Kateterizacija subklavialne vene. Algoritem za namestitev subklavijskega katetra Subklavialna kateterizacija po Seldingerju

Venski katetri se v medicini pogosto uporabljajo za dajanje zdravil, pa tudi za odvzem krvi. Ta medicinski instrument, ki dovaja tekočino neposredno v krvni obtok, se izogne večkratnim vbodom vene, če je potrebno dolgotrajno zdravljenje. Zahvaljujoč njemu se lahko izognete poškodbam krvnih žil in posledično vnetnim procesom in trombozi.

Kaj je venski kateter

Instrument je tanka votla cevka (kanila), opremljena s troakarjem (trdim zatičem z ostrim koncem), ki olajša vnos v žilo. Po uvedbi ostane samo kanila, skozi katero vstopi raztopina zdravila v krvni obtok, troakar pa se odstrani.

Pred uprizoritvijo zdravnik opravi pregled bolnika, ki vključuje:

venski ultrazvok.
Rentgen prsnega koša.
Flebografija s kontrastom.

Koliko časa traja namestitev? Poseg v povprečju traja približno 40 minut. Pri vstavljanju tunelskega katetra bo morda potrebna anestezija na mestu vstavitve.

Rehabilitacija bolnika po namestitvi instrumenta traja približno eno uro, šive odstranimo po sedmih dneh.

Indikacije

Venski kateter je potreben, če je potrebno intravensko dajanje zdravil za dolge tečaje. Uporablja se pri kemoterapiji pri bolnikih z rakom, pri hemodializi pri ljudeh z ledvično insuficienco, pri dolgotrajnem zdravljenju z antibiotiki.

Razvrstitev

Intravenski katetri so razvrščeni na več načinov.

Po dogovoru

Poznamo dve vrsti: centralno vensko (CVC) in periferno vensko (PVC).

CVC so namenjene kateterizaciji velikih ven, kot so subklavialne, notranje jugularne, femoralne. S tem instrumentom se dajejo zdravila in hranila ter jemlje kri.

PVC je nameščen v perifernih posodah. Praviloma so to vene okončin.

Priročni metuljasti katetri za periferne vene so opremljeni z mehkimi plastičnimi krilci, s katerimi se pritrdijo na kožo

"Butterfly" se uporablja za kratkotrajne infuzije (do 1 ure), ker je igla stalno v žili in lahko poškoduje veno, če jo pustite dlje. Običajno se uporabljajo v pediatriji in ambulanti pri punkciji majhnih ven.

Po velikosti

Velikost venskih katetrov se meri v Geichu in je označena s črko G. Tanjši kot je instrument, večja je Geichova vrednost. Vsaka velikost ima svojo barvo, enako za vse proizvajalce. Velikost je izbrana glede na aplikacijo.

Velikost	barva	Področje uporabe
14G	Oranžna	Hitra infuzija velikih količin krvnih pripravkov ali tekočin
16G	Siva
17G	Bela	Transfuzija velikih količin krvnih pripravkov ali tekočin
18G	Zelena	Načrtovana transfuzija eritrocitov
20G	Roza	Dolgi tečaji intravenske terapije (dva do tri litre na dan)
22G	Modra	Dolgi tečaji intravenske terapije, onkologija, pediatrija
24G	Rumena
26G	Vijolična	Sklerotične vene, pediatrija, onkologija

Po modelih

Obstajajo portni in neportirani katetri. Portirani se od neportiranih razlikujejo po tem, da so opremljeni z dodatnim priključkom za dovajanje tekočine.

Po zasnovi

Enokanalni katetri imajo en kanal in se končajo z eno ali več luknjami. Uporabljajo se za periodično in kontinuirano dajanje zdravilnih raztopin. Uporabljajo se tako v nujni oskrbi kot v dolgotrajni terapiji.

Večkanalni katetri imajo od 2 do 4 kanale. Uporablja se za sočasno infundiranje nekompatibilnih zdravil, odvzem in transfuzijo krvi, hemodinamski nadzor, za vizualizacijo strukture krvnih žil in srca. Pogosto se uporabljajo za kemoterapijo in dolgotrajno dajanje antibakterijskih zdravil.

Po materialu

Material	prednosti	Minusi
Teflon	spolzka površina Togost	Pogosti pojavi krvnih strdkov
Polietilen	Visoka prepustnost za kisik in ogljikov dioksid Visoka moč Ni omočen z lipidi in maščobami Dovolj odporen na kemikalije	Stabilno preoblikovanje na pregibih
Silikon	Tromborezistenca Biokompatibilnost Prožnost in mehkoba spolzka površina Kemična odpornost Nepremočljivost	Sprememba oblike in možnost pretrganja z naraščajočim pritiskom Težko prehaja pod kožo Možnost zapletanja znotraj posode
Elastomerni hidrogel		Nepredvidljiv v stiku s tekočinami (spremembe velikosti in togosti)
Poliuretan	Biokompatibilnost tromboza Odpornost proti obrabi Togost Kemična odpornost Po pregibih se vrnite v prejšnjo obliko Enostavno vstavljanje pod kožo Pri sobni temperaturi trda, pri telesni temperaturi mehka
PVC (polivinilklorid)	Odpornost proti obrabi Pri sobni temperaturi trda, pri telesni temperaturi mehka	Pogoste tromboze Plastifikator lahko prodre v kri Visoka absorpcija nekaterih zdravil

To je dolga cev, ki je vstavljena v veliko posodo za transport zdravil in hranil. Obstajajo tri dostopne točke za njegovo namestitev: notranja jugularna, subklavialna in femoralna vena. Najpogosteje se uporablja prva možnost.

Pri vstavitvi katetra v notranjo jugularno veno je manj zapletov, manj pnevmotoraksa, krvavitev, če do nje pride, je lažje ustaviti.

Pri subklavialnem dostopu je tveganje za pnevmotoraks in poškodbe arterij visoko.

Z dostopom skozi femoralno veno po kateterizaciji bo pacient ostal nepokreten, poleg tega obstaja nevarnost okužbe katetra. Med prednostmi je mogoče omeniti enostaven vstop v veliko veno, kar je pomembno v primeru nujne pomoči, pa tudi možnost namestitve začasnega srčnega spodbujevalnika.

Vrste

Obstaja več vrst centralnih katetrov:

periferno centralno. Vozijo skozi veno v zgornjem udu, dokler ne dosežejo velike vene blizu srca.
Tunel. Injicira se v veliko vratno veno, po kateri se kri vrne v srce, in se izloči na razdalji 12 cm od mesta injiciranja skozi kožo.
Brez tunela. Nameščen je v veliki veni spodnje okončine ali vratu.
Port kateter. Injicira se v veno na vratu ali rami. Titanium port je nameščen pod kožo. Opremljen je z membrano, ki je prebodena s posebno iglo, skozi katero se lahko teden dni vbrizgava tekočina.

Indikacije za uporabo

Centralni venski kateter se namesti v naslednjih primerih:

Za uvedbo prehrane, če je njen vnos skozi prebavila nemogoč.
Z obnašanjem kemoterapije.
Za hitro dajanje velikih količin raztopine.
Pri dolgotrajnem jemanju tekočin ali zdravil.
S hemodializo.
V primeru nedostopnosti ven na rokah.
Z vnosom snovi, ki dražijo periferne vene.
Med transfuzijo krvi.
Z občasnim odvzemom krvi.

Kontraindikacije

Obstaja več kontraindikacij za centralno vensko kateterizacijo, ki so relativne, zato bo glede na vitalne indikacije v vsakem primeru nameščen CVC.

Glavne kontraindikacije vključujejo:

Vnetni procesi na mestu injiciranja.
Kršitev strjevanja krvi.
Dvostranski pnevmotoraks.
Poškodbe ključnice.

