4) redčenje kostnega tkiva z mehkimi konturami
009. Na radiografiji v bližini apikalne regije se določi žarišče uničenja kosti z neenakomernimi konturami. TO
kateri obliki kroničnega parodontitisa ustreza opisana slika:
1) vlaknasta
2) granuliranje
granulomatozni
010. LOČITI JE TREBA OD PERIOSTITISA ČELJUSTNIC
1) s trizmom
2) z zlomljenim zobom
3) z akutnim sialodokitisom
Z akutnim osteomielitisom
5) s kroničnim sinusitisom
011. RAZLOG ZA RAZVOJ PERIOSTITISA JE
1) kontuzija mehkih tkiv obraza
2) fibrom alveolarnega procesa
3) poslabšanje kroničnega sinusitisa
Poslabšanje kroničnega parodontitisa
5) zlom kondilarnega procesa spodnje čeljusti
012. Vzrok za nastanek akutnega odontogenega osteomielitisa čeljusti je vnetni proces:
1) v bezgavkah
2) v žlezah slinavk
3) v periapikalnih tkivih
4) v maksilarnem sinusu
Na mestu zloma čeljusti
013. Kirurško zdravljenje akutnega odontogenega osteomielitisa čeljusti je:
1) pri odstranitvi vzročnega zoba
2) v široki periostotomiji čeljusti na obeh straneh
3) pri periostotomiji v območju vzročnega zoba, drenaža
Pri odstranitvi vzročnega zoba široka periostotomija čeljusti na eni strani, drenaža
5) pri odstranitvi vzročnega zoba, široka periostotomija čeljusti na obeh straneh, drenaža
014. Prvi rentgenski znaki destrukcije kostnega tkiva pri odontogenem osteomielitisu čeljusti
pojavi se na:
1) 30. dan
2) 25. dan
3) 20. dan
E dan
5) 7. dan
015. Zunanji pregled bolnika s kroničnim odontogenim osteomielitisom čeljusti klinično pokaže:
1) zadebelitev kosti v leziji na eni strani čeljusti
2) zadebelitev kosti v leziji na obeh straneh čeljusti, nastanek fistul na koži
Oteklina in infiltracija mehkih tkiv glede na lezijo
4) otekanje mehkih tkiv in njihova bolečina pri palpaciji
UMETNO
1) srednje trdote
Mehko
3) težko
4) zelo mehko
017. PRI SLABI USTNI HIGIENI
1) poveča
Zmanjšuje
3) ostane nespremenjena
018. ZA OTROKE STARE 4 LETA KOT HIGIENSKO SREDSTVO PRIPOROČAMO
1) zobni prah
Gel otroške zobne paste
4) solne zobne paste
019. EKSOGENA METODA FLUOREPROFILAKSE JE
1) fluoriranje mleka
2) fluoriranje pitne vode
Lakiranje zob s fluoridnim lakom
4) uporaba fluoridnih tablet
020. IZPIRANJE UST Z RAZTOPINAMI FLUORIDA SE PRIPOROČA OTROKOM OD L.
021. NAJZNAČILNEJŠI KLINIČNI SIMPTOMI V RAZLIČNIH STADIJIH KARIESA -
1) spontano
2) vztrajanje po izločitvi dražljaja
Samo ob prisotnosti dražljaja
022. Glavno zdravljenje flegmone ustnega dna vključuje:
1) široko odprtje žarišča vnetja + antibiotična terapija
2) blokada na območju žarišča vnetja
3) fizioterapevtski postopki
4) sanacija ustne votline
023. Operativni dostop pri zdravljenju flegmone ustnega dna je v razdelku:
1) v predelu brade
2) meji na kot spodnje čeljusti
3) sluznica vzdolž pterigo-čeljustne gube
4) v submandibularni regiji vzdolž roba spodnje čeljusti
Vzporedno z robom spodnje čeljusti, obokan od kota do kota
024. Vzrok za razvoj flegmone ustnega dna je vnetni proces na območju:
1) zgornja ustnica
zobje spodnje čeljusti
3) zobje zgornje čeljusti
4) bezgavke bukalne regije
5) bezgavke bukalne regije
025. Lokalni zaplet obraznega furunkula je:
1) diplopija
2) sinusitis
3) erizipele
nastanek abscesa
026. VOTLINA S SREDNJIM KARIESOM JE LOKALIZIRANA ZNOTRAJ
Sklenina in dentin
3) sklenina, dentin in predentin
027. VMESNI KARIES PERKUSIJA ZOBA
1) boleče
Brez bolečin
028. Glavno zdravljenje submandibularnega akutnega seroznega limfadenitisa je:
Antibakterijska terapija
2) fizioterapija
3) sanacija ustne votline
4) kirurško zdravljenje
029. Odontogeni sinusitis prizadene:
1) en maksilarni sinus
2) oba sinusa
3) vsi sinusi nosne votline
030. Glavne funkcije bezgavk:
1) sinteza trombocitov
Pri žvečenju hrane žvečilne mišice razvijejo močan pritisk. Spremenila bi se v destruktivno silo, ki požene zob v luknjo, če v obzobniku ne bi bilo morfoloških struktur, ki bi jo absorbirale in razporedile v okoliško kostno tkivo. Izraz "parodont", kot veste, združuje tkiva dlesni, zobne votline, periodoncij (perimentum) in cement korenine zoba, ki imajo genetsko povezavo in skupno funkcijo. Z vidika zaznavanja žvečilnega pritiska je najbolj zanimiv periodoncij, drugače imenovan pericementum.
Parodont se nahaja v prostoru med steno jamice in površino korenine. Ta prostor imenujemo parodontalna reža (slika 23).
Širina parodontalne reže na različnih ravneh korenine ni enaka. Torej, na ustju alveole je širina periodontalne razpoke 0,23 ± 0,07 mm, v cervikalni tretjini - 0,117 ± 0,05 mm, v srednji tretjini - 0,133 ± 0,03 mm in v apikalni tretjini - 0,195 ± 0,05 mm. mm (A. S. Ščerbakov). Iz tega sledi, da ima periodontalna fisura v srednjem delu vtičnice zoženje, kar je nekaterim avtorjem dalo razlog za primerjavo njegove konfiguracije s peščeno uro. Zoženje periodontalne reže v srednji tretjini je razloženo z naravo fiziološke gibljivosti zoba. Pri stranskih premikih opazimo največji naklon korenine v predelu vrha in v višini vratu zoba. Zob v tem času deluje kot dvokraki vzvod z oporiščem, ki se nahaja približno v srednji tretjini korenine. To pojasnjuje zoženje parodontalne reže v njegovi srednji tretjini.
Statistična obdelava podatkov, dobljenih z merjenjem širine parodontalne reže, je pokazala, da ni bistvene razlike v širini periodoncija v različnih skupinah zob, pa tudi na različnih straneh (vestibularnem in oralnem) (AS Shcherbakov).
Parodontalna reža se tekom življenja vedno znova gradi v skladu s spremenjeno funkcijo. Prestrukturiranje se izraža v pritrditvi in resorpciji kosti luknje, povečanem odlaganju cementa. Na distalni strani alveolarne stene medzobnih pretin opazimo apozicijo kosti, na njihovi medialni strani pa resorpcijo, kar je povezano s težnjo zob po premikanju v mezialni smeri.
Na velikost obzobne reže vplivajo tudi drugi dejavniki, med katerimi velja omeniti starost in različne patološke procese, ki se v njej pojavljajo.
Po mnenju I. G. Lukomskega je v neobdelanem, a že oblikovanem zobu parodontalna vrzel ožja kot pri izbruhu in sodeluje pri žvečenju. Z izključitvijo zoba iz funkcije se zmanjša širina obzobne reže. Zanesljivost te določbe je statistično dokazana (A. S. Shcherbakov).
