Indikacije za hospitalizacijo bolniki z akutno zastrupitvijo v intenzivni negi so nezavest, hud konvulzivni sindrom, ARF (PaCO2 več kot 45 mm Hg, PaO2 manj kot 50 mm Hg v ozadju spontanega dihanja z atmosferskim zrakom), arterijska hipotenzija (sistolični krvni tlak pod 80 - 90 mm Hg), tahikardija nad 125 na minuto, podaljšanje kompleksa QRS do 0,12 s.
Splošna načela zdravljenja akutnih zastrupitev.
Izpiranje želodca. Po vstavitvi sonde v želodec (intubacija sapnika je obvezna pri nezavestnih bolnikih) se želodec spere z delnim dajanjem 300-400 ml tople vode, dokler tekočina, ki teče iz sonde, ne postane bistra. Običajno je potrebnih 6-10 litrov vode. Izpiranje želodca prvi dan po hudi zastrupitvi se izvede 3-4 krat.
Priklic bruhanja. Izzivanje bruhanja z draženjem zadnje stene žrela ali enteralno zaužitje največje možne količine vode s strani bolnika je dovoljeno le pri bolnikih, ki so pri zavesti. V primeru zastrupitve z jedkimi snovmi in hude arterijske hipertenzije je ta metoda kontraindicirana.
Po izpiranju želodca za zmanjšanje absorpcije in pospešitev prehoda strupene snovi skozi črevesje je priporočljiva uporaba adsorbentov in odvajal.
Kot adsorbent, najbolj učinkovito v prvi uri zastrupitve uporabimo aktivno oglje, ki ga dajemo po cevki v začetnem odmerku 1 g/kg telesne teže, nato pa 50 g vsake 4 ure, dokler se ne pojavi v iztrebku. Aktivno oglje dobro adsorbira benzodiazepine, hipnotike, srčne glikozide, antihistaminike, antidepresive. V primeru zastrupitve z alkoholom, kislinami, alkalijami, železovimi pripravki, organofosfornimi spojinami je učinkovitost premoga veliko manjša.
Za odvajala za zastrupitev vključuje 25% raztopino magnezijevega sulfata, ki se uporablja v prostornini 100-150 ml in vazelinovo olje (150 ml), ki, ne da bi se absorbiralo v prebavilih, aktivno veže v maščobi topne strupene snovi.
Skupaj z odvajali pri zastrupitvah se uporabljajo sifonski klistirji.
učinkovito, vendar je veliko bolj delovno intenzivno zdravljenje gastrointestinalnega trakta z metodo izpiranja črevesja. Za izvedbo tega postopka se pod nadzorom fibrogastroskopa vstavi sonda z dvojnim lumnom 50 cm za Treitzovim ligamentom. V en lumen sonde vbrizgamo fiziološko raztopino, segreto na 40 °C, ki vsebuje 2,5 g monosubstituiranega natrijevega fosfata, 3,4 g natrijevega klorida, 2,9 g natrijevega acetata in 2 g kalijevega klorida na 1000 ml vode, kot kot tudi 150 ml 25% raztopine magnezijevega sulfata. Raztopino infundiramo s hitrostjo 100 ml v usta. Po nekaj časa od začetka infuzije začne črevesna vsebina odtekati skozi drugi lumen sonde in po 60-90 minutah se pri bolniku pojavi redko blato. Za popolno čiščenje črevesja je potrebna uvedba 25-30 litrov fiziološke raztopine (400-450 ml / kg).
Za izboljšanje izločanja strupa iz telesa, zlasti pri zastrupitvah z vodotopnimi zdravili, je zelo učinkovita metoda forsirane diureze. Tehnika izvajanja forsirane diureze je opisana v poglavju IV. Metoda se uporablja pri skoraj vseh vrstah zastrupitev, vendar je še posebej učinkovita pri eksogenih zastrupitvah z barbiturati, opioidi, organofosfornimi spojinami, solmi težkih kovin.
V nekaterih primerih precej učinkovito je protistrupna terapija. Strupene snovi in protistrupi zanje so predstavljeni v tabeli.
Najpogostejši metode eferentne terapije akutne zastrupitve sta hemodializa in hemosorpcija.
Hemodializa indicirano za zastrupitve z zdravili z majhno molekulsko maso, nizko vezavo na beljakovine in topnostjo v maščobi: barbiturati, soli težkih kovin, arzen, organofosforne spojine, kinin, metanol, salicilati. Hemodializa je pokazala dobro učinkovitost pri zastrupitvah z anilinom, atropinom, antituberkuloznimi zdravili, esenco kisa.
Hemosorpcija(1,5-2,0 BCC), izvedena v prvih 10 urah po zastrupitvi, učinkovito lajša eksogeno zastrupitev z barbiturati, pahikarpinom, kininom, organofosfornimi spojinami, aminofilinom.
- Cilj: oblikovanje znanja o splošnih vzorcih farmakokinetike in farmakodinamike zdravil, ki se uporabljajo pri akutnih zastrupitvah z zdravili za zagotovitev izbire zdravil za primerna patološka stanja v zobozdravstveni praksi.
- Učni cilji:
Kognitivne kompetence
1. Oblikovati znanje o sodobnih načelih razstrupljevalne terapije za akutno zastrupitev z drogami.
2. Oblikovati znanja o razvrstitvi, splošnih značilnostih, mehanizmih delovanja ter glavnih farmakoloških in stranskih učinkih zdravil, ki se uporabljajo pri akutnih zastrupitvah z zdravili.