Uvodni red

Centralni kateter namesti žilni kirurg ali interventni radiolog. Medicinska sestra pripravi delovno mesto in bolnika, pomaga zdravniku obleči sterilne kombinezone. Za preprečevanje zapletov ni pomembna samo namestitev, ampak tudi skrb zanjo.

Po namestitvi lahko stoji v veni več tednov in celo mesecev.

Pred namestitvijo so potrebni pripravljalni ukrepi:

ugotovite, ali je bolnik alergičen na zdravila;
opraviti krvni test za strjevanje;
prenehajte jemati določena zdravila teden dni pred kateterizacijo;
jemati zdravila za redčenje krvi;
ugotovite, ali ste noseči.

Postopek se izvaja v bolnišnici ali ambulantno v naslednjem vrstnem redu:

Razkuževanje rok.
Izbira mesta kateterizacije in dezinfekcija kože.
Določitev lokacije vene z anatomskimi značilnostmi ali z uporabo ultrazvočne opreme.
Dajanje lokalne anestezije in incizija.
Zmanjšajte kateter na zahtevano dolžino in ga sperite s fiziološko raztopino.
Vodenje katetra v veno z vodilno žico, ki se nato odstrani.
Pritrditev instrumenta na kožo z lepilnim trakom in namestitev pokrovčka na njegov konec.
Namestitev povoja na kateter in namestitev datuma vstavitve.
Ko vstavimo portni kateter, se pod kožo oblikuje votlina za njegovo namestitev, rez pa se zašije z vpojnim šivom.
Preverite mesto injiciranja (ali boli, ali obstaja kakšna krvavitev in izcedek tekočine).

Skrb

Pravilna nega centralnega venskega katetra je zelo pomembna za preprečevanje gnojnih okužb:

Vsaj enkrat na tri dni je potrebno zdraviti odprtino katetra in zamenjati povoj.
Spoj kapalke s katetrom je treba oviti s sterilnim prtičkom.
Po vnosu raztopine s sterilnim materialom ovijte prosti konec katetra.
Ne dotikajte se kompleta za infuzijo.
Dnevno menjajte komplete za infundiranje.
Ne upogibajte katetra.

Takoj po posegu se naredi rentgenski posnetek, da se prepriča, ali je kateter pravilno nameščen. Mesto vboda je treba preveriti glede krvavitve, odprtino katetra je treba sprati. Preden se dotaknete katetra in zamenjate oblogo, si temeljito umijte roke. Bolnika spremljamo glede okužbe, za katero so značilni znaki, kot so mrzlica, oteklina, zatrdlina, rdečina mesta vstavitve katetra in izločanje tekočine.

Mesto vboda naj bo suho, čisto in povijeno.
Ne dotikajte se katetra z neumitimi in nerazkuženimi rokami.
Ne kopajte se ali umivajte z nameščenim instrumentom.
Naj se ga kdorkoli ne dotakne.
Ne izvajajte dejavnosti, ki bi lahko oslabile kateter.
Vsak dan preverite mesto vboda glede znakov okužbe.
Sperite kateter s fiziološko raztopino.

Zapleti po namestitvi CVC

Kateterizacija centralne vene lahko povzroči zaplete, vključno z:

Punkcija pljuč s kopičenjem zraka v plevralni votlini.
Kopičenje krvi v plevralni votlini.
Punkcija arterije (vretenčne, karotidne, subklavialne).
Embolija pljučne arterije.
Napačno nameščen kateter.
Punkcija limfnih žil.
Okužba katetra, sepsa.
Srčne aritmije med premikanjem katetra.
Tromboza.
Poškodbe živcev.

periferni kateter

Periferni venski kateter se namesti glede na naslednje indikacije:

Nezmožnost jemanja tekočine peroralno.
Transfuzija krvi in njenih sestavin.
Parenteralna prehrana (vnos hranil).
Potreba po pogostem injiciranju zdravil v veno.
Anestezija med operacijo.

PVK ni mogoče uporabiti, če je potrebno injicirati raztopine, ki dražijo notranjo površino žil, potrebna je visoka hitrost infundiranja, pa tudi pri transfuziji velikih količin krvi

Kako se izberejo žile

Periferni venski kateter lahko vstavimo samo v periferne žile in ga ne moremo namestiti v centralne. Običajno se namesti na hrbtno stran dlani in na notranjo stran podlakti. Pravila izbire posode:

Dobro vidne žile.
Plovila, ki niso na prevladujoči strani, na primer za desničarje, je treba izbrati na levi strani).
Na drugi strani mesta operacije.
Če je ravni del žile, ki ustreza dolžini kanile.
Plovila z velikim premerom.

PVC-ja ne morete vstaviti v naslednje posode:

V venah nog (veliko tveganje za nastanek trombov zaradi nizke hitrosti krvnega pretoka).
Na mestih upogibov rok, v bližini sklepov.
V veni blizu arterije.
V srednjem komolcu.
V slabo vidnih safenskih venah.
Pri oslabljeni sklerozirani.
Tiste globoke.
na okuženih predelih kože.

Kako postaviti

Namestitev perifernega venskega katetra lahko izvede usposobljena medicinska sestra. V roko ga lahko vzamete na dva načina: vzdolžni in prečni. Pogosteje se uporablja prva možnost, ki vam omogoča varnejšo pritrditev igle glede na cev katetra in preprečite, da bi šla v kanilo. Drugo možnost imajo običajno raje medicinske sestre, ki so navajene prebadati veno z iglo.

Algoritem za namestitev perifernega venskega katetra:

Mesto vboda obdelamo z alkoholom ali mešanico alkohola in klorheksidina.
Namesti se podveza, po napolnitvi vene s krvjo se koža napne in kanila se nastavi pod rahlim kotom.
Izvede se venepunkcija (če je v komori za slikanje kri, je igla v veni).
Po pojavu krvi v slikovni komori se premikanje igle ustavi, zdaj jo je treba odstraniti.
Če se po odstranitvi igle vena izgubi, je ponovna vstavitev igle v kateter nesprejemljiva, morate popolnoma izvleči kateter, ga povezati z iglo in ponovno vstaviti.
Ko je igla odstranjena in je kateter v veni, morate na prosti konec katetra namestiti čep, ga pritrditi na kožo s posebnim povojem ali lepilnim trakom in kateter splakniti skozi dodatno odprtino, če je prenesen, in priključeni sistem, če ni prenesen. Po vsaki infuziji tekočine je potrebno izpiranje.

Skrb za periferni venski kateter se izvaja približno po enakih pravilih kot za osrednji. Pomembno je upoštevati asepso, delati z rokavicami, se izogibati dotikanju katetra, pogosteje menjati čepke in izpirati instrument po vsaki infuziji. Potrebno je spremljati povoj, ga zamenjati vsake tri dni in pri menjavi povoja iz lepilnega traku ne uporabljati škarij. Mesto vboda je treba skrbno spremljati.

Čeprav se periferna venska kateterizacija šteje za manj nevarno kot centralna venska kateterizacija, so možne neprijetne posledice, če ne upoštevate pravil namestitve in nege.

Zapleti

Danes se posledice po katetru pojavljajo vse manj, zahvaljujoč izboljšanim modelom instrumentov ter varnim in nizko travmatičnim metodam njihove namestitve.

Od zapletov, ki se lahko zgodijo, je mogoče razlikovati naslednje:

modrice, otekline, krvavitve na mestu vstavitve instrumenta;
okužba v območju katetra;
vnetje sten žil (flebitis);
nastanek tromba v posodi.

Zaključek

Intravenska kateterizacija lahko povzroči različne zaplete, kot so flebitis, hematom, infiltracija in drugi, zato morate strogo upoštevati tehniko namestitve, sanitarne standarde in pravila za nego instrumenta.

