Wrodzone zapalenie płuc mcb. wrodzone zapalenie płuc

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Archiwum - Protokoły Kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2007 (Zarządzenie nr 764)

Wrodzone zapalenie płuc (P23)

informacje ogólne

Krótki opis

Wrodzone (wewnątrzmaciczne) zapalenie płuc- choroba zakaźna miąższu płuc, która rozwija się w wyniku zakażenia płodu w okresie przedporodowym lub wewnątrzporodowym.

Kod protokołu: H-P-002 „Wrodzone zapalenie płuc”
Dla szpitali pediatrycznych

Kod (kody) według ICD-10:

P23 Wrodzone zapalenie płuc

P23.0 Wirusowe wrodzone zapalenie płuc

P23.1 Wrodzone zapalenie płuc wywołane przez Chlamydię

P23.2 Wrodzone gronkowcowe zapalenie płuc

P23.3 Wrodzone zapalenie płuc wywołane przez paciorkowce grupy B

P23.4 Wrodzone zapalenie płuc wywołane przez Escherichia coli

P23.5 Wrodzone zapalenie płuc wywołane przez Pseudomonas

P23.6 Wrodzone zapalenie płuc wywołane innymi czynnikami bakteryjnymi

P23.8 Wrodzone zapalenie płuc wywołane przez inne patogeny

P23.9 Wrodzone zapalenie płuc, nie określone

Klasyfikacja

W zależności od czasu zakażenia zapalenie płuc dzieli się na:

1. Wrodzone przezłożyskowe zapalenie płuc(patogen dostaje się do płodu od matki przez łożysko); jest to zwykle jeden z objawów uogólnionych infekcji, takich jak różyczka, cytomegalia, opryszczka zwykła, toksoplazmoza, listerioza, kiła, mykoplazmoza itp., które z reguły występują z uszkodzeniem różnych narządów.

2. Wrodzone śródporodowe zapalenie płucspowodowane przez patogeny, które dostały się do płuc płodu podczas porodu: z płynu owodniowego lub gdy płód przechodzi przez zakażony kanał rodny. Wrodzone śródnatalne zapalenie płuc jest często związane z zapaleniem owodni i błony śluzowej macicy, które są spowodowane przez mykoplazmy narządów płciowych (Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum), bakterie beztlenowe, w tym paciorkowce grupy B i D, inne drobnoustroje - zielone paciorkowce, hemofilne i prątki gruźlicy, listeria.

Wewnątrzporodowe zapalenie płuc realizowane podczas przejścia przez kanał rodny wywołują paciorkowce B, chlamydie, mykoplazmy narządów płciowych, cytomegalowirusy, listeria, wirusy opryszczki pospolitej typu II, grzyby z rodzaju Candida, rzadziej paciorkowce zielone, Escherichia, enterokoki, Haemophilus influenzae oraz, prawdopodobnie Trichomonas.

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

Skargi i anamnezy: NIE

Badanie lekarskie:
- przyspieszony oddech > 60 na minutę;
- wyraźne cofnięcie dolnych partii klatki piersiowej;
- nadmuchanie skrzydeł nosa;
- świszczący oddech;
- trudności w karmieniu z powodu niewydolności oddechowej;
- gorączka (> 37,5°C) lub hipotermia (< 36,0°С);
- bladość, sinica lub żółtaczka;
- drgawki;
- letarg (letarg);
- osłuchowe i perkusyjne objawy zapalenia płuc.

Badania laboratoryjne: niespecyficzne.

Badania instrumentalne: zmiany naciekowe na zdjęciu rentgenowskim.

Wskazania do porady eksperta: w zależności od towarzyszącej patologii.

Diagnostyka różnicowa: nie.

Lista głównych środków diagnostycznych:

1. Wykonaj pełną morfologię krwi z liczbą płytek krwi.

2. Ogólna analiza moczu.

3. RTG klatki piersiowej w dwóch projekcjach.

Wykaz dodatkowych środków diagnostycznych:

1. Wirusologiczne (rozmaz ze zeskrobin spojówek, śluzu nosowego i gardła w celu wykrycia wirusów, chlamydii przy użyciu surowic immunofluorescencyjnych, oznaczenie miana przeciwciał na wirusy w dynamice w ciągu 10-14 dni metodą RTNHA, RSK itp.) i bakteriologiczne badania (plony i bakterioskopia śluzu z nosa, gardła, zawartość oskrzeli, krew przed powołaniem antybiotyków).

2. Mikroskopia wymazów barwionych metodą Grama z zawartości tchawicy i oskrzeli (obecność drobnoustrojów wewnątrzkomórkowych przemawia za procesem zakaźnym).

Leczenie za granicą

Uzyskaj leczenie w Korei, Izraelu, Niemczech, USA

Uzyskaj porady dotyczące turystyki medycznej

Leczenie

Cele leczenia:
- łagodzenie niewydolności oddechowej i sercowo-naczyniowej, objawów ogólnego zatrucia;

Normalizacja obrazu perkusyjnego i osłuchowego w płucach;

Normalizacja parametrów laboratoryjnych.

Leczenie nielekowe: nie

Leczenie

W przypadku zapalenia płuc wywołanego przez florę bakteryjną przepisuje się antybiotykoterapię z uwzględnieniem wrażliwości izolowanego drobnoustroju.

W zapaleniu płuc wywołanym przez chlamydię lekami z wyboru są antybiotyki makrolidowe (azytromycyna, erytromycyna, rovamycyna).

W zapaleniu płuc wywołanym wirusem cytomegalii lekiem z wyboru jest swoista immunoglobulina przeciw wirusowi cytomegalii.

W zapaleniu płuc wywołanym wirusem opryszczki pospolitej lekiem z wyboru jest acyklowir.

1. Terapia antybakteryjna

1.1 Jeśli według danych klinicznych i laboratoryjnych przyczyna zapalenia płuc jest niejasna, leczenie rozpoczyna się lekami skutecznymi w zapaleniu płuc wywołanym przez paciorkowce i listerię: ampicylinę (50 mg/kg IV, IM co 6-8 godzin lub co 12 godzin podczas pierwszej tygodnia życia) i gentamycyna (5 mg/kg domięśniowo co 12 godzin lub 3 mg/kg dla mniej niż 2 kg co 24 tygodnie w pierwszym tygodniu życia).

1.2 Jeśli leczenie nie przyniesie oczekiwanego efektu w ciągu 48 godzin lub stan dziecka się pogorszy, konieczna jest zmiana na cefalosporyny III generacji. Na przykład cefotaksym dożylnie (50 mg/kg co 6-8 godzin) i ampicylina domięśniowo (50 mg/kg co 6 godzin).

Po określeniu rodzaju mikroorganizmów w hodowli należy dostosować antybiotykoterapię w celu uwzględnienia wrażliwości na antybiotyki.

2. Odpowiednia tlenoterapia niemowlęta z dowolnymi objawami niewydolności oddechowej (sinica centralna, chrząkanie przy każdym oddechu, trudności w karmieniu z powodu niewydolności oddechowej, znaczne wciągnięcie dolnej części klatki piersiowej).

3. Złagodzenie napadów: fenobarbital domięśniowo (pojedyncza dawka 20 mg/kg). Jeśli drgawki nie ustąpią, kontynuować leczenie fenobarbitalem (5 mg/kg raz dziennie).

4. Utrzymywanie odpowiedniej temperatury powietrza na oddziale (co najmniej 25°C).
Aby zapobiec hipotermii, upewnij się, że dziecko ma na sobie suche ubranie, czepek i jest dobrze przykryte. Gdy stan dziecka się poprawi, przymocuj go do ciała matki („pielęgnacja kangura”). Utrzymywanie bliskiego kontaktu ciała matki i dziecka przez 24 godziny na dobę jest tak samo skuteczne, jak używanie inkubatora lub zewnętrznego grzejnika, aby zapobiec hipotermii.

5. Złagodzenie gorączki. Leki przeciwgorączkowe, takie jak paracetamol, nie powinny być stosowane w leczeniu gorączki u niemowląt. Monitoruj temperaturę otoczenia. W razie potrzeby rozbierz dziecko.

6. Zachęcaj matkę do częstego karmienia piersią. Jeśli dziecko ma ciężką niewydolność oddechową lub jest zbyt słabe, podawać odciągnięty pokarm (20 ml/kg masy ciała dziecka) przez sondę nosowo-żołądkową, kubeczek, łyżeczkę - 8-12 razy dziennie.

7. Zapobieganie hipoglikemii. Regularne monitorowanie hipoglikemii. Jeśli poziom glukozy we krwi jest niższy niż 2,2 mmol/L (< 45 м/дл), введите 10 мл/кг 10% раствора глюкозы через назогастральный зонд и для профилактики повторного развития гипогликемии часто кормите младенца.

8. Monitorowanie stanu dziecka. Pielęgniarka powinna oceniać niemowlę co 6 godzin (co 3 godziny, jeśli dziecko jest bardzo słabe). Lekarz powinien badać dziecko raz dziennie. Jeśli organizm dziecka nie reaguje dobrze na trwającą kurację antybiotykową, należy zmienić antybiotyk.

Lista niezbędnych leków:

1. * ampicylina 250 mg tabl.; 250 mg, 500 mg kaps.; 500-1000 mg proszek do wstrzykiwań; 125/5 ml zawiesina w fiolce

2. *Amoksycylina+kwas klawulanowy tabletki powlekane 250mg/125mg, 500mg/125mg, proszek do sporządzania roztworu do podania dożylnego w fiolkach 500mg/100mg, proszek do sporządzania zawiesiny doustnej 125mg/31, 25 mg/5 ml, 200 mg/28,5 mg/5 ml, 400 mg/57 mg/5 ml

3. *Gentamycyna 40 mg/ml, amp. 80 mg/2 ml.

4. *Ceftriakson 250 mg, 500 mg, 1000 mg w fiolce, proszek do wstrzykiwań

5. *Cefuroksym 250 mg, tabl. 500 mg; 750 mg w fiolce, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 1,5 gr.

6. Ceftazydym - proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań w fiolce 500 mg, 1 g, 2 g

7. *Cefepim 1000 mg proszek do wstrzykiwań

8. Acyklowir 200 mg, tabl. 800 mg.

9. * Sulfametoksazol + trimetoprim 120 mg, 480 mg, tab.; 480 mg/5 ml, amp.; 240 mg/5 ml zawiesina doustna

10. * Kloksacylina 500 mg tabl.

11. *Erytromycyna 250 mg, 500 mg, tab.; 250 mg/5 ml zawiesina doustna

12. * Spiramycyna 1,5 miliona jednostek, 375 tysięcy jednostek, granulat do sporządzania zawiesiny; 750 tysięcy jednostek, 1,5 miliona jednostek, proszek do infuzji

13. *Metronidazol 250 mg, tabl.; 0,5 w fiolce o pojemności 100 ml roztworu do infuzji

14. * Prokainamid 0,25 g, tabl.

15. *Flukonazol 50 mg, 150 mg, kaps.; 100 ml roztworu w fiolce do podawania dożylnego

16. *Salbutamol 100 mcg/dawkę, aerozol; 2 mg, tabl. 4 mg; roztwór do nebulizatora 20 ml

17. *Ipratropium bromek 100 ml aerozol

18. *Fenoterol 5 mg, tabl.; Wstrzyknięcie 0,5 mg/10 ml

20. * Digoksyna 62,5 mcg, 250 mcg, tabl.; 1 ml 0,025% roztworu do wstrzykiwań w ampułce

Protokoły diagnostyki i leczenia chorób Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu (Zarządzenie nr 764 z dnia 28 grudnia 2007 r.)

1. 1. Wytyczne dotyczące zapobiegania zapaleniu płuc związanemu z opieką zdrowotną, 2003: zalecenia CDC i Komitetu Doradczego ds. Kontroli Zakażeń w Opiece Zdrowotnej. 2. Tice AD, Rehm SJ, Dalovisio JR, Bradley JS, Martinelli LP, Graham DR, Brooks Gainer R, Kunkel MJ, Yancey RW, Williams DN. Praktyczne wytyczne dotyczące ambulatoryjnej pozajelitowej terapii przeciwdrobnoustrojowej. Clin Infect Dis 2004 15 czerwca;38(12):1651-72. 3. Wytyczne kliniczne i organizacyjne dotyczące opieki nad noworodkiem z zespołem niewydolności oddechowej http://www.healthquality.ru/flowcharts/pihrus.pdf 4. Postępowanie z dzieckiem z poważną infekcją lub ciężkim niedożywieniem. Wytyczne opieki w szpitalach pierwszego stopnia w Kazachstanie. WHO, Ministerstwo Zdrowia Republiki Kazachstanu, 2003, 197 s.

