Kaj je cerebralna paraliza pri otrocih, zakaj se bolezen pojavi in kako se z njo spopasti? Zdravljenje cerebralne paralize Kaj je cerebralna paraliza bolezen pri otrocih.

Cerebralna paraliza je splošni izraz za bolezni, ki vplivajo na razvoj možganov in motoričnih sistemov telesa.

Glede na dejavnike, ki izzovejo nastanek sindroma, obstajajo različne klinične vrste in oblike cerebralne paralize.

Oglejmo si njihove značilnosti spodaj.

Za to vrsto bolezni so značilni naslednji simptomi:

poškodbe subkortikalnega dela možganov;
občasni krči;
prisotnost spremenljivega mišičnega tonusa;
hiperkineza okončin, lopatičnih in vratnih mišic (nerodnost gibov, prekomerna motorična aktivnost);
motnje govora, čustvena nestabilnost;
avtonomne motnje;
pojav subluksacije sklepov prstov;
napaka v razvoju ciljnega prijemanja določenega predmeta z rokami;
pomanjkanje koordinacije;
nezmožnost navigacije v prostoru.

Pri hiperkinetični obliki duševno zdravje otroka trpi manj kot pri drugih oblikah cerebralne paralize.

Vzroki za to vrsto paralize so lahko:

nezdružljivost krvi matere in otroka;
pomanjkanje kisika pri otroku, kar vodi do smrti možganskih celic;
izpostavljenost toksinom na otrokovih organih;
travma ob rojstvu (npr. prevezanost s popkovino);
nezadostna prehrana ploda.

Obstajajo tri stopnje razvoja hiperkinetične cerebralne paralize: zgodnja, začetna in pozna. Začetna faza lahko traja 3-4 mesece. V tem obdobju ima dojenček nestabilen srčni utrip, težave z dihanjem in krče.

Začetna faza traja od 5 mesecev do 4 let in je značilna hipertoničnost mišic. Pozna faza se začne po četrtem letu bolezni.

Tu pride do konsolidacije motenj gibanja in oblikovanja prisilnih položajev telesa zaradi atrofije nekaterih mišic.

Z vztrajnim zdravljenjem in željo bo otrok lahko delno ugasnil hiperkinezo in se mirno učil v izobraževalnih ustanovah.

Atonično-astatična

Pri tej obliki so opaženi naslednji simptomi:

povečan krvni tlak v mišicah;
cerebelarna poškodba;
zmanjšan mišični tonus (otrok ne more ohraniti ravnotežja tudi v mirovanju);
oslabljena koordinacija gibov;
tremor okončin;
epileptični napadi;
nezmožnost samostojnega sedenja, držanja glave, stanja, hoje;
nerazvitost govora in psihe.

Za večino otrok s to obliko cerebralne paralize so značilni nizka inteligenca, agresivnost in nezanimanje za dogajanje okoli njih. Tudi vidni živci in govorne sposobnosti pogosto ostanejo nerazviti.

Spastična diplegija

Razlikujejo se tudi spastične oblike cerebralne paralize. Spastično diplegijo opazimo pri večini otrok s cerebralno paralizo in je najpogostejša oblika. Znana je tudi kot Littlejeva bolezen.

Za spastično diplegijo je značilno:

poškodbe leve in desne strani telesa (najbolj trpijo noge);
hitra deformacija strukture hrbtenice in sklepov;
motnje procesov govora in duševnega oblikovanja;
nenadzorovano krčenje mišičnega tkiva;
zapoznela rast kosti;
odkrivanje skolioze;
ukrivljenost kolčnega sklepa;
razvoj kontrakture;
splošna pasivnost gibov in reakcij;
pareza vokalnih žic, ki preprečuje pravilno ustvarjanje zvokov;
duševna zaostalost.

Možni vzroki spastične diplegije so lahko različni:

dedna nagnjenost;
pomanjkanje kisika med nastajanjem ploda;
nalezljive bolezni, ki prizadenejo možgane ali mišično-skeletni sistem;
travma med porodom ali izpostavljenost sevanju rentgenskih ali ultrazvočnih žarkov.

Spastične diplegije je nemogoče pozdraviti, vendar obstajajo učinkovite metode za prilagajanje otroka okolju. Te metode vključujejo: masažo, fizikalno terapijo, akupunkturo, plavanje, kostum Adele.

Spastična tetrapareza

Spastična tetrapareza se kaže v znatnem zmanjšanju stopnje telesne aktivnosti v vseh štirih okončinah.

Za to obliko cerebralne paralize so značilni tudi naslednji simptomi:

mišični krči in bolečine;
delna ali popolna izguba aktivnosti okončin, kar povzroči njihovo nepopravljivo deformacijo;
duševna nerazvitost, zamuda pri razvoju inteligence;
pogosto kolcanje, težko dihanje, težave z dihanjem;
motnje medeničnih funkcij.

Spastična tetrapareza se pojavi kot posledica motenj v možganskem deblu, možganskih hemisferah ali v vratni hrbtenici, pa tudi zaradi poškodbe živčnega sistema. Vzroki za te poškodbe so lahko presnovne motnje, mehanske poškodbe vratne hrbtenice, možganske krvavitve ali hude modrice. Huda poškodba vratne hrbtenice lahko povzroči smrt.

Tetrapareza zahteva stalno zdravljenje - če se otrok nenehno ne ukvarja s posebnimi vajami, bo deformacija okončin in organov znatno poslabšala ne le njegovo telesno aktivnost, temveč tudi njegovo splošno zdravje.

Ataktična oblika

Za ataktično (ali cerebelarno) obliko cerebralne paralize so značilni naslednji simptomi:

oslabljena koordinacija gibov in ravnotežje telesa;
zmanjšan mišični tonus;
počasnost gibov;
tresenje rok in glave (zibanje pri hoji);
zapozneli psihološki razvoj;
motnje vida, spomina in govora;
povečana vzburjenost, motnje pozornosti in koncentracije.

Za blago razvojni fazi se pri otroku pojavijo rahla odstopanja pri hoji in gibanju, izguba ravnotežja in motnje drže.

S povprečjem na stopnji razvoja bolezni se otrok pogosto premika na berglah ali z zunanjo pomočjo - v tem primeru bolnik nima veščin samooskrbe in ne obiskuje izobraževalnih ustanov. Pogosto opazimo poslabšanje spomina, vida in sluha.

V hudi fazi otrok se popolnoma ne more gibati in skrbeti zase. V tem primeru pride do resnih poškodb okončin, razvoja patologij in motenj duševnega zdravja.

Vas pogosto mučijo krči v nogah? Opisane so tradicionalne in ljudske metode zdravljenja.

Spastično-hiperkinetična oblika

Spastično-hiperkinetična oblika je mešana vrsta bolezni, ko se s hiperkinetično cerebralno paralizo pojavijo znaki spastične cerebralne paralize.

Ta oblika se pojavi že v starejši starosti zaradi kršitve razvoja enega ali drugega telesnega sistema.

Praviloma je vzrok te oblike poškodba možganov in nezadostno število subkortikalnih jeder. Spastično-hiperkinetična oblika se kaže v naslednjih simptomih:

krči, nenadzorovane mišične kontrakcije;
nerazvitost psihe, motoričnih sposobnosti, govora;
delna paraliza mišic in okončin;
motnje vida, sluha, spomina, težave pri razvoju govornega aparata;
deformacija stopala;
ukrivljenost medenice in pojav skolioze.

Desnostranska hemipareza

Desnostranska hemipareza je oslabitev, delna ali popolna paraliza desne strani telesa. Glavni vzrok te oblike je poškodba nevronov na desni hemisferi možganov.

Vzroki hemipareze so lahko tudi:

možganski tumor;
nalezljive bolezni (meningitis, encefalitis);
pretres možganov;
kap;
epilepsija;
migrena;
diabetes;
motnje krvnega obtoka v možganih.

Praviloma hemipareza desne strani ni prirojena in se manifestira v odrasli dobi.

Za desno stransko hemiparezo so značilni naslednji simptomi:

zmanjšana občutljivost na desni strani telesa;
dolgotrajen glavobol, pogosto omotica;
povišana telesna temperatura;
slab apetit;
bolečine v kosteh in sklepih;
znatno zmanjšanje telesne teže.

Paraliza desne strani telesa vodi do skolioze in asimetrije drže. Prizadete okončine zaostajajo v rasti in razvoju ter se deformirajo.

Kot posledica bolezni se oblikujejo duševne in govorne nepravilnosti.

Vsaka vrsta cerebralne paralize ima svoje značilnosti in metode zdravljenja. Cerebralna paraliza se lahko razvije na različne načine, zato je zelo pomembno, da pravočasno opazimo znake in začnemo zdravljenje, da se ne razvijejo nepopravljive patologije in deformacije telesa. S trdim delom in nenehno prakso se pri kateri koli obliki cerebralne paralize vedno doseže napredek.

