Okužbe sečil mkb 10. Okužbe sečil - zdravljenje in simptomi

Okužba sečil pogosto spremlja mlade. Toda v sodobni družbi lahko za to boleznijo zbolijo vse generacije: od dojenčkov do starejših.

Kaj storiti, če se pojavi takšna bolezen? V našem članku bomo opisali podrobna navodila za prepoznavanje bolezni. Povedali vam bomo tudi, kako se zdravi patologija.

Prva točka: kaj so okužbe?

Urin nastane v ledvicah s filtracijo, po kateri prehaja skozi ureterje in vstopi v mehur. Od tam se tekočina potisne v sečnico in ven.

Pomembna razlika je opazna v urinarnem sistemu moških in žensk. Sečnica pri ženskah je ravna in kratka, kar vodi do visoke razširjenosti okužb v urinu med žensko populacijo.

Kaj se lahko čudi v tem razhroščenem sistemu?

Ko povzročitelj okužbe vstopi v kateri koli del trakta, pride do vnetja. Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD 10) navaja naslednje nosologije:

uretritis (mikrob se razmnožuje v začetnem delu trakta);
cistitis (okužba mehurja);
pielonefritis (vnetje ledvičnega pelvisa);
ledvični absces (prizadeto je samo ledvično tkivo).

Tudi okužba sečil neznane etiologije je izolirana pri mikrobni okužbi, kadar vir vnetja ni ugotovljen.

Druga točka: kaj povzroča bolezen?

Okužbo sečil (UTI) lahko povzroči kateri koli povzročitelj, pa naj bo to bakterija, virus ali gliva. Vendar se bomo osredotočili na najpogostejše patogene. To so Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus aureus (fekalni, aureusni, saprofitni). Manj pogoste so Klebsiella, Candida (gobe) in Pseudomonas.

Treba je opozoriti, da je sodobna flora zelo odporna na antibakterijska zdravila. Zato zdravljenje urinarnega trakta zahteva kompetentno izbiro antibakterijskega zdravila.

Pri dojenčkih okužbo v urinu povzroči ista flora. V prvih mesecih življenja dečki zbolijo pogosteje kot deklice.

Tretja točka: kako izgleda bolezen?

Katere simptome lahko najdemo pri osebi z okužbo sečil?

Občutki bolečine. Sindrom bolečine je odvisen od lokalizacije procesa. Pri pielonefritisu bolijo ledvice (boli spodnji del hrbta pod rebri, simptomi "tapkanja" so pozitivni). Okužbo mehurja spremlja bolečina v suprapubični regiji. Ko se sečnica vname, bolečina seva v zunanje genitalije.

Za simptome "tapkanja" ali Pasternatskega je značilna bolečina, ko bolnik tapka na območju prizadete ledvice in kratkotrajni pojav krvi v urinu. Ti simptomi so spremljevalci ledvičnih kamnov. Pri pielonefritisu se pojavi samo bolečina.

Pogosta želja po uriniranju. Simptomi se pojavljajo ne le podnevi, ampak tudi ponoči. V tem primeru se urin sploh ne izloča ali pa se izloča v majhnih količinah.
Preglednost in barva urina se spremenita. Ti simptomi so povezani s pojavom celic (levkocitov), sluzi (odluščenega epitelija) in bakterijskih delcev v izločkih. Zaradi tega urin postane moten, temno rumen, na dnu pa se usedejo kosmiči. Z aktivnim razmnoževanjem bakterij se pojavi neprijeten smrdljiv vonj. Normalen urin je slamnato rumen in prozoren.
Dizurija. Ti hudo pekoč občutek ali bolečina med uriniranjem. Simptomi disurije so značilni za lezije sečnice, manj pogosto za vnetje mehurja.

Poleg uretritisa mikrobna bakterija razlikuje uretralni sindrom. Med to patologijo ženska razvije boleče uriniranje in lažno potrebo po odhodu na stranišče. Hkrati v urinu ni bakterij.

Pojav krvi v urinu.
Vročina, mrzlica, zastrupitev.

Četrta točka: kako prepoznati bolezen?

Okužbe v urinu ni tako enostavno določiti. Najprej se izvede splošna analiza. Njegov rezultat nam omogoča bolj specifično študijo:

določite število levkocitov v urinu;
določi število bakterijskih delcev;
kultura na občutljivost za antibiotike.

Pri okužbi sečil je zelo pomembna občutljivost bakterij. Število odpornih oblik iz leta v leto narašča. To znanje pomaga optimizirati zdravljenje.

Dodatne metode vključujejo:

strganje iz sečnice za odkrivanje genitalnih okužb;
splošna analiza krvi;
Ultrazvok ledvic.

Diagnoza temelji na kombinaciji treh dejavnikov:

jasna klinična slika (dizurija, lažni nagoni, bolečine nad pubisom, zvišana telesna temperatura, bolečine v hrbtu);
prisotnost levkocitov v urinu (več kot 104 v 1 ml urina);
bakteriurija (okužba urina) - več kot 104 enot na 1 ml.

Peta točka: kako okrevati?

Najprej je treba zdravljenje začeti z odstranitvijo patogena v urinu. To zahteva antibiotike. Predpisani so za obdobje od 10 do 14 dni z obveznim nadzorom sterilnosti urina po poteku terapije. V primeru izginotja simptomov, a sproščanja patogena, se zdravilo spremeni in zdravljenje se nadaljuje.

