Gangrena - vzroki, vrste (suha, mokra, plinasta itd.), Prvi znaki, simptomi in oblike, diagnoza, metode zdravljenja. Gangrena desne noge, mikrobna koda Vrste gangrene glede na vzrok razvoja

Nastane zaradi omejene oskrbe tkiv s kisikom ali njegove popolne prekinitve. Prizadeto območje je običajno precej oddaljeno od srca: noge v celoti ali del prsta. Zaradi pomanjkanja ali odsotnosti kisika se začne nepovraten proces odmiranja celic.

Različni vzroki nekroze se imenujejo od hudih ozeblin do kroničnih patologij, kot je diabetes mellitus. Tudi tromboza krvnih žil pogosto postane "povzročitelj" gangrene.

Zakaj pride do celične smrti?

Vzroki nekroze so lahko zunanji in notranji dejavniki vpliva.

1. Zunanji:

• mehanske poškodbe kože, krvnih žil, živčnih končičev;
• preležanine;
• nizka temperatura - posledično ozebline;
• visoka temperatura, ki vodi do opeklin;
• agresiven kemični napad;
• okužba s sevanjem.

1. Notranji:

• poškodbe krvnih žil, kar vodi do poslabšanja presnovnih procesov v tkivih;
• sprememba anatomije elementov obtočil (zgostitev sten krvnih žil, nastanek plakov s postopnim zoženjem lumna, dokler ni popolnoma blokiran);
• diabetes mellitus, Raynaudov sindrom, vibracijska bolezen itd.;
• zloraba mastne hrane.

Kri ne more več dovajati dovolj kisika in bistvenih hranil v tkiva. Postopoma posamezne celice odmrejo s progresivno lokalizacijo.

Vrste gangrene

Ugotovljeni sta bili dve glavni obliki gangrene.

1. Suha. Razvija se v ozadju prehitrega prenehanja oskrbe celic s kisikom. Tkanina se izsuši, naguba, zmanjša. Najprej je posledica razgradnje krvnih elementov in strjevanja beljakovin. Navzven je videti kot mumificirani ostanki. Funkcija prsta ali noge je popolnoma izgubljena. Občutljivost kože izgine. Bolnik doživlja vztrajno bolečino v poškodovanem udu, lokalizirano na mestu nastanka gangrene. Nekroza tkiva se postopoma širi vzdolž noge. Koža mejnega območja se vname. Odmrlo tkivo se izloči. Najpogostejša je suha gangrena prstov na nogi.

Ena oblika gangrene je suha

Huda oblika mokre gangrene se šteje za plinsko gangreno. To obliko so pogosto našli na bojišču, ko je anaerobna okužba (iz zemlje ali prahu) prišla v neobdelane rane vojakov. Okužba se je hitro širila, brez hitre pomoči - zdravljenja s takojšnjo amputacijo - bolnik ni imel dolgo časa.

ICD 10 (International Classification of Diseases 10th Revision) opisuje vse trenutno znane človeške bolezni. V ICD 10 je tudi odstavek o nekrozi, s pododstavkom o gangreni. V ICD 10 lahko najdete več sklicevanj na to bolezen:

Zunanji simptomi stanja tkiv dajejo prvo razumevanje vrste in oblike lezije. Prvi znaki se lahko pokažejo zaradi razvoja obliterirajoče ateroskleroze (postopna blokada krvnih žil). Akutna arterijska tromboza povzroči hiter razvoj gangrene. Ostri simptomi bolečine zahtevajo takojšen odziv.

Vse se začne s pojavom modrikaste lise na nogi. Raste, spreminja barvo, se spreminja v temnejše odtenke, v črno.

Simptomi suhe oblike:

• območje z mrtvimi tkivi temne barve;
• meja med zdravim in mrtvim mesom je jasno vidna;
• ni temperature in drugih simptomov splošnega poslabšanja stanja telesa;
• simptomi bolečine se razlikujejo po intenzivnosti.

Simptomi suhe oblike gangrene spodnjih okončin

Simptomi mokre plesni:

• črnenje pokrovnih tkiv na prizadetem območju;
• odsotnost izrazite meje med okuženimi in neokuženimi tkivi: črna se spremeni v vijolično-modro;
• zabuhlost;
• splošna rdečina kože na prizadeti nogi;
• povišanje telesne temperature, možno je hitro poslabšanje splošnega stanja bolnika;
• hitra rast območja lokalizacije.

Opaženi so tudi naslednji simptomi:

• znaki otrplosti, izguba občutka;
• prekomerna (voskasta) bledica prizadetega območja kože;
• hitra utrujenost nog pri hoji;
• stalni občutek mrzlih nog, tudi poleti;
• konvulzije;
• nastanek nezdravljivih ran na koži, ki so pravzaprav simptomi začetka gangrene;
• bolečine, ki se čutijo v začetni fazi, niso tako ostre, dlje, ostrejše in intenzivnejše.

Gangreno je treba zdraviti. Samo po sebi ne bo minilo: rane se ne bodo zacelile, koža se ne bo opomogla. Neodzivnost (to je pomanjkanje ustreznega zdravljenja) je preobremenjena ne le s poslabšanjem bolnikovega stanja, temveč tudi z bolj obžalovanja vrednimi rezultati. Upoštevajte, da je gangreno, ki jo povzročijo notranji vzroki, težje doživeti in težje zdraviti.

Preventivni in terapevtski učinek

Strokovnjaki pravijo, da je gangreno učinkoviteje zdraviti kirurško. Odvisno od velikosti prizadetega območja, stopnje in oblike manifestacije se lahko izvede minimalna ali kardinalna amputacija mrtvih območij.

Kardinalna amputacija mrtvih območij z gangreno

Vredno je reči, da je gangreno mogoče preprečiti (potem je ne bo treba zdraviti). Na primer, obstajajo številne bolezni, katerih zaplet je lahko nekroza mehkih tkiv:

• srce in ožilje;
• akutna kirurška;
• travmatski in posttravmatski;
• endarteritis itd.

Zato je tukaj najprej treba ustrezno zdraviti osnovno bolezen, kar nedvomno zmanjša tveganje za nastanek gangrene.

Kakšno je torej učinkovito zdravljenje te bolezni? Odmrlega tkiva ni mogoče obnoviti. Torej bi bil edini zanesljiv način odstranitev teh tkiv. Zdravljenje mora biti takojšnje, da se prepreči širjenje nekroze po telesu in zajetje velikih površin okončine.

V primeru mokre infekcijske gangrene bo potrebno zdravljenje za hitro odpravo okužbe, da se prepreči zastrupitev telesa. Torej z mokro obliko je takoj predpisana delna ali popolna amputacija organa. Toda zdravljenje suhe gangrene je mogoče odložiti, dokler mrtva tkiva niso popolnoma omejena.

Kot že omenjeno, je mokra oblika nevarnejša od suhe. Prvi korak je prenos nekroze iz enega stanja v drugega. Bolnika na prizadeta mesta pokrijemo z alkoholnimi povoji. In potem nezdravo meso kirurško odrežemo vzdolž stične črte nekroze.

Koliko jih bo odstranjenih? Odvisno od oblike manifestacije, velikosti prizadetega območja. In vendar, zdravljenje poteka tako, da čim bolj ohrani tkiva, nato pa ponovno vzpostavi prekrvavitev prizadetega območja. Zdravljenje gangrene je v pristojnosti vaskularnega kirurga. Pogosto se uporabljajo ranžiranje, stentiranje, vaskularna protetika in tromboendarterektomija. Te metode zdravljenja imajo številne kontraindikacije, zlasti takšne operacije niso priporočljive za bolnike v starosti, pa tudi za resne bolezni srca in ožilja.

Obvezno za imenovanje: antibakterijska, protivnetna, analgetična zdravila. Kot tudi zdravljenje, namenjeno izboljšanju mikrocirkulacije v okončini.

Prve stopnje razvoja patologije je lažje premagati. Tukaj lahko dodelite:

• fizioterapija;
• jemanje antibiotikov;
• uporaba posebnih zunanjih sredstev;
• pnevmopresoterapija.

Pri napredujoči bolezni je težje. Ne oklevajte in poiščite kvalificirano pomoč. Tako se je mogoče izogniti amputaciji in invalidnosti. Prav tako ni vredno zdraviti nekroze z nepreverjenimi ljudskimi zdravili, da ne bi izzvali nepopravljivih nekrotičnih procesov v telesu.

Kodiranje gangrene stopala po ICD 10

Gangrena ni neodvisna diagnoza, ampak je zaplet katerega koli patološkega procesa.

Zaradi te značilnosti nosološkega sindroma ima gangrena stopala po ICD 10 kodo, ki je odvisna od etiološkega dejavnika.

Gangrenozni proces je stanje nekroze tkiva katerega koli dela človeškega telesa, vendar pogosteje patologija prizadene spodnje okončine, zlasti stopala.

Nekrotični pojavi se razvijejo zaradi nezadostne oskrbe tkiv s kisikom ali popolnega pomanjkanja oksigenacije. Najprej se na območju hipoksije razvije trofični ulkus, ki postopoma napreduje do popolne nekroze.

Nekroza tkiva je lahko suha ali mokra, odvisno od značilnosti klinične slike. Za prvo vrsto je značilna neboleča nekroza kože in globljih plasti brez sproščanja tekočega gnoja. Mokra gangrena se razvije, ko povzročitelji okužbe vstopijo v območje suhega nekrotičnega tkiva, kar povzroči nastanek mokrih območij z gnojno vsebino.

Funkcije kodiranja

Gangrena stopala v ICD 10 je šifrirana glede na etiološki dejavnik. Patološki proces se lahko nahaja v različnih kategorijah in celo razredih, saj obstaja veliko razlogov, ki povzročajo nekrozo. Razvrščajo se naslednje različice nekroze stopala:

• I2 - aterosklerotična nekroza distalnega spodnjega uda;
• E10-E14 - nekroza prsta in stopala, ki jo povzroča diabetes mellitus, s skupnim četrtim znakom;
• I73 - nekrotični pojavi pri različnih patologijah perifernega žilnega omrežja;
• A0 - najnevarnejša, plinska gangrena;
• L88 - gangrenozna pioderma;
• R02 Nekroza spodnjega uda, ki ni uvrščena drugje.

Takšna delitev nekrotičnih sprememb na stopalu je posledica različnih pristopov k diagnostiki in preprečevanju nevarnega stanja. Terapevtski ukrepi ostajajo vedno enaki – nekroza je ireverzibilno stanje, zato odmrlo tkivo odstranimo kirurško, pogosteje z amputacijo stopala ali njegovih posameznih delov.

Preventivni pristopi

Gangrena različnih etiologij v mednarodni klasifikaciji bolezni velja za enega najbolj neugodnih zapletov katerega koli patološkega procesa. Bolezen je sama po sebi neozdravljiva in zahteva drastične ukrepe za reševanje bolnikovega življenja. Zato je gangrenozne spremembe lažje preprečiti z uporabo naslednjih načel preprečevanja:

• pravilno primarno kirurško zdravljenje kontaminirane rane;
• pravočasno odkrivanje diabetesa mellitusa in njegovo vzdrževanje v kompenziranem stanju;
• zdravljenje ateroskleroze in simptomov srčnega popuščanja;
• zgodnje odkrivanje in nujno zdravljenje različnih vrst žilnih okluzij: tromboza, embolija, vnetje itd.;
• zdravljenje bakterijskih patologij dermatološke narave.

Pojav gangrenoznih sprememb pri bolniku kaže na pomanjkanje zavesti bolnika (ignoriranje simptomov, samozdravljenje, neupoštevanje zdravniških priporočil) ali malomarnost zdravnika, ki je zamudil začetek nekrotičnega procesa. Če se držite protokolov za diagnosticiranje in zdravljenje bolezni, ki vodijo do gangrene, se lahko najverjetneje izognete razvoju nevarnega zapleta.

Simptomi in znaki v zvezi z obtočili in dihali (R00-R09)

Izključeno:

• srčne aritmije v perinatalnem obdobju (P29.1)
• določene aritmije (I47-I49)

Izključuje: izvira iz perinatalnega obdobja (P29.8)

Izključeno:

• gangrena pri:
  • ateroskleroza (I70.2)
  • diabetes mellitus (E10-E14 s skupnim četrtim znakom.5)
  • druge periferne žilne bolezni (I73.-)
• gangrena določenih določenih mest - glej abecedno kazalo
• plinska gangrena (A48.0)
• pyoderma gangrenosum (L88)

V Rusiji je Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) sprejeta kot enoten regulativni dokument za upoštevanje obolevnosti, razlogov za stik prebivalstva z zdravstvenimi ustanovami vseh oddelkov in vzrokov smrti.

ICD-10 je bil uveden v zdravstveno prakso po vsej Ruski federaciji leta 1999 z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 27. maja 1997. št.170

SZO načrtuje objavo nove revizije (ICD-11) v letih 2017 2018.

S spremembami in dopolnitvami WHO.

Obdelava in prevod sprememb © mkb-10.com

Pooblastilo

najnovejši komentarji

Iskal sem GANGRENO SPODNJEGA UDA PRI SLADKORNI BOLEZNI ICD 10. NAJDEL! Tip plina ima kodo ICD-10 - A48.0, suho ali mokro - R-02. Gangrena spodnjih okončin pri diabetes mellitusu - E10-E14 in nastala z aterosklerozo - I70.2.

ICD-10. Mednarodna klasifikacija bolezni. . Gangrena, ki ni uvrščena drugje. Izključeno:

ateroskleroza (I70.2) diabetes mellitus (E10-E14 s skupnim četrtim znakom.5) . drugi.

Mednarodna klasifikacija bolezni ICD-10. . plinska gangrena (A48.0) gangrena specifičnih mest – glejte abecedni seznam gangrene v:

Ateroskleroza (I70.2) diabetes mellitus (E10-E14 s skupno četrto.

Gangrena spodnjih okončin je nekroza (smrt) tkiv. . diabetes mellitus, Raynaudov sindrom, vibracijska bolezen itd. plinska gangrena - koda ICD A48.0 10. Simptomi.

plinska gangrena (A48.0) gangrena specifičnih mest – glejte abecedni seznam gangrene v:

Ateroskleroza (I70.2) - diabetes mellitus (E10-E14 s skupnim četrtim znakom. 5) - druge periferne vaskularne bolezni (I73.

Mokra gangrena spodnjih okončin je nekroza tkiva. Gangrena spodnjih okončin pri diabetes mellitusu mikroPROCENT!

Diabetična noga po ICD 10 je pogosto nevaren zaplet. Zapleti sladkorne bolezni. Pogosto zapleti sladkorne bolezni. Diabetična noga je patološko stanje tkiv spodnjih okončin.

ICD-10. Kako se razvije gangrena?

ICD-10. . Suha gangrena običajno prizadene okončine. Pri njej do zamašitve krvnih žil prihaja počasi, mesece in celo leta. . Napoved se poslabša pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

diabetična gangrena spodnjih okončin, gangrena na mestu. obliteracijski endarteritis, Raynaudova bolezen itd.), nalezljive bolezni, diabetes mellitus. . Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD-10)

Suha gangrena običajno ne napreduje in je omejena na del segmenta okončine. . Gangrena v klasifikaciji ICD:

R00-R09 Simptomi in znaki v zvezi z obtočili in dihalnimi sistemi.

R02 - Gangrena, ki ni uvrščena drugje. Veriga v razvrstitvi. Diagnoza ne vključuje:

Ateroskleroza (I70.2) diabetes mellitus (E10-E14 s skupnim četrtim znakom.5) druge bolezni.

Opredelitev obliteracijske ateroskleroze žil spodnjih okončin v ICD 10. . Suha gangrena se pogosto razvije pri dekompenziranem diabetesu mellitusu.

Diabetes mellitus ni le zvišanje ravni glukoze v krvi, ampak tudi številni neželeni zapleti, ki so posledica presnovnih motenj, ki se razvijejo med boleznijo.

Prvi znaki sladkorne bolezni. Uporaben video:

kako se izogniti zapletom?

Sindrom diabetičnega stopala, koda ICD 10 - E10.5, E11.5. . četrti - začne se omejena gangrena; peti je obsežna gangrena. . Znaki diabetičnega stopala pri diabetes mellitusu.

Diabetična angiopatija spodnjih okončin (koda ICD-10 - I79.2 *) je ena najpogostejših manifestacij patološkega procesa. . Gangrena spodnjih okončin pri diabetes mellitusu.

Gangrena spodnjih okončin: simptomi in zdravljenje

Gangrena spodnjih okončin - glavni simptomi:

• Rdeče lise na koži
• Kardiopalmus
• Povišana temperatura
• bruhanje
• Otekanje nog
• Krči med spanjem
• jokanje
• Občutek plazenja
• Izguba občutka v nogah
• Zmanjšanje telesne dejavnosti
• bolečine v nogah
• Hladnost prizadetega uda
• Gnojni izcedek z neprijetnim vonjem
• Bleda koža na prizadeti nogi
• Izpadanje las na nogah
• Hitra utrujenost pri hoji
• Zatemnitev kože na mestu poškodbe
• tresenje nog
• Suha koža na prizadetem območju
• Gubanje kože

Gangrena spodnjih okončin je nevarna bolezen, ki ima v veliki večini primerov neugodno prognozo. Zaradi poškodb in nekroze tkiva umre približno vsak tretji bolnik, vsak drugi pa postane invalid.

Patologija ni samostojna bolezen, ampak se vedno, ne glede na sorto, oblikuje v ozadju druge bolezni. Vzroki so lahko diabetes mellitus, Raynaudova bolezen, ateroskleroza in drugi patološki procesi.

Simptomi gangrene so precej specifični in izraziti, zaradi česar so ljudje prisiljeni pravočasno poiskati kvalificirano pomoč. Glavni znaki so šibkost udov, občutek "kurje polti" na koži, bledica kože in hladen ud.

Pravilno diagnozo je mogoče postaviti na podlagi podatkov objektivnega pregleda, laboratorijskih preiskav in instrumentalne preiskave. Poleg tega je diagnoza poenostavljena zaradi značilnih simptomov.

Zdravljenje bolezni je vedno kirurško - obseg operacije se lahko razlikuje od odstranitve prizadetih tkiv (če je mogoče rešiti nogo) ali amputacije spodnjega uda.

Mednarodna klasifikacija bolezni desete revizije gangrene nog je identificirala več šifer, ki se razlikujejo po obliki poteka. Tip plina ima kodo ICD-10 - A48.0, suho ali mokro - R-02. Gangrena spodnjih okončin pri diabetes mellitusu - E10-E14 in nastala z aterosklerozo - I70.2.

Etiologija

Kljub dejstvu, da taka bolezen v našem času kliniki menijo, da je precej redka, so vzroki za gangreno raznoliki in številni. Najpogostejši sprožilci so:

• obsežna poškodba vezivnega ali hrustančnega tkiva;
• globoke opekline;
• dolgotrajna izpostavljenost nizkim temperaturam na nogah;
• močan električni udar ali oseba, ki jo je zadela strela;
• vpliv kemičnih reagentov, na primer kislih, alkalnih ali drugih agresivnih snovi;
• rane, pridobljene z nožem ali strelno rano;
• nastanek trofičnih ulkusov, ki so pogosto posledica krčnih žil na nogah;
• drobljenje vezivnega tkiva ali kosti;
• preležanine;
• vibracijska bolezen;
• razvoj infekcijskega procesa v ozadju vpliva patogene ali pogojno patogene mikroflore - to bi moralo vključevati streptokoke in enterokoke, Staphylococcus aureus in Escherichia ter klostridije;
• potek ateroskleroze ali sladkorne bolezni;
• Raynaudova bolezen;
• patologije kardiovaskularnega sistema, zlasti srčno popuščanje, nastajanje krvnih strdkov, ishemija ali embolija;
• obliteracijski endarteritis;
• polinevropatija;
• kršitev kile, oblikovane v dimeljskem območju;
• uvedba tesnega povoja, povoja ali drugih medicinskih manipulacij, ki vodijo do močnega stiskanja krvnih žil;
• širok spekter poškodb žil spodnjih okončin.

Kot predispozicijski dejavniki, ki povečujejo tveganje za nekrozo tkiv kože nog, so:

• ostra nihanja telesne teže - njeno nastavitev ali zmanjšanje;
• prisotnost anemije v zgodovini bolezni;
• bolezni endokrinega sistema;
• pomanjkanje vitaminov v človeškem telesu;
• odpoved imunskega sistema;
• potek kroničnih patologij nalezljive narave;
• maligna arterijska hipertenzija;
• dolgotrajno postenje;
• presnovna motnja;
• zastrupitev ali dehidracija telesa.

Ne glede na vpliv enega ali drugega vzroka gangrene spodnjih okončin, v vsakem primeru pride do kršitve procesa krvnega obtoka.

Razvrstitev

Glede na to, kateri segment noge je prizadet, se bolezen deli na:

• gangrena, ki se širi po celotni dolžini noge;
• gangrena stopala;
• gangrena prstov na nogi;
• gangrena nohta.

Glede na etiološki dejavnik obstaja:

• ishemična gangrena;
• toksična gangrena;
• infekcijska gangrena;
• toksična gangrena;
• alergijska gangrena;
• anaerobna gangrena;
• bolnišnična gangrena, ki jo povzroči operacija.

