- nepravilen položaj maternice, premik fundusa in materničnega vratu pod anatomske in fiziološke meje zaradi oslabitve mišic medeničnega dna in materničnih vezi. Pri večini bolnikov prolaps in prolaps maternice običajno spremlja premik vagine navzdol. Prolaps maternice se kaže v občutku pritiska, nelagodja, vlečnih bolečin v spodnjem delu trebuha in v nožnici, motnje uriniranja (težave, pogosto uriniranje, urinska inkontinenca), patološki izcedek iz nožnice. Lahko se zaplete zaradi delnega ali popolnega prolapsa maternice. Prolaps maternice se diagnosticira med ginekološkim pregledom. Odvisno od stopnje prolapsa maternice je lahko taktika zdravljenja konzervativna ali kirurška.
Splošne informacije
- nepravilen položaj maternice, premik fundusa in materničnega vratu pod anatomske in fiziološke meje zaradi oslabitve mišic medeničnega dna in materničnih vezi. Manifestira se z občutkom pritiska, nelagodja, vlečnimi bolečinami v spodnjem delu trebuha in v nožnici, motnjami uriniranja (težave, pogosto uriniranje, urinska inkontinenca), patološkim izcedkom iz nožnice. Lahko se zaplete zaradi delnega ali popolnega prolapsa maternice.
Najpogostejši različici nepravilne lokacije notranjih spolnih organov ženske sta prolaps maternice in njen prolaps (uterocela). Ko je maternica spuščena, se njen maternični vrat in dno premakneta pod anatomsko mejo, vendar maternični vrat ni viden iz genitalne reže niti pri napenjanju. Izstop maternice izven genitalne vrzeli se obravnava kot prolaps. Premik maternice navzdol je pred njenim delnim ali popolnim prolapsom. Pri večini bolnikov prolaps in prolaps maternice običajno spremlja premik vagine navzdol.
Prolaps maternice je dokaj pogosta patologija, ki se pojavi pri ženskah vseh starosti: diagnosticirana je pri 10% žensk, mlajših od 30 let, v starosti 30-40 let se odkrije pri 40% žensk, po starosti 50 let se pojavi pri polovici. 15% vseh operacij na genitalijah se opravi zaradi prolapsa ali prolapsa maternice.
Prolaps maternice je najpogosteje povezan z oslabitvijo ligamentnega aparata maternice, pa tudi mišic in fascij medeničnega dna in pogosto vodi do premika rektuma (rektokela) in mehurja (cistocela), ki ga spremlja. zaradi motenj v delovanju teh organov. Pogosto se prolaps maternice začne razvijati že v rodni dobi in ima vedno progresiven potek. Ko se maternica spusti, postanejo spremljajoče funkcionalne motnje izrazitejše, kar ženski povzroča fizično in moralno trpljenje ter pogosto vodi do delne ali popolne invalidnosti.
Normalni položaj maternice je njena lokacija v majhni medenici, na enaki razdalji od njenih sten, med rektumom in mehurjem. Maternica ima prednji naklon telesa, ki tvori tup kot med vratom in telesom. Maternični vrat je nagnjen nazaj, glede na vagino tvori kot 70-100 °, njegova zunanja os pa meji na zadnjo steno vagine. Maternica ima zadostno fiziološko mobilnost in lahko spreminja svoj položaj glede na napolnjenost rektuma in mehurja.
Tipično, normalno lokacijo maternice v medenični votlini olajšajo njen lastni tonus, interpozicija s sosednjimi organi, ligamentni in mišični aparat maternice in medeničnega dna. Vsaka kršitev arhitektonike materničnega aparata prispeva k prolapsu maternice ali njenemu prolapsu.
Razvrstitev prolapsa in prolapsa maternice
Obstajajo naslednje stopnje prolapsa in prolapsa maternice:
- prolaps telesa in materničnega vratu - maternični vrat je določen nad nivojem vhoda v nožnico, vendar ne štrli čez genitalno vrzel;
- delni prolaps maternice - maternični vrat je prikazan iz genitalne vrzeli med napenjanjem, fizičnim naporom, kihanjem, kašljanjem, dvigovanjem uteži;
- nepopolni prolaps telesa in dna maternice - maternični vrat in delno telo maternice štrlita iz genitalne vrzeli;
- popolni prolaps telesa in dna maternice - izhod maternice izven genitalne vrzeli.