3. Oblikovati znanje o izbiri protistrupov in antagonistov različnih zdravil za akutno zastrupitev.
4. Oblikovati znanje o izbiri kombinacije zdravil pri akutnih zastrupitvah z zdravili za razstrupljevalne aktivnosti.
5. Preučiti načine dajanja, načela režima odmerjanja zdravil, ki se uporabljajo pri akutni zastrupitvi z zdravili, odvisno od posameznih značilnosti in lastnosti zdravila, tudi v zobozdravstvu
Operativna usposobljenost
1. Oblikovati veščine predpisovanja zdravil na receptih z analizo.
2. Oblikovati sposobnost izračuna enkratnih odmerkov zdravil
Komunikativna kompetenca:
1. Posedovanje kompetentnega in razvitega govora.
2. Sposobnost preprečevanja in reševanja konfliktnih situacij.
3. Uporaba vprašanj motivacije, stimulacije za vplivanje na odnos med člani tima.
4. Izjava neodvisnega stališča.
5. Logično razmišljanje, posedovanje proste razprave o problemih farmakologije.
Samorazvoj (vseživljenjsko učenje in izobraževanje):
1. Samostojno iskanje informacij, njihova obdelava in analiza z uporabo sodobnih raziskovalnih metod, računalniških tehnologij.
2. Izvajanje različnih oblik SIW (pisanje esejev, testnih nalog, predstavitev, izvlečkov itd.)
4. Glavna vprašanja teme:
1. Razvrstitev zastrupitev glede na pogoje nastanka, stopnjo razvoja.
2. Načela razstrupljevalne terapije za akutno zastrupitev z zdravili.
3. Značilnosti farmakokinetike, farmakodinamike različnih strupenih snovi in protistrupov.
4. Zakasnjena absorpcija strupene snovi v kri v primeru zastrupitve s plinastimi snovmi, ko strup pride na kožo, sluznice in v prebavila.
5. Odstranjevanje strupene snovi iz telesa. Pojem hemodializa, hemosorpcija, forsirana diureza, peritonealna dializa, plazmafereza, limfodiliza, limfosorpcija.
6. Nevtralizacija strupa med njegovim resorptivnim delovanjem (protistrupi, funkcionalni antagonisti).
7. Simptomatsko in patogenetsko zdravljenje različnih zastrupitev z rav (stimulansi vitalnih funkcij, zdravila za normalizacijo kislinsko-bazičnega ravnovesja, krvni nadomestki).
8. Dolgoročni učinki izpostavljenosti strupenim snovem.
5. Učne metode: posvetovanje učitelja o vprašanjih teme, reševanje testnih nalog, situacijskih nalog in nalog za vodenje z zaključki, predpisovanje receptorjev z analizo in izračunom odmerkov, razprave, delo v majhnih skupinah, delo z ilustrativnim materialom.
Literatura:
Glavni:
1. Harkevič D.A. Farmakologija: učbenik. - 10. izd., predelana, dop. in pravilno. –M .: GEOTAR-Media, 2008 - С 327-331, 418-435, 396-406.
2. Harkevič D.A. Farmakologija: učbenik. - 8. izd., predelana, dod. in pravilno. -M .: GEOTAR-Media, 2005 - C 320-327, 399-415, 377-387.
3. Vodnik za laboratorijske študije / Ed. DA. Harkevič, Medicina, 2005.– 212-216, 276-287, 231-238 str.
Dodatno:
1. Mashkovsky M.D. Zdravila. Petnajsta izdaja. - M.: Novi val, 2007. zvezek 1-2. - 1206 str.
2. Alyautdin R.N. Farmakologija. Učbenik. Moskva. Ed. Hiša "GEOTAR-MED". 2004.-591 str.
3. Goodman G., Gilman G. Klinična farmakologija. Prevod 10. izdaje. M. "Praksa". 2006. - 1648 str.
4. Predavanja o farmakologiji za zdravnike in farmacevte / Vengerovsky A.I. - 3. izdaja, prenovljena in dopolnjena: učbenik - M .: IF "Fizična in matematična literatura", 2006. - 704 str.
5. Klinična farmakologija. / Ed. V. G. Kukes. - GEOTAR.: Medicina, 2004. - 517 str.
6. Imenik splošnega zdravnika. Izdaja Moskva EKSMO - PRESS, 2002. v. 1-2. – 926 str.
7. Lawrence D.R., Benett P.N. Klinična farmakologija. - M .: Medicina, 2002, zvezek 1-2. – 669 str.
8. L.V. Derimedved, I.M. Percev, E.V. Šuvanova, I.A. Zupanets, V.N. Khomenko "Interakcija zdravil in učinkovitost farmakoterapije" - Založba "Megapolis" Kharkov 2002.-str.782
9. Bertram G. Katzung. Osnovna in klinična farmakologija (prevod doktorja medicinskih znanosti, prof. E.E. Zvartau.) - Sankt Peterburg, 1998.- 1043 str.
10. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K. Klinična farmakologija in farmakoterapija. - M: Universum Publishing, 1997. - 529 str.
Zdravila po programu: unitiol, natrijev tiosulfat, kalcijev tetacin, metilensko modro
apomorfin hidroklorid, magnezijev sulfat, furosemid, manitol, sečnina, induktorji in zaviralci mikrosomskih encimov (fenobarbital, kloramfenikol, cimetidin), atropin sulfat, fizostigminijev salicilat, prozerin, nalokson, naltrekson, aktivno oglje, dipiroksim, izonitrozin, piridoksin hidroklorid, krom bemegride .
Zdravila na recept: furosemid (v amp.), atropin sulfat (v amp.), aktivno oglje, unitiol.
Testi za samokontrolo.
Test št. 1 (1 odgovor)
Uporablja se za odstranjevanje strupenih snovi iz telesa
1. diuretiki "zanke".
