Istmična cervikalna insuficienca med. Istmično-cervikalna insuficienca: ali obstaja možnost zanositve? Kirurške metode korekcije

Nositi otroka je fizično težak proces za vsako žensko. Med nosečnostjo pogosto pride do zapletov, ki se na koncu dobro končajo za bodočo mamico in njenega otroka ali povzročijo smrt ploda in težave v reproduktivnem sistemu ženske. Eden od resnih zapletov, ki se pri ženskah pojavlja v zelo redkih primerih, je istmično-cerkvena insuficienca. Na kratko, to je odprtje plodovega mehurja, ki povzroči spontani splav v kasnejših fazah nosečnosti (do 22 tednov). Preberite več o simptomih in vzrokih te patologije v današnjem članku.

Diagnoza istmikocervikalne insuficience (ICI) med nosečnostjo zveni zastrašujoče. Najprej pa je treba omeniti, da je ta patologija izjemno redka, pri približno 8% žensk in se s pravilnim zdravljenjem ne konča vedno s spontanim splavom in smrtjo ploda.

Oglejmo si podrobneje strukturo ženskega reproduktivnega sistema, da bi natančno razumeli, kateri procesi se pojavljajo v prisotnosti istmično-cerkvene insuficience.

Maternica je sestavljena iz mišičastega votlega telesa, v katerem se otrok nahaja ves čas nosečnosti, ožine in materničnega vratu, ki zapirata vhod v maternico. Ti deli skupaj tvorijo prvi del porodnega kanala. Maternični vrat in ožina maternice sta sestavljena iz:

  • vezivnega tkiva;
  • mišično tkivo.

Mišično tkivo, ki se nahaja v zgornjem delu materničnega vratu, bližje notranjemu žrelu, tvori sfinkterski obroč. To je tisto, kar drži oplojeno jajčece v maternici in preprečuje, da bi se spustilo pred časom.

Kljub temu v redkih primerih sfinkterski obroč "odpove" in se ne more spopasti s povečano obremenitvijo. Najpogosteje je to posledica:

  • teža ploda;
  • teža odvečne amnijske tekočine;
  • povečanje tonusa maternice.

Zaradi takšnih procesov se mišični obroč skrajša in prezgodaj odpre. Ta patologija se imenuje istmično-cerkvena insuficienca.

Ta anomalija je nevarna, ker izzove spuščanje ploda in njegovo namestitev v maternični kanal. Hkrati se lahko plodov mehur odpre dobesedno iz katerega koli gibanja. To pomeni, da je ženska z ICI nenehno v nevarnosti prezgodnjega poroda in spontanega splava.

Poleg tega, tudi če ženska preostanek nosečnosti preživi nepremično, še vedno obstaja možnost odprtja amnijske vrečke. Dejstvo je, da ženska vagina ni nikoli sterilna - vedno ima določen nabor bakterij in včasih okužb. Posledično pride do okužbe plodove ovojnice. V tem primeru se stene plodovega mehurja stanjšajo in se lahko zlomijo pod težo vode ali ploda.

Odpiranje mehurja in odtekanje vode izzoveta porod. To pomeni, da je istmično-cervikalna insuficienca najpogostejši vzrok splava v obdobju gestacije do 22 tednov ali prezgodnjega poroda od 22 do 37 tednov.

Najpogosteje se prvi znaki ICI lahko odkrijejo pri 15-26 tednih. Vendar pa obstajajo resnejši primeri istmično-cerkvene insuficience, ki se začne razvijati že v 11. tednu nosečnosti.

Simptomi ICI med nosečnostjo

Na žalost je znake ICI med nosečnostjo nerealno prepoznati. Navsezadnje je ta anomalija asimptomatska in ne vpliva na dobro počutje ženske. Zelo redko, v približno 0,02 primerih, se lahko ICI manifestira kot:

  • madeži madeži;
  • vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha;
  • razpoke v nožnici;
  • kašelj;
  • občutek pritiska v zgornjem delu maternice.

Istmično-cervikalna insuficienca med nosečnostjo: diagnoza

Ker istmično-cervikalna insuficienca med nosečnostjo ne povzroča simptomov, jo je zelo težko diagnosticirati. Za pravilno izjavo te diagnoze je potreben stalni vaginalni pregled pri zdravniku. Na žalost je danes med zdravniki takšna težnja, da se med rutinskim pregledom nosečnice ne opravi vaginalni pregled, temveč le merijo težo, obseg trebuha, krvni tlak in pulz. S takšnim opazovanjem je nerealno diagnosticirati istmično-cervikalno insuficienco. Zato med obiskom ginekologa vztrajajte pri vaginalnem pregledu in pregledu porodnega kanala, da ne bi ugotovili prisotnosti CCI po spontanem splavu ali prezgodnjem porodu s histerosalpinografijo (rentgensko slikanje maternice in cevi).

Če ste že imeli spontani splav, mora biti v prisotnosti CCI druga nosečnost pod strogim nadzorom medicinskega osebja. Med pregledi mora ginekolog nujno preveriti stopnjo mehčanja materničnega vratu, sistematično meriti njegovo dolžino in dilatacijo, tako da je mogoče s ponavljajočimi se ICI pravočasno prepoznati patologijo in sprejeti ukrepe za ohranitev ploda.

Tudi ženska se mora sama zavedati nekaterih odtenkov svojega reproduktivnega sistema. Običajno mora biti maternični vrat:

  • 35-45 milimetrov za obdobje 24-28 tednov;
  • 30-35 milimetrov za obdobje po 28 tednih.

Odstopanje v velikosti materničnega vratu ob ustreznem času bi moralo vzbuditi sum in natančen zdravniški nadzor. Če je zdravnik s pomočjo ginekološkega ogledala prepoznal diagnozo CCI, se bolnik pošlje na ultrazvočni pregled. Znake ICI med nosečnostjo je mogoče odkriti z ultrazvokom z uporabo vaginalne sonde. Najprej je uzist pozoren na takšne dejavnike:

  • dolžina materničnega vratu;
  • odpiranje notranje os.

V prisotnosti CCI lahko ultrazvok jasno vidi videz materničnega vratu v obliki črke V. To obliko ima zaradi odprtja notranjega žrela in zaprtega stanja zunanjega.

