Sputum lahko vsebuje veliko različnih elementov, ki jih je mogoče zaznati le s prostim očesom:
Pogosto se izvaja preiskava sputuma z različnimi metodami, ki je zelo pomembna za diagnozo pljučnih bolezni. Poleg tega sputum služi kot vir širjenja nalezljivih bolezni, kot so tuberkuloza, gripa itd.
Da bi preprečili okužbo drugih, mora medicinska sestra bolnika naučiti pravilnega ravnanja s sputumom (to velja predvsem za sputum tuberkuloznih bolnikov).
JAZ. Poskusite ne kašljati, ko ste v bližini zdravih ljudi, in če kašlja ne morete ustaviti, pokrijte usta z robčkom, da delci sluzi ne padejo na drugo osebo.
II. Ne pljuvajte sluzi na tla, saj ko se posuši, onesnaži zrak in preko njega tudi druge ljudi.
III. Izpljunka ne pljuvajte v robec, saj lahko med pranjem pride na bolnikova oblačila in postane vir okužbe za druge ljudi.
IV. Izpljunek zbirajte v pljuvalnike s tesnimi pokrovi. V ta namen je priporočljiva uporaba posameznih žepnih in namiznih pljuvalnikov. Pred uporabo 5% raztopino kloramina vlijemo v pljuvalnik do 1/3 prostornine za dezinfekcijo in preprečimo lepljenje izpljunka na stene posode.
V. Izpljunek tuberkuloznih bolnikov sežgejo v posebnih pečeh ali po dezinfekciji izpustijo v kanalizacijo: bodisi s 15-minutnim vrenjem v 2% raztopini sode bodisi z dodajanjem 20 g suhega belila na 1 liter izpljunka 2 uri ali z z dodajanjem 5% raztopine aktiviranega kloramina 2 uri.
Za zbiranje sputuma uporabite pljuvalnike različnih prostornin iz svetlega prozornega stekla s pregradami in pokrovom. V takih posodah je priročno pregledati sputum in določiti njegovo količino. Običajno medicinske sestre dnevno izmerijo dnevno količino izpljunka in ugotovitve zabeležijo v zdravstveni karton.
Če je predpisana preiskava sputuma, se na vsebnik namesti nalepka z navedbo priimka in začetnic pacienta, številke sobe in oddelka ali številke in datuma ambulantne kartice. Včasih bolna ženska ali otrok ne more izkašljati sluzi in jo pogoltne.
Takšne bolnike je treba naučiti izkašljevati izpljunek, in če to ne uspe, se izpljunek odstrani iz glasilk za analizo pod nadzorom laringealnega spekuluma ali opravi diagnostično izpiranje želodca in pregleda izpiralno vodo.
"Splošna zdravstvena nega", E. Ya Gagunova
Glej tudi na temo:Priloga 1
k Navodilom za tehniko
terapevtski in diagnostični postopki ter manipulacije v disciplinah
"Zdravstvena nega v terapiji"
"Terapija" po specialnosti
2-79 01 31 »Zdravstvena nega«
2-79 01 01 "Splošna medicina"
OSEBNA HIGIENA BOLNIKA IN PREHRANA
Hranjenje bolnika preko nazogastrične sonde
Indikacije: 1) poškodba čeljusti, poškodba in otekanje jezika, žrela, grla, motnje požiranja in govora, nezavest, zavračanje hrane zaradi duševne bolezni.
Kontraindikacije: 1) razjeda želodca v akutni fazi.
Oprema delovnega mesta: 1) tanka sterilna gumijasta sonda s premerom 0,5–0,8 cm; 2) vazelin ali glicerin; 3) sterilna brizga Janet; 4) tekoča hrana v posodi 600 - 800 ml, segreta v vodni kopeli na 38 - 40 ° C; 5) razkužen pladenj; 6) serviete; 7) posodo s prekuhano vodo ali nesladkanim čajem; 8) osebna varovalna oprema; 9) čiste krpe; 10) povoj; 11) posode z razkužilnimi raztopinami.
1. Pojasnite namen, potek in nujnost te manipulacije. Pridobite bolnikovo soglasje.
2. Pred izvedbo manipulacije mora medicinska sestra zamenjati obleko in opraviti higiensko antiseptiko rok. Roke si umijte pod tekočo vodo in posušite z osebno brisačo. Nosite predpasnik in razkužene rokavice.
3. Preglejte nosne poti in po potrebi opravite toaleto nosne votline.
4. Pacienta namestimo v sedeč ali polsedeč položaj s pomočjo funkcionalne postelje ali podložimo blazino pod glavo in vrat, prsni koš pa pokrijemo s prtičkom.
5. Vzemite sterilno sondo in izmerite razdaljo od tragusa ušesa do mostu nosu. Naredite oznako (ta razdalja je približno 15-18 cm). Nato izmerite razdaljo od nosu do popka. Naredi oznako.
6. Slepi konec sonde namažite z vazelinom (glicerinom).
7. Sondo vstavite skozi spodnji nosni prehod do prve oznake (15-18 cm) tako, da jo držite v desni roki, z levo roko pa držite pacientovo glavo v predelu čela, konico nosu dvignite z palec leve roke.
8. S kazalcem leve roke določimo položaj sonde v nazofarinksu in jo pritisnemo ob zadnjo steno žrela (da sonda ne pade v sapnik).
9. Pacientovo glavo rahlo nagnite naprej in z desno roko potisnite sondo do srednje tretjine požiralnika. Če se pojavi kašelj, težko dihanje, cianoza ustnic ali nosu, takoj odstranite sondo, ker je v dihalnih poteh
10. Če zgoraj navedenega ni, nadaljujte z vstavljanjem sonde do druge oznake.
11. Postavite zunanji konec sonde v čist pladenj.
12. Vzemite brizgo Janet, jo napolnite s pripravljeno hrano, pritrdite na sondo in vstavite skozi sondo.
13. V sondo vbrizgajte 50 ml vrele vode, da jo izperete.
14. Odklopite lijak in ga postavite v pladenj.
15. Zunanji konec sonde ovijte s prtičkom in ga pritrdite na temporalno področje glave z obližem.
16. Pacienta namestite v udoben položaj, ustvarite popoln počitek in ga opazujte.
Končna faza manipulacije.
17. Potopite Janetino brizgo v razkužilo. raztopino za nekaj časa v skladu z navodili za uporabo tega razkužila.
18. Obdelajte manipulacijsko mizo in predpasnik. rešitev z brisanjem.
19. Odstranite predpasnik. Rokavice potopite v razkužilo. raztopino za nekaj časa v skladu z navodili za uporabo tega razkužila.
20. Umijte si roke z milom in tekočo vodo, posušite z brisačo. Zamenjaj haljo.
Opomba:če je pacient nezavesten, mu sondo vstavimo v ležečem položaju z glavo obrnjeno na stran. Sondo pustimo na mestu za celotno obdobje umetne prehrane, vendar ne več kot 2-3 tedne. V tem obdobju je treba preprečevati rane na sluznici z odstranjevanjem sonde vsake 2-3 dni za nekaj ur.
Hranjenje hudo bolnega bolnika v postelji
Indikacije: 1) resno stanje bolnika.
Oprema delovnega mesta: 1) prtiček; 2) brisačo; 3) hrana, segreta na t = 40 o C; 4) posodo z vodo za umivanje pacientovih rok; 5) kozarec vrele vode; 6) požirek skodelice.
Pripravljalna faza izvajanja manipulacije.
1. Preverite številko terapevtske mize z naročanjem
2. Opraviti pogovor z bolnikom in mu zagotoviti psihološko podporo
3. Medicinska sestra naj preobleče haljo, opravi higiensko antiseptiko rok in si nadene rokavice.
4. Pacientu umijte roke in jih osušite.
5. Pacientove prsi pokrijte s prtičkom ali brisačo
6. Bolniku zagotovite udoben položaj (sedeč ali polsedeč – če je mogoče). V nasprotnem primeru obrnite glavo na stran.
7. Postavite hrano na nočno omarico ali nočno omarico (ne morete je položiti na pacientove prsi)
8. Preverite temperaturo vroče hrane in pijače.
Glavna faza manipulacije.
9. Z levo roko dvignite bolnikovo glavo (če ne more sedeti) in z desno roko prinesite žlico ali skodelico s hrano k ustom.
10. Vzemite si čas in nahranite bolnika.
Končna faza.
11. Pacientu pomagajte pri izpiranju ust ali, če tega ne zmore sam, sperite usta s toplo prekuhano vodo.
12. Ustnice in brado osušite s prtičkom.
13. Odstranite ostanke hrane in posode, otresite drobtine s postelje.
14. Pacientu dajte udoben položaj.
15. Serviete in brisače položite v vrečko za umazano perilo.
16. Rokavice položite v razkužilo, umijte roke, zamenjajte obleko.
Opomba: za hranjenje hudo bolnih bolnikov naj bo hrana tekoča ali poltekoča.
PRAVILA ZA UPORABO POSAMEZNEGA PLJUVALNIKA
Bolniki, ki so na bolnišničnem zdravljenju zaradi bolezni dihal s kašljem, ki ga spremlja izpljunek, imajo individualne pljuvalnike.
Sputum, zlasti pri bolnikih s tuberkulozo, je lahko vir okužbe. Zato je treba upoštevati pravila osebne higiene in izpljunek izpljuniti samo v pljuvalnik. Pljuvalnik je graduirana posoda s širokim vratom iz temnega stekla, s tesno privitim kovinskim pokrovom.
Oprema delovnega mesta: 1) pljuvalnik; 2) posoda z razkužilno raztopino.
Dezinfekcija izpljunka in žepnih pljuvalnikov:
Odstranite zaščitni pokrovček s pločevinke in jo obrnite na glavo.
Pločevinko aerosola dobro pretresite.
Pokrijte ustnik z ustnicami.
Globoko vdihnite in med vdihom pritisnite na dno pločevinke.V tem trenutku se razprši odmerek aerosola.
Zadržite dih za nekaj sekund, nato odstranite ustnik iz ust in počasi izdihnite.
Po vdihavanju namestite zaščitno zaporko na pločevinko.
Za dezinfekcijo sputuma:
1. Napolnite (v razmerju 2 volumna razkužilne raztopine na 1 volumen izpljunka) s 5 % raztopino kloramina za 12 ur ali 10 % raztopino belila za 1 uro ali prekrijte z belilom (200 g/l) za 1 uro. uro.
2. Po dezinfekciji izpljunek zlijemo v kanalizacijo, pljuvalnike oziroma posode, v katerih smo izpljunek razkužili, pomijemo na običajen način.
3. Pljuvalnike kuhamo v 2% raztopini sode 30 minut ali potopimo v 5% raztopino kloramina 1 uro.
Vstopnica 48
I. VRSTA ŠTUDIJA Splošna analiza
II. OPREMA. Čist, suh, graduiran kozarec iz svetlega stekla
III. ALGORITEM DELOVANJA MEDICINSKE SESTRE.
1. Izvedite izbor receptov iz anamneze (receptni list), vnesite podatke o laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metodah v ustrezno revijo.
3. Narišite navodila in jih pritrdite na posodo z gumijastim trakom.
4. Večer prej pridobite bolnikovo soglasje za študijo, poučite o postopku zbiranja sputuma in dajte pripravljene jedi.
5. Do 8.30 dostavite posodo z odvzetim izpljunkom v klinični laboratorij na preiskavo.
6. Rezultate, dobljene naslednji dan, prilepite v anamnezo.
IV. NAVODILA ZA BOLNIKA.
"Za pregled morate zbrati jutranji izpljunek. Ob 8. uri na tešče si umijte zobe in temeljito sperite usta z vodo, nato nekajkrat globoko vdihnite in izkašljajte izpljunek v ta kozarec, le 3-5 ml (čajna žlička). Kozarec z izpljunkom zapremo in pustimo v posebni škatli na tleh v sanitarnem prostoru."
V. OPOMBA.
Če ima bolnik krvaveče dlesni, si zob ne sme umivati. Usta temeljito sperite z raztopino furatsilina, sode in čiste vode.
VRSTA PREISKAVE Sputum na atipične celice
P. OPREMA. Čista suha steklenica.
III. ALGORITEM DELOVANJA MEDICINSKE SESTRE.
1. Izvedite izbor receptov iz anamneze (receptni listi), vnesite podatke o laboratorijskih raziskovalnih metodah v ustrezno revijo.
2. Pripravite laboratorijsko stekleno posodo.
3. Narišite navodila in jih pritrdite na posodo z gumijastim trakom.
4. Večer prej poučite bolnika o postopku zbiranja sputuma in mu dajte pripravljene jedi.
5. Do 8.30 dostavite posodo z odvzetim izpljunkom v klinični laboratorij na preiskavo.
6. Rezultate, dobljene naslednji dan, prilepite v anamnezo.
IV. NAVODILA ZA BOLNIKA.
"Zjutraj na prazen želodec, preden zakašljate, si umijte zobe in temeljito sperite usta z vodo, nato izpljunite nekaj izpljunka v kozarec in posodo takoj dajte medicinski sestri."
V. OPOMBA.
Sputum dostavimo v laboratorij takoj, sveže izoliran, saj se atipične celice hitro uničijo.
Vstopnica 49
Terapija s kisikom. V primerih hude respiratorne odpovedi je potrebno zdravljenje
izvajati zdravljenje s kisikom (lat. kisik - kisik; grški terapija - zdravljenje) - uporaba kisline
vrste za medicinske namene. Uporaba kisika nudi pomembno pomoč bolnikom s hudo
težko dihanje, zlasti s kratko sapo v mirovanju.
Pred uporabo kisika se prepričajte, da je dihalna pot odprta!
Indikacije: akutna ali kronična respiratorna odpoved, ki jo spremlja
cianoza (modrikasto obarvanje kože in sluznice), tahikardija (palpitacije), zmanjšana
sprememba parcialnega tlaka kisika v krvi.
Za zdravljenje se uporablja mešanica kisika, ki vsebuje od 40 do 80% kisika. pri
zastrupitev z ogljikovim monoksidom, uporabite karbogen (mešanica, ki vsebuje 95% kisika in 5% ogljikovega dioksida)
plast plina); v primeru pljučnega edema se mešanica kisika vpihuje skozi sredstva za odstranjevanje pene (50-96% dis-
raztopina etilnega alkohola ali 10 % alkoholna raztopina organosilikonske spojine
Vstopnica 50
Obstajajo naslednji načini oskrbe s kisikom.
1. Oskrba s kisikom iz kisikove blazine. Ta metoda se najpogosteje uporablja doma
pogoji; v bolnišnicah se uporablja v primerih, ko ni mogoče zagotoviti
bolnik se oskrbuje s kisikom iz jeklenke. Kisikova blazina je gumirana
ny vreča s prostornino od 10 do 75 litrov, opremljena z gumijasto cevjo s pipo in ustnikom. Ob-
Količina mešanice kisika in zraka v blazini s prostornino 10-25 litrov je običajno dovolj le
za 5-7 minut. Ko dajete pacientu kisikovo blazino, ovijte ustnik v 2-3 plasti
gaza, namočena v vodi, da navlaži kisik.
2. Oskrba s kisikom preko nosnih katetrov - kisik se dovaja iz posebej shranjenega
v osrednjem prostoru jeklenke s stisnjenim kisikom skozi sistem kovinskih cevi, izveden
dovajajo na oddelek (tako imenovana centralizirana oskrba s kisikom). Za vlaženje kisika
skozi vodo skozi aparat Bobrov. Jeklenka s kisikom s prostornino 40 litrov in tlakom
tlak 150 atm. Je modre barve in ima napis »Medicinski kisik«.
Pacientu dovajamo kisik pod tlakom 2-3 atm, zato je posebna
nalni reduktor z dvema manometroma, od katerih eden prikazuje tlak v jeklenki, drugi -
tlak kisika na izstopu iz reduktorja, tj. pritisk kisika,
dano bolniku.
3. Dovod kisika skozi masko (slika 12-2). Pri prekrivanju
Na obrazu mora maska pokrivati usta in nos. Maska ima inhalacijo
in izdihovalnih kanalih. Cev inhalacijskega kanala je povezana s tanko gumijasto dihalno vrečo, v kateri se med izdihom nabira kisik, med vdihom pa ga pljuča aktivno sesajo. Za vlaženje skozi vodo s pomočjo aparata Bobrov prehaja kisik.
4. Dovod kisika preko ventilatorja
pljuča (ventilator). V tem primeru se kisik dovaja s
s pomočjo endotrahealne cevi.
