Odstop mrežnice je primer, ko je potrebna nujna zdravniška pomoč. Če se težava zanemari, lahko pride do znatne okvare vida. Brez ustreznega zdravljenja postanejo procesi, ki se pojavljajo v vizualnem aparatu, nepovratni, do popolne slepote. Zato je pomembno vedeti, česa ne smemo storiti pri odstopu mrežnice.
Vzroki za odstop mrežnice
Odstop mrežnice je hitro napredujoč proces, ki se običajno začne v perifernem delu in ga spremlja zmanjšanje jasnosti bočnega vida. Zaradi posebnosti začetnih stopenj poteka bolezni je zelo težko diagnosticirati v zgodnji fazi. Če pa ne poiščete pravočasne pomoči strokovnjakov, se lahko odstop postopoma razširi na makulo (središče mrežnice), zaradi česar pride do motenj centralnega vida.
Odstop mrežnice je resen problem, s katerim se srečuje veliko ljudi po vsem svetu. Oftalmologi ugotavljajo sistematično povečanje števila bolnikov s to boleznijo iz leta v leto. Ta patologija pomeni izgubo komunikacije med mrežnico in žilnico očesa. Trofizem mrežnice zagotavljajo posode, ki se nahajajo pod njo. V primeru odcepitve pride do prisilne ustavitve prehrane in oskrbe s kisikom, kar vodi do motenj različnih jakosti pri delu vidnega aparata.
Brez ustreznega zdravljenja odstop mrežnice napreduje od blagih do hudih simptomov. Malomaren odnos do problema lahko povzroči slepoto, ustrezne spremembe pa se pojavijo v samo nekaj dneh, včasih pa je dovolj nekaj ur. Praviloma se bolniku, pri katerem je diagnosticirana ta bolezen, ponudi operacija. V nasprotnem primeru obstaja nevarnost izgube vida na prizadetem očesu.
Obstajajo časi, ko zlomi mrežnice ne zahtevajo takojšnjega kirurškega ali laserskega posega. Na primer, s starostjo se lahko v njej oblikujejo majhne mikropoškodbe, ki niso tako nevarne in ne pomenijo kasnejšega delnega ali popolnega odstopa mrežnice. Lahko se pojavijo zaradi pritiska steklastega telesa. V tem primeru se oseba pogosto pritožuje zaradi plavajočih motnosti ali utripov pred očmi. V drugih primerih, ko nastale mikropoškodbe niso povezane z vleko steklastega telesa, so tveganja za odklop minimalna. Najbolj nevarne so vrzeli, ki jih spremljajo klinični simptomi.
V večini primerov je ruptura mrežnice glavni vzrok za njen odstop. Po odstopu mrežnice začne pod njo pronicati tekočina iz steklastega telesa, posledično se pojavijo votline, ki so napolnjene s to vsebino. Zaradi takšnih nezaželenih procesov lahko pride do popolne slepote. Odstop mrežnice ni podvržen zdravljenju z zdravili - zdi se, da se je te anomalije mogoče znebiti le s kirurškim posegom. Če je bolnik prej imel ustrezno patologijo na enem očesu, zdravniki opozarjajo na povečano tveganje za ponovitev situacije na drugem. Obstaja več znakov, po katerih oftalmologi pri pregledu bolnika prepoznajo odstop.
Odstop mrežnice: simptomi
- Pred očmi bolnika se je oblikovala tančica, ki ne izgine niti ob mežikanju;
- Ostrina vida se je znatno zmanjšala (zlasti v primerih, ko se oseba še ni srečala s takšnimi
- težave in patologija vida ni bila ugotovljena);
- Pacient se pritožuje, da se pred očmi nenadoma pojavijo "muhe" ali plavajoče točke;
- Zmanjšana sposobnost stranskega vida;
- Vizualna sprememba velikosti in oblike predmetov.
Ta patologija se lahko pojavi kot posledica dejavnikov tretjih oseb. Razlikujejo se naslednji vzroki za odmik mrežnice in napredovanje te patologije:
- sladkorna bolezen;
- hipertenzija;
- nosečnost;
- Ateroskleroza posod mrežnice;
- Različne vrste poškodb;
- Neupoštevanje delovne higiene vida (govorimo o prekomerni vizualni obremenitvi);
- Drugi razlogi za ločitev.
Zdravljenje in preprečevanje odstopa mrežnice
Operacija je edina prava metoda zdravljenja odvajanja mrežnice, katere učinkovitost se večkrat poveča, če se intervencija izvaja v zgodnjih fazah patološkega procesa. V tem primeru se poveča verjetnost obnovitve trofizma in s tem vida. Glavna naloga zdravnika, ki izvaja operacijo, je, da čim bolj blokira obstoječe vrzeli in s tem prispeva k ponovni vzpostavitvi izgubljenih povezav med ločenimi območji. Če se zaradi nesreče pojavi poškodba glave, pa tudi poškodba enega ali dveh organov vida, je treba takoj poiskati zdravniško ustanovo, da preprečite odstop mrežnice.
Obstaja več vrst operacij, namenjenih odpravljanju težave: ekstraskleralna, endovitrealna in laserska.
Ekstraskleralni kirurški poseg pomeni delo kirurga izključno na površini beločnice (metode ekstraskleralnega plombiranja in baloniranja).
Endovitrealne metode popravljanja razpok mrežnice vključujejo manipulacije, ki se izvajajo znotraj očesnega zrkla, pri čemer se delno ali v celoti odstrani želatinasta prozorna snov, zaradi česar kirurg dobi dostop do zadnje stene. Ekstrahirano steklasto telo se naknadno nadomesti s hipoalergenim, nestrupenim, dolgotrajnim materialom, ki ima potrebno trdnost in viskoznost - v večini primerov se uporabljajo plinski ali oljni mehurčki, posebne fiziološke raztopine ali umetno ustvarjeni polimeri.
Z laserjem se negativni simptomi izničijo le v primerih začetnih stopenj razvoja bolezni. Poseg imenujemo periferna restriktivna laserska koagulacija in je pretežno preventivne narave.
Bistvo laserske kirurgije je, da specialist z aparatom obdela patološko stanjšane predele, ki lahko potencialno izgubijo povezavo. Med posegom jih zdravnik umetno poveže, kot bi "spajkal". Posledično se izboljša hitrost krvnega pretoka, krvni obtok se vrne v normalno stanje in izključena je možnost, da tekočina pride pod mrežnico. Dva tedna kasneje, če je potrebno, bolnika ponovno operirajo z laserjem, pri čemer popravijo vid.
Glede na dejstvo, da je odstop mrežnice dokaj pogost problem, je zelo pomembno vprašanje, ali obstajajo preventivni ukrepi, ki zagotavljajo odsotnost patologije v prihodnosti. Pravzaprav je razvoj bolezni težko povsem ustaviti, a z zgodnjim odkrivanjem in pravočasnim zdravljenjem je vid mogoče ohraniti. Da bi to naredili, je potrebno vsako leto opraviti načrtovani pregled pri oftalmologu (zlasti med nosečnostjo in po porodu).
V okviru pregleda specialist analizira stanje perifernega dela očesa, pri čemer je bolniku predhodno vbrizgal zdravilo za razširitev zenice. Ko se odkrijejo prvi znaki bolezni, zdravnik daje dragocena priporočila in poroča o tem, kaj je mogoče storiti z odstopom mrežnice in kaj ne. Glede na posamezne indikacije lahko zdravnik priporoči posebne kapljice za preprečevanje vnetja oči, po končanem tečaju pa bolnika praviloma povabi na drugi pregled. V primeru prepoznega iskanja pomoči odstotek ugodne prognoze za ozdravitev močno pade.