Istmično-cervikalna insuficienca med nosečnostjo: zdravljenje

Vodenje nosečnosti pri insuficienci materničnega vratu mora biti zelo skrbno, ker vedno obstaja tveganje prezgodnjega poroda ali spontanega splava.

Ko je diagnoza CI v nosečnosti postavljena, je treba zdravljenje začeti takoj. Najprej se ženska preveri glede hormonskih motenj. Hormonske okvare povzročajo funkcionalno CI in predlagajo ustrezno terapijo. Jemanje hormonskih zdravil se nadaljuje 1,5-2 tedna, nato se ženska pošlje na drugi pregled. Če se je proces odpiranja materničnega vratu ustavil, se bodoči materi predpiše predhodno predpisano zdravilo do konca nosečnosti. Če se stanje ne stabilizira, zdravnik predpiše drugo vrsto zdravljenja.

Eno od obveznih zdravil je Utrozhestan za ICI med nosečnostjo. Predpisano je v obliki vaginalnih svečk.

Naslednja možnost zdravljenja ICI med nosečnostjo je namestitev razbremenilnega pesarja ali tako imenovanega ginekološkega obroča. Ta naprava je plastična struktura, ki podpira maternični vrat, prerazporedi težo ploda in amnijske tekočine. Pesar se lahko namesti v kateri koli fazi nosečnosti, ko obstaja nevarnost prezgodnjega poroda. Če je ICI progresivna, je pesar poleg zdravil pomožna metoda zdravljenja. Omeniti velja tudi, da namestitev pesarja vključuje stalen zdravniški nadzor, jemanje zdravil, ki stabilizirajo vaginalno mikrofloro, in sistematično oddajo brisov. Takšen nožniški obroček je lahko v nožnici do 37. tedna, nato se ga odstrani in porod se začne.

Pri hudem poteku ICI ima lahko ženska tudi šive na notranji strani maternice. V tem primeru se uporabljajo nevpojne niti, najpogosteje svilene.

Šivanje velja za resen ukrep, saj ima lahko s povečanjem tonusa maternice tovrstno zdravljenje škodljive posledice. Zato v prisotnosti šivov na notranji strani maternice zdravniki predpisujejo zdravila, ki znižujejo tonus tega organa. Med njimi:

  • ginipral;
  • papaverin;
  • magnezij itd.

Že nosečnost je najmočnejša fizična obremenitev za žensko telo. Nosečnost ob prisotnosti istmično-cerkvene insuficience je težka preizkušnja. Zato je bilo za olajšanje poteka nosečnosti z ICI razvitih več priporočil za režim. Vključujejo:

  • zavrnitev telesne dejavnosti;
  • izključitev spolnih stikov;
  • stalni počitek v ležečem položaju;
  • sistematično jemanje predpisanih zdravil;
  • pozitiven duševni odnos;
  • načrtovani zdravniški pregledi.

Porod z ICI

ICI je nezmožnost obroča sfinktre, da ostane zaprt. Zato porod z ICI poteka hitro v primerjavi z normalno porodno aktivnostjo. Vendar pravilno zdravljenje prepreči širjenje materničnega vratu in v večini primerov pomaga ženski nositi plod. Ob predvidenem porodu bodočo mamico sprejmejo v bolnišnico, odstranijo predpisano zdravljenje, odstranijo šive ali pesar in porod opravijo po naravni poti.

Istmično-cervikalna insuficienca med nosečnostjo. Video

Istmiko-cervikalna insuficienca (ICI) je takšno patološko stanje, pri katerem se maternični vrat in pretok ne spopadata s funkcijo obturatorja, to pomeni, da ne moreta zadržati ploda v maternični votlini. To vodi do predčasne prekinitve nosečnosti, običajno v drugem in tretjem trimesečju.

ICI ni tako redek in je eden od vzrokov običajnega spontanega splava. Pogostnost patologije pri ženskah s spontanim splavom je 15-42%.

Vrste

Obstajata dve vrsti istmiko-cervikalne insuficience.

Prvi tip je organski ali anatomski ICI in je povezan s poškodbo materničnega vratu zaradi različnih dejavnikov. Posledično se mišično tkivo materničnega vratu nadomesti z brazgotinastim tkivom, ki je, kot veste, neelastično in se ne more krčiti, zato se med nosečnostjo bori proti povečanemu intrauterinemu tlaku.

Druga vrsta je funkcionalni ICI, katerega mehanizem je še vedno slabo razumljen. Po eni strani je funkcionalna istmiko-cervikalna insuficienca posledica hormonskih motenj v telesu, ki imajo sproščujoč učinek na maternični vrat, po drugi strani pa je funkcionalna CI povezana s kršitvijo razmerja vezivnega in mišičnega tkiva ( slednji je večji), kar povzroči odpoved istmusa zaradi sprostitve mišic med delovanjem določenih dejavnikov (na primer telesna aktivnost).

Vzroki

Vzroki za razvoj istmiko-cervikalne insuficience so precej številni. Pogosti vključujejo naslednje:

  • poškodbe materničnega vratu med splavom, diagnostično kiretažo, histerosalpingografijo in drugimi ginekološkimi manipulacijami;
  • rupture materničnega vratu v prejšnjih porodih (težki porodi, nalaganje porodniških klešč, vakuumski eskohleator, ročni nadzor maternice);
  • operacije na materničnem vratu (konizacija, diatermokoagulacija, amputacija materničnega vratu);
  • genitalni infantilizem;
  • presežek androgenov (sprostite maternični vrat);
  • pomanjkanje progesterona;
  • večplodna nosečnost;
  • veliko sadje;
  • oploditev in vitro;
  • anomalije v razvoju genitalnih organov.

Simptomi ICI

Običajno se istmično-cervikalna insuficienca pojavi brez vidnih znakov, zlasti v prvem trimesečju nosečnosti. Simptomi se začnejo pojavljati od drugega ali tretjega trimesečja in spominjajo na grožnjo spontanega splava, vendar je to tisto, kar je značilno za ICI.

Ženska čuti boleče bolečine v spodnjem delu trebuha in / ali v spodnjem delu hrbta, povečan izcedek iz nožnice.