5. Hiperbarična oksigenacija ali kisikova baroterapija
(grško barys - huda), - terapevtska in profilaktična metoda nasičenja
telo s kisikom pod visokim pritiskom. Hiperbarična oksigenacija se izvaja v posebnih tlačnih komorah. Tlačna komora je hermetično zaprt prostor, v katerem je mogoče ustvariti umetno povečan tlak zraka (plina). Dimenzije tlačne komore in opreme zagotavljajo možnost
dolgo bivanje v tlačni komori več bolnikov. V pulmologiji oksigenobarotera-
Pia se uporablja pri kompleksnem zdravljenju gnojno-obstruktivnih pljučnih bolezni.
T.B. Jeklenke s kisikom smete shranjevati le na mestih, ki so posebej določena za ta namen.
prostorih, kjer je kajenje strogo prepovedano. Jeklenke s kisikom se ne smejo namestiti
hišo v bližini virov toplote in svetlobe.
Vstopnica 51
Pri boleznih obtočil imajo bolniki različne pritožbe.
Najpogosteje opaženi simptomi so bolečine v prsnem košu, palpitacije, težko dihanje,
zadušitev, otekanje, bolnikov občutek motenj v delovanju srca itd.
Vstopnica 52
Sistolični krvni tlak se najpogosteje poveča pri starejših in senilnih ljudeh
(več kot 140 mm Hg) in tako imenovano izolirano sistolično arterijo
hipertenzija. S starostjo stene velikih žil izgubijo elastičnost in pojavi se ateroskleroza.
sklerotični plaki, nastanejo organske spremembe v drobnih žilah. Kot rezultat
možganski, ledvični in mišični prekrvavitev se zmanjša. Še ni razvit
sistem normiranih vrednosti krvnega tlaka glede na starost - zvišan krvni tlak pri starejših in
Številni strokovnjaki menijo, da je senilna starost normalen kompenzacijski pojav.
Pri negi bolnika je treba upoštevati, da poslabšanje stanja pri bolnikih s koronarno
starost in senilna starost lahko povzročijo sočasne bronhopulmonalne bolezni -
bolečine, telesna aktivnost, prenajedanje, psiho-čustveni stres, akutne okužbe, vnetja
telesni procesi v sečilih, kirurški posegi itd.
Medicinska sestra mora aktivno delati s pacienti in jim razložiti potrebo
boj proti slabim navadam. Pacientu je treba pojasniti, da po kajenju cigarete
Pogostost in moč srčnih kontrakcij se povečata, krvne žile se zožijo, krvni tlak se dvigne. pri ku-
Pri zdravilcih pogosteje opazimo maligni potek arterijske hipertenzije, učinkovitost
Zaradi zdravljenja se umrljivost zaradi bolezni srca in ožilja skoraj podvoji.
Starejši in senilni bolniki potrebujejo malo počitka čez dan in tišino
dober spanec ponoči. Koristne so ciljne sprostitvene vaje. Bolnik potrebuje
zmerno kalorično in vitaminsko bogato prehrano. Treba ga je opustiti
uživanje živalskih maščob, sladkarij, »prestrezanje« med glavnimi obroki, tako
kako prekomerna telesna teža moti delovanje srca.
telovadba, dihalne vaje.
Vstopnica 53
V tipičnih primerih je napad angine izzvan fizično ali čustveno
obremenitev. Bolečina je lokalizirana za prsnico, ima stiskajoč, pekoč ali stiskajoč značaj,
spremlja strah pred smrtjo, seva v levo ramo, roko, levo polovico
vrat, spodnja čeljust. Takšne bolečine običajno trajajo od 1 do 10 minut in minejo same od sebe.
v mirovanju ali 1-3 minute po zaužitju tablete nitroglicerina pod jezik.
Pomoč bolniku med napadom angine vključuje zagotavljanje popolnega počitka,
jemanje nitroglicerina pod jezik (v tem primeru je priporočljivo, da bolniku daste povišano
zhenie) in manj pogosto - pri namestitvi gorčičnih obližev na področje srca.
Če pacient zasopi ali se zaduši, mora medicinska sestra takoj javiti
zdravnik svoja opažanja o naravi kratkega dihanja, frekvenco dihanja in tudi sprejme ukrepe za
olajšanje bolnikovega stanja.
1. Okoli bolnika ustvarite mirno okolje, pomirite njega in okolico.
2. Pacientu pomagajte zavzeti povišan (polsedeč) položaj in dvigniti glavo
koncu postelje ali z blazinami pod glavo in hrbet.
3. Brez tesnih oblačil in težkih odej.
4. Zagotovite dostop svežega zraka v prostor (odprite okno).
5. Če obstaja ustrezen zdravniški recept, dajte bolniku žepni inhalator
in pojasni, kako ga uporabljati.
Vstopnica 54
Arterijska hipertenzija je trajno povišan krvni tlak od 140/90 in več. Pri negi bolnikov z arterijsko hipertenzijo je potrebna posebna pozornost
pozornost na bolnikovo skladnost z vsemi zahtevami zdravstvenega in zaščitnega režima, saj lahko negativna čustva, nevropsihični stres in slab spanec poslabšajo potek bolezni. Hipertenzivna kriza zahteva nujno zdravniško intervencijo in dajanje antihipertenzivnih zdravil, saj je lahko zapletena z moteno cerebralno in koronarno cirkulacijo. Preden pride zdravnik, je treba bolniku zagotoviti popoln počitek, dostop do svežega zraka, lahko vzamete vroče kopeli za noge in tople kopeli za roke (s temperaturo vode 37-40 ° C).
Vstopnica 55
Akutna vaskularna insuficienca je motnja periferne cirkulacije, ki jo spremlja nizek krvni tlak in motena oskrba organov in tkiv s krvjo. To stanje nastane kot posledica nenadnega primarnega zmanjšanja prekrvavitve perifernih žil in se kaže v obliki omedlevice in kolapsa.
Omedlevica- nenadna kratkotrajna motnja zavesti zaradi hipoksije možganov. To stanje lahko povzročijo preobremenjenost, strah, bolečina, negativna čustva, nenadna sprememba položaja telesa, dolgotrajno stanje, uporaba ustreznih zdravil, notranja krvavitev, angina pektoris, miokardni infarkt itd. Poleg tega obstajajo dejavniki, ki prispevajo k razvoj nezavestnih stanj (prekomerno delo, pomanjkanje spanja, nalezljive bolezni, slaba prehrana itd.).
Pred omedlevico se pojavi šibkost, slabost, vrtoglavica, tinitus, odrevenelost okončin, temnenje v očeh, zehanje in potenje. Nezavest se najpogosteje pojavi, ko je bolnik v pokončnem položaju. Počasi se pogrezne na tla, njegov obraz postane bled, njegove zenice se zožijo, njegova reakcija na svetlobo je živahna, njegova koža je vlažna, njegov utrip je šibek, njegov krvni tlak nizek, njegovo dihanje je redko in plitvo. Izguba zavesti običajno traja do 30 sekund, včasih nekoliko dlje.
Strni- huda vaskularna insuficienca, ki nastane zaradi sprememb volumna krvi v obtoku, padca žilnega tonusa, prerazporeditve krvi itd.
Vzrok kolaptoidnega stanja so lahko hude okužbe, zastrupitve, notranje krvavitve, uporaba zdravil, kritično znižanje telesne temperature, insuficienca nadledvične žleze, izguba tekočine zaradi prekomernega uriniranja, električni udar, pregrevanje telesa.
Mehanizem za razvoj kolapsa je močno zmanjšanje tona arterij in ven kot posledica motenj vazomotornega centra in neposrednega vpliva patogenih dejavnikov na periferne živčne končiče krvnih žil in aortnega loka. Zaradi vaskularne pareze se volumen krvi v njih poveča. Kri se kopiči v žilah trebušne votline, njen pretok v srce se zmanjša.
V večini primerov se kolaps razvije akutno in nenadoma. Najprej se pojavi huda šibkost, omotica in tinitus. Bolniki pogosto čutijo mrzle in mrzle okončine. Zavest je zatemnjena, bolnik je ravnodušen do okolja, možni so konvulzije. Med kolapsom so koža in sluznice najprej blede, nato modrikaste. Koža je prekrita s hladnim, lepljivim znojem. Obrazne poteze postanejo ostrejše, pogled meglen, ravnodušen.
Utrip je pogost, šibko polnjenje v radialnih arterijah, krvni tlak se močno zniža (sistolični pod 80 mm Hg). V hudih primerih diastoličnega tlaka ni mogoče določiti, količina izločenega urina se zmanjša (oligurija), dokler skoraj popolnoma ne preneha (anurija). Včasih telesna temperatura pade.
Vstopnica 56
Pri negi bolnikov z arterijsko hipertenzijo je potrebna posebna pozornost
pozornost na bolnikovo skladnost z vsemi zahtevami zdravstvenega in varovalnega režima, saj zanikajo
negativna čustva, nevropsihični stres, slab spanec lahko poslabšajo potek bolezni.
Hipertenzivna kriza zahteva nujno zdravniško pomoč in dajanje antihipertenzivov
intenzivnih zdravil, saj se lahko zaplete z motnjami cerebralne in koronarne krvi
domišljija. Pred prihodom zdravnika je treba bolniku zagotoviti popoln počitek in dostop do svežega
zraku, lahko naredite vroče kopeli za noge in tople kopeli za roke (s temperaturo vode 37-
Arterijska hipotenzija se lahko pojavi tudi pri popolnoma zdravih ljudeh, zlasti pri
asteniki, lahko pa je tudi simptom resnih bolezni, ki jih spremlja zmanjšanje
zmanjšanje minutnega volumna srca, žilnega tonusa, zmanjšanje volumna krvi (miokardni infarkt, krv
tokovi, udarci, kolaps). Bolnik z akutno arterijsko hipotenzijo mora biti
Vstopnica 57
Bolnik z akutno arterijsko hipotenzijo mora biti
živeti, dvigniti nožni konec postelje izboljšati pretok krvi v možgane uvesti
Zdravila ustrezajo zdravniškemu receptu.
pomoč v primeru omedlevice vključuje dajanje vodoravnega položaja z dvignjenimi nogami (za zagotovitev pretoka krvi v glavo), osvoboditev od tesnih oblačil,
zagotoviti dostop do svežega zraka. Lahko podrgnete pacientove templje in prsi, potresete
obraz z mrzlo vodo, k nosu prinesite vato, namočeno v amoniaku (za aktiviranje dihanja
hatal center).
pomoč v primeru zrušitve je sestavljen iz dajanja vodoravnega položaja s spuščenim
glave, vplivanje na vzrok kolapsa, na primer odprava krvavitve
niya, segrevanje itd.
Vstopnica 58
Za določitev frekvence pulza (če je pulz ritmičen) preštejte število pulznih valov v 15 s in rezultat pomnožite s 4; v primeru aritmije se štetje izvede v 1 minuti.
Hitrost pulza - določi se s štetjem števila pulznih valov na minuto. V normalnem
Vendar se hitrost utripa giblje od 60 do 90 utripov na minuto in se lahko zelo razlikuje glede na
odvisno od spola, starosti, temperature zraka in telesa, stopnje telesne aktivnosti. večina
pri novorojenčkih opazimo hiter utrip. V starosti 25-60 let pulz ostaja relativno konstanten.
udaren. Ženske imajo hitrejši utrip kot moški; pri športnikih in treniranih ljudeh ter pri
pri starejših je utrip počasnejši. Povišan srčni utrip se pojavi v navpičnem položaju, med fizičnim
stres, povišana telesna temperatura, srčno popuščanje, srčne motnje
ritem itd. Utrip s frekvenco manj kot 60 na minuto se imenuje redek, več kot 90 na minuto - pogost.
Pravila merjenja
1. Merjenje krvnega tlaka izvajamo, ko oseba leži ali sedi na stolu. V slednjem primeru naj bolnik sedi na stolu z ravnim hrbtom, se s hrbtom nasloni na naslonjalo stola, noge sprosti in jih ne prekriža ter položi roko na mizo. Podprite hrbet na stol in položite roko na mizo z uporabo
povzroči zvišanje krvnega tlaka zaradi izometričnega krčenja mišic.
3. Manšeta (njen notranji gumijasti del) sfigmomanometra naj pokriva vsaj 80 % obsega rame in pokriva 2/3 njegove dolžine.
4. Opraviti je treba najmanj tri meritve v razmaku najmanj 5 minut. zadaj
Vrednost krvnega tlaka je povprečna vrednost, izračunana iz tistih, dobljenih pri zadnjih dveh meritvah.
Tehnika merjenja PEKEL
1. Povabite bolnika, da zavzame udoben položaj (leži ali sedi na stolu); njegova roka
mora ležati prosto, z dlanjo navzgor.
2. Namestite manšeto sfigmomanometra na pacientovo ramo v višini njegovega srca (na sredini
manšeta mora približno ustrezati ravni četrtega medrebrnega prostora), tako da
spodnji rob manšete (z izstopno točko gumijaste cevi) mora biti približno 2-2,5 cm
nad pregibom komolca, med pacientovo ramo in manšeto pa en pa-
lec. V tem primeru mora biti sredina balona manšete točno nad otipljivo arterijo in
lokacija gumijaste cevi ne sme ovirati avskultacije arterije.
3. Povežite cev manšete s cevjo manometra [če uporabljate živo srebro (najbolj natančno)
manometer].
4. Postavitev prstov leve roke v kubitalno foso nad brahialno arterijo (najdemo jo s pulzacijo),
z desno roko, pri zaprtem ventilu, hitro črpajte zrak v manšeto s stiskanjem balona in določite raven, pri kateri izgine pulzacija brahialne arterije
5. Nekoliko odprite ventil, počasi izpustite zrak iz manšete, namestite stetoskop v komolec -
vuyu fossa nad brahialno arterijo.
6. Pri zaprtem ventilu hitro napihnite zrak tako, da gumijasto mehurček stisnete v manšeto, dokler
dokler manometer ne pokaže, da tlak v manšeti preseže 20-30 mmHg. Umetnost. raven, pri kateri pulzacija v brahialni arteriji izgine (tj. nekoliko višja od vrednosti ocenjenega sistoličnega krvnega tlaka). Če zrak v manšeto črpamo počasi, lahko motnje venskega odtoka pri pacientu povzročijo hude bolečine in »podmažejo« zvočnost tonov.
7. Rahlo odprite ventil in postopoma s hitrostjo izpustite (odzračite) zrak iz manšete
višina 2 mm Hg. Umetnost. v 1 s (upočasnitev izpusta zraka podcenjuje vrednosti krvnega tlaka), izvedba
To vključuje poslušanje (avskultacijo) brahialne arterije.
8. Na manometru označite vrednost, ki ustreza pojavu prvih zvokov (tonov
Korotkov, ki ga povzročajo utripi pulznega vala), - sistolični krvni tlak; vrednost manometra,
pri kateri zvoki izginejo, ustreza diastoličnemu krvnemu tlaku.
9. Iz manšete izpustite ves zrak tako, da odprete ventil, nato ločite gumijasti spoj
cevi in odstranite manšeto z bolnikove roke.
10. Dobljene vrednosti krvnega tlaka vnesite v temperaturni list v obliki rdečih stolpcev
barve glede na lestvico krvnega tlaka. Vrednost krvnega tlaka je zaokrožena na najbližja 2 mmHg. Umetnost.
Krvni tlak je mogoče izmeriti tudi z oscilografsko metodo (obstajajo posebni domači
naravne naprave za merjenje krvnega tlaka po tej metodi), ki poleg kazalcev krvnega tlaka omogoča,
ocenite tudi stanje žilne stene, žilni tonus in hitrost krvnega pretoka. s kom-
Računalniška obdelava signala izračuna tudi vrednosti tolkal, minuto
srčnih volumnov, celotnega perifernega žilnega upora in, kar je pomembno, njihovih ustreznih
drug drugemu.
Normalna raven sistoličnega krvnega tlaka pri odraslih se giblje med 100-
139 mmHg Art., Diastolični - 60-89 mm Hg. Umetnost. Zvišan krvni tlak se šteje od ravni 140/90 mm
rt. Umetnost. in višja (arterijska hipertenzija ali arterijska hipertenzija), nižja - manj
100/60 mm Hg. Umetnost. (arterijska hipotenzija). Močno zvišanje krvnega tlaka se imenuje hipertenzija
kriza, ki se poleg hitrega zvišanja krvnega tlaka kaže s hudim glavobolom, vrtoglavico,
omotica, slabost in bruhanje.
