Faringoskopija se izvaja z uporabo. Kaj je faringoskopija, njene vrste in tehnika

Klinične objektivne raziskovalne metode na področju otolaringologije igrajo pomembno vlogo pri diagnosticiranju različnih bolezni. Ti načini slikanja patologije so cenjeni zaradi pomanjkanja invazivnega posega. Ena od teh metod pregleda organov ENT je faringoskopija.

Kaj razkrije faringoskopija?

Ta raziskovalna metoda pomaga specialistu odkriti naslednje podatke o patologiji:

• stopnja razvoja;
• lokalizacija patologije;
• raznolikost.

Torej, če ima bolna oseba tonzilitis, s faringoskopijo zdravnik določi otekanje sluznice žrela, palatinskih tonzil in njihovo povečanje. Na zadnji steni žrela specialist vizualizira oblikovana majhna zrna, rumenkasto belo prevleko (to je značilno za folikularno fazo bolezni).

Če ima bolnik lakunarni tonzilitis, je mogoče zaznati obloge, prisotnost. Če zobne obloge odstranite z lopatico, se ne zažene.

Če bolnik razvije faringitis, bo zdravnik videl rane, plošče na palatinskih tonzilah. Pri odstranjevanju takšne obloge z lopatico je možna krvavitev.

V prisotnosti žrela pri bolni osebi opazimo izboklino sluznice v predelu zadnje faringealne stene (bližje desni strani).

Zgradba žrela

Indikacije

Indikacije, za katere lahko zdravnik predpiše faringoskopijo, so lahko domneva o prisotnosti, napredovanju različnih, različnih anomalij pri bolniku. Vsaka vrsta pregleda ima posebne indikacije.

Zadnja rinoskopija je predpisana za:

• tujek v nazofarinksu;
• vnetje sluznice različnih organov nazofarinksa (lok, hoan, stene);
• patologije nosnih tonzil;
• anomalije v razvoju nazofarinksa, odprtine slušnih cevi, nosne hoane.

Specialist običajno napoti na orofaringoskopijo v prisotnosti:

• tujek v orofarinksu;
• absces različnih vrst (tonsillar / paratonsillar);
• anomalije, ki se kažejo v različnih strukturah ustne votline, žrela.
• vnetje preučevanega območja (gingivitis, glositis, pulpitis, faringitis, uvulitis, tonzilitis, stomatitis);
• hipertrofija palatinskih tonzil;
• tumorji na območju študije.

Ta metoda slikanja se lahko uporablja za oceno vsebine tonzilnih kript.

Indirektno laringoskopijo predpiše specialist, če se domneva, da ima bolnik:

• zoženje grla;
• anomalije različnih organov;
• tumorji na območju pregleda;
• vnetje jezikovnega tonzila;
• patologija vokalnih žic;
• faringealni absces;
• predmet tretje osebe znotraj grla, laringofarinksa, hruškaste inverzije;
• vnetne bolezni grla, sluznice stranskih sten žrela, epiglotisa.

Vrste

V praksi lahko ENT zdravniki uporabljajo več različnih vrst faringoskopije. Izbira ustrezne metode se izvede ob upoštevanju regije žrela, v kateri je prišlo do kršitve. Žrelo je razdeljeno na 3 dele:

• nazofarinks;
• orofarinks;
• laringofarinks.

Za pregled vsakega od teh oddelkov se uporabljajo naslednje raziskovalne metode:

• posteriorna rinoskopija;
• mezofaringoskopija;
• hipofaringoskopija.

Zgornji

Za vizualizacijo nazofarinksa zdravnik potrebuje medicinski instrument - ogledalo (nazofaringealno), lopatico. Da bolnik med pregledom ne bi imel nelagodja, zdravnik pred posegom segreje medicinski instrument s toplo vodo.

Če ima oseba, ki se pregleduje, jasen gag refleks, mora specialist pred začetkom postopka namakati sluznico z raztopino anestetika. Zdravniku je treba povedati, ali imate zdravilo, ki ga bo uporabil za lokalno anestezijo.

Srednje

Orofaringoskopija velja za najbolj priljubljeno metodo faringoskopije. Izvaja se skozi reflektor. Običajno pri izvajanju te metode pregleda zdravnik potrebuje lopatico, dobro osvetlitev, ki je lahko umetna, naravna.