Izločki so lahko krvavi ali skromni, temno rjave barve. Nosečnica opazi povečano uriniranje in občutek tujka v nožnici, kar je povezano s prolapsom plodovega mehurja (njegova štrlina, izhod).

Diagnostika

Nemogoče je postaviti samodiagnozo istmiko-cervikalne insuficience. Diferencialna diagnoza se izvaja z drugimi vzroki grožnje splava.

Pri diagnozi CI ima pomembno vlogo pregled materničnega vratu v ogledalih in njegova palpacija.

Pri ogledu v ogledalu je opazna razširitev cervikalnega kanala, v hujših primerih prolaps fetalnega mehurja.

Pri palpaciji materničnega vratu opazimo njegovo mehčanje, skrajšanje, cervikalni kanal prehaja prst. Pri prvorojencih pa je lahko zunanja os zaprta, kar zmede zdravnika. Zato je ob najmanjšem sumu na istmično-cervikalno insuficienco indiciran ultrazvok s transvaginalnim senzorjem.

ICI se dokazuje s povečanim kanalom materničnega vratu do 1 cm ali več in skrajšanjem materničnega vratu do 25-30 mm. Poleg tega se določi razširitev notranje os v obliki črke V.

Zdravljenje ICI

Zdravljenje istmiko-cervikalne insuficience izvaja porodničar-ginekolog. Ženske s to patologijo so praviloma hospitalizirane v bolnišnici, kjer se izbere optimalna možnost zdravljenja.

Vse metode zdravljenja ICI so razdeljene na operativne in konzervativne.

Šiv za ICI

Operativna korekcija istmikocervikalne insuficience pomeni šivanje materničnega vratu. Lahko je šiv v obliki črke U, okrogel ali mokri šiv. Šiv se izvaja pod kratkotrajno intravensko anestezijo v obdobju od 13 do 27 tednov nosečnosti.

Pred "šivanjem" materničnega vratu je nujno opraviti študijo vaginalnega brisa in po potrebi sanirati nožnico. Kontraindikacije za kirurško zdravljenje CI so

  • prirojene malformacije ploda,
  • izrazit kolpitis,
  • kronične bolezni matere, pri katerih nosečnost ni priporočljiva,
  • krvavitev iz maternice,
  • zapleti preeklampsije (preeklampsija in eklampsija, HELP sindrom),
  • neprekinjen hipertonus maternice,
  • hitro napredovanje CI.

V pooperativnem obdobju je dodeljen

  • antispazmodična terapija (no-shpa, papaverin, magnezijev oksid),
  • partusisten in ginipral, ki sproščata maternico,
  • po potrebi hormonska zdravila (utrogestan, duphaston).

Bodite prepričani, da upoštevate počitek v postelji, po možnosti z dvignjenim koncem stopal in omejite telesno aktivnost.

Maternični vrat pregledamo 2-3 dni po šivanju in če se nosečnica počuti dobro in so šivi v zadovoljivem stanju brez znakov vnetja in izbruha, jo odpustimo domov pod nadzorom zdravnika ženske klinike.

Šive odstranimo v 37-38 tednih, ob prezgodnjem odtekanju vode, začetku rednih popadkov, če pride do krvavitve ali če šiv poči.

Namestitev pesarja (Meyerjevi obroči)

Konzervativne metode zdravljenja istmiko-cervikalne insuficience vključujejo namestitev pesarja (gume ali lateksa) na materničnem vratu.

Pesar (Meyerjev obroč) pomaga pri prerazporeditvi intrauterinega tlaka in teže ploda, oži maternični vrat in zadrži plod v maternici.

Pozitivne točke pri namestitvi pesarja so popolna atravmatičnost in možnost uporabe po 28 tednih.

Vsakih 14 dni se prstan odstrani in obdela. Ker prisotnost tujka v nožnici prispeva k njeni okužbi, se ženski med vsakim pregledom odvzamejo vaginalni brisi.

Posledice in napovedi

Istmiko-cervikalna insuficienca je predvsem nevarna zaradi spontanega splava (pozni splav ali prezgodnji porod). Tudi zevanje notranjega žrela prispeva k okužbi plodovega mehurja in ploda. Možno je prezgodnje odvajanje amnijske tekočine.

Napoved ICI je odvisna od stopnje dilatacije materničnega vratu, trajanja nosečnosti, učinkovitosti zdravljenja in prisotnosti okužbe v nožnici.

Čim krajša je gestacijska doba in čim večja je odprtost materničnega vratu, tem slabša je prognoza.

Nekaj ​​raziskav o nosečnosti

Med različnimi vzroki splava zavzema pomembno mesto istmično-cervikalna insuficienca (ICI). V njegovi prisotnosti se tveganje za spontani splav poveča za skoraj 16-krat.

Celotna incidenca CI med nosečnostjo je 0,2 do 2 %. Ta patologija je glavni vzrok splava v drugem trimesečju (približno 40%) in prezgodnjega poroda v vsakem tretjem primeru. Odkrijejo ga pri 34% žensk z običajnim spontanim splavom. Po mnenju večine avtorjev je skoraj 50% poznih izpadov nosečnosti posledica istmiko-cervikalne nesposobnosti.

Pri ženskah s polno nosečnostjo ima porod z ICI pogosto hiter značaj, kar negativno vpliva na stanje otroka. Poleg tega je hiter porod zelo pogosto zapleten zaradi znatnih razpok porodnega kanala, ki jih spremlja obsežna krvavitev. ICN - kaj je to?

Opredelitev pojma in dejavniki tveganja

Istmiko-cervikalna insuficienca je patološko prezgodnje skrajšanje materničnega vratu, pa tudi razširitev njegove notranje osi (mišičnega "obturatorskega" obroča) in cervikalnega kanala kot posledica povečanja intrauterinega tlaka med nosečnostjo. To lahko povzroči, da plodove ovojnice padejo v nožnico, počijo in izgubijo nosečnost.

Vzroki za razvoj ICI

V skladu s sodobnimi koncepti so glavni vzroki za manjvrednost materničnega vratu tri skupine dejavnikov:

  1. Organsko - nastanek cicatricialnih sprememb po travmatični poškodbi vratu.
  2. Delujoč.
  3. Prirojeno - genitalni infantilizem in malformacije maternice.