Video na temo

Cerebralna paraliza (CP) je pojem, ki združuje skupino gibalnih motenj, ki nastanejo kot posledica okvare različnih možganskih struktur v perinatalnem obdobju. Cerebralna paraliza lahko vključuje mono-, hemi-, para-, tetra-paralizo in parezo, patološke spremembe mišičnega tonusa, hiperkinezo, motnje govora, nestabilno hojo, motnje motorične koordinacije, pogoste padce ter motorično in duševno zaostalost otroka. razvoj. Pri cerebralni paralizi se lahko pojavijo intelektualne motnje, duševne motnje, epilepsija, motnje sluha in vida. Cerebralno paralizo diagnosticiramo predvsem na podlagi kliničnih in anamnestičnih podatkov. Algoritem pregleda otroka s cerebralno paralizo je namenjen prepoznavanju sočasnih patologij in izključitvi drugih prirojenih ali poporodnih patologij. Ljudje s cerebralno paralizo morajo biti deležni vseživljenjske rehabilitacijske terapije in po potrebi prejemati zdravila, operacijo in fizikalno terapijo.

ICD-10

G80

Splošne informacije

Po svetovnih statistikah se cerebralna paraliza pojavlja s frekvenco 1,7-7 primerov na 1000 otrok, mlajših od enega leta. V Rusiji je ta številka po različnih virih 2,5-6 primerov na 1000 otrok. Med nedonošenčki je pojavnost cerebralne paralize 10-krat večja od statističnega povprečja. Po zadnjih študijah je približno 40-50% otrok s cerebralno paralizo rojenih kot posledica prezgodnjega poroda.

Če govorimo o kroničnih boleznih otroštva, potem je v sodobni pediatriji cerebralna paraliza eden vodilnih problemov. Med razlogi za povečanje števila bolnikov s cerebralno paralizo povsem upravičeno navajajo ne le poslabšanje okolja, temveč tudi progresiven razvoj neonatologije, ki zdaj omogoča oskrbo dojenčkov z različnimi patologijami, tudi nedonošenčkov. novorojenčki, ki tehtajo od 500 g.

Vzroki cerebralne paralize

Po sodobnih pojmovanjih se cerebralna paraliza pojavi kot posledica vpliva različnih škodljivih dejavnikov na osrednji živčni sistem otroka, kar povzroči nepravilen razvoj ali smrt nekaterih delov možganov. Poleg tega se delovanje teh dejavnikov pojavi v perinatalnem obdobju, to je pred, med in takoj po rojstvu otroka (prve 4 tedne življenja). Glavna patogenetska povezava pri nastanku cerebralne paralize je hipoksija, katere razvoj povzročajo različni vzročni dejavniki cerebralne paralize. Prvič, med hipoksijo so prizadeta tista področja možganov, ki so odgovorna za vzdrževanje ravnovesja in zagotavljanje motoričnih refleksnih mehanizmov. Posledično se pojavijo motnje mišičnega tonusa, pareze in paralize ter patološki motorični akti, značilni za cerebralno paralizo.

Etiološki dejavnik cerebralne paralize, ki deluje v obdobju intrauterinega razvoja, so različne patologije nosečnosti: fetoplacentalna insuficienca, prezgodnja odcepitev posteljice, toksikoza, nefropatija nosečnic, okužbe (citomegalovirus, rdečke, toksoplazmoza, herpes, sifilis), Rh konflikt. , grožnja spontanega splava. Somatske bolezni matere (sladkorna bolezen, hipotiroidizem, prirojene in pridobljene srčne napake, arterijska hipertenzija) in poškodbe ženske med nosečnostjo lahko povzročijo tudi razvoj cerebralne paralize.

Dejavniki tveganja za nastanek cerebralne paralize, ki prizadenejo otroka med porodom, so: zadnična predelost ploda, hiter porod, prezgodnji porod, ozka medenica, velik plod, premočan porod, dolgotrajen porod, nekoordiniran porod, dolgo brezvodno obdobje pred porodom. Samo v nekaterih primerih je porodna travma edini vzrok cerebralne paralize. Pogosto je težek porod, ki vodi do pojava cerebralne paralize, posledica obstoječe intrauterine patologije.

Glavna dejavnika tveganja za nastanek cerebralne paralize v poporodnem obdobju sta asfiksija in hemolitična bolezen novorojenčka. Asfiksija novorojenčka, ki vodi do cerebralne paralize, je lahko povezana z aspiracijo amnijske tekočine, različnimi malformacijami pljuč in patologijami nosečnosti. Pogostejši poporodni vzrok cerebralne paralize je toksična poškodba možganov zaradi hemolitične bolezni, ki se razvije kot posledica nezdružljivosti krvi ali imunološkega konflikta med plodom in materjo.

Razvrstitev cerebralne paralize

Glede na lokacijo prizadetega predela možganov je cerebralna paraliza v nevrologiji razvrščena v 5 vrst. Najpogostejša oblika cerebralne paralize je spastična diplegija. Po različnih virih cerebralna paraliza te oblike predstavlja od 40 do 80% celotnega števila primerov cerebralne paralize. Ta oblika cerebralne paralize temelji na poškodbah motoričnih centrov, kar vodi v razvoj pareze, ki je bolj izrazita v nogah. Pri poškodbi motoričnih centrov le ene hemisfere nastane hemiparetična oblika cerebralne paralize, ki se kaže s parezo roke in noge na nasprotni strani prizadete hemisfere.

V približno četrtini primerov ima cerebralna paraliza hiperkinetično obliko, povezano s poškodbo subkortikalnih struktur. Klinično se ta oblika cerebralne paralize kaže z nehotnimi gibi - hiperkinezami, ki se stopnjujejo, ko je otrok vznemirjen ali utrujen. Z motnjami v malih možganih se razvije atonično-astatska oblika cerebralne paralize. Ta oblika cerebralne paralize se kaže v motnjah statike in koordinacije, mišični atoniji. Predstavlja približno 10% primerov cerebralne paralize.

Najhujšo obliko cerebralne paralize imenujemo dvojna hemiplegija. V tej različici je cerebralna paraliza posledica popolne okvare obeh hemisfer možganov, kar vodi do togosti mišic, zaradi česar otroci ne morejo ne samo stati in sedeti, ampak tudi samostojno držati glave. Obstajajo tudi mešane različice cerebralne paralize, vključno s kliničnimi simptomi, značilnimi za različne oblike cerebralne paralize. Na primer, pogosto opazimo kombinacijo hiperkinetične oblike cerebralne paralize s spastično diplegijo.

Simptomi cerebralne paralize

Cerebralna paraliza ima lahko različne manifestacije z različnimi stopnjami resnosti. Klinična slika cerebralne paralize in njena resnost sta odvisni od lokacije in globine poškodbe možganskih struktur. V nekaterih primerih je cerebralna paraliza opazna že v prvih urah otrokovega življenja. Toda pogosteje simptomi cerebralne paralize postanejo očitni po nekaj mesecih, ko otrok začne znatno zaostajati za normami, sprejetimi v pediatriji v nevropsihičnem razvoju. Prvi simptom cerebralne paralize je lahko zamuda pri oblikovanju motoričnih sposobnosti. Otrok s cerebralno paralizo ne more dlje časa držati glave pokonci, se ne prevrača, igrače ga ne zanimajo, ne more zavestno premikati okončin, ne more držati igrač. Ko otroka s cerebralno paralizo skušamo postaviti na noge, ne postavi stopala na polno stopalo, ampak se postavi na prste.

Pareza pri cerebralni paralizi je lahko le v eni okončini, je lahko enostranska (roka in noga na strani, nasprotni od prizadetega predela možganov) in prizadene vse okončine. Nezadostna inervacija govornega aparata povzroči kršitev vidika izgovorjave govora (dizartrijo) pri otroku s cerebralno paralizo. Če cerebralno paralizo spremlja pareza mišic žrela in grla, se pojavijo težave pri požiranju (disfagija). Cerebralno paralizo pogosto spremlja znatno povečanje mišičnega tonusa. Huda spastičnost pri cerebralni paralizi lahko povzroči popolno nepremičnost uda. Kasneje pri otrocih s cerebralno paralizo paretične okončine zaostajajo v telesnem razvoju, zaradi česar postanejo tanjše in krajše od zdravih. Posledično nastanejo deformacije skeleta, značilne za cerebralno paralizo (skolioza, deformacije prsnega koša). Poleg tega se cerebralna paraliza pojavi z razvojem kontraktur sklepov v paretičnih okončinah, kar poslabša motorične motnje. Motorične motnje in skeletne deformacije pri otrocih s cerebralno paralizo vodijo do pojava kroničnega bolečinskega sindroma z lokalizacijo bolečine v ramenih, vratu, hrbtu in stopalih.