Parodont je gosto vezivno tkivo. Z vidika delovanja je najbolj zanimiva njegova glavna snov s funkcionalno usmerjenimi vezivnotkivnimi vlakni.
Sistem usmerjenih parodontalnih vezivnotkivnih vlaken najbolje opišemo skupaj s podobnimi strukturami obrobnega parodoncija. Marginalni periodoncij, zahvaljujoč kompleksni mreži kolagenskih vlaken, zagotavlja tesno prileganje roba dlesni na vratu zoba, kar preprečuje njegovo odvajanje tako, ko se hrana premika vzdolž krone kot med izleti samega zoba med žvečenjem. Poleg tega tvori dno fiziološkega dlesninega žepa.
V marginalnem periodonciju, po A. S. Shcherbakovu, obstajajo:
- 1) periodontalna skupina vlaken, ki izvirajo iz cementa in so v obliki pahljače razporejena v dlesni;
- 2) dento-periostalna skupina vlaken, ki se začne pod mestom pritrditve prve skupine in se upogne okoli vrha alveolarnega procesa, vtkana v periosteum.
Na proksimalnih straneh je namesto druge skupine opaziti interdentalno skupino vlaken. Njegova vlakna tvorijo močan ligament širine 1-1,2 mm, ki poteka vodoravno nad medzobnim septumom od ene koreninske površine do druge (slika 23, 8). S pomočjo teh vlaken in alveolarne kosti so posamezni zobje združeni v neprekinjeno enojno verigo, zobni lok, ki deluje kot celota, v kateri napetost ali premik enega elementa povzroči ustrezen stres ali premik drugih.
Robni obzobnik brez ostrih meja prehaja v pericementum (periodontium). V vezivnem tkivu se razlikuje po naslednjih skupinah vlaken:
- 1) funkcionalno usmerjeni;
- 2) usmerjen vzdolž žil in živčnih debel;
- 3) nima določene smeri in tvori osnovo ohlapnega vezivnega tkiva.
Funkcionalno usmerjena vlakna predstavljata dve skupini: poševni dentoalveolarni in apikalni (sl. 23, 12-13). V periodonciju večkoreninskih zob se poleg tega razlikuje skupina vlaken, ki se nahajajo v območju bifurkacije korenin.
Na prečnih prerezih imajo parodontalna vlakna radialni ali tangencialni potek. Slednji je lahko usmerjen tako v smeri urinega kazalca kot v nasprotni smeri urinega kazalca.
Poševna parodontalna vlakna obesijo zob v luknjo in zaznavajo žvečilni pritisk, usmerjen vzdolž navpične osi zoba ali pod kotom nanjo. Radialna in tangencialna vlakna držijo zob, ko se vrti okoli vzdolžne osi.
Stališče o funkcionalni usmerjenosti kolagenskih vlaken je nedvomno. Nekaj drugega je sporno. Nekateri (Lanz, Lonz) menijo, da je funkcijska struktura prirojena, drugi (Eschler, Eschler) trdijo, da nastane po izraščanju zob in njihovem vključevanju v funkcijo. Verjamemo, da je funkcionalna usmerjenost vlaken prirojena, nastala v obdobju izraščanja zob. Vendar pa lahko narava delovanja posameznih skupin zob (sekalcev, kočnikov), pa tudi posamezne značilnosti zaprtja zobovja in vrsta hrane pustijo določen pečat na strukturi periodoncija. Posledično so prirojene strukture ozadje, na katerem funkcija ustvarja svoj življenjski vzorec.
Parodontalna reža se, ko se približuje apikalnemu delu korenine, razširi in nato popolnoma izgine. Kortikalna plošča je vidna na mestu, kjer se začne širjenje obzobne reže. V patomorfološki študiji kroničnega granulirajočega parodontitisa se okrog koreninskega vrha razvije granulacijsko tkivo. Zanj je značilno veliko število celičnih elementov, med katerimi je poleg mladih fibroblastov tudi veliko število plazmocitov.
V okoliškem kostnem tkivu opazimo gladko resorpcijo kostnih trabekul. Prostori kostnega mozga na tem območju so znatno razširjeni. Kolagenska vlakna na prizadetem območju so popolnoma odsotna. Srebrna impregnacija razkrije dokaj gosto mrežo argirofilnih vlaken. Od običajnih, predkolagenskih vlaken, ki jih najdemo v granulacijskem tkivu, se razlikujejo po tem, da so debelejša in imajo svojevrstno zankasto razporeditev (v tem pogledu so podobna retikulinskim vlaknom). Z odstopanjem od vrha korenine za 3-4 mm proti stranskim delom najdemo običajno periodontalno strukturo (S. P. Repnikova).
B. I. Migunov je poleg gladke opazil osteoklastično resorpcijo kostnega tkiva vtičnice in cementa. Po A. V. Rusakovu se skupaj z resorpcijo gradi kostno tkivo. Kronični granulacijski parodontitis je treba razlikovati od srednjega in globokega kariesa, kroničnega fibroznega in gangrenoznega pulpitisa, radiološko od drugih oblik kroničnega parodontitisa in od cone fiziološke resorpcije.
V diferencialni diagnozi kroničnega granulirajočega parodontitisa s kroničnim gangrenoznim pulpitisom, ko so korenine ukrivljene ali so kanali slabo prehodni, lahko pri starejših otrocih uporabimo metodo elektroodontodiagnostike.
L. R. Rubin, Z. A. Bugaeva, I. N. Reinvold s to metodo ne presojajo le popolne smrti pulpe, temveč tudi ugotavljajo, ali obstajajo patološke spremembe na vrhu zobne korenine. Menijo, da s popolno smrtjo koreninske pulpe, vendar v odsotnosti radiološko izrazitih sprememb v periodonciju, električno draženje iz ustij kanalov povzroči občutek rahlega potiska ali udarca, ki se pojavi pri jakosti toka od 100 do 200 mikronov.
Pri rentgensko potrjenem patološkem procesu v periapikalnih tkivih se parodontoza odziva na močnejši tok (nad 300 μA).
"Stomatologija otroške starosti", A.A. Kolesov
Pri izbiri metode zdravljenja te bolezni na področju mleka in trajnih molarjev je treba upoštevati, da ima lahko vsaka od njegovih korenin drugačno naravo vnetnega procesa. Upoštevati je treba tudi različne stopnje izoblikovanosti, pri mlečnih zobeh pa še stopnjo resorpcije korenin. V zvezi s tem ima zob neenakomerno dolžino in prehodnost mlečnih kanalov ...
Zdravljenje kroničnega parodontitisa pri zobeh z neizoblikovanimi koreninami je zaradi anatomske zgradbe takih zob povezano s številnimi težavami. Pri izbiri metode zdravljenja je treba upoštevati, da s široko apikalno odprtino ekstraktor pulpe in ekspanzijski instrumenti prosto prodrejo v periapikalna tkiva in lahko zlahka poškodujejo periodoncij. Poleg tega obstaja možnost potiskanja razpadnih produktov čez apikalno odprtino, zlasti z neprevidnim ...
