Najpogostejša poškodba kolena je pretrganje kolenske vezi. Takšne poškodbe se pojavljajo tako v vsakdanjem življenju kot pri poklicnih dejavnostih. Nerodno gibanje vodi do zloma sklepov, ki ga spremljajo akutne bolečine in nezmožnost premikanja poškodovane noge. Veliko ljudi, ki se soočajo s tako težavo, zanima vprašanje: kako dolgo se celijo strgane vezi in kako jih pravilno zdraviti.
Ligamenti so elastične vezi vlaknastega tkiva, ki povezujejo mišično in sklepno tkivo. Zahvaljujoč njim lahko oseba proizvaja motorične gibe, pa tudi ohranja telo v ravnovesju s statistično držo. Kolenski sklep je sestavljen iz več vrst vezi:
- Zunajsklepne delimo na lateralne (kolateralne), tibialne (notranje) in lateralne peronealne (zunanje). Preprečujejo premikanje noge v kolenskem sklepu vstran.
- Posteriorni poplitealni arkuatni in poševni ligamenti omogočajo nadzor nad iztegom.
- Intra-artikularno - to je, kot tudi prečne vezi, ki so pod kolensko kapico. Njihova naloga je obdržati koleno med rotacijo in bočnim gibanjem.
Vezi omejujejo sklep pri prekomernem gibanju in mu dajejo želeno stabilno držo.
Kdo je ogrožen?
Poškodbe ligamentov kolenskega sklepa se najprej pojavijo v naslednjih skupinah tveganja:
- športniki, ki znatno preobremenijo noge;
- starejši ljudje, ki imajo degradacijo sklepov, kit;
- aktivni otroci, zlasti v zgodnjem otroštvu, ki nimajo zdravega strahu pred nevarnostjo;
- osebe, udeležene v prometni nesreči;
- ljudje, ki vodijo sedeči življenjski slog pri izvajanju nenadne velike obremenitve.
Seveda nihče ni imun pred nesrečami, ki se lahko zgodijo vsakomur, ne glede na vrsto dejavnosti. Deformacija tetive se pogosto pojavi pri neuspešni lateralni subluksaciji.
Katere vezi se lahko zlomijo?
Najpogosteje natrgane ali raztegnjene kite so:
- sprednji križni;
- notranja stran;
- stranski zunanji;
- posterior cruciform.
Po statističnih podatkih je notranja sprednja križna vez najpogosteje podvržena zlomu. Zaradi torzijskih situacij ali bočnih prevelikih obremenitev se lahko prebije in privede do dodatne poškodbe - strganja meniskusa.
Manj pogosto pride do pretrganja stranskih vezi kolenskega sklepa.
Vrste vrzeli
Poškodbe kolena lahko razdelimo na več vrst:
- raztezanje;
- mikrofraktura;
- raztrganina ali nepopolna ruptura;
- globok prelom;
- popolna ruptura s kršitvijo celovitosti meniskusa.
V prvih treh primerih, ki jih lahko pripišemo prvi in drugi stopnji, je indicirana konzervativna terapija. V zadnjih dveh, na tretji stopnji travme, je indicirana operacija za obnovo tetive.
Simptomi prve in druge stopnje
Delna ruptura ligamenta kolenskega sklepa se kaže z naslednjimi znaki rupture ligamenta:
- boleč občutek bolečine;
- oteklina, pordelost kože;
- šibkost mišičnega tkiva;
- nezmožnost držanja kolena naravnost.
Tudi pri manjši poškodbi kolenskega sklepa se pojavijo tudi simptomi vnetja: zvišanje telesne temperature in poslabšanje splošnega počutja.
Simptomi tretje stopnje
Popolna ruptura kolenskih vezi je izjemno neprijetno stanje, zanj so značilni naslednji simptomi:
- huda krvavitev na območju poškodbe;
- ostra bolečina;
- noga je brez nadzora;
- posebna drža kolena;
- oteklo mesto je vroče na dotik;
- obstaja temperatura, mrzlica;
- znoj in belina obraza.
V trenutku takšne poškodbe se pojavi značilen škrtanje, oseba čuti, da se je nekaj vročega razlilo po kolenu.
Vzroki za zlome
Obstajata dve veliki skupini dejavnikov, ki vodita do te patologije - poškodbe med aktivnim delovanjem in poškodbe, povezane s starostjo, z degradacijo ligamentnega in hrustančnega tkiva. V tem primeru bodo pogosti vzroki za te vrste škode naslednji pogoji:
- ko koleno zadene površino, s stranskim udarcem v predelu kolena;
- pri padcu na koleno;
- pri zvijanju kolena, ki se pojavi v ozadju fiksacije kosti noge;
- z ostrim premikom noge z izredno nerodnim raztezanjem mišic;
- s subluksacijo navzven ali navznoter.
Takšne nerodne drže, ki vodijo do poškodb notranjega stranskega ligamenta, se pojavijo med aktivnim športom: smučanje, drsanje. V tem primeru pride do rupture notranjega sprednjega ligamenta.
dejstvo! Poškodba medialnega kolateralnega ligamenta je nevarna zaradi možnosti hkratne poškodbe notranjega meniskusa, sprednje križne tetive in zloma bližnje kostne tvorbe.
Možni zapleti
Če bolnik ne sprejme ustreznih ukrepov za zdravljenje, kar se pogosteje zgodi pri 1. in 2. stopnji poškodbe pripadajočega kolenskega aparata, se lahko osnovni bolezni dodajo številni zapleti:
- sinovitis;
- artritis;
- artroza;
- patologija mišičnega tonusa;
- omejena gibljivost kolena.
Zelo težko je zdraviti zaplete, če sama ruptura ni zdravljena. V tem primeru se lahko obdobje okrevanja odloži, če ne leta, pa mesece. Včasih v takih situacijah kolenu ni mogoče vrniti prejšnje mobilnosti in zdravja.
Prva pomoč
Vsaka poškodba vedno vključuje prvo pomoč. V primeru pretrganja ligamentov kolenskega sklepa je treba izvesti naslednje ukrepe:
- Pokličite rešilca.
- Nehaj se premikati.
- Zavzemite udoben položaj, po možnosti leže.
- Če je potrebno gibanje, nikakor ne stopite na bolečo nogo.