Informacja

Lista deweloperów:
Nauryzbayeva M.S., Kandydat Nauk Medycznych, Kierownik Centrum Naukowego IMCI przy Centrum Naukowym Pediatrii i Chirurgii Dziecięcej Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu

Załączone pliki

Uwaga!

• Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
• Informacje zamieszczone na stronie MedElement oraz w aplikacjach mobilnych „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: poradnik terapeuty” nie mogą i nie powinny zastępować osobistej konsultacji z lekarzem. Koniecznie skontaktuj się z placówkami medycznymi, jeśli masz jakiekolwiek choroby lub objawy, które Cię niepokoją.
• Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
• Witryna MedElement i aplikacje mobilne „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Podręcznik terapeuty” stanowią wyłącznie zasoby informacyjne i referencyjne. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do samowolnej zmiany zaleceń lekarskich.
• Redakcja MedElement nie ponosi odpowiedzialności za uszczerbek na zdrowiu lub szkody materialne wynikające z korzystania z tej strony.

Terminowa antybiotykoterapia i racjonalny dobór środków przeciwbakteryjnych to najważniejsze warunki pomyślnego i szybkiego wyleczenia dziecka. W praktyce konieczne jest przepisywanie antybiotyków przy braku informacji o czynniku sprawczym zapalenia płuc i jego wrażliwości na leki. Przede wszystkim należy wziąć pod uwagę wiodącą rolę w etiologii wewnątrzmacicznego zapalenia płuc bakterii Gram-ujemnych, w tym grupy oportunistów, tendencję do zwiększania roli paciorkowców z grupy B w występowaniu ciężkich piorunujących postaci zapalenia płuc. Należy również wziąć pod uwagę, że czynnikiem sprawczym zapalenia płuc w niektórych przypadkach są bakterie Gram-dodatnie, w tym pneumokoki. Dlatego w ciężkich przypadkach metodą z wyboru jest antybiotyk lub kompleks antybiotyków, które jednocześnie działają zarówno na florę Gram-ujemną, jak i Gram-dodatnią.
W praktyce ampicylina jest najbardziej dostępna. Jest aktywny wobec różnych drobnoustrojów Gram-ujemnych i niektórych Gram-dodatnich. Stosuje się go w dziennej dawce 100-150 mg/kg, najlepiej jednocześnie z oksacyliną w dawce 100 mg/kg; ten ostatni jest skuteczny przeciwko bakteriom Gram-dodatnim. Możesz także użyć ampioksów - złożonego preparatu oksacyliny i ampicyliny. Cennym lekiem przeciwbakteryjnym w leczeniu zakażeń u noworodków jest karbenicylina (300-400 mg/kg). Lek jest szkodliwy dla Pseudomonas aeruginosa, wszystkich rodzajów Proteus, niektórych bakteroidów. Działa na inne drobnoustroje Gram-ujemne w taki sam sposób jak ampicylina.
Nadal ważne miejsce w leczeniu wewnątrzmacicznego zapalenia płuc u noworodków zajmują aminoglikozydy: gentamycyna (3-5 mg/kg mc.), amikacyna 7,5 mg/kg mc. dziennie oraz aminoglikozydy. Należy jednak zdawać sobie sprawę z ich możliwego działania oto- i nerczycowego, unikając zwiększania zalecanych dawek, częstotliwości i czasu podawania (do 5-7 dni). Antybiotyki te są wskazane u pacjentów z ciężkim zapaleniem płuc wywołanym przez bakterie Gram-ujemne, zwłaszcza w nagłych przypadkach, do czasu uzyskania wyników oznaczania patogenu i jego czułości.
W ostatnich latach arsenał środków przeciwbakteryjnych wzbogacił się o nowe antybiotyki cefalosporynowe III-IV generacji – są one nietoksyczne, mają szerokie spektrum działania przeciwbakteryjnego, aw sytuacjach nagłych można je podawać we wlewie dożylnym. Należą do nich antybiotyki, takie jak cefuroksym (ketocef), cefotaksym (klaforan), cefmandol.
Terapia infuzyjna odgrywa ważną rolę w leczeniu wewnątrzmacicznego zapalenia płuc u noworodków. W przypadku wewnątrzmacicznego zapalenia płuc należy to przeprowadzić z pewną ostrożnością, koniecznie biorąc pod uwagę wiek, masę ciała, ciśnienie krwi, obecność zaburzeń metabolicznych, wskaźniki diurezy. Racjonalna terapia infuzyjna sprzyja detoksykacji, korekcji zaburzeń hemodynamicznych, metabolicznych, wymianie gazowej.
Reopoliglyukin, osocze, 10% roztwór glukozy (15-20 ml/kg) stosuje się jako środki infuzyjne. Stosunek roztworów koloidalnych i krystaloidów wynosi 1:2, 1:3. Równocześnie ze środkami infuzyjnymi podaje się dożylnie kokarboksylazę, antybiotyki (cefuroksym, klaforan), kwas askorbinowy i 2,4% roztwór aminofiliny. Przy jednoczesnej obecności zaburzeń mózgowych (obrzęk mózgu) wskazany jest mannitol i lasix (oba w dawce 1 mg/kg). Leki te podaje się na końcowym etapie terapii infuzyjnej.
Ze względu na to, że zapaleniu płuc u noworodków często towarzyszą wzdęcia, panangina lub roztwór chlorku potasu, należy podawać preparaty wapnia. Wymagana jest znana ostrożność (wielokrotne oznaczanie równowagi kwasowo-zasadowej) podczas infuzji 4-5% roztworu wodorowęglanu.
Po osłabieniu zjawisk zatrucia, pewnej poprawie stanu, zwłaszcza przy szybkim rozwoju niedokrwistości wskazane są transfuzje krwi (do 3 razy). Bardzo ważny jest optymalny reżim temperaturowy, odpowiednia pielęgnacja, karmienie dojelitowe, a także szybkie włączenie masażu i gimnastyki.
Noworodek z zapaleniem płuc wymaga szczególnej opieki. Łóżeczko dziecka powinno stać w jasnym, przewiewnym i przewiewnym pomieszczeniu. W ostatnich latach duże oddziały intensywnej terapii, patologii noworodków zaczęto wyposażać w monitory, co znacznie ułatwiło kontrolę gazometrii, tętna, oddychania i ciśnienia krwi. Prawidłowe działanie monitorów, zakładanie elektrod, a także stan głównych funkcji życiowych organizmu powinien być monitorowany nie tylko przez lekarza, ale także przez ratowników medycznych.
Szczególną uwagę należy zwrócić na reżim temperaturowy: nie przechładzaj dziecka podczas manipulacji, a wręcz przeciwnie, zapobiegaj przegrzaniu, zwłaszcza jeśli noworodek znajduje się w inkubatorze. W przypadku wzdęć konieczne jest założenie rurki wylotowej gazu, lewatywy oczyszczającej. Karmienie dziecka z zapaleniem płuc, zwłaszcza we wczesnych dniach, powinno odbywać się ostrożnie, lepiej odciągać mleko matki przez rurkę, a następnie z sutka i tylko przy znacznej poprawie stanu można je stopniowo nakładać na klatkę piersiową. Podczas karmienia konieczne jest monitorowanie reakcji dziecka.
Niezwykle ważna jest pielęgnacja skóry i błon śluzowych. Należy zwrócić uwagę na pozycję dziecka w łóżeczku. Częste zmiany pozycji ciała pomagają zmniejszyć zaburzenia hemo- i limfodynamiki płuc, poprawiają drenaż oskrzeli. Karmiącą matkę należy nauczyć podstawowych elementów opieki nad dzieckiem.

Catad_tema Patologia noworodków - artykuły

ICD 10: P23

Rok zatwierdzenia (częstotliwość przeglądów): 2016 (przegląd co 3 lata)

ID: KR412

Stowarzyszenia zawodowe:

• Rosyjskie Stowarzyszenie Specjalistów Medycyny Perinatalnej (RASPM)

Zatwierdzony

Rosyjskie Stowarzyszenie Specjalistów Medycyny Perinatalnej __________ 201_

Zgoda

Rada Naukowa Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej __ __________ 201_

Infekcje wewnątrzmaciczne

wrodzone zapalenie płuc

Lista skrótów

ABT – antybiotykoterapia

BPD - dysplazja oskrzelowo-płucna

VAP – zapalenie płuc związane z respiratorem

DIV - prenatalne pęknięcie płynu owodniowego

ZUM – infekcja dróg moczowych

IMN - wyroby medyczne

IVL - sztuczna wentylacja płuc

KOS - stan kwasowo-zasadowy

KTG - kardiotokogram płodu

NI - wskaźnik neutrofili

NSG - neurosonografia

CBC - pełna morfologia krwi

PCT - test na prokalcytoninę

OAM - ogólna analiza moczu

PCR - reakcja łańcuchowa polimerazy

CRP jest białkiem reaktywnym

GBS - paciorkowiec grupy B

CPAP - ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych - stałe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych

1. Krótka informacja

1.1 Definicja

Wrodzone zapalenie płuc jest ostrą chorobą zakaźną i zapalną dróg oddechowych w wyniku infekcji przed- i/lub wewnątrzporodowej, która objawia się klinicznie i radiologicznie w pierwszych 72 godzinach życia dziecka.

1.2 Etiologia i patogeneza

Struktura etiologiczna zapalenia płuc u noworodków znacznie różni się od innych okresów wiekowych. W etiologii noworodkowego zapalenia płuc drogą przezłożyskową szczególne znaczenie mają wirus cytomegalii, zakażenia wirusem opryszczki, różyczką, gruźlicą i kiłą. W zakażeniu okołoporodowym ważną rolę odgrywają paciorkowce grupy B, Escherichia coli, bakterie beztlenowe, chlamydia, mykoplazma, wirus cytomegalii, Haemophilus influenzae, Listeria monocytogenes (tab. 1). według D.M. Popovich, A. McAlhany (2004) Chlamydia trachomatis jest najczęstszą przyczyną mikrobiologicznych infekcji przenoszonych drogą płciową w Stanach Zjednoczonych, z chlamydiowym zapaleniem płuc rozwijającym się u 33% noworodków.

Tabela 1. Etiologia wrodzonego zapalenia płuc

Postnatalna droga zakażenia jest spowodowana przez gronkowce koagulazo-ujemne, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, adenowirusy, enterowirusy, wirusy cytomegalii, wirusy grypy A, B, paragrypy, wirusy RS, Candida, Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis itp. .

Patogeneza i anatomia patologiczna

Ważną rolę w rozwoju wrodzonego zapalenia płuc odgrywają:

choroby zakaźne i zapalne układu moczowego i rozrodczego matki (zapalenie błony śluzowej macicy itp.);

dojrzałość ciążowa płodu, stan układu surfaktantu i aparatu oskrzelowo-płucnego, wady rozwojowe drzewa oskrzelowego, niedotlenienie wewnątrzmaciczne, zamartwica porodowa, aspiracja smółki, płynu owodniowego itp. Choroba rozwija się w wyniku krwiopochodnego wprowadzenia patogenu w ostatnich dniach lub tygodniach ciąży lub w wyniku zakażenia płuc, gdy dostanie się do nich płyn owodniowy (zakażone zapaleniem błony śluzowej macicy, zapaleniem błony śluzowej macicy itp.) lub gdy zakażona zawartość kanału rodnego są aspirowane.

Wcześniactwo, SDR, upośledzona adaptacja krążeniowo-oddechowa, niedotlenienie płodu przyczyniają się do rozwoju procesu zakaźnego z powodu funkcjonalnej, morfologicznej i immunologicznej niedojrzałości tkanki płucnej.

We wszystkich przypadkach stwierdza się obustronne uszkodzenie płuc (zarówno pęcherzyków płucnych, jak i tkanki śródmiąższowej). Powoduje wystąpienie hiperkapnii, hipoksemii, kwasicy mieszanej i hipoksji po urodzeniu, upośledzenie syntezy surfaktantu, co powoduje pojawienie się niedodmy, obrzęku miąższu płucnego i wzrostu ciśnienia śródpłucnego. W wyniku postępującej hipoksji, kwasicy i upośledzenia mikrokrążenia bardzo szybko rozwija się niewydolność wielonarządowa (początkowo krążeniowo-oddechowa, potem innych narządów).

Wrodzone zapalenie płuc wywołane przez paciorkowce grupy B charakteryzuje się połączeniem zaburzeń oddychania i choroby błon szklistych. W ich powstawaniu podstawowe znaczenie mają dwa mechanizmy:

Drobnoustroje F, atakując pneumocyty pęcherzyków płucnych i komórki śródbłonka naczyń włosowatych, powodują wysięk białek osocza do pęcherzyków płucnych, a następnie odkładanie fibryny i tworzenie błon szklistych; Kompleksy immunologiczne F, składające się ze składnika dopełniacza C3, IgG i grudek fibryny, uszkadzają tkankę płucną.

