Koncept akutnega slepiča. Glavni simptomi apendicitisa

Akutni apendicitis je tako vnetni proces prizadetega procesa cekuma s strani. Za obliko bolezni so značilne nenadne manifestacije simptomatskih znakov, ki kažejo na strukturno poškodbo organa prebavnega sistema. Nepravočasna medicinska oskrba vodi v smrt.

Značilnosti bolezni

Vnetje v dodatku, ki je ozek prirastek, je pogosta patologija trebušne votline. Dodatek, ki se nahaja v spodnjem delu trebuha na desni strani, doseže velikosti do 15 cm v dolžino, 10 mm v debelino. Proces cekuma podpira naravno mikrofloro črevesja, tvori imunski odziv endokrinega sistema.

Poslabšanje apendicitisa je posledica oblike puščanja ali notranjih patologij trebušne votline, majhne medenice in prebavnega trakta. Vnetje opazimo pri otrocih, ljudeh srednjih let, starejših. Pozitivna dinamika zdravljenja bolezni je možna le z odstranitvijo slepiča.

Vzroki

Glavni vzroki akutnega apendicitisa so:

blokada črevesnega lumena;
motnje oskrbe s krvjo, poškodbe venskih žil;
vdor patogenih mikroorganizmov;
mehanske poškodbe sluznice dodatka cekuma;
nalezljive bolezni;
kršitev naravne črevesne mikroflore;
otekle bezgavke;
podhranjenost;
kronično zaprtje;
maligni tumorji.

Infekcijske, virusne bolezni so vzrok za akutni napad slepiča zaradi zaužitja patogenih mikroorganizmov, katerih širjenje vodi do vnetja sluznice. Neuravnotežena prehrana, ki nima sestavin, bogatih z vlakninami, prispeva k nastanku trdih fekalnih mas, zmanjšanju kontrakcij črevesnih sten. Redno zaprtje vodi do stagnacije prebavljene hrane, zato do blokade lumena vermiformnega dodatka.

simptomi

Za akutni apendicitis so značilne nenadne manifestacije hudih simptomov bolezni. Oblika patologije ima 3 stopnje razvoja, ki se razlikujejo po času odkrivanja simptomov: zgodnja (do 12 ur na prvi dan), stopnja destruktivnih sprememb (do 48 ur), pozna (več kot dva dni). Opazovanje kliničnih sprememb je možno že pred začetkom napada bolezni.

Simptomi akutnega apendicitisa so:

sindrom bolečine v desni polovici iliakalne regije;
trde trebušne mišice;
zvišanje telesne temperature;
driska;
napenjanje, nastajanje plinov;
slabost;
suhost v ustih;
bel jezik;
slab zadah;
pogosto uriniranje;
šibkost, glavobol, izguba apetita.

Narava močnega spazma je zbadajoča, boleča, območje lokalizacije bolečine pri akutnem apendicitisu pa je epigastrična regija, desna stran spodnjega dela trebuha. Premik spazma se pojavi 4 ure po začetku napada.

Intenzivnost občutkov je odvisna od trajanja poslabšanja, posameznih značilnosti organizma. Za sindrom bolečine je značilen pulzirajoč, trzajoč značaj zaradi raztezanja stene dodatka. Lokacija spazma se lahko razlikuje glede na to, kje se lahko nahaja slepič: suprapubični trebuh, levi iliakalni predel, desno, levo rebro, mesto med jetri in žolčnikom.

Umiritev bolečine opazimo z nekrozo celic epididimisa, ki jo spremlja širjenje gnoja. Smrt živčnih končičev vodi do nadaljnjih hudih krčev. Krepitev opazimo s pritiskom na iliakalni del, napetostjo mišic telesa, ostro spremembo položaja. Znak akutnega slepiča pri nosečnici so krči v bližini popka, pod rebri s pomembno velikostjo ploda. Vnetje živčnih končičev vodi do zadebelitve trebušnih mišic.

Hipertermija doseže 38 ° C. Zvišanje temperature pri akutnem apendicitisu pri starejših ni opaziti zaradi starostnih značilnosti. Za zadnjo stopnjo razvoja bolezni, napredovanje zapletov je značilen subfebrilni parameter okoli 40 ° C. Kršitev procesa prebave hrane je izrazit simptom poslabšanja pri odraslih in otrocih. Odsotnost mišične kontrakcije, blokada lumena apendicitisa zaradi smrti živčnih končičev vodi do zaprtja.

Stalna slabost in enkratno bruhanje pri odraslih je znak poslabšanja. Med napadom pri otrocih je redno sproščanje žolča, ostankov hrane. Za nosečnice je manifestacija bruhanja neznačilna. Z napredovanjem bolezni opazimo suha usta, pojav belih oblog. Znaki zastrupitve se pojavijo na zadnji stopnji vnetja slepiča.

Sorte poslabšanja

Razvrstitev vnetja temelji na razlikah v lokalizaciji, stopnji poškodbe sluznice procesa. Vrste akutnega apendicitisa so:

lokalizacija:
tipično;
netipično;
stopnja razvoja:
flegmonous;
perforativno;
perforativno.

Atipična vrsta razvrstitve akutnega apendicitisa ima podtipe: naraščajoče, retrocekalne, subhepatične, medialne, medenične. Lokacija dodatka je odvisna od posameznih značilnosti organizma. Oblike bolezni glede na stopnjo razvoja - kataralni, destruktivni, gangrenozni apendicitis.

Enostavno obliko bolezni opazimo v 12 urah po začetku poslabšanja. Destruktivna oblika akutnega apendicitisa - širjenje vnetnega procesa po celotni površini sluznice dodatka, otekanje mezenterija, poškodba peritonealne votline. Gangrenozni tip - nekroza živčnih končičev, odtok gnoja izven procesa cekuma. Pri perforirani obliki se pojavi zaplet - pojav peritonitisa.

Diagnoza

Ko se pojavi prvi, je potrebno posvetovanje s specialistom. Preden zagotovite zdravniško oskrbo, ne morete vzeti antispazmodikov, segreti mesta bolečine. Samozdravljenje vodi do napredovanja patologije, pojava zapletov. Bolezen diagnosticiramo z opisom znakov, pregledom bolnika. Vizualni stik vključuje občutek trebuha za določitev lokacije sindroma bolečine, mišičnega tona.

Ko se pritožujejo zaradi hudih krčev, zdravnik opravi začetno diagnozo, da odkrije znake, značilne za akutni napad slepiča:

krči po počasnem pritisku na trebuh in nenadnem sproščanju;
povečani občutki med fizičnim stresom;
pojav bolečine v želodcu pri pritisku na desno stran.

Obstajajo objektivni znaki določanja pozitivne reakcije na poslabšanje, odvisno od lokacije dodatka: tipični, atipični (retrocekalni, medenični). Simptom Bartholomew-Michelson opazimo zaradi premika vnetega dodatka, raztezanja peritonealne membrane, če se nahaja na levi strani, ko zdravnik pritisne na mesto spazma. Draženje živčnih končičev, ki vodi do hude bolečine, je znak prisotnosti znaka Shchetkin-Blumberg.

Spreminjanje položaja slepiča med fizičnim naporom, upogibanje spodnjih okončin prispeva k povečanju krčev (simptom Cope, Zatler). Ob pritisku je pozornost namenjena povečanemu srčnemu utripu: z razvojem akutnega apendicitisa se pulz poveča za 10-15 utripov na minuto. Z netipično medenično lokacijo so verjetne boleče potrebe po praznjenju črevesja, uriniranju in povečanem nastajanju plinov.

Za natančno diagnozo so predpisane dodatne raziskovalne metode. Dostava krvi in urina za laboratorijsko analizo se izvaja za ugotavljanje prisotnosti notranjega vnetnega procesa s povečano vsebnostjo levkocitov, odkrivanjem eritrocitov.

Instrumentalne metode za diagnosticiranje apendicitisa so:

rektalni, vaginalni pregled;
radiografija;
ultrazvok;
Pregled z računalniško tomografijo;
irigoskopija.

