Ime bolnika: ______________
Klinična diagnoza (v ruskem in latinskem jeziku):
Lues secundaria recidiva
Zapleti ________________________________________
Sorodno:
nadstropje moški
starost 47 let star
Domači naslov:
Kraj dela: invalidska skupina 2
Naziv delovnega mesta _____________________________________________________
Datum sprejema v kliniko: 12. 04. 2005
Klinična diagnoza (v ruskem in latinskem jeziku):
Sekundarni ponavljajoči se sifilis kože in sluznic
Lues secundaria recidiva
Spremljajoče bolezni: Nevralni amiotrofični Charcot-Mariejev sindrom v obliki tetrapareze z oslabljeno gibalno funkcijo
reklamacije na dan prejema: se ne pritožuje
na dan kuriranja: se ne pritožuje
ZGODOVINA RAZVOJA TE BOLEZNI
Kdo je pacienta napotil: CRH
Zakaj: odkrivanje v krvnem testu za RW 4+
Ko mi je postalo slabo: se ne meni za bolnega
S čim je povezan pojav bolezni? _____________________________
_______________________________________________________________
Na katerem delu kože in sluznice se je začela bolezen? _____________________________
Kako se je bolezen razvila do danes: sredi januarja 2005 se je na penisu pojavila oteklina in zatrdlina. Zaradi tega ni poiskal zdravniške pomoči. 21. 03. 05. se je prijavil v osrednjo okrožno bolnišnico Pochinkovskaya zaradi nezmožnosti odpiranja glave penisa, kjer je bil operiran
Vpliv preteklih in trenutno obstoječih bolezni (živčno-psihične poškodbe, funkcionalno stanje prebavil itd.): 21. 03. 05. - obrezovanje
Vpliv zunanjih dejavnikov na potek tega procesa (odvisnost od letnega časa, od prehrane, vremena in vremenskih razmer, od proizvodnih dejavnikov itd.): ne
Zdravljenje pred sprejemom v kliniko: pred sprejemom v SOKVD je prejel penicilin 1 ml 6-krat na dan 4 dni
Samozdravljenje (kot): ni samozdravljen
Učinkovitost in prenašanje zdravil (ki jih je bolnik jemal sam ali po predpisu zdravnika za to bolezen): ni intolerance na zdravila.
EPIDEMIOLOŠKA ANAMNEZA
Spolno življenje od katere starosti: od 16 let naprej
Spolni stiki: v zadnjih dveh letih je bil redni spolni partner - ___________ - zdravljen na SOKVD zaradi sifilisa
Gospodinjski stiki: ne kaže, živi sam
Donacija: zanika
ŽIVLJENJSKA ANAMNEZA BOLNIKA
Telesni in duševni razvoj: Hoditi in govoriti je začel v drugem letu življenja. V razvoju ni zaostajal za vrstniki
Izobrazba: končal 8 razredov, poklicno šolo
Pretekle bolezni:"Otroške" okužbe, ARVI so bolne vsako leto
Poškodbe, operacije: apendektomija 1970
Alergijske bolezni: manjka
Intoleranca za zdravila: ne ugotavlja
Dedna obremenitev in prisotnost podobne bolezni pri sorodnikih: dednost ni obremenjena
Navadne zastrupitve:že od 18. leta pokadi 10 cigaret na dan. Zmerno uživa alkohol
Delovni pogoji: ne deluje
Življenjski pogoji:živi v zasebni hiši brez udobja, upošteva pravila osebne higiene
Družinska zgodovina: ni poročen
OBJEKTIVNA ŠTUDIJA
Splošno stanje: zadovoljiva, jasna zavest
Položaj: aktivna
Tip telesa: normostenski tip
Višina: 160 cm
Utež: 60 kg
KOŽA
1. KOŽNE SPREMEMBE
barva: vsakdanji
Turgor, elastičnost: ni spremenjeno
Značilnosti potenja kože: V redu
Značilnosti izločanja sebuma: V redu
Stanje las, nohtov: nohti niso spremenjeni. Mešana alopecija
Stanje podkožne maščobe: podkožna maščoba je zmerno razvita, enakomerno porazdeljena
Dermografizem: roza, različne, odporne
Opis vseh kožnih sprememb, ki niso povezane z glavnim patološkim procesom (nevusi, pigmentacija, brazgotine itd.)
Sifilis velja za sramotno bolezen, kot da jo lahko poberejo samo svečenice ljubezni ali tisti, ki uporabljajo njihove storitve. Pravzaprav ni!
Prvič, obstaja tudi gospodinjski sifilis, s katerim se lahko okuži katera koli oseba, tudi če vodi resnično samostanski življenjski slog. Drugič, ali ste svojega partnerja kdaj vprašali za rezultate testiranja na HIV in sifilis? Težko! Torej, če kondomi ščitijo pred virusom HIV, potem ta številka ne deluje vedno pri sifilisu. Izkazalo se je torej, da vzrok bolezni ni nujno razvrat, čeprav sta glavna načina okužbe spolna in transplacentalna, torej od matere do otroka.
"Darilo" od Columbusa?
Katera štorklja je človeštvu prinesla sifilis, zgodovina molči. Ni jasno, od kod prihaja, neznana okužba je takoj dobila značaj pandemije in ljudi pahnila v grozo.
Spori o izvoru sifilisa se še niso umirili, - pravi Aleksej Rodin, doktor medicinskih znanosti, profesor, vodja oddelka za dermatovenerologijo VolgGMU. - Prvič je bila ta spolna bolezen v Evropi dokumentirana leta 1493, takoj po vrnitvi Kolumba iz Amerike. Zagovorniki prve različice samo verjamejo, da so okužbo prinesli mornarji-potniki. Toda od kod – s Haitija, iz Amerike, Indije ali Afrike? Bolezen so poimenovali "velike črne koze", saj so za razliko od naravnih (malih) črnih koz na telesih žrtev puščale velike brazgotine. Druga hipoteza - da je bil sifilis že v starih časih, vendar ni bil diagnosticiran - je malo verjetna. Priljubljena je tudi domneva Američanov, da je "spolna kuga" prišla iz Afrike in ni nič drugega kot mutacija lokalnih tropskih bolezni.
Po 300 letih od živega srebra - do penicilina
Sifilis dolgo časa ni vedel, kaj in kako zdraviti, - nadaljuje profesor. - Tako je slavni nizozemski filozof Erazem Rotterdamski "humano" svetoval: "Če sta mož in žena bolna s sifilisom, ju je treba zažgati." V XV-XVII stoletju. zdravniki niso hoteli zdraviti sramotne bolezni, zato je boj proti spolnim boleznim padel na pleča brivcev in prevarantov, ki so uporabljali živo srebro kot zdravilo, saj so z njim zdravili številne kožne bolezni, kot sta gobavost in garje.
