"Oteževalna okoliščina". Porod z brazgotino na maternici

Načrtovanje in vodenje nosečnosti z brazgotinami na maternici se nekoliko razlikuje od spremljanja bodoče matere brez odstopanj od norme. Brazgotina je močan pečat, ki ga tvorijo vezivno tkivo in vlakna miometrične plasti maternice. Takšna tvorba se pojavi na mestu rupture in regeneracije maternične stene po kirurškem posegu. Brazgotina na maternici med nosečnostjo - ali obstaja možnost, da sami rodite otroka ali se pripravite na umetni porod?

Uspešen razvoj ploda je odvisen predvsem od stanja materinega telesa. Če je površina maternice v preteklosti označena z disekcijo, bo to seveda takoj vplivalo na razvoj novega življenja.

Od kod prihajajo nosečniške brazgotine?

Grob trak tkiva na maternici se pojavi ne le po načrtovanem ali nujnem carskem rezu. Potrebo po kršitvi celovitosti genitalnega mišičnega organa lahko narekujejo takšni dejavniki:

  • ginekološke operacije (izrez žarišč adenomioze, fibroidnih vozlov);
  • prekinitev nosečnosti, ki se nahaja v cevi ali materničnem vratu;
  • negativne posledice umetne prekinitve nosečnosti ali intrauterinega pregleda;
  • regenerativna plastična kirurgija materničnih anomalij (odstranitev materničnega roga, intrauterini septum).

Kaj je brazgotina med nosečnostjo

Brazgotinjenje je naravni proces regeneracije živih tkiv, katerih celovitost je bila porušena. Odrezano lupino lahko obnovimo s popolno ali nepopolno regeneracijo. V prvem primeru se rana zaceli s prevlado gladkih mišičnih celic miocitov, v drugem primeru postane material za brazgotinjenje močno vlaknasto vezivno tkivo.

V skladu s tem je gosta sled predhodnega kirurškega reza, odvisno od kakovosti celjenja, razvrščena glede na stopnjo njegove konsistence.

Dosledna (polnopravna) cicatricialna tvorba

Brazgotina je napolnjena predvsem z mišičnim tkivom, katerega struktura je v mnogih pogledih podobna "domačemu" tkivu stene maternice. Bogata brazgotina ima visoko stopnjo elastičnosti, se dobro razteza, krči in ima dovolj potenciala, da prevzame močan pritisk, ki ga doživlja celotna maternica med rastjo ploda in med rojstvom otroka.

Insolventna (spodnja) cicatricialna tvorba

Tkivo takšne brazgotine nima nobene zveze z mišico. Nima sposobnosti raztezanja in se zato med popadki ne skrči. Poleg tega lahko gosto tkivo preprosto poči, saj je sestavljeno predvsem iz niti vezivnega tkiva, medtem ko so mišice in žile okoli njega nerazvite. Med nosečnostjo se brazgotina na maternici postopoma tanjša, ko se povečuje, in sodobna medicina nima možnosti vplivanja na ta proces.

Če je inferiornost zbijanja brazgotine močno izražena (debelina ne presega 1 mm, veliko neelastičnih vlaken, v brazgotini so niše in tesnila), lahko to postane pomembna ovira pri načrtovanju materinstva. Običajno brazgotina na maternici med nosečnostjo ni manjša od 3,6 - 3,7 mm v debelini po 32 tednih "zanimivega" položaja in ne manjša od 2 mm v obdobju 37 tednov.

Posebnosti regeneracije pooperativnega reza

Na kakovost fuzije razrezanih membran maternice v veliki meri vpliva vpliv naslednjih okoliščin:

Vrsta operacije

Torej na stanje brazgotine vpliva metoda reza maternice med carskim rezom. Pri načrtovani operaciji in donošeni nosečnosti se spodnji del maternice prereže. Prednosti prečne brazgotine pred vzdolžno so očitne: vlakna prerezanega mišičnega tkiva se nahajajo prečno na maternici, zato se hitro in učinkovito obnovijo. Z vzdolžnim rezom se vlakna, prerezana po mišičnem toku, celijo veliko počasneje. Indikacije za longitudinalni rez so nujni porod v primeru hude krvavitve in hude hipoksije ploda ter porod v obdobju, krajšem od 28 tednov.

Pri izrezu benigne neoplazme maternice s konzervativno miomektomijo, med katero odstranimo tumorske vozle, je za uspešno regeneracijo zelo pomemben lokalizacija izrezanih vozlov, dostopnost kirurškega posega in samo dejstvo disekcije integralne membrane. poškodovanega tkiva. Majhne fibrome, ki so nastali zunaj maternice, odstranimo brez kirurškega odpiranja maternične votline. Po takšni operaciji nastane popolnoma bogata brazgotina, ki je nekajkrat močnejša od brazgotin, ki ostanejo po intrakavitarni operaciji, ko odstranimo medmišične fibrome.

Brazgotina, ki nastane zaradi nenamerne poškodbe maternice po umetni prekinitvi nosečnosti, ima bolj elastično strukturo, če je bila perforacija med operacijo samo zašita, brez dodatne disekcije stene maternice.

Pogoji spočetja po operaciji

Dolžina časa po operaciji je bistvenega pomena za stopnjo regeneracije brazgotine. Polnopravna struktura mišičnega tkiva se obnovi v 1-2 letih po disekciji. Zato zdravniki priporočajo, da ženske načrtujejo drugo nosečnost z brazgotino na maternici v povprečju 1,5 do 2 leti po operaciji. Vendar pa je tudi dolgo obdobje med prvo in drugo nosečnostjo (več kot 4 leta) nezaželeno, saj brazgotina izgubi elastičnost zaradi povečanja deleža vezivnega tkiva v svoji strukturi.

Napoved za obdobje okrevanja in možne težave

Manj kot bo zapletov po operaciji, bogatejša bo brazgotina. Njegovo normalno nastanek lahko preprečijo takšna odstopanja od norme po carskem rezu, kot so:

  • endometritis - vnetje notranjih sten maternice;
  • delno krčenje maternice;
  • delna zavrnitev posteljice iz maternice, kar pomeni potrebo po kiretaži maternične votline.

Diagnostična študija brazgotine na maternici

Pri načrtovanju druge nosečnosti z brazgotino po carskem rezu je pomembno opraviti popoln pregled, da se prepričate, ali je brazgotina na maternici dosledna. Da bi to naredili, strokovnjaki uporabljajo več metod.

  1. Ultrasonografija. Med postopkom lahko zdravnik oceni stanje mišičnega tkiva in predlaga, kakšna bo debelina brazgotine na maternici med nosečnostjo, preuči stopnjo celjenja na mestu zadnje disekcije glede na prisotnost niš (območij v struktura brazgotine, ki se niso zrasle).
  2. Rentgen maternice. S pomočjo postopka lahko preučite notranjo strukturo brazgotine.
  3. Histeroskopija. S pomočjo posebne opreme zdravnik oceni stanje krvnih žil, ki se nahajajo v brazgotinskem tkivu, njegovo barvo in obliko.
  4. MRI. To je edina metoda, s katero se določi volumen vezivnega tkiva in mišičnih vlaken v strukturi brazgotine.

Na žalost tudi tako velik nabor diagnostičnih metod zdravniku ne bo dal podrobne predstave o doslednosti ali neuspehu cicatricialne tvorbe. To lahko preverite samo na praktičen način, torej nosečnost in porod.

