Zastrupitev z metanolom, koda ICD 10. Toksični učinek alkohola (odrasli in otroci)

Do danes med vsemi primeri zastrupitve s hudim ali celo smrtnim izidom zastrupitev z nadomestkom alkohola predstavlja 50 %. Hkrati nezavidljiva usoda prehiti ne le zagrizene alkoholike, ampak tudi povsem spodobne ljudi, ki uživajo zmerno. Razlog za takšne primere je nepoštena proizvodnja alkoholnih pijač z grobo kršitvijo tehnologije njihove izdelave ali odstopanjem od recepta.

Pomembno: akutna zastrupitev z alkoholom in njegovimi nadomestki v 98% primerov povzroči smrt bolnika še pred njegovo hospitalizacijo. V drugih primerih ostane rešena oseba invalid.

Nadomestni alkohol: definicija

V odgovor na vprašanje, kaj je nadomestni alkohol, je vredno bralcu posredovati informacijo, da se za nadomestne alkoholne pijače štejejo tiste, ki so bile proizvedene obrtno v nasprotju z recepturo ali tiste, ki jim je potekel rok trajanja. Tak alkohol je tako strupen za človeško telo, da imajo v ICD 10 (Mednarodna klasifikacija bolezni) takšna stanja svojo kodo. Zlasti so zastrupitve te vrste označene s kodiranjem v območju T51.1-T52.9. Poleg tega je po ICD-10 vsaka komponenta, ki je glavna aktivna sestavina nadomestne pijače, razvrščena z določenimi kodami.

Vse nizkokakovostne (nadomestne) alkoholne pijače lahko razdelimo v dve glavni skupini:

• Alkohol, ki vsebuje etilni alkohol in njegove derivate. Sem spadajo pijače na osnovi butilnega alkohola (smrtnost v eni uri pri zaužitju 30 ml), sulfitnega in hidrolitskega alkohola, industrijskega alkohola ali denaturiranega alkohola. V to kategorijo so vključeni tudi vsi losjoni / kolonjske vode / laki in madeži. V slednjem primeru (pri uporabi madežev) koža in sluznice pacienta postanejo modre.
• Lažni nadomestek. To je najbolj nevarna kategorija nizkokakovostnih alkoholnih pijač za človeško življenje. Za znižanje stroškov proizvodnje alkohola se tukaj namesto etanola uporablja metilni alkohol ali etilen glikol. Oba povzročita paralizo ali smrt osebe.

Klinična slika zastrupitve z alkoholnimi nadomestki

Treba je razumeti, da imajo lahko v primeru zastrupitve z nadomestki alkohola simptomi drugačno sliko, odvisno od začetnega alkohola, ki je del pijače. Zato bomo vse podrobno preučili.

Simptomi zastrupitve z etilenglikolom

Zaradi uživanja takega alkohola trpijo ledvice in jetra osebe. Z nepravočasnim zagotavljanjem zdravstvene oskrbe se oblikuje insuficienca teh organov. V posebej resnih primerih bolnik trpi zaradi centralnega živčnega sistema. Toda hkrati je vredno vedeti, da lahko zastrupitev z etilen glikolom razdeli simptome na obdobja:

• Zgodnje obdobje. Zanj so značilni standardni znaki alkoholiziranosti osebe, hkrati pa traja 12 ur z ohranitvijo slike alkoholiziranega človeka. Bolnikovo stanje ostaja normalno.
• poškodbe CNS. Po označenem obdobju 12 ur se pri zastrupljencu pojavijo znaki okvare osrednjega živčevja. Obstaja cianoza kože in sluznic. Pojavijo se slabost in bruhajoči refleksi. Pride driska. V tem ozadju ima bolnik povišanje telesne temperature in znatno razširitev zenic. Težave se začnejo z dihalnim centrom (kratka sapa, srčno popuščanje). V najslabšem primeru pacient izgubi zavest, čemur sledijo krči.
• Poškodba jeter in ledvic. To obdobje traja 2-5 tednov od prvega odmerka nadomestne pijače. Obstajajo vsi simptomi odpovedi ledvic in jeter. Obstaja pomanjkanje ali zmanjšanje diureze, porumenelost kože, hudo srbenje.

Simptomi zastrupitve z metilnim alkoholom

Te pijače, ki vsebujejo metanol, vplivajo na telo, vplivajo na ledvice in centralni živčni sistem. Zlasti trpita psiha in vid. Smrtonosni odmerek metanola za zdravo osebo je le 50-70 ml. Hkrati je vredno vedeti, da se alkoholni nadomestki z metilnim alkoholom zelo hitro absorbirajo v kri iz želodca in tankega črevesa.

Znaki zastrupitve z metanolom so:

• Dispeptične motnje (slabost, gag refleks, driska);
• Motnje vida (črna utripajoča kurja koža pred očmi, periodična slepota ali dvojni vid);
• Pomanjkanje odziva na svetlobne dražljaje in razširjene zenice;
• Spazmodične bolečine v trebuhu, telesu in mišicah, ki se pojavijo 1-2 dni po zaužitju odmerka metanola;
• Povišanje temperature na 38 stopinj;
• Padec krvnega tlaka;
• Suha koža in srbenje;
• Motnje v delovanju srčne mišice;
• Občasni napadi vznemirjenja, ki jim sledijo napadi apatije.

Če bolniku ne pomagate pravočasno, lahko s povečanjem simptomov bolnik pade v komo, čemur sledi paraliza rok in nog.

Pomembno: pri zastrupitvi z etilenglikolom ali metilnim alkoholom je prognoza za osebo manj ugodna kot pri zastrupitvi z nadomestki iz prve skupine zgoraj.

Klinična slika zastrupitve z nadomestki iz prve skupine (etilni alkohol)

V tem primeru bodo primarni znaki zastrupitve z alkoholom standardni simptomi zastrupitve. V prihodnosti bo bolnik razvil naslednje simptome:

• Močno razburjenje, tako motorično kot čustveno;
• Hiperemija kože obraza;
• Povečano potenje in slinjenje;
• Padec v evforijo.

Kasneje se razvijejo številni takšni znaki:

• Povečano uriniranje;
• Blanširanje kože;
• suha usta;
• Razširitev zenice;
• Zmanjšana koordinacija gibov;
• Odklopljena zavest.

Prva pomoč pri zastrupitvah z nadomestki

Vredno je vedeti, da če sumite na zastrupitev z nadomestki ali če ste očitno zastrupljeni z nadomestnim alkoholom, takoj pokličite rešilca. Tudi če je navzven človek v bolj ali manj normalnem stanju in pri zavesti. Toksični učinek nadomestkov je minljiv in slika se lahko spremeni dobesedno v nekaj desetih minutah (odvisno od zaužitega odmerka). Ko je oseba pri zavesti, je treba sprejeti številne ukrepe za preprečitev hude zastrupitve z alkoholom. Prva pomoč namreč izgleda takole:

• Očistite želodec toksinov z izzivanjem bruhanja. Pijte vodo ali rožnato raztopino mangana in bruhajte, dokler bruhanje ne postane bistra voda.
• Izzvati rahljanje blata. Če želite to narediti, popijte fiziološko raztopino. Ena čajna žlička soli na liter vode.

Če je bolnik izgubil zavest, je treba pred prihodom zdravnikov storiti naslednje:

• Sprostite prsni koš in grlo pred stiskanjem oblačil.
• Zagotovite svež zrak v prostoru.
• Pacienta položite na bok, da se izognete zadušitvi z bruhanjem.
• Očistite usta pred bruhanjem, če obstaja.
• Ko se ustavi, naredite umetno dihanje.
• Poskusite pacienta oživiti z uporabo amoniaka ali drgnjenja ušes.

Pomembno: če je bolnik pri zavesti in hkrati obstaja sum na zastrupitev z metanolom, potem morate vedeti, da je etanol v tem primeru odličen protistrup. To je, zastrupljen z metilnim alkoholom, morate dati kozarec dobre vodke. Nevtralizira metilne toksine. Enako je treba storiti s seboj, če ste zastrupljeni.

Zdravljenje zastrupitve v bolnišnici in posledice zastrupitve

Učinkovitost zdravljenja in splošna prognoza za žrtev bosta v celoti odvisna od sprejetega odmerka nadomestka in od pravočasnosti zdravstvene oskrbe. Poleg tega je pomemben dejavnik začetno fizično stanje bolnika. Torej kronični alkoholiki težje prenašajo toksične učinke nadomestkov. Vendar pa so lahko posledice pri obeh enake – od izgube vida in paralize do smrti z odpovedjo ledvic ali jeter.

Na splošno se v zvezi z žrtvijo v bolnišnici uporabljajo številni posebni ukrepi. Nujna pomoč pri zastrupitvi izgleda takole:

• Sonda za izpiranje želodca. Prikaže se, če je žrtev pri zavesti.
• Jemanje sorbentov za vezavo in odstranjevanje toksinov.
• Dajanje intravenskih protistrupov. V večini primerov se uporablja etanol. V primeru zastrupitve z etilenglikolom se kot protistrup uporablja kalcijev glukonat.
• Povečana diureza za hitro izločanje toksinov skozi ledvice (prikazano le pri normalnem delovanju ledvic).
• Vnos v telo vitaminov skupine B, C. Po zastrupitvi oseba izgubi vse elektrolite, minerale in vitamine, kar zahteva ponovno vzpostavitev njihovega ravnovesja.

Pomembno: v primeru zastrupitve z metilnim alkoholom bolnik izvaja punkcije hrbtenjače, ki so metoda za zmanjšanje kraniocerebralnega pritiska.

Nasvet: da bi ohranili življenje in zdravje, zavrnite uporabo nadomestnih alkoholnih pijač. Ne pozabite, da zdravje ni vredno pitja kozarca alkohola, zastrupitev z nadomestki pa prinaša težave.

Uživanje tekočin, ki vsebujejo alkohol, je pogost vzrok za akutno zastrupitev z nadomestkom alkohola pri odraslih. S podobno težavo se soočajo predvsem ljudje, ki trpijo. Sama po sebi je zmerna, zlahka prodre v tkiva in v velikih odmerkih povzroči poškodbe številnih organov (jetra, možgani, želodec, srce, krvne žile). Bolj nevarna je zastrupitev z nadomestki alkohola, saj vsebujejo različne škodljive primesi. Huda zastrupitev lahko povzroči smrt. Koda ICD-10 T51.

Pitje tekočin, ki vsebujejo alkohol, je pogost vzrok za akutno zastrupitev pri odraslih.

Kaj pa nadomestki

Nadomestki so tekočine, ki vsebujejo alkohol, vendar niso namenjene uživanju z namenom doseganja evforije. Uporabljajo se lahko v tehnične in medicinske namene. Nadomestki so pravi (vsebujejo etanol) in lažni (vsebujejo druge alkohole). Tej vključujejo:

• lak;
• zdravila za bolezni srca (tinktura gloga);
• tehnični alkohol;
• mesečina;
• antifriz;
• zavorna tekočina;
• čistila za steklo;
• losjoni in kolonjske vode;
• madež;
• "pečena" vodka;
• beli duh;
• metilni in butilni alkoholi;
• etilen glikol.

Domače pijače

Mnoge ženske in moški uporabljajo domače alkoholne raztopine. Ti vključujejo tekočino mesečine. Pridobiva se s posebnim aparatom z destilacijo drozge. Med tem procesom nastanejo številne hlapne spojine, vključno z metilnim alkoholom. Pri nepravilni destilaciji (čiščenju raztopine nečistoč) se lahko ohranijo strupene snovi. Na podeželju je veliko povpraševanje po domačih alkoholnih pijačah. Takšni ljudje se pogosto zastrupijo z nadomestki alkohola.

zastrupitev z alkoholom

zastrupitev z alkoholom

Zdravila, ki vsebujejo alkohol

Da bi dosegli stanje zastrupitve, lahko alkoholiki uporabljajo zdravila na osnovi alkohola. Najbolj povpraševanje:

• tinktura gloga;
• tinktura baldrijana;
• tinktura materine.

Tinkturo gloga lahko kupite v kateri koli lekarni po dostopni ceni. To zdravilo vsebuje alkohol in sadje ter se uporablja pri boleznih srca in živčnega sistema. Glog izboljšuje prekrvavitev in deluje pomirjevalno. Pri uporabi v velikih odmerkih je delo srca moteno in krvni tlak pade. Ljudje, ki uporabljajo to zdravilo, pogosto razvijejo srčno popuščanje.

Kako določiti

Nadomestke je mogoče ločiti od alkoholnih izdelkov, namenjenih široki porabi, po vonju, barvi in ​​načinu uporabe. Vseh gospodinjskih izdelkov (topila, industrijski alkohol) ne smete jemati peroralno.

Alkoholni nadomestki

Ne menite, da je zastrupitev z alkoholnimi nadomestki prednost grenkih pijancev. Kakovost alkohola, ki ga proizvaja sodobna industrija, pušča veliko želenega, pogosto to velja tudi za ne zelo poceni sadna in jagodičasta vina. Toda naš cilj ni razkriti brezvestnih proizvajalcev, temveč povedati, kako poteka zastrupitev z nadomestki alkohola in kako pravilno pomagati žrtvi. Ta težava je resna in ni neobičajna, tudi v mikrobnem -10 ima poseben razdelek, katerega koda je T51. Prisotnost oddelka o toksičnih učinkih alkohola in njegovih nadomestkov v ICD-10 še enkrat potrjuje množičnost in resnost patologije. Zdravljenje bolezni ni vedno uspešno, zato je treba preprečevanje takšnih patologij začeti dolgo, preden se oseba prvič seznani s kakršnimi koli alkoholnimi pijačami.
Za začetek se ukvarjajmo neposredno z nadomestki alkoholnih pijač in ugotovimo, kaj so.

Opredelitev in razvrstitev

Za nadomestne alkoholne izdelke se štejejo tiste pijače, ki prvotno niso bile namenjene pitju. Običajno jih lahko razdelimo v 2 skupini.

Prva skupina

Druga skupina

Lekarniške alkoholne tinkture

Tekočine brez etanola. Pogosto je v njihovi sestavi prisoten tudi alkohol, le metil, ki je za človeka zelo nevaren. Sem spadajo - diklorvos, bencin, industrijski alkoholi. Mimogrede, čisti domači izdelek, namreč luna, vsebuje tudi metilni alkohol. Tudi pri visokokakovostnem, po mnenju proizvajalca, čiščenju.
Seznam najpogostejših nadomestkov, ki povzročajo zastrupitev, vključuje 10 predstavnikov:

• zdravilne tinkture;
• alkohol za hidrolizo;
• sulfitni alkohol;
• denaturiran alkohol;
• losjoni;
• kolonjske vode;
• lak;
• nigrozin;
• metilni alkohol;
• etilen glikol.

Zastrupitev s katero od 10 naštetih snovi povzroči hudo zastrupitev, ki se pogosto konča s smrtjo. Ni mogoče reči, da vseh 10 predstavnikov povzroča zastrupitev z enakimi kliničnimi manifestacijami. Glavni simptomi so lahko podobni, vendar nekatere od 10 snovi na seznamu povzročajo zastrupitev z značilnimi znaki.

Zdravilne tinkture

Simptomi te zastrupitve so podobni navadnemu alkoholu. Bolnik je vzburjen, doživi čustveni vzpon, se sprosti. Koža postane rdeča, koordinacija je motena. Obstaja povečano znojenje in zgovornost, hipersalivacija. Nekoliko kasneje se razvijejo simptomi značilne zastrupitve - s pomanjkanjem kritičnega odnosa do lastnega vedenja, nerazločnim govorom, bledico in razširjenimi zenicami.
Simptomi zastrupitve s tinkturami, ki vsebujejo srčne glikozide, so hujši, kažejo se z aritmijami (predvsem bradikardijo), spremembami v sestavi krvi. Te zaplete je mogoče zdraviti vse življenje.

Hidroliza in sulfitni alkoholi

Denaturiran alkohol

Takšni alkoholi se pridobivajo iz lesa. So veliko bolj strupeni kot alkohol. Simptomi zastrupitve bodo podobni zastrupitvi z alkoholom, vendar se lahko razvijejo 10-krat hitreje.

Denaturiran alkohol

Zelo strupen izdelek, ki vsebuje etanol in metilni alkohol. Simptomi na začetku spominjajo na hudo zastrupitev z alkoholom, vendar se lahko končajo v agonalnem stanju ali duševnem vznemirjenju, ki je blizu deliriju tremensu. Če znakov zastrupitve z denaturiranim alkoholom ne prepoznamo hitro in ne zagotovimo pravočasne nujne pomoči, je možna smrt osebe.

Kolonjske vode, losjoni

Simptomi zastrupitve s parfumi so enaki znakom zastrupitve z denaturiranim alkoholom.

Poljski, nigrozin

Kot je zapisal razvpiti Veniamin Erofejev, zna v Rusiji čistiti lak tudi otrok. Vendar ta žalostna šala ne pokriva, kakšne težave grozijo osebi, ki uporablja tehnično tekočino kot alkoholno pijačo. Tudi uspešno zdravljenje patologije, ki bolniku reši življenje, lahko povzroči globoko invalidnost.

Najmočnejša depresija centralnega živčnega sistema, methemoglobinemija, konvulzije so značilni simptomi po jemanju laka v notranjosti. Če so v tekočini prisotna anilinska barvila, se znaki zastrupitve dopolnijo z barvo kože v intenzivno modri barvi, ki ne izgine več mesecev.

Metilni alkohol

Metilni alkohol moti skladiščenje

Nujna oskrba pri tej patologiji je še posebej pomembna. V njegovi odsotnosti se lahka zastrupitev bolnika nadomesti s hudimi poškodbami vidnega aparata, do slepote. Na poti se razvijejo bruhanje, bolečine v mišicah, konvulzije. Če vzroka ni mogoče ugotoviti, lahko nepravilno zagotovljena pomoč povzroči pacientovo komo in kasneje smrtonosni izid.

etilen glikol

Znaki zastrupitve s to tekočino so zelo strupeni. Etilen glikol ima uničujoč učinek na hepatocite, kar vodi do odpovedi jeter in ledvic. Če nujna oskrba ni pravočasna, se razvije možganski edem in acidoza, ki povzročita smrt bolnika.
Zdravljenje akutne odpovedi jeter ali ledvic je redko uspešno. Če se razvijejo patologije, bolnik umre.

Kako pomagati

Pomoč pri zastrupitvah z nadomestki

Nujno oskrbo pri zastrupitvah z nadomestki naj izvajajo zdravniki. Zato vedno, preden pomagate bolni osebi doma, pokličite rešilca. Če je bolnik izgubil zavest, je pomoč sestavljena iz nujne dostave osebe v bolnišnico. Če ni dihanja in srčne aktivnosti, se izvajajo tehnike kardiopulmonalnega oživljanja.

Če je oseba pri zavesti, zagotovite naslednjo pomoč:

1. Naj oseba pije aktivno oglje ali drug sorbent.
2. Hkrati dajte fiziološko odvajalo.
3. Pripravite ovojno pijačo - riževo vodo ali žele, pacientu dajte pijačo.

Pomoč in zdravljenje bolnika v bolnišnici se začne z izpiranjem želodca. Ta manipulacija bo izvedena s pomočjo sonde, ki ji bo sledila detoksikacijska terapija, prisilna diureza in hemodializa.

Protistrup za nadomestke alkohola je etanol. Zato, dokler se zdravljenje ne začne in zagotovo veste, da se je oseba zastrupila z nadomestkom, naj pije nekaj čistega alkohola. Možno je, da se toksični učinek nadomestka izravna s primesjo metilnega alkohola.

Takšna manipulacija ne bo nadomestila zdravljenja, lahko pa olajša nadaljnji razvoj klinike zastrupitve.

