Glavni znaki centralne hemipareze. Centralna paraliza

Centralna paraliza se pojavi, ko je osrednji hranilni nevron poškodovan v katerem koli njegovem delu (motorična cona možganske skorje, možgansko deblo, hrbtenjača). Prekinitev piramidne poti odstrani vpliv možganske skorje na segmentni refleksni aparat hrbtenjače; njegov lastni aparat je onemogočen. V zvezi s tem so vsi glavni znaki centralne paralize nekako povezani s povečanjem razdražljivosti perifernega segmentnega aparata. Glavni znaki centralne paralize so mišična hipertenzija, hiperrefleksija, razširitev refleksno vzbujalne cone, klonusi stopal in kolenskih čašic, patološki refleksi, zaščitni refleksi in patološke sinkinezije. Pri mišični hipertenziji so mišice napete, tesne na dotik; njihov upor med pasivnim gibanjem se bolj čuti na začetku giba. Izrazita hipertenzija mišic vodi do razvoja kontraktur - ostre omejitve aktivnih in pasivnih gibov v sklepih, zato lahko okončine "zamrznejo" v napačnem položaju. Hiperrefleksijo spremlja razširitev cone evociranja refleksov. Kloni stopal, kolenskih čašic in rok so ritmične kontrakcije mišic kot odgovor na raztezanje kit. So posledica močnega povečanja kitnih refleksov. Klonus stopal je posledica hitre dorzalne fleksije stopal. Kot odgovor na to se pojavi ritmično trzanje stopal. Včasih opazimo tudi klonus stopal, ko se sproži refleks iz kalcanalne tetive. Klonus pogačice nastane zaradi njene ostre abdukcije navzdol.

Patološki refleksi se pojavijo, ko je piramidni trakt poškodovan na katerem koli nivoju. Obstajajo karpalni in stopalni refleksi. Največjo diagnostično vrednost imajo patološki refleksi na stopalu: refleksi Babinskega, Oppenheima, Gordona, Schaefferja, Rossolima, Žukovskega.

Pri preučevanju refleksov je treba upoštevati, da se ti refleksi običajno nahajajo pri novorojenčku in majhnih otrocih.

Babinski refleks nastane zaradi črtkanega draženja stopala bližje njegovemu zunanjemu robu. V tem primeru pride do pahljačastega zraščenja prstov in iztegovanja palca (pervertirani plantarni refleks). Izrazita ekstenzija palca in pahljačasto razprtje vseh drugih prstov se pojavi, ko roko energično nosimo od zgoraj navzdol vzdolž notranjega roba golenice (Oppenheimov refleks), pritiskamo na mečno mišico (Gordonov refleks), stisnemo Ahilova tetiva (Schefferjev refleks). Našteti patološki simptomi so ekstenzorna skupina patoloških refleksov.

Obstajajo tudi refleksi fleksije. S sunkovitim udarcem v pulpo konice prstov se upognejo (Rossolimo refleks). Enak učinek opazimo, ko kladivo udari po hrbtišču stopala v območju baze prstov II-IV (Bekhterevov refleks) ali na sredini podplata na dnu prstov (refleks Žukovskega).

Zaščitni refleksi se pojavijo kot odziv na bolečino ali temperaturno stimulacijo paraliziranega uda. Hkrati se nehote umakne.

Sinkinezija - nehoteno nastajajoči prijazni gibi, ki jih spremlja izvajanje aktivnih gibov (na primer mahanje z rokami med hojo). Pri centralni paralizi opazimo patološko sinkinezijo. Torej, z mišično napetostjo zdrave okončine na paralizirani strani je roka upognjena v komolcu in približana telesu, noga pa je upognjena.

Poškodba piramidnega trakta v stranskem stebru hrbtenjače povzroči centralno paralizo mišic pod nivojem lezije. Če je lezija lokalizirana v predelu zgornjih vratnih segmentov hrbtenjače, se razvije centralna hemiplegija, in če je v prsnem delu hrbtenjače, potem centralna plegija noge.

Poraz piramidnega trakta v predelu možganskega debla vodi do centralne hemiplegije na nasprotni strani. Hkrati so lahko prizadeta jedra ali korenine kranialnih živcev. V tem primeru se lahko pojavijo križni sindromi: centralna hemiplegija na nasprotni strani in periferna paraliza mišic jezika, obraza in zrkla na strani lezije. Križni sindromi vam omogočajo natančno določitev lokalizacije lezije. Za lezijo piramidnega trakta v notranji kapsuli je značilna centralna hemiplegija na nasprotni strani s centralno paralizo mišic jezika in obraza na isti strani. Poraz sprednjega osrednjega gyrusa pogosto vodi do monoplegije na nasprotni strani.Z osrednjo paralizo mišic jezika se atrofija ne razvije.

Sindrom psevdobulbarne paralize

Z dvostranskimi lezijami kortikalno-jedrnih poti z jedri hipoglosalnih, glosofaringealnih in vagusnih živcev se razvije centralna paraliza mišic jezika, žrela, mehkega neba in grla. Ta sindrom se imenuje psevdobulbarna paraliza.

Simptomi psevdobulbarne paralize so enaki kot pri bulbarni paralizi, vendar palatinski in faringealni refleksi ostanejo nedotaknjeni in odkrijejo se patološki psevdobulbarni refleksi - refleksi oralnega avtomatizma. Sem sodijo: dlančno-bradni refleks (črtkasto draženje dlani povzroči krčenje mišic brade), ustnicni refleks (pri rahlem udarjanju s prstom ali kladivom po zgornji ustnici izstopijo ustnice), sesanje (črtkasto draženje ustnice povzročajo sesalno gibanje), nazolabialne (z rahlim udarcem po nosnem mostu se ustnice razširijo s rilčkom), distanzoralne (ko se kladivo približa obrazu, ustnice štrlijo s rilčkom). Pri bolnikih s psevdobulbarno paralizo so opaženi tudi napadi nasilnega joka ali smeha.

Paraliza je popolna izguba hotenih gibov v določenih mišičnih skupinah, pareza - delna (nepopolna) izguba hotenih gibov. Spomnimo se, da je za izvajanje prostovoljnih gibov potrebno ohraniti kortikalno-mišično pot - dvonevronsko pot, ki povezuje možgansko skorjo s skeletnimi (progastimi) mišicami. Telo prvega (zgornjega ali osrednjega) nevrona se nahaja v skorji precentralnega girusa, njegov akson je usmerjen v tvorbo sinapse z drugim (spodnjim ali perifernim) motoričnim nevronom, ki se nahaja v hrbtenjači. Aksoni perifernega motoričnega nevrona gredo neposredno v mišico. Paraliza (pareza) se pojavi, ko so poškodovani tako centralni kot periferni nevroni kortikalno-mišične poti.

Spastična (centralna) paraliza se razvije, ko je zgornji (centralni) motorični nevron kortikalno-mišičnega trakta poškodovan, kar kaže, da se lezija nahaja bodisi v možganih bodisi v hrbtenjači. Glavne značilne manifestacije centralne paralize (pareza) so naslednje [P. Duus, 1995]:

spastično povečanje mišičnega tonusa (hipertenzija);

zmanjšana mišična moč v kombinaciji z izgubo finih gibalnih sposobnosti;

povečani globoki (proprioceptivni) refleksi;

zmanjšanje ali izguba eksteroceptivnih refleksov (trebušni, kremasterični, plantarni);

pojav patoloških refleksov (Babinsky, Oppenheim, Gordon itd.);

odsotnost degenerativne mišične atrofije.

Hipertenzija ali mišična spastičnost opredeljuje drugo ime za centralno paralizo - spastično. Mišice napete, tesne na dotik; pri pasivnih gibih se čuti jasen odpor, ki ga je včasih težko premagati. Ta spastičnost je posledica povečanega refleksnega tonusa in je običajno neenakomerno porazdeljena, kar povzroči značilne kontrakture. Pri centralni paralizi je zgornja okončina običajno primaknjena k telesu in upognjena v komolčnem sklepu: roka in prsti so tudi v položaju fleksije. Spodnji ud je iztegnjen v kolčnem in kolenskem sklepu, stopalo je pokrčeno in podplat obrnjen navznoter (noga je poravnana in »podaljšana«). Ta položaj okončin pri centralni hemiplegiji ustvarja nekakšno držo Wernicke-Mann, katere razlago vzorcev pojavljanja z vidika zgodovine razvoja živčnega sistema daje M.I. Astvatsaturov.

Hoja v teh primerih je "cirkumduktivne" narave: zaradi "podaljšanja" noge mora bolnik (da se ne dotika prsta tal) "krožiti" po prizadeti nogi.