Zdravilo izbere le zdravnik ob upoštevanju občutljivosti patogena, izkušenj s predhodnim zdravljenjem in posameznih značilnosti bolnika. Antibiotiki prve izbire za cistitis in uretritis - amoksiklav, fosfomicin, cefuroksim, nitrofurantoin, ko-trimaksazol, fluorokinoloni (norfloksacin, ofloksacin). Predpisani so v obliki tablet. Okužba mehurja ne izgine kmalu, vidni rezultat bo dosežen šele 12-14. dan. Pri pielonefritisu in drugih infekcijskih lezijah ledvic se ta zdravila predpisujejo intravensko.

Pielonefritis je razlog za hospitalizacijo bolnika.

Zdravljenje okužbe v urinu je včasih zelo težko. Za to je priporočljivo uporabiti dodatna sredstva, ki zavirajo vnetje in zagotavljajo sterilnost izločkov. Zeliščni pripravki in zdravilni pripravki so najboljša izbira, ki bo dopolnila zdravljenje in poskrbela za hitro okrevanje.

RCHD (Republiški center za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2014

Okužba sečil brez znanega mesta (N39.0), akutni tubulointersticijski nefritis (N10), kronični tubulointersticijski nefritis (N11)

Nefrologija za otroke, Pediatrija

splošne informacije

Kratek opis

Odobreno za
Strokovna komisija za razvoj zdravstva
Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan
Protokol št. 10 z dne 4. julija 2014

Izraz okužba sečil(IMS) združuje skupino bolezni, za katere je značilna rast bakterij v sečnem sistemu.

I. UVOD

Ime protokola: okužbe sečil pri otrocih
Koda protokola:

Kode ICD-10:
N10 Akutni tubulointersticijski nefritis
N11.0 Neobstruktivni kronični pielonefritis, povezan z refluksom
N11.1 Kronični obstruktivni pielonefritis
N11.8 Drugi kronični tubulointersticijski nefritis
N11.9 Kronični tubulointersticijski nefritis, neopredeljen
N39.0 Okužba sečil, neopredeljena

Okrajšave, uporabljene v protokolu:
ALT - alanin aminotransferaza
AST - asparataminotransferaza
UTI – okužba sečil
ELISA - encimski imunski test
CFU - enote, ki tvorijo kolonije
CT - računalniška tomografija
ENT - otorinolaringolog
LS - zdravila
ICD - mednarodna klasifikacija bolezni
VUR - vezikoureteralni refluks
PN - pielonefritis
PCR - verižna reakcija s polimerazo
GFR - hitrost glomerularne filtracije
ESR - hitrost sedimentacije eritrocitov
CRP - C-reaktivni protein
Ultrazvok - ultrasonografija
CKD - kronična ledvična bolezen

EKG - elektrokardiogram
ehokardiografija - ehokardiografija
EEG - elektroencefalografija
DMSA - dimerkaptojantarna kislina NICE - Nacionalni inštitut za odličnost zdravja in oskrbe (NICE), Združeno kraljestvo

Datum razvoja protokola: leto 2014.

Uporabniki protokola: splošni zdravniki, pediatri, pediatri nefrologi.

Razvrstitev

Klinična klasifikacija

Tabela 1. Klinična klasifikacija IMS

Vrste IC	Merila
Pomembna bakteriurija	Prisotnost ene vrste bakterij >105/mL v vzorcu čistega urina v srednjem toku
Asimptomatska bakteriurija	Pomembna bakteriurija v odsotnosti simptomov UTI
Vrnite IC	2 ali več epizod UTI z akutnim pielonefritisom 1 epizoda UTI z akutnim pielonefritisom + 1 ali več epizod nezapletene UTI 3 ali več epizod nezapletene UTI
Zapletena UTI (akutni pielonefritis)	Prisotnost vročine >39 °C, simptomi zastrupitve, vztrajno bruhanje, dehidracija, preobčutljivost ledvic, zvišan kreatinin
Nezapletene UTI (cistitis)	UTI z blago zvišano telesno temperaturo, disurijo, pogostim uriniranjem in brez simptomov zapletene UTI
Atipična UTI (urosepsa)	Hudo stanje, vročina, šibak curek urina, otekanje trebuha in mehurja, zvišanje kreatinina, septikemija, slab odziv na standardne antibiotike po 48 urah, okužba, ki ni E. coli

Opomba. Kronični pielonefritis (PN) je izjemno redek, izraz, ki se pogosto neustrezno uporablja za označevanje zmanjšanja ledvične funkcije po eni ali več epizodah akutnega PN. Pielonefritično skrčenje ledvice v odsotnosti dokumentirane trdovratne okužbe se ne sme obravnavati kot primer kronične PN.

Diagnostika

II. METODE, PRISTOPI, DIAGNOSTIKA IN POSTOPKI ZDRAVLJENJA

Seznam osnovnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov

Glavni (obvezni) diagnostični pregledi, ki se izvajajo na ambulantni ravni:

UAC (6 parametrov);

Bakteriološki pregled urina;

Ultrazvok ledvic;

Ultrazvok mehurja.

Dodatne diagnostične preiskave, ki se izvajajo ambulantno:

Rentgen prsnega koša.

Najmanjši seznam pregledov, ki jih je treba opraviti ob napotitvi na načrtovano hospitalizacijo:

UAC (6 parametrov);

Biokemični krvni test (kreatinin, sečnina, kalij, natrij, klor, CRP);

Ultrazvok ledvic.

11.4 Osnovne (obvezne) diagnostične preiskave, ki se izvajajo na bolnišničnem nivoju:

UAC (6 parametrov);

Biokemični krvni test (sečnina, kreatinin, CRP, kalij / natrij, kloridi);

Bakteriološka preiskava urina z določitvijo občutljivosti na protimikrobna zdravila;

Ultrazvok ledvic.