Vrste gangrene glede na klinični potek:

• suha - nastane v ozadju dolgotrajne motnje cirkulacijskega procesa v aseptičnih pogojih, tj. brez pojava okužb. Najpogosteje prizadene obe okončini. Omeniti velja, da suha gangrena spodnjih okončin zelo redko ogroža človeško življenje - nevarnost nastane le pri sekundarni okužbi;
• plin - obstaja en vzrok za nastanek - prisotnost globoke rane, v katero so prodrli patološki mikroorganizmi in negativno vplivajo;
• mokra gangrena je vedno slaba prognoza. To je posledica dejstva, da patološki proces vedno spremljajo okužbe.

Pri lezijah nog sta najpogostejša tipa 1 in 3 bolezni.

Suha gangrena ima naslednje stopnje napredovanja:

• motnje krvnega obtoka;
• nekroza tkiva;
• nastanek vnetnega valja;
• mumificiranje;
• razvoj gnitnih procesov;
• amputacija.

Mokra gangrena spodnjih okončin, ko se razvija, poteka skozi naslednje faze:

• nenadna prekinitev oskrbe s krvjo;
• hitra nekroza tkiva, včasih fulminantna;
• razpad ali gnitje mrtvega tkiva;
• prodiranje toksinov v kri;
• kršitev delovanja številnih organov in sistemov, do odpovedi več organov.

• močno srbenje;
• kršitev celovitosti kože;
• pojav ishemične cone brez vnetja;
• pristop vnetnega procesa;
• pojav žarišč nekroze;
• gangrena.

simptomi

Vsaka od variant poteka bolezni ima svoje značilne klinične manifestacije, na katere je zdravnik pozoren med diagnostičnimi ukrepi.

Prvi znaki začetne gangrene suhega tipa so:

• delna ali popolna izguba občutljivosti kože na zunanje dražljaje;
• zmanjšanje mišično-skeletne aktivnosti;
• bledica in suhost kože v žarišču spremembe;
• izpadanje las na boleči nogi;
• občutek "goosebumps" na koži;
• konvulzije ponoči;
• pekoč občutek na prizadetih območjih;
• Bleda koža;
• hitra utrujenost med hojo;
• pojav bolečine.

Če ob pojavu takšnih simptomov zdravljenje ni bilo izvedeno, bo klinični sliki dodano naslednje:

• končna nekroza tkiva;
• popolna izguba občutka;
• pomanjkanje pulsacije;
• gubanje kože;
• stalna bolečina;
• temnenje kože na poškodovanem območju;
• spontana amputacija okončine.

Za mokro gangreno je značilna prisotnost takih znakov:

• otekanje in vnetje prizadetega segmenta;
• izločanje temne tekočine ali gnoja;
• neprijeten vonj, značilen za gnitje mesa;
• povečanje kazalcev temperature na prizadetem območju;
• luščenje temno zelenih, modrih ali črnih tkiv;
• brazgotinjenje;
• izrazita bolečina.

Za plinsko gangreno so značilni naslednji simptomi:

• hud sindrom bolečine;
• izrazita oteklina;
• videz jokajoče rane, iz katere se sprošča gnoj ali kri.

Gangrena spodnjih okončin pri diabetes mellitusu se kaže v:

Pogosti simptomi gangrene, ki spremljajo kateri koli potek bolezni:

• dvig temperature na 41 stopinj;
• huda mrzlica;
• tremor spodnjih okončin;
• huda šibkost, do te mere, da oseba ne more vstati iz postelje;
• povečan srčni utrip;
• povečanje krvnega tona;
• zmedenost;
• napadi bruhanja.

Diagnostika

Sum na gangreno spodnjih okončin temelji na prisotnosti značilnih kliničnih manifestacij. Laboratorijski in instrumentalni pregledi lahko potrdijo diagnozo.

Najprej mora zdravnik nujno opraviti več dejavnosti, vključno z:

• preučevanje anamneze - ugotoviti osnovno bolezen, na podlagi katere je prišlo do motenj krvnega obtoka v nogah;
• zbiranje in analiza zgodovine življenja;
• temeljit pregled okončin - za določitev razširjenosti patološkega procesa in oceno stanja žarišča nekroze;
• podroben pregled bolnika - za določitev prvega časa manifestacije in resnosti kliničnih znakov.

Laboratorijske študije so namenjene izvajanju:

• biokemija krvi;
• splošni klinični krvni test;
• bakterijska kultura izločene tekočine z mokro gangreno;
• mikroskopija koščka kože z obolelega predela noge.

Z gangreno spodnjih okončin je instrumentalna diagnostika omejena na izvajanje radiografije, ki bo pokazala stopnjo vpletenosti kosti v patološki proces. Rezultati bodo neposredno vplivali na nadaljnje zdravljenje s tehnikami z majhnim učinkom ali amputacijo noge.

Zdravljenje

Edini način za zdravljenje bolezni je operacija. Če pride do suhe ali mokre gangrene, je indicirana amputacija prizadetega segmenta. Poleg tega je operacija lahko usmerjena na:

• ranžiranje;
• tromboendarterektomija je postopek za odstranitev aterosklerotičnih plakov;
• balonsko raztezanje arterije;
• namestitev stenta v arterijo;
• protetika.

• jemanje antibakterijskih in protivnetnih zdravil - treba je omeniti, da se antibiotiki uporabljajo v tečajih in pod strogim nadzorom lečečega zdravnika;
• upoštevanje urejene prehrane, ki vključuje veliko količino vitaminov in mineralov ter snovi, namenjenih spodbujanju imunskega sistema;
• izvajanje fizioterapevtskih postopkov - za odstranitev mrtvih tkiv se uporablja vpliv infrardečega sevanja ali drugih ukrepov. Poleg tega je bistvo takšne terapije preprečiti širjenje procesa nekroze;
• uvedba antigangrenoznega seruma in kristaloidnih raztopin;
• Vadbena terapija - pogosto se uporablja v pooperativnem obdobju, lahko pa je tudi del glavnega zdravljenja.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili je med potekom takšne bolezni prepovedano, saj lahko samo poslabša resnost težave.

Možni zapleti

V primerih nezdravljene gangrene nog, tudi ob pojavu izrazitih simptomov, so bolniki izpostavljeni velikemu tveganju za razvoj takšnih posledic:

• odpoved več organov;
• šok ali koma;
• sepsa;
• izguba okončine;
• invalidnost.

Preventiva in prognoza

Posebni ukrepi za preprečevanje razvoja gangrene spodnjih okončin niso bili razviti. Da pa zmanjšate verjetnost bolezni, se morate držati takšnih pravil za preprečevanje ishemične gangrene in drugih vrst:

• preprečevanje ozeblin ali obsežnih opeklin kože nog;
• pravočasno zdravljenje patologij, ki so lahko zapletene zaradi motenj krvnega obtoka in nekroze tkiv;
• nadzor nad telesno težo;
• Uravnotežena prehrana;
• izogibanje zastrupitvi in ​​dehidraciji telesa;
• uporaba zaščitne opreme pri delu s kemičnimi ali agresivnimi snovmi;
• redni pregled pri ustreznih strokovnjakih - pri kroničnih boleznih, na primer diabetes mellitus.

Kljub dejstvu, da gangrena spodnjih okončin velja za redko bolezen, ima pogosto slabo prognozo. Amputacija noge vodi do invalidnosti pacienta, dodatek zapletov pa je poln smrti.

Če menite, da imate gangreno spodnjih okončin in simptome, značilne za to bolezen, vam lahko pomagajo zdravniki: kirurg, žilni kirurg.

Predlagamo tudi uporabo naše spletne diagnostične storitve, ki na podlagi vnesenih simptomov izbere verjetne bolezni.

Gangrena pljuč - opis, vzroki, simptomi (znaki), diagnoza, zdravljenje.

Kratek opis

Gangrena pljuč je gnojno-gnitni razpad pljučnega tkiva, ki nima jasnih meja z zdravim pljučnim tkivom. Volumen lezije je delež, dva deleža, vse je svetlo. Pogostost. Gangrena pljuč med akutnimi destruktivnimi nespecifičnimi procesi je 10-15%. Pogosteje zbolijo moški v zrelih letih.

Vzroki

Etiologija in patogeneza glej pljučni absces. Z gangreno pljuč ni razmejitve žarišča uničenja.

Dejavniki tveganja Kronične bolezni dihal Alkoholizem Zasvojenost z drogami Epilepsija Gastroezofagealni refluks (aspiracija).

Simptomi (znaki)

Klinična slika Akuten začetek, hitro napredovanje bolezni Bolečina v prsnem košu Naraščajoča šibkost, anoreksija Neproduktiven kašelj Hektična vročina Respiratorno in srčno popuščanje 40% bolnikov ima smrdljiv vonj izpljunka Hemoptiza Omejitev gibljivosti ene od polovic prsnega koša Skrajšanje udarni ton Oslabitev dihalnih zvokov, suho piskanje .

Diagnostika

Laboratorijske študije Levkocitoza, premik levkocitne formule v levo, naraščajoča anemija, visoka ESR Zmanjšane skupne beljakovine.

Posebne študije Rentgen prsnega koša: intenzivno senčenje prizadetega dela pljuč s povečanjem njegovega volumna. Na CT je mogoče zaznati majhne večkratne votline.

Zdravljenje

Zdravljenje Hospitalizacija v enoti intenzivne nege Visokokalorična dieta: 3000–3500 kcal/dan Konzervativno zdravljenje Antibakterijska terapija (antibiotiki v največjih odmerkih, ob upoštevanju vpliva na anaerobno floro) Imunostimulacijska terapija (roncoleukin itd.) Korekcija motenj mikrocirkulacije (reopoliglukin, pentoksifilin) ​​Vitaminoterapija Sanitarna bronhoskopija Inhalacijska terapija Kirurško zdravljenje. Indikacije: odsotnost klinične in laboratorijske pozitivne dinamike v 10-12 dneh. Izvedite lobektomijo, bilobektomijo ali pnevmonektomijo.

Zapleti Pljučna krvavitev Piopnevmotoraks Plevralni empiem Sepsa Možganski abscesi.

Potek in prognoza Pri konzervativnem zdravljenju je napoved v večini primerov neugodna.Pri radikalnih operacijah je pooperativna umrljivost 20–25%, pri pnevmotomiji je verjetnost nastanka "mrežastih pljuč" velika.

ICD-10 J85.0 Gangrena in nekroza pljuč

Kaj je diabetična noga: koda ICD-10, klasifikacija, vzroki in metode zdravljenja

Eden najresnejših zapletov sladkorne bolezni je sindrom diabetičnega stopala.

Pri bolniku, ki se ne drži predpisane diete, slabo spremlja raven sladkorja v krvi, na stopnji dekompenzacije (praviloma pozneje po diagnozi bolezni) se bo takšen zaplet nujno pokazal v enem obliki ali drugem.

Diabetična noga po ICD 10 je nevaren zaplet, ki pogosto vodi v gangreno (nekrozo tkiva).

Zapleti sladkorne bolezni

Pogosto se zapleti pri sladkorni bolezni pojavijo po krivdi samega bolnika. Če je malomaren glede zdravljenja, zanemarja zdravniška priporočila, ne sledi svoji prehrani, ne injicira insulina pravočasno, ne glede na vrsto bolezni, se bodo zagotovo začeli zapleti.

Nemalokrat so lahko posledice hude, velikokrat ni izključen tudi usoden izid. Sočasne bolezni, poškodbe, nepravilno odmerjanje insulina ali uporaba potečenih (ali nizkokakovostnih) zdravil lahko povzročijo zaplete.

Nekateri najbolj akutni zapleti sladkorne bolezni so:

1. laktacidoza - kršitev kislega okolja v telesu zaradi kopičenja velike količine mlečnih kislin;
2. ketoacidoza - povečanje števila ketonskih teles v krvi zaradi nezadostne količine insulina;
3. hipoglikemična koma je posledica močnega padca ravni glukoze;
4. hiperosmolarna koma - posledica močnega zvišanja ravni sladkorja;
5. sindrom diabetičnega stopala - nastane zaradi vaskularnih patologij na območjih spodnjih okončin;
6. retinopatija - posledica motenj v očesnih žilah;
7. encefalopatija - poškodba možganskega tkiva zaradi motenj krvnih žil;
8. nevropatija - kršitev funkcionalnosti perifernih živcev zaradi pomanjkanja nasičenosti tkiv s kisikom;
9. poškodbe dermisa - pogoste manifestacije, ki jih povzročajo presnovne motnje v kožnih celicah.

Kaj je sindrom diabetičnega stopala?

Ta vrsta patologije vpliva na tkiva stopal. Vnetne procese v njih spremlja huda suppuration, ki posledično povzroči razvoj gangrene.

Razvoj razjed na nogah

Vzroki za takšne manifestacije so lahko diabetična nevropatija, motnje v žilah spodnjih okončin, ki jih poslabšajo bakterijske okužbe.

Prvi mednarodni simpozij, ki je potekal leta 1991 in je bil posvečen sindromu diabetičnega stopala, je razvil klasifikacijo, na podlagi katere so začeli ločevati oblike bolezni glede na prevladujoče provocirajoče dejavnike.

• nevropatska oblika - se kaže v obliki razjed, otekanja, uničenja sklepnih tkiv, kar je posledica motenj v delovanju živčnega sistema. Ti zapleti so posledica zmanjšanja prevodnosti živčnih impulzov v predelih spodnjih okončin;
• ishemična oblika - je posledica aterosklerotičnih manifestacij, v ozadju katerih je moten krvni obtok v spodnjih okončinah;
• nevroishemična (ali mešana) oblika - sama po sebi razkriva znake obeh vrst.

Najpogosteje imajo bolniki s sladkorno boleznijo znake nevropatske oblike. Naslednja po pogostnosti je mešana oblika. Ishemična oblika diabetičnega stopala se pojavi v redkih primerih. Zdravljenje temelji na diagnozi glede na vrsto (obliko) patologije.

Vzroki za razvoj zapletov

Za diabetes mellitus v fazi dekompenzacije so značilne ostre spremembe v razmerju krvnega sladkorja ali dejstvo, da njegova visoka vsebnost v krvi ostane dolgo časa. To negativno vpliva na živce in krvne žile.

Kapilare mikrocirkulacijske postelje začnejo odmirati in postopoma patologija zajame vse več velikih žil.

Nepravilna inervacija in oskrba s krvjo povzročata nezadostno trofizem v tkivih. Zato vnetni procesi, ki jih spremlja nekroza tkiva. Težavo otežuje dejstvo, da je stopalo, ki je eden najbolj aktivnih delov telesa, nenehno izpostavljeno obremenitvam in pogosto manjšim poškodbam.

Oseba zaradi zmanjšane inervacije (občutljivost živcev) morda ne bo pozorna na manjše poškodbe (razpoke, ureznine, praske, modrice, odrgnine, glivice), kar vodi do rasti lezij, ker v pogojih nezadostnega krvnega obtoka v majhnih žile, zaščitna funkcija telesa na teh območjih ne deluje.

Posledično to vodi do dejstva, da se majhne rane dolgo časa ne celijo, in ko vstopi okužba, prerastejo v obsežnejše razjede, ki jih je mogoče brez resnih posledic pozdraviti le, če so bile diagnosticirane v začetni fazi.

Sindrom, kot je diabetična noga, se redko popolnoma odpravi in ​​običajno preide v kategorijo kroničnih patologij.

Zato bolniku svetujemo, da se skrbno spremlja, dosledno upošteva predpisano dieto in druga zdravniška navodila, v primeru sumljivih manifestacij pa se takoj posvetuje z zdravnikom.

Gangrena

Gangrena je nekroza tkiv, ki so v stiku z zunanjim okoljem in se spreminjajo pod njegovim vplivom, kar je pogosto zapleteno z dodatkom sekundarne bakterijske okužbe.

Etiologija

Najpogosteje je gangrena posledica:

- ishemična koagulativna nekroza tkiva kot posledica počasi napredujočih motenj krvnega obtoka, kisle opekline;

- pridružitev okužbe, pri kateri pod vplivom encimov mikroorganizmov (heteroliza) pride do sekundarne kolikacije;

- kolikvacijska nekroza tkiv kot posledica hitrega zmanjšanja krvnega obtoka (tromboza, embolija, žilna poškodba), alkalne opekline, nekrotične oblike bakterijskega vnetja.

Patogeneza

Suha gangrena

Mikroorganizmi in levkociti ne prodrejo v dehidrirana posušena tkiva, zato praktično niso dovzetni za lizo, pojavi zastrupitve so rahlo izraženi.

Na meji nekroze z zdravimi tkivi se najprej oblikujejo levkocitne in nato granulacijske demarkacijske črte.

V nekaterih epizodah je možna neodvisna zavrnitev nekroze s tvorbo defekta granulacijskega tkiva (rane, razjede),

Mokra gangrena

Nekrotična tkiva vsebujejo običajno ali prekomerno količino tekočine in so podvržena mikrobni kontaminaciji s kasnejšim gnitnim uničenjem tkiv.

Demarkacijska gred v takem poteku nekroze ni dovolj izražena, kar je razlog za absorpcijo toksinov mikroorganizmov in produktov razpada tkiva v krvni obtok, čemur sledi nastanek intoksikacijskega sindroma različne resnosti.

V tkivih, ki obkrožajo mesto nekroze, se razvijejo edem, kapilarna staza in tkivna hipoksija, kar povzroči širjenje mokre gangrene.

Klinične in morfološke razlike

Suha gangrena je koagulativna nekroza tkiv, ki so v stiku z zunanjim okoljem, in se razvije brez sodelovanja mikroorganizmov. Na primer: gangrena okončine z aterosklerozo ali trombozo njenih arterij (aterosklerotična gangrena), obliteracijski endarteritis z ozeblinami ali opeklinami, gangrena prstov z Raynaudovo boleznijo ali vibracijsko boleznijo, kožna gangrena s tifusom ali drugimi okužbami.

Mokra gangrena je posledica hude bakterijske okužbe, ki se pojavi na nekrotičnih spremembah tkiva. Na primer: diabetična gangrena spodnjih okončin, gangrena črevesja z obstrukcijo mezenterične arterije (tromboza, embolija), gangrena pljuč kot zaplet pljučnice (gripa, ošpice). Otroci, oslabljeni zaradi nalezljive bolezni (običajno ošpic), lahko razvijejo mokro gangreno mehkih tkiv ličnic in perineuma, ki se imenuje noma (klavikularni rak).

Plinska gangrena se razvije, ko se rana okuži z anaerobno mikrofloro (na primer Clostridium perfringens ali drugi mikroorganizmi te vrste), za katero je značilna obsežna nekroza tkiva in nastajanje plinov v tkivih kot posledica encimske aktivnosti bakterij.

Klinična slika

Klinični simptomi so odvisni od vrste gangrene in njene lokalizacije.

Bolnik se pritožuje zaradi bolečine v območju lokalizacije gangrene, katere intenzivnost se po nekrozi tkiva znatno zmanjša in se poveča v primeru sekundarne okužbe. Včasih se telesna temperatura dvigne ali se pojavijo težave zaradi lokalizacije nekroze (hemoptiza pri pljučnem infarktu, zapoznelo odvajanje plina pri črevesnem infarktu itd.).

Pri preučevanju anamnestičnih podatkov je mogoče ugotoviti prisotnost kroničnih žilnih bolezni (ateroskleroza, obliteracijski endarteritis, Raynaudova bolezen itd.), Nalezljive bolezni in diabetes mellitus.

Objektivni pregled najpogosteje pokaže hudo ali zmerno splošno stanje. Najtežje stanje se razvije z mokro in plinsko gangreno, ko so simptomi zastrupitve najbolj izraziti; poleg tega se pojavi hipertermija, tahikardija.

Pacientova koža je bleda, aktivni gibi v sklepih, ki so na območju lokalizacije gangrene, so močno omejeni ali nemogoči. V začetni fazi nekroze se na koži oblikujejo območja temno modre barve, lahko se pojavijo epidermalni mehurčki, napolnjeni s hemoragično tekočino, po njihovem uničenju se odpre območje vijolično-cianotičnega dermisa.

Pri suhi gangreni nekrotična tkiva okončin postanejo črna (razbarvanje se pojavi zaradi pretvorbe hemoglobina v železov sulfid ob stiku z vodikovim sulfidom), suha (nastane krasta ali mumifikacija), praktično ni vonja in jasna razmejitev z živimi tkiva se določi. Demarkacijsko območje ima znake neizraženega vnetja in otekline, ni sijaja kože.

Za razvoj mokre gangrene okončine je značilno otekanje območja nekroze. Območje nekroze je rdeče-črne barve z območji razpadanja nekrotičnih tkiv in sproščanjem smrdljivega eksudata, na območju nekroze se krasta ne tvori. Ni jasne razmejitve območja nekroze z zdravimi tkivi, žarišče nekroze pa se razširi na nedotaknjena tkiva v obliki hiperemije, tromboflebitisa, limfangitisa in limfadenitisa.

Pri palpaciji gangrenoznega žarišča z znaki vnetja se zazna bolečina, na območjih nekroze so odsotne bolečine in vse vrste občutljivosti.