Vzroki prolapsa in prolapsa maternice
Anatomske okvare medeničnega dna, ki se razvijejo kot posledica:
- poškodbe mišic medeničnega dna;
- porodne poškodbe - pri uporabi porodniških klešč, vakuumski ekstrakciji ploda ali ekstrakciji ploda z zadnjico;
- prenesene kirurške operacije na genitalijah (radikalna vulvektomija);
- globoke rupture perineuma;
- kršitve inervacije urogenitalne diafragme;
- prirojene malformacije medenične regije;
- pomanjkanje estrogena, ki se razvije v menopavzi;
Dejavniki tveganja za nastanek prolapsa maternice in njenega kasnejšega prolapsa so številna rojstva v zgodovini, težka fizična dela in dvigovanje uteži, napredna in senilna starost, dednost, povečan intraabdominalni tlak zaradi debelosti, tumorji trebušne votline, kronično zaprtje, kašelj.
Pogosto ima medsebojno delovanje številnih dejavnikov vlogo pri razvoju prolapsa maternice, pod vplivom katerega pride do oslabitve ligamentno-mišičnega aparata notranjih organov in medeničnega dna. S povečanjem intraabdominalnega tlaka se maternica iztisne iz medeničnega dna. Prolaps maternice povzroči premik anatomsko tesno povezanih organov - nožnice, danke (rektokele) in mehurja (cistocele). Rektokela in cistokela se povečata zaradi notranjega pritiska v danki in mehurju, kar povzroči nadaljnji prolaps maternice.
Simptomi prolapsa in prolapsa maternice
Če se ne zdravi, je za prolaps maternice značilno postopno napredovanje premikanja medeničnih organov. V začetnih fazah se prolaps maternice kaže z vlečnimi bolečinami in pritiskom v spodnjem delu trebuha, križnici, križu, občutkom tujka v nožnici, disparevnijo (boleč spolni odnos), pojavom levkoreje ali krvavih izcedkov iz nožnice. Značilna manifestacija prolapsa maternice so spremembe v menstrualni funkciji, kot sta hiperpolimenoreja in algomenoreja. Pogosto se pri prolapsu maternice opazi neplodnost, čeprav ni izključena nosečnost.
V prihodnosti se simptomi prolapsa maternice, ki jih opazimo pri 50% bolnic, dodajo urološke motnje: težko ali pogosto uriniranje, razvoj simptoma ostanka urina, stagnacija v sečilih in nadaljnja okužba spodnjih in nato se razvijejo zgornji urinarni trakt - cistitis, pielonefritis, urolitiaza. Dolgotrajen prolaps in prolaps maternice vodi do prenapetosti ureterjev in ledvic (hidronefroza). Pogosto premik maternice navzdol spremlja urinska inkontinenca.
Proktološki zapleti pri prolapsu in prolapsu maternice se pojavijo v vsakem tretjem primeru. Sem spadajo zaprtje, kolitis, inkontinenca blata in plinov. Pogosto so boleče urološke in proktološke manifestacije prolapsa maternice, zaradi katerih se bolniki obrnejo na sorodne strokovnjake - urologa in proktologa. Z napredovanjem prolapsa maternice je glavni simptom tvorba, ki jo ženska neodvisno zazna in štrli iz genitalne reže.
Štrleči del maternice je videti kot sijoča, pusta, razpokana, boleča površina. V prihodnosti zaradi stalne travmatizacije pri hoji izbočena površina pogosto razjeda s tvorbo globokih preležanin, ki lahko krvavijo in se okužijo. S prolapsom maternice se razvije motnja krvnega obtoka v medenici, pojav zastojev, cianoza maternične sluznice in otekanje sosednjih tkiv.
Pogosto, ko je maternica premaknjena pod fiziološke meje, spolno življenje postane nemogoče. Bolnice s prolapsom maternice pogosto razvijejo krčne žile, predvsem spodnjih okončin, zaradi motenega venskega odtoka. Zapleti prolapsa in prolapsa maternice so lahko tudi poškodbe prolapsa maternice, preležanine sten nožnice, poškodbe črevesnih zank.
Diagnoza prolapsa in prolapsa maternice
Prolaps in prolaps maternice je mogoče diagnosticirati na ginekološkem posvetu med ginekološkim pregledom. Za določitev stopnje prolapsa maternice zdravnik zahteva od pacientke, da pritisne, nato pa z vaginalnim in rektalnim pregledom določi premik sten nožnice, mehurja in danke. Ženske s premikom spolnih organov so registrirane v dispanzerju. Bolniki s takšno patologijo maternice brez izjeme opravijo kolposkopijo.
V primerih prolapsa in prolapsa maternice, ki zahtevajo plastično operacijo, ki ohranja organe, in s sočasnimi boleznimi maternice so v diagnostični kompleks vključene dodatne metode pregleda:
- histerosalpingoskopija in diagnostična kiretaža maternične votline;
- ultrazvočna diagnostika medeničnih organov;
- jemanje brisov za floro, stopnjo čistosti vagine, bakterijsko kulturo, pa tudi za določanje atipičnih celic;
- urinokultura za izključitev okužbe sečil;
- izločevalna urografija za izključitev obstrukcije urinarnega trakta;
- računalniška tomografija za razjasnitev stanja medeničnih organov.
