Tu so zdravniki izdali sodbo: menimo, da je nadaljnje zdravljenje neobetavno. Kako preveriti diagnozo in se prepričati, da so možnosti zdravljenja res izčrpane?
V vseh situacijah, ko pacient dvomi o usposobljenosti zdravnika, mora pridobiti drugo mnenje. Če je pacient šibek in mu ni ravno priročno nekam potovati, je mogoče dobiti drugo mnenje vsaj glede na dokumente.
V primeru onkološke diagnoze lahko kopije vseh izjav in zaključkov, ki jih imate, pošljete najbližjemu zveznemu centru za raka.
Zdravila
Bolnikom z rakom se zdravila izdajajo na recept brezplačno, to je zapisano v
Vlada Ruske federacije z dne 30. junija 1994 št. 890 "O državni podpori razvoju medicinske industrije in izboljšanju oskrbe prebivalstva in zdravstvenih ustanov z zdravili in medicinskimi izdelki." Brezplačna pa so samo tista zdravila, ki so uvrščena na regijski seznam subvencioniranih zdravil. Seznam takih zdravil je objavljen
zdravstveni oddelek.
Če je bolnik invalid, lahko dodatno brezplačno prejema zdravila z zveznega seznama subvencioniranih zdravil (seznam je bil odobren z odredbo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj z dne 18. septembra 2006 št. 665).
Če zdravnik iz nekega razloga ne predpiše zdravila ali predpiše poceni analog, ki je neučinkovit, je priporočljivo napisati vlogo, naslovljeno na glavnega zdravnika, s prošnjo za predpisovanje potrebnega zdravila.
Kako bo politika CHI pomagala?
Kot smo že poročali, je moskovsko zdravstvo s 1. januarjem letos prešlo na enokanalni sistem financiranja obveznega zdravstvenega zavarovanja. Če je prej mestni proračun neposredno financiral zdravstvene ustanove, se zdaj to dogaja samo prek sklada DZZ.
To je neizogibno vplivalo na financiranje zdravljenja raka. Kot je dejal Anatolij Makhson, glavni zdravnik mestne onkološke bolnišnice št. 62, zdaj onkologija poskuša "ukoreniniti" v novem sistemu.
Po besedah Yulie Bulavskaya, namestnice direktorja moskovskega sklada obveznega zdravstvenega zavarovanja, nova politika zajema vse zdravstvene storitve, ki jih lahko zdravnik predpiše bolniku z onkologijo.
Kot pojasnjuje Anatolij Makhson, politika CHI ne omogoča vedno operacij in postopkov z uporabo najnovejših tehnologij. Takšne storitve so običajno drage in ne sodijo v proračun MHI. Vendar pa zanje vedno obstajajo proračunski primerki.
Na primer, če mora bolnik odstraniti požiralnik, je to mogoče storiti bodisi s pomočjo visokotehnološke torakoskopske operacije bodisi s pomočjo običajne, odprte. Po torakoskopski operaciji bo pacient lahko odšel domov čez osem dni.
Toda nekateri potrošni materiali za takšno operacijo stanejo približno 150 tisoč rubljev, CHI pa pokriva le 115 tisoč od tega zneska. "Pacienta seveda ne bomo pustili brez pomoči in mu bomo izvedli odprto operacijo, če ne bo druge možnosti, a po tem bo okreval dlje," je pojasnil Makhson.
Obenem je glavni zdravnik poudaril, da moskovski zdravstveni oddelek pomaga bolnišnicam, da preživijo obdobje izvajanja obveznega zdravstvenega zavarovanja in hkrati ne zmanjšajo obsega oskrbe raka za prebivalce prestolnice. "Potrošni material in zdravila za kemoterapijo so bili v letu 2015 za Moskovčane kupljeni centralno, za prve mesece pa so bile dodeljene subvencije," je dejal glavni zdravnik.
Moskva: kako priti do paliativnega oddelka
Kako se hospic razlikuje od enote za paliativno oskrbo v bolnišnici?
Kako priti do paliativnega oddelka bolnišnice v Moskvi?
Pomoč psihologa
Vsi bolniki svojo diagnozo dojemajo drugače. Nekateri ta trenutek doživijo razmeroma mirno in takoj začnejo delovati. In pri drugih lahko pregled in zdravljenje spremljajo stanja depresije in celo misli na samomor. V takih primerih lahko pomaga pomoč specialista psihologa. Najprej se lahko izvaja v skupinah za psihološko podporo.
Strokovnjaki svetujejo, da ne ostanete sami s situacijo, ampak se pogovorite s psihologom. Naloga skupin za psihološko podporo je prisluhniti vsem in razložiti, da upanje obstaja.
Paliativna terenska služba: brez negovalcev
Kaj je paliativna terenska služba?
V idealnem primeru je to storitev, ki človeku nudi celovito pomoč - ne le medicinsko, ampak psihološko, duhovno in socialno. Obstaja državna paliativna služba, ki pa zagotavlja le zdravstveno plat.
Mobilna paliativna služba Ustanove Vera poskuša pokriti tako zdravstveni kot socialni vidik. Obstajajo mobilne paliativne službe v drugih ustanovah, pa tudi zasebne mobilne paliativne službe.
Kako izgleda paliativni obisk?