Dobre rezultate opazimo pri polnjenju kanala neizoblikovanega zoba z eigenolnimi, eigenol-timolnimi ali resorcinol-formalinskimi pastami ter cebanitnim in gvajakrilnim cementom. Da bi tako širok kanal hitreje zapolnili in dosegli dobro obturacijo, je bolje uporabiti kanalska polnila. Priporočljivo je, da s pasto napolnite širok kanal, saj če pride do napake pri polnjenju kanala, je to pomanjkljivost lažje odpraviti. Upoštevati je treba, da pasta eigenol ...
parodontitis Preverjanje dolgoročnih rezultatov zdravljenja kroničnega parodontitisa enokoreninskih stalnih zob z oblikovano korenino je pokazalo, da je pri veliki večini bolnikov pri vseh oblikah kroničnega parodontitisa prišlo do regeneracije kostnega tkiva. a — radikularna cista, b — 2 leti po zdravljenju se kostno tkivo obnovi na mestu nekdanje ciste.Na intenzivnosti obnove kostnega tkiva v periapikalnem...
Kronični periodontitis mlečnih in stalnih zob z oslabitvijo obrambe telesa lahko spremlja poslabšanje vnetnega procesa z izidom v periostitisu, osteomielitisu ali flegmoni. Klinična slika kroničnega parodontitisa v akutni fazi popolnoma ponovi kliniko akutnega parodontitisa, vendar bolezen pri otrocih poteka hitreje kot pri odraslih. K. Anastasov to pojasnjuje z nezadostno razvitimi nevrorefleksnimi mehanizmi otrok ...
Simptomatologija, diagnoza in potek parodontoze
Akutni parodontitis je tudi klinično primerno razlikovati, odvisno od narave eksudata. S tega vidika parodontitis delimo na akutni serozni in akutni gnojni.
Kronični parodontitis v kliniki so razdeljeni glede na anatomsko značilnost. Pri kroničnih procesih je pomembno upoštevati ne toliko naravo eksudata kot stopnjo in naravo poškodbe tkiva - cementa, periodontala, alveolov. Pri kroničnem vnetju opazimo alternativni in produktivni proces, ki uničuje tkiva. Manifestacije kroničnega fibroznega vnetja periodoncija so izražene v obliki parodontalne zamenjave z fibroznim tkivom tipa brazgotin, granulomatozni periodontitis spremlja zamenjava parodontalnega tkiva z granulacijskim tkivom, z granulirajočim periodontitisom pa pride do aktivnejšega razvoja granulacijskega tkiva. . Granulomatozni parodontitis je procesno končna, stabilnejša oblika, granulirajoča oblika pa je vnetje, ki se razvija kronično, dolgotrajno, a še vedno aktivno.
Ne vedno pri poškodbah obzobnih tkiv, odvisno od lokacije delujočega škodljivega povzročitelja, se vnetje pojavi v celotnem tkivu. Če infekcijski material prodre skozi apikalni foramen, potem je vnetni proces pogosto koncentriran samo na vrhu zoba. Z vidika lokalizacije je treba periodontitis razlikovati apikalno ali apikalno in stransko ali stransko. Končno je parodontoza lahko totalna, torej lahko prizadene celotno tkivo. Kronični periodontitis pogosto predstavljajo lokalizirane oblike, akutno vnetje - difuzne lezije.
Večkratna karakterizacija kliničnih manifestacij parodontitisa je upravičena. Poznavanje manifestacij je nujno, saj nam daje možnost za drugačno prognozo in načrtovanje drugačne terapije. Ta praktično utemeljena klasifikacija omogoča razumevanje patoloških pojavov in izbiro metod za njihovo odpravo ali preprečevanje.
Vnetni pojavi se pojavljajo v periodonciju na enak način kot v vseh drugih tvorbah vezivnotkivnega tipa. Vendar pa značilnosti strukture določajo številne točke, ki so značilne samo za periodontitis. Najprej je treba upoštevati, da je obzobna reža razmeroma zaprt sistem, v katerem so goste stene (alveola, cement, dlesen).
V tem sistemu se odvijajo procesi tako akutnega kot kroničnega vnetja. Pri akutnih procesih upoštevamo predvsem naravo eksudata, saj ta določa značilnosti kliničnega poteka. Pri kroničnem vnetju je treba upoštevati naravo poškodbe periodoncija, njegovo zamenjavo s katerim koli drugim tkivom, saj ta okoliščina določa klinično disfunkcijo parodonta.
Za vnetje, ki poteka v obzobni vrzeli, ohranjamo stari izraz - "parodontitis" (pericementitis), saj omogoča usmeritev klinične pozornosti na področje, ki je središče lezije, in tudi izolacijo od popolna definicija - paradentij - glavno tkivo, v katerem se manifestira bolezen. In končno, ne smemo pozabiti, da vnetni procesi v periodonciju niso lahko le žariščni, ampak tudi perifokalni, kar pomeni, da se parodontalna bolezen lahko diagnosticira, tudi če okužba ni prodrla tja (perifokalni periodontitis s popolnim pulpitisom).
Podobno, če je žarišče vnetja v periodonciju, lahko perifokalna točka preseže njegove meje. Opazili smo perifokalni osteomielitis, ki označuje stopnjo napetosti v periodontalnem procesu, vendar nima samostojnega pomena.
Klinično določimo naslednje stopnje razvoja odontogene okužbe: 1) pulpitis, 2) periodontitis in 3) osteomielitis. Med temi povezavami ni vrzeli. Ko pulpa pride v stanje razpada, se pojavi parodontoza. Pojav razkroja pulpe, tako imenovana komplicirana in nezapletena gangrena pulpe, je klinični simptom parodontoze. "Zapletena gangrena" - identificiran parodontitis in "nezapletena gangrena" - nediagnosticiran parodontitis.
Zgoraj so opisane funkcije parodonta in osnovna načela za razvrščanje različnih oblik njegovega vnetja. Spodaj se bomo podrobneje posvetili vsaki vrsti parodontitisa, jo označili s patokliničnega vidika.
Izid pulpitisa v gangreno običajno opazimo, ko se pojavi periodontitis. Že pri nastanku samih začetnih manifestacij parodontoze je krivo vnetje koreninske pulpe. Koreninski pulpitis pogosto povzroči perifokalne spremembe v periodonciju. Če se tak periodoncij pregleda pod mikroskopom, se ugotovi hiperemija - glavni predhodnik vnetja. V času, ko pulpno tkivo postane nekrotično, v obzobno tkivo prodrejo ne le toksini, ampak tudi mikrobi. Tako se klinično pojavi žariščni parodontitis. Akutni parodontitis je razdeljen na serozni in gnojni, kronični - na fibrozni, granulomatozni in granulirajoči. Analizirajmo vsako obliko posebej.
Označujemo akutne procese v periodonciju ob upoštevanju lastnosti eksudata - seroznega ali gnojnega. Druge opazovane tkivne spremembe ne dajejo trdnih točk za razumevanje razvoja procesa in njegovo klinično oceno, medtem ko nam ob upoštevanju nastanka in kopičenja eksudata prehod vnetja iz ene oblike v drugo, iz serozne v gnojno, omogoča podrobneje razumeti klinično sliko akutnega parodontitisa in njegov razvoj.
Parodontalna fisura je razmeroma zaprt prostor. To je votlina, napolnjena s parodontalnim tkivom, omejena z razmeroma malo prepustnimi stenami kompaktne alveolarne plošče in koreninskega cementa. V tej "zaprti" votlini se lahko nabira eksudat. Ko se količina eksudata poveča, se tlak v votlini močno poveča in učinek na receptorje periodontalne reže se poveča. Začne se druga stopnja razvoja procesa: eksudat prodre čez periodontalno vrzel po tistih poteh, ki bodo najbolj dostopne, in se širijo v smeri najmanjšega upora.