Povečanje kitnih refleksov (hiperrefleksija) je tudi manifestacija povečane, dezhibirane, samodejne aktivnosti hrbtenjače. Refleksi s tetiv in pokostnice so izredno intenzivni in se zlahka sprožijo že ob manjših draženjih: refleksogena cona se močno razširi, tj. refleks se lahko izzove ne samo iz optimalnega območja, ampak tudi iz sosednjih območij. Ekstremna stopnja povečanja refleksov vodi do pojava klonusov (glej zgoraj).

V nasprotju s kitnimi refleksi se kožni refleksi (trebušni, plantarni, kremasterični) pri centralni paralizi ne povečajo, ampak izginejo ali zmanjšajo.

Spremljevalni gibi ali sinkinezije, opažene pri centralni paralizi, se lahko pojavijo v prizadetih okončinah kot refleks, zlasti ko so zdrave mišice napete. Njihov izvor temelji na težnji po obsevanju vzbujanja v hrbtenjači na številne sosednje segmente lastne in nasprotnih strani, ki so običajno umirjeni in omejeni s kortikalnimi vplivi. Z dezinhibicijo segmentnega aparata se ta težnja po širjenju vzbujanja razkrije s posebno močjo in povzroči pojav "dodatnih", refleksnih kontrakcij v paraliziranih mišicah.

Obstajajo številne sinkinezije, ki so značilne za centralno paralizo. Tukaj je nekaj izmed njih:

1) če se pacient pri nalogi upira iztegu v komolčnem sklepu, ki ga izvaja raziskovalec z zdravo roko, ali močno stresa roko z zdravo roko, potem pride do sočasne refleksne fleksije v paralizirani roki;

2) enaka fleksija prizadete roke se pojavi pri kašljanju, kihanju, zehanju;

3) pri omenjenih pogojih v paralizirani nogi (če bolnik sedi z nogami, ki visijo čez rob kavča ali mize), opazimo nehoteno iztegovanje;

4) bolniku, ki leži na hrbtu z iztegnjenimi nogami, se ponudi, da pritegne in umakne zdravo nogo, v kateri se upira. Pri paralizirani nogi opazimo nehoteno ustrezno addukcijo ali abdukcijo;

5) najbolj stalen od spremljajočih gibov pri centralni paralizi je simptom kombinirane fleksije kolka in trupa. Ko se bolnik poskuša premakniti iz vodoravnega položaja v sedeči položaj (pacient leži na hrbtu s prekrižanimi rokami na prsih in zravnanimi nogami narazen), se paralizirana ali paretična noga dvigne (včasih se daje).

Patološki refleksi so skupina zelo pomembnih in stalnih simptomov centralne paralize. Posebno pomembni so patološki refleksi na stopalu, ki jih opazimo seveda v primerih, ko je prizadet spodnji ud. Najbolj občutljivi so simptomi Babinskega (perverzni plantarni refleks), Rossolimo in Bekhterev. Drugi patološki refleksi na stopalu (glej zgoraj) so manj stalni. Patološki refleksi na rokah so običajno šibko izraženi in v praksi kliničnih raziskav niso pridobili velikega pomena. Patološki refleksi na obrazu (predvsem skupina "ustnih" refleksov) so značilni za centralno paralizo ali parezo mišic, ki jih inervirajo kranialni živci, in kažejo na dvostransko supranuklearno lezijo tractus cortico-bulbaris v skorji, subkortikalu ali steblu regije.

Nastane kot posledica poškodbe osrednjega motoričnega nevrona v katerem koli njegovem oddelku in se razlikuje od perifernega na več načinov: tukaj niso značilne izrazite mišice in ni degeneracijske reakcije, niti mišične atonije niti izgube refleksov. opazili.

Simptomi:

Glavne značilnosti centralne paralize so hipertonija mišic, povečani tetivni refleksi, tako imenovani sočasni gibi ali sinkinezije in patološki refleksi.

Hipertenzija ali mišična spastičnost opredeljuje drugo ime za centralno paralizo - spastično. Mišice napete, tesne na dotik; pri pasivnih gibih se čuti jasen odpor, ki ga je včasih težko premagati. Ta spastičnost je posledica povečanega refleksnega tonusa in je običajno neenakomerno porazdeljena, kar povzroči značilne kontrakture. Pri centralni paralizi je zgornja okončina običajno primaknjena k telesu in upognjena v komolčnem sklepu: roka in prsti so tudi v položaju fleksije. Spodnji ud je iztegnjen v kolčnem in kolenskem sklepu, stopalo je pokrčeno in obrnjeno s podplatom navznoter (noga je poravnana in »podaljšana«). Ta položaj okončin pri centralni hemiplegiji ustvarja nekakšno držo Wernicke-Mann, katere razlaga vzorcev pojavljanja z vidika zgodovine razvoja živčnega sistema je podana　M.I. Astvatsaturov.

Hoja v teh primerih je »cirkumduktivne« narave: zaradi »podaljšanja« noge mora pacient (da se ne dotika prsta tal) »krožiti« po prizadeti nogi.

Povečanje kitnih refleksov (hiperrefleksija) je tudi manifestacija povečane, dezhibirane, samodejne aktivnosti hrbtenjače. Refleksi iz tetiv in pokostnice so izredno intenzivni in se zlahka izzovejo že ob manjših draženjih: refleksogena cona se močno razširi, kar pomeni, da refleks lahko izzovemo ne le iz optimalnega področja, ampak tudi iz sosednjih področij. Ekstremna stopnja povečanja refleksov vodi do pojava klonusov (glej zgoraj).

V nasprotju s kitnimi refleksi se kožni refleksi (trebušni, plantarni, kremasterični) pri centralni paralizi ne povečajo, ampak izginejo ali zmanjšajo.

Spremljevalni gibi ali sinkinezije, opažene pri centralni paralizi, se lahko pojavijo v prizadetih okončinah kot refleks, zlasti ko so zdrave mišice napete. Njihov izvor temelji na težnji po obsevanju vzbujanja v hrbtenjači na številne sosednje segmente lastne in nasprotnih strani, ki so običajno umirjeni in omejeni s kortikalnimi vplivi. Ko je segmentni aparat dezhibiran, se ta težnja po širjenju vzbujanja razkrije s posebno močjo in povzroči pojav "dodatnih", refleksnih kontrakcij v paraliziranih mišicah.

Obstajajo številne sinkinezije, ki so značilne za centralno paralizo. Tukaj je nekaj izmed njih:

2) enaka fleksija prizadete roke se pojavi pri kašljanju, kihanju, zehanju;

3) pri omenjenih pogojih v paralizirani nogi (če bolnik sedi z nogami, ki visijo čez rob kavča ali mize), opazimo nehoteno iztegovanje;

4) bolniku, ki leži na hrbtu z iztegnjenimi nogami, se ponudi, da pritegne in umakne zdravo nogo, v kateri se upira. Pri paralizirani nogi opazimo nehoteno ustrezno addukcijo ali abdukcijo;

Simptomi, kot so povečanje kitnih refleksov okončin, oslabitev trebušnih refleksov in simptom Babinskega, so zelo subtilni in zgodnji znaki kršitve celovitosti piramidnega sistema in jih je mogoče opaziti, ko je lezija še vedno nezadostna za pojav same paralize ali celo pareze. Zato je njihova diagnostična vrednost zelo visoka. E.L. Venderovich je opisal simptom "ulnarnega motoričnega defekta", ki kaže na zelo blago stopnjo piramidalne poškodbe: na prizadeti strani je pacientov odpor proti prisilni abdukciji proti mezincu čim bližje četrtemu prstu šibkejši.

Vzroki za nastanek:

Spastična paraliza nastane zaradi poškodbe motoričnega nevrona.Ker je lokacija celic in vlaken piramidnih snopov precej blizu, je centralna paraliza običajno razpršena in se razširi na celotno okončino ali polovico telesa. Periferna paraliza je lahko omejena na poraz nekaterih mišičnih skupin ali celo posameznih mišic. Od tega pravila pa lahko obstajajo izjeme. Tako lahko majhno žarišče v možganski skorji povzroči izolirano centralno paralizo stopala, obraza itd.; nasprotno pa večkratne difuzne lezije živcev ali sprednjih rogov hrbtenjače povzročijo včasih razširjeno paralizo perifernega tipa.
Najpogosteje je spastičnost posledica možganske kapi, kraniocerebralnih in hrbteničnih poškodb, perinatalne (cerebralne paralize) in. Vzrok spastičnosti je neravnovesje živčnih impulzov. Ki jih živčni sistem pošilja v mišice. To vodi do povečanega tona slednjega.
Drugi vzroki spastičnosti:

      * Poškodbe možganov
      * Poškodba hrbtenjače
      * Poškodbe možganov zaradi pomanjkanja kisika (hipoksija)
      *
      * (vnetje možganskega tkiva)
      * (vnetje tkiva možganskih ovojnic)
      * Adrenoleukodistrofija
      * Amiotrofična lateralna skleroza
      *

Zdravljenje:

Za zdravljenje določite:

Obstaja več načinov zdravljenja spastičnosti. Vsi imajo naslednje cilje:

      * Lajšanje simptomov spastičnosti
      * Zmanjšanje bolečine in mišičnih krčev
      * Izboljšana hoja, dnevna aktivnost, higiena in nega
      * Olajšajte prostovoljna gibanja

Fizioterapevtske metode za zdravljenje spastičnosti:

Fizioterapija se izvaja za zmanjšanje mišičnega tonusa, izboljšanje gibanja, moči in mišične koordinacije.