V idealnem primeru je tako: zdravnik obišče bolnika, oceni diagnozo in resnost bolnika. Navsezadnje obstajajo bolniki s paliativnimi diagnozami (začetne stopnje SMA, Duchennov sindrom), katerih stanje v začetnih fazah ne zahteva zdravstvene oskrbe, potrebujejo le psihologa.
Paliativna oskrba v regijah
- Kaj se dogaja s paliativno oskrbo v regijah?
Praviloma je organizirana v hospicu. Toda kakovost zdravljenja in razmere v posameznem hospicu kot celoti bodo zelo odvisne od vodstva.
Dejstvo je, da v Rusiji še vedno ni medicinske specialnosti "hospic". Prekvalificirajo ga lahko le obstoječi zdravniki drugih specialnosti; Na splošno se ta izobraževalni sistem šele razvija in celo v Moskvi je število strokovnjakov, ki lahko kompetentno nudijo takšno pomoč, majhno.
V tujini obstaja posebna posebnost "Paliativna oskrba", zanjo se učijo zdravniki, so posebej usposobljene medicinske sestre, številni ozki strokovnjaki, na primer fizioterapevti, imajo posebne metode dela s paliativnimi bolniki.
Tu so zdravniki izdali sodbo: menimo, da je nadaljnje zdravljenje neobetavno. Kako preveriti diagnozo in se prepričati, da so možnosti zdravljenja res izčrpane?
V vseh situacijah, ko pacient dvomi o usposobljenosti zdravnika, mora pridobiti drugo mnenje. Če je pacient šibek in mu ni ravno priročno nekam potovati, je mogoče dobiti drugo mnenje vsaj glede na dokumente.
V primeru onkološke diagnoze lahko kopije vseh izjav in zaključkov, ki jih imate, pošljete najbližjemu zveznemu centru za raka.
Poleg tega mora biti paliativni bolnik z onkologijo pritrjen na okrožno polikliniko v kraju stalnega prebivališča, tudi če je oskrbovan za plačilo ali v oddelčni kliniki.
To je najbolje narediti takoj, ko postane jasno, da so morda potrebna zdravila proti bolečinam, tudi če se bolnik ne namerava zdraviti v sistemu javne medicine. Navsezadnje lahko brezplačno dobite zdravila, vključno z zdravili proti bolečinam, vstopite v hospic ali se vključite v terensko službo hospica samo z napotnico okrožne klinike.
Kvota za zdravljenje raka se zagotavlja po posebnem kuponu, ki se izda osebi ob prijavi rakavega bolnika. Rok za pridobitev zdravstvenih storitev na kuponu ni opredeljen.
Po prejemu kvote zdravstveni dom v 7 dneh sprejme odločitev o hospitalizaciji bolnika.
Datum hospitalizacije je odvisen od več pogojev:
- bolnikovo stanje in potreba po nujni operaciji;
- razpoložljivost proračunskih (preferenčnih) mest.
Če trenutno nimate ugodnosti za zdravljenje raka, jih boste morda lahko dobili v prihodnosti, ko bodo ugodnosti spet na voljo. To je pravilo – ugodnosti so zagotovljene po principu, kdor prvi pride, prvi melje.
Prejem kupona za VMP ne pomeni, da bodo vse storitve opravljene brezplačno. Nekatere storitve bo moral pacient plačati sam. Pacient naj poišče pojasnilo pri območnem oddelku Ministrstva za zdravje ali pri zavarovalnici, ki je izdala polico DZZ.
Po prejemu potrjene diagnoze lahko bolniki z diagnozo onkologije prejmejo pomoč pri zdravljenju, rehabilitaciji, pa tudi brezplačne potrebne medicinske pripravke. Če se obrnete na kliniko, se boste morali soočiti z nekaj birokracije, nikjer brez nje. Zaporedje bolnikovih dejanj se lahko zmanjša na naslednje korake:
- Obisk zdravnika terapevtskega oddelka na mestu;
- Prvi pregled pri specialistu onkologu;
- Obisk onkološkega dispanzerja na napotnico;
- Opravljen zdravniški pregled;
- Pridobitev termina za zdravljenje ali operacijo.
Zaporedje prejemanja zdravstvene oskrbe in zdravil je jasno določeno z zakonodajnim aktom Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 15. novembra 2012 št. 915 (N) »O odobritvi postopka za zagotavljanje zdravstvene oskrbe prebivalstvu v Onkološki profil”.
Kakšne ugodnosti imajo 1, 2, 3 skupine invalidnosti?
Status invalida se državljanom dodeli v primeru invalidnosti za obdobje dveh mesecev ali več, odvisno od resnosti bolezni, zdravstvenih postopkov in trajanja zdravljenja, ki ga bo predpisal zdravnik.
Veliko je odvisno od poklica onkološkega bolnika. Če je bolezen prizadela dihalne poti, državljanu ni priporočljivo delati v pogojih močnega onesnaženja s plinom, oziroma se to upošteva pri določanju skupine invalidnosti.
