Zdravnikom je s presaditvijo krvnih matičnih celic uspelo rešiti bolnike z virusom človeške imunske pomanjkljivosti. Strokovnjaki medicinskega oddelka gospodarske publikacije za sodobne vlagatelje "Market Leader" so razumeli podrobnosti.
Zdravnikom je uspelo povečati število bolnikov, ki jim je virus človeške imunske pomanjkljivosti prizanesel, na štiri. Tokratna srečneža sta bolnika, ki sta imela tudi krvnega raka, zato sta morala na presaditev kostnega mozga.
Do nedavnega sta bila v medicini le dva primera, ko so se bolniki z virusom HIV znebili virusa. Prvi je Timothy Ray Brown (znan tudi kot "Berlinski pacient"), edini odrasel človek, ki je bil ozdravljen aidsa. Drugi primer je dveletna deklica, ki je bila ozdravljena zaradi zgodnjega začetka zdravljenja.
Kot kaže, se bosta tem dvema srečnežema pridružili še dve osebi. V Kuala Lumpurju (Malezija) trenutno poteka konferenca Mednarodnega združenja za raziskave virusa humane imunske pomanjkljivosti. Daniel Kuritzkes in njegovi kolegi iz ženske bolnišnice Brigham v Bostonu (Združene države Amerike) so poročali, da jim je virusa v telesu uspelo znebiti dveh odraslih oseb. Gre za dve Američanki, ki sta zadnja tri desetletja trpeli za virusom HIV. To so storili tako, da so vanje presadili izvorne celice.
Tako je eden od "bostonskih pacientov" prestal presaditev kostnega mozga pred 3 leti, drugi pa pred 5 leti. In danes oba ne prejemata več protiretrovirusnih zdravil. Eden jih ne uporablja 15 tednov, drugi pa 7. Hkrati v njihovi krvi ni sledi virusne RNK ali DNK. Toda, kot pravijo raziskovalci sami, je še prezgodaj reči, da so bolniki popolnoma ozdravljeni, saj je takšne zaključke mogoče narediti šele po enem letu, saj se HIV skriva v človeškem telesu. To pomeni, da bo minilo še nekaj časa in če bodo testi dobri, bo mogoče slaviti zmago nad boleznijo.
Mimogrede, matične celice so presadili tudi »berlinskemu pacientu«. Toda bostonska različica terapije ima eno pomembno razliko.
Ko so pacientu v glavnem mestu Nemčije vbrizgali matične celice v kri, so le-te nosile mutirani protein CCR5, ki ga HIV potrebuje za vstop v celico, torej so v presajenih matičnih celicah posebej ustvarile odpornost proti virusu človeške imunske pomanjkljivosti. Toda v Združenih državah Amerike so bolnikom presadili običajne izvorne celice, ki niso bile izpostavljene nobenim protivirusnim mutacijam. Zdravniki so ravnali po standardih zdravljenja raka, saj so pri bolnikih z aidsom med drugim odkrili tudi limfom – bolezen, ki je povezana s tem, da se v bezgavkah pojavijo tumorji, notranji organi pa so uničeni zaradi » tumorskih" limfocitov. Tako jih je pred virusom zaščitilo le jemanje klasičnih protiretrovirusnih zdravil.
Po mnenju znanstvenikov je razlog za čudežno ozdravitev virusa v tem, da so presajene matične celice absorbirale gostiteljske celice, torej tiste, ki jih je v telesu prizadel virus HIV, in tako povzročile uničenje potencialnih rezervoarji virusa humane imunske pomanjkljivosti.
Rezultati iz Bostona tudi kažejo, da je protiretrovirusna terapija učinkovita sama, brez podpore genske terapije, saj celice, ki so bile v tem primeru presajene bolnikom, niso nosile posebnih mutacij.
Vse to pa ima še drugo plat: presaditev izvornih celic ni najvarnejši postopek, kar pomeni, da morate, če res poskušate narediti zdravilo za aids, dobro premisliti, kako lahko zmanjšate s tem povezana imunska tveganja. s presaditvijo kosti možganov.
Zdravniki upajo, da bo zdravljenje dalo pozitiven rezultat, nato pa bo to preboj v zdravljenju virusa človeške imunske pomanjkljivosti, čeprav ne bo rešitev. Običajno odstotek smrti kmalu po presaditvi kostnega mozga doseže 15-20 odstotkov. Da ne omenjamo dejstva, da je operacija zelo draga, zato ne bo na voljo vsem bolnikom. Po besedah dr. Timothyja Heinricha, specialista za virusne bolezni in enega od avtorjev študije, se moramo zamisliti nad dejstvom, da je danes stopnja razvoja farmacije, ki omogoča dolgotrajno blokiranje virusa, zelo visoka. , zato moramo oceniti izvedljivost takih operacij.
Američan, ki je zbolel za levkemijo in okužbo s HIV, je uspel premagati obe bolezni zahvaljujoč presaditvi kostnega mozga darovalca, genetsko imunega na virus aidsa. To so izjavili strokovnjaki berlinske klinike Charite (bolnišnica Charite), ki se ukvarjajo z zdravljenjem pacienta, poroča AP. 42-letnega HIV pozitivnega državljana ZDA, katerega ime še ni razkrito, so opazovali na kliniki Charité zaradi levkemije, je povedal hematolog Gero Huetter. Ko je bolnik potreboval presaditev kostnega mozga, so zdravniki namerno izbrali darovalca s posebno gensko mutacijo, zaradi katere je imun na vse znane seve virusa HIV. Ta mutacija, ki jo najdemo pri približno 3 % Evropejcev, vpliva na strukturo receptorja CCR5 in preprečuje, da bi se virus aidsa vezal na človeške celice.
Pred presaditvijo organa je bolnik prestal obsevanje in zdravljenje z zdravili za uničenje lastnega kostnega mozga in celic imunskega sistema. Hkrati so bila preklicana vsa zdravila proti okužbi s HIV, so povedali zdravniki.