Bolnice s prolapsom maternice pregledata proktolog in urolog, da ugotovita prisotnost rektokele in cistokele. Ocenjujejo stanje sfinkterjev danke in mehurja za odkrivanje inkontinence plinov in urina med stresom. Opustitev in prolaps maternice je treba razlikovati od everzije maternice, vaginalne ciste, prirojenega miomatoznega vozla in opraviti diferencialno diagnozo.
Zdravljenje prolapsa in prolapsa maternice
Pri izbiri taktike zdravljenja se upoštevajo naslednji dejavniki:
- Stopnja prolapsa ali prolapsa maternice.
- Prisotnost in narava ginekoloških bolezni, povezanih s prolapsom maternice.
- Potreba in možnost ponovne vzpostavitve ali vzdrževanja menstrualnih in reproduktivnih funkcij.
- Starost pacienta.
- Narava kršitev funkcij sfinkterjev mehurja in danke, debelega črevesa.
- Stopnja anestetičnega in kirurškega tveganja ob prisotnosti sočasnih bolezni.
Ob upoštevanju vseh teh dejavnikov se določi taktika zdravljenja, ki je lahko konzervativna in kirurška.
Konzervativno zdravljenje prolapsa in prolapsa maternice
Ko je maternica spuščena, ko ne doseže genitalne vrzeli in funkcije sosednjih organov niso oslabljene, se uporablja konzervativno zdravljenje, ki lahko vključuje:
- fizioterapevtske vaje za krepitev mišic medeničnega dna in trebuha (gimnastika po Keglu, po Yunusovu);
- nadomestno zdravljenje z estrogenom, ki krepi ligamentni aparat;
- lokalni vnos mazil, ki vsebujejo metabolite in estrogene, v nožnico;
- premestitev žensk na lažja fizična dela.
Če pri starejših bolnikih ni mogoče izvesti kirurškega zdravljenja prolapsa ali prolapsa maternice, je indicirana uporaba vaginalnih tamponov in pesarjev, ki so debeli gumijasti obroči različnih premerov. V pesarju je zrak, ki mu daje elastičnost in prožnost. Po vstavitvi v nožnico obroček nudi podporo za premaknjeno maternico. Ko se obroček vstavi v nožnico, se nasloni na oboke nožnice in fiksira maternični vrat v posebni luknji. Pesara ne smemo puščati dlje časa v nožnici zaradi nevarnosti nastanka preležanin. Pri uporabi pesarjev za zdravljenje prolapsa maternice je potrebno vsakodnevno izpiranje nožnice z decokcijo kamilice, raztopine furacilina ali kalijevega permanganata in dvakrat na mesec pokazati ginekologu. Pesarije lahko pustite v nožnici 3-4 tedne, nato naredite premor za 2 tedna.
Kirurško zdravljenje prolapsa in prolapsa maternice
Učinkovitejše radikalno zdravljenje prolapsa ali prolapsa maternice je kirurški poseg, katerega indikacije so neučinkovitost konzervativne terapije in znatna stopnja premika organa. Sodobna operativna ginekologija za prolaps in prolaps maternice ponuja veliko vrst kirurških posegov, ki jih je mogoče strukturirati glede na vodilno značilnost - anatomsko izobraževanje, ki se uporablja za popravljanje in krepitev položaja organov.
Prva skupina kirurških posegov vključuje vaginoplastiko - plastično operacijo, namenjeno krepitvi mišic in fascij vagine, mehurja in medeničnega dna (na primer kolpoperineolevathoroplastika, sprednja kolporafija). Ker so mišice in fascije medeničnega dna vedno vključene v prolaps maternice, se kolpoperineolevathoroplastika izvaja pri vseh vrstah operacij kot glavna ali dodatna faza.
Druga velika skupina operacij vključuje skrajšanje in krepitev okroglih vezi, ki podpirajo maternico, in njihovo fiksacijo na sprednjo ali zadnjo steno maternice. Ta skupina operacij ni tako učinkovita in daje največje število recidivov. To je posledica uporabe za fiksacijo okroglih ligamentov maternice, ki imajo sposobnost raztezanja.
Tretja skupina operacij prolapsa in prolapsa maternice se uporablja za krepitev fiksacije maternice s šivanjem ligamentov. Nekatere operacije te skupine pacientom odvzamejo možnost, da v prihodnosti rodijo otroke. Četrto skupino kirurških posegov sestavljajo operacije s fiksacijo premaknjenih organov na stene medeničnega dna (sakralna, sramna kost, medenične vezi itd.).