- Poskusite narediti elastično fiksacijo bolečega mesta z elastičnim povojem.
- Nanesite hladen obkladek, ledeni obkladek. Trajanje postopka je 25 minut vsako uro in pol.
To vedenje bo preprečilo nadaljnje trganje kolenskih vezi in pomagalo za nekaj časa ublažiti hude bolečine.
Diagnostika
Diagnozo rupture ligamentov kolenskega sklepa izvaja le usposobljen travmatolog-ortoped. Predpisane in izvedene so naslednje raziskave:
- Pregled in proučevanje gibov kolena z različnimi testnimi metodami.
- Ocena otekline in prisotnosti razlite sinovialne tekočine v sklepni vrečki.
- Naredi se rentgenski posnetek.
- Izvaja se MRI študija kolenskih vezi.
Po opažanjih zdravnikov je rentgenski pregled s takšno poškodbo potreben le za izključitev zloma kolenskih kapic ali ultrazvok v tem primeru bo neinformativen.
Strokovna medicinska oskrba
Terapija se izvaja tako konzervativno kot kirurško. Hkrati se zdravnik odloči, kako zdraviti ligamentni aparat kolena.
Nekirurška metoda svežega pretrganja stranskih ali intraartikularnih vezi ter zdravljenje delnega pretrganja vezi kolenskega sklepa vključuje naslednje aktivnosti:
- jemanje SPVP;
- uporaba mraza;
- imobilizacija okončin;
- če je v sklepu kri, jo odstranimo z brizgo;
- če je potrebno, naložite opornico ali posebne tečaje.
Vsi ti ukrepi se izvajajo prve 3-4 dni ali odmor. Nato začnejo uporabljati terapevtske vaje in masažo.
Pomembno! Čim manj na prvi stopnji pomoči obremenite nogo, ne morete vstati nanjo, jo aktivno premikajte. S počitkom je proces celjenja veliko hitrejši.
Če je bolnik odložil obisk zdravnika in simptomi rupture kolenskega ligamenta že niso tako izraziti, se predlaga metoda izvajanja fizioterapevtskih vaj, ki jih je treba začeti s preprostimi počasnimi gibi, ki postopoma povečujejo amplitudo.
Razlogi za imenovanje operacije
V odsotnosti stabilnih rezultatov konzervativne terapije se uporablja skrajna metoda - kirurški poseg. V tem primeru se bodo upoštevali znaki nestabilnosti bolnikovega stanja:
- periodične ali stalne bolečine;
- pomanjkanje nadzora nad gibanjem kolena;
- periodične subluksacije, košnja;
- kopičenje tekočine;
- simptomi vnetja.
V tem primeru je predpisana artroskopija - precej nežna oblika operacije, ki se izvaja v lokalni anesteziji.
Delovanje
Operacija z arteroskopom, napravo s kamero, ki se vstavi v zareze nad kolenskim sklepom, je oblika plastičnega spenjanja oziroma rekonstrukcije. Najpogosteje se za presaditev uporablja bolnikovo nativno tkivo, ki je vzeto iz vlaken ligamentov stegneničnih mišic.
Okrevanje po operaciji
Obdobje okrevanja po operaciji lahko razdelimo na naslednje faze:
- Uporaba bergel ali popolna omejitev hoje - 4 dni, nato palice za 15 dni.
- Uporaba fizioterapije.
- Uporaba antibiotikov.
- Uporaba SPVP.
- Posebno kompresijsko spodnje perilo.
- Po 20 dneh vadbene terapije.
Šivi se odstranijo po 2 tednih po operaciji, v tem obdobju je potrebno narediti 2 preveza v bolnišnici.
zanimivo! Športniki lahko ob upoštevanju vseh pogojev zgodnjega okrevanja začnejo teči po 100 dneh, šteto od operacije rekonstrukcije zlomljene vezi v kolenskem sklepu, in izvajati športne obremenitve šele šest mesecev po poškodbi.
Ljudske metode zdravljenja
Za zdravljenje doma lahko uporabite učinkovite recepte babic:
- Na prizadeto mesto nanesite nariban surov krompir, dokler se kaša popolnoma ne posuši.
- Mešanica badyagi z belo glino, razredčeno z vodo do kašaste konsistence, se nanese na koleno 30 minut.
- Uporaba naribanega lista aloje ali kalanhoje bo zmanjšala bolečino in lajšala otekline.
- 2 dela hrena kuhajte nekaj minut v 8 delih vrele vode in tekočini dodajte 1 del medu. Hlajenje v hladilniku pomeni, da po enem dnevu lahko vzamete 2 žlici (jušni žlici) pred vsakim obrokom.
Takšno zdravljenje je treba izvajati pod nadzorom specialista, saj takšne metode ne lajšajo posledic pretrganja ligamentov kolenskega sklepa, temveč le lajšajo bolečino in oteklino.
Rehabilitacijski ukrepi
Med bolniškim dopustom, vendar ni več v bolnišnici, mora bolnik upoštevati naslednja pravila rehabilitacije:
- Obiščite kliniko za ultravalovno in magnetno zdravljenje.
- Obiščite masažnega terapevta.
- Nanesite obkladke za zorenje, tako v kliniki za postopek zdravljenja s parafinom kot doma s pomočjo vrečk s soljo.
- Uporabite mazila za zmanjšanje bolečine in otekline ne prej kot 7 dni po operaciji.
- Obiščite razrede posebne gimnastike za obnovitev motorične aktivnosti.
Pomembno si je zapomniti tri pravila rehabilitacije:
- odstraniti vse znake vnetnega procesa;
- obnoviti gibanje;
- povečati gibanje.
Dosledno izvajanje teh pravil bo zagotovilo najkrajšo možno obnovo gibljivosti vezi. Simptomi bodo izginili, kar bo zagotovilo prekinitev nujne terapije in zdravljenja z zdravili.
Preprečevanje
Da bi zmanjšali tveganje za natrganje kolenske vezi med treningom, lahko upoštevate naslednje nasvete:
- ne pozabite na ogrevanje mišic pred glavno obremenitvijo;
- nakup udobnih ortopedskih čevljev;
- nosite ščitnike za kolena;
- uporabite pri vsakodnevnih vajah za krepitev vezi.
Da bi se izognili strganju medialnega ligamenta kolenskega sklepa, starejšim ljudem pozimi ni priporočljivo hoditi na led ali na čevljih nositi posebne natikače, ki preprečujejo drsenje.