2.analeptiki
3.protistrupi
4. uspavalne tablete
5.glikozidi
Test št. 2 (1 odgovor)
Farmakološki antagonist pri zastrupitvah z narkotičnimi analgetiki
1. nalokson
2.atropin
3.platifilin
4.unitiol
5. bemegrid
Test št. 3 (1 odgovor)
Da bi upočasnili absorpcijo strupene snovi,
1. adsorbenti
2. antihipertenzivna zdravila
3.diuretiki
4.glikozidi
5.analeptiki
Test št. 4 (1 odgovor)
Konkurenčni antagonist antidepolarizirajočih mišičnih relaksantov
1. atropin sulfat
2. pilokarpin
3. acetilholin
4. aceklidin
5. pirenzepin
Test št. 5 (1 odgovor)
Dipiroksim - protistrup za zastrupitev
1. organofosforjeve spojine
2. soli težkih kovin
3. etilni alkohol
4. derivati benzodiazepina
5. narkotični analgetiki
Test št. 6 (1 odgovor)
V primeru zastrupitve z M-holinergičnimi blokatorji,
1. prozerin
2. unitiol
3. metilensko modro
4. digoksin
5. aceklidin
Test št. 7 (1 odgovor)
1. Donor sulfhidrilnih skupin
2. Odvajalo
3. Reaktivator holinesteraze
4. Adsorbent
5. Antagonist opioidnih receptorjev
Test št. 8 (3 odgovori)
Ukrepi, namenjeni odstranitvi strupene snovi iz telesa
1. Uvedba protistrupov
2. Hemodializa
3. Prisilna diureza
4. izpiranje želodca
5. hemosorpcija
Test št. 9 (2 odgovora)
Uporablja se za prisilno diurezo
1. furosemid
2. hidroklorotiazid
3. indapamid
5. triamteren
Test št. 10 (2 odgovora)
V primeru prevelikega odmerjanja srčnih glikozidov,
1. nalokson
2. dipiroksim
3. unitiol
4. kalijev klorid
5. metilensko modro
Odgovori na testne naloge za samokontrolo
| Test #1 | |
| Test #2 | |
| Test #3 | |
| Test #4 | |
| Test #5 | |
| Test #6 | |
| Test #7 | |
| Test #8 | 2,3,5 |
| Test #9 | 1,4 |
| Test #10 | 3,4 |
Lekcija številka 29.
1. Tema: « Zdravila, ki vplivajo na ustno sluznico in zobno pulpo».
2. Namen: oblikovanje znanja o splošnih vzorcih farmakokinetike in farmakodinamike zdravil, ki delujejo na ustno sluznico in zobno pulpo za zagotovitev izbire zdravil za primerna patološka stanja v zobozdravstveni praksi, sposobnost predpisovanja receptov.
3. Učni cilji:
1. Seznanite se s klasifikacijo zdravil, ki delujejo na ustno sluznico in zobno pulpo.
2. Preučiti splošne vzorce farmakokinetike in farmakodinamike zdravil, ki vplivajo na ustno sluznico in zobno pulpo.
3. Preučiti glavne indikacije za uporabo sredstev, ki vplivajo na ustno sluznico in zobno pulpo.
4. Naučiti se predpisovati na recept glavna zdravila, ki delujejo na ustno sluznico in zobno pulpo, izračunati enkratne in dnevne odmerke.
5. Preučiti načine dajanja, načela režima odmerjanja zdravil, ki vplivajo na ustno sluznico in zobno pulpo, odvisno od posameznih značilnosti in lastnosti zdravila, tudi v zobozdravstvu
6. Preučiti možnost kombinacije učinkovin, ki delujejo na ustno sluznico in zobno pulpo
7. Preučite stranske učinke in njihovo preprečevanje.
4. Glavna vprašanja teme:
1. Protivnetna zdravila:
lokalno delovanje: adstrigenti (organski in anorganski),
ovojna sredstva, encimski pripravki,
Pripravki glukokortikosteroidov za lokalno uporabo.
resorptivno delovanje: steroidno in nesteroidno protivnetno
· objekti; kalcijeve soli.
2. Antialergijska zdravila:
antihistaminiki.
glukokortikosteroidi.
3. Sredstva za zdravljenje nalezljivih in glivičnih bolezni sluznice
membrane ustne votline:
Antiseptiki (spojine klora, joda, oksidantov in barvil);
derivati nitrofurana;
lokalni antibiotiki;
Antibiotiki za resorptivno delovanje;
sulfonamidna zdravila;
protiglivična sredstva (nistatin, levorin, dekamin).
4. Sredstva za lajšanje bolečin pri vnetju sluznice
ustna votlina, pulpitis:
5. lokalni anestetiki;
6. nenarkotični analgetiki.
5. Sredstva, ki spodbujajo zavrnitev nekrotičnih tkiv:
Encimski pripravki
proteaze - tripsin, kimotripsin.
nukleaze - ribonukleaza, deoksiribonukleaza.
Načelo njihovega delovanja, uporaba.
6. Sredstva, ki izboljšajo regeneracijo ustnih tkiv in remineralizacijo zobnih tkiv:
Vitaminski pripravki, pripravki kalcija, fosforja, fluora.
Stimulansi levkopoeze - pentoksil, natrijev nukleinat.
biogeni stimulansi: pripravki iz rastlin - izvleček aloje, pripravki iz živalskih tkiv - steklovino, limetovo blato - FIBS, čebelji lepek - propolis, prosol.
anaboličnih steroidov.
13. Sredstva za dehidracijo in kauterizacijo - etilni alkohol
14. Sredstva za nekrozo pulpe: arzenova kislina, paraformaldehid.
15. Dezodoranti: vodikov peroksid, kalijev permanganat, borova kislina.
Natrijev borat, natrijev bikarbonat.
5. Metode učenja in poučevanja: ustna anketa o glavnih vprašanjih teme, reševanje testnih nalog in situacijskih problemov, delo v majhnih skupinah, analiza tabel, slik, diagramov, povzemanje, pisanje receptov z analizo, izračun enkratnih odmerkov.
Literatura
Glavni:
1. Harkevič D.A. Farmakologija. Osma izdaja - M .: Medicina GEOTAR, 2008. -. strani 529-558.
2. Harkevič D.A. Farmakologija. Osma izdaja - M .: Medicina GEOTAR, 2005. - S. 241-247.
3. Vodnik za laboratorijske študije / Ed. D.A. Harkevič. Medicina, S. 2005. S. 129-136, 331-334.
Dodatno:
1. Mashkovsky M.D. Zdravila. Petnajsta izdaja - M.: Medicina, 2007.– 1200 str.
2. Predavanja o farmakologiji za zdravnike in farmacevte / Vengerovsky A.I. - 3. izdaja, prenovljena in dopolnjena: učbenik - M .: IF "Fizikalna in matematična literatura", 2006. - 704 str.
