Brodyjev absces je ena od oblik hematogenega. Pri njej ima vnetje lokalizirano obliko in se nahaja v epifiznem delu dolge cevaste kosti. Najpogosteje se razvije v golenici ali polmeru.
Razvija se predvsem pri mladostnikih in odraslih moških. Primerov razvoja pri otrocih praktično ni.
Žarišča so ene vrste. Velikost in oblika sta odvisni od tega, kako dolgo traja bolezen. V zgodnji fazi imajo podolgovato obliko solze, lahko dosežejo 1,5 - 2 cm, z dolgim obdobjem razvoja pa oblika postane podobna krogli, velikost pa se poveča na 5 centimetrov.
Posebnost razvoja te vrste bolezni je dolgotrajen potek. Postopek lahko traja več desetletij.
Vzroki
Glavni povzročitelj bolezni je stafilokokna okužba. Telo postopoma oslabi, imuniteta se zmanjša. Ko zelo oslabi, začne okužba napredovati.
Mikrobi lahko vstopijo v telo na različne načine:
- s poškodbo kože;
- z velikim kopičenjem krvi;
- skozi vrele, ciste itd.;
- iz gnojnih žarišč vnetja.
V kri je možno priti tudi z injekcijami ali kapalkami.
Simptomi in manifestacije
Simptomi razvoja bolezni so lahko različni. Prva stvar, ki jo bolniki opazijo, je, da ob pritisku prizadeto območje izgubi občutljivost. Pri obremenitvah in ponoči se postopoma začnejo pojavljati bolečine.
Glavni začetni simptomi so:
- trd vozel;
- koža na tem mestu postane rdeča;
- otekanje.
Čez nekaj časa se začne oblikovati kapsula, znotraj katere se kopiči gnoj.
Patologija se lahko razvije več let. Bolezen se morda dolgo časa ne manifestira, vendar se občasno pojavijo poslabšanja. Oseba ugotavlja:
- povišana temperatura;
- šibkost;
- splošno poslabšanje dobrega počutja;
- koža okoli prizadetega območja postane rdeča;
- pri palpaciji bolečina postane močnejša.
Začetek je lahko akuten ali blag primarno kroničen. Klinični znaki niso zelo jasni. Če ima bolezen to obliko, lahko oseba čuti le blago bolečino in oteklino. Če se absces nahaja v bližini sklepa, lahko povzroči razvoj, zaradi česar je patologija podobna različnim vnetnim boleznim sklepov (artritis itd.). Prav tako se lahko zamenja z nevralgijo.
Če je začetek akuten, bodo simptomi bolj izraziti: temperatura se bo močno dvignila na 39-40 ° C itd.
Ko se poslabša, absces ne povzroča nastanka fistul.
Diagnostika
Če želite diagnosticirati to bolezen, morate opraviti rentgensko slikanje. Na sliki zdravnik vidi votlino v gobastem delu kosti s premerom 2 do 2,5 cm, ki je ob straneh obdana s cono skleroze. V notranjosti je votlina napolnjena z gnojem, pa tudi s krvavo ali serozno tekočino. Tudi pri natančnejšem pregledu je v njem viden tkivni detritus.
Diferencialna analiza se izvaja s tuberkuloznimi, eozinofilnimi granulomi itd.
Zdravljenje
Zdravljenje se izvaja z različnimi metodami, odvisno od stopnje Brodiejevega kostnega abscesa. V zgodnji fazi se uporabljajo konzervativne metode: kost je imobilizirana z mavcem za mesec dni, predpisani so tudi antibiotiki. V primeru poslabšanja se izvaja protivnetno radioterapijo, žarišče lahko izstrgamo in na tem mestu injiciramo penicilin. Veliki mora opraviti vrsto fizioterapevtskih postopkov (UHF itd.) Potreben je tudi počitek, pravilna prehrana in splošno krepilno zdravljenje (vitamini, minerali itd.).
Če te metode nimajo želenega učinka, se izvede operacija. V tem primeru se poškodovani del kosti odstrani in nadomesti s presadkom.
Pri znotrajkostnem abscesu, imenovanem tudi Brodiejev absces, gre za nekrozo gobaste kosti (najpogosteje golenice), zaradi česar se ta začne postopoma "topiti" in v njej nastane votlina.
Pri intraosalnem abscesu je nastala votlina v kosti napolnjena z gnojno, serozno ali krvavo tekočino, včasih v njej najdemo tkivni detritus. Obstaja več kostnih abscesov, pogosteje pa so samotni.
Povzročitelj kostnega abscesa je v večini primerov Staphylococcus aureus. Lahko so tudi črevesni, tifusni in paratifusni bacili, diplokoki, virulentne bakterije.
Značilnost kostnega abscesa je pojav velikega koncentričnega območja kostne skleroze okoli nastalega abscesa. V pokostnici v višini abscesa se začnejo razvijati pokostnice, to je vretenasta ali valjasta zadebelitev.
simptomi
kostni absces in njegovo zdravljenje
Klinična slika kostnega abscesa je lahko zelo različna. Zelo pogosto spominja na artritis ali revmatizem, od katerega se bolnik začne neuspešno zdraviti. Včasih je prisotna občutljivost na pritisk, pogosto pa se žarišča dolgo ne pojavijo in se bolečina pojavi le občasno. Praviloma se bolezen začne motiti ponoči po fizičnem naporu ali ob spremembi vremena.