Vsaka poškodba povzroči človeku ne samo bolečino, ampak mu tudi dolgo časa odvzame možnost, da vodi svoj običajen način življenja. Žalostno vodstvo med poškodbami spodnjih okončin samozavestno drži rupture ligamentov kolenskih sklepov. Pojavijo se kot posledica aktivnih športov ali različnih gospodinjskih poškodb.
Razvrstitev
Pri diagnozi pretrganja vezi kolenskega sklepa zdravnik upošteva, ali je poškodovana ena ali več vezi, kakšna je stopnja pretrganja. Obstaja naslednja klasifikacija poškodb:
- Ruptura ligamentov kolena 1 stopinja. V tem primeru vrzel ni popolna, vendar je kršena celovitost le posameznih vlaken. Včasih se tej poškodbi reče zvin, čeprav se same vezi ne morejo raztegniti, ker niso elastične.
- Delna ruptura ligamentov kolenskega sklepa kaže na 2. stopnjo bolezni.
- Stopnja 3 je razvrščena, če so vezi popolnoma strgane. To patologijo običajno spremljajo druge travmatske poškodbe: meniskusi, poškodbe sklepne kapsule itd.
Stopnje rupture ligamentov kolenskega sklepa
Možno je razvrstiti rupturo kolenskih vezi glede na lokalizacijo procesa. Dodeli:
- Rupture stranskega ligamenta - pretrganje notranjega ali zunanjega ligamenta;
- Strgane sprednje ali zadnje križne vezi.
Znaki strgane vezi
Simptomi bolezni so odvisni od lokalizacije procesa in stopnje poškodbe.
Pri rupturah notranjega stranskega ligamenta je gibljivost kolenskega sklepa omejena. Pacient doživi ostro bolečino pri gibanju, ko poskuša odmakniti spodnji del noge navzven, s palpacijo kolena. Patologijo spremlja krvavitev v sklepno votlino, pri vizualnem pregledu je opazen edem. Delne rupture notranjega ligamenta so pogostejše kot popolne.
Profesionalni športniki pogosto trpijo zaradi strganih kolenskih vezi.
Precej redkeje kot notranji je poškodovan zunanji stranski ligament. Zelo pogosto se ta poškodba pojavi, če bolnik zvije nogo. Tipični simptomi so bolečina in oteklina na mestu poškodbe, če pa je razmik popoln, pride do ohlapnosti kolenskega sklepa.
Sprednja križna vez drži spodnji del noge v normalnem položaju. Poškodba se lahko pojavi kot posledica udarca v spodnji del noge ali stegna, pa tudi kot posledica neuspešnih skokov. Nogometaši, odbojkarji, rokometaši so v nevarnosti za takšne vrzeli. Zdravnik lahko postavi pravilno diagnozo na podlagi naslednjih simptomov:
- Kolenski sklep je nestabilen;
- Bolnik ima hude bolečine;
- Obstaja veliko otekanje sklepa.
Posledice pretrganja sprednje križne vezi so artroza in artritis.
Posteriorna križna vez je bolje zaščitena pred poškodbami kot sprednja križna vez. Njegov zlom se pojavi precej redko, kot posledica velikega travmatičnega vpliva (na primer prometne nesreče). Simptomi v tem primeru se kažejo z edemom, bolečino in patološko gibljivostjo okončin. Pogosto se bolnik pritožuje zaradi občutka "odpovedi" v kolenu.
Diagnostične metode
Za prepoznavanje te ali one vrzeli bo pomagalo:
- rentgensko slikanje;
- Vizualni in palpacijski pregled kolenskega sklepa.
Glede na rezultate diagnoze je izbrano zdravljenje patologije. Ker lahko posledice travmatske poškodbe ligamentov vodijo do disfunkcije sklepa, je pravočasnost strokovne pomoči še posebej pomembna. Pri delnih in nepopolnih rupturah ligamentnega aparata bolečina morda ni huda, zato je obisk zdravnika odložen. Ob kakršnikoli bolečini v kolenu je nujen obisk ambulante.
Metode zdravljenja
Uspešno zdravljenje katere koli strgane vezi je v celoti odvisno od tega, kako dobro lahko zagotovite počitek sklepu.
Da bi čim bolj razbremenili sklep, se z rupturami 1. stopnje na prizadeto območje nanesejo tesni povoji. Izvajajo se lahko z elastičnimi povoji ali teips - posebnimi lepilnimi trakovi, ki spominjajo na lepilni trak. Prvi dan po poškodbi zdravljenje dopolnimo z ledenimi obkladki, ki jih polagamo na poškodovano mesto. Hladno bo pomagalo zmanjšati otekanje tkiva in lajšati bolečino.
Pri sami uporabi ledenih oblog ne pozabite, da čas izpostavljenosti mrazu ne sme biti daljši od 15 minut. V prvih 24 urah lahko hladen obkladek uporabite 3-4 krat. Zelo pomembno je, da popolnoma odpravimo termalne postopke, ki jih tako rade priporočajo naše babice. Zdravljenje z ogrevalnimi mazili se lahko izvede le 3-5 dni po poškodbi.
Taping je ena od metod zdravljenja nepopolnega pretrganja vezi.
Alternativa tesnim povojem so posebne naprave za pritrditev kolena - ortoze. Za razliko od povojev ortoze ne stisnejo krvnih žil, zato jih ni treba pogosto odstranjevati. Toda v vsakem primeru se čas nošenja povoja, teipa ali ortoze določi posamično.
Zdravila
Zdravljenje z zdravili je namenjeno odpravljanju bolečih simptomov. Za odpravo bolečine se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila v obliki tablet ali injekcij. Lokalno se uporabljajo različna ogrevalna mazila: viprosal, indovazin, lioton. Fizioterapija se izvaja za pospešitev regeneracije tkiva. Uporabljajo se parafin, masaža, UHF, magnet in drugi postopki.
Kirurško zdravljenje
V primeru popolne rupture ligamenta in izrazite hemartroze se lahko bolniku ponudi kirurški poseg. Obstaja več vrst takšnih operacij:
- Mikrokirurška rekonstrukcija - šivanje poškodovanega tkiva;
- Zamenjava z avtotransplantati - kirurška rekonstrukcija se izvede iz zdravih sklepnih vezi;
- Uporaba alografta je šivanje donorske vezi ali tetive.
