Eksudativni (efuzijski) plevritis. Poškodba prsnega koša

Klinični simptomi eksudativnega plevritisa so precej podobni pri različnih vrstah izliva. Končno naravo izliva ugotovimo s plevralno punkcijo.

Pritožbe bolnikov so precej značilne in odvisne od različice pojava bolezni. Če je pred razvojem eksudativnega plevritisa prišlo do akutnega fibrinoznega (suhega) plevritisa, je mogoče določiti naslednje kronološko zaporedje subjektivnih manifestacij. Na začetku so bolniki zaskrbljeni zaradi akutne, intenzivne bolečine v prsih, ki se poslabša z dihanjem, kašljanjem. S pojavom izliva v plevralni votlini bolečina v prsih oslabi ali celo popolnoma izgine zaradi dejstva, da so plevralni listi ločeni s tekočino, ki se pojavi v plevralni votlini. Hkrati lahko opazimo občutek teže v prsih, težko dihanje (s precejšnjo količino eksudata), suh kašelj (domneva se njegova refleksna geneza), znatno zvišanje telesne temperature in potenje.

Pri nekaterih bolnikih se eksudativni plevritis razvije brez predhodnega fibrinoznega (suhega) plevritisa, zato ni sindroma bolečine in precej hitro, nekaj dni kasneje (redko po 2-3 tednih) po obdobju rahle šibkosti, zvišanja telesne temperature, Pojavijo se zgoraj navedene značilne težave - zasoplost in občutek "zastojev, teže v prsih".

Skupaj s takšnimi možnostmi za nastanek eksudativnega plevritisa je možen tudi akutni začetek bolezni: telesna temperatura se hitro dvigne na 39-40 ° C (včasih z mrzlico), pojavi se akutna zbadajoča bolečina v boku (poslabša jo vdihavanje), težko dihanje (zaradi hitrega kopičenja eksudata v plevralni votlini), hudi simptomi zastrupitve - glavobol, potenje, anoreksija.

Pri pregledu bolnikov z eksudativnim plevritisom se odkrijejo izredno značilni znaki bolezni:

  • prisilni položaj - bolniki raje ležijo na boleči strani, kar omejuje premik mediastinuma na zdravo stran in omogoča zdravim pljučem, da bolj aktivno sodelujejo pri dihanju, pri zelo velikih izlivih bolniki zavzamejo polsedeč položaj;
  • cianoza in otekanje vratnih ven (velika količina tekočine v plevralni votlini otežuje odtok krvi iz vratnih ven);
  • zasoplost (hitro in plitvo dihanje);
  • povečanje volumna prsnega koša na strani lezije, gladkost ali izbočenje medrebrnih prostorov;
  • omejitev dihalnih ekskurzij prsnega koša na strani lezije;
  • zabuhlost in debelejša kožna guba v spodnjem delu prsnega koša na strani lezije v primerjavi z zdravo stranjo (Wintrichov simptom).

Tolkala pljuč razkriva naslednje najpomembnejše simptome prisotnosti tekočine v plevralni votlini:

  • dolgočasen tolkalni zvok nad območjem izliva. Menijo, da je s pomočjo tolkala mogoče ugotoviti prisotnost tekočine v plevralni votlini, če je njena količina vsaj 300-400 ml, povečanje stopnje otopelosti za eno rebro pa ustreza povečanju plevralne votline. količina tekočine za 500 ml. Značilna je izjemno izrazita otopelost tolkalnega zvoka ("tup femoralni zvok"), ki narašča navzdol. Zgornja meja otopelosti (linija Sokolov-Ellis-Damoiseau) poteka od hrbtenice navzgor navzven do lopatične ali posteriorne aksilarne črte in naprej spredaj poševno navzdol. Pri eksudativnem plevritisu se zaradi lepljivosti eksudata oba plevralna lista zlepita skupaj na zgornji meji tekočine, zato se konfiguracija otopelosti in smer linije Sokolov-Ellis-Damoiseau skoraj ne spremenita, ko se bolnikov položaj spremeni. . Če je v plevralni votlini sledi, se smer črte spremeni po 15-30 minutah. Spredaj vzdolž srednje klavikularne črte se otopelost določi le, če je količina tekočine v plevralni votlini približno 2-3 litre, medtem ko za zgornjo mejo otopelosti običajno doseže sredino lopatice;
  • otopelost tolkalnega zvoka na zdravi strani v obliki pravokotnega Raufusovega trikotnika. Hipotenuza tega trikotnika je nadaljevanje črte Sokolov-Ellis-Damoiseau na zdravi polovici prsnega koša, ena noga je hrbtenica, druga je spodnji rob zdravih pljuč. Toplost tolkalnega zvoka v območju tega trikotnika je posledica premika na zdravo stran torakalne aorte, ki med tolkanjem daje dolgočasen zvok;
  • jasen pljučni zvok v območju Garlandovega desnega trikotnika na prizadeti strani. Hipotenuza tega trikotnika je del premice Sokolov-Ellis-Damuazo, ki se začne od hrbtenice, ena noga je hrbtenica, druga pa ravna črta, ki povezuje vrh premice Sokolov-Ellis-Damuazo s hrbtenico;
  • cona bobničnega zvoka (območje Škoda) - nahaja se nad zgornjo mejo eksudata, ima višino 4-5 cm, v tem območju so pljuča nekoliko stisnjena, stene alveolov se zrušijo in sprostijo, njihova elastičnost in sposobnost nihanja se zmanjša, zaradi česar pri tolkanju pljuč območje zračnih vibracij v alveolah začne prevladovati nad vibracijami njihovih sten in tolkalni zvok pridobi timpanični odtenek;
  • z levim eksudativnim plevritisom izgine prostor Traube (območje timpanitisa v spodnjih delih leve polovice prsnega koša, ki ga povzroča plinski mehurček želodca);
  • določi se premik srca na zdravo stran. Z desnim eksudativnim plevritisom se mediastinum premakne v levo, leva meja relativne tupost srca in vrhovni utrip se lahko premakneta na aksilarne črte. Pri levostranskem eksudativnem plevritisu se lahko desna meja relativne otopelosti premakne preko srednjeklavikularne črte. Premik srca v desno je zelo nevaren zaradi možnega upogiba spodnje vene cave in motnje pretoka krvi v srce.

Za avskultacijo pljuč so značilni naslednji podatki:

  • z velikimi količinami izliva vezikularno dihanje ni slišno, saj so pljuča stisnjena s tekočino in njeni dihalni izleti so močno oslabljeni ali celo odsotni. Z manjšimi količinami tekočine v plevralni votlini se sliši močno oslabljeno vezikularno dihanje;
  • pri velikem izlivu se pljuča tako stisnejo, da lumen alveolov popolnoma izgine, pljučni parenhim se zgosti in ob ohranjeni bronhialni prehodnosti se začne slišati bronhialno dihanje (izvaja se iz grla - mesta njegov izvor). Vendar pa je bronhialno dihanje nekoliko pridušeno, stopnja dušenja je določena z debelino plasti tekočine v plevralni votlini. Bronhialno dihanje je lahko tudi posledica prisotnosti vnetnega procesa v pljučih, medtem ko je mogoče slišati krepitacijo in vlažne hripe. Pri zelo veliki količini tekočine se bronhialno dihanje morda ne sliši;
  • na zgornji meji eksudata slišimo plevralni šum trenja zaradi stika med dihanjem vnete plevre nad eksudatom. Prav tako je treba opozoriti, da lahko hrup plevralnega trenja pri eksudativnem plevritisu kaže tudi na začetek resorpcije eksudata. Hrup plevralnega trenja je mogoče zaznati z roko med palpacijo v območju zgornje meje eksudata;
  • tresenje glasu je močno oslabljeno na območju izliva.

Tako so pri eksudativnem plevritisu precej značilni tolkalni in avskultacijski podatki. Vendar je treba upoštevati, da je v nekaterih situacijah možna napačna interpretacija teh podatkov. Tako lahko opazimo dolgočasen tolkalni zvok nad pljuči in močno oslabitev vezikularnega dihanja ter tresenje glasu z zelo pomembnimi plevralnimi fibrinoznimi oblogami, ki lahko vztrajajo po predhodnem eksudativnem plevritisu, redkeje po fibrinoznem plevritisu. Izrazit dolgočasen zvok po skoraj celotni dolžini polovice prsnega koša in ostro oslabitev vezikularnega dihanja lahko povzroči tudi popolna pljučnica. Za razliko od eksudativnega plevritisa pri popolni pljučnici se mediastinum ne premakne na zdravo stran, tresenje glasu ni oslabljeno, ampak okrepljeno, bronhofonija je dobro slišana. Poleg tega je prisotnost ali odsotnost izliva v plevralni votlini enostavno dokazati z ultrazvokom.

Med avskultacijo srca pritegne pozornost pridušenost srčnih tonov (seveda je to veliko bolj izrazito pri levostranskem eksudativnem plevritisu), možne so različne motnje srčnega ritma.

Arterijski tlak se nagiba k zmanjšanju, z velikimi izlivi v plevralni votlini je možna pomembna arterijska hipotenzija.

Potek eksudativnega plevritisa

Med eksudativnim plevritisom ločimo 3 faze: eksudacijo, stabilizacijo in resorpcijo. Faza eksudacije traja približno 2-3 tedne. V tej fazi se razvije celotna klinična slika zgoraj opisanega eksudativnega plevritisa s postopnim progresivnim kopičenjem tekočine v plevralni votlini. Količina eksudata lahko doseže 6-10 litrov, zlasti pri mladih, za katere je značilna visoka mobilnost, skladnost tkiv prsnega koša.

V fazi stabilizacije se eksudacija v plevralno votlino postopoma zmanjšuje, hkrati pa je resorpcija eksudata praktično blokirana ali minimalna. Natančno določiti začetek te faze in njeno trajanje je zelo težko in skoraj nemogoče. Opazimo lahko le stabilizacijo ravni eksudata (z ultrazvokom, rentgenskim pregledom) in določeno stabilizacijo klinične slike bolezni.

Faza resorpcije lahko traja približno 2-3 tedne, pri oslabelih bolnikih in tistih s hudimi sočasnimi boleznimi pa tudi dlje. Na trajanje faze resorpcije, v kateri se eksudat resorbira, vplivajo tudi klinične značilnosti osnovne bolezni, ki je povzročila razvoj eksudativnega plevritisa. Velik pomen ima tudi starost bolnika. Pri starejših in oslabelih bolnikih lahko eksudat izgine v nekaj mesecih.

Pri večini bolnikov po resorpciji eksudata, zlasti če je bil velik, ostanejo adhezije (privezi). V nekaterih primerih so adhezije tako številne in masivne, da povzročajo moteno prezračevanje pljuč.

Po eksudativnem plevritisu lahko bolniki občutijo bolečino v prsih, ki jo poslabšajo spremembe vremena, spreminjajoče se vremenske razmere. To je še posebej izrazito pri razvoju adhezij.

V nekaterih primerih lahko adhezije povzročijo encistacijo eksudata (inkapsulirani plevritis), ki se dolgo ne razreši in lahko nagnoji. Vendar pa mnogi bolniki popolnoma ozdravijo.

Postopek nege plevritisa

plevritis- vnetje visceralne (pljučne) in parietalne (parietalne) plasti poprsnice - serozne membrane, ki obdaja pljuča. Plevritis lahko spremlja kopičenje izliva v plevralni votlini (eksudativni plevritis) ali nadaljuje s tvorbo fibrinoznih usedlin na površini vnetih plevralnih listov (fibrinozni ali suhi plevritis).