Zwykle w ciągu pierwszych 24 godzin życia w tkance śródmiąższowej płuc rozwija się odczyn zapalny i powstaje wiele małych, rozproszonych niedodm.

Etapy zapalenia płuc:

1. Etap infiltracji (pierwszy tydzień choroby). Cieniowanie tkanki płucnej bez wyraźnych konturów i granic, które z reguły są zlokalizowane w obwodowych częściach segmentów, płatach. W niektórych obszarach zacienienie może być ograniczone do przegród międzysegmentowych lub międzypłatowych, w sąsiednich segmentach wykrywane są reakcje śródmiąższowe.
2. Faza resorpcji (drugi tydzień choroby). Zmniejszenie długości i intensywności nacieku, uwidocznienie cieniowania zrazikowego i cieni ogniskowych o różnej wielkości jest możliwe w połączeniu z obszarami tkanki płucnej o prawidłowej lub zwiększonej pneumatyzacji na tle wzmożonego wzorca płuc spowodowanego składową śródmiąższową.
3. Etap zmian śródmiąższowych (koniec drugiego - początek trzeciego tygodnia). Brak jest zmian naciekowych, aw miejscu nacieku stwierdza się zmiany śródmiąższowe w postaci zmian okołooskrzelowych, deformacji siatki układu płucnego, ciężkości.

Zgodnie z National Guidelines for Neonatology rozpoznanie wrodzonego zapalenia płuc można potwierdzić, jeśli zostanie wykryty co najmniej jeden główny lub trzy (lub więcej) pomocnicze objawy diagnostyczne (Antonov, E.N. Baybarina, 2003)

1.3 Epidemiologia

Częstość występowania zapalenia płuc wynosi około 1% wśród noworodków urodzonych w terminie i około 10% wśród wcześniaków. U noworodków przebywających na oddziale intensywnej terapii, wentylowanych mechanicznie, częstość występowania szpitalnego zapalenia płuc jest bardzo zróżnicowana i może dochodzić do 40%.

1.4 Kodowanie ICD 10

P23- wrodzone zapalenie płuc

Zapalenie płuc odnotowane w okresie okołoporodowym określane jest mianem „wrodzonego zapalenia płuc”. Termin ten odnosi się do zakaźnego zapalenia płuc, które rozwinęło się w macicy lub przy urodzeniu. Do statystycznego rozliczania wrodzonych zapaleń płuc stosuje się kod ICD-10 - P23 (Klasa XVI „Oddzielne stany występujące w okresie okołoporodowym”).

W zależności od etiologii wrodzonego zapalenia płuc osobno zarejestruj:
P23.0. Wirusowe wrodzone zapalenie płuc.
P23.1. Wrodzone zapalenie płuc wywołane przez chlamydię.
P23.2. Wrodzone zapalenie płuc wywołane przez gronkowca złocistego.
R23.3. Wrodzone zapalenie płuc wywołane przez paciorkowce grupy B.
R23,4. Wrodzone zapalenie płuc wywołane przez Escherichia coli:

Zapalenie płuc u noworodków może być bakteryjne, wirusowe, grzybicze lub spowodowane przez inne patogeny (toksoplazmę, kiłę);

Bakteryjne zapalenie płuc u noworodków może być wczesne (do 72 godzin po urodzeniu) i późne (po 72 godzinach po urodzeniu);

Bakteryjne zapalenie płuc może być potwierdzone mikrobiologicznie (w przypadku dodatniego posiewu z tchawicy) lub niepotwierdzone mikrobiologicznie (w przypadku braku dodatniego posiewu z tchawicy);

Poporodowe zapalenie płuc, w którym zakażenie nastąpiło po urodzeniu lub w szpitalu (szpital położniczy, oddział patologii noworodków) - szpitalne zapalenie płuc lub w domu - "uliczne", "domowe" nabyte zapalenie płuc;

zapalenie płuc związane z wentylatorem;

Wtórne zapalenie płuc, które jest przejawem lub powikłaniem zespołu aspiracyjnego, posocznicy.

1.6 Obraz kliniczny

Od pierwszych godzin życia noworodek ma duszność, włączenie mięśni pomocniczych klatki piersiowej w akcie oddychania, napady bezdechu i sinicy, pienisty wypływ z ust. Silverman zdobywa 4-6 punktów. Odnotowuje się narastający letarg, bladość skóry (często z cyjanotycznym odcieniem), tachykardię i wzrost wielkości wątroby. Często rozwija się twardzina, krwawienie. Zapaleniu płuc towarzyszy wyraźne naruszenie ogólnego stanu: dziecko staje się ospałe lub niespokojne, zmniejsza się apetyt, zwracanie pokarmu, wymioty, wzdęcia, zaburzenia stolca, objawy niewydolności sercowo-naczyniowej, dysfunkcja ośrodkowego układu nerwowego.

Noworodki urodzone przedwcześnie charakteryzują się dominacją w obrazie klinicznym objawów depresji OUN, narastającą niewydolnością oddechową (sinica okołooczodołowa i okołoustna, pojawienie się napadów bezdechu); obserwowana utrata masy ciała.

Zapalenie płuc wywołane przez paciorkowce grupy B rozwija się przede wszystkim u wcześniaków, częściej w pierwszych 24-72 godzinach życia. Obserwuje się narastającą duszność, naruszenie rytmu oddychania (bezdech, sapanie). Charakteryzuje się pojawieniem się świszczącego oddechu z głośnym wydechem, obrzękiem i zmniejszoną elastycznością klatki piersiowej, rozlaną sinicą, postępującą hipoksemią. W badaniu rentgenowskim stwierdza się objaw bronchografii powietrznej, siatkowato-guzkową siateczkę (z powodu licznych drobnych niedodm) oraz naciek zapalny śródmiąższu.

Zapalenie płuc wywołane przez bakterie nieujemne jest ciężkie: z gorączką, bezdechem, zaburzeniami hemodynamicznymi, zespołem niewydolności oddechowej, nadciśnieniem płucnym i wstrząsem toksycznym. Badanie rentgenowskie ujawnia objawy podobne do zespołu błony szklistej - pojawienie się sieci siatkowato-guzkowatej.

Listeria pneumonia nie ma żadnych cech klinicznych i radiologicznych.

Chlamydiowe zapalenie płuc zwykle rozwija się w 3-6 tygodniu życia. W połowie przypadków jest poprzedzone zapaleniem spojówek (wykrywane w 5-15 dniu). Zapalenie płuc charakteryzuje się brakiem gorączki, podostrym, skąpoobjawowym początkiem i suchym nieproduktywnym kaszlem (kaszel staccato), zespołem obturacji oskrzeli.

Nie ma toksyczności. Badanie fizykalne ujawnia niewielkie zmiany w płucach. Na radiogramach widać obustronny rozlany, nierównomierny naciek z przewagą komponenty śródmiąższowej. W ogólnej analizie krwi obwodowej czasami stwierdza się umiarkowaną eozynofilię.

Ureaplasma zapalenie płuc występuje zwykle w drugim tygodniu życia dzieci urodzonych przez matki z tą infekcją. Charakterystyczny jest powolny rozwój obrazu klinicznego. Być może jedynym typowym objawem jest uporczywy nieproduktywny kaszel. Brak jest również cech rentgenowskich, stwierdza się obustronne zmiany w płucach z naciekającymi nierównomiernymi cieniami ogniskowymi. Zmiany w ogólnej analizie krwi obwodowej mogą być nieobecne.

2. Diagnostyka

Kryteria rozpoznania wrodzonego zapalenia płuc. Formułowanie diagnoz

Potwierdzenie rozpoznania wrodzonego zapalenia płuc w przypadku wykrycia co najmniej jednego głównego lub trzech (lub więcej) pomocniczych objawów diagnostycznych (Antonov, E.N. Baybarina, 2003):

Główny:

ogniskowe cienie naciekowe na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej (podczas badania rentgenowskiego w pierwszych trzech dniach życia w 30% przypadków mogą być nieobecne);

zaszczepienie identycznej mikroflory matki i dziecka (pod warunkiem pobrania materiału w pierwszej dobie życia);

z zespołem aspiracyjnym, rozwojem zapalenia płuc w ciągu pierwszych trzech dni życia (kryterium to ma zastosowanie w przypadkach, gdy aspiracja nastąpiła wewnątrzporodowo i została potwierdzona przez odsysanie treści z tchawicy bezpośrednio po urodzeniu dziecka).

Pomocnicze kryteria diagnostyczne:

leukocytoza powyżej 21 × 109 / l (w połączeniu z przesunięciem formuły leukocytów w lewo o więcej niż 11% lub bez niej) w ogólnym badaniu krwi w pierwszym dniu życia;

ujemna dynamika w badaniu ogólnym krwi w 2–3 dobie życia;

wzmocnienie układu oskrzelowo-naczyniowego podczas badania rentgenowskiego (w połączeniu z miejscowym zmniejszeniem przezroczystości pól płucnych lub bez niego) w pierwszych trzech dniach życia;

obecność chorób zakaźnych u matki;

obecność innych ropnych chorób zapalnych u dziecka w pierwszych trzech dniach życia;

obecność ropnej plwociny przy pierwszej intubacji tchawicy w pierwszych trzech dniach życia;

powiększenie wątroby w pierwszej dobie życia (powyżej 2,5 cm wzdłuż linii środkowo-obojczykowej; u dzieci o masie ciała poniżej 1500 g – powyżej 2 cm), czasem w połączeniu z dostępnością palpacyjną śledziony (w przypadku braku choroby hemolitycznej noworodka);

małopłytkowość poniżej 170-109/l;

stężenie immunoglobuliny M w surowicy krwi jest większe niż 21 mg% w pierwszej dobie życia;

obecność płynu w jamach opłucnowych od 1. dnia życia;

zmiany zapalne wykryte w badaniu histologicznym łożyska.

2.1 Skargi i historia medyczna

Obecność czynników ryzyka ze strony matki i dziecka:

obecność ostrej infekcji u matki;

matczyna kolonizacja GBS (35-37 tydzień ciąży);

przedwczesny poród (<37 недель гестации);

przedwczesne wydzielanie płynu owodniowego (? 18 godzin);

wzrost temperatury matki podczas porodu? 38? C;

bakteriomocz u matki podczas tej ciąży;

zapalenie błon płodowych;

naruszenie KTG płodu;

wcześniak, niska masa urodzeniowa;

procedury inwazyjne;

zakażenie krzyżowe rodziców i personelu medycznego;

nieodpowiednie ABT;

chirurgiczne leczenie noworodka;

złe mycie rąk personelu medycznego.

2.2 Badanie fizykalne

niestabilna temperatura (>37,9c lub<360c);

desaturacja;

przyspieszony oddech >60/min lub epizody bezdechu;

jęk wydechowy;

silne wycofanie giętkich odcinków klatki piersiowej;

osłuchiwanie płuc: osłabienie oddechu, słychać rzężenia trzeszczące;

asymetria szmerów oddechowych i ruchów klatki piersiowej;

letarg, bladość, szarawy kolor skóry, odmowa ssania;

senność lub zmiany stanu neurologicznego;

wzdęcia;

nie trawienie pokarmu;

tachykardia > 180 uderzeń na minutę;

wzrost parametrów wentylacji;

ropna treść z tchawicy.

2.3 Diagnostyka laboratoryjna

Uwagi:Wzrost poziomu białka C-reaktywnego powyżej 10 mg/l jest wczesnym objawem zakażenia bakteryjnego u niemowląt urodzonych w terminie, natomiast taki wzorzec między jego stężeniem we krwi wcześniaków a obecnością patologii zakaźnej u niemowląt nie zostały one jednoznacznie udowodnione.

Test prokalcytoninowy (PCT) został ostatnio uznany za czuły marker odpowiedzi zapalnej. Wzrost poziomu PCT w surowicy krwi u noworodków o więcej niż 0,5 ng / ml określa wysokie prawdopodobieństwo procesu zakaźnego.

Tabela 2 - Zakresy referencyjne PCT dla noworodków w wieku 0-48 godzin

Utrzymujący się od dłuższego czasu podwyższony poziom PCT w surowicy krwi wskazuje na niekorzystny przebieg choroby i nieadekwatność terapii.

• Próbka krwi jest zalecana do pełnej morfologii krwi.

• Zalecany test krwi ELISA lub PCR na zakażenie TORCH.

• Zaleca się określenie wskaźników stanu kwasowo-zasadowego i gazometrii (jeśli aparat jest dostępny);

2.4 Diagnostyka instrumentalna

3. Leczenie

Leczenie zapalenia płuc u noworodka obejmuje organizację odpowiedniej opieki i żywienia, leczenie etiotropowe, patogenetyczne i objawowe. Oczywiście podstawą leczenia zapalenia płuc jest pozajelitowa terapia przeciwdrobnoustrojowa. Podstawowe zasady antybiotykoterapii noworodków (J. Rello, 2001):

Uwagi: W drugim etapie leczenia koryguje się terapię na podstawie wyników rozszyfrowania etiologicznego, stosuje się leki o ukierunkowanym spektrum działania.