Dodatna diagnostika se izvaja za izključitev morebitnih notranjih patologij, katerih simptomi sovpadajo s simptomi akutnega apendicitisa. Bolezni, podobne manifestacijam vnetja slepiča, vključujejo lezije jajčnikov, dvanajstnika, trebušne slinavke, zunajmaternično nosečnost, ledvične, črevesne in želodčne kolike.

Fluoroskopija razkriva blokado lumena slepiča, znake strukturne spremembe sluznice apendicitisa. Dodatna raziskovalna metoda je irigoskopija, ki vključuje uvedbo kontrastnega sredstva pred obsevanjem. Računalniška tomografija trebušne votline razkriva lokacijo, stopnjo, naravo vnetja, perforacijo dodatka. Varna metoda pregleda starejših ljudi, majhnih otrok, nosečnic je ultrazvočni pregled, ki vam omogoča, da ugotovite strukturne spremembe v dodatku, morebitno kopičenje tekočine v desni pazduhi.

Laparoskopski pregled je namenjen odkrivanju izrazitih, prikritih simptomatskih znakov med poslabšanjem apendicitisa.

Eksplicitne notranje manifestacije vnetja slepiča so:

zmanjšanje kontraktilne funkcije dodatka cekuma;
zbijanje strukture, povečanje dodatka;
prisotnost razjed, poškodovanih krvnih žil;
sprememba barve procesa;
notranja črevesna krvavitev;
mezenterična infiltracija.

Laparoskopija vključuje vstavljanje optične sonde skozi odprtino v trebušni votlini. Nameščena kamera omogoča podroben pregled prizadetega organa.

Imenovanja za postopek so odsotnost izrazitih simptomov patologije, prisotnost simptomov, značilnih za akutni apendicitis in diabetes mellitus, ginekološke patologije in debelost.

Metode zdravljenja

Ko se bolnik pritožuje zaradi krčev v desnem iliakalnem predelu, se po sprejemu bolnika opravi nujna diagnostika za nujno oskrbo akutnega apendicitisa.

Operacija

Glavna metoda zdravljenja je operacija. Kirurško zdravljenje akutnega apendicitisa vključuje odstranitev vnetega vermiformnega dodatka z različnimi medicinskimi metodami:

klasična (odprta) apendektomija:
pararektalni dostop;
spremenljivka;
prečni;
spodnji-srednji;
laparoskopska apendektomija.

Izbira metode zdravljenja akutnega apendicitisa je odvisna od trajanja opazovanja simptomov, narave vnetnega procesa in odkritih zapletov. Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Klasična apendektomija vključuje prerez trebuha na desni strani iliakalne votline z različnimi laparotomskimi metodami, ki se razlikujejo po mestu odstranitve slepiča in dolžini šiva. Med operacijo se ocenijo trebušni organi, da se prepreči notranja poškodba, prodiranje gnoja skozi vneto sluznico dodatka.

Laparoskopska apendektomija za akutni apendicitis vključuje uvedbo skozi odprtino v trebuhu, ki ni večja od 10 mm, opreme z opazovalno kamero in endoskopskih instrumentov z uporabo votle cevi. Med minimalno invazivno tehniko operacije ni opaziti nalezljive okužbe rane, zmanjša se prag bolečine v obdobju okrevanja in zmanjša se čas rehabilitacije. Laparoskopija je kontraindicirana pri nosečnicah v zadnjih fazah, bolnikih s patologijami kardiovaskularnega sistema.

Konzervativno zdravljenje

Alternativna metoda kirurškega posega je dajanje antibakterijskih zdravil za akutni apendicitis.

Glavni antibiotiki, predpisani med zdravljenjem, so:

Dalacin;
Metrogil;
Tienam;
imipenem;
Meronem.

Antibakterijska sredstva se dajejo intravensko ali intramuskularno. Zdravilo je predpisano bolnikom, ki imajo kontraindikacije za kirurški poseg. Negativna stran konzervativnega zdravljenja, ki ne vključuje odstranitve vnetega akutnega slepiča, je možna ponovitev bolezni.

Obdobje okrevanja

Trajanje obdobja okrevanja je odvisno od narave akutnega apendicitisa, izbrane metode zdravljenja, starostnih značilnosti, sočasnih bolezni. Pri mlajših in starejših bolnikih opazimo dolgotrajno rehabilitacijo. Čas okrevanja - od 14 do 30 dni. Če absorpcijski šivi niso bili uporabljeni, se šiv odstrani teden dni po operaciji. V obdobju rehabilitacije lahko opazimo visoko temperaturo, ki jo znižujemo s pomočjo antipiretikov, antibakterijskih zdravil.

Po operaciji za odstranitev akutnega slepiča je prepovedano ukvarjanje s športom, vadbo, obisk kopeli in savne, kajenje in uživanje alkoholnih pijač v času, ki ga določi zdravnik po diagnozi. Za normalizacijo delovanja organov prebavnega sistema se je treba držati terapevtske prehrane.

Zapleti

Po kirurškem posegu za odstranitev vnetega slepiča so možni zapleti, ki se pojavijo po operaciji ali v obdobju okrevanja.

Nevarne posledice vključujejo:

črevesne krvavitve;
infiltrat trebušne stene dodatka;
absces;
črevesna fistula;
absces;
pileflebitis;
peritonitis;
blokada črevesnega lumna.

Zgodnji pooperativni zapleti so črevesna krvavitev in izobraževanje. Pri kirurškem zdravljenju apendicitisa je možna krvavitev zaradi poškodbe žil, ki so bile vir kisika in hranil za slepič. Tvorba pečata na mestu šiva kaže na kopičenje tekočine, ki obdaja črevesne zanke dodatka zaradi nepravočasne operacije odstranitve slepiča. Pozne zaplete opazimo zaradi posameznih značilnosti organizma.

Možno je s pravilno prehrano, brez uporabe polizdelkov, hitre hrane, mastne hrane, čipsa, pa tudi s pravočasnim zdravljenjem virusnih, nalezljivih bolezni, kroničnih patologij prebavnega trakta, črevesja.

Podatke na naši spletni strani zagotavljajo usposobljeni zdravniki in so zgolj informativne narave. Ne samozdravite! Vsekakor se obrnite na strokovnjaka!

Gastroenterolog, profesor, doktor medicinskih znanosti. Predpisuje diagnostiko in vodi zdravljenje. Strokovnjak skupine za preučevanje vnetnih bolezni. Avtor več kot 300 znanstvenih člankov.

Apendicitis je vnetje slepiča, imenovanega slepič. To je majhen slepi prirastek debelega črevesa, ki se nahaja na meji tankega in debelega črevesa. Zaradi anatomskih značilnosti slepiča se ta pogosto vname - akutni apendicitis je najpogostejša kirurška bolezen.

To se dogaja tako pogosto, da so v tridesetih letih prejšnjega stoletja v Nemčiji predlagali odstranitev slepiča pri otrocih v zgodnji mladosti kot preventivni ukrep za boj proti slepiču. V tistih letih je veljalo, da je slepič atavizem, popolnoma neuporabna anatomska tvorba, brez katere je povsem mogoče. Vendar pa so bili rezultati poskusa depresivni: tisti otroci, ki so jim zgodaj odstranili slepič, so pozneje razvili hudo obliko imunske pomanjkljivosti.

Akutni apendicitis, če se ne sprejmejo nujni medicinski ukrepi, je nevaren, ker povzroči gnojenje in rupturo vnetega slepiča, z izlitjem gnoja in širjenjem vnetja na peritonej - razvije se peritonitis, nevaren zaplet, ki lahko povzroči smrt.

Vzroki za apendicitis

Menijo, da je glavni vzrok za apendicitis blokada lumena slepiča. To se lahko zgodi zaradi pregiba slepiča, pa tudi zaradi mehanske obturacije, ko v lumen vstopijo fekalni kamni ali tujki. Vdor tujkov v slepič je eden pogostih vzrokov za slepič pri otrocih, pri odraslih pa je slepič pogosteje posledica fekalnih kamnov. Drug mehanizem vnetja slepiča je pojav razjed na njegovi sluznici, praviloma kot posledica virusne okužbe.