Etiologija

Vzroki plevritisa infekcijske etiologije :

    bakterijske okužbe (stafilokok, pnevmokok, gram-negativna flora itd.);

    glivične okužbe (kandidiaza, blastomikoza, kokcidioidomikoza);

    okužba s tuberkulozo (odkrita pri 20% bolnikov s plevritisom);

    sifilis, tifus in tifusna vročica, bruceloza, tularemija;

Vzroki plevritisa neinfekcijske etiologije :

    maligni tumorji poprsnice, plevralne metastaze pri pljučnem raku, raku dojke, limfomu, tumorjih jajčnikov itd. (pri 25% bolnikov s plevritisom);

    difuzne lezije vezivnega tkiva (sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis, skleroderma, revmatizem, sistemski vaskulitis itd.);

    pljučna embolija, pljučni infarkt, miokardni infarkt;

    drugi vzroki (hemoragična diateza, levkemija, pankreatitis itd.).

Patogeneza

    Povzročitelji infekcijskega plevritisa neposredno vplivajo na plevralno votlino in prodirajo vanjo na različne načine (kontaktno, limfogeno, hematogeno). Neposreden vstop mikroorganizmov v plevralno votlino se pojavi, ko je kršena celovitost prsnega koša (rane, poškodbe, kirurški posegi).

    Majhno količino eksudata lahko ponovno absorbira poprsnica, tako da na njeni površini ostane fibrinska plast. Tako nastane suh (fibrinozni) plevritis. Če nastajanje in kopičenje izliva v plevralni votlini presega hitrost in možnost njegovega odtoka, se razvije eksudativni plevritis.

    Za akutno fazo plevritisa je značilen vnetni edem in celična infiltracija plevre, kopičenje eksudata v plevralni votlini. Ko se tekoči del eksudata resorbira, lahko na površini plevre nastanejo privezi - fibrinozne plevralne obloge, ki vodijo do delne ali popolne plevroskleroze (obliteracije plevralne votline).

Razvrstitev

    Po naravi izliva:

- suha (fibrinozna);

- eksudativni plevritis (s seroznim, serozno-fibrinoznim, fibrinoznim, gnojnim, hemoragičnim, hiloznim, holesterolnim izlivom).

    Glede škode:

- levostranski;

- desna roka;

- dvostranski.

    S tokom:

- ostro;

- subakutno;

- kronično.

Fibrinozni (suhi) plevritis

    Prevladuje izražen sindrom bolečine. Bolečina je najpogosteje lokalizirana v posteriorno-lateralnem delu spodnjega dela prsnega koša.

    Splošno stanje bolnika je zadovoljivo.

    Subfebrilna temperatura, slabo počutje, šibkost, zmanjšanje dihanja na prizadeti strani.

    Glavni fizični simptom je trenje plevre.

    V krvi se poveča stopnja sedimentacije eritrocitov (ESR), včasih rahlo levkocitoza.

    Rentgenski pregled za diagnozo suhega plevritisa praktično ne daje ničesar, vendar ga je treba nujno opraviti pri vseh ustreznih bolnikih, da se ugotovijo morebitne spremembe v pljučnem parenhimu ali hilarnih bezgavkah.

Serozni (serozno-fibrinozni) plevritis

    Resnost splošnega stanja je odvisna od resnosti zastrupitve ter količine in hitrosti kopičenja plevralnega eksudata.

    Pri znatnem izlivu opazimo težko dihanje, včasih cianozo.

    Bolniki zavzamejo prisilni polsedeč položaj z naklonom na prizadeto stran.

    Pri pregledu prsnega koša - omejitev dihalnih izletov, gladkost ali celo izbočenje medrebrnih prostorov na prizadeti strani.

    Glavni simptom prisotnosti izliva je velika otopelost tolkalnega tona. Dihanje nad območjem otopelosti z izlivnim plevritisom je močno oslabljeno. Glasovno tresenje na območju kopičenja eksudata je oslabljeno.

    Z "prostim" plevralnim izlivom radiografija razkrije zatemnitve v spodnjih delih pljučnega polja.

Gnojni plevritis (plevralni empiem)

    Akuten začetek, bolečina v prsih na prizadeti strani, povišanje telesne temperature na 39-40 °C.

    Simptomi gnojne zastrupitve hitro napredujejo.

    V primerih, ko pred empiemom nastopi pljučni absces, ki se je prebil v plevralno votlino, zaplet prepoznamo po nenadnem poslabšanju bolnikovega stanja, pojavu bolečine v prsih in akutni dihalni stiski.

    V krvi se določi izrazita levkocitoza z velikim nevtrofilnim premikom v levo.

    Pri punkciji plevralne votline dobimo gnoj. Gojen za občutljivost na antibiotike.

Zdravljenje

    Antibakterijska terapija za infekcijsko-alergični plevritis in ciljno kemoterapijo za plevritis druge etiologije (na primer tumor); antibiotiki in kemoterapevtska zdravila se dajejo parenteralno, če je indicirano - intraplevralno.

    Sanacija plevralne votline z evakuacijo eksudata in, če je potrebno, izpiranje z antiseptičnimi raztopinami.

    Imenovanje desenzibilizacijskih in protivnetnih zdravil (natrijev salicilat in drugi pripravki salicilne kisline, butadion ali fenilbutazon, amidopirin, kalcijev klorid).

    Pri plevritisu tuberkulozne in revmatične etiologije je učinkovita uporaba prednizolona v dnevnem odmerku 15-20 mg. 4.

    Vključitev sredstev, namenjenih mobilizaciji zaščitnih in imunobioloških reakcij telesa: individualni režim (postelja v akutnem obdobju), racionalna obogatena prehrana z zadostno količino beljakovin (1,5 - 2 g / kg), omejitev vode in soli. , parenteralno dajanje askorbinske kisline, vitaminov skupine B, intravenske kapalne injekcije raztopin, ki nadomeščajo plazmo, individualno odmerjene fizioterapevtske vaje, terapija s kisikom, v obdobju umirjanja plevritisa - fizikalne metode zdravljenja.

    Simptomatsko zdravljenje - segrevalni obkladki, gorčični obliži, imobilizacija prizadete polovice prsnega koša s tesnim povojem (proti bolečinam).

    V prihodnosti so bolniki podvrženi dispanzerskemu opazovanju 2 do 3 leta. Nevarnosti pri delu so izključene, priporočljiva je visokokalorična prehrana, bogata z vitamini.

38-letni bolnik je hospitaliziran na pulmološkem oddelku z diagnozo eksudativni plevritis.

Pritožbe glede vročine, zasoplosti, bolečine in teže v prsih na desni, suhega kašlja, splošne šibkosti, glavobola, motenj spanja. Meni, da je bolan 2 tedna, poslabšanje se je pojavilo v zadnjih 2 dneh: kratka sapa se je povečala, temperatura se je dvignila na 39 0 C, z mrzlico in močnim znojenjem. V okoliški prostor je ustrezno orientiran. Anksiozen, depresiven, toži zaradi občutka strahu, slabega spanca. Težko vstopa v stik, ne verjame v uspeh zdravljenja, izraža strah za svoje zdravje.

Objektivno: zavest jasna, stanje hudo, bolnik leži na desnem boku. Koža je čista, bleda, vlažna, cianoza nazolabialnega trikotnika. Dihanje je površinsko, frekvenca dihanja 40 na minuto, desna polovica prsnega koša zaostaja pri dihanju.

Tolkala pod tretjim rebrom na zadnji strani prsnega koša določajo otopelost. Pri avskultaciji se dihanje ne izvaja na desni. Utrip 120 bpm. Tlak 100/50 mmHg Umetnost.

Rentgensko - desno pod tretjim rebrom je močno zatemnitev z zgornjo poševno mejo, s premikom mediastinalnih organov v levo.

Naloge

    Ugotovite bolnikove težave; Postavite cilje in načrtujte zdravstveno nego za prednostno zadevo, z motivacijo za vsako negovalno intervencijo.

    Pacientu razložite potrebo po plevralni punkciji in vodite pogovor, katerega cilj je ustvariti psihološko udobje in pacientovo zaupanje v uspešen izid bolezni.

    Sestavite komplet za plevralno punkcijo.

Vzorec odgovora

Težave bolnikov

Real:

Vročina;

Motnje spanja;

Zaskrbljenost glede izida zdravljenja;

potencial:

Plevralni empiem;

Pljučno srčno popuščanje.

Prednostna zadeva: dispneja.

Kratkoročni cilj: bolnik bo opazil zmanjšanje dispneje 7. dan bolnišničnega zdravljenja.

Dolgoročni cilj: bolnik se ob odpustu ne bo pritoževal nad težavami pri dihanju.

Načrtujte

Motivacija

1. Zagotovite zdravljenje s kisikom.

Za lajšanje hipoksije.

2. Zagotovite psihološko pripravo bolnika na plevralno punkcijo.

Da se znebite strahu pred posegom.

3. Pripravite potrebno orodje in zdravila za plevralno punkcijo.

Za pojasnitev diagnoze in zdravljenja.

4. Poskrbite za redno zračenje prostora.

Za dotok svežega zraka, zmanjšanje hipoksije.

5. Zagotavljanje obilne tople alkoholizirane pijače pacientu.

Za zapolnitev izgube tekočine povečajte imunske sile telesa.

6. Poučevanje pacienta fizikalne terapije z elementi dihalnih vaj.

Za preprečevanje adhezivnega procesa plevralne votline, zapletov.

7. Spremljanje izvajanja sklopa dihalnih vaj bolnika.

Za učinkovito mikrocirkulacijo krvi v pljučnem tkivu.

8. Pacientu razložite bistvo njegove bolezni, metode diagnosticiranja, zdravljenja in preprečevanja zapletov in ponovitev bolezni.

Doseči popolno razumevanje med zdravstvenim osebjem in bolnikom, izboljšati spanec, zmanjšati tesnobo, povečati zaupanje v ugoden izid zdravljenja.

9. Izvajanje terapevtske masaže z vibracijskimi elementi.

Za resorpcijo eksudata, preprečevanje adhezij.

10. Vodenje pogovora s svojci o racionalni prehrani.

Za povečanje obrambe telesa.

11. Spremljanje videza in stanja bolnika.

Za zgodnjo diagnozo zapletov in pravočasno zagotavljanje nujne oskrbe.

Oznaka učinkovitosti: pacient ugotavlja znatno izboljšanje in olajšanje dihanja, dokazuje znanje o preprečevanju adhezij v plevralni votlini. Cilj je dosežen.

Eksudativni plevritis je bolezen dihalnega sistema, katere posledica je, da je plevralna votlina napolnjena s prekomerno količino tekočine in vse to poteka v ozadju vnetnih procesov. V najpogostejših primerih je vnetje poprsnice stranski učinek po glavnem patološkem procesu.

Mehanizem razvoja bolezni

Med boleznijo, ki se pojavi z lezijo serozne membrane, funkcije celic izgubijo svoje lastnosti in ne morejo absorbirati izločene tekočine. Poleg tega se proces pojavljanja tekočine pojavi intenzivneje, kar je posledica sprememb v telesu. In krog se poveže, kar vodi do prekomerne količine plevralnega eksudata med poprsnico.

Pod mikroskopom je v delu plevre vidna oteklina in kopičenje levkocitov.

Bolezni ne smete zagnati, ker se eksudat nabira med plevralnimi listi v obliki brezbarvne, gnojne, umazane ali krvave vsebine. Sčasoma se brezbarvno raztopi, fibrinozno pa se spremeni v brazgotine.

Vzroki plevritisa

Bolezen je razdeljena na dve vrsti: neinfekcijska in nalezljiva, vse je odvisno od tega, kaj povzroča bolezen. Eksudativni plevritis infekcijskega tipa se v večini primerov pojavi zaradi poslabšanja patologij pljuč, sosednjih tkiv in organov ter zapletenih kroničnih bolezni. Ta oblika se pojavi v ozadju takih procesov:

  • pljučnica;
  • gnojno vnetje pljučnega tkiva;
  • nekroza dela telesa;
  • tuberkuloza.

