Intersticijske pljučne bolezni. Vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

Intersticij je nekakšna obloga živega organizma, ki je vezivno tkivo retikularnega izvora. Sestavljen je iz posebne tridimenzionalne mreže, v kateri se nahajajo parenhimski organi. V samem intersticiju (na drug način imenovan tudi stroma) so lokalizirane različne žile, tako limfne kot krvne žile.

Intersticij ima pomembno zaščitno vlogo. Spodbuja tudi požiranje (fagocitozo) drugih nevarnih celic, ki so vstopile v človeško telo. Stroma (intersticijsko tkivo) je bistveni element za nastanek in razvoj teles, tako rdečih kot belih. Intersticij ovije te oblikovane sestavine krvi, kar spodbuja njihovo tvorbo.

Ko okužba vstopi v človeško telo, se lahko intersticijsko tkivo vname, kar je lahko življenjsko nevarno dejstvo. Obstaja velika skupina bolezni človeškega dihalnega sistema, kot je intersticijska bolezen pljuč. Obstaja kaotično vnetje elementov teh organov. Prizadeti so bronhiji, alveoli, pljučne žile. Če se ne zdravi, se lahko v končni fazi pojavi fibroza.

Razvrstitev bolezni

Da bi natančno ugotovili, katero bolezen ima bolnik, je treba poznati klasifikacijo intersticijske pljučne bolezni. Zdravniku daje možnost, da razlikuje bolezni.

Trenutno obstaja samo ena klasifikacija intersticijske pljučne bolezni. Sestavila ga je leta 2002 v Združenih državah Amerike skupnost torakalnih zdravnikov, pa tudi društvo iz Evrope, ki je preučevalo patologijo dihal. Torej, po tej klasifikaciji obstajajo takšne vrste intersticijske pljučne bolezni:

  1. znan izvor.
  2. Intersticijska pljučna bolezen neznanega izvora.
  3. Intersticijske pljučne bolezni granulomatoznega značaja.
  4. Intersticijske pljučne bolezni, ki so povezane z drugimi boleznimi.
  • Medicinski.
  • sevanje.
  • Strupeno.
  • povezana z virusom humane imunske pomanjkljivosti.
  • Pnevmomikoza.
  • v ozadju različnih bolezni kolagenskega izvora (artritis revmatoidnega izvora, sistemski eritematozni lupus, skleroderma).
  • v ozadju drugih nalezljivih bolezni (pljučnica pnevmocistične geneze, atipična pljučnica, pa tudi tuberkuloza razširjenega izvora).
  • v ozadju različnih alergijskih reakcij in bolezni (alveolitis alergijskega izvora).

Intersticijska pljučna bolezen neznanega izvora je:

  • Limfogeni.
  • Akutna.
  • Nespecifično.
  • Desvamativno.
  • Pljučna fibroza idiopatskega kriptogenega izvora.

Intersticijske pljučne bolezni granulomatozne narave so:

  • Sarkoidoza pljuč.
  • Hemosideroza pljuč.
  • Alveolitis alergijske narave, ki je nastal kot posledica izpostavljenosti okoljskim dejavnikom.

Intersticijske pljučne bolezni, ki so povezane z drugimi boleznimi:

  • Bolezni jeter (kronični hepatitis, ciroza jeter, primarna in žolčna).
  • Črevesne patologije (ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen).
  • Bolezni, ki so podedovane.
  • Tumorji malignega izvora (sarkom, ploščatocelični karcinom itd.).

Prav tako je običajno izolirati proteinozo pljučnega tkiva, amiloidozo pljuč primarnega tipa.

Vzroki in prispevajoči dejavniki

Strokovnjaki na področju medicine ne morejo natančno imenovati natančnih vzrokov pljučnih bolezni intersticijskega izvora. Vendar pa obstajajo številni dejavniki, ki lahko privedejo do tako neprijetne patologije. Ta seznam vključuje zlasti:

  • Kajenje tobaka.
  • Vpliv radioaktivnih snovi.
  • Tuberkuloza pljučnega tkiva.
  • Rak bronhijev in alveolov.
  • Prenos bolezni z dedovanjem.
  • Hemolitična anemija.
  • Kronična limfocitna levkemija.
  • Trombocitopenična purpura in druge krvne bolezni.
  • Sindrom stiske dihalnih poti.
  • Pljučnica različnega izvora, ki se nagiba k ponovitvi.
  • Vdihavanje hlapov težkih kovin (živo srebro, baker in drugi) v pljuča.
  • Kolagenoza pljuč.
  • Jemanje antibiotikov (penicilamin, bleomicin, ciklofosfamid) z visokim toksičnim učinkom na človeško telo.

Intersticijsko tkivo pljuč ima specifično strukturo, ki se lahko vname zaradi številnih dejavnikov. Glavna stvar je pravočasno diagnosticirati bolezen in začeti zdravljenje.

Klinične manifestacije

Za natančno diagnozo intersticijske pljučne bolezni je treba prepoznati simptome. Klinične manifestacije te patologije se začnejo postopoma pojavljati z nadaljnjim povečevanjem akutne slike bolezni. Najbolj osnovni med njimi so:

  • Adinamija, popolna brezbrižnost do okolja, šibkost.
  • Subfebrilna telesna temperatura, ki se ne dvigne nad 38 ° C.
  • Postopno hujšanje.
  • Zaspanost, motnje spanja in apetita.