Po nanosu živosrebrnega mazila so bolnika zavili v rjuho, dali v sod in poparili s suho paro. Pred tem so jih tepli z bičem, s čimer so izgnali nemoralnost. Velika večina ljudi je po takih čudežnih posegih umrla, redki preživeli so postali invalidi, a sifilis ni izginil.
Naslednja faza je vnos bizmutovih pripravkov, ki so prav tako zelo strupeni. So pa prvič omogočili biološko ozdravitev, to je odstranitev blede spirohete iz telesa. In šele v letih 1943-1945 se je z izumom penicilina pojavilo učinkovito zdravljenje. Dolgo časa, do 80. let 20. stoletja, so čarobno plesen jemali skupaj z bizmutovimi pripravki. Toda končno je bilo dokazano, da bizmut v tej situaciji absolutno ni potreben. Zdravniki so prešli na "goli" penicilin - sodobno učinkovito zdravljenje te spolne bolezni.
V predrevolucionarnem Caricinu sifilisa niso zdravili
Domneva se, da je sifilis v našo državo prišel v 15. stoletju iz Litve. Od sredine 19. stoletja je carsko Rusijo zajel val bolezni. Po besedah profesorja Rodina so zbolele cele vasi. V regiji Kursk še vedno obstaja vas Kurnosovka, ki je dobila ime po "propadlih nosovih".
Bolezen je cvetela tudi v predrevolucionarnem Caricinu. Po letu 1917 je bilo v lokalnem tisku mogoče prebrati, da bo zdravilo dr. de Weza "ozdravilo vaš sifilis v kateri koli fazi", vendar po mnenju znanstvenika lahko govorimo o resnem znanstvenem zdravljenju in oblikovanju poklica dermatovenereologa le od trenutka, ko je bil leta 1938 ustanovljen Oddelek za dermatovenerologijo na podlagi Stalingradskega medicinskega inštituta. Njegov prvi vodja je bil profesor Ioffe. Ezriy Izrailevich je organiziral društvo dermatologov-venerologov, na njegovo pobudo leta 1940 je bila v regionalni bolnišnici zgrajena stavba kožne in venerične klinike.
Posebna bolezen
Rekel bi, da je sifilis posebna bolezen, pravi zdravnik Aleksej Rodin. - Tukaj je na primer dejstvo: skoraj vsi virusi so postali odporni na antibiotike in le staromodna bleda spiroheta je ohranila strah pred penicilinom! Druga značilnost je, da gre incidenca sifilisa, če gledate po letih, vzdolž sinusoide. Vsakih 10-15 let - vzpon, nato 10-15 let - padec. Menijo, da je odvisno od aktivnosti sonca. Zdaj smo v zatonu, leta 2014 je bilo v naši regiji 235 primerov sifilisa, leta 2015 je do zdaj 188 primerov. Nenavadno je tudi, da tretjina bolnikov ozdravi brez zdravljenja, sama. Američani so imeli takšno izkušnjo. »Žrtve znanosti« je bilo 400 temnopoltih s primarnimi znaki sifilisa, podpisali so pogodbo, po kateri se 10 let ne smejo zdraviti. Po 10 letih se je izkazalo, da jih je imela tretjina terciarni sifilis in nevrosifilis, tretjina ni imela nobenih manifestacij, vendar je bila kri pozitivna (v Rusiji se to šteje za latentni sifilis) in 30% je bilo popolnoma zdravih. Mimogrede, Reagan in Clinton sta se uradno opravičila za to izkušnjo.
Zahrbtnost blede spirohete
Zdaj narašča pojavnost poznih oblik sifilisa, tako imenovanega nevrosifilisa, kopičijo se primeri prirojenega sifilisa, navaja dermatovenerologinja. - Bleda spiroheta se morda več let ne pojavi in nenadoma prizadene žile ali možgansko skorjo. Na primer, bolnik se je zdravil pri nas, nato je 10 let delal kot voznik v prenatrpani Moskvi in nenadoma, po njegovih besedah, nekega lepega jutra ni vedel, kam bi šel. Ugotovili so mu nevrosifilis. Pozni sifilis se je začel pojavljati pri bolnikih, ki so bili zdravljeni v 90. letih. Očitno je smiselno pravočasno govoriti o premajhnem zdravljenju. Ni skrivnost, da so ljudje, ki prihajajo k nam, le površinski del ledene gore sifilisa, pozivam vas, da se ne bojite in se pravočasno obrnete na strokovnjake.
Ali veš to:
"Zasajen prašič" italijanski zdravnik
Sprva se je sifilis imenoval lues, kar pomeni "kuga", "bolezen". Sodobno ime bolezni je dala pesem (in hkrati medicinska razprava) italijanskega zdravnika, astronoma, pisatelja Girolama Fracastora "Sifilis ali galska bolezen" (1530). Pripoveduje o tem, kako si je nekoč bajeslovni prašičar z imenom Siphil (starogrško συς - prašič, φ?λος - amater) drznil primerjati plemenitost in bogastvo zemeljskih vladarjev z bogovi Olimpa in bil kaznovan s hudo neozdravljivo boleznijo, ime ki izhaja iz imena junaka.
Bolni znanstvenik je zmedel vse 100 let
Ne glede na to, kako stara je bolezen, so povzročitelja sifilisa, bledo spiroheto (bledo treponemo), odkrili šele leta 1905! Mikrob se imenuje spiroheta zaradi svoje podobnosti s spiralo in bled, ker ga je mogoče videti pod mikroskopom s šibkim barvanjem.
Veliko zmedo pri preučevanju sifilisa je naredil škotski kirurg John Hunter. V sečnico si je vbrizgal gnoj iz sečnice bolnika z gonorejo in ... zbolel za sifilisom. Zdravnik je bil tako navdušen, da sploh ni takoj ugotovil, da je njegov "darovalec" bolan z dvema boleznima hkrati. Zaradi tega spregleda je znanstvena skupnost več kot 100 (!) let zmotno verjela, da sifilis in gonorejo povzroča isti povzročitelj.
Naša referenca
Znani sifilitiki
Francisco Goya. Španski umetnik ni strastno ljubil le umetnosti, ampak tudi ženske. Dejstvo, da je imel sifilis, ni bilo dokazano, potem se spolne bolezni niso zelo razlikovale. Ampak on je opis.
Abraham Lincoln, predsednik Amerike. Po lastnem priznanju je imel v mladosti smolo, da je srečal bledo spiroheto. Poleg tega je nehote okužil ženo in tri svoje otroke.
Adolf Gitler. Med prvo svetovno vojno je Fuhrer z diagnozo slepote končal v ambulanti. Iz dokumentov bolnišnice izhaja, da se je pravi Arijec tam zdravil zaradi sifilisa.
Guy de Maupassant. Pisatelj je v praksi sledil prepričanju, da sta zvestoba in vztrajnost nesmisel. Seksualno veselje v bordelih ga je pripeljalo do sifilisa. Pravi Francoz se ni vznemiril niti, ko je bolezen kljub zdravljenju začela napredovati. Maupassant je samoirično pripomnil: "Končno imam pravi sifilis in ne bednega izcedka iz nosu!"