Najpogostejši provocirni dejavniki so organske (anatomske in strukturne) spremembe. Lahko so posledica:

  • razpoke materničnega vratu med porodom z velikim plodom in;
  • in ekstrakcija ploda za medenični konec;
  • hiter porod;
  • nalaganje porodniških klešč in vakuumska ekstrakcija ploda;
  • ročno ločevanje in dodelitev posteljice;
  • izvajanje operacij uničevanja sadja;
  • umetni instrumentalni splav in;
  • operacije na materničnem vratu;
  • različne druge manipulacije, ki jih spremlja njegova instrumentalna razširitev.

Funkcionalni faktor predstavljajo:

  • displastične spremembe v maternici;
  • hipofunkcija jajčnikov in povečana vsebnost moških spolnih hormonov v telesu ženske (hiperandrogenizem);
  • povišane ravni relaksina v krvi v primeru večplodne nosečnosti, indukcija ovulacije z gonadotropnimi hormoni;
  • dolgotrajne kronične ali akutne vnetne bolezni notranjih spolnih organov.

Dejavniki tveganja so tudi starost nad 30 let, prekomerna teža in debelost, oploditev in vitro.

V zvezi s tem je treba opozoriti, da je preprečevanje CI sestavljeno iz popravka obstoječe patologije in izključitve (če je mogoče) vzrokov, ki povzročajo organske spremembe v materničnem vratu.

Klinične manifestacije in diagnostične možnosti

Diagnozo istmiko-cervikalne insuficience je precej težko postaviti, razen v primerih hudih posttravmatskih anatomskih sprememb in nekaterih razvojnih nepravilnosti, saj trenutno obstoječi testi niso povsem informativni in zanesljivi.

Glavni simptom pri diagnozi večina avtorjev meni, da je zmanjšanje dolžine materničnega vratu. Med vaginalnim pregledom v ogledalu je ta simptom označen z ohlapnimi robovi zunanjega žrela in zevanjem slednjega, notranji žrelo pa prosto prehaja prst ginekologa.

Diagnoza pred nosečnostjo je postavljena, če je mogoče v sekrecijski fazi v cervikalni kanal vnesti dilatator št. 6. Zaželeno je določiti stanje notranjega žrela 18. - 20. dan od začetka menstruacije, to je v drugi fazi cikla, s pomočjo katerega se določi širina notranjega žrela. Običajno je njegova vrednost 2,6 mm, prognostično neugoden znak pa je 6-8 mm.

Med samo nosečnostjo ženske praviloma nimajo nobenih težav, kliničnih znakov, ki bi kazali na možnost grozečega splava, pa običajno ni.

V redkih primerih so možni posredni simptomi CI, kot so:

  • občutki nelagodja, "pokanja" in pritiska v spodnjem delu trebuha;
  • zbadajoče bolečine v vaginalnem območju;
  • izcedek iz genitalnega trakta sluzne ali zdrave narave.

V obdobju opazovanja v predporodni kliniki je tak simptom, kot je prolaps (izboklina) plodovega mehurja, zelo pomemben pri diagnozi in vodenju nosečnice. Hkrati se stopnja nevarnosti prekinitve nosečnosti ocenjuje s 4 stopnjami lokacije slednje:

  • I stopnja - nad notranjim žrelom.
  • II stopnja - na ravni notranjega žrela, vendar ni vizualno določena.
  • III stopnja - pod notranjim žrelom, to je v lumnu cervikalnega kanala, kar že kaže na pozno odkrivanje njegovega patološkega stanja.
  • IV stopnja - v vagini.

Tako so merila za predhodno klinično diagnozo istmiko-cervikalne insuficience in vključitev bolnikov v rizične skupine:

  1. Pretekla anamneza blago bolečih spontanih splavov v pozni nosečnosti ali hitrega prezgodnjega poroda.
  2. . Pri tem je upoštevano, da se je vsaka naslednja nosečnost končala s prezgodnjim porodom v vedno zgodnejših gestacijskih rokih.
  3. Nosečnost po daljšem obdobju neplodnosti in uporaba.
  4. Prisotnost prolapsa membran v cervikalnem kanalu ob koncu prejšnje nosečnosti, ki se ugotovi glede na anamnezo ali iz dispanzerske kartice, ki se nahaja v ženski kliniki.
  5. Podatki vaginalnega pregleda in pregleda v ogledalih, med katerimi se določijo znaki mehčanja vaginalnega dela materničnega vratu in njegovega skrajšanja ter prolapsa plodovega mehurja v nožnico.

Vendar pa v večini primerov tudi izrazita stopnja prolapsa plodovega mehurja poteka brez kliničnih znakov, zlasti pri prvoporodnicah, zaradi zaprtega zunanjega žrela, dejavnikov tveganja pa ni mogoče ugotoviti do začetka poroda.

V zvezi s tem ima ultrazvok pri istmično-cervikalni insuficienci z določitvijo dolžine materničnega vratu in širine njegove notranje odprtine (cervikometrija) visoko diagnostično vrednost. Bolj zanesljiva je tehnika ehografskega pregleda s pomočjo transvaginalnega senzorja.

Kako pogosto je treba opraviti cervikometrijo v CCI?

Izvaja se v običajnih presejalnih terminih nosečnosti, ki ustrezajo 10-14, 20-24 in 32-34 tednom. Pri ženskah z običajnim splavom v drugem trimesečju, v primerih očitne prisotnosti organskega dejavnika ali če obstaja sum na možnost posttravmatskih sprememb od 12. do 22. tedna nosečnosti, je priporočljivo izvesti dinamično študijo. - vsak teden ali 1-krat v dveh tednih (odvisno od rezultatov pregleda materničnega vratu v ogledalih). Ob predpostavki prisotnosti funkcionalnega dejavnika se cervikometrija izvaja od 16. tedna nosečnosti.