Prvi simptom tako resne bolezni pri človeku je težko dihanje. Najpogosteje se hitro vname intersticijska komponenta, kar prispeva k tej simptomatologiji. Ta simptom raste precej neopazno. Sprva opazimo težko dihanje med različnimi telesnimi aktivnostmi bolnika, ki postopoma izginejo po določenem počitku. Nadalje se simptom začne povečevati, nato pa oseba nenehno trpi. Bolnik ne more v celoti vdihniti kisika s pljuči. To je zelo negativno za človekovo življenje. Avskultacija lahko razkrije topo piskajoče dihanje.

Ko ima oseba težko dihanje zaradi intersticijskega vnetja pljuč, se začne pojavljati suh kašelj z minimalno tvorbo izpljunka. Zaradi pomanjkanja kisika v telesu začne bolnik postopoma modreti (cianoza). Ko bolnik razvije cianozo, se prsti na rokah začnejo deformirati.

V medicini obstajajo posebni simptomi (bobnarske palice in urna stekla). Pri hudem poteku bolezni ima bolnik tipično spremembo v prsih.

V zadnjih fazah bolnik takoj razvije pljučno in srčno popuščanje, ki je življenjsko nevarno.

Diagnostika

Pri pregledu bolnika mora zdravnik paziti na bolnikovo dihanje. Obstaja neke vrste nenormalno dihanje, to je tahipneja. Obstajajo tudi spremembe v pljučih s fizičnimi metodami raziskovanja. Diagnosticirani so hripi crepitantne narave, ki jih je mogoče slišati z avskultatorno metodo.

Kar zadeva splošni krvni test, je v sestavi nekaj napak. Poveča se raven levkocitov in hitrost sedimentacije eritrocitov. Bodite prepričani, da preučite plinsko sestavo krvi. V začetnih fazah se arterijska hipoksemija postopoma spremeni v terminalno hiperkapnijo.

Zelo uporabna in informativna raziskovalna metoda je rentgen prsnega koša in računalniška tomografija. Te metode so na voljo vsakomur in niso drage. Takoj, ko oseba zboli za to boleznijo, lahko nekatere patološke motnje odkrijemo na rentgenskem slikanju ali na tomogramu. Obstaja močno povečan vzorec pljuč, deformacija (sence majhnega žarišča), zmanjša se tudi preglednost pljučnih polj. Z razvojem intersticijske pljučnice na slikah bo zdravnik opazil fibrozo in uničenje pljučnega tkiva.


Pri intersticijski pljučni bolezni je učinkovita raziskovalna metoda tudi spirometrija. S to metodo je mogoče določiti močno zmanjšanje funkcije volumna organa. Ventilacija je oslabljena, kar je pomemben znak, da gre za restriktivno vrsto pljučne patologije. Ko se intersticij spremeni, se razvije pljučna hipertenzija.

Na elektrokardiogramu je to patologijo mogoče zlahka zaznati kot posledico kršitve delovanja srca zaradi hipertrofije miokarda desnega dela.

Torej, za prepoznavanje intersticijske pljučne bolezni potrebujete:

  1. Rentgenski pregled pljuč.
  2. Elektrokardiogram srca.
  3. Klinični krvni test.
  4. Uporaba bronhoskopa v pljučnem traktu.
  5. Posebna študija krvi za plinsko in kislinsko-bazično sestavo.
  6. Tomografija pljuč in prsnega koša.
  7. Biopsija pljuč.

Če se pojavijo simptomi, se morate nujno obrniti na pulmologa, ki bo natančno določil patologijo in predpisal ustrezno zdravljenje. Ob upoštevanju vseh navodil in priporočil zdravnika lahko dosežete pozitivne rezultate.

Zdravljenje

Terapija bolnika je odvisna od resnosti in od obdobja, ko je prišlo do pritožbe za zdravniško pomoč. Absolutno vse pljučne bolezni intersticijskega poteka je treba zdraviti ob upoštevanju nekaj pravil:

  • Bolnik mora prenehati kaditi.
  • Izogibajte se uporabi strupenih zdravil.
  • Prav tako morate preklicati stik ali kakršne koli interakcije z nevarnimi zlonamernimi produkcijskimi agenti.

Vnetje intersticija se pojavi hitro, zato je za zaustavitev vnetnih procesov v telesu bolnika potrebno predpisati kortikosteroide v največjih odmerkih. Prednizolon je najpogostejše in zdravilo izbora med kortikosteroidi. To zdravilo je še posebej učinkovito pri intersticijskih pljučnih boleznih. Trajanje jemanja tega zdravila je do 3 mesece. Najprej se uporabljajo visoki odmerki, ki jim sledi zmanjšanje.

Če jemanje prednizolona ne privede do lajšanja te bolezni, se zatečejo k drugi skupini zdravil, na primer citostatikom. Najvidnejši predstavniki te serije so zdravila, kot so: azatioprin, klorambucil, ciklofosfamid.

Za kompleksno zdravljenje intersticijske pljučne bolezni potrebujete:

  • Srčni glikozidi.
  • zdravljenje s kisikom.
  • Antikoagulantna zdravila.
  • Bronhodilatatorji različnih vrst dajanja.