Ena od možnih poti za premikanje eksudata je skozi koreninski kanal, če je kanal prost. Eksudat priteče v kanal in na ta način gre ven pri odprtih zobeh. Torej pride do neodvisne drenaže parodontalne reže skozi koreninski kanal. To je ena možnost. kar je treba s kliničnega vidika obravnavati kot zelo ugodno, saj se gnojni ali serozni eksudat, ki se giblje vzdolž koreninskega kanala, ne sreča s tkivi, ki bi jih lahko poškodoval. Tako se odvečna tekočina čisto mehansko odstrani iz obzobne reže skozi koreninski kanal. Za prvo pomoč pri ekosudativnem parodontitisu poskušamo najprej odpreti zob in koreninski kanal, da sprostimo najugodnejšo naravno pot za gibanje eksudata.
Drugi način gibanja eksudata je njegova porazdelitev skozi tkiva same periodontalne fisure. Ko vlakna potisnejo narazen, se eksudat razširi vzdolž obzobne razpoke in končno doseže dlesni, prebije povezavo dlesni z nasmitno lupino sklenine, t.j. oblikuje gumijasti žep in izgine. Običajno ta proces "spremlja znatno majanje zoba, saj eksudat na poti do žepka dlesni v večji ali manjši meri uniči ligamentni aparat zoba. Zato je treba to pot porazdelitve eksudata šteti za manj ugodno , saj, čeprav je parodontalna vrzel osvobojena odvečnega eksudata, hkrati pa je kršena trdnost in celovitost samega periodoncija.
Obstaja tudi tretja pot. Povečan tlak v periodontalni vrzeli spodbuja prodiranje eksudata skozi stene alveolov. Kot veste, stene alveolov niso popolnoma gladke. Kompaktna plošča alveolov ima svoje naravne kanale in prehode - kanale Volkmannovega in Haversovega sistema. Poleg tega ima kompaktna plošča alveolov veliko število lukenj. So izhod kostnih tubulov, ki vstopajo v živce in žile, ki prehranjujejo periodoncij. Parodontalne žile so veje predvsem žil čeljusti. Luknje v alveolah - kostnih tubulih - lahko služijo kot poti za perivakularno porazdelitev eksudata. S povečanim tlakom v obzobni fisuri eksudat prodre skozi tiste naravne prehode, ki so v steni alveole (po Haversovem sistemu), skozi perivaskularne prostore eksudat prodre v prostore kostnega mozga ali doseže periosteum alveole. alveola. Pokostnica je za razliko od kosti neprepustna za eksudat. S širjenjem vnetja in eksudata sta povezana okužba in luščenje periosteuma ter nastanek subperiostealnega abscesa. To spremlja ostra bolečina, saj je pokostnica bogata z živci. Poleg tega lahko pomemben odmik periosteuma povzroči smrt kostnih elementov čeljusti. To je tretji način gibanja eksudata - najbolj zapleten in subjektivno težak.
Obstajajo torej štirje načini gibanja eksudata: 1) skozi kanal zoba, 2) skozi periodontalno fisuro, 3) skozi naravne kostne kanale, tj. kanale Haversovega sistema in Volkmanove kanale, 4) skozi taljenje kosti.
Nevarnost akutnega vnetja je predvsem določena s kršitvijo limfnega obtoka z eksudacijo. V odsotnosti eksudata bi bil vnetni proces bolj lokaliziran, omejen na izvorno mesto. Eksudat serozni v manjši meri, gnojni v večji meri - je nosilec mikroorganizmov in širilec okužbe. To daje razloge za obravnavanje eksudativnih pojavov kot resne nevarnosti pri akutnem periodontitisu. Zato so ti pojavi značilni za akutno parodontalno vnetje.
Terapevtski učinki morajo predvsem ustaviti gibanje eksudata ali ga odstraniti po poteh, ki so najmanj škodljive za periodoncij in čeljust.
Skupna značilnost parodontitisa je, prvič, kršitev funkcije periodoncija kot ligamentnega aparata, prvič, in kot aparata za blaženje udarcev, drugič. Te funkcije parodonta ohranjajo zob relativno negiben, utrjen v alveoli in določajo prerazporeditev zunanjega pritiska, njegovo drobljenje in postopno nevtralizacijo ter končno nebolečnost žvečilnega pritiska.
Zaradi kršitve parodontalne funkcije kot aparata za blaženje udarcev zob izgubi odpornost na pritisk. Že ne samo pritisk 30-40 kg, ampak tudi veliko manj postane neznosen za zob, povzroča bolečino. Običajna tehnika tapkanja po zobu ni nič drugega kot preizkus vzdržljivosti parodoncija, preizkus delovanja njegovega aparata za blaženje udarcev. Bolj ko je proces akuten, bolj je parodont občutljiv na mehanske obremenitve. Prag imunosti se spremeni tako močno, da ne le pomemben zunanji vpliv, ampak tudi rahel dotik jezika na obolelem zobu pri akutnem parodontitisu povzroči neznosno bolečino.
Glede funkcije periodoncija kot ligamentnega aparata je treba povedati, da le-ta ni vedno porušena, če pa opazimo spremembe, niso vedno enako izrazite. Samo v primerih difuznega parodontitisa s poškodbo pomembnega dela ligamentnega aparata, pa tudi pri gnojnem parodontitisu, ko je gnoj prodrl skozi periodoncij in ga vseskozi poškodoval, opazimo majavost zoba: zob se začne premikati. rahlo zanihajte, nato pa se majanje vedno bolj povečuje, vse do tega, da se zdi, da bo zob izpadel; zob plava v gnoju, ki se izlije iz žepkov dlesni.
Takoj ko se ti eksudativni pojavi umirijo, se zob ponovno utrdi v alveoli. Zato gre za začasen prehoden pojav. Ti znaki so značilni za akutno parodontitis.
Diagnoza akutnega gnojnega parodontitisa popolnoma natančno se ugotovi, če se v študiji odkrije gnoj. Gnoj najdemo v korenini ali v dlesninem žepu ali v subgingivalnem abscesu. Če gnoja ni, je diagnoza težja. Ugotoviti je treba, ali gre za gnojni ali serozni parodontitis. Za odgovor na to vprašanje pogosto nimamo dovolj kliničnih podatkov. V teh primerih je pomembno posvetiti posebno pozornost naravi bolečine. Gnojni parodontitis spremlja utripajoča bolečina, ki omogoča postavitev diagnoze tudi v odsotnosti klinično vidnega gnoja.
Vendar pa tega simptoma ni tako enostavno ugotoviti, ker bolnik ne more vedno razložiti utripajoče bolečine, jo opisati.
Serozni parodontitis z relativno stopnjo verjetnosti se diagnosticira z izključitvijo gnojne oblike. Če gnojne oblike ne odkrijemo, domnevamo prisotnost seroznega parodontitisa.
Za vse simptome akutnega parodontitisa je značilna ena skupna lastnost - koncentrirani so okoli obolelega zoba, znotraj prizadetega organa. Zunaj tega organa ni izrazitih sprememb: velika nihanja v povišanju temperature, mrzlica itd. To je razloženo z dejstvom, da absorpcija kljub bogatemu obzobnemu limfnemu sistemu še vedno ni dovolj intenzivna, da bi se pojavili znaki zastrupitve, ker glavni produkti, absorbirani iz parodontalne reže, se toksini in mikrobi nevtralizirajo v regionalnih submandibularnih in submentalnih bezgavkah, tako da pride do nadaljnje absorpcije produktov, ki so že v veliki meri nevtralizirani. Le v nekaterih primerih se pojavi subfebrilna temperatura, občutek splošne slabosti.
