Pęcherz jest tak złożony, że nie został jeszcze przeszczepiony. Ale może być zbudowany z własnych tkanek organizmu, a nawet wyhodowany z komórek macierzystych.
Eksperci
Olega Lorana
Dyrektor Kliniki Urologii GKB im Botkina, członek korespondent Rosyjskiej Akademii Nauk, doktor nauk medycznych, prof
CZYM TO ZAMIENIĆ?
Fizjologia pęcherza jest nie mniej złożona niż fizjologia serca. Musi gromadzić, zatrzymywać i swobodnie odprowadzać mocz. To bardzo złożony proces, dlatego nigdzie na świecie nie ma jeszcze przeszczepu tego narządu. Okazuje się, że jest to jeszcze trudniejsze niż przeszczep serca dawcy człowiekowi! Czasami jednak konieczne jest usunięcie pęcherza: przy raku naciekającym mięśnie, po ciężkim procesie zapalnym i po radioterapii, przy niektórych nieprawidłowościach rozwojowych. I pojawia się pytanie: czym to zastąpić? Wcześniej, aby rozwiązać problem, wyłączano dotknięty pęcherz moczowy, przeszczepiając moczowody do jelita. Operacja była kiedyś dość powszechna, ale w 1909 roku na Ogólnorosyjskim Kongresie Chirurgów nazwano ją mroczną, nienaturalną i okrutną. Po pierwsze, gwałtownie pogarsza jakość życia - mocz jest wydalany z odbytnicy, której zwieracz nie jest do tego przystosowany. Po drugie, dochodzi do tzw. refluksów, kiedy zawartość jelita grubego przedostaje się do górnych dróg moczowych i do nerek, co skutkuje ciężkimi infekcjami i niewydolnością nerek. W latach 30-40 ubiegłego wieku co czwarty pacjent zmarł po takiej operacji. W latach pięćdziesiątych XX wieku podjęto próby zastąpienia pęcherza syntetyczną protezą. Operację nazwano kubańską, ponieważ zaproponowali ją kubańscy chirurdzy, ale w rezultacie zrezygnowano z niej, ponieważ pacjenci zmarli z powodu postępującej niewydolności nerek.
W Rosji wskaźnik przeżywalności raka pęcherza moczowego jest bardzo niski - prawie o połowę niższy niż w Europie. Przede wszystkim ze względu na późną diagnozę i często nieodpowiednie leczenie. Objawy, które powinny sugerować wizytę u urologa - naruszenie oddawania moczu i - zwłaszcza! - krwawienie.
SZTUCZNA BĄBELKA
Ale znaleziono rozwiązanie: aby wymienić pęcherz, używają teraz własnych tkanek ciała. Najlepiej nadają się jelita znajdujące się blisko siebie i wystarczająco rozciągnięte. Istnieją dwa główne rodzaje tworzyw sztucznych jelit. Pierwszym z nich jest plastyka ortotopowa, polegająca na uformowaniu sztucznego pęcherza moczowego z odcinka jelita i wszyciu w niego moczowodów. W takim przypadku dobrowolne oddawanie moczu zostaje przywrócone w sposób naturalny. Drugi to heterotropowa chirurgia plastyczna, kiedy powstają zbiorniki jelitowe - albo „na sucho” ze specjalnym mechanizmem przytrzymującym, albo z usunięciem mokrej stomii na ścianie brzucha, z której mocz dostaje się do pisuaru. Każda metoda ma swoje wady i zalety, a wielu pacjentów ocenia jakość życia na równi ze zbiornikami ortotopowymi i heterotopowymi.
Wyhoduj nowy
Na jednym z uniwersytetów w USA dziecku urodzonemu z wynicowaniem pęcherza moczowego (wrodzona wada polegająca na tym, że pęcherz nie ma przedniej ściany i odpowiedniego odcinka ściany brzucha) wyhodował nowy pęcherz z własnych komórek macierzystych. Ale nie od zera, tylko anatomia z pozostałościami własnego pęcherza. Dziecko żyje i ma się dobrze, uwielbia grać w tenisa.
Według profesora Laurenta takie operacje są dość poszukiwane. Tylko w Klinice Urologii w ciągu ostatnich dziesięciu lat operowano ponad dwustu pacjentów z powodu różnych chorób, które doprowadziły do utraty pęcherza. A 70% z nich to mokre przetoki. Wybór metody odprowadzania moczu nie należy wyłącznie do pacjenta, ale jest determinowany przede wszystkim wskazaniami medycznymi. Chlubą kliniki jest na przykład młoda kobieta, której po radioterapii usunięto pęcherz, uformowano i doprowadzono do pępka zbiornik jelitowy. Ta mała dziurka jest prawie niewidoczna, pacjentka jest zadowolona z jakości życia i stać ją na odkryty strój kąpielowy na plaży. Nie zawsze udaje się osiągnąć tak wzorowy wynik, jednak nasze statystyki dotyczące takich operacji nie są gorsze niż w Europie i USA. Zaskakujące jest to, że nasi pacjenci wciąż nie wiedzą, że w naszym kraju przeprowadza się operacje na takim poziomie. I to nie tylko w Moskwie, ale także w Ufie, Rostowie nad Donem, Petersburgu, Tiumeniu, Kazaniu.
Kiedy słyszysz diagnozę raka, w myślach podpisujesz zdanie za siebie. Boimy się strasznej choroby, a powrót do zdrowia jest zwykle uważany za cud. Jednak lekarze z Wołgogradzkiego Regionalnego Centrum Uronefrologicznego regularnie dokonują takich cudów. W ten sposób uratowano Kirilla Denisova, który został przyjęty do kliniki z rozpoznaniem „raka pęcherza moczowego” w drugim etapie.
60 cm jelita zamieniły się w pęcherz
Mężczyzna zgłosił się do nas z „drobnymi problemami z zakresu urologii”, jak sam to określił – mówi Dmitrij Perlin, naczelny lekarz Wołgogradzkiego Regionalnego Centrum Uronefrologicznego. - Szczegółowe badanie wykazało raka pęcherza moczowego w drugim stadium rozwoju, kiedy guz naciekał już warstwę mięśniową. Nie można było się wahać, w takich przypadkach konieczna jest cystektomia, ale po prostu usunięcie zajętego narządu.