Venska kateterizacija (centralna ali periferna) je manipulacija, ki omogoča zagotovitev popolnega venskega dostopa do krvnega obtoka pri bolnikih, ki potrebujejo dolgotrajne ali neprekinjene intravenske infuzije, kot tudi hitrejšo nujno oskrbo.

Venski katetri so centralni in periferni, prvi se uporabljajo za punkcijo centralnih ven (subklavialne, jugularne ali femoralne) in jih lahko namesti le reanimator-anesteziolog, drugi pa se namestijo v svetlino periferne (ulnarne) vene. žila. Zadnjo manipulacijo lahko opravi ne samo zdravnik, ampak tudi medicinska sestra ali anesteziolog.

Centralni venski kateter je dolga gibljiva cev (približno cm), ki je trdno nameščena v lumnu velike vene. V tem primeru je narejen poseben dostop, ker so osrednje vene precej globoke, v nasprotju s perifernimi safenami.

Periferni kateter predstavlja krajša votla igla s tanko stiletno iglo, ki se uporablja za punkcijo kože in venske stene. Nato se stiletna igla odstrani in tanek kateter ostane v lumnu periferne vene. Dostop do vene safene običajno ni težaven, zato poseg lahko opravi medicinska sestra.

Nedvomna prednost kateterizacije je izvedba hitrega dostopa do bolnikovega krvnega obtoka. Poleg tega pri namestitvi katetra odpade potreba po vsakodnevni punkciji vene za intravensko kapljanje. To pomeni, da je dovolj, da pacient enkrat vgradi kateter, namesto da vsako jutro znova "pika" veno.

Med prednostmi je tudi zadostna aktivnost in gibljivost bolnika s katetrom, saj se bolnik po infuziji lahko premika, pri vgrajenem katetru pa ni omejitev gibanja roke.

Med pomanjkljivostmi je mogoče opozoriti na nezmožnost dolgotrajne prisotnosti katetra v periferni veni (ne več kot tri dni), pa tudi tveganje za zaplete (čeprav izjemno nizko).

Indikacije za namestitev katetra v veno

Pogosto v nujnih stanjih ni mogoče doseči dostopa do bolnikove žilne postelje z drugimi metodami zaradi številnih razlogov (šok, kolaps, nizek krvni tlak, kolabirane vene itd.). V tem primeru je za reševanje življenja težkega bolnika potrebna uporaba zdravil, ki takoj pridejo v krvni obtok. Tu pride na vrsto centralna venska kateterizacija. Tako je glavna indikacija za namestitev katetra v centralno veno zagotavljanje nujne in nujne oskrbe v enoti intenzivne nege ali enoti intenzivne nege za bolnike s hudimi boleznimi in motnjami vitalnih funkcij.

Včasih se lahko izvede kateterizacija femoralne vene, na primer, če zdravniki izvajajo kardiopulmonalno oživljanje (ventilacija + stiskanje prsnega koša), drug zdravnik pa zagotovi venski dostop in hkrati ne moti svojih kolegov z manipulacijami na prsnem košu. Tudi kateterizacijo femoralne vene lahko poskusite opraviti v reševalnem vozilu, kadar ni mogoče najti perifernih ven in so potrebna zdravila v nujnih primerih.

centralna venska kateterizacija

Poleg tega obstajajo naslednje indikacije za namestitev centralnega venskega katetra:

Operacija odprtega srca z uporabo stroja srce-pljuča (AIC).
Izvedba dostopa do krvnega obtoka pri težkih bolnikih na intenzivni negi in intenzivni negi.
Namestitev srčnega spodbujevalnika.
Uvedba sonde v srčne komore.
Merjenje centralnega venskega tlaka (CVP).
Izvajanje radiokontaktnih študij srčno-žilnega sistema.

Namestitev perifernega katetra je indicirana v naslednjih primerih:

Zgodnji začetek infuzijske terapije v fazi nujne medicinske pomoči. Ko pacienta sprejmemo v bolnišnico z že nameščenim katetrom, se začeto zdravljenje nadaljuje in s tem prihranimo čas za nastavitev kapalke.
Namestitev katetra pri bolnikih, ki so predvideni za obilne in/ali 24-urne infuzije zdravil in medicinskih raztopin (fiziološka raztopina, glukoza, Ringerjeva raztopina).
Intravenske infuzije za paciente v kirurški bolnišnici, ko je lahko operacija potrebna kadarkoli.
Uporaba intravenske anestezije pri manjših kirurških posegih.
Vgradnja katetra porodnicam na začetku poroda, da ne bo težav z venskim dostopom med porodom.
Potreba po večkratnem vzorčenju venske krvi za raziskave.
Transfuzije krvi, zlasti večkratne.
Nezmožnost hranjenja bolnika skozi usta in nato z uporabo venskega katetra je možna parenteralna prehrana.
Intravenska rehidracija za dehidracijo in spremembe elektrolitov pri bolniku.

Kontraindikacije za vensko kateterizacijo

Vgradnja centralnega venskega katetra je kontraindicirana, če ima bolnik vnetne spremembe na koži subklavialne regije, v primeru motenj strjevanja krvi ali poškodbe ključnice. Zaradi dejstva, da se lahko izvaja tako na desni kot na levi, prisotnost enostranskega procesa ne bo motila namestitve katetra na zdravi strani.

Od kontraindikacij za periferni venski kateter je mogoče opozoriti, da ima bolnik tromboflebitis kubitalne vene, vendar spet, če obstaja potreba po kateterizaciji, se lahko izvaja manipulacija na zdravi roki.

Kako poteka postopek?

Posebna priprava za kateterizacijo centralnih in perifernih ven ni potrebna. Edini pogoj pri začetku dela s katetrom je popolno upoštevanje pravil asepse in antisepse, vključno z obdelavo rok osebja, ki namešča kateter, in skrbno obdelavo kože na območju, kjer bo vena punktirana. . Seveda je treba s katetrom delati s sterilnimi instrumenti - kompletom za kateterizacijo.

Centralna venska kateterizacija

Kateterizacija subklavialne vene

Pri kateterizaciji subklavialne vene (s "subklavijo", v slengu anesteziologov) se izvaja naslednji algoritem:

kateterizacija subklavialne vene

Pacienta položite na hrbet z glavo obrnjeno v nasprotni smeri kateterizacije in z roko, ki leži ob telesu na strani kateterizacije,

Izvedite lokalno anestezijo kože glede na vrsto infiltracije (lidokain, novokain) izpod ključnice na meji med njeno notranjo in srednjo tretjino,

Z dolgo iglo, v lumen katere vstavimo prevodnik (introducer), naredimo injekcijo med prvim rebrom in ključnico in tako zagotovimo vstop v subklavialno veno - to je osnova Seldingerjeve metode centralne venske kateterizacije ( uvedba katetra z uporabo prevodnika),

Preverite prisotnost venske krvi v brizgi,

Odstranite iglo iz vene

Kateter vstavite skozi vodilno žico v veno in z več šivi pritrdite zunanji del katetra na kožo.

Video: kateterizacija subklavialne vene - poučni video

Kateterizacija notranje jugularne vene

kateterizacija notranje jugularne vene

Tehnika kateterizacije notranje jugularne vene se nekoliko razlikuje:

Položaj bolnika in anestezija sta enaka kot pri kateterizaciji subklavialne vene,
Zdravnik, ki je na pacientovi glavi, določi mesto punkcije - trikotnik, ki ga tvorijo kraki sternokleidomastoidne mišice, vendar 0,5-1 cm navzven od prsnega roba ključnice,
Igla se injicira pod kotom stopinj proti popku,
Preostali koraki v manipulaciji so enaki kot pri kateterizaciji subklavialne vene.