V peto skupino operacij spadajo posegi z uporabo aloplastičnih materialov za krepitev ligamentov in fiksacijo maternice. Pomanjkljivosti operacij te vrste vključujejo veliko število recidivov prolapsa maternice, zavrnitev aloplasta in razvoj fistul. Šesta skupina operacij za to patologijo vključuje kirurške posege, ki vodijo do delnega zožitve vaginalnega lumena. Zadnja skupina operacij vključuje radikalno odstranitev maternice - histerektomijo, v primerih, ko ni potrebe po ohranjanju rodne funkcije.
Prednost na tej stopnji je kombinirano kirurško zdravljenje, ki vključuje tako fiksacijo maternice kot plastično operacijo vagine in krepitev ligamentno-mišičnega aparata medeničnega dna na enega od načinov. Vse vrste operacij, ki se uporabljajo pri zdravljenju prolapsa ali prolapsa maternice, se izvajajo z vaginalnim dostopom ali skozi sprednjo trebušno steno (kavitarni ali laparoskopski dostop). Po operaciji je potreben potek konzervativnih ukrepov: vadbena terapija, dietna terapija za odpravo zaprtja, izključitev telesne dejavnosti.
Preprečevanje prolapsa in prolapsa maternice
Najpomembnejši preventivni ukrep za prolaps in prolaps maternice je spoštovanje racionalnega režima, začenši od otroštva deklice. V prihodnje je potrebno dosledno upoštevati zakonodajo s področja varstva dela žensk, preprečiti težja fizična dela, dvigovanje in prenašanje bremen nad 10 kg.
Med nosečnostjo in med porodom se tveganje za premik genitalij poveča. Pri nastanku prolapsa maternice pomembno vlogo igra ne le število rojstev, temveč tudi pravilno vodenje nosečnosti, poroda in poporodnega obdobja. Ustrezno zagotovljena porodniška pomoč, zaščita presredka, preprečevanje dolgotrajnega poroda, izbira pravilne metode poroda - bo pomagalo preprečiti nadaljnje težave, povezane s prolapsom maternice.
Pomembni preventivni ukrepi v poporodnem obdobju so skrbna primerjava in obnova perinealnih tkiv, preprečevanje septičnih zapletov. Po porodu, da bi preprečili prolaps maternice, je potrebno izvajati gimnastiko, ki krepi mišice medeničnega dna, trebušne mišice, vezi, v primerih travmatskega poroda predpisuje lasersko terapijo, električno stimulacijo mišic medeničnega dna. V zgodnjem poporodnem obdobju je težka telesna aktivnost kontraindicirana. Pri nagnjenosti k zaprtju se ženskam priporoča prehrana, namenjena njihovemu preprečevanju, pa tudi posebne terapevtske vaje.
Posebno pozornost je treba nameniti preprečevanju prolapsa in prolapsa maternice v obdobju pred menopavzo: omejiti prekomerno telesno aktivnost, se vključiti v terapevtsko in preventivno gimnastiko in šport. Učinkovit način za preprečevanje prolapsa maternice v menopavzi je imenovanje hormonske nadomestne terapije, ki izboljša prekrvavitev in krepi ligamentni aparat medeničnih organov.
Pogosto ginekolog po ultrazvočnem pregledu medenice ugotovi, da se ženski jajčnik nahaja za maternico. Ta pojav prestraši bolnike, pojavljajo se številna vprašanja o nevarnostih takšne razporeditve organov. Toda ali je vredno skrbeti zaradi tega razloga? Če je jajčnik za maternico, kaj to pomeni?
Jajčniki pri ženskah
Običajno se vsak jajčnik nahaja na strani maternice. Gledano s trebuha se ti organi nahajajo v spodnjem delu trebušne votline, neposredno pod dimeljskimi gubami. Na površino majhne medenice so pritrjeni s snopom živcev in krvnih žil. To področje se imenuje fosa jajčnikov.
Od tam vodijo jajcevodi do maternice. Obravnavani reproduktivni organi imajo svojo posebnost lokacije, ki je sestavljena iz dejstva, da so asimetrično drug glede na drugega - eden se nahaja nekoliko višje od drugega. Tudi velikost organov je nekoliko drugačna. Ponavadi je desni jajčnik večji, težji od levega. Po obliki in barvi sta popolnoma enaki.
Običajno ima reproduktivni organ naslednje dimenzije: dolžina - 20-50 mm, širina, debelina - 15-30 mm. Če obstajajo majhna odstopanja v nekaj milimetrih, potem najverjetneje to kaže na posamezne značilnosti ženske. Če velikost presega veliko normo, potem obstaja razlog za obisk zdravnika.
Motnje lokacije jajčnikov
Zgodi se, da se jajčnik nahaja za maternico, nahaja se blizu nje in tvori pregib. 