Dodatne diagnostične preiskave, ki se izvajajo na bolnišničnem nivoju(v primeru nujne hospitalizacije se izvajajo diagnostične preiskave, ki se ne izvajajo ambulantno):

Biokemijski krvni test (glukoza, ALT, AST);

Krvni test za sterilnost s preučevanjem morfoloških lastnosti in identifikacijo patogena ter občutljivostjo na antibiotike;

Določanje plinov v krvi (pCO2, pO2, CO2);

ELISA (določitev skupnih protiteles proti HIV);

Določitev krvne skupine;

Določitev Rh faktorja;

Določitev beljakovin v urinu (kvantitativno);

Rentgenski pregled trebušnih organov;

CT ledvic z uvedbo kontrastnega sredstva (za izključitev obstrukcije urinarnega trakta, opravljenega z neaktivnim IMS);

MRI ledvic (za izključitev obstrukcije sečil);

Ultrazvok trebušnih organov;

Ultrazvok ledvičnih žil

Cistografija;

Enofotonska emisijska CT (dinamična scintigrafija ledvic).

Opomba:
Indikacije za slikovni pregled:

Otroci, stari ≤ 6 mesecev, z atipičnimi in ponavljajočimi se okužbami sečil potrebujejo obvezno dinamično scintigrafijo 4–6 mesecev po okužbi sečil in cistografijo uriniranja. V primeru zapletenih UTI, če se odkrijejo spremembe na ultrazvoku ledvic, mehurja, je potrebno opraviti cistografijo uriniranja.

Otroci, stari 6 mesecev ≤ 3 let, z atipično in ponavljajočo se UTI potrebujejo obvezno dinamično scintigrafijo 4-6 mesecev po UTI. V primeru zapletenih UTI, če se odkrijejo spremembe na ultrazvoku ledvic, mehurja, je potrebno opraviti cistografijo uriniranja.

Otroci, stari 3 leta in več, s ponavljajočimi se UTI morajo opraviti obvezno dinamično scintigrafijo 4-6 mesecev po UTI.

Diagnostični ukrepi, sprejeti na stopnji nujne oskrbe:

Zbiranje pritožb in anamneze;

Zdravniški pregled.

Diagnostična merila(opis zanesljivih znakov bolezni, odvisno od resnosti procesa).

Pritožbe in anamneza

Pritožbe:

Zvišanje telesne temperature;

Slabost, letargija, pomanjkanje apetita;

Bolečina, napetost pri uriniranju, nujni nagon;

Pogosto uriniranje v majhnih delih, urinska inkontinenca;

Bolečina v ledvenem delu, trebuhu;

Sprememba barve urina.

Anamneza:

zvišanje temperature nejasne etiologije;

Bolečina v trebuhu brez jasne lokalizacije z / brez slabosti, bruhanja;

Epizode okužb sečil v zgodovini;

zaprtje;

Vulvitis, vulvovaginitis pri dekletih;

Fimoza, balanopostitis pri dečkih.

Zdravniški pregled:

Simptomi zastrupitve različne resnosti;

Urinski simptomi: pogosto uriniranje, moten urin z neprijetnim vonjem, urinska inkontinenca;

Anomalije uriniranja in rektalni ton;

Anomalije hrbtenice;

Fimoza, sinehija;

Palpacija mehurja in trebuha: blato, otipljive ledvice.

Laboratorijske raziskave

UAC: povečana ESR, levkocitoza, nevtrofilija;

Kemična preiskava krvi: zvišan CRP, hiponatriemija, hipokalemija, hipokloremija, možno zvišanje kreatinina, sečnine pri razvoju CKD;

OAM: >5 levkocitov v centrifugiranem vzorcu urina in 10 levkocitov v vzorcu neožetega urina. (A);

Bakteriološki pregled urina- zlati standard v diagnostiki IC (A); kulturna izolacija E. coli in Gram "-" mikroorganizmov, diagnostična merila za bakteriurijo so prikazana v tabeli 2.

tabela 2 Diagnostična merila za UTI (A).

Instrumentalne raziskave

Ultrazvok ledvic- povečanje velikosti ledvic, asimetrija velikosti ledvic (zmanjšanje velikosti ene ali dveh ledvic), razširitev izločevalnega sistema ledvic, zmanjšanje ledvičnega parenhima. Če ultrazvok urinarnega sistema ne odkrije nepravilnosti, druge slikovne metode preiskave niso potrebne.

Cistografija praznjenja- prisotnost vezikoureteralnega refluksa na eni ali obeh straneh;

Nefroscintigrafija z DMSA- zmanjšano ledvično delovanje ene ledvice.

Indikacije za nasvet strokovnjaka:

Posvetovanje z urologom - v primeru obstruktivne uropatije, vezikoureteralni refluks;

Posvetovanje z otorinolaringologom - za sanacijo žarišč kronične okužbe;

Zobozdravstveni posvet - za sanacijo žarišč kronične okužbe;

Posvetovanje z ginekologom - za sanacijo okužbe zunanjih spolnih organov;

Posvetovanje z oftalmologom - za oceno sprememb v žilah fundusa,

Posvetovanje s kardiologom - v primeru arterijske hipertenzije, kršitev EKG;

Posvet z revmatologom - z znaki sistemske bolezni;

Posvetovanje specialista za nalezljive bolezni - v prisotnosti virusnega hepatitisa, zoonotskih in drugih okužb;

Posvetovanje kirurga - v prisotnosti akutne kirurške patologije;

Posvetovanje z nevropatologom - v prisotnosti nevroloških simptomov;

Posvetovanje z gastroenterologom - v prisotnosti zaprtja, bolečine v trebuhu;

Posvetovanje s hematologom - za izključitev bolezni krvi;

Posvetovanje s pulmologom - če se odkrije patologija spodnjih dihalnih poti;

Posvetovanje z anesteziologom-resuscitatorjem - pred izvedbo CT, MRI ledvic pri majhnih otrocih, kateterizacija centralnih ven.

