Vse instrumente, ki se uporabljajo pri zdravljenju različnih motenj in bolezni ustne votline, lahko razdelimo v več velikih skupin:
- Za pregled ustne votline;
- Za zdravljenje zob;
- Za odstranjevanje zobnih oblog;
- Za zobno protetiko;
- Za odstranitev zob.
Orodja za pregledovanje
Ta komplet orodij je osnovni, univerzalen in univerzalno potreben za vse zobozdravnike. Namenjen je pregledu pacientove ustne votline, da bi predhodno ugotovili obstoječe težave. Poleg diagnostičnega namena se komplet za pregled aktivno uporablja tudi pri zdravljenju, protetiki in celo pri ekstrakciji zob. Komplet za pregled vključuje:
1 - ogledalo; 2 - pinceta; 3 – kotna sonda; 4 - bajonetna sonda
- Pladenj za orodje;
- Zobno ogledalo. Za razliko od tistih, ki jih uporabljajo specialisti ORL, zobna ogledala dajejo povečano sliko;
- Zobne pincete. Tanek ukrivljen delovni del vam omogoča, da manipulirate z majhnimi predmeti, primerno je za obdelavo težko dostopnih votlin, vključno s tistimi, ki se nahajajo na hrbtnih površinah zob;
- Zobna sonda. Običajno se uporablja kotna sonda, različica v obliki bajoneta ni razširjena.
S tako enostavnim kompletom zobozdravniki že več kot sto let odkrivajo nepravilnosti na površini zob in ocenjujejo njihovo stanje: splošnost, globino, gostoto sten in stopnjo bolečin. Sonda razkrije prisotnost parodontalnih žepov, pinceta - stopnjo gibljivosti zob. Ogledalo, njegov ročaj se uporablja pri ocenjevanju bolečine pri udarjanju po zobu. Vse te diagnostične metode se danes morda zdijo primitivne, a vsa nadaljnja dejanja zobozdravnika še vedno temeljijo na njih.
Instrumenti za zdravljenje zob
Tudi instrumente za zdravljenje različnih zobnih bolezni lahko razdelimo v več skupin:
Parodontalni instrumenti.
Najobsežnejša skupina pripomočkov za odstranjevanje zobnih oblog so kirete. Izdelani iz različnih zlitin, a kar je najpomembnejše - z različnimi oblikami delovnih delov, lahko ti instrumenti prodrejo v najbolj neprijetne prostore med zobmi in v parodontalne žepke. Danes imajo parodontologi poleg ročnih instrumentov enako pester nabor ultrazvočnih in pnevmatskih sekler konic.
Set kiret za ortodonta
Ortopedski instrumenti
Med orodji, ki se uporabljajo v protetiki, je treba razlikovati med naslednjimi glavnimi skupinami.
Zobozdravstveni instrumenti - posebna orodja, ki se uporabljajo za diagnosticiranje in zdravljenje bolezni zob in ustne votline.
Obstaja splošni namen za terapevtsko in kirurško zobozdravstvo ( tabela ), kot tudi za ortopedsko in zobozdravstveno delo.splošen namen - zobne svedre, ogledalo in posebne zobne sonde ter pincete in drugo se uporabljajo pri manipulacijah na zobeh, trdem in mehkem nebu, jeziku, alveolarnem procesu. TO zobni instrumenti glejte tudi nasvete za različne svedre za prenos vrtenja na delovno orodje s pomočjo togih in gibkih tulcev iz pnevmatskih in električnih mikromotorjev ter iz turbin. V terapevtskem zobozdravstvu se uporabljajo kompleti endodontskih instrumentov z majhnimi paličastimi instrumenti ( glej tabelo ); za plombiranje zob (lopatice, gladilke z okroglo glavo, distalne gladilke, dvostranske gladilke v obliki polmeseca itd.); za zdravljenje parodontalne bolezni (kavlji, kirete, zobne pilice, itd.). V kirurškem zobozdravstvu se uporabljajo različne klešče za puljenje zob zgornje in spodnje čeljusti, zobna dvigala in splošni kirurški instrumenti. običajno, zobni instrumenti dobavljeno v kompletih. Na primer set za odstranjevanje zob pri otrocih, sestavljen iz manjših zobnih klešč, kiretažnih žličk; zobozdravstveni set za čeljust itd. Klešče za puljenje zob se razlikujejo po velikosti. Domača industrija proizvaja 12 številk klešč za odrasle in 4 številke za otroke.