Glavni simptom apendicitisa je nenadna bolečina v trebuhu. Za bolečino pri akutnem apendicitisu je značilno naslednje:

Na začetku je bolečina lokalizirana v epigastrični regiji;
Po 6-8 urah se bolečina premakne v desno iliakalno regijo (simptom Kocher-Wolkovich ali simptom gibanja bolečine);
V prihodnosti bolečina prevzame razpršen značaj;
Bolečina je stalna, lahko so obdobja povečanja in zmanjšanja bolečine, ni pa obdobij brez bolečin;
Bolečina se ob gibanju stopnjuje, zato se bolniki z akutnim vnetjem slepiča pogosto premikajo, držijo se z rokami za desno stran trebuha, kar je eden od značilnih simptomov vnetja slepiča;
Ostra bolečina kaže na gnojno vnetje slepiča (empiem slepiča);
Umirjanje bolečine pri akutnem apendicitisu je neugoden znak, saj je vzrok za to lahko začetek gangrenoznega procesa in smrt živčnih končičev.

Poleg sindroma bolečine so simptomi apendicitisa izguba apetita, slabost, enkratno bruhanje, zadrževanje blata in povečano uriniranje.

Apendicitis pri odraslih običajno ne povzroči močnega poslabšanja splošnega stanja, vsaj do razvoja peritonitisa. Možno je rahlo zvišanje temperature do subfebrilnih številk (37-37,5 ° C). Apendicitis pri odraslih bolnikih je lahko preprost in destruktiven. Z destruktivnim potekom so vsi simptomi bolj izraziti, bolečina je močnejša in splošno stanje trpi.

Vnetje slepiča pri otrocih je veliko bolj burno, vnetje hitro napreduje, peritonitis pa se razvije veliko hitreje. Pri apendicitisu pri otrocih se lahko takoj razširijo hude bolečine v trebuhu, izraziti so splošni simptomi: huda slabost, ponavljajoče se bruhanje, zvišana telesna temperatura. Apendicitis pri otrocih skoraj vedno poteka glede na vrsto destruktivnega apendicitisa pri odraslih.

Diagnoza apendicitisa

V klasični obliki bolezen ne povzroča težav pri postavljanju diagnoze, ki se opravi na podlagi značilnih simptomov apendicitisa. Naslednji testi pomagajo razjasniti diagnozo:

Bolečina v desnem iliakalnem predelu pri palpaciji trebuha;
Bolečina v desnem iliakalnem predelu z rahlim udarjanjem (simptom Razdolskega);
Povečana bolečina z ostrim umikom roke po pritisku na sprednjo trebušno steno (imptoma Shchetkin-Blumberg);

Povečana bolečina, ko bolnik leži na levi strani (simptom Sitkovskega);
Palpacija je veliko bolj boleča, ko ležite na levi strani (Bartomier-Michelsonov simptom);
Povečana bolečina pri dvigovanju zravnane desne noge v ležečem položaju (Obrazcov simptom);
Povečana bolečina v desnem iliakalnem predelu pri premikanju roke iz zgornjega dela trebuha v desni iliakalni predel skozi tesno majico (simptom Voskresenskega);
Bolečina v desnem iliakalnem predelu pri potiskanju s prsti v levem iliakalnem predelu (Rovsingov simptom).

Ti simptomi apendicitisa imajo veliko diagnostično vrednost. Vendar pa je lahko v nekaterih primerih z nenormalnim položajem slepiča klinična slika zamegljena, nekateri od opisanih znakov pa so lahko negativni. Pojavijo se lahko tudi simptomi, ki niso značilni za vnetje slepiča, kot je driska.

Vsi znaki akutnega trebuha bi morali opozoriti na napad apendicitisa, zato se praviloma pojasnitev diagnoze izvede že med operacijo (raziskovalna laparotomija), saj lahko zamuda povzroči resne življenjsko nevarne zaplete. Zaradi težav pri postavljanju diagnoze je verjetnost smrti pri nenormalnih oblikah akutnega slepiča veliko večja.

Zdravljenje slepiča

Zdravljenje je sestavljeno iz kirurške odstranitve slepiča.

Če obstaja sum na akutno vnetje slepiča, je treba bolnika uleči in počivati do prihoda reševalnega vozila. Prevoz v bolnišnico poteka tudi v ležečem položaju. Prepovedano je klistiranje in jemanje odvajal, hrane, vode, prav tako je nezaželeno jemanje zdravil proti bolečinam zaradi kasnejših težav pri diagnosticiranju.

Odstranitev slepiča je treba izvesti čim prej, da se izognemo rupturi slepiča in razvoju peritonitisa. Da bi zmanjšali verjetnost okužbe med odstranitvijo apendicitisa, pred operacijo dajemo antibakterijska sredstva. Antibiotiki so predpisani tudi v pooperativnem obdobju.

Odstranitev slepiča se izvaja v splošni anesteziji, v nekaterih primerih se lahko pri tankih bolnikih uporabi lokalna anestezija.

Trenutno so pri preprosti obliki apendicitisa prednostne laparoskopske operacije, ki ne zahtevajo reza v trebušno steno. V tem primeru se endoskopski instrument vstavi v trebušno votlino skozi majhno punkcijo v tkivih. Odstranitev slepiča na ta način vam omogoča, da se izognete kirurški travmi in včasih skrajšate obdobje okrevanja. Tveganje za razvoj pooperativnih zapletov med odstranitvijo slepiča z laparoskopsko metodo je minimalno.

Video iz YouTuba na temo članka:

- to je akutna, manj pogosto kronična oblika vnetja dodatka cekuma - slepiča (vermiformnega dodatka). Odvisno od oblike se lahko pojavi z bolečino v desnem iliakalnem predelu različne jakosti, prebavnimi motnjami (slabost, bruhanje, zadrževanje blata in plinov) in povišano telesno temperaturo. Pri prepoznavanju apendicitisa se zanašajo na pozitivne diagnostične simptome (Sitkovsky, Bartomier - Michelson, Blumberg - Shchetkin), podatke digitalnega pregleda danke in vaginalnega pregleda ter podrobnega kliničnega krvnega testa. Indiciran je kirurški poseg (apendektomija).

Splošne informacije

Apendicitis je ena najpogostejših patologij trebušne votline, ki predstavlja 89,1% skupnega števila hospitalizacij v kirurški bolnišnici. Apendicitis se pojavi pri moških in ženskah in se lahko razvije v kateri koli starosti; Največja incidenca je med 10. in 30. letom starosti. Vnetje slepiča se odkrije pri približno 5 od 1000 ljudi na leto. Vnetje slepiča zdravijo strokovnjaki s področja abdominalne kirurgije.

Vzroki za apendicitis

Pri pojavu bolezni praviloma sodeluje polimikrobna flora, ki jo predstavljajo E. coli, stafilokoki, enterokoki, streptokoki, anaerobi. Patogeni prodrejo v steno slepiča po enterogeni poti, to je iz njegovega lumena.

Pogoji za razvoj apendicitisa nastanejo zaradi stagnacije črevesne vsebine v slepiču zaradi njegovega zvijanja, prisotnosti tujkov v lumnu, fekalnih kamnov, hiperplazije limfoidnega tkiva. Mehanska blokada lumna procesa vodi do povečanja intraluminalnega tlaka, motenj krvnega obtoka v steni dodatka, ki ga spremlja zmanjšanje lokalne imunosti, aktivacija piogenih bakterij in njihovo prodiranje v sluznico.

Večje tveganje za razvoj vnetja slepiča obstaja pri nosečnicah, kar je povezano s povečanjem maternice in premikom slepega črevesa in slepiča. Poleg tega lahko zaprtje, prestrukturiranje imunskega sistema in spremembe v prekrvavitvi medeničnih organov služijo kot dejavniki predispozicije za razvoj apendicitisa pri nosečnicah.

Patoanatomija

Dodatek je osnovni prirastek cekuma, ki ima obliko ozke podolgovate cevi, katere distalni konec se slepo konča, proksimalni konec komunicira z votlino cekuma skozi odprtino v obliki lijaka. Steno slepiča predstavljajo štiri plasti: sluznična, submukozna, mišična in serozna. Dolžina postopka je od 5 do 15 cm, debelina je 7-10 mm. Slepič ima svoj mezenterij, ki ga drži in zagotavlja relativno gibljivost slepiča.