Vstopnica 59
Spremljanje vodne bilance
Cilji: odkrivanje skritega edema, določanje količine izločenega urina na dan,
ocena ustreznosti terapije, predvsem diuretika (diuretika).
Oprema: medicinska tehtnica, čist suh 2-3 litrski kozarec, dve merilni posodi, vodna bilanca, temperaturni list.
1. Dan prej opozorite pacienta na prihajajoči postopek in pravila za zbiranje urina,
mu poda podrobne podatke o vrstnem redu vpisov v vodno bilanco.
2. Ob 6. uri zbudite pacienta, da sam urinira na stranišču, oz.
naj urinira s katetrom; ta delež urina se ne upošteva.
3. Vse naslednje porcije urina do vključno 6. ure zjutraj naslednjega dne pacient
je treba zbrati v kozarec.
4. Čez dan pacient ali medicinska sestra spremljata količino vnesene tekočine v telo
mililitrov, vključno s pijanimi (prve jedi - 75% tekočine) in parenteralno.
6. Merilne podatke vnesite v poseben stolpec na temperaturnem listu.
Vstopnica 60
Pri boleznih prebavnega sistema imajo bolniki različne pritožbe.
Najpogosteje opaženi simptomi so bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje,
spahovanje, zgaga, motnje apetita, zaprtje, driska, napenjanje itd.
Vstopnica 61
Pri oskrbi takšnih pacientov je zelo pomembno spremljanje bolnikove komplijanse.
obseg režima (priporočljiv je počitek po jedi) in prehrana (namenjena normalizaciji lipidov).
izmenjavo z zmanjšanjem količine zaužite hrane).
Ena od pogostih pritožb starejših in senilnih bolnikov je zaprtje. Razlogi
morda imamo sedeč način življenja, črevesno atonijo, slabo prehrano,
neželeni učinki številnih zdravil itd.
Za normalizacijo blata morate najprej prilagoditi svojo prehrano. Pacientu
ali kislo mleko. Medicinska sestra lahko bolniku svetuje uživanje pese
(vinaigrette), korenje, pečena jabolka, krompir zamenjajte z dušeno zelenjavo, ajdova kaša.
Prehrana mora vsebovati veliko zelenjave in sadja. Način za odvajalni učinek je
Obstaja uporaba suhega sadja - suhe marelice, suhe slive, fige, rozine. Treba jih je namočiti
vročo vodo, in če bolnik težko žveči, jo zmeljemo z mlinom za meso.
V primeru dolgotrajnega zaprtja, kot ga je predpisal zdravnik, medicinska sestra daje bolniku klistir.
mu (čistilno, hipertonično, olje itd.).
Vstopnica 62
Med bruhanjem bolnik običajno nagonsko vzame
udoben položaj. Če je bolnik izčrpan ali nezavesten, mu je treba dati
polsedečem položaju ali pa ga obrnite na eno stran in mu glavo nagnite navzdol. Da bi se izognili udarcem
bruhanje v dihalne poti, bolnik ne sme ležati na hrbtu. Postaviti ga je treba na tla
umivalniku in prinesite pladenj ali brisačo k ustnemu kotu. Po bruhanju je treba bolnika sprati
Usta sperite z vodo (hudo bolni naj si ustno votlino očistijo z vatirano palčko, navlaženo
vodo ali šibko raztopino natrijevega bikarbonata, kalijevega permanganata), ga položite v posteljo, na
pokrijte z odejo. Če je v bruhanju primesi krvi, je treba bolnika položiti v posteljo, dvigniti stran postelje in nujno poklicati zdravnika. Pred prihodom zdravnika v epigastrično regijo
Lahko postavite ledeni obkladek. Izmeriti je treba pulz (frekvenco, polnjenje) in izmeriti krvni tlak.
Oskrba bolnikov s krvavitvijo iz prebavil.
Če se pri bolniku pojavijo zgoraj navedeni simptomi, mora medicinska sestra o tem takoj obvestiti zdravnika in bolniku zagotoviti prvo pomoč (slika 14-1).
Po klicu zdravnika mora medicinska sestra bolnika položiti v posteljo (če krvni tlak pade, dvigniti nožni del postelje).Bolnik s krvavitvijo iz prebavil mora opazovati
zagotoviti strog počitek v postelji. Prepovedati mu je treba govorjenje in kajenje. Bolniku se ne daje hrane in pijače. Na predel trebuha lahko položite obkladek z ledom. Medicinska sestra naj
pokličite laboranta za določitev hematokrita in vsebnosti hemoglobina v krvi, pošljite blato in izbljuvke na pregled prisotnosti krvi v njih pripravite komplet za določanje
krvna skupina in Rh faktor. Potrebno je spremljati splošno stanje bolnika, njegovo zavest, barvo kože, spremljati srčni utrip in krvni tlak vsakih 30 minut. Če pride do bruhanja, mora medicinska sestra preprečiti aspiracijo (glejte poglavje »Oskrba bolnika z bruhanjem« zgoraj) in nadzorovati količino izgube krvi. Po navodilih zdravnika se hemostatska sredstva dajejo parenteralno. Nič manj pomembna je nega bolnika v dneh po krvavitvi. Bolnik mora upoštevati strog počitek v postelji 3-5 dni. Predpisan je post za 24-48 ur - prepovedano mu je jesti hrano, pa tudi tekočino. Nato dajo tekočo, rahlo ogreto ali hladno hrano - mleko, žele, jajčni beljak itd. (mehansko in kemično nežna dieta št. 1a). Medicinska sestra mora bolnika sama napojiti in nahraniti ter zagotoviti, da upošteva vsa zdravnikova navodila. Ko se pojavi hemoroidna krvavitev, se je treba boriti proti zaprtju.
Vstopnica 63
Zbiranje bruhanja se izvaja ob vsaki epizodi bruhanja, da se določi njihova količina.
kakovosti in sestave z naknadnim laboratorijskim testiranjem. Steklo je najbolj priročno za zbiranje.
posoda s širokim vratom s prostornino do 2 litra z razdelki na stranski površini in zaprto
pokrov na tečajih. Če se bruhanje ponovi, je treba izbljuvke zbrati ločeno
posode, saj lahko pride do sprememb v kvalitativni sestavi in količini izbljuvkov
nostni pomen. Izbljuvanke hraniti do prihoda zdravnika, ki jemlje
odločitev, da jih pošljejo na laboratorijske preiskave.
Vstopnica 64
Metoda frakcijske študije želodčne vsebine
Namen: preučevanje sekretornih in motoričnih funkcij želodca.
Kontraindikacije: hipertenzija, kronično srčno popuščanje
prizadete stopnje, anevrizma aorte, akutna zastrupitev, opeklina sluznice požiralnika in žleze
Enteralno
300 ml vode.
Parenteralno
V 5 minutah odstranite vsebino želodca z brizgo (porcija 1) in vstavite ta del
v pripravljeno oštevilčeno posodo;
tržena posoda;
nova zmogljivost;
oštevilčene posode.
začni sondirati!
5.
ne pozabite navesti uporabljenega stimulansa)_
Vstopnica 65.
Pri frakcijski študiji želodčne vsebine se uporabljata dve vrsti stimulacije:
Enteralno: 300 ml zeljne juhe, 300 ml mesne juhe, kruh za zajtrk - 50 g
beli krekerji z dvema kozarcema vode, 300 ml 5% raztopine alkohola, raztopina kofeina - 0,2 g na
300 ml vode.
Parenteralno: 0,025% raztopina pentagastrina s hitrostjo 0,6 ml raztopine na 10 kg telesne teže.
telesna teža bolnika, 0,1% raztopina histamina s hitrostjo 0,01 ml raztopine na 1 kg telesne teže bolnika.
Med posegom morate imeti pri roki antihistaminik (kloropiramin, difenhidramin itd.) In zdravila za pomoč pri anafilaktičnem šoku. Če pride do alergijske reakcije na dražilno snov - težko dihanje, občutek vročine, slabost, omotica, nizek krvni tlak, palpitacije - morate nujno poklicati zdravnika.
Vrstni red postopka (slika 8-3):
1. Vstavite tanko želodčno cevko (glejte poglavje "Sondiranje želodca" zgoraj).
2. Pri uporabi enteralnega dražila:
V 5 minutah izvlecite vsebino želodca z brizgo (porcija 1) in ta del postavite v pripravljeno oštevilčeno posodo;
Po cevki vnesite 300 ml segretega enteralnega dražila;
Po 10 minutah odstranite 10 ml želodčne vsebine (porcija 2) in dajte v pripravljeno posodo
tržena posoda;
Po 15 minutah odstranite preostanek testnega zajtrka (porcija 3) in ga položite v pripravljeno
nova zmogljivost;
V naslednji uri odstranite želodčno vsebino in spremenite pripravljeno
oštevilčene posode vsakih 15 minut (porcije 4, 5, 6, 7).
3. Pri uporabi parenteralnega dražilnega sredstva:
– v 5 minutah izvlecite vsebino želodca z brizgo na prazen želodec (porcija 1) v pripravi
podložena oštevilčena posoda;
1 uro vsakih 15 minut odstranjujte želodčno vsebino (porcije 2, 3, 4, 5) v
pripravljeni oštevilčeni zabojniki;
Injicirajte parenteralno dražilno sredstvo (histamin) subkutano in v naslednji uri
vsakih 15 minut odstranite želodčno vsebino (porcije 6, 7, 8, 9) v pripravljene posode
oštevilčene posode.
Če se v želodčni vsebini odkrije primesi krvi, je treba takoj prenehati
začni sondirati!
4. Previdno odstranite cevko iz želodca in pustite bolniku, da si izpere usta.
5. Epruvete z dobljeno želodčno vsebino pošljite v laboratorij (naj
ne pozabite navesti uporabljenega stimulansa
Vstopnica 66
Če v želodčni vsebini odkrijemo kri, moramo intubacijo takoj prekiniti!
Vstopnica 67. Sondiranje dvanajstnika
poživila:
Rastlinsko olje (40 ml).
desni hipohondrij.
Zahtevana oprema:
Duodenalna cev;
Stimulativna snov;
gibi telesa.
objemka sonde.
Če del žolča A ne prispe, morate sondo rahlo potegniti nazaj (možno je zvijanje sonde) ali ponoviti sondiranje pod vizualnim rentgenskim nadzorom.
stimulator, uporabite objemko.
Vstopnica 68.
Nameni: terapevtski (stimulacija odtoka žolča, dajanje terapevtskih zdravil), diagnostični
cical (bolezni žolčnika in žolčevodov).
Kontraindikacije: akutni holecistitis, poslabšanje kroničnega holecistitisa in žolčnika.
kamnita bolezen, gastrointestinalni tumor, gastrointestinalna krvavitev.
Za spodbujanje krčenja žolčnika se uporablja ena od naslednjih snovi:
poživila:
Magnezijev sulfat (25% raztopina - 40-50 ml, 33% raztopina - 25-40 ml);
Glukoza (40% raztopina - 30-40 ml);
Rastlinsko olje (40 ml).
3 dni pred posegom morate začeti pripravljati bolnika na dvanajstnik
sondiranje: pacientu ponoči dajte kozarec toplega sladkega čaja in na predel položite grelno blazinico
desni hipohondrij.
Pri pripravi na študijo je treba upoštevati sočasno patologijo: sladkega čaja ne smete dajati, če imate sladkorno bolezen, grelna blazina ni indicirana za diagnostično sondiranje, če obstaja sum na giardiozo.
Zahtevana oprema:
Duodenalna cev;
Stimulativna snov;
Stojalo z oštevilčenimi epruvetami, brizgo Janet, objemko;
Mehka blazina ali vzglavnik, brisača, prtiček; " rokavice iz lateksa.
Vrstni red postopka (slika 8-4):
1. Pacienta posedite na stol tako, da je hrbet napet
ob naslonjalu stola rahlo nagnite bolnikovo glavo naprej.
2. Previdno položite slepi konec sonde na koren pacientovega jezika in ga prosite, da glo-
gibi telesa.
3. Ko sonda doseže želodec, pritrdite objemko na njen prosti konec.
4. Bolnika položite na kavč brez blazine na desni strani in ga povabite, naj pokrči noge v kolenih.
ja; Pod desno stran (na predel jeter) položite toplo grelno blazino.5. Pacienta prosite, naj še naprej požira sondo 20-60 minut do oznake 70 cm6. Konec postavite v epruveto
sondo, odstranite objemko; če se oliva sonde nahaja v začetnem delu dvanajstnika, v
v epruveto začne teči zlatorumena tekočina.
7. Zberite 2-3 epruvete vhodne tekočine (del A žolča), postavite na konec
objemka sonde.
Če del žolča A ne prispe, morate sondo rahlo potegniti nazaj (sonda se lahko zvije) oz.
ponovite sondiranje pod vizualnim rentgenskim nadzorom.
8. Pacienta položite na hrbet, odstranite objemko in z injekcijsko brizgo Janet vbrizgajte snov skozi sondo.
stimulator, uporabite objemko.
9. Po 10-15 minutah prosite bolnika, naj se ponovno uleže na desni bok, spustite sondo
izpihnite epruveto in odstranite objemko: iz nje mora iztekati gosta tekočina temno olivne barve
(del B) - v 20-30 minutah se iz žolčnika sprosti do 60 ml žolča (vezikal
žolč). Če del B ne vstopi v žolč, je verjetno krč Oddijevega sfinktra. Da bi ga odstranili, je treba bolniku subkutano injicirati 1 ml 0,1% raztopine atropina (po navodilih zdravnika!).
10. Ko začne izstopati bistra, zlato rumena tekočina (porcija C),
spustite sondo v naslednjo epruveto - v 20-30 minutah se iz žolča sprosti 15-20 ml žolča
jetrni kanali (jetrni žolč).
11. Previdno odstranite sondo in jo potopite v posodo z razkužilno raztopino.
12. Dobljene dele žolča pošljite v laboratorij.
Vstopnica 69
. Klistiranje
klistir (grško) klysma- izpiranje) - postopek uvajanja različnih
tekočine za terapevtske ali diagnostične namene.
Naslednji klistirji veljajo za terapevtske.
Čistilni klistir: predpisuje se pri zaprtju (čiščenje spodnjega dela črevesja
iz blata in plinov), glede na indikacije - pred operacijo in za pripravo na rentgensko slikanje
in ultrazvočni pregled trebušnih organov.
Sifonski klistir: uporablja se v primeru neučinkovitosti čistilnega klistirja in
tudi če je treba večkrat izpirati debelo črevo.
Odvajalni klistir: predpisujejo ga kot pomožno čistilno sredstvo pri
zaprtje s tvorbo gostega blata. Odvisno od vrste uporabljenega zdravila
Obstajajo hipertonični, oljni in emulzijski odvajalni klistirji.
Medicinski klistir: predpisuje se z namenom dajanja zdravil skozi danko
nalna sredstva lokalnega in splošnega delovanja.
Hranilni klistir: uporablja se za vnos vodnih in fizioloških raztopin v telo
in glukozo. Druga hranila se ne dajejo s klistirjem, saj v neposrednem in sigmoidnem
prebava in absorpcija beljakovin, maščob in vitaminov ne poteka v vidnem črevesju.
Z diagnostičnim klistirjem (kontrastnim sredstvom) ugotavljamo kapaciteto debelega črevesa
črevesja in vnos rentgenskega kontrastnega sredstva (suspenzija barijevega sulfata) v črevesje z ne-
katere metode rentgenskega pregleda. Najbolj informativen kontrastni klistir
z dvojnim kontrastom - vnos majhne količine suspenzije barijevega sulfata in
sledi napihovanje črevesja z zrakom. Ta klistir se uporablja za diagnosticiranje bolezni želodca.
črevesne težave (rak, polipi, divertikuloza, ulcerozni kolitis itd.).
Indikacije za diagnostični klistir za nespecifični ulcerozni kolitis je treba skrbno pretehtati, saj lahko povzroči poslabšanje procesa.
Obstajajo tudi pojmi "mikroklizmi" (v katerih se daje majhna količina
tekočine - od 50 do 200 ml) in "makroklizma" (uporabite od 1,5 do 12 litrov tekočine).
Obstajata dva načina za vnos tekočine v rektum:
Hidravlično (na primer pri dajanju čistilnega klistirja) - tekočina teče
pijače iz rezervoarja, ki se nahaja nad nivojem bolnikovega telesa;
Tlak (na primer pri izvajanju oljnega klistirja) - tekočina se vbrizga v
črevesje s posebnim gumijastim balonom (bulbom) s prostornino 200-250 ml, brizgo Janet
ali z uporabo sofisticirane naprave za injiciranje "Colongidromat".