Nižje

Specialist opravi pregled z uporabo medicinskega instrumenta - laringealnega ogledala. Da oseba nima občutka nelagodja, je treba ta instrument predhodno segreti.

Ta diagnostična metoda omogoča otorinolaringologu, da oceni stanje takšnih področij: jezikovni tonzil, koren jezika, glotis, piriformne inverzije, začetni del sapnika, glasilke, laringofaringealna sluznica, epiglotis.

Oglejte si, kako poteka endoskopija žrela v našem videu:

Vrste

Skupaj obstajajo tri vrste pregledov, ki jih obravnavamo (posteriorna rinoskopija, mezofaringoskopija, hipofaringoskopija). Vsak od njih se uporablja za pregled določenega področja ustne votline. Razmislimo o vsakem od njih podrobneje.

Posteriorna rinoskopija

Ta metoda pregleda prispeva k vizualizaciji trezorja, odprtine slušnih cevi, nosnih hoan, stranskih sten nazofarinksa in tonzil nosu.

Ta vrsta pregleda je običajno predpisana za odkrivanje:

• tuje telo;
• anatomske značilnosti, malformacije Evstahijeve cevi, nazofarinksa, nosne hoane;
• patologija nazofaringealnega tonzila;
• vnetje na sluznici nosu, nazofarinksa.

Pregled ne traja dolgo (1 - 2 minuti). Za vstavljanje posebnega ogledala v grlo mora specialist pritisniti koren jezika z lopatico. Ogledalo je treba postaviti v notranjost zelo previdno, da se ne bi slučajno dotaknili različnih struktur žrela, ker bo to izzvalo. Pacient naj med posegom diha samo skozi nos.

Mezofaringoskopija

Ta metoda pregleda velja za najpogosteje predpisano v ORL praksi. Uporabljajo ga ne le otorinolaringologi, ampak tudi drugi specialisti (terapevti, pediatri).

Ta postopek se izvede, če:

• patologija palatinskih tonzil;
• vnetje sluznice ust, grla;
• tonzilarni, paratonzilarni abscesi;
• tujek v nazofarinksu;
• okvara orofarinksa, ustne votline;
• tonzilitis;
• neoplazme znotraj orofarinksa.

Preiskavo opravimo z lopatko, s katero ORL potisne koren jezika navzdol. Pri pregledu je specialist pozoren na stanje, barvo sluznice vseh delov ustne votline, jezika, palatinskih mandljev, dlesni, neba (trdo/mehko), sten žrela.

Za pregled vsebine kript palatinskih tonzil specialist nežno pritisne na sprednji lok tonzil. S tem se iztisne vsebina kript. Za pravilno oceno takšnega indikatorja, kot je gibljivost mehkega neba, zdravnik prosi subjekta, naj izgovori črko "A".

Hipofaringoskopija ali indirektna laringoskopija

Za pregled grla se izvaja indirektna laringoskopija. Za pregled potrebujete laringealno ogledalo, vir osvetlitve.

Razlogi za imenovanje vizualizacije so:

• stenoza grla;
• prisotnost tujega telesa;
• patologija tonzil;
• anomalije glasilk;
• prirojene okvare;
• vnetni procesi v sluznici grla;
• faringealni absces.

Pri pregledu ORL s prsti drži pacientov jezik (medtem ko uporablja prtiček). Zdravnik potegne subjektov jezik rahlo naprej in navzdol.

Pacientovo dihanje med tem pregledom mora biti mirno, prosto. To je treba storiti skozi nos. Včasih specialist zahteva, da izgovori naslednje zvoke: "E", "Y".

Ko ima bolnik povečan gag refleks, mu dajemo namakanje sluznice z anestetikom.

Zapleti po posegu

Običajno po pregledu grla, ustne votline ni zapletov. Redko se lahko pojavijo alergije na lokalne anestetike, ki se uporabljajo v klinikah.

Po pregledu lahko bolnik občuti rahlo nelagodje v grlu. To je posledica draženja sluznice žrela z medicinskimi instrumenti. Običajno takšni neprijetni občutki minejo zelo hitro (v nekaj urah).

Kako poteka vizualni pregled organov ENT v našem videu:

Kontraindikacije

Za takšno preiskavo ni kontraindikacij.