3. V.R. Weber, B.T. Zamrzovanje. Klinična farmakologija za zobozdravnike.-S-P.:2003.-str.351
4. Klinična farmakologija./Ed. V.G. Kukes. - GEOTAR.: Medicina, 2004. - 517 str.
5. Derimedved L.V., Percev I.M., Šuvanova E.V., Zupanets I.A., Khomenko V.N. "Interakcija zdravil in učinkovitost farmakoterapije" - Založba "Megapolis" Kharkov 2002.- 782 str.
6. Lawrence D.R., Benitt P.N. – Klinična farmakologija. - M .: Medicina, 2002, v.1-2.- 669. str.
7. Oxfordski priročnik za klinično farmakologijo in farmakoterapijo. - M .: Medicina, 2000-740 str.
8. Krylov Yu.F., Bobyrev V.M. Farmakologija: Učbenik za študente Stomatološke fakultete. – M., 1999
9. Osnovna in klinična farmakologija. / Ed. Bertram G. Katzung. - M .: S-P .: Nevsko narečje, 1998.-t. 1 - 669. str.
10. Komendantova M.V., Zoryan E.V. Farmakologija. Učbenik.-M .: 1988. str-206.
Zdravila po programu: askorbinska kislina, ergokalciferol, vikasol, trombin, acetilsalicilna kislina, pentoksil, natrijev nukleinat, anabolični steroidi, fosfor, fluorovi pripravki, prednizolon
Zdravila na recept: askorbinska kislina, ergokalciferol, vikasol, trombin, acetilsalicilna kislina
Nadzor
1. Ustna anketa o glavnih vprašanjih teme.
2. Pisanje receptov z analizo osnovnih sredstev. V analizi navedite skupinsko pripadnost, glavne farmakološke učinke, indikacije za uporabo, stranske učinke.
3. Izvajanje nalog v testni obliki.
Testna vprašanja
Test #1
Mehanizem delovanja natrijevega diklofenaka:
1. Blokiranje COX-1
2. Blokiranje COX-2
3. Blokiranje COX-1 in COX-2
4. Blokiranje fosfodiesteraze, COX-1
5. Blokiranje fosfodiesteraze, COX-2
Test #2
Difenhidramin ima vse naslednje učinke RAZEN:
1. Protivnetno
2. Antipiretik
3. Antihistaminik
4. Uspavalne tablete
5. Antiemetik
Test #3
Odtegnitveni sindrom je možen z ostro prekinitvijo sprejema:
1. Acetilsalicilna kislina
2. Natrijev kromolin
3. Prednizolon
5. Ibuprofen
Test #4
Za takojšnjo alergijsko reakcijo uporabite:
1. Adrenalin hidroklorid
2. Prednizolon
4. Ibuprofen
5. Natrijev diklofenak
Test #5
Najbolj učinkovito in varno nesteroidno protivnetno sredstvo, ki se uporablja za artritis maksilarnega sklepa:
1. Indometacin
2. Natrijev diklofenak
3. Difenhidramin
4. Acetilsalicilna kislina
5. Prednizolon
Test #6
Zdravilo, ki spodbuja sintezo protrombina v jetrih:
1. Heparin
2. Acetilsalicilna kislina
3. Neodikumarin
4. Vikasol
5. Aminokaprojska kislina
Test #7
Za takojšnje in zapoznele alergijske reakcije uporabite:
1. Glukokortikoidi
2. H1 blokatorji histaminskih receptorjev
3. Zaviralci COX1 in COX2
4. Beta-blokatorji
5. Zaviralci COX-1
Test #8
Farmakološki učinki nesteroidnih protivnetnih zdravil:
1. Antipiretik, antihistaminik
2. Antihistaminik, protivnetno
3. Protivnetno, lajšanje bolečin
4. Protibolečinsko, antihistaminik
5. Imunosupresivno, protivnetno
Test #9
Glavni stranski učinek acetilsalicilne kisline:
1. Ulcerogeno delovanje
2. Hipotenzivno
3. Antiaritmično
4. Pomirjevalo
5.Imunosupresivno
Test #10
Mehanizem delovanja kromolin natrija:
1. Blokira histaminske receptorje
2. Blokira serotoninske receptorje
3. Stabilizira membrane mastocitov
4. Stabilizira lizosomske membrane
5. Stabilizira membrane levkocitov
1. Zaustavitev pretoka strupa v bolnikovo telo.
2. Pospešeno odstranjevanje strupa iz telesa, uporaba antidotne terapije, metode razstrupljevalne terapije.
3. Simptomatska terapija, namenjena popravljanju vitalnih funkcij telesa.
Zdravljenje je etiotropno.
Metode razstrupljevalne terapije (po E.A. Luzhnikovu)
I. Metode za spodbujanje naravnih procesov čiščenja telesa. A. Spodbujanje izločanja
Čiščenje prebavnega trakta:
emetiki (apomorfin, ipekakuana),
izpiranje želodca (enostavno, sonda),
izpiranje črevesja (izpiranje sonde 500 ml / kg - 30 l, klistir),
odvajala (solna, oljna, rastlinska), farmakološka stimulacija črevesne gibljivosti (KCI + pituitrin, serotonin adipat).
Forsirana diureza:
obremenitev z vodo in elektroliti (oralno, parenteralno), osmotska diureza (sečnina, manitol, sorbitol), saluretična diureza (lasix).
Terapevtska hiperventilacija pljuč.
B. Spodbujanje biotransformacije
Regulacija encimske funkcije hepatocitov:
encimska indukcija (zixorin, fenobarbital),
encimska inhibicija (levomicetin, cimetidin).
Terapevtska hiper- ali hipotermija (pirogenal).
Hiperbarična oksigenacija.
B. Stimulacija delovanja imunskega sistema krvi, Ultravijolična fiziohemoterapija.
Farmakološka korekcija (taktivin, mielopid).
II. Antidotno (farmakološko) razstrupljanje. Kemični protistrupi (toksikotropni): kontaktno delovanje,
parenteralno delovanje.
Biokemični protistrupi (toksikokinetični). Farmakološki antagonisti (simptomatski). Antitoksična imunoterapija.