Funkcionalni namen slepiča ni popolnoma jasen, vendar je dokazano, da slepič opravlja sekretorne, endokrine, pregradne funkcije ter sodeluje pri vzdrževanju črevesne mikroflore in oblikovanju imunskih odzivov.

Razvrstitev

Obstajata dve glavni obliki apendicitisa - akutni in kronični, od katerih ima vsaka več kliničnih in morfoloških različic. Med akutnim apendicitisom ločimo enostavne (kataralne) in destruktivne oblike (flegmonozni, flegmonozno-ulcerozni, apostematozni, gangrenozni apendicitis). Za kataralni apendicitis so značilni znaki cirkulacijskih in limfnih motenj v procesu, razvoj žarišč eksudativno-gnojnega vnetja v sluznici. Slepič nabrekne, njegova serozna membrana postane polnokrvna.

Napredovanje katarja vodi do akutnega gnojnega apendicitisa. 24 ur po začetku vnetja se levkocitna infiltracija razširi na celotno debelino stene slepiča, kar se obravnava kot flegmonozni apendicitis. V tej obliki je stena procesa odebeljena, mezenterij je hiperemični in edematozen, iz lumena dodatka se sprosti gnojna skrivnost.

Če med difuznim vnetjem nastane več mikroabscesov, se razvije apostematozni apendicitis; z razjedo sluznice - flegmonozno-ulcerativni apendicitis. Nadaljnje napredovanje destruktivnih procesov vodi v razvoj gangrenoznega apendicitisa. Vpletenost v gnojni proces tkiv, ki obdajajo dodatek, spremlja razvoj periapendicitisa; in lastnega mezenterija - razvoj mezenterolitisa. Zapleti akutnega (običajno flegmonozno-ulcerativnega) apendicitisa vključujejo perforacijo procesa, ki vodi do difuznega ali omejenega peritonitisa (apendikularni absces).

Klinika apendicitisa pri otrocih, starejših, nosečnicah, pri bolnikih z atipično lokalizacijo slepiča ima svojo izvirnost. Pri majhnih otrocih z akutnim apendicitisom prevladujejo splošni simptomi, ki so značilni za številne otroške okužbe: febrilna temperatura, driska, ponavljajoče se bruhanje. Otrok postane neaktiven, muhast, letargičen; s povečanjem bolečine lahko opazimo nemirno vedenje.

Pri starejših bolnikih je klinika apendicitisa običajno izbrisana. Bolezen pogosto poteka aaktivno, tudi pri destruktivnih oblikah apendicitisa. Telesna temperatura se morda ne dvigne, bolečina v hipogastriju je rahlo izražena, pulz je v mejah normale, simptomi peritonealnega draženja so šibki, levkocitoza je majhna. Pri starejših ljudeh, zlasti ob prisotnosti otipljivega infiltrata v iliakalni regiji, je potrebna diferencialna diagnoza apendicitisa s tumorjem cekuma, ki zahteva kolonoskopijo ali barijev klistir.

Kronični apendicitis se pojavi z bolečimi dolgočasnimi bolečinami v desnem iliakalnem predelu, ki se lahko občasno okrepijo, zlasti s fizičnim naporom. Za kliniko apendicitisa so značilni simptomi prebavne motnje (trdovratno zaprtje ali driska), nelagodje in teža v epigastrični regiji. Telesna temperatura je normalna, klinične analize urina in krvi brez izrazitih sprememb. Z globoko palpacijo se bolečina čuti na desni strani trebuha.

Diagnostika

Pri pregledu bolnika z akutnim apendicitisom pozornost pritegne bolnikova želja po prisilnem položaju; povečana bolečina s kakršno koli spontano mišično napetostjo - smeh, kašljanje, pa tudi v ležečem položaju na levi strani zaradi premika cekuma in njegovega procesa v levo, napetost peritoneja in mezenterija (simptom Sitkovskega). Jezik je v prvih urah moker, prekrit z belo oblogo, nato postane suh. Pri pregledu trebuha spodnji deli trebušne stene pri dihanju zaostajajo.

Pri sumu na apendicitis je treba palpacijo trebuha izvajati previdno. Pomembna diagnostična vrednost za apendicitis je Rovsingov simptom (za katerega je značilna povečana bolečina na desni po sunkovitem pritisku na trebuh v levem iliakalnem predelu) in Shchetkin-Blumberg (povečana bolečina po rahlem pritisku in hitrem odmiku roke od trebušne stene).

Med pregledom kirurga se opravi digitalni rektalni pregled, ki omogoča ugotavljanje bolečine in previsa sprednje stene rektuma s kopičenjem eksudata. Pri ginekološkem pregledu pri ženskah se ugotovi bolečina in izboklina desnega vaginalnega forniksa. V krvi pri akutnem apendicitisu se odkrije zmerno izrazita levkocitoza 9-12x10 * 9 / l s premikom levkocitne formule v levo in nagnjenostjo k povečanju sprememb v 3-4 urah. Ultrazvok trebušnih organov pri akutnem apendicitisu razkrije kopičenje majhne količine proste tekočine okoli povečanega slepiča.

Akutni apendicitis je treba razlikovati od desne ledvične kolike, akutnega holecistitisa in pankreatitisa, pregleda na stolu, ultrazvoka medeničnih organov. Pri otrocih se apendicitis razlikuje od SARS, otroških okužb, koprostaze, bolezni sečil in prebavil.

Pri diagnozi kroničnega apendicitisa se uporabljajo kontrastne rentgenske študije - radiografija prehoda barija skozi debelo črevo, irigoskopija. Za izključitev neoplazme cekuma bo morda potrebna kolonoskopija.

Zdravljenje slepiča

Splošno sprejeta taktika pri akutnem vnetnem procesu je čimprejšnja kirurška odstranitev slepiča. Na stopnji predbolnišnične oskrbe, če obstaja sum na akutni apendicitis, je prikazan počitek v postelji, izključitev vnosa tekočine in hrane, uporaba mraza na desni iliakalni regiji. Do končne diagnoze je strogo prepovedano jemanje odvajal, uporaba grelne blazine in dajanje analgetikov.

Pri akutnem apendicitisu se izvede apendektomija - odstranitev slepiča skozi odprt rez v desnem iliakalnem predelu ali z laparoskopijo. Pri apendicitisu, zapletenem z difuznim peritonitisom, se izvede mediana laparotomija, da se zagotovi temeljita revizija, debridement in drenaža trebušne votline. V pooperativnem obdobju se izvaja antibiotična terapija.

Po mnenju kirurgov je apendektomija pri kroničnem apendicitisu indicirana, če obstaja stalen sindrom bolečine, ki pacientu onemogoča normalno aktivnost. Pri relativno blagih simptomih se lahko uporabijo konzervativne taktike, vključno z odpravo zaprtja, uporabo antispazmodikov in fizioterapijo.

Napoved in preprečevanje

S pravočasno in tehnično dobro opravljeno operacijo apendicitisa je prognoza ugodna. Delosposobnost se običajno obnovi po 3-4 tednih. Zapleti apendektomije so lahko nastanek pooperativnega vnetnega infiltrata, interintestinalni absces, absces Douglasovega prostora, razvoj adhezivne črevesne obstrukcije. Vsa ta stanja zahtevajo nujno ponovno hospitalizacijo. Vzroki zapletov in smrti pri vnetju slepiča so prepozna hospitalizacija in pozen kirurški poseg.

Vnetje slepiča slepega črevesa se imenuje apendicitis. Za bolezen je značilna raznolikost in kompleksnost simptomov. Besedilo vsebuje informacije o tem, kaj morate vedeti o vnetju slepiča, kako samostojno določiti znake vnetja slepiča, na katere simptome je zdravnik pozoren pri diferencialni diagnozi bolezni. Prikazane so značilnosti simptomov slepiča pri moških, otrocih, ženskah, vključno z nosečnicami.