Merila za vrednotenje podatkov ehografske študije, predvsem na podlagi katerih se izvede končna diagnoza in izbere zdravljenje CI med nosečnostjo, so:

  1. Pri nosečnicah prve in druge nosečnosti v roku manjšem od 20 tednov je dolžina vratu, ki znaša 3 cm, kritična z vidika nevarnosti spontanega splava. Takšne ženske potrebujejo intenzivno spremljanje in vključitev v rizično skupino.
  2. Do 28. tedna pri večplodni nosečnosti je spodnja meja normalne dolžine vratu pri prvonosečih 3,7 cm, pri večnosečnicah pa 4,5 cm.
  3. Norma dolžine vratu pri večrodnih zdravih nosečnicah in ženskah z ICI pri 13-14 tednih je od 3,6 do 3,7 cm, pri 17-20 tednih pa se maternični vrat z insuficienco skrajša na 2,9 cm.
  4. Absolutni znak splava, ki že zahteva ustrezno kirurško korekcijo ICI, je dolžina materničnega vratu, ki znaša 2 cm.
  5. Širina notranjega očesa je normalna, ki je do 10. tedna 2,58 cm, se enakomerno povečuje in do 36. tedna doseže 4,02 cm.Zmanjšanje razmerja med dolžino vratu in njegovim premerom v predelu prognostična vrednost notranjega osa na 1,12 -1,2. Običajno je ta parameter 1,53-1,56.

Hkrati na variabilnost vseh teh parametrov vpliva tonus maternice in njena kontraktilna aktivnost, nizka pritrditev placente in stopnja intrauterinega tlaka, kar povzroča določene težave pri razlagi rezultatov v smislu diferencialne diagnoze vzrokov. grozečega splava.

Načini ohranjanja in podaljšanja nosečnosti

Pri izbiri metod in zdravil za odpravo patologije pri nosečnicah je potreben diferenciran pristop.

Te metode so:

  • konzervativno - klinična priporočila, zdravljenje z zdravili, uporaba pesarja;
  • kirurške metode;
  • njihova kombinacija.

Vključuje psihološki vpliv z razlago možnosti uspešne nosečnosti in poroda ter pomembnosti upoštevanja vseh priporočil ginekologa. Svetuje se glede izključitve psihološkega stresa, stopnje telesne aktivnosti glede na resnost patologije, možnosti dekompresijske gimnastike. Prepovedano je prenašanje bremen, težjih od 1-2 kg, dolga hoja itd.

Lahko sedim z ICI?

Dolgo bivanje v sedečem položaju, pa tudi navpični položaj na splošno prispeva k povečanju intraabdominalnega in intrauterinega tlaka. V zvezi s tem je čez dan zaželeno biti pogosteje in dlje v vodoravnem položaju.

Kako ležati z ICI?

Morate počivati ​​na hrbtu. Nožni del postelje mora biti dvignjen. V mnogih primerih se priporoča strog počitek v postelji, predvsem ob upoštevanju zgornjih določb. Vsi ti ukrepi lahko zmanjšajo stopnjo intrauterinega tlaka in tveganje za prolaps fetalnega mehurja.

Medicinska terapija

Zdravljenje se začne s potekom protivnetne in antibakterijske terapije z zdravili iz skupine fluorokinolonov ali cefalosporinov tretje generacije, ob upoštevanju rezultatov predhodne bakteriološke študije.

Za zmanjšanje in posledično intrauterini tlak so predpisani antispazmodiki, kot so Papaverin peroralno ali v svečkah, No-shpa peroralno, intramuskularno ali intravensko. Z njihovo nezadostno učinkovitostjo se uporablja tokolitična terapija, ki prispeva k znatnemu zmanjšanju kontraktilnosti maternice. Optimalen tokolitik je nifedipin, ki ima najmanjše število stranskih učinkov in njihovo nepomembno resnost.

Poleg tega je pri ICI priporočljivo krepiti maternični vrat z Utrozhestanom organskega izvora do 34 tednov nosečnosti in s funkcionalno obliko s pripravkom Proginov do 5-6 tednov, nato pa je Utrozhestan predpisan do 34 tednov. tedne. Namesto Utrogestana, katerega aktivna sestavina je progesteron, se lahko predpišejo analogi slednjega (Dufaston ali didrogesteron). Pri hiperandrogenizmu so osnovna zdravila v programu zdravljenja glukokortikoidi (Metipred).

Kirurške in konzervativne metode korekcije CI

Ali se maternični vrat lahko podaljša s CCI?

Da bi povečali njegovo dolžino in zmanjšali premer notranje osi, se uporabljajo tudi metode, kot so kirurške (šivanje) in konzervativne metode v obliki namestitve perforiranih silikonskih porodniških pesarjev različnih izvedb, ki pomagajo premakniti maternični vrat proti križnici in ohraniti v tem položaju. Vendar pa v večini primerov ne pride do podaljšanja vratu do zahtevane (fiziološke za določeno obdobje). Uporaba kirurške metode in pesarja se izvaja v ozadju hormonske in po potrebi antibiotične terapije.

Kaj je bolje - šivi ali pesar za CCI?

Postopek namestitve pesarja je v nasprotju s kirurško tehniko šivanja razmeroma preprost v tehničnem smislu, ne zahteva uporabe anestezije, ženska ga zlahka prenaša in, kar je najpomembneje, ne povzroča motenj krvnega obtoka v tkiva. Njegova naloga je zmanjšati pritisk plodovega jajčeca na nesposoben maternični vrat, ohraniti sluzni čep in zmanjšati tveganje okužbe.

Porodniški razbremenilni pesar

Vendar pa uporaba katere koli tehnike zahteva diferenciran pristop. Z organsko obliko ICI je v obdobju 14-22 tednov nosečnosti priporočljivo naložiti krožne ali U-oblike (boljše) šive. Če ima ženska funkcionalno obliko patologije, se lahko porodniški pesar namesti v obdobju od 14 do 34 tednov. V primeru progresivnega skrajšanja materničnega vratu na 2,5 cm (ali manj) ali povečanja premera notranje ustne odprtine na 8 mm (ali več) se poleg pesarja uporabljajo tudi kirurški šivi. Odstranitev pesarja in odstranitev šivov v CCI se izvaja v bolnišnici v 37. - 38. tednu nosečnosti.