Zastrupitev z alkoholom in nadomestki je prava nesreča sodobne družbe. Preprečevanje pijančevanja je treba izvajati nenehno in ne le v družbi odraslih. Zdrave navade se oblikujejo z vzgojo, zato jih je treba privzgojiti že od zgodnjega otroštva. Potem zdravljenja nadomestne zastrupitve ne bo treba izvajati.

Vaša oznaka:

Razvrstitev alkoholizma: kode ICD-10

Ta stran vsebuje vse kode ICD-10, ki vplivajo na alkohol in posledice njegovega uživanja. Alkoholizem, zastrupitev, zastrupitev, delirij in druge bolezni ter njihove oznake v skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni, 10. revizija.

Z alkoholom povezane bolezni so razvrščene pod šifre Z 71.4, Z 50.2, Z 72.1, Z 81.1, blok F10.0-F11 (alkoholizem in kronični alkoholizem) in druge šifre, ki razvrščajo z alkoholom povezane bolezni.

Razvrstitev alkoholizma po ICD-10:

Z71.4 - Svetovanje in nadzor pri alkoholizmu

Ženske imajo 34 % večjo verjetnost, da dobijo diagnozo svetovanja in nadzora alkoholizma kot moški. Šifra diagnoze po ICD-10 Z71.4.

Trenutno je diagnosticiranih več kot 14.000 ljudi, zabeležena pa je 0-odstotna smrtnost bolnikov s to diagnozo. To ne pomeni, da alkoholizem ni nevaren – večina bolnikov s to diagnozo se sistematično spopada s problemom odvisnosti od alkohola, kar je razlog za statistično ničelno smrtno tveganje. V primeru resnejših stanj se postavi še ena diagnoza z ustreznimi kodami.

Z50.2 - Rehabilitacija oseb z alkoholizmom

Med rehabilitacijo od odvisnosti od alkohola se dodeli koda Z50.2. V ICD-10 je poglavje Z50 opisano kot "Pomoč, ki vključuje uporabo rehabilitacijskih postopkov."

V procesu rehabilitacije bolnika se lahko predpišejo različna zdravila za obnovitev stanja telesa (anksiolitiki, fosenazid in drugi). Natančne metode zdravljenja in ustreznost te diagnoze so odvisne od bolnikovega stanja, poteka alkoholizma in anamneze.

Q86.0 Fetalni alkoholni sindrom (dismorfija)

Fetalna dismorfija je v ICD-10 razvrščena v razred "Q00-Q99 Prirojene anomalije [malformacije], deformacije in kromosomske nenormalnosti."

Alkoholni sindrom pri plodu (dismorfija) se pojavi v primeru dolgotrajne zlorabe alkohola s strani ženske med nosečnostjo in pred njo. Malformacije in prirojene patologije so lahko videti drugače, odvisno od različnih pogojev, od katerih je glavna količina in pravilnost popitega alkohola. Vzrok bolezni je toksični učinek acetaldehida in drugih produktov razgradnje alkohola, ki vstopajo v otrokovo telo preko matere.

Simptomi fetalne alkoholne dismorfije so predstavljeni s štirimi glavnimi skupinami nenormalnosti:

1. Kraniofacialna dismorfija.
2. Prenatalna in poporodna dismorfija.
3. Možganske poškodbe.
4. Somatske deformacije.

Na žalost se skoraj vse patologije kažejo od rojstva in jih praktično ni mogoče zdraviti. Poškodba živčnega sistema, ki nastane zaradi nezmožnosti otrokovega telesa za predelavo alkohola, se pokaže takoj (zlasti pri tremorju in drugih vidnih nepravilnostih). Zdravljenje je simptomatsko in je usmerjeno v čim večje lajšanje bolečin. Otroci s takšno diagnozo potrebujejo veliko socialno in pravno pomoč in podporo.

G31.2 - Degeneracija živčnega sistema zaradi alkohola

Dolgotrajna zloraba alkohola povzroči nepopravljive degenerativne poškodbe živčnega sistema. Bolezen je opisana v ICD-10 v razredu G00-G99 "Bolezni živčnega sistema", blok G30-G32 "Druge degenerativne bolezni živčnega sistema".

Preberite več o poškodbah živcev, možnih posledicah in okrevanju živčnega sistema po alkoholizmu v članku "Vpliv alkohola na živčni sistem: kako obnoviti živce?"

P04.3 Prizadetost ploda in novorojenčka zaradi materinega uživanja alkohola

Fetalna dismorfija še zdaleč ni edina posledica pitja alkohola med nosečnostjo. Šifra P04.3 je razvrščena pod P00-P96 "Posebna stanja, ki se pojavijo v perinatalnem obdobju".

Iz rubrike smo izločili dismorfijo (fetalni alkoholni sindrom), saj je v klasifikaciji bolezni dobila ločeno oznako Q86.0. Kot pri alkoholnem sindromu se vsa škoda pojavi iz dveh razlogov:

Sistematična zloraba alkohola. Alkohol brez ovir vstopi v telo otroka skozi posteljico. Za razliko od odraslega, ki pokvari že razvite organe, se pri plodu najprej pojavijo odstopanja v razvoju celotnega organizma.

Otroški organi ne filtrirajo alkohola. Jetra in ledvice razvijajočega se ploda še vedno ne morejo predelati alkohola. Telo je brez obrambe pred strupenimi učinki.

Y57.3 Posebna zdravila za zdravljenje alkoholizma, ki povzroča alkoholno intoleranco

Šifra Y57.3 se nanaša na zunanje vzroke obolevnosti in umrljivosti, v bloku Y40-Y59 »Zdravila, zdravila in biološke snovi, ki povzročajo neželene učinke pri terapevtski uporabi«. V tem primeru so zdravila z negativnim učinkom posebna zdravila za zdravljenje alkoholizma, ki povzroča intoleranco na alkohol.

Takšne medicinske in ljudske metode kodiranja so zelo učinkovite, saj bolnik fizično ne more piti alkohola zaradi izjemno negativne in boleče reakcije telesa. Hude zdravstvene posledice in možnost smrti se običajno pojavijo, ko bolnik poskuša piti alkohol v nasprotju s prepovedmi zdravnikov. Veliko manj pogosti so primeri nenamernega zaužitja alkohola v krvi skupaj z zdravili ali izdelki.

T51 - Toksični učinki alkohola

Toksični učinek alkohola in zastrupitev z nadomestki alkohola v ICD-10 je opisan pod oznako T51. Podrobna vsebina razdelka T51 je dostopna v članku Toksični učinek alkohola, zastrupitev z nadomestki.

Kode ICD-10 za nadomestke alkohola:

T51.0 Etanol (etilni alkohol)

T51.1 - Metanol (metilni alkohol)

T51.2 - 2-propanol (izopropilni alkohol)

T51.3 Fuzelna olja (alkohol: amil, butil, propil)

T51.8 - Drugi alkoholi

T51.9 - Alkohol, neopredeljen

Naslednje bolezni so bile izključene iz T51 in premaknjene v F10:

Primeri akutne zastrupitve z alkoholom in stanje "popivanja".

Pijanost.

Patološka zastrupitev z alkoholom.

F10.2-F11 - Alkoholizem in kronični alkoholizem

V skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 140 z dne 28. aprila 1998 je treba razvrstitev alkoholizma opraviti z uporabo kodeksov Mednarodne klasifikacije bolezni 10. revizije, navedenih spodaj. Posebna koda se določi glede na zgodovino bolezni, resnost zasvojenosti, stopnjo vedenjske, fizične in psihične okvare v telesu.

F10.0 - Akutna zastrupitev
V ICD-10 je akutna zastrupitev z alkoholom razvrščena v razdelek F10 "Duševne in vedenjske motnje zaradi uživanja alkohola". Diagnozo postavimo zaradi kompleksnih telesnih, psihičnih in vedenjskih sprememb ter posledic, ki so posledica čezmernega uživanja alkoholnih pijač.

Diagnozo akutne zastrupitve lahko postavimo tako alkoholikom kot ljudem, ki sploh niso odvisni od alkohola. Resnost zastrupitve je odvisna od količine popitega in individualne reakcije telesa. V večini primerov zastrupitev zahteva le preproste gospodinjske ukrepe in povzroči mačka. V akutni obliki so lahko potrebni zdravniška pomoč, kapalke, čiščenje telesa in drugi ukrepi za razstrupljanje.

Glavni simptomi hude zastrupitve, ki ji sledi akutna zastrupitev:

Pasivni položaj telesa, pomanjkanje ustreznih gibov telesa.

Zatiranje zavesti: dvom, globoka praznina ali celo koma.

Bledica in modrikast odtenek kože in sluznic, arterijska hipotenzija, hipotermija in druge motnje avtonomnih funkcij telesa.

F10.1 - Škodljiva uporaba, zloraba alkohola
Škodljiva uporaba se nanaša na zlorabo alkohola, ki povzroča resne škodljive posledice za zdravje.

Koda F10.1 vključuje sistematično uživanje alkohola v zadnjem letu ali več. Kadar takšne zlorabe še ne spremlja nastanek odvisnosti od alkohola (aklogolizem), hkrati pa povzroča telesno škodo zdravju. Socialna plat vprašanja v tem primeru ni upoštevana.

F10.2.4.1 Kronični alkoholizem (odvisnost od alkohola)
Predvidena je začetna stopnja alkoholizma v fazi poslabšanja. Na tej stopnji razvoja bolezni so prisotni vsi simptomi odvisnosti od alkohola. Običajno se poslabšanje pojavi, ko že zasvojena oseba dolgo časa fizično ne more dobiti želenega alkohola.

Za začetno stopnjo zasvojenosti so značilne naslednje manifestacije:

Postopno povečanje tolerance na alkoholne pijače.

Psihopatske in nevrastenične motnje, ki jih je še mogoče nadzorovati in kompenzirati.

Patološka želja po alkoholu.

Ena od značilnih razlik prve stopnje odvisnosti od alkohola je, da že obstaja povečano hrepenenje po alkoholu, vendar še vedno ni odtegnitvenega sindroma.

F10.2.2.1 - Začetna faza kroničnega alkoholizma, vzdrževalna faza
Za trenutno stopnjo odvisnosti od alkohola so značilni naslednji simptomi:

Obstajajo znaki povečanega hrepenenja po alkoholu.

Pogoste spremembe razpoloženja; slabo razpoloženje, ko ne morete piti po običajni rutini.

Pacient začne iskati situacije, povezane z uporabo alkoholnih pijač.

F10.3 - Srednja stopnja odvisnosti od alkohola (blaga, zmerna, huda)
Koda F10.3 (F10.2.4.2) se dodeli, če ima bolnik odvisnost od alkohola (kronični alkoholizem) srednje stopnje - ko je bolezen v fazi poslabšanja, obstaja abstinenčni sindrom.

Simptomi alkoholizma srednje stopnje, blaga stopnja Gravitacija::

Nespečnost, prekinjen spanec, povečano nočno potenje.

Nenehno slabo razpoloženje, zmanjšan apetit, nestabilno čustveno stanje.

Blago tresenje rok.

Močno kompulzivno hrepenenje po alkoholu.

astenija.

V tej fazi je bolnikom izjemno težko sami opustiti alkohol. Brez ustreznega zdravljenja in vedenjskih sprememb bo alkoholizem še naprej napredoval.

Simptomi srednje stopnje poslabšanja srednja stopnja gravitacija:

Glavobol in vrtoglavica.

Nemiren in prekinjen spanec, nočno potenje.

Splošna šibkost in šibkost, pomanjkanje apetita.

Pospešen srčni utrip, tresenje rok in obraza.

Depresija, razdražljivost, tesnoba.

Napenjanje in stalna žeja.

Hrepenenje po alkoholu postane še močnejše, bolnik ga praktično ne more nadzorovati.

Simptomi srednje stopnje alkoholizma v fazi huda poslabšanja:

Nespečnost, glavobol in omotica se povečajo, pojavi se omotica.

Nočne groze, občasne halucinacije in iluzije.

Tremor celega telesa, huda šibkost, težave pri stiku z ljudmi.

Pojavijo se tesnoba, krivda in tesnoba.

Mrzlica, slabost, močno znojenje, palpitacije.

S hudo stopnjo odtegnitvenega sindroma se pojavi aktivna želja po alkoholu. Neodvisno alkoholik skoraj nikoli ne zavrača alkohola, z izjemo kritičnih situacij in okoliščin (in takrat, dokler se ne pojavi priložnost).

F10.2.2.2 Srednji alkoholizem, podporna nega
Podporno zdravljenje v srednji fazi odvisnosti od alkohola pomeni stabilno zadovoljivo stanje bolnika.

Klasična klinična slika:

V ozadju zdravljenja opazimo zadovoljivo duševno in somatsko stanje.

Pritožbe glede zdravstvenega stanja somatske narave.

Odsotnost izrazite patološke želje po alkoholu.

V tem stanju se lahko bolnik počuti precej dobro in vodi ustrezno, hkrati pa se odnos do treznega načina življenja zaznava pasivno.

F10.2.4.3 Končna faza kroničnega alkoholizma, poslabšanje s hudim odtegnitvenim sindromom
Splošna koda bolezni po ICD-10 ostaja enaka (F10.3). Razjasnitvena koda - F10.2.4.3, se dodeli v končni fazi odvisnosti od alkohola, v fazi poslabšanja s hudim odtegnitvenim sindromom. Lahka in zmerna resnost odtegnitvenih simptomov ni značilna za to stopnjo odvisnosti od alkohola.

Za to fazo so značilni naslednji simptomi:

• Močni občutki krivde in tesnobe, strahovi, nespečnost.
• Omotičnost, glavoboli, težave pri stiku z ljudmi.
• Mrzlica, močno znojenje (zlasti ponoči), slabost in bruhanje.
• Hitro bitje srca, tresenje celega telesa.
• Epizodni pojav halucinacij in iluzij.
• Motorični nemir, utripajoča dezorientacija.

V zadnji fazi alkoholizma ima bolnik aktivno željo po alkoholu. Pacient ni več sposoben samostojno nadzorovati hrepenenja po alkoholu in zavračati alkohola.

F10.2.3.3 - Končna faza alkoholizma, terapevtska remisija na podlagi jemanja averzivnih zdravil
Zdravljenje z averzivnimi zdravili lahko doseže terapevtsko remisijo pri alkoholikih v zadnjem stadiju.

V ozadju remisije:

• Obstaja delno zmanjšanje nevroloških in somatskih simptomov.
• Bolnik ostaja vztrajne psihopatološke motnje.
• V ozadju splošnega izboljšanja dobrega počutja pacientom uspe vzbuditi formalen odnos do treznosti in nadaljnjega zdravljenja.

F10.4 - Stanje odtegnitve alkohola z delirijem (alkoholni delirij, delirium tremens)
Po ICD-10 je odtegnitvenemu sindromu z delirijem (delirious tremens) dodeljena oznaka F10.4. Akutna duševna motnja, ki se pojavi v zadnji fazi alkoholizma v ozadju odtegnitve alkohola - prenehanja uživanja alkoholnih pijač.

Simptomi odtegnitvenega sindroma z delirijem:

• Mrzlica, vročina.
• Rave; slušne, slušne in taktilne halucinacije.
• Dezorientacija v prostoru in sebi.

Delirium tremens se pogosto konča s smrtjo brez ustreznega zdravljenja, tudi zaradi samopoškodovanja bolnika. Halucinacije med opustitvijo alkohola z delirijem so grozeče: pogosto se pojavijo majhne, ​​nevarne in strašne stvari - žuželke, hudiči.

Alkoholni delirij se med uživanjem alkohola zelo močno razvije. Osebe v 2. in 3. stopnji alkoholizma so najbolj dovzetne zanj po prenehanju uživanja alkohola za 2-5 dni. Statistično, da bi dosegli to stopnjo, mora oseba sistematično uživati ​​veliko količino alkohola 5-7 let, pri čemer je v 2. ali 3. fazi bolezni.

F10.5.2 Akutna in subakutna alkoholna halucinoza
Koda je dodeljena alkoholnim psihotičnim motnjam, predvsem halucinatornim. Za akutno in subakutno alkoholno halucinozo so značilni naslednji simptomi:

• Stanje akutne duševne motnje.
• Izrazit nemir.
• Močan strah, tesnoba, čustvena stiska.
• Poskusi neposrednega sodelovanja v bolečih izkušnjah in halucinacijah.

F10.5.1 Alkoholna psihotična motnja, pretežno blodnjava
Ta koda ICD-10 je dodeljena za naslednja stanja, ki se razvijejo v ozadju kroničnega alkoholizma:

• Alkoholna paranoja.
• Alkoholični paranoik.
• Alkoholni delirij ljubosumja.

Za alkoholno blodnjavo psihotično motnjo so značilni naslednji simptomi:

• Močan občutek strahu.
• Brad na temo odnosov in ljubosumja.
• Paranoja, obsesivne misli o preganjanju.

F 10.6 (F10.5.3) - Alkoholna psihotična motnja, pretežno polimorfna, z izidom v amnestičnem sindromu
Bolezni, primerne za klasifikacijo: alkoholna encefalopatija, Korsakova psihoza.

• Dezorientacija, neustrezno in neproduktivno vedenje, nerazumevanje lokacije.
• Sposobnost spominjanja dogodkov izgine: bolnik lahko pozabi, da je poročen ali ima otroka.
• Vizualne, taktilne in slušne halucinacije.

Na tej stopnji bolezni alkoholik komunicira z vsemi ljudmi, kot da jih vidi prvič (če se je oseba pojavila med razvojem psihoze). Proces atrofije perifernih živcev, ki se je začel, vodi do pogostih neprijetnih halucinacij: pacientu se zdi, da podgane tečejo po njegovem telesu, pajki in druge žuželke plazijo.

Alkoholizem. Razvrstitev.

Od leta 1998 deluje Rusija "Mednarodna statistična klasifikacija bolezni in povezanih zdravstvenih težav", skrajšano ICD - 10 .

Pred tem je bil uporabljen ICD - 9, ki se je imenoval nekoliko drugače - "Mednarodna statistična klasifikacija poškodb zaradi bolezni in vzrokov smrti" .

Že po imenu je razvidno, da se v novi klasifikaciji niso pojavile samo bolezni, ampak tudi »zdravstvene težave«. Kaj je in čemu služi?

Seveda nas zanima, kako je to vplivalo na odnos do težav z alkoholom.

Zelo na kratko. V času uporabe ICD - 9 so bile vse težave z alkoholom rešene samo prek narkologa. Če piješ, pomeni, da si alkoholik. Alkoholizem je družbena bolezen in se odraža v statusu človeka. Praktično je bilo nemogoče dokazati, da »nisi alkoholik«. Povsem jasno je, da tudi če se je oseba zavedala in kritično presojala prekomerno uživanje alkohola, prostovoljnega poziva na pomoč ni bilo. Nihče se ni želel "registrirati".

V ICD-10 se je pojavil razred Z. To niso bolezni, to so zdravstveni dejavniki.

Z80-Z99 Možna nevarnost za zdravje, povezana z osebno in družinsko anamnezo ter določenimi stanji, ki vplivajo na zdravje

Z 71.4 - svetovanje in nadzor alkoholizma

Z 50.2 - rehabilitacija oseb, ki trpijo zaradi alkoholizma

Z 72.1 - pitje alkohola

Z 81.1 - družinska anamneza odvisnosti od alkohola

Predvsem pa v razredu F "Duševne in vedenjske motnje zaradi uživanja alkohola" , tam je tudi poudarjena "diagnoza" - F 10.1 , ki v svojem bistvu – »Uživanje alkohola s škodljivimi posledicami« – ne kaže na prisotnost duševne motnje kot bolezni.