Značilnosti nosečnosti z brazgotino na maternici

Nosečnost z brazgotino na maternici je v mnogih pogledih težja od normalne. Brazgotina pogosto postane vzrok za patološko nastanek posteljice - nizka, obrobna ali popolna predstavitev. Poleg tega v nekaterih primerih obstajajo različne stopnje njegovega nepravilnega vraščanja v bazalno, mišično plast ali popolno kalitev v zunanjo plast. Nosečnost verjetno ne bo ohranjena, če se zarodek pritrdi na območje brazgotine - napovedi v tem primeru so neobetavne.

Po nastopu nosečnosti se stanje nastajanja brazgotin natančno spremlja z ultrazvokom. Takoj, ko se pojavi najmanjša skrb za varnost ploda, je bodoča mati hospitalizirana in najverjetneje ostane na opazovanju v bolnišnici do samega poroda.

Predvsem pa morate biti pozorni na razpok maternice vzdolž brazgotine med nosečnostjo. To se zgodi, če se je brazgotina sčasoma pretanjšala in med nosečnostjo pretirano raztegnila. Možno je predvideti nevarno stanje v obliki razhajanja brazgotine, s poudarkom na naslednjih specifičnih znakih:

  1. Občutek močne napetosti v predelu maternice.
  2. Huda bolečina pri palpaciji trebuha.
  3. Silovite nepravilne kontrakcije maternice.
  4. Izcedek krvi iz nožnice.
  5. Kršitev ali odsotnost srčnega utripa pri plodu.

Ko maternica poči vzdolž brazgotine, se klinična slika dopolni z naslednjimi alarmantnimi simptomi:

  1. Neznosne bolečine v spodnjem delu trebuha.
  2. Hiter razvoj hipotenzije.
  3. Slabost, bruhanje.
  4. Zmanjšanje kontrakcij do popolnega prenehanja.

Zaradi tega, kar se je zgodilo, je plod v maternici prikrajšan za vitalni kisik in v večini primerov ženska doživi hemoragični šok zaradi velike notranje krvavitve. Na žalost je to situacijo mogoče rešiti zelo slabo: otrok umre in maternico je treba odstraniti. Obstaja možnost, da rešite situacijo z nujnim carskim rezom, vendar to zahteva pravočasno diagnozo patologije.

Zdravniški nadzor bodočih mater v prisotnosti zapletov

V prvih mesecih nosečnosti ženska opravi splošni pregled in se po potrebi posvetuje z zdravniki sorodnih specialnosti. Nosečnici bo zagotovo predpisan ultrazvočni pregled. Postopek bo pomagal zanesljivo ugotoviti, kje je zarodek pritrjen na maternico. Če se je to zgodilo v bližini istmusa v sprednjem delu maternične votline (torej ob brazgotini), bo nosečnost najverjetneje prekinjena z vakuumsko aspiracijo. Potreba po umetni odstranitvi plodovega jajčeca je posledica dejstva, da lahko razvoj horiona v neposredni bližini prejšnjega mesta razpoke povzroči tanjšanje dobro utemeljene brazgotine in posledično razpok maternice. sama. Če ne posežete v situacijo, se lahko otrok rodi izključno s carskim rezom. Vendar pa tudi v tem primeru ni strogih prepovedi nosečnosti, tako da nosečnica sama odloča o ohranitvi otroka.

Naslednji načrtovani pregled v kombinaciji z ultrazvokom in analizo hormonskega statusa FPC se izvede v 20-22 tednih nosečnosti. V tem času je mogoče diagnosticirati nepravilnosti v razvoju otroka, ugotoviti, ali njegova velikost ustreza gestacijski starosti, odkriti placentno insuficienco, če obstaja. Placentalna insuficienca je indikacija za takojšnjo hospitalizacijo bodoče matere in njeno spremljanje v bolnišnici.

Če nosečnost poteka zadovoljivo in je brazgotina na maternici bogata, nosečnico naslednji načrtovani pregled čaka v 37-38 tednih nosečnosti. Praviloma se vsi postopki izvajajo tam, kjer ženska namerava roditi. Vnaprej se načrtuje tudi »scenarij« poroda, pri čemer se razmišlja o kombinaciji zdravil, ki bodo uporabljena med porodom. V takih primerih se praviloma uporabljajo antispazmodiki, pomirjevala in antihipoksična sredstva za spodbujanje krvnega pretoka v maternici in posteljici.

Brazgotina na maternici in naravni porod

Ženska, ki je prestala operacijo maternice, lahko sama rodi otroka, pravijo zdravniki. Porod bo verjetno potekal brez zapletov, če stanje bodoče matere izpolnjuje naslednje zahteve:

  • samo en carski rez v preteklosti;
  • carski rez je bil izveden s prečnim rezom;
  • velika verjetnost preživetja brazgotine;
  • pritrditev posteljice stran od brazgotine;
  • odsotnost resnih kroničnih bolezni pri materi;
  • brez porodniških motenj;
  • položaj otroka z glavo navzdol v maternici;
  • odsotnost razloga, zakaj je bil pri prvem porodu opravljen carski rez.

Zdravniki posvečajo veliko pozornosti tudi intrauterinemu razvoju otroka in poskušajo vnaprej predvideti razpoložljivost ustreznih pogojev za izvedbo nujnega carskega reza, če pride do višje sile.

V praksi ni vedno mogoče uresničiti želje nosečnice, da bi sama rodila. Povsem razumljiv kamen spotike za naravni porod z brazgotino na maternici so:

  • vzdolžna disekcija maternice med prvim carskim rezom;
  • ozka medenica porodnice;
  • lokacija posteljice blizu cicatricialne tvorbe;
  • nizka placentacija;
  • več brazgotin na maternici.

Naravni porod z brazgotino na maternici. Video

V svetu se carski rez opravi pri 20% vseh porodov, v Rusiji njihovo število prav tako narašča in znaša 16%. Mlajši maternični fibroidi so vedno pogostejši pri ženskah v rodni dobi. To vodi v povečanje števila miomektomij, pa tudi različnih plastičnih operacij na maternici. Zato morajo zdravniki vse pogosteje opazovati porod z brazgotino na maternici. To je stanje, ki ogroža razvoj zapletov med nosečnostjo in porodom.

Zakaj so brazgotine nevarne za nosečnost

Med drugo nosečnostjo so ženske po carskem rezu in drugih operacijah na maternici izpostavljene tveganju za razvoj naslednjih zapletov:

  • ruptura brazgotine;
  • (kronično);
  • travma otroka med porodom;
  • antenatalna smrt ploda;
  • tveganje za travmatizacijo porodnice;
  • visoka incidenca maternalne in perinatalne umrljivosti.

Po operaciji se prekrvavitev nekaterih delov organa poslabša. Implantacija zarodka in razvoj horiona se lahko pojavita na območjih z dobrim pretokom krvi, na primer nad notranjo osjo. V fazi nastajanja posteljice se lahko preseli v iskanju boljšega kraja. To vodi v placento previa, nizko pritrditev.

Podoben mehanizem je osnova vraščanja posteljice v brazgotino maternice. Pride do globoke invazije v steno, ki se med porodom kaže s podaljšanjem tretje menstruacije in krvavitvijo. Stanje zahteva nujno pomoč - placento poskušajo ločiti ročno, ob neučinkovitosti in ugotovljenem pravem prirastku pa je edini možni izhod ekstirpacija.