Vendar je treba opozoriti na en simptom, ki presega meje same lezije. To je kolateralni edem, ki pogosto spremlja akutno parodontitis. Velikost kolateralnega edema ne ustreza vedno leziji. Po mnenju nekaterih avtorjev, če je pri akutnem parodontitisu močna oteklina, gre za hudo obliko okužbe, če otekline ni, gre za okužbo v blažji obliki. Menimo, da se kolateralni edem pogosto razvije ne glede na resnost lezije, opazimo ga lahko pri najmanjših parodontalnih boleznih. Pri difuznem akutnem parodontitisu sam kolateralni edem ni pomemben. Če se odkrije kolateralni edem, ga je treba razlikovati od flegmone. Za slednje je značilno, da je z njim mogoče zaznati vnetni infiltrat, medtem ko kolateralni edem ne daje ostrih palpatornih občutkov: pri pregledu edematoznega lica ali ustnice opazimo le nekaj pastoznosti tkiv.
Posledice akutnega parodontitisa. Kljub pomembni poškodbi, na primer v primerih difuznega parodontitisa, ki je zajel ne le apikalno regijo, temveč tudi stransko površino periodoncija, lahko računate na okrevanje. Eksudat se evakuira iz parodontalne fisure in z zadostno drenažo le-tega na naraven ali umeten način (posledica medicinskega posega) pride do izboljšanja, anatomske obnove parodonta. Res je, da periodoncij ne ostane vedno v obliki, ki jo je imel pred boleznijo, njegova struktura se nekoliko spremeni. Namesto pravilno usmerjenih vlaken se pojavijo brazgotine in I tkivo, ki nikakor ne ustreza vsem lastnostim parodonta. Kljub temu to brazgotinsko tkivo zadovoljivo opravlja funkcijo aparata za blaženje udarcev.
Drugi izid akutnega parodontitisa je prehod procesa v kronično stanje. Akutni klinični pojavi izginejo, vnetni proces pa ostane in preide v kronično obliko, kar daje vrsto tipičnih sprememb. Pomembno si je zapomniti, da periodoncij, ko enkrat trpi zaradi akutnega vnetja, pogosto postane senzibiliziran; njegova občutljivost na številne dražilne snovi strupene in fizične narave postane povečana. Preobčutljivost vodi do dejstva, da v prihodnosti pride do izbruhov parodontalne bolezni. Tako parodont ne pridobi imunosti, po vnetju ne postane imun, ampak, nasprotno, pridobi povečano dovzetnost za bolezen. To je še posebej pogosto pri gripi ali kmalu po pogostih nalezljivih boleznih.
Tako je proces razvoja akutnega vnetja v periodonciju narisan na naslednji način.
"Obzobna vrzel" je razmeroma zaprt prostor. Akutno vnetje tkiva, ki tvori tako imenovano parodontalno vrzel, prizadene receptorje, parodontalne žile, hitro vodi do prekomernega kopičenja tekočih elementov. Fiziološka ekstravazacija se spremeni v patološko eksudacijo, kar povzroči močno povečanje tlaka v parodontalni vrzeli. Eksudat je usmerjen v naravne kanale - razpoke ali umetne prehode, ki nastanejo z medicinskim posegom. Takšni umetni načini so lahko tudi naravni, vendar terapevtsko izboljšani. Na primer, če je eksudat v koreninskem kanalu, se slednji osvobodi gnilobe, očisti; eksudat se premakne navzgor do pokostnice, ki se razreže, pri čemer je predhodno ugotovljena lokacija abscesa. Na ta način se parodontalna vrzel drenira, ustvari se prost odtok eksudata.
V tistih primerih, ko je bilo mogoče preprečiti uničenje periodoncija zaradi kopičenja eksudata, naravno ali umetno, proces zbledi ali postane kroničen.
Poleg teh dveh je možen še tretji, najhujši izid - prehod parodontitisa v novo obliko bolezni, nastanek vnetnega žarišča žariščnega reda v kostnem mozgu - nastanek osteomielitisa.
Kronični parodontitis za razliko od akutnih jih delimo po dveh kriterijih. To ne pomeni, da pri kroničnem parodontitisu ni eksudata ali da je eksudat pri teh vnetjih vedno enak. Pri kroničnem periodontitisu eksudat nima vodilnega patogenetskega pomena in ni odločilen klinični simptom, kot v primeru akutnega razvoja procesa. V sliki kroničnega parodontalnega vnetja ni v ospredju eksudat, temveč tvorba fibroznega in granulacijskega tkiva.
Vlaknasti parodontitis je tista oblika kroničnega vnetja, pri kateri se obzobno tkivo nadomesti z grobim fibroznim vezivom.
Vezivno tkivo nadomešča parodont v enem ali drugem prostoru in le v majhnih posameznih predelih lahko zaznamo vnetni infiltrat. Opazimo predvsem levkocitno infiltracijo, parodontalna vlakna niso več usklajena, kar vpliva na simptome.
Procesi lokalnega metabolizma v obzobni vrzeli so malo moteni, saj pojav fibroznega tkiva skoraj ne povzroči nastajanja patoloških presnovnih produktov, ki bi zastrupili parodontalno in bližnja tkiva ali vstopili v telo in delovali kot toksini. Obstaja klinično asimptomatski proces. To je stabilizirana oblika parodontoze, dejanski izid je pred akutnejšo, bolj aktivno obliko.
Klinične manifestacije fibroznega parodontitisa. Za diagnosticiranje tega trpljenja uporabljamo rentgenski aparat, ki nam omogoča reprodukcijo anatomije parodontalne reže. S pomočjo rentgenskih žarkov lahko vidite meje parodonta in tako raziščete neviden organ, ki našemu pregledu ni neposredno dostopen. Zato najbolj dragocene podatke, ki se približujejo podatkom anatomske študije, dobimo pri rentgenski študiji kroničnega parodontitisa.
Parodont na RTG slikah ni viden, fiksirane pa so tiste tvorbe, ki omejujejo obzobno režo. Te tvorbe so kompaktna kostna plošča alveolov in cement korenine. Rentgenska slika prikazuje projekcijo teh dveh tvorb - trak kompaktne plošče alveole in rob koreninskega cementa. Med njima je svetla reža, svetli trak, ki ustreza širini in obrisom periodoncija. Različno razmerje in stanje teh dveh linij daje vrsto slik, značilnih za različne oblike kroničnega parodontitisa.
Običajno je na rentgenskem posnetku parodontalna fisura videti kot enakomerno razširjen svetel pas med kompaktno lamino alveole in koreninskim cementom. Kot posledica kroničnega vnetnega procesa se parodont zadebeli, kot je to pri fibroznem parodontitisu. Toda zgostitev se pojavi neenakomerno, na rentgenskem posnetku pa se spremenijo obrisi periodontalne vrzeli.
Parodontalna fisura izgubi enotno obliko, bodisi se razširi ali oži. Ta lastnost - deformacija parodontalne vrzeli - je značilna za fibrozni periodontitis. Projekcijska črta kompaktne plošče alveolov in projekcijska linija cementa sta ohranjeni, vendar je razmerje teh linij moteno, črte se odmaknejo, zaradi česar se slika parodontalne vrzeli spremeni. Tako je za radiografsko sliko fibroznega parodontitisa značilna prisotnost deformacije periodontalne vrzeli, deformacija pa nastane predvsem zaradi širjenja te vrzeli in le na nekaterih mestih zaradi njenega zoženja. Razširitev nastane kot posledica zadebelitve parodontalne sluznice, zožitev pa zaradi hipercementoze, prekomerne tvorbe cementa (slika 158).
Klinično fibroznega parodontitisa ni mogoče odkriti na noben način. Pogosto je težko sumiti na fibrozni periodontitis: bolnik se ne pritožuje zaradi zobobola, tolkalni pregled ne daje nenormalnosti. V teh primerih šele rentgenski posnetek razkrije pravo naravo bolezni.