Operacja trwała kilka godzin. Najpierw usunięto pęcherz, następnie lekarze przystąpili do prac jubilerskich - tworzenia rezerwuaru z jelit pacjenta zamiast usuniętego narządu.
Usunęliśmy około 60 centymetrów z dolnej części jelita cienkiego – wyjaśnia Dmitrij Władysławowicz. - utworzyli zbiornik zbliżony kształtem do kuli i stworzyli mechanizmy właściwe dla prawdziwego pęcherza. Jest to bardzo ważne, aby zapobiec rozwojowi późniejszej niewydolności nerek. Ponieważ błona śluzowa ściany jelita jest nieco podobna do błony śluzowej pęcherza moczowego, nie ma ryzyka, że zbiornik się nie zakorzeni. Po operacji tylko blizna na brzuchu będzie przypominać pacjentowi o wyleczonym raku.
Główną trudnością w przeprowadzaniu takich interwencji jest nie tylko przedłużenie życia danej osoby, ale także umożliwienie jej normalnego życia.
Przez długi czas po rozległych operacjach na narządach moczowo-płciowych większość pacjentów nie była w stanie samodzielnie się wypróżnić, więc do końca życia byli zmuszeni do przystosowania się do różnych rurek i pisuarów – mówi lekarz.Dolegliwość ta dotyka najczęściej osoby po pięćdziesiątce, aw tym wieku osoba jest jeszcze młoda i sprawna. Aby nie pozostawić pacjenta niepełnosprawnym, dokładamy wszelkich starań.
Nie ma miejsca na pomyłki, dlatego Dmitrij Perlin wykonuje operacje w specjalnych lupach sprowadzonych z USA. Jest to sprzęt bardzo rzadki, wykonywany specjalnie dla konkretnego chirurga, uwzględniający ostrość wzroku i inne parametry, wymagany stopień powiększenia oraz preferowaną odległość od stołu operacyjnego. Za pomocą okularów widoczność tkanek poprawia się dwa do trzech razy.
„Dzięki lekarzom mam nadzieję żyć jeszcze 10, a nawet 20 lat!”
Pacjent Kirill Denisov, który przebywa na oddziale intensywnej terapii, czuje się świetnie, mimo że był operowany dwa dni temu.
To było bardzo przerażające, co mogę ukryć - przyznaje mężczyzna. - To była moja pierwsza operacja w życiu, ale nie martwiłem się o wynik. Mój lekarz Dmitrij Władysławowicz ma złote ręce! Dzięki niemu mam nadzieję żyć jeszcze dziesięć, a nawet dwadzieścia lat.
Miesiąc po takich operacjach wszyscy pacjenci kliniki wracają do normalnego życia i ulubionych zajęć. Wydawałoby się to cudem, ale lekarze nie zamierzają na tym poprzestać.
Chciałbym przeprowadzić takie operacje metodami endoskopowymi, wykonując małe nacięcia na ciele - Dmitrij Władysławowicz dzieli się swoimi planami. - Wykonujemy operację otwartą, ponieważ możliwe jest usunięcie pęcherza przez nacięcia, ale utworzenie w ten sposób zbiornika jest dość trudne. Mimo to podejmujemy już pewne kroki w tym kierunku. Po operacjach endoskopowych na ciele nie ma blizn, ale nie tylko to sprawia, że się rozwijamy. Paradoksalnie takie operacje są znacznie bezpieczniejsze niż otwarte. Musimy operować narzędziami, a nie rękami. Nie można wyczuć tkaniny, ale na ekranie wyświetlany jest obraz tkaniny powiększony 10-20 razy. Pozwala to zobaczyć to, czego nie widać zwykłym okiem i wielokrotnie zmniejsza prawdopodobieństwo popełnienia błędu, co jest szczególnie ważne przy wykonywaniu operacji w chorobach onkologicznych.
Bańka jelitowa jest lepsza niż bańka żołądkowa
Możesz zastąpić pęcherz nie tylko jelitem, ale także żołądkiem. Istnieją jednak trudności techniczne związane z ciągłym wydzielaniem kwasu solnego przez żołądek, któremu towarzyszy rozwój nadżerek i zaburzeń metabolicznych.
Nasi koledzy w Petersburgu zajmują się żołądkiem, a takie operacje wykonywaliśmy tylko kilka razy – wyjaśnia Perlin. - Obecnie praktycznie nie stosujemy tej techniki, gdyż wykonywanie rekonstrukcyjnej chirurgii plastycznej jelita jest bezpieczniejsze i wygodniejsze. Najważniejszą wadą jest to, że utrata większości żołądka czasami prowadzi do poważnych zaburzeń i jest dość dotkliwie odczuwana przez człowieka. Usunięcie nawet dość rozległego fragmentu jelita krętego z reguły nie prowadzi do niestrawności, ponieważ pozostaje znacznie większa jego część.
Najbardziej zaskakujące jest to, że takie operacje w centrum są uważane za rutynowe i są wykonywane dość często.
Przeżywalność pacjentów jest bardzo wysoka, chociaż aby osiągnąć dobre wyniki i zapobiec nawrotowi choroby nowotworowej nawet po operacji i całkowitym wyleczeniu, pacjenci muszą poddawać się regularnym badaniom przez co najmniej 5 lat – podsumowuje Dmitrij Perlin. - Ponadto dzisiaj zidentyfikowano czynniki zwiększające ryzyko zachorowania na tę chorobę. To palenie, zła ekologia, przewlekłe zapalenie pęcherza.
Komentarze ekspertów
Złożoność operacji docenili koledzy z oddziałów urologicznych szpitali w Wołgogradzie.
Takie operacje są bardzo skomplikowane, więc mogą je wykonywać tylko lekarze najwyższej kategorii - skomentowali lekarze oddziału urologicznego Wołgogradzkiego Szpitala Klinicznego nr 1 - Chociaż te operacje są z powodzeniem wykonywane na całym świecie, w naszym regionie ta technika jest nadal uważany za nowy. Takie interwencje chirurgiczne przeprowadzane są tylko w Centrum Uronefrologicznym Wołgi, ale to też przełom. Chorzy na raka dostają tam drugie życie.