Faringoskopija je diagnostični postopek, ki vam omogoča pregled organov ENT. V sodobni medicini obstaja veliko učinkovitih metod, s katerimi je mogoče opraviti pregled organov. Inovativne raziskovalne metode omogočajo prepoznavanje bolezni v zgodnji fazi; tako zdravnik predpiše zdravila pravočasno in zdravljenje je uspešno. Faringoskopski postopek ne vključuje invazivnega posega: to je njegova prednost. Postopek pomaga določiti stanje orofarinksa, nazofarinksa in drugih organov ENT.

Za kaj je ta diagnostika?

Faringoskopija je zelo učinkovita diagnostična metoda. S tem postopkom lahko ugotovite vrsto in stopnjo določene patologije. Faringoskopija vam omogoča diagnosticiranje otekline pri bolezni, kot je tonzilitis. Ko zdravnik pregleda nazofarinks in grlo, lahko ugotovi stopnjo vnetja v tonzilah in tudi stopnjo njihovega povečanja. Ta diagnoza se pogosto uporablja za angino pektoris. Ta raziskovalna metoda vam omogoča pravočasno prepoznavanje zapletov, ki se lahko pojavijo v ozadju tonzilitisa.

Takšen pregled pomaga prepoznati majhna zrna, ki so nastala na zadnji strani grla (ali rumeno-bela prevleka, ki se pojavi pri tonzilitisu in drugih boleznih). V ozadju folikularnega tonzilitisa se pogosto pojavi rumenkasto-bela obloga. Pri lakunarnem tonzilitisu v žrelu ni le oblog, temveč tudi gnojni eksudat. Če zdravnik za odstranjevanje zobnih oblog uporabi lopatico, se lahko izogne ​​krvavitvi. Z razvojem faringitisa se na palatinskih tonzilah oblikujejo razjede. V primeru te bolezni se lahko pojavi serozni plak, če ga odstranimo z lopatico, lahko pride do krvavitve.

Več o indikacijah

Faringoskopija je predpisana v različnih situacijah. Morda bo potrebno za prepoznavanje bolezni, povezanih z dihalnim sistemom. Če je žrelo prekrito s tvorbami, ki spominjajo na tumor, je potrebna celovita diagnoza: poleg faringoskopskega pregleda so predpisani drugi. Diagnoza s faringoskopijo je učinkovita, ko tuje telo vstopi v grlo.

Posteriorna rinoskopija je indicirana za bolezni, ki lahko prizadenejo nosno votlino. Ta raziskovalna metoda pomaga prepoznati tujek v nazofarinksu. Posteriorna rinoskopija je indicirana za vnetje sluznice žrela, s patologijami, ki prizadenejo nosni tonzil. Posteriorna rinoskopija vam omogoča podroben pregled nazofarinksa, po možnosti za odkrivanje malformacij. Faringoskopski pregled je indiciran za vsak vnetni proces v orofarinksu. Postopek bo morda potreben, če so palatinske tonzile hipertrofirane. Za preučevanje palatinskih tonzil in za analizo njihove vsebine so dodeljene različne vrste diagnostike. Indirektna laringoskopija se priporoča:

• če zdravnik predlaga zožitev grla (ta pojav je lahko povezan s tumorjem);
• s patologijami vokalnih žic;
• v prisotnosti faringealnega abscesa.

Faringoskopski pregled je razdeljen na več vrst. Vsak od njih je izbran glede na to, katero področje morate študirati. Za diagnozo nazofarinksa in orofarinksa lahko uporabimo posteriorno rinoskopijo, mezofaringoskopijo in hipofaringoskopijo. Za vizualizacijo nazofarinksa se uporabljajo posebni medicinski instrumenti.

Da preprečite nelagodje med postopki, morate medicinske pripomočke segreti. Če ima oseba močan gag refleks, je treba uporabiti anestetik za zmanjšanje občutljivosti tkiva. Bolnik mora zdravniku povedati, če je alergičen na anestetike. V sodobni medicini je povpraševanje po srednji faringoskopiji: postopek se izvaja z reflektorjem in lopatico. Za takšno diagnozo je pomembno ustvariti dobro osvetlitev. Pri povprečni faringoskopiji se uporablja laringealno ogledalo: to orodje se tudi segreje. S pomočjo ogledala in drugih pripomočkov zdravnik razkrije stanje mandljev.