20 mesecev po presaditvi kostnega mozga zdravniki pri bolniku niso odkrili znakov HIV. Opravljeni testi niso odkrili okužbe v krvi, kostnem mozgu ali drugih organih in tkivih, ki bi lahko bili rezervoarji virusa, je dejal Hütter.
"Vendar pa ne moremo izključiti možnosti, da je virus še vedno v telesu," je dodal zdravnik.
Strokovnjaki klinike Charité so poudarili, da metoda, ki so jo testirali, ne bo našla široke uporabe pri zdravljenju okužbe s HIV. To je posledica ne le pomanjkanja potencialnih darovalcev, ampak tudi njegove nevarnosti za bolnikovo življenje. Presaditev kostnega mozga zahteva popolno uničenje celic bolnikovega imunskega sistema in je povezana z velikim tveganjem infekcijskih zapletov. Kljub temu pa lahko ta študija prispeva k razvoju nove smeri - genske terapije - pri zdravljenju okužbe s HIV, pravijo strokovnjaki.
Uzbekistansko ministrstvo za zdravje je zanikalo informacije o množični okužbi otrok z virusom HIV, ki naj bi bila zabeležena v bolnišnici v mestu Namangan. V intervjuju z dopisnikom REGNUM je vodja glavnega oddelka za sanitarni in epidemiološki nadzor ministrstva Sailmurod Saidaliev dejal, da vsa medijska poročila o incidentu v bolnišnici niso resnična.
"V regiji Namangan res obstajajo primeri okužbe z virusom HIV, vendar to nima nobene zveze s to bolnišnico ali z uporabo brizg za enkratno uporabo ali z okužbo 43 otrok in novorojenčkov, omenjenih v tisku," je dejal uradnik. .
Spomnimo, novico o izbruhu okužbe s HIV v bolnišnici Namangan je 10. novembra objavilo spletno mesto Ferghana.Ru. Poročilo navaja, da so informacije o incidentu potrdili namanganski zdravniki, pa tudi viri na ministrstvu za zdravje in organi pregona republike Uzbekistan. Ugotovljeno je bilo tudi, da je bila uvedena kazenska zadeva o dejstvu okužbe otrok, skupina več deset uslužbencev Službe za nacionalno varnost in tožilstva pa je opravljala inšpekcijo v regionalni bolnišnici Namangan.
S to bolnišnico je vse v redu, ni 43 otrok s HIV in ne razumemo vira teh informacij v tisku,« je poudaril predstavnik uzbekistanskega ministrstva za zdravje.
Napis slike Virus HIV se skriva v določenih vrstah tkiva in ustvarja nedostopnost
rezervoarji
Ameriškim zdravnikom je s presaditvijo kostnega mozga uspelo doseči opustitev protivirusnih zdravil pri dveh bolnikih s HIV.
Eden od bolnikov že štiri mesece ne jemlje protiretrovirusnih zdravil in ne kaže znakov vrnitve virusa.
Skupina zdravnikov v ženski bolnišnici Brigham v Bostonu je objavila poročilo s svojimi ugotovitvami v zborniku Mednarodne konference o virusu HIV.
Vendar pa zdravniki opozarjajo, da je o popolni ozdravitvi še prezgodaj govoriti in da se lahko virus vsak trenutek vrne.
Popolna odstranitev povzročiteljev te strašne bolezni je težka naloga, saj se virus skriva v molekulah človeške DNK in ustvarja »rezervoarje«, nedostopne za zdravila.
Protivirusna zdravila ustavijo širjenje virusa, če pa jih ustavimo, se virus običajno vrne.
Izginotje virusa?
Dva bolnika, katerih imena niso objavljena, sta se pred približno 30 leti okužila z virusom HIV.
Oba sta zbolela za rakom – limfomom, ki je zahteval presaditev kostnega mozga.
Kostni mozeg je organ, ki proizvaja nove krvne celice in velja tudi za glavni »rezervoar« virusa HIV.
Po presaditvi kostnega mozga pri enem od bolnikov dve leti, pri drugem pa štiri leta niso ugotovili prisotnosti virusa HIV v krvi.
Oba bolnika sta v začetku tega leta prenehala jemati protivirusna zdravila.
Eden od njih je od takrat minil že 15 tednov, drugi sedem, a znakov vrnitve virusa še ni.
Dr. Timothy Henrich je dejal, da so rezultati za raziskovalce zadovoljni. Vendar je previden.
"Nismo dokazali ozdravitve, ampak odsotnost znakov virusa v daljšem obdobju," je dejal.
Zdravniki menijo, da je bil presajeni kostni mozeg zaščiten pred okužbo s kuro protivirusnih zdravil. Medtem je novo kostno tkivo uničilo staro tkivo, v katerem se je skrival virus.
Vendar dr. Henrich meni, da se virus morda skriva v možganskem tkivu ali v prebavnem traktu.
"Če se virus res vrne, bi to pomenilo, da so ti predeli njegovi rezervoarji virusa in da je treba ponovno razmisliti o metodah spopadanja z virusom na teh delih telesa," je dejal raziskovalec.
Berlinski pacient
Timothy Brown, znan kot "Berlinski pacient", velja za prvega človeka, ki je popolnoma ozdravil okužbo s HIV. Prestal je presaditev kostnega mozga darovalca, ki je imel redko odpornost na virus HIV.
Dva bolnika v ZDA sta prejela presaditve rednih darovalcev.
ANALIZA
Še vedno je prezgodaj, da bi temu rekli zdravilo za HIV. In tudi če bi se ta metoda izkazala za takšno zdravilo, ni primerna za vsakogar.
Je izjemno drago in pogosto vodi v imunsko nekompatibilnost. Tveganje smrti v prvih nekaj letih po presaditvi je 15-20%.
To se zgodi, ko nove imunske celice, ki jih proizvede presajeni kostni mozeg, začnejo napadati celotno telo in ga zamenjajo za tuje telo.
Pri dveh bolnikih v tej študiji so običajno protiretrovirusna zdravila nadomestili z zdravili, ki zavirajo imunski sistem.