Zakonsko je določeno, da prejemanje prednostne pokojnine ali socialne podpore za več vrst prejemkov ni zagotovljeno. Na primer, če ima državljan hkrati pravico do ugodnosti, tako kot veteran dela kot kot prebivalec obleganega Leningrada, ima prednost, da izbere tistega, ki je zanj najbolj koristen.
| 1 skupina | 2 skupina | 3 skupina |
| Pokojnina | ||
| Ugodnosti za potovanje v javnem prevozu | ||
| Zasilna stanovanja | Montaža telefona v sili | |
| Popusti od 50-70% pri računih za komunalne storitve | 50% popust na komunalne storitve | |
| Izredni prejem zemljišča v vrtu ali vrtnarstvu, ob upoštevanju kraja stalnega prebivališča invalidne osebe | ||
| Povračilo zdravstvenih stroškov | ||
| Dodatna plačila in ugodnosti regionalne narave družinam z veliko otroki z nizkim povprečnim dohodkom na prebivalca | ||
Pretehtajte tveganja
Seveda, ko človeku povedo besede o nesmiselnosti zdravljenja, praviloma v tem trenutku ni aktiven bolnik sam, ampak njegovi svojci. Nočejo obupati niso pripravljeni sprejeti pravnomočne sodbe.
Če zdravljenje s konvencionalnimi metodami ali v okviru kliničnih preskušanj ni mogoče, obstaja velika skušnjava, da bi sprejeli medicinske manipulacije z neznanim ali nepomembnim rezultatom, ki pomembno poslabša bolnikovo kakovost življenja.
To je zelo težek trenutek: ljubeči sorodniki so pripravljeni premikati gore, da njihova ljubljena oseba ne umre, a včasih se morate ustaviti - če dobite drugo mnenje in to potrdi prvo.
Odgovori na pogosta vprašanja
Kdo se lahko o takšnih specifikah pogovarja s pacientovimi svojci?
Lečeči zdravnik. A posebnost situacije je v tem, da je odločanje o paliativnem bolniku kompleksno etično vprašanje ne le za njegove svojce, ampak tudi za zdravnika.
In če sorodnik o tem ne sprašuje, zdravnik ni dolžan sam začeti takega pogovora.
Svojci naj se z zdravnikom pogovorijo o strategiji bolnikovega zdravljenja. Zato ga je treba neposredno vprašati, kaj se bo dogajalo med zdravljenjem, kakšni bodo njegovi rezultati, kakšne so prednosti in slabosti. Zdravnika je treba povprašati o možnostih zdravljenja, o kakovosti življenja bolnika med zdravljenjem - ali ga boli, ali bo jasno razumel, kaj se dogaja, ali bo priklenjen na posteljo, ali si bo lahko sam služil, jesti sam, mu bo nenehno slabo?
Priporočljivo je, da se z bolnikom (če je sposoben in se strinja) pogovorita o tem, kako naprej - nadaljevati zdravljenje, tudi če upanja o njegovi učinkovitosti ni veliko, ali ponovno pretehtati situacijo in izbrati kakovostno življenje, ne glede na to. koliko ostane.
Če se je bolnik zdravil v zasebni ambulanti, je možen etični konflikt. Po eni strani je plačana klinika zainteresirana, da se bolnik zdravi čim dlje. In potem so lahko bolnik in svojci do zadnjega prepričani, da se »da še kaj narediti za svojega bližnjega«.
Po drugi strani pa tudi v zasebnih klinikah (bona fide) obstajajo etični standardi, ki ne dovoljujejo prodaje storitev, ki niso v interesu pacienta. Tudi tukaj morate zdravniku postaviti vprašanja, razjasniti cilje in cilje predlaganih postopkov.
Vprašanje, ali nadaljevati zdravljenje ali ne, nima splošnega nedvoumnega odgovora. Zgodi se, da svojci res najdejo program zdravljenja, ki ustreza in deluje, paliativni bolniki pa živijo leta.
Vroča linija storitve "Jasno jutro". 8-800-100-01-91Vse ukrepe po diagnozi "paliativno" je treba sprejeti s hladno glavo. Hkrati je bolje, da se o situaciji pogovorite z nekom, na primer s psihologi našega telefona za pomoč bolnikom z rakom. Naši psihologi naročniku pomagajo razjasniti, kaj je zdaj najpomembnejše, kakšne odločitve je treba sprejeti, vendar ne usmerjajo ali svetujejo - odločitev vedno ostane pri naročniku.
Vprašanje številka 1. Bolniku z diagnozo onkologije je bila zavrnjena izdaja zdravil, ki se nanašajo na normo socialne zamenjave zdravil, do gotovinskega plačila v višini 638 rubljev. Je bilo upravičeno zavrnjeno?
Na podlagi pravnega akta Ministrstva za zdravje Ruske federacije so bolniki z rakom vključeni v program zagotavljanja brezplačnega zdravljenja in zagotavljanja zdravil. Recept, ki ga izda zdravnik na podlagi seznama področnih zdravil, jih je lekarna dolžna poiskati najkasneje v 15 delovnih dneh.
Vprašanje 2. Kakšne koristi ima bolnik, če je bolezen šele odkrita.
Bolniki so deležni posebne nege. Zagotavljanje brezplačnih zdravil, nudenje pomoči v bolnišnici, ambulanti, vključno z akcijami za lajšanje bolečin.
Moskva: kako priti do paliativnega oddelka
Kdo hitro sprejme novico, da bo človek umrl - svojci ali bolnik sam?
Seveda, bolan. Če je oseba pri zavesti, popolnoma razume, kaj se z njo dogaja. Pri denimo raku se namreč takšna novica pojavi praviloma po več letih boja za življenje. A sorodniki situacijo sprejemajo težje.