Nazaj v normalno življenje
Okrevanje motorične funkcije po rupturi 1. stopnje traja približno 8 tednov. Potrebne fizioterapevtske postopke bo predpisal zdravnik, pacientova naloga je obvladati in redno izvajati sklop terapevtskih vaj.
Rehabilitacija po operaciji traja dlje - v povprečju približno šest mesecev. S strogim upoštevanjem rehabilitacijskega programa je mogoče v celoti obnoviti izgubljene funkcije. Dobro je, če bo okrevanje po poškodbi potekalo v posebnem sanatoriju. Doma lahko uporabite številne ljudske recepte, vendar se morate o vsakem od njih najprej posvetovati z zdravnikom.
Poškodbe, kot so izpahi spodnjega dela noge in pogačice, pogosto spremljajo zvini in celo razpoke vezivnotkivnih struktur. Najpogostejše poškodbe so notranja stranska (46,5 %), sprednja križna, zunanja stranska in zadnja križna vez (CL).
Kolateralni ligamenti in mišice stegna ustvarjajo stabilnost noge v kolenskem sklepu in ščitijo spodnji del noge pred stranskimi odstopanji.
KJ prav tako zagotavljajo stabilnost noge v kolenu, še posebej pri pokrčenosti, ko so stranske vezi sproščene. Ne dopuščajo drsenja sklepnih površin med seboj.
Stegenske mišice so del tetive zadnjih stegenskih mišic. Odgovorni so za rotacijo kosti spodnjega dela noge navznoter in pomagajo tudi pri upogibanju kolena.
Kolenske vezi so zelo močne strukture. Da jih poškodujete, je potrebna velika sila. Kljub trdnosti teh struktur vezivnega tkiva pa se njihova poškodba na žalost pojavlja precej pogosto.
Narava poškodbe stranskega in CS je lahko različna - od raztezanja ali trganja posameznih vlaken do njihovega trganja z mesta pritrditve, včasih celo s kostnim predelom. Raztrganje teh fibroznih struktur lahko pogosto sprožijo poškodbe in prevelika obremenitev sklepa, kar se najpogosteje zgodi pri profesionalnih športnikih.
Vzrok za pretrganje ali celo ločitev notranjega stranskega ligamenta od mesta njegove pritrditve je lahko tudi entezopatija - lezija vlaknastih struktur, ki je tako vnetne kot degenerativne narave. Ne nastane samostojno, ampak je posledica destruktivnih sprememb v sklepih - spondilartroza, luskavica, revmatoidni artritis.
Precej pogosto pride do poškodbe stranskih (kolateralnih) ligamentov z ostrim nasilnim odklonom proti neupognjenemu spodnjemu delu noge. Poškodba KS se najpogosteje pojavi tudi pri stranski deviaciji spodnjega dela noge in pokrčenem kolenu z njegovo hkratno rotacijo navzven ali navznoter.
Torej se zaradi določenih gibov pojavijo značilne poškodbe:
- Z ostro ekstenzijo, abdukcijo in zunanjim obratom ali rotacijo spodnjega dela noge (deskarji, hokejisti, poškodovani v nesreči) je možna tvorba "nesrečne triade" - ruptura notranje stranske vezi, notranjega meniskusa in sprednjega CL.
- Fleksija, addukcija in notranja rotacija spodnjega dela noge (borba, povoženje z avtomobilom, udarec na zunanjo površino noge, pokrčene v kolenu) pogosto vodijo do poškodbe zunanje stranske vezi in obeh kolenskih sklepov.
- Ekstenzija, addukcija in notranja rotacija spodnjega dela noge lahko povzročita poškodbe obeh kolateralnih ligamentov, meniskusov in celo zlom golenice.
- Preizteg ali udarec od spredaj nazaj po pod pravim kotom pokrčenim kolenom (poškodba »prednje plošče« avtomobila, padec z motorja) vodi do poškodbe kolenskega sklepa in glede na smer rotacije noge zunanjih in notranjih kolateralnih vezi.
- Vsaka situacija, v kateri je možna velika obremenitev kolena, povezana z njegovim ostrim upogibom ali iztegom (skok, doskok, dvigovanje težkih uteži, smučanje, planinarjenje), lahko privede do poškodbe, kot je zvin ali celo raztrganina stegenske mišice.
Simptomi travme
Znaki poškodbe teh struktur v akutnem obdobju so enaki kot pri drugih notranjih poškodbah sklepa. Celovitost teh vlaknastih struktur je mogoče preveriti šele po intraartikularni injekciji anestetika. Po nastopu anestezije lahko zlahka zaznamo lateralno ohlapnost v kolenskem sklepu v položaju iztegnjene noge. Vzrok takšnega simptoma v veliki večini primerov je zlom struktur vezivnega tkiva.
Staro raztrganino običajno spremlja občutek nestabilnosti v sklepu, pri hoji pa je pogosto potrebna uporaba retenerja.
Zaradi odsotnosti bolečine se simptomi insolventnosti vlaknastih struktur odkrijejo brez težav.
Da bi ločili rupturo ligamentov kolenskega sklepa od zvina, je pregled zelo informativen, pa tudi vrsta motoričnih testov. S takšnim pregledom je mogoče ugotoviti stopnjo nestabilnosti (nestabilnosti) kolenskega sklepa, ki se vizualno kaže kot količina pasivnega, to je samostojnega premika spodnjega dela noge.
Entezopatija medialnega kolateralnega ligamenta
Prizadeti so lahko tako zgornji kot spodnji deli strukture vezivnega tkiva. Za zgornjo entezopatijo je značilna bolečina na notranji strani tik nad kolenskim sklepom. Za spodnjo entezopatijo je značilen občutek bolečine na notranji strani kolenskega sklepa, neposredno pod njim.
Na rupturo ligamentov kolenskega sklepa je mogoče sumiti s škrtanjem ob poškodbi, kar je značilen mehanizem poškodbe. Žrtev se ne more nasloniti na poškodovano nogo, prisotne so lokalne bolečine in obsežne podplutbe.