Presaditev je pri teh bolnikih postala mogoča le zato, ker so zboleli za rakom limfnega sistema.
Prava vrednost te študije je v globljem razumevanju narave virusa HIV in njegovega obnašanja v telesu.
Pred tem so poročali tudi o popolni ozdravitvi dojenčka, rojenega v Mississippiju v ZDA. Deklica je takoj po rojstvu prejela protivirusna zdravila in domnevajo, da je bil virus uničen v njeni krvi, preden je lahko ustvaril rezervoarje.
Dr. Michael Brady, medicinski direktor fundacije Terence Higgins, je dejal, da je še prezgodaj reči, ali je bil virus HIV pri teh bolnikih izkoreninjen.
"Vendar pa ta primer nakazuje, da to, kar se je zgodilo s Timothyjem Brownom, berlinskim pacientom, ni bilo izjemno. Presaditev kostnega mozga je zapleten in drag postopek, ki nosi precejšnja tveganja," je dejal.
Za večino ljudi s HIV, je dejal, bi bila takšna presaditev bolj nevarna kot nadaljnje jemanje protivirusnih zdravil, ki preprečujejo širjenje virusa.
Vodja fundacije za raziskave HIV Kevin Frost meni, da rezultati ameriških raziskovalcev prinašajo pomembne nove podatke, ki bi lahko spremenili naše razumevanje HIV in genske terapije.
"Ta nova opažanja lahko vodijo raziskovalce do novih pristopov k zdravljenju in celo do popolnega uničenja virusa HIV," je dejal znanstvenik.
Presaditev kostnega mozga je trenutno nova možnost za zdravljenje kompleksnih in do sedaj neozdravljivih bolezni. Prvo uspešno presaditev so izvedli leta 1968 v bolnišnici v Minneapolisu v ZDA otroku z aplastično anemijo.
Operacije presaditve kostnega mozga so se od takrat zelo učinkovito izvajale pri zdravljenju precej zapletenih bolezni. Levkemija, limfomi, rak dojke ali rak jajčnikov. Tako je leta 2007 Američan Timothy Brown, zahvaljujoč temu kirurškemu posegu, ozdravil ne le levkemijo, ampak tudi AIDS. Inovativno metodo zdravljenja so preizkusili na Brownu, ki ga je ves svet poznal pod psevdonimom "Berlinski bolnik". Danes se ljudje ozdravijo hudih bolezni z zamenjavo izvornih celic. Na žalost večina bolnikov, ki potrebujejo presaditev, ne more vedno presaditi celic zaradi težav pri izbiri darovalca z združljivim materialom za presaditev.
Pred zamenjavo matičnih celic se izvajajo postopki, kot sta kemoterapija in radioterapija. Po tem radikalnem zdravljenju se uničijo tako zdrave kot škodljive celice telesa. Zato oseba, ki je bila podvržena tako krutemu zdravljenju, potrebuje presaditev matičnih celic. Poznamo dve vrsti transplantacije, prva je avtologna, ko uporabimo pluripotentne SC in bolnikovo lastno kri. In alogensko, ko se za presaditev uporabi material darovalca.
Indikacije za presaditev kostnega mozga
Indikacije za presaditev kostnega mozga so pomembne za bolnike s hematološkimi, onkološkimi ali številnimi dednimi boleznimi. Prav tako so pravočasne indikacije pomembne za bolnike z akutno kronično levkemijo, limfomi, različnimi vrstami anemij, nevroblastomi in različnimi oblikami kombinirane imunske pomanjkljivosti.
Bolniki z levkemijo ali kakšno vrsto imunske pomanjkljivosti imajo pluripotentne SC, ki ne delujejo pravilno. Pri bolnikih z levkemijo začne v bolnikovi krvi nastajati ogromno število celic, ki niso prešle vseh stopenj razvoja. V primeru aplastične anemije kri preneha obnavljati potrebno število celic. Razgrajene ali nezrele in nekakovostne celice neopazno prenasičijo ožilje in kostni mozeg ter se sčasoma razširijo v druge organe.
Da bi zaustavili rast in uničili škodljive celice, je potrebno izjemno radikalno zdravljenje, kot sta kemoterapija ali radioterapija. Na žalost med temi radikalnimi posegi odmrejo tako bolne kot zdrave celice. In zato se odmrle celice hematopoetskega organa nadomestijo z zdravimi pluripotentnimi SC bodisi od pacienta samega bodisi od kompatibilnega darovalca.
Donator za presaditev kostnega mozga
Donatorja izberemo po eni od treh možnosti. Kompatibilen darovalec je tisti, ki ima najbližjo možno genetsko strukturo celic. Matične celice, odvzete takšnemu darovalcu, bodo znatno zmanjšale tveganje za vse vrste nepravilnosti, povezanih z imunskim sistemom. Najboljši darovalec je oseba s podobno genetiko, na primer krvni brat ali sestra, drugi sorodniki. Presadek, vzet od tako bližnjega sorodnika, ima 25-odstotno možnost, da je genetsko združljiv. Na žalost v večini primerov starši in otroci ne morejo biti darovalci zaradi genetske nezdružljivosti.
Kompatibilni nesorodni darovalec je lahko kateri koli zunanji darovalec s kompatibilnim genskim materialom. Številne večje bolnišnice imajo veliko bazo darovalcev, med katerimi je mogoče najti ustreznega darovalca.
In tretja možnost je nezdružljiv sorodni darovalec ali nezdružljiv nesoroden darovalec. Če je nemogoče pričakovati kompatibilnega darovalca, v primeru akutnega poteka katere koli resne bolezni, lahko bolniku ponudimo pluripotentne SC od delno kompatibilnega bližnjega sorodnika ali zunanjega darovalca. V tem primeru je presajeni material podvržen posebnemu pripravljalnemu postopku, da se zmanjšajo možnosti zavrnitve presajenih celic s strani bolnikovega telesa.