3.1 Terapia etiotropowa

Zdaniem większości autorów ampicylina (amoksycylina) w skojarzeniu z aminoglikozydem pozostaje wyjściową antybiotykoterapią empiryczną we wczesnej infekcji bakteryjnej.

w przypadku zakażenia szpitalnego należy preferować amikacynę 10-15 mg/kg/dobę, leki przeciwgronkowcowe (wankomycyna 45 mg/kg/dobę itp.)

w przypadku bakterii jelitowych Gram-ujemnych zalecane są ampicylina i aminoglikozydy lub cefalosporyny III generacji (cefotaksym lub ceftazydym do 100 mg/kg/dobę), imipenemy (40-60 mg/kg)

przy zakażeniu beztlenowym - metronidazol (15 mg/kg/dobę)

w przypadku zakażenia chlamydiami makrolidy lub trimetoprim/sulfametoksazol

zgodnie ze wskazaniami - leki przeciwgrzybicze (flukonazol, amfoterycyna B itp.)

1. Lista niezbędnych leków:
   1. Ampicylina** 250 mg tabl.; 250 mg, 500 mg kaps.; 500-1000 mg proszek do wstrzykiwań; 125/5 ml zawiesiny w fiolce;
   2. Amoksycylina + kwas klawulanowy** 625 mg tab.; 600 mg roztwór do wstrzykiwań w fiolce;
   3. Gentamycyna **40mg/ml, amp. 80mg/2ml;
   4. Ceftriakson **250 mg, 500 mg, 1000 mg w fiolce, proszek do wstrzykiwań;
   5. Cefuroksym **250 mg, 500 mg, tab.; 750 mg w fiolce, proszek do wstrzykiwań;
   6. Cefepim **1000 mg proszek do wstrzykiwań;
   8. Acyklowir **200mg, tab. 800mg;
   9. Sulfametoksazol + trimetoprim **120 mg, 480 mg, tab.; 480 mg/5 ml, amp.; 240 mg/5 ml zawiesina doustna;
   10. Kloksacylina **500 mg tabl.;
   11. Erytromycyna **250 mg, 500 mg, tab.; 250 mg/5 ml zawiesina doustna;
   12. Spiramycyna** 1,5 mln j., 375 tys. j. granulat do sporządzania zawiesiny; 750 tys. jednostek, 1,5 mln jednostek, proszek do infuzji;
   13. Metronidazol** 250 mg tabl.; 0,5 w fiolce 100 ml roztworu do infuzji;
   14. Prokainamid** 0,25 g, tabl.
   15. Flukonazol **50 mg, 150 mg, kaps.; 100 ml roztworu w fiolce do podawania dożylnego;
   16. Salbutamol** 100 mcg/dawkę aerozolu; 2 mg, tabl. 4 mg; roztwór do nebulizatora 20ml;
   17. Bromek ipratropium** 100 ml aerozol;
   18. Fenoterol **5 mg, tabl.; wstrzyknięcie 0,5 mg/10 ml;
   19. Deksametazon** 4 mg/ml, iniekcja; 500 mcg, tabl.;
   20. Digoksyna **62,5 µg, 250 µg, tab.; 1 ml 0,025% roztworu do wstrzykiwań w ampułce.
   Lista dodatkowych leków:
   1. Azytromycyna **125 mg, tabletka 500 mg; kapsułka 250 mg; 200 mg/100 ml roztwór do infuzji w fiolce;
   Dopamina **0,5%, 4%, 5 ml roztwór do wstrzykiwań w ampułce.

3.2 Terapia patogenetyczna

• Zalecana terapia oddechowa, w tym wentylacja mechaniczna.

Uwagi: Terapia oddechowa jest kluczowym elementem leczenia zapalenia płuc u noworodków, w tym wentylacji mechanicznej. Powinien rozwiązywać następujące zadania: osiągnięcie i utrzymanie odpowiedniej wymiany gazowej i wentylacji pęcherzykowej, minimalizacja ryzyka barotraumy i zaburzeń kardiohemodynamicznych, osiągnięcie komfortu pacjenta poprzez eliminację desynchronizacji. Preferowana jest wentylacja kontrolowana objętościowo, ponieważ ta strategia określa odpowiednią i stałą objętość oddechową, a także wentylację minutową przy niskim ciśnieniu w drogach oddechowych. Istotne jest prawidłowe określenie szeregu istotnych parametrów wentylacji oraz stężenia tlenu we wdychanej mieszaninie. Obecnie nie ma już dyskusji o tym, że wczesne rozpoczęcie opieki oddechowej pozwala na skrócenie czasu jej trwania, zostanie ona ograniczona do łagodniejszych parametrów zarówno w ciśnieniu, jak i stężeniu tlenu. Do tej pory pojawiło się wiele nowych metod terapii oddechowej noworodków, w tym z zapaleniem płuc. Wentylacja oscylacyjna płuc o wysokiej częstotliwości opiera się na strategii otwartych płuc, w której w akcie oddychania uczestniczy maksymalna liczba pęcherzyków płucnych. W takim przypadku zależność wentylacja-perfuzja jest znormalizowana, utrzymywane są wystarczające objętości przy niższym ciśnieniu w drogach oddechowych.

• Zaleca się prowadzenie odpowiedniej terapii infuzyjnej w ramach terapii patogenetycznej.

Uwagi: Główne zasady infuzji to:

1. obliczanie objętości płynów w oparciu o potrzeby fizjologiczne i ubytki patologiczne, wprowadzanie nowych składników do programu infuzyjnego z uwzględnieniem indywidualnych cech postnatalnego dojrzewania funkcji nerek,
2. konieczność klinicznego i laboratoryjnego monitorowania równowagi wodno-elektrolitowej w celu oceny adekwatności programu infuzyjnego.

Podstawowym roztworem do terapii infuzyjnej jest 10% roztwór dekstrozy. Prowadząc żywienie dzieci zarówno dojelitowe, jak i pozajelitowe, konieczne jest osiągnięcie zapotrzebowania kalorycznego na poziomie 130–140 kcal/kg mc./dobę.

Zatem tylko racjonalnie skonstruowana kompleksowa terapia z indywidualnym podejściem do dziecka może optymalnie zatrzymać proces zapalny dróg oddechowych, skrócić czas sztucznej wentylacji płuc i zapobiec rozwojowi dysplazji oskrzelowo-płucnej u wcześniaków.

3.3 Intensywna opieka

przeprowadzane zgodnie z ogólnie przyjętymi kanonami w praktyce resuscytacyjnej.

3.4 Leczenie objawowe, fizjoterapia

• Terapia objawowa, fizjoterapeutyczne metody leczenia są zalecane w ramach kompleksowej terapii. Lista konkretnych technik i sposobów ich zastosowania zależy również od dominujących objawów klinicznych.

4. Rehabilitacja

Nie ma rehabilitacji.

5. Zapobieganie i kontynuacja

zarządzanie planowaną ciążą, w tym badania w celu wykrycia wad wrodzonych;

leczenie ognisk przewlekłej infekcji;

wykluczenie kontaktu z zakażonymi pacjentami;

przemyślana dieta, której podstawą są owoce, warzywa i zioła;

ułamkowe odżywianie;

chodzić na świeżym powietrzu przez co najmniej 2 godziny dziennie;

sen nocny - co najmniej 8 godzin;

rezygnacja z alkoholu i palenia.

Zapobieganie zapaleniu płuc u noworodków zapewnia przestrzeganie standardów sanitarno-epidemiologicznych w szpitalach położniczych. Ponadto po wypisaniu ze szpitala rodzice muszą odpowiednio opiekować się dzieckiem. Aby to zrobić, postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza i chroń dziecko przed kontaktem ze źródłami infekcji.

Kryteria oceny jakości opieki medycznej

	Kryterium jakości	Ocena wydajności
	Czynność oddechowa oceniana w skali Silvermana (dla wcześniaków) lub skali Downesa (dla okresu) po urodzeniu
	Monitorowanie funkcji życiowych (tętno, oddech, wysycenie krwi tlenem) wykonano w ciągu 24 godzin od momentu urodzenia
	Przeprowadzono badanie stanu kwasowo-zasadowego krwi (pH, PaCO2, PaO2, BE) co najmniej raz na 24 godziny (przy niewydolności oddechowej)
	Inhalator tlenowy i/lub nieinwazyjna wentylacja mechaniczna i/lub wentylacja mechaniczna (jeśli jest wskazana)
	Przeprowadzono badanie bakteriologiczne plwociny lub aspiratu tchawicy pod kątem sterylności z określeniem wrażliwości patogenu na antybiotyki i inne leki
	Przeprowadzono badanie bakteriologiczne krwi pod kątem sterylności w celu określenia wrażliwości patogenu na antybiotyki i inne leki.
	Wykonano ogólne (kliniczne) badanie krwi z oznaczeniem liczby neutrofilów nie później niż 24 godziny od momentu urodzenia
	Wykonano powtórne badanie krwi z oznaczeniem liczby neutrofilów nie później niż 72 godziny od momentu poprzedniego badania
	W ciągu 24 godzin od urodzenia wykonano zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej.
	Leczenie lekami przeciwbakteryjnymi
	Brak rozwoju zespołu „przeciekania powietrza”.

Bibliografia

1. Neonatologia – kierownictwo krajowe / red. akademik RAMS prof. NN Wołodin. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 749 s.
2. 2. Tatochenko V.K., Sereda E.V., Fedorov A.M., Katosova L.K., Dement’eva G.M., Samsygina G.A., Strachunsky L.S. Antybakteryjna terapia zapalenia płuc u dzieci // Antybiotyki i chemioterapia. - 2000. - Nr 5. - S. 34-39.
   Geppe NA, Rozinova NN, Volkov I.K. i inne Nowa klasyfikacja robocza chorób oskrzelowo-płucnych u dzieci // Doktor. RU. - 2009. - Nr 2. - S. 7-13.
3. Chernyakhovsky OB, Abramova IV, Polyanchikova OL. Infekcje wewnątrzmaciczne u noworodków, czynniki ryzyka // Rosyjski Biuletyn Perinatologii i Pediatrii. - 2009. - Nr 1. - S. 80-88.
4. Biryukova T.V., Soldatova I.G., Mileva O.I., Vorontsova Yu.N., Degtyareva M.V. Informacyjność diagnostyczna poziomu prokalcytoniny w surowicy krwi noworodków we wczesnej sepsie noworodków // Zagadnienia Pediatrii Praktycznej. - 2007. - Nr 3. - S. 5-11.
5. Suvorova MP, Yakovlev SV, Dvoretsky L.I. Problemy diagnostyki i antybiotykoterapii szpitalnych zapaleń płuc // Antybiotyki i chemioterapia. - 2001. - T. 46. - Nr 9. - S. 40-44.
6. 7. Volodin N.N., Dolgov V.V., Degtyarev D.N. Białka „ostrej fazy” zapalenia w infekcjach bakteryjnych u noworodków // Biuletyn Rosyjski Perinatologii i Pediatrii, 2000. - Tom 45. - N 1. - P. 10-13.
   Duke T. Noworodkowe zapalenie płuc w krajach rozwijających się // Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. - 2005. - V. 5. - R. 90-94.
7. McGuire W., Clerihew L., Fowlie P.W. Infekcja u wcześniaka // BMJ. - 2004. - T. 2. - s. 329-41.
8. Popovich D.M., McAlhany A. Wytyczne dotyczące opieki i badań przesiewowych dla niemowląt urodzonych przez matki zakażone Chlamydią // NBIN. - 2004. - T. 4. - P. 1-9.

Załącznik A1. Skład grupy roboczej

Iwanow D.O.- doktor nauk medycznych, profesor, główny niezależny specjalista Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej w dziedzinie neonatologii, aktor Rektor Państwowego Pediatrycznego Uniwersytetu Medycznego w Sankt Petersburgu Ministerstwa Zdrowia Rosji, członek Rosyjskiego Stowarzyszenia Specjalistów Medycyny Perinatalnej.

Petrenko Yu.V. - główny neonatolog Północno-Zachodniego Okręgu Federalnego Rosji, prorektor ds. pracy medycznej Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Petersburgu.

Lee AG - resuscytator, kierownik oddziału resuscytacji i intensywnej terapii noworodków Centrum Perinatalnego Państwowego Pediatrycznego Uniwersytetu Medycznego w Petersburgu.

Kuzniecowa I. A. - resuscytator.

Konflikt interesów. Wszyscy członkowie Grupy Roboczej potwierdzili, że nie było żadnego wsparcia finansowego/konfliktu interesów do zgłoszenia.

Pediatria;

Neonatologia;

Położnictwo i ginekologia.