Za akutno fazo je značilna akutna bolečina, izrazita omejitev gibljivosti sklepa, oteklina na mestu poškodbe in pogosto kopičenje krvi v sklepu (hemartroza). Za kronično fazo je bolečina neznačilna, pojavi pa se nestabilnost kolenskega sklepa.
Poškodba kolateralnega ligamenta
Z rahlo poškodbo stranskih vlaknastih struktur se njihova patološka mobilnost morda ne manifestira. Za preverjanje stabilnosti sklepa se določijo simptomi čezmernega odstopanja spodnjega dela noge v nasprotni smeri od poškodbe.
Pri poškodbi medialnega kolateralnega ligamenta se pokaže pozitiven adukcijski test (odklon spodnjega dela noge navznoter), pri poškodbi zunanjega lateralnega ligamenta pa abdukcijski test (odklon spodnjega dela noge navzven).
Bolj ko spodnji del noge odstopa, večja je stopnja poškodbe strukture. In z odstopanjem spodnjega dela noge za 20 ° ali več, govorijo o popolnem zlomu stranskega ligamenta.
Običajno morata biti oba testa negativna, to pomeni, da se spodnji del noge ne sme premikati vstran.
Poškodba križne vezi
Izolirana poškodba CL je redka. V prvih nekaj dneh je težko prepoznati njihov razpok, saj prevladujejo simptomi, značilni za številne intraartikularne poškodbe: oteklina, nabiranje krvi v sklepu, huda bolečina, nezmožnost prenosa teže na poškodovano okončino.
Ko se sprednji CL raztrga, se diagnosticira simptom "sprednjega predala". V primeru kršitve celovitosti zadnjega KS - "zadnji predal".
Običajno premik spodnjega dela noge naprej in nazaj ne sme presegati 0,5 cm.
Zvin kolena
Zvin kolena je veliko pogostejši kot zvin kolena. V bistvu so znaki zvina podobni tistim pri raztrganini. Manjkajo le znaki nestabilnosti sklepa. Simptomi, značilni za poškodbe različnih struktur:
- Kolčne vezi. V akutni fazi je lokalna občutljivost v poplitealni fosi. Značilen simptom je povečana bolečina pri upogibanju kolena ali v sedečem položaju. Bolečina se bistveno zmanjša ali popolnoma izgine, če kolenski sklep poravnamo.
- . Rezultati testov s to vrsto raztezanja bodo šibko pozitivni. To pomeni, da gre pri notranjem ligamentu za adukcijo in če je zunanji ligament poškodovan, abdukcijski testi ne bodo dosegli 20°.
- . Za zvin tega ligamenta kolenskega sklepa bodo značilni le splošni simptomi poškodbe kolena.
Diagnostika poškodb
Pri diagnostiki poškodbe vezivnotkivnih struktur je zelo pomembna razjasnitev mehanizma poškodbe.
Najbolj informativne so takšne študije, kot so ultrazvok, MRI in artroskopija.
Zelo pogosto je pri poškodbah kolena nemogoče reči, kateri del je najbolj prizadet - vlaknate strukture, meniskusi ali kosti. Zato bo s takšno škodo, kot je ruptura ali katera koli druga poškodba tega sklepa, prva pomoč popolnoma enaka. Za to potrebujete:
- Pokličite rešilca.
- Popravite poškodovano okončino. Ne poskušajte mu sami dati fiziološkega položaja!
- Nanesite led na mesto poškodbe. To bo nekoliko zmanjšalo bolečino, krvavitev pod kožo ali v sklepno votlino pa ne bo tako pomembna.
V tem primeru ni treba dajati protibolečinskih tablet, kaj šele alkohola, ker to lahko vpliva na pravilnost diagnoze v prihodnosti!
Zdravljenje poškodb
Za zdravljenje takšnih stanj se običajno uporablja integriran pristop. Entezopatije, pa tudi razpoke in zvine vezivnotkivnih struktur je treba zdraviti z različnimi pristopi:
Entezopatija medialnega kolateralnega ligamenta je stanje, ki ga ni mogoče zdraviti. Treba je zdraviti bolezen, ki jo je povzročila.
Raztrganje kolenskih vezi
Vrzel je lahko popolna ali delna. Odvisno od tega se lahko zdravi konzervativno ali kirurško.
Konzervativno zdravljenje
To zdravljenje vključuje punkcijo kolenskega sklepa, po kateri se za 1,5 meseca namesti mavčni povoj v položaju čim večjega odstopanja proti prizadeti fibrozni strukturi. Takšno zdravljenje je učinkovito pri raztrganinah, na primer medialnega kolateralnega ligamenta.
Vendar pa se ob popolnem pretrganju ta struktura ne zraste vedno, zunanji stranski ligament pa se sploh ne zraste. Ko se zlomi, je vsekakor nujno operativno zdravljenje. Stare rupture (pred več kot 2-3 tedni) medialnega kolateralnega ligamenta je nesmiselno zdraviti konzervativno.
V primeru poškodbe kolenskega sklepa je včasih, odvisno od tega, koliko je nestabilnost kolenskega sklepa kompenzirana, možno predpisati konzervativno zdravljenje (uvedba mavčne opornice ali ortoze do 6 tednov).
Za zmanjšanje otekline in lajšanje bolečin zdravnik predpiše ustrezno mazilo ali obkladek.
Kirurško zdravljenje
Tudi s popolnimi rupturami sprednjega CL so bolniki, ki vodijo neaktiven življenjski slog, zadovoljni z rezultati konzervativnega zdravljenja. Če oseba vodi aktiven življenjski slog, potem je s popolnim zlomom CS indicirano le kirurško zdravljenje.
Operacije se lahko izvajajo na več načinov:
- Artroskopija.
- Artrotomija (ko se kolenski sklep odpre in potrebne manipulacije izvajajo pod vizualnim nadzorom).
Operacijo za popolno rupturo zunanjega stranskega ligamenta je treba izvesti v prvih treh dneh po poškodbi in je sestavljena iz dejstva, da se ločena vlakna poškodovane strukture zašijejo skupaj. Če je čas izgubljen, odvisno od situacije, če so poškodovani kolateralni ligamenti, se izvede plastična operacija z rezom lastnih tkiv ali s posebnim polimernim trakom.
Po operaciji je treba za 1,5 meseca uporabiti fiksator, na primer mavčno opornico (longuet od prstov do zgornje tretjine stegna) ali zgibno ortozo. 21 dni po nanosu in po posvetovanju z lečečim zdravnikom je priporočljivo začeti razvijati kolenski sklep, da preprečite razvoj togosti v njem.