Zdravila, kot so bronhodilatatorji, so učinkovita za osebo, če je bronhialna obstrukcija reverzibilna. Pri pomanjkanju kisika, to je pri hipoksemiji arterijskega izvora, je indicirana terapija s kisikom.

Ta zdravljenja zadostujejo za bolnika z ILD.

Če ima bolnik hudo zadnjo fazo, potem je edina rešitev presaditev pljuč od darovalca. Zadnja stopnja se pojavi kot posledica pomanjkanja zdravljenja ali uporabe zdravil, ki niso dogovorjena z zdravnikom.

Preprečevanje

Da bi se izognili ILD, morate svoje zdravje jemati resno. Obstajajo priporočila, po katerih intersticijsko vnetje praktično ne more prehiteti. Najpomembnejši med njimi:

  1. Izključitev uporabe alkohola in tobaka.
  2. Zdraviliško zdravljenje, zlasti za ljudi, ki delajo v industriji.
  3. Zdravljenje različnih virusnih okužb, skladnost z vsemi priporočili zdravnika.
  4. Uživanje zdrave in hranljive hrane.
  5. Vsako leto ga pregleda zdravnik, da prepreči različne bolezni.

Napoved bolnikovega življenja je odvisna od oblike in poteka bolezni. Po tem, ko je oseba prebolela intersticijsko vnetje, se lahko pojavijo nekateri zapleti. Najpogostejši od vseh zapletov je:

  • Nezadostnost srčne aktivnosti.
  • Popolno izčrpavanje telesa.
  • Pljučne motnje, do pljučne insuficience.

Če imate kakršne koli pritožbe ali simptome, morate nemudoma poiskati zdravniško pomoč.

Intersticijska pljučna bolezen je bolezen, za katero je značilen razvoj vnetja v bronhih in pljučnih mešičkih, poškodba pljučnih žil in strukturne spremembe v intersticiju. Spremlja ga huda odpoved dihanja.

Intersticij je vezivno tkivo, ki podpira alveole. Vsebuje kapilare, v katerih poteka izmenjava plinov med pljuči in krvjo. Vnetje, oteklina ali brazgotinjenje vodi do zadebelitve intersticija. Rentgenski posnetki kažejo znake dvostranske diseminacije.

Trenutno intersticijske pljučne bolezni vključujejo približno 200 bolezni različnih etiologij. Najpogosteje zbolijo kadilci v zrelih in starejših letih.

Razvrstitev intersticijskih pljučnih bolezni

Po sodobni klasifikaciji lahko vse intersticijske pljučne bolezni razdelimo na:

  • bolezni z ugotovljeno etiologijo,
  • idiopatsko,
  • Razviti kot posledica sistemskih patologij.

Po drugi strani so bolezni z uveljavljeno naravo nalezljive in neinfekcijske. Med nalezljivimi boleznimi so najpomembnejše:

Nenalezljive bolezni se razvijejo, ko je telo izpostavljeno škodljivim poklicnim dejavnikom ali v ozadju avtoimunskih procesov. Skoraj polovica intersticijskih bolezni je neznane narave. Tej vključujejo:

  • nespecifična, deskvamativna, akutna, limfoidna intersticijska pljučnica,
  • akutna intersticijska pljučnica,
  • sarkoidoza,
  • alveolarna proteinoza,
  • idiopatska pljučna hemosideroza,
  • nekrotizirajoči vaskulitis,
  • histiocitoza pljučnih Langerhansovih celic,
  • goodpasture sindrom,
  • idiopatska pljučna fibroza.

Intersticijska pljučna bolezen se pojavi pri številnih kroničnih sistemskih patologijah:

  • peptični ulkus želodca in dvanajstnika,
  • Crohnova bolezen,
  • ciroza jeter,
  • hepatitis,
  • miastenija,
  • bolezni krvi,
  • revmatoidni artritis,
  • sistemski vaskulitis,
  • odpoved ledvic,
  • maligni tumorji.

Vzroki bolezni

Razlikujejo se naslednji vzroki vnetja v tkivih pljuč:

  • izpostavljenost povzročiteljem okužb - virusi, bakterije, glive in protozoe,
  • jemanje določenih zdravil
  • redno vdihavanje hlapov strupenih snovi, plinov, azbesta,
  • vpliv ionizirajočega sevanja,
  • živijo v velikih industrijskih središčih z onesnaženim ozračjem.

Ljudje z imunskimi pomanjkljivostmi, ki so pogosto fizično in psihično preobremenjeni ter imajo kronične sistemske bolezni, so nagnjeni k boleznim. Verjetnost bolezni se poveča ob prisotnosti prirojenih patologij dihalnega sistema.

Kajenje velja za enega od vzrokov obliterirajočega bronhitisa in histiocitoze X. Tobačni dim spodbuja vnetno-sklerotične spremembe v dihalnih poteh, zmanjšuje njihovo dovzetnost za okužbe in strupene snovi. Kajenje ima mutageni in rakotvorni učinek - pod vplivom derivatov tobačnega dima se poveča število mutacij v epitelijskih celicah pljuč.