Obstajajo oblike kostnega abscesa s periodičnim zvišanjem telesne temperature, pordelostjo kože, spontano bolečino in bolečino ob pritisku. Ta proces se lahko nadaljuje več let z začasnimi izboljšavami. Opisani so primeri, ko je gnoj izbruhnil v sklep ali ven.
Diagnozo postavimo s pomočjo rentgenskega slikanja, po katerem bolnika pošljemo na operacijo drenaže prizadetega območja, katere napoved je za večino bolnikov s to boleznijo zelo ugodna. Res je, da je v tem primeru težko brez jemanja antibiotikov.
vitaportal.ru
Brodiejev absces: znaki in diagnoza (rentgen itd.), zdravljenje (vključno s kirurškim posegom) + fotografija
Redko je srečati takšno patologijo kostnega tkiva kot Brodiejev absces. Pojavi se v kosti in je značilno omejeno kopičenje gnoja na ozadju prejšnje nekroze. Najpogosteje je proces lokaliziran na koncih kosti, vendar so opisani primeri njegove lokacije v srednjih delih. Najpogosteje prizadene proces mladih moških, starih od 14 do 24 let. Sama bolezen poteka kronično, z obdobji poslabšanj ali brez njih. Brodyjev absces je opisan že 20 let ali več in v tem celotnem obdobju mikroorganizmi niso izgubili svoje aktivnosti.
Vzroki
Ni skrivnost, da so mikroorganizmi vzrok za vsak absces. Pri Brodyjevem abscesu pridejo v kost s krvjo, največkrat pa gre za zlati stafilokok.
Organizem je tako edinstven, da ob nastanku abscesov zgradi gost zaščitni sistem proti mikroorganizmom. Študije so pokazale, da je kapsula, ki nastane med abscesi, tako gosta in neprepustna, da najmočnejši strupi, vneseni v njeno votlino, nikakor niso vplivali na stanje proučevane živali. Toda v tako omejenem stanju lahko Brodiejev absces obstaja zelo dolgo z obdobji poslabšanja ali brez njega.
Klinična slika
Bolezen je kronična, vendar ima vedno akuten začetek, pri katerem se temperatura močno dvigne na 39 ali 40 stopinj in se vzdržuje 2 do 3 dni. Takoj po njegovem zmanjšanju ali teden dni kasneje oseba opazi lokalno bolečino, ki se nahaja v območju velikega sklepa. Bolečina je boleča, poslabšana, ko se poskušate premakniti, v kasnejših fazah bolezni pa moti tudi ponoči in moti spanje.
Brodyjev absces nikoli ne pušča z nastankom fistule
To obliko abscesa je prvi opisal angleški kirurg Brodie (1783 - 1862) leta 1830. Poleg tega jo je avtor opisal kot eno od oblik osteomielitisa kosti pri mladih moških ali mladostnikih.
V žariščnem predelu so mehka tkiva rahlo otečena, lokalna temperatura je povišana, žilna mreža je bolj izražena v primerjavi z drugimi predeli.
V obdobju poslabšanja, ki se lahko pojavi kadarkoli, se temperatura ne dvigne, vendar bolečina postane prava nočna mora.
Brodiejev absces nikoli ne pušča z nastankom fistule.
Zaradi dejstva, da se sklep nahaja v bližini, pridejo težave z njim v ospredje, kar oteži diagnostični proces. Sam potek bolezni je benigen.
Diagnostika
Najpogostejši način za zaključek vprašanja je rentgenski pregled. Slika jasno prikazuje okroglo ali ovalno izolirano votlino v gobasti snovi v bližini velikega sklepa, katerega premer običajno ne presega 2-3 cm, najpogosteje pa se absces nahaja pod zunanjo plastjo kosti.
Najpogostejše mesto poškodbe je golenica, redkeje se proces nahaja v stegnenici in zelo redko v nadlahtnici, radiusu, ulni in drugih cevastih kosteh.
Največji premer abscesa ne presega dolžine kosti, v sami votlini pa ni nekrotičnih območij kosti (sekvestri). Konture votline so enakomerne, okoli nje na sliki je cona zbijanja v obliki traku, robovi postopoma postanejo normalno kostno tkivo.
Če so dimenzije votline majhne, potem zunanja lupina kosti na to nikakor ne reagira. V primeru postopnega povečanja votline se razvije vnetni proces kostne membrane, ki se imenuje periostitis. Na sliki je taka kost predstavljena z valjasto ali vretenasto zadebelitvijo nad votlino abscesa.
Diferencialna diagnoza
Brodyjev absces je treba najprej razlikovati od osteomielitisa s kroničnim potekom, kostne tuberkuloze, cist, metatifusnega abscesa. Pri kroničnem osteomielitisu je več žarišč uničenega kostnega tkiva s prisotnostjo sekvesterjev in izrazito reakcijo robnega sloja. V primeru metatifusnega abscesa se žarišče nahaja v robni plasti kosti in vsebuje sekvester.
Pri napredovalem sifilisu se pojavijo gumme, ki najpogosteje prizadenejo možgane, možen pa je tudi njihov nastanek v kosteh. V tem primeru bo specifična Wassermanova reakcija na sifilis pozitivna. Na rentgenskih slikah se gumme nahajajo bližje zunanjemu robu kosti, kar povzroča njeno izrazito vnetje.
