich tkanek, na których roślinność nie zapewnia zachowania patogenu jako gatunku biologicznego.
Zapobieganie zakażeniom szpitalnym.
Aby racjonalnie prowadzić profilaktykę zakażeń szpitalnych w placówkach służby zdrowia, konieczne jest oddziaływanie na wszystkie etapy procesu epidemiologicznego. Jeśli przerwiesz łańcuch infekcji w którymkolwiek z trzech powyższych ogniw, proces epidemii może zostać zatrzymany. Personel medyczny ma kilka sposobów na przerwanie łańcucha infekcji poprzez oddziaływanie na patogen, drogę transmisji i/lub podatność (odporność) organizmu człowieka. Kompleksowe działania epidemiologiczne powinny być ukierunkowane na wszystkie trzy ogniwa procesu epidemiologicznego (ryc. 1).
Tabela 3 Grupowanie działań przeciwepidemicznych według ich ukierunkowania na ogniwa procesu epidemicznego.
System nadzoru epidemiologicznego.
W placówce medycznej stworzono system nadzoru epidemiologicznego zakażeń szpitalnych, którego zadaniami są:
1. Wdrożenie skutecznej kontroli zakażeń szpitalnych.
2. Eliminacja czynnika wywołującego infekcję.
3. Przerwanie torów transmisyjnych.
4. Zwiększenie odporności organizmu człowieka.
Główne kierunki profilaktyki zakażeń szpitalnych. (dla wprawy)
1. Optymalizacja systemu nadzoru epidemiologicznego nad zakażeniami szpitalnymi.
2. Doskonalenie diagnostyki laboratoryjnej i monitoringu patogenów szpitalnych.
3. Zwiększenie skuteczności działań dezynfekcyjnych i sterylizacyjnych.
4. Opracowanie strategii i taktyki stosowania antybiotyków i leków stosowanych w chemioterapii.
5. Optymalizacja działań zwalczania i zapobiegania zakażeniom szpitalnym różnymi drogami przenoszenia.
6. Racjonalizacja podstawowych zasad higieny szpitalnej.
7. Optymalizacja zasad profilaktyki zakażeń szpitalnych personelu medycznego.
8. Ocena efektywności ekonomicznej działań zapobiegawczych zakażeniom szpitalnym.
W celu zapobiegania zakażeniom szpitalnym w placówkach służby zdrowia wdrażany jest zestaw środków bezpieczeństwa zakaźnego (IB).
JEST- są to działania mające na celu zapobieganie powstawaniu ognisk zakaźnych i ich eliminację.