Metodologia

Metody stosowane do zbierania/wyboru dowodów: przeszukiwanie elektronicznych baz danych.

Opis metod zastosowanych do zbierania/selekcji dowodów: podstawą dowodową rekomendacji są publikacje zawarte w Cochrane Library, bazach EMBASE i MEDLINE oraz w bibliotece elektronicznej (www.elibrary.ru). Głębokość poszukiwań wynosiła 5 lat.

Metody stosowane do oceny jakości i siły dowodów:

konsensus ekspertów;

Metody użyte do analizy materiału dowodowego:

przeglądy systematyczne z tabelami dowodowymi.

Opis metod zastosowanych do analizy materiału dowodowego

Wybierając publikacje jako potencjalne źródła dowodów, metodologia zastosowana w każdym badaniu jest poddawana przeglądowi w celu zapewnienia jej trafności. Wynik badania wpływa na poziom dowodów przypisanych do publikacji, co z kolei wpływa na siłę wynikających z niej zaleceń.

Badanie metodologiczne opiera się na kilku kluczowych pytaniach, które koncentrują się na tych cechach projektu badania, które mają znaczący wpływ na ważność wyników i wniosków. Te kluczowe pytania mogą się różnić w zależności od rodzaju badań i kwestionariuszy stosowanych do standaryzacji procesu oceny publikacji.

Oczywiście na proces oceny może mieć wpływ czynnik subiektywny. Aby zminimalizować potencjalne błędy, każde badanie oceniano niezależnie, tj. co najmniej dwóch niezależnych członków grupy roboczej. Ewentualne różnice w ocenach były już omawiane przez całą grupę. Jeśli osiągnięcie konsensusu było niemożliwe, angażowano niezależnego eksperta.

Tabele dowodów zostały wypełnione przez członków grupy roboczej.

Metody użyte do sformułowania rekomendacji: konsensus ekspercki.

ocena zewnętrznego eksperta;

wewnętrzna ocena koleżeńska.

Te wstępne zalecenia zostały zweryfikowane przez niezależnych ekspertów, których poproszono o skomentowanie przede wszystkim zakresu, w jakim interpretacja dowodów leżących u podstaw zaleceń jest zrozumiała. Otrzymano uwagi od lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej i terapeutów rejonowych dotyczące zrozumiałości prezentacji zaleceń oraz ich oceny znaczenia zaleceń jako narzędzia pracy w codziennej praktyce.

Szkic został również wysłany do recenzenta niemedycznego w celu uzyskania komentarzy z perspektywy pacjenta.

Uzgodniono i zatwierdzono przez Rosyjskie Towarzystwo Neonatologów na podstawie wyników zbiorowej dyskusji nad projektem wytycznych klinicznych.

Grupa robocza

Antonow Albert Grigoryevich - doktor nauk medycznych, profesor, główny badacz Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej „Narodowe Centrum Badań Medycznych w Położnictwie, Ginekologii i Perinatologii im. N.N. akademik W I. Kułakow” Ministerstwa Zdrowia Rosji, profesor Kliniki Neonatologii, FGAEI HE „Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny imienia I.I. ICH. Sechenov” Ministerstwa Zdrowia Rosji

Baybarina Elena Nikolaevna - doktor nauk medycznych, profesor, główny badacz Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej „Narodowe Centrum Badań Medycznych w Położnictwie, Ginekologii i Perinatologii im. N.N. akademik W I. Kułakow» Ministerstwa Zdrowia Rosji, Moskwa

Balashova Ekaterina Nikolaevna - kandydat nauk medycznych, kierownik pracy klinicznej na Wydziale Resuscytacji i Intensywnej Terapii Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej „Narodowe Centrum Badań Medycznych w Położnictwie, Ginekologii i Perinatologii im. N.N. akademik W I. Kułakow» Ministerstwa Zdrowia Rosji, Moskwa

Degtyarev Dmitry Nikolaevich - doktor nauk medycznych, profesor, zastępca dyrektora ds. Badań, Federalna Państwowa Instytucja Budżetowa „Narodowe Centrum Badań Medycznych w Położnictwie, Ginekologii i Perinatologii im. N.N. akademik W I. Kułakow” Ministerstwa Zdrowia Rosji, kierownik Kliniki Neonatologii, FGAEI HE „Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny im. ICH. Sechenov” Ministerstwa Zdrowia Rosji, przewodniczący Rady Rosyjskiego Towarzystwa Neonatologów

Zubkov Viktor Vasilyevich - doktor nauk medycznych, kierownik Kliniki Neonatologii i Pediatrii Narodowego Medycznego Centrum Badawczego Położnictwa, Ginekologii i Perinatologii. akademik W I. Kułakow” Ministerstwa Zdrowia Rosji, profesor Kliniki Neonatologii, FGAEI HE „Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny imienia I.I. ICH. Sechenov” Ministerstwa Zdrowia Rosji w Moskwie

Iwanow Dmitrij Olegowicz - doktor nauk medycznych, profesor, główny niezależny specjalista Ministerstwa Zdrowia Rosji w dziedzinie neonatologii, aktor Rektor Petersburskiego Państwowego Pediatrycznego Uniwersytetu Medycznego Ministerstwa Zdrowia Rosji, członek Rosyjskiego Stowarzyszenia Specjalistów Medycyny Perinatalnej, Sankt Petersburg

Ionov Oleg Vadimovich - Kandydat Nauk Medycznych, Kierownik Oddziału Resuscytacji i Intensywnej Terapii Oddziału Neonatologii i Pediatrii Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej Narodowe Centrum Badań Medycznych w Położnictwie, Ginekologii i Perinatologii. akademik W I. Kułakow” Ministerstwa Zdrowia Rosji, profesor nadzwyczajny Kliniki Neonatologii, FGAEI HE „Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny. ICH. Sechenov” Ministerstwa Zdrowia Rosji

Karpova Anna Lvovna - Kandydat Nauk Medycznych, Zastępca Naczelnego Lekarza ds. Dziecięcych, Państwowy Budżetowy Zakład Opieki Zdrowotnej Obwodu Kałuskiego "Kaluski Regionalny Szpital Kliniczny - Centrum Perinatalne", Główny Neonatolog Obwodu Kaługi, Kaługa

Kirtbaya Anna Revazievna - kandydat nauk medycznych, kierownik pracy klinicznej na Wydziale Resuscytacji i Intensywnej Terapii Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej „Narodowe Centrum Badań Medycznych w Położnictwie, Ginekologii i Perinatologii im. N.N. akademik W I. Kułakow” Ministerstwa Zdrowia Rosji, profesor nadzwyczajny Kliniki Neonatologii, FGAEI HE „Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny. ICH. Sechenov” Ministerstwa Zdrowia Rosji

Krokhina Ksenia Nikolaevna - kandydat nauk medycznych, starszy pracownik naukowy w Departamencie Resuscytacji i Intensywnej Terapii Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej „Narodowe Centrum Badań Medycznych w Położnictwie, Ginekologii i Perinatologii im. N.N. akademik W I. Kułakow» Ministerstwa Zdrowia Rosji, Moskwa

Kryuchko Daria Sergeevna - doktor nauk medycznych, kierownik Zakładu Analiz i Koordynacji Prac nad Poprawą Opieki Medycznej, profesor nadzwyczajny Kliniki Położnictwa, Ginekologii, Neonatologii, Anestezjologii i Resuscytacji, Federalna Państwowa Instytucja Budżetowa „Narodowe Centrum Badań Medycznych ds. Położnictwa, Ginekologii i Perinatologii im. N.N. akademik W I. Kułakow» Ministerstwa Zdrowia Rosji, Moskwa

Lenyushkina Anna Aleksiejewna - dr hab. akademik W I. Kułakow» Ministerstwa Zdrowia Rosji, Moskwa

Li Alexander Georgievich - resuscytator, kierownik oddziału resuscytacji i intensywnej terapii noworodków Centrum Perinatalnego Państwowego Pediatrycznego Uniwersytetu Medycznego w Petersburgu Ministerstwa Zdrowia Rosji

Malyutina Ludmiła Wiaczesławowna - Kandydat Nauk Medycznych, Kierownik Oddziału Resuscytacji i Intensywnej Terapii Noworodków i Wcześniaków, Państwowa Budżetowa Instytucja Zdrowia Obwodu Moskiewskiego „Moskiewskie Regionalne Centrum Perinatalne”, Obwód Moskiewski, Balashikha

Mebelova Inessa Isaakovna - Kandydat Nauk Medycznych, Kierownik Centrum Noworodków Republikańskiego Szpitala Dziecięcego, Główny Niezależny Neonatolog Republiki Karelii, Pietrozawodsk

Nikitina Irina Vladimirovna - kandydat nauk medycznych, starszy pracownik naukowy Wydziału Resuscytacji i Intensywnej Terapii Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej „Narodowe Centrum Badań Medycznych w Położnictwie, Ginekologii i Perinatologii im. akademik W I. Kułakow, Rosja, Moskwa

Petrenko Yury Valentinovich - główny neonatolog Północno-Zachodniego Okręgu Federalnego Rosji, prorektor ds. pracy medycznej Państwowego Pediatrycznego Uniwersytetu Medycznego Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej Ryndin Andrey Yu. Centrum Badawcze Położnictwa, Ginekologii i Perinatologii akademik W I. Kułakow” Ministerstwa Zdrowia Rosji, profesor nadzwyczajny Kliniki Neonatologii, FGAEI HE „Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny. ICH. Sechenov” Ministerstwa Zdrowia Rosji

Ryumina Irina Ivanovna - doktor nauk medycznych, kierownik Katedry Patologii Noworodków i Wcześniaków, Federalna Państwowa Instytucja Budżetowa „Narodowe Centrum Badań Medycznych w Położnictwie, Ginekologii i Perinatologii im. N.N. akademik W I. Kułakow” Ministerstwa Zdrowia Rosji, profesor Kliniki Neonatologii, FGAEI HE „Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny imienia I.I. ICH. Sechenov” Ministerstwa Zdrowia Rosji

Romanenko Vladislav Aleksandrovich - doktor nauk medycznych, profesor Katedry Pediatrii, Instytut Dokształcania Zawodowego, Państwowy Uniwersytet Medyczny Południowego Uralu, Czelabińsk

Skróty

ABT - terapia antybakteryjna

BPD - dysplazja oskrzelowo-płucna

BP - luka bezwodna

VAP – respiratorowe zapalenie płuc

IVH - krwotok dokomorowy

HFOV – oscylacyjna wentylacja płuc o wysokiej częstotliwości

IVL - sztuczna wentylacja płuc

ZUM – infekcja dróg moczowych

KOS - stan kwasowo-zasadowy

KTG - kardiotokogram płodu

NI - wskaźnik neutrofili

NSG - neurosonografia

KLA - pełna morfologia krwi

OAM - ogólna analiza moczu

VLBW – bardzo niska masa ciała

NICU - oddział intensywnej terapii, oddział intensywnej terapii

noworodki

ORS – otwarty system resuscytacji

OIOM - oddział intensywnej terapii

PCT - test prokalcytoniny (białka ostrej fazy

zapalenie)

RDS - zespół niewydolności oddechowej

RCT – randomizowana, kontrolowana próba

CRP - białko C-reaktywne (białko ostrej fazy)

GBS - paciorkowiec grupy B

PCR - reakcja łańcuchowa polimerazy

EKG - elektrokardiografia

ELBW – ekstremalnie niska masa ciała

EchoCG - echokardiografia

UBEZPIECZENIE (INtubacja-środek powierzchniowo czynny - ekstubacja) - intubacja -

podanie środka powierzchniowo czynnego – ekstubacja i przeniesienie do

nieinwazyjna terapia oddechowa

Fi02 - frakcja tlenu we wdychanej mieszaninie gazów

Peep - szczytowe ciśnienie pod koniec wydechu

Pip — szczytowe ciśnienie wdechowe

SpO2 - saturacja, wysycenie krwi tlenem,

mierzone za pomocą pulsoksymetrii

CO2 - ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla

СРАР (ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych) - stałe

dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych

1. Krótka informacja

1.1. Definicja

Wrodzone zapalenie płuc jest ostrą chorobą zakaźną z dominującym uszkodzeniem odcinków oddechowych płuc i gromadzeniem się wysięku zapalnego wewnątrz pęcherzyków płucnych, co jest wykrywane podczas badania obiektywnego i rentgenowskiego z reguły w ciągu pierwszych 72 godzin życia. życie.

1.2. Etiologia i patogeneza

Przyczyną wrodzonego zapalenia płuc jest wewnątrzmaciczne lub wewnątrzporodowe zakażenie płodu mikroorganizmami o różnej etiologii, przezłożyskowe, rozrodcze

chodzenie lub kontakt. Czynniki sprawcze wrodzonego zapalenia płuc:

bakterie Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus grupy B, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenza, Klebsiella pneumoniae, Pneumococcus;

patogeny atypowe: Chlamydia trachomatis, Urea-plasma aurealyticum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae, Listeria monocytogenes, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis;

wirusy: wirus opryszczki pospolitej, wirus cytomegalii (CMV), syncytialny wirus układu oddechowego, różyczka; grzyby: Candida spp.