Infantilna cerebralna paraliza hiperkinetične oblike se kaže v nenadnih nehotnih motoričnih dejanjih: obračanje ali kimanje z glavo, trzanje, grimase na obrazu, pretenciozni položaji ali gibi. Za atonično-astatsko obliko cerebralne paralize so značilni nekoordinirani gibi, nestabilnost pri hoji in stoji, pogosti padci, mišična oslabelost in tremor.

Pri cerebralni paralizi lahko opazimo strabizem, funkcionalne motnje prebavil, dihalne motnje in urinsko inkontinenco. V približno 20-40% primerov se cerebralna paraliza pojavi z epilepsijo. Do 60 % otrok s cerebralno paralizo ima težave z vidom. Možna izguba sluha ali popolna gluhost. V polovici primerov se cerebralna paraliza kombinira z endokrino patologijo (debelost, hipotiroidizem, zaostajanje rasti itd.). Cerebralno paralizo pogosto spremljajo različne stopnje duševne zaostalosti, duševne zaostalosti, motnje zaznavanja, učne težave, vedenjske nenormalnosti itd. Vendar pa ima do 35 % otrok s cerebralno paralizo normalno inteligenco in v 33 % primerov cerebralno paraliza, intelektualna okvara je izražena v blagi stopnji.

Cerebralna paraliza je kronična, a neprogresivna bolezen. Ko otrok raste in se razvija njegov centralni živčni sistem, se lahko odkrijejo prej skrite patološke manifestacije, ki ustvarjajo občutek tako imenovanega "lažnega napredovanja" bolezni. Poslabšanje stanja otroka s cerebralno paralizo lahko povzročijo tudi sekundarni zapleti: epilepsija, možganska kap, krvavitev, uporaba anestezije ali huda somatska bolezen.

Diagnoza cerebralne paralize

Posebnih diagnostičnih meril za cerebralno paralizo še ni. Nekateri simptomi, značilni za cerebralno paralizo, pa takoj pritegnejo pozornost pediatra. Sem spadajo: nizek rezultat na Apgarjevi lestvici takoj po rojstvu otroka, nenormalna motorična aktivnost, motnje mišičnega tonusa, otrokov zaostanek v psihofizičnem razvoju in pomanjkanje stika z materjo. Takšni znaki vedno opozarjajo zdravnike na cerebralno paralizo in so indikacija za obvezno posvetovanje otroka s pediatričnim nevrologom.

Ob sumu na cerebralno paralizo je nujen temeljit nevrološki pregled otroka. Pri diagnozi cerebralne paralize se uporabljajo tudi elektrofiziološke metode preiskave: elektroencefalografija, elektromiografija in elektronevrografija, študija evociranih potencialov; transkranialna magnetna stimulacija. Pomagajo pri razlikovanju cerebralne paralize od dednih nevroloških bolezni, ki se pojavijo v 1. letu življenja (prirojena miopatija, Fredreichova ataksija, Louis-Bar sindrom itd.). Uporaba nevrosonografije in MRI možganov pri diagnozi cerebralne paralize omogoča prepoznavanje organskih sprememb, ki spremljajo cerebralno paralizo (na primer atrofija vidnih živcev, žarišča krvavitve ali ishemije, periventrikularna levkomalacija) in diagnosticiranje malformacij možganov. možganov (mikrocefalija, prirojeni hidrocefalus itd.).

Popolna diagnoza cerebralne paralize lahko zahteva sodelovanje pediatričnega oftalmologa, pediatričnega otolaringologa, epileptologa, pediatričnega ortopeda, logopeda in psihiatra. Če je treba cerebralno paralizo razlikovati od različnih dednih in presnovnih bolezni, se uporabijo ustrezne genetske študije in biokemične analize.

Rehabilitacijsko zdravljenje cerebralne paralize

Na žalost je cerebralna paraliza še vedno neozdravljiva patologija. Vendar pa lahko pravočasno začeti, celoviti in nenehno izvajani rehabilitacijski ukrepi pomembno razvijejo motorične, intelektualne in govorne sposobnosti, ki so na voljo otroku s cerebralno paralizo. Zahvaljujoč rehabilitacijskemu zdravljenju je mogoče maksimalno nadomestiti nevrološki primanjkljaj, prisoten pri cerebralni paralizi, zmanjšati verjetnost kontraktur in deformacij okostja, naučiti otroka veščin samooskrbe in izboljšati njegovo prilagoditev. Najbolj aktiven razvoj možganov, kognicija, pridobivanje spretnosti in učenje se zgodijo pred 8. letom starosti. V tem obdobju je pri cerebralni paralizi potrebno vložiti največ truda v rehabilitacijo.

Celovit program rehabilitacijske terapije se razvije individualno za vsakega bolnika s cerebralno paralizo. Upošteva lokacijo in resnost poškodbe možganov; prisotnost motenj sluha in vida, intelektualnih motenj in epileptičnih napadov, povezanih s cerebralno paralizo; individualne zmožnosti in težave otroka s cerebralno paralizo. Najtežje je izvajati rehabilitacijske ukrepe, če je cerebralna paraliza povezana z motnjami kognitivne dejavnosti (tudi zaradi slepote ali gluhote) in inteligence. Za takšne primere cerebralne paralize so bile razvite posebne tehnike, ki inštruktorju omogočajo vzpostavitev stika z otrokom. Dodatne težave pri zdravljenju cerebralne paralize nastanejo pri bolnikih z epilepsijo, pri katerih lahko aktivna stimulacijska terapija cerebralne paralize povzroči razvoj zapletov. Zato je treba otroke s cerebralno paralizo in epilepsijo rehabilitirati po posebnih »mehkih« metodah.

Osnova rehabilitacijskega zdravljenja cerebralne paralize je vadbena terapija in masaža. Pomembno je, da otroci s cerebralno paralizo te preiskave prejemajo vsak dan. Zato morajo starši otroka s cerebralno paralizo obvladati veščine masaže in vadbene terapije. V tem primeru bodo lahko samostojno delali z otrokom v obdobju med tečaji profesionalne rehabilitacije cerebralne paralize. Za učinkovitejšo vadbeno terapijo in mehanoterapijo pri otrocih s cerebralno paralizo imajo ustrezni rehabilitacijski centri posebno opremo in naprave. Med najnovejšimi dosežki na tem področju je zdravljenje cerebralne paralize našlo uporabo pnevmatskih kombinezonov, ki pritrjujejo sklepe in zagotavljajo raztezanje mišic, ter posebnih oblek, ki pri nekaterih oblikah cerebralne paralize omogočajo razvoj pravilnega motoričnega stereotipa in zmanjšati spastičnost mišic. Takšna sredstva pomagajo maksimalno izkoristiti kompenzacijske mehanizme živčnega sistema, kar pogosto vodi do tega, da otrok s cerebralno paralizo obvlada nove gibe, ki so mu bili prej nedostopni.

Rehabilitacijski ukrepi za cerebralno paralizo vključujejo tudi tako imenovana tehnična rehabilitacijska sredstva: ortopedske vložke, vložke za čevlje, bergle, hojice, invalidske vozičke itd. Omogočajo kompenzacijo motoričnih motenj, ki so prisotne pri cerebralni paralizi, krajšanja okončin in skeleta. deformacije. Pomembno je individualno izbrati takšna orodja in otroka s cerebralno paralizo naučiti spretnosti njihove uporabe.

V okviru rehabilitacijske obravnave infantilne cerebralne paralize potrebuje otrok z dizartrijo logopedski tečaj za korekcijo FFN ali OHP.

Medikamentozno in kirurško zdravljenje cerebralne paralize

Zdravljenje cerebralne paralize z zdravili je pretežno simptomatsko in je namenjeno zaustavitvi določenega simptoma cerebralne paralize ali nastalih zapletov. Torej, ko se cerebralna paraliza kombinira z epileptičnimi napadi, so predpisani antikonvulzivi, s povečanjem mišičnega tonusa - antispastična zdravila, s cerebralno paralizo s sindromom kronične bolečine - zdravila proti bolečinam in antispazmodiki. Zdravljenje cerebralne paralize z zdravili lahko vključuje nootropike, presnovna zdravila (ATP, aminokisline, glicin), neostigmin, antidepresive, pomirjevala, antipsihotike in vaskularna zdravila.

Indikacije za kirurško zdravljenje cerebralne paralize so kontrakture, ki so posledica dolgotrajne spastičnosti mišic in omejujejo bolnikovo motorično aktivnost. Najpogosteje se v primeru cerebralne paralize uporabljajo tenotomije, katerih cilj je ustvariti oporni položaj za paraliziran ud. Za stabilizacijo okostja pri cerebralni paralizi je mogoče uporabiti podaljševanje kosti, prenos tetive in druge operacije. Če se cerebralna paraliza kaže s hudo simetrično mišično spastičnostjo, ki vodi do razvoja kontraktur in bolečine, potem lahko za prekinitev patoloških impulzov, ki prihajajo iz hrbtenjače, bolnik s cerebralno paralizo opravi spinalno rizotomijo.