Kateterizacija femoralne vene

Kateterizacija femoralne vene se bistveno razlikuje od zgoraj opisanih:

Pacienta položimo na hrbet s stegnom abduciranim navzven,
Vizualno izmerite razdaljo med sprednjo aliakalno hrbtenico in sramno simfizo (sramno simfizo),
Dobljeno vrednost delimo s tremi tretjinami,
Poiščite mejo med notranjo in srednjo tretjino,
Določite pulzacijo femoralne arterije v dimeljski fosi na dobljeni točki,
1-2 cm bližje genitalijam je femoralna vena,
Izvedba venskega dostopa se izvede s pomočjo igle in prevodnika pod kotom stopinj proti popku.

Video: centralna venska kateterizacija - izobraževalni film

Kateterizacija periferne vene

Od perifernih ven so pri punkciji najprimernejše lateralne in medialne vene podlakti, vmesna kubitalna vena in vena na zadnji strani roke.

periferna venska kateterizacija

Algoritem za vstavljanje katetra v veno na roki je naslednji:

Po obdelavi rok z antiseptičnimi raztopinami se izbere kateter potrebne velikosti. Običajno so katetri označeni glede na velikost in imajo različne barve – vijolično za najkrajše katetre z majhnim premerom in oranžno za najdaljše z velikim premerom.
Na pacientovo ramo nad mestom kateterizacije se namesti podveza.
Od pacienta se zahteva, da "dela" s pestjo, stisne in raztegne prste.
Po palpaciji vene se koža zdravi z antiseptikom.
Koža in vena se prebodeta s stiletno iglo.
Igla stileta se izvleče iz vene, medtem ko se kanila katetra vstavi v veno.
Nadalje se na kateter priključi sistem za intravenske infuzije in izvaja se infuzija terapevtskih raztopin.

Video: punkcija in kateterizacija ulnarne vene

Nega katetra

Da bi zmanjšali tveganje zapletov, je treba za kateter ustrezno skrbeti.

Prvič, periferni kateter naj bo nameščen največ tri dni. To pomeni, da lahko kateter stoji v veni največ 72 ur. Če bolnik potrebuje dodatno infuzijo raztopin, je treba prvi kateter odstraniti in drugega namestiti na drugo roko ali v drugo veno. Za razliko od perifernega lahko centralni venski kateter ostane v veni do dva do tri mesece, vendar pod pogojem tedenske zamenjave katetra z novim.

Drugič, čep na katetru je treba vsakih 6-8 ur sprati s heparinizirano fiziološko raztopino. To je potrebno za preprečevanje nastanka krvnih strdkov v lumnu katetra.

Tretjič, vse manipulacije s katetrom je treba izvajati v skladu s pravili asepse in antisepse - osebje mora skrbno očistiti roke in delati z rokavicami, mesto kateterizacije pa mora biti zaščiteno s sterilnim povojem.

Četrtič, da bi preprečili nenamerno rezanje katetra, je pri delu s katetrom strogo prepovedano uporabljati škarje, na primer za rezanje lepilnega obliža, s katerim je povoj pritrjen na kožo.

Ta pravila pri delu s katetrom lahko znatno zmanjšajo pojavnost trombemboličnih in infekcijskih zapletov.

Ali obstajajo zapleti med kateterizacijo vene?

Ker je venska kateterizacija poseg v človeško telo, je nemogoče predvideti, kako se bo telo odzvalo na ta poseg. Seveda velika večina bolnikov ne doživi nobenih zapletov, vendar je to v izjemno redkih primerih možno.

Torej, pri namestitvi centralnega katetra so redki zapleti poškodbe sosednjih organov - subklavialne, karotidne ali femoralne arterije, brahialnega pleksusa, predrtje (predrtje) plevralne kupole z vstopom zraka v plevralno votlino (pnevmotoraks), poškodba sapnika oz. požiralnik. Med tovrstne zaplete sodi tudi zračna embolija - vdor zračnih mehurčkov iz okolja v krvni obtok. Preprečevanje zapletov je tehnično pravilna centralna venska kateterizacija.

Pri namestitvi centralnega in perifernega katetra so resni zapleti trombembolični in infekcijski. V prvem primeru je možen razvoj tromboflebitisa in tromboze, v drugem - sistemsko vnetje do sepse (zastrupitev krvi). Preprečevanje zapletov je skrbno spremljanje območja kateterizacije in pravočasna odstranitev katetra ob najmanjših lokalnih ali splošnih spremembah - bolečina vzdolž kateterizirane vene, rdečina in oteklina na mestu vboda, povišana telesna temperatura.

Na koncu je treba opozoriti, da v večini primerov kateterizacija žil, zlasti perifernih, za bolnika mine brez sledi, brez zapletov. Toda terapevtski pomen kateterizacije je težko preceniti, saj vam venski kateter omogoča izvedbo količine zdravljenja, ki je potrebna za bolnika v vsakem posameznem primeru.

Tehnika kateterizacije subklavialne vene

Klinično ozka je medenica, ki predstavlja oviro za napredovanje ploda med porodom. Vzroki za nastalo nesorazmerje so: anatomsko ozka medenica, velik plod, slaba sposobnost preoblikovanja lobanjskih kosti ploda med ponošeno nosečnostjo, neugodna vstavljenost glavic.

Problem imunološkega odnosa med plodom in materinim organizmom ostaja aktualen do nedavnega in združuje številna vprašanja, ki zahtevajo takojšnje rešitve v porodništvu in mikropediatriji. Ugotovitev, da je možna izoantigenska nezdružljivost za posamezne krvne faktorje.

Pri subklavialnem dostopu je mogoče uporabiti več točk v subklavialni regiji: točke Aubaniak, Wilson in Giles. Točka Aubaniaka se nahaja 1 cm pod ključnico vzdolž črte, ki ločuje notranjo in srednjo tretjino ključnice; Wilsonova točka 1 cm pod ključnico v srednji klavikularni liniji; to.

Video o sanatoriju Sofijin Dvor, Rimske Terme, Slovenija

Samo zdravnik lahko na internem posvetu postavi diagnozo in predpiše zdravljenje.

Znanstvene in medicinske novice o zdravljenju in preprečevanju bolezni pri odraslih in otrocih.

Tuje klinike, bolnišnice in letovišča - pregledi in rehabilitacije v tujini.

Pri uporabi materialov s spletnega mesta je aktivna referenca obvezna.

Algoritem za namestitev subklavijskega katetra

Kateterizacija subklavialne vene

Namestitev subklavijskega katetra - forcetime.ru

Strah in strah pred neznanim je normalen! Samo, kot pravi ljudstvo, norcev, duševno nezdravih ljudi ni strah.

Aubanyacova točka je najpogostejša.

Statistični podatki kažejo, da se število zapletov ob ekstubaciji sapnika v zadnjem času ni zmanjšalo, za razliko od zapletov, povezanih z .... Ustrezna nega in prehrana po operaciji laringektomije je pomemben del rehabilitacije. Pacient se mora po njej naučiti požirati, govoriti, negovati ....

Prednosti in slabosti tehnike

Ksenonska anestezija se že dolgo uporablja v uprizoritveni medicini. To je ena najvarnejših metod anestezije za bolnika, vendar velik kateter .... V sodobnem zobozdravstvu zdravniki že dolgo ne morejo brez anestezije.

Daleč zadaj so bili boleči posegi, ki so povzročali popolno grozo. Kirurški poseg je najpogosteje upravičen algoritem, vendar so njegove posledice lahko nepredvidljive.

In dogovor subklavijsko ne vedno v... Učinkovito zdravljenje zob pod anestezijo. Narkoza pri bronhialni astmi.