V 1. trimesečju pogosteje kot v preostalem obstaja grožnja spontanega splava. Vzroki za stanje in mehanizem njegovega razvoja pogosto niso povezani s samo zaceljeno rano, temveč s pomanjkanjem progesterona, hiperandrogenizmom ali antifosfolipidnim sindromom. Predpisano je konzervativno zdravljenje (govorimo o njegovih metodah), odvisno od osnovnega stanja, ki je povzročilo grožnjo spontanega splava.

Pogosto je kombinacija z istmično-cervikalno insuficienco. Nosečnicam je predpisan popoln počitek, infuzije magnezijevega sulfata in antispazmodikov za zmanjšanje materničnega tonusa, možna je uporaba razkladalne porodniške. Kirurška korekcija ICI se ne uporablja. Odpoved brazgotine na maternici v kombinaciji z grožnjo spontanega splava lahko povzroči rupturo.

Ruptura maternice je možna tako med nosečnostjo kot med porodom. V prvem primeru so glavni razlog distrofični procesi, ki vodijo v postopno redčenje tkiv. Pri pretrganju med aktivnim porodom so mehanizmi povezani z distrofijo in aktivnimi kontrakcijami.

Vzroki in mehanizem nastanka brazgotin

Brazgotina na maternici je območje, kjer je bila predhodno opravljena kirurška operacija. Nastane zaradi rasti miocitov in vezivnega tkiva, vsebuje hialinska in kolagenska vlakna.

V veliki večini primerov se okvara pojavi kot posledica prvega poroda s carskim rezom. Rez se izvaja na več načinov:

  1. V spodnjem materničnem segmentu - nad prehodom v vrat, se uporablja za elektivne operacije.
  2. Korporalna brazgotina - vzdolž telesa maternice, navpični rez, pogosteje pri miomih v spodnjem segmentu, prečnem položaju ploda, krčnih žilah in predležeči posteljici.
  3. Isthmic-corporal - združuje dve prejšnji metodi, se redko uporablja.

Brazgotina je lahko posledica ne samo carskega reza, ampak tudi drugih operacij na maternici. Odstranitev miomatoznega vozla v rodni dobi povzroči nastanek brazgotin. Njihova resnost in morebitna neuspeh sta odvisna od vrste operacije, velikosti in lokacije fibroidov. Pri intersticijskem vozlu se maternična votlina lahko odpre ali ne. Pri subserozno-intersticijskem vozlu je velikost poškodbe odvisna od globine njenega vraščanja v debelino organa. Po odstranitvi interligamentnih fibroidov so lahko brazgotine minimalne.

Spodbujevalni dejavnik je tudi poškodba stene med splavom, kiretažo ali drugo invazivno manipulacijo. Zunajmaternična nosečnost, ki se je razvila v intersticijskem delu javode, na stičišču rudimentarnega roga ali v vratu, vodi tudi do nastanka vezivnega tkiva po operaciji. Cicatricialne spremembe nastanejo po plastični operaciji na maternici za odstranitev rudimentarnega roga, plastične operacije z intrauterinim septumom (kakšna je to patologija, preberite).

Mehanizem izobraževanja

Brazgotinjenje lezij je biološki mehanizem za ponovno vzpostavitev celovitosti organa. Rana po rezu s kirurškim instrumentom, ob upoštevanju pravil asepse, ostane sterilna. Izjema so infekcijski pooperativni zapleti - endometritis, parametritis.

Zdravljenje lahko poteka na dva načina:

  1. Restitucija - nastane polno brazgotinsko tkivo, ki ga predstavljajo gladka mišična vlakna.
  2. Substitucija - nepopolna regeneracija, prevladujejo vezivna tkiva, ki jih predstavljajo groba vlakna, odlaganje hialina.

Neustrezna regeneracija povzroči nastanek insolventne brazgotine. Ima ohlapno strukturo, je neelastičen in ne prenese raztezanja, na tem področju se maternica ne more popolnoma skrčiti.

Prevlada enega od mehanizmov nastajanja brazgotin je odvisna od prisotnosti infekcijskih zapletov, pa tudi od posameznih značilnosti organizma. Nekatere ženske imajo lahko nagnjenost k razvoju tvorb vezivnega tkiva na mestu poškodbe.

Pregled ogroženih žensk

Za ženske, ki načrtujejo drugo nosečnost po operaciji na maternici, je najbolje, da opravijo pregled nekaj mesecev pred spočetjem, da bi odpravili ali zmanjšali tveganje za razpoke brazgotine in druge zaplete. Toda tudi po spočetju je potrebno redno spremljanje in upoštevanje zdravniških priporočil.

Določitev plačilne sposobnosti pred nosečnostjo

Bolnice s predhodnimi operacijami na maternici ali porodu skozi anamnezo morajo biti registrirane pri svojem ginekologu v dispanzerju. To bo omogočilo pravočasno diagnozo razvoja zapletov ali njihovo zdravljenje. Priporočajo jim kakovostno kontracepcijo še vsaj eno leto po porodu. Prednost imajo hormonske metode. Doječe matere so predpisane Linestrenol, Lactinet, kot manj nevarne za plod. V odsotnosti laktacije lahko preidete na kombinirane peroralne kontraceptive.

Stanje rane se oceni z več diagnostičnimi metodami:

  1. Histerografija - slike se naredijo 7-8 dan menstrualnega cikla 6 mesecev ali več po operaciji. Na njih so opazne niše, premik v normalnem položaju rane. Obrisi maternice na tem področju so lahko nazobčani, z napakami pri polnjenju.
  2. je bolj informativna metoda diagnoze. Izvaja se 4-5 dan cikla. V tem obdobju je funkcionalna plast popolnoma odpadla, pod bazalno plastjo pa je vidna nekdanja rana. Nekompetentna brazgotina ima sploščeno obliko, lahko so opazne retrakcije. Barva govori o vrsti tkiv: bela je opazna v tvorbi vezivnega tkiva, v njej je malo posod, čez nekaj časa pa opazimo pojav niš, sotočij. To je lahko pokazatelj tanjšanja brazgotine. Dobra tkiva imajo rožnat odtenek in so bogata s krvnimi žilami.
  3. Za ultrazvok pred nosečnostjo so značilne naslednje značilnosti: enakomerna kontura, debelina miometrija več kot 3 mm, majhno število hiperehogenih con kaže na nastanek mišičnih vlaken.

Ultrazvok je manj informativen kot histeroskopija, vendar je s pomočjo dopplerometrije mogoče oceniti stanje krvnega pretoka v posodah in votlini organa.

MRI zagotavlja najbolj natančne rezultate. Tehnika vam omogoča, da določite razmerje vezivnega in mišičnega tkiva, kar kaže na njegovo sposobnost preživetja skupaj z drugimi znaki.

Vsi rezultati preiskav se hranijo v ambulantni kartoteki bolnika. To je potrebno za odločitev, ali je naslednjo nosečnost mogoče načrtovati in ali je možen naravni porod.

Pregled nosečnice

Da bi preprečili razvoj zapletov med nosečnostjo, je treba zdravnika obvestiti o prenesenem carskem rezu ali drugih operacijah na maternici. Upošteva se čas, ki je pretekel od posega do načrtovane ali dejanske nosečnosti. Priporočeno obdobje je 2 leti.

Pri prijavi je potrebno določiti velikost medenice. V kasnejšem obdobju palpacija določa lokacijo reza, prisotnost bolečine v brazgotini. Do 38-39 tednov se izračuna ocenjena teža ploda, da se izključi prisotnost velikega otroka kot tveganje za zlom med porodom.