V takih primerih so vzroki plevritisa nalezljive bakterije, ki prodrejo v plevralno votlino. Poleg tega lahko "krivci" prodrejo v limfni in obtočni sistem. Vzroki neinfekcijske oblike se imenujejo:

  • modrice, rane prsnice, ki povzročijo krvavitev v plevralno votlino;
  • pljučni infarkt, ki povzroči levostranski plevritis;
  • maligni tumorji v dihalnih organih;
  • kronične bolezni vezivnega tkiva;
  • odpoved ledvic;
  • krvne in limfne bolezni;
  • žarišča vnetja v trebušni slinavki;
  • ciroza jeter.

Simptomi bolezni

Vztrajnost izraženih simptomov je neposredno povezana s patološkim potekom razvoja, količino in značilnostmi eksudata. Glavni simptomi eksudativnega plevritisa:

  • bolečina in pritisk v predelu prsnega koša;
  • občutek pomanjkanja zraka, hripavo dihanje;
  • stalna kratka sapa;
  • suh kašelj.

Simptomi vključujejo tudi bolečino v prsnici, ki je posledica poškodbe poprsnice in je lahko sprejemljiva ali preveč boleča. V trenutku, ko se eksudat kopiči, bolečina praktično izgine ali se spremeni v težko dihanje.

Dodatne pritožbe:

  • stalna utrujenost;
  • povišana telesna temperatura;
  • Izguba apetita, potenje.

Za diferencialno dispnejo so značilni mešani simptomi. Njegova napetost je neposredno odvisna od količine eksudata v pleuri, stopnje njegovega kopičenja, stopnje motenj prezračevanja pljuč.

Kašelj se praviloma pojavi v zgodnjih fazah, včasih je suh, če se bolezen poslabša - tekoč.

Pri opazovanju prsnega koša je vidno hitro plitvo dihanje, katerega videz je asimetričen, ker se prizadeta polovica pljuč poveča in zaostaja v procesu dihanja. Pri palpaciji je bolečina.

Diagnoza plevritisa

Diagnoza bolezni vključuje rentgenski in fizični pregled, vzame se punkcija tekočine v plevralni votlini.

Za fizične kazalnike je značilno zaostajanje vnetne strani prsnega koša med dihanjem, tolkalni zvok je oslabljen, dihanje postane bolj oslabljeno, hrup pri kašljanju, medrebrni prostori se razširijo in nabreknejo. V krvnem testu za biokemijo pride do kršitve razmerja med različnimi frakcijami krvnih beljakovin, poveča se raven sialne kisline in fibrina.

Natančna diagnoza se ugotovi šele po potrditvi rentgenskih podatkov ali fluoroskopskih postopkov pljuč, ki natančno razkrivajo intenzivno homogeno zatemnitev, premik srca na zdravo stran. Včasih se izvede ultrazvok za določitev volumna eksudata v pleuri. Pri preveliki količini izliva ga odstranimo s punkcijo - vbodom v prsni koš.

Punkcija parietalne pleure je povišana v obvezne postopke za diagnosticiranje bolezni, da se izloči izliv za njegovo nadaljnjo študijo v laboratoriju, ki ima diferencialno vrednost. V številnih primerih, ko je klinika eksudativnega plevritisa huda, se izvaja slikanje dihalnih organov z magnetno resonanco.

Vrste zdravljenja eksudativnega plevritisa

Zdravljenje eksudativnega plevritisa se začne z odstranitvijo nastale tekočine v plevralni votlini, učinek zdravila pa vpliva na glavni proces, ki povzroča reakcijo plevre. Najpogosteje se eksudativni plevritis pojavi na desni, v hujših primerih pa je lahko dvostranski.

Operacija se izvaja z naslednjimi simptomi:

  • količina tekočine doseže drugo rebro;
  • obstaja pritisk skozi eksudat na okoliške organe;
  • obstaja nevarnost suppuration of pleura.

Punkcija plevralne votline

S prekomerno količino eksudata se izvede postopek plevralne punkcije, to je prebadanje plevralne votline. Ta dogodek vam omogoča, da se znebite odvečne tekočine v poprsnici, poravnate preoblikovana pljuča, znižate temperaturo, odstranite ali zmanjšate težko dihanje in še več.

S pomočjo takega postopka se patološka vsebina plevralne votline izsesa s pomočjo votle igle, jo izpira in injicira potrebne zdravilne učinkovine. Na primer antiseptična, antibiotična zdravila, proteolitični encimi, hormonska, protitumorska in fibrinolitična sredstva.

Punkcija plevre se izvaja v skladu z vsemi pravili sterilnosti, praviloma se uporablja lokalna anestezija. Proizvaja se v sedmem ali osmem medrebrnem prostoru - za sesanje tekočine v poprsnici; drugi in tretji medrebrni prostor – sesanje zraka. Odstranitev velike količine tekočine in zraka se izvaja počasi, da se prepreči hiter premik mediastinuma. Odvzeti vzorci tekočine se pošljejo v laboratorijske preiskave.

Zdravljenje

Ko je bila izvedena diferencialna diagnoza, so bili ugotovljeni dejavniki, ki vplivajo na težavo, uporabljajo se zdravila medicinskega profila:

  • tuberkulostatična zdravila (s tuberkuloznim tipom, ko je eksudativni plevritis na levi);
  • pripravki z antibakterijskimi lastnostmi (s pnevmatsko obliko);
  • citostatik (pojav tumorjev, metastaz);
  • glukokortikoid;
  • zdravljenje z diuretiki, ki se imenuje zaradi ciroze jeter.

Glede na diferencialni potek bolezni se lahko dodatno predpišejo protivnetna zdravila, analgetiki, antispazmodiki, antitusiki.

Na stopnji, ko se pojavijo znaki resorpcije eksudata, se glavni terapiji dodajo naslednji ukrepi:

  • terapija s kisikom;
  • infuzija kompleksov, ki nadomeščajo plazmo;
  • elektrovibracijska masaža prsnega koša za olajšanje dihanja;
  • fizioterapevtski postopki.

Eksudativni plevritis, ki se pojavi kot posledica malignih tumorjev, se zdravi na podlagi kemične terapije in kemične plevrodeze.

Uspeh zdravljenja plevritisa je odvisen od hitrosti odkrivanja bolezni v zgodnji fazi in pravilne izbire medicinskega in fizioterapevtskega zdravljenja ob upoštevanju bolnikove občutljivosti na takšne ukrepe.

Pravila za nego bolnikov z eksudativnim plevritisom

Oskrba bolnika se začne z uvedbo delne visokokalorične prehrane z veliko tekočine. Pacientu je dodeljen miren režim in zagotavljanje zdravstvene nege. Prav tako je treba upoštevati vsa priporočila in nasvete zdravnika, ne od časa do časa, ampak redno.

Če se pojavi huda bolečina, se lahko po navodilih zdravnika uporabi protibolečinska terapija. Preverite svoje dihanje, krvni tlak in utrip.

Preventivni ukrepi

Da bi preprečili ponovitev bolezni, zdravnik predpiše posebne aktivne dihalne vaje v obliki globokih vdihov. Izvajati jih je treba 25-krat na vsako uro.

Seveda je nemogoče natančno vedeti, kako se bo človeško telo odzvalo na to ali ono okoliščino. Vendar pa lahko vsakdo sledi preprostim preventivnim ukrepom:

  • ne smemo sprožiti akutnih okužb dihal. Da kužni organizmi ne prodrejo skozi sluznico dihalnih poti in nato v plevralno votlino, se morate nemudoma odzvati na vsak prehlad;
  • ob prvih znakih pljučnice ne odlašajte z rentgenskim slikanjem prsnega koša;
  • pri pogostih in hudih okužbah dihalnih poti je priporočljivo za kratek čas zamenjati klimo. Že dolgo je ugotovljeno dejstvo, da je morski zrak preventivni ukrep za številne bolezni, vključno s plevritisom;
  • sodelujejo pri krepitvi imunskega sistema. Preživite več časa na prostem, vodite mobilni in aktiven življenjski slog, v toplih obdobjih lahko utrdite svoje telo;
  • opustite ali zmanjšajte slabe navade. Kajenje je krivec pljučne tuberkuloze, ki lahko povzroči žarišča vnetja v poprsnici in oteži proces dihanja.

V najpogostejših situacijah je mogoče tudi najbolj zapleten in napreden eksudativni plevritis uspešno zdraviti in bolnik popolnoma okrevati.

Vedeti je treba, da je po popolni ozdravitvi plevritisa po šestih mesecih treba opraviti rentgenski pregled. In kar je najpomembneje, ne pozabite, da je vsako bolezen bolje preprečiti kot dolgo in težko zdraviti. Skrbi zase!

Eksudativni plevritis je bolezen dihalnega sistema, za katero je značilna poškodba pleure infekcijske, tumorske ali druge narave. Najpogosteje ta bolezen deluje kot sekundarni dejavnik kakršnih koli patoloških sprememb. Kaže se z enostransko bolečino v prsnem košu, ki jo ob kopičenju tekočine nadomesti občutek teže in pritiska.

Kaj je eksudativni plevritis?

Eksudativni plevritis je patologija, pri kateri pride do vnetja plevralnega lista pljuč s kopičenjem tekočine v kostofreničnem sinusu. Približno 80% primerov hidrotoraksa se pojavi pri bolnikih s pljučno tuberkulozo. Vsako leto se patologija diagnosticira pri 1 milijonu ljudi.

V svoji etiologiji je eksudativni plevritis podoben suhemu plevritisu, razlikuje se po tem, da se pogosto razvije s pankreatitisom, cirozo ali jetrnimi tumorji, subdiafragmatskimi procesi in spremlja tudi nekatere sistemske bolezni.

Eksudat je tekočina, ki se sprošča v plevralno votlino iz kapilar med vnetjem.

Tekočina v plevralni votlini se lahko kopiči difuzno ali omejeno. V primeru omejenega kopičenja izliva nastane encistični plevritis (supradiafragmatični, parakostalni, paramediastinalni), ki je posledica adhezivnega procesa v plevri.

  • Koda ICD-10: J.90.

Eksudativni plevritis je glede na etiologijo razdeljen na infekcijski in aseptični. Glede na naravo eksudacije je lahko plevritis serozni, serozno-fibrinozni, hemoragični, eozinofilni, holesterolni, hilozni (hilotoraks), gnojni (plevralni empiem), gnitni, mešani.

Glede na lokacijo je lahko:

  • difuzno;
  • levostranski;
  • očarana;
  • desna roka;
  • eksudativni plevritis.

Glede na stopnjo pretoka obstajajo:

  • subakutno;
  • akutna;
  • kronična oblika.

V mnogih primerih je bolezen lokalizirana na desni, vendar so verjetne tudi hujše oblike toka - plevritis levega in dvostranskega tipa.

Vzroki

Infekciozna oblika eksudativnega plevritisa se pojavi v ozadju naslednjih procesov v pljučih:

  • pljučni absces;
  • gangrena;
  • tuberkuloza.

V tem primeru je vzrok bolezni vdor nalezljivih dražilnih snovi iz navedenih bolezni v plevralno votlino.

Aseptični tip praviloma spremlja vse vrste pljučnih in zunajpljučnih patoloških procesov, kar poslabša razvoj bolezni, kot so:

  • postinfarktni avtoalergijski perikarditis;
  • Dresslerjev sindrom;
  • preobčutljivostni intersticijski pnevmonitis;
  • različne alergijske reakcije.

Vendar pa je približno 75 odstotkov primerov efuzijskega plevritisa diagnosticiranih pri bolnikih s tuberkulozo.

simptomi

Znaki in simptomi eksudativnega plevritisa so odvisni od količine, narave in intenzivnosti kopičenja tekočine.