Drug dober način za preprečevanje odstopa mrežnice je uravnotežen delovni urnik, v katerem delo nadomesti počitek. Prav tako se je treba spomniti nedopustnosti samozdravljenja ali uporabe ljudskih zdravil za zdravljenje in preprečevanje opisane patologije.
Česa ni mogoče storiti z odstopom mrežnice?
Kot smo že omenili, je edini učinkovit način zdravljenja odstopa mrežnice operacija. Če je zdravnik že določil dan kirurškega posega, se bolniku močno svetuje:
- Zavrnite se prekomernemu fizičnemu naporu, da se izognete še večjemu lupljenju ali krepitvi zloma lupine;
- Na prostem nosite sončna očala, da preprečite čezmerno izpostavljenost UV žarkom.
- Izogibajte se kakršni koli zastrupitvi;
- Izogibajte se travmatičnim situacijam.
Če je bila ženska med nosečnostjo diagnosticirana z boleznijo, se lahko po porodu pojavijo zapleti patologije, zato praviloma pred rojstvom otroka bolnik prejme napotnico za lasersko koagulacijo (v zgodnjih fazah).
Kaj ni mogoče storiti po operaciji?
Trajanje rehabilitacijskega obdobja po operaciji, pa tudi trajanje procesa ponovne vzpostavitve vida, je odvisno od vrste opravljene operacije, metode zdravljenja, starosti pacienta in resnosti odstopanja.
Za vsakega bolnika zdravnik posebej razvije načrt rehabilitacije, od skladnosti s katerim so v veliki meri odvisne nadaljnje napovedi in uspeh obdobja okrevanja.
Kaj ni mogoče storiti po operaciji, vam bo lečeči zdravnik podrobno povedal po operaciji. Vendar pa obstajajo splošno sprejeti varnostni ukrepi, ki jih je treba upoštevati.
Po operaciji je prepovedano:
- Vozite avto do popolnega okrevanja;
- dotikajte se, drgnite ali pritiskajte na oči;
- Prezrite načrtovane obiske oftalmologa;
- Dovolite pregrevanje telesa;
- Ostanite v prostorih z visoko stopnjo vlažnosti;
- Ne jemljite predpisanih zdravil pravočasno;
- Po operaciji ne menjajte očesnega obliža, ki ga je nalepil zdravnik.
Tudi če govorimo o tem, kaj storiti po operaciji, je kategorično odsvetovano, je treba poudariti aktivne športe in prekomerno vidno obremenitev (morate zmerno delati z računalnikom, gledati televizijo, brati itd.).
Priporočila za bolnike v obdobju okrevanja lahko vključujejo naslednje:
- Po operaciji lahko zdravnik predpiše analgetike za odpravo bolečin v obdobju rehabilitacije, zlasti v prvih dneh po operaciji.
- Posteljni počitek je predpisan za vsakega bolnika posebej - v nekaterih primerih ni potreben.
- Pacientu je strogo prepovedano dvigovanje uteži (več kot 5 kg) in kakršne koli fizične vaje (v obdobju rehabilitacije je priporočljivo izključiti aktivni življenjski slog; trajanje teh omejitev lahko določi le specialist).
- Priporočljivo je izključiti stik operiranega območja z vodo. Pri umivanju mora biti glava upognjena nazaj. Če pride voda ali milna raztopina v oči, jih sperite s posebnim razkužilom.
- Za hitrejše celjenje in preprečevanje okužb je potrebno, glede na namen, uporabiti kapljice za oči – razkužilne, kombinirane ali protivnetne. Trajanje instilacije za vsakega bolnika določi zdravnik posebej.
- Obisk oftalmologa v obdobju rehabilitacije je treba izvajati strogo v skladu z urnikom.
V prvih mesecih bo bolnik morda potreboval dodatna sredstva za korekcijo - očala ali kontaktne leče.
Kar se tiče napovedi po kirurškem zdravljenju odstopa mrežnice, se lahko razlikujejo - vse je odvisno od pravilnosti kirurških posegov in pravočasnosti bolnikove zahteve za pomoč. Zgodnja diagnoza ugodno vpliva na izid operacije in je v večini primerov porok za delno ali popolno obnovitev funkcij vidnega aparata.
Na spletni strani Ochkov.Net se lahko seznanite s pestro ponudbo korekcijskih izdelkov svetovnih blagovnih znamk in z nekaj kliki donosno kupite izbrane izdelke.
Mrežnica je tanka notranja lupina zrkla, ki se nahaja med steklovino in žilno membrano očesa in je odgovorna za zaznavanje vizualnih informacij. V sami mrežnici ni občutljivih živčnih končičev, zato so bolezni mrežnice neboleče.
Običajno očesna mrežnica in žilnica tesno ležita drug ob drugem. Odstop mrežnice je patološko stanje, pri katerem pride do ločitve mrežnice in žilnice. Če pacientu z odstopom mrežnice ni nujno zagotovljena kvalificirana medicinska oskrba, to grozi s nepopravljivo izgubo vida.
Vzroki in vrste odmika mrežnice
Najpogosteje se odstop mrežnice opazi pri visoki miopiji, vendar se pojavlja tudi pri drugih patologijah. Predispozicijski dejavniki so lahko poškodbe in prodorne poškodbe oči, vnetne bolezni, diabetična retinopatija, hipertenzija, hematomi in neoplazme oči, velike strukturne spremembe v steklovini (privezi), hiperekstenzija zrkla in ishemija itd.
Odstop mrežnice je lahko primarni in sekundarni. Če pred odstopom mrežnice pride do njenega zloma, ki ga spremlja uhajanje tekočine pod njim, se ta patologija imenuje primarni odstop mrežnice. Pri sekundarnem odstopu mrežnice morda ne pride do zlomov.
Glede na vzrok odstopa mrežnice obstajajo:
- travmatski odstop mrežnice, ki se pojavi kot posledica poškodbe očesa;
- regmatogeni (iz rhegma - vrzel) odstop mrežnice, ki je posledica rupture mrežnice;
- vlečni odstop mrežnice, povezan z napetostjo mrežnice pri bolnikih s spremembami v steklovini;
- eksudativni odstop mrežnice, ki je posledica novotvorb ali vnetnih očesnih bolezni.
simptomi
Odstop mrežnice je popolnoma neboleč proces. Na odvajanje lahko posumimo z nenadnim poslabšanjem vida, ki ga spremlja pojav "tančice", plavajočih točk, "strele" ali "isker" pred očmi, še posebej, če se ti simptomi pojavijo po padcu ali dvigovanju uteži. Začetek odmika mrežnice lahko kaže tudi deformacija obrisov predmetov, ko jih gledate, omejitev bočnega vida.
Diagnostika
Če opazite zgoraj navedene simptome, morate takoj obiskati zdravnika. Zapoznela diagnoza lahko povzroči trajno izgubo vida. Če obstaja sum na odstop mrežnice, se opravi celovit vizualni pregled, ki vključuje:
- določitev ostrine vida;
- oftalmoskopija (pregled očesnega fundusa);
- perimetrija (preučevanje vidnih polj);
- ultrazvočno skeniranje;
Zdravljenje odstopa mrežnice
Odstop mrežnice se zdravi samo kirurško in zahteva takojšen poseg. Cilj zdravljenja je omejiti območje rupture in preprečiti nadaljnje napredovanje odstopa mrežnice. Uporabite ekstraskleralne posege (zatesnitev in baloniranje beločnice v območju rupture mrežnice) in endovitrealne posege (vitrektomija z aspiracijo subretinalne tekočine in naknadno tamponado mesta rupture).
Tudi pri odstopu mrežnice se uporabljajo tudi laserske metode zdravljenja (preventivna in restriktivna laserska koagulacija mrežnice).