Laboratorijska diagnostika je enaka pri kateri koli gestacijski starosti in vključuje:

  • splošne klinične preiskave krvi in ​​urina;
  • biokemija z določanjem sečnine, skupnih beljakovin, glukoze, rezidualnega dušika, encimov, bilirubina in elektrolitov;
  • hemostaziogram.

Za oceno fetoplacentalnega kompleksa se pregledajo hormoni:

  • progesteron;
  • placentni laktogen;
  • estradiol;
  • kortizol;
  • alfa-fetoprotein.

Za spremljanje stanja ploda se izvaja reden CTG. Predpisano je ob vsakem pregledu v predporodni kliniki po 27 tednih. Stanje otroka lahko razjasnite s pomočjo žil popkovine, aorte, srednje možganske arterije in posteljice. Študijo je priporočljivo izvajati od konca 2. trimesečja.

Brazgotina na maternici na ultrazvoku

Ultrazvok je glavni način za spremljanje in pravočasno diagnosticiranje poslabšanja. Priporočljivo je izvajati vsakih 10 dni. Med nosečnostjo se brazgotina spreminja glede na gestacijsko starost. Na začetku je lahko debela 5 mm, do poroda pa se postopoma tanjša. Debelina 3-4 mm velja za optimalno za samostojen porod.

S pomočjo ultrazvoka se določijo znaki sposobnosti preživetja brazgotine:

  • homogenost;
  • tipičen položaj;
  • pomanjkanje niš in votlin;
  • odsotnost hematomov, vključkov vezivnega tkiva, tekočine na njenem območju;
  • dober pretok krvi.

Vodenje nosečnosti in poroda

Značilnosti načrtovanja nosečnosti so skrbna priprava pred spočetjem in določitev sposobnosti preživetja brazgotine. Debelina brazgotine je normalna - 5 mm ali več. V prvem trimesečju je pričakovana taktika, če ni napredovanja stanja, omejena na redni ultrazvok.

Če je plodno jajčece pritrjeno v brazgotino, je priporočljivo prekiniti nosečnost z medicinskimi sredstvi (kako poteka medicinski splav, lahko preberete v), da ne poškodujete tkiv. Če tega ne storite, bodo proteolitični encimi, ki jih izloča zarodek, raztopili vezivna tkiva in jih naredili insolventne.

Pri odločanju o ohranitvi ploda se taktika izbere glede na tveganje zapletov. Pri 22 tednih se oceni stanje feto-placentalnega kompleksa. Pri placentni insuficienci je predpisano zdravljenje za ohranjanje rasti ploda in odpravo manifestacij zapletov. Optimalni pogoji za zdravljenje so oddelki za patologijo nosečnosti v porodnišnici.

Drugi porod po carskem rezu

Za večino zdravnikov je prvi porod s carskim rezom povezan z drugo operacijo pri načrtovanju naslednje nosečnosti. Toda ta pristop se v civiliziranem svetu ne uporablja. Pravilna taktika je pregled, s katerim se ugotovi stanje brazgotine in nosečnice, da se presodi, ali lahko ženska sama rodi. V zahodnih državah je dokazano, da je takšen porod fiziološki in z manjšim tveganjem za zaplete kot pri drugi operaciji.

Normalen porod je možen pod naslednjimi pogoji:

  • enkratni carski rez, rez je bil narejen v spodnjem segmentu;
  • ni ekstragenitalnih bolezni in drugih indikacij za načrtovano operacijo;
  • bogata, ne tanka brazgotina;
  • placenta je normalno pritrjena, ne vpliva na brazgotino;
  • predstavitev glave ploda;
  • normalna velikost materine medenice ustreza glavici ploda.

Če se odločimo za naravni porod, morajo biti izpolnjeni vsi pogoji za nujno operacijo, če se med porodom pojavijo indikacije.

Porod poteka v skladu s splošno sprejetimi standardi. Lajšanje bolečin se lahko izvaja intravensko z uvedbo antispazmodikov v obdobju odpiranja in s pomočjo.

Indukcija poroda z brazgotino na maternici ni kontraindicirana, vendar se uporablja zelo previdno, da preprečimo diskordinacijo, hipertoničnost in rupturo. S podaljšano menstruacijo 2 je možno opraviti epiziotomijo, vakuumsko ekstrakcijo ploda.

Po porodu je treba v porodni sobi opraviti ultrazvočni pregled, da pravočasno diagnosticiramo morebiten razpok. Če aparat ni na voljo, je potreben ročni pregled.

Načrt poroda vključuje carski rez, če obstajajo naslednje indikacije:

  • glede na rezultate diagnoze je brazgotina insolventna;
  • prejšnja operacija je bila izvedena interno;
  • dva ali več carskih rezov v zgodovini;
  • predstavljen je medenični konec otroka;
  • placenta previa;
  • zavrnitev ženskega poroda po naravni poti.

Posledice miomektomije, plastične operacije in perforacije

Pri bolnicah z anamnezo poroda se način poroda izbere glede na lokacijo in naravo fibroidov. Čim globlje je vozlišče v debelini maternice, večja je nevarnost rupture. Porod poteka po naravni poti, razen nekaterih indikacij za operacijo:

  • fibroidi so bili med nosečnostjo odstranjeni;
  • zadnja stena je poškodovana po intersticijskem ali subserozno-intersticijskem vozlišču;
  • intraligamentarni vozel je bil odstranjen;
  • operacija več fibroidov.

Če ni znakov drugih bolezni ali stanja otroka, se porod izvede po naravni poti.

Odločitev o vodenju poroda po perforaciji je odvisna od lokacije luknje. Slaba prognoza, če se nahaja na zadnji steni ali v ožini. Pri ženskah s to patologijo je pogosto:

  • hipotonična krvavitev;
  • patologija placente;
  • ruptura maternice.

Če je bila perforirana luknja vzdolž sprednje stene, je bilo opravljeno kakovostno šivanje, nato pa porod poteka po naravnih poteh. Po rojstvu posteljice je obvezen ročni pregled maternične votline.

Plastične operacije se najpogosteje izvajajo pri prirojenih anomalijah maternične votline. Če je šlo pri operaciji za odstranitev rudimentarnega roga, prodiranje v votlino ni bilo potrebno, možen je naravni porod. Po tem se daje prednost carskemu rezu.

Simptomi rupture med nosečnostjo

Hud zaplet med nosečnostjo je razpoka vzdolž brazgotine. Simptomi razhajanja brazgotine so povezani z refleksnim draženjem sten organa, ki ga spremlja:

  • slabost;
  • bruhanje;
  • bolečine.

Sindrom bolečine se pojavi v epigastrični regiji, nato pa se občutek premakne v spodnji del trebuha. Včasih se bolečina čuti bolj na desni, simulira napad akutnega apendicitisa. Manj pogosto se bolečina pojavi v ledvenem delu in je podobna ledvični koliki.

Pri palpaciji mesta pooperativne brazgotine se čuti lokalna bolečina, s prsti lahko zaznate vdolbino v maternici.

Napredovanje stanja vodi do pojava hematoma zaradi trganja žil maternice, pridruži se hipertoničnost, pojavi se kri iz nožnice.

Za dokončano rupturo so značilni znaki akutne izgube krvi in ​​notranje krvavitve:

  • padec krvnega tlaka;
  • tahikardija;
  • hladen pot;
  • šibkost, omotica;
  • bledica kože.