Zdaj se lahko oseba, ki se zaveda, da dejavnik - uživanje alkohola vpliva na njegovo zdravje in socialni status, obrne ne le na narkologa, ampak tudi na psihologa - psihološko svetovanje in psihološko korekcijo. Ter k psihoterapevtu zaradi preventivne in rehabilitacijske pomoči.

Kar se tiče glavne razlike med tema specialitetama. Psihoterapevt ima še dodatno funkcijo – lahko predpisuje zdravila. Psihologinja priporoča samo zdravila, ki so v prosti prodaji in so javno dostopna v lekarniški mreži.

Klasifikacija ICD - 10 (Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 140 z dne 28. aprila 1998)

1. Akutna zastrupitev z alkoholom (zastrupitev z alkoholom) v hudi stopnji

Kodeks mednarodne klasifikacije bolezni (ICD-10) - F 10.0.

Simptomi: depresija zavesti (globok stupor, somnolenca ali koma), motnje avtonomnih funkcij (arterijska hipotenzija, hipotermija, bledica ali cianoza kože in sluznic), pasivni položaj telesa.

2. Zloraba alkohola (uporaba s škodljivimi učinki na zdravje)
Kodeks mednarodne klasifikacije bolezni (ICD-10) - F 10.1

To vključuje sistematično uživanje alkohola v zadnjih 12 mesecih, ki je povzročilo škodo fizičnemu zdravju, vendar ga ne spremlja nastanek odvisnosti od alkohola. Tu niso upoštevane negativne družbene posledice.

3. Kronični alkoholizem (odvisnost od alkohola) - začetna faza, faza poslabšanja
Šifra mednarodne klasifikacije bolezni (ICD-10) - F 10.2.4.1.

Znaki začetne stopnje odvisnosti od alkohola: patološka privlačnost do alkohola brez oblikovanega odtegnitvenega sindroma, povečana toleranca na alkohol, kompenzirane nevrastenične in psihopatske motnje.

4. Kronični alkoholizem (odvisnost od alkohola) začetna faza, faza vzdrževalnega zdravljenja
Šifra mednarodne klasifikacije bolezni (ICD-10) - F 10.2.2.1.

Znaki patološkega hrepenenja po alkoholu, iskanje situacije, povezane s pitjem alkohola, nestabilnost razpoloženja.

5. Kronični alkoholizem (zasvojenost z alkoholom) srednja stopnja, faza poslabšanja, odtegnitveni sindrom, resnost - blaga
Šifra mednarodne klasifikacije bolezni (ICD-10) - F 10.2.4.2., F 10.3.

Simptomi: astenija, nestabilnost čustev, potenje, prekinjen spanec, slab apetit, rahlo tresenje rok, slabo razpoloženje, obsesivno hrepenenje po alkoholu.

6. Kronični alkoholizem (zasvojenost z alkoholom) - srednja stopnja, faza poslabšanja, odtegnitveni sindrom, resnost - srednja


Simptomi: šibkost, šibkost, potenje, palpitacije, omotica, glavobol, nemiren spanec, pomanjkanje apetita, žeja, napenjanje, depresija, razdražljivost, tesnoba, tresenje rok, vek, jezika, slabo nadzorovana želja po alkoholu.

7. Kronični alkoholizem (zasvojenost z alkoholom) - srednja stopnja, faza poslabšanja, odtegnitveni sindrom, huda
Kodeks mednarodne klasifikacije bolezni (ICD-10) - F 10.2.4.2, F 10.3.

Simptomi: huda šibkost, težave s stikom, nespečnost, nočne groze, epizodne iluzije in halucinacije, ideje krivde in odnosa, glavobol, vrtoglavica, tresenje celega telesa, tesnoba, nemir, potenje in mrzlica, palpitacije, slabost, aktivno hrepenenje po alkohol.

8. Kronični alkoholizem (odvisnost od alkohola) - srednja stopnja, obdobje vzdrževalnega zdravljenja
Šifra mednarodne klasifikacije bolezni (ICD-10) - F 10.2.2.2.

Trajno zadovoljivo somatsko in duševno stanje, somatske pritožbe glede dobrega počutja. Formalno - odsotnost patološke želje po alkoholu. Pasivno izražanje stališč do treznega načina življenja.

9. Kronični alkoholizem (odvisnost od alkohola) - končna faza, faza poslabšanja, hud odtegnitveni sindrom (blage in zmerne motnje niso značilne za končno fazo)
Kodeks mednarodne klasifikacije bolezni (ICD-10) - F 10.2.4.3, F 10.3.

Simptomi: utripajoča dezorientacija, težave pri stiku, nespečnost, strahovi, epizodne iluzije in halucinacije, ideje krivde in odnosa, glavobol, omotica, tresenje celega telesa, tesnoba, nemir, potenje in mrzlica, palpitacije, slabost, aktivno hrepenenje po alkoholu. .

10. Kronični alkoholizem (odvisnost od alkohola) - končna faza; terapevtska remisija v ozadju jemanja averzivnih zdravil
Šifra mednarodne klasifikacije bolezni (ICD-10) - F 10.2.3.3.

Delno zmanjšanje somatskih in nevroloških simptomov, vztrajnih psihopatoloških motenj. Uradne smernice za zdravljenje in treznost.

11. Odtegnitveno stanje z delirijem (alkoholni delirij, delirium tremens)
Kodeks mednarodne klasifikacije bolezni (ICD-10) - F 10.4.

Akutna psihotična motnja, dezorientacija v lokaciji in sebi

12. Alkoholna psihotična motnja, pretežno halucinatorna (akutna in subakutna alkoholna halucinoza)
Šifra mednarodne klasifikacije bolezni (ICD-10) - F 10.5.2.

Akutna psihotična motnja, izrazit motorični nemir, poskus sodelovanja v bolečih izkušnjah, strah

13. Alkoholna psihotična motnja, pretežno blodnjava (alkoholni paranoik, alkoholna paranoja, alkoholne blodnje ljubosumja)
Šifra mednarodne klasifikacije bolezni (ICD-10) - F 10.5.1.

Akutna psihotična motnja, blodnjavo razmerje, preganjanje, strah

14. Alkoholna psihotična motnja, pretežno polimorfna, z izidom v amnestični sindrom (alkoholna encefalopatija, Korsakova psihoza)
Šifra mednarodne klasifikacije bolezni (ICD-10) - F 10.5.3., F 10.6.

Bolnikovo nerazumevanje lokacije, neustrezno vedenje in neproduktiven kontakt. Zvočne in vidne halucinacije. Sposobnost spominjanja nedavnih dogodkov izgine. Veliko ljudi pozabi, da so poročeni in imajo otroke. Z obrazi, ki so se pojavili v njegovem življenju med razvojem psihoze, komunicirajo, kot da vidijo prvič. Zaradi nastopa atrofije perifernih živcev se bolniku pogosto zdi, da okoli njega tečejo podgane in plazijo pajki.

www.sibmedcentr.ru

sindrom odvisnosti od alkohola

Definicija in ozadje[uredi]

Alkoholizem je primarno kronična progresivna bolezen z možnim smrtnim izidom, na razvoj in manifestacijo katere vplivajo genetski, psihosocialni dejavniki in okoljske razmere. Za alkoholizem je značilna izguba samokontrole, hrepenenje po alkoholu, nadaljevanje uživanja alkohola kljub škodljivim posledicam, kognitivna okvara (zanikanje odvisnosti od alkohola). Te spremembe so lahko trajne ali občasne.

Alkoholizem kot bolezen. Alkoholizem je kompleksna bolezen z biološkimi, psihološkimi in socialnimi komponentami. Alkoholizem kot bolezen je priporočljivo obravnavati z različnih zornih kotov. Če se človek zave, da je bolan, ga je lažje prepričati o potrebi po zdravljenju in mu pomagati premagati ogromno, včasih obsesivno krivdo. Poleg tega je o bolezni mogoče govoriti bolj neposredno in odkrito kot o razvadi. Z idejo, da je alkoholizem bolezen, so skladni tudi podatki o dedni nagnjenosti k alkoholizmu. Najpogosteje se pojavi pri moških, ki začnejo zgodaj piti, hitro razvijejo toleranco in telesno odvisnost ter se že v otroštvu in adolescenci vedejo asocialno. Obstaja domneva, da je gen za receptor D 2 predstavljen z velikim številom alelov A1 in da je nagnjenost k alkoholizmu povezana s prisotnostjo vsaj enega od teh alelov.

Koncept alkoholizma kot bolezni ne pomeni, da je alkoholizem posledica enega samega razloga, ki ga je treba zdraviti. Poleg tega ne smemo misliti, da bolnik z alkoholizmom ne more nadzorovati svojega pitja in svojega vedenja. Tako kot pri večini bolezni (sladkorna bolezen, arterijska hipertenzija) tudi na potek bolezni močno vpliva vedenje bolnika. Tudi kadar je zloraba alkohola posledica druge duševne bolezni, sčasoma pride neizogibno v ospredje.

Alkoholizem in duševne bolezni. Alkoholizem je pogosto povezan z drugimi duševnimi boleznimi, ki so lahko njegov vzrok in posledica. Obstajajo dokazi, da alkoholiki pogosteje zbolijo za depresijo (glej 22. poglavje, odstavek III.B in 23. poglavje), njihove družine pa imajo pogostejše afektivne motnje. Hkrati pa je po drugih podatkih razširjenost afektivnih motenj med alkoholiki enaka kot med splošno populacijo. Običajno se depresija razvije kot posledica stalne zlorabe alkohola, manj pogosto, nasprotno, vodi do nje. Pogosto se pojavi prehodna depresija, potem ko bolnik preneha piti. Pogosto je depresija tista, ki bolnike spodbudi, da poiščejo pomoč. Bolniki z alkoholizmom pogosteje storijo samomor (glej 17. poglavje, točka II.B.3), zlasti po življenjskih izgubah in pretresih. Alkoholizem se pogosto kombinira s shizofrenijo in drugimi psihozami - involucijska depresija, organski psihosindrom, MDP. Manični napadi so pogosto povezani s čezmernim pitjem alkohola. V specializiranih klinikah za zdravljenje bolnikov z alkoholizmom so najpogostejše komorbidne diagnoze MDP, depresija in shizofrenija, v narkoloških bolnišnicah pa depresija in anksiozne motnje. Skrbna diagnoza sočasnih duševnih motenj je najpomembnejši pogoj za pravilno obravnavo bolnika z alkoholizmom.

Potreben je integriran pristop tako pri diagnozi kot pri zdravljenju. Bolnika morata voditi zdravnik in medicinska sestra, ki sta specializirana za zdravljenje odtegnitvenega sindroma in alkoholizma. Pogosto bolniki z alkoholizmom kažejo le splošne pritožbe, zato je za pravilno diagnozo potrebna posebna pazljivost. Pogoste sočasne bolezni so arterijska hipertenzija, pljučnica, bolezni prebavil, impotenca, nespečnost in nevropatije. Od 12 do 60% bolnikov v terapevtskih bolnišnicah (odvisno od vrste ustanove in kontingenta) zlorablja alkohol. V teh okoliščinah je vloge splošnega zdravnika težko preceniti.

Občutljiv pokazatelj vpliva alkohola na jetra je aktivnost serumske gama-glutamil transferaze. Po zaužitju velikih količin alkohola ta aktivnost praviloma ostane povišana (več kot 30 enot / l) 4-5 tednov. Če ni drugih vzrokov, je povečana aktivnost gama-glutamil transferaze lahko znak alkoholizma. Poleg tega lahko kaže na prikrito uživanje alkohola med zdravljenjem. Hkrati se aktivnost gama-glutamiltransferaze poveča tudi pri poškodbah jeter različne etiologije, pa tudi pri debelosti, vnetnih črevesnih boleznih, boleznih ščitnice, sladkorni bolezni, pankreatitisu, akutni odpovedi ledvic, poškodbah, jemanju velikih odmerkov benzodiazepinov. ali fenitoin. Za odkrivanje alkoholiziranosti uporabljajo tudi druge biokemične kazalce in njihove kombinacije, vendar nobena od teh metod ni postala splošno sprejeta.

Pri diagnosticiranju in zdravljenju mora sodelovati psihiater. Poleg tega imajo psihologi in socialni delavci pomembno vlogo pri družinskem delu in socialni rehabilitaciji. Neprecenljivo pomoč lahko nudijo ozdraveli bolniki, tudi člani društva anonimnih alkoholikov. Znajo ne samo dati najpomembnejše nasvete, ampak tudi z lastnim primerom dokazati resničnost ozdravitve in prispevati k vključitvi ozdravelca v socialno okolje.

Večina psihiatrov, ki opravljajo ambulantne preglede, meni, da je sodelovanje skupine specialistov neprimerno. V tem primeru mora psihiater prevzeti več nalog hkrati: prepoznati morebitne somatske bolezni in bolnika napotiti k ustreznemu specialistu, organizirati družinsko terapijo, skrbeti za redno obiskovanje bolnikov in aktivno sodelovati v dejavnostih skupin za psihološko pomoč, kot je npr. Anonimno.

Etiologija in patogeneza[uredi]

Klinične manifestacije[uredi]

Sindrom odvisnosti od alkohola: Diagnoza[uredi]

Diagnostična merila za odvisnost od alkohola so podana v tabeli. 19.1. Zbiranje anamneze se običajno začne z vprašanji: »Ali vam je kdo kdaj rekel, da zlorabljate alkohol? Ste sami kdaj razmišljali o tem?" Pritrdilni odgovor vam omogoča predhodno diagnozo alkoholizma. Ugotovijo tudi, koliko alkohola povzroča omamljenost in ali se je ta količina v zadnjem času povečala (znak tolerance). Pacienta podrobno sprašujemo o njegovem delu, o odnosih v družini, iščemo znake telesne odvisnosti (tremor, manifestacije odtegnitvenih simptomov).

Predlagan je bil sistem standardiziranega glasovanja. Pacient mora odgovoriti na štiri vprašanja: "Ali kdaj pomislite, da je čas, da prenehate piti?" Se ni hotel napiti? Verjetnost alkoholizma s pritrdilnim odgovorom na dve ali tri vprašanja doseže 90%.

Zelo razširjen je Michiganski test za alkoholizem, ki je sestavljen iz 25 vprašanj, namenjenih ugotavljanju psihosocialnih posledic alkoholizma (na voljo so tudi skrajšane različice 13 ali 10 vprašanj). McAndrewova lestvica, ki vsebuje 49 postavk iz Minnesota Multivariate Personality Inventory (MMPI), je prav tako splošno sprejeta kot preddiagnostična metoda.

Diferencialna diagnoza[uredi]

Sindrom odvisnosti od alkohola: Zdravljenje[uredi]

Zdravljenje. Rezultati terapije so odvisni od bolnikove odločenosti, da preneha s pitjem, od trajanja alkoholizma in količine popitega alkohola, od psihološke podpore in dostopnosti različnih metod zdravljenja. Najvišja stopnja okrevanja (približno 75 %) je bila opažena pri tistih, ki priznajo svojo bolezen in prejmejo potrebno finančno in psihološko podporo, tudi v družini.

A. Mnogim ljudem koristi individualna psihoterapija. Z alkoholizmom ima nekaj značilnosti. V začetni fazi ima specifičen in trenuten značaj: glavne naloge so pomagati bolniku pri soočanju s takojšnjimi psihičnimi in življenjskimi težavami, ki so nastale zaradi pijanosti, in preprečiti, da bi ponovno pil. Priporočljive so tudi tehnike za zaviranje agresije, psihično sprostitev ... Prva stopnja psihoterapije je odločilna za vzpostavitev terapevtskega stika. Najučinkovitejša na tej stopnji je aktivna, vodilna pozicija psihoterapevta.

Najprej se postavlja vprašanje, ali je treba doseči popolno opustitev uživanja alkoholnih pijač. Z našega vidika bi morala biti popolna abstinenca cilj zdravljenja. Čeprav lahko nekateri bolniki po zdravljenju omejijo uživanje alkohola, je nemogoče napovedati, kdo bo lahko zmerno pil in kdo ne. Obstaja razlog za domnevo, da dlje kot je bolezen šla, manjša je verjetnost takšnega samokontrole.

Ko gre za epizode pitja med zdravljenjem, smo prilagodljivi. Nerealno je pričakovati, da bo bolnik takoj prenehal s pitjem, čeprav cilj – popolna abstinenca – ostaja nespremenjen. Ločene pijače niso indikacija za hospitalizacijo. Bolje je, če psihoterapevt ugotovi in ​​se z bolnikom pogovori o vseh spremljajočih okoliščinah. Posledično se bolnik bolje zaveda, katere situacije in vzorci razpoloženja so polni zloma. Izhajati moramo iz dejstva, da je alkoholizem kronična bolezen in da so recidivi zelo verjetni.

Če je bolnik prišel na zdravljenje v stanju zastrupitve, potem, če ni potrebe po hospitalizaciji, ga pošljejo domov, po potrebi pa mu zagotovijo spremstvo in prevoz. Takšne epizode lahko zagotovijo koristne informacije o tem, kako se bolnik obnaša v stanju zastrupitve, vendar je treba sejo preložiti.

Ena od primarnih nalog je preseči zanikanje alkoholizma pri bolnikih samih. Priznati svojo odvisnost od alkohola, izgubo samokontrole, lastno nemoč pomeni udarec za samozavest. Sočutje, topli družinski odnosi, sodelovanje v Anonimnih alkoholikih pogosto pomagajo premagati reakcijo zanikanja.

V zgodnji fazi zdravljenja pacientu povemo o društvu "Anonimni alkoholiki" in ugotovimo, kako se počuti o metodah njegovega dela. Bolje kot je zdravnik seznanjen s to družbo, lažje premaguje predsodke in negativna stališča bolnika.

Že na samem začetku je pomembno, da bolniku pomagamo spremeniti življenjski slog. Čeprav razmerje med režimom dela in počitka ter zlorabo alkohola ni bilo dokazano, mnogi menijo, da kronična preobremenjenost in posledično nenehno slabo razpoloženje pogosto spodbujata k pitju alkohola. Drug izzivalni dejavnik so nenehni družinski prepiri.

Duhovno življenje je pomembno. Že dolgo je znano, da pridobivanje novih življenjskih vrednot olajša abstinenco od alkohola. Nekatere verske skupine so uspešne pri pomoči alkoholikom.

Začenši s psihološko podporo in direktivnimi oblikami psihoterapije, v prihodnosti postopoma prehajajo na metode, ki pomagajo pacientu razumeti samega sebe, razvijajo kritičnost do svojega stanja in krepijo njegovo voljo.

V skladu s sodobnimi psihodinamičnimi teorijami so osnova odvisnosti od drog in alkoholizma napake "Ega" (glej 1. poglavje, str. I.B). Menijo na primer, da šibkost psiholoških obrambnih mehanizmov vodi v tesnobo, depresijo, jezo in sram, ki jih udušijo droge in alkohol. Včasih je pomembna vloga dodeljena ranjenemu ponosu. S tega vidika se nekateri ljudje preveč boleče odzivajo na kritiko ali izgubo dostojanstva (zlasti v očeh idealiziranih oseb), zlasti s pretirano napuhom. Takrat se pojavita občutek jeze in sramu, oseba pa izhod išče v alkoholu ali mamilih. Druge psihodinamične teorije se osredotočajo na pomanjkanje »ljubezni do sebe«, zmanjšano toleranco na stres in podobno.

B. Skupinska psihoterapija za alkoholizem je prav tako zelo učinkovita, čeprav je težko dati prednost kateri koli posebni vrsti. Skupinska srečanja imajo prednosti pred individualno psihoterapijo, pri kateri imajo nekateri bolniki preveč nasprotujoča si čustva do lečečega zdravnika. Obstaja tudi mnenje, da je skupina veliko boljša od enega terapevta pri upiranju poskusom enega od njenih članov, da bi zanikal ali opravičil pitje (psihološki obrambni mehanizmi, kot sta zanikanje in racionalizacija).