III. Metode umetnega fizikalnega in kemičnega razstrupljanja. Aferetično:
zdravila, ki nadomeščajo plazmo (hemodez),
hemafereza (nadomeščanje krvi),
plazmafereza,
limfafereza, prekrvavitev limfnega sistema.
Dializa in filtracija.
Zunajtelesne metode:
hemo- (plazemska, limfna) dializa,
ultrafiltracija,
hemofiltracija,
hemodiafiltracijo.
Intrakorporalne metode:
peritonealna dializa,
črevesna dializa.
sorpcija.
Zunajtelesne metode:
hemo- (plazma-, limfo-) sorpcija,
sorpcija aplikacije,
biosorpcija (vranica), alogene jetrne celice.
Intrakorporalne metode: enterosorpcija. Fizio- in kemohemoterapija: ultravijolično obsevanje krvi, lasersko obsevanje krvi,
magnetno zdravljenje krvi,
elektrokemična oksidacija krvi (natrijev hipoklorit), ozonska hemoterapija.
V primeru peroralne zastrupitve obvezni in nujni ukrepi
Tie je izpiranje želodca skozi sondo, ne glede na čas, ki je pretekel od trenutka zastrupitve. Bolniki z motnjami zavesti/neprimernim vedenjem morajo biti varno pritrjeni; pri bolnikih z oslabljenimi faringealnimi refleksi in v komi se predhodno izvede intubacija sapnika.
V primeru zastrupitve z jedkimi tekočinami je v prvih urah po zaužitju strupa obvezno izpiranje želodca skozi sondo. Prisotnost krvi v vodi za pranje ni kontraindikacija za ta postopek. V teh primerih sondo pred dajanjem obilno namažemo z vazelinskim oljem, subkutano injiciramo 1 ml 1% raztopine promedola ali omnopona.
Nevtralizacija kisline v želodcu z raztopino alkalije je neučinkovita, uporaba natrijevega bikarbonata za to pa bistveno poslabša bolnikovo stanje zaradi znatnega širjenja želodca s tvorjenim ogljikovim dioksidom. Odvajala v primeru zastrupitve s kauterizirajočim strupom se ne dajejo, rastlinsko olje se daje peroralno 4-5 krat na dan.
V primeru zastrupitve s kristali KMnO 4 se izpiranje želodca izvede po isti shemi. Za čiščenje sluznice ustnic, ustne votline, jezika uporabite 1% raztopino askorbinske kisline.
V primeru zastrupitve z bencinom, kerozinom in drugimi naftnimi proizvodi je treba pred pranjem v želodec vbrizgati 100-150 ml vazelinskega olja in nato sprati na običajen način.
Pri hudih oblikah zastrupitve pri bolnikih, ki so nezavestni (zastrupitev z organofosfornimi insekticidi, hipnotiki itd.), Izpiranje želodca ponovimo 2-3 krat prvi dan po zastrupitvi, saj zaradi močne upočasnitve resorpcije v komi v želodec - črevesni trakt lahko s ponavljajočo absorpcijo odloži znatno količino strupene snovi.
Na koncu izpiranja lahko v želodec vnesemo magnezijev sulfat kot odvajalo ali v primeru zastrupitve s snovmi, topnimi v maščobi, 100 ml vazelinovega olja. Potrebno je tudi čiščenje črevesja s sifonskimi klistirji. V primeru zastrupitve s kauterizirajočimi strupi so ti ukrepi kontraindicirani.
Imenovanje emetičnih sredstev in povzročanje bruhanja z draženjem zadnje faringealne stene pri bolnikih v soporoznem in nezavestnem stanju, kot tudi v primeru zastrupitve s kauterizirajočimi strupi, je kontraindicirano. Za adsorpcijo strupenih snovi v prebavnem traktu se pred in po izpiranju želodca uporablja aktivno oglje z vodo v obliki kaše (enterosorpcija).
Pri kačjih ugrizih, subkutanem ali intramuskularnem dajanju strupenih odmerkov zdravil se mraz uporablja lokalno 6-8 ur. Prikazana je tudi uvedba 0,1% raztopine adrenalina na mestu injiciranja in krožna novokainska blokada nad mestom vstopa toksinov.
V primeru zastrupitve preko kože je treba bolnika osvoboditi oblačil, kožo temeljito umiti s toplo vodo in milom.
V primeru zastrupitve skozi očesno veznico se oči sperejo z lahkim tokom tople vode z 20-gramsko brizgo. Nato se v veznično vrečko injicira 1% raztopina novokaina ali 0,5% raztopina dikaina z adrenalinijevim kloridom (1: 1000).
V primeru zastrupitve z vdihavanjem je treba žrtev najprej odnesti iz območja prizadete atmosfere, jo položiti, zagotoviti prehodnost dihalnih poti, osvoboditi omejevalnih oblačil in ji omogočiti vdihavanje kisika. Zdravljenje se izvaja glede na snov, ki je povzročila zastrupitev. Osebje, ki dela na prizadetem območju, mora nositi osebno zaščitno opremo.
Ko strupene snovi vstopijo v rektum, ga speremo s čistilnim klistirjem.
Za odstranjevanje strupenih snovi iz krvnega obtoka se najpogosteje uporablja metoda prisilne diureze, ki je sestavljena iz izvajanja vodne obremenitve, ki ji sledi uvedba osmotskih diuretikov ali saluretikov. Metoda je indicirana pri večini zastrupitev z vodotopnimi strupi, ko se izločajo predvsem preko ledvic.