Pri suhi gangreni, ki je posledica vaskularne bolezni, okončina postane hladna, pulzacija žil pod mestom obliteracije je zmanjšana ali odsotna.

Pri mokri diabetični gangreni je okončina topla, hladna le v območju nastalega žarišča nekroze, pulzacija žil je običajno ohranjena ali oslabljena v stopalu.

Za pojav plinske gangrene je značilna krepitacija mehkih tkiv pri palpaciji, odsotnost očitnih vnetnih simptomov na prizadetem območju.

Pri črevesnem infarktu se odkrijejo hude bolečine v trebuhu pri palpaciji, napetost sprednje trebušne stene in napredovanje simptomov peritonitisa.

Diagnostika

Diagnoza gangrene temelji na značilnih kliničnih simptomih in anamnestičnih podatkih.

Pri študiji periferne krvi se odkrijejo nevtrofilna levkocitoza s premikom formule v levo, limfopenija, hipoproteinemija, anemija in elektrolitske motnje.

Zdravljenje

Zdravljenje gangrene - kirurška odstranitev odmrlega tkiva:

- pri gangreni, ki je posledica ozeblin, lahko demarkacijska meja služi kot orientacija (radikalnega kirurškega posega (amputacije) ne izvajamo, dokler ni oblikovana jasna demarkacijska meja);

- v primeru mokre diabetične gangrene se nujno opravi amputacija čim dlje od območja nekroze in vnetja (na primer pri gangreni prstov se amputacija izvede na ravni srednje tretjine noge);

- v primeru suhe gangrene, ki jo povzroča vaskularna bolezen, se amputacija izvede na območju zadovoljive oskrbe s krvjo, ki zadostuje za kasnejšo tvorbo panja in protetiko;

- v primeru gangrene trebušnih organov se v okviru kirurškega posega peritonitisa izvede nujna resekcija ali odstranitev organa.

Preprečevanje

Preprečevanje gangrene je pravočasno odkrivanje in kvalificirano zdravljenje patološkega stanja, ki ga lahko spremlja oslabljena oskrba s krvjo s kasnejšim pojavom nekroze in gangrene.

Preventivni ukrepi za plinsko gangreno vključujejo takojšnjo in usposobljeno primarno kirurško zdravljenje vseh kontaminiranih ran z uporabo antigangrenoznih monovalentnih ali polivalentnih serumov.

Gangrena

Opis bolezni

Gangrena je odmrtje dela telesa. Prizadeta so lahko katera koli tkiva in organi - koža, podkožje, mišice, črevesje, žolčnik, pljuča itd. Poznamo suho in mokro gangreno.

Suha gangrena se pogosto razvije s kršitvijo krvnega obtoka okončine pri izčrpanih, dehidriranih bolnikih. S počasnim razvojem nekroze se tkiva izsušijo, nagubajo, mumificirajo, postanejo gosta in pridobijo temno rjavo ali črno barvo z modrikastim odtenkom. Suha gangrena običajno ne napreduje in je omejena na del segmenta okončine. Za začetek kliničnih manifestacij je značilen pojav hude ishemične bolečine pod mestom okluzije žile. Ud postane bled, nato koža dobi videz marmorja, postane hladna na dotik, pulz ni tipljiv. Občutljivost je izgubljena, obstaja občutek otrplosti noge. Občutki bolečine trajajo dolgo časa, kar je razloženo z ohranjanjem živčnih celic med mrtvimi tkivi in ​​reaktivnim edemom tkiva nad žariščem nekroze. Hkrati s kršitvijo prehodnosti glavne žile se običajno opazi krč kolateralnih arterijskih vej, kar pospeši in razširi nekrotični proces. Začenši v perifernih delih okončin, se gangrena širi navzgor do ravni okluzije žile ali nekoliko nižje. Ob ugodnem pretoku se postopoma razvije demarkacijska (zaščitna) gred na meji odmrlega in zdravega tkiva. Popolna zavrnitev in okrevanje tkiva je dolgotrajen proces. Mikroorganizmi v suhih tkivih se slabo razvijajo, vendar lahko v začetnih fazah gnojna mikroflora, ki je vstopila vanje, povzroči prehod suhe gangrene v mokro. V zvezi s tem je še posebej pomembno upoštevati asepso, preden se tkiva posušijo. Pri suhi gangreni skoraj ni razpada odmrlega tkiva, absorpcija strupenih produktov pa je tako nepomembna, da zastrupitve ni opaziti. Splošno stanje bolnika je malo prizadeto. To omogoča brez velikega tveganja odložiti operacijo odstranitve odmrlega tkiva (nekrektomijo) ali amputacijo do popolne in jasne manifestacije demarkacijske gredi.

Mokra gangrena, gniloba, nastane zaradi istih razlogov kot suha, vendar se pogosteje razvije s hitro motnjo krvnega obtoka (embolija, poškodba posode itd.) Pri polnih, pastoznih (edematoznih) bolnikih. V teh primerih se odmrla tkiva nimajo časa izsušiti, podvržena so gnitnemu razpadu, kar vodi v obilno absorpcijo razpadnih produktov v telo in hudo zastrupitev pacienta. Odmrla tkiva služijo kot dobro gojišče za mikrobe, ki se hitro razvijajo, kar vodi do hitrega širjenja gangrene.

Gangrena v klasifikaciji ICD:

Zdravo. V zadnjem času so se pojavile paroksizmalne bolečine na desni strani trebuha (bolečine), včasih navzea. Preostalo zdravstveno stanje je normalno, ni nobenih tem. Povejte mi, prosim, kaj bi lahko bilo. Če slepič, zakaj brez vseh simptomov, ali je to prva stopnja. Ali bi me moralo to skrbeti?

• A0 - plinska gangrena.

1. Vpletenost v proces kosti.

vir

Gangrena ni neodvisna diagnoza, ampak je zaplet katerega koli patološkega procesa.

Zaradi te značilnosti nosološkega sindroma ima gangrena stopala po ICD 10 kodo, ki je odvisna od etiološkega dejavnika.

Gangrenozni proces je stanje nekroze tkiva katerega koli dela človeškega telesa, vendar pogosteje patologija prizadene spodnje okončine, zlasti stopala.

Nekrotični pojavi se razvijejo zaradi nezadostne oskrbe tkiv s kisikom ali popolnega pomanjkanja oksigenacije. Najprej se na območju hipoksije razvije trofični ulkus, ki postopoma napreduje do popolne nekroze.

Nekroza tkiva je lahko suha ali mokra, odvisno od značilnosti klinične slike. Za prvo vrsto je značilna neboleča nekroza kože in globljih plasti brez sproščanja tekočega gnoja. Mokra gangrena se razvije, ko povzročitelji okužbe vstopijo v območje suhega nekrotičnega tkiva, kar povzroči nastanek mokrih območij z gnojno vsebino.

Gangrena stopala v ICD 10 je šifrirana glede na etiološki dejavnik. Patološki proces se lahko nahaja v različnih kategorijah in celo razredih, saj obstaja veliko razlogov, ki povzročajo nekrozo. Razvrščajo se naslednje različice nekroze stopala:

• I2 - aterosklerotična nekroza distalnega spodnjega uda;
• E10-E14 - nekroza prsta in stopala, ki jo povzroča diabetes mellitus, s skupnim četrtim znakom;
• I73 - nekrotični pojavi pri različnih patologijah perifernega žilnega omrežja;
• A0 - najnevarnejša, plinska gangrena;
• L88 - gangrenozna pioderma;
• R02- nekroza tkiva spodnjega uda, ki ni uvrščena drugje.

Takšna delitev nekrotičnih sprememb na stopalu je posledica različnih pristopov k diagnostiki in preprečevanju nevarnega stanja. Terapevtski ukrepi ostajajo vedno enaki - nekroza je torej ireverzibilno stanje odmrlo tkivo odstranimo kirurško, pogosteje s pomočjo amputacije stopala ali njegovih posameznih delov.

Gangrena različnih etiologij v mednarodni klasifikaciji bolezni velja za enega najbolj neugodnih zapletov katerega koli patološkega procesa. Bolezen je sama po sebi neozdravljiva in zahteva drastične ukrepe za reševanje bolnikovega življenja. Zato je gangrenozne spremembe lažje preprečiti z uporabo naslednjih načel preprečevanja:

• pravilno primarno kirurško zdravljenje kontaminirane rane;
• pravočasno odkrivanje diabetesa mellitusa in njegovo vzdrževanje v kompenziranem stanju;
• zdravljenje ateroskleroze in simptomov srčnega popuščanja;
• zgodnje odkrivanje in nujno zdravljenje različnih vrst žilnih okluzij: tromboza, embolija, vnetje itd.;
• zdravljenje bakterijskih patologij dermatološke narave.

Pojav gangrenoznih sprememb pri bolniku kaže na pomanjkanje zavesti bolnika (ignoriranje simptomov, samozdravljenje, neupoštevanje zdravniških priporočil) ali malomarnost zdravnika, ki je zamudil začetek nekrotičnega procesa. Če se držite protokolov za diagnosticiranje in zdravljenje bolezni, ki vodijo do gangrene, se lahko najverjetneje izognete razvoju nevarnega zapleta.

vir

Izključeno:

• srčne aritmije v perinatalnem obdobju (P29.1)
• določene aritmije (I47-I49)

Izključuje: izvira iz perinatalnega obdobja (P29.8)

Izključeno:

• gangrena pri:
  • ateroskleroza (I70.2)
  • diabetes mellitus (E10-E14 s skupnim četrtim znakom.5)
  • druge periferne žilne bolezni (I73.-)
• gangrena določenih določenih mest - glejte abecedno kazalo
• plinska gangrena (A48.0)
• pyoderma gangrenosum (L88)

Izključeno:

• izkašljevanje krvi (R04.2)
• psihogeni kašelj (F45.3)

Izključuje: dihala:

• zadrževanje diha (R09.2)
• stiska:
  • sindrom odraslih (J80)
  • pri novorojenčku (P22.-)
• insuficienca (J96.-)
  • novorojenček (P28.5)

Izključeno:

• disfagija (R13)
• epidemična mialgija (B33.0)
• bolečina v):
  • mlečna žleza (N64.4)
  • vrat (M54.2)
• vneto grlo (akutno) NOS (J02.9)

Izključuje: dihala:

• stiska (sindrom) pri:
  • odrasli (J80)
  • novorojenček (P22.-)
• insuficienca (J96.-)
  • novorojenček (P28.5)

Abecedni indeksi ICD-10

Zunanji vzroki poškodb – Izrazi v tem razdelku niso medicinske diagnoze, temveč opisi okoliščin, v katerih se je dogodek zgodil (razred XX. Zunanji vzroki obolevnosti in umrljivosti. Šifre oddelkov V01-Y98).

Zdravila in kemikalije - preglednica zdravil in kemikalij, ki so povzročile zastrupitev ali druge neželene učinke.

V Rusiji Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizija ( ICD-10) je sprejet kot enoten regulativni dokument za obračunavanje obolevnosti, razlogov za prijavo prebivalstva v zdravstvene ustanove vseh oddelkov in vzrokov smrti.

ICD-10 uveden v zdravstveno prakso po vsej Ruski federaciji leta 1999 z odredbo ruskega ministrstva za zdravje z dne 27. maja 1997 št. 170

Objavo nove revizije (ICD-11) WHO načrtuje leta 2022.

Okrajšave in simboli v Mednarodni klasifikaciji bolezni, 10. revizija

NCDR- ni uvrščen drugje.

† - šifra glavne bolezni. Glavna koda v sistemu dvojnega kodiranja vsebuje podatke o glavni generalizirani bolezni.

* - neobvezna koda. Dodatna koda v sistemu dvojnega kodiranja vsebuje informacije o manifestaciji osnovne generalizirane bolezni v ločenem organu ali predelu telesa.

vir

Gangrena se običajno imenuje nekroza tkiva, ki prizadene noge ali roke. Smrt nastopi kot posledica motene oskrbe celic s krvjo ali popolne hipoksije. Večje kot je območje, ki ga je prizadela bolezen, težje je njegovo okrevanje. V ICD-10 je gangrena stopala obravnavana v več razdelkih.

Obstajata dve glavni vrsti patologije:

1. Suha. Če so plasti organov dolgo brez dostopa do kisika, se bo pojavila hipoksija in začel se bo proces uničenja celic. Delovanje dela telesa je popolnoma moteno, občutljivost je izgubljena. Bolečina je lahko odsotna - vse je odvisno od resnosti bolezni. Mejni pas je jasno definiran, mrtvi in ​​bivalni prostori so ločeni.
2. Mokra. Razvija se neodvisno in kot zaplet suhe gangrene. Kožni elementi so nekrotični, razmejitvena cona je nejasna, zamegljena. Vnetje v gangreni vodi do zastrupitve telesa. Simptomi so izraziti in nevarni.

Najhujša oblika je plinska gangrena. Razvija se zaradi vstopa anaerobnih mikrobov v rano. Okužba se reaktivno širi po telesu in brez kirurškega posega povzroči amputacijo uda ali smrt.

Mednarodna klasifikacija bolezni desete revizije temelji na etiologiji bolezni in je razdeljena na naslove. Razmislite o odsekih, ki jim je mogoče pripisati gangreno stopala.

• I2 - nekroza distalne noge, ki jo povzroča vaskularna poškodba.
• E10-E14 - uničenje tkiv okončin pri diabetes mellitusu.
• I73 - nekroza pri različnih žilnih patologijah.
• A0 - plinska gangrena.
• L88 - pioderma gangrenozne narave.
• R02 je oznaka ICD-10 za gangreno, ki ni razvrščena drugje.

Razdelitev na oddelke je utemeljena z razliko v pristopu k diagnostiki, zdravljenju in preprečevanju bolezni.

Bolezen se začne akutno, nemogoče je zamenjati z drugo patologijo. Celice organov nabreknejo in začnejo nekrotizirati, nepovratno propadejo in izgubijo svojo funkcionalnost. V prvih fazah po odstranitvi nekrotičnega tkiva se lahko celice še razmnožujejo in okrevajo.

Sprva je sindrom bolečine nepomemben, zato bolniki ne poiščejo takoj zdravniške pomoči. Gangrena se hitro razvija, težko je zdraviti in je v zadnjih fazah nepopravljiva.

Pogosto se bolezen začne z mezincem. Prsti postopoma črnijo: lezije so sprva videti kot majhne lise.

Reaktivno napredovanje anomalije olajša možnost širjenja gangrene vzdolž živcev. Zaradi tega dejstva je patologija še posebej nevarna: tudi visokokvalificirani strokovnjaki ne morejo vedno spremljati in pravočasno ustaviti procesa. Spodnji udi so dobro inervirani, zato ima bolezen več načinov širjenja (sorazmerno s številom živčnih vlaken na prizadetem območju). V hujših primerih lahko gangrena prsta privede do amputacije celotne okončine.

Preberite tudi: Koda ICD za anemijo Diamond Blackfen

Ta pojav spremlja obsežna nekroza. Različna lokalizacija in etiologija (ateroskleroza, sladkorna bolezen, okužba) otežuje diagnozo. Sindrom bolečine se pojavi v kasnejših fazah, zato se ljudje najpogosteje obrnejo na zdravnike v tistih fazah napredovanja bolezni, ko poškodbe ni več mogoče obnoviti.

Treba je razumeti, da gangrenozni proces povzroči zoglenitev, celično smrt, ne bo prenehal sam. Poškodovane so vse plasti kože. Krvni obtok je močno moten.

Preležanine so značilne za spodnje okončine in hrbet. To so področja nekroze, ki nastanejo zaradi akutne hipoksije zaradi močnega stiskanja tkiv s težo lastnega telesa. Da bi se izognili težavam, morajo negovalci ležečega bolnika razumeti pomen preventive, pogostega obračanja bolnika in spreminjanja položaja.

Splošni simptomi vključujejo naslednje manifestacije: huda šibkost, dispeptične motnje, zvišana telesna temperatura, zvišana telesna temperatura, beljenje kože. Barva kože nad lezijo sega od lila do črne.

Palpacija razkrije pastozno konsistenco, širjenje bolezni traja več ur. Če se ne zdravi, bolnik umre zaradi zastrupitvenega šoka.

Diabetes mellitus je pogosta patologija, povezana z oslabljenimi presnovnimi procesi. Bolezen je lahko prve vrste, ko je prizadeta proizvodnja insulina, in druge, pri kateri je težava v membranah in kanalih hepatocitov.

Glavni zaplet sladkorne bolezni - sprememba normalne koncentracije glikiranega hemoglobina - vodi do uničenja sten krvnih žil. Glukoza postane sprožilec za sintezo povečane količine glikozidov aminoglikanov in lipidov. Nastanejo plaki, lumen se zoži, preskrba s hranili se zmanjša, razvije se hipoksija. Na koži se oblikujejo zaobljene majhne rane, ki ogrožajo razvoj nekroze.

Za diabetično gangreno so značilni:

1. Počasna regeneracija poškodovanih tkiv.
2. Možnost poškodbe krvnih žil in živcev.
3. Vpletenost v proces kosti.

Gangrena hitro napreduje, zato zahteva nujno napotitev k specialistu. Ljudje s sladkorno boleznijo morajo skrbno spremljati svoje zdravje. V začetni fazi je gangrena ozdravljiva, nekatera tkiva pa si bodo lahko opomogla. V primeru poznega začetka terapije so posledice zelo obžalovanja vredne: od amputacije okončine ali njenega dela do smrti.

vir

• Bleda koža na prizadeti nogi
• bolečine v nogah
• Hitra utrujenost pri hoji
• Izpadanje las na nogah
• Gnojni izcedek z neprijetnim vonjem
• tresenje nog
• Rdeče lise na koži
• jokanje
• Otekanje nog
• Občutek plazenja
• Povišana temperatura
• Zatemnitev kože na mestu poškodbe
• Izguba občutka v nogah
• Hladnost prizadetega uda
• bruhanje
• Gubanje kože
• Zmanjšanje telesne dejavnosti
• Krči med spanjem
• Suha koža na prizadetem območju
• Kardiopalmus

Gangrena spodnjih okončin je nevarna bolezen, ki ima v veliki večini primerov neugodno prognozo. Zaradi poškodb in nekroze tkiva umre približno vsak tretji bolnik, vsak drugi pa postane invalid.

Patologija ni samostojna bolezen, ampak se vedno, ne glede na sorto, oblikuje v ozadju druge bolezni. Vzroki so lahko diabetes mellitus, Raynaudova bolezen, ateroskleroza in drugi patološki procesi.

Simptomi gangrene so precej specifični in izraziti, zaradi česar so ljudje prisiljeni pravočasno poiskati kvalificirano pomoč. Glavni znaki so šibkost udov, občutek "kurje polti" na koži, bledica kože in hladen ud.

Pravilno diagnozo je mogoče postaviti na podlagi podatkov objektivnega pregleda, laboratorijskih preiskav in instrumentalne preiskave. Poleg tega je diagnoza poenostavljena zaradi značilnih simptomov.

Zdravljenje bolezni je vedno kirurško - obseg operacije se lahko razlikuje od odstranitve prizadetih tkiv (če je mogoče rešiti nogo) ali amputacije spodnjega uda.

Mednarodna klasifikacija bolezni desete revizije gangrene nog je identificirala več šifer, ki se razlikujejo po obliki poteka. Tip plina ima kodo ICD-10 - A48.0, suho ali mokro - R-02. Gangrena spodnjih okončin pri diabetes mellitusu - E10-E14 in nastala z aterosklerozo - I70.2.

Kljub dejstvu, da taka bolezen v našem času kliniki menijo, da je precej redka, so vzroki za gangreno raznoliki in številni. Najpogostejši sprožilci so:

• obsežna poškodba vezivnega ali hrustančnega tkiva;
• globoke opekline;
• dolgotrajna izpostavljenost nizkim temperaturam na nogah;
• močan električni udar ali oseba, ki jo je zadela strela;
• vpliv kemičnih reagentov, na primer kislih, alkalnih ali drugih agresivnih snovi;
• rane, pridobljene z nožem ali strelno rano;
• nastanek trofičnih ulkusov, ki so pogosto posledica krčnih žil na nogah;
• drobljenje vezivnega tkiva ali kosti;
• preležanine;
• vibracijska bolezen;
• razvoj infekcijskega procesa v ozadju vpliva patogene ali pogojno patogene mikroflore - to bi moralo vključevati streptokoke in enterokoke, Staphylococcus aureus in Escherichia ter klostridije;
• potek ateroskleroze ali sladkorne bolezni;
• Raynaudova bolezen;
• patologije kardiovaskularnega sistema, zlasti srčno popuščanje, nastajanje krvnih strdkov, ishemija ali embolija;
• obliteracijski endarteritis;
• polinevropatija;
• kršitev kile, oblikovane v dimeljskem območju;
• uvedba tesnega povoja, povoja ali drugih medicinskih manipulacij, ki vodijo do močnega stiskanja krvnih žil;
• širok spekter poškodb žil spodnjih okončin.