Kako svojemu ljubljenemu povedati: "Izčrpali smo vse možnosti medicine"?
To je zelo individualno. Večkrat lahko rečem prave besede: »Bodite iskreni«, »ne zamolčujte bolnikovega stanja«, a ko pride do tega, bodo delovali mehanizmi odnosov, ki so vzpostavljeni v družini.
In, če ti odnosi ne dopuščajo, da bi se pogovarjali o najpomembnejšem, potem taka oseba pokliče našo dežurno linijo z vprašanjem: "Zelo me je strah, kako naj to rečem, se pogovorite z njim?"
Morda je bolnik sam tisti, ki vpraša: "Kako jih prepričati, da nehajo jokati." To je lahko odrasel sin z vprašanjem: "Mislim, da ne ve, da bo kmalu umrla, kaj naj stori?"
Nekaj preprostih Nasveti za komunikacijo z bolnikom z rakom na voljo na spletni strani Jasno jutro
Univerzalni nasvet - za svoja aktivna dejanja ne pozabite poslušati bolnika.
Morda vidi situacijo povsem drugače, morda ima svoje želje, ki so za vas nepričakovane: morda bo prosil, da pokliče svojega bratranca, s katerim nista govorila petnajst let, zdaj pa se želi pomiriti.
Zato so v komunikaciji s pacientom potrebna odprta vprašanja: »kaj hočeš?« in ne »ali to želiš, da ali ne?«
Najtežja stvar za človeka, ki gre v paliativno fazo, je izguba nadzora nad svojim življenjem, nad telesom: ne glede na to, kaj počne, še vedno zboli in bo prej ali slej umrl.
Včasih to povzroči agresijo - pacient ne uboga, preklinja. Svojci začnejo misliti, da zanj ne skrbijo dobro, v resnici pa ta agresija ni usmerjena proti njim, ampak proti lastni nemoči, proti bolezni.
Ta občutek je še posebej težak za moškega, ki je prej zasedal vodilni položaj, je bil glava družine. In potem je zbolel, jedli so ga po žlički in celo odločali namesto njega, kateri program bo prižgal na televiziji, tako da sploh ni imel možnosti vplivati na svoje življenje.
In zanj je pomembno, da se njegovi bližnji spomnijo, da je še vedno oseba, da ima želje in mnenja. Pomembno je, da mu damo občutek sodelovanja v življenju in vsaj nekaj nadzora nad njim. Tudi če je to priložnost, da sam hodi na stranišče ali se odloči, kakšno kašo bo jedel za zajtrk.
Toda praviloma, ko je resnična potreba po obisku hospica, običajno ni vprašanj, kako o tem povedati ljubljeni osebi.
Kako se hospic razlikuje od bolnišnične enote za paliativno oskrbo?
Naloga hospica je zagotoviti, da človek zadnje dni svojega življenja preživi čim bolj kakovostno. V hospic jih dajo, če doma ne morejo zagotoviti kakovosti življenja, ki jo bolnik potrebuje: lajšanje bolečin, nega, preveze. Toda hospic ne nudi nobenega zdravljenja. Dejavnosti oživljanja ni.
V hospicu so različne postelje: poleg hospic postelj, kjer pacient leži do konca življenja, so poslikane postelje – “postelje za oddih”.
Tja so za nekaj časa nameščeni bolni, doma pa zanje skrbijo svojci. Ti bolniki so tudi paliativni, v hospicu pa so deležni tudi samo oskrbe. Toda, ko bo bolnik nekaj časa ležal na poslikani postelji, bo šel domov.
Zdravstvena pomoč je na voljo na paliativnem oddelku bolnišnice. Na primer, bolnik ima možgansko kap, se ne more sam gibati, njegova starost in stanje pa ne pomenita uspešne rehabilitacije. Ima pa tudi kronični gastritis v akutni fazi. Ali pa so se pojavili novi simptomi in osebo je treba pregledati.
V paliativnem oddelku lahko bolniku predpišejo zdravila, postopke.
Takega bolnika lahko sprejmejo na paliativni oddelek bolnišnice in tam celo zdravijo. Če potrebuje določeno medicinsko manipulacijo, ga lahko sprejmejo v redno bolnišnico. Na primer, za namestitev gastrostome je oseba nameščena v običajnem kirurškem oddelku.
Po novem se paliativni oddelki lahko uporabljajo tudi kot matični urad. Toda hkrati, ker se paliativni oddelki nahajajo v velikih multidisciplinarnih bolnišnicah, obstaja priložnost za posvetovanje različnih ozkih strokovnjakov.
Kako priti do paliativnega oddelka bolnišnice v Moskvi?
Odrasel bolnik mora dobiti zdravniško mnenje, da ni ozdravljiv (paliativen). Če svojci menijo, da ga je treba dati v paliativno enoto, naj izberejo bolnišnico, kjer je to na voljo, pokličejo in se naročijo. Toda v takih oddelkih ni mogoče lagati "do konca".
Napotnica lečečega zdravnika za hospitalizacijo na paliativnem oddelku ni potrebna.
Toda vsak paliativni oddelek ima lahko svoj seznam potrebnih dokumentov, zato je najbolje, da vse poiščete v določeni bolnišnici, kamor nameravate dati svojega ljubljenega.