Zdravljenje spastičnosti z zdravili:

Uporaba terapije z zdravili je indicirana za vsakodnevne motnje normalne mišične aktivnosti. Učinkovito zdravljenje z zdravili vključuje uporabo dveh ali več zdravil v kombinaciji z drugimi zdravili. Zdravila, ki se uporabljajo za spastičnost, vključujejo:

      * Baklofen
      * Benzodiazepini
      * Datrolen
      * Imidazolin
      * Gabaleptin

Injekcije botulinskega toksina za spastičnost:

Botulinski toksin, znan tudi kot botoks, je učinkovit v zelo majhnih količinah, če ga injiciramo v paralizirane mišice. Ko se botoks vbrizga v mišico, je delovanje nevrotransmiterja acetilholina, ki se uporablja za prenos impulzov v živcih, blokirano. To vodi do sprostitve mišic. Učinek injekcije se začne v nekaj dneh in traja približno 12 do 16 tednov.

Kirurško zdravljenje spastičnosti:

Kirurško zdravljenje vključuje intratekalni baklofen in selektivno dorzalno rizotomijo.

Intratekalno dajanje baklofena. V hudih primerih spastičnosti se baklofen daje z injekcijo neposredno v cerebrospinalno tekočino. Da bi to naredili, se v kožo trebuha vsadi ampula z baklofenom.

Selektivna dorzalna rizotomija. Pri tej operaciji kirurg prečka določene živčne korenine. Ta metoda se uporablja za zdravljenje hude spastičnosti, ki moti normalno hojo. V tem primeru se križajo le občutljive živčne korenine.

Razvoj paralize zaradi organskih dejavnikov je znan: zaradi telesne poškodbe, hude zastrupitve, presnovnih ali prehranskih motenj, vaskularne patologije, rakavih novotvorb, okužb, dednih ali prirojenih patologij.

Sindrom centralne paralize se pojavi po okužbah, ki so se razvile v možganih ali hrbtenjači - sifilis, tuberkuloza, virusni encefalitis, meningitis, poliomielitis.

Paraliza zaradi zastrupitve pomeni zastrupitev z derivati težkih kovin, alkoholni nevritis, pomanjkanje vitamina B1, pomanjkanje nikotinske kisline.

Multipla skleroza, katere narava ni bila ugotovljena, povzroča motnje gibanja različnih stopenj. Rane in zlomi so obremenjeni s podobnimi posledicami, če so poškodovani motorični centri ali poti.

Paraliza se lahko pojavi tudi pod vplivom psihogenih dejavnikov.

Centralna paraliza pogosto prizadene starejše, zdaj pa je jasen trend njenega "pomlajevanja". Po statističnih podatkih je več kot polovica primerov paralize posledica možganske kapi. Krvni strdek, tako kot krvavitve, lahko povzroči moteno oskrbo s krvjo z blokiranjem krvnih žil v predelu možganov, ki je odgovoren za gibanje, ali poti. Otroška paraliza se običajno pojavi zaradi porodne travme ali zaradi manifestirane podedovane spastične paraplegije.

Patogeneza

Najpogostejša patološka stanja živčnega sistema so destrukcija, degenerativni, vnetni procesi, sklerotične spremembe, demielinizacija. Paraliza se pojavi zaradi patoloških stanj možganov ali zaradi poškodbe perifernih živcev.

Obstajata dve vrsti centralne paralize: cerebralna (možganska) in spinalna. Narava hrbtenične paralize je patološka sprememba nevronov, odgovornih za gibanje. Cerebralna paraliza pomeni kapsularno, bulbarno, kortikalno ali subkortikalno naravo.

Za gibanje sta odgovorni dve vrsti nevronov. Razlikujejo se po funkcionalni obremenitvi in strukturi. Če torej v njih pride do patoloških sprememb, ločimo dve različni vrsti znakov: prizadete živčne celice, odgovorne za gibanje, povzročijo spastično paralizo, medtem ko periferne živčne celice povzročijo mlahavo paralizo.

Notranji vzroki pri psihogeni paralizi so odsotni, zato se prikrije kot katero koli od vrst, kaže skupne znake centralne in periferne paralize ali katero koli kombinacijo le-teh.

Centralna paraliza lahko združuje znake periferne in lahko kaže le čiste simptome; pogosto ga spremljajo kršitve žilnega tonusa, občutljivosti, prebave. Pogosta manifestacija periferne paralize so senzorične motnje.

V telesu s paralizo je motorična funkcija pogosteje prizadeta kot celota in ne vpliva selektivno na mišice. Paralizirana mišična tkiva so v trajni napetosti in ne atrofirajo (to je možno le zaradi popolne neaktivnosti). V imobiliziranih okončinah se ohranijo ali poslabšajo globoki tetivni refleksi, pogosto najdemo klonuse (hitre konvulzivne kontrakcije). Na strani, ki je prizadeta zaradi paralize, trebušni refleksi oslabijo ali popolnoma izginejo.

Simptomi centralne paralize

Navajamo prve znake centralne paralize:

hipertoničnost mišic;
razširitev obsega refleksivnih reakcij;
krepitev odsevnih reakcij;
hitre konvulzivne kontrakcije mišic kolen ali stopal (klonus).

S hipertoničnostjo so mišice preveč goste. Obstaja visoka odpornost mišic. Visoka stopnja mišične napetosti je preobremenjena s pojavom kontraktur. Zato so gibi delno ali popolnoma omejeni. Za kontrakturo je značilen nenaraven zamrznjen položaj okončine.

Najbolj opazne vidne znake paralize izzove razširitev območja delovanja refleksnih reakcij. Zaradi raztezanja kit se pojavijo konvulzivne ritmične kontrakcije mišic kolen ali stopal. Običajno se takšne kontrakcije pojavijo zaradi intenziviranja refleksnih reakcij tetive. Stop kontrakcija je posledica pospešene dorzalne fleksije. Refleksno trzanje noge je odgovor na tak vpliv. Pri hitri abdukciji uda je opazen klonus pogačice. Patološki refleksi v stopalih ali rokah so vidni simptom patologije piramidnega trakta. Najbolj značilne so refleksne reakcije Oppenheima, Rossolima, Žukovskega, Babinskega Gordona in Schaefferja.

Zaščitni refleksi, ki se kažejo s tresenjem prizadetega uda, ki reagira na mehansko draženje, so tudi manifestacija sindroma centralne paralize.

Sikinenzija je še en simptom paralize. Siknezije so refleksni hkratni gibi v prizadetem udu z zavestnimi aktivnimi gibi. Kot, recimo, mahanje z rokami med hojo, fleksija - iztegovanje okončin hkrati z usmerjenimi gibi na tisti polovici telesa, ki ni podvržena paralizi. Obstaja veliko vrst sikinezije, ki kažejo na razvoj paralize.

Mišični krči zaradi hipertoničnosti so pogosto porazdeljeni neenakomerno. Pogosteje trpi celotna leva ali desna stran telesa, roka je običajno stisnjena, roka in prsti so zviti, noga je poravnana, stopalo pa upognjeno in obrnjeno navznoter.

Pri centralni paralizi so refleksne reakcije v tetivah izrazitejše, trebušne, mišične in plantarne pa popolnoma izginejo ali opazno oslabijo.

Najbolj očitni simptomi centralne paralize:

Nenaraven položaj telesa;
Oslabljena ali povečana mobilnost;
Oslabitev obraznih mišic;
Motnje artikulacije in govora;
Konvulzivne kontrakcije in tresenje mišic;
Nenaravna hoja;
Nenamerno odpiranje ust;
Zapiranje oči;
Nesmerni gibi ramen;
Nenamerno upogibanje-raztezanje sklepov rok ali nog;
hipertoničnost mišic.

Simptomi, ki spremljajo centralno paralizo, pomagajo nedvoumno ločiti od drugih vrst motoričnih motenj in celo določiti območje piramidnega trakta, ki je podvrženo patološkim procesom.

Centralna paraliza obraznega živca se kaže zaradi kršitev kortikalnih procesov ali patologije živčnih poti, ki vodijo do obraznega živca. Obrazna paraliza se pojavi nasproti prizadetega območja in se običajno nahaja v spodnjem delu.

Mišice obraza se po nesreči skrčijo zaradi povezave živca z ekstrapiramidnim sistemom. Videti je kot tik ali krč. Paralizo te vrste lahko spremljajo napadi epilepsije.