Faze bolezni

Intersticijska pljučna bolezen gre skozi tri klinične stopnje:

  1. Akutno - vnetje se razširi na pljučne kapilare in alveolarni epitelij. V tkivih se razvije edem. Spremembe v tej fazi so reverzibilne. Če se bolezen ne zdravi, postane kronična.
  2. Kronična - na velikih območjih se intersticijsko tkivo nadomesti z vezivnim tkivom.
  3. Terminal - fibroza se razširi na skoraj vse žile in alveole. V pljučih je veliko razširjenih votlin. V končni fazi dihalni sistem ne more v celoti zagotoviti kisika telesu niti v mirovanju. Bolnik ima simptome hipoksije.

simptomi

Ne glede na vzroke bolezni imajo številne intersticijske bolezni podobne nespecifične znake. Praviloma se razvijajo postopoma. Glavni simptomi so:

  • dvig temperature na subfebrilne vrednosti,
  • splošna šibkost,
  • zmanjšan apetit,
  • hitra utrujenost,
  • motnje spanja,
  • izguba teže.

Naraščajoči znaki odpovedi dihanja. Sprva se težko dihanje pojavi le med fizičnim naporom, nato pa se z razvojem bolezni stopnjuje in postane trajno. Med dihanjem se slišijo piskajoči zvoki. Pojavi se kašelj, suh ali z majhno količino izpljunka. V mnogih primerih je prsni koš bolnikov deformiran.

V poznejših fazah intersticijska pljučna bolezen spremlja hipoksija. Simptomi pomanjkanja kisika so:

  • glavobol,
  • povečana razdražljivost,
  • vrtoglavica,
  • cianoza,
  • tahikardija,
  • aritmija.

Pri starejših in senilnih ljudeh bolezen pogosto povzroči zaplete srčno-žilnega sistema.

Diagnostika

Pri diagnosticiranju intersticijskih bolezni pulmologi pripisujejo velik pomen anamnezi. Izvede se analiza delovnih pogojev, slabih navad, obstoječih bolezni in bolnikove dednosti. Po avskultaciji in pregledu je predpisan dodaten pregled, ki vključuje:

  • določanje povzročitelja nalezljivih bolezni z metodo kulturnih študij, PCR in ELISA,
  • plinska analiza krvi,
  • študija kislinsko-baznega stanja krvi,
  • splošni in biokemični krvni test,
  • splošna analiza urina.

Pri avskultaciji se sliši hropenje različnih višin. V krvi se poveča vsebnost levkocitov in pospeši ESR. Analiza urina razkriva proteinurijo in cilindrurijo.

Naredijo se rentgenski posnetki in Na slikah se vzorec organa deformira in okrepi, preglednost pljučnih polj se zmanjša, pojavijo se majhne žariščne sence. Za intersticijske pljučne bolezni, kot so sarkoidoza, histiocitoza X, sekundarne patologije pri revmatizmu, so značilne manifestacije obstrukcije pljuč v kombinaciji z restriktivnimi motnjami.

Merijo se kazalniki delovanja zunanjega dihanja. Z boleznijo se zmanjša raztegljivost pljuč in poveča frekvenca dihanja. Vsebnost kisika v krvi pade pod normalno zaradi nezadostnega prezračevanja alveolov.

S pomočjo imunoloških metod določimo povzročitelja bolezni in ocenimo aktivnost imunskega sistema. Izvaja se setev patoloških mikroorganizmov na hranilnih medijih, ugotavlja se njihova občutljivost na različna zdravila.

Zelo pogosto je edini način za odkrivanje bolezni invazivna študija. Med bronhoskopijo se vzamejo vzorci tkiva za določitev celične sestave pljučnega tkiva.

Zdravljenje

Izbira metod zdravljenja bolezni pljučnega intersticija je odvisna od vzrokov, ki so povzročili patološke spremembe v dihalnem traktu. Pri okužbah so bolniku predpisani antibiotiki, protivirusna ali protiglivična zdravila. Intersticijske pljučnice zdravimo z glukokortikosteroidi.


V prvih 2-3 mesecih so indicirani visoki odmerki hormonov.. Zmanjšanje odmerka do vzdrževalnega poteka postopoma, da ne bi izzvali razvoja insuficience nadledvične žleze.

Za zatiranje pljučne fibroze se uporabljajo citostatiki:

  • kolhicin,
  • azatioprin,
  • ciklofosfamid.

Na stopnji reverzibilne bronhialne obstrukcije so predpisani bronhodilatatorji. Pri hudi respiratorni odpovedi se uporablja terapija s kisikom. V primerih, ko zdravljenje s hudim potekom bolezni ni učinkovito, je potrebna presaditev pljuč.

Pri zdravljenju intersticijskih pljučnih bolezni je zelo pomembno popraviti življenjski slog: opustiti slabe navade, omejiti telesno aktivnost in se izogibati vplivu škodljivih proizvodnih dejavnikov.

Intersticijska bolezen pljuč je splošno ime za celo skupino pljučnih bolezni. Kar združuje bolezni te kategorije je, da vse prizadenejo intersticij, del anatomske strukture pljuč.

Intersticij, oz intersticijsko tkivo- To vezivno tkivo pljuč. Intersticij zagotavlja podporo alveolam, mikroskopskim zračnim mešičkom pljuč. Drobne žilice prehajajo skozi intersticij in opravljajo funkcijo izmenjave plinov med krvjo in zrakom v pljučih. Intersticijsko tkivo je tako tanko, da običajno ni vidno na rentgenskem slikanju prsnega koša ali CT-ju, čeprav se na teh testih lahko odkrije intersticijska bolezen.