Ali jih lahko napotijo na paliativni oddelek neposredno iz bolnišnice, če se ugotovi, da je paliativen?
Glede tega imamo zelo različne prakse za otroke in odrasle. V otroški praksi obstajajo takšne neposredne smeri. Poleg tega v Moskvi obstaja mobilna paliativna oskrba otrok, ki jim lahko pomaga pri hospitalizaciji, v bolnišnicah je ambulantni pregled.
To je na primer dnevna bolnišnica v otroški bolnišnici Morozov, kjer se lahko čez dan posvetujete in nato odidete domov. Za otroke je na voljo več zasebnih paliativnih služb.
Pri hospitalizaciji odraslih je vse bolj zapleteno, glavna težava pa je pomanjkanje poti.
Pogosto človek sploh ne ve, da taka zdravstvena storitev obstaja. Včasih tudi na poliklinikah ne vedo, kam bi ga dali, pokličejo nas, v Center usmiljenja. In včasih pokličemo na polikliniko, kamor je človek razporejen, ga prosimo, da podpiše sklep o neozdravljivosti, da se potem lahko obrne na paliativno službo.
V Moskvi so v več bolnišnicah paliativni oddelki. Poleg tega obstaja poseben Center za paliativno medicino (nekdanja bolnišnica št. 11), ki ima tudi terensko službo. Poleg tega v hospicih deluje terenska služba.
Paliativna oskrba v regijah
Kaj se dogaja s paliativno oskrbo v regijah?
Praviloma je organizirana v hospicu. Toda kakovost zdravljenja in razmere v posameznem hospicu kot celoti bodo zelo odvisne od vodstva.
Dejstvo je, da v Rusiji še vedno ni medicinske specialnosti "hospic". Prekvalificirajo ga lahko le obstoječi zdravniki drugih specialnosti; Na splošno se ta izobraževalni sistem šele razvija in celo v Moskvi je število strokovnjakov, ki lahko kompetentno nudijo takšno pomoč, majhno.
V tujini obstaja posebna posebnost "Paliativna oskrba", zanjo se učijo zdravniki, so posebej usposobljene medicinske sestre, številni ozki strokovnjaki, na primer fizioterapevti, imajo posebne metode dela s paliativnimi bolniki.
Vsekakor pa bo zdravnik paliativne oskrbe razumel situacijo veliko bolje kot pacientovi svojci, ki zaradi čustvenih izkušenj morda ob vseh svojih naporih preprosto ne bodo mogli zagotoviti potrebne pomoči svojemu ljubljenemu.
Paliativna oskrba v Moskvi
Oddelek za paliativno oskrbo Mestne klinične bolnišnice. brata Bakhrushin.
Oddelek za paliativno oskrbo mestne klinične bolnišnice št. 51
Oddelek za paliativno oskrbo Mestne klinične bolnišnice. Vinogradova
Paliativni oddelek onkološkega kliničnega dispanzerja št. 1
Moskovski center za paliativno oskrbo otrok
Prvi moskovski hospic
Koordinate in telefonske številke hospica na portalu moskovskega zdravstvenega ministrstva
Paliativna služba za obiske otrok Marfo-Mariinskega samostana usmiljenja
Otroška terenska paliativna služba "Hiša s svetilnikom"
Seznam hospicev v Rusiji in CIS s spletne strani fundacije Vera
Izpolnjevanje obveznosti zagotavljanja finančne pomoči bolnikom z rakom določajo zvezni, regionalni in lokalni zakoni. Finančne možnosti v različnih regijah so različne. Vsaka posamezna regija ima seznam zdravil, ki so dodeljena privilegiranim skupinam prebivalstva.
Državljan ima pravico sodelovati tako v zveznih kot regionalnih programih za droge. Storitve, povezane z rakom, vključujejo:
- zdravila brezplačna, na recept v skladu z zahtevami zdravstvene oskrbe;
- boni za zdravljenje v zdravilišču po priporočilu zdravnika;
- brezplačen prevoz na kraj zdravljenja in nazaj.
Po zakonu ima pacient pravico zavrniti prejemanje socialnih storitev in namesto tega izbrati gotovinsko plačilo. Če je bolnik zavrnil pomoč v okviru zveznega programa, ima pravico do prejemanja zdravil v okviru regionalne ugodnosti.
Paliativna terenska služba: brez negovalcev
Kaj je paliativna terenska služba?
V idealnem primeru je to storitev, ki človeku nudi celovito pomoč - ne le medicinsko, ampak psihološko, duhovno in socialno. Obstaja državna paliativna služba, ki pa zagotavlja le zdravstveno plat.
Kako izgleda paliativni obisk?
V idealnem primeru je tako: zdravnik obišče bolnika, oceni diagnozo in resnost bolnika. Navsezadnje obstajajo bolniki s paliativnimi diagnozami (začetne stopnje SMA, Duchennov sindrom), katerih stanje v začetnih fazah ne zahteva zdravstvene oskrbe, potrebujejo le psihologa.
Če je bolnikovo stanje resno, se odloči, da se odpelje na kuro: socialna delavka gre k takšnim bolnikom, da preveri, ali ima vse možne dokumente (da je bolnik paliativen, o ugodnostih itd.) in pove, kako da jih uredim.