Prva stopnja prisilne diureze je hemodilucija (redčenje krvi), namenjena zmanjšanju koncentracije strupene snovi, in alkalizacija, pri kateri se poveča hitrost prehoda strupenih snovi iz tkiv v kri. V ta namen se izvede punkcija in kateterizacija vene po Seldingerju. Uporabljajo se kratkotrajni hemodilutanti (0,9% izotonična raztopina natrijevega klorida; Ringerjeva raztopina, pa tudi druge raztopine elektrolitov ali mešanice elektrolitov, raztopine glukoze 5,10%). Druga stopnja je uvedba diuretikov za spodbujanje diureze. V klasični različici se kot diuretiki uporabljajo osmotski diuretiki, kot sta sečnina in manitol. Vendar je lasix zdaj postal vodilno zdravilo. Daje se v odmerku 40 mg po vnosu 150-200 ml raztopine za infundiranje. Pri uporabi lasixa pride do znatne izgube elektrolitov, zato je treba zdravljenje izvajati pod strogim nadzorom ravnovesja vode in elektrolitov. Pri izvajanju prisilne diureze je potrebno stalno merjenje količine injiciranih raztopin in izločenega urina. Pri izbiri raztopin za infundiranje
kreacije si je treba ZAPOMNITI. da je za nekatere strupe (zlasti za organofosforne spojine) alkalizacija nezaželena, ker v alkalnem okolju poteka proces "smrtonosne sinteze" intenzivneje, to je tvorba produktov, ki so bolj strupeni od izhodne snovi.
Metoda prisilne diureze je kontraindicirana v primeru zastrupitve, zapletene z akutno in kronično srčno-žilno insuficienco (vztrajni kolaps), pa tudi pri okvarjenem delovanju ledvic.
Hemodializa z aparatom "umetna ledvica" je učinkovita metoda za zdravljenje akutnih zastrupitev z dializnimi snovmi (barbiturati, salicilati, metilni alkohol itd.), predvsem v zgodnjem obdobju zastrupitve, da se pospeši izločanje strupenih snovi iz telo.
Hemodializo v primeru zastrupitve s solmi težkih kovin in arzena je treba izvajati v kombinaciji s specifično terapijo (intravensko dajanje med dializo 5% raztopine unitiola), kar omogoča preprečevanje razvoja akutne odpovedi ledvic.
Hemodializa (hemofiltracija, hemodiafiltracija) se pogosto uporablja pri zdravljenju akutne odpovedi ledvic, ki jo povzroča delovanje nefrotoksičnih strupov.
Kontraindikacija za uporabo hemodialize je srčno-žilna odpoved (kolaps, toksični šok).
Peritonealna dializa se uporablja za pospešitev izločanja iz telesa strupenih snovi, ki se lahko odlagajo v maščobnem tkivu ali se tesno vežejo na plazemske beljakovine.
Operacija peritonealne dialize je možna v kateri koli kirurški bolnišnici. Peritonealno dializo izvajamo z intermitentno metodo po všitju posebne fistule v trebušno steno. Dializno tekočino vnesemo v trebušno votlino skozi fistulo s pomočjo polietilenskega katetra. Količina tekočine, ki je potrebna za enkratno izpiranje trebuha, je odvisna od starosti otroka.
Posebnost te metode je možnost njene uporabe tudi v primerih akutne srčno-žilne insuficience, kar je v primerjavi z drugimi metodami pospešenega izločanja strupenih snovi iz telesa.
Hemosorpcijska detoksikacija s perfuzijo pacientove krvi skozi posebno kolono s sorbentom je najučinkovitejša metoda za odstranjevanje številnih strupenih snovi iz telesa. Metoda se uporablja v specializirani bolnišnici.
Operacija zamenjave krvi prejemnika s krvjo darovalca je indicirana pri akutni zastrupitvi z nekaterimi kemikalijami, ki povzročajo strupene poškodbe krvi - tvorba methemoglobina (anilin), dolgotrajno zmanjšanje aktivnosti holinesteraze (organofosforni insekticidi), masivna hemoliza (arzen). vodik), pa tudi hude zastrupitve z zdravili (amitriptilin, beloid, ferociron) in rastlinski strupi (bleda krastača) itd.
Za zamenjavo krvi se uporablja posamezno izbrana kri darovalca ene skupine Rh-kompatibilne. Pozitiven učinek opazimo po zamenjavi 25% BCC. Optimalna je zamenjava 100% BCC.
V povprečju je BCC = 70-75 ml / kg telesne teže.
Za odstranitev krvi iz žrtve se izvede punkcija in kateterizacija jugularne ali subklavialne vene. Odvzame se določen del krvi (ne več kot 3% BCC enkrat) in namesto tega se injicira enaka količina krvi darovalca. Stopnja zamenjave ne presega 25 - 30% BCC na uro. Heparin se daje intravensko. Pri uporabi krvi darovalca, ki vsebuje natrijev citrat, se intravensko daje 10 ml raztopine natrijevega bikarbonata in 1 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata na vsakih 100 ml transfundirane krvi. Po operaciji je potrebno nadzorovati ravnovesje elektrolitov v krvi, naslednji dan pa študijo splošnega testa urina in splošnega krvnega testa.
Operacija je kontraindicirana pri srčno-žilni insuficienci.
Razstrupljevalna plazmafereza je namenjena odstranjevanju strupenih snovi iz krvne plazme in vključuje ekstrakcijo pacientove krvne plazme in njeno nadomestitev z ustreznimi raztopinami (albumin, poliamin, hemodez, raztopine elektrolitov itd.) ali vrnitev v telo po čiščenju z različnimi metodami (filtracija). , sorpcija). Prednosti plazmafereze vključujejo odsotnost škodljivega vpliva na hemodinamiko.
Ne glede na strupeno snov, zdravljenje vseh akutnih zastrupitev poteka po naslednjih načelih:
1. Ocena vitalnih funkcij in korekcija ugotovljenih motenj.
2. Zaustavitev vdora strupa v telo.
3. Odstranjevanje neabsorbiranega strupa.
4. Uporaba protistrupov.
5. Odstranitev absorbiranega strupa.
6. Simptomatsko zdravljenje.
1. Ocena stanja poteka po algoritmu "ABCD".
"A" - obnovitev prehodnosti dihalnih poti.
"B" - učinkovito prezračevanje. Po potrebi izvedite pomožno prezračevanje ali po potrebi umetno prezračevanje pljuč (ALV) skozi endotrahealni tubus.
"C" - ocena krvnega obtoka. Ocenite barvo kože, krvni tlak (BP), srčni utrip (HR), saturacijo (SpO 2), elektrokardiografijo (EKG), diurezo. Izvede se kateterizacija ven in namestitev urinskega katetra, po potrebi ustrezna medicinska korekcija.