Izvajanje faringoskopije

Če želite pregledati tonzile, morate nežno pritisniti na lok; vsebina kriptov se odstrani. Zdravnik mora določiti gibljivost mehkega neba: za to pacient izgovori zvok "A". Hipofaringoskopija je pogosto potrebna za diagnosticiranje bolezni, povezanih z grlom. Za izvedbo tega postopka mora zdravnik uporabiti medicinsko ogledalo, več drugih instrumentov in svetilko. Hipofaringoskopija je potrebna pri sumu na stenozo grla, pa tudi ob vstopu tujka v predel grla. Indikacije za postopek so patologije, povezane s tonzilami, anomalije v razvoju žrela. Nekateri ljudje slabo razvijejo glasilke: da bi ugotovili vzrok takšne težave, je potrebna dodatna diagnostika.

Faringoskopski pregled omogoča odkrivanje vnetja v grlu. Podobni postopki so učinkoviti pri diagnozi faringealnega abscesa. Če želite pregledati grlo, morate držati jezik in ga potegniti navzdol. Pacient naj diha lahkotno, svobodno, ne skrbi. Med postopkom je bolje dihati skozi nos. Če želite prepoznati stanje posameznih območij, morate izgovoriti zvok "Y". Faringoskopski pregled ne povzroča zapletov in stranskih učinkov. V izjemnih primerih obstaja alergija na anestetike.

Pregled pacienta vključuje zbiranje pritožb, anamnestičnih podatkov, zunanji pregled, palpacijo, endoskopijo, rentgen in funkcijski pregled.

pri zunanji pregled paziti je treba na simetrijo obraza in vratu, barvo kože, prisotnost napak itd. Palpacija vam omogoča, da ugotovite bolečino in prisotnost pečatov, bezgavk v submandibularni regiji in stranski površini vratu. Palpacijo izvajamo hkrati z obema rokama z rahlim tangencialnim gibanjem prstov z nagnjeno glavo bolnika. Hkrati se določi velikost, gibljivost, bolečina in razširjenost bezgavk. Po palpaciji pojdite na endoskopski pregledžrela po oddelkih.

Pregled se začne s srednjim delom žrela - orofarinksom. Istočasno z lopatko, ki jo vzamemo v levo roko v položaju »pisalnega peresa«, jezik previdno stisnemo na dno ustne votline. Desna roka se položi na čelo bolnika. V tem primeru je pomembno, da lopatice ne vstavite dlje od sredine jezika, da ne povzročite gag refleksa. Pacient ne sme iztegniti jezika in oddajati zvokov. Mora se sprostiti in globoko dihati skozi usta.

Otroci med študijem morajo biti dobro pritrjeni. Če otrok ne odpre ust, je treba začasno stisniti krila nosu, da ustavite nosno dihanje, in ko otrok odpre usta za dihanje, hitro prenesite lopatico skozi kotiček ust in zaščitite zobe. .

Pri pregledu je treba biti pozoren na stanje ustnic, jezika, ustne sluznice, dlesni, trdega in mehkega neba. Nato se pregledajo palatinske tonzile in zadnja stena žrela. Hkrati je treba zapomniti, da se pregled ne sme izvajati predolgo. Priporočljivo je, da uporabite "vizualni spomin", pri čemer vizualno podobo žrela fiksirate v spomin za nadaljnji podroben opis in po potrebi naredite odmore med pregledom za počitek bolnika.

Pri pregledu palatinskih tonzil bodite pozorni na njihovo velikost in barvo, ugotovite stanje površine tonzil, prisotnost vsebine v vrzeli, prisotnost adhezij tonzil z loki (glede na naravo dislokacije). mandljev ob pritisku). V tem primeru uporabite drugo lopatico v desni roki, ki jo pritisnete vzdolž roba sprednjega palatinskega loka na zgornjem polu tonzile.

Pomembno je pregledati zadnjo žrelno steno, ki mora biti običajno gladka, vlažna, rožnata in sijoča. Po potrebi s sterilno vatirano palčko odvzamemo bris s površine sluznice tonzil in zadnje faringealne stene. Vzamemo ga v desno roko, medtem ko v levi roki pritrdimo jezik z lopatico. Bris se zlahka dotakne površine sluznice in ga položi v suho sterilno epruveto z zahtevano oznako.