Bolečina v trebuhu se močno poveča. Plod ima simptome akutne hipoksije. Po nenadnem povečanju gibljivosti nastopi obdobje tišine.

Pri slabi oskrbi vezivnega tkiva brazgotine z žilami lahko ruptura poteka brez hude krvavitve, zato so glavni znaki bolečina in simptomi akutne hipoksije ploda.

Simptomi rupture med aktivnim porodom

Rizična skupina vključuje ženske z oblikovanim šivom, v katerih so distrofične spremembe, pa tudi večkratne ženske.

Prvi znaki grozeče vrzeli so:

  • epigastrične bolečine;
  • slabost in bruhanje;
  • kršitev kontrakcij maternice.

Po odtoku amnijske tekočine se pojavi šibkost porodne aktivnosti oz. Porodnica toži o izredno bolečih popadkih, ki ne ustrezajo njihovi jakosti pri snemanju CTG. V ozadju popolnega razkritja materničnega vratu lahko plod preneha napredovati.

Razpoka, ki se je začela, se kaže v stalni napetosti maternice, hipertoničnosti, povezani s pojavom hematoma v njeni steni. Pri poskusu palpacije spodnjega segmenta se zazna ostra bolečina. Na CTG traku se pojavijo znaki akutne fetalne hipoksije. Iz genitalnega trakta se pojavi krvav izcedek.

Od pojava prvih znakov grozečega zloma do njegovega začetka lahko mine nekaj minut. Materino stanje se hitro slabša. Za dokončano rupturo so značilni simptomi hemoragičnega šoka, pride do antenatalne smrti ploda. Pri vaginalnem pregledu ugotovimo premaknjeno glavico ploda, ki je bila pred tem tesno pritisnjena na vhod v medenico.

Rupturo med izgonom ploda je težje diagnosticirati:

  • poskusi postanejo šibkejši;
  • kontrakcije se lahko ustavijo;
  • v trebuhu je bolečina, ki seva v križnico;
  • krvavitev iz rojstnega kanala;
  • plod umre v ozadju akutne hipoksije.

Redko pride do rupture na višini zadnjega poskusa. To je najugodnejša možnost za otroka, uspe se roditi brez znakov asfiksije. Tretja faza poroda poteka brez sprememb, potem pa se pojavijo simptomi akutne izgube krvi, šibkosti, močnega zmanjšanja tlaka in bolečine v središču trebuha. Diagnosticirajte stanje med ročnim pregledom.

Kako ločiti vrzel od drugih stanj

Če v anamnezi obstajajo znaki carskega reza, je ženska podvržena boljšemu opazovanju, priporočljivo ji je, da jo premestijo v specializirano bolnišnico.

Diferencialna diagnoza v začetnih fazah se izvaja z akutnim apendicitisom, ledvično koliko. Za odločitev je lahko povabljen kirurg.

Če se glede na ultrazvok in druge znake opazi tanka brazgotina, obstaja tveganje plačilne nesposobnosti, je ženska v bolnišnici do trenutka poroda. Če se simptomi poslabšajo, se opravi nujni carski rez.

Razlikujte grožnjo prekinitve od nedosledne brazgotine. V prvem primeru ni madežev, bolečina se pojavi po celotni površini trebuha. Pri grožnji spontanega splava se pojavi krvav izcedek. Za rupturo je krvavitev značilna le v oddaljenem obdobju. Z grožnjo prekinitve med vaginalnim pregledom je maternični vrat določen, zglajen ali že z odprtino.

Ultrazvok potrdi neuspeh brazgotine s tanjšanjem, prisotnostjo različnih vključkov, niš in zmanjšanjem vaskularizacije.

Taktike pri razvoju zapletov pri porodu

Zakaj je vdolbina v brazgotini na maternici nevarna? Razvoj postopnega širjenja tkiv. Taktika pri razvoju zapletov pri porodu je odvisna od njihovega obdobja. Vendar je priporočljivo dati prednost preveliki diagnozi: bolje je biti previden in ob prvem znaku spremeniti naravni porod v nujni carski rez, kot pričakovati začetek rupture maternice vzdolž brazgotinskega tkiva.

Zdravljenje brazgotine na maternici po rupturi je lahko v obliki izrezovanja tkiva in ponovnega šivanja. Pogoji za takšen pristop bodo pravočasna ekstrakcija ploda, velikost poškodbe. Najbolj ugodna prognoza je pri nepopolni rupturi obstoječe rane v preteklosti.

Če se v prvi fazi poroda pojavijo znaki stanjšanja tkiva, bolečine v spodnjem segmentu, znaki fetalne hipoksije, jih zaključimo z operacijo. V drugi fazi poroda je operacija skoraj nemogoča: plod je v medenični votlini, zato so porodniške tehnike izbrane za pospešitev rojstva otroka.

V tretjem obdobju je treba diagnosticirati morebitno nastalo poškodbo in izbrati način za odpravo posledic.

Preprečevanje rupture

Da bi zmanjšali tveganje za razpoke brazgotine in druge zaplete, se preventiva začne že v fazi priprave pred spočetjem. V nekaterih primerih se lahko ženski ponudi plastika brazgotine maternice. To je kirurška operacija, katere cilj je obnoviti celovitost mesta tkiva in oblikovati polnopravno brazgotino. Kot material za šivanje je bolje uporabiti vpojne sintetične niti, da zaprete rez z ločenimi šivi.

Po vsaki operaciji se je treba izogibati infekcijskim zapletom, ki lahko povzročijo neuspešno tvorbo vezivnega tkiva.

Zdravljenje brazgotine na maternici z ljudskimi metodami je neučinkovito.

Da bi zmanjšali verjetnost razpoke vzdolž brazgotine za žensko med nosečnostjo in porodom, skrbno spremljanje, redno in. Med porodom je potrebno spremljati tudi plodov srčni utrip in krčenje maternice.

Strni

Po carskem rezu na maternici ostane brazgotina vezivnega tkiva. Pri naslednjem porodu lahko pride do zelo nevarnega zapleta - razpoka maternice. Ta pojav povzroči hudo krvavitev, hud travmatični in hemoragični šok. V takšnih razmerah je težko rešiti porodnico in njen plod. Nadalje o tem, zakaj maternica poči vzdolž brazgotine med nosečnostjo, kakšni so simptomi tega nevarnega pojava in kako ga preprečiti.