Hkrati bolniki pogosto čutijo bolečino, če se v reproduktivnih organih razvijejo kakršne koli bolezni. Zdravniki te motnje ne štejejo za patološko.
Običajno se med nosečnostjo opazi zavoj. To je posledica dejstva, da ko se maternica poveča, se razdalja med njo in dodatki zmanjša. V tem primeru se levi jajčnik nahaja bližje maternični votlini, saj se od samega začetka nahaja pod desnim organom.
Pogosto pride do primarne lezije endokrinega organa, najpogosteje jajčnikov, hipofize, ščitnice ali nadledvične žleze.
Posebno vlogo imajo jajčniki v patogenezi zapoznele pubertete, saj je insuficienca intrasekretorne funkcije spolnih žlez skoraj vedno neposreden vzrok za nerazvitost spolnih organov in sekundarnih spolnih značilnosti, ne glede na primarni etiološki dejavnik.
Stange identificira naslednje vrste prirojenih in pridobljenih anomalij v razvoju spolnih žlez: 1) pravi agonadizem (aplazija jajčnikov) in lažni (regresivna oblika); 2) primarni hipogonadizem (hipoplazija jajčnikov zaradi nepravilnosti v kromosomskem aparatu zarodnih celic) in sekundarni (atrofija jajčnikov zaradi gonadotropne insuficience hipofize z normalnim polaganjem spolnih žlez); 3) lažni hipergonadizem (hiperplazija jajčnikov, pogosto povezana z blastomatoznim procesom ali fibro- in policistično degeneracijo spolnih žlez) in pravi hipergonadizem (anomalija gonadnega anlaga); ambigonadizem (enostranska in dvostranska oblika).
Najprej razmislimo o vlogi primarne insuficience spolnih žlez pri anomalijah spolnega razvoja ženskega telesa. Primarna insuficienca ali izguba delovanja jajčnikov je lahko posledica različnih razlogov. Redko pride do anomalije embriogeneze. Popolna odsotnost obeh jajčnikov se po mnenju večine avtorjev očitno pojavi le pri neživih plodovih. Toda različne vrste malformacij jajčnikov med intrauterinim razvojem ploda s poznejšo kršitvijo ali izgubo njihove intrasekretorne funkcije v zunajmaterničnem življenju dekleta se nedvomno pojavljajo in so opisane v literaturi. Iz poročil zadnjih let, kot primer, malformacije, ki so jih opisali Greenblatt in soavtorji ("spolna disgeneza", v terminologiji avtorjev), katerih bistvo je v odsotnosti ovogenega parenhima v spolnih žlezah v kombinaciji s prirojenimi anomalijami različnih stopenj, lahko služi kot primer. Pri vseh 4 deklicah, ki so jih opazovali, so bile zunanje genitalije normalno razvite, vendar je bila prisotna hipoplastična maternica, podolgovate cevi in rudimentarna zgradba spolnih žlez.
Insuficienca jajčnikov včasih se pojavi na podlagi vnetnih, nekrotičnih, distrofičnih in drugih, včasih zelo hudih lezij spolnih žlez ploda na različnih stopnjah njegovega intrauterinega razvoja. V zvezi s tem so opazke Stangeja in Dittmanna nedvomno praktičnega pomena. Na podlagi serijske histološke študije 50 jajčnikov novorojenčkov avtorji ugotavljajo, da so pri številnih jajčnikih novorojenčkov mater, ki so trpele zaradi nosečniške toksikoze, odkrili značilne patološke spremembe: večkratne folikelne ciste s hiperplazijo notranjih celic. obloge, huda hiperemija jajčnika, degeneracija germinalnega epitelija, povečana tvorba proteinske membrane, kot tudi celotne strome jajčnika. Avtorji domnevajo, da so te spremembe odvisne od visokega titra horiogenega gonadotropina pri toksikozi.
Prolaps maternice je premik njenega vratu in dna pod anatomsko mejo, ki se pojavi zaradi oslabitve vezi organa in mišic medeničnega dna. Patologija daje ženski veliko nelagodje in lahko v razvoju povzroči popolno prolaps penisa iz nožnice.
Vzroki patologije
Po statističnih podatkih se ta patologija diagnosticira pri 50% žensk po 50 letih, pri 40% 30-40-letnikov, pri 10% mladih deklet, mlajših od 30 let. Starejša kot je ženska, večja je verjetnost, da bo imela spolne težave.
Glavni provocirni dejavniki
Najpogosteje maternica spremeni svoj položaj v majhni medenici zaradi oslabitve mišic in lastnega ligamentnega aparata. K temu prispevajo naslednji dejavniki:
- Dednost.
- Prirojene okvare medenice.