Razvoj centralne paralize okončin nastane zaradi patoloških sprememb v padajočem sistemu živčnih vlaken. Opazna manifestacija patologije so refleksne reakcije v kitah, hipertoničnost mišic, manifestacije patoloških odsevnih reakcij. Takšni simptomi se lahko pojavijo v povezavi z drugimi znaki organske paralize.

Pri paralizi funkcionalne etiologije se refleksne reakcije tetiv ne spremenijo in ohranja se normalen mišični tonus.

Centralna spastična paraliza pravi, da je območje možganov na nasprotni hemisferi od prizadetega okončine moteno.

Kombinirane patologije okončin so značilne za motnje v možganskem deblu.

Križna paraliza se nanaša na kršitve na stičišču medule oblongate in hrbtenjače.

Če so okončine paralizirane le na levi ali desni strani in živci lobanje niso bili poškodovani, to kaže na odpoved padajočega sistema živčnih tkiv cervikalne regije.

Osrednja paraliza nog pomeni patologije ali vzdolž poti stranskega funiculusa hrbtenjače, v konvolucijah možganov, sevalne krone.

Otroška centralna paraliza

Otroška centralna paraliza združuje celo skupino bolezni, za katere je značilna poškodba centralnega živčnega sistema, motorična disfunkcija in zapozneli razvoj psihe. Otroška centralna paraliza se ne razvije. To lahko kaže na perinatalno paralizo centralnega živčnega sistema ali poškodbe možganov med porodom, ko pomanjkanje kisika, porodna travma, možganska kap povzročijo razvoj encefalopatije. Paraliza je pogosto povezana z moteno oskrbo možganskih celic s kisikom. Zapleti hipoksije - nezadostna razvitost možganskih regij, ki so odgovorne za ravnotežje, koordinacijo in zagotavljanje dela refleksov. Zato se razvije asimetrični mišični tonus, pojavijo se patološke motorične reakcije.

Diagnostika centralne paralize

Instrumentalna diagnostika centralne paralize vključuje: nevroslikanje (CT in MRI), radiografijo kosti hrbtenice in lobanje, elektromiografijo, punkcijo hrbtenjačne tekočine, histologijo in histokemijo biopsije prizadetih mišic.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza vključuje oceno obsega, resnosti paralize. Zemljevid prizadetih mišic lahko pokaže območje patoloških procesov v CNS.

Pri paralizi okončin je treba oceniti njen obseg: negibnost štirih okončin pomeni poškodbo hrbtenjače v predelu vratu; paraliza okončin ene strani je značilna za patologijo notranje kapsule; paraliza nog - za poškodbe hrbtenjače v predelu prsnega koša ali spodnjega dela hrbta; Vzrok paralize ene okončine je v motnjah perifernega živca.

Lahko paralizira druge mišice. Na primer, disfunkcija očesnih mišic je patologija kranialnih živcev; nepremičnost mimičnih mišic - patologija obraznega živca ali osrednjega motoričnega nevrona nasprotne poloble; letargija sternokleidomastoidnih in trapeznih mišic pomeni kršitve v dodatnem živcu; letargija mišic jezika - prizadet je hipoglosalni živec.

Za diagnozo je treba razjasniti okoliščine pojava paralize: kako se je začela, ali so jo spremljale poškodbe, motnje zavesti, omedlevica, visoka vročina, znaki nalezljive bolezni. Pomembno je analizirati, ali so se pojavili drugi nevrološki simptomi: senzorične motnje, ataksija, težave z vidom, motnje praznjenja mehurja, motnje čiščenja črevesja.

Za diferencialno diagnozo centralne in periferne paralize je učinkovita elektromiografija, ki ugotavlja patologije, ki so značilne za poškodovane nevrone sprednjega roga hrbtenjače, kar povzroča nevropatije. Te motnje niso značilne za centralno paralizo. Pri centralni paralizi se spremeni H-refleks. Manifestira se v vseh prizadetih mišicah, običajno pa je določena izključno v spodnjem delu noge.

Zdravljenje centralne paralize

Bolnike zdravimo zaradi glavne bolezni ob sočasnem zdravljenju same paralize. Če so prizadete žile, dobi imobiliziran ud položaj, ki ne moti normalne oskrbe s krvjo.

Vzporedno s preprečevanjem kontraktur se zdravijo z zdravili. Terapija intenzivira izmenjavo v živcih, cirkulacijo v drobnem ožilju, izboljša živčno in sinaptično prevodnost.

Konzervativno zdravljenje daje rezultate, ko je ohranjen morfološki substrat, ki omogoča regeneracijo mišičnih funkcij. Če je še vedno mogoče ponovno vzpostaviti mišično delo, je cilj konzervativnega zdravljenja preprečiti kontrakture in deformacije ter pospešiti ponovno vzpostavitev mišičnega dela.

Fizioterapevtsko zdravljenje, balneoterapija, fizioterapevtske vaje, refleksoterapija se pogosto uporabljajo.

Po določenem času je predpisana fizioterapija za centralno paralizo. Čas uvedbe fizioterapije je odvisen od dejavnikov, ki so povzročili paralizo: vnetje, travma ali možganska kap.

Elektroforeza zdravil pomaga obnoviti krvni obtok na prizadetem območju možganov. Pri vnetju se uporablja zdravljenje z UHF in mikrovalovno pečico. Električna stimulacija v predelu imobiliziranega uda se izvaja vzdolž motoričnih točk mišic antagonistov. To pomaga ublažiti hipertoničnost in zmanjšati refleksni odziv paraliziranih mišic. Električno stimulacijo kombiniramo z jemanjem zdravil za sproščanje mišic in akupunkturo. Za zmanjšanje tveganja kontraktur se izvaja terapija s toplim ozokeritom ali parafinom. Pozitivna dinamika je možna z uporabo mraza, zlasti pri spastični otroški centralni paralizi.

Fizikalna rehabilitacija pri centralni paralizi se začne z masažo, po tednu ali tednu in pol pa začnejo uvajati fizioterapevtske vaje.

Prve vaje vključujejo delo na ohranjanju zasedenega položaja uda. Pri razvoju zavestnih gibov uporabljajo posebno opremo: okvirje z bloki in različne vrvi, pritrjene na posteljo, žoge, ekspanderje.

Ko pacient že lahko samostojno sedi, je naslednja stopnja terapevtskih vaj učenje hoje. Najprej pomaga metodolog, nato pa se bolnik poskuša samostojno premikati z uporabo bergel in palic. Nato začnejo obvladovati bolj subtilne gibe: zapenjanje oblačil, vezanje čevljev, upravljanje opreme z daljinskim upravljalnikom, tipkovnico.

Medicinsko zdravljenje paralize

Glavna zdravila so benzodiazepini, baklofen, dantrolen. Kako ta zdravila delujejo, ni dobro ugotovljeno. Zdravila so predpisana, če se vsak dan pojavijo kršitve normalne mišične aktivnosti. Zdravljenje z zdravili bo dalo odlične rezultate, če uporabimo dve ali več zdravil in jih kombiniramo z drugimi terapijami.

Baklofen deluje zaviralno in vpliva na receptorje gama-aminomaslene kisline, ki niso dovzetni za bikukulin. Odmerek je predpisan za vsak primer posebej, da se določi najmanjši učinkoviti odmerek, ki ni povezan s stranskimi učinki. Rezultat se običajno doseže z odmerkom v razponu od 30 do 75 mg na dan.

Prve 3 dni je predpisana polovica tablete 3-krat na dan (če je odmerek tablete 10 mg); 4-6 dan - cela tableta; 7-9 dni 1,5 tablete 3-krat na dan; 10-12 dni - 2 tableti. Postopno povečevanje odmerka zagotavlja dobro prenašanje zdravila. Nenadna prekinitev baklofena je polna halucinacij in poslabšanja znakov paralize.

Benzodiazepini povečajo postsinaptične učinke GABA s spodbujanjem presinaptične inhibicije. Zdravila vplivajo tudi na procese v možganskem deblu. Zelo pogosto uporabite zdravilo diazepam. Odmerjanje - v območju 2-8 mg 2-krat na dan. Potek diazepama predvideva popolno omejitev alkohola. Med neželenimi učinki so motnje jeter, motnje v sestavi krvi. Pri dajanju diazepama in prekinitvi jemanja pri bolnikih, ki jemljejo zdravila za redčenje krvi, je potrebna izredna previdnost.

Diazepam lahko povzroči zaspanost, omotico, upočasni reakcijo, izzove alergije, slabost in bruhanje.

