Nowotwory złośliwe szczęki. Typowe objawy raka szczęki i główne metody leczenia choroby

- nowotwór złośliwy wywodzący się z tkanki nabłonkowej. O obrazie klinicznym decyduje lokalizacja zmiany pierwotnej. Pierwsze objawy nowotworu szczęki górnej są podobne do objawów przewlekłego zapalenia zatok. Kiedy kość żuchwy jest uszkodzona, nienaruszone zęby uzyskują ruchomość 2-3 stopni, pojawia się drętwienie dolnej wargi. Zwykły rak szczęki występuje z intensywnym bólem. Rozpoznanie choroby obejmuje zbieranie skarg, badanie kliniczne, radiografia, badanie histopatologiczne. Skojarzone leczenie raka szczęki. Wraz z usunięciem guza wskazane są kursy radioterapii.

Informacje ogólne

Rak szczęki jest procesem patologicznym pochodzenia pierwotnego lub wtórnego, który polega na przekształceniu zdrowych komórek kostnych w komórki nowotworowe. Najczęściej diagnozowane są nowotwory złośliwe górnej szczęki. W 60% przypadków proces nowotworowy rozwija się z tkanki nabłonkowej wyściełającej zatoki szczękowe. Zgodnie ze strukturą histologiczną, rak szczęki to głównie rogowacenie płaskonabłonkowe. Główną grupą pacjentów zgłaszających się do poradni są osoby w wieku powyżej 45-50 lat. W badaniu pacjenta biorą udział okulista i otorynolaryngolog wraz z chirurgiem-onkologiem. Skojarzone leczenie nowotworu złośliwego. Rokowanie w raku szczęki jest złe, 5-letnie przeżycie obserwuje się u 30% chorych.

Przyczyny raka szczęki

W przypadku centralnego (prawdziwego) raka szczęki guz pochodzi z wysepek Malasse. Nowotwory wtórne występują, gdy komórki rakowe wrastają głęboko w tkankę kostną z zatoki szczękowej, wyrostka zębodołowego, podniebienia, bocznych powierzchni języka i dna jamy ustnej. Najczęściej proces nowotworowy górnej szczęki rozwija się u pacjentów na tle przewlekłego zapalenia błony śluzowej zatoki szczękowej. Długotrwały przebieg zapalenia zatok prowadzi do transformacji komórek tkanki nabłonkowej.

Pierwotnymi przyczynami wtórnego raka szczęki mogą być również urazy błony śluzowej, narażenie na promieniowanie jonizujące, złe nawyki (palenie, żucie nas), zagrożenia zawodowe (praca w gorących sklepach lub zakurzonych pomieszczeniach), niedożywienie (nadmierne spożywanie ostrych, pikantnych potraw). Ponadto istnieje ryzyko rozwoju raka szczęki z przerzutami u pacjentów z nowotworami nerek, żołądka i płuc.

Objawy raka szczęki

W początkowej fazie kancerogenezy zwykle nie ma dolegliwości. W przypadku raka żuchwy, wywodzącego się z nabłonka zatoki szczękowej, pacjenci wskazują na przekrwienie błony śluzowej nosa, trudności w oddychaniu przez nos, obecność wydzieliny śluzowej zmieszanej z krwią. Przy lokalizacji guza pierwotnego w okolicy górnego wewnętrznego kąta zatoki szczękowej oprócz powyższych objawów dochodzi do pogrubienia, deformacji dolnej przyśrodkowej ściany oczodołu. Przy raku szczęki, który rozwinął się w wyniku rozsiewu komórek nowotworu złośliwego do kości z bocznych odcinków zatoki, pojawia się drętwienie skóry i błony śluzowej strefy podoczodołowej. Pacjenci skarżą się na silny ból zębów trzonowych. W przypadku guzów żuchwy mogą wystąpić parestezje tkanek dolnej wargi i podbródka. Nienaruszone zęby stają się ruchome. O stopniach III-IV raka żuchwy świadczy rozwój wytrzeszczu, upośledzenie otwierania ust i dodanie objawów neurologicznych.

Przy procesie nowotworowym tkanki kostnej dochodzi do deformacji żuchwy, a ryzyko złamań patologicznych jest wysokie. W przypadku braku odpowiedniego leczenia na skórze mogą pojawić się obszary owrzodzeń. Jeśli zmiana pierwotna w raku żuchwy jest nowotworem złośliwym błony śluzowej, badanie ujawnia owrzodzenie nowotworowe lub narośla śluzówkowe. Nowotwór o endofitycznym typie wzrostu to kraterowata wrzodziejąca powierzchnia z naciekającym dnem i zwartymi brzegami. W przypadku guzów egzofitycznych w jamie ustnej stwierdza się narośla grzybicze z wyraźnym naciekiem u podstawy.

Rozpoznanie raka szczęki

Rozpoznanie raka żuchwy opiera się na analizie dolegliwości, danych z badania przedmiotowego, a także badaniach rentgenowskich, histologicznych, radioizotopowych. Podczas zewnętrznego badania jamy ustnej u pacjentów z rakiem szczęki dentysta stwierdza asymetrię, deformację twarzy i ewentualnie owrzodzenie skóry. Często w przypadku raka szczęki diagnozuje się parestezje obszaru odpowiadającego lokalizacji guza złośliwego. Podczas badania palpacyjnego wykrywa się zgrubienie kości. Zęby w dotkniętym obszarze są ruchome. Pionowa perkusja jest pozytywna. W przypadku raka szczęki pochodzenia wtórnego na błonie śluzowej wykrywa się wrzód z objawami złośliwości lub narośli brodawkowatych, u podstawy którego stwierdza się wyraźny naciek przez badanie dotykowe. Węzły chłonne u pacjentów z rakiem szczęki są powiększone, stwardniałe i bezbolesne.