Natalia Khairulina. Fotografije iz odprtih internetnih virov
Malo verjetno je, da bo kdo sifilis označil za malo raziskano bolezen, vendar znanstveniki še vedno nimajo soglasja o tem, od kod prihaja ta bolezen in kako se je razširila po našem planetu. Za dvomljivo čast, da se imenujejo rojstni kraj sifilisa, lahko trdi več krajev na svetu hkrati - med njimi so Haiti in Afrika, Amerika in Indija.
Obstaja več zelo prepričljivih hipotez o izvoru te bolezni naenkrat, vendar točka v njihovi razpravi še ni postavljena in malo verjetno je, da bo svetovna znanost kdaj lahko popolnoma dala prednost kateri koli od teh teorij.
Debi na evropskem odru
Povedati je treba, da je bila želja po krivdi tujcev za kakšno nesrečo (na primer nevarno bolezen) značilna za ljudi že v starih časih. Zato je bil v Evropi do 15.-16. stoletja sifilis drugačen, a na splošno isto ime. Če so jo v Franciji imenovali neapeljska bolezen, potem v Španiji in Nemčiji - francoska, v Grčiji pa - sirska; v drugih deželah so sifilis takrat imenovali beneška, italijanska, portugalska, kastiljska, turška, poljska in celo kurlandska bolezen.
Približno v tem času je evropska medicina končno izločila sifilis kot samostojno bolezen. Razlog za to je bila epidemija te bolezni brez primere, ki je izbruhnila konec 15. stoletja v južni Evropi – prvi v zgodovini zabeleženi izbruh sifilisa. Obstajajo tri glavne hipoteze o pojavu te bolezni v Evropi.
Od kod izvira ime "sifilis"?
Ime "sifilis" se je prvič slišalo, nenavadno, sploh ne v suhoparnem znanstvenem delu, ampak v ... pesniški pesmi, ki jo je v Veroni, v domovini Romea in Julije, leta 1530 objavil italijanski pesnik. , astronom in zdravnik (takrat je bila takšna kombinacija običajna). Avtorju je bilo ime Girolamo Fracastoro, pesem pa se je imenovala Sifilis ali francoska bolezen. V njej je prašič po imenu Siphil pogumno izzival olimpijska božanstva, ta pa so ga kaznovala z boleznijo, katere ime je pesnik izdelal v imenu svojega junaka. Prav tej pesmi dolguje bolezen s svojim do takrat »mednarodnim« imenom svoje sodobno ime. Pesem je kmalu pridobila široko popularnost, lahko jo imenujemo prvo poljudnoznanstveno delo o sifilisu, saj so jo brali ne le zdravniki, ampak vsi bolj ali manj izobraženi ljudje.
"Spominek" Kolumba
Po prvi različici, ki se ji nagiba večina zgodovinarjev, je sifilis ameriškega izvora, v Evropo pa so ga prinesli pomorščaki Krištofa Kolumba. To različico potrjuje dejstvo, da je prva epidemija sovpadla z vrnitvijo prve Kolumbove odprave iz Zahodne Indije (mimogrede, vzrok smrti samega Kolumba je bil aortitis, verjetno sifilitične etiologije).
Kot veste, je v Ameriki spirohetoza endemična bolezen nekaterih vrst lokalnih parkljarjev, zlasti lam, iz katere bi lahko mikroorganizmi prišli do domorodcev, od njih pa do Kolumbovih mornarjev.
Eden od katoliških misijonarjev, ki je spremljal špansko floto, je podrobno opisal bolezen, ki so jo spremljali kožni izpuščaji, ki so jo preboleli Indijanci na Haitiju v času, ko je Kolumb pristal na otoku. Simptomi te bolezni se popolnoma ujemajo s klinično sliko sifilisa.
Omeniti velja precej izjemno knjigo, ki jo je leta 1542 izdal španski zdravnik Rodrigo Diaz de Isla: "O serpegični bolezni z otoka Hispaniola." Po besedah de Isle, ki je sodeloval v Kolumbovi ekspediciji, je zdravil mornarje z ene od ladij; njihovo bolezen sta spremljala vročina in obilen izpuščaj. Res je, poleg teh dejstev knjiga vsebuje zadostno število malo verjetnih zgodb ali celo preprosto fantazij (morda je to posledica dejstva, da je de Isla svojo knjigo napisal, ko je bil že zelo star, ali pa je samo želel da bo bolj »zanimivo«.«). Tako piše, da je pregledal na desettisoče takšnih bolnikov, in trdi, da »po vsej Evropi ni niti ene vasi, kjer od 100 prebivalcev vsaj 10 ljudi ne bi umrlo zaradi sifilisa« - čisto pretiravanje, tudi če upoštevamo epidemija. Poleg tega, ko opisuje visoko nalezljivost bolezni, avtor pravi, da prizadene celo rastline, če jih poškropimo z okuženo vodo, in podrobno opisuje mehurčke, ki so se razvili na glavi zelja.
Okrivi vojno
Kasnejše hitro širjenje sifilisa po Evropi je povezano z vojaškim pohodom francoskega kralja Karla VIII., ki se je leta 1494 z ogromno vojsko odpravil osvojit Neapelj. Med njegovimi vojaki so bili mornarji s Kolumbovih ladij, ki so se pred kratkim vrnili iz Amerike, in več kot 800 menz - ni si težko predstavljati, kako bliskovito se je okužba razširila po francoski vojski. Okupacija italijanskih ozemelj s strani te vojske pa je iz očitnih razlogov prav tako močno prispevala k širjenju bolezni med civilnim prebivalstvom.
Zgodovinar Beneške republike, kardinal Pietro Bembo (mimogrede, tesen prijatelj Girolama Fracastora) je zelo nazorno opisal klinično sliko te bolezni: »Nekateri bolniki so bili od glave do pet prekriti z ostudnimi črnimi buboni, velikimi. in tako strašno, da tem ljudem, ki so jih zapustili bratje po orožju, ni preostalo drugega, kot da si želijo čimprejšnje smrti v gozdovih in gorah, kjer so bili zapuščeni. Pri drugih so se ti mehurčki, ki so po trdoti presegali drevesno lubje, pojavili na raznih mestih, na obrazu in zatilju, na čelu, na vratu, na hrbtu, tako da so si od trpljenja pulili nohte. Spet drugi so imeli po telesu globoke razjede, ki so širile tako neprijeten vonj, da so okoličani bežali pred njimi. Ti nesrečneži so drago plačali svoj mali užitek: bili so prekriti s krastami od glave do kolen, nekateri so izgubili ustnice, drugi oči. Slednje niso več videle, kako je njihov »moški ponos« padel na tla kot gnilo sadje.