In jod-bromne kopeli, zeliščne kopeli z baldrijanom.

Relativno nova metoda zdravljenja cerebralne paralize je terapija s pomočjo živali - zdravljenje s komunikacijo med bolnikom in živaljo. Najpogostejši metodi živalskega zdravljenja cerebralne paralize sta danes hipoterapija cerebralne paralize (zdravljenje s konji) in delfinoterapija cerebralne paralize. Pri tovrstnih obravnavah z otrokom s cerebralno paralizo sočasno delata inštruktor in psihoterapevt. Terapevtski učinki teh tehnik temeljijo na: ugodni čustveni atmosferi, vzpostavitvi posebnega stika med bolnikom s cerebralno paralizo in živaljo, stimulaciji možganskih struktur z bogatimi taktilnimi občutki ter postopnem širjenju govornih in motoričnih sposobnosti.

Socialna prilagoditev pri cerebralni paralizi

Kljub izrazitim motoričnim okvaram se lahko veliko otrok s cerebralno paralizo uspešno prilagodi družbi. Pri tem imajo veliko vlogo starši in svojci otroka s cerebralno paralizo. Toda za učinkovito reševanje tega problema potrebujejo pomoč specialistov: rehabilitalogov, psihologov in defektologov, ki se neposredno ukvarjajo z otroki s cerebralno paralizo. Prizadevajo si, da bi otrok s cerebralno paralizo čim bolj obvladal veščine samooskrbe, ki so mu na voljo, pridobil znanja in veščine, ki ustrezajo njegovim zmožnostim, ter bil nenehno deležen psihološke podpore.

Socialno prilagajanje pri diagnozi cerebralne paralize močno olajšajo razredi v specializiranih vrtcih in šolah, kasneje pa v posebej ustanovljenih društvih. Njihov obisk širi kognitivne zmožnosti, daje otroku in odraslemu s cerebralno paralizo priložnost za komunikacijo in aktivno življenje. V odsotnosti motenj, ki bistveno omejujejo motorično aktivnost in intelektualne sposobnosti, lahko odrasli s cerebralno paralizo živijo samostojno življenje. Takšni bolniki s cerebralno paralizo uspešno delajo in si lahko ustvarijo lastno družino.

Napoved in preprečevanje cerebralne paralize

Napoved cerebralne paralize je neposredno odvisna od oblike cerebralne paralize, pravočasnosti in kontinuitete rehabilitacijskega zdravljenja. V nekaterih primerih cerebralna paraliza povzroči hudo invalidnost. Pogosteje pa je s prizadevanji zdravnikov in staršev otroka s cerebralno paralizo mogoče do neke mere nadomestiti obstoječe motnje, saj so rastoči in razvijajoči se možgani otrok, tudi otroka s cerebralno paralizo, velik potencial in prožnost, zaradi česar lahko zdrava področja možganskega tkiva prevzamejo funkcije poškodovanih struktur.

Preprečevanje cerebralne paralize v prenatalnem obdobju je sestavljeno iz pravilnega vodenja nosečnosti, ki omogoča pravočasno diagnosticiranje stanj, ki ogrožajo plod, in preprečuje razvoj fetalne hipoksije. V nadaljevanju sta za preprečevanje cerebralne paralize pomembna izbira optimalnega načina poroda in pravilno vodenje poroda.

Cerebralna paraliza je ena najhujših posledic perinatalne okvare živčnega sistema.

Cerebralna paraliza je posledica poškodbe možganov, ki nastane med nosečnostjo, porodom in v prvih 28 dneh otrokovega življenja. Bolezen se kaže z motoričnimi motnjami, motnjami govora, psihe in zaznavanja okoliškega sveta, ki ne napredujejo, ampak jih je mogoče le delno popraviti in obnoviti.

Za sodobno medicino je cerebralna paraliza kompleksna bolezen, ki jo je kljub znanstvenim in praktičnim dosežkom težko zdraviti.

Manifestacije cerebralne paralize so znane že dolgo, od leta 1843, ko jih je prvič opisal Little. V tistih časih so jo imenovali Littleova bolezen. Sodobno ime je predlagal Sigmund Freud in precej natančno označuje manifestacije bolezni.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju cerebralne paralize

Vpliv na plod med nosečnostjo:

mati ima resne bolezni, ki lahko negativno vplivajo na razvoj nerojenega otroka;
zapleti nosečnosti;
hipoksija, okužbe, toksini in drugi dejavniki, ki lahko povzročijo nepravilen razvoj otroka.

Dejavniki, ki vplivajo na otroka ob rojstvu:

asfiksija, ki se je pojavila med porodom;
porodna poškodba.

Vpliv na otroka v neonatalnem obdobju:

različne poškodbe;
zastrupitev telesa;
okužbe;
pomanjkanje kisika v otrokovem telesu.

Vrste cerebralne paralize

Oblike cerebralne paralize glede na klinične manifestacije:

Dvojna hemiplegija.
Spastična diplegija, imenovana tudi Littleov sindrom.
Hemiparetična ali spastična hemiplegija.
Hiperkinetično.
Atonično-astatična.

Glede na potek bolezni:

V zgodnji fazi. Razvija se v prvih štirih mesecih življenja. Zanj je značilno hudo splošno stanje otroka, motnje v delovanju notranjih organov, ki jih povzroča okvara živčne regulacije (signali za delovanje iz živčnega sistema v organe), povečanje, nistagmus (nehoteni gibi oči), konvulzije. in motorične motnje.
Začetna faza (kronično rezidualna). Začne se pri 5 mesecih in traja do 4 leta starosti. Poteka v ozadju preostalih učinkov po preneseni patologiji z nastankom vztrajnih nevroloških motenj.
Pozna rezidualna faza (končna). Faza, ko se dokončno oblikujejo nepravilni motorični stereotipi s kontrakturami in deformacijami.

Glede na resnost procesa

Blaga stopnja. S to diplomo je možno samostojno gibanje in samopostrežne veščine.
Povprečna diploma. Otroci potrebujejo delno pomoč pri gibanju in samooskrbi.
Težko. Otroci so popolnoma odvisni od ljudi okoli sebe.

Obstaja še ena klasifikacija za ocenjevanje motoričnih motenj, ki se pojavijo pri cerebralni paralizi. To je mednarodna klasifikacija motoričnih funkcij, globalni standard, ki se uporablja po vsem svetu za ocenjevanje stopnje gibalnih motenj pri otrocih ob upoštevanju njihovih zmožnosti in potreb po napravah, ki jim pomagajo pri gibanju.

Ta klasifikacija vključuje 5 stopenj:

Otrok se giblje brez pomoči in nima omejitev.
Lahko se premika brez pomoči znotraj sobe.
Otrok se premika s pomočjo pripomočkov (hodulje, bergle).
Premika se v invalidskem vozičku. Neodvisna gibanja so omejena.
Gibanje je močno omejeno.

Otroci in mladostniki druge stopnje ne morejo teči in skakati kot otroci prve stopnje. Potrebujejo posebne pripomočke, ki jim pomagajo pri gibanju, ko gredo ven na daljšo pot (vozički, ograje za spust ali vzpon po stopnicah).

Otroci tretje stopnje potrebujejo posebne pripomočke tako za gibanje po hiši kot za gibanje po ulici in na javnih mestih.

Otroci stopnje 4 lahko sedijo, če so podprti, in se premikajo v vozičku z elektronskim nadzorom.

Otroci na peti stopnji ne morejo sedeti ali premikati brez pomoči ali posebne tehnologije.

Poleg motoričnih motenj imajo otroci s cerebralno paralizo v 90% primerov spremembe v strukturi možganov.

Obstajata dve skupini sprememb.

Smrt in uničenje možganskih celic.
Motnja, nenormalen razvoj možganov.

Za prognozo in razvoj rehabilitacijskega programa je še posebej pomembno zgodnje odkrivanje bolezni. Pri večini otrok s cerebralno paralizo lahko diagnozo postavimo v prvem letu življenja.

Zgodnje manifestacije cerebralne paralize

Prve znake, ki omogočajo sum na razvoj cerebralne paralize pri otroku, lahko opazimo v prvem letu življenja.

Počasen razvoj otrokove motorične sfere, govora in psihe.
Zakasnjena ali popolna odsotnost izumrtja prirojenih refleksov.
Zaostanek v razvoju ali popolna odsotnost refleksov, ki jih je treba oblikovati skupaj z motoričnim razvojem otroka v prvem letu življenja.
Oslabljen mišični tonus.
Izboljšani tetivni refleksi.
Pojav nepotrebnih nehotenih gibov in mišičnih kontrakcij (sincinezija).
Oblikovanje nepravilnih položajev okončin.