Operacija rupture CL se izvaja v prvih treh dneh po poškodbi ali, kar se zgodi veliko pogosteje, nekaj tednov po poškodbi.
Odvisno od starosti poškodbe bodo fragmenti te strukture bodisi sešiti skupaj ali pa bo njihova plastika izdelana iz lastnih tkiv ali z uporabo umetnih materialov.
Po operaciji se do 6 tednov na skoraj celotno nogo namesti zgibna ortoza ali mavec.
Kako pozdraviti zvin kolena? Za zdravljenje zvina kolena kirurški poseg ni potreben, vendar je pri hemartrozi morda potrebna artroskopija. Takšne poškodbe je treba zdraviti na podlagi naslednjih načel:
- Počitek - potrebno je čim bolj razbremeniti prizadeto okončino. Če želite to narediti, vam ni treba poskušati stati na njem, ga upogniti.
- Hladno - prvi dan po poškodbi je potrebno na prizadeti sklep nanesti led. Led, zavit v krpo, se nanese 10-15 minut, nato se odstrani.
- Pritrditev - sklep se fiksira z elastičnim povojem ali drugim netrdim fiksatorjem, če zdravnik ni predpisal ničesar drugega.
- Dvignjen položaj prizadete okončine - za zmanjšanje otekline je priporočljivo držati nogo dvignjeno (na primer položiti blazino).
Od drugega dne bolezni, če ni drugih zdravniških receptov, se uporabljajo zdravila proti bolečinam, mazila in obloge. Priporočeno mazilo v teh primerih je lahko analgetično in segrevalno.
Rehabilitacija po poškodbi
Ne glede na to, koliko operacij je opravljenih in ne glede na to, katero mazilo se uporablja, vendar brez rehabilitacije, so poskusi hitrega zdravljenja takšne poškodbe obsojeni na neuspeh. Rehabilitacija je sestavljena iz dveh stopenj: pasivne in aktivne. Kako dolgo bo trajala posamezna stopnja, je odvisno od številnih dejavnikov:
- kako je potekalo zdravljenje - kirurško ali konzervativno;
- kako hitro si telo lahko opomore;
- bolnikova starost;
- spremljajoče bolezni.
Cilji pasivne faze so lajšanje bolečin, odstranitev edema, pasivni razvoj sklepov, stegenskih mišic. Za to se uporabljajo UHF, limfna drenažna masaža, elektromiostimulacija.
Cilj aktivne faze je postopno povečanje obremenitve prizadetega območja, čemur sledi popolna obnovitev funkcij. V ta namen se prejšnjim postopkom doda vadbena terapija.
Obnovitev
Kako dolgo bo trajalo okrevanje? Poškodba kolenske vezi ni poškodba, ki bi jo lahko hitro pozdravili. To lahko traja tedne ali celo mesece, odvisno od vrste poškodbe. Včasih se poškodovane strukture nikoli ne obnovijo.
Okrevanje po konzervativnem zdravljenju se pojavi po približno 3 mesecih. Če je bilo treba poškodbo zdraviti kirurško, lahko okrevanje traja do šest mesecev.
Posledice
Slabi rezultati zdravljenja so povezani predvsem z nepopolno, nepravilno ali nepravočasno diagnosticirano poškodbo.
Rehabilitacija, pa tudi konzervativne in kirurške metode, je ena glavnih stopenj zdravljenja.
Tudi če je bila tehnično operacija izvedena z zapleti in je obdobje rehabilitacije potekalo v skladu z vsemi pravili, bo rezultat zadovoljiv.
Če je bila operacija izvedena brezhibno, vendar sta pacient in njegov zdravnik rehabilitacijo obravnavala brez ustrezne pozornosti, ni pričakovati popolne obnove funkcij ne le kolenskega sklepa, temveč tudi mišic spodnjega dela noge in stegna. V takšnih primerih se lahko razvije kontraktura in za njeno ozdravitev bo morda potrebna veliko resnejša operacija od tiste, ki je bila opravljena prej.
je pogosta poškodba, ki je pogostejša pri aktivnih mladih ljudeh in se običajno pojavi doma ali pri športu. Vzrok za poškodbo ligamentov kolenskega sklepa so prekomerni gibi v sklepu (preekstenzija, zasuk okončine vzdolž osi, addukcija ali abdukcija spodnjega dela noge). Včasih pride do poškodbe kot posledica udarca ali pritiska na spodnji del noge. Bolniki s poškodbo ligamentov kolenskega sklepa se pritožujejo zaradi bolečine, omejene gibljivosti in otekanja v predelu sklepa. Diagnoza temelji na anamnezi in kliničnem pregledu, za izključitev zloma pa se lahko opravi rentgensko slikanje. Poleg tega je predpisana MRI kolenskega sklepa, diagnostična punkcija ali artroskopija.
Splošne informacije
Poškodba kolenskih vezi je pogosta poškodba, ki je pogostejša pri aktivnih mladih ljudeh in se običajno pojavi doma ali pri športu. Vzrok za poškodbo ligamentov kolenskega sklepa so prekomerni gibi v sklepu (preekstenzija, zasuk okončine vzdolž osi, addukcija ali abdukcija spodnjega dela noge). Včasih pride do poškodbe kot posledica udarca ali pritiska na spodnji del noge.
Razvrstitev
Razlikujemo naslednje stopnje poškodb ligamentov kolenskega sklepa:
- I stopnja. Delna ruptura ligamentov kolenskega sklepa (posamezna vlakna so natrgana). Takšno poškodbo pogosto imenujemo zvin kolenskih vezi, čeprav v resnici vezi niso elastične in jih ni mogoče raztegniti;
- II stopnja. Nepopolna ruptura vezi (raztrganje vezi kolenskega sklepa);
- III stopnja. Popolna ruptura kolenskih vezi. Praviloma je kombiniran s poškodbami drugih elementov sklepa (kapsula, meniskus, hrustanec itd.).
Glede na lokalizacijo poškodbe v travmatologiji ločimo poškodbe stranskih (zunanjih in notranjih) in križnih (sprednjih in zadnjih) vezi.