Podatkovne baze darovalcev vsake od teh zdravstvenih ustanov so združene v svetovni sistem za iskanje darovalcev - BMDW (iz angleškega Bone Marrow Donors Worldwide), katerega sedež je na Nizozemskem v mestu Leiden. Ta mednarodna organizacija koordinira relevantne fenotipske podatke o HLA - humanem levkocitnem antigenu pri tistih ljudeh, ki so pripravljeni darovati svoje hematopoetske celice ali periferne hematopoetske matične celice.
Ta danes največja zbirka podatkov na svetu, poznana že od leta 1988, ima uredniški odbor, v katerem je po en predstavnik vseh bank darovalcev izvornih celic. Upravni odbor se vsako leto sestane dvakrat, da razpravlja o dosežkih in se dogovori o prihodnjih dejavnostih. BMDW upravlja Fundacija Europdonor.
BMDW je zbirka registrov darovalcev matičnih celic in bank, ki hranijo periferne hematopoetske matične celice. Ti registri, zbrani na prostovoljni osnovi, zagotavljajo centraliziran in lahko dostopen dostop do vseh potrebnih informacij za zdravnike in ljudi, ki potrebujejo presaditev.
Kvota za presaditev kostnega mozga
Ali obstaja določena kvota za presaditev kostnega mozga? Seveda je. Toda v resnici vse ni tako preprosto. Ker država še zdaleč ne more pomagati vsem ljudem v stiski.
Kvota vam omogoča brezplačno pomoč v najboljši kliniki. Hkrati se vse izvaja z uporabo visokih tehnologij in medicinskih postopkov. A na žalost je število ljudi omejeno. Operacija je draga in država preprosto ne more pomagati vsem. V bistvu se kvote zaračunavajo otrokom. Ker malo mladih staršev najde takšen znesek za operacijo. In na splošno iskanje donatorja in dobrodelne organizacije traja dolgo. Toda navsezadnje ljudi s takšno diagnozo ni mogoče potegniti.
Tu na pomoč priskoči vlada. Poseg praviloma v celoti plačajo družine, ki zdravljenja sploh niso sposobne plačati. Če pa pogledate stroške operacije, potem nihče nima takšne priložnosti.
Kako poteka presaditev kostnega mozga?
Za začetek po zdravljenju s kemoterapijo ali radikalnim obsevanjem bolniku intravensko vbrizgamo s katetrom pluripotentne SC. Pogosto je neboleč in traja približno eno uro. Po tem se začne proces presaditve donorskih ali lastnih celic, da bi pospešili proces presaditve, se včasih uporabljajo zdravila, ki spodbujajo delo hematopoetskega organa.
Če želite izvedeti, kako poteka presaditev kostnega mozga, boste morali razumeti, kakšni procesi potekajo v telesu po njegovi presaditvi, razumeti pa morate tudi mehanizme delovanja presajenih celic. V procesu presaditve se bolniku vsak dan odvzame kri za analizo. Kot indikator se uporabljajo nevtrofilci. Potrebna je določena raven njihove količine v krvi, če njihova raven v krvi doseže 500 v treh dneh, je to pozitiven rezultat in pomeni, da so se zamenjani pluripotentni SC uveljavili. Običajno traja približno 21-35 dni, da se matične celice cepijo.
operacija presaditve kostnega mozga
Pred operacijo presaditve kostnega mozga se izvaja močna radioterapija ali intenzivna kemoterapija za bolnika, včasih se oba elementa zdravljenja izvajata skupaj. Ti postopki se uporabljajo za uničevanje rakavih celic, vendar se med postopkom ubijejo tudi bolnikovi zdravi pluripotentni SC. Zgornji postopki za zamenjavo matičnih celic se imenujejo pripravljalni režim. Ta režim traja toliko časa, kolikor zahtevajo specifična bolezen bolnika in priporočila njegovega lečečega zdravnika.
Nato se pacientu v veno (na vratu) vstavi kateter, s pomočjo katerega se vbrizgajo zdravila, celični elementi krvi in odvzame kri za analizo. Dva dni po radioterapiji ali kemoterapiji se izvede operacija, med katero se matične celice injicirajo intravensko.
Po zamenjavi izvornih celic je pričakovati presaditev celic hematopoetskega organa v 2 do 4 tednih. V tem obdobju bolnik prejme antibiotike za pomoč pri soočanju z okužbo in opravi transfuzijo trombocitov, da se prepreči krvavitev. Bolniki, pri katerih je bila opravljena presaditev od nesorodnega ali sorodnega, vendar nekompatibilnega darovalca, potrebujejo zdravila, ki bodo pomagala zmanjšati zavračanje presajenih matičnih celic s strani telesa.
Po presaditvi SC lahko bolniki občutijo šibkost, v nekaterih primerih se lahko pojavijo krvavitve, motnje delovanja jeter, slabost, lahko se pojavijo majhne razjede v ustih, v redkih primerih obstaja možnost razvoja manjših duševnih motenj. Bolnišnično osebje je praviloma precej usposobljeno in sposobno ustvariti najbolj udobne pogoje za premagovanje takšnih težav. In seveda, eden od pomembnih vidikov, ki bo bolnika pripeljal do hitrega okrevanja, je pozornost in sodelovanje bolnikovih svojcev in prijateljev.
Presaditev kostnega mozga za HIV
Presaditev kostnega mozga za HIV od zdravega darovalca bo ozdravila prejemnika te bolezni. Za izvedbo tega postopka je treba izbrati darovalca z določeno gensko mutacijo. Pojavi se le pri 3 % Evropejcev. Zaradi tega je takšna oseba dovzetna za vse znane seve HIV. Ta mutacija vpliva na strukturo receptorja CCR5 in tako prepreči, da bi se "virus" vezal na celične elemente človeških možganov.
Pred samim posegom mora prejemnik opraviti tečaj obsevanja in medikamentozne terapije. To bo uničilo njihove lastne pluripotentne SC. Zdravila za samo okužbo s HIV niso sprejeta. Po 20 mesecih od datuma operacije se izvede študija. Praviloma je prejemnik popolnoma zdrav. Poleg tega ne nosi virusa HIV v krvi, hematopoetskih organih in drugih organih in tkivih. Preprosto povedano, v vseh rezervoarjih, kjer je lahko.