Mrežnica je najtanjši in najbolj občutljiv del očesa. Njegovo luščenje je ločitev od žilnice. Ta bolezen je zelo nevarna in zahteva kirurško zdravljenje. Če ne obiščete zdravnika pravočasno, lahko za vedno izgubite vid. Zdravnik bo dal tudi priporočila o tem, kaj lahko in kaj ne smete storiti pred in po operaciji.
Odstop mrežnice je dokaj pogosta bolezen. Njegova nevarnost je, da napredovanje povzroči druge patologije: glavkom, katarakte, slepoto. Pomembno je, da bolezen odkrijemo zgodaj.
Če želite to narediti, morate poznati simptome. Vendar pa so lahko drugačni: tančica pred očmi ali črne pike, videz "strele", "utripa" pred vidnimi organi. Simptomi se lahko razlikujejo glede na stopnjo in vzroke, ki so privedli do odcepitve, vendar vse simptome spremlja okvara vida. Če se to odkrije, se morate posvetovati z oftalmologom, ki bo po temeljiti diagnozi postavil diagnozo in določil stopnjo razvoja bolezni.
Poleg tega bo zdravnik ugotovil vzroke za odmik in povedal, kaj storiti pred in po operaciji.
Česa ni mogoče storiti z odstopom mrežnice?
Pred kirurškim posegom mora bolnik:
- opustite močne fizične napore, saj so eden od vzrokov za zlom in odmik mrežnice;
- izogibajte se travmatičnim situacijam;
- nosite sončna očala čez dan in na močnem soncu;
- pazite se kakršne koli zastrupitve.
Tudi porod v prisotnosti te patologije lahko vpliva na pojav zapletov. Ženska mora pred porodom nujno opraviti lasersko koagulacijo.
Kaj ni mogoče storiti po operaciji mrežnice?
- Najprej mora bolnik upoštevati vsa priporočila oftalmologa. Povedal vam bo, kaj je kontraindicirano in lahko povzroči ponovitev ali zaplete.
- Drugič, omejiti se boste morali pri športu in drugih težkih obremenitvah. Plavanje ali hkratni tek na primer nista prepovedana, dvigovanje uteži pa je strogo kontraindicirano.
- Tretjič, ne morete nagniti glave navzdol: zavežite si vezalke, spite na trebuhu, delajte v državi na zemlji.
- Četrtič, toplotni postopki (kopeli, savne, solariji) so prepovedani.
Tudi v odsotnosti pritožb je treba bolnika po enem mesecu pregledati pri oftalmologu.
Prav tako se mora bolnik v zgodnjem pooperativnem obdobju izogibati pretirani insolaciji, javnim mestom, da bi se izognili nalezljivim boleznim. Poleg tega je pomembno, da jemljete vsa zdravila, ki vam jih bo predpisal zdravnik. Pomagali bodo pri hitrejšem okrevanju mrežnice. Če se pojavijo kakršni koli simptomi, na primer pike pred očmi, morate takoj iti v bolnišnico.
običajno povzročijo začasno invalidnost v obdobju poslabšanja zaradi pojava akutnih pojavov draženja: fotofobije, solzenja, srbenja in gnojenja. Po zdravljenju se bolnikova delovna sposobnost povrne. Pri dakriocistitisu se začasna invalidnost pojavi od dneva operacije v pooperativnem obdobju, pa tudi pri akutnem flegmonu solzne vrečke, ko se operacija odloži, dokler se akutni pojavi ne ustavijo.
Pri vseh kroničnih boleznih sprednjega dela očesa in dodatkov so bolniki oproščeni dela, povezanega s sproščanjem prahu, dražilnih snovi (plini, hlapi, dim). Poleg tega je pri kroničnem dakriocistitisu bolnikom kontraindicirano delo na mrazu in povezano s tveganjem za poškodbe oči, saj lahko poškodba roženice v teh primerih povzroči nastanek razjede roženice, čemur sledi vztrajno zmanjšanje vida.
Pojav kroničnega poklicnega konjunktivitisa s pogostimi recidivi zahteva premestitev bolnika na drugo delovno mesto. Prenos v teh primerih se običajno izvaja brez zmanjšanja kvalifikacij, zato se takšni bolniki ne pošljejo v VTEK. Skupina invalidnosti (III) za te bolezni je zelo redko določena. Samo pri hudih oblikah ponavljajočega se konjunktivitisa, ki ga ni mogoče zdraviti, in nezmožnosti zaposlitve na delovnem mestu enake kvalifikacije se lahko pojavi vprašanje premestitve bolnika v invalidnost.
Trajna invalidnost se lahko pojavi pri hudem, pogosto ponavljajočem se skleritisu in keratoskleritisu. Potek teh bolezni je pogosto dolg (od 2 do 4 mesece) in se ponavlja. Če je bolnik dolgo časa začasno onemogočen zaradi ponovitve bolezni in aktivno zdravljenje ne daje učinka, se lahko pojavi vprašanje, ali ga je treba napotiti na VTEK. V primerih, ko so lahko vzrok za poslabšanje bolezni delovni pogoji (delo v prašnih razmerah, na mrazu itd.), Se bolnik premesti na drugo, nekontraindicirano delo. Obstajajo tudi primeri, ko pogosti recidivi niso povezani z delovnimi pogoji, temveč z endogenimi dejavniki. S pogostimi in hudimi recidivi keratoskleritisa je bolniku kontraindicirano vsako poklicno delo za dolgo časa. Če v prihodnosti ne bo prišlo do recidivov in se ostrina vida ne bo zmanjšala, potem pri naslednjem ponovnem pregledu ni treba ugotoviti invalidnosti.
Bolezni roženice
so lahko različnih etiologij: akutne (pnevmokokne razjede), kronične okužbe (tuberkuloza, sifilis), postinfekcijske bolezni (gripa, malarija), degenerativne spremembe in travme.
Običajno se keratitis, ne glede na njihovo etiologijo, pojavi s precejšnjim draženjem, ki povzroča blefarospazem, solzenje, fotofobijo, bolečino, kar bolniku odvzame možnost dela in povzroči začasno invalidnost. Trajanje začasne invalidnosti je odvisno od etiologije, resnosti procesa in poklica bolnika. V nekaterih primerih traja nekaj tednov, v drugih - do 2-3 mesece.
Po prebolelem keratitisu lahko na roženici ostane motnost v obliki oblaka, lise ali trna. Stopnja zmanjšanja ostrine vida je odvisna od intenzivnosti motnosti in njene lokacije v roženici.
Pri preučevanju delovne sposobnosti bolnikov z motnostjo roženice je treba upoštevati, da je to obstojna, neprogresivna bolezen in ne vodi do nadaljnjega zmanjšanja ostrine vida. Pri svežih motninah roženice, nasprotno, lahko pride do počasne resorpcije motnosti in v zvezi s tem do izboljšanja vida.
Če je zamegljenost roženice posledica pogosto ponavljajočega se keratitisa, je bolnik oproščen dela, povezanega z izpostavljenostjo prahu, dražilnim hlapom in strupom ter v neugodnih vremenskih razmerah. Prenos v ugodne pogoje lahko prepreči pojav recidivov.
Včasih je ostrina vida z motnostjo roženice večja, včasih pa nižja od pričakovane klinične slike.
Vprašanje delovne sposobnosti z motnostjo roženice se odloči glede na ostrino vida in poklic pacienta. V nekaterih primerih je kljub zmanjšanju ostrine vida delovna sposobnost bolnikov v njihovem poklicu popolnoma ohranjena, v drugih pa so bolniki priznani kot omejeno sposobni - invalidi III. Z močnim zmanjšanjem ostrine vida z 0,04 na 0,08 in nezmožnostjo korekcije so bolniki priznani kot invalidi - invalidi II.
Pogosto ponavljajoči se keratitis, ne glede na ostrino vida, lahko povzroči invalidnost, II. skupino invalidnosti za šest mesecev ali eno leto.