Kronični fibrozni parodontitis ob poslabšanju bolezni izgubi svoje značilne lastnosti. Na splošno se fibrozni periodontitis redko poslabša, so relativno benigno kronično vnetje, malo aktivna stabilna oblika. S sodobnimi metodami zdravljenja vnete pulpe je parodontalna fibroza usoda mnogih depulpiranih zob.
Tako fibrozni parodontitis sam po sebi ni indikacija za terapevtski poseg, ne zahteva zdravljenja v primerih, ko jih najdemo v dobro zapolnjenih zobeh. Le pri odprtem in očitno okuženem koreninskem kanalu in poslabšanju je indiciran terapevtski poseg.
Izvor fibroznega parodontitisa je različen. Lahko nastanejo kot posledica akutnega parodontalnega vnetja ali kot preobrazba iz aktivnejših oblik kroničnega parodontalnega vnetja (granulirajoči, granulomatozni parodontitis). Fibrozni parodontitis je v praksi treba obravnavati kot razmeroma ugoden izid številnih oblik kroničnega in akutnega parodontalnega vnetja ter ozdravljenega pulpitisa.
Granulacijski parodontitis je nasprotje fibrotičnega. Že definicija "granulacije" kaže, da je glavni pojav, ki je označeval to obliko parodontitisa, nadomestitev obzobnega tkiva z granulacijskim tkivom. Če je značilnost fibroznega parodontitisa deformacija periodontalne vrzeli, je za granulacijski periodontitis značilno uničenje, uničenje periodontalne reže. Pri fibroznem periodontitisu ostanejo tvorbe, ki omejujejo parodontalno vrzel - kompaktna plošča alveolov in koreninski cement. V granulirani obliki so ti elementi do neke mere uničeni. Zaznamo preboj kompaktne plošče alveole in resorpcijo koreninskega cementa z granulacijskim tkivom. Proces se ne odvija samo v določenem prostoru in določenih oblikah, ampak ga odlikuje tudi določena sila. Granulacijski periodontitis, čeprav se nanaša na kronične vrste vnetja, vendar ga je treba uvrstiti med tiste procese, ki niso izgubili svoje aktivnosti, ne kažejo nagnjenosti k samorazmejitvi in brazgotinjenju žarišča. Ta proces ni zamrznjen in ni zastal, ampak aktiven, se še naprej razvija, čeprav v bistvu ohranja kronični potek, le občasno povzroči izbruhe poslabšanja.
Tako je za granulacijski parodontitis značilen pojav uničenja obzobne vrzeli, zamenjava obzobnega tkiva z granulacijskim tkivom in izrazita aktivnost.
Izmenjava v žarišču vnetja je močno motena. V granulacijskem tkivu najdemo veliko število celic z znaki maščobne degeneracije, v infiltratu je pogosto nagnjenost k gnojni fuziji. Zaradi uničenja periodoncija, kostnih elementov alveolov in cementa se v kri absorbira znatna količina strupenih produktov narave biogenih aminov. V večini primerov so ti izdelki neškodljivi lokalno ali v telesu. Vendar, ko prodrejo v telo in pridejo na določeno pripravljeno, senzibilizirano (občutljivo) zemljo, povzročijo pojave splošne zastrupitve.
Tako lahko granulirajoči parodontitis pod določenimi pogoji povzroči številne splošne simptome.
Če je za fibrozni periodontitis značilna nagnjenost k postopnemu preoblikovanju žarišča vnetja v zdravo tkivo, zamenjava infiltrata z vlaknastim tkivom, mesta nastajanja kosti v periodonciju, t.j. težnje po okrevanju, potem z granulacijsko obliko, nasprotno, infiltracija opaženi so pojavi rasti. Granulacijsko tkivo se vrašča v prostore kostnega mozga, v mehka tkiva dlesni - nastanejo fistule, dlesni ali koža. Granulacijski parodontitis občasno poslabša proces. Klinično opaženi primeri poslabšanja kroničnega parodontitisa so večinoma granulacijske oblike. Kronični granulacijski parodontitis se lahko pojavi pri zobeh z zaprtimi in odprtimi koreninskimi kanali. Občutljivost zoba na udarce pri tej bolezni je povečana, vendar ne močno.
Značilnost granulirajočega parodontitisa je omejeno otekanje dlesni kot posledica infiltracijske rasti žarišča granulacije. Perifokus lezije pri granulacijskem parodontitisu sega ne samo do kosti, ampak tudi do mehkih tkiv, ki obkrožajo alveolo. Zato pogosto opazimo otekanje dlesni, ki ga je mogoče zlahka zaznati. Ob pritisku na takšno dlesen ostane vdolbina. Ker je površina dlesninega prostora majhna, pritiska ne smete izvajati s prstom, temveč z glavo majhnega instrumenta ali s topo stranjo sonde (pinceta). Zaradi pritiska pride do bledenja sluznice, ki jo hitro nadomesti svetlo rdeč trak, ki včasih ostane nekaj minut (zaradi pareze žil dlesni).
Stanje obzobne reže kot razmeroma zaprte votline nas zanima ne le pri akutnem, temveč tudi pri kroničnem parodontitisu. Vlaknaste oblike kroničnega parodontitisa ne kršijo zmogljivosti periodontalne vrzeli, saj jih ne spremljajo eksudativni pojavi. Granulacijske oblike vas razmišljajo o presežku nabranega eksudata in načinih evakuacije gnoja. V nekaterih primerih granulirajočega parodontitisa pride do prodiranja gnoja na način, ki je opisan v prikazu akutnih procesov – skozi kost in dlesen, hkrati pa se kost uzurira in posledično nastane fistula. Za granulirajoče periodontitise s fistuloznimi prehodi je značilen razmeroma ugoden potek. Poslabšanje vnetja se pojavi redko, saj je zagotovljena naravna drenaža parodontalne reže. Slabši so tisti primeri, v katerih ni takega naravnega odtoka eksudata. V teh primerih pogosteje opazimo prehod v subakutno in akutno stanje.
Posledice granuliranega parodontitisa. Granulirni parodontitis ni nagnjen k samozdravljenju. Hkrati je ta proces najbolj reverzibilna oblika z racionalnim terapevtskim posegom. Za granulirajoči parodontitis je značilna dinamičnost, ki jo lahko uporabimo v terapevtske namene. Granulacijski periodontitis ne daje popolnih anatomskih oblik, ostrih in nepopravljivih destruktivnih sprememb. Zato je izid granulirajočega parodontitisa različen. Pogosto je pri granulacijskem parodontitisu potrebno odstraniti zob ne zaradi lokalnih sprememb, temveč zaradi pojavov splošne zastrupitve, pa tudi zaradi poslabšanja vnetja in grožnje prehoda v osteomielitis. Pogosto pa z aktivnimi terapevtskimi posegi uspe vplivati na proces in ga spraviti v ugodnejši potek. Zato prognoze za granulacijski periodontitis ne moremo imenovati slabo, če ni splošnih pojavov zastrupitve. Granulacijski parodontitis je mehka, plastična oblika, ki jo je mogoče spremeniti, zato daje možnost ozdravitve s terapevtskim posegom.
granulom. Tretja oblika kroničnega parodontalnega vnetja je granulomatozni parodontitis. Tu, tako kot pri granulacijski obliki, je glavna sprememba, ki določa simptome in povzroči navedeno oznako te bolezni, delna transformacija obzobnega tkiva v granulacijsko tkivo. V zvezi s tem je granulomatozni periodontitis blizu granulirajočemu. Razlika je v intenzivnosti anatomskih sprememb in toksičnih učinkih. Če je granulirajoči parodontitis aktivna oblika neustavljivega kroničnega vnetja, ki spreminja svoje ozemlje, zajema nove predele in podleže ustreznemu zdravljenju (vzpostavljena je prejšnja norma parodontalne reže), potem je granulomatozni parodontitis bolj ustaljena, stabilnejša in anatomsko definirana oblika. .