Dantrolen ustavi sproščanje kalcija v mišicah, ločuje elektromehansko koherenco. To pomeni, da zmanjša tonus, poveča mišično oslabelost. Pri hipertoničnosti zdravilo daje opazne rezultate, vendar se običajno predpisuje bolnikom s plegijo. Za dajanje je predpisano v odmerku 4-8 mg na dan za 3 ali 4 odmerke. Dantrolen se izloča s presnovo v jetrih, zato je omejen na bolnike z nezdravimi jetri. Posebna pozornost je potrebna tudi pri predpisovanju dantrolena ljudem s težavami v delovanju pljuč ali srca.
Sirdalud vpliva na polisinaptične poti hrbtenjače in zmanjša nastajanje ekscitatornih signalov alfa motoričnih nevronov. Zdravilo je podobno baklofenu glede učinkovitosti vpliva na hipertoničnost mišic, vendar ima sirdalud boljšo toleranco. Zdravilo Sirdalud se predpisuje odraslim, začenši z odmerkom 1 do 2 mg na dan (v 2-3 odmerkih) s postopnim povečanjem odmerka na 12-14 mg, razdeljenim na 3 ali 4 odmerke. Lahko povzroči reakcijo v obliki šibkosti, občutka suhih ust, motenj spanja.

Antiholinesterazna sredstva se uporabljajo tudi za zdravljenje centralne paralize. Antiholinesterazna zdravila hitro prodrejo v CŽS, okrepijo prenos signalov do mišic iz živcev in oslabijo znake disfunkcije CŽS.

Kirurško zdravljenje paralize

Pred operacijo se ugotovijo funkcionalne sposobnosti mišic, sprejmejo ukrepi za njihovo krepitev in ukrepi za odpravo nastalih kontraktur. Po operaciji se razvijejo ukrepi za spodbujanje rasti in krepitev delovanja vsajenih mišic, nato pa trening koordinativno zahtevnih gibov. Operacija se pogosteje izvaja pri mlahavi paralizi ali cerebralni paralizi, ko konzervativna terapija ne izboljša stanja.

Kirurški poseg je priporočljiv v primeru nevrogene deformacije, ko so mišice okončine delno prizadete, opazne so spremembe v mehanski osi, obliki, velikosti, na primer s popolno paralizo mišičnega dela okončine. Potem je kirurško zdravljenje pripravljalna faza pred kasnejšo protetiko.

Kirurški poseg pri cerebralni paralizi je namenjen odstranitvi deformacije okončine, ki izkrivlja statiko. Takšna intervencija je priporočljiva, če konzervativne metode zdravljenja niso prinesle rezultatov. Učinkovito je tudi, če se odkrijejo območja s fiksno deformacijo, ki so posledica kršitev tetivno-mišičnega sistema in ligamentov sistema. Včasih je cilj operacije odpraviti odsevne kontrakture.

Operacije so razdeljene na tri različne vrste:

operacije na kitah in mišicah;
operacije vezi;
operacije na kosteh in sklepih.

Zgodi se, da operacije združujejo elemente vseh vrst.

Uspeh operacije in čas okrevanja sta odvisna od nabora ukrepov konzervativne terapije.

Ljudski recepti

Tradicionalna medicina bolnikom svetuje uporabo soka sveže zelene, koprive ali trpotca.

Če je vzrok paralize v patologiji krvnega obtoka možganov, bo feijoa pomagala. Opazno izboljšanje daje sprejem in sok, sami sadeži.

S paralizo pijejo tinkturo navadnega volka. Za 5 gramov lubja ali korenin morate vzeti 0,5 litra vodke ali alkohola. Vzemite dvotedensko kuro po 1 - 2 kapljici trikrat na dan. Mazilo s tinkturo se vtira zunaj. Za pripravo 50 g segretega lanolina vlijemo 20 ml tinkture in brez prenehanja mešanja postopoma vlijemo 50 g vazelina. Mazilo nanesemo po celotni poti živca, tretirano mesto pa ovijemo z volneno krpo.

Kopeli lahko pomagajo tudi pri okrevanju po paralizi. Za pripravo kopeli z decokcijo na koreninah divje vrtnice vzemite 4-6 čajnih žličk zdrobljenih korenin, dodajte liter vrele vode, kuhajte 20-30 minut. Nato se juha vlije v kopel. Za kopalnico naj bo temperatura vode zmerna - dovolj je 38 stopinj. Za kopalnico lahko pripravite tudi brinovo juho: 4-6 čajnih žličk vej ali brinovih plodov prelijete z litrom vode, kuhate 20-30 minut. Za kopeli se ena rastlina uporablja do 10-krat, nato pa jo je treba zamenjati s kakšno drugo.

1 čajno žličko korenin prelijemo z litrom vrele vode, po eni uri precedimo skozi sito ali gazo. Vzemite infuzijo korenin potonike 1 žlico 3-krat pred obroki. Korenine, prepojene z alkoholom, se pijejo v odmerku 30-40 kapljic 3-krat na dan.

decokcija na listih sumaka.

1 st. žlico barvilnega ruja ali strojilnega ruja skuhamo v 0,5 litra vrele vode in branimo eno uro. Vzemite decoction 1 žlico 3-4 krat na dan.

Tinktura borovega stožca

Za tinkturo pripravimo 10-15 zrelih borovih storžkov. Stožci so napolnjeni z vodko (0,5-0,6 litra) in infundirani mesec dni. Tinkturo pijte 1 čajno žličko 3-krat na dan.

Homeopatija

Optimalno je kombinirati homeopatska zdravila z zdravili klasične medicine. Homeopatija ne nadomešča glavnega zdravljenja, lahko pa dopolni nabor ukrepov, ki spodbujajo telo k okrevanju.

Homeopatski pripravek Konium lajša krče. Njegova osnova je izvleček hemlock pegaste, izjemno strupene rastline. Conium je indiciran za paralizo, ki jo spremlja parestezija, bolnik pa se počuti šibkega, trpi za nespečnostjo in pogosto zmrzne. Raztopite 8 granul 5-krat na dan. Konium traja do 2 meseca.
Fibiaron je kompleksen pripravek. Deluje kot profilaksa za paralizo, poleg tega je indiciran za zdravljenje. Belladonna, bela omela, ambra v sestavi Fibiarona usklajujejo mehanizem vzbujanja - inhibicije, ščitijo centralni živčni sistem. Odmerjanje - 5-7 granul 3- do 5-krat na dan. Fibirion se jemlje od 6 do 8 mesecev.
Barium aceticum (Barium aceticum) je na voljo v zrncih in kapljicah. Predpisano je za paralizo, ki se dviga od okončine do središča. Zdravilo je predpisano odsotnost, oklevanje pred odločitvami, občutek "kurje kože", občutek pajčevine na obrazu, mravljinčenje in bolečina, ki se širi po levi nogi. Barium aceticum deluje skoraj kot Barita acetica (Barita acetica).
Botrops (Botrops) je narejen iz strupa suličaste kače v obliki zrnc ali kapljic. Botrops se predpisuje za paralizo z znaki govorne okvare, znaki paralize desne strani telesa.
CAUSTICUM je učinkovit pri ohromelosti zaradi zastrupitve s svincem.

Rehabilitacija po centralni paralizi lahko traja mesece ali celo leta, najpomembnejše pa je upoštevanje priporočil, redno samostojno učenje, prizadevanja za razširitev motoričnih funkcij, postopno prehajanje na športne aktivnosti: plavanje, tek, skakanje.

Zadeva:Prostovoljna gibanja in njihova motnja.Anatomija in fiziologija hotenih gibov. Fenomenologija sindroma periferne pareze z različno lokalizacijo lezije. Rehabilitacija bolnikov s centralno parezo

Prostovoljna gibanja so osnova človeškega življenja. Nastanejo kot posledica tesnega medsebojnega delovanja motoričnih (eferentnih) in občutljivih (aferentnih) sistemov. Prostovoljno gibanje zagotavljajo številni motorični sistemi, med katerimi je eno glavnih mest kortiko-mišičnega trakta.

Kortiko-mišična pot vključuje osrednji motorični nevron (motorični nevron), periferni motorični nevron in mišico.

Centralno (zgornji) motorični nevroni se nahajajo pretežno v precentralnem girusu (posteriorni čelni reženj). Betzove velikanske piramidne celice se nahajajo v primarni motorični skorji; hitro prevodni aksoni iz njih predstavljajo 3-5% vseh vlaken piramidnega trakta. Skupaj z velikanskimi Betzovimi celicami v primarni motorični skorji so majhne piramidne celice, katerih aksoni tvorijo približno 40% vseh vlaken piramidnega trakta. V zgornjem delu precentralnega gyrusa in v paracentralnem lobulu so nevroni, ki inervirajo spodnji ud in trup, v srednjem delu - nevroni, ki inervirajo zgornji ud; v spodnjem delu - nevroni, ki inervirajo mišice obraza, žrela, grla. Takšna projekcija do neke mere ustreza osebi, ki stoji na glavi.