Po koncu neapeljske kampanje so se plačanci Karla VIII in vojaki vojaške koalicije vrnili domov, kar je bolezen razširilo po Evropi. Po zgodovinskih kronikah tistega časa je »francoska bolezen« že nekaj let po vojni zajela Italijo, Francijo, Švico in Nemčijo, nato pa se je razširila v Avstrijo, Madžarsko in Poljsko ter nediskriminatorno prodrla v vse sloje družbe. Znano je, da je papež Pavel III posebej povabil Fracastora (ki je očitno veljal za najvidnejšega specialista za sifilis) za zdravljenje visokih cerkvenih dostojanstvenikov.
250 let po teh dogodkih je veliki filozof Voltaire zelo hudomušno spregovoril o tej vojni: »V svojem lahkomiselnem pohodu proti Italiji so si Francozi pridobili Genovo, Neapelj in sifilis. Potem so jih pregnali nazaj in izgubili Neapelj in Genovo, vendar ni bilo vse izgubljeno - sifilis jim je ostal.
Kmalu se je bolezen po trgovskih poteh razširila v severno Afriko, Egipt in Turčijo; poleg tega je prodrl v južno in jugovzhodno Azijo, Kitajsko, Indijo in Japonsko (opisan je izbruh sifilisa leta 1512 v Kjotu).
Ali pa morda ne …
Vendar pa »ameriška« hipoteza o izvoru sifilisa danes naleti na vrsto zelo resnih ugovorov. Prvič, raziskovalci zagotavljajo prepričljive dokaze, da je sifilis obstajal v Evropi pred epidemijo leta 1495. Na Irskem so na primer že nekaj stoletij prej poznali "bolezen francoskih pustul", katere klinična slika je po opisih zelo podobna sifilisu. Poleg tega je znano, da so že dolgo pred odpravami Kolumba papeži Aleksander VI, Julij II in Leo XI ter slavni francoski pesnik Francois Villon trpeli za sifilisom.
Drugič, znanstveniki dvomijo o vlogi, ki so jo pri širjenju bolezni morda imeli Kolumbovi mornarji. Pri preučevanju zgodovinskih dokumentov postane jasno, da več kot deset Kolumbovih mornarjev ne bi moglo postati plačancev Karla VIII. Glede na časovno razporeditev stadijev, stopnjo nalezljivosti in opisane klinične manifestacije lahko sklepamo, da epidemije, ki je zajela večino prebivalcev Neaplja, ne teoretično ne praktično ne bi moglo povzročiti deset bolnikov, tudi če bi bili maksimalno spolno aktivni. Druga okoliščina, pomembna s stališča splošne patologije sifilisa, je, da so bili mornarji, tudi če so bili okuženi tik pred izplutjem iz Amerike, vsi že v pozni, praktično nenalezljivi fazi bolezni.
Ista starost kot medicina
Druga hipoteza pravi, da je bil sifilis dobro poznan že v starih časih. Kot dokaz je naveden Ebersov papirus, ki govori o bolezni uhedu, ki je po svojih simptomih zelo podobna sifilisu. Asirske klinopisne ploščice, najdene v knjižnici kralja Asurbanipala, opisujejo zgodbo o kralju Nimrodu - bogovi, ki so bili jezni nanj, so kralja udarili s hudo boleznijo, zaradi katere se je po celem telesu pojavil izpuščaj in pojavile so se razjede.
Hipokrat in Celzus sta nekaj stoletij pred našim štetjem precej natančno opisala simptome sifilisa, malo kasneje pa sta Plutarh in Horacij pisala o brazgotinah in razjedah, ki so se pojavile na obrazih izprijenih ljudi. Biograf rimskih cezarjev Gaj Svetonij Trankvil je omenjal podobne kožne bolezni cesarjev Oktavijana in Tiberija, rimski zdravnik Klavdij Galen je v svojih spisih opisal tudi nekatere simptome sifilisa. Torej, opirajoč se na avtoriteto utemeljiteljev starodavne medicinske znanosti, lahko trdimo, da sifilis, tudi v Evropi, obstaja vsaj toliko časa kot medicina sama.
Vendar pa obstaja ena okoliščina, ki preprečuje brezpogojno sprejetje te hipoteze. Dejansko, ne glede na to, kako vsi najdeni opisi sovpadajo s tipično klinično sliko sifilisa, to ni neposreden dokaz o brezpogojni prisotnosti te bolezni. Znano je, da se podobni simptomi na koži in sluznicah lahko pojavijo tudi pri drugih boleznih - šankr, herpes, šankriformna pioderma, papilomatoza, psoriaza, lichen planus in mnoge druge; njihova diferencialna diagnoza brez serološkega testiranja je pogosto izjemno težka. Materialni dokaz prisotnosti sifilisa bi lahko bilo odkritje značilnih sifilitičnih kostnih sprememb (osteitis, periostitis, okostenele dlesni) pri ljudeh, ki so živeli do konca 15. stoletja. Torej, arheologi te dokaze najdejo v Aziji, Avstraliji in Latinski Ameriki, nikoli pa v Evropi!
Darilo iz Afrike
Po tretji hipotezi je sifilis iste starosti kot človeštvo. Vsaj tako človeštvo kot treponematoza sta se pojavila na enem mestu – v Srednji Afriki. Znanstveniki so po pregledu kostnih ostankov ljudi na vseh celinah ugotovili, da so treponematoze obstajale že v prazgodovini in da so pri ljudeh in živalih potekale kot asimptomatske okužbe.
In zdaj v Srednji Afriki lahko najdete veliko bolezni, ki jih povzročajo različne treponeme.
Poleg klasične spirohete veneričnega sifilisa pallidum so v Afriki našli Treponema carateum, ki povzroča bolezen, lokalno imenovano pinta. Med Bušmani je znana Bejelova bolezen, njen povzročitelj je Treponema bejol. Poleg tega so pri afriških pigmejih odkrili Treponema pertenue, povzročitelja neveneričnega sifilisa, tako imenovane mravlje. Ker so pinta, bejel in mraz značilne le za tiste dele Afrike, kjer jih najdemo od nekdaj do danes, jih lahko imenujemo endemične afriške treponematoze.
Očitno so bili povzročitelji najstarejših vrst človeškega sifilisa bakterije, ki so živele izključno na koži. Nato so se "preselili" v rane in kožne lezije, ki so se prenašali od osebe do osebe prek gospodinjskih stikov (na tej stopnji so ostali povzročitelji ne-veneričnega afriškega sifilisa, frembeije). Nato je nekaterim treponemam uspelo uspešno premagati imunsko pregrado gostiteljskega organizma in prodreti v njegov obtočni in limfni sistem. Zdaj je bila potrebna nova pot okužbe; in ker brizg še ni bilo, je spolni stik postal najučinkovitejši način prenosa mikroorganizmov v krvi in medcelični tekočini. Prav tako "briljantno kariero" je očitno naredila ena od vrst afriških treponem. Krona te kariere je bil pojav nove človeške spolne bolezni - sifilisa, in to v zgodnjem neolitiku.