- Displazija vezivnega tkiva, zaradi katere je motena sinteza beljakovin elastina in kolagena.
- Redno dvigovanje uteži nad 10 kg.
- Težko fizično delo.
- Povečan pritisk v trebušni votlini zaradi pogostega zaprtja, kroničnega kašlja in debelosti.
- Menopavza, ki povzroča pomanjkanje estrogena.
- ko se vezivno tkivo raztegne in mišice atrofirajo in ne morejo podpirati organov.
Psihološke težave
Predstavniki takšne smeri v medicini, kot je psihosomatika, menijo, da se težava ženske pojavi pod vplivom psiholoških motenj (stres, tesnoba, zamera, jeza, depresija).
Drugi razlogi
Pred pojavom prolapsa pride do kršitev anatomske celovitosti medeničnih mišic zaradi modric, udarcev v trebuh, razpok, prometnih nesreč itd. Po kirurških posegih na genitalije se lahko pojavijo poškodbe.
Pogosto vpliva na pojav patologije, ki je zapletena zaradi velike velikosti ploda ali njegove nepravilne lokacije pred rojstvom. Obstaja velika verjetnost razvoja bolezni po carskem rezu, splavu. Ligamentni aparat oslabi zaradi pogostih nosečnosti in poroda.
S povečanjem intraabdominalnega tlaka pride do premika sprednje stene rektuma navzdol, imenovane rektokela. Če mehur spremeni svoj položaj in se premakne navzdol, se razvije cistocela. Ker se ti organi nahajajo poleg vagine, sprememba njihove lokalizacije povzroči njeno opustitev. Izhod vagine izven anatomskih meja je pogosto pred pojavom patologije maternice.
Značilni simptomi
Začetno stopnjo težave zaznamujejo vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha, ki segajo v križnico in spodnji del hrbta. Ženska čuti prisotnost tujka v nožnici. Spolni odnos spremlja neprijetno nelagodje (). Iz genitalij se pojavi mlečni in krvav izcedek. Obstaja kršitev menstrualne funkcije. Ciklus se podaljša, krvavitev je močnejša. S to patologijo bolečina med menstruacijo postane močnejša, kot je bila prej.
Pozneje se pri polovici žensk s prolapsom maternice pojavijo težave z uriniranjem (mikcijo): inkontinenca ali zastajanje urina, hitro ali težko uriniranje.
V 30% primerov se pojavijo motnje defekacije (fekalna inkontinenca ali vztrajno zaprtje), poveča se napenjanje. S patologijo maternice v medenici je motena cirkulacija krvi, kar vodi do razvoja krčnih žil spodnjih okončin.
Diagnoza
Včasih prolaps mišičnega organa odkrije proktolog ali urolog, h kateremu se bolnik obrne, ko se pojavijo težave z uriniranjem in defekacijo. Toda pogosteje ginekolog diagnosticira patologijo med pregledom notranjih spolnih organov bolnika. Za določitev stopnje razvoja bolezni zdravnik prosi žensko, da potisne. Ob pregledu vagine in danke ginekolog razkrije premik njihovih sten.
Če se odkrijejo patologije, se izvede kolposkopija (pregled organov reproduktivnega sistema z uporabo kolposkopske naprave). Ta metoda vam omogoča, da pojasnite, ali ima bolnik poleg osnovne bolezni polipe ali erozijo materničnega vratu.
Če ima ženska diagnozo drugih bolezni mišičnega organa in je načrtovano kirurško zdravljenje prolapsa, ji predpiše dodatne diagnostične postopke:
- Ultrazvok medeničnih organov;
- histerosalpingografija (pregled prehodnosti jajcevodov);
- urografija (za izključitev obstrukcije ureterjev).
Bolniki vzamejo brise za mikrofloro in atipične celice, da izključijo ali odkrijejo vnetne procese v mišičnem organu.
Metode CT in MRI omogočajo razlikovanje prolapsa od bolezni, kot so inverzija maternice, vaginalna cista in fibroidi.
Ko so opravljene vse študije in je bila ugotovljena pravilna diagnoza, začnejo zdraviti patologijo.
Stopnja razvoja bolezni
Normalen je položaj maternice, v katerem se nahaja na enaki razdalji od sten medenice, med mehurjem in danko. Telo organa je nagnjeno naprej, njegov spodnji segment (vrat) pa je nagnjen nazaj. Nahaja se pod kotom 70-90 ° glede na vagino, ki meji na zunanjo žrelo in zadnjo steno.
Če zgornji dejavniki prizadenejo votel organ, se medenične mišice in vezi, ki držijo maternico, raztegnejo. Začne se premikati proti vulvi.