Radiologicznie, w przypadku raka szczęki, wykrywa się rozproszone rozrzedzenie kości. Nie obserwuje się reakcji naprawczej ani okostnej. Aby potwierdzić diagnozę, pokazano badanie cytologiczne materiału pobranego z powierzchni owrzodzenia. W pierwotnym raku szczęki przeprowadza się analizę patofizjologiczną trepanowanego obszaru dotkniętej kości. Metodę radioizotopową można również zastosować do wykrycia nowotworu złośliwego. Różnicowanie raka szczęki z przewlekłym zapaleniem kości i szpiku, specyficznymi chorobami szczęki, łagodnymi i złośliwymi guzami zębopochodnymi i osteogennymi. Pacjent jest badany przez chirurga szczękowo-twarzowego, onkologa, okulistę, otorynolaryngologa.

Leczenie raka szczęki

W przypadku wykrycia raka szczęki stosuje się leczenie skojarzone. Wraz z usunięciem nowotworu przeprowadzany jest kurs przed- i pooperacyjnej radioterapii. Na etapie przygotowawczym w stomatologii pobierane są wyciski do wykonania protez zastępujących ubytek. W odniesieniu do zębów ruchomych stosuje się taktykę zachowawczą, gdyż po zabiegu zwiększa się ryzyko rozsiewu komórek nowotworowych przez sieć naczyń limfatycznych. Jeśli przy raku szczęki stwierdza się kilka powiększonych ruchomych węzłów chłonnych szyjnych lub co najmniej jeden węzeł chłonny lutowany, rozpoczyna się dyssekcję szyjki macicy.

W zależności od sytuacji klinicznej można zastosować wycięcie Vanacha, Craila lub powięzi. Dotknięty obszar tkanki kostnej w przypadku raka szczęki jest wycinany razem z okostną. Kiedy guz rozrasta się na sąsiednie obszary, przeprowadza się radykalną operację, poszerzając granice pola operacyjnego. W przypadku rozprzestrzeniania się raka szczęki do podstawy czaszki wskazane jest zastosowanie promieniowania gamma. Rokowanie w raku szczęki zależy od stopnia zaawansowania choroby, wieku, statusu immunologicznego pacjenta oraz wyboru metody leczenia.

U mężczyzn nowotwór żuchwy rozpoznawany jest częściej niż u kobiet, a średni wiek chorych to z reguły 40-60 lat. Spośród rodzajów nowotworów częściej występuje mięsak. Rak, pierwotnie wywodzący się z tkanek żuchwy, może tworzyć się z nabłonkowych pozostałości błony Hertwiga lub z elementów ściany torbieli.

W obecności wtórnego raka żuchwy w ponad połowie przypadków guz pierwotny zlokalizowany jest na błonie śluzowej. Z tego powodu nie warto izolować guzów wtórnych żuchwy o charakterze złośliwym, ponieważ w rzeczywistości w takiej sytuacji rak błony śluzowej dna jamy ustnej, brzegu wyrostka zębodołowego i innych sąsiadujących tkanek oraz sugerowane są narządy, które w rezultacie wrastają w dolną szczękę.

Rak szczęki jest klasyfikowany zgodnie z systemem TNM

T1 (stadium 1) - guz dotyczy jednej części anatomicznej;
. T2 (stadium 2) - rak obejmuje nie więcej niż dwie części anatomiczne;
. T3 (stadium 3) - guz obejmuje więcej niż dwie części anatomiczne;
. T4 (stadium 4) - rak zajmuje dużą część narządu i proces rozprzestrzenia się na odległe tkanki.

Charakterystyczne cechy

W przypadku raka centralnego guz często rozwija się w ukryciu, a proces ten trwa długo. W niektórych przypadkach rak objawia się pozornie bezprzyczynowymi bólami przeszywającymi wzdłuż przebiegu nerwu żuchwowego lub podobnymi do bólu w zapaleniu miazgi.

Również pierwszym objawem wskazującym na śródkostnego raka szczęki może być rozchwianie zębów. Na błonie śluzowej brzegu wyrostka zębodołowego często wykrywa się wąski wrzód, który przez długi czas nie powiększa się, chociaż rak szczęki w kości szybko się rozprzestrzenia. W procesie dochodzi do deformacji twarzy z powodu rozprzestrzeniania się nacieku na dno jamy ustnej i jamy podbródka.

W późniejszych stadiach dochodzi do zajęcia procesu nowotworowego ślinianki podżuchwowej, następnie ślinianki przyusznej. W przypadku raka żuchwy od strony jamy ustnej zwiększa się owrzodzenie guza i pojawiają się zjawiska zapalne. Ból staje się silniejszy, otwieranie ust jest ograniczone. Naciek rozciąga się na mięśnie skrzydłowe wewnętrzne i żujące, na podniebienie miękkie i migdałki podniebienne z łukami, na boczną ścianę gardła. Następuje naruszenie procesu trawienia, w wyniku czego rozwija się kacheksja.

Objawy

Objawy raka narastającego do dolnej części szczęki zależą od towarzyszącego procesu zapalnego. Z reguły pacjenci są wcześnie zaniepokojeni małymi owrzodzeniami na błonie śluzowej pęcherzyków płucnych. Można je dobrze zbadać, więc przyczynę, która je spowodowała, można natychmiast ustalić.