In že iz Afrike se je bolezen razširila po vsem svetu - kot posledica naravnih migracij, razvoja trgovinskih odnosov, križarskih vojn, pa tudi množičnega izvoza sužnjev in romanj kristjanov na svete kraje v Jeruzalemu in muslimanov v Meka.
Izkušnje zdravnikov
V zgodovino sifilidologije se je vpisal mladi francoski zdravnik Lindemann, ki se je leta 1851 pod nadzorom komisije pariške akademije okužil s sifilisom tako, da je v rez na koži podlakti vnesel tekočino, odvzeto iz sifilitičnih papul. Obstaja tudi zgodba o ruskem študentu Mezenovu, ki se je cepil s sifilisom, da bi nato izkusil terapevtski učinek predlaganega I.I. Mečnikovo kalomelno mazilo.
Diagnoza…
Zgodovina razvoja diagnoze sifilisa je polna dramatičnih epizod. Prvi znanstveni opis poteka te bolezni je podal angleški kirurg John Hunter, ki je menil, da sta sifilis in gonoreja manifestaciji iste bolezni. Da bi to dokazal, je leta 1767 bolniku z gonorejo vbrizgal gnoj v sečnico. Nekaj dni kasneje se mu je pojavil izcedek, nekaj tednov pozneje šankr in tri mesece kasneje generaliziran rdeč izpuščaj. John Hunter je umrl 26 let pozneje zaradi razpoke aorte, ki je bila posledica mezaortitisa (precej verjetno sifilitične etiologije).
Danes je očitno, da je vzel material od bolnika, ki je najverjetneje trpel za gonorejo in sifilisom hkrati. Povedati je treba, da je pravilna interpretacija Hunterjeve izkušnje postala mogoča zaradi moralno dvomljivih študij, ki jih je izvedel francoski zdravnik Rikor na smrtno obsojenih zapornikih. Od leta 1831 do 1837 je okužil 700 ljudi s sifilisom in 667 z gonorejo; podatki, ki jih je pridobil, so omogočili končno razlikovanje teh bolezni.
... in zdravljenje
Že od antičnih časov je bila glavna metoda zdravljenja sifilisa uporaba pripravkov živega srebra. Za zdravljenje te bolezni so jih priporočali tako v starodavnih indijskih razpravah kot v kitajskih rokopisih.
V srednjem veku je bilo zdravljenje sifilisa dojeto bolj kot kazen za razuzdanost, zato se je začelo z okrutnim bičanjem - da bi bolnika osvobodili greha; nato je nekaj dni dobil odvajalo, potem pa so prešli na glavni del - zdravljenje z živim srebrom. Za začetek so bolnika dali v posebno parno sobo (v ta namen so uporabili velike sode), nato pa so ga dvakrat na dan namazali z živosrebrnim mazilom. Povedati moram, da je večina bolnikov zelo hitro umrla zaradi zastrupitve z živim srebrom; prepričljivih podatkov o izterjavi ostalih praktično ni. Kljub tem rezultatom "metoda živega srebra" ni bila opuščena, čeprav se zdi, da je bil njen glavni namen še vedno zastraševanje in poučevanje.
Faze sodobne zgodovine razvoja metod za diagnosticiranje in zdravljenje sifilisa
1905 Shaudin in Hoffman sta izolirala povzročitelja sifilisa - treponemo in jo poimenovala bledo spiroheto zaradi slabega obarvanja z različnimi barvili;
1906 Wasserman skupaj z Neisserjem in Brookom odkrije serološko reakcijo na sifilis (kasneje imenovano "Wassermanova reakcija"), ki je pozneje omogočila odkritje številnih drugih specifičnih seroloških reakcij;
1909 nemški raziskovalec in zdravnik Ehrlich je predlagal uporabo arzenovega derivata salvarsana za zdravljenje sifilisa, nato pa leta 1912 še njegovo izboljšano različico neosalvarsan;
1921 Sazerac in Levatidi sta razvila bizmutova zdravila za zdravljenje sifilisa;
1943 Ameriški znanstveniki Magoneu, Arnold in Harris so uspešno uporabljali penicilin za zdravljenje sifilisa (od takrat in do danes so pri zdravljenju te bolezni prevladovali antibiotiki);
1949 Nelson in Meyer sta predlagala reakcijo imobilizacije treponeme pallidum (TPT); veliko bolj specifična od običajnih "klasičnih" seroloških reakcij, je velikega pomena za prepoznavanje lažno pozitivnih, nesifilitičnih seroloških reakcij.
Primarni sifilis je prva stopnja sifilisa (po inkubacijski dobi), za katero je značilen pojav značilnih kliničnih simptomov na koži. Ta stopnja se začne 10-90 dni (povprečno 3 tedne) po stiku z osebo, ki je okužila to bolezen, in traja približno 4-8 tednov.
Primarno obdobje sifilisa je najlažje diagnosticirati in zdraviti. Nadalje bolezen preide v naslednjo, skrito stopnjo. Zato mora bolnik takoj po odkritju sumljivih znakov poiskati pomoč pri specialistu.
Lokalizacija in razširjenost primarnega sifilisa
Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) je vsako leto 12 milijonov ljudi s to diagnozo. Večina okuženih pacientov živi v državah v razvoju.
Zaradi popularizacije homoseksualnosti se je število primerov sifilisa od leta 2002 povečalo za 11,2 %. Ta problem je še posebej pomemben v južnih državah ZDA.
Pri nas razmere sicer niso tako dramatične (incidence padajo), a kljub temu nihče ni zaščiten pred okužbo. Moški pogosteje zbolijo za to boleznijo.
Vzroki in načini okužbe primarnega sifilisa
Sifilis povzroča bakterija Treponema pallidum (iz rodu Spirochetes). Okužba se pojavi predvsem pri spolnem stiku – med vaginalnim, analnim ali oralnim seksom z okuženo osebo. Če so v grlu prisotne spremembe, povezane s to boleznijo (razjede), se lahko okužba prenese tudi s poljubom.
Bakterije vstopijo v človeško telo skozi nedotaknjene sluznice ali manjše kožne lezije, nato pa se začnejo hitro razmnoževati. Inkubacijska doba traja 10-90 dni, po kateri se razvije sifilis.
Drugi način okužbe je preko posteljice od matere do ploda, vendar v tem primeru ne govorimo o primarnem, temveč o prirojenem sifilisu.
Simptomi primarnega sifilisa
Primarna manifestacija sifilisa je tako imenovani sifilom, razjeda (trdi šankr). Pojavi se na mestu prodiranja spirohet (vagina, anus, penis, usta, žrelo). Pri moških je erozija najpogosteje lokalizirana na notranji strani ali robu prepucija, v območju frenuluma, manj pogosto na ustju sečnice. Pri ženskah se razjeda pojavi predvsem na sramnih ustnicah, materničnem vratu, manj pogosto na stenah nožnice. Poleg tega se lahko (trdi šankr) pojavi v pubični regiji, anusu in danki (z genitalno-analnim odnosom), v ustih, na ustnicah, jeziku, mandljih in grlu (po oralnem seksu). Pogosto se zdravstveni delavci (zobozdravniki, ginekologi, dermatologi, laboratorijski pomočniki) okužijo z bakterijo - v tem primeru je neoplazma lokalizirana na rokah.