W klinice pod kierunkiem Perlina przeprowadzane są najbardziej złożone operacje, z których niektóre nazwałbym wyjątkowymi - mówi Michaił Matskow, kierownik oddziału urologicznego szpitala klinicznego nr 5. Centrum urologiczne Wołgi jest również wyjątkowe, ponieważ jako jedyna placówka medyczna w regionie zajmuje się leczeniem wszystkich schorzeń urologicznych, w tym onkologicznych. Nasz region charakteryzuje się odmienną praktyką, gdzie leczenie onkologiczne odbywa się wyłącznie w specjalistycznych szpitalach, takich jak poradnie onkologiczne.
Nasza referencja
Twój własny darczyńca!
Transplantacja narządów lub tkanek, gdy pacjent jest dawcą dla siebie, odnosi się do autotransplantacji. Ten rodzaj przeszczepu jest uważany za najbardziej optymalny, ponieważ własna tkanka kostna szybciej się zakorzenia i nigdy nie powoduje odrzucenia.
Przeszczep skóry
Autotransplantacja skóry jest często wykonywana w ciężkich oparzeniach z obszarów nienaruszonych do spalonych. Na przykład skórę do przeszczepu na twarz można pobrać z przedniej zewnętrznej powierzchni uda, brzucha, z bocznej powierzchni klatki piersiowej. Aby zamknąć ubytki na twarzy, można pożyczyć małe płatki w okolicy zausznej, nadobojczykowej lub podobojczykowej. Przeszczep nakłada się na uszkodzony obszar, po czym mocuje się go szwami lub zszywkami. Na przeszczepiony obszar skóry nakładany jest bandaż ciśnieniowy. Początkowo „nowa” skóra pobiera tlen i składniki odżywcze z leżącej pod nią tkanki. W ciągu 36 godzin po przeszczepie zaczynają rosnąć nowe naczynia krwionośne i własne komórki.
Transplantacja palców u ręki
Operację komplikuje fakt, że konieczne jest przygotowanie dwóch narządów jednocześnie. Z reguły przeszczepia się tylko jeden palec. Najpierw izoluje się wszystkie drobne struktury, naczynia, nerwy i ścięgna, następnie zaciska się tętnice i żyły, oddziela się palec od stopy i przenosi na dłoń. Następnie rozpoczyna się szybka i delikatna praca nad dłonią. Najpierw zszywa się ścięgna, potem nerwy i naczynia krwionośne. W tym samym czasie ranny obszar stopy jest zszyty. Najczęściej jedna operacja to za mało.
Transplantacja implantów jelitowych do przełyku
Jelito jest odpowiednie nie tylko dla pęcherza. Wykonano nowy przełyk z implantów pobranych z części jelita grubego. Operacja przebiega podobnie jak tworzenie zbiornika z jelita cienkiego w miejsce usuniętego pęcherza. Takie operacje są wykonywane nawet dla małych dzieci z wrodzonymi patologiami przełyku.
Sztuczny pęcherz jest tworzony kilkoma technikami chirurgicznymi z różnych części ludzkiego jelita. Niestety w tej chwili nie ma materiałów syntetycznych, z których można by stworzyć pełnoprawny wewnętrzny zbiornik na mocz.
Z tego powodu konieczne jest wykorzystanie własnych tkanek organizmu. Nie staną się też pełnoprawnym zamiennikiem pęcherza moczowego, jednak taka interwencja może znacząco poprawić jakość życia pacjenta po cystektomii.
Pęcherz w ludzkim ciele służy do zbierania i przechowywania moczu, który dostaje się do niego z nerek przez moczowody.
Zakończenia nerwowe w ścianach narządu reagują na jego rozciąganie - tak więc, gdy pęcherz jest wypełniony, pojawia się chęć oddania moczu.
Mocz jest usuwany przez cewkę moczową, która jest zwykle zamknięta zwieraczem. W niektórych przypadkach możliwe jest rozwinięcie ciężkich wrodzonych zaburzeń w tworzeniu pęcherza (ektopia).
Pęcherz moczowy
W przypadku braku narządu nie ma miejsca na gromadzenie się moczu, co prowadzi do poważnych konsekwencji.
Częstym zabiegiem w tej sytuacji było usunięcie moczowodów z przedniej ściany jamy brzusznej i założenie zewnętrznego wymiennego zbiornika do zbierania płynu.
Oprócz wyraźnych niedogodności estetycznych, ta metoda jest również obarczona rozwojem chorób zapalnych nerek i zwężeniem moczowodów.
Innymi częstymi przyczynami powstawania sztucznego pęcherza są różnego rodzaju nowotwory złośliwe w narządzie.
W raku pęcherza moczowego, aby zapobiec nawrotom i stabilnej remisji, wskazana jest cystektomia - operacja usunięcia tego narządu układu moczowego.
Również taka interwencja jest stosowana w przypadku poważnych obrażeń, pęknięć pęcherza. Jednocześnie sztuczny pęcherz pomoże osobie prowadzić mniej lub bardziej znany tryb życia i dostosować się do jego problemu.
Aby utworzyć sztuczny zbiornik do zbierania moczu, wykorzystuje się fragmenty różnych pustych narządów - jelita krętego, esicy lub odbytnicy.
W procesie opracowywania metod wykorzystujących komórki macierzyste i ludzkie fibroblasty, z materiału komórkowego hodowane są fragmenty narządu, które następnie są zszywane za pomocą chirurgicznych tworzyw sztucznych.
Jednak na tym etapie rozwoju medycyny nadal aktywnie stosuje się techniki wykorzystujące fragmenty jelit.
Powstanie sztucznego pęcherza bywa błędnie rozumiane jako operacja plastyczna moczowodów, polegająca na ich wycofaniu do światła odbytnicy.
Ta metoda nie jest stosowana podczas tworzenia zbiornika na mocz - po prostu wyjdzie z kałem przez odbyt.
W ostatnich latach odstąpiono od tej praktyki, gdyż bakterie jelitowe przenikają do dróg moczowych, prowadząc do procesów zapalnych.
Chirurgia plastyczna pęcherza
Najpowszechniejsza jest technika polegająca na utworzeniu zbiornika na mocz z odcinka jelita cienkiego (jelita krętego).
Podczas tej operacji światło jelita zostaje ciasno zszyte, następnie tworzy się jego zespolenie z moczowodami z jednej strony i cewką moczową z drugiej. Tworzy się woreczek, w którym gromadzi się płyn wydzielany przez nerki.