Ta kirurški poseg je povezan z velikim tveganjem za nalezljive zaplete. Verjetno bo doseženi rezultat prispeval k razvoju nove smeri na področju genske terapije za okužbo s HIV.
Presaditev kostnega mozga za levkemijo
Pogosto se uporablja v primeru akutnih mieloblastnih levkemij in recidivov akutnih levkemij. Za izvedbo operacije je potrebna popolna klinična in hematološka remisija. Pred samim posegom se izvede kemoterapija, pogosto v kombinaciji z obsevanjem. To bo popolnoma uničilo levkemične celice v telesu.
Občutljivost steznika na kemoterapijo je neposredno odvisna od odmerka, tudi med recidivi. Možnost za dosego remisije daje predvsem visokoodmerna kemoterapija, pa tudi ta, vendar v kombinaciji z obsevanjem celega telesa. Res je, da je v tem primeru takšen pristop poln globokega in dolgotrajnega zatiranja hematopoeze.
Metoda vključuje presaditev matičnih celic, katerih vir je lahko hematopoetski organ ali kri bolnika ali darovalca. Če govorimo o izotransplantaciji, potem lahko enojajčni dvojček deluje kot darovalec. Z alotransplantacijo tudi sorodnik. Med avtotransplantacijo pacient sam.
Če govorimo o limfoproliferativnih boleznih, se pogosto uporablja avtotransplantacija krvnih SC. Ta metoda je postala splošno sprejeta pri zdravljenju rezistentnih limfomov in recidivov.
Presaditev kostnega mozga pri otrocih
Presaditev kostnega mozga pri otrocih se uporablja v primerih, ko bolnik trpi za levkemijo. Poleg tega se ta metoda uporablja tudi pri aplastični anemiji, multiplem mielomu in motnjah imunskega sistema.
Ko pluripotentne SC začnejo delovati nekoliko nepravilno in s tem izzovejo prekomerno število okvarjenih ali nezrelih celic, se razvije levkemija. Če, nasprotno, možgani močno zmanjšajo njihovo proizvodnjo, potem to vodi v razvoj aplastične anemije.
Nezrele krvne celice popolnoma napolnijo hematopoetski organ in krvne žile. Tako izpodrivajo normalne celične elemente in se širijo v druga tkiva in organe. Da bi popravili situacijo in uničili dodatne celice, se zatečejo k uporabi kemoterapije ali radioterapije. Takšno zdravljenje lahko poškoduje ne le okvarjene, ampak tudi zdrave celične elemente možganov. Če je presaditev uspešna, bo presajeni organ začel proizvajati normalne krvne celice.
Če je bil donorski hematopoetski organ pridobljen iz identičnega dvojčka, se presaditev v tem primeru imenuje alogenska. V tem primeru morajo biti možgani genetsko usklajeni z bolnikovimi lastnimi možgani. Za določitev združljivosti se izvajajo posebni krvni testi.
Ponovljena presaditev kostnega mozga
Včasih ena operacija ni dovolj. Torej se hematopoetski organ morda ne bo ukoreninil na novem mestu. V tem primeru se izvede druga operacija.
Ne razlikuje se od običajne presaditve, le da se zdaj imenuje retransplantacija. Pred izvedbo tega postopka se opravi diagnoza. Navsezadnje je treba ugotoviti, zakaj se hematopoetski organ prvič ni mogel ukoreniniti.
Ko so vsi postopki končani, lahko nadaljujete z drugo operacijo. Tokrat je oseba podvržena temeljitejšemu pregledu. Ker morate razumeti, zakaj se je to zgodilo, in preprečiti ponovitev.
Sama operacija je kompleksna. Toda v tem primeru je veliko odvisno od prizadevanj bolnika. Če natančno upošteva vsa priporočila zdravnika, se je mogoče izogniti ponovitvi.
Kontraindikacije za presaditev kostnega mozga
Kontraindikacije so predvsem akutne nalezljive bolezni, kot so HIV, hepatitis B in hepatitis C, sifilis, različne motnje imunskega sistema, pa tudi nosečnost. Operacija zamenjave matičnih celic ni priporočljiva za fizično šibke in starejše bolnike, prav tako je strogo kontraindicirana za bolnike s hudimi boleznimi notranjih organov. Dolgotrajno zdravljenje z antibiotiki ali hormonskimi zdravili lahko povzroči tudi kontraindikacije.
Darovanje matičnih celic je kontraindicirano, če ima darovalec avtoimunsko ali nalezljivo bolezen. Prisotnost katere koli bolezni je enostavno določiti z obveznim celovitim zdravniškim pregledom darovalca.
Toda danes še vedno najresnejša ovira pri postopku zamenjave matičnih celic ostaja nekompatibilnost darovalca in bolnika. Obstaja zelo majhna možnost, da bi našli primernega in kompatibilnega darovalca za presaditev. Pogosto se donorski material vzame bodisi od pacienta samega bodisi od njegovih fiziološko združljivih sorodnikov.
Posledice presaditve kostnega mozga
Ali so lahko kakšne negativne posledice presaditve kostnega mozga? Včasih pride do akutne reakcije na presadek. Dejstvo je, da je starost človeka dejavnik tveganja za ta zaplet. V tem primeru so lahko prizadeti tudi koža, jetra in črevesje. Na koži se pojavijo veliki izpuščaji, predvsem na hrbtu in prsih. To lahko povzroči suppuration, pa tudi nekrozo.
V tem primeru je predpisano lokalno zdravljenje, ki vključuje uporabo mazil s prednizonom. Če govorimo o poškodbah jeter, se pojavijo skoraj takoj. Osnova teh pojavov je degeneracija žolčnih kanalov. Poraz prebavnega trakta vodi do stalne driske z bolečino in nečistočami krvi. Zdravljenje poteka s protimikrobno terapijo in povečano imunosupresijo. Pri kompleksnejših oblikah se lahko pojavijo poškodbe solznih in slinavčnih žlez ter požiralnika.