Glavni simptomi so:

  • bolniki se pritožujejo zaradi hude zasoplosti in nelagodja v predelu prsnega koša med dihanjem,
  • močan kašelj s težko ločljivim izmečkom,
  • splošna šibkost,
  • izguba apetita
  • kratkotrajno zvišanje telesne temperature do visokih številk.

Resnost manifestacij bolezni je odvisna od hitrosti kopičenja izliva, volumna, resnosti osnovnega vnetja. Z intenzivnim kopičenjem tekočine se pojavi bolečina.

Ko se eksudat kopiči, se rjuhe navlažijo, kar zmanjša resnost sindroma bolečine. Ko poskušate pritisniti na medrebrne prostore nad mestom vnetnega žarišča, se zaradi draženja živčnih receptorjev pojavi akutna bolečina.

Splošno stanje bolnika je hudo, zlasti pri gnojni obliki eksudativnega plevritisa, ki ga spremlja:

  • visoka temperatura;
  • simptomi zastrupitve;
  • mrzlica.

Obstajajo tri faze poteka bolezni:

Levostranski eksudativni plevritis povzroči pospešek srčnega utripa, lahko se razvije aritmija. Pomanjkanje zraka povzroči opazno otekanje žil v predelu vratu. Hkrati se utrip pospeši in doseže sto dvajset utripov na minuto.

Pogosteje je eksudativni plevritis enostranski, vendar se lahko z metastatskimi tumorskimi procesi določi SLE, limfom, dvostranski plevralni izliv. Količina tekočine v plevralni votlini z eksudativnim plevritisom lahko doseže 2-4 litre ali več.

Pri večini bolnikov po resorpciji eksudata, zlasti če je bil velik, ostanejo adhezije (privezi). V nekaterih primerih so adhezije tako številne in masivne, da povzročajo moteno prezračevanje pljuč.

Po eksudativnem plevritisu lahko bolniki občutijo bolečino v prsih, ki jo poslabšajo spremembe vremena, spreminjajoče se vremenske razmere. To je še posebej izrazito pri razvoju adhezij.

Diagnoza bolezni

Informativne diagnostične metode:

  • fizično. Med njegovim izvajanjem zdravniki opazijo zaostajanje prizadete strani prsnega koša med dihanjem, njegovo oslabitev, otopelost tolkalnega zvoka med tolkanjem, hrup brizganja med avskultacijo;
  • rentgenski pregled (metoda za diagnosticiranje hidrotoraksa katere koli etiologije, vključno s tuberkulozo). V spodnjih delih pljuč je znatno zatemnitev;
  • Ultrazvok plevralne votline;
  • torakocenteza. Vsi bolniki s sumom na eksudativni plevritis so podvrženi temu postopku. Med njegovim izvajanjem zdravniki prejmejo nekaj izliva, ki se nato uporabi za citološke, bakteriološke in biokemične študije;
  • torakoskopija;
  • računalniška tomografija pljuč;
  • biokemija krvi.

Eksudativni plevritis, ki ga povzročajo nespecifične pljučne bolezni, tudi pri dolgotrajnem poteku ima praviloma ugoden izid.

Zdravljenje eksudativnega plevritisa

Glavna načela zdravljenja eksudativnega plevritisa so evakuacija nakopičene tekočine iz plevralne votline in vpliv na osnovni patološki proces, ki je povzročil reakcijo plevre.

Glede na vzrok plevritisa so predpisana zdravila:

  1. Tuberkulostatična zdravila (s tuberkulozno obliko eksudativnega plevritisa);
  2. Antibakterijska sredstva (s pnevmatskim plevritisom);
  3. Citostatiki (za tumorje in metastaze);
  4. Glukokortikoidna zdravila (za eritematozni lupus in)
  5. Diuretično zdravljenje plevritisa, ki ga povzroča ciroza jeter (običajno prizadene pljuča na desni).

Ne glede na etiologijo bolezni so predpisani analgetiki, protivnetna, antitusična, desenzibilna sredstva.

Za povečanje učinkovitosti zdravljenja po plevralni punkciji se priporoča fizioterapija:

  • masaža prsi;
  • Vibracijska masaža;
  • parafinska terapija;
  • elektroforeza;
  • Dihalne vaje.

Kronična oblika empiema se odstrani s kirurškim posegom, ki se izvaja v procesu torakostomije ali dekortikacije pljuč. Eden najpomembnejših diagnostičnih in terapevtskih ukrepov je plevralna punkcija.

  1. Pacient sedi na stolu s hrbtom proti zdravniku, zdravnik pa po predhodni anesteziji naredi punkcijo s posebno poševno iglo v šestem medrebrnem prostoru vzdolž lopatične linije.
  2. Ko igla vstopi v plevralno votlino, iz nje začne izstopati eksudat.
  3. Tekočino odstranimo počasi in v majhnih količinah, da preprečimo oster premik mediastinuma in nastanek akutnega srčnega popuščanja.
  4. Plevralno votlino dreniramo in speremo z antiseptiki, poleg tega pa je možno intraplevralno dajati antibiotike.

S predstavljenim celovitim pristopom k obnovitvi zdravstvenega stanja v primeru bolezni bo mogoče izključiti razvoj zapletov in negativnih posledic pljuč. Anamneza v tem primeru bo najbolj pozitivna.

Po 4-6 mesecih po koncu zdravljenja plevritisa se naredi kontrolni radiograf. Da bi se izognili eksudativnemu plevritisu v prihodnosti, je treba pravočasno zdraviti vse bolezni dihal, se izogibati hipotermiji in poškodbam ter okrepiti imunski sistem.

Eksudativna oblika plevritisa je nevarna, vendar ne kritična bolezen, za okrevanje, pri kateri je treba pravočasno začeti proces okrevanja in preprečevanje. To vam bo omogočilo, da izstopite iz stanja z minimalnimi izgubami, tudi če je bila ugotovljena suha podvrsta bolezni.

Napoved plevritisa je odvisna od vzroka te bolezni, pa tudi od stopnje bolezni ( ob postavitvi diagnoze in uvedbi terapevtskih postopkov). Prisotnost vnetne reakcije v plevralni votlini, ki spremlja vse patološke procese v pljučih, je neugoden znak in kaže na potrebo po intenzivnem zdravljenju.

Ker je plevritis bolezen, ki jo lahko povzroči precej veliko število patogenih dejavnikov, v vseh primerih ni enotnega režima zdravljenja. V veliki večini primerov je cilj terapije začetno obolenje, po ozdravitvi katerega se odpravi tudi vnetje plevre. Vendar pa se za stabilizacijo bolnika in izboljšanje njegovega stanja pogosto zatečejo k uporabi protivnetnih zdravil, pa tudi kirurškemu zdravljenju ( punkcija in ekstrakcija odvečne tekočine).

Zanimiva dejstva

  • plevritis je ena najpogostejših patologij v terapiji in se pojavi pri skoraj vsakem desetem bolniku;
  • domneva se, da je bil vzrok smrti francoske kraljice Catherine de Medici, ki je živela v XIV. stoletju, plevritis;
  • bobnar za Beatles The Beatles) Ringo Starr je pri 13 letih zbolel za kroničnim plevritisom, zaradi česar je izpustil dve leti študija, ne da bi končal šolanje;
  • prvi opis plevralnega empiema ( kopičenje gnoja v plevralni votlini) je dal staroegipčanski zdravnik in sega v tretje tisočletje pr.

Pleura in njen poraz

Pleura je serozna membrana, ki pokriva pljuča in je sestavljena iz dveh listov - parietalne ali parietalne, ki pokriva notranjo površino prsne votline, in visceralne, ki neposredno obdaja vsako pljučo. Ti listi so neprekinjeni in prehajajo drug v drugega na ravni pljučnih vrat. Plevra je sestavljena iz posebnih mezotelnih celic ( skvamoznih epitelijskih celic), ki se nahaja na fibroelastičnem okvirju, v katerem prehajajo krvne in limfne žile ter živčni končiči. Med plevro je ozek prostor, napolnjen z majhno količino tekočine, ki služi za lažje drsenje plevralnih listov med dihalnimi gibi. Ta tekočina je posledica puščanja ( filtracijo) plazma skozi kapilare v predelu vrhov pljuč, čemur sledi absorpcija s krvnimi in limfnimi žilami parietalne plevre. V patoloških stanjih lahko pride do prekomernega kopičenja plevralne tekočine, ki je lahko posledica njene nezadostne absorpcije ali prekomerne proizvodnje.

Pod vplivom okužb se lahko pojavi poškodba poprsnice z nastankom vnetnega procesa in tvorbo odvečne količine plevralne tekočine ( neposredno vpliva na poprsnico ali pokriva bližnja pljučna tkiva), poškodbe, mediastinalne patologije ( votlina, ki se nahaja med pljuči in vsebuje srce in pomembne žile, sapnik in glavne bronhije, požiralnik in nekatere druge anatomske strukture), v ozadju sistemskih bolezni, pa tudi zaradi presnovnih motenj številnih snovi. Pri razvoju plevritisa in drugih pljučnih bolezni je pomemben kraj bivanja in poklic osebe, saj ti dejavniki določajo nekatere vidike negativnega vpliva številnih strupenih in škodljivih snovi na dihala.

Treba je opozoriti, da je eden glavnih znakov plevritisa plevralni izliv - prekomerno kopičenje tekočine v plevralni votlini. To stanje ni obvezno za vnetje plevralnih listov, vendar se pojavi v večini primerov. V nekaterih primerih pride do plevralnega izliva brez prisotnosti vnetnega procesa v plevralni votlini. Praviloma se taka bolezen obravnava kot plevralni izliv, v nekaterih primerih pa se lahko opredeli kot plevritis.

Vzroki plevritisa

Plevritis je bolezen, ki se v veliki večini primerov razvije na podlagi katere koli obstoječe patologije. Najpogostejši vzrok za razvoj vnetne reakcije v plevralni votlini so različne okužbe. Pogosto se plevritis pojavi v ozadju sistemskih bolezni, tumorjev, poškodb.

Nekateri avtorji omenjajo plevritis in primere plevralnega izliva brez jasne prisotnosti vnetnega odziva. To stanje ni povsem pravilno, saj je plevritis bolezen, ki vključuje obvezno vnetno komponento.

Obstajajo naslednji vzroki plevritisa:

  • okužba pleure;
  • alergijska vnetna reakcija;
  • avtoimunske in sistemske bolezni;
  • izpostavljenost kemikalijam;
  • poškodba prsnega koša;
  • izpostavljenost ionizirajočemu sevanju;
  • izpostavljenost encimom trebušne slinavke;
  • primarni in metastatski tumorji plevre.

Okužba poprsnice

Infekcijska lezija poprsnice je eden najpogostejših vzrokov za nastanek vnetnega žarišča v plevralni votlini z razvojem gnojnega ali drugega patološkega eksudata ( dodelitev).

Okužba poprsnice je resna bolezen, ki v mnogih primerih lahko ogrozi življenje bolnika. Ustrezna diagnostika in zdravljenje tega stanja zahtevata usklajeno delovanje pulmologov, internistov, radiologov, mikrobiologov in pogosto tudi torakalnih kirurgov. Terapevtski pristop je odvisen od narave patogena, njegove agresivnosti in občutljivosti na protimikrobna zdravila, pa tudi od stopnje bolezni in vrste infekcijskega in vnetnega žarišča.

Plevritis nalezljive narave prizadene bolnike vseh starostnih kategorij, najpogosteje pa se pojavljajo pri starejših in otrocih. Moški zbolijo skoraj dvakrat pogosteje kot ženske.