Periferni (spodnji) motorični nevroni se nahajajo v motoričnih jedrih kranialnih živcev in v sprednjih rogovih hrbtenjače. Aksoni celic sprednjih rogov hrbtenjače tvorijo sprednje korenine, ki v povezavi z zadnjo korenino tvorijo hrbtenične živce. Iz hrbteničnih živcev se najprej oblikujejo pleksusi, nato periferni živci. Periferni motorični nevroni, ki inervirajo mišice vratu, se nahajajo v zgornjih vratnih segmentih (C 1 -C 4), motorični nevroni, ki inervirajo zgornje okončine, so v cervikalni zgostitvi (C 5 -Th 2 segmenti hrbtenjače); motorični nevroni, ki inervirajo spodnje okončine - v ledvenem zgoščevanju (Th 12 -S 2 segmenti hrbtenjače); motorični nevroni, ki inervirajo mišice trupa - v prsnem delu hrbtenjače.

Refleksi igrajo pomembno vlogo pri zagotavljanju prostovoljnih gibov. Brezpogojni refleksi so zaprti v segmentnem aparatu hrbtenjače in možganskega debla. Dvonevronski refleksni lok je sestavljen iz receptorja, senzoričnega nevrona, motoričnega nevrona in mišice. Refleksni lok treh nevronov vključuje dodatni interkalarni nevron med senzoričnim nevronom in motoričnim nevronom.

Metodologija klinične študije prostovoljnih gibov. Študija motoričnega sistema vključuje zunanji pregled mišično-skeletnega sistema, oceno volumna, moči in hitrosti prostovoljnih gibov, študij mišičnega tonusa ter globokih (tetivnih in periostalnih) in površinskih (kožnih) refleksov ter študijo. hoje. Zunanji pregled lahko zazna mišično atrofijo in fascikulacije - spontane neritmične kontrakcije mišičnih snopov. Posebej pomembna je identifikacija lokalne (lokalne) atrofije mišic. Pri preučevanju aktivnih gibov v okončinah telesa se najprej določi njihov volumen, nato njihova moč. Če je gibanje v katerem koli sklepu prostorninsko omejeno, se v njem pregledajo pasivni gibi, pri katerih lahko zaznamo kostno-sklepne spremembe, kot je na primer artroza, kar pojasni omejenost gibanja. V teh primerih omejitev gibanja ni posledica patologije kortiko-mišične poti. Za testiranje moči mišice se preiskovanca prosi, naj izvede gib, pri katerem je ta mišica vključena, in zadrži ta položaj, ko zdravnik poskuša izvesti gib v nasprotni smeri. Na primer, da bi testirali moč mišice biceps rame, subjekta prosimo, naj upogne roko v komolčnem sklepu in poskusi držati roko v tem položaju, medtem ko jo zdravnik poskuša poravnati. Za kvantificiranje mišične moči se lahko uporabijo dodatni instrumenti, na primer dinamometer za oceno moči mišic roke. Pri ocenjevanju rezultatov študije je treba upoštevati fizični razvoj subjekta, njegovo starost in spol. Priporočljivo je primerjati moč mišic na obeh straneh, pri čemer je treba upoštevati, da je pri desničarjih moč v desnih okončinah praviloma nekoliko večja kot v levih, pri levičarjih pa na nasprotno, moč je večja v levih udih.

Za odkrivanje skrite pareze okončin lahko uporabite Barejev test. Za odkrivanje pareze v zgornjih okončinah se subjekt prosi, da jih dvigne, zapre oči in zadrži zgornje okončine v tem položaju nekaj sekund. Za odkrivanje pareze spodnjih okončin se subjekt prosi, naj leži na trebuhu, zapre oči, upogne spodnje okončine v kolenskih sklepih in jih zadrži v tem položaju nekaj sekund. Če pride do pareze v eni od okončin, lahko pade ali odstopa od danega položaja v primerjavi z zdravo stranjo. Mišični tonus se ocenjuje z uporom, ki se pojavi v sproščeni mišici kot odgovor na njeno pasivno raztezanje (pasivni gibi bolnikovih okončin); Študija se izvaja v vseh sklepih zgornjih in spodnjih okončin. Na primer, pri upogibanju v komolčnem sklepu pride do pasivnega raztezanja ramenske mišice triceps in njene refleksne napetosti, medtem ko pri upogibanju v komolčnem sklepu pride do pasivnega raztezanja mišice bicepsa ramena in njene refleksne napetosti. Običajno čutimo rahlo napetost mišice kot odgovor na njeno pasivno raztezanje. S povečanjem mišičnega tonusa opazimo znatno mišično napetost z mišično hipotenzijo

Študija refleksov je zelo pomembna. Na zgornjih okončinah pregledujemo reflekse iz tetive dvoglave ramenske mišice (biceps refleks), iz tetive tricepsove mišice ramena (triceps refleks) in karporadialni refleks (karpo-radialni refleks), na spodnji udi – kolenski in Ahilov refleks. Tetivne in periostalne reflekse pregledamo z nevrološkim kladivom. Udarce s kladivom je treba izvajati rahlo in redko, z enako močjo, ko primerjamo reflekse na desni in levi strani. Ko kladivo udari po mišični kiti, ne pride le do draženja kitnih receptorjev, ampak tudi do raztezanja mišice, kar povzroči vzbujanje receptorjev, ki se nahajajo v mišici, in pojav refleksa, zato je s fiziološkega vidika tetivni refleks je pravilneje obravnavati kot refleks na raztezanje mišic (miotatični refleks). Poleg tetivnih in periostalnih refleksov pregledamo še globoke in površinske abdominalne reflekse, plantarni refleks, analni in kremaster refleks. Pri preučevanju refleksov je pozornost namenjena njihovi simetriji in živahnosti. Zato je bolje, da vsak refleks takoj preučite z desne in leve strani in primerjate njihovo živahnost. Vsak refleks se ocenjuje glede na stopnjo živahnosti: norma, povečanje (hiperrefleksija), zmanjšanje (hiporefleksija), odsotnost ali izguba (arefleksija). Refleksi imajo veliko individualno variabilnost, vendar so običajno enaki v živahnosti na levi in desni strani.

Simptomi centralne in periferne pareze

Centralna pareza (spastična pareza) - pareza, ki nastane ob poškodbi zgornjega (kortikalnega) motoričnega nevrona in/ali glavne motorične poti (sin. kortikospinalne in kortikobulbarne poti, piramidni trakt) na ravni možganov ali hrbtenjače. V klinični praksi se najpogosteje z lezijami v možganih pojavi hemipareza, s poškodbo hrbtenjače, spodnja parapareza. Vzroki za razvoj centralne pareze (CP) so:

Akutne bolezni in poškodbe možganov (kap, travma, encefalitis);

Akutne bolezni in poškodbe hrbtenjače (travma, spinalna kap, akutni mielitis);

Tumorji (in druge volumetrične bolezni) možganov in hrbtenjače;

Progresivne bolezni centralnega živčnega sistema vaskularnega izvora (discirkulacijska encefalopatija, mielopatija), avtoimunskega (multipla skleroza), dednega (Strumpellova bolezen), amiotrofične lateralne skleroze, bolezni drugačnega, pogosto nejasnega izvora;

Cerebralna paraliza (pre-, peri- in postnatalna encefalopatija).

pareza- motnja prostovoljnih gibov v obliki zmanjšanja moči in obsega gibanja, nastane zaradi poškodbe kortikalno-mišične poti.

plegija, oz paraliza, − popolno pomanjkanje gibanja. Pareza ali paraliza okončin s poškodbo kortiko-mišične poti na katerem koli področju: možganih, hrbtenjači, sprednjih koreninah, pleksusih, živcih, nevromuskularnem spoju in mišicah. Pareza ne vključuje omejevanja gibanja zaradi bolečine ali poškodbe kosti in ligamentnega aparata. Stopnjo pareze je mogoče kvantificirati na primer z uporabo 5-točkovnega sistema: 5 točk - gibi s polno silo (brez pareze); 4 točke - rahlo zmanjšanje moči; 3 točke - zmerno zmanjšanje moči, vendar je obseg gibanja poln tudi pod delovanjem gravitacije; 2 točki - znatno zmanjšanje moči, celoten obseg gibanja je možen le, če gravitacija ne deluje na okončino (na primer, v ležečem položaju bolnik ne more dvigniti noge, vendar v vodoravni ravnini upogne nogo v kolčni sklep v celoti); 1 točka - minimalno gibanje ali samo vidno krčenje mišic brez premikanja okončin; 0 točk - pomanjkanje gibanja (plegija ali paraliza). Pareza 4 točk se šteje za blago, 3 točke - zmerno, 1 in 2 točke - kot globoko.

Pareza (plegija) enega uda je opredeljena kot monopareza (monoplegija), pareza v imenovanih udih − hemipareza (hemiplegija), pareza v zgornjih in spodnjih okončinah - oz zgornja in spodnja parapareza (paraplegija), pareza v treh udih − tripareza (triplegija), pareza vseh udov − tetrapareza (tetraplegija).