Pri kostni tuberkulozi ni jasne lezije, praviloma je proces zamegljen
Pri kostni tuberkulozi ni jasne lezije, praviloma je proces zamegljen. Najpogosteje so prizadeti robovi kosti, pozitiven je celo krvni test za tuberkulozo ali tuberkulinski test.
Pri inertni cisti je na rentgenskem posnetku vidna votlina, ki jo najpogosteje predstavlja celična struktura. Robna plast kosti se močno tanjša, kost je otekla.
Zdravljenje
V zgodnjih fazah bolezni se daje prednost konzervativnim metodam. Na začetku je ud imobiliziran z mavcem za 3 do 4 tedne. Antibiotiki se dajejo intramuskularno, izbrani ob upoštevanju občutljivosti mikroorganizmov iz votline abscesa. Predpisana je fizioterapija, v tem pogledu je prednost UHF.
Če so konzervativne metode nemočne, je indicirano kirurško zdravljenje, katerega cilj je popolna odstranitev abscesa v zdravem tkivu in kasnejša nadomestitev kostnega defekta s presadkom.
Operacije se ne smete bati, vedno ima ugoden izid.
Najpogostejši predhodnik bolezni je hematogeni osteomielitis, ki prizadene kosti otroka. Po tem se oblikuje Brodiejev absces, ki ga je s pravočasnim pregledom in diagnozo enostavno nadzorovati. V težkih situacijah se poleg rentgena uporablja CT, ki bo zagotovo dal odgovore na vsa vprašanja, ki so se pojavila. Pomembno je biti pozoren na vse pritožbe otroka in če opazi bolečino v predelu velikih sklepov in povzroči zvišanje temperature, bi bilo koristno, da ga pokažete pediatričnemu kirurgu ali travmatologu. .
Ni potrebe po samozdravljenju in nenadzorovani uporabi antibiotikov, to bo povzročilo odpornost mikroorganizmov in po tem bo zelo težko izbrati učinkovito zdravilo.
spina-sustav.ru
Gnojne bolezni kosti
Brodyjev absces je precej redek, vendar ima velik praktični pomen. Poznavanje te bolezni je za radiologa nujno, saj je natančna prepoznava, ki ji mora slediti radikalna operacija, možna le s pomočjo rentgenskih žarkov.
Značilnost Brodiejevega abscesa je lokalizacija v gobasti kostni snovi in skoraj nikoli niso prizadete majhne ali ravne kosti, ampak samo velike cevaste kosti, in sicer metafizni konci. Na prvem mestu po pogostnosti bolezni so sklepni konci kosti, ki tvorijo kolenske, gleženjske in komolčne sklepe. Najbolj značilna in priljubljena lokacija abscesa je tibija, ki predstavlja 80% vseh primerov, proksimalna metafiza pa je prizadeta pogosteje kot distalna. Absces se prednostno nahaja površinsko, pod kortikalno plastjo kosti.
Absces se pojavi v metafizni gobasti substanci v otroštvu ali adolescenci, pred izginotjem epifiznega hrustančnega diska. Proces ostaja lokaliziran že od samega začetka. Omejeno območje gobaste snovi je nekrotično in se počasi raztopi. Zgodnji in izrazit reaktivni proces okoli gnojnega žarišča vodi v nastanek goste piogene membrane in osteoskleroze sten abscesa. Zato nadaljnja rast votline poteka izjemno počasi - skozi leta in celo desetine let in se popolnoma ustavi, ko stene dosežejo trdno, nepopustljivo kompaktno plast. Po poapnenju rastnega hrustanca se absces iz metafize pomakne nekoliko v epifizo.
Oblika votline je vedno pravilna sferična ali ovalna z dolgim premerom, ki sovpada z dolžino kosti. Velikost je drugačna, najpogosteje ima votlina premer 2-3 cm, od znotraj pa je votlina obložena z gostim usnjatim piogenim filmom (membrana pyogenica). Količina gnoja je različna. Redko zapolni votlino pod pritiskom, včasih ima značaj stare, polsuhe, drobljive mase. V nekaterih primerih je gnoj sterilen, v drugih pa dve ali tri desetletja po začetku bolezni še vedno vsebuje virulentne stafilokoke.
riž. 208. Brodiejev kronični kostni absces v zgornji metafizi tibije.
riž. 207. Brodiejev kronični kostni absces pri 22-letnem bolniku. Bolan že 7 let, občasno bolečine v kolenskem sklepu in "simpatični" intermitentni eksudativni pogoni. Operativna in histološka potrditev diagnoze.
Za Brodiejev absces je značilna izrazita osteoskleroza gobaste snovi, ki obdaja votlino, le zelo redko pa absces leži med normalnim gobastim tkivom. Na površini kosti so periostalne plasti zelo rahle, tako da če sploh pride do valjaste ali bolje rečeno vretenaste zadebelitve metafize v višini abscesa, pa le v najzmernejši meri. Sekvestracije praviloma ni. Pred prebojem navzven ali v votlino sosednjega sklepa kljub njegovi bližini pride le v najredkejših primerih.