Proces zapalny może wystąpić również z innych powodów, na przykład zniszczonego zęba, starej protezy itp. W takich sytuacjach, po zastosowaniu słabych leków kauteryzujących, małe pęknięcia i owrzodzenia goją się. Ale jeśli nie zostanie to zaobserwowane, powinieneś pomyśleć o rozwoju choroby raka szczęki. Szczególną uwagę należy zwrócić na osoby, które odczuwają ból w miejscu owrzodzenia lub okresowo krwawią z owrzodzenia. Z czasem miejsce nacieku lub owrzodzenia powiększa się i następuje rozchwianie zębów.

Zwykle tacy pacjenci są obserwowani przez dentystów, którzy przeprowadzają leczenie przeciwzapalne. Dlatego od ich uważności zależy wczesne wykrycie raka szczęki. Doświadczenie pokazuje, że często czas pomiędzy wystąpieniem choroby a wdrożeniem niezbędnego leczenia wynosi kilka miesięcy.

Identyfikacja patologii

Wykrywanie guzów żuchwy opiera się na dokładnym badaniu przebiegu choroby, a także danych morfologicznych i radiologicznych. Rozpoznanie ujawnia się radiologicznie, ponieważ za pomocą promieni rentgenowskich można wcześnie wykryć destrukcyjne zmiany w kości.

W początkowych stadiach mięsaka lub raka szczęki zdjęcie rentgenowskie pokazuje utratę masy kostnej. Jej zmodyfikowany obszar nie ma wyraźnie określonych granic, są one rozmyte. Jeśli rak szczęki jest zlokalizowany w strefie pęcherzyków płucnych, to płytki korowe jego ścian są zniszczone, a na obwodzie widoczna jest rozległa strefa zniszczenia substancji gąbczastej. Jeśli proces się rozprzestrzenił, radiogram pokazuje całkowite zniszczenie pewnej części kości.

Pouczająca jest analiza histologiczna tkanek powierzchni usuniętego zęba wraz z jego ruchomością. Zawsze należy dążyć do ustalenia przyczyny rozchwiania się zębów. Jeśli błony śluzowe jamy ustnej są owrzodzone, a miejsce jest dobrze widoczne, wykonuje się badanie cytologiczne błony śluzowej w celu potwierdzenia rozpoznania.

Leczymy raka szczęki

Początkowo konieczne jest przeprowadzenie sanitacji jamy ustnej. Nie usuwa się zębów próchniczych i ruchomych z miejsca, w którym znajduje się guz, ponieważ może dojść do rozsiewu komórek nowotworowych. W przypadku guzów niewielkich, ograniczonych w jednej części anatomicznej i nie wrastających w okostną, możliwa jest resekcja żuchwy z pierwotną autoplastyką kości. Jeśli przed operacją przeprowadzono radioterapię, to po usunięciu narządu nie zaleca się odkładania przeszczepu kości. Ale operację można wykonać nie wcześniej niż 3 tygodnie po zakończeniu napromieniania (jest to najlepszy czas na wszczepienie przeszczepu kostnego).

Najskuteczniejsza w leczeniu raka żuchwy jest metoda łączona, która obejmuje przedoperacyjną radioterapię, a następnie radykalną operację. Ale wielu dentystów i chirurgów wykonuje tylko operacje lub radioterapię pooperacyjną.

W przypadku radioterapii przed operacją lepiej jest zastosować zdalną terapię gamma na akceleratorach liniowych. Liczbę pól ustala się na podstawie wielkości zmiany i obecności regionalnych przerzutów. Podczas napromieniania patologii całkowita dawka wynosi 5000-6000 rad.

Przerzut

Proces przerzutów patologii zachodzi w sposób limfogenny. Najczęściej przerzuty obserwuje się w strefie podżuchwowej i dość wcześnie rosną razem z żuchwą, po czym naciekają skórę.

Jeśli rak szczęki jest w zaawansowanej postaci, stwierdza się przerzuty do kręgosłupa, wątroby i innych odległych narządów. Ale często nie ma przerzutów do węzłów chłonnych szyjnych i narządów odległych. W przypadku mięsaka żuchwy przerzuty do narządów odległych są rzadkie i zwykle nie tworzą się w regionalnych węzłach chłonnych.

Wtórne (przerzutowe) formacje nowotworowe są wykrywane znacznie rzadziej niż pierwotne i częściej występują u kobiet. Przerzuty patologii występują w raku płuc, piersi, tarczycy, żołądka.

W przypadku przerzutów wycina się je razem z wycięciem tkanki szyjnej: jeśli jest jeden przerzut w okolicy podżuchwowej, wówczas wykonuje się wycięcie powięziowo-górne tkanki szyi po jednej stronie; tkanka szyjki macicy.

Każdy pacjent staje przed faktem, że chemioterapia na etapie 3 i 4 przestaje zmniejszać guz i przerzuty. To znak, że czas przejść na bardziej nowoczesne metody leczenia raka. Aby wybrać skuteczną metodę leczenia, możesz skontaktować się w celu uzyskania

W ramach konsultacji omawiane są: - metody innowacyjnej terapii;
- możliwości uczestniczenia w terapii eksperymentalnej;
- jak otrzymać kwotę na bezpłatne leczenie w centrum onkologii;
- sprawy organizacyjne.
Po konsultacji pacjentowi przydzielany jest dzień i godzina zgłoszenia się na leczenie, oddział terapeutyczny oraz w miarę możliwości lekarz prowadzący.