Trahom
- resna bolezen, ki se pojavi z poslabšanjem, traja leta, včasih pa tudi desetletja. Zdravljenje se praviloma izvaja na delovnem mestu. V obdobju poslabšanja, ki ga spremlja akutno draženje, bolečina, pa tudi med operacijo in v pooperativnem obdobju so bolniki začasno onemogočeni. Poslabšanje lahko olajša tako lokalni dejavnik - napačen položaj vek, kot kontraindicirani delovni pogoji - visoka temperatura, prah, jedki hlapi, plini in dim. To v nekaterih primerih vodi do potrebe po spremembi poklica ali premestitvi na drugo delovno mesto.
Vprašanje trajne invalidnosti se najpogosteje pojavi z zmanjšanjem ostrine vida zaradi pojava motnosti po zapletih na roženici. Glede na naravo zaposlitve se vprašanje skupine invalidnosti odloča v skladu s splošno sprejetimi načeli medicinskega in delovnega strokovnega znanja. Pri zaposlovanju bolnikov s trahomom je treba upoštevati, da je trahom v prvih treh stadijih nevaren v smislu možnosti okužbe. Zato bolniki s trahomom I-II in celo III stopnje ne smejo delati v zvezi z nego in nadzorom otrok.
S sivo mreno
(prirojena in pridobljena) - trajna invalidnost je povezana predvsem z zmanjšanjem ostrine vida. Stopnja zmanjšanja ostrine vida pri katarakti je odvisna od lokalizacije motnosti in njene nasičenosti. Zmanjšanje ostrine vida lahko povzroči tudi kršitev binokularnega stereoskopskega vida.
Pri preučevanju delovne sposobnosti bolnikov s katarakto se upošteva ostrina vida, čas njenega razvoja, narava poteka bolezni (progresivna ali stabilna) in poklic pacienta. Zmanjšanje ostrine vida na obeh očesih na 0,4 zaradi sive mrene redko povzroči omejitev pri delu. Zmanjšanje ostrine vida obeh oči na 0,2-0,3 otežuje delo z drobnimi podrobnostmi.
Razvoj poklicne katarakte, ki jo povzroči izpostavljenost sevalni energiji velike intenzivnosti ali strupenim snovem, zahteva nujno premestitev pacienta na drugo, nekontraindicirano delo. O vprašanju invalidnosti pri poklicni sivi mreni in lažji slabovidnosti se odloča glede na zaposlitveni položaj.
Skupina invalidnosti (II ali III) z obojestransko katarakto in zmanjšano ostrino vida na 0,08 je odvisna od razvoja sive mrene. Zmanjšanje ostrine vida na 0,08-0,09 zaradi progresivne dvostranske senilne katarakte povzroči, da bolnik ne more delati. Hkrati prirojena katarakta na obeh očesih z enakim zmanjšanjem ostrine vida ne vodi vedno do popolne invalidnosti. Nekateri bolniki s takšnimi vrstami katarakte so le delno sposobni in opravljajo preprosta dela v normalnih pogojih, ki ne zahtevajo dobrega vida, in so priznani kot invalidi III. Invalidnost skupine I z močnim zmanjšanjem vida zaradi dvostranske katarakte se vedno ugotovi z obdobjem pregleda v enem letu, včasih pa v 6 mesecih.
V primeru ostrega zmanjšanja vida zaradi sive mrene in indikacij za kirurški poseg se vprašanje invalidnosti reši šele po operaciji. Če je operacija iz nekega razloga odložena za kratek čas in bolnik zaradi močnega zmanjšanja vida ne more delati, se mu izda bolniški dopust.
Začasna invalidnost s sivo mreno se določi za čas operacije in v pooperativnem obdobju in običajno traja od 1 do 2 meseca.
Afakia
Pregled delovne sposobnosti z enostransko afakijo ima nekaj značilnosti. Znano je, da se ob prisotnosti afakije ostrina vida pri bolnikih poveča le s korekcijo (+12,0 D; +13,0 D). Hkrati je z monokularno afakijo in visoko ostrino vida drugega očesa imenovanje takšnih očal nemogoče zaradi velike razlike v korekciji med obema očesoma. Korekcija očal v teh primerih povzroči veliko aniseikonijo (različne velikosti slik mrežnice obeh očes), zato bolniki ne morejo uporabljati očal. Trenutno je z monokularno afakijo indicirana uporaba kontaktnih leč za korekcijo vida, ki skoraj ne povzročajo aniseikonije. Ker pa tovrstne leče še niso razširjene, tega ni mogoče upoštevati pri sklepanju o delovni sposobnosti. Zato se pri pregledu delovne zmožnosti pri monokularni afakiji in visoki ostrini vida drugega očesa brez korekcije upošteva ostrina vida afakičnega očesa.
Nestrpnost do korekcije pri bolnikih z enostransko afakijo povzroči odsotnost binokularnega stereoskopskega vida. Slednjega ni niti v tistih osamljenih primerih, ko je korekcija afakičnega očesa tolerantna. Tako posamezniki z enostransko afakijo ne morejo opravljati dela, ki zahteva binokularni stereoskopski vid. Če imajo ostrino vida s korekcijo pod 0,3, so kontraindicirani pri delu, ki je povezano s tveganjem za poškodbe oči. Strokovni pristop k oceni delovne sposobnosti pri enostranski afakiji, ko je ohranjena funkcija korigiranega očesa, ne more biti enak kot pri izgubi vida na enem očesu. Če se z ostrino vida enega očesa do 0,02 in manj (če korekcija ni mogoča), ki je posledica vojaške ali industrijske poškodbe, se določi skupina invalidnosti III ne glede na poklic, nato z enostransko afakijo in enako ostrino vida, vendar se izboljša z popravka, se vprašanje o zmožnosti za delo odloča glede na naravo dela, ki ga opravlja. V primerih, ko je ostrina vida v neafakičnem očesu nižja kot v korigiranem afakičnem očesu, afakično oko začne delovati in je korekcija tolerirana.
Delovna zmožnost bolnikov z dvostransko afakijo je odvisna od ostrine vida obeh očes z sprejemljivo korekcijo in bolnikovih delovnih pogojev. Bolniki z obojestransko afakijo, če uporabljajo očala, ohranijo binokularni stereoskopski vid.
Da bi zaščitili mrežnico, so ljudje z afakijo kontraindicirani pri delu, povezanem z intenzivnim toplotnim sevanjem. Poleg tega z afakijo oko izgubi sposobnost akomodacije, zato lahko bolnik uporablja očala le za določeno razdaljo in ni vedno dosegljiv za delo, pri katerem se razdalja med delovnim dnem pogosto spreminja.
Pri izdelavi izvedenskega mnenja z afakijo se upošteva čas, ki je pretekel od operacije. V nekaterih primerih, ko je delo povezano s stalno obremenitvijo vida in je od operacije minilo malo časa, se za obdobje prilagajanja na napako bolniku priporoča delo s skrajšanim delovnim dnem in se prizna kot invalid. oseba skupine III, tudi z dokaj visoko popravljeno ostrino vida. Takšen zaključek se izda za 6 mesecev, včasih pa za eno leto, po katerem se bolnik, če ni kontraindiciranih delovnih pogojev, prizna kot sposoben.