Od kliničnih značilnosti Brodiejevega abscesa so najbolj značilni izjemno dolg potek - do dve do tri dekade, bolečine v kosteh, običajno hujše ponoči in po gibanju ali vadbi, ter prehodno otekanje mehkih tkiv. Moški imajo večkrat večjo verjetnost, da zbolijo kot ženske. Bolezen se v večini primerov začne akutno, lahko pa ima tudi primarni kronični potek. Zaradi bližine abscesa sklepu v mnogih primerih pridejo v ospredje sklepni pojavi, ki tako prevladujejo nad celotno sliko bolezni, da misel na primarno kostno bolezen ne pride niti pri bolniku niti pri zdravnik. Ti eksudativni sinovitisi ali, kot jih običajno imenujemo, sočasna, "simpatična vnetja sklepov", imajo intermitenten potek. Včasih v daljšem obdobju več let vsi simptomi popolnoma izginejo, da bi se nenadoma spet pojavili. Temperatura ostaja normalna, krvna slika se ne spreminja opazno.
Rentgenski pregled ima odločilno diagnostično vrednost. Vse podrobnosti patoanatomske slike Brodiejevega abscesa se prenašajo natančno na rentgenskih žarkih (sl. 207 in 208). Izolirana, pravilna, zaobljena votlina, brez sekvestra, z ostro omejenimi gladkimi notranjimi konturami, ki se nahaja med sklerozirano gobasto snovjo, na tipičnem mestu - v metafiznem koncu velike cevaste kosti, rahlo odebeljene zaradi periostalnih plasti - to x -žarkovna slika ob podpori kliničnih simptomov rešuje diagnostično nalogo. Upoštevati je treba, da med tako rekoč klasičnim tipičnim Brodyjevim abscesom in drugimi oblikami kroničnega osteomielitisa obstajajo tudi prehodne oblike - in glede na lokacijo, velikost, obliko, naravo reaktivnih sprememb v obodu, sekvestracijo. , itd. To je v naravi stvari: klasifikacija vedno kaže nekoliko konvencionalno tipično, življenje predstavlja raznolikost, ki se ne ujema s strogo togo shemo. Diagnoze Brodiejevega abscesa nikakor ne smemo zlorabljati in postavljati na široko, v skoraj vseh primerih bolj ali manj jasno opredeljene votline pri običajnem kroničnem osteomielitisu: Brodiejev absces je povsem definiran klinični, rentgenski in anatomski koncept, je jasna nosološka enota in diagnoza upravičena le v primerih, ko rentgenska slika izpolnjuje vsa zgoraj navedena merila.
Radiografsko je treba razlikovati kostni absces predvsem z banalnim kroničnim osteomielitisom, z metatifusnim osteitisom, s tuberkuloznim žariščem, gumo in kostno cisto.
Navadni vulgarni osteomielitis se odlikuje po bolj pestri sliki, večji razširjenosti, bujnem grobem periostitisu in prisotnosti tipičnega sekvestra v votlini. Namesto enotnega roba osteoskleroze, ki obdaja votlino Brodyjevega abscesa, ima osteomielitis pestro algebraično vsoto osteoporoze in osteoskleroze.
Metatifusni absces ne doseže tako velike velikosti kot kronični Brodyjev absces. Poleg tega se nikoli ne ugnezdi v gobasto snov v dolgih kosteh in pogosto vsebuje sekvester.
Tuberkulozni osteitis, tudi z dolgim benignim potekom, ki se približuje poteku abscesa, nima pravilne, sferične ali jajčaste oblike, ne doseže tako velikih velikosti, je omejen na neenakomerne notranje konture, vsebuje značilen gobast sekvester, običajno kmalu izbruhne ali v sklep itd. d.
Izolirana osrednja guma tudi ne doseže tako velikih velikosti kot absces. Pri gumijastem defektu ni piogene membrane in notranji obrisi niso tako gladki. Poleg tega le v najredkejših primerih veliko gumijasto žarišče ostane samotno, izolirano in omejeno na enem mestu kosti, zlasti v gobasti snovi metafize.
Kostno izolirano cisto je enostavno izključiti. Cista je večja od votline Brodyjevega abscesa, daje značilen večkomorni vzorec s prečkami in pregradami, ki ga pri abscesu nikoli ne opazimo. V nasprotju z osteosklerozo z abscesom je sosednje kostno tkivo normalno. Pri obeh boleznih je lahko kost pravilno valjasto ali vretenasto zadebeljena, vendar namesto zadebelitve kortikalne plasti in periostitisa z abscesom na rentgenskih slikah pri fibrozni osteodistrofiji opazimo njeno močno stanjšanje. Še lažje je izključiti v značilnem prepoznavanju z Brodyjevim abscesom včasih samotno zaokroženo osvetlitev v strukturi kosti pri fibrozni osteodisplaziji.
Napaka je tudi, če Brodiejev absces označuje majhne solitarne, zlasti večkratne aseptične nekrotične ciste travmatične, posthemoragične in maščobne narave.
V večini primerov Brodiejevega abscesa pa s klinične strani ne domnevamo bolezni kosti, ampak sklepa. Tu diferencialna rentgenska diagnostika takoj razreši dvome, če bi bili na radiografiji zajeti le metafizni konci kosti.