Obstajata dve vrsti pareze - osrednja in periferna, ki se razlikujeta po kliničnih znakih in se pojavita s poškodbo osrednjega ali perifernega motoričnega nevrona.

Centralna pareza (spastična pareza) se razvije, ko pride do poškodbe piramidne (kortikalno-spinalne) poti v možganih ali hrbtenjači. S centralno parezo v okončini se praviloma poveča mišični tonus, oživijo se tetivni in periostalni refleksi, pojavijo se patološki refleksi (Babinsky, Rossimo, Hoffmann itd.). Pri centralni parezi se mišični tonus pogosto poveča po vrsti spastičnosti- stopnja povečanja mišične napetosti je odvisna od hitrosti pasivnega gibanja, opazen je fenomen "jackknife" (največji upor proti pasivnemu gibanju na začetku študije), tonus je maksimalno povečan v upogibalkah zgornje okončine in ekstenzorji spodnjih okončin, adduktorji ramenskih in kolčnih mišic. Oživitev refleksov pogosto spremlja razširitev njihove refleksogene cone.

razlogovpareza. Med centralnimi parezami okončin je najpogostejša hemipareza, ki je v akutnem razvoju pogosteje posledica možganske kapi, v postopnem razvoju pa možganski tumor. Centralna monopareza roke ali noge je veliko manj pogosta in je običajno posledica možganske kapi, travmatske možganske poškodbe, multiple skleroze ali tumorja možganov ali hrbtenjače. Centralna pareza obeh nog (spodnja parapareza) je pogosteje posledica multiple skleroze, tumorja ali druge bolezni hrbtenjače, redkeje obojestranske poškodbe možganskih hemisfer zaradi perinatalne poškodbe. (cerebralna paraliza), travmatska poškodba možganov ali tumor.

Površinski refleksi (trebušni, kremasterični, analni, plantarni) so lahko zmanjšani ali celo izgubljeni pri parezi centralnega uda. Mišične hipotrofije s centralno parezo morda ne opazimo, če pa pareza traja dlje časa (meseci, leta), jo običajno opazimo, čeprav je manj izrazita kot pri periferni parezi okončine. Lahko se opazi obrambni refleksi- nehoteni gibi v paretičnih okončinah, ki se pojavijo kot odgovor na intenzivno draženje receptorjev kože ali globoko ležečih tkiv, na primer draženje kože z bolečino v obliki injekcije. Pri premikanju v paretičnih udih lahko pride do patološka sinkinezija(prijazni gibi), na primer dvig roke v ramenskem sklepu, ko poskušate stisniti roko ali pri kihanju, smehu, zehanju.

Pri centralni parezi okončin lahko pride do motenj drže in hoje. Pri centralni hemiparezi opazimo držo Wernicke-Mann: zgornja okončina je upognjena v komolčnih in zapestnih sklepih, približana telesu, spodnja okončina pri hoji je iztegnjena naprej in opisuje krog.

V akutnem obdobju nekaterih nevroloških bolezni (možganska kap, poškodba hrbtenjače) se lahko razvije mišična hipotonija in hiporefleksija zaradi zmanjšane razdražljivosti segmentnega aparata hrbtenjače (stopnja "spinalni šok"). Vendar pa se v prihodnosti običajno opazijo značilni znaki centralne pareze - mišična hipertenzija tipa spastičnosti in hiperrefleksije.

Rehabilitacija bolnikov s centralno parezo

Glavne metode motorične rehabilitacije bolnikov s spastično parezo vključujejo:

LH v bazenu;

Ortoterapija;

nevromuskularni ES;

Biofeedback usposabljanje;

Fizioterapija.

Fizioterapija

Kompleksi terapevtske gimnastike pri bolnikih s spastično parezo vključujejo fizične vaje, namenjene splošnemu usposabljanju telesa, in posebne vaje, ki delujejo neposredno na prizadeto območje in prispevajo k obnovitvi funkcij, ki so bile oslabljene zaradi bolezni. Kompleks fizičnih vaj za posebno usposabljanje pri spastični parezi je sestavljen iz niza vaj, katerih cilj je:

Povečana mišična moč in povečan obseg gibanja v sklepih;

Zmanjšanje in normalizacija povečanega mišičnega tonusa;

Odprava patoloških prijaznih gibov;

Izboljšanje koordinacijskih sposobnosti;

Trening funkcije ravnotežja;

Zmanjšanje senzoričnih motenj;

Učenje najpomembnejših motoričnih spretnosti (stoja, hoja, gospodinjske samopostrežne spretnosti).

To so najprej vaje v izometričnem načinu, ki zagotavlja krčenje mišic, ne da bi jih skrajšali, tj. brez gibanja v sklepih. Te vaje se praviloma uporabljajo pri bolnikih, pri katerih je prostovoljna mišična aktivnost odsotna ali minimalna. Pri izvajanju vaj v tem načinu je potrebno, prvič, zagotoviti določen položaj okončine ali dela telesa, mišice se trenirajo, in drugič, uporabiti posebno podporo inštruktorja LH. Torej, da bi dosegli izometrično kontrakcijo ekstenzorjev rok in prstov, bolnika položimo na hrbet, roko upognemo v komolčnem sklepu in podlaket postavimo v navpični položaj. Nato se upognite (zravnajte roko in prste tako, da so s podlaketjo za 180 °). Držite paretično roko za podlaket, pacienta prosimo, naj drži roko in prste v tem neupognjenem položaju. V istem začetnem položaju, vendar drži paretično roko za roko, pacienta prosimo, naj obdrži podlaket v danem navpičnem položaju. Ta vaja je namenjena treniranju fleksorjev podlakti v izometričnem načinu. Za treniranje ekstenzorjev podlakti je bolnikova paretična roka upognjena v komolčnem sklepu in dvignjena navpično navzgor, pritrjena na pacientovo ramo, od njega se zahteva, da drži roko v dvignjenem položaju. Da bi to naredil, mora napeti ekstenzorje podlakti. Izometrična kontrakcija abduktorskih mišic rame se izvaja v položaju pacienta na zdravi strani. Paretična roka je dvignjena in upognjena v komolčnem sklepu pod kotom 90°. Podprite podlaket in prosite bolnika, naj drži roko v tem položaju. Upogibalke kolka se trenirajo v izometričnem načinu z bolnikom v ležečem položaju. Paretična noga je upognjena v kolenskem sklepu, rahlo jo držimo za spodnji del noge. Pacienta prosimo, naj drži nogo v tem položaju in prepreči, da bi se poravnala v kolenskem sklepu. V istem začetnem položaju lahko trenirate abduktorje kolka. Rahlo premaknite nogo, upognjeno v kolenskem sklepu, na stran, pacienta prosimo, naj jo drži v fiksnem položaju. Te vaje so začetni kompleks aktivne gimnastike. V prvih dneh pouka jih je treba izvajati 2-3 krat, postopoma povečati število vaj na 5-10. Ko se pri bolnikih pojavijo neodvisni izolirani gibi, jih začnejo trenirati s pomočjo tako imenovanih lahkih vaj, katerih cilj je odpraviti neželeni učinek gravitacije. Najbolje jih je izvajati s pomočjo različnih obes, visečih mrež in blokov. Lahke vaje ne smejo povzročati bolečin. Izvajajte jih v počasnem tempu, v obsegu, ki je dostopen bolniku. Najprej se izvajajo vaje za mišice, katerih tonus se običajno ne poveča. Tako, na primer, podpirajo paretično roko z visečo mrežo ali jo položijo na žogo, pacientu ponudijo, da izvaja tiste aktivne gibe, ki jih že ima. To je abdukcija in addukcija rame, fleksija in ekstenzija podlakti, ekstenzija roke.

V položaju pacienta na hrbtu treniramo olajšano abdukcijo in addukcijo kolka; pacienta obrnejo na zdravo stran in podpirajo prizadeto nogo, trenirajo ekstenzijo in fleksijo spodnjega dela noge, ko se obseg aktivnih gibov sčasoma poveča, je treba dodati vaje z lahkim doziranim uporom. To se naredi na naslednji način: na primer z aktivnim iztegom spodnjega dela noge je treba poskusiti rahlo ovirati to gibanje s pritiskom na spodnji del noge od zgoraj in ne dovoliti, da se noga upogiba v kolenskem sklepu. Podobno se izvajajo vaje z lahkim uporom za druge mišične skupine. Ne smemo pozabiti, da so vaje z uporom vključene v kompleks aktivne gimnastike le, če se aktivni izolirani gibi pojavijo v dovolj velikem obsegu. Pri izvajanju teh vaj pacient ne sme zadržati diha. Vaje za upor je treba kombinirati s pasivnimi sprostitvenimi vajami. Za zatiranje patološke sinkineze, kot je upogibanje roke v komolčnem sklepu ob hkratnem upogibanju stegna in spodnjega dela noge, se glede na resnost pareze uporabljajo različne tehnike:

1) zavestno zatiranje sinkinezije (z blago stopnjo pareze);

2) ortopedska fiksacija (s pomočjo opornice, elastičnega povoja, ortopedskih čevljev, posebnih ortoz) enega ali dveh sklepov, pri katerih je sinkinezija najbolj izrazita; 3) posebne anti-prijazne pasivne in aktivno-pasivne vaje, ki se izvajajo s pomočjo metodologa in so sestavljene iz razbijanja običajnega sinergističnega stereotipa.