Poleg uporabe nazofaringealnega ogledala pri otrocih se za ugotavljanje stanja faringealnega tonzila pogosto uporablja prstna metoda raziskovanja. Palpacija določa stopnjo polnjenja nazofarinksa z neoplazmo ali adenoidi, konsistenco tkiva. Pomemben diagnostični znak - pojav rahle krvavitve po digitalnem pregledu nazofarinksa - kaže na prisotnost adenoidnega tkiva. Če je potrebno, se lahko zatečete k fiksiranju mehkega neba z gumijastim katetrom skozi nos, kot tudi rentgenskemu ali tomografskemu pregledu nazofarinksa v stranski projekciji.

Pregled hipofarinksa- hipofaringoskopijo izvajamo z laringealnim ogledalom (reverzno ali indirektno) ali laringoskopom (direktna laringofaringoskopija). Istočasno je pacientov jezik fiksiran z gazo, zloženo v trak. S spreminjanjem kota zrcala izmenično pregledajte koren jezika in stanje lingvalnega tonzila, hruškastih žepov, epiglotisa.

Po potrebi (visok gag refleks) mazanje ali namakanje sluznice korena jezika in zadnje stene žrela z raztopinami lokalnih anestetikov (10% raztopina lidokaina, 2% raztopina dikaina, 2-5% raztopina trimekaina itd.). .) se uporablja.

Za študije občutljivosti okusažrelo uporablja raztopine sladkih, grenkih in slanih dražilnih snovi, ki jih s stekleno paličico nanesemo ločeno na levo in desno polovico jezika z zaprtim nosom, da izključimo vohalne občutke. Študija taktilne občutljivosti se izvaja s trebušasto sondo.

Mazanje zadnje faringealne stene običajno uporabljamo za anestezijo (če anestetik ni v obliki aerosola) ali po navodilih zdravnika za njegove bolezni (faringitis). Za mazanje je potrebno vzeti navojno laringealno sondo (prešito jakno), jo rahlo upogniti za udobnejši položaj roke med manipulacijo in boljšo uporabo reflektorske svetlobe. Po ovijanju kepe vate na nit ob upoštevanju potrebnih zahtev (zapiranje kovinskega konca sonde z vato, zadostna količina vate za absorbiranje zdravil, zanesljivost ovijanja vate, da preprečimo spontani zdrs vate s sonde), Konec vate spustimo v steklenico z zdravilno snovjo (vazelinovo olje, Lugolova raztopina, raztopina formalina, srebrov nitrat itd.). Nato s hitrim gibom desne roke (medtem ko v levi roki fiksiramo jezik z lopatico) namažemo zadnjo steno žrela. Pacient mora nekaj časa zadržati dih. Podobno se izvaja postopek za mazanje palatinskih tonzil.

V. Petrjakov

"Pregled žrela pri zdravniku za bolezni žrela"- članek iz rub

V otorinolaringologiji imajo pomembno vlogo pri določanju bolezni diagnostični postopki, ki ne trajajo veliko časa in ne zahtevajo visokotehnološke opreme. To vam omogoča, da začnete lokalno in zdravljenje z zdravili v krajšem času in preprečite razvoj zapletov in širjenje povzročiteljev okužb v sosednje ENT organe. Ena od teh metod je faringoskopija, katere glavno bistvo je vizualni pregled sluznice žrela.

Ta postopek se izvaja, če je bolnik izgubil glas, zaskrbljen zaradi bolečine, vneto grlo, kašelj, izcedek iz nosu, motnje nosnega dihanja. S takšnim kompleksom simptomov je faringoskopija standardna metoda pregleda. Za njegovo izvedbo so potrebni čelni reflektor, lopatica, laringealna, nazofaringealna ogledala s premerom do 10 mm. Lahko se uporabi tudi laringofaringoskop, opremljen z vlaknenim svetlobnim vodnikom. S to napravo je mogoče podrobno pregledati sluznico, če je potrebno, odvzeti material za biopsijo.

Držati

Pripravljalni ukrepi za postopek niso potrebni, vključuje zaporedno izvajanje naslednjih korakov:

• raztopina lidokaina se nanese na koren jezika in zadnjo steno žrela;
• z lopatico stisnite koren jezika in postavite ogledalo za mehko nebo;
• počasi obrnite ogledalo in ocenite stanje sluznice;
• da bi pregledali tonzile, sprednji del mehkega neba vzamemo na stran in pritisnemo na zgornjo polico tonzile.

Pacientova glava mora biti pritrjena naravnost, pregled ne traja več kot 2-3 minute. V tem času je mogoče pregledati zadnjo in stransko steno žrela, mehko nebo, tonzile, vizualizirajo se tudi vhodi v slušne cevi, odprtine notranjih nosnih poti.