Nekatere vrste zobnih instrumentov in njihove glavne uporabe
|
Ime orodja (številka slike je navedena v oklepaju) |
Namen orodja |
Geometrijske značilnosti: skupna dolžina (L), širina (b). premer (d), mm |
Shematski prikaz orodja |
|
|
Orodja za splošno uporabo |
||||
|
Zobni svedri (1): a - sferični; b - ravna cilindrična; c - ravno stožčasto; g - stožčasta, d - povratni stožec; e - v obliki kolesa: g - cilindrični zaključek; h - zaključek v obliki stožca; in - sferični finišer; do - ognjeni finišer; l - sferični polirnik; m - plamenski polir, n - ovalni rezalnik |
Za mehansko obdelavo trdih tkiv pri zdravljenju zob in protetiki v ustni votlini |
L = 44 za ročnik L = 17 za kotne L = 22 nasvetov L = 20 za turbinski ročnik |
||
|
Zobno ogledalo (2) (sferično ogledalo z goriščno razdaljo 75 mm) |
Za ustni izpit |
Sl.2, ilustr.2 |
||
|
Zobozdravstvene sonde: ukrivljene št. 1 (3), srpaste št. 3 (4), bajonetne št. 2 (5) |
Za odkrivanje karioznih votlin, lokacije kanalskih ustij in zmehčanega dentina |
Sl.2, ilustr.3-5 |
||
|
Zobozdravniški ročniki za svedre s tulcem: ravni (6a - NP-10, 6, - NP-30A), kotni (7a - NU-10, 7b - NU-30) |
Za vpenjanje vrtljivih jedrnih orodij in njihovo vrtilno hitrost do 10.000 - 30.000 vrtljajev na minuto pri terapevtskem, ortopedskem in zobozdravstvenem delu |
Sl.2, ilustr.6-7 |
||
|
Ukrivljene zobne pincete (8) |
Za vnos vatiranih palčk in turund z zdravili v kariozno votlino ali kirurško rano |
L = 150, b = 0,6-0,8 |
Sl.3, ilustr.8 |
|
|
Zobne spatule: dvostranske (9), enostranske (10) (kovinske ali plastične) |
Za mešanje in vtiranje mase za nadev |
L=180, b=5,5 L=170, b=7,5 |
Sl.3, ilustr.9,10 |
|
|
Dvostranski zobni bager št. 1-4 (11) |
Za ekstrakcijo produktov razpadanja trdih zobnih tkiv, ostankov hrane iz kariozne votline, odstranjevanje začasnih zalivk, odstranjevanje zobnih oblog, strganje granulacij. |
d žlice = 0,7-2,4 |
Sl.3, ilustr.11 |
|
|
Instrumenti za obnovitveno zobozdravstvo |
||||
|
Korenski svedri št. 1-5: ročni (12a), strojni (12b) |
Za širjenje in izravnavo koreninskih kanalov ter glajenje njihovih sten |
L = 25, d = 0,25-0,45 |
Slika 4, ilustr. 12a, 12b |
|
|
Strojni svedri: za ravne (13a) in poševne (13b) konice |
Za sondiranje, pasažo, širjenje in polnjenje koreninskega kanala |
L = 62,38, d = 0,15-0,35 |
Slika 4, ilustr. 13a, 13b |
|
|
Ročni vrtalniki (14a, 14b - delovni del) |
L = 35, d = 0,15-0,35 |
Slika 4, ilustr. 14a, 14b |
||
|
Fasetirane koreninske iglice; Millerjeve igle št. 1-3 (15a, 15b - delovni del) |
Za zdravljenje koreninskega kanala z zdravili in njegovo polnjenje |
L=30-50, d=0,17; 19; 0,21 |
Slika 4, ilustr. 15a, 15b |
|
|
Polnila kanalov so stožčasta; za ravne (16a) in kotne (16b) ročnike št. 1-3 |
Za mehansko polnjenje koreninskega kanala s polnilnim materialom |
L=62; 38; d=0,3; 0,35; 0,4 |
Slika 4, ilustr. 16a, 16b |
|
|
Elastična matrica iz nerjavečega jekla za konturna tesnila (17) |
Za začasno nadomestitev manjkajoče zobne stene pri polnjenju kariozne votline |
Sl.4, ilustr.17 |
||
|
Pulnoekstraktorji: z dolgim ročajem št. 1-5 (18a, 18b - delovni del), s kratkim ročajem št. 1-5 |
Za odstranitev pulpe ali njenih ostankov in vsebine koreninskega kanala |
L = 50, d = 0,17-0,27 - za zobe zgornje čeljusti L = 30, d = 0,17-0,27 - za zobe spodnje in zgornje čeljusti |
Slika 4, ilustr. 18a, 18b |
|
|
Instrumenti za kirurško zobozdravstvo |
||||
|
Klešče za puljenje zob zgornje čeljusti: |
||||
|
ravna št. 2 (19) |
Za odstranjevanje sekalcev, kaninov in malih kočnikov (premolarjev) |
Sl.5, ilustr.19 |
||
|
M 7 (20) v obliki črke S |
Za odstranitev majhnih kočnikov (premolarjev) |
Sl.5, ilustr.20 |
||
|
V obliki črke S št. 17 (21) |
Za odstranitev desnih velikih molarjev (molarjev) |
Sl.5, ilustr.21 |
||
|
V obliki črke S št. 18 (22) |
Enako za levo |
Sl.5, ilustr.22 |
||
|
bajonet (bajonet) s srednjimi lici št. 51 (23) |
Za odstranjevanje korenin in zob z močno poškodovanimi kronami |
Sl.5, ilustr.23 |
||
|
enako, z ozkimi lici št. 51-a (24) |
Sl.5, ilustr.24 |
|||
|
enako, s širokimi lici št. 52 (25) |
Sl.5, ilustr.25 |
|||
|
bajonet št. 67 (26) |
Za odstranitev modrostnih zob (tretjih kočnikov) |
Sl.5, ilustr.26 |
||
|
Klešče za puljenje zob spodnje čeljusti: |
||||
|
kljunasta oblika z zbliženimi lici št. 13 (27) |
Za odstranitev korenin |
Sl.5, ilustr.27 |
||
|
enako, z zaobljenimi nezbliženimi lici št. 33 (28) |
Za odstranitev zob in kor- |
Sl.5, ilustr.28 |
||
|
korakoid (krona) št. 22 (29) |
Za odstranitev velikih kočnikov (molarjev) na obeh straneh |
Sl.5, ilustr.29 |
||
|
korakoid (koronalni) vodoravni št. 79 (30) |
Za odstranitev modrostnih zob (tretjih kočnikov) s težavo odpiranja ust |
Sl.5, ilustr.30 |
||
|
Dvigalo zobno št. 1-3 ravno (31) |
Za odstranitev zgornjih zob loki in korenine |
L=145; 155; 160 |
Sl.5, ilustr.31 |
|
|
Zobni kotni elevator št. 1-5: levo (32), desno (33) |
Za odstranitev spodnjih zob in korenin |
L = 155; 160; 165 |
Sl.5, ilustr.32,33 |
|
Pripomočke za ortopedska in zobozdravstvena dela uporabljajo ortopedi, ortodonti in zobotehniki. Pri preparaciji zob za protetiko uporabljamo bruse, oblikovane karborundove in diamantne glave, rezila za zobe, pri jemanju odtisov za izdelavo protez in preizkušanje v ustni votlini pa odtisne žličke, zobno ogledalo, pincete, škarje za krone in kovine, spatule, derezne klešče, odstranjevalce kron. Za izdelavo zobnih protez v zobotehničnih laboratorijih uporabljajo tudi mavčni nož, klešče za rezanje kron in klešče za krivljenje sponke Ypres. Ti instrumenti se včasih imenujejo zobozdravniški instrumenti.