Absolutne kontraindikacije za vse vrste klistiranja: krvavitev iz prebavil
bolečine, akutni vnetni procesi v debelem črevesu, akutni vnetni ali ulcerativni
vnetni procesi v anusu, maligne neoplazme rektuma
črevesje, akutni apendicitis, peritonitis, prve dni po operacijah na prebavilih, kri
krvavitev iz hemoroidov, rektalni prolaps.
Čistilni klistir
Čiščenje - praznjenje spodnjega dela debelega črevesa z rahljanjem debelega črevesa
ribolovne mase in povečana peristaltika;
Diagnostika - kot faza priprave na operacije, porod in instrumentalne metode
Opravil bom preglede trebušnih organov;
Terapevtski - kot faza priprave za medicinske klistir.
Indikacije: zaprtje, zastrupitve, uremija, klistiranje pred operacijami ali porodom, za pripravo
priprava na rentgensko, endoskopsko ali ultrazvočno preiskavo organov
trebušno votlino, pred dajanjem medicinskega klistirja.
klistir).
Za izvedbo čistilnega klistirja se uporablja posebna naprava (naprava za čiščenje
sterilni klistir), sestavljen iz naslednjih elementov.
1. Esmarch vrč (steklena, gumijasta ali kovinska posoda s prostornino do 2 litra).
2. Gumijasta cev z debelimi stenami s premerom zračnosti 1 cm in dolžino 1,5 m, ki je povezana s cevjo Esmarchove skodelice.
3. Spojna cev s pipo (ventil) za regulacijo pretoka tekočine.
4. Steklena, ebonitna ali gumijasta konica.
Potrebna oprema: topla voda v prostornini 1-2 litra, pripomoček za čistilni klistir,
stojalo za obešanje skodelice, termometer za merjenje temperature tekočine, oljna krpa,
perilo, lavor, posoda, označene posode za “čiste” in “umazane” črevesne konice,
lopatica, vazelin, zaščitna obleka (maska, medicinska halja,
predpasnik in rokavice za enkratno uporabo), posode z razkužilom.
Vrstni red postopka (slika 8-5):
1. Pripravite se na postopek:
roke si temeljito umijte s toplim milom
2. V Esmarchovo skodelico nalijte vrelo vodo ali tekočino predpisane sestave, prostornine (običajno 1-1,5 l) in temperature.
4. Odprite pipo, napolnite cevi (dolge gumijaste in povezovalne), sprostite več
mililitrov vode, da izpodrinete zrak iz cevi, in zaprite pipo.
5. Postavite umivalnik na tla blizu kavča; na kavč položite oljno krpo (prosti konec položite v umivalnik, če pacient ne more zadrževati vode) in nanjo plenico.
Možno je uporabiti klistir z decokcijo kamilice (decokcijo pripravimo s hitrostjo 1 žlica suhe kamilice na 1 kozarec vode), z milom (1 žlico fino naribanega otroškega mila raztopimo v vodi), z rastlinskim oljem ( 2 žlici). Kamilica ima zmeren adstringentni učinek (kar je indicirano za napenjanje), milo in rastlinsko olje pa prispevata k aktivnejšemu izpiranju toksinov.
6. Pacienta povabite, naj leži na robu kavča na njegovi strani (po možnosti na levi), se upogne
kolena in jih približajte trebuhu, da sprostite trebušno stiskalnico (če je bolnik kontraindiciran -
ampak gibanje, lahko klistir damo tudi tako, da bolnik leži na hrbtu, pod njim pa postavimo klop
Ampak); bolnik naj se čim bolj sprosti in globoko diha skozi usta, brez naprezanja.
7. Z lopatko vzemite majhno količino vazelina in z njo namažite konico.
Z lahkimi rotacijskimi gibi previdno vstavite konico v anus,
premikajte ga najprej proti popku za 3-4 cm, nato vzporedno s hrbtenico do kombinezona
globina 7-8 cm.
9. Nekoliko odprite pipo in pazite, da voda ne pride prehitro v črevesje,
saj lahko to povzroči bolečino.
Če ima pacient bolečine v trebuhu, je treba postopek takoj prekiniti in počakati do
dokler bolečina ne mine. Če bolečina ne popusti, morate o tem obvestiti zdravnika.
10. Če voda ne teče, dvignite skodelico višje in/ali spremenite položaj konice
premik nazaj 1-2 cm; če voda še vedno ne pride v črevesje, odstranite konico
in ga zamenjajte (ker je lahko zamašen z blatom).
11. Na koncu postopka zaprite pipo in odstranite konico, tako da pritisnete pacientovo desno zadnjico na levo, da tekočina ne izteka iz rektuma.
12. Pacienta povabite, naj stisne analni sfinkter in čim dlje ostane v vodi
dlje (vsaj 5-10 minut).
13. Če bolnik po 5-10 minutah začuti željo po defekaciji, mu dajte nočno posodo oz.
vodi na stranišče in opozarja, da vode ne izpušča takoj, ampak po porcijah.
14. Prepričajte se, da je bil postopek učinkovit; če se je bolnik izpraznil le z vodo in majhno količino blata, je po pregledu pri zdravniku potreben klistir
ponovite.
15. Razstavite sistem in ga postavite vanj
16. Odstranite predpasnik, masko, rokavice, umijte si roke.
Tekočina, ki jo dajemo s klistirjem, mehansko in temperaturno vpliva na črevesje.
turnih vplivov, ki jih je mogoče do določene mere regulirati. Mehanski vpliv
Učinek lahko povečate ali zmanjšate s prilagajanjem količine zaužite tekočine (v povprečju
1-1,5 l), tlak (višje ko je vrč obešen, večji je pritisk vbrizgane tekočine) in hitrost
hitrost vbrizgavanja (regulirana s pipo naprave za čistilni klistir). Upoštevanje določenih
temperaturni režim vbrizgane tekočine, se lahko poveča peristaltika: nižja kot je temperatura,
Temperatura vbrizgane tekočine, močnejše so črevesne kontrakcije. Običajno se priporoča, da
Temperatura vode za klistir je 37-39 °C, pri atoničnem zaprtju pa se uporabljajo hladni klistirji (do 12
°C), s spastičnostjo - toplo ali vroče, zmanjšuje spazem (37-42 °C).
Sifonski klistir
Sifonski klistir - ponavljajoče izpiranje črevesja po principu komunikacije
žile: ena od teh žil je črevo, druga je lijak, vstavljen v prosti konec gume
novo cevko, katere drugi konec se vstavi v rektum (slika 8-6, A). Najprej lijak, na-
napolnjeno s tekočino, dvignite 0,5 m nad nivo pacientovega telesa, nato pa, ko napreduje,
zajem tekočine v črevesju (ko nivo padajoče vode doseže zožitev lijaka), v
krono spustimo pod nivo pacientovega telesa in počakamo, da začne vsebina iztekati iz nje
črevesje (sl. 8-6, b). Dviganje in spuščanje lijaka se izmenjujeta in pri vsakem dvigu
lijaki mu dodajo tekočino. Izpiranje črevesja s sifonom se izvaja do
Čista voda ne bo pritekla iz lijaka. Običajno se vzame 10-12 litrov vode. Dodeljeni znesek
količina tekočine mora biti večja od vbrizgane prostornine tekočine.
Čiščenje - doseči učinkovito čiščenje črevesja;
Iz blata in plinov;
Medicinski;
razstrupljanje;
Kot faza priprave na operacijo.
Indikacije: pomanjkanje učinka čistilnega klistirja (zaradi dolgotrajnega zaprtja), zastrupitev z nekaterimi strupi, priprava na črevesno operacijo, včasih - če
testi za obstrukcijo debelega črevesa (pri obstrukciji debelega črevesa ni plinov
v pralnih vodah). Kontraindikacije: splošne (glej zgoraj - absolutne kontraindikacije za vse vrste klistir), hudo stanje bolnika.
Za izvedbo sifonskega klistirja se uporablja poseben sistem, sestavljen iz naslednjih
elementi za pihanje:
Stekleni lijak s prostornino 1-2 litra;
Gumijasta cev dolžine 1,5 m in premera lumena 1-1,5 cm;
Povezovalna steklena cev (za nadzor prehajanja vsebine);
Debela želodčna cevka (ali gumijasta cevka, opremljena s konico za vstavljanje)
v črevesje).
Steklena cev se uporablja za povezavo gumijaste cevi z debelo želodčno cevko,
Postavite lijak na konec izvrtine gumijaste cevi.
Potrebna oprema: sistem za sifonski klistir kapacitete 3 z 10-12 litri čiste tople vode.
štruca (37 °C) vode, zajemalka s prostornino 1 liter, posoda za umivanje vode, oljna krpa, plenica, lopatica, vazelin,
posebna oblačila (maska, medicinska halja, predpasnik, rokavice za enkratno uporabo), posode z razkužilom
Raztopina za drgnjenje.
Postopek za dokončanje:
z natančno vodo, nosite masko, predpasnik in rokavice.
2. Postavite umivalnik na tla blizu kavča; na kavč položite oljno krpo (prosti konec
ki ga spustite v umivalnik) in na vrhu - plenico.
3. Pacienta prosite, naj se uleže na rob kavča na levi strani, pokrči kolena in jih dvigne
trebuh za sprostitev trebušnih mišic.
4. Pripravite sistem, vzemite majhno količino vazelina z lopatico in ga namažite
konec sonde.
5. S palcem in kazalcem leve roke razpri zadnjico, z desno pa
Z lahkimi rotacijskimi gibi previdno vstavite sondo v anus do globine 30-
6. Postavite lijak v nagnjen položaj nekoliko nad nivojem pacientovega telesa in
z zajemalko napolnite z 1 litrom vode.
7. Počasi dvignite lijak 0,5 m nad raven pacientovega telesa.
8. Takoj, ko nivo upadajoče vode doseže ustje lijaka, spustite lijak nižje
ravni pacientovega telesa in počakajte, da se lij napolni z obratnim tokom tekočine (voda iz dela
tsami črevesne vsebine).
Voda ne sme pasti pod ustje lijaka, da preprečite vstop zraka v cev. Vstop zraka v sistem moti izvajanje principa sifona; v tem primeru bi morali postopek začeti znova.
9. Vsebino lijaka odcedite v posodo.
V primeru zastrupitve je potrebno za pregled vzeti 10-15 ml tekočine iz prve porcije vode za izpiranje.
10. Ponavljajte pranje (koraki 6-9), dokler se v lijaku ne pojavi čista voda za pranje.
I. Počasi odstranite sondo in jo skupaj z lijakom potopite v posodo z razkužilno raztopino.
12. Stranišče anusa.
13. Odstranite predpasnik, masko, rokavice, umijte si roke.
Med posegom je treba skrbno spremljati bolnikovo stanje, saj večina bolnikov sifonskega klistirja ne prenaša dobro.
Odvajalni klistir
Odvajalni klistir se uporablja za dolgotrajno zaprtje, pa tudi za črevesno parezo,
kadar je dajanje velikih količin tekočine bolniku neučinkovito ali kontraindicirano.
Hipertenzivni klistir zagotavlja učinkovito čiščenje črevesja, spodbujanje
obilna transudacija vode iz kapilar črevesne stene v črevesni lumen in izločanje iz
velike količine tekočine v telesu. Poleg tega hipertenzivni klistir spodbuja
odvajanje obilnega redkega blata, nežno izboljšanje črevesne gibljivosti.
Indikacije: neučinkovitost čistilnega klistirja, velika oteklina.
Kontraindikacije: splošne (glejte zgoraj - absolutne kontraindikacije za vse vrste
Za hipertenzivni klistir se praviloma uporablja ena od naslednjih raztopin:
10% raztopina natrijevega klorida;
20-30% raztopina magnezijevega sulfata;
20-30% raztopina natrijevega sulfata.
Za izvedbo hipertenzivnega klistirja se predpisana raztopina (50-100 ml) segreje
na temperaturo 37-38 "C. Bolnika je treba opozoriti, naj ne vstane takoj po
klistir in poskušal obdržati raztopino v črevesju 20-30 minut.
Oljni klistir spodbuja enostavno odvajanje velikega blata tudi v primerih
ko je vnos vode v črevesje neučinkovit.
Učinek olja v črevesju je posledica naslednjih učinkov:
Mehansko - olje prodre med črevesno steno in blato, zmehča blato in olajša njegovo odstranjevanje iz črevesja;
Kemični - Olje Ai1085 se v črevesju ne absorbira, ampak se delno umili in razgradi -
pod vplivom encimov, lajša spazem in obnavlja normalno peristaltiko. z-
Indikacije: neučinkovitost čistilnega klistirja, spastično zaprtje, dolgotrajno zaprtje, ko
Napetost mišic trebušne stene in perineuma je nezaželena; kronično vnetno
bolezni debelega črevesa.
Kontraindikacije: splošne (glejte zgoraj - absolutne kontraindikacije za vse vrste
Za oljni klistir se praviloma uporabljajo rastlinska olja (sončna
mehko, laneno, konopljino) ali vazelinovo olje. Predpisano olje (100-200 ml) segrejemo
segrejemo na temperaturo 37-38 °C. Oljni klistir se običajno daje ponoči in bolnik mora
vestno opozarjajo, da po klistirju ne sme vstati iz postelje, dokler ne konča
Obstaja klistir (običajno po 10-12 urah).
Emulzijski klistir: predpisujejo ga hudo bolnim bolnikom, s čimer dosežejo popolno praznjenje črevesja
otekanje materničnega vratu se običajno pojavi v 20-30 minutah. Za izvedbo emulzijskega klistiranja uporabite
emulzijska raztopina, sestavljena iz 2 kozarcev poparka kamilice, stepenega rumenjaka enega jajca, 1
čajna žlička natrijev bikarbonat in 2 žlici. Vazelinovo olje ali glicerin.
Metoda izvajanja odvajalnega klistirja. Potrebna oprema: posebna
gumijasti hruškasti balon (hruška) ali brizga Janet z gumijasto cevko, 50-100 ml
kemična snov (hipertonična raztopina, olje ali emulzija), segreta v vodni kopeli,
termometer, umivalnik, oljna krpa s plenico, prtiček, lopatica, vazelin, maska, rokavice, posode z de-
razkužilne raztopine.
Postopek za dokončanje:
1. Pripravite se na postopek: roke si temeljito umijte z milom in toplo tekočo vodo, nadenite masko in rokavice.
2. Pripravljeno snov nalijte v balon (ali brizgo Janet) in odstranite preostali zrak iz posode z raztopino.
3. Pacienta povabite, naj leži na robu postelje na levi strani, upogne kolena in jih pripelje do trebuha, da sprosti trebušno stiskalnico.
4. Pod pacienta položite oljno krpo s plenico.
5. Ožji konec hruške namažite z vazelinom z lopatko.
6. S palcem in kazalcem leve roke razpri zadnjico, z desno pa
Z lahkimi rotacijskimi gibi previdno vstavite žarnico v anus do globine
7. Počasi stiskajte gumijasto mehko in vnesite njeno vsebino.
8. Z levo roko držite hruško, z desno jo stisnite v smeri "od zgoraj navzdol",
stiskanje preostale raztopine v rektum.
9. Držite prtiček pri anusu in previdno odstranite hruško iz ravnine
črevesje, obrišite kožo s prtičkom v smeri od spredaj nazaj (od presredka do anusa-
različica).
10. Tesno zaprite pacientovo zadnjico, odstranite oljno krpo in plenico.
I. Balon v obliki hruške (brizgo Janet) postavite v posodo z razkužilno raztopino.
12. Odstranite masko, rokavice, umijte si roke.
Če se za dajanje odvajalnega klistirja uporablja gumijasta cevka, jo morate namazati
pokrijte z vazelinom za 15 cm, vstavite v anus do globine 10-12 cm in,
priključite napolnjen hruškast balon (ali brizgo Janet) na cev, ga počasi vstavite v
potekala. Nato je treba hruškast balon brez odpenjanja odklopiti od cevi in
z levo roko držite tubo, z desno roko stisnite v smeri "od zgoraj navzdol" in iztisnite preostalo
ki raztopino v rektum.
Medicinski klistir
V dveh primerih je predpisan medicinski klistir.
Za neposredni (lokalni) učinek na črevesje: dajanje zdravil
rastlinsko zdravilo neposredno v črevesje pomaga zmanjšati draženje,
vnetje in celjenje erozij v debelem črevesu, lahko ublaži krče določenega dela debelega črevesa
cerebralna Za lokalne učinke se običajno dajejo zdravilni klistirji z decokcijo kamilice,
olje rakitovca ali šipka, antiseptične raztopine.