Za čim zgodnejšo diagnozo morata pediater in nevrolog jasno poznati zaporedje in znati pravilno oceniti nevropsihični razvoj dojenčka v prvem letu življenja.

Ta oblika predstavlja 15 - 18% vseh primerov cerebralne paralize.

Pogost vzrok za razvoj je porodna travma. Hemiparetična oblika se pogosto razvije pri donošenih in ponošenih dojenčkih.

Glavne manifestacije hemiparetične oblike cerebralne paralize so navedene spodaj.

Neenakomerno razširjeni stranski ventrikli, atrofija celic v možganskih hemisferah.
Spastična hemipareza. Mišični tonus in tetivni refleksi so povečani samo na eni strani.
Roka trpi bolj kot noga.
Roka in noga na prizadeti strani sta krajši in tanjši (tanjša) od zdravih.
Motnja hoje, pri kateri se zdi, da noga na prizadeti strani pri koraku opisuje polkrog, pri čemer je prizadeta roka pokrčena v komolcu in pritisnjena ob telo. Ta hoja se imenuje hemiparetična ali Wernicke-Mann hoja.
Ukrivljenost stopal in kontrakture na prizadeti strani.
35 % bolnikov razvije epilepsijo (krče) zaradi poškodbe možganov.

Ta oblika se najpogosteje razvije kot posledica poškodbe možganov s presežkom bilirubina, ki se pogosto tvori, ko pride do Rh konflikta med krvjo matere in ploda (mati je Rh negativna, plod pa Rh pozitiven) . Pri donošenih dojenčkih so možgani prizadeti, ko raven krvi doseže 428 µmol / l in več, pri nedonošenčkih - 171 µmol / l in več.

Vzrok za razvoj te oblike je lahko tudi hipoksija (dolgotrajno pomanjkanje kisika pri plodu) kot posledica ishemije (motnje krvnega obtoka v možganih).

Glavne manifestacije hiperkinetične oblike cerebralne paralize so naslednje.

Hiperkineza ali nehoteni gibi in položaji telesa. Kršitev mišičnega tonusa: povečan ali zmanjšan tonus v vseh mišicah ali distonija (različen ton v različnih mišičnih skupinah).
Hiperkineze se najprej pojavijo v jeziku pri starosti 2-3 mesecev, nato se pojavijo na obrazu pri 6-8 mesecih, po dveh letih pa so že močno izražene. Ti otroci imajo horejo (videti je, da otrok dela grimase in dela obraze) in atetozo ali počasen napad. Vse te manifestacije se povečajo, ko je otrok zaskrbljen, in izginejo med spanjem.
Prisotnost patoloških in visokih tetivnih refleksov.
Kršitev avtonomnega sistema, ki se kaže v avtonomnih krizah (nerazumljivi, nerazumni napadi panike in strahu), vročina.
Govor je moten pri 90% bolnikov. Je neartikulirana, neberljiva, brezizrazna.
Težave s sluhom v obliki senzorinevralne izgube sluha opazimo pri 30-80% bolnikov.

V zgodnji starosti je 10 - 12%, v starejši starosti se pojavi v 0,5 - 2%.

Pri tej obliki so prizadeti čelni režnji in mali možgani.

Glavne manifestacije atonično-astatične oblike cerebralne paralize so izražene v spodaj navedenih simptomih.

Zmanjšan mišični tonus. Zanj je značilno razširjeno od rojstva.
Slaba koordinacija gibov (ataksija), nezmožnost določanja obsega gibanja (hipermetrija), tresenje okončin ali tresenje.
Moteno ravnotežje.
pareza.
Obseg gibljivosti v sklepih je povečan, značilna je hiperekstenzija.
Tetivni refleksi se povečajo.
Motnje govora opazimo pri 65-70% bolnikov.

Dvojna hemiplegija

Ta oblika je najhujša različica cerebralne paralize z neugodno prognozo. Z njim so možganske spremembe jasno izražene, kot tudi glavne manifestacije.

Huda tetrapareza: prizadeti sta obe roki in nogi, pri čemer so bolj prizadete roke.
Hude, hude motorične motnje. Otrok ne more dvigniti glave, popraviti pogleda, se prevrniti ali sedeti, roke in noge se praktično ne premikajo.
Tetivni in tonični refleksi so močno okrepljeni, ni zaščitnega refleksa. Motena je povezava med možgani in mišicami žrela, jezika, mehkega neba in glasilk, kar se kaže z motnjami govora, požiranja in glasu. Vse to so manifestacije tako imenovanega bulbarnega psevdosindroma. Bolnike moti tudi nenehno slinjenje.
Duševni razvoj in inteligenca trpita. Otroci imajo zmerno do hudo duševno zaostalost.
Govor je odsoten ali izrazito nerazvit.

Pri cerebralni paralizi se poleg motoričnih motenj pogosto razvijejo zapleti, povezani z motnjami v delovanju drugih organov in sistemov.

Zapleti cerebralne paralize

1) Ortopedski in kirurški zapleti. Sem spadajo motnje kolčnih sklepov, ukrivljenosti stopal, podlakti in kolenskih sklepov.

2) Epileptični sindrom, ki se kaže v napadih različnih vrst, je še posebej pogosto opažen v hemiparetični obliki.

Pereča težava otrok s cerebralno paralizo je prisotnost (konvulzivnih napadov), ki bistveno otežijo njihovo že tako težko življenje. Konvulzije poslabšajo potek cerebralne paralize, povzročajo določene težave pri rehabilitaciji in poleg tega predstavljajo nevarnost za življenje. Med bolniki s cerebralno paralizo obstajajo različne oblike epilepsije, tako izredno hude kot benigne z ugodno prognozo.

3) Kognitivne motnje. Ti vključujejo motnje spomina, pozornosti, inteligence in govora.

Glavne govorne motnje pri cerebralni paralizi so motnja izgovorjave ali dizartrija, jecljanje, pomanjkanje govora z ohranjenim sluhom in inteligenco (alalija), zapozneli razvoj govora. Motorične in govorne motnje so med seboj povezane, zato so za vsako obliko bolezni značilne specifične govorne motnje.

4) Okvara vida in sluha.

Zdravljenje in rehabilitacija posledic cerebralne paralize

Cerebralno paralizo je težko zdraviti in pozneje ko je diagnoza postavljena, manj je možnosti za ozdravitev in odpravo motenj. Najbolj ugoden razpon za kompleksno zdravljenje in korekcijo se šteje za starostno obdobje od enega meseca do treh let, zato je zelo pomembno, da v tem obdobju postavimo diagnozo in začnemo zdravljenje.

Zdravljenje cerebralne paralize je dolgotrajen proces. Metodo zdravljenja razvija skupina zdravnikov, ki dela skupaj. V skupini so pediater nevrolog, zdravnik fizioterapevt, zdravnik ortoped, logoped, pedagog-pedagog in psiholog. Pri pripravi metodologije se upošteva starost otroka, oblika in resnost bolezni. Vsak otrok s cerebralno paralizo zahteva individualen pristop.

Glavni kompleks rehabilitacijskega zdravljenja cerebralne paralize je sestavljen iz treh komponent.

Medicinska rehabilitacija, ki vključuje predpisovanje zdravil, fizikalno terapijo in masažo, uporabo posebnih terapevtsko-obremenitvenih oblek in pnevmatskih oblek, fizioterapijo, ortopedsko in kirurško zdravljenje, zdravljenje z uporabo ortoz - pripomočkov, ki pomagajo pri pravilnem gibanju v sklepih.
Prilagoditve v socialnem okolju. Otroke uči krmarjenja, prilagajanja in primernega obnašanja v družbi.
Psihološka, pedagoška in logopedska korekcija, ki je sestavljena iz razredov s psihologom, učiteljem, logopedom, delovno terapijo, usposabljanjem preprostih veščin in dejavnosti z družino.

Med metodami medicinske rehabilitacije se najpogosteje uporabljajo kinezioterapija ali gibalna terapija, zdravila in fizikalna terapija.

Kinezioterapija

Gre za metodo odpravljanja gibalnih motenj in zmanjševanja ali odpravljanja posledic sedečega načina življenja.

Vrste vaj, ki se uporabljajo v kinezioterapiji.

Gimnastična. To so vaje, ki pomagajo razvijati mišično moč, obnavljajo gibljivost sklepov in razvijajo koordinacijo gibov. Delimo jih na aktivne in pasivne; statično in dinamično.
Športno in uporabno. Ta vrsta vadbe se uporablja za obnovitev kompleksnih motoričnih sposobnosti.
Fizioterapija. Nauči vas prostovoljno in odmerjeno napenjati in sproščati mišice, vzdrževati ravnotežje, normalizira mišični tonus in pomaga odpraviti sinkinezo, poveča mišično moč in obnovi motorične sposobnosti.
mehanoterapija. Različne vaje z uporabo simulatorjev in posebej zasnovanih naprav.