Każda choroba, czy to banalny ból gardła, pokrzywka obsesyjna, czy rak, ma swoje własne warunki wstępne. Choroba, powoli rozpoczynając swoje szkodliwe działanie wewnątrz organizmu, wywołuje pewną reakcję tego ostatniego.

Jednak często zdarza się, że choroba długo nie daje o sobie znać, powoli urządzając sobie nowe miejsce zamieszkania. Kiedy organizm zrozumie, że zachodzą w nim jakieś zmiany i zasygnalizuje to osobie za pomocą symptomów, to czasami jest już za późno, aby cokolwiek poprawić i zmienić.

Bywa też tak, że nasz organizm z całych sił stara się nas poinformować o zbliżającym się niebezpieczeństwie, ale w wiecznym zajęciu nie znajdujemy czasu na zwrócenie uwagi na siebie i swoje dolegliwości. Ignorując objawy, sami nie rozumiemy, w jaki sposób stajemy się zakładnikami strasznej choroby.

Co to jest choroba?

Rak szczęki to wzrost nowotworów złośliwych bezpośrednio na kościach szczęki. Podobnie jak inne nowotwory złośliwe ma charakter pierwotny, jeśli występuje bezpośrednio na kości szczęki, i wtórny, jeśli przerzuty z innych guzów zlokalizowanych w okolicy głowy lub szyi rozprzestrzeniają się na szczękę.

Pierwotny rak szczęki obejmuje:

• kostniakomięsak;
• guz złośliwy olbrzymiokomórkowy;
• Mięsak Ewinga.

Guz powoduje duży dyskomfort u pacjenta, ogranicza ruchomość szczęki, utrudnia pełne funkcjonowanie. Rak szczęki jest trudny do wykrycia na początkowym etapie, tylko jeśli guz jest znacznych rozmiarów, można go zobaczyć w jamie ustnej i na twarzy. Terminowa identyfikacja choroby daje pacjentowi raczej optymistyczne rokowanie. Nowotwory złośliwe szczęki są mniejsze niż w innych częściach ciała i rzadziej dają przerzuty.

Górna szczęka

Rak górnej szczęki występuje w dwóch procentach wszystkich przypadków nowotworów złośliwych. Bardzo często w początkowej fazie choroba przebiega bezobjawowo.

Zgodnie z sugestią Ongrena szczęka jest podzielona na przednio-dolną i tylną górną strefę. Objawy nowotworów złośliwych w różnych oddziałach również różnią się od siebie. Tak więc objawy są bezpośrednio związane z lokalizacją guza złośliwego i kierunkiem jego wzrostu. Pierwszymi objawami mogą być:

• ból głowy;
• spontaniczne bolesne odczucia;
• ropna wydzielina z zatoki nosowej;
• drętwienie niektórych obszarów skóry na twarzy.

Lekarze na podstawie historii pacjentów i ich dolegliwości często stawiają fałszywe diagnozy, które pogłębiają ten proces, gdyż stosowane jest nieskuteczne leczenie.

• obrzęk w okolicy policzka;
• drętwienie nienaruszonych zębów i ból w nich;
• drżenie zębów;
• deformacja kształtu twarzy;
• wzrasta wyrostek zębodołowy.

Nowotwory powstające w okolicy tylnej górnej rosną w kierunku dolnej ściany oczodołu, co prowadzi do deformacji oka. Spośród objawów wyróżnia się:

• łzawienie;
• bóle nerwobólowe promieniujące do skroni.

Żuchwa

Guzy w żuchwie są znacznie rzadsze niż w górnej. Objawy nowotworu złośliwego zależą bezpośrednio od lokalizacji raka żuchwy. Niezwykle rzadkie przypadki, gdy w kości szczęki tworzą się nowotwory złośliwe. Częściej guz jest pochodzenia wtórnego. Wyrasta z dziąseł i rozciąga się na wyrostek zębodołowy.

• ból w nienaruszonych zębach;
• częściowe drętwienie dolnej wargi;
• rozchwianie zębów i ich stopniowa utrata.

• wrzód występuje w części zębodołowej;
• zgniły zapach;
• przy badaniu palpacyjnym odczuwa się ostry ból;
• krwawienie z wrzodu;
• rozwija się redukcja szczęki;
• rozwija się kacheksja.

Jeśli mówimy o mięsaku żuchwy, to rośnie on szybciej niż nowotwór nowotworowy.

Ważny! Jeśli z czasem nie zwrócisz uwagi na niepokojące objawy rozwijającej się choroby, możesz po prostu pożegnać się z najcenniejszym darem - życiem. Dlatego najważniejsze jest, aby w odpowiednim czasie zwrócić się o pomoc do specjalistów, którzy na pierwszym etapie leczenia zaoferują zdalną terapię promieniami gamma. Po pewnym czasie przeprowadzana jest resekcja. Tę chorobę można wyleczyć!

Podane z pewnymi skrótami

W żuchwie mogą wystąpić wszystkie typy guzów kości, zarówno łagodne, jak i złośliwe. W praktyce przytłaczająca większość złośliwych guzów żuchwy jest wtórna, tj. główne ognisko wzrostu guza znajduje się poza szczęką.