Za splošne (resorptivne) učinke na telo: zdravila
se dobro absorbirajo v danki skozi hemoroidne vene in vstopijo v spodnjo veno cavo
veno, mimo jeter. Najpogosteje se v rektum injicirajo zdravila proti bolečinam, pomirjevala in pomirjevala.
aktivni in antikonvulzivi, nesteroidna protivnetna zdravila. adijo-
znanje: lokalno delovanje na danko, dajanje zdravil z namenom resorptivnega učinka;
konvulzije, nenadna vznemirjenost.
Kontraindikacije: akutni vnetni procesi v analnem predelu.
30 minut pred posegom bolnik dobi čistilni klistir. Predvsem zdravilne
klistir je mikroklistir - količina aplicirane snovi praviloma ne presega,
lo, 50-100 ml. Zdravilno raztopino je treba segreti v vodni kopeli na 39-40 ° C; v pro-
V nasprotnem primeru bo nižja temperatura povzročila željo po defekaciji in zdravilo v črevesju bo
nihče se ne more upreti. Da bi preprečili draženje črevesja, je treba zdravilo
dajemo z raztopino natrijevega klorida ali ovojno snovjo (zvarek škroba) za
pritisk za defekacijo. Bolnika je treba opozoriti, da po zaužitju zdravila
Po klistirju mora ležati eno uro.
Medicinski klistir se daje na enak način kot odvajalni klistir (glejte poglavje zgoraj
"Odvajalni klistir").
Hranilni klistir (kapalni klistir)
Uporaba prehranskih klistir je omejena, saj je v spodnjem črevesju
vliva se le voda, fiziološka raztopina, raztopina glukoze, alkohol in to v minimalni meri
brez aminokislin. Prehranski klistir je le dodatna metoda vnosa hranilnih snovi.
družbe Indikacije: motnje požiranja, obstrukcija požiralnika, hude akutne okužbe
zastrupitve, zastrupitve. Kontraindikacije: splošne (glej zgoraj - absolutne kontraindikacije za vse vrste klistiranja). Če se daje majhna količina raztopine (do 200 ml), se 1-2 krat na dan daje prehranski klistir. Raztopino je treba segreti na temperaturo 39-40 ° C. Postopek izvajanja postopka se ne razlikuje od dajanja medicinskega klistirja (glej zgoraj).
Kapljični klistir se uporablja za vnašanje velikih količin tekočine v telo.
kot najbolj nežen in zelo učinkovit način. Po kapljicah in postopoma vpijanju
pri odmerjanju velik volumen vbrizgane raztopine ne raztegne črevesja in ne poveča intravenskega
trebušni pritisk. V zvezi s tem se povečana peristaltika in želja po defekaciji ne pojavita.
Praviloma se kapljični klistir daje z 0,85% raztopino natrijevega klorida, 15% raztopino
aminokislin ali 5% raztopine glukoze. Zdravilno raztopino je treba segreti na temperaturo
temperature 39-40 °C. 30 minut pred dajanjem kapljičnega hranljivega klistirja je potrebno
naredite čistilni klistir.
Za izvedbo hranilnega kapljičnega klistirja se uporablja poseben sistem, ki ga sestavljajo naslednji elementi:
Esmarchov irigator;
Dve gumijasti cevi, povezani s kapalko;
Vijačna sponka (pritrjena je na gumijasto cev nad kapalko);
Debela želodčna cev.
Potrebna oprema: raztopina predpisane sestave in temperature, sistem za
hranilni klistir, stojalo za obešanje skodelice, termometer za merjenje temperature
razmerja tekočine, oljenka, lavor, posoda, označeni posodi za “čista” in “umazana” čreva
konice, lopatica, vazelin, zaščitna obleka (maska, medicinska halja, predpasnik in za enkratno uporabo
rokavice), posode z razkužilom.
Postopek za dokončanje:
1. Pripravite se na postopek: roke si temeljito umijte z milom in toplo vodo.
z natančno vodo, nosite masko, predpasnik in rokavice.
2. Pripravljeno raztopino nalijte v Esmarchovo skodelico.
3. Vrček obesite na stojalo na višini 1 m nad nivojem pacientovega telesa.
4. Odprite objemko in napolnite sistem.
5. Zaprite objemko, ko se iz sonde pojavi raztopina.
6. Pacientu pomagajte zavzeti položaj, ki mu je udoben.
7. Z lopatko vzemite majhno količino vazelina in z njo namažite konec sonde.
8. S palcem in kazalcem leve roke razpri zadnjico, z desno pa
Z lahkimi rotacijskimi gibi previdno vstavite debel želodec v anus.
sondo do globine 20-30 cm.
9. Uporabite objemko, da nastavite hitrost kapljanja (60-80 kapljic na minuto).
10. Na koncu postopka zaprite pipo in odstranite sondo, tako da boleče pritisnete desno zadnjico
nogo v levo, da tekočina ne uhaja iz rektuma.
11. Razstavite sistem in ga postavite v posodo z razkužilno raztopino.
12. Odstranite masko, predpasnik, rokavice, umijte si roke.
Poseg traja več ur, pacient v tem času lahko spi. Dolžnost medicinske sestre je stalno spremljanje bolnikovega stanja, vzdrževanje hitrosti dajanja kapljic in temperature raztopine. Da zagotovite konstantno temperaturo vbrizgane tekočine, ko se ohladi, pokrijte Esmarchovo skodelico z grelnimi blazinicami.__
Vstopnica 70 Odvodna cev za plin
Cev za izpust plina se uporablja za odstranjevanje plinov iz črevesja med napenjanjem.
napenjanje (grško) meteorizem - dvigovanje) - napihnjenost kot posledica prekomernega kopičenja plinov v prebavnem traktu.
Odvodna cev za plin je gumijasta cev dolžine 40 cm z notranjim
premer lumena 5-10 mm. Zunanji konec cevi je rahlo
razširjen, notranji (ki je vstavljen v anus) - zaokrožen. Na zaobljenem koncu cevi sta na stranski steni dve luknji.
Indikacije: napenjanje, črevesna atonija.
Potrebna oprema: sterilna cev za odvod plinov,
lopatica, vazelin, pladenj, posoda, oljna krpa, plenice, prtički, rokavice, posoda z razkužilom.
Vrstni red postopka (slika 8-7):
1. Pripravite se na postopek: roke si temeljito umijte s toplo tekočo vodo, nadenite masko in rokavice.
2. Bolnika prosite, naj se uleže na levi bok bližje robu postelje in potegne noge proti trebuhu.
3. Pod pacientovo zadnjico položite oljno krpo in čez oljno krpo položite plenico.
4. Na stol zraven pacienta postavite posodo, do tretjine napolnjeno z vodo.
5. Zaobljeni konec tube namažite z vazelinom 20-30 cm z lopatko.6. Cevko upognite na sredino, prosti konec držite s prstanom in mezincem desne roke, zaobljeni konec pa primite kot pisalno pero.
7. S palcem in kazalnimi prsti leve roke razprite zadnjico, z desno roko pa z lahkimi rotacijskimi gibi previdno vstavite odprtino za plin v anus.
cev do globine 20-30 cm.
8. Prosti konec cevke spustite v posodo in bolnika pokrijte z odejo.
9. Po eni uri previdno odstranite cev za izpust plina iz anusa.10. Odvodno cev za plin postavite v posodo z razkužilno raztopino.
11. Očistite anus (obrišite
vlažna krpa).
Odstranite rokavice, masko, umijte roke.
Vstopnica 71.
Rentgenske raziskovalne metode
Rentgenska (rentgenska) preiskava temelji na lastnosti rentgenskega žarka
žarki v različnih stopnjah prodrejo v tkiva telesa. Stopnja absorpcije rentgenskih žarkov
sevanje je odvisno od debeline, gostote ter fizikalne in kemične sestave človeških organov in tkiv
stoletja, zato so vidni gostejši organi in tkiva (kosti, srce, jetra, velike žile).
pojavijo na zaslonu (fluorescentnem rentgenu ali televiziji) kot sence, in pljučni
Zaradi velike količine zraka je tkivo predstavljeno z območjem svetlega sijaja.
Razlikujejo se naslednje glavne radiološke raziskovalne metode.
1. Rentgen (grško) skopeo - pregledati, opazovati) - rentgenski pregled
poročanje v realnem času. Na zaslonu se prikaže dinamična slika, ki omogoča
preučevanje motorične funkcije organov (na primer vaskularna pulzacija, gibljivost prebavil);
vidna je tudi struktura organov.
2. Radiografija (grško) grapho- napišite) - Rentgenski pregled iz registra -
prenos mirujoče slike na poseben rentgenski film ali fotografski papir. pri
Digitalna radiografska slika se shrani v pomnilnik računalnika. Pet vi-
dov radiografija.
Radiografija v polnem formatu.
Fluorografija (radiografija majhnega formata) - radiografija z zmanjšano velikostjo
merilo slike, dobljene na fluorescentnem zaslonu (lat. fluor - tok, tok); njo
Uporablja se za preventivne preglede dihalnega sistema.
Pregledna radiografija - slika celotne anatomske
Radiografija vida je slika omejenega območja proučevanega organa.
Wilhelm Conrad Roentgen (1845-1923) - nemški eksperimentalni fizik, utemeljitelj radiologije, je leta 1895 odkril rentgenske žarke (rentgenske žarke).
Serijska radiografija - zaporedno pridobivanje več radiografij za
preučevanje dinamike preučevanega procesa.
3. Tomografija (grško) tomos - segment, plast, plast) - metoda vizualizacije po plasteh, zagotavljanje
pečenje slike plasti tkiva določene debeline z uporabo rentgenske cevi
in kasete s filmom (rentgenska tomografija) ali s priključkom posebnega štetja
kamere, iz katerih se električni signali pošiljajo v računalnik (računalniška tomografija).
4. Kontrastna fluoroskopija (ali radiografija) je rentgenska metoda študija
odmerjanje, ki temelji na vnosu v votle organe (bronhije, želodec, ledvični pelvis in sečila).
kazalci itd.) ali žil (angiografija) posebnih (radiokontrastnih) snovi, ki zadržujejo
oddajanje rentgenskega sevanja, zaradi česar se na zaslonu dobi jasna slika (fotofilm).
fermentacija proučevanih organov.
Pred izvedbo rentgenskega pregleda je treba območje mesta očistiti.
nadzorovane raziskave na oblačilih, oblogah za mazila, lepilnih obližih, elektrodah za
Rentgenski pregled prebavnih organov
Rentgenski pregled prebavnih organov omogoča oceno
prisotnost votlih (požiralnik, želodec, črevesje, žolčni vodi) in parenhima (jetra,
trebušna slinavka) organi.
Rentgen in fluoroskopija prebavnih organov brez rentgenske snovi
se uporabljajo za odkrivanje črevesne obstrukcije ali perforacije želodca in
cerebralna Uporaba radiokontaktne snovi (suspenzija barijevega sulfata) omogoča določitev
delite motorično funkcijo in razbremenitev sluznice prebavnega trakta, prisotnost razjed,
tumorji, področja zoženja ali širjenja različnih delov prebavnega trakta.
Pregled požiralnika. Priprava bolnika na rentgenski pregled
požiralnika je odvisno od indikacij.
Za identifikacijo tujka v požiralniku niso potrebne posebne priprave.
Za oceno motorične funkcije požiralnika in njegovih obrisov (prepoznavanje območij zožitve)
in povečave, tumorji itd.) izvajajo fluoroskopijo in/ali serijsko radiografijo; pri
Pred študijo se bolniku da za piti radiokontaktno snov (150-200 ml suspenzije).
barijev sulfat).
Če je potrebno opraviti diferencialno diagnozo organskih zožitev in
funkcionalne okvare (krči požiralnika), 15 minut pred preiskavo po navodilih zdravnika
Pacientu se injicira 1 ml 0,1% raztopine atropina. V prisotnosti izrazite organske zožitve
Požiralnik odsesamo po navodilih zdravnika z debelo sondo in gumijastim balonom.
odvajanje nakopičene tekočine iz požiralnika.
Pregled želodca in dvanajstnika.
Priprava bolnika na rentgenski pregled je sestavljena iz
osvoboditev teh delov prebavnega trakta iz prehranskih mas in plinov ter se začne
koliko dni pred študijo? Faze priprave pacienta so naslednje.
1. Recept 3 dni pred študijo diete brez živil, bogatih z rastlinskimi snovmi
klic. Iz prehrane je treba izključiti sveže pečen rženi kruh, krompir, stročnice, mo-
loco, zelenjava in sadje, sadni sokovi.
jajca, smetana, kaviar, sir, meso in ribe brez začimb, čaj ali kava brez sladkorja, kaša, kuhana
naya na vodi.
3. Zvečer in zjutraj, 2 uri pred študijo, bolnik dobi čistilni klistir.
Uporaba odvajal je kontraindicirana, saj spodbujajo povečano nastajanje plinov.
4. Pacienta je treba opozoriti, da se mora 12 ur pred študijo ustaviti
obrok, zjutraj na dan študije, prav tako ne sme piti, jemati nobenih zdravil,
droge in kajenje.
Pregled debelega črevesa. Za izvedbo rentgenskega pregleda, samo
črevesna irigoskopija (lat. namakanje - namakanje) - popolno čiščenje črevesja pred
vsebino in pline. Rentgensko kontrastno sredstvo - do 1,5 litra tople (36-37 °C) sulfatne suspenzije.
barij - injiciramo v črevesje s klistirjem neposredno v rentgenski sobi.
Kontraindikacije za irigoskopijo: bolezni rektuma in njegovega sfinkta.
jarek (vnetje, tumor, fistula, sfinkterjeva razpoka). Možne so situacije, ko bolnik ne more
lahko zadrži tekočino, ki mu jo dajemo v črevesju (prolaps rektuma, šibkost sfinktra).
tera), zaradi česar je ta postopek nemogoč.
Faze priprave bolnika na študijo:
vlaknine in vsebuje druge snovi, ki spodbujajo povečano nastajanje plinov
2. Na predvečer študije je bolniku predpisana lahka večerja (najkasneje do 20. ure). enkrat-
omleta, kefir, kaviar, sir, kuhano meso in ribe brez začimb, čaj ali kava brez sladkorja,
zdrobova kaša, kuhana v vodi.
3. Na predvečer študije pred kosilom bolniku damo 30 g ricinusovega olja za peroralno uporabo (kontraindikacija za jemanje ricinusovega olja je črevesna obstrukcija).
4. Večer prej (30-40 minut po večerji) bolnik dobi čistilne klistire.
z intervalom 1 ure, dokler ne dobimo "čiste" vode za pranje.
5. Zjutraj, 2 uri pred študijo, bolnik dobi čistilni klistir, tudi do
"čiste" vode za izpiranje.
6. Študija se izvaja na prazen želodec. Po potrebi, kot predpiše zdravnik bolniku
zjutraj je dovoljen lahek beljakovinski zajtrk (mastna skuta, beljakov sufle oz.
jajčna omleta, kuhana riba), kar vam omogoča, da povzročite refleksno gibanje vsebine
tankega črevesa v debelo črevo in preprečujejo nabiranje plinov v črevesju. V tem primeru zjutraj
Čistilni klistir se opravi 20-30 minut po zajtrku.
7. 30 minut pred študijo se v pacienta vstavi cev za izpust plina.
Drug način čiščenja črevesja pred rentgensko in endoskopsko uporabo je
Sledi izpiranje ust. Za njegovo izvedbo je izosmotski
rešitve, kot je Fortran. Fortrans embalaža namenjena enemu pacientu je sestavljena iz
Sestavljen je iz štirih paketkov, ki vsebujejo 64 g polietilen glikola v kombinaciji z 9 g elektrolitov -
natrijev sulfat, natrijev bikarbonat, natrijev klorid in kalijev klorid. Vsak paket se raztopi
v 1 litru vrele vode. Praviloma se bolniku predpiše prva 2 litra raztopine po kosilu ob
dan pred študijo; drugi del v količini 1,5-2 litra se daje zjutraj na dan
raziskovanje. Učinek zdravila (praznjenje črevesja) ne spremlja bolečina.
bolečine in tenezmi, se začne 50-80 minut po začetku jemanja raztopine in se nadaljuje
v 2-6 urah.Praznjenje črevesja se začne, ko zjutraj ponovno dajemo zdravilo Fortrans
20-30 minut po zaužitju zdravila. Uporaba zdravila Fortrans je kontraindicirana, če imate
bolnik z nespecifičnim ulceroznim kolitisom, Crohnovo boleznijo, črevesno obstrukcijo, bolečino
v predelu trebuha neznane etiologije.