Tako je ICI eden najpogostejših vzrokov za splav pred 33. tednom. Ta problem je bil raziskan v zadostni meri in ustrezno korigiran ICI 87 % ali več omogoča doseganje želenih rezultatov. Hkrati so še vedno sporne metode korekcije, načini nadzora njihove učinkovitosti, pa tudi vprašanje optimalnega časa kirurškega zdravljenja.

ICI med nosečnostjo ima povsem druge vzroke. Vsi vzroki tvorijo dve vrsti insuficience, travmatično in funkcionalno. Oglejmo si glavne vzroke teh dveh vrst pomanjkljivosti.

  1. Travmatski tip ICI, kot pove že ime, je posledica različnih vrst poškodb materničnega vratu. Nastanejo zaradi kakršnega koli širjenja maternice, to vključuje splav, spontani splav, diagnozo kiretaže ploda v primeru spontanega splava. Poškodbe lahko nastanejo tudi po porodu, zaradi umetne oploditve.
  2. Na mestu poškodbe nastane brazgotina, ki je sestavljena iz vezivnega tkiva. Vezivno tkivo se ne razteza, kar vodi do vzroka za pojav ICI.
  3. S funkcionalno insuficienco je stanje slabše. To je lahko posledica različnih dejavnikov. V večini primerov gre za hormonsko neravnovesje. To vključuje presežek moških hormonov - androgenov ali pomanjkanje progesterona. Ta težava se lahko pojavi okoli 11. tedna nosečnosti, zaradi česar vratna mišica oslabi in se odpre.
  4. Resnejši razlogi za razvoj te bolezni so lahko polihidramnij, še posebej, če je nosečnost večplodna. V tem primeru je obremenitev maternice dvakrat večja, kar vodi v insuficienco.
  5. Vzroki so lahko tudi patologije v razvoju maternice.

Na pregledu pri porodničarju-ginekologu Vsi nasveti Zdravljenje
zdravnik na monitorju študira
oskrba med bolečinami v nosečnosti

Kako prepoznati težavo in njene simptome

Precej težko je samostojno prepoznati ICI med nosečnostjo, zlasti v zgodnjih fazah so njeni simptomi skoraj nevidni ali popolnoma odsotni. Bolj opazni znaki se lahko pojavijo po drugem trimesečju, zato je zelo pomembno, da jih opazite pravočasno, da preprečite spontani splav.

Če želite to narediti, je priporočljivo, da se pravočasno posvetujete s svojim porodničarjem-ginekologom. Zdravnik opravi študijo z ogledalom, ultrazvokom ali digitalnim vaginalnim pregledom.

Na sprejemu pri ginekologu porodničarju

Možni znaki.

  1. Pojav krvavega izcedka s progami krvi.
  2. Hude bolečine v spodnjem delu trebuha ali spodnjem delu hrbta.
  3. Občutek "pokanja" v predelu nožnice ali močnega pritiska na tem predelu.
  4. Skrajšanje ali mehčanje materničnega vratu.
  5. Pri pregledu bosta vidna plodov mehur in odprtina kanala, kar je tudi znak ICI.
  6. Pri izvajanju ultrazvoka je mogoče določiti ICI s takšnimi znaki, kot je dolžina vratu, mora biti od 36 do 46 mm, bližje porodu - 29-36 mm. Če je dolžina manjša od teh kazalcev, potem zdravnik diagnosticira ICI.
  7. Poleg tega bo ultrazvok pomagal ugotoviti še en razlog - to je odprtina žrela v obliki črke V. Ugotovimo ga s pritiskom na dno maternice.

Če zdravnik potrdi prisotnost enega od znakov, takoj predpiše zdravljenje in korekcijo, v težjih situacijah pa pošlje nosečnico na ohranitev. Ugotovite tudi in.

Kaj storiti, ko se odkrijejo znaki

Samo ginekolog lahko diagnosticira ICI med nosečnostjo, če pa opazite znake te bolezni pri sebi, morate takoj poiskati pomoč pri zdravniku. V nobenem primeru ne odložite obiska pri zdravniku, sicer grozi spontani splav ali prezgodnji porod. Ta težava ima zelo resne posledice, zato je vredno takoj začeti zdravljenje.

  1. Prva stvar, ki jo je treba storiti, je obisk zdravnika.
  2. Nato bo zdravnik diagnosticiral in natančno ugotovil diagnozo, njeno prisotnost ali odsotnost.
  3. Po tem mora nosečnica voditi miren življenjski slog, čim bolj omejiti aktivnost in telesno aktivnost.
  4. Z ICI med nošenjem otroka se ne smete ukvarjati s športom, v celotnem obdobju se morate vzdržati spolne aktivnosti.
  5. Ta težava zahteva tudi sprejetje posebnih zdravil, ki bodo zmanjšala ton.
  6. V primeru hormonskih motenj, ki so kasneje privedle do pojava CI, je potrebna kvalitativna korekcija, da se uravnovesi raven hormonov v telesu.

Najpomembneje je, da pravočasno obiščete zdravnika. S stalnim pregledom in nadzorom zdravnika se lahko tej težavi izognemo. Zaščitite sebe in svojega otroka, ICI je resen problem, ki je nujen.

Zdravljenje z medicinskimi metodami

Trenutno obstajata dva načina zdravljenja CI. Tej vključujejo:

  • standardna konzervativna metoda korekcije in zdravljenja, ki ne zahteva kirurškega posega;
  • operabilna metoda, ki zahteva poseg kirurga, pa tudi operacijo.

Konzervativno zdravljenje je varnejše za mater in otroka. Izvaja se ambulantno in je povsem varna v kateri koli fazi nosečnosti. Toda na žalost je ta možnost primerna le v primeru preprostega poteka bolezni z majhnimi spremembami v predelu materničnega vratu.

Korekcija v primeru nekirurškega zdravljenja se izvaja s pesarjem. Ta naprava je porodniški obroč, ki se namesti na maternični vrat in zmanjša obremenitev, enakomerno prerazporedi pritisk in opravlja vlogo neke vrste povoja.

Skrbno je treba upoštevati vsa priporočila porodničarja-ginekologa.