Kot predispozicijski dejavniki, ki povečujejo tveganje za nekrozo tkiv kože nog, so:

• ostra nihanja telesne teže - njeno nastavitev ali zmanjšanje;
• prisotnost anemije v zgodovini bolezni;
• bolezni endokrinega sistema;
• pomanjkanje vitaminov v človeškem telesu;
• odpoved imunskega sistema;
• potek kroničnih patologij nalezljive narave;
• maligna arterijska hipertenzija;
• dolgotrajno postenje;
• presnovna motnja;
• zastrupitev ali dehidracija telesa.

Ne glede na vpliv enega ali drugega vzroka gangrene spodnjih okončin, v vsakem primeru pride do kršitve procesa krvnega obtoka.

Glede na to, kateri segment noge je prizadet, se bolezen deli na:

• gangrena, ki se širi po celotni dolžini noge;
• gangrena stopala;
• gangrena prstov na nogi;
• gangrena nohta.

Glede na etiološki dejavnik obstaja:

• ishemična gangrena;
• toksična gangrena;
• infekcijska gangrena;
• toksična gangrena;
• alergijska gangrena;
• anaerobna gangrena;
• bolnišnična gangrena, ki jo povzroči operacija.

Vrste gangrene glede na klinični potek:

• suha - nastane v ozadju dolgotrajne motnje cirkulacijskega procesa v aseptičnih pogojih, tj. brez pojava okužb. Najpogosteje prizadene obe okončini. Omeniti velja, da suha gangrena spodnjih okončin zelo redko ogroža človeško življenje - nevarnost nastane le pri sekundarni okužbi;
• plin - obstaja en vzrok za nastanek - prisotnost globoke rane, v katero so prodrli patološki mikroorganizmi in negativno vplivajo;
• mokra gangrena je vedno slaba prognoza. To je posledica dejstva, da patološki proces vedno spremljajo okužbe.

Pri lezijah nog sta najpogostejša tipa 1 in 3 bolezni.

Suha gangrena ima naslednje stopnje napredovanja:

• motnje krvnega obtoka;
• nekroza tkiva;
• nastanek vnetnega valja;
• mumificiranje;
• razvoj gnitnih procesov;
• amputacija.

Mokra gangrena spodnjih okončin, ko se razvija, poteka skozi naslednje faze:

• nenadna prekinitev oskrbe s krvjo;
• hitra nekroza tkiva, včasih fulminantna;
• razpad ali gnitje mrtvega tkiva;
• prodiranje toksinov v kri;
• kršitev delovanja številnih organov in sistemov, do odpovedi več organov.

• močno srbenje;
• kršitev celovitosti kože;
• pojav ishemične cone brez vnetja;
• pristop vnetnega procesa;
• pojav žarišč nekroze;
• gangrena.

Vsaka od variant poteka bolezni ima svoje značilne klinične manifestacije, na katere je zdravnik pozoren med diagnostičnimi ukrepi.

Prvi znaki začetne gangrene suhega tipa so:

• delna ali popolna izguba občutljivosti kože na zunanje dražljaje;
• zmanjšanje mišično-skeletne aktivnosti;
• bledica in suhost kože v žarišču spremembe;
• izpadanje las na boleči nogi;
• občutek "goosebumps" na koži;
• konvulzije ponoči;
• pekoč občutek na prizadetih območjih;
• Bleda koža;
• hitra utrujenost med hojo;
• pojav bolečine.

Če ob pojavu takšnih simptomov zdravljenje ni bilo izvedeno, bo klinični sliki dodano naslednje:

• končna nekroza tkiva;
• popolna izguba občutka;
• pomanjkanje pulsacije;
• gubanje kože;
• stalna bolečina;
• temnenje kože na poškodovanem območju;
• spontana amputacija okončine.

Za mokro gangreno je značilna prisotnost takih znakov:

• otekanje in vnetje prizadetega segmenta;
• izločanje temne tekočine ali gnoja;
• neprijeten vonj, značilen za gnitje mesa;
• povečanje kazalcev temperature na prizadetem območju;
• luščenje temno zelenih, modrih ali črnih tkiv;
• brazgotinjenje;
• izrazita bolečina.

Za plinsko gangreno so značilni naslednji simptomi:

• hud sindrom bolečine;
• izrazita oteklina;
• videz jokajoče rane, iz katere se sprošča gnoj ali kri.

Gangrena spodnjih okončin pri diabetes mellitusu se kaže v:

• močan edem;
• znižanje temperature;
• marmornat odtenek kože na prizadetem območju;
• pojav rdečih pigmentnih madežev;
• nastanek mehurčkov, ki izločajo tekočo maso s krvavimi vključki;
• izrazita venska mreža;
• nezmožnost tipanja pulza in perifernih arterijskih žil.

Pogosti simptomi gangrene, ki spremljajo kateri koli potek bolezni:

• dvig temperature na 41 stopinj;
• huda mrzlica;
• tremor spodnjih okončin;
• huda šibkost, do te mere, da oseba ne more vstati iz postelje;
• povečan srčni utrip;
• povečanje krvnega tona;
• zmedenost;
• napadi bruhanja.

Sum na gangreno spodnjih okončin temelji na prisotnosti značilnih kliničnih manifestacij. Laboratorijski in instrumentalni pregledi lahko potrdijo diagnozo.

Najprej mora zdravnik nujno opraviti več dejavnosti, vključno z:

• preučevanje anamneze - ugotoviti osnovno bolezen, na podlagi katere je prišlo do motenj krvnega obtoka v nogah;
• zbiranje in analiza zgodovine življenja;
• temeljit pregled okončin - za določitev razširjenosti patološkega procesa in oceno stanja žarišča nekroze;
• podroben pregled bolnika - za določitev prvega časa manifestacije in resnosti kliničnih znakov.

Laboratorijske študije so namenjene izvajanju:

• biokemija krvi;
• splošni klinični krvni test;
• bakterijska kultura izločene tekočine z mokro gangreno;
• mikroskopija koščka kože z obolelega predela noge.

Z gangreno spodnjih okončin je instrumentalna diagnostika omejena na izvajanje radiografije, ki bo pokazala stopnjo vpletenosti kosti v patološki proces. Rezultati bodo neposredno vplivali na nadaljnje zdravljenje s tehnikami z majhnim učinkom ali amputacijo noge.

Edini način za zdravljenje bolezni je operacija. Če pride do suhe ali mokre gangrene, je indicirana amputacija prizadetega segmenta. Poleg tega je operacija lahko usmerjena na:

• ranžiranje;
• tromboendarterektomija je postopek za odstranitev aterosklerotičnih plakov;
• balonsko raztezanje arterije;
• namestitev stenta v arterijo;
• protetika.

• jemanje antibakterijskih in protivnetnih zdravil - treba je omeniti, da se antibiotiki uporabljajo v tečajih in pod strogim nadzorom lečečega zdravnika;
• upoštevanje urejene prehrane, ki vključuje veliko količino vitaminov in mineralov ter snovi, namenjenih spodbujanju imunskega sistema;
• izvajanje fizioterapevtskih postopkov - za odstranitev mrtvih tkiv se uporablja vpliv infrardečega sevanja ali drugih ukrepov. Poleg tega je bistvo takšne terapije preprečiti širjenje procesa nekroze;
• uvedba antigangrenoznega seruma in kristaloidnih raztopin;
• Vadbena terapija - pogosto se uporablja v pooperativnem obdobju, lahko pa je tudi del glavnega zdravljenja.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili je med potekom takšne bolezni prepovedano, saj lahko samo poslabša resnost težave.

V primerih nezdravljene gangrene nog, tudi ob pojavu izrazitih simptomov, so bolniki izpostavljeni velikemu tveganju za razvoj takšnih posledic:

• odpoved več organov;
• šok ali koma;
• sepsa;
• izguba okončine;
• invalidnost.

Posebni ukrepi za preprečevanje razvoja gangrene spodnjih okončin niso bili razviti. Da pa zmanjšate verjetnost bolezni, se morate držati takšnih pravil za preprečevanje ishemične gangrene in drugih vrst:

• preprečevanje ozeblin ali obsežnih opeklin kože nog;
• pravočasno zdravljenje patologij, ki so lahko zapletene zaradi motenj krvnega obtoka in nekroze tkiv;
• nadzor nad telesno težo;
• Uravnotežena prehrana;
• izogibanje zastrupitvi in ​​dehidraciji telesa;
• uporaba zaščitne opreme pri delu s kemičnimi ali agresivnimi snovmi;
• redni pregled pri ustreznih strokovnjakih - pri kroničnih boleznih, na primer diabetes mellitus.

Preberite tudi: Herpes na telesu Koda ICD

Kljub dejstvu, da gangrena spodnjih okončin velja za redko bolezen, ima pogosto slabo prognozo. Amputacija noge vodi do invalidnosti pacienta, dodatek zapletov pa je poln smrti.

vir

diabetično stopalo- skupni koncept, ki vključuje kompleks zapletov sladkorne bolezni, ki vodijo do sprememb v krvnih žilah, inervaciji stopal, lezijah osteoartikularnega aparata in kože. Najnevarnejši zapleti diabetičnega stopala so diabetična gangrena, celulitis, deformacije kosti in patološki zlomi. Vse to v medicini imenujemo sindrom diabetičnega stopala (DFS).

Koliko let po pojavu sladkorne bolezni lahko razvijem diabetične razjede ali gangreno?

Z ustrezno nego stopal in občasnim pregledom pri specialistu je tveganje za nastanek resnih zapletov majhno.

Pri sladkorni bolezni nimam občutka v nogah, je to lahko prvi znak skorajšnje amputacije?

Ne, to so manifestacije diabetične nevropatije. Potrebno je opraviti tečaje zdravljenja in redno pregledovati žile.

Če obstaja diabetična gangrena, je amputacija neizogibna?

Če se pravočasno obrnemo na žilne kirurge našega centra, bomo lahko ponovno vzpostavili krvni obtok in odstranili le odmrla tkiva ter rešili nogo.

Ali je mogoče uporabiti alternativne metode zdravljenja diabetičnega stopala doma?

Alternativne metode zdravljenja lahko povzročijo le iluzijo zdravljenja diabetičnega stopala, vendar ne vplivajo na glavne mehanizme razvoja bolezni. Pri gnojnih lezijah uporaba lokalnih zdravil samo pospeši napredovanje infekcijskega procesa.

Poškodbe krvnih žil in živcev pri sladkorni bolezni lahko povzročijo nujno stanje, ki zahteva nujno ukrepanje za reševanje okončine in pogosto življenja. Pri sladkorni bolezni se lahko razvije huda gnojna fuzija tkiv stopala, kar v pogojih imunske pomanjkljivosti vodi do razvoja sepse.

Samo pozoren odnos do vaših stopal in pravočasen poziv kirurgu, ko se pojavijo znaki diabetičnega stopala, bosta preprečila smrtonosne zaplete.

Progresivna gnojna fuzija tkiv se lahko pojavi ne le z ostro motnjo krvnega obtoka v okončini, temveč tudi s prehodnimi žilami. Oslabljena imunost pri bolnikih s sladkorno boleznijo povzroči hitro rast nevarnih anaerobnih mikroorganizmov, ki prodrejo v podkožno tkivo skozi najmanjše odrgnine in praske po vbodih s škarjami pri striženju nohtov ali skozi praske tesnih čevljev. Nekaj ​​časa se okužba širi po mehkih tkivih brez vidnih kožnih manifestacij, ko pa se začnejo pojavljati črne pike in mehurji ter se odprejo gnojne rane z vonjem, se splošno stanje bolnikov močno poslabša. Visoka temperatura se dvigne, raven sladkorja v krvi močno naraste, razvije se hudo slabo počutje.

Zdravljenje diabetične flegmone ni lahka naloga. Najprej je treba odpreti vse gnojne proge in odstraniti vsa odmrla tkiva. Predpisani so močni antibiotiki. Če je treba okužbo še ustaviti, se izvajajo vaskularne operacije za izboljšanje pretoka krvi. Po začetku celjenja rane se izvede rekonstruktivno plastična operacija za oblikovanje podpornega stopala.

Pogosto se razvije pri bolnikih z diabetično nogo in poškodbami žil spodnjega dela noge in stopala. Vzrok za vstop anaerobnih bacilov je lahko bosa hoja po tleh, prebadanje kože stopala z žebljem, trnom ali druga globoka vbodna poškodba.

Bolniki sprva niso pozorni na takšne vbode, čez nekaj časa pa se pojavi visoka temperatura, pojavijo se črni mehurji, napolnjeni s tekočino, razvije se edem in hitro napreduje. Splošno stanje se hitro poslabša.

V takih primerih morajo biti ukrepi kirurgov odločni. Amputacija z "giljotino" se izvaja v popolnoma zdravih tkivih, vendar panja ni tesno zašita. Predpisani so najmočnejši antibiotiki in izvaja se oživljanje. Pravočasno zdravljenje lahko reši približno 70% bolnikov s plinsko gangreno.

Diabetes mellitus je endokrina bolezen, ki se razvije kot posledica absolutnega ali relativnega pomanjkanja hormona inzulina, kar povzroči stalno zvišanje krvnega sladkorja.

Pri diabetes mellitusu pride do motenj vseh vrst presnove: ogljikovih hidratov, maščob, beljakovin, mineralov in vode in soli. Visoka raven sladkorja v krvi lahko sčasoma poškoduje živce, ledvice, oči, kosti in sklepe ter, kar je najpomembneje, krvne žile.

Sladkorna bolezen prizadene notranjo oblogo krvnih žil, povzroči njihovo poapnenje in zoženje. Sčasoma pride do tromboze spremenjenih posod, kar povzroči močno poslabšanje pretoka krvi v nogah. Vaskularne poškodbe pri sladkorni bolezni vodijo do razvoja ishemične oblike diabetičnega stopala - diabetične gangrene. Za ohranitev noge je potrebna ponovna vzpostavitev krvnega pretoka.

Poškodbe živčnih debel pri sladkorni bolezni popolnoma ali delno zmanjšajo občutljivost za bolečino, kar prispeva k pojavu poškodb in razvoju trofičnih ulkusov. Razvije se nevrotrofična oblika diabetičnega stopala. Pri nevropatiji bolnik s sladkorno boleznijo morda ne čuti svojih nog. Poleg tega je moteno izločanje znoja in sebuma iz žlez lojnic, ki vlažita in mažeta kožo stopal. Vse to prispeva k nastanku odrgnin, mikrotravm kože, povečanega pritiska na kožo, kosti in sklepe stopala med hojo. Ob neustrezni oskrbi lahko nastanejo razjede tudi ob dobri prekrvavitvi.

Pri sladkorni bolezni se osteoporoza pogosto razvije s poškodbo kosti in sklepov stopala. Pri bolnikih z diabetičnim stopalom se pogosto pojavljajo neboleči izpahi in spontani zlomi, ki jih pogosto opazimo šele po predrtju kože s kostnim drobcem. Stopalo se deformira, povečan pritisk kosti na kožo podplata pa prispeva k nastanku razjed na diabetičnem stopalu.

Sladkorna bolezen zmanjša imunost in posledično sposobnost odpornosti proti okužbam. Imunske motnje prispevajo k razvoju bakterijske okužbe v trofičnih ulkusih, ki se lahko v odsotnosti ovir zelo hitro razširijo skozi mišice in kite z razvojem anaerobnega diabetičnega flegmona. Takšna diabetična gangrena je zelo nevarna za življenje in pogosto zahteva nujno amputacijo uda.

Pomembno je razumeti, da vsako diabetično stopalo vključuje vse opisane motnje, zato mora biti pristop k zdravljenju in oskrbi celovit.

Endovaskularno zdravljenje diabetičnega stopala (angioplastika nožnih arterij pri sindromu diabetičnega stopala) je metoda izbora pri hudi diabetični gangreni kot način reševanja uda. Trajanje učinka angioplastike pri sladkorni bolezni pa je nekoliko krajše kot pri obvodu. Rentgenski endovaskularni posegi se izvajajo brez anestezije, brez reza skozi arterijsko punkcijo, z minimalno izgubo krvi.

Za zdravljenje diabetičnega stopala je potrebno izboljšati krvni obtok v nogi in odpraviti kritično ishemijo. Če so arterijske lezije zelo pomembne, so potrebne kirurške in mikrokirurške metode za ponovno vzpostavitev krvnega obtoka. Avtovenski mikroshunting ostaja glavna in učinkovita metoda za korekcijo arterijskega krvnega pretoka, pri kateri se nove žile, ustvarjene iz bolnikovih lastnih ven, napeljejo okoli prizadetih arterij. Naš center ima edinstvene izkušnje z arterijskimi bypass operacijami na ravni stopala.

Lokalno zdravljenje diabetičnega stopala in gangrene je kompleksen problem. Tkiva pri diabetični angiopatiji so zelo občutljiva na poškodbe. Pri suppuration in nekrozi prstov in stopal se odstranijo samo mrtva tkiva. Nato se po čiščenju ran uporabijo metode plastične kirurgije za zapiranje kožnih napak. Naši plastični kirurgi so razvili edinstvene, nežne metode za zapiranje diabetičnih ran. Odvisno od njihove lokalizacije se uporabljajo ekonomične resekcije, plastika s prostim kožnim režnjem, mikrokirurška repozicija ali presaditev kožnih režnjev.

Radikalno zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 - preprečevanje "diabetičnega stopala" in drugih zapletov. V zadnjih letih so bile o problematiki sladkorne bolezni tipa 2 opravljene številne znanstvene raziskave. Preučevali so mehanizme zvišane ravni sladkorja, spremembe v metabolizmu in vzroke zapletov. Ugotovljeno je bilo, da pri izvajanju nekaterih operacij za zdravljenje debelosti pri diabetikih pride do normalizacije ravni sladkorja v krvi. Kirurgi naše klinike izvajajo edinstveno operacijo želodčnega obvoda (gastrobypass), ki vodi do klinične ozdravitve ali izboljšanja pri 94% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2.

Ishemična oblika diabetičnega stopala se razvije v ozadju diabetične angiopatije, ki prizadene arterije spodnjega dela noge in stopala. Zanj so značilni simptomi kronične arterijske insuficience, pojav nekroze prstov, velike razjede. Opažena je huda bolečina, povezana s kritično ishemijo noge. V ozadju slabega pretoka krvi se razvije nekroza prstov in stopal, možna je sekundarna okužba z razvojem flegmona.

Poškodba živcev pri sladkorni bolezni vodi do pojava nevrotrofičnih razjed in se kaže v destruktivnih procesih stopala. Obstaja zmanjšanje ali izginotje občutljivosti kože stopal, pojav razpok in razjed zaradi prask čevljev v ozadju diabetične polinevropatije. Zdravljenje sladkorne bolezni, primerni ortopedski čevlji, zdravila za nevropatijo lahko ustavijo destruktivni proces. Pristop sekundarne okužbe lahko privede do razvoja fulminantnega flegmona in amputacije.

Za kostno obliko diabetičnega stopala je značilna aseptična destrukcija kosti in sklepov stopala, deformacija stopala, artroza in gnojni artritis malih sklepov v napredovali fazi. Pogosto se razvijejo zlomi kosti stopala in izpahi sklepov, ki ne povzročajo bolečine. Včasih lahko delci kosti predrejo kožo in povzročijo sekundarno okužbo.

Diabetična gangrena pri sladkorni bolezni tipa 2, če se v ozadju hudih žilnih lezij stopala in spodnjega dela noge pridruži anaerobna okužba. Gangrena se razvije zelo hitro in lahko povzroči smrt bolnika v nekaj urah. V naši kliniki se s to obliko diabetičnega stopala izvaja nujna operacija - široka nekrektomija (odstranitev mrtvih tkiv). Nato pacienta popeljemo iz težkega stanja z metodami zunajtelesne detoksikacije (hemofiltracija in plazmafereza). Po stabilizaciji stanja izvajamo obnovitev arterijske cirkulacije in plastične operacije defektov stopala.

• Nikoli ne hodite bosi. Zaradi zmanjšanega občutka v stopalu morda ne boste opazili, da so drobni kamenčki ali drobci prebodli kožo podplata. To lahko povzroči množično okužbo.
• Vsak dan si umijte noge z blagim milom in toplo vodo. Najprej preverite temperaturo vode, ne da bi vanjo spustili noge. Vsako stopalo zelo nežno osušite z brisačo, vendar ne drgnite močno. Bodite previdni pri drgnjenju med prsti. Za mehčanje in vlaženje kože uporabite losjon. To preprečuje suho razpokano kožo in zmanjšuje tveganje okužbe.
• Nohte na nogah strižite samo ravno in se izogibajte rezanju vogalov. Za njihovo obdelavo uporabite pilico za nohte. Če najdete vraščen noht, obiščite zdravnika. To bo pomagalo preprečiti okužbo.
• Ne uporabljajte antiseptičnih raztopin in grelnih blazinic na nogah. Ne postavljajte nog na radiatorje ali pred kamin. Morda ne boste čutili opeklin.
• Noge naj bodo vedno tople. Spite v nogavicah in si ne zmočite nog v dežju ali snegu.
• Ne kadite. Kajenje poškoduje krvne žile in zmanjša sposobnost telesa za dovajanje kisika. V kombinaciji s sladkorno boleznijo kajenje močno poveča tveganje za amputacijo.