Wariantem tej operacji jest pobranie moczu nie przez cewkę moczową, ale przez plastikową rurkę przy pępku pacjenta.
Życie pacjenta po operacji
Należy pamiętać, że budowa ściany jelita i naturalnego pęcherza jest bardzo różna, więc nie można od razu załadować nowo utworzonego zbiornika. Cewnik jest zainstalowany dla pacjenta, zalecany jest odpoczynek w łóżku i oszczędna dieta.
Ponadto w ścianie jelita znajduje się wiele gruczołów, które wydzielają śluz i enzymy, które mogą zatykać cewnik i powodować tworzenie się kamieni.
cewnikowanie
Aby zapobiec takim powikłaniom przez cewnik, sztuczny pęcherz jest codziennie myty solą fizjologiczną.
W przyszłości zanik gruczołów jelitowych i mycie można wykonywać rzadziej.
Po około 2-3 tygodniach od zabiegu specjalista przeprowadza badanie żywotności zbiornika, jakości zespoleń i szwów.
Z reguły wykonuje się w tym celu badanie rentgenowskie z kontrastem lub tomografię komputerową.
Jeśli podczas badania nie stwierdzono nieprawidłowości, cewnik jest usuwany i sztuczny pęcherz zaczyna funkcjonować.
Następnie rozpoczyna się długi okres rehabilitacji fizycznej i psychicznej człowieka. Tak więc najbardziej przygnębiającym czynnikiem jest niemożność odczuwania pełni pęcherza. Często prowadzi to do nietrzymania moczu, zwłaszcza w nocy.
Pacjent uczy się kontrolować procesy oddawania moczu, zaszczepić potrzebę regularnych wizyt w toalecie. W zależności od objętości zbiornika, ilości zużytej cieczy i szeregu innych indywidualnych wskaźników konieczne jest zaspokojenie niewielkiej potrzeby co 3-6 godzin.
Przez następne 1,5-2 miesiące po operacji nie wolno podnosić ciężarów, prowadzić samochodu. Ponadto w tym okresie większość ludzi dostosowuje się psychicznie do nowego stanu.
Rehabilitacja psychologiczna
Innymi słowy, to właśnie w tym okresie większość pacjentów doświadcza lęków i niepewności, a także przyzwyczaja się do nowego stylu życia.
W przypadku utrzymywania się problemów psychicznych konieczna jest psychoterapia, w rzadkich przypadkach interwencja lekarska.
Odrębnym problemem operacji utworzenia sztucznego pęcherza moczowego u mężczyzn jest zachowanie erekcji i funkcji seksualnych.
Obecnie opracowano i stosuje się techniki zachowania większości nerwów w tej okolicy, które odpowiadają za wzwód prącia.
Jednak nawet w takiej sytuacji powrót do normalnego życia seksualnego zajmuje dużo czasu – od pół roku do 12 miesięcy. Niestety nie ma 100% gwarancji utrzymania prawidłowej męskiej siły po operacji.
Ćwiczenia, dieta i schemat picia
W celu odpowiedniej kontroli oddawania moczu po utworzeniu sztucznego pęcherza zaleca się prowadzenie specjalnych ćwiczeń terapeutycznych.
Należy ją rozpocząć jak najszybciej po zagojeniu się ran pooperacyjnych, czyli 3-4 tygodnie po zabiegu.
ćwiczenia Kegla
Warto wytwarzać je regularnie przez całe życie – w ten sposób można regulować oddawanie moczu i uniknąć przykrych incydentów związanych z nietrzymaniem moczu.
Istotą tych ćwiczeń jest wzmocnienie mięśni dna miednicy – dokładnie tych struktur, które u zdrowej osoby odpowiadają za oddawanie moczu.
Najbardziej powszechną i ogólnie akceptowaną metodą takiego planu są ćwiczenia Kegla. Są dość proste i składają się z dwóch części:
- powolne (statyczne) napięcie mięśni. Konieczne jest podjęcie wysiłku podobnego do tego, gdy osoba próbuje zatrzymać procesy oddawania moczu lub kału. Wysiłek powinien stopniowo wzrastać. Po osiągnięciu najwyższego punktu musisz go przytrzymać przez 3-5 sekund. Następnie powoli rozluźnij mięśnie. Wskazane jest wykonanie 5-10 powtórzeń.
- szybki skurcz i rozluźnienie mięśni dna miednicy. Wystarczy wykonać 7-10 powtórzeń.
Pozycja ciała podczas takiej gimnastyki nie ma fundamentalnego znaczenia. Na początek wystarczy zrobić 3-4 takie kompleksy dziennie, potem trzeba stopniowo zwiększać ich liczbę.
Schemat picia ze sztucznym pęcherzem polega na stosowaniu zwiększonej ilości płynu.
To nieco przyspiesza oddawanie moczu, ale pomaga usunąć śluz z wewnętrznej powierzchni jelita. Niektóre soki (pomarańczowy, żurawinowy) pomagają zmniejszyć ilość powstającego śluzu. Dziennie należy wypijać co najmniej 2-3 litry płynów - w postaci wody, soków, herbaty.
Nie ma specjalnych ograniczeń w żywieniu - tylko w pierwszych 2 miesiącach po operacji należy unikać smażonych i pikantnych potraw. Zwiększają przepływ krwi do narządów miednicy mniejszej, co może upośledzać gojenie się szwów i przyczyniać się do zwężenia moczowodu.
Po chirurgicznym usunięciu pęcherza moczowego (ze względu na jego ciężkie zaburzenia, zwłaszcza onkologiczne) pojawia się pytanie o protetykę układu moczowego. Sztuczny pęcherz, którego technika odbudowy jest dobrze rozwinięta w klinikach urologicznych i chirurgicznych w Niemczech, stanowi dobre rozwiązanie problemu, pozwala pacjentom samodzielnie przezwyciężyć codzienne fizjologiczne etapy samooczyszczania organizmu i nie polegać na cewniku , na zewnętrznym zbiorniku do zbierania moczu. Sztuczny pęcherz pozwala również na utrzymanie optymalnej funkcji nerek.