Sterilizacija (razen zobnega ogledala, konic in plastičnih instrumentov) se izvaja z vročim zrakom v zračnem sterilizatorju (glej. Oprema za sterilizacijo) pri t° 160-180° za 150 oziroma 60 min. Rotirajoče paličaste instrumente (burs, rezila, igle itd.) Pred sterilizacijo je treba očistiti iz ostankov nekrotičnih mas, kostnih opilkov, drobcev sklenine, dentina.
Dezinfekcija zobni instrumenti prekuhavanje je manj zanesljivo kot sterilizacija v zračnem sterilizatorju (čas dezinfekcije v destilirani vodi je 30 min od trenutka vrenja). Poleg tega vodi do rje in izgube ostrine orodja. Razkuževanje konic izvedemo tako, da dvakrat temeljito obrišemo zunanje površine in kanal za brušenje s sterilno palčko iz vate, navlaženo z 1% raztopino kloramina, 3% raztopino formaldehida ali trojno raztopino (2% formaldehid, 0,3% fenol, 1,5% natrijev karbonat) z intervalom med brisanjem 10-15 min. Ko so instrumenti popolnoma potopljeni, je čas izpostavljenosti dezinfekciji pri uporabi zgornjih koncentracij raztopin kloramina in formaldehida 30 min, pri uporabi trojne raztopine - 45 min. Zobna ogledala po predhodnem čiščenju potopimo v 3% raztopino vodikovega peroksida za 80 min ali v trojni raztopini pri 45 min sledi pranje v prekuhani vodi.
Zobozdravstveni instrumenti so izdelani iz nerjavečega ali ogljikovega jekla, instrumenti za zdravljenje koreninskih kanalov so izdelani iz vzmetne žice. Na delovni del nekaterih orodij je privarjena posebno močna trda zlitina. Izdelujejo se tako imenovani diamantni svedri, na glavi katerih so diamantni čipi pritrjeni z galvansko metodo v sloju niklja.
Bibliografija: Kopeikin V.N. et al Dentalna tehnologija, M., 1978; Krendal P.E. in Kabatov Yu.F. Medicinska blagovna znanost, str. 295, M., 1974; Magid E.A. in Mukhin N.A. Atlas o fantomskem tečaju terapevtske zobozdravstva, M., 1981.
Zobozdravnik pri svojem delu uporablja številna orodja, tako ročna kot električna. Med instrumenti splošnega zdravnika, kirurga, ortopeda, parodontologa in zobotehnika je velika razlika. V tem članku bomo na kratko pregledali glavne terapevtske pripomočke, ki jih uporablja zdravnik, pa tudi njihov namen in oblikovne značilnosti.
Najpogostejši zobni instrument
Po mnenju strokovnjakov skupine podjetij Fort se najpogosteje soočate z naslednjimi vrstami opreme:
- Dentalni ročnik z zračnim (turbinskim) pogonom, v katerega se vstavljajo različna svedra. V sodobnih razmerah hitrost vrtenja svedra doseže 300 tisoč vrtljajev na minuto. O tem, kako poteka popravilo in vzdrževanje te vrste zobnih instrumentov.
- Ogledalo. Naprava, ki je preprosto postala simbol zobozdravstva. Brez njega ne more nobena diagnoza, saj z njegovo pomočjo zdravnik pregleda zadnjo stran zob (s strani neba). Uporablja se tudi za preučevanje težko dostopnih mest.
- Pinceta. Med zdravljenjem kariesa in drugih bolezni je potrebno nenehno prenašati določene predmete v ustno votlino ali jih od tam odstranjevati. Najenostavnejši primer so vatni zvitki, ki jih namestimo za zaščito pred slinjenjem. Zaradi rebraste površine je oprijem močan in trpežen.
- Sonde različnih oblik. V praksi je sonda kovinski izdelek s koničasto konico, oblika pa je lahko poljubna: različne oblike, upognjene pod različnimi koti. Uporablja se za diagnozo kariesa, pa tudi za druge študije v ustni votlini.
- Bagerji so naprave, ki se uporabljajo za čiščenje zob med zdravljenjem. Praviloma je treba pri začetnem čiščenju kariozne votline pred uporabo bora zob obdelati z bagrom.
- Čepki in lopatice. S pomočjo teh naprav se izvaja modeliranje tesnil, njihovo oblikovanje in glajenje.
Orodja za pomočnika
Prav tako je treba opozoriti, da imajo asistenti pomembno vlogo v procesu zdravljenja. Njihovo orodje vključuje fotopolimerizacijsko svetilko, odsesavanje zraka in druge naprave, ki zagotavljajo celoten proces zdravljenja. Vsi ti instrumenti so običajno nameščeni na ločeni plošči zobne enote. Tako lahko tako zdravnik kot asistent hitro dostopata do potrebnih naprav.
Poglej tudi:
Zobozdravstveni instrumenti so sklop posebnih instrumentov, ki se uporabljajo v zobozdravstveni praksi.