Nato zdravnik razloži sorodnikom značilnosti diagnoze, pove, kakšne spremembe se bodo pojavile pri bolniku in kaj je treba spremljati. Izdela se načrt vodenja bolnika, nato pa terenska služba pogleda, kako ga izvajajo svojci in ali bolnik potrebuje hospitalizacijo. Občasno kličejo bolnikovo družino, v primeru poslabšanja pride mobilna ekipa.
Državna paliativna služba lahko ponudi samo obisk zdravnika, drugi specialisti delajo v drugih paliativnih službah.
Pomembno: paliativna oskrba v Rusiji ni vključena v CHI!
Paliativna oskrba ne vključuje negovalcev in zdravstvene nege. Služba "Mercy" ima samo nadomestno medicinsko sestro, ki lahko pusti mamo za nekaj ur. Medicinske sestre je treba iskati posebej.
Človek se ob soočenju z rakom in potrebo po ustreznem zdravljenju zelo pogosto počuti zmedenega. Kam najprej? Kako najbolje organizirati zdravljenje? Kaj storiti, če v lokalnem onkološkem centru ne morete prejeti potrebnega zdravljenja? Kako zaščititi svoje pravice? Vsa ta vprašanja se lahko pojavijo pri osebi, ki je stopila na pot aktivnega boja proti onkologiji. Poskušali vam bomo pomagati razumeti vaše zmožnosti in pravice ter dosledno opisati faze zdravljenja v onkološkem dispanzerju.
Pot do zdravja
Začnimo od samega začetka, to je s trčenjem z možno diagnozo "onkološke bolezni". To je lahko napotitev v onkološki dispanzer splošnega zdravnika ali visoko specializiranega specialista v redni ambulanti po opravljenih preiskavah, lahko je posledica rutinskega pregleda ali lastne zaskrbljenosti glede zdravstvenega stanja. V tem primeru bi morali začeti z naslednjimi koraki:
1. Prva stvar, ki jo morate storiti, če sumite na onkološko bolezen, je, da se obrnete na onkologa v onkološkem dispanzerju v kraju stalnega prebivališča. Dodelili jim bodo vse potrebne diagnostične ukrepe, to je celoten seznam testov, na podlagi katerih bo specialist lahko ugotovil prisotnost ali odsotnost onkoloških težav. Če se odkrijejo znaki bolezni, vam bo predpisana shema zdravljenja in rehabilitacije. Lahko vključuje ambulantno ali bolnišnično zdravljenje, lahko vključuje zdravila, obsevanje, operacijo, pa tudi široko paleto sodobnih metod zdravljenja in rehabilitacije.
V vsakem primeru imate pravico do brezplačnega vsega potrebnega onkološkega zdravljenja v onkološkem dispanzerju v kraju stalnega prebivališča (ali po kvoti v drugem, tehnološko naprednejšem onkološkem dispanzerju v državi, kot bo govora). spodaj).
2. V primeru, da lokalni onkološki dispanzer nima vseh potrebnih zmogljivosti za zagotavljanje pomoči v vašem primeru, imate pravico prejeti napotnico v velike visokotehnološke centre v Rusiji: večji regionalni onkološki dispanzer ali ruski rak. Raziskovalno središče. N. N. Blokhin, Zvezna državna ustanova Moskovski raziskovalni inštitut za onkologijo po imenu P. A. Herzen, Center za medicinske radiološke raziskave Ruske akademije medicinskih znanosti v Obninsku in drugi. Tam ste tudi zakonsko upravičeni do brezplačnega zdravljenja.
Če želite prejeti kvoto za zdravljenje, morate napisati vlogo, naslovljeno na glavnega zdravnika, z besedilom "zaradi potrebe, da mi zagotovite visokotehnološko zdravstveno oskrbo, vas prosim, da me pošljete na nadaljnje zdravljenje v večjo ustanovo . .. (navesti naziv zavoda)«.
Po tem prejmete kvoto (napotnico) za zdravljenje v tem velikem onkološkem centru in se odpravite na zdravljenje v drugo mesto, ne pozabite vzeti s seboj vseh potrebnih dokumentov (potem ko to določite s klicem v register Centra za raka, ki je na našem Spletna stran).
Če je onkološka bolezen v napredni fazi razvoja in je bolnikovo stanje ocenjeno kot objektivno hudo, se morate najprej obrniti na ustrezni oddelek Centra za raka in po faksu poslati izvleček iz anamneze na glavo. oddelek. Po tem boste morali počakati na odločitev Centra za raka o pripravljenosti za sprejem tega bolnika na zdravljenje.
V glavah večine nas je rak grozna bolezen, ki ne pušča nobene možnosti. Pravzaprav se danes zdravijo skoraj vse vrste onkologije: - po statističnih podatkih letno v Moskvi okreva 53 odstotkov bolnikov.
M24.ru pove, kaj mora narediti bolnik, ko sliši diagnozo raka, na kakšno pomoč države lahko računa, kje in katera zdravila lahko dobi brezplačno ter kam se lahko obrne po psihološko pomoč.