Vsak dan preverite svoja stopala. Treba je izključiti vbode, modrice, odrgnine, rdečino, mehurje, rane, praske, ureznine in težave z nohti. Z ogledalom preglejte podplate.

Čevlje morate skrbno izbrati. Ne sme biti tesno, imeti trdih ali drgnjenih površin, zato je pomembno, da se izogibate uporabi sandalov in čevljev za pritrjevanje med prsti. Pri hoji vsaki dve uri sezujte čevlje in si preglejte stopala. Čevlji naj bodo iz usnja ali blaga, najbolje je, da jih izdelamo po naročilu. Izogibajte se koničastim nogavicam in visokim petam, v katerih je stopalo bolj obremenjeno in ga lahko stisnemo. Kadar je le mogoče, sezujte čevlje in obujte nogavice.

Abecedno kazalo. plinska gangrena (A48.0) pyoderma gangrenosum (L88).

Relevantnost klasifikatorja: 10. revizija Mednarodne klasifikacije bolezni.

telefonske številke mest, telekomunikacijski operaterji, poštne številke, GOST in vse-ruski klasifikatorji.

Kodiranje gangrene stopala po ICD 10

Gangrena ni neodvisna diagnoza, ampak je zaplet katerega koli patološkega procesa.

Zaradi te značilnosti nosološkega sindroma ima gangrena stopala po ICD 10 kodo, ki je odvisna od etiološkega dejavnika.

Gangrenozni proces je stanje nekroze tkiva katerega koli dela človeškega telesa, vendar pogosteje patologija prizadene spodnje okončine, zlasti stopala.

Nekrotični pojavi se razvijejo zaradi nezadostne oskrbe tkiv s kisikom ali popolnega pomanjkanja oksigenacije. Najprej se na območju hipoksije razvije trofični ulkus, ki postopoma napreduje do popolne nekroze.

Nekroza tkiva je lahko suha ali mokra, odvisno od značilnosti klinične slike. Za prvo vrsto je značilna neboleča nekroza kože in globljih plasti brez sproščanja tekočega gnoja. Mokra gangrena se razvije, ko povzročitelji okužbe vstopijo v območje suhega nekrotičnega tkiva, kar povzroči nastanek mokrih območij z gnojno vsebino.

Funkcije kodiranja

Gangrena stopala v ICD 10 je šifrirana glede na etiološki dejavnik. Patološki proces se lahko nahaja v različnih kategorijah in celo razredih, saj obstaja veliko razlogov, ki povzročajo nekrozo. Razvrščajo se naslednje različice nekroze stopala:

• I2 - aterosklerotična nekroza distalnega spodnjega uda;
• E10-E14 - nekroza prsta in stopala, ki jo povzroča diabetes mellitus, s skupnim četrtim znakom;
• I73 - nekrotični pojavi pri različnih patologijah perifernega žilnega omrežja;
• A0 - najnevarnejša, plinska gangrena;
• L88 - gangrenozna pioderma;
• R02 Nekroza spodnjega uda, ki ni uvrščena drugje.

Takšna delitev nekrotičnih sprememb na stopalu je posledica različnih pristopov k diagnostiki in preprečevanju nevarnega stanja. Terapevtski ukrepi ostajajo vedno enaki – nekroza je ireverzibilno stanje, zato odmrlo tkivo odstranimo kirurško, pogosteje z amputacijo stopala ali njegovih posameznih delov.

Preventivni pristopi

Gangrena različnih etiologij v mednarodni klasifikaciji bolezni velja za enega najbolj neugodnih zapletov katerega koli patološkega procesa. Bolezen je sama po sebi neozdravljiva in zahteva drastične ukrepe za reševanje bolnikovega življenja. Zato je gangrenozne spremembe lažje preprečiti z uporabo naslednjih načel preprečevanja:

• pravilno primarno kirurško zdravljenje kontaminirane rane;
• pravočasno odkrivanje diabetesa mellitusa in njegovo vzdrževanje v kompenziranem stanju;
• zdravljenje ateroskleroze in simptomov srčnega popuščanja;
• zgodnje odkrivanje in nujno zdravljenje različnih vrst žilnih okluzij: tromboza, embolija, vnetje itd.;
• zdravljenje bakterijskih patologij dermatološke narave.

Pojav gangrenoznih sprememb pri bolniku kaže na pomanjkanje zavesti bolnika (ignoriranje simptomov, samozdravljenje, neupoštevanje zdravniških priporočil) ali malomarnost zdravnika, ki je zamudil začetek nekrotičnega procesa. Če se držite protokolov za diagnosticiranje in zdravljenje bolezni, ki vodijo do gangrene, se lahko najverjetneje izognete razvoju nevarnega zapleta.

Vrste, znaki in zdravljenje gangrene spodnjih okončin

Gangrena spodnjih okončin, kot pravzaprav katera koli nekroza tkiva, je precej nevarna manifestacija, ki lahko ogrozi življenje osebe. Nastane zaradi omejene oskrbe tkiv s kisikom ali njegove popolne prekinitve. Prizadeto območje je običajno precej oddaljeno od srca: noge v celoti ali del prsta. Zaradi pomanjkanja ali odsotnosti kisika se začne nepovraten proces odmiranja celic.

Različni vzroki nekroze se imenujejo od hudih ozeblin do kroničnih patologij, kot je diabetes mellitus. Tudi tromboza krvnih žil pogosto postane "povzročitelj" gangrene.

Zakaj pride do celične smrti?

Vzroki nekroze so lahko zunanji in notranji dejavniki vpliva.

1. Zunanji:

• mehanske poškodbe kože, krvnih žil, živčnih končičev;
• preležanine;
• nizka temperatura - posledično ozebline;
• visoka temperatura, ki vodi do opeklin;
• agresiven kemični napad;
• okužba s sevanjem.

1. Notranji:

• poškodbe krvnih žil, kar vodi do poslabšanja presnovnih procesov v tkivih;
• sprememba anatomije elementov obtočil (zgostitev sten krvnih žil, nastanek plakov s postopnim zoženjem lumna, dokler ni popolnoma blokiran);
• diabetes mellitus, Raynaudov sindrom, vibracijska bolezen itd.;
• zloraba mastne hrane.

Kri ne more več dovajati dovolj kisika in bistvenih hranil v tkiva. Postopoma posamezne celice odmrejo s progresivno lokalizacijo.

Vrste gangrene

Ugotovljeni sta bili dve glavni obliki gangrene.

1. Suha. Razvija se v ozadju prehitrega prenehanja oskrbe celic s kisikom. Tkanina se izsuši, naguba, zmanjša. Najprej je posledica razgradnje krvnih elementov in strjevanja beljakovin. Navzven je videti kot mumificirani ostanki. Funkcija prsta ali noge je popolnoma izgubljena. Občutljivost kože izgine. Bolnik doživlja vztrajno bolečino v poškodovanem udu, lokalizirano na mestu nastanka gangrene. Nekroza tkiva se postopoma širi vzdolž noge. Koža mejnega območja se vname. Odmrlo tkivo se izloči. Najpogostejša je suha gangrena prstov na nogi.

Ena oblika gangrene je suha

Huda oblika mokre gangrene se šteje za plinsko gangreno. To obliko so pogosto našli na bojišču, ko je anaerobna okužba (iz zemlje ali prahu) prišla v neobdelane rane vojakov. Okužba se je hitro širila, brez hitre pomoči - zdravljenja s takojšnjo amputacijo - bolnik ni imel dolgo časa.

ICD 10 (International Classification of Diseases 10th Revision) opisuje vse trenutno znane človeške bolezni. V ICD 10 je tudi odstavek o nekrozi, s pododstavkom o gangreni. V ICD 10 lahko najdete več sklicevanj na to bolezen:

simptomi

Zunanji simptomi stanja tkiv dajejo prvo razumevanje vrste in oblike lezije. Prvi znaki se lahko pokažejo zaradi razvoja obliterirajoče ateroskleroze (postopna blokada krvnih žil). Akutna arterijska tromboza povzroči hiter razvoj gangrene. Ostri simptomi bolečine zahtevajo takojšen odziv.

Vse se začne s pojavom modrikaste lise na nogi. Raste, spreminja barvo, se spreminja v temnejše odtenke, v črno.

Simptomi suhe oblike:

• območje z mrtvimi tkivi temne barve;
• meja med zdravim in mrtvim mesom je jasno vidna;
• ni temperature in drugih simptomov splošnega poslabšanja stanja telesa;
• simptomi bolečine se razlikujejo po intenzivnosti.

Simptomi suhe oblike gangrene spodnjih okončin

Simptomi mokre plesni:

• črnenje pokrovnih tkiv na prizadetem območju;
• odsotnost izrazite meje med okuženimi in neokuženimi tkivi: črna se spremeni v vijolično-modro;
• zabuhlost;
• splošna rdečina kože na prizadeti nogi;
• povišanje telesne temperature, možno je hitro poslabšanje splošnega stanja bolnika;
• hitra rast območja lokalizacije.

Opaženi so tudi naslednji simptomi:

• znaki otrplosti, izguba občutka;
• prekomerna (voskasta) bledica prizadetega območja kože;
• hitra utrujenost nog pri hoji;
• stalni občutek mrzlih nog, tudi poleti;
• konvulzije;
• nastanek nezdravljivih ran na koži, ki so pravzaprav simptomi začetka gangrene;
• bolečine, ki se čutijo v začetni fazi, niso tako ostre, dlje, ostrejše in intenzivnejše.

Gangreno je treba zdraviti. Samo po sebi ne bo minilo: rane se ne bodo zacelile, koža se ne bo opomogla. Neodzivnost (to je pomanjkanje ustreznega zdravljenja) je preobremenjena ne le s poslabšanjem bolnikovega stanja, temveč tudi z bolj obžalovanja vrednimi rezultati. Upoštevajte, da je gangreno, ki jo povzročijo notranji vzroki, težje doživeti in težje zdraviti.

Preventivni in terapevtski učinek

Strokovnjaki pravijo, da je gangreno učinkoviteje zdraviti kirurško. Odvisno od velikosti prizadetega območja, stopnje in oblike manifestacije se lahko izvede minimalna ali kardinalna amputacija mrtvih območij.

Kardinalna amputacija mrtvih območij z gangreno

Vredno je reči, da je gangreno mogoče preprečiti (potem je ne bo treba zdraviti). Na primer, obstajajo številne bolezni, katerih zaplet je lahko nekroza mehkih tkiv:

• srce in ožilje;
• akutna kirurška;
• travmatski in posttravmatski;
• endarteritis itd.

Zato je tukaj najprej treba ustrezno zdraviti osnovno bolezen, kar nedvomno zmanjša tveganje za nastanek gangrene.

Kakšno je torej učinkovito zdravljenje te bolezni? Odmrlega tkiva ni mogoče obnoviti. Torej bi bil edini zanesljiv način odstranitev teh tkiv. Zdravljenje mora biti takojšnje, da se prepreči širjenje nekroze po telesu in zajetje velikih površin okončine.

V primeru mokre infekcijske gangrene bo potrebno zdravljenje za hitro odpravo okužbe, da se prepreči zastrupitev telesa. Torej z mokro obliko je takoj predpisana delna ali popolna amputacija organa. Toda zdravljenje suhe gangrene je mogoče odložiti, dokler mrtva tkiva niso popolnoma omejena.

Kot že omenjeno, je mokra oblika nevarnejša od suhe. Prvi korak je prenos nekroze iz enega stanja v drugega. Bolnika na prizadeta mesta pokrijemo z alkoholnimi povoji. In potem nezdravo meso kirurško odrežemo vzdolž stične črte nekroze.

Koliko jih bo odstranjenih? Odvisno od oblike manifestacije, velikosti prizadetega območja. In vendar, zdravljenje poteka tako, da čim bolj ohrani tkiva, nato pa ponovno vzpostavi prekrvavitev prizadetega območja. Zdravljenje gangrene je v pristojnosti vaskularnega kirurga. Pogosto se uporabljajo ranžiranje, stentiranje, vaskularna protetika in tromboendarterektomija. Te metode zdravljenja imajo številne kontraindikacije, zlasti takšne operacije niso priporočljive za bolnike v starosti, pa tudi za resne bolezni srca in ožilja.

Obvezno za imenovanje: antibakterijska, protivnetna, analgetična zdravila. Kot tudi zdravljenje, namenjeno izboljšanju mikrocirkulacije v okončini.

Prve stopnje razvoja patologije je lažje premagati. Tukaj lahko dodelite:

• fizioterapija;
• jemanje antibiotikov;
• uporaba posebnih zunanjih sredstev;
• pnevmopresoterapija.

Pri napredujoči bolezni je težje. Ne oklevajte in poiščite kvalificirano pomoč. Tako se je mogoče izogniti amputaciji in invalidnosti. Prav tako ni vredno zdraviti nekroze z nepreverjenimi ljudskimi zdravili, da ne bi izzvali nepopravljivih nekrotičnih procesov v telesu.

Simptomi in znaki v zvezi z obtočili in dihali (R00-R09)

Izključeno:

• srčne aritmije v perinatalnem obdobju (P29.1)
• določene aritmije (I47-I49)

Izključuje: izvira iz perinatalnega obdobja (P29.8)

Izključeno:

• gangrena pri:
  • ateroskleroza (I70.2)
  • diabetes mellitus (E10-E14 s skupnim četrtim znakom.5)
  • druge periferne žilne bolezni (I73.-)
• gangrena določenih določenih mest - glej abecedno kazalo
• plinska gangrena (A48.0)
• pyoderma gangrenosum (L88)

V Rusiji je Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) sprejeta kot enoten regulativni dokument za upoštevanje obolevnosti, razlogov za stik prebivalstva z zdravstvenimi ustanovami vseh oddelkov in vzrokov smrti.

ICD-10 je bil uveden v zdravstveno prakso po vsej Ruski federaciji leta 1999 z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 27. maja 1997. št.170

SZO načrtuje objavo nove revizije (ICD-11) v letih 2017 2018.

S spremembami in dopolnitvami WHO.

Obdelava in prevod sprememb © mkb-10.com

Pooblastilo

najnovejši komentarji

Iskal sem GANGRENO SPODNJEGA UDA PRI SLADKORNI BOLEZNI ICD 10. NAJDEL! Tip plina ima kodo ICD-10 - A48.0, suho ali mokro - R-02. Gangrena spodnjih okončin pri diabetes mellitusu - E10-E14 in nastala z aterosklerozo - I70.2.

ICD-10. Mednarodna klasifikacija bolezni. . Gangrena, ki ni uvrščena drugje. Izključeno:

ateroskleroza (I70.2) diabetes mellitus (E10-E14 s skupnim četrtim znakom.5) . drugi.

Mednarodna klasifikacija bolezni ICD-10. . plinska gangrena (A48.0) gangrena specifičnih mest – glejte abecedni seznam gangrene v:

Ateroskleroza (I70.2) diabetes mellitus (E10-E14 s skupno četrto.

Gangrena spodnjih okončin je nekroza (smrt) tkiv. . diabetes mellitus, Raynaudov sindrom, vibracijska bolezen itd. plinska gangrena - koda ICD A48.0 10. Simptomi.

plinska gangrena (A48.0) gangrena specifičnih mest – glejte abecedni seznam gangrene v:

Ateroskleroza (I70.2) - diabetes mellitus (E10-E14 s skupnim četrtim znakom. 5) - druge periferne vaskularne bolezni (I73.

Mokra gangrena spodnjih okončin je nekroza tkiva. Gangrena spodnjih okončin pri diabetes mellitusu mikroPROCENT!

Diabetična noga po ICD 10 je pogosto nevaren zaplet. Zapleti sladkorne bolezni. Pogosto zapleti sladkorne bolezni. Diabetična noga je patološko stanje tkiv spodnjih okončin.

ICD-10. Kako se razvije gangrena?

ICD-10. . Suha gangrena običajno prizadene okončine. Pri njej do zamašitve krvnih žil prihaja počasi, mesece in celo leta. . Napoved se poslabša pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

diabetična gangrena spodnjih okončin, gangrena na mestu. obliteracijski endarteritis, Raynaudova bolezen itd.), nalezljive bolezni, diabetes mellitus. . Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD-10)

Suha gangrena običajno ne napreduje in je omejena na del segmenta okončine. . Gangrena v klasifikaciji ICD:

R00-R09 Simptomi in znaki v zvezi z obtočili in dihalnimi sistemi.

R02 - Gangrena, ki ni uvrščena drugje. Veriga v razvrstitvi. Diagnoza ne vključuje:

Ateroskleroza (I70.2) diabetes mellitus (E10-E14 s skupnim četrtim znakom.5) druge bolezni.

Opredelitev obliteracijske ateroskleroze žil spodnjih okončin v ICD 10. . Suha gangrena se pogosto razvije pri dekompenziranem diabetesu mellitusu.

Diabetes mellitus ni le zvišanje ravni glukoze v krvi, ampak tudi številni neželeni zapleti, ki so posledica presnovnih motenj, ki se razvijejo med boleznijo.

Prvi znaki sladkorne bolezni. Uporaben video:

kako se izogniti zapletom?

Sindrom diabetičnega stopala, koda ICD 10 - E10.5, E11.5. . četrti - začne se omejena gangrena; peti je obsežna gangrena. . Znaki diabetičnega stopala pri diabetes mellitusu.

Diabetična angiopatija spodnjih okončin (koda ICD-10 - I79.2 *) je ena najpogostejših manifestacij patološkega procesa. . Gangrena spodnjih okončin pri diabetes mellitusu.

Gangrena spodnjih okončin: simptomi in zdravljenje

Gangrena spodnjih okončin - glavni simptomi:

• Rdeče lise na koži
• Kardiopalmus
• Povišana temperatura
• bruhanje
• Otekanje nog
• Krči med spanjem
• jokanje
• Občutek plazenja
• Izguba občutka v nogah
• Zmanjšanje telesne dejavnosti
• bolečine v nogah
• Hladnost prizadetega uda
• Gnojni izcedek z neprijetnim vonjem
• Bleda koža na prizadeti nogi
• Izpadanje las na nogah
• Hitra utrujenost pri hoji
• Zatemnitev kože na mestu poškodbe
• tresenje nog
• Gubanje kože
• Suha koža na prizadetem območju

Gangrena spodnjih okončin je nevarna bolezen, ki ima v veliki večini primerov neugodno prognozo. Zaradi poškodb in nekroze tkiva umre približno vsak tretji bolnik, vsak drugi pa postane invalid.

Patologija ni samostojna bolezen, ampak se vedno, ne glede na sorto, oblikuje v ozadju druge bolezni. Vzroki so lahko diabetes mellitus, Raynaudova bolezen, ateroskleroza in drugi patološki procesi.

Simptomi gangrene so precej specifični in izraziti, zaradi česar so ljudje prisiljeni pravočasno poiskati kvalificirano pomoč. Glavni znaki so šibkost udov, občutek "kurje polti" na koži, bledica kože in hladen ud.

Pravilno diagnozo je mogoče postaviti na podlagi podatkov objektivnega pregleda, laboratorijskih preiskav in instrumentalne preiskave. Poleg tega je diagnoza poenostavljena zaradi značilnih simptomov.

Zdravljenje bolezni je vedno kirurško - obseg operacije se lahko razlikuje od odstranitve prizadetih tkiv (če je mogoče rešiti nogo) ali amputacije spodnjega uda.

Mednarodna klasifikacija bolezni desete revizije gangrene nog je identificirala več šifer, ki se razlikujejo po obliki poteka. Tip plina ima kodo ICD-10 - A48.0, suho ali mokro - R-02. Gangrena spodnjih okončin pri diabetes mellitusu - E10-E14 in nastala z aterosklerozo - I70.2.

Etiologija

Kljub dejstvu, da taka bolezen v našem času kliniki menijo, da je precej redka, so vzroki za gangreno raznoliki in številni. Najpogostejši sprožilci so:

• obsežna poškodba vezivnega ali hrustančnega tkiva;
• globoke opekline;
• dolgotrajna izpostavljenost nizkim temperaturam na nogah;
• močan električni udar ali oseba, ki jo je zadela strela;
• vpliv kemičnih reagentov, na primer kislih, alkalnih ali drugih agresivnih snovi;
• rane, pridobljene z nožem ali strelno rano;
• nastanek trofičnih ulkusov, ki so pogosto posledica krčnih žil na nogah;
• drobljenje vezivnega tkiva ali kosti;
• preležanine;
• vibracijska bolezen;
• razvoj infekcijskega procesa v ozadju vpliva patogene ali pogojno patogene mikroflore - to bi moralo vključevati streptokoke in enterokoke, Staphylococcus aureus in Escherichia ter klostridije;
• potek ateroskleroze ali sladkorne bolezni;
• Raynaudova bolezen;
• patologije kardiovaskularnega sistema, zlasti srčno popuščanje, nastajanje krvnih strdkov, ishemija ali embolija;
• obliteracijski endarteritis;
• polinevropatija;
• kršitev kile, oblikovane v dimeljskem območju;
• uvedba tesnega povoja, povoja ali drugih medicinskih manipulacij, ki vodijo do močnega stiskanja krvnih žil;
• širok spekter poškodb žil spodnjih okončin.