Pregled žolčnika.
žolčnik.
1. Recept 2-3 dni pred študijo diete brez živil, bogatih z živili rastlinskega izvora
vlaknine in vsebuje druge snovi, ki spodbujajo povečano nastajanje plinov
klic. Iz prehrane je treba izključiti svež rženi kruh, krompir, stročnice, sveže mleko,
sveža zelenjava in sadje, sadni sokovi.
čistilni klistir.
3. 12 ur pred študijo bolnik vzame radiokontaktno snov (npr. 3 g "Bilimina"), ki jo spere s toplim čajem. Če je bolnik debel, mu dajemo Bilimin piti.
vendar (v 4-5 minutah) se injicira radiokontaktna snov, segreta na telesno temperaturo osebe
Vstopnica 72.
_Pregled žolčnika. Rentgenski pregled žolčnika
(holecistografija) vam omogoča, da določite njegovo obliko, položaj in deformacijo, prisotnost
kamni, stopnja praznjenja. Rentgensko kontrastno sredstvo (na primer natrijev jopodat - "Bi-
limin") dajte bolniku pijačo; v tem primeru koncentracija kontrastnega sredstva doseže svoj maksimum
muma v žolčniku 10-15 ur po zaužitju.
Če se radiokontrastno kontrastno sredstvo daje intravensko, se ta test imenuje
intravenska holeografija. Ta metoda omogoča kontrastiranje intrahepatičnih žolčnih kanalov
premika. V tem primeru lahko po 20-25 minutah dobite sliko žolčnih kanalov in po 2-2,5 urah -
žolčnik.
Priprava bolnika na študijo je odvisna od načina dajanja kontrastnega sredstva.
Faze priprave bolnika na holecistografijo so naslednje.
1. Recept 2-3 dni pred študijo diete brez živil, bogatih z živili rastlinskega izvora
vlaknine in vsebuje druge snovi, ki spodbujajo povečano nastajanje plinov
klic. Iz prehrane je treba izključiti svež rženi kruh, krompir, stročnice, sveže mleko,
sveža zelenjava in sadje, sadni sokovi.
2. Na predvečer študije po lahki večerji (z izjemo maščob) bolniku damo
čistilni klistir.
3. 12 ur pred študijo bolnik vzame radiokontaktno snov (npr.
3 g "Bilimina"), poplaknite s toplim čajem. Če je bolnik debel, mu dajemo Bilimin piti.
dvakrat - na Zg ob 8. uri in ob 10. uri zvečer.
4. Bolnika je treba opozoriti, da se študija izvaja na prazen želodec. Neposredno
V rentgenski sobi bolnik prejme holeretični zajtrk (100 g kisle smetane oz
20 g masla na tanek kos belega kruha).
Pri intravenski holegrafiji faze priprave bolnika na študijo vključujejo:
Priporočljivo je opraviti test za določitev individualne tolerance zdravila (nekaj dni prej
raziskave), predpisovanje diete z izključitvijo živil, ki prispevajo k povečanemu nastajanju plinov
izobraževanje, izvajanje čistilnih klistirjev večer pred in zjutraj na dan študije.
Intravenozno holegrafijo izvajamo tudi na prazen želodec. Pred študijo intravensko
vendar (v 4-5 minutah) se injicira radiokontaktna snov, segreta na telesno temperaturo osebe
Vstopnica 73 Endoskopske raziskovalne metode
endoskopija (grško) endon - znotraj, skopeo - upoštevati, opazovati) - vizualna metoda
študije notranjih organov s preučevanjem njihove notranje površine z optiko
smučarske naprave (endoskopi), opremljene z osvetljevalno napravo.
Endoskopska metoda za pregled notranjih organov omogoča pregled
sluznico, prepoznati deformacije, razjede in vire krvavitev, odkriti tumorje
tvorbe in polipi. S pomočjo posebne opreme endoskopija omogoča foto-
grafično prikazati določena področja notranje površine proučevanega organa, izvesti
biopsija (sluznica, tumorska tvorba) za kasnejši mikroskopski pregled
raziskati, po potrebi dati zdravila.
Razlikujejo se naslednje glavne endoskopske raziskovalne metode.
Bronhoskopija(pregled sapnika in bronhijev).
Ezofagoskopija ( pregled požiralnika).
Fibroezofagogastroduodenoskopija, FEGDS (pregled požiralnika, želodca in dveh
dvanajstniku s fibrogastroskopom).
Intestinoskopija (pregled tankega črevesa).
Kolonoskopija(pregled debelega črevesa).
Sigmoidoskopija(lat. rektum- danka; zastarel anatomski izraz "Sromanum
» -- sigmoidno kolon: pregled danke in sigmoidnega kolona).
Cistoskopija (pregled mehurja). Izvaja se endoskopski pregled
jesti na prazen želodec. Pri izvajanju FEGDS mora bolnik večerjati najpozneje ob 20. uri in zjutraj
ne jesti, piti ali kaditi. Za intestinoskopijo, kolonoskopijo in rekto-
Romanoskopija, bolnika pripravimo v skladu z algoritmom za pripravo na irigoskopijo (glej.
zgornji razdelek »Rentgenski pregled prebavil. Študija Tolstoja
črevesje"). Pred cistoskopijo mora bolnik izprazniti mehur
Vstopnica 74
Vstopnica 75
Nefrologija(grško nefros - bud, logotipi - pouk) se imenuje oddelek za interne bolezni,
preučevanje etiologije, patogeneze in kliničnega poteka ledvičnih bolezni, razvoj metod
diagnoze, zdravljenja in preprečevanja. Urologija (grško) zmagal - urin, logotipi- pedagoški) študij
kirurške bolezni urinarnega sistema (pri moških in reproduktivnega sistema).
Potrebno je spremljanje in oskrba bolnikov z boleznimi ledvic in sečil.
Izvajati ga je treba v dveh smereh.
1. Splošni ukrepi - ukrepi spremljanja in nege, ki pa-
bolniki z boleznimi različnih organov in sistemov: spremljanje splošnega stanja bolnika
th, termometrija, spremljanje pulza in krvnega tlaka, izpolnjevanje temperaturnega lista, zagotavljanje
osebna higiena pacienta, oskrba z žilo itd.
2. Posebni ukrepi - dejavnosti spremljanja in oskrbe, namenjene
pomoč bolnikom s simptomi, značilnimi za bolezni sečil - bolečine v
ledveni predel, edem, motnje uriniranja, arterijska hipertenzija itd.
Bolnik z okvaro ledvic in sečil zahteva skrbno spremljanje
in skrbno nego. Če se pri bolniku pojavijo (ali poslabšajo) edemi ali težave z uriniranjem,
niya, ; spremembe barve urina, zvišan krvni tlak, dispeptične motnje; poslabšanje splošnega stanja
bolnikovega stanja, mora medicinska sestra o tem nujno obvestiti zdravnika.
Glavna funkcija ledvic je izločanje. Ledvice odstranjujejo raztopljene snovi iz telesa
vodne soli, presnovni produkti (zlasti produkti presnove beljakovin - "dušikovi odpadki-
ki"). Poleg tega ledvice sodelujejo pri presnovi beljakovin, ogljikovih hidratov in
maščobe, sodelujejo pri uravnavanju hemodinamike, proizvajajo biološko aktivne snovi
(eritropoetin, renin, prostaglandini itd.).
Vsakih 5-10 minut gre skozi ledvice celotna telesna masa krvi - čez dan ledvice "pro-
pregnati" do 1000 litrov krvi. Urin v ledvicah nastaja neprekinjeno, postopoma se izloča z urinom
kaže v mehur. V najširšem pomenu besede izraz "diureza" pomeni proces tvorbe
klic in izločanje urina, najpogosteje pa se uporablja za karakterizacijo količine
izločen urin (grš. diureo- izločajo urin). Skupna količina urina, ki ga oseba izloči
čez dan se imenuje dnevna diureza. Povprečna diureza v 1 minuti se imenuje minuta
diureza (ta vrednost se uporablja pri izračunu kvantitativnih kazalcev delovanja ledvic).
Dnevna količina urina, ki ga izloči odrasel človek, je običajno od 1000 do 2000.
ml, v povprečju 50-80 % zaužite tekočine. Preostalo količino tekočine sprosti
skozi pljuča (300-400 ml; pri telesni aktivnosti do 500 ml/dan) in kožo (300-400 ml/dan);
približno 100 ml se izloči z oblikovanim blatom. Pri jemanju velikih količin se diureza poveča
tekočine in hrane, kar poveča diurezo in obratno zmanjša med telesno aktivnostjo
obremenitvah in v vročem vremenu z obilnim potenjem, bruhanjem, drisko.
Pri boleznih ledvic in sečil imajo bolniki različne
pritožbe. Najpogosteje opaženi simptomi so oteklina, motnje uriniranja,
bolečine v ledvenem delu, zvišan krvni tlak.
Vstopnica 76
Simptomi patologije urinarnega sistema
Spremembe izločanja urina
To je eden najpogostejših simptomov bolezni ledvic in sečil.
poliurija(grško polis - veliko, irop - urina) – večja dnevna količina urina
nad 2000 ml. Opozarja se v naslednjih situacijah.
V fizioloških razmerah - povečan režim pitja, nosečnost, čustveno
stres itd.
Za resorpcijo edema, transudatov, eksudatov.
Za kronični nefritis in pielonefritis.
Za diabetes mellitus.
Za kronično odpoved ledvic itd.
Poliurija je pogosto povezana s povečano žejo in povečanim vnosom tekočine.
oligurija(grško oligos - majhen, irop - urina) - zmanjšanje količine izločenega na dan
volumen urina do 500 ml ali manj. Opazimo ga v naslednjih situacijah.
Fiziološka oligurija z omejenim vnosom tekočine, povečano potenje
lenoba, telesna aktivnost.
Akutni in kronični nefritis.
Odpoved srca.
Opeklinska bolezen (stopnja šoka).
Toksična ledvica.
Šok katere koli etiologije.
Tumorji trebušne votline in majhne medenice s pritiskom na ureterje ali njihovo rast -
tumorsko tkivo itd.
anurija(grško an- predpona, ki označuje odsotnost, irop - urin) - odpoved urina
v mehur, kar je lahko posledica prenehanja njegovega izločanja (200 ml/dan ali manj).
do popolne odsotnosti urina). Anurija se lahko razvije pri odpovedi ledvic (uporaba
tanka, ledvična anurija), padec krvnega tlaka (ekstrarenalna anurija), prisotnost ovire pri odtoku urina
(na primer, ko so ureterji stisnjeni s tumorjem).
Išurija(grško ischo- zamujati, ovirati, irop - urina) – nezmožnost praznjenja
nezmožnost mehurja kljub prepolnosti z urinom (retencija urina). Ishuria lahko
pojavijo pri vztrajnem zoženju sečnice ali atoniji mehurja.
Nujna oskrba bolnika z zastojem urina je sestavljena iz takojšnje odstranitve
urin iz mehurja. Spontano uriniranje lahko spodbuja hrup
voda iz pipe, namakanje genitalij s toplo vodo, uporaba v odsotnosti
grelne blazinice na suprapubičnem predelu so kontraindicirane. Če se ti ukrepi izkažejo za neučinkovite,
nym, se zatečejo k kateterizaciji mehurja ali cistostomiji.
Nokturija. Za normalno delovanje ledvic je značilna znatna prevlada dneva
diureza ponoči (razmerje med dnevno in nočno diurezo pri zdravem človeku je
To je približno 4:1). nokturija (grško) nyktos- noč, irop - urina) – sprememba tega razmerja v
korist nočne diureze (»nočna sladkorna bolezen«, ko se večina urina čez dan ne izloči,
in ponoči). Nokturijo opazimo pri različnih boleznih ledvic, hipertrofiji prostate
žleze, diabetes insipidus. Nokturija je eden od zgodnjih simptomov ledvične patologije.
zlasti pri starejših ljudeh.
Enureza. Pri starejših in senilnih bolnikih je nokturija pogosto kombinirana z ne-
zastoj urina - enureza (gr. epireo - urinirati). Pri starejših moških se pogosto razvije enureza -
z adenomom prostate.
Polakiurija. Normalna pogostost uriniranja je 3-4 krat na dan. Polakiurija
(grško pollakis - velikokrat, pogosto, irop - urin) - pogosto uriniranje (več kot 6-7 krat na dan)
tki). Opažamo ga pri uživanju velikih količin tekočine, vnetju sečil,
hud adenom prostate, kot tudi pri boleznih, ki jih spremlja
Dizurija(grško dis- predpona, ki označuje težave, disfunkcijo, irop -
urin) je splošno ime za motnje urina v obliki bolečine, pogostosti in/oz
težave pri odstranjevanju urina iz mehurja. Dizurija je pogost simptom pri
osebne vnetne bolezni genitourinarnega sistema (cistitis, uretritis, pielonefritis,
tuberkuloza ledvic itd.), prehod kamna skozi sečevod.
Strangury(grško strangos - nekaj iztisnil, padel, iop- urin) - boleča mo-
praskanje brez drugih motenj.
Edem
Oteklina zaradi bolezni ledvic in sečil se največkrat pojavi zjutraj na
obraz (paraorbitalni edem) in s hudim sindromom edema - na spodnjih okončinah.
Včasih je lahko oteklina zelo velika in se razširi na obraz, zgornjo in spodnjo kožo.
udi, perineum z razvojem anasarke.
Pri spremljanju bolnika z edemom je treba določiti ne le dnevno diurezo, ampak
in pacientovo telesno težo. Pri pozitivni diurezi se praviloma telesna teža zmanjša. če
Če se to ne zgodi, je treba natančno nadzorovati količino popitega.
volumen tekočine.
Vstopnica 77. Bolečine v ledvenem delu
Bolečine v ledvenem delu z boleznimi ledvic in sečil so lahko
zaradi raztezanja ledvične kapsule (na primer med vnetnim procesom v ledvicah -
nefritis z otekanjem ledvične ovojnice) ali obstrukcijo sečnice (kamen, krvni strdek).
Dolgotrajna intenzivna bolečina v ledvenem delu boleče narave je opažena pri akutnem
glomerulonefritis, ampak akutna, pogosto enostranska, nizkointenzivna bolečina s predhodnim
huda motnja uriniranja - s pielonefritisom. Intenzivni krči
zunanja bolečina v ledvenem delu, ki seva v presredek - ledvična kolika - ha-
tipično za urolitiazo.
Pri ledvični koliki ostra motnja odtoka urina vodi do povečanja tlaka v režnju.
Khanka ledvic, raztezanje ledvične kapsule in pojav napada bolečine. Akutna lokalizirana bolečina -
začnejo se v ledvenem predelu, širijo vzdolž sečevoda do dimelj in genitalnega področja
organov. Prva pomoč pri ledvični koliki je uporaba toplote (ogrevanje
ki na ledvenem predelu ali vroči kopeli s temperaturo vode 38-39 ° C za dolgo časa
traja 10-20 minut). Poleg tega, kot je predpisal zdravnik, se bolniku dajejo antispazmodiki in analgetiki.
zdravila za tik.
Arterijska hipertenzija
Pogost simptom bolezni ledvic je simptomatska (ledvična) arterija
al hipertenzija, ki jo povzroča patologija ledvic. Ledvična arterijska hipertenzija lahko
so praktično asimptomatski in jih je praviloma težko zdraviti. Če se odkrije
Pri arterijski hipertenziji je potrebno izvajati sistematično spremljanje krvnega tlaka – spremembe
Krvni tlak je treba meriti 2-3 krat na dan ali pogosteje. Po navodilih zdravnika bolnik dobi antihiper-
intenzivno terapijo.
Akutna odpoved ledvic
Akutna ledvična odpoved (ARF) se pojavi zaradi nefrotoksične zastrupitve
Kitajski strupi, motnje v odtoku urina iz ledvic, v šoku. ARF se kaže kot huda splošna sočasna
stanje bolnika z motnjo zavesti, znaki srčno-žilne odpovedi,
bruhanje, oligurija. V nekaterih primerih akutna odpoved ledvic povzroči smrt bolnika. Pri predpisanem zdravljenju akutne odpovedi ledvic,
Po mnenju zdravnika se uporabljajo hemodializa, izpiranje želodca in ukrepi proti šoku.