Diferencialna diagnoza

Tabela 4 Diferencialna diagnoza zapletenih in nezapletenih UTI

znak	Nezapletene UTI	Zapletena UTI
hipertermija	≤39°C	>39°C
Simptomi zastrupitve	Minor	Izraženo
Bruhanje, dehidracija	-	+
Bolečine v trebuhu (spodnjem delu hrbta)	-	pogosto
Disurični pojavi	++	+
Leukociturija, bakteriurija	+	+

Zdravljenje v tujini

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

Cilji zdravljenja:

Zmanjšanje / izginotje hipertermije, simptomov zastrupitve;

normalizacija levkocitov v krvi in urinu;

Normalizacija delovanja ledvic.

Taktika zdravljenja

Zdravljenje brez zdravil:

Uravnotežena prehrana, zadosten vnos beljakovin (1,5-2g/kg), kalorij;

Režim pitja (obilna pijača).

Medicinska terapija

Antibakterijska terapija

Načela antibiotične terapije po NICE (A):

Otroci, stari ≤ 3 mesece: IV antibiotiki 2-3 dni, nato preidejo na peroralne, če se klinično izboljšajo;

Otroci, starejši od 3 mesecev, z nižjimi UTI (akutni cistitis): peroralni antibiotiki 3 dni;

S ponavljajočo se epizodo UTI v ozadju antibiotične profilakse je treba predpisati antibakterijsko zdravilo, namesto povečanja odmerka profilaktičnega zdravila;

Protibakterijska zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju UTI, so navedena v tabeli 5.

Tabela 5 Uporaba protimikrobnih zdravil pri zdravljenju UTI (A)

Antibiotiki	Odmerjanje (mg/kg/dan)
parenteralno
Ceftriakson	75-100, v 1-2 injekcijah intravensko
Cefotaksim	100-150, v 2-3 intravenskih injekcijah
Amikacin	10-15 enkrat intravensko ali intramuskularno
Gentamicin	5-6, enkrat intravensko ali intramuskularno
amoksicilin + klavulanska kislina amoksicilin + klavulanat)	50-80 za amoksicilin, 2 injekciji intravensko
Oralno
Cefiksim	8, v 2 odmerkih (ali enkrat na dan)
Amoksicilin + klavulanska kislina (Koamoksiklav)	30-35 na amoksicilin, v 2 deljenih odmerkih
Ciprofloksacin	10-20, 2 sprejemi
Ofloksacin	15-20, v 2 deljenih odmerkih
cefaleksin	50-70, v 2-3 odmerkih

Opomba: Pri otrocih z zmanjšano GFR se odmerki zdravila prilagajajo GFR.

Razstrupljevalna terapija
Indikacije: zapletena UTI, atipična UTI. Skupni volumen infuzij je 60 ml / kg / dan s hitrostjo 5-8 ml / kg / uro (raztopina natrijevega klorida 0,9% / raztopina dekstroze 5%).

Ledvična zaščitna terapija (za kronično ledvično bolezen 2-4. stopnje):
. fosinopril 5-10 mg/dan.

Zdravstvena oskrba se izvaja ambulantno

Seznam glavnih zdravil:

Amoksicilin + klavulanska kislina, peroralna suspenzija, 625 mg tablete;

cefaleksin, peroralna suspenzija 250 mg/5 ml;

Seznam dodatnih zdravil:

Fosinopril tablete 10 mg

Zdravstvena oskrba se izvaja na bolnišnični ravni

Seznam glavnih zdravil:

Cefotaksim, prašek za raztopino za injiciranje 500 mg;

Ceftriakson, prašek za raztopino za injiciranje 500 mg;

Amoksicilin + klavulanska kislina, liofilizat za pripravo raztopine 625 mg;

Amikacin, steklenica za pripravo raztopine 500 mg;

Gentamicin, 80 mg ampule;

Cefiksim suspenzija za raztopino za peroralno uporabo, 400 mg kapsula;

Ciprofloksacin, tablete 500 mg;

Ofloksacin, 400 mg tablete;

Cefaleksin, peroralna suspenzija 250 mg/5 ml.

Seznam dodatnih zdravil:

Raztopina natrijevega klorida 0,9% 400 ml;

Raztopina dekstroze 5% 400 ml;

Fosinopril tablete 10 mg.

Zdravljenje z zdravili na stopnji nujne nujne pomoči:
Z zvišano telesno temperaturo ukrepi za znižanje telesne temperature: fizikalne metode hlajenja, jemanje antipiretikov (paracetamol 250-500 mg, odvisno od starosti).

Druga zdravljenja se ne izvajajo.

Kirurški poseg: ni izvedeno.

Preventivni ukrepi:

Optimalen režim pitja;

Način prisilnega uriniranja v primeru disfunkcije mehurja po hiporefleksnem tipu;

Antibiotska profilaksa (C).