Vzroki rupture maternice vzdolž brazgotine

Čeprav so razpoke maternice razmeroma redke, so eden glavnih vzrokov smrti žensk med ali kmalu po porodu. Glavni dejavniki, ki povzročajo najnevarnejše zaplete, so:

  1. Patološki atrofični procesi v mišični maternični membrani (miometriju), ki se pojavijo po spontanih splavih, neuspešnih splavih in različnih vnetjih.
  2. Ne zelo kakovostne operacije odstranjevanja tumorjev iz mišičnega materničnega tkiva (miomov) z uporabo laparoskopije.
  3. Slab šivalni material, zaradi katerega se mišična in vezivna vlakna maternice normalno ne zrastejo.
  4. Šivanje sten maternice z nezanesljivim enoslojnim in ne dvoslojnim šivom.
  5. Porodnica je imela že več kot dva poroda s carskim rezom.
  6. Zdravniki so uporabili oksitocin, misoprostol in druga zdravila, ki pomagajo telesu pri proizvodnji hormonom podobnih snovi, prostaglandinov, ki med porodom spodbujajo krčenje maternice.
  7. Medicinska malomarnost in uporaba zastarelih metod med porodom, ki vodijo do diskordinacije (motnje kontrakcij materničnih sten). Na primer, za odstranitev ploda iz maternice lahko porodničarji premočno pritisnejo na trebuh ali uporabijo različna "starodavna" pomožna orodja, kot so klešče. In hkrati popolnoma zanemarite atrofične procese v mišicah maternice.
  8. Stimulacija poroda zaradi dejstva, da se v mišični maternični membrani opazi hipertoničnost, porodne bolečine pa niso dovolj intenzivne zaradi patologij v strukturi materničnih sten.
  9. V nekaterih primerih porodničarji še vedno poskušajo spremeniti lokacijo ploda. To se pogosto konča ne le z razpokom maternice, ampak tudi s smrtjo.
  10. Nenormalno velika velikost otrokove glave glede na medenično dno. V zadnjem času je ta problem postal zelo aktualen, saj se je povečalo število žensk s preozko medenico. Gigantizem glave ploda je še posebej nevaren za ženske majhne rasti.
  11. Ne zadnjo vlogo igra starost porodnic: starejša kot je ženska, pogosteje se zlomi.
  12. Tveganje se poveča tudi, če do nove nosečnosti pride le nekaj let po carskem rezu.
  13. Mesto, kjer je bil narejen rez, je še en pomemben dejavnik. Rupture so redke, če je bil otrok iz materine maternice odstranjen z navpičnim (in ne vodoravnim) rezom med sramno kostjo in popkom v spodnjem materničnem segmentu.

simptomi

Ko maternica poči med porodom, ženska:

  • kri lahko začne teči iz nožnice;
  • pri dotiku trebuha ženska doživi hudo bolečino;
  • v predelu peritoneuma se čuti intenzivna kolika;
  • otrokova glava se preneha premikati proti izhodu iz rojstnega kanala in se tako rekoč vrne nazaj;
  • na območju brazgotine je huda bolečina. Med posameznimi boji je še posebej intenzivno;
  • v predelu sramne kosti se lahko pojavi izboklina zaradi dejstva, da glava ploda "prebije" maternični šiv;
  • pri plodu se pojavijo anomalije s srčno aktivnostjo (zelo nizek utrip, zmanjšanje srčnega utripa);
  • maternica se nenaravno pogosto krči. In to počne neredno.

Da bi preprečili resne zaplete, specialisti z ultrazvokom določijo velikost brazgotine, v času poroda pa skrbno spremljajo moč popadkov. Takšni ukrepi ne pomagajo vedno pravočasno odpraviti rupture maternice. Zgodi se, da popadki ne izginejo niti po tem, ko brazgotina poči.

Do rupture maternice ne pride le med porodom, ampak tudi pred in po njem.

Kako pogosto se to zgodi?

Obstaja zmotno mnenje, da ženske z zaceljenim "postcarskim" izobraževanjem sploh ne morejo več roditi. To je narobe. Številne raziskave so pokazale, da se težave z brazgotinami pri porodnicah po carskem rezu pojavljajo relativno redko – približno v enem primeru od 100-150. Res je, kakovost zdravstvene oskrbe igra tukaj pomembno vlogo. Če je nizka, se verjetnost razpoka maternice poveča za 5-7 krat.

Kako pogosto pride do rupture maternice med nosečnostjo, je v veliki meri odvisno od lokacije šiva in njegove vrste:

  1. Danes najbolj priljubljen horizontalni rez v spodnjem predelu je razmeroma varen - zaradi njega pride do raztrganin le v 1-5% primerov.
  2. Če je bil rez narejen navpično, je tveganje za raztrganje brazgotine približno enako - 1-5%.
  3. Najnovejše študije v tujini so pokazale, da je najbolj nevaren »klasični« carski rez v spodnjem segmentu. Z njim pride do vrzeli v približno 5-7% primerov. Danes se k rezu spodnjega segmenta zatečemo le v skrajnih okoliščinah, ko je smrtno ogroženo življenje ploda in matere.

Verjetnost nevarnega pojava je odvisna tudi od oblike brazgotine. Rezi v obliki črke J ali T veljajo za varnejše od tistih, ki izgledajo kot narobe obrnjena črka T.

Pomembno vlogo igra število carskih rezov. Nedavne študije, izvedene v Združenih državah, kažejo, da se brazgotina loči med naslednjimi porodi:

  • v 0,5-0,7% po enem carskem rezu. To je manjše od tveganja pretrganja pri drugih večjih porodnih zapletih – stiska ploda, izpadla popkovina ali odlepljena posteljica pred rojstvom;
  • v 1,8 - 2,0% po več porodih, ki jih je spremljal rez maternice in trebušne stene;
  • v 1,2-1,5% po treh porodih s carskim rezom.

Rezultati študije, ki so jo izvedli strokovnjaki z britanskega Royal Collegea, se ne razlikujejo veliko od podatkov njihovih ameriških kolegov: 0,3-0,4% primerov rupture.

Vendar pa je po istih podatkih ponovni carski rez vseeno bolj zanesljiv. Z njim se tveganje za razpoke zmanjša na 0,2%.

Kaj storiti?

Če pride do rupture maternice, je glavna stvar zagotoviti kvalificirano pomoč čim prej. Po mnenju ene znane ameriške klinike je žensko mogoče rešiti, če jo dajo najkasneje 15-20 minut po razhajanju šiva.

Če ni zagotovo znano, ali obstaja vrzel, bodo zdravniki izvedli naslednje študije:

  1. ultrazvok. Z njegovo pomočjo bo zdravnik preveril, kaj se dogaja z mišičnimi vlakni v predelu brazgotine, ali so nepoškodovana.
  2. Slikanje z magnetno resonanco. Ta diagnostična metoda vam bo omogočila skrben pregled območja umetne fuzije tkiv.
  3. Rentgen maternice.

Zakaj je razhajanje šiva nevarno za mater in otroka?

Razhajanje šiva lahko uniči tako mater kot otroka. Da se to ne bi zgodilo, mora ženska, ki pričakuje otroka, pozorno prisluhniti svojim občutkom, biti blizu zdravstvene ustanove in ne biti sama.

Kako preprečiti zlom?

Ženska, ki se pripravlja na porod po carskem rezu, ne more brez rednih obiskov v predporodni kliniki. Tam ji bodo pomagali ugotoviti, kako visoko je tveganje za neuspešen izid operacije.

Še posebej pomembno je redno preverjanje:

  • ali ima plod makrosomijo (prevelik), saj se s tem poveča tveganje za razpoke. Da bi se izognili makrosomiji, ne smete jesti hrane, ki vsebuje veliko sladkorja;
  • ali ima bodoča mati zoženje kosti medenice in sploščitev v območju križnice;
  • ali se je začelo prezgodnje odvajanje amnijske tekočine.

Ženskam z brazgotino na maternici se močno odsvetuje rojevanje zunaj klinike. Nedavne študije ameriških in britanskih strokovnjakov so pokazale, da "domači" porod dramatično poveča verjetnost razhajanja šivov. Za ženske z brazgotino je bolje, da gredo v bolnišnico teden in pol pred morebitnim začetkom poroda.

Da bi preprečili tako nevarno situacijo, kot je razhajanje brazgotine na maternici, potrebuje nosečnica stalen zdravniški nadzor, preglede in diagnostiko z uporabo sodobnih metod in opreme.