Vsaka poškodba pljučnega tkiva povzroči zadebelitev intersticija. Zadebelitev je lahko posledica vnetje, brazgotinjenje ali kopičenje dodatne tekočine(edem). Nekatere oblike poškodb pljučnega tkiva kmalu minejo, druge pa so kronične in neozdravljive.

Primeri intersticijska bolezen pljuč Lahko:

  • Intersticijska pljučnica zaradi izpostavljenosti bakterijam, virusom ali glivicam.
  • Idiopatska pljučna fibroza. To je kronična bolezen, pri kateri pride do fibroze (brazgotinjenje) intersticija. Vzroki idiopatske pljučne fibroze še vedno niso natančno znani.
  • Nespecifična intersticijska pljučnica- intersticijska bolezen pljuč, ki je pogosto povezana z avtoimunskimi boleznimi, kot sta revmatoidni artritis ali skleroderma.
  • alergijska pljučnica Intersticijska pljučna bolezen, ki jo povzroči vdihavanje prahu, plesni ali drugih dražilnih snovi.
  • Kriptogena organizirana pljučnica Intersticijska pljučna bolezen, podobna pljučnici, vendar brez dejanske okužbe.
  • Akutna intersticijska pljučnica, huda in nenadna intersticijska bolezen pljuč, ki pogosto zahteva uporabo naprav za vzdrževanje življenja.
  • Deskvamativna intersticijska pljučnica je pljučna bolezen, ki jo delno povzroča kajenje.
  • Sarkoidoza- stanje, ki povzroča intersticijsko pljučno bolezen skupaj s povečanjem bezgavk in včasih spremlja poškodbe srca, kože, živcev, organov vida.
  • azbestoza- bolezen, ki jo povzroča izpostavljenost azbestu v pljučih.
  • Fibrozirajoči alveolitis.
  • Hamman-Richov sindrom in druge bolezni.

2. Vzroki in simptomi bolezni

Vzroki intersticijske pljučne bolezni.

Vzroki za poškodbe pljučnega tkiva so lahko različni. Torej, intersticijska pljučnica lahko povzročijo bakterije, virusi ali glive. Druge intersticijske bolezni so lahko povezane z redno vdihavanje dražilnih snovi– azbest, kremenčev prah, smukec, premog in kovinski prah, žitni prah. V redkih primerih se lahko pljučne bolezni v tej skupini razvijejo zaradi izpostavljenosti nekaterim narkotične snovi.

Posebnost intersticijskih pljučnih bolezni je, da zgoraj navedeni dejavniki pravzaprav povzročajo le nekatere bolezni. V večini primerov natančen vzrok pljučne bolezni ostaja neznan.

Simptomi intersticijske pljučne bolezni.

Najpogostejši simptom vseh oblik bolezni je težko dihanje, ki se lahko sčasoma poslabša. Pri večini bolezni se težko dihanje razvije precej počasi, v obdobju približno enega meseca. V primeru intersticijske pljučnice ali akutne intersticijske pljučnice se simptomi lahko razvijejo zelo hitro, že v nekaj dneh ali celo urah.

Lahko so tudi drugi simptomi bolezni

  • Kašelj je običajno suh in neproduktiven;
  • Izguba teže;
  • Oteženo dihanje.

3. Diagnoza intersticijske pljučne bolezni

Običajno pridejo ljudje z intersticijsko pljučno boleznijo k pulmologu, ki se pritožujejo zaradi kratkega dihanja ali kašlja. Za postavitev diagnoze zdravnik običajno uporablja posebne metode preiskave pljuč:

  • Rentgen prsnega koša. Ta študija se običajno izvaja predvsem za oceno splošnega stanja pljuč. Lezije intersticija se lahko na rentgenskem slikanju pojavijo kot tanke črte v pljučih.
  • Računalniška tomografija (CT). Tomografija vam omogoča, da ustvarite podrobno sliko pljuč in struktur, ki mejijo na njih. Intersticijska bolezen pljuč je običajno vidna na CT.
  • CT visoke ločljivosti. Posebne nastavitve tomografa v primeru suma bolezni intersticija povečajo diagnostično učinkovitost.
  • Ocena dihalne funkcije s posebnimi pljučnimi testi, vključno s telesno pletizmografijo, spirometrijo in nekaterimi drugimi.
  • Biopsija pljuč in pregled dobljenih vzorcev pod mikroskopom. To je pogosto edini način za določitev vrste bolezni pljučnega tkiva pri bolniku. Vzorce biopsijskega tkiva lahko vzamete z bronhoskopijo, torakoskopsko kirurgijo s pomočjo videa ali odprto biopsijo pljuč (toraktomija).

4. Zdravljenje bolezni

Režim zdravljenja intersticijske pljučne bolezni izbere pulmolog glede na vrsto poškodbe pljučnega tkiva in njene vzroke. Na splošno je mogoče zdraviti antibiotike (še posebej so učinkoviti pri večini vrst bakterijske intersticijske pljučnice). Virusna pljučnica običajno izzveni sama in se ne zdravi z antibiotiki. Glivično pljučnico, ki je izjemno redka, zdravimo s posebnimi protiglivična zdravila.