Pri granulomatoznem parodontitisu se poleg granulacijskega tkiva nahaja tudi izrazita vezivnotkivna kapsula, ki je vidna tudi brez mikroskopa na ekstrahiranem zobu. Ta "vrečka" vsebuje granulacijsko tkivo; okoli kapsule je na novo odložena kostna snov, ki je nekoliko podobna kompaktni plošči alveolov, vendar ne omejuje parodontalne vrzeli, temveč granulomatozno redčenje.
Tako je granulomatozni parodontitis žarišče redčenja z ostro določenimi mejami. Pri granulirajočem parodontitisu na rentgenskem posnetku ne najdemo meja žarišča; vidimo le, da je kompaktna plošča alveole prelomljena in granulacije v obliki jezikov vstopajo v prostore kostnega mozga. Pri granulomatoznem periodontitisu opazimo nasprotno sliko - v ospredju je ostro definirana meja redčenja kosti.
Do nedavnega je obseg redčenja pri kroničnem parodontitisu služil kot merilo dobrega ali slabega poteka (veliko redčenje - slab potek procesa, manjše - boljši potek procesa). Kakovost postopka pa ne določa obseg redčenja, temveč predvsem njegov značaj. Omejeno redčenje je ugodnejše od neomejenega, četudi je to omejeno redčenje po površini večje od neomejenega. Z drugimi besedami, granulomatozni periodontitis ni določen z območjem redčenja, temveč z njegovo naravo. Kjer je podtlak omejen, je diagnosticiran granulomatozni parodontitis, in čim močnejši je ta podtlak, boljša je prognoza bolezni.
Klinično granulomatozni periodontitis zavzema vmesno mesto med granulacijsko obliko in fibrozno obliko. Vlaknasta in granulacijska oblika sta dva pola, dve skrajnosti. Granulomatozni parodontitis ima po drugi strani nekatere značilnosti omejenega fibroznega parodontitisa, vendar ohranja lastnosti žarišča granulacijskega tkiva. Pri slednjem najdemo otoke brazgotin in kostnih novotvorb. V teh primerih se na radiografiji določi prikrito sivo redčenje. Gre za granulomatozni parodontitis v fazi regresije – »sivi granulom«, kot ga imenujemo.
Zato je treba pri razdelitvi kroničnega parodontitisa na tri glavne oblike upoštevati številne vmesne, prehodne oblike, tako da lahko glede na prisotnost in intenzivnost določenih simptomov dodatno opišemo manifestacije parodontitisa. Kadar opazimo granulirajoči parodontitis, pri katerem je kompaktna plošča alveole prelomljena samo na enem mestu, govorimo o začetni obliki granulirajočega parodontitisa, ki je malo napredovala, kar daje dobro prognozo glede terapije. Če pride do popolnega uničenja kompaktne plošče alveole in zlasti cementa, je ta oblika skoraj brezupna: lezija je tako pomembna, da je malo verjetno, da se bo zdravnik s konzervativno terapijo lahko spopadel s tem uničenjem. Podobno je pri granulomatoznem periodontitisu razmejitev redčenja od zdrave kosti izražena v različni meri. Včasih popolnoma jasna tanka kostna linija razmejuje uničeno mesto od zdrave kosti; ostrejša kot je ta značilnost, ugodnejša je ocena primera. Zato se lahko obseg napovedi treh glavnih oblik parodontoze v vsakem posameznem primeru razširi in zoži.
Granulomatozni parodontitis je anatomsko najbolj trdovraten, saj ga spremlja smrt obzobnega prostora, fibrozna kapsula pa ni primerna za povratni razvoj. Poleg tega je treba upoštevati, da celična sestava granuloma pogosto vsebuje epitelno tkivo, ki je zelo stabilno in ga je težko uničiti. Te lastnosti skupaj dajejo granulomatoznemu parodontitisu visoko obstojnost.
Če je iranulacijski parodontitis najbolj variabilna oblika bolezni, lahko to v manjši meri rečemo o granulomatoznem parodontitisu in še manj o njegovi fibrozni obliki. Vendar iz tega ne sledi, da granulomatozni parodontitis ob aktiviranju procesa ne more preiti v granulirajoči parodontitis.
Fibrozno granulomatozni in granulirajoči parodontitis nista klinični gradaciji, ki določata samo anatomsko izraženost bolezni; te tri oblike določajo tudi naraščajočo stopnjo aktivnosti kroničnega vnetja. Seveda lahko med temi tremi stopnjami aktivnosti, od katerih je nižja fibrozni parodontitis, najvišja pa granulirajoči parodontitis, obstaja vrsta vmesnih oblik.
Simptomi granulomatoznega parodontitisa. Pogosto se granulomatozni parodontitis klinično odkrije naključno; rtg posnetku zoba najdemo granulom na sosednjem zobu. Včasih se bolnik pritožuje zaradi bolečine s pritiskom v območju projekcije vrha granuloma. Včasih pride do otekanja alveolov.
Poslabšanje periodontitisa. Ko govorimo o kroničnem parodontitisu, je treba omeniti poslabšanje kroničnih žarišč, to je poslabšanje parodontitisa. Ker so ti parodontitisi nastali iz kroničnih, so jim morfološko podobni. Rentgenski pregled anatomske lezije razkrije vse, kar je značilno za kronični parodontitis. Znano je, da akutni parodontitis ne daje anatomskih sprememb, ki bi jih ujeli na rentgenskem posnetku, ampak v sliki poslabšanega parodontitisa najdemo pojave, značilne za kronično parodontalno vnetje (deformacija ali uničenje obzobne reže). Istočasno se določi izbruh ekosudativnega vnetja, značilnega za akutni proces.
Če pride do vnetnega izbruha s fibroznim periodontitisom, slika zelo spominja na akutni proces. Z poslabšanjem granulirajočega ali granulomatoznega parodontitisa opazimo nove pojave. Gibanje eksudata z uničenimi alveolami ne poteka vzdolž periodontalne fisure ali koreninskega kanala, ki je pogosto zaprt, ampak predvsem skozi kostne prostore. Eksudat se ne premika vijugasto, ampak skoraj naravnost skozi defekt in hitro se parodontalna špranja poveže z gingivalnim prostorom. Pri odpiranju abscesa je korenina pogosto izpostavljena, saj je kostna stena alveolov uničena. Ti procesi niso podobni akutnim v smislu, da so njihova tla popolnoma drugačna. Če poskušamo primarni akutni proces prenesti v fazo remisije in ga nato pozdraviti, potem je v tem primeru naloga zdravljenja težja.
Prva skupina posegov pri poslabšanem parodontitisu je usmerjena v lokalizacijo procesa, njegovo omejevanje, zmanjšanje njegove moči, torej ima isti cilj kot pri akutnem vnetju. Druga skupina posegov je usmerjena proti starim destrukcijam, ki so nastale kot posledica kroničnega procesa. Zato ne moremo mešati poslabšanega in akutnega parodontitisa, treba je upoštevati razliko med tema dvema skupinama parodontitisa.