Kaj je slepič?

- pogosta diagnoza kirurških patologij. Vnetje slepiča se pogosteje diagnosticira pri ženskah, starih od 20 do 40 let. Pojavnost moških iste starosti je dvakrat manjša. V starosti od 12 do 20 let pogosteje zbolijo fantje in mladi moški.

Glavno zdravljenje akutne oblike bolezni je kirurška odstranitev slepiča (apendektomija).

Letno se v državi opravi več kot milijon takšnih operacij. Zapleti na stopnjah zdravljenja se odkrijejo pri približno 5% operiranih mladih bolnikov in 30% starejših bolnikov. Glavni vzrok zapletov je peritonitis.

Če se aktivno zdravljenje ne izvaja, se v enem do dveh dneh razvije akutni peritonitis.

Zapleti so pogosto posledica nejasne predstave osebe o nevarnih znakih apendicitisa, zamude, zamude pri obisku zdravnika, arogance v ugodnem izidu patologije po odstranitvi neprijetnih občutkov.

Apendicitis je zahrbtna bolezen

Kaže se z bolečino v trebuhu, slabostjo, motnjo defekacije (ali). Podobne simptome opazimo pri:

zastrupitev, zastrupitev;

okužbe, vnetje gastrointestinalnega trakta;

okužbe, vnetja ženskih, moških spolnih organov;

vnetje, okužbe ledvic, sečevodov, mehurja;

obstrukcija dvanajstnika;

rupture arterij trebušne votline, drugi.

V medicini obstaja izraz - "sindrom akutnega trebuha", ki združuje patološka stanja, ki jih spremljajo bolečine v trebušni votlini, zastrupitev, zvišana telesna temperatura.

Zaradi raznolikosti sindroma akutnega abdomna je diagnoza apendicitisa težka medicinska naloga. V obdobju diagnoze mora zdravnik, odvisno od spola, starosti bolnika, izključiti znake nalezljivih, uroloških, ginekoloških, porodniških, moških, otroških in drugih patologij. Kompleksnost dodaja nestabilna lokacija organa v trebušni votlini. Pri različnih ljudeh se slepič določi v različnih projekcijah trebušne stene. Anatomska značilnost se kaže v različnih izhodnih točkah bolečine.

Kje se nahaja apendicitis?

Skoraj vsak odrasel pozna lokacijo notranjih organov v telesu – pljuč. Težje je določiti lokalizacijo gastrointestinalnega trakta. Skupna dolžina človeškega črevesja, ki se kompaktno nahaja v trebušni votlini, je 4-5 metrov. Topografske mejnike projekcije dodatka najdemo znotraj nitnega križa dveh namišljenih črt:

vodoravno, od popka in okoli trebuha;

navpično, od bradavice desne dojke navzdol.

Območje trebuha, desno od navpičnice in pod vodoravno črto do dimelj in desne noge, je desna iliakalna regija. Desni vzdih velja za najverjetnejše mesto projekcije na trebušno steno slepiča.

Na žalost to ni edino mesto, kjer je slepič lokaliziran. Zaradi dolgega mezenterija se lahko slepič nekoliko premakne iz svojega normalnega položaja. Pred operacijo zdravnik z ultrazvokom določi lokacijo organa in optimalen dostop do njega. Lokacija organa je pomembna za kirurga in praktično nepomembna za pacienta.

Do sedaj ni enotnega razumevanja vzrokov za apendicitis. Zakaj le del ljudi zboli za vnetjem slepiča? Za vzroke vnetja slepiča je bilo predlaganih več teorij.

Najpogostejši je infekcijski dejavnik. Pri akutnem apendicitisu se izolirajo patogeni sevi Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus in drugih piogenih bakterij. V normalnih razmerah so normalni prebivalci črevesja. Patogene postanejo zaradi delovanja sočasnih zunanjih ali notranjih vzrokov.

Glavni dejavniki, ki povzročajo razvoj mikroflore pri apendicitisu:

blokada (zoženje) lumna slepiča - prirojene anomalije (zavoji, zožitve), neoplazme, fekalni kamni, tujki);

vaskularne reakcije, okvare v krvnih žilah, ki prehranjujejo črevesno steno, zmanjšajo prekrvavitev sten, povzročijo zastoj krvi in nadaljnjo nekrozo slepiča;

nevrogene reakcije, upočasnitev peristaltike črevesnih sten, ki jo spremlja obilno nastajanje sluzi, akutno širjenje črevesnega lumna.

Apendicitis se pogosto razvije pri ljudeh, ki trpijo zaradi: zaprtja, bolezni srca in ožilja, nekaterih nalezljivih bolezni (črevesne oblike, druge okužbe). Pri moških je apendicitis lahko dokaz slabih navad, latentnih medeničnih okužb. Lahko je posledica ginekoloških vnetnih bolezni pri ženskah. Pri otrocih se razvije v ozadju prirojenega zožitve lumna cekuma, hudega tonzilitisa.

Obstajajo akutne in kronične oblike apendicitisa. Najpogostejša oblika vnetja slepiča je akutna. Manifestira se z izrazitimi simptomi. Kronična oblika je redka, simptomi so izbrisani.

Poskusi, opravljeni v Španiji, so dokazali, da so v 40% primerov akutni slepič povzročili ocvrta semena in čips. Običajno prizadene otroke, mlajše od 14 let.

Simptomi apendicitisa se kažejo predvsem v ostrih bolečinah v trebuhu. Običajna patogeneza apendicitisa se kaže z naslednjimi zaporednimi simptomi: bolečina, slabost, bruhanje, zvišana telesna temperatura,.

Podrobnosti o vsakem simptomu v začetku apendicitisa.

Nenadna bolečina v solarnem pleksusu ali nad popkom - najbolj značilen prvi simptom akutne oblike slepiča. V tem obdobju so možne tudi bolečine v trebuhu brez specifične lokalizacije. Zanj so značilne bolečine različne intenzivnosti (močne, šibke) in narave (konstantne, občasne). Nadalje se poudarek bolečine premakne na desni vzdih, to je na območje topografske projekcije slepiča. Narava bolečine je konstantna, intenzivnost je zmerna, povečuje se z gibanjem, spremembo položaja telesa v prostoru.

Slabost in bruhanje. Bruhanje je sestavljeno iz predhodno zaužite hrane s primesjo žolča. Bruhanje na prazen želodec v obliki tekoče, rumene sluzi. Bruhanje pri apendicitisu se razvije kot refleks na bolečino, ki ga spremlja zmanjšanje apetita, pogosto eno samo.

Vročina. Pogost spremljevalec apendicitisa je zvišanje telesne temperature. Običajno se ne dvigne nad kazalnike febrilne vročine (37,0-38,0 0 C).

dispepsija. Povečanje zastrupitve spremlja motnja v defekaciji - dispepsija v obliki zaprtja ali redkega blata. Dispepsija se pojavi v ozadju pogostega uriniranja, kar je posledica vpletenosti mehurja v patogenezo. Barva urina je intenzivna, temna.

Zahrbtnost apendicitisa se lahko manifestira kot nastop s prednostjo drugih simptomov v ozadju šibke bolečine. Poleg tega se lahko bolečina zmanjša pod vplivom zdravil proti bolečinam, pa tudi z nekrozo stene slepiča.

Kljub očitnim bolečinam v trebuhu z apendicitisom obstajajo težave pri diagnozi.

Nevarni simptomi apendicitisa

Nevarno, pri vnetju slepiča so lahko simptomi:

odvračanje pozornosti od osnovne bolezni;

začetni peritonitis.

Pri ženskah bolečina spremlja številne vnetne ginekološke patologije, pri otrocih - črevesne okužbe, kolike. Klinični znaki z vnetjem trebušne slinavke, žolčnika, drugih patologij trebušne votline in medeničnih organov so podobni tudi simptomom apendicitisa.