Instrumenti za pregled ustne votline. Zobno ogledalo (slika 1), s pomočjo katerega pregledamo zobe in sluznico ali osvetlimo kirurško polje; uporabljajo se tudi za premikanje jezika in lic pri pregledu ustne votline; ročaj ogledala se sterilizira z vrenjem, ogledalo obdelamo z antiseptičnimi raztopinami. Zobne sonde (slika 2) za preučevanje zobne gnilobe zaradi kariesa, določanje ustja koreninskega kanala, globine parodontalnih žepov; tudi vnašajo zdravilne učinkovine v zobno votlino ali dlesni žepek. Dentalna kovinska lopatica (slika 3) za abdukcijo lic, ustnic, jezika.
Terapevtski zobozdravstveni instrumenti. Za pripravo trdih tkiv zoba se uporabljajo zobni svedri (slika 4); njihove glave imajo drugačno konfiguracijo, steblo pa služi za pritrditev na ravno ali kotno konico; pri obdelavi zobnih tkiv s svedrom s hitrostjo vrtenja svedra do 10.000 vrt / min se uporabljajo jeklena svedra; zobno sklenino s temi svedri je treba obdelati pri nižjih vrtilnih hitrostih. Za delo pri visokih hitrostih vrtenja (do 30.000 vrt/min in za turbinske vrtalne stroje se uporabljajo svedra z glavo iz trde zlitine (volfram in kobalt) ali svedra z diamantno prevlečeno glavo (slika 5).
Ekskavatorji (slika 6) izvlečejo ostanke hrane in zmehčane plasti dentina iz votline zoba, odstranijo zobne obloge; delovni del bagrov je ravna skodelica s koničastimi robovi, povezana z ročajem z ukrivljenim vratom; Proizvajajo štiri velikosti bagrov. Medikamentozno zdravljenje zobne votline izvajamo z zobno pinceto (slika 7); njegove ozke čeljusti so upognjene pod topim kotom glede na veje, kar omogoča manipulacijo v votlinah, ki se nahajajo v distalnem delu zoba; pinceta zajema bombažne kroglice, valje, brise. Koreninske igle (slika 8) v obliki okrogle ali fasetirane tanke kovinske palice se uporabljajo za določanje smeri koreninskega kanala in vanj vnašajo zdravilne učinkovine na vatnem stenju, navitem na iglo.
Orodje, ki ga potrebujete, lahko kupite ali naročite "Trgovina zobozdravstvenega orodja Kohler"
Dentalni instrumenti za puljenje zob.
Glavni zobozdravniški instrumenti, ki se uporabljajo pri puljenju zoba, so klešče in dvigala. Kot pomožna orodja za odvajanje dlesni, prerez periodontalnih vlaken, odstranitev štrlečega roba luknje, interradikularnega septuma, se uporabljajo lopatice, ozke lopatice, kostni rezalniki in rašpe.
Za odstranjevanje zob se uporabljajo tako imenovane anatomske klešče, katerih zasnova upošteva posebnosti anatomske zgradbe posameznih zob ali skupin zob (glej spodaj). V kleščah je običajno razlikovati med delovnim delom obraza, brunty ročajem in ključavnico enega ali drugega dizajna, ki povezuje obe polovici instrumenta in zagotavlja njihovo rotacijsko gibanje v isti ravnini (slika 70).
Ročaji so kraj uporabe zdravnikovih prizadevanj, katerih cilj je zlom parodontalnih vlaken, deformacija sten luknje v obsegu, ki je potreben za ekstrakcijo zoba. Dolžina ročajev klešč je 5-7-krat večja od dolžine (širine) ličnic, zaradi česar se količina sile, ki jo zdravnik izvaja na ročaje zobnega instrumenta, poveča za 5-7-krat, ko se ta sila prenese na zob. Klešče za odstranjevanje sprednjih zob zgornje čeljusti (sekalci, kanini) imajo razmeroma ozke nekonvergentne ličnice, katerih os leži v isti ravnini kot ravnina ročajev (slika 71).
Maksilarne remolarne klešče imajo širša, nekonvergentna lica in S-krivuljo (slika 72).
riž. 70. Naprava anatomskih klešč za ekstrakcijo zob:
1 - lica; 2 - ročaji vej; 3 - ključavnica
Zaradi te oblike zobnih klešč se po nanosu ličnic na zob, ki ga odstranjujemo, ob upoštevanju pravila, da mora os ličnic sovpadati z osjo zoba, ročaji inštrumenta nahajajo pred ustno fisuro in ličnica ne moti operacije.
Klešče za ekstrakcijo prvega in drugega kočnika zgornje čeljusti (slika 73) imajo tudi zavoj v obliki črke S. Bistveno pa se razlikujejo od zobnih klešč za odstranjevanje malih kočnikov po tem, da imajo široka nekonvergentna ličnica, katerih konec enega ima obliko polkroga, drugega pa se konča z izrastkom (trnom). Pri nameščanju in fiksiranju klešč ta konica vstopi v utor med bukalnimi koreninami in zagotavlja varno pritrditev instrumenta med dislokacijo in ekstrakcijo zoba. Glede na to, na katerem licu se nahaja konica, obstajajo klešče za odstranjevanje zgornjega desnega in levega kočnika.
riž. 71. Klešče za ekstrakcijo sprednjih zob zgornje čeljusti
riž. 72. Klešče za ekstrakcijo maksilarnega premolara
Klešče za odstranitev zgornjih tretjih kočnikov (modrostnih zob) zgornje čeljusti imajo bajonetno os ličnic in osi ročajev klešč so med seboj vzporedne, vendar v različnih ravninah (slika 74). Upogib v obliki bajoneta vam omogoča pravilno namestitev in pritrditev ličnic klešč ob upoštevanju položaja vzdolžne osi zoba. V tem primeru se ročaji zobnih klešč nahajajo spredaj od ustne fisure, to pomeni, da lice ne preprečuje izpaha in odstranitve zoba.