Trenutno brazgotina na maternici vse bolj postaja spremljevalec nosečnosti. Kako lahko ta okoliščina vpliva na potek nosečnosti in izid poroda? Ali je možno, da ženska z brazgotino na maternici rodi naravno ali je carski rez neizogiben?

Trenutno brazgotina na maternici vse bolj postaja spremljevalec nosečnosti. Kako lahko ta okoliščina vpliva na potek nosečnosti in izid poroda? Ali je možna ženska z brazgotino na maternici ali je carski rez neizogiben?

Brazgotina na maternici je lahko posledica:

  • prejšnji carski rez;
  • konzervativna miomektomija. maternica - benigni tumor mišične plasti maternice, ki se odstrani z ohranitvijo organa, takšna operacija se imenuje "konzervativna miomektomija". S to operacijo se bolnikom običajno povrne sposobnost zanositve, vendar po operaciji na maternici vedno ostane brazgotina;
  • perforacija maternice (predrtje stene) med instrumentalno odstranitvijo jajčeca ali maternične sluznice med splavom;
  • odstranitev cevi med tubalno nosečnostjo, še posebej, če je cev odstranjena z majhnim delom maternice, iz katerega prihaja - maternični kot.

Skladnost brazgotine na maternici

Za potek nosečnosti in prognozo prihajajočega poroda z brazgotino na maternici je pomembna narava celjenja brazgotine. Glede na stopnjo celjenja se lahko brazgotina šteje za popolno ali bogato in slabšo ali plačilno nesposobno.

Za zdravo se šteje brazgotina, v kateri je po operaciji prišlo do popolne obnove mišičnih vlaken. Takšna brazgotina se lahko razteza s povečanjem trajanja nosečnosti in rastjo maternice, je elastična in se lahko skrči med kontrakcijami. Če v brazgotini prevladuje količina vezivnega tkiva, bo taka brazgotina manjvredna, saj se vezivno tkivo ne more raztezati in krčiti tako kot mišično tkivo.

Torej na stopnjo okrevanja brazgotine na maternici vplivajo naslednji dejavniki:

  1. Vrsta kirurškega posega, po katerem je nastala ta brazgotina. Če je brazgotina nastala po carskem rezu, mora nosečnica vedeti, na katerem rezu je bila operacija opravljena. Običajno pri donošeni in načrtovani operaciji rez naredimo v prečni smeri v spodnjem materničnem segmentu. V tem primeru so pogoji za nastanek polne brazgotine, ki je sposobna "prenesti nosečnost in porod", ugodnejši, kot če bi maternico razrezali vzdolžno. To je posledica dejstva, da so mišična vlakna na mestu reza nameščena prečno in se po disekciji zrastejo in celijo bolje, kot če rez ne bi bil narejen vzdolž mišične plasti. Vzdolžni rez na maternici se izvaja predvsem, če je potreben nujni porod (s krvavitvijo, akutno hipoksijo ploda (hipoksija - pomanjkanje kisika), pa tudi s carskim rezom, opravljenim do 28 tednov.
    Brazgotina na maternici je lahko posledica ne le carskega reza, ampak tudi konzervativne miomektomije, šivanja predrtja maternice in odstranitve jajcevodov.
    Če je imela ženska pred nosečnostjo maternične fibrome in je bila podvržena konzervativni miomektomiji (odstranitev vozlov benignega tumorja - fibroidov z ohranitvijo maternice), potem je narava lokacije odstranjenih vozlov, dostop do kirurškega posega in dejstvo, odpiranja maternične votline. Običajno se majhni fibroidi, ki se nahajajo na zunanji strani maternice, odstranijo brez odpiranja votline slednje. Brazgotina po taki operaciji se bo oblikovala bolj uspešno kot pri odpiranju maternične votline za odstranitev medmišičnih miomatoznih vozlišč, ki se nahajajo medmišično ali med vlakni miometrija. Če brazgotina na maternici nastane med perforacijo maternice po umetnem splavu, je porodniška prognoza ugodnejša, če je bila operacija omejena le na šivanje perforacije brez dodatne disekcije stene maternice.
  2. Obdobje nosečnosti po operaciji. Stopnja celjenja brazgotine na maternici je odvisna tudi od časa, ki je pretekel od operacije. Navsezadnje vsako tkivo potrebuje čas, da si opomore. Enako je s steno maternice. Ugotovljeno je bilo, da se obnovitev funkcionalne uporabnosti mišične plasti po operaciji pojavi v 1-2 letih po operaciji. Zato je najbolj optimalen začetek nosečnosti v 1-2 letih po operaciji, vendar ne kasneje kot 4 leta, saj dolg interval med porodoma povzroči povečanje vezivnega tkiva v območju brazgotine, kar zmanjša njegovo elastičnost. . Zato ženskam, ki so bile operirane na maternici, pa naj gre za carski rez ali konzervativno miomektomijo, porodničarji-ginekologi priporočajo kontracepcijo v naslednjih 1-2 letih.
  3. Potek pooperativnega obdobja in možni zapleti. Postopek okrevanja materničnega tkiva po operaciji je odvisen tudi od značilnosti poteka pooperativnega obdobja in možnih zapletov. Torej, poporodni endometritis je lahko zaplet operacije carskega reza - vnetje notranje sluznice maternice, subinvolucija maternice (nezadostno krčenje maternice po porodu), zadrževanje delov posteljice v maternični votlini z naknadno kiretažo zaplete. nastanek polne brazgotine.

Diagnoza stanja brazgotine na maternici

Žensko z brazgotino na maternici je treba pregledati za preživetje brazgotine še pred nastopom nosečnosti, da bi imeli popolne informacije o prognozi poteka nosečnosti in poroda. Zunaj nosečnosti je treba oceniti sposobnost preživetja brazgotine na maternici pri bolnikih, ki so bili podvrženi operacijam, povezanim s tveganjem za nastanek spodnje brazgotine. Takšni posegi vključujejo konzervativno miomektomijo z odpiranjem maternične votline, carski rez z vzdolžnim rezom na maternici, operacijo šivanja predrtja na maternici po splavu z odpiranjem maternične votline. Pregled brazgotine na maternici je možen s pomočjo histerosalpingografije, histerografije in ultrazvoka. Če je že prišlo do nosečnosti, je diagnoza stanja brazgotine možna le s pomočjo dinamične ultrazvočne študije.

Značilnosti poroda

Pred nekaj leti so številni porodničarji-ginekologi pri določanju taktike poroda vodili slogan: "Carski rez enkrat - vedno carski rez."

Vendar se je zdaj mnenje strokovnjakov spremenilo. Navsezadnje je carski rez bil in ostaja resen kirurški poseg, po katerem lahko pride do resnih zapletov. Kljub uveljavljenim metodam operativnega poroda je treba priznati, da je tveganje za pooperativne zaplete bistveno večje v primerjavi z bolnicami, ki so rodile po naravnem porodnem kanalu. In proces okrevanja telesa po vaginalnem porodu je veliko hitrejši.

Zapleti po operaciji so lahko povezani tako z dejanskim kirurškim posegom kot z metodo anestezije. Največje tveganje za trombembolične zaplete (med katero koli operacijo obstaja tveganje za nastanek krvnih strdkov, ki lahko povzročijo zamašitev krvnih žil), hude krvavitve, poškodbe sosednjih organov in infekcijskih zapletov.

Glede na to so zdravniki v zadnjih 10 letih poskušali poroditi ženske z brazgotino na maternici skozi naravni porodni kanal.