Iz slednjega se pridobiva mandrin. Če igla ne vstopi v svetlino vene, jo umaknemo do vbodne točke in nato ponovno premaknemo v skladu z odstavki.

Vprašanja na temo Dober kateter, povejte mi, ali je normalno, ko se pri nastavitvi subklavialne vene v lumnu katetra pojavi škrlatna kri? Dober dan, ime mi je Lily. Algoritem so mi vstavili v subklavialno veno. Takoj sem začutila nelagodje v predelu prsnega koša, postalo mi je težje dihati.

En dan so mi dajali kontinuirane intravenske kapalne infuzije. Do jutra naslednjega dne zaradi mrzle sape in bolečine v prsih nisem mogel več ležati na hrbtu.

Indikacije in kontraindikacije

Ležal sem na levem boku in si pod roko nastavljal valjček, da sem lažje dihal. Zdravnik je rekel, da levo pljučno krilo ne diha. Ko so ji odstranili kateter, se je stanje takoj izboljšalo, a z Zakonom o zakonodaji Ruske federacije je prišlo vsaj do oddiške in hude bolečine v prsih, takoj je lahko spala samo na levem boku.Močno je smrčala.

Iz katerega razloga bi se to lahko zgodilo? Povejte mi, algoritem za dvostransko pljučnico je bil postavljen s katetrom subklavične vene ali jugularne vene po Seldingerju in pred njim. Je to lahko od katetra? V sredo so mi postavili subklavijski kateter. Ali so lahko te bolečine posledica dejstva, da imam v preteklosti sladkorno bolezen tipa 1 ali pa je samo zdravnik na intenzivni negi malo neuspešno dal subklavijo.

Dober dan, danes sem šel na inštitut Petrovsky - torakalni kirurg. V bolnišnici, kjer sem bil pohabljen, sem vzel anamnezo in videl, da je moj podpis soglasje bolnika za povezavo. Zanima me vaše mnenje kot strokovnjaka? Ali naj vložim pritožbo zoper anesteziologa v okolju ali ne? Dodeljen mi je bil kontrolni ct. In imel sem adhezije v subklavialni plevralni regiji.

Subklavijski algoritem je najpogostejši pri večini anesteziologov-reanimatorjev, zlasti tistih z več kot 15-20 letnimi izkušnjami, in končno sploh ne otežuje namestitve različnih posebnih uvodnikov v lumen žile, ki jim sledi kateterizacija pljučne arterije, uvedba sonde-elektrode VEKS itd.

Pomembno je poudariti, da ideja o konstantnosti lumna subklavialne vene ni podprta s kliničnimi izkušnjami ali podatki iz posebnih študij.Pogosto je aspiracijo venske krvi mogoče dobiti le z obratnim gibanjem algoritma , kar jasno kaže na popolno stiskanje lumna vene z iglo v času punkcije.

Študija posturalnih sprememb lumna vene z ultrazvočno metodo je pokazala, da se v položaju Trendelenburg njegov premer nekoliko poveča, medtem ko so spuščanje ramen in obračanje glave na subklavialno stran najljubše tehnike za polaganje bolnikov za punkcijo vene!

Ob upoštevanju vseh teh okoliščin smo predhodno objavili algoritem za nastavitev in kateterizacijo subklavialne vene, oblikovan posebej za izobraževalne namene in osredotočen na ustvarjanje najbolj očitnih jamstev za varnost pacientov.

Najprej govorimo o zagotavljanju celovitosti plevralne kupole in zmanjšanju možnosti za razvoj infekcijskih zapletov. Arterijska punkcija ni izključena, kar pa ni zaplet samo po sebi, saj ne tvori nove nozologije! Po drugi strani pa punkcija vene pod katetrom za ultrazvočno vizualizacijo njenega lumena predstavlja določene težave v medicinskem in organizacijskem redu, kar zahteva ustvarjanje sterilnih pogojev v ultrazvočni sobi ali prevoz ultrazvočnega skenerja v garderobo. ali operacijsko sobo.

Poleg tega sočasno delovanje senzorja z iglo zahteva znano spretnost operaterja. Na podlagi zgornjih premislekov so avtorji predhodno objavljeni algoritem dopolnili z nekoliko spremenjeno stopnjo vizualizacije, ko sta dejanska lokacija lumna vene in njena punkcija časovno ločena za udobje zdravnika.

naročnina na novice

Po povzetku celotnega zaporedja dejanj v obliki praktičnih priporočil smo poskušali oblikovati delovno različico varnostnega standarda za centralni venski dostop skozi subklavialno veno. Če izpustimo indikacije in kontraindikacije za poseg kot tak, imamo naslednje zaporedje korakov.

Na kanili mora biti označena smer poševnine. V primeru, da se po uvedbi katetra izkaže, da je aspiracijska nastavitev negativna, je treba med nadaljevanjem aspiracije iz katetra z brizgo kateter povleči do nivoja, pri katerem teče subklavialna venska kri. je dosežen. Med gibi zgornje okončine se ne spreminja, saj so stene vene povezane z globokim algoritmom lastne fascije vratu, tretje fascije po klasifikaciji V.

V primerih načrtovane kateterizacije se za razjasnitev projekcije vene na kožo, na primer v fazi predoperativnega pregleda, izvede ehografija subklavialne regije, algoritem za namestitev subklavijskega katetra.

Hkrati so v položaju pacienta na hrbtu najprej subklavialni odseki sosednje subklavialne arterije in vene opazno širši v premeru in imajo tanjše stene, nato pa se senzor razporedi neposredno pod ključnico, tako da vzdolžni prerez lumna subklavialne vene je v ravnini skeniranja, sama ravnina pa je bila pravokotna na površino telesa.

V tem položaju senzorja je ravnina skeniranja, ki sovpada s projekcijo lumna vene na površini telesa, označena na koži z markerjem, ki ga je težko oprati - na primer z gelskim peresom. Pri izvajanju postopka neposredno subklavijsko je potrebno avskultirati pljuča na obeh straneh, pri čemer je treba paziti na simetrijo dihalnih zvokov. To bo kasneje zagotovilo, da v procesu namestitve vene ni poškodb pljuč.

Bolnika namestimo v ležeč položaj, popolnoma enak tistemu, v katerem je bila opravljena eholokacija vene. Približevanje roke k telesu, uporaba valjčka nista obvezna in sta zaželena le v tistih algoritmih, ko uprizoritev izvaja se brez predhodnega sledenja poteka vene na koži, na primer glede na nujne indikacije.

Po obdelavi kože z antiseptično raztopino se kirurško polje pokrije s sterilnim perilom tako, da pokriva površino prsnega koša in ramen pacienta pod rokami operaterja, ter vidljivost glavnih anatomskih mejnikov ohranjena je ključnica, vrat, jugularna zareza, kot spodnje čeljusti. Prav tako ne prekrivajte pacientovega obraza s sterilnim perilom. Mesto vboda kože izberemo vzdolž poti subklavialne vene, vsaj 4 cm navzdol od ključnice.

V algoritmu, če predhodno sledenje poteka vene ni bilo izvedeno, se mesto vboda izbere poljubno z določeno vdolbino pod srednjo ali stransko tretjino ključnice. Lokalno anestezijo izvajamo po splošnih pravilih v tem katetru, če pacient v času posega ni v splošni anesteziji.

Kateterizacija subklavialne vene s subklavijskim dostopom

Ne smemo pozabiti, da je v fazi injiciranja od mesta injiciranja do ključnice podvrženo infiltraciji le podkožno tkivo.

Ne poskušajte vstopiti kateter lokalni anestetik pod ključnico, saj poteka tanke igle ni mogoče jasno nadzorovati!