Na skupinskih srečanjih pacient deli svoje misli in nasvete z drugimi udeleženci, včasih jim pomaga, kar povečuje njegovo samopodobo in samospoštovanje. Primeri tistih, ki so uspeli premagati željo po alkoholu in voditi vzdržen trezen način življenja, včasih po ponavljajočih se zlomih, dajejo upanje za lastno ozdravitev. Pacient lahko z drugimi člani skupine razpravlja o tem, o čem bi mu bilo nerodno govoriti v drugačnem okolju, pri tem pa pridobiva ali obnavlja komunikacijske veščine. Končno imajo skupinski tečaji tudi izobraževalno vlogo: pacient lahko dobi pomembne informacije o naravi alkoholizma in različnih metodah njegovega zdravljenja.

B. Družinska psihoterapija. Pomembno je ne le izvedeti čim več o bolnikovi družini. Mnogi izkušeni zdravniki menijo, da je družinska terapija pomembna in včasih glavna metoda zdravljenja. Izvaja se lahko v različnih oblikah - v obliki srečanj za vso družino, pogovorov z obema zakoncema, srečanj za več parov (ali ločeno za skupine žena ali mož bolnikov). Očitno bi se moral zdravnik, ki ne dela v specializirani ambulanti, najprej podrobno seznaniti z družinskimi razmerami, nato pa se odločiti o potrebi in obsegu družinske psihoterapije.

Obstajajo organizacije sorodnikov alkoholikov (na primer "Otroci alkoholikov"). Pojavili so se sočasno z Anonimnimi alkoholiki (glej 19. poglavje, razdelek III.D) in so mu v mnogih pogledih podobni. Člani teh organizacij priznavajo, da so svojci bolnika nemočni pred njegovo željo po alkoholu in le zaupanje v Boga ga lahko reši te odvisnosti. Kar se tiče svojcev samih, je njihova naloga doseči neodvisnost od bolnika (kar seveda ne pomeni ravnodušnosti ali sovražnosti).

D. Anonimni alkoholiki so skupnost približno 1,6 milijona alkoholikov, vključno z bivšimi alkoholiki, z vsega sveta. Njegova naloga je pomagati bolnikom pri premagovanju odvisnosti od alkohola. Osnova programa tega društva je tako imenovanih »Dvanajst korakov« (glej tabelo 19.2). Ko se bolnik povzpne po teh stopnicah, prepozna prisotnost resne bolezni in pride do potrebe po popolni zavrnitvi alkohola. Najpomembnejši pogoj za ozdravitev je ponižnost, sposobnost sprejemanja pomoči drugih ljudi, samospoznavanje. Človek, ki sledi programu Dvanajstih korakov, se postopoma znebi krivde in se ob pomoči sotrpinom nauči altruizma.

Program Anonimnih alkoholikov je močno orodje v boju proti alkoholizmu, čeprav društvo samo svojega programa ne obravnava kot zdravljenje. Dvanajst korakov je v mnogih pogledih podobnih stopnjam psihoterapije. Prvi koraki pomagajo spoznati odvisnost od alkohola in prepoznati izgubo samokontrole, nadaljnji pa spodbujajo introspekcijo. Posledično se patološki obrambni mehanizmi umaknejo zrelim oblikam odziva.

Anonimni alkoholiki ponujajo številne praktične predloge, ki jih zdravnik lahko in mora podpreti. V zgodnji fazi okrevanja je priporočljivo, da se izogibate pomembnim življenjskim spremembam in novim intimnim odnosom. Načrt okrevanja je preprost: 1) ne pijte; 2) se udeležujejo sej društva; 3) najti kustosa. Posebej je poudarjena vloga negativnih čustev pri zlomu. Izogibati se je treba občutkom lakote, jeze, osamljenosti in utrujenosti, saj ta stanja spodbujajo uživanje alkohola. S podaljševanjem obdobja treznosti se vedno več pozornosti posveča vplivu na značaj pacienta.

Anonimni alkoholiki so neprecenljiv vir za alkoholike in zdravnike. Narkologi bi morali poznati bližnje lokalne skupine anonimnih alkoholikov in kje se srečujejo. Te skupine se razlikujejo po sestavi udeležencev (stopnja izobrazbe, socialno-ekonomski status), kategoričnih stališčih, kompatibilnosti z različnimi oblikami terapije in možnosti sodelovanja bolnikov s spremljajočimi boleznimi, predvsem tistih, ki potrebujejo zdravljenje s psihotropnimi zdravili. Koristno je vedeti tudi o obstoju specializiranih skupin (na primer za zdravnike, ženske, mladino, spolne manjšine).

Nekateri zdravniki bolnikom posredujejo informacije o skupinskih srečanjih anonimnih alkoholikov. Marsikdo se zelo težko odloči za prvi sestanek. Včasih je treba organizirati telefonski pogovor ali osebno srečanje bolnika z aktivistom društva anonimnih alkoholikov. Tovrstno pomoč pogosto nudijo zdravniki, ki so ozdraveli od alkoholizma.

D. Zdravljenje z zdravili. Zdravila se uporabljajo za zdravljenje duševnih motenj, povezanih z alkoholizmom. Vendar pa so psihotropna zdravila v teh primerih predpisana s posebno previdnostjo zaradi nagnjenosti k zlorabi, tveganja prevelikega odmerjanja, toksičnosti in interakcije z alkoholom. Poleg tega se zdravila uporabljajo za zmanjšanje potrebe po alkoholu, zdravljenje odtegnitvenih simptomov in zastrupitve ter za odpravo pozitivne okrepitve (užitek ob pitju alkohola). Za oceno učinkovitosti in varnosti nekaterih zdravil (triciklični antidepresivi in ​​druga zdravila, ki se presnavljajo z oksidacijo) je treba spremljati njihovo koncentracijo v plazmi. Kronična uporaba alkohola lahko povzroči indukcijo nekaterih encimov, ki sodelujejo pri presnovi zdravil. Spodaj so informacije o uporabi nekaterih zdravil za alkoholizem.

1. Pomirjevala. Benzodiazepini so zagotovo učinkoviti pri odtegnitvenih simptomih (glejte 20. poglavje, odstavki IV.B.1-2). Manj jasna je njihova vloga pri zlorabi alkohola. Nabirajo se dokazi, da se zloraba alkohola pogosto pojavi v kontekstu tesnobe; ni izključeno, da so včasih anksiozna stanja vzrok za alkoholizem. Zato je v primerih, ko anksioznost ni povezana s sindromom odtegnitve alkohola, smiselno predpisati zdravila z anksiolitičnim učinkom - najprej tista, ki jih ni verjetno zloraba (običajno zaviralci beta in buspiron). Pri panični motnji in nekaterih oblikah socialne fobije pa je njihov učinek nedosleden in nezadosten. Bolniki z alkoholizmom pogosto začnejo zlorabljati benzodiazepine, včasih pa so še vedno indicirani. Tveganje zlorabe nekaterih od njih je še posebej veliko. Prvič, to so zdravila s kratkim delovanjem in hitrim razvojem evforičnega učinka (na primer diazepam in alprazolam); lahko povečajo željo po alkoholu v začetni fazi abstinence. Manj nevarni so galazepam, klordiazepoksid, oksazepam, katerih učinek se razvija počasneje in ga spremljajo manj intenzivni subjektivni občutki. Benzodiazepine predpisujemo v majhnih odmerkih, bolnike pa stalno spremljamo.

2. Antidepresivi. Depresija pri alkoholizmu je resen zaplet, ki zahteva močno intervencijo. Depresija se pogosto pojavi na začetku obdobja abstinence, vendar običajno izzveni po 2-3 tednih in je le redkokdaj vztrajna. Pogosteje je dolgotrajna depresija posledica: 1) sočasne prave unipolarne depresije; 2) alkoholna poškodba možganov; 3) psihološke in socialne posledice pijančevanja (razhod z bližnjimi, izguba službe, izguba samospoštovanja, demoralizacija). Od 6 do 21 % alkoholikov naredi samomor (povprečje splošne populacije je 1 %; glej 17. poglavje, razdelek II.B.3).

Če se pri bolniku po prenehanju pitja pojavi depresija, se običajno omejimo na opazovanje 3 tedne in šele nato predpišemo antidepresive. Če pa je prišlo do depresivnih napadov že pred razvojem alkoholizma (ali v obdobjih dolgotrajne abstinence) in je bolnikovo stanje v klinični sliki podobno tem napadom, potem predpišemo antidepresive brez čakanja 3 tedne. Specifičnega zdravljenja depresije pri alkoholizmu ni, čeprav je bolje začeti z zaviralci ponovnega privzema serotonina (fluoksetin, sertralin itd.), saj po nekaterih poročilih zmanjšajo porabo alkohola med situacijskim pitjem in podaljšajo obdobje abstinence.

Za anksioznost so včasih predpisani antidepresivi. Ne smemo pa pozabiti, da pri alkoholizmu prevelik odmerek tricikličnih antidepresivov ali celo katerega od sodobnejših antidepresivov, kot je amfebutamon, povzroči znižanje praga konvulzivne pripravljenosti in lahko povzroči resne zaplete, celo smrt. Zaviralci MAO in zaviralci ponovnega privzema serotonina (fluoksetin, sertralin itd.) Se uporabljajo, kadar se v ozadju depresije ali disforije pojavijo anksioznost, obsesivni strahovi (na primer socialna fobija) in napadi panike. V teh primerih so indicirani tudi triciklični antidepresivi, kot je doksepin.

3. Po nekaterih poročilih litij zmanjšuje verjetnost recidivov in zavira alkoholno evforijo. Kljub temu litij ni bil uporabljen pri nezapletenem alkoholizmu. Predpisano je za kombinacijo alkoholizma z MDP ali unipolarno depresijo, z družinsko anamnezo teh bolezni, pa tudi z nagnjenostjo k čezmernemu pitju. Občasno se litij daje bolnikom z nenadzorovanimi napadi besa. Pri impulzivnem vedenju je včasih učinkovit karbamazepin (glejte tudi poglavje 24, odstavek IV.B).

4. Zlorabe antipsihotikov skoraj nikoli ne srečamo, zato so antipsihotiki boljši od benzodiazepinov za anksioznost in vznemirjenost pri bolnikih z alkoholizmom. Po drugi strani pa zdravljenje z antipsihotiki pogosteje spremljajo neželeni učinki (pozne nevroleptične hiperkineze itd.). Primerjalna raziskava je pokazala, da so antipsihotiki učinkovitejši od benzodiazepinov (slednji so bili uporabljeni v majhnih odmerkih). Teh rezultatov ni mogoče šteti za popolnoma zanesljive, saj obstaja navzkrižna toleranca na alkohol in benzodiazepine (vendar ne na alkohol in antipsihotike).

5. Disulfiram (Antabuse) se uporablja kot dodatno zdravljenje alkoholizma. V kombinaciji z alkoholom disulfiram povzroči tako imenovano antabusno reakcijo, ki se v blagih primerih kaže z rahlim slabim počutjem, v hudih primerih - z občutkom vročine, utripajočim glavobolom, občutkom pomanjkanja zraka in kratke sape, slabost, bruhanje, znojenje, bolečine v prsih, palpitacije, arterijska hipotenzija, omedlevica, omotica, zmedenost in zamegljen vid. V posebej hudih primerih so možni akutno srčno popuščanje, konvulzije, koma, zastoj dihanja in smrt.

Disulfiram (ali njegovi presnovki) zavira aldehid dehidrogenazo in s tem moti presnovo etanola (glej sliko 19.1). Acetaldehid se kopiči v telesu, kar povzroča glavne simptome reakcije Antabuse. Nekateri simptomi so lahko tudi posledica zaviranja dopamin beta-hidroksilaze, ksantin oksidaze, sukcinil dehidrogenaze in katalaze.

Cilj zdravljenja z disulfiramom je doseči abstinenco od alkohola. Ne pozabite, da lahko med jemanjem disulfirama celo majhna količina alkohola povzroči nelagodje, bolnik verjetno ne bo pil po svoji volji. Pacientu se zdaj ni treba premagovati vsakič, ko ima neustavljivo željo po pijači; se odloči, da ne bo pil niti enkrat, potem ko je spil tableto disulfirama. Ker vemo, da disulfiram deluje 5-14 dni, bo bolnik prisiljen odložiti naslednjo pijačo, v tem času pa lahko pride do delnega odvajanja od alkohola. Uporaba disulfirama v celovitem programu zdravljenja je lahko izjemno učinkovita. Hkrati še ni študij, ki bi dokončno potrdile učinkovitost disulfirama pri alkoholizmu: težko je primerjati placebo z zdravilom, katerega učinek temelji na pričakovani neprijetni reakciji. Kljub temu je imenovanje disulfirama pri alkoholizmu popolnoma upravičeno, zlasti v zgodnji fazi zdravljenja.

Disulfiram je kontraindiciran pri hudih boleznih srca in nekaterih psihozah. Lahko povzroči poslabšanje shizofrenije, manični in depresivni napad, kar je verjetno posledica njegovega vpliva na encime za sintezo in uničenje kateholaminov. Disulfiram zavira dopamin-beta-hidroksilazo (ta encim pretvori dopamin v norepinefrin), zato lahko disulfiram pri prvotno nizki ravni povzroči psihozo. Pri anomalijah drugih encimskih sistemov, ki sodelujejo pri presnovi nevrogenih aminov, so možne tudi vedenjske motnje.

Pred predpisom disulfirama bolniku razložimo cilje terapije. Zdravnik se mora prepričati, da bolnik 12 ur pred jemanjem disulfirama ne bo pil alkohola. Med zdravljenjem z disulfiramom ne smete zaužiti ali navzven zaužiti snovi, ki vsebujejo etanol (omake, kis, zdravilne tinkture, zobni eliksirji, losjoni, kreme za sončenje, parfumi, deodoranti).

Bolnike je treba tudi opozoriti, da lahko nekatera druga zdravila povzročijo antabusno reakcijo. To so metronidazol (protimikrobno sredstvo), nekatera druga protimikrobna sredstva (zlasti kloramfenikol), nekatera peroralna hipoglikemična zdravila (klorpropamid, tolbutamid itd.).

Če so indikacije pravilno določene, je bolnik pripravljen za zdravljenje, je socialno stabilen, skrbno izpolnjuje imenovanja, nima depresije in samomorilnih namenov, potem pri uporabi nizkih odmerkov disulfirama (250 mg) obstaja tveganje za hude reakcije. alkohola je malo. Če se je takšna reakcija razvila, je glavni cilj terapije vzdrževanje krvnega tlaka in boj proti srčnemu popuščanju. Vnesite 1 g askorbinske kisline v / v; deluje kot antioksidant in blokira pretvorbo etanola v acetaldehid, kar spodbuja izločanje nespremenjenega etanola. Dajemo tudi efedrin in zaviralce H 1 (npr. difenhidramin, 25-50 mg) IV, čeprav mehanizem njihovega delovanja ni povsem jasen. Potrebno je spremljati raven kalija v serumu (možna hipokalemija).

Stranski učinki disulfirama so običajno minimalni. To je okus po česnu ali kovini v ustih v prvih tednih zdravljenja, dermatitis, glavobol, zaspanost, zmanjšana potenca. Hujši neželeni učinki so hepatotoksični in nevrotoksični (optični nevritis, periferna mono- in polinevropatija). V prvih tednih zdravljenja je treba spremljati aktivnost jetrnih encimov v krvi. Disulfiram zavira oksidativno presnovo številnih zdravil.

Kalcijev karbimid povzroča tudi reakcijo na alkohol, vendar blažjo, krajšo in hitrejšo kot disulfiram. Kalcijev karbimid povzroča manj neželenih učinkov in ne moti presnove drugih zdravil (uporaba kalcijevega karbida za zdravljenje alkoholizma ni odobrena s strani FDA).

Preprečevanje[uredi]

Drugo [uredi]

Prirojena intoleranca za etanol

Prva stopnja presnove etanola je pretvorba v acetaldehid s sodelovanjem jetrnega encima alkohol dehidrogenaze (glej sliko 19.1). Acetaldehid se nato pretvori v acetil-CoA z aldehid dehidrogenazo tipa 2 (z nizko Michaelisovo konstanto Km). Ta encim zavira disulfiram (glejte 19. poglavje, str. III.D.5). Približno polovica Azijcev v Združenih državah ima prirojeno pomanjkanje aldehid dehidrogenaze tipa 2 in lahko razvije antabusno reakcijo kot odgovor na uživanje alkohola. Prirojena intoleranca na etanol je eden glavnih razlogov za nizko uživanje alkohola pri Azijcih. Pomanjkanje aldehid dehidrogenaze je genetsko pogojeno; delovanje gena se kaže tako v homo- kot v heterozigotnem stanju.

Viri (povezave)[uredi]

1. Agarwal, D. P., Goedde, H. W. Presnova alkohola, intoleranca na alkohol in alkoholizem. Berlin: Springer-Verlag, 1990.

2. Ciraulo, D. A., Shader, R. I. (ur.). Klinični priročnik o kemični odvisnosti. Washington, DC: American Psychiatric, 1991.

3. Enomoto, N., Takase, S., et al. Presnova acetaldehida pri različnih genotipih aldehid dehidrogenaze-2. Alkoholna ambulanta. Exp. Res. 15: 141-144, 1991.

4. Goldstein, D. B. Farmakologija alkohola. New York: Oxford University Press, 1983.

5. Mendelson, J. H., Mello, N. K. (ur.). Diagnoza in zdravljenje alkoholizma (3. izdaja). New York: McGraw-Hill, 1992.

6. Morse, R. M., Flavin, D. K. Opredelitev alkoholizma. J.A.M.A. 268:1012-1014, 1992.

7. Sereny, G., Sharma, V., et al. Obvezno nadzorovano zdravljenje z zdravilom Antabuse v ambulantnem programu alkoholizma: pilotna študija. Alkoholizem 10: 290-292, 1986.

8. Tabakoff, B., Hoffman, P. L. Biokemijska farmakologija alkohola. V H. Y. Meltzer (ur.), Psihofarmakologija: tretja generacija napredka. New York: Raven Press, 1987, str. 1521-1533.

9. Uhl, G. R., Persico, A. M., Smith, S. S. Trenutno vznemirjenje z aleli gena za dopaminske receptorje D 2 pri zlorabi substanc. Arh. Gen. Psihiatrija 49: 157-160, 1992.

10. Vaillant, G. E. Naravna zgodovina alkoholizma. Cambridge, MA: Harvard University Press, 1983.

Zdravljenje

Terapijo predpisuje narkolog po popolnem pregledu. Glavni cilj jemanja zdravil je razstrupljanje telesa, zmanjšanje kliničnih manifestacij in zmanjšanje tveganja zapletov.

V večini primerov so predpisane naslednje skupine zdravil:

• solne raztopine;
• diuretiki;
• nootropi;
• nevroleptiki;
• vitamini;
• sorbenti;
• antacidi;
• analgetiki;
• antispazmodiki.

Zdravljenje včasih dopolnjujejo glukokortikoidi, zaviralci beta, atropin. Mehansko čiščenje krvi je možno s pomočjo hemodialize, plazmafereze. Rehabilitacija bolnika poteka doma v enem mesecu.

Učinkovitost zdravljenja in splošna prognoza za žrtev bosta v celoti odvisna od sprejetega odmerka nadomestka in od pravočasnosti zdravstvene oskrbe. Poleg tega je pomemben dejavnik začetno fizično stanje bolnika.

Torej kronični alkoholiki težje prenašajo toksične učinke nadomestkov. Vendar pa so lahko posledice pri obeh enake – od izgube vida in paralize do smrti z odpovedjo ledvic ali jeter.