Naslednje sočasne bolezni so dejavniki tveganja za razvoj infekcijske lezije pleure:

  • Sladkorna bolezen. Diabetes mellitus se razvije kot posledica kršitve endokrinega delovanja trebušne slinavke, ki proizvaja nezadostno količino insulina. Insulin je hormon, ki je nujen za normalno presnovo glukoze in drugih sladkorjev. Pri sladkorni bolezni so prizadeti številni notranji organi, pride pa tudi do zmanjšanja imunosti. Poleg tega presežna koncentracija glukoze v krvi ustvarja ugodne pogoje za razvoj številnih bakterijskih povzročiteljev.
  • Alkoholizem . Pri kroničnem alkoholizmu trpijo številni notranji organi, vključno z jetri, ki so odgovorna za proizvodnjo beljakovinskih sestavin protiteles, katerih pomanjkanje vodi do zmanjšanja zaščitnega potenciala telesa. Kronična zloraba alkohola vodi v moteno presnovo številnih hranil, pa tudi v zmanjšanje števila in kakovosti imunskih celic. Poleg tega so ljudje, ki trpijo za alkoholizmom, bolj nagnjeni k poškodbam prsnega koša in okužbam dihalnih poti. To se zgodi zaradi hipotermije v ozadju zmanjšane občutljivosti in vedenjskih motenj, pa tudi zaradi zatiranja zaščitnih refleksov, kar poveča tveganje za vdihavanje okuženih snovi ali lastnega bruhanja.
  • revmatoidni artritis. Revmatoidni artritis je avtoimunska bolezen, ki lahko sama poškoduje poprsnico. Vendar pa je ta bolezen tudi resen dejavnik tveganja za razvoj infekcijske lezije pleure. To je posledica dejstva, da se za zdravljenje te bolezni pogosto uporabljajo zdravila, ki zmanjšujejo imunost.
  • Kronične pljučne bolezni.Številne kronične pljučne bolezni, kot so kronični bronhitis, kronična obstruktivna pljučna bolezen, emfizem, astma in nekatere druge patologije, ustvarjajo predpogoje za infekcijsko lezijo poprsnice. To se zgodi iz dveh razlogov. Prvič, za številne kronične pljučne bolezni so značilni počasni infekcijski in vnetni procesi, ki lahko sčasoma napredujejo in zajamejo nova tkiva in področja pljuč. Drugič, s temi patologijami je normalno delovanje dihalnega aparata moteno, kar neizogibno vodi do zmanjšanja njegovega zaščitnega potenciala.
  • Patologija gastrointestinalnega trakta. Bolezni zobnega aparata lahko povzročijo kopičenje povzročiteljev okužb v ustni votlini, ki po globokem vdihu ( npr med spanjem) lahko konča v pljučih in povzroči pljučnico s kasnejšo poškodbo plevre. gastroezofagealni refluks ( vračanje hrane iz želodca v požiralnik) prispeva k okužbi dihalnih poti s povečanjem tveganja za vdihavanje želodčne vsebine, ki je lahko okužena in ki zmanjšuje lokalno imunost ( zaradi dražilnega učinka klorovodikove kisline).
Infekcijska lezija plevre se pojavi kot posledica prodiranja patogenih povzročiteljev v plevralno votlino z razvojem kasnejšega vnetnega odziva. V klinični praksi je običajno razlikovati 4 glavne načine prodiranja patogenov.

Povzročitelji okužbe lahko vstopijo v plevralno votlino na naslednje načine:

  • Stik z žariščem okužbe v pljučih. Ko se infekcijsko-vnetni fokus nahaja v neposredni bližini pleure, je možen neposreden prehod patogenov z razvojem plevritisa.
  • z limfnim tokom. Prodiranje mikroorganizmov skupaj z limfnim tokom je posledica dejstva, da se limfne žile perifernih predelov pljuč izlivajo v plevralno votlino. To ustvarja predpogoje za prodiranje povzročiteljev okužb iz območij, ki niso v neposrednem stiku s serozno membrano.
  • S pretokom krvi. Nekatere bakterije in virusi lahko na določeni stopnji svojega razvoja prodrejo v krvni obtok, hkrati pa v različne organe in tkiva.
  • Neposreden stik z zunanjim okoljem ( rane). Vsaka prodorna poškodba prsne votline se obravnava kot potencialno okužena in posledično kot možen vir okužbe poprsnice. Odprtine in zareze v steni prsnega koša, ki so narejene v terapevtske namene, vendar v neustreznih pogojih ali brez ustrezne oskrbe, so lahko tudi vir patogenih mikroorganizmov.
Opozoriti je treba, da je v mnogih primerih pljučnica ( pljučnica) spremlja pojav plevralnega izliva brez neposredne okužbe plevre. To je posledica razvoja reaktivnega vnetnega procesa, ki draži poprsnico, pa tudi rahlega povečanja tlaka tekočine in prepustnosti krvnih žil na območju infekcijskega žarišča.

Pod vplivom teh mikroorganizmov se razvije vnetni proces, ki je posebna zaščitna reakcija, katere namen je odstraniti povzročitelje okužb in omejiti njihovo širjenje. Vnetje temelji na zapleteni verigi interakcij med mikroorganizmi, imunskimi celicami, biološko aktivnimi snovmi, krvnimi in limfnimi žilami ter tkivi plevre in pljuč.

V razvoju plevritisa se razlikujejo naslednje zaporedne stopnje:

  • faza eksudacije. Pod delovanjem biološko aktivnih snovi, ki jih sproščajo imunske celice, aktivirane zaradi stika z povzročitelji okužb, pride do širjenja krvnih žil s povečanjem njihove prepustnosti. To vodi do povečane proizvodnje plevralne tekočine. Na tej stopnji se limfne žile spopadajo s svojo funkcijo in ustrezno odvajajo plevralno votlino - ni prekomernega kopičenja tekočine.
  • Faza nastajanja gnojnega eksudata. Ko vnetna reakcija napreduje, se na listih poprsnice začnejo tvoriti usedline fibrina, "lepljivega" plazemskega proteina. To se zgodi pod vplivom številnih biološko aktivnih snovi, ki zmanjšajo fibrinolitično aktivnost plevralnih celic ( njihova sposobnost, da razgradijo fibrinske niti). To vodi do dejstva, da se trenje med plevralnimi listi znatno poveča, v nekaterih primerih pa se pojavijo adhezije ( področja "lepljenja" seroznih membran). Podoben potek bolezni prispeva k nastanku razdeljenih območij v plevralni votlini ( tako imenovani "žepi" ali "vrečke"), kar močno oteži odtok patološke vsebine. Čez nekaj časa se v plevralni votlini začne tvoriti gnoj - mešanica mrtvih bakterij, ki so absorbirale svoje imunske celice, plazmo in številne beljakovine. Kopičenje gnoja prispeva k progresivnemu otekanju mezotelnih celic in tkiv, ki se nahajajo v bližini žarišča vnetja. To vodi v dejstvo, da se odtok skozi limfne žile zmanjša in v plevralni votlini se začne kopičiti presežek patološke tekočine.
  • Stopnja okrevanja. V fazi okrevanja pride bodisi do resorpcije ( resorpcija) patološka žarišča ali, če je nemogoče samostojno odstraniti patogena, vezivno tkivo ( fibrotični) formacije, ki omejujejo infekcijsko-vnetni proces z nadaljnjim prehodom bolezni v kronično obliko. Žarišča fibroze negativno vplivajo na delovanje pljuč, saj znatno zmanjšajo njihovo mobilnost, poleg tega pa povečajo debelino poprsnice in zmanjšajo njeno sposobnost reabsorpcije tekočine. V nekaterih primerih se med parietalno in visceralno pleuro tvorijo ločene adhezije ( privezi) ali popolno zlitje z vlaknastimi vlakni ( fibrotoraks).

Tuberkuloza

Kljub dejstvu, da je tuberkuloza bakterijska okužba, se ta patologija pogosto obravnava ločeno od drugih oblik mikrobne poškodbe organov dihalnega sistema. To je posledica, prvič, visoke nalezljivosti in razširjenosti te bolezni, in drugič, zaradi specifičnosti njenega razvoja.

Tuberkulozni plevritis se pojavi kot posledica prodiranja v plevralno votlino Mycobacterium tuberculosis, znanega tudi kot Kochov bacil. Ta bolezen velja za najpogostejšo obliko zunajpljučne okužbe, ki se lahko pojavi, ko se primarna žarišča nahajajo tako v pljučih kot v drugih notranjih organih. Lahko se razvije v ozadju primarne tuberkuloze, ki se pojavi ob prvem stiku s patogenom ( značilno za otroke in mladostnike), ali sekundarni, ki se razvije kot posledica ponavljajočega se stika s patogenim povzročiteljem.

Prodiranje mikobakterij v pleuro je možno na tri načine - limfogeno in kontaktno, ko se primarno žarišče nahaja v pljučih ali hrbtenici ( redko) in hematogeno, če se primarno žarišče okužbe nahaja v drugih organih ( prebavila, bezgavke, kosti, genitalije itd.).

Razvoj tuberkuloznega plevritisa temelji na vnetnem odzivu, ki ga podpira interakcija med imunskimi celicami ( prvih nekaj dni nevtrofilcev, nato pa limfocitov) in mikobakterije. Med to reakcijo se sproščajo biološko aktivne snovi, ki vplivajo na tkiva pljuč in serozne membrane ter vzdržujejo intenzivnost vnetja. V ozadju razširjenih krvnih žil znotraj žarišča okužbe in zmanjšanega odtoka limfe iz plevralne votline nastane plevralni izliv, za katerega je za razliko od okužb drugačne narave značilna povečana vsebnost limfocitov ( več kot 85%).

Treba je opozoriti, da je za razvoj okužbe s tuberkulozo potreben določen neugoden splet okoliščin. Večina ljudi se ne okuži s preprostim stikom s Kochovim bacilom. Poleg tega se domneva, da lahko Mycobacterium tuberculosis pri mnogih ljudeh živi v tkivih pljuč, ne da bi povzročala bolezen ali simptome.

Naslednji dejavniki prispevajo k razvoju tuberkuloze:

  • Visoka gostota povzročiteljev okužb. Verjetnost za razvoj okužbe se veča s številom vdihanih bacilov. To pomeni, da večja ko je koncentracija mikobakterij v okolju, večja je možnost okužbe. Takšen razvoj dogodkov olajša bivanje v isti sobi z bolniki s tuberkulozo ( v fazi izolacije patogenov), kot tudi pomanjkanje ustreznega prezračevanja in majhna prostornina prostora.
  • Dolg kontaktni čas. Dolgotrajen stik z okuženimi ljudmi ali dolgotrajna izpostavljenost prostoru, v katerem so mikobakterije v zraku, je eden glavnih dejavnikov, ki prispevajo k razvoju okužbe.
  • Nizka imuniteta. V normalnih pogojih, s periodičnimi cepljenji, se človeški imunski sistem spopade s povzročitelji tuberkuloze in prepreči razvoj bolezni. Vendar pa lahko ob prisotnosti kakršnega koli patološkega stanja, pri katerem pride do zmanjšanja lokalne ali splošne imunosti, prodiranje celo majhnega nalezljivega odmerka povzroči okužbo.
  • Visoka agresivnost okužbe. Nekatere mikobakterije imajo večjo virulentnost, to je povečano sposobnost okužbe ljudi. Prodor takšnih sevov v človeško telo lahko povzroči okužbo tudi z majhnim številom bacilov.

Zmanjšana imunost je stanje, ki se lahko razvije v ozadju številnih patoloških stanj, pa tudi pri uporabi nekaterih zdravilnih učinkovin.