Patogeneza i anatomia patologiczna

Ważną rolę w rozwoju wrodzonego zapalenia płuc odgrywają zakaźne i zapalne choroby układu moczowego i rozrodczego matki (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie błon płodowych, zapalenie błony śluzowej macicy itp.); dojrzałość ciążowa płodu, stan układu powierzchniowo czynnego i aparatu oskrzelowo-płucnego, wady rozwojowe drzewa oskrzelowego, niedotlenienie wewnątrzmaciczne, zamartwica porodowa, aspiracja smółki i płynu owodniowego. Wcześniactwo, zespół niewydolności oddechowej (RDS), upośledzona adaptacja krążeniowo-oddechowa, niedotlenienie płodu przyczyniają się do rozwoju procesu zakaźnego z powodu funkcjonalnej, morfologicznej i immunologicznej niedojrzałości tkanki płucnej.

Choroba rozwija się w wyniku krwiopochodnego wprowadzenia patogenu w ostatnich dniach lub tygodniach ciąży lub w wyniku zakażenia płuc, gdy dostanie się do nich płyn owodniowy (zakażone zapaleniem błony śluzowej macicy, zapaleniem błon płodowych itp.) lub gdy zakażona zawartość płuc kanał rodny jest aspirowany. We wszystkich przypadkach stwierdza się obustronne uszkodzenie płuc (zarówno pęcherzyków płucnych, jak i tkanki śródmiąższowej). Zmiany te powodują wystąpienie hiperkapnii, hipoksemii, kwasicy mieszanej i niedotlenienia po urodzeniu, upośledzenia syntezy surfaktantu, co powoduje pojawienie się niedodmy, obrzęku miąższu płuc i wzrostu ciśnienia śródpłucnego. W wyniku postępującej hipoksji, kwasicy i zaburzeń mikrokrążenia bardzo szybko rozwija się niewydolność wielonarządowa (najpierw krążeniowo-oddechowa, potem innych narządów).

Obraz radiologiczny zapalenia płuc zależy od rodzaju nacieku tkankowego i stopnia zaawansowania zapalenia.

Rodzaje infiltracji:

■ naciek pęcherzykowy obserwuje się, gdy pęcherzyki zawierające powietrze są wypełnione wysiękiem zapalnym (uszczelnienie, konsolidacja przestrzeni zawierających powietrze);

■ naciek śródmiąższowy – obserwowany, gdy wysięk wypełnia przestrzenie międzypęcherzykowe, a pęcherzyki płucne zawierają powietrze (objaw matowej szyby).

Etapy zapalenia

I. Etap naciekania (1 tydzień choroby). Cieniowanie tkanki płucnej bez wyraźnych konturów i granic, które z reguły są zlokalizowane w obwodowych częściach segmentów i płatów. W niektórych obszarach zacienienie może być ograniczone do przegród międzysegmentowych lub międzypłatowych, w sąsiednich segmentach wykrywane są reakcje śródmiąższowe.

II. Etap resorpcji (2. tydzień choroby). Czas trwania i intensywność zmniejszania się nacieków, wizualizacja cieniowania zrazikowego i cieni ogniskowych różnej wielkości jest możliwa w połączeniu z obszarami tkanki płucnej o prawidłowej lub zwiększonej pneumatyzacji na tle wzmożonego wzorca płuc spowodowanego składową śródmiąższową.

III. Etap zmian śródmiąższowych (koniec 2. - początek 3. tygodnia). Nie ma zmian naciekowych

zmiany śródmiąższowe w miejscu nacieku w postaci zmian okołooskrzelowych, deformacji siatki wzoru płuc, ciężkości są wykrywane i wykrywane.

1.3. Epidemiologia

Częstość występowania zapalenia płuc wśród noworodków urodzonych o czasie, według źródeł literackich, wynosi około 1%, przedwcześnie - około 10%. Śmiertelność we wrodzonym zapaleniu płuc wynosi 5-10%.

Według oficjalnych statystyk w Federacji Rosyjskiej w 2015 roku wrodzone zapalenie płuc rozpoznano u 0,98% wcześniaków o masie urodzeniowej 1000 g lub większej oraz u 20,77% noworodków o masie od 500 do 999 g. Śmiertelność z powodu wrodzonego zapalenia płuc w pełnym noworodków urodzonych w terminie wynosiło 1,66%, wcześniaków urodzonych z masą ciała powyżej 1000 g – 2,3%, dzieci urodzonych ze skrajnie niską masą ciała – 11,8% (formularz nr 32).

1.4. Kody ICD 10 Wrodzone zapalenie płuc (P23): P23.0 Wrodzone wirusowe zapalenie płuc

F23.1 Wrodzone zapalenie płuc wywołane przez chlamydie F23.2 Wrodzone zapalenie płuc wywołane przez gronkowce

P23.3 Wrodzone zapalenie płuc wywołane przez paciorkowce grupy B

P23.4 Wrodzone zapalenie płuc wywołane przez Escherichia coli

P23.5 Wrodzone zapalenie płuc wywołane przez Pseudomonas P23.6 Wrodzone zapalenie płuc wywołane przez inne czynniki bakteryjne: Haemophilus influenzae, Klebsiella, Mycoplasma, paciorkowce, z wyłączeniem grupy B

P23.8 Wrodzone zapalenie płuc wywołane przez inne patogeny

P23.9 Wrodzone zapalenie płuc, nieokreślone Rzadziej wrodzone zapalenie płuc jest wywoływane przez różyczkę, wirusy opryszczki pospolitej typu II, cytomegalowirus (CMV), a choroba może być również objawem wrodzonej posocznicy bakteryjnej, wrodzonej gruźlicy, toksoplazmozy, listeriozy, malarii i kandydozy, wtedy jest to odnotowywane pod kodem odpowiednie infekcje (P35 – patrz rozdział „Zakażenia wrodzone”). Zapalenie płuc jako objaw wczesnej kiły wrodzonej jest rejestrowane pod kodem A50.

Termin „noworodkowe zapalenie płuc” jest bardziej pojemny i łączy zapalenie płuc wrodzone (P23), zachłystowe (P24) i nabyte, w tym szpitalne. Te ostatnie, zgodnie z ICD-10, są klasyfikowane zgodnie z zasadą etiologiczną; do ich rozliczenia statystycznego stosuje się kody z literą „J” (klasa X „Choroby układu oddechowego”).

1.5. Klasyfikacja kliniczna

Zapalenie płuc u noworodków klasyfikuje się (tabela 1) w następujący sposób:

■ według czasu wystąpienia: wewnątrzmaciczne (wrodzone, które objawia się w pierwszych 72 godzinach życia) i noworodkowe (wczesne i późne);

Tabela 1. Klasyfikacja noworodkowego zapalenia płuc (Sotnikova K.A., 1985)

Okres występowania Etiologia Typ Nasilenie Przebieg

Wirus wewnątrzmaciczny. Zapalenie oskrzeli: łagodne. Ostry.

(wrodzony). Mikrobiologiczne. - mały ogniskowy; Średnio-podostra.

(nabyta): Mykoplazma. - odpływ; Ciężki - ciągły;

Wczesny, grzybowy. - mono- - z zaostrzeniami i nawrotami.

Późno mieszane i wielosegmentowe; - śródmiąższowe Brak powikłań. Z powikłaniami (zapalenie ucha środkowego, odma opłucnowa, zapalenie opłucnej itp.)

■ w zależności od rozpowszechnienia procesu: ogniskowe, segmentowe, płatowe, jednostronne, obustronne;

■ w zależności od nasilenia procesu: lekki, umiarkowany, ciężki;

■ dalszy: ostry, podostry, przewlekły.

1.6. Obraz kliniczny

Wczesne objawy kliniczne wrodzonego zapalenia płuc nie są specyficzne:

■ zaburzenia oddychania (szybki oddech 60 lub więcej w spoczynku, cofnięcie przestrzeni międzyżebrowych i/lub cofnięcie mostka, wdechowe cofnięcie wcięcia szyjnego powyżej mostka, obrzęk skrzydełek nosa, pienista wydzielina z ust ). Te objawy kliniczne są niespecyficzne i można je zaobserwować w innych stanach patologicznych, w szczególności w krytycznych wrodzonych wadach serca (CHD). W diagnostyce różnicowej i wykluczeniu wrodzonych wad serca konieczne jest wykonanie próby hiperoksyjnej, pomiar ciśnienia krwi w kończynach dolnych i górnych, echokardiografia (EchoCG), oznaczenie przed- i zaprzewodowej saturacji krwi;

■ objawy ogólne choroby i objawy zatrucia zakaźnego: letarg, niedociśnienie/dystonia mięśniowa, „marmurkowatość” i szare zabarwienie skóry, bladość skóry z sinicą okołoustną i/lub akrocyjanozą, która nasila się pod wpływem podniecenia lub karmienia, zmniejszenie turgoru tkanek, osłabienie lub brak odruchu ssania, odmowa ssania, naruszenie termoregulacji (zarówno hipertermii, jak i niezdolności do zatrzymywania ciepła), pojawienie się wczesnej żółtaczki (bez ryzyka wystąpienia choroby hemolitycznej noworodka (THN) wg. do czynnika AB0 i Rh);

■ objawy fizyczne:

przy osłuchiwaniu płuc - osłabiony lub ciężki oddech, miejscowe wilgotne drobne bąbelki i rzężenia trzeszczące, słychać oddech oskrzeli, gdy ogniska się łączą. Przy osłabionym oddychaniu świszczący oddech może nie być słyszalny;

z perkusją klatki piersiowej - otępienie dźwięku perkusji nad projekcją nacieku tkanki płucnej.

Wszystkie opisane objawy kliniczne są niespecyficzne i można je zaobserwować u noworodków na tle innych chorób.

układu oddechowego, dlatego duże znaczenie w diagnostyce mają czynniki ryzyka procesu zakaźnego, badania rentgenowskie i laboratoryjne.

2. Diagnostyka

2.1. Anamneza

Obecność czynników ryzyka ze strony matki i dziecka:

■ obecność ostrej infekcji u matki lub zaostrzenie przewlekłej;

■ kolonizacja dróg rodnych matki paciorkowcami grupy B (GBS);

■ przedwczesny poród (<37 нед гестации);

■ prenatalne pęknięcie płynu owodniowego (przerwa bezwodna > 18 godzin);

■ temperatura matki podczas porodu >38°C;

■ bakteriomocz u matki podczas tej ciąży;

■ zapalenie błon płodowych;

■ naruszenie kardiotokogramu (KTG) płodu;

■ wcześniak, niska masa urodzeniowa;

■ zabiegi inwazyjne w czasie ciąży;

■ nieodpowiednia antybiotykoterapia (ABT);

■ chirurgiczne leczenie płodu i noworodka;

■ nieprzestrzeganie środków kontroli zakażeń na oddziałach położniczych i noworodkowych.

2.2. Badanie lekarskie

Podczas badania niestabilna temperatura (> 38,5 lub<36 °С); снижение насыщения крови кислородом; тахипноэ >60/min lub epizody bezdechu; jęk wydechowy; cofnięcie giętkich części klatki piersiowej; osłabiony oddech, obecność różnych rzężeń w płucach, letarg, bladość, „marmurkowatość” i szarawy odcień skóry, odmowa ssania; senność lub zmiany stanu neurologicznego; wzdęcia; niestrawność pokarmu; tachykardia >180 na minutę, głuchota tonów serca; spadek skuteczności prowadzonej terapii oddechowej, prowadzący m.in. do podwyższenia parametrów sztucznej wentylacji płuc (ALV); ewentualnie ropna treść w tchawicy.

2.3. Badanie instrumentalne

Uwagi. Obraz radiologiczny zależy

od fazy i ciężkości choroby. Rozlany spadek przezroczystości pól płucnych, wzór siateczkowo-ziarnisty i paski oświecenia w okolicy korzenia płuca (bronchogram powietrzny) są niespecyficzne i można je wykryć nie tylko we wrodzonym zapaleniu płuc, ale także we wczesnej posocznicy noworodkowej, RDS.

2.4. Diagnostyka laboratoryjna

■ Posiewy bakteriologiczne (zawartość gardła, aspirat z tchawicy, kał, jeśli to możliwe krew itp.) z określeniem wrażliwości izolowanej flory na antybiotyki.