Kot predispozicijski dejavniki, ki povečujejo tveganje za nekrozo tkiv kože nog, so:

• ostra nihanja telesne teže - njeno nastavitev ali zmanjšanje;
• prisotnost anemije v zgodovini bolezni;
• bolezni endokrinega sistema;
• pomanjkanje vitaminov v človeškem telesu;
• odpoved imunskega sistema;
• potek kroničnih patologij nalezljive narave;
• maligna arterijska hipertenzija;
• dolgotrajno postenje;
• presnovna motnja;
• zastrupitev ali dehidracija telesa.

Ne glede na vpliv enega ali drugega vzroka gangrene spodnjih okončin, v vsakem primeru pride do kršitve procesa krvnega obtoka.

Razvrstitev

Glede na to, kateri segment noge je prizadet, se bolezen deli na:

• gangrena, ki se širi po celotni dolžini noge;
• gangrena stopala;
• gangrena prstov na nogi;
• gangrena nohta.

Glede na etiološki dejavnik obstaja:

• ishemična gangrena;
• toksična gangrena;
• infekcijska gangrena;
• toksična gangrena;
• alergijska gangrena;
• anaerobna gangrena;
• bolnišnična gangrena, ki jo povzroči operacija.

Vrste gangrene glede na klinični potek:

• suha - nastane v ozadju dolgotrajne motnje cirkulacijskega procesa v aseptičnih pogojih, tj. brez pojava okužb. Najpogosteje prizadene obe okončini. Omeniti velja, da suha gangrena spodnjih okončin zelo redko ogroža človeško življenje - nevarnost nastane le pri sekundarni okužbi;
• plin - obstaja en vzrok za nastanek - prisotnost globoke rane, v katero so prodrli patološki mikroorganizmi in negativno vplivajo;
• mokra gangrena je vedno slaba prognoza. To je posledica dejstva, da patološki proces vedno spremljajo okužbe.

Pri lezijah nog sta najpogostejša tipa 1 in 3 bolezni.

Suha gangrena ima naslednje stopnje napredovanja:

• motnje krvnega obtoka;
• nekroza tkiva;
• nastanek vnetnega valja;
• mumificiranje;
• razvoj gnitnih procesov;
• amputacija.

Mokra gangrena spodnjih okončin, ko se razvija, poteka skozi naslednje faze:

• nenadna prekinitev oskrbe s krvjo;
• hitra nekroza tkiva, včasih fulminantna;
• razpad ali gnitje mrtvega tkiva;
• prodiranje toksinov v kri;
• kršitev delovanja številnih organov in sistemov, do odpovedi več organov.

• močno srbenje;
• kršitev celovitosti kože;
• pojav ishemične cone brez vnetja;
• pristop vnetnega procesa;
• pojav žarišč nekroze;
• gangrena.

simptomi

Vsaka od variant poteka bolezni ima svoje značilne klinične manifestacije, na katere je zdravnik pozoren med diagnostičnimi ukrepi.

Prvi znaki začetne gangrene suhega tipa so:

• delna ali popolna izguba občutljivosti kože na zunanje dražljaje;
• zmanjšanje mišično-skeletne aktivnosti;
• bledica in suhost kože v žarišču spremembe;
• izpadanje las na boleči nogi;
• občutek "goosebumps" na koži;
• konvulzije ponoči;
• pekoč občutek na prizadetih območjih;
• Bleda koža;
• hitra utrujenost med hojo;
• pojav bolečine.

Če ob pojavu takšnih simptomov zdravljenje ni bilo izvedeno, bo klinični sliki dodano naslednje:

• končna nekroza tkiva;
• popolna izguba občutka;
• pomanjkanje pulsacije;
• gubanje kože;
• stalna bolečina;
• temnenje kože na poškodovanem območju;
• spontana amputacija okončine.

Za mokro gangreno je značilna prisotnost takih znakov:

• otekanje in vnetje prizadetega segmenta;
• izločanje temne tekočine ali gnoja;
• neprijeten vonj, značilen za gnitje mesa;
• povečanje kazalcev temperature na prizadetem območju;
• luščenje temno zelenih, modrih ali črnih tkiv;
• brazgotinjenje;
• izrazita bolečina.

Za plinsko gangreno so značilni naslednji simptomi:

• hud sindrom bolečine;
• izrazita oteklina;
• videz jokajoče rane, iz katere se sprošča gnoj ali kri.

Gangrena spodnjih okončin pri diabetes mellitusu se kaže v:

• močan edem;
• znižanje temperature;
• marmornat odtenek kože na prizadetem območju;
• pojav rdečih pigmentnih madežev;
• nastanek mehurčkov, ki izločajo tekočo maso s krvavimi vključki;
• izrazita venska mreža;
• nezmožnost tipanja pulza in perifernih arterijskih žil.

Pogosti simptomi gangrene, ki spremljajo kateri koli potek bolezni:

• dvig temperature na 41 stopinj;
• huda mrzlica;
• tremor spodnjih okončin;
• huda šibkost, do te mere, da oseba ne more vstati iz postelje;
• povečan srčni utrip;
• povečanje krvnega tona;
• zmedenost;
• napadi bruhanja.

Diagnostika

Sum na gangreno spodnjih okončin temelji na prisotnosti značilnih kliničnih manifestacij. Laboratorijski in instrumentalni pregledi lahko potrdijo diagnozo.

Najprej mora zdravnik nujno opraviti več dejavnosti, vključno z:

• preučevanje anamneze - ugotoviti osnovno bolezen, na podlagi katere je prišlo do motenj krvnega obtoka v nogah;
• zbiranje in analiza zgodovine življenja;
• temeljit pregled okončin - za določitev razširjenosti patološkega procesa in oceno stanja žarišča nekroze;
• podroben pregled bolnika - za določitev prvega časa manifestacije in resnosti kliničnih znakov.

Laboratorijske študije so namenjene izvajanju:

• biokemija krvi;
• splošni klinični krvni test;
• bakterijska kultura izločene tekočine z mokro gangreno;
• mikroskopija koščka kože z obolelega predela noge.

Z gangreno spodnjih okončin je instrumentalna diagnostika omejena na izvajanje radiografije, ki bo pokazala stopnjo vpletenosti kosti v patološki proces. Rezultati bodo neposredno vplivali na nadaljnje zdravljenje s tehnikami z majhnim učinkom ali amputacijo noge.

Zdravljenje

Edini način za zdravljenje bolezni je operacija. Če pride do suhe ali mokre gangrene, je indicirana amputacija prizadetega segmenta. Poleg tega je operacija lahko usmerjena na:

• ranžiranje;
• tromboendarterektomija je postopek za odstranitev aterosklerotičnih plakov;
• balonsko raztezanje arterije;
• namestitev stenta v arterijo;
• protetika.

• jemanje antibakterijskih in protivnetnih zdravil - treba je omeniti, da se antibiotiki uporabljajo v tečajih in pod strogim nadzorom lečečega zdravnika;
• upoštevanje urejene prehrane, ki vključuje veliko količino vitaminov in mineralov ter snovi, namenjenih spodbujanju imunskega sistema;
• izvajanje fizioterapevtskih postopkov - za odstranitev mrtvih tkiv se uporablja vpliv infrardečega sevanja ali drugih ukrepov. Poleg tega je bistvo takšne terapije preprečiti širjenje procesa nekroze;
• uvedba antigangrenoznega seruma in kristaloidnih raztopin;
• Vadbena terapija - pogosto se uporablja v pooperativnem obdobju, lahko pa je tudi del glavnega zdravljenja.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili je med potekom takšne bolezni prepovedano, saj lahko samo poslabša resnost težave.

Možni zapleti

V primerih nezdravljene gangrene nog, tudi ob pojavu izrazitih simptomov, so bolniki izpostavljeni velikemu tveganju za razvoj takšnih posledic:

• odpoved več organov;
• šok ali koma;
• sepsa;
• izguba okončine;
• invalidnost.

Preventiva in prognoza

Posebni ukrepi za preprečevanje razvoja gangrene spodnjih okončin niso bili razviti. Da pa zmanjšate verjetnost bolezni, se morate držati takšnih pravil za preprečevanje ishemične gangrene in drugih vrst:

• preprečevanje ozeblin ali obsežnih opeklin kože nog;
• pravočasno zdravljenje patologij, ki so lahko zapletene zaradi motenj krvnega obtoka in nekroze tkiv;
• nadzor nad telesno težo;
• Uravnotežena prehrana;
• izogibanje zastrupitvi in ​​dehidraciji telesa;
• uporaba zaščitne opreme pri delu s kemičnimi ali agresivnimi snovmi;
• redni pregled pri ustreznih strokovnjakih - pri kroničnih boleznih, na primer diabetes mellitus.

Kljub dejstvu, da gangrena spodnjih okončin velja za redko bolezen, ima pogosto slabo prognozo. Amputacija noge vodi do invalidnosti pacienta, dodatek zapletov pa je poln smrti.

Če menite, da imate gangreno spodnjih okončin in simptome, značilne za to bolezen, vam lahko pomagajo zdravniki: kirurg, žilni kirurg.

Predlagamo tudi uporabo naše spletne diagnostične storitve, ki na podlagi vnesenih simptomov izbere verjetne bolezni.

Gangrena

Opis bolezni

Gangrena je odmrtje dela telesa. Prizadeta so lahko katera koli tkiva in organi - koža, podkožje, mišice, črevesje, žolčnik, pljuča itd. Poznamo suho in mokro gangreno.

Suha gangrena se pogosto razvije s kršitvijo krvnega obtoka okončine pri izčrpanih, dehidriranih bolnikih. S počasnim razvojem nekroze se tkiva izsušijo, nagubajo, mumificirajo, postanejo gosta in pridobijo temno rjavo ali črno barvo z modrikastim odtenkom. Suha gangrena običajno ne napreduje in je omejena na del segmenta okončine. Za začetek kliničnih manifestacij je značilen pojav hude ishemične bolečine pod mestom okluzije žile. Ud postane bled, nato koža dobi videz marmorja, postane hladna na dotik, pulz ni tipljiv. Občutljivost je izgubljena, obstaja občutek otrplosti noge. Občutki bolečine trajajo dolgo časa, kar je razloženo z ohranjanjem živčnih celic med mrtvimi tkivi in ​​reaktivnim edemom tkiva nad žariščem nekroze. Hkrati s kršitvijo prehodnosti glavne žile se običajno opazi krč kolateralnih arterijskih vej, kar pospeši in razširi nekrotični proces. Začenši v perifernih delih okončin, se gangrena širi navzgor do ravni okluzije žile ali nekoliko nižje. Ob ugodnem pretoku se postopoma razvije demarkacijska (zaščitna) gred na meji odmrlega in zdravega tkiva. Popolna zavrnitev in okrevanje tkiva je dolgotrajen proces. Mikroorganizmi v suhih tkivih se slabo razvijajo, vendar lahko v začetnih fazah gnojna mikroflora, ki je vstopila vanje, povzroči prehod suhe gangrene v mokro. V zvezi s tem je še posebej pomembno upoštevati asepso, preden se tkiva posušijo. Pri suhi gangreni skoraj ni razpada odmrlega tkiva, absorpcija strupenih produktov pa je tako nepomembna, da zastrupitve ni opaziti. Splošno stanje bolnika je malo prizadeto. To omogoča brez velikega tveganja odložiti operacijo odstranitve odmrlega tkiva (nekrektomijo) ali amputacijo do popolne in jasne manifestacije demarkacijske gredi.

Mokra gangrena, gniloba, nastane zaradi istih razlogov kot suha, vendar se pogosteje razvije s hitro motnjo krvnega obtoka (embolija, poškodba posode itd.) Pri polnih, pastoznih (edematoznih) bolnikih. V teh primerih se odmrla tkiva nimajo časa izsušiti, podvržena so gnitnemu razpadu, kar vodi v obilno absorpcijo razpadnih produktov v telo in hudo zastrupitev pacienta. Odmrla tkiva služijo kot dobro gojišče za mikrobe, ki se hitro razvijajo, kar vodi do hitrega širjenja gangrene.

Gangrena v klasifikaciji ICD:

Pozdravljeni, kako vam lahko tukaj pošljem rentgenske posnetke?

Kaj je diabetična noga: koda ICD-10, klasifikacija, vzroki in metode zdravljenja

Eden najresnejših zapletov sladkorne bolezni je sindrom diabetičnega stopala.

Pri bolniku, ki se ne drži predpisane diete, slabo spremlja raven sladkorja v krvi, na stopnji dekompenzacije (praviloma pozneje po diagnozi bolezni) se bo takšen zaplet nujno pokazal v enem obliki ali drugem.

Diabetična noga po ICD 10 je nevaren zaplet, ki pogosto vodi v gangreno (nekrozo tkiva).

Zapleti sladkorne bolezni

Pogosto se zapleti pri sladkorni bolezni pojavijo po krivdi samega bolnika. Če je malomaren glede zdravljenja, zanemarja zdravniška priporočila, ne sledi svoji prehrani, ne injicira insulina pravočasno, ne glede na vrsto bolezni, se bodo zagotovo začeli zapleti.

Nemalokrat so lahko posledice hude, velikokrat ni izključen tudi usoden izid. Sočasne bolezni, poškodbe, nepravilno odmerjanje insulina ali uporaba potečenih (ali nizkokakovostnih) zdravil lahko povzročijo zaplete.

Nekateri najbolj akutni zapleti sladkorne bolezni so:

1. laktacidoza - kršitev kislega okolja v telesu zaradi kopičenja velike količine mlečnih kislin;
2. ketoacidoza - povečanje števila ketonskih teles v krvi zaradi nezadostne količine insulina;
3. hipoglikemična koma je posledica močnega padca ravni glukoze;
4. hiperosmolarna koma - posledica močnega zvišanja ravni sladkorja;
5. sindrom diabetičnega stopala - nastane zaradi vaskularnih patologij na območjih spodnjih okončin;
6. retinopatija - posledica motenj v očesnih žilah;
7. encefalopatija - poškodba možganskega tkiva zaradi motenj krvnih žil;
8. nevropatija - kršitev funkcionalnosti perifernih živcev zaradi pomanjkanja nasičenosti tkiv s kisikom;
9. poškodbe dermisa - pogoste manifestacije, ki jih povzročajo presnovne motnje v kožnih celicah.

Kaj je sindrom diabetičnega stopala?

Ta vrsta patologije vpliva na tkiva stopal. Vnetne procese v njih spremlja huda suppuration, ki posledično povzroči razvoj gangrene.

Razvoj razjed na nogah

Vzroki za takšne manifestacije so lahko diabetična nevropatija, motnje v žilah spodnjih okončin, ki jih poslabšajo bakterijske okužbe.

Prvi mednarodni simpozij, ki je potekal leta 1991 in je bil posvečen sindromu diabetičnega stopala, je razvil klasifikacijo, na podlagi katere so začeli ločevati oblike bolezni glede na prevladujoče provocirajoče dejavnike.

• nevropatska oblika - se kaže v obliki razjed, otekanja, uničenja sklepnih tkiv, kar je posledica motenj v delovanju živčnega sistema. Ti zapleti so posledica zmanjšanja prevodnosti živčnih impulzov v predelih spodnjih okončin;
• ishemična oblika - je posledica aterosklerotičnih manifestacij, v ozadju katerih je moten krvni obtok v spodnjih okončinah;
• nevroishemična (ali mešana) oblika - sama po sebi razkriva znake obeh vrst.

Najpogosteje imajo bolniki s sladkorno boleznijo znake nevropatske oblike. Naslednja po pogostnosti je mešana oblika. Ishemična oblika diabetičnega stopala se pojavi v redkih primerih. Zdravljenje temelji na diagnozi glede na vrsto (obliko) patologije.

Vzroki za razvoj zapletov

Za diabetes mellitus v fazi dekompenzacije so značilne ostre spremembe v razmerju krvnega sladkorja ali dejstvo, da njegova visoka vsebnost v krvi ostane dolgo časa. To negativno vpliva na živce in krvne žile.

Kapilare mikrocirkulacijske postelje začnejo odmirati in postopoma patologija zajame vse več velikih žil.

Nepravilna inervacija in oskrba s krvjo povzročata nezadostno trofizem v tkivih. Zato vnetni procesi, ki jih spremlja nekroza tkiva. Težavo otežuje dejstvo, da je stopalo, ki je eden najbolj aktivnih delov telesa, nenehno izpostavljeno obremenitvam in pogosto manjšim poškodbam.

Oseba zaradi zmanjšane inervacije (občutljivost živcev) morda ne bo pozorna na manjše poškodbe (razpoke, ureznine, praske, modrice, odrgnine, glivice), kar vodi do rasti lezij, ker v pogojih nezadostnega krvnega obtoka v majhnih žile, zaščitna funkcija telesa na teh območjih ne deluje.

Posledično to vodi do dejstva, da se majhne rane dolgo časa ne celijo, in ko vstopi okužba, prerastejo v obsežnejše razjede, ki jih je mogoče brez resnih posledic pozdraviti le, če so bile diagnosticirane v začetni fazi.

Sindrom, kot je diabetična noga, se redko popolnoma odpravi in ​​običajno preide v kategorijo kroničnih patologij.

Zato bolniku svetujemo, da se skrbno spremlja, dosledno upošteva predpisano dieto in druga zdravniška navodila, v primeru sumljivih manifestacij pa se takoj posvetuje z zdravnikom.

Koda za aterosklerozo žil spodnjih okončin po ICD-10

Aterosklerotična bolezen, zapletena z okluzijo, lahko povzroči tromboembolijo, trofične razjede in gangreno. Diagnoza katere koli od teh težav zahteva poznavanje kodiranja stanj, določenih v ICD 10. Ateroskleroza spodnjih okončin v Mednarodni klasifikaciji bolezni 10. revizije je v razdelku I70 - I79.

Običajno je koda za določeno bolezen dobro znana zdravnikom, specializiranim za zdravljenje vaskularne patologije. Vendar pa se lahko s težavami cirkulacijskega sistema, predstavljenimi v ICD 10, soočajo zdravniki vseh specialnosti, zato bi morali imeti informacije o posebnih stanjih, ki se pojavljajo v ozadju vaskularnih bolezni. Blokada arterijskih debel kjerkoli v telesu se lahko kaže z različnimi simptomi. Poznavanje kode diagnoze vam bo pomagalo hitro krmariti pri velikem številu žilnih bolezni.

Skupina bolezni, povezanih z aterosklerotičnimi lezijami

Vse bolezni, ki se pojavijo v ozadju nezapletenega ali zapletenega poteka ateroskleroze, so sistematizirane pod oznako I70 in vključujejo naslednje možnosti patologije:

• aterosklerotična bolezen aorte (I70.0);
• bolezen ledvične arterije (I70.1);
• ateroskleroza arterij spodnjih okončin (I70.2);
• zožitev katere koli druge arterije zaradi nenormalne aterogeneze (I70.8);
• multipli ali nespecificirani patološki proces, ki izhaja iz ateroskleroze (I70.9).

Za določitev diagnoze vaskularne patologije lahko zdravnik uporabi katero koli kodo iz ICD 10. Aterosklerozo spodnjih okončin je treba razdeliti na 2 dela - zapleteno ali nezapleteno različico. Obliterirajoča ateroskleroza posod je kodirana s kodo I70.2.

Žilni zapleti nog, sistematizirani v Mednarodni klasifikaciji

Velikega pomena za zagotavljanje pretoka krvi v nogah je patologija aorte ali velikih glavnih arterij. Še posebej, če je aterosklerotični plak povzročil moten pretok krvi, se bo nad zožitvijo oblikovala razširitev, podobna sakularni anevrizmi. Če ateroskleroza povzroči nastanek anevrizmatične ekspanzije v aorti ali spodaj ležečih žilah, bo zdravnik določil naslednjo kodo iz klasifikacije 10. revizije:

• anevrizma trebušne aorte z rupturo ali brez nje (I71.3-I71.4);
• razširitev iliakalnih arterij (I72.3);
• anevrizma arterij spodnjih okončin (I72.4);
• anevrizmalna ekspanzija določene ali nedoločene lokalizacije (I72.8 -I72.9).

V skupini periferne vaskularne patologije Mednarodna klasifikacija 10. revizije opredeljuje naslednje možnosti patologije:

• vaskularni spazem majhnih arterij ali Raynaudov sindrom (I73.0);
• obliteracijski tromboangiitis, ki združuje vnetje in trombozo (I73.1);
• določena ali neopredeljena periferna vaskularna bolezen (I73.8-I73.9).

Če ateroskleroza v žilah nog povzroči trombotične zaplete, so te vrste težav razvrščene v naslednje kode:

• trombembolija trebušne aorte (I74.0);
• tromboza arterij spodnjih okončin (I74.3);
• blokada iliakalnih arterij s trombi ali emboli (I74.5).

Standardno je kodirana obliterirajoča varianta vaskularne patologije. V primeru hudih zapletov (gangrene, trofičnih razjed) koda ICD 10 ustreza običajni kodi, kot tudi ateroskleroza arterijskih debel stegna in spodnjega dela noge (I70.2).