Ne bojte se postopka namestitve te naprave, je neboleč, tudi brez protibolečinskih sredstev. Po tem mora biti nosečnica nenehno pod nadzorom zdravnika.

Aparat se odstrani v zadnjih tednih nosečnosti, prav tako je postopek neškodljiv in neboleč. Če se pri porodnici nenadoma pojavi krvav izcedek, se pripomoček takoj odstrani pred koncem nošenja.

Operativni načini zdravljenja problema

Če se ICI odkrije v kasnejših fazah, je kirurški poseg nepogrešljiv. Trenutno obstaja veliko dokazanih kirurških metod za zdravljenje CCI med nosečnostjo. Če je prišlo do anatomskih sprememb v maternici, se izvede kirurško zdravljenje, vendar šele po nosečnosti. V tem primeru se izvede potrebna plastika.

Med nosečnostjo so indikacije za potrebo po kirurškem zdravljenju naslednje:

  • ženska izkušnja spontanega splava;
  • prejšnja nosečnost se je prezgodaj končala;
  • obstaja maternična insuficienca.

Poleg tega je potrebna operacija za skrajšanje, ohlapnost žrela in celotnega kanala materničnega vratu.

Nemogoče je izvesti kirurško zdravljenje ICI med nosečnostjo, če ima porodnica:

  • malformacija ploda;
  • krvave težave;
  • kronične bolezni.

Tudi ta bolezen povzroča okužbo cervikalne regije. Zato je treba vzeti brise za analizo, opraviti študije, da se predpiše dodatno zdravljenje.

Kako poteka kirurško zdravljenje

Pri kirurškem zdravljenju ICI med nosečnostjo se na maternični vrat nanesejo šivi iz posebnega materiala. Šivi blokirajo odpiranje materničnega vratu, kar postane lažje obvladovanje obremenitve. Najbolje je šivati ​​v 17. tednu nosečnosti, vendar se ta odločitev izbere izključno na individualni osnovi.

Kirurški poseg v poznejši nosečnosti je manj učinkovit, zato je vredno čim prej rešiti ta problem. Šivi se namestijo pod notranjo anestezijo. Uporabljajo se posebni pripravki, ki povzročajo minimalno tveganje za plod, pa tudi za porodnico. Po posegu so predpisana zdravila, ki zmanjšajo ton.

V prvih dneh po operaciji je treba jemati antibakterijska zdravila, šive in maternični vrat pa zdraviti s posebnimi antiseptiki. Približno teden dni po operaciji je nosečnica lahko odpuščena iz bolnišnice. Toda vsaka dva tedna se opravi obvezen pregled pri zdravniku. Šive odstranimo pri približno 38 tednih nosečnosti.

Porod se lahko začne naslednji dan po odstranitvi šivov, če pa se popadki začnejo s šivi, morate takoj iti v bolnišnico in zdravniku povedati, da imate šive. Šive lahko odstranimo v kateri koli fazi nosečnosti, če pa se otrok rodi prezgodaj, lahko počijo in poškodujejo maternico.

Zakaj ne bi smeli prezreti težave

Nevarnosti ICI med nosečnostjo ni mogoče kategorično prezreti. Zaradi širjenja materničnega vratu se plodov mehur spusti, plodova ovojnica se okuži in pride do njenega prezgodnjega odprtja. Te posledice vodijo do:

  • začetek prezgodnjega poroda;
  • rojstvo nedonošenčka.

V zgodnjih fazah nosečnosti pride do poznega spontanega splava.

Namestitev posebne naprave

Ignoriranje težave lahko povzroči:

  • vnetje membrane plodovega mehurja;
  • pojav krvavitve;
  • ruptura membrane plodovega mehurja;
  • travma materničnega vratu;
  • prirojene nepravilnosti v razvoju vašega otroka.

Istmiko-cervikalna insuficienca lahko povzroči funkcionalne motnje vezivnega tkiva, displazijo in hiperandrogenizem.

Takšna grožnja je pomemben dejavnik za kakovostno in kompetentno ter, kar je najpomembneje, pravočasno zdravljenje CCI. Poleg spontanega splava in prezgodnje nosečnosti bo ta težava porodnici in po porodu prinesla veliko težav. Potrebna bo takojšnja operacija, obnova maternice, pride pa tudi do resne poškodbe tega predela.

Preprečevanje bolezni

Kot pri vsaki bolezni je po zdravljenju ICI med nosečnostjo potrebna kakovostna preventiva, ki vključuje naslednje ukrepe.

  1. V primeru načrtovanja druge nosečnosti je treba izključiti splav.
  2. Pred nosečnostjo je najbolje, da vas pregleda zdravnik, da ugotovi prisotnost vseh morebitnih kroničnih ginekoloških bolezni in jih pozdravi pred nosečnostjo.
  3. Da bi izključili morebiten pojav težave, se morate na začetku nosečnosti takoj prijaviti v predporodno kliniko. To je treba storiti pred 11 tednom.
  4. Redno morate obiskovati zdravnika za preglede. In nosečnice, ki so v nevarnosti, bi morale veliko pogosteje obiskati zdravnika in spremljati stanje reproduktivnega organa.
  5. Ultrazvočno oceno maternice je najbolje opraviti, če obstaja tveganje za CCI med nosečnostjo.

Če so vam med nosečnostjo diagnosticirali KI in ste se zdravili, ne pozabite, da je po porodu potrebna tudi dodatna nega. To vključuje pregled razpok materničnega vratu, če je potrebno, plastične operacije, pa tudi zdravljenje hormonskih motenj.

Ne pozabite slediti režimu, izključiti telesno aktivnost in si privoščiti veliko počitka. Spoznajte tudi

Eden od razlogov za prekinitev nosečnosti v drugem in tretjem trimesečju je istmično-cervikalna insuficienca (ICN) ali insuficienca (inferiornost) materničnega vratu.

ICI je zelo resna patologija, ki za nenosečo žensko sploh ni nevarna, med nosečnostjo pa lahko povzroči pozen splav ali rojstvo prezgodaj rojstva.

ICI med nosečnostjo: kaj je to.

Med nosečnostjo mora maternični vrat ostati zaprt do samega poroda, tako da ostane plod v maternici. Istmiko-cervikalna insuficienca (ICN) med nosečnostjo je prezgodnje odpiranje materničnega vratu pod vplivom rastočega ploda.