Pierwotne guzy żuchwy mogą mieć charakter nabłonkowy lub tkanki łącznej. Nowotwory, takie jak włókniak, kostniak, chrzęstniak, guz olbrzymiokomórkowy, włókniakomięsak, mięsak kościopochodny, chrzęstniakomięsak, mięsak Ewinga i plazmacytoma, które mogą występować w żuchwie, niewiele różnią się od identycznych guzów szkieletu pod względem natury, kliniki i leczenia. Dlatego ich opis nie jest podany w tym rozdziale (patrz guzy kości).

epulidy

Do niedawna prawdziwe nowotwory i procesy zapalno-hiperplastyczne były łączone pod nazwą „epulid” (supra-gingiva). Ostatnio z grupy tych procesów patologicznych wyizolowano prawdziwie łagodny guz wywodzący się z przyzębia lub ściany zębodołu i wyrostka zębodołowego. Rozwija się najczęściej u osób w wieku 10-30 lat. Epulidy występują częściej u kobiet niż u mężczyzn. Wyraża się opinię o związku epulidów z przewlekłymi podrażnieniami ostrymi krawędziami korzeni zębów i koron, zębami zniszczonymi przez próchnicę oraz źle ustabilizowanymi protezami zębowymi.

anatomia patologiczna. Epulid to pokryta błoną śluzową narośl tkanek miękkich dziąseł, wielkości pestki wiśni lub większej, o twardej lub miękkiej konsystencji, często z owrzodzeniem na powierzchni. Badanie mikroskopowe rozróżnia epulidy włókniste, naczyniakowate i olbrzymiokomórkowe.

Klinika. Epulid znajduje się albo w okolicy brodawki dziąsłowej, albo w innych częściach dziąsła, w pobliżu jego krawędzi, w postaci zaokrąglonej brązowo-brązowej formacji. Podstawa epulidu jest szeroka. Odczucia bólowe są nieobecne. Prawie zawsze dochodzi do rozdzielenia najbliższych zębów. Gdy guz jest uszkodzony, dochodzi do silnego krwawienia. Nawracające krwawienia to czasem jedyny objaw, który niepokoi pacjentów. Tempo wzrostu epulidu jest różne: czasami jego wzrost trwa miesiącami, latami, ale często rozwija się w ciągu kilku tygodni. W piśmiennictwie brak jest opisów przypadków nabłoniaka złośliwego.

Diagnostyka. Epulidy mają charakterystyczny obraz kliniczny. Ponadto badanie rentgenowskie pomaga w postawieniu prawidłowej diagnozy. Na radiogramie dotknięta kość ma wyraźnie zaznaczone ognisko lizy, okrągłe lub owalne, z poprzecznie biegnącymi beleczkami. Występuje obrzęk kości, ścieńczenie warstwy korowej bez przebicia guza do otaczających tkanek.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku polipów dziąseł (fałszywych epulidów), polipów miazgi zębowej, olbrzymiokomórkowych i innych guzów. W przypadkach trudnych do zdiagnozowania prawdziwy charakter choroby zostaje wyjaśniony po badaniu histologicznym.

Leczenie. Ze względu na to, że nieradykalne usunięcie guza zawsze prowadzi do nawrotu, wskazana jest resekcja wyrostka zębodołowego z usunięciem jednego lub dwóch zębów. Epulid jest usuwany w jednym bloku wraz z kością, dziąsłem i zębami. Powstałą wadę wykonuje się za pomocą wacików jodoformowych. Leczenie promieniowaniem jest nieskuteczne.

Prognoza. Prognozy są dobre. Prawidłowo przeprowadzona operacja daje trwałe wyleczenie.

Adamantinoma

Synonimy: ameloblastoma, adamantine epithelioma. Adamantinoma jest łagodnym nowotworem wywodzącym się z zawiązka zęba w różnych stadiach jego rozwoju (z pozostałości płytki zębowej lub z narządu szkliwa). Guzy te są rzadkie. W 80-85% przypadków dotknięta jest dolna szczęka. Występuje równie często zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Największą liczbę pacjentów obserwuje się w wieku 20-40 lat. Etiologia i czynniki predysponujące nie są znane.

anatomia patologiczna. Istnieją stałe i torbielowate formy Adamantinoma. Stały adamantinoma to guzek o gęstej lub miękkiej konsystencji, biało-szary lub brązowawy o ziarnistej powierzchni. Mikroskopowo guz składa się z charakterystycznych pasm nabłonkowych lub zaokrąglonych kompleksów, na obwodzie których wysokie cylindryczne komórki są ułożone w jednym rzędzie.

Adamantinoma torbielowata składa się z kilku połączonych ze sobą cyst wypełnionych jasnym lub brązowawym płynem lub koloidalnymi masami. Mikroskopowo ściany torbieli są wyścielone nabłonkiem walcowatym. W przegrodach między nimi można zaobserwować pasma komórek nabłonkowych. W zrębie guza występują złogi soli wapiennych i obszary tkanki kostnej. Czasami dochodzi do złośliwej transformacji z adamantynem.

Klinika. Powoli i bezboleśnie rozwija się deformacja i zgrubienie szczęki na niewielkim obszarze (najczęściej w tylnej części żuchwy). Z biegiem czasu rozwija się deformacja twarzy, zaburzenia ruchu w stawie szczękowym, naruszenie aktu połykania i oddychania, ból i krwawienie pojawiają się z owrzodzenia dziąseł nad guzem. W przypadku nowotworów złośliwych tempo wzrostu guza przyspiesza, może wrastać w górną szczękę i oczodoł, a następnie ślepotę. Złośliwa postać Adamantinoma daje przerzuty drogą limfogenną.