Sporočilo

Masaža normalizira telesne funkcije, izboljša prekrvavitev in limfni obtok ter optimizira oksidacijske in obnovitvene procese v mišicah. Pri bolnikih s cerebralno paralizo se uporabljajo različne masažne tehnike. Najboljši učinek je opazen po klasični terapevtski masaži, segmentni masaži in masaži cervikalno-ovratničnega območja, krožni trofični in akupresurni masaži, sedativni in tonični masaži ter masaži po sistemu Monakov.

Dinamična propriocepcijska korekcija (DPC)

Metoda temelji na uporabi modificiranega vesoljskega skafandra pingvina za zdravljenje bolnikov s cerebralno paralizo, starejših od treh let. Za zdravljenje se uporabljajo tretmajsko-obremenitvene obleke Adele, Regent in Spiral. Trajanje tečaja je 10 - 20 dni, trajanje ene lekcije je 1,5 ure na dan. Na splošno je potrebno opraviti 3-4 tečaje na leto.

Duodenum metoda odpravi patološki (nepravilni) položaj, izboljša vertikalno oporo in motorične funkcije. DPC je kontraindiciran do tri leta v primeru bolezni hrbtenice, kolčnih sklepov in v obdobjih poslabšanja bolezni.

To je nujna sestavina rehabilitacijskega zdravljenja cerebralne paralize.

Za zdravljenje se uporablja več skupin zdravil.

Nevrotropna in nootropna zdravila (Cortexin, Pantogam, Phenibut, Picamilon).
Zdravila, ki izboljšajo krvni obtok in mikrocirkulacijo možganov (Actovegin, Trental).
Zdravila, ki izboljšujejo metabolizem v živčnem tkivu, imajo ločevalni učinek in obnavljajo poškodovane celice (lidaza).
Zdravila, ki znižujejo intrakranialni tlak (Diacarb).
Antikonvulzivi (Depakine).
Zdravila, ki normalizirajo mišični tonus (Mydocalm, Prozerin).
Vitamini B in Aevit.

Od leta 2004 se v Rusiji za zdravljenje spastičnih in oddaljenih oblik cerebralne paralize uspešno uporablja botulinski toksin A, ki lajša spastičnost in otrdelost mišic, povečuje gibljivost sklepov in izboljša gibljivost otroka ter odpravlja bolečine. Na splošno uporaba botulinskega toksina izboljša bolnikovo kakovost življenja in olajša nego.

Učinek zdravljenja z botulinskim toksinom je izrazitejši, če se začne zgodaj. Najbolj optimalna starost za zdravljenje z botulinom je od 2 do 7 let.

Fizioterapija

Cilj fizioterapije je povečati delovanje celic živčnega in mišičnega sistema, ki jih škodljivi dejavniki ne uničijo, ter zmanjšati bolečino in oteklino.

Vrste fizioterapije, ki se uporabljajo za cerebralno paralizo:

elektroterapija;

Elektroforeza z različnimi zdravili, ki zmanjšajo ali povečajo mišični tonus, odvisno od situacije.
Električna stimulacija mišičnih skupin. Uporablja se sprostitvena ali stimulativna tehnika.
Magnetna polja.

Električni postopki niso predpisani bolnikom, ki imajo epileptične napade.

toplotni, ogrevalni postopki (aplikacije parafina in ozokerita);
blatna terapija (obloge in blatne kopeli);
hidroterapija (bazeni, peneče kopeli, vodna masaža);
akupunktura;
zdravljenje z naravnimi dejavniki. To je zdravljenje v zdravilišču, ki je predpisano otrokom, starejšim od treh let, ob upoštevanju dveh pogojev: odsotnosti napadov in povečanega intrakranialnega tlaka.

Kirurško zdravljenje pri bolnikih s cerebralno paralizo se pogosto uporablja za odpravo kontraktur, ukrivljenosti stopal in zgornjih okončin.

Nevrokirurško zdravljenje se običajno uporablja za odpravo spastičnosti ali visokega tonusa pri cerebralni paralizi.

Terapija z ortozo

To je zdravljenje s posebnimi pripomočki - ortozami, namenjenimi pravilnemu položaju mišično-skeletnega sistema ter korekciji motenj in ukrivljenosti. Primeri ortoz so opornice in stezniki.

Pomembna sestavina kompleksa rehabilitacije posledic cerebralne paralize je psihološka in pedagoška korekcija.

Osnovna načela psihološke in pedagoške korekcije.

Kompleksna narava, sočasna korekcija govornih, duševnih in gibalnih motenj.
Zgodnji začetek popravka.
Logično dosledno načelo popravnega dela.
Individualni pristop k otrokovi osebnosti.
Opazovanje in nadzor dinamike psihogovornega razvoja.
Sodelovanje in enotnost izvajanja korekcije z otrokom in njegovim bližnjim okoljem, torej z družino.

Pomemben pomen pri popravljalnem delu je namenjen senzorični vzgoji, ki razvija otrokovo popolno dojemanje okoliške resničnosti. Razvija vse vrste zaznavanja (vidno, slušno, taktilno-motorično), pri otroku oblikuje popolno razumevanje lastnosti stvari in predmetov okoli sebe.

Glavne naloge logopeda pri delu z otroki s cerebralno paralizo

Razvoj govorne komunikacije in izboljšanje razumljivosti govorjenih besed.
Obnovitev normalnega tona in gibov govornega aparata.
Razvoj glasovnega in govornega dihanja.
Sinhronizacija dihanja, glasu in govora.
Popravek nepravilne izgovorjave.

Zgodnja diagnoza cerebralne paralize, ustrezna in pravočasna medicinska in socialna rehabilitacija ter psihološka in pedagoška korekcija bistveno povečajo učinkovitost kompleksa rehabilitacijske terapije. Rezultat tega je zmanjšanje invalidnosti, uspešna socialna prilagoditev in izboljšanje življenja bolnikov s cerebralno paralizo.

Pregled

Cerebralna paraliza (CP) je skupni izraz za skupino nevroloških bolezni, ki povzročajo motnje motoričnih funkcij in koordinacije.

Cerebralna paraliza nastane zaradi poškodbe dela možganov, ki je odgovoren za mišično aktivnost. Bolezen je lahko posledica nenormalnega razvoja možganov ali poškodbe možganov pred, med ali kmalu po porodu.

Vzrok cerebralne paralize se v večini primerov začne med fetalnim razvojem otroka in je povezan z boleznimi nosečnice, patologijo nosečnosti ali mutacijami. In v redkih primerih - s težavami med porodom in poškodbami, prejetimi po rojstvu.

Po statističnih podatkih je glavni vzrok invalidnosti pri otrocih poškodba živčnega sistema (47,9%), najpogostejša patologija v tej skupini pa je cerebralna paraliza. Približno 1 od 400–500 ljudi v Rusiji ima cerebralno paralizo.

Praviloma se simptomi cerebralne paralize pojavijo v prvih treh letih otrokovega življenja.

Začetna faza cerebralne paralize se pojavi takoj po rojstvu. Spremembe v otrokovem vedenju so povezane z motnjami prenosa signala iz poškodovanih delov možganov. Dojenčkovo gibanje je omejeno zaradi stalne mišične napetosti ali, nasprotno, mišične oslabelosti in letargije. Otrok se lahko občasno trese, možni so krči in tresenje v telesu. Starši so lahko pozorni na dejstvo, da dojenček ne more popraviti pogleda in slabo sesa. Vse te spremembe se pogosto pojavijo v ozadju resnega splošnega stanja otroka: težave z dihanjem, srčnim utripom, intrakranialnim tlakom itd.

Zgodnji rezidualni stadij cerebralne paralize se začne pri 2–4 mesecih starosti. Vzporedno z odraščanjem otroka se pojavljajo motnje, ki jih določata lokacija in obseg poškodbe možganov. Opazimo zaostanek v razvoju, takšni otroci začnejo sedeti, plaziti, hoditi, pozno govoriti, togost in nenaravni gibi poškodovanega dela telesa postanejo jasno opazni. Otrok lahko na primer izvaja vse gibe samo z eno roko, drugo pa stisne k telesu, hodi po prstih ipd.

Pozni rezidualni stadij cerebralne paralize se pojavi pri starejših otrocih. Novi simptomi se ne pojavijo. Zaradi pomanjkanja polnih gibov opazimo razvoj nepopravljivih telesnih deformacij, atrofijo mišic in nastanek specifične hoje.

Obstajajo različne metode zdravljenja, ki lahko zmanjšajo simptome cerebralne paralize in povečajo otrokovo samostojnost. Sem spadajo fizikalna terapija, delovna terapija in zdravila za lajšanje mišične napetosti in krčev. V nekaterih primerih bo morda potrebna operacija.