Maternični vrat se skrajša in prezgodaj odpre, posledično lahko pride do razpoka ovoja in izgube nosečnosti. V naslednji nosečnosti se cervikalna insuficienca običajno ponovi, zato je ob postavitvi takšne diagnoze opazovanje in zdravljenje obvezno.

Istmiko-cervikalna insuficienca: vzroki.

Glavni vzroki istmiko-cervikalne insuficience so poškodbe materničnega vratu med porodom, splav, operacije na materničnem vratu. Poleg tega splavi v zgodnjih fazah s pomočjo vakuuma, čeprav povečajo tveganje za neplodnost v prihodnosti, praktično ne vplivajo na pojav CCI. Splavi in ​​diagnostične kiretaže z dilatatorji materničnega vratu bistveno povečajo verjetnost CI.

Nepravilno vodenje poroda, porod z velikim plodom lahko privede do rupture materničnega vratu in posledično do istmiko-cervikalne insuficience. Vendar zunanji razpoki materničnega vratu ne vplivajo na nosečnost, nevarna je le poškodba notranjega žrela.

Pogost vzrok istmikocervikalne insuficience je tudi kirurško zdravljenje erozije materničnega vratu, zlasti če jo spremljajo zapleti. Menijo, da so laserski in hladni tretmaji bolj nežni in nekoliko povečajo tveganje za CI.

Občasno je vzrok istmiko-cervikalne insuficience anatomska napaka pri rojstvu, ko je maternični vrat kratek in majhen od rojstva.

Vendar pa nekatere ženske z istmično-cervikalno insuficienco sploh nimajo dejavnikov tveganja, kar kaže, da lahko hormonske ravni med nosečnostjo vplivajo tudi na stanje materničnega vratu.

Okužba sama po sebi ne more biti vzrok za istmikocervikalno insuficienco, vendar znatno poveča tveganje za spontani splav. Dodaten dejavnik tveganja je tudi kajenje, bolezni medeničnih organov.

Istmično-cervikalna insuficienca: simptomi.

Na žalost ni očitnih simptomov istmiko-cervikalne insuficience. Maternični vrat se lahko odpre popolnoma neboleče. Lahko se pojavijo simptomi, kot so: težnost in boleča bolečina v spodnjem delu trebuha, pogosto uriniranje. Opozoriti morajo tudi obilne sluznice, po možnosti s krvjo, izcedek v drugem in tretjem trimesečju.

ICI je mogoče določiti z ultrazvokom, najprej se upošteva dolžina materničnega vratu in tudi, ali je notranji žrelo zaprt. Normalna dolžina materničnega vratu med nosečnostjo je 2,5 centimetra ali več. Velikost notranjega vratu mora biti do 10 mm.

Pri dolžini materničnega vratu 2-2,5 cm je potrebno opazovanje, saj obstaja možnost prezgodnjega poroda. Dolžina materničnega vratu manj kot dva centimetra velja za kritično, brez zdravljenja obstaja velika verjetnost prekinitve nosečnosti v enem do dveh tednih.

Pomemben je ne le en indikator ultrazvoka, ampak tudi dinamika. Običajno se ultrazvok ponovi po enem do dveh tednih, da se ugotovi, ali se maternični vrat krajša ali ostaja nespremenjen.

Če je prva nosečnost prekinjena in je postavljena diagnoza CI ali če je prišlo do druge izgube nosečnosti po 16 tednih brez drugih vzrokov, je potrebno skrbno spremljanje dolžine materničnega vratu v drugem in tretjem trimesečju. .

Istmiko-cervikalna insuficienca: zdravljenje.

Glavna in zelo učinkovita metoda zdravljenja istmiko-cervikalne insuficience je šivanje materničnega vratu. V 90% primerov vam pravočasno šivanje omogoča donos nosečnosti.

Da bi bila operacija učinkovita, jo je treba opraviti v 12-17 tednih nosečnosti, vendar se šiv lahko uporabi kasneje, do 24 tednov. Če je ICI znan pred nosečnostjo, se šiv običajno namesti v 8-10 tednih.

Med operacijo in po njej se izvaja tokolitična (ohranjevalna) terapija. Po šivanju je priporočljiv počitek v postelji 1-2 dni. Šiv se odstrani v 37-38 tednih ali po odvajanju amnijske tekočine ali začetku prezgodnjega poroda.

Obstajajo kontraindikacije za šivanje, na primer malformacije ploda ali intrauterina okužba. Brez šiva je tudi možno zdržati nosečnost, vendar so možnosti bistveno zmanjšane.

V poznejši nosečnosti lahko zdravniki predlagajo vstavitev pesarja, obročka, ki se namesti okoli materničnega vratu. Na žalost je učinkovitost te metode vprašljiva in obstajajo študije, ki kažejo, da pesar ne zmanjša pojavnosti prezgodnjega poroda.

Poleg tega je pesar tujek, ki draži maternični vrat in lahko celo izzove porod. V zadnjem času se nalaganje pesarjev v tujini praktično ne uporablja.

Pri istmično-cervikalni insuficienci je treba omejiti telesno aktivnost, spolno življenje in izključiti dvigovanje uteži. V nekaterih primerih se lahko priporoča počitek v postelji.

Medicinsko zdravljenje istmiko-cervikalne insuficience je zelo omejeno. V kasnejših fazah, ko šivanje ni mogoče, se v nožnici uporabljajo progesteronske supozitorije. Takšno zdravljenje ima malo učinkovitosti v primerjavi s kirurškim posegom in se uporablja od 24 do 32 tednov.

Tudi od 24 do 34 tednov nosečnosti s kratkim materničnim vratom je deksametazon predpisan za hitro zorenje pljuč ploda v primeru prezgodnjega poroda. Ta ukrep bistveno poveča stopnjo preživetja nedonošenčkov.

V vsakem primeru mora biti nosečnica s skrajšanjem materničnega vratu v bolnišnici pod nadzorom. Pravočasna diagnoza istmiko-cervikalne insuficience vam omogoča, da sprejmete ustrezne ukrepe in preprečite izgubo nosečnosti.