Zgoraj navedene glavne oblike manifestacije parodontitisa služijo le kot shema, dajejo mejnike v gibanju procesa. Med temi glavnimi mejniki je treba najti tiste vmesne in dodatne povezave, ki se izražajo v posebnostih posameznega primera. V kliniki obstajajo akutni procesi, ki se približujejo kronični in, nasprotno, fibrozni, ki se približujejo granulomatozni, in končno granulirajoči, ki se približujejo fibroznim. Vso to zapleteno paleto je treba vsakič upoštevati in analizirati.
V vseh opisanih primerih je šlo predvsem za parodontitis, ki je posledica zapletov pulpitisa, torej govorimo o primerih parodontitisa, ki je nastal ob ali nekoliko prej kot gangrena pulpe. Toda poleg infekcijskega periodontitisa intradentalnega izvora obstajajo tudi ekstradentalni periodontitisi, marginalni, ki so posledica kemičnih in mehanskih učinkov. V bistvu se ti ekstradentalni parodontitisi kažejo na enak način kot zgoraj opisani intradentarni. Glavna razlika med njima je določena s stanjem celuloze.
Parodontoza, ki nastane ob živi pulpi, običajno poteka veliko lažje, zahteva manj terapevtskih posegov in daje več možnosti za popolno ozdravitev. Pri zdravljenju marginalnega parodontitisa lahko po odpravi vzroka, ki ga je povzročil, računate na ozdravitev brez dodatnega, posebnega kirurškega posega. Terapija v teh primerih je odpraviti etiološki trenutek. Kjer je pulpa ohranjena, je prognoza za parodontitis dobra. Gangrena pulpe bistveno poslabša prognozo. Zato v dvomljivih primerih vedno pregledamo reaktivnost pulpe pri parodontitisu, da lahko postavimo prognozo obolenja. Prisotnost žive pulpe določa prognozo in izbiro metod zdravljenja parodontitisa.
- kronično vnetje obzobnih tkiv. Praviloma je bolezen asimptomatska. Med rentgenskim pregledom se odkrijejo značilne spremembe, ki kažejo na razvoj fibroznega parodontitisa. Ob poslabšanju kroničnega parodontalnega vnetja se v projekciji vrhov korenin vzročnega zoba pojavi bolečina pri ugrizu, hiperemija in oteklina sluznice. Diagnoza bolezni vključuje zbiranje pritožb, klinični pregled, radiografijo, EDI. Zdravljenje fibroznega parodontitisa je usmerjeno v odpravo okluzalne preobremenitve, odpravo periapikalnega žarišča vnetja.
Splošne informacije
Fibrozni parodontitis je vrsta kroničnega parodontitisa. Bolezen je najpogosteje diagnosticirana oblika parodontitisa pri starejših, kar je povezano z zmanjšanjem presnovnih procesov, poslabšanjem vaskularizacije. Fibrozni parodontitis je pri otrocih redek. Diagnoza fibroznega parodontitisa začasnih zob je težavna, saj je na tej stopnji razvoja širina obzobne reže skoraj dvakrat večja kot pri stalnem zobu z oblikovanimi koreninami. Bolezen je enako pogosta pri obeh spolih. Pri zdravljenju bolnikov s fibroznim periodontitisom ni značilne sezonskosti. S pravočasnim zdravljenjem in ustrezno terapijo je napoved običajno ugodna.
Vzroki fibroznega periodontitisa
Glavni vzrok fibroznega parodontitisa je travmatska okluzija. Žvečilna preobremenitev periodoncija, ki jo povzroči precenjevanje višine okluzije, vodi do nastanka žarišč povečanega pritiska. Posledično se sprožijo procesi prestrukturiranja. Vlakna vezivnega ligamenta, ki zapolnjujejo prostor med površino korenine in steno alveole, se nadomestijo z grobim fibroznim tkivom, ki povzroči širjenje obzobne reže. Med vlakni v majhni količini so celice vnetnega infiltrata.
Tudi fibrozni periodontitis je lahko infekcijskega izvora. Na primer, če ni terapevtskih ukrepov za lajšanje pulpitisa ali akutnega parodontitisa, so v patološki proces vključena obzobna tkiva, vnetje napreduje in kmalu povzroči nastanek destruktivnih periapikalnih sprememb. Fibrozni parodontitis je mogoče odkriti v začetni fazi razvoja granulirajočega ali granulomatoznega parodontitisa. Prav tako se rezidualne vnetne spremembe v obliki povečane parodontalne reže diagnosticirajo v zaključnih fazah zdravljenja destruktivnih oblik kroničnega parodontitisa.
Simptomi in diagnoza fibroznega parodontitisa
Za razliko od akutnega vnetja parodoncija pri kroničnem fibroznem parodontitisu ni pritožb glede bolečine. Vzročni zob je lahko kariozen, predhodno zdravljen (z obnovljeno žvečilno površino in zapolnjenimi kanali, vendar ne do fiziološkega vrha), pokrit s krono. Tudi pri fibroznem periodontitisu lahko opazimo spremembo barve zoba. V redkih primerih je vertikalna perkusija šibko pozitivna. Sluznica okoli vrhov korenin vzročnega zoba je bledo rožnata, na palpacijo neboleča. Pri poslabšanju fibroznega parodontitisa bolniki kažejo na bolečino pri žvečenju, pritiskanju na zob. Sluznica vzdolž prehodne gube postane edematozna, hiperemična.
Diagnoza fibroznega parodontitisa temelji na bolnikovih pritožbah, rezultatih kliničnega pregleda, radiografije, EDI in toplotnih testov. Pri fizičnem pregledu ni kliničnih znakov vnetja: vertikalna perkusija vzročnega zoba je negativna, sluznica okoli vrhov korenin je nespremenjena. Pri preparaciji skleninsko-dentinske meje pri sondiranju ustij kanalov pacient ne čuti bolečine. Pri diagnozi bolezni so odločilni podatki ciljne rentgenske preiskave. Razširitev obzobne reže v predelu apikalne tretjine ali po celotni korenini kaže na razvoj fibroznega parodontitisa.
Tudi na radiografiji zobozdravnik pogosto zazna hipercementozo, zadebelitev kortikalne plošče na meji z lezijo. Termični test vzročnega zoba s fibroznim periodontitisom je negativen, rezultati EDI so v območju 100 μA in več, kar potrjuje smrt pulpe in vpletenost obzobnih tkiv v patološki proces. Fibrozni periodontitis razlikujemo od srednjega kariesa, kroničnega gangrenoznega pulpitisa, granulirajoče in granulomatozne oblike kroničnega periodontitisa. Pacienta pregleda zobozdravnik-terapevt.
Zdravljenje fibroznega parodontitisa
Za odpravo kroničnega vnetnega procesa pri fibroznem periodontitisu je indicirano endodontsko zdravljenje. Stopnja zdravljenja kanalov, namakanje, dezinfekcija se konča z nastavitvijo začasne paste na osnovi kalcijevega hidroksida. Po odstranitvi bakterijske kontaminacije v zobozdravstvu se kanali zamašijo s trajno plombo. Pri prepoznavanju suprakontaktov, točk povečanega žvečilnega stresa, so prikazani ukrepi za odpravo stacionarnih travmatičnih dejavnikov, normalizacijo okluzije.
V ta namen se pri fibroznem periodontitisu izvaja ponovna protetika. Za prikaz gibov spodnje čeljusti v treh ravninah se pri izdelavi ortopedskih struktur uporablja artikulator, obnova žvečilne površine pa poteka ob upoštevanju glavnih anatomskih mejnikov. Z zgodnjim zdravljenjem in pravočasnim zdravljenjem fibroznega parodontitisa je prognoza ugodna. V odsotnosti ustreznih terapevtskih ukrepov, ko so prilagoditveni mehanizmi moteni, lahko vnetje preide v fazo granulirajočega ali granulomatoznega parodontitisa.