Razjeda ima okroglo ali ovalno obliko z vlažno, sijočo prevleko. Ima gladke robove in ne povzroča bolečin. Nekaj dni kasneje se pojavijo novi znaki - povečanje regionalnih bezgavk (limfadenitis). V primeru okužbe med vaginalnim ali analnim seksom se povečajo bezgavke v dimljah, z oralno metodo okužbe pa vratne bezgavke.
Trenutno imajo primarni sifilomi pogosto nenavaden videz - to je posledica široke uporabe antibiotikov, zaradi česar bleda spiroheta mutira in prevzame nove oblike. Takšne razjede so lahko videti kot mehki šankr oz. Kožne spremembe spontano izginejo po 2-6 tednih, ostane atrofična brazgotina. Vendar pa izginotje simptomov ne pomeni, da je bolezen izginila sama od sebe, v odsotnosti antibiotičnega zdravljenja napreduje naprej.
Atipični simptomi primarnega sifilisa
Samo v 20% primerov imajo bolniki zgoraj opisane klasične znake bolezni. V drugih primerih ima naslednje klinične oblike:
- večkratni trdi šankri;
- oblika herperovirusa;
- sifilis vnetje glavice penisa (balanopostitis);
- sifilis vnetje vulve in vagine (vaginitis, vulvovaginitis);
- abortivna oblika trdega šankra (simptomi so skoraj nevidni);
- velikanski šankr (sprememba premera več kot 2 cm);
- sifilom nenavadne lokalizacije (na primer na prstu ali bradavicah);
- gangrenozna oblika (s hudim vnetjem, suppuration in uničenjem okoliških tkiv);
- dodatna okužba tkiva (koža okoli razjede se vname, oteče in boli).
Upoštevajte, da ima primarni sifilis dve stopnji - seronegativno in seropozitivno. Vsaka od teh stopenj traja 3 tedne. V seronegativni fazi serološki testi ne potrdijo diagnoze.
Diagnoza primarnega sifilisa
Diagnoza temelji na neposrednih in posrednih analizah. Neposredna metoda vam omogoča odkrivanje bakterij v izcedku iz primarnega žarišča (trdi šankr) ali s punkcijo bezgavke, ki meji na razjedo.
Odvzeti vzorci se pošljejo na mikroskopsko preiskavo v temnem polju, ki se običajno uporablja pri diagnozi primarnega in prirojenega sifilisa. Ta metoda ni priporočljiva v primerih, ko se lezije nahajajo v ustni votlini ali analnem predelu (zaradi težav pri razlikovanju spirohet pallidum od drugih, nepatogenih spirohet, ki jih pogosto najdemo na teh področjih). V tem primeru se izvede neposredna imunofluorescentna reakcija.
Najpogostejša posredna metoda za diagnosticiranje bolezni so serološke preiskave. Ti testi naj bi odkrili protitelesa, ki nastanejo v krvi ob stiku s patogenimi bakterijami. Serološke preiskave so nespecifične (presejalne) in specifične. Običajno zdravnik predpiše več testov hkrati:
- precipitacijske mikroreakcije;
- imunofluorescentna reakcija;
- encimski imunski test;
- analiza pasivne posredne hemaglutinacije;
- Nelson-Meyerjev test (reakcija imobilizacije treponeme pallidum).
Zakaj je treba opraviti več testov? Dejstvo je, da noben test ni 100-odstotno natančen, zato se končna diagnoza postavi šele po pridobitvi popolne slike iz več študij.
Zdravljenje primarnega sifilisa
Zlati standard pri zdravljenju sifilisa (tako primarnega kot njegovih naslednjih stopenj) je penicilin intravensko ali intramuskularno. V primarni obliki je trajanje farmakoterapije 2 tedna.
Ločeno je treba pojasniti mehanizem učinka penicilina. Ta antibiotik ima drugačen učinek na uničenje blede treponeme in regresijo kliničnih seroloških reakcij. Izginotje bakterij se pojavi v povprečju 9-10 ur po injiciranju penicilina. Ta proces spremlja pojav temperaturne reakcije in traja več ur. Zvišanje telesne temperature pripisujejo aktivnemu uničenju spirohet pod vplivom zdravil in s tem povezanim toksičnim učinkom, ki povzročajo alergijsko reakcijo. Ne predstavlja nevarnosti za zdravje in življenje bolnika.
Drugi antibiotiki so predpisani le v primeru alergije na penicilin. Najpogosteje uporabljeni:
- eritromicin;
- tetraciklin;
- oksitetraciklin;
- kloromicetin;
- azitromicin.
Ti antibiotiki imajo šibkejši učinek v primerjavi s penicilinom. Obstajajo primeri, ko takšno zdravljenje ni dalo pozitivnih rezultatov (morda je to posledica kršitve režima zdravljenja). Slabost teh antibiotikov je neenakomerna absorpcija v črevesju, uničenje črevesne flore in pogosti stranski učinki s strani prebavnega sistema.
V primeru sifilisa se profilaktično zdravijo tudi vsi spolni partnerji bolnika, ne glede na to, ali imajo simptome bolezni. Ne čakajte na rezultate seroloških preiskav - zdravljenje je treba začeti čim prej. Preventivno dajemo osebi prokain penicilin v enkratnem dnevnem odmerku 1.200.000 enot intramuskularno ali 5 injekcij benzatin penicilina v štiridnevnih intervalih (prvi odmerek je 2.400.000 enot, ostali po 1.200.000 enot).
Zdravljenje z ljudskimi zdravili
Bolnikom je strogo prepovedano ignorirati tradicionalno medicino v korist ljudskih zdravil. Noben zeliščni pripravek se ne bori proti povzročitelju sifilisa, zato lahko bolezen pozdravi le zdravnik.
Zeliščna zdravila se lahko uporabljajo za podporo imunosti in zmanjšanje neželenih učinkov zdravil. Če želite to narediti, vzemite čaj iz kamilice, ognjiča, lipovega cveta in šipka.
Prognoza in zapleti primarnega sifilisa
Ozdravljivost bolezni doseže 100%. Vendar pa bolnik po ozdravitvi ne pridobi imunosti proti tej vrsti okužbe, zato tveganje ponovne okužbe ni izključeno.
Zapleti primarnega sifilisa so lahko:
- fimoza (zožitev prepucija, nezmožnost razkritja glave penisa);
- parafimoza (nezmožnost vrnitve kožice nazaj na glavico penisa);
- otekanje spolnih organov;
- sekundarna okužba.