Poškodba stranskega ligamenta
Anatomija
Na stranskih površinah kolenskega sklepa se nahajata dva kolateralna (stranska) vezi. Kolateralni fibularni (lateralni lateralni) ligament na vrhu krepi sklep od zunaj. Zgoraj je pritrjen na stranski kondil stegna, spodaj - na glavo fibule. Kolateralni tibialni (medialni lateralni) ligament se nahaja na notranji površini sklepa. Zgoraj je pritrjen na notranji kondil stegna, spodaj - na golenico. Poleg tega so nekatera njegova vlakna pritrjena na sklepno ovojnico in notranji meniskus, zato je poškodba notranjega stranskega ligamenta pogosto kombinirana s poškodbo notranjega meniskusa.
Poškodba zunanjega stranskega ligamenta kolenskega sklepa
Zunanji stranski ligament je manj pogosto poškodovan kot notranji. Poškodba ligamentov kolenskega sklepa se pojavi pri prekomernem deformaciji spodnjega dela noge navznoter (na primer pri zvijanju noge). Ruptura je pogosto popolna in je lahko povezana z avulzijskim zlomom dela glavice fibule.
simptomi
Pacient se pritožuje zaradi bolečine v območju poškodbe, ki se povečuje z odklonom spodnjega dela noge navznoter. Gibanje je omejeno. Sklep je otekel, določena je hemartroza. Resnost simptomov je odvisna od stopnje poškodbe ligamentov kolenskega sklepa. Pri popolni rupturi se pokaže ohlapnost (prekomerna gibljivost) v sklepu.
Poškodba notranjega stranskega ligamenta kolenskega sklepa
Pogosteje se poškoduje notranji stranski ligament, vendar je njegova poškodba običajno nepopolna. Poškodba nastane pri deviaciji spodnjega dela noge navzven. Ta poškodba ligamentov kolenskega sklepa je pogosto kombinirana z rupturo notranjega meniskusa in poškodbo sklepne ovojnice, kar je mogoče diagnosticirati med MRI kolenskega sklepa.
simptomi
Sklep je edematozen, bolečina se določi med sondiranjem, gibi, odstopanjem spodnjega dela noge navzven. razkrita hemartroza. Gibanje je omejeno. Popolno rupturo spremlja prekomerna gibljivost v sklepu.
Zdravljenje poškodb stranskih vezi kolenskega sklepa
Raztezanje in trganje ligamentov kolenskega sklepa travmatologi zdravijo konzervativno. Mesto poškodbe se anestezira z raztopino novokaina. Pri veliki količini krvi v sklepu se izvede punkcija. Na nogo od gležnjev do zgornje tretjine stegna se namesti mavčna opornica.
Konzervativno se zdravi tudi popolna raztrganina medialno lateralnega ligamenta. S popolnim zlomom zunanjega stranskega ligamenta je potreben kirurški poseg, saj se njegovi konci praviloma odmaknejo drug od drugega in neodvisna fuzija postane nemogoča. Med operacijo se izvede lavsanski šiv ligamenta ali avtoplastika tetive. Pri cepljenju ligamenta se uporabljajo presadki. V primeru avulzijskega zloma glave kostni odlomek z vijakom fiksiramo na fibulo.
Ko je ligament zraščen, se njegova dolžina pogosto poveča zaradi brazgotinskega tkiva. Posledično se zmanjša krepilna funkcija ligamenta, kolenski sklep postane nestabilen. Če druge sklepne strukture (kapsula, križne vezi) ne kompenzirajo te nestabilnosti, se izvede rekonstruktivni poseg (prestavitev pritrdišča vezi ali plastika tetive).
Poškodba križne vezi
Anatomija
Križne vezi se nahajajo znotraj kolenskega sklepa in povezujejo sklepne površine golenice in stegnenice. Sprednji križni ligament na vrhu je pritrjen na zadnjo površino lateralnega kondila stegna, prehaja skozi sklep spredaj in medialno, nato pa je pritrjen na sklepno površino golenice v njenem sprednjem notranjem delu.
Zadnji križni ligament je pritrjen na anteroposteriorno površino notranjega kondila stegna, prehaja v sklepno votlino zadaj in navzven, nato pa je pritrjen na sklepno površino golenice v zadnjem delu. Sprednja križna vez preprečuje zdrs spodnjega dela noge naprej, zadnja križna vez pa preprečuje zdrs spodnjega dela noge nazaj.
Vzrok poškodbe sprednje križne vezi je udarec ali pritisk na zadnjo površino pokrčene noge. Posteriorna križna vez se poškoduje pri preiztegnjeni golenici ali udarcu v sprednjo površino golenice. Najpogostejša poškodba je sprednja križna vez. Pogosto je Turnerjeva triada ("nesrečna triada"): kombinacija rupture sprednje križne vezi s poškodbo zunanjega stranskega ligamenta in rupture notranjega meniskusa.
simptomi
Kolenski sklep je otekel in boleč. Določi se tekočina (hemartroza). Glavni klinični znak pretrganja križne vezi je simptom predala (prekomerno gibanje spodnjega dela noge v anteroposteriorni smeri). Zdravnik pokrči pacientovo sproščeno nogo pod kotom 90 stopinj, nakar z eno roko prime stegno, z drugo pa premika spodnji del noge naprej in nazaj.
Če je spodnji del noge premaknjen spredaj, to kaže na nesolventnost sprednje križne vezi. Če se spodnji del noge premakne nazaj, je celovitost zadnje križne vezi porušena. Pri delnem pretrganju (raztegu) križnih vezi je lahko ta simptom negativen. Za popolnejšo študijo sočasnih poškodb v primeru poškodbe ligamentov kolenskega sklepa se izvaja diagnostična artroskopija kolenskega sklepa.
Zdravljenje
Z delnimi rupturami se izvaja konzervativno zdravljenje: punkcija sklepa, uporaba mavčne opornice do 5 tednov. Popolna ruptura ligamenta je indikacija za operacijo. Celovitost ligamentov je mogoče obnoviti s klasično metodo (z odprtim dostopom) ali endoskopsko (z uporabo artroskopa). Manj travmatične so artroskopske operacije. Pri svežih poškodbah ligamentov kolenskega sklepa se konec vezi prišije na kost, s kroničnimi rupturami pa se izvede lavsanoplastika ali zamenjava vezi z avtotransplantatom iz ligamenta patele. Operacija se izvede 5-6 tednov po poškodbi. Kirurški poseg na zgodnejši datum se ne izvaja, saj lahko povzroči razvoj kontrakture (omejitev gibanja) v sklepu.