Najbardziej dostosowane do anatomii techniki pozwalają na podłączenie sztucznego pęcherza moczowego do naturalnego kanału wydalania. Jest to możliwe u pacjentów obu płci. Jeśli obszar mięśni obturacyjnych, który reguluje oddawanie moczu, uległ zmianom patologicznym (na przykład guzowi), chirurgicznie instaluje się alternatywny kanał wydalniczy, co pozwala również pacjentom obejść się bez zewnętrznego zbiornika wydalanego płynu.
Technologia Neoblase - ortotopowy sztuczny pęcherz
Technika Neoblase to proteza pęcherza moczowego z wykorzystaniem przeszczepu ortotopowego. Transplantacja ortotopowa - transplantacja wewnątrz ciała jednego narządu lub jego fragmentu w miejsce innego, z odpowiednim przeniesieniem funkcji narządu.
W miejsce usuniętego pęcherza przeszczepiany jest niewielki fragment tkanki, z którego powstają ściany jelita cienkiego. Temu wybranemu fragmentowi nadano kształt kuli, odwzorowującej kontur pęcherza. Uformowany plastycznie pęcherz jest połączony (ponad mięśniami blokującymi) z cewką moczową, dzięki czemu po wygojeniu wszystko zaczyna funkcjonować jak wcześniej.
Operacja wymiany pęcherza na sztuczny wykonywana jest mikrochirurgicznie. Innowacyjna technika (operacja Studera) pozwala na zainstalowanie sztucznego pęcherza bez urządzeń ramowych (opon), które kierują jego formowaniem. Bezramowa technika gwarantuje szybsze gojenie i przyspieszoną rehabilitację pacjenta. Pobyt w szpitalu chirurgicznym jest w tym przypadku ograniczony do zaledwie dwóch tygodni.
Przebieg rehabilitacji pooperacyjnej prowadzonej w szpitalu obejmuje „trening trzymania moczu”. To nauka korzystania z nowego pęcherza. Pacjent uczy się pewnie kontrolować układ wydalniczy, dzięki czemu nie dochodzi do dokuczliwego nietrzymania moczu. W zasadzie, do czasu wypisu, traktuje swój nowy pęcherz (Neoblase) dokładnie tak samo, jak traktował stary, kiedy był zdrowy. W koniecznych przypadkach pacjent otrzymuje specjalne leki normalizujące aktywność mięśni blokujących.
Według ekspertów w dziedzinie chirurgii i urologii, Studer Neoblase jest idealną opcją wymiany pęcherza moczowego, umożliwiającą pacjentom powrót do normalnej jakości życia.
stomia cewnikowa
W przypadku braku możliwości podłączenia sztucznego narządu do cewki moczowej podczas protezowania pęcherza metodą Neoblase zakłada się by-pass dróg wydalniczych ze stomią zewnętrzną. Stomia to w języku chirurgów sztucznie uformowany otwór zewnętrzny.
W tym przypadku stomia powstaje w pępku (technika Indiana-Pouch). Podobnie jak naturalna cewka moczowa jest wyposażona w mięsień zasłonowy. Mięsień ten jest uformowany plastycznie i wszczepiany jest od wewnątrz do lejka pępka (na zewnątrz ten anatomiczny „dodatek” pozostaje niewidoczny). Sztuczny pęcherz moczowy, utworzony z fragmentu jelita cienkiego, jest połączony ze stomią pępowinową za pomocą zaworu odcinającego, który również jest wykonany z kawałka tkanki ze ścianek jelita. Mięsień zasłonowy i zastawka zapobiegają spontanicznemu uwalnianiu moczu. W celu opróżnienia pęcherza pacjent od czasu do czasu wprowadza do stomii specjalny cewnik oczyszczający. W sensie higienicznym i kosmetycznym jest to idealne rozwiązanie, jeśli dana osoba nie może już używać normalnej cewki moczowej.
Zjednoczenie układu moczowego i jelit
Implant Sigma-Rektum Pouch ma na celu wykorzystanie mięśniówki niedrożności na końcu jelita do kontrolowania wydalania zarówno „własnej” wydzieliny, jak i moczu. Historycznie jest to najstarsza technika instalowania obejścia oddawania moczu, której fundamenty zostały położone w XIX wieku. Następnie był kilkakrotnie modernizowany. Obecnie operacje zakładania „pęcherza jelitowego” wykonywane są w klinikach chirurgicznych i urologicznych w Niemczech według najwyższych standardów, z wykorzystaniem innowacyjnej technologii i uzyskując w pełni komfortowy dla pacjentów efekt.
Ściśle mówiąc, w tym przypadku nie wykonuje się protezy pęcherza moczowego, ale bezpośrednie odprowadzenie moczu do jelita grubego. Moczowody, które normalnie łączą nerki z pęcherzem, są ponownie połączone z końcowym odcinkiem jelita. Przed operacją bada się funkcje mięśni zasłonowych odbytu. Powinno być dobrze, ponieważ po operacji będzie musiała utrzymywać płyn w odbytnicy, razem ze zwykłymi wydzielinami.
Odprowadzenie moczu do jelit jest alternatywą dla metody Neoblase (sztuczny pęcherz). Decyzję alternatywną podejmuje się, jeśli naturalna cewka moczowa nie funkcjonuje (guz lub inne zaburzenia patologiczne). W takich warunkach pęcherz protetyczny nie dałby rezultatu. Dlatego stosuje się „uproszczony” schemat - odprowadzenie moczu bez pęcherza. Nawiasem mówiąc, z technicznego punktu widzenia ponowne połączenie moczowodów z jelitami jest znacznie łatwiejsze niż utworzenie nowego pęcherza.
Przewód i urethrocutaneostomia
Słowo „przewód”, znane nam z książki dla dzieci, w medycynie nazywa się sztuczną jamą rurkową utworzoną w ciele dla określonych potrzeb fizjologicznych.