Kronična odpoved ledvic
CRF se pojavi kot posledica dolgotrajne kronične ledvične bolezni in
značilno postopno zmanjšanje koncentracije in nato izločanja
preverite. Bolniku je predpisana stroga dieta z omejitvijo vsebnosti beljakovin v prehrani
30-40 g/dan (v hudih primerih - do 20-25 g/dan) in kuhinjske soli do 2-3 g/dan. Do terminala
fazi kronične ledvične odpovedi, bolnik razvije uremične lezije prebavil, ki se klinično manifestirajo
slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, anoreksija itd. V tem primeru se bolniku predpiše ponovitev
izpiranje želodca (če bolnikovo stanje dopušča) in čistilni klistir z 2% raztopljenim
raztopina natrijevega bikarbonata. Radikalna možnost zdravljenja je presaditev ledvice.
Skrb za bolnike z boleznimi ledvic in sečil
Pri takih bolnikih je treba spremljati količino porabljene tekočine.
kosti in izločenega urina. Bolnik mora samostojno ali s pomočjo zdravstvenega osebja
žene dnevno določajo izločanje urina, medicinska sestra to beleži v temperaturni list, snemanje
količina urina v mililitrih. Pri izračunu količine popite tekočine ne samo
juha, čaj, sokovi, pa tudi tekočina, ki jo bolnik zaužije z zdravili, pa tudi parenteralno
Ampak. Ves urin, ki ga bolnik izloči, prelijemo v merilno posodo in na koncu dneva seštejemo.
osebnost. Ločeno izračunajte količino popijene tekočine in jo nato primerjajte z indikatorjem
diureza. Ko količina zaužite tekočine presega količino izločenega urina,
chi diurezo imenujemo negativna. Če je količina izločenega urina enaka ali večja od
količina popite tekočine se diureza imenuje pozitivna.
Bolniki z motnjami uriniranja zahtevajo veliko pozornosti. Zbornica, v kateri
bolnik se nahaja, mora biti dobro ogret - pri hlajenju, predvsem nog, uriniranju
sproščanje postane pogostejše. Bolnik z enurezo mora žimnico pokriti z oljno krpo, nanjo položiti plast.
polijte list. Če je pogosto uriniranje, je treba bolniku zagotoviti plenice za tesnjenje
pihajte jih v perineum; Trenutno se v ta namen uporabljajo posebne plenice.
odrasli. Bolnikovo kožo je treba skrbno umiti z otroškim milom; kožo rok, nog in v fizioterapiji.
logične gube je treba dnevno mazati z otroško kremo. Za urinsko inkontinenco vsak
Naslednjič po okrevanju je treba bolnika oprati, da se prepreči razvoj preležanin in
preprečevanje okužb kože.__
Vstopnica 78. Kateterizacija mehurja
Zaradi anatomskih značilnosti kateterizacija
Mehur se bistveno razlikuje pri moških in ženskah. Sečnica (uretra) pri moških je dolga in ukrivljena. Velike težave nastanejo, ko ima bolnik
adenom ali rak prostate - v tem primeru je lahko sečnica
stisnjen ali popolnoma blokiran. Če nimate spretnosti za izvajanje postopka uriniranja,
Telesni kanal je lahko močno poškodovan. Zato je pri moških priporočljiva kateterizacija mehurja
Bolnika vodi urolog, mehak kateter (gumijast) pa lahko vstavi medicinska sestra.
Obstajajo tri vrste katetrov:
Mehki kateter (guma);
Poltrdi kateter (elastični polietilen);
Togi kateter (kovinski).
Izbira vrste katetra je odvisna od stanja sečnice in prostate
žleze pri moških.
Za kateterizacijo mehurja pri moških se uporablja dolg kateter (do 25 cm);
ženske - kratek ravni kateter (ženski) dolžine do 15 cm Premer lumna katetra lahko
biti drugačen. Trenutno se uporabljajo katetri za enkratno uporabo. Če je treba, ostanite
za namestitev katetra v mehurju za več manipulacij uporabite dvosmerno
Foleyjev kateter, izdelan iz posebnega materiala, ki omogoča držanje katetra
votlino mehurja do 7 dni. Ta kateter vsebuje balon za dovajanje zraka
ha, hkrati se napihne in s tem zagotovi fiksacijo katetra v mehurju.
Pri kateterizaciji mehurja je potrebno preprečiti urinsko gripo
okužbe. Pred kateterizacijo in 2 dni po njej za preventivne in terapevtske namene -
Bolniku dajemo antibakterijska zdravila, ki jih predpiše zdravnik. Vsi predmeti v stiku
tisti, ki so med kateterizacijo povezani z urinarnim traktom, morajo biti sterilni. Kovinski
Kitajski in gumijasti katetri se sterilizirajo s kuhanjem 30-40 minut po predhodnem
temeljito umijemo s toplo vodo in milom, tik pred vstavitvijo pa katetre namažemo z
vazelinovo olje ali glicerin. Kateterizacija se izvede po pregledu sečnice
predela in temeljito toaleto zunanjih genitalij, vedno v sterilnih rokavicah
kah v skladu s pravili asepse in antiseptika.
Indikacije: akutna retencija urina, izpiranje mehurja, vstavitev v urinarni trakt
pregled zdravil, odvzem urina za pregled pri ženskah.
Akutna retencija urina je nezmožnost uriniranja, ko je mehur poln.
Kontraindikacije: poškodbe sečnice, akutni uretritis, akutni
vnetni procesi sečnice, mehurja in prostate
bolezni pri moških (uretritis, prostatitis, kavernitis, orhiepididimitis), krvavitve zaradi sveže poškodbe
sečnica.
Vstavitev katetra je lahko težavna (včasih nemogoča) zaradi strikture (zožitve)
sečnice zaradi poškodb, gonoreje itd. Pomembno je, da
Ni pravočasnega zbiranja anamneze!
Možni zapleti: krvavitev, hematomi, ruptura stene sečnice.
Potrebna oprema: sterilni kateter (ali komplet sterilnega katetra za enkratno uporabo)
teterizacija), pinceta v sterilnem pladnju, klešče, antiseptična raztopina za zdravljenje
zunanja odprtina sečnice (na primer 0,02% raztopina nitrofurala), ste-
vazelin, sterilne robčke, vatirane palčke, posoda za urin, oljenka,
sterilne rokavice.
Kornzang (nemščina) die Cornzange)- kirurški instrument (sponka) za zajem in dovajanje sterilnih instrumentov
rumenti in obloge.
Kateterizacija mehurja pri moških z mehkim katetrom(Slika 8-8)
Postopek za dokončanje:
1. Pod pacienta položite oljno krpo, nanjo položite plenico -
2. Pacienta prosite, naj zavzame ležeč položaj (na mizi, kavču, postelji itd.), pokrči noge v kolenih, razširi boke in nasloni stopala na žimnico.
4. Pripravite se na postopek: roke si temeljito umijte z milom in toplo tekočo vodo, nadenite sterilne rokavice.
5. Držite penis v navpičnem položaju, premaknite kožico in razkrijte glavico penisa, fiksirajte ga s sredincem in prstancem leve roke ter potisnite zunanjo odprtino sečnice narazen s palcem in kazalcem.
6. Z desno roko vzemite gazo s kleščami in jo navlažite z antiseptično raztopino.
kreativni izdelek in obdelava glavice penisa okoli zunanje odprtine sečnice
Nala v smeri od zgoraj navzdol (od sečnice do periferije), menjava tamponov.
7. V odprto zunanjo odprtino urina vlijte 3-4 kapljice sterilnega vazelina
emisijski kanal in na kateter nanesite sterilni vazelin (na dolžino 15-20 cm)
(za lažjo vstavitev katetra in preprečevanje neugodja pri pacientu).
8. Z desno roko vzemite kateter s sterilno pinceto na razdalji 5-7 cm od njegovega konca
(»kljun«), vstavite konec katetra v zunanjo odprtino sečnice.
9. Postopoma, rahlo pritiskajte na kateter, premaknite kateter globlje vzdolž uriniranja
telesnega kanala do globine 15-20 cm, pri čemer kateter ponovno prestrežemo s pinceto vsakih 3-5 cm (z
V tem primeru morate penis postopoma spuščati z levo roko proti mošnji, kar pomaga
omogoča premikanje katetra vzdolž sečnice ob upoštevanju anatomskih značilnosti).
Če pri vstavitvi katetra začutite močan upor, je treba postopek takoj prekiniti!
10. Ko se pojavi urin, spustite zunanji konec katetra v pladenj za zbiranje urina.
sečnica.
kost z razkužilno raztopino.
Kateterizacija mehurja pri ženskah(Slika 8-9)
Postopek za dokončanje:
1. Pod obolelo krpo položite oljno krpo, nanjo položite odejo
2. Žensko prosite, naj zavzame ležeč položaj (na mizi,
šotor, postelja itd.), pokrčite noge v kolenih, razširite boke in
zariti noge v žimnico.
3. Med noge postavite posodo za urin.
4. Pripravite se na postopek (temeljito umijte roke z milom)
lovilec s toplo tekočo vodo, nosite sterilne rokavice).
5. Za širjenje uporabite palec in kazalec leve roke
sramne ustnice za izpostavljanje zunanje odprtine mo-
kelacijski kanal.
6. Z desno roko vzemite gazo s kleščami in jo navlažite
v antiseptični raztopini in obdelajte območje med malimi sramnimi ustnicami v
upravljanje od zgoraj navzdol.
7. Nanesite sterilni vazelin na konec (»kljun«) katetra (za lažjo vstavitev)
navijanje katetra in zmanjšanje bolnikovega neugodja).
8. Z desno roko vzemite kateter s sterilno pinceto na razdalji 7-8 cm od njegovega konca
("kljun").
9. Ponovno razprite sramne ustnice z levo roko; z desno roko previdno vstavite kateter v
sečnice do globine 4-5 cm, dokler se ne pojavi urin.
10. Spustite prosti konec katetra v posodo za zbiranje urina.
11. Ob koncu posega (ko začne jakost curka urina občutno slabeti)
previdno odstranite kateter iz sečnice.
Kateter je treba odstraniti, preden se mehur popolnoma izprazni, da se preostali urin lahko izplakne.
sečnica.
12. Postavite kateter (če ste uporabili komplet za kateterizacijo za večkratno uporabo) v posodo
kost z razkužilno raztopino.
13. Odstranite rokavice, umijte roke.
Vstopnica 79
Rentgenski pregled ledvic in sečil
Navadna radiografija ledvic in sečil omogoča ugotavljanje
za določitev oblike in položaja ledvičnega pelvisa in sečevodov, v nekaterih primerih - za oceno prisotnosti
kamni (konkrementi).
Radiografija s kontrastom. Odvisno od načina dajanja radiopaka
snovi razlikujejo dve vrsti kontrastne radiografije ledvic in sečil.
Retrogradna urografija je raziskovalna metoda, ko je radiopačna snov
vstavimo skozi urinski kateter pod nadzorom cistoskopa v želeni sečevod. Posebna pod-
Pacienta ni treba pripravljati.
Med izločevalno urografijo se intravensko daje radiopačna snov. to
raziskovalna metoda omogoča odkrivanje prisotnosti kamnov v ledvicah in sečilih,
anomalije, brazgotine, tumorske tvorbe. Hitrost sproščanja radiokontrasta
Ta snov označuje funkcionalno sposobnost ledvic.
Faze priprave bolnika na rentgenski pregled ledvic in sečil
Glavni načini so naslednji.
1. Recept 2-3 dni pred študijo diete brez živil, bogatih z živili rastlinskega izvora
vlaknine in vsebuje druge snovi, ki spodbujajo povečano nastajanje plinov
klic. Iz prehrane je treba izključiti svež rženi kruh, krompir, stročnice, sveže mleko,
sveža zelenjava in sadje, sadni sokovi. Za napenjanje, kot ga je predpisal zdravnik, se bolniku daje
Aktivno oglje.
2. Izvedba testa za določitev individualne tolerance na radiokontrastno sredstvo
12-24 ur pred študijo.
3. Omejitev pacientovega vnosa tekočine 12-18 ur pred študijo.
4. Dajanje čistilnega klistirja (pred sprejemom "čiste" vode za izpiranje) dan prej
zvečer in zjutraj 2 uri pred študijo. Študija se izvaja strogo na prazen želodec.
Radiokontrastno sredstvo se bolniku daje neposredno na rentgenskem slikanju
urad.
Vstopnica 80
Pregled urina
Preiskava urina ima veliko diagnostično vrednost ne le za bolezni
ledvic in sečil, ampak tudi za bolezni drugih organov in sistemov.
Metode preiskave urina
Obstajajo naslednje glavne metode za preučevanje urina.
1. Splošni test urina:
Določite barvo, prosojnost, vonj, reakcijo, relativno gostoto;
Izvede se mikroskopija usedline, katere sestavine so oblikovani elementi.
menti - eritrociti, levkociti, epitelne celice, cilindri, pa tudi kristali in amorfni
velike mase soli;
Kemijska analiza se izvaja za identifikacijo beljakovin, glukoze, ketonskih teles, žolča.
rubinasta in urobilinska telesa, minerali.
2. Kvantitativno določanje oblikovanih elementov v urinu:
Nechiporenkov test - izračunajte število oblikovanih elementov v 1 ml urina;
Amburgerjev test - štetje celičnih elementov se izvaja v urinu, zbranem v 3 urah iz pe-
na podlagi minutne diureze;
Test Kakovsky-Addis - štetje celičnih elementov se izvaja v urinu, zbranem med
3. Zimnitsky test (za oceno koncentracije in izločevalne funkcije ledvic):
primerjajte relativno gostoto urina v obrokih, zbranih v različnih obdobjih
en dan (od 6. ure zjutraj vsake 3 ure v ločenih bankah), ter analizo razmerja dnevnih in
nočna diureza.
4. Bakteriološka preiskava urina - izvaja se za infekcijsko vnetje
bolezni telesa ledvic in sečil.
5. Določitev številnih parametrov v urinu, zbranem na dan: dnevna diureza, vsebina
zmanjšanje beljakovin, glukoze itd.
Priprava bolnikov na študijo
Medicinska sestra mora paciente naučiti tehnike higienskih postopkov in
o oddaji urina na analizo.
Pacientu je treba pojasniti, da se mora zjutraj pred pregledom umiti
zunanje genitalije in perineum s toplo vodo in milom v določenem zaporedju
predel (sramni predel, zunanje genitalije, presredek, analni predel) in obrišite
posušite kožo v enakem vrstnem redu. Če ima ženska med analizo urina menstruacijo,
ruacija, vendar študije ni mogoče odložiti, ji morate svetovati, naj zapre vagino z bombažno blazinico -
pon. V številnih primerih se z ustreznimi indikacijami vzame urin za analizo s pomočjo katetra:
ženske med menstruacijo, pri hudo bolnih itd.
Zjutraj po higienskem postopku mora pacient sprostiti začetni del
urin v stranišče s štetjem "1-2", nato pa zadržite uriniranje in ga, zamenjajte kozarec, zberite vanj
150-200 ml urina (tako imenovani povprečni curek urina), če je potrebno, dokončanje
lulanje v stranišče.
Posode s pokrovom za zbiranje urina je treba pripraviti vnaprej: sprati z raztopino
rum detergenta ali mila, sperite vsaj 3-krat, da odstranite ostanke detergenta in
temeljito posušeno. V nasprotnem primeru lahko urinski test daje napačne rezultate.
Bolniku je treba tudi razložiti, kje mora zaprto posodo z urinom pustiti.
Urin, zbran za testiranje, je treba poslati v laboratorij najkasneje do
1 uro po zbiranju. Shranjevanje urina pred analizo je dovoljeno le v hladilniku
največ 1,5 ure.Uporaba konzervansov za boljše ohranjanje urina je nezaželena.
Vendar pa v številnih primerih (na primer za dolgoročno preprečitev razgradnje oblikovanih elementov
stoječi urin pri zbiranju za Kakovsky-Addisov test, če si bolnik ne more pomagati, ampak urinira v
čez noč) lahko v kozarec z zbranim urinom dodate 1 kristal timola ali 0,5 ml vate.
roform za vsakih 100 ml urina.
Značilnosti zbiranja urina z različnimi raziskovalnimi metodami:
Splošna analiza urina: po higienskem postopku se medij zbere v čisto posodo.
majhen del urina (150-200 ml).
Test po Nechiporenko: po higienskem postopku, 5-
10 ml iz povprečnega deleža urina.
Amburgerjev test: bolnik mora ob 5. uri zjutraj urinirati na stranišče, nato temeljito
umijte se in ob 8. uri zjutraj urinirajte v vnaprej pripravljeno posodo (prostornine 0,5 litra).