Diagnostyka. Oprócz charakterystycznego obrazu klinicznego podstawą do potwierdzenia rozpoznania Adamantinoma jest biopsja zmiany oraz dane RTG. Na zdjęciu rentgenowskim stwierdza się bardzo charakterystyczne cechy: centralnie położony, dobrze odgraniczony cień mono- lub policystyczny, kość jest obrzęknięta, nie ma odczynu okostnej. Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku torbieli, epulidów, guzów olbrzymiokomórkowych i dysplazji włóknistej.

Leczenie. Leczeniem z wyboru jest resekcja dotkniętego obszaru kości. Interwencje chirurgiczne, takie jak wyłuszczenie guza i łyżeczkowanie, są nieradykalne, zawsze towarzyszy im nawrót choroby i prowadzą do przyspieszonego wzrostu guza. Leczenie promieniowaniem jest nieskuteczne.

Prognoza. Terminowo i prawidłowo przeprowadzony zabieg chirurgiczny prowadzi do wyleczenia z dobrym efektem funkcjonalnym i kosmetycznym. Operacje nieradykalne przyspieszają tempo wzrostu guza i mogą prowadzić do jego złośliwości.

Rak dolnej szczęki

Rak żuchwy występuje 2-3 razy rzadziej niż rak szczęki górnej. Najczęściej chorobę obserwuje się u mężczyzn w wieku 40-60 lat; Należy zauważyć, że choroba występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet. W występowaniu raka żuchwy niewątpliwą rolę odgrywają takie irytujące momenty jak nieprawidłowo wykonane protezy, duże złogi kamienia nazębnego w zapaleniu dziąseł, przy ropotoku pęcherzykowym, zła pielęgnacja jamy ustnej, duża liczba zębów, które nie zostały usunięte, zniszczone przez próchnicę itp.

anatomia patologiczna. Rak pierwotny żuchwy najczęściej wywodzi się z elementów nabłonkowych zlokalizowanych głęboko w substancji kostnej (pozostałości błony Hertwiga) i nazywany jest rakiem centralnym. Zgodnie ze strukturą histologiczną odnosi się do raka płaskonabłonkowego z rogowaceniem lub bez.

Klinika. Istnieją pierwotne raki żuchwy i wtórne. W około 50% przypadków ognisko pierwotne zmian nowotworowych pochodzi z błony śluzowej jamy ustnej i wtórnie przechodzi do żuchwy. Nowotwory pierwotne wywodzące się z tkanek samej szczęki występują w około 1/3 wszystkich przypadków, w 15-20% przypadków trudno jest określić lokalizację ogniska pierwotnego. Stałymi objawami pierwotnego raka ośrodkowego są rozchwiane zęby i bez wyraźnej przyczyny przeszywające bóle wzdłuż nerwu żuchwowego lub bóle podobne do bólów miazgi.

Przez długi czas choroba przebiega w sposób utajony, a jej pierwsze objawy, na które zwraca uwagę pacjent, odpowiadają etapom bardzo powszechnego procesu. Później szerzenie się nowotworu w kierunku dna jamy ustnej lub odwrotnie w kierunku podbródka objawia się naciekiem guza, powodując zauważalne zniekształcenie twarzy.

Najczęściej zajęta jest tylna część szczęki, skąd proces rozprzestrzenia się z dużą szybkością do okolicy skroniowej, do gałęzi wstępującej żuchwy, do ślinianki przyusznej, do okolicy podżuchwowej, do okolicy szyi i dna ust. Najbardziej charakterystyczne są przerzuty limfogenne do węzłów chłonnych okolicy podżuchwowej i szyi. Przerzuty do narządów wewnętrznych (wątroby, kręgosłupa itp.) obserwuje się naocznie w późniejszych stadiach choroby.

Diagnostyka. Postać centralna raka żuchwy jest niestety trudna do rozpoznania we wczesnych stadiach. Ci pacjenci w związku z bólem z reguły zwracają się do dentystów. Konieczne jest częstsze pobieranie i badanie histologiczne powierzchni usuniętych zębów, gdy są one rozchwiane, zwłaszcza jeśli przyczyna tego rozchwiania pozostaje niejasna. Wszystkie usunięte nowotwory należy poddać badaniu mikroskopowemu, nawet jeśli makroskopowo nie budzą podejrzeń w sensie złośliwości.

Szczególnie cenna dla wczesnej diagnozy jest metoda badań rentgenowskich. Najbardziej celowe jest wykonanie zdjęć wewnątrzustnych. Na zdjęciach rentgenowskich ujawniają się następujące zmiany: podrażnienie kości, zamglenie, rozmycie dotkniętego obszaru kości, poszerzenie przestrzeni przyzębnych oraz zniszczenie płytki korowej ściany wyrostka zębodołowego z rozległym zniszczeniem substancji gąbczastej na obwodzie. Niewypadłe zęby, zanurzone w masie tkanki nowotworowej, są utrzymywane przez pozostałości aparatu więzadłowego.

We wszystkich wątpliwych przypadkach wskazane jest wykonanie biopsji lub badania cytologicznego punktowatego ze zmiany. Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku torbieli, zapalenia kości i szpiku, promienicy i innych łagodnych i złośliwych guzów, które mogą znajdować się w dolnej szczęce.

Leczenie. Obecnie wiodącą i najskuteczniejszą w leczeniu raka żuchwy jest metoda łączona. Polega na przedoperacyjnej telegammaterapii, po której następuje resekcja żuchwy.