Zapletena kratkovidnost
je eden najpogostejših razlogov za določitev skupine invalidnosti za očesne bolezni. Po podatkih Centralnega raziskovalnega inštituta za oceno sposobnosti za delo in organizacijo dela invalidov (CIETIN) je med osebami, ki so bile prvič priznane kot invalidne leta 1959 v Moskvi zaradi različnih očesnih bolezni, v 27% vseh primerov. je bila ustanovljena skupina invalidnosti za komplicirano kratkovidnost. Vztrajno invalidnost opazimo pri posameznikih z močnim zmanjšanjem ostrine vida zaradi zapletov iz fundusa ali refrakcijskih medijev. Najpogosteje se to opazi pri visoki kratkovidnosti. Vendar pa obstajajo primeri, ko pride do sprememb v očesnem dnu z zmerno in včasih celo blago kratkovidnostjo. V nekaterih primerih je lahko potek zapletene kratkovidnosti počasi napredujoč s postopnim povečevanjem degenerativnih sprememb, v drugih pa se zapleti (krvavitve, odstop mrežnice) pojavijo nenadoma. Napredovanje miopije je povezano s povečanjem stopnje in pojavom zapletov v obliki zamegljenosti steklastega telesa, krvavitve v mrežnici, horioretinalnih žarišč in odstopa mrežnice. Pojasnitev vseh teh točk je bistvenega pomena v praksi medicinskega in delovnega izvedenstva.
Delovna sposobnost bolnikov z visoko kratkovidnostjo je odvisna od narave in resnosti zapletov, poteka in stopnje kratkovidnosti, stanja vidnih funkcij in poklica bolnika.
Pogosto opazimo motnosti steklastega telesa z visoko kratkovidnostjo, bolniki se prilagodijo tej napaki, zato običajno ne vplivajo na njihovo delovno sposobnost. Z nenadnim pojavom grobih lebdečih motnosti steklastega telesa bolniki postanejo začasno onesposobljeni. Če so pomembne motnosti steklastega telesa kljub zdravljenju postale obstojne in so povzročile močno zmanjšanje vida, zato bolnik ne more nadaljevati z delom v svojem poklicu, ga je treba poslati na pregled v VTEK. Ugotovitev ene ali druge skupine invalidnosti je odvisna od stopnje zmanjšanja ostrine vida obeh oči in delovnih pogojev bolnika.
Pojav svežih krvavitev v mrežnici zahteva popoln počitek in dolgotrajno zdravljenje. Trajanje začasne invalidnosti je določeno s klinično sliko, prognozo. V povprečju traja približno 1 do 2 meseca. Zelo pomembna je narava pacientovega dela. Tako je lahko na primer blagajnik, ki je na bolniškem dopustu zaradi krvavitve mrežnice, odpuščen na delo veliko prej (včasih celo ne da bi čakal na popolno resorpcijo) kot računovodja ali monter.
Včasih na mestu nekdanjih krvavitev ostanejo horioretinalne spremembe, kar lahko povzroči zmanjšanje ostrine vida ali spremembe v vidnem polju. Vendar se lahko horioretinalne spremembe z visoko kratkovidnostjo pojavijo same od sebe. Motnje vidnih funkcij so odvisne od lokacije krvavitve. Če se je slednje pojavilo v predelu makule, potem to običajno vodi do močnega padca ostrine vida, hkrati pa majhnih perifernih krvavitev bolnik vedno niti ne opazi. Najbolj neugodna klinična prognoza je opažena pri ponavljajočih se krvavitvah. Bolniki, ki so utrpeli krvavitve v mrežnici, so kontraindicirani pri delu, ki zahteva stalno obremenitev vida, povezano s pomembnim fizičnim stresom in intenzivno toplotno izpostavljenostjo. Pogosto ponavljajoče se krvavitve, zlasti v edinem vidnem očesu, vodijo bolnika v invalidnost (invalidnost II. skupine), tudi z ohranjeno visoko ostrino vida.
Najhujši zaplet visoke kratkovidnosti je odstop mrežnice. V primerih, ko je po operaciji odstopljena mrežnica polegla, je treba biti še posebej previden, da se prepreči ponovitev. Začasna invalidnost pri takih bolnikih traja do 4-5 mesecev. Po tem, tudi pri visoki ostrini vida, je delo prikazano le v bistveno olajšanih pogojih. Takšni bolniki so kontraindicirani pri delu, povezanem z dvigovanjem uteži, znatnim naprezanjem oči, tresenjem telesa in v pogojih močnega toplotnega sevanja. Če po operaciji mrežnica ni legla in se vid ni izboljšal, potem takega pacienta ni treba dolgo zadržati na bolniškem dopustu. Takoj po odpravi akutnih dogodkov, povezanih z operacijo, se postavlja vprašanje bolnikove delovne sposobnosti. Vzpostavitev invalidske skupine v teh primerih je odvisna od ostrine vida, prisotnosti ali odsotnosti kratkovidnosti na drugem očesu in kontraindikacij za nadaljevanje dela v prejšnjem poklicu. Če je prišlo do odstopa mrežnice v enem očesu, ki vidi, potem z zmanjšanjem ostrine vida na 0,3 bolniku priporočamo delo v posebej ustvarjenih pogojih in je priznan kot invalid (II skupina invalidov).
Bolniki, ki so bili operirani zaradi dvostranskega odstopa mrežnice, zahtevajo poseben pristop. Po dolgotrajnem bolniškem staležu v prvem obdobju so bolniki z ostrino vida obeh očes, celo 0,2-0,3, priznani kot invalidi (II. skupina invalidov) in z večjo ostrino vida - invalidi III. običajno potrebujejo velike delovne omejitve. V prihodnosti se vprašanje delovne sposobnosti odloči ob upoštevanju klinične slike, stopnje zmanjšanja ostrine vida in pacientovega poklica.
Iz zgoraj navedenega je razvidno, da visoka kratkovidnost pogosto vodi do resnih zapletov in je lahko progresivna. Pojasnitev narave poteka miopije igra pomembno vlogo pri pregledu delovne sposobnosti.
Napredovanje miopije je lahko spontano in včasih povezano z delovnimi pogoji pacienta. Še posebej škodljivo za potek visoke miopije je delo, povezano s stalnim in dolgotrajnim naprezanjem oči in znatnim fizičnim stresom. Po mnenju M. A. Tumarkina (1948) med delavci napredovanje kratkovidnosti najpogosteje opazimo pri računovodskih in računovodskih delavcih. Ker je napredovanje miopije lahko povezano z delovnimi pogoji pacienta, je prehod na navedeno delo pomemben.
Pri pregledu delovne sposobnosti oseb z visoko kratkovidnostjo je treba upoštevati številne okoliščine. Večina bolnikov z visoko kratkovidnostjo je kljub močnemu zmanjšanju vida dobro orientirana in celo dela v normalnih pogojih. Očitno je to posledica počasnega napredovanja miopije in prilagajanja nanjo. Poleg tega je znano, da je pri osebah z visoko kratkovidnostjo funkcionalna sposobnost oči na blizu večja kot na daleč. Kratkovidni ljudje, ki imajo nizko ostrino vida na daljavo, lahko berejo običajno besedilo, tako da se približajo obravnavanemu besedilu in s tem povečajo sliko na mrežnici. Zato se izvedensko mnenje o delovni zmožnosti ne izdela le o stanju ostrine vida na daljavo, ampak tudi o stanju ostrine vida na blizu.
Pri priporočanju različnih vrst dela za invalide s komplicirano kratkovidnostjo zdravnik-strokovnjak izhaja iz dejstva, da so kontraindicirani za delo, povezano s stalnim, dolgotrajnim naprezanjem oči, dvigovanjem velikih bremen, nagibanjem glave, tresenjem telesa, prisilnim položajem trupa in intenzivnega toplotnega sevanja.
Visoka daljnovidnost, astigmatizem
Trajna invalidnost z daljnovidnostjo in astigmatizmom je opažena v zelo redkih primerih. Lahko je povezana s pojavom astenotičnih težav zaradi zmanjšanega vida. V teh primerih ni na voljo delo z majhnimi detajli, ki zahteva naprezanje oči.
Prehod na drugo, nižje usposobljeno delovno mesto zaradi visoke daljnovidnosti je lahko razlog za določitev III. skupine invalidnosti.
glavkom
najpogosteje je dvostranski, ima progresiven potek in je pogosto vzrok slepote.