"D" je ocena stopnje zavesti. Depresija zavesti je najpogostejši zaplet zastrupitve. Z depresijo zavesti je potrebno opraviti intubacijo sapnika, saj je to pogosto kombinirano z depresijo dihanja. Poleg tega lahko zaviranje refleksov kašlja in bruhanja povzroči razvoj aspiracije.
Prisotnost izrazitega vzburjenja, konvulzij zahteva tudi zdravljenje.
Ob prisotnosti motenj zavesti je treba opraviti diferencialno diagnozo s poškodbami CNS, hipoglikemijo, hipoksemijo, hipotermijo, okužbami CNS, tudi če je diagnoza očitna.
"E" - ponovna ocena bolnikovega stanja in ustreznost izvedenih ukrepov. Izvaja se sistematično po vsaki manipulaciji.
2. Preprečevanje vstopa strupa v telo izvajajo v fazi prve pomoči. Potrebno:
Odstranite žrtev iz ozračja, ki je povzročilo zastrupitev;
Če strup vstopi skozi kožo (bencin, FOS), kožo sperite s tekočo vodo in milom. (Pri zastrupitvi s FOS lahko kožo obdelamo z 2-3% raztopino amoniaka ali 5% raztopino sode bikarbone (natrijev bikarbonat); nato s 70% etilnim alkoholom in ponovno s tekočo vodo in milom). Izogibati se je treba drgnjenju kože.
Če strup pride na sluznico oči, je priporočljivo izpirati oči z izotonično raztopino natrijevega klorida.
3. Odstranjevanje neabsorbiranega strupa. Glavni način odstranjevanja strupa iz prebavil je izpiranje želodca. Pri zastrupitvah z gobami, jagodami, pripravki v obliki velikih tablet pa je na začetku (pred izpiranjem želodca) priporočljivo izzvati bruhanje (če ga ni bilo) s pritiskom na koren jezika, da odstranimo velike fragmenti. Kontraindikacije za refleksno indukcijo bruhanja: zastrupitev s snovmi, ki poškodujejo sluznico, konvulzivna pripravljenost in konvulzije, motnje zavesti in koma.
Izpiranje želodca je obvezen del zdravstvene oskrbe, želodec se izpere, ne glede na obdobje izpostavljenosti strupu. Za to metodo ni absolutnih kontraindikacij. V primeru zastrupitve z nekaterimi strupi ima postopek pranja nekaj omejitev. Torej, v primeru zastrupitve s kauterizirajočimi strupi je pranje možno le v prvi uri, ker. v prihodnosti lahko ta postopek povzroči perforacijo prebavnega trakta. V primeru zastrupitve z barbiturati se v prvih 2-3 urah izvede izpiranje želodca, nato se tonus gladkih mišic zmanjša, srčni sfinkter in regurgitacija se lahko odpreta, zato se v prihodnosti izvaja samo sesanje želodčne vsebine. .
Pri nezavestnih bolnikih po intubaciji sapnika opravimo izpiranje želodca, ker. aspiracija je možna. Izpiranje poteka preko sonde, katere nastavitev poteka ustno, kar omogoča uporabo debelejše sonde. Globina stojišča je določena z razdaljo od roba zob do xiphoid procesa. Za umivanje se uporablja hladna voda iz pipe, en volumen tekočine pri odraslih ni večji od 600 ml, pri otrocih, mlajših od 1 leta - 10 ml / kg, po 1 letu - 10 ml / kg + 50 ml za vsako naslednje leto. Vsebino želodca odcedimo in pošljemo na toksikološko preiskavo. Skupna prostornina tekočine je< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.
Po izpiranju želodca ga je treba v želodec vbrizgati z orbenti: aktivno oglje - 0,5-1,0 / kg v obliki prahu. Ponovno imenovanje aktivnega oglja se izvaja z namenom prekinitve enterohepatične cirkulacije.
Skupaj z ogljem se običajno priporočajo odvajala- vazelinovo olje 0,5-1 ml / kg, možna je uporaba 10-20% raztopine magnezija v odmerku 250 mg / kg. Njihova potreba je posledica dejstva, da sorbent veže toksin le 2-2,5 ure, in se nato spet odcepi, zato je treba ta kompleks čim prej odstraniti. Kontraindikacije za imenovanje odvajal: zastrupitev s pripravki železa, alkohol, pomanjkanje peristaltike, nedavne operacije na črevesju.
Za odstranitev neabsorbiranega strupa iz črevesja je možno izvesti izpiranje črevesja, nastavitev visokih sifonskih klistirjev.
4. Specifično (farmakološko) protistrupno zdravljenje.
Radikalno nevtralizacijo strupa in odpravo posledic njegovega delovanja je v mnogih primerih mogoče doseči s pomočjo protistrupov. Protistrup je zdravilo, ki lahko odpravi ali oslabi specifični učinek ksenobiotika tako, da ga imobilizira (na primer s kelatnimi sredstvi), zmanjša prodiranje strupa v efektorske receptorje z zmanjšanjem njegove koncentracije (na primer z adsorbenti) ali prepreči na ravni receptorjev (na primer s farmakološkimi antagonisti). Univerzalnega protistrupa ni (izjema je aktivno oglje - nespecifični sorbent).
Za majhno število strupenih snovi obstajajo specifični protistrupi. uporaba protistrupov še zdaleč ni varen ukrep, nekateri od njih povzročajo resne neželene učinke, zato mora biti tveganje predpisovanja protistrupov primerljivo z učinkom njihove uporabe.
Pri predpisovanju protistrupa je treba upoštevati osnovno načelo - uporablja se le, če obstajajo klinični znaki zastrupitve s snovjo, za katero je ta protistrup namenjen.
Razvrstitev protistrupov:
1) Kemični (toksikotropni) protistrupi vplivajo na fizikalno-kemijsko stanje snovi v prebavnem traktu (aktivno oglje) in humoralno okolje telesa (unitiol).
2) Biokemični (toksikokinetični) protistrup s ugodno spremenijo presnovo toksičnih snovi v telesu ali smer biokemičnih reakcij, v katerih sodelujejo, ne da bi vplivali na fizikalno-kemijsko stanje same toksične snovi (reaktivatorji holinesteraze pri zastrupitvah s FOS, metilensko modro pri zastrupitvah z tvorci methemoglobina, etanol v primeru zastrupitve z metanolom).