W tym przypadku mamy na myśli funkcję wydalania moczu, jeśli konieczne jest utrzymanie go bez pęcherza. Podobnie jak w przypadku Sigma-Rektum Pouch zakładany jest sztuczny kanał drenażowy, tyle że mocz nie dostaje się do jelit, lecz do zwartego przenośnego pojemnika przyklejonego do skóry na brzuchu. W tym celu moczowody łączy się z jelitem cienkim, a mocz kierowany jest do otworu wydalniczego (stomii) przez dodatkową rurkę (kanał) o długości 10-15 centymetrów kierowaną do jelita. Mocz swobodnie przechodzi przez skórę i gromadzi się w zewnętrznym pojemniku, który należy co jakiś czas opróżniać. Założenie takiego kanału wydalniczego nazywa się ureterocutaneostomią (ureterocutaneostomia). Ta technika z ułatwioną interwencją chirurgiczną jest szczególnie wskazana dla pacjentów w podeszłym wieku lub osób z ogólnym osłabieniem fizycznym.
Operacja nietrzymania moczu to poważny zabieg chirurgiczny. Lekarz kierując kobietę na taki zabieg ma obowiązek poinformować ją o wszystkich możliwych powikłaniach zabiegu, a także o możliwości nawrotu istniejącego problemu.
Aby uratować kobietę przed wysiłkowym nietrzymaniem moczu, nowoczesna chirurgia oferuje ponad 250 rodzajów różnych operacji. Ich celem jest całkowite wyrównanie lub usunięcie przyczyny, która doprowadziła do niemożności zatrzymania moczu. Jeśli chodzi o skuteczność takich interwencji, wskaźniki wahają się w granicach 70-95%.
Nietrzymanie moczu można leczyć za pomocą następujących rodzajów operacji:
Operacje zawiesi (operacje zawieszenia);
plastyka pochwy;
Instalacja sztucznego zwieracza;
Wprowadzenie iniekcji substancji wypełniających do strefy okołocewkowej.
Wskazania do zabiegu
Wskazania do interwencji chirurgicznej w przypadku nietrzymania moczu można nazwać:
Nabyte wysiłkowe nietrzymanie moczu.
Mieszane nietrzymanie moczu z przewagą składnika stresowego.
Szybki postęp patologii.
Nieskuteczność leczenia zachowawczego u chorych z II i III stopniem nietrzymania moczu.
Operacja slingu dla kobiet z nietrzymaniem moczu (TVT)
Operacje na taśmie (TVT i TVT-O) są skuteczną i bezpieczną metodą leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu. Należą one do technik małoinwazyjnych, które przeprowadzane są pod kontrolą nowoczesnego sprzętu. Istota zabiegu polega na wprowadzeniu pod środkową część cewki moczowej pętli, która ma za zadanie podtrzymywać cewkę moczową i zapobiegać wypływaniu moczu w sytuacjach stresowych. Pętla wykonana jest z materiału syntetycznego i umieszczana jest w przestrzeni między cewką moczową a przednią ścianą pochwy. W rezultacie przywracany jest kąt nachylenia między pęcherzem a cewką moczową, a mocz nie wypływa.
Operacja slingu jest wykonywana w przypadku wysiłkowego nietrzymania moczu, a także w przypadku połączenia wysiłkowego nietrzymania moczu z nietrzymaniem moczu z parcia. To znaczy w przypadkach, gdy niekontrolowanemu wydalaniu moczu towarzyszy wzrost ciśnienia w jamie brzusznej (ma to miejsce podczas kichania, śmiechu itp.).
Przeciwwskazaniami do tego typu operacji są:
Okres rodzenia dziecka.
Etap planowania ciąży.
Choroby zakaźne i zapalne układu moczowo-płciowego.
Przyjmowanie leków rozrzedzających krew na mniej niż 10 dni przed rozpoczęciem operacji.
Operacja slingu może być wdrożona nawet wtedy, gdy poprzednie leczenie chirurgiczne nie powiodło się.
Zanim pacjentka zostanie skierowana na operację, musi przejść kompleksowe badanie urodynamiczne.
Jako alternatywę dla operacji na temblaku, specjalne ćwiczenia mogą pomóc w łagodnym nietrzymaniu moczu. Kiedy jednak terapia zachowawcza okaże się nieskuteczna, wówczas nie będzie możliwości pozbycia się istniejącego problemu innymi sposobami. Możliwe jest również zainstalowanie minipętli (miniTVT), pętli przezzasłonowych (TOT) oraz pętli bezigłowych (bezigłowych).
Gdy kobieta ma równolegle inne patologie, np. wypadanie dna miednicy, możliwe jest zainstalowanie implantu siatkowego zamiast małej pętli. Jeśli nietrzymanie moczu ma charakter mieszany, równolegle przeprowadzana jest korekta medyczna. Oznacza to, że bezwzględna przyczyna jest eliminowana za pomocą leków i wysiłkowego nietrzymania moczu za pomocą operacji.
Przygotowanie do operacji odbywa się w kilku etapach:
Konsultacje specjalistów: urologa, terapeuty, anestezjologa, ginekologa. Jeśli występują jakiekolwiek procesy zapalne, podlegają one leczeniu.
Hospitalizacja w szpitalu w przeddzień operacji, badanie i ocena stanu chorego.
Badanie przez anestezjologa, wyznaczenie premedykacji.
Ustawienie lewatywy przed operacją lub przyjmowanie środków przeczyszczających w celu oczyszczenia jelit.
Golenie okolicy łonowej i zewnętrznych narządów płciowych.
Odmów jedzenia, a jakikolwiek płyn powinien być w przeddzień operacji.
Przebieg zabiegu:
Pacjent otrzymuje znieczulenie podpajęczynówkowe, w którym zachowana jest świadomość, ale zanika wrażliwość ciała poniżej pasa.
Wykonuje się nacięcie na przedniej ścianie pochwy i tworzy się tunele do przejścia i założenia pierścienia.
Pętla przechodzi przez tunele, jej boczne końce są wyprowadzane. Centralna część pętli będzie znajdować się pod cewką moczową.
Chirurg ciągnie pętlę, aż kanał zetknie się z pęcherzem.
Napełniając pęcherz sprawdź prawidłowy stopień zatrzymania moczu.
Boczne części pętli są usuwane.
Nacięcie nad pochwą jest zszyte.
W pęcherzu umieszcza się cewnik.
Tampon umieszcza się w pochwie.
Z reguły powikłania po zabiegu zdarzają się niezwykle rzadko. Być może podczas jego przeprowadzania perforacja pęcherza moczowego. W takim przypadku uszkodzenie jest zszywane, a cewnik zakładany na okres od 5 do 10 dni. Czasami we wczesnym okresie pooperacyjnym pojawiają się niewielkie dolegliwości bólowe w okolicy nacięcia.