S pomočjo diagnostičnih metod lahko zdravnik zlahka loči vir bolečine. Da bi olajšali delo zdravnika, ga obvestite o prejšnjih boleznih, nenavadnih manifestacijah telesa v obdobju bolezni, vključno s tistimi, ki niso povezane z glavno patogenezo, na primer:

predhodno prenesene spolne okužbe - možno skrito mikrobno žarišče v telesu - provokator apendicitisa ali vir vnetja sečil;

dolgotrajna odsotnost menstruacije pri ženski je možen znak zunajmaternične nosečnosti;

črno blato - znak želodčne ali črevesne krvavitve perforirane razjede;

Simptomi bruhanja

Napad akutnega apendicitisa spremljajo znaki slabosti, nato bruhanje. Bruhanje z apendicitisom ima refleksni značaj, sovpada z vrhom bolečine. Praviloma se pojavi v prvih urah, zato pojavi zastrupitve nimajo pomembnega vpliva na ta simptom. Za apendicitis je značilno enkratno bruhanje. Ponavljajoči se napadi bruhanja so značilni za zastrupitev telesa. To je pomemben znak za prognozo bolezni, ki kaže na resnost patogeneze, ki ogroža človeško življenje. Bruhanje spremlja povišanje telesne temperature.

Hipertermija

Značilen simptom je vročinski tip (37-38 0 C). Pogosteje se apendicitis pojavi v ozadju zmerne hipertermije. Temperatura pri apendicitisu je pomemben simptom za razlikovanje od drugih podobnih bolezni. Pri črevesni, ledvični koliki je temperatura v mejah normale ali nižja. Včasih opazimo zanimiv pojav, ko je temperatura, izmerjena z navadnim živosrebrnim termometrom na desni strani, za 0,5-1,0 0 C višja od temperature, izmerjene v levi pazduhi. Bolje je, da poskusite izmeriti temperaturo v pazduhi in takoj zatem - rektalno. Razlike so bolj vidne.

Apendicitis pri ženskah in moških

Apendicitis pri moških

Diagnostične tehnike za odkrivanje znakov apendicitisa pri dečkih in moških se kažejo:

spontano vlečenje desnega moda med palpacijo trebuha v desnem vzdihu, prenehanje občutka območja največje bolečine - testis se spusti, oba testisa s pritiskom na želodec;

bolečina v desnem testisu z rahlim vlečenjem skrotuma;

Apendicitis pri ženskah

Ženske po dvajsetem letu pogosteje zbolijo. Pri deklicah od dvanajstega leta naprej je pri kliničnem pregledu potrebno upoštevati ginekološki status. Akutno bolečino lahko pri dekletih v adolescenci povzročijo boleče menstruacije. Pri ženskah je treba izključiti vnetje dodatkov, jajčnikov, zunajmaternično nosečnost, spontani splav, bolezen ledvic.

Apendicitis pri otrocih mlajše starosti

Otrok mlajše starostne skupine ne dovoli raziskovanja, ne more pojasniti patoloških občutkov, bolečino spremlja nenehen jok, strah. To povzroča zmedo pri diagnozi vnetja slepiča.

Bolezen se kaže z akutnim začetkom. Bolečino v desnem iliakalnem območju določite s preprostim trikom - poskusite upogniti otrokovo desno nogo v kolenu. Šibak poskus se kaže z močno reakcijo. Druga diagnostična tehnika - po odstranitvi roke preiskovalca, pritisku na želodec, se pojavi močna bolečina v desnem iliakalnem območju. Pri palpaciji je trebuh napet, vendar ne otekel zaradi nastajanja plinov.

Otrok noče vstati, raje leži in se manj premika. Bolečina se poveča pri gibanju, teku, skakanju. Pri stoji opazimo prisilno držo za lajšanje bolečin na desni strani telesa. Bruhanje se za razliko od odraslih bolnikov pojavi kot posledica zastrupitve in ni posledica hude bolečine. Pri otroku je lahko bruhanje prvi simptom vnetja slepiča, pred njim pa se pojavi bolečina.

Končno diagnozo lahko postavi zdravnik na podlagi instrumentalnih in laboratorijskih raziskovalnih metod.

Pri majhnih otrocih se vnetje slepiča pogosto zaznamuje s potegom desne noge k sebi. Simetrična palpacija trebuha se kaže z nasilnim odzivom na dotik na desni strani. Za določitev lokalizacije bolečine lahko uporabite druge podobne metode.

Klinični simptomi apendicitisa pri otrocih

Visoka temperatura je 38-39 0 C, utrip je pospešen, jezik je obložen - spominjajo na znake okužbe. Kompleksnost študije dodaja drisko in bruhanje. Če ni znakov črevesne motnje, plini prosto prehajajo. Včasih je temperatura normalna. V tem primeru je lahko eden od vzrokov bolečine invaginacija tankega črevesa. Invaginacija je vstop črevesja v črevo, se pojavi pri otrocih. Zaradi invaginacije se na črevesju oblikuje manšeta, ki povzroča hude bolečine, napenjanje, zaporo in bruhanje. Uspeh diagnoze je odvisen od zdravnikove pozornosti do podrobnosti.

Povečane bezgavke, izpuščaj na koži in sluznicah lahko kažejo na okužbo. V hujših primerih je potrebno posvetovanje s pediatričnim infektologom, ekspresne metode laboratorijskih preiskav krvi.

Apendicitis pri otroku, starem 5 let in več

Približno od te starosti je otrok sposoben opisati patološke občutke na primitivni ravni. Klinična slika je enaka kot pri otrocih mlajše starosti.

Začetni znaki apendicitisa pri otroku. Lokalizacijo bolečine kažejo prisilni položaji otroka, napetost trebušne stene pri palpaciji na desni strani trebuha v območju vzdiha. Varčevanje, desna stran, hoja, z rokami drži desni iliakalni predel. Ne poskušajte lajšati bolečine z zdravili, na prizadeto mesto položite hladen obkladek.

Palpacija ugotavlja bolečino, napetost trebušne stene na desni strani. Diferencialna diagnoza se izvaja za izključitev: helminthic invazije, invaginacije tankega črevesa. Lokalizacijo bolečine določimo s posrednimi metodami, ki se uporabljajo pri diagnozi apendicitisa pri odraslih.

Zmanjšanje bolečine je lahko močan simptom perforacije slepiča. Bruhanje je pred slabostjo, pogosteje je enojno.

Nastopa kot umirjen prvenec. Splošno stanje je zadovoljivo. Bolečina v desni iliakalni coni, pogosto difuzna, nejasne lokalizacije, ni intenzivna. Temperatura je normalna ali rahlo povišana.

Zmedo pri diagnozi dela morebitna pareza črevesja. Intestinalna pareza je stanje, ko črevesje preneha delovati, kar se kaže z obstrukcijo (bruhanje, pomanjkanje defekacije, napenjanje). Bruhanje v tem primeru se pojavi vsakič po jedi. Bruhanje vsebuje neprebavljeno hrano. Diagnostične metode, ki se uporabljajo za določanje lokacije bolečine, niso jasne.

Izbris znakov bolezni ne pomeni enostavne patogeneze. V starejših starostnih skupinah so zapleti in smrti pogostejši.

Apendicitis pri nosečnicah

V prvih mesecih nosečnosti so težave pri diagnosticiranju na običajni ravni. Težave pri diagnozi se pojavijo po četrtem mesecu nosečnosti, ko rastoča maternica premakne črevesne zanke. Običajno je dodatek premaknjen na vrh, bližje jetrom. Zato obstaja težava pri razlikovanju slepiča in vnetja žolčnega trakta jeter. Včasih apendicitis med nosečnostjo seva v regijo desne ledvice. Trebušna stena je zaradi raztezanja maternice napeta, zato palpacija med nosečnostjo ni učinkovita diagnostična tehnika.

Diagnoza apendicitisa pri nosečnici je težka naloga, za katero je značilno veliko odtenkov.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Akutni apendicitis je hitro razvijajoče se vnetje slepiča (latinsko appendix) slepega črevesa.

V kirurgiji ni bolj poznane bolezni, kot je akutno vnetje slepiča, vendar ta »slava« nikakor ne omogoča preprostega in enostavnega prepoznavanja in zdravljenja. Vsak kirurg, ki se v svoji poklicni dejavnosti pogosto srečuje s to boleznijo, vam bo povedal, da diagnoza akutnega slepiča v vsakem primeru ni lahka naloga, je spremenljiva in temelji predvsem na izkušnjah in intuiciji zdravnika.