Pri odstranitvi zgornjega tretjega kočnika z ohranjeno krono uporabljamo klešče s širokimi nekonvergentnimi ličnicami, za odstranitev delno izraslega zoba in zob z uničeno krono pa bajonetne klešče s tankimi konvergentnimi ličnicami, tako imenovane bajonete (nem. Vajonett bayonet).
Klešče za odstranjevanje spodnjih sekalcev imajo ozke konvergentne obraze, katerih vzdolžna os se nahaja v isti ravnini z ravnino ročajev in pod kotom približno 90 na njih (slika 75, a).
riž. 73. Klešče za ekstrakcijo prvega in drugega kočnika zgornje čeljusti
riž. 74. Klešče za odstranitev zgornjega tretjega kočnika (pojasnila v besedilu)
Zobozdravstvene klešče za odstranjevanje kaninov, premolarjev spodnje čeljusti so razporejene po enakem principu kot klešče za odstranjevanje sekalcev, le da imajo širše nekonvergentne obraze (slika 75, 6).
Klešče za odstranjevanje molarjev spodnje čeljusti imajo široke nekonvergirane ličnice, od katerih se vsaka konča s konico (slika 76). Po namestitvi in fiksaciji klešč konice vstopijo v utor med mezialnimi in distalnimi koreninami, kar zagotavlja dobro fiksacijo instrumenta.
Posebne zobne klešče za odstranjevanje spodnjih tretjih molarjev z omejenim odpiranjem ust (slika 77) imenujemo "ploske" ali "horizontalne" klešče. V delovnem položaju je vzdolžna os ročajev teh klešč v vodoravni ravnini, os ličnic pa v navpični ravnini.
riž. 75. Klešče za odstranjevanje sekalcev (a), kaninov in premolarjev (6) spodnje čeljusti
riž. 76. Klešče za ekstrakcijo mandibularnega molarja
Zasnova klešč, ki izvajajo načelo enokrake ročice, določa visoko učinkovitost dislokacije tretjega molarja, ki ima pogosto konvergentne korenine, z recipročnimi rotacijskimi gibi.
riž. 77. Klešče za odstranitev tretjih kočnikov spodnje čeljusti z omejenim odpiranjem ust
riž. 78. Ravna zobna dvigala
Zasnova klešč, prikazana na sl. 77, omogoča odstranitev spodnjih kočnikov z omejenim odpiranjem ust zaradi dejstva, da po nanosu in fiksaciji na zob zaradi bajonetnega zavoja v vodoravni ravnini ličnična tkiva ne omejujejo gibanja ročajev v navpični ravnini. Dvigala za ekstrakcijo zob izvajajo princip vzvoda. Ločijo ročaj, vmesni in delovni del.
Obstaja veliko možnosti za oblikovanje zobnih dvigal, ki se razlikujejo po naslednjih značilnostih:
Kot med osmi delovnega (rezila) in vmesnega dela;
- oblika, velikost, kot ostrenja rezila;
- oblika, velikost, narava površine ročaja.
Dvigala, pri katerih je kot med osjo lopatice in vmesnim delom 1800, se imenujejo ravne. Ta vrsta zobnega instrumenta je namenjena odstranjevanju korenin, impaktiranih zob v zgornji čeljusti, redkeje v spodnji čeljusti (slika 78).
Dvigala, pri katerih je rezilo nameščeno pod kotom 90-120 glede na vzdolžno os vmesnega dela, se imenujejo stranske in se uporabljajo za odstranjevanje korenin in zob spodnje čeljusti. Rezilo zobozdravstvenega dvigala je lahko trikotne ali koritaste oblike z rahlo zaobljeno ostro konico.
riž. 79. Bočna zobna dvigala
Glede na to, kam je usmerjena površina rezila s konkavnostjo v obliki utora, ločimo desno in levo stransko dvigalo (slika 79).
Imenujemo jih tudi elevatorji »proti« in »od sebe«, saj po vstavitvi desnega elevatorja med zobno korenino in steno alveole zdravnik z vrtenjem ročice elevatorja v smeri urinega kazalca izpahne zob. Istočasno se konec lopatice dvigala premakne proti zdravniku "k sebi". Pri delu z levim elevatorjem zdravnik izpahne zob z vrtenjem ročaja elevatorja v nasprotni smeri urnega kazalca. Konec lamele dvigala se premika v nasprotni smeri, tj. "stran od sebe".
Za odstranitev spodnjih tretjih molarjev so bila predlagana posebna dvigala, ki imajo bajonetno obliko in ročaj, povezan z vmesnim delom pod pravim ali blizu pravega kota (slika 80). Rezilo takšnih dvigal je običajno v obliki sulice s koničastim koncem. Ena površina rezila je ravna, druga pa izbočena. Zaradi bajonetnega upogiba os rezila ne sovpada z osjo vmesnega dela dvigala, ampak je z njo vzporedna. Ustni kot in lični kot torej ne ovirata njegove uporabe za ekstrakcijo spodnjih tretjih kočnikov, tudi pri težkem odpiranju ust.
Prečni položaj ročaja dvigala v obliki bajoneta omogoča zdravniku, da brez veliko truda izvaja veliko silo na zobu, da bi izvlekel zob iz luknje.
riž. 80. Lecluse bajonetno dvigalo
Zobozdravniški pripomočki za zaustavitev krvavitve.
Hemostatske sponke se uporabljajo za zaustavitev krvavitev, ki nastanejo, ko je krvna žila prerezana, počena ali razjedena. Sestavljeni so iz dveh elementov, povezanih s tečajno napravo, ki jim omogoča vrtenje glede na središče tečaja v eni ravnini (slika 81). Konec vsakega ročaja objemke je oblikovan kot obroč za oprijem in varno držanje s prsti.
V bližini obročastih prijemal je blokirna naprava, ki vam omogoča, da pritrdite zobno objemko v zaprtem stanju, kot tudi dozirate silo stiskanja tkiva na lica.