Druga vrsta zdravila je kortikosteroidi, ki zmanjšujejo vnetja v pljučih in drugih delih telesa. Druga zdravila lahko na primer upočasnijo poškodbe in propadanje pljuč ali zavirajo imunski sistem, da zmanjšajo vnetje kot odziv telesa na bolezen.

Pri ljudeh z nizko vsebnostjo kisika v krvi zaradi intersticijske pljučne bolezni lahko vdihavanje kisika s posebnimi napravami izboljša zdravje in tudi dopolni potrebo srca po kisiku.

V nekaterih primerih s hudo pljučno boleznijo, presaditev pljuč je lahko najučinkovitejši način za boj proti bolezni.

Intersticijske pljučne bolezni so skupina pljučnih bolezni, vključno s kršitvijo strukture in vnetjem vezivnega tkiva organa. Intersticij je gosto ogrodje alveolov in bronhiolov, skozi katere potekajo majhne kapilare in opravljajo funkcijo izmenjave kisika in ogljikovega dioksida.

Vzroki in mehanizem razvoja

Večina patologij se pojavi iz neznanih razlogov, zato jih uvrščamo v skupino z nejasno etiologijo. Razvoj drugih bolezni temelji na naslednjih dejavnikih:

  • Okužba. Patogena mikroflora neposredno ali preko sproščenih toksinov uničuje celice in povzroča vnetja.

    • Kemične snovi. Razdeljeni so v dve podskupini:

  • Dednost. Oseba ima genetsko nagnjenost k ILD, če so jo imeli bližnji sorodniki.
  • kajenje. Vdihani cigaretni dim vsebuje visoko koncentracijo produktov zgorevanja, ki dražijo stene dihalnih poti.
  • Ekologija. Onesnažen zrak in majhni delci prahu se skupaj z vdihavanjem usedejo na sluznico.
  • sevanje. Dokazano je negativno delovanje radioaktivnega sevanja na vezivno tkivo organov, še posebej na pljuča.
  • Alergija. Preobčutljivost na določene alergene vodi v kronično vnetje.
  • Sočasne avtoimunske bolezni vezivnega tkiva drugih sistemov. Postopek postopoma postane generaliziran.

    • Poškodba intersticijskega pljučnega tkiva je večfaktorska. Pri kroničnem vnetju so alveoli in bronhioli infiltrirani z limfociti, nevtrofilci, makrofagi, pri alergijskih patologijah pa so dodani imunoglobulini E in mastociti.

    Nevtrofilci sproščajo proste kisikove radikale v okolje, preostale celice oddajajo visoko koncentracijo encimov, vnetnih mediatorjev v obliki interlevkinov, histamina, kininov itd.

    Vse skupaj ima uničujoč učinek ne samo na tujek, ampak tudi na lastne celice telesa.

    Posledično se razvije fibroza, brazgotinjenje, pa tudi odlaganje patoloških biokemičnih spojin - hemosiderina, amiloida. V pljučnih mešičkih pride do sprememb, kisik ne more skozi njihovo steno, tako kot ogljikov dioksid ne more prodreti iz krvi.

    Ventilacija in dihalna odpoved se povečata, puferska zmogljivost krvi se spremeni, glavni presnovni procesi so moteni, usmerjeni v oksidacijo hranil (ogljikovih hidratov, maščob) in oskrbo celic z energijo.

    Razvrstitev in simptomi

    Razvrstitev deli intersticijske pljučne bolezni glede na etiologijo na patologije, ILD z ugotovljenim vzrokom in neznanim vzrokom.

    Prva skupina vključuje:


    Pri idiopatskem razlikujemo:

    • fibrozirajoči alveolitis;
    • pljučni vaskulitis;
    • sarkoidoza;
    • hemosideroza;
    • histiocitoza;
    • alveolarna proteinoza.

    Domača klasifikacija je nekoliko drugačna, vse intersticijske pljučne bolezni deli na pet velikih delov:

Mednarodna klasifikacija bolezni desete revizije (ICD-10) ne predvideva posebnega poglavja o teh patologijah, zato ni splošno sprejete delitve.

Klinična slika temelji na lezijah dihal in je enaka za vse vrste ILD. Glavni simptomi poškodbe pljuč so:

  • vročina s povišanjem telesne temperature do 39,0 ° C;
  • povečana utrujenost in kronična utrujenost,
  • glavobol,
  • šibkost in slabo počutje.

Bolnika skrbi neproduktiven kašelj z redkim izločanjem sluzi ali gnojnega izpljunka.

Manj pogosti so nelagodje, bolečine v prsih in hemoptiza. Zasoplost postopoma narašča, najprej z običajnim fizičnim naporom, nato v mirovanju.

Za izboljšanje prezračevanja pljuč, izboljšanje vdihavanja in izdiha pacient zavzame prisilni polsedeč položaj z rokami, ki so vržene nazaj in iztegnjenimi nogami.

Naraščajoča dihalna odpoved negativno vpliva na delo srca in krvnih žil. Zato lahko intersticijske bolezni pljuč spremljajo aritmije, povišan srčni utrip, povišan pljučni in arterijski tlak. Izguba teže je netipičen znak.

Diagnostika

Navzven se oblika prsnega koša spremeni v sodčasto, medrebrni prostori so zglajeni. Barva dobi siv ali modrikast odtenek. Prsti so kot bobnarske palčke, nohti so v obliki "urnih očal".