Injiciranje igle poteka strogo vzporedno s kožo v kožnem algoritmu, sestavljenem v poljubni smeri. S palpacijo igle pod kožo se kateter pomakne strogo vzdolž linije vene in, če subklavijskega sledenja ni bilo, do medialne tretjine klavikule. Ko doseže ključnico, se igla potopi pod ključnico, pritisne nanjo subklavialno skozi kožo in se hkrati premika naprej strogo vzdolž osi.

Spreminjanje algoritma punkcije v sagitalni ravnini z gibi roke z brizgo je prepovedano! Nadaljnje premikanje igle pod nadzorom aspiracije se izvaja tudi brez spreminjanja kota vboda. V tem primeru gre igla skoraj pravokotno na potek vene.

Z notranjim dostopom II in III s prsti leve nastavitve se karotidna arterija premakne medialno od sternokleidomastoidne mišice. Točka vboda kože je projicirana vzdolž sprednjega roba sternokleidomastoidne mišice 5 cm nad ključnico.

S centralnim dostopom najdemo anatomsko mejo - trikotnik, ki ga tvorita dva kraka sternokleidomastoidne mišice in klavikula.

Od kota med nogami sternokleidomastoidne mišice se bisektor mentalno spusti na ključnico.

Točka vbrizgavanja na zgornji, srednji in spodnji strani kateter bodo nameščeni na vrhu katetra, na simetrali algoritma in na mestu njegovega presečišča s ključnico.

Zelo koristno je otipati nastavitev karotidne arterije, ki se nahaja medialno od vene. Osebno mi je najbolj všeč visok centralni dostop, skoraj vedno ga uporabljam. Najprej lahko uporabite tehniko subklavialne punkcije z običajno intramuskularno iglo. Igla se pomika naprej z nenehnim odsesavanjem z batom brizge.

Jasno se čuti punkcija cervikalne fascije, pod katero je takoj vena; običajno ta algoritem vzame globino cm od kože.

Če je igla vstavljena v cm in ni razloga za pisanje v vlogi za ločitev, potem iglo previdno odstranimo pri stalnem vakuumu v brizgi, Staging.

Če se tudi to konča neuspešno, potem iglo najprej preusmerimo nekoliko lateralno, v odsotnosti vene pa previdno medialno, saj karotidna arterija poteka medialno. Po vstopu v veno je priporočljivo iglo nekoliko razporediti vzdolž venskega katetra, kar olajša uvedbo prevodnika. Kateterizacija subklavialne vene Zahteva dolg kateter, saj mora preiti v spodnjo veno cavo. Točka injiciranja se nahaja 1 cm pod pupartnim ligamentom in 1 cm medialno od pulziranja femoralne arterije.

V tem primeru lahko čutite 2 okvari - ko je fascija prebodena in ko je sama vena prebodena. Zaradi premika vene pogosteje padejo vanjo algoritem. Zapleti pri kateterizaciji femoralne vene so običajno povezani z dolgotrajnim stanjem katetra, ta kateterizacija ni povezana s tako resnimi zapleti, kot sta pnevmotoraks ali hemotoraks, ki se lahko pojavita pri kateterizaciji subklavialne ali notranje jugularne vene, zato je kateterizacija femoralne vene precej privlačna za predbolnišnična faza.

Edini pogoj je razmeroma varna stopnja pri pacientu, saj je za iskanje točke za punkcijo treba otipati pulz na femoralni stopnji. Zapleti centralne venske kateterizacije 1. Algoritmi punkcije, povezani s kršitvami: podkožna krvavitev in hematom, pnevmotoraks, hemotoraks.

Krvavitve in hematomi z napačno punkcijo subklavialne ali karotidne arterije - če se v brizgi pojavi subklavialna kri, je treba iglo hitro odstraniti, mesto vboda arterije pritisniti nekaj minut in, če je izrazit hematom, ponovite punkcijo še na drugi strani. Odtok limfe navzven, nastanek hilotoraksa v primeru poškodbe torakalnega limfnega voda se pojavi med punkcijo na levi.

Kontraindikacije

Punkcija sapnika s tvorbo podkožnega emfizema. Poškodba Spletno računovodstvo belorusija paraliza freničnega živca.

Dvojna punkcija subklavialne ali jugularne stopnje s poškodbo plevralne votline, uvedba katetra v plevralno votlino. Punkcija katetra s poznejšim razvojem mediastinitisa. S katetrom ali katetrom v preveliko globino: Perforacija stene desnega atrija.

Perforacija stene desnega prekata, Namestitev subklavijskega katetra algoritem. Perforacija stene zgornje stopnje vene. Perforacija stene desnega atrija z izhodom katetra v desno plevralno votlino. Poškodba stene pljučne arterije med kateterizacijo desne vene algoritma.

Penetracija katetra Skupna lastnost jugularne vene ali subklavialne vene nasprotne PStaging. Penetracija katetra iz subklavialne subklavialne vene v spodnjo veno cavo in desni atrij.

Vdor katetra v desno srce s poškodbo trikuspidalne zaklopke in posledično srčnim popuščanjem.

Če pride do življenjsko nevarnega zapleta, je treba sprejeti vse možne ukrepe za njegovo odpravo. Z razvojem tenzijskega pnevmotoraksa se v drugem medrebrnem prostoru vzdolž srednjeklavikularne črte prebode debela igla; v plevralno votlino lahko vstavite več lagoritmov 16 ali 14 G.

Vedno si zapomnite, da če kateterizacija na eni strani prsnega koša ne uspe, morate poskusiti kateterizirati isto veno z drugim dostopom, spremeniti veno, na primer, če subklavialna punkcija ne uspe, poskusite punktirati jugularno na isti strani.

Prehod na drugo stran bi moral biti v samem subklavialnem primeru, saj dvostranski tenzijski pnevmo- ali hemotoraks pacientu praktično ne pusti možnosti, zlasti v predbolnišničnem algoritmu. Druga pomembna podrobnost - če ima bolnik začetni algoritem, hemotoraks, hidrotoraks, staging, poškodbo prsnega koša, kateter ali penetrantne poškodbe prsnega koša, je treba punkcijo subklavialne ali notranje jugularne vene vedno začeti na prizadeti strani.

Nekaj besed o zunanji jugularni veni. Opis tehnike kateterizacije zunanje jugularne vene je zelo redek tudi v sodobni domači literaturi, medtem ko se ta metoda zdi precej priročna in veliko enostavnejša in varnejša od centralne venske kateterizacije.

Punkcija zunanje jugularne vene se dobro obnese pri bolnikih z normalno ali zmanjšano prehrano. Pacientovo glavo obrnemo v nasprotno smer, glavo spustimo navzdol, veno stisnemo s kazalcem tik nad nastavitvijo. Zdravnik ali bolničar stoji ob strani pacientove glave, obdela kožo, s prstom fiksira veno, prebode kožo in steno vene v proksimalni smeri do ključnice.

Ta žila je tankostenska, zato pri prebadanju stene morda ni občutka ovire in algoritma. Kateterizacija - po metodi "katetra na igli". Prijava Registracija Ste pozabili geslo? Na spletno mesto lahko vstopite, če ste registrirani na eni od teh storitev:. Uporabite svoj Twitter račun. Za prijavo na spletno mesto uporabite svoj račun VKontakte.

Za prijavo na spletno mesto uporabite svoj račun Google. Glavna stran Forum Socialno omrežje. Po eni strani je zdravnik ali bolničar NMP dolžan zagotoviti venski dostop, če bolnikovo stanje to zahteva, v vsaki situaciji. Ta paradoks je danes praktično nemogoče popolnoma razrešiti, je pa možno in potrebno zmanjšati tveganje zapletov pri namestitvi centralnega venskega katetra z delom po splošno sprejetih varnostnih standardih.