Diagnoza
V Moskvi je rak mogoče diagnosticirati v več specializiranih bolnišnicah. V prestolnici je mreža onkoloških dispanzerjev, od katerih vsaka pokriva določena območja mesta. Pet jih je v mestu in štiri v regiji:
- klinični dispanzer št. 1 in poliklinika št. 1, ki delujeta v osrednjem upravnem okrožju na ulici Baumanskaya 17;
- podružnica dispanzerja št. 1 deluje v SEAD, v Lefortovu, na naslovu: Volochaevskaya, 36;
- onkološka bolnišnica št. 62 (nekdanji onkološki dispanzer št. 2) sprejema bolnike iz SAO in SZAO in se nahaja na naslovu: Staropetrovsky proezd, 6;
- na ulici Verkhnyaya Pervomaiskaya, 29 je dispanzer št. 3 za prebivalce vzhodnega upravnega okrožja;
- Dispanzer št. 4 se nahaja v južnem upravnem okrožju na naslovu: ulica Medikov, 7.
Okrožni onkolog se mora po pregledu bolnika odločiti, kaj storiti naprej. Verjetno bo potreben dodaten pregled, ambulantni ali bolnišnični. Glede na vrsto tumorja zdravnik bolnika pošlje na pregled v kliniko, ki je specializirana za določeno vrsto raka.
Hospici in centri za paliativno oskrbo
Paliativna oskrba pomaga pri obvladovanju bolečine in podaljšuje življenje tistih bolnikov, katerih bolezni ni mogoče pozdraviti. Pri onkologiji so to bolniki s 4. stopnjo raka.
V Moskvi in regiji je 10 hospicev. Večina jih ima tudi zaposlene, ki lahko nudijo pomoč na domu:
- Prvi moskovski hospic je državna ustanova, ki deluje v okviru Ministrstva za zdravje Moskve, naslov: ulica Dovator, hiša 10, telefon: 8-495-245-59-69;
- hospic št. 2, ki se nahaja na naslovu: ulica Taldomskaya, nepremičnina 2A; telefon - 8-495-905-21-94;
- hospic št. 3 nudi pomoč bolnikom z rakom 4. klinične skupine jugozahodnega upravnega okrožja, ki se nahaja na naslovu: ulica Polyany, hiša 4, telefon: 8-495-714-90-18;
- hospic št. 4 služi odraslim bolnikom severovzhodnega upravnega okrožja, ki se nahaja na 1. Leonovi ulici, hiša 1, telefon: 8-495-187-50-18;
- Hospic št. 5 pomaga bolnikom z rakom v vseh okrožjih Moskve, pa tudi prebivalcem drugih regij, tujim državljanom in osebam brez državljanstva. Nahaja se na naslovu: 3. Radialnaya ulica, hiša 2A, telefon: 8-495-779-89-11;
- hospic št. 6 v Zelenogradu, naslov: prehod 657, stavba 1, telefon: 8-495-537-15-47;
- hospic št. 7 se nahaja na naslovu: Kurkinskoe avtocesta, hiša 33, telefon: 8-495-730-99-67;
- hospic številka 8 se nahaja na ulici 2. Volskaya, hiša 21, telefon: 8-495-706-69-44;
- hospic na domu za otroke z rakom, naslov: Kashirskoye shosse, 24, telefon: 8-495-324-43-17, elektronski naslov: [e-pošta zaščitena];
- Moskovska regija - mesto Dubna, ulica Flerova, hiša 11. Telefon: 8-09621-5-95-38; služba za pomoč na domu 8-09621-4-59-56 .
Zdravila
Za bolnike z rakom se zdravila izdajajo na recept zdravnikov brezplačno, to je določeno v Odloku vlade Ruske federacije z dne 30. junija 1994 št. 890 "O državni podpori za razvoj medicinske industrije in izboljšanje Oskrba prebivalstva in zdravstvenih ustanov z zdravili in medicinskimi izdelki«. Brezplačna pa so samo tista zdravila, ki so uvrščena na regijski seznam subvencioniranih zdravil. Seznam tovrstnih zdravil je objavljen na spletni strani Ministrstva za zdravje.
Če je bolnik invalid, lahko dodatno brezplačno prejema zdravila z zveznega seznama subvencioniranih zdravil (seznam je bil odobren z odredbo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj z dne 18. septembra 2006 št. 665). Če zdravnik iz nekega razloga ne predpiše zdravila ali predpiše poceni analog, ki je neučinkovit, je priporočljivo napisati vlogo, naslovljeno na glavnega zdravnika, s prošnjo za predpisovanje potrebnega zdravila.
Recept za zdravila napišejo onkologi v ambulantah, bolnik ali njegov zakoniti zastopnik pa prejme zdravila v različnih oblikah: tablete, ampule ali obliže, nato pa embalažo in uporabljene ampule preda zdravniku. Teh zdravil ni mogoče prosto kupiti v lekarni, saj gre za strogo nadzorovana zdravila. Zdravila se dobijo na recept v lekarni pri ambulanti. Ogledate si lahko seznam lekarn, njihove naslove in kontaktne številke.
Oddelek za zdravje hospicev v prestolnici bo imel v začetku leta pravico predpisovati zdravila proti bolečinam bolnikom z rakom, ko bodo premeščeni na poliklinike, zdravniki gostujoče patronažne službe pa bodo lahko samostojno pisali recepte za narkotike in psihotropna zdravila. snovi.