Na splošno se v zvezi z žrtvijo v bolnišnici uporabljajo številni posebni ukrepi. Nujna pomoč pri zastrupitvi izgleda takole:

• Sonda za izpiranje želodca. Prikaže se, če je žrtev pri zavesti.
• Jemanje sorbentov za vezavo in odstranjevanje toksinov.
• Dajanje intravenskih protistrupov. V večini primerov se uporablja etanol. V primeru zastrupitve z etilenglikolom se kot protistrup uporablja kalcijev glukonat.
• Povečana diureza za hitro izločanje toksinov skozi ledvice (prikazano le pri normalnem delovanju ledvic).
• Vnos v telo vitaminov skupine B, C. Po zastrupitvi oseba izgubi vse elektrolite, minerale in vitamine, kar zahteva ponovno vzpostavitev njihovega ravnovesja.

Na stopnji primarnega zdravstvenega varstva je priporočljivo normalizirati moteno dihanje in obnoviti ali vzdrževati ustrezno hemodinamiko (glejte 3.1 "Zdravljenje hemodinamskih motenj".

Stopnja prepričljivosti - D (stopnja dokazov - 4)

1. pri aspiracijskih obstruktivnih motnjah dihanja je priporočljivo opraviti ustno toaleto, za zmanjšanje hipersalivacije in bronhoreje subkutano injiciramo atropin ** (1-2 ml 0,1% raztopine);
2. s površinsko komo - aspiracija vsebine zgornjih dihalnih poti se izvaja z zračnim kanalom;
3. z globoko komo - izvedemo intubacijo sapnika.
4. v primeru respiratorne odpovedi centralnega tipa je potrebno opraviti umetno prezračevanje pljuč po predhodni intubaciji sapnika.
5. z mešano obliko motenj se najprej odpravijo aspiracijsko-obstruktivne motnje dihanja, nato pa se priključi umetno prezračevanje pljuč.
6. prikazano je vdihavanje kisika.
7. za reševanje atelektaze - sanitarni FBS.

Pri hudih hemodinamičnih motnjah je priporočljiva terapija proti šoku: intravenske raztopine za nadomeščanje plazme, fiziološke raztopine in raztopine glukoze.

Po lajšanju respiratorne odpovedi in s tem povezane hipoksije se priporoča uporaba pripravkov jantarne kisline (raztopina natrijevega meglumin sukcinata ** - 1,5% - 400,0) in kardiovaskularnih sredstev v terapevtskih odmerkih (kordiamin, kofein).

Korekcija ravnotežja vode in elektrolitov je priporočljiva s kristaloidnimi, koloidnimi raztopinami in glukozo pod nadzorom pulza, krvnega tlaka (BP) in centralnega venskega tlaka (CVP), srčnega indeksa, celotnega perifernega upora, hematokrita, hemoglobina in elektrolitov. koncentracije, pa tudi diurezo.

Splošna hipotermija telesa je pod kritično raven pri osebah z alkoholno komo, ki so bile v hladni sezoni zunaj zaprtih ogrevanih prostorov;

Kronična zastrupitev z alkoholom v terminalni fazi z znaki večorganske odpovedi (jetrne, kardiovaskularne, presnovne motnje) alkoholna kardiomiopatija;

Akutni alkoholni delirij v ozadju kronične zastrupitve z alkoholom, ki se razvije skoraj takoj po pacientovem izhodu iz alkoholne kome, je nevaren z zapleti (pljučnica, možganski edem, akutna srčno-žilna insuficienca.

Odredba št. 520n Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 15. junija 2016 »O odobritvi meril za ocenjevanje kakovosti zdravstvene oskrbe, klavzula 3.13.6;

Toksični učinek snovi, pretežno nemedicinskih (T51-T65) / Svetovna zdravstvena organizacija // Mednarodna statistična klasifikacija bolezni in povezanih zdravstvenih težav. Deseta revizija. Zvezek 1 (2. del) .- M .: Medicina, 1995 .- S. 337-344 .;

Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 925n z dne 30. novembra 2012 "O odobritvi postopka za zagotavljanje zdravstvene oskrbe v primeru akutne zastrupitve s kemikalijami";

Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 05.10.1998 št. 298 "O analizni diagnostiki narkotikov, psihotropnih in drugih strupenih snovi v človeškem telesu";

Odredba Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 27. januarja 2006 št. 40 "O organizaciji kemijskih in toksikoloških študij pri analitični diagnozi prisotnosti alkohola, narkotikov, psihotropnih in drugih strupenih snovi v Človeško telo."

Kronična zastrupitev z alkoholom - zastrupitev človeških organov z razpadnimi produkti alkohola pri uživanju prevelikih odmerkov. Morda ni odvisnosti od alkohola. V nasprotju z dolgotrajnimi negativnimi učinki alkohola na telo pri alkoholizmu kronično zastrupitev povzroči že neredno pitje, če so odmerki alkohola dovolj veliki.

ZDRAVLJENJE Taktika zdravljenja (glejte Nespecifično zdravljenje z zdravili (glejte tudi Zastrupitev, splošne določbe) Za acidozo - 4% r - r natrijev bikarbonat IV do 1000-1500 ml / dan Za vznemirjenost in konvulzije - 10 ml 25% r - ra magnezijev sulfat IM Prednizolon, tiamin, trifosadenin, askorbinska kislina, mešanica glukoze in prokaina (200 ml 40% r-ra glukoze in 20 ml 2% r-ra prokaina) intravensko.

Blaga stopnja zastrupitve ne zahteva zdravniške pomoči. Bolniku je treba omogočiti spanje, po katerem se njegovo stanje normalizira.

V primeru zmerne in hude zastrupitve je pomoč zagotovljena po naslednjem algoritmu:

• stabilizacija stanja;
• izpiranje želodca;
• razstrupljanje telesa;
• obvladovanje zapletov in simptomatsko zdravljenje.

Zdravljenje zastrupitve z alkoholom doma je možno le, če je žrtev pri zavesti, ne pomodri, dobro diha in ne kaže znakov hudega toksičnega delovanja etanola (zasoplost, znižan krvni tlak, hude bolečine v trebuhu, nizka telesna temperatura, itd.).

Stabilizacija stanja

Ukrepi za stabilizacijo bolnikovega stanja so usmerjeni predvsem v ponovno vzpostavitev ustreznega spontanega dihanja. Da bi to naredili, se s pomočjo električnega sesanja odstranijo ostanki bruhanja, sline in izpljunka iz zgornjih dihalnih poti.

V odsotnosti potrebne opreme poseg izvedemo tako, da okoli dveh prstov ovijemo povoj ali prtiček in tako očistimo ustno votlino. V primeru hudih motenj dihanja po centralnem tipu bolnika intubiramo in premestimo na mehansko ventilacijo. Praviloma se to zgodi le z globoko alkoholno komo.

Stopnjo hipersalivacije lahko zmanjšamo s subkutanim dajanjem atropin sulfata (0,5-1 ml). Ne smemo pozabiti, da lahko zdravilo znatno poveča srčni utrip in povzroči duševno vzburjenje. Slednje se ustavi z uporabo klorpromazina, haloperidola, relanija.

Nizek krvni tlak se popravi s predpisovanjem vazopresorjev žrtvi. Z rahlim znižanjem krvnega tlaka se pod kožo injicira kofein, mezaton v odmerku 0,5 ml. Koma v kombinaciji s pomembno hipotenzijo je indikacija za intravensko kapljanje dopamina, norepinefrina, mezatona.

Izpiranje želodca

Izpiranje želodca se lahko izvaja doma ali v bolnišničnem okolju. Doma žrtvi dajo piti 0,5-1 litra vode, nato pa izzovejo bruhanje. Postopek večkrat ponovimo.

Za umivanje se lahko uporablja čista voda, voda z dodatkom aktivnega oglja v prahu ali natrijevega bikarbonata (soda bikarbona). Izpiranje želodca na ta način je možno le ob bolnikovi zavesti in sposobnosti požiranja.

V bolnišnici in na stopnji SMP se izpiranje izvaja skozi debelo želodčno cevko. Slednjega vnesemo v želodec skozi usta in po posegu odstranimo.

Alkoholni nadomestki so tekočine na osnovi alkohola, ki niso namenjene za oralno uživanje. Pri uporabi alkoholnih nadomestkov se razvije zastrupitev, ki pogosto vodi v smrt.

Alkoholni nadomestki so tekočine, ki vsebujejo alkohol in niso pijače. Ko pridejo v človeško telo, povzročijo zastrupitev s hudimi zdravstvenimi posledicami.

Etilni alkohol v sestavi nadomestkov je lahko prisoten ali ne. Skupina etanola vključuje:

• Butilni alkohol.
• lesno žganje.
• Denaturiran alkohol.
• kolonjske vode.
• lak.
• Madež.

Nadomestki so veliko bolj strupeni kot alkohol. Tako lesno žganje vsebuje metanol, denaturirani alkohol vsebuje aldehid, loščilo vsebuje celotno kombinacijo različnih strupenih alkoholov. Madež vsebuje kemična barvila, ki ob zaužitju povzročijo modro kožo in sluznico.

Druga skupina vključuje "lažne nadomestke":

• metanol.
• Etilen glikol.
• izopropanol.
• Glina BF.
• Dikloroetan.

Toksični odmerki

Alkoholni nadomestki so nevarni, saj že majhna količina teh tekočin ob zaužitju povzroči usoden izid.

Njihovi toksični odmerki za razvoj akutne zastrupitve se razlikujejo glede na sestavo:

• metanol - 7-8 ml;
• etilen glikol - 50 ml;
• lak - 50 ml;
• aceton - 30 ml;
• izopropanol - 0,5 - 2 ml / kg;
• lepilo BF - 20-50 ml .;
• dikloroetan - 5 ml.

Metanol se v človeškem telesu razgradi na mravljinčno kislino in formaldehid. Te snovi so zelo strupene in povzročajo hude poškodbe centralnega živčevja. 7 ml. dovolj za akutno zastrupitev z omedlevico in izgubo vida. 50 povzroči smrt zaradi strele.

Zastrupitev z nadomestki alkohola je zelo nevarna, saj jo pogosto spremljajo hude patološke lezije jeter, ledvic in centralnega živčnega sistema. Takšne lezije se pogosto končajo s smrtjo zastrupljenih.

Nekatere zastrupitve so povezane z uporabo slabega alkohola, vendar se v večini primerov zastrupitev z nadomestki alkohola pojavi pri kroničnih alkoholikih, ki uporabljajo gospodinjske kemikalije, medicinske tekočine in tehnične alkohole.

Razvrstitev nadomestkov alkohola

Kaj so nadomestki za alkohol? To so tekočine, ki vsebujejo alkohol in se uporabljajo v vsakdanjem življenju in za tehnične potrebe. Uporabljajo se za omamljanje, kadar navadne alkoholne pijače niso na voljo. Skupina alkoholnih nadomestkov lahko vključuje tudi nizko kakovostno / ponarejeno vino, konjak, vodko in druge vrste alkoholnih pijač.

Zdravljenje se začne z nujnim izpiranjem želodca in uvedbo natrijevega sulfata skozi cev. V primeru zastrupitve z metanolom bolniku damo etanol (protistrup) peroralno ali intravensko injiciramo 2-5% raztopino alkohola.

V primeru zastrupitve s snovmi, ki vsebujejo etilen glikol, se za odpravo acidoze uporablja raztopina natrijevega bikarbonata, ki se daje peroralno ali intravensko. Taktika nadaljnjega zdravljenja v primeru zastrupitve s pravimi nadomestki je določena z ugotovljenimi kršitvami s strani različnih organov in sistemov.

Vsi bolniki so podvrženi razstrupljevalni terapiji, predpisujejo vitamine, nootropike itd.

V primeru zastrupitve z alkoholnimi nadomestki, ki vsebujejo metanol, prednizolon, atropin, ATP in lumbalne punkcije za korekcijo okvare vida. Pri zastrupitvi z etilen glikolom je prva prednostna naloga boj proti poškodbam ledvic.

Bolnikom predpišemo diuretike, veliko tekočine in magnezijev sulfat. Izvedite korekcijo vodno-solnega ravnovesja.

V hujših primerih se izvaja hemodializa ali peritonealna dializa. Prognoza za zastrupitev z nadomestki alkohola je odvisna od vrste in količine zaužite tekočine.

Po uporabi pravih nadomestkov le redko pride do smrti, možne pa so dolgoročne posledice zaradi poškodb notranjih organov. Zaradi jemanja snovi, ki vsebujejo metanol in etilen glikol, pogosto opazimo smrtni izid, mnogi preživeli bolniki postanejo invalidni.

Naslovi

Zastrupitev z alkoholom.



Naslovi

Rusko ime: Piracetam.
Angleško ime: Piracetam.

latinsko ime

Piracetam (Piracetami).

kemijsko ime

2-okso-1-pirolidinacetamid.

Pharm Group

nootropi.

Nozologija

A89 Virusna okužba centralnega živčnega sistema, neopredeljena.
D57 Motnje srpastih celic.
F00 Demenca pri Alzheimerjevi bolezni (G30).
F01 Vaskularna demenca.
F03 Demenca, neopredeljena.
F04 Organski amnestični sindrom, ki ga ne povzročajo alkohol ali druge psihoaktivne snovi.
F05 Delirij, ki ga ne povzročajo alkohol ali druge psihoaktivne snovi.
F06.7 Blaga kognitivna okvara.
F07.1 Postencefalitični sindrom.
F07.2 Sindrom po pretresu možganov.
F07.9 Organska motnja osebnosti in vedenja zaradi bolezni, poškodbe ali disfunkcije možganov, neopredeljena.
F09 Organska ali simptomatska duševna motnja, neopredeljena.
F10.2 Sindrom odvisnosti od alkohola.
F10.3 Odtegnitveno stanje.
F10.4 Odtegnitveno stanje z delirijem.
F10.5 Alkoholna psihoza.
F11 Duševne in vedenjske motnje, ki jih povzroča uporaba opioidov.
F13 Duševne in vedenjske motnje zaradi uporabe pomirjeval ali hipnotikov.
F29 Neorganska psihoza, nedoločena
F32 Depresivna epizoda.
F34.1 Distimija.
F41.2 Mešana anksiozna in depresivna motnja.
F48.0 Nevrastenija.
F60.3 Čustveno nestabilna osebnostna motnja.
F63 Motnje navad in nagonov.
F79 Duševna zaostalost, neopredeljena
F80 Specifične razvojne motnje govora in jezika.
F90.0 Kršitev aktivnosti in pozornosti.
F91 Motnje obnašanja.
G21.8 Druge oblike sekundarnega parkinsonizma.
G25.3 Mioklonus.
G30 Alzheimerjeva bolezen.
G40.9 Epilepsija, neopredeljena.
G46 Vaskularni cerebralni sindromi pri cerebrovaskularnih boleznih.
G80 Infantilna cerebralna paraliza.
G93.4 Encefalopatija, neopredeljena.
H55 Nistagmus in drugi nehoteni gibi oči.
I61 Intracerebralna krvavitev.
I63 Možganski infarkt.
I67.2 Cerebralna ateroskleroza.
I69 Posledice cerebrovaskularnih bolezni.
P15 Druge porodne poškodbe.
P91 Druge motnje cerebralnega statusa novorojenčka.
R26.8 Druge in neopredeljene motnje hoje in gibljivosti
R40.2 Koma, neopredeljena.
R41.0 Dezorientacija, neopredeljena.
R41.3. 0* Zmanjšan pomnilnik.
R41.8. 0* Intelektualno-mnestične motnje.
R42 Omotičnost in zmanjšana stabilnost.
R45.1 Nemir in vznemirjenost.
R46.4 Letargija in zapoznela reakcija.
R47.0 Disfazija in afazija.
R51 Glavobol.
R53 Slabo počutje in utrujenost.
R54 Starost.
S06 Intrakranialna poškodba.
T40 Zastrupitev z drogami in psihodisleptiki [halucinogeni].
T42.3 Zastrupitev z barbiturati.
T51 Toksični učinek alkohola.
Z55 Težave, povezane z učenjem in pismenostjo.

koda CAS

Značilnost snovi

Ciklični derivat GABA.

Farmakodinamika

Farmakološko delovanje - nootropno.
Farmakodinamika.

Izboljša povezave med hemisferami možganov in sinaptično prevodnost v neokortikalnih strukturah, izboljša prekrvavitev možganov.
Na centralni živčni sistem deluje na različne načine: spreminja nevrotransmisijo v možganih, izboljšuje presnovne razmere, ki spodbujajo plastičnost nevronov, izboljšuje mikrocirkulacijo z vplivom na reološke lastnosti krvi in ​​ne povzroča vazodilatacije.
Pri cerebralni disfunkciji poveča koncentracijo in izboljša kognitivne funkcije, vključno s sposobnostjo učenja, spominom, pozornostjo in zavestjo, mentalno zmogljivostjo, ne da bi imel sedativni ali psihostimulativni učinek. Uporaba piracetama spremljajo pomembne spremembe v EEG (povečanje α- in β-aktivnosti, zmanjšanje δ-aktivnosti).
Pomaga obnoviti kognitivne sposobnosti po različnih možganskih poškodbah zaradi hipoksije, zastrupitve ali elektrokonvulzivne terapije.
Indiciran je za zdravljenje kortikalnega mioklonusa kot monoterapija in kot del kompleksne terapije.
Zmanjša trajanje vestibularnega nevronitisa in nistagmusa.
Hemoreološki učinki piracetama so povezani z njegovim delovanjem na eritrocite, trombocite in žilno steno.
Pri bolnikih s srpastocelično anemijo s patološko togostjo eritrocitov piracetam obnovi elastičnost membrane eritrocitov, poveča njihovo sposobnost deformacije in filtriranja, zmanjša viskoznost krvi in ​​prepreči nastanek stebrov kovancev. Poleg tega zavira povečano agregacijo aktiviranih trombocitov, ne da bi bistveno vplival na njihovo število. V odmerku 9,6 g zmanjša raven fibrinogena in von Willebrandovega faktorja za 30–40 % ter podaljša čas krvavitve.
Študije na živalih so pokazale, da piracetam zavira vazospazem in deluje proti različnim vazospastičnim snovem.
V raziskavah na zdravih prostovoljcih je piracetam zmanjšal adhezijo eritrocitov na žilni endotelij in spodbudil nastajanje prostaciklinov v endoteliju.

Definicija in ozadje[uredi]

Akutna zastrupitev z alkoholom (brez posledic in nastanka bolezni).

Etiologija in patogeneza[uredi]

Vrste zastrupitve z alkoholom

1. Preprosta alkoholna zastrupitev.

Alkoholna zastrupitev s hebefrenskimi značilnostmi;

Alkoholna zastrupitev s histeričnimi značilnostmi.

2. Patološka zastrupitev.

Klinične manifestacije[uredi]

Akutna zastrupitev z alkoholom: Diagnoza[uredi]

- kršitev koncentracije;

Zoženje duševnih zmožnosti;

Zmanjšana mentalna in industrijska produktivnost.

Negativen Rombergov test;

Potreben je temeljit somatonevrološki pregled bolnika, pri čemer je treba upoštevati možnost poškodb in okužb. Bolnika je treba vedno pregledati glede možne zastrupitve z več snovmi.

Diferencialna diagnoza[uredi]

Akutna zastrupitev z alkoholom: Zdravljenje[uredi]

Indikacije za hospitalizacijo

1. Prisotnost konvulzivnih pojavov.

2. Sočasne akutne posledice TBI.

4. Visoka temperatura.

5. Telesna izčrpanost ali dehidracija.

7. Huda depresija ali očitno tveganje za samomorilno vedenje.

Terapevtski ukrepi vključujejo spremljanje bolnika, simptomatsko zdravljenje in po potrebi parenteralno prehrano.