Inhibicija lastnega hematopoetskega organa lahko povzroči pomanjkanje imunosti. Zato postane telo precej dovzetno za različne okužbe. Potrebno je opraviti tečaj okrevanja. V nasprotnem primeru se lahko pojavi okužba s citomegalovirusom. Kar vodi do razvoja pljučnice in smrti.
Rehabilitacija po presaditvi kostnega mozga
Po presaditvi kostnega mozga je dolgo obdobje okrevanja. Torej, za nov hematopoetski organ lahko traja eno leto, da začne polno delovati. V tem času morajo biti bolniki vedno v stiku. Ker lahko pride do okužb ali zapletov, ki jih je treba obravnavati.
Življenje po presaditvi je lahko moteče in veselo. Ker obstaja občutek popolne svobode. Odslej je človek zdrav in lahko dela, kar hoče. Mnogi bolniki pravijo, da se je njihova kakovost življenja po presaditvi bistveno izboljšala.
Toda kljub novim priložnostim je vedno prisoten strah, da se bo bolezen spet vrnila. Zato morate po posegu vedno spremljati svoje zdravje. Še posebej v prvem letu, saj telo potrebuje dolgo časa za okrevanje in nič ne sme ovirati tega procesa.
Kje se opravi presaditev kostnega mozga?
Dejansko se številne klinike v Rusiji, Ukrajini, Nemčiji in Izraelu ukvarjajo s to vrsto "dela".
Seveda bi bilo veliko bolj priročno, če bi se postopek izvajal v bližini prebivališča osebe. Toda v večini primerov je treba v tujino. Ker je to precej zapletena operacija, ki zahteva specializirano intervencijo. Seveda so strokovnjaki povsod, a za to potrebujete tudi dobro opremljeno kliniko. Zato ljudje hočeš nočeš odidejo v drugo državo. Navsezadnje je le tako človeka mogoče rešiti in mu dati možnost za nadaljnje okrevanje.
Pogosto so bolniki poslani v Nemčijo, Ukrajino, Izrael, Belorusijo in Rusijo. Obstajajo specializirane klinike, ki izvajajo tako zapletene operacije. Najpomembnejši argument pri izbiri mesta za poseg niso le klinike visokega razreda, temveč tudi stroški same operacije.
V Ukrajini lahko presaditev kostnega mozga opravite v Kijevskem transplantacijskem centru. Center je začel delovati leta 2000, v času obstoja pa je bilo v njem opravljenih več kot 200 presaditev.
Prisotnost najsodobnejših medicinskih instrumentov in opreme zagotavlja izvajanje celotne široke palete ukrepov za alogensko in avtologno presaditev, pa tudi oživljanje, intenzivno nego in hemodializo.
Da bi zmanjšali verjetnost razvoja infekcijskih zapletov pri bolnikih z imunsko depresijo v obdobju po presaditvi, se v 12 transplantacijskih enotah in operacijski sobi oddelka uporablja tehnologija »čistih sob«. 100-odstotna čistost zraka s posebnimi klimatskimi sistemi je zagotovljena tako, da se škodljivim mikroorganizmom na začetku prepreči prodor in ne odstrani že prisotnih v prostoru s tradicionalnimi sredstvi antiseptičnega mokrega čiščenja in UV obsevanja.
Presaditev kostnega mozga v Izraelu je možna v številnih zdravstvenih ustanovah, med katerimi je tudi Onkološki inštitut. Mosheja Šareta v Jeruzalemu. Raziskovalni inštitut je kot eden od oddelkov del medicinskega centra Hadassah. Kakovostno zdravljenje različnih onkoloških bolezni zagotavlja uporabo najnaprednejših medicinskih tehnik in tehnologij, ki so trenutno znane.
Center Hadassah ima lastno donatorsko banko, hitro in učinkovito iskanje darovalca oziroma prejemnika pa omogoča tesna povezanost in sodelovanje s številnimi podobnimi organizacijami doma in izven države. Oddelek ima aparat, ki omogoča atravmatsko metodo (aferezo) zbiranje limfocitov in SC za presaditev. Dolgoročno hrambo takega celičnega materiala za nadaljnjo uporabo po obsevanju in kemoterapiji zagotavlja kriobanka.
Register potencialnih darovalcev hematopoetskih organov v Nemčiji šteje več kot 5 milijonov ljudi, kar ga uvršča med največje na svetu. Vsako leto prejme več kot 25.000 prijav, veliko večino državljanov drugih držav.
Takšen postopek z vsemi potrebnimi pripravljalnimi in vmesnimi ukrepi lahko izvedete s storitvami berlinskega podjetja GLORISMED.
Visoka raven strokovne usposobljenosti specialistov določa zdravstveno oskrbo v tej zadevi na najvišji ravni. Predviden je tudi program rehabilitacijskih ukrepov, ki upošteva individualne značilnosti in stanje vsakega posameznega bolnika. Predlaga se uporaba različnih fizioterapevtskih tehnik, ročne, športne in umetniške terapije, svetovanja o zdravem življenjskem slogu, optimizacija prehrane in prehrane.
Presaditev kostnega mozga v Rusiji
V naši državi je več zdravstvenih ustanov, ki so specializirane za tovrstne operacije. Skupaj je približno 13 oddelkov z licenco za transplantacijo. Ta postopek izvajajo visoko usposobljeni hematologi, onkologi, transfuzologi itd.
Eden največjih oddelkov je Sanktpeterburški državni medicinski univerzitetni center po imenu Raisa Gorbacheva. Tu se izvajajo tudi precej zapletene operacije. To je res bolj oddelek, ki je specializiran za to težavo.
Obstaja še ena klinika, imenovana "ON Clinic", ki se prav tako ukvarja z diagnostiko bolezni in presaditvijo kostnega mozga. To je dokaj mlad zdravstveni center, vendar se je kljub temu uspel uveljaviti.