Obstajajo 4 stopnje ženske bolezni:
Dlje kot ženska ne gre k zdravniku, več se pojavijo motnje v maternici. Spolni odnos postane nemogoč, bolnik doživlja tako moralno kot fizično trpljenje, saj jo štrleči organ moti ne le s svojim videzom, temveč tudi s hudim nelagodjem pri gibanju.
Metode zdravljenja
V ginekologiji se pri zdravljenju ženske bolezni uporabljata dve smeri: konzervativna in kirurška. Njihova izbira je odvisna od naslednjih dejavnikov:
- stopnje patologije.
- klinična slika.
- Ginekološke bolezni, povezane s prolapsom.
- Kršitve dejavnosti sosednjih organov.
- Potreba po ohranjanju rodne funkcije.
- Starost pacienta.
- Stopnje tveganja pri poslovanju.
konzervativne metode
Zdravljenje z zdravili in alternativno zdravljenje je učinkovito v začetni fazi prolapsa, ko ni motenj v mehurju in danki. Ženskam se priporoča zdravljenje z zdravili, ki vsebujejo estrogene, ki krepijo ligamentni aparat in povečujejo mišični tonus. Ta zdravila (Cilest, Duphaston, Fimuden) se lahko jemljejo peroralno (v tabletah) in lokalno (v obliki mazil ali svečk).
Za lajšanje bolečin in normalizacijo menstrualnega cikla v začetnem obdobju patologije ženske uporabljajo zeliščne decokcije ehinaceje, kamilice, melise, kopeli z dodatkom teh rastlin.
Da bi okrepili mišice medeničnega dna, jih morajo pacienti skrčiti in sprostiti med izvajanjem Keglovih vaj. Medicinski kompleks je mogoče narediti. Bolnikom je predpisana tudi ginekološka masaža, ki izboljša prekrvavitev medeničnih organov in pozitivno vpliva na ligamentno-mišični aparat. Postopek izvaja izkušen zdravnik v kliniki.
Starejšim ženskam svetujemo uporabo pesarjev. To so elastični gumijasti obroči, napolnjeni z zrakom za elastičnost. Vstavijo se v nožnico, kjer se naslonijo na njene loke in pritrdijo na maternični vrat. Naprave ustvarjajo oviro za premik telesa navzdol.
Pesarijev ne smemo nositi neprekinjeno več kot 3-4 tedne, saj lahko poškodujejo sluznico in povzročijo preležanine. Da bi preprečili negativne posledice, se bolnikom priporoča, da se vsak dan izpirajo z raztopino kalijevega permanganata (kalijevega permanganata) ali decokcijo kamilice in po 3-4 tednih uporabe naredijo 14-dnevni odmor.
Dober učinek ima poseben povoj, ki podpira mišice od spodaj, s strani, spredaj in zadaj. Nosi se največ 12 ur in po odstranitvi zavzame ležeč položaj, tako da se maternica ne premika.
Operacija
Pri ženskah s patologijo 2-4 stopnje in spremljajočo rektocelo ali cistocelo se priporoča kirurško reševanje težav. Za odpravo opustitve ločimo naslednje operacije:
V nekaterih primerih se kirurško zdravljenje izvaja z uporabo več vrst operacij. Poseg opravimo skozi steno peritoneja z laparotomijo ali laparoskopijo ali z vaginalnim dostopom. Po operaciji je bolniku prikazana prehrana, ki preprečuje zaprtje. Ženski so predpisane terapevtske vaje, težko delo in prenašanje težkih bremen sta kontraindicirana.
Možne posledice
Bolezen lahko povzroči neplodnost in vensko trombozo. Pri dolgotrajnem pritisku maternice na organe izločevalnega sistema se pojavi hidronefroza (atrofija ledvičnega parenhima), razvije se urinska inkontinenca. S to patologijo lahko pride do kršitve črevesnih zank ali mišičnega organa.
Žrtev bo pogosto motil kolitis (vnetni procesi v debelem črevesu), ki se kaže v krulenju in bolečinah v trebuhu, izmenični driski in zaprtju. Obstaja tveganje za krvavitev iz maternice. Občutljivost vaginalnih sten se lahko zmanjša ali izgine, kar bo vplivalo na intimno življenje ženske.
Preprečevanje
Preprečevanje opustitve se mora začeti že v mladosti: deklica ne sme nositi uteži. Ženskam in dekletom ni priporočljivo dvigovati predmetov, težjih od 10 kg. Bolezni reproduktivnih organov je treba zdraviti pravočasno, da se izognemo njihovi poškodbi. V kateri koli starosti je treba pravilno jesti, da ne pride do zaprtja, kar poveča intraabdominalni tlak.
Zdravniki morajo pravilno voditi porod, kakovostno zašiti razpoke tkiva, ki so nastale med potekom, in če pride do poškodb, porodnici predpisati lasersko terapijo.