3) Farmakološki (simptomatski) protistrupi imajo terapevtski učinek zaradi farmakološkega antagonizma z delovanjem toksina na iste funkcionalne sisteme telesa (atropin v primeru zastrupitve z organofosfornimi spojinami (FOS), prozerin v primeru zastrupitve z atropinom).
4) Antitoksična imunoterapija je prejel največjo razširjenost za zdravljenje zastrupitev z živalskimi strupi ob ugrizu kač in žuželk v obliki antitoksičnega seruma (proti kača - "antigyurza", "anticobra", polivalentni serum proti kačam; anti-karakurt; imunski serum proti pripravki digitalisa (protistrup za digitalis)).
Zdravljenje s protistrupi ohrani svojo učinkovitost le v zgodnji, toksiogeni fazi akutne zastrupitve, katere trajanje je različno in je odvisno od toksikokinetičnih lastnosti posamezne toksične snovi. Terapija s protistrupi ima pomembno vlogo pri preprečevanju ireverzibilnih stanj pri akutnih zastrupitvah, vendar nima terapevtskega učinka pri njihovem razvoju, zlasti v somatogeni fazi teh bolezni. Zdravljenje s protistrupi je zelo specifično, zato se lahko uporablja le, če obstaja zanesljiva klinična in laboratorijska diagnoza te vrste akutne zastrupitve.
5. Odstranitev absorbiranega strupa poteka s krepitvijo naravnega in z uporabo umetnega razstrupljanja telesa ter s pomočjo protistrupnega razstrupljanja.
Spodbujanje naravnega razstrupljanja dosežemo s spodbujanjem izločanja, biotransformacije in delovanja imunskega sistema.
Pomoč pri akutni zastrupitvi je sestavljena iz naslednjih dejavnosti:
1 - preprečevanje absorpcije strupa v kri;
2 - pospešitev izločanja strupa iz telesa;
3 - protistrupna terapija (nevtralizacija strupa);
4 - simptomatsko zdravljenje.
Preprečevanje absorpcije strupa v kri. S površine kože in sluznice je treba strup sprati z veliko hladne vode ali izotonične raztopine natrijevega klorida.
Če strup pride v notranjost, izzovejo bruhanje (če ni škodljivega učinka na želodčno sluznico) ali izperejo želodec. Bruhanje povzroči mehansko draženje korena jezika ali zaužitje 2-3 kozarcev tople fiziološke raztopine (2-3 čajne žličke na kozarec vode). Izpiranje želodca se izvaja z gosto sondo z vodo pri sobni temperaturi do čiste vode za pranje. V primeru zastrupitve z nekaterimi strupi (na primer morfij), ki se po absorpciji v kri izločajo skozi sluznico želodca, je treba pranje opraviti vsakih 4-6 ur. Nato skozi sondo uvedemo fiziološko odvajalo (natrijev sulfat ali magnezijev sulfat) - 20-30 g na sprejem, speremo z dvema kozarcema vode. Odvajala se ne uporabljajo pri zastrupitvah s kislinami in alkalijami, ker. spodbujajo gibanje teh snovi skozi prebavni trakt, zaradi česar lahko pride do poškodb sluznice
Za zmanjšanje absorpcije strupa iz prebavil se uporabljajo tudi adsorpcijska sredstva: aktivno oglje, 30-40 g v 1-2 kozarcih vode. Za izpiranje želodca se uporablja tudi 0,5% raztopina tanina ali 0,05% -0,1% raztopina kalijevega permanganata.
Za pospešitev izločanja strupov iz telesa potem ko se absorbirajo v kri, se uporabljajo različne metode.
1- metoda prisilne diureze sestoji iz dejstva, da se v veno žrtve injicira znatna količina (do 2,5 l) izotonične raztopine natrijevega klorida, nato pa aktivni diuretik, furosemid ali manitol. To močno poveča diurezo in spodbudi izločanje strupa z urinom.
2-Hemodializa izvede s priključitvijo naprave "umetna ledvica".
3-Peritonealna dializa- izpiranje trebušne votline s posebnimi dializnimi raztopinami. Uvajajo se skozi kateter, vstavljen skozi fistulo v sprednjo trebušno steno.
4-Hemosorpcija- metoda odstranjevanja strupa iz krvi z uporabo sorpcijskih kolon, napolnjenih s posebnimi vrstami aktivnega oglja. Ko gre kri skozi te stebre, se strupi adsorbirajo na aktivnem oglju in prečiščena kri ponovno vstopi v veno.
5-Plazmafereza- odstranitev krvne plazme s strupenimi snovmi, ki jih vsebuje, ki ji sledi zamenjava s krvjo darovalca ali raztopinami, ki nadomeščajo plazmo.
Zdravljenje s protistrupi Sestavljen je iz nevtralizacije ali oslabitve delovanja strupa s pomočjo protistrupov (protistrupov) ali funkcionalnih antagonistov. Aktivno oglje je univerzalni protistrup. Ima sposobnost inaktivacije snovi različnih kemijskih struktur.
Glavni protistrupi in antagonisti
Soli težkih kovin - unitiol, tetacin-kalcij
Alkaloidi - kalijev permanganat
morfij - nalokson
M-holinomimetiki - atropin
M-antiholinergiki - neostigmin
FOS - izonitrozin, dipiroksim
cianidi - metilensko modro
simptomatsko in patogenetska terapija akutna zastrupitev se izvaja glede na mehanizme toksičnega delovanja zdravil in glavne simptome zastrupitve. Torej, z depresijo dihanja se uvedejo analeptiki ali se zateče k terapiji s kisikom. Pri akutnem srčnem popuščanju uporabimo strofantin ali korglikon, pri vaskularnem kolapsu pa adrenalin ali mezaton. S hudim bolečinskim sindromom so predpisani narkotični analgetiki, s konvulzijami - antipsihotiki ali pomirjevala, z anafilaktičnim šokom - adrenalin, glukokortikoidi ali antihistaminiki itd.