Vsak zdravnik mora poznati in uporabljati šifre Mednarodne klasifikacije bolezni. V primeru patologije žil na nogah je pomembno razumeti, da lahko pod eno kodo obstajajo različne možnosti - obliterirajoča ali nezapletena ateroskleroza spodnjih okončin. Glede na predhodno diagnozo bo zdravnik uporabil optimalne in informativne diagnostične metode za potrditev različice bolezni in izbiro najboljše vrste terapije. Prisotnost zapletov je zelo pomembna: če zdravnik vidi gangrenozne žarišča, je treba takoj začeti zdravljenje. Vendar pa bo v vseh primerih preventiva dala najboljši učinek, zato morate upoštevati priporočila zdravnika na stopnji minimalnih aterosklerotičnih simptomov, ne da bi čakali na pojav razjed na koži ali gangrenoznih lezij na nogah.

Informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave in ne morejo nadomestiti nasveta zdravnika.

Mokra gangrena spodnjih okončin: zdravljenje in napoved življenja

Mokra gangrena spodnjih okončin je nekroza tkiv, ki se nimajo časa izsušiti. V bližnji preteklosti je bila diagnoza stavek. S pojavom antibiotikov, močnih antibakterijskih zdravil, se je situacija spremenila. Smrtni izid je postal redkost, strokovnjaki si prizadevajo olajšati bolnikovo stanje.

Kaj je mokra gangrena in njeni simptomi

Nekroza tkiv pri gangreni se pojavi v obliki gnitnega razpada. Obstaja močna zastrupitev.

V skladu z mednarodno klasifikacijo ICD 10 je tej bolezni dodeljenih več kod, odvisno od lokacije, vzroka in vrste procesa. Vodna gangrena noge ima oznako R-02. Če je vzrok nekroze diabetes mellitus, bo zdravnik v opisu bolezni navedel kode E10–E14.

Razvrstitev bolezni glede na lokacijo:

• nekroza okončine v celoti;
• gangrena stopala;
• nekroza prstov;
• nekroza nohtnih plošč.

Znaki, ki spremljajo nekrozo tkiva, so odvisni od vrste bolezni. Simptomi mokre gangrene na mestu lokalizacije:

• prisotnost vnetnega procesa, edema na mestu lokalizacije procesa;
• gnojenje;
• odvraten vonj po razpadu;
• zvišanje lokalne temperature na prizadetem območju;
• luščenje območij nekroze;
• barva odmrlega tkiva je zelena, črna, gnila;
• hud sindrom bolečine.

Če je bolezen posledica diabetesa mellitusa, bodo manifestacije bolezni nekoliko drugačne. Kaj bo zdravnik videl pri pregledu bolnika:

• zabuhlost;
• marmorni madeži na koži;
• prisotnost rdečih pik na koži;
• izločanje tekočine s sledovi krvi;
• nezmožnost tipanja pulza na perifernih krvnih žilah.

Poleg lokalnih znakov nekroze je splošna lezija telesa. Splošno stanje bolnika je naslednje:

• dvig temperature na kritične vrednosti;
• mrzlica, tresenje, šibkost;
• tahikardija;
• zmedenost;
• znaki splošne zastrupitve;
• bruhanje.

V katerih primerih

Mokra gangrena noge se razvije kot posledica motenj krvnega obtoka v okončini. Razlogi za to stanje so različni:

• poškodbe velikih plovil;
• drobljenje tkiv;
• stanje po dolgotrajnem kompresijskem sindromu;
• poškodbe krvnih žil s kostnimi fragmenti pri zaprtih zlomih;
• opekline - toplotne, kemične;
• ozebline;
• nastanek embolusa;
• diabetes;
• globoka venska tromboza;
• poškodba kile v spodnjem delu hrbtenice;
• preležanine;
• nevropatija;
• Raynaudova bolezen.

S temi boleznimi lahko živite srečno do konca svojih dni in ne veste, kaj je gangrena. Ti pogoji lahko povzročijo nekrozo tkiva v prisotnosti naslednjega:

• prekomerna telesna teža;
• otekanje in postostnost tkiv;
• anemija v zgodovini;
• bolezni endokrinega sistema;
• stanja imunske pomanjkljivosti;
• pomanjkanje vitaminov in hranil, uporaba praks na tešče;
• prisotnost kroničnih bolezni nalezljive narave brez ustreznega zdravljenja;
• zastrupitev, dehidracija;
• presnovne motnje v zgodovini.

Vse te procese spremlja kršitev normalnega krvnega obtoka, kar izzove razvoj gangrene.

Kakšna je napoved življenja

Mokra različica gangrene ima slabšo prognozo za preživetje bolnika. S pravočasnim zdravljenjem bolezen ne vpliva na trajanje življenja, vendar močno poslabša njegovo kakovost.

Metode zdravljenja

Vodna gangrena ima značilne zunanje manifestacije. Diagnozo postavi zdravnik na podlagi rezultatov pregleda bolnika, glede na analizo njegovih pritožb. Vse druge metode pregleda so dodatne in se uporabljajo za oceno stopnje zastrupitve, za identifikacijo patogena, ki je povzročil nekrozo tkiva.

Diagnostika vključuje:

• krvni test - zmanjša se raven levkocitov in poveča ESR;
• biokemija krvi - upoštevajte povečanje C-reaktivnega proteina, spremembo normalnih jetrnih encimov in ravni sečnine;
• analiza urina - omogoča izključitev anaerobne gangrene;
• rentgensko slikanje okončin - tudi za izključitev anaerobne sorte gangrenoznega procesa. Poleg tega oceniti stanje kostnih struktur;
• bakposev, izpuščen iz rane - za identifikacijo povzročitelja bolezni.

Medicinska terapija vključuje:

• antibiotično zdravljenje z zdravili širokega spektra. Prikazano je imenovanje več vrst zdravil z drugačnim mehanizmom delovanja in zdravilnimi učinkovinami;
• uporaba fiziološke raztopine, kapalne Ringerjeve raztopine za zmanjšanje resnosti zastrupitve telesa - do 5 litrov na dan;
• antigangrenozni serum;
• diuretiki za izboljšano izločanje produktov nekroze;
• hemosorpcija.

Če se bolezen odkrije v začetnih fazah, je mogoče rešiti okončino. Standardna taktika vključuje obsežno antibiotično terapijo z dolgimi tečaji, obsevanje prizadetega območja z infrardečo svetlobo, uporabo antigangrenoznega seruma in kompleks vadbene terapije.

Možni zapleti in preventivni ukrepi

Gangrena je smrtno nevarna bolezen. Tudi z rahlo poškodbo spodnjih okončin brez nujnega zdravljenja lahko bolnik razvije naslednje zaplete:

• odpoved več organov zaradi septične poškodbe telesa;
• koma;
• sepsa;
• izguba okončine delno ali v celoti;
• invalidnost;
• smrt.

Specializirani postopki za preprečevanje nekroze tkiva okončin niso bili razviti. Zdravniki za zmanjšanje verjetnosti razvoja bolezni priporočajo:

• spremljajte težo in prehrano;
• pravočasno in v celoti zdraviti vse nalezljive in kronične bolezni;
• izključiti ozebline in toplotne učinke na kožo okončin;
• skladnost z varnostnimi predpisi pri delu s kemikalijami, opremo;
• bolniki s sladkorno boleznijo - upoštevajte priporočila endokrinologa, spremljajte stanje kože stopal.

Izključeno:

• gangrena pri:
  • ateroskleroza (I70.2)
  • diabetes mellitus (E10-E14 s skupnim četrtim znakom.5)
  • druge periferne žilne bolezni (I73.-)
• gangrena določenih določenih mest - glej abecedno kazalo
• plinska gangrena (A48.0)
• pyoderma gangrenosum (L88)

V Rusiji je Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) sprejeta kot enoten regulativni dokument za upoštevanje obolevnosti, razlogov za stik prebivalstva z zdravstvenimi ustanovami vseh oddelkov in vzrokov smrti.

ICD-10 je bil uveden v zdravstveno prakso po vsej Ruski federaciji leta 1999 z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 27. maja 1997. št.170

SZO načrtuje objavo nove revizije (ICD-11) v letih 2017 2018.

S spremembami in dopolnitvami WHO.

Obdelava in prevod sprememb © mkb-10.com

Kodiranje gangrene stopala po ICD 10

Gangrena ni neodvisna diagnoza, ampak je zaplet katerega koli patološkega procesa.

Zaradi te značilnosti nosološkega sindroma ima gangrena stopala po ICD 10 kodo, ki je odvisna od etiološkega dejavnika.

Gangrenozni proces je stanje nekroze tkiva katerega koli dela človeškega telesa, vendar pogosteje patologija prizadene spodnje okončine, zlasti stopala.

Nekrotični pojavi se razvijejo zaradi nezadostne oskrbe tkiv s kisikom ali popolnega pomanjkanja oksigenacije. Najprej se na območju hipoksije razvije trofični ulkus, ki postopoma napreduje do popolne nekroze.

Nekroza tkiva je lahko suha ali mokra, odvisno od značilnosti klinične slike. Za prvo vrsto je značilna neboleča nekroza kože in globljih plasti brez sproščanja tekočega gnoja. Mokra gangrena se razvije, ko povzročitelji okužbe vstopijo v območje suhega nekrotičnega tkiva, kar povzroči nastanek mokrih območij z gnojno vsebino.

Funkcije kodiranja

Gangrena stopala v ICD 10 je šifrirana glede na etiološki dejavnik. Patološki proces se lahko nahaja v različnih kategorijah in celo razredih, saj obstaja veliko razlogov, ki povzročajo nekrozo. Razvrščajo se naslednje različice nekroze stopala:

• I2 - aterosklerotična nekroza distalnega spodnjega uda;
• E10-E14 - nekroza prsta in stopala, ki jo povzroča diabetes mellitus, s skupnim četrtim znakom;
• I73 - nekrotični pojavi pri različnih patologijah perifernega žilnega omrežja;
• A0 - najnevarnejša, plinska gangrena;
• L88 - gangrenozna pioderma;
• R02 Nekroza spodnjega uda, ki ni uvrščena drugje.

Takšna delitev nekrotičnih sprememb na stopalu je posledica različnih pristopov k diagnostiki in preprečevanju nevarnega stanja. Terapevtski ukrepi ostajajo vedno enaki – nekroza je ireverzibilno stanje, zato odmrlo tkivo odstranimo kirurško, pogosteje z amputacijo stopala ali njegovih posameznih delov.

Preventivni pristopi

Gangrena različnih etiologij v mednarodni klasifikaciji bolezni velja za enega najbolj neugodnih zapletov katerega koli patološkega procesa. Bolezen je sama po sebi neozdravljiva in zahteva drastične ukrepe za reševanje bolnikovega življenja. Zato je gangrenozne spremembe lažje preprečiti z uporabo naslednjih načel preprečevanja:

• pravilno primarno kirurško zdravljenje kontaminirane rane;
• pravočasno odkrivanje diabetesa mellitusa in njegovo vzdrževanje v kompenziranem stanju;
• zdravljenje ateroskleroze in simptomov srčnega popuščanja;
• zgodnje odkrivanje in nujno zdravljenje različnih vrst žilnih okluzij: tromboza, embolija, vnetje itd.;
• zdravljenje bakterijskih patologij dermatološke narave.

Pojav gangrenoznih sprememb pri bolniku kaže na pomanjkanje zavesti bolnika (ignoriranje simptomov, samozdravljenje, neupoštevanje zdravniških priporočil) ali malomarnost zdravnika, ki je zamudil začetek nekrotičnega procesa. Če se držite protokolov za diagnosticiranje in zdravljenje bolezni, ki vodijo do gangrene, se lahko najverjetneje izognete razvoju nevarnega zapleta.

Kaj je diabetična noga: koda ICD-10, klasifikacija, vzroki in metode zdravljenja

Eden najresnejših zapletov sladkorne bolezni je sindrom diabetičnega stopala.

Pri bolniku, ki se ne drži predpisane diete, slabo spremlja raven sladkorja v krvi, na stopnji dekompenzacije (praviloma pozneje po diagnozi bolezni) se bo takšen zaplet nujno pokazal v enem obliki ali drugem.

Diabetična noga po ICD 10 je nevaren zaplet, ki pogosto vodi v gangreno (nekrozo tkiva).

Zapleti sladkorne bolezni

Pogosto se zapleti pri sladkorni bolezni pojavijo po krivdi samega bolnika. Če je malomaren glede zdravljenja, zanemarja zdravniška priporočila, ne sledi svoji prehrani, ne injicira insulina pravočasno, ne glede na vrsto bolezni, se bodo zagotovo začeli zapleti.

Nemalokrat so lahko posledice hude, velikokrat ni izključen tudi usoden izid. Sočasne bolezni, poškodbe, nepravilno odmerjanje insulina ali uporaba potečenih (ali nizkokakovostnih) zdravil lahko povzročijo zaplete.

Nekateri najbolj akutni zapleti sladkorne bolezni so:

1. laktacidoza - kršitev kislega okolja v telesu zaradi kopičenja velike količine mlečnih kislin;
2. ketoacidoza - povečanje števila ketonskih teles v krvi zaradi nezadostne količine insulina;
3. hipoglikemična koma je posledica močnega padca ravni glukoze;
4. hiperosmolarna koma - posledica močnega zvišanja ravni sladkorja;
5. sindrom diabetičnega stopala - nastane zaradi vaskularnih patologij na območjih spodnjih okončin;
6. retinopatija - posledica motenj v očesnih žilah;
7. encefalopatija - poškodba možganskega tkiva zaradi motenj krvnih žil;
8. nevropatija - kršitev funkcionalnosti perifernih živcev zaradi pomanjkanja nasičenosti tkiv s kisikom;
9. poškodbe dermisa - pogoste manifestacije, ki jih povzročajo presnovne motnje v kožnih celicah.

Kaj je sindrom diabetičnega stopala?

Ta vrsta patologije vpliva na tkiva stopal. Vnetne procese v njih spremlja huda suppuration, ki posledično povzroči razvoj gangrene.

Razvoj razjed na nogah

Vzroki za takšne manifestacije so lahko diabetična nevropatija, motnje v žilah spodnjih okončin, ki jih poslabšajo bakterijske okužbe.

Prvi mednarodni simpozij, ki je potekal leta 1991 in je bil posvečen sindromu diabetičnega stopala, je razvil klasifikacijo, na podlagi katere so začeli ločevati oblike bolezni glede na prevladujoče provocirajoče dejavnike.

• nevropatska oblika - se kaže v obliki razjed, otekanja, uničenja sklepnih tkiv, kar je posledica motenj v delovanju živčnega sistema. Ti zapleti so posledica zmanjšanja prevodnosti živčnih impulzov v predelih spodnjih okončin;
• ishemična oblika - je posledica aterosklerotičnih manifestacij, v ozadju katerih je moten krvni obtok v spodnjih okončinah;
• nevroishemična (ali mešana) oblika - sama po sebi razkriva znake obeh vrst.

Najpogosteje imajo bolniki s sladkorno boleznijo znake nevropatske oblike. Naslednja po pogostnosti je mešana oblika. Ishemična oblika diabetičnega stopala se pojavi v redkih primerih. Zdravljenje temelji na diagnozi glede na vrsto (obliko) patologije.

Vzroki za razvoj zapletov

Za diabetes mellitus v fazi dekompenzacije so značilne ostre spremembe v razmerju krvnega sladkorja ali dejstvo, da njegova visoka vsebnost v krvi ostane dolgo časa. To negativno vpliva na živce in krvne žile.

Kapilare mikrocirkulacijske postelje začnejo odmirati in postopoma patologija zajame vse več velikih žil.

Nepravilna inervacija in oskrba s krvjo povzročata nezadostno trofizem v tkivih. Zato vnetni procesi, ki jih spremlja nekroza tkiva. Težavo otežuje dejstvo, da je stopalo, ki je eden najbolj aktivnih delov telesa, nenehno izpostavljeno obremenitvam in pogosto manjšim poškodbam.

Oseba zaradi zmanjšane inervacije (občutljivost živcev) morda ne bo pozorna na manjše poškodbe (razpoke, ureznine, praske, modrice, odrgnine, glivice), kar vodi do rasti lezij, ker v pogojih nezadostnega krvnega obtoka v majhnih žile, zaščitna funkcija telesa na teh območjih ne deluje.

Posledično to vodi do dejstva, da se majhne rane dolgo časa ne celijo, in ko vstopi okužba, prerastejo v obsežnejše razjede, ki jih je mogoče brez resnih posledic pozdraviti le, če so bile diagnosticirane v začetni fazi.

Sindrom, kot je diabetična noga, se redko popolnoma odpravi in ​​običajno preide v kategorijo kroničnih patologij.

Zato bolniku svetujemo, da se skrbno spremlja, dosledno upošteva predpisano dieto in druga zdravniška navodila, v primeru sumljivih manifestacij pa se takoj posvetuje z zdravnikom.

simptomi

Vsaka oblika ima svoje simptome. Še posebej:

• za nevropatsko obliko je značilno zmanjšanje občutljivosti stopal, njihova deformacija, pojav žuljev, opazimo žarišča hiperkeratoze. V poznejših fazah se na mestih kalusov pojavijo razjede, ki imajo celo zaobljene oblike;
• ishemična oblika poteka brez pojava žuljev in deformacij, občutljivost kože se ne zmanjša, hkrati pa pulz v predelu stopal postane šibak in skoraj neotipljiv. Koža postane bleda, postane hladna. Pojavijo se boleče razjede. Njihove oblike nimajo jasnih obrisov, njihovi robovi so najpogosteje neenakomerni;
• za mešano obliko so značilne tako te kot druge manifestacije.

Strokovnjaki razlikujejo šest stopenj (faz) bolezni:

1. deformacija stopala. Razjed še ni;
2. pojav prvih površinskih razjed;
3. poglabljanje razjed, zaradi česar so prizadeta mišična tkiva in kite;
4. razjede se toliko poglobijo, da prizadenejo kostno tkivo;
5. pojav omejene gangrene;
6. gangrena postane razširjena.

Diagnostične metode

Diagnozo postavimo na podlagi anamneze, telesnega pregleda bolnika in rezultatov diagnostičnega pregleda, ki vključuje preiskave in postopke, kot so:

• splošna analiza krvi;
• nevrološki pregled;
• Ultrazvok žil, potreben za oceno stopnje pretoka krvi (dopplerografija);
• krvne kulture za bakterije;
• angiografija (rentgensko slikanje s kontrastom, osredotočeno na preučevanje krvnih žil);
• splošna rentgenska slika stopal;
• biopsija in pregled notranje vsebine razjed.

Med fizičnim pregledom se merijo telesna temperatura, krvni tlak, frekvenca dihanja in pulz. Po tem se izvede temeljit pregled lezij z določitvijo stopnje njihove občutljivosti in številnih drugih kazalcev. Za določitev globine poškodbe tkiva se lahko zdravnik zateče k sondiranju in kirurškemu zdravljenju ran.

Zdravljenje

Terapija se začne s kompenzacijo sladkorne bolezni in normalizacijo količine sladkorja v krvi, saj visoka vsebnost sladkorja povzroči vse škodljive posledice.

Na splošno so terapije za ishemične in nevropatske oblike podobne in vključujejo normalizacijo krvnega obtoka v okončinah s terapevtskimi ali kirurškimi metodami. V primeru terapevtskih so predpisana antibakterijska zdravila, pa tudi zdravila za izboljšanje krvnega pretoka in lajšanje oteklin.

Zdravljenje diabetičnega stopala s terapijo z udarnimi valovi

Ko se lahko kirurški strokovnjaki zatečejo k perkutani transluminalni angioplastiki, s katero je mogoče obnoviti pretok krvi v posodah brez kožnih rezov z arterijskimi punkcijami, pa tudi s trombobarteriktomijo ali distalnim ranžiranjem.

Okončine, ki jih je prizadela patologija, dobijo varčen režim, izvaja se lokalno zdravljenje razjed z antiseptičnimi sredstvi. V primeru nevropatske oblike strokovnjaki posebno pozornost namenjajo obnovitvi inervacije v okončinah, za kar se lahko uporabljajo zdravila za izboljšanje metabolizma.

Eden glavnih pogojev zdravljenja je popolna opustitev kajenja. Nikotin ima škodljiv učinek na mikrovaskularno posteljo, zaradi česar so lahko terapevtski ukrepi za ponovno vzpostavitev krvnega obtoka neučinkoviti ali kratkotrajni.

Koda ICD 10

Podobna patologija poteka v ICD-10 (Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizija), uvedena v Rusiji od leta 1999. Spada v razred E10 - E14 "Diabetes mellitus" in je označena z E10.5 ali E11.5, odvisno od oblike in naravo bolezni.

Metode preprečevanja

Velik vpliv ima tudi kakovost čevljev. Tisti, ki so bili diagnosticirani s sladkorno boleznijo pred približno 10 ali več leti, bi morali vsekakor paziti na nakup samo kakovostnih, ohlapnih čevljev, v katerih se koža stopala ne bo krčila, tvorila mikrorazpoke in pregibe.

Čevlji naj bodo prostorni, zračni, po možnosti iz naravnih materialov. V nobenem primeru ne smete dovoliti kurjih očes in drgnjenja. Ločeno je treba omeniti higieno stopal. Morate ga jemati resno, pogosteje si umijte noge z milom za pranje perila, preprečite glivične okužbe in manjše poškodbe, odrgnine.