Če najdete napako, izberite del besedila in pritisnite Ctrl+Enter.
www.auno.kz
kostni absces
(a. ossis) A. v kompaktni snovi kosti; se pojavi pri kroničnem osteomielitisu.Zgodba pravi, da če v blazini najdete kos kravate in piščančje kosti, morate kravato obesiti na križ na cesti in dati kosti črnemu psu Tamara Sukhovey - natakarica, 29 let in ni zjutraj ne vstati iz postelje. odpeljal do
Ljudje "bele kosti" in ljudje "črne kosti" Tradicionalna kazahstanska družba je imela strogo hierarhično strukturo. Ideja o dedni aristokraciji je bila izražena ostro, tako da so bili aristokracija in predstavniki tako imenovanih "svetih družin" jasno ločeni od
ABSCES Fizična blokada Absces je kopičenje gnoja na enem mestu. Obstajajo topli in hladni abscesi. V vročem abscesu (ki je veliko pogostejši) se zelo hitro nabere gnoj in pojavijo se vsi štirje znaki vnetja: oteklina, rdečina,
33. Absces Absces je tvorba, omejena z infiltracijsko kapsulo, znotraj katere je votlina, ki vsebuje gnojni eksudat. Absces se ne širi na okoliška tkiva. Absces se lahko pojavi v katerem koli organu
Absces Absces je gnojno vnetje tkiva, ki nastane zaradi prodiranja v telo piogenih mikroorganizmov – streptokokov, stafilokokov, pnevmokokov idr. Ti prodrejo skozi poškodovano kožo ali sluznico, absces oz.
Absces S poparkom iz listov podmaga lahko zdravimo ognojke in gangreno pljuč. Žlico listov prelijemo s kozarcem vrele vode, pustimo 30 minut in precedimo. Vzemite 1 žlico. l. 4-6 krat na dan Z abscesom pljuč se vzame modra cianoza v obliki
Absces Absces je gnojno vnetje tkiva.? Poparek iz listov podlage: 1 žlica. l. Liste prelijemo s kozarcem vrele vode, pustimo 30 minut in precedimo. Vzemite 1 žlico. l. 6-krat na dan.? Na mesto abscesa položite sveže liste trpotca, zdrobljene v kašo
Absces Absces (absces, absces) je omejeno gnojno vnetje s taljenjem sosednjih tkiv in nastankom votline, napolnjene z gnojem. Absces lahko nastane, ko v tkiva vstopijo nekatere kemikalije: terpentin, kerozin itd., pogosteje pa
Absces Absces (absces) se razvije, ko v telo vstopijo piogeni mikrobi (stafilokoki, streptokoki itd.), ki prodrejo skozi poškodovane predele kože in sluznic.Recepti * Za najhitrejše zorenje abscesa in za resorpcijo tumorjev na bolnik
Absces Prizadeta tkiva so modrikaste barve; močna pekoča bolečina - tarantela,
Absces Absces je z gnojem napolnjena votlina v delu telesa. Absces nastane zaradi prodiranja v telo (skozi rano, poškodbo kože) mikrobov (streptokokov, stafilokokov itd.), Ki povzročajo gnojno vnetje v tkivih. Ponavadi absces
Obkladek za absces Sestavine: med, maslo, mazilo Vishnevsky, medicinski alkohol - v enakih razmerjih.Priprava: vse sestavine dobro premešajte, z nastalo mešanico pripravite obkladek, ki ga položite ponoči.Pogosto je vzrok za absces
Absces? Za zdravljenje abscesa in gangrene pljuč lahko uporabite poparek iz listov podlage. 1 st. žlico listov prelijemo s kozarcem vrele vode, pustimo 30 minut in precedimo. Vzemite žlico 4-6 krat na dan.? Pijte zbirko, ki jo sestavljajo: listi podlage
Rezbarjenje kosti in slonovine V Feniciji in Siriji je bilo rezbarjenje slonovine zelo razširjeno. Ta obrt je cvetela tudi v Kartagini. Vzhodni Feničani so morali prinesti slonje okle iz Indije ali iz Punta čez Rdeče morje (ko so v začetku 1. tisočletja
slovar.wikireading.ru
Brodyjev absces (B. C. Brodie) je natančno opredeljena vnetna kronična kostna bolezen, ki jo najpogosteje povzroča Staphylococcus aureus.
Brodyjev absces je razmeroma redka bolezen, ki se običajno pojavi pri mladih moških.
V tipičnih primerih je absces lokaliziran v gobasti substanci periartikularnega dela dolge cevaste kosti (v veliki večini primerov golenice) in je značilen po zelo dolgem, večletnem poteku z redkimi poslabšanji, običajno brez povišana telesna temperatura in spremembe krvne slike. Včasih je Brodyjev absces skoraj asimptomatičen. Povzročitelj v vsebini abscesa je lahko pogosto odsoten.
Anatomski substrat Brodiejevega abscesa je kostna votlina, napolnjena z granulacijami in tekočo vsebino: gnojem ali serozno tekočino. Poslabšanja kažejo na prisotnost oslabljenih patogenov v vsebini abscesa, pa tudi na tako imenovano mirujočo okužbo. Destruktivna votlina je obdana s piogeno membrano, sosednja kostna snov je zmerno sklerotična, pokostnica pa je lahko nekoliko zadebeljena.