Zaradi padca, usmerjenega udarca, premočne adukcije ali abdukcije spodnjega dela noge pride do strganja kolenskih vezi. Poleg tega obstaja obsežen hematom, omejena mobilnost v kliniki. Terapija rupture ligamenta kolenskega sklepa 1-2 stopinj je pretežno konzervativna. Toda pri hudih poškodbah žrtev potrebuje kirurško zdravljenje.
splošne informacije
Strgana kolenska vez je pogosta poškodba, ki se pojavi doma ali med športnimi aktivnostmi. Te niti vezivnega tkiva so goste, močne, a premalo elastične. Zato pri obremenitvah, ki presegajo njihovo natezno trdnost, pride do delne rupture ali popolne ločitve od kostne osnove, pogosto s kostnim fragmentom.
Vzroki in stopnje rupture kolenskega ligamenta
Takšne poškodbe so pogosteje diagnosticirane pri mladih, ki se aktivno ukvarjajo s športom. Vendar so tudi nagnjeni k degenerativnim-distrofičnim, vnetnim, katerih potek spremlja oslabitev ligamentno-kitnega aparata. Ta je različnega izvora.
Lateralni ligamenti
Pogosteje se odkrijejo poškodbe notranjega stranskega ligamenta 1-2 stopnje resnosti. Te vezivnotkivne niti se poškodujejo, ko se spodnji del noge intenzivno odmika navzven. Njihovo rupturo lahko spremlja ruptura notranjega meniskusa, kršitev celovitosti sklepne kapsule.
Redkeje se zunanji stranski ligament poškoduje zaradi prevelikega upogiba spodnjega dela noge navznoter. Takšna travmatična situacija se pojavi, ko je noga zvita. Običajno pride do popolne ločitve ligamenta od mesta njegove pritrditve na kost hkrati z zlomom majhnega dela fibule.
križne vezi
Glavni vzroki za rupturo so neposreden udarec ali močan pritisk na zadnjo ali sprednjo površino spodnjega dela noge v upognjenem stanju, njegova prekomerna ekstenzija. Pogosteje poškodovani. Turnerjevo triado je mogoče prepoznati. To je ime kombinirane poškodbe stranskih, križnih vezi in notranjega meniskusa.
Patella
Lastna vez pogačice je strgana zaradi močne, na primer pri padcu z višine, prometne nesreče. Pri iztegnjeni nogi v kolenskem sklepu se poškoduje, vendar le pod določenimi pogoji. Običajno je ligament odrasle osebe skoraj nemogoče zlomiti. Kronične patologije vodijo v njegovo poškodbo - artritis,.
Znaki in simptomi patologije
Z rupturo 1 stopinje se akutna bolečina pojavi le v času poškodbe ligamentov. V mirovanju postopoma oslabi, vendar se lahko poveča. Koža na kolenu nekoliko oteče, lahko se pojavijo petehialne krvavitve ali majhen hematom.
Med zlomom vezi 2. in 3. stopnje se jasno sliši, podobno zvoku, ki nastane pri zlomu suhe palice. Bolečina je ostra, jasno lokalizirana v kolenu, vendar seva, ko poskuša narediti korak. Pri popolni rupturi je poudarek na nogi nemogoč zaradi nestabilnosti sklepa. Po 3-5 urah nastane vnetni edem, po njegovi resorpciji pa obsežen hematom.
Na koga se obrniti
Ne glede na resnost poškodbe se morate čim prej obrniti na travmatologa. Žrtev ne more objektivno oceniti svojega stanja, zato pogosto zanemarja zdravniško oskrbo. Pozneje lahko to povzroči razvoj zapletov, vse do kolenskega sklepa.
Diagnostična načela
Osnova za prvo diagnozo so bolnikove pritožbe, njegov opis pogojev poškodbe in rezultati zunanjega pregleda. Izvajajo se številni testi za oceno funkcionalnosti sklepa, vključno z ohranjanjem gibljivosti, stabilnostjo kolena. Obvezen je rentgenski pregled, ki omogoča izključitev intraartikularnih zlomov, ločitev kostnih fragmentov. Glede na indikacije se CT skeniranje uporablja za odkrivanje poškodb mehkih tkiv, krvnih žil in živčnih debel.
Prva pomoč
Kako dolgo traja okrevanje
Vsi simptomi rupture ligamenta 1. stopnje resnosti izginejo po 10-14 dneh. Pri hujših poškodbah je možno po 1,5-2 mesecih. Trajanje rehabilitacije po operaciji je odvisno od uporabljene metode kirurškega zdravljenja, starosti pacienta. Lahko traja od 2 mesecev do šest mesecev.
Življenjski slog in rehabilitacija po poškodbi
V fazi rehabilitacije so bolnikom prikazani fizioterapevtski in masažni postopki, jemanje hondroprotektorjev, uravnoteženih kompleksov vitaminov in mikroelementov. Travmatologi priporočajo izogibanje povečanemu fizičnemu naporu, zamenjavo aktivnih športov s plavanjem, nordijsko hojo in jogo. Bodite prepričani, da opravite fizikalno terapijo in gimnastiko. Vsakodnevna vadba pomaga izboljšati delovanje kolena s pospeševanjem prekrvavitve tkiv s hranili. Od vaj so še posebej koristni izpadni koraki, počepi, imitacija kolesarjenja.
Možne posledice
Večina zapletov se razvije, če žrtev ne poišče zdravniške pomoči. Vezi so nepravilno zraščene, kar povzroča neustrezno stabilizacijo kolenskih struktur. Hitreje se obrabijo - hrustanec se uniči, kostne površine golenice in stegnenice so patološko spremenjene. Razvija se (gonartroza), ki pogosto vodi do invalidnosti osebe.
Napoved in preventivni ukrepi
Napoved je ugodna. S pravočasnim in kompetentnim zdravljenjem se vezi popolnoma obnovijo, prav tako funkcije kolena. Da bi preprečili njihovo ponovno poškodbo, je treba pri povečanem fizičnem naporu uporabljati kolenske blazinice, da bi se izognili travmatičnim situacijam.