Bibliografija

BP - krvni tlak

ADH - alkoholna dehidrogenaza

ALAT - alanin transferaza

ASAT - aspartat transferaza

GGTP - gama-glutamil transpeptidaza

GGTP - gama-glutamil transferaza

HD - hemodializa

HDF - hemodiafiltracija

GLC - plinsko tekočinska kromatografija

GIT - prebavila

IVL - umetno prezračevanje pljuč

KOS - kislinsko-bazično stanje

CT - računalniška tomografija

CPK - kreatin fosfokinaza

LDH - laktat dehidrogenaza

ICD10 - Mednarodna statistična klasifikacija Klasifikacija bolezni in povezanih zdravstvenih težav, deseta revizija

MRI - slikanje z magnetno resonanco

ARDS - sindrom akutne dihalne stiske

ICU - enota za intenzivno nego

PZh - izpiranje želodca

Ultrazvok - ultrasonografija

FBS - fibrobronhoskopija

FD - prisilna diureza

CVP - centralni venski tlak

AP - alkalna fosfataza

EC - etilni alkohol

EGDS - ezofagogastroduodenoskopija

EKG - elektrokardiografija (kardiogram)

EEG - elektroencefalografija

EAPCCT – Evropsko združenje centrov za zastrupitve in kliničnih toksikologov

LD - smrtonosni (smrtonosni) odmerek

Rg - radiografija

Izrazi in definicije



V odgovor na vprašanje, kaj je nadomestni alkohol, je vredno bralcu posredovati informacijo, da se za nadomestne alkoholne pijače štejejo tiste, ki so bile proizvedene obrtno v nasprotju z recepturo ali tiste, ki jim je potekel rok trajanja.

Tak alkohol je tako strupen za človeško telo, da imajo v ICD 10 (Mednarodna klasifikacija bolezni) takšna stanja svojo kodo. Zlasti so zastrupitve te vrste označene s kodiranjem v območju T51.

Poleg tega je po ICD-10 vsaka komponenta, ki je glavna aktivna sestavina nadomestne pijače, razvrščena z določenimi kodami.

Vse nizkokakovostne (nadomestne) alkoholne pijače lahko razdelimo v dve glavni skupini:

• Alkohol, ki vsebuje etilni alkohol in njegove derivate. Sem spadajo pijače na osnovi butilnega alkohola (smrtnost v eni uri pri zaužitju 30 ml), sulfitnega in hidrolitskega alkohola, industrijskega alkohola ali denaturiranega alkohola. V to kategorijo so vključeni tudi vsi losjoni / kolonjske vode / laki in madeži. V slednjem primeru (pri uporabi madežev) koža in sluznice pacienta postanejo modre.
• Lažni nadomestek. To je najbolj nevarna kategorija nizkokakovostnih alkoholnih pijač za človeško življenje. Za znižanje stroškov proizvodnje alkohola se tukaj namesto etanola uporablja metilni alkohol ali etilen glikol. Oba povzročita paralizo ali smrt osebe.

0 Tako se izraz alkohol v bistvu uporablja kot sinonim za alkoholne pijače.

Alkoholna zastrupitev je besedna zveza, ki označuje zdravstveno motnjo, ki nastane zaradi čezmernega uživanja alkoholnih pijač. Zgodovinsko gledano izraz "zastrupitev z alkoholom" uporabljajo zdravniki različnih profilov, vključno s toksikologi, psihiatri-narkologi (predvsem), sodni zdravniki.

Trenutno je pojem "zastrupitev z alkoholom" prisoten v ICD10 pod oznako F10 - Duševne in vedenjske motnje, ki jih povzroča alkohol, vključno z: F.10. 0 "Akutna zastrupitev" - kot akutna zastrupitev z alkoholizmom in zastrupitev z alkoholom.

Hkrati je običajno razlikovati med naslednjimi kliničnimi oblikami: akutna zastrupitev z alkoholom: preprosta zastrupitev z alkoholom; spremenjene oblike zastrupitve z alkoholom; patološka zastrupitev; kronični alkoholizem 1, 2, 3 stopnje; alkoholne psihoze (alkoholni delirij, akutna alkoholna halucinoza, akutna alkoholna paranoika itd.).

"Kronična alkoholna zastrupitev" je značilna za bolezen, ki se je razvila kot posledica dolgotrajne zlorabe ES in je ne spremlja koma (z izjemo terminalne stopnje večorganske odpovedi).

Za to bolezen so bolj značilne različne vedenjske in duševne motnje. Zamenjava pojmov "zastrupitev z alkoholom", "akutna zastrupitev z alkoholom" in "zastrupitev z alkoholom" pogosto vodi do napačne diagnoze, hospitalizacije in zdravljenja žrtve.

Alkoholna koma je koma, ki se je razvila kot posledica uporabe ES predvsem v obliki alkoholnih pijač v toksičnem / smrtonosnem odmerku s pojavom toksične / smrtonosne koncentracije etanola v krvi.

Alkoholi so obsežen in zelo raznolik razred organskih spojin: so zelo razširjeni v naravi, so velikega industrijskega pomena in imajo izjemne kemijske lastnosti.

Največji toksikološki pomen imajo alifatski nasičeni alkoholi z dolgo verigo do 5 ogljikovih atomov (metil, etil, propil, butil in amil).

Toksični učinek alkohola (po besedilu ICD10) pomeni zdravstveno motnjo, ki nastane zaradi zaužitja enega ali več predstavnikov te skupine in se razlaga kot akutna zastrupitev.

Hkrati je z vidika kliničnih značilnosti vodilna vrednost, tako glede pogostosti pojavljanja te patologije kot zdravstvenih posledic, zastrupitev z ES (etanolom) ali splošno uporabljen koncept - zastrupitev z alkoholom, ki od s stališča toksikologov, je motnja zavesti (koma), ki jo povzroči prekomerno sočasno uživanje etanola.

Zastrupitev z drugimi alkoholi te skupine se lahko kaže z različnimi simptomi ob ohranjeni zavesti.

Glede na večjo toksičnost in specifičnost kliničnih manifestacij in zapletov ta priporočila ne upoštevajo toksičnega učinka (zastrupitve) metanola (metilnega alkohola), ki je ločen v ločenih kliničnih priporočilih.

Za nadomestne alkoholne izdelke se štejejo tiste pijače, ki prvotno niso bile namenjene pitju. Običajno jih lahko razdelimo v 2 skupini.

Prva skupina

Kratek opis

Akutna zastrupitev z alkoholom (etanolom) je običajno povezana z zaužitjem etilnega alkohola ali pijač, ki vsebujejo več kot 12 % etilnega alkohola. Letalna koncentracija etanola v krvi je 5–8 g.l, smrtni enkratni odmerek je 4–12 g.kg (300–500 ml 96% etanola); vendar se ta stopnja razlikuje od bolnika do bolnika in je pogosto odvisna od pridobljene tolerance na alkohol.

Akutna zastrupitev z alkoholom je najbolj razširjena v državah severne in srednje zemljepisne širine.

Pogostost. 25 % vseh akutnih zastrupitev. Več kot 60 % vseh smrtnih zastrupitev je posledica alkohola. Prevladujoč spol je moški. Dejavniki tveganja Alkoholizem (približno 90% hospitaliziranih zaradi akutne zastrupitve z alkoholom je alkoholikov) Pitje alkohola na prazen želodec (hranske mase v želodcu upočasnijo absorpcijo alkohola) Alkoholne pijače z jakostjo do 30% se hitreje absorbirajo.

Akutna zastrupitev z nadomestki alkohola je povezana z zaužitjem etilnega alkohola, ki vsebuje nečistoče različnih snovi, pripravljenih na osnovi etanola ali drugih monohidričnih ali polihidričnih alkoholov.

Alkoholni nadomestki, pripravljeni na osnovi etilnega alkohola, ki vsebuje različne nečistoče. Klinična slika, potek in zdravljenje so podobni kot pri zastrupitvi z alkoholom (gl.

Pri zaužitju - alkoholna zastrupitev; intenzivno obarvanje kože in sluznic v modri barvi, ki traja 3-4 mesece. Diferencialna diagnoza - methemoglobinemija.

Alkoholni nadomestki, ki ne vsebujejo etilnega alkohola in so drugi enovalentni ali večvalentni alkoholi (lažni nadomestki) Metilni alkohol (metanol, lesni alkohol). Smrtonosni odmerek pri peroralnem jemanju je približno 100 ml (brez predhodnega vnosa etanola).

Toksična koncentracija v krvi je 300 mg/l, letalna koncentracija je nad 800 mg/l Etilen glikol uvrščamo med dihidroksi višje alkohole; je del antifriza in zavorne tekočine. Smrtonosni odmerek pri peroralni uporabi je 100 ml.

simptomi

Zastrupitev z nadomestki alkohola se lahko kaže na različne načine, neposredno je odvisno od tega, kaj je bilo pijano in v kakšni količini. Če je šlo za snov iz skupine I, potem najverjetneje nevarnost za življenje ne bo zelo velika in zastrupitev v 9 primerih od 10 bo mogoče varno "izčrpati".

Če pa govorimo o notranji uporabi nadomestkov skupine II, bo zastrupitev izjemno težka, posledice pa so lahko najbolj nepredvidljive.

Zastrupitev z alkoholnimi nadomestki vključuje takšne začetne simptome, kot so:

• čustveno vzburjenje;
• povečana telesna aktivnost;
• močna evforija;
• omotica, izguba prostora;
• pordelost kože obraza;
• obilno slinjenje;
• telesna in čustvena sprostitev.

Čez nekaj časa se zastrupitev začne manifestirati v naslednjih simptomih:

• Bleda koža;
• huda suha usta;
• pogosto uriniranje;
• razširjene zenice, ki se ne odzivajo na svetlobo;
• oslabljena motorična koordinacija;
• prizadeti živčni sistem;
• težko dihanje;
• izguba sposobnosti govora in razmišljanja.

Prvi znak zastrupitve z alkoholom je izguba zavesti, globok spanec, koma. Pri zastrupitvi z alkoholom ločimo tri stopnje kome glede na resnost.

površinska koma. Zenice so zožene, vendar reagirajo na svetlobo.

Iz ust - oster vonj po alkoholni pijači, ki jo je bolnik prej zaužil. Pri poskusu oživljanja hlapov amoniaka bolnik reagira z ustrezno grimaso in zaščitnimi gibi rok, vendar ne pride k sebi.

Napoved je običajno ugodna. Če na tej stopnji bolniku damo izpiranje želodca s pomočjo želodčne sonde, se hitro povrne k zavesti.

Koma zmerne resnosti. Od prejšnjega se razlikuje po izraziti sprostitvi mišičnega tonusa.

Slabo reagira na vdihavanje hlapov amoniaka. Izpiranje želodca ne povzroči povrnitve zavesti.

Takšni bolniki potrebujejo hospitalizacijo na oddelku za toksikologijo. globoka koma.

Popolna odsotnost tetivnih refleksov. Zenice so zožene ali (z motnjami dihanja) široke in ne reagirajo na svetlobo.

Občutljivost za bolečino in reakcija na amoniak ni. Zahteva nujno hospitalizacijo na oddelku za toksikologijo.

Vedeti morate, da lahko vse vrste zastrupitve z alkoholom spremlja umik jezika, ki ovira dostop zraka do grla in pljuč, vdor sluzi in bruhanja v dihalne poti.

Krvni tlak v stanju blage kome se običajno poveča, v stanju globoke kome pa pade na kritične vrednosti. Zanj je značilen povečan srčni utrip.

Alkoholno komo je treba razlikovati od travmatske možganske poškodbe (pogosto imajo pijani ljudje kombinacijo obeh), od možganske kapi in tudi od zastrupitve z zdravili.

Če je zastrupljena oseba pila nadomestke z etanolom v sestavi, to ni tako slabo, čeprav je včasih v teh primerih zastrupitev pretežka. Posebno nevarni so alkoholi iz skupine, ki ne vsebuje etanola. Ob zastrupitvi z njimi je človek najprej videti kot pri navadnem alkoholnem zastrupitvi:

• obraz pivca postane rdeč;
• oseba postane čustveno in fizično navdušena;
• pojavi se stanje evforije;
• povečano znojenje;
• slina se proizvaja bolj obilno;
• vznemirjenje zamenja sprostitev.
• koža postane bleda;
• učenci postanejo širši;
• suha usta;
• povečana diureza;
• gibi postanejo neusklajeni, njihova amplituda se razširi;
• fizična in duševna aktivnost se ponovno poveča;
• pozornost oslabi;
• govor postane nejasen in nerazumljiv.

Ti simptomi zastrupitve so še vedno bolj podobni visoki stopnji zastrupitve. Pri uporabi različnih nadomestkov pa se znaki razlikujejo.

metanol

Metanol, ki se hitro absorbira v kri, povzroči močan udarec ledvicam in živčnemu sistemu. Zaradi učinka zastrupitve se pri osebi pojavijo številni značilni simptomi:

• prizadet je optični živec;
• oseba je bolna in bruha;
• vid se poslabša (pojavijo se črne pike, dvojni vid, vid predmetov postane zamegljen, postopoma se lahko razvije slepota);
• zenice so razširjene, odziv na svetlobni dražljaj je nezadosten.

Po 1-2 dneh se dodajo drugi znaki zastrupitve z zažgano vodko ali drugimi ponarejenimi alkoholnimi pijačami:

• boli celotno telo (bolečine v mišicah, spodnjem delu hrbta in sklepih, čutijo se bolečine in bolečine v trebuhu);
• temperatura se dvigne na 38 ° C;
• padci tlaka;
• opazimo sušenje sluznice in kože;
• srce deluje občasno;
• zavest postane zamegljena;
• pojavijo se vznemirjenost in konvulzije.

Ko se simptomi povečajo brez pomoči, se pri osebi pojavi koma, ki ji sledi paraliza in smrt.

etilen glikol

Ta nadomestek se tudi hitro absorbira, jetra in ledvice pa trpijo zaradi njegovih strupenih učinkov. Pri hudi zastrupitvi opazimo poškodbe živčnega sistema. Klinična slika se postopoma razvija glede na tri stopnje zastrupitve:

1. Zgodaj. Prvih 12 ur po pitju nadomestnega alkohola se simptomi zastrupitve ne pojavijo. Moški je videti prav pijan, vendar se še vedno ne pritožuje nad svojim zdravjem.
2. Toksične poškodbe živčnega sistema. Na tej stopnji oseba bruha, obstajajo pritožbe zaradi glavobola, žeje. Pojavi se driska, koža in sluznice postanejo modrikaste, temperatura se dvigne, zenice se razširijo. Zastrupljenec težko diha, srce bije pospešeno, začne se faza vzburjenja. Če ne pomagate, bo žrtev izgubila zavest in začeli se bodo krči.
3. Hepato- in nefrotoksične stopnje. Ta stopnja se začne 2-3 dni. Osebi odpovejo ledvice in jetra. Koža postane rumena, začne se srbenje. Urin potemni, njegova proizvodnja se zmanjša in popolnoma izgine. Razvija se odpoved jeter in ledvic, kar povzroči odpoved organa.

Simptomi zastrupitve z alkoholnimi nadomestki se razlikujejo glede na to, kateri skupini pripadajo. Ugodnejše bodo, če gre za alkoholne nadomestke prve skupine, ki vsebujejo etilni alkohol, hujše in nevarnejše pa v primeru zastrupitve z metanolom ali etilenglikolom, zato jih je treba podrobneje obravnavati.

Simptomi zastrupitve z nadomestki, ki vsebujejo etilni alkohol

Klinično opaženi prvi znaki zastrupitve z alkoholom:

• čustveno in motorično razburjenje;
• pordelost obraza;
• stanje evforije;
• potenje;
• povečano slinjenje;
• občutek duševne in telesne sprostitve.

Zastrupitev z alkoholnimi nadomestki mikrobov 10 (Mednarodna klasifikacija bolezni) je predstavljena s kodami T51.1 - T52.9.

Simptomi bodo odvisni predvsem od vrste sprejetega nadomestka. Torej pri ljudeh, zastrupljenih z alkoholom z etanolom, simptomi niso tako nevarni. Nadomestki, ki ne vsebujejo etanola, so zelo nevarni.



V obeh primerih bodo pogosti simptomi slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu in omotica. Podobni so tistim, ki se pojavijo pri navadni zastrupitvi. Vrsto sprejetega nadomestka je mogoče določiti s simptomi, značilnimi za vsakega od njih.

Ta zastrupitev ni tako strašna v primerjavi z zastrupitvijo z nadomestki druge skupine, saj se etanol uporablja za izdelavo alkoholnih pijač. Najprej se človek napije, se počuti sproščeno, mirno, je v evforičnem stanju.

Z nadaljnjo uporabo nadomestka se pojavijo simptomi navadne zastrupitve, pa tudi:

• Bled obraz, koža;
• Oseba vedno bolj želi iti na stranišče;
• učenci se razširijo;
• V ustih se pojavi suhost, oseba je žejna;
• Oseba ne more nadzorovati svojih gibov;
• Zastrupljeni osebi je težko govoriti, govor je zmeden;
• Lahko pride do zmedenosti ali izgube zavesti.

Metanol ali lesni alkohol delujeta na telo kot psihotropna zdravila. Če zaužijete le 50 mililitrov snovi, lahko umrete. Simptomi zastrupitve z metanolom vključujejo:

• Simptomi navadne zastrupitve: slabost, omotica itd.;
• Skoraj brez občutka zastrupitve;
• Razširjene zenice, ki se ne odzivajo na svetlobo
• Težave z vidom: nezmožnost osredotočanja, črne pike pred očmi itd.;
• Nekaj ​​dni po zastrupitvi bolnika začnejo motiti bolečine v sklepih in mišicah;
• Temperatura se dvigne;
• Koža postane suha, prav tako sluznice;
• Tlak pade;
• Bolnik je zaskrbljen zaradi srčnega utripa;
• Zavest je zmedena;
• Oseba postane vznemirjena, kar lahko spremljajo krči.

Etilenglikol se hitro razširi po telesu, glavni udarec pa prevzamejo jetra in ledvice, saj se skozi njih snov izloča. Simptomi zastrupitve z etilenglikolom vključujejo:

• Občutek zastrupitve v prvih 12 urah, brez znakov zastrupitve;
• Nato se začnejo slabost, bruhanje, driska;
• Obstaja občutek žeje;
• Koža pridobi modri odtenek, kot tudi sluznice;
• Učenci se razširijo;
• Temperatura se dvigne;
• Postane težko dihati;
• Srčni utrip se pospeši.

Če bolnik ne poišče pomoči ali zdravljenje ne pomaga, začne njegova koža rumeneti, odpovedujejo ledvice in jetra, koža srbi in urin potemni. V tem primeru je možna smrt.

Rusija je med prvimi desetimi državami na svetu po številu ljudi, ki zlorabljajo alkohol.

Ogromno število smrti nastane zaradi zastrupitve z nadomestki alkohola, katerih uporaba povzroči resno zastrupitev telesa, ki se v večini primerov konča s smrtjo osebe.

Redko je mogoče rešiti ljudi, saj vsi niso pozorni na strašne simptome zastrupitve z žgano vodko, katere razvoj hitro vodi v smrt. Če boste vedeli, kako pomagati žrtvi, jo boste rešili pred smrtjo.

Kaj je nadomestni alkohol

Alkohol se pije, da se čustveno stanje spremeni v bolj udobno. Vendar pa obstajajo izdelki, ki jih je država odobrila za uživanje in so certificirani, in obstajajo izdelki, ki sploh niso namenjeni pitju.