Začetek bolezni je lahko akuten in primarno kroničen. Klinični znaki Brodiejevega abscesa so redki. V obdobju umirjenega poteka bolniki v dobrem splošnem stanju občutijo lokalno, blago bolečino, ki se poveča s palpacijo v območju abscesa, pa tudi po večji obremenitvi okončine. Včasih se v predelu gležnja ali kolenskih sklepov pojavi omejeno otekanje mehkih tkiv in pordelost kože, povezana z poslabšanjem procesa. Bližina abscesa v sklepu povzroči razvoj iritativnega sinovitisa, zaradi česar je Brodiejev absces zelo podoben kroničnemu sklepnemu vnetnemu procesu (na primer revmatičnemu ali tuberkuloznemu artritisu). Včasih se glede na klinično sliko napačno domneva nevralgija. Poslabšanje, ki moti miren potek abscesa, ne vodi do nastanka fistule.
Pri diagnozi Brodiejevega abscesa je odločilnega pomena rentgenski pregled. Rentgenska slika je značilna: v metafizi ali metaepifizi (samo v metafizi pri otrocih) je jasno razmejeno žarišče redčenja pravilne okrogle ali rahlo ovalne oblike, velikosti 1–3 cm, z gladkimi konturami kostne stene, ki obdajajo absces (slika 1). Okoli središča redčenja - ozko območje zmerne osteoskleroze (glej), ki neopazno ali nenadoma prehaja v strukturo okoliške nespremenjene gobaste kosti. Z dolgotrajnim obstojem abscesa je njegova razmejitev bolje izražena. Včasih opazimo zelo rahlo lokalno odebelitev kortikalne plasti. Zanj je značilna odsotnost sekvestra. Majhna žarišča uničenja v globini kosti ne povzročajo periostitisa, ko pa se med poslabšanjem velik absces nahaja bližje površini kosti, opazimo ekscentrične okostenele periostalne prekrivke v obliki intenzivnega traku, ki spremlja kortikalno plast ( Slika 2).
Pri diferencialni diagnozi je treba upoštevati primarni kronični osteomielitis, izolirano sifilično gumo in ekstraartikularno tuberkulozno žarišče. Pri banalnem osteomielitisu je oblika žarišča uničenja napačna, njegove meje so nejasne, osteoskleroza in periostalne prekrivke so bolj izrazite in razširjene, včasih je sekvester. Za sifilično gumo je značilno večje širjenje osteoskleroze. Druge bolezni (kostna cista, gigantocelični tumor itd.) Radiografsko zlahka izključimo. V nekaterih primerih (na primer pri tuberkuloznem osteitisu je žarišče uničenja tudi okroglo) se diferencialna diagnoza opravi na podlagi kliničnega in radiološkega opazovanja.
Zdravljenje je običajno konzervativno: antibiotiki in protivnetno radioterapijo z poslabšanjem procesa. V redkih primerih s kliničnimi indikacijami (poslabšanje) - osteotomija, kiretaža žarišča skupaj s piogeno membrano in vnos penicilina v operacijsko votlino.
Po statičnih podatkih je bolezen, kot je Brodiejev absces, v sodobni medicinski praksi relativno redka. Kljub temu se takšni primeri še vedno občasno zabeležijo, zato je vredno vedeti, za kakšno bolezen gre. Kakšni so torej simptomi bolezni in kdo je ogrožen?
Kaj je patologija?
Brodiejev absces je oblika hematogenega osteomielitisa. Za to bolezen je značilna prisotnost ostro omejenega območja poškodbe kosti. V ozadju bolezni se v človeških kostnih tkivih kopiči gnoj, ki je posledica prejšnje nekroze.
Takoj je treba povedati, da je bolezen veliko pogosteje diagnosticirana pri moških, starih od 14 do 24 let. Možen je tudi Brodiejev absces pri otrocih mlajše ali predšolske starosti, vendar so takšni primeri izjemno redki.
Bolezen praviloma prizadene dolge cevaste kosti, in sicer njihov metaepifizni odsek. Pojav abscesa v diafizi je redek. Po statističnih podatkih se pri bolnikih najpogosteje diagnosticira Brodiejev absces golenice. Včasih opazimo suppuration v distalni epifizi polmernih kosti. Toda v drugih delih podpornega aparata vnetni proces in gnojenje opazimo le v nekaterih primerih.
Glavni razlogi za razvoj abscesa
Brodiejev absces je bolezen bakterijskega izvora. V večini primerov je vzrok vnetnega procesa stafilokokna okužba, čeprav se v gnojnih masah pogosto določi prisotnost drugih mikroorganizmov, vključno z E. coli. V večini primerov je nastanek abscesa posledica osteomielitisa.
Patogene bakterije lahko prodrejo v kostno tkivo na različne načine. Na primer, mikroorganizmi pogosto vstopajo v tkiva s pretokom krvi iz drugega žarišča vnetja, zato dejavniki tveganja vključujejo prisotnost gnojnih nalezljivih bolezni pri bolniku. Tudi bakterije lahko prodrejo v pinealno žlezo iz votline ciste ali vrenja. Po drugi strani pa se patogeni mikroorganizmi pogosto vnašajo iz zunanjega okolja, ko je koža poškodovana, zdravila se dajejo intravensko ali subkutano (če niso upoštevani higienski standardi). Včasih se v pooperativnem obdobju razvije absces. Mimogrede, skoraj vedno je razvoj okužbe na tak ali drugačen način povezan z oslabitvijo imunske obrambe.