Med avskultacijo pljuč se slišijo škripajoče žvižgajoče hrope, oslabitev dihanja, manj pogosto - hrup plevralnega trenja. V spodnjih predelih se s tolkalom jasen pljučni zvok spremeni v otopelost.

Laboratorijska diagnostika krvi kaže:


Pri alergijski etiologiji se poveča število eozinofilcev, interlevkinov in imunoglobulina E.

Poleg tega se opravi analiza plinske sestave, serološki test za vsebnost protiteles proti patogenom (mikoplazma, rikecija in drugi) v krvnem serumu.

Pacientov sputum se mikro- in makroskopsko pregleda, oceni se njegova barva, vonj, volumen, konsistenca, prisotnost zrnc, spiral in kristalov, elastičnih in kolagenskih vlaken. Sejanje na hranilni medij se izvaja za odkrivanje možnega patogena in njegove občutljivosti na antibakterijska sredstva.

Spirografija kot funkcionalni test vam omogoča, da določite volumen in kapaciteto pljuč.

Tradicionalna instrumentalna metoda je radiografija. Intersticijske pljučne bolezni dajejo vzorec "satja pljuča", to pomeni, da so vidne cistične tvorbe. V zgodnjih fazah se določijo acinarne senčne tvorbe, ki so razširjene po celotnem obodu organa. Natančnejši slikovni metodi sta računalniška tomografija in magnetna resonanca.

Ker patološki proces pozneje vključuje spremembe ne le v pljučih, ampak tudi v srčni mišici, je pomembno, da bolnika napotimo na elektrokardiogram, ultrazvok, da ocenimo velikost organa na rentgenskem slikanju prsnega koša.

V nekaterih primerih je pomembno opraviti bronhoskopijo z biopsijo tkiva, da se izključi razvoj benignih in malignih neoplazem.

Terapija, prognoza in preventiva

Terapija vključuje uporabo antibiotikov, katerih cilj je uničenje bakterij in gliv, ki so postale sprožilec. Ker se z mikrobiološko študijo povzročitelj določi šele po sedmih dneh, se najprej predpiše antibakterijsko sredstvo širokega spektra. Najboljši učinek dosežemo s kombinacijo dveh zdravil.

Najboljše protivnetno sredstvo v odsotnosti kontraindikacij so glukokortikosteroidi v obliki tablet ali aerosolov.

Za spodbujanje imunskega sistema in povečanje lastne obrambe so predpisani interferon, vitaminski kompleksi in zdravila na osnovi ehinaceje.

Intersticijske pljučne bolezni so bodisi zapletene z rastjo tumorja bodisi so same posledica le-te, zato je treba za upočasnitev razvoja uporabiti citostatike. Bronhodilatatorji in kisikova terapija izboljšajo izmenjavo plinov in nasičenost krvi s kisikom.

Od fizioterapije so prednostne elektroforeza z mineralnimi solmi ali anestetikom, terapevtske kopeli z eteričnimi olji, UHF, inhalacije z zdravili, krožne prhe, masaža, mokre obloge in iontoforeza.

Pljučna bolezen ima celo vrsto zapletov, ki vključujejo:

  • kršitev cerebralne cirkulacije;
  • aritmije;
  • ishemija ali miokardni infarkt;
  • hipoksija;
  • acidoza;
  • pristop sekundarne okužbe;
  • pljučni abscesi;
  • sepsa in infekcijski endokarditis;
  • kronično pljučno in srčno popuščanje.

Napoved je odvisna od pravočasne diagnoze in zdravljenja. Proces je praktično nepovraten. Pričakovana življenjska doba s podobno patologijo se giblje od enega leta do deset do petnajst let.

Specifična profilaksa je cepljenje proti nekaterim povzročiteljem vnetja, na primer proti virusu akutne respiratorne virusne okužbe, pnevmokoku.

Pravilna prehrana z zadostno vsebnostjo hranil in mikroelementov, opustitev slabih navad, in sicer kajenje, upoštevanje pravil dela na delovnem mestu in uporaba osebne opreme za zaščito dihal postanejo nespecifične metode.

Intersticijske pljučne bolezni se redko pojavijo s pravočasnim zdravljenjem nalezljivih bolezni, posvetovanjem z zdravnikom, spremljanjem reakcij na različne snovi, da bi ugotovili morebitne alergije.


Opis:

Intersticijska pljučna bolezen je splošno ime za celo skupino pljučnih bolezni. Kar združuje bolezni te kategorije je, da vse prizadenejo intersticij, del anatomske strukture pljuč.

Intersticij ali intersticijsko tkivo je vezivno tkivo pljuč. Intersticij zagotavlja podporo alveolam, mikroskopskim zračnim mešičkom pljuč. Drobne žilice prehajajo skozi intersticij in opravljajo funkcijo izmenjave plinov med krvjo in zrakom v pljučih. Intersticijsko tkivo je tako tanko, da običajno ni vidno na rentgenskem slikanju prsnega koša ali CT-ju, čeprav se na teh testih lahko odkrije intersticijska bolezen.

Vsaka poškodba pljučnega tkiva povzroči zadebelitev intersticija. Zadebelitev je lahko posledica vnetja, brazgotin ali kopičenja dodatne tekočine (edem). Nekatere oblike poškodb pljučnega tkiva hitro izzvenijo, druge pa so kronične in neozdravljive.