Dodatek je cevasta struktura, ki sega od stene cekuma in se slepo konča, dolžine 4-10 cm, premera 0,5-0,7 cm.

Stena slepiča je sestavljena iz istih 4 plasti kot drugi deli črevesja, njegova debelina pa je približno enaka. Toda čeprav je slepič del črevesja, praktično ne sodeluje pri funkcijah prebave hrane. Pred slabim stoletjem je v znanstvenih krogih veljal za neuporaben del telesa, še več, za zelo nevarnega in nepredvidljivega. Predstavljajte si, da imate jutri govor na pomembni konferenci, mednarodnem letu ali lastni poroki. Ste zdravi in veseli, polni velikih načrtov. In nenadoma ponoči (običajno v tem času dneva) nenadoma razvijete bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, zdravnik na urgenci 24-urne bolnišnice postavi diagnozo: akutni apendicitis. Načrti se podrejo, znajdeš se na operacijski mizi. In to se lahko zgodi vsakomur kadarkoli. Postavlja se logično in upravičeno vprašanje: če on, ta nesrečni proces, sploh ni potreben, ali ga ne bi morali vsi po vrsti odstraniti vnaprej pri določeni starosti? Recimo v otroštvu? Ne, ni potrebe. Izkušnje preventivne načrtovane apendektomije nacističnih nemških vojakov v 30. letih 20. stoletja so pokazale, da bodo v prihodnosti ljudje, ki so bili operirani, veliko pogosteje kot drugi zboleli za kroničnimi črevesnimi boleznimi in nalezljivimi boleznimi na splošno. Kot se je izkazalo med nadaljnjimi raziskavami, je v slepiču povečana vsebnost limfoidnega tkiva. Najverjetneje gre glede na lego na meji tankega in debelega črevesa predvsem za organ imunskega sistema – »varuha« mikroflore tankega črevesa. V človeškem telesu ni nepotrebnih organov in slepič ni nobena izjema. Nekaj epidemioloških podatkov: incidenca akutnega vnetja slepiča je 4-6 ljudi na 1000 prebivalcev letno. Prej je veljal za najpogostejšo akutno kirurško bolezen, v zadnjih letih pa je po pogostnosti slabši od akutnega pankreatitisa in akutnega holecistitisa. Najpogosteje se razvije v starosti 18-42 let. Ženske imajo skoraj 2-krat večjo verjetnost, da zbolijo za njim. Lahko se razvije v otroštvu, pogosteje pri 6-12 letih.

Ko govorimo o vzrokih bolezni, vas bomo takoj opozorili: ne krivite semen! Ni enega, jasnega in brezpogojnega razloga za razvoj akutnega slepiča. Določeno vlogo lahko igra prehranski dejavnik, to je narava prehrane. Ugotovljeno je bilo, da je v državah z večjo porabo mesa pogostnost akutnega slepiča večja. Razlaga je dejstvo, da mesna hrana v večji meri povzroča gnitje v črevesju in motnje evakuacije. V državah z visoko kulturo uživanja ocvrtih sončničnih semen, na primer v Rusiji, ni dokazov o povečani pojavnosti akutnega slepiča. V otroštvu je lahko vzrok bolezni prisotnost helmintov v debelem črevesu z njihovim prodorom v slepič s kršitvijo evakuacije iz slednjega.

Če imate podobne simptome, se posvetujte z zdravnikom. Ne samozdravite - nevarno je za vaše zdravje!

Simptomi apendicitisa

1. Bolečina. Najpomembnejši, pogost in pomemben simptom akutnega slepiča. Najpogosteje se pojavi ponoči ali zgodaj zjutraj. Lokalizacija bolečine v prvih urah bolezni - v epigastrični regiji, to je v zgornjem osrednjem delu trebuha, pod prsnico. Lahko so tudi nejasno izražene bolečine po celotnem trebuhu. Te začetne bolečine so redko intenzivne, lahko so spastične narave, za nekaj časa izzvenijo. Po 2-3 urah se pojavi tako imenovani Kocherjev simptom - premik bolečine in njihova lokalizacija v desni iliakalni regiji - desni spodnji del trebuha, približno na sredini razdalje med dimeljsko gubo in popkom.

Zgoraj navedene bolečine so značilne za tipično anatomsko lokacijo slepiča. Z drugimi različicami njegove lokacije, in veliko jih je (pod jetri, v majhni medenici, za cekumom, retroperitonealno in tudi - v najredkejših primerih s situs viscerum inversus - zrcalno razporeditvijo notranjih organov), lahko opazimo bolečino v desnem hipohondriju, desnem ledvenem delu, nad pubisom, v desnem stegnu, v anusu, v levi polovici trebuha. Kar pestro, kajne?

Obstajajo številni simptomi, povezani z bolečino pri vnetju slepiča in poimenovani po zdravnikih, ki so jih odkrili - Rovsing, Sitkovsky, Voskresensky, Obraztsov, Cope. Nekatere od njih bo na vas zagotovo in z veseljem preizkusil dežurni kirurg na urgenci bolnišnice. Ne bodite ogorčeni in ne upirajte se! On ve, kaj dela, in vam ni treba vedeti, zapomniti in uporabljati teh avtorjevih simptomov občasno pri tistih, ki so seznanjeni z bolečino v trebuhu.

2. Slabost in bruhanje. Morda jih ne opazimo vedno, v približno 2/3 primerov. Običajno se kmalu po pojavu začetnih bolečin pojavi slabost, nato enkrat ali dvakrat bruhanje, ki je redko obilno. Bruhanje je refleksne narave kot posledica draženja živčnih končičev peritoneuma v območju razvoja vnetja. Če ne poiščete pomoči pravočasno, se lahko po 2 dneh od začetka bolezni bruhanje nadaljuje, vendar že v ozadju razvoja peritonitisa in splošne zastrupitve telesa.

3. Zvišanje telesne temperature. V prvih 12 urah v začetni fazi vnetnega procesa je telesna temperatura običajno 37,2-37,5 stopinj Celzija. V 3-7% primerov lahko v prvih urah doseže 38 C ali več. V prihodnosti, po 12 urah in do 2 dneh, temperatura običajno doseže febrilne številke - 38 C in več, pojavi se občutek vročine ali mrzlica.

4. Kršitev stola. Redko, vendar je mogoče opaziti redko blato, 1-3 krat. Pojavi se z medenično lokacijo dodatka in njegovo pritrditvijo na rektum ali draženjem živčnih končičev medeničnega peritoneja.

5. Pogosto uriniranje. Pogosteje ga opazimo pri ženskah, kar je povezano bodisi z zgoraj opisanim draženjem medeničnega peritoneuma bodisi z vplivom na mehur ali desni sečevod z vnetim dodatkom, ki se nahaja blizu njega.

6. Splošna šibkost in slabo počutje. Povezan z razvojem zastrupitve telesa.

Patogeneza apendicitisa

Vnetje slepiča se skoraj vedno začne od znotraj - iz sluznice in se nato zaporedno širi v bolj zunanje plasti. Red se lahko poruši v primeru zamašitve (tromboze) apendikularne krvne žile, pri kateri pride do gangrene vseh plasti organa. Glavna pot razvoja akutnega vnetja je enterogena, kar pomeni okužbo z določenimi vrstami bakterij iz lumna cekuma. Pogosteje - v 90% primerov - je vir akutnega vnetja anaerobna flora, v preostalem pa aerobni mikroorganizmi, vključno z E. coli, ki je splošno znana vsem. Obstaja tudi teorija hematogenih (preko krvnega obtoka) in limfogenih (skozi limfne kanale in vozle) načinov okužbe stene dodatka iz drugih žarišč vnetja. Toda verjetnost teh dogodkov je zelo majhna in možna le pri oslabelih bolnikih in bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo. Pomemben dejavnik pri patogenezi in razvoju akutnega apendicitisa je kršitev evakuacije iz njega: ko so usta blokirana z blatom, helminti ali edematoznimi pojavi pri vnetnih črevesnih boleznih.