Ženske morajo izvajati gimnastiko, jogo, črpati tisk in krepiti mišice medeničnega dna s Keglovimi vajami. Med menopavzo se priporoča nadomestno zdravljenje z estrogenom.
Odsotnost obeh jajčnikov je izjemno redka, kar je običajno povezano z nerazvitostjo drugih spolnih organov. Včasih opazimo nerazvite jajčnike; jajčniki, ki znatno presegajo običajno normo v velikosti; tako imenovani dodatni jajčniki; razcepljeni jajčniki.
Prirojene nepravilnosti v položaju jajčnika vključujejo njegovo opustitev s kasnejšim nastankom jajčnih kil.
Paroophoron - periovarijski prirastek, je ostanek srednjega in kavdalnega dela primarnega, ki je bil v. Nahaja se v ligamentu, ki obeša jajčnik, v obliki tankih tubulov med tistimi, ki gredo do jajčnika.
Epoophoron - supraovarijski dodatek, je ostanek glave primarne ledvice. Nahaja se v mezenteriju cevi nad jajčnikom, ima videz tubulov, ki tečejo v smeri vrat jajčnika. Iz teh embrionalnih ostankov lahko nastanejo parovarialne ciste, ki zahtevajo kirurško zdravljenje.
Izjemno redka je odsotnost obeh jajčnikov (anovarija), ki je običajno povezana z nerazvitostjo drugih spolnih organov, zlasti mlečnih žlez. Anovarijo opazimo s splošno nerazvitostjo telesa (infantilizem). Tandler (J. Tandler) in drugi nanašajo takšne razvojne anomalije na manifestacije aseksualnosti. Pri anovariji v nekaterih primerih opazimo povečanje hipofize.
Z nerazvitostjo jajčnikov lahko v primarnih foliklih ni jajčnih celic, včasih pride le do prenehanja rasti in zorenja foliklov. Obstajajo tudi jajčniki, ki so veliko večji od običajne norme. Takšna prirojena hiperplazija jajčnikov, predvsem zaradi folikularne plasti, nima praktičnega pomena, ne da bi se pokazala kot kakršna koli odstopanja v funkcionalni aktivnosti. Obstajajo tako imenovani dodatni jajčniki (ovarium accessorium).
Pogosto pride do odcepitve majhnih delcev jajčnikov (velikih 2-3 cm, redko 1 cm), predvsem na njegovih polih. Ta malformacija nima posebnega kliničnega pomena.
Največjega kliničnega pomena je razcepljeni jajčnik (ovarium disjunctum), katerega del včasih zamenjamo za pomožni jajčnik. Na površini, ki je veliko večja od običajne za jajčnike, se drug za drugim nahajata dva jajčnika enake ali različne velikosti. Od jajčnika, ki se nahaja medialno, se proti maternici odmika normalna pravilna vez jajčnika, proti drugemu jajčniku pa bolj ali manj debela vrvica, sestavljena iz tkiva jajčnika. Lijasto-medenični ligament odstopa od stranskega roba drugega jajčnika. S to napako je možno obdržati menstruacijo pri odstranitvi tumorjev, ki ne prizadenejo vseh režnjev jajčnika.
Prirojene nepravilnosti v položaju jajčnika vključujejo njegovo opustitev (descensus ovarii), ki ji sledi nastanek ovarijske kile, pri kateri se jajčnik premakne v eno ali drugo hernialno vrečko (hernia inguinalis, ovarialis, cruralis, ischiadica). Ovarialne kile so lahko prirojene ali pridobljene. Prirojene kile nastanejo kot posledica nepravilnega razvoja zarodka, pogosto jih opazimo v povezavi z malformacijami notranjih spolnih organov. Pridobljene kile so očitno v etiološki povezavi s preteklimi nosečnostmi in porodi, pa tudi s prolapsom in prolapsom vagine in maternice.
Diagnoza prolapsa normalno lociranega jajčnika ni težavna. Običajno se v enem od lokov, najpogosteje v stranskem, določi spuščen jajčnik, ki se zlahka premakne, ustrezne velikosti in oblike. Takšen jajčnik se odstrani le ob simptomu torzije noge ali rasti jajčnika zaradi cistične degeneracije. Bolečina, ki kaže na vnetni proces v spuščenem jajčniku, služi kot indikacija za konzervativno zdravljenje. Kadar se jajčnik nahaja v hernialni vrečici, je zelo težko določiti njegovo lokacijo in je to običajno mogoče med operacijo kile. V slednjem primeru je treba jajčnik ponovno namestiti v trebušno votlino, če njegova izpustitev ni povezana s kakršnimi koli malformacijami embrionalnega razvoja, ki to preprečujejo.