Začasna invalidnost pri glavkomu se pojavi v relativno majhnem številu primerov. Izdaja bolniškega staleža je indicirana med akutnim napadom, ko bolnik zaradi bolečin ne more nadaljevati z delom in potrebuje zdravljenje, med operacijo in v pooperativnem obdobju. Dolžina bolniške odsotnosti po operaciji je različna in je odvisna od narave operacije, postoperativnega poteka, prognoze in poklica bolnika.
V primerih, ko so kljub zdravljenju motnje vida postale trdovratne in je delo v poklicu kontraindicirano, se bolnik napoti v VTEK.
Delovna sposobnost bolnikov z glavkomom je odvisna od stopnje bolezni, stopnje kompenzacije, poteka in prognoze bolezni.
Pri pregledu invalidnosti je treba poznati ne le bolnikovo stanje v času pregleda, temveč tudi celoten potek bolezni, dinamiko intraokularnega tlaka, rezultate elastotonometrije, pogostost napadov (če obstajajo), stanje vidnega polja, ostrina vida itd. Samo pod temi pogoji lahko presodite prognozo bolezni in podate razumen sklep o stanju bolnikove sposobnosti za delo in indikacije za zaposlitev.
Z enakim zmanjšanjem ostrine vida pri ljudeh istega poklica se lahko vprašanje delovne sposobnosti reši različno, odvisno od stopnje bolezni in stopnje kompenzacije.
Bolniki z glavkomom so kontraindicirani pri delu v vročih trgovinah, povezanih s pomembnim fizičnim naporom, v upognjenem položaju telesa, s strupenimi snovmi in znatnim nevro-čustvenim stresom. Poleg tega se delo ne sme izvajati v slabih svetlobnih pogojih.
Zato je pri pregledu delovne sposobnosti velik pomen pripisan razjasnitvi podatkov o delovnih pogojih bolnika. Bolniku z absolutnim glavkomom na enem očesu in brez znakov glavkoma na drugem očesu je treba preventivno (ker je ta bolezen dvostranska) ustvariti ugodne pogoje za delo. Škodljivi delovni pogoji lahko pospešijo bolezen drugega očesa. V začetni fazi glavkoma je bolnikom dovoljeno delati z majhnimi detajli. Vendar je treba takšno delo izvajati med delovnim dnem s pogostimi odmori, da ne bi povzročili utrujenosti oči. Včasih, tudi če ni ostrih motenj vidnih funkcij, bolniki potrebujejo omejitve, ki vodijo do zmanjšanja obsega proizvodne dejavnosti - zmanjšanje delovnega dne. Takšna omejitev lahko služi kot podlaga za določitev tretje skupine invalidnosti za bolnika.
Če obstaja dvostranski razvit nekompenzirani glavkom, potem je glede na resnost klinične in porodne prognoze tudi z ostrino vida 0,2 bolnik priznan kot invalid - invalid II. v nekaterih primerih mu je dovoljeno opravljati delo brez kontraindikacij le v posebej ustvarjenih pogojih (doma, delovni odmori, individualni tempo itd.).
Tako se glede na resnost bolezni, napredujoč potek in pogosto neugodno prognozo k vprašanju delovne zmožnosti in indikacij za zaposlitev v teh primerih lotevamo skrajno previdno. Hkrati pa to ne pomeni, da prisotnost glavkoma sama po sebi vedno vodi v invalidnost. V začetni fazi kompenziranega in celo subkompenziranega glavkoma, če ni kontraindikacij za nadaljevanje dela v prejšnjem poklicu, se bolniki lahko priznajo kot popolnoma sposobni. V nekaterih primerih se lahko majhne omejitve dela (oprostitev od večernih in nočnih izmen, službena potovanja, premestitev z dela z velikimi deli na delo s srednjimi deli itd.) izvedejo ob zaključku zdravstvene ustanove, ne da bi bolnika napotili k VTEK.
Pigmentna degeneracija mrežnice
- obojestransko napredujoča bolezen, pri kateri so motene številne funkcije: ostrina vida, vidno polje in prilagoditev na temo. Zmanjšana prilagoditev na temo in zožitev vidnega polja se razvijeta prej kot zmanjšanje ostrine vida. Zmožnost za delo je določena s stanjem funkcije in poklicem bolnika. V začetni fazi bolezni so bolniki delovno sposobni. Motnja prilagajanja na temo otežuje delo v slabih svetlobnih pogojih. Sama kršitev te funkcije običajno ne vodi do določitve skupine invalidnosti, saj je racionalna ureditev zaposlovanja možna brez znižanja kvalifikacij. Manjša okvara perifernega vida tudi ne vodi do invalidnosti, razen pri tistih, katerih poklic zahteva ohranitev celotnega vidnega polja (glej zgoraj).
Dvostransko koncentrično zoženje vidnega polja na 20-25 ° z zmanjšanjem ostrine vida na 0,2 pogosto omejuje bolnikovo sposobnost za delo, katerega delo zahteva dober vid, je povezano s potovanji, poslovnimi potovanji, plezanjem v višino in premikanjem po trgovini. med velikim številom gibljivih mehanizmov. Z zožitvijo vidnega polja obeh očes na 12-15 ° lahko bolniki postanejo invalidi v normalnih proizvodnih pogojih, zato so priznani kot invalidi II. Vendar pa je v praksi zdravniškega in porodniškega pregleda treba opazovati takšne bolnike s pigmentno degeneracijo mrežnice, pri katerih je vidno polje zoženo na 12-15 °, kljub temu pa so dobro orientirani in dobro vidni. ostrino, opravljajo različna dela v normalnih pogojih. V takih primerih ima VTEK razloge za določitev ne II, ampak III skupine invalidnosti.
Ko vidno polje postane cevasto in bolniki potrebujejo zunanjo pomoč, jim dodelijo I. skupino invalidnosti, tudi če ohranijo relativno visoko ostrino centralnega vida.
Horioretinitis, horoiditis
so različne etiologije. Tuberkuloza je najpogostejši vzrok lezij mrežnice in žilnice. Motnja delovanja je odvisna od lokalizacije centrov. Žarišča, ki se nahajajo na območju makule, močno zmanjšajo osrednji vid. Nasprotno, več majhnih žarišč, razpršenih po očesnem dnu, če območje makule ni prizadeto, malo vpliva na ostrino vida. V tem primeru je vidno polje bolj prizadeto, temna prilagoditev trpi.
Pojav svežih žarišč vodi pacienta v začasno invalidnost, ki lahko traja do 3-4 mesece, včasih pa (po zaključku VTEK) tudi dlje. S svežimi žarišči tuberkuloznega izvora lahko bolnike odpustijo z dela na bolniškem dopustu do 10 mesecev brez napotitve na VTEK. Pristop do takih bolnikov je enak kot pri bolnikih z aktivno tuberkulozo. Ti bolniki so kontraindicirani pri vseh vrstah dela, ki lahko zmanjšajo odpornost telesa: težko fizično delo, delo v vročih trgovinah in neugodnih vremenskih razmerah. Potek teh bolezni je zelo dolg, včasih z remisijami in novimi recidivi. Ob koncu akutnega obdobja, če so vidne funkcije ohranjene in delo po specialnosti ni kontraindicirano, se lahko bolnik vrne na svoje delo. Če je kljub zdravljenju proces postal nepopravljiv in bolnik z ohranjenimi vidnimi funkcijami ne more opravljati dela po svoji specialnosti ali je zanj kontraindiciran, se pošlje v VTEK. Z indikacijami za prehod na delo z nižjo kvalifikacijo so bolniki priznani kot omejeno sposobni. Nizka ostrina vida na obeh očesih (0,04-0,08), pogosta in dolgotrajna poslabšanja so osnova za ugotavljanje invalidnosti II.