Naslednji dejavniki prispevajo k zmanjšanju imunosti:

  • kronične bolezni dihal ( nalezljive in neinfekcijske narave);
  • diabetes;
  • kronični alkoholizem;
  • zdravljenje z zdravili, ki zavirajo imunski sistem ( glukokortikoidi, citostatiki);
  • okužba z virusom HIV ( predvsem pri aidsu).

alergijski vnetni odziv

Alergijska reakcija je patološki prekomeren odziv imunskega sistema, ki se razvije pri interakciji s tujimi delci. Ker so plevralna tkiva bogata z imunskimi celicami, krvnimi in limfnimi žilami, poleg tega pa so občutljiva na učinke biološko aktivnih snovi, ki se sproščajo in podpirajo vnetni odziv pri alergijah, se po stiku z alergenom razvije plevritis in pogosto opazimo plevralni izliv.

Plevritis se lahko razvije z naslednjimi vrstami alergijskih reakcij:

  • Eksogeni alergijski alveolitis. Eksogeni alergijski alveolitis je patološka vnetna reakcija, ki se razvije pod vplivom zunanjih tujih delcev - alergenov. V tem primeru pogosto pride do lezije pljučnega tkiva neposredno ob pleuri. Najpogostejši alergeni so spore gliv, cvetni prah rastlin, hišni prah in nekatera zdravilna sredstva.
  • alergija na zdravila. Alergija na zdravila je v sodobnem svetu pogost pojav. Precej veliko ljudi je alergičnih na določene antibiotike, lokalne anestetike in druga farmakološka zdravila. Patološki odziv se razvije v nekaj minutah ali urah po dajanju zdravila ( odvisno od vrste alergijske reakcije).
  • Druge vrste alergij . Nekatere druge vrste alergij, ki ne prizadenejo neposredno pljučnega tkiva, lahko povzročijo aktivacijo plevralnih imunskih celic s sproščanjem biološko aktivnih snovi in ​​razvojem edema in eksudacije. Po izločitvi delovanja alergena se obseg vnetja zmanjša in začne se reabsorpcija odvečne tekočine iz plevralne votline.
Vedeti je treba, da se prave alergijske reakcije ne razvijejo ob prvem stiku s tujkom, saj ga imunske celice telesa ne »poznajo« in se ne morejo hitro odzvati na njegov vnos. Pri prvem stiku se alergen predela in predstavi imunskemu sistemu, ki oblikuje posebne mehanizme, ki omogočajo hitro aktivacijo ob ponovnem stiku. Ta proces traja nekaj dni, nato pa stik z alergenom neizogibno povzroči alergijsko reakcijo.

Treba je razumeti, da se vnetni odziv, ki je v ozadju alergije, ne razlikuje bistveno od vnetnega odziva, ki se razvije med infekcijskim procesom. Poleg tega v večini primerov mikroorganizmi izzovejo alergijsko reakcijo v poprsnici, kar prispeva k razvoju plevritisa in nastanku eksudata.

Avtoimunske in sistemske bolezni

Plevritis je ena najpogostejših oblik okvare pljuč pri avtoimunskih in sistemskih boleznih. Ta patologija se pojavi pri skoraj polovici bolnikov z revmatoidnim artritisom, sistemskim eritematoznim lupusom, dermatomiozitisom in drugimi boleznimi vezivnega tkiva.

Avtoimunske bolezni so patologije, pri katerih imunski sistem začne napadati lastna tkiva ( običajno vlakna vezivnega tkiva). Posledično se razvije kronična vnetna reakcija, ki zajame številne organe in tkiva ( predvsem sklepi, koža, pljuča).

Plevritis se lahko razvije z naslednjimi sistemskimi patologijami:

  • revmatoidni artritis;
  • sistemski eritematozni lupus;
  • dermatomiozitis;
  • Wegenerjeva granulomatoza;
  • Churg-Straussov sindrom;
  • sarkoidoza.
Treba je razumeti, da avtoimunska reakcija temelji na vnetnem procesu, ki lahko bodisi neposredno prizadene plevralna tkiva, kar vodi v razvoj klasičnega plevritisa, bodisi posredno, ko je okvarjeno delovanje drugih organov ( srce, ledvice), kar povzroči nastanek plevralnega izliva. Pomembno je opozoriti, da je klinično izražen plevritis precej redek, vendar podroben pregled takšnih bolnikov kaže na precej razširjen pojav tega pojava.

Izpostavljenost kemikalijam

Neposreden učinek nekaterih kemikalij na plevralne liste lahko povzroči njihovo vnetje in posledično lahko povzroči razvoj suhega ali izlivnega plevritisa. Poleg tega kemična poškodba perifernih pljučnih tkiv prispeva tudi k nastanku vnetnega procesa, ki lahko zajame tudi serozno membrano.

Kemikalije lahko vstopijo v plevralno votlino na naslednje načine:

  • Z odprto travmo. Pri odprti poškodbi prsnega koša lahko v plevralno votlino vstopijo različne kemično aktivne snovi, kot so kisline, alkalije itd.
  • Z zaprtimi poškodbami prsnega koša. Zaprte poškodbe prsnega koša lahko povzročijo rupturo požiralnika s kasnejšim vstopom hrane ali želodčne vsebine v mediastinum in parietalno pleuro.
  • Z vdihavanjem kemikalij. Vdihavanje nekaterih nevarnih kemikalij lahko povzroči opekline zgornjih in spodnjih dihalnih poti, pa tudi vnetni proces v tkivih pljuč.
  • Kemične injekcije. Pri intravenskem dajanju snovi, ki niso namenjene takšni uporabi, lahko prodrejo v tkiva pljuč in plevre ter povzročijo resno okvaro njihovega delovanja.
Kemikalije izzovejo razvoj vnetnega procesa, kršijo strukturno in funkcionalno celovitost tkiv ter znatno zmanjšajo lokalno imunost, kar prispeva k razvoju infekcijskega procesa.

Poškodba prsnega koša

Poškodba prsnega koša je dejavnik, ki je v nekaterih primerih vzrok za razvoj vnetne reakcije in nastanek plevralnega izliva. To je lahko posledica poškodbe plevre same in bližnjih organov ( požiralnik).

V primeru poškodbe plevralnih listov zaradi izpostavljenosti mehanskemu dejavniku ( z zaprtimi in odprtimi poškodbami), pride do vnetnega odziva, ki, kot je opisano zgoraj, povzroči povečano nastajanje plevralne tekočine. Poleg tega travmatični učinek moti limfni obtok na poškodovanem območju, kar bistveno zmanjša odtok patološke tekočine in prispeva k razvoju plevralnega izliva. Prodiranje patogenih povzročiteljev okužb je še en dodaten dejavnik, ki povečuje tveganje za nastanek posttravmatskega plevritisa.

Poškodbo požiralnika, ki se lahko pojavi z močnim udarcem v prsno votlino, spremlja sproščanje hrane in želodčne vsebine v mediastinalno votlino. Zaradi pogoste kombinacije rupture požiralnika s kršitvijo celovitosti plevralnih listov lahko te snovi prodrejo v plevralno votlino in povzročijo vnetno reakcijo.

Izpostavljenost ionizirajočemu sevanju

Pod vplivom ionizirajočega sevanja je delovanje mezotelnih celic plevre moteno, razvije se lokalna vnetna reakcija, ki v kombinaciji povzroči nastanek znatnega plevralnega izliva. Vnetni proces se razvije zaradi dejstva, da pod vplivom ionizirajočega sevanja nekatere molekule spremenijo svojo funkcijo in strukturo ter izzovejo lokalno poškodbo tkiva, kar vodi do sproščanja bioloških snovi s protivnetnim delovanjem.

Učinki pankreasnih encimov

Plevritis in plevralni izliv se razvijeta pri približno 10 % bolnikov z akutnim pankreatitisom ( vnetje trebušne slinavke) v 2-3 dneh po začetku bolezni. V večini primerov se v plevralni votlini kopiči majhna količina patološke tekočine, ki po normalizaciji delovanja trebušne slinavke izzveni sama.

Plevritis se razvije zaradi uničujočega učinka na serozne membrane encimov trebušne slinavke, ki vstopijo v kri, ko se vname ( običajno se transportirajo neposredno v dvanajstnik). Ti encimi delno uničijo krvne žile, vezivno tkivo plevre in aktivirajo imunske celice. Posledično se v plevralni votlini kopiči eksudat, ki ga sestavljajo levkociti, krvna plazma in uničene rdeče krvne celice. Koncentracija amilaze ( pankreasnega encima) v plevralnem izlivu je lahko nekajkrat višja od koncentracije v krvi.

Plevralni izliv pri pankreatitisu je znak hude okvare trebušne slinavke in je po številnih raziskavah pogostejši pri pankreatični nekrozi ( smrt pomembnega dela telesnih celic).

Primarni in metastatski tumorji plevre

Plevritis, ki se je pojavil v ozadju malignih tumorjev poprsnice, je dokaj pogosta patologija, s katero se morajo soočiti zdravniki.

Plevritis se lahko razvije z naslednjimi vrstami tumorjev:

  • Primarni tumorji pleure . Primarni tumor poprsnice je neoplazma, ki se je razvila iz celic in tkiv, ki tvorijo normalno strukturo tega organa. V večini primerov te tumorje tvorijo mezotelne celice in se imenujejo mezoteliom. Pojavijo se le v 5-10% primerov plevralnih tumorjev.
  • Metastatska žarišča v pleuri. Plevralne metastaze so fragmenti tumorja, ki so se ločili od primarnega žarišča, ki se nahaja v katerem koli organu, in se preselili v pleuro, kjer so nadaljevali svoj razvoj. V večini primerov je tumorski proces v pleuri metastatske narave.
Vnetna reakcija v tumorskem procesu se razvije pod vplivom patoloških presnovnih produktov, ki jih proizvajajo tumorska tkiva ( saj se delovanje tumorskega tkiva razlikuje od norme).

Plevralni izliv, ki je najpogostejša manifestacija neoplastičnega plevritisa, se razvije kot posledica interakcije več patoloških mehanizmov na poprsnici. Prvič, žarišče tumorja, ki zaseda določeno prostornino v plevralni votlini, zmanjša območje učinkovito delujoče plevre in zmanjša njegovo sposobnost reabsorpcije tekočine. Drugič, pod delovanjem produktov, ki nastajajo v tumorskih tkivih, se poveča koncentracija beljakovin v plevralni votlini, kar vodi do povečanja onkotskega tlaka ( beljakovine so sposobne »privleči« vodo – ta pojav imenujemo onkotski tlak). In tretjič, vnetna reakcija, ki se razvije v ozadju primarnih ali metastatskih neoplazem, poveča izločanje plevralne tekočine.

Vrste plevritisa

V klinični praksi je običajno razlikovati več vrst plevritisa, ki se razlikujejo po naravi izliva, ki nastane v plevralni votlini, in s tem po glavnih kliničnih manifestacijah. Ta delitev je v večini primerov precej poljubna, saj se lahko ena vrsta plevritisa pogosto spremeni v drugo. Poleg tega suho in eksudativno ( izliv) plevritis večina pulmologov obravnava kot različne stopnje enega patološkega procesa. Menijo, da se na začetku oblikuje suhi plevritis, izliv pa se razvije šele z nadaljnjim napredovanjem vnetne reakcije.


V klinični praksi se razlikujejo naslednje vrste plevritisa:
  • suho ( fibrinozni) plevritis;
  • eksudativni plevritis;
  • gnojni plevritis;
  • tuberkulozni plevritis.

Suho ( fibrinozni) plevritis

Suhi plevritis se razvije v začetni fazi vnetne lezije poprsnice. Pogosto na tej stopnji patologije v pljučni votlini še vedno ni povzročiteljev okužbe, nastale spremembe pa so posledica reaktivne vpletenosti krvnih in limfnih žil, pa tudi alergijske komponente.

Pri suhem plevritisu začne zaradi povečanja vaskularne prepustnosti pod delovanjem protivnetnih snovi v plevralno votlino pronicati tekoča komponenta plazme in del beljakovin, med katerimi je najpomembnejši fibrin. Pod vplivom okolja v žarišču vnetja se molekule fibrina začnejo povezovati in tvorijo močne in lepljive niti, ki se odlagajo na površini serozne membrane.