Lica - delovni del zobnega instrumenta, namenjen zajemanju in stiskanju tkiv skupaj s krvavečo žilo. Lahko so ravne (slika 82, a), ukrivljene v ravnini ročajev sponk ali v ravnini, ki je pravokotna na ravnino ročic sponk (slika 82, 6). Hemostatske sponke se razlikujejo po dolžini ročajev in širini ličnic (slika 82).
Hemostatske klešče proti komarjem z dolžino ročaja 8-9 cm, ozkimi in koničastimi čeljustmi so primerne za operacije na ustnicah, ustnem preddverju, sprednjem delu ustne votline, ko je velikost kirurškega polja majhna, njegove anatomske in topografske značilnosti pa zahtevajo najbolj skrbno ravnanje s takšnimi tkivi pri namestitvi sponke. Zaradi nevarnosti poškodb velikih krvnih žil, živcev, kanala žleze slinavke.
riž. 81. Sestavni deli zasnove hemostatske sponke:
in lica; b ključavnica; c - ročaji
riž. 82. Hemostatske zobne sponke (pojasnila v besedilu)
Obenem se sponka uporablja ne samo za stiskanje krvaveče žile pred namestitvijo ligature, temveč tudi za ločevanje tkiv, da se skrbno izolirajo organi in anatomske strukture, ki jih je treba odstraniti ali ohraniti.
Hemostatske sponke z dolgim ročajem in masivnejšimi ličnicami (npr. Halsteadova sponka, sl. 82, 6) se uporabljajo pri operacijah v zadnjih delih ustne votline, v orofarinksu.
Za boljše zajemanje in zadrževanje tkiv v območju krvavitvene posode se lahko zobci v eni ali drugi količini nahajajo na koncu ličnic sponke (kot je sponka Kocher, slika 82, c).
Da bi olajšali ligacijo krvaveče posode, se lahko obrazi sponke razširijo v obliki ovala (kot Peanova sponka, slika 82, d). Zahvaljujoč tej obliki ligatura v trenutku zategovanja vozla zlahka zdrsne z ličnic instrumenta in pokrije tkiva, ki vsebujejo krvavečo žilo.
S hemostatskimi sponkami lahko zajemamo in odstranjujemo tujke, slinaste kamne, zobne delce, zagozdene v perimaksilarna mehka tkiva, kostne sekvestre itd.
Zobozdravstveni instrumenti za povezovanje mehkih tkiv.
Kirurške igle.
Za izvedbo šivalnega materiala, da se robovi rane približajo, se uporabljajo kirurške igle, za katere so značilni naslednji parametri:
ukrivljenost. Med kirurškimi posegi v ustni votlini se najpogosteje uporabljajo zobne igle, ki ustrezajo 5/8, 1/2 kroga, manj pogosto 3/8 kroga (slika 83, a, b, c); zadnja različica igle (3/8 kroga) se uporablja za združevanje robov rane na težko dostopnih mestih;
oblika telesa in vbodno območje. Na tej podlagi se razlikujejo prebadajoče okrogle igle, prebadajoče igle z rezalnim robom, rezalne igle (slika 83, d, e). Za šivanje premične ustne sluznice se priporočajo vbodne okrogle igle, saj z njihovo uporabo tkivo razmaknemo in ne diseciramo. Zato, ko se robovi rane združijo s šivom, manj pogosto opazimo izbruh sluznice. Pri uporabi prebodne okrogle igle za zbliževanje robov rane na dlesni lahko pride do težav pri prebadanju gostega pokostnice. Zato lahko v takih primerih uporabite rezalno iglo, še bolje pa okroglo iglo z rezilom. Za povezavo mišičnega tkiva in maščobnega tkiva se uporabljajo prebodne okrogle igle, za povezavo fascije prebodne igle z rezilom, za povezavo kože pa rezalne igle;
velikost(dolžina zravnane igle). Optimalna velikost igel za kirurške posege v ustni votlini je določena glede na področje delovanja: 16 mm za posege v predelu alveolarnega roba, v predelu ustnic; 16-20 mm med operacijami v predelu ustnega dna, retromolarnega območja, pterigomandibularne gube; 25 mm v predelu srednje in zadnje tretjine jezika;
narava povezave s šivalnim materialom. Do nedavnega so se še vedno pogosto uporabljale kirurške igle za večkratno uporabo z ušesom (luknjo) za vstavljanje niti.
Prednosti tako imenovanih atravmatskih zobozdravstvenih igel za enkratno uporabo so očitne: to je zmanjšanje verjetnosti trganja tkiva na mestu njihovega vboda z iglo, saj premer igle presega premer niti, ki je v njej vstavljena.
riž. 83. Zobozdravstvene kirurške igle
Atravmatske igle so dobavljene sterilne v embalaži, ki jih ščiti pred okužbo med transportom in skladiščenjem.
Držala za zobne igle.
Zasnova držal igel je podobna zasnovi hemostatskih klešč. Edina razlika je v tem, da je delovni del držala igle (ličnice) skrajšan in masiven. Na notranji valoviti površini ličnic so medsebojno sekajoči se utori, ki zagotavljajo dobro fiksacijo ne le igle, temveč tudi šivalnega materiala. To omogoča uporabo igelnega držala za apodaktilno vezavo šivov.
Zaklepna naprava (kremalier) na dnu ročajev zagotavlja varno pritrditev igle v instrumentu in omogoča zobnemu kirurgu, da brez motenj in brez napora zadrži iglo v instrumentu, jo prepelje skozi tkiva in jo nato odstrani.
Pri šivanju robov rane v predelu kože, ustnic, sprednjega preddverja ust in ustne votline je priročno uporabiti držalo igle dolžine 10 cm, med operacijami v zadnjih delih ustne votline, v predelu mehkega neba, krilo čeljusti zložiti z držalom igle dolžine 15 cm (slika 84, a, 6).