Zakaj potrebujemo nadomestno vodko in analoge? Tako »popekan« izdelek je cenejši od certificiranega, lažje ga je dobiti, učinek zastrupitve pa je skoraj enak. Zastrupitev z nadomestki po klasifikacijskih kodah po ICD 10 spada v skupine bolezni T5.1.1 - T5.2.

9. Nadomestni alkohol vključuje:

• Kemične tekočine, ki vsebujejo etilni alkohol kot glavno sestavino - losjoni, kozmetične in zdravilne tinkture, metilni alkohol, tehnični alkoholi, madeži insektov.
• Zavajajoči ali lažni nadomestki za pijače, ki vsebujejo alkohol, v katerih ni etanola, so pa metanol, dikloroetan, etilen glikol.

Zastrupitve z nadomestnim alkoholom, ki vsebuje etilni alkohol, so zelo pogoste, saj alkoholiki menijo, da so takšne tekočine najbolj varne za pitje.

Vendar vse te snovi nikakor niso namenjene človeškemu telesu, vsebujejo visoko koncentracijo močnih kemikalij, katerih vpliv uničuje notranje organe.

Sem spadajo: lepilo na osnovi BF, čistila za steklo, kolonjske vode, dezodoranti, osvežilci ust in druge gospodinjske kemikalije, ki vsebujejo etilni alkohol.

Lažni nadomestki

Zastrupitev z nadomestki alkohola, ki ne vsebujejo etilnega alkohola, velja za najhujšo in vodi v skoraj takojšnjo smrt, saj metilni alkohol, etilen glikol telo hitro absorbira in razpade v ločene, izjemno strupene snovi.

V najboljšem primeru bo pri uporabi metilnega alkohola alkoholik oslepel. Etilen glikol je del zavorne in odmrzovalne tekočine za avtomobile, dikloroetan je topilo za lepilne podlage.

Organizacija WHO predstavlja impresivne in grozljive številke - približno 60% moških v Rusiji, starih od 15 do 60 let, umre zaradi zastrupitve z nadomestki, kar dramatično zniža starost preživetja moških do upokojitve v državi na 59 let namesto 75, saj za na primer v Veliki Britaniji.

Etanol je strupena snov, zastrupitev z alkoholom in njegovimi nadomestki pa je odvisna od individualne reakcije telesa. Smrtonosni odmerek za katero koli osebo se šteje za tri steklenice konjaka, pijane v presledku, krajšem od 5 ur.

Hkrati zdravniki določajo, da pri ponaredkih smrtni odmerek ne sme preseči enega požirka, odvisno od koncentracije toksinov v snovi, ki jo oseba pije.

Paradoksalno je, da lahko nezmeren prigrizek privede do smrti, saj telo nima časa, da bi se spopadlo z vhodno hrano, ki se nabira v prebavnem traktu, alkohol pa se sprva preprosto ne absorbira, nato pa v ogromnih količinah vstopi v kri, kar lahko povzroči smrt.

Mehanizem delovanja strupa na telo

Vsaka strupena snov deluje na notranje organe na svoj način, ker pa strup prehaja skozi prebavni trakt, so ogroženi vsi organi prebavil, od želodca do ledvic.

Ker se želodčna sluznica ne more spopasti z vhodnimi strupi, reagira z ulceroznimi formacijami.

Približno ena tretjina metanola in etilenglikola se izloči skozi ledvice, kar vodi do akutne odpovedi organov, vse do odsotnosti uriniranja, preostanek vstopi v kri, kar povzroči resen udarec celicam centralnega živčnega sistema, vse do srčnega aretirati.

Znaki zastrupitve z alkoholom

Nič nenavadnega ni, da ljudje v trgovini kupijo steklenico alkohola, označeno in certificirano, ki se izkaže za »zažgano«.

Težko je opaziti zastrupitev z nadomestki, če se alkohol pije v veseli družbi, še posebej, če upoštevamo, da so prvi znaki učinka alkohola evforija, emancipacija, dobro razpoloženje.

In le nekaj ur po pitju alkohola s strupenimi nečistočami se lahko pojavijo zastrašujoči simptomi mačka, kar kaže na zastrupitev z nadomestki alkohola.

etilni alkohol

Zastrupitev z nadomestki alkohola je v večini primerov usodna, če žrtvi ni pravočasno zagotovljena nujna medicinska oskrba. Strup hitro ne prizadene le organov prebavil, ampak se s krvjo razširi tudi po telesu. Oseba doživi hudo zastrupitev, katere simptomi so lahko zelo boleči.

Alkoholne nadomestke pogojno delimo na več vrst. Prvi so tisti, ki vsebujejo etilni alkohol. To so lahko kozmetika, tekočine za čiščenje gospodinjskih predmetov itd.

Druga vrsta so nadomestki, ki ne vsebujejo etilnega alkohola. Sem spadajo sredstva za obdelavo materialov pred negativnimi učinki insektov, plesni, pa tudi barvil, lepil itd. Obstaja tudi tretja vrsta. Imenuje se lažni nadomestki.

Zastrupitev z nadomestki alkohola zaseda vodilno mesto v statistiki vseh zastrupitev. Poleg tega 98% bolnikov umre pred hospitalizacijo. Kratek opis nadomestka alkohola bo pomagal razumeti razlog za tako visoko smrtnost.

Kaj so nadomestki za alkohol? Kakšni so znaki zastrupitve s takšnim alkoholnim ponaredkom? Kako pomagati žrtev? Kakšne so posledice takšne zastrupitve? Odgovore na ta vprašanja bomo analizirali v tem članku.

Alkohol predstavlja veliko nevarnost za telo. Uporaba izdelka slabe kakovosti vas lahko ne samo zastrupi, ampak tudi umre.

Po statističnih podatkih se zastrupitev z nadomestki alkohola pojavlja precej pogosto in pogosto vodi do nepopravljivih posledic. Na primer, v Rusiji leta 2011 je po statističnih podatkih zaradi zastrupitve umrlo približno 11.700 ljudi, vendar pravi rezultat presega to številko.

In vsako leto raste število žrtev nadomestnega otroka.

Simptomi zastrupitve z nadomestki so različni, saj je vse odvisno od vrste snovi in ​​njene količine. Bolj ugodna prognoza z uporabo nizko nevarnih nadomestkov. In v primeru zastrupitve z metanolom in etilenglikolom so posledice hude in največkrat usodne.

Ker obstajata dve skupini nadomestkov, je pomembno razumeti, da se bodo tudi simptomi močno razlikovali glede na vzrok zastrupitve. Tudi če je znano, kateri skupini je pripadal nadomestek, ki je izzval zastrupitev (na primer, da je bil pravi nadomestek), je treba vedeti, kakšne nečistoče je vsebovala pijača, da bi kompetentno pomagali žrtvi.

Simptomi zastrupitve s pravimi nadomestki

Znaki zastrupitve z nadomestki so podobni tistim, ki kažejo, da je bolnik zaužil etilni alkohol, le da je v prvem primeru slabo počutje izrazitejše in se pojavi po krajšem času. Posledice zastrupitve z osnovno alkoholno pijačo so odvisne od količine zaužitega alkohola.

Pri zastrupitvi s pravimi nadomestki pride do zastrupitve zaradi strupenih nečistoč. Na primer, po pitju hidrolitičnega alkohola se pojavijo vsi isti simptomi kot po pitju visokokakovostnega alkohola:

• slabost;
• bruhanje;
• šibkost;
• zaspanost;
• nenadne spremembe krvnega tlaka.

Vendar pa je hitrost manifestacije prvih znakov veliko večja. Zastrupitev je pogosto zabeležena pri uporabi zdravil za srce na osnovi alkohola. V tem primeru se bodo dodali simptomi zastrupitve:

• bradikardija;
• dekompenzirana disfunkcija miokarda.

Zastrupitev z nadomestnim alkoholom pogosto izzove uporaba izdelkov, ki vsebujejo alkohol, za zunanjo uporabo. V tem primeru bo pacient občutil močno modrino ustnic in sluznice, kri pa bo postala bolj rjava. To je posledica prisotnosti anestezina v sestavi, ki preprečuje vstop kisika v tkiva in notranje organe.

Uporaba alkohola v obliki kozmetike vodi do motenj v delovanju prebavnega trakta skupaj z znaki preproste zastrupitve z alkoholom. To je posledica prisotnosti butilnih in metilnih alkoholov v večini kozmetičnih izdelkov, ki lahko povzročijo akutni gastritis in celo izzovejo razvoj hepatitisa.

Pri uporabi madeža opazimo spremembo barve sluznice, vendar je to posledica prisotnosti barvil v sestavi.

Glavna škoda lune je v nevarnosti fuzelnih olj, ki imajo izjemno uničujoč učinek na jetra in vodijo do akutne odpovedi jeter, v najbolj naprednih primerih pa celo do ciroze. Če želite izzvati hudo zastrupitev z nadomestki te skupine, morate piti relativno majhen del alkoholne tekočine.

Simptomi zastrupitve z lažnimi nadomestki

Najpogostejši "nadomestek" za etilni alkohol je metilni alkohol, ki sam po sebi ne povzroča veliko škode človeškemu telesu. Glavno nevarnost predstavljajo njegovi produkti razgradnje - mravljinčna kislina in formaldehid.

Akutni zastrupitvi z nadomestnim alkoholom se je mogoče izogniti, če je v sestavi pijače poleg metilnega alkohola prisoten tudi etilni alkohol. Dejstvo je, da je etanol "protistrup", ki preprečuje pretvorbo metanola v snovi, škodljive za telo.

Zato ljudje, ki trpijo za kroničnim alkoholizmom, mešajo dve vrsti alkohola, vendar so takšni poskusi izjemno nevarni za zdravje.

Majhen odmerek nadomestka povzroči blago stopnjo zastrupitve, med katero se oseba počuti zadovoljivo, pojavijo se le glavni znaki zastrupitve z alkoholom. Na koncu tega »skritega« obdobja pride do zastrupitve z nekakovostnim alkoholom.

Če je količina zaužitega alkohola nekoliko večja, se znaki zastrupitve pojavijo takoj: v samo nekaj urah lahko pride do usodnega izida, če oseba ne dobi ustrezne pomoči.

Pri blagi in zmerni stopnji zastrupitve opazimo naslednje:

• močno poslabšanje vida z njegovo kasnejšo obnovo;
• omotica;
• slabost.

V hudi fazi so zelo izraziti simptomi akutne zastrupitve z alkoholom. Oseba lahko pade v alkoholno komo v 2 urah po pojavu prvih simptomov:

• zaspanost;
• kršitev samokontrole;
• nenadne spremembe krvnega tlaka;
• močna žeja;
• bolečine v sklepih.

Drug pogost nadomestek za etilni alkohol je etilen glikol, ki je prisoten v zavorni tekočini. Nevarnost so produkti razgradnje te snovi, med katerimi je najbolj strupena oksalna kislina, ki povzroča poškodbe ledvic. Glavni simptomi:

• pordelost kože;
• sprememba barve sluznice;
• povečanje srčnega utripa;
• hipertermija;
• kršitev dojemanja okoliškega sveta;
• psihomotorične motnje;
• konvulzije.

Oksalna kislina povzroča akutno srčno popuščanje, moti delovanje jeter in izzove akutno odpoved ledvic, ki je najpogostejši vzrok smrti pri zastrupitvah ljudi z etilenglikolom.



Ob prvih znakih zastrupitve z nadomestki je treba poiskati kvalificirano pomoč, saj bolezen napreduje zelo hitro. Prva pomoč naj bo vedno izpiranje želodca s toplo vodo.

Nadaljnji ukrepi zdravljenja so neposredno odvisni od vzroka zastrupitve:

1. metanol. Za zdravljenje se etanol uporablja v majhnih odmerkih, kar preprečuje razgradnjo metanola. Za obnovitev vida se uporabljajo atropin in prednizolon.
2. Etilen glikol. Uporablja se raztopina natrijevega bikarbonata. Za ponovno vzpostavitev delovanja ledvic je potrebno popraviti vodno in elektrolitsko ravnovesje ter piti diuretike.
3. Pravi nadomestki. Tukaj je zdravljenje predpisano glede na to, kateri organi in sistemi telesa so prizadeti. Vse je odvisno od količine zaužitega alkohola in njegove vrste.

Zastrupitev z alkoholom in vsemi njegovimi nadomestki je lahko izjemno nevarna. Nadomestni alkohol zelo pogosto vodi v smrt in mnogi ljudje, ki so bili zdravljeni po zastrupitvi z nadomestki, postanejo invalidi. Pomembno je zaščititi osebo pred pitjem takšnega alkohola.

Nadomestni alkohol je zaradi vse pogostejših zastrupitev s strupenimi spojinami namesto z alkoholnimi pijačami postal pravi nacionalni problem.

Za poznejšo fazo alkoholizma je značilna degradacija osebnosti in mišljenja, kar vodi v nepremišljena dejanja, vključno s pitjem poceni izdelkov, ki so neprimerni za uživanje v hrani in nevarni za življenje.

Vpliv nadomestnega alkohola na umrljivost

Toksični odmerki

Nadomestni alkohol je zaradi vse pogostejših zastrupitev s strupenimi spojinami namesto z alkoholnimi pijačami postal pravi nacionalni problem. Za poznejšo fazo alkoholizma je značilna degradacija osebnosti in mišljenja, kar vodi v nepremišljena dejanja, vključno s pitjem poceni izdelkov, ki so neprimerni za uživanje v hrani in nevarni za življenje.

Vendar pa ne le kronični alkoholizem lahko povzroči zastrupitev - nezakonito proizvedeni izdelki slabe kakovosti lahko najdete na trgovskih policah pod neškodljivo oznako.

Zastrupitev z alkoholom in njegovimi nadomestki spremlja hitra izguba zavesti, razvoj soporoze in kome. Najprej zaradi strupenih pijač trpijo možgani in krvožilni sistem, zato poleg motenj zavesti simptome spremljajo težave z dihanjem in krvnimi žilami.

Klinična slika zastrupitve se lahko nekoliko razlikuje - vse je odvisno od vrste izdelka, ki jo je povzročil. Torej, zastrupitev z mesečino spremljajo vztrajne nepopravljive spremembe, saj ta zelo strupen alkoholni nadomestek vsebuje številne težke in nevarne spojine.

Glavna nevarnost nizkokakovostnega alkohola je fuzelna olja, iz katerih se sploh ne očisti, kot je to v primeru mesečine, ali pa se delno očisti. Poleg tega je zelo težko očistiti zažgano vodko ali mesečino doma iz fuzelnih olj.

Okus in vonj metilnega alkohola sta enaka okusu in vonju etilnega alkohola. Po zaužitju le 100 ml lahko pride do smrtnega izida.

Individualna občutljivost je različna, zato lahko po zaužitju enakega odmerka en bolnik doživi hujšo zastrupitev z nadomestkom alkohola kot drugi. Resnost zastrupitve je odvisna tudi od tega, ali je bolnik sočasno vzel etanol, ki je protistrup metanolu - nekateri alkoholiki razredčijo metilni alkohol z etilnim alkoholom, da se izognejo zastrupitvi.

Vendar so takšni poskusi reševanja povezani s takojšnjim tveganjem za življenje. Metanol sam po sebi ni strupen, a pri njegovi razgradnji v telesu nastaneta močna strupa formaldehid in mravljinčna kislina.

Pri uporabi velikega odmerka se znaki zastrupitve z alkoholnimi nadomestki pojavijo skoraj takoj, smrt nastopi po nekaj urah. Pri jemanju majhnega odmerka obstaja latentno obdobje, v katerem se bolnik počuti zadovoljivo.



Blaga oblika zastrupitve z alkoholnimi nadomestki se kaže s slabostjo, ponavljajočim se bruhanjem, glavobolom, vrtoglavico, epigastrično bolečino, blagimi motnjami vida - utripajočimi mušicami, oslabljeno jasnostjo zaznavanja (»videti skozi meglo«).

Simptomi trajajo nekaj dni in nato postopoma izginejo. V primeru zastrupitve z alkoholnimi nadomestki zmerne resnosti so manifestacije podobne, vendar so vsi simptomi bolj izraziti.

Po 1-2 dneh bolnik izgubi vid. Kasneje se vid delno obnovi, nato pa se spet poslabša.

Takšne zastrupitve običajno ne ogrožajo življenja, lahko pa povzročijo okvaro vida z dostopom do invalidnosti.

Vzroki

Vzrok hude zastrupitve in smrti osebe je lahko enkratna uporaba nadomestkov v velikih odmerkih ali njihova redna večletna uporaba. Predispozicijski dejavniki so:

• asocialni življenjski slog;
• slaba družba;
• zasvojenost z alkoholom;
• obremenjena dednost;
• zasvojenost;
• pomanjkanje stalnega prebivališča;
• hudi družinski dogodki.

Etanol

1.2 Etiologija in patogeneza

Za alkohole, ki so vključeni v skupino T51, je značilna omejena hlapnost in z razmeroma nizko toksičnostjo se akutna zastrupitev z alkoholom pri vdihavanju v klinični praksi praktično ne pojavi, z izjemo primerov inhalacijske uporabe nekaterih alkoholov (izopropil) in nekaterih tehničnih formulacij, ki vsebujejo alkohole. z namenom zastrupitve z mamili.

Najpogostejše v klinični praksi so akutne peroralne zastrupitve z alkoholi, ki se uporabljajo z namenom zastrupitve.

Akutna zastrupitev z alkoholom se običajno pojavi pri jemanju etilnega alkohola ali različnih alkoholnih pijač z vsebnostjo etilnega alkohola več kot 12%. Smrtonosni odmerek 96% etanola se giblje od 4 do 12 g na 1 kg telesne teže (približno 700-1000 ml vodke v odsotnosti tolerance).



Alkoholna koma nastopi, ko je koncentracija etanola v krvi 3 g.l in več, smrt nastopi pri koncentraciji 5-6 g.l in več. Zastrupitev je praviloma gospodinjske narave - naključna, z namenom zastrupitve.

Zastrupitve s čistimi višjimi alkoholi - propil, butil, amil alkoholi so v toksikološki praksi veliko manj pogoste kot z etilnim alkoholom, pogostejša je zastrupitev z njihovo mešanico z etilnim alkoholom.

Letalne doze in koncentracije: opisani so primeri smrtnih zastrupitev z zaužitjem - 0,1-0,4 litra propilnega alkohola ali več. Smrt je nastopila v obdobju od 4-6 ur do 15 dni, koma - ko je bila vsebnost propanola v krvi približno 150 mg%.

Smrtno zastrupitev pa opisujejo tudi pri zaužitju 40 ml alkohola. Smrtni odmerek (LD100) izopropilnega alkohola za odrasle je 240 ml, smrtne koncentracije se gibljejo od 0,04 mg/l pri otrocih do 4,4 mg/l pri odraslih.

Poti vstopa v telo so inhalacijske, oralne, perkutane, vendar v klinični praksi prevladujejo zastrupitve zaradi peroralnega zaužitja teh alkoholov.

1.3 Epidemiologija

Akutna zastrupitev z ES je eden glavnih vzrokov nujne hospitalizacije zaradi zastrupitve. Po poročilih toksikoloških centrov Rusije (obrazec št. 64) je bilo bolnikov s to patologijo 37.

9 %, 30,7 %. vseh hospitaliziranih v teh enotah v letih 2008 - 2011 oz.

V letu 2015 je ta številka v povprečju znašala 32,7 %. V zveznih okrožjih se je leta 2015 delež bolnikov, hospitaliziranih zaradi zastrupitve z etanolom, gibal od 7,1 % v Severozahodnem zveznem okrožju do 69 % v Uralskem in Sibirskem zveznem okrožju.