Antibiotska profilaksa je indicirana za ponavljajoče se UTI pri otrocih, ne glede na starost.
Antibiotske profilakse ni mogoče upravičiti pri otrocih z VUR stopnje I-II.
Antibiotska profilaksa ima lahko pomembno vlogo pri III-V VUR, zlasti pri otrocih, mlajših od 5 let.

Antibiotska profilaksa v primerjavi s kirurškim zdravljenjem VUR:
Med otroki, ki prejemajo kemoprofilakso, in tistimi, ki prejemajo kirurško zdravljenje, ni razlik v stopnjah ponovitve UTI ali delovanju ledvic. Antibiotska profilaksa se nadaljuje do 6 mesecev po kirurški korekciji VUR.
Vsi otroci s prenatalno hidronefrozo morajo prejemati antibiotično profilakso, dokler niso opravljene radiološke preiskave.
Vsi presajeni otroci z UTI ali dokazano hidronefrozo v presajeni ledvici morajo prejeti antibiotično profilakso.

Antibiotska profilaksa ni indicirana za:

Asimptomatska bakteriurija;

Bratje in sestre iz PMR;

Otroci na intermitentni kateterizaciji mehurja;

Obstrukcija urinarnega sistema;

Urolitiaza;

Nevrogena disfunkcija mehurja.

Izbira protibakterijskih zdravil za preprečevanje UTI je odvisna od otrokove starosti in tolerance zdravila (Tabela 6).

Tabela 6 Antibiotična profilaksa UTI

Zdravilo	Odmerjanje (mg/kg/dan)	Opomba
Ko-trimoksazol	1-2 za trimetoprim	Izogibajte se receptu pri otrocih<3 месяцев и с дефицитом глюкоза-6-фосфатдегидрогеназы
Nitrofurantoin	1-2	Bolezni prebavil. Izogibajte se receptu pri otrocih<3 месяцев и с дефицитом глюкоза-6-фосфатдегидрогеназы
cefaleksin	10	Zdravilo izbire v prvih 3 mesecih življenja
Cefiksim	2	Samo v določenih okoliščinah

Nadaljnje upravljanje(spremljanje bolnika na ambulantni ravni):

Sulfametoksazol (Sulphamethoxazole)

Trimetoprim (Trimetoprim) fosinopril (fosinopril) cefaleksin (cefaleksin) Cefiksim (Cefixime) cefotaksim (cefotaksim) Ceftriakson (Ceftriaxone) Ciprofloksacin (Ciprofloxacin)

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizacijo

Nujni primeri:

Poslabšanje splošnega stanja otroka: zastrupitev, bruhanje, zvišana telesna temperatura več dni.

Načrtovano:

Neučinkovitost terapije, ki se izvaja v ambulantni fazi;

Kronična ledvična bolezen (CKD) 2-5 stopenj.

Informacije

Viri in literatura

Zapisnik sestankov Strokovne komisije za razvoj zdravstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2014
1. 1) Mednarodna klasifikacija bolezni. Kratka različica temelji na Mednarodni statistični klasifikaciji bolezni in povezanih zdravstvenih težav, 10. revizija, ki jo je sprejela 43. Svetovna zdravstvena skupščina. ICD - 10. 2) E. Loiman, A. N. Tsygin, A. A. Sargsyan. Pediatrična nefrologija. Praktični vodnik. Moskva, 2010. 3) Indijska skupina za pediatrično nefrologijo. Izjava o soglasju o zdravljenju okužb sečil. Indijski pediater. 2001;38:1106-15. 4) Kishore Phadke, Paul Goodyer, Martin Bitzan. Priročnik za pediatrično nefrologijo. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014, 641 str. 5) Wald E. Okužbe genitourinarnega trakta: cistitis in pielonefritis. V: Feigin R, Cherry JD, Demmler GJ, Kaplan SL, ur. Učbenik otroških nalezljivih bolezni. 5. izd. Philadelphia, PA: Saunders; 2004:541–555 6) Kemper K, Avner E. Primer proti presejalnim analizam urina za asimptomatsko bakteriurijo pri otrocih. Am J Dis Child. 1992;146(3):343–346 7) Ameriška akademija za pediatrijo, Odbor za izboljšanje kakovosti Pododbor za okužbe sečil (2011) Parametri prakse: zdravljenje diagnoze in ocena začetnih okužb sečil pri dojenčkih in majhnih otrocih s povišano telesno temperaturo. Pediatrics 128(3):595–610 8) Hellerstein S. Ponavljajoče se okužbe sečil pri otrocih. Pediatr Infect Dis J. 1982;1:271–281 9) Hoberman A, Wald ER, Reynolds EA, Penchansky L, Charron M. Ali je kultura urina potrebna za izključitev okužbe sečil pri majhnih otrocih z vročino? Pediatr Infect Dis J.1996;15(4):304–309. 10) Kunin CM, DeGroot JE. Občutljivost metode z nitritnim indikatorskim trakom pri odkrivanju bakteriurije pri predšolskih deklicah. Pediatrija. 1977; 60(2):244–245 11) Johnson C.E. Dizurija. V: Kliegman R.M., ur. Praktične strategije pri pediatrični diagnostiki in terapiji. Philadelphia, Pa: Elsevier; 1996:40 12) Chang SL, Shortliffe LD. Pediatrične okužbe sečil. Pediatric Clin North Am. 2006; 53: 379-400. 13) Klinične smernice NICE. Okužba sečil pri otrocih. Diagnoza, zdravljenje in dolgoročno zdravljenje. Izdano: avgust 2007. guidance.nice.org.uk/cg54 14) Klinične smernice NICE. Okužba sečil pri otrocih: algoritem. 22. avgust 2007. guidance.nice.org.uk/cg5 15) Hodson EM, Willis NS, Craig JC. Antibiotiki za akutni pielonefritis pri otrocih. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(4):CD003772 16) Bloomfield P, Hodson EM, Craig JC. Antibiotiki za akutni pielonefritis pri otrocih. Cochrane Database Syst Rev. 2005;(1):CD003772 17) Lesley Rees. . . . Pediatrična nefrologija - 2. izd. str. ; cm. (Oxford specialistični priročniki za pediatrijo) Rev. izd. za: Pediatrična nefrologija/Lesley Rees, Nicolas J.A. webb. 18) Bloomfield P, Hodson EM, Craig JC. Antibiotiki za akutni pielonefritis pri otrocih. Cochrane Database Syst Rev. 2003;3:CD003772. 19) Mangiarotti P, Pizzini C, Fanos V. Antibiotična profilaksa pri otrocih s ponavljajočimi se okužbami sečil: pregled. J Chemother. 2000; 12: 115-23. 20) Dai B, Liu Y, Jia J, Mei C. Dolgoročni antibiotiki za preprečevanje ponavljajoče se okužbe sečil pri otrocih: sistematični pregled in metaanaliza. Arch DisChild. 2010; 95: 499-508. 21) Williams GJ, Lee A, Craig JC. Dolgotrajni antibiotiki za preprečevanje ponovne okužbe sečil pri otrocih. Cochrane Database Syst Rev. 2006;3:CD001534.