Pri šivanju na težko dostopnih mestih (na lingvalni, palatinski površini dlesni, med operacijami pri bolnikih z omejenim odpiranjem ust) se lahko pojavijo težave pri prehodu šivalnega materiala čez rob rane. Uporaba posebnega držala igle s skoznim kanalom v licu za iglo v nekaterih primerih pomaga premagati te težave (slika 84, c).
Zobozdravstvene kirurške škarje.
Obstaja veliko možnosti oblikovanja zobozdravstvenih škarij, namenjenih izvajanju določene manipulacije:
Kirurške škarje za rezanje koncev niti pri šivanju;
kirurške škarje za odstranjevanje šivov;
kirurške škarje za disekcijo, intersekcijo, rezanje mehkih tkiv;
kirurške škarje za poravnavo robov povoja iz gaze, rezanje povojev itd.
Za rezanje koncev niti pri šivanju v ustni votlini se uporabljajo zobozdravstvene škarje s podolgovatimi ročaji in skrajšanim delovnim delom z rezili. Njihovi konci morajo biti zaobljeni, da se prepreči poškodba žil v času prečkanja ligatur (slika 85, a). Za udobje dela v globoki rani, v zadnjih delih ustne votline, za boljši vizualni nadzor imajo lahko škarje obliko črke S (slika 85, 6), njihova rezila pa so lahko upognjena v ravnini, pravokotni na ravnino ročajev (slika 85, c).
Slika 84. Igelna držala za šivanje rane pri posegih v ustni votlini
Pri posegih na koži, v predelu ustnic, sprednjem delu ustne votline lahko z manjšimi škarjami prečkamo ligature med šivanjem (slika 85, e). Za disekcijo, presek, izrezovanje mehkih tkiv se uporabljajo škarje s podolgovatim delovnim delom (rezilo) ravne ali ukrivljene oblike (slika 80, f, g).
Sl. 85. Škarje za odstranjevanje šivov (a, b, c, d, e), disekcija mehkih tkiv (f, g)
Teh škarij ne smete uporabljati za šivanje in odstranjevanje šivov, saj prerezovanje gostega šivalnega materiala povzroči, da škarje hitro postanejo tope.
Zobozdravniški instrumenti za prijemanje in držanje tkiv so na voljo v različnih oblikah in velikostih.(Slika 86).
Elastične lastnosti jekla, iz katerega so izdelane zobne pincete, zagotavljajo stalno pripravljenost instrumenta za delo pri zajemanju tkiva (lice pincete so ločene). Zobozdravnik drži zajeta tkiva tako, da zbliža ličnice pincete, za kar deluje s silo na ročaj, namenjeno premagovanju prožnostnih sil instrumenta in stiskanju zajetih tkiv. Za zanesljivo zadrževanje tkiv z minimalno travmo na njih so koničasti zobje nameščeni na koncu ličnic, tako da zob na enem licu, ko se približajo, vstopi v režo med obema zoboma drugega lica (slika 86, 1, 2, 4).
Pincete se uporabljajo za fiksiranje tkiv med njihovo disekcijo, za umik robov rane v trenutku ustavitve krvavitve, odvajanje mukoperiostalne režnje, pa tudi za držanje in napenjanje robov rane med šivanjem. Pri operaciji v sprednjem delu ustne votline uporabljamo pinceto dolžine 12-15 cm, pri posegih v posteriornem delu ustne votline, v orofaringealnem predelu, dolžine 17-23 cm (slika 86).
Ličnice zobne pincete so lahko ravne ali ukrivljene (slika 86). Pincete z ukrivljenimi ličnicami so primerne za vnos majhnih gaznih kroglic, dozirnih oblik v rano, ekstrakcijo majhnih tujkov (polnilni material). Za zajemanje in zadrževanje velikih tujkov (slinski kamni, zobje, vdelani v perimaksilarna mehka tkiva), obstaja posebna pinceta (sl. 86.6, 7.8). Njena lica so razširjena na koncu, imajo zaobljeno obliko in dodatni del valovite površine na notranji strani (pinceta ruskega tipa).
Dentalni instrumenti za retrakcijo tkiva (retrakcijo).
Za zagotovitev dobrega pregleda in dostopa do kirurškega polja, do predmeta posega, se uporabljajo dentalni retraktorji, ki so videti kot ploščice, rezila ali kavlji takšnih ali drugačnih oblik in velikosti (slika 87):
Langenbeckov kavelj (slika 87, a) med operacijo v zadnjem delu ustne votline (za abdukcijo lica);
- Farabefov kavelj (slika 87, b) med posegom na alveolarnem procesu, v sprednjem delu ustne votline;
- Dirverjev kavelj (slika 87, c) za abdukcijo jezika med operacijo v predelu ustnega dna;
- Kocherjev kavelj (slika 87, d) za vzrejo robov kožne rane.
riž. 86. Pinceta (1-6) in sponke za prijemanje in držanje tkiv (7-8)
Spateli, lopatica Buyalskega se uporabljajo tudi kot retraktor, raspatorji pa za odvzem in držanje majhnih mukoperiostalnih režnjev.
riž. 87. Kavlji, lopatice za retrakcijo mehkih tkiv
Glavna funkcija slednjega je luščenje sluznično-periostealnega pokrova iz alveolarnih delov in neba. Zato spada spator v kategorijo rezalnih zobozdravstvenih instrumentov.
Zobni retraktorji ust.