Atrofija optičnih živcev
se lahko razvije po različnih patoloških procesih: vnetju, degenerativnih spremembah, edemu, poškodbi in stiskanju vidnega živca. Pri tej bolezni so motene številne funkcije, ostrina vida, vidno polje, zaznavanje barv, zaznavanje svetlobe. Najpomembnejša med njimi pri pregledu delovne zmožnosti je ostrina vida in vidno polje, katerih motnja je pogosto glavni vzrok invalidnosti.
Zmanjšanje nekaterih funkcij je odvisno od etiologije procesa. Torej, z atrofijo optičnega živca, ki se je razvila kot posledica multiple skleroze, spremembe v vidnem polju ne potekajo vedno vzporedno z zmanjšanjem ostrine vida. Atrofija optičnega živca alkoholnega izvora povzroči motnje centralnega vida, periferni vid je ohranjen. Hkrati pa atrofija, ki se je razvila po zastrupitvi s kininom, nasprotno vodi do kršitve predvsem perifernega vida. Zato je razjasnitev etiologije atrofije vidnega živca za strokovne namene zelo pomembna, saj lahko na podlagi tega presojamo potek in prognozo bolezni.
Etiologijo bolezni pri bolnikih z atrofijo optičnih živcev je mogoče razjasniti po celovitem pregledu pri nevropatologu, otiatru in rentgenskem slikanju lobanje.
Zmanjšano ostrino vida z atrofijo skoraj vedno spremlja zoženje vidnega polja. Študija vidnega polja je v teh primerih pomembna za lokalno diagnozo. Pri atrofiji zaradi bolezni kiazme opazimo spremembo vidnega polja glede na vrsto heteronimne hemianopsije. Za bolezen vidnega trakta je značilna homonimna hemianepsija, za bolezen intrakranialnega dela vidnih živcev pa hemianopična okvara vidnega polja na enem očesu. Tako so lahko pri atrofiji spremembe v vidnem polju zelo raznolike.
Vprašanja delovne sposobnosti bolnika z atrofijo optičnega živca ni mogoče rešiti samo s stanjem ostrine vida. V vseh primerih so potrebni tudi podatki o vidnem polju.
Delovna sposobnost bolnika z različnimi vrstami zožitve vidnega polja je odvisna od poklica bolnika. Prisotnost dvostranskega osrednjega goveda otežuje delo z majhnimi detajli. Pojav homonimne hemianopsije v prvem obdobju vodi bolnika do invalidnosti.
Za strokovno odločitev je pomembno, ali je pri bolniku prizadeto eno ali obe očesi. Ob oftalmoskopsko vidni atrofiji na enem očesu z okvarjenim delovanjem je treba vedno natančno pregledati drugo oko. Odsotnost atrofije v drugem očesu, kot je ugotovil E. Zh. Tron (1955), je mogoče prepoznati le, če se ne odkrije le oftalmoskopsko, vendar se pri pregledu vidnega polja za belo in druge barve ne odkrijejo spremembe. .
Delovno sposobnost bolnikov z atrofijo vidnih živcev določata tudi potek in prognoza bolezni. Če je proces končan ali napreduje, se ugotovi z razjasnitvijo anamneze in dinamičnim spremljanjem stanja očesnih funkcij. Ne more biti enak pristop k ugotavljanju sposobnosti za delo s staro, popolno atrofijo (na primer po zastrupitvi z metilnim alkoholom ali po bolezni, preboleli v otroštvu) in z nedavno razvito, hitro napredujočo atrofijo (možganski tumor, optohiazmalni arahnoiditis itd.). .). V primerih stare, popolne atrofije se vprašanje bolnikove delovne sposobnosti odloča glede na stanje funkcij in pogojev dela. Če glede na stanje vidnih funkcij pacient lahko nadaljuje svoje delo brez kontraindikacij, potem je priznan kot sposoben. Hkrati je treba pri nedavno razviti atrofiji upoštevati tudi prognozo bolezni.
Obstajajo snovi, na katere je občutljiv optični živec, zlasti njegov papilomakularni snop. Sem spadajo svinec, živo srebro, arzen, ogljikov sulfid, dinitrobenzen, trikloroetil, metilni alkohol. Pod vplivom teh strupov se lahko pojavijo vnetne ali degenerativne spremembe vidnega živca. Zato se osebam z atrofijo vidnih živcev ne sme dovoliti dela, pri katerem morajo priti v stik z naštetimi strupi.
Če se je atrofija vidnega živca razvila kot posledica encefalitisa, tuberkuloznega meningitisa, potem takšnim bolnikom ne bi smeli dovoliti dela, povezanega z neugodnimi vremenskimi razmerami.
Kot je razvidno iz dela E. Zh. Trona (1955), so bolezni centralnega živčnega sistema (40,5%) najpogostejši vzrok atrofije. V zvezi s tem se morajo bolniki z atrofijo optičnega živca posvetovati z nevrologom, vprašanje delovne sposobnosti pa se ne odloča le o stanju organa vida, temveč tudi o centralnem živčnem sistemu.
Paraliza in pareza očesnih mišic
Pri paralizi ali parezi zunanjih očesnih mišic se pojavi diplopija. Z izrazito diplopijo na začetku bolezni so bolniki začasno onesposobljeni. Postopoma se lahko pod vplivom zdravljenja obnovi delovanje paralizirane mišice in bolnik postane sposoben. Če se dvojni vid nadaljuje, je treba paralizirano oko izklopiti iz vida s povojem ali očali z motnim steklom. Toda tudi v tem primeru je binokularni stereoskopski vid moten in vidno polje trpi. Zato ob prisotnosti diplopije dela, ki zahtevajo ohranitev binokularnega vida ali celotnega vidnega polja, niso na voljo. Prehod na delovno mesto, povezano z znižanjem kvalifikacij, je osnova za določitev III. skupine invalidnosti.
Paraliza ali pareza konvergence lahko povzroči diplopijo. Vprašanje invalidnosti je rešeno, kot pri diplopiji zaradi paralize zunanjih očesnih mišic.
Paraliza mišic, ki nadzorujejo gibanje vek, povzroči ptozo ali lagoftalmus. Popolno obojestransko spuščanje vek močno poslabša bolnikovo delovno sposobnost, medtem ko je vid možen le, če je glava nagnjena nazaj. Kot ugotavlja M. A. Tumarkina (1948), je treba popolno enostransko ptozo v smislu indiciranih in kontraindiciranih delovnih pogojev enačiti z enookostjo.
Po operaciji se lahko delovna sposobnost popolnoma obnovi. Z izrazito dvostransko ptozo, na primer po encefalitisu, ko lahko bolnik gleda le, ko je glava vrnjena nazaj, se določi II. skupina invalidnosti.
Lagophthalmus je paraliza krožnih mišic očesa. Tudi pri blagi stopnji paralize pride do solzenja, ker veke niso pritisnjene na oko in spodnja solzna odprtina ni potopljena v solzno jezero. Poleg tega je zaradi pomanjkanja mežikanja moten sam mehanizem prevajanja solz. Pri močnih stopnjah lagoftalmusa ostane oko stalno odprto, izpostavljeno zunanjim draženjem, zaradi česar se razvije kronični konjunktivitis. To lahko zlasti olajša zunanji dejavnik: delo na mrazu, povezano s sproščanjem prahu itd. Zato so v prisotnosti lagoftalmusa ta dela kontraindicirana in bolnika je treba prenesti na drugo delovno mesto. Najpogosteje je racionalna ureditev dela možna prek zdravstvene ustanove. Skupina invalidnosti je redko določena.
Paraliza intraokularnih mišic, ki se pojavi pri nekaterih zastrupitvah, ni dolgotrajen pojav in ne vodi do invalidnosti. V kombinaciji z drugimi posledicami lahko povzroči začasno invalidnost.