Ker je pri suhem plevritisu količina izliva minimalna ( odtok tekočine skozi limfne žile je rahlo moten), fibrinske niti bistveno povečajo trenje med poprsnico. Ker je v poprsnici veliko število živčnih končičev, povečano trenje povzroča občutno bolečino.

Vnetni proces pri fibrinoznem plevritisu ne vpliva le na samo serozno membrano, temveč tudi na živčne receptorje kašlja, ki se nahajajo v njeni debelini. Zaradi tega se prag njihove občutljivosti zmanjša in pojavi se refleks kašlja.

eksudativni ( izliv) plevritis

Eksudativni plevritis je naslednja faza razvoja bolezni po suhem plevritisu. Na tej stopnji vnetna reakcija napreduje, površina prizadete serozne membrane se poveča. Zmanjša se aktivnost encimov, ki razgrajujejo fibrinske niti, začnejo se oblikovati plevralni žepi, v katerih se lahko v prihodnosti kopiči gnoj. Odtok limfe je moten, kar v ozadju povečanega izločanja tekočine ( filtracija iz razširjenih krvnih žil v žarišču vnetja) povzroči povečanje volumna intraplevralnega izliva. Ta izliv stisne spodnje segmente pljuč s prizadete strani, kar povzroči zmanjšanje njihovega vitalnega volumna. Posledično se lahko z masivnim eksudativnim plevritisom razvije respiratorna odpoved - stanje, ki predstavlja neposredno nevarnost za življenje bolnika.

Ker tekočina, nabrana v plevralni votlini, do neke mere zmanjša trenje med plastmi plevre, se na tej stopnji nekoliko zmanjša draženje seroznih membran in s tem intenzivnost občutka bolečine.

Gnojni plevritis

Z gnojnim plevritisom ( plevralni empiem) gnojni eksudat se kopiči med listi serozne membrane pljuč. Ta patologija je izjemno huda in je povezana z zastrupitvijo telesa. Brez ustreznega zdravljenja ogroža življenje bolnika.

Gnojni plevritis se lahko pojavi tako z neposredno poškodbo poprsnice s povzročitelji okužb kot s samoodpiranjem abscesa ( ali druga zbirka gnoja) pljuč v plevralno votlino.

Empiem se običajno razvije pri podhranjenih bolnikih, ki imajo resne poškodbe drugih organov ali sistemov, pa tudi pri ljudeh z zmanjšano imunostjo.

Tuberkulozni plevritis

Pogosto se tuberkulozni plevritis loči v ločeno kategorijo zaradi dejstva, da je ta bolezen precej pogosta v medicinski praksi. Za tuberkulozni plevritis je značilen počasen, kroničen potek z razvojem sindroma splošne zastrupitve in znakov poškodbe pljuč ( v redkih primerih tudi drugi organi). Izliv pri tuberkuloznem plevritisu vsebuje veliko število limfocitov. V nekaterih primerih to bolezen spremlja nastanek fibrinoznega plevritisa. Ko se bronhiji stopijo zaradi infekcijskega žarišča v pljučih, lahko v plevralno votlino vstopi specifičen strjen gnoj, značilen za to patologijo.

Simptomi plevritisa

Klinična slika plevritisa je odvisna od naslednjih dejavnikov:
  • vzrok plevritisa;
  • intenzivnost vnetne reakcije v plevralni votlini;
  • stadij bolezni;
  • vrsta plevritisa;
  • volumen eksudata;
  • narava eksudata.

Za plevritis so značilni naslednji simptomi:

  • povišana telesna temperatura;
  • premik sapnika.

dispneja

Dispneja je najpogostejši simptom, povezan s plevritisom in plevralnim izlivom. V ozadju začetne lezije pljučnega tkiva je težko dihanje ( najpogostejši vzrok plevritisa) in zaradi zmanjšanja funkcionalnega volumna pljuč ( ali pljuča z dvostranskimi lezijami).

Zasoplost se kaže kot občutek pomanjkanja zraka. Ta simptom se lahko pojavi med telesno aktivnostjo različne intenzivnosti in v primeru hudega poteka ali velikega plevralnega izliva v mirovanju. Pri plevritisu lahko težko dihanje spremlja subjektivni občutek nezadostnega širjenja ali polnjenja pljuč.

Običajno se zasoplost zaradi izolirane lezije pleure razvije postopoma. Pogosto se pojavi pred drugimi simptomi ( bolečine v prsih, kašelj).

Dispneja, ki vztraja po zdravljenju plevritisa in drenaži plevralnega izliva, kaže na zmanjšanje elastičnosti pljučnega tkiva ali na nastanek adhezij med plevro ( privezi), ki bistveno zmanjšajo gibljivost in s tem funkcionalni volumen pljuč.

Upoštevati je treba, da se lahko zasoplost razvije tudi z drugimi patologijami dihalnih organov, ki niso povezani s plevritisom, pa tudi z okvarjenim delovanjem srca.

kašelj

Kašelj s plevritisom je običajno srednje intenzivnosti, suh, neproduktiven. Nastane zaradi draženja živčnih končičev, ki se nahajajo v poprsnici. Kašelj se poslabša s spremembo položaja telesa, pa tudi med vdihavanjem. Bolečina v prsih med kašljanjem se lahko poveča.

Pojav sputuma gnojni ali sluzasti) ali madeži med kašljanjem kažejo na prisotnost nalezljivega ( pogosteje) poškodba pljuč.

Bolečina v prsnem košu

Bolečina v prsnem košu se pojavi zaradi draženja bolečinskih receptorjev poprsnice pod delovanjem protivnetnih snovi, pa tudi zaradi povečanega trenja med poprsnico pri suhem plevritu. Bolečina pri plevritisu je akutna, poslabša se med vdihavanjem ali kašljanjem in se zmanjša pri zadrževanju diha. Občutek bolečine pokriva prizadeto polovico prsnega koša ( ali oboje za dvostranski plevritis) in se razteza na predel rame in trebuha z ustrezne strani. Ko se volumen plevralnega izliva poveča, se intenzivnost bolečine zmanjša.

Povečana telesna temperatura

Zvišanje telesne temperature je nespecifična reakcija telesa na prodiranje povzročiteljev okužb ali nekaterih bioloških snovi. Tako je povišana telesna temperatura značilna za infekcijski plevritis in odraža resnost vnetnega procesa ter kaže na naravo patogena.

Pri plevritisu so možne naslednje možnosti za povišano telesno temperaturo:

  • Temperatura do 38 stopinj. Telesna temperatura do 38 stopinj je značilna za majhne infekcijske in vnetne žarišča, pa tudi za nekatere patogene z nizko virulentnostjo. Včasih se ta temperatura opazi na nekaterih stopnjah sistemskih bolezni, tumorskih procesov, pa tudi pri patologijah drugih organov.
  • Temperatura je v območju 38-39 stopinj. Zvišanje telesne temperature na 38 - 39 stopinj opazimo pri pljučnici bakterijske in virusne narave, pa tudi pri večini okužb, ki lahko prizadenejo pleuro.
  • Temperatura nad 39 stopinj . Temperatura nad 39 stopinj se razvije s hudim potekom bolezni, s kopičenjem gnoja v kateri koli votlini, pa tudi s prodiranjem patogenov v kri in z razvojem sistemskega vnetnega odziva.
Zvišanje telesne temperature odraža stopnjo zastrupitve telesa z odpadnimi produkti mikroorganizmov, zato ga pogosto spremljajo številni drugi simptomi, kot so glavobol, šibkost, bolečine v sklepih in mišicah. V celotnem obdobju vročine opazimo zmanjšano zmogljivost, nekateri refleksi se upočasnijo in intenzivnost duševne dejavnosti se zmanjša.

Poleg same telesne temperature je pomembna narava njenega povečanja in znižanja. V večini primerov akutne okužbe temperatura hitro naraste v prvih nekaj urah po pojavu, spremlja pa jo mrzlica ( odraža proces aktivacije mehanizmov, namenjenih ohranjanju toplote). Znižanje temperature opazimo z zmanjšanjem obsega vnetnega procesa, po izkoreninjenju povzročiteljev okužbe, pa tudi po odstranitvi kopičenja gnoja.

Ločeno je treba omeniti vročino pri tuberkulozi. Za to okužbo so značilne subfebrilne vrednosti temperature ( znotraj 37 - 37,5), ki jih spremljajo mrzlica, nočno potenje, produktiven kašelj s tvorbo izpljunka in izguba teže.

Premik sapnika

Premik sapnika je eden od znakov, ki kaže na prekomerni pritisk v enem od pljuč. Podobno stanje se pojavi pri masivnem plevralnem izlivu, ko velika količina nakopičene tekočine pritisne na mediastinalne organe, zaradi česar se premaknejo na zdravo stran.

Pri plevritisu so lahko prisotni tudi nekateri drugi simptomi, ki so odvisni od patologije, ki je v ozadju vnetja poprsnice. Te manifestacije imajo veliko diagnostično vrednost, saj vam omogočajo, da ugotovite vzrok bolezni in začnete ustrezno zdravljenje.

Diagnoza plevritisa

Diagnoza plevritisa kot kliničnega stanja običajno ne predstavlja posebnih težav. Glavna diagnostična težava pri tej patologiji je ugotoviti vzrok, ki je povzročil vnetje poprsnice in nastanek plevralnega izliva.

Za diagnosticiranje plevritisa se uporabljajo naslednji pregledi:

  • pregled in zaslišanje bolnika;
  • klinični pregled bolnika;
  • rentgenski pregled;
  • analiza krvi;
  • analiza plevralnega izliva;
  • mikrobiološke raziskave.

Pregled in izpraševanje bolnika

Med razgovorom s pacientom zdravnik identificira glavne klinične simptome, čas njihovega pojava in njihove značilnosti. Določeni so dejavniki, ki bi lahko v eni ali drugi meri izzvali bolezen, razjasnjene so sočasne bolezni.

Med pregledom zdravnik vizualno oceni splošno stanje pacienta, ugotovi obstoječa odstopanja od norme.

Pri pregledu lahko odkrijemo naslednje patološke znake:

  • odstopanje sapnika v zdravi smeri;
  • modrikasta koža ( kaže na resno dihalno odpoved);
  • znaki zaprte ali odprte poškodbe prsnega koša;
  • oteklina v medrebrnih prostorih na prizadeti strani ( zaradi velike količine akumulirane tekočine);
  • nagib telesa na prizadeto stran zmanjša gibanje pljuč in s tem draženje poprsnice med dihanjem);
  • izbočene vratne žile zaradi povečanega intratorakalnega tlaka);
  • zaostajanje prizadete polovice prsnega koša med dihanjem.