Vzroki intersticijske pljučne bolezni:

Vzroki za poškodbe pljučnega tkiva so lahko različni. Na primer, intersticijsko pljučnico lahko povzročijo bakterije, virusi ali glive. Druge intersticijske bolezni so lahko povezane z rednim vdihavanjem dražilnih snovi - azbesta, kremenčevega prahu, smukca, premogovega in kovinskega prahu, žitnega prahu. V redkih primerih se pljučne bolezni v tej skupini lahko razvijejo zaradi izpostavljenosti nekaterim zdravilom.

Posebnost intersticijskih pljučnih bolezni je, da zgoraj navedeni dejavniki pravzaprav povzročajo le nekatere bolezni. V večini primerov natančen vzrok pljučne bolezni ostaja neznan.


Simptomi intersticijske pljučne bolezni:

Najpogostejši simptom vseh oblik bolezni je, ki se lahko sčasoma poslabša. Pri večini bolezni se težko dihanje razvije precej počasi, v obdobju približno enega meseca. V primeru intersticijske pljučnice ali akutne intersticijske pljučnice se simptomi lahko razvijejo zelo hitro, že v nekaj dneh ali celo urah.

Drugi simptomi bolezni so lahko: običajno suha in neproduktivna;
Izguba teže;
Oteženo dihanje.

Primeri intersticijske pljučne bolezni so lahko: intersticijska, ki je posledica izpostavljenosti bakterijam, virusom ali glivicam.
Idiopatska pljučna fibroza. To je kronična bolezen, pri kateri pride do fibroze (brazgotinjenje) intersticija. Vzroki idiopatske pljučne fibroze še vedno niso natančno znani.
Nespecifična – intersticijska bolezen pljuč, ki je pogosto povezana z avtoimunskimi boleznimi, kot so revmatoidni oz.
Alergijska pljučnica je intersticijska bolezen pljuč, ki jo povzroči vdihavanje prahu, plesni ali drugih dražilnih snovi.
Kriptogena organizirana pljučnica je intersticijska pljučna bolezen, podobna pljučnici, vendar brez dejanske okužbe.
Akutna intersticijska pljučnica, huda in nenadna intersticijska pljučna bolezen, ki pogosto zahteva uporabo naprav za vzdrževanje življenja.
Deskvamativna intersticijska pljučnica je pljučna bolezen, ki jo delno povzroča kajenje. - stanje, ki povzroča intersticijsko pljučno bolezen skupaj s povečanjem bezgavk in včasih spremlja poškodbe srca, kože, živcev, organov vida. - bolezen, ki jo povzroča izpostavljenost azbestu v pljučih.
Fibroziranje.
Hamman-Richov sindrom in druge bolezni.


Diagnostika:

Običajno pridejo ljudje z intersticijsko pljučno boleznijo k pulmologu, ki se pritožujejo zaradi kratkega dihanja ali kašlja. Za postavitev diagnoze zdravnik običajno uporablja posebne metode pregleda pljuč: rentgensko slikanje prsnega koša. Ta študija se običajno izvaja predvsem za oceno splošnega stanja pljuč. Lezije intersticija se lahko na rentgenskem slikanju pojavijo kot tanke črte v pljučih.
Računalniška tomografija (CT). Tomografija vam omogoča, da ustvarite podrobno sliko pljuč in struktur, ki mejijo na njih. Intersticijska bolezen pljuč je običajno vidna na CT.
CT visoke ločljivosti. Posebne nastavitve tomografa v primeru suma bolezni intersticija povečajo diagnostično učinkovitost.
Ocena dihalne funkcije s posebnimi pljučnimi testi, vključno s telesno pletizmografijo, spirometrijo in nekaterimi drugimi.
Biopsija pljuč in pregled dobljenih vzorcev pod mikroskopom. To je pogosto edini način za določitev vrste bolezni pljučnega tkiva pri bolniku. Vzorce biopsijskega tkiva je mogoče vzeti z video-podprto torakoskopsko operacijo, odprto biopsijo pljuč (toraktomija).


Zdravljenje intersticijskih pljučnih bolezni:

Za zdravljenje določite:


Režim zdravljenja intersticijske pljučne bolezni izbere pulmolog glede na vrsto poškodbe pljučnega tkiva in njene vzroke. Na splošno je mogoče zdraviti antibiotike (še posebej so učinkoviti pri večini vrst bakterijske intersticijske pljučnice). ponavadi mine samo od sebe in se ne zdravi z antibiotiki. Glivično pljučnico, ki je izjemno redka, zdravimo s posebnimi protiglivičnimi zdravili.

Druga vrsta zdravil so kortikosteroidi, ki zmanjšujejo vnetje v pljučih in drugih delih telesa. Druga zdravila lahko na primer upočasnijo poškodbe in propadanje pljuč ali zavirajo imunski sistem, da zmanjšajo vnetje kot odziv telesa na bolezen.

Pri ljudeh z nizko vsebnostjo kisika v krvi zaradi intersticijske pljučne bolezni lahko vdihavanje kisika s posebnimi napravami izboljša zdravje in tudi dopolni potrebo srca po kisiku.

V nekaterih primerih, pri hudi pljučni bolezni, je lahko presaditev pljuč najučinkovitejše zdravljenje bolezni.