Med zdravljenjem z antibiotiki obstaja tveganje za naslednje zaplete:
- Yarisch-Herxheimerjeva reakcija je hiter razpad spirohete po prvi injekciji penicilina, kar povzroči zvišanje telesne temperature do 40 °C, slabost, mrzlico, tahikardijo in splošno oslabelost. Priporočljivo je, da pred in med zdravljenjem zaužijete dovolj tekočine, da zmanjšate intenzivnost simptomov. Takšen neželeni učinek ni kontraindikacija za uporabo penicilina. Najpogosteje ga opazimo v zgodnjih fazah bolezni, pa tudi pri bolnikih z aidsom.
- Nevrotoksične reakcije (pojavijo se zelo redko) - psihološka tesnoba, motnje zavesti in halucinacije, ki hitro minejo, ne da bi pustile sledi v telesu.
- Anafilaktični šok - vsak bolnik pred začetkom zdravljenja s penicilinom opravi test občutljivosti, ki naj bi zagotovil varnost zdravljenja s temi zdravili. Anafilaktični šok spada med redke zaplete pri uporabi tega antibiotika.
Če se bolezen ne zdravi, so zapleti izjemno hudi. Sifilis v napredovalih fazah vodi do motenj številnih organov in sistemov (mišično-skeletnega sistema, srčno-žilnega in živčnega sistema), invalidnosti in celo smrti.
Preprečevanje primarnega sifilisa
Preprečevanje sifilisa temelji predvsem na varnosti spolnega življenja. Seks naj bo s stalnim partnerjem, v čigar zdravje ste prepričani. Med spolnim odnosom je koristno uporabljati kondome (to velja za vaginalni, oralni in analni seks), vendar ne pozabite, da ta metoda kontracepcije ne daje 100-odstotnega jamstva proti okužbi.
Da bi izključili možnost nespolne okužbe, je priporočljivo skrbno upoštevati pravila osebne higiene, zlasti v primerih, ko ni izključena možnost stika s predmeti, ki se jih dotakne bolna oseba.
Fotografija
Lues secundaria recidiva
Zapleti ________________________________________
___________________________________________________
Sorodno:
nadstropje moški
starost 47 let star
Domači naslov: ______________________________
Kraj dela: invalidska skupina 2
Naziv delovnega mesta _____________________________________________________
Datum sprejema v kliniko: 12. 04. 2005
Klinična diagnoza (v ruskem in latinskem jeziku):
Sekundarni ponavljajoči se sifilis kože in sluznic
Luessecundariarecidiva
Spremljajoče bolezni: Nevralni amiotrofični Charcot-Mariejev sindrom v obliki tetrapareze z oslabljeno gibalno funkcijo
reklamacije na dan prejema: se ne pritožuje
na dan kuriranja: se ne pritožuje
ZGODOVINA RAZVOJA TE BOLEZNI
Kdo je pacienta napotil: CRH Pochinok
Zakaj: odkrivanje v krvnem testu za RW 4+
Ko mi je postalo slabo: se ne meni za bolnega
S čim je povezan pojav bolezni? _____________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Na katerem delu kože in sluznice se je začela bolezen? _____________________________
Kako se je bolezen razvila do danes: sredi januarja 2005 se je na penisu pojavila oteklina in zatrdlina. Zaradi tega ni poiskal zdravniške pomoči. 21. 03. 05. se je prijavil v osrednjo okrožno bolnišnico Pochinkovskaya zaradi nezmožnosti odpiranja glave penisa, kjer je bil operiran
Vpliv preteklih in trenutno obstoječih bolezni (živčno-psihične poškodbe, funkcionalno stanje prebavil itd.): 21. 03. 05. - obrezovanje
Vpliv zunanjih dejavnikov na potek tega procesa (odvisnost od letnega časa, od prehrane, vremena in vremenskih razmer, od proizvodnih dejavnikov itd.): ne
Zdravljenje pred sprejemom v kliniko: pred sprejemom v SOKVD je prejel penicilin 1 ml 6-krat na dan 4 dni
Samozdravljenje (kot): ni samozdravljen
Učinkovitost in prenašanje zdravil (ki jih je bolnik jemal sam ali po predpisu zdravnika za to bolezen): ni intolerance na zdravila.
EPIDEMIOLOŠKA ANAMNEZA
Spolno življenje od katere starosti: od 16 let naprej
Spolni stiki: v zadnjih dveh letih je bil redni spolni partner - _____________________ - zdravljen v SOKVD zaradi sifilisa
Gospodinjski stiki: ne kaže, živi sam
Donacija: zanika
ŽIVLJENJSKA ANAMNEZA BOLNIKA
Telesni in duševni razvoj: Hoditi in govoriti je začel v drugem letu življenja. V razvoju ni zaostajal za vrstniki
Izobrazba: končal 8 razredov, poklicno šolo
Pretekle bolezni:"Otroške" okužbe, ARVI so bolne vsako leto
Poškodbe, operacije: apendektomija 1970
Alergijske bolezni: manjka
Intoleranca za zdravila: ne ugotavlja
Dedna obremenitev in prisotnost podobne bolezni pri sorodnikih: dednost ni obremenjena
Navadne zastrupitve:že od 18. leta pokadi 10 cigaret na dan. Zmerno uživa alkohol
Delovni pogoji: ne deluje
Življenjski pogoji:živi v zasebni hiši brez udobja, upošteva pravila osebne higiene
Družinska zgodovina: ni poročen
OBJEKTIVNA ŠTUDIJA
Splošno stanje: zadovoljiva, jasna zavest
Položaj: aktivna
Tip telesa: normostenski tip
Višina: 160 cm
Utež: 60 kg
KOŽA
1. KOŽNE SPREMEMBE
barva: vsakdanji
Turgor, elastičnost: ni spremenjeno
Značilnosti potenja kože: V redu
Značilnosti izločanja sebuma: V redu
Stanje las, nohtov: nohti niso spremenjeni. Mešana alopecija
Stanje podkožne maščobe: podkožna maščoba je zmerno razvita, enakomerno porazdeljena
Dermografizem: roza, različne, odporne
Opis vseh kožnih sprememb, ki niso povezane z glavnim patološkim procesom (nevusi, pigmentacija, brazgotine itd.)
2. OPIS PATOLOŠKEGA PROCESA
Razširjenost (pogosta, omejena, generalizirana, univerzalna) polimorfizem, monomorfizem izpuščajev, simetrija, resnost vnetnih pojavov: običajni. V žrelu hiperemija z modrikastim odtenkom, z jasnimi mejami (eritematozni tonzilitis). Na telesu je roseolous izpuščaj bledo rožnate barve pretežno lokaliziran na stranskih površinah, asimetrično. Kožica zaradi obrezovanja manjka. Mešana alopecija na glavi.