Slika faringoskopije

Na podlagi faringoskopske slike se določi lokalizacija patološkega procesa, stopnja in vrsta bolezni ENT. Pri tonzilitisu (tonzilitisu) se zabeleži povečanje, otekanje palatinskih tonzil in sluznice žrela. Na folikularni stopnji se odkrije rumenkasto-bela prevleka, nastanek majhnih zrn na zadnji strani žrela. Pri lakularni angini plak postane bolj izrazit, nastane gnojni eksudat in krvavitev ni opaziti, ko se plak odstrani z lopatico. Pri faringitisu se na palatinskih tonzilah oblikujejo razjede, določi se serozni plak, pod katerim se odkrije krvaveča površina. Pri retrofaringealnem abscesu pride do izbočenja sluznice zadnje faringealne stene na desni strani. S faringoskopijo se vizualizirajo polipi in druge neoplazme v žrelu.

Po pregledu so predpisane dodatne raziskovalne metode ali pa se zdravljenje razvije v ORL kliniki. Terapevtski model je izbran ob upoštevanju resnosti kliničnih manifestacij, ki se ocenjujejo na štiristopenjski lestvici. Določitev 3-4 točk zahteva antibiotično terapijo. Za predpisovanje kompetentnega zdravljenja se izvajajo tudi laboratorijski testi (analiza brisa, bakteriološka kultura), ki omogočajo identifikacijo vrste patogena in njegove občutljivosti na antibiotike.

14561 0

Študija žrela vključuje številne postopke, namenjene prepoznavanju znakov lokalnih in splošnih bolezni. Če se odkrijejo nevrološke motnje, kot so deviacija jezika, zmanjšanje občutljivosti okusa, pareza mehkega neba itd., Mora bolnika nujno pregledati nevrolog. Pregled bolnika z boleznijo žrela vključuje anamnezo, zunanji pregled sprednje in stranske površine vratu in njegovo palpacijo, orofaringoskopijo, rentgenske in bakteriološke in mikološke študije.

Anamneza pregledati na tradicionalen način. Za razjasnitev pritožb so zastavljena številna vprašanja o stanju funkcij žrela: funkcija požiranja (ali se bolnik zaduši, hrana in tekočina pridejo v nos, ali obstaja ugriz jezika, ali obstajajo znaki motnje okusa in druge vrste občutljivosti ustne votline itd.). Navedite čas in zaporedje pojava patoloških znakov, njihovo dinamiko, možne vzroke. Bodite pozorni na tember glasu, konstrukcijo govora, izraze obraza, prisotnost nehotnih gibov pri požiranju, ali je pacient v prisilnem položaju in druge značilnosti njegovega vedenja. Tako lahko prisilni položaj bolnika kaže na prisotnost tujka v žrelu ali požiralniku.

Ugotovite naravo delovne dejavnosti, prisotnost poklicnih in domačih nevarnosti (kajenje, alkoholizem, droge).

Inšpekcija začnejo se z obrazom pacienta, saj lahko obrazna mimika odraža njegove občutke zaradi ene ali druge bolezni ustne votline, žrela in požiralnika. Prepoznajte znake, ki kažejo na prisotnost katerega koli patološkega procesa "na daljavo": asimetrija palpebralnih razpok, gladkost nazolabialne gube, hiperemija ene polovice obraza, anizokorija, eksoftalmus, strabizem itd.

Ustni izpit. Pri pregledu ustne votline bodimo pozorni na vonj iz ust (foetor ex ore). Torej, gniloben vonj lahko kaže na zobni karies, periodontitis, alveolarno piorejo, razpadajoči rakavi tumor jezika, žrela, palatinskega tonzila; sladkorno-sladek vonj ali vonj po acetonu je značilen za bolnike s sladkorno boleznijo. Neznosno slab vonj izdihanega zraka lahko kaže na vnetje žrela, bronhiektazijo, nomo in gangreno pljuč. Vonj po česnu najpogosteje kaže na zastrupitev s snovmi, ki vsebujejo fosfor. Vonj po amoniaku je patognomoničen za uremijo, vonj po aldehidu pa za zastrupitev z alkoholom. Pri uporabi nekaterih zdravil, ki vsebujejo svinec, jod, živo srebro, arzen itd., Ki se izločajo s slino, se lahko pojavijo različni v svoji "barvi" vonji iz diha.