Uwagi. Oznaczenie poziomu CRP i wykonanie klinicznego badania krwi należy powtórzyć po 48 godzinach, jeśli postawienie diagnozy jest trudne w pierwszej dobie życia dziecka. RDS charakteryzuje się ujemnymi markerami stanu zapalnego oraz ujemnym wynikiem badania mikrobiologicznego krwi. Wzrost poziomu CRP* ​​jest wczesnym objawem infekcji bakteryjnej u noworodków urodzonych o czasie, natomiast taki schemat pomiędzy jego stężeniem we krwi wcześniaków a obecnością u nich patologii zakaźnej nie został jednoznacznie udowodniony.

■ Ogólna analiza kliniczna krwi.

■ Zaleca się wykonanie real-time PCR krwi w kierunku zakażeń Gram+, gramflora, TNV, wirusów, atypowych patogenów i grzybów w przypadku przedłużonego pobytu matki w szpitalu w tej ciąży, powtarzających się kuracji przeciwbakteryjnych, hormonalnych i/lub cytotoksycznych terapii, obecności u matki wszczepionych narządów lub urządzeń (sztucznych zastawek), a także w przypadku wystąpienia czynników ryzyka infekcji u matki.

Uwagi. Przeprowadzenie PCR krwi uzależnione jest od możliwości technicznych laboratorium.

Uwagi. Oznaczanie mleczanu we krwi uzależnione jest od dostępności i możliwości technicznych laboratorium ekspresowego.

Uwagi. Metaanaliza 22 badań z randomizacją wykazała, że ​​PCT jest bardziej czuły w rozpoznawaniu zakażenia szpitalnego niż zakażenia wrodzonego. Podwyższony poziom PCT w surowicy w 7. dobie ABT wskazuje na konieczność kontynuacji lub zmiany antybiotykoterapii. Oznaczanie PCT nie jest obowiązkowym badaniem u noworodków, jego wykonanie zależy od możliwości laboratorium placówki medycznej.

2.5. Kryteria rozpoznania wrodzonego zapalenia płuc

Aby potwierdzić diagnozę, stosuje się 2 grupy kryteriów: główną i pomocniczą. Rozpoznanie wrodzonego zapalenia płuc można potwierdzić, jeśli zostaną wykryte główne i / lub 3 (lub więcej) pomocnicze objawy diagnostyczne.

Główne kryterium rozpoznania wrodzonego zapalenia płuc

■ Obecność cieni naciekowych na radiogramie płuc (w pierwszych 3 dniach życia).

Uwagi. Objawy rentgenowskie wrodzonego zapalenia płuc nie mają niezbędnej specyficzności i są dość zmienne, więc praktycznie niemożliwe jest wyciągnięcie wniosków na temat czynnika etiologicznego procesu zapalnego tylko na ich podstawie. W większości przypadków występuje obustronne uszkodzenie tkanki płucnej, z reguły w postaci niejednolitego obrazu płuc - połączenie obszarów zagęszczenia tkanki płucnej i kompensacyjnego wzrostu przewiewności. W jamach opłucnowych można znaleźć wysięk. Zmiany w tkance płucnej związane z wysiękiem opłucnowym sugerują bakteryjne zapalenie płuc bardziej niż jakakolwiek inna przyczyna niewydolności oddechowej, zwłaszcza jeśli czynnikiem etiologicznym są paciorkowce grupy B.

Ogniska zagęszczenia tkanki płucnej z reguły wpływają na kilka płatów. Wyraźne zagęszczenie, ograniczone do jednego płata, jest stosunkowo rzadkie u noworodków.

Pomocnicze kryteria diagnostyczne wrodzonego zapalenia płuc

w tabeli. 2 odzwierciedla ogólne objawy diagnozowania posocznicy i zapalenia płuc u noworodków i jest używany jako

*Górna granica wartości standardowych dla CRP jest określona przez zastosowaną metodę i rodzaj analizatora. NEONATOLOGIA: aktualności, opinie, szkolenia №4 2017

Tabela 2. Objawy kliniczne i laboratoryjne przebiegu procesu zakaźnego u dzieci w wieku postkoncepcyjnym poniżej 44 tygodni

Objawy kliniczne infekcji

Zmieniona temperatura ciała

Temperatura ciała poniżej 36°C lub powyżej 38,5°C (hipertermia) ORAZ/LUB

niestabilność temperatury ciała

Manifestacje niewydolności krążenia

Bradykardia (średnia częstość akcji serca poniżej 10 percentyla dla wieku przy braku leczenia β-blokerem lub dowodów na CHD)

Tachykardia (średnia częstość akcji serca powyżej 180 na minutę przy braku bodźców zewnętrznych, długotrwałych bodźców lekowych i bólowych);

Inne zaburzenia rytmu;

niedociśnienie tętnicze (średnie ciśnienie tętnicze poniżej 5. percentyla dla wieku ciążowego);

„marmurkowatość” skóry;

Centralizacja krążenia krwi z upośledzoną perfuzją skóry (objaw „białej plamy” utrzymujący się dłużej niż 3 s)

Zaburzenia oddychania

Epizody bezdechu

Epizody tachypnoe

Rosnące zapotrzebowanie na tlen

Potrzeba wspomagania oddychania

Manifestacje niewydolności nerek

Zmniejszenie diurezy poniżej 0,5 ml/kg na godzinę w 1. dniu życia, mniej niż 1 ml/kg na godzinę powyżej 1. dnia życia

Zmiany skórne i tkanki podskórnej

Szarawy kolor skóry;

sklerema

Objawy żołądkowo-jelitowe

Brak wchłaniania składników odżywczych; wzdęcia;

Osłabienie lub brak perystaltyki podczas osłuchiwania

Objawy neurologiczne

letarg;

niedociśnienie;

przeczulica;

Drażliwość;

zespół konwulsyjny

Manifestacje zespołu krwotocznego

wysypka wybroczynowa; krwawienie z żołądka; krwawienie z płuc; makrohematuria; krwawienia z miejsc wstrzyknięć

Inne objawy Obecność płynu w jamach opłucnowych od 1. dnia życia; żółtaczka o wczesnym początku;

hepatomegalia (u dzieci > 1500 g przy urodzeniu - powyżej 2,5 cm w linii środkowo-obojczykowej i powyżej 2 cm u dzieci<1500 г), спленомегалия (в отсутствие признаков гемолитической болезни новорожденных); наличие других гнойно-воспалительных очагов у ребенка в первые 3 сут жизни

Leukopenia poniżej 5*109/l LUB

leukocytoza w 1-2 dobie życia powyżej 30*109/l; w 3-7 dniu życia ponad 20 * 109 / l

Koniec stołu. 2

Laboratoryjne oznaki procesu zakaźnego

Bezwzględna liczba neutrofili

Neutrofilia powyżej 20*109/l w 1-2 dniu życia; powyżej 7*109/l po 3 dniach życia;

Neutropenia

Wiek, h Neutropenia z masą ciała >1500 g komórek/μL Wiek, h Neutropenia z masą ciała<1500 г, кл/мкл

0-6 <2000 0-6 <500

>6-12 <4000 >6-12 <1500

>12-24 <6000 >12-30 <1800

>24-48 <4000 >30-48 <1500

>48-72 <2000 >48 <1100

Stosunek udziału młodych form do ogólnej liczby neutrofili (wskaźnik neutrofili)

Więcej niż 0,2.

Cechy morfologii neutrofili (badane w wątpliwych przypadkach)

Toksyczny piasek;

wakuolizacja;

Wygląd ciałek Loli (obszary zasadochłonne w cytoplazmie)

Małopłytkowość

Mniej niż 1,5x1011/l

Zwiększony poziom markerów stanu zapalnego

Podwyższony poziom białka C-reaktywnego we krwi (górną granicę normatywnych wartości CRP określa zastosowana metoda i rodzaj analizatora).

kwasica metaboliczna

Mleczan w surowicy powyżej 2 mmol/l

Badanie łożyska

Takie zmiany w łożysku jak zapalenie jelita grubego, funizitis, naciek tkankowy mogą pośrednio wskazywać na realizację procesu infekcyjnego u noworodka i stanowią dodatkowy czynnik w diagnostyce zapalenia płuc (w zależności od poziomu placówki medycznej sprawującej opiekę nad noworodkiem)

Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej

Wzmocnienie układu oskrzelowo-naczyniowego;

Wzmocnienie wzoru dzięki strukturom siatkowym/ziarnowym, szczególnie na radiogramach w przypadku połączenia z niedoborem środka powierzchniowo czynnego ORAZ/LUB

Miejscowe zmniejszenie przezroczystości tkanki płucnej ze zwiększoną przewiewnością części tkanki płucnej biorących udział w procesie oddychania

Epizody nietolerancji glukozy odnotowane co najmniej dwukrotnie (przy odpowiednim dla wieku tempie spożycia glukozy)

■ hipoglikemia poniżej 2,6 mmol/l;

■ hiperglikemia powyżej 10 mmol/l

Zmiany zapalne w analizie klinicznej moczu Leukocyturia powyżej 10-15 na pole widzenia w połączeniu z bakteriomoczem i białkomoczem (zawartość białka powyżej 0,2 mg/l) – po 48 godz.

ulepszone pomocnicze kryteria diagnostyczne wrodzonego zapalenia płuc. Obecność co najmniej dwóch objawów klinicznych i jednego laboratoryjnego wskazuje na przebieg procesu zakaźnego u dziecka.

2.6. Diagnostyka różnicowa

■ przejściowe przyspieszenie oddechu noworodków;

■ wczesna posocznica noworodkowa;

■ zespół aspiracji smółki;

■ inne rodzaje aspiracji (płyn owodniowy, krew, mleko);

■ zespół wycieku powietrza;

■ przetrwałe nadciśnienie płucne u noworodków;

■ wrodzone wady rozwojowe płuc (cystic gruczolakowatość, aplazja, niedorozwój płuc itp.);

■ wrodzona przepuklina przeponowa;

■ wrodzona choroba serca;

■ inne przyczyny rozwoju zaburzeń oddychania pochodzenia pozapłucnego.

3. Leczenie wrodzonego zapalenia płuc

3.1. Leczenie zachowawcze

Leczenie wrodzonego zapalenia płuc powinno obejmować działania ukierunkowane jednocześnie na kilka kierunków.

■ Terapia etiotropowa – oddziaływanie bezpośrednio na czynnik zakaźny – czynnik sprawczy choroby.

■ Terapia patogenetyczna – korekta zmian homeostazy i przejawów niewydolności wielonarządowej.

■ Leczenie objawowe.

3.2. Terapia etiotropowa

Terapia antybakteryjna (ABT) jest głównym elementem terapii wrodzonego zapalenia płuc.

■ Antybiotykoterapia przy podejrzeniu wrodzonego zapalenia płuc jest wskazana jak najwcześniej po urodzeniu dla następujących kategorii dzieci z zaburzeniami oddychania: z bardzo małą urodzeniową masą ciała (VLBW), skrajnie małą urodzeniową masą ciała (ELBW), a także od urodzenia wymagającą przeprowadzenia IVL. Preferowane jest rozpoczęcie ABT nie później niż 2 godziny życia, w przypadku noworodków z ENMT – na sali porodowej. Pierwsze wprowadzenie leków ze schematu początkowego odbywa się jednocześnie.

■ ABT w obecności wskazań opartych na wynikach pierwotnego badania klinicznego i laboratoryjnego. Ta kategoria obejmuje pacjentów powyżej 1500 g po urodzeniu, którzy mieli problemy z oddychaniem, ale nie wymagali konwencjonalnej wentylacji mechanicznej, a także pacjentów poddawanych nieinwazyjnej terapii oddechowej [CPAP, wentylacja nieinwazyjna] lub pacjentów bez terapii oddechowej.

■ ABT rozpoczęte z powodu podejrzenia w 1. dobie życia zostaje anulowane w przypadku braku danych klinicznych, laboratoryjnych i instrumentalnych potwierdzających przebieg wrodzonego zapalenia płuc w ciągu 72 godzin życia.

■ Po ustaleniu rozpoznania zapalenia płuc empiryczny schemat ABT kontynuuje się przez 7 dni (minimalny przebieg ABT przy wrodzonym zapaleniu płuc), następnie przeprowadza się badanie kliniczne i laboratoryjne z kontrolą markerów stanu zapalnego.

Kiedy poziomy markerów stanu zapalnego i kliniczne badanie krwi (CBC) normalizują się, ABT zostaje anulowane.

Uruchamianie schematów ABT [Dodatek D] .

■ Schemat A: zastosowanie empirycznego ABT – połączenie leków ampicylina + gentamycyna.

■ Schemat B: przewiduje antybiotykoterapię noworodków, których matki potwierdziły wysiew flory opornej na leki empirycznego schematu ABT. Wskazane jest stosowanie chronionych penicylin.