Značilnosti vsakega od primarnih morfoloških elementov in njegov opis (po vrsti opišite vse morfološke elemente). V značilnostih navedite: lokalizacijo, obliko, barvo, velikost, značaj robov, nagnjenost k združevanju ali združevanju. Značilnosti infiltrata (gosto, mehko, testasto). Značilnosti eksudata (serozni, hemoragični, gnojni), specifični znaki ali simptomi (s-m Nikolsky, triada simptomov pri psoriazi).
Točka - lokalizirana po celem telesu s prevladujočo lokacijo na hrbtu in stranskih površinah. Velikost madežev je približno 0,7 cm, elementi se pojavljajo postopoma. Sveži elementi med vitroskopijo izginejo, stari ne izginejo popolnoma, na njihovem mestu se pojavi rjav madež - posledica tvorbe segmentov iz razpadlih eritrocitov. Ni težnje po združevanju in združevanju. Barva madežev je bledo roza. Razporeditev ni simetrična. Dovoljeni so brez sledu. Pozitiven Biedermannov znak.
Značilnosti sekundarnih morfoloških elementov: luščenje, pityriasis, drobno-, velikolamelarni odstop, razpoka, globoka, površinska, erozija, barva, velikost, izcedek, mejne značilnosti itd., značilnosti vegetacije, lihinifikacija, značilnosti sekundarne pigmentacije, skorje - serozni, hemoragični, gnojni, barva, gostota itd. št.
Mišično-skeletni sistem
Drža je pravilna. Postava je pravilna. Ramena so na isti ravni. Supraklavikularna in subklavialna fosa sta enako izraziti. Deformacij prsnega koša ni. Gibanje sklepov je ohranjeno z izjemo aktivnih gibov sklepov spodnjih okončin. Pri palpaciji so neboleči, ni vidnih deformacij. Obstaja rahla atrofija mišic spodnjih okončin, predvsem leve noge, kar je razlog za težave pri aktivnih gibih spodnjih okončin, mišična moč se zmanjša.
Dihalni sistem
Dihanje skozi obe polovici nosu je prosto. NPV - 16 na minuto. Obe polovici prsnega koša sta enako vključeni v dihanje. Trebušno dihanje. Dihanje je vezikularno, razen na mestih, kjer se avskultira fiziološko bronhialno dihanje. Ni sopenja.
Srčno-žilni sistem
V predelu srca ni deformacij. Vrh sega v 5. medrebrni prostor medialno od srednje klavikularne linije. Meje relativne otopelosti so normalne. Srčni toni so čisti, ritem pravilen: 78 na minuto. Tlak: 120/80 mm Hg. Pulz je simetričen, pravilen, normalnega polnjenja in napetosti. Pomanjkanja pulza ni.
Prebavni sistem
Jezik moker, obložen z belo oblogo. Ustna votlina zahteva sonacijo. V žrelu je hiperemija palatinskih lokov, zadnja faringealna stena z jasnimi mejami, modrikast odtenek. Trebuh normalne oblike, simetričen. V desnem iliakalnem predelu je pooperativna brazgotina po openektomiji. Jetra štrlijo 1 cm izpod rebrnega loka. Njegove tolkalne dimenzije so 9/10/11 cm, vranica ni tipljiva, tolkalne dimenzije so 6/8 cm, blato je normalno.
genitourinarni sistem
V ledvenem delu ni vidnega edema. Simptom Pasternatskega je negativen. Ni disuričnih motenj. Uriniranje je brezplačno.
čutni organi
Čutilni organi niso spremenjeni.
Nevropsihični status
Zavest je jasna. Razpoloženje je normalno. Spanje je normalno. Pacient je orientiran v osebi, prostoru in času.
Laboratorijski podatki
Načrt ankete
1. popolna krvna slika
2. analiza urina
5. ELISA za IgM, G
7. HIV, Hbs Ag
Prejeti rezultati z datumom
1. UAC 13.04.05
Eritrociti - 5,0 * 10 12 / l
Hb - 124 g / l
Levkociti - 5,2 * 10 9 / l
Eozonofili - 1%
Nevtrofilci - 67%
Monociti - 5%
Limfociti - 27%
ESR - 22 mm / h
Zaključek: norma
2. OAM 13.04.05
Barva - homogena - rumena
Specifična teža - 1010
pregleden
Epitelijske celice - 1 - 4 v p / s
Beljakovine - odsotne
Levkociti - 2 - 3 v p / s
Zaključek: norma
3. RMP 22.04.05.
- RW 12.04.05
Napis 1:20
5. Hbs Ag, HIV ni odkrit
Osnova za diagnozo
Diagnoza je bila postavljena na podlagi:
1. Podatki iz laboratorijskih raziskovalnih metod: 12.04.05 Wassermannova reakcija je pokazala izrazito pozitivno reakcijo (++++), mikroprecipitacijska reakcija ++++
2. Podatki kliničnega pregleda: v žrelu, hiperemija palatinskih lokov, posteriorna stena žrela z jasnimi mejami, cianotični odtenek (eritematozni tonzilitis). Na telesu je simetričen roseolous izpuščaj bledo rožnate barve, ki je večinoma lokaliziran na stranskih površinah in hrbtu. Mešana alopecija na glavi.
Diferencialna diagnoza
Roseolozni (pikasti) sifilis je treba razlikovati od:
1. Rožnati lišaj. Z rožnatim lišajem se elementi nahajajo vzdolž linij napetosti Langerjeve kože. Velikost 10 - 15 mm, z značilnim luščenjem v sredini. Običajno se odkrije "materinska obloga" - večja lisa, ki se pojavi 7 do 10 dni pred pojavom razširjenega izpuščaja. Lahko se pojavijo pritožbe glede občutka napetosti kože, rahlega srbenja, mravljinčenja.
2. Roseola s toksikodermo. Ima bolj izrazit modrikast odtenek, nagnjenost k združitvi, luščenju, razvoju srbenja. V anamnezi so znaki jemanja zdravil, živil, ki pogosto povzročajo alergijske reakcije.
Mešano alopecijo je treba razlikovati od:
1. Alopecija po nalezljivi bolezni. V tem primeru pride do hitrega izpadanja las. V anamnezi so podatki o prenesenih nalezljivih boleznih.
2. Seboroična alopecija. Značilno je stanje seboreje, izpadanje las se razvija počasi (z leti).
3. Alopecija areata. Zanj je značilna prisotnost majhnega števila žarišč plešavosti s premerom do 8-10 mm. Lasje so popolnoma odsotni.
Načela, metode in individualna obravnava bolnika
Antibiotska terapija:
Natrijeva sol penicilina 1.000.000 enot 4-krat na dan
Vitaminska terapija:
Tiamin klorid 2,5% 1 ml / m 1-krat na dan 14 dni.
Askorbinska kislina 0,1 g 1 tableta 3-krat na dan
Napoved
Ugodno za zdravje, življenje in delo
Literatura
1. Skrinkin Yu. K. "Kožne in spolne bolezni" M: 2001
2. Adaskevich "Spolno prenosljive bolezni" 2001
3. Radionov A. N. "Sifilis" 2002