Informacije

III. ORGANIZACIJSKI VIDIKI IZVAJANJA PROTOKOLA

Seznam razvijalcev:

1) Abeuova B.A., doktorica medicinskih znanosti, vodja oddelka za pediatrijo in pediatrično kirurgijo, FNPR RSE na REM "Karaganda State Medical University";

2) N. B. Nigmatullina, kandidatka medicinskih znanosti, nefrolog najvišje kategorije, oddelek za uronefrologijo JSC "Nacionalni znanstveni center za materinstvo in otroštvo";

3) Altynova V.Kh., kandidatka medicinskih znanosti, nefrolog najvišje kategorije, vodja oddelka za dializo JSC "Nacionalni znanstveni center za materinstvo in otroštvo";

4) Akhmadyar N.S., MD, klinični farmakolog JSC "Nacionalni znanstveni center za materinstvo in otroštvo".

Navedba, da ni navzkrižja interesov: odsoten.

Recenzenti:
Muldahmetov M.S. - doktor medicinskih znanosti, profesor, vodja oddelka za otroške bolezni JSC "Astana Medical University".

Pogoji za revizijo protokola: revizija protokola po 3 letih in/ali ko se pojavijo nove metode diagnostike in/ali zdravljenja z višjo stopnjo dokazov.

Priložene datoteke

Pozor!

S samozdravljenjem lahko povzročite nepopravljivo škodo svojemu zdravju.
Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah »MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: vodnik za terapevta« ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Če imate kakršne koli bolezni ali simptome, ki vas motijo, se obrnite na zdravstvene ustanove.
O izbiri zdravil in njihovem odmerjanju se je treba posvetovati s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegovo odmerjanje ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
Spletna stran MedElement in mobilne aplikacije »MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Priročnik za terapevta« so izključno informacijski in referenčni viri. Podatki, objavljeni na tej strani, se ne smejo uporabljati za samovoljno spreminjanje zdravniških receptov.
Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršno koli škodo na zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe tega mesta.

okužba sečil - okužba, ki se pojavi kjerkoli v sečnem sistemu - od perinefrične fascije do zunanje odprtine sečnice. (Carolin P., Cacho M.D. 2001).

Okužba sečil (UTI) je razvrščena na naslednji način (EAU, 2008):

1. Vrsta patogena (bakterijski, glivični, mikobakterijski);

2. Lokalizacija v urinarnem traktu:

a) bolezni spodnjih sečil (uretritis, cistitis)

b) bolezni zgornjih sečil (akutni in kronični pielonefritis)

3. Prisotnost zapletov, lokalizacija UTI in kombinacije:

a) nezapletena okužba spodnjih sečil (cistitis)

b) nezapleteni pielonefritis

c) Zapletena UTI s pielonefritisom ali brez njega

d) urosepsa

e) uretritis

f) posebne oblike (prostatitis, orhitis, epididimitis)

Upoštevati je treba starost (starejši bolniki), prisotnost sočasnih bolezni (vključno s sladkorno boleznijo itd.), Stanje imunosti (imunsko oslabljeni bolniki)

Nezapletene UTI, se praviloma uspešno odzovejo na zdravljenje z ustrezno izbrano antibiotično terapijo.

Zapletene UTI se težje odzivajo na protimikrobno terapijo in v nekaterih primerih zahtevajo posredovanje urologa, saj lahko povzročijo hude gnojno-septične zaplete.