Leczenie radioterapią poprzedzone jest sanitacją jamy ustnej. Aby zapobiec powikłaniom, zaleca się napromienianie na tle antybiotykoterapii. Napromieniowanie odbywa się codziennie z dwóch pól. Dawka pojedyncza 200-300 r, dawka całkowita 5000-6000 r. Po 2-4 tygodniach od zakończenia radioterapii, po zmniejszeniu się zjawisk reaktywnych na skórze iw jamie ustnej, przeprowadza się operację. Najczęściej wykonuje się częściową resekcję i półdysartykulację żuchwy. Wraz z resekcją kości, węzły chłonne i ślinianka podżuchwowa są usuwane jako jeden blok. Operacja rozpoczyna się od podwiązania całej tętnicy szyjnej zewnętrznej. Po resekcji żuchwy ogromne znaczenie ma unieruchomienie w prawidłowym położeniu szczątków szczęki. W tym celu stosuje się różne metody: zewnętrzne zewnątrzustne, nadzębowe szyny aluminiowe, opony wykonane z gumy i tworzywa sztucznego itp.

W ostatnich latach powszechnie stosowana jest metoda jednoczesnej plastyki ubytku z autoprzeszczepem kostnym pobranym z żebra lub kości piszczelowej. U pacjentów niepodlegających leczeniu chirurgicznemu zaleca się przeprowadzenie radioterapii ze wstępnym podwiązaniem tętnic szyjnych zewnętrznych, co umożliwia zwiększenie całkowitej dawki promieniowania.

Prognoza. Brak jest wiarygodnych informacji na temat odległych wyników leczenia pierwotnego raka żuchwy. Dane publikowane w literaturze na ten temat są bardzo sprzeczne. Panuje jednak zgodna opinia, że ​​wyniki leczenia tej postaci raka są znacznie gorsze niż raka szczęki. Najbardziej poprawne są najwyraźniej liczby dotyczące 5-letniego wyleczenia w 20-25% przypadków.

Rak szczęki to nieprzyjemna i niebezpieczna choroba, która wymaga szybkiego leczenia. Statystyki pokazują, że 15% wszystkich wizyt w stomatologii związanych jest z różnymi nowotworami wywodzącymi się z tkanki kostnej. Nie wszystkie z nich są spowodowane rozwojem komórek nowotworowych. Tylko 1-2% to oznaka onkologii. Nie ma określonego wieku dla tej choroby. Rak szczęki rozwija się zarówno u osób starszych, jak i niemowląt. Leczenie choroby w tym przypadku ma wiele trudności, ponieważ w tej strefie znajdują się duże naczynia i nerwy. Każdy pacjent wymaga indywidualnego podejścia.

Dlaczego choroba występuje

Komórki nowotworowe zwykle rozwijają się z gąbczastego szpiku kostnego, okostnej, komórek neurogennych, naczyń i struktur zębopochodnych. Przyczyny rozwoju tej choroby nie są jeszcze w pełni poznane. Jednak eksperci ustalili kilka głównych czynników, dzięki którym rozwija się rak szczęki:

1. Uraz jest chroniczny. Obejmuje to siniaki, nieprawidłowo założoną koronę, wypełnienie, a także protezę, która powoduje ciągłe ocieranie dziąseł.
2. Uszkodzenie błony śluzowej jamy ustnej.
3. Proces zapalny.
4. Palenie.
5. Promieniowanie jonizujące.

Rak szczęki: objawy

Jak rozpoznać chorobę? W początkowej fazie rak przebiega bez żadnych objawów. Pierwsze objawy to:

1. Drętwienie skóry twarzy.
2. Nieświeży oddech i ropna wydzielina z nosa.
3. Ból głowy.
4. Ból w okolicy dolnej lub górnej szczęki bez wyraźnego powodu.

Podobne objawy mogą być oznakami innych dolegliwości, na przykład zapalenia nerwu, zapalenia zatok, zapalenia zatok i tak dalej. W celu dokładnej diagnozy pacjent musi przejść dodatkowe badanie. W wielu przypadkach traci się możliwość szybkiego leczenia raka.

Inne znaki

W przypadku mięsaka stopniowo pojawiają się inne objawy. Pacjenci zaczynają narzekać na:

1. Obrzęk w okolicy policzków.
2. Ból lub drętwienie zębów znajdujących się w bezpośrednim sąsiedztwie nowotworu.
3. Luźne zęby, co jest oznaką osteoporozy.
4. Zwiększyć
5. Krzywizna szczęki i deformacja twarzy.

Rak szczęki, którego objawy opisano powyżej, może postępować bardzo szybko. W wyniku rozwoju często dochodzi do obrzęku tkanek, co ostatecznie prowadzi do asymetrii. Następnie pacjenci zaczynają skarżyć się na silny ból.

Poważne konsekwencje

Rak górnej szczęki zwykle rozprzestrzenia się na okolice oczu. Często guzy zaczynają kiełkować i powodują następujące konsekwencje:

1. Przemieszczenie gałki ocznej.
2. Łzawienie.
3. Patologiczne złamanie w okolicy szczęki.
4. Krwawienie z nosa, nawracające bez szczególnej przyczyny.
5. Ból głowy promieniujący do czoła lub skroni.
6. Ból w okolicy ucha. Zjawisko to występuje po zaangażowaniu w proces nerwu trójdzielnego.