Včasih pride do težav z dobavo zdravil, na primer ena ali druga oblika je trenutno okvarjena (prehaja skozi licenciranje zdravila). V tem primeru onkolog predpiše zdravilo v drugačni, morda manj primerni obliki sproščanja - vendar ga posledično bolnik prejme.
Treba je opozoriti, da nekatera zdravila, draga zdravila, predpisujejo glavni samostojni strokovnjaki oddelka, njihovo odločitev pa sestavi zdravniška komisija dispanzerja.
Podžupan za socialno politiko Leonid Pechatnikov je prej dejal, da se "ves denar, porabljen za bolnike z rakom iz proračuna, prenese v sklad obveznega zdravstvenega zavarovanja v enakem znesku." Dodal je še, da bodo dodatni dve milijardi rubljev porabili za zdravila za bolnike z rakom.
Kako bo politika CHI pomagala?
Kot smo že poročali, je moskovsko zdravstvo s 1. januarjem letos prešlo na enokanalni sistem financiranja obveznega zdravstvenega zavarovanja. Če je prej mestni proračun neposredno financiral zdravstvene ustanove, se zdaj to dogaja samo prek sklada DZZ. To je neizogibno vplivalo na financiranje zdravljenja raka. Po besedah Anatolija Makhsona, glavnega zdravnika mestne onkološke bolnišnice št. 62, se onkologija zdaj poskuša "ukoreniniti" v novem sistemu.
Po besedah Yulie Bulavskaya, namestnice direktorja moskovskega sklada obveznega zdravstvenega zavarovanja, nova politika zajema vse zdravstvene storitve, ki jih lahko zdravnik predpiše bolniku z onkologijo.
Kot pojasnjuje Anatolij Makhson, politika CHI ne omogoča vedno operacij in postopkov z uporabo najnovejših tehnologij. Takšne storitve so običajno drage in ne sodijo v proračun MHI. Vendar pa zanje vedno obstajajo proračunski primerki.
Na primer, če mora bolnik odstraniti požiralnik, je to mogoče storiti bodisi s pomočjo visokotehnološke torakoskopske operacije bodisi s pomočjo običajne, odprte. Po torakoskopski operaciji bo pacient lahko odšel domov čez osem dni. Toda nekateri potrošni materiali za takšno operacijo stanejo približno 150 tisoč rubljev, CHI pa pokriva le 115 tisoč od tega zneska. "Pacienta seveda ne bomo pustili brez pomoči in mu bomo izvedli odprto operacijo, če ne bo druge možnosti, a po tem bo okreval dlje," je pojasnil Makhson.
Obenem je glavni zdravnik poudaril, da moskovski zdravstveni oddelek pomaga bolnišnicam, da preživijo obdobje izvajanja obveznega zdravstvenega zavarovanja in hkrati ne zmanjšajo obsega oskrbe raka za prebivalce prestolnice. "Osrednje za leto 2015 so bili za Moskovčane kupljeni potrošni material in zdravila za kemoterapijo, za prve mesece pa so bile dodeljene subvencije," je dejal glavni zdravnik.
Pomoč psihologa
Vsi bolniki svojo diagnozo dojemajo drugače. Nekateri ta trenutek doživijo razmeroma mirno in takoj začnejo delovati. In pri drugih lahko pregled in zdravljenje spremljajo stanja depresije in celo misli na samomor. V takih primerih lahko pomaga pomoč specialista psihologa. Najprej se lahko izvaja v skupinah za psihološko podporo.
Strokovnjaki svetujejo, da ne ostanete sami s situacijo, ampak se pogovorite s psihologom. Naloga skupin za psihološko podporo je prisluhniti vsem in razložiti, da upanje obstaja.
Za to se lahko obrnete tudi na vročo linijo. Poleg tega je tam mogoče dobiti posvetovanja ne le o psiholoških, ampak tudi o pravnih vprašanjih, vseruska 24-urna brezplačna služba za pomoč bolnikom z rakom pa je celo povabila pravoslavne duhovnike na "vročo linijo".
Telefonske številke:
- vseruska brezplačna 2-urna "vroča linija" psihološke pomoči bolnikom z rakom in njihovim svojcem - 8-800-100-01-91;
- brezplačna "vroča linija" organizacije "Enaka pravica do življenja" je odprta od 9.00 do 21.00 - 8-800-200-2-200;
- "vroča linija" "Skupaj za življenje" zagotavlja posvetovanja onkologa in mamologa - 8-800-200-70-07 ali 8-495-783-70-07;
- rehabilitacijski center za bolnike s stomo v Moskvi na podlagi mestne klinične bolnišnice št. 24 zagotavlja informacijsko podporo po telefonu 209-22-11.
Prej so poročali, da naj bi letos Moskovski mestni sklad obveznega zdravstvenega zavarovanja (MGFOMS) iz mestnega proračuna prejel dodatnih 39 milijard rubljev. Ta denar bo porabljen za zdravljenje Moskovčanov v bolnišnicah in klinikah, je dejal spletni podžupan za socialno politiko Leonid Pechatnikov. Po njegovih besedah se bo na račun teh sredstev za 30 odstotkov zvišal del cen obveznega zdravstvenega zavarovanja, dodatno bodo financirane zdravstvene storitve, za katere zdaj poliklinike in bolnišnice nimajo dovolj denarja.
Marina Glazkova, Elena Timofeeva, Maya Soerova