Bolnik s sladkorno boleznijo, ki skrbno upošteva vse zgoraj navedene zahteve, takšne patologije ne bo prizadel.

Sorodni videoposnetki

Kako zdraviti rane in razjede pri diabetičnem stopalu? Nasvet zdravnika v videu:

• Odpravlja vzroke za kršitve tlaka
• Normalizira krvni tlak v 10 minutah po zaužitju

Gangrena spodnjih okončin: simptomi in zdravljenje

Gangrena spodnjih okončin - glavni simptomi:

• Rdeče lise na koži
• Kardiopalmus
• Povišana temperatura
• bruhanje
• Otekanje nog
• Krči med spanjem
• jokanje
• Občutek plazenja
• Izguba občutka v nogah
• Zmanjšanje telesne dejavnosti
• bolečine v nogah
• Hladnost prizadetega uda
• Gnojni izcedek z neprijetnim vonjem
• Bleda koža na prizadeti nogi
• Izpadanje las na nogah
• Hitra utrujenost pri hoji
• Zatemnitev kože na mestu poškodbe
• tresenje nog
• Suha koža na prizadetem območju
• Gubanje kože

Gangrena spodnjih okončin je nevarna bolezen, ki ima v veliki večini primerov neugodno prognozo. Zaradi poškodb in nekroze tkiva umre približno vsak tretji bolnik, vsak drugi pa postane invalid.

Patologija ni samostojna bolezen, ampak se vedno, ne glede na sorto, oblikuje v ozadju druge bolezni. Vzroki so lahko diabetes mellitus, Raynaudova bolezen, ateroskleroza in drugi patološki procesi.

Simptomi gangrene so precej specifični in izraziti, zaradi česar so ljudje prisiljeni pravočasno poiskati kvalificirano pomoč. Glavni znaki so šibkost udov, občutek "kurje polti" na koži, bledica kože in hladen ud.

Pravilno diagnozo je mogoče postaviti na podlagi podatkov objektivnega pregleda, laboratorijskih preiskav in instrumentalne preiskave. Poleg tega je diagnoza poenostavljena zaradi značilnih simptomov.

Zdravljenje bolezni je vedno kirurško - obseg operacije se lahko razlikuje od odstranitve prizadetih tkiv (če je mogoče rešiti nogo) ali amputacije spodnjega uda.

Mednarodna klasifikacija bolezni desete revizije gangrene nog je identificirala več šifer, ki se razlikujejo po obliki poteka. Tip plina ima kodo ICD-10 - A48.0, suho ali mokro - R-02. Gangrena spodnjih okončin pri diabetes mellitusu - E10-E14 in nastala z aterosklerozo - I70.2.

Etiologija

Kljub dejstvu, da taka bolezen v našem času kliniki menijo, da je precej redka, so vzroki za gangreno raznoliki in številni. Najpogostejši sprožilci so:

• obsežna poškodba vezivnega ali hrustančnega tkiva;
• globoke opekline;
• dolgotrajna izpostavljenost nizkim temperaturam na nogah;
• močan električni udar ali oseba, ki jo je zadela strela;
• vpliv kemičnih reagentov, na primer kislih, alkalnih ali drugih agresivnih snovi;
• rane, pridobljene z nožem ali strelno rano;
• nastanek trofičnih ulkusov, ki so pogosto posledica krčnih žil na nogah;
• drobljenje vezivnega tkiva ali kosti;
• preležanine;
• vibracijska bolezen;
• razvoj infekcijskega procesa v ozadju vpliva patogene ali pogojno patogene mikroflore - to bi moralo vključevati streptokoke in enterokoke, Staphylococcus aureus in Escherichia ter klostridije;
• potek ateroskleroze ali sladkorne bolezni;
• Raynaudova bolezen;
• patologije kardiovaskularnega sistema, zlasti srčno popuščanje, nastajanje krvnih strdkov, ishemija ali embolija;
• obliteracijski endarteritis;
• polinevropatija;
• kršitev kile, oblikovane v dimeljskem območju;
• uvedba tesnega povoja, povoja ali drugih medicinskih manipulacij, ki vodijo do močnega stiskanja krvnih žil;
• širok spekter poškodb žil spodnjih okončin.

Kot predispozicijski dejavniki, ki povečujejo tveganje za nekrozo tkiv kože nog, so:

• ostra nihanja telesne teže - njeno nastavitev ali zmanjšanje;
• prisotnost anemije v zgodovini bolezni;
• bolezni endokrinega sistema;
• pomanjkanje vitaminov v človeškem telesu;
• odpoved imunskega sistema;
• potek kroničnih patologij nalezljive narave;
• maligna arterijska hipertenzija;
• dolgotrajno postenje;
• presnovna motnja;
• zastrupitev ali dehidracija telesa.

Ne glede na vpliv enega ali drugega vzroka gangrene spodnjih okončin, v vsakem primeru pride do kršitve procesa krvnega obtoka.

Razvrstitev

Glede na to, kateri segment noge je prizadet, se bolezen deli na:

• gangrena, ki se širi po celotni dolžini noge;
• gangrena stopala;
• gangrena prstov na nogi;
• gangrena nohta.

Glede na etiološki dejavnik obstaja:

• ishemična gangrena;
• toksična gangrena;
• infekcijska gangrena;
• toksična gangrena;
• alergijska gangrena;
• anaerobna gangrena;
• bolnišnična gangrena, ki jo povzroči operacija.

Vrste gangrene glede na klinični potek:

• suha - nastane v ozadju dolgotrajne motnje cirkulacijskega procesa v aseptičnih pogojih, tj. brez pojava okužb. Najpogosteje prizadene obe okončini. Omeniti velja, da suha gangrena spodnjih okončin zelo redko ogroža človeško življenje - nevarnost nastane le pri sekundarni okužbi;
• plin - obstaja en vzrok za nastanek - prisotnost globoke rane, v katero so prodrli patološki mikroorganizmi in negativno vplivajo;
• mokra gangrena je vedno slaba prognoza. To je posledica dejstva, da patološki proces vedno spremljajo okužbe.

Pri lezijah nog sta najpogostejša tipa 1 in 3 bolezni.

Suha gangrena ima naslednje stopnje napredovanja:

• motnje krvnega obtoka;
• nekroza tkiva;
• nastanek vnetnega valja;
• mumificiranje;
• razvoj gnitnih procesov;
• amputacija.

Mokra gangrena spodnjih okončin, ko se razvija, poteka skozi naslednje faze:

• močno srbenje;
• kršitev celovitosti kože;
• pojav ishemične cone brez vnetja;
• pristop vnetnega procesa;
• pojav žarišč nekroze;
• gangrena.

simptomi

Vsaka od variant poteka bolezni ima svoje značilne klinične manifestacije, na katere je zdravnik pozoren med diagnostičnimi ukrepi.

Prvi znaki začetne gangrene suhega tipa so:

• delna ali popolna izguba občutljivosti kože na zunanje dražljaje;
• zmanjšanje mišično-skeletne aktivnosti;
• bledica in suhost kože v žarišču spremembe;
• izpadanje las na boleči nogi;
• občutek "goosebumps" na koži;
• konvulzije ponoči;
• pekoč občutek na prizadetih območjih;
• Bleda koža;
• hitra utrujenost med hojo;
• pojav bolečine.

Če ob pojavu takšnih simptomov zdravljenje ni bilo izvedeno, bo klinični sliki dodano naslednje:

• končna nekroza tkiva;
• popolna izguba občutka;
• pomanjkanje pulsacije;
• gubanje kože;
• stalna bolečina;
• temnenje kože na poškodovanem območju;
• spontana amputacija okončine.

Za mokro gangreno je značilna prisotnost takih znakov:

• otekanje in vnetje prizadetega segmenta;
• izločanje temne tekočine ali gnoja;
• neprijeten vonj, značilen za gnitje mesa;
• povečanje kazalcev temperature na prizadetem območju;
• luščenje temno zelenih, modrih ali črnih tkiv;
• brazgotinjenje;
• izrazita bolečina.

Za plinsko gangreno so značilni naslednji simptomi:

• hud sindrom bolečine;
• izrazita oteklina;
• videz jokajoče rane, iz katere se sprošča gnoj ali kri.

Gangrena spodnjih okončin pri diabetes mellitusu se kaže v:

• močan edem;
• znižanje temperature;
• marmornat odtenek kože na prizadetem območju;
• pojav rdečih pigmentnih madežev;
• nastanek mehurčkov, ki izločajo tekočo maso s krvavimi vključki;
• izrazita venska mreža;
• nezmožnost tipanja pulza in perifernih arterijskih žil.

Pogosti simptomi gangrene, ki spremljajo kateri koli potek bolezni:

• dvig temperature na 41 stopinj;
• huda mrzlica;
• tremor spodnjih okončin;
• huda šibkost, do te mere, da oseba ne more vstati iz postelje;
• povečan srčni utrip;
• povečanje krvnega tona;
• zmedenost;
• napadi bruhanja.

Diagnostika

Sum na gangreno spodnjih okončin temelji na prisotnosti značilnih kliničnih manifestacij. Laboratorijski in instrumentalni pregledi lahko potrdijo diagnozo.

Najprej mora zdravnik nujno opraviti več dejavnosti, vključno z:

• preučevanje anamneze - ugotoviti osnovno bolezen, na podlagi katere je prišlo do motenj krvnega obtoka v nogah;
• zbiranje in analiza zgodovine življenja;
• temeljit pregled okončin - za določitev razširjenosti patološkega procesa in oceno stanja žarišča nekroze;
• podroben pregled bolnika - za določitev prvega časa manifestacije in resnosti kliničnih znakov.

Laboratorijske študije so namenjene izvajanju:

• biokemija krvi;
• splošni klinični krvni test;
• bakterijska kultura izločene tekočine z mokro gangreno;
• mikroskopija koščka kože z obolelega predela noge.

Z gangreno spodnjih okončin je instrumentalna diagnostika omejena na izvajanje radiografije, ki bo pokazala stopnjo vpletenosti kosti v patološki proces. Rezultati bodo neposredno vplivali na nadaljnje zdravljenje s tehnikami z majhnim učinkom ali amputacijo noge.

Zdravljenje

Edini način za zdravljenje bolezni je operacija. Če pride do suhe ali mokre gangrene, je indicirana amputacija prizadetega segmenta. Poleg tega je operacija lahko usmerjena na:

• ranžiranje;
• tromboendarterektomija je postopek za odstranitev aterosklerotičnih plakov;
• balonsko raztezanje arterije;
• namestitev stenta v arterijo;
• protetika.

• jemanje antibakterijskih in protivnetnih zdravil - treba je omeniti, da se antibiotiki uporabljajo v tečajih in pod strogim nadzorom lečečega zdravnika;
• upoštevanje urejene prehrane, ki vključuje veliko količino vitaminov in mineralov ter snovi, namenjenih spodbujanju imunskega sistema;
• izvajanje fizioterapevtskih postopkov - za odstranitev mrtvih tkiv se uporablja vpliv infrardečega sevanja ali drugih ukrepov. Poleg tega je bistvo takšne terapije preprečiti širjenje procesa nekroze;
• uvedba antigangrenoznega seruma in kristaloidnih raztopin;
• Vadbena terapija - pogosto se uporablja v pooperativnem obdobju, lahko pa je tudi del glavnega zdravljenja.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili je med potekom takšne bolezni prepovedano, saj lahko samo poslabša resnost težave.

Možni zapleti

V primerih nezdravljene gangrene nog, tudi ob pojavu izrazitih simptomov, so bolniki izpostavljeni velikemu tveganju za razvoj takšnih posledic:

• odpoved več organov;
• šok ali koma;
• sepsa;
• izguba okončine;
• invalidnost.

Preventiva in prognoza

Posebni ukrepi za preprečevanje razvoja gangrene spodnjih okončin niso bili razviti. Da pa zmanjšate verjetnost bolezni, se morate držati takšnih pravil za preprečevanje ishemične gangrene in drugih vrst:

• preprečevanje ozeblin ali obsežnih opeklin kože nog;
• pravočasno zdravljenje patologij, ki so lahko zapletene zaradi motenj krvnega obtoka in nekroze tkiv;
• nadzor nad telesno težo;
• Uravnotežena prehrana;
• izogibanje zastrupitvi in ​​dehidraciji telesa;
• uporaba zaščitne opreme pri delu s kemičnimi ali agresivnimi snovmi;
• redni pregled pri ustreznih strokovnjakih - pri kroničnih boleznih, na primer diabetes mellitus.

Kljub dejstvu, da gangrena spodnjih okončin velja za redko bolezen, ima pogosto slabo prognozo. Amputacija noge vodi do invalidnosti pacienta, dodatek zapletov pa je poln smrti.

Če menite, da imate gangreno spodnjih okončin in simptome, značilne za to bolezen, vam lahko pomagajo zdravniki: kirurg, žilni kirurg.

Predlagamo tudi uporabo naše spletne diagnostične storitve, ki na podlagi vnesenih simptomov izbere verjetne bolezni.

Vrste, znaki in zdravljenje gangrene spodnjih okončin

Gangrena spodnjih okončin, kot pravzaprav katera koli nekroza tkiva, je precej nevarna manifestacija, ki lahko ogrozi življenje osebe. Nastane zaradi omejene oskrbe tkiv s kisikom ali njegove popolne prekinitve. Prizadeto območje je običajno precej oddaljeno od srca: noge v celoti ali del prsta. Zaradi pomanjkanja ali odsotnosti kisika se začne nepovraten proces odmiranja celic.

Različni vzroki nekroze se imenujejo od hudih ozeblin do kroničnih patologij, kot je diabetes mellitus. Tudi tromboza krvnih žil pogosto postane "povzročitelj" gangrene.

Zakaj pride do celične smrti?

Vzroki nekroze so lahko zunanji in notranji dejavniki vpliva.

1. Zunanji:

• mehanske poškodbe kože, krvnih žil, živčnih končičev;
• preležanine;
• nizka temperatura - posledično ozebline;
• visoka temperatura, ki vodi do opeklin;
• agresiven kemični napad;
• okužba s sevanjem.

1. Notranji:

• poškodbe krvnih žil, kar vodi do poslabšanja presnovnih procesov v tkivih;
• sprememba anatomije elementov obtočil (zgostitev sten krvnih žil, nastanek plakov s postopnim zoženjem lumna, dokler ni popolnoma blokiran);
• diabetes mellitus, Raynaudov sindrom, vibracijska bolezen itd.;
• zloraba mastne hrane.

Kri ne more več dovajati dovolj kisika in bistvenih hranil v tkiva. Postopoma posamezne celice odmrejo s progresivno lokalizacijo.

Vrste gangrene

Ugotovljeni sta bili dve glavni obliki gangrene.

1. Suha. Razvija se v ozadju prehitrega prenehanja oskrbe celic s kisikom. Tkanina se izsuši, naguba, zmanjša. Najprej je posledica razgradnje krvnih elementov in strjevanja beljakovin. Navzven je videti kot mumificirani ostanki. Funkcija prsta ali noge je popolnoma izgubljena. Občutljivost kože izgine. Bolnik doživlja vztrajno bolečino v poškodovanem udu, lokalizirano na mestu nastanka gangrene. Nekroza tkiva se postopoma širi vzdolž noge. Koža mejnega območja se vname. Odmrlo tkivo se izloči. Najpogostejša je suha gangrena prstov na nogi.

Ena oblika gangrene je suha

Huda oblika mokre gangrene se šteje za plinsko gangreno. To obliko so pogosto našli na bojišču, ko je anaerobna okužba (iz zemlje ali prahu) prišla v neobdelane rane vojakov. Okužba se je hitro širila, brez hitre pomoči - zdravljenja s takojšnjo amputacijo - bolnik ni imel dolgo časa.

ICD 10 (International Classification of Diseases 10th Revision) opisuje vse trenutno znane človeške bolezni. V ICD 10 je tudi odstavek o nekrozi, s pododstavkom o gangreni. V ICD 10 lahko najdete več sklicevanj na to bolezen:

Zunanji simptomi stanja tkiv dajejo prvo razumevanje vrste in oblike lezije. Prvi znaki se lahko pokažejo zaradi razvoja obliterirajoče ateroskleroze (postopna blokada krvnih žil). Akutna arterijska tromboza povzroči hiter razvoj gangrene. Ostri simptomi bolečine zahtevajo takojšen odziv.

Vse se začne s pojavom modrikaste lise na nogi. Raste, spreminja barvo, se spreminja v temnejše odtenke, v črno.

Simptomi suhe oblike:

• območje z mrtvimi tkivi temne barve;
• meja med zdravim in mrtvim mesom je jasno vidna;
• ni temperature in drugih simptomov splošnega poslabšanja stanja telesa;
• simptomi bolečine se razlikujejo po intenzivnosti.

Simptomi suhe oblike gangrene spodnjih okončin

Simptomi mokre plesni:

• črnenje pokrovnih tkiv na prizadetem območju;
• odsotnost izrazite meje med okuženimi in neokuženimi tkivi: črna se spremeni v vijolično-modro;
• zabuhlost;
• splošna rdečina kože na prizadeti nogi;
• povišanje telesne temperature, možno je hitro poslabšanje splošnega stanja bolnika;
• hitra rast območja lokalizacije.

Opaženi so tudi naslednji simptomi:

• znaki otrplosti, izguba občutka;
• prekomerna (voskasta) bledica prizadetega območja kože;
• hitra utrujenost nog pri hoji;
• stalni občutek mrzlih nog, tudi poleti;
• konvulzije;
• nastanek nezdravljivih ran na koži, ki so pravzaprav simptomi začetka gangrene;
• bolečine, ki se čutijo v začetni fazi, niso tako ostre, dlje, ostrejše in intenzivnejše.

Gangreno je treba zdraviti. Samo po sebi ne bo minilo: rane se ne bodo zacelile, koža se ne bo opomogla. Neodzivnost (to je pomanjkanje ustreznega zdravljenja) je preobremenjena ne le s poslabšanjem bolnikovega stanja, temveč tudi z bolj obžalovanja vrednimi rezultati. Upoštevajte, da je gangreno, ki jo povzročijo notranji vzroki, težje doživeti in težje zdraviti.

Preventivni in terapevtski učinek

Strokovnjaki pravijo, da je gangreno učinkoviteje zdraviti kirurško. Odvisno od velikosti prizadetega območja, stopnje in oblike manifestacije se lahko izvede minimalna ali kardinalna amputacija mrtvih območij.

Kardinalna amputacija mrtvih območij z gangreno

Vredno je reči, da je gangreno mogoče preprečiti (potem je ne bo treba zdraviti). Na primer, obstajajo številne bolezni, katerih zaplet je lahko nekroza mehkih tkiv:

• srce in ožilje;
• akutna kirurška;
• travmatski in posttravmatski;
• endarteritis itd.

Zato je tukaj najprej treba ustrezno zdraviti osnovno bolezen, kar nedvomno zmanjša tveganje za nastanek gangrene.

Kakšno je torej učinkovito zdravljenje te bolezni? Odmrlega tkiva ni mogoče obnoviti. Torej bi bil edini zanesljiv način odstranitev teh tkiv. Zdravljenje mora biti takojšnje, da se prepreči širjenje nekroze po telesu in zajetje velikih površin okončine.

V primeru mokre infekcijske gangrene bo potrebno zdravljenje za hitro odpravo okužbe, da se prepreči zastrupitev telesa. Torej z mokro obliko je takoj predpisana delna ali popolna amputacija organa. Toda zdravljenje suhe gangrene je mogoče odložiti, dokler mrtva tkiva niso popolnoma omejena.

Kot že omenjeno, je mokra oblika nevarnejša od suhe. Prvi korak je prenos nekroze iz enega stanja v drugega. Bolnika na prizadeta mesta pokrijemo z alkoholnimi povoji. In potem nezdravo meso kirurško odrežemo vzdolž stične črte nekroze.

Koliko jih bo odstranjenih? Odvisno od oblike manifestacije, velikosti prizadetega območja. In vendar, zdravljenje poteka tako, da čim bolj ohrani tkiva, nato pa ponovno vzpostavi prekrvavitev prizadetega območja. Zdravljenje gangrene je v pristojnosti vaskularnega kirurga. Pogosto se uporabljajo ranžiranje, stentiranje, vaskularna protetika in tromboendarterektomija. Te metode zdravljenja imajo številne kontraindikacije, zlasti takšne operacije niso priporočljive za bolnike v starosti, pa tudi za resne bolezni srca in ožilja.

Obvezno za imenovanje: antibakterijska, protivnetna, analgetična zdravila. Kot tudi zdravljenje, namenjeno izboljšanju mikrocirkulacije v okončini.

Prve stopnje razvoja patologije je lažje premagati. Tukaj lahko dodelite:

• fizioterapija;
• jemanje antibiotikov;
• uporaba posebnih zunanjih sredstev;
• pnevmopresoterapija.

Pri napredujoči bolezni je težje. Ne oklevajte in poiščite kvalificirano pomoč. Tako se je mogoče izogniti amputaciji in invalidnosti. Prav tako ni vredno zdraviti nekroze z nepreverjenimi ljudskimi zdravili, da ne bi izzvali nepopravljivih nekrotičnih procesov v telesu.