■ Komentarze. Korzystne jest pozajelitowe podawanie antybiotyków (podawanie dożylne). Nie zaleca się przepisywania leków zawierających amoksycylinę i kwas klawulanowy ze względu na możliwe niekorzystne działanie kwasu na ścianę jelita, zwłaszcza u wcześniaków. Niewskazane jest wprowadzanie cefalosporyn do początkowego schematu antybiotykoterapii zamiast penicyliny półsyntetycznej ze względu na brak aktywności wobec Listeria monocytogene.

ratam. W przypadku braku wrażliwości wyizolowanych patogenów na leki początkowego schematu konieczne jest przejście na leki przeciwdrobnoustrojowe, na które zidentyfikowano wrażliwość.

Czas trwania i taktyka antybiotykoterapii ustalane są w każdym przypadku indywidualnie i zależą od ciężkości stanu dziecka oraz normalizacji danych klinicznych i laboratoryjnych.

3.3. Patogenetycznie uzasadniona intensywna terapia

Ze względu na to, że niedojrzałość i wcześniactwo przyczyniają się do rozwoju zapalenia płuc, objawy kliniczne w pierwszych godzinach i dniach życia są niespecyficzne, kierunki terapii praktycznie nie różnią się od tych dla RDS u noworodków, a zasady jej stosowania są to samo [zob. Wytyczne kliniczne „Zespół zaburzeń oddychania”, 2017].

Uwagi. Patrz pismo metodologiczne Ministerstwa Zdrowia Rosji „Opieka podstawowa i resuscytacyjna noworodków” z dnia 21.04.2010 nr 15-4 / 10 / 2-320.

Uwagi. Zaciskanie i przecinanie pępowiny 60 s po urodzeniu u wcześniaków z VLBW i ELBW prowadzi do istotnego zmniejszenia częstości martwiczego zapalenia jelit, krwawień dożołądkowych (IVH0, posocznicy) oraz zmniejszenia konieczności transfuzji krwi.

Uwagi. Terapia układu oddechowego zajmuje kluczowe miejsce w leczeniu zaburzeń układu oddechowego u noworodków, w tym dzieci z wrodzonym zapaleniem płuc. Powinien rozwiązywać następujące zadania: osiągnięcie i utrzymanie odpowiedniej wymiany gazowej i wentylacji pęcherzykowej, zminimalizowanie ryzyka urazu płuc związanego z respiratorem i zaburzeń kardiohemodynamicznych, osiągnięcie komfortu pacjenta poprzez eliminację desynchronizacji. Do tej pory pojawiło się wiele nowych metod terapii oddechowej noworodków, w tym na sali porodowej. W wentylacji mechanicznej preferowana jest wentylacja kontrolowana objętościowo, ponieważ ta strategia określa odpowiednią i stałą objętość oddechową, a także wentylację minutową przy niskim ciśnieniu w drogach oddechowych. Wczesne rozpoczęcie terapii oddechowej pozwala skrócić czas jej trwania, ograniczając się do łagodniejszych parametrów wentylacji.

Z nieskutecznością CPAP i wentylacji mechanicznej z maską.

Uwagi. Wentylacja mechaniczna u wcześniaków prowadzona jest przy utrzymującej się bradykardii na tle CPAP i/lub przy przedłużającej się

(ponad 5 min) brak spontanicznego oddychania. Wentylacja inwazyjna na sali porodowej z kontrolą objętości oddechowej u bardzo wcześniaków jest obiecującą technologią minimalizującą uszkodzenia płuc związane z respiratorem.

Na sali porodowej podczas udzielania podstawowej opieki i resuscytacji noworodkom.

Uwagi. Patrz pismo metodologiczne Ministerstwa Zdrowia Rosji „Opieka podstawowa i resuscytacyjna noworodków” z dnia 21.04.2010 nr 15-4 / 10 / 2-3204.

Wcześniaki z problemami układu oddechowego

wskazania niezależnie od masy urodzeniowej.

Uwagi. Patrz List metodologiczny Ministerstwa Zdrowia Rosji „Podstawowa opieka i resuscytacja noworodków” z dnia 21.04.2010 nr 15-4 / 10 / 2-3204 oraz Zalecenia kliniczne „Zespół zaburzeń oddychania”, 2017.

Surfaktant można stosować u wcześniaków z RDS powikłanym wrodzonym zapaleniem płuc, ale wymagana jest większa dawka lub częstotliwość podawania.

Uwagi. Patrz pismo metodologiczne Ministerstwa Zdrowia Rosji „Podstawowa i resuscytacyjna opieka nad noworodkami” z dnia 21 kwietnia 2010 r. Nr 15-4 / 10 / 2-3204 oraz Zalecenia kliniczne. Zespół zaburzeń oddychania, 2017.

Uwagi. Wskazaniem do wentylacji mechanicznej są również ciężkie stany współistniejące: wstrząs, stan drgawkowy, krwotok płucny. Konieczne jest zminimalizowanie czasu trwania inwazyjnej wentylacji mechanicznej. W miarę możliwości należy prowadzić wentylację mechaniczną z kontrolą objętości oddechowej, co skraca czas jej trwania i zmniejsza częstość powikłań, takich jak dysplazja oskrzelowo-płucna i IVH. Warunkiem skutecznego stosowania tego rodzaju terapii oddechowej u noworodków jest możliwość regularnego monitorowania składu gazów we krwi. Nie zaleca się rutynowej sedacji i analgezji u wszystkich wentylowanych dzieci.

Nieskuteczność tradycyjnej wentylacji mechanicznej jest wskazaniem do przejścia na oscylacyjną wentylację płuc o wysokiej częstotliwości (HFOV). Przy HFOV dzięki stabilizacji objętości pęcherzyków dochodzi do zmniejszenia niedodmy, zwiększenia powierzchni wymiany gazowej i poprawy przepływu krwi w płucach. W wyniku prawidłowo przeprowadzonej terapii,

ustala się odpowiedni stosunek wentylacji do perfuzji, co prowadzi do poprawy wymiany gazowej w płucach.

Podstawowe zasady terapii infuzyjnej:

■ obliczanie objętości płynów i żywienia pozajelitowego na podstawie potrzeb fizjologicznych i ubytków patologicznych;

■ program infuzji jest opracowywany z uwzględnieniem indywidualnych cech postnatalnego dojrzewania funkcji nerek;

■ konieczność klinicznego i laboratoryjnego monitorowania gospodarki wodno-elektrolitowej w celu oceny adekwatności programu infuzyjnego;

■ w przypadku naruszenia hemodynamiki obwodowej i / lub centralnej wskazane jest wyznaczenie leków kardiotonicznych.

3.4. Terapia objawowa

Terapia objawowa polega na stworzeniu optymalnych warunków do karmienia noworodków.

■ W zależności od ciężkości stanu noworodka z podejrzeniem wrodzonego zapalenia płuc należy przenieść na oddział intensywnej terapii noworodków, oddział intensywnej terapii (OIOM) lub oddział patologii noworodków.

■ Pokazane jest przebywanie dziecka w mikroklimacie inkubatora, ograniczenie stymulacji sensorycznej (ochrona przed światłem, hałasem, dotykiem), kontrolowanie temperatury ciała w zależności od termoregulacji, wspomaganie postawy, zapobieganie bólowi.

■ W zaburzeniach krwotocznych stosuje się terapię przeciwkrwotoczną.

■ Jak najwcześniej rozpocznij żywienie dojelitowe, preferowane jest mleko matki.

4. Rehabilitacja

U dzieci urodzonych o czasie z wrodzonym zapaleniem płuc rokowanie długoterminowe jest zazwyczaj korzystne. U bardzo wcześniaków istnieje ryzyko rozwoju dysplazji oskrzelowo-płucnej. Rozwój zakażenia szpitalnego na OIT pogarsza wynik i rokowanie choroby podstawowej.

5. Zapobieganie i kontynuacja

Zapobieganie wrodzonemu zapaleniu płuc to terminowe wykrywanie i leczenie chorób zakaźnych u matki w czasie ciąży.

Konieczne jest ścisłe przestrzeganie reżimu sanitarno-epidemiologicznego w szpitalu położniczym, oddziałach noworodków i wcześniaków.

Małe dziecko, które miało zapalenie płuc, jest monitorowane przez 1 rok. Jest to konieczne dla maksymalnego pobytu dziecka na świeżym powietrzu, dobrego odżywiania, ćwiczeń fizjoterapeutycznych (LFK), masażu, procedur hartowania.

Kryteria oceny jakości opieki medycznej

Nazwa grupy: wrodzone zapalenie płuc.

Kod ICD-10: R23.

Rodzaj opieki medycznej: specjalistyczna, w tym high-tech.

Grupa wiekowa: dzieci.

Warunki udzielania opieki medycznej: stacjonarne.

Forma opieki medycznej: doraźna.

Kryterium jakości Ocena wydajności

Stopień nasilenia zaburzeń oddychania oceniano na skalach Tak/Nie

Wykonywany pulsoksymetria z monitorowaniem częstości akcji serca od momentu wykrycia Tak/Nie

zaburzenia oddychania (jeśli występują na sali porodowej)

Zapewniona suplementacja powietrzem/tlenem i/lub nieinwazyjna wentylacja mechaniczna Tak/Nie

płuc i/lub konwencjonalna wentylacja mechaniczna i/lub HFOV (w zależności od wskazań medycznych)

Monitorowano parametry życiowe (częstość oddechów, poziom saturacji Tak/Nie

hemoglobina z tlenem, tętno, ciśnienie krwi, diureza)

Wykonano badanie stanu kwasowo-zasadowego oraz gazometrię krwi (pH, PaCO2, PaO2, BE, Tak/Nie)

mleczanów – jeśli to możliwe) w wykrywaniu zaburzeń oddychania

Wykonane ogólne (kliniczne) badanie krwi (CBC), CRP i mikrobiologiczne badania krwi Tak/Nie

(o ile jest to technicznie możliwe) nie później niż 24 godziny od momentu wykrycia zaburzeń oddychania

Wykonane powtórne badania morfologii krwi, CRP po 48 godzinach, w przypadku wyniku ujemnego Tak/Nie

w pierwszych dniach życia

RTG klatki piersiowej wykonano nie później niż 24 godziny od momentu wykrycia Tak/Nie

zaburzenia oddychania

Antybiotykoterapię empiryczną przepisano w ciągu 1 godziny od momentu otrzymania Tak/Nie

wyniki UAC, SRP

Załącznik A1. Metodologia opracowywania wytycznych klinicznych

■ pediatria;

■ neonatologia;

■ położnictwo i ginekologia.

Metodologia

Metody stosowane do zbierania/wyboru dowodów: przeszukiwanie elektronicznych baz danych.

Opis metod zastosowanych do zbierania/selekcji dowodów: podstawą dowodową rekomendacji są publikacje zawarte w Cochrane Library, bazach danych EMBASE i MEDLINE oraz w bibliotece elektronicznej (www.eLibrary.ru). Głębokość poszukiwań wynosiła 5 lat.

Metody stosowane do oceny jakości i siły dowodów:

■ konsensus ekspertów;

Metody użyte do analizy materiału dowodowego:

■ Przeglądy systematyczne z tabelami dowodowymi.

Opis metod zastosowanych do analizy materiału dowodowego

Wybierając publikacje jako potencjalne źródła dowodów, metodologia zastosowana w każdym badaniu jest poddawana przeglądowi w celu zapewnienia jej trafności. Wynik badania wpływa na poziom dowodów przypisanych do publikacji, co z kolei wpływa na siłę wynikających z niej zaleceń.

Badanie metodologiczne opiera się na kilku kluczowych pytaniach, które koncentrują się na tych cechach projektu badania, które mają znaczący wpływ na ważność wyników i wniosków. Te kluczowe pytania mogą się różnić w zależności od rodzaju badań i kwestionariuszy stosowanych do standaryzacji procesu oceny publikacji.

Oczywiście na proces oceny może mieć wpływ czynnik subiektywny. Aby zminimalizować potencjalne błędy, każde badanie oceniano niezależnie, tj. co najmniej 2 niezależnych członków grupy roboczej. Ewentualne różnice w ocenach były już omawiane przez całą grupę. Jeśli osiągnięcie konsensusu było niemożliwe, angażowano niezależnego eksperta.

Tabele dowodów zostały wypełnione przez członków grupy roboczej.

Metody użyte do sformułowania rekomendacji: konsensus ekspercki.

■ ocena zewnętrznego eksperta;

■ wewnętrzna ocena partnerska.

Niniejsze projekty wytycznych zostały zweryfikowane przez niezależnych ekspertów, których poproszono o skomentowanie przede wszystkim zakresu, w jakim interpretacja dowodów leżących u podstaw zaleceń jest zrozumiała. Uzyskano uwagi od lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej i terapeutów rejonowych dotyczące zrozumiałości prezentacji zaleceń oraz ich oceny znaczenia zaleceń jako narzędzia pracy w codziennej praktyce.

Szkic został również wysłany do recenzenta niemedycznego w celu uzyskania komentarzy z perspektywy pacjenta.