Ta članek je namenjen opozarjanju na te standarde in sistematizaciji informacij, ki so na voljo na dan subklavije o obravnavanem vprašanju. Najprej se dotaknimo indikacij za centralni venski dostop z vidika prehospitalne faze.

Takoj ugotavljam, da so bistveno ožji od stacionarnih odčitkov, in to je res. Torej, začnimo najprej z indikacijami za centralno vensko kateterizacijo, opravljeno v bolnišničnem okolju:

Postavi vprašanje

Zadnje objave

telefoni

Brezplačno svetovanje

Stran o zakonih. Pišemo samo informativne članke. Veseli smo, da vas lahko pozdravimo! Upamo, da bo portal koristen.

Kateterizacija subklavialne vene

Potreba po intravenskih infuzijah med prevozom bolne ali ranjene osebe;

Dolgotrajna infuzija zdravil;

Merjenje in spremljanje CVP;

Težave pri punkciji perifernih ven.

Tromboza subklavijske vene;

povečana krvavitev (protrombinski indeks pod 50%, trombociti manj kot 20x109/l);

Gnojna okužba v subklavialni regiji.

1. Bolnik leži na hrbtu v Trendelenburgovem položaju, med lopaticami je nameščen valj. Pacientova ramena so obrnjena nazaj, glava je obrnjena v nasprotni smeri vboda in rahlo vržena nazaj. Roka na strani kateterizacije leži ob telesu in je rahlo potegnjena navzdol.

2. Kožo subklavijske regije obdelamo z antiseptično raztopino in razmejimo s sterilnim materialom.

3. Na meji notranje in srednje tretjine klavikule, pod njo za 0,5-1,0 cm, izvedemo anestezijo kože, podkožja in pokostnice klavikule.

4. Na brizgo (5 ml) z 1% raztopino novokaina (lidokaina) nataknite iglo dolžine 5-7 cm z zunanjim premerom 1-2 mm in kratkim rezom, ki mora biti usmerjen navzdol.

5. Kožo preluknjamo na meji notranje in srednje tretjine klavikule, 0,5-1,0 cm pod slednjo, in držimo iglo vodoravno (da se izognemo pnevmotoraksu), jo usmerimo pod ključnico do zgornjega roba klavikule. sternoklavikularni sklep.

6. Pred vsako injekcijo novokaina se v brizgi ustvari vakuum, da se prepreči intravaskularno zaužitje zdravila.

7. Z nenehnim vlečenjem bata brizge proti sebi počasi pomikajte iglo proti zgornjemu robu sternoklavikularnega sklepa do globine 5 cm, dokler se v brizgi ne pojavi venska kri.

8. Če se venska kri ne pojavi v brizgi, se igla rahlo odmakne, kar povzroči podtlak v brizgi (lahko prebodemo obe steni vene). Če kri ni aspirirana, se igla popolnoma izvleče in ponovno vstavi 1 cm nad jugularno zarezo.

9. Če je izvid negativen, kožo anesteziramo 1 cm lateralno od prvega vboda in poskus ponovimo z nove točke ali pa preidemo na drugo stran.

10. Ko se v brizgi pojavi venska kri, jo odklopimo tako, da s prstom zapremo kanilo igle, da preprečimo zračno embolijo.

11. Medtem ko držite iglo v istem položaju, skozi njo vstavite prevodnik (linijo), ki naj prosto poteka proti srcu.

12. Po vstavitvi prevodnika se igla odstrani, nenehno drži prevodnik, vbodna luknja se razširi s skalpelom in podkožna tkiva do globine 3-4 cm - z dilatatorjem, vstavljenim skozi prevodnik.

13. Dilatator odstranimo in skozi vodnik vstavimo centralni venski kateter v dolžini 15 cm desno in 18 cm levo.

14. Odstranite vodnik, aspirirajte kri iz katetra, skozenj vbrizgajte sterilno fiziološko raztopino in priključite transfuzijski sistem. Kateter je pritrjen na kožo s prekinjenimi šivi, na mesto vboda se nanese sterilni povoj.

15. Za izključitev pnevmo- in hemotoraksa se izvajajo tolkala in avskultacija prsnega koša, v bolnišnici pa rentgenski pregled prsnega koša.

Ukrepi za možne zaplete:

Punkcija arterije: pritisk s prstom 5 minut, kontrola hemotoraksa;

Pnevmotoraks: s tenzijskim pnevmotoraksom - punkcija plevralne votline v II medrebrnem prostoru vzdolž srednjeklavikularne linije, s srednjo in veliko - drenažo plevralne votline;

Motnje srčnega ritma: najpogosteje se pojavijo, ko se kateter nahaja v desnem srcu in izginejo, ko se premakne v zgornjo votlo veno;

Zračna embolija: aspiracija zraka skozi kateter, obračanje bolnika na levi bok in v Trendelenburgov položaj (zrak se "zaklene" v desnem prekatu in se postopoma razreši), rentgenska kontrola v položaju, ki ga daje bolniku.

Za nadaljevanje prenosa morate zbrati sliko.

20764 0

pri subklavijski dostop lahko uporabimo več točk v subklavialni regiji: točke Aubaniak, Wilson in Giles. Točka Aubaniaka se nahaja 1 cm pod ključnico vzdolž črte, ki ločuje notranjo in srednjo tretjino ključnice; Wilsonova točka 1 cm pod ključnico v srednji klavikularni liniji; Gilesova točka - 1 cm pod ključnico in 2 cm navzven od prsnice. Pri odraslih se za punkcijo najpogosteje uporablja točka Aubaniak.

Igla je usmerjena na zgornji rob sternoklavikularnega sklepa tako, da je injekcija med iglo in ključnico 45 °, na ravnino prsnega koša pa 25 °. Z nenehnim vlečenjem bata brizge, napolnjene z novokainom ali fiziološko raztopino, se igla počasi premika v izbrani smeri (brez spreminjanja!). Videz krvi v brizgi kaže, da je konica igle vstopila v lumen posode. Če se kri ne pojavi v brizgi, vendar je igla vstopila v tkiva dovolj globoko, jo morate začeti počasi izvleči v nasprotni smeri (proti sebi) in še naprej ustvarjati vakuum v brizgi.

Zgodi se, da igla prečka obe steni in kri vstopi v lumen igle šele, ko se odstrani v nasprotni smeri. Po tem se brizga odklopi in skozi lumen igle vstavi prevodnik. Če vodnik ne prehaja, je priporočljivo iglo obrniti okoli svoje osi. Po našem mnenju je sprememba položaja igle v veni, kot jo priporoča V. D. Malyshev (1985), nesprejemljiva, ker nosi tveganje za rupturo vene. Nemogoče je dovoliti prisilno premikanje vodnika in njegovo povratno ekstrakcijo. Slednje je povezano z nevarnostjo prereza vodnika in njegovega vnosa v posodo. Po odstranitvi igle vzdolž vodnika se polietilenski kateter z nežnimi rotacijskimi gibi vstavi na želeno globino. S pritrditvijo brizge na kateter se določi pravilen položaj: kri mora prosto teči v brizgo. Kateter napolnimo z raztopino heparina - 1000 U na 5 ml izotonične raztopine NaCl.

Kanila katetra je zaprta s čepom, ki je prekrit s sterilno prevleko. Nekateri zdravniki pritrdijo kateter na kožo s šivom. Mesto vboda je treba obdelati z briljantno zeleno, bolje pa ga je pokriti z aerosolom Lifusol.Kateter je pritrjen na kožo z baktericidnim lepilnim obližem.

pri supraklavikularni dostop točka injiciranja se nahaja v kotu, ki ga tvorita lateralna križnica sternokleidomastoidne mišice in ključnica. Igla je usmerjena na spodnji rob sternoklavikularnega sklepa, njen naklon glede na kožo je 15°. Preostale manipulacije se izvajajo v istem zaporedju kot pri subklavialnem dostopu.

notranja jugularna vena punkcija samo na desni, saj punkcija leve jugularne vene predstavlja nevarnost poškodbe torakalnega limfnega voda. Bolnika namestimo enako kot pri punkciji subklavialne vene. Igla se injicira med noge sternokleidomastoidne mišice 1-1,5 cm nad sternoklavikularnim sklepom. Igla mora tvoriti kot s sagitalno ravnino 60 °, s površino kože pa 30-45 °.