Povprečna bolnišnična umrljivost zaradi zastrupitve z etanolom je bila v letih 2005–2012 3,0 %, leta 2015 pa 4,7 %. Umrljivost zaradi zastrupitve z etanolom v primerjavi z drugimi vzroki smrti zaradi zastrupitve v Ruski federaciji je vodilni dejavnik za isto obdobje, in sicer od 55,8% v letu 2005 do 42,1% v letu 2012, 2015 - 43,7%, drugi alkoholi - 3,3 % - 4,0 %.

Merila za ocenjevanje kakovosti zdravstvene oskrbe

	Merila kakovosti	Raven dokazov
	Pregled pri toksikologu in / ali anesteziologu-reanimatorju je bil opravljen najkasneje v 15 minutah od trenutka sprejema v bolnišnico.
	Izpiranje želodca s sondo je bilo opravljeno najpozneje v 30 minutah od trenutka sprejema v bolnišnico (če to ni bilo opravljeno v fazi primarnega zdravstvenega varstva)
	Prisilna diureza z alkalinizacijo urina je bila izvedena najkasneje v 30 minutah od trenutka sprejema v bolnišnico (če ni medicinskih kontraindikacij).
	Študija kislinsko-bazičnega stanja krvi (pH, PaCO2, PaO2, BE, SB, BB, SO2, HbO) je bila izvedena najkasneje 1 uro od trenutka sprejema v bolnišnico.
	Test glukoze v krvi je bil opravljen najkasneje 1 uro po sprejemu v bolnišnico
	Študija ravni etanola, metanola v krvi (plinsko-tekočinska kromatografija) je bila izvedena najkasneje 2 uri od trenutka sprejema v bolnišnico
	Študija ravni etanola, metanola v urinu (plinsko-tekočinska kromatografija) je bila izvedena najkasneje 2 uri od trenutka sprejema v bolnišnico
	Izvedena je bila študija ravni 2-propanola, fuzelnih olj v krvi (plinsko-tekočinska kromatografija) - če sumite na zastrupitev z višjimi alkoholi
	Elektrokardiografska študija je bila opravljena najkasneje 2 uri od trenutka sprejema v bolnišnico
	Rentgenski pregled prsnega koša je bil opravljen najkasneje 2 uri od trenutka sprejema v bolnišnico (v stanju kome)
	Najkasneje v 2 urah od sprejema v bolnišnico je bil opravljen rentgenski posnetek celotne lobanje v eni ali več projekcijah.
	Opravljena ocena hematokrita
	Opravljen splošni (klinični) krvni test
	Opravljena splošna analiza urina
	Splošni terapevtski biokemični krvni test (skupni bilirubin, kreatin fosfokinaza, alanin aminotransferaza, aspartat aminotransferaza, alkalna fosfataza, skupne beljakovine, sečnina, kreatinin, kalij, natrij, kalcij) je bil opravljen vsaj 2-krat v času hospitalizacije.
	Opravljen ultrazvočni pregled trebušnih organov (kompleksno)
	Izvedeno intravensko kapalno dajanje razstrupljevalnih zdravil (v odsotnosti medicinskih kontraindikacij)
	Izvedena je bila terapija s hepatoprotektorji (s povečanjem aspartat aminotransferaze in alanin aminotransferaze ter alkalne fosfataze več kot 2-krat in v odsotnosti medicinskih kontraindikacij)
	Izvedena terapija z zdravili za odpravo motenj vode in elektrolitov (v odsotnosti medicinskih kontraindikacij)
	Izvedena je bila študija ravni mioglobina v urinu (s povečanjem ravni kreatin fosfokinaze ter kreatinina in sečnine več kot 2-krat)
	Dosežena normalizacija homeostaze ob odpustu iz bolnišnice
	Dosežena okrevanje zavesti ob odpustu iz bolnišnice
	Normalizacija spontanega dihanja in hemodinamskih parametrov je bila dosežena ob odpustu iz bolnišnice.

Razvrstitev

Razvrstitev kome zaradi toksičnega učinka (akutne zastrupitve) etanola, ki je razdeljena po globini oz.

nezapletena površinska koma,

zapletena površinska koma,

globoka koma brez zapletov

koma globoko zapletena.

Toksični učinek alkohola:

2-propanol (propilni alkohol),

fuzelna olja (alkohol: amil;

butil; propil



razvrščeni glede na resnost:

blago - ne spremlja izguba zavesti,

zmerna resnost - z motnjo zavesti glede na vrsto stuporja, toksično encefalopatijo, vendar brez zapletov,

huda - za katero je značilna popolna izguba zavesti (koma), ki jo lahko spremljajo različni zapleti.

Prva skupina

Nizko nevarno

Nizko nevarno

Toksikologija zastrupitev z alkoholom in njegovimi nadomestki razlikuje dve vrsti snovi: tiste, ki so proizvedene na osnovi etanola, in tiste, ki so narejene z uporabo nečistoč. Prva skupina vključuje naslednje:

1. etanol, izdelan s hidrolizo iz lesa;
2. denaturiran alkohol;
3. kozmetični losjoni, kolonjska voda;
4. lepilo BF - sestava vključuje polivinil acetal, fenol-formaldehidno smolo, raztopljeno v acetonu, alkoholu;
5. lak - mešanica etanola z butilom, amilom, acetonom;
6. nigrozin - madež, ki vsebuje etanol, barvila. Uporablja se za obdelavo lesa, barvanje usnjenih izdelkov v modri barvi.

Druga sorta vključuje kemikalije, ki ne vsebujejo etanola. Izdelani so z uporabo etilenglikola, metilnega alkohola z dodatkom različnih nečistoč.

Diagnostika

Takoj je treba organizirati. Zdravnik najprej zbere anamnezo bolezni, življenje, opravi splošni pregled, posebno pozornost posveti vonju iz ust, zavesti žrtve in koži. Po tem so predpisane laboratorijske in instrumentalne metode preiskave. Najbolj informativni so:

• splošna analiza urina;
• splošni in biokemični krvni test;
• elektrokardiogram;
• Ultrazvok trebušne votline, srca;
• CT in MRI;
• elektroencefalogram.

EKG običajno izvajajo zdravniki SMP, kar omogoča odkrivanje motenj, ki ogrožajo bolnikovo življenje, in jih pravočasno zaustaviti.



2.3.1 Kemijsko-toksikološka laboratorijska diagnostika

Osnova je kemijsko-toksikološka laboratorijska diagnostika. Za diagnostiko ni priporočljivo uporabljati določanja prisotnosti in ravni ES v krvi z analizo izdihanega zraka (alkometer), saj ta metoda ne omogoča ugotavljanja prisotnosti drugih alkoholov, je slabša v natančnost do GLC in tudi ne omogoča pridobitve potrebne količine izdihanega zraka (najpopolnejši aktivni izdih) pri bolniku v komi).

Določanje etilnega alkohola v krvi in ​​urinu je priporočljivo opraviti 2-krat z intervalom 1 ure, da potrdite rezultat prve študije in določite fazo zastrupitve z razmerjem koncentracije etanola v teh bioloških medijih ( resorpcija ali izločanje).

Instrumentalna diagnostika nima posebnosti in se izvaja z namenom diferencialne diagnoze in spremljanja bolnikovega stanja.

elektrokardiografija (EKG) - verjetnost prisotnosti kardiomiopatije, kronične srčne patologije (še posebej, ker je zgodovina življenja takih bolnikov ob sprejemu v bolnišnico praktično neznana),

radiografija prsnega koša,

rentgensko slikanje lobanje v dveh projekcijah - za bolnike, pripeljane z ulice, javnih krajev, s sledovi poškodb.

ezofagogastroduodenoskopija (EGDS) - višji alkoholi imajo lokalni dražilni učinek na sluznico prebavnega trakta (do 2-krat).

Dodatne instrumentalne diagnostične metode je priporočljivo opraviti enkrat za odkrivanje travme, komorbidnosti ali morebitnih zapletov (ultrazvok (ultrazvok) (ECHO-skopija) možganov, računalniška tomografija (CT) in slikanje z magnetno resonanco (MRI) možganov. , ultrazvok trebušnih organov, ledvic, trebušne slinavke, fibrobronhoskopija FBS.

Na stopnji primarne zdravstvene oskrbe je priporočljivo izključiti bolezen ali stanje, ki je povzročilo komo v ozadju zastrupitve z alkoholom, zlasti:

travmatska poškodba možganov, akutna cerebrovaskularna nesreča;

hipoglikemična koma;

nalezljive bolezni (meningitis, encefalitis itd.)

jetrna in uremična koma, koma z endokrinološkimi boleznimi, huda encefalopatija z vodno-elektrolitskimi in presnovnimi motnjami.

V bolnišnici je ob sprejemu bolnika priporočljivo tudi izključiti zgoraj navedene bolezni ali stanja in v odsotnosti pozitivne dinamike po 2,0-4,0 urah po začetku infuzijske terapije je priporočljiva bolj poglobljena študija , vključno s kemično-toksikološkimi, da se izključi prisotnost kombiniranega vnosa katerega koli - ali psihotropnih zdravil ali druge somatske ali nalezljive bolezni.

Prispeli zdravniki bodo najprej zaslišali priče zastrupitve, pregledali žrtev samega. Po potrebi bo medicinska pomoč zagotovljena na kraju samem, nato pa bo bolnik premeščen v bolnišnico na nadaljnji pregled:

• krvni test iz vene za odkrivanje alkohola, ki je vseboval pijano opeto vodko;
• kri za odkrivanje metanola;
• EKG za preučevanje delovanja srca (ali je ritem moten, ali je prišlo do poškodbe miokarda itd.).

Po diagnozi, ko bo znan konkretni nadomestek in se pokaže prava slika bolnikovega stanja, bodo zdravniki predpisali ciljno zdravljenje.

Metode za preučevanje EEG EKG (zmanjšanje segmenta S-T, negativni val T, ekstrasistola; z alkoholno kardiomiopatijo so možne vztrajne motnje ritma in prevodnosti) Mikrodifuzijski test in plinsko-tekočinska kromatografija - testi za prisotnost etanola v krvi.

Diferencialna diagnoza TBI Akutni cerebrovaskularni inzult Zastrupitev z lažnimi nadomestki alkohola (klorirani ogljikovodiki, metanol, etilen glikol) Zastrupitev z uspavalnimi tabletami, zdravili in pomirjevali Hipoglikemična koma.

Raziskovalne metode EEG Plinsko-tekočinska kromatografija. Diferencialna diagnoza se izvaja z akutno zastrupitvijo z alkoholom.

ZDRAVLJENJE Taktika upravljanja (glej Pomanjkanje pozitivne dinamike bolnikovega stanja v 3 urah v ozadju tekoče terapije kaže na neprepoznane zaplete (TBI, pljučna atelektaza itd.) Ali napačno diagnozo.

Toksični odmerki

2.1 Pritožbe in anamneza

Pri zastrupitvi z etanolom praktično ni nobenih pritožb, saj je bolnik nezavesten. V primeru zastrupitve z višjimi alkoholi z ohranjeno zavestjo so pritožbe značilne za izpostavljenost narkotičnim in dražilnim snovem: šibkost, omotica, glavobol, bolečine v epigastrični regiji, slabost, bruhanje.

V primeru zastrupitve z butanolom, amilnimi alkoholi se lahko pojavijo pritožbe zaradi driske.

Anamneza mora biti namenjena razjasnitvi naslednjih podatkov: vrsta strupene snovi (vodka, vino, pivo, tehnični alkohol, topilo - njegovo ime, blagovna znamka itd.), Odmerek, čas zaužitja strupene snovi.

Poleg tega je priporočljivo izvedeti nekaj podatkov iz življenjske anamneze: prejšnje bolezni, poškodbe, slabe navade.

2.2 Fizični pregled

V primeru zastrupitve z etanolom, višjimi alkoholi je priporočljivo oceniti naslednje:

Videz kože - ni posebne barve, v primeru odpovedi dihanja, šoka, cianoze ustnic, obraza, akrocianoze, opazimo hladno snap, z globoko komo je lahko vlaga. Treba je ugotoviti prisotnost / odsotnost izpuščaja, lokalnih sprememb, tako imenovanih. "Dekubitusne razjede" zaradi položajne poškodbe zaradi pritiska lastne telesne teže, tako imenovanega pozicijskega pritiska na določena področja mehkih tkiv, kar vodi do pojava površin kožne hiperemije, ki se pogosto obravnavajo kot modrice, hematomi, opekline. , flebitis, alergijski edem itd. in se običajno odkrijejo v zgodnjih fazah (1-3 dni).

Ocenite psihonevrološki status: stanje zavesti (jasna, letargija, stupor, koma, psihomotorična vznemirjenost, halucinacije). V prisotnosti kome - ocenite njegovo globino, prisotnost ali odsotnost refleksov, širino zenic, njihovo reakcijo na svetlobo, prisotnost (odsotnost) anizokorije, stanje mišičnega tonusa. Pri odkrivanju anizokorije, patoloških refleksov bodite pozorni na njihovo stalnost ("igra zenice"), saj se lahko s površinsko alkoholno komo pojavijo in hitro izginejo anizokorija in patološki refleksi.

Ocenite stanje dihanja: ustreznost, pogostost, globino, enakomernost sodelovanja v dihanju vseh delov prsnega koša, avskultatorno sliko.

Preglejte vidne sluznice – nekateri višji alkoholi dražijo in lahko povzročijo pekoč občutek, bolečino pri požiranju.

Bodite pozorni na prisotnost / odsotnost poškodb, zlasti na obrazu, glavi, trebuhu, spodnjem delu hrbta.

Bodite pozorni na prisotnost / odsotnost v izdihanem zraku vonja, značilnega za ES, višje alkohole, vendar to ni absolutno dejstvo, ki potrjuje zastrupitev z ES, saj lahko stanje alkoholne zastrupitve spremlja različne somatske, nalezljive bolezni, poškodbe.

Farmakodinamika

nootropi.

Farmakološko delovanje - nootropno. Farmakodinamika.

Piracetam se veže na polarne glave fosfolipidov in tvori mobilne komplekse piracetam-fosfolipid. Posledično se ponovno vzpostavi dvoslojna struktura celične membrane in njena stabilnost, kar posledično vodi do ponovne vzpostavitve tridimenzionalne strukture membranskih in transmembranskih proteinov ter ponovne vzpostavitve njihovega delovanja.

Na nevronski ravni piracetam olajša različne vrste sinaptičnega prenosa tako, da pretežno vpliva na gostoto in aktivnost postsinaptičnih receptorjev (podatki iz študij na živalih).

Izboljša povezave med hemisferami možganov in sinaptično prevodnost v neokortikalnih strukturah, izboljša prekrvavitev možganov. Na centralni živčni sistem deluje na različne načine: spreminja nevrotransmisijo v možganih, izboljšuje presnovne razmere, ki spodbujajo plastičnost nevronov, izboljšuje mikrocirkulacijo z vplivom na reološke lastnosti krvi in ​​ne povzroča vazodilatacije.

Pri cerebralni disfunkciji poveča koncentracijo in izboljša kognitivne funkcije, vključno s sposobnostjo učenja, spominom, pozornostjo in zavestjo, mentalno zmogljivostjo, ne da bi imel sedativni ali psihostimulativni učinek.

Uporaba piracetama spremljajo pomembne spremembe v EEG (povečanje α- in β-aktivnosti, zmanjšanje δ-aktivnosti). Pomaga obnoviti kognitivne sposobnosti po različnih možganskih poškodbah zaradi hipoksije, zastrupitve ali elektrokonvulzivne terapije.

Indiciran je za zdravljenje kortikalnega mioklonusa kot monoterapija in kot del kompleksne terapije. Zmanjša trajanje vestibularnega nevronitisa in nistagmusa.

Hemoreološki učinki piracetama so povezani z njegovim delovanjem na eritrocite, trombocite in žilno steno. Pri bolnikih s srpastocelično anemijo s patološko togostjo eritrocitov piracetam obnovi elastičnost membrane eritrocitov, poveča njihovo sposobnost deformacije in filtriranja, zmanjša viskoznost krvi in ​​prepreči nastanek stebrov kovancev.

Poleg tega zavira povečano agregacijo aktiviranih trombocitov, ne da bi bistveno vplival na njihovo število. V odmerku 9,6 g zmanjša raven fibrinogena in von Willebrandovega faktorja za 30–40 % ter podaljša čas krvavitve.

Študije na živalih so pokazale, da piracetam zavira vazospazem in deluje proti različnim vazospastičnim snovem. V raziskavah na zdravih prostovoljcih je piracetam zmanjšal adhezijo eritrocitov na žilni endotelij in spodbudil nastajanje prostaciklinov v endoteliju.

Nozologija

A89 Virusna okužba centralnega živčnega sistema, neopredeljena. D57 Motnje srpastih celic.

F00 Demenca pri Alzheimerjevi bolezni (G30). F01 Vaskularna demenca.

F03 Demenca, neopredeljena. F04 Organski amnestični sindrom, ki ga ne povzročajo alkohol ali druge psihoaktivne snovi.

F05 Delirij, ki ga ne povzročajo alkohol ali druge psihoaktivne snovi. F06.7 Blaga kognitivna okvara.

F07.1 Postencefalitični sindrom. F07.2 Sindrom po pretresu možganov.

F07.9 Organska motnja osebnosti in vedenja zaradi bolezni, poškodbe ali disfunkcije možganov, neopredeljena. F09 Organska ali simptomatska duševna motnja, neopredeljena.

F10.2 Sindrom odvisnosti od alkohola. F10.3 Odtegnitveno stanje.

F10.4 Odtegnitveno stanje z delirijem. F10.5 Alkoholna psihoza.

F11 Duševne in vedenjske motnje, ki jih povzroča uporaba opioidov. F13 Duševne in vedenjske motnje zaradi uporabe pomirjeval ali hipnotikov.

F29 Neorganska psihoza, nedoločena F32 Depresivna epizoda.

F34.1 Distimija. F41.2 Mešana anksiozna in depresivna motnja.

F48.0 Nevrastenija. F60.3 Čustveno nestabilna osebnostna motnja.

F63 Motnje navad in nagonov. F79 Duševna zaostalost, neopredeljena

F80 Specifične razvojne motnje govora in jezika. F90.0 Kršitev aktivnosti in pozornosti.

F91 Motnje obnašanja. G21.8 Druge oblike sekundarnega parkinsonizma.

G25.3 Mioklonus. G30 Alzheimerjeva bolezen.

G40.9 Epilepsija, neopredeljena. G46 Vaskularni cerebralni sindromi pri cerebrovaskularnih boleznih.

G80 Infantilna cerebralna paraliza. G93.4 Encefalopatija, neopredeljena.

H55 Nistagmus in drugi nehoteni gibi oči. I61 Intracerebralna krvavitev.

I63 Možganski infarkt. I67.2 Cerebralna ateroskleroza.

I69 Posledice cerebrovaskularnih bolezni. P15 Druge porodne poškodbe.

P91 Druge motnje cerebralnega statusa novorojenčka. R26.8 Druge in neopredeljene motnje hoje in gibljivosti

R40.2 Koma, neopredeljena. R41.0 Dezorientacija, neopredeljena.

R41.3. 0* Zmanjšan pomnilnik.

R41.8. 0* Intelektualno-mnestične motnje.

R42 Omotičnost in zmanjšana stabilnost. R45.1 Nemir in vznemirjenost.

R46.4 Letargija in zapoznela reakcija. R47.0 Disfazija in afazija.

R51 Glavobol. R53 Slabo počutje in utrujenost.

R54 Starost. S06 Intrakranialna poškodba.

T40 Zastrupitev z drogami in psihodisleptiki [halucinogeni]. T42.3 Zastrupitev z barbiturati.

T51 Toksični učinek alkohola. Z55 Težave, povezane z učenjem in pismenostjo.