Razvrstitev mkb 10

N 10 - akutni tubulo-intersticijski nefritis (vključuje akutni pielonefritis)

N 11.0 - kronični tubulo-intersticijski nefritis (vključuje neobstruktivni kronični pielonefritis, povezan z refluksom)

N 11.1 - kronični obstruktivni pielonefritis

N 11.8 - drugi kronični tubulo-intersticijski nefritis (vključuje neobstruktivni pielonefritis)

N 11.9 Kronični tubulo-intersticijski nefritis, neopredeljen (vključuje neopredeljen pielonefritis)

N 12 Tubulo-intersticijski nefritis, ki ni opredeljen kot akuten ali kroničen (vključuje pielonefritis)

N 15.9 Tubulo-intersticijska ledvična bolezen, neopredeljena (vključuje okužbo ledvic, neopredeljena)

N 20.9 - sečni kamni, neopredeljeni (kalkulozni pielonefritis)

N 30.0 - akutni cistitis

N 30.1 - intersticijski cistitis (kronični)

N 30.8 - drugi cistitis

N 30.9 - neopredeljen cistitis

N 39.0 - okužba sečil brez ugotovljene lokalizacije

Oblikovanje diagnoze

Pri oblikovanju diagnoze se uporablja Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije, ki v kroničnih oblikah navaja naravo poteka (ponavljajoče se, latentne), fazo bolezni (remisija, poslabšanje) in delovanje ledvic (stopnja kronične ledvične bolezni). bolezen).

Upoštevajoč splošno sprejeto mednarodno terminologijo, pa tudi dejstvo, da se pogosto pojavlja razširjena ascendentna okužba in težave pri jasni določitvi lokalizacije vnetja, je priporočljivo uporabiti izraz "okužba sečil (UTI)" pred predlagano lokalizacija patološkega procesa.

Tu so primeri besedila diagnoz in ustreznih kod ICD-10:

OsnovnoDs: UTI, kronični pielonefritis, ponavljajoči se, poslabšanje, KLB 1 žlica. (N 11.8)

OsnovnoDs: UTI, akutni desni pielonefritis. (N 10) Zaplet: Paranefritis na desni.

OsnovnoDs: UTI, akutni cistitis. (N 30,0)

Epidemiologija

Okužbe sečil ostajajo eden od pomembnih vzrokov obolenj v različnih starostnih skupinah. IMP je precej razširjena, v ZDA letno zabeležijo približno 7 milijonov ambulantnih obiskov, več kot 1 milijon hospitalizacij zaradi UTI. Ekonomski stroški znašajo več kot milijardo dolarjev. 20-50% žensk prenaša IMP vsaj enkrat v življenju. tveganje IMPženske so bolj dovzetne, vendar se tveganje povečuje s starostjo IMP in njen zapleten potek pri ženskah in moških (IDSA. 2001). V Rusiji je najpogostejša bolezen sečil akutni cistitis (AC) - 26-36 milijonov primerov na leto, s samo 68 epizodami na 10.000 moških, starih od 21 do 50 let. Tudi akutni pielonefritis (AP) je pogostejši pri ženskah in to v vseh starostnih skupinah. Pogostost OP je veliko višja od OC in znaša 0,9 - 1,3 milijona primerov letno. Pri ženskah je tveganje za UTI 30-krat večje kot pri moških, vključno v povezavi z nosečnostjo od 4-10%. UTI po menopavzi se razvijejo pri 20 % bolnic. Incidenca bolezni sečil v Irkutsku leta 2007 je bila 6022 na 100.000 odraslih,

in umrljivost - 8 na 100.000 prebivalcev

Glavni Razvite so bile rizične skupine, klinične oblike, diagnostična merila za UTI, učinkoviti načini obvladovanja okužbe v zapletenih in nezapletenih primerih, vključno s rizičnimi skupinami.

Ena izmed vodilnih podlag za klasifikacijo bolezni, patoloških poškodb in vzročnih dejavnikov umrljivosti je sistem statističnih podatkov - ICD. Podatki njenega registra so pomembni 10 let, nato pa se pod nadzorom WHO izvede revizija registra pravnih norm, ki zagotavlja enotnost statističnih podatkov, primerljivost mednarodnih normativnih dokumentov in metodološkega razvoja.

Po zadnji (10. reviziji) registra je bila koda ICD-10 prejeta pod različnimi številkami, glede na navedeno ali neugotovljeno genezo okužb.

Sam izraz – UTI (infekcija sečil) pomeni prisotnost okužbe v izločevalnem sistemu urina brez očitnih znakov poškodbe strukture ledvičnih tkiv. Hkrati se v bakterijski analizi urina odkrije ogromno število patogenov. To stanje se imenuje bakteriurija, kar pomeni ne le stalno prisotnost bakterij v sečnem traktu, temveč tudi dejstvo, da se tam aktivno razmnožujejo.

Obstaja veliko možnosti za klasifikacijo patologije, danes pa je bila klasifikacija UTI, ki jo priporoča Združenje evropskih urologov (EAU), prilagojena v medicinski praksi, vključno z:

Oblika nezapletene UTI, ki se kaže v občasnih ali ponavljajočih se infekcijskih in vnetnih okužbah spodnjega ali zgornjega urinarnega sistema (nezapletena klinika cistitisa in / ali pielonefritisa) pri ženskah v rodni dobi, brez prisotnosti anatomskih motenj v sistemu izločanja urina in patologije v ozadju.
Zapletena oblika UTI, ki prizadene bolnike z visokim tveganjem – vse moške, nosečnice, bolnike s funkcionalnimi in anatomskimi motnjami v sečnem sistemu, bolnike s katetri, ledvičnimi patologijami in osnovnimi stanji imunske pomanjkljivosti.
Ponavljajoča se oblika, ki se kaže z dvema, tremi ponovitvami nezapletenih in zapletenih okužb v šestih mesecih.
S katetrom povezana oblika, ki prizadene bolnike s stalnim katetrom ali paciente s kateterom v zadnjih dveh dneh.
Razvoj urosepse, življenjsko nevarnega stanja, ki ga povzroča razvoj sistemskih vnetnih procesov, znakov disfunkcije organov, hipotenzije, ki se kaže kot odziv telesa na infekcijsko lezijo urinarnega sistema.