Simptomi cerebralne paralize pri otroku

Običajno se simptomi cerebralne paralize pojavijo v prvih treh letih življenja. Otrok s cerebralno paralizo lahko počasneje doseže pomembne razvojne mejnike, kot so plazenje, hoja in govor.

Obstajajo štiri glavne oblike cerebralne paralize:

spastično. To je najpogostejša oblika bolezni. Pri njej so mišice v nenehni napetosti, zato je otrok slabo sposoben hitrih in natančnih gibov. Roke so pokrčene v komolcih, noge so pogosto stisnjene ali prekrižane, kar oteži previjanje otroka. Stopnja poškodbe cerebralne paralize je lahko različna - od hude paralize do rahle nerodnosti v gibih, ki so opazne le pri izvajanju zapletenih manipulacij.
diskinetično. Lahko se kaže kot mišična napetost ali ohlapnost. Novorojenčki z diskinetično obliko cerebralne paralize se praviloma obnašajo počasno in se komaj premikajo. V starosti 2-3 mesecev se pojavijo napadi nenadnega povečanja mišičnega tonusa (ostra mišična napetost) kot odziv na močna čustva, glasne zvoke in močno svetlobo. Po 1–1,5 letih se pojavi hiperkineza - počasna črvasta gibanja rok in nog (atetoza), hitri in sunkoviti gibi (horeična cerebralna paraliza) ali krčenje mišic trupa, ki vodijo v njegovo rotacijo, obračanje glave in druge spremembe. v drži (torzijski gibi). Hiperkineza se običajno ne pojavi v mirovanju in izgine, ko otrok spi. Otroci s to obliko cerebralne paralize imajo pogosto zmanjšan sluh in govor ter težave pri prehranjevanju. Hkrati duševni razvoj trpi manj pogosto kot pri drugih oblikah bolezni.
Ataksična. Pri tej obliki cerebralne paralize pridejo do izraza neravnovesja in koordinacija, zaradi česar postanejo gibi sunkoviti in nerodni. Otroci začnejo stati in hoditi v starosti 1,5-2 let, vendar je treba te funkcije še dolgo avtomatizirati. Lahko se opazi tudi tremor (nehoteno tresenje) rok in glave. Možno zmanjšanje inteligence.
Mešano. Pri njej imajo bolniki znake več kot ene od zgoraj opisanih oblik cerebralne paralize.

Resnost simptomov se lahko zelo razlikuje od osebe do osebe. Pri nekaterih so simptomi blagi, druge pa bolezen spremeni v invalide.

Cerebralna paraliza lahko prizadene tudi različne dele telesa. Pri nekaterih je prizadeta desna ali leva stran telesa, pri drugih so prizadete predvsem noge, pri tretjih pa obe nogi in roki. Odvisno od tega, kateri del možganov je poškodovan, lahko cerebralno paralizo spremlja kršitev ne le motoričnih, ampak tudi drugih funkcij telesa. Zato lahko otroci s cerebralno paralizo doživijo naslednje simptome:

ponavljajoče se konvulzije ali epileptični napadi (epilepsija);
slinjenje in težave pri požiranju (disfagija);
gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB);
skeletne motnje ali nenormalnosti, zlasti izpah kolka ali ukrivljenost hrbtenice (skolioza);
težave z nadzorom praznjenja mehurja (urinska inkontinenca);
motnje govora (dizartrija);
okvara vida;
učne težave (čeprav mentalne sposobnosti pogosto niso oslabljene).

Vzroki cerebralne paralize

V bližnji preteklosti so zdravniki menili, da je vzrok cerebralne paralize poškodba možganov med porodom zaradi začasnega pomanjkanja kisika (hipoksija). Vendar pa je v osemdesetih. Izvedena je bila obsežna študija, med katero je bilo dokazano, da hipoksija med porodom povzroči cerebralno paralizo v največ 10% primerov. Včasih lahko pride tudi do poškodbe možganov v prvih nekaj mesecih otrokovega življenja. To stanje lahko povzroči okužba (kot je meningitis), zelo nizek krvni sladkor, huda poškodba glave ali možganska kap.

Veliko pogosteje se bolezen razvije zaradi poškodbe možganov, ki se pojavi pred rojstvom otroka. Raziskovalci verjamejo, da se poškodbe otrokovih možganov v maternici, ki vodijo v cerebralno paralizo, pojavijo zaradi treh glavnih razlogov.

Vzrok št. 1 - periventrikularna levkomalacija. To je lezija bele snovi možganov. Bela snov je skupek živčnih vlaken, ki povezujejo živčne celice, odgovorne za duševno aktivnost, s preostalim delom telesa. Ko je beločnica poškodovana, je povezava med možgani in organi ter deli telesa motena.

Menijo, da je poškodba posledica zmanjšanja volumna krvi, ki teče v glavico ploda, ali pomanjkanja kisika. V prihodnosti je to preobremenjeno z resnimi posledicami za otrokov mišični sistem, saj je bela snov med drugim odgovorna za prenos signalov iz možganov v mišice telesa.

Natančen vzrok periventrikularne levkomalacije ni jasen. Vendar se domneva, da lahko dejavniki tveganja vključujejo:

zelo nizek materin krvni tlak - na primer zaradi carskega reza;
prezgodnji porod, predvsem pred 32. tednom nosečnosti.

Razlog številka 2 je kršitev razvoja možganov. Vsaka poškodba možganov lahko moti prenos signalov od živčnih celic do mišic in drugih delov telesa, kar lahko povzroči cerebralno paralizo pri otrocih.

Na razvoj možganov lahko vplivajo naslednji dejavniki:

spremembe (mutacije) v genih, ki vplivajo na razvoj možganov;
nalezljiva bolezen, ki jo ženska trpi med nosečnostjo;
poškodba glave ploda.

Razlog številka 3 - intrakranialna krvavitev in možganska kap. Intrakranialna krvavitev je krvavitev v možganih. To je potencialno nevarno, saj lahko ob pomanjkanju krvi odmrejo deli možganov, samo kopičenje krvi pa lahko poškoduje okoliško tkivo. Intrakranialna krvavitev se običajno pojavi pri nedonošenčkih, lahko pa tudi po možganski kapi pri otroku v maternici.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za možgansko kap ploda:

začetna šibkost ali patologija krvnih žil ploda ali materine placente;
visok krvni tlak pri materi;
nalezljiva bolezen pri ženskah med nosečnostjo, zlasti klamidija, trihomonijaza in druge spolno prenosljive bolezni.

Diagnoza cerebralne paralize

Če pri otroku opazite znake cerebralne paralize, se obrnite na svojega pediatra. Če obstaja sum na bolezen, bo napisal napotnico za posvet s pediatričnim nevrologom, ki bo preveril otrokove reflekse, držo, mišični tonus in gibe. Če je diagnoza potrjena, boste opravili dodaten pregled pri ortopedu, ki bo predpisal zdravljenje in razvil program habilitacije (prilagoditve življenju). Glede na starost otroka ga lahko napotimo tudi k psihologu, da oceni njegov intelektualni razvoj.

Za izključitev podobnih bolezni in potrditev diagnoze cerebralne paralize lahko zdravnik predpiše dodatne preiskave, na primer:

slikanje z magnetno resonanco (MRI) - ustvarjanje podrobne slike možganov z uporabo magnetnih polj in radijskih valov;
Ultrazvok (ultrazvok) - ustvarjanje slik možganskega tkiva z uporabo zvočnih valov;
računalniška tomografija (CT) - ustvarjanje serije rentgenskih žarkov, ki jih računalnik sestavi v podrobno tridimenzionalno sliko otrokovih možganov;
elektroencefalogram (EEG) - spremljanje možganske aktivnosti z uporabo majhnih elektrod, pritrjenih na glavo;
elektromiogram (EMG) – preiskava mišične aktivnosti in delovanja perifernih živcev (mreža živcev, ki poteka od možganov in hrbtenjače do drugih delov telesa);
krvne preiskave.

Včasih se diagnoza cerebralna paraliza otroku postavi še v porodnišnici. Vendar pa je v večini primerov na to bolezen mogoče posumiti šele po več mesecih ali letih spremljanja otroka. Dokončno je mogoče določiti stopnjo in vrsto paralize šele pri starosti 4–5 let.

Zdravljenje cerebralne paralize

Zdravila za cerebralno paralizo ni, obstajajo pa pristopi za lajšanje simptomov in pomoč vašemu otroku, da je čim bolj samostojen.

Rehabilitacijsko zdravljenje je treba začeti zgodaj, saj imajo otrokovi možgani velike kompenzatorne sposobnosti. V prvih letih življenja so otrokom predpisani terapevtski ukrepi za pomoč pri pravilnem razvoju različnih delov živčnega sistema. V prihodnosti se lahko za izboljšanje motorične funkcije otrokom s cerebralno paralizo priporoča kirurško zdravljenje v kombinaciji s konzervativno terapijo.