Patogeneza bolezni
Brodyjev absces ima zelo izrazite značilnosti. V ozadju nekrotičnega procesa se v tkivih kosti oblikuje zaprta votlina ovalne ali sferične oblike, njene stene pa so precej stabilne in gladke. V tej votlini se kopičijo debele gnojne mase. V redkih primerih je v abscesu mogoče najti viskozno bistro tekočino. Mimogrede, premer votline je praviloma 2-5 cm.
Če govorimo o stari tvorbi, potem je stena votline pogosto obložena z vlaknastimi tkivi. Okoli abscesa nastane koncentrična cona kostne skleroze, v pokostnici pa se pojavijo periostalni izrastki.
Simptomi in znaki bolezni: kaj iskati?
Brodyjev absces je kronična bolezen. Pogosto se razvija leta in celo desetletja brez kakršnih koli resnejših simptomov (vsaj znaki so tako blagi, da bolnik preprosto ni pozoren nanje).
Bolezen poteka počasi, obdobja relativnega dobrega počutja pa nadomestijo kratkotrajna poslabšanja, ki jih spremljajo izrazitejši simptomi. Na primer, bolniki pogosto poročajo o zvišani telesni temperaturi in splošni šibkosti. Tkiva okoli prizadetega območja kosti nabreknejo, koža postane rdeča. Ob pritisku oseba čuti bolečino, koža pa je vroča na dotik.
Klinična slika v obdobju "mirnosti" je zamegljena. Bolniki opažajo nekaj neugodja le s povečanim fizičnim naporom. Ko absces raste, lahko kapsulo otipamo na dotik. Pogosto se zmanjša gibljivost okončin, pa tudi sprememba občutljivosti tkiva.
Brodiejev absces: rentgen in druge diagnostične metode
Seveda je v tem primeru pravilna diagnoza izjemno pomembna, saj sta od nje odvisna režim zdravljenja in uspeh terapije. Po seznanitvi s simptomi, o katerih se bolniki pritožujejo, in palpaciji prizadetega območja zdravnik predpiše dodatno študijo.
Eden najbolj informativnih testov je radiografija. Na sliki lahko zdravnik vidi prisotnost votle tvorbe v tkivu prizadete kosti. Velikost abscesa je majhna, stene so enakomerne.
Seveda obstajajo tudi druge študije, ki pomagajo pri diagnosticiranju bolezni, kot je Brodyjev absces. MRI (slikanje z magnetno resonanco), na primer, zagotavlja natančnejše podatke in tudi dokazuje, da je votlina neoplazme napolnjena z gnojnimi masami.
Diferencialna diagnoza in njene značilnosti
Diferencialna diagnoza v tem primeru je preprosto potrebna, saj so simptomi te bolezni nekoliko podobni klinični sliki tuberkuloznega osteitisa. Kostna masa je lahko eozinofilni granulom ali osteoidni osteom, zato so potrebne dodatne raziskave.
Na primer, pri tuberkuloznih lezijah kosti ni jasnega žarišča lezije - to je značilnost. Ciste, za razliko od abscesa, imajo celično strukturo. Včasih se za natančno diagnozo izvede Wassermanova reakcija na sifilis, ker to bolezen spremlja nastanek tako imenovanih dlesni v kosteh bolnika.
Brodiejev absces: zdravljenje
Seveda je bolezen veliko lažje ozdraviti v začetnih fazah - bolniki imajo praviloma dovolj konzervativno terapijo. Najprej morate omejiti gibljivost okončine z mavcem - v tem stanju mora bolnik preživeti približno 4 tedne. V tem času se intramuskularno dajejo antibiotiki, ki jih izbere le zdravnik glede na občutljivost specifičnih patogenih mikroorganizmov.
Če pride do poslabšanja vnetnega procesa, so bolnikom predpisana tudi protivnetna zdravila. V hujših primerih je indicirana kiretaža abscesne votline z nadaljnjim zdravljenjem z antiseptičnimi sredstvi in vnosom penicilina (ali drugega antibiotika) neposredno v kostno tvorbo.
Fizioterapija je tudi obvezen element - zdravljenje z UHF velja za najučinkovitejše. Seveda mora bolna oseba ohraniti mir, omejiti telesno aktivnost, pravilno jesti, narediti vse, da aktivira imunski sistem.
Kirurški poseg je indiciran v primerih, ko zdravljenje z zdravili ne daje pričakovanih rezultatov. Med posegom zdravnik odstrani Brodyjev absces. Včasih je treba odstraniti del kostnega tkiva – v takih primerih jih nadomestijo z implantatom. S pravilnim pristopom se ta bolezen zdravi brez resnih zapletov.
Brodiejev absces je bolezen bakterijskega izvora, ki se pojavi brez izrazitih kliničnih znakov, kar močno otežuje zdravljenje patologije na konzervativen način. Kaj prispeva k razvoju vnetja? Kdo je ogrožen? Kako pravočasno ugotoviti bolezen in ali se je mogoče izogniti operaciji? Odgovore na ta in druga vprašanja boste našli v tem članku.