Oprócz powyższego u pacjenta mogą wystąpić niewielkie krwawiące owrzodzenia zlokalizowane na błonie śluzowej jamy ustnej, dziąsłach, policzkach i innych tkankach miękkich. Często dochodzi do naruszenia otwierania i zamykania szczęk. To utrudnia jedzenie. Podobne zjawisko wskazuje, że rak rozprzestrzenił się na mięśnie żucia i skrzydłowe.

Objawy raka żuchwy

Rak charakteryzuje się kilkoma innymi cechami. Powinno to obejmować:

1. Ból przy badaniu palpacyjnym.
2. Utrata i rozchwianie zębów.
3. Dyskomfort i ból w kontakcie z zębami.
4. Zły oddech.
5. Krwawiące rany na błonie śluzowej jamy ustnej.
6. Drętwienie dolnej wargi.

Należy zauważyć, że zlokalizowany w dolnej szczęce rozwija się dość szybko i towarzyszy mu ból, a także szybkie przerzuty.

Diagnoza patologii

Rozpoznanie raka szczęki we wczesnym stadium jest bardzo trudne ze względu na niespecyficzne objawy. W końcu objawy choroby można przypisać innym dolegliwościom. Rozpoznanie raka szczęki przeprowadza się na etapie przerzutów. Wielu pacjentów nie jest zaniepokojonych opisanymi powyżej objawami. Ponadto choroba może przebiegać przez długi czas bez wyraźnych objawów. To komplikuje jego diagnozę na wczesnym etapie.

Rentgen pozwala zidentyfikować chorobę. Jeśli nowotwory nowotworowe wywodzą się właśnie z materiału zębopochodnego, to takie badanie dostarcza znacznie więcej informacji niż inne metody. Dzięki radiogramowi możliwe jest wykrycie zniszczenia przegrody i poszerzenia szczelin przyzębnych.

Na zdjęciach widać wszelkie zmiany: zdrowe zęby nie stykają się z kością, brzeg wyrostka zębodołowego ma rozmyte kontury, strefa odwapnienia rozszerzyła się na trzon szczęki i tak dalej.

Określamy chorobę za pomocą prześwietlenia

Jak więc wykryć raka szczęki na zdjęciu rentgenowskim? Diagnoza tej choroby to złożony proces. Rentgen pozwala określić obecność patologii za pomocą następujących znaków:

1. Zniszczenie kości.
2. Zniszczenie pętli substancji gąbczastej.
3. Zatarte kontury przejść zdrowych kości do obszaru zniszczenia.
4. Przeplatające się pasma powstały w wyniku połączenia kilku ognisk zniszczenia.

Inne metody diagnostyczne

Oprócz prześwietlenia, raka szczęki, którego zdjęcie przedstawiono powyżej, można zdiagnozować na inne sposoby. Pacjent musi przejść pełne ogólne badanie kliniczne, w tym badania krwi i moczu, fluorografię układu oddechowego. Badania te pozwalają stwierdzić obecność procesu zapalnego w organizmie, przyspieszenie tempa sedymentacji erytrocytów, a także niedokrwistość. Konieczne jest badanie płuc w celu wykluczenia przerzutów.

Często do diagnozowania raka szczęki wykorzystywana jest metoda komputerowa, która pozwala określić dokładną lokalizację nowotworów onkologicznych. Ponadto stosuje się tomografię i scyntygrafię. Specjalista może przepisać takie badanie jak nakłucie.Ta metoda pozwala określić przerzuty.

Najdokładniejszym sposobem diagnozy jest badanie dotkniętych tkanek w laboratorium. W niektórych przypadkach wymagana jest trepanacja szczęki. Jeśli guz nie pochodzi z kości, wówczas materiał można pobrać z otworu powstałego po ekstrakcji zęba.

Rak szczęki: leczenie

Terapia patologii jest złożona. Obejmuje nie tylko chirurgię, ale także terapię gamma. Trwają operacje usunięcia szczęki. Może to być eksartykulacja lub resekcja. Raka szczęki nie leczy się chemioterapią, ponieważ nie działa.

Na początek pacjent jest naświetlany promieniowaniem gamma. Pozwala znacznie zmniejszyć rozmiar nowotworu onkologicznego. Trzy tygodnie później szczęka jest usuwana. W niektórych przypadkach wymagana jest bardziej rozległa operacja, która często obejmuje wytrzewienie oczodołu, limfadenektomię i oczyszczenie zatok przynosowych.

Po operacji

Kilka lat po operacji wymagana jest korekcja ortopedyczna, która pozwala ukryć wszelkie wady. Przeprowadza się go z reguły przy użyciu różnych płytek kostnych i szyn. Takie procedury wymagają od pacjenta cierpliwości, ponieważ w niektórych przypadkach konieczne staje się przywrócenie funkcji połykania i żucia, a także mowy.

Należy zaznaczyć, że odbudowa żuchwy to bardzo złożony proces, który nie zawsze kończy się sukcesem. W takich sytuacjach do mocowania implantów często stosuje się stal nierdzewną, tantal i tworzywa sztuczne.

Prognoza

Czy rak szczęki może powrócić? Rokowanie w tym przypadku jest rozczarowujące, ponieważ nawrót może nastąpić w ciągu kilku lat po operacji. Pięcioletni wskaźnik przeżycia dla tej patologii wynosi nie więcej niż 30%. Wraz z wykryciem onkologii na późniejszych etapach liczba ta znacznie się zmniejsza. Odsetek pięcioletniego przeżycia w tym przypadku wynosi nie więcej niż 20%.