Pomoč bolnikom s cerebralno paralizo je na voljo v nevroloških in ortopedskih oddelkih, specializiranih otroških sanatorijih in internatih. Nekaj osnovnih metod zdravljenja je opisanih spodaj.

Fizioterapija za cerebralno paralizo

Običajno se fizikalna terapija začne takoj po postavitvi diagnoze cerebralne paralize, saj je to eden najpomembnejših načinov, kako otroku pomagati pri obvladovanju stanja.

Dva glavna cilja fizikalne terapije cerebralne paralize sta:

preprečite oslabitev mišic, ki jih vaš otrok običajno ne uporablja;
preprečujejo krčenje mišic in izgubo običajnega obsega gibanja (to imenujemo mišična kontraktura).

Tveganje za nastanek kontraktur je povečano pri otrocih, ki zaradi okorelosti mišic težko raztegnejo. Če se mišice ne morejo raztegniti, ne morejo rasti tako hitro kot kosti. To lahko privede do ukrivljenosti telesa, kar otroku povzroča bolečino in nelagodje.

Fizioterapevt otroka nauči niza telesnih vaj za krepitev in raztezanje mišic, ki jih je treba izvajati vsak dan. Za raztezanje mišic in pravilno držo lahko uporabite tudi posebne ortopedske nastavke za roke ali noge.

Razvoj govora pri otrocih s cerebralno paralizo

Nadzor slinjenja in prehranske težave pri cerebralni paralizi

Otroci, ki ne morejo nadzorovati svojih ustnih mišic, imajo pogosto težave s požiranjem hrane in ohranjanjem pretoka sline. To lahko povzroči resne posledice, zato prehranske težave pri cerebralni paralizi zahtevajo zdravljenje.

Če imate težave pri požiranju (disfagija), lahko drobni delci hrane zaidejo v pljuča, kar spremlja razvoj nevarne bolezni - aspiracijske pljučnice.

Če je disfagija blaga, lahko zdravnik otroka nauči, kako se spopasti z njo. Priporočljiva je tudi prehrana, sestavljena iz mehke hrane. Hujša disfagija lahko zahteva hranjenje po cevki. To je cevka, ki je v želodec skozi nos ali usta (nazogastrična sonda) ali neposredno skozi trebušno steno (gastrostomska sonda).

Slinenje povzroča draženje kože okoli ust, brade in vratu, kar povečuje tveganje za vnetje na teh predelih. Obstaja več metod za boj proti slinjenju pri cerebralni paralizi:

antiholinergično zdravilo v obliki tablet ali obliža, ki zmanjša nastajanje sline;
injekcije botulinskega toksina v žleze slinavke (čeprav je to le začasna rešitev);
premikanje kanalov žleze slinavke s kirurškim posegom, zaradi česar se slina sprosti globlje v ustno votlino in jo je lažje pogoltniti;
posebna naprava, nameščena v ustni votlini, ki spodbuja pravilen položaj jezika in redno požiranje sline;
urjenje veščin samonadzora fiziološkega stanja telesa, pri čemer otroka naučimo prepoznati, kdaj se slini in jo pravočasno pogoltniti.

Operacija cerebralne paralize

Včasih je za odpravo deformacij kosti in sklepov predpisana operacija za podaljšanje mišic in kit, ki so prekratke in povzročajo nelagodje. Ta vrsta operacije se imenuje ortopedska operacija in je predpisana, če ima otrok s cerebralno paralizo bolečine pri gibanju. S kirurškim posegom lahko izboljšamo tudi držo in lahkotnost gibanja ter izboljšamo otrokovo samozavest.

Vseh prednosti operacije pa ni mogoče občutiti takoj po posegu. Včasih to traja več let, med katerimi otrok potrebuje ponavljajoče se tečaje fizikalne terapije.

Operacija se lahko izvede za odpravo ukrivljenosti hrbtenice (skolioza) ali urinske inkontinence. Otrokovo stanje bomo skrbno spremljali, da bi pravočasno prepoznali tiste motnje, ki jih je mogoče učinkovito odpraviti s kirurškim posegom. Kot pregled se lahko predpiše redno rentgensko slikanje kolčnega sklepa ali hrbtenice.

Selektivna dorzalna rizotomija (SDR) je kirurška operacija, ki je predpisana za izboljšanje hoje otrok z visoko togostjo mišic (povečan tonus). Praviloma se priporoča le v primerih, ko so preiskave pokazale, da ima otrok okvaro bele snovi možganov (periventrikularna levkomalacija) in druge metode zdravljenja rigidnosti niso pomagale.

Med operacijo kirurg prereže nekaj živčnih vlaken v spodnjem delu hrbtenice, da razbremeni napetost v mišicah nog. Po operaciji pa je potrebna večmesečna intenzivna fizikalna terapija, da se otrok znova nauči nadzorovati svoje gibe.

Kot vsaka druga operacija ima tudi SRD tveganje za zaplete, vključno z začasnimi težavami pri praznjenju mehurja (urinska inkontinenca), skoliozo in spremembo občutka v nogah.

Obstajajo tudi druge metode kirurške korekcije cerebralne paralize. Poseg je odvisen od resnosti in razširjenosti paralize, narave motenj mišično-skeletnega sistema, starosti pacienta in njegovega duševnega stanja. Optimalna starost za operacijo je 8–16 let.

Pogovorite se o možnih koristih in tveganjih operacije s kirurgom in otrokom (če lahko razume posledice posega).

Zapleti cerebralne paralize

Motnja možganov, ki povzroča cerebralno paralizo, se s starostjo ne poslabša, vendar lahko oseba s tem stanjem s staranjem doživi fizične in psihične težave.

Tako veliko odraslih pod vplivom cerebralne paralize razvije dodatne bolezni (na primer osteoartritis), ki povzročajo bolečino, utrujenost in šibkost. V bistvu so te bolezni povezane s patologijo mišic in kosti, ki je značilna za cerebralno paralizo, kar povzroča veliko obremenitev telesa. Zato lahko ljudje s cerebralno paralizo potrebujejo veliko več truda za opravljanje običajnih dejavnosti kot tisti, ki ne trpijo za to boleznijo.

Dodatne fizikalne terapije in uporaba pripomočkov za gibanje, kot je invalidski voziček za cerebralno paralizo ali posebne hojice, lahko pomagajo ublažiti fizične težave, ki se sčasoma razvijejo kot posledica bolezni.

Vsakodnevni izzivi, s katerimi se sooča oseba s cerebralno paralizo, lahko negativno vplivajo na njeno čustveno počutje, odrasli s cerebralno paralizo pa imajo povečano tveganje za razvoj depresije. Če sumite na depresijo pri sebi ali vaši bližnji s cerebralno paralizo, poiščite pomoč pri zdravniku.

Po diagnozi cerebralna paraliza je otrok glavni specialist, ki ga bo obravnaval pediater ortoped. Za izvedbo rehabilitacijskih ukrepov se boste morda morali posvetovati tudi z naslednjimi zdravniki:

refleksolog (zdravnik, ki nudi pomoč z vplivom na avtonomni živčni sistem in biološko aktivna področja človeškega telesa);
pediater kiropraktik (zdravnik, specializiran za zdravljenje bolezni mišično-skeletnega sistema otrok z uporabo ročnih masažnih tehnik).

Individualni načrt zdravljenja se sestavi ob upoštevanju potreb oziroma težav otroka. Ko otrok raste in se njegove potrebe spreminjajo, se načrt spreminja.

Zdravnike, ki se ukvarjajo z diagnostiko in zdravljenjem cerebralne paralize, lahko enostavno najdete s storitvijo NaPopravka. Razdelek »Kdo zdravi« na naši spletni strani vam bo pomagal pri odločitvi o pravem zdravniku. Če ste v dvomih, se posvetujte s svojim pediatrom. Opravil bo začetno diagnozo in vas napotil na posvet z zdravnikom potrebnega profila.

Lokalizacijo in prevod pripravil Napopravku.ru. NHS Choices je izvirno vsebino zagotovil brezplačno. Na voljo je na www.nhs.uk. NHS Choices ni pregledal in ne prevzema nobene odgovornosti za lokalizacijo ali prevod izvirne vsebine

Obvestilo o avtorskih pravicah: »Izvirna vsebina ministrstva za zdravje 2019«

Vse gradivo spletnega mesta so pregledali zdravniki. Vendar pa tudi najbolj zanesljiv članek ne omogoča, da bi upoštevali vse značilnosti bolezni pri določeni osebi. Zato informacije, objavljene na naši spletni strani, ne morejo nadomestiti obiska pri zdravniku, temveč ga le dopolnjujejo. Članki so pripravljeni v informativne namene in so svetovalne narave.