Vredno je biti pozoren na klinični center za pediatrično hematologijo, onkologijo in imunologijo po imenu Dmitry Rogachev. To je klinika z dolgoletnimi izkušnjami. Kar pomaga pri soočanju s trenutno situacijo, tako odraslim kot otrokom.
Presaditev kostnega mozga v Moskvi
Presaditev kostnega mozga v Moskvi se izvaja na kliniki ON. To je eden od novih medicinskih centrov, ki je del svetovne mreže. Tukaj se vse vrste operacij izvajajo samo z uporabo najnovejše tehnologije. Strokovno usposobljeno osebje je v celoti odgovorno za delo. Zdravniki se nenehno izobražujejo v tujini in so seznanjeni z vsemi novostmi.
Inštitut za hematologijo, ki se nahaja v Moskvi, se ukvarja tudi s tem postopkom. Tukaj so dobri strokovnjaki, ki bodo osebo pripravili na operacijo in jo kakovostno izvedli.
Obstajajo tudi majhne klinike, ki se ukvarjajo s tem posegom. Vendar je bolje dati prednost resnično profesionalnim zdravstvenim ustanovam. Med njimi je največji center Sankt Peterburške državne medicinske univerze poimenovan po Raisi Gorbačovi. Tukaj delajo pravi strokovnjaki, ki bodo opravili potrebne priprave, diagnostiko in operacijo.
Presaditev kostnega mozga v Nemčiji
Prav v tej državi se nahajajo nekatere izmed najboljših klinik, ki izvajajo tovrstne operacije.
Paciente iz tujine sprejemajo v različnih klinikah. Tako so najbolj priljubljene med njimi klinika Heine v Düsseldorfu, univerzitetne klinike v Münstru in številne druge. Visoko cenjeno je univerzitetno središče Hamburg-Eppendorf.
Pravzaprav je v Nemčiji kar nekaj dobrih zdravstvenih centrov. Tukaj delajo strokovnjaki visokega razreda. Diagnosticirali bodo bolezen, postopke, ki so potrebni pred operacijo in sam poseg. Skupno je v Nemčiji približno 11 specializiranih klinik. Vsi ti centri so certificirani s strani Mednarodnega združenja za celično terapijo.
Presaditev kostnega mozga v Ukrajini
Presaditev kostnega mozga v Ukrajini iz leta v leto postaja eden najbolj priljubljenih postopkov. Pogosto se seznam bolnikov dopolni z otroki. Temu pojavu so izpostavljeni prav oni.
Torej, v Ukrajini se operacija izvaja le v 4 največjih klinikah. Sem spadajo Kijevski transplantacijski center, transplantacijski center v Okhmatdytu. Poleg tega se podoben postopek izvaja na Nacionalnem inštitutu za raka in na Donetskem inštitutu za urgentno in rekonstruktivno kirurgijo. V. Husak. Slednji center je eden največjih v Ukrajini. Vsaka od teh klinik je pristojna za področje presaditev.
Vsako leto se izvajajo poskusne operacije, po katerih lahko ta tehnologija rešuje življenja z novimi in prej neozdravljivimi diagnozami. V izraelskih klinikah odstotek bolnikov, ki so uspešno opravili presaditev kostnega mozga, nenehno narašča.
Zahvaljujoč novim znanstvenim odkritjem se uporabljajo najnovejše tehnologije in zdravila, ki so se na tem področju že izkazala. Postalo je mogoče izvajati presaditve sorodnih darovalcev, tudi z nepopolno združljivostjo.
Vse te postopke izvajajo medicinski center Hadassah Ein Kerem v Jeruzalemu - oddelek za transplantacijo raka in imunoterapijo, medicinski center Shemer v Haifi na podlagi bolnišnice Bnei Zion in klinika Rabin. Vendar to ni vse. Pravzaprav se ta kirurški poseg izvaja v 8 klinikah, od katerih nekatere niso zelo drage.
Presaditev kostnega mozga v Belorusiji
Glede na stopnjo razvitosti transplantacije ta država slovi po dobrih rezultatih. Vsako leto se opravi približno sto operacij, ki ljudem resnično pomagajo.
Do danes je Belorusija po številu operacij pred vsemi državami nekdanje Sovjetske zveze. Postopek se izvaja v 9. klinični bolnišnici v Minsku in republiškem znanstveno-praktičnem centru za pediatrično onkologijo in hematologijo. Izvedba tega kompleksnega postopka stane dva centa. Profesionalni zdravniki bodo pomagali pripraviti osebo na to in operacijo izvesti na visoki ravni.
Transplantacija je danes velik napredek. Kajti še pred nekaj leti je bilo nemogoče pomagati bolnikom s to boleznijo. Zdaj se presaditev uporablja pri zdravljenju številnih bolezni. Nove tehnologije ne mirujejo, kar nam omogoča, da se spopademo s številnimi resnimi težavami.
Presaditev kostnega mozga v Minsku
Presaditev kostnega mozga v Minsku se izvaja v Centru za hematologijo in transplantacijo na podlagi 9. mestne klinične bolnišnice. Do danes je ta klinika postala članica Evropskega združenja transplantacijskih centrov.
Ta klinika je edina v glavnem mestu Belorusije. Povpraševanje je, ker opravlja eno najzahtevnejših operacij. Navsezadnje je transplantacija velik napredek na področju dela s hematopoetskimi SC. In na splošno se danes, zahvaljujoč temu postopku, lahko spopadete s številnimi resnimi boleznimi.
To je nov preboj v medicini, ki ljudem omogoča, da zaživijo novo življenje. Pred operacijo se izvajajo številni ukrepi za ugotavljanje same težave, njeno diagnosticiranje in izbiro metode za izvedbo posega.
stroški presaditve kostnega mozga
Stroški kirurškega posega se razlikujejo v zelo visokih razponih. Navsezadnje iskanje darovalca in izvedba samega postopka ni tako preprosta. V mnogih primerih to traja dolgo. Razmere so različne. Zato je včasih treba ne samo dolgo čakati na darovalca, ampak tudi opraviti veliko aktivnosti pred samim posegom.