UTI danes

Kljub nenehnemu izboljševanju protimikrobnega terapevtskega zdravljenja je danes jasen trend povečanja bolnikov z UTI. Po statističnih podatkih se letno odkrivanje primarnih bolnikov s to patologijo razlikuje pri 170 bolnikih med 100.000 prebivalci. In skupno število epizod nalezljivih patologij v sečilih pri isti populaciji opazimo pri skoraj 1 tisoč bolnikih.

Pri otrocih prvega leta se UTI pojavlja enako pri dečkih in deklicah, kar je pogosto posledica prisotnosti prirojenih patologij. Do starosti 15 let se pojavnost pri dekletih diagnosticira devetkrat pogosteje, kar je razloženo z anatomskimi in hormonskimi značilnostmi. Če pa do 35. leta stopnja incidence pri moških ostane na enaki (majhni) ravni, se pri ženskah poveča za 5-krat.

To je posledica posebne ranljivosti ženskega urinarnega sistema, spolne aktivnosti, nosečnosti, poroda ali ginekoloških težav. Po številnih študijah in povzetkih statističnih podatkov so okužbe sečil do starosti 65 let pri obeh spolih diagnosticirane skoraj enako - pri 40% žensk v ozadju hormonskih in postklimatskih disfunkcij ter starostne involucije genitalij pri 45% moških - glede na pogostost nastanka adenomatoznih izrastkov, ki sledijo zapletom in kroničnemu poteku prostatitisa.

Enotni klasifikacijski sistem

Sam sistem ICD je bil ustvarjen za poenostavitev in sistematizacijo registra splošnih znanstvenih interpretacij ter primerjavo analitičnih podatkov o obstoječih boleznih in analizo vzrokov smrti v vseh državah in določenih regionalnih regijah v določenem časovnem obdobju. Njegova naloga je prikazati verbalne diagnostične končne formulacije bolezni in drugih patologij v identifikacijsko kodo v obliki alfanumeričnega prikaza, kar je posledica priročne organizacije shranjevanja informacij in hitrega pridobivanja različnih vrst analiziranih podatkov iz registra.

Do danes je to najbolj informativen mednarodni standardizacijski sistem za diagnostično klasifikacijo na splošnih medicinskih področjih, ki ga nadzira najvišji zdravstveni organ. Ena od začetnih nalog sistema je izdelava splošne statistične analize zdravstvenega stanja po regijah in državah ter njegove povezave z določenimi vzroki. ICD-10 se je pojavil kot posledica zadnje spremembe rezultatov prejšnje različice, zaradi njegove razširitve in odstranitve zastarelih podatkov, ki so izgubili svoj pomen.

Po zadnji (10. reviziji) registra okužbe sečil je koda ICD-10 prejeta pod različnimi številkami, glede na navedeno ali neugotovljeno genezo okužb.

Kaj je IMVP

Obstaja veliko možnosti za klasifikacijo patologije, danes pa je bila klasifikacija UTI, ki jo priporoča Združenje evropskih urologov (EAU), prilagojena v medicinski praksi, vključno z:

Oblika nezapletene UTI, ki se kaže v občasnih ali ponavljajočih se infekcijskih in vnetnih okužbah spodnjega ali zgornjega urinarnega sistema (nezapletena klinika cistitisa in / ali pielonefritisa) pri ženskah v rodni dobi, brez prisotnosti anatomskih motenj v sistemu izločanja urina in patologije v ozadju.
Zapletena oblika UTI, ki prizadene bolnike z visokim tveganjem – vse moške, nosečnice, bolnike s funkcionalnimi in anatomskimi motnjami v sečnem sistemu, bolnike s katetri, ledvičnimi patologijami in osnovnimi stanji imunske pomanjkljivosti.
Ponavljajoča se oblika, ki se kaže z dvema, tremi ponovitvami nezapletenih in zapletenih okužb v šestih mesecih.
S katetrom povezana oblika, ki prizadene bolnike s stalnim katetrom ali paciente s kateterom v zadnjih dveh dneh.
Razvoj urosepse, življenjsko nevarnega stanja, ki ga povzroča razvoj sistemskih vnetnih procesov, znakov disfunkcije organov, hipotenzije, ki se kaže kot odziv telesa na infekcijsko lezijo urinarnega sistema.

UTI danes

Pri otrocih prvega leta se UTI pojavlja enako pri dečkih in deklicah, kar je pogosto posledica prisotnosti prirojenih patologij. Do starosti 15 let se pojavnost pri dekletih diagnosticira devetkrat pogosteje, kar je razloženo z anatomskimi in hormonskimi značilnostmi. Če pa do 35. leta stopnja incidence pri moških ostane na enaki (majhni) ravni, se pri ženskah poveča za 5-krat.

Enotni klasifikacijski sistem

Šifra mikroba 10 za hud cistitis.
Kronični cistitis v ICD-10.

Mesto UTI v registru ICD

Po registru mednarodne klasifikacije bolezni zadnje revizije je identifikacijska koda okužbe sečil navedena pod različnimi številkami, kar je posledica različnih uroloških težav.

Od št. 00 do št. 99 (vključno) - registrirane so različne bolezni genitourinarnega sistema.

Pod št. 30 do št. 38 (vključno) - druge bolezni urološke narave.

V ICD-10 je okužba sečil navedena kot bolezen neznane lokalizacije pod številko 39. Za razjasnitev povzročitelja okužbe se uporabljajo dodatne kode - od B95 do B97 (vključno).