Jeśli chodzi o późny okres pooperacyjny, możliwe, że nie uda się w pełni pozbyć nietrzymania moczu lub oddawanie moczu może być utrudnione.
Powikłaniami znieczulenia są: nudności. Te negatywne zjawiska znikają same w ciągu 5-7 dni.
Kolporafia przednia to interwencja chirurgiczna mająca na celu wyeliminowanie nietrzymania moczu u kobiet. Podczas operacji preparuje się przednią ścianę pochwy, izoluje się pęcherz i cewkę moczową, a następnie ponownie zaszywa się pochwę. Jednocześnie jego ścianki wydają się zaciskać, co pozwala na stabilizację cewki moczowej i szyi pęcherza moczowego. Sama pochwa jest również wzmocniona.
Ta operacja wiąże się z ryzykiem uszkodzenia tkanek pochwy. Ponadto efekt jej realizacji trudno nazwać stabilnym, a częstość niepomyślnych rezultatów interwencji jest dość wysoka.
Kolposuspensja Bircha polega na podwieszeniu tkanek otaczających cewkę moczową. Są zawieszone na więzadłach pachwinowych, które znajdują się na przedniej ścianie brzucha i są bardzo mocne.
Dostęp uzyskuje się przez nacięcie w jamie brzusznej. Operacja może być otwarta lub zamknięta. Ta ostatnia jest wykonywana przy użyciu sprzętu laparoskopowego.
Od wielu lat kolposuspensja Bircha stosowana jest w zdecydowanej większości przypadków w leczeniu wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet. Skuteczność tej procedury dochodziła do 70-80%.
Jeśli chodzi o wady techniki, wśród nich możemy wyróżnić: konieczność wprowadzenia znieczulenia ogólnego, podłączenie pacjenta do respiratora. Ponadto, aby zabieg zakończył się sukcesem, musiał zostać przeprowadzony przez wysoko wykwalifikowanego chirurga. Warto zauważyć, że operacje podwieszenia prawie wyparły w tym momencie kolposuspensję Bircha, ponieważ są bezpieczniejszą i skuteczniejszą metodą leczenia nietrzymania moczu u kobiet.
Implantacja sztucznego zwieracza pęcherza moczowego
Nietrzymanie moczu negatywnie wpływa na jakość życia każdej osoby, ponieważ jego mimowolny wyciek zawsze powoduje wiele niedogodności. Od 5 do 10% światowej populacji cierpi na różne formy nietrzymania moczu, z czego 70% to kobiety.
Nietrzymanie moczu może być naglące lub neurogenne. W tym przypadku osoba ma zwiększoną kurczliwość pęcherza, a mechanizm zatrzymywania w nim płynu jest zepsuty. Może to nastąpić z powodu niewydolności zwieracza pęcherza moczowego.
Osobno wyróżnia się wysiłkowe nietrzymanie moczu, które wiąże się z rzeczywistą niewydolnością zwieraczy. Zaliczany jest do trzeciego typu wysiłkowego nietrzymania moczu (klasyfikacja Międzynarodowego Towarzystwa Zatrzymania moczu).
Wiadomo, że nie więcej niż 50% osób szuka wykwalifikowanej pomocy medycznej w związku ze swoim problemem. Często wynika to z fałszywego poczucia wstydu lub z błędnego przekonania o niemożności podjęcia terapii. Z reguły od momentu, w którym osoba po raz pierwszy doświadczyła nietrzymania moczu, a przed wizytą u specjalisty, mija średnio 5 lat. Tymczasem współczesna medycyna dysponuje skutecznymi metodami leczenia nietrzymania moczu i jest w stanie pomóc niemal każdej osobie z tym problemem.
Naglące nietrzymanie moczu jest najczęściej leczone lekami, ale wysiłkowe nietrzymanie moczu typu 3 zawsze wymaga operacji. Jedną z wiodących metod interwencji chirurgicznej jest wszczepienie sztucznego zwieracza pęcherza moczowego.
Co to jest sztuczny zwieracz pęcherza moczowego? Sztuczny zwieracz to proteza wszczepiana w ludzkie ciało. Konieczne jest zatrzymanie moczu w przypadku, gdy jego własny zwieracz nie radzi sobie z tym zadaniem.
Kiedy i dlaczego powstał? Pierwszy prototyp nowoczesnego urządzenia został opracowany w 47 ubiegłego wieku przez naukowca i urologa F. B. Foleya. Wyglądało to jak mankiet, który zakładano na cewkę moczową człowieka. Mankiet ten był podłączony do pompy strzykawkowej, którą przechowywano w kieszeni bielizny. Pomysł był bardzo nowatorski i słuszny z medycznego punktu widzenia. Jednak ówczesny poziom chirurgii nie pozwalał na całkowite usunięcie implantu z organizmu człowieka, dlatego jego instalację często komplikowały procesy ropne.
W 72. ubiegłego wieku urządzenie zostało udoskonalone przez urologa F. B. Scotta. To właśnie ten amerykański lekarz stworzył prototyp nowoczesnego sztucznego zwieracza. Składał się z trzech elementów: mankietu, który owijał i ściskał cewkę moczową, dwóch pompek, które ją napełniały i opróżniały, oraz zbiornika do zbierania płynu. Sukces operacji założenia pierwszego trójskładnikowego zwieracza sięgał wówczas 60%.
Później urządzenie zostało udoskonalone przez American Medical System, co miało miejsce już w 83 roku. Do tej pory lekarze z powodzeniem stosowali sztuczne zwieracze AMS, które przeszły jedynie niewielkie usprawnienia.
Wydajność działania. Sukces instalacji nowoczesnego sztucznego zwieracza pęcherza wynosi 75%. Co więcej, 90% osób korzystających z tych urządzeń jest całkowicie zadowolonych ze swojej pracy. W nie więcej niż 20% przypadków wymagana jest druga operacja, która jest przeprowadzana w celu wyeliminowania niedociągnięć w działaniu urządzenia.