Za pregled žrela in ustne votline mora oseba široko odpreti usta, ne da bi iztegnila jezik. Zdravnik uvede lopatico v ustno votlino in s celotno ravnino (in ne s koncem!) z rahlim pritiskom pritisne jezik na dno ustne votline in ga premakne rahlo naprej. Spatula se naslanja na sprednji dve tretjini jezika, mimo papilarne tvorbe v obliki črke V, ki preprečuje nastanek faringealnega refleksa. Jezik je pritisnjen navzdol, tako da je zadnja stena žrela jasno vidna do roba epiglotisa, korena jezika, stranskih sten žrela, palatinskih lokov in drugih anatomskih tvorb žrela.

Pri pregledu žrela se subjektu ponudi, da 3-4 sekunde sliši zvok "a", med katerim se mehko nebo dvigne in postane viden zgornji del zadnje faringealne stene. Hkrati se oceni simetrija mehkega neba in narava njegove gibljivosti. Faringealni refleks ocenimo tako, da se z lopatico dotaknemo zadnje stene žrela. Običajno bi moral biti zmerno živ.

Pri pregledu žrela bodite pozorni na barvo sluznice, njeno vlažnost, prisotnost limfadenoidnih zrnc na zadnji steni. Normalna sluznica ima bledo rožnato barvo z značilnim mokra sijaj (v nasprotju s "suho" sluznico, ki se razlikuje " lakiran"sijaj). Žile niso prosojne skozi normalno sluznico zadnje faringealne stene, ni belkastih madežev, značilnih za atrofijo, ni erozij, papul, hipertrofiranih foliklov s halo hiperemije in drugih patoloških vključkov. Ocenite stanje stranskih grebenov, zob, dlesni. ORL specialist mora biti sposoben razlikovati normalno stanje dlesni od patološkega (parodontalna bolezen, periodontitis, gingivitis), prepoznati očitne zobne bolezni kot žarišča žariščne okužbe.

Stanje palatinskih tonzil ovrednoteni po velikosti, barvi, gostoti, vsebini vrzeli, koheziji z okoliškimi tkivi. Običajno se tonzila zlahka "izpahne" iz svoje niše, ko pritisnete z lopatico na dno sprednjega palatinskega loka. Z brazgotinami, ki fiksirajo amigdalo v svoji niši, amigdala ostane v svoji niši. Pri kroničnem vnetju so tonzile goste, nepremične, spajkane z okoliškimi tkivi, iz njih se sproščajo kazeozni vključki ali gnoj z gnilim vonjem.

Pregled nazofarinksa izvajamo s pomočjo endoskopa (direktna epifaringoskopija) ali s pomočjo nazofaringealnega zrcala (posteriorna zrcalna epifaringoskopija (slika 1)).

riž. 1. Epifaringoskopija: a - položaj nazofaringealnega ogledala med reverzno epifaringoskopijo: 1 - čelni sinus; 2 - glavni sinus; 3 - turško sedlo; 4, 5, 6 - zgornji, srednji in spodnji turbinati; 7 - nazofaringealna votlina; 8 - nazofaringealno ogledalo; b - zrcalna slika nazofarinksa in zadnjih delov nosu: 1 - faringealni tonzil; 2 - zgornja nosna školjka; 3 - zadnji rob nosnega septuma; 4 - srednji turbinat

Pregled hipofarinksa izvedemo z laringealnim ogledalom (posredna hipofaringoskopija) ali z uporabo direktoskopa (neposredna hipofaringoskopija), o čemer bomo podrobneje razpravljali v poglavju o študiji grla.

S pomočjo palpacija patološka stanja ali anomalije v razvoju žrela se lahko razkrijejo očem skrito. Lahko se na primer identificira velikanski stiloidni proces, ki je običajno tipljiv na meji zadnjega roba tonzile in stranske stene žrela.

Palpacija palatinskih tonzil lahko razkrije njihove brazgotine, kamne, pa tudi pulzirajoče velike žile in anevrizme, kar je še posebej pomembno pri načrtovanih kirurških posegih na tem področju (odstranitev tonzil, stiloidnega procesa, razširjena monotonzilektomija pri tumorju tonzil, odprtje). paratonzilarnega abscesa itd.). d.). Z metodo palpacije se določi stanje nazofarinksa, njegovih sten, pa tudi refleksna aktivnost žrela in stanje lingvalnega tonzila.