Brodiejev absces je oblika gnojnega vnetja kosti (osteomielitis), ki ga povzročajo različni sevi Staphylococcus aureus. Glavna lokalizacija vnetnega procesa so epimetafizni deli dolgih cevastih kosti. V skoraj 80% primerov se diagnosticira Brodiejev absces golenice. Kopičenje gnojnega eksudata ali serozne tekočine je vedno pred nekrozo. Žarišča vnetja so vedno posamična.
Trajanje bolezni vpliva na velikost in obliko. V zgodnji fazi vnetnega procesa ima gnojno žarišče obliko solze in se razlikuje po velikosti 1,5-2 cm. S tekaškim tečajem premer žarišča doseže 4-5 cm in pridobi sferično obliko. Okoli žarišča je vedno povečana gostota kostne strukture zaradi prekomerne tvorbe kostnega tkiva.
Za bolezen je značilen kronični potek, redko - poslabšanje. Pogosto poteka brez vidnih zunanjih znakov. Koda ICD 10 - M86.8 (drugi osteomielitis).
Referenca. Bolezen je pogostejša pri moških v adolescenci in mladosti. Klinične manifestacije bolezni se pojavijo v starosti 20-30 let, kar kaže na kronični potek patologije.
Vzroki za razvoj patologije
Patološki proces se pojavi zaradi prodiranja bakterijske okužbe največkrat stafilokokna. Včasih v gnojnih masah najdemo druge mikroorganizme - E. coli, diplococcus. V veliki večini primerov se Brodiejev absces pojavi v ozadju osteomielitisa.
Možen je prodor patogenih bakterij:
- hematogeni način (skozi kri);
- s septičnimi metastazami (prenos gnojne okužbe) iz drugih žarišč;
- skozi poškodovano kožo, furuncle;
- skozi odprte zlome.
Kot posledica kirurškega zdravljenja zlomov se razvije tudi Brodiejev intraosalni absces., endoproteza.
Klinične manifestacije
Za Brodiejev absces so značilne slabe klinične manifestacije, pogosto se lezije ne manifestirajo na noben način. Akutni začetek bolezni poteka s povišanjem temperature do piretičnih indikatorjev (39-41 ° C), ki traja več dni. V tem času ali po 7-10 dneh bolnik čuti bolečo bolečino v bližini sklepa.
Poslabšanje bolezni lahko spremlja omejeno otekanje ali zardevanje kože.. Z mirnim potekom patologije bolnik doživi lokalno blago bolečino, ki se intenzivira po povečanem stresu ali med palpacijo na mestu vnetja.
Referenca. Bližina lokalizacije gnojnega žarišča do sklepa lahko povzroči sklepne pojave, ki bodo v klinični sliki prišli do izraza. Simptomi so podobni nevralgiji, kar pogosto vodi do napačne diagnoze.
Od kliničnih značilnosti Brodiejevega abscesa je najbolj značilna izjemno dolge (do dve ali tri desetletja) bolečine v kosteh, običajno hujše ponoči in po gibanju ali vadbi.
Značilnost Brodyjevega abscesa je čista, izolirana votlina brez sekvestra.(mesto odmrlega tkiva), pravilne zaobljene oblike. Diagnosticiran z rentgenskim pregledom.
Diagnostične metode
Rentgen in MRI sta edini diagnostični metodi, ki v celoti vizualizira sliko bolezni.
Brodyjev absces je treba ločiti od bolezni kot je npr:
- kronično;
- metatifus in luetični proces;
- tuberkulozna lezija kosti;
Končna diagnoza se postavi z nedvoumnimi rentgenskimi kazalci..
Metode zdravljenja
Zgodnje zdravljenje Brodiejevega abscesa je večinoma konzervativno.. Antibiotiki se predpisujejo intramuskularno, ob upoštevanju občutljivosti patogene flore. Poškodovano območje je fiksirano z mavčno opornico.
V akutni fazi je uporaba protivnetne radioterapije upravičena., kiretaža (čiščenje gnojne votline s posebnim medicinskim instrumentom - kireto), vnos penicilina v infekcijsko žarišče.
Kirurški poseg
Operacija Brodiejevega abscesa je indicirana, kadar konzervativno zdravljenje ne pomaga.. Izvede se trepanacija votline, notranja stena se strga. Rana je tesno zašita. Del kostnega tkiva se nadomesti z vsadkom. Pri velikih votlinah se uporablja mišična plastika.
Fizioterapevtski postopki
Fizioterapija uporablja ultravisokofrekvenčno terapijo (UHF).. Z izpostavljenostjo elektromagnetnim poljem ultra visoke frekvence na poškodovanem mestu je mogoče doseči:
- zmanjšanje vnetnega procesa;
- lajšanje sindroma bolečine;
- celjenje ran.
Med postopkom se tkivo segreje ki pomaga razširiti krvne žile in izboljša prekrvavitev. Okoli prizadetega območja nastanejo krožne žile. Kri, ki vstopi v prizadeto območje, hrani prizadeto tkivo in pospeši proces regeneracije.
Zaključek
Latentni potek bolezni v večini primerov vodi do pozne diagnoze, ko operacija postane edina možnost zdravljenja. Ne bojte se kirurškega posega - izid je vedno ugoden.