Razvrstitev in stopnje razvoja apendicitisa

V naši državi je sprejeta klasifikacija profesorja V. S. Savelyeva. Odraža stopnje poteka akutnega apendicitisa, ki si sledijo ena za drugo med napredovanjem vnetnega procesa.

Tipične oblike akutnega apendicitisa:

kataralni apendicitis;
flegmonozni apendicitis;
gangrenozni apendicitis;
perforirani apendicitis.

TO atipične oblike akutnega apendicitisa vključujejo možnosti za njegovo različico lokacije:

retrocekalno;
subhepatična;
medenični;
levostranski;
in empiem slepiča.

Zapleti apendicitisa

V primeru nepravočasnega iskanja zdravniške pomoči ali njene nepravočasne pomoči se lahko po 2-3 dneh od začetka bolezni razvijejo številni zelo neprijetni in včasih smrtno nevarni zapleti:

Diagnoza apendicitisa

Poskus samodiagnoze in nadaljnje samozdravljenje bolnika glede akutnega vnetja slepiča je lahko zelo škodljiv. Če bolečine v trebuhu trajajo več kot 1,5-2 ure in obstajajo drugi navedeni simptomi, je najboljši izhod obisk dežurne ambulante klinike, ki deluje 24/7 in ima dovoljenje za ustrezno pomoč. To praviloma velja za največje državne občinske klinike, ki vključujejo kirurške oddelke (osrednje okrožne, mestne in regionalne bolnišnice). Večina zasebnih klinik ne nudi oskrbe slepiča in bolnike preusmerja v ustrezne ustanove.

Diagnoza akutnega apendicitisa je sestavljena iz naslednjih dejavnosti:

Pregled pri dežurnem zdravniku, zbiranje anamneze od bolnika - ugotavljanje značilnosti in simptomov bolezni, termometrija, palpacija trebuha z identifikacijo območja bolečine, simptomi peritonealnega draženja, preverjanje tako imenovanih "apendikularnih simptomov". Obstajajo klinične lestvice, ki s celotno simptomatologijo kažejo na verjetnost akutnega apendicitisa. Torej, v zahodnih državah je lestvica Alvarado pogosta.
Popolna krvna slika: lahko razkrije povečanje ravni levkocitov (prvi dan do 11-15 tisoč / μl, v prihodnosti je lahko raven še višja), kot tudi premik levkocitne formule "na levo" - pojav pojava nezrelih oblik levkocitov; lahko opazimo tudi eozinofilijo).
Ultrazvok trebušnih organov. Nima 100-odstotne občutljivosti in specifičnosti pri diagnozi akutnega apendicitisa, vendar jo je treba vedno izvajati pri bolečinah v trebuhu neznanega izvora zaradi potrebe po diferencialni diagnozi z drugimi boleznimi. Z uporabo opreme visoke ločljivosti visokokvalificiranega specialista z bogatimi izkušnjami lahko informativnost ultrazvočne diagnoze akutnega slepiča doseže 90 %.
CT trebuha. Uporablja se v primerih, ki jih je težko diagnosticirati, vključno z atipičnimi oblikami bolezni. Informativnost doseže 95%.

Številne bolezni imajo podobno sliko kot akutni apendicitis, na primer: ledvična kolika, akutni pielonefritis, akutni holecistitis, akutni pankreatitis, peptični ulkus, Crohnova bolezen, akutni gastroenteritis, apopleksija jajčnika, salpingitis in druge. Zato je treba opraviti diferencialno diagnozo, to je tisto, ki razlikuje eno bolezen od druge, primerjati diagnostiko, primerjati značilne znake, po potrebi opraviti dodatne preiskave: biokemični krvni test, endoskopijo, ultrazvok medeničnih organov in ledvic, pregled in izločevalno urografijo, pregled pri ginekologu in urologu. Toda tudi če so vsi ti pogoji izpolnjeni, lahko celo izkušen zdravnik dvomi o pravilni diagnozi. V tem primeru je indicirana hospitalizacija v kirurški bolnišnici in diagnostična laparoskopija v splošni anesteziji.

Zdravljenje slepiča

Ko se ugotovi diagnoza "akutni apendicitis", je indiciran nujni kirurški poseg: odstranitev slepiča ali apendektomija. Prvih 24-48 ur od začetka bolezni poteka praviloma brez razvoja zapletov, zato je operacija omejena le z obsegom odstranitve dodatka. Operacijo lahko izvedemo z rezom trebušne stene v desnem iliakalnem predelu dolžine 5-7 cm (McBurney-Volkovich-Dyakonov pristop).

Laparoskopska kirurgija je bolj moderna in prednostna. Laparoskopija je bolj univerzalna tehnika, ki vam omogoča, da opravite prvo diagnostično fazo - pregled trebušnih organov, dodatka. Pri potrditvi diagnoze akutnega apendicitisa je možna laparoskopska apendektomija. Če diagnoza ni potrjena, se z laparoskopijo izognemo nepotrebnemu rezu trebušne stene, v vsakem pogledu je bolj nežna in kozmetično ugodnejša tehnika kot rez.

V primeru diagnoze razširjenega gnojnega peritonitisa, ki se pojavi od 3-4 dni bolezni, se operacija izvede že v obsegu velikega reza trebušne stene - mediana laparotomija, ki jo narekuje potreba ne le po odstranitvi slepiča, temveč tudi po popolni sanaciji trebušne votline. Pri kataralni obliki apendicitisa imenovanje antibiotikov ni potrebno. S flegmonozno in gangrenozno obliko apendicitisa in peritonitisa je obvezno predpisovanje antibakterijskih zdravil od trenutka operacije. Iz območja posega se opravi tudi bakteriološka setev za morebitno nadaljnjo korekcijo terapije.

Če je diagnosticirana diagnoza apendikularnega infiltrata, takojšnja apendektomija ni indicirana zaradi povečane travme te operacije zaradi nevarnosti poškodb organov, vključenih v infiltrat. Praviloma je predpisano antibiotično zdravljenje, dokler se vnetje ne umiri. Ko se odkrije apendikularni absces, se izvede minimalno invazivna drenaža abscesa - namestitev cevi v lumen abscesa, da se izprazni in odstrani žarišče vnetja. Dren lahko pustite v votlini abscesa do 2-3 mesece. Tako pri apendikularnem infiltratu kot pri apendikularnem abscesu je v 1-3 mesecih (odvisno od situacije) po začetnem zdravljenju indicirana odložena operacija v obsegu apendektomije. Ta čas je potreben, da se vnetni pojavi umirijo in poseg izvedemo v razmeroma ugodnem »hladnem« obdobju.

Diagnoza "kroničnega apendicitisa" pri mnogih raziskovalcih vzbuja dvome o njegovi usposobljenosti in je običajno stanje po predhodno prenesenem akutnem apendicitisu, ki se ne zdravi kirurško, temveč z antibiotično terapijo. Konec koncev, mnogi ljudje zelo radi jemljejo antibiotike iz katerega koli razloga! Kronični apendicitis zahteva načrtovano kirurško zdravljenje.

Napoved. Preprečevanje

Napoved se sliši zelo preprosto in lahko služi kot moto vse medicine: čim prej, tem bolje. Pri nezapletenem poteku akutnega apendicitisa in operaciji, opravljeni v prvem dnevu, je prognoza ugodna, bolnik običajno preživi 2-3 dni v kliniki. Ko se operacija izvede v 2 dneh po bolezni, je napoved na splošno tudi ugodna, vendar je verjetnost zapletov nekoliko večja in dolžina bivanja v bolnišnici se poveča zaradi poteka antibiotične terapije - do 5-7 dni. Pri peritonitisu in drugih zapletenih oblikah akutnega slepiča bosta uspeh in trajanje zdravljenja odvisna že od številnih dejavnikov: obsega operacije, prisotnosti in razširjenosti peritonitisa, starosti bolnika in prisotnosti spremljajočih bolezni.

Zato, če imate sumljive simptome, ne čakajte, da "zagrmi", ne samozdravite, ampak pojdite k zdravniku.