Wskazania i przeciwwskazania. Wskazania do założenia sztucznego zwieracza pęcherza są różne. Bezwzględnym wskazaniem jest nieodwracalne zaburzenie pracy własnego zwieracza na tle prawidłowego funkcjonowania pęcherza moczowego. W takim przypadku pacjent nie powinien mieć infekcji dróg moczowych i niedrożności cewki moczowej.
U mężczyzn i kobiet istnieją różne wskazania do operacji, które przedstawiono w tabeli.
Mężczyźni |
Kobiety |
Jeśli nietrzymanie moczu rozwija się na tle radykalnej prostatektomii z powodu raka prostaty. |
Nietrzymanie moczu o charakterze neurogennym na tle urazów, chorób mózgu lub rdzenia kręgowego, przepukliny oponowo-rdzeniowej, genezy krzyżowej, neuropatii obwodowej. |
Odroczony uraz miednicy, rekonstrukcja zwężenia cewki moczowej, przeprowadzona chirurgicznie. |
Wysiłkowe nietrzymanie moczu typu trzeciego, którego nie można było wyeliminować metodami mniej inwazyjnymi. |
Wady rozwojowe szyjki cewki moczowej i pęcherza moczowego o charakterze wrodzonym. |
|
Neurogenna dysfunkcja zwieracza pęcherza moczowego na tle urazu mózgu lub wad wrodzonych. |
Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do zabiegu są:
Choroba zwężenia cewki moczowej.
Nawrót zwężenia.
Infekcje dróg moczowych.
Uchyłki cewki moczowej.
Niestabilny lub nadreaktywny pęcherz.
Pomarszczony pęcherz.
Mała objętość pęcherza.
Względne przeciwwskazania obejmują:
Refluks pęcherzowo-moczowodowy drugiego etapu i wyższych.
Kamica moczowa, rak pęcherza moczowego i inne stany wymagające leczenia chirurgicznego.
Zwężenie szyi pęcherza, jego przykurcz.
Jeśli możliwe jest wyeliminowanie względnych przeciwwskazań, wówczas możliwe staje się zainstalowanie sztucznego zwieracza. Ważne jest, aby dana osoba posiadała niezbędne zdolności umysłowe i fizyczne, które pozwoliłyby jej kontrolować pracę pompy. Przed operacją wymagana jest szczegółowa konsultacja z lekarzem na temat wszystkich niuansów pracy ze zwieraczem.
Jakie badania należy wykonać przed operacją wszczepienia implantu zwieracza pęcherza moczowego? Najpierw pacjent omawia z lekarzem wszystkie niuanse zbliżającej się interwencji. W drugiej kolejności przechodzi badanie fizykalne, które ma na celu określenie wskazań i przeciwwskazań do zabiegu.
Obowiązkowe jest wykonanie ogólnego badania moczu, posiewu moczu, badań krwi i ewentualnie EKG.
W niektórych przypadkach wymagana jest cystografia, uretrografia, ureteroskopia, cystoskopia i inne wysokospecjalistyczne badania. Im lepiej pacjent zostanie przebadany, tym większa szansa na powodzenie operacji.
Postęp operacji. Operacja może być przeprowadzona przez kąt prącia i moszny (dostęp penomosszowy) lub przez nacięcie krocza (wykonywane pod moszną). Jeśli dostęp jest przez mosznę, to do zainstalowania implantu wystarczy jedno nacięcie. Jeśli dostęp jest kroczowy, wówczas wymagane jest dodatkowe nacięcie w celu zainstalowania zbiornika. Pacjent w tym przypadku spędza w szpitalu od 1 do 3 dni. Cewnik cewkowy zostanie usunięty następnego dnia po operacji.
Aktywuj zwieracz po jego zamontowaniu po 6 tygodniach. Ten czas jest niezbędny, aby się zakorzenił. Pod okiem lekarza urologa osoba jest szkolona do pracy z urządzeniem. Kolejne wizyty u lekarza będą wymagane raz w roku.
Okołocewkowe wstrzyknięcia leków zwiększających objętość
Iniekcje okołocewkowe wykonuje się poprzez wprowadzenie w przestrzeń wokół cewki moczowej różnych preparatów biologicznych i syntetycznych. W efekcie powstaje dodatkowy zwieracz zewnętrzny, który zwęża przewód moczowy i zapobiega wypływaniu moczu. Ta procedura jest najmniej traumatyczna dla pacjenta.
Wskazaniem do wstrzyknięcia jest niewydolność zwieracza. Zabieg przeprowadzany jest w znieczuleniu miejscowym. Najczęściej jest przepisywany kobietom, które odmawiają operacji bardziej inwazyjnymi metodami.
Główną wadą zabiegu jest nawrót nietrzymania moczu, który występuje po 1-2 latach. Po wprowadzeniu substancji w miejscu wstrzyknięcia zauważalna jest bolesność. Ponadto możliwe jest zatrzymanie moczu i zaburzenia w opróżnianiu pęcherza.
Europejskie Towarzystwo Urologiczne uznaje zastrzyki okołocewkowe za skuteczną metodę likwidacji nietrzymania moczu u kobiet, jednak eksperci zwracają uwagę na tymczasowy efekt zabiegu. W niektórych przypadkach może trwać nie dłużej niż 3 miesiące. Dlatego wstrzyknięcie będzie musiało zostać wykonane ponownie. Operacja sling jest bardziej skuteczna niż ta metoda leczenia.
Niektóre operacje mogą być przeprowadzane w ramach kwot rządowych. Aby je otrzymać, należy złożyć wniosek i czekać w kolejce.
Następujące kwoty podlegają kwotom:
Operacje zawiesiowe.
Operacje brzuszne i laparoskopowe.
Montaż protez zwieraczy u mężczyzn (możliwe, że za protezę trzeba będzie zapłacić we własnym zakresie).
Jeśli dana osoba nie chce czekać w kolejce, może udać się do prywatnej kliniki i samodzielnie zapłacić za zabieg, którego potrzebuje.
Instalacja zawiesia kosztuje średnio 80 000-100 000 rubli. Jeśli do operacji zostanie użyte zawiesie ostatniej generacji, cena może wzrosnąć kilkukrotnie.
Plastyka pochwy kosztuje kobiety 50 000-200 000 rubli.
Kolposuspensja metodą laparoskopową kosztuje około 150 000 rubli.
Wszczepienie zwieracza pęcherza moczowego może kosztować około 500,00 rubli.