Stroški so v celoti odvisni od kompleksnosti operacije. Seveda skupni znesek vključuje kvalifikacije klinike in strokovnost zdravnikov. Veliko je odvisno od države, kjer se sama operacija izvaja. Tako lahko v Moskvi tak postopek stane od 650 tisoč rubljev do 3 milijone. V Sankt Peterburgu se cena giblje okoli 2 milijona rubljev.
Kar zadeva daljno tujino, v Nemčiji operacija stane 100.000 - 210.000 tisoč evrov. Vse je odvisno od samega dela in zahtevnosti postopka. V Izraelu se cena operacije pri sorodnem darovalcu giblje okoli 170 tisoč dolarjev, pri nesorodnem pa doseže 240 tisoč dolarjev.
Koliko stane presaditev kostnega mozga?
Takoj je treba opozoriti, da je postopek drag. Veliko vpliva na ceno. Torej, prva stvar je specializacija klinik in njihova lokacija. Ker so izraelski in nemški medicinski centri najdražji. Tu se stroški operacije gibljejo okoli 200.000 tisoč evrov. Toda kljub temu so klinike res najboljše te vrste.
Na ceno vpliva tudi strokovnost zdravnika, vendar se to odraža minimalno. Veliko je odvisno od zahtevnosti samega posega. Torej je cena odvisna od razmerja donatorja. V Rusiji bo operacija stala približno 3 milijone rubljev. Poleg tega so celo posvetovanja pred posegom plačana.
A ko gre za reševanje človekovega življenja, cena ne igra posebne vloge. Ni izmišljena. Stroški operacije so posledica njene kompleksnosti.
Eno od sporočil o uspešni ozdravitvi bolnika z virusom HIV je prišlo od zdravnikov iz ZDA, ki je o svojih rezultatih govoril na mednarodni konferenci Društva za AIDS v Kuala Lumpurju. Timothy Henrich in Daniel Kuritzkes iz dveh klinik v Bostonu sta povedala zgodbo o dveh svojih pacientih, ki po presaditvi kostnega mozga nista imela nobenih sledi virusa HIV v krvi, kljub dejstvu, da eden od njiju petnajst tednov po presaditvi ni prejel protivirusne terapije. operacijo, drugo pa v sedmih. V obeh primerih je bila presaditev bolnikom predpisana zaradi razvoja Hodgkinovega limfoma, vrste raka limfnega sistema.
Če bo sporočilo bostonskih zdravnikov v prihodnosti potrjeno, bo to zelo resen uspeh, saj je danes izjemno težko človeka znebiti okužbe s HIV, ki se je naselila v njem.
Virus ima navado, da se skrije v človekov DNK tako, da postane popolnoma izmuzljiv. Protiretrovirusno zdravljenje (ART), ki se uporablja danes, pomaga bolnika znebiti virusov v krvi, vendar pa se virusi HIV takoj po prekinitvi zdravljenja znova pojavijo in se začnejo hitro razmnoževati.
Oba zadevna bolnika sta bila HIV pozitivna približno 30 let. Pri obeh se je razvil Hodgkinov limfom (ali limfogranulomatoza), in to do te mere, da niso pomagale niti kemoterapije niti drugi načini zdravljenja, edina rešitev pa je bila le presaditev kostnega mozga. Obe operaciji sta bili uspešni, po njiju pa pri eni od pacientk virusov v krvi v krvi niso odkrili štiri leta, pri drugi pa dve leti. Tudi potem, ko so prenehali z ART terapijo.
Ta rezultat posredno potrjuje mnenje mnogih strokovnjakov, da je kostni mozeg, kjer se rojevajo krvne celice, glavno zatočišče za viruse aidsa.
Res je, zdravniki sami poudarjajo, da je še prezgodaj govoriti o zdravljenju okužbe s HIV na ta način. »Nismo dokazali, da so naši bolniki ozdravljeni,« pravi Timothy Henrich. »To bi zahtevalo veliko daljša opazovanja. Edino, kar lahko z gotovostjo trdimo, je, da presaditev ne vrne virusa v kri še leto ali dve po prenehanju zdravljenja in da so možnosti za njegovo vrnitev izjemno majhne.«
»Pokazali smo,« dodaja, »da se je število virusov v krvi teh bolnikov zmanjšalo za 1000- do 10.000-krat. Lahko pa je virus še vedno prisoten v možganih ali prebavnem traktu."
Pravzaprav se bostonsko zdravniško poročilo ne more šteti za prvo te vrste. Pred njim je leta 2010 v reviji Blood izšel članek o Timothyju Brownu, pacientu na kliniki Charite na Medicinski univerzi v Berlinu. Ta moški je zbolel za akutno mieloično levkemijo, rakom, pri katerem se spremenjene bele krvničke razvijejo nenormalno hitro. Bil je tudi okužen s HIV in je prestal tudi presaditev kostnega mozga, po kateri v njegovi krvi niso našli virusov HIV. Res je, tu je bila ena posebnost - darovalec je imel eno zelo redko gensko mutacijo, ki ga je ščitila pred virusi aidsa. Zato vsa zagotovila zdravnikov, da je presaditev kostnega mozga ozdravila bolnika škodljivih virusov, niso vzbujala popolnega zaupanja.
Toda tudi če je 100-odstotno dokazano, da lahko presaditev kostnega mozga zagotovo ozdravi osebo okužbe s HIV, je malo verjetno, da bo to postala standardna metoda.
V vseh primerih je bila presaditev predpisana za zdravljenje raka, ne okužbe s HIV. Predpisujejo ga tudi pri raku kot zadnjo možnost. To ni samo zelo drago, ampak tudi zelo nevarno – v 20% primerov pacienti takšne operacije ne preživijo. Poleg tega je treba pred operacijo čim bolj oslabiti bolnikov imunski sistem, da se izognemo tveganju zavrnitve presadka, ki je prav tako zelo tvegano. Mimogrede, v bostonskem poročilu je poročilo o tretjem pacientu, prav tako HIV pozitivnem in prav tako prisiljenem na presaditev kostnega mozga: umrl je za rakom.