Klinični pregled pacienta

Med kliničnim pregledom zdravnik opravi naslednje manipulacije:
  • Avskultacija . Avskultacija je metoda pregleda, pri kateri zdravnik s stetoskopom posluša zvoke, ki se pojavljajo v človeškem telesu ( pred izumom - neposredno na uho). Med avskultacijo bolnikov s plevritisom je mogoče zaznati hrup plevralnega trenja, ki se pojavi pri drgnjenju plevralnih listov, prekritih s fibrinskimi nitmi. Ta zvok se sliši med dihalnimi gibi, po kašljanju se ne spremeni, vztraja pri simulaciji dihanja ( izvajanje več dihalnih gibov z zaprtim nosom in usti). Z izlivom in gnojnim plevritisom na območju kopičenja tekočine pride do oslabitve dihalnih zvokov, ki se včasih sploh ne slišijo.
  • Tolkala. Tolkala je metoda kliničnega pregleda bolnikov, pri kateri zdravnik uporablja lastne roke ali posebne pripomočke ( kladivo in ploščica - plesimeter) tapka organe ali tvorbe različnih gostot v pacientovih votlinah. S tolkalno metodo lahko ugotovimo nabiranje tekočine v enem od pljuč, saj pri tolkanju nad tekočino nastane višji, dolgočasni zvok, ki se razlikuje od zvoka, ki nastane nad zdravim pljučnim tkivom. Pri tapkanju meja te udarne otopelosti se ugotovi, da tekočina v plevralni votlini ne tvori vodoravne, ampak nekoliko poševne ravni, kar je razloženo z neenakomerno stiskanjem in premikom pljučnega tkiva.
  • Palpacija. S pomočjo metode palpacije, to je pri "tipanju" bolnika, je mogoče identificirati območja porazdelitve bolečih občutkov, pa tudi nekatere druge klinične znake. Pri suhem plevritisu se pojavi bolečina, ko pritisnete med nogami sternokleidomastoidne mišice, pa tudi v hrustancu desetega rebra. Pri nanašanju dlani na simetrične točke prsnega koša pride do zaostanka prizadete polovice pri dihanju. V prisotnosti plevralnega izliva je oslabitev glasu tresenje.
V večini primerov podatki, pridobljeni kot rezultat kliničnega pregleda in intervjujev, zadostujejo za diagnozo plevritisa. Vendar pridobljene informacije ne omogočajo zanesljive ugotovitve vzroka bolezni, poleg tega pa ni dovolj za razlikovanje tega stanja od številnih drugih bolezni, pri katerih se tekočina kopiči tudi v plevralni votlini.

Rentgenski pregled

Rentgenski pregled je ena najbolj informativnih diagnostičnih metod za plevritis, saj vam omogoča, da prepoznate znake vnetja plevre in določite količino tekočine, nakopičene v plevralni votlini. Poleg tega se s pomočjo rentgenskega slikanja pljuč odkrijejo znaki nekaterih patologij, ki bi lahko povzročile razvoj plevritisa ( pljučnica, tuberkuloza, tumorji itd.).

Pri suhem plevritisu na rentgenskih žarkih se določijo naslednji znaki:

  • na prizadeti strani je kupola diafragme nad normalno;
  • zmanjšanje preglednosti pljučnega tkiva v ozadju vnetja serozne membrane.
Z izlivnim plevritisom se razkrijejo naslednji radiološki znaki:
  • glajenje diafragmatičnega kota ( zaradi kopičenja tekočine);
  • enakomerno zatemnitev spodnjega dela pljučnega polja s poševno mejo;
  • premik mediastinuma proti zdravim pljučem.

Analiza krvi

V splošnem krvnem testu se odkrijejo znaki vnetne reakcije ( povečana hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR)), kot tudi povečana vsebnost levkocitov ali limfocitov ( z nalezljivo naravo plevralne lezije).

Biokemični krvni test razkriva spremembo razmerja beljakovin v krvni plazmi zaradi povečanja vsebnosti alfa globulinov in C-reaktivnega proteina.

Analiza plevralnega izliva

Analiza plevralnega izliva omogoča presojo začetnega vzroka patologije, kar je izrednega pomena za diagnozo in nadaljnje zdravljenje.

Laboratorijska analiza plevralnega izliva vam omogoča, da določite naslednje kazalnike:

  • količina in vrsta beljakovin;
  • koncentracija glukoze;
  • koncentracija mlečne kisline;
  • število in vrsta celičnih elementov;
  • prisotnost bakterij.

Mikrobiološke raziskave

Mikrobiološki pregled sputuma ali plevralne tekočine vam omogoča identifikacijo povzročiteljev okužbe, ki bi lahko povzročili razvoj vnetne reakcije v plevralni votlini. V večini primerov se izvaja neposredna mikroskopija brisov iz teh patoloških materialov, vendar jih je mogoče posejati na ugodna gojišča za nadaljnjo identifikacijo.

Zdravljenje plevritisa

Zdravljenje plevritisa ima dva glavna cilja - stabilizacijo bolnika in normalizacijo njegove dihalne funkcije ter odpravo vzroka, ki je povzročil to bolezen. V ta namen se uporabljajo različna zdravila in medicinski postopki.

Zdravljenje plevritisa z zdravili

V veliki večini primerov je plevritis nalezljive narave, zato se zdravi z antibakterijskimi zdravili. Vendar pa se lahko nekatera druga zdravila uporabljajo za zdravljenje vnetja plevre ( protivnetno, desenzibilizacijsko itd.).

Upoštevati je treba, da izbira farmakoloških zdravil temelji na predhodno pridobljenih diagnostičnih podatkih. Antibiotiki so izbrani ob upoštevanju občutljivosti patogenih mikroorganizmov ( ugotovljeno z mikrobiološko preiskavo ali odkrito kako drugače). Režim odmerjanja zdravil se določi individualno, odvisno od resnosti bolnikovega stanja.

Zdravila za zdravljenje plevritisa

Skupina zdravil Glavni predstavniki Mehanizem delovanja Odmerjanje in način uporabe
Antibiotiki Ampicilin s sulbaktamom Interakcija s celično steno občutljivih bakterij in blokira njihovo razmnoževanje. Uporablja se v obliki intravenskih ali intramuskularnih injekcij v odmerku od 1,5 do 3 do 12 gramov na dan, odvisno od resnosti bolezni. Ne velja za bolnišnične okužbe.
Imipenem v kombinaciji s cilastatinom Zavira nastajanje komponent celične stene bakterij in s tem povzroči njihovo smrt. Predpisano je intravensko ali intramuskularno v odmerku 1-3 g na dan v 2-3 odmerkih.
Klindamicin Zavira rast bakterij z blokiranjem sinteze beljakovin. Uporablja se intravensko in intramuskularno v odmerku od 300 do 2700 mg na dan. Možna je peroralna uporaba v odmerku 150-350 mg vsakih 6-8 ur.
Ceftriakson Moti sintezo komponent celične stene občutljivih bakterij. Zdravilo se daje intravensko ali intramuskularno v odmerku 1-2 grama na dan.
Diuretiki furosemid Poveča izločanje vode iz telesa z delovanjem na tubule ledvic. Zmanjša povratno absorpcijo natrija, kalija in klora. Jemlje se peroralno v odmerku 20-40 mg. Če je potrebno, se lahko daje intravensko.
Regulatorji ravnovesja vode in elektrolitov Raztopina soli in glukoze Pospešuje ledvično filtracijo s povečanjem volumna krvi v obtoku. Spodbuja odstranjevanje strupenih produktov razpada. Aplicirano s počasno intravensko infuzijo ( s kapalnimi infuzijami). Odmerjanje se določi individualno, odvisno od resnosti stanja.
Nesteroidna protivnetna zdravila Diklofenak, ibuprofen, meloksikam Blokirajo encim ciklooksigenazo, ki sodeluje pri nastajanju številnih protivnetnih snovi. Imajo analgetični učinek. Odmerjanje je odvisno od izbranega zdravila. Lahko se dajejo intramuskularno in peroralno v obliki tablet.
Glukokortikosteroidi Prednizolon Blokiraj razgradnjo arahidonske kisline in s tem prepreči sintezo protivnetnih snovi. Zmanjšujejo imuniteto, zato jih predpisujejo le v kombinaciji z antibakterijskimi zdravili. Peroralno ali intramuskularno v odmerku 30-40 mg na dan za kratek čas.

Kdaj je potrebna punkcija pri plevritisu?

plevralna punkcija ( torakocenteza) je poseg, pri katerem se iz plevralne votline odstrani določena količina tam nakopičene tekočine. Ta manipulacija se izvaja tako za terapevtske kot diagnostične namene, zato je predpisana v vseh primerih izlivnega plevritisa.

Relativne kontraindikacije za plevralno punkcijo so naslednja stanja:

  • patologija koagulacijskega sistema krvi;
  • povečan pritisk v sistemu pljučne arterije;
  • kronična obstruktivna pljučna bolezen v hudi fazi;
  • ki ima samo eno funkcionalno pljučo.
Torakocentezo izvajamo v lokalni anesteziji z vbodom debele igle v plevralno votlino v višini osmega medrebrnega prostora na strani lopatice. Ta postopek se izvaja pod nadzorom ultrazvoka ( z majhno količino akumulirane tekočine) ali po predhodnem rentgenskem pregledu. Med posegom pacient sedi ( ker vam omogoča, da ohranite najvišjo raven tekočine).

S precejšnjo količino plevralnega izliva punkcija omogoča drenažo dela patološke tekočine, s čimer se zmanjša stopnja stiskanja pljučnega tkiva in izboljša dihalna funkcija. Terapevtsko punkcijo ponavljamo po potrebi, torej ko se izliv kopiči.

Ali je za zdravljenje plevritisa potrebna hospitalizacija?

V večini primerov zdravljenje plevritisa zahteva hospitalizacijo bolnikov. To je posledica, prvič, visoke stopnje nevarnosti te patologije, in drugič, možnosti stalnega spremljanja bolnikovega stanja s strani visoko usposobljenega osebja. Poleg tega je v bolnišničnem okolju mogoče predpisati močnejša in učinkovitejša zdravila, obstaja pa tudi možnost izvajanja potrebnih kirurških posegov.

Ali je plevritis mogoče zdraviti doma?

Domače zdravljenje plevritisa je možno, vendar v večini primerov ni priporočljivo. Zdravljenje plevritisa doma je možno, če je bolnik opravil vse potrebne študije in je bil vzrok te bolezni zanesljivo ugotovljen. Blagi potek bolezni, nizka aktivnost vnetnega procesa, odsotnost znakov napredovanja bolezni v kombinaciji z odgovornim odnosom bolnika do jemanja predpisanih zdravil omogočajo zdravljenje na domu.

Prehrana za plevritis prehrana)

Prehrana za plevritis je določena z osnovno patologijo, ki je povzročila razvoj vnetnega žarišča v plevralni votlini. V večini primerov je priporočljivo zmanjšati količino vnesenih ogljikovih hidratov, saj prispevajo k razvoju patogene mikroflore v žarišču okužbe, pa tudi tekočine ( do 500 - 700 ml na dan), saj njegov presežek prispeva k hitrejšemu nastanku plevralnega izliva.

Slana, prekajena, začinjena in konzervirana hrana je kontraindicirana, saj povzročajo občutek žeje.

Vitamine moramo zaužiti v zadostnih količinah, saj so potrebni za normalno delovanje imunskega sistema. V ta namen je priporočljivo jesti svežo zelenjavo in sadje.

Posledice plevritisa

Plevritis je resna bolezen, ki znatno poslabša delovanje organov dihalnega sistema. V večini primerov ta patologija kaže na zaplet poteka osnovne bolezni ( pljučnica, tuberkuloza, tumorski proces, alergije). Pravilna in pravočasna odprava vzroka plevritisa vam omogoča, da popolnoma obnovite delovanje pljuč brez kakršnih koli posledic.

Vendar pa lahko plevritis v mnogih primerih povzroči delno ali popolno strukturno in funkcionalno reorganizacijo tkiv poprsnice ali pljuč.

Posledice plevritisa vključujejo:

  • Adhezije med pleuro. Adhezije so niti vezivnega tkiva med plastmi poprsnice. Nastanejo na območju vnetnih žarišč, ki so bili podvrženi organizaciji, to je sklerozi. Adhezije, imenovane komisure v plevralni votlini, znatno omejujejo gibljivost pljuč in zmanjšajo funkcionalni dihalni volumen.
  • Zaraščanje plevralne votline. V nekaterih primerih lahko masivni empiem plevre povzroči popolno "zaraščanje" plevralne votline z vlakni vezivnega tkiva. To skoraj popolnoma imobilizira pljuča in lahko povzroči resno dihalno odpoved.