Potreba po uporabi orodij, pripomočkov, ki držijo usta odprta, se pojavi med operacijo (vključno z ekstrakcijo zob) pod anestezijo in pri bolnikih z vnetno kontrakturo žvečilnih mišic. To je lahko ekspander za usta v obliki klešč z zaklepno ključavnico ročajev v položaju z ločenimi čeljustmi zobnih oblog (slika 88, a) ali ekspander za usta z vijakom, ki zagotavlja redčenje in zadrževanje čeljusti (sl. 88, 6). Med operacijo in za mehanoterapijo s kontrakturami žvečilnih mišic se uporabljajo ekspanderji za usta v obliki vijaka ali intermaksilarnega klina, ki ima v prerezu trikotno obliko (slika 88, c).
riž. 88. Retraktorji zobnih ust
Sl. 89. Fiksacija posamezne zobne žične opornice na zobe z bronasto-aluminijastimi ligaturami (a-d) Sl.
Ustni ekspanderji ustvarjajo tudi varčen režim za žvečilne mišice in ligamentni aparat sklepa med dolgotrajnimi zobozdravstvenimi posegi.
Kirurški instrumenti za opornice.
Seznam terapevtskih ukrepov, ki jih vključuje zobozdravstvena praksa, vključuje opornice za imobilizacijo zob ali fragmentov čeljusti. Indikacija za opornico je dislokacija zoba (kot posledica poškodbe ali neprevidnega ravnanja zdravnika med ekstrakcijo zoba, intratrahealna anestezija), zlom alveolarnega dela čeljusti. Pogosteje se uporabljajo posamezne zobne pnevmatike iz aluminijaste (premer 2 mm) ali jeklene (premer 1 mm) žice. Pnevmatiko pritrdimo (slika 89) na zobe s tanko bronasto-aluminijevo žico (premer 0,5 mm).
Za izrezovanje zob potrebujete naslednje zobozdravstvene instrumente in materiale (slika 90):
Crampon klešče za modeliranje posamezne zobne žične opornice;
- škarje za prečkanje kovinske žice;
- dentalni instrument za napeljevanje bronasto-aluminijeve ligaturne žice skozi medzobne prostore in fiksiranje zob na aluminijasto gumo z zvijanjem ligature;
- rašpa za glajenje koncev aluminijastega avtobusa;
- anatomske pincete (brez zob na koncih vej);
riž. 90 Orodja in materiali za spliniranje zob
Zobno ogledalo;
- retraktor tipa Buyalskyjeva lopatica;
- aluminijasta žica s premerom 0,5 mm;
- bronasto-aluminijasta žica s premerom 0,5 mm.
Set zobnih instrumentov za traheotomijo.
Terapevtske ukrepe, ki se izvajajo v ustni votlini, lahko spremlja aspiracija tujkov in povzroči asfiksijo.
Zato mora biti zobozdravnik (predvsem zobozdravnik) ne samo pripravljen na izvedbo traheotomije, če je potrebno, ampak mora imeti pripravljen tudi nabor zobozdravstvenih instrumentov, potrebnih za njeno izvedbo.
Tak niz mora vsebovati (slika 91):
kanila za traheotomijo;
- oster enozobi kavelj za pritrditev sapnika;
- dilatatorji sapnika;
- pomožni instrumenti: skalpel, kirurške klešče, retraktorji (kavlji), hemostatske klešče, držalo igle, kirurške igle, škarje.
Sl.91. Instrumenti za traheotomijo
Brizge, igle za lokalno anestezijo.
Naraščajoče tveganje za prenos virusne okužbe je povzročilo močno zmanjšanje uporabe brizg in igel za večkratno uporabo.
riž. 92. Brizge in igle za enkratno uporabo za lokalno anestezijo
Zato so glavne vrste naprav za lokalno anestezijo v zobozdravstvu (slika 92):
Plastične brizge s prostornino 2,0 ml in 5,0 ml. Z iglami različnih dolžin za enkratno uporabo;
- tako imenovane carpool brizge z iglami za enkratno uporabo. Naprave za namakanje ustne votline, preprečevanje pregrevanja tkiv.
Med operacijo se v ustih tvorijo krvni strdki, zaradi česar je težko videti operacijsko področje. Pod pritiskom curka sterilne vode ali fiziološke raztopine se strdki ločijo od mesta fiksacije in se zlahka odstranijo z odsesavanjem sline ali kirurškim odsesavanjem.
Med disekcijo, glajenjem kostnega tkiva s svedrom, rezalnikom s svedrom, lahko pride do pregrevanja kosti, ki mu sledi njena nekroza. Namakanje vrtljivega brusa s curkom hladne tekočine lahko prepreči toplotno poškodbo kostnega tkiva.
Zobozdravstveni aparati za odvajanje tekočine.
Za odstranjevanje sline in krvi med operacijo se uporablja ejektor sline, ki je vgrajen v univerzalno zobozdravstveno enoto, ali kirurška električna črpalka.
riž. 93 Klešče (a) in pinceta (6) za prenašanje sterilnih instrumentov
riž. 94. Posode za prenos sterilnih instrumentov, materialov
Zobozdravstveni instrumenti, posode za prenos sterilnih instrumentov, materiali.
Za prenos instrumentov in materialov s sterilne mize na operacijsko mizo zobozdravstvenega kirurga se uporabljajo anatomske pincete dolžine 20 cm (slika 93, b) in instrument klešče dolžine 26 cm s podolgovatimi vejami, ki se končajo v ovalnem zgoščevanju z valovito notranjo površino (slika 93, a).
Za začasno shranjevanje zobozdravstvenih instrumentov, materialov in njihov prenos iz sterilizacijske sobe v kirurško sobo, operacijsko dvorano, se uporabljajo pravokotne in cilindrične (bix) posode iz nerjavečega jekla (slika 94). Da bi ohranili asepso pri odstranjevanju sterilnega materiala iz biksa, je zaželeno imeti stojalo zanj, ki vam omogoča dvigovanje in spuščanje pokrova, ne da bi se z rokami dotikali biksa.
Zobozdravstvena ordinacija (Zobni instrumenti).
Pod urednikovanjem profesorja Trezubova V.N.