Za rešitev vprašanja načina poroda je vsem nosečnicam z brazgotino na maternici prikazana načrtovana predporodna hospitalizacija v 37-38 tednih nosečnosti za popoln celovit pregled. Bolnišnica analizira porodniško anamnezo (število in izide nosečnosti), ugotovi sočasne bolezni (na primer srčno-žilnega, bronho-pljučnega sistema itd.), Opravi se ultrazvočni pregled, vključno z oceno pooperativne brazgotine, Ocenjuje se stanje ploda (Doppler - študija krvnega pretoka, kardiotokografija - študija srčne aktivnosti ploda).

Indikacije za porod skozi naravni porodni kanal

Izvedba poroda po naravni poti je možna pod naslednjimi pogoji:

  1. Nosečnica ima samo eno bogato brazgotino na maternici.
  2. Prva operacija je bila izvedena glede na "prehodne" indikacije; tako se imenujejo indikacije za operacijo, ki so se prvič pojavile med prejšnjimi porodi in ni nujno, da se bodo pojavile pri naslednjih. Tej vključujejo:
    • kronična intrauterina hipoksija ploda - nezadostna oskrba ploda s kisikom med nosečnostjo. To stanje se lahko pojavi zaradi različnih razlogov, vendar se v naslednji nosečnosti ne ponovi;
    • šibkost porodne aktivnosti - nezadostno učinkovite kontrakcije, ki ne vodijo do odpiranja materničnega vratu;
    • - plod se nahaja z medeničnim koncem do izhoda iz maternice. Ta položaj ploda sam po sebi ni indikacija za operacijo, temveč je razlog za carski rez le v povezavi z drugimi indikacijami in ni nujno, da se ponovi med naslednjo nosečnostjo. Tudi drugi nenormalni položaji ploda, kot je prečni položaj (pri katerem se otrok ne more roditi spontano), se med naslednjo nosečnostjo ne smejo ponoviti;
    • veliko sadje (več kot 4000 g);
    • prezgodnji porod (prezgodnje rojstvo se šteje za pred 36-37 tednom nosečnosti);
    • nalezljive bolezni, odkrite v prejšnji nosečnosti, zlasti poslabšanje herpesne okužbe genitalij tik pred porodom, ki je bila razlog za carski rez, se ne bodo nujno pojavile pred naslednjim porodom.
    Ko je porodnica odpuščena iz porodnišnice, je zdravnik dolžan ženski razložiti, za katere indikacije je bil opravljen carski rez. Če bi bili povezani le z značilnostmi prve nosečnosti (odstop ali klinično ozka medenica itd.), Potem bi se druga nosečnost lahko (in v idealnem primeru) končala z naravnim porodom.
  3. Prvo operacijo je treba opraviti v spodnjem materničnem segmentu s prečnim rezom. Pooperativno obdobje mora potekati brez zapletov.
  4. Prvi otrok mora biti zdrav.
  5. Ta nosečnost naj bi potekala brez zapletov.
  6. Ultrazvočni pregled, opravljen v donošeni nosečnosti, ni pokazal znakov odpovedi brazgotine.
  7. Mora biti zdrav plod. Ocenjena teža ploda ne sme presegati 3800 g.

Spontani porod pri nosečnicah z brazgotino na maternici mora potekati v porodniški bolnišnici, kjer je možna 24-urna visoko usposobljena kirurška oskrba, obstajajo storitve anestezije in novorojenčka. Porod poteka ob stalnem nadzoru srca. To pomeni, da so posebni senzorji povezani neposredno v porodu nosečnice. Eden od njih beleži kontraktilno aktivnost maternice, kontrakcije, drugi pa srčni utrip ploda. Tak nadzor vam omogoča, da ugotovite stanje otroka med porodom, pa tudi moč kontrakcij. Naravni porod pri ženski z brazgotino na maternici je treba izvesti v takšnih pogojih, da je v primeru grožnje rupture maternice ali če maternica poči vzdolž brazgotine, možno zagotoviti kirurško pomoč pravočasno, v roku. naslednjih nekaj minutah.

Če sumite na okvaro brazgotine med nosečnostjo, je treba bolnico hospitalizirati dolgo pred porodom, v 34-35 tednih nosečnosti.

Indikacije za operacijo

Če kakršni koli znaki kažejo na manjvrednost brazgotine na maternici, mora biti porod operativen - potrebno je le določiti čas poroda, odvisno od stanja ploda in matere.

Indikacije za ponovni carski rez so:

  1. Brazgotina na maternici po korporalnem carskem rezu ali operaciji z vzdolžnim rezom na maternici (v tem primeru je zelo velika nevarnost neuspeha).
  2. Brazgotina po dveh ali več operacijah.
  3. Insolventnost brazgotine, določena s simptomi in ultrazvočnimi podatki.
  4. Lokacija posteljice v območju brazgotine na maternici. Če se posteljica nahaja na območju pooperativne brazgotine, so njeni elementi globoko vgrajeni v mišično plast maternice, kar poveča tveganje za rupturo maternice med njenim krčenjem in raztezanjem.

Če je ženska z brazgotino na maternici rodila skozi naravni porodni kanal, je obvezen dogodek po porodu ročni pregled sten poporodne maternice, da se izključi nepopolna ruptura maternice vzdolž brazgotine. Ta operacija se izvaja pod intravensko anestezijo. V tem primeru zdravnik vstavi roko v sterilno rokavico v maternično votlino, previdno otipa stene maternice in seveda območje pooperativne brazgotine na maternici. Če se na območju brazgotine odkrije okvara, če je le-ta delno ali popolnoma ločena, da bi se izognili intraabdominalni krvavitvi, je potrebna nujna operacija za šivanje področja razpoke, ki ogroža življenje. od matere.

Možni zapleti

Brazgotina na maternici lahko povzroči nekatere zaplete med nosečnostjo. Najpogosteje obstaja grožnja prekinitve nosečnosti v različnih obdobjih (pojavi se pri vsaki tretji nosečnici z brazgotino na maternici) in placentna insuficienca (t.j. nezadostna oskrba s kisikom in hranili skozi posteljico). Pogosto se takšna patologija pojavi, ko se posteljica pritrdi na območje pooperativne brazgotine in se pojavi zaradi pritrditve posteljice ne na območju polnopravnega mišičnega tkiva, temveč na območju ​​spremenjeno brazgotinsko tkivo.

Vendar pa glavna nevarnost grozi ženski med porodom in je ruptura maternice vzdolž brazgotine. Težava je v tem, da se razpoke maternice ob prisotnosti brazgotine pogosto pojavijo brez hudih simptomov.

Zato se med porodom stalno spremlja stanje brazgotine. Strokovnjaki ga določijo s palpacijo skozi sprednjo trebušno steno, to je s tipanjem območja brazgotine. Kljub popadkom mora ostati enakomeren, z jasnimi mejami in skoraj neboleč. Zelo pomembna je narava krvavega izcedka med porodom (naj bi jih bilo malo) in porodnica se pritožuje nad bolečino. Slabost, bruhanje, bolečine v popku, oslabitev kontrakcij so lahko znaki začetka rupture brazgotine. Za objektivno oceno stanja brazgotine pri porodu se uporablja ultrazvočna študija. In z nastajajočimi znaki njegove manjvrednosti, ki so predvsem šibkost porodne aktivnosti ali kateri koli drugi zapleti med porodom, nadaljujejo s porodom s carskim rezom.