Kateterizacija zunanje jugularne vene nastane po kirurški ekstrakciji.

Za infuzijsko terapijo se uporabljajo sistemi za enkratno uporabo, pri katerih je velikost šobe izdelana tako, da je prostornina kapljice 0,05 ml. Zato bo 1 ml vseboval 20 kapljic. Za določitev hitrosti dajanja raztopin v kapsulah / min je treba volumen načrtovane infuzije razdeliti na trikratni čas, v katerem naj bi se infundiranje izvajalo.

Kateterizacija vene se uporablja za udobje izvajanja tečaja infuzijske terapije ali s pogostim vzorčenjem krvi za analizo. Izbira katetra in vene mora biti individualna. Pri manipulaciji centralnih žil uporabljajo institucijo kanile preko dirigenta (po Seldingerju). Za dobro delovanje katetra in preprečevanje zapletov je potrebna vsakodnevna nega.

📌 Preberi ta članek

Prednosti in slabosti metode

Intravenske injekcije ostajajo glavna metoda zdravljenja bolnikov v bolnišničnem okolju. Zelo redko je omejeno na 2-3 injekcije. Zato ima namestitev katetra številne prednosti tako za medicinsko osebje kot za bolnika:

hitra in zanesljiva metoda;
enostaven za izvedbo;
prihrani čas, potreben za vsakodnevno venepunkcijo;
ne poškoduje pacienta zaradi potrebe po občutku bolečine pri vsaki injekciji;
omogoča premikanje, saj igla ne spremeni položaja v veni;
s pravo tehniko lahko zdržite brez zamenjave več kot 4 dni.

Negativne posledice kateterizacije so povečano tveganje za vnetje venske stene in nastanek krvnih strdkov, poškodba z iglo z nastankom infiltracije tkiva z vbrizgano raztopino in nastanek hematoma. Takšne pomanjkljivosti se pojavljajo približno enako pogosto pri injiciranju na tradicionalen način.

Indikacije za vensko kateterizacijo

Potreba po intravenskih posegih z namestitvijo katetra se lahko pojavi v takih primerih:

notranja uporaba zdravila ni priporočljiva (na primer, insulin uniči želodčni sok);
potreben je hiter vstop v kri (akutna in nujna stanja) ali visoka hitrost;
potrebno je natančno odmerjanje (za znižanje tlaka, krvnega sladkorja);
predpisan je dolg potek intenzivne terapije;
zdravilo se v skladu z navodili injicira na curek;
kolaps perifernih ven;
za spremljanje glavnih kazalcev homeostaze (glukoza, ledvični in jetrni testi, sestava elektrolitov in plinov, splošna analiza) se vzame kri;
uvedeni so krvni pripravki, nadomestki plazme ali fiziološke raztopine za rehidracijo;
med operacijo srca z I ali;
izvede se sprememba ravni centralnega venskega tlaka;
ob .

Izvajanje kateterizacije

Kontraindikacije

Ovira za kateterizacijo ene od ven je lahko lokalni vnetni proces na koži ali flebitis. Ker pa je mogoče izbrati drugo veno v simetričnem območju ali v drugem anatomskem predelu, je ta kontraindikacija relativna.

Nemogoče je namestiti kateter v primeru travme ali kirurškega dostopa v območju injiciranja, kršitve sistema strjevanja krvi.

Kako izbrati kateter

Med vsemi napravami imajo prednost katetri, ki so izdelani iz poliuretana ali teflona. Takšni materiali zmanjšujejo tveganje za žilno trombozo, ne dražijo notranje obloge vene, so bolj prožni in plastični kot polietilen. Ob uspešni nastavitvi in zadostni negi so roki uporabe dolgi. Njihov strošek je višji, vendar se izplača z odpravo zapletov in njihovim kasnejšim zdravljenjem.

Upoštevati je treba posamezne značilnosti pacienta, ki bo podvržen kateterizaciji:

velikost vene (vodnik po največji);
hitrost infundiranja in kemična sestava raztopine;
čas za namestitev.

Najboljša možnost je najmanjša možna velikost, ki lahko zagotovi zadostno raven administracije.

Merila za izbiro žil

Najprej se izberejo vene, ki se nahajajo dlje od središča telesa, morajo biti prožne in elastične na dotik, brez ovinkov in ustrezati dolžini katetra. Najpogosteje so to lateralno in mediano na roki, vmesni ulnar ali v podlakti. Če jih iz nekega razloga ni mogoče uporabiti, se vene roke kateterizirajo.

Območja, ki se jim je treba izogibati

Neželeno je namestiti kateter v venske žile z naslednjimi značilnostmi:

z gosto, togo steno;
v neposredni bližini arterij;
peš;
če ste predhodno imeli kateter ali ste bili na kemoterapiji;
v območju zlomov, poškodb, operacij;
če je vena vidna, a ne tipljiva.

Seldingerjeva tehnika

Za kateterizacijo se lahko izbere pot vstavitve skozi vodilno žico. Da bi to naredili, se igla vstavi v veno, uvodnik (vodnik) se pomakne v njen lumen. Igla se počasi odstrani, kateter pa gre skozi vodnik, ki je pritrjen na kožo.

Tehnika kateterizacije

do osrednjega

Vseh žil venskega sistema ni mogoče uporabiti na ta način zaradi vej ali valvularnega aparata. Seldingerjeva metoda je primerna samo za centralne vene - subklavialno in jugularno, manj pogosto je predpisana femoralna kateterizacija.

V jugularni

Pacient leži na kavču, leži na hrbtu, njegova glava se obrne v nasprotni smeri od uvedbe katetra. Mesto projekcije vene je odrezano. To je območje med kitami mišice, ki gre do prsnice in klavikule, mastoidni proces. Po tem se vstavi igla, uvodnik in skozi njo kateter.

Za potrditev resnih patologij se izvaja srčna kateterizacija. Lahko se opravi pregled desnih oddelkov, votlin. Izvaja se tudi pri pljučni hipertenziji.

Zaradi številnih bolezni, tudi zaradi nagnjenosti, se lahko razvije subklavijska tromboza. Razlogi za njegov pojav v arteriji, veni so zelo raznoliki. Simptomi se kažejo v modrikanju, bolečini. Akutna oblika zahteva takojšnje zdravljenje.

Swan-Gansov pljučni kateter se ne uporablja več tako pogosto, saj lahko njegova namestitev povzroči resne zaplete. Kljub temu strukturne značilnosti in funkcionalnost omogočajo, da se uporablja v skladu z indikacijami.

SVC ali sindrom zgornje vene cave nastane zaradi kompresije zaradi zunanjih dejavnikov. Simptomi se kažejo v širjenju ven v zgornjem delu telesa, cianozi obraza. Zdravljenje je sestavljeno iz odstranitve kompleksa simptomov in zdravljenja osnovne bolezni.

Indikacije:

Potreba po intravenskih infuzijah med prevozom bolne ali ranjene osebe;

Dolgotrajna infuzija zdravil;

Merjenje in spremljanje CVP;

Težave pri punkciji perifernih ven.

Kontraindikacije:

Tromboza subklavijske vene;

povečana krvavitev (protrombinski indeks pod 50%, trombociti manj kot 20x109/l);

nezdravljena sepsa;