Klinične in strokovne značilnosti. Huda, pogosto dvostranska očesna bolezen, pri kateri je normalni položaj mrežnice moten in se vse njene plasti, razen pigmentnega epitelija, odmaknejo od žilnice. Glede na vzrok in mehanizem razvoja je odstop mrežnice razdeljen na primarni (idiopatski) in sekundarni. Glavni vzročni dejavniki, ki prispevajo k razvoju odcepitve, so tako patologija same mrežnice (cistična, etmoidna, senilna, kratkovidna in druge vrste degeneracije), kot tudi spremembe v steklovini z uničenjem, njegovo utekočinjenjem, nastankom vitreoretinalne niti, odstop zadnje mejne membrane. Pomembno vlogo pri pojavu odstopa mrežnice igrajo poškodbe zrkla, zlasti s kršitvijo celovitosti mrežnice, kontuzija očesa, krvavitev v steklovini, vnetne bolezni uvealnega trakta, vaskularne in vnetne spremembe mrežnice in intraokularne neoplazme.
Patogenetski pravi odstop mrežnice nastane zaradi njenega pretrganja ali odstopa od nazobčane linije, zaradi česar tekočina iz steklastega telesa pronica v subretinalni prostor, luščenje mrežnice (retina, subretinalni cisticerk itd.) včasih imenujemo prominence. , ali protruzija mrežnice. Klinično se odstop mrežnice kaže z elevacijo mrežnice, ki je bodisi ravna ali pa je z velikim odstopom v obliki tuberkul, mehurčkov, gub, ki nihajo, ko se zrklo premika. V območju odcepitve, zlasti s podaljšanim obstojem, mrežnica izgubi svojo preglednost, žile postanejo zavite in tesnejše. Obvezna je kršitev vizualnih funkcij, katere resnost je odvisna od razširjenosti in lokalizacije odcepitve ter lokacije vrzeli. Osrednji vid se najbolj močno zmanjša z razpokami v območju makule ali širjenjem odvajanja v osrednjo cono fundusa. Napake v vidnem polju so določene s porazom ustreznih segmentov mrežnice. V večini primerov odstop mrežnice spremlja hipotenzija.
Metode za ugotavljanje morfoloških sprememb in funkcionalnih motenj. Za diagnozo odmika mrežnice je potrebna temeljita oftalmoskopija z obveznim pregledom perifernih območij fundusa v pogojih najbolj razširjene zenice in dovolj svetle svetlobe. Diferenciacija zlomov na območju makule se izvaja z oftalmološko biomikroskopijo. Za lokalizacijo vrzeli v fundusu se uporablja metoda oftalmoskopske perimetrije. Biomikroskopsko pregledamo steklovino. Stanje vidne funkcije se določi z dinamičnim pregledom vidnega polja, ostrino vida.
Klinična in porodna prognoza, indicirane in kontraindicirane vrste in delovni pogoji. Klinična prognoza neoperiranega odstopa mrežnice je neugodna, saj so primeri spontanega razmejevanja in adherence odstopa izredno redki, nepritrjen odstop mrežnice pa vodi v smrt očesa z izgubo vidnih funkcij. Različne vrste kirurških posegov (glej spodaj) v 50-70% primerov zagotavljajo adhezijo mrežnice z delno in včasih popolno obnovo vida. Vendar pa tudi pri teh bolnikih obstaja tveganje za ponovni odstop, zlasti ob prisotnosti pogojev, ki so nagnjeni k temu (patološke spremembe mrežnice, steklastega telesa, kontraindicirane vrste dela itd.). V zvezi s tem je osnova za vzpostavitev delovnega režima za bolnike, ki so bili podvrženi odstopu mrežnice, izključitev vseh dejavnikov, ki prispevajo k nastanku raztrganine mrežnice. Prikazano jim je delo, ki ni povezano s fizičnim stresom, nagibanjem telesa, vožnjo z drsečimi vozili, pa tudi delo, ki ne zahteva znatnega vidnega naprezanja in ga ne spremljajo stalni oscilatorni gibi oči (z optokinetičnim nistagmusom itd.).
Merila za določitev skupine invalidnosti. Bolnika z nepritrjeno enostransko odstopom mrežnice obravnavamo kot bolnika z enim očesom, njegovo zmožnost za delo pa določajo stanje drugega očesa, poklic in delovni pogoji. Če obstaja predpogoj za pojav odstopa mrežnice na drugem očesu, za bolnika veljajo vse omejitve, ki veljajo za osebe, operirane zaradi odstopa.
Osebe, pri katerih se mrežnica zaradi operacije ponovno prilepi, so začasno invalidne za 4-6 mesecev, odvisno od vrste operacije. Po operacijah, ki jih ne spremlja odpiranje zrkla (fotokoagulacija, kriokoagulacija, laserska koagulacija, neperforacijska diatermokoagulacija), je invalidnost krajša, po skleroplastičnih operacijah pa daljša. V prihodnosti je delovna sposobnost določena s stanjem fundusa in vidnimi funkcijami operiranega očesa, naravo opravljene operacije, stanjem drugega očesa, poklicem in vrsto dela bolnika. Torej, po koagulacijskih operacijah brez odpiranja očesnega jabolka, opravljenih za ravno, netogo ločitev v zadovoljivem stanju fundusa, steklastega telesa in opravljanju dela, ki ni kontraindicirano, se bolniki lahko štejejo za sposobne. Hkrati so bolniki po obsežnih skleroplastičnih operacijah, opravljenih zaradi visokega, rigidnega odstopa mrežnice v prisotnosti vleke iz steklastega telesa, tudi ob obnovitvi vidnih funkcij, v prvih 1-2 letih pogosto invalidi skupine III zaradi na potrebo po zmanjševanju obsega proizvodne dejavnosti in omejevanje nabora razpoložljivih delovnih mest. Kasneje, z racionalno ureditvijo dela in zdravim drugim očesom, lahko bolnike prepoznamo kot delovno sposobne. Če je zaposlitvena naprava povezana z zmanjšanjem kvalifikacij ali izgubo poklica, bolniki ostanejo invalidi III.
Bolnikom z operiranim odstopom mrežnice v edinem ali bolje vidnem očesu, pa tudi z operiranim dvostranskim odstopom mrežnice, tudi z ostrino vida do 0,3, se v večini primerov priporoča delo le v posebej ustvarjenih pogojih, v zvezi s katero II. je ustanovljena. Pri zdravniškem in delovnem pregledu ter ugotavljanju vzroka invalidnosti pri ljudeh z odstopom mrežnice je treba upoštevati, da se odstop lahko pojavi po daljšem časovnem obdobju, do nekaj let, po predhodni poškodbi ali bolezni. Pojav subjektivnih znakov odstopa mrežnice in okvare centralnega vida morda ni sočasen z razvojem odstopa in je odvisen od lokacije zlomov, hitrosti širjenja odstopa v makularno območje.
Načini rehabilitacije. V vseh primerih neoperiranega ali ponavljajočega se odstopa mrežnice je treba razmisliti o možnosti kirurškega posega. Pri mobilnih odstopih mrežnice in odsotnosti vleke iz steklastega telesa so učinkoviti fotokoagulacija, laserska koagulacija, kriopeksija in preprosta diatermokoagulacija. Pri togih odstopih mrežnice so indicirane vitreoretinalne adhezije, skleroplastične operacije (polnjenje, valovanje, skrajšanje, obročasta vdolbina beločnice itd.) Z zmanjšanjem volumna zrkla. Ko je odcep pritrjen, se delovna sposobnost bolnikov delno ali popolnoma obnovi, odvisno od poklica in delovnih pogojev. Pri kontraindiciranih vrstah dela je potrebna racionalna zaposlitev ali prekvalifikacija s pridobitvijo novega poklica.