Pregled vratu. Posebno pozornost je treba nameniti pregledu in palpaciji spredaj in stranske površine vratu, supraklavikularne in jugularne fose. Preglejte območje ščitnice, površinske in globoke vratne bezgavke, območje projekcije velikih vratnih žil. Po potrebi uporabite fonendoskop za poslušanje žilnih šumov v območju projekcije skupne karotidne arterije. Ti zvoki se lahko pojavijo pri patoloških stanjih arterij (anevrizma, stenoza, tumor itd.) in pogosto simulirajo tinitus. Od pravega tinitusa jih ločimo s stiskanjem skupne karotidne arterije.

pri preučevanje funkcij žrela oceniti njegovo gibljivost, simetričnost in kakovost resonatorskih sposobnosti med fonacijo ter funkcijo požiranja s požirkom vode; hkrati je pozoren na njegovo prepustnost za tekočino. V primeru kršitve funkcije požiranja se požiranje izvaja z naporom in prisilnimi gibi v vratu in trupu, lahko ga spremlja bolečina. S parezo mišic mehkega neba tekočina vstopi v nos, s parezo mišic, ki ščitijo grlo med požiranjem, tekočina vstopi v grlo. Zaradi obratnega peristaltičnega gibanja požiralnika se lahko tekočina in vsebina bolusa hrane po požirku spet vrneta v ustno votlino itd.

Test občutljivosti okusa Uporablja se precej široko pri različnih boleznih - od nalezljivih, zapletenih s polinevritisom, do duševnih, pri katerih pride do različnih perverzij okusne občutljivosti. Med temi ekstremnimi stanji so številne bolezni, ki se kažejo z intrakranialno patologijo (tumorji, poškodbe, krvavitve, multipla skleroza, siringobulbija itd.), Pri katerih lahko pride do motenj občutljivosti okusa. Identifikacija periferne lokalizacije motnje okusa je pomembna pri določanju topografije patološkega procesa, ki je povzročil to motnjo. Torej izguba okusa le na eni polovici sprednjih 2/3 jezika, ob ohranjanju drugih vrst občutljivosti, kaže na poškodbo bobnične strune na isti strani; izguba občutljivosti na eni polovici zadnje 1/3 jezika kaže na poškodbo glosofaringealnega živca.

Študija občutljivosti okusa (gustometrija) se izvaja z uporabo določenega nabora aromatičnih snovi ali ko je površina jezika razdražena s šibkim enosmernim električnim tokom (elektrogustometrija). Za pripravo (okusnih) raztopin izhajajo iz njihove mejne koncentracije (za raztopino sladkorja 0,5%; navadna sol 0,05%; klorovodikova kislina 0,003%; kininijev klorid - 0,000008%), pri čemer te vrednosti povečajo 10-krat. Pred dajanjem vsake nove snovi pacient spere ustno votlino s toplo prekuhano vodo. Po 2-3 minutah s pipeto s tanko konico, ki tvori majhne kapljice, nanesemo eno kapljico raztopine na tisti del jezika, ki je najbolj občutljiv na to snov (glej spodaj), medtem ko do konca testa subjekt ne sme zapreti ust, premikati jezika, sicer bo kršen postopek poskusa, ki predvideva vzpostavitev lokalne občutljivosti na določeno snov. Subjekt, ne da bi zaprl usta, mora navesti ime okusa, ki je zapisano v tabeli. V enem od stolpcev tabele je navedeno "Ne čutim".

rešitev Sahara izmenično na sprednjo tretjino desne in leve polovice jezika in na sprednjo tretjino njegovih stranskih površin. V tem primeru se vzpostavi funkcionalno stanje bobnarske strune.

rešitev kisline nanese izmenično na obe polovici korena jezika, katerega topografija občutljivosti je porazdeljena na naslednji način: sprednje dele stranskih površin korena jezika inervira bobnična struna, površina korena sama inervira ga glosofaringealni živec.

rešitev grenkoba nanaša se na obe polovici zadnje tretjine jezika (glosofaringealni živec); rešitev namizna sol aplicirano zaporedno na sprednji dve tretjini jezika (bobnarska struna) in na zadnjo tretjino jezika (glosofaringealni živec).

Otorinolaringologija. V IN. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Paščinin