Kakovsky-Addisov test: bolnik mora urinirati na stranišču ob 22. uri, ponoči
poskusite ne iti na stranišče, ampak zjutraj ob 8. uri higienski postopek, zberite ves urin
pripravljena posoda (prostornina 0,5-1 l).
Test Zimnitsky: bolnik mora urinirati na stranišču ob 6. uri zjutraj, nato pa
Pomembno je, da zbirate urin v oštevilčenih posodah in jih zamenjate vsake 3 ure.
Ne mine 3 ure, posoda ostane prazna. Vseh osem posod mora biti označenih z
z navedbo števila obrokov in časa zbiranja urina:
- № 1, 6.00-9.00;
- № 2, 9.00-12.00;
- № 3, 12.00-15.00;
- № 4, 15.00-18.00;
- № 5, 18.00-21.00;
- № 6, 21.00-24.00;
- № 7, 24.00-3.00;
- № 8, 3.00-6.00.
Bakteriološka preiskava urina: zjutraj se mora bolnik temeljito umiti
šibko raztopino kalijevega permanganata ali nitrofurala, nato zberemo 10-15 ml urina iz medija
dele v sterilno epruveto in jo takoj zaprite.
Zbiranje dnevnega urina: zjutraj ob 8. uri mora bolnik urinirati v stranišče, nato pa zbrati
urin v merilno posodo ali trilitrski kozarec čez dan do 8. ure zjutraj naslednjega dne
vključno dni. Če nameravate po zbiranju analizirati 24-urni urin na glukozo, beljakovine itd
urina, medicinska sestra izmeri celotno količino urina in ga usmeri v smeri, nato
ves urin previdno premešamo z leseno palčko in 100-150 ml urina nalijemo v stekleničko za
laboratorijih.
Vstopnica 81
Reanimatologija (lat. ponovno predpona, ki pomeni ponavljajoče se dejanje; animacija- oživitev; grški logotipi- poučevanje) - oddelek klinične medicine, ki preučuje probleme revitalizacije telesa, razvija načela za preprečevanje terminalnih stanj, metode oživljanja.
in intenzivno nego.
Ustanovitelj reanimacije v Rusiji je V.A. Negovski (1909-2003), oz.
demik Ruske akademije medicinskih znanosti (RAMS), ustanovitelj domače šole
reanimatologi, ustanovitelj prvega inštituta za oživljanje na svetu - Znanstveno-
Raziskovalni inštitut za splošno reanimatologijo Ruske akademije medicinskih znanosti.
Praktične metode oživljanja telesa so združene s pojmom "oživljanje". Oživljanje je niz terapevtskih ukrepov, namenjenih obnovitvi hudo prizadetega
ali izgubljene vitalne funkcije telesa in ga spraviti iz klinične smrti.
Ukrepi oživljanja se izvajajo v primeru nenadnega prenehanja srčne aktivnosti.
bolečine (miokardni infarkt, električna poškodba itd.), akutni zastoj dihanja (tujek v
hee, utopitev itd.), zastrupitve z različnimi strupi, hude poškodbe, velika izguba krvi,
akutna ledvična in jetrna odpoved itd. Bolnikov ne oživljamo, če
pride do poškodbe vitalnih organov nepopravljive narave in če je bolnik
je v zadnji fazi neozdravljive bolezni.
Najbolj učinkoviti ukrepi oživljanja so seveda takrat, ko
izvajajo na specializiranih oddelkih bolnišnic. Vendar bi morale tehnike oživljanja
lastiti vsako osebo.
Obstajajo naslednji specializirani oddelki.
Enote splošne intenzivne nege: organizirane v velikih bolnišnicah in
so namenjeni izvajanju ukrepov oživljanja pri bolnikih z različnimi boleznimi
pogoji in pogoji.
Pooperativne enote intenzivne nege: namenjene opazovanju in zdravljenju
bolniki, ki so podvrženi operaciji pod anestezijo.
Specializirane enote intenzivne nege: za bolnike z določenimi boleznimi -
področja - toksikološka reanimacija, kardiološka reanimacija itd.
Učinkoviti ukrepi oživljanja, predvsem stiskanje prsnega koša in
Ventilatorji podpirajo življenje bolnika, ki nima lastne srčne aktivnosti, in to v
Najprej preprečuje nepopravljivo poškodbo možganov. Če je neučinkovito
po končanih ukrepih oživljanja v 30 minutah se pomoč za oživljanje prekine in
določi se začetek biološke smrti. Daljše oživljanje (do 60 min)
izvajajo v primeru smrti v posebnih okoliščinah: podhladitev, utopitev
niya, električna poškodba, zastrupitev z zdravili, s ponavljajočo se ventrikularno fibrilacijo in
tudi pri otrocih.
Končna stanja
Stanja, ki mejijo med življenjem in smrtjo, imajo skupno ime - terminal
(lat. terminalis- končno). Postopek umiranja vključuje več stopenj.
1. Pregonalno ali izjemno hudo stanje se pojavi v ozadju hude hipoksije
notranjih organov in je značilna postopna depresija zavesti, dihalna stiska
cije in krvnega obtoka. Preagonalno obdobje se konča s končno pavzo (kratkotrajno
začasno prenehanje dihanja), ki traja od 5-10 s do 3-4 minute.
2. Atonalno stanje ali agonija (grško. agonija- boj), - faza procesa umiranja,
pred nastopom klinične smrti, ki traja nekaj sekund
do nekaj minut. Med agonijo so središča podolgovate medule vznemirjena.
Sprva se dvigne krvni tlak, pospeši se dihanje, včasih tudi kratkotrajno
povrnitev zavesti. Nato opazimo močan padec krvnega tlaka, zmanjšanje srčnega utripa in depresijo dihanja.
Hania, izguba zavesti. Eden od kliničnih znakov agonije je tako imenovana agonija
nosno dihanje, ki se kaže v redkih kratkih globokih konvulzivnih dihanjih
gibanja. Občutljivost za bolečino izgine, refleksi se izgubijo, zenice se razširijo,
pojavi se nehoteno uriniranje in defekacija, telesna temperatura se zmanjša.
3. Klinična smrt. Stanje klinične smrti je reverzibilna faza umiranja
povprečno trajanje 5-6 minut. Bolnik v stanju klinične smrti nima
vidni znaki življenja (srčna aktivnost, dihanje), funkcije osrednjega živčevja izzvenijo, a še vedno
morajo potekati presnovni procesi v tkivih. V primeru klinične smrti možnost učinkovitega
učinkovito izvajanje ukrepov oživljanja, tj. možnost oživljanja osebe.
Znaki klinične smrti so naslednji.
1. Pomanjkanje zavesti: izguba zavesti se običajno pojavi 10-15 s po ustavitvi
ki krvni obtok.
2. Pomanjkanje odziva na zunanje dražljaje.
3. Pomanjkanje reakcije zenic na svetlobo (ko zdravnik odpre pacientovo veko, postane zenica
preži široko, "zapolni" skoraj celotno šarenico); razširjene zenice zjutraj -
da se reakcija na svetlobo začne največ 40-60 s po zaustavitvi cirkulacije
ekspanzija - po 90-100 s.
4. Zastoj dihanja ali redko plitvo dihanje: zmanjšanje frekvence dihanja na 5-8 na minuto.
5. Odsotnost pulza v radialni, karotidni, femoralni arteriji.
6. Pojav cianoze ustnic, konic prstov, ušesnih mečic.
7. Bledica kože z razvojem modrikastega marmoriranja.
Takoj je treba začeti z oživljanjem v prostoru, kjer
nastopila je klinična smrt; v tem primeru je treba pacientovo telo hitro in previdno položiti na
trda površina (na tleh).
Vstopnica 82
Tehnika prve pomoči
Ukrepi oživljanja pri zagotavljanju prve pomoči vključujejo:
Cilj: zagotoviti varnost pred okužbami.
Dezinfekcija sputuma in posod, v katerih se nahaja, se izvede na enega od naslednjih načinov:
V pljuvalnik nalijte razkužilno raztopino do 1/4 volumna, na primer 5% raztopino kloramina ali 1% aktivirano raztopino kloramina (ali drugo predpisano raztopino razkužila);
dajte pacientu pljuvalnik in pojasnite, da ga je treba napolniti s sputumom do oznake 3/4 volumna pljuvalnika;
izpljunek v pljuvalniku razkužimo tako, da vanj za 4 ure vlijemo razkužilno raztopino do vrha;
zlijte sluz v odtok.
Opomba: Pljuvalnik lahko razkužite tako, da ga 15 minut kuhate v 2% raztopini sode bikarbone.
37) Pripravite:
- zdravila v farmacevtski embalaži,
- sterilna pipeta,
- pladenj,
- bombažne kroglice,
- vodna kopel,
- bombažne flagele (turunda).
1. Zdravilno raztopino segrejte na telesno temperaturo v vodni kopeli.
2. Pacient naj sedi (če je mogoče).
3. Pacientovo glavo obrnite na zdravo stran.
4. Če pride do izcedka iz ušesa, očistite ušesni kanal z vatiranimi palčkami (turundami) in jih vrzite v pladenj z razkužilom.
5. Napolnite pipeto z zdravilno učinkovino in eno kapljico kanite na hrbtno stran dlani.
6. Z levo roko povlecite pacientovo ušesno mečico na stran in navzgor, z desno roko primite pipeto in preštejte kapljice (2-3 kapljice v uho).
7. Vstavite vatirano palčko v pacientovo zunanje uho.
8. Bolnik ostane v tem položaju 10-15 minut.
9. Spustite pipeto v pladenj z razkužilno raztopino.
38) Zaporedje postopka:
1) vzemite vrečko ledu, led ali sneg, ohlajeno vodo, brisačo (plenico);
2) psihološko pripraviti bolnika na manipulacijo;
3) preverite celovitost mehurčka;
4) postavite mehurček na mizo, odprite pokrovček, položite koščke ledu ali snega, dodajte hladno vodo in napolnite mehurček do 1/2–2/3 prostornine;
5) izpodrinite zrak iz mehurčka tako, da ga postavite na mizo in pritisnete na mehurček, dokler se voda ne pojavi blizu vratu, privijte pokrovček;
6) preverite, ali mehurček pušča, tako da ga z zamaškom obrnete na glavo;
7) obrišite mehurček do suhega;
8) napolnjen mehur zavijte v brisačo ali plenico in nanesite na mesto nanosa 20–30 minut;
9) če je treba mehurček ponovno namestiti, ponovite manipulacijo po 10–15 minutah, ko se led v mehurčku stopi, izpustite vodo in dodajte koščke ledu ali snega;
10) razkužiti uporabljeno opremo;
11) sestavi zapisnik o postopku.
39) Oprema. Sterilno: gumijaste rokavice, sigmoidoskop, pinceta, gazni robčki, vazelin, drugo: Esmarchova skodelica, oljna krpa, predpasnik, ricinusovo olje.
1. V primeru zaprtja se priprava bolnika začne 2-3 dni pred študijo. Dnevno se predpiše 50 g ricinusovega ali oljčnega olja, večer prej in zjutraj pa se izvajajo čistilni klistirji, dokler ne izteče bistra voda. Zadnji klistir se opravi zjutraj 2 uri pred pregledom.
2. Če je blato normalno, je dovolj en klistir zvečer in zjutraj 2 uri pred testom.
3. Med postopkom ustvarite najbolj udoben položaj za pacienta vstavitev sigmoidoskopa- koleno-komolec: pacient poklekne na toaletno mizo tako, da stopala visijo čez njen rob, komolci ali ramena pa se naslonijo na mizo. Drugi možni položaj bolnika je ležanje na desnem boku z dvignjeno medenico. Položaj bolnika določi zdravnik.
4. Medicinska sestra pomaga zdravniku med posegom in spremlja bolnikovo stanje.
5. Razkužite sigmoidoskop in drugo rabljeno opremo.
6. Umijte si in osušite roke.
7. Zabeležite poseg na ustreznem zdravstvenem dokumentu.
40) Klistir je postopek, pri katerem se v diagnostične ali terapevtske namene vbrizga tekočina v spodnji del debelega črevesa. Za utekočinjenje in odstranitev vsebine spodnjih delov debelega črevesa, čiščenje blata in plinov, je predpisan čistilni klistir.
Preden razmislite algoritem za izvajanje čistilnega klistirja, spomnimo se indikacije za njegovo uporabo:
· zaprtje;
· zadrževanje blata različnega izvora;
· odstranitev strupenih snovi v primeru zastrupitve;
· priprava bolnic na operacije in porod;
· priprava na endoskopske in rentgenske preiskave debelega črevesa;
· priprava na uporabo medicinskih klistirjev.
Sputum, zlasti pri bolnikih s tuberkulozo, je lahko vir okužbe, zato mora bolnik upoštevati pravila osebne higiene. Za zbiranje sputuma bolnik dobi individualni žepni pljuvalnik (graduirana posoda s širokim vratom in tesno privitim kovinskim pokrovom). Za dezinfekcijo sputuma bolniku damo pljuvalnik, napolnjen do ¼ volumna z raztopino klordeze ali raztopino Chlormixa. Izpljunek bolnikov odvajajo v kanalizacijsko omrežje, v tuberkuloznih bolnišnicah pa ga sežigajo v posebnih pečeh. Žepni pljuvalnik je treba vsak dan izprazniti, sprati z vročo vodo in 30 minut kuhati v 2 % raztopini natrijevega bikarbonata.
Obdelava, dezinfekcija in skladiščenje klistirnih sistemov in plinskih cevi
Po uporabi je treba gumijaste izdelke in nastavke za dajanje klistirja za 30 minut potopiti v ločene, posebej označene posode z razkužilom (0,1% raztopina Chlorocid) ali antiseptično raztopino za zdravljenje medicinskih instrumentov (KDI, Triacid), nato jih sprati s tekočo vodo. in vreti 30 minut. Cevi in nastavke za odvod plina shranjujte v čistih, suhih posodah z oznako: »Cevi za odvod plina čiste«, »Konice za klistir čiste«.
Izvajanje umetnega prezračevanja pljuč in stiskanje prsnega koša
Indikacija do oživljanja je klinična smrt, tj. stanje, v katerem se bolnik lahko vrne v življenje brez posledic za duševno in telesno zdravje.
Znaki klinične smrti:
1) odsotnost pulza v karotidni arteriji;
2) krvni tlak ni določen;
3) ni dihanja;
4) zenice so razširjene in ne reagirajo na svetlobo.
Klinična smrt ne traja več kot 5-6 minut, po kateri pride do biološke smrti, v kateri umrejo celice možganske skorje.
Znaki (očitni) biološke smrti:
1) zamegljenost roženice, mehčanje zrkla;
2) znižanje telesne temperature na temperaturo okolja;
3) kadaverične lise;
4) mrtvaška okorelost.
Pred začetkom oživljanja je treba zanesljivo diagnosticirati stanje klinične smrti.
Razlikovati tri glavne faze oživljanja:A, Bin S.
A- Dihalna pot odprto - odpiranje dihalnih poti.
Zagotoviti je treba, da ni ovir za prehod zraka v pljuča. Da bi to naredili, ustno votlino očistimo sline, sluzi, bruhanja, tujih predmetov itd. ročno (prst, prtiček). Stojte na desni strani pacienta, položite desno roko pod vrat in dvignite vrat, vrzite glavo nazaj (s tem odprete dihalne poti).
B – B ri stvar - dihanje
Držite glavo, s palcem in kazalcem leve roke stisnite pacientov nos, tako da z robom dlani pritisnete na čelo. Z desno roko odprite usta, nato pa nanje položite prtiček. Globoko vdihnite, stisnite svoja usta ob pacientova usta in močno izdihnite. Dihanje mora biti ritmično, 16-20 krat na minuto.
C – Naklada - obnovitev krvnega obtoka
Stojte ob strani bolnika, podnožje leve dlani položite na spodnjo tretjino prsnice, desno dlan položite na zadnjo stran leve. Izvajajte močan, a ne preoster ritmični pritisk na prsnico, da stisnete srce med prsnico in hrbtenico. V tem primeru naj bodo roke čim bolj iztegnjene v vseh sklepih (delujejo samo hrbtne mišice). Frekvenca - 60-70 klikov na minuto.
Če oživljanje izvaja ena oseba, mora biti razmerje med pritiski in "vdihi" 15:2, če dve osebi - 5:1.
Če se po 30-40 minutah od začetka oživljanja dihanje in srčna aktivnost ne obnovita, se razglasi biološka smrt.