Poznan je niz takšnih vaj, namenjenih boju proti sinkinezi, na primer za zatiranje sinkineze v paretični roki med pasivnim ali aktivnim gibanjem v paretični nogi. Kot primer lahko navedemo naslednjo vajo: pacient sedi za mizo z razmaknjenimi nogami v širini ramen. Roke so iztegnjene v komolcih in ležijo na mizi, roka zdrave roke fiksira roko paretične roke. Bolnik začne počasi upogibati in upogibati nogo v kolenskem sklepu (če je to težko storiti, potem morate pomagati bolni nogi s pomočjo zdrave), medtem ko držite paretično roko v iztegnjenem položaju z zdravim roka. Lahko tudi, sedeč na stolu, iztegnete roke naprej (paretične od spodaj, zdrave od zgoraj) in jih položite na palico, ki se nahaja na strani boleče noge. Pri naslednjem gibanju noge je potrebno držati roke iztegnjene: prizadeto nogo položite na zdravo koleno, vrnite se v začetni položaj, položite zdravo nogo na bolniško koleno, vrnite se v začetni položaj. Zelo zanimiva je uporaba robotskih naprav za premagovanje patoloških mišičnih sinergij, ki se pojavijo, ko bolnik s hudo spastično parezo poskuša narediti kakršen koli prostovoljni gib.

Robotska ortoza, fiksirana na bolnikovo paretično roko, je programirana tako, da preprečuje pojav fleksijske sinergije v roki med hotenimi gibi. Usposabljanje s to robotsko ortozo 8 tednov. (3-krat na teden) vodi do znatnega zmanjšanja resnosti sinergije in poveča funkcionalnost roke. Za premagovanje patološke sinkinezije fleksije v komolčnem sklepu, pri učenju pacientovih motoričnih veščin (na primer prižiganje/ugašanje luči), lahko uporabimo posebno ortozo, ki preprečuje upogib roke v komolčnem sklepu.

Vaje za izboljšanje koordinacije so namenjene povečanju točnosti in natančnosti gibov (gibi z nenadnimi postanki, spremembe hitrosti in smeri, urjenje ciljanja in zadetka s kazalcem v mirujočo ali premikajočo se tarčo, metanje žoge), vaje z majhnimi predmeti. (montaža in demontaža konstruktorjev) itd.

Pri zdravljenju bolnikov s spastično parezo so še posebej pomembne vaje za treniranje ravnotežne funkcije. Po mnenju nekaterih raziskovalcev zgodnja vključitev teh vaj v terapevtski in gimnastični kompleks pri takšnih bolnikih prispeva ne le k treningu ravnotežne funkcije, stabilnosti navpične drže, enakomernejši porazdelitvi teže med paretičnimi in zdravimi nogami, ampak kar je najpomembneje, preprečuje razvoj hude spastičnosti. Vadba ravnotežja v stoječem položaju in pri hoji, hoja v ravni črti ali po šabloni, bočno, nazaj, na neravni površini, na prstih, z zaprtimi očmi, vaje z gimnastično žogo, vaje s potiskom z uvajanjem bolnika. iz ravnotežnega stanja v sedečem položaju. , stoje) ob podpori inštruktorja LG.

Vaje za zmanjševanje senzoričnih motenj vključujejo predvsem vse vaje za izboljšanje motoričnih funkcij (začenši z vajami za treniranje mišične moči in konča z vajami za učenje najpomembnejših motoričnih sposobnosti). Poleg tega se za izboljšanje občutljivosti uporabljajo posebne terapevtske in gimnastične tehnike, ki vključujejo usposabljanje za dozirane mišične napore, razvoj različnih motoričnih lastnosti (hitrost, natančnost, vzdržljivost). Obnovitev mišično-sklepnega občutka poteka s krepitvijo drugih vrst občutljivosti, prekvalificiranjem motoričnih sposobnosti z zagotavljanjem optimalnih nadomestil za izgubljene funkcije. Pomembna vloga pri teh treningih je povečana koncentracija pacientove pozornosti na občutek mišične kontrakcije, ki jo izvaja. Poleg tega se široko uporablja taktilna stimulacija (na primer v obliki draženja kože paretične okončine z ledom, vibracijami, pritiskom), ki pacientu pomaga tudi pri zavedanju položaja njegove prizadete okončine v prostoru. Pri uporabi teh posebnih terapevtskih in gimnastičnih tehnik je pomemben vizualni nadzor in obveščanje bolnika o natančnosti njegovega gibanja.

Poučevanje najpomembnejših motoričnih veščin zavzema pomembno mesto v kompleksu PH pri bolnikih s spastično parezo. Trenutno potekajo številne študije o možnostih uporabe tako imenovanega prisilnega treninga pri bolnikih z možgansko kapjo.

Za bolnike z blago hemiparezo po možganski kapi in trajanjem bolezni več kot 1 leto. Bistvo predlagane metode je v tem, da je zdrava roka s posebnimi napravami pritrjena na telo, tako da je bolnik ne more uporabljati. Tako se ustvarijo pogoji, v katerih je vsa pacientova pozornost usmerjena na uporabo paretične roke pri učenju različnih motoričnih veščin.

Okrevanje pri hoji gre skozi vrsto zaporednih stopenj: imitacija hoje leže, sede, stoje ob postelji, hoja s podporo, hoja s podporo na stolu ali palici s 3-4 oporami, hoja z oporo na palici znotraj prostora. (oddelki, bolnišnični oddelki, stanovanja), trening hoje po stopnicah, hoja na prostem (na dvorišču, na ulici), uporaba javnega prevoza. Najprej pacienta naučimo, da se premakne iz ležečega položaja v sedeč položaj, nato pa sedi s spuščenimi nogami. Pomembna točka je naučiti bolnika, kako pravilno vstati s postelje ali stola. Ko lahko pacient samozavestno, drži se opore, samostojno stoji na obeh nogah, ga začnejo učiti izmenično prenašati težo telesa na zdravo in bolečo nogo. Da bi to naredili, se pacientu ponudi, da razširi noge v širino ramen in rahlo zaniha z ene strani na drugo. Pri izvajanju te vaje mora biti podprt. Ko se bolnik nauči te vaje, je treba preiti na učenje stojanja na eni nogi. Pri izvajanju te vaje je potrebno, da ima pacient zanesljivo oporo: visoko vzglavje, posteljni okvir, nosilec, zabit v steno. Za zavarovanje ali počitek naj bo za njim stol.

Trenutno velja, da je vadba hoje z uporabo tekalnih stez s sistemi za podporo telesne teže najučinkovitejša tehnologija za obnovitev hoje pri bolnikih s hemiparezo po kapi. Zaradi takšnega treninga se pri pacientih bistveno poveča hitrost hoje, izboljšajo se biomehanski parametri koraka. V zadnjih letih so obravnavane sisteme dopolnili z računalniško podprtimi ortopedskimi roboti, ki zagotavljajo pasivne gibe spodnjih udov, ki posnemajo korak. Po mnenju strokovnjakov takšni ortotični roboti predvsem olajšajo delo inštruktorjem vadbene terapije.

Določene stopnje se učijo tudi pri gospodinjskih spretnostih: najprej je to učenje najenostavnejših veščin - samostojnega prehranjevanja, osebne higiene, nato učenje samostojnega oblačenja, uporabe stranišča in kopalnice. Samostojna uporaba kopalnice je najtežja stopnja obnove samopostrežnosti. Izvaja se tudi usposabljanje za uporabo telefona, televizije, po potrebi računalnika, različnih gospodinjskih aparatov, na primer prižiganje in izklapljanje plinskega ali električnega štedilnika, uporaba električnega kotlička, britvice, odpiranje ključavnice z ključ itd. Za to se pogosto uporabljajo stojala za usposabljanje z vgrajenimi različnimi gospodinjskimi predmeti.

Terapevtska gimnastika v bazenu

Po mnenju nekaterih avtorjev je hidroterapija (zdravljenje v bazenu) edinstvena metoda obnovitvene terapije za bolnike s centralno spastično parezo. Potopitev pacienta v bazen, kar vodi do znatnega zmanjšanja gravitacije, zagotavlja največjo svobodo gibanja in vam omogoča, da izvajate vaje za raztezanje mišic, zmanjšanje kontraktur, učenje motoričnega vzorca, ravnotežja in reakcij na ravnotežje, hojo. Najpogosteje se LH v bazenu uporablja pri bolnikih s posledicami poškodbe hrbtenjače.